導語：如何才能寫好一篇藥店醫(yī)保相關制度，這就需要搜集整理更多的資料和文獻，歡迎閱讀由公務員之家整理的十篇范文，供你借鑒。

篇1

一 、總體情況

該縣目前參保人員共11，736人，共有醫(yī)保定點藥店五家。分別是同和興藥店、新世紀藥店、誠信藥店、君康藥店、新藥特藥商店。

從檢查結(jié)果看，總體情況良好。各醫(yī)保定點藥店多能按照有關規(guī)定經(jīng)營藥品，人員和組織機構健全；各項管理制度完善，陳列、儲存合理；經(jīng)營設施設備基本齊全；藥品的進貨、驗收、養(yǎng)護的管理符合規(guī)定；所抽查的醫(yī)保目錄藥品進、銷、存相符；店堂藥品分類存放、標記醒目，所張貼的藥品、醫(yī)療器械、保健食品廣告符合規(guī)定要求。

二、存在問題

通過檢查發(fā)現(xiàn)個別藥店存在一些問題：

（一）違反醫(yī)保用藥規(guī)定配售藥品。部分醫(yī)保定點藥店違反醫(yī)保處方藥和非處方藥的有關規(guī)定配藥，主要表現(xiàn)在超劑量、超品種、重復配藥。

（二）審核處方不嚴。部分藥店不能做到藥師在崗。部分醫(yī)保定點藥店執(zhí)業(yè)藥師或藥師沒有嚴格履行處方審核的職責，對不規(guī)范處方，如無服法及用量、用藥與診斷不符、超出用藥范圍等，仍予以配售。

（三）將醫(yī)保不予支付的藥品通過目錄內(nèi)藥名納入醫(yī)保結(jié)算。部分醫(yī)保定點藥店向參保人員銷售醫(yī)保藥品目錄以外的藥品，并向醫(yī)保部門套取結(jié)算費用。

（四）部分定點藥店藥品銷售有贈藥現(xiàn)象、現(xiàn)場無法提供廣告批文或批文已過期等。

三、產(chǎn)生問題的原因

產(chǎn)生問題的原因是多方面的，但綜合分析來看，原因主要源于以下三個方面：

（一）思想上沒有足夠重視。由于部分醫(yī)保定點藥店在思想認識上沒有引起足夠的重視，導致在經(jīng)營管理上出現(xiàn)了諸多問題。

（二）競爭激烈、經(jīng)濟利益驅(qū)動，由于藥品市場價格品種競爭激烈，部分藥店出于利益驅(qū)動導致審方不細、出售醫(yī)保目錄以外藥品等現(xiàn)象的出現(xiàn)。

（三）新生事物，缺少經(jīng)驗 。由于各醫(yī)保定點藥店申請批準時間不長，對于各種醫(yī)保方面規(guī)章制度不夠了解。

四、幾點建議

（一）加強與醫(yī)保局、物價局的聯(lián)系開展全方位的聯(lián)合檢查。借鑒其他縣市成功經(jīng)驗，與醫(yī)保、物價等部門聯(lián)合出臺相關考核辦法、開展聯(lián)合檢查，全面規(guī)范醫(yī)保定點藥店的經(jīng)營行為，保障參保人員的用藥安全。

（二）以gsp監(jiān)督檢查為抓手，把對醫(yī)保定點藥店的監(jiān)督管理融入日常的重點監(jiān)督檢查之中，在各種藥品監(jiān)督檢查中加強對醫(yī)保定點藥店的管理。

（三）強化培訓，通過各種機會對醫(yī)保定點藥店進行藥品經(jīng)營管理法律法規(guī)方面的培訓，增強企業(yè)的素質(zhì)，同時結(jié)合藥店信用等級評定管理平臺達到規(guī)范企業(yè)的目的。

為切實履行好藥品監(jiān)督管理工作，確保醫(yī)保定點藥店藥品質(zhì)量，樹立醫(yī)保定點藥店“藥品質(zhì)量優(yōu)，店堂環(huán)境好，服務質(zhì)量佳”的良好形象，20__年初，__縣食品藥品監(jiān)督管理局食品藥品稽查大隊對全縣醫(yī)保定點藥店開展專項檢查。檢查主要采取查、看、訪、核的方法對企業(yè)的硬件設施、軟件資料、人員資質(zhì)、微機控制度等內(nèi)容進行檢查。檢查情況如下：

一 、總體情況

該縣目前參保人員共11，736人，共有醫(yī)保定點藥店五家。分別是同和興藥店、新世紀藥店、誠信藥店、君康藥店、新藥特藥商店。

從檢查結(jié)果看，總體情況良好。各醫(yī)保定點藥店多能按照有關規(guī)定經(jīng)營藥品，人員和組織機構健全；各項管理制度完善，陳列、儲存合理；經(jīng)營設施設備基本齊全；藥品的進貨、驗收、養(yǎng)護的管理符合規(guī)定；所抽查的醫(yī)保目錄藥品進、銷、存相符；店堂藥品分類存放、標記醒目，所張貼的藥品、醫(yī)療器械、保健食品廣告符合規(guī)定要求。

二、存在問題

通過檢查發(fā)現(xiàn)個別藥店存在一些問題：

（一）違反醫(yī)保用藥規(guī)定配售藥品。部分醫(yī)保定點藥店違反醫(yī)保處方藥和非處方藥的有關規(guī)定配藥，主要表現(xiàn)在超劑量、超品種、重復配藥。

（二）審核處方不嚴。部分藥店不能做到藥師在崗。部分醫(yī)保定點藥店執(zhí)業(yè)藥師或藥師沒有嚴格履行處方審核的職責，對不規(guī)范處方，如無服法及用量、用藥與診斷不符、超出用藥范圍等，仍予以配售。

（三）將醫(yī)保不予支付的藥品通過目錄內(nèi)藥名納入醫(yī)保結(jié)算。部分醫(yī)保定點藥店向參保人員銷售醫(yī)保藥品目錄以外的藥品，并向醫(yī)保部門套取結(jié)算費用。

（四）部分定點藥店藥品銷售有贈藥現(xiàn)象、現(xiàn)場無法提供廣告批文或批文已過期等。

三、產(chǎn)生問題的原因

產(chǎn)生問題的原因是多方面的，但綜合分析來看，原因主要源于以下三個方面：

（一）思想上沒有足夠重視。由于部分醫(yī)保定點藥店在思想認識上沒有引起足夠的重視，導致在經(jīng)營管理上出現(xiàn)了諸多問題。

（二）競爭激烈、經(jīng)濟利益驅(qū)動，由于藥品市場價格品種競爭激烈，部分藥店出于利益驅(qū)動導致審方不細、出售醫(yī)保目錄以外藥品等現(xiàn)象的出現(xiàn)。

（三）新生事物，缺少經(jīng)驗 。由于各醫(yī)保定點藥店申請批準時間不長，對于各種醫(yī)保方面規(guī)章制度不夠了解。

四、幾點建議

（一）加強與醫(yī)保局、物價局的聯(lián)系開展全方位的聯(lián)合檢查。借鑒其他縣市成功經(jīng)驗，與醫(yī)保、物價等部門聯(lián)合出臺相關考核辦法、開展聯(lián)合檢查，全面規(guī)范醫(yī)保定點藥店的經(jīng)營行為，保障參保人員的用藥安全。

篇2

暫行辦法

日前，為規(guī)范全省城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險基金先行支付管理，根據(jù)《中華人民共和國社會保險法》和人力資源和社會保障部《社會保險基金先行支付暫行辦法》精神，福建省結(jié)合實際出臺了《福建省城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險基金先行支付暫行辦法》，自2013年10月18日起施行。

《辦法》規(guī)定，福建省城鎮(zhèn)參保人員，若因第三人的侵權行為造成非工傷保險范疇的傷病，其醫(yī)療費用應當由第三人按照確定的責任大小依法承擔，但由于第三人不支付或者無法確定第三人的，可由參保人員在醫(yī)療終結(jié)后，向參保地醫(yī)療保險經(jīng)辦機構書面申請，提交導致疾病證明、第三人不支付證明、醫(yī)療費用票據(jù)等材料，由基本醫(yī)療保險基金先行支付參保人員的醫(yī)療費用，再由醫(yī)療保險經(jīng)辦機構向參保人員或第三人追償。

參保人員發(fā)生的相關費用不在基本醫(yī)療保險基金支付范圍的，不納入《辦法》的實施范圍。

（小 林）

福建省人社廳調(diào)研組赴漳州調(diào)研社會保障卡

建設情況

8月下旬，福建省人社廳勞動保障信息中心和福建省醫(yī)保中心組成的調(diào)研組由信息中心李念超主任帶隊，對漳州長泰縣社?？òl(fā)放緩慢等情況開展調(diào)研，省醫(yī)保中心康建設副主任參加了調(diào)研工作。漳州市人社局朱云龍副局長、市醫(yī)保中心陳坤福主任、市勞動保障信息中心洪永福副主任陪同調(diào)研。

調(diào)研座談會分兩場進行，一場座談會于22日下午在長泰縣人社局召開，長泰縣人社局、縣醫(yī)保中心、縣新農(nóng)合管理中心、中國銀行長泰支行領導和具體經(jīng)辦社?？ǖ娜藛T參加了調(diào)研座談會。會上，參會人員就社?？òl(fā)放緩慢問題展開討論，深入分析了社?？òl(fā)放緩慢的原因、明確各部門的任務和分工、落實各環(huán)節(jié)責任單位和整改措施，以確保社?？ūM快發(fā)放到位。第二場座談會于23日上午在漳州市社保大樓五樓會議室召開，漳州市勞動保障信息中心、醫(yī)保中心、社會養(yǎng)老保險管理中心、機關社會養(yǎng)老保險管理中心、就業(yè)培訓中心的各主任和信息科長參加了會議。會議繼續(xù)就解決社?？òl(fā)放進度問題進行了研究和部署，同時李念超主任還介紹了今后我省金保工程二期建設的總體思路，提出構建信息化建設的“六個平臺”――社會保險統(tǒng)一的業(yè)務平臺、全省統(tǒng)一的數(shù)據(jù)平臺、全省統(tǒng)一的網(wǎng)上辦事平臺、社?？ǚ掌脚_、安全保障平臺和設備交換平臺，通過平臺建設為社會保障事業(yè)提供堅實的技術支持和保障。

李念超主任在調(diào)研中強調(diào)，關注民生、保障民生是人社部門的職責所在。推進社會保障信息化建設，是提高保障服務能力的重要舉措，是最終實現(xiàn)便民、利民、惠民的重要途徑，相關單位一定要高度重視，要從大局出發(fā)，加強領導，確保社會保障卡發(fā)放相關工作順利推進?？到ㄔO同志在調(diào)研中指出社會保障卡建設是一項復雜、龐大的系統(tǒng)工程，相關各部門應協(xié)調(diào)推進，明確任務和分工，落實措施和責任，想方設法盡快把社會保障卡發(fā)放到參保群眾手上，要為群眾解決最為迫切、最為實際的問題。

（漳州市醫(yī)保中心）

泉州、福州等地建立城鎮(zhèn)居民大病保險制度

今年以來，泉州、福州等地扎實開展城鎮(zhèn)居民大病保險工作，將城鎮(zhèn)居民參保人員大病高額醫(yī)療費用納入保障范圍，切實減輕了參保患者的負擔，進一步提高了醫(yī)療保障的水平和質(zhì)量。

根據(jù)泉州市《關于開展城鎮(zhèn)居民大病保險工作有關事項的通知》規(guī)定，泉州市自2013年1月1日起實施城鎮(zhèn)居民大病保險。城鎮(zhèn)居民參保人員發(fā)生的自付高額醫(yī)療費用扣除基本醫(yī)保報銷后個人年度累計負擔的合規(guī)醫(yī)療費用，超過統(tǒng)計部門公布的上一年度城鎮(zhèn)居民年人均可支配收入即進入大病保險。具體補助標準為：5萬元（含5萬元）以內(nèi)的，補助比例為50%；5～10萬元（含10萬元）的，補助比例為60%；10～15萬元（含15萬元），補助比例為70%。在一個結(jié)算年度內(nèi)累計獲得大病保險最高支付限額為15萬元。大病保險資金從城鎮(zhèn)居民醫(yī)?；鹬兄С?，不向參保人員另行收取大病保險費用。

根據(jù)福州市《關于建立我市城鎮(zhèn)居民大病保險制度的通知》規(guī)定，2013年1月1日起福州市建立城鎮(zhèn)居民大病保險制度。在一個參保年度內(nèi)，福州市城鎮(zhèn)居民參保人員因患大病發(fā)生的個人負擔的醫(yī)保目錄內(nèi)住院及門診大病醫(yī)療費用，超過上一年度統(tǒng)計部門公布的城鎮(zhèn)居民人均可支配收入部分，10萬元以內(nèi)，給予大病補償，補償比例為50%，參保人員個人無需另外繳費即可享受城鎮(zhèn)居民大病保險待遇，保費全部從城鎮(zhèn)居民醫(yī)?；鹬兄С觥?/p>

（福州市、泉州市醫(yī)保中心）

漳州市啟動廈漳泉社?？ㄍ墙Y(jié)算體系

繼廈門和泉州之后，7月中旬漳州市正式啟動實施廈漳泉社?？ㄍ墙Y(jié)算體系，依托全省聯(lián)網(wǎng)信息平臺，漳州市城鎮(zhèn)職工和城鎮(zhèn)居民參保人員可直接持社會保障卡在廈門和泉州就醫(yī)購藥實時結(jié)算，無需辦理任何其他手續(xù)，也不影響原有醫(yī)保待遇享受。社?？ā巴腔苯Y(jié)算給廈漳泉三地參保人員，特別是給經(jīng)常往返于三地的人員帶來了較大的便利，這也標志著廈漳泉基本醫(yī)療保險服務“同城化”的初步形成。

（漳州市醫(yī)保中心）

廈門市：首批45家鄉(xiāng)村衛(wèi)生所正式納入醫(yī)保

服務體系

日前，廈門市社保中心與來自島外四區(qū)的20家基層衛(wèi)生院簽訂了《鎮(zhèn)村衛(wèi)生服務一體化醫(yī)保服務補充協(xié)議》。自此，廈門市鄉(xiāng)村衛(wèi)生所納入醫(yī)保服務正式拉開序幕。

自基本醫(yī)療保險制度建立以來，廈門市一直致力于減輕參保人員負擔，并努力緩解群眾“看病難、看病貴”的問題，逐步摸索并建立出一套保障基本、覆蓋全民、統(tǒng)籌城鄉(xiāng)、持續(xù)發(fā)展、管理服務一體化的全民醫(yī)保體系，并被人力資源和社會保障部譽為“廈門模式”，率先全國開啟了全民醫(yī)保的序幕。與此同時，通過建立由各級醫(yī)院、社區(qū)醫(yī)療機構、定點零售藥店的基本醫(yī)療保險服務網(wǎng)絡，基本實現(xiàn)了醫(yī)療服務網(wǎng)絡的立體化提升，使得基本醫(yī)療保險參保人員可輕松享受“家門口”的醫(yī)保服務。2010年，廈門市建立起城鄉(xiāng)一體的居民醫(yī)療保險基金管理制度，實現(xiàn)城鄉(xiāng)居民醫(yī)保的統(tǒng)一標準，進一步提高了農(nóng)村居民的醫(yī)保待遇水平。為了方便農(nóng)村居民在家門口的鄉(xiāng)村衛(wèi)生所、社區(qū)衛(wèi)生服務站也能刷社?？ň歪t(yī)，廈門市人力資源和社會保障局多次聯(lián)合財政局、衛(wèi)生局等相關部門對全市200多家鄉(xiāng)村衛(wèi)生所、社區(qū)衛(wèi)生服務站進行指導驗收，確定了首批45家鎮(zhèn)村衛(wèi)生服務一體化管理的鄉(xiāng)村衛(wèi)生所通過寬帶實現(xiàn)了與社保信息系統(tǒng)的實時連接，納入醫(yī)保服務體系，農(nóng)村居民憑社?？ㄏ笤诖筢t(yī)院一樣方便的就醫(yī)并實時結(jié)算醫(yī)療費。

鎮(zhèn)衛(wèi)生院對鄉(xiāng)村衛(wèi)生所的人員、業(yè)務、藥械、信息機績效考核等方面予以規(guī)范管理。鄉(xiāng)村衛(wèi)生所主要承擔行政村的公共衛(wèi)生服務及一般疾病的初級診治，納入基本醫(yī)療保險范圍，實行零差額銷售。

鄉(xiāng)村衛(wèi)生所擔負著農(nóng)民群眾健康保障的重要責任，不僅為農(nóng)民群眾就近看病取藥提供方便，更因鄉(xiāng)村醫(yī)生“土生土長”的地域性特征，更適合農(nóng)民群眾的就醫(yī)需求。因此，鄉(xiāng)村衛(wèi)生所納入醫(yī)保服務體系具有重要的現(xiàn)實意義。據(jù)了解，首批45家鄉(xiāng)村衛(wèi)生所將于國慶期間開通醫(yī)保連線，屆時農(nóng)村居民也可以同其他城鎮(zhèn)居民一樣，持社保卡到衛(wèi)生所看病就醫(yī)，享受國家基本藥物優(yōu)惠的政策。

（林 微）

福安市全力推進職工醫(yī)療保險擴面征繳

福安市醫(yī)保中心不斷創(chuàng)新工作方法，深挖擴面資源，有序推進城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險擴面征繳工作。一是深入企業(yè)加大宣傳力度。多次深入永輝超市、宴情酒樓、遠東華美電機有限公司等企業(yè)宣傳醫(yī)療保險政策，發(fā)放宣傳材料，努力使各單位認識參加醫(yī)療保險的必要性和重要性。二是召開企業(yè)員工座談會。與東方康寧超市等企業(yè)員工召開座談會，解讀醫(yī)療保險政策。三是多次與勞動監(jiān)察聯(lián)手到企業(yè)督促按照《社會保險法》的要求為員工參保。2013年1～9月，非公企業(yè)擴面72家，職工1428人，征收醫(yī)療保險費428.37萬元。

（福安市醫(yī)保中心）

尤溪縣擴大門診特殊病種 提高補償限額

2013年度的尤溪縣城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險門診特殊病種擴大到27種，補償比例和年度限額作了調(diào)整，參保人員待遇水平進一步提高。

2013年起，終末期腎病補償不設年度封頂，16個病種補償比例調(diào)整為80%，11個病種補償比例調(diào)整為70%，年度封頂調(diào)整按惡性腫瘤和器官移植抗排斥調(diào)整為3萬元；重性精神病、再生障礙性貧血、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、癲癇、血友病、苯丙酮尿癥和兒童聽力障礙調(diào)整為2萬元；慢性心功能不全和肝硬化補償限額調(diào)整為1萬元；糖尿病、結(jié)核病、不孕不育癥、慢性腎炎、慢性阻塞性肺病、甲狀腺功能亢進、腦卒、帕金森氏病和肌無力為5000元；高血壓、支氣管哮喘、肝炎和強直性脊柱炎年調(diào)整為3000元；類風濕關節(jié)炎為2500元，胃或十二指腸潰瘍?yōu)?000元。

參保人在相應等級醫(yī)療機構經(jīng)主治以上醫(yī)師出具疾病診斷證明書并經(jīng)醫(yī)院醫(yī)保管理部門審核蓋章后，憑申報材料即可向縣醫(yī)保中心申請確認。門診特殊病種經(jīng)確認登記后，參保人病種用藥符合補償范圍規(guī)定的可按政策比例補償，且費用計入大病補充醫(yī)療保險理賠范圍。

截至9月中旬，尤溪縣城鄉(xiāng)居民醫(yī)保門診特殊病種已累計補償13460人次，補償437.94萬元。門診特殊病種補償政策的調(diào)整，提高了參保人員的保障水平，減輕了醫(yī)療費負擔，切實讓參保人員得到實惠，進一步發(fā)揮了醫(yī)療保險風險共擔，互助互濟功能。

（尤溪縣醫(yī)保中心 魏觀）

漳平市醫(yī)保中心對定點零售藥店進行暗訪

加強對基本醫(yī)療保險定點零售藥店的管理，不斷提高定點藥店的服務質(zhì)量，更好地為廣大參保人員提供優(yōu)質(zhì)高效便捷的服務，是醫(yī)保中心的工作目標。

篇3

一、以教育訓練為核心的整合

在日本擁有300多家連鎖藥店的SEGAMI企業(yè)，近年來為迎接少子化與老人化的社會需求，就很成功的發(fā)展出創(chuàng)新處方調(diào)劑業(yè)務、用藥相談與調(diào)劑衍生保健食品的推廣策略。根據(jù)社長瀨上 修表示，其最大特點就是首創(chuàng)藥師持續(xù)教育及藥師養(yǎng)成中心，除了訓練本社藥師外，同時也訓練非本社藥師或協(xié)助準藥師取得國家考試執(zhí)照，并提供藥師就業(yè)機會。此種模式即為 “以教育訓練為核心的整合策略” ，SEGAMI企業(yè)也因此而能廣納英才并快速展店且提升企業(yè)核心競爭力與知名度。

反觀目前臺灣的藥師教育仍僅偏重專業(yè)教育，而忽略了創(chuàng)新精神與經(jīng)營管理知識的教育，更嚴重的是很多小區(qū)藥店的藥師仍停留在舊有的營銷模式 (搏感情、削價求售) 的階段。筆者建議小區(qū)藥店的藥師應多多參與相關經(jīng)營管理課程訓練與活動 (如中華商店經(jīng)營發(fā)展協(xié)會、高雄市、臺中市、臺北縣商店經(jīng)營發(fā)展協(xié)會等)。透過參與教育訓練的機會，學員除了于課堂上習得經(jīng)營管理實務技巧外，更可認識更多的同業(yè)先進分享彼此的經(jīng)驗，甚至在相同的知識研習領域下產(chǎn)生共識后還可能共同組織成一個經(jīng)營團隊或企業(yè)體。這正是目前所有地區(qū)性藥業(yè)聯(lián)盟較為欠缺的一個領域。

二、以制、配、販系統(tǒng)為核心的整合

日本所謂的制、配、販系統(tǒng)即為臺灣的制造業(yè)、物流盤商與零售店等系統(tǒng)，也就是我們常聽到的供應鏈系統(tǒng)(SCM)。以往的制造業(yè)只單純負責制造，卻不了解市場的真正需求，而生產(chǎn)出沒有效益的商品。而零售店雖了解顧客的需求卻無法為顧客生產(chǎn)出客制化的商品。也因此造成了中間物流盤商的庫存壓力與運送成本的提升。

若是整個供應鏈彼此可以相互整合，則所有的小區(qū)藥店可經(jīng)由北、中、南三區(qū)專屬物流倉儲中心直接發(fā)貨與配送，再加上整體供應鏈各端信息情報的回饋系統(tǒng)支持，將可創(chuàng)造出另一新的競爭優(yōu)勢，其爆發(fā)力甚至將會威脅到現(xiàn)有中大型連鎖藥店。

三、以PB產(chǎn)品為核心的整合

日本著名的連鎖藥妝店松元清，本身的自有品牌商品(PB商品)就達3000種之多，由此可知自有品牌商品是企業(yè)獲利的秘密武器之一。然而小區(qū)藥店極少數(shù)有能力自行開發(fā)或委托制造PB商品，原因是單項商品成本過高與數(shù)量過多難以消化。因此很難創(chuàng)造出規(guī)模經(jīng)濟的效益，這就是小區(qū)藥店難以跟連鎖藥店抗衡的原因之一。

本土小區(qū)藥店少說也有5000家以上，若能透過適當?shù)恼希考倚^(qū)藥店只要提供一項PB商品，全國小區(qū)就有5000種PB商品可賣，其規(guī)模將遠超過松元清的一倍。如此應用資源共享的法則將有效提升小區(qū)藥店的核心競爭力。

四、以過去紅極一時的地方諸侯為核心的整合

面對十倍速的時代與高度競爭多變的環(huán)境下，很多早期紅極一時的地區(qū)藥店

漸漸的式微甚而或被迫關門。然而這些紅極一時的地方諸侯雖生意一落千丈，但或許仍保有良好的立地力與小區(qū)親和力。只要透過適當?shù)恼?、?chuàng)新經(jīng)營模式與營銷策略，將很有機會東山再起。

五、以企業(yè)合并方式為核心的整合

企業(yè)合并也是企業(yè)擴張的模式之一，企業(yè)合并的目的不外乎：

1.舊有的經(jīng)營模式無法再創(chuàng)造高度競爭力或無法突破目前的經(jīng)營困境(例如：傳統(tǒng)小區(qū)藥店將是未來被合并的對象)。

2.需要擴張經(jīng)營版圖、重整組織架構、調(diào)整業(yè)務范圍、建立國際競爭力的企業(yè)體(例如：正在擴大中的連鎖藥店或企業(yè)體將是未來合并他家藥店的企業(yè)體)。

目前許多小區(qū)藥店面臨藥師年事已高，年輕一代又不愿意承接的窘境，因此造成藥師無心經(jīng)營而變的每況愈下的局面。此種情況若能透過委托經(jīng)營或企業(yè)合并或并購模式將可獲得理想的解決方案，已達雙贏的局面。

結(jié)論

篇4

關鍵詞：醫(yī)療保險；檔案；標準化管理；建議

眾所周知，醫(yī)療保險作為我國五大社會保障險種之一，具有覆蓋范圍廣、涉及人員多的特點，面對眾多的人群，要想加大保障的方便快捷，必須通過建立檔案進行管理。然而在具體的實施過程中，由于醫(yī)療保險檔案涉及的內(nèi)容繁多等因素，一直很難在管理上得到人們的滿意，因此推進醫(yī)療保險檔案的標準化管理迫在眉睫。

一、醫(yī)療保險檔案管理的內(nèi)容

醫(yī)療保險檔案是在醫(yī)保的征集繳納、基金管理以及相關業(yè)務運行的過程中逐步發(fā)展而來的，主要反映醫(yī)療保險的工作活動情況，具有重要的利用和參考價值。醫(yī)療保險檔案內(nèi)容繁雜，主要包括三個方面：參保人、零售藥店與定點醫(yī)療機構以及醫(yī)保的經(jīng)辦機構。其中參保人方面涉及人員基本信息資料、醫(yī)保關系結(jié)轉(zhuǎn)和個人賬戶金額明細等內(nèi)容。零售藥店與定點醫(yī)療機構方面涉及資格認證資料、費用清單以及服務協(xié)議、結(jié)算憑證等內(nèi)容。而醫(yī)保的經(jīng)辦機構方面則涉及參保單位的基本信息、基金支付檔案以及基金繳納等內(nèi)容。

二、當前醫(yī)療保險檔案管理的發(fā)展現(xiàn)狀

隨著醫(yī)保管理內(nèi)容的逐步增多，醫(yī)保檔案管理逐步出現(xiàn)了一些弊端，這些內(nèi)容的長期不解決，將會直接制約管理的標準化。文章通過總結(jié)研究，主要將問題概括為以下幾個方面。1.傳統(tǒng)的管理方式難以滿足現(xiàn)實發(fā)展的需要隨著科學技術的不斷發(fā)展，各個領域的檔案管理已經(jīng)逐漸進入信息化時代，只要通過電腦將信息輸入到網(wǎng)上，就可以實現(xiàn)全網(wǎng)共享，自動管理。而在過去傳統(tǒng)的紙質(zhì)檔案管理中，管理人員要想查找某個人員的信息，就必須大量的進行翻閱，兩者相比，傳統(tǒng)的檔案管理方法顯然不再適應當前快節(jié)奏社會發(fā)展的需要。2.醫(yī)療保險檔案管理制度不健全，標準不統(tǒng)一由于醫(yī)療保險涉及內(nèi)容廣，并且存在內(nèi)容上的交集，加之并沒有健全的管理制度作為引導，所以經(jīng)常出現(xiàn)同一檔案分屬于不同部門的現(xiàn)象。另外面對復雜多樣的管理類別，醫(yī)保檔案信息在分類編碼上還存在標準不統(tǒng)一的問題，并沒有做到標準化的統(tǒng)一，因此使得檔案管理一直停滯不前。3.管理人員素質(zhì)有待提高在當前的醫(yī)療保險檔案管理中，管理人員素質(zhì)低下，缺乏積極性也是制約標準化管理的重要因素。由于醫(yī)保檔案管理工作本身繁瑣復雜，枯燥無味，所以很容易使管理人員出現(xiàn)厭煩心理，加之很多管理人員認為檔案管理只是簡單的記錄查找，并沒有技術含量，所以在管理中重視程度并不高，這種認識的不足是素質(zhì)的集中體現(xiàn)，難以勝任本職工作。

三、醫(yī)療保險檔案標準化管理的措施

結(jié)合上文論述的當前醫(yī)保檔案管理中存在的不足，文章主要給出以下建議。1.加快信息化建設，推進醫(yī)保檔案管理的標準化要想實現(xiàn)醫(yī)療保險檔案的標準化管理，首先要加快信息化建設的步伐。相關部門要加大資金投入，逐步建立網(wǎng)絡化的檔案管理平臺，實現(xiàn)檔案信息的共建共享，同時建立統(tǒng)一的網(wǎng)絡管理標準，進行實時的網(wǎng)絡維護，保證信息化建設的安全、方便與快捷。2.逐步健全醫(yī)保檔案管理制度為保證醫(yī)保檔案管理的標準化，各地區(qū)要加快制定相關規(guī)章制度，做好醫(yī)保檔案管理的職責分工，統(tǒng)一科室，逐步規(guī)范人員的管理。同時逐步完善醫(yī)保檔案管理的統(tǒng)一標準，制定標準化流程，健全管理體系。3.提高管理人員的素質(zhì)水平和業(yè)務能力醫(yī)療保險檔案的標準化管理與優(yōu)秀的人才是分不開的，所以相關部門要加大管理人員的培訓，使其掌握一定的檔案管理學、文書學等相關專業(yè)知識，培養(yǎng)熱愛工作，對工作認真負責的態(tài)度，提高責任感。同時面對管理的信息化，管理人員還要加快普及計算機網(wǎng)絡知識，以便更好的進行檔案管理，實現(xiàn)管理的標準化。綜上所述，醫(yī)療保險檔案管理在醫(yī)保制度中至關重要，因此相關部門要加大研究力度，從加快信息化建設、健全管理制度、提高人員素質(zhì)等多方面著手，保證醫(yī)療保險檔案的標準化管理，為醫(yī)保制度的發(fā)展貢獻力量，進而推進社會保障的不斷發(fā)展。

參考文獻

[1]劉敏華．如何提高醫(yī)療保險檔案的管理水平和服務能力[J].黑龍江檔案,2013

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一、加強宣傳，突出培訓

2012年以來，為加強對各定點醫(yī)療機構、定點零售藥店內(nèi)部的自檢自律行為，從根本上減少違規(guī)現(xiàn)象的發(fā)生，中心先后四次對“兩定”單位醫(yī)保負責人、經(jīng)辦人員以“以會代訓”的形式進行醫(yī)保政策宣傳培訓。轉(zhuǎn)發(fā)福清市人社局、醫(yī)保中心出臺的七份有關醫(yī)保政策性文件，要求定點單位要認真執(zhí)行醫(yī)療服務協(xié)議，確保電腦傳輸醫(yī)保項目及醫(yī)療行為的真實性。堅決杜絕冒卡就醫(yī)取藥、串換醫(yī)保項目、空刷醫(yī)?？?、分解收費等違規(guī)行為。針對持醫(yī)?？ㄈ藛T缺乏醫(yī)?？ㄊ褂弥R，濫刷醫(yī)?？ㄐ袨?，中心向福清市人社局領導匯報擬采取“點對點”宣傳方式，以郵政賀年卡形式印制“醫(yī)?？ㄊ褂庙氈奔陌l(fā)給參保人員。為幫助稽核人員熟練掌握稽核工作的具體操作程序，著力提高業(yè)務水準，中心選派新招錄的人員進行醫(yī)保政策進修培訓，為稽核隊伍輸入新鮮血液。

二、發(fā)揮網(wǎng)絡作用，掌握稽核主動權

計算機網(wǎng)絡系統(tǒng)監(jiān)控的建立，實現(xiàn)了醫(yī)療消費信息的聯(lián)網(wǎng)，為稽核人員及時發(fā)現(xiàn)違規(guī)線索提供了強大的技術手段，起到了事先預防，事中控制，事后審核的積極作用。中心通過醫(yī)保計算機網(wǎng)絡系統(tǒng)的日常監(jiān)控，對違規(guī)和不合理的費用及時予以剔除，對門診單次處方金額在300元以上的進行藥品用量審核，對每例出院參保人員醫(yī)療費用進行復核，對藥店刷卡費用進行核對，剔除男性卡刷女性專用藥或女性卡購男性用藥等不當購藥費用。2012年以來，利用計算機網(wǎng)絡共稽核住院、門診醫(yī)療費用17864人次，發(fā)出稽核通知書106份，剔除不合理醫(yī)療費用（重復收費、超治療范圍、超標收費）46.40萬元。

三、專項檢查與現(xiàn)場稽核并舉，

重拳打擊“兩定”違規(guī)行為

中心自成立以來，已先后批準了54家定點醫(yī)療機構、65家定點零售藥店。由于總量大，布局不合理，醫(yī)保定點設置與現(xiàn)有參保人數(shù)比例失衡，給經(jīng)辦機構管理帶來了極大的困難，也給一些“兩定”單位帶來了“商機”。一時間“醫(yī)?？ā背蔀椤般y聯(lián)卡”；用“醫(yī)?？ā彼①彵＝∑?、食品、日用品、化妝品已成為時髦話題；特殊病種的病人成為一些定點醫(yī)療機構特別是私立門診部、社區(qū)衛(wèi)生服務站的搶手對象；有的醫(yī)療機構更是肆無忌憚地空刷醫(yī)?？?，套取醫(yī)保基金。定點醫(yī)療服務協(xié)議已成為一紙空文。面對“兩定”行業(yè)的不規(guī)范行為和醫(yī)?；鸬牧魇?，福清市人社局新班子組建后，以加強醫(yī)保中心管理為抓手，以稽核為手段，重拳打擊“兩定”違規(guī)行為。在福州市醫(yī)保中心的大力支持下，先后三次對福清市城區(qū)“兩定”單位進行大規(guī)模的專項檢查和現(xiàn)場稽核。如在2011年11月16日的現(xiàn)場稽核中，發(fā)現(xiàn)某民營醫(yī)院存在：非法行醫(yī)、套取醫(yī)?；穑?011年10月份僅門診醫(yī)保基金支付就達二十多萬元，與該院規(guī)模不符；檢查中發(fā)現(xiàn)同一天有大量相同金額處方，不符合門診診療常規(guī)；病人大部分為“高血壓、糖尿病、惡性腫瘤放化療、慢性心功能衰竭”等醫(yī)保統(tǒng)籌基金需要支付的特殊病種人員，涉嫌收留醫(yī)?？ā⑴撟骷?、套取醫(yī)保基金；編造處方；管理混亂；部分醫(yī)生、護士無法提供相關證件；提供藥品票據(jù)不全等違規(guī)行為。根據(jù)有關規(guī)定，經(jīng)研究決定對該院停止福清市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險定點服務，并上報福州市人社局取消醫(yī)療機構醫(yī)保定點資格。

四、暢通舉報投訴渠道，提高稽核針對性、時效性

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一、目標和原則

(一)工作目標

到2014年底，在全縣初步建立覆蓋城鄉(xiāng)、管理健全、運行規(guī)范，與城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險和新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度相銜接的城鄉(xiāng)醫(yī)療救助制度，使城鄉(xiāng)困難群眾醫(yī)療難的問題得到有效緩解。

(二)基本原則

1．政府救助為主，社會互助、慈善救助為補充；

2．救助標準與當?shù)亟?jīng)濟和社會發(fā)展水平相適應；

3．屬地管理，突出重點，分類施救；

4．與城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險、新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度相銜接。

二、救助范圍和對象

(一)救助對象

本轄區(qū)內(nèi)持有常駐戶口的以下居民：

1．城鄉(xiāng)居民最低生活保障對象；

2．五保供養(yǎng)對象(含農(nóng)村孤兒)；

3．重點優(yōu)撫對象(不含1-6級殘疾軍人)；

4．因患有各系統(tǒng)重大疾病、重殘喪失勞動能力或因突發(fā)事件住院醫(yī)療費用支出較大造成特殊困難的其他低收入家庭成員。

救助對象中的前三類人員享受除臨時救助以外的救助方式，第四類人員只享受臨時救助方式。

(二)下列情形不予救助

1．因違法犯罪、自殺、自殘、打架斗毆、酗酒、吸毒等發(fā)生的醫(yī)療費用；

2．因整容、矯形、減肥、增高、保健、康復、預防等發(fā)生的費用；

3．因交通事故、醫(yī)療事故、意外傷害等由他方承擔醫(yī)療費用賠償責任的；

4．自請醫(yī)生、婚檢、救護車費等。

三、救助方式和標準

以住院救助和特殊慢性病門診救助為主，兼顧慢性病門診救助和臨時救助，救助資金原則上60%要用于住院救助。

(一)住院救助。已參保參合的救助對象，住院醫(yī)療費用經(jīng)醫(yī)療保險或新農(nóng)合報銷后，按個人自理費用（個人自理費用為城鎮(zhèn)醫(yī)保內(nèi)金額和新農(nóng)合參與補償金額減報銷金額）的60%比例救助，年救助封頂線為10000元；未參保參合的住院救助對象，總醫(yī)療費用80%部分，按已參保參合對象相同比例進行救助，年救助封頂線為10000元；城鎮(zhèn)低保中“三無”人員和農(nóng)村五保供養(yǎng)對象住院，經(jīng)醫(yī)療保險或新農(nóng)合報銷后個人自理總醫(yī)療費用（含城市醫(yī)保外金額和新農(nóng)合不予補償金額）在15000元年封頂線以內(nèi)全額救助，超出封頂線部分按50%比例救助。

(二)門診慢性病救助。具體包括特殊門診慢性病和一般門診慢性病救助。特殊門診慢性病經(jīng)醫(yī)保和新農(nóng)合報銷后個人自理費用按60%比例救助，年封頂線為15000元；一般門診慢性病救助實施定額救助，年救助額在500至1000元，由民政部門根據(jù)每年城鄉(xiāng)醫(yī)療救助資金量、救助對象人數(shù)和病種等確定具體救助金額。特殊門診慢性病和一般門診慢性病病種參照醫(yī)保和新農(nóng)合規(guī)定執(zhí)行。

(三)臨時救助。城鄉(xiāng)低保對象、五保供養(yǎng)對象和重點優(yōu)撫對象以外的其他低收入家庭成員，符合本實施方案中救助對象第四款規(guī)定并住院或特殊門診慢性病治療的，參保參合的經(jīng)醫(yī)?；蛐罗r(nóng)合報銷后，個人自理費用達到15000元以上、未參合參保人員總醫(yī)療費用扣除20%后剩余的80%部分達到15000以上，減去5000元后的剩余部分按40%的比例給予救助。年救助封頂線為8000元。臨時救助不規(guī)定年內(nèi)救助次數(shù)，首次救助未達到年封頂線的，以后再發(fā)生的住院醫(yī)療費用，不再設救助底線，按個人自理費用的40%比例繼續(xù)實施救助，達到年救助封頂線8000元為止。

(四)二次救助。年末資金累計結(jié)余超過當年籌集額15%時，利用超出部分對住院救助及特殊慢性病門診救助對象給予二次救助，最高救助額為5000元。由民政部門根據(jù)城鄉(xiāng)醫(yī)療救助資金結(jié)余情況確定具體二次救助標準。

(五)慈善救助。患大、重疾病經(jīng)醫(yī)療救助后，醫(yī)療費用負擔仍然很重的救助對象，可通過慈善捐贈款給予救助。

四、救助程序

(一)住院救助“一站式”服務。

縣民政部門依托城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險和新型農(nóng)村合作醫(yī)療信息管理平臺，建立醫(yī)療救助管理信息系統(tǒng)，與城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險和新型農(nóng)村合作醫(yī)療實行信息共享、監(jiān)管統(tǒng)一、結(jié)算同步。在全縣內(nèi)逐步實現(xiàn)醫(yī)療救助“一站式”服務，救助對象持醫(yī)療卡或新型農(nóng)村合作醫(yī)療證、本人身份證明及低保證、五保證、優(yōu)撫證等相關證件直接到轄區(qū)定點醫(yī)院住院，在核對確認身份后，個人只需預交醫(yī)療費用中個人承擔部分，居民醫(yī)?；蛐罗r(nóng)合和醫(yī)療救助報銷部分由醫(yī)院墊付，出院即時結(jié)算。

(二)門診慢性病救助“一站式”服務。

由個人向所在鄉(xiāng)(鎮(zhèn)、園區(qū))提出申請，患特殊慢性病門診的救助對象在定點醫(yī)院門診治療，在核對確認身份后，個人只需交納個人承擔的費用，相關部門可報銷的費用由定點醫(yī)院墊付，并依據(jù)醫(yī)療救助信息管理系統(tǒng)軟件實行“一站式”即時結(jié)算服務。門診慢性病救助，由個人向鄉(xiāng)(鎮(zhèn)、園區(qū))申請，并提交相關證件的原件及復印件、定點醫(yī)療機構出具的診斷證明及病史資料，由鄉(xiāng)(鎮(zhèn)、園區(qū))對申請救助對象進行入戶核查，符合救助條件的填寫《縣城鄉(xiāng)醫(yī)療救助申請審批表》?？h民政局每半年審批一次，救助對象持身份證、五保證、低保證、優(yōu)撫證等相關證件，自由選擇到定點醫(yī)療機構門診、定點藥店購藥。民政局定期與定點醫(yī)療機構或定點藥店結(jié)算。精神病患者可到專業(yè)精神病院購藥，憑正規(guī)發(fā)票到民政局辦理救助手續(xù)。

(三)臨時救助、二次救助和醫(yī)前救助流程。

臨時救助由個人向鄉(xiāng)鎮(zhèn)申請，鄉(xiāng)鎮(zhèn)入戶核查，申請人要提交個人相關證件的原件及復印件、定點醫(yī)療機構出具的診斷證明、醫(yī)療報銷憑證等資料。對符合救助條件的，由鄉(xiāng)(鎮(zhèn)、園區(qū))在申請人所居住的村(社區(qū))公示3日，無異議后上報縣民政部門，縣民政部門每月集體審批一次。年末二次救助無需個人申請，由縣民政部門根據(jù)城鄉(xiāng)醫(yī)療救助資金結(jié)余情況，憑醫(yī)療救助信息系統(tǒng)對年內(nèi)已救助的對象中個人自理醫(yī)療費用數(shù)額給予直接二次救助，并通過定點醫(yī)療機構結(jié)算或?qū)嵭猩鐣l(fā)放。對救助對象中患危急重癥需到非定點醫(yī)療機構就診或急診的，縣民政局根據(jù)個人申請，及時給予1000-2000元的醫(yī)前救助，保證其得到及時有效治療。

(四)轉(zhuǎn)診、急診辦理程序。

轉(zhuǎn)診治療的，救助資金通過首診定點醫(yī)院結(jié)算，不能通過首診醫(yī)院結(jié)算的救助對象可到鄉(xiāng)鎮(zhèn)申請，由民政部門審批救助，救助資金社會化發(fā)放。未經(jīng)醫(yī)保、新農(nóng)合批準到上級定點醫(yī)療機構、外地定點醫(yī)療機構或非定點醫(yī)療機構急診住院治療的，一周內(nèi)向縣民政部門提出申請，待治療結(jié)束后，憑出院小結(jié)、出院診斷證明、出院結(jié)算明細單和住院費用收據(jù)，在總醫(yī)療費用扣除20%后，余額根據(jù)不同救助對象，給予住院救助或臨時救助。

(五)慈善救助程序。

按《省社會慈善捐贈款使用審批辦法(試行)》有關規(guī)定辦理。

縣民政部門對醫(yī)療費用憑證及相關資料審核有異議的，定點醫(yī)療機構、醫(yī)療保險經(jīng)辦機構和新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理機構以及保險機構要協(xié)助核查。

五、基金籌集和管理

(一)基金籌集。要通過建立醫(yī)療救助基金形式籌集資金，基金主要來源為：

1．中央和省財政下?lián)艿某青l(xiāng)醫(yī)療救助資金；

2．中央和省安排的福利彩票公益金；

3．縣級財政和福利彩票公益金按規(guī)定預算內(nèi)安排的醫(yī)療救助資金；

4．按規(guī)定用于農(nóng)村醫(yī)療救助的鄉(xiāng)鎮(zhèn)公共事業(yè)費；

5．社會捐贈資金；

6．其他資金。

(二)基金管理?？h級財政部門要在社保基金財政專戶中設立城市和農(nóng)村醫(yī)療救助基金專賬，辦理醫(yī)療救助資金籌集、撥付。要堅持專款專用，嚴禁擠占、挪用、套取醫(yī)療救助資金。積極推行民政審批，財政直接支付的方式，住院救助、門診救助全部實行與定點醫(yī)院和定點藥店直接結(jié)算；對在非定點醫(yī)院治療的特殊病例，經(jīng)民政部門審批后，能通過指定定點醫(yī)療機構結(jié)算的在定點醫(yī)療機構結(jié)算，否則，由民政部門實行社會化發(fā)放。二次救助和臨時救助要采取社會化發(fā)放方式。資助城鄉(xiāng)低保對象參加城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險和新型農(nóng)村合作醫(yī)療，要嚴格按照實際參保參合人數(shù)核撥資金。要努力提高基金使用率，降低基金結(jié)余率，年末資金累計結(jié)余控制在當年籌集額15%以內(nèi)。醫(yī)療救助基金剩余超過當年籌集額的15%時，除二次救助外，可對患慢性病低保對象進行免費體檢，體檢人次及支出列入門診慢性病救助。

(三)基金支付及費用結(jié)算。住院救助和門診慢性病救助資金支付原則上采取財政直接支付管理方式。定點醫(yī)療機構和定點藥店每月將發(fā)生的醫(yī)療救助費用報縣民政局審核，經(jīng)縣財政局復核后直接撥付定點醫(yī)療機構或定點藥店。

二次救助和臨時救助資金由縣民政局按規(guī)定提出支付計劃，經(jīng)縣財政局復核后將資金從基金財政專戶撥付至民政部門基金支出專戶，由縣民政部門組織發(fā)放。

六、醫(yī)療服務

醫(yī)療救助實行定點醫(yī)療制度。定點醫(yī)療救助機構要與城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險和新型農(nóng)村合作醫(yī)療定點醫(yī)療機構一致，定點藥店要考慮醫(yī)藥集團、連鎖藥店的價格優(yōu)勢和網(wǎng)絡優(yōu)勢確定。由于我縣醫(yī)療救助信息網(wǎng)絡化管理尚處于起步階段，要在試點基礎上，有計劃分階段在全縣范圍逐步展開。

(一)加強操作管理，提高工作質(zhì)量。縣級民政部門及鄉(xiāng)鎮(zhèn)要實行住院醫(yī)療救助核查制度，確保醫(yī)療救助對象身份屬實、醫(yī)療費用真實，避免冒名等騙取醫(yī)療救助資金行為。醫(yī)前救助經(jīng)手人要書寫借款憑據(jù)，并簽署醫(yī)后及時提交相關醫(yī)療資料和票據(jù)的保證書后，方可批準救助。慢性病門診救助和臨時救助，要實行分管領導和具體工作人員集體審批制度，努力縮短審批時限。要加強救助結(jié)果公開力度，定期將各項救助結(jié)果返回所在鄉(xiāng)鎮(zhèn)進行公示，對群眾舉報有異議的要加大查處力度，確保救助公平有效。

(二)加強定點醫(yī)療機構管理。民政部門要加強與城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新型農(nóng)村合作醫(yī)療經(jīng)辦機構協(xié)調(diào)配合，定期對定點醫(yī)療機構進行監(jiān)督檢查，隨機抽查，防止冒名頂替、掛床等行為。要規(guī)范醫(yī)療服務，控制醫(yī)藥費用不合理增長。嚴格控制目錄外藥品費用比例和診查項目，使用目錄外藥品必須告知患者家屬，并經(jīng)過患者（或家屬）同意，降低個人負擔。

(三)規(guī)范檔案管理和統(tǒng)計報表工作。民政部門要配備專（兼）職人員，負責醫(yī)療救助檔案管理和數(shù)據(jù)統(tǒng)計，對醫(yī)療救助工作中形成的材料進行收集、整理、立卷、歸檔和保存。確保要在每月上旬及時準確上報醫(yī)療救助統(tǒng)計報表。

七、加強組織領導

(一)加強領導。為扎實做好城鄉(xiāng)醫(yī)療救助工作，縣政府決定成立縣城鄉(xiāng)醫(yī)療救助工作領導小組，成員名單如下：

領導小組下設辦公室，辦公室設在縣民政局，負責協(xié)調(diào)日常工作，辦公室主任由張永明兼任。

(二)各部門職責。民政部門負責醫(yī)療救助政策的制定、綜合協(xié)調(diào)、組織實施和業(yè)務管理工作；衛(wèi)生部門負責對提供醫(yī)療救助服務的定點醫(yī)療機構(藥店)和新農(nóng)合經(jīng)辦機構的監(jiān)管指導工作，制定醫(yī)療服務標準，規(guī)范醫(yī)療服務行為，為救助對象提供優(yōu)質(zhì)服務；人社部門配合民政部門做好醫(yī)療救助與城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險的銜接；財政部門負責醫(yī)療救助基金的籌集和管理，同時安排必要的工作經(jīng)費，確保醫(yī)療救助工作正常運轉(zhuǎn)。

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關鍵詞：醫(yī)?；?；管理；監(jiān)管

醫(yī)?；鹗菂⒈Ｈ死U費和各級政府補助或企事業(yè)單位繳納參保費用所積累而成的基金，由醫(yī)療保險經(jīng)辦機構組織管理，并在執(zhí)行醫(yī)療費用賠付時，根據(jù)相關賠付辦法付給參保人的醫(yī)療費用。作為醫(yī)療保障體系中不可或缺的組成部分，醫(yī)保基金可以說是醫(yī)療保障的生命線，只有合理地使用，充分發(fā)揮醫(yī)?；鹪卺t(yī)療待遇支付中的作用，才能保證整個醫(yī)療保障體系的正常運轉(zhuǎn)。

一、醫(yī)?；鸸芾砉ぷ鞔嬖趩栴}及原因分析

（一）存在騙取、套取醫(yī)?；瓞F(xiàn)象

部門醫(yī)療機構還存在逐利思想，且法制意識淡薄，在具體操作中，會利用政策死角，通過各種手段來騙取、套取醫(yī)?；?。例如醫(yī)院通過掛床住院等形式，來惡意騙取醫(yī)療保險費用；更有甚者，故意延長住院時間，以便進行更多檢查和治療，浪費醫(yī)療資源的同時，也給醫(yī)?；鹪斐珊艽髶p失。以清流縣為例，2017年全縣稽核發(fā)現(xiàn)違規(guī)醫(yī)療行為2000余人次，下發(fā)整改指令書57份，涉及違規(guī)資金19.38萬元。

（二）醫(yī)?；鸸芾硗Ａ粲跇I(yè)務層面

醫(yī)?；鸸芾淼闹攸c一直停留于基金的收支平衡、業(yè)務流程的規(guī)范和財務管理的合規(guī)，缺乏對醫(yī)?；鸸芾淼幕顒语L險的科學分析和控制。同時，醫(yī)?；饘崿F(xiàn)保值、增值主要的渠道是存入銀行，雖然這樣的方法能夠保證基金安全，但是其增值能力較低，很難滿足逐年增長的醫(yī)療物資價格和人民日益增長的醫(yī)療需求。

（三）基金監(jiān)管乏力、監(jiān)督不到位

目前，醫(yī)療服務監(jiān)管主要根據(jù)醫(yī)療服務協(xié)議，采取人工核查方式為主，由于醫(yī)保業(yè)務的專業(yè)性強、涉及環(huán)節(jié)多，加上定點醫(yī)療機構分布廣、機構數(shù)量非常多、住院患者數(shù)量龐大，監(jiān)管人員的監(jiān)管工作量大，常常顯得力不從心，監(jiān)管的方式、方法和手段過于單一。其次，對于違規(guī)行為的懲罰力度不夠、違規(guī)成本低、懲罰措施落實不到位等，使得醫(yī)療機構和藥店即使在受到懲罰后，也可能出現(xiàn)再次違規(guī)的情況。監(jiān)管乏力、懲罰不嚴間接導致管理弱化，醫(yī)療保險基金的保障機制也被同步被弱化。

（四）部門協(xié)作機制不通暢

醫(yī)?；鸬墓芾?，會涉及到多個不同的部門，包括衛(wèi)生、藥監(jiān)、物價、醫(yī)改辦、醫(yī)保局等部門。各相關部門間未進行有效的政策對接和落實，使得醫(yī)?；鹣嚓P政策得不到最佳設計，醫(yī)?；馃o法有效發(fā)揮其醫(yī)療保障作用。另外，醫(yī)療行業(yè)信息不對稱、有關制度存在漏洞、相關改革措施銜接不夠緊密等諸多問題，也限制了醫(yī)?；鸢踩⒏咝褂?，造成醫(yī)保基金的流失及浪費，損害了廣大人民群眾的合法權益。面對目前醫(yī)?；鸸芾硇蝿?，建立切實有效的醫(yī)?；鸨O(jiān)管機制迫在眉睫。

二、完善醫(yī)?；鸸芾砉ぷ鞯慕ㄗh

（一）多渠道加強醫(yī)保基金監(jiān)管

要防止醫(yī)?；鹆魇?，保證醫(yī)保基金的安全，有效監(jiān)管是最重要的環(huán)節(jié)。醫(yī)保經(jīng)辦機構有必要成立專門的稽核科室推進醫(yī)療保險稽核工作，采取重點稽核與普遍稽核相結(jié)合、定期稽核與不定期稽核相結(jié)合、上門稽核與上機稽核相結(jié)合、明查與暗訪相結(jié)合開展稽核工作。一要完善醫(yī)療保險稽核的監(jiān)管依據(jù)、處罰標準等方面的內(nèi)容，進一步規(guī)范和細化各項政策及措施，明確界定醫(yī)保藥品報銷目錄范圍，制定總費用控制和分級診療等相關政策和監(jiān)管標準。二是優(yōu)化住院過程監(jiān)管，患者在治療過程中的情況多樣，醫(yī)?；鸸芾聿块T應從抽查床頭登記表、核實住院人員，檢查冒名頂替、偽造病歷記錄、串換藥品等方式上優(yōu)化，加強對項目費用的合規(guī)性、合理性和診療的科學性方面檢查，確保醫(yī)?；鹩行ПO(jiān)管。三是強化政策宣傳，定點醫(yī)療機構醫(yī)務人員和參保人員往往對政策不夠熟悉，給部分醫(yī)療機構留下可乘之機。做好對定點機構的宣傳培訓，要求經(jīng)辦人員吃透政策，遵循協(xié)議約定，讓公立醫(yī)院回歸到公益性質(zhì)、醫(yī)生回歸到看病角色、藥品回歸到治病功能，為患者提供高效的醫(yī)療服務；還要對參保人員進行宣傳，通過廣而告之的方式，讓參保人員知曉醫(yī)保政策，充分發(fā)揮群眾監(jiān)督作用，利用輿論影響力遏制違規(guī)行為的發(fā)生。四是將醫(yī)保服務窗口前移，在定點醫(yī)療機構設置醫(yī)保服務站，在做好服務工作的同時，將系統(tǒng)稽核與現(xiàn)場稽核結(jié)合起來，及時發(fā)現(xiàn)不屬于醫(yī)?；鹬Ц兜尼t(yī)療費用。五是加強對定點零售藥店的監(jiān)管。督促定點零售藥店履行協(xié)議，不定期開展專項檢查工作。

（二）增強醫(yī)?；鸸芾淼挠媱澬院涂茖W性

加強醫(yī)?；鹗罩ьA算管理。嚴格執(zhí)行基金管理財務政策，按照要求編制基金收支預算，在編制收支預算時要充分利用當?shù)亟?jīng)濟發(fā)展水平、年齡結(jié)構、醫(yī)療費用增長趨勢等數(shù)據(jù)進行分析，力求收支預算工作做準、做實。建立醫(yī)?；疬\行情況分析和風險預警機制，選擇較為合適的數(shù)據(jù)分析軟件，深入分析基金運行數(shù)據(jù)與統(tǒng)計的相關數(shù)據(jù)信息，及時發(fā)現(xiàn)基金面臨的風險因素和存在的問題，找出解決問題方法和思路，提出改進措施和政策調(diào)整建議，遏制問題在最初狀態(tài)，從而提高基金的使用效率。

（三）加強相關部門協(xié)同配合

醫(yī)?；鸸芾砩婕暗沫h(huán)節(jié)非常多，在管理過程中，除了需要醫(yī)保政策外，還要有藥品、物價、衛(wèi)生各方面的政策支持。因此，醫(yī)療改革和基金運行的每個部門要提高協(xié)作、密切配合，改變政策制定不符合管理實際的狀況，破除各自為政局面。各相關部門應該加強彼此合作，積極探討從病人住院就醫(yī)到報銷環(huán)節(jié)下存在的藥品價格、醫(yī)療服務和報銷政策等一體化的政策法規(guī)，有效解決利用政策漏洞，騙取、套取醫(yī)保基金的現(xiàn)象。

（四）完善醫(yī)療服務監(jiān)控體系建設

由醫(yī)保基金管理部門、醫(yī)療機構、軟件開發(fā)商共同研究軟件系統(tǒng)整體規(guī)劃，開發(fā)出由電子病歷管理、醫(yī)療待遇系統(tǒng)、醫(yī)院管理系統(tǒng)、中心統(tǒng)計分析、定點醫(yī)療機構進銷存管理系統(tǒng)等組成的信息系統(tǒng)監(jiān)管體系，有效利用醫(yī)保大數(shù)據(jù)，采用高科技含量的計算機信息技術構建“升級版”的在線醫(yī)療費用稽核系統(tǒng)、反應靈敏的風險預警系統(tǒng)能夠較全面監(jiān)控醫(yī)療機構醫(yī)療行為。如：構建醫(yī)療待遇系統(tǒng)和醫(yī)院管理系統(tǒng)相銜接的在線監(jiān)控審核系統(tǒng)，實現(xiàn)對醫(yī)院醫(yī)療行為的實時監(jiān)控和預警。按照醫(yī)保有關管理政策建立相應的預警指標，比如設定每人每天吸氧不允許超過24小時、住院天數(shù)計入不計出、藥品報銷目錄等重點數(shù)據(jù)預警，及時發(fā)現(xiàn)醫(yī)院醫(yī)療行為的違規(guī)行為，最大限度減小基金運行風險。

參考文獻：

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第一條（目的和依據(jù)）

為了保障職工基本醫(yī)療需求，根據(jù)《*市貫徹〈國務院關于建立城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度的決定〉的實施方案》，制定本辦法。

第二條（適用范圍）

本辦法適用于本市范圍內(nèi)的城鎮(zhèn)企業(yè)、機關、事業(yè)單位、社會團體和民辦非企業(yè)單位（以下統(tǒng)稱用人單位）及其職工的基本醫(yī)療保險與相關管理活動。

本辦法所稱的職工，包括在職職工、退休人員和其他參保人員。

第三條（管理部門）

*市醫(yī)療保險局（以下簡稱市醫(yī)保局）是本市基本醫(yī)療保險的行政主管部門，負責本市基本醫(yī)療保險的統(tǒng)一管理。各區(qū)、縣醫(yī)療保險辦公室（以下簡稱區(qū)、縣醫(yī)保辦）負責本轄區(qū)內(nèi)的基本醫(yī)療保險管理工作。

市衛(wèi)生、勞動保障、財政、審計、藥品監(jiān)督、民政等部門按照各自職責，協(xié)同做好基本醫(yī)療保險管理工作。

本市社會保險經(jīng)辦機構負責醫(yī)療保險費的征繳工作。

*市醫(yī)療保險事務管理中心（以下簡稱市醫(yī)保中心）是本市醫(yī)療保險經(jīng)辦機構，負責醫(yī)療費用的結(jié)算、撥付以及基本醫(yī)療保險個人帳戶（以下簡稱個人醫(yī)療帳戶）的管理工作。

第二章登記和繳費

第四條（登記手續(xù)）

用人單位按照市醫(yī)保局的規(guī)定，向指定的社會保險經(jīng)辦機構辦理基本醫(yī)療保險登記手續(xù)；其中新設立的用人單位，應當在設立之日起30日內(nèi)辦理基本醫(yī)療保險登記手續(xù)。

用人單位依法終止或者基本醫(yī)療保險登記事項發(fā)生變更的，應當自有關情形發(fā)生之日起30日內(nèi)，向原辦理登記機構辦理注銷或者變更登記手續(xù)。

社會保險經(jīng)辦機構在辦理本條前兩款規(guī)定的手續(xù)時，應當根據(jù)市醫(yī)保局的要求進行審核，并按照規(guī)定及時將用人單位的登記、變更登記或者注銷登記情況告知市醫(yī)保局。

第五條（職工繳費基數(shù)的計算方式及繳費比例）

在職職工的繳費基數(shù)為本人上一年度月平均工資。本人上一年度月平均工資超過上一年度本市在職職工月平均工資300％的，超過部分不計入繳費基數(shù)；低于上一年度本市在職職工月平均工資60％的，以上一年度本市在職職工月平均工資的60％為繳費基數(shù)。

在職職工個人應當按其繳費基數(shù)2％的比例繳納基本醫(yī)療保險費。退休人員個人不繳納基本醫(yī)療保險費。

第六條（用人單位繳費基數(shù)的計算方式及繳費比例）

用人單位的繳費基數(shù)為本單位職工繳費基數(shù)之和。

用人單位應當按其繳費基數(shù)10％的比例繳納基本醫(yī)療保險費，并按其繳費基數(shù)2%的比例繳納地方附加醫(yī)療保險費。

第七條（醫(yī)療保險費的列支渠道）

用人單位繳納的醫(yī)療保險費按照財政部門規(guī)定的渠道列支。

第八條（征繳管理）

用人單位和在職職工繳費數(shù)額的計算、繳納的程序以及征繳爭議的處理，按照社會保險費征繳管理的有關規(guī)定執(zhí)行。

第三章個人醫(yī)療帳戶、統(tǒng)籌基金和附加基金

第九條（基本醫(yī)療保險基金）

基本醫(yī)療保險基金由統(tǒng)籌基金和個人醫(yī)療帳戶構成。

用人單位繳納的基本醫(yī)療保險費，除按本辦法第十一條規(guī)定計入個人醫(yī)療帳戶外，其余部分納入統(tǒng)籌基金。

第十條（個人醫(yī)療帳戶的建立）

市醫(yī)保中心在用人單位辦理基本醫(yī)療保險登記手續(xù)并按規(guī)定繳納醫(yī)療保險費后，應當為職工建立個人醫(yī)療帳戶。

第十一條（個人醫(yī)療帳戶的資金計入）

在職職工繳納的基本醫(yī)療保險費全部計入本人的個人醫(yī)療帳戶。

用人單位繳納的基本醫(yī)療保險費的30％左右計入個人醫(yī)療帳戶。

用人單位繳納的基本醫(yī)療保險費計入個人醫(yī)療帳戶的標準，按照不同年齡段有所區(qū)別。

在職職工的年齡段劃分為：

（一）34歲以下的；

（二）35歲至44歲的；

（三）45歲以上的。

退休人員的年齡段劃分為：

（一）退休至74歲以下的；

（二）75歲以上的。

用人單位繳納的基本醫(yī)療保險費計入個人醫(yī)療帳戶的具體標準及其調(diào)整，由市醫(yī)保局會同有關部門研究、論證后報市人民政府，經(jīng)市人民政府同意后公布執(zhí)行。

第十二條（個人醫(yī)療帳戶資金的停止計入）

職工應當繳納而未繳納基本醫(yī)療保險費或者中斷享受基本養(yǎng)老保險待遇的，停止按本辦法第十一條規(guī)定計入資金。

第十三條（個人醫(yī)療帳戶資金的使用和計息）

個人醫(yī)療帳戶資金歸個人所有，可跨年度結(jié)轉(zhuǎn)使用和依法繼承。

個人醫(yī)療帳戶資金分為當年計入資金和歷年結(jié)余資金。

個人醫(yī)療帳戶年末資金，按照有關規(guī)定計息，并計入個人醫(yī)療帳戶。

第十四條（個人醫(yī)療帳戶資金的查詢）

職工可以查詢本人個人醫(yī)療帳戶中資金的計入和支出情況，市醫(yī)保局、區(qū)縣醫(yī)保辦和市醫(yī)保中心應當為職工查詢提供便利。

第十五條（附加基金）

用人單位繳納的地方附加醫(yī)療保險費，全部納入地方附加醫(yī)療保險基金（以下簡稱附加基金）。

第四章職工就醫(yī)和醫(yī)療服務的提供

第十六條（定點醫(yī)療機構和定點零售藥店的定義）

本辦法所稱的定點醫(yī)療機構，是指經(jīng)衛(wèi)生行政部門批準取得執(zhí)業(yè)許可并經(jīng)市醫(yī)保局審核后，準予建立基本醫(yī)療保險結(jié)算關系的醫(yī)療機構。

本辦法所稱的定點零售藥店，是指經(jīng)藥品監(jiān)督管理部門批準取得經(jīng)營資格并經(jīng)市醫(yī)保局審核后，準予建立基本醫(yī)療保險結(jié)算關系的藥品零售企業(yè)。

第十七條（定點醫(yī)療機構和定點零售藥店的服務要求）

定點醫(yī)療機構、定點零售藥店應當為職工提供服務,并根據(jù)基本醫(yī)療保險診療項目、醫(yī)療服務設施和用藥范圍以及支付標準申請醫(yī)療費用結(jié)算。

第十八條（診療項目、醫(yī)療服務設施、用藥范圍和支付標準）

本市基本醫(yī)療保險診療項目、醫(yī)療服務設施和用藥范圍以及支付標準的規(guī)定，由市醫(yī)保局會同有關部門根據(jù)國家規(guī)定制定。

第十九條（職工的就醫(yī)和配藥）

職工可以到本市范圍內(nèi)的定點醫(yī)療機構就醫(yī)。

職工可以在定點醫(yī)療機構配藥，也可以按照規(guī)定到定點零售藥店配藥。

職工的就業(yè)地或者居住地在外省市的，以及在外省市急診的，可以到當?shù)蒯t(yī)療機構就醫(yī)。

第二十條（醫(yī)療保險憑證）

職工在本市定點醫(yī)療機構就醫(yī)、到定點零售藥店配藥時，應當出示其醫(yī)療保險憑證。

定點醫(yī)療機構或者定點零售藥店應當對職工的醫(yī)療保險憑證進行核驗。

任何個人不得冒用、偽造、變造、出借醫(yī)療保險憑證。

第五章醫(yī)療費用的支付

第二十一條（職工享受基本醫(yī)療保險待遇的條件）

用人單位及其職工按照規(guī)定繳納醫(yī)療保險費的，自繳納醫(yī)療保險費的次月起，職工可以享受基本醫(yī)療保險待遇；未繳納醫(yī)療保險費的，職工不能享受基本醫(yī)療保險待遇。

用人單位按照有關規(guī)定申請緩繳醫(yī)療保險費的，在批準的緩繳期內(nèi)，職工不停止享受基本醫(yī)療保險待遇。

應當繳納而未繳納醫(yī)療保險費的用人單位及其職工，在足額補繳醫(yī)療保險費后，職工方可繼續(xù)享受基本醫(yī)療保險待遇。

用人單位及其職工繳納醫(yī)療保險費的年限（含視作繳費年限）累計超過15年的，職工退休后可以享受基本醫(yī)療保險待遇。視作繳費年限的計算，由市醫(yī)保局另行規(guī)定。

職工到達法定退休年齡、辦理退休手續(xù)后，可領取養(yǎng)老金的當月，用人單位繳納的基本醫(yī)療保險費計入其個人醫(yī)療帳戶的部分，按照其在職最后一個月的計入標準計入；其醫(yī)療費用的支付，按照退休人員的基本醫(yī)療保險規(guī)定執(zhí)行。

本辦法施行前已按有關規(guī)定享受基本醫(yī)療保險待遇的退休人員，不受本條規(guī)定的限制。

第二十二條(在職職工門診急診醫(yī)療費用)

在職職工一年內(nèi)門診急診就醫(yī)或者到定點零售藥店配藥所發(fā)生的除本辦法第二十四條、第二十五條規(guī)定以外的費用，由其個人醫(yī)療帳戶資金支付。不足部分先由個人支付至門急診自負段標準，超過部分按下列規(guī)定支付(不含到定點零售藥店配藥所發(fā)生的費用)：

（一）1955年12月31日前出生、在2000年12月31日前參加工作的，門急診自負段標準為1500元，超過部分的醫(yī)療費用由附加基金支付70％，其余部分由在職職工自負。

（二）1956年1月1日至1965年12月31日出生、在2000年12月31日前參加工作的，門急診自負段標準為1500元，超過部分的醫(yī)療費用由附加基金支付60％，其余部分由在職職工自負。

（三）1966年1月1日后出生、在2000年12月31日前參加工作的，門急診自負段標準為1500元，超過部分的醫(yī)療費用由附加基金支付50％，其余部分由在職職工自負。

（四）2001年1月1日后新參加工作的，門急診自負段標準為1500元，超過部分的醫(yī)療費用由附加基金支付50％，其余部分由在職職工自負。

第二十三條（退休人員門診急診醫(yī)療費用）

退休人員一年內(nèi)門診急診就醫(yī)或者到定點零售藥店配藥所發(fā)生的除本辦法第二十四條、第二十六條規(guī)定以外的費用，由其個人醫(yī)療帳戶資金支付。不足部分先由個人支付至門急診自負段標準，超過部分按下列規(guī)定支付(不含到定點零售藥店配藥所發(fā)生的費用)：

（一）2000年12月31日前已辦理退休手續(xù)的,門急診自負段標準為300元，在一級醫(yī)療機構門診急診的，超過部分的醫(yī)療費用由附加基金支付90%；在二級醫(yī)療機構門診急診的，超過部分的醫(yī)療費用由附加基金支付85%；在三級醫(yī)療機構門診急診的，超過部分的醫(yī)療費用由附加基金支付80%；其余部分由退休人員自負。

（二）1955年12月31日前出生、在2000年12月31日前參加工作并在2001年1月1日后辦理退休手續(xù)的，門急診自負段標準為700元，在一級醫(yī)療機構門診急診的，超過部分的醫(yī)療費用由附加基金支付85%；在二級醫(yī)療機構門診急診的，超過部分的醫(yī)療費用由附加基金支付80%；在三級醫(yī)療機構門診急診的，超過部分的醫(yī)療費用由附加基金支付75%；其余部分由退休人員自負。

（三）1956年1月1日至1965年12月31日出生、在2000年12月31日前參加工作并在2001年1月1日后辦理退休手續(xù)的，門急診自負段標準為700元，在一級醫(yī)療機構門診急診的，超過部分的醫(yī)療費用由附加基金支付70%；在二級醫(yī)療機構門診急診的，超過部分的醫(yī)療費用由附加基金支付65%；在三級醫(yī)療機構門診急診的，超過部分的醫(yī)療費用由附加基金支付60%；其余部分由退休人員自負。

(四)1966年1月1日后出生、在2000年12月31日前參加工作并在2001年1月1日后辦理退休手續(xù)的，門急診自負段標準為700元，在一級醫(yī)療機構門診急診的，超過部分的醫(yī)療費用由附加基金支付55%；在二級醫(yī)療機構門診急診的，超過部分的醫(yī)療費用由附加基金支付50%；在三級醫(yī)療機構門診急診的，超過部分的醫(yī)療費用由附加基金支付45%；其余部分由退休人員自負。

(五)2001年1月1日后參加工作并在之后辦理退休手續(xù)的，門急診自負段標準為700元，在一級醫(yī)療機構門診急診的，超過部分的醫(yī)療費用由附加基金支付55%；在二級醫(yī)療機構門診急診的，超過部分的醫(yī)療費用由附加基金支付50%；在三級醫(yī)療機構門診急診的，超過部分的醫(yī)療費用由附加基金支付45%；其余部分由退休人員自負。

第二十四條(門診大病和家庭病床醫(yī)療費用)

職工在門診進行重癥尿毒癥透析、惡性腫瘤化學治療和放射治療（以下統(tǒng)稱門診大病醫(yī)療）所發(fā)生的醫(yī)療費用，在職職工的，由統(tǒng)籌基金支付85%；退休人員的，由統(tǒng)籌基金支付92%。其余部分由其個人醫(yī)療帳戶歷年結(jié)余資金支付，不足部分由職工自負。

職工家庭病床所發(fā)生的醫(yī)療費用,由統(tǒng)籌基金支付80%,其余部分由個人醫(yī)療帳戶歷年結(jié)余資金支付，不足部分由職工自負。

第二十五條(在職職工的住院、急診觀察室醫(yī)療費用)

在職職工住院或者急診觀察室留院觀察所發(fā)生的由統(tǒng)籌基金支付的醫(yī)療費用，設起付標準。起付標準為1500元。

在職職工一年內(nèi)住院或者急診觀察室留院觀察所發(fā)生的醫(yī)療費用，累計超過起付標準的部分，由統(tǒng)籌基金支付85%。

在職職工發(fā)生的起付標準以下的醫(yī)療費用以及由統(tǒng)籌基金支付后其余部分的醫(yī)療費用，由個人醫(yī)療帳戶歷年結(jié)余資金支付，不足部分由在職職工自負。

第二十六條（退休人員的住院、急診觀察室醫(yī)療費用）

退休人員住院或者急診觀察室留院觀察所發(fā)生的由統(tǒng)籌基金支付的醫(yī)療費用，設起付標準。2000年12月31日前退休的，起付標準為700元；2001年1月1日后退休的，起付標準為1200元。

退休人員一年內(nèi)住院或者急診觀察室留院觀察所發(fā)生的醫(yī)療費用，累計超過起付標準的部分，由統(tǒng)籌基金支付92%。

退休人員發(fā)生的起付標準以下的醫(yī)療費用以及由統(tǒng)籌基金支付后其余部分的醫(yī)療費用，由個人醫(yī)療帳戶歷年結(jié)余資金支付，不足部分由退休人員自負。

第二十七條(統(tǒng)籌基金的最高支付限額及以上費用)

統(tǒng)籌基金的最高支付限額為70000元。職工在一年內(nèi)住院、急診觀察室留院觀察所發(fā)生的起付標準以上的醫(yī)療費用，以及門診大病或者家庭病床醫(yī)療費用，在最高支付限額以下的，由統(tǒng)籌基金根據(jù)本辦法第二十四條、第二十五條、第二十六條規(guī)定的支付比例支付。

統(tǒng)籌基金最高支付限額以上的醫(yī)療費用，由附加基金支付80%，其余部分由職工自負。

第二十八條（部分特殊病種的醫(yī)療費用支付）

職工因甲類傳染病、計劃生育手術及其后遺癥所發(fā)生的符合基本醫(yī)療保險規(guī)定的門診急診和住院、急診觀察室留院觀察所發(fā)生的醫(yī)療費用，全部由統(tǒng)籌基金支付。

職工因工傷、職業(yè)病住院或者急診觀察室留院觀察所發(fā)生的醫(yī)療費用，超過統(tǒng)籌基金起付標準的，超過部分的費用由統(tǒng)籌基金支付50%，其余部分以及有關的門診急診醫(yī)療費用根據(jù)國家和本市的有關規(guī)定由用人單位負擔。

第二十九條（不予支付的情形）

有下列情形之一的，統(tǒng)籌基金、附加基金和個人醫(yī)療帳戶資金不予支付：

（一）職工在非定點醫(yī)療機構就醫(yī)、配藥或者在非定點零售藥店配藥所發(fā)生的醫(yī)療費用；

（二）職工就醫(yī)或者配藥時所發(fā)生的不符合基本醫(yī)療保險診療項目、醫(yī)療服務設施、用藥范圍和支付標準的醫(yī)療費用；

（三）職工因自殺、自殘、斗毆、吸毒、醫(yī)療事故或者交通事故等所發(fā)生的醫(yī)療費用；

（四）國家和本市規(guī)定的其他情形。

第六章醫(yī)療費用的結(jié)算

第三十條（醫(yī)療費用的記帳和帳戶劃扣）

職工就醫(yī)或者配藥時所發(fā)生的符合基本醫(yī)療保險規(guī)定的醫(yī)療費用，憑職工的醫(yī)療保險憑證按照下列規(guī)定辦理：

（一）屬于統(tǒng)籌基金和附加基金支付的，定點醫(yī)療機構應當如實記帳；

（二）屬于個人醫(yī)療帳戶資金支付的，定點醫(yī)療機構或者定點零售藥店應當從職工的個人醫(yī)療帳戶中劃扣，個人醫(yī)療帳戶資金不足支付的，應當向職工收取。

定點醫(yī)療機構、定點零售藥店對職工就醫(yī)或者配藥所發(fā)生的不符合基本醫(yī)療保險規(guī)定的醫(yī)療費用，應當向職工收取。

第三十一條（醫(yī)療費用的申報結(jié)算）

定點醫(yī)療機構、定點零售藥店對從職工個人醫(yī)療帳戶中劃扣的醫(yī)療費用，每月向指定的區(qū)、縣醫(yī)保辦結(jié)算。

定點醫(yī)療機構對屬于統(tǒng)籌基金和附加基金支付的記帳醫(yī)療費用，每月向指定的區(qū)、縣醫(yī)保辦結(jié)算。

職工對根據(jù)本辦法第十九條第三款規(guī)定所發(fā)生的可由統(tǒng)籌基金、附加基金或者個人醫(yī)療帳戶資金支付的醫(yī)療費用，憑其醫(yī)療保險憑證向指定的區(qū)、縣醫(yī)保辦結(jié)算。

第三十二條（醫(yī)療費用的核準與撥付）

區(qū)、縣醫(yī)保辦對申請結(jié)算的醫(yī)療費用，應當在收到申請結(jié)算之日起10個工作日內(nèi)進行初審，并將初審意見報送市醫(yī)保局。

市醫(yī)保局應當在接到區(qū)、縣醫(yī)保辦的初審意見之日起10個工作日內(nèi)，作出準予支付、暫緩支付或者不予支付的審核決定。市醫(yī)保局在作出暫緩支付決定后，應當在90日內(nèi)作出準予支付或者不予支付的決定并告知相關單位。

經(jīng)市醫(yī)保局核準的醫(yī)療費用，市醫(yī)保中心應當在核準之日起7個工作日內(nèi)從醫(yī)療保險基金支出戶中予以撥付；經(jīng)市醫(yī)保局核準不予支付的醫(yī)療費用，由定點醫(yī)療機構、定點零售藥店或者職工自行負擔。

第三十三條（醫(yī)療費用的結(jié)算方式）

市醫(yī)保局可以采取總額預付結(jié)算、服務項目結(jié)算、服務單元結(jié)算等方式，與定點醫(yī)療機構結(jié)算醫(yī)療費用；超出結(jié)算標準的醫(yī)療費用，由醫(yī)療保險基金與定點醫(yī)療機構按照規(guī)定分擔。

第三十四條（申請費用結(jié)算中的禁止行為）

定點醫(yī)療機構、定點零售藥店或者個人，不得以偽造或者變造帳目、資料、門診急診處方、醫(yī)療費用單據(jù)等不正當手段，結(jié)算醫(yī)療費用。

第三十五條（監(jiān)督檢查）

市醫(yī)保局和區(qū)、縣醫(yī)保辦應當對定點醫(yī)療機構、定點零售藥店、個人的有關醫(yī)療費用結(jié)算情況進行監(jiān)督檢查，被檢查單位和個人應當如實提供與結(jié)算有關的記錄、處方和病史等資料。

個人門診急診就醫(yī)的次數(shù)或者發(fā)生的費用明顯超出正常情況的，市醫(yī)保局可以對其采取改變費用結(jié)算方式的措施。

第七章法律責任

第三十六條（定點醫(yī)療機構、定點零售藥店違法行為的法律責任）

定點醫(yī)療機構、定點零售藥店違反本辦法第十七條、第二十條第二款、第三十條、第三十四條規(guī)定，或者違反其他醫(yī)療保險規(guī)定，造成醫(yī)療保險基金損失的，市醫(yī)保局應當責令其限期改正，追回已經(jīng)支付的有關醫(yī)療費用，并可處以警告、3000元以上10萬元以下罰款；情節(jié)嚴重的，可以中止其基本醫(yī)療保險結(jié)算關系或者取消其定點資格。

定點醫(yī)療機構和定點零售藥店的相關科室和工作人員嚴重違反醫(yī)療保險規(guī)定的，市醫(yī)保局可以采取暫停其醫(yī)療保險費用結(jié)算支付的措施。

第三十七條（個人違法行為的法律責任）

個人違反本辦法第二十條第三款、第三十四條規(guī)定，或者違反其他醫(yī)療保險規(guī)定，造成醫(yī)療保險基金損失的，市醫(yī)保局應當責令其限期改正，追回已經(jīng)支付的有關醫(yī)療費用，并可處以警告、100元以上1萬元以下罰款。

第三十八條（醫(yī)保管理部門違法行為的法律責任）

醫(yī)療保險行政管理部門和市醫(yī)保中心工作人員、、，造成醫(yī)療保險基金流失的，由市醫(yī)保局追回流失的醫(yī)療保險基金；構成犯罪的，依法追究刑事責任；尚不構成犯罪的，依法給予行政處分。

第八章附則

第三十九條（醫(yī)療保險基金的管理和監(jiān)督）

統(tǒng)籌基金和附加基金的管理和監(jiān)督活動，依照國家和本市社會保險基金的有關規(guī)定執(zhí)行。統(tǒng)籌基金和附加基金納入社會保障基金財政專戶，實行統(tǒng)一管理，單獨列帳，?？顚Ｓ?，并應當接受市人民政府建立的社會保險基金監(jiān)督組織以及財政、審計部門的監(jiān)督。

統(tǒng)籌基金和附加基金的年度預算和決算，由市醫(yī)保局會同市財政局按規(guī)定編制，報市人民政府批準后執(zhí)行。

第四十條(其他人員的基本醫(yī)療保險)

本市城鎮(zhèn)個體經(jīng)濟組織業(yè)主及其從業(yè)人員、從事自由職業(yè)人員基本醫(yī)療保險的具體辦法另行規(guī)定。

失業(yè)人員在領取失業(yè)保險金期間的基本醫(yī)療保險，按照國家和本市的有關規(guī)定執(zhí)行。

第四十一條（延長工作年限人員的特別規(guī)定）

到達法定退休年齡，根據(jù)國家規(guī)定暫不辦理退休手續(xù)、延長工作年限的人員，按照在職職工的基本醫(yī)療保險規(guī)定執(zhí)行；辦理退休手續(xù)后，按照同年齡段已退休人員的基本醫(yī)療保險規(guī)定執(zhí)行。

第四十二條（社會化管理過渡期）

本辦法實施之日起的一年內(nèi)，為本市實行基本醫(yī)療保險社會化管理的過渡期，過渡期的具體操作辦法另行規(guī)定。

第四十三條（門急診自負段標準、統(tǒng)籌基金起付標準、統(tǒng)籌基金最高支付限額的調(diào)整）

篇9

為了規(guī)范定點零售藥店基本醫(yī)療保險特殊藥品服務行為，維護參保人員的合法權益，明確慶陽市城鄉(xiāng)居民健康保障局（以下簡稱甲方）和特殊藥品定點零售藥店（以下簡稱乙方）的權利和義務，根據(jù)《慶陽市定點醫(yī)療機構和定點零售藥店管理暫行辦法》、《慶陽市基本醫(yī)療保險協(xié)議定點醫(yī)藥服務機構管理辦法》和《慶陽市城鄉(xiāng)居民健康保障局關于39種特殊藥品使用有關問題的通知》規(guī)定，經(jīng)甲、乙雙方協(xié)商，簽訂如下協(xié)議。

第一條  經(jīng)乙方申請，甲方綜合考核、全面評估、媒體公示，最終確定乙方為慶陽市基本醫(yī)療保險特殊藥品定點醫(yī)藥服務機構，供慶陽市參保人員自由選擇購藥及業(yè)務咨詢。

第二條  甲、乙雙方應認真遵守國家、省、市有關基本醫(yī)療保險的各項法律、法規(guī)。

第三條  乙方根據(jù)基本醫(yī)療保險法規(guī)制度及本協(xié)議規(guī)定，為參保人員提供基本醫(yī)療保險特殊藥品的用藥服務，必須做到藥品質(zhì)優(yōu)價廉，安全有效。

第四條  甲方應及時向乙方通報基本醫(yī)療保險特殊藥品政策調(diào)整信息。

第五條  乙方須在藥店醒目位置懸掛慶陽市城鄉(xiāng)居民健康保障局監(jiān)制的基本醫(yī)療保險國家談判藥品定點零售藥店標志牌，以方便參?；颊弑嬲J購藥。

第六條  乙方必須堅持合理收費，相關藥品零售價不得高于國家談判藥品醫(yī)保支付標準。配備一名具有藥師資格人員，做好本單位特殊藥品用藥服務工作，銜接協(xié)調(diào)有關事宜。

第七條  乙方要保證特殊藥品供應，爭取提供24小時售藥服務，從事藥品經(jīng)營、調(diào)劑人員必須持有藥品從業(yè)人員上崗證及體檢健康證明。

第八條  乙方必須對藥品進行嚴格管理，將特殊藥品按規(guī)定存儲并分類存放，所有藥品必須擺放整齊、明碼標價、包裝完好、表面整潔。

第九條  參保人員持定點醫(yī)療機構指定備案醫(yī)生開具的處方（以下簡稱外配處方）和健康保障部門的使用審批表到乙方購藥，乙方需要查驗其相關資料信息是否相符，準確無誤后再予以調(diào)劑。

第十條  參保人員持外配處方到乙方購藥時，乙方要嚴格按照處方藥品管理規(guī)定認真調(diào)劑、規(guī)范登記。因調(diào)劑不當或漏登、錯登出現(xiàn)差錯事故或引起矛盾糾紛的，責任由乙方承擔。

第十一條  乙方無正當理由，不得拒絕參保人員持外配處方到乙方調(diào)劑的請求，若認定外配處方配位或劑量有異議時，要告知參保人員，由原開處方的醫(yī)生修改后再予以調(diào)劑。

第十二條  參保人員持外配處方到乙方調(diào)劑，乙方因各種原因不能完成時，應及時告知參保人員并積極聯(lián)系其他特殊藥品定點藥店進行調(diào)劑。

第十三條  甲方每年對乙方的定點服務行為進行一次綜合考核，根據(jù)工作需要，也可隨時進行檢查，在日常檢查及考核期間，乙方應給予積極配合，如實提供有關資料和數(shù)據(jù)。

第十四條  經(jīng)核實，乙方有下列情形之一的，根據(jù)情節(jié)，甲方有權對乙方做出約談批評、限時整改、違約罰款、誠信扣分、取消資格等處理。取消定點服務資格后6個月內(nèi)不得準入，涉嫌違法的，按有關法規(guī)處理：

（一）違反價格政策，抬高相關藥品零售價格，抽查同類同款藥品價格高于醫(yī)保支付標準的。

（二）不能嚴格管理票據(jù)、印章，有不據(jù)實開具稅票、為外來票據(jù)加蓋機構印章行為的。

（三）出售假冒、偽劣、過期失效藥品；從非法渠道購進相關藥品危害參保人員健康；不按規(guī)定環(huán)境存（儲）放藥品的。

（四）不能嚴格遵守藥品調(diào)劑制度和操作規(guī)程，造成差錯事故的。

（五）服務期內(nèi)被衛(wèi)生、藥監(jiān)、物價等相關部門處罰，在網(wǎng)絡上公開處理結(jié)果，造成不良影響的。

（六）服務態(tài)度惡劣，故意刁難服務對象，引發(fā)不良反應的。

（七）與醫(yī)務人員或藥品供應商串通，進行暗箱操作、開單提成、收取回扣的。

（八）將定點藥店承包、出租、轉(zhuǎn)讓給其他單位或個人經(jīng)營的。

（九）藥品進購、銷售、庫存未能全部實行電算化管理的。

（十）乙方名稱、注冊地址等信息發(fā)生變更，在主管部門辦理變更手續(xù)后，一個月內(nèi)未在甲方辦理變更手續(xù)的。

（十一）有違反基本醫(yī)療保險其它政策規(guī)定的。

第十五條  乙方必須持證經(jīng)營，《藥品經(jīng)營許可證》、《營業(yè)執(zhí)照》等證件被吊銷或已過有效期限，自吊銷或到期之日起終止協(xié)議。

第十六條  甲乙雙方在本協(xié)議執(zhí)行過程中如發(fā)生爭議，可按照《中華人民共和國行政復議法》和《中華人民共和國行政訴訟法》的有關規(guī)定，申請行政復議或提起行政訴訟。

第十七條  本協(xié)議未盡事宜，甲乙雙方可以文件形式進行補充，效力與本協(xié)議相同。

第十八條  本協(xié)議有效期壹年，自2018年11月1日至2019年10月31日。

第十九條  本協(xié)議一式兩份，甲、乙雙方各執(zhí)一份。

 

 

甲方：（簽章）               乙方：（簽章）

篇10

努力改善、改善，提高完善服務質(zhì)量，全心全意為患者服務，困難面前迎難而上，成績面前驕傲備戰(zhàn)，為我院的社會效益、經(jīng)濟效益更好的發(fā)展保駕護航。以下是整理的醫(yī)務人員個人總結(jié)匯報資料，僅供參考，歡迎閱讀，希望能夠幫助到大家。

醫(yī)務人員個人總結(jié)匯報一

藥劑科20xx年工作在院長高度重視和主管院長的正確領導下，在有關職能部門和全院臨床相關科室的大力支持下，緊緊圍繞全院的工作重點和要求，全科室人員本著安全、經(jīng)濟、有效的原則，共同拼搏，以團結(jié)協(xié)作、求真務實的工作作風，順利的完成了各項工作任務。現(xiàn)將20xx年工作總結(jié)如下：

一、經(jīng)濟方面：

1、藥品收入11月為止西藥銷售額利潤元;

中藥銷售額，利潤，純利潤比去年同期增長1225.035.58元。

2、嚴格藥品入庫、出庫、銷售的對賬工作，每月和財務對賬，半年一次盤點，帳物相符率超過99.9%。

3、重視藥品有效期管理，建立效期記錄卡，每月底都進行效期藥品自查，將近期藥品及時調(diào)換或報告臨床。

全年沒有破損情景上報財務，給院里減少了損失。

二、服務方面：

1、完善工作流程，提高工作效率，方便患者。

藥劑科是直接應對患者的重要窗口，是樹立全院良好形象的重中之重。如何方便患者、如何提高工作效率，成為科室工作的重點。合理設置崗位、機動配備人員，全體工作人員齊心協(xié)力，克服困難，提高工作效率，保證、方便了國內(nèi)外患者24小時的藥品供應。

2、在日常繁忙的工作中，不拘形式，結(jié)合科室的實際情景安排學習和討論，全科人員認真學習、貫徹執(zhí)行藥政管理的有關法律法規(guī)，以提高窗口服務為己任，以質(zhì)量第一、服務取勝的理念全心全意為中外患者服務。

3、不斷加強專業(yè)、理論知識的學習，加強俄語學習，并在工作中不斷吸取新的知識來提高業(yè)務素質(zhì)。

從而，以更加專業(yè)、精湛的服務技能贏得中外患者的一致好評。

三、業(yè)務方面：

1、做到采購透明、質(zhì)量透明、臨床用藥透明，及時了解各臨床科室藥品需求動態(tài)，確保臨床藥品的合理性、安全性、患者滿意性供應。

2、對滯銷、近期藥品及時與臨床溝通，以便及時合理應用，減少藥品的浪費。

對新進藥品及時掌握使用的適應癥，以便指導臨床使用。廣泛開展臨床藥品不良反應監(jiān)測，發(fā)現(xiàn)問題及時上報，避免藥品不良反應的重復發(fā)生。

3、重視藥品儲備工作，加強藥品質(zhì)量管理，在購進驗收、入庫等環(huán)節(jié)的質(zhì)量管理，嚴格執(zhí)行國家藥監(jiān)局《醫(yī)療機構藥品使用質(zhì)量管理暫行規(guī)定》的要求，保障患者用藥安全。

4、加強衛(wèi)生清潔工作，做好防塵工作，保證發(fā)出的藥品整潔.

5、提高了_品、精神藥品的管理工作，每一天交接班制度，做到帳物相符，保證_品安全合理使用。

四、其他方面：

1、隨著國家藥政法規(guī)相繼頒布，為適應藥事管理工作的要求，在認真總結(jié)工作經(jīng)驗的基礎上，結(jié)合相關法規(guī)和醫(yī)院評審標準，對科內(nèi)各項規(guī)章制度進行了補充，完善了制度，以制度管人，以制度規(guī)范服務。

2、全科人員進取響應院里各項號召，踴躍參加各項文體活動和義務勞動。

認真學習院有關會議文件精神，進取參與推進全院各項改革措施的落實和實施。

回首這一年我們藥劑科日日夜夜，所獲得的感受是欣慰，每個人都深切體會到我們療養(yǎng)院對社會所負的使命，都自覺充實自我，不斷向上?？偠灾?，藥劑科在20xx年的工作中也存在不足之處，在新一年的工作中我們努力改善、改善，提高完善服務質(zhì)量，全心全意為患者服務，困難面前迎難而上，成績面前驕傲備戰(zhàn)，為我院的社會效益、經(jīng)濟效益更好的發(fā)展保駕護航，為療養(yǎng)院的興旺發(fā)達創(chuàng)造出更大的經(jīng)濟效益。

醫(yī)務人員個人總結(jié)匯報二

本人在藥劑科工作已經(jīng)有半年了，在這期間，在領導的指導、關心下，在同事們的幫忙支持、密切配合下，我不斷加強學習，對工作精益求精，能夠較為順利地完成自我所承擔的各項工作，個人的業(yè)務工作本事有必須的提高，大家也能夠去看看手術室年終總結(jié)，能夠給大家一些參考。現(xiàn)將這一段時間的藥劑科個人年終總結(jié)匯報如下：

1、制劑檢驗工作這是科室領導交給我的主要工作任務。

由于自我有一段時間沒有接觸檢驗方面的工作了，對理化檢驗有些陌生了，對衛(wèi)生學檢驗只明白個大概;經(jīng)過不斷學習，參加培訓班，不斷熟悉、積累，已經(jīng)能夠較好地完成檢驗方面的工作

2、進取參加業(yè)務學習由于本人缺乏醫(yī)院藥劑方面的工作經(jīng)歷，對這方面的業(yè)務知識需要加強學習。

進取參加院里組織的業(yè)務學習，并參加市藥檢所的業(yè)務培訓一次，參加省藥檢所業(yè)務培訓一次;同時自我每一天擠出一點時間不斷充實自我，學習有關的法律法規(guī)，臨床藥學知識等等。

3、不斷改善工作方法制劑檢驗工作除了完成每周制劑生產(chǎn)過程中的原輔料、半成品、成品外，還需要進行留樣觀察和穩(wěn)定性考察這兩方面的檢驗，往往會有未按預定日期完成的情景，我自行設計了一張工作表，將所有上述兩者工作按月填好，能夠方便地明白當月有多少檢驗任務，有利于工作安排。

在這半年的工作中，我能認真遵守單位的各項規(guī)章制度，工作中嚴以律己，忠于職守，生活中勤儉節(jié)樸，寬以待人，能夠勝任自我所承擔的工作，但我深知自我還存在一些缺點和不足，政治思想學習有待加強，來自業(yè)務知識不夠全面，有些工作還不夠熟練。在今后的工作中，我要努力做到戒驕戒躁，加強各方面的學習，積累工作中的經(jīng)驗教訓，不斷調(diào)整自我的思維方式和工作方法，在工作中磨練自我，圓滿完成自我承擔的各項工作。

本人自參加工作以來，在各藥店領導和各位同仁的關懷幫忙下，經(jīng)過自身的努力和工作相關經(jīng)驗的積累，知識不斷拓寬，業(yè)務不斷提高。工作多年來，我的政治和業(yè)務素質(zhì)都有較大的提高。在藥店工作期間，認真學習《藥品管理法》、《經(jīng)營管理制度》、《產(chǎn)品質(zhì)量法》、《商品質(zhì)量養(yǎng)護》等相關法規(guī)，進取參加藥品監(jiān)督、管理局組織開辦的崗位培訓。以安全有效用藥作為自我的職業(yè)道德要求。全心全意為人民服務，以禮待人。熱情服務，耐心解答問題，為患者供給一些用藥的保健知識，在不斷的實踐中提高自身素質(zhì)和業(yè)務水平，讓患者能夠用到安全、有效、穩(wěn)定的藥品而不斷努力。

由于藥品是用于防病治病，康復療養(yǎng)，以防假藥劣藥的流通，做一個合格的藥品把關者。當患者購藥時，我們應當禮貌熱心的理解患者的咨詢。并了解患者的身體狀況，為患者供給安全、有效、廉價的藥物，同時向患者詳細講解藥物的性味、功效、用途、用法用量及注意事項和副作用，讓患者能夠放心的使用。配藥過程中不能隨意更改用藥劑量，有些藥包含重金屬，如長期使用將留下后遺癥和不良反應，保證患者用藥和生命安全，經(jīng)過知識由淺至深，從理論到實踐，又經(jīng)過實踐不斷深化對藥理學的理解也總結(jié)了一些藥理常識。

醫(yī)務人員個人總結(jié)匯報三

20__年以來，我認真執(zhí)行黨的各項衛(wèi)生工作方針政策，遵守醫(yī)院的規(guī)章制度，以深入學習實踐科學發(fā)展觀主題活動為契機，遵守院規(guī)院紀，不遲到，不早退。認真執(zhí)行《藥品管理法》及《處方管理辦法》，堅決抵制違法違紀行為和行業(yè)不正之風，樹立全心全意為患者服務意識和團體榮譽感。認真學習《藥品管理法》及《處方管理辦法》和抗菌藥物的合理應用，并利用業(yè)余時間進修學習，不斷提高業(yè)務水平和技能，愛崗敬業(yè)，同心協(xié)力為患者服務，虛心向同行學習專業(yè)知識，及時妥善處理工作中出現(xiàn)的臨時性問題。藥品擺放整齊，嚴格管理毒、麻、限、劇及貴重藥品、定期盤存，協(xié)助財務部做好藥品經(jīng)濟核算工作，發(fā)現(xiàn)問題及時查找原因，研究處理并及時解決。每一天的工作是負責藥品發(fā)放和二類精神藥品的請領、發(fā)放、處方登記和保管。擺藥室是一個整體，每個人就像一個零件，全體齊心協(xié)力，上下一心，互相配合，互相幫忙，保質(zhì)保量的完成了上級交給的各項任務。

20__年的工作方向：

繼續(xù)改善服務態(tài)度和提高服務質(zhì)量，發(fā)現(xiàn)問題及時解決糾正，結(jié)合工作實際進取改善服務態(tài)度。進一步加強業(yè)務學習，把業(yè)務學習列為重中之重。進取參加院上組織的業(yè)務學習，增加新知識。調(diào)劑藥品工作要求我們要異常認真、細心，不能在工作中出現(xiàn)任何差錯，輕則經(jīng)濟受損，重者就會給病人的身心健康和醫(yī)院的經(jīng)濟、聲譽等造成無法挽回的損失。建立、健全各項規(guī)章制度尤為重要，能保證藥品質(zhì)量的管理制度及程序并落到實處，加強規(guī)范化操作，發(fā)揮長處，提高工作質(zhì)量和效率，杜絕差錯事故發(fā)生。對所發(fā)生藥品不良反應按規(guī)定及時上報。做好藥品盤點，協(xié)助財務部做好藥品經(jīng)濟核算工作。存在的不足是專業(yè)知識不夠扎實，必須努力改善。

醫(yī)務人員個人總結(jié)匯報四

xx日，我在西門藥店中醫(yī)館進行了為期一個月的實踐鍛煉。雖然僅有短短一個月，可是對藥理知識、為人處事和經(jīng)營管理等方面的認識都有了必須的提高。

藥理知識有所豐富。中藥是我們國家特有且博大精深的一門學問。對我們這一代來說，接觸中藥的機會是比較少的，即使在自我生病的時候也是西藥主治，所以，對中藥進行基本的藥理知識學習和藥物實體認識是十分必要的。從生活上而言，平常的小痛小病能夠自行處理，并且中藥的藥性比較溫和，沒有西藥那么大的副作用;從思想上而言，有助于中藥這項國粹的繼承和發(fā)揚。經(jīng)過一個月的實習，我已經(jīng)能分辨一些常用的藥物，如黨參、生曬參(西洋參)、麥冬、蒼術等，并對其藥性和作用有必須的認識;能看懂一部分藥方，對一些需要先煎、后下、灌紗布袋的藥物都能確定;對于藥物的包裹也有必須的技術熟練度。

為人處事有所成熟。中醫(yī)館是一個向外開放的窗口，所以在做好撮藥這項工作的同時還要和顧客、坐堂專家和同事進行必須的交流。對中醫(yī)館而言，顧客群比較大，可是年齡特征比較明顯，大部分是老年人。老年人由于生理上處于衰退期，所以必須對他們多一份耐心、多一點關心、多一些愛心。另外，也要區(qū)別對待患有某些異常病癥的病人，如精神上的疾病，這并不是說對他們抱有歧視的心理，但由于其所患病癥的特殊性，往往伴隨出現(xiàn)一些突發(fā)性事件，我們需要對其多加關注。突發(fā)事件其實十分能鍛煉一個人的隨機應變本事，可是必須把握原則。拿藥店來說，就必須堅持顧客第一的原則。比如由于工作人員的估計錯誤，一位患者拿不到代煎的中藥，并且此時正好碰到藥店停水，這位患者十分憤怒，一向指責藥店不信守諾言，那么此時，我們能夠斷定職責方是我們，需要彌補顧客的時間和精力，所以我們提出了藥煎好后送貨上門的對策，并且得到了患者的認同。

管理經(jīng)驗有所積累。在經(jīng)營管理方面，西門藥店給我的感覺是嚴格要求、顧客第一。作為一家藥店，嚴格的要求是必須的，因為經(jīng)營的是藥材，關系病人的健康，甚至生命，所以不能有絲毫差錯。進貨，有專門的正規(guī)渠道(蕭山醫(yī)藥公司);驗貨，由資深的老藥師帶領倉庫部門人員對每一袋進店的藥品進行形、味、色的嚴格審核;出貨，由一套電腦系統(tǒng)控制，每次出貨都需要登記，并在每個星期一進行盤倉。在撮藥時，經(jīng)理嚴格要求營業(yè)員間不得相互嬉笑，以免因分心而造成藥物種類或劑量的差錯。作為一家店，顧客的要求和利益應是第一位的，在工作和解決問題上都必須牢記這一點。比如，一次幾位黃巖來的患者到藥店抓藥，撮完藥，一位患者發(fā)現(xiàn)自我的藥撮多了十付，于是，硬要退，一向堅持自我只要抓十付。但當時，店里刷醫(yī)保和收銀臺的工作人員發(fā)現(xiàn)該患者藥量比較多、數(shù)額比較大，都異常跟她確認過。顧客一向堅持是店員的失誤，堅持要退，最終經(jīng)過調(diào)解，還是給她們退了，讓她們滿意的回去。由此，我得到啟示：有時候，一點小利是不足掛齒的，像西門藥店這樣名聲響亮的百年老店，信譽和形象才是最重要的。

可是，在實習期間，我覺得藥店人員分工不是很明確。刷醫(yī)保和收銀的人員是不固定的，撮藥的工作人員會被輪流安排操作，異常是刷醫(yī)保的人員，很多時候是誰有空就去。所以，我提議各班次應當明確人員分工，落實職責，將刷醫(yī)保和收銀的人員固定下來。這樣能夠避免因人員流動頻繁，交接-班時交代不清楚而發(fā)生錯誤;避免代刷醫(yī)保而產(chǎn)生的職責不清現(xiàn)象;減少員工經(jīng)常需要幫忙加班刷醫(yī)保的現(xiàn)象?？墒侵兴帋煹膶I(yè)認證還是要同步進行，因為即使是刷醫(yī)保和收銀工作也需要必須的藥理知識。