導(dǎo)語：如何才能寫好一篇醫(yī)保的內(nèi)部管理制度，這就需要搜集整理更多的資料和文獻，歡迎閱讀由公務(wù)員之家整理的十篇范文，供你借鑒。

篇1

醫(yī)院特殊的經(jīng)營性質(zhì)使其在社會經(jīng)濟體制發(fā)生轉(zhuǎn)變時出現(xiàn)財務(wù)管理的滯后現(xiàn)象，當社會上大多數(shù)盈利性質(zhì)的企業(yè)都根據(jù)自身的市場定位以及市場競爭做出內(nèi)部管理調(diào)整的時候，醫(yī)院還沒有就其所處的醫(yī)療市場做出快速反應(yīng)。由于醫(yī)院內(nèi)部的結(jié)構(gòu)具有一定的復(fù)雜性，如果在管理過程中缺少相應(yīng)的財務(wù)管理制度，那么必將引起醫(yī)院財務(wù)管理中多種問題的發(fā)生，所以，醫(yī)院有必要從多方面加強對財務(wù)管理工作的改善。醫(yī)院對醫(yī)療環(huán)境的改善及對財務(wù)管理工作的加強不僅能夠確保醫(yī)院的健康發(fā)展，而且能夠提高醫(yī)院為人民服務(wù)的質(zhì)量水平。

1加強醫(yī)院財務(wù)管理的必要性

在市場經(jīng)濟條件下，優(yōu)勝劣汰的機制成為主流。要想在激烈的市場競爭中獲得生產(chǎn)和發(fā)展，就必須根據(jù)市場環(huán)境的要求不斷地進行完善?，F(xiàn)階段，在整個醫(yī)療市場發(fā)展中，醫(yī)院面對的競爭壓力在不斷的增大，所以醫(yī)院必須對自身的競爭意識及服務(wù)質(zhì)量進行不斷的提升，才能夠更好的促進醫(yī)院的發(fā)展。財務(wù)管理是醫(yī)院正常運行過程中的重要環(huán)節(jié)，它的管理水平直接影響醫(yī)院的市場競爭力。醫(yī)院是一個內(nèi)部資源有限的整體，為了更好的對內(nèi)部資源做好規(guī)劃，醫(yī)院就必須加強對醫(yī)院財務(wù)的管理工作。但是，在目前的醫(yī)院財務(wù)管理當中仍然存在很多問題，因此，探討醫(yī)院財務(wù)管理問題很有必要。

2醫(yī)院財務(wù)管理中存在的問題

2.1對財務(wù)預(yù)算管理重視程度不太夠

醫(yī)院作為醫(yī)療服務(wù)行業(yè)，資金預(yù)算管理是醫(yī)院平穩(wěn)發(fā)展的重要基石，醫(yī)院預(yù)算管理是根據(jù)醫(yī)院的職工、工作任務(wù)以及發(fā)展計劃進行估計和分析的，是對醫(yī)院各項財務(wù)活動進行統(tǒng)籌安排和計劃實施的重要基礎(chǔ)。現(xiàn)階段，部分醫(yī)院還沒有充分認識到預(yù)算管理工作對于醫(yī)院發(fā)展的重要性，也沒有認識到醫(yī)院財務(wù)管理工作的重要功能，只是簡單的將預(yù)算管理作為財務(wù)部門的一項工作，在預(yù)算過程中并沒有與其他部門進行一定的溝通交流，從而忽略預(yù)算過程，錯誤的財務(wù)預(yù)算思維造成醫(yī)院的預(yù)算處理缺乏科學(xué)性、可靠性和有效的控制監(jiān)督。

2.2醫(yī)保部門與財務(wù)部門的溝通合作不太好

隨著現(xiàn)代社會的發(fā)展，醫(yī)保已經(jīng)成為了人們看病治病中的重要保障，同時，醫(yī)保的審批結(jié)算工作需要多個部門共同配合完成，所以，加強財務(wù)部門與醫(yī)保部門之間的溝通工作具有重要的意義。醫(yī)保部門職責(zé)是向醫(yī)保申辦機構(gòu)申請醫(yī)保資金及催要相應(yīng)的醫(yī)保欠款，財務(wù)管理部門的主要職責(zé)就是對財務(wù)應(yīng)用情況進行記錄。然而，部分醫(yī)院在開展醫(yī)保財務(wù)管理過程中，部門間的交流機制不完善，直接影響醫(yī)保部門與財務(wù)部門之間的交流工作，降低了對醫(yī)保補發(fā)數(shù)量、醫(yī)保應(yīng)用情況等信息的核對效率，進而對醫(yī)保財務(wù)管理的真實性與準確性造成一定的影響。

2.3醫(yī)院的財務(wù)管理制度不太完善

在過去的經(jīng)濟發(fā)展條件下，醫(yī)院在社會當中的公益性角色比重更多一些，因此，多數(shù)醫(yī)院是在政策扶持下運行和發(fā)展起來的。而醫(yī)院的財務(wù)管理制度也比較滯后，其制度大多停留在過去的經(jīng)濟體制模式下，對于現(xiàn)今市場經(jīng)濟發(fā)展所形成的競爭模式?jīng)]有進行及時的反應(yīng)，在制度的擬定和內(nèi)部管理上存在滯后。部分醫(yī)院在開展財務(wù)管理工作過程中，沒有充分認識到財務(wù)管理制度對于財務(wù)管理工作的重要作用，這也直接影響了醫(yī)院財務(wù)管理制度的改革及完善工作。目前，醫(yī)療市場的競爭越來越大，醫(yī)院的發(fā)展壓力也逐漸增強，如果醫(yī)院仍以原有的財務(wù)管理制度對財務(wù)管理工作進行指導(dǎo)，那么醫(yī)院的發(fā)展必然不適應(yīng)時展的要求。當醫(yī)院面對市場競爭所帶來的風(fēng)險時，舊財務(wù)管理制度會造成無章可循的態(tài)勢，這對于醫(yī)院在市場競爭大潮中把握方向、保持發(fā)展是極為不利的。

3醫(yī)院財務(wù)管理改進措施

3.1加強對財務(wù)預(yù)算管理的重視程度

財務(wù)預(yù)算問題是影響醫(yī)院財務(wù)管理的重要障礙，因此加強醫(yī)院財務(wù)管理水平要積極從財務(wù)預(yù)算出發(fā)，進行合理的制度改革。醫(yī)院在進行財務(wù)預(yù)算管理過程中，要充分考慮到整個醫(yī)院的發(fā)展情況，同時，加強財務(wù)部門、業(yè)務(wù)部門、領(lǐng)導(dǎo)等多方面的結(jié)合，從而更好的提高醫(yī)院全體人員對于財務(wù)預(yù)算工作重要性的認識程度，只有這樣，才能夠更好的確保醫(yī)院財務(wù)管理工作的正常運行。醫(yī)院在對預(yù)算編制進行改革過程中，應(yīng)積極采用零基礎(chǔ)預(yù)算的財務(wù)管理模式，加強醫(yī)院財務(wù)預(yù)算管理工作，完善相關(guān)的預(yù)算、評估制度。零基礎(chǔ)的預(yù)算制度能夠完全按照市場條件對全部收支項目進行合理的分析和評價，減少主觀的個人意識，有助于建立一個更加公平、合理的財務(wù)評估體系。

3.2加強醫(yī)保部門與財務(wù)部門的溝通合作

為了更好的加強醫(yī)院醫(yī)保財務(wù)管理工作的進行，醫(yī)院應(yīng)該加強醫(yī)保管理部門與財務(wù)部門之間的溝通交流工作，只有這樣，才能夠更好提高醫(yī)院財務(wù)管理的整體水平。醫(yī)院的醫(yī)保管理部門應(yīng)充分結(jié)合醫(yī)院自身的實際狀況，以月為單位向相應(yīng)的結(jié)構(gòu)進行資金的申請，同時加強與財務(wù)管理部門的交流，確保財務(wù)管理信息的時效性。此外，??建完善的明細賬目，及時找出結(jié)算過程中出現(xiàn)的差額因素，并且對其進行分析，提出相應(yīng)的處理措施，保證醫(yī)院醫(yī)保財務(wù)信息的準確性和真實性。另外，醫(yī)院財務(wù)管理部門加強與醫(yī)保管理部門之間的合作，醫(yī)院應(yīng)該對醫(yī)保管理部門及財務(wù)管理部門工作人員進行專業(yè)技能及專業(yè)知識的定期培訓(xùn)等，從而更好的提升他們的醫(yī)保服務(wù)意識，降低記帳差錯現(xiàn)象的出現(xiàn)幾率。

3.3加強對財務(wù)管理制度的完善

財務(wù)管理制度是醫(yī)院進行財務(wù)管理工作的重要保障。為了更好的開展財務(wù)管理工作，醫(yī)院應(yīng)該加強對會計機構(gòu)及各項財務(wù)會計管理制度的改革及完善。傳統(tǒng)的財務(wù)管理制度已經(jīng)不能適應(yīng)醫(yī)院現(xiàn)代化的發(fā)展，所以醫(yī)院必須結(jié)合自身的實際情況對現(xiàn)有的財務(wù)管理制度進行一定的健全，加強對財務(wù)管理的標準及制度的完善，從而更好的確保醫(yī)院財務(wù)管理工作的進行。比如，醫(yī)院需要全面落實上級部門的文件精神，做好醫(yī)保費用支付制度的改革工作，同時結(jié)合每年醫(yī)院醫(yī)保費用的控制標準，來進行合理的配置，保證參保人員可以符合醫(yī)療要求，實現(xiàn)醫(yī)療衛(wèi)生資源的高效應(yīng)用，對醫(yī)療費用的增長情況進行合理控制。

篇2

【摘要】通過地震災(zāi)區(qū)綿陽市行政區(qū)域內(nèi)醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)保管理狀況分析顯示:已實現(xiàn)全民醫(yī)保制度全覆蓋,但大多數(shù)醫(yī)院醫(yī)保管理機構(gòu)不健全,人員不足,素質(zhì)參差不齊,服務(wù)流程不完善,制度不規(guī)范,信息化水平低,管理效能不高;政府醫(yī)保機構(gòu)管理人員非醫(yī)務(wù)化問題突出。因此相關(guān)部門應(yīng)規(guī)范醫(yī)保管理制度,建立醫(yī)保專業(yè)管理培訓(xùn)考核機制;進一步建立和完善城鎮(zhèn)職工、城鄉(xiāng)居民醫(yī)保制度體系,提高醫(yī)保管理效能,落實新醫(yī)改精神。

【關(guān)鍵詞】醫(yī)院;醫(yī)療保險;管理;現(xiàn)狀

doi:10.3969/j.issn.1006-1959.2010.09.355文章編號:1006-1959(2010)-09-2591-02

醫(yī)院醫(yī)療保險管理是我國醫(yī)療保險制度改革的新生物,隨著全民醫(yī)療制度的實施,各級醫(yī)療機構(gòu)建立了醫(yī)療保險辦公室(簡稱醫(yī)保辦),醫(yī)院醫(yī)保辦是醫(yī)療保險管理經(jīng)辦的最基層機構(gòu),對內(nèi)直接面向患者,對外面對政府醫(yī)保機構(gòu),在醫(yī)、患、保三方中具有“核心”地位。但由于是十年醫(yī)改的新生物,在管理機構(gòu)及制度建設(shè)、管理經(jīng)驗等方面均有不完善之處,并面臨著許多困難,現(xiàn)將地震災(zāi)區(qū)醫(yī)院醫(yī)保管理現(xiàn)狀分析如下。

1.人員不足素質(zhì)參差不齊,管理機構(gòu)不健全

綿陽市城鄉(xiāng)居民560萬人口,市級醫(yī)療機構(gòu)5個(其中綜合三甲1個,專科三甲2個),縣級醫(yī)療機構(gòu)40個,鄉(xiāng)鎮(zhèn)及社區(qū)醫(yī)療機構(gòu)270個,現(xiàn)設(shè)置有醫(yī)保辦的醫(yī)療機構(gòu)僅5個,專職醫(yī)保管理人員40人,其中副主任醫(yī)師1人,主管護師30人,財務(wù)類人員9人,大部分縣級醫(yī)療機構(gòu)及所有鄉(xiāng)鎮(zhèn)、社區(qū)醫(yī)療機構(gòu)均無專職醫(yī)保人員,其業(yè)務(wù)由財務(wù)部門經(jīng)辦。

分析原因:一是“5.12”大地震北川、平武等地醫(yī)療機構(gòu)遭受了嚴重的人員傷亡和財產(chǎn)損失,甚至毀滅,災(zāi)后重建任重而道遠;二是醫(yī)院醫(yī)保意識有待提高,醫(yī)保費用質(zhì)量意識不到位,把費用質(zhì)量與醫(yī)療質(zhì)量分割;三是國家對醫(yī)院醫(yī)保管理無規(guī)范性制度要求,客觀上造成了醫(yī)療機構(gòu)憑各自管理;四是醫(yī)保按項目付費的支付方式未給醫(yī)療機構(gòu)費用管理形成拒付壓力;五是醫(yī)保管理歸屬行政職能,管理人員必須有臨床經(jīng)歷,但其待遇偏低,臨床醫(yī)師不愿意離開專業(yè),因此醫(yī)保辦非醫(yī)療類人員為主。

2.醫(yī)院醫(yī)保服務(wù)流程不完善,管理制度不規(guī)范

由于醫(yī)保管理無可循的標準和規(guī)范,若醫(yī)保管理機構(gòu)不健全,自然導(dǎo)致醫(yī)保服務(wù)流程不完善、管理方式各異,制度不規(guī)范。綿陽市除5個大型醫(yī)療機構(gòu)外,其余醫(yī)療機構(gòu)還沒有建立規(guī)范性管理制度。因此醫(yī)療機構(gòu)面對醫(yī)保機構(gòu)常常處于被動局面,話語權(quán)不足,被動簽定點服務(wù)協(xié)議,被動執(zhí)行醫(yī)保管理規(guī)定,甚至導(dǎo)致醫(yī)保基金安全風(fēng)險。如我市一家醫(yī)療機構(gòu)因內(nèi)部管理混亂導(dǎo)致醫(yī)患合謀的案例,騙取醫(yī)保基金數(shù)萬元。

3.信息化水平低,管理效能不高

隨著醫(yī)保管理服務(wù)的深化,醫(yī)保管理的信息化建設(shè)也得到了進一步的發(fā)展。我院開放床位1000張,經(jīng)過多年努力基本建立了醫(yī)保費用管理、審核、監(jiān)控、分析信息軟件,可將復(fù)雜的醫(yī)療保險管理程序簡單化,降低醫(yī)療成本,提高效能,但綿陽市縣及縣以下醫(yī)療機構(gòu)由于經(jīng)濟水平等原因的限制,特別是“5.12”地震的嚴重影響,未建立信息化管理,仍然采用傳統(tǒng)的手工操作,病人醫(yī)療費用按照政策人工審核結(jié)算,既不能實施醫(yī)療費用在院實時結(jié)算、數(shù)據(jù)傳輸,也不能搜索、整理醫(yī)保管理數(shù)據(jù)指標,管理效能不高。

4.醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)保辦協(xié)作不力,各自為政

2009年初,中國醫(yī)院協(xié)會醫(yī)保管理專業(yè)分會正式成立,對區(qū)域性醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)保協(xié)作,加強醫(yī)院醫(yī)保管理,具有積極作用。但由于是協(xié)會性的組織,又無強制性規(guī)范作用,各級醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)保意識水平差異,目前在全國范圍內(nèi)還沒有廣泛建立醫(yī)院醫(yī)保協(xié)會,面對醫(yī)保政策的強制性和醫(yī)保費用的拒付制形成了政府醫(yī)保管理機構(gòu)的“優(yōu)越性”和“權(quán)威性”,醫(yī)、保雙方?jīng)]有真正的建立起平等協(xié)作關(guān)系和有效的溝通、談判機制。

5.醫(yī)保政策的多元化,醫(yī)保機構(gòu)人員的非醫(yī)務(wù)化給醫(yī)院醫(yī)保管理帶來了壓力

1997年,綿陽市首批試行城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險改革,截至到2008年底基本實現(xiàn)了城鎮(zhèn)職工、居民、新農(nóng)合三大保險的全覆蓋,但以縣級屬地為統(tǒng)籌級別,統(tǒng)籌水平低,醫(yī)保政策各異,同時新農(nóng)合又歸屬于衛(wèi)生行政部門管理,形成了“制度全覆蓋,橫向又隔離,縱向協(xié)調(diào)不力”的局面。因此醫(yī)療機構(gòu)必須面對不同的參保對象,不同的保險管理經(jīng)辦部門以及不同的保險政策,特別是我院作為區(qū)域性的三級甲等綜合醫(yī)院,不同類別的參保病員特別多,給醫(yī)院醫(yī)保管理帶來巨大的困難和挑戰(zhàn)。

綿陽市、縣醫(yī)保管理機構(gòu)12個,新農(nóng)合管理機構(gòu)10個人員分布情況(見下表)。

從數(shù)據(jù)表明,一是醫(yī)保機構(gòu)管理人員中非醫(yī)務(wù)人員占85%以上,有學(xué)歷者僅占25%,他們有豐富的醫(yī)保政策水平和管理水平,但醫(yī)療知識不足,因此在醫(yī)療機構(gòu)與醫(yī)保機構(gòu)進行溝通談判時常常出現(xiàn)認識不統(tǒng)一,甚至矛盾,這也是全國范圍內(nèi)普遍存在的問題;二是醫(yī)保、新農(nóng)合管理人員嚴重不足,任務(wù)繁重,勢必會影響醫(yī)療保險的精細管理力度,甚至?xí)霈F(xiàn)醫(yī)療保險基金安全隱患,多年來相關(guān)部門在研討醫(yī)保付費方式,但無統(tǒng)一模式,醫(yī)保管理機構(gòu)費用定額考核指標科學(xué)論證不足,有時憑歷年數(shù)據(jù)、經(jīng)驗為參考依據(jù),甚至有些規(guī)定與醫(yī)療機構(gòu)臨床診療規(guī)范相矛盾,而醫(yī)療機構(gòu)話語權(quán)不足,常常導(dǎo)致不合理的醫(yī)保拒付費用。

6.順應(yīng)全民醫(yī)保制度,加強醫(yī)院醫(yī)保管理

6.1健全醫(yī)院醫(yī)保管理體系,規(guī)范醫(yī)保管理制度。隨著全民醫(yī)保制度實施,醫(yī)院不僅是醫(yī)療服務(wù)的載體,也是醫(yī)療保險運行的載體,在醫(yī)、患、保三方中屬于核心地位,也是社會矛盾的匯聚點,因此建立健全一支高效的醫(yī)保管理團隊,完善和規(guī)范醫(yī)保管理制度對落實新醫(yī)改精神、實施政府惠民政策,保障優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù),促進醫(yī)院良性發(fā)展,建立和諧的醫(yī)患關(guān)系具有重要的現(xiàn)實意義。我院經(jīng)過多年努力探索,建立了一系列醫(yī)保管理制度和服務(wù)流程,形成“動態(tài)監(jiān)控,目標考核,績效掛勾”的管理機制,醫(yī)院醫(yī)保管理工作連續(xù)多年被各級醫(yī)保機構(gòu)評為“定點醫(yī)療先進單位”。

6.2提升醫(yī)保管理人員素質(zhì),保障醫(yī)?；鸢踩ａt(yī)療保險參保者成為公立醫(yī)院主體患者,醫(yī)療保險的管理質(zhì)量對醫(yī)院生存發(fā)展的權(quán)重逐漸增加,而管理人員的素質(zhì)尤為重要,我院作為國家三級甲等綜合醫(yī)院,醫(yī)院高度重視醫(yī)保管理,自1997年成立醫(yī)保辦以來,其管理人員都是具有多年臨床經(jīng)驗的中、高級醫(yī)護人員,人員結(jié)構(gòu)合理,責(zé)任心強,具有內(nèi)外勾通協(xié)調(diào)能力,對于加強內(nèi)部管理,醫(yī)保費用有效談判起到了積極的作用。既保證了醫(yī)保管理績效。又保證了醫(yī)?；鸬陌踩?

6.3樹立醫(yī)保費用質(zhì)量意識,以費用質(zhì)量助推醫(yī)療質(zhì)量。醫(yī)院醫(yī)保管理就是依照醫(yī)療保險相關(guān)政策制定和落實醫(yī)院內(nèi)部醫(yī)療保險實施制度和措施,管理參保者醫(yī)療費用提供醫(yī)療保險服務(wù),其核心就是醫(yī)療保險費用管理。新醫(yī)改明確提出以病人為中心,推行醫(yī)療保險付費方式的改革,合理控制醫(yī)療費用,為病人提供“安全、有效、方便、價廉”的醫(yī)療服務(wù)。優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)必須有醫(yī)療費用作為保障支撐,而在全民基本醫(yī)療保險制度下,醫(yī)療行為又必須受到醫(yī)保政策約束,只有規(guī)范的醫(yī)療行為、合理的醫(yī)療費用才能構(gòu)建和諧的醫(yī)、患、保關(guān)系,減少醫(yī)保拒付費用,提高醫(yī)保收益率。在實際工作中,醫(yī)保拒付費用主要有以下幾方面:一是病歷記錄不全,有診療服務(wù)項目收費,無可查的病歷記錄依據(jù),視為不合理收費;二是超診斷范圍的檢查、用藥或超醫(yī)保藥品目錄限制藥品適應(yīng)癥范圍用藥,多品種重復(fù)用藥特別是中成藥制;三是執(zhí)行醫(yī)患溝通制度不到位、全自費等特殊診療項目不實行告知制,導(dǎo)致病人拒付;四是執(zhí)行物價政策缺陷,收費不規(guī)范;五是不合理控制醫(yī)療費用,醫(yī)保定額指標超標。

因此醫(yī)院在堅持以“病人為中心,醫(yī)療質(zhì)量為核心”,同時還應(yīng)樹立“醫(yī)保費用質(zhì)量意識”,以費用質(zhì)量促進醫(yī)療質(zhì)量提高,我院堅持“因病施治”,四個合理(合理檢查、治療、用藥、收費),建立了醫(yī)務(wù)、財務(wù)聯(lián)動的醫(yī)保管理機制,形成個人、科室、職能層層把關(guān),審核在先的動態(tài)監(jiān)控機制,出院結(jié)算時提取住院病歷,照物價、醫(yī)保政策審查每醫(yī)療費用;月末考核、缺陷整改、績效掛鉤的考核獎懲機制。近年來醫(yī)院醫(yī)保拒付費用逐年減少,醫(yī)療質(zhì)量特別是病歷質(zhì)量得到了提高,促進了醫(yī)院的良性發(fā)展。

6.4加強醫(yī)保信息化建設(shè),精細管理,提高效率。政府和相關(guān)部門應(yīng)該加強醫(yī)療保險信息化建設(shè)投入,特別是應(yīng)加大對地震災(zāi)區(qū)的建設(shè)投入,四川省已啟動了“金保工程”,成都等地已基本建立了城鄉(xiāng)居民一體化醫(yī)保制度,在一定區(qū)域內(nèi)建立統(tǒng)一的技術(shù)標準的醫(yī)保軟件,可實現(xiàn)醫(yī)療機構(gòu)之間、醫(yī)保管理機構(gòu)之間醫(yī)保信息資源共享,優(yōu)化服務(wù)流程,節(jié)約人力成本資源,提高管理效率,既可為參保者實現(xiàn)醫(yī)保一卡通奠定基礎(chǔ),病人持卡在區(qū)域內(nèi)各級醫(yī)療機構(gòu)自由選擇就醫(yī),同時可使醫(yī)院向外延伸,利用醫(yī)院現(xiàn)有的醫(yī)保管理平臺為各類參保病人服務(wù),提高醫(yī)保病人市場占用份額,我院醫(yī)保部門、信息部門自行開發(fā)了三大保險費用管理軟件,做到了政策公開,保險報銷有標識,醫(yī)保費用可查詢,醫(yī)療費用網(wǎng)絡(luò)結(jié)算,并用網(wǎng)絡(luò)手段對異地來院參保病人費用實行在院實時結(jié)算。既便于醫(yī)院職工學(xué)習(xí)掌握相關(guān)政策,又為參保病人提供了實時、快捷準確的費用結(jié)算服務(wù),讓病人滿意。

6.5培養(yǎng)專業(yè)醫(yī)保管理人員。不管是醫(yī)療機構(gòu)還是政府醫(yī)保管理機構(gòu)的經(jīng)辦部門都共同面臨著人員不足素質(zhì)參差不齊的問題,政府及相關(guān)部門應(yīng)建立醫(yī)保管理規(guī)范,形成一套標準的人才培訓(xùn)、考核機制,以順應(yīng)全民醫(yī)保制度,推動我國醫(yī)療保險改革。

6.6制度與機構(gòu)并軌,建立和完善城鎮(zhèn)職工、城鄉(xiāng)居民醫(yī)保體系。整合醫(yī)療保險經(jīng)辦管理資源:將原由衛(wèi)生行政部門主管的新農(nóng)合機構(gòu)整合到社保部門,成立市級醫(yī)療保險管理機構(gòu)(局),承擔(dān)各地市城鎮(zhèn)職工、居民、新農(nóng)合、工傷生育保險等管理職能,將社保機構(gòu)有豐富醫(yī)保管理經(jīng)驗人才與新農(nóng)合機構(gòu)有醫(yī)學(xué)專業(yè)知識人才緊密結(jié)合,建立“一套體系、多個層次、全面覆蓋”的醫(yī)療保險制度及高效的管理體制,既整合了醫(yī)保管理資源,優(yōu)化了服務(wù)環(huán)節(jié),節(jié)約人力資源成本,更有利于推進醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革,全面落實全民醫(yī)保制度。

篇3

【關(guān)鍵詞】醫(yī)院；內(nèi)部控制；管理；問題；對策

內(nèi)部控制管理是醫(yī)院管理的重要部分，關(guān)系著醫(yī)院的日常運營和長遠發(fā)展，同時也對構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系產(chǎn)生重要推動作用。內(nèi)控管理不僅要求對醫(yī)院各項財務(wù)活動進行合理預(yù)算，也要充分考慮到醫(yī)院內(nèi)部責(zé)任及各個利益因素之間的對等關(guān)系。尤其是新醫(yī)改方案實行后，醫(yī)院強化內(nèi)部管理，提高市場競爭力，已經(jīng)成為各大醫(yī)院適應(yīng)社會發(fā)展的現(xiàn)實要求。

一、醫(yī)院內(nèi)部控制的原則

1.全面原則，全面原則表現(xiàn)在醫(yī)院內(nèi)部管理涉及面廣，不僅要重視醫(yī)院的短期管理，還要符合醫(yī)院的長期規(guī)劃和愿景。

2.合法原則，合法原則是指醫(yī)院要把國家頒布的法律法規(guī)作為領(lǐng)導(dǎo)基礎(chǔ)，在符合法律規(guī)范的范圍內(nèi)，結(jié)合醫(yī)院自身特點制定具有可行性的內(nèi)部管理制度。

3.制衡原則，制衡原則表現(xiàn)在醫(yī)院內(nèi)部管理必須在治理結(jié)構(gòu)、業(yè)務(wù)流程、機構(gòu)設(shè)置、責(zé)權(quán)分配等問題上建立相互監(jiān)督和相互制約的有效機制，同時在建立內(nèi)部管理機制時要考慮到醫(yī)院的運營效率。

4.公益原則，公益原則表現(xiàn)在醫(yī)院是為社會服務(wù)的、是保護人民生命安全的，不管醫(yī)院的市場怎樣變化，醫(yī)院的服務(wù)社會的公益性不能發(fā)生改變。

二、公立醫(yī)院內(nèi)部控制的現(xiàn)狀

1.沒有對醫(yī)院運營風(fēng)險進行全面的評估

隨著醫(yī)改的不斷深人，醫(yī)院不僅面臨來自國家、同類醫(yī)療機構(gòu)等外部環(huán)境的壓力，還面臨著內(nèi)部的財務(wù)風(fēng)險、醫(yī)療風(fēng)險等。但由于長期以來的管理習(xí)慣，醫(yī)院對這些風(fēng)險的并未有效的防范，往往出現(xiàn)問題才解決，缺乏事前控制。具體工作中，對于醫(yī)保政策解讀不準確，造成結(jié)算金額的損失；基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)和購置大型醫(yī)療設(shè)備時，缺少進行可行性分析；“三屯一大”往往留于形式，無預(yù)算控制；采購招標過程不規(guī)范；資產(chǎn)物資盤點手續(xù)未能及時進行等等。面對這些風(fēng)險僅僅靠問題發(fā)生后，才想辦法補救，是無法有效的預(yù)防和應(yīng)對的。

2.缺乏內(nèi)控監(jiān)督管理體制

內(nèi)部審計部門不僅是醫(yī)院開展內(nèi)部監(jiān)督、評審的核心機構(gòu)，也能夠?qū)⑨t(yī)院內(nèi)控制度的完善產(chǎn)生重要推動作用。現(xiàn)階段，很多醫(yī)院未設(shè)置內(nèi)部審計部門，而是將審計工作交由財務(wù)部門集中管理。這種做法導(dǎo)致審計部門成為財務(wù)部門的附屬機構(gòu)，因此無法對醫(yī)院內(nèi)控執(zhí)行效果做出科學(xué)、客觀、準確的評價。

3.內(nèi)部管理體系不完善

完善的內(nèi)部管理體系可以保證醫(yī)院的日常經(jīng)營活動開展和財產(chǎn)安全完整，但是目前很多醫(yī)院在內(nèi)部管理上沒有完善的內(nèi)部控制體系，內(nèi)部控制制度不夠系統(tǒng)全面，內(nèi)部控制意識較為淡薄，內(nèi)部控制措施較為缺乏，因此無法發(fā)揮內(nèi)部管理的真正作用。

4.工作人員素質(zhì)需進一步提升

內(nèi)部管理的實行始終是需要管理人員來操作，因此管理者的管理能力和業(yè)務(wù)素質(zhì)相當重要。目前大部分醫(yī)院的會計人員和審計人員知識更新慢，實踐操作能力不強，職責(zé)意識較弱，其缺乏主動性和責(zé)任心的表現(xiàn)容易給內(nèi)部管理增加一定難度。同時發(fā)生新問題時，內(nèi)部管理沒有相應(yīng)的制度作出及時的調(diào)整和補充，這種缺乏前瞻性的管理制度也容易影響內(nèi)部控制。

三、完善醫(yī)院內(nèi)控管理的有效策略

1.加強風(fēng)險控制

對全員進行風(fēng)險教育，明確醫(yī)院的內(nèi)外部環(huán)境，加強風(fēng)險意識，使職工參與到風(fēng)險的管理中來，及時發(fā)現(xiàn)，及時匯報，及時控制。對于醫(yī)院的內(nèi)外部風(fēng)險評估，可以通過信息化技術(shù)手段，進行合理評估，并定期的對評估結(jié)果做出適當修正，以保證對風(fēng)險作出全面客觀評估。根據(jù)實際情況確定風(fēng)險評估的周期，至少每年進行一次，外部環(huán)境、經(jīng)濟活動或管理事項等發(fā)生重大變化的，應(yīng)及時對經(jīng)濟活動風(fēng)險進行重估。

2.提升工作人員素質(zhì)

在醫(yī)院會計控制系統(tǒng)中，要堅持以人為本的原則，定期提升會計人員和審計人員的從業(yè)素質(zhì)和工作能力，加強工作人員的思想政治教育，同時收集相關(guān)人員信息，及時掌握工作人員的思想變動與行為狀態(tài)，做好預(yù)防工作。由于會計人員是內(nèi)部管理制度的具體實行者，醫(yī)院要加強他們的職業(yè)道德提升、法律意識培養(yǎng)、工作素質(zhì)提升等，并且加強業(yè)務(wù)培訓(xùn)，更新專業(yè)知識、強化業(yè)務(wù)能力和專業(yè)技能，使相關(guān)工作人員具有高度的控制能力和過硬的專業(yè)能力。

3.構(gòu)建健全的內(nèi)控管理評價監(jiān)督機制

建立內(nèi)控管理評價監(jiān)督機制是完善醫(yī)院財務(wù)制度的根本途徑，在一定程度上還能夠及時發(fā)現(xiàn)財務(wù)管理工作中的漏洞和問題，便于進行糾正和調(diào)整。通過實時性的監(jiān)督財務(wù)內(nèi)控制度的實施狀況，能夠進一步了解制度效應(yīng)的發(fā)揮，追查相關(guān)負責(zé)人的職責(zé)，制定有效的內(nèi)控管理方案。在評價監(jiān)督機制中要明確的列出財務(wù)審批的具體內(nèi)容、時間，杜絕越權(quán)現(xiàn)象的發(fā)生，可以使社會公眾和輿論也參與到監(jiān)督過程中，實現(xiàn)評價監(jiān)督主體的多元化，將最后的審批結(jié)果提交給上級財務(wù)管理人員，為醫(yī)院財務(wù)管理決策的制定提供可靠的依據(jù)，提高醫(yī)院內(nèi)部控制的有效性。

4.進行全方位的風(fēng)險測評

在日益激烈經(jīng)濟競爭的情況下，醫(yī)院管理層應(yīng)該提高風(fēng)險意識，加強風(fēng)險管理，努力提高風(fēng)險管理水平。這對于保證醫(yī)院平穩(wěn)發(fā)展，提升醫(yī)院的持久競爭力是有力的保障。在醫(yī)院進行重大決策和購置大型醫(yī)療設(shè)備時應(yīng)該由院領(lǐng)導(dǎo)班子集體討論決定，與操作科室、設(shè)備科、財務(wù)科、審計科、經(jīng)濟管理科以及紀檢科等有關(guān)科室進行科學(xué)論證組織計劃實施的步驟，而后進行集體商議決策，多部門共同協(xié)作是醫(yī)院的經(jīng)營策略得到落實和實現(xiàn)利益的最大化，避免盲目投資。還應(yīng)該根據(jù)醫(yī)院的具體情況將經(jīng)濟活動和內(nèi)部控制流程嵌人到醫(yī)院信息系統(tǒng)中去，做到歸口管理，是內(nèi)部控制減少人為因素的影響使內(nèi)部控制更科學(xué)、更準確。

參考文獻：

篇4

下午好!

非常感謝院領(lǐng)導(dǎo)多年來對我的關(guān)懷與信任，也感謝在座各位對我工作的支持與幫助!兩年來，在院領(lǐng)導(dǎo)的正確領(lǐng)導(dǎo)下，我院財務(wù)工作緊緊圍繞醫(yī)院總體目標，嚴格按照“規(guī)范化、精細化”管理要求，著力加強收支管理、提升資金運營效率，促進醫(yī)院各項工作有序開展，財務(wù)管理工作取得了一定成效，多次迎接省市稅務(wù)、物價、財務(wù)等部門檢查并獲得一致好評，榮獲市衛(wèi)生系統(tǒng)兩年一度的財務(wù)工作先進集體榮譽?，F(xiàn)將兩年來的工作情況匯報如下：

一、 完善財務(wù)制度，規(guī)范工作流程。

為規(guī)范財務(wù)會計行為，提高財務(wù)管理水平，做到有法可依、有章可循,進一步建立、健全內(nèi)部財務(wù)管理制度，在不斷總結(jié)工作經(jīng)驗的基礎(chǔ)上，完善原有財務(wù)管理制度，建立和修訂了內(nèi)部管理制度41項、崗位職責(zé)18個及相關(guān)規(guī)定25條，收集相關(guān)法律法規(guī)，整理裝訂成冊，編制成xx市中心醫(yī)院《財務(wù)管理制度匯編》，使財務(wù)人員的日常工作及操作流程有了更明確的規(guī)范與指導(dǎo)。

二、強化預(yù)算管理，注重實施成效。

按照“統(tǒng)籌兼顧，量入為出、收支平衡“的原則，認真編制和執(zhí)行醫(yī)院財務(wù)預(yù)算，同時，為了使院領(lǐng)導(dǎo)盡早掌握醫(yī)院業(yè)務(wù)發(fā)展狀況，財務(wù)科實行“周報制”，及時匯報各科收入完成情況。每季分析醫(yī)院的經(jīng)濟運行形勢及預(yù)算執(zhí)行情況，查找問題，提出應(yīng)對措施，為院領(lǐng)導(dǎo)決策提供可靠依據(jù)，保證了年度預(yù)算的順利實施。每年向職代會通報財務(wù)預(yù)決算報告，增強財務(wù)公開透明度和民主理財意識，讓全院職工在關(guān)注自身經(jīng)濟利益的同時關(guān)注醫(yī)院經(jīng)濟運行狀況和未來發(fā)展趨勢。

三、積極籌集資金，加速資金周轉(zhuǎn)。

通過對有限資金的合理調(diào)配，確保醫(yī)院正常運轉(zhuǎn)。為了緩解還貸壓力，我們多次與建行、交行聯(lián)系申請并批準了醫(yī)院1.3億元流動資金貸款轉(zhuǎn)為固定資產(chǎn)貸款，緊接著通過多方努力，與交通銀行簽訂了項目資金貸款合同，新增固定資產(chǎn)貸款6000萬元，另外追加流動資金貸款3600萬元，到目前為止，兩年內(nèi)歸還原固定資產(chǎn)貸款8000萬元，外資貸款1450萬元，償還職工借款4270萬元，新舊債務(wù)相抵后減少借款4570萬元。并與醫(yī)保科、醫(yī)務(wù)科、保衛(wèi)科等通力協(xié)作，及時催繳醫(yī)保中心及各項醫(yī)療欠款，加速資金回籠，確保職工工資、獎金、福利的按時發(fā)放。

四、加強資產(chǎn)管理，提高設(shè)備使用效率。

隨著醫(yī)院規(guī)模不斷擴大，兩年來共投入設(shè)備資產(chǎn)8370萬元，目前醫(yī)院總資產(chǎn)達到8.4億元。我們進一步加大了資產(chǎn)管理力度，與總務(wù)科、器械科組成清查小組，每年對全院的固定資產(chǎn)進行全面、細致的清查，并對報廢、閑置資產(chǎn)制訂了嚴格的審批流程和管理制度。同時，強調(diào)申購設(shè)備時必須附有詳細的可行性報告和成本效益分析;為了減少浪費，堵塞漏洞，財務(wù)科將建立貴重耗材監(jiān)管盤存機制，對設(shè)備和高值耗材的使用進行全程監(jiān)控。

五、加強人員隊伍建設(shè)，提高服務(wù)意識。

財務(wù)人員隊伍龐大，崗位眾多且分散，窗口服務(wù)一直是醫(yī)院的熱點和焦點問題。為提高財務(wù)人員的綜合素質(zhì)和服務(wù)意識，科室針對多班制情況組織財務(wù)人員在業(yè)余時間分期分批培訓(xùn)學(xué)習(xí)、定期考試，考后統(tǒng)一公布成績，組織講評，將成績列入年度績效考核體系并作為每年公開競聘上崗的依據(jù)，極大提高了財務(wù)人員的業(yè)務(wù)能力和服務(wù)水平。

六、完善物價管理，履行服務(wù)承諾。

為了讓人民群眾便捷、清楚的了解醫(yī)療價格，增強醫(yī)院價格透明度，財務(wù)科主動與相關(guān)科室銜接，以多種形式將藥品和醫(yī)用材料價格、醫(yī)療服務(wù)收費標準向社會和患者進行公示;通過公開投訴電話、設(shè)立價格咨詢服務(wù)臺等渠道，認真接受患者對醫(yī)療服務(wù)收費項目和標準的咨詢，受理群眾舉報投訴、解答患者問題，及時化解各種矛盾。

過去兩年，雖然取得了一些成績，但仍有不少困難和差距，財務(wù)人員業(yè)務(wù)能力和整體水平還有待提高，仍需提高認識，創(chuàng)新思維，開拓進取。

201x年的工作思路主要有以下三點：

1、加強資產(chǎn)管理，收集整理資料，對近三年來購置的大型設(shè)備收入及費用耗用情況進行統(tǒng)計，建立電子檔案，進行成本效益分析和監(jiān)測，為提高設(shè)備使用效益提供切實可行的依據(jù)。

2、合理控制費用成本，加強核算監(jiān)督。針對醫(yī)院目前運營成本較高的情況，我們將進一步細化成本管理，開源節(jié)流。財務(wù)科將對房屋設(shè)備的維修進行信息化管理，分項目設(shè)置臺賬，充分發(fā)揮財務(wù)工作監(jiān)督職能。

篇5

關(guān)鍵詞：應(yīng)收醫(yī)療款；形成原因；影響；措施

中圖分類號：R197.1 文獻標識碼：A 文章編號：1001-828X（2012）06-0-01

應(yīng)收醫(yī)療款是醫(yī)院會計的一個科目，核算的是應(yīng)收門診病人和已經(jīng)出院的住院病人所發(fā)生的醫(yī)藥費用，包括享受公費醫(yī)療、勞保醫(yī)療、醫(yī)療保險等病人及病人個人所欠醫(yī)藥費用和其他應(yīng)收未收的醫(yī)藥費用。

一、加強應(yīng)收醫(yī)療款管理的重要性

隨著醫(yī)療體制改革的不斷深化，2011年我國基本醫(yī)療保險覆蓋率達95%，全民醫(yī)療保險的制度框架已經(jīng)建立，應(yīng)收醫(yī)療款占業(yè)務(wù)收入的實際比重也越來越大。應(yīng)收醫(yī)療款占用了醫(yī)院大量資金，如果不能按期回收，將嚴重影響醫(yī)院正常運轉(zhuǎn)和良性循環(huán)，制約醫(yī)院進一步發(fā)展；且如長期不能收回，還易形成壞賬呆賬，給醫(yī)院造成經(jīng)濟損失。就這一會計科目核算的金額所占比重，以及新醫(yī)改背景下的重要意義來看，足以引起醫(yī)院管理者的重視，加強應(yīng)收醫(yī)療款的管理在醫(yī)院管理中具有十分重要的意義。

二、應(yīng)收醫(yī)療款形成的主要原因

1.醫(yī)療保險政策形成的欠費。按現(xiàn)行醫(yī)保政策，醫(yī)保病人出院結(jié)算時，只需支付自負部分，醫(yī)保報銷的醫(yī)藥費全部由醫(yī)院先行墊付。經(jīng)過醫(yī)療保險管理機構(gòu)審核后，剔除因違規(guī)不予支付部分后，按“定額預(yù)付，按月控制，年終結(jié)算”的方法進行撥付。這樣醫(yī)院的墊付款與實際收到的撥付款之間就形成了時間上的差異和數(shù)量上的差額。新型農(nóng)村合作醫(yī)療也存在類似的情況。因醫(yī)保政策形成的欠費，目前在醫(yī)院應(yīng)收款項中占有越來越大的比重。

2.醫(yī)療糾紛形成的欠費。隨著社會的發(fā)展，群眾對醫(yī)療服務(wù)的期望值在不斷提高，個人法律意識也逐漸增強，因此醫(yī)療糾紛也在逐漸增加。醫(yī)療糾紛形成的欠費往往數(shù)額較大，催討困難。

3.醫(yī)院綠色通道形成的欠費。醫(yī)院綠色通道對急、危重病人實行先救治、后收費，是為挽救生命而設(shè)置的快速通道。但與此同時，綠色通道也形成了大量的醫(yī)療欠費，特別是“三無”病人形成的欠費，基本上無法收回。

4.醫(yī)院內(nèi)部管理不善形成的欠費。醫(yī)院管理制度不健全。結(jié)算流程不暢通，計算機信息系統(tǒng)不完善，造成費用漏記、錯記形成的欠費等。

三、應(yīng)收醫(yī)療款管理不善的弊端

由于以上原因使得醫(yī)院形成大量的應(yīng)收醫(yī)療款，給醫(yī)院的正常運營帶來了一定的負面影響。具體表現(xiàn)為：

1.造成醫(yī)院資金被長期占用，降低了資金使用效率。隨著新醫(yī)改政策逐步深入落實，醫(yī)院在讓利于民的同時也對財務(wù)管理提出了更高要求。如果再發(fā)生應(yīng)收醫(yī)療款對資金的長期大量占用，將會給醫(yī)院財務(wù)的正常運行帶來很大的壓力，造成醫(yī)院經(jīng)營困難，影響醫(yī)院健康、可持續(xù)發(fā)展。

2.影響醫(yī)院管理者的正確決策。因為應(yīng)收醫(yī)療款的收回存在不確定性，可能造成會計處理虛增醫(yī)院資產(chǎn)和虛增當期的業(yè)務(wù)收支結(jié)余。容易誤導(dǎo)管理者錯誤估計經(jīng)營業(yè)績，對醫(yī)院發(fā)展態(tài)勢過度樂觀，從而盲目擴大醫(yī)院規(guī)模，造成社會資源的浪費，影響醫(yī)院的健康、可持續(xù)發(fā)展。

3.如果應(yīng)收醫(yī)療款不能按期收回，醫(yī)院可能因現(xiàn)金流量不足而喪失機會成本。

4.應(yīng)收醫(yī)療款在清收過程中，迫使醫(yī)院不得不投入大量人力、物力和財力，給醫(yī)院帶來沉重的負擔(dān)。

四、加強應(yīng)收醫(yī)療款管理措施初探

(一)加強政策學(xué)習(xí)，嚴格執(zhí)行公費醫(yī)療和醫(yī)保政策

隨著醫(yī)保政策不斷深化，醫(yī)療保障的惠民范圍越來越大，病種也越來越多，應(yīng)收醫(yī)療款中來源于醫(yī)保病人的數(shù)額越來越大，經(jīng)統(tǒng)計，醫(yī)保和公費醫(yī)療兩類病人產(chǎn)生的應(yīng)收醫(yī)療款占醫(yī)院“應(yīng)收醫(yī)療款”總額近乎99%，對此醫(yī)院必須高度重視，剔除政策性原因?qū)е碌目劭睿M醫(yī)療和醫(yī)保業(yè)務(wù)的用藥目錄、治療原則、規(guī)定、審批程序等都是明文規(guī)定的，醫(yī)院完全可以通過加強內(nèi)部人員的培訓(xùn)和管理，減少這些方面的違規(guī)和差錯，減少以至杜絕人為因素造成的扣款，提高相關(guān)款項的回收比率。

(二)嚴抓醫(yī)療質(zhì)量和安全管理、防范醫(yī)療糾紛的發(fā)生

醫(yī)療質(zhì)量和安全是醫(yī)院生存和發(fā)展的生命線。醫(yī)療行業(yè)高風(fēng)險性客觀存在，患者的自我保護意識和維權(quán)意識逐漸提高以及公安機關(guān)在處理醫(yī)療糾紛時缺乏有力措施和力度，多方面因素導(dǎo)致目前的醫(yī)療糾紛日益增多，本著息事寧人的態(tài)度，醫(yī)院對于涉及醫(yī)療糾紛病人的減免也越來越多。要改善這種狀況，醫(yī)院首先要從自身完善，在醫(yī)療活動中除了積極施救外，要將各種規(guī)章、制度落到實處，減少醫(yī)療事故和醫(yī)療糾紛的發(fā)生，在治病救人的同時實現(xiàn)醫(yī)院的經(jīng)濟收入，促進醫(yī)療事業(yè)良性健康發(fā)展。

(三)加強應(yīng)收醫(yī)療款內(nèi)部管理，完善內(nèi)部監(jiān)督制度，加強每個環(huán)節(jié)的管理

加強對應(yīng)收賬款的管理，是完善醫(yī)院內(nèi)部控制的一項重要內(nèi)容。為防止壞賬的發(fā)生，應(yīng)針對不同情況采取不同的處理方式：對搶救無主病人和重大傷亡事故發(fā)生的醫(yī)療欠費，醫(yī)院要保留醫(yī)療救治的原始資料，申請當?shù)卣o予補助；對治愈后惡意逃賬或以醫(yī)療糾紛為借口、長期住在醫(yī)院不支付醫(yī)療費用的病人，要通過司法途徑解決；對確實無支付能力病人欠費，報衛(wèi)生行政部門批準，在“壞賬準備”賬戶中核銷。

強化應(yīng)收醫(yī)療賬款管理措施，更重要的是醫(yī)院在收取病人住院預(yù)交金、及時清算、組織催收方面采取相應(yīng)措施，減少應(yīng)收醫(yī)療款的發(fā)生和損失。具體措施是：病人住院時，住院處要根據(jù)病情收取住院預(yù)交金；及時結(jié)算住院病人醫(yī)藥費，發(fā)現(xiàn)住院預(yù)交金不足，要及時通知病人或家屬補交，建議把住院處收費員獎金和發(fā)生病人欠費聯(lián)系起來；建立考核機制，對醫(yī)保部門審核扣款，由違反醫(yī)保條例規(guī)定的科室或個人承擔(dān)費用，以防止濫開大處方、大檢查，給病人造成沉重的經(jīng)濟負擔(dān)。醫(yī)院明確催收病人欠費不僅僅是財務(wù)人員的工作也是醫(yī)務(wù)人員的責(zé)任，同時，制定嚴格的資金回款考核制度，以實際收到現(xiàn)金作為科室的考核指標，由財務(wù)部門監(jiān)督欠費回收情況，以達到內(nèi)部控制的目的，減少醫(yī)院經(jīng)濟損失。

參考文獻：

[1]張嵐,主編.陳代清,張進,副主編.實用醫(yī)院財務(wù)管理[M].西南財經(jīng)大學(xué)出版社,2006,12.

篇6

[關(guān)鍵詞]醫(yī)院財務(wù)；問題；預(yù)算管理與成本管理；方法

中圖分類號：D412.67 文獻標識碼：A 文章編號：1009-914X（2015）21-0060-01

隨著國家會計制度與財務(wù)制度的深化改革，給醫(yī)院財務(wù)工作的發(fā)展帶來機遇，同時也給經(jīng)營管理帶來了挑戰(zhàn)。醫(yī)院是服務(wù)行業(yè)，具有企業(yè)性質(zhì)和社會公益性質(zhì)兩種屬性。醫(yī)療衛(wèi)生體制的改革，鼓勵社會資本進行醫(yī)療投資和運營，因此醫(yī)療服務(wù)也面臨著市場化的競爭。在新形勢下，完善醫(yī)院財務(wù)管理體制，建立良好的財務(wù)管理機制，能促進醫(yī)院可持續(xù)發(fā)展。長期以來，醫(yī)院財務(wù)只是一種記賬的角色，負責(zé)經(jīng)濟活動的記錄、核算、報賬及其事后簡單分析。因此，其財務(wù)管理需要轉(zhuǎn)變觀念，創(chuàng)新財務(wù)經(jīng)營管理。

一、醫(yī)院財務(wù)管理問題的存在

1.日常經(jīng)營。如今醫(yī)院經(jīng)濟狀況都未完全適應(yīng)國家醫(yī)院經(jīng)濟管理改革的要求，有的設(shè)立經(jīng)濟管理科、財務(wù)科，但財務(wù)會計核算職能重疊，管理混亂，多套賬核算，以致造成資金分散，核算內(nèi)容不全面，且方法落后。會計監(jiān)控不力，制約和削弱了對財經(jīng)工作的統(tǒng)一領(lǐng)導(dǎo)。有的經(jīng)費管理漏洞也多，有章不循、有法不依、責(zé)任不清；重供輕管、重錢輕物。管理手段與措施不力，造成了經(jīng)費物資的流失和浪費。

2.醫(yī)保資金管理。醫(yī)保資金逐漸成為醫(yī)院的主要收入來源，但醫(yī)保管理部門與醫(yī)院溝通，易出現(xiàn)醫(yī)?；乜钪械亩喾N問題。財務(wù)部門應(yīng)協(xié)同醫(yī)保部門共同強化醫(yī)保管理，細化醫(yī)保管理制度，控制醫(yī)保問題的發(fā)生。財務(wù)人員要根據(jù)相關(guān)政策對不同級別的醫(yī)?；颊哌M行細心管理；另外，醫(yī)保資金輔助賬與總賬核對，提高醫(yī)保資金的回款速度。為防止與醫(yī)保部門資金滯留，醫(yī)院各科室設(shè)立醫(yī)保報賬員，定期整理醫(yī)?；乜钍马棧徑赓Y金周轉(zhuǎn)壓力。

3.綜合管理目標與制度。醫(yī)院片面追求經(jīng)濟效益，不合理的檢查、治療、用藥現(xiàn)象依然存在，無形增加了病人的負擔(dān)，甚至有的一味追求醫(yī)院醫(yī)療水平的提高。因此，醫(yī)院成本核算必須從單一的成本核算的方法中解放出來，需要建立以質(zhì)量、技術(shù)水平、科技及成本核算等多項綜合性目標管理制度。全面客觀地反映經(jīng)濟效益和社會效益，這才有利于激發(fā)醫(yī)院內(nèi)部管理活力，增強職工成本意識，提高醫(yī)院經(jīng)營決策水平，提高醫(yī)院的綜合實力。

4.財務(wù)人員素質(zhì)。財務(wù)人員素質(zhì)不高，所產(chǎn)生的如財務(wù)風(fēng)險預(yù)見性也差；財務(wù)問題分析不透徹，財務(wù)內(nèi)部控制制度制定再不合理，實施不科學(xué)等問題的存在，也直接影響醫(yī)院經(jīng)營的好壞。若要根本解決這些問題，必須努力提高財務(wù)人員的素質(zhì)。

5.投資管理。醫(yī)院的基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)投資管理（如房舍建設(shè)、設(shè)備的引進等），普遍忽視自身實際狀況。投資前，沒有對市場需求及醫(yī)院資金狀況等做出科學(xué)的分析；沒有對相關(guān)設(shè)備、房舍的投資回報率、回收期等基本的財務(wù)數(shù)據(jù)進行投資分析。投資的盲目性很大，不能夠保證投資質(zhì)量，造成了資金的很大浪費。這對醫(yī)院的長遠發(fā)展、社會公益性的發(fā)揮都是無益的，無助于經(jīng)濟效益的提高與長遠發(fā)展。

6.財務(wù)網(wǎng)絡(luò)。門診掛號、檢查、治療、取藥交費、會計報表、財務(wù)系統(tǒng)預(yù)算等環(huán)節(jié)，多數(shù)醫(yī)院都未實行微機網(wǎng)絡(luò)化管理，不能保證信息的準確性。實現(xiàn)微機化管理，可以節(jié)省人員、方便查詢，許多有用信息內(nèi)部可以共享。這也可以避免亂收費等現(xiàn)象的發(fā)生。

二、醫(yī)院做好全面預(yù)算管理與成本管理的方法、途徑

（一）預(yù)算管理

1.加大預(yù)算管理與約束力度。醫(yī)院財務(wù)管理部門應(yīng)及時進行全面的預(yù)算，做好長期與短期財務(wù)管理計劃，使醫(yī)院財務(wù)管理目標細化到部門、科室和項目等。同時還要進行科學(xué)預(yù)算、核算，強化醫(yī)院財務(wù)管理，提高預(yù)算水平。特別是在經(jīng)費不足、供需矛盾突出的形勢下，更應(yīng)抓住龍頭，精打細算，立足現(xiàn)有財力，正確處理好重點與一般的關(guān)系。進一步強化預(yù)算的法規(guī)意識，完善相關(guān)制度和措施，健全預(yù)算編制、嚴格預(yù)算管理責(zé)任制。規(guī)范預(yù)算管理行為，增強預(yù)算約束力，切實把握住每個環(huán)節(jié)，以確保實現(xiàn)資金安全。

2.預(yù)算管理的方法、途徑。加強預(yù)算管理，讓經(jīng)濟運行產(chǎn)生強大的約束力。一是更新預(yù)算管理觀念，使之成為全局性財務(wù)管理行為和理念，通過硬性的制度安排使財務(wù)預(yù)算的編制與執(zhí)行成為一種規(guī)范。二是收入預(yù)算要參考上年預(yù)算執(zhí)行情況和對預(yù)算年度的預(yù)測編制；三是支出預(yù)算要量入為出，要正確處理好需要與可能的關(guān)系，分清輕重緩急，把有限的資金安排到最需要的地方；四是堅持勤儉辦事業(yè)的原則，開源節(jié)流，增收節(jié)支，挖掘內(nèi)部潛力，努力提高資金使用效果。預(yù)算編制要細化到部門、項目，要有較強的操作性和可控性。再者，要加大預(yù)算執(zhí)行的分析、評價和監(jiān)督的力度。

（二）全面成本管理

1.實施全面成本管理，促進低耗高效。醫(yī)院根據(jù)自身管理需要，借鑒企業(yè)成本核算經(jīng)驗和做法，開展了成本核算工作，但多停留在科室成本核算上。因此，應(yīng)改變現(xiàn)行的成本核算只為分獎金、算物價的辦法，應(yīng)采用全面成本管理法。其目的是控制支出，節(jié)能減耗，降低服務(wù)成本和運營成本。第一，成本核算不僅為了算獎金，更重要的是利用這一經(jīng)濟手段，提供醫(yī)療服務(wù)全過程和醫(yī)院管理各部門全方位的成本信息，通過成本分析評價和成本控制，降低服務(wù)成本和運營成本，優(yōu)化醫(yī)療服務(wù)流程，構(gòu)建低成本經(jīng)營優(yōu)勢。第二，成本控制可根據(jù)定額成本或標準成本對材料消耗、差旅費、個人支出、公用支出及設(shè)備購置進行超前控制，達到盤活存量資產(chǎn)，優(yōu)化增量資產(chǎn)的目的，從而實現(xiàn)醫(yī)療服務(wù)成本全員、全方位、全過程的控制，并積極創(chuàng)造條件開展項目成本核算和單病種成本核算，增強醫(yī)院經(jīng)營構(gòu)建成本和價格競爭優(yōu)勢，從而為醫(yī)院價格競爭和價格決策提供支持。第三，全面成本管理是提高內(nèi)部資源配置效率的有效手段，對重新構(gòu)架醫(yī)院財務(wù)管理組織結(jié)構(gòu)，制定行之有效的成本核算辦法和成本管理辦法，包括建立成本核算組織和成本管理網(wǎng)絡(luò)，規(guī)范核算單位的收入費用項目和收支范圍，健全責(zé)任成本會計制度，建立成本考核指標體系，開展成本效益的分析評價工作都具有較強的促進作用。

2.全面成本管理的重點。①醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)要把全面成本管理納入重要議事日程，樹立成本效益觀念，改變只注重收人，不注重成本耗費觀念，建立成本核算所需的各項基礎(chǔ)工作體系，逐步實現(xiàn)醫(yī)院財務(wù)管理網(wǎng)絡(luò)化，以支持全面成本管理工作的深入開展，真正把開源節(jié)流，勤儉辦事業(yè)的方針落到實處。②開展醫(yī)療成本預(yù)測，掌握未來的成本水平及變動趨勢，把管理中的未知因素轉(zhuǎn)變?yōu)橐阎蛩?，減少盲目性，不斷提高成本管理水平。醫(yī)院管理者要能夠選擇最佳方案，正確科學(xué)決策，有效控制醫(yī)療費用的增長。③調(diào)節(jié)與控制科室成本，提高整體效益。建立和完善各項費用的開支標準與審批制度，實行財務(wù)審批“一支筆”，減少不必要的開支。建立健全各種物品的領(lǐng)發(fā)、核對制度，通過對各種醫(yī)用衛(wèi)生材料實行消耗定額管理制度，控制和降低成本費用；通過預(yù)算制度限定各科的業(yè)務(wù)費用、辦公費用，并實行經(jīng)費包干，使可控費用得以控制；嚴控人員費用在成本管理中的突出位置，建立雙向選擇的用人機制，制定合理的人員配置定額，最大限度地調(diào)動人的潛能，避免不必要的資源耗費。通過定編定崗，嚴格控制計劃外用工，節(jié)省工資、福利費用的支出；同時，鼓勵后勤部門增收節(jié)支，以降低管理費用，提高經(jīng)濟效益。

結(jié)束語

新醫(yī)改給醫(yī)院發(fā)展帶來了機遇，同時也給財務(wù)管理工作提出了更高的要求，因此財務(wù)管理工作必需創(chuàng)新，以適應(yīng)新時代的發(fā)展。加強財務(wù)人員的業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，提高業(yè)務(wù)素質(zhì)，改變傳統(tǒng)的財務(wù)管理模式，用創(chuàng)新的思維進行財務(wù)管理，讓財務(wù)管理納入科學(xué)化、規(guī)范化和法制化的軌道，始終保持醫(yī)院良性發(fā)展的好勢頭，才具備競爭力和抗風(fēng)險能力。

參考文獻

篇7

關(guān)鍵詞:社會保險;欺詐;反欺詐

中圖分類號:d92文獻標志碼:a文章編號:1673-291x(2009)27-0098-02

一、社會保險欺詐的界定及危害

近年來,隨著社會保險制度的深入開展,社會保險欺詐呈現(xiàn)愈演愈烈之趨勢,危害到社會保險基金的穩(wěn)定經(jīng)營與發(fā)展。從1998—2002年6月,部分省市查處冒領(lǐng)養(yǎng)老金人數(shù)5萬余人,冒領(lǐng)金額1.4億元。2005年,安徽省醫(yī)保中心第一季度查處92起“騙?！毙袨?核減30多萬元。2007年嘉興市共查出虛假工傷案件8起,追回工傷保險基金40多萬元。2006年7月,上海查出了建國以來最大規(guī)模的社?；鹋灿冒讣?該案中違規(guī)挪用的社保基金連本帶息共計37億元。同年11月,浙江金華又爆發(fā)數(shù)億社保資金被挪用的大案。以上種種欺詐行為損害參保者的利益,降低基金的保障能力和抵御風(fēng)險的能力。

二、社會保險欺詐的經(jīng)濟學(xué)分析

社會保險的欺詐產(chǎn)生的一部分原因在于信息不對稱。參保企業(yè)擁有本企業(yè)用工的數(shù)量、工資水平的完全信息,而社會保險經(jīng)辦結(jié)構(gòu)由于人力、物力、財力的限制,無法完全準確獲取參保企業(yè)的內(nèi)部信息,有時企業(yè)為了減少生產(chǎn)成本,會發(fā)生不如實交納社會保險費的情況。社會保險的參保人和社會保險機構(gòu)之間由于信息不對稱,可能存在道德風(fēng)險。如果沒有有效的監(jiān)管,社會保險基金經(jīng)辦機構(gòu)的管理人員在趨利動機驅(qū)使下進行損害社會保險基金的行為,或者用虛假的財務(wù)狀況隱瞞營運中社會保險基金的貶值、損失與風(fēng)險。在社會保險基金發(fā)放過程中,由于社會保險經(jīng)辦機構(gòu)不可能去完全調(diào)查清楚每個參保人的真實情況,以及條件變動下個人的現(xiàn)況,個人在趨利動機的驅(qū)使下,也可能對社會保險經(jīng)辦機構(gòu)隱瞞真實情況、騙領(lǐng)保險金。另外,目前

(二)制度層面

1.內(nèi)部管理制度。在征收方面,一是建立統(tǒng)一申報登記制度。摸清參保單位人數(shù)及參保人數(shù),強化參保單位的繳費意識,保證了保費征收;二是嚴格閱檔制度。建立了參保職工閱檔審核制度,凡是首次參加保險的職工,其檔案必須經(jīng)過領(lǐng)導(dǎo)審核,并規(guī)定誰審檔誰簽字的辦法,避免了職工參?？赡艹霈F(xiàn)的各種問題。通過審核檔案,確定了職工身份、工資總額和參保時間等;三是建立了失誤登記與責(zé)任追究制度。制定了失誤登記制度與責(zé)任追究制度,規(guī)定凡工作出現(xiàn)失誤,造成后果,要進行責(zé)任追究。這一制度將會提高工作人員的責(zé)任心,強化了工作質(zhì)量,促進了各項規(guī)章制度的落實。

在支付方面,一是建立離退休職工工資檔案,做到有據(jù)可查;二是對離退休費的審校、復(fù)核以及發(fā)放的手續(xù)嚴格審批,避免在費用發(fā)放過程中出現(xiàn)漏洞;三是開通服務(wù)熱線,增加基金收繳、支付、個人賬戶記載情況的透明度。

2.認證制度。建立離退休職工指紋認定系統(tǒng),每年對每名職工的生存狀態(tài)進行核定,防止騙取和冒領(lǐng)退休金的現(xiàn)象。天津市在養(yǎng)老金待遇支付環(huán)節(jié),建立了指紋比對、逝者信息反饋、社區(qū)調(diào)查和舉報為一體的防騙取反欺詐機制。開展領(lǐng)取養(yǎng)老金資格檢查工作,對家居本市的離退休人員采取上門走訪、問卷調(diào)查方式進行;對于家住外省市的離退休人員采取郵寄居住證明的方式進行;對于出國定居的離退休人員,要求其每半年提供一次由我駐外使領(lǐng)館或當?shù)毓C機關(guān)出具的本人生存證明書。對家居外省市、出國定居的離退休人員,未在規(guī)定時限內(nèi)提供上述證明材料的,暫停支付養(yǎng)老金。以上措施有效的防范了養(yǎng)老保險欺詐。

3.稽核制度?；耸腔鸨O(jiān)督的重要手段,在社保管理中發(fā)揮越來越突出的作用?；酥饕üべY稽核、醫(yī)療稽核和內(nèi)部稽核。

(1)工資稽核,核查參保單位是否有偽造、變造社會保險登記證行為。在人數(shù)核定方面重點核定參保人員身份,是否有違規(guī)掛靠、應(yīng)參保而未參保、冒名頂替等情況。核查收取的各項保險費是否按規(guī)定足額的記入統(tǒng)籌賬戶和個人賬戶,各賬戶是否按規(guī)定記息。(2)醫(yī)療稽核,是對醫(yī)療保險待遇支付過程中費用發(fā)生的合理性、收據(jù)的合法性等進行核查。對定點醫(yī)院,要核查醫(yī)療服務(wù)制度、醫(yī)保管理制度是否健全,是否按物價部門規(guī)定執(zhí)行價格政策,診療過程是否合理,有無誘導(dǎo)需求,收費過程是否存在重復(fù)收費、分解收費和亂收費,是否有冒名、掛床等違反醫(yī)保政策的行為。(3)內(nèi)部稽核,是指對醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)內(nèi)部各項工作以及醫(yī)?；鸸芾磉M行稽核。定期與銀行、財務(wù)部門進行對賬,核查醫(yī)?；鹗欠癜磿r足額到賬。核查經(jīng)辦人員是否按規(guī)定在職責(zé)權(quán)限內(nèi)進行審核、報銷和結(jié)算,核查經(jīng)辦人員是否存在濫用職權(quán)的行為。

(三)信息技術(shù)層面

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關(guān)鍵詞：成本核算；控制；公立醫(yī)院；管理制度；現(xiàn)代醫(yī)院

引言

現(xiàn)代醫(yī)院管理制度是醫(yī)院管理方面系列制度的總稱，它的應(yīng)用，能讓醫(yī)院發(fā)展?jié)M足社會發(fā)展、醫(yī)院改革的需求，讓醫(yī)院可以保障內(nèi)部管理的水準還有自身運行的效率。在當前醫(yī)改的形勢下，公立醫(yī)院需要通過組建專門的機構(gòu)、積極探索醫(yī)院改革、完善醫(yī)院的管理制度、制定成本核算管理辦法、推行成本效益理念，才能做好成本的核算和控制工作，并不斷探索成本控制與優(yōu)質(zhì)服務(wù)的理想結(jié)合點，促使公立醫(yī)院能在行業(yè)競爭中保障自身的競爭力。

1公立醫(yī)院的成本核算及控制作用

公立醫(yī)院在當前的醫(yī)改形勢下，不僅要面對醫(yī)療改革帶來的不確定性，還有醫(yī)療市場激烈的競爭，以及患者對醫(yī)療服務(wù)需求的多元性，迫使醫(yī)院從擴張規(guī)模的粗放式路徑轉(zhuǎn)向追求質(zhì)量和效率的運營之道。做好成本的控制和核算工作，有利于建設(shè)節(jié)約型醫(yī)院，在成本管理中應(yīng)用“價值鏈”等優(yōu)秀的管理理念，在成本的核算及控制內(nèi)納入醫(yī)院的物力、財力及人力的資源，提高運行效率，將醫(yī)院的運行成本降低，實現(xiàn)借支降耗，讓成本能被科學(xué)、合理的控制在理想范圍中。其次，在成本的核算還有控制支持下，醫(yī)院能獲得控制醫(yī)療費用、科學(xué)定價醫(yī)療服務(wù)的關(guān)鍵依據(jù)和手段，讓醫(yī)院內(nèi)部醫(yī)療服務(wù)具體價格得以有效完善[1]。公立醫(yī)院實施成本核算的目的在于強化成本控制、保障服務(wù)質(zhì)量，并且為主管部門優(yōu)化醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)資源配置提供信息支持，在當前多元復(fù)合醫(yī)保支付方式下爭取更多的話語權(quán)。醫(yī)院應(yīng)該利用成本的有效控制和核算，在讓醫(yī)療服務(wù)的質(zhì)量可以得到保障前提下，充分讓服務(wù)成本降低。由此可見，成本的有效核算及控制對醫(yī)療服務(wù)實際定價、控制醫(yī)療費用等工作有著重要的現(xiàn)實意義。

2現(xiàn)代醫(yī)院管理制度下的公立醫(yī)院成本核算及控制問題

2.1理念方面問題

現(xiàn)階段，部分公立醫(yī)院對于成本核算概念的理解不夠深入，成本控制意識不強，沒有與之相匹配的成本核算體系和績效考核機制，加之信息化管理系統(tǒng)建設(shè)進展緩慢，影響成本核算的效率和數(shù)據(jù)的可靠性，大大影響成本核算體系的運轉(zhuǎn)，作為醫(yī)院管理者，需重視成本核算和控制工作，它是衡量一個醫(yī)院經(jīng)營管理績效、提升綜合競爭力的方向標。

2.2方法方面問題

醫(yī)院成本核算是指醫(yī)院對其業(yè)務(wù)活動中實際發(fā)生的各種耗費，按照確定的成本核算對象和成本項目進行歸集、分配，計算確定各成本核算對象的總成本、單位成本等，并向有關(guān)使用者提供成本信息的活動[2]。不同目的不同成本，成本核算方法各有不同。公立醫(yī)院根據(jù)自身實際管理需要，針對成本核算對象的不同，運用不同的成本核算方法，達到成本控制的目的。目前，成本沒有統(tǒng)一的核算標準，成本分類比較復(fù)雜，可按成本效益期間劃分，也可按照成本歸屬劃分，或者按是否可控劃分。醫(yī)院應(yīng)在實際管理過程中，研究出與之管理理念契合的核算方法，正確分攤成本費用，從而達到成本控制的目的。

2.3基礎(chǔ)方面問題

通過分析公立醫(yī)院會計核算方面的制度分析可知，涉及成本范疇的，只粗略規(guī)范了基本的成本核算，仍無法和現(xiàn)代醫(yī)院科學(xué)管理機制完全相匹配[3]。在實際成本核算及控制中，除了制度問題，各醫(yī)院成本核算信息化程度不一，建設(shè)水準也參差不齊，在數(shù)據(jù)采集，計算分析等方面仍非常落后。成本核算系統(tǒng)需建立在財務(wù)人事、物資管理、門診臨床等各子系統(tǒng)融合的一體化管理平臺，優(yōu)化系統(tǒng)之間的接口處理和數(shù)據(jù)的統(tǒng)一標準，為構(gòu)建成本分析打下堅實的基礎(chǔ)。

2.4職能效應(yīng)問題

部分公立醫(yī)院在內(nèi)部管理中，未能構(gòu)建完整的成本管理決策和監(jiān)督機構(gòu)，為此醫(yī)院不能有效的開展約束內(nèi)部成本管控方面活動，使得成本核算的各級職能效益無法凸顯。醫(yī)院各部門需明確其在成本管理中的職責(zé)和角色定位，落實好工作任務(wù)；結(jié)合成本分析數(shù)據(jù)及成本管理建議，確定醫(yī)院成本控制方案，確定成本管理考核制度和考核指標，納入醫(yī)院績效考核體系。

3現(xiàn)代醫(yī)院管理制度下的公立醫(yī)院成本核算及控制方法

3.1引進先進工作理念

在現(xiàn)代醫(yī)院管理的制度下，醫(yī)院要想保障控制及核算成本工作的效果，便要確保醫(yī)院和職工都能更重視控制及核算成本，培養(yǎng)控制和核算成本的正確理念[4]。醫(yī)院需要將醫(yī)療改革實際路徑當做核心，對有效的成本控制和核算理念進行探索，確保此理念能緊密結(jié)合于醫(yī)院的財務(wù)具體制度，明確劃分在成本的控制及核算活動中，各個人員的管理具體職責(zé)，以此對效益及成本彼此的關(guān)系合理完成梳理。而在對有效工作理念合理確定后，為梳理內(nèi)部的良好意識，醫(yī)院通過對OA、企業(yè)微信等平臺廣泛應(yīng)用，對新型的工作理念積極宣傳，確保各人員能充分掌握成本控制和核算的先進理念。

3.2使用恰當?shù)墓ぷ鞣椒?/p>

在公立醫(yī)院，要讓成本的控制及核算工作能被加強，醫(yī)院需要從自身管理工作需求出發(fā)，找到與之發(fā)展規(guī)劃相匹配的成本控制和成本核算方法。由此可見，醫(yī)院應(yīng)該擁有創(chuàng)新意識，能在內(nèi)部管理中，因應(yīng)不同情況，積極改良科室成本的核算及控制方式。選用恰當?shù)墓ぷ鞣椒?，分析成本變動、成本差異及產(chǎn)生的原因，制定降低成本的措施，編制分析報告。健全成本分析指標體系，結(jié)合醫(yī)院實際情況，通過對各類經(jīng)濟指標進行分析，及時反映醫(yī)院的成本水平和經(jīng)濟管理現(xiàn)狀。同時，醫(yī)院可以利用預(yù)算管理，以事前角度對成本做好控制，結(jié)合績效手段對成本進行控制，利用分析、評價及考核強化這一模式，以事后角度對成本進行有效控制。結(jié)合成本控制及核算的多種方法，促使醫(yī)院逐步完善成本管理的科學(xué)體系，努力實現(xiàn)醫(yī)院成本最優(yōu)化的目標。

3.3加強基礎(chǔ)型的工作

對現(xiàn)代醫(yī)院的管理制度分析可知，其中要求各個公立醫(yī)院，需要重視內(nèi)部成本控制和成本核算在基礎(chǔ)工作上的問題，尤其重點關(guān)注數(shù)據(jù)的整理、收集及分類等工作方面的改進，并嘗試在醫(yī)院內(nèi)部成立專門機構(gòu)，為機構(gòu)配備能力出眾的職員，將內(nèi)部信息化的建設(shè)做好，將醫(yī)院在控制及核算成本中的基礎(chǔ)工作做好做全。此外，在公立醫(yī)院中，還應(yīng)該將清產(chǎn)核資這一工作做好，對成本控制和核算的基礎(chǔ)數(shù)據(jù)初步建立，仔細落實在購置醫(yī)療設(shè)備、建設(shè)醫(yī)療項目等涉及的內(nèi)部財務(wù)分析，在確保存量資產(chǎn)被充分盤活基礎(chǔ)上，對增量合理的進行控制。在此基礎(chǔ)上，建立健全資產(chǎn)管理制度，加強醫(yī)院實物支出管理和控制，確保醫(yī)院成本核算工作的有效開展。

3.4精細化的流程控制

在有效控制及核算內(nèi)部成本時，公立醫(yī)院應(yīng)該嘗試對工作流程的精細化控制，確保明確參與成本控制和核算的人員管理職能，將各人的責(zé)任利用有效制度落實到位，以此有效約束各人員的工作行為，保障其工作規(guī)范性，避免因人員散漫等問題，使得成本控制還有核算工作受到影響，讓各人員能充分發(fā)揮其職能作用。3.5加強內(nèi)部資產(chǎn)管理在公立醫(yī)院，為讓病患得到醫(yī)療優(yōu)質(zhì)服務(wù)，促進醫(yī)院醫(yī)療水平的提升，公立醫(yī)院一般會逐年對醫(yī)療設(shè)備進行更新，并不斷引進一些新的設(shè)備。在對醫(yī)療設(shè)備進行引進時，醫(yī)院應(yīng)該對成本投入還有產(chǎn)出進行充分的考慮，在投入和產(chǎn)出不能成正比時，則會導(dǎo)致設(shè)備資源被閑置并且浪費，使得醫(yī)院的管理成本增長。為改變這一問題，在公立醫(yī)院內(nèi)，可以嘗試責(zé)任風(fēng)險共擔(dān)的這一機制，應(yīng)用誰申請誰負責(zé)這一理念，讓責(zé)任能在個人及科室方面落實，促使投入產(chǎn)出提高實際回報率，讓醫(yī)院的成本支出可以更為合理和科學(xué)。

篇9

關(guān)鍵詞：醫(yī)保基金 醫(yī)療保險管理 醫(yī)?？?/p>

中圖分類號：F840.625文獻標志碼：A文章編號：1673-291X（2011）25-0108-02

隨著基本醫(yī)療保險制度改革的進一步深化，醫(yī)院作為醫(yī)療保障制度的主要載體，與醫(yī)保機構(gòu)、患者處于同一個醫(yī)療保險與服務(wù)運行系統(tǒng)之中，三者是互相依賴互相制約的對立統(tǒng)一關(guān)系，醫(yī)保的目標是用有限的基金，為參保人員提供優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)，醫(yī)保的各項政策只有通過醫(yī)院的貫徹落實，才能有效的服務(wù)參保人員。如何在有限的醫(yī)?；鹋c患者無限的醫(yī)療需求及醫(yī)療供給服務(wù)三者之間尋求平衡的支點，這是基本醫(yī)療保險制度改革成敗的關(guān)鍵，它的主戰(zhàn)場在醫(yī)院[1]。而醫(yī)院中真正行使此職能的是醫(yī)院的醫(yī)?？?，它是三方的代言人。因此正確認識和促進醫(yī)院醫(yī)保科在醫(yī)保政策運行中的作用及地位顯得尤為重要。

一、健全組織機構(gòu)，加強醫(yī)院管理

自2002年哈院正式成為衡水市社會醫(yī)療保險定點醫(yī)院以來，院領(lǐng)導(dǎo)班子就著力搞好醫(yī)保工作，成立醫(yī)保科加強領(lǐng)導(dǎo)，形成了以主管院長為組長的領(lǐng)導(dǎo)小組主抓醫(yī)院醫(yī)保工作；各臨床科室以科主任及護士長為小組成員，負責(zé)本科醫(yī)保制度具體實施及獎懲制度落實工作。面對新的機遇和挑戰(zhàn)，我院加強管理，積極應(yīng)對醫(yī)療保險管理中所存在的問題和薄弱環(huán)節(jié)，轉(zhuǎn)變觀念，強化管理。促使全體醫(yī)務(wù)人員自覺主動地規(guī)范醫(yī)療行為，樹立醫(yī)院良好的社會形象。

二、醫(yī)院醫(yī)?？剖轻t(yī)保中心的延伸職能部門

醫(yī)療機構(gòu)在醫(yī)療保險中處于一種特殊的地位，醫(yī)?；鸬氖褂煤歪t(yī)療保險政策的落實主要靠醫(yī)務(wù)工作者，而目前醫(yī)保中心經(jīng)辦機構(gòu)由于受人員緊張等多種因素影響對醫(yī)院的監(jiān)管是鞭長莫及，因此真正把握政策起決定監(jiān)管作用的是醫(yī)院的醫(yī)?？?。醫(yī)?？迫藛T素質(zhì)的高低，掌握政策的好壞，指導(dǎo)科室力度的大小，管理的強弱直接影響著一所醫(yī)院的醫(yī)保政策執(zhí)行的好壞和基本醫(yī)療保險的正常運行。因此加強醫(yī)保政策的動態(tài)監(jiān)控管理，政策宣傳到位，制度落實到位，協(xié)調(diào)工作到位，結(jié)算質(zhì)量把關(guān)到位是衡量一個醫(yī)院醫(yī)保管理工作好壞的基本標準和要求。

三、廣泛宣傳，促進醫(yī)院醫(yī)保工作穩(wěn)步運行

為使廣大干部職工對新的醫(yī)保政策及制度有較深的了解和全面的掌握，醫(yī)?？七M行了廣泛的宣傳教育和學(xué)習(xí)活動，一是召開全院職工、中層干部會議等，講解新的醫(yī)保政策，利用會議形式加深大家對醫(yī)保工作的認識。二是舉辦醫(yī)保知識培訓(xùn)班、黑板報、發(fā)放宣傳資料、閉卷考試等形式增強職工對醫(yī)保日常工作的運作能力，尤其對新入院醫(yī)務(wù)人員在上崗之前都要進行醫(yī)保知識培訓(xùn)。三是加強醫(yī)院信息化管理，在醫(yī)院信息中心幫助下，通過醫(yī)保軟件管理，能更規(guī)范、更便捷。大大減少了差錯的發(fā)生。四是通過電視專輯來宣傳醫(yī)保政策，讓廣大醫(yī)保人員真正了解到參保的好處，積極了解哈院的運作模式。五是努力提高醫(yī)務(wù)人員的技術(shù)水平與服務(wù)質(zhì)量，提高參與醫(yī)保管理意識和主人翁意識，改善服務(wù)態(tài)度，規(guī)范醫(yī)療行為，牢固樹立醫(yī)務(wù)人員良好的社會形象，確立醫(yī)、保、患三者關(guān)系，齊抓共管形成合力，做到以點帶面，促進醫(yī)院醫(yī)保工作穩(wěn)步運行，從醫(yī)保管理折射到全院管理，從而推動全院的醫(yī)保工作順利進行。

四、充分履行醫(yī)院醫(yī)?？票O(jiān)管職能，積極維護醫(yī)保政策和社?；鸬恼＿\轉(zhuǎn)

中國現(xiàn)行的基本醫(yī)療保險政策是“低水平，廣覆蓋”，因此醫(yī)療費用的快速攀升已成為中國醫(yī)療保險所面臨的嚴重問題。如何提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，降低醫(yī)療成本和控制醫(yī)療費用，已成為政府、醫(yī)療保險機構(gòu)和醫(yī)院共同面臨的挑戰(zhàn) [2]。如何防止醫(yī)療行為的過度消費導(dǎo)致的醫(yī)?；鸬氖罩Р黄胶?，醫(yī)院醫(yī)保科要充分履行監(jiān)管職能。首先是改變臨床醫(yī)務(wù)人員觀念，醫(yī)?；鸩皇翘粕猓S護醫(yī)保政策和社?；鸬恼＿\轉(zhuǎn)，是每一個醫(yī)護工作者義不容辭的職責(zé)。其次要制定嚴格的管理制度，每年初，醫(yī)院醫(yī)?？埔鶕?jù)當?shù)蒯t(yī)保管理部門下達的指標，對科室核定費用控制考核指標，包括均次住院費用、平均住院天數(shù)、床日費、藥品比例。醫(yī)保科每月進行匯總分析，通報全院，對超指標的醫(yī)保扣款由超標科室承擔(dān)，同時扣罰科室綜合目標管理分。醫(yī)?？破綍r還要加強醫(yī)保病員費用的監(jiān)管，對不合理的收費，分解收費結(jié)算時堅決予以剔除。對新開展的新業(yè)務(wù)、新技術(shù)，及時上報當?shù)匚飪r部門和勞動保障部門審批，嚴格三個目錄的分類執(zhí)行。多年來，我院被當?shù)匚飪r部門和醫(yī)保部門評為價格誠信單位，均次費用、平均住院天數(shù)、床日費、藥品比例在當?shù)赝夅t(yī)院最低。

在醫(yī)保管理工作中，我們體會到醫(yī)保管理是政策性很強的一項工作，必須實時不斷地向受保群眾與定點醫(yī)療機構(gòu)進行政策宣傳。而且醫(yī)保工作涉及到醫(yī)院工作的諸多部門和環(huán)節(jié)，因此醫(yī)院必須轉(zhuǎn)變觀念，正確定位，從外延擴張到內(nèi)涵發(fā)展，狠抓制度落實、組織健全，醫(yī)院形成了健全的內(nèi)部管理體系，必然會最大限度減少違規(guī)現(xiàn)象的發(fā)生，使醫(yī)保管理部門管理難度降低，節(jié)約人力、物力消耗，可以把更多的精力投入到醫(yī)保擴面、完善政策中去 [3] 。全院上下合力形成“全民醫(yī)保，全員全院參與”的局面，為患者提供“優(yōu)質(zhì)、高效、低耗、舒適”的醫(yī)療服務(wù)，只有這樣，才能使醫(yī)院在激烈的醫(yī)療市場競爭中立于不敗之地。

參考文獻：

[1]邵偉彪，章嵐嵐.基本醫(yī)療保險機構(gòu)與定點醫(yī)院的關(guān)系探討[J].中國衛(wèi)生經(jīng)濟，2004，(3)：32.

篇10

關(guān)鍵詞：高校附屬醫(yī)院;內(nèi)部控制;收入管理;策略

從現(xiàn)如今我國各大醫(yī)院的發(fā)展現(xiàn)狀中可以看出，隨著各種醫(yī)藥衛(wèi)生制度建立和改革，醫(yī)院工作的高效性愈加明顯。而且隨著患者的類型和收費結(jié)算方式的不斷增加，醫(yī)院的收入形式也得到了完善。從現(xiàn)如今的結(jié)算方式上看，有現(xiàn)金收取，銀聯(lián)刷卡公費醫(yī)療等等。由于醫(yī)療項目的數(shù)量和種類都比較多，醫(yī)院的收費工作量比較大，繁瑣程度逐漸提升。為了改進和完善這一問題，提升醫(yī)院收入管理工作的科學(xué)性和規(guī)范性，相關(guān)的管理人員應(yīng)該不斷對內(nèi)部控制工作進行完善。

1 醫(yī)院收入管理的基本內(nèi)容

1.1 收費票據(jù)的管理。醫(yī)院的每一筆收入都會以票據(jù)的行使存在。隨著現(xiàn)代科學(xué)技術(shù)和信息技術(shù)的不斷發(fā)展，醫(yī)院的票據(jù)信息已經(jīng)形成了系統(tǒng)性，很多大型的醫(yī)院都建立了相關(guān)的收費管理系統(tǒng)。收費的各類票據(jù)都應(yīng)該按照流程來進行。票據(jù)的管理類型和環(huán)節(jié)眾多，除了入庫、領(lǐng)用、審核以及核銷管理等各個環(huán)節(jié)。工作人員的主要工作內(nèi)容就是保證收費的安全性和科學(xué)性。

1.2 規(guī)范醫(yī)療服務(wù)費用。醫(yī)院工作的主要目的就是要將患者的利益放置到首位，在對醫(yī)療服務(wù)費用進行規(guī)定的同時，還應(yīng)該以國家的物價標準作為規(guī)范制定的基礎(chǔ)和原則。在實際的工作中，要本著合理收費，利民惠民的原則。保證收費標準的和合理性。

1.3 收入的確認。由于醫(yī)院的收費項目和收費數(shù)量在不斷增加，工作人員應(yīng)該每天都應(yīng)該辦理結(jié)算工作，根據(jù)收費管理系統(tǒng)的統(tǒng)計標準和結(jié)算表來對賬目進行核算。為了保證收入結(jié)算的科學(xué)性和準確性，醫(yī)院財務(wù)部的工作人員應(yīng)該對總賬進行明確，必要的情況下可以對各種類型的收入形式進行分配，形成最終的藥品收入明細中，最終對核算數(shù)量進行明確。

1.4 醫(yī)院欠費的管理。從現(xiàn)如今我國醫(yī)院發(fā)展的過程中可以看出，如果出現(xiàn)了欠費的現(xiàn)象，醫(yī)院的資金周轉(zhuǎn)率就會受到嚴重地影響。而且由于醫(yī)院的發(fā)展和運營主要是依靠自身的收入來進行。但是，現(xiàn)如今，隨著醫(yī)療費用收回率低，公費醫(yī)療以及醫(yī)保審核的速度相對較慢，醫(yī)院的欠費現(xiàn)象比較嚴重。為了醫(yī)院財務(wù)管理人員應(yīng)該對這一問題加強重視，建立科學(xué)的規(guī)定來減少拖欠醫(yī)療款現(xiàn)象的出現(xiàn)。

2 醫(yī)院收入管理的內(nèi)部控制措施

2.1 做好醫(yī)院的票據(jù)和收費管理工作。由于醫(yī)院中各類醫(yī)療和服務(wù)的票據(jù)較多，其中都記載著醫(yī)院的收入。因此，在醫(yī)院的收入管理工作中，工作人員應(yīng)該著重考慮到這一內(nèi)容。同時，管理工作人員應(yīng)該對建立相對比較完善的票據(jù)管理制度，將票據(jù)管理工作落到實處。管理人員還應(yīng)該對收費人員的思想觀念加強重視，減少邪念的出現(xiàn)，修補管理制度上的漏洞。具體來說，主要表現(xiàn)在以下幾個方面的內(nèi)容：

2.1.1 選擇專業(yè)的管理人員來進行管理。在管理工作中，工作人員應(yīng)該分工明確，加強醫(yī)院的票據(jù)管理。在票據(jù)管理工作的每一個環(huán)節(jié)都應(yīng)該設(shè)置專業(yè)的管理人員。其中包括票據(jù)的購買，入庫以及領(lǐng)用和存根等等。管理人員要對票據(jù)的日期進行明確。在票據(jù)管理工作中，只有選擇專業(yè)的管理人員，才能夠保證管理工作的高效性。

2.1.2 做好審核和監(jiān)督工作。收費人員手中的票據(jù)必須要經(jīng)過嚴格地審核之后才可以實現(xiàn)監(jiān)督，其中審核的內(nèi)容較多，其中包括票據(jù)的連號問題，日期問題以及簽字問題等等。在實際的票據(jù)管理工作中，做好監(jiān)督和審核工作是保證票據(jù)管理工作科學(xué)性的前提和基礎(chǔ)。

2.1.3 強化內(nèi)部審計。財務(wù)部門應(yīng)定期或不定期檢查收費工作。醫(yī)院收入基本上通過收費部門收款實現(xiàn)，任務(wù)重，資金量大。財務(wù)部門須高度重視收費管理，應(yīng)經(jīng)常組織檢查收費員的日常工作情況，如核實周轉(zhuǎn)金的金額，賬實是否相符，檢查票據(jù)領(lǐng)用、登記、核銷以及存根聯(lián)的保管等情況，使醫(yī)院的財務(wù)內(nèi)控制度真正落到實處，全面提高醫(yī)院的財務(wù)管理水平。

2.2 完善內(nèi)部監(jiān)督，加強欠費管理

2.2.1 加強醫(yī)院內(nèi)部管理。醫(yī)院應(yīng)加強醫(yī)護人員及收費人員的責(zé)任意識和風(fēng)險意識，明確責(zé)任，建立相應(yīng)的考核制度和獎懲措施;其次，加強醫(yī)護人員對醫(yī)療保險政策和物價收費政策的理解和把握，制止患者的不合理要求，對醫(yī)?？劭钪贫ㄏ鄳?yīng)的獎懲措施，減少醫(yī)保扣款的發(fā)生;最后，完善醫(yī)院信息網(wǎng)絡(luò)建設(shè)，使每一位病人都能隨時了解醫(yī)療費用的使用以及住院預(yù)交金的積欠情況，從而保證治療的正常運行。

2.2.2 正確處理好醫(yī)患關(guān)系，減少醫(yī)療糾紛欠費。當前醫(yī)患之間缺乏溝通和理解，缺乏信任，醫(yī)療糾紛時有發(fā)生。構(gòu)建和諧的醫(yī)患關(guān)系，作為醫(yī)院，首先在醫(yī)護人員中積極樹立“病人至上”的服務(wù)理念，改善服務(wù)質(zhì)量，提高服務(wù)水平。醫(yī)療質(zhì)量是醫(yī)院的生存之本，也是患者評價醫(yī)院的重要標準。醫(yī)院既要嚴格執(zhí)行各項醫(yī)療規(guī)章制度，加強風(fēng)險防范，又要積極與患者溝通，使患者了解更多的醫(yī)療信息，并能配合理解。如：定期組織健康知識講座、醫(yī)療咨詢活動，組織患者與醫(yī)護人員的聯(lián)誼會等。

2.3 明確崗位職責(zé)、健全管理制度醫(yī)院應(yīng)根據(jù)財政部頒發(fā)的《醫(yī)院財務(wù)制度》等法律法規(guī)，結(jié)合醫(yī)療機構(gòu)的實際情況，健全醫(yī)院收入管理制度，建立收人崗位責(zé)任制，明確各收入崗位稽核責(zé)任制，從制度上保證醫(yī)院各項收入的完整性。有了相應(yīng)的規(guī)章制度，在管理中才能有據(jù)可依，有章可循。

2.4 加強職業(yè)道德教育、營造內(nèi)部控制環(huán)境。持續(xù)對收費人員開展現(xiàn)金和票據(jù)管理相關(guān)規(guī)定的學(xué)習(xí)宣傳工作以及會計職業(yè)道德教育工作，營造良好的內(nèi)部會計控制環(huán)境，增強他們的自我約束能力和高度的責(zé)任感，提高各個崗位人員職業(yè)道德的綜合素質(zhì)，使資金安全隱患降低到最低程度。

結(jié)束語

在當前激烈的醫(yī)療市場競爭中，醫(yī)院越來越重視成本費用的核算與控制，而忽視了收入的管理。醫(yī)院收入是補償醫(yī)療活動中各項支出和費用的來源，是醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)持續(xù)發(fā)展的重要基礎(chǔ)。加強醫(yī)院的收入管理，合法組織醫(yī)療收入，防范收入流失，確保收入的真正實現(xiàn)，有效實施內(nèi)控制度具有及其重要的意義。建立健全醫(yī)院內(nèi)部控制，積極發(fā)揮醫(yī)院內(nèi)部控制的作用，對于不斷促進醫(yī)院改革和可持續(xù)發(fā)展，提高醫(yī)院現(xiàn)代化管理水平是十分必要的。

參考文獻

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