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篇1

【關(guān)鍵詞】 社會保險養(yǎng)老金醫(yī)療保險網(wǎng)絡(luò)

中圖分類號：F840文獻標識碼： A

近幾年來，昌樂縣認真貫徹落實黨的十和十八屆三中全會精神，緊緊圍繞縣委、縣政府的工作思路，牢牢把握“服務(wù)發(fā)展、保障民生”這條主線，創(chuàng)新思路舉措，把握重點關(guān)鍵，狠抓工作落實，取得了一定成績，也積累了一些經(jīng)驗，昌樂的做法值得借鑒。

一、昌樂縣社會保險工作的基本情況

截止去年12月底，企業(yè)養(yǎng)老保險參保達到60462人、職工醫(yī)療保險參保達到84048人、工傷保險參保達到57950人、生育保險參保達到33038人、城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險參保達到83956人、城鄉(xiāng)居民社會養(yǎng)老保險參保達到36.3萬人，分別完成年度計劃指標的130%、163.04%、336.44%、100%、118.26、100%，機關(guān)事業(yè)單位養(yǎng)老保險參保達16306人，共制發(fā)社?？?8.8萬多張，完成市下達計劃的137%。

同時，累計按時足額為全縣企事業(yè)單位離退休人員、60周歲以上城鄉(xiāng)居民養(yǎng)老保險參保人員發(fā)放養(yǎng)老金5.45億元，社會化發(fā)放率100%；企業(yè)離退休人員人均增發(fā)養(yǎng)老金221元，全縣企業(yè)退休人員人均發(fā)放養(yǎng)老金1715元，人均增幅14.8%，實現(xiàn)九連增；城鄉(xiāng)居民基礎(chǔ)養(yǎng)老金補助金提高到每人每月65元；實行職工重特大疾病保障制度，參保職工一個醫(yī)療年度最高可報銷醫(yī)療費100萬元；提高了城鎮(zhèn)職工和居民醫(yī)療保險在各定點醫(yī)療機構(gòu)的報銷比例；與省內(nèi)17地的90家定點醫(yī)院實現(xiàn)了聯(lián)網(wǎng)就醫(yī)即時結(jié)算；擴大了職工醫(yī)保個人賬戶使用范圍，提高了1-4級工傷職工和工亡職工遺屬待遇；實現(xiàn)社?？ㄊ杏騼?nèi)互通，參保職工持社?？ň涂稍谑袃?nèi)就醫(yī)購藥，使參保人員的就醫(yī)用藥和工作安全得到了有效保障。實現(xiàn)免費寄送權(quán)益記錄4萬多份。

二、昌樂縣社保工作的新亮點

（一）搭建縣鄉(xiāng)信息平臺。為全縣11個街道、鄉(xiāng)鎮(zhèn)保障所（現(xiàn)在合并為9個）安裝了寬帶專線，實現(xiàn)了市縣鄉(xiāng)三級聯(lián)網(wǎng)。

（二）開通社會保險網(wǎng)上服務(wù)系統(tǒng)。有509家企業(yè)可通過網(wǎng)上服務(wù)系統(tǒng)，實現(xiàn)網(wǎng)上基數(shù)申報、信息管理、權(quán)益記錄核對、社保卡信息采集、繳費人員的繳費查詢、退休人員的退休金查詢等諸多功能，大大方便了服務(wù)對象辦理業(yè)務(wù)。

（三）推進企業(yè)退休人員社區(qū)化服務(wù)管理工作。2013年，寶都街道昌盛社區(qū)被市中心批準為全縣第一家AA級企業(yè)退休人員社會化管理服務(wù)中心，還分別在紅河鎮(zhèn)、鎮(zhèn)、寶城街道、營丘鎮(zhèn)建立了4家A 級企業(yè)退休人員社會化管理服務(wù)中心，將為全縣退休人員提供相應(yīng)的管理服務(wù)。

（四）真查實罰見成效。對醫(yī)保稽核真查實罰，定點醫(yī)療機構(gòu)整治初見成效。通過不間斷的明察暗訪、聘請社會監(jiān)督員監(jiān)督、設(shè)置舉報信箱和電話等形式，對定點醫(yī)療機構(gòu)進行全時全方位監(jiān)控，對發(fā)現(xiàn)違規(guī)的4家定點醫(yī)療機構(gòu)作出了限期整改、扣減保證金等處罰。

（五）職工醫(yī)保報銷比例進一步提高。制定了《關(guān)于進一步提高醫(yī)療待遇減輕醫(yī)?；颊哓摀?dān)的通知》，要求縣二級醫(yī)院最低報銷比例為80%，個人自付比例不能超過20%；控制統(tǒng)籌外治療項目。對確需使用統(tǒng)籌外項目的，必須經(jīng)本人或家屬同意并簽字，并且控制在總費用的3%以內(nèi)，使得報銷比例穩(wěn)步上升，與去年同期相比，報銷比例上升了3.64個百分點，切實減輕了參?；颊叩呢摀?dān)。

三、存在的主要問題

（一）企業(yè)職工養(yǎng)老保險保費征繳未完成計劃指標。主要原因：一是計劃指標增幅大。全縣2013年企業(yè)養(yǎng)老保險計劃指標是37500萬元，較去年增加了10775萬元，增幅為40.32%，為全市最高，遠遠超出我縣目前的人口總量和經(jīng)濟承受能力；二是經(jīng)濟下行壓力大，造成企業(yè)資金周轉(zhuǎn)困難；三是社平工資過高，靈活就業(yè)參保人員家庭負擔(dān)加重，導(dǎo)致部分人員斷保，加大了擴面征繳的難度。

（二）部分鎮(zhèn)（街、區(qū)）管委會城鄉(xiāng)居民社會養(yǎng)老保險計劃指標完成不理想。主要是所在鎮(zhèn)（街、區(qū)）管委會重視程度不夠，具體工作中推進力度還不夠大，采取的辦法還不夠多，不夠徹底。3、定點醫(yī)院住院人次偏高，主要是定點醫(yī)療機構(gòu)對科室人員分任務(wù)、定指標，導(dǎo)致存在拉病號現(xiàn)象。

四、對今后社保工作的幾點思考

（一）擴大社會保險覆蓋面。將擴大社會保險覆蓋面作為整個社會保險工作的重中之重來抓，通過多種途徑廣泛開展《社會保險法》等法律法規(guī)的宣傳力度，將參保率偏低的企業(yè)和中小企業(yè)作為擴面重點，繼續(xù)做好個體工商戶、自由職業(yè)者和靈活就業(yè)人員的參保工作，依法督促參保繳費，力爭實現(xiàn)進位爭先；擴大居民社會養(yǎng)老保險覆蓋面，采取密切部門協(xié)作，深入發(fā)動，強化督查考核等措施，切實提高城鄉(xiāng)居民知曉率，進一步擴大參保繳費率，努力實現(xiàn)應(yīng)保盡保。

（二）嚴格社保待遇落實工作。嚴格執(zhí)行上級利民惠民政策，堅決做到該有的待遇一分不少，不該有的待遇一分不發(fā)。認真審核做好離退休人員養(yǎng)老金待遇調(diào)整提高；做好機關(guān)事業(yè)單位數(shù)據(jù)測算，按時足額收繳社會保險費，鞏固機關(guān)事業(yè)單位養(yǎng)老金社會化發(fā)放成果；完善基本醫(yī)療、工傷和生育保險和城鎮(zhèn)居民醫(yī)保市級統(tǒng)籌經(jīng)辦管理機制，在二級定點醫(yī)療機構(gòu)實行最低報銷比例制度，減少統(tǒng)籌外費用，降低個人自付比例，推進城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險門診統(tǒng)籌建設(shè)。

（三）統(tǒng)籌兼顧，推進城鄉(xiāng)一體的居民醫(yī)療保險制度建設(shè)。根據(jù)上級的安排部署，從職能整合與機構(gòu)人員、政策并軌與標準統(tǒng)一、基金征繳與經(jīng)費劃撥、網(wǎng)絡(luò)管理與程序設(shè)計四個方面對城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險制度并軌提出切實可行的方案，并安排人員提早介入，盡早摸清目前城鎮(zhèn)居民與新農(nóng)合的基本情況。同時，科學(xué)規(guī)劃，統(tǒng)籌兼顧，抓好城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險的參保繳費，基金管理和待遇支付工作，確保城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險制度順利平穩(wěn)實現(xiàn)交接過渡。

（四）強化稽核，規(guī)范管理。一是加大對企業(yè)繳費基數(shù)和參保人數(shù)的審核力度，防范和杜絕少報、漏報繳費基數(shù)，避免基金流失。二是加大對定點醫(yī)療機構(gòu)的日常核查和年審力度，規(guī)范對醫(yī)療定點單位的管理、管控。三是建立分類實施常態(tài)化的領(lǐng)取資格認證制度。采取更加科學(xué)有效和人性化的認證方式開展認證。確保基金不被冒領(lǐng)。四是完善內(nèi)控制度。加強對機關(guān)內(nèi)部重點崗位和關(guān)鍵環(huán)節(jié)落實廉政規(guī)定的監(jiān)督檢查，杜絕違紀違規(guī)現(xiàn)象發(fā)生。