導(dǎo)語：如何才能寫好一篇醫(yī)保協(xié)議管理的經(jīng)驗(yàn)做法，這就需要搜集整理更多的資料和文獻(xiàn)，歡迎閱讀由公務(wù)員之家整理的十篇范文，供你借鑒。

篇1

××市地處東南沿海，現(xiàn)轄5個城區(qū)、6個縣、2個縣級市和1個經(jīng)濟(jì)開發(fā)區(qū)，常住人口656萬人。自2001年1月1日正式啟動城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度改革以來，全市以強(qiáng)化基礎(chǔ)管理和穩(wěn)步擴(kuò)面為重點(diǎn)，醫(yī)保改革各項(xiàng)工作順利推進(jìn)。截至目前，全市參保人數(shù)達(dá)42．02萬人（其中：機(jī)關(guān)事業(yè)單位參保職工16．93萬人；各類企業(yè)參保職工18．46萬人；關(guān)閉、破產(chǎn)企事業(yè)參保退休人員2．41萬人；與企事業(yè)解除勞動關(guān)系自謀職業(yè)人員4．22萬人），覆蓋率84．6％，醫(yī)療保險費(fèi)收繳率保持在95％以上，醫(yī)?；鸨３至恕笆罩胶?、略有結(jié)余”的良好運(yùn)行態(tài)勢。在醫(yī)保運(yùn)行中，醫(yī)療管理的好壞，直接關(guān)系到廣大參保人員的切身利益，也是醫(yī)保管理的難中之難。針對工作中的難點(diǎn)，我們采取了積極對策，強(qiáng)化、細(xì)化對醫(yī)療服務(wù)的管理。2003年，我市參保人員醫(yī)療費(fèi)用個人負(fù)擔(dān)比例為22．2％，控制在國家要求的25％以下，對定點(diǎn)醫(yī)療服務(wù)滿意率達(dá)84．58％。我們的主要經(jīng)驗(yàn)和做法是：

一、細(xì)化醫(yī)保協(xié)議，健全醫(yī)療管理

協(xié)議管理既是對醫(yī)保政策、醫(yī)保法規(guī)尚未完善的補(bǔ)充，也是將醫(yī)保改革的普遍原理與不同地區(qū)、不同醫(yī)療機(jī)構(gòu)的具體實(shí)踐相結(jié)合的有效實(shí)現(xiàn)形式。醫(yī)改實(shí)施三年來，我們將簽訂醫(yī)療服務(wù)協(xié)議作為醫(yī)保定點(diǎn)的“準(zhǔn)入”條件，每年與所有定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)簽訂醫(yī)療服務(wù)協(xié)議。2003年勞動保障部《關(guān)于進(jìn)一步完善定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)協(xié)議的通知》印發(fā)后，我們組織定點(diǎn)醫(yī)院分管院長和醫(yī)保機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)人認(rèn)真學(xué)習(xí)，將部里要求與原協(xié)議逐一對照，查找不足之處，使干部職工充分認(rèn)識到服務(wù)協(xié)議是規(guī)范醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)和定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)雙方責(zé)任與義務(wù)的法律文書，是處理好雙方關(guān)系，尤其是進(jìn)行醫(yī)保服務(wù)質(zhì)量考核和費(fèi)用結(jié)算的重要依據(jù)。我們堅持把規(guī)范目錄管理納入定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)目標(biāo)管理責(zé)任制，嚴(yán)格執(zhí)行國家和省制定的醫(yī)保“三目錄”，要求各定點(diǎn)醫(yī)院要認(rèn)真抓住診療和用藥環(huán)節(jié)，細(xì)化管理措施，嚴(yán)禁擅自將非醫(yī)保目錄范圍項(xiàng)目對應(yīng)成醫(yī)保范圍項(xiàng)目。2001年，省里增補(bǔ)了乙類藥品目錄，調(diào)整了部分藥品和治療項(xiàng)目的自付比例，市醫(yī)保中心積極配合并督促定點(diǎn)醫(yī)院認(rèn)真做好醫(yī)保藥品目錄的對應(yīng)工作，提高定點(diǎn)醫(yī)院醫(yī)保藥品備藥率，嚴(yán)格控制醫(yī)院向參保人員提供非醫(yī)保項(xiàng)目服務(wù)。通過協(xié)議中明確要求定點(diǎn)醫(yī)院《醫(yī)保目錄》內(nèi)的西藥備藥率應(yīng)達(dá)到本院西藥總量85％以上，中成藥達(dá)50％以上，?？漆t(yī)院備藥率應(yīng)達(dá)到本院藥品總量90％以上；定點(diǎn)藥店目錄內(nèi)非處方西藥供應(yīng)率應(yīng)達(dá)到85％以上，中成藥達(dá)75％以上，基本滿足了參保人員的需求。目前，我市基本醫(yī)療保險藥品目錄已達(dá)1300多個品種、劑型達(dá)1800多種，比原公費(fèi)二版目錄分別多出40個品種和171個劑型?；踞t(yī)療保險診療項(xiàng)目已達(dá)2280項(xiàng)。醫(yī)保非處方藥315種、489個劑型（可直接在定點(diǎn)藥店購買）。

二、優(yōu)化結(jié)算辦法，遏制醫(yī)療費(fèi)用不合理增長

醫(yī)保費(fèi)用結(jié)算是醫(yī)改的重要環(huán)節(jié)，也是醫(yī)療管理的關(guān)鍵措施?！痢潦袕膶?shí)際出發(fā)，認(rèn)真分析定額結(jié)算存在的不足和問題，適時采取完善定額結(jié)算和改進(jìn)結(jié)算辦法的措施。醫(yī)保實(shí)施第二年起，我們即對定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院醫(yī)療費(fèi)結(jié)算實(shí)行定額管理，2003年對全部門診費(fèi)用也實(shí)行定額管理。我們邀請定點(diǎn)醫(yī)院共同測算費(fèi)用定額，根據(jù)各定點(diǎn)醫(yī)院上年門診和住院醫(yī)療費(fèi)用情況測算其費(fèi)用標(biāo)準(zhǔn)，將同類醫(yī)院醫(yī)療費(fèi)用標(biāo)準(zhǔn)加權(quán)平均計算費(fèi)用定額，對超定額部分按比例支付，醫(yī)院自負(fù)30％。節(jié)約的費(fèi)用由醫(yī)保中心專戶管理，用于分類彌補(bǔ)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)超支的費(fèi)用，定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)節(jié)約的費(fèi)用可跨年度結(jié)轉(zhuǎn)使用。我們將定點(diǎn)醫(yī)院費(fèi)用情況定期（每季度）在報刊公布，為了防止定點(diǎn)醫(yī)院分解收費(fèi)，還對定點(diǎn)醫(yī)院人均醫(yī)療費(fèi)用情況進(jìn)行分析通報。2004年l一6月，××市本級門診（含特殊病種）次均費(fèi)用130．87元，住院次均費(fèi)用9072．81元，分別比上年同期增長2．14％和4．31％，有效控制了不合理費(fèi)用的流失，較好地解決了醫(yī)患保三方矛盾，使醫(yī)療管理更加理性化、服務(wù)化，收到了良好的社會效應(yīng)。

三、強(qiáng)化稽核手段，實(shí)行動態(tài)管理

建立和完善醫(yī)療費(fèi)用稽核監(jiān)控制度，是促進(jìn)醫(yī)療服務(wù)管理的重要手段。為確保服務(wù)協(xié)議落到實(shí)處，我們制訂了《基本醫(yī)療服務(wù)協(xié)議落實(shí)情況考核辦法》，通過問卷調(diào)查、抽查病案、抽查藥品庫存品種等多種方式對定點(diǎn)醫(yī)院協(xié)議落實(shí)情況進(jìn)行檢查，對定點(diǎn)藥店的服務(wù)態(tài)度、質(zhì)量以及備藥率等進(jìn)行考核，并定期通報、交流；借助計算機(jī)信息系統(tǒng)，對就醫(yī)購藥實(shí)行多側(cè)面、全方位實(shí)時跟蹤監(jiān)控，重點(diǎn)對到定點(diǎn)零售藥店購藥、普通門診、門診特殊病種就醫(yī)實(shí)施費(fèi)用和次數(shù)進(jìn)行監(jiān)控；定期對定點(diǎn)醫(yī)院部分用藥進(jìn)行歸類分析比較，通報亂開大處方情況。發(fā)現(xiàn)違規(guī)后，立即發(fā)出稽核通知書，對違反管理規(guī)定的定點(diǎn)單位和參保人員視不同程度采取重點(diǎn)監(jiān)控、提示教育直至取消定點(diǎn)資格、追究法律責(zé)任等處理手段。2003年以來，市醫(yī)保中心共向醫(yī)療定點(diǎn)機(jī)構(gòu)和定點(diǎn)藥店發(fā)出違規(guī)整改通知288份，金額達(dá)58．52萬元。我們還堅持探望制度，定期探望住院醫(yī)保病人、撥打“問候電話”，重點(diǎn)核查卡與人、人與病、病與藥、藥與量、量與價是否相符，并為患者宣傳有關(guān)政策，提供咨詢，聽取病人意見，協(xié)調(diào)醫(yī)患分歧。同時，我們還定期召開定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、藥店工作會議，邀請市糾風(fēng)辦、市衛(wèi)生、藥監(jiān)、財政等部門參加，力爭通過醫(yī)療衛(wèi)生、藥品流通領(lǐng)域的交流與協(xié)調(diào)促進(jìn)醫(yī)療保險服務(wù)不斷進(jìn)步完善，努力營造醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)強(qiáng)化自律管理、醫(yī)?；颊吲浜现С止芾?、醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)服務(wù)化管理的醫(yī)保管理新局面。，

四、堅持以人為本，加強(qiáng)醫(yī)療保險管理基礎(chǔ)建設(shè)

篇2

關(guān)鍵詞：社會醫(yī)療保險；保險制度；和諧關(guān)系

中圖分類號：C93 文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A 文章編號：1673-291X（2013）06-0223-02

一、加強(qiáng)對患者的宣傳和溝通，構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系

醫(yī)療保險制度是社會保障制度的重要組成部分，關(guān)系到群眾的切身利益，通過做好宣傳教育工作，使參保就診人員更具體、更通俗化地了解醫(yī)保政策，樹立因病施治、合理醫(yī)療的保障意識[1]，獲得充分的就醫(yī)信息，充分享受醫(yī)保政策的惠利，努力達(dá)到雙方認(rèn)識的和諧統(tǒng)一。

（一）加強(qiáng)宣傳國家政策，提高社會保障服務(wù)水平

醫(yī)療保險政策宣傳是正確認(rèn)識和處理醫(yī)、患、保三方關(guān)系的重要手段，也是推動三方相互理解、相互支持的重要媒介。在醫(yī)院內(nèi)營造良好的醫(yī)保政策宣傳學(xué)習(xí)環(huán)境，是醫(yī)院管理的重中之重：在門診大廳懸掛醫(yī)?；颊呔驮\流程；各窗口張貼社?？ㄊ褂庙氈?；門診導(dǎo)診臺放置免費(fèi)的醫(yī)保知識宣傳小冊子、宣傳卡片；院內(nèi)長廊的櫥窗設(shè)置“醫(yī)保政策知識宣傳欄”，定期更新有關(guān)醫(yī)保及工傷保險的知識內(nèi)容；在門診大廳張貼公示最新醫(yī)保規(guī)定，以便群眾及時知曉醫(yī)保政策與相關(guān)信息。醫(yī)療保險事業(yè)是國家通過立法來不斷提高全民整體醫(yī)療服務(wù)水平的重要組成部分，醫(yī)療機(jī)構(gòu)要讓患者充分享受到國家政策的優(yōu)越性，教育全體醫(yī)務(wù)人員要從講政治的高度來充分認(rèn)識做好醫(yī)保管理工作的重要性。

（二）加強(qiáng)咨詢服務(wù)，增進(jìn)醫(yī)患交流

醫(yī)保辦積極做好科室與參保人員之問的咨詢、協(xié)調(diào)工作，開設(shè)醫(yī)保政策咨詢臺，讓參?；颊咴诰歪t(yī)前能夠及時獲得必要的醫(yī)保信息。加強(qiáng)服務(wù)，對每一位來訪者做到耐心解釋、答疑解惑，化解各種糾紛難題，不斷增進(jìn)醫(yī)務(wù)人員和患者對醫(yī)保知識的了解，便于醫(yī)患之間的溝通與交流，促進(jìn)醫(yī)患和諧。

（三）尊重病人的知情權(quán)，切實(shí)履行告知義務(wù)

按照“知情同意”的原則主動向患者說明醫(yī)保的起付標(biāo)準(zhǔn)和應(yīng)該享受的待遇、費(fèi)用分類計算等基本信息，嚴(yán)格執(zhí)行物價部門核準(zhǔn)的收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)。在門診大廳和住院大樓內(nèi)公示收費(fèi)項(xiàng)目、收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)和藥品價格等，推出“明白消費(fèi)”制度，為門診病人提供費(fèi)用明細(xì)單；為住院病人提供費(fèi)用一日清單、出院清單、醫(yī)保病人結(jié)算表和觸摸屏查詢等多種形式的經(jīng)費(fèi)查詢服務(wù)，將費(fèi)用結(jié)算工作置于病人的監(jiān)督之下，提高了結(jié)算的準(zhǔn)確性。同時嚴(yán)格監(jiān)督藥品采購管理，保證醫(yī)保規(guī)定目錄藥品的充足供應(yīng)，凡使用醫(yī)保范圍以外需病人自費(fèi)的藥品和項(xiàng)目，必須征得病人或家屬的同意并簽字后才可使用。加強(qiáng)醫(yī)患之問的溝通，從管理環(huán)節(jié)上制止多收費(fèi)、錯收費(fèi)以及漏收費(fèi)的現(xiàn)象，做到病人和醫(yī)保管理機(jī)構(gòu)雙滿意[2]。

（四）以病人滿意度為評價標(biāo)準(zhǔn)

醫(yī)院的服務(wù)對象是患者，最客觀有效的評價應(yīng)來自于患者。為此，醫(yī)保辦不定期深入病室了解對醫(yī)保服務(wù)工作的滿意情況，各科室的醫(yī)保專管員還負(fù)有協(xié)調(diào)解決和反饋醫(yī)患糾紛的職責(zé)。設(shè)立舉報投訴信箱、價格舉報電話、發(fā)放出院病人跟蹤調(diào)查表、住院病人滿意度測評表等，堅持電話回訪，收集病人對醫(yī)保服務(wù)的意見，及時提出整改措施并追蹤落實(shí)，切實(shí)改進(jìn)醫(yī)保服務(wù)工作。

二、完善規(guī)章制度，強(qiáng)化以人為本服務(wù)理念

醫(yī)療保險事業(yè)是構(gòu)建和諧社會的重要基礎(chǔ)，定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)抓基礎(chǔ)管理具體要做到嚴(yán)把“三關(guān)”即：患者身份審核關(guān)、住院費(fèi)用監(jiān)督關(guān)、出院結(jié)算準(zhǔn)確關(guān)。對參?；颊叩木歪t(yī)全過程都進(jìn)行實(shí)時監(jiān)控，完善參?；颊唛T診咨詢、掛號、住院登記專人負(fù)責(zé)的就醫(yī)綠色通道，堅持實(shí)行首診負(fù)責(zé)制，嚴(yán)格掌握出、入院標(biāo)準(zhǔn)，認(rèn)真執(zhí)行河北省物價收費(fèi)價格標(biāo)準(zhǔn)，通過電子大屏幕對收費(fèi)項(xiàng)目進(jìn)行公示，張掛就診流程圖進(jìn)行告知等多種宣傳手段，積極引導(dǎo)參保患者選擇正確的就醫(yī)途徑，極大地為患者提供了方便也縮短了就醫(yī)時間。從基礎(chǔ)做起，把服務(wù)對象的滿意度作為衡量我們工作質(zhì)量的標(biāo)準(zhǔn)，進(jìn)而創(chuàng)建出良好的醫(yī)患氛圍。

明確管理目標(biāo)，設(shè)立各級人員的分工負(fù)責(zé)制，規(guī)范醫(yī)療操作規(guī)程，嚴(yán)格執(zhí)行核心制度的落實(shí)，把醫(yī)保管理融入到醫(yī)療質(zhì)量管理之中，建立健全各級人員工作職責(zé)、工作流程，做到全方位不留死角、分工明確、任務(wù)到人，一級抓一級，層層抓落實(shí)，具體落實(shí)到了臨床各科主任、護(hù)士長、主治醫(yī)生及掛號員、收費(fèi)員，明確了各部門的工作重點(diǎn)，做到了事事有人管，人人有事干，實(shí)行院、科、組三級責(zé)任制，責(zé)任到人，做到適時監(jiān)控。醫(yī)保管理納入績效考核標(biāo)準(zhǔn)，通過自查自糾，不斷完善醫(yī)院自身管理水平。

三、協(xié)調(diào)配合，建立與醫(yī)保管理機(jī)構(gòu)的良性互動關(guān)系

醫(yī)保管理機(jī)構(gòu)和醫(yī)院處在支和取的不同地位，但兩者是統(tǒng)一的，目標(biāo)是一致的，都是為參保人員服務(wù)，前者的服務(wù)要通過后者來實(shí)現(xiàn)，后者的順利實(shí)施要通過前者的指導(dǎo)和協(xié)助，最終目標(biāo)是使廣大人民群眾獲得健康。雙方只有緊密配合、相互溝通、相互理解，才能更好地為參保患者提供優(yōu)質(zhì)高效的服務(wù)。

（一）建立日常溝通機(jī)制

醫(yī)院醫(yī)保辦應(yīng)隨時了解醫(yī)保工作的重點(diǎn)與動態(tài)，參加醫(yī)保管理機(jī)構(gòu)召開的院長聯(lián)席會、季度通報分析會、座談會等，并積極參加醫(yī)保培訓(xùn)班，以及外出參加學(xué)習(xí)和學(xué)術(shù)研討會，學(xué)習(xí)兄弟醫(yī)院的管理經(jīng)驗(yàn)和好的做法。同時加強(qiáng)與各區(qū)、市醫(yī)保中心橫向溝通聯(lián)系，及時了解有關(guān)管理部門的政策和規(guī)定[3]，不定期邀請醫(yī)保管理機(jī)構(gòu)的領(lǐng)導(dǎo)和管理人員來醫(yī)院講解相關(guān)政策和知識，在充分理解和掌握醫(yī)保政策規(guī)定的基礎(chǔ)上，結(jié)合醫(yī)院實(shí)際，制定出符合醫(yī)、保、患三方利益的管理辦法和措施，確保醫(yī)?；鸢踩侠淼倪\(yùn)行。經(jīng)常主動向醫(yī)保管理機(jī)構(gòu)反饋醫(yī)護(hù)人員對醫(yī)保政策的建議及意見，反饋醫(yī)院在執(zhí)行醫(yī)保政策中存在的問題，讓醫(yī)保管理機(jī)構(gòu)了解醫(yī)院在醫(yī)保管理上所作的努力，并取得支持和理解。

（二）利用信息化管理系統(tǒng)優(yōu)勢，各項(xiàng)監(jiān)督管理及時到位

監(jiān)督檢查是保證醫(yī)?；鸷侠硎褂玫闹饕侄危诓粩嗵岣邤?shù)字化應(yīng)用水平、逐步實(shí)行信息資源網(wǎng)絡(luò)化、辦公系統(tǒng)無紙化、安全監(jiān)控可視化的基礎(chǔ)上，利用網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)的優(yōu)勢，通過綜合查詢系統(tǒng)可隨時審查患者在院的病程記錄，檢驗(yàn)、檢查報告結(jié)果，在醫(yī)保患者監(jiān)督管理上提供了直接依據(jù)，從而對各項(xiàng)檢查、治療、用藥等費(fèi)用生成進(jìn)行動態(tài)監(jiān)督，掌握其合理性，減少了人工到科室抽查病歷的工作量，提高了工作效率。通過定期的數(shù)據(jù)分析將人均費(fèi)用、藥品比、自付比等一系列考核指標(biāo)進(jìn)行匯總，通過郵箱及時與經(jīng)治醫(yī)師及各科室主任進(jìn)行溝通，能夠主動掌握科室參保患者的管理情況，通過在院病人床位號有針對性地進(jìn)行患者在位抽查，避免掛床現(xiàn)象的發(fā)生，通過運(yùn)用網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)的監(jiān)督管理，起到事半功倍的效果。

（三）嚴(yán)格履行協(xié)議內(nèi)容，認(rèn)真執(zhí)行醫(yī)療保險目錄

“因病施治、合理檢查、合理治療、合理用藥”是醫(yī)保管理機(jī)構(gòu)對定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)簽訂協(xié)議的基本要求。定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)努力提高臨床診治技術(shù)和科技創(chuàng)新能力，完善院前檢查，提高院前評估水平，為患者提供安全、有效、方便、快捷的醫(yī)療服務(wù)，認(rèn)真執(zhí)行國家基本藥物制度，杜絕濫用抗生素等違規(guī)作法，自覺使用安全有效、符合診斷要求的藥物；杜絕巧立名目亂收費(fèi)和分解收費(fèi)、重復(fù)收費(fèi)而引發(fā)過度增加的服務(wù)費(fèi)用，控制人均費(fèi)用的合理分配，做到在研究患者的病怎么治的同時也要合理掌握醫(yī)?；鸬腻X怎么花。

面對不斷增長的參?；颊邤?shù)量，我們必須建立完善的醫(yī)保制度管理機(jī)制，充分體現(xiàn)出國家不斷擴(kuò)大醫(yī)保覆蓋面是貫徹執(zhí)行科學(xué)發(fā)展觀的本質(zhì)要求。從細(xì)節(jié)入手，認(rèn)真總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，履行協(xié)議內(nèi)容，杜絕違規(guī)現(xiàn)象發(fā)生，努力做到更好地為參保人員服務(wù)，實(shí)現(xiàn)醫(yī)、患、保共贏局面。

參考文獻(xiàn)：

[1] 潘蕾.建立和完善全民醫(yī)療保險制度的保障措施[J].中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2009，（33）：181-182.

篇3

第一，隨著經(jīng)濟(jì)的不斷發(fā)展，醫(yī)療保險制度也在不斷的完善和深化，傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)會的收費(fèi)制度被逐漸取代，形成了醫(yī)保付費(fèi)的新形勢，醫(yī)保結(jié)算中心作為醫(yī)患付費(fèi)的第三方代表，通過協(xié)議與定點(diǎn)機(jī)構(gòu)達(dá)成協(xié)商從而可以規(guī)范醫(yī)學(xué)會收入。其中醫(yī)學(xué)會的收入主要取決于醫(yī)學(xué)會所進(jìn)行服務(wù)的人數(shù)，由直接收入成為預(yù)算收入，同時醫(yī)保覆蓋率由于新農(nóng)合的發(fā)展達(dá)到了百分之九十五以上，因此醫(yī)學(xué)會的收入結(jié)構(gòu)也發(fā)生了根本性的轉(zhuǎn)變。

第二，由于醫(yī)學(xué)會的經(jīng)濟(jì)效益來源都是來自于藥品的收入提成，因此這個“以藥養(yǎng)醫(yī)”的習(xí)慣逐漸養(yǎng)成。伴隨著國家制度的改革，醫(yī)學(xué)會藥品加成收入正在逐步取消，因此醫(yī)學(xué)會的經(jīng)濟(jì)管理效益基本是通過藥品差價才得到。因此各個醫(yī)學(xué)會必須通過控制成本的運(yùn)行來提高經(jīng)濟(jì)效益，將醫(yī)學(xué)會運(yùn)行轉(zhuǎn)到成本控制這方面，強(qiáng)化各個層面的運(yùn)行管理，以此來提高經(jīng)濟(jì)效益。醫(yī)保政策以及國家相關(guān)的政策出臺，使得藥品使用規(guī)范化進(jìn)一步增強(qiáng)，例如醫(yī)保結(jié)算中心的剛性要求規(guī)定醫(yī)保費(fèi)用使得醫(yī)學(xué)會無法在藥品差價上來尋找效益由此保障了人民的權(quán)益。

第三，醫(yī)學(xué)會間的激烈競爭使得公立醫(yī)學(xué)會必須與醫(yī)療市場的發(fā)展相適應(yīng)的進(jìn)一步。民間資本正在逐步進(jìn)入醫(yī)療領(lǐng)域，市場這只無形的手正在引導(dǎo)著發(fā)生深刻的變化，要求是行經(jīng)濟(jì)的發(fā)展和醫(yī)學(xué)會的發(fā)展必須相互適應(yīng)，過去求醫(yī)理念正在逐漸轉(zhuǎn)變演化成醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間來爭奪市場[1]。

二、新形勢下經(jīng)濟(jì)管理必須對思維方式進(jìn)行轉(zhuǎn)變

第一，長期以來醫(yī)學(xué)會正在積極的轉(zhuǎn)變醫(yī)學(xué)會創(chuàng)收的思維，由于當(dāng)時的醫(yī)療保險還未全面覆蓋，因此對于醫(yī)學(xué)會來說患者的直接付款則是他收入的主要來源，再加上醫(yī)學(xué)會的管理部門對醫(yī)學(xué)會的評價標(biāo)準(zhǔn)不太科學(xué)所以其積極性很高。隨著醫(yī)保措施的改革和完善，醫(yī)學(xué)會的收入來源不再是服務(wù)人次和均次費(fèi)用，而是醫(yī)保中心所定義的人數(shù)。醫(yī)學(xué)會也由此進(jìn)行了轉(zhuǎn)化，從服務(wù)人次到服務(wù)人頭。

第二，思維醫(yī)學(xué)會只注重培養(yǎng)全過程管理的經(jīng)濟(jì)管理部門還局限在傳統(tǒng)的管理思維中，現(xiàn)在還尚未實(shí)現(xiàn)到管理的高度，只局限在出納。大多數(shù)職工思想略有局限一直認(rèn)為經(jīng)濟(jì)管理只看重結(jié)果，然后透過背后的數(shù)字去進(jìn)行管理，有的人還一度認(rèn)為這經(jīng)濟(jì)管理只是財務(wù)部的責(zé)任。這種做法對其有一定的作用但僅僅是事后控制，各項(xiàng)指標(biāo)無法提前到過程控制，因此也缺乏科學(xué)性。

第三，轉(zhuǎn)變“求醫(yī)”思維，從更高層次上尋找和認(rèn)識市場的結(jié)合點(diǎn)來實(shí)現(xiàn)醫(yī)患協(xié)作，從而提高醫(yī)療市場的營銷力從而能夠認(rèn)清市場的客觀條件，提高醫(yī)學(xué)會的服務(wù)效益。從整體來看醫(yī)學(xué)會一定程度上的服務(wù)量還沒有飽和，雖然有些醫(yī)學(xué)會出現(xiàn)一號難求的現(xiàn)象，但是只是局部，許多地級醫(yī)學(xué)會接受診治的基本還是多發(fā)患者和常見病，由此可見其實(shí)醫(yī)學(xué)會并沒有達(dá)到飽和狀態(tài)。

三、新市場條件下關(guān)于醫(yī)學(xué)會經(jīng)濟(jì)管理的思考

第一，樹形成新的經(jīng)濟(jì)管理理念高效優(yōu)質(zhì)低耗并且形成的新的醫(yī)改管理理念“用低廉的價格提供優(yōu)質(zhì)服務(wù)”，從而來滿足人民群眾的醫(yī)療服務(wù)需求，實(shí)現(xiàn)真正的“君子愛財，取之有道”。醫(yī)學(xué)會的目的是為患者提供優(yōu)質(zhì)、高效的醫(yī)療服務(wù)來增加業(yè)務(wù)上的收入，從而降低醫(yī)學(xué)會的運(yùn)行成本，不使醫(yī)學(xué)會陷入到道德的困境中，失去長?h的發(fā)展基礎(chǔ)[2]。

第二，提高醫(yī)學(xué)會的醫(yī)療和服務(wù)質(zhì)量是對醫(yī)療服務(wù)方的基本要求，醫(yī)學(xué)會要確保進(jìn)行安全、及時、有效的服務(wù)。因此醫(yī)學(xué)會的工。因此醫(yī)學(xué)會要建立起嚴(yán)格地醫(yī)療衛(wèi)生體系，堅持深化改革始終以病人為主題，將這個原則和宗旨落實(shí)在醫(yī)療服務(wù)的過程之中。有些不良醫(yī)學(xué)會只追求經(jīng)濟(jì)效益，存在很多違規(guī)現(xiàn)象，比如濫用和過渡使用藥物，都是不規(guī)范行為的體現(xiàn)，這些都是醫(yī)學(xué)會不負(fù)責(zé)行為的體現(xiàn)。因此醫(yī)學(xué)會要采用一系列的措施，使行業(yè)管理標(biāo)準(zhǔn)化、運(yùn)行監(jiān)督機(jī)制使其規(guī)范化、更要使經(jīng)濟(jì)管理有據(jù)可依。

第三，堅定不移的推進(jìn)醫(yī)學(xué)會管理體系，醫(yī)學(xué)會要推進(jìn)管理更加規(guī)范化科學(xué)化就必須建立起醫(yī)療管理體系，這是醫(yī)學(xué)會將管理從經(jīng)驗(yàn)走向科學(xué)的基礎(chǔ)，是醫(yī)學(xué)會定性管理、靜態(tài)管理轉(zhuǎn)變的必要過程，也是基礎(chǔ)和關(guān)鍵階段。醫(yī)學(xué)會之所以成本控制系統(tǒng)進(jìn)展緩慢是由于在建設(shè)過程中大多數(shù)部門仍然處于被動狀態(tài)下，對其不論是信息還是技術(shù)的發(fā)展了解都不多，對其新發(fā)生的事物抵觸情緒較大因此進(jìn)展較緩慢。由于醫(yī)學(xué)會并沒有實(shí)現(xiàn)管理和醫(yī)療過程相結(jié)合，所以醫(yī)學(xué)會即使投入了大量的物力財力仍然沒有太大進(jìn)展，因此管理層需要加強(qiáng)管理。但是固定資產(chǎn)的管理仍然存在許多問題，比如管理還分散在不同部門，管理者缺乏及時的跟蹤管理，衛(wèi)生材料管理發(fā)生了以領(lǐng)帶耗。在新形勢下加強(qiáng)對醫(yī)學(xué)會的管理，主要以醫(yī)學(xué)會的經(jīng)濟(jì)管理的信息系統(tǒng)為主，內(nèi)部的流轉(zhuǎn)管理要加強(qiáng)，加強(qiáng)的管理有許多，但主要是以固定資產(chǎn)建設(shè)等為主的管理。

第四，強(qiáng)化預(yù)算管理是重要手段對于于醫(yī)學(xué)會的預(yù)算管理來說，要做到防患于未然醫(yī)學(xué)會進(jìn)行優(yōu)化資源和資源的使用過程都屬于醫(yī)學(xué)會的編制預(yù)算。醫(yī)學(xué)會必須將成本意識貫徹到醫(yī)學(xué)會的每一項(xiàng)經(jīng)濟(jì)事務(wù)分配中去，強(qiáng)化管理者和部門的成本意識，例如醫(yī)學(xué)會將科室床位進(jìn)行分配并且制定相關(guān)的支出成本費(fèi)用這都是醫(yī)學(xué)會強(qiáng)化預(yù)算管理的重要體現(xiàn)。醫(yī)學(xué)會要采用規(guī)范的流程，通過對高水平的預(yù)算來提高醫(yī)學(xué)會的經(jīng)濟(jì)效益和運(yùn)行以及使用效益，要求較高要求對具體項(xiàng)目進(jìn)行明確詳細(xì)的預(yù)算，做到預(yù)算數(shù)據(jù)精準(zhǔn)無誤。

第五，深化醫(yī)學(xué)會的內(nèi)部改革。醫(yī)學(xué)會要通過對人事制度改革來推進(jìn)內(nèi)部的管理來促進(jìn)改革的深入發(fā)展。醫(yī)學(xué)會要想在經(jīng)濟(jì)發(fā)展過程中增加競爭力改革必須執(zhí)行，因此這次改革目的是發(fā)掘醫(yī)學(xué)會的潛力和活力，增強(qiáng)醫(yī)學(xué)會活力和競爭力，降低成本并且對人員進(jìn)行精簡，是機(jī)構(gòu)分布更加合理。同時醫(yī)學(xué)會也需要人事改革在人事制度改革后需要進(jìn)行醫(yī)學(xué)會后勤服務(wù)改革。改革的目的是保障服務(wù)工作和醫(yī)學(xué)會的發(fā)展前景，這是其改革的雙重目的。更重要的一點(diǎn)，醫(yī)學(xué)會的發(fā)展要借鑒其他行業(yè)的發(fā)展經(jīng)驗(yàn)，轉(zhuǎn)變自身的發(fā)展觀念，尤其以發(fā)展較快的行業(yè)例如酒店賓館等部門。醫(yī)學(xué)會還需提高自己的服務(wù)水準(zhǔn)，充分額調(diào)動職工的服務(wù)積極性通過各項(xiàng)改革，提高培訓(xùn)費(fèi)用，建立起新型的醫(yī)學(xué)會運(yùn)行管理機(jī)制，增強(qiáng)他的創(chuàng)新能力。醫(yī)學(xué)會可以多形式主動性的將社區(qū)醫(yī)學(xué)會以及中小型醫(yī)學(xué)會進(jìn)行聯(lián)合和組建，積極開拓發(fā)展前景良好實(shí)習(xí)雄厚的醫(yī)學(xué)會，彼此之間相互優(yōu)勢互補(bǔ)，醫(yī)學(xué)會的發(fā)展服務(wù)要以滿意度為出發(fā)點(diǎn)，醫(yī)生需要多考慮患者的需要。

篇4

    關(guān)鍵詞:農(nóng)村合作醫(yī)療;保險公司

    合作醫(yī)療是由體現(xiàn)互助共濟(jì)的醫(yī)療保障制度,在保障農(nóng)民獲得基本衛(wèi)生服務(wù)、緩解農(nóng)民因病致貧和因病返貧方面發(fā)揮重要的作用。新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度是由政府組織、引導(dǎo)和支持,農(nóng)民自愿參加,個人、集體和政府等多方籌資,以大病統(tǒng)籌為主的農(nóng)民醫(yī)療互助共濟(jì)制度。保險公司可根據(jù)新型農(nóng)村合作醫(yī)療業(yè)務(wù)的特點(diǎn),結(jié)合自身優(yōu)勢積極參與新型農(nóng)村合作醫(yī)療建設(shè),發(fā)揮保險公司的社會管理功能。

    一、保險公司參與新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度建設(shè)的作用

    (一)有利于保險公司發(fā)揮較為成熟的醫(yī)療保險管理經(jīng)驗(yàn)。保險公司在費(fèi)率厘定和風(fēng)險管理方面具有優(yōu)勢,善于對征繳補(bǔ)償標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行測算、擬訂合理的征繳補(bǔ)償標(biāo)準(zhǔn)和辦法,進(jìn)行賠償額度的設(shè)置。發(fā)揮理賠管控的專業(yè)優(yōu)勢,有效防范道德風(fēng)險。通過成立專門的農(nóng)村醫(yī)保業(yè)務(wù)管理中心,選聘醫(yī)保專管員派駐各定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu),負(fù)責(zé)參保人員的政策咨詢、資格核準(zhǔn)、住院登記、轉(zhuǎn)院管理及現(xiàn)場現(xiàn)金結(jié)報支付等工作。利用保險公司的業(yè)務(wù)網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)和專業(yè)人員的優(yōu)勢,在業(yè)務(wù)管理中心和各定點(diǎn)醫(yī)院間建立遠(yuǎn)程審核結(jié)報網(wǎng)絡(luò)平臺。業(yè)務(wù)管理中心建立數(shù)據(jù)庫.各定點(diǎn)醫(yī)院設(shè)立工作站,專管員對結(jié)報人的醫(yī)療費(fèi)用進(jìn)行初審,然后將數(shù)據(jù)傳輸?shù)綐I(yè)務(wù)管理中心,業(yè)務(wù)管理中心即時核準(zhǔn)。農(nóng)村醫(yī)保專管員制度和遠(yuǎn)程審核結(jié)報網(wǎng)絡(luò)平臺的建立,縮短了保險公司與醫(yī)療機(jī)構(gòu)的距離。業(yè)務(wù)管理中心通過制定支付管理、專管員培訓(xùn)與管理、檔案管理及信息數(shù)據(jù)管理等辦法,規(guī)范業(yè)務(wù)流程的各個環(huán)節(jié)。保險公司參與新型農(nóng)村合作醫(yī)療建設(shè)可積累農(nóng)村保險經(jīng)驗(yàn)數(shù)據(jù),便于保險公司設(shè)計和開發(fā)有針對性的農(nóng)村保險產(chǎn)品及拓展農(nóng)村保險市場,實(shí)現(xiàn)保險公司做大做強(qiáng)的戰(zhàn)略目標(biāo)。

    (二)有利于政府發(fā)揮指導(dǎo)和監(jiān)督職能,實(shí)現(xiàn)政府職能從辦農(nóng)醫(yī)保向管農(nóng)醫(yī)保的轉(zhuǎn)變。政府設(shè)立新型農(nóng)村合作醫(yī)療保險辦公室,負(fù)責(zé)監(jiān)督業(yè)務(wù)管理中心的基金運(yùn)作情況和各定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)參保病人的醫(yī)療行為。加強(qiáng)對農(nóng)?；鸬谋O(jiān)督,真正做到農(nóng)保基金取之于民、用之于民。衛(wèi)生行政部門不參與農(nóng)保基金的運(yùn)作和結(jié)報補(bǔ)償?shù)热粘Ｐ允聞?wù)工作,只負(fù)責(zé)監(jiān)督管理和政策的調(diào)研與完善,真正實(shí)現(xiàn)監(jiān)督管理與具體經(jīng)辦的分離。

    (三)為群眾提供便捷專業(yè)的補(bǔ)償支付服務(wù)。保險公司的參與可提高農(nóng)民健康保障水平,解決廣大農(nóng)民群眾因病致貧、因病返貧的問題,使農(nóng)民體驗(yàn)到新型農(nóng)村合作醫(yī)療的好處,增強(qiáng)農(nóng)民群眾的參保意識,有利于提高農(nóng)民的參保率,有利于改善政府和群眾的關(guān)系。

    二、保險公司參與新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度建設(shè)的方式

    我國建立新型農(nóng)村醫(yī)療制度的困難在于資金的缺乏,農(nóng)村在進(jìn)行稅費(fèi)改革后,作為鄉(xiāng)鎮(zhèn)政府重要財政收入來源的農(nóng)業(yè)稅被取消,財政資金大幅度減少,有限的資金在維護(hù)公共衛(wèi)生投入方面政府的力量就顯得非常有限。而對保險公司而言,占據(jù)我國人口70%的農(nóng)民卻還是一個尚未打開的潛在市場,保險公司向農(nóng)村市場的養(yǎng)老保險、健康保險及責(zé)任保險必然可讓保險公司與農(nóng)民實(shí)現(xiàn)“雙贏”。保險公司參與新型農(nóng)村合作醫(yī)療建設(shè)的方式主要有三種。

    (一)“委托管理”模式。保險公司采取基金管理方式,向政府收取一定額度的管理費(fèi)用,按照政府確定的補(bǔ)償方案為參保農(nóng)民提供醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)償服務(wù),不承擔(dān)新農(nóng)合基金的運(yùn)行風(fēng)險。在具體操作中,根據(jù)是否使用保險公司指定條款,又可包含“基金條款”和“委托協(xié)議”兩種不同做法。這種模式下,保險公司為政府提供新農(nóng)合補(bǔ)償費(fèi)用支付服務(wù),實(shí)現(xiàn)新農(nóng)合“管與辦”的有效分離,有利于基金安全;而保險公司自身不承擔(dān)基金管理與運(yùn)作風(fēng)險,有利于規(guī)避政策風(fēng)險,是目前保險公司參與新農(nóng)合試點(diǎn)工作的主流模式。

    (二)“風(fēng)險管理”模式。完全按照商業(yè)保險規(guī)律運(yùn)作,根據(jù)雙方協(xié)商確定保費(fèi)和補(bǔ)償標(biāo)準(zhǔn),保險公司為參保農(nóng)民提供醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)償(報銷)服務(wù),承擔(dān)新農(nóng)合基金的運(yùn)營風(fēng)險,自負(fù)盈虧。這種模式有利于發(fā)揮商業(yè)保險的保障功能,調(diào)動經(jīng)辦公司在風(fēng)險管控方面的主動性和積極性,促使新農(nóng)合向公平與效率的方向發(fā)展,但鑒于國家有關(guān)政策限制,目前僅限在個別地區(qū)進(jìn)行初期探索。

    (三)“風(fēng)險共擔(dān)”模式。為提高公司經(jīng)辦管理效率,增強(qiáng)風(fēng)險防范意識,在“基金條款”委托管理模式的基礎(chǔ)上,雙方約定按一定比例,分享新農(nóng)合基金盈余,共擔(dān)基金虧損風(fēng)險。這種模式具有平衡機(jī)制,結(jié)合了前兩種模式的優(yōu)勢,有利于調(diào)動雙方共同參與管理的積極性,但難以確定雙方的法律、經(jīng)濟(jì)關(guān)系,具體操作相對復(fù)雜,保險公司面臨較大風(fēng)險。

    三、保險公司參與新型農(nóng)村合作醫(yī)療存在的問題

    (一)缺少積極的新型農(nóng)村合作醫(yī)療保險參與主體。雖然在新型農(nóng)村合作醫(yī)療保險中農(nóng)民的應(yīng)繳費(fèi)用降低了,減輕農(nóng)民的義務(wù),但農(nóng)民做為此項(xiàng)制度的核心地位并沒有發(fā)生任何改變。上世紀(jì)90年代由衛(wèi)生醫(yī)療部門主導(dǎo)重建農(nóng)村合作醫(yī)療時,由于制度設(shè)計的問題,導(dǎo)致資金缺乏并造成沒有給參保農(nóng)民報銷醫(yī)藥費(fèi)的現(xiàn)象。因此,農(nóng)民參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療保險制度的積極性不高。

    (二)政府和監(jiān)管機(jī)關(guān)尚未完善制度保障。目前保險公司參與新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度建設(shè)。還缺少政府有關(guān)的法律、稅收等方面政策法規(guī)的基礎(chǔ)支持。政府沒有出臺保險公司參與新型農(nóng)村合作醫(yī)療建設(shè)的指導(dǎo)意見,也沒有明確的鼓勵性稅收優(yōu)惠制度安排。保險監(jiān)管機(jī)關(guān)對保險公司參與新農(nóng)合建設(shè)的產(chǎn)品開發(fā)、精算技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)、基金運(yùn)營管理、盈虧核算方法等缺少相應(yīng)的保險法規(guī)和監(jiān)管政策的規(guī)范與支持。

    (三)保險公司缺乏經(jīng)驗(yàn)和動力。首先,目前保險公司參與新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度建設(shè),缺少針對農(nóng)村地區(qū)整體人群的衛(wèi)生統(tǒng)計數(shù)據(jù)或經(jīng)驗(yàn)數(shù)據(jù)的積累和儲備。長期以來,農(nóng)村基層衛(wèi)生服務(wù)情況的統(tǒng)計工作一直未能全面建立,沒有詳實(shí)的統(tǒng)計數(shù)據(jù)儲備,導(dǎo)致保險公司參與新農(nóng)合建設(shè)的保險費(fèi)率厘定缺乏科學(xué)數(shù)據(jù)支持,無法確定合理的標(biāo)準(zhǔn)費(fèi)率。其次,新農(nóng)合建設(shè)遵循的不贏利原則,迫使保險公司對于服務(wù)“三農(nóng)”,建設(shè)社會主義新農(nóng)村的戰(zhàn)略缺乏長期的動力支持。保險公司參與新農(nóng)合建設(shè)往往只能寄托于參與新農(nóng)合建設(shè)所帶來的農(nóng)村保險市場開發(fā)的潛在附加效益。再次,對醫(yī)療機(jī)構(gòu)在醫(yī)療費(fèi)用使用上的管控,保險公司無法真正做到對醫(yī)療機(jī)構(gòu)的有效監(jiān)督,往往只能依托政府的監(jiān)督。最后,保險公司普遍缺乏長期開拓和服務(wù)農(nóng)村市場的經(jīng)驗(yàn),對保險公司來說往往缺乏針對新農(nóng)合業(yè)務(wù)的風(fēng)險識別評估、服務(wù)流程、業(yè)務(wù)系統(tǒng)網(wǎng)絡(luò),沒有針對這個特殊市場的配套人才、制度、流程和技術(shù)支持。

    四、對保險公司參與新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度建設(shè)的建議

    (一)加強(qiáng)宣傳引導(dǎo)。充分利用村務(wù)公開欄、黑板報及發(fā)放宣傳資料等,搭建新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的宣傳平臺。發(fā)揮新聞媒體的作用,選擇參保受益農(nóng)民的典型事例進(jìn)行報道,努力提升新型農(nóng)村合作醫(yī)療在農(nóng)民心中的地位。加大宣傳教育力度,使廣大農(nóng)民真正認(rèn)識建立新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的意義和好處,自覺參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療。

    (二)加強(qiáng)對保險公司參與新型農(nóng)村合作醫(yī)療的指導(dǎo)和監(jiān)督。衛(wèi)生行政部門是實(shí)施新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的主管單位,衛(wèi)生部門和保險監(jiān)管部門應(yīng)對保險公司參與新型農(nóng)村合作醫(yī)療進(jìn)行指導(dǎo)和監(jiān)督,規(guī)范工作流程和服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)。共同總結(jié)經(jīng)驗(yàn),不斷提高保險公司參與新型農(nóng)村合作醫(yī)療的工作能力和服務(wù)水平,使保險公司參與新型農(nóng)村合作醫(yī)療的運(yùn)作模式得以持續(xù)健康發(fā)展。

篇5

地點(diǎn)：清華大學(xué)

專家主持:高普才

北京德興隆醫(yī)藥管理咨詢公司　項(xiàng)目總監(jiān)：胡艷艷

尊敬的各位嘉賓：大家好！ “中國醫(yī)藥人俱樂部”愿為全國的醫(yī)藥職業(yè)經(jīng)理人搭建了一個平臺，“登高而招，臂非加長也，而見者遠(yuǎn)；順風(fēng)而呼，聲非加疾也，而聞?wù)哒谩?。我們希望能為更多的醫(yī)藥職業(yè)經(jīng)理人提供良好的職業(yè)平臺。在此平臺上的會員，有來自于醫(yī)藥企業(yè)、醫(yī)藥商業(yè)和醫(yī)藥連鎖的管理精英?！爸袊t(yī)藥人俱樂部”也會在每月舉辦多次的論壇，說醫(yī)藥人所關(guān)心的事，說醫(yī)藥行業(yè)的熱點(diǎn)話題。

如果你是一棵樹，請相信“中國醫(yī)藥人俱樂部”是一片森林；如果你是一滴水，請相信“中國醫(yī)藥人俱樂部”就是一片海洋，請相信團(tuán)隊的力量！

中國醫(yī)藥人俱樂部，打開天窗說亮話！

今天的論壇的主題是：《醫(yī)藥核心終端如何上量》

我們首先有請北京漢典藥業(yè)的OTC總監(jiān)王振軍先生與大家分享一下OTC終端銷售的經(jīng)驗(yàn)。

北京漢典藥業(yè)有限公司　OTC總監(jiān)　王振軍

各位同行大家好！一直想把OTC市場核心終端的上量話題進(jìn)行討論。 OTC終端上量，不論是對知名企業(yè)或是新入市的企業(yè)都是一個非常難的問題，希望今天能用這幾個小時的時間把市場終端的狀況和難題和大家討論一下，一起來追述一下引起核心終端上量的問題是什么？也希望我們今天能找到一個解決的思路和辦法。

下面我來說一下我的幾個觀點(diǎn)：

在三年以前，我們在銷售中希望通過人員的力量，運(yùn)用管理工具，提高管理水平，還可能達(dá)到終端的上量。而現(xiàn)在，所有的終端環(huán)境都變了，而工具和方法卻沒有變，所以大家也提出來了，管理方法和管理工具是不是陳舊了？以前的方式是不是不能再做了？我們的工作方法是不是應(yīng)該改變了？

觀點(diǎn)之一：“變”是永恒的不變；工具（方法）本身無好壞之分，效果的發(fā)揮與否關(guān)鍵是使用工具的人對工具的理解及使用環(huán)境的是否得當(dāng)；

前幾年制藥企業(yè)剛剛進(jìn)行了GMP認(rèn)證，花了很多的錢，而且一些企業(yè)還上了大的軟件，如ERP等，所以我們可以把制藥企業(yè)比作是一座很漂亮的房子。而終端因?yàn)闂l件還不夠，所以他們也想把自己變得更“漂亮”，在變化的過程中，有人提出藥店變化太快了！藥店的工作太難做了！

觀點(diǎn)之二：變革過程中出現(xiàn)問題是正常現(xiàn)象：變化的速度快慢是相對的，藥店相比自身速度變化較快，而如果置身整體醫(yī)藥市場中，它的變化是相對慢的，這就意味著機(jī)會！很多醫(yī)藥企業(yè)都在搶占這個機(jī)會，于是大家反映終端攔截太厲害了！費(fèi)用越來越高，效果卻不盡人意！

觀點(diǎn)之三：資源利用講究有效性：任何企業(yè)資源的利用有很不同的方式，，但是經(jīng)驗(yàn)表明：盲目仿效往往事倍功半！商場如戰(zhàn)場，戰(zhàn)場要講天時、地利、人和。在醫(yī)藥行業(yè)中，我認(rèn)為天時就是政策，地利就是終端，人和就是內(nèi)部客戶和外部客戶。

第一，讓我們來看一下“天時”，讓我們從國家的政策的變化中，看看有哪些機(jī)會。

06年醫(yī)療衛(wèi)生體制成為社會熱點(diǎn)問題，為什么會這么熱，因?yàn)檫@里有五個不滿意：

老百姓不滿意，因?yàn)椤翱床‰y，吃藥貴”

醫(yī)院不滿意，因?yàn)檎也坏阶约旱亩ㄎ弧?從產(chǎn)權(quán)性質(zhì)和行業(yè)特征看是公營事業(yè)單位，從盈利模式看是自負(fù)盈虧的企業(yè)。

醫(yī)生不滿意，因?yàn)樨?zé)任大，收入低，專業(yè)技術(shù)要求高，社會輿論壓力大；

制藥企業(yè)不滿意，因?yàn)楸O(jiān)管嚴(yán)，創(chuàng)新難，投資大，風(fēng)險高，利潤少，投資回報時間長；

政府不滿意，因?yàn)樯厦嫠械娜硕疾粷M意。

國家宏觀政策的變化

醫(yī)療商業(yè)賄賂搞得整醫(yī)藥行業(yè)都很慌亂，很多的人都打手機(jī)關(guān)了，醫(yī)藥代表也開始實(shí)施資格證書。江蘇醫(yī)院托管試點(diǎn)，這種托管成功與否還不得而知，而托管的費(fèi)用也是一個難點(diǎn)，醫(yī)藥分家也是明分暗不分。

政府26號令：剛剛的26號令中，對存貨問題進(jìn)行了一個明確的禁止，把企業(yè)的行為也做了明確的說明，這里加了一個“應(yīng)當(dāng)”兩個字，如果企業(yè)的人出事了，那就是算到企業(yè)的頭上，因?yàn)槠髽I(yè)應(yīng)當(dāng)知道。

藥品的20次降價：這種降價對很多的企業(yè)是致命的，尤其是招商企業(yè)，很多的產(chǎn)品就做不成了。

兩網(wǎng)建設(shè)和新農(nóng)合政策：這對藥企來說是一個很多的機(jī)遇，通過兩網(wǎng)建設(shè)和新農(nóng)合政策，我們的醫(yī)藥戰(zhàn)線拉長了。還有的社區(qū)醫(yī)療改革，正如火如茶的展開。

24號文件：這里規(guī)定了對包裝的改革，對商標(biāo)、通用名的大小都做了規(guī)定。

2007年所有藥品要重新認(rèn)證，這里又不知道會有多少家企業(yè)因此而經(jīng)受生存危機(jī)。

用一句話，當(dāng)今醫(yī)藥行業(yè)是的“多事之秋”。

政策導(dǎo)致的負(fù)面影響：

媒體效應(yīng)

教育難度及消費(fèi)者的不信任

藥店競爭加劇

政策導(dǎo)致的正面影響：

市場機(jī)會

合作機(jī)會

第二，我們再來看一下“地利”，就是終端業(yè)態(tài)的變化，我們也做一些未來的預(yù)期。

OTC終端概念的變化，OTC應(yīng)該叫做“O突 C”，就是把這個圈子打開。

終端未來發(fā)展趨勢預(yù)測可以用“四化建設(shè)”來形容

連鎖化

現(xiàn)在有很多家掛著連鎖的牌子，但是我們的連鎖店到底面有多強(qiáng)，有多大，這是大家應(yīng)該探討的。我們可以看美國，美國最大的連鎖店CVS，在全美國有4000多家店，但他們的單店的質(zhì)量很高，這才是真正意義上的連鎖。

品牌化

我們現(xiàn)在能看到的制藥企業(yè)打廣告，銷售額為一個億的產(chǎn)品，我們可以用幾千萬來打廣告，因?yàn)樗坏珪黾愉N售，而且可以帶動企業(yè)的品牌。藥店的品牌化建設(shè)勢在必行，能讓老百姓永遠(yuǎn)忠誠的在他那里買藥，這種品牌化一定是一個趨勢。

信息化

制藥企業(yè)的很多人都會有一個電腦，還可以上網(wǎng)，我們再到藥店里去看一下，很多大型的連鎖信息化程度都還不夠，未來也是一個信息化的社會。

專業(yè)化

商品和藥品是有區(qū)別的，因?yàn)橘I東西可以自己去挑，而藥品不一樣，店員的推薦非常重要，要加強(qiáng)藥店專業(yè)化建設(shè)，這是一個趨勢。

OTC終端現(xiàn)階段的特點(diǎn)：

人員專業(yè)化比較低

藥品范圍相對廣

終端規(guī)模差距大

銷售區(qū)域集中度高

市場消費(fèi)潛力大

同質(zhì)產(chǎn)品多

市場競爭混亂

目前OTC品種達(dá)4488個，中成藥品種達(dá)到了3511個，非處方藥品種數(shù)量已基本能滿足消費(fèi)者自我藥療的需要；

目前常規(guī)的OTC管理思路：

進(jìn)貨、覆蓋率、藥店檔案、日拜訪、陳列、理貨、首推率、POP、協(xié)議……

終端困惑--游走的靶子

變化之一---經(jīng)營模式的變化

終端的變化是一個從銷售向營銷轉(zhuǎn)變的過程。未來終端營銷一定是品牌藥店營銷。

變化之二---廠商矛盾開始突現(xiàn)

雖然這是一個正常的現(xiàn)象，但很多的費(fèi)用（如人員、媒介、推廣、進(jìn)店費(fèi)、陳列費(fèi)、服裝費(fèi)、工本費(fèi)、管理費(fèi)、堆頭費(fèi)、店內(nèi)廣告費(fèi)、資料印刷費(fèi)、開業(yè)贊助費(fèi)、店慶費(fèi)、年底贊助費(fèi)…)，不太合理，另外矛盾還表現(xiàn)在進(jìn)貨門檻高、自營品牌、PTO、品牌藥下柜…

變化之三---品牌化運(yùn)作與管理

我們可以看到的就是CI　、VI、BI。那么藥店的內(nèi)部管理是否規(guī)范了？從業(yè)人員的整體素質(zhì)是否提高了？品牌宣傳是否到位了？

變化之四---競爭加劇，利潤下滑

其中表現(xiàn)在藥店的加盟、兼并、倒閉、擴(kuò)張…

第三，我們再來看一下OTC產(chǎn)品銷售運(yùn)作價值鏈的變革，有哪些變革我們是需要跟進(jìn)的。

作為一個OTC的制藥企業(yè)，市場部的力量是比較強(qiáng)大的，不僅表現(xiàn)在傳播上，包括產(chǎn)品的營銷、定位、設(shè)計以及競爭市場的細(xì)分和研究。

任何一個企業(yè)只要打廣告，不論是多少錢的廣告都要靠總經(jīng)理來批，因?yàn)榇砹似髽I(yè)的形象，而代表呢，代表出去的時候就是代表了一個企業(yè)的形象，很多企業(yè)忽視了。

市場的軟、硬終端都在變化，而我們的市場對接又怎么樣呢。

這里我們又提出了下面這些問題：終端作用的變化是什么？藥店需求的變化是什么？目前藥店已經(jīng)度過了生存的需求，還有更高的需求。比如培訓(xùn)需求。消費(fèi)者需求的變化？國家政策已經(jīng)對消費(fèi)者發(fā)生了影響，消費(fèi)者目前已經(jīng)是“半理性”，如果理性不用你說，他自己就去做了，如果不理性那更好做了，就怕的是“半理性”。店員需求的變化？最早店員是根本就沒有人來拜訪的，現(xiàn)在好多還要帶金拜訪。

這里有一張表，顯示了三級終端客戶數(shù)量

終端銷售難的原因有以下幾個方面：

創(chuàng)新少，方法少

一葉障目，近視營銷。OTC營銷最終的目的是要做到消費(fèi)者，但是我們還在做店長的工作，對店員對消費(fèi)者的作用卻只有很小，這個時候我們可以把工作向消費(fèi)者傾斜。就象同仁堂一樣，同仁堂的所有的藥都是好藥，老百姓認(rèn)可，忠誠度很高，企業(yè)品牌做的好，別的企業(yè)是不行的。

企業(yè)品牌不夠

產(chǎn)品品牌不夠

企業(yè)擁有大量的人，卻沒有足夠的人才

企業(yè)有很多資源，卻沒有用好

企業(yè)沒有擺正心態(tài)，企業(yè)的大和小沒有關(guān)系，關(guān)鍵是做好應(yīng)該做的工作。

第四，我們說的上量，其實(shí)在某種程度上就是對產(chǎn)品的有效管理及品牌管理。

這里我們提出有效管理，有效管理包括：

工作內(nèi)容的有效性

工作的內(nèi)容可以具體包括：跑店一定要有效、管理80-120家、陳列位、POP、拜訪頻次

工具應(yīng)用的有效性

工具包括：禮品有沒有到店員手里；DA是應(yīng)該針對消費(fèi)者的，自己認(rèn)為作的好是沒有用的，應(yīng)該對消費(fèi)者產(chǎn)生作用；促銷手段、推廣活動

信息傳播的有效性

這里我們也舉一個例子，我們在做DA的時候，加了一個生活小常識，消費(fèi)者感覺不錯，因?yàn)槭撬麄兿胫赖?，消費(fèi)者就會把這個小卡片留下來，成為有用的品牌提示物；

資源整合的有效性

廣州白云山小柴胡在廣東省的區(qū)域營銷能做到一個億，如果他把同樣的資源放到全國，一定做不到這樣的結(jié)果。

資源使用講究有效性，應(yīng)該集中優(yōu)勢力量，各個擊破。

商業(yè)布局的合理性

過程管理的有效性

活動實(shí)施的高效性

OTC的過程管理

“OTC重在過程”

店員與醫(yī)生的區(qū)別

OTC代表與醫(yī)院代表的區(qū)別

過程管理的范圍：

報表/績效管理

終端要求與檢查（不同產(chǎn)品、不同階段、不同要求）

銷售分析

推廣活動的管理

過程管理與結(jié)果管理的結(jié)合

“OTC代表終端拜訪的13件武器”

OTC的推廣管理

事前準(zhǔn)備的SOP

事中處理

事后跟蹤的要求

社區(qū)推廣及宣傳---重點(diǎn)

推廣活動的有效性

事前準(zhǔn)備的SOP（例）

人員通知—三個時間，三遍通知

意向協(xié)議—兩個時間，兩遍落實(shí)

重點(diǎn)關(guān)注—迅速統(tǒng)計，現(xiàn)場激勵

氣氛渲染—托兒的作用，善意的謊言

注意預(yù)算—好鋼用在刀刃上

朗致藥業(yè) 新特藥事業(yè)部 余江舟

很感謝德興隆團(tuán)隊為我們精心準(zhǔn)備的營銷沙龍，來這里和業(yè)界精英分享學(xué)習(xí)我也感到很榮幸。昨天，國家發(fā)改委公布醫(yī)藥行業(yè)運(yùn)行報告并預(yù)計，2007年拉動產(chǎn)業(yè)發(fā)展的主要因素仍未改變，藥品終端市場依然旺盛，醫(yī)藥行業(yè)的發(fā)展將繼續(xù)呈現(xiàn)較好的增長態(tài)勢，而行業(yè)也面臨重大調(diào)整。據(jù)南方所數(shù)據(jù)，國內(nèi)零售市場總體規(guī)模為901億元，07年將達(dá)到1100億元，增長22%。核心終端如何上量，實(shí)際就是一個滿足各個層次需求的過程，我們需要系統(tǒng)的認(rèn)識到核心終端的需求的變化，正如王總談到的，藥店的需求發(fā)生了什么變化，消費(fèi)者的需求發(fā)生了什么變化，店員的需求發(fā)生了什么變化，出發(fā)點(diǎn)在哪？側(cè)重點(diǎn)在哪，我們能通過什么的方式或方法來滿足這樣的需求，能滿足到什么程度，是否能夠以最快的速度來達(dá)成需求。需求滿足了，銷售也就上量了，我想這是大家都能認(rèn)同的。隨著醫(yī)改方案出臺，農(nóng)村新型合作醫(yī)療正在各地推廣，農(nóng)村市場醫(yī)藥消費(fèi)的巨大潛力正在逐漸顯現(xiàn)。同時隨著醫(yī)改的加速，社區(qū)醫(yī)療和新型農(nóng)村合作醫(yī)療體系的發(fā)展，將改變目前藥品消費(fèi)過分集中于城市大醫(yī)院的市場格局。行業(yè)資源將進(jìn)一步向優(yōu)勢企業(yè)集中，提高行業(yè)進(jìn)入門檻，加快產(chǎn)業(yè)結(jié)構(gòu)的調(diào)整優(yōu)化，對行業(yè)的未來發(fā)展將產(chǎn)生深遠(yuǎn)影響。

北京德興隆醫(yī)藥管理咨詢公司　項(xiàng)目總監(jiān)　胡艷艷：

非常感謝王總用十幾年的經(jīng)驗(yàn)與大家分享，王總做過代表、銷售經(jīng)理、銷售總監(jiān)，做過四環(huán)、華藥等很多的大型企業(yè)，今天在這里將他的管理經(jīng)驗(yàn)與大家分享，讓我們再次用熱烈的掌聲感謝王總。

對于全國的銷售經(jīng)理來說，任務(wù)也是越來越重了，如果一季度沒有銷售好，接下來幾個季度都會很不堪重負(fù)，今天我們也請北京雙鶴的于總為我們大家分享OTC核心終端如何上量。

北京雙鶴藥業(yè)有限公司　銷售副總　于勇：

非常感謝醫(yī)藥人俱樂部能給我們提供這樣的一個平臺，為大家創(chuàng)造這樣的一個機(jī)會，北京雙鶴有一個核心的產(chǎn)品是“北京降壓0號”，實(shí)際上這個產(chǎn)品是一個處方藥，為了讓這個產(chǎn)品有一個更好的銷售，在OTC方面，我們也是做了一些工作，這幾年做過來，也積累了一些經(jīng)驗(yàn)。如果說“北京降壓0號”做的成功，我想主要從幾個方面去闡述：降壓0號97年上市，已有十年的時間，在03年前，是以45%斜率上升，主要也是靠廣告的拉動，2002年，處方藥的廣告就不能做廣告了，我們的產(chǎn)品也是有一定的下滑。我們也是推出了幾個行動，用電視媒體，對店員進(jìn)行拜訪，進(jìn)行了一些患者教育，所以2003年銷量也是有了一個增長。這幾年做下來也是有許多的困惑，對于OTC經(jīng)理和OTC代表長期的進(jìn)行拜訪，真正能做到天天進(jìn)行拜訪的，應(yīng)該是很少的，如何激發(fā)代表的熱情，以及如何對代表進(jìn)行管理是一個很大的難題，也希望能與大家進(jìn)行共同的探討。

北京德興隆醫(yī)藥管理咨詢公司　項(xiàng)目總監(jiān)　胡艷艷：

謝謝于總！我們經(jīng)常走訪終端時看見藥店的櫥窗里奇正的消痛貼的廣告，消痛貼單品的銷售也逾幾個億。我們有請奇正藏藥的韓總為我們大家講一下，在新的環(huán)境下，如何對OTC的銷售進(jìn)行創(chuàng)新，如何在沒有廣告投入的情況下來實(shí)現(xiàn)OTC終端的上量。

奇正藏藥　全國銷售經(jīng)理　韓雅慧：

那我們就來談一下，從去年開始我們也算是一個創(chuàng)新吧，我們現(xiàn)在是借助于外力來做銷售，借助于連鎖的平臺來做終端。我們要求我們的代表與連鎖的總部去對接，因?yàn)榈陠T的壓力可能來自于內(nèi)部，他們要推薦內(nèi)部的產(chǎn)品。所以我們就就是跟采購部和門店管理部合作，就發(fā)現(xiàn)采購部的經(jīng)理的水平很高。

我們的代表來劃定銷售區(qū)域的時候是按照連鎖客戶來劃定的，所以要借助于連鎖的能力，對不同的客戶我們用不同的方式。

我們采取三大策略：對終端有針對性的管理、市場支持、產(chǎn)品的營銷管理。

《銷售與市場》資深編輯　范超偉：

我們也是提出了一個話題：單個代表去拜訪終端的時候工作沒有團(tuán)隊去拜訪的時候力量大，這種情況下，許多企業(yè)也是提出了這樣的要求，要求中層能與連鎖進(jìn)行交流，這時其實(shí)需要組織上進(jìn)行變革，我想問一下，在實(shí)際當(dāng)中有什么樣的問題？

奇正藏藥　全國銷售經(jīng)理　韓雅慧：

我們從人員方面確實(shí)是有了一個比較大的調(diào)整，以往中間力量也就是地區(qū)經(jīng)理他們?nèi)ヘ?fù)責(zé)商務(wù)，今天我們把零售隔離開了?，F(xiàn)在銷售代表他們的區(qū)域擴(kuò)大了，管理的工作量也就加大了，對管理者也是一個挑戰(zhàn)。

《銷售與市場》資深編輯　范超偉：

以前是由代表直接去拜訪，這個時候你們成立了一個商務(wù)部，與連鎖直接對接，那么原來的銷售代表的工作呢？

奇正藏藥　全國銷售經(jīng)理　韓雅慧：

原來的銷售代表還在用，只是他們的工作方向進(jìn)行了調(diào)整，以前80%的精力是用在與店員的溝通，現(xiàn)在是把主要的精力放在了與連鎖總部去溝通，這與我們公司的產(chǎn)品策略是相吻合的。

其實(shí)這種溝通是很重要的，因?yàn)槲覀內(nèi)ツ暌彩歉邔佑泻芏嗟臏贤ǖ脑掝}，這個會上，我們也是做了一些共贏品種的探討，品牌上我們用什么樣的市場策略。

有一個知名廠家的老總，他不去參加任何一個廠家的活動，后來我們是很不容易的把他請到了，等他參加完我們的活動后，他就告訴他們的采購經(jīng)理，以后我們要和這樣的品牌廠家多合作。

北京同仁堂　銷售經(jīng)理　于靜然

有人在做大連鎖，那么下面還有人在跑店嗎？因?yàn)榈攴植己軓V，代表跑店時怎么樣分配呢？

奇正藏藥　全國銷售經(jīng)理　韓雅慧：

其實(shí)還是他們在跑，像北京這么大的地方，確實(shí)是不太好解決，我們的解決方法是，代表之間可以互相配合，對代表的考核也可以分為兩部分，一個是看你的店的銷售提升多少。

作為一個好的OTC代表來說，他會經(jīng)常說自己太忙了，事情非常的多。去年我們在開會的時候，做了很多年的銷售代表都說自己沒有像今天那樣收獲這么大，有了自我實(shí)現(xiàn)感，客戶都已經(jīng)相當(dāng)?shù)恼J(rèn)可。連鎖的采購經(jīng)理還會同其它的人推薦說：“你看人家奇正在哪些方面做的不錯。”

據(jù)采購經(jīng)理本人講，因?yàn)樽銎嬲a(chǎn)品在各連鎖做的比較好，而且個人的職位也有了很好的提升。在他本人做內(nèi)部總結(jié)會的時候，也會拿奇正做為例子去講。

/b]北京雙鶴藥業(yè)有限公司　銷售副總　于勇：[/b]

但會不會有這有在連鎖實(shí)力強(qiáng)，其實(shí)代表不是很努力，但是銷售也很好。但有些代表在努力的做，自己負(fù)責(zé)的藥店還是不理想。

奇正藏藥　全國銷售經(jīng)理　韓雅慧：

會有這種情況。因?yàn)樗幍瓯旧淼膶?shí)力就有強(qiáng)弱。這樣對于代表有失公平性。但是如果代表做的很出色，公司會給他分到一個新的客戶。這樣對于代表是一個機(jī)遇和挑戰(zhàn)。他會努力的去做，以證明他有這樣的能力。

上海復(fù)星朝輝藥業(yè)的商務(wù)總監(jiān)　牟斌

我是上海復(fù)星朝暉藥業(yè)的，是以醫(yī)院銷售見長。對于其它的OTC企業(yè)來說呢，我們只是OTC企業(yè)最原始的雛形。我們沒有專業(yè)的OTC的隊伍去做，基本都是把臨床的品種拿到OTC去做。有這樣一種情況，我們把一個品種，拿到金象連鎖以高毛利的方式去做。因?yàn)槌瘯熀徒鹣蠖紝儆趶?fù)星系這樣的關(guān)系吧，我們產(chǎn)品還沒賣就結(jié)了現(xiàn)款?？墒沁^了半年我們發(fā)現(xiàn)金象沒有再次要貨。我們再去走訪的時候發(fā)現(xiàn)，送去的一千盒基本沒有動。終端的布貨率不夠，產(chǎn)品的擺放不好。店員還不知道有這個產(chǎn)品。因?yàn)槲覀児静话袿TC做為重點(diǎn)。所以也不會專門建立一支隊伍去做。因?yàn)橐惨己说酵度氘a(chǎn)出比。我這次來是想把金象的價格提高到和醫(yī)院同一個價格。然后再招商來做。我們是想在金象做個嘗試，因?yàn)檫@個產(chǎn)品在北京賣的還不錯，OTC不做有些浪費(fèi)了，但我們沒有隊伍，又沒有經(jīng)驗(yàn)。這樣的情況下，我該怎樣做。各位給個建議吧。

東盛集團(tuán)OTC總監(jiān)　孫春平

我的建議是找這個德興隆咨詢公司，據(jù)我所知德興隆咨詢?nèi)ツ曜隽撕脦讉€從處方藥向OTC拓展的項(xiàng)目，而且?guī)讉€項(xiàng)目都做得比較成功，你可以請教一下高總。

北京德興隆醫(yī)藥管理咨詢公司　首席顧問　高普才：

其實(shí)這里給我們一個提示：產(chǎn)品沒有經(jīng)過好好籌劃就想有好的銷售業(yè)績，這是不可能的。我們大家知道洛賽克，一直以醫(yī)院市場的專業(yè)推廣為主，在醫(yī)院線做了這么多年，患者也很認(rèn)可，趁勢想在OTC領(lǐng)域大有作為就難了。無論是從藥店產(chǎn)品的包裝、人員要求還是銷售方式，OTC與RX就大相徑庭。我們從白加黑、奇正的銷售上看就知，做終端是一個系統(tǒng)的工程。不是一朝一夕的，不是做個終端生動化就可以產(chǎn)生銷量的。做OTC這是個完整的體系，熟悉行業(yè)規(guī)律、在原有的流程和管理方法求新求變才能開拓一片新的天地。下來我可以和你詳細(xì)談?wù)勎覀冊?jīng)做過的咨詢項(xiàng)目案例，希望能對你有更多的借鑒和幫助。下一期論壇的內(nèi)容：《處方藥如何向OTC拓展》，希望有所借鑒。

東盛集團(tuán)OTC總監(jiān)　孫春平

一方面：要成體系的去實(shí)施和管理。另一方面：貨款已經(jīng)回來了，并不是銷售完成了，終端要有人去管理。

北京德興隆醫(yī)藥管理咨詢公司　首席顧問　高普才：

從白加黑的角度講是以KA店拓展到第三終端的模式。這里邊既要抓住縱向的利潤產(chǎn)出。又要抓住橫向的終端的拓展。對核心終端上量請孫總談?wù)勊囊恍┳龇ㄅc大家分享。

東盛集團(tuán)OTC總監(jiān)　孫春平

剛才王總對于OTC終端宏觀的問題進(jìn)行了闡述。我現(xiàn)在就從微觀的方面進(jìn)行闡述。我從三個方面進(jìn)行談起：

一、 行業(yè)政策對OTC終端發(fā)展的影響

1、醫(yī)改政策最新思路

在農(nóng)村普遍實(shí)行新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度（影響第三終端），在城市推廣社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)（影響第一、二終端），兩種方式并舉，以此形成覆蓋全社會的基本醫(yī)療保障體系。在城市社區(qū)這塊市場，會搶奪我們OTC的終端銷量。

2、醫(yī)藥購銷領(lǐng)域反商業(yè)賄賂

3、藥品包裝的規(guī)范化

2006年3月，國食藥監(jiān)（24號令）：

原來我們在24號令出臺前，可以針對顏色呀、字體呀、一品多名呀，巧妙的做差異化來做營銷。但新規(guī)定起，除了含有新的化學(xué)結(jié)構(gòu)、新的活性成分的藥物，以及持有化合物專利的藥品外，其他品種一律不得使用商品名稱。

24號令對藥品說明書、藥品標(biāo)簽、藥品通用名稱、藥品商品名稱和注冊商標(biāo)在印刷排版時所使用的字體、字號、顏色以及位置、占用面積都作了詳細(xì)的規(guī)定。新規(guī)定的出臺也使那些遇到產(chǎn)品被降價就停止生產(chǎn)，然后換個名稱和包裝再鉆按類別限價空子的行為得到遏止；也使眾多廠家為之努力多年的產(chǎn)品差異化競爭的優(yōu)勢被消除，使本來就很脆弱的中小藥企業(yè)承受更嚴(yán)重的同質(zhì)化壓力。

4、醫(yī)藥行業(yè)并購

06年1月，貴州一樹藥業(yè)連鎖有限公司將51%的股份轉(zhuǎn)讓給荷蘭GRI零售投資集團(tuán)，并更名為舒普瑪（中國），正為國外資本正式進(jìn)入中國醫(yī)藥零售市場的開端；6月，云南鴻翔集團(tuán)收購昆藥集團(tuán)旗下的頤康大藥房有限公司；三九拍賣曾經(jīng)花費(fèi)6億元經(jīng)營的的1000余家連鎖藥店，售出價格僅為300萬元；東盛科技與拜耳簽署了12.6億元的合作協(xié)議，達(dá)成了國內(nèi)醫(yī)藥保健品領(lǐng)域迄今為止最大的跨國并購案；湖南千金連鎖并購金沙大藥房；聯(lián)想欲入主石藥，等等

5、醫(yī)保定點(diǎn)藥店的發(fā)展

背景：全民醫(yī)保將帶來醫(yī)保市場的迅速擴(kuò)容，藥店行業(yè)對醫(yī)保定點(diǎn)資格的爭奪將更加激烈。

現(xiàn)狀：

放量：目前一個1000萬以上人口的城市只有一兩百家定點(diǎn)藥店，“定點(diǎn)”成了名副其實(shí)的稀缺資源。

限售：部分“定點(diǎn)”已經(jīng)放開的城市，政府部門有制訂出“醫(yī)保定點(diǎn)藥店一律禁售保健品、日化用品等非藥品”的禁令；

騙保：醫(yī)?？ㄔ谒幍瓯豢v容或默許地購買保健品甚至日化用品，從而導(dǎo)致醫(yī)?；鸬牧魇А?/p>

廣州：

醫(yī)保賬戶余額只能看病用藥，且只可繼承，退休后也不能兌現(xiàn)。大部分可以醫(yī)保劃卡的藥店每月銷售額現(xiàn)已占總體銷售的30%之多。

廣州已300多萬參保人群，在醫(yī)保定點(diǎn)藥店劃卡購藥的個人賬戶每月按100元標(biāo)準(zhǔn)計算，即每月有2.2億元的市場。

目前廣東金康大藥房、大參林連鎖等取得醫(yī)保資格的一些門店銷售額大增，而廣州開心人龍津路等藥店因未取得醫(yī)保資格而先后撤離。

上海：

醫(yī)保適用人群：截至2005年底，上海市城鎮(zhèn)、鎮(zhèn)保、個保等基本醫(yī)療保險制度的覆蓋人群已達(dá)820萬，即便農(nóng)民工政府也規(guī)定用人單位必須發(fā)放“外來民工醫(yī)保專用卡”，每人每年240元的個人賬戶，可以用來在藥店買藥；

上海目前有243家醫(yī)保定點(diǎn)藥店，其中14家是平價大藥房，上海開心人楊浦店能成為所有開心人盈利最好的一家，與其在03年年底成為最早一批醫(yī)保定點(diǎn)藥店關(guān)系極大。

蘇州：

目前是醫(yī)保最完善的城市，城鎮(zhèn)市民、外來人口、農(nóng)民工都擁有醫(yī)療保險。

蘇州粵海大藥房年銷售過億元，得益于擁有醫(yī)保定點(diǎn)資格。該藥店每月醫(yī)保劃卡份額占據(jù)銷售總額的三分之一，其中處方藥銷售占到了40%、

洛陽：

醫(yī)保的人群覆蓋率也達(dá)到了80%，其中醫(yī)保定點(diǎn)藥店的劃卡銷售能占到25-28%左右。

北京：

醫(yī)保用戶先墊支后報銷，且手續(xù)繁瑣，有無醫(yī)保資格對藥店銷售影響不大。目前正在完善之中。

6、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)政策

因?yàn)閯倓偝雠_，對于北京來說對于社區(qū)醫(yī)保周邊的藥店，勢必會產(chǎn)生沖擊。隨著國家對政策的加大，對我們OTC終端的藥店是越來越大的威脅。

OTC類藥品可能將不再列入醫(yī)保目錄，再加上近幾年藥品分類管理辦法的推行，即各類處方藥在藥店的限售，使得藥店的整體銷售規(guī)模受到一定程度的限制；

二、OTC終端的現(xiàn)狀及發(fā)展趨勢

1. OTC終端的現(xiàn)有狀況

我國醫(yī)藥零售領(lǐng)域的基本情況

零售市場規(guī)模在不斷擴(kuò)大，增長幅度有所下降

受政策影響，我國零售市場增長幅度維持在14-15%間，其占全國藥品銷售總額的比重05年約為38.5%；

06年底，全國零售藥店總數(shù)約23萬家；中國現(xiàn)有連鎖零售企業(yè)1349家，連鎖分店6.5萬家，占全國總門店數(shù)（23萬）28％，美國為60％。零售藥店分散，市場集中度低。

我國醫(yī)藥連鎖零售藥店市場集中度不斷提高

近年來我國藥店受政策環(huán)境影響較大，GSP、限售令、降價令、藥品分類管理在一定程度上限制了我國藥店的發(fā)展。

國外資本的進(jìn)入和國內(nèi)其它行業(yè)對醫(yī)藥行業(yè)藥店的經(jīng)營，如勸業(yè)超市、家樂福超市、天津商場等就申請了開展藥品零售業(yè)務(wù) “店中店”模式的嘗試經(jīng)營，聯(lián)華復(fù)星已經(jīng)在聯(lián)華超市中擁有100多家專柜和店中店 。

2. OTC終端的業(yè)態(tài)分類（略）

3. 主流連鎖的強(qiáng)勢經(jīng)營

06年上半年中國OTC零售市場出現(xiàn)連鎖藥店力推自有品牌事件，某連鎖自有品牌從20多個增加至800多個，石藥、奇正、強(qiáng)生、吳太等知名企業(yè)的多個品牌品種被下架或移至角落處。

導(dǎo)致媒介及業(yè)內(nèi)人士廣泛討論，事實(shí)證明，自有品牌擴(kuò)張是柄雙刃劍，雖然短期內(nèi)提高了連鎖的經(jīng)營利潤，但長此以往傷害的是“上帝”。最終下半年上述品牌產(chǎn)品又陸續(xù)上架。

這給我們銷售人員的啟示：總有一天，我們連鎖藥店將會發(fā)展到像電器行業(yè)的國美和蘇寧，到時候長虹等廠家要圍著它們?nèi)マD(zhuǎn)。

4. 連鎖藥店試行品類管理（略）

5. 未來OTC終端的盈利模式（略）

三、如何確保OTC核心終端上量

1、OTC核心終端的含義

2、影響核心終端上量的因素

3、確保核心終端上量的措施

北京德興隆醫(yī)藥管理咨詢公司　項(xiàng)目總監(jiān)　胡艷艷：

非常感謝孫總，今天孫總主要與大家講的是OTC核心終端如何上量，這也是德興隆講師團(tuán)隊共同研發(fā)的一個課，本課程會在清華大學(xué)于3月30－31日舉辦公開課。

剛剛我們都是從工業(yè)的角度看零售，今天在座的中還有一些是優(yōu)秀商業(yè)的代表，現(xiàn)在有請國藥控投天津有限公司的解磊為大家分享一下，從商業(yè)的角度去看零售。

國藥控司銷售經(jīng)理　解磊

粵海大藥房，他們只有500平米的賣場卻做到了年銷售額1.2個億，這個老板的經(jīng)營思維也決定了企業(yè)的發(fā)展，對于企業(yè)不求做大、但求做強(qiáng)；不求規(guī)模、要求利潤；不求擴(kuò)張，但求持續(xù)。

就像“老百姓”藥店一樣，很多的藥店在盲目擴(kuò)張，但是結(jié)果是很多的藥店是虧損的。而粵海大藥房的老板要的是做強(qiáng)，不要做大，要利潤不要規(guī)模，要持續(xù)經(jīng)營。

粵海大藥房有20多個營業(yè)員，有三個采購，三個財務(wù)，還有銷售部。有一次我跟著一位買藥的患者，就是想看看他是住在哪里，結(jié)果看這個人出了店之后就坐上了公交車，快到終點(diǎn)站了才下車，消費(fèi)者居然跑這么遠(yuǎn)的路來這里買藥，這也說明消費(fèi)者對他們的忠誠度很高。

他們的店還有一個專業(yè)化，體現(xiàn)在他們與供應(yīng)商的關(guān)系。一般的大店我們都感覺他們很難打交道，而在我與粵海大藥房接觸的時候感覺不是這樣的，他們特別尊重供應(yīng)商，他們知道供應(yīng)商是他們的衣食父母。

在他們的店里看不到促銷人員，他們的店員都是經(jīng)過專業(yè)培訓(xùn)的。他們經(jīng)常進(jìn)行患者教育。

第三點(diǎn)就是他們的終端管理，他們對這塊相當(dāng)重視。

產(chǎn)品的差異化，他們有中醫(yī)和西醫(yī)，他們很注重品牌的建設(shè)，我明顯感覺到藥店很干凈，沒有張貼畫。

下面我再與大家分享一下商業(yè)的情況。

目前商業(yè)有九州通、國藥控股公司等，醫(yī)藥的發(fā)展趨勢一定是工業(yè)形成了一種規(guī)?；?，商業(yè)也一定形成一種規(guī)模化，國藥目前講的是服務(wù)，我們也在組建自己的隊伍，如果廠家沒有專人進(jìn)行推廣的話，我們怎樣為他們服務(wù)。包括流向管理、配送管理和運(yùn)輸。國藥在做的過程中會注重到大品牌的合作。我們企業(yè)80%來自于外資企業(yè)。

北京德興隆醫(yī)藥管理咨詢公司首席顧問　高普才

剛剛幾位經(jīng)理人都從醫(yī)藥工業(yè)的角度已談到零售，也請商業(yè)的經(jīng)理人以商業(yè)的角度談了零售。當(dāng)今的醫(yī)藥終端有兩大轉(zhuǎn)變趨勢，明白了這兩個轉(zhuǎn)變，也就明白了終端如何上量和管理，也會因地制宜的運(yùn)用各種方法：

第一：終端營銷已經(jīng)由“傳統(tǒng)價值鏈模式”轉(zhuǎn)變成“體系營銷價值模式”。

上海復(fù)星召開商業(yè)研討會的時候，我在講課中也是表達(dá)這樣的一個觀點(diǎn)：工業(yè)和商業(yè)兩家已經(jīng)不再是簡單的產(chǎn)品交易的關(guān)系了，而是一個戰(zhàn)略合作伙伴的關(guān)系。

未來的發(fā)展一定是這樣的：工業(yè)、商業(yè)、終端之間不再是你我之間的買賣關(guān)系，他們一定要坐下進(jìn)行共贏共生談判，成為一個聯(lián)合體，一起為消費(fèi)者服務(wù)，把消費(fèi)者放到中間。目前已經(jīng)有一部份KA店開始這樣做了。 當(dāng)以消費(fèi)者為核心的時候，大家共同做這樣的工作，只是各有分工。我們共同挖掘消費(fèi)者的需求，這是每個環(huán)節(jié)的受益者都要付出的。

第二、藥店職能的變化帶來新的銷售機(jī)會

什么叫做銷售，銷售就是機(jī)會識別，沒有機(jī)會就沒有銷售上量。

今天藥店已經(jīng)不僅僅是一個經(jīng)營場所，而是要用企業(yè)的行為去做大做強(qiáng)做好，人員的素質(zhì)，藥店的職能，甚至藥店要打造自己的CI規(guī)范系統(tǒng)（平面視覺傳達(dá)系統(tǒng)、行為規(guī)范系統(tǒng)）。我們今天也看到了，對于肯德基來講，現(xiàn)在已經(jīng)不僅僅是一個吃快餐的地方，而是一個可以享受快樂的地方。未來的藥店也一定能做到，不僅僅是一個買藥的地方，而是一個能夠保證和提供給人們健康的場所，所以必須要按照企業(yè)的行為去經(jīng)營。

再從工業(yè)的角度講，要轉(zhuǎn)變銷售人員的職能，就是藥店未來發(fā)展方向，藥店不僅僅需要促銷?，F(xiàn)在一個企業(yè)用做一個小禮品送給店員就想做出銷量的年代已經(jīng)不存在了，以前說的神秘拜訪，現(xiàn)在已經(jīng)不神秘了，藥店的管理方式對于醫(yī)藥企業(yè)提出前所未有的新的營銷課題。

未來醫(yī)藥企業(yè)代表與連鎖藥店簽的協(xié)議里面講的不單純是產(chǎn)品的買賣，而是共同建設(shè)市場，共同建設(shè)品牌，是一種追求雙贏和共贏的協(xié)議。

只有藥店和制藥企業(yè)一起做市場，才能雙贏共生。今天我們要輔予銷售代表的新職能，新要求。代表也很想有新的挑戰(zhàn)，積極的代表恨不得一夜之間就去做，因?yàn)樗谐晒Φ臎_動。在這個過程中，要做方案出來，要做管理出來，在這樣的一個前提下，部門要做的東西是有新標(biāo)準(zhǔn)和新要求。通過公司管理部門全面推動，全力以赴的去支持新的要求和建立新的執(zhí)行體系，這叫適應(yīng)新的終端變化。所以我們說轉(zhuǎn)變銷售人員的職能，更多的是從新觀念開始轉(zhuǎn)變的，只要他按新的標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行，完成了終端新工作。如果藥店有這樣的全新的意識，我們就主動去找他們談合作，如果他沒有這個意識，我們就與之溝通，啟發(fā)他們能接受新的觀念。

北京德興隆醫(yī)藥管理咨詢公司項(xiàng)目總監(jiān)

篇6

1體制改革取得的主要成效

1.1各項(xiàng)改革有序推進(jìn)

1.1.1切實(shí)加強(qiáng)了領(lǐng)導(dǎo)，為醫(yī)改有序推進(jìn)提供組織保障2009年5月，我省成立了深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革領(lǐng)導(dǎo)小組，并于同年11月明確了發(fā)改委、財政廳、衛(wèi)生廳等16個成員單位職責(zé)，省政府加強(qiáng)了對醫(yī)改工作的組織領(lǐng)導(dǎo)和統(tǒng)籌協(xié)調(diào)，各市、州、縣、市、區(qū)也相繼成立了醫(yī)改領(lǐng)導(dǎo)機(jī)構(gòu)和辦事機(jī)構(gòu)，形成了上下聯(lián)動、部門協(xié)調(diào)配合的醫(yī)改工作新格局。根據(jù)中央精神，在充分調(diào)查研究的基礎(chǔ)上，先后制定出臺了醫(yī)改實(shí)施方案、醫(yī)改重點(diǎn)工作安排以及18個配套文件，大部分市、州出臺了醫(yī)改實(shí)施方案，有力地推進(jìn)了醫(yī)改工作。

1.1.2加大了醫(yī)改投入，為醫(yī)改有序推進(jìn)提供財力支持2009年撥付醫(yī)改五項(xiàng)重點(diǎn)資金144.1億元(含基數(shù)和新增數(shù)，下同)，2010年撥付165.6億元，2011年1至4月省級財政已撥付69.6億元。按中央和地方已明確的投入政策和預(yù)算安排看，年底肯定將超額完成三年新增425億元的投入任務(wù)。落實(shí)公辦基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的建設(shè)發(fā)展經(jīng)費(fèi)、人員經(jīng)費(fèi)、運(yùn)行經(jīng)費(fèi)以及突發(fā)公共衛(wèi)生事件處置經(jīng)費(fèi)，創(chuàng)新經(jīng)常性收支和建設(shè)發(fā)展支出管理方式，進(jìn)一步規(guī)范了補(bǔ)助方式和補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)，采取“以獎代補(bǔ)”方式推進(jìn)村衛(wèi)生室建設(shè)，以政府購買服務(wù)方式保障鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和村衛(wèi)生室運(yùn)行經(jīng)費(fèi)。

1.1.3堅持試點(diǎn)先行，為醫(yī)改有序推進(jìn)提供制度基礎(chǔ)重點(diǎn)抓了國家公立醫(yī)院改革聯(lián)系試點(diǎn)城市株洲市的改革試點(diǎn)工作。株洲市推行資產(chǎn)重組、整體轉(zhuǎn)制、公私混合經(jīng)營、功能轉(zhuǎn)換、聯(lián)合體、托管與合作、成立醫(yī)院集團(tuán)等多種改革模式；進(jìn)一步完善績效考核制度，實(shí)行領(lǐng)導(dǎo)年薪制、全員聘用合同制、職稱評聘分離制、會計委派制、后勤服務(wù)社會化等改革舉措；初步建立董事會和院務(wù)會領(lǐng)導(dǎo)下的院長負(fù)責(zé)制，為自主經(jīng)營和科學(xué)決策奠定了較好的制度基礎(chǔ)和運(yùn)行環(huán)境。在全省公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)逐步開展了網(wǎng)上掛號、預(yù)約診療、“一卡通”、無假日彈性工作制等服務(wù)，積極推行同級醫(yī)療機(jī)構(gòu)檢查結(jié)果互認(rèn)，推廣臨床路徑管理、住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)、電子病歷等多項(xiàng)試點(diǎn)。1.2四大體系基本建成

1.2.1全民醫(yī)保的目標(biāo)基本實(shí)現(xiàn)據(jù)統(tǒng)計，2010年全省新農(nóng)合平均參合率達(dá)95.37%，與2005年相比較參合人口增長8.25倍；共籌集資金172.70億元，累計補(bǔ)助7168.06萬人次，補(bǔ)助支出162.11億元；次均住院補(bǔ)助由2006年的685.25元增加到2010年的1294.48元，實(shí)際住院費(fèi)用補(bǔ)償率也由29.16%提升到了49.81%。同時，2010年湖南農(nóng)村五保對象在縣、鄉(xiāng)級新農(nóng)合定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院基本醫(yī)療費(fèi)用全額減免。2011年我省城鎮(zhèn)職工醫(yī)保、居民醫(yī)保參保人數(shù)達(dá)到1822萬人，新農(nóng)合參合率穩(wěn)定在90%以上，基本解決關(guān)閉破產(chǎn)企業(yè)退休人員和困難企業(yè)職工參保問題。城鎮(zhèn)職工醫(yī)保、城鎮(zhèn)居民醫(yī)保80%的統(tǒng)籌地區(qū)實(shí)現(xiàn)醫(yī)療費(fèi)用即時結(jié)算（結(jié)報），新農(nóng)合在100%的統(tǒng)籌地區(qū)、80%的省、市級定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)現(xiàn)醫(yī)療費(fèi)用即時結(jié)算（結(jié)報）。并且做好農(nóng)民工等流動就業(yè)人員基本醫(yī)保關(guān)系跨制度、跨地區(qū)轉(zhuǎn)移接續(xù)工作，推行以異地安置退休人員為重點(diǎn)的異地就醫(yī)結(jié)算服務(wù)。在補(bǔ)助城鄉(xiāng)所有低保對象、五保戶參保的基礎(chǔ)上，對其經(jīng)醫(yī)保報銷后仍難以負(fù)擔(dān)的醫(yī)療費(fèi)用給予補(bǔ)助。對農(nóng)村五保戶在縣、鄉(xiāng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院實(shí)行基本醫(yī)療費(fèi)用全免政策。另外，開展了兒童白血病、先天性心臟病等重大疾病醫(yī)療保障試點(diǎn)，取得明顯成效。

1.2.2基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系日趨完善進(jìn)一步健全基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系，使老百姓就醫(yī)看病更為方便。2009年總投資22.76億元，在實(shí)施1195個基層醫(yī)療衛(wèi)生項(xiàng)目建設(shè)的基礎(chǔ)上，2010年啟動1100個建設(shè)項(xiàng)目，其中縣級人民醫(yī)院43個、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心64個、鄉(xiāng)鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院65所、村衛(wèi)生室920所、精神衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)8所，極大地改善了基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)硬件條件。在加大硬件建設(shè)的同時，積極加強(qiáng)軟件建設(shè)，特別是基層醫(yī)療衛(wèi)生人才隊伍建設(shè)。重點(diǎn)為鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院招收400名定向免費(fèi)醫(yī)學(xué)生、招聘70名執(zhí)業(yè)醫(yī)師、安排870名基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)在崗人員進(jìn)行全科醫(yī)生轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)，鞏固完善40個三級醫(yī)院與120個縣級醫(yī)院對口協(xié)作關(guān)系，安排264名縣級醫(yī)院骨干人員到三級醫(yī)院進(jìn)修學(xué)習(xí)，在崗培訓(xùn)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生人員9276人次，村衛(wèi)生室衛(wèi)生人員4.439萬人次、城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)人員3892人次。全省2010年為鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院人員培訓(xùn)3.14萬人次，村衛(wèi)生室衛(wèi)生培訓(xùn)5.25萬人次，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)人員培訓(xùn)5545人次。同時，為提高基層衛(wèi)生人才的待遇，省里投資3000萬元在150所鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院建設(shè)公轉(zhuǎn)房1500套。通過強(qiáng)化硬件建設(shè)和軟件建設(shè)，進(jìn)一步明確基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的功能定位和服務(wù)模式，全面增強(qiáng)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)服務(wù)能力，逐步使基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)成為群眾就醫(yī)的首選之處。

1.2.3基本公共衛(wèi)生體系趨于完善，基本公共衛(wèi)生服務(wù)朝著均等化的目標(biāo)邁進(jìn)在2009年人均15元的基礎(chǔ)上，2010年按人均17.5元的標(biāo)準(zhǔn)安排基本公共衛(wèi)生服務(wù)經(jīng)費(fèi)，2011年的標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)一步提高到24.5元；在城鄉(xiāng)組織實(shí)施了9類基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目和6個重大公共衛(wèi)生項(xiàng)目，并免費(fèi)向城鄉(xiāng)居民提供，惠及上千萬居民。全省兒童一類疫苗免費(fèi)接種由6種擴(kuò)大到14種，完成了1056萬個兒童的麻疹強(qiáng)化免疫和300萬個15歲以下補(bǔ)種人群的首針接種。在76個農(nóng)村縣市區(qū)開展了常見婦科疾病免費(fèi)檢查，啟動了國家下達(dá)的20個縣區(qū)宮頸癌、乳腺癌檢查項(xiàng)目和123個縣區(qū)農(nóng)村育齡婦女孕前和孕早期免費(fèi)補(bǔ)服葉酸項(xiàng)目。從2009年4月1日開始，全省農(nóng)村婦女在縣鄉(xiāng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)平產(chǎn)分娩實(shí)行免費(fèi)。為1.1萬例貧困白內(nèi)障患者免費(fèi)開展了復(fù)明手術(shù)，完成2.2萬戶農(nóng)村無害化衛(wèi)生廁所建設(shè)以及13萬戶地氟病區(qū)改灶，并在全省率先啟動了新農(nóng)合兒童先天性心臟病救助試點(diǎn)。開展城鄉(xiāng)居民健康檔案建檔工作，實(shí)行健康檔案信息化管理。截至2010年11月底，全省城鎮(zhèn)居民健康檔案平均建檔率達(dá)到44%，農(nóng)村居民平均建檔率達(dá)到21%，超額完成了國家規(guī)定的目標(biāo)任務(wù)。

1.2.4國家基本藥物制度建設(shè)穩(wěn)步推進(jìn)，基本藥物體系全面實(shí)行建立了基本藥物集中采購、統(tǒng)一配送、優(yōu)先配備、合理使用制度。成立了藥品采購交易中心，建成了全省統(tǒng)一的藥品采購網(wǎng)絡(luò)交易平臺，實(shí)行網(wǎng)上采購交易。除國家確定的307種基本藥物外，還將省內(nèi)增補(bǔ)的198種非基本藥物經(jīng)專家遴選后也納入集中采購程序。組建編制為30人的省藥品集中采購服務(wù)中心，明確為財政全額撥款事業(yè)單位，負(fù)責(zé)全省基本藥物的集中采購和配送工作。1.3衛(wèi)生服務(wù)公平性基本實(shí)現(xiàn)從衛(wèi)生資源配置的角度，實(shí)現(xiàn)了村村有衛(wèi)生室，鄉(xiāng)鎮(zhèn)有衛(wèi)生院，社區(qū)有衛(wèi)生服務(wù)站，各地、州、市城鄉(xiāng)居民每千人口醫(yī)生數(shù)、每千人口病床數(shù)等指標(biāo)的區(qū)域差別不斷縮小。從衛(wèi)生資源利用的角度來看，改變了應(yīng)就診未就診率、應(yīng)住院未住院率較高的狀況，基本實(shí)現(xiàn)城鄉(xiāng)居民“病有所醫(yī)”。據(jù)統(tǒng)計，2005年年末，長沙、衡陽、懷化三市每千人擁有醫(yī)生數(shù)分別為2.11、1.38、1.22；而截止2010年年末分別為2.8、1.31、1.34；2005年年末每千人口病床數(shù)分別為4.41、1.93、2.31，2010年年末分別為6.53、2.77、3.47。除長沙市外，其他地市的資源配置水平差異明顯縮小，其中，2010年末的每千人口醫(yī)生數(shù)接近全省平均值1.56，每千人口病床數(shù)接近全省平均值3.29。1.4居民醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)明顯減輕居民醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)明顯減輕，這得益于基本藥物制度的實(shí)施?；舅幬飳?shí)行以省為單位的網(wǎng)上藥品集中招標(biāo)采購，其價格比省基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)原零售價平均下降了47.12%，比國家發(fā)改委公布的基本藥物零售指導(dǎo)價平均下降了53.21%。據(jù)統(tǒng)計，2010年上半年，36個試點(diǎn)縣（市、區(qū)）基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)次均門診費(fèi)用為50.33元，同比下降39.42%，次均住院費(fèi)用為780.92元，同比下降16.9%。各級政府對新農(nóng)合和城鎮(zhèn)居民醫(yī)保補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)從2009年人均80元提高到2010年人均120元，2011年已提高到人均200元。城鎮(zhèn)居民醫(yī)保、新農(nóng)合統(tǒng)籌區(qū)域內(nèi)門診統(tǒng)籌率達(dá)到100%；2010年全省城鎮(zhèn)職工醫(yī)保、城鎮(zhèn)居民醫(yī)保、新農(nóng)合政策范圍內(nèi)住院費(fèi)用報銷比例分別達(dá)到82.8%、60%、65.1%，2011年城鎮(zhèn)居民醫(yī)保、新農(nóng)合政策范圍內(nèi)住院費(fèi)用報銷比例將不低于70%。所有統(tǒng)籌地區(qū)城鎮(zhèn)職工醫(yī)保、城鎮(zhèn)居民醫(yī)保的統(tǒng)籌基金最高支付限額分別提高到當(dāng)?shù)芈毠つ昶骄べY、居民可支配收入的6倍以上。新農(nóng)合統(tǒng)籌基金最高支付限額提高到全國農(nóng)民人均純收入6倍以上。

2存在的主要問題

2.1基本醫(yī)療保障運(yùn)行效率有待提高

2.1.1“四分問題”導(dǎo)致醫(yī)保運(yùn)行成本過高“四分”指制度分設(shè)、城鄉(xiāng)分割、管理分離、資源分散。全省城鎮(zhèn)職工及居民醫(yī)保系統(tǒng)歸屬于人力資源和社會保障廳，新農(nóng)合系統(tǒng)歸屬于衛(wèi)生廳，各自擁有一套獨(dú)立的管理和經(jīng)辦服務(wù)機(jī)構(gòu)。據(jù)統(tǒng)計，全省城鎮(zhèn)職工醫(yī)保系統(tǒng)共有在崗職工3502人，新農(nóng)合系統(tǒng)在崗職工2800余人（2009年數(shù)據(jù)），按人均5萬元/年的標(biāo)準(zhǔn)計算人頭經(jīng)費(fèi)和辦公經(jīng)費(fèi)，每年分別需要1.5億元左右。在調(diào)研過程中，兩個系統(tǒng)均表示編制不足，經(jīng)費(fèi)緊張；各自需要一套費(fèi)用不菲的信息系統(tǒng)，尤其是新農(nóng)合急需投巨資建設(shè)自己的信息系統(tǒng)，如此高昂的管理和建設(shè)、運(yùn)行成本，極大地影響了基金運(yùn)行效率。此外現(xiàn)有城鎮(zhèn)與農(nóng)村兩個醫(yī)保體系，政策差異較大，信息平臺不同，不僅造成病人之間的誤會和不平衡，而且大大增加了醫(yī)院與醫(yī)師的工作量，醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)務(wù)人員苦不堪言！隨著參保人數(shù)增多，基金規(guī)模擴(kuò)大，人口流動速度快，加上新醫(yī)改提出了醫(yī)?？绲貐^(qū)轉(zhuǎn)移接續(xù)、制度之間有效銜接、異地就醫(yī)及時結(jié)算、統(tǒng)籌層次提高等一系列新問題，建立城鄉(xiāng)統(tǒng)籌、平臺統(tǒng)一、一體化管理的基本醫(yī)療保障制度勢在必行。

2.1.2醫(yī)保支付范圍及方式單一、結(jié)算明顯滯后、引發(fā)連鎖反應(yīng)（1）醫(yī)保支付重住院輕門診，造成“住院難”?，F(xiàn)行醫(yī)保制度在統(tǒng)籌資金極其有限的情況下，一方面醫(yī)保支付范圍太寬，只有住院基本上可以報銷；另一方面門診控制太嚴(yán)，除特殊病種之外，門診費(fèi)用不能報銷，使得參保病人舍門診擠住院的現(xiàn)象十分嚴(yán)重，縣以上醫(yī)院人滿為患，病床使用率多數(shù)超過100％；（2）醫(yī)保支付按項(xiàng)目不按病情，誘導(dǎo)“過度醫(yī)療”?，F(xiàn)行的按項(xiàng)目付費(fèi)方式易誘導(dǎo)過度服務(wù)及“過度醫(yī)療”，造成醫(yī)療總費(fèi)用的不斷上升，成為“看病貴”的原因之一；（3）醫(yī)保結(jié)算明顯滯后，引發(fā)“三角債”。醫(yī)保管理機(jī)構(gòu)與醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)院就經(jīng)費(fèi)結(jié)算事宜本有協(xié)議約束，實(shí)際操作中由于費(fèi)用審查費(fèi)時、經(jīng)辦人員不足、服務(wù)意識不強(qiáng)等多方面原因，一般要3個月才能結(jié)算，有的還更長。由于結(jié)算周期長，支付不及時，造成醫(yī)院資金周轉(zhuǎn)困難，影響醫(yī)院正常運(yùn)轉(zhuǎn)，醫(yī)院只好延后支付藥品及材料、設(shè)備供應(yīng)商的資金，一般延后半年以上，造成企業(yè)資金運(yùn)轉(zhuǎn)困難，引發(fā)新的“三角債”。

2.1.3醫(yī)?；鸹I措困難，個人帳戶沉淀積壓一是醫(yī)?；鹫骼U沒有建立合理的動態(tài)機(jī)制，基金征繳不能足額到位，影響了醫(yī)保的支付能力。醫(yī)?；鹬Ц兜脑瓌t是“以收定支，收支結(jié)余，略有盈余”。據(jù)了解，我省醫(yī)?；鹄U付比例是1998年確定的，至今已十多年，這期間物價指數(shù)、城鎮(zhèn)居民收入也上漲，由于醫(yī)?；饋碓床蛔恪⒒I措困難，醫(yī)保基金支付范圍卻越來越廣、支付標(biāo)準(zhǔn)越來越高，造成醫(yī)?；鹈黠@不足，長此以往將難以為繼！據(jù)統(tǒng)計，2010年全省醫(yī)?；鹉晔杖朐鲩L21.2％，年支付卻增長31.8％，收支相抵，虧損8個億。二是職工個人帳戶資金沉淀，不能發(fā)揮應(yīng)有的效益。據(jù)統(tǒng)計，目前全省醫(yī)保基金規(guī)模為133億，其中個人賬戶上的資金就有70多億，占52.6％，所以實(shí)際醫(yī)保基金可用資金是嚴(yán)重不足的。由于對醫(yī)保個人資金缺乏有效的使用、監(jiān)督措施，有的被用于在零售藥店購買生活用品，不能發(fā)揮其醫(yī)療保障的功能。

2.2基本藥物難以滿足用藥需求

2.2.1基本藥物品種不足在我省已確定的505個藥物品種中，約有30%的品種由于毒副作用較大或耐藥性等原因在大醫(yī)院已基本淘汰?？股仡愃幤酚捎陂L期以來濫用普遍，相當(dāng)部分病人對目錄中的主要抗生素產(chǎn)生了耐藥性。在農(nóng)村，心腦血管疾病、高血壓等已經(jīng)成為影響農(nóng)民健康的重大威脅，屬于慢性病防治的重點(diǎn)病種，緩釋劑需求量大且療效持續(xù)穩(wěn)定，但目錄內(nèi)該類藥品很少。

2.2.2基本藥物制度實(shí)施形成“鄉(xiāng)鎮(zhèn)孤島”目前，基本藥物制度僅在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院一級實(shí)行，上至縣及縣以上醫(yī)院，下至村衛(wèi)生室都沒有實(shí)施，對于轉(zhuǎn)診病人形成明顯的用藥差別。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院難以執(zhí)行上級醫(yī)院回轉(zhuǎn)病人的醫(yī)囑，不能滿足轉(zhuǎn)出機(jī)構(gòu)的處方要求，或者不能保證病人治療的連續(xù)性，或者因?yàn)椴∪俗再徦幬飵韲?yán)重的醫(yī)療安全隱患。

2.2.3基本藥物制度受到了社會藥店的沖擊社會藥店普遍采用價格競爭的辦法來爭奪藥品市場，以低于鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院招標(biāo)采購價向農(nóng)民出售基本藥物，給鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院帶來了一定的沖擊。

2.3基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系運(yùn)行機(jī)制不健全

2.3.1村衛(wèi)生室條件差，功能不健全所調(diào)查鄉(xiāng)鎮(zhèn)的村衛(wèi)生室從業(yè)人員素質(zhì)差，60%以上沒有經(jīng)過系統(tǒng)培訓(xùn)；衛(wèi)生人員服務(wù)過程中存在嚴(yán)重陋習(xí)，特別是無菌觀念差，醫(yī)用材料、藥品、醫(yī)用廢棄物等隨意堆放，甚至有一次性注射器重復(fù)使用的現(xiàn)象；實(shí)行鄉(xiāng)村一體化后，村衛(wèi)生室沒有編制，衛(wèi)生人員沒有“五險一金”，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生醫(yī)療缺乏有效的激勵和約束措施。

2.3.2鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院補(bǔ)償機(jī)制不健全我省各地財政狀況差別很大，對鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的縣財政補(bǔ)償受到當(dāng)?shù)刎斦顩r的制約，在補(bǔ)償標(biāo)準(zhǔn)、補(bǔ)償資金到位的及時性等方面差異明顯。

2.3.3鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院用人制度不完善，激勵機(jī)制不健全（1）鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院人員編制標(biāo)準(zhǔn)滯后，影響基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目的開展和相關(guān)醫(yī)改任務(wù)的落實(shí)。目前我省鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的編制仍沿用上世紀(jì)七、八十年代的編制標(biāo)準(zhǔn)，但目前鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院承擔(dān)的任務(wù)與當(dāng)時有較大區(qū)別，現(xiàn)在的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院除承擔(dān)基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)外，還提供了大量的公共衛(wèi)生服務(wù)、衛(wèi)生監(jiān)督、對村衛(wèi)生室的管理和業(yè)務(wù)指導(dǎo)等工作，其編制標(biāo)準(zhǔn)應(yīng)適時調(diào)整。2009年省編委出臺文件規(guī)定：鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院人員編制按每1000人服務(wù)人口配備0.8~1.2人的標(biāo)準(zhǔn)核定，但如何根據(jù)各地實(shí)際，將鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的編制落實(shí)到位、落實(shí)到人則還有很多工作要做；（2）專業(yè)衛(wèi)生技術(shù)人員聘用制度不完善。在許多鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的在崗人員中，自籌經(jīng)費(fèi)的聘用制人員占較大比重。這些自籌經(jīng)費(fèi)的聘用制人員，都是近年來新招的工作人員，往往呈現(xiàn)學(xué)歷較高、技術(shù)能力較強(qiáng)等特點(diǎn)，是目前各個鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院開展業(yè)務(wù)工作的生力軍。但由于政策限制，難以入編，影響了這部分人的積極性。此外如果只對在編人員實(shí)施績效工資，將會引起新的矛盾，一方面導(dǎo)致非在編人員工資無法解決，另一方面導(dǎo)致那些停薪留職人員重新回鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院領(lǐng)取績效工資，從而造成基層醫(yī)療衛(wèi)生隊伍的不穩(wěn)定；（3）醫(yī)改后，一方面由于藥品提成等隱形收入受到了約束，較之沒有實(shí)施基本藥物制度和績效工資制度的其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)務(wù)人員待遇下降明顯。

2.4公立醫(yī)院改革進(jìn)展緩慢

2.4.1公立醫(yī)院“看病難、看病貴”問題依然突出樣本醫(yī)院調(diào)查顯示，縣級以上公立醫(yī)院門診“三長”(掛號候診時間長、檢查排隊時間長、劃價取藥時間長)現(xiàn)象依然嚴(yán)重，病人住院等候時間長，醫(yī)療費(fèi)用水平并無明顯下降。

2.4.2公立醫(yī)院體制機(jī)制改革無突破從試點(diǎn)的情況來看，目前改革大多圍繞較易推動的項(xiàng)目來進(jìn)行，如住院醫(yī)師培訓(xùn)、醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量管理、醫(yī)療服務(wù)信息化、集團(tuán)化等，對深層次的關(guān)鍵問題，如管辦分離、法人治理結(jié)構(gòu)和人事制度改革等卻并未從根本上予以觸及，以藥養(yǎng)醫(yī)的模式?jīng)]有打破。

2.4.3公立醫(yī)院規(guī)模擴(kuò)張迅速，債務(wù)負(fù)擔(dān)沉重且繼續(xù)增加2008~2010年，我省累計批準(zhǔn)醫(yī)院基建項(xiàng)目24505個，實(shí)際完成投資額2181838萬元。3年內(nèi)累計房屋竣工面積1197818平方米，新增固定資產(chǎn)606722萬元，因新擴(kuò)建增加床位13169張。公立醫(yī)院規(guī)模擴(kuò)張反映出政府和醫(yī)院的投資需求膨脹，也反映出區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃對醫(yī)療衛(wèi)生資源配置缺乏應(yīng)有的指導(dǎo)作用和約束力，同時醫(yī)院的規(guī)模擴(kuò)張帶來了沉重的債務(wù)負(fù)擔(dān)。

2.4.4公立醫(yī)院管理惰性嚴(yán)重，改革動力不足在現(xiàn)行的體系中，由于缺乏有效激勵，再加上供給誘導(dǎo)需求所帶來的持續(xù)回報，使醫(yī)院產(chǎn)生了管理惰性，突出表現(xiàn)在對成本控制的不力和對知識資源的開發(fā)不夠。由于藥品和物化技術(shù)手段給醫(yī)院帶來了豐厚的盈余，使醫(yī)院獲得了“發(fā)展”的物質(zhì)基礎(chǔ)和經(jīng)驗(yàn)，從而產(chǎn)生了對藥品和物化技術(shù)手段的依賴與迷信。所以，盡管醫(yī)療機(jī)構(gòu)與醫(yī)務(wù)人員作為遭受公眾輿論批評最為強(qiáng)烈的一個利益集團(tuán)，他們?nèi)鄙俑母飫恿?，另外，在醫(yī)改過程中，醫(yī)院和醫(yī)務(wù)人員被作為改革對象而使其對醫(yī)改缺乏熱情，表現(xiàn)“兩頭熱、中間冷”的狀態(tài)。

2.5醫(yī)藥定價機(jī)制急需改革

目前我國的藥品價格采取政府定價、政府指導(dǎo)價、市場調(diào)節(jié)價三種管理形式，分別占已上市藥品數(shù)量的0.8%、22%、77%?，F(xiàn)有醫(yī)藥定價機(jī)制存在以下主要問題。

2.5.1藥品價格管理政府不占主導(dǎo)地位70％的藥品品種由企業(yè)自行定價，不在政府價格管理部門管控范圍，為藥價“虛高”開了方便之門。醫(yī)院用量極大的醫(yī)用材料及耗材也由企業(yè)定價，為商業(yè)賄賂及回扣留下較大空間。

2.5.2管控品種價格審定缺少客觀依據(jù)我國目前實(shí)行分級管理，國家及省價格主管部門任務(wù)重，人手嚴(yán)重不足，同時，缺乏醫(yī)療服務(wù)和藥品生產(chǎn)流通的成本信息，因而也難以制訂出科學(xué)合理的醫(yī)藥價格，基本上以企業(yè)報價為基礎(chǔ)，或以此備案。此外還允許處方藥品在進(jìn)價基礎(chǔ)上收取差價，導(dǎo)致多開藥、開貴藥很自然就成了醫(yī)院的“常規(guī)行為”。

2.5.3醫(yī)療服務(wù)價格不符合市場規(guī)律（1）最基本的常規(guī)服務(wù)項(xiàng)目收不抵支。改革開放以來，醫(yī)療服務(wù)收費(fèi)價格指數(shù)變化不大，大約只是消費(fèi)價格指數(shù)變化的1/4，湖南省醫(yī)療服務(wù)價格自2002年制定后，一直未調(diào)整。導(dǎo)致最基本的常規(guī)服務(wù)項(xiàng)目收不抵支，如診查費(fèi)、護(hù)理費(fèi)、注射費(fèi)、針灸推拿費(fèi)、手術(shù)費(fèi)等；（2）定主項(xiàng)目不定細(xì)目引發(fā)分解收費(fèi)。尤其是一些新項(xiàng)目，初期物價部門提供的收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)缺乏明確的界線，僅規(guī)定了主項(xiàng)目，但沒有對服務(wù)項(xiàng)目包括的醫(yī)療用品和輔助服務(wù)作出明確規(guī)定，而醫(yī)院的反應(yīng)是分解收費(fèi)，將更大的注意力和熱情轉(zhuǎn)向藥品和能夠增收的項(xiàng)目等；（3）高新服務(wù)項(xiàng)目收費(fèi)收大于支。物價部門容許“新設(shè)項(xiàng)目新定價”，這些項(xiàng)目所定的價格基本上收大于支，如早期CT、MRI等的過高收費(fèi)，后期則起到了鼓勵醫(yī)院想方設(shè)法增加新的服務(wù)項(xiàng)目的作用，即使是過去的一些常規(guī)項(xiàng)目也以更新的儀器設(shè)備重新定價。所以，我國CT、MRI等高新尖設(shè)備按人口配置密度，不亞于西方發(fā)達(dá)國家。

2.5.4缺乏合理的價格浮動機(jī)制藥品價格只降不升，而且一降再降，有的已接近或低于成本，其結(jié)果是降一次價格，死一批藥品，老百姓很難享受到藥品降價帶來的實(shí)惠。藥品作為一種商品，它的原材料是受市場價格波動而變化的，尤其是中成藥，原材料屬農(nóng)產(chǎn)品，價格波動非常大，以常用的幾種中藥材為例，2011年與去年同期比較：太子參漲價600％，黨

參漲價400％，漲幅之大出人意料！如果不管原材料價格，一味強(qiáng)調(diào)降價或采用行政干預(yù)不準(zhǔn)漲價，其結(jié)果是藥廠停止生產(chǎn)，市場無藥可賣，最終受影響的還是消費(fèi)者和患者。2.6中醫(yī)藥在醫(yī)改中的作用未得到充分發(fā)揮

2.6.1中醫(yī)藥在醫(yī)改中具有明顯優(yōu)勢，但遇到了發(fā)展難題中醫(yī)藥“簡、便、驗(yàn)、廉”的特色在降低群眾疾病的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)、促使健康觀念的轉(zhuǎn)變，在治療、調(diào)理慢性病，健康飲食，營養(yǎng)搭配等預(yù)防保健領(lǐng)域有著不容置疑的優(yōu)勢和前景。中醫(yī)藥在緩解“看病難、看病貴”方面應(yīng)當(dāng)可以發(fā)揮非常重要的作用。我們對湖南中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院張滌教授一周(2011.8.7~2011.8.14)的全部門診病歷計1078例小兒常見病例的分析，結(jié)果顯示，次均費(fèi)用95.98元，其中掛號費(fèi)50元，中草藥費(fèi)43.26元，西藥費(fèi)0.29元，中成藥費(fèi)0.04元，檢查費(fèi)1.84元，治療費(fèi)0.50元，去掉掛號費(fèi)，實(shí)際次均費(fèi)用僅45.98元?？梢?，發(fā)展中醫(yī)藥有利于節(jié)約降低醫(yī)療費(fèi)用，有利于醫(yī)療收費(fèi)價格的合理化，也必將有利于節(jié)約醫(yī)療保險基金的支付水平。但是，中醫(yī)發(fā)展面臨巨大困難，過去中醫(yī)藥在基層，尤其在農(nóng)村廣受歡迎，現(xiàn)在的情況卻不容樂觀，以寧鄉(xiāng)某衛(wèi)生院為例，年藥品銷售收入600多萬元，其中飲片收入僅10萬元，而且全靠一個兼通中西醫(yī)的老醫(yī)生在門診使用。其原因主要在于：一是中醫(yī)藥診療服務(wù)收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)低，補(bǔ)償機(jī)制不健全；二是中醫(yī)特色發(fā)揮不夠，“簡、便、驗(yàn)、廉”的實(shí)用技術(shù)和方藥推廣不力；三是中藥材大幅度漲價所帶來的中藥生產(chǎn)成本提高，使中藥企業(yè)的生產(chǎn)面臨諸多難題。

2.6.2缺乏過硬的、實(shí)質(zhì)性的扶持政策對于中醫(yī)如何在醫(yī)改中發(fā)揮積極作用，如何制定既能鼓勵醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供，又能引導(dǎo)患者選擇中醫(yī)藥服務(wù)的基本醫(yī)療保障制度、醫(yī)療機(jī)構(gòu)補(bǔ)償機(jī)制，如何完善鄉(xiāng)村、社區(qū)中醫(yī)藥服務(wù)網(wǎng)絡(luò)，探索發(fā)揮中醫(yī)藥“治未病”優(yōu)勢的途徑和方法等方面，并沒有明確的意見和具體的措施。

3對策與建議

3.1加強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)、堅定信心、當(dāng)好保障者

3.1.1增強(qiáng)全局意識善于從全局的高度，宏觀的角度，準(zhǔn)確地分析當(dāng)前衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展面臨的機(jī)遇和挑戰(zhàn)，善于捕捉各種有利于醫(yī)改發(fā)展的良機(jī)，緊密結(jié)合工作實(shí)際，進(jìn)一步理清發(fā)展思路，統(tǒng)籌謀劃整體工作。各級領(lǐng)導(dǎo)干部努力提高思想境界和理論素養(yǎng)。勤于實(shí)踐，提高駕馭復(fù)雜局面、處理復(fù)雜問題的能力和水平。

3.1.2增強(qiáng)責(zé)任意識，樹立強(qiáng)烈的責(zé)任感和使命感醫(yī)改是時代賦予我們的重任，各級政府要強(qiáng)化對深化醫(yī)改的組織領(lǐng)導(dǎo)，細(xì)化分解工作指標(biāo)，層層落實(shí)責(zé)任。完善組織領(lǐng)導(dǎo)體系，構(gòu)建分工明確、上下暢通、運(yùn)轉(zhuǎn)高效、執(zhí)行有力的工作機(jī)制，使各項(xiàng)醫(yī)改任務(wù)和政策措施能夠及時有效地落實(shí)到基層。充分調(diào)動每一位干部的積極性、主動性和創(chuàng)造性。做到在其位謀其政、行其權(quán)盡其責(zé)，勤勤懇懇、兢兢業(yè)業(yè)，殫精竭慮、真抓實(shí)干求實(shí)效。

3.1.3增強(qiáng)效率意識要統(tǒng)籌兼顧，注重效率，突出重點(diǎn)，狠抓不放。高度重視抓好落實(shí)，落實(shí)重于一切。堅持把督查考核作為推動醫(yī)改的重要抓手，建立健全逐級督查、定期督查、隨機(jī)抽查等制度，加強(qiáng)對改革進(jìn)展和效果的考核評價，對各項(xiàng)任務(wù)進(jìn)行動態(tài)監(jiān)督管理，及時查找不足，落實(shí)整改措施。結(jié)合醫(yī)改目標(biāo)任務(wù)的落實(shí)，查找并解決管理不嚴(yán)、執(zhí)行不力、效率不高等問題，通過治庸治懶，改進(jìn)作風(fēng)，優(yōu)化服務(wù)，提能增效，創(chuàng)優(yōu)爭先，使管理和服務(wù)水平明顯提升，辦事效率和服務(wù)效能明顯提高。

3.1.4加強(qiáng)輿論宣傳醫(yī)改是一項(xiàng)民生工程、民心工程，最終要看老百姓是不是滿意，看病難、看病貴的困難有沒有實(shí)質(zhì)性的改觀。應(yīng)該做到“人人知曉，個個參與”，各級宣傳部門和新聞媒體要堅持正面引導(dǎo)，廣泛宣傳醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的成績，及時解答群眾關(guān)心的問題，科學(xué)引導(dǎo)社會預(yù)期，讓老百姓知道惠從何來、惠在何處，增強(qiáng)群眾的改革信心，消除群眾疑慮，增強(qiáng)群眾信心，使社會各方面和廣大民眾理解、支持并積極參與改革。充分發(fā)揮企業(yè)，慈善機(jī)構(gòu)，社團(tuán)團(tuán)體，非政府組織，民間自助組織，宗教組織的作用，匯聚民力。重要制度設(shè)計應(yīng)該充分論證，多方征求意見，匯聚民智。

3.2突出重點(diǎn)、化解難點(diǎn)，當(dāng)好改革者

3.2.1建立健全基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)績效考核制度在考核導(dǎo)向上，要突出公益性，堅持社會效益優(yōu)先，促進(jìn)服務(wù)質(zhì)量和水平的提高。在考核內(nèi)容上，要突出服務(wù)效率，合理量化，綜合評價，實(shí)現(xiàn)多勞多得、優(yōu)勞優(yōu)得；在考核方式上，要突出群眾參與，將行政部門考核與群眾滿意度調(diào)查結(jié)合起來，將專業(yè)評估與群眾感受結(jié)合起來；在考核結(jié)果運(yùn)用上，不僅要把考核結(jié)果作為財政核撥補(bǔ)助經(jīng)費(fèi)和績效工資的依據(jù)，而且要作為基層醫(yī)療衛(wèi)生單位負(fù)責(zé)人評價、任用的依據(jù)。同時，指導(dǎo)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)做好內(nèi)部績效考核工作，形成以崗位責(zé)任和績效為基礎(chǔ)的獎懲機(jī)制。

3.2.2建立健全城鄉(xiāng)基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系通過技術(shù)支持、專家定期坐診、人員培訓(xùn)等方式，帶動城鄉(xiāng)基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)發(fā)展；通過合作、托管等方式促進(jìn)醫(yī)療資源合理配置，逐步實(shí)現(xiàn)分級醫(yī)療和雙向轉(zhuǎn)診，加快建立社區(qū)首診制度和雙向轉(zhuǎn)診制度，努力形成公立醫(yī)院與基層機(jī)構(gòu)之間長期穩(wěn)定的、制度性的分工協(xié)作機(jī)制，建立上下聯(lián)動、城鄉(xiāng)一體的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系。探索建立家庭醫(yī)生制度，以家庭醫(yī)生式服務(wù)模式起步，逐步形成家庭醫(yī)生首診制和醫(yī)保預(yù)付制，使家庭醫(yī)生真正成為居民健康的守護(hù)人。

3.2.3高起點(diǎn)規(guī)劃和推動衛(wèi)生信息化建設(shè)一是要認(rèn)真研究制定區(qū)域衛(wèi)生信息化建設(shè)的總體方案，根據(jù)醫(yī)改的目標(biāo)和方向，按照整體設(shè)計、系統(tǒng)集成、分步實(shí)施、突出重點(diǎn)、實(shí)用高效的原則，提出切實(shí)可行的建設(shè)目標(biāo)和任務(wù)；二是要加快建設(shè)以居民健康檔案為基礎(chǔ)的區(qū)域衛(wèi)生信息化平臺，逐步將疾病控制、醫(yī)療服務(wù)、醫(yī)療保障等業(yè)務(wù)系統(tǒng)整合、聯(lián)通起來；三是要同步推動醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)的縱向和橫向合作，對醫(yī)療管理與服務(wù)等進(jìn)行整合規(guī)范，促進(jìn)分工協(xié)作、雙向轉(zhuǎn)診等機(jī)制的建立，有效降低醫(yī)療成本，提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量效率和公平程度；四是統(tǒng)一各醫(yī)院就診卡，建立病人唯一號，實(shí)現(xiàn)醫(yī)院間就診卡通用。將醫(yī)保卡、身份證等與就診卡捆綁，多種形式并存，實(shí)現(xiàn)城鎮(zhèn)居民一卡通?！耙豢ㄍā惫こ桃院鲜趧雍蜕鐣Ｕ喜块T發(fā)放的醫(yī)?？榛究?，以湖南省衛(wèi)生信息中心為平臺，以各醫(yī)療機(jī)構(gòu)自行研發(fā)的多功能自助服務(wù)機(jī)為載體，以整合醫(yī)院、預(yù)防保健機(jī)構(gòu)、社區(qū)、社保、銀行信息資源為突破口，實(shí)現(xiàn)區(qū)域內(nèi)居民在不同醫(yī)療機(jī)構(gòu)與預(yù)防保健機(jī)構(gòu)個人健康信息的實(shí)時共享。

3.2.4加快培養(yǎng)使用農(nóng)村衛(wèi)生人才一是加強(qiáng)培訓(xùn)工作。組織鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)生到縣醫(yī)院、縣醫(yī)院醫(yī)生到三級醫(yī)院層層進(jìn)修，提高在職人員技術(shù)水平；二是大力培養(yǎng)一批人才。做好農(nóng)村定向免費(fèi)培養(yǎng)大專生工作，并積極為農(nóng)村基層免費(fèi)培養(yǎng)本科層次醫(yī)學(xué)人才；三是構(gòu)建人才培養(yǎng)使用長效機(jī)制。建立和實(shí)施住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)制度，制定完善基層衛(wèi)生人才培養(yǎng)、使用、評價和激勵辦法，努力用好的制度和機(jī)制留住人才、用好人才。

3.2.5扎實(shí)推進(jìn)公立醫(yī)院改革試點(diǎn)（1）著力解決衛(wèi)生行政部門與公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)管辦不分的問題。這是因?yàn)椋旱谝?、由于管辦不分，盡管公立醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)名義上是法人，但其法人治理結(jié)構(gòu)根本沒有建立起來，其法人代表根本不能自主決策，更難以獨(dú)立承擔(dān)民事和刑事責(zé)任；第二、由于管辦不分，衛(wèi)生行政部門必然要保護(hù)公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)的利益，在其履行醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)監(jiān)管職能時，必然會不公平地對待非其下屬的或民間資本舉辦的各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)；第三、還是由于管辦不分，醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)行政管理體系支離破碎。目前醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)可謂九龍之治水，而相當(dāng)一部分政府部門實(shí)際上缺乏對醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)進(jìn)行公共管理的專業(yè)知識、專業(yè)信息和專業(yè)技能。在管辦分離得到落實(shí)的前提下，醫(yī)藥衛(wèi)生行政部門應(yīng)該也必須成為醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)全行業(yè)的監(jiān)管者，因此，醫(yī)療衛(wèi)生監(jiān)管體系的整合必須提上議事日程。這一整合的必然選擇就是“大衛(wèi)生制”，而“大衛(wèi)生制”的可行組織形式可能是“湖南省健康委員會”之類；（2）建立協(xié)調(diào)統(tǒng)一的公立醫(yī)院管理體制。界定公立醫(yī)院所有者和管理者的責(zé)權(quán)，明確政府對公立醫(yī)院的發(fā)展建設(shè)、投資補(bǔ)償、資源調(diào)配和衛(wèi)生行政部門對公立醫(yī)院的宏觀調(diào)控、依法監(jiān)督職能；落實(shí)公立醫(yī)院法人地位，建立以醫(yī)院管理委員會為核心的醫(yī)院法人治理結(jié)構(gòu)。制定公立醫(yī)院院長任職資格、選拔任用和以公益性為核心的績效考核管理制度；建立公立醫(yī)院院長激勵約束機(jī)制，推進(jìn)公立醫(yī)院院長職業(yè)化、專業(yè)化建設(shè)。成立隸屬于衛(wèi)生行政部門的公立醫(yī)院管理中心，履行對公立醫(yī)院的績效考核、重大事項(xiàng)審批和相關(guān)事務(wù)管理職能。建立公立醫(yī)院所有權(quán)和經(jīng)營權(quán)相互分離，決策、執(zhí)行、監(jiān)督相互制衡的政事分開、管辦分開的有效形式；（3）建立高效規(guī)范的公立醫(yī)院運(yùn)行機(jī)制。建立公立醫(yī)院內(nèi)部決策議事機(jī)制和規(guī)范化管理運(yùn)行體系，推進(jìn)醫(yī)院管理的民主化、制度化、規(guī)范化、科學(xué)化。嚴(yán)格執(zhí)行《國家基本藥物目錄》制度，切斷醫(yī)院與醫(yī)藥銷售之間的利益聯(lián)系，促進(jìn)醫(yī)院合理用藥，減輕群眾用藥負(fù)擔(dān)?？茖W(xué)合理地核定公立醫(yī)院人員編制，改革人事、分配制度，建立健全以聘用和崗位規(guī)范化管理為主要內(nèi)容的合同用人機(jī)制；完善醫(yī)護(hù)人員以專業(yè)技術(shù)能力、醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量、業(yè)績成果和醫(yī)德醫(yī)風(fēng)為主要標(biāo)準(zhǔn)的考核評價和職稱評定制度；實(shí)行崗位績效工資制度，探索注冊醫(yī)師多點(diǎn)執(zhí)業(yè)，充分調(diào)動醫(yī)務(wù)人員工作積極性。嚴(yán)格醫(yī)院預(yù)算和收支管理，加強(qiáng)成本核算與控制，落實(shí)醫(yī)院內(nèi)部審計制度和引入現(xiàn)代會計管理制度。堅持以病人為中心，優(yōu)化服務(wù)流程，規(guī)范用藥、檢查和醫(yī)療行為，實(shí)行同級醫(yī)療機(jī)構(gòu)檢查結(jié)果互認(rèn)制度，控制醫(yī)藥費(fèi)用不合理增長。嚴(yán)格醫(yī)院內(nèi)部準(zhǔn)入制度，健全診療規(guī)范標(biāo)準(zhǔn)和常見疾病檢查路徑，逐步實(shí)行統(tǒng)一的醫(yī)院電子病歷。強(qiáng)化醫(yī)療安全管理，構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系。全面實(shí)施醫(yī)院信息公開制度，加強(qiáng)醫(yī)德醫(yī)風(fēng)建設(shè)，不斷提高群眾的滿意度。鼓勵醫(yī)院參加醫(yī)療意外、醫(yī)療責(zé)任等多種醫(yī)療執(zhí)業(yè)保險，減少公立醫(yī)院的醫(yī)療事故責(zé)任風(fēng)險。

3.2.6建立保障有力的公立醫(yī)院補(bǔ)償機(jī)制政府主要承擔(dān)公立醫(yī)院基本建設(shè)和大型設(shè)備購置、重點(diǎn)學(xué)科發(fā)展、符合國家規(guī)定的離退休人員費(fèi)用和政策性虧損補(bǔ)償?shù)龋瑢⑨t(yī)院承擔(dān)的公共衛(wèi)生任務(wù)給予專項(xiàng)全額補(bǔ)助，對政府指定的緊急救治、救災(zāi)、援外、支農(nóng)、支邊和支援社區(qū)等公共服務(wù)經(jīng)費(fèi)給予保障，對急救中心、中醫(yī)院（民族醫(yī)院）、傳染病院、精神病院的人員經(jīng)費(fèi)和工作經(jīng)費(fèi)予以全額補(bǔ)助。逐步將公立醫(yī)院補(bǔ)償由服務(wù)收費(fèi)、藥品加成收入和財政補(bǔ)助三個渠道改為財政補(bǔ)助和服務(wù)收費(fèi)兩個渠道。逐步取消公立醫(yī)院藥品加成后，醫(yī)院由此減少的收入或形成的虧損通過增設(shè)藥事服務(wù)費(fèi)、調(diào)整部分醫(yī)療服務(wù)收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)和增加政府投入等途徑解決。藥事服務(wù)費(fèi)納入基本醫(yī)療保障報銷范圍。但政府補(bǔ)貼必須要把握：第一，政府的財政補(bǔ)助不能過多地干預(yù)醫(yī)療服務(wù)市場；第二，財政補(bǔ)助必須要透明、公開，不能是一筆糊涂賬。如由于醫(yī)院管理經(jīng)營不善而導(dǎo)致的虧損不應(yīng)屬于財政補(bǔ)貼的范圍，否則醫(yī)院依然沒有脫離原有的靠政府吃飯的行政管理體制。

3.3政府為主、市場為輔、當(dāng)好監(jiān)管者

3.3.1切實(shí)保障政府發(fā)揮主導(dǎo)作用堅持有所為、有所不為的原則，強(qiáng)化各級政府在基本醫(yī)療衛(wèi)生制度中的責(zé)任，強(qiáng)化政府在制度、規(guī)劃、籌資、服務(wù)、監(jiān)管等方面的職責(zé)，維護(hù)公共醫(yī)療衛(wèi)生的公益性，促進(jìn)公平公正。轉(zhuǎn)變衛(wèi)生行政管理部門職能，實(shí)行衛(wèi)生全行業(yè)管理。按照“行業(yè)管理、統(tǒng)一規(guī)則、培育主體、市場監(jiān)管、維護(hù)公平”的職責(zé)要求，實(shí)行管辦分離，通過法律、行政、經(jīng)濟(jì)等手段，建立與社會主義市場經(jīng)濟(jì)相適應(yīng)的高效、透明、廉潔、公正的醫(yī)療衛(wèi)生市場監(jiān)管體制。堅持政府主導(dǎo)與發(fā)揮市場機(jī)制作用相結(jié)合。注重發(fā)揮市場機(jī)制作用，動員社會力量參與，滿足群眾多層次、多樣化的醫(yī)療衛(wèi)生需求。研究制定公立醫(yī)院設(shè)置規(guī)劃，合理確定公立醫(yī)院數(shù)量和規(guī)模，優(yōu)化結(jié)構(gòu)和布局。實(shí)行政府宏觀調(diào)控與市場配置資源有機(jī)結(jié)合，推進(jìn)我省國有醫(yī)療衛(wèi)生資源戰(zhàn)略調(diào)整。各級政府不再新辦國有獨(dú)資或國有控股的公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)，重點(diǎn)資助一定數(shù)量的能確保提供基本醫(yī)療服務(wù)及體現(xiàn)區(qū)域水平的綜合性醫(yī)院。引導(dǎo)多元投資主體在新區(qū)、遠(yuǎn)郊新建多元化多層次的醫(yī)療機(jī)構(gòu)。推進(jìn)城區(qū)社區(qū)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的規(guī)范化建設(shè)。各級政府在新建小區(qū)的公共建設(shè)配套設(shè)施中，應(yīng)設(shè)置社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)用房，確保社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的工作需要。各區(qū)、縣(市)要加大鄉(xiāng)村醫(yī)院建設(shè)的力度，加快鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院逐步向社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心轉(zhuǎn)變。在深入調(diào)研的基礎(chǔ)上，完善各項(xiàng)配套政策。著重研究“管辦分離”、“寬進(jìn)嚴(yán)管”、“醫(yī)藥分家”、營利性醫(yī)院和非營利性醫(yī)院“兩條腿”走路等重點(diǎn)、難點(diǎn)問題。針對“產(chǎn)權(quán)”和“人”等改革癥結(jié)，解放思想，與時俱進(jìn)，大膽探索，突破不利于醫(yī)藥衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的條條框框，以改革創(chuàng)新的理念，制定符合湖南省實(shí)際的醫(yī)院改制、醫(yī)藥分離、公共衛(wèi)生、藥品流通、醫(yī)療補(bǔ)助、醫(yī)療救助、農(nóng)村合作醫(yī)療、企業(yè)退休人員門診醫(yī)療費(fèi)社會統(tǒng)籌等具體的實(shí)施細(xì)則和方案。

3.3.2著力構(gòu)建新型醫(yī)療服務(wù)體系形成以公有制為主體、多種所有制醫(yī)療機(jī)構(gòu)并存的新型醫(yī)療服務(wù)體系，建立以高水平的綜合性醫(yī)院為龍頭、以特色專科醫(yī)院為骨干、以提供“六位一體”服務(wù)的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)為基礎(chǔ)的醫(yī)療服務(wù)網(wǎng)絡(luò)；建立科學(xué)、協(xié)調(diào)、靈敏的公共衛(wèi)生管理體制，保障有力的公共衛(wèi)生專業(yè)機(jī)構(gòu)，應(yīng)對突發(fā)公共衛(wèi)生事件的應(yīng)急機(jī)制;形成具有多元組織形式、規(guī)模結(jié)構(gòu)、所有制成分，符合群眾防病治病健康要求，適應(yīng)市場機(jī)制運(yùn)行的藥品消費(fèi)格局;構(gòu)建城鄉(xiāng)一體化、覆蓋全社會的醫(yī)療保險救助制度。以小病不出社區(qū)、大病確有保障為目標(biāo)，構(gòu)筑滿足人民健康需求的較為完善的現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生和醫(yī)療保險救助體系，讓群眾享有價格合理、質(zhì)量優(yōu)良的醫(yī)療服務(wù)，解決群眾“看病難”問題，提高人民健康水平。設(shè)立慈善醫(yī)院。按照“一套班子，兩塊牌子，兩項(xiàng)任務(wù)”的運(yùn)行模式，依托現(xiàn)有非營利性醫(yī)院興辦慈善醫(yī)院，由衛(wèi)生行政主管部門實(shí)施行業(yè)管理，對全省城鄉(xiāng)低保戶、特困戶和困難戶等提供基本醫(yī)療服務(wù)。慈善醫(yī)院在掛號、診療、護(hù)理、住院等方面為基本醫(yī)療救助對象實(shí)行優(yōu)惠減免措施。取消市場準(zhǔn)入限制，制定政策鼓勵社會力量對慈善醫(yī)院進(jìn)行投入，凡企事業(yè)單位、社會團(tuán)體、個人通過各級慈善機(jī)構(gòu)向慈善醫(yī)院捐資贈物的，在年應(yīng)納稅所得額3%以內(nèi)(個人30%以內(nèi))的部分給予稅前扣除。

3.3.3充分發(fā)揮民營資本在醫(yī)療衛(wèi)生體制改革中的作用（1）開放醫(yī)療市場，構(gòu)筑多元化投資興辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)的新格局。一是鼓勵湖南省以外的境內(nèi)醫(yī)療機(jī)構(gòu)或民資、外資在湖南興建中外合資、合作醫(yī)院；二是鼓勵境外資本、民資投資收購或興建護(hù)理院、老年病院、康復(fù)醫(yī)院、精神病院、傳染病院等公益性非營利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)；三是鼓勵境外資本建立專門為來湘商人提供醫(yī)療服務(wù)并連接境外醫(yī)療保險體系的營利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)；四是設(shè)立公開、公正的游戲規(guī)則，一方面允許甚至鼓勵醫(yī)療服務(wù)領(lǐng)域的多元競爭，另一方面通過指導(dǎo)或引導(dǎo)（例如提供配套資金或補(bǔ)貼等）來防止有害的過度競爭。（2）鼓勵興辦營利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)。堅持“政府不舉辦營利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)”的基本原則，制定相應(yīng)政策引導(dǎo)、鼓勵境外資本、民營資本興辦營利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)。一是營利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)不受區(qū)域和數(shù)量限制均可申辦，并且享受工業(yè)企業(yè)招商引資優(yōu)惠政策；二是凡新辦的醫(yī)院，前3年取得的醫(yī)療收入直接用于改善醫(yī)療衛(wèi)生條件，對財務(wù)制度健全、核算準(zhǔn)確的，可考慮給予特殊優(yōu)惠政策，如申請免征營業(yè)稅及房產(chǎn)稅、城鎮(zhèn)土地使用稅、車船使用稅和自產(chǎn)自用制劑的增值稅等;按照前3年繳納的企業(yè)所得稅地方留成部分的額度(含計稅工資的納稅調(diào)整)，通過單位申請，由財政給予專項(xiàng)資金補(bǔ)助。后3年參照企業(yè)有關(guān)政策所繳納的各種稅收(地方留成部分)，通過單位申請，由財政給予減半補(bǔ)助；三是符合條件的營利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)經(jīng)申請核準(zhǔn)可為醫(yī)保定點(diǎn)單位。政府要進(jìn)一步完善醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)和考核辦法，加強(qiáng)監(jiān)督管理，強(qiáng)化并完善考核機(jī)制，實(shí)行動態(tài)管理；四是新辦營利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)用地采取出讓和租賃兩種方式供地。采用出讓(租賃)方式供地的，按市政府批準(zhǔn)的醫(yī)療衛(wèi)生設(shè)施用地價格受讓(租賃)土地，并按“收支兩條線”返還一定比例土地出讓金(租金)。（3）加快公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)產(chǎn)權(quán)制度改革。鼓勵民資、境外資本以收購、兼并、重組等方式，參與公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)產(chǎn)權(quán)制度改革，改革后設(shè)置為營利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)的，3年內(nèi)不減少原有經(jīng)常性財政撥款。制定公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)改革的總體方案。需轉(zhuǎn)制的公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)，按照國有資產(chǎn)管理的有關(guān)規(guī)定，認(rèn)真清產(chǎn)核資，嚴(yán)格資產(chǎn)評估，遵循公開、公平、公正原則，可以通過投標(biāo)掛牌拍賣等形式公開整體出讓。出讓過程中，要注重投資者的信譽(yù)與資質(zhì)，不以簡單的出價高低為選擇標(biāo)準(zhǔn)，注重醫(yī)療機(jī)構(gòu)的無形資產(chǎn)，避免國有資產(chǎn)流失;對規(guī)模較大的公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)，可吸收境外資本、民資投資參股，進(jìn)行股權(quán)多元化改造。原則上國有資本退出控股地位，鼓勵經(jīng)營者持大股，不提倡租賃承包、委托管理、分立改制等做法?，F(xiàn)有公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)轉(zhuǎn)制過程中，可享受改制企業(yè)的土地出讓政策，土地出讓金允許在3~5年內(nèi)分期付清。公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)改制后，國有醫(yī)療衛(wèi)生資產(chǎn)管理，組建一個獨(dú)立的國有醫(yī)療衛(wèi)生資產(chǎn)管理委員會，承擔(dān)法人化后的公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)所有者職能，代表出資者參與其法人治理。這個機(jī)構(gòu)最好隸屬于財政部門或國資委，以確保國有資產(chǎn)的保值增值。

3.3.4建立嚴(yán)格有效的醫(yī)院監(jiān)管機(jī)制管辦分開是當(dāng)前公立醫(yī)院改革的最大難點(diǎn)，也是改革的主要瓶頸之一。目前改革試點(diǎn)中所出現(xiàn)的許多嘗試大多囿于形式，并未真正突破管辦合一的局面，一些法人治理結(jié)構(gòu)也大多是議事性組織而非決策性機(jī)構(gòu)，其人事制度改革也與所有事業(yè)單位改革一樣面臨著諸多障礙。必須徹底轉(zhuǎn)變傳統(tǒng)管理理念和政府的行為方式，實(shí)現(xiàn)辦醫(yī)機(jī)構(gòu)的真正“獨(dú)立”———相對于政府的獨(dú)立，而對“獨(dú)立”后的醫(yī)療機(jī)構(gòu)的管理也必將從傳統(tǒng)的行政化管理向?qū)I(yè)化管理過渡。對衛(wèi)生部門來說，管辦分開意味著轉(zhuǎn)型上的困難，必須要從原有上級主管部門命令式的管理方式向現(xiàn)代意義上的依法監(jiān)管轉(zhuǎn)變。實(shí)踐中許多衛(wèi)生部門對此并未有充分的準(zhǔn)備和認(rèn)識，因此始終無法突破。衛(wèi)生部門的行業(yè)監(jiān)管需要依法而行，因此要求相關(guān)法律規(guī)則的建立、細(xì)化與可操作性。全省所有醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)不論所有制、投資主體、隸屬關(guān)系和經(jīng)營性質(zhì)，按照屬地化原則，均由衛(wèi)生行政部門統(tǒng)一規(guī)劃、統(tǒng)一設(shè)置、統(tǒng)一準(zhǔn)入，依法實(shí)行全行業(yè)監(jiān)管。建立對醫(yī)療機(jī)構(gòu)、人員、技術(shù)、設(shè)備的準(zhǔn)入和退出機(jī)制。嚴(yán)格控制公立醫(yī)院建設(shè)規(guī)模、標(biāo)準(zhǔn)、大型醫(yī)用設(shè)備配置和信貸行為；控制公立醫(yī)院特需服務(wù)范圍，明確提供特需服務(wù)的比例不超過全部服務(wù)的10%；控制公立醫(yī)院非國家基本藥物使用比例。完善公立醫(yī)院管理評價制度和醫(yī)療質(zhì)量安全評價體系，加大公立醫(yī)院財務(wù)和資產(chǎn)監(jiān)管，建立健全公立醫(yī)院財務(wù)決算審計和醫(yī)院院長經(jīng)濟(jì)責(zé)任審計制度。實(shí)行財務(wù)公開，接受有關(guān)部門監(jiān)督。發(fā)揮商業(yè)保險等社會多方和醫(yī)療行業(yè)協(xié)會對公立醫(yī)院的評價監(jiān)督作用。

3.3.5充分發(fā)揮商業(yè)保險在醫(yī)改中的積極作用在我國醫(yī)療保障體系中，商業(yè)健康保險和基本醫(yī)療保障、多種補(bǔ)充醫(yī)療保險共同構(gòu)成了覆蓋城鄉(xiāng)居民的多層次醫(yī)療保障體系。其中，商業(yè)健康保健的作用主要是滿足人民群眾不同層次的醫(yī)療保險需求。市場銷售的健康保險產(chǎn)品達(dá)到上千種，包括疾病保險、醫(yī)療保險、長期護(hù)理保險等。此外，保險業(yè)還以委托管理等方式開展了新農(nóng)合、城鎮(zhèn)職工和居民基本醫(yī)療保險等經(jīng)辦管理業(yè)務(wù)。保險業(yè)提供經(jīng)辦管理服務(wù)，建立了“征、管、監(jiān)”互相分離、互相制約的運(yùn)行機(jī)制，提高了服務(wù)水平和保障質(zhì)量，節(jié)約了政府成本，拓展了保險業(yè)服務(wù)領(lǐng)域，取得了政府、群眾、醫(yī)療機(jī)構(gòu)和保險業(yè)多方共贏的局面。本次醫(yī)改明確提出要積極發(fā)展商業(yè)健康保險，鼓勵企業(yè)和個人通過參加商業(yè)健康保險解決基本醫(yī)療保障之外的健康保障需求。建議從3個方面來推動商業(yè)健康保險的發(fā)展：一是要開發(fā)個性化的健康保險產(chǎn)品，提供優(yōu)質(zhì)的健康管理服務(wù)。滿足廣大群眾多層次、多樣化的醫(yī)療保障需求；二是開發(fā)補(bǔ)充醫(yī)療保險市場。根據(jù)基本醫(yī)療保障對象和保障范圍的變化，及時開發(fā)與其互為補(bǔ)充的健康保健產(chǎn)品，與基本醫(yī)療保障形成良性互補(bǔ)，滿足人民群眾更高的健康保障需求；三是積極穩(wěn)妥地參與基本醫(yī)療保障經(jīng)辦管理業(yè)務(wù)，提高經(jīng)辦管理服務(wù)質(zhì)量，確?；鸢踩?wù)國家醫(yī)療保障體系建設(shè)。

3.4轉(zhuǎn)變觀念、創(chuàng)新機(jī)制、量入為出不冒進(jìn)，當(dāng)好購買者

3.4.1加大衛(wèi)生投入，建立投入機(jī)制設(shè)立醫(yī)藥衛(wèi)生發(fā)展資金，加大政府對公共衛(wèi)生事業(yè)的投入，各級財政對衛(wèi)生事業(yè)的投入不低于同期財政支出增長比率，強(qiáng)化政府對公共衛(wèi)生資源的配置。公共衛(wèi)生事業(yè)投入主要用于公共衛(wèi)生基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)、設(shè)備添置、業(yè)務(wù)項(xiàng)目開展、疾病預(yù)防控制和衛(wèi)生監(jiān)督機(jī)構(gòu)人員經(jīng)費(fèi)及經(jīng)常性經(jīng)費(fèi)。婦幼保健、精神衛(wèi)生等其他公共衛(wèi)生機(jī)構(gòu)按其工作性質(zhì)、承擔(dān)的任務(wù)，財政予以一定比例的補(bǔ)助；新增衛(wèi)生投入重點(diǎn)用于公共衛(wèi)生、農(nóng)村衛(wèi)生、城市社區(qū)衛(wèi)生和城鄉(xiāng)困難群眾基本醫(yī)療保障。按分級包干的原則合理劃分市、區(qū)、鄉(xiāng)鎮(zhèn)各級政府的投入責(zé)任及機(jī)制。對境外資本、民資興辦的醫(yī)療機(jī)構(gòu)從事公益性醫(yī)療活動，給予一定的財政補(bǔ)助和優(yōu)惠政策；對興辦的非營利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)，將采用與公立非營利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)同樣的稅收、價格政策和財務(wù)制度。慈善醫(yī)院的資金除通過各種渠道募集捐贈外，不足部分由政府用醫(yī)藥衛(wèi)生發(fā)展資金資助。

3.4.2更新管理理念，健全多渠道籌資機(jī)制創(chuàng)新公共財政機(jī)制樹立公共財政理念，探索公共衛(wèi)生“政府出資，企業(yè)化運(yùn)作”的市場機(jī)制，破除國家單一投資的觀念，建立穩(wěn)定政府主導(dǎo)的多元投入機(jī)制，明確政府、社會和個人投入分擔(dān)責(zé)任和比例。力爭用2~3年的時間，建立合理的政府、社會和個人投入分擔(dān)機(jī)制，確保政府籌資在衛(wèi)生總費(fèi)用中的比重達(dá)到40％，穩(wěn)定社會和人民群眾個人投入，使得社會和人民群眾個人投入在衛(wèi)生總費(fèi)用中的比重各保持在30％左右，并按國內(nèi)生產(chǎn)總值（GDP）增長速率同步增長。采取國際上通行的“政府購買服務(wù)”方式，建立“養(yǎng)事不養(yǎng)人”機(jī)制，制定政策鼓勵多元化產(chǎn)權(quán)的衛(wèi)生機(jī)構(gòu)參與公共衛(wèi)生體系的建設(shè)，節(jié)約資源，提高效率。

3.4.3擴(kuò)充醫(yī)?；?，完善基金管理解決百姓“看病難、看病貴”問題，一個重要基礎(chǔ)條件是要增強(qiáng)醫(yī)保基金的共濟(jì)和保障能力，以讓更多百姓獲得醫(yī)療保障的機(jī)會，并通過提高基本醫(yī)療保障水平，減輕百姓看病負(fù)擔(dān)。加大基本醫(yī)療保險擴(kuò)面和基金征繳力度，切實(shí)妥善解決破產(chǎn)國有企業(yè)退休人員參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險問題。實(shí)行“投資少回報多；特殊困難人員不需繳費(fèi)，無門檻參保；擴(kuò)大門診特殊病種范圍；實(shí)行直報，方便就醫(yī)”等惠民利民措施。保障的范圍也要從保大病為主，逐步向門診的多發(fā)病、常見病擴(kuò)展，逐步解決保障水平從低到高的問題，并且均衡城鄉(xiāng)和地區(qū)之間的待遇。完善相關(guān)醫(yī)保的管理辦法、提高基金統(tǒng)籌層次、最大限度地發(fā)揮基金使用效率。加強(qiáng)制度銜接，人力資源和社會保障部門與衛(wèi)生部門都有各自的醫(yī)?；鸸芾黻犖?，兩個部門應(yīng)合作建立統(tǒng)籌城鄉(xiāng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)保險基金的專業(yè)管理機(jī)構(gòu)，有效降低行政成本。

3.4.4改革付費(fèi)方式，提高基金效率目前，我國主要采用的“按服務(wù)項(xiàng)目付費(fèi)”的支付方式雖然對每一個醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目有明確的收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，但整個診療過程中該使用哪些項(xiàng)目、每個項(xiàng)目該使用多少次，并沒有加以規(guī)定。醫(yī)務(wù)人員受利益驅(qū)動，無依據(jù)用藥和擴(kuò)大高值耗材使用的現(xiàn)象時有發(fā)生，加重了患者和醫(yī)療保險部門的負(fù)擔(dān)。醫(yī)保支付方式的改革已勢在必行。按病種支付方式（DRGs）在美國正式頒布實(shí)施后，大大減緩了醫(yī)療費(fèi)用增長速度，減少了醫(yī)療服務(wù)中的不合理消費(fèi)，降低了平均住院天數(shù)，提高了醫(yī)院經(jīng)營能力及管理效率，并對世界范圍的醫(yī)療費(fèi)用控制產(chǎn)生了深遠(yuǎn)影響，目前發(fā)達(dá)國家的醫(yī)保付費(fèi)正在逐步統(tǒng)一地向DRGs模式轉(zhuǎn)變。但病種支付方式（DRGs）是以臨床路徑為前提，是一項(xiàng)非常復(fù)雜的系統(tǒng)工程，既要減輕企業(yè)和個人的醫(yī)療負(fù)擔(dān)，又要照顧醫(yī)院利益，不能降低醫(yī)院收入，不是短期內(nèi)可以實(shí)現(xiàn)的事情。推行病種支付方式（DRGs）這項(xiàng)改革觸及政府各部門深層次體制性和機(jī)制性問題。在我國普遍實(shí)行現(xiàn)代的單病種付費(fèi)制度還有很多工作要做，有很長的路要走，單純依靠衛(wèi)生部門協(xié)調(diào)單病種付費(fèi)項(xiàng)目很難取得重大進(jìn)展。因此，需要政府宏觀主導(dǎo)，推行基于臨床路徑的單病種付費(fèi)項(xiàng)目試點(diǎn)及以后的實(shí)施工作。我省醫(yī)保支付方式改革發(fā)展方向：一是建立多元化、混合的費(fèi)用支付體系；二是“預(yù)付制”代替“后付制”，逐步實(shí)施DRGs；三是醫(yī)院采取有效的舉措適應(yīng)醫(yī)保支付方式改革。

篇7

1、根據(jù)需求，拓寬人才引進(jìn)渠道。一是外出引才。今年，我們根據(jù)需求，先后組織企業(yè)參加*市春季大型人才招聘會、安徽（合肥）大型綜合人才招聘會和省大中專畢業(yè)生就業(yè)招聘會，還組織企業(yè)赴*、*、*等地進(jìn)行招聘。今年，我市共引進(jìn)各類人才5790名。截止年底，我市人才總量達(dá)到115545人，其中高層次人才1866人。二是“訂單”引才。繼續(xù)發(fā)揮與高等院校緊密合作“訂單”引才優(yōu)勢，引進(jìn)*職院、*學(xué)院、*職院、*職院等多所院校畢業(yè)生560人。三是參加*市首屆校企科技和人才合作懇談會。10月28—29日，我市組織102家企業(yè)與來自全國各地的278所高等院校進(jìn)行洽談對接。錢江摩托、新界泵業(yè)兩家企業(yè)分別與四川大學(xué)、*科技大學(xué)簽署了校企人才合作協(xié)議；明華工貿(mào)、愛仕達(dá)電器兩家企業(yè)則分別與*大學(xué)、*職院簽署了實(shí)訓(xùn)基地協(xié)議。我市還與四川大學(xué)、*科技大學(xué)、電子科技大學(xué)三所院校簽訂了就業(yè)實(shí)習(xí)基地協(xié)議。

2、強(qiáng)化服務(wù)，搭建人才供需平臺。一是擴(kuò)大市場交流。今年年初，我們舉辦了第三屆春季人才招聘周，期間企業(yè)進(jìn)場設(shè)攤415家次，張貼信息328家次，推出崗位4326個，進(jìn)場應(yīng)聘者超過3700人次，達(dá)成就業(yè)意向1986人。同時每周日定期舉辦“人才集市”，全年共舉辦53期，進(jìn)場設(shè)攤單位4327多家次（其中張貼信息1630家次），推出崗位19910個。二是開辟網(wǎng)上交流。*人才網(wǎng)全年新增企業(yè)會員322家，網(wǎng)站點(diǎn)擊率達(dá)23萬次，現(xiàn)共有個人會員18749人。三是更新硬件設(shè)施。市人才交流中心于今年12月重新整修辦公區(qū)，實(shí)行窗口式服務(wù)，規(guī)章制度和辦事流程上墻公布，方便畢業(yè)生辦理報到落戶等手續(xù)。

3、出臺政策，優(yōu)化人才吸納環(huán)境。一是印發(fā)20*年高校畢業(yè)生就業(yè)工作意見（溫政發(fā)[20*]1*號）。意見對事業(yè)單位、國有企業(yè)聘用人員提出了要求，同時對鼓勵和引導(dǎo)高校畢業(yè)生面向基層就業(yè)在政策上給予優(yōu)惠。二是擴(kuò)大人事數(shù)量。今年市人才交流中心新接收畢業(yè)生檔案5724份，人事檔案數(shù)量已達(dá)29002份。全年共辦理人事6536人，集體2621人、32家單位。三是大規(guī)模開展人才派遣。今年是我市人才派遣大規(guī)模展開的一年。市人才交流中心負(fù)責(zé)全市機(jī)關(guān)事業(yè)單位編制外合同用工的管理、派遣協(xié)議簽訂和執(zhí)行、勞動合同簽訂和工資發(fā)放、社會保險費(fèi)繳納等事宜。截止年底，實(shí)行人才派遣的已有企業(yè)單位21家、877人，機(jī)關(guān)事業(yè)單位198家、2162人。

二、實(shí)施人事制度改革，加強(qiáng)機(jī)關(guān)事業(yè)單位隊伍建設(shè)

1、堅持實(shí)行“凡進(jìn)必考”的人事考錄制度。根據(jù)本市行政機(jī)關(guān)和事業(yè)單位隊伍建設(shè)需要，建立行政機(jī)關(guān)和事業(yè)單位正常補(bǔ)員制度。堅持“公開、公平、競爭、擇優(yōu)”原則，進(jìn)一步完善人事考錄制度。今年，我們組織考試錄用國家公務(wù)員39人，向社會公開招聘普通高校畢業(yè)生到農(nóng)村和社區(qū)工作210名，從高校畢業(yè)生中公開招考（招聘）事業(yè)單位工作人員4次、考錄（招聘）81名，選調(diào)事業(yè)單位工作人員5次、選調(diào)15名。公開考試擇優(yōu)錄用差額撥款和自收自支事業(yè)單位人員165名。在考錄過程中，實(shí)施“陽光操作”，從制定招考簡章到報名、考試、體檢、考核每個環(huán)節(jié)都規(guī)范運(yùn)作，嚴(yán)格把關(guān)，并推行面試考官異地執(zhí)考制度和市人大代表、市政協(xié)委員面試旁聽制度。最大限度提高整個招考過程和各個環(huán)節(jié)的透明度，贏得了社會的共識。

2、切實(shí)加強(qiáng)公務(wù)員隊伍管理。一是開展公務(wù)員日常登記工作。辦理131名新錄用公務(wù)員和20名干部公務(wù)員登記手續(xù)，補(bǔ)辦7名公務(wù)員過渡手續(xù)，重視公務(wù)員信息數(shù)據(jù)庫建設(shè)。二是開展事業(yè)單位申報參照公務(wù)員管理工作。嚴(yán)格條件和程序，積極做好申報工作。今年共申報了市體育局等13家單位。三是做好公務(wù)員年度考核工作。堅持客觀公正、注重實(shí)績的考核原則，以公務(wù)員職位職責(zé)和承擔(dān)的工作任務(wù)為基本依據(jù)，全面考核德、能、勤、績、廉，重點(diǎn)考核工作實(shí)績。做到規(guī)范考核行為，嚴(yán)格考核程序，提高考核質(zhì)量，注重考核結(jié)果應(yīng)用。重點(diǎn)把好優(yōu)秀等次比例和不稱職等次人員的確定關(guān)，對本年度受黨政紀(jì)處分和效能告誡，單位未按規(guī)定確定考核等次的公務(wù)員，嚴(yán)格審核并一一予以糾正。全市2734名公務(wù)員參加考核，被定為優(yōu)秀等次454名，稱職等次2173名，基本稱職等次19名，不稱職等次1名，不確定等次87名。四是完成競爭性公開選調(diào)工作。我市報名參加省級機(jī)關(guān)面向縣（市、區(qū)）鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）機(jī)關(guān)公開選調(diào)主任科員以下公務(wù)員有54名，通過資格審查有35名，其中有2名被省級機(jī)關(guān)選調(diào)。我市市級機(jī)關(guān)共選調(diào)公務(wù)員11名。

3、繼續(xù)做好干部安置工作。今年，*市下達(dá)給我市安置的軍隊轉(zhuǎn)業(yè)干部共計28名，其中團(tuán)級干部4名、營職干部11名、連排職干部10名、技術(shù)干部3名。為圓滿完成今年干部安置任務(wù)，我們積極與有關(guān)部門聯(lián)系，落實(shí)安置計劃。把團(tuán)職干部作為安置工作的重點(diǎn)，下達(dá)指令性計劃安置，并與接收單位領(lǐng)導(dǎo)班子配備通盤考慮。對營職以下（含營職）及技術(shù)干部繼續(xù)實(shí)行考試與考核相結(jié)合的辦法進(jìn)行安置，根據(jù)考試考核總分，從高分到低分，由干部按照職位要求自愿選擇接收單位，已全部安置完畢。28名干部中，安置在行政機(jī)關(guān)21人，占75%，事業(yè)單位7人，占25%。

4、積極推進(jìn)事業(yè)單位人員聘用制度改革。為確保我市事業(yè)單位人員聘用制度改革順利推進(jìn)，1月30日，市委辦和市府辦聯(lián)合下發(fā)了《*市事業(yè)單位人員聘用制度實(shí)施辦法》，并召開會議，部署全市事業(yè)單位人員聘用制度實(shí)施工作，還對參會人員進(jìn)行業(yè)務(wù)培訓(xùn)。按照“先易后難、先行試點(diǎn)、以點(diǎn)帶面、逐步深化”原則，建立定期聯(lián)系溝通、定期檢查督促和定期通報進(jìn)展情況的“三定期”制度。對實(shí)施過程中出現(xiàn)的問題及時進(jìn)行處理，如對鎮(zhèn)（街道）計生服務(wù)站原縣招聘人員，提出了在繼續(xù)執(zhí)行溫人勞社薪[20*]33號文件的基礎(chǔ)上，可參照《實(shí)施辦法》有關(guān)規(guī)定執(zhí)行的意見，較好地處理了歷史遺留問題，得到了*市人事局和市領(lǐng)導(dǎo)的肯定。截止目前，全市已實(shí)行人員聘用制度的事業(yè)單位102個，占全市事業(yè)單位總數(shù)的24.6%；簽訂聘用合同人員32*名，占事業(yè)單位人數(shù)的19%。

5、重視公務(wù)員和專業(yè)技術(shù)人員培訓(xùn)。今年以來，按照上級人事部門的統(tǒng)一安排，市人事勞動培訓(xùn)考試中心對全市公務(wù)員及參照公務(wù)員管理的事業(yè)單位工作人員進(jìn)行全國普通話等級測試。參加測試人員2510人，達(dá)到合格標(biāo)準(zhǔn)有2496人，其中二甲1人，二乙562人，三甲1356人，三乙315人。還對事業(yè)單位專業(yè)技術(shù)人員和管理人員進(jìn)行了公共課繼續(xù)教育培訓(xùn)，共舉辦培訓(xùn)班23期，參加培訓(xùn)考試人員5462人。首次開展省二三級等級英語培訓(xùn)，舉辦培訓(xùn)班3期，培訓(xùn)考試人員114人。積極開展全國計算機(jī)等級培訓(xùn)考試，共舉辦培訓(xùn)班7期，培訓(xùn)人員315人，參加考試人數(shù)782人，模塊考試2830人次。

三、加強(qiáng)機(jī)構(gòu)編制控制，規(guī)范事業(yè)單位管理

1、積極探索行政執(zhí)法體制改革。為進(jìn)一步提高城市管理行政執(zhí)法水平，結(jié)合我市實(shí)際，制定了我市城市管理相對集中行政處罰權(quán)實(shí)施方案，將政府各部門涉及城市管理有關(guān)的行政執(zhí)法職能調(diào)整劃歸市城市管理行政執(zhí)法局。市城市管理行政執(zhí)法局依法獨(dú)立行使城市管理相對集中行政處罰權(quán)，并承擔(dān)相應(yīng)的法律責(zé)任。組建市城市管理行政執(zhí)法大隊，下設(shè)16個中隊。相對集中行政處罰權(quán)實(shí)施后，有關(guān)部門不再行使已由市城市管理行政執(zhí)法局統(tǒng)一行使的行政處罰權(quán)。

2、切實(shí)加強(qiáng)機(jī)構(gòu)編制控制。一是確立從嚴(yán)控制、嚴(yán)防反彈的思想。除上級有明確要求外，不再審批各部門有關(guān)增加機(jī)構(gòu)和行政編制的請示報告，職能調(diào)整和任務(wù)增加的部門，所需編制也要通過轉(zhuǎn)變職能、調(diào)整機(jī)構(gòu)和提高工作效率的途徑解決；財政補(bǔ)貼的事業(yè)單位原則上不再擴(kuò)大機(jī)構(gòu)編制；對自收自支事業(yè)單位的機(jī)構(gòu)編制，也要從嚴(yán)掌握，做到總量控制。二是維護(hù)機(jī)構(gòu)改革方案和“三定”規(guī)定的權(quán)威性和嚴(yán)肅性。重申經(jīng)上級黨委、政府批準(zhǔn)的機(jī)構(gòu)改革方案和同級黨委、政府批準(zhǔn)的部門“三定”規(guī)定具有法律效力，必須嚴(yán)格執(zhí)行，不得擅自調(diào)整變動。三是加強(qiáng)機(jī)構(gòu)編制的集中統(tǒng)一管理。嚴(yán)格實(shí)行機(jī)構(gòu)編制管理的“三個一”制度，即凡屬機(jī)構(gòu)編制事宜由機(jī)構(gòu)編制部門一家承辦，主管機(jī)構(gòu)編制的領(lǐng)導(dǎo)一支筆審批，機(jī)構(gòu)編制部門一家行文。嚴(yán)肅認(rèn)真對待機(jī)構(gòu)編制審批工作，堅決按規(guī)定程序辦事，杜絕政出多門、越權(quán)亂批機(jī)構(gòu)編制的違規(guī)行為的發(fā)生。截止12月底，全市行政編制總數(shù)為3098名，實(shí)有2986名，缺編112名。其中市級機(jī)關(guān)行政編制770名，實(shí)有768名，缺編2名；政法系統(tǒng)行政編制1163名，實(shí)有1131名，缺編32名；鎮(zhèn)（街道）行政編制1165名，實(shí)有1*7名，缺編78名。

3、規(guī)范事業(yè)單位登記管理。市編辦把建立規(guī)范的事業(yè)單位登記管理制度作為事業(yè)單位登記管理的重點(diǎn)工作來抓。經(jīng)過積極籌備，今年10月開始實(shí)行事業(yè)單位網(wǎng)上登記管理。為認(rèn)真做好事業(yè)單位登記管理工作，一是把好法人條件審核關(guān)。按照依法成立、機(jī)構(gòu)名稱、開辦資金、住所、法定代表人等條件嚴(yán)格審核，對不符合要求的，一律不予法人登記。二是把好年檢關(guān)。加大力度，對已辦理法人登記的事業(yè)單位全面進(jìn)行年檢，今年參檢事業(yè)單位224家，年檢率達(dá)97%。年檢時對事業(yè)單位進(jìn)行認(rèn)真審查，對合格的繼續(xù)確認(rèn)其法人資格，不合格的依法取消其法人資格。三是對新設(shè)立事業(yè)單位進(jìn)行跟蹤督辦，符合一個登記一個。全年新登記事業(yè)單位15家，辦理事業(yè)單位法人變更76家。

4、清理規(guī)范機(jī)關(guān)事業(yè)單位編制外用工。一是建立組織機(jī)構(gòu)。市委、市政府專門成立了市清理規(guī)范機(jī)關(guān)事業(yè)單位編制外勞動合同用工聯(lián)席會議，下設(shè)辦公室，負(fù)責(zé)日常工作。二是召開會議，部署清理工作。下發(fā)《關(guān)于切實(shí)做好清理規(guī)范機(jī)關(guān)事業(yè)單位現(xiàn)有編制外勞動合同用工工作的通知》（溫市委辦[20*]3號），并于1月15日，召開全市清理規(guī)范機(jī)關(guān)事業(yè)單位編制外勞動合同用工工作會議，部署清理對象和范圍。三是規(guī)范管理工作。制發(fā)《關(guān)于機(jī)關(guān)事業(yè)單位編制外勞動合同用工管理的實(shí)施意見》（溫市委辦[20*]4號），規(guī)定從5月1日開始，機(jī)關(guān)事業(yè)單位確因工作需要使用編制外人員（包括補(bǔ)充人員），需填寫《機(jī)關(guān)事業(yè)單位使用編制外人員審批表》，報聯(lián)席會議辦公室審批，經(jīng)批準(zhǔn)后方可使用。招用人員要按照崗位需求，面向社會擇優(yōu)錄用。編制外人員納入財政預(yù)算，市財政根據(jù)審批計劃和實(shí)際使用人數(shù)核定各單位編制外人員預(yù)算。在核定指標(biāo)內(nèi)，編制外人員全部進(jìn)入派遣公司派遣。經(jīng)清理整頓，共核定使用編制外用工機(jī)關(guān)事業(yè)單位226個，使用人數(shù)4634人，已實(shí)行派遣人數(shù)2150人。

四、推行專技職務(wù)評聘分離，加強(qiáng)專技人員隊伍建設(shè)

今年，為加強(qiáng)我市專業(yè)技術(shù)人員隊伍建設(shè)，全面推行專業(yè)技術(shù)資格社會評價和專業(yè)技術(shù)職務(wù)評聘分離，使廣大專業(yè)技術(shù)人員脫穎而出，為我市人才總量增加和人才檔次提升作出了努力。一是制訂下發(fā)2007年度*市事業(yè)單位工作人員考核工作通知，對各單位上報的登記表和名冊進(jìn)行審核。二是召開20*年春節(jié)我市入選*市“211”人才工程和省“151”人才工程人員及國務(wù)院特貼人員座談會。三是組織專業(yè)技術(shù)人員資格考試報名工作，共有979人參加職業(yè)資格考試。四是對766名事業(yè)單位、國有企業(yè)、非公企業(yè)人員進(jìn)行初定專業(yè)技術(shù)資格。五是審核推薦委托機(jī)關(guān)和企事業(yè)單位專業(yè)技術(shù)人員參加*市評審高中初級專業(yè)技術(shù)資格221人；召開農(nóng)業(yè)、工程、建筑、船舶、中小學(xué)中初級評委會評審中初級專業(yè)技術(shù)資格481人。六是上報我市省“151”人才工程第一、二層次推薦人選，組織我市入選省“151”人才工程和*市“211”人才工程人才赴海南休養(yǎng)。七是參加*市組織的20*年企業(yè)與博士后科技項(xiàng)目洽談會。

五、關(guān)心干部職工切身利益，認(rèn)真做好工資福利工作

工資福利工作是一項(xiàng)政策性強(qiáng)、牽涉面廣、關(guān)系到機(jī)關(guān)事業(yè)單位工作人員和離退休人員切身利益的工作。我們認(rèn)真執(zhí)行上級工資制度政策文件，以極其負(fù)責(zé)的態(tài)度認(rèn)真、細(xì)致做好工改工作。今年，共辦理事業(yè)單位工作人員工改15家、教育衛(wèi)生管理人員工資套改60家100多人。辦理機(jī)關(guān)工作人員級別工資滾動升級和正常晉升及事業(yè)單位工作人員正常晉升21000人、事業(yè)單位工作人員職務(wù)（職稱）變動升級769人。辦理機(jī)關(guān)事業(yè)單位工作人員（財政統(tǒng)發(fā)）年終一次性獎金6000多人。辦理農(nóng)村教師任教津貼審批5482人并列入財政統(tǒng)發(fā)。辦理機(jī)關(guān)事業(yè)單位新錄用人員工資確定506人。辦理行政機(jī)關(guān)和事業(yè)單位工作人員退休手續(xù)159人。辦理機(jī)關(guān)事業(yè)單位退休干部住房困難補(bǔ)助242人。調(diào)整機(jī)關(guān)事業(yè)單位工作人員及離退休人員死亡一次性撫恤金標(biāo)準(zhǔn)100多人。組織春節(jié)慰問老干部和住院干部職工200多人。完成2007年度全市機(jī)關(guān)事業(yè)單位工作人員和離退休人員工資統(tǒng)計年報工作。做好今年全市公務(wù)員身體健康檢查工作。通過努力提高體檢標(biāo)準(zhǔn)每人400元，邀請專家擬出體檢項(xiàng)目，進(jìn)行反復(fù)論證，最后確定必檢項(xiàng)目和個人選擇項(xiàng)目（建議），起草文件并打印體檢通知書5000多份。

按照職能要求，做好企業(yè)退休干部和退休干部管理工作。根據(jù)我市企退干部管理服務(wù)工作實(shí)際，制訂企業(yè)退休干部管理服務(wù)辦法，從依托主管局健全工作網(wǎng)絡(luò)、加強(qiáng)退休干部學(xué)習(xí)管理、抓住有利因素樹立正氣化解矛盾、正確引導(dǎo)營造和諧氛圍、切實(shí)做好年終慰問工作、加強(qiáng)活動中心管理等六個方面開展工作，盡可能緩解企業(yè)退休干部上訪問題。根據(jù)省人事廳等部門《關(guān)于調(diào)整企業(yè)退休干部生活補(bǔ)貼標(biāo)準(zhǔn)的通知》（浙人發(fā)[20*]30號）要求，提高了我市326位企業(yè)退休干部的生活補(bǔ)貼標(biāo)準(zhǔn)，并及時發(fā)放到位。春節(jié)和“八一”建軍節(jié)期間，對長期患病和家庭生活困難的企業(yè)退休干部進(jìn)行重點(diǎn)慰問，共走訪慰問74人次，發(fā)放慰問金4萬元。對排查出來的重點(diǎn)人員明確責(zé)任領(lǐng)導(dǎo)和責(zé)任人員，采取“五包”措施和綜合辦法，確保我市企業(yè)退休干部思想穩(wěn)定。

六、用好就業(yè)再就業(yè)政策，做好就業(yè)再就業(yè)服務(wù)

按照“立足經(jīng)濟(jì)發(fā)展，注重崗位開發(fā)，堅持市場導(dǎo)向，完善服務(wù)體系”的工作思路，繼續(xù)推進(jìn)就業(yè)和再就業(yè)工作。一年來，全市城鎮(zhèn)凈增就業(yè)人數(shù)8223人，城鎮(zhèn)下崗失業(yè)人員實(shí)現(xiàn)再就業(yè)2835人，其中就業(yè)困難人員832人，城鎮(zhèn)登記失業(yè)率為3.5%。

1、開展創(chuàng)業(yè)富民促進(jìn)就業(yè)試點(diǎn)。3月至9月，我局在石橋頭鎮(zhèn)開展了創(chuàng)業(yè)富民促進(jìn)就業(yè)試點(diǎn)。通過試點(diǎn)，該鎮(zhèn)逐步走出了一條促進(jìn)勞動者充分就業(yè)，保證經(jīng)濟(jì)又好又快發(fā)展的路子。其主要做法一是領(lǐng)導(dǎo)重視，資金保障。二是堅持發(fā)展經(jīng)濟(jì)，開發(fā)就業(yè)崗位。三是構(gòu)建隊伍網(wǎng)絡(luò)，做好就業(yè)服務(wù)。四是調(diào)查摸底，建立臺帳。五是強(qiáng)化技能培訓(xùn)，提高就業(yè)能力。該鎮(zhèn)創(chuàng)業(yè)富民促進(jìn)就業(yè)取得了初步成效，促進(jìn)了農(nóng)村勞動力轉(zhuǎn)移，實(shí)現(xiàn)了農(nóng)村勞動力充分就業(yè)；提高了農(nóng)民素質(zhì)，增加了農(nóng)民收入；最重要的是增加了就業(yè)再就業(yè)的造血功能，解決了困難人員就業(yè)再就業(yè)難題。

2、加強(qiáng)再就業(yè)援助。幫助2700名下崗失業(yè)人員實(shí)現(xiàn)再就業(yè)是今年市政府為民辦實(shí)事之一。我局一是開展調(diào)查摸底，搞清下崗失業(yè)人員人數(shù)和分別情況；二是制定分解指標(biāo)到各鎮(zhèn)（街道）；三是下到各鎮(zhèn)（街道）進(jìn)行面對面溝通，商討措施辦法；四是用足用好再就業(yè)相關(guān)政策，幫助下崗失業(yè)人員實(shí)現(xiàn)再就業(yè)。經(jīng)過努力，已超額完成2700人下崗失業(yè)人員實(shí)現(xiàn)再就業(yè)任務(wù)。另外，止年底，我局已發(fā)放《再就業(yè)優(yōu)惠證》1150本，對就業(yè)困難人員從事個體經(jīng)營并確認(rèn)開業(yè)審查核發(fā)一次性創(chuàng)業(yè)補(bǔ)貼計386人，發(fā)放資金77.2萬元。持《再就業(yè)優(yōu)惠證》人員從事個體經(jīng)營新辦營業(yè)執(zhí)照有1000多戶，其中就業(yè)困難人員有509戶。

3、舉辦就業(yè)再就業(yè)推介會。今年共舉辦了12次大型就業(yè)再就業(yè)推介會，共有885家用人單位參加，提供就業(yè)崗位18896個，會上前來求職登記7246人，達(dá)成意向4780人，當(dāng)場錄用1973人，其中下崗失業(yè)人員560人。每次推介會前，預(yù)先進(jìn)行廣告宣傳，爭取更多的下崗失業(yè)人員、被征地人員和大中專畢業(yè)生參加。會上還開展就業(yè)再就業(yè)政策宣傳咨詢活動，設(shè)立下崗失業(yè)和被征地人員培訓(xùn)報名點(diǎn)。

4、開展職業(yè)技能和創(chuàng)業(yè)培訓(xùn)。按照“規(guī)范、對路、適用、專業(yè)”的原則，根據(jù)市場和企業(yè)需求，通過聯(lián)合辦班、企業(yè)自培等方式，開設(shè)計算機(jī)硬件維修、計算機(jī)系統(tǒng)操作、車工、鉗工、電工、市場營銷等專業(yè)，對下崗失業(yè)人員進(jìn)行再就業(yè)培訓(xùn)。另外，對有創(chuàng)業(yè)意向和創(chuàng)業(yè)條件的下崗失業(yè)人員進(jìn)行創(chuàng)業(yè)培訓(xùn)，鼓勵他們利用自身優(yōu)勢進(jìn)行創(chuàng)業(yè)。市就業(yè)處全年組織下崗失業(yè)人員再就業(yè)培訓(xùn)1760人，其中創(chuàng)業(yè)培訓(xùn)220人。同時對外省來我市務(wù)工人員進(jìn)行免費(fèi)職業(yè)技能培訓(xùn)，到年底，參加培訓(xùn)的外省務(wù)工人員為10012人。市技校全年組織農(nóng)村勞動力轉(zhuǎn)移就業(yè)技能培訓(xùn)1280人，務(wù)工農(nóng)民崗位技能培訓(xùn)1276人。

5、做好城鎮(zhèn)“零就業(yè)家庭”幫扶工作。一是深入各個村居進(jìn)行“地毯式”排查。摸清“零就業(yè)家庭”情況，對初步確定的23戶35人“零就業(yè)家庭”建立臺帳和資源數(shù)據(jù)庫。二是開展“一對一”幫扶。對有就業(yè)愿望的“零就業(yè)家庭”建立就業(yè)服務(wù)檔案，實(shí)行“一家一策、一人一策”，并簽訂結(jié)對幫扶協(xié)議。三是提供職業(yè)培訓(xùn)。對缺乏就業(yè)技能的“零就業(yè)家庭”成員開展“訂單式”技能培訓(xùn)，使其獲得一技之長，提高基本的就業(yè)競爭力。四是完善“零就業(yè)家庭”動態(tài)管理。建立健全“零就業(yè)家庭”調(diào)查登記、申報認(rèn)定和就業(yè)服務(wù)制度，落實(shí)各項(xiàng)幫扶政策,并建立回訪制度，確?！傲憔蜆I(yè)家庭”出現(xiàn)一戶，幫扶一戶，消除一戶。至6月底，已基本實(shí)現(xiàn)“零就業(yè)家庭”清“零”目標(biāo)。

6、加強(qiáng)勞動力市場管理。一是加強(qiáng)對公共職介中心工作人員的培訓(xùn)，提高業(yè)務(wù)和職業(yè)道德素質(zhì)，樹立良好形象。今年市勞動力中心市場被工商部門續(xù)評為三星級市場。二是嚴(yán)格審查用工信息，杜絕虛假信息，提高介紹成功率。今年進(jìn)市勞動力中心市場求職登記有30067人，提供就業(yè)崗位35418個，介紹成功有18162人，成功率為60.4%。三是開展清理整頓勞動力市場活動。2月份，我局對全市職業(yè)介紹機(jī)構(gòu)進(jìn)行了清理整頓，責(zé)令改正16家，注銷職業(yè)介紹資格1家。四是加大民辦職業(yè)介紹機(jī)構(gòu)管理力度。開展年度審驗(yàn)和信用等級評定工作。截止年底，全市共有民辦職介機(jī)構(gòu)49家，分布在全市9個經(jīng)濟(jì)較為發(fā)達(dá)的鎮(zhèn)和街道。

七、加強(qiáng)社保體系建設(shè)，發(fā)揮社會保障功能

1、養(yǎng)老保險擴(kuò)面征繳工作全面推進(jìn)。一是按照浙政發(fā)[20*]70號和浙勞社老[20*]125號文件精神，在11月份減征企業(yè)單位繳納的社會保險費(fèi)，減征金額達(dá)到3640萬元。同時根據(jù)文件精神，向市政府提出將企業(yè)單位養(yǎng)老保險繳費(fèi)比例從16%降到12%。二是根據(jù)浙勞社老[20*]136號文件精神，做好企業(yè)退休人員養(yǎng)老金調(diào)整工作。退休人員養(yǎng)老金平均增資123元，20*年度退休人員養(yǎng)老金平均達(dá)到1180元。三是正在出臺企業(yè)職工基本養(yǎng)老保險“兩低”與“統(tǒng)一辦法”并軌銜接辦法。四是開展基本養(yǎng)老金領(lǐng)取資格認(rèn)證工作。截止11月底，全市企業(yè)養(yǎng)老保險參保人數(shù)140416人，事業(yè)養(yǎng)老保險參保人數(shù)5660人，其中在職職工4432人，退休人員1288人。全年共征繳養(yǎng)老保險費(fèi)45383萬元，基金支出24189萬元，基金累計結(jié)余119942萬元。

2、基本醫(yī)療保險工作不斷發(fā)展。一是積極穩(wěn)妥做好醫(yī)保擴(kuò)面工作。將參保范圍擴(kuò)大到市屬集體以下各類企業(yè)，實(shí)行用人單位職工醫(yī)療保險與養(yǎng)老保險捆綁的參保辦法。二是正在出臺城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險部分政策調(diào)整辦法和城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險政策調(diào)整辦法。三是完善基本醫(yī)療保險定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)考核辦法，實(shí)施動態(tài)管理。發(fā)現(xiàn)異常情況，及時上門，幫助分析問題，制訂解決方案，將監(jiān)督與服務(wù)有機(jī)地結(jié)合起來。預(yù)計全年醫(yī)保基金減少支出600萬元以上。至11月底，完成了*市下達(dá)的基本醫(yī)療保險參保指標(biāo)，全市基本醫(yī)療保險參?？倲?shù)達(dá)到89*0人，全年基本醫(yī)療保險費(fèi)收入12709萬元，基金支出78*萬元，基金累計結(jié)余36122萬元。城鎮(zhèn)居民醫(yī)保參加人數(shù)達(dá)到58000人。

3、工傷保險參保取得突破性進(jìn)展。為方便企業(yè)參保，各鎮(zhèn)、街道勞保所都采取了便民服務(wù)措施，代辦各項(xiàng)手續(xù)。我局社?？圃谝?guī)定時限內(nèi)給參保職工作出工傷認(rèn)定，縮短認(rèn)定期限，提高工作效率，并在新河和箬橫兩鎮(zhèn)進(jìn)行工傷認(rèn)定簡易程序試點(diǎn)。加強(qiáng)工傷認(rèn)定工作管理，制訂并實(shí)施工傷認(rèn)定操作規(guī)程和業(yè)務(wù)流程。通過實(shí)地調(diào)查和詢問等，有效遏制冒名、虛構(gòu)、偽造申請工傷資料違法騙取工傷待遇歪風(fēng)。截止11月底，全市工傷保險參保人數(shù)達(dá)到33*70人，完成*市下達(dá)的工傷保險擴(kuò)覆任務(wù)。全年共認(rèn)定工傷7832起，組織職工勞動能力鑒定1812人。全年工傷保險費(fèi)收入3586萬元，基金支出2339萬元，基金累計結(jié)余2142萬元。全市生育保險參保人數(shù)為22800人，生育保險費(fèi)收入239萬元，基金支出138萬元，基金累計結(jié)余367萬元。

4、繼續(xù)做好失業(yè)保險擴(kuò)面和基金征繳工作。一是抓基金征繳。年初通過與各鎮(zhèn)（街道）溝通聯(lián)系，落實(shí)*市下達(dá)的失業(yè)保險征繳擴(kuò)面任務(wù)，確保全市征繳任務(wù)按時完成。二是積極探索失業(yè)保險征繳和發(fā)放新思路。完善失業(yè)保險金發(fā)放程序，做到既方便失業(yè)人員，又能嚴(yán)格把關(guān)，服務(wù)好失業(yè)人員，充分發(fā)揮失業(yè)保險金促進(jìn)就業(yè)的作用。三是積極配合市審計部門做好失業(yè)保險基金的督查審計工作。四是出臺《*市失業(yè)保險基金內(nèi)部控制辦法實(shí)施細(xì)則》，加強(qiáng)失業(yè)保險基金內(nèi)部管理和監(jiān)督，提高內(nèi)控能力，確?；鸢踩?。截止11月底，全市失業(yè)保險參?？倲?shù)為86453人，比上年凈增8557人。征繳失業(yè)保險費(fèi)3236.5萬元，失業(yè)保險金累計結(jié)余9417.1萬元。

5、調(diào)整被征地人員基本養(yǎng)老保障政策。一是調(diào)整保障待遇和繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)。8月28日，我局會同市財政部門，下發(fā)調(diào)整被征地人員基本養(yǎng)老保障待遇和繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)文件，調(diào)整幅度達(dá)10%，直接惠及19540位參保人員，月增發(fā)保障金68.5萬元。二是調(diào)整參保政策，落實(shí)“即征即?！?。12月8日，市政府出臺了《關(guān)于進(jìn)一步擴(kuò)大被征地人員參加養(yǎng)老保障有關(guān)問題的補(bǔ)充意見》。該意見調(diào)整了參保辦法，使保障對象不受以“戶”為單位條件的限制，能夠依據(jù)自己的實(shí)際情況在自愿的基礎(chǔ)上自行選擇“即征即?！被颉皳衿趨⒈！?。新辦法將于明年1月1日起實(shí)施。調(diào)整參保辦法，加大資金籌措力度，為全面實(shí)施“即征即保”創(chuàng)造了條件。截止年底，新增參保人數(shù)5883人，新增保障資金12409萬元，新增享受人數(shù)4906人，全年發(fā)放養(yǎng)老保障金7363萬元。

6、加大社?；鸨O(jiān)管力度。一是加強(qiáng)基金內(nèi)控制度建設(shè)。建立基金收入、待遇支付各個環(huán)節(jié)互相監(jiān)督的正常的工作機(jī)制，規(guī)范基金收支管理。二是及時發(fā)現(xiàn)和解決基金使用管理中的存在問題。針對基金內(nèi)部使用管理及審計部門審計出的問題，開展基本養(yǎng)老保險基金等各類保險基金自我核查工作，形成基金自查報告，并及時研究解決基金管理使用中存在的問題。三是走訪欠費(fèi)單位，催繳欠繳基金。到教育局催繳欠繳的1000多萬元醫(yī)療保險基金，財政部門已在7月份解決了欠繳的醫(yī)?；稹Ｉ习肽晔栈厍防U各類保險費(fèi)1835萬元。

八、依法調(diào)處勞動爭議，維護(hù)勞動者合法權(quán)益

1、加強(qiáng)基層勞動爭議調(diào)解組織建設(shè)。為方便勞動者和用人單位“就近、就地、就快”解決勞動爭議，努力將矛盾化解在基層，我們本著“預(yù)防為主、基層為主、調(diào)解為主”的方針，積極指導(dǎo)各鎮(zhèn)、街道勞動關(guān)系協(xié)調(diào)委、勞動爭議調(diào)解委和派出庭開展勞動爭議案件的調(diào)解工作。今年新增設(shè)了城西街道仲裁派出庭。城北街道積極探索調(diào)解網(wǎng)絡(luò)向村級延伸，提出了“勞資糾紛調(diào)處個案不出村、不出街道”的目標(biāo)，此舉得到了省勞動和社會保障廳陳小恩廳長的肯定。今年各鎮(zhèn)、街道勞動關(guān)系協(xié)調(diào)委共受理各類勞動爭議案件4598件，結(jié)案4214件，為11384位勞動者挽回經(jīng)濟(jì)損失4339萬元，保護(hù)了廣大勞動者的合法權(quán)益。

2、加大市本級仲裁委辦案力度。隨著《勞動合同法》和《勞動爭議調(diào)解仲裁法》相繼實(shí)施，全市勞動爭議案件大幅上升，今年市勞動爭議仲裁委受理的勞動爭議案件比去年上升了近30%。今年共立案416件，其中工傷賠償321件，勞動報酬68件，勞動合同13件，其他爭議14件。已審結(jié)411件，結(jié)案率為98.8%。通過審理為勞動者挽回經(jīng)濟(jì)損失860.17萬元。為切實(shí)維護(hù)勞動關(guān)系雙方當(dāng)事人的合法權(quán)益，積極化解矛盾，一是在案件處理中盡量做到方便當(dāng)事人，保障其充分行使申訴權(quán)利；二是嚴(yán)格按仲裁規(guī)則辦案，保證案件質(zhì)量；三是調(diào)解與裁決相結(jié)合，并以調(diào)解為主、裁決為輔的原則處理勞資矛盾，迅速化解矛盾；四是在處理好個人勞動爭議的同時，集中精力審理好集體爭議案件。

3、重視組織和制度建設(shè)。一是及時調(diào)整市勞動爭議仲裁委員會組成人員，保證仲裁工作順利開展。二是加強(qiáng)仲裁人員培訓(xùn)，提高仲裁員業(yè)務(wù)水平。組織仲裁員參加省廳舉辦的《勞動爭議調(diào)解仲裁法》培訓(xùn)。規(guī)定專職仲裁員定期學(xué)習(xí)制度，對《勞動合同法》實(shí)施后可能出現(xiàn)的爭議問題和最高法院關(guān)于勞動爭議的司法解釋進(jìn)行了專題學(xué)習(xí)。三是明確內(nèi)部分工，落實(shí)工作責(zé)任，實(shí)行內(nèi)部監(jiān)督。為保證辦案質(zhì)量，在仲裁科（院）內(nèi)部實(shí)行分工負(fù)責(zé)制。從案件立案、審理到結(jié)案實(shí)行分工負(fù)責(zé)，落實(shí)各人責(zé)任。

九、開展勞動保障執(zhí)法監(jiān)察，營造良好用工環(huán)境

20*年，市勞動保障監(jiān)察大隊出動檢查754人次，檢查企業(yè)854家，涉及職工55989人，責(zé)令補(bǔ)簽勞動合同24729份，送達(dá)《勞動保障監(jiān)察詢問通知書》和《勞動保障限期改正指令書》30份。暢通“12333”投訴舉報電話，日平均接待勞動者達(dá)20多人，受理勞動者投訴舉報384起，結(jié)案384起，為3*9名勞動者追回拖欠克扣工資972.45萬元。行政立案處罰案件32起，結(jié)案36起，處罰金額25萬元（其中查處非法使用童工案件26起，清退童工31人，處以罰款21.75萬元；違法招用無合法證件人員案件7起，處以罰款1.9萬元）。完成書面審查9504家，其中上報失信企業(yè)5家。獲*市勞動保障監(jiān)察案卷質(zhì)量評比第一名，并被*市局評為勞動保障規(guī)范化達(dá)標(biāo)綜合先進(jìn)單位，推薦為省勞動保障監(jiān)察*年度考核先進(jìn)單位。

1、完成各項(xiàng)專項(xiàng)行動監(jiān)察任務(wù)。監(jiān)察大隊今年圓滿完成上級部署的各項(xiàng)專項(xiàng)行動監(jiān)察任務(wù)，主要包括“清理拖欠農(nóng)民工工資專項(xiàng)整治行動”、“清理整頓人力資源市場秩序?qū)ｍ?xiàng)行動”、“整治非法用工打擊違法犯罪專項(xiàng)行動”和提高勞動合同簽訂率的“春暖行動”。通過整治清理，我市勞動用工環(huán)境大為改善，企業(yè)依法用工氛圍逐步形成。同時處理突發(fā)性群體性業(yè)主逃匿拖欠工資案件25起，聯(lián)合各部門和鎮(zhèn)（街道）為1893名勞動者追回拖欠工資700多萬元，保障了勞動者的合法權(quán)益不受侵犯。

2、開展勞動保障書面審查工作。今年，我市共有9504家用人單位參加了勞動保障書面審查，任務(wù)數(shù)為7790家，完成率達(dá)118.95%。為保證書面審查工作順利開展，我局專門召開會議進(jìn)行部署。同時將書面審查時間及相關(guān)事項(xiàng)在*日報上刊登公告，還以郵件的形式發(fā)往各企業(yè)。大隊專門設(shè)立了誠信檔案股，落實(shí)專人負(fù)責(zé)書面審查工作。通過書面審查，確定A級企業(yè)126家，B級企業(yè)5624家，C級企業(yè)3749家，上報*市失信單位5家。

3、建立企業(yè)欠薪預(yù)警機(jī)制。今年1月份，市委辦和市府辦

聯(lián)合下發(fā)《建立企業(yè)欠薪預(yù)警機(jī)制的實(shí)施意見》（溫市委辦[20*]9號），要求各部門明確各自職責(zé)，加強(qiáng)配合聯(lián)動。大隊根據(jù)文件精神，積極配合各鎮(zhèn)、街道處置各類突發(fā)性、群體性和業(yè)主逃匿案件，落實(shí)了欠薪預(yù)警機(jī)制中確立的各項(xiàng)措施，有效的防止和解決的發(fā)生。12月25日，*市政府召開防范處置企業(yè)拖欠工資工作視頻會議，我市林先華常務(wù)副市長在會上作了題為《建立欠薪預(yù)警長效機(jī)制，依法妥善處置欠薪事件》的經(jīng)驗(yàn)介紹。

4、健全欠薪保障金制度。落實(shí)《*市欠薪應(yīng)急周轉(zhuǎn)資金管理辦法》，保證該項(xiàng)資金適時發(fā)揮作用。同時，繼續(xù)落實(shí)好《*市建筑業(yè)企業(yè)欠薪保障制度實(shí)施辦法》，督促在溫建筑企業(yè)建立欠薪保障金。已有70家企業(yè)（項(xiàng)目）共交納欠薪保障金1100余萬元，為切實(shí)解決建筑行業(yè)拖欠工資提供了資金保障。今年2月，我局與市交通局、中國人民銀行*市支行聯(lián)合下文，貫徹實(shí)施浙江省交通領(lǐng)域農(nóng)民工工資支付管理辦法。根據(jù)辦法規(guī)定，建立交通領(lǐng)域農(nóng)民工工資支付保障金制度，切實(shí)解決交通建設(shè)領(lǐng)域的勞動用工和工資支付行為。截止11月，市交通領(lǐng)域工程共有4家交納欠薪保障金319萬元。

5、抓好“雙推”工作制度化管理。今年是《勞動合同法》實(shí)施第一年，我們很抓了勞動合同和集體合同簽訂的推進(jìn)。12月上旬，我局組織人員對各鎮(zhèn)、街道“雙推”工作進(jìn)行了一次抽查。截止12月底，全市共有20735家企業(yè)與375390名勞動者簽訂了勞動合同，1795家企業(yè)工會或聯(lián)合工會與所在企業(yè)或被覆蓋企業(yè)簽訂了集體合同。與年初下達(dá)的目標(biāo)任務(wù)基數(shù)比較，企業(yè)覆蓋面超過了5.8%，勞動合同簽訂率超過了3.96%，集體合同簽訂率超過18.54%，點(diǎn)上勞動合同簽訂合格率達(dá)到100%。企業(yè)職工臺帳均已建立，并已輸入電腦。

6、推進(jìn)行業(yè)工資集體協(xié)商制度。我市自20*年在新河羊毛衫行業(yè)率先開展行業(yè)工資集體協(xié)商以來，經(jīng)過不斷探索、實(shí)踐、總結(jié)和提高，現(xiàn)已基本形成了一套規(guī)范有序、行之有效的操作規(guī)程。目前，我市已在羊毛衫、水泵、軸承、注塑、制鞋、帽業(yè)、船舶修造等7個行業(yè)中開展了行業(yè)工資集體協(xié)商，覆蓋企業(yè)600多家，受益職工達(dá)3萬多人。此項(xiàng)制度得到了有關(guān)專家、上級部門以及新聞媒體的普遍關(guān)注，特別是去年11月26日，得到了總理“*的做法可以總結(jié)推廣”的重要批示。今年3月10日，全省推廣*市工資集體協(xié)商經(jīng)驗(yàn)現(xiàn)場會在我市召開，陳加元副省長親臨會議并作重要講話。

7、加強(qiáng)基層勞動保障網(wǎng)格化建設(shè)。經(jīng)過幾年努力，目前全市大部分鎮(zhèn)（街道）已建立了勞資調(diào)解四級網(wǎng)絡(luò)體系，即市、鎮(zhèn)（街道）、管理區(qū)、村（居）四級，還有些地方已經(jīng)延伸到企業(yè)內(nèi)部。以城北街道為典型，該街道重視基層勞動保障網(wǎng)格化建設(shè)，建立了較為完善的基層勞動保障協(xié)理員制度。現(xiàn)在該街道的大部分勞資糾紛都能在本轄區(qū)自行消化和妥善化解，為解決勞資糾紛設(shè)立了第一道防線。城北街道加強(qiáng)基層勞動保障網(wǎng)格化建設(shè)的做法和效果在《中國勞動保障報》等各級報刊上多次刊登。箬橫鎮(zhèn)、石橋頭鎮(zhèn)、城西街道、橫峰街道等借鑒城北街道做法，因地制宜，探索適合自己的網(wǎng)格化路子，分別在本轄區(qū)的工業(yè)園區(qū)和村設(shè)立勞動保障協(xié)理員，完善了基層勞動保障網(wǎng)絡(luò)。

十、加強(qiáng)職業(yè)技能培訓(xùn)，提高勞動者素質(zhì)

1、加大高技能人才培訓(xùn)力度。今年*市局下達(dá)給我市高技能人才培訓(xùn)任務(wù)為技師2*人、高級工795人。為完成培訓(xùn)任務(wù)，我們深入各鎮(zhèn)、街道進(jìn)行宣傳，征求意見，制作高技能人才培訓(xùn)（推薦）鑒定計劃數(shù)，并將培訓(xùn)數(shù)列入市政府對鎮(zhèn)、街道年度目標(biāo)責(zé)任考核。我們多次下到各鎮(zhèn)、街道，督促落實(shí)培訓(xùn)推薦任務(wù)的完成。至12月底，我市完成高技能人才培訓(xùn)推薦1040人，其中高級工820人，技師220人。

2、開展技能大比武和首席技工評選活動。一是在大溪新界泵業(yè)有限公司舉行全市水泵嵌線工技能大比武活動，共有9支代表隊、27名選手參加。二是在箬橫舜浦帽業(yè)有限公司舉行帽業(yè)編織技能大比武，共有12支代表隊、36名選手參加。三是開展市首屆首席技工評選活動，共分車工、電工、汽車修理工、美容美發(fā)師、烹調(diào)師等五個工種。四是組織市第四屆中等職業(yè)學(xué)校師生職業(yè)技能競賽。通過大比武、競賽和評選活動，促進(jìn)了技工崗位練兵和高技能人才隊伍建設(shè)。

3、積極推進(jìn)職業(yè)資格證書制度。今年我們不斷拓展考證的空間，經(jīng)過艱苦努力，得到有關(guān)部門的大力支持和配合，全年共培訓(xùn)鑒定核發(fā)《職業(yè)資格證書》21343本，其中初級19275本，中級1248本，高級820本，超額完成*市下達(dá)的鑒定任務(wù)數(shù)。

4、重視做好市技工學(xué)校的招生、學(xué)生實(shí)習(xí)和畢業(yè)生就業(yè)推薦工作。今年市技校在招生難度增大的情況下，努力拓展招生渠道，尋求更多形式的合作辦學(xué)思路，基本完成招生任務(wù)。通過學(xué)校推薦與召開就業(yè)洽談會形式，至9月份，畢業(yè)生就業(yè)工作基本完成，就業(yè)率仍保持在96%以上。該校力抓德育核心，主抓教學(xué)中心，強(qiáng)化技能教育，重視學(xué)生全面發(fā)展。在12月份舉行的*市中職學(xué)校師生技能比賽中，該校普通車工和數(shù)控車工分別獲得師生個人第一、團(tuán)體第一，工具鉗工和演講比賽分別獲得團(tuán)體第二的好成績。通過全體教職工的共同努力，在9月份學(xué)校督導(dǎo)評估中，順利通過了07學(xué)年學(xué)校發(fā)展規(guī)劃評估，八個方面規(guī)劃目標(biāo)，全部達(dá)標(biāo)。

十一、提高依法行政水平，自覺接受社會監(jiān)督

1、高度重視行政復(fù)議和行政訴訟。本年度因不服工傷認(rèn)定，申請人向市法制辦或*市勞動和社會保障局申請行政復(fù)議43件，申請人提請市法院行政訴訟案件33件。針對如此多的工傷認(rèn)定行政復(fù)議和訴訟案件，我局高度重視，積極應(yīng)對。一方面依法規(guī)范做好工傷認(rèn)定工作，另一方面加強(qiáng)與市法制辦和市法院的聯(lián)系與溝通，做好應(yīng)訴工作，在業(yè)務(wù)科室指定專人專門負(fù)責(zé)。所有工傷行政復(fù)議結(jié)果均維持我局所作出的行政確認(rèn)，工傷行政訴

訟也未出現(xiàn)敗訴。10月22日，我局在省廳召開的全省勞動保障依法行政工作座談會上作了題為《工傷認(rèn)定行政應(yīng)訴思考和建議》的經(jīng)驗(yàn)交流。

2、繼續(xù)組織開展調(diào)研活動。繼去年我局組織開展調(diào)研活動，共撰寫18篇調(diào)研文章后，今年我局從5月份開始，局領(lǐng)導(dǎo)率先垂范，廣泛發(fā)動全局各科室和下屬單位深入基層，對群眾反映強(qiáng)烈的熱點(diǎn)和難點(diǎn)問題進(jìn)行專題調(diào)研。到8月底，調(diào)研活動基本結(jié)束，共收集調(diào)研報告22篇。11月中旬，組織優(yōu)秀調(diào)研文章評比活動，分別評比出一等獎4篇、二等獎8篇、三等獎10篇。這些調(diào)研報告對市領(lǐng)導(dǎo)和局領(lǐng)導(dǎo)進(jìn)行工作決策提供了參考。其中《*市人事制度改革問題探討》和《建立長效工作機(jī)制，促進(jìn)農(nóng)民創(chuàng)業(yè)就業(yè)》兩篇調(diào)研文章分別被《浙江人事》和《浙江勞動與保障》刊登。

篇8

【關(guān)鍵詞】商業(yè)健康險 市場發(fā)展 社會醫(yī)療保險

一、云南省商業(yè)健康保險發(fā)展概況與成效

（一）健康險保持較好發(fā)展勢頭，初步形成一定的市場規(guī)模

2005～2011年，全省健康險保費(fèi)收入逐年上升，累計達(dá)73.25億元，年均增長20.45%，增速高出全國5.9個百分點(diǎn)。2011年，全省健康險保費(fèi)收入規(guī)模15.98億元，是2005年的3.09倍，產(chǎn)品上百款，涵蓋疾病保險、醫(yī)療保險、失能收入損失保險和護(hù)理保險四大類。保險金額達(dá)3857.03億元，是2005年的2.82倍。健康保費(fèi)收入占人身險業(yè)務(wù)的比重在10%～13%之間，2011年為12.11%，較2005年上升2.17個百分點(diǎn)；在全國健康險保費(fèi)收入中的占比不斷上升，2011年為2.31%，較2005年上升0.46個百分點(diǎn)。

圖1 2005～2011年保費(fèi)收入發(fā)展圖

2005至2011年期，健康險保費(fèi)收入結(jié)構(gòu)整體較為平衡，團(tuán)體業(yè)務(wù)業(yè)務(wù)發(fā)展略高于個人健康險。2011年健康險個人業(yè)務(wù)保費(fèi)收入6.75億元，占總健康險保費(fèi)收入的42.23%。

圖2 2005～2011年保費(fèi)結(jié)構(gòu)發(fā)展圖（按團(tuán)體、個人業(yè)務(wù)劃分）

（二）賠付支出增長較快，有效發(fā)揮經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償作用

2005～2011年全省健康險累計共賠款支出41.51億元，平均增速20.64%。2011年賠款支出8.89億元，同比增長6.20%，是2005年的2.70倍。按險種分，2005至2011年期間醫(yī)療保險賠付支出比重持續(xù)上升，與保費(fèi)收入發(fā)展趨勢相匹配。2011年醫(yī)療保險共發(fā)生賠款支出5.89億元，同比增長34.87%，占健康險總賠付的85.47%；疾病保險占健康險總賠付的5.69%；失能保險與護(hù)理保險占比不到1%。按承保期限分，短期健康險業(yè)務(wù)賠款支出在2007年以后保持較大幅度增長，2011年共發(fā)生7.60億元的賠款支出，同比增長9.22%；2011年長期健康險業(yè)務(wù)中死傷醫(yī)療給付0.60億元，滿期給付1.75億元，一年期以上業(yè)務(wù)支出額比重占總支出的23.76%。

（三）經(jīng)營主體不斷增加，市場競爭較為激烈

2005年，有人保股份、平安財險、天安、華安4家產(chǎn)險公司和國壽股份、太保壽險、平安壽險、新華壽險、泰康壽險和人保健康6家壽險公司開展健康險業(yè)務(wù)，產(chǎn)、壽險公司市場占比為1.1：98.9；截至2011年，健康險市場經(jīng)營主體由10家擴(kuò)展到28家公司，其中產(chǎn)險公司15家、壽險公司13家，產(chǎn)、壽險公司市場占比為13：87，壽險公司下降了12個百分點(diǎn)。

從市場格局看，人保健康作為省內(nèi)唯一家專業(yè)健康保險公司，經(jīng)營優(yōu)勢明顯，2011年該公司健康險保費(fèi)收入達(dá)5.98億元，市場占比43.5%；國壽股份保費(fèi)收入2.25億元，同比增長5.11%，市場占比16.20%；平安壽險保費(fèi)收入1.61億元，同比增長14.59%，市場占比11.60%；泰康壽險實(shí)現(xiàn)保費(fèi)收入1.04億元，同比增長10.46%，市場占比7.49%；其他公司保費(fèi)收入均未過億。

（四）經(jīng)營效益狀況有所改善，初步實(shí)現(xiàn)扭虧為盈

2005年至2011年云南省健康險市場累積虧損3.82億元，其中2007年、2009年虧損較為嚴(yán)重，但從趨勢上看，近年逐步降低虧損并開始盈利（圖3）。2011年全國健康險市場虧損11.83億元，云南省健康險市場實(shí)現(xiàn)盈利0.46億元，其中壽險公司盈利0.43億元；產(chǎn)險公司盈利0.03億元。按經(jīng)營公司分，健康險業(yè)務(wù)實(shí)現(xiàn)承保盈利的公司有16家，分別為：人保健康0.60億元，泰康壽險、國壽股份、大地財險、太保壽險、平安財險5家公司盈利額在200萬元至500萬元之間；人保壽險、國壽存續(xù)、華泰、永安、天安、都邦、太平保險、華安、華夏9家公司共盈利223萬元。虧損的健康險公司有12家，分別為：平安壽險、新華保險、平安養(yǎng)老3家公司虧損額在800萬元至1000萬元之間；人保股份、陽光人壽、太平人壽、太保財險、生命人壽、中銀保險、渤海財險、陽光財險、永誠財險9家公司共虧損590萬元。

圖3 2005～2011年健康險承保利潤

（五）積極參與醫(yī)療保障體系建設(shè)，對基本醫(yī)療險形成補(bǔ)充

“十一五”期間，云南保險業(yè)抓住新醫(yī)改創(chuàng)造的契機(jī)，發(fā)揮自身產(chǎn)品和服務(wù)的優(yōu)勢，找準(zhǔn)與政府社會管理的結(jié)合點(diǎn)，深層次參與政府“民生工程”，成為云南省多層次醫(yī)療保障體系建設(shè)的重要參與者。以人保健康云南分公司為例，2007至2011年該公司共承保政府委托的社保補(bǔ)充業(yè)務(wù)項(xiàng)目數(shù)122個，業(yè)務(wù)覆蓋云南省16個州市的105個縣（市、區(qū)），服務(wù)人口約2800萬，風(fēng)險保額約21910億元，累計保費(fèi)收入逾15億元，累計賠付支出14.3億元，賠付人次約10多萬人次，人均醫(yī)療費(fèi)用賠付近1萬元。同時，各保險公司也在積極開拓社保補(bǔ)充業(yè)務(wù)，取得了良好的社會效益和經(jīng)濟(jì)效益。云南保險業(yè)發(fā)揮行業(yè)優(yōu)勢，積極開展與國家醫(yī)療保障政策配套的社會補(bǔ)充醫(yī)療保險業(yè)務(wù)，服務(wù)領(lǐng)域包括城鎮(zhèn)職工、城鎮(zhèn)居民、公務(wù)員、新農(nóng)合、民政救助群體補(bǔ)充醫(yī)療保險。

1.城鎮(zhèn)職工大病補(bǔ)充醫(yī)療保險基本實(shí)現(xiàn)全覆蓋，達(dá)到醫(yī)改的目標(biāo)。2006年初，云南保險業(yè)開始承辦紅河州城鎮(zhèn)職工大病補(bǔ)充醫(yī)療保險，截止到2011年11月底，在全省除玉溪以外的15個州市全面開展該項(xiàng)工作，參保率達(dá)100%，“十一五”期間累計為1200萬城鎮(zhèn)職工提供大病補(bǔ)充醫(yī)療保險服務(wù)。每位參保人員繳費(fèi)100～200元，可實(shí)現(xiàn)“基本+補(bǔ)充”13～28萬元的大病風(fēng)險保障，達(dá)到了醫(yī)改的目標(biāo)。

2.城鎮(zhèn)居民大病補(bǔ)充醫(yī)療保險參保率顯著提升，提供優(yōu)質(zhì)保障與服務(wù)。自2009年在楚雄州進(jìn)行試點(diǎn)至2010年在昆明市和紅河州推廣，總體參保率約50%，為約90萬城鎮(zhèn)居民提供大病補(bǔ)充醫(yī)療保險服務(wù)。每位參保人員繳費(fèi)30～50元，可實(shí)現(xiàn)“基本+補(bǔ)充”5～7.8萬元的大病風(fēng)險保障，2010年累計賠付3200萬元。隨著《云南省人民政府辦公廳關(guān)于建立城鎮(zhèn)居民大病補(bǔ)充醫(yī)療保險的實(shí)施意見》的出臺，云南保險業(yè)已經(jīng)與昆明市、楚雄州、紅河州、大理州、德宏州、曲靖市、麗江市、保山市等7個州市合作了開展城鎮(zhèn)居民大病補(bǔ)充醫(yī)療保險業(yè)務(wù)，服務(wù)人群達(dá)200萬余人。

3.新農(nóng)合補(bǔ)充醫(yī)療保險發(fā)展迅速，保障水平較高。2009年全省首先在紅河州個舊市大屯鎮(zhèn)開展了試點(diǎn)工作，參保人數(shù)0.8萬人，當(dāng)年賠款36萬元。2011年，楚雄州參保率68%，紅河州參保率30%，昆明市宜良縣參保率40%，為約100萬農(nóng)民群眾提供大病補(bǔ)充醫(yī)療保險服務(wù)。每位參保人員繳費(fèi)20～30元，可實(shí)現(xiàn)“基本+補(bǔ)充”6.5～7萬元的大病風(fēng)險保障。

4.公務(wù)員補(bǔ)充醫(yī)療保險開展晚、起步高，有效分擔(dān)公務(wù)員健康風(fēng)險。2010年在昆明市三區(qū)一市7縣、紅河州本級、蒙自縣和滄源縣等14個地方開展公務(wù)員補(bǔ)充醫(yī)療保險，承保人數(shù)約15萬人，覆蓋面近80%。

5.民政大病救助服務(wù)廣大特困群眾，得到參保人員與政府部門的一致認(rèn)可。為探索保險業(yè)參與和服務(wù)民政醫(yī)療救助保障體系建設(shè)的有效途徑，2010年云南保險業(yè)在昭通市的鹽津縣和水富縣試點(diǎn)開展了兩縣的城鎮(zhèn)低保、農(nóng)村低保和農(nóng)村五保三類特殊困難人群的補(bǔ)充醫(yī)療保險業(yè)務(wù)，服務(wù)特困群眾4.6萬人。這是民政醫(yī)療救助團(tuán)體補(bǔ)充醫(yī)療保險在云南省的一次大膽的創(chuàng)新和嘗試，為廣大困難群眾做了一件好事、一件實(shí)事。試點(diǎn)一年來，云南保險業(yè)在管理及服務(wù)水平、理賠流程、理賠手續(xù)，理賠時效上的優(yōu)異表現(xiàn)得到了參保人員和政府部門的一致認(rèn)可。2011年，昭通市人民政府決定將民政救助補(bǔ)充醫(yī)療保險業(yè)務(wù)推廣到全市。

二、云南省商業(yè)健康保險存在的問題及原因分析

（一）發(fā)展不充分，不適應(yīng)城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保障需求

從健康險占醫(yī)療衛(wèi)生財政支出的比例來看，2010年云南省健康險保費(fèi)收入13.43億元，占醫(yī)療衛(wèi)生財政支出183.7億元的7.31%，遠(yuǎn)遠(yuǎn)落后于歐美發(fā)達(dá)國家成熟保險市場25%以上的水平。在我國醫(yī)療費(fèi)用不斷增加的環(huán)境下，醫(yī)療費(fèi)用在GDP中的占比可以突出反應(yīng)健康險在社會醫(yī)療保障中發(fā)揮的作用。據(jù)估計，到2016年美國醫(yī)療費(fèi)用預(yù)計將達(dá)到GDP的20%；德國、法國、加拿大等國醫(yī)療支出占GDP的比重均超過10%。2010年云南省醫(yī)療支出僅占GDP的2.54%。顯示出云南省商業(yè)健康險發(fā)展仍處于初級階段，無法適應(yīng)國民經(jīng)濟(jì)與社會發(fā)展的需求，在社會保障體系中的作用還未完全發(fā)揮。

雖然2005年至2011年云南省健康險保費(fèi)收入在人身險保費(fèi)中的比重有所上升，但根據(jù)國際經(jīng)驗(yàn)，在成熟的保險市場中健康險保費(fèi)收入占總保費(fèi)的比例一般要在30%左右，顯然目前云南省健康險在總保費(fèi)收入中的占比與這個標(biāo)準(zhǔn)還有很大差距。

（二）產(chǎn)品較單一，缺乏個性色彩

目前為止，占據(jù)云南省健康險市場主置的依然是從早年便有的醫(yī)療費(fèi)用報銷型、疾病保險特別是重大疾病保險與附加住院補(bǔ)貼等幾個產(chǎn)品，失能保險和護(hù)理保險等險種的業(yè)務(wù)擴(kuò)展一度陷入困境無所進(jìn)展，特別是長期護(hù)理保險產(chǎn)品供給不足，無法滿足人口老齡化不斷加重的需求。

2005年全省健康險市場上只有醫(yī)療保險與疾病保險兩個險種，其中醫(yī)療保險占市場份額72%，疾病保險占28%；2006年失能收入保險與護(hù)理保險業(yè)務(wù)開始進(jìn)入市場，但保費(fèi)收入未能進(jìn)一步發(fā)展，市場結(jié)構(gòu)結(jié)構(gòu)沒有發(fā)生太大變化。2011年護(hù)理保險業(yè)務(wù)量持續(xù)萎縮，只有0.13億元的保費(fèi)收入，同比增長170.97%，總保費(fèi)收入占比不到1%。

（三）業(yè)務(wù)范圍較窄，對社會醫(yī)療保險補(bǔ)充仍存在空白

云南省作為農(nóng)業(yè)大省，農(nóng)村人口占較高比重，中低收入群體較多，截止到2011年末，除城鎮(zhèn)職工補(bǔ)充醫(yī)療有77個縣市開辦健康保險，領(lǐng)先西部地區(qū)外，新農(nóng)合補(bǔ)充與城鎮(zhèn)居民醫(yī)療補(bǔ)充的健康保險開辦縣市數(shù)量分別為7個和5個，占西部地區(qū)比例分別為7.43%與4.67%，均低于西部地區(qū)平均水平。具體主要體現(xiàn)在以下兩個方面：

1.大病補(bǔ)充醫(yī)療保險覆蓋面較低。雖然全省已初步建立了城鎮(zhèn)職工、城鎮(zhèn)居民的大病補(bǔ)充醫(yī)療保險體系，但是64.8%的農(nóng)民人口僅有基本的“新農(nóng)合”保障，并沒有建立起完善的醫(yī)療保險網(wǎng)絡(luò)。農(nóng)民作為抵御風(fēng)險能力最為脆弱的群體，基本醫(yī)療保障封頂線仍然較低，患大病后不敢就醫(yī)，不去就醫(yī)，導(dǎo)致大病致貧、大病返貧的現(xiàn)象仍然存在。而新農(nóng)合大病補(bǔ)充醫(yī)療保險僅在楚雄、昆明宜良縣和紅河州個舊市、開遠(yuǎn)縣、蒙自縣、彌勒縣等12個地方開展，服務(wù)人群僅170萬，未能有效轉(zhuǎn)移農(nóng)民的大病風(fēng)險。

2.參保率總體水平偏低。雖然相關(guān)部門頒布了建立大病補(bǔ)充醫(yī)療保險的制度，但是實(shí)踐中仍存在執(zhí)行上的困難。除城鎮(zhèn)職工大病補(bǔ)充保險實(shí)現(xiàn)全參保外，城鎮(zhèn)居民和新農(nóng)合大病補(bǔ)充保險參保率都較低。參保人數(shù)是保險費(fèi)率測算的一個主要因子，參保率過低，一方面影響醫(yī)改的效果，另一方面不利于降低費(fèi)率，實(shí)現(xiàn)“廣覆蓋，低保費(fèi)”的目標(biāo)，同時按照保險的“大數(shù)法則”，如果覆蓋面不足，項(xiàng)目經(jīng)營還將持續(xù)虧損，這無疑將嚴(yán)重打擊商業(yè)保險公司的積極性。

圖4 云南省商業(yè)保險承保大病補(bǔ)充全省覆蓋面柱狀圖

（四）保險公司經(jīng)營專業(yè)化程度低，經(jīng)營成本高

2005年至2011年，雖然有越來越多的保險公司進(jìn)入健康險市場，業(yè)務(wù)量有了顯著提升，但經(jīng)營成本始終居高不下，健康險業(yè)務(wù)盈利公司歷年占比依次為90%、90.9%、47.37%、45.83%、40%、40%、57.14%，近一半公司健康險業(yè)務(wù)長期處于虧損狀態(tài)。原因在于，健康險與壽險等其他險種在本質(zhì)上的不同使其具有更強(qiáng)的不確定性、更加難以控制的風(fēng)險與道德風(fēng)險、更加頻繁的理賠、更加嚴(yán)重的信息不對稱特征，在價格競爭激烈的環(huán)境下要保證經(jīng)營效益必須具有相當(dāng)高的專業(yè)化經(jīng)營水準(zhǔn)，而七年來云南省唯一從事專業(yè)化經(jīng)營的人保健康在健康險市場的業(yè)務(wù)占比不斷下降，生存環(huán)境壓力巨大，不僅會造成市場整體經(jīng)營成本的提高，還會影響到政策支持在市場的界限與定位模糊不清，從長遠(yuǎn)看不利于健康險市場的良性發(fā)展。

（五）業(yè)務(wù)比例集中，區(qū)域發(fā)展較不平衡

2005至2011年期間健康險保費(fèi)收入分布結(jié)構(gòu)整體上沒有太大變化，主要集中在昆明、玉溪、曲靖與紅河等經(jīng)濟(jì)發(fā)展較快的地區(qū)。

2005至2011年期間，健康險保費(fèi)收入維持在上億元的地區(qū)只有昆明市，其中2011年保費(fèi)收入7.73億元，占全省健康險保費(fèi)收入的48.37%；其次，保費(fèi)收入較多的地區(qū)有曲靖、玉溪、紅河與大理，其中曲靖與紅河在2011年均首次實(shí)現(xiàn)過億保費(fèi)收入，分別為1.40億元與1.18億元，其他地區(qū)業(yè)務(wù)發(fā)展較為緩慢，迪慶與德宏在2006年開辦健康險業(yè)務(wù)，發(fā)展相對落后。

三、國內(nèi)外經(jīng)驗(yàn)借鑒

（一）我國健康險制度變遷與探索成果

從全國來看，健康險作為人身險的一個項(xiàng)目，從1982年恢復(fù)保險業(yè)至今經(jīng)歷了萌芽階段（1982～1994）、初步發(fā)展階段（1994～1998）、快速發(fā)展階段（1998～2004）和專業(yè)化發(fā)展（2004至今）四個階段：在萌芽階段，健康險不管從供給還是需求都非常有限，產(chǎn)品責(zé)任比較簡單，保障水平較低，保障范圍僅限于局部地區(qū)的團(tuán)體；隨后的初步發(fā)展階段，需求與供給都有了提升，產(chǎn)品的保障對象也擴(kuò)展到個人業(yè)務(wù)，但核保理賠基本沿用壽險的方法；始于1998的快速發(fā)展階段業(yè)務(wù)增長迅速，產(chǎn)品數(shù)量豐富，社會需求增加，在社會保障體系中發(fā)揮越來越強(qiáng)的作用，但仍存在風(fēng)險管控困難等問題；2005年人保健康、平安健康、福瑞德健康、昆侖健康四家專業(yè)健康險公司順利開業(yè)，健康險發(fā)展步入了專業(yè)化階段，專業(yè)健康險業(yè)務(wù)增長速度有所回落，但產(chǎn)品質(zhì)量相對提高，同時整個市場得到了進(jìn)一步繁榮，但保險公司的有效供給能力仍顯不足，一定程度上制約了市場的持續(xù)健康發(fā)展。

隨著市場的進(jìn)一步深入改革，涌現(xiàn)出了“青島模式”、“湛江模式”等積極探索成果，為商業(yè)健康險市場的健康可持續(xù)發(fā)展積累了寶貴的經(jīng)驗(yàn)。其中“湛江模式”取得了良好的效果，雖然仍存在一些問題與不足，但其經(jīng)辦模式的探索已成為行業(yè)典范，主要做法有以下幾點(diǎn)：一是以協(xié)議形式界定保險公司與社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)的管理職能、工作定位、服務(wù)范圍、違約責(zé)任；二是建立了統(tǒng)籌城鄉(xiāng)醫(yī)療改革、覆蓋城鄉(xiāng)居民職工與公務(wù)員、多層次保障的一體化醫(yī)保體系；三是將繳費(fèi)拆分為“管理+經(jīng)營”，大病醫(yī)療補(bǔ)助部分由基本醫(yī)療保險個人繳費(fèi)部分按一定比率提?。凰氖墙⒘烁骷壣绫２块T合署辦公的一體化管理模式與具有“咨、征、審、付”一站式服務(wù)功能窗口的一體化服務(wù)體系；五是建立了規(guī)范的信息共享機(jī)制，并對資金進(jìn)行全程監(jiān)控。

（二）國外經(jīng)驗(yàn)做法與改革

1.英國的商業(yè)健康保險。英國以公共醫(yī)療保障為主導(dǎo)，健康險總支出中私人保險約占16%，有約11.5%的人口擁有私人健康險。英國健康險市場由互助協(xié)會與保險公司均分，其中保險公司占到市場份額的70%以上。私人健康險公司保持其競爭力的主要手段是產(chǎn)品創(chuàng)新，因此英國健康險市場有大亮的補(bǔ)充保險計劃。

2.德國的商業(yè)健康險。德國是歐盟國家中唯一一個私人健康險可以代替社會醫(yī)療保險的國家。因此，私人健康險公司提供的產(chǎn)品既包含社會醫(yī)療保險的補(bǔ)充產(chǎn)品，又包括可以替代社會醫(yī)療保險的重疊性產(chǎn)品。在社會醫(yī)療保險與私人保險間選擇的基本依據(jù)是收入水平，政府根據(jù)情況予以規(guī)定和施加調(diào)整，以確保社會醫(yī)療保險的主導(dǎo)地位。

3.美國的奧巴馬醫(yī)改法案。在美國，商業(yè)健康保險是保險市場上最重要的保險業(yè)務(wù)。2012年3月21日，美國國會眾議院通過了奧巴馬提出的醫(yī)改法案。醫(yī)改規(guī)定國民必須購買醫(yī)療保險，無法負(fù)擔(dān)者將獲資助，連同其他措施，估計未來10年會讓華府增加9400億美元開支，該計劃的核心內(nèi)容分為降低醫(yī)療成本、為所有人提供支付得起并能夠享有的醫(yī)療保障、促進(jìn)并加強(qiáng)預(yù)防保健性的公共醫(yī)療三個部分。其強(qiáng)制性措施使美國建立新的保險市場“全美健康保險交換制度”，并建立公共健康保險機(jī)構(gòu)與商業(yè)保險公司進(jìn)行競爭。該法案在提升醫(yī)療保障水平上具有一定的作用，但以市場為主導(dǎo)的醫(yī)療體系存在市場失控的風(fēng)險與無法規(guī)避的融資性問題。

（三）對云南省商業(yè)健康險發(fā)展的啟示

國內(nèi)外商業(yè)健康險的發(fā)展歷程對云南省商業(yè)健康險的探索完善提供了寶貴的經(jīng)驗(yàn)啟示：第一，商業(yè)健康保險是醫(yī)療保障系統(tǒng)的重要組成部分，而醫(yī)療衛(wèi)生體系應(yīng)當(dāng)以政府為主導(dǎo)，不能完全放任市場；第二，目前云南省商業(yè)健康險市場專業(yè)化程度不高，對社會醫(yī)療保險的補(bǔ)充空間依然很大，新型產(chǎn)品的開發(fā)有非常好的前景；第三，商業(yè)健康險不能局限于經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償，也不能局限于控制經(jīng)營風(fēng)險，必須參與控制健康風(fēng)險、降低疾病發(fā)生率與費(fèi)用，并提供服務(wù)。

四、對促進(jìn)云南健康險發(fā)展的政策建議

（一）實(shí)現(xiàn)三個轉(zhuǎn)變，突出重點(diǎn)發(fā)展領(lǐng)域

在當(dāng)前形勢下，“十二五”期間云南省健康險工作的重點(diǎn)在于實(shí)現(xiàn)三個轉(zhuǎn)變：一是從被動適應(yīng)外部環(huán)境型發(fā)展轉(zhuǎn)變?yōu)橹鲃訉ふ移鯔C(jī)并與地方政府、醫(yī)療機(jī)構(gòu)和有關(guān)部門溝通協(xié)調(diào)以求得發(fā)展；二是從提供醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)償轉(zhuǎn)變?yōu)樘峁┤娼】倒芾砼c服務(wù)的商業(yè)健康險；三是從壽險與財險交織的普通險種轉(zhuǎn)變?yōu)榫哂袑I(yè)化運(yùn)營模式的社會保障體系的重要組成部分。具體著重發(fā)展以下兩個領(lǐng)域：

1.補(bǔ)充醫(yī)療保險業(yè)務(wù)。經(jīng)濟(jì)水平的提高與生活的日益多樣化對社會醫(yī)療保險需求的滿足是一項(xiàng)嚴(yán)峻的挑戰(zhàn)，這就要求保險公司積極拓展業(yè)務(wù)范圍，重點(diǎn)是社會醫(yī)療保險補(bǔ)充保險產(chǎn)品的開發(fā)與創(chuàng)新以滿足群眾多層次、多樣化的健康保障需求。

2.基本醫(yī)療保障服務(wù)管理體系建設(shè)。隨著社會醫(yī)療保險保障能力的進(jìn)一步強(qiáng)化與覆蓋的進(jìn)一步加深，對管理服務(wù)體系的要求日益提高，而目前服務(wù)經(jīng)辦能力的有限已經(jīng)開始制約社會醫(yī)療保險的進(jìn)一步深化發(fā)展。因此要選擇有資質(zhì)的商業(yè)保險公司參與基本醫(yī)療保障服務(wù)管理體系的建設(shè)，調(diào)整資源配置，彌補(bǔ)經(jīng)辦能力的不足。

（二）險企應(yīng)加大投入，實(shí)現(xiàn)專業(yè)化經(jīng)營

商業(yè)健康險的發(fā)展應(yīng)以盡快適應(yīng)國民經(jīng)濟(jì)發(fā)展和廣大人民群眾日益增長的健康保障需求為根本原則。因此，需要保險公司進(jìn)一步加強(qiáng)并完善專業(yè)化經(jīng)營，采取激勵措施加大投入，應(yīng)當(dāng)遵循以下三個具體原則。

1.加大服務(wù)投入，提高服務(wù)質(zhì)量。商業(yè)健康險的核心社會效用與核心競爭力在于提供服務(wù)，加強(qiáng)服務(wù)體系的建設(shè)，提高服務(wù)質(zhì)量，簡化理賠流程，降低理賠成本，需要保險公司與醫(yī)療機(jī)構(gòu)加強(qiáng)溝通協(xié)作，并增加服務(wù)投入，包括人力資源投入、硬件設(shè)備投入與方案措施投入。

2.注重產(chǎn)品創(chuàng)新，滿足多樣性需求。實(shí)現(xiàn)產(chǎn)品多樣性最重要的是完善健康險產(chǎn)品體系。注重專業(yè)健康險公司在經(jīng)營模式、業(yè)務(wù)領(lǐng)域、管理方法等方面進(jìn)行探索的價值，特別是個人業(yè)務(wù)險種的創(chuàng)新，包括社會基本醫(yī)療保障以外的疾病、護(hù)理、失能收入損失等保險保障和健康管理服務(wù)。

3.完善經(jīng)營理念，防范道德風(fēng)險。健康險內(nèi)容多變，條款復(fù)雜，需要營銷人員具備相當(dāng)水平的專業(yè)化知識，避免逆向選擇，降低道德風(fēng)險，提高保費(fèi)收入。

4.加大宣傳力度，提升行業(yè)形象。首先，宣傳要以實(shí)事求是，誠信為本的原則，杜絕夸大、夸空現(xiàn)象，以免為了增加短期銷量破壞行業(yè)形象，造成更深的不良影響；其次，宣傳方式要為百姓喜聞樂見，植入到當(dāng)?shù)匚幕?xí)俗中去，著重突出商業(yè)健康保險所具備的社會保障性質(zhì)以及與社會醫(yī)療保障相互補(bǔ)充的作用、目的。

（三）加大政策支持力度，完善監(jiān)管機(jī)制

新醫(yī)改明確提出要加強(qiáng)政府支持力度，積極發(fā)展商業(yè)健康保險。完善風(fēng)險管理體系、提高防范風(fēng)險能力、加強(qiáng)監(jiān)管，促進(jìn)健康險市場良好發(fā)展具體要落實(shí)在以下幾點(diǎn)：

1.探索建立政府向商業(yè)保險公司購買服務(wù)的模式，全方位協(xié)同保障國民健康安全。醫(yī)保的全覆蓋是新醫(yī)改政策的原則，隨著醫(yī)療負(fù)擔(dān)的日趨沉重，政府財政壓力不斷增大，以我國目前的社會經(jīng)濟(jì)條件，由政府完全支付群眾的醫(yī)療保險費(fèi)用是不現(xiàn)實(shí)的。借鑒國外先進(jìn)經(jīng)驗(yàn)，考慮由政府籌資，向商業(yè)保險機(jī)構(gòu)購買社會醫(yī)療保障服務(wù)，為社會醫(yī)療保險與商業(yè)健康保險更廣泛的合作補(bǔ)充創(chuàng)造條件與基礎(chǔ)。這種模式對于提高社會基本醫(yī)療保障制度的運(yùn)行效率和服務(wù)水平具有重要意義，已經(jīng)成為一種趨勢。

2.深化統(tǒng)籌城鄉(xiāng)醫(yī)療改革，降低醫(yī)療成本。近年來云南省社會醫(yī)療成本不斷增加，制度費(fèi)用居高不下，阻礙了商業(yè)健康險與社會醫(yī)療保險進(jìn)一步加深合作。根據(jù)云南省現(xiàn)實(shí)情形，借鑒“湛江模式”做法，降低醫(yī)療成本，深化統(tǒng)籌城鄉(xiāng)醫(yī)療改革，具體應(yīng)做到以下三點(diǎn)：一是加強(qiáng)城鎮(zhèn)農(nóng)村統(tǒng)籌，將“新農(nóng)合”與城鎮(zhèn)職工居民醫(yī)療保險合并交由人力資源與社會保障局統(tǒng)一管理，并在此基礎(chǔ)上將“新農(nóng)合”在全省范圍內(nèi)由州市級統(tǒng)籌；二是將大病補(bǔ)充醫(yī)療保險費(fèi)融合進(jìn)基本醫(yī)療保險費(fèi)中，并根據(jù)統(tǒng)計數(shù)據(jù)模擬預(yù)測計算出提取適合云南省的提取比例；三是統(tǒng)一城鎮(zhèn)居民職工與農(nóng)村居民繳費(fèi)與保障水平，以便進(jìn)行統(tǒng)一管理、統(tǒng)一經(jīng)營。

3.調(diào)整并完善稅收優(yōu)惠政策。不建議對團(tuán)體險采取更大的稅收優(yōu)惠，避免市場資源配置失衡；加大對創(chuàng)新險種與服務(wù)的稅收優(yōu)惠，優(yōu)化健康保險產(chǎn)品結(jié)構(gòu)；對優(yōu)良創(chuàng)新險種的購買者實(shí)施稅收扣減，促進(jìn)其業(yè)務(wù)拓展；對高收入與低收入群體實(shí)行差異化稅收減免，維護(hù)公平性；以總應(yīng)納稅所得額為指標(biāo)界定小規(guī)模納稅保險公司，對其實(shí)施稅收優(yōu)惠；對專業(yè)健康險公司設(shè)立一定的稅收減免，設(shè)置更靈活的監(jiān)管指標(biāo)、更低的設(shè)立和融資要求等優(yōu)惠政策。

4.進(jìn)一步完善監(jiān)管機(jī)制。商業(yè)健康險與壽險財險相互交織，且存在獨(dú)特的經(jīng)營風(fēng)險。堅持公平、公正、公開、高效的原則，建立對商業(yè)健康險進(jìn)行獨(dú)立監(jiān)管的部門與機(jī)制，采取扶優(yōu)限劣，對不同區(qū)域、不同風(fēng)險狀況的保險機(jī)構(gòu)區(qū)別對待的差異化的監(jiān)管措施，以適應(yīng)商業(yè)健康險的發(fā)展趨勢。加強(qiáng)與衛(wèi)生、公安、工商、稅務(wù)、司法部門的聯(lián)系，從深層次避免市場秩序的混亂。

5.探索行業(yè)數(shù)據(jù)共享機(jī)制。醫(yī)療結(jié)構(gòu)的診斷結(jié)果是健康險理賠的主要依據(jù)，探索行業(yè)數(shù)據(jù)共享機(jī)制，降低醫(yī)、患、保三方信息不對稱，緩解價格競爭，調(diào)整市場結(jié)構(gòu)。具體可由行業(yè)協(xié)會出面與社保部門相協(xié)調(diào)，將各家公司健康險賠付數(shù)據(jù)在行業(yè)內(nèi)共享，以便開發(fā)新險種與承保時作為參考研究。同時建立嚴(yán)格的行業(yè)自律制度和明確的懲辦措施，杜絕不正當(dāng)競爭。

參考文獻(xiàn)

[1]何文炯.社會保險轉(zhuǎn)型與商業(yè)保險發(fā)展[J].保險研究.2010，（7）.

[2]朱俊生.商業(yè)健康保險在醫(yī)療保障體系中的角色探討[J].保險研究.2010，（5）.

篇9

近年來，世界軟件企業(yè)突飛猛進(jìn)的發(fā)展，已經(jīng)在發(fā)達(dá)國家起到了舉足輕重的作用，成為了國民經(jīng)濟(jì)的重要支柱?？v觀我國的中小型IT企業(yè)基本上都存在管理意識落后、管理制度不健全、缺乏市場的開拓能力、核心技術(shù)人員和管理人才匾乏等問題，從而導(dǎo)致中小型IT企業(yè)缺乏核心競爭力。IT企業(yè)屬于科技型企業(yè)，科技型企業(yè)的核心競爭力來源于人的創(chuàng)造力。所以要提高IT企業(yè)的核心競爭力，就需要充分發(fā)揮人力資源的作用，把人的創(chuàng)造力轉(zhuǎn)化為企業(yè)所需要的資源，從而不斷地提高企業(yè)的競爭力。

本文以IT企業(yè)---天津市AL公司人力資源管理為案例，從人力資源管理的一般方法中去探討中小型IT企業(yè)在人力資源管理中存在的問題，并找出解決的對策。以不斷地規(guī)范我國中小型IT企業(yè)的發(fā)展，從而推動整個IT產(chǎn)業(yè)向良性方向發(fā)展。

一、AL公司基本情況

鑒于人力資源管理在現(xiàn)代企業(yè)，尤其是在高科技企業(yè)中的作用，本文首先介紹AL公司概況、特點(diǎn)，人力資源管理現(xiàn)狀。

（一）AL公司簡介

AL公司是天津市內(nèi)一家從事網(wǎng)站開發(fā)及咨詢服務(wù)公司。目前該公司擁有員工近200人。AL公司創(chuàng)立于2001年。創(chuàng)始人為出國留學(xué)后加入美國國籍的美籍華人。曾在硅谷工作。由于當(dāng)時全球網(wǎng)絡(luò)信息化正處于發(fā)展階段，公司定位主要是為全球的國家提供網(wǎng)絡(luò)個人信息服務(wù)平臺。公司在美國成立后，因?yàn)榕既坏臋C(jī)會，發(fā)現(xiàn)在國內(nèi)有大量相對廉價的勞動力可以使用。于是在一間網(wǎng)吧內(nèi)做了一段時期的嘗試后，正式成立了本公司。此后，公司業(yè)務(wù)隨著IT業(yè)大潮得到了長足發(fā)展。2004至2006年是公司業(yè)務(wù)飛速的發(fā)展的時期。公司下屬各種網(wǎng)站的排名都位居同行的前列。在2006年，公司的招牌網(wǎng)站更是憑借某明星的意外爆料而使得網(wǎng)站訪問量暴增，名氣大漲。公司因此進(jìn)入了鼎盛時期。在此之后公司決定停止廣告投入，主要靠知名度和員工來開發(fā)市場。

由于大量同類的項(xiàng)目的成功上線，對AL公司形成了巨大的競爭壓力，尤其是一些大型上市公司的崛起。在市場形勢的急劇變化以及網(wǎng)絡(luò)泡沫的破滅過程中，整個IT業(yè)進(jìn)入了低潮。AL公司的經(jīng)營業(yè)績也是急轉(zhuǎn)直下。依靠員工進(jìn)行的低級營銷方式也不穩(wěn)定，生命周期不長。公司不斷給員工施加壓力，開發(fā)新的營銷方法。但是因?yàn)槎际堑图壏椒?，所以這些方法都只是曇花一現(xiàn)，越做越困難。此時，AL公司商處于一種非常尷尬的境地：想再投入廣告，但是費(fèi)用太高，利潤薄，甚至入不敷出；不投入廣告網(wǎng)站知名度和市場份額會很快下降。無奈之下只能繼續(xù)給員工施加壓力。2007年，公司的經(jīng)營業(yè)績出現(xiàn)了嚴(yán)重的滑波，網(wǎng)站排名下滑很大，2008年又爆發(fā)全球經(jīng)濟(jì)危機(jī)，更是給AL公司雪上加霜。AL公司依靠前期的資本積累，在這場嚴(yán)冬中苦苦掙扎。

AL公司的決策權(quán)至今仍高度集中在企業(yè)主手中。公司層次簡單，管理落后，基本是靠自我管理。隨著組織規(guī)模的擴(kuò)大，這種單一的管理結(jié)構(gòu)日顯露出弊端。由于企業(yè)內(nèi)部的高度集權(quán)，AL公司的市場適應(yīng)能力和反應(yīng)速度明顯下降。老板急于擺脫困境，只注重當(dāng)前效益，幾位經(jīng)理也長期奔波在業(yè)務(wù)第一線，扮演著“超級銷售”的角色，無暇也無權(quán)顧及公司的長期戰(zhàn)略規(guī)劃。幾年來，公司的經(jīng)營發(fā)展一直是磕磕絆絆，沒有明確的發(fā)展規(guī)劃和措施。

（二）AL公司員工的特點(diǎn)

AL公司人員整體素質(zhì)比較高，絕大部分屬于年輕知識型員工，他們具有自我管理的意識、成功導(dǎo)向、學(xué)習(xí)發(fā)展的追求、工作精細(xì)的精神。公司員工整體的價值取向主體呈現(xiàn)出積極和正面的一面，“團(tuán)隊與個人”上傾向于個人，“物質(zhì)追求與個人發(fā)展”上傾向于個人發(fā)展，同時具有較好的責(zé)任意識和創(chuàng)新特質(zhì)。

由于公司推行的工作方法技術(shù)含量低，在所屬行業(yè)內(nèi)的地位不是很高，隨著生產(chǎn)任務(wù)的逐年增加，現(xiàn)有的人員在技術(shù)上很難滿足日益激烈的市場競爭和發(fā)展的需要。從技術(shù)層面來看，他們還有很大成長潛力，可以滿足推動企業(yè)發(fā)展的需求。

在生活的現(xiàn)實(shí)的壓力和社會對物質(zhì)追求的熱潮下，年輕員工比較浮躁，責(zé)任心和進(jìn)取心等職業(yè)素養(yǎng)的培養(yǎng)，是年輕員工隊伍的核心問題。員工個體這些優(yōu)良的價值觀念是培養(yǎng)AL公司優(yōu)秀企業(yè)文化的內(nèi)在源泉和基礎(chǔ)。這些良好的個人原始價值觀念還有待開發(fā)和引導(dǎo)，AL公司企業(yè)文化具有較大的發(fā)展動力和提升空間。

（三）AL公司現(xiàn)行人力資源管理狀況

公司現(xiàn)行的激勵機(jī)制較為簡單主要包括以下幾個方面：

1.工資福利制度

工資福利保險作為一種重要的經(jīng)濟(jì)范疇，一般來講，具有保障、激勵、調(diào)節(jié)三種基本職能。激勵作用主要表現(xiàn)在三個方面：一是保證員工本人和贍養(yǎng)人口的基本生活需要；二是通過滿足員工的某種需求，使員工產(chǎn)生內(nèi)在的動力，從而對做出某種符合所期望目標(biāo)的行為；三是通過利益驅(qū)動，對人員的流動發(fā)揮導(dǎo)向作用，從而對人力資源的合理配置產(chǎn)生一定的調(diào)節(jié)作用。AL公司實(shí)行崗位工資制度，主要包括基本工資和獎金兩部分。福利制度的具體內(nèi)容主要包括工時制度、休假制度、福利費(fèi)制度等。

2.考核制度

AL公司考核制度由5位經(jīng)理進(jìn)行包括對員工的出勤情況工作目標(biāo)的完成程度的評估和評價。以此作為員工獎懲、職務(wù)升降、培訓(xùn)和辭退的重要依據(jù)。

3.獎懲制度

獎懲制度是一種重要的激勵手段，通過獎優(yōu)罰劣，滿足員工正常、合理的精神追求和物質(zhì)需求，以促使員工充分發(fā)揮其積極性和創(chuàng)造性。AL公司對工作業(yè)績突出者進(jìn)行獎勵，主要以物質(zhì)獎勵為主，包括增發(fā)獎金和一次性物質(zhì)獎勵等，但是自公司創(chuàng)建以來，這種對突出貢獻(xiàn)的獎勵幾乎都是讓員工可望而不可及。對于工作業(yè)績較差，違反公司紀(jì)律或因?yàn)橹饔^原因造成工作失誤的，按照嚴(yán)重程度，公司將給與警告、罰款、撤職、開除等處分。

4.教育培訓(xùn)制度

教育培訓(xùn)是提高員工素質(zhì)的重要途徑，有利于提高員工的工作能力和員工自我發(fā)展的滿意度，對于員工勝任力和工作積極性的提高具有重要意義。AL公司的培訓(xùn)制度基本處于停滯狀態(tài)，基本沒有實(shí)質(zhì)性的技能和素質(zhì)培訓(xùn)，還沒有形成合理的，具有預(yù)測性，能夠有效提高員工培訓(xùn)滿意度的教育培訓(xùn)制度。

二、AL公司人力資源管理存在的問題與原因

綜上所述，AL公司在人力資源管理方面開展了一些有益的工作，也實(shí)施了一些激勵措施，但也存在以下問題，員工的穩(wěn)定性，尤其是骨干員工的穩(wěn)定性較差，流動率超過20%.遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于其他企業(yè)。員工的工作熱情低下，積極主動性較差，缺乏創(chuàng)造力?？梢哉f這些問題已經(jīng)直接影響到了企業(yè)的生存和可持續(xù)發(fā)展。歸納起來，主要表現(xiàn)如下：

（一）AL公司人力資源管理存在的問題

自從公司創(chuàng)立開始，AL公司一直強(qiáng)調(diào)公司要努力成為競爭中的強(qiáng)者，要求員工也要努力成為本行業(yè)世界頂尖的水平。但是AL公司并沒有改善在經(jīng)營管理中存在的問題，例如：沒有具體的長遠(yuǎn)發(fā)展規(guī)劃、過分追求短期效益、經(jīng)營管理中的隨意性、忽視內(nèi)部平臺的建設(shè)和技術(shù)儲備等等，這些都是許許多多和AL一樣的中小企業(yè)生存和發(fā)展的致命弱點(diǎn)，這將直接影響著企業(yè)激勵機(jī)制的建設(shè)和完善。

1.缺乏人本管理思想

目前AL公司的人力資源管理仍然沒有擺脫傳統(tǒng)的人事管理觀念的影響，沒有真正的樹立“以人為本”的管理思想，主要是以事為中心，要求因事選人，講究組織和人員的調(diào)配，過分強(qiáng)調(diào)人適應(yīng)工作，而忽略了人的積極性因素，不重視員工的潛能的開發(fā)和利用，往往是為了短期效益無節(jié)制的利用，卻沒有合理地培養(yǎng)和持續(xù)開發(fā)。這樣就在理念層面上造成了激勵的缺位和人力資源的浪費(fèi)。

這種思想忽視了員工實(shí)現(xiàn)自我價值的需要，導(dǎo)致員工離職傾向的增加。企業(yè)的發(fā)展需要依靠員工的發(fā)展，只有認(rèn)識和尊重員工的價值，幫助員工個人發(fā)展才能推動企業(yè)的發(fā)展。企業(yè)應(yīng)該利用員工渴望發(fā)展的動力，幫助和扶持他們發(fā)展，并使之帶動公司發(fā)展，取得雙贏。

2.過分集權(quán)

與中國的傳統(tǒng)思想一樣，中小私營企業(yè)主都認(rèn)為，自己辛苦打拼下來的江山，不能交給外人。所以AL公司企業(yè)主一直把公司的決策權(quán)緊握不放。私營企業(yè)內(nèi)部還有一個很普遍的現(xiàn)象就是，老板喜歡的員工就有更多的機(jī)會得到發(fā)展和獎勵。例如，在AL公司有一個比較先進(jìn)的制度就是提建議。每個員工必須每周提出有利于公司改革發(fā)展的建議，如果被采納就會有獎勵。但是由于建議的評審權(quán)利由老板控制，因此受個人感情因素的影響，老板比較喜歡的員工，建議很容易被采納。而在老板印象中不好的，就總是被忽略或拒絕。員工曾提議建立評估小組以增加公正性、專業(yè)性和全面性，但也被否決了。

3.培訓(xùn)制度不完善

與大部分中小私營企業(yè)一樣，AL公司決策層對公司的經(jīng)營缺乏長遠(yuǎn)的戰(zhàn)略規(guī)劃，往往被市場機(jī)會所驅(qū)動，只注重對短期利益的追求。這是中小私營企業(yè)特別是中小私營IT企業(yè)普遍存在的問題之一。網(wǎng)站經(jīng)營相對軟件開發(fā)來講，難度小，實(shí)施周期短，資金回收快，因此在短期利益誘使下，2006年，AL公司放棄了對諸如非常有市場前景、當(dāng)時尚處發(fā)展階段的高級營銷方法的扶持和廣告的投入，致使AL公司的發(fā)展缺乏后勁，公司的營銷方式落后、不穩(wěn)定。由于缺乏有效的激勵機(jī)制，時至今日，AL公司的市場營銷業(yè)務(wù)仍停留在以前的水平。

因?yàn)闆]有長遠(yuǎn)的規(guī)劃，公司不愿在員工培訓(xùn)上下真功夫。因?yàn)閾?dān)心把員工培養(yǎng)起來了，將來員工就會揚(yáng)長而去。論文格式不如眼前湊合著用，不行了再招聘。企業(yè)間的競爭，歸根結(jié)底是人才的競爭，而培訓(xùn)作為培養(yǎng)人才、提升員工和企業(yè)整體技能水平的一種重要手段，已成為企業(yè)在競爭激烈的市場上能否取勝的一項(xiàng)關(guān)鍵性工作。在AL公司，只進(jìn)行過簡單的英語以及一些公司基本工作知識和技能的培訓(xùn)，針對其他的技術(shù)、銷售、職能部門的任何培訓(xùn)，公司都極少考慮。這在一定程度上，影響了員工的成長和潛力的發(fā)揮，打擊了員工的工作熱情。大家對公司“想要馬兒跑得快，又想馬兒不吃草”的觀念和做法意見極大。

4.優(yōu)秀組織文化的缺乏

企業(yè)文化是企業(yè)生存和發(fā)展的重要基礎(chǔ)，對增強(qiáng)員工的凝聚力，提高工作效率，建立良好的氛圍，保證員工的工作滿意度起著總要的作用。AL公司現(xiàn)在還沒有建立起良好的組織文化氛圍，企業(yè)主和經(jīng)理缺乏對企業(yè)文化的認(rèn)識，忽視經(jīng)營哲學(xué)、價值觀念、企業(yè)精神、企業(yè)道德、團(tuán)體意識、企業(yè)形象和制度的培養(yǎng)和建立。人員往往按照各自的行為方式，獨(dú)立行事，缺乏組織目標(biāo)的認(rèn)同感，工作中的沖突在所難免，既影響了工作效率，也影響的員工的工作滿意度。

5.薪酬和福利制度不健全

隨著AL公司的業(yè)務(wù)增長出現(xiàn)了停滯，利潤逐年下滑，公司在業(yè)務(wù)上對員工施加高壓。表面上，公司是每天8小時工作制，每周雙休。實(shí)際上，為了完成公司規(guī)定的業(yè)務(wù)量，幾乎所有的員工都不得不經(jīng)常加班，無論身體還是精神上的壓力都很大。在福利方面公司也僅僅提供國家規(guī)定的社保和醫(yī)保，諸如員工體檢、生日補(bǔ)貼、員工業(yè)余文化生活等方面相繼被取消。

2008-2009年間，AL公司員工隊伍的穩(wěn)定和整體水平出現(xiàn)了較大的隱患。與巨大的工作壓力不相應(yīng)的薪水使得公司內(nèi)部人心渙散。很多員工是迫于重新就業(yè)難的大形勢，勉強(qiáng)留在公司內(nèi)。即使是業(yè)績突出的個別員工也只是心存賺一筆是一筆，混一天算一天的心理。有的員工甚至通過非正當(dāng)手段來騙取業(yè)績。

（二）原因分析

因?yàn)锳L公司人力資源管理中存在諸多問題，從而導(dǎo)致員工對企業(yè)的凝聚力較差，缺乏積極主動地為企業(yè)創(chuàng)造財富的動力。本文認(rèn)為具體原因如下：

1.人治管理。AL公司員工多為朋友與熟人，因此企業(yè)的管理帶有很明顯的非規(guī)范性人治特征，企業(yè)制度在處理員工間的矛盾時常常不能發(fā)揮應(yīng)有的作用。一般認(rèn)為，AL公司對于公司老成員和公司新成員，會根據(jù)不同的關(guān)系契約特征，相應(yīng)采取不同的管理方式。若公司成員違反制度時，企業(yè)領(lǐng)導(dǎo)者很難做到與其他員工一視同仁。

人治管理，主要依靠個人經(jīng)驗(yàn)與智慧、情感的好惡和親朋好友關(guān)系來管理企業(yè)，管理的主觀隨意性大。這種情況下，企業(yè)即使有制度，有諸如股東會、董事會、監(jiān)事會等機(jī)構(gòu)，這只是人治下的法制，感情下的制度，個人主導(dǎo)控制下的“三會”.

2.人情管理。企業(yè)管理體現(xiàn)了濃厚的“人情”特征，任務(wù)上傳下達(dá)，員工之間的協(xié)作，建立在個人感情基礎(chǔ)上，多靠個人關(guān)系“給面子”.其本質(zhì)是對個人情感的忠誠，而非企業(yè)規(guī)章制度的約定。因而，員工出現(xiàn)違規(guī)情況時，管理者怕“傷了感情”“拉不下面子”而未給予其應(yīng)當(dāng)?shù)奶幜P。同樣，管理者做出錯誤的決策時，下屬也會因諸多情面上的顧忌而很少據(jù)理力爭或指正出來，員工的積極性、主動性和創(chuàng)造性受到很大的抑制。管理者為了減少自己命令執(zhí)行時可能遇到的阻力，往往和自己的下屬維持著很好的私人關(guān)系，久而久之，就會形成獨(dú)立于企業(yè)正常組織之外的內(nèi)部小團(tuán)體，管理學(xué)中把這些小團(tuán)體稱為非正式組織。這樣發(fā)展下去，不少AL公司高層管理者成為這種非正式組織的核心，形成“山頭主義”,甚至出現(xiàn)非正式組織的團(tuán)體利益和企業(yè)利益相沖突的情況。一個“山頭”的“叛逃”,往往帶走大批人員，給企業(yè)造成巨大的損失。

3.缺乏契約意識。我國的契約意識相當(dāng)缺乏，這種習(xí)慣自然也影響了AL公司。中國人重視建立在承諾以及保護(hù)名譽(yù)和面子基礎(chǔ)上的個人信任，而對法制上的契約關(guān)系極大忽視。在其他國家需要通過律師擔(dān)保、合作調(diào)研、廣泛征求意見以及長時間溝通才能完成的交易，中國人只要依靠打打電話、握握手或喝喝茶即可決絕問題。表現(xiàn)在企業(yè)內(nèi)部，人員的招聘和管理上，AL公司熟人進(jìn)入甚至不需要簽訂勞動協(xié)議書，只要信任其為人，口頭承諾即可，沒有正式的權(quán)責(zé)范圍約定。這其實(shí)是種個人之間的信任，是對個人的忠誠，否定了客觀性和公正性，阻止了真正合乎理性、專業(yè)的嚴(yán)密管理制度的發(fā)展。

4.非正式溝通。非正式溝通是AL公司的主要溝通方式，在AL公司內(nèi)部很為常見，有時連家庭聚會、婚禮喜宴也成為企業(yè)員工在一起交換看法、傳授任務(wù)的場所。同正式溝通相比，非正式溝通具有快捷靈活、簡單隨意的特點(diǎn)，可以省略許多煩瑣的程序。但是，非正式溝通也容易造成信息失真和泄密，從而影響任務(wù)的執(zhí)行。溝通的隨意性，也降低了制度的約束性和信息的權(quán)威性。

三、完善公司人力資源管理的策略與建議

AL公司人力資源管理中出現(xiàn)的問題，隨著企業(yè)規(guī)模的不斷擴(kuò)大，在一定程度上已經(jīng)影響到企業(yè)人才的穩(wěn)定、公司業(yè)務(wù)的發(fā)展等。AL公司的高層領(lǐng)導(dǎo)也開始意識到這個問題，也開始加強(qiáng)人力資源的建設(shè)。筆者認(rèn)為可以從以下幾個方面，來逐步完善。

（一）以人為本，為員工提供發(fā)展空間

在人的生存需要基本得到滿足的前提下，成就需要、權(quán)利需要和合群需要是人的最主要的三種需要。成就需要的高低對一個人、一個企業(yè)發(fā)展起著特別重要的作用。與傳統(tǒng)企業(yè)相比，中小IT企業(yè)的員工構(gòu)成具有高智力、高學(xué)歷的特點(diǎn)。公司，員工的85%以上都具有本科學(xué)歷，這類高智力員工的顯著特點(diǎn)是，除了追求經(jīng)濟(jì)利益外，還追求精神上的滿足，尤其是自身發(fā)展需要的滿足。因此，我們應(yīng)該把“以人為本”的理念落實(shí)到了各項(xiàng)具體工作中，用誠摯的尊重，贏得了員工對企業(yè)的忠誠。在公司，應(yīng)該通過“肯定個人能力”理念與活動體現(xiàn)出對員工的尊重。應(yīng)該為員工提供在公司明確的個人前途、充分的培訓(xùn)、實(shí)質(zhì)的工作、無偏見的工作環(huán)境等。為公司不同崗位設(shè)計職業(yè)發(fā)展規(guī)劃，這樣既能滿足企業(yè)發(fā)展的需要，又能滿足員工個人職業(yè)發(fā)展需要。

建議公司完善公司管理結(jié)構(gòu)和職能，把經(jīng)理和組長職能獨(dú)立出來，并之制定相應(yīng)的職責(zé)，以便為有發(fā)展欲望的員工提供發(fā)展空間。

（二）授權(quán)管理-以參與產(chǎn)生激勵

權(quán)力的高度集中往往導(dǎo)致工作效率的降低并挫傷員工的成就感和自心信。所以，在管理者能夠控制的一定范圍內(nèi)對員工進(jìn)行授權(quán)，一方面可以滿足員工的心理需要，增強(qiáng)他們的參與感，使他們產(chǎn)生滿足感和成就感。另一方面，在沒有增加任何成本的前提下，可以將任務(wù)分散化處理，無形中提高中高層管理人員的工作效率，也有利于公司民主管理，贏得更多人心。此外，進(jìn)行授權(quán)管理，還可以為員工提供足夠的發(fā)展空間，留住并激勵員工努力工作。據(jù)有關(guān)調(diào)查顯示，人才出走的念頭和最終形成出走事實(shí)的根本原因，一是得不到領(lǐng)導(dǎo)的信任，二是沒有施展能力的舞臺。21世紀(jì)的知識員工，他們比以往任何時刻都更注重自身價值的實(shí)現(xiàn)，并希望這種價值及時得到他人的認(rèn)可。一些外資企業(yè)，如惠普、IBM及EMCZ公司之所以能吸引、留住并激勵人才，他們不僅靠豐厚的物質(zhì)待遇，更重要的是靠向員工提供良好的成長、發(fā)展和提高的機(jī)會。

公司作為一家從事網(wǎng)站運(yùn)營的公司，各種項(xiàng)目的開發(fā)和實(shí)施是必不可少的。在項(xiàng)目中，應(yīng)該對部門經(jīng)理和項(xiàng)目組長逐級進(jìn)行授權(quán)，并建立每周的例會制度，鼓勵員工就項(xiàng)目工作提供合理化建議，給他們提供施展才華和能力的平臺。發(fā)揮員工的聰明才智，提高項(xiàng)目質(zhì)量，縮短項(xiàng)目周期，降低項(xiàng)目的實(shí)施成本。

（三）培訓(xùn)激勵

作為企業(yè)的管理者應(yīng)當(dāng)及時地將企業(yè)的戰(zhàn)略規(guī)劃、當(dāng)前的工作重點(diǎn)、市場形勢等信息傳達(dá)給員工，使員工的參與具有明確的方向性，使他們能夠在了解企業(yè)各方面信息的情況下，以積極主動的姿態(tài)和主人翁的責(zé)任感為企業(yè)的發(fā)展獻(xiàn)計獻(xiàn)策。

員工流動將為企業(yè)帶來一定的損失。因此，企業(yè)應(yīng)建立相應(yīng)的約束機(jī)制，本著“公平競爭，擇優(yōu)培訓(xùn)”的原則，使真正有能力、有潛能的員工獲得應(yīng)有的培訓(xùn)機(jī)會。企業(yè)要加強(qiáng)對有發(fā)展和培養(yǎng)前途的技術(shù)骨干、管理人員的培訓(xùn)力度。這種培訓(xùn)不但可以提高員工的技能，還可提高員工對企業(yè)的忠誠度，具有更大的激勵力。企業(yè)可采用簽訂培訓(xùn)協(xié)議等方式來盡可能地減少因員工流動所帶來的培訓(xùn)損失。另外，企業(yè)要根據(jù)培訓(xùn)的效果對參加培訓(xùn)的人員進(jìn)行物質(zhì)、精神或晉升激勵。

為了更好地發(fā)揮培訓(xùn)的激勵作用，公司應(yīng)該設(shè)計出一些與培訓(xùn)相關(guān)的獎勵措施。例如：組織業(yè)績突出的員工去外地參觀著名企業(yè)；鼓勵員工利用業(yè)余時間進(jìn)修學(xué)習(xí)，并對成績突出者給與獎勵；讓一些有培養(yǎng)潛力的員工參加專門為經(jīng)理舉辦的管理培訓(xùn)班等。根據(jù)公司實(shí)際情況，應(yīng)該為普通員工提供SEO等高級市場營銷方法的培訓(xùn)和對管理層職員管理知識和技能的培訓(xùn)。

（四）分享公司利潤

借鑒過程型激勵理論怎樣把人的動機(jī)激活，并如何使被激活的動機(jī)能夠不斷地持續(xù)下去的研究，可以引入股票期權(quán)或分享利潤的制度。一直以來，股票期權(quán)作為一種長期、靈活、極富創(chuàng)意的激勵機(jī)制大受國外企業(yè)的青睞。國外研究指出，股權(quán)激勵是中小IT企業(yè)初創(chuàng)期和成長期的主要激勵方式。有資料顯示，美國的高技術(shù)公司幾乎100%地實(shí)行了股票期權(quán)激勵機(jī)制，日本企業(yè)即便實(shí)施股權(quán)激勵企業(yè)只占所有企業(yè)數(shù)量的2%,但在高技術(shù)公司中，實(shí)施股票期權(quán)激勵企業(yè)卻達(dá)到了15%.研究發(fā)現(xiàn)，員工持股計劃確實(shí)起到了鼓勵員工培養(yǎng)主人翁精神以及強(qiáng)化他們對組織的歸屬感的作用。

股票期權(quán)是企業(yè)所有者向管理人員及員工提供的一種在一定期限內(nèi)，按照某一執(zhí)行價格購買一定數(shù)量本公司股票的權(quán)利。對于IT企業(yè)這往往是一種最有效的激勵手段，通過這種方式可以使員工的收入與未來掛鉤，實(shí)現(xiàn)員工與企業(yè)之間的“利益共享，風(fēng)險共擔(dān)”,真正使員工的利益與企業(yè)的利益結(jié)合起來，實(shí)現(xiàn)共同發(fā)展。

在公司因?yàn)椴皇巧鲜泄?，所以無法實(shí)行股票分紅。但是可以嘗試收益分享，即，公司盈利時拿出凈利潤的10%-15%來獎勵業(yè)績達(dá)到一定標(biāo)準(zhǔn)的員工。在此標(biāo)準(zhǔn)之上，又按業(yè)績的多少來差別獎勵，以達(dá)到多勞多得的激勵效果。收益分享計劃也是一種獎勵計劃，它鼓勵大多數(shù)或者全體員工通過工同努力來達(dá)到企業(yè)的生產(chǎn)目標(biāo)，并且使雇員和企業(yè)能夠共同分享由于這種努力所產(chǎn)生的成本節(jié)約收益。這一計劃使員工能夠真正地、主動地關(guān)心企業(yè)的發(fā)展，也使他們意識到并理解了個人績效與企業(yè)績效之間的關(guān)系。

（五）完善基礎(chǔ)薪酬體系

公司的政策、行政管理、職工與上級之間的關(guān)系、工資、工作安全、工作環(huán)境等保健因素。具備了這些條件并不能使職工感受到激勵。但是如果達(dá)不到職工可接受的最低水平時，就會引發(fā)職工的不滿情緒。因此這些基本的條件是應(yīng)該科學(xué)合理的去設(shè)定。公司管理者應(yīng)該根據(jù)同一時期具體的職位及同行業(yè)水平去確定該職位應(yīng)提供給員工的基礎(chǔ)薪金，這一部分薪金旨在滿足員工的基本生存需要，直接與崗位相掛鉤和員工具體表現(xiàn)無關(guān)，屬于事先約定。但即使如此這一部分薪金的多少也需要科學(xué)的考評進(jìn)行制定，因?yàn)槿绻麡?biāo)準(zhǔn)過高就會增加企業(yè)的成本，而標(biāo)準(zhǔn)不夠就會使員工連基本滿足都得不到，需要有效的標(biāo)準(zhǔn)做到兼顧雙方的利益。

在公司，所有的工作都是在網(wǎng)上完成，因此對辦公地點(diǎn)的要求限制幾乎沒有。所以應(yīng)該靈活安排工作時間和制度，以結(jié)果為重。因此，建議公司建立兩班或3班的輪班制度，按實(shí)際工作時間安排工作。