導語：如何才能寫好一篇醫(yī)保服務管理制度內(nèi)容，這就需要搜集整理更多的資料和文獻，歡迎閱讀由公務員之家整理的十篇范文，供你借鑒。

篇1

關(guān)鍵詞：城鎮(zhèn)居民 醫(yī)療保險 政策

一、 前言

為持續(xù)推進醫(yī)療保障服務管理系統(tǒng)覆蓋范疇的全面拓寬，我國積極履行城鎮(zhèn)居民醫(yī)保試點管理工作，并明確參保率擴充提升發(fā)展目標。由初步的試點直至全面推廣，使基本醫(yī)療問題實現(xiàn)了良好解決。針對該項工作的實踐狀況，我們不難看出，城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險工作效果顯著，然而其仍舊包含一些不足之處。為此我們只有繼續(xù)完善政策管理，強化各項經(jīng)辦工作、擴充政府投入，優(yōu)化社區(qū)平臺建設，方能真正提升醫(yī)療保險工作質(zhì)量水平，為社會大眾開創(chuàng)優(yōu)質(zhì)、良好的生活環(huán)境氛圍，創(chuàng)建和諧社會，實現(xiàn)文明發(fā)展。

二、 以人為本，完善管理政策

（一）擴充政策管理吸引力

為推進社會公平健康發(fā)展，應遵循以人為本的科學原則，做好城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險工作，保障大病，實現(xiàn)持續(xù)的發(fā)展。為此，應持續(xù)擴充政策影響力。當前，城鎮(zhèn)居民保險同職工醫(yī)療保險對比不難看出，其報銷百分比相對有限，同新農(nóng)合比對則顯現(xiàn)出個人繳費比例相對較高的問題。反映出當前政策制度并沒有顯著的優(yōu)勢，其吸引力以及影響力有限。同時，居民醫(yī)療保險管理體制的推行較新農(nóng)合相對較晚，缺乏城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險的管理強制性，進而無法提升大眾參與保險的整體積極性。令其擴面具有一定難度。面對該類狀況，應由擴充統(tǒng)籌基金的整體報銷范疇、優(yōu)化待遇管理水平、深化覆蓋范疇層面入手，真正強化政策管理的吸引力，令更多的民眾積極參保。例如，可令計劃生育相關(guān)醫(yī)療費用囊括至報銷范疇之中，將自由擇業(yè)者、靈活就業(yè)人員、農(nóng)民工以及沒有能力加入職工醫(yī)保的人員，囊括到參保范疇之中，令其自主選擇職工醫(yī)?；蚴蔷用襻t(yī)保。

另外，基于兒童一些疾病的發(fā)生機率不高，令家長通常認為參保價值有限。為此可通過深入細致調(diào)查研究、精密測算，優(yōu)選兒童發(fā)病機率較大且需持續(xù)門診治療的相關(guān)病種，將其納入統(tǒng)籌基金的保險報銷范疇之中。

（二）創(chuàng)建醫(yī)保保險管理補充體制

雖然城鎮(zhèn)居民醫(yī)保顯著降低了參保人醫(yī)療救治的負擔，然而由于籌資標準的影響，在確?；鹗罩胶狻⒁允斩ㄖ?，略有結(jié)余的基礎上，持續(xù)的擴充居民醫(yī)?；鸬目傮w支付水平仍舊較難。為此，可在滿足城鎮(zhèn)居民醫(yī)保需要的前提下，就財政負擔水平與居民自身能力，創(chuàng)建大額醫(yī)保、專項救助資金以及資源繳納大病保險等手段，對其個人負擔的大筆費用以及基礎醫(yī)保經(jīng)費實施二次補助，降低個人面臨的壓力。

三、 持續(xù)完善經(jīng)辦工作

（一）快速創(chuàng)建信息管理體系

城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險的信息記錄、核定管理、費用繳納、就醫(yī)控制、結(jié)算經(jīng)費、享有待遇履行、賬戶管控、參保就醫(yī)等流程均需要高效、優(yōu)質(zhì)的醫(yī)保信息管理系統(tǒng)。為此，應預防建設滯后問題，提升實踐效率與總體服務水平，確保人員就醫(yī)記賬、門診賬戶的順利進行，體現(xiàn)制度優(yōu)越性。應摒棄傳統(tǒng)重視硬件、聯(lián)網(wǎng)管理，忽視軟件、數(shù)據(jù)應用的弊端，提升信息質(zhì)量，豐富實踐應用功能，實現(xiàn)信息系統(tǒng)的快速發(fā)展與技術(shù)的全面創(chuàng)新。應推進信息化城鎮(zhèn)居民醫(yī)保管理系統(tǒng)平臺的優(yōu)化升級，完成同他類公共機構(gòu)資源的有效交換以及全面共享。伴隨信息技術(shù)的快速發(fā)展，當前軟件工具、應用系統(tǒng)已無法符合政策特點與應用需要，為此應持續(xù)深化軟件升級探究，關(guān)注對各類新型業(yè)務、實踐問題的探究與編制。

（二）更新觀念，強化定點醫(yī)療單位監(jiān)管

醫(yī)保體制改革更新核心目標在于使民眾花合理的費用獲取優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療保障服務，因此醫(yī)保應有良好的行使統(tǒng)籌互濟、降低風險、優(yōu)質(zhì)醫(yī)療服務、合理管控費用的職能。應為大眾爭得合法權(quán)益，同定點醫(yī)療單位不應局限在協(xié)議模式，還應體現(xiàn)監(jiān)控關(guān)系，保障城鎮(zhèn)居民醫(yī)保體制的健全完善發(fā)展，進而發(fā)揮良好的醫(yī)療服務管理監(jiān)督效用價值。

實踐管理中不必過多借助醫(yī)療單位，對其醫(yī)療行為形成影響，也不應過于密集的進行檢查校驗。應利用有效管理制度以及實踐措施，令醫(yī)院積極主動的約束自身醫(yī)療管理行為，優(yōu)選經(jīng)濟合理的診療方案，省略不必須的醫(yī)療檢查，并選擇適用性價值比較高的基礎藥物，令病人的入院治療時間大大縮減，提升醫(yī)治服務效率，進而實現(xiàn)利潤共贏的最終目標。例如，可進行定點醫(yī)療單位的分級管控，積極履行社區(qū)首診體制，并運行社區(qū)衛(wèi)生服務、上級醫(yī)療單位的有效雙向轉(zhuǎn)診管理體制。

（三）優(yōu)化醫(yī)療結(jié)算模式，擴充宣傳途徑

醫(yī)保結(jié)算手段為其服務管理與就醫(yī)實踐的總體指標，應全面激發(fā)醫(yī)保結(jié)算對提升醫(yī)療救治服務水平、節(jié)約成本費用的積極影響作用，使參保民眾科學合理的進行醫(yī)療救治，真正實現(xiàn)嚴格檢查、科學用藥。應積極研究開發(fā)總額預付管理、依據(jù)病種進行支付、基于人頭進行付費的方式，進而推進醫(yī)療到位自主減少成本經(jīng)費，提升醫(yī)?；饍敻兜暮侠硪?guī)范性、科學有序性。例如應進行門診醫(yī)療經(jīng)費的統(tǒng)籌管理，并履行重癥慢性疾病依據(jù)病種以及人頭完成門診經(jīng)費的規(guī)范定額管理結(jié)算。同時應將異地聯(lián)網(wǎng)結(jié)算作為核心內(nèi)容，積極探究醫(yī)保異地結(jié)算方式，為其提供良好的、人性化的便利優(yōu)質(zhì)服務。伴隨城鎮(zhèn)居民醫(yī)保范疇的擴充以及地級統(tǒng)籌管理實踐的深入，應健全談判競價管理制度，擴充實踐范疇，令參保人員獲取更多便利與實惠，并將有限醫(yī)?；饎?chuàng)造出最大價值。

為提升城鎮(zhèn)居民積極參保的意識，應全面擴充宣傳途徑，通過保險制度、經(jīng)辦業(yè)務的介紹、宣講，完善統(tǒng)一籌劃，積極提升城鎮(zhèn)居民醫(yī)保的認可度、知曉度。宣傳內(nèi)容的選擇，應注重貼近居民全面關(guān)注的熱點以及疑難問題，通過專項宣傳、針對性講解，橫向比對分析，體現(xiàn)醫(yī)療保險內(nèi)含的公共事業(yè)屬性特征與綜合優(yōu)勢。應積極采用行之有效的管理模式以及靈活多樣的宣傳活動，強化宣傳管理實效性。

四、 擴充政府投入，完善社區(qū)平臺建設

推進社區(qū)平臺建設，首要問題是政府給予全面的重視，強化對社區(qū)發(fā)展的全面支持。因此應基于政府主導、管理政策科學引導、財政制度有效支持、社會各界全面參與的實踐原則，聯(lián)合各界力量，完善社區(qū)建設。另外，我國城鎮(zhèn)居民總量大，且組織程序化水平有限。因此，應將醫(yī)保管理以及整體服務網(wǎng)絡系統(tǒng)擴充深入至社區(qū)，延展至相關(guān)部門，進而保障管理體制的健康持續(xù)履行。

五、結(jié)束語

總之，開展城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險管理尤為重要。針對實踐工作中存在的問題，我們只有制定科學有效的應對策略，以人為本，完善管理政策，持續(xù)完善經(jīng)辦工作、擴充政府投入，加強社區(qū)平臺建設，方能真正提升保險管理水平，創(chuàng)設顯著效益，實現(xiàn)持續(xù)發(fā)展。

參考文獻：

篇2

專家解讀城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保二合一將帶來哪些變化?

新華社北京1月12日電 國務院近日印發(fā)《關(guān)于整合城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險制度的意見》整合城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險和新型農(nóng)村合作醫(yī)療兩項制度，建立統(tǒng)一的城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險制度。專家認為，這一政策的核心在于公平二字，是推進醫(yī)藥療衛(wèi)生體制改革、實現(xiàn)城鄉(xiāng)居民公平享有基本醫(yī)療保險權(quán)益、促進社會公平正義、增進人民福祉的重大舉措。

制度更加公平

為整合城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保，意見提出六統(tǒng)一的要求：統(tǒng)一覆蓋范圍、統(tǒng)一籌資政策、統(tǒng)一保障待遇、統(tǒng)一醫(yī)保目錄、統(tǒng)一定點管理、統(tǒng)一基金管理。

這意味著城鄉(xiāng)居民醫(yī)保制度整合后，城鄉(xiāng)居民不再受城鄉(xiāng)身份的限制，參加統(tǒng)一的城鄉(xiāng)居民醫(yī)保制度，按照統(tǒng)一的政策參保繳費和享受待遇，城鄉(xiāng)居民能夠更加公平地享有基本醫(yī)療保障權(quán)益。國家衛(wèi)計委衛(wèi)生發(fā)展研究中心醫(yī)療保障研究室副主任顧雪非說。

目前，我國全民醫(yī)保體系基本形成，覆蓋人口超過13億，但仍分為城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險、城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險、新農(nóng)合、醫(yī)療救助四項基本醫(yī)保制度。

近年來，隨著經(jīng)濟社會快速發(fā)展，制度城鄉(xiāng)分割的負面作用開始顯現(xiàn)。顧雪非說，醫(yī)保制度不統(tǒng)一帶來的問題主要在于　三個重復：同一區(qū)域內(nèi)，居民重復參保、財政重復補貼、經(jīng)辦機構(gòu)和信息系統(tǒng)重復建設。

顧雪非認為，實現(xiàn)城鄉(xiāng)居民公平享有基本醫(yī)療保險權(quán)益、促進社會公平正義，整合城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保只是一方面，還需發(fā)揮大病保險、城鄉(xiāng)醫(yī)療救助、疾病應急救助等多項制度的合力，切實提高保障水平，進一步降低居民就醫(yī)負擔。

保障待遇更加均衡

山東，是全國首批實行城鄉(xiāng)居民醫(yī)保并軌的省份之一，自2019年底開始逐步建立并實施全省統(tǒng)一、城鄉(xiāng)一體的居民基本醫(yī)療保險制度。

實施兩保合一后，家住山東濰坊臨朐縣上林鎮(zhèn)東洼子村的王慶海少跑了不少冤枉路。

以前，我們住院醫(yī)療費全部自己付，出院后再回去報銷?！‖F(xiàn)在，我的住院費在醫(yī)院可以直接報掉了?！嵤┏青l(xiāng)醫(yī)保一體化后，王慶?？床∧芨抢锶讼硎芤粯拥拇觥＿@不僅意味著醫(yī)保報銷更便捷，還意味著他們醫(yī)保用藥范圍由原新農(nóng)合的1127種擴大到2500種，增加了1倍多。

中國醫(yī)療保險研究會副會長吳光介紹，從目前已經(jīng)推行兩保合一的省份來看，基本推行的是目錄就寬不就窄、待遇就高不就低的原則，這意味著整合后，百姓可享受的基本醫(yī)療服務包可以向較高的標準看齊，其中包括醫(yī)保報銷的范圍擴大和醫(yī)保用藥范圍的擴大。

此外，隨著整合后基本醫(yī)保統(tǒng)籌層次的提高，參保居民就醫(yī)范圍也會相應擴大。吳光介紹，比如，假設農(nóng)村居民老王此前在新農(nóng)合的政策下是縣級統(tǒng)籌，整合后提升為市級統(tǒng)籌，那么以前他到市里的醫(yī)院就醫(yī)屬于異地就醫(yī)，整合后就不是異地就醫(yī)了，保障待遇也相應會享受本統(tǒng)籌地區(qū)的政策。

當然，整合城鄉(xiāng)基本醫(yī)保的主要目的是為了促進公平正義，可能并不會帶來保障水平的大幅度提高。吳光同時提醒，應當理性看待這一政策的目的和意義。

管理更加統(tǒng)一

統(tǒng)一定點管理和統(tǒng)一基金管理，是整合城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保的重要內(nèi)容。

意見提出，統(tǒng)一城鄉(xiāng)居民醫(yī)保定點機構(gòu)管理辦法，強化定點服務協(xié)議管理，建立健全考核評價機制和動態(tài)的準入退出機制。對非公立醫(yī)療機構(gòu)與公立醫(yī)療機構(gòu)實行同等的定點管理政策。城鄉(xiāng)居民醫(yī)保執(zhí)行國家統(tǒng)一的基金財務制度、會計制度和基金預決算管理制度。

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關(guān)鍵詞:保險管理;醫(yī)院醫(yī)療;問題;對策

在醫(yī)療事業(yè)的深化改革發(fā)展下，醫(yī)療保障制度得到進一步推進發(fā)展，覆蓋面逐漸擴大，對人們的基本利益進行了維護，促進了對有限醫(yī)療保險資金的有效利用，并成為我國現(xiàn)階段醫(yī)療保險管理工作的重點內(nèi)容。但是在醫(yī)療保險制度制定的過程中出現(xiàn)了一些制約的因素，需要引起有關(guān)人員的注意。

一、我國現(xiàn)階段醫(yī)院醫(yī)療保險管理存在的問題

(一)醫(yī)療保險管理機構(gòu)不完善

醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革發(fā)展落后于醫(yī)療保險體制改革發(fā)展，醫(yī)療保險管理機構(gòu)采用的是收支平衡、總量控制的管理手段，具體來說醫(yī)院根據(jù)醫(yī)療保險改革標準要求為患者提供更為完善的醫(yī)療服務，但是在實際操作中因醫(yī)保資金有限，無法支付醫(yī)院的醫(yī)療費用，導致醫(yī)院在為患者提供服務的時候，受到資金的限制，無法充分滿足患者的就醫(yī)需要。另外，醫(yī)院遇到的參?；颊哳愋洼^多，包括城鎮(zhèn)職工、學生醫(yī)保、工傷保險、生育保險等多種類型的醫(yī)療保險，不同醫(yī)療保險對應不同的需求，在具體的操作執(zhí)行上存在很多困難，不利于醫(yī)院醫(yī)保工作的順利開展。

(二)醫(yī)院醫(yī)?；鸬挠邢扌院歪t(yī)療保險服務無限性之間的矛盾

醫(yī)療服務是一種主動和被動結(jié)合的醫(yī)療消費模式，具有無限性的特點，但是受醫(yī)院醫(yī)保資金限制的影響，在政府資金投入不足的情況下，無法為參保人員提供完善化的醫(yī)療保險服務。另外，在醫(yī)保制度的深化發(fā)展下，醫(yī)療患者能夠自己選擇所需要就醫(yī)的醫(yī)院，具有很強的流動性，和醫(yī)保固定化的量化指標之間存在沖突。

(三)醫(yī)保政策普及性不夠

醫(yī)療保險工作開展的質(zhì)量對醫(yī)院醫(yī)療事業(yè)的發(fā)展具有重要影響意義，需要醫(yī)院醫(yī)保管理工作人員加強對醫(yī)保政策的普及和宣傳，提升醫(yī)保在社會上的影響力，從而進一步促進醫(yī)保政策制度的貫徹落實。但是在醫(yī)療保險制度的不斷改革下，政府和社會保險部門相應出臺了更多的醫(yī)療保險政策，加大了醫(yī)療保險工作的難度。復雜化的工作影響，新醫(yī)療保險政策也無法得到有效的宣傳。

(四)醫(yī)療保險管理信息系統(tǒng)不完善

在社會信息技術(shù)的不斷發(fā)展下，信息系統(tǒng)在醫(yī)療保險管理工作中發(fā)揮了重要的作用，通過完善醫(yī)療保險信息系統(tǒng)，能夠減少醫(yī)療保險工作不必要的麻煩。但是實際情況是，很多醫(yī)院醫(yī)療保險管理信息系統(tǒng)不完善，醫(yī)療保險辦公室無法對醫(yī)療保險行為進行及時的監(jiān)控，做不到事中監(jiān)控、事后監(jiān)管工作。一些具有醫(yī)療保險待遇的人由于缺乏對醫(yī)療保險管理工作的正確認識，導致其難以及時享受到醫(yī)療保險待遇。

二、完善醫(yī)療保險管理的策略

(一)加強對醫(yī)療保險管理工作的清醒認識

醫(yī)療保險制度在實行之后，醫(yī)院醫(yī)療保險管理工作涉及到醫(yī)院、參保人員、醫(yī)療保險組織的共同利益。為了促進醫(yī)療保險管理工作的順利開展，需要有關(guān)人員加強對醫(yī)患人群、對醫(yī)療保險管理要求的了解，根據(jù)醫(yī)院醫(yī)務人員醫(yī)療管理面臨的困境，及時找到解決困境的策略。另外，針對醫(yī)療保險制度實施之后，醫(yī)院內(nèi)外部經(jīng)營發(fā)展環(huán)境的變化，需要參保患者進一步提升自己的維權(quán)理念和消費意識，醫(yī)院也要重新布置自己的醫(yī)療保險管理戰(zhàn)略，積極轉(zhuǎn)變思想觀念，提升醫(yī)護人員的服務意識。

(二)完善醫(yī)療保險制度管理機制

第一，完善醫(yī)院醫(yī)療保險管理組織機構(gòu)。醫(yī)院醫(yī)療保險制度要更加規(guī)范、有序，實現(xiàn)對醫(yī)療保險各項工作的明確分工，根據(jù)不同工作職責對不同人員加強監(jiān)督管理。醫(yī)院醫(yī)療保險辦公室需要加強學習各項醫(yī)療保險政策制度，保證及時解答患者咨詢各項政策。同時還需要在醫(yī)院內(nèi)部全面落實醫(yī)療保險制度管理機制，調(diào)動社會各種積極力量完善醫(yī)院醫(yī)療保險制度體系。第二，完善醫(yī)院醫(yī)療保險各項規(guī)章制度，提升醫(yī)院醫(yī)療保險制度的服務性。醫(yī)院醫(yī)療保險制度的制定需要實現(xiàn)定點醫(yī)療管理和傳統(tǒng)醫(yī)療管理服務的結(jié)合，構(gòu)建高效的醫(yī)院醫(yī)療保險服務管理模式。

(三)加強對醫(yī)院醫(yī)療保險的政策宣傳

第一，加強對醫(yī)院醫(yī)療保險最新動態(tài)的掌握。醫(yī)院醫(yī)療保險辦公室需要將最新出臺的醫(yī)療保險政策及時向院領導匯報，組織相關(guān)科室，結(jié)合醫(yī)院發(fā)展實際制定出適合醫(yī)院建設發(fā)展的醫(yī)院醫(yī)療保險管理制度，優(yōu)化醫(yī)療保險管理流程，保證每一名參保人員都能享受到自己的基本權(quán)益。第二，提升醫(yī)院醫(yī)務人員對醫(yī)療保險政策的重視。醫(yī)院需要提升醫(yī)院醫(yī)務人員對醫(yī)療保險制度的重視，在最大限度上減少醫(yī)療保險拒付現(xiàn)象的出現(xiàn)。在條件允許的情況下，可以每年舉辦醫(yī)療保險政策、醫(yī)療保險拒付常見問題分析，從而更好的促進醫(yī)療保險事業(yè)建設發(fā)展。第三，開展醫(yī)院醫(yī)療保險培訓。加強對醫(yī)院全體工作人員的醫(yī)療保險政策講座，對醫(yī)院全體人員開展全方位的醫(yī)療保險政策培訓。

(四)建立完善化的醫(yī)院醫(yī)療保險信息系統(tǒng)

醫(yī)院醫(yī)療保險管理部門需要加強對數(shù)字化、信息化管理工作的重視，醫(yī)療保險管理部門根據(jù)醫(yī)院發(fā)展的實際情況加強對持卡就醫(yī)政策、及時結(jié)算業(yè)務的推行。同時，還可以借助信息技術(shù)簡化醫(yī)療保險管理工作，提升醫(yī)療保險管理工作的效率，滿足更多參保人員的需求，促進醫(yī)院醫(yī)療保險事業(yè)更好的發(fā)展。三、結(jié)束語綜上所述，在醫(yī)療改革的深化發(fā)展下，對醫(yī)院醫(yī)療保險管理工作進行調(diào)整是十分必要的，需要引起有關(guān)人員的高度重視。在醫(yī)院發(fā)展的過程中，需要有關(guān)人員根據(jù)自身發(fā)展實際情況優(yōu)化醫(yī)療保險管理工作，提升醫(yī)療保險工作的管理水平。

作者:張國敏 單位:青州市眼科醫(yī)院

參考文獻：

[1]李中凱,姚曉葉,潘雯,廖原.醫(yī)院醫(yī)療保險管理中的問題及對策[J].中國社會醫(yī)學雜志,2015,02:93-95

篇4

一、創(chuàng)造良好的外界環(huán)境

1、加強財稅政策支持?？紤]到健康保險在社會健康保障體系的重要作用，國家財稅部門應該充分發(fā)揮稅收這一財政杠桿的作用。（1）允許經(jīng)營健康保險的保險公司享受保費收入免征營業(yè)稅、利潤免征所得稅的優(yōu)惠；（2）對于企業(yè)團體投保的保費支出部分可以在一定額度內(nèi)列入成本以在稅前列支；（3）對于個人購買商業(yè)健康保險的保費部分可以部分或全部免征個人所得稅，且個人獲取的健康保證金也免征個人所得稅。

2、加強醫(yī)療衛(wèi)生體系改革。(1)專項治理藥品購銷和醫(yī)療服務中的不正之風，加強醫(yī)德教育，完善治理措施，推進衛(wèi)生行業(yè)作風建設。(2)對藥品生產(chǎn)流通環(huán)節(jié)進行改革。在醫(yī)院實行醫(yī)藥分開核算、分別管理；對醫(yī)院的藥品收入實行收支兩條線管理；規(guī)范醫(yī)院的購藥行為，大力推行藥品集中招標采購等等；鼓勵醫(yī)務人員用高超技術(shù)和服務取得較高報酬。(3)推動醫(yī)療機構(gòu)改革，引入市場競爭機制。在政府的監(jiān)督和政策下，讓市場來引導醫(yī)療服務，由市場來形成醫(yī)療價格，促進醫(yī)療市場主體的多元化和經(jīng)營方式的多樣化。

3、改善對健康保險產(chǎn)品的監(jiān)管制度，給予健康保險產(chǎn)品一定的靈活性。在集中統(tǒng)一監(jiān)管的同時，保監(jiān)會應該充分考慮到我國地區(qū)差異明顯、經(jīng)濟水平不平衡的國情，在產(chǎn)品監(jiān)管與備案制度上給予支持，使保險公司在產(chǎn)品上有一定的彈性空間，能夠因地制宜設計和調(diào)整健康保險產(chǎn)品費率和條款。

二、實現(xiàn)健康保險的專業(yè)化經(jīng)營

現(xiàn)在我國所有的保險公司，不論大小，幾乎經(jīng)營所有的業(yè)務，這就導致了保險公司在經(jīng)營健康保險的實際過程中普遍存在著風險控制能力薄弱，產(chǎn)品開發(fā)技術(shù)落后，組織和培訓體系欠缺等經(jīng)營問題。因此要從根本上改變現(xiàn)狀，就必須成立專業(yè)的健康保險公司或在保險公司下設立單獨的健康保險部門，以實現(xiàn)健康保險的專業(yè)化經(jīng)營。這就要做到：1、有專業(yè)化的管理制度。保險公司應該擁有專業(yè)化、高效率的管理制度來管理健康保險經(jīng)營中的信息整合、投保、理賠等各個環(huán)節(jié)，要不僅能夠管理被保險人，還必須能夠有效地約束或管理醫(yī)療服務提供者。2、有專業(yè)化的服務流程。由于健康保險涉及到醫(yī)學等專業(yè)領域，醫(yī)院費用項目也比較繁雜，而且投保人對投保、信息查詢、理賠等服務的要求較高，因此保險公司必須具備專業(yè)化的客戶服務流程。3、有專業(yè)化的信息系統(tǒng)。健康保險對信息和數(shù)據(jù)依賴性很大，比如：各種健康保險的費率厘定都需要疾病發(fā)生率、各地醫(yī)療費用水平等信息。故保險公司須要建立專業(yè)化的電子信息系統(tǒng)，以備及時準確地采集分析各項數(shù)據(jù)，為管理決策、客戶服務、精算調(diào)整等提供支持。

三、推進醫(yī)保合作

一個好的醫(yī)療保險制度應該讓醫(yī)療費用風險在保險機構(gòu)、醫(yī)療機構(gòu)和個人之間合理分擔。而當前雖然保險公司采取定點醫(yī)療機構(gòu)的方式來控制風險、降低醫(yī)療費用，但是由于醫(yī)療費用事后報銷補償模式的內(nèi)在缺陷，保險公司依然難以有效地控制保險醫(yī)療費用風險。因為在這樣模式中，保險服務和醫(yī)療服務是分離開的，保險公司僅僅參加了保險服務，卻沒有參與到醫(yī)療服務過程中，這也就不能在風險發(fā)生的同時進行風險的控制，而醫(yī)院又沒有義務和動力去控制醫(yī)療費用，患者也不會有意識地去控制治療成本，這樣僅僅通過保險市場機制，保險公司難以控制醫(yī)療費用的支出風險。因此，為有效降低醫(yī)療費用的賠償壓力，為被保險人（患者）提供更好的保險保障，保險公司應該借鑒國際經(jīng)驗，加強與醫(yī)療機構(gòu)的合作，實現(xiàn)保險與醫(yī)療服務的一體化，以協(xié)調(diào)三方的利益。其中醫(yī)療機構(gòu)向被保險人（患者）提供醫(yī)療服務的關(guān)系依然不變，只是保險公司應該有權(quán)直接參與到了醫(yī)療服務過程中，由保險公司來支付或預付醫(yī)療費用，對醫(yī)療服務進行檢查監(jiān)督。很明顯，醫(yī)保合作有利于保險公司對風險的管理控制，減少道德風險，同時也能夠為客戶提供更全面的服務，提高廣大客戶的滿意度。

四、加強健康保險產(chǎn)品開發(fā)工作

當前我國健康保險產(chǎn)品較單一，從險種上來看，主要是重大疾病、住院醫(yī)療保險、手術(shù)險,而綜合醫(yī)療費用保險、失能收入保險、護理保險等基本上是空白。這種局面不僅限制了投保人的選擇，抑制了旺盛的保險需求，而且還造成了保險公司同一類險種的惡性競爭局面。因此，保險公司應該不斷創(chuàng)新，針對市場需求，開發(fā)出不同形式的健康保險產(chǎn)品，以適應社會發(fā)展的需要。例如，借鑒“廈門模式”的經(jīng)驗，針對社會基本醫(yī)療保險封頂線以上的部分，開發(fā)出高保障、低保費的險種。這樣不僅基本解決了當前城鎮(zhèn)職工的醫(yī)療保險需求，而且由于其符合大數(shù)法則，風險易于控制，也會成為保險公司創(chuàng)收的新亮點。另外也可以針對在職人員因疾病或意外長期住院或喪失了勞動能力而導致其實際收入降低部分開發(fā)出定額或按比例補貼型的收入補償保險。

五、提供全方位的服務

從發(fā)展健康保險的社會目的來看，除了對治療疾病的費用進行補償外，更重要的是預防或早期制止疾病，保持人們的健康，這就對保險公司的服務內(nèi)容提出較高要求。保險公司應該為被保險人提供包括保險服務、醫(yī)療服務、風險管理等全方位服務，只有這樣才能使被保險人真正體會到健康保險的保障作用，增加對健康保險的認同感，從而改變對健康保險的一些認識偏差，減少逆選擇和道德風險。而保險公司目前對社會所提供的僅僅是保險服務，即使如此，保險公司仍對被保險人利益考慮不足，產(chǎn)品形式比較單一，還時常出現(xiàn)賠付不及時、被保險人索賠難等問題。因此基于現(xiàn)有狀況，保險公司應該根據(jù)努力提升自身的服務水平和服務內(nèi)容，為廣大被保險人提供全方位的服務。

篇5

【關(guān)鍵詞】 醫(yī)療技術(shù);服務;門診管理

本院是一所綜合性三級甲等醫(yī)院,平均每天的門診量在2600~3000人次。門診工作具有短期接觸患者多、患者流動性大、病種復雜等特點,患者在短期內(nèi)圍繞掛號、候診、檢查、取藥、交費等手續(xù),不停地接受信息和反饋信息,從而使門診工作具有不穩(wěn)定性[1]。門診是醫(yī)院的重要窗口,門診工作的優(yōu)劣、服務水平的高低,反映著醫(yī)院的整體水平。它不但關(guān)聯(lián)著醫(yī)院的總體效益,而且對醫(yī)院的社會聲譽產(chǎn)生著重大影響。因此要剖析門診服務“瓶頸”,不斷完善門診服務管理,提升門診服務水平。

1 調(diào)查方法及內(nèi)容

1.1 調(diào)查方法 自2009年1月至2009年9月,以問卷的形式向門診就診患者及家屬發(fā)放門診患者滿意度調(diào)查表1000份,收回894份。調(diào)查對象主要為:患者、家屬。調(diào)查時間選擇:患者就診、檢查、取藥完畢。

1.2 調(diào)查內(nèi)容 ①患者就診基本情況(就診次數(shù)、年齡、醫(yī)保性質(zhì)、教育程度);②醫(yī)院環(huán)境設施;③不同崗位工作人員服務態(tài)度;④患者就醫(yī)過程;⑤門診投訴等服務;⑥掛號、檢查、檢驗、取藥等時間等候。

2 調(diào)查結(jié)果與分析

2.1 接受調(diào)查患者就診基本情況

表1

門診就診次數(shù)及就診患者年齡情況

就診次數(shù)人數(shù)百分比患者年齡人數(shù)百分比

初次就診356 39.82%≤30歲37842.28%

二次以上就診538 60.18%31歲~39444.07%

51歲~10611.86%

71歲~ 161.79%

合計894 100.00894100.00

表2

門診就診患者醫(yī)保性質(zhì)及教育程度情況

醫(yī)保性質(zhì)人數(shù)百分比 教育程度人數(shù)百分比

油田統(tǒng)籌312 34.90% 大專以上37842.28%

濮陽市醫(yī)保140 15.66%中專 10211.41%

新農(nóng)合 292 32.66%高中 20823.27%

自費150 16.78%初中 13214.77%

小學56 6.26%

不識字 18 2.01%

合計894 100.00894 100.00

從表1、表2分析看:到門診就診人群以二次以上看病患者居多;就診人群以青壯年為主;油田統(tǒng)籌患者和新農(nóng)合患者最多,說明醫(yī)療服務半徑較廣,醫(yī)院有較強的市場競爭力;就診人群教育程度以大專以上學歷為多,說明患者有一定文化層次,無較大的傾向性。

2.2 依據(jù)門診就診患者調(diào)查表各單項組分析滿意度最低值統(tǒng)計表看門診服務“瓶頸”。

表3

門診患者調(diào)查表各單項組分析滿意度最低值統(tǒng)計表(例,%)

單項組 組中滿意度最低項(n=894)不滿意人數(shù)百分比

患者等候時間候診時間太長27819.90

醫(yī)療過程診病時間在候診5 min以內(nèi) 24427.30

醫(yī)院環(huán)境 候診椅舒適、數(shù)量足夠 72 8.10

工作人員服務態(tài)度 掛號、收費工作人員態(tài)度 54 6.10

門診相關(guān)服務患者意見或投訴得到立即處理50 5.60

從表3看本院存在服務不足及原因分析如下:

2.2.1 門診部仍存在“三長一短”現(xiàn)象:掛號、交費、檢查等候時間長,候診時間長,取藥時間長,醫(yī)生診病時間短。造成“三長一短”的原因大致有三個方面:首先是患者無論是大病、小病、急性病、慢性病都選擇到三級醫(yī)院就診,以求得到質(zhì)量較高的醫(yī)療救治[2],在客觀上造成了本院門診患者越來越多的事實。其次多數(shù)患者選擇在上午就診,門診醫(yī)師出診數(shù)量與患者數(shù)量未成正比,導致醫(yī)師接診能力受限,為追求工作效率而加快診治速度,導致簡化問診和查體[3]。最后醫(yī)生為保證醫(yī)療質(zhì)量,必然依靠醫(yī)療儀器設備的檢查,因此,越是就診高峰時段,進行輔助檢查的患者就越多,又造成等候檢查時間的延長。

2.2.2 醫(yī)院門診環(huán)境設施齊全,但是候診椅舒適度不足,數(shù)量欠缺。候診椅為金屬材質(zhì),無軟墊,患者不滿意估計與冬春、秋冬季節(jié)交替無暖氣時候診椅硬涼和患者就診高峰期候診椅配備不足有關(guān)。

2.2.3 門診部分窗口工作人員服務態(tài)度生冷硬,造成患者滿意度低下?；颊卟粷M意的原因估計與患者排隊較長,工作人員一味追求工作效率,服務意識淡漠,導致患者不滿。

2.2.4 門診患者在就診時提出的意見及投訴處理的不夠及時或不恰當造成患者不滿意。有三個方面的原因:第一,門診除主任、護士長外未成立醫(yī)療投訴處理小組;第二,工作人員看到患者有意見時不予理睬或推諉患者;第三,工作人員怕領導知道獨自處理方法不得當。

3 討論

3.1 門診部“三長一短”現(xiàn)象的完善管理

3.1.1 在患者就診高峰期增加掛號、收費、取藥窗口。

3.1.2 增加電話預約、現(xiàn)場預約掛號、檢查的宣傳落實,減少患者在門診的等候時間,增加患者的時間控制感,利于患者接受等待。

3.1.3 盡可能改善候診大廳的環(huán)境,各候診區(qū)設書刊報紙閱覽處和休息椅,供患者免費閱讀和休息,同時播放電視節(jié)目,讓患者在等待時有事可做。

3.1.4 制定門診醫(yī)師出診考核管理辦法,確保醫(yī)師遵守準時出診制,激勵醫(yī)師多出門診,對加班、出特需門診等的醫(yī)師給予獎勵。

3.1.5 通過His系統(tǒng)監(jiān)控,對掛號較多的出診醫(yī)師實行限號服務,確?；颊呔驮\過程中醫(yī)生問診仔細,查體詳細,保證醫(yī)療質(zhì)量。

3.1.6 通過His系統(tǒng)監(jiān)控,對掛號較多的出診醫(yī)師實行限號服務,保證醫(yī)療質(zhì)量。

3.1.6 醫(yī)院整合現(xiàn)有資源,在“快”上動腦筋,繼續(xù)確保常規(guī)檢驗項目、B超、胸片和CT等檢查當天出結(jié)果,門診急查項目盡快出結(jié)果。門診排隊問題突出的崗位提前上崗,拉平患者就診高峰期。

3.2 醫(yī)院門診環(huán)境設施中候診椅舒適度不足,數(shù)量欠缺的完善管理

3.2.1 門診就診人流量很大,候診椅偶有螺絲滑脫等現(xiàn)象,故應定期檢查修理候診椅保持其穩(wěn)定性。

3.2.2 本院門診診室分布在1樓至6樓,在候診椅不變的情況下應根據(jù)各科室患者就診情況適時調(diào)配候診椅。

3.2.3 根據(jù)門診患者需要購買一定數(shù)量候診椅。

3.3 轉(zhuǎn)變門診工作人員服務觀念,提升門診服務水平。

3.3.1 通過影像、幻燈、工作現(xiàn)場情景模擬、游戲加強工作人員服務培訓,徹底轉(zhuǎn)變工作人員服務觀念。

3.3.2 通過服務故事會等形式展開討論,查找服務中的不足,分析并制定整改措施。

3.3.3 門診服務要求做到一落實:落實首問負責制。二主動:主動服務,主動追蹤服務。三有三無:服務語言要有稱謂語、問候語、致謝語,杜絕服務無語言、無表情、無稱謂。四心:溫馨、愛心、細心、耐心為患者服務。五個要求:要求工作人員能容忍患者的誤解;要求服務追求全方位、無裂隙;要求工作人員遵守各項核心制度;要求工作人員各項工作環(huán)節(jié)嚴謹;要求工作人員共同參與服務流程的優(yōu)化。

3.3.4 服務有技術(shù)質(zhì)量服務和功能質(zhì)量服務。即使是同一種服務,如果服務過程有差異,技術(shù)質(zhì)量可能不變,但功能質(zhì)量也會有差異[4]。因此管理上必須加強服務流程分析,改進服務流程,落實績效評估參能確保服務內(nèi)涵質(zhì)量。

3.4 患者意見及投訴處理的完善管理

3.4.1 成立醫(yī)療投訴處理小組:由科主任、護士長及處理糾紛經(jīng)驗豐富的人員組成。對患者提出的意見及投訴及時處理,耐心做好患者的解釋工作,幫助患者解決遇到的難題,取得患者的理解和支持。

3.4.2 制定門診患者意見及投訴處理流程。

3.4.3 建立患者意見及投訴管理制度,以制度約束工作人員的不良行為。

參考文獻

[1] 路春莉.對門診導診護士的工作探討.華北國防醫(yī)藥,2007,19(3):72-73.

[2] 胡志.衛(wèi)生管理學教程.合肥:安徽科學技術(shù)出版社,2006:94-99.

篇6

一、流動人口基本醫(yī)療保險異地轉(zhuǎn)接的必要性

（一）醫(yī)保異地轉(zhuǎn)接需求的人數(shù)劇增

近幾年來，國家人口計生委流動人口服務管理司的《中國流動人口發(fā)展報告》中顯示，流動人口參加醫(yī)保的比例正在逐年上升，尤其是新生代農(nóng)民工流動性更大，而這部分人群恰是社會的弱勢群體，更迫切需要醫(yī)療保險的異地轉(zhuǎn)接。農(nóng)民工在異地之間高頻率地流動，其中有基本醫(yī)保異地轉(zhuǎn)接需求的人數(shù)急劇增加。另外，部分退休老人選擇適合養(yǎng)老的城市或者選擇子女工作生活所在的城市居住，從而也面臨著醫(yī)療保險轉(zhuǎn)接的問題。

（二）醫(yī)保制度有待出臺全國適用的醫(yī)療保險異地轉(zhuǎn)接制度

在我國，建立城鄉(xiāng)統(tǒng)一的勞動力市場一直是我國實現(xiàn)城鎮(zhèn)化管理的主要目標。但是如今的醫(yī)療保險關(guān)系因為異地轉(zhuǎn)接機制的不完善和缺失，使得城鄉(xiāng)勞動力合理的流動形成了重要阻礙。隨著城市化發(fā)展，經(jīng)濟的發(fā)達決定著人口的流向，這種現(xiàn)狀是伴隨著市場經(jīng)濟發(fā)展和城市化發(fā)生的必然結(jié)果。2010年元月，我國出臺了《流動就業(yè)人員基本醫(yī)療保障關(guān)系轉(zhuǎn)移接續(xù)辦法》，明確指出各地盡快制定相應的管理辦法，不得以戶籍為理由拒絕流動人員基本醫(yī)療保險關(guān)系的轉(zhuǎn)接，但是，在政策的實踐中，因種種原因致使各地怎么執(zhí)行又是另外一回事。

（三）監(jiān)管難度大，騙保詐保問題嚴重

由于沒有完整嚴謹?shù)倪m用全國的醫(yī)療保險異地轉(zhuǎn)接制度，也出現(xiàn)了部分在異地就醫(yī)過程中監(jiān)管難度大、騙保詐保的問題。一些參保者和醫(yī)療機構(gòu)采取冒名頂替、虛開發(fā)票等手段進行騙取醫(yī)保基金的違法違規(guī)行為，這些也是急于需要有待處理解決。

二、流動人口基本醫(yī)療保險在異地轉(zhuǎn)過程中的問題

（一）制度在設計過程中存在某些問題

目前，由于人口流動性較大，不管是城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險或新農(nóng)村合作醫(yī)療保險在時間上都是有一定限制的，一旦錯過參保時間，就無法參保。但是因為制度的不完善，參保人員要進行各種證明，各種材料的更換和審檢，常常要在居住地和參保地的醫(yī)療機構(gòu)來回奔波，絕大多數(shù)并不能一次解決問題，故而導致了時間差的形成，而這個時間段恰恰使參保人員失去了參保的機會。各地醫(yī)療保險之間的規(guī)定還很模糊，不利于實際操作，出現(xiàn)了地方政府制度執(zhí)行驅(qū)動力不足。

（二）醫(yī)療保險統(tǒng)籌層次較低

我國現(xiàn)行的醫(yī)療保險統(tǒng)籌層次水平偏低，一直以來是我國醫(yī)療保障機構(gòu)所最關(guān)心的問題，參保人員如果離開自己參保所在地縣、市范圍就醫(yī)，就屬于異地就醫(yī)。但各地的實施細則是由當?shù)亟?jīng)濟水平和醫(yī)療發(fā)展水平等決定的，故在實施過程中導致不同地市的政策千差萬別，一時難以正常接軌。例如，報銷的診療項目，結(jié)算方式，保險費征繳比例，醫(yī)保藥品等等，這直接影響了醫(yī)療保險制度的全方位運行。

（三）缺少有效的醫(yī)療保險聯(lián)網(wǎng)機制

由于我國醫(yī)療保險實行的是屬地管理機制，故異地的醫(yī)療機構(gòu)不受所在地醫(yī)療保險政策的管理的約束，導致了兩地醫(yī)保機構(gòu)和醫(yī)療機構(gòu)無法進行監(jiān)督管理。各地區(qū)經(jīng)濟發(fā)展水平的高低，醫(yī)療水平的不平衡，使得不同地區(qū)間的醫(yī)療保險政策存在著較大的區(qū)別。個人醫(yī)保賬戶，定點醫(yī)療機構(gòu)等醫(yī)療保險數(shù)據(jù)和管理系統(tǒng)沒有統(tǒng)一管理規(guī)劃，使得信息披露，信息共享等并不完善，不能有效地進行銜接，客觀上阻擋異地就醫(yī)的腳步。

三、推進流動人口基本醫(yī)療保險的建議

（一）制度設計應更加明確

現(xiàn)有的醫(yī)療保險政策暫時沒有完全考慮流動人口的保險政策，導致流動人口醫(yī)療基本保險與其他醫(yī)療保險制度分割開來。政策的設計應當以流動人口流動時間和流向的不確定性為主要考慮對象，針對這些問題制定更為合理的方法和政策，解決流動人口在跨區(qū)域流動時的參保問題，應根據(jù)人口的流動和穩(wěn)定的特性，設計與其特性相符合的醫(yī)療保障制度。首先利用差異化的報銷制度引導合理消費，提高重大病情的醫(yī)療報銷比例；其次建立社區(qū)首診制度，開展農(nóng)民工的就醫(yī)指導服務；最后是對流動人口聚集的區(qū)縣給予專項補貼[1]。另外，應盡快加強城鄉(xiāng)醫(yī)保制度的統(tǒng)一，減少城鄉(xiāng)“二元”分立帶來的制度差異，同時縮小不同統(tǒng)籌區(qū)間的醫(yī)保政策的差距，消除醫(yī)保制度“碎片化”給異地結(jié)算帶來的阻力。因此，設計未來的制度應更加具體和明確，出臺更加細致合理的政策。

（二）創(chuàng)建全國統(tǒng)一的醫(yī)療保險信息共享平臺

在目前沒有實現(xiàn)信息共享的情況下，許多跨機構(gòu)，跨地區(qū)的大范圍信息得不到盡快及時地傳遞，所以，創(chuàng)建全國統(tǒng)一的醫(yī)療保險信息平臺，逐步實現(xiàn)全國范圍內(nèi)的信息共享就顯得尤為重要。首先應在本省內(nèi)各地區(qū)建立統(tǒng)一的醫(yī)保信息數(shù)據(jù)交換體制，在此基礎上進一步實現(xiàn)全國的網(wǎng)絡平臺。其次，應拓展個人醫(yī)療保障卡，即在全國范圍內(nèi)發(fā)行統(tǒng)一的醫(yī)?？?，使之類似于銀行卡或各個醫(yī)院的就診卡?？▋?nèi)除了完善個人身份信息外，還應建立賬戶管理，電子病歷等等，使之具有全面性，可攜帶性。另外，如果能使醫(yī)保軟件順利對接，還能使異地住院結(jié)算在網(wǎng)上實現(xiàn)監(jiān)控和制約，形成較為合理規(guī)范的結(jié)算方式，可大大增強設立異地定點醫(yī)院的可實施性。

（三）設立異地結(jié)算的專項基金

在現(xiàn)階段，異地就醫(yī)難以推行的主要原因無疑是資金的墊付。針對這一問題，建議由相關(guān)職能部門成立專門機構(gòu)，設立全國性的異地結(jié)算專項基金，起到統(tǒng)一運營和監(jiān)管，使資金區(qū)域化變?yōu)榻y(tǒng)一化，使醫(yī)?；鹫嬲鸬交ブ矟淖饔?。管理機構(gòu)可根據(jù)各地人口流動規(guī)模等進行科學的測算，預先提取部分資金，作為流動人口異地就醫(yī)的醫(yī)療費用補償專項款，當?shù)蒯t(yī)療機構(gòu)或醫(yī)保機構(gòu)及時與就醫(yī)者即時結(jié)算，給予補償。這樣，即增加了就醫(yī)者異地就醫(yī)的積極性，又解決了當?shù)蒯t(yī)療機構(gòu)或醫(yī)保機構(gòu)長期墊付資金的尷尬。

（四）提高醫(yī)療保險的統(tǒng)籌層次

社會醫(yī)療保險制度統(tǒng)籌層次越高，風險分攤效果越好，但是，就現(xiàn)階段我國醫(yī)療保險制度的發(fā)展來看，不可能一蹴而就，短時間內(nèi)提高到全國統(tǒng)籌水平不現(xiàn)實，建議在現(xiàn)有的縣市級統(tǒng)籌的基礎上提高到省級統(tǒng)籌?？梢韵炔扇≡谑〖墐?nèi)選擇一些定點醫(yī)療機構(gòu)進行聯(lián)網(wǎng)，通過聯(lián)網(wǎng)先實現(xiàn)本省流動人員在本省內(nèi)異地結(jié)算，然后再由縣市級醫(yī)療保險機構(gòu)與異地定點醫(yī)療機構(gòu)進行結(jié)算。這樣，逐步向省級統(tǒng)籌過渡，實現(xiàn)省級之間的對接，減少醫(yī)療保險管理過于分散帶來的阻力，最終達到全國醫(yī)療保險“一盤棋”，使流動人口可以自由轉(zhuǎn)診，盡快結(jié)算，解決因程序煩瑣，周期偏長等各種原因給患者帶來的諸多不便，使異地就醫(yī)更加人性化。

（五）完善法律法規(guī)，加強政策認知，促進醫(yī)療保險異地轉(zhuǎn)接

城鄉(xiāng)間經(jīng)濟、制度等都存在巨大差距，且沿海與內(nèi)陸以及南北城市間經(jīng)濟制度發(fā)展差距巨大，適合社會整體的醫(yī)療保障規(guī)范制度難以實現(xiàn)，因此應建立應各地區(qū)間法規(guī)沖突的有選擇的規(guī)范辦法。地方社會醫(yī)療保險法規(guī)的大量存在，使我們必須在不同地域、不同保險形式間流動的主體，應選擇適用何地法規(guī)的問題[2]。縣、鄉(xiāng)衛(wèi)生院的住院起付線外全報銷政策是新農(nóng)合支付方式的創(chuàng)新，故應加強衛(wèi)生院負責人和醫(yī)務人員的政策培訓，并向參合人員進行宣傳，使他們了解并認識住院報銷政策的內(nèi)容和意義，自覺規(guī)范就診行為。

篇7

通訊作者：黃曄

【摘要】 隨著《國務院關(guān)于發(fā)展城市衛(wèi)生服務的指導意見》的公布，明確將發(fā)展社區(qū)衛(wèi)生服務作為深化城市醫(yī)療衛(wèi)生體制改革，有效解決城市居民看病難、看病貴問題的重要舉措，作為構(gòu)建新型城市衛(wèi)生服務體系的基礎，大力推進體制、做好社區(qū)衛(wèi)生服務，為居民提供安全、有效、便捷、經(jīng)濟的公共衛(wèi)生服務和基本醫(yī)療服務。

【關(guān)鍵詞】 社區(qū)衛(wèi)生服務

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2012.02.048

在2007年1月全國衛(wèi)生工作會議上，原衛(wèi)生部部長高強指出，在醫(yī)療衛(wèi)生服務和醫(yī)療衛(wèi)生保障方面，要著力建設四項基本制度，覆蓋城鄉(xiāng)居民的基本衛(wèi)生保健制度，多層次的醫(yī)療保健體系，國家基本藥物制度，科學規(guī)范的公立醫(yī)院管理制度，基本衛(wèi)生保健制度的實質(zhì)是加強公共衛(wèi)生體系，農(nóng)村衛(wèi)生體系和社區(qū)衛(wèi)生服務體系建設，這些政策的出臺，已經(jīng)明確了實現(xiàn)衛(wèi)生服務的發(fā)展方向。現(xiàn)將工作中關(guān)于社區(qū)衛(wèi)生服務的內(nèi)容做如下探討。

1 社區(qū)衛(wèi)生服務的優(yōu)勢

社區(qū)衛(wèi)生服務中心納入社會發(fā)展總體規(guī)劃和政府工作后，它同“低水平、廣覆蓋”的醫(yī)保制度相匹配，擁有廣闊而穩(wěn)定的市場。社區(qū)衛(wèi)生服務有多項優(yōu)勢：（1）規(guī)模不大，筆者所在醫(yī)院現(xiàn)有病床50張，運作靈活。（2）采用適宜技術(shù)，成本較低，收費合理。（3）立足社區(qū)，與住地居民感情融洽。（4）服務流程簡便，就診有效時間達70%，而三級醫(yī)院僅為30%。社區(qū)衛(wèi)生服務中心的英文翻譯：Community Health Service。隨著社會生產(chǎn)的發(fā)展、醫(yī)學的進步，人們對防病治病的認識逐步深化，醫(yī)療保健從個體向群體轉(zhuǎn)變，尋求群體防治疾病的措施和方法，社區(qū)衛(wèi)生服務正是適應這種需要而產(chǎn)生的[1]。

2 社區(qū)衛(wèi)生服務有兩個顯著特點

一是廣泛性，一方面是服務對象的廣泛性；另一方面，社區(qū)衛(wèi)生服務的綜合性，即預防、治療、康復和健康促進相結(jié)合，院外服務與院內(nèi)服務相結(jié)合，衛(wèi)生部門與家庭社區(qū)服務相結(jié)合。因此，社區(qū)衛(wèi)生服務是適應醫(yī)學模式的轉(zhuǎn)變而產(chǎn)生的，是整體醫(yī)學觀在醫(yī)學實踐中的體現(xiàn)。社區(qū)衛(wèi)生服務的主要內(nèi)容是初級衛(wèi)生保障，是整個衛(wèi)生系統(tǒng)中最先與人群接觸的那一部分，所以社區(qū)衛(wèi)生服務是衛(wèi)生體系的基礎與核心[2]。

3 社區(qū)衛(wèi)生服務內(nèi)容

（1）預防服務，包括傳染病、非傳染病和突發(fā)事件的防控。一是傳染病的預防，即社區(qū)一般病因預防、二級五早預防和三級預后康復預防。二是非傳染病預防，即一般危險因素預防、二級早期疾病干預、三級防殘預防。三是突發(fā)事件的預防，是指隱藏在“健康人群”內(nèi)的，且能突發(fā)嚴重衛(wèi)生問題的監(jiān)測預防。（2）醫(yī)療服務，除在醫(yī)院開展門診和住院服務外，重要的是根據(jù)社區(qū)居民的需要，開展家庭治療。（3）家庭康復、臨終關(guān)懷等醫(yī)療服務。（4）保健服務，對社區(qū)居民進行保健合同制的管理，并定期進行健康保健管理。（5）健康教育，健康教育是實施預防傳染病、非傳染病和突發(fā)事件的重要手段[3]。

4 社區(qū)衛(wèi)生服務的作用

二次大戰(zhàn)以后，世界各國普遍重視發(fā)展社區(qū)衛(wèi)生服務。在發(fā)達國家，醫(yī)療衛(wèi)生保健重點經(jīng)歷了從基層（家庭）醫(yī)院基層（社區(qū)）的轉(zhuǎn)移過程。即在20世紀以前，以單家獨戶的個體醫(yī)療為主；20世紀開始，逐漸形成了以醫(yī)院為中心的醫(yī)療保健模式。60年代起，醫(yī)療保健的重點又回到了基層。這次轉(zhuǎn)移的原因有2個：一是疾病觀念的改變，人們對健康的要求不僅是不得病，而且是身心方面的完好狀況。二是衛(wèi)生費用急劇上升，開展社區(qū)衛(wèi)生服務是控制衛(wèi)生費用、提高衛(wèi)生服務效益的有效措施。社區(qū)衛(wèi)生服務是綜合性保健服務，重視預防，不僅可以節(jié)約資源，也能較好地滿足居民對衛(wèi)生保健的需求。在發(fā)展中國家，經(jīng)濟水平低，衛(wèi)生資源有限，更應發(fā)展社區(qū)衛(wèi)生服務，推行簡便技術(shù)，改善居民健康狀況[4]。

5 社區(qū)衛(wèi)生服務功能

（1）具有公益性質(zhì)，不以營利為目的。（2）提供公共衛(wèi)生服務和基本醫(yī)療服務。（3）以社區(qū)、家庭和居民為服務對象。（4）以婦女、兒童、老年人、慢性病人、殘疾人、貧困居民等為服務重點。（5）以主動服務、上門服務為主。（6）開展健康教育、預防、保健、康復、計劃生育技術(shù)服務和一般常見病、多發(fā)病的診療服務。

6 社區(qū)衛(wèi)生服務對象

（1）健康人群。（2）亞健康人群。（3）高危人群與重點保護人群。（4）患者。

7 社區(qū)衛(wèi)生服務特點

以居民的衛(wèi)生服務需求為導向、以人的健康為目的、以社區(qū)為范圍，合理使用社區(qū)資源和適宜技術(shù)。為居民提供有效、經(jīng)濟、方便、綜合、連續(xù)的集醫(yī)療、預防、保健、康復、健康教育、計劃生育技術(shù)指導為一體的服務。（1）為社區(qū)居民健康服務，社區(qū)擁有豐富的居民健康信息，以預防為主，以健康為中心社區(qū)人群的健康全程管理。（2）防治結(jié)合、多檔合一，合理配置、充分利用現(xiàn)有信息資源，融居民健康檔案與臨床信息于一體。醫(yī)務人員以全科醫(yī)學思維服務居民。（3）以社區(qū)居民尋求為導向，突出重點服務對象，針對社區(qū)常見病、多發(fā)病防治，體現(xiàn)社區(qū)衛(wèi)生服務特征。（4）統(tǒng)籌規(guī)劃、分步實施，從社區(qū)實際出發(fā)，實事求是，在服務中心試點并逐步推廣，形成區(qū)域性疾病預防控制和社區(qū)居民健康信息網(wǎng)絡系統(tǒng)。這一點上海市閘北區(qū)衛(wèi)生局走在前列，閘北的社區(qū)衛(wèi)生服務中心是衛(wèi)生部指定的健康檔案示范點，全區(qū)基本實現(xiàn)區(qū)域聯(lián)網(wǎng)和17家醫(yī)療機構(gòu)、45家社區(qū)衛(wèi)生服務站點的信息共享，并開展了電子雙向轉(zhuǎn)診和檢查結(jié)果互認服務等。目前，閘北區(qū)居民健康檔案建檔率達到了應建檔人數(shù)的90%以上，且實現(xiàn)了動態(tài)管理。

8 社區(qū)衛(wèi)生服務的幾個重要概念

8.1 “社區(qū)六位一體” 是指集預防保健、醫(yī)療護理、健康咨詢、康復指導、計劃免疫、計劃生育技術(shù)指導六位于一體的社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生服務網(wǎng)絡體系，其概念所指的綜合功能適合醫(yī)療保健的多種要求。該體系是一個系統(tǒng)工程，綜合式的醫(yī)療保健體系可以以原有的醫(yī)務保健資源為基礎，同時調(diào)動社會資源，初步構(gòu)想為“四橫二縱”的醫(yī)療體系，即醫(yī)療急救、后續(xù)護理、健康教育、心理咨詢四項功能的橫向聯(lián)系，與醫(yī)療機構(gòu)、醫(yī)保機構(gòu)的縱向聯(lián)系。

8.2 健康守門人 是執(zhí)行一種以患者為中心、家庭為單位、社區(qū)為范圍的連續(xù)性、綜合性、個性化、整體協(xié)調(diào)、防治保康一體的高質(zhì)量的初級衛(wèi)生保健服務的工作者。

8.3 社區(qū)責任醫(yī)生 全科醫(yī)生是全科醫(yī)療的主要執(zhí)行者，是經(jīng)過全科醫(yī)學專業(yè)培訓、臨床技能全面、醫(yī)德高尚的高素質(zhì)基層醫(yī)療保健人才。富有獨立工作能力，對個人、家庭及社區(qū)提供醫(yī)療、預防、保健、康復、健康教育和計劃生育技術(shù)指導等全方位的優(yōu)質(zhì)醫(yī)療服務[5]。

8.4 “雙向轉(zhuǎn)診” 簡而言之就是“小病進社區(qū)，大病進醫(yī)院”，積極發(fā)揮大中型醫(yī)院在人才、技術(shù)及設備等方面的優(yōu)勢，同時充分利用各社區(qū)醫(yī)院的服務功能和網(wǎng)點資源，促使基本醫(yī)療逐步下沉社區(qū)，社區(qū)群眾危重病、疑難病的救治到大中型醫(yī)院。

綜合上述，社區(qū)衛(wèi)生服務指在社區(qū)中，由衛(wèi)生部及有關(guān)部門向居民提供的預防、醫(yī)療、康復和健康促進為內(nèi)容的衛(wèi)生保健活動的總稱。社區(qū)衛(wèi)生服務是一個保健系統(tǒng)，包括衛(wèi)生保健的供應者，如有關(guān)衛(wèi)生部門和衛(wèi)生服務的接受者，即社區(qū)人群，兩者相互聯(lián)系，相互影響。

參 考 文 獻

［1］ 張薇,王志紅.國內(nèi)社區(qū)護理人力資源管理現(xiàn)狀和對策［J］.中華現(xiàn)代護理雜志,2009,25(24):2458-2460.

［2］ 劉秀娜,張翠華,羅羽.中國社區(qū)護理面臨的主要問題與發(fā)展對策［J］.中華現(xiàn)代護理,2008,14(9):118-119.

［3］ 李彩福,李春玉.中美韓護理本科社區(qū)護理課程內(nèi)容的比較研究［J］.教育與職業(yè),2005,(15):178-179.

［4］ 李曉惠,鄒曉清,貝冬蓮.對深圳市社區(qū)護士崗位培訓及學歷教育需求的調(diào)查分析［J］.中華護理雜志,2001,36(3):231-232.

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一、指導思想

以黨的十六屆六中全會和省第八次黨代會精神為指導，按照《國務院關(guān)于加快發(fā)展城市社區(qū)衛(wèi)生服務的指導意見》、《安徽省人民政府關(guān)于加快發(fā)展城市社區(qū)衛(wèi)生服務的實施意見》和《蚌埠市人民政府關(guān)于加快發(fā)展城市社區(qū)衛(wèi)生服務的實施意見》（蚌政[*]3號）的要求，積極發(fā)展社區(qū)衛(wèi)生服務，努力緩解群眾看病難、看病貴問題。

二、發(fā)展目標

到2011年，全縣社區(qū)衛(wèi)生服務機構(gòu)總數(shù)達26個，其中社區(qū)衛(wèi)生服務中心3個，社區(qū)衛(wèi)生服務站23個，城市社區(qū)衛(wèi)生服務覆蓋人口達100％；社區(qū)衛(wèi)生服務機構(gòu)功能健全，公益性得到充分體現(xiàn)，社區(qū)居民能在社區(qū)免費享受基本公共衛(wèi)生服務，成本價享受基本醫(yī)療服務，基本實現(xiàn)小病在社區(qū)，大病進醫(yī)院的目標。

三、實施計劃

(一)人才隊伍建設。按照每萬居民3名全科醫(yī)師、1名公共衛(wèi)生醫(yī)師、3名社區(qū)護士的要求，全縣今后5年將培訓全科醫(yī)師36人，社區(qū)護士36人，社區(qū)公衛(wèi)醫(yī)師及管理人員38人。

(二)基礎設施建設。根據(jù)需要完成26所社區(qū)衛(wèi)生服務機構(gòu)房屋的建設或修繕工作。*年重點建設：

1、站下、黃橋北路、大營路、谷陽、孟莊、西圩六處社區(qū)衛(wèi)生服務站；

2、城關(guān)鎮(zhèn)中區(qū)社區(qū)衛(wèi)生服務中心；

3、新設東菜市和老街2所社區(qū)衛(wèi)生服務站

(三)基礎設備建設。根據(jù)衛(wèi)生部《城市社區(qū)衛(wèi)生服務中心(站)的基本標準》，按照填平補齊的原則，配齊社區(qū)衛(wèi)生服務機構(gòu)的基本設備。

四、經(jīng)費籌集與管理

(一)經(jīng)費籌集。在中央財政自*年起對中部地區(qū)按照社區(qū)衛(wèi)生服務人口每年人均3元的標準予以補助的基礎上，省財政按照社區(qū)衛(wèi)生服務人口每年人均5元的標準予以補助。市、縣財政分別按照社區(qū)衛(wèi)生服務人口每年人均2元、3元的標準安排社區(qū)衛(wèi)生服務專項經(jīng)費。

(二)經(jīng)費使用原則。中央財政補助按照財政部等三部委《關(guān)于城市社區(qū)衛(wèi)生服務補助政策的意見》(財社[*)61號)執(zhí)行，主要用于補助社區(qū)公共衛(wèi)生服務，根據(jù)社區(qū)公共衛(wèi)生服務績效考核結(jié)果撥付。

省級財政投入主要用于社區(qū)衛(wèi)生服務人員培訓、房屋修繕和設備配置、開展相關(guān)試點以及考核獎勵等補助。根據(jù)各縣社區(qū)衛(wèi)生服務工作每年任務完成及社區(qū)衛(wèi)生服務財政投入情況確定經(jīng)費補助數(shù)額；按照各縣達到社區(qū)衛(wèi)生服務中心(站)建設標準的機構(gòu)數(shù)量兌現(xiàn)房屋修繕和設備配置定額補助；對有條件開展政府購買公共衛(wèi)生服務、社區(qū)首診制、收支兩條線管理、藥品統(tǒng)購統(tǒng)配零差率銷售試點的地區(qū)給予專項補助。

市、縣財政投入主要用于社區(qū)衛(wèi)生服務機構(gòu)的基本建設、購買社區(qū)公共衛(wèi)生服務、基本醫(yī)療服務按成本收費補貼、特困病人的基本醫(yī)療費用減免，以及以獎代補等。

(三)經(jīng)費管理。根據(jù)全縣社區(qū)衛(wèi)生服務發(fā)展規(guī)劃，編制*—2011年分年度社區(qū)衛(wèi)生服務機構(gòu)建設、房屋維修、設備配置、人員培訓實施計劃，報市衛(wèi)生局、市發(fā)展改革委、市財政局審核批準。每年年初，市財政局會同市衛(wèi)生局根據(jù)年度實施計劃和一定標準安排補助經(jīng)費，通過追加預算指標下達到縣財政部門。省級補助資金分兩期下?lián)埽鷱拖逻_后撥付60％，剩余40％根據(jù)年底考核的實際情況撥付。中央補助資金按照中央實施方案執(zhí)行。市級補助資金在年終按社區(qū)衛(wèi)生機構(gòu)服務人口實績核撥。

社區(qū)衛(wèi)生服務經(jīng)費實行?？顚Ｓ?，任何單位和個人不得截留、擠占和挪用?？h財政部門實行專項管理、專項核算。各社區(qū)衛(wèi)生服務機構(gòu)應加強財務管理，嚴格財務手續(xù)，建立健全相應的工作日志及可以證明其工作真實性的相關(guān)材料。要堅持厲行節(jié)約、杜絕浪費，充分發(fā)揮資金的社會效益和經(jīng)濟效益，努力實現(xiàn)規(guī)劃目標。

五、保障措施

(一)政府負責，目標管理。社區(qū)衛(wèi)生服務是解決人民群眾看病難、看病貴問題的重要舉措，是密切黨和政府與人民群眾血肉聯(lián)系的橋梁和紐帶，各級政府應予以高度重視，要妥善解決社區(qū)衛(wèi)生服務的工作用房，并加大投入，保證社區(qū)衛(wèi)生服務的公益性。各級政府對城市社區(qū)衛(wèi)生服務工作負總責，并要將此項工作納入政府工作考核內(nèi)容，實行年度考核，目標管理。

(二)依據(jù)規(guī)劃，充分利用存量資源。按照縣政府民生工程的要求，制訂或修訂縣社區(qū)衛(wèi)生發(fā)展規(guī)劃。堅持政府主導、社會參與、充分利用存量資源、多渠道發(fā)展社區(qū)衛(wèi)生服務的原則；新建機構(gòu)主要由一級醫(yī)院、企事業(yè)單位的醫(yī)療機構(gòu)轉(zhuǎn)型、二級醫(yī)院轉(zhuǎn)型或延伸到社區(qū)主辦，積極吸引社會資源參與。社區(qū)衛(wèi)生服務中心主要由政府主辦。

(三)采取措施，解決社區(qū)衛(wèi)生服務機構(gòu)業(yè)務用房問題。將社區(qū)衛(wèi)生服務機構(gòu)業(yè)務用房建設列入社會基本建設規(guī)劃，建設資金由市、縣政府籌措解決。對社區(qū)衛(wèi)生服務機構(gòu)租賃的業(yè)務用房，政府通過購買、分期以租代購等多種形式，五年內(nèi)逐步實現(xiàn)政府無償提供；對暫時無法由政府提供的社區(qū)衛(wèi)生服務機構(gòu)業(yè)務用房，其房屋租金政府要予以補償。

(四)城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險和城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保障要與社區(qū)衛(wèi)生服務緊密協(xié)作。凡經(jīng)評審合格的城市社區(qū)衛(wèi)生服務機構(gòu)均須定為城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構(gòu)，社區(qū)衛(wèi)生服務機構(gòu)提供的符合規(guī)定的醫(yī)療服務項目要納入醫(yī)保支付范圍。積極引導參保人員到社區(qū)就醫(yī)，參保人員在社區(qū)衛(wèi)生服務中心(站)就醫(yī)，個人負擔的比例、起付標準等，要比等級醫(yī)院適當降低，減少醫(yī)療費用支出。

(五)完善社區(qū)衛(wèi)生服務運行機制。貫徹執(zhí)行中編辦等印發(fā)的《城市社區(qū)衛(wèi)生服務機構(gòu)設置和編制標準指導意見》，將政府辦的社區(qū)衛(wèi)生服務機構(gòu)列入公益性事業(yè)單位編制管理，實行“定編定崗、公開招聘、合同聘用、崗位管理、績效考核”的人事管理制度，實行以崗位工資和績效工資為主要內(nèi)容的收入分配辦法，3—5年內(nèi)財政對政府辦的社區(qū)衛(wèi)生服務機構(gòu)的補助逐漸過渡為政府購買社區(qū)衛(wèi)生服務。

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關(guān)鍵詞:城鎮(zhèn)居民;醫(yī)療保障;構(gòu)建;路徑

一、建立城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保障體系的背景分析

“看病難,看病貴”是當今最受關(guān)注,也是最棘手、最難以解決的社會問題之一,牽涉多個領域,構(gòu)成因素糾葛復雜。雖然對其改革路向眾說紛紜,但一致的觀點認為,醫(yī)療保障體系是解決此問題的關(guān)鍵所在,形成一個覆蓋面廣的醫(yī)療保障體系是解開看病貴難題的第一把鑰匙。

經(jīng)過長期的探索,我國的醫(yī)療保障制度改革已經(jīng)取得了很大的成績。目前我國城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險覆蓋范圍已從城鎮(zhèn)機關(guān)、企事業(yè)單位的職工及退休人員逐步擴展到非公有制經(jīng)濟從業(yè)人員、城鎮(zhèn)靈活就業(yè)人員、農(nóng)村進城務工人員。截至2007年底,全國參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險人數(shù)為17983萬人,其中參保農(nóng)民工人數(shù)為3131萬人①。一個適應社會主義市場經(jīng)濟的城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險制度已初步建立,在提高醫(yī)療保障能力和職工的健康水平方面發(fā)揮了積極的作用。隨著各項工作的扎實推進,新型農(nóng)村合作醫(yī)療也取得了顯著的成績,制度框架及運行機制已基本形成。截至2007年底,全國開展新農(nóng)合的縣(市、區(qū))達到2448個,占全國總縣(市、區(qū))的85.53%,參加合作醫(yī)療人口7.3億,占全國農(nóng)業(yè)人口的85.7%。新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金支出總額為220億元,累計受益2.6億人次②。新型農(nóng)村合作醫(yī)療的開展在很大程度上緩解了農(nóng)民看病難、看病貴的問題,避免了“小病扛,大病拖”現(xiàn)象的發(fā)生,對統(tǒng)籌城鄉(xiāng)發(fā)展、促進農(nóng)村穩(wěn)定、保障廣大農(nóng)民權(quán)益起到了重要的作用。

從總體來講,隨著市場經(jīng)濟體制改革的深化和人民收入水平的提高,城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險制度已經(jīng)日臻完善,新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度也順利實施。但是也應該看到,包括中小學生在內(nèi)的城鎮(zhèn)其他非從業(yè)居民尚未被納入社會醫(yī)療保險范圍。隨著社會轉(zhuǎn)型的日益加快、疾病風險的困擾和經(jīng)濟體制改革過程帶來的分配不均等,廣大城鎮(zhèn)居民對醫(yī)療保障的需求越來越迫切。在此背景下,2007年國務院專門頒布了《國務院關(guān)于開展城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險試點的指導意見》(國發(fā)[2007]20號),就開展試點的目標、任務、基本原則、主要政策及組織實施辦法作出了具體的規(guī)定。截至2007年底,我國共有城鎮(zhèn)人口5.94億,占全國總?cè)丝诘?4.9%,其中就業(yè)人口2.94億,非就業(yè)人口3億。城鎮(zhèn)已參加基本醫(yī)療保險的約2.21億人(其中參加城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險的有4068萬人),占全體城鎮(zhèn)人口的37%,比上年增加6319萬人①。盡管取得了很大進步,但我們也清楚地看到,許多城鎮(zhèn)居民仍然徘徊在醫(yī)療保障體制之外。因此,構(gòu)建健全完善的城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保障體系,在實踐中推動城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保障工作的健康發(fā)展,就成了當前的應勢之需,也是迫切需要解決的一個現(xiàn)實問題。

二、試點地區(qū)城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保障制度運行過程中存在的問題

城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保障制度的推行在很大程度上解決了城鎮(zhèn)居民看病難、看病貴的問題,在實現(xiàn)全民醫(yī)保方面邁出了堅實的一步,受到了廣大群眾的肯定和歡迎。但也應該看到,城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保障工作畢竟還處于試點時期,難免會存在一些問題,需要我們在實踐當中不斷加以完善。

1.對城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保障的宣傳力度有待進一步加強

作為一項惠民工程,許多群眾對城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保障都持歡迎的態(tài)度,但由于宣傳力度不夠,許多試點地區(qū)并沒有實現(xiàn)全覆蓋,一些居民依然徘徊在城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保障體系之外。從另一個方面來看,許多已經(jīng)參保的居民對城鎮(zhèn)居民醫(yī)保的真正內(nèi)涵和一些具體細節(jié)也缺乏了解。部分群眾對報銷補償費用期望過高,對設立的起付線不了解,對醫(yī)療費分段計算補助也不熟悉,尤其是對報銷程序還不是完全清楚。這就有待于各試點地區(qū)進一步加大宣傳力度,把工作做實、做細,使廣大群眾在真正了解、熟悉城鎮(zhèn)居民醫(yī)保工作的基礎上,積極踴躍地支持和參加城鎮(zhèn)居民醫(yī)保工作。

2.統(tǒng)籌層次低,保障水平有待進一步提高

在局部試點地區(qū),城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險制度的統(tǒng)籌層次一般為縣、市級統(tǒng)籌。統(tǒng)籌層次低,不僅不利于進一步分散風險,也不利于資金在全國范圍內(nèi)調(diào)劑和發(fā)揮更大的互助共濟作用。從保障水平來看,由于我國當前生產(chǎn)力整體上還不夠發(fā)達,且經(jīng)濟發(fā)展呈現(xiàn)出很大的不平衡性,所以許多試點地區(qū)還是以保障住院和門診大病醫(yī)療支出為主,最高報銷上限也有待進一步提高。今后,各試點地區(qū)應隨著經(jīng)濟的發(fā)展,加大政府對城鎮(zhèn)居民醫(yī)保的財政投入力度,在化解住院和門診大病風險的同時,要逐步試行門診醫(yī)療費用統(tǒng)籌,探索統(tǒng)籌解決城鎮(zhèn)居民門診費用問題的辦法。

3.監(jiān)督管理機制要進一步健全

從試點地區(qū)的情況來看,城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保障制度的監(jiān)督和管理有待進一步健全和完善。在支出管理方面,個別定點醫(yī)療機構(gòu)仍有開大處方、開用藥目錄之外的藥和不合理的大型檢查等情況,導致部分群眾獲得的補償金額降低,也導致了參保居民對醫(yī)保制度的誤解和不信任。個別定點醫(yī)療機構(gòu)把門診病人轉(zhuǎn)化為住院病人,誘導病人過度消費醫(yī)療資源,造成參保居民住院費用增長。有的醫(yī)院審查不嚴,個別患者冒名頂替套取資金,嚴重侵害了參保居民的權(quán)益。在醫(yī)療保險基金的給付方面,也沒有建立包括基金運行分析制度、運行情況通報制度和常規(guī)基金運行監(jiān)督檢查制度在內(nèi)的基金的收支監(jiān)測預測預警系統(tǒng),還沒有形成包括組織監(jiān)督、民主監(jiān)督、制度監(jiān)督、行政監(jiān)督、業(yè)務監(jiān)督、審計監(jiān)督等多種監(jiān)督形式在內(nèi)的內(nèi)外部雙重監(jiān)督體制[1]。

4.城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保障服務體系需進一步完善

城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保障事業(yè)的健康發(fā)展離不開完善的醫(yī)療保障服務網(wǎng)絡。近年來,各地醫(yī)療保障服務體系無論是在硬件建設和軟件建設方面都有了很大的進步,但也應該看到,這與廣大城鎮(zhèn)居民的醫(yī)療需求還有一定的差距。許多群眾對醫(yī)療機構(gòu)的服務意識、醫(yī)療人員的業(yè)務素質(zhì)還頗有微詞;就醫(yī)環(huán)境需要改善,尤其是城鎮(zhèn)社區(qū)醫(yī)療服務機構(gòu)還很薄弱,亟待加強。

當然,這些措施的完善,不可能一蹴而就,要有一個循序漸進的過程。今后,要加進一步努力打造健全的服務體系,為廣大群眾提供省心、放心、舒心的服務。

三、新時期健全完善城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保障體系的路徑選擇

被譽為“國民保健服務之父”的貝弗里奇曾經(jīng)說過:病人因沒錢而拒絕醫(yī)療,這是任何文明社會都不相容的。保障每一個公民病有所醫(yī),享受基本的醫(yī)療保障是每一個政府義不容辭的責任,也是社會和諧的必然要求?？傮w來看,我國對城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保障制度的探索已經(jīng)取得了很大的成績,但也應該認識到,這是一項任重而道遠的工作,是一項復雜系統(tǒng)的工程,需要我們以民為本,因地制宜,多方努力,在實踐當中不斷推進城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保障工作健康、有序發(fā)展。

1.加快城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保障立法工作,為城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保障提供完備的法律框架

近年來,盡管我國城鎮(zhèn)居民的醫(yī)保工作日益受到重視,但畢竟還處于試點階段,許多措施和制度還不夠健全和完善,城鎮(zhèn)居民醫(yī)保工作的開展缺乏必要的法律保障。社會保障法是關(guān)系國家經(jīng)濟發(fā)展、社會穩(wěn)定的重要法律制度,沒有健全的社會保障法律體系,就沒有健全、完善和成熟的社會保障制度。筆者認為,我國應制定統(tǒng)一的《城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保障法》,并以此為依據(jù)制定相應的新型配套的政策和實施辦法,規(guī)定城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保障制度的法定地位,并將之嚴格納入到我國城鎮(zhèn)居民社會保障體系建設之中,明確城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保障制度未來的發(fā)展方向。

2.建立健全城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險政策體系

作為城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保障體系的核心組成部分,城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險制度的構(gòu)建與完善顯得尤為重要。在政策設計上必須考慮各方承受能力,做到“基金籌集多渠道、費用繳納低水平、待遇保障多樣化、保險服務便捷化”。

(1)形成合理的籌集機制

首先要完善籌集機制。城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險應堅持“低繳費、廣覆蓋”的原則,在繳費能力與醫(yī)療待遇之間找到個平衡點。在實踐當中,一方面應加大對城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險宣傳的力度,提高廣大居民參保繳費的自覺性和主動性;另一方面,要建立健全穩(wěn)定的配套資金保障體制,將各級配套補助資金固定下來,為城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保障提供財政支持。同時,中央、省級要加大對貧困地區(qū)和貧困城鎮(zhèn)居民的財政補助力度,以實際行動促進和保證全體人民共享改革發(fā)展成果。其次要積極拓寬籌集渠道。在將政府財政撥款和救助以及城鎮(zhèn)居民繳費進一步制度化、規(guī)范化的同時,應不斷在實踐中拓寬城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險基金的籌集渠道,積極引導社區(qū)經(jīng)濟、企業(yè)、慈善機構(gòu)、外資機構(gòu)及個人等方面的捐助,不斷充實城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保障基金。

(2)健全管理體制

應建立健全嚴格規(guī)范的管理制度、嚴謹長效的管理方法、便捷有序的管理流程和先進高效的管理網(wǎng)絡,構(gòu)成科學簡約、調(diào)控靈敏的醫(yī)療保障管理體系,以實現(xiàn)保障到位、基金平衡、調(diào)控靈敏、服務周到的管理目標。在組織管理方面,受經(jīng)濟條件限制,我國廣大縣級城市可以借鑒河南舞鋼市的管理模式,整合基本醫(yī)療保障管理資源,借助新型農(nóng)村合作醫(yī)療這個現(xiàn)實性的制度體系進行監(jiān)督和管理。較大的城市和條件具備的地區(qū),應該建立起相對獨立的、專門的醫(yī)療保險管理機構(gòu),同時加強對制度運行的社會監(jiān)督。在基金管理方面,要將城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險基金納入社會保障基金財政專戶統(tǒng)一管理,單獨列賬。要按照社會保險基金管理等有關(guān)規(guī)定,嚴格執(zhí)行財務制度,加強對基本醫(yī)療保險基金的管理和監(jiān)督,探索建立健全基金的風險防范和調(diào)劑機制,確?；鸢踩玔2]。

(3)規(guī)范運行機制

首先要合理確定參保范圍,明確保障重點。城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險的參保范圍主要是不屬于城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度覆蓋范圍中的廣大城鎮(zhèn)居民。在保障的重點方面,由于我國當前生產(chǎn)力整體上還不夠發(fā)達,且經(jīng)濟發(fā)展呈現(xiàn)出很大的不平衡性,所以應因地制宜,確定不同層次和級別的保障標準。其次要科學制定費用支付標準。城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險基金的使用要堅持以收定支、收支平衡、略有結(jié)余的原則,確定科學合理的醫(yī)療費用支付方式,以確保支付待遇與繳費水平相適應,做到合理控制醫(yī)療費用,提高資金使用效率,保證基金的收支平衡和制度的平穩(wěn)運行。再次,要建立一套科學的醫(yī)療保障評價系統(tǒng)。針對醫(yī)療保障的運行特點確定一套全面、科學的評價指標,對參保情況、基金的收繳、管理和使用、醫(yī)療機構(gòu)的服務、醫(yī)療保險基金的使用效率、醫(yī)療衛(wèi)生資源的配置等進行深度研究和評價,以便為制度的進一步實施指明方向。

3.健全完善城鎮(zhèn)社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生服務體系

城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保障服務體系要按照管理社會化、服務人性化的原則,建立功能齊全、結(jié)構(gòu)合理、運轉(zhuǎn)有效、簡捷方便的醫(yī)療保障服務網(wǎng)絡[3]。積極發(fā)揮社區(qū)醫(yī)療保障制度平臺的作用,依托社區(qū)平臺,建立醫(yī)保機構(gòu)同用人單位和個人的聯(lián)系制度,為廣大居民提供快速便捷的服務;要加快社區(qū)醫(yī)療體制的創(chuàng)新,形成社區(qū)醫(yī)療服務、專業(yè)醫(yī)療服務和綜合性醫(yī)療服務相配套的布局合理、分工協(xié)作的醫(yī)療服務網(wǎng)絡[4]。通過發(fā)展社區(qū)衛(wèi)生服務體系,進一步調(diào)整城市衛(wèi)生服務體系的結(jié)構(gòu)、功能、布局,提高效率,降低成本,以不斷滿足人民群眾日益增長的衛(wèi)生服務需求,提高人民健康水平。

4.強化醫(yī)療服務管理,加快醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革

城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保障要想健康發(fā)展,在進一步完善醫(yī)療保險政策的同時,還要積極推動醫(yī)療衛(wèi)生、藥品流動體制改革。這三個方面同時關(guān)系到廣大群眾的切身利益,更關(guān)系到今后我國衛(wèi)生事業(yè)的長遠發(fā)展,它們相輔相成,互相促進,缺一不可。在醫(yī)療服務市場上,要把供需雙方由“信息不對稱”變?yōu)椤靶畔ΨQ”,增強患者對醫(yī)療服務質(zhì)量與數(shù)量進行事先判斷的能力,提高其選擇的主動性;通過建立醫(yī)藥專營制度,逐步實行醫(yī)、藥經(jīng)營分離,減少藥品流通環(huán)節(jié);實行醫(yī)藥分開核算、分別管理的制度,打破醫(yī)藥不分的壟斷體制,合理控制醫(yī)藥費用水平。

5.建立城鎮(zhèn)居民醫(yī)療救助制度,加強衛(wèi)生扶貧工作

城鎮(zhèn)居民醫(yī)療救助制度是城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保障體系的重要組成部分。在實踐當中,要把對城鎮(zhèn)特別困難人員的醫(yī)療救助作為促進城鎮(zhèn)居民衛(wèi)生保健工作的重點內(nèi)容之一,把經(jīng)濟扶貧與衛(wèi)生扶貧合理結(jié)合起來。在資金的管理和使用上,要建立專項城鎮(zhèn)居民醫(yī)療救助基金,交由當?shù)孛裾块T統(tǒng)一管理和使用,也可以通過成立基金會,由專門機構(gòu)負責進行運營。通過此項基金,對符合醫(yī)療救助的對象進行適當救助,以使比較困難的城鎮(zhèn)居民獲得基本的醫(yī)療保障。在救助方式上,可采取繳費參保、減免醫(yī)療費用、建立社會福利醫(yī)院及實行定額補助等辦法解決。同時,要根據(jù)醫(yī)療救助對象的不同,采取不同的救助管理辦法[5]?？傊?要把醫(yī)療救助計劃與整個醫(yī)療保障體系有機結(jié)合起來,防止城鎮(zhèn)困難居民群體因病返困、因病致窮,避免引發(fā)社會不穩(wěn)定的因素,促進社會的和諧、健康發(fā)展。

[參考文獻]

[1]王振平.我國城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險制度初探[J].中國衛(wèi)生事業(yè)管理,2007(10):p677~678.

[2]許勇勝.關(guān)于醫(yī)療保險基金運行安全管理的探討[J].山西財經(jīng)大學學報,2007(1):p35.

[3]鄭秉文.社會保障體制改革攻堅[M].北京:中國水利水電出版社,2005.p79.

篇10

為深入貫徹落實2011年全國和市深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革工作會議精神，全面完成醫(yī)改工作任務，進一步滿足群眾醫(yī)療衛(wèi)生需求，現(xiàn)就加快推進2011年醫(yī)改重點工作提出如下意見：

一、總體要求

為深入貫徹落實《國務院辦公廳關(guān)于印發(fā)醫(yī)藥衛(wèi)生體制五項重點改革2011年度主要工作安排的通知》（〔2011〕8號）和《市人民政府關(guān)于加快推進2011年醫(yī)改重點工作的意見》（渝府發(fā)〔2011〕16號）精神，繼續(xù)圍繞“?；?、強基層、建機制”，統(tǒng)籌推進醫(yī)藥衛(wèi)生體制五項重點改革。堅持公共醫(yī)療衛(wèi)生的公益性質(zhì)，以人為本、改善民生；堅持政府主導與發(fā)揮市場機制相結(jié)合；堅持基層體系建設與公立醫(yī)院發(fā)展相結(jié)合。加快公立醫(yī)院改革試點，加快推進衛(wèi)生基礎設施建設和基層醫(yī)療衛(wèi)生人員培訓，實現(xiàn)基本藥物制度基層全覆蓋，促進公共衛(wèi)生服務均等化，完成國家醫(yī)改近期五項重點任務，讓廣大醫(yī)務人員和人民群眾滿意。

二、工作任務

（一）加快完善基本醫(yī)療保障制度

1.做好擴面提標。擴大城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險（以下簡稱“職工醫(yī)?！保⒊青l(xiāng)居民合作醫(yī)療保險（以下簡稱“城鄉(xiāng)居民醫(yī)?！保└采w面，參保率達95%以上，實現(xiàn)全社會應保盡保，政府對居民醫(yī)保的補助標準提高到200元/人·年。（責任單位：縣人力社保局、財政局）

2.提高保障水平。職工醫(yī)保、城鄉(xiāng)居民醫(yī)保在二級及以下醫(yī)療機構(gòu)政策范圍內(nèi)的住院費用報銷比例分別達到70%，城鄉(xiāng)居民醫(yī)保一檔、二檔報銷封頂線分別提高到7萬元、12萬元。提高重大疾病醫(yī)療保障水平，兒童白血病、先天性心臟病醫(yī)療保障覆蓋全縣所有鄉(xiāng)鎮(zhèn)；將耐藥結(jié)核病治療費用的醫(yī)保報銷比例提高到90%，最高限額提高到5萬元/人·年。（責任單位：縣人力社保局、財政局）

3.加大救助力度。健全醫(yī)療救助制度，將資助困難人群參保范圍從低保對象、五保戶擴大到低收入重病患者、重度殘疾人、貧困大學生、低收入等特殊困難群體。完善門診救助，取消醫(yī)療救助起付線，政策范圍內(nèi)住院自付費用救助比例原則上高于50%。完善醫(yī)療救助信息系統(tǒng)，提高醫(yī)療救助的及時性。大力實施低收入困難群體重大疾病臨時救助。（責任單位：縣民政局、財政局）

4.加強基金管理。嚴格基本醫(yī)療保險基金管理，強化政府對醫(yī)?；鸬谋O(jiān)管職責，明確各級醫(yī)療機構(gòu)控制醫(yī)藥費用責任，確保基金安全。（責任單位：縣人力社保局、財政局）

5.加強費用控制。大力推行總額預付、按病種付費、按人頭付費、按床日付費等多種醫(yī)藥費用支付方式，轉(zhuǎn)變醫(yī)療服務行為，強化醫(yī)療機構(gòu)和醫(yī)務人員主動控費責任。加強醫(yī)療服務監(jiān)管，完善醫(yī)用設備和醫(yī)用耗材管理、采購和價格等政策，規(guī)范公立醫(yī)院臨床檢查、診斷、治療、使用藥物行為；推行醫(yī)療機構(gòu)間檢查結(jié)果互認制度，開展臨床路徑管理，加大對大處方的查處力度。強化行業(yè)自律和醫(yī)德醫(yī)風建設，堅決治理醫(yī)療領域商業(yè)賄賂，加大對違法違規(guī)行為的懲處力度。加強公立醫(yī)院財務管理和成本核算，定期公開醫(yī)療機構(gòu)相關(guān)醫(yī)療服務信息，接受社會監(jiān)督。（責任單位：縣衛(wèi)生局、人力社保局）

（二）加快推進基本藥物制度建設

1.實現(xiàn)基本藥物制度基層全覆蓋。在政府舉辦的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和社區(qū)衛(wèi)生服務中心繼續(xù)實施國家基本藥物制度，基本藥物全部實現(xiàn)市級采購配送，零差率銷售。按照全市的統(tǒng)一要求啟動全縣所有村衛(wèi)生站實施國家基本藥物制度，并實行基本藥物“零差率”銷售。（責任單位：縣衛(wèi)生局、財政局）

2.加強基本藥物配備和使用管理。執(zhí)行基本藥物配備政策，全縣所有政府辦基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)要配備和使用基本藥物，其他各類醫(yī)療機構(gòu)要按比例配備基本藥物，并首選基本藥物。規(guī)范基本藥物使用，繼續(xù)開展基本藥物臨床應用指南和處方集培訓，嚴格執(zhí)行《市基層醫(yī)療機構(gòu)常見疾病診療及基本藥物使用指南》，指導基層規(guī)范使用基本藥物。完善基本藥物報銷和醫(yī)療保障支付政策，全面落實基本藥物全部納入醫(yī)保目錄報銷。將實施基本藥物制度情況納入基層醫(yī)療單位考核體系，與財政補助和績效工資等掛鉤，提高基層單位執(zhí)行制度的自覺性。（責任單位：縣衛(wèi)生局、人力社保局）

3.加強基本藥物質(zhì)量監(jiān)管。充分利用縣藥品監(jiān)管平臺，強化基本藥物質(zhì)量監(jiān)管，對基本藥物進行全品種覆蓋抽驗和監(jiān)管，提升對基本藥物從生產(chǎn)、流通到使用全過程追溯的能力，控制用藥安全風險。（責任單位：縣食藥監(jiān)局、衛(wèi)生局）

（三）加快衛(wèi)生基礎設施建設

加快鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院標準化建設，今年完成9個標準化鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院改擴建項目。推進一個民營三甲醫(yī)院建設；新建27個標準化村衛(wèi)生室。（責任單位：縣衛(wèi)生局、財政局）

（四）加強基層醫(yī)務人員業(yè)務培訓

全面實施基層衛(wèi)生人員三年輪訓計劃，整合培訓資源，科學制定培訓內(nèi)容，提高培訓的針對性和實效性。建立農(nóng)村衛(wèi)生人員崗前規(guī)范化培訓制度，對考聘到鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院工作的醫(yī)護專業(yè)畢業(yè)生實行規(guī)范化培訓，使其達到相應技術(shù)水平。2011年，選派鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)療技術(shù)人員38名到縣級醫(yī)療機構(gòu)進修一個月到一年；選派鄉(xiāng)村醫(yī)生514名到鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院短期見習；通過網(wǎng)絡培訓基層醫(yī)療衛(wèi)生人員300人；培訓鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和社區(qū)衛(wèi)生服務中心醫(yī)技和公共衛(wèi)生人員78人；安排15名基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)在崗人員進行全科醫(yī)生崗位培訓；對38名鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院院長（副院長）進行管理知識培訓，提高衛(wèi)生管理水平；繼續(xù)實施“萬名醫(yī)師支援農(nóng)村衛(wèi)生工程”，選派10名二級醫(yī)療機構(gòu)技術(shù)骨干到鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院現(xiàn)場幫扶工作1年；免費為鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院定向培養(yǎng)16名本科醫(yī)學生。（責任單位：縣衛(wèi)生局）

（五）推進基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)綜合改革

1.深化人事制度改革。強化基層醫(yī)療機構(gòu)公益性，調(diào)整鎮(zhèn)衛(wèi)生院的工作重點和服務模式，落實“公共衛(wèi)生服務、基本醫(yī)療服務和綜合管理”三位一體的職能，切實發(fā)揮好鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院作為群眾健康“守門員”的職責。足額核定鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務機構(gòu)人員編制，實行人員編制總量控制、統(tǒng)籌安排、動態(tài)調(diào)整。實行定編、定崗、定責的全員聘用制度和崗位管理制度，按需設崗、競聘上崗、按崗聘用、合同管理，推行院長競聘制和目標責任制，逐步建立優(yōu)勝劣汰、能上能下、能進能出的用人機制。探索醫(yī)學畢業(yè)生到農(nóng)村基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)服務的激勵機制，對長期在基層工作的衛(wèi)生技術(shù)人員在職稱晉升等方面給予適當傾斜，穩(wěn)定基層隊伍。（責任單位：縣衛(wèi)生局、人力社保局、編辦、財政局）

2.健全績效考核和分配激勵機制。完善基層醫(yī)療衛(wèi)生單位績效工資考核辦法，合理確定基層醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)單位績效工資水平和調(diào)節(jié)基金調(diào)控線。完善績效考核辦法和考核標準，根據(jù)工作數(shù)量、質(zhì)量和服務對象滿意度等指標對基層醫(yī)療機構(gòu)及醫(yī)務人員進行綜合量化考核，考核結(jié)果與基層醫(yī)療衛(wèi)生單位績效工資總額和醫(yī)務人員收入水平掛鉤。堅持多勞多得、優(yōu)績優(yōu)酬，拉開醫(yī)務人員收入差距，并向關(guān)鍵崗位、業(yè)務骨干重點傾斜，調(diào)動醫(yī)務人員積極性。加強績效工資政策培訓和宣傳，指導基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)加強內(nèi)部精細化管理，發(fā)揮醫(yī)務人員在績效考核和收入分配中民主管理的作用。（責任單位：縣衛(wèi)生局、人力社保局、財政局）

3.完善基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)補償機制。細化對政府舉辦的基層醫(yī)療衛(wèi)生單位及村衛(wèi)生室的補助政策，理清政府補助的內(nèi)容和方式，增強可操作性，確?；鶎俞t(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)公益性的發(fā)揮。對基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)實施基本藥物制度后藥品零差率形成的減收和實行績效工資的增支，要多渠道籌集資金，按照“核定任務、核定收支、績效考核”予以足額補助。（責任單位：縣衛(wèi)生局、人力社保局、財政局）

（六）加快公立醫(yī)院改革試點

1.完善公立醫(yī)院服務體系。制定“十二五”衛(wèi)生事業(yè)規(guī)劃，明確各級醫(yī)療機構(gòu)布局。加快建立縣、鄉(xiāng)鎮(zhèn)、村醫(yī)療機構(gòu)的分工協(xié)作機制。鼓勵二級以上醫(yī)療機構(gòu)和基層醫(yī)療機構(gòu)之間建立縱向的業(yè)務合作關(guān)系，引導二級以上醫(yī)院醫(yī)務人員到所在醫(yī)院有分工協(xié)作關(guān)系的基層醫(yī)療衛(wèi)生服務機構(gòu)開展執(zhí)業(yè)活動，逐步實施首診在社區(qū)，建立社區(qū)衛(wèi)生服務機構(gòu)（鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院）與縣醫(yī)院之間雙向轉(zhuǎn)診制度，發(fā)揮縣級醫(yī)療機構(gòu)技術(shù)和管理優(yōu)勢，提高基層衛(wèi)生服務能力。（責任單位：縣衛(wèi)生局）

2.廣泛開展便民服務措施。推行優(yōu)質(zhì)護理服務、預約診療、先診療后結(jié)算、便民門診等措施，方便患者就醫(yī)。繼續(xù)推進臨床路徑試點，增加實施病種數(shù)量，擴大臨床路徑實施范圍，促進合理規(guī)范診療。開展“弘揚白求恩精神，做人民健康衛(wèi)士”主題活動和“服務好、質(zhì)量好、醫(yī)德好、群眾滿意”的“三好一滿意”活動，改善服務態(tài)度，提高服務質(zhì)量。（責任單位：縣衛(wèi)生局）

3.積極探索公立醫(yī)院改革。加強成本核算與控制，有效控制門診、住院次均醫(yī)藥費用增長，研究建立公立醫(yī)院績效考核體系，完善院長選撥任用、激勵約束措施，推進醫(yī)院管理隊伍建設，提高醫(yī)院管理科學化、精細化水平。將實施便民惠民措施與推進綜合改革、探索解決體制機制問題相結(jié)合，使兩者相互支持、相互促進，形成持續(xù)內(nèi)在動力，建立長效機制，使人民群眾享受到改革成果。（責任單位：縣衛(wèi)生局）

（七）促進公共衛(wèi)生服務均等化

1.落實人員和經(jīng)費。按照轄區(qū)每萬名常住人口配備1—2名專職公共衛(wèi)生人員標準，配齊鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和社區(qū)衛(wèi)生服務中心專職公共衛(wèi)生工作人員，并對全體人員實施公共衛(wèi)生服務項目的技能培訓，提高公共服務能力?；竟残l(wèi)生服務補助標準提高到每年每人25元。（責任單位：縣衛(wèi)生局、編辦、財政局）

2.完成各項公共衛(wèi)生服務項目。調(diào)整鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院工作重點，使工作重心從診治疾病為主向預防為主，防治結(jié)合轉(zhuǎn)移。嚴格按《國家基本公共衛(wèi)生服務規(guī)范》免費向全縣人民提供9項基本公共衛(wèi)生服務項目，確保全面完成國家和市下達的任務。居民健康檔案建檔率城鎮(zhèn)達75%以上，農(nóng)村達60%以上，公共衛(wèi)生服務項目考核合格率達95%以上。加強鄉(xiāng)村醫(yī)生從事公共衛(wèi)生服務的培訓和管理，制定出臺《鄉(xiāng)村醫(yī)生從事公共衛(wèi)生服務管理辦法》，嚴格考核措施，落實補助政策，確保工作實效。（責任單位：縣衛(wèi)生局）

三、保障措施

（一）加強組織領導。切實加強組織領導，加大醫(yī)改工作力度。調(diào)整充實醫(yī)改領導小組，由縣政府主要領導擔任醫(yī)改領導小組組長，負責常務工作和分管衛(wèi)生工作的副縣長任副組長?？h醫(yī)改辦要充實醫(yī)改辦人員，落實專項工作經(jīng)費，加強協(xié)調(diào)工作，建立多部門協(xié)同推進醫(yī)改工作的機制，形成工作合力。

（二）強化財力保障。做好資金測算，多渠道籌集資金，健全政府投入長效機制。要重點落實基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)補償政策、基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)標準化建設經(jīng)費，確?；舅幬镏贫群突鶎泳C合改革順利推進。要完善政府投入方式，提高資金使用效益，按確定的任務、改革進度和績效考核結(jié)果，將財政補助及時足額撥付到位，確保各項改革順利推進。

（三）強化人才保障。加強醫(yī)藥衛(wèi)生人才隊伍建設，制定和實施人才隊伍建設規(guī)劃，重點加強公共衛(wèi)生、農(nóng)村衛(wèi)生、城市社區(qū)衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)人員和護理人員的培養(yǎng)、培訓。加強科研、醫(yī)療、衛(wèi)生管理等人才隊伍建設。規(guī)范醫(yī)院管理者的任職條件，逐步形成一支職業(yè)化、專業(yè)化的醫(yī)療機構(gòu)管理隊伍。