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篇1

[關(guān)鍵詞]醫(yī)保定點(diǎn)；管理；分析；制度

doi：10.3969/j.issn.1673-0194.2015.08.177

[中圖分類(lèi)號(hào)]F721 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]A [文章編號(hào)]1673-0194（2015）08-0229-01

隨著我國(guó)醫(yī)療體制改革的深入發(fā)展，定點(diǎn)藥店隨之產(chǎn)生。設(shè)置定點(diǎn)藥店的初衷是為了進(jìn)一步促進(jìn)藥店之間的良性競(jìng)爭(zhēng)，合理控制、降低藥價(jià)。定點(diǎn)藥店制度實(shí)施以來(lái)，為社會(huì)和人民帶來(lái)不少便利和優(yōu)惠，定點(diǎn)藥店讓參與醫(yī)療保險(xiǎn)的社會(huì)人員享有更加方便的自我醫(yī)療和購(gòu)買(mǎi)藥物的途徑，社會(huì)參保人員自覺(jué)到定點(diǎn)藥店購(gòu)藥，有利于減少社會(huì)醫(yī)保費(fèi)用的支出。另一方面，定點(diǎn)藥店設(shè)置保證了銷(xiāo)售藥品的質(zhì)量，有利于規(guī)范藥品市場(chǎng)行為。定點(diǎn)藥店實(shí)施以來(lái)，取得了巨大的社會(huì)成效，但就現(xiàn)階段某些定點(diǎn)藥店的實(shí)際運(yùn)行現(xiàn)狀來(lái)說(shuō)，還存在許多問(wèn)題有待解決。

1 醫(yī)保定點(diǎn)藥店管理存在的問(wèn)題分析

1.1 藥店監(jiān)管存在疏忽

定點(diǎn)藥店的選定，需要通過(guò)嚴(yán)格的準(zhǔn)入政策。醫(yī)保定點(diǎn)藥店一般需要符合一定的條件，并且還需要與同等規(guī)模藥店相互競(jìng)爭(zhēng)，比較之后由相關(guān)政府確定。但是實(shí)際上許多地區(qū)并沒(méi)有按照政策嚴(yán)格執(zhí)行，造成小范圍內(nèi)定點(diǎn)藥店十分密集，大范圍內(nèi)沒(méi)有定點(diǎn)藥店可定的現(xiàn)象，有些定點(diǎn)藥店的規(guī)模甚至遠(yuǎn)遠(yuǎn)達(dá)不到相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)。這些現(xiàn)象都說(shuō)明監(jiān)管部門(mén)工作存在不足。首先是對(duì)藥店的準(zhǔn)入審批不嚴(yán)，其次是對(duì)定點(diǎn)藥店的檢查頻率低，使得某些定點(diǎn)藥店有空子可鉆，繼而違規(guī)操作，危害社會(huì)與人民。

1.2 藥店內(nèi)部管理不善

定點(diǎn)藥店內(nèi)部經(jīng)營(yíng)管理過(guò)程中存在許多問(wèn)題，例如在藥店擺放一些保健品、滋補(bǔ)品代替藥物進(jìn)行醫(yī)保結(jié)算，以提高藥店自身的利潤(rùn)，有些定點(diǎn)藥店還采用銷(xiāo)售模式進(jìn)行藥物推銷(xiāo)，使用推銷(xiāo)手段銷(xiāo)售藥品，甚至還會(huì)銷(xiāo)售醫(yī)保目錄以外的藥品，讓患者進(jìn)行醫(yī)?？ㄋ⒖ńY(jié)算。這些做法在具體查賬過(guò)程中很難查出，做法十分隱蔽，屬于嚴(yán)重的違規(guī)操作。

定點(diǎn)藥店另一重要問(wèn)題集中在藥店?duì)I業(yè)人員的構(gòu)成上，相關(guān)管理辦法明確規(guī)定，醫(yī)保定點(diǎn)藥店在營(yíng)業(yè)時(shí)間內(nèi)至少有一名藥師在崗。但是大多數(shù)定點(diǎn)醫(yī)院聘請(qǐng)的藥師數(shù)量極少，有的藥店僅有一名藥師，無(wú)法滿(mǎn)足正常規(guī)模的藥店運(yùn)營(yíng)。還有部分較小的定點(diǎn)醫(yī)保藥店根本沒(méi)有聘請(qǐng)藥師，只是對(duì)相關(guān)營(yíng)業(yè)人員進(jìn)行簡(jiǎn)單的藥學(xué)培訓(xùn)就上崗。藥店內(nèi)沒(méi)有藥師在崗，對(duì)于藥店的運(yùn)營(yíng)是極為不利的，顧客購(gòu)買(mǎi)藥物也存在一定風(fēng)險(xiǎn)。藥師在崗能夠?yàn)轭櫩吞峁└鼘?zhuān)業(yè)的意見(jiàn)，從而減少買(mǎi)錯(cuò)藥、吃錯(cuò)藥的醫(yī)療事故發(fā)生。

1.3 參保人購(gòu)藥過(guò)程中存在的問(wèn)題

醫(yī)?？▋H限參保人本人使用，但是有些參保人會(huì)將自己的醫(yī)?？ㄒ约氨ｋU(xiǎn)證借給親戚朋友，還有些參保人濫用醫(yī)?？ǎ瑢乃幍曩I(mǎi)來(lái)的藥品賣(mài)給收藥人，進(jìn)行非法藥物販賣(mài)活動(dòng)。

2 完善定點(diǎn)藥店管理政策構(gòu)思

2.1 完善并嚴(yán)格執(zhí)行定點(diǎn)藥店準(zhǔn)入制度

隨著國(guó)家經(jīng)濟(jì)水平的提高，藥品零售業(yè)的高速發(fā)展，符合醫(yī)保定點(diǎn)藥店開(kāi)設(shè)條件的藥店越來(lái)越多，相關(guān)部門(mén)應(yīng)該進(jìn)一步改善和完善定點(diǎn)藥店的準(zhǔn)入制度，提高相關(guān)準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)，并進(jìn)行公開(kāi)、公平、公正的評(píng)比，通過(guò)與定點(diǎn)藥店簽訂服務(wù)協(xié)議，明確約定服務(wù)內(nèi)容、服務(wù)藥店，對(duì)定點(diǎn)藥店的資格、期限作出明確規(guī)定。相關(guān)部門(mén)要建立完善的定點(diǎn)藥店考核體系，對(duì)于考核不過(guò)關(guān)的藥店，要及時(shí)淘汰。保證區(qū)域內(nèi)的定點(diǎn)藥店按照相關(guān)規(guī)范運(yùn)行，杜絕不合格的藥店進(jìn)入醫(yī)保定點(diǎn)藥店的隊(duì)伍。

2.2 制定系統(tǒng)的醫(yī)保藥店行為規(guī)范準(zhǔn)則

目前醫(yī)保部門(mén)對(duì)于定點(diǎn)藥店的管理較為局限，多是單方面的監(jiān)管，而定點(diǎn)藥店對(duì)于有關(guān)部門(mén)的監(jiān)管存在一定的抵觸情緒，對(duì)有關(guān)部門(mén)頒布的一些規(guī)定通常只是敷衍了事，缺乏主動(dòng)提高服務(wù)質(zhì)量的意識(shí)。定點(diǎn)藥店同樣處于一種競(jìng)爭(zhēng)之中，但由于相關(guān)部門(mén)沒(méi)有制定系統(tǒng)的行為規(guī)范，使得這種競(jìng)爭(zhēng)變成了一種惡性競(jìng)爭(zhēng)。因此，醫(yī)保部門(mén)必須建立定點(diǎn)藥店服務(wù)考核體系，規(guī)范藥店行為，通過(guò)評(píng)定使藥店主動(dòng)提高管理水平和服務(wù)質(zhì)量。

2.3 加強(qiáng)執(zhí)業(yè)藥師的培訓(xùn)

定點(diǎn)藥店制度的實(shí)施讓廣大民眾有了更多的藥物購(gòu)買(mǎi)自，這種自主購(gòu)物存在一定的醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)，而藥店執(zhí)業(yè)藥師的作用至關(guān)重要。執(zhí)業(yè)藥師要做好購(gòu)藥參謀，針對(duì)民眾問(wèn)題，給出專(zhuān)業(yè)合理的意見(jiàn)，避免盲目性購(gòu)藥。醫(yī)保部門(mén)還應(yīng)該強(qiáng)制要求定點(diǎn)藥店配備與其經(jīng)營(yíng)規(guī)格相符合的執(zhí)業(yè)藥師人數(shù)，并且不定時(shí)進(jìn)行抽查，對(duì)于某些定點(diǎn)藥店經(jīng)營(yíng)時(shí)段執(zhí)業(yè)藥師不到崗、缺崗現(xiàn)象，采取嚴(yán)厲處罰措施，嚴(yán)重的可以取消其定點(diǎn)藥店資格。

2.4 加強(qiáng)對(duì)購(gòu)買(mǎi)藥物的參保人的監(jiān)督

針對(duì)參保人濫用醫(yī)?？ǖ默F(xiàn)象，醫(yī)保定點(diǎn)藥店應(yīng)該做好相應(yīng)管理工作，做好相關(guān)法律法規(guī)宣傳工作，使參保人自覺(jué)規(guī)范醫(yī)?？ㄊ褂?。應(yīng)規(guī)定參保人使用特制的醫(yī)保病歷本，建立舉報(bào)制度，鼓勵(lì)參保人及定點(diǎn)藥店對(duì)違規(guī)現(xiàn)象進(jìn)行舉報(bào)。

醫(yī)保定點(diǎn)藥店管理的好壞，影響到醫(yī)療改革的進(jìn)程，許多醫(yī)療事故糾紛的源頭，就在于基礎(chǔ)管理工作沒(méi)有落實(shí)到位，許多基礎(chǔ)制度存在一定的漏洞，因此要嚴(yán)格規(guī)范制度，加大執(zhí)行力度，保證定點(diǎn)藥店合規(guī)操作，促進(jìn)醫(yī)改事業(yè)健康發(fā)展。

主要參考文獻(xiàn)

篇2

藥店自查整改報(bào)告1xx市醫(yī)保中心：

近期我藥店對(duì)醫(yī)保中心發(fā)現(xiàn)提出的問(wèn)題，刷卡品種單一，單品種數(shù)量大的問(wèn)題。在店內(nèi)開(kāi)展深入了解發(fā)現(xiàn)本店醫(yī)保操作員違規(guī)操作所致。藥店內(nèi)部立即召開(kāi)會(huì)議，并讓醫(yī)保操作員及店內(nèi)銷(xiāo)售人員共同學(xué)習(xí)了醫(yī)保管理法，做到刷卡和實(shí)際藥品統(tǒng)一，我藥店并向醫(yī)保中心做出保證以后一定要嚴(yán)格按醫(yī)保管理實(shí)施細(xì)則去執(zhí)行，請(qǐng)醫(yī)保工作人員以及廣大社會(huì)群眾監(jiān)督。

xx市xx藥店

20xx年6月26日

xx縣xx醫(yī)院自查與整改報(bào)告2xx縣食品藥品監(jiān)督管理局：

xx縣xx醫(yī)院，按照以往慣例和上級(jí)要求，現(xiàn)將20xx年自查自糾報(bào)告匯報(bào)如下：

1、 依法經(jīng)營(yíng)，在醒目位置懸掛證照，并按規(guī)定接受年檢。

2、 嚴(yán)格按照經(jīng)營(yíng)范圍，依法經(jīng)營(yíng)。

3、依照相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)，已制定一整套藥品質(zhì)量管理制度，嚴(yán)格執(zhí)行規(guī)章制度，定期檢查。

4、已設(shè)立醫(yī)院負(fù)責(zé)人，并負(fù)責(zé)處方的審核，從事藥品經(jīng)營(yíng)管理，保管，養(yǎng)護(hù);醫(yī)院全體員工，都進(jìn)行健康檢查，并建立健康檔案，要求憑處方銷(xiāo)售的藥品，按處方銷(xiāo)售和登記。

5、醫(yī)院藥房寬敞明亮，清潔衛(wèi)生，用于銷(xiāo)售藥品的陳列，溫控，調(diào)配設(shè)備齊全，在用的劑量，器具按規(guī)定檢測(cè)合格。

6、已建立首營(yíng)品種和首營(yíng)企業(yè)檔案，從合法企業(yè)進(jìn)貨，并簽訂了有明確質(zhì)量保障條款的協(xié)議書(shū)，購(gòu)進(jìn)發(fā)票完整。

7、購(gòu)進(jìn)的藥品，嚴(yán)格按照規(guī)定逐一驗(yàn)收，并建立真實(shí)完整的藥品購(gòu)進(jìn)驗(yàn)收記錄。

8、藥品儲(chǔ)存按要求分類(lèi)陳列和陳放，處方藥和非處方藥、內(nèi)用藥和外用藥、藥品和非藥品，都逐一分開(kāi)存放。

9、 經(jīng)常組織員工開(kāi)展業(yè)務(wù)及法規(guī)知識(shí)學(xué)習(xí)，并有記錄

10、 工作人員著裝整齊，佩戴服務(wù)卡，做到文明熱情周到的服務(wù)。

不足之處：

1、 藥房針劑散亂

2、 藥庫(kù)的整體沒(méi)有完善 整改之處：

我院將在縣食品藥品監(jiān)督局的 大力支持下用一個(gè)月的 時(shí)間整改好。 讓每個(gè)患者吃上安全有效放心的藥。

特此報(bào)告

請(qǐng)審查

報(bào)告人 ： xxxx醫(yī)院

報(bào)告時(shí)問(wèn) ： 20xx年x月x日

藥店自查整改報(bào)告3冀州市醫(yī)保中心：

近期我藥店對(duì)醫(yī)保中心發(fā)現(xiàn)提出的問(wèn)題，刷卡品種單一，單品種數(shù)量大的問(wèn)題。在店內(nèi)開(kāi)展深入了解發(fā)現(xiàn)本店醫(yī)保操作員違規(guī)操作所致。藥店內(nèi)部立即召開(kāi)會(huì)議，并讓醫(yī)保操作員及店內(nèi)銷(xiāo)售人員共同學(xué)習(xí)了醫(yī)保管理法，做到刷卡和實(shí)際藥品統(tǒng)一，我藥店并向醫(yī)保中心做出保證以后一定要嚴(yán)格按醫(yī)保管理實(shí)施細(xì)則去執(zhí)行，請(qǐng)醫(yī)保工作人員以及廣大社會(huì)群眾監(jiān)督。

冀州市強(qiáng)生藥店

20xx年x月x日

藥店自查整改報(bào)告4**市食品藥品監(jiān)督管理局：

省GSP認(rèn)證跟蹤檢查組受省藥品評(píng)審認(rèn)證中心的委派，于20xx年5月18日對(duì)我店進(jìn)行了GSP認(rèn)證現(xiàn)場(chǎng)檢查。通過(guò)認(rèn)證現(xiàn)場(chǎng)檢查查出，人員和組織機(jī)構(gòu)基本健全;各項(xiàng)管理制度基本完善;經(jīng)營(yíng)設(shè)施基本齊全;藥品的驗(yàn)收、養(yǎng)護(hù)和出入庫(kù)管理基本規(guī)范;銷(xiāo)售與售后服務(wù)良好?，F(xiàn)場(chǎng)檢查發(fā)現(xiàn)嚴(yán)重缺陷0項(xiàng)，一般缺陷6項(xiàng)。我店依據(jù)《藥品經(jīng)營(yíng)質(zhì)量管理規(guī)范》，針對(duì)存在的問(wèn)題，進(jìn)行認(rèn)真的整改，現(xiàn)將整改匯報(bào)如下：

1、13602 企業(yè)未對(duì)質(zhì)量管理文件定期審核，及時(shí)修訂。 整改措施：根據(jù)新版GSP對(duì)質(zhì)量管理文件和各項(xiàng)規(guī)章制度進(jìn)行了修訂。并制訂定期考核和檢查制度。

2、15401 企業(yè)未按規(guī)定，對(duì)計(jì)量器具、溫度濕度檢測(cè)設(shè)備等定期進(jìn)行校驗(yàn)或檢定。

整改措施：已按規(guī)定，對(duì)計(jì)量器具進(jìn)行校驗(yàn)，檢查溫度調(diào)控設(shè)備運(yùn)行記錄、溫度監(jiān)測(cè)設(shè)備運(yùn)行情況并在今后保證每月校驗(yàn)、檢查一次。

3、15901 現(xiàn)場(chǎng)抽取的該單位的標(biāo)志“廣州市花城制藥廠”生產(chǎn)的腦絡(luò)通膠囊(批號(hào)：20xx0304)無(wú)該批號(hào)的檢驗(yàn)報(bào)告書(shū)。

整改措施：對(duì)“廣州市花城制藥廠”生產(chǎn)的腦絡(luò)通膠囊(批號(hào)：20xx0304)驗(yàn)收人員在進(jìn)行藥品驗(yàn)收時(shí)留存了藥品檢驗(yàn)報(bào)告。

4、17201 企業(yè)未對(duì)負(fù)責(zé)拆零銷(xiāo)售的人員進(jìn)行拆零銷(xiāo)售專(zhuān)業(yè)培訓(xùn)。

整改措施：對(duì)負(fù)責(zé)拆零銷(xiāo)售的人員進(jìn)行專(zhuān)門(mén)培訓(xùn)，掌握相關(guān)法律法規(guī)和專(zhuān)業(yè)知識(shí)以及綜合技能，并進(jìn)行了考核。

5、17205 該企業(yè)銷(xiāo)售拆零藥品時(shí)未提供說(shuō)明書(shū)或說(shuō)明書(shū)復(fù)印件。

整改措施：在銷(xiāo)售拆零藥品時(shí)按規(guī)定向顧客提供藥品說(shuō)明書(shū)原件。

6、17102 企業(yè)的銷(xiāo)售記錄不完整。

整改措施：根據(jù)規(guī)定已對(duì)完整登記了銷(xiāo)售記錄，內(nèi)容包括藥品名稱(chēng)、生產(chǎn)廠商、數(shù)量、價(jià)格、批號(hào)、規(guī)格等內(nèi)容。

在今后的工作中，我們一定按照藥品經(jīng)營(yíng)質(zhì)量管理規(guī)范的要求，認(rèn)真做好藥店的各項(xiàng)管理工作。

特此報(bào)告。

*****藥店

20xx年x月x日

藥店自查整改報(bào)告5×××食品藥品監(jiān)督管理局：

×××藥店接到通知后，立即行動(dòng)起來(lái)，對(duì)門(mén)店內(nèi)部進(jìn)行了全面檢查，嚴(yán)格按照依法批準(zhǔn)的經(jīng)營(yíng)方式和經(jīng)營(yíng)范圍從事經(jīng)營(yíng)活動(dòng)，制訂了嚴(yán)格的質(zhì)量管理制度，并定期對(duì)質(zhì)量管理制度的實(shí)施情況進(jìn)行逐一檢查。在此，認(rèn)真進(jìn)行自查自糾匯報(bào)如下：

1、我店于×年×月×日成立，屬單體藥店，其性質(zhì)為藥品零售企業(yè)，現(xiàn)藥店有企業(yè)負(fù)責(zé)人和質(zhì)量負(fù)責(zé)人各1人，質(zhì)量負(fù)責(zé)人負(fù)責(zé)處方的審核。

2、本店依法經(jīng)營(yíng)，在醒目位置懸掛證照，嚴(yán)格按照經(jīng)營(yíng)范圍，依法經(jīng)營(yíng)，沒(méi)有國(guó)家嚴(yán)禁銷(xiāo)售的藥品，統(tǒng)一從正規(guī)醫(yī)藥供貨商(如：×××有限公司)進(jìn)貨，不從非法渠道購(gòu)進(jìn)藥品，確保藥品質(zhì)量，不經(jīng)營(yíng)假、劣藥品。

3、依據(jù)GSP標(biāo)準(zhǔn)制定了藥品質(zhì)量管理制度，嚴(yán)格執(zhí)行規(guī)章制度，并定期檢查。

4、營(yíng)業(yè)場(chǎng)所寬敞明亮，清潔衛(wèi)生，用于銷(xiāo)售藥品的陳列。店內(nèi)配置了溫濕度計(jì)，每日兩次進(jìn)行監(jiān)測(cè)并做好記錄。

5、嚴(yán)格把好藥品質(zhì)量購(gòu)進(jìn)驗(yàn)收關(guān)，建立合格供貨方檔案，在藥品的養(yǎng)護(hù)、進(jìn)貨驗(yàn)收中，對(duì)藥品的規(guī)格、劑型、生產(chǎn)廠家、批準(zhǔn)文號(hào)、注冊(cè)商標(biāo)、有效期、數(shù)量進(jìn)行檢查;藥品的儲(chǔ)存按照要求分類(lèi)陳列和存放，如發(fā)現(xiàn)處方藥與非處方藥擺放不標(biāo)準(zhǔn)，及時(shí)的糾正，內(nèi)用藥和外用藥;藥品和非藥品已分開(kāi)存放;要求憑處方銷(xiāo)售的藥品，按處方銷(xiāo)售和登記。

6、藥房?jī)?nèi)沒(méi)有違法藥品廣告和宣傳資料。

7、藥品銷(xiāo)售與服務(wù)中做到文明、熱情、周到的服務(wù)，介紹藥品不誤導(dǎo)消費(fèi)者，對(duì)消費(fèi)者說(shuō)明藥品的禁忌、注意事項(xiàng)等。

8、從事藥品經(jīng)營(yíng)、保管、養(yǎng)護(hù)人員都已經(jīng)過(guò)縣藥監(jiān)局專(zhuān)業(yè)培訓(xùn)，并考核合格，其員工都進(jìn)行了健康體檢取得了健康合格證。

同時(shí)，本店在進(jìn)行全面的自查自糾中，存在著一定的差距，但通過(guò)本次的自查，本藥店會(huì)將盡快整改和完善不足之處。

對(duì)上述存在的問(wèn)題，做了認(rèn)真的分析研究，制定了一定的措施：

1、加強(qiáng)業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)的自覺(jué)性，掌握各項(xiàng)業(yè)務(wù)知識(shí)。

2、加大質(zhì)量管理的工作力度，對(duì)軟、硬件的管理和學(xué)習(xí)不斷加強(qiáng)和完善，努力使本店的質(zhì)量管理工作和其它業(yè)務(wù)知識(shí)逐步走向現(xiàn)代化;規(guī)范化和制度化，為確保廣大人民群眾用藥安全有效作出應(yīng)有的貢獻(xiàn)。

總之，通過(guò)本次自檢，我們對(duì)工作的問(wèn)題以檢查為契機(jī)，認(rèn)真整改、糾正，積極努力工作，將嚴(yán)格按照縣局指示精神，按照國(guó)家及行業(yè)制定的法律、法規(guī)和GSP認(rèn)證的要求，堅(jiān)持 “質(zhì)量第一”的經(jīng)營(yíng)宗旨，讓顧客滿(mǎn)意，讓每個(gè)人吃上安全有效放心的藥。

至此，在實(shí)際工作仍存在一些不足之處的，懇請(qǐng)領(lǐng)導(dǎo)對(duì)我們的工作給予批評(píng)和指導(dǎo)。

×××藥店

×年×月×日

藥店自查整改報(bào)告6×××食品藥品監(jiān)督管理局：

根據(jù)國(guó)家、省、州食品藥品監(jiān)管部門(mén)相關(guān)會(huì)議精神和有關(guān)文件精神，以及×食藥監(jiān)發(fā)【XXXX】X號(hào)文件精神，我店及時(shí)開(kāi)展了自查自糾工作，現(xiàn)將情況匯報(bào)如下：

一、基本情況

我店于×年×月成立，為×藥業(yè)有限公司連鎖店，其性質(zhì)為藥品零售企業(yè)，在×年×月通過(guò)了GSP認(rèn)證?，F(xiàn)藥店有企業(yè)負(fù)責(zé)人和質(zhì)量負(fù)責(zé)人各一人。

二、自查自糾情況

1、藥品購(gòu)進(jìn)都是從總公司(×藥業(yè)有限公司)直接進(jìn)貨，沒(méi)有從非法渠道購(gòu)進(jìn)藥品行為;

2、嚴(yán)格按要求銷(xiāo)售處方藥、含特殊藥品成分復(fù)方制劑，對(duì)藥品銷(xiāo)售進(jìn)行登記，不存在產(chǎn)品銷(xiāo)售去向不明的情況;

3、嚴(yán)格按要求健全購(gòu)銷(xiāo)資質(zhì)檔案，不存在超方式、超范圍經(jīng)營(yíng);

4、購(gòu)銷(xiāo)票據(jù)和記錄真實(shí)，不存在購(gòu)銷(xiāo)票據(jù)與實(shí)物不符的情況。 總之，通過(guò)此次自查自糾工作，督促了我店的經(jīng)營(yíng)行為及購(gòu)銷(xiāo)等工作，企業(yè)質(zhì)量安全第一責(zé)任人意識(shí)得到了加強(qiáng)，未出現(xiàn)任何違法行為。

篇3

第二條本辦法所稱(chēng)的醫(yī)保定點(diǎn)零售藥店，是指經(jīng)市人事勞動(dòng)社會(huì)保障局審查確定，為城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)參保人員提供藥品零售服務(wù)的藥店。

第三條醫(yī)保定點(diǎn)零售藥店審查確定原則：保證質(zhì)量、擇優(yōu)競(jìng)爭(zhēng)、統(tǒng)籌規(guī)劃、合理布局、方便購(gòu)藥、便于管理。

第四條醫(yī)保定點(diǎn)零售藥店條件

（一）持有《藥品經(jīng)營(yíng)許可證》、《藥品經(jīng)營(yíng)企業(yè)合格證》和《營(yíng)業(yè)執(zhí)照》，經(jīng)藥品監(jiān)督管理部門(mén)年檢合格，專(zhuān)業(yè)從事藥品零售業(yè)務(wù)，開(kāi)業(yè)時(shí)間一年以上。

（二）通過(guò)《藥品質(zhì)量經(jīng)營(yíng)管理規(guī)范》（GSP）認(rèn)證，有健全和完善的藥品質(zhì)量保證制度，能確保供藥安全和服務(wù)質(zhì)量。

（三）嚴(yán)格執(zhí)行國(guó)家及本省規(guī)定的藥品價(jià)格政策，經(jīng)物價(jià)部門(mén)監(jiān)督檢查合格。

（四）建立藥品“進(jìn)、銷(xiāo)、存”臺(tái)帳，并按GSP要求進(jìn)行電腦管理。及時(shí)供應(yīng)醫(yī)療保險(xiǎn)用藥，醫(yī)保備藥率達(dá)70％以上。

（五）有2名以上專(zhuān)職藥師（其中至少1名為執(zhí)業(yè)藥師），營(yíng)業(yè)人員需持證上崗。

（六）具有與藥品經(jīng)營(yíng)規(guī)模相適應(yīng)的穩(wěn)定營(yíng)業(yè)場(chǎng)所120平方米以上、倉(cāng)庫(kù)設(shè)施40平方米以上（店址在建制鎮(zhèn)的藥店酌情適當(dāng)放寬）。

（七）所處地理位置符合定點(diǎn)零售藥店規(guī)劃布局。兩家定點(diǎn)零售藥店原則上應(yīng)相距300米以上(營(yíng)業(yè)面積240平方米以上的可適當(dāng)放寬)。

（八）有1名以上計(jì)算機(jī)管理工作人員，并配置與醫(yī)保信息系統(tǒng)相配套的網(wǎng)絡(luò)設(shè)備。

（九）職工應(yīng)依法簽訂勞動(dòng)合同并參加社會(huì)保險(xiǎn)。

第五條具備條件的零售藥店，可攜帶下列材料向市人事勞動(dòng)社會(huì)保障局提出城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)藥店定點(diǎn)申請(qǐng)：

（一）《藥品經(jīng)營(yíng)許可證》、《藥品經(jīng)營(yíng)企業(yè)合格證》和《營(yíng)業(yè)執(zhí)照》副本、《藥品質(zhì)量經(jīng)營(yíng)管理規(guī)范》（GSP）認(rèn)證證書(shū)。

（二）職工花名冊(cè)（注明社會(huì)保險(xiǎn)參保情況）、藥師資格證書(shū)及復(fù)印件、營(yíng)業(yè)員上崗證及復(fù)印件。

（三）藥品經(jīng)營(yíng)品種清單及上年度業(yè)務(wù)收支情況。

（四）藥品監(jiān)督部門(mén)、物價(jià)部門(mén)監(jiān)督檢查合格證明。

（五）零售藥店地址、平面圖。

（六）需審查的其他材料。

連鎖經(jīng)營(yíng)的零售藥店，由各連鎖店單獨(dú)申請(qǐng)定點(diǎn)零售藥店資格。

第六條申請(qǐng)程序

（一）零售藥店向市人事勞動(dòng)社會(huì)保障局提交《*市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)藥店申請(qǐng)書(shū)》和第五條規(guī)定的材料。

（二）市人事勞動(dòng)社會(huì)保障局根據(jù)零售藥店的申請(qǐng)及提供的各項(xiàng)材料，進(jìn)行實(shí)地考查和資格審查。審查合格的，確定為醫(yī)保定點(diǎn)零售藥店。

（三）醫(yī)保定點(diǎn)零售藥店需每年與醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)簽訂協(xié)議，明確雙方的責(zé)任、權(quán)利和義務(wù)。

（四）統(tǒng)一頒發(fā)醫(yī)保定點(diǎn)零售藥店標(biāo)牌，并向社會(huì)公布。

第七條定點(diǎn)零售藥店的名稱(chēng)、地址、主要負(fù)責(zé)人、經(jīng)營(yíng)范圍等需變更的，應(yīng)自變更之日起15個(gè)工作日內(nèi)向市人事勞動(dòng)社會(huì)保障局辦理變更手續(xù)。

第八條市人事勞動(dòng)社會(huì)保障局對(duì)定點(diǎn)藥店進(jìn)行年度考核?？己说燃?jí)根據(jù)年度考核和不定期抽查情況綜合確定，考核等級(jí)分為優(yōu)秀（90分以上）、良好（80分以上）、合格（70分以上）、不合格（70分以下）。

第九條醫(yī)保定點(diǎn)零售藥店有下列行為之一的，由市人事勞動(dòng)社會(huì)保障局取消定點(diǎn)零售藥店資格，3年內(nèi)不得再次申請(qǐng)定點(diǎn)。

（一）營(yíng)業(yè)員無(wú)證上崗的。

（二）營(yíng)業(yè)期間無(wú)執(zhí)業(yè)藥師在崗的。

（三）采用串換手法用醫(yī)保卡支付非藥字號(hào)物品的（包括滋補(bǔ)品、化妝品、生活用品等）。

（四）經(jīng)相關(guān)部門(mén)查實(shí)有銷(xiāo)售假冒偽劣藥品，及藥品監(jiān)督部門(mén)考核年度不合格的。

（五）藥師未按規(guī)定審方、驗(yàn)方，擅自更改執(zhí)業(yè)醫(yī)師所開(kāi)處方、仿造執(zhí)業(yè)醫(yī)師開(kāi)方并配處方藥或無(wú)執(zhí)業(yè)醫(yī)師處方配處方藥的。

（六）年度考核不合格的。

（七）其他嚴(yán)重違反城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)有關(guān)規(guī)定，造成基金損失或惡劣社會(huì)影響的。

篇4

關(guān)鍵詞：健康儲(chǔ)蓄賬戶(hù)；個(gè)人賬戶(hù)；啟示

中圖分類(lèi)號(hào)：D9 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A doi：10.19311/ki.1672-3198.2016.06.064

醫(yī)療費(fèi)用和醫(yī)療保障制度已經(jīng)引起人們的廣泛重視，而美國(guó)是世界上社會(huì)保障制度比較成熟的發(fā)達(dá)國(guó)家，它相對(duì)完善的社會(huì)保險(xiǎn)制度有很多值得我國(guó)借鑒的地方，健康儲(chǔ)蓄計(jì)劃（HSA，Health Savings Accounts）就是其中一部分，它的設(shè)立是為了彌補(bǔ)政府主辦的醫(yī)療保險(xiǎn)制度的不足。而目前，我國(guó)的醫(yī)保個(gè)人賬戶(hù)制度仍正處于探索階段，本文通過(guò)對(duì)美國(guó)健康儲(chǔ)蓄計(jì)劃的內(nèi)容以及實(shí)施效果進(jìn)行回溯并且與我國(guó)比較，從而為我國(guó)醫(yī)保個(gè)人賬戶(hù)制度深化改革提供經(jīng)驗(yàn)啟示。

1美國(guó)健康儲(chǔ)蓄賬戶(hù)計(jì)劃概述

1.1美國(guó)健康儲(chǔ)蓄賬戶(hù)計(jì)劃發(fā)展?fàn)顩r

1996年和1997年，美國(guó)政府出臺(tái)了健康保險(xiǎn)可攜帶和責(zé)任法案（Health Insurance Portability and Ac-countability Act）和平衡預(yù)算法案（Balanced Budget Act），美國(guó)醫(yī)療儲(chǔ)蓄賬戶(hù)計(jì)劃正式拉開(kāi)序幕，它包括阿徹醫(yī)療儲(chǔ)蓄賬戶(hù)計(jì)劃和老年醫(yī)療照顧可選擇計(jì)劃兩項(xiàng)試點(diǎn)計(jì)劃。但由于限制嚴(yán)格參加者身份，阿徹醫(yī)療儲(chǔ)蓄賬戶(hù)參加人數(shù)至1998年也僅有5萬(wàn)人參加，而老年醫(yī)療照顧可選擇計(jì)劃甚至連相應(yīng)的產(chǎn)品提供商都沒(méi)有。隨后，美國(guó)政府提出建立新的健康儲(chǔ)蓄賬戶(hù)，于2003年通過(guò)了老年醫(yī)療照顧計(jì)劃處方藥、改進(jìn)措施和現(xiàn)代化法案。

1.2美國(guó)健康儲(chǔ)蓄賬戶(hù)計(jì)劃的特點(diǎn)

健康儲(chǔ)蓄賬戶(hù)與醫(yī)療儲(chǔ)蓄賬戶(hù)相同，不得參與其他任何統(tǒng)籌計(jì)劃，只能與低保費(fèi)、高起付線(xiàn)的統(tǒng)籌計(jì)劃聯(lián)合使用。不同的是，普通民眾可以自愿選擇參加健康儲(chǔ)蓄賬戶(hù)，只要配合使用高起付統(tǒng)籌計(jì)劃即可，并遵循以下規(guī)定：第一，起付線(xiàn)標(biāo)準(zhǔn)為單人1150美元，家庭2300美元，統(tǒng)籌計(jì)劃的最高年自付費(fèi)用標(biāo)準(zhǔn)為單人5800美元，家庭11600美元，超出這一標(biāo)準(zhǔn)由該統(tǒng)籌計(jì)劃全額支付。第二，省下的保費(fèi)可以存入健康儲(chǔ)蓄賬戶(hù)，每年存入一定數(shù)量的資金用來(lái)支付日?；蛭磥?lái)的醫(yī)療和健康費(fèi)用。第三，在達(dá)到自付額之前，被保險(xiǎn)人對(duì)醫(yī)療費(fèi)用自行負(fù)擔(dān)。而達(dá)到自付額之后，醫(yī)療健康保險(xiǎn)就會(huì)針對(duì)高費(fèi)用額度、低發(fā)生頻率的（“災(zāi)難性”）醫(yī)療健康項(xiàng)目給付。第四，賬戶(hù)中的資金只能用于與醫(yī)療相關(guān)費(fèi)用。第五，健康儲(chǔ)蓄賬戶(hù)一直屬于參保人員，但若失去資格，則賬戶(hù)里的資金在補(bǔ)繳所得稅后可以被提取，也可以繼承。美國(guó)健康儲(chǔ)蓄賬戶(hù)特點(diǎn)如表1、表2。

2美國(guó)健康儲(chǔ)蓄賬戶(hù)計(jì)劃實(shí)施效果

美國(guó)健康儲(chǔ)蓄計(jì)劃目的是為了鼓勵(lì)民眾選擇合適醫(yī)療服務(wù)，提高控費(fèi)意識(shí)，減少醫(yī)療費(fèi)用支出，進(jìn)而積累儲(chǔ)蓄資金（主要為老年醫(yī)療費(fèi)用），而這一目的也取得了不錯(cuò)的效果。

首先，HSA首要目標(biāo)就是使參保者更加注重自身健康，強(qiáng)化個(gè)人的預(yù)防保健意識(shí)，比如HSA可以支付像減肥、健身健康咨詢(xún)等與健康相關(guān)的預(yù)防性支出；此外，健康儲(chǔ)蓄賬戶(hù)可以支付家庭成員的醫(yī)療服務(wù)費(fèi)用，因此為了能讓全體家庭成員享受到有限的累積資金，他們往往更愿意通過(guò)加強(qiáng)鍛煉、合理飲食、避免疲勞以及減少吸煙等方式提高身體素質(zhì)，個(gè)人預(yù)防保健意識(shí)也顯著提高，直接效果就是醫(yī)療費(fèi)用支出的減少，自主控制了醫(yī)療費(fèi)用支出。

其次，HSA同樣有助于提高參保人員費(fèi)用控制意識(shí)，謹(jǐn)慎就醫(yī)，從而達(dá)到資金的積累，并且使得賬戶(hù)里的資金有一定的保值或者增值性。由于健康儲(chǔ)蓄賬戶(hù)完全屬于個(gè)人或者家庭，里面的資金能夠給個(gè)人或家庭帶來(lái)一定的稅收優(yōu)惠以及投資優(yōu)惠，因此參保人員往往會(huì)努力行使財(cái)政限制和關(guān)于成本和收益的良好判斷，避免不必要的醫(yī)療并尋求性?xún)r(jià)比較高的醫(yī)療服務(wù)醫(yī)院以及藥店，使資金能夠長(zhǎng)期保留甚至增值，從而達(dá)到縱向積累的效果。反過(guò)來(lái)，只要消費(fèi)者根據(jù)成本和質(zhì)量進(jìn)行選擇，提供者將努力使質(zhì)量最大化成本最小化。

此外，HSA能夠一定程度上降低參保人員的醫(yī)療費(fèi)用，同時(shí)也能提供他所需的保險(xiǎn)服務(wù)。美國(guó)民眾之所以積極加入健康儲(chǔ)蓄賬戶(hù)，除了醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)的上升，另一個(gè)原因是，大部分保險(xiǎn)所涵蓋的醫(yī)療保險(xiǎn)并不是他們所需要的。涵蓋的這些保險(xiǎn)僅僅為10%的民眾所需，但這卻將近占到美國(guó)健保支付總額70%，其余的人最終可能是多付了保費(fèi)去填補(bǔ)那部分差額。而一般情況下，HSA高自付額保險(xiǎn)計(jì)劃的保險(xiǎn)費(fèi)每月不到100美元，相對(duì)比較低，而大多數(shù)綜合醫(yī)療保險(xiǎn)的保費(fèi)為：個(gè)人每月335美元，家庭每月906美元。

3我國(guó)醫(yī)保個(gè)人賬戶(hù)存在的問(wèn)題

3.1缺少資金的保障與增值

目前，我國(guó)個(gè)別地區(qū)存在醫(yī)保個(gè)人賬戶(hù)資金流失現(xiàn)象，同時(shí)也存在資金不能及時(shí)到達(dá)個(gè)人賬戶(hù)的問(wèn)題，資金安全保障還有待提高。此外，我國(guó)醫(yī)保個(gè)人賬戶(hù)資金保值或增值方法很少，賬戶(hù)利率僅為同期活期或短期定期銀行存款利率，在無(wú)法達(dá)到增值甚至保值的情況下，參保人的利益以及積極性會(huì)受到一定影響。持有者往往并不會(huì)刻意去積累賬戶(hù)中的資金，從而可能導(dǎo)致一些不合理的消費(fèi)。

3.2使用范圍過(guò)嚴(yán)與過(guò)寬并存

一方面，我國(guó)醫(yī)保個(gè)人賬戶(hù)使用范圍相對(duì)較為狹窄，如福建省醫(yī)保個(gè)人賬戶(hù)基金只能用于在定點(diǎn)零售藥店或定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，符合診療項(xiàng)目范圍、基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施標(biāo)準(zhǔn)所規(guī)定項(xiàng)目范圍內(nèi)的醫(yī)藥費(fèi)用。有些城市比如寧波和溫州對(duì)OTC藥品的購(gòu)買(mǎi)有上限要求，而且寧波還要求只能購(gòu)買(mǎi)目錄限制內(nèi)的OTC藥品。另一方面，個(gè)人賬戶(hù)還存在過(guò)寬現(xiàn)象存在，如一些日用品因?yàn)楣芾硭尚副粎⒈Ｈ藛T購(gòu)買(mǎi)，從而導(dǎo)致資金不必要的浪費(fèi)。

3.3專(zhuān)屬賬戶(hù)無(wú)法惠及家人

雖然部分地區(qū)開(kāi)始實(shí)施醫(yī)保家庭賬戶(hù)，允許家庭成員共同享受個(gè)人賬戶(hù)。但我國(guó)目前很多地方規(guī)定醫(yī)保個(gè)人賬戶(hù)還是只限于本人使用，主體單一，只能滿(mǎn)足個(gè)人消費(fèi)時(shí)的心理需求，無(wú)法實(shí)現(xiàn)家庭共濟(jì)，也無(wú)法減輕社會(huì)共濟(jì)壓力。

3.4使用地點(diǎn)限制

大部分地區(qū)規(guī)定，醫(yī)保個(gè)人賬戶(hù)資金只能在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和定點(diǎn)零售藥店使用，能夠使用的范圍相對(duì)也比較狹窄。而我國(guó)目前有43萬(wàn)左右零售藥店，其中多大多數(shù)城市的醫(yī)保定點(diǎn)藥店都低于10%，比如廣州6000多家藥店，醫(yī)保定點(diǎn)資格僅有400家左右。

3.5在網(wǎng)上購(gòu)藥中受到的限制

隨著我國(guó)醫(yī)保范圍越來(lái)越廣，大部分網(wǎng)上藥店的潛在消費(fèi)者都擁有醫(yī)?？?，但目前國(guó)內(nèi)的大部分B2C醫(yī)藥企業(yè)以及網(wǎng)上藥店均未能與醫(yī)保體系對(duì)接，無(wú)法用醫(yī)?？ㄖЦ端幙?，很多想嘗試網(wǎng)上購(gòu)藥的醫(yī)保消費(fèi)者依然只能去傳統(tǒng)藥店或者醫(yī)療機(jī)構(gòu)購(gòu)藥，使得醫(yī)藥電商流失了大量使用醫(yī)保購(gòu)藥的消費(fèi)者。因此，網(wǎng)上購(gòu)藥無(wú)法進(jìn)行醫(yī)保支付的限制已成為我國(guó)醫(yī)藥電子商務(wù)發(fā)展的瓶頸之一。

4美國(guó)健康儲(chǔ)蓄計(jì)劃對(duì)我國(guó)個(gè)人賬戶(hù)發(fā)展的啟示

美國(guó)關(guān)于健康預(yù)防積累、保值增值項(xiàng)目、家庭賬戶(hù)、使用方便等激勵(lì)了民眾提高控費(fèi)以及預(yù)防保健的健康意識(shí)，減少了醫(yī)療費(fèi)用支出，同時(shí)為老年醫(yī)療費(fèi)用支出縱向積累了資金，都是值得我國(guó)醫(yī)保個(gè)人賬戶(hù)制度的學(xué)習(xí)和借鑒。

4.1鼓勵(lì)參保人將個(gè)人賬戶(hù)內(nèi)的資金用于健康積累

美國(guó)允許健康儲(chǔ)蓄賬戶(hù)內(nèi)資金用于像健身、減肥、健康咨詢(xún)、體檢等預(yù)防保健項(xiàng)目，不僅引導(dǎo)了參保人員以更加健康的方式生活，并且提高了他們的預(yù)防保健意識(shí)，最終減少醫(yī)療費(fèi)用的支出。而我國(guó)目前已有一些城市如南京、蘇州等地?cái)U(kuò)大了醫(yī)保個(gè)人賬戶(hù)使用范圍，嘗試開(kāi)展用于健身等預(yù)防保健項(xiàng)目中，此外在未來(lái)還可以發(fā)揮有中國(guó)特色的傳統(tǒng)中醫(yī)藥、針灸保健等項(xiàng)目。將健身與醫(yī)療結(jié)合的健康積累措施，動(dòng)員和促進(jìn)個(gè)人賬戶(hù)的部分資金投入到預(yù)防和保健等健康維護(hù)中，改積累資金為積累健康，目的就是為了提高參保人員保健意識(shí)以及健康程度，從而根本上減少疾病和醫(yī)療費(fèi)用支出。

4.2探索個(gè)人賬戶(hù)的“增值計(jì)劃”

這里的“增值計(jì)劃”包括個(gè)人賬戶(hù)資金保值或者增值，對(duì)于醫(yī)保個(gè)人賬戶(hù)資金的保增值，美國(guó)這方面非常值得我國(guó)借鑒，這種舉措在增加資金積累的同時(shí)，還能促進(jìn)參保人員的金融理財(cái)。因此，為鼓勵(lì)積累，我國(guó)可以在適當(dāng)提高個(gè)人利率（高于同期的銀行定期利率），以吸引更多的參保人自覺(jué)積累賬戶(hù)里的資金。此外，可以開(kāi)展一些適合老百姓進(jìn)行的投資方式，如基金、股票，還可開(kāi)拓返利性商業(yè)保險(xiǎn)的購(gòu)買(mǎi)。

4.3盤(pán)活賬戶(hù)內(nèi)資金

美國(guó)的健康儲(chǔ)蓄賬戶(hù)可以是一種家庭賬戶(hù)，家庭成員均可享受它所帶來(lái)的好處，這在很大程度上促進(jìn)了個(gè)人賬戶(hù)的合理使用。而我國(guó)目前很多地區(qū)個(gè)人賬戶(hù)還只屬于個(gè)人，從而導(dǎo)致一些不合理的使用現(xiàn)象。因此，建議我國(guó)進(jìn)一步擴(kuò)大賬戶(hù)使用主體，將個(gè)人賬戶(hù)調(diào)整為家庭賬戶(hù)，允許家庭成員用賬戶(hù)支付個(gè)人的醫(yī)療服務(wù)相關(guān)費(fèi)用。此外，我國(guó)還以學(xué)習(xí)美國(guó)健康儲(chǔ)蓄賬戶(hù)資金長(zhǎng)期保留一直屬于賬戶(hù)受益人的措施，讓參保人員不再因?yàn)榭缡【蜆I(yè)等原因而導(dǎo)致補(bǔ)繳費(fèi)用、損失年限無(wú)法享受醫(yī)保帶來(lái)的益處。

4.4適當(dāng)放開(kāi)使用地點(diǎn)

目前，一般平價(jià)藥店、連鎖藥店的藥品質(zhì)量都有所保障，而且價(jià)格相對(duì)相醫(yī)療機(jī)構(gòu)和定點(diǎn)藥店都要低一些，藥店的數(shù)量也遠(yuǎn)遠(yuǎn)多于后者。因此，我國(guó)可以學(xué)習(xí)美國(guó)對(duì)于個(gè)人賬戶(hù)的開(kāi)放程度，考慮逐步取消醫(yī)保定點(diǎn)藥店的限制，適當(dāng)放開(kāi)一些有資質(zhì)的連鎖藥店、平價(jià)藥店支持醫(yī)保個(gè)人賬戶(hù)支付。參保人員自主根據(jù)成本以及質(zhì)量進(jìn)行選擇，不僅能夠方便參保人員，也會(huì)大大刺激藥店和醫(yī)院之間、藥店與藥店之間真正的成本競(jìng)爭(zhēng)。

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Abstract:In this paper, analysis of health services pharmacy in the pharmacy problems, and for this problem, the corresponding measures aimed at enhancing the level of pharmaceutical care.

關(guān)鍵詞：醫(yī)保藥房 藥學(xué)服務(wù) 參保人員

Key words:Health insurance pharmacies, pharmacy services, insurance personnel

【中圖分類(lèi)號(hào)】F721 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1004-7069（2009）-06-0113-01

隨著城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)、居民醫(yī)療保險(xiǎn)、新型農(nóng)村合作醫(yī)療保險(xiǎn)的開(kāi)展，我國(guó)多層次的醫(yī)療保險(xiǎn)體系逐步健立和完善。為最大限度的滿(mǎn)足參保人員購(gòu)藥需求，促進(jìn)定點(diǎn)藥房提高服務(wù)水平和質(zhì)量，為參保人員提供質(zhì)優(yōu)、價(jià)廉的藥品，勞動(dòng)保障部門(mén)加大了定點(diǎn)藥房的審批力度，在繁華地段、社區(qū)增加了定點(diǎn)藥房數(shù)量。由于數(shù)量的增多，部分藥房為了經(jīng)濟(jì)利益的驅(qū)使，往往采取不正當(dāng)?shù)母?jìng)爭(zhēng)方式誤導(dǎo)參保人員刷卡購(gòu)藥，降低了醫(yī)保基金的使用效率。

藥品零售不同于其他行業(yè)，不但要為參保人員提供醫(yī)藥商品，還要提供專(zhuān)業(yè)的藥學(xué)服務(wù)。盡管“服務(wù)”不能馬上提升銷(xiāo)售利潤(rùn)，但卻與樹(shù)立品牌形象、建立顧客忠誠(chéng)度乃至長(zhǎng)期競(jìng)爭(zhēng)都息息相關(guān)。要想在激烈的市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)中做大、做強(qiáng)，最終依靠的是提高藥學(xué)服務(wù)質(zhì)量。然而，根據(jù)筆者對(duì)當(dāng)?shù)囟c(diǎn)藥房的實(shí)地調(diào)研，發(fā)現(xiàn)大部分定點(diǎn)藥房在藥學(xué)服務(wù)方面還處于初級(jí)起步階段，具體存在如下問(wèn)題。

（一）多數(shù)定點(diǎn)藥店的所謂“藥學(xué)服務(wù)”是由營(yíng)業(yè)員甚至廠家促銷(xiāo)員提供簡(jiǎn)單的用藥咨詢(xún)，采用“高毛利藥品優(yōu)先推薦，工資與售出藥品的提成相掛鉤”的方式，由于“高毛利”的利潤(rùn)驅(qū)使和基層員工較低的藥學(xué)知識(shí)，藥品銷(xiāo)售已經(jīng)變質(zhì)為裸的“藥品推銷(xiāo)”，只考慮利潤(rùn)而很少考慮藥品的毒副作用。

（二）相當(dāng)部分定點(diǎn)藥店對(duì)服務(wù)缺乏明確的流程和規(guī)范及相應(yīng)考核辦法，服務(wù)的過(guò)程和質(zhì)量以店員和藥師的知識(shí)和經(jīng)驗(yàn)為主要影響因素，而且，由于專(zhuān)業(yè)知識(shí)的不對(duì)稱(chēng)和缺乏評(píng)價(jià)服務(wù)質(zhì)量好壞的標(biāo)準(zhǔn)，藥店員工始終處于主動(dòng)地位，購(gòu)藥人員處于被動(dòng)地位。

（三）藥店藥學(xué)專(zhuān)業(yè)人才普遍缺乏，“掛名藥師”現(xiàn)象嚴(yán)重。大多數(shù)藥店的從業(yè)人員不僅缺乏臨床醫(yī)學(xué)、藥物治療學(xué)等系統(tǒng)知識(shí)，而且對(duì)于藥店服務(wù)涉及管理學(xué)、經(jīng)濟(jì)學(xué)、心理學(xué)等就更是匱乏。另外許多藥房并沒(méi)有真正的駐店執(zhí)業(yè)藥師，而是將執(zhí)業(yè)藥師的執(zhí)業(yè)證書(shū)懸掛在店堂內(nèi)，以應(yīng)付藥監(jiān)、醫(yī)保部門(mén)的檢查。

（四）部分定點(diǎn)藥店設(shè)施不能支持良好服務(wù)。部分藥店的設(shè)施設(shè)備的設(shè)計(jì)和采用相對(duì)落后，舉例來(lái)說(shuō)，大部分藥店的收銀速度都比較慢，現(xiàn)代都市消費(fèi)者對(duì)于收銀的心理承受速度為6秒，而相當(dāng)部分藥店由于使用的是非專(zhuān)業(yè)的POS設(shè)備和軟件，往往要讓顧客等上20-30秒才能成交，客流高峰時(shí)段在收銀柜臺(tái)顧客會(huì)排成長(zhǎng)隊(duì)等待，降低服務(wù)滿(mǎn)意度。

針對(duì)以上現(xiàn)象，筆者認(rèn)為定點(diǎn)藥店可采取以下措施：

1.加快店內(nèi)藥師隊(duì)伍建設(shè)

藥店在藥學(xué)專(zhuān)業(yè)人才的繼續(xù)教育中，應(yīng)注意優(yōu)化知識(shí)結(jié)構(gòu)，除藥學(xué)外，還應(yīng)加強(qiáng)對(duì)藥師在醫(yī)學(xué)、社會(huì)學(xué)、管理學(xué)、藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)等學(xué)科知識(shí)方面的培養(yǎng)和實(shí)際操作技能的鍛煉，來(lái)完善藥師知識(shí)結(jié)構(gòu)和提高其職業(yè)素養(yǎng)。

2.建立顧客關(guān)系管理

對(duì)于大多數(shù)定點(diǎn)藥店來(lái)說(shuō)，成功的關(guān)鍵在于建立一批穩(wěn)定、忠誠(chéng)的客戶(hù)群，尤其是醫(yī)保慢性病患者，藥店要利用各種途徑掌握主要目標(biāo)群體的基本情況，其中比較好的方法就是為他們建立藥歷。藥歷內(nèi)容應(yīng)包括患都的姓名、性別、出生日期、住址、電話(huà)、身高、體重、血型、血壓、本人及家族的醫(yī)藥過(guò)敏史、病史（如高血壓、冠心?。?、嗜好（是否抽煙、喝酒）、曾發(fā)生藥品不良反映的藥品名稱(chēng)、癥狀等信息。藥歷的建立即能保證消費(fèi)者用藥的安全、有效，也能表現(xiàn)出藥店對(duì)顧客負(fù)責(zé)任的態(tài)度。

3.增加免費(fèi)服務(wù)項(xiàng)目

如免費(fèi)測(cè)視力、血壓、血糖、血脂、骨密度等，一定距離內(nèi)的免費(fèi)送貨上門(mén)、免費(fèi)代煎湯藥、免費(fèi)提供健康類(lèi)報(bào)紙雜志等，還可以開(kāi)展缺貨登記制度，為參保職工免費(fèi)代購(gòu)藥品等等。從這些細(xì)微處入手，提供更加人性化的服務(wù)，往往能吸引更多的顧客。

4.建立定期回訪(fǎng)或隨訪(fǎng)制度

建立消費(fèi)者隨訪(fǎng)制度是藥品售后服務(wù)的重要環(huán)節(jié)。對(duì)消費(fèi)者用藥進(jìn)展或效果進(jìn)行定期系統(tǒng)的評(píng)價(jià)，對(duì)消費(fèi)者用藥后的情況進(jìn)行反饋，及時(shí)了解用藥問(wèn)題和監(jiān)測(cè)藥品潛在的不良反應(yīng)，記錄隨訪(fǎng)活動(dòng)和相關(guān)數(shù)據(jù)，掌握消費(fèi)者用藥的全面信息，藥學(xué)服務(wù)人員通過(guò)電話(huà)或上門(mén)服務(wù)，對(duì)老顧客進(jìn)行問(wèn)候，可彼此增加了解、增進(jìn)信任，進(jìn)一步培養(yǎng)消費(fèi)者對(duì)藥店的忠誠(chéng)度。

5. 開(kāi)展安全用藥知識(shí)的宣傳

隨著百姓安全用藥意識(shí)的提高，他們對(duì)健康知識(shí)的需求也與日俱增。藥店可開(kāi)辟出專(zhuān)門(mén)的藥學(xué)咨詢(xún)區(qū)，解答顧客用藥和保健方面的問(wèn)題，還可以展針對(duì)性的健康知識(shí)講座。此外還可以配合醫(yī)保部門(mén)開(kāi)展一些社會(huì)公益性活動(dòng)，如醫(yī)保政策宣傳、慢性病用藥需知等等，即可以提升藥店社會(huì)形象，增加知名度，又能吸引更多的消費(fèi)群體。

6.完善服務(wù)設(shè)施

擁有良好的店堂環(huán)境和完善的服務(wù)設(shè)施是開(kāi)展藥學(xué)服務(wù)的前提條件，如寬敞明亮的店堂環(huán)境，人性化的店堂布局，儀表端正的員工形象等都是吸引更多消費(fèi)者必不可少的元素。完善的服務(wù)設(shè)備如為行動(dòng)不便的人提供輪椅、常用的血壓計(jì)、體溫計(jì)、聽(tīng)診器以及開(kāi)辟的健康知識(shí)宣傳欄等。

7.建立社會(huì)監(jiān)督機(jī)制

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××*區(qū)醫(yī)療保險(xiǎn)中心_年上半年工作總結(jié)

====年上半年，在局黨組的領(lǐng)導(dǎo)和市醫(yī)療工傷生育保險(xiǎn)處的指導(dǎo)下，我們以“三個(gè)代表”重要思想為指導(dǎo)，認(rèn)真貫徹落實(shí)全市勞動(dòng)和社會(huì)保障工作會(huì)議精神，堅(jiān)持以人為本，全面提高管理服務(wù)水平，與時(shí)俱進(jìn)、開(kāi)拓創(chuàng)新，結(jié)合實(shí)際，精心組織、狠抓落實(shí)，保證了開(kāi)展“保先”活動(dòng)和工作兩不誤，圓滿(mǎn)完成了各項(xiàng)目標(biāo)任務(wù)。

一、基本情況

我區(qū)于五月二十日正式啟動(dòng)了醫(yī)療保險(xiǎn)，止=月底，全區(qū)參保單位達(dá)××家，參保職工達(dá)××=人；上半年應(yīng)征收基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)××萬(wàn)元，實(shí)際征收××=萬(wàn)元；其中，統(tǒng)籌基金××萬(wàn)元，個(gè)人帳戶(hù)基金××萬(wàn)元，大病基金*萬(wàn)元。累計(jì)接納參保職工就醫(yī)（住院、門(mén)診）××人次，支出醫(yī)療費(fèi)*萬(wàn)元；其中，統(tǒng)籌基金支出*萬(wàn)元，個(gè)人帳戶(hù)支出*萬(wàn)元。止=月底，工傷保險(xiǎn)參保單位*家，參保職工××=人。

二、主要做法

=、調(diào)查摸底，掌握了基本情況?！痢?新區(qū)剛剛成立，各種情況錯(cuò)綜復(fù)雜，醫(yī)療保險(xiǎn)的服務(wù)對(duì)象由原××*縣和××*區(qū)共同轉(zhuǎn)入，參保單位和參保人數(shù)很不明朗，核查摸底任務(wù)非常重。醫(yī)保中心組織業(yè)務(wù)骨干深入各鄉(xiāng)鎮(zhèn)街道、以及××*區(qū)、原××*縣劃入××*區(qū)的企業(yè)逐個(gè)進(jìn)行了調(diào)查摸底和政策宣傳，克服重重困難摸清了劃入××*區(qū)的行政事業(yè)單位和企業(yè)的經(jīng)營(yíng)狀況、人員構(gòu)成等情況。

=、認(rèn)真考核，確定了定點(diǎn)醫(yī)院和定點(diǎn)藥店。吃藥看病直接關(guān)系到每一位參保職工的切身利益?！痢?區(qū)醫(yī)保中心按照方便參保職工就醫(yī)的原則，通過(guò)調(diào)查××*區(qū)參保職工分布狀況、醫(yī)院、藥店的信譽(yù)與水平等情況，并征求參保職工的意見(jiàn)，選擇了水平高、信譽(yù)好又方便××*區(qū)職工的××*市××*區(qū)人民醫(yī)院、××*市第五人民醫(yī)院（原××*縣人民醫(yī)院）兩家醫(yī)院和廣惠和大藥房、永興藥店、××*黃河大藥房三家零售藥店分別作為××*區(qū)醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)院和定點(diǎn)零售藥店。

=、積極協(xié)調(diào)資金，建立了醫(yī)療保險(xiǎn)網(wǎng)絡(luò)。建立準(zhǔn)確、全面、安全、高效、快捷的計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)管理系統(tǒng)是醫(yī)療保險(xiǎn)工作正常開(kāi)展的關(guān)鍵環(huán)節(jié)，是醫(yī)療保險(xiǎn)現(xiàn)代化管理必不可少的部分。區(qū)醫(yī)保中心在區(qū)財(cái)政緊張的情況下，不等不靠，積極協(xié)調(diào)籌集資金。在上級(jí)業(yè)務(wù)主管部門(mén)的指導(dǎo)下，先后到*陽(yáng)、*鋼、*邑、*陽(yáng)、*州等地進(jìn)行考察，并選擇購(gòu)買(mǎi)了醫(yī)療保險(xiǎn)網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)所需軟、硬件，保證了醫(yī)療保險(xiǎn)計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)管理系統(tǒng)盡快啟動(dòng)和正常運(yùn)行。

=、加大宣傳力度，促進(jìn)擴(kuò)面征繳。醫(yī)療保險(xiǎn)的開(kāi)展離不開(kāi)宣傳工作，區(qū)醫(yī)保中心把強(qiáng)化政策宣傳作為推動(dòng)醫(yī)保工作健康發(fā)展的龍頭，緊密結(jié)合業(yè)務(wù)工作實(shí)際，以貼近和服務(wù)于廣大干部職工為著力點(diǎn)，采取編印發(fā)放《××*市××*區(qū)醫(yī)保知識(shí)解答》手冊(cè)、以會(huì)代訓(xùn)、開(kāi)展醫(yī)保政策宣傳周等形式，全方位、立體式進(jìn)行宣傳。在此基礎(chǔ)上，爭(zhēng)取區(qū)委、區(qū)政府的大力支持，把擴(kuò)面征繳納入到政府目標(biāo)管理體系，細(xì)化任務(wù)，層層分解，確保責(zé)任到位，工作到位，落實(shí)到位。在醫(yī)保中心內(nèi)部實(shí)行目標(biāo)責(zé)任制，把全年任務(wù)細(xì)化分解到工作人員，將任務(wù)完成情況作為考核個(gè)人業(yè)績(jī)的重要內(nèi)容與年度獎(jiǎng)懲掛鉤，形成“人人肩上有壓力，千斤重?fù)?dān)大家挑”的工作氛圍，最大限度的調(diào)動(dòng)了工作人員的主動(dòng)性和創(chuàng)造性。

=、加強(qiáng)自身建設(shè)，以人為本，提高服務(wù)水平

在人員不足的情況下，高素質(zhì)的隊(duì)伍是醫(yī)療保險(xiǎn)工作順利開(kāi)展的需要。為此，我們將以“樹(shù)組工干部形象學(xué)習(xí)教育活動(dòng)”為切入點(diǎn)，全面提高工作人員的政治和業(yè)務(wù)素質(zhì)，加強(qiáng)學(xué)習(xí)培訓(xùn)，增強(qiáng)為參保職工服務(wù)的本領(lǐng)。為體現(xiàn)服務(wù)，我們將轉(zhuǎn)變工作作風(fēng)。變參保職工“*”為管理人員“下訪(fǎng)”，將鼓舞范圍下移，服務(wù)中心前移，服務(wù)層次提高，一是建立“三見(jiàn)面制度”，即醫(yī)保管理人員深入病房，送政策到病床頭，讓醫(yī)生、病人、醫(yī)保工作者三見(jiàn)面。在三方見(jiàn)面中加深對(duì)醫(yī)療保險(xiǎn)工作的理解。二是每月開(kāi)展一次“醫(yī)?，F(xiàn)場(chǎng)接待日”活動(dòng)，認(rèn)真傾聽(tīng)群眾呼聲，接受群眾咨詢(xún)，面對(duì)面進(jìn)行醫(yī)保政策宣傳，及時(shí)研究解決參保職工在醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)施過(guò)程中遇到的困難和問(wèn)題。三是向社會(huì)各界發(fā)放意見(jiàn)表，設(shè)立意見(jiàn)箱，廣泛聽(tīng)取社會(huì)各界的意見(jiàn)和建議，自覺(jué)接受社會(huì)輿論的監(jiān)督，在廣大參保職工中樹(shù)立起文明服務(wù)新形象，體現(xiàn)以人為本的管理理念。

三、存在問(wèn)題

=、區(qū)劃遺留問(wèn)題尚未解決，嚴(yán)重影響××*區(qū)的工作開(kāi)展。

=、醫(yī)療保險(xiǎn)覆蓋面還比較窄，征繳擴(kuò)面有待于深入。

=、多層次醫(yī)療保障體系尚未完全建立。

=、兩定點(diǎn)的管理力度還需進(jìn)一步加大。

四、下半年工作打算

=、加大醫(yī)療、工傷、生育保險(xiǎn)政策的宣傳、培訓(xùn)力度，在深入宣傳的基礎(chǔ)上搞好參保單位經(jīng)辦人員、定點(diǎn)醫(yī)院、藥店醫(yī)務(wù)人員的政策培訓(xùn)；

=、進(jìn)一步擴(kuò)大覆蓋面，采取多種形式，吸納有條件的用人單位參加醫(yī)療、工傷、生育保險(xiǎn)，拓寬城鎮(zhèn)各類(lèi)從業(yè)人員的覆蓋范圍，增強(qiáng)基金的抗風(fēng)險(xiǎn)能力。

=、加強(qiáng)醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)管理，提高管理服務(wù)水平，逐步完善對(duì)醫(yī)患雙方的監(jiān)督制約機(jī)制，堵塞不合理支出。

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關(guān)鍵詞：醫(yī)療保險(xiǎn)計(jì)算機(jī)信息系統(tǒng)；管理；規(guī)范；效率；內(nèi)控

中圖分類(lèi)號(hào)：TP311文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A文章編號(hào)：1009-3044(2012)17-4057-04

醫(yī)療保險(xiǎn)計(jì)算機(jī)管理信息系統(tǒng)是利用計(jì)算機(jī)、網(wǎng)絡(luò)等各種硬件設(shè)備、軟件工具及科學(xué)方法，對(duì)醫(yī)療信息、醫(yī)保信息、基金等各種信息進(jìn)行獲取、傳輸、存儲(chǔ)、加工、使用、分析與決策的技術(shù)之和。應(yīng)用過(guò)程中，可以根據(jù)業(yè)務(wù)需要先個(gè)別完善應(yīng)用，然后進(jìn)行綜合，最終達(dá)到綜合管理，產(chǎn)生更高層次的管理信息，最終為管理決策服務(wù)。

如何提高醫(yī)療保險(xiǎn)的質(zhì)量，做到規(guī)范化、信息化、專(zhuān)業(yè)化，為參保個(gè)人記錄一生、跟蹤一生、服務(wù)一生、保障一生，控制不合理的醫(yī)藥費(fèi)用增長(zhǎng)，提高醫(yī)?；鹦剩瑴p少資源浪費(fèi)，減輕城鄉(xiāng)居民的實(shí)際醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)等方面發(fā)揮積極作用，是醫(yī)療保險(xiǎn)計(jì)算機(jī)信息系統(tǒng)的一個(gè)重要課題。近年來(lái)計(jì)算機(jī)信息技術(shù)的高速發(fā)展，硬件價(jià)格大幅下降，小型機(jī)以其運(yùn)算速度快、計(jì)算精度高、能邏輯判斷、高度自動(dòng)化及通用性強(qiáng)得到廣泛使用，存貯技術(shù)的發(fā)展及海量存貯能力，網(wǎng)絡(luò)的無(wú)限延伸，數(shù)據(jù)庫(kù)技術(shù)推廣，以及隨著計(jì)算機(jī)的普及，員工及工作人員計(jì)算機(jī)素質(zhì)的提高，都為醫(yī)療保險(xiǎn)的信息化提供了最佳時(shí)機(jī)。結(jié)合十年醫(yī)療保險(xiǎn)計(jì)算機(jī)管理信息系統(tǒng)開(kāi)發(fā)管理經(jīng)驗(yàn)，系統(tǒng)最終要實(shí)現(xiàn)：數(shù)據(jù)要及時(shí)準(zhǔn)確可靠地收集、快速傳遞、存儲(chǔ)量大存儲(chǔ)安全、檢索快速查找方便、保密性好、保存時(shí)間長(zhǎng)，為決策提供依據(jù)，實(shí)現(xiàn)對(duì)醫(yī)療保險(xiǎn)有效監(jiān)測(cè)、檢查、分析評(píng)價(jià)和控制?，F(xiàn)在核心平臺(tái)三的指導(dǎo)下，就醫(yī)療保險(xiǎn)計(jì)算機(jī)信息系統(tǒng)地方化做一些探討。

流程圖如圖1。

1庫(kù)表設(shè)計(jì)-規(guī)范

信息系統(tǒng)的開(kāi)發(fā)，首先要設(shè)計(jì)庫(kù)表，他直接關(guān)系到系統(tǒng)的應(yīng)用與開(kāi)發(fā)，也影響到以后的擴(kuò)展。按在信息系統(tǒng)中的影響，庫(kù)表可以分為：基本表，臨時(shí)表，分析表三類(lèi)，三類(lèi)中重點(diǎn)在基本表。庫(kù)表設(shè)計(jì)除了考慮技術(shù)因素之外，要以社?；鸸芾頌橹骶€(xiàn)，結(jié)合業(yè)務(wù)開(kāi)展，將社會(huì)保障的民生政策轉(zhuǎn)化為實(shí)用便于操作的應(yīng)用系統(tǒng)。社會(huì)保險(xiǎn)管理信息系統(tǒng)核心平臺(tái)（三版），標(biāo)準(zhǔn)化規(guī)范化了社會(huì)保險(xiǎn)管理信息系統(tǒng)核心的庫(kù)表，規(guī)范參保人員、參保單位基本信息庫(kù)，便于在保障系統(tǒng)或更大范圍內(nèi)共享人員基本信息；統(tǒng)一了二定點(diǎn)、三個(gè)目錄、個(gè)人費(fèi)用明細(xì)、個(gè)人就醫(yī)信息，為實(shí)現(xiàn)異地結(jié)算提供方便，提高統(tǒng)籌層次做了準(zhǔn)備。統(tǒng)一的基礎(chǔ)信息庫(kù)，可以數(shù)據(jù)向上集中，服務(wù)向下延伸，也便于對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行加工分析，提高數(shù)據(jù)的利用價(jià)值，有利于實(shí)現(xiàn)多險(xiǎn)種數(shù)據(jù)共享。同時(shí)，充分考慮到醫(yī)保信息系統(tǒng)是社會(huì)保障系統(tǒng)的一個(gè)子系統(tǒng)，考慮到“金保工程”和“五險(xiǎn)合一”，在共享基本信息的前提下，可以增加不同的社會(huì)保障功能，實(shí)現(xiàn)城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)、城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)、大病救助以及將來(lái)的農(nóng)村合作醫(yī)療等的整合。對(duì)征繳基數(shù)、結(jié)算方式、費(fèi)率等進(jìn)行參數(shù)設(shè)計(jì)，便于操作，也便于查詢(xún)調(diào)用。但在醫(yī)療保險(xiǎn)單病種結(jié)算、總額預(yù)算等多種結(jié)算方式，對(duì)部分特殊病種藥品目錄、項(xiàng)目目錄及用量方面有所欠缺?？偟膩?lái)講，系統(tǒng)設(shè)計(jì)以為參保人記錄一生服務(wù)一生為目標(biāo)，以基金流為業(yè)務(wù)流程，最終實(shí)現(xiàn)業(yè)務(wù)財(cái)務(wù)緊密銜接，財(cái)務(wù)接口自動(dòng)生成憑證。

以個(gè)人檔案信息為業(yè)務(wù)起點(diǎn)，個(gè)人信息關(guān)聯(lián)到個(gè)人繳費(fèi)、個(gè)人帳戶(hù)、個(gè)人結(jié)算，以此為基礎(chǔ)，展開(kāi)系統(tǒng)基金流，系統(tǒng)開(kāi)發(fā)。基金征收、入帳是基金收入，個(gè)人零星報(bào)銷(xiāo)、醫(yī)院（藥店）結(jié)算是基金支出。個(gè)人費(fèi)用明細(xì)是基金支出的原始憑證，也是參保人員的健康數(shù)據(jù)。這樣，規(guī)范了業(yè)務(wù)加強(qiáng)了基金管理，也可以對(duì)參保人員構(gòu)成、對(duì)就診人群、發(fā)病病種、藥品費(fèi)用及構(gòu)成進(jìn)行分析，為醫(yī)保決策提供重要依據(jù)。

在表設(shè)計(jì)中，考慮到退休人員社會(huì)化管理，城鎮(zhèn)職工個(gè)人綜合指標(biāo)中，要有所在社區(qū)、社會(huì)保障卡、開(kāi)戶(hù)銀行及銀行帳號(hào)。建立參保人員健康檔案表，用于管理參保人員的健康信息和參保人員違規(guī)情況等。建立特殊病種人員選擇定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)表，用于參保人員在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)實(shí)時(shí)結(jié)算。構(gòu)建特殊病種人員特殊用藥表，由病種信息表KA06疾病編碼、藥品目錄信息表KA02藥品編碼、診療項(xiàng)目信息表KA03診療項(xiàng)目編碼。

圖1

為提高參保人員待遇，往往費(fèi)用分段計(jì)算報(bào)銷(xiāo)，如區(qū)分為基本醫(yī)療保險(xiǎn)和大病醫(yī)療救助，對(duì)個(gè)人負(fù)擔(dān)較重的實(shí)行二次補(bǔ)償，設(shè)立門(mén)診特殊病種、門(mén)診慢性病并進(jìn)行相應(yīng)的統(tǒng)籌報(bào)銷(xiāo)，以及正在探索的總額預(yù)算、單病種結(jié)算等費(fèi)用結(jié)算方式，都要體現(xiàn)在費(fèi)用結(jié)算的庫(kù)表中，所以對(duì)(基本醫(yī)療保險(xiǎn)結(jié)算費(fèi)用信息表KC24)表進(jìn)行適當(dāng)調(diào)整，便于系統(tǒng)開(kāi)發(fā)和應(yīng)用以及費(fèi)用分析。以基本醫(yī)療保險(xiǎn)個(gè)人應(yīng)繳實(shí)繳明細(xì)信息表( KC03)基本醫(yī)療保險(xiǎn)結(jié)算費(fèi)用信息表KC24為基數(shù)，按財(cái)務(wù)要求建立財(cái)務(wù)收支明細(xì)表，基金、摘要、金額的財(cái)務(wù)模式。

2應(yīng)用系統(tǒng)-效率

計(jì)算機(jī)信息管理是對(duì)傳統(tǒng)業(yè)務(wù)中那些基于手工方式的規(guī)范和科學(xué)處理，是一個(gè)人機(jī)合一的系統(tǒng)，管理人員既是系統(tǒng)的使用者，又是系統(tǒng)的重要組成部分，系統(tǒng)開(kāi)發(fā)必然要重視信息系統(tǒng)的實(shí)用性和可操作性。在管理信息系統(tǒng)開(kāi)發(fā)過(guò)程中，正確設(shè)定工作人員和計(jì)算機(jī)在系統(tǒng)中的地位和作用，充分發(fā)揮人和計(jì)算機(jī)各自的長(zhǎng)處，使系統(tǒng)操作方便性能最優(yōu)。開(kāi)發(fā)中要融進(jìn)現(xiàn)代管理思想和方法，將計(jì)算機(jī)科學(xué)與技術(shù)、應(yīng)用數(shù)學(xué)、管理學(xué)、決策論、運(yùn)籌學(xué)等相關(guān)學(xué)科的思想有機(jī)結(jié)合。針對(duì)業(yè)務(wù)，按《社會(huì)保險(xiǎn)服務(wù)總則》、《社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)內(nèi)部控制暫行辦法》和《社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)內(nèi)部控制暫行辦法》要求，以基金流為主線(xiàn)，以數(shù)學(xué)模型為藍(lán)圖，將手工操作交由系統(tǒng)運(yùn)算，有針對(duì)性的開(kāi)發(fā)出適應(yīng)業(yè)務(wù)流程的應(yīng)用系統(tǒng)。

系統(tǒng)組成三大模塊：一是醫(yī)療保險(xiǎn)中心管理信息系統(tǒng)、二是定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)(藥店)收費(fèi)管理系統(tǒng)社區(qū)信息管理系統(tǒng)，三是醫(yī)保中心局域網(wǎng)與定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)(藥店)社區(qū)進(jìn)行數(shù)據(jù)交換系統(tǒng)(接口)及網(wǎng)絡(luò)管理。

2.1醫(yī)療保險(xiǎn)中心管理信息系統(tǒng)

1）基本檔案管理

基本檔案在整個(gè)系統(tǒng)中處于基礎(chǔ)地位，主要是對(duì)參保單位檔案和參保個(gè)人檔案進(jìn)行記錄。本模塊要有系統(tǒng)錄入和從外部獲取數(shù)據(jù)兩種數(shù)據(jù)獲取方式，有效地提高工作效率，對(duì)上報(bào)的各種數(shù)據(jù)要進(jìn)行加工、檢查，形成標(biāo)準(zhǔn)、規(guī)范、安全、一致的數(shù)據(jù)源，保證數(shù)據(jù)的質(zhì)量。

本模塊對(duì)數(shù)據(jù)錄入要求高，關(guān)健指標(biāo)對(duì)數(shù)據(jù)質(zhì)量影響大，要求規(guī)范準(zhǔn)確。在個(gè)人基本信息表AC01中個(gè)人編號(hào)、公民身份號(hào)碼要唯一，個(gè)人身份、用工形式、特殊工種標(biāo)識(shí)、基本養(yǎng)老保險(xiǎn)視同繳費(fèi)月數(shù)要準(zhǔn)確，聯(lián)系電話(huà)、地址便于社會(huì)化管理。單位基本信息表AB01中單位編號(hào)、社會(huì)保險(xiǎn)登記證編碼、組織機(jī)構(gòu)代碼、單位名稱(chēng)、單位電話(huà)、地址是對(duì)參保單位管理的需要，單位類(lèi)型、經(jīng)濟(jì)類(lèi)型、隸屬關(guān)系、行業(yè)代碼、主管部門(mén)或總機(jī)構(gòu)繳費(fèi)是費(fèi)用分析所用，開(kāi)戶(hù)銀行代碼、繳費(fèi)開(kāi)戶(hù)戶(hù)名、繳費(fèi)開(kāi)戶(hù)基本帳號(hào)、稅號(hào)、繳費(fèi)方式是基金征收所需要的信息。基本檔案管理的信息是五險(xiǎn)共同的信息，信息一定要全面規(guī)范，多數(shù)字段要采用國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)的代碼。

系統(tǒng)要實(shí)現(xiàn)與公安、工商、藥監(jiān)等部門(mén)信息共享。參保人員信息有批量變更功能，信息變更同時(shí)實(shí)現(xiàn)基金征繳變動(dòng)。對(duì)變更的有歷史記錄，便于歷史追溯。對(duì)靈活就業(yè)人員操作要講效率，充分利用讀卡設(shè)備采集個(gè)人銀行帳號(hào)信息，用指紋識(shí)別來(lái)進(jìn)行參保人員身份認(rèn)證。為提高工作效率，方便參保人員，本模塊采用柜員制。主要有單位信息及變更，個(gè)人信息及變更，數(shù)據(jù)導(dǎo)出及導(dǎo)入(單位人員信息變更)，單位人員調(diào)動(dòng)。

2）醫(yī)?；鸸芾?/p>

本模塊主要針對(duì)單位和個(gè)人基金征收表，是整個(gè)基金收入部分，所有計(jì)算交系統(tǒng)后成，同時(shí)生成個(gè)人帳戶(hù)和待遇(基本醫(yī)療保險(xiǎn)個(gè)人應(yīng)繳實(shí)繳明細(xì)信息表KC03，基本醫(yī)療保險(xiǎn)個(gè)人帳戶(hù)信息表KC04)。對(duì)人員及單位變更產(chǎn)生的基金征繳變化要進(jìn)行有效的處理，對(duì)基金征繳情況要實(shí)時(shí)掌握并有預(yù)警功能，對(duì)單位個(gè)人欠繳情況進(jìn)行實(shí)時(shí)分析，有效地提高基金的征繳費(fèi)率。對(duì)以靈活就業(yè)人員參保的，通過(guò)銀行代收費(fèi)，簡(jiǎn)化業(yè)務(wù)程序，提高經(jīng)辦效率。本模塊產(chǎn)生征收數(shù)據(jù)，讓參保人員待遇享受。主要有單位申報(bào)，單位到帳及待遇享受，個(gè)人申報(bào)，個(gè)人銀行代收申報(bào)，個(gè)人申報(bào)入帳及待遇，個(gè)人票據(jù)打印，銀行數(shù)據(jù)接收及待遇享受。

3）審核結(jié)算管理

本模塊是對(duì)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)按實(shí)上傳的參保人員就診醫(yī)療數(shù)據(jù)進(jìn)行真實(shí)性可行性審核，以確定定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)及參保人員的醫(yī)療費(fèi)用是否合理，醫(yī)保基金是否可以支付。主要功能有基金對(duì)帳，費(fèi)用分類(lèi)功能，基金結(jié)算，費(fèi)用統(tǒng)計(jì)。

4）零星結(jié)算管理

本模塊是參保人員長(zhǎng)居外地及轉(zhuǎn)外就醫(yī)、門(mén)診特殊病種、特殊情況零星報(bào)銷(xiāo)，是內(nèi)控點(diǎn)。在參保人員正常享受待遇的前提下，根據(jù)參保人員提交的就醫(yī)材料，生成報(bào)銷(xiāo)數(shù)據(jù)。要求按參保人員就診明細(xì)錄入費(fèi)用，按“三目錄”自動(dòng)生成個(gè)人自費(fèi)、個(gè)人自付部分，再按“二定點(diǎn)”生成最終結(jié)算數(shù)據(jù)。主要有：費(fèi)用錄入功能，費(fèi)用審核功能，費(fèi)用結(jié)算功能。

5）醫(yī)療管理

本模塊所涉及到的都是基礎(chǔ)庫(kù)表，是整個(gè)醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用支出的結(jié)算依據(jù)。是對(duì)“二定點(diǎn)”“三目錄”等基本表的管理。主要有定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)(藥店)管理，藥品目錄管理，特殊病種人員管理及特殊病種用藥管理，病種管理，醫(yī)保醫(yī)生管理，項(xiàng)目(服務(wù)設(shè)施)目錄管理，定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)(藥店)三個(gè)目錄對(duì)照管理，是內(nèi)控的重點(diǎn)。

6）IC卡(社會(huì)保障卡)管理

本模塊是對(duì)IC卡管理，以保證參保人員個(gè)人待遇享受，是實(shí)現(xiàn)“一卡通”的重要工作。IC卡要求防磁、防靜電、抗破壞力強(qiáng)，數(shù)據(jù)存儲(chǔ)安全性能高，為每個(gè)參保人員制作一張IC卡用于存放參保人員基本信息，在使用時(shí)進(jìn)行身份確認(rèn)。功能有制卡、掛失、解掛和補(bǔ)辦，個(gè)人IC卡加密。

7）決策報(bào)表系統(tǒng)

本模塊所涉及的表都是從基礎(chǔ)表中所生成的決策分析數(shù)據(jù)。主要分析參保人員構(gòu)成，基金征收，基金支付，藥品構(gòu)成等。

8）財(cái)務(wù)管理

本模塊是基金流。首先從基金征收表生成財(cái)務(wù)收入，從個(gè)人帳戶(hù)支出、定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)(藥店)支出-個(gè)人明細(xì)、個(gè)人報(bào)銷(xiāo)支出、個(gè)人帳戶(hù)利息等生成基金支出。

9）系統(tǒng)維護(hù)

本模塊在整個(gè)系統(tǒng)中有著重要的地位。負(fù)責(zé)政策法規(guī)的調(diào)整及及相關(guān)政策參數(shù)的維護(hù)，系統(tǒng)管理權(quán)限的分配。系統(tǒng)的安全性部分，設(shè)置操作員的權(quán)限級(jí)別，以及各級(jí)別所具有的具體權(quán)限，可以根據(jù)需要增刪更改操作員；對(duì)系統(tǒng)的運(yùn)行進(jìn)行隨時(shí)監(jiān)控，防止用戶(hù)的不當(dāng)操作，而導(dǎo)致系統(tǒng)數(shù)據(jù)丟失。另外，系統(tǒng)用戶(hù)的口令可以實(shí)時(shí)修改，以防非法用戶(hù)盜用密令，而破壞系統(tǒng)數(shù)據(jù)的安全。系統(tǒng)日志可對(duì)每位登入系統(tǒng)的操作員進(jìn)行工作監(jiān)督。主要有操作員權(quán)限，參數(shù)管理(征繳基數(shù)，比例參數(shù)，利率)。

10）公共服務(wù)

公眾查詢(xún)子系統(tǒng)是對(duì)外開(kāi)放的查詢(xún)系統(tǒng)，可以有多種查詢(xún)方式，營(yíng)業(yè)廳查詢(xún)：可以查詢(xún)辦事流程，醫(yī)保政策文件查詢(xún)，組織機(jī)構(gòu)查詢(xún)，定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、定點(diǎn)零售藥店查詢(xún)，單位查詢(xún)（已繳費(fèi)、欠費(fèi)、滯納金等），個(gè)人查詢(xún)（個(gè)人賬戶(hù)），三個(gè)目錄查詢(xún)。

2.2定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)(藥店)收費(fèi)管理系統(tǒng)社區(qū)信息管理系統(tǒng)

定點(diǎn)醫(yī)院收費(fèi)管理子系統(tǒng)在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、藥店、社區(qū)與醫(yī)保中心機(jī)房之間建立通信，對(duì)在此定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診的參保病人醫(yī)療費(fèi)用、個(gè)人帳戶(hù)、統(tǒng)籌基金進(jìn)行管理，實(shí)時(shí)將醫(yī)保人員就診信息上傳中心，保證參保人員及時(shí)享受到醫(yī)保待遇。該子系統(tǒng)包括門(mén)診管理、住院管理、醫(yī)院信息查詢(xún)、系統(tǒng)數(shù)據(jù)維護(hù)、系統(tǒng)管理、與醫(yī)保中心進(jìn)行數(shù)據(jù)通信等幾個(gè)模塊。定點(diǎn)藥店收費(fèi)管理子系統(tǒng)對(duì)在定點(diǎn)(刷卡)藥店購(gòu)藥的參保病人提供醫(yī)保待遇享受，以及在藥店與醫(yī)保中心之間建立通信，使參保人員可以實(shí)時(shí)使用個(gè)人帳戶(hù)。分為醫(yī)保藥品收費(fèi)管理、統(tǒng)計(jì)查詢(xún)、藥品信息管理、系統(tǒng)設(shè)置管理、系統(tǒng)通信管理等幾個(gè)功能模塊。本模塊生成參保人員費(fèi)用支出明細(xì)及定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)(藥店)結(jié)算費(fèi)用明細(xì)，并及時(shí)上傳至醫(yī)保中心機(jī)房。

社區(qū)系統(tǒng)有居民參保檔案登記，居民參保審核，居民繳費(fèi)，居民繳費(fèi)審核，居民住院。

2.3醫(yī)保中心局域網(wǎng)與定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)(藥店)社區(qū)進(jìn)行數(shù)據(jù)交換系統(tǒng)(接口)及網(wǎng)絡(luò)管理

C/S/S三層結(jié)構(gòu)，TCP/IP通訊協(xié)議；小型機(jī)雙機(jī)集群和大容量磁盤(pán)陣列作為醫(yī)保中心的資源數(shù)據(jù)庫(kù)服務(wù)器；遠(yuǎn)程磁帶備份庫(kù)實(shí)現(xiàn)災(zāi)難備份；應(yīng)用服務(wù)器連接各定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、藥店、社區(qū)和銀行、稅務(wù)；防火墻隔離內(nèi)部和外部網(wǎng)絡(luò)。所有重要設(shè)備均建議采用雙備份，以確保系統(tǒng)24小時(shí)不間斷運(yùn)行；配置網(wǎng)絡(luò)管理軟件加強(qiáng)網(wǎng)絡(luò)管理；接口軟件必須達(dá)到醫(yī)療消費(fèi)數(shù)據(jù)真實(shí)性唯一性、醫(yī)保系統(tǒng)的安全性、高效快捷的性能。

3加強(qiáng)管理-內(nèi)控

計(jì)算機(jī)信息管理對(duì)業(yè)務(wù)中那些手工方式進(jìn)行大膽的規(guī)范和科學(xué)化處理，對(duì)工作人員來(lái)講，就是一次思想解放。系統(tǒng)開(kāi)發(fā)設(shè)計(jì)要規(guī)范業(yè)務(wù)流程，強(qiáng)化內(nèi)控建設(shè)。社會(huì)保險(xiǎn)信息系統(tǒng)開(kāi)發(fā)，要體現(xiàn)對(duì)社會(huì)保險(xiǎn)基金管理與監(jiān)督，防范和化解社會(huì)保險(xiǎn)基金風(fēng)險(xiǎn)，規(guī)范社會(huì)保險(xiǎn)管理服務(wù)工作，全面提升社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦管理服務(wù)水平，促進(jìn)社會(huì)保險(xiǎn)事業(yè)健康發(fā)展，確保社會(huì)保險(xiǎn)基金安全的思想。利用信息系統(tǒng)的流程，合理的權(quán)限設(shè)置，結(jié)合業(yè)務(wù)、財(cái)務(wù)、安全和風(fēng)險(xiǎn)管理規(guī)章制度，最終實(shí)現(xiàn)醫(yī)療保險(xiǎn)參保登記、繳費(fèi)申報(bào)、基金征繳、個(gè)人待遇、基金結(jié)算支付、檔案和財(cái)務(wù)管理等工作程序和服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)化。

加強(qiáng)內(nèi)控，一是從規(guī)范業(yè)務(wù)辦理流程，合理分配人員崗位及職責(zé)，二是對(duì)關(guān)健崗位，關(guān)健數(shù)據(jù)進(jìn)行控制，確立審核復(fù)核制度，如參保人員零星報(bào)銷(xiāo)部分、三個(gè)目錄管理。在部分崗位，采用柜員制，將業(yè)務(wù)流程公式化，數(shù)據(jù)計(jì)算后臺(tái)化，如基礎(chǔ)檔案、基金征收、費(fèi)用結(jié)算。

強(qiáng)化醫(yī)療保險(xiǎn)數(shù)據(jù)的分析利用。系統(tǒng)中設(shè)置藥品分析模塊，一是分析定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品費(fèi)用，二是分析參保人員費(fèi)用，三是對(duì)整個(gè)醫(yī)保基金支出中藥品分析。要加強(qiáng)人員待遇控制，保證基金征繳率，提供的數(shù)據(jù)要準(zhǔn)確及時(shí)，便于醫(yī)療保險(xiǎn)基金預(yù)算和監(jiān)督，所有的信息要實(shí)時(shí)準(zhǔn)確，各定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)(藥店)、社區(qū)同中心聯(lián)網(wǎng)。強(qiáng)化特殊病種人員管理，通過(guò)特殊病種人員定點(diǎn)，特殊用藥使用量的計(jì)算，有效管理醫(yī)?；鹬С?。

基金征繳環(huán)節(jié)，一是復(fù)核繳費(fèi)基數(shù)，二復(fù)核人員變動(dòng)，三復(fù)核繳費(fèi)到帳率。醫(yī)療費(fèi)用審核是內(nèi)控點(diǎn)，強(qiáng)調(diào)規(guī)范，專(zhuān)人將費(fèi)用按實(shí)進(jìn)入系統(tǒng)，再有另一人復(fù)核審核質(zhì)量。

人員崗位設(shè)置遵循合法性、完整性、制衡性、有效性、適應(yīng)性、持續(xù)性的原則。各項(xiàng)業(yè)務(wù)管理行為都有相應(yīng)的制度規(guī)定和監(jiān)督制約，確保各崗位權(quán)責(zé)分明、相互制約，通過(guò)相互制衡措施消除內(nèi)部控制中的盲點(diǎn)和弱點(diǎn)。重點(diǎn)的基金財(cái)務(wù)、稽核內(nèi)審、信息技術(shù)系統(tǒng)維護(hù)等工作責(zé)權(quán)應(yīng)分設(shè)在不同崗位。著重規(guī)范參保登記、繳費(fèi)申報(bào)與核定、賬戶(hù)管理、醫(yī)療費(fèi)用結(jié)算、基金財(cái)務(wù)、稽核監(jiān)督等環(huán)節(jié)的操作流程。建立業(yè)務(wù)審核制度，嚴(yán)格審核相關(guān)報(bào)表、憑證等資料的真實(shí)性、完整性和有效性。建立合理的責(zé)任分離制度，資金收支審批與具體業(yè)務(wù)辦理相分離，信息數(shù)據(jù)處理與業(yè)務(wù)辦理及會(huì)計(jì)處理相分離。完善醫(yī)療保險(xiǎn)基金賬務(wù)核對(duì)制度，按醫(yī)療保險(xiǎn)會(huì)計(jì)電算化制度的規(guī)定進(jìn)行會(huì)計(jì)核算，建立賬務(wù)處理程序控制，保證業(yè)務(wù)活動(dòng)記錄的及時(shí)、完整、準(zhǔn)確。

醫(yī)療保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)應(yīng)充分利用計(jì)算機(jī)技術(shù)手段規(guī)范業(yè)務(wù)操作程序，減少操作過(guò)程的人為因素，最大限度地實(shí)現(xiàn)內(nèi)部控制自動(dòng)化。建立數(shù)據(jù)錄入、修改、訪(fǎng)問(wèn)、使用、保密、維護(hù)的權(quán)限管理制度，業(yè)務(wù)系統(tǒng)應(yīng)設(shè)置業(yè)務(wù)操作、系統(tǒng)維護(hù)的記錄可檢查功能。定期或不定期地對(duì)內(nèi)部控制體系的運(yùn)行情況進(jìn)行檢查。

4推廣使用

管理信息系統(tǒng)的生命力三分開(kāi)發(fā)，七分應(yīng)用。由于管理應(yīng)用軟件不同于工程軟件，其開(kāi)發(fā)測(cè)試成功后，還要業(yè)務(wù)工作人員應(yīng)用于工作實(shí)踐中。醫(yī)療保險(xiǎn)計(jì)算機(jī)應(yīng)用系統(tǒng)受人為干擾因素較多：如個(gè)人使用習(xí)慣，個(gè)人愛(ài)好，等等。其中的人員操作權(quán)限，柜員制，計(jì)算機(jī)后臺(tái)化等。管理應(yīng)用系統(tǒng)是對(duì)工作人員職責(zé)的調(diào)整，是對(duì)傳統(tǒng)“權(quán)力”的調(diào)整與削弱，甚至是剝奪，必然會(huì)影響到推廣和使用。要讓系統(tǒng)實(shí)實(shí)在在地發(fā)揮作用，首先要加強(qiáng)政策宣傳，加強(qiáng)管理信息系統(tǒng)功能宣傳。其次，強(qiáng)化培訓(xùn)，做一份完整的系統(tǒng)培訓(xùn)教材，讓工作人員實(shí)際操作并熟練掌握。三是行政強(qiáng)力推動(dòng)，將系統(tǒng)應(yīng)用及操作質(zhì)量作為個(gè)人考核內(nèi)容。四是對(duì)比，主要從方便性與工作效率上做比較。這樣，才能及時(shí)將應(yīng)用系統(tǒng)投入到工作實(shí)踐中，一是發(fā)揮系統(tǒng)的價(jià)值，二是對(duì)其不斷完善，三是思想觀念的改變，管理水平的提升。十年經(jīng)驗(yàn)告訴我們，應(yīng)用系統(tǒng)的開(kāi)發(fā)最終是為社會(huì)保障工作服務(wù)，要提高應(yīng)用系統(tǒng)的可操作性，加強(qiáng)工作人員的系統(tǒng)操作業(yè)務(wù)培訓(xùn)，改變工作人員的工作習(xí)慣，讓工作人員在掌握政策的前提下，熟練操作系統(tǒng)，最終接收并使用管理信息系統(tǒng)。只有這樣才能體現(xiàn)信息系統(tǒng)的高效便捷規(guī)范的優(yōu)勢(shì)，信息系統(tǒng)才有生命力。

參考文獻(xiàn)：

[1]勞動(dòng)和社會(huì)保險(xiǎn)管理信息系統(tǒng)信息結(jié)構(gòu)通則（LB001—2000）.

[2]人力資源和社會(huì)保障信息化建設(shè)“十二五”規(guī)劃.

[3]關(guān)于印發(fā)人力資源和社會(huì)保障事業(yè)發(fā)展“十二五”規(guī)劃綱要的通知--人社部發(fā)〔2011〕71號(hào).

[4]社會(huì)保險(xiǎn)管理信息系統(tǒng)指標(biāo)體系—業(yè)務(wù)部分（LB101-2000）.

篇8

工作總結(jié)，以年終總結(jié)、半年總結(jié)和季度總結(jié)最為常見(jiàn)和多用。藥店的工作人員也是要寫(xiě)工作總結(jié)的，那么應(yīng)該怎樣寫(xiě)呢?下面就是小編給大家?guī)?lái)的2020藥店年終工作總結(jié)個(gè)人_2020藥店工作總結(jié)范文，希望能幫助到大家!

2020藥店年終工作總結(jié)個(gè)人一在藥店工作期間，我認(rèn)真學(xué)習(xí)《藥品管理法》、《經(jīng)營(yíng)管理制度》、《產(chǎn)品質(zhì)量法》、《高品質(zhì)質(zhì)量養(yǎng)護(hù)》等相關(guān)法規(guī)。積極參加藥品監(jiān)督、管理局組織開(kāi)辦的崗位培訓(xùn)，以安全有效用藥作為自己的職業(yè)道德要求。全身心為民熱情服務(wù)，誠(chéng)懇為群眾耐心解答問(wèn)題，并未患者提供一些用藥保健知識(shí)。在不斷實(shí)踐中提高自己的職業(yè)道德素質(zhì)和業(yè)務(wù)水平，并做到對(duì)患者用藥安全、有效、穩(wěn)定，并贏得廣大群眾的信任。

作為藥店一名營(yíng)銷(xiāo)員，一定要做好藥品的質(zhì)量把關(guān)問(wèn)題。驗(yàn)收藥品等，尤其是需低溫(2---10攝氏)儲(chǔ)存的藥品，均應(yīng)放在冰箱內(nèi)存放，冰箱內(nèi)溫度應(yīng)保持在2---10攝氏度之間，每天上午10:00、下午3:00各記錄一次。須冷藏的藥品務(wù)必按規(guī)定存放。

在銷(xiāo)售過(guò)程中，除了熱情禮貌為患者服務(wù)外，并告訴患者平時(shí)養(yǎng)生保健這方面的有關(guān)事宜。例如：平時(shí)多做一些戶(hù)外活動(dòng)等，老人、兒童，多曬曬太陽(yáng)，平時(shí)多飲水，從而提高自身免疫力等一系列事宜。

結(jié)合患者自身狀況，為患者提供安全、有效、合適的藥物，并詳細(xì)向患者告知用法用量、及注意事項(xiàng)和副作用、禁忌等。讓患者能夠放心地使用。

還有一些有長(zhǎng)期服藥史的老客戶(hù)，我們一定要站在顧客的位置上多替他們著想，我們除了在藥店耐心誠(chéng)心的為他們服務(wù)外，而在必要時(shí)，在售出藥品后亦可進(jìn)行電話(huà)回訪(fǎng)。一來(lái)了解一些藥品的確切療效;而來(lái)對(duì)他們進(jìn)行心理溝通，讓我們的藥店成為他們家的家庭藥箱。成為他們身邊的保健小助手!顧客的信任就是對(duì)我們工作的最大支持，同時(shí)確實(shí)是為患者朋友提供了許多便利之處!

在工作學(xué)習(xí)的過(guò)程中，我虛心向各位老師、同仁請(qǐng)教。并熟悉了解了中藥材的辨別方法、及用途。尤是一些名貴中藥材的煎熬等。

工作中對(duì)于衛(wèi)生檢查工作，每周對(duì)門(mén)店環(huán)境衛(wèi)生做一次全面的檢查，發(fā)現(xiàn)不符合規(guī)定要求的，立即整改，并做好《衛(wèi)生檢查記錄》。

中國(guó)醫(yī)藥學(xué)有著千年的歷史，是我國(guó)民族優(yōu)秀文化遺產(chǎn)的重要組成部分。中醫(yī)中藥、與國(guó)畫(huà)、戲劇統(tǒng)稱(chēng)為中國(guó)三大國(guó)粹。由此可見(jiàn)中醫(yī)中藥，藥品重要性的鑒證。

通過(guò)這幾年的工作學(xué)習(xí)，我堅(jiān)持理論聯(lián)系實(shí)際，不斷探索創(chuàng)新!我深刻感到只有認(rèn)真踏實(shí)、虛心向他人請(qǐng)教并深刻反思所學(xué)到的知識(shí)，才能更優(yōu)秀的積極的為工作做出優(yōu)秀的成績(jī)!

在以后的工作中，我會(huì)更加倍的努力學(xué)習(xí)專(zhuān)業(yè)知識(shí)，掌握更多的業(yè)務(wù)技能，以更專(zhuān)業(yè)的知識(shí)為將來(lái)的工作打好堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)，為藥業(yè)的發(fā)展做出巨大的貢獻(xiàn)!

同時(shí)在這個(gè)社會(huì)大家庭中貢獻(xiàn)出自己的一份力量!今特申請(qǐng)藥士職業(yè)學(xué)位,以求更大的進(jìn)步和發(fā)展!請(qǐng)上級(jí)領(lǐng)導(dǎo)給予批準(zhǔn)和認(rèn)可!

2020藥店年終工作總結(jié)個(gè)人二時(shí)光如梭!轉(zhuǎn)眼間我來(lái)到__連鎖健康藥房有限公司工作已經(jīng)10各月的時(shí)間了。在這10個(gè)月的時(shí)間里，自己學(xué)習(xí)到了很多有關(guān)藥品銷(xiāo)售的知識(shí)。為了更好地完成工作，總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，揚(yáng)長(zhǎng)避短，提高自己的專(zhuān)業(yè)知識(shí)和銷(xiāo)售技能，現(xiàn)將工作情況總結(jié)以及20_年工作計(jì)劃匯報(bào)如下： 一、工作匯報(bào)

自 20_ 年 3 月 12 日工作以來(lái)，我認(rèn)真完成工作，努力學(xué)習(xí)，積極思考，工作能力逐步提高。

在投入到新的工作崗位后，我也開(kāi)始了新的工作――藥店銷(xiāo)售。這項(xiàng)工作使自己掌握了很多藥品專(zhuān)業(yè)知識(shí)。。所以，我在實(shí)際工作中，時(shí)時(shí)嚴(yán)格要求自己，做到謹(jǐn)小慎微。

此外，火車(chē)跑的快還靠車(chē)頭帶，由于是新的工作，無(wú)論從銷(xiāo)售能力，還是從思想上都存在許多的不足，在這些方面我都得到了公司領(lǐng)導(dǎo)、部門(mén)領(lǐng)導(dǎo)及本部門(mén)的老員工的正確引導(dǎo)和幫助，使我的工作能力提高，方向明確，態(tài)度端正。我相信對(duì)我的未來(lái)發(fā)展打下了良好的基礎(chǔ)。二、工作感想踏入新的工作崗位后，經(jīng)過(guò)三個(gè)月的鍛煉，使自己對(duì)這份工作有了更多更深的認(rèn)識(shí)。對(duì)于工作或者說(shuō)事業(yè)，每個(gè)人都有不同的認(rèn)識(shí)和感受，我也一樣。對(duì)我而言，我通常會(huì)從兩個(gè)角度去把握自己的思想脈絡(luò)。

首先是心態(tài)，套用米盧的一句話(huà)“態(tài)度決定一切”。有了正確的態(tài)度，才能運(yùn)用正確的方法，找到正確的方向，進(jìn)而取得正確的結(jié)果。具體而言，我對(duì)工作的態(tài)度就是選擇自己喜愛(ài)的，然后為自己的所愛(ài)盡自己最大的努力。我一直認(rèn)為工作不該是一個(gè)任務(wù)或者負(fù)擔(dān)，應(yīng)該是一

種樂(lè)趣，是一種享受，而只有你對(duì)它產(chǎn)生興趣，徹底的愛(ài)上它，你才能充分的體會(huì)到其中的快樂(lè)。我相信我會(huì)在對(duì)這一業(yè)務(wù)的努力探索和發(fā)現(xiàn)中找到我工作的樂(lè)趣，也才能毫無(wú)保留的為它盡我最大的力量。可以說(shuō)，懂得享受工作，才懂得如何成功，期間來(lái)不得半點(diǎn)勉強(qiáng)。

其次，是能力問(wèn)題，又可以分成專(zhuān)業(yè)能力和基本能力。對(duì)這一問(wèn)題的認(rèn)識(shí)我可以用一個(gè)簡(jiǎn)單的例子說(shuō)明：以一只駱駝來(lái)講，專(zhuān)業(yè)能力決定了它能夠在沙漠的環(huán)境里生存，而基本能力，包括適應(yīng)度、堅(jiān)忍度、天性的警覺(jué)等，決定了它能在沙漠的環(huán)境里生存多久。具體到人，專(zhuān)業(yè)能力決定了你適合于某種工作，基本能力，包括自信力，協(xié)作能力，承擔(dān)責(zé)任的能力，冒險(xiǎn)精神，以及發(fā)展?jié)摿Φ?，將直接決定工作的生命力。個(gè)在事業(yè)上成功的人，必是兩種能力能夠很好地協(xié)調(diào)發(fā)展和運(yùn)作的人。

三、工作目標(biāo)

20_ 年的到來(lái)意味著，新的起點(diǎn)，新的開(kāi)始。

1，提高自己的專(zhuān)業(yè)知識(shí)，讓自己的專(zhuān)業(yè)視野變得更加開(kāi)闊些，向身邊的同事學(xué)習(xí)，多參加公司組織的培訓(xùn);

提高自己的銷(xiāo)售技能;

銷(xiāo)售意識(shí)： 加強(qiáng) p 類(lèi)品種的銷(xiāo)售，對(duì)每月下發(fā)的p類(lèi)明細(xì)單要認(rèn)真的查找。對(duì)毛利高的品種種類(lèi)要全，避免有斷貨的情況發(fā)生。填好缺藥登記記錄，及時(shí)調(diào)貨。每月會(huì)員日，提前做好宣傳工作盡可能通知到每一位會(huì)

3藥品計(jì)劃：補(bǔ)充藥品。在每天銷(xiāo)售藥品的過(guò)程中，根據(jù)銷(xiāo)售規(guī)律和市場(chǎng)變化，對(duì)品種缺少的或是貨架出現(xiàn)數(shù)量不足的藥品，要盡快補(bǔ)充，做到庫(kù)有柜有。續(xù)補(bǔ)的數(shù)量要在考慮貨架藥品容量的基礎(chǔ)上，盡量保證下次報(bào)計(jì)劃前的銷(xiāo)量。還要盡可能地將同一品種、不同價(jià)格、不同產(chǎn)地的藥品同時(shí)上柜，把毛利高的品種陳列時(shí)突出擺放，以利于顧客選購(gòu)

4微笑服務(wù)：微笑是一種撫慰，它可以對(duì)他人“一笑值千金”。如果把這種微笑與友善、熱誠(chéng)的目光、訓(xùn)練有素的舉止自然地融為一體，那實(shí)際上就是一道令他人贊不絕口的“美味佳肴”。所以要全心全意的為顧客服務(wù)，以禮待人.熱情服務(wù).耐心解答問(wèn)題

5積極的實(shí)干精神

藥店?duì)I業(yè)員，每天面臨著很多難題，很容易出現(xiàn)沮喪的心情，所以保持良好心態(tài)至關(guān)重要。須知，成功不僅靠過(guò)硬的本領(lǐng)、良好的態(tài)度或者人脈和機(jī)遇，有堅(jiān)持和不服輸?shù)男膽B(tài)，更重要的是隨時(shí)保持積極的態(tài)度對(duì)待周?chē)氖挛?，保持一顆朝氣蓬勃的心，遇事不氣餒，永遠(yuǎn)堅(jiān)信，緊要關(guān)頭不放棄，絕望就是希望。

6店容店貌：為了給顧客創(chuàng)造一個(gè)良好的購(gòu)物環(huán)境，為公司創(chuàng)作更多的銷(xiāo)售業(yè)績(jī)，營(yíng)業(yè)員在以下幾方面做好本職工作。首先，做好每天的清潔工作，為顧客營(yíng)造一個(gè)舒心的購(gòu)物環(huán)境;其次，積極主動(dòng)的為顧客服務(wù)，盡可能的滿(mǎn)足消費(fèi)者需求;要不斷強(qiáng)化服務(wù)意識(shí)，并以發(fā)自?xún)?nèi)心的微笑和禮貌的文明用語(yǔ)，使顧客滿(mǎn)意的離開(kāi)本店

2020藥店年終工作總結(jié)個(gè)人三一向以來(lái)認(rèn)為學(xué)校讓同學(xué)們?nèi)?shí)習(xí)是多此一舉，可此刻我卻認(rèn)為，藥店頂崗實(shí)習(xí)的意義真的很重大。他不是想象中的那么簡(jiǎn)單，或者說(shuō)做做樣貌就能夠，他是為了讓同學(xué)們把知識(shí)和實(shí)踐二合一，從而提高和鍛煉我們自身的實(shí)踐技能的一個(gè)很好的途徑。在單位里，不會(huì)有教師幫忙你解決困難，不會(huì)有同學(xué)和你心心相映無(wú)話(huà)不談，不再是刻板的書(shū)本，而是真刀真槍的應(yīng)對(duì)顧客，應(yīng)對(duì)同事，應(yīng)對(duì)領(lǐng)導(dǎo)，一切都不在簡(jiǎn)單，我們只能經(jīng)過(guò)自我的摸索來(lái)處理問(wèn)題、解決問(wèn)題，一切只能靠自我。所以，種種經(jīng)歷我們只能把其作為是考驗(yàn)，然后努力克服，最終征服它。這個(gè)過(guò)程難道不是更為可貴嗎能體會(huì)到這其中的酸與甜，才是最重要的吧。經(jīng)過(guò)實(shí)習(xí)，一方面，我鍛煉了自我的本事，在實(shí)踐中成長(zhǎng);另一方面，我也為社會(huì)做出了自我的貢獻(xiàn);更重要的是我交了很多朋友，認(rèn)識(shí)到生活的不容易。盡管在實(shí)習(xí)過(guò)程中，我也表現(xiàn)出了經(jīng)驗(yàn)不足，處理問(wèn)題不夠成熟、書(shū)本知識(shí)與實(shí)際結(jié)合不夠緊密等問(wèn)題，但我相信，我會(huì)不斷充實(shí)、鼓勵(lì)自我讓自我更加努力的去掌握更多的知識(shí)，并不斷深入到實(shí)踐中，檢驗(yàn)自我的知識(shí)，鍛煉自我的本事，為今后更好地服務(wù)于社會(huì)打下堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。

實(shí)習(xí)期已經(jīng)結(jié)束，它給我?guī)?lái)的巨大影響也將繼續(xù)下去，它使我們走出學(xué)校，走出課堂，走向社會(huì)，走上了與實(shí)踐相結(jié)合的道路，到社會(huì)的大課堂上去見(jiàn)識(shí)世面、施展才華、增長(zhǎng)才干、磨練意志，在實(shí)踐中檢驗(yàn)自我。盡管實(shí)習(xí)比較辛苦，可是卻為我以后人生的道路做好了鋪墊，我明白一切都是不容易的。我也最終明白，乏味中總會(huì)有期望，苦澀中總會(huì)有甘甜。

我期望大家能像我一樣珍惜這離校前僅剩的半年實(shí)習(xí)，我想如果我們認(rèn)真做了，必須會(huì)有很大的收獲。我也期望在七月畢業(yè)時(shí)，自我能對(duì)此次實(shí)習(xí)無(wú)愧于心!

2020藥店年終工作總結(jié)個(gè)人四南陽(yáng)市濟(jì)仁堂大藥房有限公司成立于2014 年10月。于2014年被確立為全市醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)機(jī)構(gòu)，至今已經(jīng)有一年多。在過(guò)去的一年中，我們被評(píng)為先進(jìn)單位。這些成績(jī)的取得要?dú)w功于市醫(yī)保中心一直以來(lái)的強(qiáng)力支持，歸功于公司全體員工全心全意的付出。過(guò)去的2014年，我們濟(jì)仁堂大藥房在市醫(yī)保中心的正確領(lǐng)導(dǎo)和廣大參保人員的監(jiān)督評(píng)議中，較好地完成了醫(yī)保服務(wù)協(xié)議的各項(xiàng)指標(biāo)，傾情關(guān)注，悉心關(guān)懷;深入理解，行動(dòng)到位;執(zhí)行有力，務(wù)求完美，過(guò)去的一年，我們秉承著對(duì)全體參保人員負(fù)責(zé)的精神，為這些顧客提供了質(zhì)優(yōu)價(jià)廉的產(chǎn)品以及我們更加優(yōu)質(zhì)的服務(wù)，具體工作如下：

一、醫(yī)保組織體系健全，個(gè)人工作職責(zé)明確

_大藥房始終把醫(yī)保服務(wù)工作作為公司各項(xiàng)工作的最高著眼點(diǎn)之一，醫(yī)保相關(guān)知識(shí)的各項(xiàng)學(xué)習(xí)我們每個(gè)月都在公司開(kāi)展，每一周都在店面開(kāi)展，每一天都在柜組開(kāi)展。通過(guò)有條不紊的系統(tǒng)培訓(xùn)我們從公司的每一名領(lǐng)導(dǎo)到基層的每一名營(yíng)業(yè)員、收銀員都能認(rèn)識(shí)到醫(yī)保工作的平等性、安全性原則，從而保證服務(wù)質(zhì)量創(chuàng)新服務(wù)水平，強(qiáng)化管理作用。

我們公司建立了完善的醫(yī)保組織管理體系。由公司總經(jīng)理出任醫(yī)保服務(wù)項(xiàng)目總協(xié)調(diào)人、總督察人，全心全力抓執(zhí)行，由公司總經(jīng)理直接領(lǐng)導(dǎo)的質(zhì)量督察員一起抓落實(shí)。在我們大藥房以銷(xiāo)售經(jīng)理、店長(zhǎng)、執(zhí)業(yè)藥師、質(zhì)量檢查員、物價(jià)審核查驗(yàn)員、營(yíng)業(yè)員以及收銀員組成的完整醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)也發(fā)揮的不可或缺的巨大作用。公司整體把控，店里仔細(xì)查缺補(bǔ)漏，一應(yīng)安排有條不紊。

相關(guān)藥品，執(zhí)業(yè)藥師首先把好處方審驗(yàn)關(guān)，營(yíng)業(yè)員嚴(yán)格按照醫(yī)保協(xié)議要求開(kāi)具銷(xiāo)售小票(信用小票)，質(zhì)量檢查員和物價(jià)審核查驗(yàn)員分別對(duì)藥品質(zhì)量與價(jià)

格進(jìn)行檢查和核實(shí)，店長(zhǎng)最后匯總確認(rèn)，定期回饋信息給銷(xiāo)售經(jīng)理和公司總部相關(guān)負(fù)責(zé)人，各司其職，責(zé)任落實(shí)到每一個(gè)執(zhí)行人，服務(wù)細(xì)化到每一次醫(yī)保咨詢(xún)和購(gòu)買(mǎi)行為。我們認(rèn)為只有這樣才是較好的履行了與市醫(yī)保中心簽定的協(xié)議書(shū)所規(guī)定的責(zé)任和義務(wù)，應(yīng)履行的義務(wù)我們現(xiàn)在和今后都必須要繼續(xù)千方百計(jì)的落實(shí)執(zhí)行好，這點(diǎn)可以請(qǐng)廣大參保群眾共同監(jiān)督并提出寶貴意見(jiàn)。

二、醫(yī)保公示促公司員工理解企業(yè)文化，學(xué)習(xí)服務(wù)新境界

按醫(yī)保協(xié)議的相關(guān)要求，濟(jì)仁堂大藥房將《醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄表》和各項(xiàng)管理服務(wù)新舉措都陸續(xù)進(jìn)行了上墻公示。我們先后公示了《醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)規(guī)范》、《醫(yī)保憑證管理制度規(guī)范》、《醫(yī)保結(jié)算管理制度》、《醫(yī)保監(jiān)督管理制度》、《醫(yī)保日常工作管理制度》、《處方藥管理制度》、《非藥品的質(zhì)量技術(shù)管理》、《營(yíng)業(yè)員服務(wù)規(guī)范》、《收銀員服務(wù)規(guī)范》、《店長(zhǎng)當(dāng)班檢查規(guī)范》、《店面人員禮儀服務(wù)規(guī)范》、《藥品進(jìn)銷(xiāo)存管理制度規(guī)范》等等。

制度上了墻大家隨時(shí)學(xué)習(xí)就更加方便了。醫(yī)藥零售流通行業(yè)也和其它的零售領(lǐng)域一樣也存在著人員周期性流動(dòng)的問(wèn)題。然而制度的公示就是要求每一名店面工作人員自覺(jué)學(xué)習(xí)，自我監(jiān)督，新的員工入職后每天都都要自覺(jué)學(xué)習(xí)，店內(nèi)每周，公司每月都定期進(jìn)行學(xué)習(xí)檢查，一方面是業(yè)務(wù)，更重的是服務(wù)，氛圍創(chuàng)造好了，員工的思想意識(shí)與操作水準(zhǔn)提升的自然也快了。

三、醫(yī)保培訓(xùn)須臾不可放松，公司每每搶前抓早

培訓(xùn)是一個(gè)合格的負(fù)責(zé)任的公司給員工提供的最好的福利。當(dāng)然給員工培訓(xùn)好了，員工真正理解了，其最終的目的是會(huì)給所有醫(yī)保參保對(duì)象，所有用藥群眾提供更加日臻完善的服務(wù)。學(xué)習(xí)型社會(huì)，學(xué)習(xí)型企業(yè)的建設(shè)和完善也是中央一直以來(lái)的明確要求，學(xué)習(xí)中求發(fā)展，發(fā)展好回饋社會(huì)。

濟(jì)仁堂大藥房在所有員工入職時(shí)都會(huì)安排3到5天的員工入職培訓(xùn)，除了新員工職業(yè)素養(yǎng)，市場(chǎng)營(yíng)銷(xiāo)公關(guān)，服務(wù)禮儀和客戶(hù)導(dǎo)向，更重要的是醫(yī)保和gsp質(zhì)量技術(shù)操作培訓(xùn)。

而我們濟(jì)仁堂大藥房除此之外，還要進(jìn)行藥品基礎(chǔ)知識(shí)、店面cis管理，以及價(jià)格管理，藥品法律法規(guī)方面的崗前培訓(xùn)。無(wú)論是否賣(mài)過(guò)藥，無(wú)論以前是從事過(guò)店長(zhǎng)等管理崗位歷練，還是初出茅廬的年輕應(yīng)屆學(xué)生我們都始終視培訓(xùn)為根基，把培訓(xùn)作為服務(wù)素質(zhì)、個(gè)人素質(zhì)提升的根本。

除了公司培訓(xùn)師，我們還積極組織員工到相鄰省市找先進(jìn)同行學(xué)習(xí)經(jīng)驗(yàn)，安排拓展訓(xùn)練等新的培訓(xùn)形式，安排外面社會(huì)上的培訓(xùn)師來(lái)店有針對(duì)性的進(jìn)行培訓(xùn)。

我們門(mén)店的骨干每年都能得到由公司牽頭全國(guó)最具實(shí)力的行業(yè)培訓(xùn)機(jī)構(gòu)“中國(guó)藥店”以及附屬機(jī)構(gòu)的難得的培訓(xùn)機(jī)會(huì)，大家的的確確是提升了能力，開(kāi)闊了視野，知道了醫(yī)保參保人員到底有怎樣的期待。我們究竟該如何細(xì)化?？梢哉f(shuō)為了全心全意服務(wù)好醫(yī)保受惠人群和廣大用藥群眾，我們一直在努力!

四、日常監(jiān)督，每一天都是安全日，醫(yī)保服務(wù)協(xié)議不可馬虎，對(duì)待醫(yī)保保障的每一個(gè)人我們更得多奉獻(xiàn)

(一)市醫(yī)保中心的管理部門(mén)對(duì)于我們大藥房相對(duì)其它同行要更加嚴(yán)格一些，我們一直把這一切看做對(duì)我們的鞭策。對(duì)于企業(yè)的經(jīng)營(yíng)行為市醫(yī)保局要求我們獎(jiǎng)優(yōu)罰劣。事實(shí)上我們當(dāng)然也是一直這樣做的。每一次市醫(yī)保中心對(duì)我們濟(jì)仁堂大藥房的考核，我們都在同時(shí)引為學(xué)習(xí)培訓(xùn)的重點(diǎn)，我們要求員工通過(guò)新形式進(jìn)行反復(fù)誤操作確認(rèn)和及時(shí)舉辦錯(cuò)誤行為反思交流座談會(huì)。

我們除了直接對(duì)責(zé)任人的經(jīng)濟(jì)扣罰還針對(duì)性的研究共性與個(gè)案，問(wèn)題出現(xiàn)一個(gè)整改一個(gè)。我們還細(xì)化到許多整改行為的優(yōu)先次序判斷，要求務(wù)必迅速，研究細(xì)致，監(jiān)督執(zhí)行措施，以杜絕此類(lèi)問(wèn)題的再發(fā)生。現(xiàn)在獎(jiǎng)懲制度已經(jīng)在一直有力施行。違反醫(yī)保政策的個(gè)人我們絕不手軟，進(jìn)行處罰，對(duì)于醫(yī)保工作認(rèn)真負(fù)責(zé)，肯于擔(dān)當(dāng)，成績(jī)出色的個(gè)人我們當(dāng)然給與重獎(jiǎng)。做好自己，企業(yè)文化從某種程度上來(lái)說(shuō)也是蔚然成風(fēng)。

(二)向管理要效益，內(nèi)部管理已得到了進(jìn)一步的強(qiáng)化。我門(mén)店利用每天早晨固定的早例會(huì)時(shí)間，晚上也統(tǒng)一的晚例會(huì)期間，不忘對(duì)醫(yī)保工作的宣傳。細(xì)化的工作從一線(xiàn)開(kāi)始貫徹，一線(xiàn)也理應(yīng)更加熟悉。

(三)藥品的驗(yàn)收、入庫(kù)、銷(xiāo)售我們一直是電腦票據(jù)的實(shí)時(shí)錄入，嚴(yán)禁串貨現(xiàn)象。每周兩次定期抽查藥品與電腦相符情況，每天實(shí)行常用品種動(dòng)態(tài)盤(pán)點(diǎn)。抽查結(jié)果肯定與獎(jiǎng)懲相掛鉤，機(jī)、帳、貨必須100%相符，這是我們的一條硬性規(guī)定。

五、經(jīng)營(yíng)硬任務(wù)，醫(yī)保是根基也是本分。

近年來(lái)公司效益無(wú)論以何種方式進(jìn)行顯著增長(zhǎng)，藥店的生存與發(fā)展我們看到了，很清楚，我們還是與這職工醫(yī)療保險(xiǎn)制度息息相關(guān)。根本目的是讓廣大參保對(duì)象真正買(mǎi)到質(zhì)優(yōu)價(jià)廉、安全有效的藥品。當(dāng)然我們?cè)谠O(shè)計(jì)工作中難免會(huì)有顧客要求多開(kāi)藥，代開(kāi)藥，甚至要求以藥換藥，出門(mén)交易藥品的違法行為，對(duì)此我們依然是堅(jiān)持原則，同時(shí)為其提供方便，全力去做解釋、說(shuō)服、引導(dǎo)，讓參保人員能理解，讓絕大多數(shù)人愿意支持。

新朋與舊友是一個(gè)樣;消費(fèi)高和消費(fèi)低一個(gè)樣;無(wú)論老人與年輕人誰(shuí)來(lái)劃卡都是一個(gè)樣;售前與售后一個(gè)樣?！叭纤膰?yán)”、“四個(gè)一樣”。大慶世一大藥

房及沿湖城醫(yī)藥分店無(wú)論在何種情況下都竭盡所能滿(mǎn)足醫(yī)保人群所需。用藥指導(dǎo)、健康咨詢(xún)、養(yǎng)生講座、免費(fèi)體檢，會(huì)員沙龍，為參保人員專(zhuān)門(mén)安排健康養(yǎng)生知識(shí)與用藥安全常識(shí)至今已經(jīng)舉辦過(guò)相當(dāng)多期。“地道藥材貨真價(jià)實(shí)，公平交易童叟無(wú)欺”，難行能行，牢記使命，我們給您關(guān)懷，您自然也會(huì)給我們信賴(lài)!

在十二五開(kāi)局之年，我們繼續(xù)立定信念，為大家繼續(xù)努力服好務(wù)，守護(hù)好各位健康。按照協(xié)議目標(biāo)嚴(yán)格要求，規(guī)范實(shí)施，為醫(yī)保事業(yè)的大發(fā)展大進(jìn)步做出我們應(yīng)有的貢獻(xiàn)!

2020藥店年終工作總結(jié)個(gè)人五一、主要指標(biāo)

(一)利潤(rùn)

20__年利潤(rùn)計(jì)劃___萬(wàn)元，比20__年預(yù)計(jì)__萬(wàn)元增加__萬(wàn)元，增長(zhǎng)__%。

(二)營(yíng)業(yè)收入

20__年?duì)I業(yè)收入計(jì)劃___萬(wàn)元，比20__年預(yù)計(jì)__萬(wàn)元增加__萬(wàn)元，增長(zhǎng)__%。

(三)工資總額、人數(shù)

20__年計(jì)劃工資總額為_(kāi)_萬(wàn)元，較20__年預(yù)計(jì)的__萬(wàn)元增加__%;20__年人員總數(shù)為_(kāi)_人;人均創(chuàng)利水平由20__年預(yù)計(jì)的__萬(wàn)元增長(zhǎng)為20__年的___萬(wàn)元。

(四)人均營(yíng)業(yè)收入、坪效

20__年人均營(yíng)業(yè)收入為_(kāi)___萬(wàn)元，較20__年預(yù)計(jì)的___萬(wàn)元增加___%;20__年?duì)I業(yè)面積___平方米，坪效由20__年預(yù)計(jì)的__萬(wàn)元增長(zhǎng)至20__年的___萬(wàn)元。

(五)會(huì)員發(fā)展目標(biāo)

20__年會(huì)員銷(xiāo)售__萬(wàn)元，較20__年預(yù)計(jì)的___萬(wàn)元增加___%;會(huì)員銷(xiāo)售占比__%，較20__年預(yù)計(jì)的__%增加__%;發(fā)展會(huì)員__人，較20__年預(yù)計(jì)的__人增加__%;活躍會(huì)員__人，較20__年預(yù)計(jì)的__人增加__%;睡眠會(huì)員__人，較20__年預(yù)計(jì)的__人減少__%。

二、指導(dǎo)思想

20__年__連鎖店將以顧客需求為經(jīng)營(yíng)核心，以公司制度為保障，以程序化、規(guī)范化、科學(xué)化管理為基礎(chǔ)，強(qiáng)化店內(nèi)人員素質(zhì)提升、知識(shí)水平、銷(xiāo)售能力、責(zé)任意識(shí)等管理為重點(diǎn)，細(xì)化門(mén)店的各項(xiàng)工作管理。以適時(shí)調(diào)整商品結(jié)構(gòu)，正確提報(bào)要貨計(jì)劃，跟進(jìn)斷檔品種管理，滿(mǎn)足消費(fèi)者需求為目標(biāo);以豐富多彩促銷(xiāo)活動(dòng)，細(xì)化品類(lèi)分析，增強(qiáng)市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)意識(shí)，全力挖掘增效空間。同時(shí)，充分利用每月會(huì)員日、慢性病特惠日，讓利銷(xiāo)售的活動(dòng)契機(jī)，確立市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)力，有效搶占市場(chǎng)銷(xiāo)售份額，確保20__年銷(xiāo)售指標(biāo)和利潤(rùn)指標(biāo)的完成。

三、重點(diǎn)工作

20__年工作中存在不足：

1、專(zhuān)業(yè)化服務(wù)水平較低。

2、忠實(shí)顧客培養(yǎng)沒(méi)有具體措施。

3、庫(kù)存結(jié)構(gòu)不合理，沒(méi)有療程用藥藥品儲(chǔ)備，常用品種缺少。

4、免費(fèi)送藥活動(dòng)存在欠缺。

提升措施：

1、培訓(xùn)店員專(zhuān)業(yè)知識(shí)(店長(zhǎng)每天利用早會(huì)時(shí)間培訓(xùn)病癥并且結(jié)合病癥來(lái)聯(lián)合藥品學(xué)習(xí)，并且填加銷(xiāo)售技巧)。

對(duì)來(lái)店時(shí)間較短的營(yíng)業(yè)員每天進(jìn)行貨位考試。

2、培養(yǎng)忠實(shí)顧客的實(shí)施：

(1)把長(zhǎng)期用藥患者的電話(huà)及用藥品名及用藥結(jié)束日期記錄下來(lái)，會(huì)員日或店內(nèi)有活動(dòng)時(shí)打電話(huà)通知。

(2)加強(qiáng)店員對(duì)顧客親情化服務(wù)，店長(zhǎng)每日在店內(nèi)進(jìn)行巡視，對(duì)服務(wù)不夠完善的顧客在顧客走后進(jìn)行及時(shí)指導(dǎo)，并在每月評(píng)選出服務(wù)標(biāo)兵，在店里進(jìn)行公示，提高員工服務(wù)熱情。

(3)增加療程用藥藥品儲(chǔ)備，增加必備品種，合理庫(kù)存，并在每天安排2名營(yíng)業(yè)員負(fù)責(zé)對(duì)斷檔品種進(jìn)行調(diào)撥，避免因門(mén)店人為斷檔而影響銷(xiāo)售。

(4)每周利用周三中午交接班時(shí)間帶領(lǐng)店員對(duì)周邊的小區(qū)、商鋪、學(xué)校等發(fā)放免費(fèi)送藥卡片，并在卡片上標(biāo)明營(yíng)業(yè)員海典碼，根據(jù)其回收率在每月評(píng)選出一名優(yōu)秀人員給予一定獎(jiǎng)勵(lì)。

(一)周邊市場(chǎng)分析

1、競(jìng)爭(zhēng)對(duì)手優(yōu)劣勢(shì)分析

(1)優(yōu)勢(shì)：__店周邊主要競(jìng)爭(zhēng)對(duì)手有三家。經(jīng)過(guò)調(diào)研，競(jìng)爭(zhēng)對(duì)手主要優(yōu)勢(shì)如下：

1)__大藥房：__大藥房位于__交匯處，現(xiàn)有人員7人，經(jīng)營(yíng)品種3000多種，為市醫(yī)保定點(diǎn)藥店，日均銷(xiāo)售6000元，__大藥房主要優(yōu)勢(shì)如下：

①位置優(yōu)勢(shì)：__大藥房位于麥當(dāng)勞快餐對(duì)面，在路口處，路過(guò)的顧客較為明顯的能夠看到，地處__商圈核心區(qū)域，每日流動(dòng)客流較多。

②開(kāi)架式經(jīng)營(yíng)：門(mén)店采用開(kāi)架式經(jīng)營(yíng)，由于藥店地處__商圈，年輕顧客較多，開(kāi)架式銷(xiāo)售模式對(duì)年青人來(lái)講較為新鮮、隨意，刺激年青人的購(gòu)買(mǎi)欲。

③人員推薦藥品特點(diǎn)：__大藥房在向顧客推薦藥品時(shí)以推薦名優(yōu)廠家的品種為主，例如兒童AD，店員主推山東達(dá)因伊可新，買(mǎi)六味地黃丸，店員主推同仁堂廠家的，品牌品種的首推讓顧客較為信賴(lài)。

④門(mén)店常年開(kāi)設(shè)免費(fèi)檢測(cè)鈣鐵鋅等微量元素的活動(dòng);器械類(lèi)如浴足盆、血糖儀等都可免費(fèi)試用，深得老年顧客喜愛(ài)。

2)__大藥房：

①品牌優(yōu)勢(shì)：__大藥房為百年老店，在百姓心中有一定的口碑，店內(nèi)中草藥、細(xì)貴品種齊全，配備中醫(yī)坐堂大夫，前來(lái)看病抓方的顧客很多，并且能夠代煎中藥。

3)__大藥房：

①促銷(xiāo)優(yōu)勢(shì)：__大藥房為新增競(jìng)爭(zhēng)對(duì)手。__大藥房自20__年8月開(kāi)業(yè)以來(lái)大型買(mǎi)贈(zèng)促銷(xiāo)活動(dòng)不斷，禮品誘人，例如：大米、豆油、自行車(chē)、白面。

②價(jià)格優(yōu)勢(shì)：__大藥房無(wú)論在品牌品種還是其他品種上價(jià)格都較低，中草藥及精致飲片的品種也低于周邊藥房?jī)r(jià)格。

③地理位置優(yōu)越，位于__交匯，__藥店對(duì)面。地處紅旗街商圈核心區(qū)域。

(2)劣勢(shì)：

1)__大藥房

①門(mén)店無(wú)夜售，不方便顧客夜間購(gòu)藥，且門(mén)口為臺(tái)階式，冬季下雪門(mén)店路滑，對(duì)顧客進(jìn)店買(mǎi)藥造成不便，特別是老年人。

②店內(nèi)人員是從社會(huì)上直接招聘，人員專(zhuān)業(yè)水平較低;店內(nèi)人員服務(wù)缺標(biāo)準(zhǔn)化流程，隨意性較大。

③店內(nèi)無(wú)中藥飲片。

2)__大藥房

①__大藥房西藥品種較少，且價(jià)錢(qián)較高，如前列舒通膠囊，大藥房為57。5元，同仁堂為59元，造成顧客退貨現(xiàn)象。

②由于店內(nèi)面積較小，中草藥儲(chǔ)備量滿(mǎn)足不了日常銷(xiāo)售，到貨不及時(shí)，經(jīng)常造成缺貨現(xiàn)象的出現(xiàn)，導(dǎo)致顧客流失到本店。

③抓方時(shí)間較長(zhǎng)，顧客抓方需排隊(duì)3個(gè)小時(shí)左右，要是煎藥的話(huà)要到隔日在取，對(duì)一些外地顧客造成相當(dāng)大的不便。

3)__大藥房

①專(zhuān)業(yè)知識(shí)差。__大藥房現(xiàn)有營(yíng)業(yè)員4人，飲片營(yíng)業(yè)員1人，經(jīng)過(guò)暗訪(fǎng)調(diào)研，其營(yíng)業(yè)員專(zhuān)業(yè)知識(shí)水品較低。

②品種不全。__大藥房__店銷(xiāo)售品種以飲片及廣告藥品為主。其普藥、臨床開(kāi)方品種較少。

(3)提升措施：

1)20__年，__針__及__地理位置優(yōu)越的特點(diǎn)，門(mén)店每月結(jié)合開(kāi)展的促銷(xiāo)活動(dòng)，每月至少發(fā)放1000張送藥卡片，主要針對(duì)周邊商鋪及__都等進(jìn)行發(fā)放，增強(qiáng)門(mén)店影響力。

2)20__年__加強(qiáng)對(duì)競(jìng)爭(zhēng)對(duì)手廣告品的調(diào)研，及時(shí)反饋公司，補(bǔ)充廣告品種。

3)針對(duì)競(jìng)爭(zhēng)對(duì)手應(yīng)加強(qiáng)店內(nèi)營(yíng)業(yè)員專(zhuān)業(yè)知識(shí)培訓(xùn)，利用每天中午交接班時(shí)間學(xué)習(xí)病癥，并在第二天進(jìn)行考核，每周學(xué)習(xí)2—3種病癥，以達(dá)到門(mén)店?duì)I業(yè)員知識(shí)的補(bǔ)充，從而提高門(mén)店知名度。

4)每月對(duì)三家競(jìng)爭(zhēng)對(duì)手進(jìn)行調(diào)研，了解他們商品推薦價(jià)位，加強(qiáng)__小區(qū)店品類(lèi)分析，在同等創(chuàng)利情況下策重大品牌品種的推薦，增強(qiáng)顧客認(rèn)可度。

5)結(jié)合顧客需求，制定促銷(xiāo)活動(dòng)計(jì)劃，培養(yǎng)忠實(shí)顧客，提高門(mén)店銷(xiāo)售。

篇9

關(guān)鍵詞：醫(yī)?；?基金管理 應(yīng)對(duì)措施

為確保醫(yī)?；鸬陌踩\(yùn)行，進(jìn)一步推進(jìn)醫(yī)保付費(fèi)方式改革順利實(shí)施，遏制醫(yī)療費(fèi)用不合理增長(zhǎng)，醫(yī)保管理機(jī)構(gòu)不斷采取多種措施加強(qiáng)對(duì)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和定點(diǎn)零售藥店（簡(jiǎn)稱(chēng)“兩定點(diǎn)”）的監(jiān)督管理。但在社會(huì)經(jīng)濟(jì)的持續(xù)高速的發(fā)展下，人民的健康水平也隨之不斷提升，所以在面對(duì)醫(yī)?；疬\(yùn)行中出現(xiàn)的許多問(wèn)題時(shí)，要及時(shí)提出應(yīng)對(duì)措施，盡快找到解決之道。

一、目前醫(yī)保基金運(yùn)行中存在的問(wèn)題

目前，定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)還存在著管理制度不健全的嚴(yán)重問(wèn)題。比如說(shuō)，個(gè)別定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)在對(duì)出入院病人的身份確認(rèn)上把關(guān)不嚴(yán)，甚至出現(xiàn)掛床、昌名住院等違規(guī)行為，部分醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)病人出入院及轉(zhuǎn)院標(biāo)準(zhǔn)掌握不嚴(yán)格，對(duì)不符合住院指征的病人卻收住院治療，存在小病大養(yǎng)現(xiàn)象；應(yīng)該在本轄區(qū)能治療的疾病，卻肓目放大參保人員的醫(yī)療需求，違規(guī)轉(zhuǎn)往北京、上海等地的三級(jí)醫(yī)院治療，從而增加了統(tǒng)籌基金的不必要支出。

定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)一些有醫(yī)保的病人濫用抗生素，并且相關(guān)病人也同意醫(yī)療機(jī)構(gòu)這樣做，認(rèn)為醫(yī)保是高價(jià)藥物打折的工具。如此就會(huì)存在一定的用藥風(fēng)險(xiǎn)，比如針對(duì)有感染源的病人，無(wú)論其醫(yī)學(xué)診斷的進(jìn)行是否順利，盲目地使用抗生素都可能導(dǎo)致醫(yī)療事故的發(fā)生。

超出藥品目錄規(guī)定范圍而用藥，使用與疾病無(wú)關(guān)的藥物，個(gè)別臨床醫(yī)生為推銷(xiāo)一些新特藥品，從中謀取私利，加重了病人的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。

定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，無(wú)故增加檢查項(xiàng)目，為袒護(hù)其藥品占比大的問(wèn)題，設(shè)置人為的多部位檢查、無(wú)指征或無(wú)依據(jù)檢查的現(xiàn)象也時(shí)有出現(xiàn)。并且，由于個(gè)別醫(yī)院仍有超范圍使用收費(fèi)項(xiàng)目、濫用檢查項(xiàng)目的問(wèn)題，最后導(dǎo)致醫(yī)保病人住院費(fèi)用提高，甚至比非醫(yī)保病人更高。

定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)人為分解住院人次，降低住院標(biāo)準(zhǔn)，病人住院時(shí)使用的藥物價(jià)格過(guò)高。

定點(diǎn)零售藥店有以物代藥的現(xiàn)象，如違反協(xié)議規(guī)定出售日用品、化妝品、食品等。

二、應(yīng)對(duì)措施

為保障醫(yī)保付費(fèi)方式改革順利實(shí)施，本著以收定支、收支平衡、略有節(jié)余原則，遏制近年來(lái)不合理醫(yī)療費(fèi)用增長(zhǎng)的勢(shì)頭，確?；鹗罩胶猓会槍?duì)基金運(yùn)行中的現(xiàn)狀和尚存的主要問(wèn)題，醫(yī)保管理部門(mén)必須要充分完善管理方針，加大 “兩個(gè)定點(diǎn)”的管理力度。

（一）加強(qiáng)政策宣傳

對(duì)“兩個(gè)定點(diǎn)”醫(yī)保辦負(fù)責(zé)人進(jìn)行業(yè)務(wù)培訓(xùn)，將醫(yī)保政策、配套文件及辦理流程印發(fā)各參保單位，要求在醒目位置張貼，確保參保人員人人知曉；合理借用各大媒體，加大參保政策和制度的宣傳力度，并且通過(guò)相關(guān)知識(shí)的宣傳來(lái)指導(dǎo)參保人員如何正確使用醫(yī)保卡，積極舉報(bào)違反“兩個(gè)定點(diǎn)”原則的不法行為；要規(guī)范負(fù)責(zé)人的行為，從源頭上預(yù)防藥物使用差錯(cuò)、病歷本假造或一卡多用等違規(guī)行為的發(fā)生。

（二）簽訂服務(wù)協(xié)議

醫(yī)保管理機(jī)構(gòu)須與“兩個(gè)定點(diǎn)”分別簽訂服務(wù)協(xié)議。協(xié)議一定要寫(xiě)明定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)保政策執(zhí)行情況、醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量、群眾滿(mǎn)意度等，以便協(xié)議雙方進(jìn)行參考，若期滿(mǎn)合格則可以此考慮協(xié)議的續(xù)簽。當(dāng)出現(xiàn)醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量差的情況，在一個(gè)年度以后病人投訴舉報(bào)的程度越高，醫(yī)療機(jī)構(gòu)最終考核得分越低。此時(shí)管理機(jī)構(gòu)可以根據(jù)簽訂的協(xié)議條款，考慮違規(guī)程度的輕重，通過(guò)扣減保證金、停業(yè)整頓、取消定點(diǎn)資格等措施，嚴(yán)格地預(yù)防種種違規(guī)行為的發(fā)生。

（三）充分發(fā)揮醫(yī)務(wù)管理機(jī)構(gòu)的管理功能

要狠抓對(duì)定點(diǎn)醫(yī)院和定點(diǎn)藥店的管理。為了加強(qiáng)基金合理使用，醫(yī)務(wù)管理人員經(jīng)常深入定點(diǎn)醫(yī)院對(duì)入院患者及時(shí)進(jìn)行跟蹤隨防，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)糾正。通過(guò)隨防，既可以避免冒名住院、掛床現(xiàn)象，又給予病人適當(dāng)?shù)木癜参浚瑫r(shí)掌握病情及治療情況，避免了基金的浪費(fèi)。

細(xì)化了兩個(gè)定點(diǎn)服務(wù)協(xié)議內(nèi)容，加大質(zhì)保金扣罰力度使其與定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、定點(diǎn)零售藥店的年終考核評(píng)分相掛鉤。認(rèn)真履行協(xié)議條款，嚴(yán)格按照協(xié)議內(nèi)容，加強(qiáng)對(duì)就診、診療項(xiàng)目、住院藥品使用、住院人次、次均費(fèi)用、統(tǒng)籌支付的增幅、轉(zhuǎn)院轉(zhuǎn)診率、違規(guī)費(fèi)用占醫(yī)保支付總額的比例等進(jìn)行管理，提高規(guī)范化操作水平。每年年末醫(yī)保管理機(jī)構(gòu)對(duì)各定點(diǎn)醫(yī)院全年醫(yī)保待遇執(zhí)行情況進(jìn)行年終考評(píng)，對(duì)年終考評(píng)95分以上的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，5%的質(zhì)保金全額支付；對(duì)年終考評(píng)90分以上的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，5%的質(zhì)保金全額支付一半；最后，如果定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)年終考評(píng)達(dá)不到90分的要求，那么5%的質(zhì)保金全額扣除。

（四）實(shí)施網(wǎng)絡(luò)化管理

當(dāng)下，醫(yī)保管理機(jī)構(gòu)與定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)已實(shí)現(xiàn)互聯(lián)網(wǎng)，這不但可以減少程序的復(fù)雜度，提高辦事效率，而且可以通過(guò)計(jì)算機(jī)信息管理系統(tǒng)，對(duì)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院病人、醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目的收費(fèi)和藥品價(jià)格進(jìn)行數(shù)據(jù)庫(kù)的調(diào)出和審閱。對(duì)門(mén)診、住院病人進(jìn)行全過(guò)程監(jiān)控，對(duì)疑點(diǎn)費(fèi)用和高額費(fèi)用建立了電話(huà)回訪(fǎng)臺(tái)賬，及時(shí)核實(shí)情況，預(yù)防和制止了套、騙醫(yī)?；鸬那闆r發(fā)生，堵塞了基金運(yùn)行中的各種漏洞。

（五）加強(qiáng)對(duì)住院醫(yī)療費(fèi)用的審核

醫(yī)保管理機(jī)構(gòu)不斷加大對(duì)住院醫(yī)療費(fèi)用審核力度，審核人員劃分醫(yī)院，責(zé)任到人，全面細(xì)致地對(duì)每家醫(yī)院每例住院費(fèi)用進(jìn)行詳細(xì)審核，審核中發(fā)現(xiàn)違規(guī)現(xiàn)象后，根據(jù)雙方簽定的醫(yī)療服務(wù)協(xié)議規(guī)定，不留情面，排除干擾，經(jīng)集體研究，報(bào)經(jīng)領(lǐng)導(dǎo)審批后，對(duì)各項(xiàng)違規(guī)費(fèi)用及時(shí)拒付。

（六）開(kāi)展監(jiān)督檢查

醫(yī)保管理機(jī)構(gòu)應(yīng)制定相關(guān)計(jì)劃，對(duì)轄區(qū)內(nèi)的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)以及定點(diǎn)零售藥店開(kāi)展專(zhuān)門(mén)的監(jiān)督檢查，采用常規(guī)監(jiān)督與專(zhuān)項(xiàng)檢查相結(jié)合、專(zhuān)業(yè)督查與群眾監(jiān)督相約束的方式。

對(duì)定點(diǎn)藥店檢點(diǎn)是檢查店內(nèi)是否有生活用品，化妝品等醫(yī)保禁止陳列的項(xiàng)目，有無(wú)以物代藥刷卡現(xiàn)象，如發(fā)現(xiàn)問(wèn)題按協(xié)議規(guī)定對(duì)其進(jìn)行處理。

對(duì)定點(diǎn)醫(yī)院檢查時(shí)，注意要把工作重點(diǎn)放在處方的正確開(kāi)定、藥品的合理使用和支出明細(xì)，還要及時(shí)糾察醫(yī)保病人經(jīng)常出現(xiàn)的違規(guī)行為。要求定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)要完善醫(yī)生崗位責(zé)任制度的建立，對(duì)醫(yī)保病人認(rèn)真審查，核實(shí)身份，堅(jiān)持原則，依法行事。建立健全的病歷檔案，定期審批，及時(shí)對(duì)缺少手續(xù)的病人進(jìn)行補(bǔ)全。醫(yī)保基金管理機(jī)構(gòu)應(yīng)該要對(duì)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的業(yè)務(wù)進(jìn)行常規(guī)檢查，在發(fā)現(xiàn)問(wèn)題后及時(shí)指出予以糾正。在對(duì)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)保政策執(zhí)行情況進(jìn)行業(yè)務(wù)檢查時(shí)，一般以紅、綠、黃三等級(jí)作為標(biāo)準(zhǔn)，如果業(yè)務(wù)質(zhì)量下滑程度過(guò)大，可以考慮取消其定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的行醫(yī)資格；對(duì)違規(guī)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)加大查處力度，規(guī)范其運(yùn)作；對(duì)于業(yè)務(wù)質(zhì)量做得出色的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，可適當(dāng)進(jìn)行獎(jiǎng)勵(lì)。

（七）加強(qiáng)隊(duì)伍建設(shè)，提高服務(wù)水平

為進(jìn)一步加強(qiáng)對(duì)醫(yī)?；鸸芾恚t(yī)保管理機(jī)構(gòu)應(yīng)逐步充實(shí)工作人員，優(yōu)先配置一些精通醫(yī)學(xué)、會(huì)財(cái)務(wù)、計(jì)算機(jī)等方面的專(zhuān)門(mén)人才，為開(kāi)展工作提供人才保證。業(yè)務(wù)人員在工作中不斷加強(qiáng)政治理論學(xué)習(xí)，提高自身素質(zhì)，增強(qiáng)服務(wù)意識(shí)，堅(jiān)持原則，不斷提高業(yè)務(wù)技能。定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)也要持續(xù)提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，規(guī)范治療行為，認(rèn)真執(zhí)行省、市醫(yī)保政策，根據(jù)合理檢查、對(duì)癥治療的宗旨，嚴(yán)格把關(guān)住院病人身份，避免分解住院人次等違規(guī)現(xiàn)象，成為群眾滿(mǎn)意和醫(yī)保病人放心的醫(yī)院，為廣大老百姓營(yíng)造良好的就醫(yī)環(huán)境。

篇10

關(guān)鍵詞：醫(yī)保檔案；管理；創(chuàng)新

隨著醫(yī)保制度的不斷完善，醫(yī)院醫(yī)保檔案管理水平也必須順應(yīng)時(shí)代的要求進(jìn)一步提升，但是從目前醫(yī)院醫(yī)保檔案管理的工作現(xiàn)狀來(lái)分析，醫(yī)保檔案管理工作在很多方面上還不夠完善，醫(yī)保檔案管理的質(zhì)量將會(huì)直接影響醫(yī)保制度作用的發(fā)揮。醫(yī)保檔案管理創(chuàng)新之處在于要提高醫(yī)保制度的作用，最大限度發(fā)揮醫(yī)院醫(yī)保檔案對(duì)醫(yī)保制度的促進(jìn)作用，因此，我們必須對(duì)當(dāng)前的醫(yī)保檔案管理工作進(jìn)行創(chuàng)新與完善。

1 完整性

加強(qiáng)醫(yī)院醫(yī)保檔案管理的質(zhì)量，從而為社會(huì)提供更好的服務(wù)，首先必須要加強(qiáng)醫(yī)保檔案的完整性。從目前醫(yī)保檔案的內(nèi)容來(lái)分析，醫(yī)保檔案主要記錄、收集、保存了醫(yī)保參保單位、參保個(gè)人的基本情況，其中還會(huì)涉及到一些特殊情況，例如：特定病種診療情況、慢性疾病、重大疾病審批情況等等。但是從內(nèi)容覆蓋的范圍來(lái)看，很多與醫(yī)保相關(guān)又較為重要的相關(guān)內(nèi)容沒(méi)有納入到檔案管理當(dāng)中，可以說(shuō)醫(yī)院醫(yī)保檔案在內(nèi)容上來(lái)說(shuō)還比較單薄，還無(wú)法實(shí)現(xiàn)真正意義上公開(kāi)、透明、全程的檔案管理要求。

基于目前醫(yī)保檔案內(nèi)容上存在的這一問(wèn)題，筆者認(rèn)為應(yīng)該在醫(yī)保檔案管理中增強(qiáng)一些管理內(nèi)容，主要包括這些方面：一是，相關(guān)的法律法規(guī)，我國(guó)各地醫(yī)保檔案管理過(guò)程中，需要將國(guó)家頒布的相關(guān)法律法規(guī)納入到管理當(dāng)中，目的是讓醫(yī)保檔案管理能夠時(shí)時(shí)刻刻關(guān)注到政策的變化，更好的掌握政策的走向才能對(duì)當(dāng)前的醫(yī)保檔案管理工作進(jìn)行更好的指導(dǎo)與規(guī)劃；二是，個(gè)人健康信息。針對(duì)個(gè)人參保的檔案，筆者認(rèn)為需要建立較為全面的健康檔案，檔案內(nèi)容不僅需要包括特定的病種、慢性疾病與重大疾病，還應(yīng)該加強(qiáng)一般疾病的記錄，將力所能及的相關(guān)信息納入醫(yī)保檔案管理范疇當(dāng)中。針對(duì)有特殊疾病、突出大病等等需要進(jìn)行重點(diǎn)跟蹤管理的參保人員，筆者認(rèn)為可以有意識(shí)的加強(qiáng)他們的健康與醫(yī)療指導(dǎo)；三是，全面的醫(yī)療機(jī)構(gòu)詳細(xì)資料。對(duì)于本地區(qū)所有的醫(yī)院，必須在檔案管理中將醫(yī)院的等級(jí)表明，其中醫(yī)院當(dāng)中的主要門(mén)診科室、醫(yī)療技術(shù)人員以及他們的業(yè)務(wù)素質(zhì)與能力，醫(yī)院的收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)、醫(yī)保門(mén)診記錄等等，這些都是屬于醫(yī)療結(jié)構(gòu)的詳細(xì)資料，都是醫(yī)保檔案的內(nèi)容，而這些信息的記錄可以充分體現(xiàn)醫(yī)院的醫(yī)療服務(wù)水平，為社會(huì)提供更加全面的醫(yī)保服務(wù)；四是，醫(yī)保藥品信息要完善。納入醫(yī)保范圍的所有藥品，必須要有詳細(xì)的記錄，需要記錄藥品的名稱(chēng)、品牌、生產(chǎn)日期、生產(chǎn)廠商、藥品用法與用量，還需要記錄本地銷(xiāo)售的醫(yī)院、藥店與價(jià)格等等，不斷加強(qiáng)醫(yī)保檔案內(nèi)容的完整性，才能為參保人員提供更加人性的服務(wù)。

2 連續(xù)性

醫(yī)保檔案實(shí)際管理的過(guò)程中會(huì)受到各方面因素的影響，例如：參保人死亡或者遷出、遷入等等客觀因素的影響，往往這些客觀因素會(huì)影響到醫(yī)保檔案的連續(xù)性。醫(yī)保檔案一旦失去連續(xù)性，參保人在工作變動(dòng)等等其他因素的影響下，如果選擇外地就醫(yī)，在外地醫(yī)院查詢(xún)此人的醫(yī)保檔案就比較困難。而且就醫(yī)院轉(zhuǎn)診的情況來(lái)說(shuō)，醫(yī)院轉(zhuǎn)診本身難度就較大，而且還會(huì)出現(xiàn)“死人領(lǐng)活人錢(qián)”的情況，此類(lèi)情況的存在無(wú)疑是對(duì)醫(yī)保制度最大的諷刺?？v觀這類(lèi)問(wèn)題產(chǎn)生的原因可以得知由于醫(yī)保檔案相關(guān)信息內(nèi)容傳遞的不夠及時(shí)，導(dǎo)致醫(yī)保信息失去了連續(xù)性，從而導(dǎo)致信息上的缺失。

針對(duì)此類(lèi)情況，要求醫(yī)保檔案管理過(guò)程中要更加重視醫(yī)保信息的傳遞性，最大限度確保醫(yī)保信息管理的連續(xù)性。筆者認(rèn)為可以從這些方面入手：一是，要保障醫(yī)保信息的傳遞性，應(yīng)該及時(shí)做到立卷歸檔，進(jìn)一步保障醫(yī)保檔案相關(guān)的每一個(gè)單位都在醫(yī)保檔案管理當(dāng)中。醫(yī)保檔案管理人員要樹(shù)立立卷歸檔的良好意識(shí)，關(guān)于需要納入到醫(yī)保檔案范圍當(dāng)中相關(guān)文件、單位規(guī)定以及參保人員電子病歷等等，必須要在醫(yī)院規(guī)定時(shí)間之內(nèi)做好整理歸檔工作。要嚴(yán)格控制因?yàn)闅w檔不夠及時(shí)而影響到醫(yī)保信息的傳遞，導(dǎo)致醫(yī)保信息缺乏連續(xù)性。因此，做好醫(yī)保信息及時(shí)傳遞的工作，為醫(yī)保信息的使用打下堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)；二是，對(duì)醫(yī)保檔案要及時(shí)更新，醫(yī)保檔案建立之初會(huì)產(chǎn)生很多的新的檔案，這就需要在實(shí)際的工作中及時(shí)做好各種檔案收集工作，并⑵涫淙氳郊撲慊系統(tǒng)當(dāng)中，及時(shí)更新檔案代替陳舊的檔案信息，最大限度保障醫(yī)保檔案信息的新穎、實(shí)效與有效，從而避免由于醫(yī)保檔案信息失效而導(dǎo)致醫(yī)保制度無(wú)法有效實(shí)施；三是，醫(yī)保檔案的及時(shí)跟蹤轉(zhuǎn)移，參保人員由于工作原因或者疾病治療需要進(jìn)行轉(zhuǎn)院的情況下，需要將參保人員的醫(yī)保檔案及時(shí)轉(zhuǎn)入到對(duì)應(yīng)的醫(yī)院或者單位，需要在醫(yī)保檔案管理過(guò)程中，要根據(jù)醫(yī)保檔案轉(zhuǎn)移必須遵守的相關(guān)規(guī)定進(jìn)行轉(zhuǎn)移工作，同時(shí)還必須對(duì)轉(zhuǎn)移檔案工作實(shí)施跟蹤管理，目的是一旦遇到參保人員由于特殊情況進(jìn)行轉(zhuǎn)移時(shí)，能夠從檔案管理系統(tǒng)中及時(shí)為參保人員辦理相關(guān)轉(zhuǎn)移手續(xù)，從而提高醫(yī)院醫(yī)保檔案管理的效率與質(zhì)量。

3 參考性

醫(yī)院醫(yī)保檔案管理的創(chuàng)新還需要注重發(fā)揮醫(yī)保檔案的參考性。隨著電子信息化技術(shù)的發(fā)展與進(jìn)步，醫(yī)院醫(yī)保檔案信息化管理水平也在不斷的提升。從目前醫(yī)院醫(yī)保檔案管理過(guò)程中，首先要將醫(yī)保檔案信息輸入電腦系統(tǒng)，醫(yī)保檔案管理信息系統(tǒng)依托先進(jìn)的計(jì)算機(jī)技術(shù)、互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)，以醫(yī)保經(jīng)辦單位為管理核心，醫(yī)保信息收集的主線(xiàn)依托于醫(yī)?？?，從而對(duì)醫(yī)保檔案實(shí)現(xiàn)系統(tǒng)的管理，進(jìn)一步將醫(yī)保檔案信息輻射到醫(yī)院、各個(gè)參保單位，甚至可以是銀行、藥店等等相關(guān)單位的醫(yī)保檔案管理信息系統(tǒng)當(dāng)中，從而讓醫(yī)保檔案信息管理網(wǎng)絡(luò)更加完善，在實(shí)際使用過(guò)程中更加具有參考性。發(fā)揮醫(yī)保檔案的參考性，還需要實(shí)現(xiàn)單位之間的共享，在醫(yī)保檔案信息共享的前提上才能進(jìn)一步實(shí)現(xiàn)適時(shí)傳輸，充分利用醫(yī)保信息為參保單位、個(gè)人、醫(yī)生診斷等等方面進(jìn)行良好的服務(wù)，進(jìn)一步加強(qiáng)醫(yī)院醫(yī)保檔案信息使用的快捷性。

從目前醫(yī)院醫(yī)保檔案信息的參考作用來(lái)看并不是非常明顯，剖析其原因便是醫(yī)保檔案的內(nèi)容在查詢(xún)過(guò)程中比較有限，因此，醫(yī)院醫(yī)保檔案信息在今后的信息化管理過(guò)程中，為了更好的發(fā)揮醫(yī)保檔案的參考性，需要從醫(yī)院醫(yī)保檔案信息系統(tǒng)查詢(xún)功能方面入手，主要有：一是，參保個(gè)人信息。醫(yī)院醫(yī)保檔案信息化管理系統(tǒng)查詢(xún)的基本功能主要是個(gè)人信息的查詢(xún)，主要查詢(xún)內(nèi)容是個(gè)人參保的基本情況、疾病情況、就診情況、診療情況、藥品使用使用、實(shí)際報(bào)銷(xiāo)情況等等；二是，醫(yī)保政策查詢(xún)功能。隨著我國(guó)對(duì)醫(yī)保制度的重視，醫(yī)保政策不斷發(fā)展并完善，政策的變化直接影響參保人員的切身利益，提供醫(yī)保政策查詢(xún)功能能夠讓廣大參保人員及時(shí)查詢(xún)到相關(guān)訊息，從而提高醫(yī)保服務(wù)的效率與質(zhì)量；三是，咨詢(xún)功能。醫(yī)保檔案信息化管理系統(tǒng)發(fā)展過(guò)程中，需要向參保人員說(shuō)明參保具體情況，要從繳費(fèi)到就醫(yī)、報(bào)銷(xiāo)、結(jié)算等等每個(gè)環(huán)節(jié)的辦事程序，而這些功能可以當(dāng)做參保人員享受的基本權(quán)利，筆者認(rèn)為醫(yī)院醫(yī)保檔案管理可以堅(jiān)持按照這一程序進(jìn)行，從而更好的做好醫(yī)保服務(wù)工作。

綜上所述，隨著我國(guó)醫(yī)保體系的不斷發(fā)展與完善，醫(yī)院醫(yī)保檔案管理水平無(wú)法滿(mǎn)足現(xiàn)實(shí)的需求，需要不斷進(jìn)行創(chuàng)新與完善相關(guān)管理內(nèi)容與管理方式，從而為社會(huì)為參保人員提供更多更好的服務(wù)。

參考文獻(xiàn)

[1]曹傳清.新時(shí)期如何實(shí)現(xiàn)醫(yī)保檔案管理工作的規(guī)范化[J].辦公室業(yè)務(wù)，2016，01：101.