導(dǎo)語：如何才能寫好一篇醫(yī)保管理方案，這就需要搜集整理更多的資料和文獻(xiàn)，歡迎閱讀由公務(wù)員之家整理的十篇范文，供你借鑒。

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一、投訴途徑和渠道

1.醫(yī)院設(shè)立投訴監(jiān)督電話:;醫(yī)院門急診、住院部設(shè)意見投訴箱;各病區(qū)設(shè)意見薄.

2.醫(yī)院醫(yī)患溝通辦公室為綜合接待受理、協(xié)調(diào)投訴科室,其它職能科室受理職權(quán)范圍內(nèi)的投訴。

二、受理投訴的科室和范圍

接待投訴處理工作實行首問負(fù)責(zé)制,做到誰接待誰負(fù)責(zé),及時受理患者任何形式的投訴.負(fù)責(zé)接待投訴人員應(yīng)根據(jù)患者投訴及反映問題情況做好記錄,屬職權(quán)范圍內(nèi)的及時調(diào)查落實并反饋,非職權(quán)范圍應(yīng)負(fù)責(zé)及時轉(zhuǎn)交受理科室接待受理.各科室受理投訴的具體范圍:

1.院辦公室:受理行政事務(wù)方面的投訴.

2.醫(yī)教科:受理醫(yī)療質(zhì)量、醫(yī)療糾紛方面的投訴.

3.護(hù)理部:受理護(hù)理質(zhì)量、護(hù)理糾紛方面的投訴.

4.財務(wù)科:受理醫(yī)療收費方面的投訴.

5.醫(yī)保辦:受理醫(yī)療保險、合作醫(yī)療方面的投訴.

7.總務(wù)科(后勤服務(wù)中心):受理后勤服務(wù)方面的投訴.

8.藥劑科:受理藥品質(zhì)量、藥事管理方面的投訴.

9.各科室:受理本科室范圍內(nèi)的投訴.

三、投訴處理

1.醫(yī)患溝通辦公室建立投訴登記薄和投訴處理記錄本,對需要轉(zhuǎn)交到受理科室的投訴填寫《衛(wèi)生院醫(yī)療服務(wù)投訴舉報交辦單》,做到當(dāng)日受理、當(dāng)日交辦.

2.投訴者應(yīng)有文字材料,或本人口訴由受理部門筆錄后,投訴人簽字或摁手印后作為投訴材料.電話方式投訴的,投訴人應(yīng)報出真實姓名、聯(lián)系地址、通訊方式,受理科室做好記錄.

3.各受理科室明確投訴處理的責(zé)任人,在接到《衛(wèi)生院醫(yī)療服務(wù)投訴舉報交辦單》后,必須及時組織調(diào)查核實,形成處理答復(fù)意見,經(jīng)科室負(fù)責(zé)人審核后呈分管領(lǐng)導(dǎo)審簽,報醫(yī)患溝通辦公室,由醫(yī)患溝通辦公室統(tǒng)一答復(fù)當(dāng)事人.影響較大的投訴答復(fù)須報醫(yī)院主要負(fù)責(zé)人審定.

4.投訴處理反饋機(jī)制:投訴受理后,能當(dāng)場協(xié)調(diào)處理的,盡量當(dāng)場協(xié)調(diào)處理;不能當(dāng)場協(xié)調(diào)處理的,一般問題應(yīng)當(dāng)在2個工作日內(nèi)形成投訴處理答復(fù)意見;情況特殊、較為復(fù)雜的,經(jīng)分管領(lǐng)導(dǎo)同意后,可適當(dāng)延長辦理期限,但不得超過5日;不能按期辦結(jié)的,應(yīng)當(dāng)向投訴人說明情況.

5.醫(yī)療服務(wù)投訴經(jīng)調(diào)查,情節(jié)較為嚴(yán)重的,由當(dāng)事人員和所在科室負(fù)責(zé)人一起向患者道歉.具體事項由分管領(lǐng)導(dǎo)決定.影響惡劣的,按照相關(guān)規(guī)定嚴(yán)肅處理.應(yīng)當(dāng)向患者道歉而沒有執(zhí)行的,給予當(dāng)事人和所在科室通報批評,并記入其本人醫(yī)德檔案,作為不良行為記分,扣減技術(shù)職務(wù)積分.

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【關(guān)鍵詞】大遺址保護(hù) 考古遺址公園 展示方式

一、引言

2009年，國家文物局提出“建設(shè)國家考古遺址公園”的大遺址保護(hù)理念（國家考古遺址公園，以重要遺址及其背景環(huán)境為主體，具有科研、教育、游憩等功能，在遺址保護(hù)和展示方面具有全國性示范意義），并印發(fā)了《國家考古遺址公園管理辦法（試行）》，旨在通過國家考古遺址公園建設(shè)與管理，使大遺址保護(hù)更好地融入地方區(qū)域經(jīng)濟(jì)社會發(fā)展。此后，各級地方政府和大遺址保護(hù)管理機(jī)構(gòu)積極響應(yīng)，紛紛啟動相關(guān)工作，建成了一批具有全國性示范意義的國家考古遺址公園，發(fā)揮了大遺址保護(hù)的社會效益，有力地推動了區(qū)域經(jīng)濟(jì)社會的協(xié)調(diào)發(fā)展。本文擬通過對國內(nèi)大遺址保護(hù)展示方式的案例梳理，分析大遺址保護(hù)與開發(fā)利用的趨勢。

二、國內(nèi)大遺址保護(hù)展示案例

2010年，國家文物局評定了首批國家考古遺址公園。此處以首批國家考古遺址公園為案例對象，對其大遺址保護(hù)展示方式進(jìn)行梳理。

（一）金沙國家考古遺址公園

金沙遺址是以商周時期古蜀文化為主體的古代蜀國都城遺址之一。

金沙遺址博物館將考古發(fā)掘現(xiàn)場展示、出土文物組合展示和園區(qū)的文化景觀展示有機(jī)結(jié)合，凸顯了金沙文化魅力。

金沙遺址博物館與成都演藝集團(tuán)等機(jī)構(gòu)合作，創(chuàng)作了《金沙》音樂劇、《太陽神鳥》歌舞劇、《魔幻金沙》雜技劇、《夢回金沙城》動漫電影等，有效延伸了金沙文化的宣傳與展示。

金沙遺址也積極開展公眾考古的探索。組織考古“公眾開放日”活動，邀請市民參觀考古發(fā)掘現(xiàn)場，并經(jīng)常在遺址內(nèi)開展“模擬考古”、“我是小小考古學(xué)家”、“圓夢金沙——金沙尋寶活動”等參與實驗活動。

（二）圓明園國家考古遺址公園

圓明園是清朝大型皇家宮苑。從1984年至今，圓明園完成了對園內(nèi)絕大多數(shù)景點遺址的廓清、整理和保護(hù)，圓明園的山形水系得到整理，生態(tài)環(huán)境尤其是水環(huán)境得以恢復(fù)改善。同時，通過開展長春園宮門復(fù)建保護(hù)工程、正覺寺修繕和復(fù)建工程、遺址西部（九州景區(qū)）環(huán)境整治等加強(qiáng)遺址展示。

圓明園常年舉辦園史展覽以及圓明園縮微模型展，通過展板、模型、錄像及少量實物，展示一代名園的昔日風(fēng)貌、慘毀歷史及遺址現(xiàn)狀。同時，每年舉辦有“踏青節(jié)”、“春節(jié)廟會”等傳統(tǒng)文化旅游活動，以圓陰園的優(yōu)美風(fēng)光以及各種文化活動吸引著各地游客和北京市民的目光和腳步。

（三）大明宮國家考古遺址公園

大明宮遺址是我國目前保存最完整的中古時期的皇宮遺址。

大明宮采取了遺址原貌保護(hù)展示、修建遺址保護(hù)展示廳和局部基址復(fù)原保護(hù)展示、太液池修復(fù)性保護(hù)展示、綠化標(biāo)識展示、地面不同材質(zhì)標(biāo)識展示等形式豐富遺址保護(hù)展示方法，充分展現(xiàn)遺產(chǎn)價值。

通過遺址公園內(nèi)的丹鳳門博物館、地下博物館、含元殿窯址博物館、書法藝術(shù)博物館和牛文化陶瓷藝術(shù)博物館等5個博物館，對歷史、考古和相關(guān)文化進(jìn)行詮釋。同時，還采取了大明宮微縮景觀、紫宸殿構(gòu)架詮釋、考古探索中心建設(shè)、雕塑、圖板、模型、影視和演出等，進(jìn)一步開展與遺址相關(guān)的文化詮釋?，F(xiàn)已制作了講述歷史的大型紀(jì)錄片《大明宮》、3DIMAX電影《大明宮傳奇》；同時，通過大唐服裝秀、皇家舞馬表演、丹鳳皇家儀仗迎賓、百官上朝等多個活態(tài)演藝互動項目，詮釋大唐歷史和宮廷文化。

（四）良渚國家考古遺址公園

遺址現(xiàn)場展示。先后建設(shè)了匯觀山、瑤山、塘山、良渚古城四面城墻墻基的展示點和文物修復(fù)現(xiàn)場，并將考古發(fā)掘現(xiàn)場在確保安全的前提下，對公眾開放。

通過良渚博物院進(jìn)行文物展示；采用多媒體、4D 影院等現(xiàn)代科技表現(xiàn)演繹手段，再現(xiàn)良渚文化和良渚遺址的實物與場景；同時，通過遺址公園周邊的服務(wù)設(shè)施和玉文化鑒賞旅游體驗區(qū)，參觀者可以親身體驗參與原始農(nóng)耕紡織、制陶、琢玉等項目，領(lǐng)略良渚文化神韻和遺址公園的田野風(fēng)光。

（五）周口店國家考古遺址公園

周口店遺址是我國著名的出土古人類化石、文化遺物和古生物化石的史前遺址。

周口店遺址分遺址區(qū)和博物館兩部分，常年向觀眾開放。遺址區(qū)有著名的猿人洞、新洞、山頂洞等多個化石地點。博物館包含七個展廳，藏有大量珍貴的文化遺物、動物化石、石器，以圖文并茂的展示形式向觀眾詮釋了周口店遺址的歷史價值和文化內(nèi)涵。館內(nèi)還有三維動畫、模擬發(fā)掘、動手制作、磨制骨針、模型裝架等特色科普互動項目。

三、分析

遺址保護(hù)和考古工作是大遺址保護(hù)和考古遺址公園建設(shè)的首要前提，遺址展示與文化展示，則是考古遺址公園建設(shè)的重要手段。如何展示遺址、利用考古遺址公園平臺進(jìn)行優(yōu)秀傳統(tǒng)文化展示，對于考古遺址公園具有重要的現(xiàn)實意義。

通過國際國內(nèi)的遺址展示和文化展示的案例，可以看出遺址展示通常是將考古發(fā)掘的遺跡展示和遺址景觀再現(xiàn)結(jié)合在一起，形成考古遺址公園的遺址景觀展示體系。文化展示是依據(jù)展示對象的特色進(jìn)行有針對性的展示設(shè)計，包括舉辦展覽，進(jìn)行行為再現(xiàn)等。國內(nèi)各個地區(qū)雖然程度不同，但都很注重遺址展示和文化展示。其中，豐富多彩的文化展示，發(fā)揮著越來越突出的作用，已成為大遺址保護(hù)與開發(fā)利用的重要趨勢之一。

篇3

重點排查各科室安全生產(chǎn)主體責(zé)任是否落實，安全生產(chǎn)管理是否到位，是否建立和完善安全生產(chǎn)管理機(jī)構(gòu)，各種規(guī)章制度是否健全，安全生產(chǎn)措施落實是否有力(安全隱患整改落實情況)，是否形成自查、整改。

二、消防安全管理方面

重點整治消防安全責(zé)任制不落實，違規(guī)用火、用電，占用、堵塞疏散通道、安全出口等突出風(fēng)險。消防安全重點部位的火災(zāi)隱患，門診、住院病房等人員密集場所火災(zāi)隱患，電動自行車消防安全管理不到位，建筑違規(guī)搭建、電氣線路老化、消防設(shè)施設(shè)備損壞、安全培訓(xùn)和演練不到位情況。

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關(guān)鍵詞：高層建筑 消防設(shè)施 安全管理 改進(jìn)對策

隨著我國市場經(jīng)濟(jì)的迅速發(fā)展，城市中高層建筑不斷涌現(xiàn)。在各種防火條件大體相同的條件下，高層建筑比多層建筑、單層建筑火災(zāi)危害性大，容易造成重大財產(chǎn)損失和人員傷亡事故。其火災(zāi)特點主要是:

（1）火勢猛烈，火災(zāi)蔓延速度極快。房屋裝修中使用的木材、纖維制品和高分子材料,使得高層建筑中火災(zāi)荷載很大,一旦發(fā)生火災(zāi),就會猛烈燃燒,迅速蔓延。加之高層建筑的豎向井道多，它們都是火災(zāi)蔓延的通路，形成“煙囪效應(yīng)”；一旦發(fā)生火災(zāi)，火勢蔓延迅速，樓層越高，抽風(fēng)越強(qiáng)，火勢越猛。（2）火災(zāi)撲救工作復(fù)雜。高層建筑消防設(shè)計立足于“自救”，其滅火設(shè)備復(fù)雜、自動化程度高、只要任何一個環(huán)節(jié)有問題，滅火設(shè)施便不能充分發(fā)揮作用。撲滅初期火災(zāi)至關(guān)重要，但現(xiàn)場人員卻對滅火設(shè)備不會使用或無力使用,等消防人員趕到現(xiàn)場，登上高樓，還可能與消防中心、水泵房等聯(lián)系不便、配合困難，樓高風(fēng)大、火勢猛，消防隊員在高熱、濃煙下操作，比一般火場難度大得多。（3）人員疏散困難。由于高層建筑人員眾多，不少公共活動場的人員相對集中，火災(zāi)時增加了疏散的難度，容易造成重大傷亡事故。高層建筑發(fā)生火災(zāi)后，常因通訊聯(lián)絡(luò)失控，給安全疏散增大了困難，更易導(dǎo)致慘重事故。

高層建筑物的火災(zāi)特點，決定了建筑物內(nèi)必須設(shè)置自救滅火系統(tǒng)。

（1）消火栓滅火系統(tǒng)。該系統(tǒng)在我局被作為最基本的滅火設(shè)備，在每一個高層建筑中都設(shè)置。消火栓系統(tǒng)實施滅火需要有兩個基本要素：一是消火栓設(shè)備，二是使用消火栓的消防隊員，二者缺一不可。滅火時，趕到火場的消防員從墻上消火栓箱內(nèi)取下水槍及水龍帶，在距火焰10m的范圍內(nèi)用水槍噴水，以此控制火勢，最終撲滅火災(zāi)。

（2）火災(zāi)自動報警系統(tǒng)。它是人們?yōu)榱嗽缙诎l(fā)現(xiàn)通報火災(zāi)，并及時采取有效措施控制和撲滅火災(zāi)而設(shè)置的一種自動消防設(shè)施?；馂?zāi)探測器通過煙感、溫感、紅外線等探測到火情后，該系統(tǒng)便發(fā)出火災(zāi)報警、應(yīng)急照明、廣播、消防控制聯(lián)動等指令，以便于人們采取安全疏散、滅火救災(zāi)等措施。

（3）消防給水設(shè)施以自救為主，自動噴水滅火系統(tǒng)，是當(dāng)今我局比較普遍使用的固定滅火系統(tǒng)。該系統(tǒng)具有安全可靠、經(jīng)濟(jì)實用、滅火成功率高等優(yōu)點，是現(xiàn)代高大建筑不可缺少的消防設(shè)施。

作為物業(yè)高層消防管理部門，抓好消防管理，做好消防應(yīng)急預(yù)案的管理，確保消防給水設(shè)施在火災(zāi)初期能夠及時發(fā)揮作用。加強(qiáng)高層建筑消防工作必須把重點放在管理措施的落實上。但是有些高層建筑消防設(shè)施還存在一些常見問題：

(1)消防設(shè)施配備不符合規(guī)范要求。依據(jù)高層建筑防火設(shè)計規(guī)范，高層建筑在建設(shè)時，應(yīng)設(shè)有較完善的消防設(shè)施，以便為火災(zāi)預(yù)防和火災(zāi)撲救、自救工作提供有利條件。在工程驗收或日常檢查中經(jīng)常會發(fā)現(xiàn)，高層建筑或多或少存在著消防設(shè)施欠缺、質(zhì)量性能低劣和功能不全等違規(guī)行為。有些建筑由于缺少對火災(zāi)自動報警系統(tǒng)、自動噴水滅火系統(tǒng)、室內(nèi)消火栓等消防設(shè)施的經(jīng)常性維修保養(yǎng)工作導(dǎo)致了部分消防設(shè)施長期處于故障或癱瘓狀態(tài)，不能正常使用。

(2)擅自降低消防技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)，將按規(guī)范要求應(yīng)設(shè)置自動噴水滅火系統(tǒng)的高層建筑物擅自取消，有的取消了消防水池、消防水泵、屋頂水箱以及聯(lián)動控制裝置的設(shè)置，僅靠室內(nèi)消火拴管網(wǎng)供水，導(dǎo)致消防水源、工作壓力無保障。有的管道材質(zhì)、管徑不符合要求。部分自動噴水滅火系統(tǒng)管道未按國家規(guī)范要求采用熱鍍鋅鋼管。有的連接方式不規(guī)范，自動噴水系統(tǒng)未按規(guī)范要求連接，而是大量焊接，未對焊接處進(jìn)行二次鍍鋅。

(3)應(yīng)設(shè)控制中心報警系統(tǒng)的高層建筑改設(shè)集中報警系統(tǒng)或區(qū)域報警系統(tǒng)，有的根本不設(shè)火災(zāi)自動報警系統(tǒng)。有的高層建筑消防水泵、防排煙設(shè)施、消防電梯、火災(zāi)自動報警、自動滅火系統(tǒng)、應(yīng)急照明、疏散指示標(biāo)志和電動的防火門、窗、防火卷簾、以及非消防電源的切換等無法實現(xiàn)聯(lián)動控制。

全面落實消防安全責(zé)任制，建立健全各項管理制度，嚴(yán)抓后期管理:

一是加強(qiáng)對已經(jīng)驗收并投入使用的建筑的消防監(jiān)督檢查。二是加強(qiáng)管理人員的培訓(xùn)工作。特別是加強(qiáng)對物業(yè)管理公司消防安全責(zé)任人、管理人、專兼消防管理人員的培訓(xùn),提高他們的消防安全知識。三是定期開展建筑消防設(shè)施檢測和演練。高層建筑消防設(shè)施檢測應(yīng)由專業(yè)的中高級技術(shù)人員組成,擁有符合標(biāo)準(zhǔn)的先進(jìn)檢測設(shè)備,建立完善可行的檢測規(guī)程,嚴(yán)格依據(jù)國家標(biāo)準(zhǔn),對建筑消防設(shè)施系統(tǒng)進(jìn)行檢查、測試,對系統(tǒng)工作狀態(tài)做出合格與否的判定。四是加強(qiáng)建筑消防設(shè)施維護(hù)管理。要建立健全崗位責(zé)任制度,建立健全包括全部設(shè)施在內(nèi)的消防設(shè)施檢查、檢測、維修保養(yǎng)崗位責(zé)任制,從而保證消防設(shè)施始終處于良好的運行狀態(tài),在火災(zāi)發(fā)生時發(fā)揮應(yīng)有的作用。五要把握好調(diào)試全過程。要認(rèn)真檢查，如對探測器、報警控制器、風(fēng)機(jī)、泵等消防設(shè)施進(jìn)行外觀和性能檢查，以保證不使有故障的或功能不符合要求的消防設(shè)備、產(chǎn)品存在消防系統(tǒng)內(nèi)。

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及對策建議調(diào)研報告

隨著我國教育事業(yè)的發(fā)展，我國各省市高校的數(shù)量也隨之增加。在教育改革的背景下，我國高校不僅需提高教學(xué)質(zhì)量，優(yōu)化教學(xué)方式，同時還須以保障學(xué)生人身安全為己任，構(gòu)建和諧安全的校園環(huán)境。我國高校的消防安全一直是管理的核心內(nèi)容，中國高校消防管理內(nèi)容不僅包括常規(guī)的消防器材，同時還要求高校構(gòu)建消防管理機(jī)制，都是為高校師生安全保駕護(hù)航。但我國現(xiàn)階段部分高校的消防管理存在漏洞，文章重點分析我國高校消防安全隱患問題，并對其中存在的難點工作進(jìn)行梳理，提出針對性的解決措施，希望通過文章分析為相關(guān)高校提供借鑒意義。

隨著我國社會主義市場經(jīng)濟(jì)的穩(wěn)步發(fā)展，我國高校發(fā)展已經(jīng)步入成熟期，我國各地高校將校園安全納入日常管理中，其中高校消防一直是高校嚴(yán)抓的重點內(nèi)容。我國多數(shù)的高校已經(jīng)擬定了嚴(yán)格的規(guī)章制度和操作流程，但是消防安全內(nèi)容還需進(jìn)一步細(xì)化，甚至部分高校的消防工作流于形式，這也為師生的人身安全埋下了一定的安全隱患。與此同時，我國部分高校的消防器材存在質(zhì)量問題，這些問題的存在都威脅著師生的人身安全。因此，我國高校務(wù)必重視消防問題，切實提高校園消防安全意識，保證學(xué)生更加踏實安心的學(xué)習(xí)。

一、高校消防安全管理存在的問題——以XX高校為例

（一）XX高校消防產(chǎn)品質(zhì)量不過關(guān)

我國近幾年逐步引入國外先進(jìn)的消防產(chǎn)品，但是我國部分給高校供應(yīng)消防器材的供應(yīng)商缺少資質(zhì)，為高校提供殘次的消防產(chǎn)品，這種做法直接導(dǎo)致高校的消防安全不過關(guān)。再者，XX高校存在消防管理人員安全理念淡薄，在日常工作中忽視了對消防用品的檢查，一旦高校發(fā)生火災(zāi)將直接威脅師生的人身安全，造成巨大的經(jīng)濟(jì)損失。最后，在對XX高校調(diào)查走訪中發(fā)現(xiàn)，該高校附近部分商鋪售賣假冒消防產(chǎn)品，一旦發(fā)生火災(zāi)難以劃分責(zé)任，直接威脅師生安全。

（二）XX高校消防制度有待完善

XX高校雖然建立了消防安全檢查制度，但是由于該高校的消防工作起步較晚，相關(guān)消防機(jī)制有待細(xì)化。例如，當(dāng)學(xué)生寢室發(fā)生火災(zāi)時，學(xué)生是否會正確使用滅火器？是否能快速辨別干粉滅火器和泡沫滅火器？XX高校是否日常開展安全演習(xí)活動？學(xué)生是否清楚火災(zāi)逃生路線和應(yīng)急通道？就目前XX高校的消防安全現(xiàn)狀而言，雖然其已經(jīng)構(gòu)建了消防制度，但是缺少執(zhí)行能力和監(jiān)管力度，導(dǎo)致消防制度流于形式。再者，XX高校在構(gòu)建消防安全制度時，部分領(lǐng)導(dǎo)忽視了安全制度的重要性，其建立的消防安全機(jī)制適用于所有高校和企事業(yè)單位，缺少針對本校的消防安全制度。換句話說，XX高校領(lǐng)導(dǎo)尚未依據(jù)實際情況細(xì)化消防制度。這些問題均值得XX高校進(jìn)行深思。

（三）XX高校消防人員較少

完善的消防管理制度應(yīng)配以專業(yè)的人員隊伍，否則難以獲得良好的防災(zāi)效果。目前XX高校存在消防人員配備不足的現(xiàn)象，并且現(xiàn)有的安全消防人員缺少專業(yè)化的技能培訓(xùn)，當(dāng)火災(zāi)真正來臨時，易出現(xiàn)應(yīng)急方案失效、無法指揮人員有序退離等問題，對高校的聲譽造成惡劣影響。XX高校消防人員的專業(yè)能力較差，這也是導(dǎo)致XX高校消防制度執(zhí)行力較弱的原因之一。

二、加強(qiáng)高校消防安全管理，構(gòu)建和諧校園的舉措

（一）加快XX高校頂層設(shè)計，多措并舉強(qiáng)化消防安全

第一，明確消防安全責(zé)任，切實推進(jìn)消防體系建設(shè)。XX高校的黨委和行政機(jī)關(guān)在消防安全工作中須負(fù)起領(lǐng)導(dǎo)職責(zé)，站在全局的角度將消防安全工作納入至工作內(nèi)容中，杜絕消防安全建設(shè)流于形式的現(xiàn)象。因此，XX高校的黨委須從實際出發(fā)，將消防安全工作制度化、常態(tài)化，真抓實干解決消防問題，共同構(gòu)建其“校園、科室、寢室”的全方位消防安全制度，細(xì)化消防安全制度，明確消防安全責(zé)任，將消防安全責(zé)任進(jìn)行網(wǎng)格化，細(xì)化至每個教師、每個教導(dǎo)員和宿舍管理員，強(qiáng)化個人責(zé)任意識，實現(xiàn)消防安全管理的全員覆蓋[3]。

第二，XX高校需逐步細(xì)化消防安全制度。XX高校領(lǐng)導(dǎo)需加強(qiáng)部署，構(gòu)建消防安全領(lǐng)導(dǎo)小組，由校長擔(dān)任消防安全組長，各個科室、保衛(wèi)室負(fù)責(zé)人組成XX高校消防委員會成員，多方合力部署消防工作；XX高校還須定期開展消防安全會議，將其他高校的消防案件進(jìn)行分析，切實提高應(yīng)急能力，同時，XX高校要定期召開消防安全例會，針對春秋季節(jié)易起火的現(xiàn)象，加大對校園的巡邏力度，排除安全隱患；XX高校需建立聯(lián)合協(xié)商機(jī)制，切實提高本校的應(yīng)急管理能力，消防委員會可同保衛(wèi)處、宿管中心不斷完善消防應(yīng)急預(yù)案，針對火災(zāi)反復(fù)進(jìn)行演練，提高各方防災(zāi)救災(zāi)速度。

（二）加大對火災(zāi)安全的宣傳教育，全民構(gòu)建安全校園

1.前移消防安全講座，要加大對新生消防安全培訓(xùn)力度

XX高?？蓪⑾腊踩R進(jìn)行前移，從新生入校開始便培養(yǎng)其消防防范意識。XX高校需聯(lián)合學(xué)生會、保衛(wèi)處開展專業(yè)的消防安全知識講座，幫助學(xué)生了解火災(zāi)發(fā)生的逃離路線、滅火器材的使用等，將消防安全列入至大學(xué)生的必學(xué)的技能之一[4]。

2.多方協(xié)助，加大學(xué)生的消防安全教育

XX高?？梢悦磕甑拇呵锛緸槠鯔C(jī)，深入校園開展消防安全教育活動。XX高?？捎诿恐芤辉谛@內(nèi)宣傳消防安全知識，必要時可邀請消防人員和專業(yè)人士和師生進(jìn)行交流，通過開展消防演習(xí)、消防知識競賽等方式，提高學(xué)生的參與度，寓教于樂，普及消防安全知識。

三、豐富宣傳內(nèi)容，優(yōu)化宣傳手段

XX高校不僅需定期舉辦消防安全知識講座和消防知識競賽等，還須不斷豐富消防安全內(nèi)容，優(yōu)化消防知識的宣傳手段，提高學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣。例如，XX高?？梢罁?jù)實際現(xiàn)狀，構(gòu)建VR消防安全體驗屋，讓學(xué)生身臨其境感受到火災(zāi)現(xiàn)場，以虛擬的火災(zāi)現(xiàn)場觀察學(xué)生的應(yīng)變能力，幫助其增加自救的能力。同時，學(xué)生需通過VR情景體驗屋，對消防安全知識有更加深刻的了解。與此同時，XX高校還可利用虛擬滅火器，模擬火災(zāi)發(fā)生的狀態(tài)，幫助學(xué)生掌握消防安全技能。最后，XX高?？衫没ヂ?lián)網(wǎng)技術(shù)，將消防安全知識宣傳片上傳至自媒體，從責(zé)任、技能、知識等方面進(jìn)行宣傳，利用XX高校“三微一端”加大消防安全知識的宣傳力度。

（一）加快消防人員隊伍建設(shè)

1.構(gòu)建消防安全工作體系

目前，XX高校已經(jīng)構(gòu)建了“高校、科室、院系和學(xué)生”四層責(zé)任主體，每學(xué)期重新梳理消防安全負(fù)責(zé)人，明確各個負(fù)責(zé)人的工作內(nèi)容和工作重點，將消防安全工作網(wǎng)格化處理，切實發(fā)揮校園安全員的督導(dǎo)作用。

2.逐步提高管理人員業(yè)務(wù)素養(yǎng)

XX高校需加大對校園消防人員的專業(yè)培訓(xùn)力度，構(gòu)建消防安全的第一道防線。XX高校可聘請專業(yè)人員對其進(jìn)行培訓(xùn)，幫助其掌握日常消防安全重點以及應(yīng)急處理流程，提高消防人員的業(yè)務(wù)能力。同時，XX高校還需通過和其他高校聯(lián)合的方式，互相學(xué)習(xí)并借鑒消防安全管理經(jīng)驗，共同致力于維護(hù)校園安全。

（二）加大排查力度，排查校園安全隱患

X高校須對老舊線路、消防設(shè)施等內(nèi)容進(jìn)行檢查，建立多層次多元化的消防檢查形式。XX高校重點需檢查食堂、學(xué)生宿舍、實驗室、計算機(jī)等人流密集區(qū)域，對違規(guī)使用電器的人員進(jìn)行說服教育，切實保證校園安全。與此同時，XX高校還需逐步改造老舊消防設(shè)施，完成對XX高校老校區(qū)消防管道的改造工作，并對現(xiàn)有的消防設(shè)施進(jìn)行定期維護(hù)。同時還可聘請專業(yè)機(jī)構(gòu)對實驗室、食堂等建筑樓進(jìn)行開展消防檢查，維護(hù)校園安全。

（三）依托大數(shù)據(jù)技術(shù)，全力排查消防安全隱患

XX高?？稍O(shè)立消防供給水遠(yuǎn)程監(jiān)督系統(tǒng)，可利用物聯(lián)網(wǎng)技術(shù)實時監(jiān)督消防水的供給情況，利用大數(shù)據(jù)技術(shù)獲得消火栓、水箱、水壓的相關(guān)信息，幫助管理人員獲得實時信息，當(dāng)消防設(shè)施異常時可及時發(fā)出警報，避免消防設(shè)施老舊造成的火災(zāi)擴(kuò)大趨勢。消防供給水遠(yuǎn)程監(jiān)督系統(tǒng)是XX高校構(gòu)建智能高校的重要內(nèi)容之一，XX高?？稍诩夹g(shù)允許的條件下，將該系統(tǒng)連接至火警中心，實現(xiàn)消防安全、校園管理、火警中心的閉環(huán)管理，打造X高校智能校園環(huán)境。與此同時，XX高校可開發(fā)消防火災(zāi)圖像識別系統(tǒng)，在校園內(nèi)安裝監(jiān)控攝像頭，當(dāng)發(fā)生火災(zāi)時便可觸及消防中心安全警報，校園值班人員可遠(yuǎn)程監(jiān)督火災(zāi)情況，實現(xiàn)火災(zāi)的“雙報警”制度。

篇6

關(guān)鍵詞：醫(yī)院；醫(yī)院管理；組織管理

中圖分類號：R193 文獻(xiàn)識別碼：A 文章編號：1001-828X（2015）013-0000-01

健全完善醫(yī)院醫(yī)療保險工作的有序進(jìn)行的主要目的是為了有效的控制醫(yī)療所需費用與統(tǒng)籌基金的收支發(fā)展與平衡，保證優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)行為，使病患的基本醫(yī)療得到有效的保障，為社會的公共管理及整體服務(wù)水平得到提升。醫(yī)療保險制度的實施是對舊醫(yī)療體系的完善，從醫(yī)院、病患、社會等幾個方面出發(fā)，保障各方利益，維護(hù)社會穩(wěn)定。

一、醫(yī)療保險體制組織的建立及各環(huán)節(jié)的管理

在各個醫(yī)院對醫(yī)保的管理中，主要是完善其組織。醫(yī)院要在根據(jù)自身發(fā)展情況的基礎(chǔ)上，成立專門醫(yī)保管理辦公室，主要負(fù)責(zé)本醫(yī)院內(nèi)醫(yī)保工作正常有序的進(jìn)行。醫(yī)院要設(shè)立專門的醫(yī)保聯(lián)絡(luò)員，加強(qiáng)對各科室醫(yī)保工作的管理，制定相應(yīng)的管理規(guī)定，要求全醫(yī)院的各個醫(yī)護(hù)工作人員嚴(yán)格按照醫(yī)院的組織管理制度來進(jìn)行。

醫(yī)院中的各個工作是相互聯(lián)系的，醫(yī)院的醫(yī)療保險工作與行政管理工作中的各個管理環(huán)節(jié)是相互貫通的，醫(yī)保工作是現(xiàn)階段醫(yī)院管理的重要環(huán)節(jié)，醫(yī)院的醫(yī)護(hù)人員要對醫(yī)保管理工作起到足夠的重視，從規(guī)范制度體系方面入手，加強(qiáng)各個環(huán)節(jié)的管理。醫(yī)院的醫(yī)?？埔獓?yán)格遵循院級領(lǐng)導(dǎo)及上級醫(yī)保管理工作中的各項規(guī)定，保證醫(yī)療保險各項制度的有序進(jìn)行，與醫(yī)保工作密切相關(guān)的各個部門也要積極的予以配合，數(shù)據(jù)庫的維護(hù)以及醫(yī)患信息的及時更新都要做到準(zhǔn)確無誤，避免多收費或者是少收費的現(xiàn)象發(fā)生，對于醫(yī)院自費等項目的使用需要進(jìn)行嚴(yán)密的控制掌握，財務(wù)科要與醫(yī)?？茀f(xié)調(diào)配合，保證參保人員的身份確認(rèn)及費用繳納準(zhǔn)確無誤。

二、資源的合理整合與信息平臺的建立

醫(yī)療保險的支付是以病案中實際的醫(yī)療費用作為依據(jù)的，者其中主要包括患者住院的診斷及手術(shù)操作名稱、住院天數(shù)及其他所需的數(shù)據(jù)信息?；颊咴卺t(yī)院的診療信息都會存在檔案中，病案主要記錄病患在醫(yī)院治療期間的相關(guān)信息、檔案，這些信息的完整性與真實性是醫(yī)療保險報銷時的主要依據(jù)。病案的作用主要體現(xiàn)其在醫(yī)保監(jiān)督審核中的作用，醫(yī)保機(jī)構(gòu)對病患資源進(jìn)行有效的整合是資源的有效管理，醫(yī)療機(jī)構(gòu)作為付費方主要承擔(dān)著監(jiān)督醫(yī)療費用合理使用的責(zé)任，以此來防止不合理、不公正的資源浪費現(xiàn)象出現(xiàn)。當(dāng)參保單位和參保人對醫(yī)院的醫(yī)療收費或者是醫(yī)療質(zhì)量存在異議時，醫(yī)療保險機(jī)構(gòu)要在對參保人員資料重新進(jìn)行審核及審查住院情況的基礎(chǔ)，協(xié)調(diào)病患與醫(yī)療保障機(jī)構(gòu)的關(guān)系，保障病患的利益及促進(jìn)醫(yī)院服務(wù)質(zhì)量的提升。

作為醫(yī)保的主要載體，病案與醫(yī)保的關(guān)系是緊密相連、不可分割的，病案的管理人員要時刻遵循醫(yī)療保障制度的相關(guān)規(guī)定，嚴(yán)格做好檔案管理工作，要在適應(yīng)保險改革的基礎(chǔ)上，合理的利益病患檔案的相關(guān)信息，使病案在醫(yī)保中的價值得以體現(xiàn)，促進(jìn)醫(yī)院工作運行效率及管理體制、管理水平的提高。醫(yī)院信息平臺的建立為醫(yī)保管理工作提供了便利的條件并未醫(yī)院進(jìn)行科學(xué)化、規(guī)范化的管理提供了有效的信息保障，準(zhǔn)確的信息為醫(yī)院會診及突發(fā)性傳染性疾病的控制也起到了有效的保障作用。

三、新形勢下做好醫(yī)保工作的方法

1.新形勢下的新觀念、新工作方法

復(fù)雜性、多樣化的醫(yī)保政策在諸多的醫(yī)院中均有體現(xiàn)，這對醫(yī)保工作的有序進(jìn)行提出了嚴(yán)峻的挑戰(zhàn)，如何更好的適應(yīng)新形勢下醫(yī)院工作的進(jìn)行，這就需要醫(yī)保工作人員要及時更新服務(wù)理念及管理模式理念，新的理念能為臨床的醫(yī)療的服務(wù)提供準(zhǔn)確的、可靠的信息保障。加強(qiáng)醫(yī)院醫(yī)保工作的有序進(jìn)行的另一個重要途徑就是要做好對醫(yī)院中醫(yī)保管理人員做好相應(yīng)的培訓(xùn)工作，確定每個人的工作職責(zé)及工作內(nèi)容，制定解決日常工作問題的方案途徑及突發(fā)事件的方案途徑，要求醫(yī)保管理人員要樹立起服務(wù)意識，競爭意識，加強(qiáng)醫(yī)保管理工作的質(zhì)量建設(shè)，針對不同的部門制定不同的培訓(xùn)方案，針對制定的培訓(xùn)方案進(jìn)行有效的培訓(xùn)。

2.提升有效服務(wù)質(zhì)量

醫(yī)院針對前來會診的患者，制定出相應(yīng)的流程，及時更新及公布患者關(guān)心的醫(yī)保項目收費價格及收費活動類別，對于住院的患者要提供每日醫(yī)療消費清單，使患者明明白白消費，確保醫(yī)保管理工作的有效進(jìn)行。健全的網(wǎng)絡(luò)信息是醫(yī)保管理工作的基礎(chǔ)，醫(yī)保信息的建立健全是確保各項政策落實到位的關(guān)鍵，提高醫(yī)保管理人員的政策水平進(jìn)一步建立和完善醫(yī)保管理信息系統(tǒng)。醫(yī)院的綜合管理信息平臺要對信息及時進(jìn)行更新和完善，及時將醫(yī)保制度與國家的各項政策體制結(jié)合在一起，為參保人員謀福利，促進(jìn)醫(yī)院效益的提升與發(fā)展。

3.職能與政策的履行

我國當(dāng)前醫(yī)療保險面臨的重要問題是政策性不完善，低水平、覆蓋面積廣的狀況使得醫(yī)療費用成為醫(yī)患的負(fù)擔(dān)。提高醫(yī)院的醫(yī)療服務(wù)水平和質(zhì)量，有效的降低醫(yī)療成本所需費用，解決這些問題的關(guān)鍵在于轉(zhuǎn)變醫(yī)護(hù)人員的觀念及保證各項政策的有效實施。醫(yī)院的管理工作尤其是醫(yī)保的管理工作是一項政策性極強(qiáng)的工作，醫(yī)保工作的有序進(jìn)行與醫(yī)院各個部門的工作相融合。醫(yī)院要保證各項工作的正常進(jìn)行需要加強(qiáng)醫(yī)院管理工作，分辨形式，轉(zhuǎn)變管理人員的觀念，加強(qiáng)管理，重在落實。 加強(qiáng)醫(yī)院醫(yī)保工作的內(nèi)部管理體系建設(shè)，減少管理人員違法操作的現(xiàn)象發(fā)生，最大限度的節(jié)省人力、物力、財力的損耗，使更多的資源投入到醫(yī)保建設(shè)工作中，保障國家各項規(guī)定的有序進(jìn)行，為患者提供更加優(yōu)質(zhì)、更加高效且更加便利的服務(wù)，在激烈的醫(yī)療市場競爭中發(fā)揮更大的優(yōu)勢。

四、結(jié)語

醫(yī)療改革制度的不斷深入和發(fā)展，使得醫(yī)保管理工作成為一項重要且復(fù)雜的工作，醫(yī)院的醫(yī)療制度改革需要醫(yī)保管理工作響應(yīng)政策的要求，促進(jìn)改革工作的有序進(jìn)行。面對醫(yī)療市場日益激烈的競爭，醫(yī)保定點醫(yī)院要加強(qiáng)內(nèi)部人員管理，強(qiáng)化制度等方面的建設(shè)，促進(jìn)醫(yī)院工作的高效發(fā)展，在新的醫(yī)療改革環(huán)境中能更好的適應(yīng)新的市場發(fā)展需求。

參考文獻(xiàn)：

[1]梁暉，譚毅，吳偉霞.談醫(yī)院如何做好醫(yī)保管理工作[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報，2008.

[2]陳晨.醫(yī)療保險資金管理對策探討[D].吉林大學(xué)，2009.

[3]謝鋼.公立醫(yī)院醫(yī)保基金管理內(nèi)部控制評價研究[D].西南財經(jīng)大學(xué)，2013.

[4]鄭普生.醫(yī)院醫(yī)療保險管理工作建設(shè)與策略探討[J].衛(wèi)生軟科學(xué)，2011.

篇7

（南京中醫(yī)藥大學(xué)附屬南京市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院江蘇·南京）

摘 要：醫(yī)院怎樣以較少的衛(wèi)生資源投入，為患者提供滿意的醫(yī)療服務(wù)，成為醫(yī)院管理者的重要課題。進(jìn)行醫(yī)保定額結(jié)算指標(biāo)成本測算以及病種成本核算時運用目標(biāo)成本法，是醫(yī)改和醫(yī)保制度改革發(fā)展的要求，伴隨著醫(yī)保管理部門對醫(yī)保病人住院費用實行以定額指標(biāo)結(jié)算以及按病種結(jié)算，目標(biāo)成本法在其中的應(yīng)用將會越來越重要。通過對其研究分析，結(jié)合醫(yī)院臨床路徑的實施，找出一種有效方法，來控制醫(yī)?；颊咦≡嘿M用低于其單元費用定額或者是低于其醫(yī)保的病種費用，從而提高醫(yī)院成本管理水平和核心競爭力。

關(guān)鍵詞 ：臨床路徑；目標(biāo)成本；醫(yī)保費用；成本控制

目前，醫(yī)院醫(yī)保住院患者的費用結(jié)算類別有很多種，各地醫(yī)保管理部門對醫(yī)?；颊咦≡嘿M用的結(jié)算方式主要有定額費用以及病種費用兩種。從目前情況來看，上述醫(yī)保患者實際住院發(fā)生的費用遠(yuǎn)高于其所對應(yīng)的單元費用定額或者是病種的限額，到月末或者年末結(jié)算的時候，如果沒有非常充分的理由，高于醫(yī)?；颊叩膯卧M用定額或者是病種的限額，將會被對應(yīng)的醫(yī)保管理中心扣除，這對醫(yī)院效益將造成嚴(yán)重的影響。醫(yī)院想要生存發(fā)展，就必須加強(qiáng)對上述住院醫(yī)?；颊叩某杀举M用控制，這已成為醫(yī)院管理者的共識。

目標(biāo)成本法是豐田公司在20世紀(jì)60年代開發(fā)出來的，它包含目標(biāo)售價、目標(biāo)利潤和目標(biāo)成本三種不同的價格與成本概念，目標(biāo)成本等于目標(biāo)售價減目標(biāo)利潤。為了實現(xiàn)目標(biāo)利潤，最大程度的滿足客戶需求，它使成本管理與企業(yè)經(jīng)營管理全過程的資源消耗和資源配置協(xié)調(diào)起來，該方法的特點是在產(chǎn)品規(guī)劃與設(shè)計上就重視產(chǎn)品成本管理，是一種全過程、全方位、全人員的成本管理方法。

醫(yī)院對病人進(jìn)行醫(yī)療服務(wù)，需要使用醫(yī)療設(shè)備，消耗藥品、衛(wèi)生材料，此外醫(yī)務(wù)人員要付出勞動，醫(yī)院要維持其醫(yī)療服務(wù)，那么消耗的資源在得到補償?shù)耐瑫r，還要有一定程度的盈余。隨著醫(yī)保部門試點按病種付費以及對醫(yī)療機(jī)構(gòu)收治的醫(yī)保病人住院費用實行以定額結(jié)算指標(biāo)結(jié)算費用。醫(yī)院只有利用目標(biāo)成本法進(jìn)行病種成本以及定額結(jié)算的管理才會有競爭力，臨床路徑的應(yīng)用能夠使醫(yī)院在使用目標(biāo)成本法的時候更加程序化、具體化和規(guī)范化，使醫(yī)院能夠加強(qiáng)成本管理，降低成本、提高社會效益和經(jīng)濟(jì)效益。

目標(biāo)成本法從成本源頭抓起，可以較大幅度降低成本，是一種戰(zhàn)略性利潤與成本管理工具。目前、醫(yī)療保險機(jī)構(gòu)制定的醫(yī)保住院病人費用結(jié)算定額對醫(yī)院的成本管理提出了新的要求。目標(biāo)成本的實現(xiàn)要經(jīng)過計算成本差異，優(yōu)化治療方案和組織實施三個階段，優(yōu)化治療方案是目標(biāo)成本管理的關(guān)鍵，要通過價值工程過程，根據(jù)實際的臨床路徑，確定優(yōu)化臨床路徑，壓縮成本，確保目標(biāo)成本的實現(xiàn)。目標(biāo)成本法與成本加成法的比較見表l。

建立了目標(biāo)成本模型以后，就要想辦法實現(xiàn)它。首先估算其成本，比較其與目標(biāo)成本的差異。其次對成本進(jìn)行壓縮，壓縮的方法可以采用價值工程過程，通過價值工程過程，可以使其接近或者達(dá)到目標(biāo)成本的要求。最后在生產(chǎn)過程中，對成本進(jìn)行持續(xù)改進(jìn)。價值工程過程目的是逐步優(yōu)化產(chǎn)品的功能和成本。它起到逐步優(yōu)化目標(biāo)成本的作用。

通過對上述兩種計算成本方法的相互比較，應(yīng)該能夠充分認(rèn)識到目標(biāo)成本法的優(yōu)越性，把臨床路徑和目標(biāo)成本法很好的結(jié)合起來，對醫(yī)院在控制醫(yī)保定額結(jié)算指標(biāo)以及病種成本管理上有積極的作用。

醫(yī)保部門對醫(yī)保病人住院費用同醫(yī)院實行以定額結(jié)算指標(biāo)結(jié)算，迫使醫(yī)院必須加強(qiáng)成本控制，努力使醫(yī)保病人住院費用在定額范圍內(nèi)。否則超出部分的費用如果沒有正當(dāng)理由，醫(yī)院將會得不到任何補償。此外按病種結(jié)算是對部分病種試行按病種償付，政府部門限定醫(yī)院部分病種的最高限價，醫(yī)院同病人結(jié)算以限價費用結(jié)算，多出費用部分醫(yī)院自行承擔(dān)。

三、醫(yī)保及病種成本的目標(biāo)成本模型

醫(yī)院價值補償主要包括以下兩個主要方面，一是醫(yī)療收費，二是財政補助收入。

(1)確定單病種的償付標(biāo)準(zhǔn)和醫(yī)保病人住院費用定額結(jié)算指標(biāo)。單病種償付標(biāo)準(zhǔn)由醫(yī)療主管部門制定，醫(yī)保病人住院費用定額結(jié)算指標(biāo)是由醫(yī)保機(jī)構(gòu)根據(jù)醫(yī)院的資質(zhì)、等級以及以往的費用標(biāo)準(zhǔn)等綜合制定。

(2)確定單病種以及醫(yī)保病人住院費用定額結(jié)算指標(biāo)收支結(jié)余標(biāo)準(zhǔn)。單病種以及醫(yī)保病人住院費用定額結(jié)算指標(biāo)收支結(jié)余標(biāo)準(zhǔn)可以根據(jù)償付標(biāo)準(zhǔn)、財政補貼標(biāo)準(zhǔn)和科室歷史收支結(jié)余率等指標(biāo)計算得到。

(3)計算單病種以及醫(yī)保病人住院費用定額結(jié)算指標(biāo)的目標(biāo)成本。根據(jù)醫(yī)院目標(biāo)成本計算公式，醫(yī)院單病種以及醫(yī)保病人住院費用定額結(jié)算指標(biāo)充許的目標(biāo)成本為結(jié)算標(biāo)準(zhǔn)加上財政補助標(biāo)準(zhǔn)，減目標(biāo)結(jié)余（目標(biāo)利潤）。

四、醫(yī)保及病種成本的目標(biāo)成本實現(xiàn)

醫(yī)保病人住院費用定額結(jié)算指標(biāo)以及病種目標(biāo)成本的實現(xiàn)要經(jīng)過三個階段才能完成。第一階段是估算成本差異；第二階段是節(jié)約醫(yī)療成本，而節(jié)約醫(yī)療成本的基礎(chǔ)是建立在優(yōu)化治療方案上的；最后階段是組織實施，這里的組織實施，前提是必須根據(jù)優(yōu)化過后的治療方案來實施，否則實施效果將會受到一定的影響。下面的基本流程圖展現(xiàn)了三個階段實施的過程。圖中，方框部分代表估算成本差異，圓框部分代表通過壓縮成本過程從而節(jié)約醫(yī)療成本，六邊形部分為最后階段即按目標(biāo)成本和優(yōu)化的治療方案進(jìn)行組織實施。

(1)估算成本差異的基礎(chǔ)數(shù)據(jù)來自于最初制定的的目標(biāo)成本，如果不根據(jù)目標(biāo)成本來估算成本差異，那么成本差異的計算將會毫無意義。制定醫(yī)保病人住院費用定額結(jié)算指標(biāo)以及單病種的目標(biāo)成本根據(jù)以下兩步進(jìn)行：第一步，依據(jù)循證醫(yī)學(xué)的先進(jìn)醫(yī)療方式，設(shè)計治療方案，根據(jù)治療方案制定病種的臨床路徑；第二步，確定了治療方案以后，根據(jù)確定的治療方案來計劃和編制目標(biāo)成本。

(2)優(yōu)化治療方案，在實施治療方案的時候，臨床路徑、價值工程等手段的運用將會使醫(yī)療成本得到節(jié)約。實施目標(biāo)成本管理，最重要的就是對治療方案的優(yōu)化，建立臨床路徑管理小組，在治療方案實施過程中運用價值工程，確定優(yōu)化臨床路徑，目的是使醫(yī)療流程更加規(guī)范和合理。

篇8

一、我市社會基本醫(yī)療保險基本情況

經(jīng)多年的努力，我市已形成職工醫(yī)保、居民醫(yī)保、新農(nóng)合為主要內(nèi)容的基本醫(yī)療保險框架體系，全市已初步實現(xiàn)了全民醫(yī)保。有效保障了社會各個群體的基本醫(yī)療，促進(jìn)了社會穩(wěn)定，可以說醫(yī)療保險工作為我市經(jīng)濟(jì)發(fā)展做出了重要貢獻(xiàn)。

截止2013年12月底，全市職工醫(yī)保參保人數(shù)17.15萬人，城鎮(zhèn)居民醫(yī)保參保人數(shù)2.20萬人，新農(nóng)合參保人數(shù)61.64萬人。

2013年全年職工醫(yī)?；鹗杖?8332萬，支出37263萬元，結(jié)余1069萬元。城鎮(zhèn)居民醫(yī)保收入886萬元，支出1677萬元，超支791萬元。新農(nóng)合收入27738萬元，支出28121.72萬元，超支383.72萬元。

截止到2013年職工醫(yī)?；鹄塾嫿Y(jié)余34264萬元，城鎮(zhèn)居民醫(yī)?；鹄塾嫿Y(jié)余1389萬元，新農(nóng)合累計超支7951.72萬元。

二、當(dāng)前醫(yī)保面臨的問題和難點

隨著社會的發(fā)展和醫(yī)改的不斷深入，諸多問題也凸顯出來。在實踐中主要暴露出以下幾個問題：

（一）管理體制障礙。我市新農(nóng)合由衛(wèi)生局主管，居民醫(yī)保與職工醫(yī)保由醫(yī)保中心管理。一方面，部門分割，信息系統(tǒng)不完全統(tǒng)一等問題，使得各自參保對象獨立，實際工作中重復(fù)參保、重復(fù)補助、重復(fù)報銷等問題難以杜絕，浪費了寶貴的財政資金。另一方面，管辦分離，各自為政，部門之間缺乏有效溝通和交流，嚴(yán)重影響了基本醫(yī)療保險管理。

（二）制度缺乏協(xié)同。由于三種基本醫(yī)療保險制度沒有有機(jī)結(jié)合，分散管理，三者之間缺乏協(xié)同，發(fā)展不平衡，參保范圍按照參保人員身份、地區(qū)等因素劃分，各有各的政策體系，籌資標(biāo)準(zhǔn)、財政補貼、待遇水平、個人負(fù)擔(dān)等差異較大，截止2013年，我市75.9%的城鄉(xiāng)居民參加的是新農(nóng)合，職工醫(yī)保參保率僅占21.1%，參保結(jié)構(gòu)不合理，嚴(yán)重失衡，制約了職工醫(yī)保為主的基本醫(yī)療保險的整體發(fā)展，不利于全民醫(yī)療保障水平的提高。

（三）基金壓力增大。隨著社會保障水平的逐步提升，醫(yī)療費用的快速增加，無論是職工醫(yī)保還是新農(nóng)合，都面臨著日益嚴(yán)峻的壓力。同時，由于三種基本醫(yī)療保險制度的分離，基金征繳缺乏科學(xué)、統(tǒng)一的收支預(yù)決算，基金運行管理成本的重復(fù)與浪費，給醫(yī)療保險的管理與運行帶來極大的風(fēng)險。

截止2013年，城鎮(zhèn)居民醫(yī)?；痣m累計結(jié)余1389萬元，但當(dāng)年已超支791萬元；新農(nóng)合2013年超支383.7萬元，累計則超支7951.7萬元；職工醫(yī)保的當(dāng)年統(tǒng)籌基金也面臨超支的風(fēng)險。

三、整合醫(yī)保管理職能是當(dāng)前重要國策

2013年3月，國務(wù)院出臺了機(jī)構(gòu)改革和職能轉(zhuǎn)變方案，其中明確提出了要“減少部門職責(zé)交叉和分散。最大限度地整合分散在國務(wù)院不同部門相同或相似的職責(zé)，理順部門職責(zé)關(guān)系。城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險、城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險、新型農(nóng)村合作醫(yī)療的職責(zé)，整合由一個部門承擔(dān)?！?并要求中央編辦負(fù)責(zé)，于2013年6月底前完成整合城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險、城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險、新型農(nóng)村合作醫(yī)療的職責(zé)。

雖然整合城鄉(xiāng)基本醫(yī)療保險管理職能的方案未能在2013年如期完成，但全國各地都在積極探索。在人社部與國家衛(wèi)計委陷入管轄權(quán)的“拉鋸戰(zhàn)”導(dǎo)致三大醫(yī)療保險體系的整合方式一直處于懸而未決的狀態(tài)之下，一種新的解決方案已納入中央編辦的視野，就是“三明模式”。

四、關(guān)注“三明醫(yī)改模式”

福建省三明市自2012年2月在全市范圍內(nèi)推進(jìn)醫(yī)改，短短一年多時間，不僅將醫(yī)?；鹋ぬ潪橛?，還創(chuàng)造了諸多全省乃至全國的“率先”措施。引起了社會各界的關(guān)注，今年2月，分管衛(wèi)生的國務(wù)院副總理劉延?xùn)|就到三明考察醫(yī)改工作。2013年底，財政部副部長王保安帶隊組成調(diào)研組，赴福建省重點就三明市醫(yī)改情況進(jìn)行了調(diào)研，前后也有多位學(xué)者力挺醫(yī)改的三明模式。

1、“三明模式”醫(yī)療保障的特點

三明市實行三類醫(yī)?；鹑薪y(tǒng)籌，在2013年6月將城鎮(zhèn)職工醫(yī)保、居民醫(yī)保、新農(nóng)合等三類醫(yī)保經(jīng)機(jī)構(gòu)整合成“醫(yī)療保障基金管理中心” 的第三方機(jī)構(gòu)進(jìn)行統(tǒng)一管理。該機(jī)構(gòu)為政府直屬事業(yè)單位，統(tǒng)一管理醫(yī)?；鸬氖褂?。

“醫(yī)療、醫(yī)保、醫(yī)藥”三醫(yī)聯(lián)動改革，取得了初步成效。一是群眾看病負(fù)擔(dān)有所減輕。二是醫(yī)院的實際收入大幅提升。三是醫(yī)保統(tǒng)籌基金扭虧為盈。

2、“三明模式”在深化醫(yī)保體系改革方面的借鑒之處

一是統(tǒng)一醫(yī)?；鸸芾頇C(jī)構(gòu)。結(jié)合2013年《國務(wù)院機(jī)構(gòu)改革和職能轉(zhuǎn)變方案》（國發(fā)〔2013〕22號）中，關(guān)于 “整合職工醫(yī)保、城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新農(nóng)合的管理職責(zé)”的要求，三明市于2013年6月將城鎮(zhèn)職工醫(yī)保、居民醫(yī)保、新農(nóng)合等三類醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)整合成“醫(yī)療保障基金管理中心”，由中心統(tǒng)一與醫(yī)院結(jié)算，由此解決長期以來職工醫(yī)保、居民醫(yī)保和新農(nóng)合由人社和衛(wèi)生部門分別經(jīng)辦造成的重復(fù)參保、政策執(zhí)行不一致、管理成本較高、資金使用效益低等問題。

二是實行三類醫(yī)保基金全市統(tǒng)籌。三明市自2013年起對職工醫(yī)保、城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新農(nóng)合基金實行全市統(tǒng)籌，各類基金自求平衡。這樣，不僅可以發(fā)揮大數(shù)效應(yīng)，提高基金抗風(fēng)險能力，更重要的是，基金全市統(tǒng)籌便于統(tǒng)一三項醫(yī)保政策，從而為制定和實施統(tǒng)一的醫(yī)院考核體系、考核指標(biāo)，同步推進(jìn)公立醫(yī)院改革創(chuàng)造條件。

三是提高醫(yī)療保障水平。三明市統(tǒng)一出臺城鄉(xiāng)居民報銷政策，同時實行城鎮(zhèn)居民醫(yī)保、新農(nóng)合政策內(nèi)用藥目錄一體化，逐步提高報銷比例，縮小不同群體之間的待遇不一致問題。

五、江蘇省鎮(zhèn)江市醫(yī)保運行狀況教訓(xùn)深刻

鎮(zhèn)江醫(yī)保管理局歷經(jīng)幾次機(jī)構(gòu)改革，機(jī)構(gòu)職能逐步消弱直至機(jī)構(gòu)取消。如今，鎮(zhèn)江醫(yī)保基金實行收支分離，征繳由人社局負(fù)責(zé)，支付由衛(wèi)生局負(fù)責(zé)，醫(yī)?；鸬恼w協(xié)調(diào)能力被破壞，造成了制度不銜接，相互推諉扯皮、管理混亂，進(jìn)而導(dǎo)致基金嚴(yán)重超支，目前已超支數(shù)億元，接近崩盤。

2014年10月24日，在鎮(zhèn)江市全市醫(yī)療保障工作會議上，鎮(zhèn)江市有關(guān)領(lǐng)導(dǎo)認(rèn)真總結(jié)教訓(xùn)，痛定思痛：“鎮(zhèn)江市撤銷醫(yī)保管理局，給工作帶來了很大的影響，對基金的安全沒有系統(tǒng)性的考慮，給基金的安全造成了風(fēng)險?！辈⑻岢鲆谌?zhèn)江市大力推行丹陽的模式。目前，鎮(zhèn)江市已有意恢復(fù)醫(yī)保管理機(jī)構(gòu)建制。

六、借鑒三明市經(jīng)驗，推進(jìn)我市醫(yī)療保障事業(yè)發(fā)展

自1995年醫(yī)保中心成立以來，市政府一貫重視我市醫(yī)保工作，雖然醫(yī)保中心歷經(jīng)數(shù)次主管部門的更替，但在市政府的關(guān)心支持下，醫(yī)保中心仍保持相對獨立的運作管理，為保證醫(yī)保政策的連續(xù)穩(wěn)定和醫(yī)?；鸬钠椒€(wěn)運行奠定了基礎(chǔ)，避免了像鎮(zhèn)江醫(yī)保如今的窘境。

社會醫(yī)療保險有別于其他社會保險險種，其涉及到的醫(yī)療服務(wù)監(jiān)管的法律政策性和專業(yè)性，因而有它的特殊性和復(fù)雜性，需要有專門的管理機(jī)構(gòu)和醫(yī)保專業(yè)隊伍，因此，我們要進(jìn)一步加強(qiáng)醫(yī)保的管理職能和隊伍建設(shè)。

福建三明市成立了作為第三方機(jī)構(gòu)的醫(yī)療保障基金管理中心，為政府直屬事業(yè)單位，統(tǒng)一管理醫(yī)?；?，進(jìn)行一系列的綜合改革后，實現(xiàn)了醫(yī)?；鹋ぬ潪橛?、健康運行。目前，國務(wù)院中編辦已著文，明確表示要全國推進(jìn)“三明模式”的經(jīng)驗，

從國際經(jīng)驗和我國的實際情況看，無論人社部還是衛(wèi)計委統(tǒng)管醫(yī)保，都面臨一定的問題。比如衛(wèi)生部門管理醫(yī)保，面臨的最大質(zhì)疑就是“管辦不分”， 既管醫(yī)療機(jī)構(gòu)，又管醫(yī)?；鹬Ц?，相當(dāng)于既是“裁判員”又是“運動員”，甚至有“利益輸送”的嫌疑。而人社部門則在監(jiān)督醫(yī)療服務(wù)、提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量等醫(yī)療保障專業(yè)方面也存在著“短板”。

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[關(guān)鍵詞]醫(yī)保控費；總額預(yù)付制；醫(yī)?；?/p>

[DOI]10.13939/ki.zgsc.2017.09.232

總額預(yù)付制度的實施，更有利于加強(qiáng)醫(yī)療保險費用控制，同時也能充分發(fā)揮醫(yī)療服務(wù)供給方參與醫(yī)療費用管理的作用，同時對醫(yī)院的醫(yī)療服務(wù)行為、醫(yī)療管理模式和制度以及醫(yī)療觀念等都產(chǎn)生了較大的影響，對推動醫(yī)療衛(wèi)生體制改革以及完善醫(yī)療保障制度建設(shè)有著非常重要的影響。醫(yī)院作為醫(yī)療服務(wù)提供主體，應(yīng)該深入分析t?？傤~預(yù)付制度對公立醫(yī)院帶來的具體影響，并進(jìn)一步加強(qiáng)和改進(jìn)公立醫(yī)院的內(nèi)部管理，強(qiáng)化對醫(yī)保費用的控制，以確?？傤~預(yù)付制度模式下，醫(yī)院的醫(yī)保管理規(guī)范高效，促進(jìn)醫(yī)院的長遠(yuǎn)穩(wěn)定發(fā)展。

1 醫(yī)?？傤~預(yù)付制的產(chǎn)生及主要內(nèi)容分析

在醫(yī)療服務(wù)領(lǐng)域，最明顯的特征就是由醫(yī)療服務(wù)供給方為主導(dǎo)，簡單的市場規(guī)律在醫(yī)療行業(yè)領(lǐng)域往往難以起到調(diào)節(jié)和監(jiān)控的作用。加強(qiáng)對醫(yī)療行業(yè)領(lǐng)域醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量以及醫(yī)療費用的控制管理，關(guān)鍵還應(yīng)該加強(qiáng)對醫(yī)療供給方的控制，這也是在醫(yī)療保險費用管理方面實行總額預(yù)付制的深層次原因。

總額預(yù)付制也就是總額預(yù)算支付方式，具體來說，也就是醫(yī)療保險部門和醫(yī)療服務(wù)部門之間的協(xié)商和風(fēng)險分擔(dān)機(jī)制，首先科學(xué)地測算醫(yī)療費用預(yù)算額度，然后在規(guī)定的時間內(nèi)，醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)完成規(guī)定醫(yī)療服務(wù)范圍內(nèi)的醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量和數(shù)量，醫(yī)療保險部門按照預(yù)算總額支付費用向醫(yī)療供給方提供醫(yī)療保險基金支付費用。醫(yī)?？傤~預(yù)付制度在我國得到推進(jìn)實施的主要原因是隨著我國醫(yī)保制度體系的不斷健全完善，醫(yī)療保險參保人數(shù)迅速增加，醫(yī)療保險費用支出快速增長，為了緩解費用的過快上漲，解決醫(yī)療保險資金的有限性與醫(yī)療技術(shù)和醫(yī)療需求無限性之間的矛盾，衍生出的醫(yī)保支付制度模式?？傤~預(yù)付制的內(nèi)容要點主要有以下幾方面的內(nèi)容：

（1）在醫(yī)院醫(yī)保基金支付總規(guī)模的確定上，往往是以醫(yī)保年度基金收入為基數(shù)，綜合考核社會經(jīng)濟(jì)發(fā)展帶來的增長率，遵循以收定支的原則進(jìn)行確定，然后醫(yī)療保險管理部門在醫(yī)保年度支出，按照醫(yī)?；鹂傤~，以一定的規(guī)則在定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)進(jìn)行分配。

（2）在醫(yī)保實際支付額的確定方面，醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)主要是按照物價部門確定的醫(yī)療醫(yī)藥價格，并按照醫(yī)療服務(wù)項目計算患者醫(yī)療費用，進(jìn)而通過固定的計費方式和計費標(biāo)準(zhǔn)確定醫(yī)療費用、醫(yī)保實際支付額。也就是說，醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)的醫(yī)保預(yù)算總額很大程度上取決于上年度的實際醫(yī)保支付額。

（3）在支付額的歸屬問題上，對于已經(jīng)計算確定的醫(yī)保支付額，如果支付額低于預(yù)算確定的額度，結(jié)余部分則按照預(yù)定比例劃歸醫(yī)院。如果出現(xiàn)超支，超支部分則由醫(yī)保部門和醫(yī)療機(jī)構(gòu)分擔(dān)。

2 總額預(yù)付制對醫(yī)院醫(yī)保以及內(nèi)部管理方面的影響分析

第一，醫(yī)?？傤~預(yù)付制作為一種預(yù)算硬約束手段，醫(yī)院的醫(yī)療保險基金支付水平，很大程度上受到了醫(yī)保預(yù)付制度的影響，促進(jìn)醫(yī)院必須加強(qiáng)內(nèi)部管理，特別是嚴(yán)格控制醫(yī)院的醫(yī)療成本，要求醫(yī)院對額外的醫(yī)療成本進(jìn)行規(guī)避，提高對醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)中各種次均費用、收入中藥品占比等關(guān)鍵指標(biāo)方面的控制管理，有效地防止了各種給病人提供額外、昂貴藥物或者是治療方式的問題。

第二，總額預(yù)付制的實施，醫(yī)療保險部門加強(qiáng)了對醫(yī)療機(jī)構(gòu)各種經(jīng)費項目支出以及收入的監(jiān)督管理，這也督促醫(yī)院在加強(qiáng)費用控制、提高管理效率方面下功夫，一定程度上可以防范醫(yī)院經(jīng)營管理中出現(xiàn)的簡單的向外擴(kuò)張，開發(fā)市場，不計成本，不講效益的經(jīng)營方式，要求醫(yī)院必須講求效益，提高質(zhì)量，對于推動提升醫(yī)院的醫(yī)療品質(zhì)安全以及內(nèi)部管理水平方面具有重要作用。

第三，醫(yī)院可以在總額預(yù)付制的模式下，自由地控制醫(yī)療服務(wù)行為，醫(yī)院內(nèi)部醫(yī)療服務(wù)的積極性、主動性得到提高，而且在預(yù)算的制定方面主要是定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)，預(yù)算經(jīng)由醫(yī)保中心進(jìn)行審核，這樣大幅度提高了醫(yī)院預(yù)算管理以及審核的效率。

3 醫(yī)保總額預(yù)付制度下醫(yī)院醫(yī)?？刭M策略研究

（1）轉(zhuǎn)變醫(yī)院的醫(yī)保管理理念。在醫(yī)院醫(yī)?？刭M管理方面，首先醫(yī)院醫(yī)保部門應(yīng)該形成正確的認(rèn)識。實施醫(yī)保預(yù)付總額制度，最主要的目的是進(jìn)一步地控制醫(yī)療服務(wù)方面不合理費用支出，保證醫(yī)療保險基金支出的規(guī)范合理。因此，在醫(yī)療保險管理方面，醫(yī)院部門應(yīng)該突出公益屬性，不能僅受當(dāng)前局部利益的限制，嚴(yán)格按照新形勢、新要求，提高醫(yī)療服務(wù)費用控制管理的主動性，把提高社會效益目標(biāo)作為醫(yī)院經(jīng)營管理的重要內(nèi)容，這對于醫(yī)院的長遠(yuǎn)發(fā)展也是非常重要的。

（2）提高醫(yī)療保險費用管理的精細(xì)化水平?，F(xiàn)階段，很多醫(yī)院在內(nèi)部的醫(yī)保管理方面普遍采取了分科定額控制管理的方式，雖然在提高醫(yī)保管理水平方面具有一定的優(yōu)勢，但還存在著精細(xì)化不夠的問題。因此，醫(yī)院在醫(yī)保費用管理方面，應(yīng)該將精細(xì)化的醫(yī)保費用管理作為重點，可以探索實施單病種質(zhì)量管理、績效考核管理、臨床路徑管理等多種醫(yī)保費用管理手段。通過科學(xué)有效的醫(yī)保費用定額分配管理方案，提高醫(yī)院醫(yī)保費用管理的效率和水平。

（3）調(diào)整改進(jìn)醫(yī)院的醫(yī)保費用管理方式。在總額預(yù)付制的管理模式下，醫(yī)院應(yīng)該主動適應(yīng)醫(yī)保管理模式的轉(zhuǎn)變，轉(zhuǎn)變以往的被動控費，提高主動控費意識，強(qiáng)化醫(yī)保費用的控制管理。在具體的操作實施過程中，應(yīng)該注意提高醫(yī)院的周轉(zhuǎn)率，適當(dāng)程度地降低平均住院日，嚴(yán)格控制出現(xiàn)超標(biāo)準(zhǔn)住院、條件住院等問題。同時，還應(yīng)該加強(qiáng)醫(yī)院內(nèi)部各個科室部門的協(xié)調(diào)配合，特別是加強(qiáng)對醫(yī)院的藥品、耗材的管理，通過加強(qiáng)對輔助用藥以及輔助材料來控制醫(yī)院的成本費用。此外，還應(yīng)該注重利用各種指標(biāo)加強(qiáng)對醫(yī)院醫(yī)保費用的控制管理，為醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)行為規(guī)范化管理提供依據(jù)，同時進(jìn)一步完善總額預(yù)算指標(biāo)的核算。

（4）加強(qiáng)公立醫(yī)院的內(nèi)部控制管理。在總額預(yù)付制度體系不斷完善的背景下，醫(yī)保部門監(jiān)管的信息系統(tǒng)逐步完善，有關(guān)的績效考核體系逐步細(xì)化，作為醫(yī)院如果僅僅依靠醫(yī)保費用轉(zhuǎn)嫁已經(jīng)難以實現(xiàn)。因此，醫(yī)院應(yīng)該進(jìn)一步加強(qiáng)內(nèi)部控制，這也是醫(yī)院合理管控醫(yī)保費用最有效的手段。在管理工作的開展過程中，醫(yī)院應(yīng)該進(jìn)一步細(xì)化制訂醫(yī)院的總額預(yù)付管理方案，重點加強(qiáng)醫(yī)院內(nèi)部的醫(yī)?？傤~預(yù)付管理有關(guān)的病案、信息管理、醫(yī)療保險管理部門的聯(lián)動，加強(qiáng)對醫(yī)療保險有關(guān)數(shù)據(jù)的分析，及時發(fā)現(xiàn)醫(yī)療行為中的不合理問題，明確不合理的費用增長點。此外，對于醫(yī)保費用管理中存在的問題，應(yīng)該會同醫(yī)院的醫(yī)務(wù)、門診、護(hù)理、藥品等部門加強(qiáng)聯(lián)合管理，強(qiáng)化對醫(yī)院醫(yī)保費用的控制管理。

4 結(jié) 論

醫(yī)?？傤~預(yù)付制對醫(yī)院的醫(yī)保管理提出了新的要求，在醫(yī)院的醫(yī)保管理方面，應(yīng)該更加突出公益屬性，主動適應(yīng)醫(yī)保制度要求，加強(qiáng)醫(yī)?？刭M管理，特別是實現(xiàn)精細(xì)化的內(nèi)部醫(yī)保費用定額控制，加強(qiáng)對醫(yī)保基金的管理，以促進(jìn)不斷提高醫(yī)院的醫(yī)療水平和服務(wù)質(zhì)量。

參考文獻(xiàn)：

[1]佟子林，孫瑞智.淺談新醫(yī)改政策下建立公立醫(yī)院績效管理體系的探索與研究[J].黑龍江醫(yī)藥，2012，25（2）：265-266.

[2]于坤，曹建文.醫(yī)保費用控制政策對醫(yī)院用藥行為的影響[J].中國醫(yī)院管理，2004（8）：19-21.

篇10

關(guān)鍵詞：醫(yī)療保險；信息管理；網(wǎng)絡(luò)化管理

中圖分類號：TP315文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A文章編號：1009-3044(2012)13-2994-02

Discussion on the Application of Computer Information Systems in Medical Insurance

KOU Bin,WEI Xing, FU Chao

(Tianjin 4th Center Hospital,Tianjin 300000,China)

Abstract: With the continuous deepening and improvement of the medical insurance system reform, requirements for payment real-time, accuracy are becoming increasingly demanding ,and implementation of computer network management is imperative for Medical Insurance. This paper describes the computer information management system in the hospital and medical insurance management system, a unified network management solutions and achieve.

Key words: medical insurance; information management; networked management

近年來，隨著地方醫(yī)療保險制度的推進(jìn)，以往醫(yī)院和患者之間的直接結(jié)算關(guān)系，變成了醫(yī)院和患者、醫(yī)院和醫(yī)保中心、患者和醫(yī)保中心三者之間的關(guān)系[1]。隨之而來的最迫切需要解決的問題，就是將醫(yī)院管理系統(tǒng)與醫(yī)保系統(tǒng)結(jié)合起來，減少不必要的手續(xù)，方便患者就醫(yī)。醫(yī)保的計算機(jī)網(wǎng)絡(luò)化管理可以大大改善患者的醫(yī)保就醫(yī)程序，促進(jìn)醫(yī)保改革的發(fā)展，使醫(yī)保就醫(yī)變得更加方便、快捷[2]。

1建設(shè)目標(biāo)

醫(yī)療保險計算機(jī)網(wǎng)絡(luò)化管理的主要目標(biāo)，就是改變以往病人就醫(yī)“先墊付，后報銷”的醫(yī)療費用結(jié)算模式，建立實時結(jié)算的新型模式，即在繳費同時對發(fā)生的費用進(jìn)行實時分割、上傳，而患者只需負(fù)擔(dān)經(jīng)社保報銷后實際自負(fù)的部分，其余醫(yī)保支付的金額由醫(yī)院和醫(yī)保中心定期結(jié)算。這種模式，減輕了患者的墊付壓力，顯著降低就醫(yī)成本。與此同時，醫(yī)生對患者的所有診療信息將全部匯總到醫(yī)保中心，這不但加強(qiáng)了醫(yī)保中心對醫(yī)生診療行為的規(guī)范與監(jiān)管，更為醫(yī)保政策的制定與改進(jìn)提供大量真實可靠的數(shù)據(jù)資料。

2運行環(huán)境

軟件針對windows平臺開發(fā)，編程語言采用Powerbuilder9.0。后臺服務(wù)器操作系統(tǒng)采用windows 2003 server，前臺操作系統(tǒng)采用win2000、winXP，后臺數(shù)據(jù)庫采用Oracle10。醫(yī)院通過配備醫(yī)保專用前置服務(wù)器，經(jīng)專線網(wǎng)與醫(yī)保中心聯(lián)網(wǎng)，實現(xiàn)醫(yī)院與醫(yī)保中心的實時交易。

3結(jié)構(gòu)與功能

3.1項目對照

為了實現(xiàn)醫(yī)院與醫(yī)保中心程序的順利對接，首先，醫(yī)院要將院內(nèi)信息系統(tǒng)中的藥品、檢查、化驗、材料等等所有價表中的收費項目與醫(yī)保中心統(tǒng)一規(guī)范的醫(yī)保目錄進(jìn)行對照，建立起對應(yīng)關(guān)系。其次，隨著政策的調(diào)整，醫(yī)保中心隨時更新醫(yī)保目錄；而醫(yī)院有時也會增加新的費用項目，通過建立HIS與醫(yī)保前置服務(wù)器數(shù)據(jù)庫的連接，醫(yī)院能及時發(fā)現(xiàn)未對照項目，進(jìn)而對目錄進(jìn)行更新，確保對照的完整及準(zhǔn)確。

3.2費用分割實時結(jié)算

在傳統(tǒng)的醫(yī)保管理流程中，患者就醫(yī)時無論收費的項目是否為醫(yī)保支付項目，都需要全額墊付，然后再憑結(jié)算票據(jù)及費用清單明細(xì)去醫(yī)保中心報銷，這樣不但病人墊付壓力大，而且醫(yī)保中心對票據(jù)只能進(jìn)行人工審核，效率十分低下。

通過計算機(jī)網(wǎng)絡(luò)化管理之后，醫(yī)保中心在提供給醫(yī)院的接口控件中，定義好醫(yī)保有關(guān)業(yè)務(wù)的接口函數(shù)，醫(yī)院按接口文檔要求，在HIS端牽涉到醫(yī)保業(yè)務(wù)時，只需要調(diào)用相應(yīng)接口函數(shù)，把上傳數(shù)據(jù)按規(guī)定格式作為參數(shù)，將患者的參保類型、診斷、接診醫(yī)生、藥瓶的用法用量等上傳至中心，醫(yī)保中心端進(jìn)行即時響應(yīng)，計算或處理后提供返回值到HIS端，HIS端計算出患者的實際支付信息，完成醫(yī)保實時結(jié)算。

對醫(yī)保中心來說，計算機(jī)網(wǎng)絡(luò)化管理實現(xiàn)了信息在各系統(tǒng)的共享，減少了中心人工的審核、錄入工作，患者的就診信息、醫(yī)保費用信息更快、更容易得到，使得管理工作整體效率有了極大提升。

3.3每日對賬每月匯總

在中，增添了自動生成日志文件的功能?；颊叩臉I(yè)務(wù)數(shù)據(jù)必須實時上傳給中心，并與這些數(shù)據(jù)一致，任何失誤都可能造成莫名的后果，所以日志文件顯得十分重要，當(dāng)有問題時，隨時查看日志文件即時與中心溝通[3]，保證所有業(yè)務(wù)數(shù)據(jù)的正確性。通常醫(yī)院每天對前一日所有交易業(yè)務(wù)數(shù)據(jù)與醫(yī)保中心進(jìn)行對賬，如發(fā)現(xiàn)錯誤及時聯(lián)系醫(yī)保中心根據(jù)日志排查問題，進(jìn)行調(diào)整。在確認(rèn)醫(yī)院與醫(yī)保中心賬目平衡的前提下，醫(yī)保中心按月對交易進(jìn)行匯總，對醫(yī)院進(jìn)行社保支付金額的償付。

3.4其他功能

在保證上述基本醫(yī)保業(yè)務(wù)的前提下，醫(yī)保的計算機(jī)網(wǎng)絡(luò)化管理還增加了一些限制。醫(yī)保中心通過限制同類藥品在一定時間內(nèi)的購買數(shù)量，對糖尿病、偏癱這兩種門診特殊病進(jìn)行了限定，有效防止了倒賣藥物騙取社?；鸬男袨?。此外，通過對參保人員就醫(yī)費用進(jìn)行審計，建立醫(yī)生、病人的“黑名單”制度，既防止了醫(yī)院亂開大處方，又防止了個別患者重復(fù)就醫(yī)，浪費有限的醫(yī)保資源，做到有證可查，有據(jù)可依，增強(qiáng)了醫(yī)保管理工作的嚴(yán)謹(jǐn)性。

4確保系統(tǒng)的網(wǎng)絡(luò)安全

醫(yī)保系統(tǒng)是個高平臺，高效率，及時性，安全性的系統(tǒng)[4]，一旦崩潰，將會造成無法估計的損失。因此如何加強(qiáng)醫(yī)院和醫(yī)保系統(tǒng)計算機(jī)數(shù)據(jù)的安全性和可靠性就成為對醫(yī)保進(jìn)行計算機(jī)網(wǎng)絡(luò)化管理的一個不可忽視的問題。為防止停電造成的數(shù)據(jù)庫損壞，必須使用不間斷電源，保證服務(wù)器全天不間斷工作。同時，從保證院內(nèi)數(shù)據(jù)的安全的角度出發(fā)，醫(yī)院還應(yīng)配備防火墻，連在院內(nèi)主交換機(jī)與路由器之間，達(dá)到實時監(jiān)控來自院內(nèi)外的所有操作，徹底隔斷非法侵入。通過積極主動的利用各種手段管理網(wǎng)絡(luò)、診斷問題、防患于未然，為醫(yī)院計算機(jī)信息系統(tǒng)提供良好的運行環(huán)境。

5結(jié)束語

在全面實現(xiàn)網(wǎng)絡(luò)化管理的今天，醫(yī)院計算機(jī)系統(tǒng)與網(wǎng)絡(luò)的逐步發(fā)展，已成為醫(yī)院關(guān)鍵的、不可缺少的資源。醫(yī)保的計算機(jī)網(wǎng)絡(luò)化管理極大地提高了醫(yī)保結(jié)算業(yè)務(wù)的實時性與準(zhǔn)確性，很大程度上減輕了患者的就醫(yī)負(fù)擔(dān)。隨著工作的不斷深入和發(fā)展，在完善現(xiàn)有的網(wǎng)絡(luò)化管理的同時，應(yīng)尋求更加合理、更加快速、更加安全的管理方式，以更好地為廣大參保人員服務(wù)。今后仍需要醫(yī)院與市醫(yī)保不斷地進(jìn)行磨合，通過分析研究、積極實踐，逐步優(yōu)化醫(yī)保計算機(jī)管理系統(tǒng)，簡化醫(yī)院操作人員的工作，優(yōu)化與醫(yī)院系統(tǒng)的接口，更好地實行信息共享，實現(xiàn)醫(yī)院與醫(yī)保中心的無縫對接。

參考文獻(xiàn)：

[1]代劍,周睿,徐永剛,等.醫(yī)院信息系統(tǒng)與醫(yī)保聯(lián)網(wǎng)的問題與對策[J].重慶醫(yī)學(xué),2007:12:23,79-2380.

[2]尚姝婷.論醫(yī)保的計算機(jī)網(wǎng)絡(luò)化管理[J].計算機(jī)時代,2011(9):62-63.