導(dǎo)語：如何才能寫好一篇醫(yī)?？傤~預(yù)算管理辦法，這就需要搜集整理更多的資料和文獻(xiàn)，歡迎閱讀由公務(wù)員之家整理的十篇范文，供你借鑒。

篇1

關(guān)鍵詞：醫(yī)療保險；支付方式；內(nèi)控措施

醫(yī)療保險支付制度是醫(yī)保基金管理的重要保障，我國現(xiàn)行社保覆蓋率已達(dá)到95％，醫(yī)療保障體系制度化建設(shè)日益完善。醫(yī)療保險支付制度改革不僅是深化醫(yī)療衛(wèi)生改革的具體要求，也是新一輪醫(yī)療保障制度改革的重心，醫(yī)療保險支付制度科學(xué)、有效地設(shè)置可促進(jìn)醫(yī)療保障體系的健康發(fā)展［1］。目前，醫(yī)療改革已進(jìn)入深水區(qū)，群眾反映的“看病難、看病貴”問題依然存在；醫(yī)療、醫(yī)藥與醫(yī)保三醫(yī)聯(lián)動，共同推進(jìn)新一輪醫(yī)療改革正在進(jìn)行；醫(yī)療機(jī)構(gòu)的公益性回歸還需要不斷改革，“重復(fù)檢查、過度醫(yī)療、大處方”問題依然存在；基層衛(wèi)生服務(wù)對疾病預(yù)防控制體系建設(shè)亟待發(fā)展，醫(yī)療保險支付方式的改革促進(jìn)了 新醫(yī)改的積極作用，推動了社會保障體系的健康發(fā)展。多元化、復(fù)合式的醫(yī)保支付方式，有利于提高醫(yī)?；鸬氖褂眯?，有效控制醫(yī)療費(fèi)用的快速增長，從而規(guī)范診療服務(wù)行為。醫(yī)院應(yīng)重視醫(yī)療保險基金支付方式的改革，根據(jù)醫(yī)保制度的改革，有效落實醫(yī)保政策，主動適應(yīng)醫(yī)療保險制度改革，從而提升醫(yī)院的醫(yī)保管理能力。

1醫(yī)療保險費(fèi)用支付的類別

根據(jù)醫(yī)保政策實施的醫(yī)保支付方式，主要?dú)w納為按病種付費(fèi)、按人頭付費(fèi)、按服務(wù)單元付費(fèi)以及總額預(yù)算付費(fèi)等多種付費(fèi)方式，不同醫(yī)保支付方式，管理的側(cè)重點(diǎn)亦不同，常用醫(yī)保支付方式分類見表1所示。不同醫(yī)保支付方式，相應(yīng)的醫(yī)保管理政策要求亦不同，多元化、復(fù)合型的醫(yī)保支付模式融合以上多種醫(yī)保支付方式的優(yōu)點(diǎn)，不同的醫(yī)保類別，政策所發(fā)揮的效應(yīng)也不同，例如按人頭付費(fèi)可應(yīng)用于醫(yī)保門診慢性病的管理，按病種付費(fèi)可應(yīng)用于單病種臨床路徑管理，按服務(wù)單元付費(fèi)可應(yīng)用于門診血透費(fèi)用管理，通過調(diào)控醫(yī)療服務(wù)提供方的行為，提高醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的效率、質(zhì)量、可及性［3］，促進(jìn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)在規(guī)范醫(yī)療服務(wù)行為的同時控制醫(yī)療費(fèi)用的不合理增長。

2醫(yī)保支付制度對醫(yī)院管理的影響

2．1醫(yī)保支付方式影響醫(yī)務(wù)人員的醫(yī)療行為醫(yī)院對病人診治需考慮諸多因素，如病人的病情、并發(fā)癥、治療措施以及治療效果等，醫(yī)保病人的增多，多種醫(yī)保費(fèi)用支付方式的應(yīng)用，促使醫(yī)院在關(guān)注醫(yī)療質(zhì)量、醫(yī)療技術(shù)、治療效果的同時，還需更多地考慮參保病員醫(yī)保目錄使用、住院總費(fèi)用的控制、醫(yī)保病人的個人自負(fù)比例等問題，是否存在醫(yī)保病員收治違規(guī)、不合理用藥、不合理檢查等因素。因此，醫(yī)院內(nèi)部將醫(yī)?？己思{入績效考核范疇，提升醫(yī)生對醫(yī)保病員收治的規(guī)范性，通過優(yōu)化服務(wù)提升病員滿意度。不同的醫(yī)保結(jié)算方式，醫(yī)院也需要分類管理，例如按病種付費(fèi)項目，醫(yī)院需關(guān)注有無診斷升級，夸大病情等現(xiàn)象的發(fā)生；按人頭付費(fèi)項目，醫(yī)院需關(guān)注有無降低服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)，服務(wù)效率低下等現(xiàn)象發(fā)生；按服務(wù)單元付費(fèi)項目，醫(yī)院需關(guān)注有無重復(fù)住院、分解住院，推諉重癥病人等現(xiàn)象的發(fā)生［4］。

2．2醫(yī)保支付方式影響醫(yī)院的質(zhì)量管理臨床開展醫(yī)療業(yè)務(wù)活動，醫(yī)務(wù)人員需掌握一定的醫(yī)保政策，對不同類別醫(yī)保政策的熟悉掌握，可科學(xué)引導(dǎo)病員規(guī)范就診，按服務(wù)項目付費(fèi)的病員需避免重復(fù)治療項目問題，檢查項目針對病情需要合理申請，手術(shù)治療術(shù)前有無可行性論證分析，手術(shù)治療方案是否針對病情需要；按人頭付費(fèi)的結(jié)算醫(yī)院與科室在病員收治量與合理診療管理費(fèi)用總額是否總體把控；按單病種結(jié)算的病員是否對照臨床管理路徑要求是否合理設(shè)置就診流程，規(guī)范使用藥品、材料以及治療方案。醫(yī)院根據(jù)管理的要求對科室實行績效考核，將醫(yī)保超支費(fèi)用與科室績效考核直接掛鉤，大大影響科室工作人員的積極性，頻頻出現(xiàn)由于醫(yī)保超支而推諉、拒收醫(yī)保病員等事件，造成極差的負(fù)面社會影響效應(yīng)。

2．3醫(yī)保支付方式影響醫(yī)院的營運(yùn)效率醫(yī)院床位緊張、醫(yī)保藥品的新增、醫(yī)保服務(wù)項目價格調(diào)整，導(dǎo)致醫(yī)院醫(yī)保費(fèi)用超支現(xiàn)象屢見不鮮，醫(yī)院的醫(yī)保費(fèi)用超支根據(jù)與醫(yī)保管理機(jī)構(gòu)的協(xié)議合同主要由醫(yī)院方承擔(dān)，醫(yī)保費(fèi)用的超支作為壞賬損失直接減少醫(yī)院的經(jīng)營結(jié)余，影響著醫(yī)院的發(fā)展積累。醫(yī)院的現(xiàn)金流量在醫(yī)保資金的占用額度逐年快速增漲，尤其是公立醫(yī)院對醫(yī)?；鸬囊蕾嚦潭热找嫔仙?，公立醫(yī)院醫(yī)保的資金回籠問題歷年來是醫(yī)院發(fā)展和醫(yī)保管理的重點(diǎn)，醫(yī)院醫(yī)保業(yè)務(wù)收入的現(xiàn)金流量流入低于醫(yī)院需支付營運(yùn)成本的現(xiàn)金流量，應(yīng)收醫(yī)療款在醫(yī)院流動資產(chǎn)的占比逐年上升，醫(yī)院的經(jīng)營負(fù)擔(dān)日益加重，醫(yī)院每年在制定年初發(fā)展規(guī)劃、進(jìn)行重大事項決策時不得不考慮醫(yī)保資金回籠及時性的問題，醫(yī)保超支成為醫(yī)院醫(yī)保管理的重點(diǎn)項目影響預(yù)算管理。

3對策及措施

3．1提升醫(yī)保支付方式在醫(yī)院管理的執(zhí)行力醫(yī)院醫(yī)保的管理重在政策執(zhí)行，醫(yī)院根據(jù)醫(yī)保支付方式分類管理要求，重視政策宣傳引導(dǎo)，合理保障醫(yī)保病員的權(quán)益，在保障醫(yī)療質(zhì)量、規(guī)范醫(yī)療行為的基礎(chǔ)上，加強(qiáng)醫(yī)保費(fèi)用的控制工作。積極推行醫(yī)保病員分級診療制度，合理規(guī)范使用醫(yī)保基金，逐步實現(xiàn)“大病進(jìn)醫(yī)院，小病進(jìn)社區(qū)”的診治模式，配合醫(yī)保管理機(jī)構(gòu)做好醫(yī)療數(shù)據(jù)上報工作，通過醫(yī)保網(wǎng)絡(luò)監(jiān)控平臺建設(shè)規(guī)范醫(yī)院的醫(yī)療服務(wù)行為。醫(yī)院應(yīng)充分調(diào)動調(diào)動醫(yī)務(wù)人員的工作積極性，引導(dǎo)醫(yī)務(wù)人員通過醫(yī)療服務(wù)能力提高以及醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展提升醫(yī)療服務(wù)內(nèi)涵，通過績效考核制度的完善，合理控制藥占比、材料比，杜絕“大處方、大檢查”。加快推進(jìn)醫(yī)院對按病種付費(fèi)的管理工作，重視按病種成本核算辦法的完善，倡導(dǎo)臨床路徑管理模式，規(guī)范按病種付費(fèi)的住院天數(shù)、檢查項目、診療用藥，按病種成本核算，分析病種成本費(fèi)用情況，合理控制醫(yī)療費(fèi)用［5］。

3．2加強(qiáng)醫(yī)院醫(yī)保管理，提高資金管理效率公立醫(yī)院的發(fā)展需要醫(yī)?；鸬闹С郑t(yī)院通過重視醫(yī)?；鸬呢攧?wù)管理，建立醫(yī)保資金管理輔助賬薄，由專人記載，對于參保人員的就診率、均次費(fèi)用、甲類、乙類藥品的使用率、高值耗材的使用情況納入醫(yī)院績效考核，落實費(fèi)用清單和費(fèi)用查詢制度，對藥品、主要耗材以及醫(yī)療服務(wù)價格實行公開查詢制度，增強(qiáng)收費(fèi)管理的透明度，加強(qiáng)醫(yī)院內(nèi)部醫(yī)保信息查詢、醫(yī)保統(tǒng)計分析的軟件開發(fā)，完善醫(yī)院信息平臺的建設(shè)，完善醫(yī)院內(nèi)部的醫(yī)保內(nèi)控措施［6］。醫(yī)院需加強(qiáng)醫(yī)保營運(yùn)資金的財務(wù)管理，重點(diǎn)關(guān)注病員欠費(fèi)、醫(yī)保欠費(fèi)的管理工作，由于醫(yī)保欠費(fèi)不僅虛增醫(yī)院的當(dāng)期收支結(jié)余，還作為壞賬損失的潛在因素，增加醫(yī)院的營運(yùn)風(fēng)險。醫(yī)院根據(jù)自身醫(yī)保業(yè)務(wù)發(fā)展情況，重視醫(yī)保業(yè)務(wù)預(yù)算管理工作，合理測算醫(yī)院發(fā)展所需資金來源，對預(yù)算外的資金需求按預(yù)算管理要求規(guī)范審核、嚴(yán)格把關(guān)。

3．3合理預(yù)算醫(yī)保費(fèi)用，重視醫(yī)保風(fēng)險管控根據(jù)醫(yī)?；稹翱偭靠刂?、定額結(jié)算、節(jié)約獎勵、超支分擔(dān)”的管理原則，醫(yī)院對照醫(yī)保管理機(jī)構(gòu)不同類別的醫(yī)保支付政策，制定醫(yī)院醫(yī)保預(yù)算管理辦法，重視醫(yī)院內(nèi)部醫(yī)保預(yù)算管理工作，積極推進(jìn)預(yù)算管理辦法，重點(diǎn)加強(qiáng)對醫(yī)保預(yù)算的控制以及評價分析，對醫(yī)保長期未回款項目以及醫(yī)保沉淀資金加大資金回籠力度，嚴(yán)格控制醫(yī)院違規(guī)治療、違規(guī)收費(fèi)現(xiàn)象，提高醫(yī)院對醫(yī)保費(fèi)用超支的風(fēng)險管理能力，合理控制醫(yī)保費(fèi)用超支現(xiàn)象［7］。按照風(fēng)險分擔(dān)原則，醫(yī)保管理機(jī)構(gòu)不斷完善對醫(yī)保超支的風(fēng)險管理政策的制定，根據(jù)風(fēng)險管理制度分析醫(yī)保超支現(xiàn)象對醫(yī)?；鸬氖褂眯室约柏?fù)面影響，結(jié)合風(fēng)險分析結(jié)果選擇合理風(fēng)險應(yīng)對策略，與醫(yī)院形成共同控制醫(yī)保超支，合理分擔(dān)相應(yīng)風(fēng)險的機(jī)制［8］，不斷完善醫(yī)保基金管理制度。

參考文獻(xiàn)：

［1］江鴻，梅文華，夏蘇建．醫(yī)保支付方式改革對醫(yī)院管理的影響與對策研究［J］．中國社會醫(yī)學(xué)雜志，2014，32（2）：6－7．

［2］周綠林，李紹華．醫(yī)療保險學(xué)［M］．北京：科學(xué)出版社，2013．

［3］王巒，荊麗梅，梁鴻，等．醫(yī)保支付方式影響醫(yī)療機(jī)構(gòu)運(yùn)行的機(jī)理探討［J］．中國衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)，2013，32（5）：39－42．

［4］張源，譚卉妍，吳洋，等．我國基本醫(yī)療保險支付方式存在的突出問題及對策［J］．中國衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)，2015，34（3）：23－25

［5］胡大洋，冷明祥，夏迎秋，等．江蘇省三種基本醫(yī)療保險支付方式改革與探索［J］．中國醫(yī)院管理，2011，31（2）：48－51．

［6］陸新娟．總額預(yù)付制與醫(yī)院醫(yī)保管理［J］．江蘇衛(wèi)生事業(yè)管理，2015，26（3）：16－17．

［7］李則．鎮(zhèn)江醫(yī)保十院九超支［J］．中國醫(yī)院院長，2013（1）：34－37．

篇2

問：為什么要整合城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險制度與新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度？

答：《關(guān)于整合城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險制度的意見》于2016年1月3日由國發(fā)【2016】3號文件?！兑庖姟诽岢觯青l(xiāng)居民醫(yī)保制度覆蓋范圍包括現(xiàn)有城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新農(nóng)合所有應(yīng)參保（合）人員，即覆蓋除職工基本醫(yī)療保險應(yīng)參保人員以外的其他所有城鄉(xiāng)居民。農(nóng)民工和靈活就業(yè)人員依法參加職工基本醫(yī)療保險，有困難的可按照當(dāng)?shù)匾?guī)定參加城鄉(xiāng)居民醫(yī)保。

解讀：2003年，我國針對農(nóng)村人口建立了新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度。2007年，針對城鎮(zhèn)非就業(yè)人口又建立了城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險制度?，F(xiàn)在，天津、上海、浙江、山東、廣東、重慶、青海、寧夏8個省、自治區(qū)、直轄市和新疆生產(chǎn)建設(shè)兵團(tuán)以及部分市、縣實現(xiàn)了新型農(nóng)村合作醫(yī)療和城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險制度的整合。從全國范圍看，建立統(tǒng)一的城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險制度的時機(jī)已經(jīng)成熟?！蛾P(guān)于整合城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險制度的意見》主要內(nèi)容包括：一是城鄉(xiāng)居民醫(yī)保制度覆蓋了現(xiàn)有城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新農(nóng)合所有應(yīng)參保（合）人員，職工基本醫(yī)療保險應(yīng)參保人員以外的其他所有城鄉(xiāng)居民都被覆蓋包括在內(nèi)。二是堅持多渠道籌資，個人繳費(fèi)與政府補(bǔ)助相結(jié)合為主的籌資方式要繼續(xù)實行，整合后的實際人均籌資和個人繳費(fèi)不得低于現(xiàn)有水平。在提高政府補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)的同時，個人繳費(fèi)比重也要適當(dāng)提高。三是進(jìn)一步完善門診統(tǒng)籌，逐步提高門診保障水平，政策范圍內(nèi)住院費(fèi)用支付比例保持在75%左右。四是提高統(tǒng)籌層次，城鄉(xiāng)居民醫(yī)保制度原則上實行市（地）級統(tǒng)籌，鼓勵有條件的地區(qū)實行省級統(tǒng)籌，做好醫(yī)保關(guān)系轉(zhuǎn)移接續(xù)和異地就醫(yī)結(jié)算服務(wù)。

問：整合城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險制度的內(nèi)容包括哪些？

答：（一）統(tǒng)一覆蓋范圍。城鄉(xiāng)居民醫(yī)保制度覆蓋范圍包括現(xiàn)有城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新農(nóng)合所有應(yīng)參保（合）人員，即覆蓋除職工基本醫(yī)療保險應(yīng)參保人員以外的其他所有城鄉(xiāng)居民。農(nóng)民工和靈活就業(yè)人員依法參加職工基本醫(yī)療保險，有困難的可按照當(dāng)?shù)匾?guī)定參加城鄉(xiāng)居民醫(yī)保。各地要完善參保方式，促進(jìn)應(yīng)保盡保，避免重復(fù)參保。

（二）統(tǒng)一籌資政策。堅持多渠道籌資，繼續(xù)實行以個人繳費(fèi)與政府補(bǔ)助相結(jié)合為主的籌資方式，鼓勵集體、單位或其他社會經(jīng)濟(jì)組織給予扶持或資助。各地要統(tǒng)籌考慮城鄉(xiāng)居民醫(yī)保與大病保險保障需求，按照基金收支平衡的原則，合理確定城鄉(xiāng)統(tǒng)一的籌資標(biāo)準(zhǔn)?，F(xiàn)有城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新農(nóng)合個人繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)差距較大的地區(qū)，可采取差別繳費(fèi)的辦法，利用2-3年時間逐步過渡。整合后的實際人均籌資和個人繳費(fèi)不得低于現(xiàn)有水平。要完善籌資動態(tài)調(diào)整機(jī)制。在精算平衡的基礎(chǔ)上，逐步建立與經(jīng)濟(jì)社會發(fā)展水平、各方承受能力相適應(yīng)的穩(wěn)定籌資機(jī)制。逐步建立個人繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)與城鄉(xiāng)居民人均可支配收入相銜接的機(jī)制。合理劃分政府與個人的籌資責(zé)任，在提高政府補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)的同時，適當(dāng)提高個人繳費(fèi)比重。

（三）統(tǒng)一保障待遇。遵循保障適度、收支平衡的原則，均衡城鄉(xiāng)保障待遇，逐步統(tǒng)一保障范圍和支付標(biāo)準(zhǔn)，為參保人員提供公平的基本醫(yī)療保障。妥善處理整合前的特殊保障政策，作好過渡與銜接。城鄉(xiāng)居民醫(yī)?；鹬饕糜谥Ц秴⒈Ｈ藛T發(fā)生的住院和門診醫(yī)藥費(fèi)用。穩(wěn)定住院保障水平，政策范圍內(nèi)住院費(fèi)用支付比例保持在75%左右。進(jìn)一步完善門診統(tǒng)籌，逐步提高門診保障水平，逐步縮小政策范圍內(nèi)支付比例與實際支付比例間的差距。

（四）統(tǒng)一醫(yī)保目錄。統(tǒng)一城鄉(xiāng)居民醫(yī)保藥品目錄和醫(yī)療服務(wù)項目目錄，明確藥品和醫(yī)療服務(wù)支付范圍。各省、自治區(qū)、直轄市要按照國家基本醫(yī)保用藥管理和基本藥物制度有關(guān)規(guī)定，遵循臨床必需、安全有效、價格合理、技術(shù)適宜、基金可承受的原則，在現(xiàn)有城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新農(nóng)合目錄的基礎(chǔ)上，適當(dāng)考慮參保人員需求變化進(jìn)行調(diào)整，有增有減，有控有擴(kuò)，做到種類基本齊全、結(jié)構(gòu)總體合理。完善醫(yī)保目錄管理辦法，實行分級管理、動態(tài)調(diào)整。

（五）統(tǒng)一定點(diǎn)管理。統(tǒng)一城鄉(xiāng)居民醫(yī)保定點(diǎn)機(jī)構(gòu)管理辦法，強(qiáng)化定點(diǎn)服務(wù)協(xié)議管理，建立健全考核評價機(jī)制和動態(tài)的準(zhǔn)入退出機(jī)制。對非公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)與公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)實行同等的定點(diǎn)管理政策。原則上由統(tǒng)籌地區(qū)管理機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)定點(diǎn)機(jī)構(gòu)的準(zhǔn)入、退出和監(jiān)管，省級管理機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)制定定點(diǎn)機(jī)構(gòu)的準(zhǔn)入原則和管理辦法，并重點(diǎn)加強(qiáng)對統(tǒng)籌區(qū)域外的省、市級定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的指導(dǎo)與監(jiān)督。

（六）統(tǒng)一基金管理。城鄉(xiāng)居民醫(yī)保執(zhí)行國家統(tǒng)一的基金財務(wù)制度、會計制度和基金預(yù)決算管理制度。城鄉(xiāng)居民醫(yī)?；鸺{入財政專戶，實行“收支兩條線”管理?；皙?dú)立核算、專戶管理，任何單位和個人不得擠占挪用。結(jié)合基金預(yù)算管理全面推進(jìn)付費(fèi)總額控制?；鹗褂米裱允斩ㄖ?、收支平衡、略有結(jié)余的原則，確保應(yīng)支付費(fèi)用及時足額撥付，合理控制基金當(dāng)年結(jié)余率和累計結(jié)余率。建立健全基金運(yùn)行風(fēng)險預(yù)警機(jī)制，防范基金風(fēng)險，提高使用效率。強(qiáng)化基金內(nèi)部審計和外部監(jiān)督，堅持基金收支運(yùn)行情況信息公開和參保人員就醫(yī)結(jié)算信息公示制度，加強(qiáng)社會監(jiān)督、民主監(jiān)督和輿論監(jiān)督。

解讀：要嚴(yán)格按照“六統(tǒng)一”要求，制定城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險基本政策和管理辦法。要立足于基本保障、促進(jìn)公平的原則，合理確定籌資水平、保障標(biāo)準(zhǔn)、支付范圍、就醫(yī)平臺，既能使城鄉(xiāng)居民享受到改革的成果，又能夠?qū)崿F(xiàn)基金平衡、制度可持續(xù)發(fā)展。

問：如何理順管理體制？

答：（一）整合經(jīng)辦機(jī)構(gòu)。鼓勵有條件的地區(qū)理順醫(yī)保管理體制，統(tǒng)一基本醫(yī)保行政管理職能。充分利用現(xiàn)有城鎮(zhèn)居民醫(yī)保、新農(nóng)合經(jīng)辦資源，整合城鄉(xiāng)居民醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)、人員和信息系統(tǒng)，規(guī)范經(jīng)辦流程，提供一體化的經(jīng)辦服務(wù)。完善經(jīng)辦機(jī)構(gòu)內(nèi)外部監(jiān)督制約機(jī)制，加強(qiáng)培訓(xùn)和績效考核。

（二）創(chuàng)新經(jīng)辦管理。完善管理運(yùn)行機(jī)制，改進(jìn)服務(wù)手段和管理辦法，優(yōu)化經(jīng)辦流程，提高管理效率和服務(wù)水平。鼓勵有條件的地區(qū)創(chuàng)新經(jīng)辦服務(wù)模式，推進(jìn)管辦分開，引入競爭機(jī)制，在確?；鸢踩陀行ПO(jiān)管的前提下，以政府購買服務(wù)的方式委托具有資質(zhì)的商業(yè)保險機(jī)構(gòu)等社會力量參與基本醫(yī)保的經(jīng)辦服務(wù)，激發(fā)經(jīng)辦活力。

解讀：要探索理順管理體制，優(yōu)先整合經(jīng)辦資源，著力提高管理服務(wù)效能。要注重總結(jié)借鑒先行整合地方的經(jīng)驗做法，統(tǒng)籌推進(jìn)制度、管理和經(jīng)辦整合，制定規(guī)范的移交程序，做好有關(guān)機(jī)構(gòu)職能、編制、人員、基金、信息、資產(chǎn)等移交。

問：如何提升服務(wù)效能？

答：（一）提高統(tǒng)籌層次。城鄉(xiāng)居民醫(yī)保制度原則上實行市（地）級統(tǒng)籌，各地要圍繞統(tǒng)一待遇政策、基金管理、信息系統(tǒng)和就醫(yī)結(jié)算等重點(diǎn)，穩(wěn)步推進(jìn)市（地）級統(tǒng)籌。做好醫(yī)保關(guān)系轉(zhuǎn)移接續(xù)和異地就醫(yī)結(jié)算服務(wù)。根據(jù)統(tǒng)籌地區(qū)內(nèi)各縣（市、區(qū)）的經(jīng)濟(jì)發(fā)展和醫(yī)療服務(wù)水平，加強(qiáng)基金的分級管理，充分調(diào)動縣級政府、經(jīng)辦管理機(jī)構(gòu)基金管理的積極性和主動性。鼓勵有條件的地區(qū)實行省級統(tǒng)籌。

（二）完善信息系統(tǒng)。整合現(xiàn)有信息系統(tǒng)，支撐城鄉(xiāng)居民醫(yī)保制度運(yùn)行和功能拓展。推動城鄉(xiāng)居民醫(yī)保信息系統(tǒng)與定點(diǎn)機(jī)構(gòu)信息系統(tǒng)、醫(yī)療救助信息系統(tǒng)的業(yè)務(wù)協(xié)同和信息共享，做好城鄉(xiāng)居民醫(yī)保信息系統(tǒng)與參與經(jīng)辦服務(wù)的商業(yè)保險機(jī)構(gòu)信息系統(tǒng)必要的信息交換和數(shù)據(jù)共享。強(qiáng)化信息安全和患者信息隱私保護(hù)。

（三）完善支付方式。系統(tǒng)推進(jìn)按人頭付費(fèi)、按病種付費(fèi)、按床日付費(fèi)、總額預(yù)付等多種付費(fèi)方式相結(jié)合的復(fù)合支付方式改革，建立健全醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)與醫(yī)療機(jī)構(gòu)及藥品供應(yīng)商的談判協(xié)商機(jī)制和風(fēng)險分擔(dān)機(jī)制，推動形成合理的醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)，引導(dǎo)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)規(guī)范服務(wù)行為，控制醫(yī)療費(fèi)用不合理增長。通過支持參保居民與基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)及全科醫(yī)師開展簽約服務(wù)、制定差別化的支付政策等措施，推進(jìn)分級診療制度建設(shè)，逐步形成基層首診、雙向轉(zhuǎn)診、急慢分治、上下聯(lián)動的就醫(yī)新秩序。

（四）加強(qiáng)醫(yī)療服務(wù)監(jiān)管。完善城鄉(xiāng)居民醫(yī)保服務(wù)監(jiān)管辦法，充分運(yùn)用協(xié)議管理，強(qiáng)化對醫(yī)療服務(wù)的監(jiān)控作用。各級醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)要利用信息化手段，推進(jìn)醫(yī)保智能審核和實時監(jiān)控，促進(jìn)合理診療、合理用藥。衛(wèi)生計生行政部門要加強(qiáng)醫(yī)療服務(wù)監(jiān)管，規(guī)范醫(yī)療服務(wù)行為。

問：如何精心組織實施，確保整合工作平穩(wěn)推進(jìn)？

篇3

關(guān)鍵詞：醫(yī)改 新財務(wù)會計制度 鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院

中圖分類號：F233 文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A

文章編號：1004-4914（2012）03-179-03

隨著醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革不斷深入，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院在醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系中的作用也越來越重要。其擔(dān)負(fù)著在廣大農(nóng)村地區(qū)公共衛(wèi)生服務(wù)和常見病、多發(fā)病的診療服務(wù)及對村衛(wèi)生室的業(yè)務(wù)管理和技術(shù)指導(dǎo)等責(zé)任。是農(nóng)村三級醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系的樞紐。推動鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的綜合改革，全面實施基本藥物制度，保障鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的正常運(yùn)行，是實現(xiàn)醫(yī)改目標(biāo)的關(guān)鍵措施之一。為此，國務(wù)院辦公廳頒布了《建立和規(guī)范政府辦基本醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)基本藥物采購機(jī)制的指導(dǎo)意見》、《關(guān)于建立健全基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)補(bǔ)償機(jī)制的意見》，財政部與衛(wèi)生部專門制定了《基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)財務(wù)制度》、《基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)會計制度》，衛(wèi)生部等5部門制定了《鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院管理辦法（試行）》，對基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)補(bǔ)償機(jī)制、財務(wù)管理、經(jīng)濟(jì)核算提出了明確要求。筆者通過對新制度實施前后鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院財務(wù)管理、會計核算、運(yùn)行情況等進(jìn)行比較，探討多項新制度的實施對鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院運(yùn)行，對醫(yī)改目標(biāo)的實現(xiàn)的影響，分析現(xiàn)階段鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院正常運(yùn)轉(zhuǎn)所面臨的問題。

一、推行新制度，促進(jìn)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院改變運(yùn)轉(zhuǎn)模式

1.建立補(bǔ)償機(jī)制，改變收入結(jié)構(gòu)，轉(zhuǎn)變經(jīng)營運(yùn)轉(zhuǎn)模式、促進(jìn)服務(wù)，體現(xiàn)公益性。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院是具有福利性質(zhì)的社會公益性事業(yè)單位，不以盈利為目的，但這并不等于說不談補(bǔ)償。新制度實施前財政投入嚴(yán)重不足，主要依靠醫(yī)療、藥品收入來實現(xiàn)運(yùn)轉(zhuǎn)，由于鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的醫(yī)療手段相對較少、技術(shù)措施相對落后，形成了“以藥養(yǎng)醫(yī)”、“以醫(yī)養(yǎng)防”的狀況，為了生存和發(fā)展，形成了以擴(kuò)大醫(yī)療業(yè)務(wù)收入為目的的經(jīng)營運(yùn)轉(zhuǎn)思維。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院在醫(yī)療活動中，逐利性醫(yī)療行為普遍存在，造成過度醫(yī)療、盲目醫(yī)療現(xiàn)象。新制度實施后，從根本上解決了這一問題。（1）實施基本藥物制度后，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院藥品銷售實現(xiàn)了零利潤，作為替代，財政進(jìn)行藥差補(bǔ)助，藥品價格及銷售量均大幅降低，醫(yī)療業(yè)務(wù)收入占總收入的比重下降明顯。由于有穩(wěn)定的財政補(bǔ)助保障，生存問題可望解決，且不合理醫(yī)療行為已變得無利可圖，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院開展“小馬拉大車”似的大型手術(shù)、疑難重癥救治、大處方、不合理檢查等等趨利性動機(jī)已不復(fù)存在，轉(zhuǎn)而開展基本醫(yī)療，切實提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，提升醫(yī)療服務(wù)水平、增強(qiáng)醫(yī)療服務(wù)手段、延伸醫(yī)療服務(wù)內(nèi)容，根據(jù)自身實際和業(yè)務(wù)發(fā)展需要，穩(wěn)妥地開展醫(yī)療服務(wù)，最大限度地保障醫(yī)療安全，獲得合理的業(yè)務(wù)收入。（2）實施基本公共衛(wèi)生服務(wù)項目, 財政予以補(bǔ)助，促進(jìn)了基層醫(yī)療資源的合理配置。從事公共衛(wèi)生服務(wù)成為鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院主要任務(wù)之一，由于財政按服務(wù)項目及工作質(zhì)量進(jìn)行補(bǔ)助，防保工作經(jīng)費(fèi)有了保障，工作有了積極性，只要按質(zhì)按量完成指定的公共衛(wèi)生項目便可取得相應(yīng)的財政補(bǔ)助。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院重新配備人力、物力，加強(qiáng)防保工作，切實做好公共衛(wèi)生服務(wù)，將形成醫(yī)防并重的運(yùn)營模式。（3）會計核算體現(xiàn)公益性。新會計制度增設(shè)了公共衛(wèi)生支出科目，公共衛(wèi)生服務(wù)支出核算具體，各項支出均能明確地對應(yīng)分類核算，清晰地反映了公共衛(wèi)生服務(wù)支出費(fèi)用構(gòu)成，為全面計量鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的公共衛(wèi)生等公益性支出提供了依據(jù)，也為建立建全公共衛(wèi)生服務(wù)補(bǔ)償制度提供了基礎(chǔ)資料。

2.細(xì)化預(yù)算核算指標(biāo)，強(qiáng)化預(yù)算約束，促使鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院加強(qiáng)預(yù)算監(jiān)管，確保財政資金使用透明。新財務(wù)制度明確規(guī)定對鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院實行“核定任務(wù)、核定收支、績效考核補(bǔ)助、超支不補(bǔ)、結(jié)余按規(guī)定使用”的預(yù)算管理辦法。加大對財政資金投入，明確使用考核辦法，細(xì)化預(yù)算核算指標(biāo)。對基本補(bǔ)助、項目補(bǔ)助收支分別進(jìn)行核算，單獨(dú)計算結(jié)余數(shù)，為財政資金使用效果評價提供依據(jù)，確保財政資金使用規(guī)范透明。（1）強(qiáng)化預(yù)算約束與管理。根據(jù)其功能，核定任務(wù)、收支，將所有收支全部納入預(yù)算管理，維護(hù)預(yù)算的完整性、嚴(yán)肅性，杜絕隨意調(diào)整項目支出等問題，促進(jìn)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院規(guī)范運(yùn)營。（2）在明確預(yù)算管理原則的基礎(chǔ)上，強(qiáng)化預(yù)算執(zhí)行。新制度對預(yù)算、決算編制、審批、調(diào)整、執(zhí)行程序及執(zhí)行環(huán)節(jié)所遵循的方法、原則、程序等作出了詳細(xì)規(guī)定，并明確了主管部門、財政部門以及鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院等主體在預(yù)算管理各環(huán)節(jié)中的職責(zé)。（3）財政補(bǔ)助明細(xì)表設(shè)計科學(xué)，信息豐富。對財政資金進(jìn)行全面反映，準(zhǔn)確反映財政資金對公共衛(wèi)生、基建等的投入、使用情況，依據(jù)支出用途進(jìn)行分類披露，體現(xiàn)政府對基本建設(shè)和設(shè)備購置足額安排的補(bǔ)償機(jī)制。將政府承擔(dān)的基本建設(shè)和設(shè)備購置支出單獨(dú)反映，并將財政資金與非財政資金形成的公共衛(wèi)生服務(wù)支出區(qū)分出來，在會計核算流程中清晰反映了各種補(bǔ)償渠道的資金流程。完整反映財政資金消耗、結(jié)余情況。便于對財政資金的使用考核，同時能夠反映鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院自有資金用于公共衛(wèi)生服務(wù)的情況，肯定了鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的社會貢獻(xiàn)。（4）明確人員等各項經(jīng)費(fèi)的構(gòu)成。按內(nèi)容進(jìn)行預(yù)算管理，并嚴(yán)格執(zhí)行，切實解決了鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院經(jīng)費(fèi)支出的隨意性。

3.簡化核算程序，強(qiáng)化會計核算與監(jiān)督制度，加強(qiáng)管理，規(guī)范資產(chǎn)購置與使用，防范財務(wù)風(fēng)險。（1）明確建立財政對設(shè)備購置、村衛(wèi)生室建設(shè)等經(jīng)費(fèi)投入機(jī)制。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院簡化核算，不進(jìn)行以權(quán)責(zé)發(fā)生制為基礎(chǔ)的成本核算，無需計提固定資產(chǎn)折舊或提取修購基金。（2）嚴(yán)格禁止對外投資，控制大型設(shè)備購置。明確財政對設(shè)備購置、村衛(wèi)生室建設(shè)等經(jīng)費(fèi)投入制度，規(guī)定不得舉債建設(shè)，不得發(fā)生融資租賃行為。控制財務(wù)風(fēng)險，維護(hù)公共醫(yī)療衛(wèi)生的公益性。（3）建立“統(tǒng)一領(lǐng)導(dǎo)、集中管理”的財務(wù)管理體制，并推行財務(wù)集中核算及委托記賬制度。強(qiáng)化財務(wù)會計核算，加強(qiáng)了財務(wù)監(jiān)督，有效保障鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院經(jīng)濟(jì)活動的規(guī)范、透明。（4）把預(yù)算和財務(wù)管理責(zé)任進(jìn)行落實，并將會計核算與預(yù)算制度進(jìn)行銜接。達(dá)到強(qiáng)化財務(wù)監(jiān)管和會計監(jiān)督、加強(qiáng)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院內(nèi)部管理、確保資金?？顚Ｓ?、充分發(fā)揮資金使用效益的目的。

4.完善業(yè)績考核評價體系，實施績效工資，設(shè)立獎勵基金，建立激勵機(jī)制。（1）制定考核方法，確保資金使用效益最大化。隨著財政投入的增加，如何評價財政資金支出效果尤其重要，新制度將財政資金的組織管理、資金分配、能力建設(shè)、人員培訓(xùn)、項目執(zhí)行及實施效果、督導(dǎo)考核等情況全方位納入考核體系，并通過量化積分等方式進(jìn)行財政資金支出及其產(chǎn)出的績效評價，提高財政資金使用效益。（2）全面細(xì)化考核內(nèi)容，量化考核指標(biāo)?？己藘?nèi)容除了實施的公共衛(wèi)生服務(wù)項目數(shù)量外，更重視過程性指標(biāo)，講求科學(xué)性，重視質(zhì)量，強(qiáng)調(diào)服務(wù)對象滿意度。保證支出和產(chǎn)出結(jié)果之間緊密的對應(yīng)關(guān)系。（3）建立制度，確保資金合理、適當(dāng)、高效使用?？己耸谴_定鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院使用政府投入的資金是否適當(dāng)?shù)闹匾k法，但并不單純靠考核來保證，新制度還通過制度設(shè)計來完成這一目標(biāo)。新制度明確了公共衛(wèi)生服務(wù)等資金的使用范圍、對象、支出渠道、支付方式以及會計核算流程、賬務(wù)處理方法等，有利于鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院對照執(zhí)行，規(guī)范使用。（4）在專用基金中設(shè)置獎勵基金，提高醫(yī)務(wù)人員的積極性。執(zhí)行核定收支等預(yù)算管理方式的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，在年度終了對核定任務(wù)完成情況進(jìn)行績效考核合格后，可按照業(yè)務(wù)收支結(jié)余的一定比例提取獎勵基金，結(jié)合績效工資的實施用于職工績效考核獎勵，完善激勵約束機(jī)制，促使醫(yī)務(wù)人員更好地參與醫(yī)改、服務(wù)醫(yī)改。

5.優(yōu)化內(nèi)部組織架構(gòu)，完善鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院內(nèi)部控制制度。（1）完善治理結(jié)構(gòu)。依據(jù)主管部門的授權(quán)范圍制定管理層議事規(guī)則，明確院委會、工會等機(jī)構(gòu)在決策、執(zhí)行、監(jiān)督等方面的職責(zé)權(quán)限，形成制衡機(jī)制。對“三重一大”事項，堅持集體決策和申報審批制度。（2）完善管理責(zé)任制度，細(xì)化各部門職能，崗位職責(zé)。優(yōu)化業(yè)務(wù)流程，對醫(yī)療、公共衛(wèi)生服務(wù)等業(yè)務(wù)的流程設(shè)計一方面要有利于管理效能提升，另一方面要保證量、質(zhì)控制有效。（3）完善業(yè)務(wù)審批、執(zhí)行相分離的授權(quán)控制制度，特別注意規(guī)范不相容職務(wù)的授權(quán)，加強(qiáng)對員工離崗、臨時離崗的交接管理，明確責(zé)任。（4）完善業(yè)績考核制度，業(yè)績考核不能滿足于經(jīng)濟(jì)效益指標(biāo)，醫(yī)療業(yè)務(wù)還應(yīng)重視床位使用率、次均醫(yī)療費(fèi)、次均藥品費(fèi)，公共衛(wèi)生服務(wù)業(yè)務(wù)要強(qiáng)調(diào)支出效果等效率指標(biāo)，社會滿意度等質(zhì)量指標(biāo)。

二、當(dāng)前鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院運(yùn)轉(zhuǎn)仍存在的問題

1.鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院發(fā)展環(huán)境有待改善。

（1）鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院業(yè)務(wù)的正常開展需接受多個部門的日常監(jiān)管，但環(huán)保、物價、藥監(jiān)、技術(shù)監(jiān)督、安檢、防疫等多個相關(guān)職能部門的檢查均要收費(fèi)，其中部分部門沒有真正幫助糾正和解決問題，而是以收費(fèi)為目的。作為非營利性的事業(yè)性的機(jī)構(gòu)，規(guī)費(fèi)已成為鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的一項經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。

（2）基本醫(yī)療市場環(huán)境有待規(guī)范。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院處于廣大基層農(nóng)村，與非公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)（主要包括原鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院民營化改制、新建等形式建立的非營利性、營利性的民營醫(yī)療機(jī)構(gòu)、個體診所等）共同構(gòu)建了農(nóng)村基本醫(yī)療、公共衛(wèi)生服務(wù)市場的供方。但是即使是非營利性的民營醫(yī)療機(jī)構(gòu)在現(xiàn)階段也具有強(qiáng)烈的逐利性動機(jī)，部分機(jī)構(gòu)通過廣告、發(fā)放宣傳單等形式夸大療效、欺詐宣傳，對介紹患者至其院就醫(yī)的鄉(xiāng)村醫(yī)生、公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床醫(yī)生等一切可能接觸患者的人群支付一定比例的送診業(yè)務(wù)費(fèi)，甚至動用醫(yī)托等方式招攬病員，在治療過程中大處方、濫檢查、巧立明目收費(fèi)，并盡力鼓吹自己的能力、水平，詆毀其他機(jī)構(gòu)。這種不正當(dāng)競爭行為干擾了正常的醫(yī)療秩序，侵害患者利益。筆者曾調(diào)查過一所只有25名（其中臨床醫(yī)生6名，專職市場運(yùn)作人員8名）員工的民營醫(yī)療機(jī)構(gòu)，2010年醫(yī)療業(yè)務(wù)額960萬元，當(dāng)年發(fā)生廣告宣傳費(fèi)120萬元、送診業(yè)務(wù)費(fèi)168萬元（按患者醫(yī)療費(fèi)總額的20%支付）。

（3）公共衛(wèi)生服務(wù)任務(wù)的分配形式有待探討。公立鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院與民營醫(yī)療機(jī)構(gòu)均可參與部分公共衛(wèi)生服務(wù)項目。但民營醫(yī)院有選擇權(quán)，可以挑肥揀瘦，補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)高的做，補(bǔ)助低的甚至零補(bǔ)助的不做，醫(yī)療業(yè)務(wù)忙時不做，閑時做。而公立醫(yī)院往往沒得選擇。

2.部分服務(wù)項目經(jīng)費(fèi)不足。國家實施的基本公共衛(wèi)生項目已經(jīng)有對應(yīng)的完善的補(bǔ)償機(jī)制，而一些突發(fā)的、偶發(fā)的服務(wù)項目支出則沒有固定的補(bǔ)償方式，發(fā)生支出的額度也常常不能正確預(yù)計，經(jīng)常是做義工。而且基本公共衛(wèi)生項目補(bǔ)助也不包括公共衛(wèi)生服務(wù)人員工資，從而形成了“以醫(yī)養(yǎng)防”的現(xiàn)象。

3.部分業(yè)務(wù)收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)過低。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院一些依行政指令開展的項目不能依據(jù)正常收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行收費(fèi)。比如某地由人社局組織退休人員每兩年一次免費(fèi)體檢，檢查項目包括心電圖、B超、血常規(guī)、尿常規(guī)等14個項目,正常收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)284元，但財政僅支付40元，尚不足以補(bǔ)償體檢過程中消耗的醫(yī)用材料，更別說人員工資了。這種賠本買賣業(yè)務(wù)常常發(fā)生。

4.各信息系統(tǒng)孤立運(yùn)行、條塊分割，信息孤島現(xiàn)象嚴(yán)重，增加管理成本及管理難度。目前，以信息化為手段的管理，在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院得到了廣泛的應(yīng)用，各職能管理部門、醫(yī)療保險部門也充分運(yùn)用信息化管理加強(qiáng)了對鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的日常監(jiān)管。但各信息系統(tǒng)大多獨(dú)立運(yùn)行，新農(nóng)合結(jié)算軟件、醫(yī)保結(jié)算軟件、救助結(jié)算軟件、離休病人結(jié)算軟件、藥監(jiān)系統(tǒng)軟件、藥品招標(biāo)采購軟件等均由不同的職能部門開發(fā)、管理，互不兼容。大多數(shù)信息均要在不同系統(tǒng)中重復(fù)錄入，各系統(tǒng)信息也成了信息孤島，對各系統(tǒng)的維護(hù)、升級困難，對本就缺乏信息化人才的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院來說，困難重重。

5.醫(yī)療保險報銷標(biāo)準(zhǔn)差異，醫(yī)患溝通難度大。目前，基本醫(yī)療保險主要包括職工基本醫(yī)療保險、城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險和新型農(nóng)村合作醫(yī)療。一方面三制度報銷標(biāo)準(zhǔn)不一致，差異較大，特別是個人繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)與收益不成正比，引發(fā)群眾不理解，增加醫(yī)患溝通難度。筆者了解到某地居民原本參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療保險，每年每人繳費(fèi)45元，住院報銷比例為70%。2010年，因行政區(qū)劃調(diào)整，所在鎮(zhèn)與縣城駐地區(qū)劃合并，社區(qū)居民只能參加城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險，每年每人繳費(fèi)提高到110元，住院報銷比例卻下降為50%?；颊邔@種繳費(fèi)提高、收益率卻下降的現(xiàn)象常常不滿意，也影響了醫(yī)患關(guān)系；另一方面醫(yī)保制度不配套，如有些收費(fèi)項目明文規(guī)定由醫(yī)保統(tǒng)籌金支付或部分支付（如一般診療費(fèi)），但是由于職工醫(yī)保門診采用個人賬戶制度，門診醫(yī)療費(fèi)均從個人賬戶中支付，不能享受統(tǒng)籌支付。三大醫(yī)保制度的差異還表現(xiàn)在財政對不同身份、不同人群的補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)不一致，不同地區(qū)的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院面對不同的人群，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院也面對著不同的政府付費(fèi)補(bǔ)償方式及標(biāo)準(zhǔn)，影響了正常的收費(fèi)補(bǔ)償機(jī)制。

6.基本藥物制度有待進(jìn)一步完善，藥品價格形成機(jī)制有待進(jìn)一步商榷。合理落實國家基本藥物制度,滿足人民群眾的基本醫(yī)療需求?；舅幬镏贫鹊膶嵤?，從根本上解決了長期以來“以藥養(yǎng)醫(yī)”、“看病貴”的問題，但是一些習(xí)慣用藥、甚至個別常用藥并不在基本藥物目錄中。另外，雖說大部分藥品的價格是下降了，但也有極少數(shù)藥品，價格比過去加成之后的價格還要高，基本藥物的中標(biāo)價比市場上同品種的批發(fā)價還高的現(xiàn)象屢見不鮮?；舅幬镏贫鹊男Ч艿接绊?。

三、實施新制度，完善配套措施，確保鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院轉(zhuǎn)換職能的幾點(diǎn)建議

1.盡快落實新制度的各項實施細(xì)則，對制度中確定由政府投入的部分加快補(bǔ)償機(jī)制的形成、完善。謹(jǐn)慎推行會計集中核算制度，財務(wù)集中核算對財務(wù)基礎(chǔ)薄弱、財務(wù)管理人才缺乏的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院加強(qiáng)財務(wù)核算與事后監(jiān)督有著重要的意義，但是對其他鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院來說，卻可能削弱了鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院財務(wù)管理、計劃、決策及事前、事中監(jiān)督的能力。而提高鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院管理能力，對維持鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的正常運(yùn)轉(zhuǎn)的作用不可忽視。對財務(wù)人員實行委派制，適當(dāng)提升財務(wù)人員在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院中的管理地位，可迅速提升鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院財務(wù)管理的能力，對鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的發(fā)展意義重大。

2.加強(qiáng)對民營醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療行為的監(jiān)管，對其業(yè)務(wù)范圍進(jìn)行規(guī)范，治療措施進(jìn)行論證，開拓醫(yī)療市場的方式進(jìn)行監(jiān)督，凈化醫(yī)療市場的環(huán)境。加強(qiáng)對非營利性民營醫(yī)療機(jī)構(gòu)的財務(wù)監(jiān)管，對出資人一方面享受非營利性政策優(yōu)惠，另一方面卻大肆享用業(yè)務(wù)結(jié)余的現(xiàn)象進(jìn)行打擊，消除其趨利性動機(jī)，確?！胺菭I利性”名副其實，促使其公益性回歸。

3.界定基本醫(yī)療的范圍及鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院在基本醫(yī)療服務(wù)中的角色、業(yè)務(wù)要求、工作目標(biāo)，在此基礎(chǔ)上嘗試城市醫(yī)院與鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的集團(tuán)管理模式。既防止鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院截留危、重、疑、難病人，也能防止鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院在享受政府補(bǔ)貼、衣食無憂的情況下消極對待醫(yī)療業(yè)務(wù)的開展，將病員推向城市醫(yī)院，造成“看病難”的問題。建立醫(yī)院與鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院在基本醫(yī)療中的雙向轉(zhuǎn)診、分工協(xié)作機(jī)制。

集團(tuán)化管理還有利于城市醫(yī)院通過臨床服務(wù)、人員培訓(xùn)、技術(shù)指導(dǎo)、設(shè)備扶持等方式，提高鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)療水平和服務(wù)能力。完善基層醫(yī)院財務(wù)、會計制度，以適應(yīng)多種形式的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院管理模式也十分重要。

4.改革醫(yī)療保險制度，縮小直至統(tǒng)一不同人群的財政補(bǔ)償標(biāo)準(zhǔn)及險種報銷水平，以體現(xiàn)人人享有基本醫(yī)療保健的公平性。

現(xiàn)有制度中，新型農(nóng)村合作醫(yī)療財政補(bǔ)貼最高，其次是居民醫(yī)保，再次是職工醫(yī)保。最初的設(shè)想是按居民支付能力大小確定補(bǔ)償標(biāo)準(zhǔn)，但實際情況可能更為復(fù)雜。

取消門診賬戶制度，醫(yī)療保險是針對患病居民的保障制度，對未發(fā)生醫(yī)療費(fèi)的居民本就不應(yīng)給予醫(yī)療基金補(bǔ)貼，造成不需要的想辦法用，于是就出現(xiàn)了醫(yī)?？伤⒋竺椎葮O端現(xiàn)象，而需要的卻不夠用。

縮小甚至可以統(tǒng)一門診、住院報銷標(biāo)準(zhǔn)（目前除了個人賬戶制度，門診報銷比例大大低于住院報銷比例），只要是基本醫(yī)療，不應(yīng)區(qū)分就醫(yī)形式，現(xiàn)有制度對慢性病患者尤其不公平，促進(jìn)、鼓勵住院治療，加劇了醫(yī)療資源的消耗。在一定程度上助長了看病貴、看病難。

建立統(tǒng)一的信息管理系統(tǒng)，集醫(yī)療保險、救助、管理、居民健康信息等于一體，實行居民就診、約診、轉(zhuǎn)診、結(jié)算、接受醫(yī)療、公共衛(wèi)生服務(wù)一卡通。將居民就診、接受公共衛(wèi)生服務(wù)與醫(yī)療費(fèi)結(jié)算、醫(yī)保報銷、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院公共衛(wèi)生、基本醫(yī)療任務(wù)管理、結(jié)合起來。一方面可以促使鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院規(guī)范收費(fèi)行為，確保醫(yī)療費(fèi)報銷數(shù)據(jù)準(zhǔn)確，杜絕套保行為；另一方面可以實時反饋基本醫(yī)療、公共衛(wèi)生服務(wù)的開展情況，夯實鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院業(yè)績數(shù)據(jù)，簡化考核方式，防范“筆頭”服務(wù)，保證基本醫(yī)療、公共衛(wèi)生服務(wù)質(zhì)量。

5.加大基本藥物制度的宣傳力度，使人民群眾了解基本藥物制度的意義、目的。不能讓基本藥物成為低檔藥、差藥的代名詞，充分發(fā)揮基本藥物制度的優(yōu)勢。

總之，新制度實施后，給鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的工作帶來了機(jī)遇，也帶來了挑戰(zhàn)。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院需要進(jìn)一步完善內(nèi)部管理，轉(zhuǎn)變經(jīng)營管理模式，加強(qiáng)財政資金的預(yù)算與監(jiān)管，以適應(yīng)新制度的要求，實現(xiàn)醫(yī)改目標(biāo)。隨著新制度及各項配套政策的實施，筆者堅信，只要緊緊圍繞醫(yī)改目標(biāo)，在黨和政府醫(yī)改方針的指引下，全體醫(yī)護(hù)人員共同勤奮努力，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的發(fā)展和建設(shè)一定會出現(xiàn)一個前所未有的、蓬勃發(fā)展的新局面。

參考文獻(xiàn)：

1.王文忠.實行新制度對企業(yè)經(jīng)濟(jì)效益的影響.中國鄉(xiāng)鎮(zhèn)企業(yè)，1994（1）

2.付善柱.探索鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院上劃后財務(wù)管理的幾點(diǎn)做法.中國集體經(jīng)濟(jì)，2011（11）

篇4

2009年10月28日，原國務(wù)院總理到千佛山醫(yī)院視察工作，在聽取了績效工作的匯報后大加贊賞，鼓勵推廣。此后，醫(yī)院的績效考評工作更是不斷完善。如今，業(yè)已形成了千佛山醫(yī)院績效考評的三大模式：以工作量考核為基礎(chǔ)的綜合考評模式；以預(yù)算管理、成本控制、物流管理為一體的綜合財務(wù)管理平臺；基于目標(biāo)管理法的質(zhì)量考核評價制度。

工作量考評模式

千佛山醫(yī)院結(jié)合不同崗位的特點(diǎn)，分為醫(yī)、護(hù)、技、行政四大類。各個部門以此為基礎(chǔ)，進(jìn)行分層級設(shè)置，之后進(jìn)行總額控制，確定崗位績效極差。

千佛山醫(yī)院以薪酬中的獎金部分作為初期目標(biāo)，將總支出的25%作為醫(yī)務(wù)人員經(jīng)費(fèi)總額的上限，一般控制在醫(yī)療收入的8%左右。醫(yī)院將醫(yī)師、護(hù)理、醫(yī)技崗位的績效獎金權(quán)重比例定位為1：0.8：0.7。

醫(yī)院崗位績效評價涉及多層次、多因素，如崗位風(fēng)險程度、工作強(qiáng)度、專業(yè)知識、經(jīng)驗閱歷、工作質(zhì)量、工作質(zhì)量、經(jīng)濟(jì)效益和發(fā)展?jié)摿Φ确矫妗?/p>

醫(yī)師類獎金

醫(yī)師的考評方式借鑒了哈佛大學(xué)“相對價值比率RBRVS”理論，通過比較技術(shù)含量、風(fēng)險程度、價值含量、工作復(fù)雜程度、勞動時間等各種因素，并結(jié)合成本要素，形成了醫(yī)師績效費(fèi)制。公式如下：

醫(yī)師績效費(fèi)=（醫(yī)師工作量×績效費(fèi)率-可控成本）×質(zhì)量考核

其中：醫(yī)師工作量按照醫(yī)師親自參與的醫(yī)療工作統(tǒng)計；績效費(fèi)率參照RBRVS，體現(xiàn)公正透明、導(dǎo)向性原則；可控成本為人力成本、物資消耗、差旅、辦公、維修等。

科室獎金確定后，醫(yī)院集合科室業(yè)務(wù)特點(diǎn)，制定科室二次分配方案。此方案可體現(xiàn)工作量、臨床質(zhì)量、患者滿意度、職稱、制度落實、勞動紀(jì)律、科研教學(xué)、新技術(shù)等因素，還可明確獎金的基礎(chǔ)來源，增加透明度。

以醫(yī)師手術(shù)獎金為例，醫(yī)院先計算出醫(yī)療組獎金，再計算出一臺手術(shù)的績效獎金，最后根據(jù)手術(shù)參與者的貢獻(xiàn)大小，計算出每位參與者的獎金。為防止上級醫(yī)師獨(dú)攬手術(shù)，醫(yī)院規(guī)定，上級醫(yī)師指導(dǎo)下級醫(yī)師手術(shù)，指導(dǎo)者與主刀者的獎金比例相同。

護(hù)理類獎金

護(hù)理的考評方式則借鑒了英國學(xué)者的“護(hù)理時數(shù)”理論，由此反映不同護(hù)理單元在不同病種下治療的難易、操作的難易、技術(shù)要求以及治療風(fēng)險性，評價護(hù)理的工作強(qiáng)度和技術(shù)含量，即時間單價制。其公式如下：

護(hù)理績效=[（實際占用床日+3×出入院人次）×護(hù)理時數(shù)×護(hù)理時數(shù)單價+（醫(yī)療收入×上年度可控成本率-當(dāng)月領(lǐng)用可控成本）] ×質(zhì)量考核

在護(hù)理類獎金以護(hù)理時數(shù)和工作量為主分配至護(hù)理病區(qū)后，病區(qū)內(nèi)部還要進(jìn)行二次分配，原則是以護(hù)理質(zhì)量、崗位、班次、患者滿意度等因素為主，兼顧職稱、年資。

醫(yī)技部門獎金

醫(yī)技部門的績效考評，則是按照部門工作量指標(biāo)（KPI）統(tǒng)計工作量。此部門的績效考核因素可分為三大類，分別為效益、生產(chǎn)力和基本工作量。醫(yī)院在扣除科室可控成本后，結(jié)合各項質(zhì)量控制指標(biāo)綜合計算。核算公式為：

醫(yī)技績效=工作績效指標(biāo)（KPI）×績效費(fèi)-科室人員基本工資

綜合財務(wù)管理平臺

為提高醫(yī)院成本精細(xì)化管理水平，完善績效考核體系，千佛山醫(yī)院建立了綜合財務(wù)管理平臺。此系統(tǒng)以會計建設(shè)為核心，以預(yù)算管理為主線，以成本、物流、固定資產(chǎn)管理為基礎(chǔ)，以薪酬、績效為杠桿的一體化的管理模式，同時提高了醫(yī)院的管理水平。

在實行全成本核算的基礎(chǔ)上，醫(yī)院將隨工作量變動的變動成本納入績效考核系統(tǒng)，采取變動成本同向同量變動的方式，增強(qiáng)變動成本對績效考核的敏感度，加大成本管控力度，提高醫(yī)院經(jīng)濟(jì)效益。

目前醫(yī)院物資管理的一大問題是積壓嚴(yán)重，不能時時掌握科室乃至全院的耗材情況。而耗材管理在業(yè)務(wù)支出的比例逐年提高，其增長速度要遠(yuǎn)高于醫(yī)院收入增速。

在總額預(yù)付的醫(yī)保制度下，材料管理成為最大難點(diǎn)。醫(yī)院的材料管理費(fèi)用占18%左右。醫(yī)院通過定額管理和實報實銷的管理制度，對于不可收費(fèi)和不可計量的消費(fèi)，依據(jù)變動成本率，進(jìn)行定額管理。對于可收費(fèi)可計量的消費(fèi)，醫(yī)院則采用實耗實銷的管理制度，按移庫而非出庫處理。由此實現(xiàn)了醫(yī)用材料申領(lǐng)、出庫、使用、收費(fèi)的全程監(jiān)管。

由此，醫(yī)院在第一次盤點(diǎn)可收入可計量的消費(fèi)，節(jié)約就達(dá)到279萬元，實行兩年以來，醫(yī)院實現(xiàn)了每年1000余萬元的成本節(jié)約。

質(zhì)量考核評價制度

千佛山醫(yī)院采用綜合目標(biāo)管理法，以醫(yī)院發(fā)展目標(biāo)為導(dǎo)向，借鑒了平衡計分卡的理論基礎(chǔ)，管理內(nèi)容包含效率效益指標(biāo)、醫(yī)護(hù)指標(biāo)、科研水平指標(biāo)、科室管理滿意度等，逐步建立了以公益性為核心的公立醫(yī)院績效管理評價系統(tǒng)。此體系內(nèi)亦囊括了績效計劃、計劃實施、績效考核、績效反饋等一整套的標(biāo)準(zhǔn)績效管理流程。

醫(yī)院逐步確定分解各個科室的發(fā)展目標(biāo)，以工作量考核為基礎(chǔ)，體現(xiàn)多勞多得。同時通過患者滿意度、門診收費(fèi)水平、藥品比率、抗生素比例、住院天數(shù)等約束性指標(biāo)，實現(xiàn)優(yōu)勞優(yōu)得。

篇5

關(guān)鍵詞：社?；?監(jiān)管 問題 措施

一、社?；鸬幕窘榻B

社會保險是社會發(fā)展的一個重要標(biāo)志，它是社會發(fā)展的必然產(chǎn)物，目前也成為了現(xiàn)代經(jīng)濟(jì)的重要組成部分。所謂社會保險基金是指按照相關(guān)法律和法規(guī)的要求，由個人和單位分別按照一定的繳費(fèi)比例繳納的專項基金，當(dāng)然這種基金也有可能通過其他方式籌集。它一般包括養(yǎng)老保險基金、失業(yè)保險基金、醫(yī)療保險基金、工傷保險基金、生育保險基金等，它具有強(qiáng)制性、風(fēng)險防范性、儲備性、集中性、權(quán)利義務(wù)對等性等特點(diǎn)。金融危機(jī)的發(fā)生為我國社保體系的改革和發(fā)展提供了良好的契機(jī)，2008年國家已經(jīng)就《中華人民共和國社會保險法（草案）》面向社會公開征求意見和建議，并于2011年7月1日開始實施，2009年國家在促內(nèi)需的政策下對社保體系投入的關(guān)注也更多。

目前，社會保險基金有多級管理方式，一般中央和省屬企業(yè)的養(yǎng)老和失業(yè)保險是實行省級統(tǒng)籌，其他險種基本上實行地市級統(tǒng)籌或者是縣級統(tǒng)籌。企業(yè)根據(jù)政策開展社會保險項目，實行社會保險屬地化分級管理，它是補(bǔ)充保險基金的管理主體，企業(yè)的社保基金財務(wù)管理運(yùn)作是否良好會影響到企業(yè)社?；鸬氖崭逗凸芾?。本文將企業(yè)社保基金當(dāng)成是一個資金池，資金池的管理涉及到了其流入、流出和儲存，相對應(yīng)的社?；鸬呢攧?wù)管理也涉及到了基金的征繳、支付和管理，其中管理涉及到了社保基金的預(yù)算管理、電算化管理、投資和核算等。本文將主要從這些方面探討社保基金的財務(wù)管理運(yùn)作。

二、社?；鸬恼骼U工作問題和解決措施

（一）社保基金征繳中的問題

從總體而言，社?；饡嬖谄髽I(yè)無法按時、足額上繳的難題，這主要體現(xiàn)在兩點(diǎn)。第一，企業(yè)因為效益和成本壓力的考慮，難以按時、足額上繳。在我國，社保費(fèi)用由不同的主體承擔(dān)其各自的應(yīng)繳費(fèi)用，因此對不同的單位其負(fù)擔(dān)會有很大的差別。對于財政撥款的單位，國家將會負(fù)責(zé)社會保險費(fèi)用的一部分，其他由個人和企業(yè)承擔(dān)；而沒有享受財政撥款的單位，則企業(yè)將會承擔(dān)大部分保險費(fèi)用。這樣就會出現(xiàn)很多企業(yè)難以承擔(dān)保險費(fèi)用的問題，特別是在經(jīng)濟(jì)不景氣的緊縮期，企業(yè)可能會出現(xiàn)無法及時、足額繳納費(fèi)用，從而出現(xiàn)了偽造、惡意篡改數(shù)據(jù)的現(xiàn)象，以少繳納保險費(fèi)用。第二，有些單位根據(jù)國家的規(guī)定將會獨(dú)立成立社會保險管理處，如鐵路部門，這個部門將會負(fù)責(zé)管理其系統(tǒng)的社會保險工作。在這個社會保險處下設(shè)基金科管理，專戶存儲，由于該處和財務(wù)部門沒有業(yè)務(wù)從屬關(guān)系，社保處沒有足夠的制約手段，容易出現(xiàn)企業(yè)內(nèi)個別單位由于資金周轉(zhuǎn)不便或者其他原因，拖欠社保費(fèi)用或?qū)⑸绫ＹM(fèi)用于墊付生產(chǎn)，同時單位內(nèi)有些保險費(fèi)屬于財務(wù)代收有些不屬于財務(wù)代收，上繳方式較為不統(tǒng)一，醫(yī)保員和社保員在傳達(dá)和布置工作時候會出現(xiàn)溝通不暢的問題，導(dǎo)致社保處財務(wù)數(shù)據(jù)和各單位的財務(wù)應(yīng)收應(yīng)付款項不相符，難以核對。

（二）社?；鹫骼U問題解決措施

一般，企業(yè)在社保費(fèi)用征繳方面有三種形式，第一是業(yè)務(wù)部門按月編制繳費(fèi)人員的數(shù)量變動表，在變動表的基礎(chǔ)上和財務(wù)部門共同制定并下達(dá)征繳計劃；第二是業(yè)務(wù)部門提供全面準(zhǔn)確的社保相關(guān)資料，然后和財務(wù)部門共同制定社保資金的當(dāng)期繳費(fèi)基數(shù)和應(yīng)繳納金額；第三則是各核算單位根據(jù)社保費(fèi)用征繳計劃，按月及時、足額地將各項社保費(fèi)用繳納至社?；饘Ｓ觅~戶。

針對社?；鹪谡骼U上存在的問題，作者認(rèn)為可以從以下方法進(jìn)行解決：第一，要加強(qiáng)社保基金的定期核算，要能夠?qū)ζ髽I(yè)每月核算參保人數(shù)、社?；鸬木唧w金額和上報繳費(fèi)的報表，以保證資金的完整性。第二，加強(qiáng)各核算單位負(fù)責(zé)人的責(zé)任意識。企業(yè)可以在每年年初由總負(fù)責(zé)人和下屬單位的負(fù)責(zé)人簽訂征繳責(zé)任書等類似的文件，實行動態(tài)的跟蹤考核，以此進(jìn)行獎懲，并將此納入考核和升遷的參考依據(jù)。第三，建立統(tǒng)一的企業(yè)社保費(fèi)用征繳管理方式，保證基金的正常運(yùn)行。對于在本企業(yè)就設(shè)有社保處的企業(yè)實體，應(yīng)該建立起統(tǒng)一的管理體系，對社保的險種實行統(tǒng)一的繳費(fèi)基數(shù)、統(tǒng)一的繳費(fèi)方式和統(tǒng)一的繳費(fèi)渠道管理。按照勞資部門提供的上年工資總額，企業(yè)實體可以在年初統(tǒng)一下達(dá)核算單位的繳費(fèi)基數(shù)，并確定險種的具體代收和其他征收方式，并統(tǒng)一核算單位的繳納渠道，以減少資金周轉(zhuǎn)環(huán)節(jié)，節(jié)約財務(wù)費(fèi)用。

三、社保基金的財務(wù)運(yùn)作難題和解決措施

（一）社?；鹭攧?wù)運(yùn)作存在的難題

社?；鹭攧?wù)運(yùn)作存在的主要問題體現(xiàn)在資金管理和核算、保值增值和投資等方面。

1.財務(wù)核算上存在的主要問題。這首先主要是社保基金的核算不明確，資金管理不到位。我國的社?；鹪跉v年的財政審計中均會暴露出一些問題，企業(yè)管理的社保資基金也存在著種種問題。由于我國采取分級管理模式，基本養(yǎng)老保險、基本醫(yī)療保險、工傷保險和失業(yè)保險均是交給地方管理，企業(yè)管理補(bǔ)充養(yǎng)老保險和補(bǔ)充醫(yī)療保險，但是這兩個險種的管理是封閉化的，企業(yè)自我選擇的空間較大，可以選擇形成基金進(jìn)行管理，也可以將險費(fèi)歸集繳納，同時在核算方式上有合并核算也有分賬核算，管理非?；靵y，而且在選擇核算制度也有不同，這容易導(dǎo)致會計信息失真。其次，我國目前社保基金是以收付實現(xiàn)制作為會計核算基礎(chǔ)，對未繳應(yīng)繳、未付應(yīng)付的社?；鸩挥璐_認(rèn)，這忽略了資源消耗和負(fù)債形成的時點(diǎn)，無法反映資產(chǎn)負(fù)債的存量狀態(tài)，財務(wù)信息不具備較強(qiáng)的可比性。再次，社保基金的個人賬戶管理應(yīng)該嚴(yán)格且是專用管理，但是很多企業(yè)的社?；饌€人賬戶管理并不規(guī)范，沒有嚴(yán)格實行分人分戶核算，這容易導(dǎo)致社?；鸸芾砘靵y，無法對個人賬戶的收入、支出、計息進(jìn)行實時反映。

2.社保基金的保值增值能力低，資金使用效率差。由于投資渠道單一，按照法律法規(guī)的要求，社?；鹬荒苡糜谫徺I一些國債等產(chǎn)品，而企業(yè)是補(bǔ)充保險基金的管理主體，籌集到的補(bǔ)充保險只能選擇購買國債或者存入銀行等較為安全的策略，投資渠道非常單一，這也容易導(dǎo)致企業(yè)管理的保險基金難以抵御通貨膨脹的風(fēng)險，使其增長率呈現(xiàn)負(fù)增長的現(xiàn)象，導(dǎo)致其資金使用效率差。

3.社保資金的財務(wù)運(yùn)作缺乏足夠的監(jiān)督。企業(yè)的社保部門受到企業(yè)和政府部門的領(lǐng)導(dǎo)，由于其負(fù)責(zé)各險種的經(jīng)辦和審批管理，在履行企業(yè)的職能的同時又承擔(dān)著政府的職能，社?；鸬恼魇?、管理、運(yùn)營、監(jiān)督都是同一個部門在執(zhí)行，這導(dǎo)致其內(nèi)部難以有效地監(jiān)督其財務(wù)運(yùn)作，其進(jìn)行詳細(xì)且公開的信息披露就沒有太大的動機(jī)，員工對企業(yè)內(nèi)部的社保資金運(yùn)作的監(jiān)督也難以及時有效。

（二）社?；鹭攧?wù)運(yùn)作存在難題的解決措施

針對社保基金財務(wù)運(yùn)作存在的難題，作者認(rèn)為可以從以下幾個方式加以努力，以解決社?；鹭攧?wù)運(yùn)作存在的難題。第一，加強(qiáng)社保資金的財務(wù)電算化工作。有效運(yùn)用財務(wù)電算化平臺將有利于完善企業(yè)社保資金各個相關(guān)部門的信息交流，并做好資源共享，也有利于完善社保資金管理，減少管理的混亂，提高社保資金財務(wù)管理的工作效率。第二，加強(qiáng)社保資金的財務(wù)預(yù)算管理，做好全面、準(zhǔn)確的預(yù)算編制。子公司應(yīng)當(dāng)將社保費(fèi)的支出納入年度財務(wù)預(yù)算，預(yù)先安排社保資金，將預(yù)算分解至相關(guān)的部門，并實現(xiàn)彈性預(yù)算和滾動預(yù)算，提前做好這些資金的安排。第三，嚴(yán)格執(zhí)行好制度，按照實收數(shù)目計入個人的賬戶，規(guī)范個人賬戶記賬利息的計算和倒帳，通過制度規(guī)范個人賬戶管理，做到每個環(huán)節(jié)都有規(guī)定程序可執(zhí)行，做好制度的監(jiān)督。第四，加強(qiáng)社保財務(wù)工作的會計制度建設(shè)。企業(yè)可以從財務(wù)管理辦法、內(nèi)控制度、社保資金管理制度、職責(zé)制度、記錄管理制度、稽核制度和財產(chǎn)清查制度等方面規(guī)范和加強(qiáng)社保財務(wù)會計制度建設(shè)，并加強(qiáng)企業(yè)內(nèi)部的財務(wù)會計分析制度，完善財務(wù)會計分析報告的具體編制。第五，在政策允許的范圍內(nèi)多考慮選擇多種方式提升資金的使用效率，提升運(yùn)營效率。例如可以考慮直接投資于風(fēng)險較小的行業(yè)，如國有壟斷行業(yè)、國家投資的大項目等，當(dāng)然這種投資必須綜合考慮到風(fēng)險和安全的要求及國家政策的規(guī)定。第六，可以考慮引入權(quán)責(zé)發(fā)生制，將其與目前所采用的收付實現(xiàn)制相結(jié)合，逐步實現(xiàn)對社?；饡嬛贫鹊母母?。例如，可以考慮將個人賬戶的管理由收付實現(xiàn)制改成權(quán)責(zé)發(fā)生制，而社?；鸬臅嫼怂惚３植蛔?，實現(xiàn)兩種制度的結(jié)合，從而提升社?；鹦畔⒌耐暾拖嚓P(guān)性。第七，要建立分離制衡式的企業(yè)社?；鸸芾肀O(jiān)督模式。企業(yè)要通過完善其內(nèi)部控制制度，加強(qiáng)內(nèi)部各部門之間的相互制衡，企業(yè)要能夠通過制衡原則的應(yīng)用加強(qiáng)內(nèi)部的社保資金預(yù)警機(jī)制建立。企業(yè)要能夠全面考察其制度、管理和投資管理存在的問題和風(fēng)險，建立相關(guān)的有效控制措施和約束機(jī)制。

四、社?；鹬Ц洞嬖诘碾y題和解決措施

（一）社?；鹬Ц洞嬖诘碾y題

企業(yè)在實現(xiàn)社保資金的撥付上，除了企業(yè)離退休人員的養(yǎng)老金是通過社會化形式發(fā)放，其他資金由企業(yè)發(fā)放，企業(yè)應(yīng)當(dāng)做到嚴(yán)格按照國家政策規(guī)定及在所在地的社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)核定后，及時、足額地將各項費(fèi)用撥付給相關(guān)的職工。企業(yè)社?；鸬闹Ц哆^程中容易出現(xiàn)社保金存在虛報、冒領(lǐng)的現(xiàn)象，醫(yī)療保險存在冒名頂替、不符合的藥品列入報銷范圍、異地報銷費(fèi)用難以審查等問題；同時，社保基金還容易出現(xiàn)挪用的問題，基金超支、擅自挪用一直都是各地市專項審查的重點(diǎn)，目前對支付領(lǐng)域的監(jiān)督仍然較為不足。

（二）社?；鹬Ц洞嬖诘膯栴}解決措施

針對這些難題，作者認(rèn)為可以從以下的方法加以解決：第一，加強(qiáng)社?；鸬闹Ц豆芾砉ぷ鳎訌?qiáng)內(nèi)部的核查，及時杜絕冒領(lǐng)現(xiàn)象。同時政府要規(guī)范醫(yī)療服務(wù)行為，加強(qiáng)對一些醫(yī)院的監(jiān)督和核查，找出服務(wù)行為較較為好的醫(yī)院作為宣傳對象，對實施效果不好的醫(yī)院加大查處力度，抑制違規(guī)行為。第二，建立完善的內(nèi)部控制制度和預(yù)警機(jī)制。企業(yè)的管理人員要了解內(nèi)部控制制度并做好制度的宣傳，并在內(nèi)部強(qiáng)化法律常識，及時制止違規(guī)行為，對不真實的發(fā)票不予受理，并加強(qiáng)內(nèi)部的審查，減少內(nèi)部虛報和冒領(lǐng)的現(xiàn)象。

本文以企業(yè)社保基金的財務(wù)管理為主要的探討點(diǎn)，將資金池的概念應(yīng)用于企業(yè)社保基金的財務(wù)管理，限于作者理論和實務(wù)的局限，提出的措施難免會有所偏頗，希望能夠?qū)ο嚓P(guān)的行業(yè)和企業(yè)有所幫助。

參考文獻(xiàn)：

[1] 許國紅. 加強(qiáng)社會保險基金的財務(wù)管理[J] 商場現(xiàn)代化. 2010年第8期. 151.

[3] 李金民. 淺談如何加強(qiáng)社會保險基金的財務(wù)管理[J] 科技致富向?qū)? 2009.1. 77+75.

[4] 馬玉蓉，朱蕾. 大型企業(yè)的社保財務(wù)管理[J] 四川勞動保障. 2008年第3期.16-17.

[5] 張. 新形勢下對企業(yè)管理社保資金的思考[J] 經(jīng)濟(jì)師. 2008年第6期.164.

篇6

相對于舊的《醫(yī)院會計制度》，現(xiàn)行《醫(yī)院會計制度》根據(jù)新形勢的要求，借鑒了企業(yè)財務(wù)會計改革的經(jīng)驗和國際慣例，是醫(yī)院財務(wù)管理、會計核算的重大改革。它為醫(yī)院適應(yīng)市場經(jīng)濟(jì)，參與市場競爭注入了新的活力，是醫(yī)院會計同國際慣例接軌，邁向醫(yī)院會計現(xiàn)代化的又一次重大發(fā)展。其簡要內(nèi)容如下：

1.1現(xiàn)行的《醫(yī)院會計制度》將會計要素分為五類，即：資產(chǎn)、負(fù)債、凈資產(chǎn)、收入和支出。改變了過去將會計科目分為資金占用和資金來源兩大類的劃分方法。

1.2重新劃分醫(yī)院的收支，加強(qiáng)了收入和支出的管理。將醫(yī)院收入劃分為財政補(bǔ)助收入、上級補(bǔ)助收入、醫(yī)療收入、藥品收入和其他收入；與收入分類相對應(yīng)，將醫(yī)院支出劃分為醫(yī)療支出、藥品支出、財政專項支出和其他支出。取消了過去的制劑收支，將制劑的增加值列入藥品進(jìn)銷差價，避免了醫(yī)院制劑造成的虛收虛支。

1.3醫(yī)藥分開并實行成本核算。由于醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)活動不同于一般的事業(yè)單位，醫(yī)院的支出應(yīng)主要通過醫(yī)療服務(wù)收入來彌補(bǔ)，而不能依賴出售藥品來彌補(bǔ)，將醫(yī)療及藥品收支分別管理，分開核算，對醫(yī)療服務(wù)和藥品消耗分別實行成本核算。

1.4藥品收入實行超收上繳。為了控制醫(yī)療費(fèi)用的盲目增長，減輕人民群眾醫(yī)療費(fèi)負(fù)擔(dān)，克服醫(yī)療衛(wèi)生資源的浪費(fèi)，對醫(yī)院藥品收入實行“核定收入，超收上繳”的管理辦法，超出財政部門和主管部門核定的藥品收入總額，按規(guī)定上繳衛(wèi)生主管部門，使醫(yī)院逐步回到因病施治、合理用藥的正常軌道上來。

總之，現(xiàn)行《醫(yī)院會計制度》作為對原有制度的完善和補(bǔ)充，在它頒布實施以來，對于規(guī)范醫(yī)院的財務(wù)管理，提高醫(yī)院的會計核算質(zhì)量，均起到了很好的作用。

2.現(xiàn)行制度的不足：主要表現(xiàn)在四個方面

2.1適用范圍不符合醫(yī)院劃分：現(xiàn)行《醫(yī)院會計制度》明確規(guī)定“適用于中華人民共和國境內(nèi)的各級各類公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)?！彪S著經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，一大批非公有制醫(yī)院應(yīng)運(yùn)而生，特別是民辦的或慈善機(jī)構(gòu)興辦的醫(yī)院。非公立醫(yī)院的會計核算如何進(jìn)行，特別是非公立的非營利醫(yī)院應(yīng)該執(zhí)行什么會計制度，目前尚無明確的規(guī)定。

2.2會計科目設(shè)置不足：醫(yī)院目前的角色定位已發(fā)生了巨大變化，經(jīng)營性質(zhì)日益突出，而現(xiàn)有會計科目設(shè)置不全面，支出類目級科目30余項，下設(shè)明細(xì)科目達(dá)50多項，主要是為了滿足預(yù)算管理和改革的要求，由于大部分的醫(yī)院已成為獨(dú)立自主經(jīng)營的經(jīng)濟(jì)實體，雖然財政預(yù)算給予一定補(bǔ)貼，但其所占醫(yī)院支出比重逐步下降，使之不能有效的區(qū)分資本性支出和收益性支出，不能滿足醫(yī)院加強(qiáng)內(nèi)部管理，開展成本核算的需要，所以必須增減調(diào)整。

2.2.1增設(shè)“累計折舊”科目?，F(xiàn)行《醫(yī)院會計制度》規(guī)定：對固定資產(chǎn)按賬面價值的一定比率提取修購基金。通過“專用基金——一般修購基金”進(jìn)行核算，且不備抵固定資產(chǎn)。該核算方法：虛增資產(chǎn)，使醫(yī)院凈資產(chǎn)不實。其賬務(wù)處理為：購置時借記：固定資產(chǎn)，貸記：銀行存款；同時，借記：專用基金——一般修購基金等，貸記：固定基金。提取修購基金時，借記：醫(yī)療支出——一般修購費(fèi)等，貸記：專用基金——一般修購基金。固定資產(chǎn)在購建后都會存在有形或無形損耗而減值，經(jīng)現(xiàn)行制度上述處理后虛增了凈資產(chǎn)。

2.2.2增設(shè)“財務(wù)費(fèi)用”科目。現(xiàn)行《醫(yī)院會計制度》規(guī)定，醫(yī)院發(fā)生的借款利息費(fèi)用在“管理費(fèi)用”科目中核算，存款利息收入在“其他收入”科目中核算。為了規(guī)范借款的費(fèi)用支出，合理反映借入資金的利息負(fù)擔(dān)情況和合理評價資金的利用效益，應(yīng)把原在“管理費(fèi)用”中列支的借款利息支出和在“其他收入”中核算的存款利息收入統(tǒng)一歸并到“財務(wù)費(fèi)用”一級科目中核算，期末直接轉(zhuǎn)入“收支結(jié)余”的“其他結(jié)余”。

2.2.3增設(shè)“投資收益”科目?，F(xiàn)行《醫(yī)院會計制度》規(guī)定，醫(yī)院對外投資收益在“其他收入”科目中核算，不能單獨(dú)在業(yè)務(wù)收支總表反映，不利于對投資收益的評價，也不利于對投資收益的監(jiān)督。從規(guī)范對外投資收入核算，應(yīng)增設(shè)“投資收益”一級科目進(jìn)行核算。

2.2.4對“財政補(bǔ)助收入”科目的核算進(jìn)行調(diào)整與設(shè)立一級“財政專項補(bǔ)助收入”科目。

現(xiàn)行《醫(yī)院會計制度》規(guī)定，“財政補(bǔ)助收入”科目核算內(nèi)容包括2個二級明細(xì)（財政正常補(bǔ)助收入和財政專項補(bǔ)助收入）科目。調(diào)整后的“財政補(bǔ)助收入”科目的核算內(nèi)容僅限財政正常補(bǔ)助，不再包括財政專項收入的核算內(nèi)容。設(shè)立一級“財政專項補(bǔ)助收入”科目。單獨(dú)反映財政專項補(bǔ)助情況，同時取消“財政專項支出”科目。對撥入財政專項補(bǔ)助時的賬務(wù)處理是：借記：銀行存款，貸記：財政專項補(bǔ)助收入，使用專項資金購建固定資產(chǎn)時：借記：固定資產(chǎn)，貸記：銀行存款。不再同時做現(xiàn)行《醫(yī)院會計制度》規(guī)定的，借記：財政專項支出，貸記：固定基金。財政專項補(bǔ)助收入，期末直接轉(zhuǎn)入“收支結(jié)余”的“其他結(jié)余”。

2.2.5增設(shè)“醫(yī)療事故賠償基金”科目?，F(xiàn)行《醫(yī)院會計制度》規(guī)定，醫(yī)院發(fā)生的醫(yī)療賠償只有在經(jīng)濟(jì)賠償發(fā)生時列入“其他支出”科目。制度訂立時我國醫(yī)院醫(yī)療糾紛賠償事件發(fā)生很少，即便發(fā)生金額也較低，對醫(yī)院當(dāng)期損益影響不大，所以制度未涉及抗風(fēng)險的財務(wù)保障問題。隨著新醫(yī)療手段的不斷開展以及醫(yī)師技術(shù)服務(wù)的不到位造成醫(yī)療差錯屢見報道，加之患者維權(quán)意識的加強(qiáng)，引起醫(yī)院賠償事件時有發(fā)生，而且金額巨大。不考慮醫(yī)療事故可能導(dǎo)致經(jīng)濟(jì)賠償?shù)呢攧?wù)風(fēng)險，必然導(dǎo)致財務(wù)支出和凈收入違背謹(jǐn)慎性原則的會計反映。因此，增設(shè)“醫(yī)療事故賠償基金”科目。

2.2.6取消“固定基金”科目。取消“固定基金”科目的核算內(nèi)容。購入固定資產(chǎn)時：借記：固定資產(chǎn)，貸記：銀行存款，不再同時做現(xiàn)行《醫(yī)院會計制度》規(guī)定的：借記：專用基金等，貸記：固定基金的分錄。將固定基金的期初余額減去評估固定資產(chǎn)凈值后轉(zhuǎn)入“事業(yè)基金”，固定資產(chǎn)原值與凈值之間的差額計入“累計折舊”科目。

2.3會計核算的內(nèi)容不足。

2.3.1醫(yī)院成本核算不規(guī)范?，F(xiàn)行《醫(yī)院會計制度》規(guī)定對醫(yī)療收支，藥品收支實行分開管理，分別核算，會計核算實行內(nèi)部成本核算。盡管《醫(yī)院財務(wù)管理辦法》第十九條規(guī)定:“醫(yī)院實行成本核算,包括醫(yī)療成本核算和藥品成本核算。成本核算費(fèi)用分為直接費(fèi)用和間接費(fèi)用?！钡皇菑脑瓌t上對如何進(jìn)行成本核算作了籠統(tǒng)的規(guī)定,而醫(yī)院會計制度并沒有對醫(yī)院成本項目核算方法，成本支出范圍等做出明確規(guī)定，造成成本項目五花八門，標(biāo)準(zhǔn)不一，支出范圍無章可循，人為操縱，調(diào)節(jié)收支結(jié)余，成本核算信息不實，失去了行業(yè)可比性，使醫(yī)療服務(wù)成本測算失去客觀和公開的參考依據(jù)。其不足表現(xiàn)為：

現(xiàn)行《醫(yī)院會計制度》規(guī)定對醫(yī)療收支，藥品收支實行分開管理，分別核算，會計核算實行內(nèi)部成本核算。由于現(xiàn)行《醫(yī)院會計制度》支出科目設(shè)計難以滿足醫(yī)院成本核算的需要，對醫(yī)院成本項目核算方法，成本支出范圍等未做出明確規(guī)定，造成成本項目五花八門，標(biāo)準(zhǔn)不一，支出范圍無章可循，人為操縱，調(diào)節(jié)收支結(jié)余，成本核算信息不實，失去了行業(yè)可比性，使醫(yī)療服務(wù)成本測算失去客觀和公開的參考依據(jù)。其不足表現(xiàn)為：

（1）只計算醫(yī)院和科室損益，未開展醫(yī)療服務(wù)項目的成本如病種成本和單位服務(wù)成本，若要計算必須開展專項研究。

（2）費(fèi)用分?jǐn)側(cè)狈Ψ謹(jǐn)偦A(chǔ)：各個醫(yī)院在對管理費(fèi)用，成本中心的費(fèi)用等如何分?jǐn)偟娇剖页杀局?，由于分?jǐn)倶?biāo)準(zhǔn)不統(tǒng)一，都執(zhí)行各自的分配方案，多以收入、人數(shù)、人次為分?jǐn)偦鶖?shù)，沒有根據(jù)實際的資源耗費(fèi)作為分?jǐn)偦A(chǔ)，從各個醫(yī)院報表數(shù)據(jù)看，無法橫向比較,不能如實反映哪個醫(yī)院管理水平好壞。

（3）無法提供管理決策信息：現(xiàn)行醫(yī)院成本制度著重成本計算的結(jié)果而非過程。并未討論導(dǎo)致成本發(fā)生的原因，所以不易顯示資源的使用，配置與效率，不能提供運(yùn)營收益情況，無法提供非財務(wù)信息，無法合理顯示部門績效并影響醫(yī)務(wù)人員的工作積極性。

（4）無法提供績效獎勵的基礎(chǔ)信息：目前城鎮(zhèn)醫(yī)療保險制度已普遍開展，醫(yī)院先行墊付醫(yī)保患者醫(yī)療費(fèi)，醫(yī)保部門實行按定額同醫(yī)院結(jié)算費(fèi)用，患者費(fèi)用超過定額，醫(yī)院要承擔(dān)超支費(fèi)用。因此醫(yī)療機(jī)構(gòu)不再是做的越多，賺的越多。醫(yī)院必須適當(dāng)?shù)睦冕t(yī)療資源及精確地控制醫(yī)療服務(wù)項目的成本才能獲得利潤。［2］

2.3.2計提壞賬準(zhǔn)備的不合理?，F(xiàn)行《醫(yī)院會計制度》規(guī)定，醫(yī)院應(yīng)按年末應(yīng)收醫(yī)療款和應(yīng)收在院病人醫(yī)藥費(fèi)金額的3%~5%計提壞賬準(zhǔn)備。這是為了解決醫(yī)療欠費(fèi)問題的一項重大改革，是醫(yī)院正確核算收支結(jié)余的一項重要措施。筆者認(rèn)為，這項規(guī)定尚缺乏合理性和科學(xué)性：

2.3.2.1應(yīng)收在院病人醫(yī)院費(fèi)科目余額包含預(yù)收醫(yī)療款，應(yīng)收在院病人醫(yī)藥費(fèi)減去預(yù)收醫(yī)療款的凈額才是醫(yī)療欠費(fèi)。因此，壞帳準(zhǔn)備的計提基數(shù)應(yīng)為:“應(yīng)收在院病人醫(yī)藥費(fèi)減預(yù)收醫(yī)療款加應(yīng)收醫(yī)療款之和。

2.3.2.2醫(yī)院按年末應(yīng)收醫(yī)療款和應(yīng)收在院病人醫(yī)藥費(fèi)的3%~5%計提壞帳準(zhǔn)備，而企業(yè)按3‰~5‰計提壞帳準(zhǔn)備，醫(yī)院與企業(yè)相比大10倍，使醫(yī)院經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)過重，易使國有資產(chǎn)流失，因而應(yīng)降低計提比例。而且。醫(yī)療欠費(fèi)不是醫(yī)院經(jīng)營失誤造成，更多是社會原因造成，政府有責(zé)任解決這一問題，在醫(yī)療收費(fèi)末提高到按成本收費(fèi)的情況下，政府仍應(yīng)負(fù)擔(dān)一定的醫(yī)療欠費(fèi)。

2.3.2.3在年末計提壞帳準(zhǔn)備，會造成年末當(dāng)月的管理費(fèi)支出增大，并不能真實反映每月的費(fèi)用支出。因此，壞帳準(zhǔn)備應(yīng)每月按實際應(yīng)收醫(yī)療費(fèi)進(jìn)行預(yù)提，年末調(diào)整，多減少補(bǔ)，以保證醫(yī)院經(jīng)營效益的準(zhǔn)確性。

2.3.3醫(yī)院藥品核算有一定局限性?，F(xiàn)行《醫(yī)院會計制度》統(tǒng)一了藥品核算方法，藥品購入后一律變?yōu)榱闶蹆r，保證藥品價格在醫(yī)院的統(tǒng)一，簡化了藥品入，出庫的核算手續(xù)，藥品折扣直接計入藥品進(jìn)銷差價，避免了藥品收入的虛假性。但在藥品實際工作中，由于藥品價格政策變動頻繁，藥品折扣方式也不再是影響藥品收入虛假性的主要因素。在實際工作中，對藥庫藥品按零售價計價，而科室，制劑室領(lǐng)用藥品，都要核算進(jìn)價和零售價，藥庫盤點(diǎn)也要按進(jìn)價和零售價核算，否則影響藥品綜合進(jìn)銷差價率的準(zhǔn)確性，進(jìn)而影響藥品成本的準(zhǔn)確性。

2.3.4未計提各項減值準(zhǔn)備?，F(xiàn)行《醫(yī)院會計制度》未規(guī)定計提各項減值準(zhǔn)備。醫(yī)院在經(jīng)營過程中所購置的各種材料物資（藥品，庫存物資，固定資產(chǎn)）都隨市場價格的波動而動，各種物資存放在醫(yī)院的減值風(fēng)險巨大。由于醫(yī)療行業(yè)的特殊性，完全實行“零庫存”不現(xiàn)實。不計提資產(chǎn)減值違背了核算為管理服務(wù)的原則，也不符合謹(jǐn)慎性要求。

2.3.5無形資產(chǎn)核算不具體。醫(yī)療服務(wù)行業(yè)是高技術(shù)，高風(fēng)險行業(yè)，其無形資產(chǎn)主要表現(xiàn)為醫(yī)療技術(shù)專利權(quán)，非專利技術(shù)以及醫(yī)院信譽(yù)。為了提高競爭力各醫(yī)院每年都開展大量能夠給醫(yī)院帶來經(jīng)濟(jì)效益的科研項目，其費(fèi)用較大，如果不將其資本化，直接反映在當(dāng)期支出中，其收支結(jié)余不真實，違背配比性和可比性要求。從十六大提出“股份制是公有制的主要實現(xiàn)形式”后，醫(yī)療行業(yè)的合資，合作逐漸增加，醫(yī)院使用設(shè)備，技術(shù)進(jìn)行合作外，還可用良好的信譽(yù)作為合作資本。但現(xiàn)行制度未能對無形資產(chǎn)具體化，醫(yī)院進(jìn)行具體操作，無法進(jìn)行。

2.3.6負(fù)債反映不全面。專用基金中的福利，住房等基金。它從醫(yī)院內(nèi)部形成后，已成為具有專門用途的資金，現(xiàn)行《醫(yī)院會計制度》將其放在凈資產(chǎn)大類中，屬所有者權(quán)益性質(zhì)。實際上，它并非醫(yī)院所有者可自主支配的資金。這種應(yīng)當(dāng)用于職工集體福利和解決職工后顧之憂等方面的專用基金，對醫(yī)院來講，實際上是一種負(fù)債。因此，應(yīng)在負(fù)債中反映。

2.3.7凈資產(chǎn)不實?，F(xiàn)行《醫(yī)院會計制度》規(guī)定：“醫(yī)院的凈資產(chǎn)是指醫(yī)院資產(chǎn)減去負(fù)債后的余額”，包括事業(yè)基金，固定基金和專用基金。據(jù)此所述，由于現(xiàn)行《醫(yī)院會計制度》使用了固定資產(chǎn)等于固定基金的恒等式，因此，將固定資產(chǎn)中的水分實實在在地反映在屬于凈資產(chǎn)的固定基金中。同時，將應(yīng)列入負(fù)債的部分專用基金（如住房基金，福利基金）亦列入了凈資產(chǎn)中，造成了凈資產(chǎn)的不實。

2.3.8獎金發(fā)放問題?，F(xiàn)行制度取消“職工獎勵基金”、“院長基金”和“業(yè)余服務(wù)收入提成”明細(xì)科目，取消了舊的獎金發(fā)放辦法，但對獎金的計提和發(fā)放沒有作出新的規(guī)定。這就不可避免地出現(xiàn)如下問題：不管醫(yī)院經(jīng)營效益如何，或盈或虧，均可隨意發(fā)放獎金，很容易造成分光吃光，使國有資產(chǎn)流失，影響衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展。而［2008］133號《國務(wù)院辦公廳轉(zhuǎn)發(fā)人力資源社會保障部財政部教育部關(guān)于義務(wù)教育學(xué)校實施績效工資指導(dǎo)意見的通知》和《陜西省事業(yè)單位實施績效工資暫行意見》雖然限定了獎金總額為績效工資的40%，但未充分考慮各醫(yī)院目前的運(yùn)營差別，阻礙了職工積極性，影響了醫(yī)院的快速發(fā)展。前一種體制放的太開，造成混亂。而后一種規(guī)定又管的過死，制約發(fā)展。探索兩方面兼顧的辦法，成為當(dāng)前公立醫(yī)院急待解決的重要課題。

2.3.9藥品“核定收入、超收上繳”問題。新制度規(guī)定，醫(yī)院藥品收入實行“核定收入、超收上繳”的管理辦法，這是國家治理整頓藥品市場的重大措施。但由于對藥品收入比例沒有具體規(guī)定，使各地難以正確貫徹執(zhí)行。筆者認(rèn)為，各地主管部門應(yīng)根據(jù)各類醫(yī)院的不同情況，合理制定藥品收入比例的標(biāo)準(zhǔn)，不能摘一刀切，并且實行分步到位，逐年下降。目前，綜合醫(yī)院按下列比例較為合理:一級醫(yī)院(鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院)設(shè)備簡單，醫(yī)院收入少，業(yè)務(wù)收入主要靠門診藥品銷售，因而藥品收入比例可相對高些，可定在50%～70%；二級醫(yī)院(縣級醫(yī)院和城市小醫(yī)院)，醫(yī)療設(shè)備一般，可定在50%左右；三級醫(yī)院(大中型醫(yī)院)高、新設(shè)備多，醫(yī)療環(huán)境好，醫(yī)療收人高，可定在45%以下；專科醫(yī)院可根據(jù)不同病種的用藥情況來確定。2.4會計報表體系不足。

2.4.1報表體系不完整。醫(yī)院會計核算采取權(quán)責(zé)發(fā)生制，以反映當(dāng)期的收益和費(fèi)用。而現(xiàn)行《醫(yī)院會計制度》規(guī)定，醫(yī)院主要報送報表有主報表3個“資產(chǎn)負(fù)債表”、“收入支出總表”、“基金變動表”。輔助報表2個“醫(yī)療收支明細(xì)表”、“藥品收支明細(xì)表”。1個財務(wù)情況說明書。這些報表從不同側(cè)面反映了醫(yī)院財務(wù)明細(xì)狀況，但是作為報表體系，少了反映醫(yī)院現(xiàn)金及現(xiàn)金等價物變動情況的現(xiàn)金流量表，無法及時有效的分析醫(yī)院的業(yè)務(wù)活動是否能夠獲得足夠的現(xiàn)金流量，評價現(xiàn)金運(yùn)轉(zhuǎn)效益和效果，及時進(jìn)行經(jīng)營決策。借鑒國外非營利性醫(yī)院財務(wù)報告體系經(jīng)驗，美國，澳大利亞等國家盡管實施的醫(yī)療保證制度各不相同，但是，財務(wù)報告體系卻存在共同特點(diǎn)。以澳大利亞為例，其財務(wù)報告體系主要包括3張財務(wù)報表和1張報表說明書:①經(jīng)營狀況表。相當(dāng)于我國醫(yī)院的“收入支出總表”，反映一定時期內(nèi)醫(yī)院經(jīng)營的收支情況。②財務(wù)狀況表。相當(dāng)于我國醫(yī)院的資產(chǎn)負(fù)債表，反映一定時期內(nèi)醫(yī)院資產(chǎn)，負(fù)債，權(quán)益的全貌。③現(xiàn)金流量表。反映提供衛(wèi)生服務(wù)以及相關(guān)活動所產(chǎn)生的現(xiàn)金收支變動情況。目前我國醫(yī)院還沒有編制這類報表。［2］

2.4.2未制定醫(yī)院主體及所屬分枝機(jī)構(gòu)會計報表合并事宜。在現(xiàn)行《醫(yī)院財務(wù)制度》第五十五條規(guī)定“醫(yī)院舉辦的非獨(dú)立核算分院的收支是醫(yī)院財務(wù)收支的一部分，必須納入預(yù)算管理，應(yīng)與醫(yī)院合并編制財務(wù)報告?！边@一規(guī)定明確了非獨(dú)立核算分院的財務(wù)報告應(yīng)與主體醫(yī)院財務(wù)報告合并編報。但具體如何合并編報，未做規(guī)范，對非獨(dú)立核算產(chǎn)業(yè)如何編報也未提及；對獨(dú)立核算的分支機(jī)構(gòu)怎樣編報，更未給出解答。

2.4.3業(yè)務(wù)收支明細(xì)表問題。現(xiàn)行制度的“業(yè)務(wù)收支明細(xì)表”，橫欄取消了“管理費(fèi)用”項目，將“管理費(fèi)用”的所有縱欄支出項耳每月直接攤?cè)搿搬t(yī)療支出”，“藥品支出”和“在加工材料”相關(guān)項目內(nèi)，“管理費(fèi)用”所有的明細(xì)支出項目全部消失，這就不利于對管理部門的費(fèi)用進(jìn)行財務(wù)預(yù)算的編制、監(jiān)督及分析，不利于降低成本費(fèi)用支出的經(jīng)營決策。筆者認(rèn)為，應(yīng)在業(yè)務(wù)收支明細(xì)表橫欄增設(shè)“管理費(fèi)用”項目，在項目縱欄最后增加一項“管理費(fèi)用”。

2.5對特殊項目的會計處理未做規(guī)定?！夺t(yī)院財務(wù)制度》和《醫(yī)院會計制度》對一些特殊事項如債務(wù)重組、會計政策和會計估計變更、醫(yī)院的合并與分立、或有事項、資產(chǎn)負(fù)債表日后事項、融資租賃、經(jīng)營租賃、非貨幣易、關(guān)聯(lián)方關(guān)系及交易、營利性醫(yī)院的稅務(wù)處理等的賬務(wù)處理未作出規(guī)定。醫(yī)院是個經(jīng)濟(jì)實體，除了財政預(yù)算一定量的補(bǔ)助外，其運(yùn)行方式與企業(yè)類同，企業(yè)遇到的特殊經(jīng)濟(jì)事項醫(yī)院也同樣遇到，所以醫(yī)院應(yīng)參照企業(yè)的有關(guān)規(guī)定進(jìn)行相關(guān)的賬務(wù)處理。

3.《醫(yī)院會計制度》改革的創(chuàng)新思路

由于現(xiàn)行《醫(yī)院會計制度》規(guī)定的本身存在的不足和缺陷，隨著改革的不斷深化，現(xiàn)行《醫(yī)院會計制度》已不能滿足醫(yī)院改革發(fā)展的需要，必須與時俱進(jìn)，改革創(chuàng)新。總體思路為：由于醫(yī)院業(yè)務(wù)活動的特殊性，醫(yī)院既不像企業(yè)那樣完全為了營利，但又不像其他事業(yè)單位那樣經(jīng)營性較弱，政府支持資金又很難足額保障。因此，《醫(yī)院會計制度》改革必須借鑒企業(yè)會計制度，事業(yè)單位會計制度以及國際非營利性組織會計制度，結(jié)合我國醫(yī)院的實際情況和特點(diǎn)，建立符合我國國情的《醫(yī)院會計制度》，便于國際間形成會計交流，便于各類醫(yī)院間縱，橫向比較分析，使之能為政府，醫(yī)院外部等有關(guān)方面以及醫(yī)院管理者提供所需要的基本的會計信息，形成具有我國醫(yī)院特色的，統(tǒng)一的行業(yè)會計制度。具體辦法：

3.1國家在《關(guān)于城鎮(zhèn)醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的指導(dǎo)意見》中指出，將醫(yī)療機(jī)構(gòu)分為非營利性和營利性兩類進(jìn)行管理。醫(yī)療機(jī)構(gòu)在醫(yī)療服務(wù)體系中占主導(dǎo)地位，享受相應(yīng)的稅收優(yōu)惠政策?！靶l(wèi)生、財政等部門要加強(qiáng)對非營利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)的財務(wù)監(jiān)督管理，營利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)價格放開，依法自主經(jīng)營，照章納稅。”如果營利性醫(yī)院套用公立醫(yī)院會計核算方法，則很難客觀準(zhǔn)確地反映醫(yī)院經(jīng)營成果。所以，非營利性醫(yī)院無論公立私立均須執(zhí)行《醫(yī)院會計制度》。而營利性醫(yī)院可完全和企業(yè)一樣，經(jīng)衛(wèi)生主管部門和公商行政部門審批后登記注冊，采用企業(yè)會計的核算方法。

3.2調(diào)整醫(yī)院會計科目設(shè)置。

3.2.1醫(yī)院資產(chǎn)類科目應(yīng)設(shè)置現(xiàn)金、銀行存款、其他貨幣資金、短期投資、短期投資減值準(zhǔn)備、應(yīng)收醫(yī)療款、壞賬準(zhǔn)備、預(yù)付款項、其他應(yīng)收款、藥品、藥品進(jìn)銷差價、庫存物資、在加工材料、待攤費(fèi)用、待處理流動資產(chǎn)損益、物資減值準(zhǔn)備、長期投資、長期投資減值準(zhǔn)備、固定資產(chǎn)、累計折舊、在建工程、固定資產(chǎn)清理、待處理固定資產(chǎn)損益、固定資產(chǎn)減值準(zhǔn)備、開辦費(fèi)、其他長期資產(chǎn)等科目。

3.2.2醫(yī)院負(fù)債類科目應(yīng)設(shè)置：短期借款、應(yīng)付賬款、預(yù)收醫(yī)療款、在院病人醫(yī)藥費(fèi)、應(yīng)付工資、應(yīng)付福利費(fèi)、其他應(yīng)付款、應(yīng)繳稅金、其他應(yīng)繳款、預(yù)提費(fèi)用、住房基金、公積金、醫(yī)保金、長期借款、長期應(yīng)付款等科目。

3.2.3所有者權(quán)益類科目應(yīng)設(shè)置：實收資本、資本公積、事業(yè)基金（國家財政專項撥款在此科目核算）。

3.2.4收入類科目設(shè)置：財政正常補(bǔ)助收入、上級補(bǔ)助收入、醫(yī)療收入、藥品收入、其他收入、投資收益等科目。

3.2.5支出類科目設(shè)置：醫(yī)療成本、藥品成本、管理費(fèi)用、其他支出等。

3.3完善醫(yī)院會計報表體系。

3.3.1現(xiàn)行的《醫(yī)院會計制度》缺少反映醫(yī)院現(xiàn)金及現(xiàn)金等價物變動情況的報表既現(xiàn)金流量表，無法反映投資和籌資本身的情況以及籌集資金的規(guī)模和具體來源。為了反映一所醫(yī)院經(jīng)營活動和財務(wù)活動對醫(yī)院整體財務(wù)狀況變動的影響，以及財務(wù)狀況變動的原因，還需要編制醫(yī)院現(xiàn)金流量表，以反映經(jīng)營活動和投資活動以及籌資活動引起的現(xiàn)金流量的變化。編制現(xiàn)金流量表具有重要意義和作用，醫(yī)院的現(xiàn)金流量在很大程度上影響醫(yī)院的生存和發(fā)展，提供有關(guān)醫(yī)院先進(jìn)流量方面的信息，便于會計信息使用者了解和評價醫(yī)院的支付能力，償債能力和周轉(zhuǎn)能力，有助于預(yù)測醫(yī)院未來現(xiàn)金流量，有助于分析醫(yī)院收益質(zhì)量和影響醫(yī)院現(xiàn)金凈流量的因素。為此，醫(yī)院應(yīng)增設(shè)現(xiàn)金流量表。

3.3.2現(xiàn)金流量表的編制方法：應(yīng)根據(jù)醫(yī)院業(yè)務(wù)情況并參照企業(yè)有關(guān)方法編制，醫(yī)院現(xiàn)金流量分為：經(jīng)營活動現(xiàn)金流量，投資活動現(xiàn)金流量，籌資活動現(xiàn)金流量三類。編制現(xiàn)金流量表的目的在于提供某一會計期間的現(xiàn)金賺取和支出信息，以反映企業(yè)現(xiàn)金周轉(zhuǎn)的時間、金額及原因等情況，其公式可表述為：“當(dāng)期現(xiàn)金凈增加額＝經(jīng)營現(xiàn)金凈流量＋投資現(xiàn)金凈流量＋籌資現(xiàn)金凈流量”。

3.3.2.1經(jīng)營活動產(chǎn)生的現(xiàn)金流量，是指醫(yī)院的醫(yī)療、教學(xué)、科研及其他與經(jīng)營有關(guān)的活動產(chǎn)生的現(xiàn)金流量，經(jīng)營活動產(chǎn)生的現(xiàn)金流入量主要包括：醫(yī)療收入、藥品收入、其他收入、醫(yī)療預(yù)收款及職工結(jié)算退款，經(jīng)營活動產(chǎn)生的現(xiàn)金流出量的項目有：付出的人員經(jīng)費(fèi)、購藥款、材料款、水電煤等業(yè)務(wù)費(fèi)、郵電辦公用品等公務(wù)費(fèi)、職工培訓(xùn)等費(fèi)。在現(xiàn)金流量表中，經(jīng)營活動產(chǎn)生的現(xiàn)金流量可以直接通過期末的科目余額表中的“現(xiàn)金”、“銀行存款”、“醫(yī)療收入”、“藥品收入”、“進(jìn)修費(fèi)收入”、“其他收入”以及醫(yī)療、藥品支出中的人員支出，“公用支出”中除去購置費(fèi)的部分，“對個人和家庭的補(bǔ)助”支出等科目分析后填列。

3.3.2.2投資活動產(chǎn)生的現(xiàn)金流量。投資活動產(chǎn)生的現(xiàn)金流量項目是指醫(yī)院短期投資和長期投資的取得與處置，固定資產(chǎn)的購建與處置，以及無形資產(chǎn)的購置與轉(zhuǎn)讓。其現(xiàn)金流入項目有：收回的投資款，獲得的其他與投資活動有關(guān)的現(xiàn)金等（股利、利息）。流出項目主要有：購建固定資產(chǎn)、無形資產(chǎn)和其他長期資產(chǎn)所支付的現(xiàn)金，投資所支付的現(xiàn)金，支付的其他與投資活動有關(guān)的現(xiàn)金等。通過單獨(dú)反映投資活動產(chǎn)生的現(xiàn)金，能了解醫(yī)院為獲得未來收益和現(xiàn)金流量而導(dǎo)致對外投資或內(nèi)部長期資產(chǎn)投資的程度，以及以前對外投資所帶來的現(xiàn)金流入信息，在現(xiàn)金流量表上，投資活動也可直接通過“財政補(bǔ)助收入”、“上級補(bǔ)助收入”、“短期借款”、“長期借款”等科目的余額分析后填列。

3.3.2.3籌資活動產(chǎn)生的現(xiàn)金流量?；I資活動產(chǎn)生的現(xiàn)金流量是指醫(yī)院吸收上級財政撥款，銀行借款的借入與償還等的現(xiàn)金流量。其主要內(nèi)容包括：收到的各級財政撥款，借款所收到的現(xiàn)金，收到的其他與籌資活動有關(guān)的現(xiàn)金，償還債務(wù)所支付的現(xiàn)金，分配利潤或償付利息所支付的現(xiàn)金，支付的其他與籌資活動有關(guān)的現(xiàn)金。單獨(dú)反映籌資活動產(chǎn)生的現(xiàn)金流量，能了解醫(yī)院吸收上級撥款與銀行借款的規(guī)模和能力，以及醫(yī)院為獲得此類現(xiàn)金流入流出而付出的代價。在現(xiàn)金流量表上，籌資活動可以通過“財政補(bǔ)助收入”、“上級補(bǔ)助收入”、“短期借款”、“長期借款”等科目的余額分析后填列。

3.3.3落實醫(yī)院財務(wù)統(tǒng)管要求，財務(wù)報告就必須全面反映醫(yī)院整體財務(wù)狀況。據(jù)此，筆者認(rèn)為，醫(yī)院對外財務(wù)報告應(yīng)該全面反映出主體醫(yī)院，分院，經(jīng)營類實體的總體情況。在編報時區(qū)分分支機(jī)構(gòu)的性質(zhì)，將分院和主體醫(yī)院財務(wù)報告合并編報，經(jīng)營類實體由于和醫(yī)院執(zhí)行不同會計制度只能單獨(dú)編報，主體醫(yī)院通過現(xiàn)行《醫(yī)院會計制度》中“對外投資”及“投資收益”科目對其核算，反映。分院財務(wù)報告要和主體醫(yī)院合并編報，而不是現(xiàn)狀的匯總編報或分開編報。理由是：匯總編報不考慮抵消事項，存在虛增債權(quán)債務(wù)等，使對外報告信息不實；分開編報不能全面反映醫(yī)院整體財務(wù)狀況。因兩類分支機(jī)構(gòu)性質(zhì)不同，報告時有所區(qū)分：

3.3.3.1經(jīng)營類實體。主體醫(yī)院應(yīng)將對經(jīng)營類實體的所有投入，重新進(jìn)行清理核實后，全額記入對外投資科目，收益記入相應(yīng)投資收益科目。主要通過這兩個科目對其核算管理。

3.3.3.2分院。對于分院，不論是否獨(dú)立核算，均合并入主體醫(yī)院范圍，編制合并會計報表。在抵消分錄的編制上可參照《合并會計報表》的規(guī)定來操作。

通過這樣處理后，解決了醫(yī)院財務(wù)報告編制中存在的困惑，使醫(yī)院對外報送的財務(wù)報告基本達(dá)到全面反映醫(yī)院整體的財務(wù)狀況的目的，完善了醫(yī)院財務(wù)統(tǒng)管要求。

參考文獻(xiàn)

［1］高廣穎.編制現(xiàn)金流量表，開展醫(yī)院財務(wù)分析，中國醫(yī)院管理，2006，26（1）：54～55，294qi

［2］呂軍等.傳統(tǒng)醫(yī)院會計制度的利弊研究，中國醫(yī)院管理，2003，23（10）：54~55267qi

［3］石崗.對公立醫(yī)院財務(wù)報告合并編報問題的探討，西部經(jīng)濟(jì)論叢，2005

篇7

一是工業(yè)經(jīng)濟(jì)持續(xù)增長。實現(xiàn)工業(yè)總產(chǎn)值73.5億元，增長20.1%。其中，規(guī)模以上工業(yè)增加值12.54億元，增長18.9%。大唐、惠大、京西、秦寶等10*重點(diǎn)企業(yè)實現(xiàn)產(chǎn)值27.97億元，增長21%。灃京工業(yè)園完成工業(yè)總產(chǎn)值4.27億元、稅金1195萬元，增長28.9%和53.2%。

二是三農(nóng)工作成績顯著。實現(xiàn)農(nóng)業(yè)總產(chǎn)值8億元，增長8.2%。夏糧總產(chǎn)17.79萬噸，增長15.3%。新增設(shè)施大棚1280畝，設(shè)施農(nóng)業(yè)總面積達(dá)到3.8萬畝，畝均收入6000余元。重點(diǎn)河庫水毀修復(fù)工程基本完成，甘峪水庫除險加固工程快速實施。綠化造林1.35萬畝，完成年計劃的63%。水泥硬化出村路26公里、村內(nèi)街道60萬平方米，新建農(nóng)村健身廣場12個。

三是城鄉(xiāng)建設(shè)成效突出。世行貸款項目今年10月23日將開工建設(shè)。污水處理廠主體工程開工，配套管網(wǎng)已鋪設(shè)2123米。兆豐路西段和重陽路拓寬工程有序推進(jìn)。朱雀城市廣場項目進(jìn)展順利。農(nóng)技中心開發(fā)項目正在評估。電廠小區(qū)建設(shè)工程完成半年任務(wù)的175.5%。榮華地產(chǎn)項目征地工作即將開始。人民路小學(xué)遷建工程正在圈地。實施城市精細(xì)化管理，環(huán)境衛(wèi)生明顯改善。全年可爭取縣鄉(xiāng)油路改造省市無償補(bǔ)助資金6000萬元，為全市區(qū)縣最多。咸余路大王段改造工程路基處理已完成，大王到余下段改造工程即將開工。東西三號路、南北一號路、三號路、六號路等改造工程相繼開工。六岔路十字改造成效顯著。農(nóng)村公路管理養(yǎng)護(hù)體制改革順利完成，交通示范區(qū)建設(shè)取得實效，全省農(nóng)村公路工作現(xiàn)場會在我縣圓滿召開，先后有50多個市、縣、區(qū)來我縣參觀學(xué)習(xí)。澇店、余下等9個鎮(zhèn)列入全省“關(guān)中百鎮(zhèn)”建設(shè)計劃，草堂鎮(zhèn)被評為全國小城鎮(zhèn)發(fā)展改革試點(diǎn)鎮(zhèn)。鄉(xiāng)鎮(zhèn)商貿(mào)示范街建設(shè)全面啟動，余下、甘河、秦渡、草堂、龐光、大王、祖庵、石井等鄉(xiāng)鎮(zhèn)進(jìn)展較好。

四是項目建設(shè)順利推進(jìn)。12個專項工程實施領(lǐng)導(dǎo)小組和4個工作組大部分能夠?qū)φ瞻ト蝿?wù)，積極開展工作，有力地推進(jìn)了重點(diǎn)項目建設(shè)。全縣54個重點(diǎn)項目累計投資10.81億元，完成年計劃的62.5%。其中，45個項目完成半年任務(wù)，渭豐鄉(xiāng)承擔(dān)的2個項目和經(jīng)貿(mào)局承擔(dān)的3個項目已提前完成全年任務(wù)。

五是旅游發(fā)展有序進(jìn)行。積極實施震后旅游恢復(fù)計劃，全縣接待游客64.1萬人次，旅游總收入4899萬元。成功舉辦了“紫荊花節(jié)”和“設(shè)施果品采摘觀光游活動”。投資260萬元完成太平森林公園停車場建設(shè)。金龍峽景區(qū)開發(fā)、草堂寺藏經(jīng)樓和*修建等工程有序進(jìn)行，終南山世界地質(zhì)公園申報工作進(jìn)展順利。

六是各項事業(yè)和諧共進(jìn)。共發(fā)放低保金及貧困群眾醫(yī)療救助款1046.7萬元，城鎮(zhèn)居民醫(yī)保參保達(dá)到1.52萬人。44.56萬群眾參加農(nóng)村合療，參合率達(dá)到96%，共為1*71名患者報銷醫(yī)藥費(fèi)用886.55萬元。組織申報科技項目67項。撥付農(nóng)村義務(wù)教育“兩免一補(bǔ)”資金1052.85萬元，高考二本上線率達(dá)到24.2%。大型春節(jié)文化活動和*縣農(nóng)民畫50周年精品展成功舉辦。春季計劃生育活動月圓滿結(jié)束。節(jié)能減排扎實推進(jìn)，削減二氧化硫1.3萬噸、COD4765噸。秸稈禁燒成效顯著，榮獲市級二等獎。

七是應(yīng)急能力明顯提升。面對突如其來的震災(zāi)，迅速啟動應(yīng)急預(yù)案，縣公安、民政、衛(wèi)生、農(nóng)業(yè)、水務(wù)、教育等部門及各鄉(xiāng)鎮(zhèn)眾志成城抗震救災(zāi)，受損水塔、校舍等公共設(shè)施得到及時搶修，共救治因震致傷人員54人，為災(zāi)區(qū)捐款591.4萬元，下?lián)芫葹?zāi)款70.41萬元，37*倒房*新房已建成，185*危房已修繕。同時，采取應(yīng)急措施，手足口病防治工作取得階段性勝利。

八是十件實事進(jìn)展較快。延伸公交線路、城鄉(xiāng)群眾就業(yè)、經(jīng)濟(jì)適用房建設(shè)、扶貧開發(fā)、移民搬遷、集中供水工程等8件實事超額完成半年計劃，其余2件實事基本完成計劃進(jìn)度。

在看到成績的同時，我們也不能盲目樂觀，對當(dāng)前經(jīng)濟(jì)運(yùn)行中存在的諸多困難和問題，以及對下半年經(jīng)濟(jì)工作可能帶來的影響，要保持清醒的認(rèn)識，進(jìn)一步增強(qiáng)工作的主動性和針對性。

第一，上半年，能源、原材料價格和勞動力成本不斷上漲，導(dǎo)致工業(yè)企業(yè)成本上升，利潤空間縮小，對我縣以加工制造業(yè)和勞動密集型工業(yè)為主的工業(yè)經(jīng)濟(jì)增加了新的壓力。69*規(guī)模以上企業(yè)中，虧損企業(yè)達(dá)到31*，虧損額增長57.9%。預(yù)計下半年企業(yè)盈利空間將受到更大擠壓，對企業(yè)后續(xù)生產(chǎn)產(chǎn)生一定影響。

第二，今年全縣重點(diǎn)項目共54個，雖比去年多10個，但大項目嚴(yán)重不足。去年，我縣承擔(dān)的市重點(diǎn)項目達(dá)14個，年度計劃投資11.27億元，而今年承擔(dān)的市重點(diǎn)項目僅有2個，年度計劃投資只有3.48億元。工業(yè)項目儲備不足，缺乏新的增長點(diǎn)，從上半年工業(yè)投資情況來看，全縣工業(yè)投資完成7.9億元，比去年同期低3個百分點(diǎn)，支撐工業(yè)增長的后勁明顯不足。

第三，受汶川地震影響，全縣接待游客2004年以來首次下降。上半年，全縣共接待游客64.1萬人次，由去年同期的增長24.5%變?yōu)橄陆?.7%。旅游綜合收入4899萬元，增幅由去年同期的59.5%下降為0.4%。

第四，農(nóng)資價格上漲加大了農(nóng)民增收難度。6月中旬，尿素、二氨、碳銨、磷肥價格同比上漲40%、76%、60%和12%，農(nóng)資價格的快速上漲直接加大了農(nóng)業(yè)生產(chǎn)成本，降低了農(nóng)業(yè)效益，削弱了支農(nóng)惠農(nóng)政策的效果，影響了農(nóng)民對農(nóng)業(yè)生產(chǎn)的投入，加大了農(nóng)民的增收難度。

第五，由于旅游業(yè)下滑、房地產(chǎn)銷售回落、工業(yè)企業(yè)成本上漲以及雪災(zāi)、震災(zāi)等各種因素，財政減收的因素增多。地方財政收入中一次性收入因素突出，穩(wěn)定性稅收收入下降，新增稅源不多，支出壓力有增無減。

第六，城市建設(shè)管理方面的問題也不容忽視，部分職能部門管理不到位，長效管理機(jī)制不健全，在城市管理、規(guī)劃、設(shè)計等方面，觀念不新、精細(xì)化不夠。同時，兆豐路、重陽路等市政工程和城市綠化美化工作步子不大，鄉(xiāng)鎮(zhèn)商貿(mào)示范街建設(shè)進(jìn)度緩慢，下半年，都需進(jìn)一步加大工作力度。

第七，在國家金融政策緊縮和土地調(diào)控深化的背景下，資金和土地瓶頸更加突出，尤其是我縣土地利用方面前期工作不足，目前各項問題已經(jīng)顯現(xiàn)，許多項目處于“待地”狀態(tài)，嚴(yán)重制約著全縣經(jīng)濟(jì)的快速發(fā)展。例如，灃京工業(yè)園因土地問題導(dǎo)致項目建設(shè)停滯，引進(jìn)的項目遲遲難以落實。同時，受貨幣從緊政策影響，貨幣回籠加快，新增存款大幅增長，貸款同比下降。6月末，金融機(jī)構(gòu)存款余額71.45億元，同比增長456%；貸款余額為38.75億元，同比下降40%，企業(yè)發(fā)展融資難的問題依然突出。

第八，抓落實的力度不夠大，有些專項工程實施領(lǐng)導(dǎo)小組的工作抓的不緊，沒有起色，甚至半年都沒開會研究，有的開了會也流于形式。個別專項組困難問題強(qiáng)調(diào)的多，真正實干的較少。個別單位和干部不顧大局、不講團(tuán)結(jié)、工作浮躁、精神不振、辦事拖拉、推諉扯皮、欺上瞞下，甚至領(lǐng)導(dǎo)面前說一套、背后工作干一套，落實縣委、縣政府工作不力，導(dǎo)致一些工作進(jìn)度滯后。

第九，投資環(huán)境有待改善，個別單位和執(zhí)法人員注重部門利益和個人私利，重罰款輕服務(wù)，在項目審批上百般刁難，在證照辦理上拖拖拉拉，在本職工作中吃拿卡要；部分群眾、村組干部、地痞村霸不顧大局，阻擋工程、強(qiáng)拉強(qiáng)賣現(xiàn)象時有發(fā)生，嚴(yán)重影響了項目建設(shè)，損害了*縣形象。

第十，雖然我縣上半年總體發(fā)展較好，但從全市主要經(jīng)濟(jì)指標(biāo)排名看，我縣多項指標(biāo)都排在后面。全縣GDP增幅排全市第9位；一般預(yù)算收入增幅排全市第10位；規(guī)模以上工業(yè)增加值增速差市考指標(biāo)8.1個百分點(diǎn)，排全市第7位；全社會消費(fèi)品零售總額增速排全市第10位。這些都應(yīng)該引起足夠重視。

雖然下半年我縣加快發(fā)展面臨的宏觀和微觀方面的困難、問題及不確定因素增加，面臨的挑戰(zhàn)將比上半年更大，但加快發(fā)展的良好勢頭沒有改變，促進(jìn)我縣經(jīng)濟(jì)平穩(wěn)較快發(fā)展的積極因素依然存在，只要我們把各方面的積極性調(diào)動好、發(fā)揮好，高度重視并認(rèn)真對待面臨的矛盾和挑戰(zhàn)，把困難估計得更充分一些，把對策考慮得更周全一些，把工作做得更扎實一些，抓住突出矛盾，解決主要問題，就一定能夠完成全年的目標(biāo)任務(wù)。

下半年，全縣經(jīng)濟(jì)工作的總體要求是：目標(biāo)不變，任務(wù)不降，力度不減，全力以赴推進(jìn)經(jīng)濟(jì)社會發(fā)展各項重點(diǎn)工作，確保全面完成全年各項目標(biāo)任務(wù)。

一、關(guān)于重點(diǎn)項目

汶川地震后，省市先后提出增加固定資產(chǎn)投資。因此，市上年初下達(dá)我縣的63.96億元固定資產(chǎn)投資任務(wù)只能增加，不能減少。為確保完成這一目標(biāo)，要重點(diǎn)抓好以下幾項工作：

一是加快在建項目。9個沒有完成半年任務(wù)的重點(diǎn)工程，縣財政、水務(wù)、教育、建設(shè)和甘亭鎮(zhèn)、灃京工業(yè)園等責(zé)任單位要查找癥結(jié)、研究對策，明確責(zé)任，倒排工期，確保趕上進(jìn)度；40個已完成半年任務(wù)的重點(diǎn)工程，各責(zé)任單位要加大服務(wù)督促力度，在確保完成目標(biāo)任務(wù)的基礎(chǔ)上，自加壓力，多做貢獻(xiàn)；5個完成全年任務(wù)的重點(diǎn)工程，渭豐鄉(xiāng)和經(jīng)貿(mào)局要督促企業(yè)盡快投產(chǎn)運(yùn)營。

二是抓好前期項目。相關(guān)部門要在土地供應(yīng)、資金安排、手續(xù)辦理等各環(huán)節(jié)，提供高效、便捷服務(wù)，確保投資48.59億元的4個前期項目順利實施，投資5.8億元的14個計劃開工項目按期開工。同時，要做好項目儲備，確保投資不斷檔、發(fā)展不減速。

三是推進(jìn)重大項目。12個專項工程實施領(lǐng)導(dǎo)小組要互相學(xué)習(xí)、互相借鑒，千方百計推動包抓項目，確保按時完成任務(wù)。要加快污水處理廠、建科大和石油大學(xué)新校區(qū)、空管基地、西*國際大酒店、人民路小學(xué)遷建、兆豐路西段和重陽路改造等工程建設(shè)。灃京工業(yè)園和五竹鄉(xiāng)要處理好石油大學(xué)項目地材拉運(yùn)問題，盡快完成峰龍、華邦2*企業(yè)拆遷和14*村民搬遷工作，確保9月份新生入校。高新區(qū)*縣園項目領(lǐng)導(dǎo)小組各成員單位要加快兩個基地建設(shè)，積極尋求省市在規(guī)劃、土地、資金和項目等方面的傾斜，加快征地、拆遷和安置進(jìn)度，盡快完成原草堂寺景區(qū)辦公樓的移交工作，并啟動基地水電路等基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)。

四是破解土地瓶頸?？h國土局要加強(qiáng)與省市的協(xié)調(diào)溝通，積極為我縣爭取更多的用地指標(biāo)；加大閑置土地清理、清查力度，做好節(jié)約、集約用地，全力保障重點(diǎn)項目和西洽會招引項目用地；充分發(fā)揮土地儲備中心平臺作用，加強(qiáng)土地規(guī)劃和儲備，增強(qiáng)政府土地調(diào)控能力。

二、關(guān)于工業(yè)經(jīng)濟(jì)

上半年，受地震及原材料價格上漲、行業(yè)競爭加劇等因素影響，我縣工業(yè)發(fā)展不理想。下半年，各相關(guān)部門務(wù)必狠下功夫，有效破解制約工業(yè)經(jīng)濟(jì)發(fā)展的各項難題，全力打好工業(yè)經(jīng)濟(jì)翻身仗，確保規(guī)模以上工業(yè)增加值增速30%以上。

一抓園區(qū)經(jīng)濟(jì)。灃京工業(yè)園要重點(diǎn)抓好六項工作：一是加快修編園區(qū)用地規(guī)劃，并爭取省市審批；二是強(qiáng)力整治投資環(huán)境，尤其是周邊村組干部和群眾強(qiáng)拉強(qiáng)賣、阻擋工程的問題；三是理順內(nèi)部管理制度，調(diào)整人員配置，提高工作效率；四是會同五竹鄉(xiāng)全力支持好石油大學(xué)建設(shè)，確保工程順利施工；五是做好招商、安商工作，講服務(wù)、講信用，讓企業(yè)建設(shè)能安心、投資有回報；六是有關(guān)部門和鄉(xiāng)鎮(zhèn)要全力配合、支持工業(yè)園工作，形成推進(jìn)園區(qū)發(fā)展的整體合力。

二抓工業(yè)項目。重點(diǎn)抓好今年的39個工業(yè)項目。對已開工建設(shè)的工業(yè)項目，要加大服務(wù)力度，加快進(jìn)度，早日投產(chǎn)達(dá)效。對進(jìn)展滯后的工業(yè)項目，要查明原因，積極幫助企業(yè)協(xié)調(diào)解決項目建設(shè)中存在的困難和問題，促其趕上進(jìn)度。同時，要高度重視工業(yè)項目不足的問題，抓緊篩選、招引、啟動一批工業(yè)項目，確保工業(yè)經(jīng)濟(jì)快速發(fā)展。

三抓協(xié)調(diào)服務(wù)?？h經(jīng)貿(mào)、發(fā)改、財政等部門要深入研究規(guī)模以上工業(yè)增速放緩的根本原因，采取有效措施，應(yīng)對國家宏觀調(diào)控及能源、原材料漲價等新形勢、新問題，支持企業(yè)挖潛改造、節(jié)能降耗、研發(fā)產(chǎn)品、開拓市場。要實行工業(yè)經(jīng)濟(jì)運(yùn)行分析聯(lián)席會議制度，加強(qiáng)部門之間的協(xié)調(diào)聯(lián)系，主動為企業(yè)做好水電煤氣運(yùn)等生產(chǎn)要素的配置與協(xié)調(diào)，確保企業(yè)正常生產(chǎn)。繼續(xù)加大對重點(diǎn)企業(yè)、骨干企業(yè)和名牌產(chǎn)品的扶持力度，讓他們能夠做出更大的貢獻(xiàn)。縣經(jīng)貿(mào)、統(tǒng)計部門要加強(qiáng)調(diào)查、協(xié)調(diào)，逐步將全縣符合標(biāo)準(zhǔn)的企業(yè)，全部納入規(guī)模以上企業(yè)管理。加強(qiáng)對69*規(guī)模以上企業(yè)，特別是京西藥廠、秦寶集團(tuán)等10*產(chǎn)值超億元大企業(yè)的服務(wù)、扶持，對15*產(chǎn)值下降企業(yè)和31*主要虧損企業(yè)，要設(shè)法幫助盡快扭轉(zhuǎn)不利局面。要抓好中小企業(yè)和非公有制經(jīng)濟(jì)發(fā)展，鼓勵其通過技改、擴(kuò)建等途徑做大做強(qiáng)。

三、關(guān)于三農(nóng)工作

農(nóng)業(yè)、農(nóng)村、農(nóng)民工作始終是我們的一項重要工作，要圍繞新農(nóng)村建設(shè)，全力抓緊抓好。

一是農(nóng)業(yè)抓增效。各鄉(xiāng)鎮(zhèn)要加大宣傳動員和秋后調(diào)地力度，確保全年新增設(shè)施農(nóng)業(yè)8000畝以上。縣農(nóng)業(yè)局要加強(qiáng)設(shè)施農(nóng)業(yè)發(fā)展的督促檢查、技術(shù)指導(dǎo)和綜合服務(wù)，并盡快制定環(huán)山路沿線旅游觀光農(nóng)業(yè)產(chǎn)業(yè)帶發(fā)展規(guī)劃，重點(diǎn)做好以*太葡萄為主的時令水果產(chǎn)業(yè)發(fā)展，使之成為全市亮點(diǎn)。要充分利用省市扶持資金，加大對50個“一村一品”示范村的幫扶?？h林業(yè)局和各鄉(xiāng)鎮(zhèn)要抓好林權(quán)制度改革工作，確保各項工作有序推進(jìn)。渭河示范區(qū)要協(xié)調(diào)國土部門，解決好項目的土地問題，爭取鼎天高新技術(shù)農(nóng)業(yè)示范基地項目盡快落*。

二是農(nóng)村抓發(fā)展。縣建設(shè)局、交通局和各鄉(xiāng)鎮(zhèn)要抓住國家補(bǔ)助的機(jī)遇，確保年內(nèi)硬化25個村村內(nèi)路，續(xù)打村內(nèi)路30公里，水泥硬化出村路50公里?？h農(nóng)發(fā)辦要講質(zhì)量、求效益，高標(biāo)準(zhǔn)完成農(nóng)業(yè)綜合開發(fā)任務(wù)?？h水務(wù)局要確保7月底前完成震損水塔的加固重建工作，年內(nèi)完成農(nóng)田水利建設(shè)任務(wù)?？h農(nóng)業(yè)局要確保新建沼氣池1500口，并抓好5個重點(diǎn)村建設(shè)?？h文體廣電局要全面完成20個農(nóng)村健身廣場建設(shè)任務(wù)?？h新農(nóng)辦及各鄉(xiāng)鎮(zhèn)要對照標(biāo)準(zhǔn)逐項自查，確保30個市級重點(diǎn)村通過驗收、18個縣級示范村完成建設(shè)任務(wù)。各鄉(xiāng)鎮(zhèn)要加強(qiáng)對村組干部的教育、管理，嚴(yán)肅查處村組干部亂批宅基地、私自出賣土地和隨意招*等行為。縣民政部門和各鄉(xiāng)鎮(zhèn)要安排好村委會換屆選舉工作，嚴(yán)厲打擊賄選等不正之風(fēng)，引導(dǎo)群眾真正把那些有能力、干實事、能夠帶領(lǐng)群眾致富的人員，選拔到村委會班子中。繼續(xù)深入開展群眾性精神文明創(chuàng)建活動，創(chuàng)造豐富多彩的文化生活，努力營造健康、和諧、向上的文明風(fēng)尚。

三是農(nóng)民抓增收。在加快農(nóng)業(yè)結(jié)構(gòu)調(diào)整的基礎(chǔ)上，要大力發(fā)展交通運(yùn)輸、通信業(yè)、商業(yè)、餐飲業(yè)、農(nóng)副產(chǎn)品深加工等農(nóng)村二、三產(chǎn)業(yè)，增加農(nóng)民家庭收入。要認(rèn)真落實糧食直補(bǔ)、地膜玉米補(bǔ)貼、大型農(nóng)機(jī)具補(bǔ)貼政策，增加農(nóng)民政策轉(zhuǎn)移性收入。要進(jìn)一步抓好勞務(wù)輸出，免費(fèi)培訓(xùn)農(nóng)村勞動力1.6萬名以上，勞務(wù)輸出6.4萬人以上，增加農(nóng)民工資性收入。

四、關(guān)于第三產(chǎn)業(yè)

近期，通過景區(qū)門票半價等措施，我縣旅游業(yè)大幅回升。下半年，要繼續(xù)強(qiáng)化措施，加快恢復(fù)提升旅游業(yè)、商貿(mào)業(yè)發(fā)展。

一是強(qiáng)化旅游宣傳?？h旅游部門要加大《*縣旅游發(fā)展總體規(guī)劃》的宣傳和落實力度，盡快編制完成《*縣旅游指南》宣傳冊，并加強(qiáng)與各大旅行社的溝通聯(lián)系，力爭將一些重點(diǎn)景區(qū)納入旅游線路?？h旅游、林業(yè)、民宗、文體廣電等部門要積極配合，精心策劃包裝草堂寺、*、紫閣寺、金峰寺、清涼山、公輸堂、鐘官城等一批旅游開發(fā)項目，進(jìn)行推介招商。澇峪、太平兩個管委會要加快山區(qū)特色旅游開發(fā)，以旅游拉動三產(chǎn)，促進(jìn)群眾增收，改變山區(qū)面貌。

二是完善基礎(chǔ)設(shè)施。草堂寺景區(qū)要督促項目單位加快山水草堂、華府莊園、建筑科技大學(xué)等項目建設(shè)，力促空管基地項目早日開工建設(shè)，確保李家?guī)r新村主體工程完工，景區(qū)全年完成固定資產(chǎn)投資6億元以上?？h林業(yè)部門要做好太平、朱雀公園環(huán)線規(guī)劃論證工作，并通過發(fā)展旅游地產(chǎn)等形式，千方百計籌集建設(shè)資金，年內(nèi)啟動太平森林公園大門外遷和停車場建設(shè)。加快太平公園索道建設(shè)步伐，力爭8月初試營運(yùn)。積極啟動朱雀公園龍?zhí)犊谥翏焯祜w瀑步道改造的外業(yè)調(diào)查、內(nèi)業(yè)設(shè)計和招商引資工作，促進(jìn)工程盡快開工。相關(guān)部門和太平、澇峪管委會要以申報秦嶺終南山世界地質(zhì)公園為契機(jī)，完善太平、朱雀景區(qū)內(nèi)外基礎(chǔ)設(shè)施，高質(zhì)量做好地質(zhì)公園申報工作，確保順利通過國際專家組驗收。

三是加快商貿(mào)發(fā)展?？h經(jīng)貿(mào)部門要加快縣城商業(yè)網(wǎng)點(diǎn)布局調(diào)整工作，年內(nèi)高標(biāo)準(zhǔn)完成草堂路、飲食街、畫展街、政法路等路段商業(yè)網(wǎng)點(diǎn)和專業(yè)市場改造升級，并依托朱雀城市廣場工程，完成人民路十字商業(yè)區(qū)的規(guī)劃建設(shè)，進(jìn)一步拉動市場消費(fèi)。要抓住石油大學(xué)新生入駐的機(jī)遇，提前規(guī)劃周邊商業(yè)網(wǎng)點(diǎn)，培育新的消費(fèi)熱點(diǎn)。加快實施“萬村千鄉(xiāng)市場工程”和“信福工程”，切實方便群眾購物，推動農(nóng)村消費(fèi)升溫。

五、關(guān)于城鄉(xiāng)建設(shè)

城鄉(xiāng)建設(shè)關(guān)系到經(jīng)濟(jì)發(fā)展、投資環(huán)境和群眾生活等方方面面，要圍繞創(chuàng)建國家衛(wèi)生縣城，按照精、細(xì)、美的要求，深入開展城市建設(shè)管理提升年活動。

一是加快城市建設(shè)?？h建設(shè)部門要做好世行貸款項目的征地、拆遷等工作，確保今年10月23日順利開工。加快呂公路立交、渼陂路東段、西段、呂公路西段以及城區(qū)污水管網(wǎng)建設(shè)工程，高質(zhì)量完成兆豐路西段和重陽路拓寬改造工程。高度重視城市綠化美化工作，啟動大綠圍城工程，制定相關(guān)實施方案，采取單位、企業(yè)包抓路段的辦法，加大拆墻透綠、見縫插綠力度，高標(biāo)準(zhǔn)、大手筆做好城市綠化美化工作?？h林業(yè)局、建設(shè)局和五竹鄉(xiāng)要積極爭取省市支持，高標(biāo)準(zhǔn)做好灃京大道兩側(cè)綠化美化的規(guī)劃和建設(shè)工作。相關(guān)部門要加大力度，年內(nèi)西*國際大酒店項目力爭主體完工、水晶酈城項目完成總投資的85%，朱雀家具公司和農(nóng)技中心開發(fā)項目有實質(zhì)性進(jìn)展。各相關(guān)專項工程實施領(lǐng)導(dǎo)小組和鄉(xiāng)鎮(zhèn)要創(chuàng)新資金籌措思路，加快周北、茶鋪、玉蟬、北轉(zhuǎn)盤、西轉(zhuǎn)盤等十字拆遷改造步伐?？h水務(wù)局和甘亭鎮(zhèn)要加快污水處理廠建設(shè)，確保工程按進(jìn)度推進(jìn)。濱河新區(qū)要協(xié)調(diào)項目單位加快電廠小區(qū)建設(shè)，力爭榮華項目進(jìn)地開工。

二是加快鄉(xiāng)鎮(zhèn)建設(shè)。鄉(xiāng)鎮(zhèn)經(jīng)濟(jì)薄弱、發(fā)展緩慢，是我縣總體實力不強(qiáng)、與先進(jìn)區(qū)縣差距不斷拉大的一個重要原因。因此，要高度重視并全力加快鄉(xiāng)鎮(zhèn)發(fā)展。草堂、大王、秦渡、祖庵、澇店等9個已通過規(guī)劃審查的鄉(xiāng)鎮(zhèn)，要抓住省上投資3億元打造關(guān)中百鎮(zhèn)的大好機(jī)遇，統(tǒng)籌規(guī)劃，認(rèn)真實施，全面提升基礎(chǔ)設(shè)施和城鎮(zhèn)功能水平。草堂鎮(zhèn)要用足用活綜合改革試點(diǎn)鎮(zhèn)在項目用地、建設(shè)資金、產(chǎn)業(yè)發(fā)展及稅收等方面的優(yōu)惠政策，全面加快城鎮(zhèn)化發(fā)展步伐。各鄉(xiāng)鎮(zhèn)要嚴(yán)格按照商貿(mào)示范一條街建設(shè)的8條標(biāo)準(zhǔn)，合理規(guī)劃，多方籌資，加快建設(shè)，切實改善鎮(zhèn)區(qū)面貌，促進(jìn)商貿(mào)繁榮。各縣級領(lǐng)導(dǎo)要經(jīng)常深入鄉(xiāng)鎮(zhèn)，重點(diǎn)協(xié)調(diào)解決鄉(xiāng)鎮(zhèn)工作中遇到的困難和問題。各部門要關(guān)心、支持鄉(xiāng)鎮(zhèn)工作，多協(xié)助鄉(xiāng)鎮(zhèn)和項目單位向上爭取資金和項目，全力促進(jìn)鄉(xiāng)鎮(zhèn)經(jīng)濟(jì)發(fā)展。

三是加快路網(wǎng)建設(shè)?？h交通部門要圍繞“西部領(lǐng)先、全國一流”的目標(biāo)，積極爭取資金，加快制定今、明兩年的交通發(fā)展規(guī)劃，并逐步擴(kuò)大市級交通示范區(qū)創(chuàng)建區(qū)域，使之成為全市的亮點(diǎn)。年內(nèi)完成咸余路、南北一號路、三號路、五號路、六號路和東西二號路、三號路等100余公里主干路油化改造工程，爭取興*渭河大橋*縣引線段建設(shè)納入市上計劃，確保西漢高速加寬工程順利進(jìn)行，并力爭在今明兩年內(nèi)完成所有縣道改造任務(wù)。

六、關(guān)于財稅金融

今年上半年，我縣財政收入縱向比，實現(xiàn)了快速增長，但橫向比，與其他區(qū)縣差距較大。下半年，要繼續(xù)圍繞增收節(jié)支這一中心，全面完成一般預(yù)算收入增長22.4%、達(dá)到2.132億元的目標(biāo)。一方面，要積極挖潛抓增收?？h財政部門要及時分析今年的減收因素，采取有力措施予以化解。切實擔(dān)負(fù)起收入牽頭者、組織者、協(xié)調(diào)者的職責(zé)，加強(qiáng)收入組織協(xié)調(diào)，認(rèn)真研究解決收入組織中存在的問題，掌握了解重點(diǎn)企業(yè)、重點(diǎn)稅源情況，協(xié)助稅務(wù)部門協(xié)調(diào)處理好有關(guān)矛盾，確保稅收及時足額入庫。加強(qiáng)對大唐二電廠、京西藥廠、秦寶集團(tuán)等重點(diǎn)企業(yè)的扶持，積極培養(yǎng)稅源，對企業(yè)的稅收，該優(yōu)惠的優(yōu)惠到位，該征收的一分不少。要加強(qiáng)行政事業(yè)性收費(fèi)、罰沒收入、土地出讓收入等非稅收入征管，解決部分企業(yè)屬地征管問題和土地使用費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)提高問題。要加大對鄉(xiāng)鎮(zhèn)財政收入的管理，既要防止收入“注水”行為，更要查處收入打埋伏行為，努力做大財政“蛋糕”。另一方面，要嚴(yán)格制度抓節(jié)支。進(jìn)一步調(diào)整和優(yōu)化支出結(jié)構(gòu)，加強(qiáng)財政預(yù)算管理，大力壓縮一般性消耗支出，并按一定比例壓縮行政支出，努力降低行政運(yùn)行成本。在保證各項必保支出的情況下，集中財力保證民生工程、我縣出臺的惠民政策、新農(nóng)村建設(shè)、農(nóng)村義務(wù)教育、城市基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)以及災(zāi)后重建等重點(diǎn)項目的資金需求。

資金問題下半年面臨的困難會更大，要積極采取多種措施，努力破解金融難題。要擴(kuò)大信貸規(guī)模。各金融機(jī)構(gòu)要在執(zhí)行國家調(diào)控政策的同時，擴(kuò)大合理的信貸規(guī)模，選擇有潛力和市場前途的中小企業(yè)項目，支持中小企業(yè)發(fā)展。積極穩(wěn)妥地推進(jìn)農(nóng)村小額信貸試點(diǎn)工作，著力解決農(nóng)民發(fā)展生產(chǎn)貸款難的問題。要大力推進(jìn)融資。縣基司要有效發(fā)揮平臺作用，加強(qiáng)與金融部門的聯(lián)系，積極開展投融資業(yè)務(wù)，及時制定融資計劃報政府研究后實施，確保下半年融資1億元，為各項重點(diǎn)建設(shè)提供保障。

七、關(guān)于招商引資

目前，我縣招商引資的力度有待加強(qiáng)，急需招引一批實質(zhì)性的大項目。各鄉(xiāng)鎮(zhèn)、各園區(qū)和縣招商局要采取一些針對性措施，確保完成實際利用外資1000萬美元、實際引進(jìn)內(nèi)資18.5億元的目標(biāo)。

一是擴(kuò)大對外宣傳。要采取多種宣傳方式，加強(qiáng)對*縣未來發(fā)展、產(chǎn)業(yè)結(jié)構(gòu)及投資政策的宣傳，讓廣大投資商感受到我縣優(yōu)越的區(qū)域位置和廣闊的發(fā)展前景，堅定來我縣投資的信心和決心，促進(jìn)我縣招商工作取得實效。

二是加強(qiáng)招商引資。要著眼沿海發(fā)達(dá)地區(qū)，圍繞我縣產(chǎn)業(yè)發(fā)展方向和化工能源、機(jī)械加工、IT產(chǎn)業(yè)、工藝鑄造、醫(yī)藥制造等支柱產(chǎn)業(yè)，有針對性地組織一些大型招商引資活動，邀請有合作意向的客商來*縣考察。及早著手準(zhǔn)備，認(rèn)真做好項目的包裝、上報、宣傳和推介工作，爭取在市上近期組織的赴深圳和省上下半年組織的津粵港招商活動中，引進(jìn)一些大項目、好項目。

三是創(chuàng)新招商方式。要樹立招大商、招好商的理念?？h招商、發(fā)改、經(jīng)貿(mào)等部門及各園區(qū)要認(rèn)真研究當(dāng)前國內(nèi)外企業(yè)投資意向，積極承接?xùn)|部產(chǎn)業(yè)轉(zhuǎn)移，有針對性地搞好產(chǎn)業(yè)、企業(yè)和項目對接。要著力打造招商平臺，探索叩門招商、產(chǎn)業(yè)招商、以商招商、網(wǎng)上招商、會展招商等新模式，及時研究制訂新的招商引資優(yōu)惠政策。認(rèn)真選拔、培訓(xùn)招商人員，增強(qiáng)服務(wù)意識，創(chuàng)新招商理念，促進(jìn)各類項目和資金向我縣聚集。

四是確保項目落實。重點(diǎn)做好今年西洽會和歷年已簽約項目的跟蹤，促進(jìn)項目盡快開工建設(shè)。各鄉(xiāng)鎮(zhèn)、各部門都要認(rèn)真落實項目包抓責(zé)任制，對已簽約項目的落實情況來一次“回頭望”，對進(jìn)展不夠順利的項目要深入分析原因，采取相應(yīng)措施，及時協(xié)調(diào)解決，確保簽約項目落地生根。

八、關(guān)于發(fā)展環(huán)境

發(fā)展環(huán)境關(guān)系到項目建設(shè)、企業(yè)發(fā)展、*縣對外形象和群眾生產(chǎn)生活等各個方面。目前，我縣發(fā)展環(huán)境還存在著比較突出的問題，下半年，要下功夫予以整治。

一是努力營造良好的服務(wù)環(huán)境。各職能部門要多一些服務(wù)、少一些檢查，簡化辦事程序，凡涉及重點(diǎn)項目建設(shè)的有關(guān)問題，絕不許推諉扯皮，更不許人為設(shè)置障礙?？h公、檢、法等部門對肆意阻撓工程建設(shè)的任何人，尤其是強(qiáng)包工程、強(qiáng)拉強(qiáng)賣的村組干部和地痞惡霸，必須嚴(yán)厲打擊，決不姑息?？h交警、交管部門要轉(zhuǎn)變觀念，樹立大局意識和服務(wù)意識，嚴(yán)禁亂檢查、亂罰款，特別是對運(yùn)送農(nóng)產(chǎn)品的車輛及企業(yè)的運(yùn)貨車輛，只要不存在重大安全隱患，一律不罰款只糾違?？h紀(jì)檢、監(jiān)察機(jī)關(guān)要切實履行職能，加大工作力度，下硬手整治一些工作人員和執(zhí)法人員無視紀(jì)律規(guī)定，吃拿卡要、重罰輕管、、違法亂紀(jì)等不正之風(fēng)，努力為項目建設(shè)和企業(yè)發(fā)展?fàn)I造良好的環(huán)境。

二是努力營造良好的城鄉(xiāng)環(huán)境。要珍惜創(chuàng)衛(wèi)來之不易的成果，盡快形成長效管理辦法和制度，實現(xiàn)城市管理的制度化、規(guī)范化、長效化和精細(xì)化，給廣大群眾營造優(yōu)美、舒適的環(huán)境。縣建設(shè)部門要加強(qiáng)工程建設(shè)的規(guī)劃審批和建后監(jiān)管，堅決杜絕亂搭亂建行為。盡快制定城市精細(xì)化管理方案，推動城市管理有序進(jìn)行。要會同交通和國土部門聯(lián)合執(zhí)法，嚴(yán)查路旁亂搭亂建行為?？h創(chuàng)衛(wèi)辦要充分發(fā)揮職能，善于組織、敢于管理、勤于督查，全面、細(xì)致、有效地抓好創(chuàng)衛(wèi)工作。各部門、各單位要重視創(chuàng)衛(wèi)，共同創(chuàng)衛(wèi)，力爭兩年內(nèi)實現(xiàn)創(chuàng)建國家衛(wèi)生縣城目標(biāo)。各鄉(xiāng)鎮(zhèn)要抓好政府駐地和農(nóng)村環(huán)境衛(wèi)生整治工作，加大占道經(jīng)營、亂搭亂建、廣告牌匾整治力度，徹底改變農(nóng)村環(huán)境“臟亂差”現(xiàn)狀。

三是努力營造良好的生態(tài)環(huán)境。嚴(yán)格執(zhí)行項目開工“八項必要條件”，提高節(jié)能環(huán)保市場準(zhǔn)入門檻，繼續(xù)加快淘汰水泥、造紙等行業(yè)落后產(chǎn)能。加強(qiáng)對惠安、電廠等重點(diǎn)能耗企業(yè)的監(jiān)測和管理，確保13*高耗能企業(yè)達(dá)到降耗要求。深入開展?jié)澈?、新河專項治理，進(jìn)一步提升河流水質(zhì)。加快化工、淀粉、造紙企業(yè)污水治理和工業(yè)、施工、交通等噪聲治理，不斷改善群眾生活環(huán)境。加快污水處理廠建設(shè)，年內(nèi)完成總投資的50%，垃圾處理場年內(nèi)開工建設(shè)?？h電力、質(zhì)監(jiān)等職能部門和有關(guān)鄉(xiāng)鎮(zhèn)要認(rèn)真履行職責(zé)，深入開展土煉油、地條鋼專項整治。同時，要加強(qiáng)秦嶺北麓生態(tài)環(huán)境保護(hù)，堅決關(guān)閉到期的礦山企業(yè)，逐步取締環(huán)山路兩側(cè)碎石、大白粉加工企業(yè)，杜絕無序開發(fā)和違規(guī)建設(shè)。

九、關(guān)于改善民生

要認(rèn)真做好民生工程項目的銜接和落實，重點(diǎn)做好六個方面的工作。

一是加快推進(jìn)民生工程?？h發(fā)改委要統(tǒng)籌規(guī)劃，精心包裝，爭取更多的民生項目列入省市盤子。縣財政局要加強(qiáng)與省市的溝通聯(lián)系，全力爭取項目資金，確保民生項目順利實施。承擔(dān)十件實事的責(zé)任單位，要加大力度，克服困難，確保十件實事有序推進(jìn)。尤其是人民路小學(xué)遷建、縣鄉(xiāng)油路改造等未完成半年任務(wù)的實事，要認(rèn)真研究，盡快趕上，確保各項工作任務(wù)全面完成。

二是強(qiáng)化社會保障服務(wù)?？h民政局要發(fā)放好城鄉(xiāng)低保*補(bǔ)助資金，并采取臨時救濟(jì)、醫(yī)療救助、教育資助等方式，確保困難群眾得到及時救助。深入實施農(nóng)村安居工程，加快農(nóng)村敬老院建設(shè)?？h人勞社保局要深化就業(yè)和再就業(yè)工作，認(rèn)真做好城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險工作?？h糧食局要積極穩(wěn)妥地推進(jìn)糧食購銷企業(yè)改制工作。縣食品藥監(jiān)、衛(wèi)生等部門要加強(qiáng)食品、藥品和衛(wèi)生監(jiān)管，切實保障人民群眾健康安全?？h物價部門要加強(qiáng)市場監(jiān)管，保持物價基本穩(wěn)定，并會同水務(wù)部門提前做好污水處理費(fèi)上調(diào)工作?？h供銷部門要做好化肥供應(yīng)工作，確保群眾秋季耕種需求。

三是統(tǒng)籌發(fā)展社會事業(yè)?？h科技局年內(nèi)要爭取市級以上科技項目6個?？h教育局要搶抓市政府加大寄宿制學(xué)校建設(shè)投入的機(jī)遇，加快中小學(xué)合校并點(diǎn)和寄宿制學(xué)校建設(shè)步伐?？h衛(wèi)生局要繼續(xù)推進(jìn)新型農(nóng)村合作醫(yī)療和疾病預(yù)防控制工作，逐步完善公共衛(wèi)生管理體系，下半年啟動縣醫(yī)院、中醫(yī)院、婦幼保健院開行貸款項目?？h計生局要深入開展婚育新風(fēng)進(jìn)萬家和“四術(shù)一征”活動，嚴(yán)厲打擊“兩非”行為，全面提升我縣人口計生工作水平。

四是高度重視防汛工作。目前，我縣已進(jìn)入汛期。縣水務(wù)、國土、建設(shè)等部門和各鄉(xiāng)鎮(zhèn)要積極組建防汛搶險隊伍，落實防汛物資和車輛，做好各項防汛準(zhǔn)備工作。要堅持24小時值班制度，保持通信暢通，并加強(qiáng)對滑坡、泥石流等地質(zhì)災(zāi)害易發(fā)區(qū)及病險水庫、城市易積水區(qū)域的巡查和監(jiān)測，確保群眾生命財產(chǎn)安全。

五是積極抓好災(zāi)后重建?？h交通、水務(wù)、教育、衛(wèi)生等部門要爭取省市資金，及時搶修受損橋梁、水塔、校舍和醫(yī)院等公用設(shè)施，確保各項設(shè)施正常運(yùn)轉(zhuǎn)?？h民政、財政部門和各鄉(xiāng)鎮(zhèn)要做好農(nóng)村危房、倒房*的加固修建工作，使受災(zāi)群眾盡快入住?？h發(fā)改委要做好縣委辦公樓項目的上報立項工作。縣財政等部門要清查、收回閑置公用房，提高國有資產(chǎn)使用效益?？h監(jiān)察、審計部門要加強(qiáng)監(jiān)管，杜絕挪用、截留、擠占救災(zāi)款物現(xiàn)象發(fā)生。

六是全力確保安全穩(wěn)定?？h安委會各成員單位要深入開展安全生產(chǎn)大排查、大整治活動，杜絕各類安全生產(chǎn)事故發(fā)生?？h局要認(rèn)真履行職責(zé)，積極主動接訪。各鄉(xiāng)鎮(zhèn)、各部門要深入開展大接訪和大下訪活動，真正化解矛盾糾紛，及時消除矛盾隱患?？h公安機(jī)關(guān)要進(jìn)一步推進(jìn)“平安*縣”建設(shè)，依法嚴(yán)厲打擊各種違法犯罪活動，尤其是纏訪、鬧訪、非法組織越級訪以及借煽動鬧事的行為，確保北京奧運(yùn)會期間我縣社會穩(wěn)定。

十、關(guān)于工作落實

完成全年目標(biāo)任務(wù)，關(guān)鍵在作風(fēng)，重點(diǎn)在落實。各鄉(xiāng)鎮(zhèn)、各部門要牢固樹立責(zé)任意識，不折不扣地抓好落實。

一是加強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)。各級領(lǐng)導(dǎo)干部都要重視經(jīng)濟(jì)工作，經(jīng)常深入基層，調(diào)查研究，及時發(fā)現(xiàn)并有效解決工作中存在的困難和問題。各鄉(xiāng)鎮(zhèn)、各部門要干好自己的事、管好自己的人，圍繞各自的工作任務(wù)，精心組織，加大力度，全力抓好落實。

二是細(xì)化目標(biāo)。各鄉(xiāng)鎮(zhèn)、各部門要對照目標(biāo)任務(wù)，列出“任務(wù)單”，排出“工期表”，將任務(wù)層層分解，細(xì)化到天、具體到人。每一項工作由誰主管、由誰負(fù)責(zé)、做到什么程度、達(dá)到什么效果、什么時間完成，都要一一明確，確保各項任務(wù)落到實處。

三是提高效率。各鄉(xiāng)鎮(zhèn)、各部門要增強(qiáng)時效觀念，爭分奪秒，只爭朝夕，提高效率，抓緊推進(jìn)各項工作，全面超額完成目標(biāo)任務(wù)。離年初目標(biāo)差距較大的單位，要強(qiáng)化措施，增加人力，加快進(jìn)度，確保在年底之前如期完成。

四是求真務(wù)實。牢固樹立“干工作動真格、抓落實看成效”和“大干大支持、小干小支持、不干不支持”的思想，對干事的大張旗鼓地支持，對不干事的毫不留情地查處，切實營造團(tuán)結(jié)干事的良好風(fēng)氣。各鄉(xiāng)鎮(zhèn)、各部門要堅持實事優(yōu)先，減少會議，減少應(yīng)酬，把精力、時間用到抓經(jīng)濟(jì)工作上來，腳踏實地干事業(yè)，一門心思抓落實。

五是講求方法。面對困難和問題，不能上推下卸、左右敷衍，只管報情況、交責(zé)任，當(dāng)“甩手掌柜”。要動腦子、多思考，學(xué)會抓重點(diǎn)，善于找辦法，勇于求創(chuàng)新，用創(chuàng)新的思維指導(dǎo)工作，用創(chuàng)新的辦法化解難題，用創(chuàng)新的舉措推進(jìn)落實，切實做到工作干事有方法、解決問題有辦法，推動各項工作有效開展。