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篇1

[關(guān)鍵詞] 城鄉(xiāng)居民；醫(yī)療保障制度；醫(yī)院內(nèi)部管理；居民醫(yī)療服務(wù)

[中圖分類號(hào)] R197.3 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] C [文章編號(hào)] 1673-9701（2016）28-0149-04

今年1月國(guó)務(wù)院出臺(tái)《國(guó)務(wù)院關(guān)于整合城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度的意見(jiàn)》，從“六統(tǒng)一”整合基本制度政策，并理順管理體制、提升服務(wù)效能[1]。要求各?。▍^(qū)、市）要于2016年6月底前對(duì)整合城鄉(xiāng)居民醫(yī)保工作作出規(guī)劃和部署，明確時(shí)間表、路線圖，健全工作推進(jìn)和考核評(píng)價(jià)機(jī)制，嚴(yán)格落實(shí)責(zé)任制，確保各項(xiàng)政策措施落實(shí)到位[2]。各統(tǒng)籌地區(qū)要于2016年12月底前出臺(tái)具體實(shí)施方案。綜合醫(yī)改試點(diǎn)省要將整合城鄉(xiāng)居民醫(yī)保作為重點(diǎn)改革內(nèi)容，加強(qiáng)與醫(yī)改其他工作的統(tǒng)籌協(xié)調(diào)，加快推進(jìn)。早在2014年底江蘇省南通市人民政府出臺(tái)《市政府關(guān)于切實(shí)做好城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度整合并軌工作的意見(jiàn)》在“堅(jiān)持全覆蓋、保基本、多層次、可持續(xù)，t療保險(xiǎn)水平與經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展水平相適應(yīng)；堅(jiān)持城鄉(xiāng)統(tǒng)籌、互助共濟(jì)，參保居民公平享有權(quán)利義務(wù)；堅(jiān)持制度并軌、資源整合，提高居民醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌管理能力和公共服務(wù)效率；堅(jiān)持統(tǒng)一規(guī)劃、整體推進(jìn)、分級(jí)負(fù)責(zé)、屬地統(tǒng)籌，逐步縮小區(qū)域之間的差距[3]”的基本原則基礎(chǔ)上，2014年底前，通州區(qū)完成資源整合的相關(guān)工作，做好管理職能調(diào)整和經(jīng)辦機(jī)構(gòu)編制、人員以及基金、資產(chǎn)的合并交接。其他統(tǒng)籌地區(qū)，根據(jù)實(shí)際情況，通過(guò)改革，逐步實(shí)現(xiàn)行政管理、資金管理、經(jīng)辦服務(wù)的統(tǒng)一[4]。2015年3月底前，市級(jí)層面完成制度并軌的政策設(shè)計(jì)，制定出臺(tái)統(tǒng)一的居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)施辦法，同步開(kāi)發(fā)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)信息系統(tǒng)，2015年4月1日起，各統(tǒng)籌地區(qū)按照新的居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度有序過(guò)渡，2016年1月1日起全面并軌運(yùn)行。2015年9月1日市十四屆人民政府第53次常務(wù)會(huì)議審議通過(guò)《南通市居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)辦法》，自2016年1月1日起施行，標(biāo)志著江蘇南通地區(qū)城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度整合并軌工作的正式啟動(dòng)，我市也于今年5月出臺(tái)了《海門市整合城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度實(shí)施方案》，上半年已經(jīng)完成了城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)和新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理職能移交、經(jīng)辦機(jī)構(gòu)整合、政策制度并軌工作[5]。為建立統(tǒng)一的基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度邁出了一大步，奠定了基本醫(yī)療保障制度的堅(jiān)實(shí)基礎(chǔ)。

近年來(lái)，伴隨著我國(guó)城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)制度的理解和認(rèn)知的不斷深化，探索職工和居民基本醫(yī)保制度的整合并軌，可結(jié)合城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度和新型農(nóng)村合作醫(yī)療兩項(xiàng)制度的整合并軌業(yè)務(wù)上的綜合性分析，依照相應(yīng)的分割處理，解構(gòu)城鎮(zhèn)職工、城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)和新型農(nóng)村合作醫(yī)療“三元獨(dú)立”體系的保障制度，在其碎片化的管理方式和基本的參保標(biāo)準(zhǔn)基礎(chǔ)上，實(shí)現(xiàn)提升醫(yī)院內(nèi)部管理效率的目標(biāo)，促進(jìn)衛(wèi)生資源的合理利用[6]。

1 基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度的三種典型模式分析

隨著城鄉(xiāng)社會(huì)的不斷發(fā)展，城鄉(xiāng)差距不斷擴(kuò)大，社會(huì)保障制度隨著社會(huì)發(fā)展也要做出適應(yīng)性調(diào)整。目前，從醫(yī)療保險(xiǎn)的典型模式、制度特點(diǎn)角度分析，根據(jù)不同區(qū)域發(fā)展階段探索呈現(xiàn)的城鎮(zhèn)結(jié)構(gòu)，其醫(yī)療保險(xiǎn)制度的調(diào)整也能較好地適應(yīng)和滿足對(duì)保險(xiǎn)基金籌集、補(bǔ)償運(yùn)行制度的調(diào)整[7]?；踞t(yī)療保險(xiǎn)制度的三種典型模式主要如下。

1.1 “三保合二”的分檔模式

在相應(yīng)的城鄉(xiāng)基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度實(shí)踐中，為滿足對(duì)基層衛(wèi)生服務(wù)體系和公立醫(yī)院管理制度改進(jìn)，可結(jié)合改革方針，并通過(guò)對(duì)醫(yī)保形式和待遇的掛鉤情況，選擇合理的管理模式，以此來(lái)改進(jìn)對(duì)城鄉(xiāng)在醫(yī)療保險(xiǎn)制度上的模式執(zhí)行調(diào)整，并以此來(lái)實(shí)現(xiàn)對(duì)城鄉(xiāng)綜合配合形式上的合理化調(diào)整。在管理制度建設(shè)過(guò)程中，建設(shè)好“一體化”醫(yī)聯(lián)體管理制度和醫(yī)療保障制度改革方向上的協(xié)調(diào)，從而確保實(shí)現(xiàn)一系列制度的改革創(chuàng)新，并為最終實(shí)現(xiàn)新型農(nóng)村合作醫(yī)療、城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和城鎮(zhèn)職工醫(yī)保制度的統(tǒng)一，綜合實(shí)施多個(gè)可執(zhí)行模式。對(duì)于醫(yī)保制度的全覆蓋調(diào)整，促進(jìn)對(duì)制度在改革方向上的統(tǒng)籌計(jì)劃改善，并依照城鎮(zhèn)居民保險(xiǎn)制度調(diào)整，以此實(shí)施多種模式的共同執(zhí)行[8]。

在進(jìn)行此類模式的建設(shè)上，需要結(jié)合醫(yī)保和城鄉(xiāng)居民的醫(yī)保關(guān)系進(jìn)行轉(zhuǎn)移調(diào)整，在全面數(shù)據(jù)化信息技術(shù)的支持下，完成對(duì)綜合體系的全面建設(shè)。對(duì)于城醫(yī)療保證體系的失業(yè)結(jié)構(gòu)建設(shè)，并完善對(duì)醫(yī)保制度上的執(zhí)行調(diào)節(jié)，通過(guò)合理的繳費(fèi)制度調(diào)整，完善對(duì)轉(zhuǎn)移渠道上的綜合性建設(shè)。對(duì)于不同的醫(yī)保制度，以及調(diào)節(jié)的分析模式，可結(jié)合現(xiàn)有的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系，完善對(duì)城鄉(xiāng)結(jié)構(gòu)的轉(zhuǎn)移調(diào)節(jié)。對(duì)于經(jīng)辦部門管理模式，在整合經(jīng)辦機(jī)構(gòu)上，通過(guò)順利的管理體制整改，從而實(shí)現(xiàn)對(duì)醫(yī)保管理資源在保障基金安全運(yùn)營(yíng)的基礎(chǔ)上，探索商業(yè)化[9]。

1.2 “三保合二”的再保險(xiǎn)模式

從現(xiàn)有的保險(xiǎn)模式來(lái)看，“三保合二”的再保險(xiǎn)執(zhí)行模式，是現(xiàn)在醫(yī)院醫(yī)保制度的一項(xiàng)重要改革，其中整合了兩項(xiàng)制度，并通過(guò)城鄉(xiāng)居民醫(yī)保的統(tǒng)籌管理，實(shí)現(xiàn)不同保障水平上保險(xiǎn)額度調(diào)劑，以此完善對(duì)發(fā)達(dá)地區(qū)在不同結(jié)構(gòu)下的地區(qū)結(jié)構(gòu)。從最基本的制度上，實(shí)現(xiàn)信息整合，并從三元的分割狀態(tài)來(lái)進(jìn)行醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系內(nèi)的醫(yī)療保障制度執(zhí)行，通過(guò)醫(yī)院管理手段調(diào)控醫(yī)院行為，進(jìn)行反饋調(diào)節(jié)，從根本上完善對(duì)不同待遇水平上的城鄉(xiāng)居民、城鎮(zhèn)職工保障制度的銜接，保證統(tǒng)籌層次形式上實(shí)現(xiàn)衛(wèi)生資源有效管理。通過(guò)對(duì)市區(qū)與鄉(xiāng)鎮(zhèn)之間衛(wèi)生管理機(jī)構(gòu)、醫(yī)療機(jī)構(gòu)、藥品保障供應(yīng)機(jī)構(gòu)間的互動(dòng)來(lái)實(shí)現(xiàn)對(duì)整體的經(jīng)典模式特性，為政府的籌資標(biāo)準(zhǔn)提供有效依據(jù)。對(duì)于二次再保險(xiǎn)，該整合的模式以典型的特征管理，結(jié)合個(gè)人籌資信息進(jìn)行適當(dāng)?shù)尼t(yī)療保險(xiǎn)再投保，為居民醫(yī)療保障增加一個(gè)保護(hù)罩[10]。

1.3 “三保合一”統(tǒng)一模式

在我國(guó)國(guó)內(nèi)某些地區(qū)，執(zhí)行了“三保合一”統(tǒng)一模式，并通過(guò)安全統(tǒng)一的社會(huì)醫(yī)療保障體系，為醫(yī)?；鸬陌踩\(yùn)行提供了較好的執(zhí)行基礎(chǔ)。并通過(guò)統(tǒng)一資源整合，實(shí)現(xiàn)了新型農(nóng)村合作醫(yī)療與其他醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)的有機(jī)整合，并為醫(yī)療保障提供了基金保證。同時(shí)，對(duì)基本的醫(yī)療信息管理系統(tǒng)和醫(yī)療保險(xiǎn)結(jié)報(bào)系統(tǒng)進(jìn)行了有效對(duì)接，多個(gè)階段逐步整合到位。存在的問(wèn)題是，一是破除部門信息屏障，尤其是醫(yī)院、職業(yè)、戶籍等人口信息管理上的不統(tǒng)一，難以保證在不同對(duì)象、不同醫(yī)療管理制度上，享受同樣的基本保險(xiǎn)保障待遇；二是拉開(kāi)醫(yī)院等級(jí)待遇標(biāo)準(zhǔn)，針對(duì)城鎮(zhèn)農(nóng)村戶口居民的界限進(jìn)行適當(dāng)調(diào)控，并依照鄉(xiāng)鎮(zhèn)居民的醫(yī)保執(zhí)行，從而實(shí)現(xiàn)對(duì)制度歸并體系上的表達(dá)，促進(jìn)對(duì)醫(yī)保合作管理的合理執(zhí)行。通過(guò)調(diào)整不同等級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)保障待遇可報(bào)銷比例，合理引導(dǎo)分級(jí)診療，促進(jìn)小病在基層首診；三是破除鄉(xiāng)鎮(zhèn)界限，在突破居民身份限制上綜合性調(diào)節(jié)，并依照其城職結(jié)構(gòu)的保障并軌調(diào)節(jié)，從而實(shí)現(xiàn)對(duì)不同模式的制度改良。

針對(duì)這一模式下的居民醫(yī)療保障制度，需要做到人人享有基本醫(yī)療服務(wù)和相應(yīng)保險(xiǎn)保障待遇的理想，并建立其統(tǒng)一的制度標(biāo)準(zhǔn)以及基金調(diào)節(jié)模式，為基本醫(yī)療服務(wù)提供合理同意的管理制度保障做支撐。其實(shí)際的意義需要從“三保合一”制度進(jìn)行調(diào)節(jié)，并以此來(lái)實(shí)現(xiàn)對(duì)發(fā)達(dá)地區(qū)在代表性執(zhí)行機(jī)構(gòu)上的調(diào)節(jié)，并以此來(lái)實(shí)現(xiàn)對(duì)整體探究經(jīng)驗(yàn)和經(jīng)濟(jì)發(fā)展結(jié)構(gòu)上的綜合性調(diào)節(jié)。

2 城鄉(xiāng)醫(yī)保模式的三種典型結(jié)構(gòu)影響分析

從實(shí)際的操作執(zhí)行情況來(lái)看，對(duì)于不同的影響模式，以及調(diào)節(jié)的醫(yī)療保障待遇形式來(lái)看不同的影響水平問(wèn)題，對(duì)醫(yī)保制度提供了相應(yīng)的保障參數(shù)。下面對(duì)其模式的影響，尤其是對(duì)醫(yī)院內(nèi)部管理的影響進(jìn)行簡(jiǎn)要分析。

2.1 “三保合二”分檔模式的影響

在“三保合二”分檔模式執(zhí)行管理過(guò)程中，很大程度上縮小了對(duì)參保居民的待遇差距，一定程度上為城鎮(zhèn)職工提供了安全保障，通過(guò)居民在相應(yīng)繳費(fèi)保障體系上建設(shè)，為政府的基金籌資管理，提供相應(yīng)的基金支付限額保證，其報(bào)銷的比例以及保障內(nèi)容變化，可結(jié)合年度決策進(jìn)行整體調(diào)節(jié)。其使用的保險(xiǎn)在調(diào)整前后的數(shù)據(jù)參數(shù)如表1所示。

2.2 “三保合二”再保險(xiǎn)模式的影響

從當(dāng)下的制度變化情況來(lái)看，其影響結(jié)構(gòu)如表2所示。

2.3 “三保合一”統(tǒng)一模式

在統(tǒng)一模式中，其最終結(jié)果保證了居民、職工在工作生活中的醫(yī)療保障，并為其后續(xù)的發(fā)展提供了極大的安全保障。其中，以2013年的調(diào)整來(lái)看，最大額度上調(diào)20萬(wàn)，而門診報(bào)銷也調(diào)整為60%，其中包括所有的醫(yī)療保險(xiǎn)項(xiàng)目。

2.4 三種典型模式對(duì)醫(yī)院內(nèi)部管理的影響

三種典型模式對(duì)醫(yī)院內(nèi)部管理的影響總體上是一致的。整合后仍然歸衛(wèi)生計(jì)生部門管理，在調(diào)控基金盤子安全和醫(yī)院規(guī)范運(yùn)行可以實(shí)現(xiàn)良性互動(dòng)，衛(wèi)生資源總籌集與衛(wèi)生資源總支出可以有效平衡，也有利于提高醫(yī)院能動(dòng)管理和績(jī)效考核的積極性[11]。

整合后醫(yī)保管理職能歸屬其他部門管理，手持基金的管理部門作為買方，衛(wèi)生計(jì)生部門所轄醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)作為衛(wèi)生服務(wù)的提供方，而參加醫(yī)保的患者作為實(shí)際消費(fèi)方，在各自的動(dòng)機(jī)、目的、訴求和管理制度方面存在巨大差距，部門協(xié)調(diào)工作比較難，如果加上藥品、耗材供應(yīng)商一方，問(wèn)題就更加復(fù)雜。所以需要有效的談判機(jī)制作為支撐，形成共識(shí)作為基礎(chǔ)[12，13]。作為醫(yī)院內(nèi)部管理，醫(yī)院精力主要集中于提高醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)水平，醫(yī)院管理者在開(kāi)展內(nèi)部管理時(shí)，更加注重于對(duì)高技術(shù)、多服務(wù)的激勵(lì)，對(duì)于控制醫(yī)保經(jīng)費(fèi)濫用沒(méi)有足夠的動(dòng)力[14]。

如果沒(méi)有有效的“三醫(yī)”聯(lián)動(dòng)做基礎(chǔ)，“三種典型模式”的城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保障制度整合并軌，乃至發(fā)展更進(jìn)一步的建立城鎮(zhèn)職工、城鄉(xiāng)居民統(tǒng)一的基本醫(yī)療保障制度，對(duì)醫(yī)院內(nèi)部績(jī)效管理制度改革不會(huì)產(chǎn)生深刻影響，難以達(dá)到通過(guò)影響醫(yī)院內(nèi)部管理實(shí)現(xiàn)控制衛(wèi)生費(fèi)用不合理增長(zhǎng)趨勢(shì)[15，16]。

3 總結(jié)

隨著現(xiàn)代社會(huì)的不斷發(fā)展，在進(jìn)行現(xiàn)有的醫(yī)療保險(xiǎn)制度改革中，需要依據(jù)當(dāng)?shù)氐尼t(yī)療需求來(lái)進(jìn)行合理的制度調(diào)整，作為對(duì)居民醫(yī)?；I資水平和患者報(bào)銷待遇高低要求上的合理化調(diào)節(jié)，保證人均籌資標(biāo)準(zhǔn)在相應(yīng)資本投入上的合理性、保障水平上的安全性。在近年來(lái)綜合醫(yī)改在不斷深入，“三醫(yī)聯(lián)動(dòng)”在不斷完整和調(diào)整中，醫(yī)療保障制度改革是整合醫(yī)改成敗的關(guān)鍵環(huán)節(jié)，通^整合城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保障制度，逐步為建立統(tǒng)一、完善的基本醫(yī)療保障制度和滿足我國(guó)居民“人人享有基本醫(yī)療服務(wù)”提供了安全保障制度提夯實(shí)基礎(chǔ)，并最終深刻影響我國(guó)醫(yī)院內(nèi)部管理制度變革和國(guó)民就醫(yī)行為模式，合理引導(dǎo)分級(jí)診療，整體提高健康水平。

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篇2

一、強(qiáng)化醫(yī)保管理機(jī)制。

（一）穩(wěn)步推進(jìn)我市職工、城鄉(xiāng)居民和普通門診統(tǒng)籌醫(yī)保三項(xiàng)制度實(shí)施。

全面開(kāi)展普通門診統(tǒng)籌實(shí)施工作，落實(shí)城鎮(zhèn)職工醫(yī)療平安市級(jí)統(tǒng)籌和城鄉(xiāng)居民醫(yī)療平安一體化經(jīng)辦管理工作的銜接。確保三項(xiàng)制度改革平穩(wěn)有序進(jìn)行。

（二）不時(shí)完善醫(yī)療平安費(fèi)用結(jié)算方法。

要根據(jù)不同醫(yī)療機(jī)構(gòu)和疾病發(fā)生的特點(diǎn)，從源頭上控制不合理的費(fèi)用支出。細(xì)化和完善醫(yī)療費(fèi)用結(jié)算辦法，目前我市普遍使用定額結(jié)算方法?？煞e極探索實(shí)行總額預(yù)付、按病種付費(fèi)、按人頭付費(fèi)等鼓勵(lì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)主動(dòng)降低本錢的費(fèi)用結(jié)算方法。

（三）完善和深化定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療服務(wù)協(xié)議的管理。

不時(shí)完善協(xié)議內(nèi)容，1根據(jù)新社保年度的發(fā)展和要求。將醫(yī)保政策和醫(yī)保管理標(biāo)準(zhǔn)充實(shí)到協(xié)議條款中，提高協(xié)議內(nèi)容的可操作性。

建立完善對(duì)定點(diǎn)機(jī)構(gòu)參保病人住院登記和探訪機(jī)制，2加強(qiáng)就醫(yī)管理。要積極探索與市級(jí)統(tǒng)籌適應(yīng)的就醫(yī)管理方法。處置好方便參保人員就醫(yī)與合理控制醫(yī)療費(fèi)用的關(guān)系，防止醫(yī)療機(jī)構(gòu)掛床住院、冒名住院、過(guò)度治療以及騙取醫(yī)保費(fèi)用等違規(guī)行為發(fā)生。

（四）全面落實(shí)定點(diǎn)機(jī)構(gòu)考評(píng)制度。

建立對(duì)定點(diǎn)機(jī)構(gòu)的服務(wù)態(tài)度、執(zhí)行醫(yī)保規(guī)定情況和服務(wù)質(zhì)量等進(jìn)行綜合考核、考核結(jié)果與醫(yī)療費(fèi)用結(jié)算經(jīng)濟(jì)彌補(bǔ)掛鉤的管理機(jī)制。社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)要積極配合做好定點(diǎn)機(jī)構(gòu)定點(diǎn)服務(wù)質(zhì)量考評(píng)工作。

（五）做好醫(yī)保運(yùn)行情況分析工作。

使之成為經(jīng)辦機(jī)構(gòu)基金結(jié)算決策、提高醫(yī)療平安經(jīng)辦管理服務(wù)水平和成為經(jīng)辦系統(tǒng)提高執(zhí)行力的一個(gè)有力抓手。通過(guò)數(shù)據(jù)整理并進(jìn)行分析，開(kāi)展醫(yī)療平安運(yùn)行情況分析。以數(shù)字化、定量化評(píng)估醫(yī)療平安運(yùn)行效果，推動(dòng)經(jīng)辦管理優(yōu)化。

（六）積極探索研究解決異地就醫(yī)實(shí)時(shí)結(jié)算難題。

建立和完善定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療費(fèi)用實(shí)時(shí)結(jié)算管理制度，必需加大力度。一是建立全市定點(diǎn)機(jī)構(gòu)協(xié)議管理一體化，做到市、區(qū)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)互通；二是研究探索建立定點(diǎn)機(jī)構(gòu)實(shí)時(shí)結(jié)算系統(tǒng)，盡快實(shí)現(xiàn)參保人在異地看病醫(yī)療費(fèi)用由統(tǒng)籌基金和個(gè)人帳戶資金實(shí)時(shí)結(jié)算。

二、完善工傷、生育、失業(yè)平安市級(jí)統(tǒng)籌

要全面貫徹落實(shí)《江門市失業(yè)、工傷、生育平安市級(jí)統(tǒng)籌實(shí)施方案》為下一階段最終實(shí)現(xiàn)社會(huì)保證市級(jí)統(tǒng)籌打下了堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。

（一）完善工傷、生育和失業(yè)平安基金統(tǒng)一調(diào)劑制度。解決地區(qū)內(nèi)市、區(qū)之間基金統(tǒng)一調(diào)劑結(jié)算、數(shù)據(jù)資料資源共享、以及待遇發(fā)放統(tǒng)一流程的問(wèn)題。

（二）建立和完善工傷平安服務(wù)協(xié)議管理制度。要完善工傷平安醫(yī)療服務(wù)協(xié)議管理。對(duì)未建立工傷平安醫(yī)療服務(wù)協(xié)議管理的市、區(qū)。以及工傷平安基金的合理使用，遏止浪費(fèi)，規(guī)范工傷平安管理服務(wù)。

（三）積極探索建立醫(yī)療、工傷平安定期待遇的異地人員資格實(shí)時(shí)認(rèn)證機(jī)制。實(shí)地對(duì)一次性繳納醫(yī)療平安費(fèi)參保人和享受工傷平安待遇情況進(jìn)行認(rèn)證。確?；鸬钠桨病?/p>

篇3

2015年，安徽、江蘇、福建、青海等省份一并被確定為國(guó)家綜合醫(yī)改試點(diǎn)??；2月6日，安徽省人民政府印發(fā)《安徽省深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制綜合改革試點(diǎn)方案》；4月23日，政府辦公廳發(fā)出《關(guān)于推進(jìn)商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)經(jīng)辦城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)業(yè)務(wù)試點(diǎn)的指導(dǎo)意見(jiàn)》，要求從2015年7月1日起，在全省25個(gè)已經(jīng)實(shí)現(xiàn)“居民醫(yī)?！焙汀靶罗r(nóng)合”兩項(xiàng)制度并軌運(yùn)行的地區(qū)（含4個(gè)市、21個(gè)縣區(qū)），要啟動(dòng)商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)經(jīng)辦城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保業(yè)務(wù)的試點(diǎn)。

破冰基本醫(yī)保管辦分開(kāi)

此次試點(diǎn)首先在安徽省政府設(shè)立“城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)管理中心”。該中心的主要職責(zé)是歸集和管理城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金，并負(fù)責(zé)安全運(yùn)行；經(jīng)主管部門授權(quán)，與經(jīng)辦的商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)簽訂委托經(jīng)辦服務(wù)合同；參與制定基本醫(yī)保、大病保險(xiǎn)管理規(guī)則，以及對(duì)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)的激勵(lì)約束辦法；參與藥品、耗材、設(shè)備集中采購(gòu)和醫(yī)療服務(wù)收費(fèi)監(jiān)管。

目前，已有國(guó)元農(nóng)保、中國(guó)人壽、太平洋人壽、人保財(cái)險(xiǎn)、人保健康、平安養(yǎng)老保險(xiǎn)六家商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)，經(jīng)招標(biāo)獲得經(jīng)辦基本醫(yī)保的資格。據(jù)悉，中標(biāo)的六家公司還需在安徽全省實(shí)行居民醫(yī)保和新農(nóng)合并軌運(yùn)行的地區(qū)，取得2015年下半年基本醫(yī)療保險(xiǎn)的經(jīng)辦資格――各試點(diǎn)統(tǒng)籌地區(qū)通過(guò)競(jìng)爭(zhēng)性談判等方式，自主選擇一家參與經(jīng)辦本地基本醫(yī)保業(yè)務(wù)。

由商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)經(jīng)辦的目的何在？真實(shí)意圖在于實(shí)現(xiàn)基本醫(yī)療保險(xiǎn)“管辦分開(kāi)、政事分開(kāi)”，加強(qiáng)對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)診療行為、醫(yī)療費(fèi)用的監(jiān)督控制和評(píng)價(jià)，降低不合理的醫(yī)療費(fèi)用支出，提高服務(wù)水平和參保群眾的滿意度。

商業(yè)保險(xiǎn)公司該如何經(jīng)辦？“與大病醫(yī)保經(jīng)由商業(yè)保險(xiǎn)經(jīng)辦不同，經(jīng)辦基本醫(yī)保的商業(yè)保險(xiǎn)公司只負(fù)責(zé)把關(guān)和審核，目前還無(wú)需介入基金運(yùn)作風(fēng)險(xiǎn)當(dāng)中，這實(shí)際上只相當(dāng)于把醫(yī)保辦的營(yíng)業(yè)大廳搬到了保險(xiǎn)公司?！背踢M(jìn)軍如是解釋。

此前，已有業(yè)界專家表示，現(xiàn)在放開(kāi)基本醫(yī)保經(jīng)由商業(yè)保險(xiǎn)經(jīng)辦的時(shí)機(jī)不成熟。對(duì)此，程進(jìn)軍表示，商業(yè)保險(xiǎn)公司的經(jīng)辦費(fèi)用納入同級(jí)財(cái)政預(yù)算，不會(huì)動(dòng)用基本醫(yī)保的資金池。目前商業(yè)保險(xiǎn)經(jīng)辦剝離的業(yè)務(wù)仍在，并不涉及實(shí)際的基金運(yùn)作，因此不存在時(shí)機(jī)的問(wèn)題。

“保險(xiǎn)公司繼續(xù)按照原有的報(bào)銷原則運(yùn)行醫(yī)?；穑诓桓哂谠?jīng)辦成本原則下支付運(yùn)行費(fèi)用。商業(yè)保險(xiǎn)公司雖不承擔(dān)賠付風(fēng)險(xiǎn)，但必須要在審核醫(yī)療保險(xiǎn)和核算經(jīng)費(fèi)方面充分發(fā)揮自己的專業(yè)優(yōu)勢(shì)。如果商業(yè)保險(xiǎn)公司通過(guò)科學(xué)精算、嚴(yán)格審核、精細(xì)管理節(jié)約了醫(yī)?；穑€可以得到一定比例的獎(jiǎng)勵(lì)?！背踢M(jìn)軍進(jìn)一步闡釋，“保險(xiǎn)公司是市場(chǎng)化運(yùn)營(yíng)，而醫(yī)院也有一定逐利機(jī)制，實(shí)際運(yùn)行的效果就是醫(yī)院想盡可能多報(bào)銷，保險(xiǎn)公司想盡辦法多審細(xì)審，從而形成相互制約?！?/p>

作為此番的試點(diǎn)城市之一，合肥市人社局醫(yī)保管理中心主任程光勝認(rèn)為，商業(yè)保險(xiǎn)介入經(jīng)辦后，也能在一定程度上彌補(bǔ)原經(jīng)辦部門人力物力的不足。“2008年合肥全市城區(qū)參保人員130萬(wàn)人，2015年已經(jīng)達(dá)到270萬(wàn)，可幾年來(lái)經(jīng)辦人手基本上沒(méi)有增加。商業(yè)保險(xiǎn)公司的介入在一定程度上能有效緩解人員壓力。”

商保搶食或致未來(lái)隱患

“這次競(jìng)標(biāo)異常激烈，我覺(jué)得原因也是多方面的?！蹦持袠?biāo)的商業(yè)保險(xiǎn)公司負(fù)責(zé)人分析了個(gè)中原因：首先，經(jīng)辦基本醫(yī)保后，商業(yè)保險(xiǎn)公司有可能拿到居民的健康數(shù)據(jù)，這對(duì)于商業(yè)健康險(xiǎn)產(chǎn)品的開(kāi)發(fā)和管理大有裨益。其次，在經(jīng)辦發(fā)展的后期，繳費(fèi)業(yè)務(wù)、核查業(yè)務(wù)，甚至基金的運(yùn)作都可能放在商業(yè)保險(xiǎn)公司，這對(duì)保險(xiǎn)公司來(lái)說(shuō)誘惑是巨大的。此外，獲得經(jīng)辦資格本身也是對(duì)商業(yè)保險(xiǎn)公司品牌的一種肯定。

這位負(fù)責(zé)人也認(rèn)為，將基本醫(yī)保交給商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)經(jīng)辦，可以讓政府把工作的重點(diǎn)放在制定政策、考核經(jīng)辦機(jī)構(gòu)、督促商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)提高服務(wù)質(zhì)量等方面，“商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)經(jīng)辦的服務(wù)質(zhì)量肯定要大大優(yōu)于原來(lái)政府‘管辦不分’的體制”。但他對(duì)有些大的保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)“為了搶占市場(chǎng)，把經(jīng)辦成本故意壓低”也表達(dá)了疑慮。“短期來(lái)看，政府可以降低成本支出，但是這會(huì)構(gòu)成未來(lái)的隱患。例如保險(xiǎn)公司片面壓低價(jià)格，進(jìn)入市場(chǎng)之后會(huì)導(dǎo)致服務(wù)質(zhì)量的不可持續(xù)?！彼ㄗh，政府不該太短視，而應(yīng)從維系模式可持續(xù)運(yùn)轉(zhuǎn)的角度，準(zhǔn)確核算保險(xiǎn)公司的成本，加強(qiáng)對(duì)保險(xiǎn)公司服務(wù)質(zhì)量的考核。在選擇商業(yè)保險(xiǎn)公司之時(shí)，政府應(yīng)該把考量的重點(diǎn)放在專業(yè)服務(wù)是否到位、對(duì)不合理醫(yī)療費(fèi)用的管控是否到位、專業(yè)化信息系統(tǒng)是否完備等方面，而不是單純考量公司的經(jīng)辦成本以及資產(chǎn)規(guī)模?！爸挥姓亩ㄎ磺逦?，才能把經(jīng)辦機(jī)構(gòu)管好?！?/p>

篇4

一、組織機(jī)構(gòu)風(fēng)險(xiǎn)控制

按照盟社保局對(duì)社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦風(fēng)險(xiǎn)管理檢查評(píng)估工作要求，確保我局經(jīng)辦風(fēng)險(xiǎn)管理檢查評(píng)估工作扎實(shí)開(kāi)展，我局建立了由局長(zhǎng)任組長(zhǎng)，分管局長(zhǎng)任副組長(zhǎng)的經(jīng)辦風(fēng)險(xiǎn)管理檢查評(píng)估工作領(lǐng)導(dǎo)小組，領(lǐng)導(dǎo)小組高度重視社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦風(fēng)險(xiǎn)管理工作，定期、不定期與相關(guān)股室人員召開(kāi)專門會(huì)議研究，保障經(jīng)辦風(fēng)險(xiǎn)控制管理工作高效有序開(kāi)展。我局稽核審計(jì)股，負(fù)責(zé)全局風(fēng)險(xiǎn)管理工作?？茖W(xué)制定崗位設(shè)置，經(jīng)辦與審核、業(yè)務(wù)與稽核、會(huì)計(jì)與出納等不兼容崗位相互分離，確保控制管理工作的質(zhì)量和效果。

二、業(yè)務(wù)運(yùn)行風(fēng)險(xiǎn)控制

(一)基金財(cái)務(wù)運(yùn)行情況

1、我單位基金財(cái)務(wù)股有5名財(cái)務(wù)人員（2名出納、3名會(huì)計(jì)），符合應(yīng)配備專職人員標(biāo)準(zhǔn)人數(shù)、符合基礎(chǔ)工作規(guī)范要求。

2、各項(xiàng)基金業(yè)務(wù)經(jīng)辦過(guò)程都有財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)、出納操作規(guī)程，按照會(huì)計(jì)制度記賬、核算，有明細(xì)的主管、記賬、復(fù)核、出納等崗位責(zé)任制，崗位之間沒(méi)有兼任現(xiàn)象。

3、經(jīng)查看基金收支戶開(kāi)戶和各險(xiǎn)種賬目后發(fā)現(xiàn)，我單位基金財(cái)務(wù)股，基金收支都按規(guī)定實(shí)行了“收支兩條線”和財(cái)政專戶管理制度，各項(xiàng)基金都按規(guī)定存入銀行，按險(xiǎn)種分別建賬、分別核算的。

4、經(jīng)查看財(cái)務(wù)檔案后發(fā)現(xiàn)，我單位財(cái)務(wù)原始憑證、記賬憑證都合法有效，更正會(huì)計(jì)記錄都有依據(jù)，對(duì)收支業(yè)務(wù)實(shí)行了分級(jí)授權(quán)，都有審核、復(fù)核和審批手續(xù)。

5、我單位財(cái)務(wù)股每月結(jié)賬時(shí)嚴(yán)格堅(jiān)持著與銀行、財(cái)政、國(guó)庫(kù)對(duì)賬工作，每月都在編制銀行存款余額對(duì)賬表進(jìn)行核對(duì)從而保證了銀行存款余額與會(huì)計(jì)出納帳表一致、賬賬一致、帳表一致、賬實(shí)一致。

6、銀行票據(jù)購(gòu)買和保管以及領(lǐng)用填開(kāi)都由出納負(fù)責(zé)會(huì)計(jì)監(jiān)督按規(guī)定登記辦理的。

7、我單位財(cái)務(wù)一直在嚴(yán)格執(zhí)行著空白憑證的保管與使用分離、資金收支的審批與具體業(yè)務(wù)辦理分離，會(huì)計(jì)處理與業(yè)務(wù)經(jīng)辦、信息數(shù)據(jù)處理分離。

8、經(jīng)檢查情況看，我局銀行預(yù)留財(cái)務(wù)專用章、人名章、票據(jù)、電子秘鑰都由專人分別保管的，印章使用情況符合規(guī)定的用途、范圍，審批手續(xù)完備。

9、我局社?；鸪青l(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)個(gè)人繳納收入外，其他險(xiǎn)種都由地方稅務(wù)局統(tǒng)一征收，已停用財(cái)政登記領(lǐng)用的手寫式專用收據(jù)。

（二）城鎮(zhèn)職工養(yǎng)老保險(xiǎn)運(yùn)行情況

1、完善業(yè)務(wù)規(guī)程。依據(jù)現(xiàn)行社會(huì)保險(xiǎn)有關(guān)法規(guī)和政策，結(jié)合實(shí)際，明確了參保登記、繳費(fèi)申報(bào)及繳費(fèi)基數(shù)核定、賬戶管理辦法和工作制度，確保具體業(yè)務(wù)操作之間都形成了內(nèi)在的制約關(guān)系。

2、對(duì)單位職工、城鎮(zhèn)個(gè)體工商戶和靈活就業(yè)人員等不同群體參加基本養(yǎng)老保險(xiǎn)的經(jīng)辦程序和審核、審批辦法作了明確的規(guī)定，尤其是針對(duì)涉及補(bǔ)繳養(yǎng)老保險(xiǎn)費(fèi)人員的審核審批作了更為嚴(yán)格具體的要求。

3、在職參保人員流動(dòng)就業(yè)時(shí)，能按規(guī)定及時(shí)為其辦理轉(zhuǎn)移基本養(yǎng)老保險(xiǎn)關(guān)系手續(xù)。包括在統(tǒng)籌范圍內(nèi)流動(dòng)時(shí)，轉(zhuǎn)移的個(gè)人帳戶檔案符合要求；跨統(tǒng)籌范圍流動(dòng)就業(yè)時(shí)，能按有關(guān)規(guī)定轉(zhuǎn)移個(gè)人帳戶基金。同時(shí)做好業(yè)務(wù)檔案管理工作，對(duì)業(yè)務(wù)檔案資料按規(guī)定歸檔保管。

（三）城鄉(xiāng)居民養(yǎng)老保險(xiǎn)運(yùn)行情況

1、各蘇木鎮(zhèn)設(shè)有分管社保的領(lǐng)導(dǎo)，保障所具體承辦業(yè)務(wù)，各嘎查村負(fù)責(zé)人輔助配合，各嘎查村經(jīng)辦人嚴(yán)格按照制度執(zhí)行，對(duì)參保登記、待遇領(lǐng)取進(jìn)行嚴(yán)格的審查手續(xù)，參保人員待遇領(lǐng)取人員的領(lǐng)取資格進(jìn)行嚴(yán)格審核，由各嘎查村經(jīng)辦人員進(jìn)行初審，旗社保局進(jìn)行復(fù)審，有效防止了參保人員和待遇領(lǐng)取人員違規(guī)參保和冒領(lǐng)、騙取現(xiàn)象的發(fā)生。

2、個(gè)人繳費(fèi)檔次、征繳計(jì)劃制定、參保繳費(fèi)人員社會(huì)保險(xiǎn)費(fèi)補(bǔ)繳手續(xù)與材料、對(duì)參保人員繳納的保費(fèi)，由各嘎查村經(jīng)辦人員統(tǒng)一收齊出具收據(jù)，填報(bào)城鄉(xiāng)居民社會(huì)養(yǎng)老保險(xiǎn)申報(bào)表，社保局經(jīng)辦人審核核定后，各嘎查村經(jīng)辦人前往地稅進(jìn)行交表和交款，地稅出具各個(gè)參保人員的正式發(fā)票。

3、參保人員個(gè)人賬戶建立、計(jì)算利息、個(gè)人繳費(fèi)與政府對(duì)個(gè)人繳費(fèi)補(bǔ)貼記入個(gè)人賬戶。

（四）城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)運(yùn)行情況

    1、參加職工醫(yī)療保險(xiǎn)的機(jī)關(guān)事業(yè)單位、企業(yè)單位職工或靈活就業(yè)人員異地就醫(yī)發(fā)生的費(fèi)用按照“藥品目錄、診療項(xiàng)目、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施”標(biāo)準(zhǔn)錄入電腦系統(tǒng)核算后，分管領(lǐng)導(dǎo)審核后由基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金予以支付。醫(yī)療費(fèi)用初審核算、復(fù)審核簽字、出納支付、財(cái)務(wù)股復(fù)審實(shí)行分開(kāi)操作，互相監(jiān)督制約，操作流程符合業(yè)務(wù)操作規(guī)章制度。2017年9月份開(kāi)展跨省異地就醫(yī)即時(shí)結(jié)算業(yè)務(wù)以來(lái)部分患者已經(jīng)在異地直接結(jié)算成功。

     2、參保人員在盟內(nèi)發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用的，持有社會(huì)保障卡在就醫(yī)醫(yī)院直接結(jié)算。                    

     3、我局業(yè)務(wù)人員按月做好報(bào)銷費(fèi)用支付臺(tái)賬，業(yè)務(wù)留存的資料按年度建立業(yè)務(wù)檔案歸檔保管。

(五)城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)運(yùn)行情況

1、按照醫(yī)療保險(xiǎn)政策相關(guān)規(guī)定，明確管理，嚴(yán)格繳費(fèi)基數(shù)，加強(qiáng)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理，嚴(yán)格待遇報(bào)銷支付，實(shí)行崗位控制。同時(shí)，認(rèn)真學(xué)習(xí)整理上級(jí)部門關(guān)于業(yè)務(wù)規(guī)范管理方面的文件或操作步驟，加強(qiáng)業(yè)務(wù)知識(shí)學(xué)習(xí)和交流，嚴(yán)格操作規(guī)范，實(shí)行程序控制，各項(xiàng)業(yè)務(wù)辦理流程均按上級(jí)要求的規(guī)定執(zhí)行。

2、城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)個(gè)人繳費(fèi)業(yè)務(wù)，目前使用錫林郭勒盟城鄉(xiāng)居民醫(yī)保市級(jí)統(tǒng)籌系統(tǒng)征繳，使用建設(shè)銀行POS機(jī)刷卡收費(fèi)，不收取現(xiàn)金，系統(tǒng)機(jī)打正藍(lán)旗城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)繳費(fèi)專用收據(jù)一式三份（交款人、財(cái)務(wù)、業(yè)務(wù)各一份），并要求建設(shè)銀行每日按時(shí)提供單位客戶專用回單的POS機(jī)收費(fèi)總額進(jìn)行對(duì)賬，從而保證基金安全到賬，準(zhǔn)確無(wú)誤。

3、醫(yī)保信息系統(tǒng)是整個(gè)醫(yī)療保險(xiǎn)工作的基礎(chǔ)，計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)能否安全有效的運(yùn)行是醫(yī)保工作的關(guān)鍵。為了確保醫(yī)保信息網(wǎng)絡(luò)安全平穩(wěn)運(yùn)行這一目標(biāo)，我們加強(qiáng)網(wǎng)絡(luò)制度化建設(shè)，對(duì)醫(yī)療保險(xiǎn)網(wǎng)絡(luò)信息系統(tǒng)管理和操作人員的權(quán)限進(jìn)行了具體規(guī)范，確保專人負(fù)責(zé)具體業(yè)務(wù)，落實(shí)了包括權(quán)限管理、密碼保密等信息安全的保障措施。

（六）工傷生育保險(xiǎn)運(yùn)行情況

1、工傷保險(xiǎn)業(yè)務(wù)嚴(yán)格執(zhí)行《工傷保險(xiǎn)條例》、《工傷保險(xiǎn)條例實(shí)施辦法》、《建筑施工企業(yè)參加工傷保險(xiǎn)條例實(shí)施辦法》及【錫人社辦字[2015]263號(hào)】文件要求，依法依規(guī)經(jīng)辦初審、復(fù)審、審批流程；生育保險(xiǎn)業(yè)務(wù)按照【錫署辦發(fā)[2015]86號(hào)】文件政策執(zhí)行。

2、工傷生育保險(xiǎn)均已實(shí)現(xiàn)盟級(jí)統(tǒng)籌，每月根據(jù)核定初審待遇向盟局申請(qǐng)撥款，并根據(jù)支出情況定期向盟局報(bào)送支出明細(xì)表及統(tǒng)計(jì)月報(bào)表和季報(bào)表，建立征繳臺(tái)賬、待遇支出臺(tái)賬，遵循及時(shí)、完整、準(zhǔn)確、安全、保密原則。

（七）申報(bào)登記及個(gè)人賬戶管理運(yùn)行情況

1、用人單位申請(qǐng)辦理社會(huì)養(yǎng)老保險(xiǎn)登記時(shí),依據(jù)內(nèi)勞社辦字（2010）71號(hào)文件嚴(yán)格執(zhí)行，明確各項(xiàng)業(yè)務(wù)環(huán)節(jié)的操作流程。嚴(yán)格按流程辦理各項(xiàng)業(yè)務(wù)。

2、定期與參保單位和個(gè)人核對(duì)個(gè)人賬戶信息；按規(guī)定計(jì)算利息，并發(fā)個(gè)人賬戶對(duì)賬單。根據(jù)參加基本養(yǎng)老保險(xiǎn)人員的繳費(fèi)核定情況和基金管理部門傳達(dá)的到賬信息，為參保人員建立基本養(yǎng)老保險(xiǎn)個(gè)人賬戶數(shù)據(jù)庫(kù)，并進(jìn)行日常管理、維護(hù)。

3、參保人員在職死亡的，嚴(yán)格按照內(nèi)人社發(fā)（2012）346號(hào)和內(nèi)人社辦發(fā)（2016）283號(hào)文件規(guī)定執(zhí)行。在職死亡退保和支取喪葬費(fèi)的審核審批程序需經(jīng)辦人、審核人、審批人、分管領(lǐng)導(dǎo)、主管領(lǐng)導(dǎo)等人員的簽字后有效。

4、及時(shí)建立業(yè)務(wù)檔案，嚴(yán)格執(zhí)行經(jīng)辦過(guò)程中涉及的相關(guān)資料的留存，歸檔和保管，極大保護(hù)了參保人員的切身利益。

（八）待遇支付情況

1、業(yè)務(wù)經(jīng)辦人員每月根據(jù)上月待遇支付記錄及新增退休人員待遇、一次性待遇、遺屬生活困難補(bǔ)助費(fèi)和待遇調(diào)整等相關(guān)信息，生成（基本養(yǎng)老金社會(huì)化發(fā)放支付表）和當(dāng)月基金養(yǎng)老金支付計(jì)劃，報(bào)基金財(cái)務(wù)股審核，主管領(lǐng)導(dǎo)簽字后將發(fā)放數(shù)據(jù)告知銀行等社會(huì)化發(fā)放機(jī)構(gòu)。

2、行政事業(yè)單位離退休、職工和城鄉(xiāng)居民待遇發(fā)放嚴(yán)格按照填報(bào)人、業(yè)務(wù)負(fù)責(zé)人、財(cái)務(wù)發(fā)放人員進(jìn)行，經(jīng)主管領(lǐng)導(dǎo)簽字后進(jìn)行發(fā)放，待遇發(fā)放匯總表一式三份（主管領(lǐng)導(dǎo)一份、財(cái)務(wù)一份、業(yè)務(wù)一份）。

3、申報(bào)辦理一次性待遇的人員由業(yè)務(wù)部門審核后，并計(jì)算待遇，經(jīng)股室負(fù)責(zé)人、分管領(lǐng)導(dǎo)確認(rèn)后生效。

4、辦理領(lǐng)取遺屬費(fèi)生活困難補(bǔ)助費(fèi)的人員，有關(guān)證明、資料進(jìn)行審核后，符合供養(yǎng)條件的，經(jīng)股室負(fù)責(zé)人、分管領(lǐng)導(dǎo)簽后確認(rèn)生效。

   （九）稽核審計(jì)運(yùn)行情況

1、合理設(shè)置崗位，明確責(zé)任分工，建立內(nèi)部制衡機(jī)制，我單位稽核股配備3名業(yè)務(wù)人員（1名股長(zhǎng)、2名業(yè)務(wù)員）業(yè)務(wù)經(jīng)辦建立崗位制約機(jī)制，業(yè)務(wù)經(jīng)辦人員嚴(yán)格實(shí)行授權(quán)管理。

     2、加強(qiáng)內(nèi)部稽核，確保各項(xiàng)規(guī)范和流程得到貫徹落實(shí)。社會(huì)保險(xiǎn)基數(shù)依據(jù)錫社險(xiǎn)字〔2017〕50號(hào)執(zhí)行，以文件形式通知各單位報(bào)送2017社會(huì)保險(xiǎn)電子版和紙質(zhì)表格和電子版。嚴(yán)格按照文件要求社會(huì)保險(xiǎn)繳費(fèi)基數(shù)在上年度在崗職工平均工資60%至300%的范圍內(nèi)核定。依法依規(guī)按照各項(xiàng)社會(huì)保險(xiǎn)業(yè)務(wù)國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)和行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)，核定業(yè)務(wù)數(shù)據(jù)。根據(jù)社會(huì)保險(xiǎn)政策法規(guī)，對(duì)照《文件匯編》，稽核完畢后，向單位領(lǐng)導(dǎo)匯報(bào)、分析稽核發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題，并提出改進(jìn)意見(jiàn)，向被稽核部門反饋稽核情況，促進(jìn)社會(huì)保險(xiǎn)管理水平的不斷提高。

    3、完成完成了對(duì)全旗行政、事業(yè)、企業(yè)、個(gè)體工商戶繳費(fèi)基數(shù)核定工作。對(duì)經(jīng)過(guò)各單位經(jīng)辦人確認(rèn)的征集單和各單位進(jìn)行備份。自8月起，每月核定情況以郵件形式上報(bào)給盟稽核股。以確保監(jiān)督體制。 各項(xiàng)業(yè)務(wù)建立臺(tái)賬，遵循及時(shí)、完整、準(zhǔn)確、安全、保密的原則。

三、信息系統(tǒng)風(fēng)險(xiǎn)控制

各股室配備計(jì)算機(jī)技術(shù)人員負(fù)責(zé)自治區(qū)社會(huì)保險(xiǎn)信息系統(tǒng)的管理和維護(hù)工作，確保信息系統(tǒng)安全運(yùn)行。按照自治區(qū)社會(huì)保險(xiǎn)信息系統(tǒng)建設(shè)的標(biāo)準(zhǔn)，規(guī)范業(yè)務(wù)系統(tǒng)和數(shù)據(jù)庫(kù)，按照信息系統(tǒng)操作流程執(zhí)行各項(xiàng)操作。規(guī)范業(yè)務(wù)操作人員、系統(tǒng)維護(hù)人員的職責(zé)和權(quán)限，制定網(wǎng)絡(luò)和計(jì)算機(jī)病毒防護(hù)措施，業(yè)務(wù)系統(tǒng)與外部互聯(lián)網(wǎng)進(jìn)行完全隔離，有關(guān)資料及時(shí)備份，建立數(shù)據(jù)遠(yuǎn)程備份機(jī)制，對(duì)涉密信息在網(wǎng)上傳輸進(jìn)行加密處理。

四、存在問(wèn)題

內(nèi)部控制要求科學(xué)合理設(shè)置崗位、不相容崗位分離；要求部分崗位專職、不得兼任和包辦風(fēng)險(xiǎn)控制崗位的工作；要求崗位與崗位之間要形成必要的相互制約關(guān)系，這是社會(huì)保險(xiǎn)發(fā)展的必然要求。也就是說(shuō)，社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)需要足夠的人員編制，能夠合理地設(shè)置崗位，配置人員，才能滿足內(nèi)部控制基本的條件。而目前我局工作人員短缺又是客觀存在的現(xiàn)實(shí)。

五、整改措施

（一）統(tǒng)一思想認(rèn)識(shí)，樹(shù)立風(fēng)險(xiǎn)防范理念。要進(jìn)一步統(tǒng)一思想，讓干部職工充分認(rèn)識(shí)加強(qiáng)內(nèi)控機(jī)制建設(shè)對(duì)防范風(fēng)險(xiǎn)、強(qiáng)化源頭治理、推進(jìn)懲防體系建設(shè)的重要意義，樹(shù)立“防風(fēng)險(xiǎn)、抓管理、促規(guī)范、上水平”的工作理念，強(qiáng)調(diào)認(rèn)真履行職責(zé)，把對(duì)權(quán)力運(yùn)行的監(jiān)督制約融入業(yè)務(wù)管理工作中，把監(jiān)督貫穿于社會(huì)保險(xiǎn)管理工作的過(guò)程中，把法紀(jì)教育作為預(yù)防教育的基礎(chǔ)內(nèi)容，堅(jiān)持用科學(xué)的理論來(lái)武裝人，用文化的力量培育人。

篇5

關(guān)鍵詞：醫(yī)保政策 醫(yī)院管理 醫(yī)保基金會(huì) 促進(jìn)臨床科室發(fā)展

黨的十八屆三中全會(huì)提出建立更加公平可持續(xù)的社會(huì)保障制度，要求整合城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)，建立健全合理兼顧各類人員的社會(huì)保障待遇機(jī)制和正常調(diào)整機(jī)制。

全面實(shí)施深化改革，經(jīng)濟(jì)發(fā)展步入新常態(tài)，對(duì)全民醫(yī)保制度健全完善既是機(jī)遇又是挑戰(zhàn)。而醫(yī)保的全覆蓋、老齡化的到來(lái)和城鎮(zhèn)化的提速等無(wú)疑都要提高其保障水平，增加醫(yī)保基金支出。醫(yī)院醫(yī)保辦作為一個(gè)平衡樞紐，不僅要與醫(yī)院臨床科室、醫(yī)院職能部門相互協(xié)調(diào)工作，同時(shí)要加強(qiáng)與醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)的交流，積極推行政府的醫(yī)保政策，為參保人謀求更多的利益。

一、醫(yī)保政策在醫(yī)保管理中的作用

政策是制度建設(shè)的魂和根，決策則是決定性的環(huán)節(jié)。醫(yī)保管理從表面上看主要關(guān)注的是醫(yī)?；痤~度的使用，把基金收支是否持平放在了重要位置，但實(shí)際上積極為臨床一線提供政策信息，站在服務(wù)對(duì)象的角度思考問(wèn)題、制定管理措施，以患者和醫(yī)務(wù)人員的利益為出發(fā)點(diǎn)，有姿態(tài)、講誠(chéng)信、有方法，才能取得臨床科室和信任和支持。

具體說(shuō)來(lái)，一是為進(jìn)一步加強(qiáng)醫(yī)保管理，完善醫(yī)?？己酥贫龋Y(jié)合我院醫(yī)保實(shí)際運(yùn)行情況，制訂了《關(guān)于加強(qiáng)醫(yī)保管理的規(guī)定》，目的是加大規(guī)范診療行為，確保合理用藥、合理檢查、合理收費(fèi)的管理力度。

二是為進(jìn)一步完善我市醫(yī)保政策體系建設(shè)，夯實(shí)信息管理基礎(chǔ)，引導(dǎo)合理醫(yī)療消費(fèi)，根據(jù)市政府、人社局及社保中心等部門的文件要求對(duì)全院醫(yī)師信息進(jìn)行基礎(chǔ)數(shù)據(jù)采集，完善“陽(yáng)光醫(yī)?！惫ぷ?。

二、合理運(yùn)用醫(yī)保政策，完善醫(yī)保管理制度

管理的宗旨是服務(wù)。醫(yī)保辦通過(guò)開(kāi)展醫(yī)保政策和管理知識(shí)的學(xué)習(xí)和討論，加大對(duì)專業(yè)理論及實(shí)踐的培訓(xùn)，以此來(lái)增強(qiáng)服務(wù)意識(shí)、提升服務(wù)能力。

（一）加強(qiáng)管理

年初根據(jù)社保中心下發(fā)的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)協(xié)議下達(dá)相關(guān)的考核要素。根據(jù)醫(yī)?？己艘貙?shí)行月考核、季平衡、年總結(jié)的考核辦法，確?；鹫＿\(yùn)行。對(duì)職工醫(yī)保超支按8%扣績(jī)效，居民醫(yī)保超支按10%扣績(jī)效，職工醫(yī)保均次（藥品+材料）費(fèi)用超支按10%扣績(jī)效，醫(yī)保辦利用信息系統(tǒng)統(tǒng)計(jì)、分析、測(cè)算、下發(fā)、追蹤考核工作。

（二）強(qiáng)化考核

強(qiáng)化“三合理”，規(guī)范醫(yī)療行為。目前我院的三合理檢查分為院內(nèi)查、院外查兩種。院內(nèi)查根據(jù)每月考核超支排位來(lái)隨機(jī)抽查病歷；院外查分別有社保中心、社保監(jiān)控平臺(tái)及大病保險(xiǎn)公司對(duì)出院病歷不定期的抽查。對(duì)違規(guī)和不合理的費(fèi)用由原來(lái)的按1～3倍比例放大后給予扣除調(diào)整至按3-5倍的比例放大后給予扣除。

（三）務(wù)實(shí)高效

圍繞社保中心對(duì)各家醫(yī)院的專項(xiàng)檢查，結(jié)合醫(yī)院“三合理”檢查情況及時(shí)匯總、通報(bào)，聯(lián)合藥劑科加強(qiáng)對(duì)臨床合理規(guī)范使用輔助用藥的監(jiān)管，同時(shí)聯(lián)合醫(yī)工處嚴(yán)格控制臨床對(duì)高值耗材的合理使用，指導(dǎo)科室圍繞相關(guān)要素做好各項(xiàng)醫(yī)保工作，合理調(diào)整收入結(jié)構(gòu)，提高收入含金量。

（四）了解需求

醫(yī)務(wù)人員是醫(yī)療服務(wù)的主體，醫(yī)療服務(wù)的過(guò)程伴隨著醫(yī)?；鸬氖褂?。因此，依靠醫(yī)務(wù)人員，調(diào)動(dòng)積極性，逐步樹(shù)立自我控費(fèi)意識(shí)的重要性。醫(yī)保辦通過(guò)及時(shí)了解醫(yī)務(wù)人員的需求，利用信息化系統(tǒng)，指導(dǎo)他們正確執(zhí)行醫(yī)保政策。同時(shí)，針對(duì)醫(yī)保政策的出臺(tái)，醫(yī)保辦對(duì)相關(guān)醫(yī)保政策進(jìn)行了深入解讀、分析、測(cè)算后及時(shí)在OA網(wǎng)上公布，指導(dǎo)各臨床科室及時(shí)調(diào)整工作思路。

（五）注重溝通

加大對(duì)大處方量的提醒、實(shí)施自我監(jiān)控系統(tǒng)等等，將日常工作中發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題及時(shí)歸檔，深入臨床展開(kāi)“面對(duì)面”交流，進(jìn)行“集中式”答疑解惑，如：在“職能處室與臨床懇談沙龍”活動(dòng)中，針對(duì)血管外科提出的“主動(dòng)脈弓上手術(shù)技術(shù)要求高、難度風(fēng)險(xiǎn)大，是我科重點(diǎn)攻關(guān)技術(shù)之一。但其治療費(fèi)用相對(duì)較貴，客觀上制約了這類手術(shù)的開(kāi)展”這個(gè)問(wèn)題，醫(yī)保辦主任詳細(xì)解讀了院部關(guān)于攻關(guān)技術(shù)和院控技術(shù)的扶持舉措，徹底消除了臨床科室的顧慮；針對(duì)各臨床科室提出的“居民醫(yī)保核算”、“醫(yī)保規(guī)定用藥目錄”、“外埠來(lái)錫肺移植病人參?！?、“臨床科室月度核算”等問(wèn)題，給予耐心解答、精心指導(dǎo)，同時(shí)，對(duì)臨床提出的部分非醫(yī)保類問(wèn)題以及需要多部門、上級(jí)主管部門協(xié)調(diào)解決的問(wèn)題，認(rèn)真記錄在案，擬與相關(guān)部門聯(lián)系后再作答復(fù)。臨床科室的醫(yī)保工作疑問(wèn)得到了較好的答復(fù)，對(duì)下一階段根據(jù)現(xiàn)有醫(yī)保政策促進(jìn)科室科學(xué)發(fā)展、提升服務(wù)患者水平有了進(jìn)一步的思考和認(rèn)識(shí)。

（六）精心指導(dǎo)

醫(yī)保辦在院部對(duì)血液科及肝膽外科超支情況展開(kāi)的主題行政查房中，對(duì)二個(gè)科室的醫(yī)保費(fèi)用、收入構(gòu)成進(jìn)行說(shuō)明，并分析了科室超支存在的原因，指出了二個(gè)科室的共性及個(gè)性問(wèn)題，提出了改進(jìn)措施。要求兩個(gè)科室要加強(qiáng)管理，做好調(diào)控，關(guān)注藥品、材料的使用問(wèn)題，嚴(yán)格與市醫(yī)保政策保持一致；針對(duì)胸外科經(jīng)濟(jì)運(yùn)行中存在的問(wèn)題，指出胸外科是一個(gè)品牌響、風(fēng)險(xiǎn)高、技術(shù)好的省級(jí)重點(diǎn)?？?，往發(fā)展的角度來(lái)看，科室有成就感。對(duì)存在問(wèn)題的分析中提出要根據(jù)科室實(shí)際情況，加強(qiáng)溝通反饋，調(diào)整收入結(jié)構(gòu)，控制藥品與材料的使用，降低患者支出成本，用高質(zhì)量的技術(shù)吸引周圍的病人。

篇6

關(guān)鍵詞：預(yù)算執(zhí)行審計(jì) 審計(jì)風(fēng)險(xiǎn) 防范

我國(guó)醫(yī)保制度在六十余年的改革發(fā)展歷程中初具規(guī)模，但仍存在不少亟需解決的問(wèn)題，如：城鄉(xiāng)醫(yī)療資源分配不合理、醫(yī)療服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)差異；醫(yī)藥及衛(wèi)生服務(wù)方面管理松散、制度欠缺等現(xiàn)象。針對(duì)這些問(wèn)題，本文試圖通過(guò)將我國(guó)醫(yī)療保險(xiǎn)制度與全民、社會(huì)、商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)幾種主要制度模式進(jìn)行比較分析，總結(jié)出這幾種典型醫(yī)保制度對(duì)我國(guó)醫(yī)保制度改革的啟示和借鑒，并指出世界上沒(méi)有完美無(wú)缺的醫(yī)保制度，任何一種醫(yī)保制度模式都是在不斷的探索和改革中走向完善。

一 、各國(guó)醫(yī)保模式的特點(diǎn)

國(guó)外的醫(yī)保體系中最具代表性的有三種：全民醫(yī)療保險(xiǎn)、社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)和商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)制度，每一種制度都有其典型特征，而相應(yīng)的代表國(guó)家實(shí)際醫(yī)保現(xiàn)狀也存在不同問(wèn)題。如加拿大的全民醫(yī)療保險(xiǎn)制度，是以公費(fèi)醫(yī)療為主，由政府出資，政府管理，私人醫(yī)院或醫(yī)生提供醫(yī)療服務(wù)，其特點(diǎn)是以社會(huì)公平民主、公民享有平等自由的權(quán)利為核心，建立一個(gè)病有所醫(yī)、急有所救、人人共享的醫(yī)保體系。同時(shí)，還有商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)作為補(bǔ)充性醫(yī)療福利，以此支付公費(fèi)醫(yī)療保險(xiǎn)項(xiàng)目之外的醫(yī)療服務(wù)費(fèi)用，根據(jù)各省的法律，這些福利只能涵蓋政府保險(xiǎn)計(jì)劃規(guī)定的公費(fèi)醫(yī)療項(xiàng)目以外的費(fèi)用[1]。

美國(guó)是唯一沒(méi)有建立全民醫(yī)療保障制度的發(fā)達(dá)國(guó)家，全美56.7%的公民（約1.7 億）購(gòu)買商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)，43.5%的公民（約1.2億）享受社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)或醫(yī)療救助項(xiàng)目，另有近15%的公民（約4700萬(wàn)）沒(méi)有任何醫(yī)療保障[2]。美國(guó)的醫(yī)保模式由私人商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)占大份額，使公立和私立醫(yī)院公平競(jìng)爭(zhēng)，政府作為第三方督促市場(chǎng)有序運(yùn)行，并承擔(dān)窮人和老人的醫(yī)保費(fèi)用。

德國(guó)是社會(huì)保障制度的發(fā)源地，1883年《工人疾病法》為其社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)制度確定了基本框架，到1975年，90%以上的人口進(jìn)行了社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)登記[3]。德國(guó)的社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)不同于商業(yè)保險(xiǎn)，是一種通過(guò)法律手段促使企業(yè)單位和個(gè)人共同繳納社?；?，并以互助共濟(jì)為宗旨，由政府計(jì)劃組織并監(jiān)管的保險(xiǎn)模式。

與這三個(gè)國(guó)家不同，我國(guó)并不屬于典型醫(yī)保制度中的任何一種模式。構(gòu)成我國(guó)現(xiàn)今醫(yī)保制度的主要有以下三種：新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度、城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度和城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度。我國(guó)始終堅(jiān)持以 “讓人人享有基本醫(yī)療服務(wù)，建立覆蓋全國(guó)城鄉(xiāng)的醫(yī)療保障體系”為目標(biāo)建立醫(yī)保制度，但由于各地區(qū)和單位等多種客觀因素的差異，公民享有的醫(yī)保待遇標(biāo)準(zhǔn)也各不相同。

二 、國(guó)外醫(yī)保制度存在的問(wèn)題

世界上沒(méi)有完美無(wú)缺的醫(yī)療保險(xiǎn)制度，各國(guó)運(yùn)行的制度中都存在些許不足。以加拿大這個(gè)看似全民都能享受免費(fèi)醫(yī)療的國(guó)家為例，它與中國(guó)傳統(tǒng)的掛號(hào)就醫(yī)模式不同，在加拿大的醫(yī)院里沒(méi)有掛號(hào)處，也沒(méi)有門診部而只有急診室。這取決于加拿大運(yùn)行的層級(jí)醫(yī)療體系，將家庭醫(yī)生設(shè)為“看門人”，沒(méi)有家庭醫(yī)生的推薦就無(wú)法去醫(yī)院就診。因而，在享受免費(fèi)醫(yī)療前最大的難題即是：你是否有家庭醫(yī)生？據(jù)統(tǒng)計(jì)，加拿大全國(guó)僅3000多萬(wàn)人口，卻有超過(guò)500萬(wàn)人口沒(méi)有家庭醫(yī)生。

再說(shuō)說(shuō)美國(guó)醫(yī)保制度，丹尼爾斯在他的著作《醫(yī)療公正論》中描述了美國(guó)人的一個(gè)普遍共識(shí)：“比起其他許多工業(yè)資本主義國(guó)家或社會(huì)主義國(guó)家，美國(guó)人很少主張平等醫(yī)療保健體系，但仍有一個(gè)信念就是：醫(yī)療保健資源應(yīng)比其他社會(huì)商品更公平的分配。[4]”由此可知，美國(guó)人追求的是機(jī)會(huì)均等，而非結(jié)果平等，這就導(dǎo)致了保險(xiǎn)公司通過(guò)提高保費(fèi)以達(dá)到排斥高發(fā)病概率人群的目的，使那些本身處于弱勢(shì)的群體在獲得醫(yī)療服務(wù)時(shí)也處于不利地位，醫(yī)療衛(wèi)生公平性問(wèn)題十分突出。

眾所周知，世界上所有實(shí)行社保制度的國(guó)家長(zhǎng)期都面臨著同一個(gè)難題：醫(yī)保費(fèi)用支出膨脹。據(jù)統(tǒng)計(jì)，德國(guó)是世界上醫(yī)療費(fèi)用支出最高的國(guó)家之一，2003年德國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生費(fèi)用占GDP的11.1%，在OECD國(guó)家中位列第三，僅次于美國(guó)（15%）和瑞士（11.5%），2007年該國(guó)醫(yī)療保險(xiǎn)的基金赤字高達(dá)70億歐元，致使醫(yī)療衛(wèi)生費(fèi)用危機(jī)成為該國(guó)社會(huì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展的突出問(wèn)題[5]。加拿大2006年的醫(yī)療健保支出達(dá)1420億加元，占國(guó)民生產(chǎn)總值（GDP）的10.4%，創(chuàng)下歷史新高。美國(guó)雖然是世界上最富裕的國(guó)家之一，但因其醫(yī)療服務(wù)的濫用導(dǎo)致自20世紀(jì)80年代以來(lái)美國(guó)醫(yī)療費(fèi)支出一直以平均11.6%的速度遞增，高出同期平均消費(fèi)價(jià)格指數(shù)2.9%左右；2002年美國(guó)人均醫(yī)療費(fèi)用更是達(dá)到5000美元，成為世界第一[6]。

三、 中國(guó)醫(yī)保制度存在的問(wèn)題

近年來(lái)，隨著我國(guó)社保覆蓋率的不斷提高，其費(fèi)用的支出也呈現(xiàn)不合理的快速增長(zhǎng)，醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用支出從1999年的16.5億元增長(zhǎng)到2007年的1541億元；人均社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用支出從1999年的237.8元增長(zhǎng)到2007年的698.8元，增長(zhǎng)了近3倍[7]。而不合理的費(fèi)用增長(zhǎng)勢(shì)必加劇不公平的社會(huì)現(xiàn)象。在世界衛(wèi)生組織發(fā)表的《2000年世界衛(wèi)生報(bào)告》中，在醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)的公平性方面，美國(guó)和中國(guó)分別排在第54位和第188位，中國(guó)排名倒數(shù)第四[8]。除上述兩方面外，我國(guó)醫(yī)療保險(xiǎn)制度亟待解決的問(wèn)題還包括以下幾點(diǎn)：

第一，醫(yī)藥市場(chǎng)缺乏管理機(jī)制。醫(yī)療資源中最為普遍的是藥品，其地位不亞于醫(yī)療服務(wù)的重要性，藥品的生產(chǎn)、銷售、管理關(guān)系到整個(gè)醫(yī)療保險(xiǎn)體系的運(yùn)行和發(fā)展。我國(guó)醫(yī)藥市場(chǎng)可謂龍蛇混雜，全國(guó)目前單是藥廠就有6000余家，批發(fā)企業(yè)則是超過(guò)1萬(wàn)家。藥品收入不僅與醫(yī)院效益掛鉤，也決定了醫(yī)生的業(yè)績(jī)，導(dǎo)致醫(yī)生通過(guò)亂開(kāi)藥、開(kāi)貴藥等手段提高個(gè)人收益，醫(yī)藥不分家的體制造成了當(dāng)前復(fù)雜混亂的大環(huán)境。

第二，醫(yī)療服務(wù)效率低，醫(yī)療資源配置不合理。我國(guó)的醫(yī)療現(xiàn)狀是盲目追求名醫(yī)、名院，往往舍近求遠(yuǎn)，長(zhǎng)途跋涉去就診，致使醫(yī)療需求過(guò)度集中在少數(shù)大醫(yī)院，這不僅使部分醫(yī)生工作量超額，影響就醫(yī)的質(zhì)量和效率，也造成部分醫(yī)院的醫(yī)療資源相對(duì)地被閑置浪費(fèi)，醫(yī)生福利減少的同時(shí)工作態(tài)度逐漸消極，如此形成惡性循環(huán)。

第三，醫(yī)療衛(wèi)生資源配置不當(dāng)、供求失衡。中國(guó)社會(huì)受城鄉(xiāng)二元經(jīng)濟(jì)結(jié)構(gòu)影響，城鄉(xiāng)之間差距相當(dāng)明顯，不僅導(dǎo)致城鄉(xiāng)經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展不協(xié)調(diào)、城鄉(xiāng)居民收入和待遇的不公平，也反應(yīng)在醫(yī)療資源及服務(wù)水平的不平等、不均衡。大中型城市及經(jīng)濟(jì)較發(fā)達(dá)的地區(qū)醫(yī)療資源較為集中且豐富，而農(nóng)村等落后地區(qū)的基本醫(yī)療設(shè)施和資源極度匱乏，使之呈現(xiàn)明顯的“倒三角”形式，據(jù)第三次國(guó)家衛(wèi)生服務(wù)調(diào)查，我國(guó)城市地區(qū)沒(méi)有任何醫(yī)療保險(xiǎn)的人口占44.8%，農(nóng)村地區(qū)沒(méi)有任何醫(yī)療保險(xiǎn)的居民占79%[9]。

第四，醫(yī)保機(jī)構(gòu)職責(zé)分工不明確，缺乏統(tǒng)籌管理制度。在我國(guó)，城鎮(zhèn)職工醫(yī)保和城鎮(zhèn)居民醫(yī)保歸人力資源和社會(huì)保障部管理，新型農(nóng)村合作醫(yī)療由衛(wèi)生部管理，城鄉(xiāng)醫(yī)療救助由民政部管理。同時(shí)，各管理機(jī)構(gòu)之間信息不對(duì)稱、醫(yī)保政策各不相同、核算方法互不統(tǒng)一、管理項(xiàng)目重疊等現(xiàn)狀必然會(huì)增加管理成本的浪費(fèi)，從而加重管理機(jī)構(gòu)的負(fù)擔(dān)和政府的財(cái)政壓力，也使參保人員在申請(qǐng)和享受醫(yī)保福利時(shí)困難重重。

四、 國(guó)外醫(yī)保制度經(jīng)驗(yàn)的借鑒與啟示

無(wú)論是國(guó)外已相對(duì)完善的典型醫(yī)保制度，還是我國(guó)尚未成熟的醫(yī)保制度都不可避免地存在一定缺陷，但我國(guó)仍可參考國(guó)外醫(yī)保制度中有借鑒價(jià)值的部分，以防止我們重蹈覆轍，也為我國(guó)醫(yī)保制度的改革之路開(kāi)拓新的思考路徑。據(jù)調(diào)查，在加拿大及北美等國(guó)“醫(yī)”和“藥”是分開(kāi)的，“醫(yī)”是全保，而“藥”是大部分都不保的，加拿大的醫(yī)院也不賣藥，買藥只能拿著處方去藥店買，徹底杜絕醫(yī)院為了盈利亂開(kāi)藥、開(kāi)貴藥的機(jī)會(huì)。值得一提的是，加拿大的處方藥也非整瓶出售，而是嚴(yán)格按照醫(yī)生處方，開(kāi)幾片才能買幾片，有效避免了藥品過(guò)期等浪費(fèi)現(xiàn)象。按照加拿大憲法，醫(yī)療保險(xiǎn)制度的監(jiān)管和實(shí)施工作由省、地區(qū)政府承擔(dān)。各省、地區(qū)主要負(fù)責(zé)管理本省或地區(qū)的各項(xiàng)醫(yī)保工作，省衛(wèi)生部門控制著絕大部分醫(yī)療衛(wèi)生資源以及醫(yī)療服務(wù)的數(shù)量與質(zhì)量，支配衛(wèi)生資金的使用，制定醫(yī)療服務(wù)的價(jià)格，確定資產(chǎn)支出水平，控制醫(yī)療費(fèi)用的增長(zhǎng)速度，是醫(yī)療保健的關(guān)鍵最后責(zé)任主體[10]。

再說(shuō)德國(guó)的藥品市場(chǎng)，據(jù)統(tǒng)計(jì)德國(guó)目前僅保留了10個(gè)大的藥品批發(fā)商，且其中最大的三家占了近70%的市場(chǎng)份額，而德國(guó)84%的藥品都通過(guò)藥店進(jìn)行銷售，幾乎不需通過(guò)醫(yī)院出售，從而避免了醫(yī)院以藥品營(yíng)利的可能性。此外，德國(guó)的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系大致分為兩大部分：以傳染病監(jiān)控為主的公共衛(wèi)生體系和一般醫(yī)療服務(wù)體系[11]。前者是由聯(lián)邦、州和縣三級(jí)政府的衛(wèi)生行政部門主管，各級(jí)政府財(cái)政信息流通由下至上、權(quán)利共享責(zé)任共擔(dān)的有序管理機(jī)制；后者則是私人醫(yī)生、醫(yī)院以及各種康復(fù)和護(hù)理機(jī)構(gòu)，這一體系奠定了德國(guó)醫(yī)保制度的夯實(shí)基礎(chǔ)，構(gòu)建了一個(gè)健康有序、和諧發(fā)展的運(yùn)行體制。

最后不得不說(shuō)到美國(guó)，美國(guó)的藥品銷售額占據(jù)了世界藥品市場(chǎng)份額的40%以上，是當(dāng)之無(wú)愧的醫(yī)藥巨頭，然而其藥品批發(fā)商總共只有70家。由于藥品市場(chǎng)的集中度相當(dāng)高，政府能有效地對(duì)本國(guó)的藥品市場(chǎng)進(jìn)行合理調(diào)節(jié)和控制監(jiān)管，大大降低了醫(yī)藥資源浪費(fèi)的風(fēng)險(xiǎn)和監(jiān)管成本。另外，美國(guó)的商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)公司大多都有自己管轄的醫(yī)院，有助于維持保險(xiǎn)市場(chǎng)的公平競(jìng)爭(zhēng)，保險(xiǎn)公司能集中管理并控制醫(yī)療服務(wù)和醫(yī)療成本，在一定程度上也使得保險(xiǎn)公司與醫(yī)院之間的利益相掛鉤，以此約束醫(yī)院的道德風(fēng)險(xiǎn)，進(jìn)而實(shí)現(xiàn)醫(yī)療資源的最優(yōu)配置和各方利益的最佳平衡。

通過(guò)借鑒加拿大等國(guó)的經(jīng)驗(yàn)，可總結(jié)其對(duì)我國(guó)醫(yī)療保險(xiǎn)制度改革的幾點(diǎn)啟示：

第一，實(shí)行醫(yī)藥分家。由上述分析可發(fā)現(xiàn)加、美、德三國(guó)藥品生產(chǎn)量雖然龐大，但醫(yī)藥市場(chǎng)始終保持井然有序，層級(jí)分明。參考它們?cè)诳刂漆t(yī)藥市場(chǎng)方面的各種手段，我國(guó)可以借鑒以下幾種方式：如減少私有藥品生產(chǎn)廠家和零散批發(fā)商；集中監(jiān)督管理藥品從生產(chǎn)出廠到市場(chǎng)流通的循環(huán)鏈。此外，還需保證醫(yī)生的待遇福利水平，維護(hù)其基本權(quán)利，可在一定程度上避免醫(yī)生為了創(chuàng)收鋌而走險(xiǎn)。

第二，大力推進(jìn)多層次的醫(yī)療保險(xiǎn)體系。國(guó)外成熟的醫(yī)保制度結(jié)構(gòu)都較為繁復(fù)且面面俱到，能滿足有不同醫(yī)保需求的公民。事實(shí)上，無(wú)論是多小的國(guó)家，僅憑政府的單一力量都不可能實(shí)現(xiàn)全民醫(yī)保需求，更無(wú)法在短時(shí)間內(nèi)達(dá)成我國(guó)“廣覆蓋”的醫(yī)保制度目標(biāo)。因而我們應(yīng)積極提倡發(fā)展商業(yè)健康保險(xiǎn)，并不斷鼓勵(lì)企業(yè)和個(gè)人參加商業(yè)保險(xiǎn)等多種形式的補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)，以緩解政府的財(cái)政壓力，同時(shí)滿足公民在基本醫(yī)療保障之外的其它需求。

第三，進(jìn)一步擴(kuò)大基層醫(yī)療服務(wù)體系建設(shè)。發(fā)達(dá)國(guó)家的醫(yī)保制度通常是以基層為主力，如加拿大的醫(yī)療體系由家庭醫(yī)生為中心，形成“看門人”制度，以此減少醫(yī)療資源被浪費(fèi)的可能性。具體措施如建立社區(qū)衛(wèi)生事業(yè)，小病、常見(jiàn)病在以全科醫(yī)生為主體的社區(qū)醫(yī)院就診，大病、重病在較大醫(yī)藥就醫(yī)；公平分配醫(yī)療資源，縮小城鄉(xiāng)差距，為困難地區(qū)的衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)提供必要的房屋和設(shè)備，幫助其搞好基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)和人才建設(shè)；加強(qiáng)醫(yī)生隊(duì)伍的培養(yǎng)和改造，不僅要提高醫(yī)療技能等專業(yè)技術(shù)，更應(yīng)著重培養(yǎng)其職業(yè)道德和增強(qiáng)個(gè)人素質(zhì)。

第四，建立醫(yī)保統(tǒng)籌管理制度?？v觀加、美、德三國(guó)的醫(yī)保管理經(jīng)驗(yàn)，可以發(fā)現(xiàn)其共同特點(diǎn)是：管理機(jī)構(gòu)分工明確、各司其職、有條不紊、信息通暢，且相關(guān)法律制度較為完善。我國(guó)可以通過(guò)以下幾方面來(lái)改善制度上的缺陷：首先，將各層級(jí)的醫(yī)保機(jī)構(gòu)承擔(dān)的責(zé)任義務(wù)制定成法律條款，以增強(qiáng)其規(guī)范性和透明度；其次，制定統(tǒng)一的醫(yī)療保險(xiǎn)待遇標(biāo)準(zhǔn)，不搞特殊化，如目前企事業(yè)單位之間的醫(yī)保報(bào)銷比例參差不齊，更遑論城鄉(xiāng)之間醫(yī)保水平的顯著差距；最后，各地只能建立一個(gè)最高統(tǒng)籌管理機(jī)構(gòu)，負(fù)責(zé)監(jiān)督管理其下屬地區(qū)的醫(yī)保機(jī)構(gòu)，嚴(yán)格按照國(guó)家出臺(tái)的統(tǒng)一醫(yī)保政策，由下至上、分級(jí)管理醫(yī)保事項(xiàng)。

五、結(jié)論

國(guó)外的經(jīng)驗(yàn)只能作為參考，卻不能生搬硬套在我國(guó)的醫(yī)保制度上，這不僅基于各國(guó)國(guó)情的差異，還因每種醫(yī)保制度都存在一定缺陷和不足，隨著時(shí)代的發(fā)展和社會(huì)現(xiàn)狀的演變又不斷涌現(xiàn)出新的矛盾沖突，歸根結(jié)底，世上沒(méi)有完美的制度，只有不斷完善的過(guò)程。我國(guó)醫(yī)保制度改革的道路之所以需要借鑒他國(guó)經(jīng)驗(yàn)，僅僅是為了避免走老路、歪路而重蹈他國(guó)覆轍，從而有助于我們更好更快地建設(shè)與中國(guó)國(guó)情相適應(yīng)且深具中國(guó)特色的醫(yī)療保險(xiǎn)制度。

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篇7

【關(guān)鍵詞】農(nóng)民工；醫(yī)療保險(xiǎn)；醫(yī)院；服務(wù)質(zhì)量

深化醫(yī)療衛(wèi)生體制改革的總體目標(biāo)，是建立健全覆蓋城鄉(xiāng)居民的基本醫(yī)療衛(wèi)生制度，為群眾提供安全、有效、方便、價(jià)廉的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)。筆者所在醫(yī)院是深圳市農(nóng)民工醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)單位的公立醫(yī)院，開(kāi)放病床660張，每年收治住院病人近3萬(wàn)人次，除醫(yī)院本部外，下屬22個(gè)社區(qū)健康服務(wù)中心。常年有參加了農(nóng)民工醫(yī)療保險(xiǎn)的1000多家企業(yè)、40多萬(wàn)農(nóng)民工選定在醫(yī)院本部和社區(qū)健康服務(wù)中心就醫(yī)。如何更好地為農(nóng)民工服務(wù)，較好地解決農(nóng)民工看病難、看病貴問(wèn)題，進(jìn)一步提高農(nóng)民工醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)質(zhì)量，筆者進(jìn)行了以下探索和實(shí)踐。

1 加強(qiáng)農(nóng)民工醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)工作的領(lǐng)導(dǎo)

醫(yī)院成立了以院領(lǐng)導(dǎo)為組長(zhǎng)的醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)工作領(lǐng)導(dǎo)小組，整合全院的醫(yī)療資源，為農(nóng)民工提供優(yōu)質(zhì)、方便、價(jià)廉的醫(yī)療服務(wù)，讓農(nóng)民工得到更多的關(guān)愛(ài)和實(shí)惠。

2 健全醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)質(zhì)量管理體系

醫(yī)?？剖轻t(yī)院醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)的綜合管理部門，由經(jīng)驗(yàn)豐富的醫(yī)保會(huì)計(jì)、熟悉醫(yī)療業(yè)務(wù)的物價(jià)管理員、具有臨床醫(yī)療護(hù)理工作經(jīng)驗(yàn)和行政管理經(jīng)驗(yàn)的中高級(jí)職稱醫(yī)務(wù)人員組成。除醫(yī)?？茖?duì)全院醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)質(zhì)量的專職管理外，各科室還設(shè)置了兼職醫(yī)保管理員，構(gòu)建院科兩級(jí)醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)質(zhì)量管理體系，按照《醫(yī)療服務(wù)整體管理與質(zhì)量控制》［1］的有關(guān)要求進(jìn)行質(zhì)量檢查和評(píng)價(jià)。

3 優(yōu)化服務(wù)流程、創(chuàng)新服務(wù)模式

3.1 簡(jiǎn)化流程，探索新的服務(wù)模式，使每一位工作、生活在不同社區(qū)的農(nóng)民工都能享受一卡通的便捷服務(wù)。讓農(nóng)民工任何時(shí)候都能自由地在任何一家社康中心就醫(yī)，為他們?cè)诠ぷ鲌?chǎng)所或住宿地及時(shí)就近就醫(yī)提供方便。

3.2 針對(duì)農(nóng)民工周末和下班后才有較多時(shí)間看病的特點(diǎn)，優(yōu)化資源調(diào)配，建立無(wú)假日門診、午間門診、夜間門診，方便了農(nóng)民工周末和晚上下班后就醫(yī)。

3.3 開(kāi)放綠色通道，對(duì)急危重癥患者一律先救治，以后補(bǔ)辦手續(xù)。對(duì)社區(qū)健康服務(wù)中心轉(zhuǎn)診到醫(yī)院本部的農(nóng)民工一律免收掛號(hào)費(fèi)，直接由客戶服務(wù)中心的導(dǎo)醫(yī)引導(dǎo)到相關(guān)的?？圃\室就診。

4 全員培訓(xùn)，人人熟悉醫(yī)保政策，嚴(yán)格執(zhí)行農(nóng)民工醫(yī)療保險(xiǎn)的有關(guān)規(guī)定

對(duì)全體醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行醫(yī)保知識(shí)的培訓(xùn)，掌握農(nóng)民工醫(yī)療保險(xiǎn)的有關(guān)政策，熟悉醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄和診療項(xiàng)目，對(duì)培訓(xùn)考試不合格的醫(yī)生不能授予醫(yī)療保險(xiǎn)處方權(quán)。對(duì)新進(jìn)員工進(jìn)行崗前培訓(xùn)、醫(yī)保培訓(xùn)，考試不合格者不能上崗。在保證醫(yī)療安全、保證醫(yī)療質(zhì)量的前提下盡可能使用醫(yī)保目錄內(nèi)的藥品和檢查項(xiàng)目，為他們精打細(xì)算，降低自付比例，節(jié)約每一分錢。

5 引進(jìn)循證醫(yī)學(xué)，嚴(yán)格執(zhí)行診療規(guī)范，為農(nóng)民工提供質(zhì)優(yōu)價(jià)廉的醫(yī)療服務(wù)

5.1 加強(qiáng)醫(yī)療質(zhì)量管理，按照循證醫(yī)學(xué)原則，以《深圳市疾病診療指南》［2］規(guī)范臨床醫(yī)生的醫(yī)療行為，既可以保證醫(yī)療安全，保證醫(yī)療質(zhì)量，保證醫(yī)療效果，又能避免過(guò)度醫(yī)療服務(wù)，節(jié)省醫(yī)療費(fèi)用。

5.2 建立處方病歷點(diǎn)評(píng)制度 要求醫(yī)生因病施治，合理檢查、合理治療、合理用藥。由醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理委員會(huì)和醫(yī)?？频挠嘘P(guān)專家根據(jù)衛(wèi)生部《處方管理辦法》［3］、《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》［4］每月對(duì)處方和病歷進(jìn)行檢查，分析評(píng)價(jià)，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，及時(shí)整改，對(duì)違規(guī)者給予經(jīng)濟(jì)處罰。

6 加強(qiáng)社區(qū)健康服務(wù)中心建設(shè)，提高社區(qū)健康服務(wù)中心的醫(yī)療服務(wù)能力

6.1 定期從醫(yī)院選派一批技術(shù)骨干擔(dān)任社區(qū)健康服務(wù)中心主任、護(hù)士長(zhǎng)和技術(shù)帶頭人。把好專業(yè)技術(shù)人員的入口關(guān)，嚴(yán)格進(jìn)行崗前和崗位培訓(xùn)。完善基本醫(yī)療檢查及治療設(shè)備和藥品的配備。有計(jì)劃地選派醫(yī)生、護(hù)士到醫(yī)院本部輪訓(xùn)。

6.2 醫(yī)院有計(jì)劃地派專家到社區(qū)健康服務(wù)中心坐診、會(huì)診、檢查醫(yī)療質(zhì)量，加強(qiáng)對(duì)社區(qū)健康服務(wù)中心的技術(shù)指導(dǎo)和技術(shù)支持。

7 加強(qiáng)與農(nóng)民工的溝通和信息交流，不斷改進(jìn)工作方法

7.1 建立隨訪制度 客戶服務(wù)中心、住院科室、社區(qū)健康服務(wù)中心對(duì)就醫(yī)的農(nóng)民工進(jìn)行隨訪，收集反饋意見(jiàn)，解答有關(guān)問(wèn)題，提供后續(xù)服務(wù)，將農(nóng)民工的建議和需求及時(shí)反饋到相關(guān)科室，進(jìn)行有效溝通和協(xié)調(diào)。

7.2 建立農(nóng)民工醫(yī)療服務(wù)聯(lián)系制度 由醫(yī)保科牽頭，采用多種形式與農(nóng)民工代表、企業(yè)管理人員代表座談，廣泛聽(tīng)取意見(jiàn)，不斷改進(jìn)工作，滿足農(nóng)民工的醫(yī)療服務(wù)需要。

8 抽派醫(yī)務(wù)人員配合政府部門到社區(qū)為農(nóng)民工義診、免費(fèi)體檢、開(kāi)展健康教育講座和健康咨詢

農(nóng)民工到社區(qū)健康服務(wù)中心看病免收掛號(hào)費(fèi)，既為農(nóng)民工省錢，又方便了農(nóng)民工就近就醫(yī)。

9 關(guān)愛(ài)農(nóng)民工家屬的健康

經(jīng)濟(jì)困難的農(nóng)民工家屬在社區(qū)健康服務(wù)中心可以免費(fèi)進(jìn)行心肺聽(tīng)診、測(cè)量血壓等體格檢查?？床】梢悦馐諕焯?hào)費(fèi)、診查費(fèi)，酌情減免有關(guān)的檢查費(fèi)用。

10 不斷總結(jié)服務(wù)經(jīng)驗(yàn)，營(yíng)造全心全意為農(nóng)民工服務(wù)的良好氛圍

10.1 召開(kāi)不同形式的農(nóng)民工醫(yī)療服務(wù)經(jīng)驗(yàn)交流會(huì)、座談會(huì)，大家介紹各自的經(jīng)驗(yàn)和心得體會(huì)，相互學(xué)習(xí)，相互借鑒，為農(nóng)民工提供更好的醫(yī)療服務(wù)。

10.2 大力表彰先進(jìn)人物、先進(jìn)事件，樹(shù)立好的學(xué)習(xí)榜樣，在全院上下形成爭(zhēng)優(yōu)趕先，全心全意為農(nóng)民工服務(wù)的好風(fēng)尚，讓農(nóng)民工真真切切得到實(shí)惠，感受到政府的關(guān)懷和溫暖。

通過(guò)上述的探索和實(shí)踐，農(nóng)民工醫(yī)療服務(wù)模式有所創(chuàng)新，農(nóng)民工醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)的管理不斷規(guī)范和完善，為農(nóng)民工提供了安全、有效、方便、價(jià)廉的醫(yī)療服務(wù)，提高了農(nóng)民工醫(yī)療保險(xiǎn)的服務(wù)質(zhì)量，受到了農(nóng)民工的好評(píng)和歡迎。

參 考 文 獻(xiàn)

［1］ 江捍平.醫(yī)療服務(wù)整體管理與質(zhì)量控制.北京：人民衛(wèi)生出版社，2007.

［2］ 江捍平.深圳市疾病診療指南.北京：人民衛(wèi)生出版社，2007:135.

篇8

1體制改革取得的主要成效

1.1各項(xiàng)改革有序推進(jìn)

1.1.1切實(shí)加強(qiáng)了領(lǐng)導(dǎo)，為醫(yī)改有序推進(jìn)提供組織保障2009年5月，我省成立了深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革領(lǐng)導(dǎo)小組，并于同年11月明確了發(fā)改委、財(cái)政廳、衛(wèi)生廳等16個(gè)成員單位職責(zé)，省政府加強(qiáng)了對(duì)醫(yī)改工作的組織領(lǐng)導(dǎo)和統(tǒng)籌協(xié)調(diào)，各市、州、縣、市、區(qū)也相繼成立了醫(yī)改領(lǐng)導(dǎo)機(jī)構(gòu)和辦事機(jī)構(gòu)，形成了上下聯(lián)動(dòng)、部門協(xié)調(diào)配合的醫(yī)改工作新格局。根據(jù)中央精神，在充分調(diào)查研究的基礎(chǔ)上，先后制定出臺(tái)了醫(yī)改實(shí)施方案、醫(yī)改重點(diǎn)工作安排以及18個(gè)配套文件，大部分市、州出臺(tái)了醫(yī)改實(shí)施方案，有力地推進(jìn)了醫(yī)改工作。

1.1.2加大了醫(yī)改投入，為醫(yī)改有序推進(jìn)提供財(cái)力支持2009年撥付醫(yī)改五項(xiàng)重點(diǎn)資金144.1億元(含基數(shù)和新增數(shù)，下同)，2010年撥付165.6億元，2011年1至4月省級(jí)財(cái)政已撥付69.6億元。按中央和地方已明確的投入政策和預(yù)算安排看，年底肯定將超額完成三年新增425億元的投入任務(wù)。落實(shí)公辦基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的建設(shè)發(fā)展經(jīng)費(fèi)、人員經(jīng)費(fèi)、運(yùn)行經(jīng)費(fèi)以及突發(fā)公共衛(wèi)生事件處置經(jīng)費(fèi)，創(chuàng)新經(jīng)常性收支和建設(shè)發(fā)展支出管理方式，進(jìn)一步規(guī)范了補(bǔ)助方式和補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)，采取“以獎(jiǎng)代補(bǔ)”方式推進(jìn)村衛(wèi)生室建設(shè)，以政府購(gòu)買服務(wù)方式保障鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和村衛(wèi)生室運(yùn)行經(jīng)費(fèi)。

1.1.3堅(jiān)持試點(diǎn)先行，為醫(yī)改有序推進(jìn)提供制度基礎(chǔ)重點(diǎn)抓了國(guó)家公立醫(yī)院改革聯(lián)系試點(diǎn)城市株洲市的改革試點(diǎn)工作。株洲市推行資產(chǎn)重組、整體轉(zhuǎn)制、公私混合經(jīng)營(yíng)、功能轉(zhuǎn)換、聯(lián)合體、托管與合作、成立醫(yī)院集團(tuán)等多種改革模式；進(jìn)一步完善績(jī)效考核制度，實(shí)行領(lǐng)導(dǎo)年薪制、全員聘用合同制、職稱評(píng)聘分離制、會(huì)計(jì)委派制、后勤服務(wù)社會(huì)化等改革舉措；初步建立董事會(huì)和院務(wù)會(huì)領(lǐng)導(dǎo)下的院長(zhǎng)負(fù)責(zé)制，為自主經(jīng)營(yíng)和科學(xué)決策奠定了較好的制度基礎(chǔ)和運(yùn)行環(huán)境。在全省公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)逐步開(kāi)展了網(wǎng)上掛號(hào)、預(yù)約診療、“一卡通”、無(wú)假日彈性工作制等服務(wù)，積極推行同級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)檢查結(jié)果互認(rèn)，推廣臨床路徑管理、住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)、電子病歷等多項(xiàng)試點(diǎn)。1.2四大體系基本建成

1.2.1全民醫(yī)保的目標(biāo)基本實(shí)現(xiàn)據(jù)統(tǒng)計(jì)，2010年全省新農(nóng)合平均參合率達(dá)95.37%，與2005年相比較參合人口增長(zhǎng)8.25倍；共籌集資金172.70億元，累計(jì)補(bǔ)助7168.06萬(wàn)人次，補(bǔ)助支出162.11億元；次均住院補(bǔ)助由2006年的685.25元增加到2010年的1294.48元，實(shí)際住院費(fèi)用補(bǔ)償率也由29.16%提升到了49.81%。同時(shí)，2010年湖南農(nóng)村五保對(duì)象在縣、鄉(xiāng)級(jí)新農(nóng)合定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院基本醫(yī)療費(fèi)用全額減免。2011年我省城鎮(zhèn)職工醫(yī)保、居民醫(yī)保參保人數(shù)達(dá)到1822萬(wàn)人，新農(nóng)合參合率穩(wěn)定在90%以上，基本解決關(guān)閉破產(chǎn)企業(yè)退休人員和困難企業(yè)職工參保問(wèn)題。城鎮(zhèn)職工醫(yī)保、城鎮(zhèn)居民醫(yī)保80%的統(tǒng)籌地區(qū)實(shí)現(xiàn)醫(yī)療費(fèi)用即時(shí)結(jié)算（結(jié)報(bào)），新農(nóng)合在100%的統(tǒng)籌地區(qū)、80%的省、市級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)現(xiàn)醫(yī)療費(fèi)用即時(shí)結(jié)算（結(jié)報(bào)）。并且做好農(nóng)民工等流動(dòng)就業(yè)人員基本醫(yī)保關(guān)系跨制度、跨地區(qū)轉(zhuǎn)移接續(xù)工作，推行以異地安置退休人員為重點(diǎn)的異地就醫(yī)結(jié)算服務(wù)。在補(bǔ)助城鄉(xiāng)所有低保對(duì)象、五保戶參保的基礎(chǔ)上，對(duì)其經(jīng)醫(yī)保報(bào)銷后仍難以負(fù)擔(dān)的醫(yī)療費(fèi)用給予補(bǔ)助。對(duì)農(nóng)村五保戶在縣、鄉(xiāng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院實(shí)行基本醫(yī)療費(fèi)用全免政策。另外，開(kāi)展了兒童白血病、先天性心臟病等重大疾病醫(yī)療保障試點(diǎn)，取得明顯成效。

1.2.2基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系日趨完善進(jìn)一步健全基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系，使老百姓就醫(yī)看病更為方便。2009年總投資22.76億元，在實(shí)施1195個(gè)基層醫(yī)療衛(wèi)生項(xiàng)目建設(shè)的基礎(chǔ)上，2010年啟動(dòng)1100個(gè)建設(shè)項(xiàng)目，其中縣級(jí)人民醫(yī)院43個(gè)、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心64個(gè)、鄉(xiāng)鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院65所、村衛(wèi)生室920所、精神衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)8所，極大地改善了基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)硬件條件。在加大硬件建設(shè)的同時(shí)，積極加強(qiáng)軟件建設(shè)，特別是基層醫(yī)療衛(wèi)生人才隊(duì)伍建設(shè)。重點(diǎn)為鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院招收400名定向免費(fèi)醫(yī)學(xué)生、招聘70名執(zhí)業(yè)醫(yī)師、安排870名基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)在崗人員進(jìn)行全科醫(yī)生轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)，鞏固完善40個(gè)三級(jí)醫(yī)院與120個(gè)縣級(jí)醫(yī)院對(duì)口協(xié)作關(guān)系，安排264名縣級(jí)醫(yī)院骨干人員到三級(jí)醫(yī)院進(jìn)修學(xué)習(xí)，在崗培訓(xùn)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生人員9276人次，村衛(wèi)生室衛(wèi)生人員4.439萬(wàn)人次、城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)人員3892人次。全省2010年為鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院人員培訓(xùn)3.14萬(wàn)人次，村衛(wèi)生室衛(wèi)生培訓(xùn)5.25萬(wàn)人次，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)人員培訓(xùn)5545人次。同時(shí)，為提高基層衛(wèi)生人才的待遇，省里投資3000萬(wàn)元在150所鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院建設(shè)公轉(zhuǎn)房1500套。通過(guò)強(qiáng)化硬件建設(shè)和軟件建設(shè)，進(jìn)一步明確基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的功能定位和服務(wù)模式，全面增強(qiáng)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)服務(wù)能力，逐步使基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)成為群眾就醫(yī)的首選之處。

1.2.3基本公共衛(wèi)生體系趨于完善，基本公共衛(wèi)生服務(wù)朝著均等化的目標(biāo)邁進(jìn)在2009年人均15元的基礎(chǔ)上，2010年按人均17.5元的標(biāo)準(zhǔn)安排基本公共衛(wèi)生服務(wù)經(jīng)費(fèi)，2011年的標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)一步提高到24.5元；在城鄉(xiāng)組織實(shí)施了9類基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目和6個(gè)重大公共衛(wèi)生項(xiàng)目，并免費(fèi)向城鄉(xiāng)居民提供，惠及上千萬(wàn)居民。全省兒童一類疫苗免費(fèi)接種由6種擴(kuò)大到14種，完成了1056萬(wàn)個(gè)兒童的麻疹強(qiáng)化免疫和300萬(wàn)個(gè)15歲以下補(bǔ)種人群的首針接種。在76個(gè)農(nóng)村縣市區(qū)開(kāi)展了常見(jiàn)婦科疾病免費(fèi)檢查，啟動(dòng)了國(guó)家下達(dá)的20個(gè)縣區(qū)宮頸癌、乳腺癌檢查項(xiàng)目和123個(gè)縣區(qū)農(nóng)村育齡婦女孕前和孕早期免費(fèi)補(bǔ)服葉酸項(xiàng)目。從2009年4月1日開(kāi)始，全省農(nóng)村婦女在縣鄉(xiāng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)平產(chǎn)分娩實(shí)行免費(fèi)。為1.1萬(wàn)例貧困白內(nèi)障患者免費(fèi)開(kāi)展了復(fù)明手術(shù)，完成2.2萬(wàn)戶農(nóng)村無(wú)害化衛(wèi)生廁所建設(shè)以及13萬(wàn)戶地氟病區(qū)改灶，并在全省率先啟動(dòng)了新農(nóng)合兒童先天性心臟病救助試點(diǎn)。開(kāi)展城鄉(xiāng)居民健康檔案建檔工作，實(shí)行健康檔案信息化管理。截至2010年11月底，全省城鎮(zhèn)居民健康檔案平均建檔率達(dá)到44%，農(nóng)村居民平均建檔率達(dá)到21%，超額完成了國(guó)家規(guī)定的目標(biāo)任務(wù)。

1.2.4國(guó)家基本藥物制度建設(shè)穩(wěn)步推進(jìn)，基本藥物體系全面實(shí)行建立了基本藥物集中采購(gòu)、統(tǒng)一配送、優(yōu)先配備、合理使用制度。成立了藥品采購(gòu)交易中心，建成了全省統(tǒng)一的藥品采購(gòu)網(wǎng)絡(luò)交易平臺(tái)，實(shí)行網(wǎng)上采購(gòu)交易。除國(guó)家確定的307種基本藥物外，還將省內(nèi)增補(bǔ)的198種非基本藥物經(jīng)專家遴選后也納入集中采購(gòu)程序。組建編制為30人的省藥品集中采購(gòu)服務(wù)中心，明確為財(cái)政全額撥款事業(yè)單位，負(fù)責(zé)全省基本藥物的集中采購(gòu)和配送工作。1.3衛(wèi)生服務(wù)公平性基本實(shí)現(xiàn)從衛(wèi)生資源配置的角度，實(shí)現(xiàn)了村村有衛(wèi)生室，鄉(xiāng)鎮(zhèn)有衛(wèi)生院，社區(qū)有衛(wèi)生服務(wù)站，各地、州、市城鄉(xiāng)居民每千人口醫(yī)生數(shù)、每千人口病床數(shù)等指標(biāo)的區(qū)域差別不斷縮小。從衛(wèi)生資源利用的角度來(lái)看，改變了應(yīng)就診未就診率、應(yīng)住院未住院率較高的狀況，基本實(shí)現(xiàn)城鄉(xiāng)居民“病有所醫(yī)”。據(jù)統(tǒng)計(jì)，2005年年末，長(zhǎng)沙、衡陽(yáng)、懷化三市每千人擁有醫(yī)生數(shù)分別為2.11、1.38、1.22；而截止2010年年末分別為2.8、1.31、1.34；2005年年末每千人口病床數(shù)分別為4.41、1.93、2.31，2010年年末分別為6.53、2.77、3.47。除長(zhǎng)沙市外，其他地市的資源配置水平差異明顯縮小，其中，2010年末的每千人口醫(yī)生數(shù)接近全省平均值1.56，每千人口病床數(shù)接近全省平均值3.29。1.4居民醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)明顯減輕居民醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)明顯減輕，這得益于基本藥物制度的實(shí)施?；舅幬飳?shí)行以省為單位的網(wǎng)上藥品集中招標(biāo)采購(gòu)，其價(jià)格比省基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)原零售價(jià)平均下降了47.12%，比國(guó)家發(fā)改委公布的基本藥物零售指導(dǎo)價(jià)平均下降了53.21%。據(jù)統(tǒng)計(jì)，2010年上半年，36個(gè)試點(diǎn)縣（市、區(qū)）基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)次均門診費(fèi)用為50.33元，同比下降39.42%，次均住院費(fèi)用為780.92元，同比下降16.9%。各級(jí)政府對(duì)新農(nóng)合和城鎮(zhèn)居民醫(yī)保補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)從2009年人均80元提高到2010年人均120元，2011年已提高到人均200元。城鎮(zhèn)居民醫(yī)保、新農(nóng)合統(tǒng)籌區(qū)域內(nèi)門診統(tǒng)籌率達(dá)到100%；2010年全省城鎮(zhèn)職工醫(yī)保、城鎮(zhèn)居民醫(yī)保、新農(nóng)合政策范圍內(nèi)住院費(fèi)用報(bào)銷比例分別達(dá)到82.8%、60%、65.1%，2011年城鎮(zhèn)居民醫(yī)保、新農(nóng)合政策范圍內(nèi)住院費(fèi)用報(bào)銷比例將不低于70%。所有統(tǒng)籌地區(qū)城鎮(zhèn)職工醫(yī)保、城鎮(zhèn)居民醫(yī)保的統(tǒng)籌基金最高支付限額分別提高到當(dāng)?shù)芈毠つ昶骄べY、居民可支配收入的6倍以上。新農(nóng)合統(tǒng)籌基金最高支付限額提高到全國(guó)農(nóng)民人均純收入6倍以上。

2存在的主要問(wèn)題

2.1基本醫(yī)療保障運(yùn)行效率有待提高

2.1.1“四分問(wèn)題”導(dǎo)致醫(yī)保運(yùn)行成本過(guò)高“四分”指制度分設(shè)、城鄉(xiāng)分割、管理分離、資源分散。全省城鎮(zhèn)職工及居民醫(yī)保系統(tǒng)歸屬于人力資源和社會(huì)保障廳，新農(nóng)合系統(tǒng)歸屬于衛(wèi)生廳，各自擁有一套獨(dú)立的管理和經(jīng)辦服務(wù)機(jī)構(gòu)。據(jù)統(tǒng)計(jì)，全省城鎮(zhèn)職工醫(yī)保系統(tǒng)共有在崗職工3502人，新農(nóng)合系統(tǒng)在崗職工2800余人（2009年數(shù)據(jù)），按人均5萬(wàn)元/年的標(biāo)準(zhǔn)計(jì)算人頭經(jīng)費(fèi)和辦公經(jīng)費(fèi)，每年分別需要1.5億元左右。在調(diào)研過(guò)程中，兩個(gè)系統(tǒng)均表示編制不足，經(jīng)費(fèi)緊張；各自需要一套費(fèi)用不菲的信息系統(tǒng)，尤其是新農(nóng)合急需投巨資建設(shè)自己的信息系統(tǒng)，如此高昂的管理和建設(shè)、運(yùn)行成本，極大地影響了基金運(yùn)行效率。此外現(xiàn)有城鎮(zhèn)與農(nóng)村兩個(gè)醫(yī)保體系，政策差異較大，信息平臺(tái)不同，不僅造成病人之間的誤會(huì)和不平衡，而且大大增加了醫(yī)院與醫(yī)師的工作量，醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)務(wù)人員苦不堪言！隨著參保人數(shù)增多，基金規(guī)模擴(kuò)大，人口流動(dòng)速度快，加上新醫(yī)改提出了醫(yī)?？绲貐^(qū)轉(zhuǎn)移接續(xù)、制度之間有效銜接、異地就醫(yī)及時(shí)結(jié)算、統(tǒng)籌層次提高等一系列新問(wèn)題，建立城鄉(xiāng)統(tǒng)籌、平臺(tái)統(tǒng)一、一體化管理的基本醫(yī)療保障制度勢(shì)在必行。

2.1.2醫(yī)保支付范圍及方式單一、結(jié)算明顯滯后、引發(fā)連鎖反應(yīng)（1）醫(yī)保支付重住院輕門診，造成“住院難”?，F(xiàn)行醫(yī)保制度在統(tǒng)籌資金極其有限的情況下，一方面醫(yī)保支付范圍太寬，只有住院基本上可以報(bào)銷；另一方面門診控制太嚴(yán)，除特殊病種之外，門診費(fèi)用不能報(bào)銷，使得參保病人舍門診擠住院的現(xiàn)象十分嚴(yán)重，縣以上醫(yī)院人滿為患，病床使用率多數(shù)超過(guò)100％；（2）醫(yī)保支付按項(xiàng)目不按病情，誘導(dǎo)“過(guò)度醫(yī)療”。現(xiàn)行的按項(xiàng)目付費(fèi)方式易誘導(dǎo)過(guò)度服務(wù)及“過(guò)度醫(yī)療”，造成醫(yī)療總費(fèi)用的不斷上升，成為“看病貴”的原因之一；（3）醫(yī)保結(jié)算明顯滯后，引發(fā)“三角債”。醫(yī)保管理機(jī)構(gòu)與醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)院就經(jīng)費(fèi)結(jié)算事宜本有協(xié)議約束，實(shí)際操作中由于費(fèi)用審查費(fèi)時(shí)、經(jīng)辦人員不足、服務(wù)意識(shí)不強(qiáng)等多方面原因，一般要3個(gè)月才能結(jié)算，有的還更長(zhǎng)。由于結(jié)算周期長(zhǎng)，支付不及時(shí)，造成醫(yī)院資金周轉(zhuǎn)困難，影響醫(yī)院正常運(yùn)轉(zhuǎn)，醫(yī)院只好延后支付藥品及材料、設(shè)備供應(yīng)商的資金，一般延后半年以上，造成企業(yè)資金運(yùn)轉(zhuǎn)困難，引發(fā)新的“三角債”。

2.1.3醫(yī)?；鸹I措困難，個(gè)人帳戶沉淀積壓一是醫(yī)?；鹫骼U沒(méi)有建立合理的動(dòng)態(tài)機(jī)制，基金征繳不能足額到位，影響了醫(yī)保的支付能力。醫(yī)?；鹬Ц兜脑瓌t是“以收定支，收支結(jié)余，略有盈余”。據(jù)了解，我省醫(yī)?；鹄U付比例是1998年確定的，至今已十多年，這期間物價(jià)指數(shù)、城鎮(zhèn)居民收入也上漲，由于醫(yī)?；饋?lái)源不足、籌措困難，醫(yī)保基金支付范圍卻越來(lái)越廣、支付標(biāo)準(zhǔn)越來(lái)越高，造成醫(yī)?；鹈黠@不足，長(zhǎng)此以往將難以為繼！據(jù)統(tǒng)計(jì)，2010年全省醫(yī)保基金年收入增長(zhǎng)21.2％，年支付卻增長(zhǎng)31.8％，收支相抵，虧損8個(gè)億。二是職工個(gè)人帳戶資金沉淀，不能發(fā)揮應(yīng)有的效益。據(jù)統(tǒng)計(jì)，目前全省醫(yī)保基金規(guī)模為133億，其中個(gè)人賬戶上的資金就有70多億，占52.6％，所以實(shí)際醫(yī)?；鹂捎觅Y金是嚴(yán)重不足的。由于對(duì)醫(yī)保個(gè)人資金缺乏有效的使用、監(jiān)督措施，有的被用于在零售藥店購(gòu)買生活用品，不能發(fā)揮其醫(yī)療保障的功能。

2.2基本藥物難以滿足用藥需求

2.2.1基本藥物品種不足在我省已確定的505個(gè)藥物品種中，約有30%的品種由于毒副作用較大或耐藥性等原因在大醫(yī)院已基本淘汰?？股仡愃幤酚捎陂L(zhǎng)期以來(lái)濫用普遍，相當(dāng)部分病人對(duì)目錄中的主要抗生素產(chǎn)生了耐藥性。在農(nóng)村，心腦血管疾病、高血壓等已經(jīng)成為影響農(nóng)民健康的重大威脅，屬于慢性病防治的重點(diǎn)病種，緩釋劑需求量大且療效持續(xù)穩(wěn)定，但目錄內(nèi)該類藥品很少。

2.2.2基本藥物制度實(shí)施形成“鄉(xiāng)鎮(zhèn)孤島”目前，基本藥物制度僅在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院一級(jí)實(shí)行，上至縣及縣以上醫(yī)院，下至村衛(wèi)生室都沒(méi)有實(shí)施，對(duì)于轉(zhuǎn)診病人形成明顯的用藥差別。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院難以執(zhí)行上級(jí)醫(yī)院回轉(zhuǎn)病人的醫(yī)囑，不能滿足轉(zhuǎn)出機(jī)構(gòu)的處方要求，或者不能保證病人治療的連續(xù)性，或者因?yàn)椴∪俗再?gòu)藥物帶來(lái)嚴(yán)重的醫(yī)療安全隱患。

2.2.3基本藥物制度受到了社會(huì)藥店的沖擊社會(huì)藥店普遍采用價(jià)格競(jìng)爭(zhēng)的辦法來(lái)爭(zhēng)奪藥品市場(chǎng)，以低于鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院招標(biāo)采購(gòu)價(jià)向農(nóng)民出售基本藥物，給鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院帶來(lái)了一定的沖擊。

2.3基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系運(yùn)行機(jī)制不健全

2.3.1村衛(wèi)生室條件差，功能不健全所調(diào)查鄉(xiāng)鎮(zhèn)的村衛(wèi)生室從業(yè)人員素質(zhì)差，60%以上沒(méi)有經(jīng)過(guò)系統(tǒng)培訓(xùn)；衛(wèi)生人員服務(wù)過(guò)程中存在嚴(yán)重陋習(xí)，特別是無(wú)菌觀念差，醫(yī)用材料、藥品、醫(yī)用廢棄物等隨意堆放，甚至有一次性注射器重復(fù)使用的現(xiàn)象；實(shí)行鄉(xiāng)村一體化后，村衛(wèi)生室沒(méi)有編制，衛(wèi)生人員沒(méi)有“五險(xiǎn)一金”，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生醫(yī)療缺乏有效的激勵(lì)和約束措施。

2.3.2鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院補(bǔ)償機(jī)制不健全我省各地財(cái)政狀況差別很大，對(duì)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的縣財(cái)政補(bǔ)償受到當(dāng)?shù)刎?cái)政狀況的制約，在補(bǔ)償標(biāo)準(zhǔn)、補(bǔ)償資金到位的及時(shí)性等方面差異明顯。

2.3.3鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院用人制度不完善，激勵(lì)機(jī)制不健全（1）鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院人員編制標(biāo)準(zhǔn)滯后，影響基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目的開(kāi)展和相關(guān)醫(yī)改任務(wù)的落實(shí)。目前我省鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的編制仍沿用上世紀(jì)七、八十年代的編制標(biāo)準(zhǔn)，但目前鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院承擔(dān)的任務(wù)與當(dāng)時(shí)有較大區(qū)別，現(xiàn)在的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院除承擔(dān)基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)外，還提供了大量的公共衛(wèi)生服務(wù)、衛(wèi)生監(jiān)督、對(duì)村衛(wèi)生室的管理和業(yè)務(wù)指導(dǎo)等工作，其編制標(biāo)準(zhǔn)應(yīng)適時(shí)調(diào)整。2009年省編委出臺(tái)文件規(guī)定：鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院人員編制按每1000人服務(wù)人口配備0.8~1.2人的標(biāo)準(zhǔn)核定，但如何根據(jù)各地實(shí)際，將鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的編制落實(shí)到位、落實(shí)到人則還有很多工作要做；（2）專業(yè)衛(wèi)生技術(shù)人員聘用制度不完善。在許多鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的在崗人員中，自籌經(jīng)費(fèi)的聘用制人員占較大比重。這些自籌經(jīng)費(fèi)的聘用制人員，都是近年來(lái)新招的工作人員，往往呈現(xiàn)學(xué)歷較高、技術(shù)能力較強(qiáng)等特點(diǎn)，是目前各個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院開(kāi)展業(yè)務(wù)工作的生力軍。但由于政策限制，難以入編，影響了這部分人的積極性。此外如果只對(duì)在編人員實(shí)施績(jī)效工資，將會(huì)引起新的矛盾，一方面導(dǎo)致非在編人員工資無(wú)法解決，另一方面導(dǎo)致那些停薪留職人員重新回鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院領(lǐng)取績(jī)效工資，從而造成基層醫(yī)療衛(wèi)生隊(duì)伍的不穩(wěn)定；（3）醫(yī)改后，一方面由于藥品提成等隱形收入受到了約束，較之沒(méi)有實(shí)施基本藥物制度和績(jī)效工資制度的其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)務(wù)人員待遇下降明顯。

2.4公立醫(yī)院改革進(jìn)展緩慢

2.4.1公立醫(yī)院“看病難、看病貴”問(wèn)題依然突出樣本醫(yī)院調(diào)查顯示，縣級(jí)以上公立醫(yī)院門診“三長(zhǎng)”(掛號(hào)候診時(shí)間長(zhǎng)、檢查排隊(duì)時(shí)間長(zhǎng)、劃價(jià)取藥時(shí)間長(zhǎng))現(xiàn)象依然嚴(yán)重，病人住院等候時(shí)間長(zhǎng)，醫(yī)療費(fèi)用水平并無(wú)明顯下降。

2.4.2公立醫(yī)院體制機(jī)制改革無(wú)突破從試點(diǎn)的情況來(lái)看，目前改革大多圍繞較易推動(dòng)的項(xiàng)目來(lái)進(jìn)行，如住院醫(yī)師培訓(xùn)、醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量管理、醫(yī)療服務(wù)信息化、集團(tuán)化等，對(duì)深層次的關(guān)鍵問(wèn)題，如管辦分離、法人治理結(jié)構(gòu)和人事制度改革等卻并未從根本上予以觸及，以藥養(yǎng)醫(yī)的模式?jīng)]有打破。

2.4.3公立醫(yī)院規(guī)模擴(kuò)張迅速，債務(wù)負(fù)擔(dān)沉重且繼續(xù)增加2008~2010年，我省累計(jì)批準(zhǔn)醫(yī)院基建項(xiàng)目24505個(gè)，實(shí)際完成投資額2181838萬(wàn)元。3年內(nèi)累計(jì)房屋竣工面積1197818平方米，新增固定資產(chǎn)606722萬(wàn)元，因新擴(kuò)建增加床位13169張。公立醫(yī)院規(guī)模擴(kuò)張反映出政府和醫(yī)院的投資需求膨脹，也反映出區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生資源配置缺乏應(yīng)有的指導(dǎo)作用和約束力，同時(shí)醫(yī)院的規(guī)模擴(kuò)張帶來(lái)了沉重的債務(wù)負(fù)擔(dān)。

2.4.4公立醫(yī)院管理惰性嚴(yán)重，改革動(dòng)力不足在現(xiàn)行的體系中，由于缺乏有效激勵(lì)，再加上供給誘導(dǎo)需求所帶來(lái)的持續(xù)回報(bào)，使醫(yī)院產(chǎn)生了管理惰性，突出表現(xiàn)在對(duì)成本控制的不力和對(duì)知識(shí)資源的開(kāi)發(fā)不夠。由于藥品和物化技術(shù)手段給醫(yī)院帶來(lái)了豐厚的盈余，使醫(yī)院獲得了“發(fā)展”的物質(zhì)基礎(chǔ)和經(jīng)驗(yàn)，從而產(chǎn)生了對(duì)藥品和物化技術(shù)手段的依賴與迷信。所以，盡管醫(yī)療機(jī)構(gòu)與醫(yī)務(wù)人員作為遭受公眾輿論批評(píng)最為強(qiáng)烈的一個(gè)利益集團(tuán)，他們?nèi)鄙俑母飫?dòng)力，另外，在醫(yī)改過(guò)程中，醫(yī)院和醫(yī)務(wù)人員被作為改革對(duì)象而使其對(duì)醫(yī)改缺乏熱情，表現(xiàn)“兩頭熱、中間冷”的狀態(tài)。

2.5醫(yī)藥定價(jià)機(jī)制急需改革

目前我國(guó)的藥品價(jià)格采取政府定價(jià)、政府指導(dǎo)價(jià)、市場(chǎng)調(diào)節(jié)價(jià)三種管理形式，分別占已上市藥品數(shù)量的0.8%、22%、77%。現(xiàn)有醫(yī)藥定價(jià)機(jī)制存在以下主要問(wèn)題。

2.5.1藥品價(jià)格管理政府不占主導(dǎo)地位70％的藥品品種由企業(yè)自行定價(jià)，不在政府價(jià)格管理部門管控范圍，為藥價(jià)“虛高”開(kāi)了方便之門。醫(yī)院用量極大的醫(yī)用材料及耗材也由企業(yè)定價(jià)，為商業(yè)賄賂及回扣留下較大空間。

2.5.2管控品種價(jià)格審定缺少客觀依據(jù)我國(guó)目前實(shí)行分級(jí)管理，國(guó)家及省價(jià)格主管部門任務(wù)重，人手嚴(yán)重不足，同時(shí)，缺乏醫(yī)療服務(wù)和藥品生產(chǎn)流通的成本信息，因而也難以制訂出科學(xué)合理的醫(yī)藥價(jià)格，基本上以企業(yè)報(bào)價(jià)為基礎(chǔ)，或以此備案。此外還允許處方藥品在進(jìn)價(jià)基礎(chǔ)上收取差價(jià)，導(dǎo)致多開(kāi)藥、開(kāi)貴藥很自然就成了醫(yī)院的“常規(guī)行為”。

2.5.3醫(yī)療服務(wù)價(jià)格不符合市場(chǎng)規(guī)律（1）最基本的常規(guī)服務(wù)項(xiàng)目收不抵支。改革開(kāi)放以來(lái)，醫(yī)療服務(wù)收費(fèi)價(jià)格指數(shù)變化不大，大約只是消費(fèi)價(jià)格指數(shù)變化的1/4，湖南省醫(yī)療服務(wù)價(jià)格自2002年制定后，一直未調(diào)整。導(dǎo)致最基本的常規(guī)服務(wù)項(xiàng)目收不抵支，如診查費(fèi)、護(hù)理費(fèi)、注射費(fèi)、針灸推拿費(fèi)、手術(shù)費(fèi)等；（2）定主項(xiàng)目不定細(xì)目引發(fā)分解收費(fèi)。尤其是一些新項(xiàng)目，初期物價(jià)部門提供的收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)缺乏明確的界線，僅規(guī)定了主項(xiàng)目，但沒(méi)有對(duì)服務(wù)項(xiàng)目包括的醫(yī)療用品和輔助服務(wù)作出明確規(guī)定，而醫(yī)院的反應(yīng)是分解收費(fèi)，將更大的注意力和熱情轉(zhuǎn)向藥品和能夠增收的項(xiàng)目等；（3）高新服務(wù)項(xiàng)目收費(fèi)收大于支。物價(jià)部門容許“新設(shè)項(xiàng)目新定價(jià)”，這些項(xiàng)目所定的價(jià)格基本上收大于支，如早期CT、MRI等的過(guò)高收費(fèi)，后期則起到了鼓勵(lì)醫(yī)院想方設(shè)法增加新的服務(wù)項(xiàng)目的作用，即使是過(guò)去的一些常規(guī)項(xiàng)目也以更新的儀器設(shè)備重新定價(jià)。所以，我國(guó)CT、MRI等高新尖設(shè)備按人口配置密度，不亞于西方發(fā)達(dá)國(guó)家。

2.5.4缺乏合理的價(jià)格浮動(dòng)機(jī)制藥品價(jià)格只降不升，而且一降再降，有的已接近或低于成本，其結(jié)果是降一次價(jià)格，死一批藥品，老百姓很難享受到藥品降價(jià)帶來(lái)的實(shí)惠。藥品作為一種商品，它的原材料是受市場(chǎng)價(jià)格波動(dòng)而變化的，尤其是中成藥，原材料屬農(nóng)產(chǎn)品，價(jià)格波動(dòng)非常大，以常用的幾種中藥材為例，2011年與去年同期比較：太子參漲價(jià)600％，黨

參漲價(jià)400％，漲幅之大出人意料！如果不管原材料價(jià)格，一味強(qiáng)調(diào)降價(jià)或采用行政干預(yù)不準(zhǔn)漲價(jià)，其結(jié)果是藥廠停止生產(chǎn)，市場(chǎng)無(wú)藥可賣，最終受影響的還是消費(fèi)者和患者。2.6中醫(yī)藥在醫(yī)改中的作用未得到充分發(fā)揮

2.6.1中醫(yī)藥在醫(yī)改中具有明顯優(yōu)勢(shì)，但遇到了發(fā)展難題中醫(yī)藥“簡(jiǎn)、便、驗(yàn)、廉”的特色在降低群眾疾病的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)、促使健康觀念的轉(zhuǎn)變，在治療、調(diào)理慢性病，健康飲食，營(yíng)養(yǎng)搭配等預(yù)防保健領(lǐng)域有著不容置疑的優(yōu)勢(shì)和前景。中醫(yī)藥在緩解“看病難、看病貴”方面應(yīng)當(dāng)可以發(fā)揮非常重要的作用。我們對(duì)湖南中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院張滌教授一周(2011.8.7~2011.8.14)的全部門診病歷計(jì)1078例小兒常見(jiàn)病例的分析，結(jié)果顯示，次均費(fèi)用95.98元，其中掛號(hào)費(fèi)50元，中草藥費(fèi)43.26元，西藥費(fèi)0.29元，中成藥費(fèi)0.04元，檢查費(fèi)1.84元，治療費(fèi)0.50元，去掉掛號(hào)費(fèi)，實(shí)際次均費(fèi)用僅45.98元?？梢?jiàn)，發(fā)展中醫(yī)藥有利于節(jié)約降低醫(yī)療費(fèi)用，有利于醫(yī)療收費(fèi)價(jià)格的合理化，也必將有利于節(jié)約醫(yī)療保險(xiǎn)基金的支付水平。但是，中醫(yī)發(fā)展面臨巨大困難，過(guò)去中醫(yī)藥在基層，尤其在農(nóng)村廣受歡迎，現(xiàn)在的情況卻不容樂(lè)觀，以寧鄉(xiāng)某衛(wèi)生院為例，年藥品銷售收入600多萬(wàn)元，其中飲片收入僅10萬(wàn)元，而且全靠一個(gè)兼通中西醫(yī)的老醫(yī)生在門診使用。其原因主要在于：一是中醫(yī)藥診療服務(wù)收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)低，補(bǔ)償機(jī)制不健全；二是中醫(yī)特色發(fā)揮不夠，“簡(jiǎn)、便、驗(yàn)、廉”的實(shí)用技術(shù)和方藥推廣不力；三是中藥材大幅度漲價(jià)所帶來(lái)的中藥生產(chǎn)成本提高，使中藥企業(yè)的生產(chǎn)面臨諸多難題。

2.6.2缺乏過(guò)硬的、實(shí)質(zhì)性的扶持政策對(duì)于中醫(yī)如何在醫(yī)改中發(fā)揮積極作用，如何制定既能鼓勵(lì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供，又能引導(dǎo)患者選擇中醫(yī)藥服務(wù)的基本醫(yī)療保障制度、醫(yī)療機(jī)構(gòu)補(bǔ)償機(jī)制，如何完善鄉(xiāng)村、社區(qū)中醫(yī)藥服務(wù)網(wǎng)絡(luò)，探索發(fā)揮中醫(yī)藥“治未病”優(yōu)勢(shì)的途徑和方法等方面，并沒(méi)有明確的意見(jiàn)和具體的措施。

3對(duì)策與建議

3.1加強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)、堅(jiān)定信心、當(dāng)好保障者

3.1.1增強(qiáng)全局意識(shí)善于從全局的高度，宏觀的角度，準(zhǔn)確地分析當(dāng)前衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展面臨的機(jī)遇和挑戰(zhàn)，善于捕捉各種有利于醫(yī)改發(fā)展的良機(jī)，緊密結(jié)合工作實(shí)際，進(jìn)一步理清發(fā)展思路，統(tǒng)籌謀劃整體工作。各級(jí)領(lǐng)導(dǎo)干部努力提高思想境界和理論素養(yǎng)。勤于實(shí)踐，提高駕馭復(fù)雜局面、處理復(fù)雜問(wèn)題的能力和水平。

3.1.2增強(qiáng)責(zé)任意識(shí)，樹(shù)立強(qiáng)烈的責(zé)任感和使命感醫(yī)改是時(shí)代賦予我們的重任，各級(jí)政府要強(qiáng)化對(duì)深化醫(yī)改的組織領(lǐng)導(dǎo)，細(xì)化分解工作指標(biāo)，層層落實(shí)責(zé)任。完善組織領(lǐng)導(dǎo)體系，構(gòu)建分工明確、上下暢通、運(yùn)轉(zhuǎn)高效、執(zhí)行有力的工作機(jī)制，使各項(xiàng)醫(yī)改任務(wù)和政策措施能夠及時(shí)有效地落實(shí)到基層。充分調(diào)動(dòng)每一位干部的積極性、主動(dòng)性和創(chuàng)造性。做到在其位謀其政、行其權(quán)盡其責(zé)，勤勤懇懇、兢兢業(yè)業(yè)，殫精竭慮、真抓實(shí)干求實(shí)效。

3.1.3增強(qiáng)效率意識(shí)要統(tǒng)籌兼顧，注重效率，突出重點(diǎn)，狠抓不放。高度重視抓好落實(shí)，落實(shí)重于一切。堅(jiān)持把督查考核作為推動(dòng)醫(yī)改的重要抓手，建立健全逐級(jí)督查、定期督查、隨機(jī)抽查等制度，加強(qiáng)對(duì)改革進(jìn)展和效果的考核評(píng)價(jià)，對(duì)各項(xiàng)任務(wù)進(jìn)行動(dòng)態(tài)監(jiān)督管理，及時(shí)查找不足，落實(shí)整改措施。結(jié)合醫(yī)改目標(biāo)任務(wù)的落實(shí)，查找并解決管理不嚴(yán)、執(zhí)行不力、效率不高等問(wèn)題，通過(guò)治庸治懶，改進(jìn)作風(fēng)，優(yōu)化服務(wù)，提能增效，創(chuàng)優(yōu)爭(zhēng)先，使管理和服務(wù)水平明顯提升，辦事效率和服務(wù)效能明顯提高。

3.1.4加強(qiáng)輿論宣傳醫(yī)改是一項(xiàng)民生工程、民心工程，最終要看老百姓是不是滿意，看病難、看病貴的困難有沒(méi)有實(shí)質(zhì)性的改觀。應(yīng)該做到“人人知曉，個(gè)個(gè)參與”，各級(jí)宣傳部門和新聞媒體要堅(jiān)持正面引導(dǎo)，廣泛宣傳醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的成績(jī)，及時(shí)解答群眾關(guān)心的問(wèn)題，科學(xué)引導(dǎo)社會(huì)預(yù)期，讓老百姓知道惠從何來(lái)、惠在何處，增強(qiáng)群眾的改革信心，消除群眾疑慮，增強(qiáng)群眾信心，使社會(huì)各方面和廣大民眾理解、支持并積極參與改革。充分發(fā)揮企業(yè)，慈善機(jī)構(gòu)，社團(tuán)團(tuán)體，非政府組織，民間自助組織，宗教組織的作用，匯聚民力。重要制度設(shè)計(jì)應(yīng)該充分論證，多方征求意見(jiàn)，匯聚民智。

3.2突出重點(diǎn)、化解難點(diǎn)，當(dāng)好改革者

3.2.1建立健全基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)績(jī)效考核制度在考核導(dǎo)向上，要突出公益性，堅(jiān)持社會(huì)效益優(yōu)先，促進(jìn)服務(wù)質(zhì)量和水平的提高。在考核內(nèi)容上，要突出服務(wù)效率，合理量化，綜合評(píng)價(jià)，實(shí)現(xiàn)多勞多得、優(yōu)勞優(yōu)得；在考核方式上，要突出群眾參與，將行政部門考核與群眾滿意度調(diào)查結(jié)合起來(lái)，將專業(yè)評(píng)估與群眾感受結(jié)合起來(lái)；在考核結(jié)果運(yùn)用上，不僅要把考核結(jié)果作為財(cái)政核撥補(bǔ)助經(jīng)費(fèi)和績(jī)效工資的依據(jù)，而且要作為基層醫(yī)療衛(wèi)生單位負(fù)責(zé)人評(píng)價(jià)、任用的依據(jù)。同時(shí)，指導(dǎo)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)做好內(nèi)部績(jī)效考核工作，形成以崗位責(zé)任和績(jī)效為基礎(chǔ)的獎(jiǎng)懲機(jī)制。

3.2.2建立健全城鄉(xiāng)基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系通過(guò)技術(shù)支持、專家定期坐診、人員培訓(xùn)等方式，帶動(dòng)城鄉(xiāng)基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)發(fā)展；通過(guò)合作、托管等方式促進(jìn)醫(yī)療資源合理配置，逐步實(shí)現(xiàn)分級(jí)醫(yī)療和雙向轉(zhuǎn)診，加快建立社區(qū)首診制度和雙向轉(zhuǎn)診制度，努力形成公立醫(yī)院與基層機(jī)構(gòu)之間長(zhǎng)期穩(wěn)定的、制度性的分工協(xié)作機(jī)制，建立上下聯(lián)動(dòng)、城鄉(xiāng)一體的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系。探索建立家庭醫(yī)生制度，以家庭醫(yī)生式服務(wù)模式起步，逐步形成家庭醫(yī)生首診制和醫(yī)保預(yù)付制，使家庭醫(yī)生真正成為居民健康的守護(hù)人。

3.2.3高起點(diǎn)規(guī)劃和推動(dòng)衛(wèi)生信息化建設(shè)一是要認(rèn)真研究制定區(qū)域衛(wèi)生信息化建設(shè)的總體方案，根據(jù)醫(yī)改的目標(biāo)和方向，按照整體設(shè)計(jì)、系統(tǒng)集成、分步實(shí)施、突出重點(diǎn)、實(shí)用高效的原則，提出切實(shí)可行的建設(shè)目標(biāo)和任務(wù)；二是要加快建設(shè)以居民健康檔案為基礎(chǔ)的區(qū)域衛(wèi)生信息化平臺(tái)，逐步將疾病控制、醫(yī)療服務(wù)、醫(yī)療保障等業(yè)務(wù)系統(tǒng)整合、聯(lián)通起來(lái)；三是要同步推動(dòng)醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)的縱向和橫向合作，對(duì)醫(yī)療管理與服務(wù)等進(jìn)行整合規(guī)范，促進(jìn)分工協(xié)作、雙向轉(zhuǎn)診等機(jī)制的建立，有效降低醫(yī)療成本，提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量效率和公平程度；四是統(tǒng)一各醫(yī)院就診卡，建立病人唯一號(hào)，實(shí)現(xiàn)醫(yī)院間就診卡通用。將醫(yī)?？ā⑸矸葑C等與就診卡捆綁，多種形式并存，實(shí)現(xiàn)城鎮(zhèn)居民一卡通?！耙豢ㄍā惫こ桃院鲜趧?dòng)和社會(huì)保障部門發(fā)放的醫(yī)保卡為基本卡，以湖南省衛(wèi)生信息中心為平臺(tái)，以各醫(yī)療機(jī)構(gòu)自行研發(fā)的多功能自助服務(wù)機(jī)為載體，以整合醫(yī)院、預(yù)防保健機(jī)構(gòu)、社區(qū)、社保、銀行信息資源為突破口，實(shí)現(xiàn)區(qū)域內(nèi)居民在不同醫(yī)療機(jī)構(gòu)與預(yù)防保健機(jī)構(gòu)個(gè)人健康信息的實(shí)時(shí)共享。

3.2.4加快培養(yǎng)使用農(nóng)村衛(wèi)生人才一是加強(qiáng)培訓(xùn)工作。組織鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)生到縣醫(yī)院、縣醫(yī)院醫(yī)生到三級(jí)醫(yī)院層層進(jìn)修，提高在職人員技術(shù)水平；二是大力培養(yǎng)一批人才。做好農(nóng)村定向免費(fèi)培養(yǎng)大專生工作，并積極為農(nóng)村基層免費(fèi)培養(yǎng)本科層次醫(yī)學(xué)人才；三是構(gòu)建人才培養(yǎng)使用長(zhǎng)效機(jī)制。建立和實(shí)施住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)制度，制定完善基層衛(wèi)生人才培養(yǎng)、使用、評(píng)價(jià)和激勵(lì)辦法，努力用好的制度和機(jī)制留住人才、用好人才。

3.2.5扎實(shí)推進(jìn)公立醫(yī)院改革試點(diǎn)（1）著力解決衛(wèi)生行政部門與公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)管辦不分的問(wèn)題。這是因?yàn)椋旱谝?、由于管辦不分，盡管公立醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)名義上是法人，但其法人治理結(jié)構(gòu)根本沒(méi)有建立起來(lái)，其法人代表根本不能自主決策，更難以獨(dú)立承擔(dān)民事和刑事責(zé)任；第二、由于管辦不分，衛(wèi)生行政部門必然要保護(hù)公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)的利益，在其履行醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)監(jiān)管職能時(shí)，必然會(huì)不公平地對(duì)待非其下屬的或民間資本舉辦的各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)；第三、還是由于管辦不分，醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)行政管理體系支離破碎。目前醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)可謂九龍之治水，而相當(dāng)一部分政府部門實(shí)際上缺乏對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)進(jìn)行公共管理的專業(yè)知識(shí)、專業(yè)信息和專業(yè)技能。在管辦分離得到落實(shí)的前提下，醫(yī)藥衛(wèi)生行政部門應(yīng)該也必須成為醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)全行業(yè)的監(jiān)管者，因此，醫(yī)療衛(wèi)生監(jiān)管體系的整合必須提上議事日程。這一整合的必然選擇就是“大衛(wèi)生制”，而“大衛(wèi)生制”的可行組織形式可能是“湖南省健康委員會(huì)”之類；（2）建立協(xié)調(diào)統(tǒng)一的公立醫(yī)院管理體制。界定公立醫(yī)院所有者和管理者的責(zé)權(quán)，明確政府對(duì)公立醫(yī)院的發(fā)展建設(shè)、投資補(bǔ)償、資源調(diào)配和衛(wèi)生行政部門對(duì)公立醫(yī)院的宏觀調(diào)控、依法監(jiān)督職能；落實(shí)公立醫(yī)院法人地位，建立以醫(yī)院管理委員會(huì)為核心的醫(yī)院法人治理結(jié)構(gòu)。制定公立醫(yī)院院長(zhǎng)任職資格、選拔任用和以公益性為核心的績(jī)效考核管理制度；建立公立醫(yī)院院長(zhǎng)激勵(lì)約束機(jī)制，推進(jìn)公立醫(yī)院院長(zhǎng)職業(yè)化、專業(yè)化建設(shè)。成立隸屬于衛(wèi)生行政部門的公立醫(yī)院管理中心，履行對(duì)公立醫(yī)院的績(jī)效考核、重大事項(xiàng)審批和相關(guān)事務(wù)管理職能。建立公立醫(yī)院所有權(quán)和經(jīng)營(yíng)權(quán)相互分離，決策、執(zhí)行、監(jiān)督相互制衡的政事分開(kāi)、管辦分開(kāi)的有效形式；（3）建立高效規(guī)范的公立醫(yī)院運(yùn)行機(jī)制。建立公立醫(yī)院內(nèi)部決策議事機(jī)制和規(guī)范化管理運(yùn)行體系，推進(jìn)醫(yī)院管理的民主化、制度化、規(guī)范化、科學(xué)化。嚴(yán)格執(zhí)行《國(guó)家基本藥物目錄》制度，切斷醫(yī)院與醫(yī)藥銷售之間的利益聯(lián)系，促進(jìn)醫(yī)院合理用藥，減輕群眾用藥負(fù)擔(dān)。科學(xué)合理地核定公立醫(yī)院人員編制，改革人事、分配制度，建立健全以聘用和崗位規(guī)范化管理為主要內(nèi)容的合同用人機(jī)制；完善醫(yī)護(hù)人員以專業(yè)技術(shù)能力、醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量、業(yè)績(jī)成果和醫(yī)德醫(yī)風(fēng)為主要標(biāo)準(zhǔn)的考核評(píng)價(jià)和職稱評(píng)定制度；實(shí)行崗位績(jī)效工資制度，探索注冊(cè)醫(yī)師多點(diǎn)執(zhí)業(yè)，充分調(diào)動(dòng)醫(yī)務(wù)人員工作積極性。嚴(yán)格醫(yī)院預(yù)算和收支管理，加強(qiáng)成本核算與控制，落實(shí)醫(yī)院內(nèi)部審計(jì)制度和引入現(xiàn)代會(huì)計(jì)管理制度。堅(jiān)持以病人為中心，優(yōu)化服務(wù)流程，規(guī)范用藥、檢查和醫(yī)療行為，實(shí)行同級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)檢查結(jié)果互認(rèn)制度，控制醫(yī)藥費(fèi)用不合理增長(zhǎng)。嚴(yán)格醫(yī)院內(nèi)部準(zhǔn)入制度，健全診療規(guī)范標(biāo)準(zhǔn)和常見(jiàn)疾病檢查路徑，逐步實(shí)行統(tǒng)一的醫(yī)院電子病歷。強(qiáng)化醫(yī)療安全管理，構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系。全面實(shí)施醫(yī)院信息公開(kāi)制度，加強(qiáng)醫(yī)德醫(yī)風(fēng)建設(shè)，不斷提高群眾的滿意度。鼓勵(lì)醫(yī)院參加醫(yī)療意外、醫(yī)療責(zé)任等多種醫(yī)療執(zhí)業(yè)保險(xiǎn)，減少公立醫(yī)院的醫(yī)療事故責(zé)任風(fēng)險(xiǎn)。

3.2.6建立保障有力的公立醫(yī)院補(bǔ)償機(jī)制政府主要承擔(dān)公立醫(yī)院基本建設(shè)和大型設(shè)備購(gòu)置、重點(diǎn)學(xué)科發(fā)展、符合國(guó)家規(guī)定的離退休人員費(fèi)用和政策性虧損補(bǔ)償?shù)?，?duì)公立醫(yī)院承擔(dān)的公共衛(wèi)生任務(wù)給予專項(xiàng)全額補(bǔ)助，對(duì)政府指定的緊急救治、救災(zāi)、援外、支農(nóng)、支邊和支援社區(qū)等公共服務(wù)經(jīng)費(fèi)給予保障，對(duì)急救中心、中醫(yī)院（民族醫(yī)院）、傳染病院、精神病院的人員經(jīng)費(fèi)和工作經(jīng)費(fèi)予以全額補(bǔ)助。逐步將公立醫(yī)院補(bǔ)償由服務(wù)收費(fèi)、藥品加成收入和財(cái)政補(bǔ)助三個(gè)渠道改為財(cái)政補(bǔ)助和服務(wù)收費(fèi)兩個(gè)渠道。逐步取消公立醫(yī)院藥品加成后，醫(yī)院由此減少的收入或形成的虧損通過(guò)增設(shè)藥事服務(wù)費(fèi)、調(diào)整部分醫(yī)療服務(wù)收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)和增加政府投入等途徑解決。藥事服務(wù)費(fèi)納入基本醫(yī)療保障報(bào)銷范圍。但政府補(bǔ)貼必須要把握：第一，政府的財(cái)政補(bǔ)助不能過(guò)多地干預(yù)醫(yī)療服務(wù)市場(chǎng)；第二，財(cái)政補(bǔ)助必須要透明、公開(kāi)，不能是一筆糊涂賬。如由于醫(yī)院管理經(jīng)營(yíng)不善而導(dǎo)致的虧損不應(yīng)屬于財(cái)政補(bǔ)貼的范圍，否則醫(yī)院依然沒(méi)有脫離原有的靠政府吃飯的行政管理體制。

3.3政府為主、市場(chǎng)為輔、當(dāng)好監(jiān)管者

3.3.1切實(shí)保障政府發(fā)揮主導(dǎo)作用堅(jiān)持有所為、有所不為的原則，強(qiáng)化各級(jí)政府在基本醫(yī)療衛(wèi)生制度中的責(zé)任，強(qiáng)化政府在制度、規(guī)劃、籌資、服務(wù)、監(jiān)管等方面的職責(zé)，維護(hù)公共醫(yī)療衛(wèi)生的公益性，促進(jìn)公平公正。轉(zhuǎn)變衛(wèi)生行政管理部門職能，實(shí)行衛(wèi)生全行業(yè)管理。按照“行業(yè)管理、統(tǒng)一規(guī)則、培育主體、市場(chǎng)監(jiān)管、維護(hù)公平”的職責(zé)要求，實(shí)行管辦分離，通過(guò)法律、行政、經(jīng)濟(jì)等手段，建立與社會(huì)主義市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)相適應(yīng)的高效、透明、廉潔、公正的醫(yī)療衛(wèi)生市場(chǎng)監(jiān)管體制。堅(jiān)持政府主導(dǎo)與發(fā)揮市場(chǎng)機(jī)制作用相結(jié)合。注重發(fā)揮市場(chǎng)機(jī)制作用，動(dòng)員社會(huì)力量參與，滿足群眾多層次、多樣化的醫(yī)療衛(wèi)生需求。研究制定公立醫(yī)院設(shè)置規(guī)劃，合理確定公立醫(yī)院數(shù)量和規(guī)模，優(yōu)化結(jié)構(gòu)和布局。實(shí)行政府宏觀調(diào)控與市場(chǎng)配置資源有機(jī)結(jié)合，推進(jìn)我省國(guó)有醫(yī)療衛(wèi)生資源戰(zhàn)略調(diào)整。各級(jí)政府不再新辦國(guó)有獨(dú)資或國(guó)有控股的公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)，重點(diǎn)資助一定數(shù)量的能確保提供基本醫(yī)療服務(wù)及體現(xiàn)區(qū)域水平的綜合性醫(yī)院。引導(dǎo)多元投資主體在新區(qū)、遠(yuǎn)郊新建多元化多層次的醫(yī)療機(jī)構(gòu)。推進(jìn)城區(qū)社區(qū)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的規(guī)范化建設(shè)。各級(jí)政府在新建小區(qū)的公共建設(shè)配套設(shè)施中，應(yīng)設(shè)置社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)用房，確保社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的工作需要。各區(qū)、縣(市)要加大鄉(xiāng)村醫(yī)院建設(shè)的力度，加快鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院逐步向社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心轉(zhuǎn)變。在深入調(diào)研的基礎(chǔ)上，完善各項(xiàng)配套政策。著重研究“管辦分離”、“寬進(jìn)嚴(yán)管”、“醫(yī)藥分家”、營(yíng)利性醫(yī)院和非營(yíng)利性醫(yī)院“兩條腿”走路等重點(diǎn)、難點(diǎn)問(wèn)題。針對(duì)“產(chǎn)權(quán)”和“人”等改革癥結(jié)，解放思想，與時(shí)俱進(jìn)，大膽探索，突破不利于醫(yī)藥衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的條條框框，以改革創(chuàng)新的理念，制定符合湖南省實(shí)際的醫(yī)院改制、醫(yī)藥分離、公共衛(wèi)生、藥品流通、醫(yī)療補(bǔ)助、醫(yī)療救助、農(nóng)村合作醫(yī)療、企業(yè)退休人員門診醫(yī)療費(fèi)社會(huì)統(tǒng)籌等具體的實(shí)施細(xì)則和方案。

3.3.2著力構(gòu)建新型醫(yī)療服務(wù)體系形成以公有制為主體、多種所有制醫(yī)療機(jī)構(gòu)并存的新型醫(yī)療服務(wù)體系，建立以高水平的綜合性醫(yī)院為龍頭、以特色?？漆t(yī)院為骨干、以提供“六位一體”服務(wù)的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)為基礎(chǔ)的醫(yī)療服務(wù)網(wǎng)絡(luò)；建立科學(xué)、協(xié)調(diào)、靈敏的公共衛(wèi)生管理體制，保障有力的公共衛(wèi)生專業(yè)機(jī)構(gòu)，應(yīng)對(duì)突發(fā)公共衛(wèi)生事件的應(yīng)急機(jī)制;形成具有多元組織形式、規(guī)模結(jié)構(gòu)、所有制成分，符合群眾防病治病健康要求，適應(yīng)市場(chǎng)機(jī)制運(yùn)行的藥品消費(fèi)格局;構(gòu)建城鄉(xiāng)一體化、覆蓋全社會(huì)的醫(yī)療保險(xiǎn)救助制度。以小病不出社區(qū)、大病確有保障為目標(biāo)，構(gòu)筑滿足人民健康需求的較為完善的現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生和醫(yī)療保險(xiǎn)救助體系，讓群眾享有價(jià)格合理、質(zhì)量?jī)?yōu)良的醫(yī)療服務(wù)，解決群眾“看病難”問(wèn)題，提高人民健康水平。設(shè)立慈善醫(yī)院。按照“一套班子，兩塊牌子，兩項(xiàng)任務(wù)”的運(yùn)行模式，依托現(xiàn)有非營(yíng)利性醫(yī)院興辦慈善醫(yī)院，由衛(wèi)生行政主管部門實(shí)施行業(yè)管理，對(duì)全省城鄉(xiāng)低保戶、特困戶和困難戶等提供基本醫(yī)療服務(wù)。慈善醫(yī)院在掛號(hào)、診療、護(hù)理、住院等方面為基本醫(yī)療救助對(duì)象實(shí)行優(yōu)惠減免措施。取消市場(chǎng)準(zhǔn)入限制，制定政策鼓勵(lì)社會(huì)力量對(duì)慈善醫(yī)院進(jìn)行投入，凡企事業(yè)單位、社會(huì)團(tuán)體、個(gè)人通過(guò)各級(jí)慈善機(jī)構(gòu)向慈善醫(yī)院捐資贈(zèng)物的，在年應(yīng)納稅所得額3%以內(nèi)(個(gè)人30%以內(nèi))的部分給予稅前扣除。

3.3.3充分發(fā)揮民營(yíng)資本在醫(yī)療衛(wèi)生體制改革中的作用（1）開(kāi)放醫(yī)療市場(chǎng)，構(gòu)筑多元化投資興辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)的新格局。一是鼓勵(lì)湖南省以外的境內(nèi)醫(yī)療機(jī)構(gòu)或民資、外資在湖南興建中外合資、合作醫(yī)院；二是鼓勵(lì)境外資本、民資投資收購(gòu)或興建護(hù)理院、老年病院、康復(fù)醫(yī)院、精神病院、傳染病院等公益性非營(yíng)利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)；三是鼓勵(lì)境外資本建立專門為來(lái)湘商人提供醫(yī)療服務(wù)并連接境外醫(yī)療保險(xiǎn)體系的營(yíng)利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)；四是設(shè)立公開(kāi)、公正的游戲規(guī)則，一方面允許甚至鼓勵(lì)醫(yī)療服務(wù)領(lǐng)域的多元競(jìng)爭(zhēng)，另一方面通過(guò)指導(dǎo)或引導(dǎo)（例如提供配套資金或補(bǔ)貼等）來(lái)防止有害的過(guò)度競(jìng)爭(zhēng)。（2）鼓勵(lì)興辦營(yíng)利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)。堅(jiān)持“政府不舉辦營(yíng)利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)”的基本原則，制定相應(yīng)政策引導(dǎo)、鼓勵(lì)境外資本、民營(yíng)資本興辦營(yíng)利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)。一是營(yíng)利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)不受區(qū)域和數(shù)量限制均可申辦，并且享受工業(yè)企業(yè)招商引資優(yōu)惠政策；二是凡新辦的醫(yī)院，前3年取得的醫(yī)療收入直接用于改善醫(yī)療衛(wèi)生條件，對(duì)財(cái)務(wù)制度健全、核算準(zhǔn)確的，可考慮給予特殊優(yōu)惠政策，如申請(qǐng)免征營(yíng)業(yè)稅及房產(chǎn)稅、城鎮(zhèn)土地使用稅、車船使用稅和自產(chǎn)自用制劑的增值稅等;按照前3年繳納的企業(yè)所得稅地方留成部分的額度(含計(jì)稅工資的納稅調(diào)整)，通過(guò)單位申請(qǐng)，由財(cái)政給予專項(xiàng)資金補(bǔ)助。后3年參照企業(yè)有關(guān)政策所繳納的各種稅收(地方留成部分)，通過(guò)單位申請(qǐng)，由財(cái)政給予減半補(bǔ)助；三是符合條件的營(yíng)利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)經(jīng)申請(qǐng)核準(zhǔn)可為醫(yī)保定點(diǎn)單位。政府要進(jìn)一步完善醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)和考核辦法，加強(qiáng)監(jiān)督管理，強(qiáng)化并完善考核機(jī)制，實(shí)行動(dòng)態(tài)管理；四是新辦營(yíng)利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)用地采取出讓和租賃兩種方式供地。采用出讓(租賃)方式供地的，按市政府批準(zhǔn)的醫(yī)療衛(wèi)生設(shè)施用地價(jià)格受讓(租賃)土地，并按“收支兩條線”返還一定比例土地出讓金(租金)。（3）加快公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)產(chǎn)權(quán)制度改革。鼓勵(lì)民資、境外資本以收購(gòu)、兼并、重組等方式，參與公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)產(chǎn)權(quán)制度改革，改革后設(shè)置為營(yíng)利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)的，3年內(nèi)不減少原有經(jīng)常性財(cái)政撥款。制定公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)改革的總體方案。需轉(zhuǎn)制的公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)，按照國(guó)有資產(chǎn)管理的有關(guān)規(guī)定，認(rèn)真清產(chǎn)核資，嚴(yán)格資產(chǎn)評(píng)估，遵循公開(kāi)、公平、公正原則，可以通過(guò)投標(biāo)掛牌拍賣等形式公開(kāi)整體出讓。出讓過(guò)程中，要注重投資者的信譽(yù)與資質(zhì)，不以簡(jiǎn)單的出價(jià)高低為選擇標(biāo)準(zhǔn)，注重醫(yī)療機(jī)構(gòu)的無(wú)形資產(chǎn)，避免國(guó)有資產(chǎn)流失;對(duì)規(guī)模較大的公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)，可吸收境外資本、民資投資參股，進(jìn)行股權(quán)多元化改造。原則上國(guó)有資本退出控股地位，鼓勵(lì)經(jīng)營(yíng)者持大股，不提倡租賃承包、委托管理、分立改制等做法?，F(xiàn)有公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)轉(zhuǎn)制過(guò)程中，可享受改制企業(yè)的土地出讓政策，土地出讓金允許在3~5年內(nèi)分期付清。公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)改制后，國(guó)有醫(yī)療衛(wèi)生資產(chǎn)管理，組建一個(gè)獨(dú)立的國(guó)有醫(yī)療衛(wèi)生資產(chǎn)管理委員會(huì)，承擔(dān)法人化后的公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)所有者職能，代表出資者參與其法人治理。這個(gè)機(jī)構(gòu)最好隸屬于財(cái)政部門或國(guó)資委，以確保國(guó)有資產(chǎn)的保值增值。

3.3.4建立嚴(yán)格有效的醫(yī)院監(jiān)管機(jī)制管辦分開(kāi)是當(dāng)前公立醫(yī)院改革的最大難點(diǎn)，也是改革的主要瓶頸之一。目前改革試點(diǎn)中所出現(xiàn)的許多嘗試大多囿于形式，并未真正突破管辦合一的局面，一些法人治理結(jié)構(gòu)也大多是議事性組織而非決策性機(jī)構(gòu)，其人事制度改革也與所有事業(yè)單位改革一樣面臨著諸多障礙。必須徹底轉(zhuǎn)變傳統(tǒng)管理理念和政府的行為方式，實(shí)現(xiàn)辦醫(yī)機(jī)構(gòu)的真正“獨(dú)立”———相對(duì)于政府的獨(dú)立，而對(duì)“獨(dú)立”后的醫(yī)療機(jī)構(gòu)的管理也必將從傳統(tǒng)的行政化管理向?qū)I(yè)化管理過(guò)渡。對(duì)衛(wèi)生部門來(lái)說(shuō)，管辦分開(kāi)意味著轉(zhuǎn)型上的困難，必須要從原有上級(jí)主管部門命令式的管理方式向現(xiàn)代意義上的依法監(jiān)管轉(zhuǎn)變。實(shí)踐中許多衛(wèi)生部門對(duì)此并未有充分的準(zhǔn)備和認(rèn)識(shí)，因此始終無(wú)法突破。衛(wèi)生部門的行業(yè)監(jiān)管需要依法而行，因此要求相關(guān)法律規(guī)則的建立、細(xì)化與可操作性。全省所有醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)不論所有制、投資主體、隸屬關(guān)系和經(jīng)營(yíng)性質(zhì)，按照屬地化原則，均由衛(wèi)生行政部門統(tǒng)一規(guī)劃、統(tǒng)一設(shè)置、統(tǒng)一準(zhǔn)入，依法實(shí)行全行業(yè)監(jiān)管。建立對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、人員、技術(shù)、設(shè)備的準(zhǔn)入和退出機(jī)制。嚴(yán)格控制公立醫(yī)院建設(shè)規(guī)模、標(biāo)準(zhǔn)、大型醫(yī)用設(shè)備配置和信貸行為；控制公立醫(yī)院特需服務(wù)范圍，明確提供特需服務(wù)的比例不超過(guò)全部服務(wù)的10%；控制公立醫(yī)院非國(guó)家基本藥物使用比例。完善公立醫(yī)院管理評(píng)價(jià)制度和醫(yī)療質(zhì)量安全評(píng)價(jià)體系，加大公立醫(yī)院財(cái)務(wù)和資產(chǎn)監(jiān)管，建立健全公立醫(yī)院財(cái)務(wù)決算審計(jì)和醫(yī)院院長(zhǎng)經(jīng)濟(jì)責(zé)任審計(jì)制度。實(shí)行財(cái)務(wù)公開(kāi)，接受有關(guān)部門監(jiān)督。發(fā)揮商業(yè)保險(xiǎn)等社會(huì)多方和醫(yī)療行業(yè)協(xié)會(huì)對(duì)公立醫(yī)院的評(píng)價(jià)監(jiān)督作用。

3.3.5充分發(fā)揮商業(yè)保險(xiǎn)在醫(yī)改中的積極作用在我國(guó)醫(yī)療保障體系中，商業(yè)健康保險(xiǎn)和基本醫(yī)療保障、多種補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)共同構(gòu)成了覆蓋城鄉(xiāng)居民的多層次醫(yī)療保障體系。其中，商業(yè)健康保健的作用主要是滿足人民群眾不同層次的醫(yī)療保險(xiǎn)需求。市場(chǎng)銷售的健康保險(xiǎn)產(chǎn)品達(dá)到上千種，包括疾病保險(xiǎn)、醫(yī)療保險(xiǎn)、長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)等。此外，保險(xiǎn)業(yè)還以委托管理等方式開(kāi)展了新農(nóng)合、城鎮(zhèn)職工和居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)等經(jīng)辦管理業(yè)務(wù)。保險(xiǎn)業(yè)提供經(jīng)辦管理服務(wù)，建立了“征、管、監(jiān)”互相分離、互相制約的運(yùn)行機(jī)制，提高了服務(wù)水平和保障質(zhì)量，節(jié)約了政府成本，拓展了保險(xiǎn)業(yè)服務(wù)領(lǐng)域，取得了政府、群眾、醫(yī)療機(jī)構(gòu)和保險(xiǎn)業(yè)多方共贏的局面。本次醫(yī)改明確提出要積極發(fā)展商業(yè)健康保險(xiǎn)，鼓勵(lì)企業(yè)和個(gè)人通過(guò)參加商業(yè)健康保險(xiǎn)解決基本醫(yī)療保障之外的健康保障需求。建議從3個(gè)方面來(lái)推動(dòng)商業(yè)健康保險(xiǎn)的發(fā)展：一是要開(kāi)發(fā)個(gè)性化的健康保險(xiǎn)產(chǎn)品，提供優(yōu)質(zhì)的健康管理服務(wù)。滿足廣大群眾多層次、多樣化的醫(yī)療保障需求；二是開(kāi)發(fā)補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)市場(chǎng)。根據(jù)基本醫(yī)療保障對(duì)象和保障范圍的變化，及時(shí)開(kāi)發(fā)與其互為補(bǔ)充的健康保健產(chǎn)品，與基本醫(yī)療保障形成良性互補(bǔ)，滿足人民群眾更高的健康保障需求；三是積極穩(wěn)妥地參與基本醫(yī)療保障經(jīng)辦管理業(yè)務(wù)，提高經(jīng)辦管理服務(wù)質(zhì)量，確?；鸢踩?，服務(wù)國(guó)家醫(yī)療保障體系建設(shè)。

3.4轉(zhuǎn)變觀念、創(chuàng)新機(jī)制、量入為出不冒進(jìn)，當(dāng)好購(gòu)買者

3.4.1加大衛(wèi)生投入，建立投入機(jī)制設(shè)立醫(yī)藥衛(wèi)生發(fā)展資金，加大政府對(duì)公共衛(wèi)生事業(yè)的投入，各級(jí)財(cái)政對(duì)衛(wèi)生事業(yè)的投入不低于同期財(cái)政支出增長(zhǎng)比率，強(qiáng)化政府對(duì)公共衛(wèi)生資源的配置。公共衛(wèi)生事業(yè)投入主要用于公共衛(wèi)生基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)、設(shè)備添置、業(yè)務(wù)項(xiàng)目開(kāi)展、疾病預(yù)防控制和衛(wèi)生監(jiān)督機(jī)構(gòu)人員經(jīng)費(fèi)及經(jīng)常性經(jīng)費(fèi)。婦幼保健、精神衛(wèi)生等其他公共衛(wèi)生機(jī)構(gòu)按其工作性質(zhì)、承擔(dān)的任務(wù)，財(cái)政予以一定比例的補(bǔ)助；新增衛(wèi)生投入重點(diǎn)用于公共衛(wèi)生、農(nóng)村衛(wèi)生、城市社區(qū)衛(wèi)生和城鄉(xiāng)困難群眾基本醫(yī)療保障。按分級(jí)包干的原則合理劃分市、區(qū)、鄉(xiāng)鎮(zhèn)各級(jí)政府的投入責(zé)任及機(jī)制。對(duì)境外資本、民資興辦的醫(yī)療機(jī)構(gòu)從事公益性醫(yī)療活動(dòng)，給予一定的財(cái)政補(bǔ)助和優(yōu)惠政策；對(duì)興辦的非營(yíng)利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)，將采用與公立非營(yíng)利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)同樣的稅收、價(jià)格政策和財(cái)務(wù)制度。慈善醫(yī)院的資金除通過(guò)各種渠道募集捐贈(zèng)外，不足部分由政府用醫(yī)藥衛(wèi)生發(fā)展資金資助。

3.4.2更新管理理念，健全多渠道籌資機(jī)制創(chuàng)新公共財(cái)政機(jī)制樹(shù)立公共財(cái)政理念，探索公共衛(wèi)生“政府出資，企業(yè)化運(yùn)作”的市場(chǎng)機(jī)制，破除國(guó)家單一投資的觀念，建立穩(wěn)定政府主導(dǎo)的多元投入機(jī)制，明確政府、社會(huì)和個(gè)人投入分擔(dān)責(zé)任和比例。力爭(zhēng)用2~3年的時(shí)間，建立合理的政府、社會(huì)和個(gè)人投入分擔(dān)機(jī)制，確保政府籌資在衛(wèi)生總費(fèi)用中的比重達(dá)到40％，穩(wěn)定社會(huì)和人民群眾個(gè)人投入，使得社會(huì)和人民群眾個(gè)人投入在衛(wèi)生總費(fèi)用中的比重各保持在30％左右，并按國(guó)內(nèi)生產(chǎn)總值（GDP）增長(zhǎng)速率同步增長(zhǎng)。采取國(guó)際上通行的“政府購(gòu)買服務(wù)”方式，建立“養(yǎng)事不養(yǎng)人”機(jī)制，制定政策鼓勵(lì)多元化產(chǎn)權(quán)的衛(wèi)生機(jī)構(gòu)參與公共衛(wèi)生體系的建設(shè)，節(jié)約資源，提高效率。

3.4.3擴(kuò)充醫(yī)?；?，完善基金管理解決百姓“看病難、看病貴”問(wèn)題，一個(gè)重要基礎(chǔ)條件是要增強(qiáng)醫(yī)保基金的共濟(jì)和保障能力，以讓更多百姓獲得醫(yī)療保障的機(jī)會(huì)，并通過(guò)提高基本醫(yī)療保障水平，減輕百姓看病負(fù)擔(dān)。加大基本醫(yī)療保險(xiǎn)擴(kuò)面和基金征繳力度，切實(shí)妥善解決破產(chǎn)國(guó)有企業(yè)退休人員參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)問(wèn)題。實(shí)行“投資少回報(bào)多；特殊困難人員不需繳費(fèi)，無(wú)門檻參保；擴(kuò)大門診特殊病種范圍；實(shí)行直報(bào)，方便就醫(yī)”等惠民利民措施。保障的范圍也要從保大病為主，逐步向門診的多發(fā)病、常見(jiàn)病擴(kuò)展，逐步解決保障水平從低到高的問(wèn)題，并且均衡城鄉(xiāng)和地區(qū)之間的待遇。完善相關(guān)醫(yī)保的管理辦法、提高基金統(tǒng)籌層次、最大限度地發(fā)揮基金使用效率。加強(qiáng)制度銜接，人力資源和社會(huì)保障部門與衛(wèi)生部門都有各自的醫(yī)?；鸸芾黻?duì)伍，兩個(gè)部門應(yīng)合作建立統(tǒng)籌城鄉(xiāng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)保險(xiǎn)基金的專業(yè)管理機(jī)構(gòu)，有效降低行政成本。

3.4.4改革付費(fèi)方式，提高基金效率目前，我國(guó)主要采用的“按服務(wù)項(xiàng)目付費(fèi)”的支付方式雖然對(duì)每一個(gè)醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目有明確的收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，但整個(gè)診療過(guò)程中該使用哪些項(xiàng)目、每個(gè)項(xiàng)目該使用多少次，并沒(méi)有加以規(guī)定。醫(yī)務(wù)人員受利益驅(qū)動(dòng)，無(wú)依據(jù)用藥和擴(kuò)大高值耗材使用的現(xiàn)象時(shí)有發(fā)生，加重了患者和醫(yī)療保險(xiǎn)部門的負(fù)擔(dān)。醫(yī)保支付方式的改革已勢(shì)在必行。按病種支付方式（DRGs）在美國(guó)正式頒布實(shí)施后，大大減緩了醫(yī)療費(fèi)用增長(zhǎng)速度，減少了醫(yī)療服務(wù)中的不合理消費(fèi)，降低了平均住院天數(shù)，提高了醫(yī)院經(jīng)營(yíng)能力及管理效率，并對(duì)世界范圍的醫(yī)療費(fèi)用控制產(chǎn)生了深遠(yuǎn)影響，目前發(fā)達(dá)國(guó)家的醫(yī)保付費(fèi)正在逐步統(tǒng)一地向DRGs模式轉(zhuǎn)變。但病種支付方式（DRGs）是以臨床路徑為前提，是一項(xiàng)非常復(fù)雜的系統(tǒng)工程，既要減輕企業(yè)和個(gè)人的醫(yī)療負(fù)擔(dān)，又要照顧醫(yī)院利益，不能降低醫(yī)院收入，不是短期內(nèi)可以實(shí)現(xiàn)的事情。推行病種支付方式（DRGs）這項(xiàng)改革觸及政府各部門深層次體制性和機(jī)制性問(wèn)題。在我國(guó)普遍實(shí)行現(xiàn)代的單病種付費(fèi)制度還有很多工作要做，有很長(zhǎng)的路要走，單純依靠衛(wèi)生部門協(xié)調(diào)單病種付費(fèi)項(xiàng)目很難取得重大進(jìn)展。因此，需要政府宏觀主導(dǎo)，推行基于臨床路徑的單病種付費(fèi)項(xiàng)目試點(diǎn)及以后的實(shí)施工作。我省醫(yī)保支付方式改革發(fā)展方向：一是建立多元化、混合的費(fèi)用支付體系；二是“預(yù)付制”代替“后付制”，逐步實(shí)施DRGs；三是醫(yī)院采取有效的舉措適應(yīng)醫(yī)保支付方式改革。

篇9

民營(yíng)醫(yī)院工作計(jì)劃一

20xx年總體工作思路是：“強(qiáng)化內(nèi)涵建設(shè)、提高管理水平，保證醫(yī)療安全、提高醫(yī)療質(zhì)量，提高服務(wù)效率，改善醫(yī)療環(huán)境、提高服務(wù)質(zhì)量”。以“讓患者放心、讓社會(huì)滿意”為目標(biāo)，以“規(guī)范管理、強(qiáng)化內(nèi)涵、提升服務(wù)”為重點(diǎn)，強(qiáng)化工作責(zé)任，完善制度和措施，不斷創(chuàng)新管理機(jī)制，積極采取有效措施，統(tǒng)籌推進(jìn)醫(yī)院各項(xiàng)工作，促進(jìn)醫(yī)院工作持續(xù)、健康發(fā)展。

一、強(qiáng)化職業(yè)道德和醫(yī)德醫(yī)風(fēng)教育

堅(jiān)持“兩手抓，兩手都要硬”的方針，以法治院與以德治院并舉；認(rèn)真學(xué)習(xí)并嚴(yán)格遵守《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》、《傳染病防治法》、《藥品管理法》、《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》和《突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急條例》等相關(guān)法律法規(guī)；建立醫(yī)患之間相互理解、相互尊重、相互關(guān)心的規(guī)范化和人性化醫(yī)療管理、服務(wù)模式；進(jìn)一步加強(qiáng)加強(qiáng)醫(yī)院的對(duì)外宣傳和文化建設(shè)，加強(qiáng)醫(yī)院精神文明建設(shè)和行風(fēng)建設(shè)，努力營(yíng)造醫(yī)院又好又快發(fā)展良好環(huán)境。

二、強(qiáng)化醫(yī)療質(zhì)量管理，確保醫(yī)療安全

1、認(rèn)真落實(shí)醫(yī)院患者安全工作目標(biāo)，完善醫(yī)療質(zhì)量控制和安全管理，以及醫(yī)院內(nèi)部感染管理，加強(qiáng)醫(yī)患溝通和病情告知制度，完善各項(xiàng)監(jiān)控體系，形成層層抓安全，人人講安全，環(huán)環(huán)保安全的良好機(jī)制，確保醫(yī)院各項(xiàng)工作安全開(kāi)展，實(shí)現(xiàn)醫(yī)院大局穩(wěn)定，在穩(wěn)定中加快發(fā)展。

2、以繼續(xù)推進(jìn)“平安醫(yī)院”建設(shè)、開(kāi)展“三好一滿意”服務(wù)等活動(dòng)為契機(jī)，繼續(xù)加強(qiáng)“三基三嚴(yán)”訓(xùn)練，大力開(kāi)展技術(shù)大比武和崗位大練兵活動(dòng)，不斷充實(shí)科室技術(shù)力量，要積極營(yíng)造濃厚質(zhì)量安全意識(shí)，形成“人人講質(zhì)量、科科抓質(zhì)量、全院重質(zhì)量”的良好氛圍。

3、注重醫(yī)患溝通，構(gòu)建和諧的醫(yī)患關(guān)系。繼續(xù)深入開(kāi)展“三優(yōu)一滿意“活動(dòng)，強(qiáng)化便民惠民醫(yī)療服務(wù)措施，加強(qiáng)與病人的溝通和交流，保護(hù)患者知情權(quán)和隱私權(quán)，關(guān)心、愛(ài)護(hù)、理解、尊重患者。在醫(yī)療服務(wù)活動(dòng)中，堅(jiān)持使用文明用語(yǔ)，做到“六不講”：不講生硬唐突語(yǔ)，不講諷刺挖苦語(yǔ)，不講損害患者人格語(yǔ)，不講傷害患者自尊語(yǔ)，不講庸俗口頭語(yǔ)，不講欺騙糊弄語(yǔ)。加強(qiáng)醫(yī)患和諧、護(hù)患和諧、醫(yī)護(hù)和諧、科室之間和諧，牢固樹(shù)立全院一盤棋的思想，堅(jiān)持“臨床圍著病人轉(zhuǎn)”，“醫(yī)技、行政、后勤圍著臨床轉(zhuǎn)”的服務(wù)意識(shí)，建立健全陪護(hù)、陪檢體系的靈活運(yùn)行機(jī)制。加強(qiáng)對(duì)病人投訴和電話隨訪的各項(xiàng)工作，完善監(jiān)督體系，提高服務(wù)水平。

4、進(jìn)一步完善醫(yī)技科室的布局、流程、設(shè)備、設(shè)施，專業(yè)設(shè)置和人員配備達(dá)到合理規(guī)范。醫(yī)技檢查科室要落實(shí)全面的質(zhì)量管理與改進(jìn)制度，實(shí)施質(zhì)量控制，執(zhí)行技術(shù)操作規(guī)范，提供報(bào)告及時(shí)、規(guī)范、準(zhǔn)確，定期開(kāi)展臨床隨訪和質(zhì)量評(píng)價(jià)，滿足臨床服務(wù)需要。

5、科室與科室之間，臨床與醫(yī)技之間、臨床與護(hù)理之間要相互協(xié)調(diào)配合，多交流，遇事從醫(yī)院大局出發(fā)，不相互扯皮、推委；在全體員工中繼續(xù)倡導(dǎo)全員營(yíng)銷意識(shí)，我們要將醫(yī)院的事業(yè)當(dāng)成自己的事業(yè)，把醫(yī)院的發(fā)展與自己的發(fā)展緊密聯(lián)系在一起，用同一個(gè)聲音向社會(huì)向患者宣傳我們自己。

三、加快學(xué)科群建設(shè)，注重人才梯隊(duì)培養(yǎng)

1、加強(qiáng)醫(yī)院學(xué)科建設(shè)是提高醫(yī)院核心競(jìng)爭(zhēng)力的有效途徑，目前我院對(duì)學(xué)科建設(shè)已有初步的雛形，部分科室的技術(shù)及業(yè)績(jī)均有較大提高，新一年我們要堅(jiān)持走好這條路，在穩(wěn)固現(xiàn)在科室力量基礎(chǔ)上繼續(xù)衍生新的拳頭科室與技術(shù)產(chǎn)品，應(yīng)用“資源共享、優(yōu)勢(shì)互補(bǔ)、協(xié)作攻關(guān)”的方式將普外科與泌尿外科相結(jié)合、內(nèi)科與胃腸科、消化內(nèi)科與肝病科等有機(jī)組合起來(lái)，提高重大疾病的診治能力、培養(yǎng)復(fù)合型醫(yī)學(xué)人才、優(yōu)化梯隊(duì)組合；

2、繼續(xù)開(kāi)發(fā)結(jié)石科、皮膚科、胃腸科等二線科室，抓住老年愛(ài)心護(hù)理這個(gè)項(xiàng)目試點(diǎn)，帶動(dòng)醫(yī)院內(nèi)科良性發(fā)展，加大營(yíng)銷轉(zhuǎn)診力度及范圍，利用好醫(yī)保、農(nóng)合、城鎮(zhèn)職工生育保險(xiǎn)、“四免一救助”政策進(jìn)一步提升住院及病床使用率，以創(chuàng)造更高的臨床和科研效益，提高自身的核心競(jìng)爭(zhēng)力，從而帶動(dòng)和促進(jìn)醫(yī)院的快速發(fā)展。

3、繼續(xù)引進(jìn)資深學(xué)科帶頭人，鼓勵(lì)職工以各種形式參加本專業(yè)學(xué)歷教育、繼續(xù)教育，努力造就一支高素質(zhì)、高技能的專業(yè)人才梯隊(duì)，為醫(yī)院醫(yī)療技術(shù)水平的提高打下堅(jiān)實(shí)基礎(chǔ)。同時(shí)，注重管理隊(duì)伍建設(shè)，充實(shí)管理人員，有計(jì)劃選拔管理人員進(jìn)行培訓(xùn)深造，提高管理素質(zhì)和能力；

四、堅(jiān)持以科學(xué)管理為保障

1、修訂和完善醫(yī)院各項(xiàng)規(guī)章制度，充實(shí)調(diào)整醫(yī)院各管理委員會(huì)，進(jìn)一步發(fā)揮其在醫(yī)院管理中的作用；完善醫(yī)院財(cái)務(wù)預(yù)決算制度，強(qiáng)化成本核算和資產(chǎn)管理；主動(dòng)適應(yīng)新一輪醫(yī)改政策，加強(qiáng)醫(yī)保和新農(nóng)合管理及合理開(kāi)發(fā)利用；

2、加強(qiáng)醫(yī)院文化建設(shè)，凝練醫(yī)院精神；關(guān)心職工生活，12年將為全院職工進(jìn)行免費(fèi)健康體檢，同時(shí)依據(jù)醫(yī)院規(guī)定調(diào)整職工工齡工資，以維護(hù)職工權(quán)益為出發(fā)點(diǎn)，努力解決職工關(guān)心的熱點(diǎn)、難點(diǎn)和利益問(wèn)題，在保證醫(yī)院業(yè)務(wù)收入和效益增長(zhǎng)長(zhǎng)的同時(shí)，使職工收入和福利待遇得到穩(wěn)步提高，

3、后勤保障部門要增強(qiáng)服務(wù)意識(shí)，提高服務(wù)水平，規(guī)范工作程序，加強(qiáng)內(nèi)部管理；做到定時(shí)和不定時(shí)檢查維護(hù)院內(nèi)各類設(shè)備，切實(shí)主動(dòng)做好下收、下送、下修工作；抓好安全生產(chǎn)，加強(qiáng)停放車輛管理，改善飲食花色品種、保障食品衛(wèi)生，保證醫(yī)院有一個(gè)安全平穩(wěn)、有序運(yùn)轉(zhuǎn)的良好環(huán)境，共同構(gòu)建和諧醫(yī)院。

五、完善營(yíng)銷體系建設(shè)：

新一年我們要繼續(xù)開(kāi)展下鄉(xiāng)義診工作，組織醫(yī)生、設(shè)備、藥品到周邊農(nóng)村、鄉(xiāng)鎮(zhèn)為農(nóng)村居民及務(wù)工人員等免費(fèi)體檢義診，積極樹(shù)立醫(yī)院良好形象的同時(shí)，培植相關(guān)病源客戶；加大有償體檢的營(yíng)銷力度，重點(diǎn)對(duì)企事業(yè)單位、有實(shí)力的私營(yíng)商戶等進(jìn)行開(kāi)發(fā)，提升體檢收入。擴(kuò)大轉(zhuǎn)診范圍，走訪新的周邊診所和社區(qū)，向縣級(jí)醫(yī)院、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、衛(wèi)生服務(wù)站等機(jī)構(gòu)輻射滲透，與相關(guān)醫(yī)保管理人員取得聯(lián)系，增加協(xié)議單位數(shù)量的同時(shí)，重點(diǎn)開(kāi)發(fā)城鄉(xiāng)居民醫(yī)保及職工醫(yī)保病人的轉(zhuǎn)診，并努力提高現(xiàn)有轉(zhuǎn)診客戶的維護(hù)服務(wù)質(zhì)量；

六、繼續(xù)深入實(shí)行目標(biāo)績(jī)效管理：

為了進(jìn)一步強(qiáng)化醫(yī)院核心競(jìng)爭(zhēng)力，提高醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)效益和社會(huì)效益，20xx年我們將繼續(xù)在各科室深入開(kāi)展目標(biāo)績(jī)效管理工作，強(qiáng)化制度規(guī)范化，健全和完善醫(yī)院二級(jí)職能機(jī)構(gòu)設(shè)置，實(shí)行中層干部及科主任、護(hù)士長(zhǎng)的任期綜合目標(biāo)責(zé)任制管理，建立崗位目標(biāo)績(jī)效考核制度，以勞動(dòng)生產(chǎn)率、病人滿意率、員工流失率為主要考核指標(biāo)，由每個(gè)科室的直接管理者（科主任、護(hù)士長(zhǎng)）負(fù)責(zé)本科室績(jī)效結(jié)果，每個(gè)科室形成一個(gè)具體的績(jī)效管理單位，從符合醫(yī)院文化；符合醫(yī)院發(fā)展戰(zhàn)略、醫(yī)院年度目標(biāo)；與本崗位職責(zé)相一致；符合本科室的目標(biāo)；符合行業(yè)質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)與規(guī)程，體現(xiàn)出該職位對(duì)流程終點(diǎn)的支持上等方面來(lái)綜合評(píng)估制定具體實(shí)施細(xì)則，試點(diǎn)運(yùn)行，提高醫(yī)療質(zhì)量安全、提升員工技能、強(qiáng)化責(zé)任心。

同志們：20xx年是落實(shí)完成“十一五”發(fā)展規(guī)劃、全面推進(jìn)醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的關(guān)鍵之年，醫(yī)院的工作任務(wù)繁重而艱巨。全院廣大黨員干部和職工要認(rèn)真學(xué)習(xí)實(shí)踐科學(xué)發(fā)展觀，統(tǒng)一思想，堅(jiān)定信心，開(kāi)拓創(chuàng)新，攻堅(jiān)克難，團(tuán)結(jié)協(xié)作，求實(shí)苦干，為開(kāi)創(chuàng)醫(yī)院改革發(fā)展新局面而努力奮斗。

民營(yíng)醫(yī)院年度工作計(jì)劃二

新的一年里，如何進(jìn)一步認(rèn)識(shí)科學(xué)發(fā)展觀，創(chuàng)造醫(yī)院發(fā)展的新概念，與時(shí)俱進(jìn)，深化改革，引入競(jìng)爭(zhēng)機(jī)制，把握經(jīng)營(yíng)策略，至關(guān)重要。我們要樹(shù)立以市場(chǎng)為導(dǎo)向，以技術(shù)為先導(dǎo)，以誠(chéng)信為根本，以質(zhì)量為核心，以管理為手段，以發(fā)展為目標(biāo)的經(jīng)營(yíng)理念，切實(shí)安排好全年的工作。

一、更新發(fā)展觀念

科學(xué)發(fā)展觀是新形勢(shì)下一種新的價(jià)值判斷，是一個(gè)新的政策取向，也是一次新的理論創(chuàng)新和新的思想解放。我們必須在實(shí)踐中樹(shù)立和落實(shí)好科學(xué)發(fā)展觀。

1、要形成以進(jìn)為先的發(fā)展共識(shí)。

我們常說(shuō)，發(fā)展是第一要?jiǎng)?wù)，改革是唯一出路，穩(wěn)定壓倒一切。要使醫(yī)院發(fā)展與進(jìn)步，必須要改變過(guò)去市場(chǎng)意識(shí)薄弱，機(jī)制不活，服務(wù)滯后所造成的醫(yī)療衛(wèi)生資源浪費(fèi)和透支的局面，必須要從實(shí)際出發(fā)，認(rèn)真調(diào)整經(jīng)營(yíng)策略，堅(jiān)持“科技興院、人才強(qiáng)院”的辦院方針，對(duì)發(fā)展的目標(biāo)明確定位，對(duì)發(fā)展的重點(diǎn)繼續(xù)調(diào)整發(fā)揮作用，實(shí)現(xiàn)新的飛躍。

2、要堅(jiān)持以人為本的發(fā)展理念。

以人為本，就是要以實(shí)現(xiàn)人的全面發(fā)展為目標(biāo)，以人民群眾的根本利益出發(fā)，謀發(fā)展、促發(fā)展，不斷滿足人民群眾日益增長(zhǎng)的健康需要，切實(shí)保障人民的健康權(quán)益。發(fā)展要堅(jiān)持以人為中心的發(fā)展，這是發(fā)展的第一要義，也是發(fā)展的核心問(wèn)題。我們要堅(jiān)持做到在發(fā)展的理念上，要體現(xiàn)人本思想；在發(fā)展的內(nèi)涵上，要體現(xiàn)人文精神；在發(fā)展方式上，要體現(xiàn)人情關(guān)懷。走真正意義上的科學(xué)的、健康的、文明的發(fā)展觀。教育全體員工，始終把病人看成是親人、朋友，創(chuàng)造溫馨的人文環(huán)境、主動(dòng)關(guān)心病人，為病人提供終極服務(wù)，完全按照病人的需求和期望去做，樹(shù)立醫(yī)院形象，贏得社會(huì)好評(píng)。

3、把握適應(yīng)潮流的發(fā)展方式

當(dāng)今，為適應(yīng)醫(yī)療衛(wèi)生改革，所有醫(yī)院都在采取措施，圍繞病人需要，提高服務(wù)質(zhì)量和技術(shù)水平。這就迫使我們要審時(shí)度勢(shì)，根據(jù)變化的形勢(shì)，改變經(jīng)營(yíng)策略。要進(jìn)一步下大力氣，提高醫(yī)療質(zhì)量，要把科技興院、人才強(qiáng)院、推動(dòng)技術(shù)進(jìn)步提到戰(zhàn)略高度作為醫(yī)院二次創(chuàng)業(yè)的重點(diǎn)措施和首要目標(biāo)。實(shí)現(xiàn)由服務(wù)創(chuàng)新到技術(shù)創(chuàng)新的戰(zhàn)略轉(zhuǎn)移，形成自己的品牌和特色。

二、理清發(fā)展思路

1、轉(zhuǎn)變服務(wù)理念

今年是衛(wèi)生部確定的“管理年”。轉(zhuǎn)變服務(wù)觀念，改善服務(wù)態(tài)度，提高服務(wù)質(zhì)量，這應(yīng)是我們管理工作重點(diǎn)?，F(xiàn)在醫(yī)務(wù)人員有六個(gè)等級(jí)：“有的把病人看成親人，有的把病人看成朋友，有的把病人看成熟人，有的把病人看成路人，有的把病人看成有病的人，有的不把病人當(dāng)人看。這六個(gè)等級(jí)中，前三者是完全轉(zhuǎn)變了服務(wù)理念，后三者就有待或者說(shuō)要盡快轉(zhuǎn)變。我們要教育職工，必須始終時(shí)刻記住把病人當(dāng)親人、朋友、熟人，切實(shí)做好人文關(guān)懷，醫(yī)院才能在市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)中占領(lǐng)一席之地。

2、“營(yíng)銷”管理理念

營(yíng)銷是市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)的產(chǎn)物，在市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)條件下，醫(yī)療市場(chǎng)主體一定要研究市場(chǎng)，離開(kāi)這一點(diǎn)，醫(yī)院的經(jīng)營(yíng)與發(fā)展就會(huì)失去方向。我們要通過(guò)對(duì)醫(yī)療市場(chǎng)的分析，尋找自己生存和發(fā)展空間，制定有效的戰(zhàn)略計(jì)劃。因此，營(yíng)銷管理是醫(yī)院管理的一項(xiàng)重要內(nèi)容，全院必須要切實(shí)做好“營(yíng)銷”這篇文章，將營(yíng)銷的意識(shí)自覺(jué)地體現(xiàn)在日常工作中，成為一種習(xí)慣，這是醫(yī)院立于不敗之地的基矗我們應(yīng)該建立全員營(yíng)銷意識(shí)，每一個(gè)醫(yī)院?jiǎn)T工，都是醫(yī)院的營(yíng)銷員，要把每一位病人都作為自己的營(yíng)銷對(duì)象，創(chuàng)新是醫(yī)院營(yíng)銷的靈魂。我們要?jiǎng)?chuàng)造一個(gè)醫(yī)療服務(wù)的新概念，引導(dǎo)醫(yī)療消費(fèi)的新潮流，讓病人感動(dòng)，占領(lǐng)醫(yī)療服務(wù)市常

三、加快發(fā)展步伐

發(fā)展是硬道理。只有發(fā)展，才能滿足需求，只有發(fā)展，才能提高自己。我們要緊緊把握裝用較低的費(fèi)用，提供較優(yōu)質(zhì)的服務(wù)，努力滿足廣大人民群眾基本醫(yī)療服務(wù)需要”這一改革目標(biāo)。

民營(yíng)醫(yī)院工作計(jì)劃三

新的一年里，如何進(jìn)一步認(rèn)識(shí)科學(xué)發(fā)展觀，創(chuàng)造醫(yī)院發(fā)展的新概念，與時(shí)俱進(jìn)，深化改革，引入競(jìng)爭(zhēng)機(jī)制，把握經(jīng)營(yíng)策略，至關(guān)重要。我們要樹(shù)立以市場(chǎng)為導(dǎo)向，以技術(shù)為先導(dǎo)，以誠(chéng)信為根本，以質(zhì)量為核心，以管理為手段，以發(fā)展為目標(biāo)的經(jīng)營(yíng)理念，切實(shí)安排好全年的工作。

一、更新發(fā)展觀念科學(xué)發(fā)展觀是新形勢(shì)下一種新的價(jià)值判斷，是一個(gè)新的政策取向，也是一次新的理論創(chuàng)新和新的思想解放。

我們必須在實(shí)踐中樹(shù)立和落實(shí)好科學(xué)發(fā)展觀。

1、要形成以進(jìn)為先的發(fā)展共識(shí)。我們常說(shuō)，發(fā)展是第一要?jiǎng)?wù)，改革是唯一出路，穩(wěn)定壓倒一切。要使醫(yī)院發(fā)展與進(jìn)步，必須要改變過(guò)去市場(chǎng)意識(shí)薄弱，機(jī)制不活，服務(wù)滯后所造成的醫(yī)療衛(wèi)生資源浪費(fèi)和透支的局面，必須要從實(shí)際出發(fā)，認(rèn)真調(diào)整經(jīng)營(yíng)策略，堅(jiān)持“科技興院、人才強(qiáng)院”的辦院方針，對(duì)發(fā)展的目標(biāo)明確定位，對(duì)發(fā)展的重點(diǎn)繼續(xù)調(diào)整發(fā)揮作用，實(shí)現(xiàn)新的飛躍。

2、要堅(jiān)持以人為本的發(fā)展理念。以人為本，就是要以實(shí)現(xiàn)人的全面發(fā)展為目標(biāo)，以人民群眾的根本利益出發(fā)，謀發(fā)展、促發(fā)展，不斷滿足人民群眾日益增長(zhǎng)的健康需要，切實(shí)保障人民的健康權(quán)益。發(fā)展要堅(jiān)持以人為中心的發(fā)展，這是發(fā)展的第一要義，也是發(fā)展的核心問(wèn)題。我們要堅(jiān)持做到在發(fā)展的理念上，要體現(xiàn)人本思想；在發(fā)展的內(nèi)涵上，要體現(xiàn)人文精神；在發(fā)展方式上，要體現(xiàn)人情關(guān)懷。走真正意義上的科學(xué)的、健康的、文明的發(fā)展觀。教育全體員工，始終把病人看成是親人、朋友，創(chuàng)造溫馨的人文環(huán)境、主動(dòng)關(guān)心病人，為病人提供終極服務(wù)，完全按照病人的需求和期望去做，樹(shù)立醫(yī)院形象，贏得社會(huì)好評(píng)。

3、把握適應(yīng)潮流的發(fā)展方式當(dāng)今，為適應(yīng)醫(yī)療衛(wèi)生改革，所有醫(yī)院都在采取措施，圍繞病人需要，提高服務(wù)質(zhì)量和技術(shù)水平。這就迫使我們要審時(shí)度勢(shì)，根據(jù)變化的形勢(shì)，改變經(jīng)營(yíng)策略。要進(jìn)一步下大力氣，提高醫(yī)療質(zhì)量，要把科技興院、人才強(qiáng)院、推動(dòng)技術(shù)進(jìn)步提到戰(zhàn)略高度作為醫(yī)院二次創(chuàng)業(yè)的重點(diǎn)措施和首要目標(biāo)。實(shí)現(xiàn)由服務(wù)創(chuàng)新到技術(shù)創(chuàng)新的戰(zhàn)略轉(zhuǎn)移，形成自己的品牌和特色。

二、理清發(fā)展思路

1、轉(zhuǎn)變服務(wù)理念今年是衛(wèi)生部確定的“管理年”。轉(zhuǎn)變服務(wù)觀念，改善服務(wù)態(tài)度，提高服務(wù)質(zhì)量，這應(yīng)是我們管理工作重點(diǎn)。現(xiàn)在醫(yī)務(wù)人員有六個(gè)等級(jí)：“有的把病人看成親人，有的把病人看成朋友，有的把病人看成熟人，有的把病人看成路人，有的把病人看成有病的人，有的不把病人當(dāng)人看。這六個(gè)等級(jí)中，前三者是完全轉(zhuǎn)變了服務(wù)理念，后三者就有待或者說(shuō)要盡快轉(zhuǎn)變。我們要教育職工，必須始終時(shí)刻記住把病人當(dāng)親人、朋友、熟人，切實(shí)做好人文關(guān)懷，醫(yī)院才能在市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)中占領(lǐng)一席之地。

2、“營(yíng)銷”管理理念營(yíng)銷是市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)的產(chǎn)物，在市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)條件下，醫(yī)療市場(chǎng)主體一定要研究市場(chǎng)，離開(kāi)這一點(diǎn)，醫(yī)院的經(jīng)營(yíng)與發(fā)展就會(huì)失去方向。我們要通過(guò)對(duì)醫(yī)療市場(chǎng)的分析，尋找自己生存和發(fā)展空間，制定有效的戰(zhàn)略計(jì)劃。因此，營(yíng)銷管理是醫(yī)院管理的一項(xiàng)重要內(nèi)容，全院必須要切實(shí)做好“營(yíng)銷”這篇文章，將營(yíng)銷的意識(shí)自覺(jué)地體現(xiàn)在日常工作中，成為一種習(xí)慣，這是醫(yī)院立于不敗之地的基礎(chǔ)。我們應(yīng)該建立全員營(yíng)銷意識(shí)，每一個(gè)醫(yī)院?jiǎn)T工，都是醫(yī)院的營(yíng)銷員，要把每一位病人都作為自己的營(yíng)銷對(duì)象，創(chuàng)新是醫(yī)院營(yíng)銷的靈魂。我們要?jiǎng)?chuàng)造一個(gè)醫(yī)療服務(wù)的新概念，引導(dǎo)醫(yī)療消費(fèi)的新潮流，讓病人感動(dòng)，占領(lǐng)醫(yī)療服務(wù)市場(chǎng)。

三、加快發(fā)展步伐發(fā)展是硬道理。

只有發(fā)展，才能滿足需求，只有發(fā)展，才能提高自己。我們要緊緊把握住“用較低的費(fèi)用，提供較優(yōu)質(zhì)的服務(wù)，努力滿足廣大人民群眾基本醫(yī)療服務(wù)需要”這一改革目標(biāo)。

1、開(kāi)發(fā)人力資源我們必須按照時(shí)代要求，重視人才資源的人力建設(shè)與開(kāi)發(fā)工作。醫(yī)院的競(jìng)爭(zhēng)說(shuō)到底是人力資源的競(jìng)爭(zhēng)。醫(yī)院要生存和發(fā)展，重點(diǎn)是人才。高素質(zhì)的人才資源是現(xiàn)代化醫(yī)院建設(shè)的決定性因素。我們必須廣招有用之才，加盟福興醫(yī)院建設(shè)。要做到以事業(yè)留人，以感情留人，以待遇留人。因?yàn)檗k一所醫(yī)院，需要各種資源，其中職工隊(duì)伍始終是第一資源，醫(yī)療、護(hù)理、科研、預(yù)防保健、行政、后勤無(wú)一不是醫(yī)院的＇職工去完成的。我們必須始終堅(jiān)持以職工隊(duì)伍為本、尊重人、關(guān)心人、愛(ài)護(hù)人、培養(yǎng)人、發(fā)展人、不斷地提高職工的物質(zhì)和精神生活水平，努力幫助他們實(shí)現(xiàn)自身的社會(huì)價(jià)質(zhì)和人生目標(biāo)。

2、拓展品牌優(yōu)勢(shì)要樹(shù)立市場(chǎng)營(yíng)銷理念，瞄準(zhǔn)市場(chǎng)要求，建立健全營(yíng)銷網(wǎng)絡(luò)，發(fā)揮自身的特色品牌優(yōu)勢(shì)，鞏固家門口的上海醫(yī)院的聲譽(yù)，大力開(kāi)發(fā)潛在的醫(yī)療市場(chǎng)，要適時(shí)的抓住機(jī)遇，與時(shí)俱近，提高綜合實(shí)力，拓展新的業(yè)務(wù)，占領(lǐng)醫(yī)療市場(chǎng)。

3、加強(qiáng)學(xué)科建設(shè)重點(diǎn)學(xué)科是醫(yī)院整體建設(shè)的一面旗幟，重點(diǎn)學(xué)科建設(shè)是醫(yī)院內(nèi)涵建設(shè)的重點(diǎn)內(nèi)容，是醫(yī)院發(fā)展的機(jī)遇?！霸河兄攸c(diǎn)，科有特色，人有專長(zhǎng)”的發(fā)展思路將有利于加大對(duì)重點(diǎn)學(xué)科建設(shè)的投入和考核力度。我們要將醫(yī)院的婦產(chǎn)科、泌尿科作為重點(diǎn)學(xué)科加強(qiáng)建設(shè)，重點(diǎn)扶持，還將適時(shí)扶持新的特色門診和重點(diǎn)?？?，要采取措施，進(jìn)一步提升?？朴绊懥Γ炀歪t(yī)療服務(wù)競(jìng)爭(zhēng)強(qiáng)勢(shì)，拉開(kāi)同級(jí)醫(yī)院競(jìng)爭(zhēng)距離的根本力量和不斷滿足人民群眾對(duì)醫(yī)療保健需求的動(dòng)態(tài)力量。

4、倡導(dǎo)人文服務(wù)醫(yī)院是一個(gè)特殊的場(chǎng)所，醫(yī)療行業(yè)是一個(gè)以人的保健為工作對(duì)象和目標(biāo)的特殊行業(yè)，醫(yī)院的一切工作總是圍繞病人來(lái)進(jìn)行。我們要在激烈的醫(yī)療市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)中，將人文醫(yī)學(xué)深深地植根于醫(yī)院工作中的方方面面，必須堅(jiān)持“以病人為中心”去提升醫(yī)療服務(wù)的品位，占領(lǐng)醫(yī)療服務(wù)市場(chǎng)。

5、立足狠抓當(dāng)前新的一年里，為了更好營(yíng)銷，促成發(fā)展，我們必須狠抓當(dāng)前，落實(shí)措施，確保各項(xiàng)任務(wù)和目標(biāo)實(shí)現(xiàn)。

（一）抓制度貫徹醫(yī)療規(guī)章制度是醫(yī)院長(zhǎng)期實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)的總結(jié)，違反或不嚴(yán)格執(zhí)行規(guī)章制度、法律、法規(guī)，容易造成不良醫(yī)療后果，發(fā)生醫(yī)療糾紛，引發(fā)病人不滿，從而失去誠(chéng)信。

要引導(dǎo)醫(yī)務(wù)人員正確執(zhí)行國(guó)家的法律、法規(guī)，部門的規(guī)章制度及操作規(guī)程，教育他們?cè)卺t(yī)療活動(dòng)中應(yīng)該做什么，不應(yīng)該做什么。我們必須以抓制度管理為落腳點(diǎn)，制定嚴(yán)格的管理制度和獎(jiǎng)懲措施，在實(shí)踐中要堅(jiān)持反復(fù)抓，抓反復(fù)，保證各項(xiàng)制度、法規(guī)貫徹落到實(shí)處。

（二）抓學(xué)習(xí)培訓(xùn)醫(yī)院新建，人員來(lái)自四面八方，專業(yè)水平和診療習(xí)慣各不相同，為了提高大家的業(yè)務(wù)水平和綜合專業(yè)能力，要加強(qiáng)對(duì)專業(yè)人員的培訓(xùn)。

醫(yī)院要根據(jù)業(yè)務(wù)建設(shè)需要，制定業(yè)務(wù)培訓(xùn)計(jì)劃。院部要定期不定期的舉行專家講學(xué)、學(xué)術(shù)報(bào)告、經(jīng)驗(yàn)交流等；科室要開(kāi)展業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)、技術(shù)練兵、操作表演等。全院活躍學(xué)術(shù)空氣，營(yíng)造學(xué)習(xí)氣氛，采取多種方式與渠道，加強(qiáng)業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)與培訓(xùn)，不斷提高業(yè)務(wù)技術(shù)水平。

（三）抓質(zhì)量管理要進(jìn)一步建立質(zhì)量管理體系，制訂質(zhì)量管理目標(biāo)，明確質(zhì)量管理重點(diǎn)，規(guī)范醫(yī)療行為，切實(shí)加強(qiáng)醫(yī)療質(zhì)量的管理與考核，加強(qiáng)醫(yī)療質(zhì)量安全教育，采取措施，避免差錯(cuò)事故發(fā)生。

嚴(yán)格從醫(yī)準(zhǔn)入制，對(duì)重點(diǎn)影響醫(yī)療質(zhì)量的規(guī)章制度，法律、法規(guī)必須嚴(yán)格執(zhí)行，并經(jīng)常組織督查，建立醫(yī)療質(zhì)量責(zé)任追究制，保證醫(yī)療質(zhì)量不斷提高，確保醫(yī)療安全。

（四）抓優(yōu)質(zhì)服務(wù)以抓優(yōu)質(zhì)服務(wù)為重點(diǎn)，做到“以病人為中心”，以滿意為目標(biāo)，實(shí)施全程優(yōu)質(zhì)服務(wù)。

全院職工要愛(ài)崗敬業(yè)，堅(jiān)守崗位，以院為家，勤奮工作，做好本職工作。我們要為病人努力改革管理制度，改進(jìn)就醫(yī)環(huán)境，改善服務(wù)態(tài)度，提高技術(shù)水平，內(nèi)強(qiáng)素質(zhì)，外樹(shù)形象，更進(jìn)一步落實(shí)首向負(fù)責(zé)制，提高導(dǎo)醫(yī)服務(wù)，公布收費(fèi)價(jià)格，實(shí)行一日費(fèi)用清單制，推行接待病人一條龍服務(wù)，開(kāi)展整體護(hù)理，病人選醫(yī)生，對(duì)危重病人做到先搶救后摧款，住院病人做到醫(yī)技檢查有專人護(hù)送等，鞏固文明誠(chéng)信建設(shè)成果，積極爭(zhēng)創(chuàng)“青年文明號(hào)”先進(jìn)集體。

（五）抓職業(yè)道德高尚的醫(yī)德醫(yī)風(fēng)是每一個(gè)醫(yī)務(wù)工作者必須具備的基本素質(zhì)。

我們必須堅(jiān)持以抓職業(yè)道德為先導(dǎo)，制定職業(yè)道德、崗位行為規(guī)范，樹(shù)立醫(yī)務(wù)人員的自律精神和誠(chéng)信意識(shí)。醫(yī)生誠(chéng)，病人信是維護(hù)醫(yī)患關(guān)系的基礎(chǔ)。要實(shí)行醫(yī)務(wù)公開(kāi)，院務(wù)公開(kāi)，全員掛牌服務(wù)，設(shè)立舉報(bào)電話，投訴信箱，定時(shí)召開(kāi)病員及家屬座談會(huì)，適時(shí)開(kāi)展問(wèn)卷調(diào)查，進(jìn)行電話回訪等，進(jìn)行醫(yī)德醫(yī)風(fēng)督查，接受病人的監(jiān)督。對(duì)好人好事要給予及時(shí)表?yè)P(yáng)與獎(jiǎng)勵(lì)，對(duì)違反醫(yī)德醫(yī)風(fēng)承諾內(nèi)容的人和事一經(jīng)發(fā)現(xiàn)，立即查處，一旦查實(shí)，堅(jiān)決懲處，決不姑息。

（六）抓干部考核醫(yī)院的院、科兩級(jí)干部在醫(yī)院管理實(shí)踐中承擔(dān)著核心的骨干作用，管理干部的決策力，執(zhí)行力和創(chuàng)造力及其他組織領(lǐng)導(dǎo)能力，很大程度上決定了醫(yī)院的發(fā)展空間和速度。

今年要加大對(duì)干部的培養(yǎng)和考核，我們要求干部要加強(qiáng)自身素質(zhì)提高，以身作則帶頭做好各項(xiàng)工作，并要在各自的崗位上認(rèn)真履行職責(zé)，創(chuàng)新工作，在實(shí)踐中創(chuàng)造優(yōu)異績(jī)效，促成自身成長(zhǎng)，促進(jìn)醫(yī)院發(fā)展。

（七）抓成本核算隨著醫(yī)療改革的深入和醫(yī)保制度的實(shí)施，醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目和病種成本核算越來(lái)越受到重視。

針對(duì)存在的問(wèn)題，我們要堅(jiān)持勤儉辦院，加強(qiáng)成本核算管理。要完善成本核算的項(xiàng)目、名稱、科目分類規(guī)范及其對(duì)應(yīng)關(guān)系的標(biāo)準(zhǔn)，確定成本核算內(nèi)容和方法，探索理想模式；對(duì)管理和后勤保障部門發(fā)生的各項(xiàng)費(fèi)用，能夠核定標(biāo)準(zhǔn)的，實(shí)行相對(duì)控制，不能核定標(biāo)準(zhǔn)的實(shí)行絕對(duì)控制。

（八）抓目標(biāo)管理為了進(jìn)一步深化醫(yī)院內(nèi)部改革，提高管理水平和醫(yī)療質(zhì)量，調(diào)動(dòng)全院職工的工作積極性，更好地完成醫(yī)院全年的各項(xiàng)任務(wù)和經(jīng)濟(jì)收入，我們將在去年考核提獎(jiǎng)的基礎(chǔ)上綜合二級(jí)醫(yī)院標(biāo)準(zhǔn)，制定各科、各部門目標(biāo)考核責(zé)任書，定期進(jìn)行檢查考核，并與獎(jiǎng)懲掛鉤兌現(xiàn)。

（九）抓數(shù)據(jù)說(shuō)話我院新建，深感積累和收集十分重要。

工作中我們要注重對(duì)資料的收集和積累，凡事盡量的要用真實(shí)的數(shù)據(jù)說(shuō)話。這樣才有說(shuō)服力。在醫(yī)療市場(chǎng)激烈競(jìng)爭(zhēng)的今天，在處理醫(yī)患關(guān)系實(shí)行“舉證倒置”時(shí)，處理很多問(wèn)題時(shí)需要憑證據(jù)說(shuō)話。門診、住院病歷書寫要規(guī)范、各種醫(yī)療文書書寫要規(guī)范。我們?cè)谂c患者的溝通中，對(duì)主要治療手段、重要檢查、藥物不良反應(yīng)、手術(shù)情況與費(fèi)用清單等都必須要有認(rèn)真的記錄、并且書寫要規(guī)范，符合要求，避免糾紛發(fā)生?？傊?，在醫(yī)院規(guī)范化管理和經(jīng)營(yíng)中，我們要求一定要做到記錄要規(guī)范，要完整，反應(yīng)的數(shù)據(jù)要真實(shí)、要可靠。