導(dǎo)語：如何才能寫好一篇藥店醫(yī)保相關(guān)制度，這就需要搜集整理更多的資料和文獻(xiàn)，歡迎閱讀由公務(wù)員之家整理的十篇范文，供你借鑒。

篇1

一 、總體情況

該縣目前參保人員共11，736人，共有醫(yī)保定點(diǎn)藥店五家。分別是同和興藥店、新世紀(jì)藥店、誠信藥店、君康藥店、新藥特藥商店。

從檢查結(jié)果看，總體情況良好。各醫(yī)保定點(diǎn)藥店多能按照有關(guān)規(guī)定經(jīng)營藥品，人員和組織機(jī)構(gòu)健全；各項(xiàng)管理制度完善，陳列、儲(chǔ)存合理；經(jīng)營設(shè)施設(shè)備基本齊全；藥品的進(jìn)貨、驗(yàn)收、養(yǎng)護(hù)的管理符合規(guī)定；所抽查的醫(yī)保目錄藥品進(jìn)、銷、存相符；店堂藥品分類存放、標(biāo)記醒目，所張貼的藥品、醫(yī)療器械、保健食品廣告符合規(guī)定要求。

二、存在問題

通過檢查發(fā)現(xiàn)個(gè)別藥店存在一些問題：

（一）違反醫(yī)保用藥規(guī)定配售藥品。部分醫(yī)保定點(diǎn)藥店違反醫(yī)保處方藥和非處方藥的有關(guān)規(guī)定配藥，主要表現(xiàn)在超劑量、超品種、重復(fù)配藥。

（二）審核處方不嚴(yán)。部分藥店不能做到藥師在崗。部分醫(yī)保定點(diǎn)藥店執(zhí)業(yè)藥師或藥師沒有嚴(yán)格履行處方審核的職責(zé)，對(duì)不規(guī)范處方，如無服法及用量、用藥與診斷不符、超出用藥范圍等，仍予以配售。

（三）將醫(yī)保不予支付的藥品通過目錄內(nèi)藥名納入醫(yī)保結(jié)算。部分醫(yī)保定點(diǎn)藥店向參保人員銷售醫(yī)保藥品目錄以外的藥品，并向醫(yī)保部門套取結(jié)算費(fèi)用。

（四）部分定點(diǎn)藥店藥品銷售有贈(zèng)藥現(xiàn)象、現(xiàn)場無法提供廣告批文或批文已過期等。

三、產(chǎn)生問題的原因

產(chǎn)生問題的原因是多方面的，但綜合分析來看，原因主要源于以下三個(gè)方面：

（一）思想上沒有足夠重視。由于部分醫(yī)保定點(diǎn)藥店在思想認(rèn)識(shí)上沒有引起足夠的重視，導(dǎo)致在經(jīng)營管理上出現(xiàn)了諸多問題。

（二）競爭激烈、經(jīng)濟(jì)利益驅(qū)動(dòng)，由于藥品市場價(jià)格品種競爭激烈，部分藥店出于利益驅(qū)動(dòng)導(dǎo)致審方不細(xì)、出售醫(yī)保目錄以外藥品等現(xiàn)象的出現(xiàn)。

（三）新生事物，缺少經(jīng)驗(yàn) 。由于各醫(yī)保定點(diǎn)藥店申請(qǐng)批準(zhǔn)時(shí)間不長，對(duì)于各種醫(yī)保方面規(guī)章制度不夠了解。

四、幾點(diǎn)建議

（一）加強(qiáng)與醫(yī)保局、物價(jià)局的聯(lián)系開展全方位的聯(lián)合檢查。借鑒其他縣市成功經(jīng)驗(yàn)，與醫(yī)保、物價(jià)等部門聯(lián)合出臺(tái)相關(guān)考核辦法、開展聯(lián)合檢查，全面規(guī)范醫(yī)保定點(diǎn)藥店的經(jīng)營行為，保障參保人員的用藥安全。

（二）以gsp監(jiān)督檢查為抓手，把對(duì)醫(yī)保定點(diǎn)藥店的監(jiān)督管理融入日常的重點(diǎn)監(jiān)督檢查之中，在各種藥品監(jiān)督檢查中加強(qiáng)對(duì)醫(yī)保定點(diǎn)藥店的管理。

（三）強(qiáng)化培訓(xùn)，通過各種機(jī)會(huì)對(duì)醫(yī)保定點(diǎn)藥店進(jìn)行藥品經(jīng)營管理法律法規(guī)方面的培訓(xùn)，增強(qiáng)企業(yè)的素質(zhì)，同時(shí)結(jié)合藥店信用等級(jí)評(píng)定管理平臺(tái)達(dá)到規(guī)范企業(yè)的目的。

為切實(shí)履行好藥品監(jiān)督管理工作，確保醫(yī)保定點(diǎn)藥店藥品質(zhì)量，樹立醫(yī)保定點(diǎn)藥店“藥品質(zhì)量優(yōu)，店堂環(huán)境好，服務(wù)質(zhì)量佳”的良好形象，20__年初，__縣食品藥品監(jiān)督管理局食品藥品稽查大隊(duì)對(duì)全縣醫(yī)保定點(diǎn)藥店開展專項(xiàng)檢查。檢查主要采取查、看、訪、核的方法對(duì)企業(yè)的硬件設(shè)施、軟件資料、人員資質(zhì)、微機(jī)控制度等內(nèi)容進(jìn)行檢查。檢查情況如下：

一 、總體情況

該縣目前參保人員共11，736人，共有醫(yī)保定點(diǎn)藥店五家。分別是同和興藥店、新世紀(jì)藥店、誠信藥店、君康藥店、新藥特藥商店。

從檢查結(jié)果看，總體情況良好。各醫(yī)保定點(diǎn)藥店多能按照有關(guān)規(guī)定經(jīng)營藥品，人員和組織機(jī)構(gòu)健全；各項(xiàng)管理制度完善，陳列、儲(chǔ)存合理；經(jīng)營設(shè)施設(shè)備基本齊全；藥品的進(jìn)貨、驗(yàn)收、養(yǎng)護(hù)的管理符合規(guī)定；所抽查的醫(yī)保目錄藥品進(jìn)、銷、存相符；店堂藥品分類存放、標(biāo)記醒目，所張貼的藥品、醫(yī)療器械、保健食品廣告符合規(guī)定要求。

二、存在問題

通過檢查發(fā)現(xiàn)個(gè)別藥店存在一些問題：

（一）違反醫(yī)保用藥規(guī)定配售藥品。部分醫(yī)保定點(diǎn)藥店違反醫(yī)保處方藥和非處方藥的有關(guān)規(guī)定配藥，主要表現(xiàn)在超劑量、超品種、重復(fù)配藥。

（二）審核處方不嚴(yán)。部分藥店不能做到藥師在崗。部分醫(yī)保定點(diǎn)藥店執(zhí)業(yè)藥師或藥師沒有嚴(yán)格履行處方審核的職責(zé)，對(duì)不規(guī)范處方，如無服法及用量、用藥與診斷不符、超出用藥范圍等，仍予以配售。

（三）將醫(yī)保不予支付的藥品通過目錄內(nèi)藥名納入醫(yī)保結(jié)算。部分醫(yī)保定點(diǎn)藥店向參保人員銷售醫(yī)保藥品目錄以外的藥品，并向醫(yī)保部門套取結(jié)算費(fèi)用。

（四）部分定點(diǎn)藥店藥品銷售有贈(zèng)藥現(xiàn)象、現(xiàn)場無法提供廣告批文或批文已過期等。

三、產(chǎn)生問題的原因

產(chǎn)生問題的原因是多方面的，但綜合分析來看，原因主要源于以下三個(gè)方面：

（一）思想上沒有足夠重視。由于部分醫(yī)保定點(diǎn)藥店在思想認(rèn)識(shí)上沒有引起足夠的重視，導(dǎo)致在經(jīng)營管理上出現(xiàn)了諸多問題。

（二）競爭激烈、經(jīng)濟(jì)利益驅(qū)動(dòng)，由于藥品市場價(jià)格品種競爭激烈，部分藥店出于利益驅(qū)動(dòng)導(dǎo)致審方不細(xì)、出售醫(yī)保目錄以外藥品等現(xiàn)象的出現(xiàn)。

（三）新生事物，缺少經(jīng)驗(yàn) 。由于各醫(yī)保定點(diǎn)藥店申請(qǐng)批準(zhǔn)時(shí)間不長，對(duì)于各種醫(yī)保方面規(guī)章制度不夠了解。

四、幾點(diǎn)建議

（一）加強(qiáng)與醫(yī)保局、物價(jià)局的聯(lián)系開展全方位的聯(lián)合檢查。借鑒其他縣市成功經(jīng)驗(yàn)，與醫(yī)保、物價(jià)等部門聯(lián)合出臺(tái)相關(guān)考核辦法、開展聯(lián)合檢查，全面規(guī)范醫(yī)保定點(diǎn)藥店的經(jīng)營行為，保障參保人員的用藥安全。

篇2

暫行辦法

日前，為規(guī)范全省城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金先行支付管理，根據(jù)《中華人民共和國社會(huì)保險(xiǎn)法》和人力資源和社會(huì)保障部《社會(huì)保險(xiǎn)基金先行支付暫行辦法》精神，福建省結(jié)合實(shí)際出臺(tái)了《福建省城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金先行支付暫行辦法》，自2013年10月18日起施行。

《辦法》規(guī)定，福建省城鎮(zhèn)參保人員，若因第三人的侵權(quán)行為造成非工傷保險(xiǎn)范疇的傷病，其醫(yī)療費(fèi)用應(yīng)當(dāng)由第三人按照確定的責(zé)任大小依法承擔(dān)，但由于第三人不支付或者無法確定第三人的，可由參保人員在醫(yī)療終結(jié)后，向參保地醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)書面申請(qǐng)，提交導(dǎo)致疾病證明、第三人不支付證明、醫(yī)療費(fèi)用票據(jù)等材料，由基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金先行支付參保人員的醫(yī)療費(fèi)用，再由醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)向參保人員或第三人追償。

參保人員發(fā)生的相關(guān)費(fèi)用不在基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付范圍的，不納入《辦法》的實(shí)施范圍。

（小 林）

福建省人社廳調(diào)研組赴漳州調(diào)研社會(huì)保障卡

建設(shè)情況

8月下旬，福建省人社廳勞動(dòng)保障信息中心和福建省醫(yī)保中心組成的調(diào)研組由信息中心李念超主任帶隊(duì)，對(duì)漳州長泰縣社保卡發(fā)放緩慢等情況開展調(diào)研，省醫(yī)保中心康建設(shè)副主任參加了調(diào)研工作。漳州市人社局朱云龍副局長、市醫(yī)保中心陳坤福主任、市勞動(dòng)保障信息中心洪永福副主任陪同調(diào)研。

調(diào)研座談會(huì)分兩場進(jìn)行，一場座談會(huì)于22日下午在長泰縣人社局召開，長泰縣人社局、縣醫(yī)保中心、縣新農(nóng)合管理中心、中國銀行長泰支行領(lǐng)導(dǎo)和具體經(jīng)辦社?？ǖ娜藛T參加了調(diào)研座談會(huì)。會(huì)上，參會(huì)人員就社?？òl(fā)放緩慢問題展開討論，深入分析了社?？òl(fā)放緩慢的原因、明確各部門的任務(wù)和分工、落實(shí)各環(huán)節(jié)責(zé)任單位和整改措施，以確保社?？ūM快發(fā)放到位。第二場座談會(huì)于23日上午在漳州市社保大樓五樓會(huì)議室召開，漳州市勞動(dòng)保障信息中心、醫(yī)保中心、社會(huì)養(yǎng)老保險(xiǎn)管理中心、機(jī)關(guān)社會(huì)養(yǎng)老保險(xiǎn)管理中心、就業(yè)培訓(xùn)中心的各主任和信息科長參加了會(huì)議。會(huì)議繼續(xù)就解決社?？òl(fā)放進(jìn)度問題進(jìn)行了研究和部署，同時(shí)李念超主任還介紹了今后我省金保工程二期建設(shè)的總體思路，提出構(gòu)建信息化建設(shè)的“六個(gè)平臺(tái)”――社會(huì)保險(xiǎn)統(tǒng)一的業(yè)務(wù)平臺(tái)、全省統(tǒng)一的數(shù)據(jù)平臺(tái)、全省統(tǒng)一的網(wǎng)上辦事平臺(tái)、社?？ǚ?wù)平臺(tái)、安全保障平臺(tái)和設(shè)備交換平臺(tái)，通過平臺(tái)建設(shè)為社會(huì)保障事業(yè)提供堅(jiān)實(shí)的技術(shù)支持和保障。

李念超主任在調(diào)研中強(qiáng)調(diào)，關(guān)注民生、保障民生是人社部門的職責(zé)所在。推進(jìn)社會(huì)保障信息化建設(shè)，是提高保障服務(wù)能力的重要舉措，是最終實(shí)現(xiàn)便民、利民、惠民的重要途徑，相關(guān)單位一定要高度重視，要從大局出發(fā)，加強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)，確保社會(huì)保障卡發(fā)放相關(guān)工作順利推進(jìn)?？到ㄔO(shè)同志在調(diào)研中指出社會(huì)保障卡建設(shè)是一項(xiàng)復(fù)雜、龐大的系統(tǒng)工程，相關(guān)各部門應(yīng)協(xié)調(diào)推進(jìn)，明確任務(wù)和分工，落實(shí)措施和責(zé)任，想方設(shè)法盡快把社會(huì)保障卡發(fā)放到參保群眾手上，要為群眾解決最為迫切、最為實(shí)際的問題。

（漳州市醫(yī)保中心）

泉州、福州等地建立城鎮(zhèn)居民大病保險(xiǎn)制度

今年以來，泉州、福州等地扎實(shí)開展城鎮(zhèn)居民大病保險(xiǎn)工作，將城鎮(zhèn)居民參保人員大病高額醫(yī)療費(fèi)用納入保障范圍，切實(shí)減輕了參?；颊叩呢?fù)擔(dān)，進(jìn)一步提高了醫(yī)療保障的水平和質(zhì)量。

根據(jù)泉州市《關(guān)于開展城鎮(zhèn)居民大病保險(xiǎn)工作有關(guān)事項(xiàng)的通知》規(guī)定，泉州市自2013年1月1日起實(shí)施城鎮(zhèn)居民大病保險(xiǎn)。城鎮(zhèn)居民參保人員發(fā)生的自付高額醫(yī)療費(fèi)用扣除基本醫(yī)保報(bào)銷后個(gè)人年度累計(jì)負(fù)擔(dān)的合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用，超過統(tǒng)計(jì)部門公布的上一年度城鎮(zhèn)居民年人均可支配收入即進(jìn)入大病保險(xiǎn)。具體補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)為：5萬元（含5萬元）以內(nèi)的，補(bǔ)助比例為50%；5～10萬元（含10萬元）的，補(bǔ)助比例為60%；10～15萬元（含15萬元），補(bǔ)助比例為70%。在一個(gè)結(jié)算年度內(nèi)累計(jì)獲得大病保險(xiǎn)最高支付限額為15萬元。大病保險(xiǎn)資金從城鎮(zhèn)居民醫(yī)?；鹬兄С?，不向參保人員另行收取大病保險(xiǎn)費(fèi)用。

根據(jù)福州市《關(guān)于建立我市城鎮(zhèn)居民大病保險(xiǎn)制度的通知》規(guī)定，2013年1月1日起福州市建立城鎮(zhèn)居民大病保險(xiǎn)制度。在一個(gè)參保年度內(nèi)，福州市城鎮(zhèn)居民參保人員因患大病發(fā)生的個(gè)人負(fù)擔(dān)的醫(yī)保目錄內(nèi)住院及門診大病醫(yī)療費(fèi)用，超過上一年度統(tǒng)計(jì)部門公布的城鎮(zhèn)居民人均可支配收入部分，10萬元以內(nèi)，給予大病補(bǔ)償，補(bǔ)償比例為50%，參保人員個(gè)人無需另外繳費(fèi)即可享受城鎮(zhèn)居民大病保險(xiǎn)待遇，保費(fèi)全部從城鎮(zhèn)居民醫(yī)保基金中支出。

（福州市、泉州市醫(yī)保中心）

漳州市啟動(dòng)廈漳泉社?？ㄍ墙Y(jié)算體系

繼廈門和泉州之后，7月中旬漳州市正式啟動(dòng)實(shí)施廈漳泉社?？ㄍ墙Y(jié)算體系，依托全省聯(lián)網(wǎng)信息平臺(tái)，漳州市城鎮(zhèn)職工和城鎮(zhèn)居民參保人員可直接持社會(huì)保障卡在廈門和泉州就醫(yī)購藥實(shí)時(shí)結(jié)算，無需辦理任何其他手續(xù)，也不影響原有醫(yī)保待遇享受。社保卡“同城化”結(jié)算給廈漳泉三地參保人員，特別是給經(jīng)常往返于三地的人員帶來了較大的便利，這也標(biāo)志著廈漳泉基本醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)“同城化”的初步形成。

（漳州市醫(yī)保中心）

廈門市：首批45家鄉(xiāng)村衛(wèi)生所正式納入醫(yī)保

服務(wù)體系

日前，廈門市社保中心與來自島外四區(qū)的20家基層衛(wèi)生院簽訂了《鎮(zhèn)村衛(wèi)生服務(wù)一體化醫(yī)保服務(wù)補(bǔ)充協(xié)議》。自此，廈門市鄉(xiāng)村衛(wèi)生所納入醫(yī)保服務(wù)正式拉開序幕。

自基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度建立以來，廈門市一直致力于減輕參保人員負(fù)擔(dān)，并努力緩解群眾“看病難、看病貴”的問題，逐步摸索并建立出一套保障基本、覆蓋全民、統(tǒng)籌城鄉(xiāng)、持續(xù)發(fā)展、管理服務(wù)一體化的全民醫(yī)保體系，并被人力資源和社會(huì)保障部譽(yù)為“廈門模式”，率先全國開啟了全民醫(yī)保的序幕。與此同時(shí)，通過建立由各級(jí)醫(yī)院、社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、定點(diǎn)零售藥店的基本醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)網(wǎng)絡(luò)，基本實(shí)現(xiàn)了醫(yī)療服務(wù)網(wǎng)絡(luò)的立體化提升，使得基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人員可輕松享受“家門口”的醫(yī)保服務(wù)。2010年，廈門市建立起城鄉(xiāng)一體的居民醫(yī)療保險(xiǎn)基金管理制度，實(shí)現(xiàn)城鄉(xiāng)居民醫(yī)保的統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，進(jìn)一步提高了農(nóng)村居民的醫(yī)保待遇水平。為了方便農(nóng)村居民在家門口的鄉(xiāng)村衛(wèi)生所、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站也能刷社?？ň歪t(yī)，廈門市人力資源和社會(huì)保障局多次聯(lián)合財(cái)政局、衛(wèi)生局等相關(guān)部門對(duì)全市200多家鄉(xiāng)村衛(wèi)生所、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站進(jìn)行指導(dǎo)驗(yàn)收，確定了首批45家鎮(zhèn)村衛(wèi)生服務(wù)一體化管理的鄉(xiāng)村衛(wèi)生所通過寬帶實(shí)現(xiàn)了與社保信息系統(tǒng)的實(shí)時(shí)連接，納入醫(yī)保服務(wù)體系，農(nóng)村居民憑社?？ㄏ笤诖筢t(yī)院一樣方便的就醫(yī)并實(shí)時(shí)結(jié)算醫(yī)療費(fèi)。

鎮(zhèn)衛(wèi)生院對(duì)鄉(xiāng)村衛(wèi)生所的人員、業(yè)務(wù)、藥械、信息機(jī)績效考核等方面予以規(guī)范管理。鄉(xiāng)村衛(wèi)生所主要承擔(dān)行政村的公共衛(wèi)生服務(wù)及一般疾病的初級(jí)診治，納入基本醫(yī)療保險(xiǎn)范圍，實(shí)行零差額銷售。

鄉(xiāng)村衛(wèi)生所擔(dān)負(fù)著農(nóng)民群眾健康保障的重要責(zé)任，不僅為農(nóng)民群眾就近看病取藥提供方便，更因鄉(xiāng)村醫(yī)生“土生土長”的地域性特征，更適合農(nóng)民群眾的就醫(yī)需求。因此，鄉(xiāng)村衛(wèi)生所納入醫(yī)保服務(wù)體系具有重要的現(xiàn)實(shí)意義。據(jù)了解，首批45家鄉(xiāng)村衛(wèi)生所將于國慶期間開通醫(yī)保連線，屆時(shí)農(nóng)村居民也可以同其他城鎮(zhèn)居民一樣，持社保卡到衛(wèi)生所看病就醫(yī)，享受國家基本藥物優(yōu)惠的政策。

（林 微）

福安市全力推進(jìn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)擴(kuò)面征繳

福安市醫(yī)保中心不斷創(chuàng)新工作方法，深挖擴(kuò)面資源，有序推進(jìn)城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)擴(kuò)面征繳工作。一是深入企業(yè)加大宣傳力度。多次深入永輝超市、宴情酒樓、遠(yuǎn)東華美電機(jī)有限公司等企業(yè)宣傳醫(yī)療保險(xiǎn)政策，發(fā)放宣傳材料，努力使各單位認(rèn)識(shí)參加醫(yī)療保險(xiǎn)的必要性和重要性。二是召開企業(yè)員工座談會(huì)。與東方康寧超市等企業(yè)員工召開座談會(huì)，解讀醫(yī)療保險(xiǎn)政策。三是多次與勞動(dòng)監(jiān)察聯(lián)手到企業(yè)督促按照《社會(huì)保險(xiǎn)法》的要求為員工參保。2013年1～9月，非公企業(yè)擴(kuò)面72家，職工1428人，征收醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)428.37萬元。

（福安市醫(yī)保中心）

尤溪縣擴(kuò)大門診特殊病種 提高補(bǔ)償限額

2013年度的尤溪縣城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)門診特殊病種擴(kuò)大到27種，補(bǔ)償比例和年度限額作了調(diào)整，參保人員待遇水平進(jìn)一步提高。

2013年起，終末期腎病補(bǔ)償不設(shè)年度封頂，16個(gè)病種補(bǔ)償比例調(diào)整為80%，11個(gè)病種補(bǔ)償比例調(diào)整為70%，年度封頂調(diào)整按惡性腫瘤和器官移植抗排斥調(diào)整為3萬元；重性精神病、再生障礙性貧血、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、癲癇、血友病、苯丙酮尿癥和兒童聽力障礙調(diào)整為2萬元；慢性心功能不全和肝硬化補(bǔ)償限額調(diào)整為1萬元；糖尿病、結(jié)核病、不孕不育癥、慢性腎炎、慢性阻塞性肺病、甲狀腺功能亢進(jìn)、腦卒、帕金森氏病和肌無力為5000元；高血壓、支氣管哮喘、肝炎和強(qiáng)直性脊柱炎年調(diào)整為3000元；類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎為2500元，胃或十二指腸潰瘍?yōu)?000元。

參保人在相應(yīng)等級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)經(jīng)主治以上醫(yī)師出具疾病診斷證明書并經(jīng)醫(yī)院醫(yī)保管理部門審核蓋章后，憑申報(bào)材料即可向縣醫(yī)保中心申請(qǐng)確認(rèn)。門診特殊病種經(jīng)確認(rèn)登記后，參保人病種用藥符合補(bǔ)償范圍規(guī)定的可按政策比例補(bǔ)償，且費(fèi)用計(jì)入大病補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)理賠范圍。

截至9月中旬，尤溪縣城鄉(xiāng)居民醫(yī)保門診特殊病種已累計(jì)補(bǔ)償13460人次，補(bǔ)償437.94萬元。門診特殊病種補(bǔ)償政策的調(diào)整，提高了參保人員的保障水平，減輕了醫(yī)療費(fèi)負(fù)擔(dān)，切實(shí)讓參保人員得到實(shí)惠，進(jìn)一步發(fā)揮了醫(yī)療保險(xiǎn)風(fēng)險(xiǎn)共擔(dān)，互助互濟(jì)功能。

（尤溪縣醫(yī)保中心 魏觀）

漳平市醫(yī)保中心對(duì)定點(diǎn)零售藥店進(jìn)行暗訪

加強(qiáng)對(duì)基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)零售藥店的管理，不斷提高定點(diǎn)藥店的服務(wù)質(zhì)量，更好地為廣大參保人員提供優(yōu)質(zhì)高效便捷的服務(wù)，是醫(yī)保中心的工作目標(biāo)。

篇3

一、以教育訓(xùn)練為核心的整合

在日本擁有300多家連鎖藥店的SEGAMI企業(yè)，近年來為迎接少子化與老人化的社會(huì)需求，就很成功的發(fā)展出創(chuàng)新處方調(diào)劑業(yè)務(wù)、用藥相談與調(diào)劑衍生保健食品的推廣策略。根據(jù)社長瀨上 修表示，其最大特點(diǎn)就是首創(chuàng)藥師持續(xù)教育及藥師養(yǎng)成中心，除了訓(xùn)練本社藥師外，同時(shí)也訓(xùn)練非本社藥師或協(xié)助準(zhǔn)藥師取得國家考試執(zhí)照，并提供藥師就業(yè)機(jī)會(huì)。此種模式即為 “以教育訓(xùn)練為核心的整合策略” ，SEGAMI企業(yè)也因此而能廣納英才并快速展店且提升企業(yè)核心競爭力與知名度。

反觀目前臺(tái)灣的藥師教育仍僅偏重專業(yè)教育，而忽略了創(chuàng)新精神與經(jīng)營管理知識(shí)的教育，更嚴(yán)重的是很多小區(qū)藥店的藥師仍停留在舊有的營銷模式 (搏感情、削價(jià)求售) 的階段。筆者建議小區(qū)藥店的藥師應(yīng)多多參與相關(guān)經(jīng)營管理課程訓(xùn)練與活動(dòng) (如中華商店經(jīng)營發(fā)展協(xié)會(huì)、高雄市、臺(tái)中市、臺(tái)北縣商店經(jīng)營發(fā)展協(xié)會(huì)等)。透過參與教育訓(xùn)練的機(jī)會(huì)，學(xué)員除了于課堂上習(xí)得經(jīng)營管理實(shí)務(wù)技巧外，更可認(rèn)識(shí)更多的同業(yè)先進(jìn)分享彼此的經(jīng)驗(yàn)，甚至在相同的知識(shí)研習(xí)領(lǐng)域下產(chǎn)生共識(shí)后還可能共同組織成一個(gè)經(jīng)營團(tuán)隊(duì)或企業(yè)體。這正是目前所有地區(qū)性藥業(yè)聯(lián)盟較為欠缺的一個(gè)領(lǐng)域。

二、以制、配、販系統(tǒng)為核心的整合

日本所謂的制、配、販系統(tǒng)即為臺(tái)灣的制造業(yè)、物流盤商與零售店等系統(tǒng)，也就是我們常聽到的供應(yīng)鏈系統(tǒng)(SCM)。以往的制造業(yè)只單純負(fù)責(zé)制造，卻不了解市場的真正需求，而生產(chǎn)出沒有效益的商品。而零售店雖了解顧客的需求卻無法為顧客生產(chǎn)出客制化的商品。也因此造成了中間物流盤商的庫存壓力與運(yùn)送成本的提升。

若是整個(gè)供應(yīng)鏈彼此可以相互整合，則所有的小區(qū)藥店可經(jīng)由北、中、南三區(qū)專屬物流倉儲(chǔ)中心直接發(fā)貨與配送，再加上整體供應(yīng)鏈各端信息情報(bào)的回饋系統(tǒng)支持，將可創(chuàng)造出另一新的競爭優(yōu)勢，其爆發(fā)力甚至將會(huì)威脅到現(xiàn)有中大型連鎖藥店。

三、以PB產(chǎn)品為核心的整合

日本著名的連鎖藥妝店松元清，本身的自有品牌商品(PB商品)就達(dá)3000種之多，由此可知自有品牌商品是企業(yè)獲利的秘密武器之一。然而小區(qū)藥店極少數(shù)有能力自行開發(fā)或委托制造PB商品，原因是單項(xiàng)商品成本過高與數(shù)量過多難以消化。因此很難創(chuàng)造出規(guī)模經(jīng)濟(jì)的效益，這就是小區(qū)藥店難以跟連鎖藥店抗衡的原因之一。

本土小區(qū)藥店少說也有5000家以上，若能透過適當(dāng)?shù)恼?，每家小區(qū)藥店只要提供一項(xiàng)PB商品，全國小區(qū)就有5000種PB商品可賣，其規(guī)模將遠(yuǎn)超過松元清的一倍。如此應(yīng)用資源共享的法則將有效提升小區(qū)藥店的核心競爭力。

四、以過去紅極一時(shí)的地方諸侯為核心的整合

面對(duì)十倍速的時(shí)代與高度競爭多變的環(huán)境下，很多早期紅極一時(shí)的地區(qū)藥店

漸漸的式微甚而或被迫關(guān)門。然而這些紅極一時(shí)的地方諸侯雖生意一落千丈，但或許仍保有良好的立地力與小區(qū)親和力。只要透過適當(dāng)?shù)恼稀?chuàng)新經(jīng)營模式與營銷策略，將很有機(jī)會(huì)東山再起。

五、以企業(yè)合并方式為核心的整合

企業(yè)合并也是企業(yè)擴(kuò)張的模式之一，企業(yè)合并的目的不外乎：

1.舊有的經(jīng)營模式無法再創(chuàng)造高度競爭力或無法突破目前的經(jīng)營困境(例如：傳統(tǒng)小區(qū)藥店將是未來被合并的對(duì)象)。

2.需要擴(kuò)張經(jīng)營版圖、重整組織架構(gòu)、調(diào)整業(yè)務(wù)范圍、建立國際競爭力的企業(yè)體(例如：正在擴(kuò)大中的連鎖藥店或企業(yè)體將是未來合并他家藥店的企業(yè)體)。

目前許多小區(qū)藥店面臨藥師年事已高，年輕一代又不愿意承接的窘境，因此造成藥師無心經(jīng)營而變的每況愈下的局面。此種情況若能透過委托經(jīng)營或企業(yè)合并或并購模式將可獲得理想的解決方案，已達(dá)雙贏的局面。

結(jié)論

篇4

關(guān)鍵詞：醫(yī)療保險(xiǎn)；檔案；標(biāo)準(zhǔn)化管理；建議

眾所周知，醫(yī)療保險(xiǎn)作為我國五大社會(huì)保障險(xiǎn)種之一，具有覆蓋范圍廣、涉及人員多的特點(diǎn)，面對(duì)眾多的人群，要想加大保障的方便快捷，必須通過建立檔案進(jìn)行管理。然而在具體的實(shí)施過程中，由于醫(yī)療保險(xiǎn)檔案涉及的內(nèi)容繁多等因素，一直很難在管理上得到人們的滿意，因此推進(jìn)醫(yī)療保險(xiǎn)檔案的標(biāo)準(zhǔn)化管理迫在眉睫。

一、醫(yī)療保險(xiǎn)檔案管理的內(nèi)容

醫(yī)療保險(xiǎn)檔案是在醫(yī)保的征集繳納、基金管理以及相關(guān)業(yè)務(wù)運(yùn)行的過程中逐步發(fā)展而來的，主要反映醫(yī)療保險(xiǎn)的工作活動(dòng)情況，具有重要的利用和參考價(jià)值。醫(yī)療保險(xiǎn)檔案內(nèi)容繁雜，主要包括三個(gè)方面：參保人、零售藥店與定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)以及醫(yī)保的經(jīng)辦機(jī)構(gòu)。其中參保人方面涉及人員基本信息資料、醫(yī)保關(guān)系結(jié)轉(zhuǎn)和個(gè)人賬戶金額明細(xì)等內(nèi)容。零售藥店與定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)方面涉及資格認(rèn)證資料、費(fèi)用清單以及服務(wù)協(xié)議、結(jié)算憑證等內(nèi)容。而醫(yī)保的經(jīng)辦機(jī)構(gòu)方面則涉及參保單位的基本信息、基金支付檔案以及基金繳納等內(nèi)容。

二、當(dāng)前醫(yī)療保險(xiǎn)檔案管理的發(fā)展現(xiàn)狀

隨著醫(yī)保管理內(nèi)容的逐步增多，醫(yī)保檔案管理逐步出現(xiàn)了一些弊端，這些內(nèi)容的長期不解決，將會(huì)直接制約管理的標(biāo)準(zhǔn)化。文章通過總結(jié)研究，主要將問題概括為以下幾個(gè)方面。1.傳統(tǒng)的管理方式難以滿足現(xiàn)實(shí)發(fā)展的需要隨著科學(xué)技術(shù)的不斷發(fā)展，各個(gè)領(lǐng)域的檔案管理已經(jīng)逐漸進(jìn)入信息化時(shí)代，只要通過電腦將信息輸入到網(wǎng)上，就可以實(shí)現(xiàn)全網(wǎng)共享，自動(dòng)管理。而在過去傳統(tǒng)的紙質(zhì)檔案管理中，管理人員要想查找某個(gè)人員的信息，就必須大量的進(jìn)行翻閱，兩者相比，傳統(tǒng)的檔案管理方法顯然不再適應(yīng)當(dāng)前快節(jié)奏社會(huì)發(fā)展的需要。2.醫(yī)療保險(xiǎn)檔案管理制度不健全，標(biāo)準(zhǔn)不統(tǒng)一由于醫(yī)療保險(xiǎn)涉及內(nèi)容廣，并且存在內(nèi)容上的交集，加之并沒有健全的管理制度作為引導(dǎo)，所以經(jīng)常出現(xiàn)同一檔案分屬于不同部門的現(xiàn)象。另外面對(duì)復(fù)雜多樣的管理類別，醫(yī)保檔案信息在分類編碼上還存在標(biāo)準(zhǔn)不統(tǒng)一的問題，并沒有做到標(biāo)準(zhǔn)化的統(tǒng)一，因此使得檔案管理一直停滯不前。3.管理人員素質(zhì)有待提高在當(dāng)前的醫(yī)療保險(xiǎn)檔案管理中，管理人員素質(zhì)低下，缺乏積極性也是制約標(biāo)準(zhǔn)化管理的重要因素。由于醫(yī)保檔案管理工作本身繁瑣復(fù)雜，枯燥無味，所以很容易使管理人員出現(xiàn)厭煩心理，加之很多管理人員認(rèn)為檔案管理只是簡單的記錄查找，并沒有技術(shù)含量，所以在管理中重視程度并不高，這種認(rèn)識(shí)的不足是素質(zhì)的集中體現(xiàn)，難以勝任本職工作。

三、醫(yī)療保險(xiǎn)檔案標(biāo)準(zhǔn)化管理的措施

結(jié)合上文論述的當(dāng)前醫(yī)保檔案管理中存在的不足，文章主要給出以下建議。1.加快信息化建設(shè)，推進(jìn)醫(yī)保檔案管理的標(biāo)準(zhǔn)化要想實(shí)現(xiàn)醫(yī)療保險(xiǎn)檔案的標(biāo)準(zhǔn)化管理，首先要加快信息化建設(shè)的步伐。相關(guān)部門要加大資金投入，逐步建立網(wǎng)絡(luò)化的檔案管理平臺(tái)，實(shí)現(xiàn)檔案信息的共建共享，同時(shí)建立統(tǒng)一的網(wǎng)絡(luò)管理標(biāo)準(zhǔn)，進(jìn)行實(shí)時(shí)的網(wǎng)絡(luò)維護(hù)，保證信息化建設(shè)的安全、方便與快捷。2.逐步健全醫(yī)保檔案管理制度為保證醫(yī)保檔案管理的標(biāo)準(zhǔn)化，各地區(qū)要加快制定相關(guān)規(guī)章制度，做好醫(yī)保檔案管理的職責(zé)分工，統(tǒng)一科室，逐步規(guī)范人員的管理。同時(shí)逐步完善醫(yī)保檔案管理的統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，制定標(biāo)準(zhǔn)化流程，健全管理體系。3.提高管理人員的素質(zhì)水平和業(yè)務(wù)能力醫(yī)療保險(xiǎn)檔案的標(biāo)準(zhǔn)化管理與優(yōu)秀的人才是分不開的，所以相關(guān)部門要加大管理人員的培訓(xùn)，使其掌握一定的檔案管理學(xué)、文書學(xué)等相關(guān)專業(yè)知識(shí)，培養(yǎng)熱愛工作，對(duì)工作認(rèn)真負(fù)責(zé)的態(tài)度，提高責(zé)任感。同時(shí)面對(duì)管理的信息化，管理人員還要加快普及計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)知識(shí)，以便更好的進(jìn)行檔案管理，實(shí)現(xiàn)管理的標(biāo)準(zhǔn)化。綜上所述，醫(yī)療保險(xiǎn)檔案管理在醫(yī)保制度中至關(guān)重要，因此相關(guān)部門要加大研究力度，從加快信息化建設(shè)、健全管理制度、提高人員素質(zhì)等多方面著手，保證醫(yī)療保險(xiǎn)檔案的標(biāo)準(zhǔn)化管理，為醫(yī)保制度的發(fā)展貢獻(xiàn)力量，進(jìn)而推進(jìn)社會(huì)保障的不斷發(fā)展。

參考文獻(xiàn)

[1]劉敏華．如何提高醫(yī)療保險(xiǎn)檔案的管理水平和服務(wù)能力[J].黑龍江檔案,2013

篇5

一、加強(qiáng)宣傳，突出培訓(xùn)

2012年以來，為加強(qiáng)對(duì)各定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、定點(diǎn)零售藥店內(nèi)部的自檢自律行為，從根本上減少違規(guī)現(xiàn)象的發(fā)生，中心先后四次對(duì)“兩定”單位醫(yī)保負(fù)責(zé)人、經(jīng)辦人員以“以會(huì)代訓(xùn)”的形式進(jìn)行醫(yī)保政策宣傳培訓(xùn)。轉(zhuǎn)發(fā)福清市人社局、醫(yī)保中心出臺(tái)的七份有關(guān)醫(yī)保政策性文件，要求定點(diǎn)單位要認(rèn)真執(zhí)行醫(yī)療服務(wù)協(xié)議，確保電腦傳輸醫(yī)保項(xiàng)目及醫(yī)療行為的真實(shí)性。堅(jiān)決杜絕冒卡就醫(yī)取藥、串換醫(yī)保項(xiàng)目、空刷醫(yī)?？?、分解收費(fèi)等違規(guī)行為。針對(duì)持醫(yī)保卡人員缺乏醫(yī)?？ㄊ褂弥R(shí)，濫刷醫(yī)保卡行為，中心向福清市人社局領(lǐng)導(dǎo)匯報(bào)擬采取“點(diǎn)對(duì)點(diǎn)”宣傳方式，以郵政賀年卡形式印制“醫(yī)?？ㄊ褂庙氈奔陌l(fā)給參保人員。為幫助稽核人員熟練掌握稽核工作的具體操作程序，著力提高業(yè)務(wù)水準(zhǔn)，中心選派新招錄的人員進(jìn)行醫(yī)保政策進(jìn)修培訓(xùn)，為稽核隊(duì)伍輸入新鮮血液。

二、發(fā)揮網(wǎng)絡(luò)作用，掌握稽核主動(dòng)權(quán)

計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)監(jiān)控的建立，實(shí)現(xiàn)了醫(yī)療消費(fèi)信息的聯(lián)網(wǎng)，為稽核人員及時(shí)發(fā)現(xiàn)違規(guī)線索提供了強(qiáng)大的技術(shù)手段，起到了事先預(yù)防，事中控制，事后審核的積極作用。中心通過醫(yī)保計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)的日常監(jiān)控，對(duì)違規(guī)和不合理的費(fèi)用及時(shí)予以剔除，對(duì)門診單次處方金額在300元以上的進(jìn)行藥品用量審核，對(duì)每例出院參保人員醫(yī)療費(fèi)用進(jìn)行復(fù)核，對(duì)藥店刷卡費(fèi)用進(jìn)行核對(duì)，剔除男性卡刷女性專用藥或女性卡購男性用藥等不當(dāng)購藥費(fèi)用。2012年以來，利用計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)共稽核住院、門診醫(yī)療費(fèi)用17864人次，發(fā)出稽核通知書106份，剔除不合理醫(yī)療費(fèi)用（重復(fù)收費(fèi)、超治療范圍、超標(biāo)收費(fèi)）46.40萬元。

三、專項(xiàng)檢查與現(xiàn)場稽核并舉，

重拳打擊“兩定”違規(guī)行為

中心自成立以來，已先后批準(zhǔn)了54家定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、65家定點(diǎn)零售藥店。由于總量大，布局不合理，醫(yī)保定點(diǎn)設(shè)置與現(xiàn)有參保人數(shù)比例失衡，給經(jīng)辦機(jī)構(gòu)管理帶來了極大的困難，也給一些“兩定”單位帶來了“商機(jī)”。一時(shí)間“醫(yī)?？ā背蔀椤般y聯(lián)卡”；用“醫(yī)?？ā彼①彵＝∑?、食品、日用品、化妝品已成為時(shí)髦話題；特殊病種的病人成為一些定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)特別是私立門診部、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站的搶手對(duì)象；有的醫(yī)療機(jī)構(gòu)更是肆無忌憚地空刷醫(yī)?？?，套取醫(yī)?；?。定點(diǎn)醫(yī)療服務(wù)協(xié)議已成為一紙空文。面對(duì)“兩定”行業(yè)的不規(guī)范行為和醫(yī)?；鸬牧魇?，福清市人社局新班子組建后，以加強(qiáng)醫(yī)保中心管理為抓手，以稽核為手段，重拳打擊“兩定”違規(guī)行為。在福州市醫(yī)保中心的大力支持下，先后三次對(duì)福清市城區(qū)“兩定”單位進(jìn)行大規(guī)模的專項(xiàng)檢查和現(xiàn)場稽核。如在2011年11月16日的現(xiàn)場稽核中，發(fā)現(xiàn)某民營醫(yī)院存在：非法行醫(yī)、套取醫(yī)保基金，而在2011年10月份僅門診醫(yī)保基金支付就達(dá)二十多萬元，與該院規(guī)模不符；檢查中發(fā)現(xiàn)同一天有大量相同金額處方，不符合門診診療常規(guī)；病人大部分為“高血壓、糖尿病、惡性腫瘤放化療、慢性心功能衰竭”等醫(yī)保統(tǒng)籌基金需要支付的特殊病種人員，涉嫌收留醫(yī)?？ā⑴撟骷?、套取醫(yī)保基金；編造處方；管理混亂；部分醫(yī)生、護(hù)士無法提供相關(guān)證件；提供藥品票據(jù)不全等違規(guī)行為。根據(jù)有關(guān)規(guī)定，經(jīng)研究決定對(duì)該院停止福清市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)服務(wù)，并上報(bào)福州市人社局取消醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)保定點(diǎn)資格。

四、暢通舉報(bào)投訴渠道，提高稽核針對(duì)性、時(shí)效性

篇6

一、目標(biāo)和原則

(一)工作目標(biāo)

到2014年底，在全縣初步建立覆蓋城鄉(xiāng)、管理健全、運(yùn)行規(guī)范，與城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)和新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度相銜接的城鄉(xiāng)醫(yī)療救助制度，使城鄉(xiāng)困難群眾醫(yī)療難的問題得到有效緩解。

(二)基本原則

1．政府救助為主，社會(huì)互助、慈善救助為補(bǔ)充；

2．救助標(biāo)準(zhǔn)與當(dāng)?shù)亟?jīng)濟(jì)和社會(huì)發(fā)展水平相適應(yīng)；

3．屬地管理，突出重點(diǎn)，分類施救；

4．與城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)、新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度相銜接。

二、救助范圍和對(duì)象

(一)救助對(duì)象

本轄區(qū)內(nèi)持有常駐戶口的以下居民：

1．城鄉(xiāng)居民最低生活保障對(duì)象；

2．五保供養(yǎng)對(duì)象(含農(nóng)村孤兒)；

3．重點(diǎn)優(yōu)撫對(duì)象(不含1-6級(jí)殘疾軍人)；

4．因患有各系統(tǒng)重大疾病、重殘喪失勞動(dòng)能力或因突發(fā)事件住院醫(yī)療費(fèi)用支出較大造成特殊困難的其他低收入家庭成員。

救助對(duì)象中的前三類人員享受除臨時(shí)救助以外的救助方式，第四類人員只享受臨時(shí)救助方式。

(二)下列情形不予救助

1．因違法犯罪、自殺、自殘、打架斗毆、酗酒、吸毒等發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用；

2．因整容、矯形、減肥、增高、保健、康復(fù)、預(yù)防等發(fā)生的費(fèi)用；

3．因交通事故、醫(yī)療事故、意外傷害等由他方承擔(dān)醫(yī)療費(fèi)用賠償責(zé)任的；

4．自請(qǐng)醫(yī)生、婚檢、救護(hù)車費(fèi)等。

三、救助方式和標(biāo)準(zhǔn)

以住院救助和特殊慢性病門診救助為主，兼顧慢性病門診救助和臨時(shí)救助，救助資金原則上60%要用于住院救助。

(一)住院救助。已參保參合的救助對(duì)象，住院醫(yī)療費(fèi)用經(jīng)醫(yī)療保險(xiǎn)或新農(nóng)合報(bào)銷后，按個(gè)人自理費(fèi)用（個(gè)人自理費(fèi)用為城鎮(zhèn)醫(yī)保內(nèi)金額和新農(nóng)合參與補(bǔ)償金額減報(bào)銷金額）的60%比例救助，年救助封頂線為10000元；未參保參合的住院救助對(duì)象，總醫(yī)療費(fèi)用80%部分，按已參保參合對(duì)象相同比例進(jìn)行救助，年救助封頂線為10000元；城鎮(zhèn)低保中“三無”人員和農(nóng)村五保供養(yǎng)對(duì)象住院，經(jīng)醫(yī)療保險(xiǎn)或新農(nóng)合報(bào)銷后個(gè)人自理總醫(yī)療費(fèi)用（含城市醫(yī)保外金額和新農(nóng)合不予補(bǔ)償金額）在15000元年封頂線以內(nèi)全額救助，超出封頂線部分按50%比例救助。

(二)門診慢性病救助。具體包括特殊門診慢性病和一般門診慢性病救助。特殊門診慢性病經(jīng)醫(yī)保和新農(nóng)合報(bào)銷后個(gè)人自理費(fèi)用按60%比例救助，年封頂線為15000元；一般門診慢性病救助實(shí)施定額救助，年救助額在500至1000元，由民政部門根據(jù)每年城鄉(xiāng)醫(yī)療救助資金量、救助對(duì)象人數(shù)和病種等確定具體救助金額。特殊門診慢性病和一般門診慢性病病種參照醫(yī)保和新農(nóng)合規(guī)定執(zhí)行。

(三)臨時(shí)救助。城鄉(xiāng)低保對(duì)象、五保供養(yǎng)對(duì)象和重點(diǎn)優(yōu)撫對(duì)象以外的其他低收入家庭成員，符合本實(shí)施方案中救助對(duì)象第四款規(guī)定并住院或特殊門診慢性病治療的，參保參合的經(jīng)醫(yī)?；蛐罗r(nóng)合報(bào)銷后，個(gè)人自理費(fèi)用達(dá)到15000元以上、未參合參保人員總醫(yī)療費(fèi)用扣除20%后剩余的80%部分達(dá)到15000以上，減去5000元后的剩余部分按40%的比例給予救助。年救助封頂線為8000元。臨時(shí)救助不規(guī)定年內(nèi)救助次數(shù)，首次救助未達(dá)到年封頂線的，以后再發(fā)生的住院醫(yī)療費(fèi)用，不再設(shè)救助底線，按個(gè)人自理費(fèi)用的40%比例繼續(xù)實(shí)施救助，達(dá)到年救助封頂線8000元為止。

(四)二次救助。年末資金累計(jì)結(jié)余超過當(dāng)年籌集額15%時(shí)，利用超出部分對(duì)住院救助及特殊慢性病門診救助對(duì)象給予二次救助，最高救助額為5000元。由民政部門根據(jù)城鄉(xiāng)醫(yī)療救助資金結(jié)余情況確定具體二次救助標(biāo)準(zhǔn)。

(五)慈善救助?；即?、重疾病經(jīng)醫(yī)療救助后，醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)仍然很重的救助對(duì)象，可通過慈善捐贈(zèng)款給予救助。

四、救助程序

(一)住院救助“一站式”服務(wù)。

縣民政部門依托城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)和新型農(nóng)村合作醫(yī)療信息管理平臺(tái)，建立醫(yī)療救助管理信息系統(tǒng)，與城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)和新型農(nóng)村合作醫(yī)療實(shí)行信息共享、監(jiān)管統(tǒng)一、結(jié)算同步。在全縣內(nèi)逐步實(shí)現(xiàn)醫(yī)療救助“一站式”服務(wù)，救助對(duì)象持醫(yī)療卡或新型農(nóng)村合作醫(yī)療證、本人身份證明及低保證、五保證、優(yōu)撫證等相關(guān)證件直接到轄區(qū)定點(diǎn)醫(yī)院住院，在核對(duì)確認(rèn)身份后，個(gè)人只需預(yù)交醫(yī)療費(fèi)用中個(gè)人承擔(dān)部分，居民醫(yī)?；蛐罗r(nóng)合和醫(yī)療救助報(bào)銷部分由醫(yī)院墊付，出院即時(shí)結(jié)算。

(二)門診慢性病救助“一站式”服務(wù)。

由個(gè)人向所在鄉(xiāng)(鎮(zhèn)、園區(qū))提出申請(qǐng)，患特殊慢性病門診的救助對(duì)象在定點(diǎn)醫(yī)院門診治療，在核對(duì)確認(rèn)身份后，個(gè)人只需交納個(gè)人承擔(dān)的費(fèi)用，相關(guān)部門可報(bào)銷的費(fèi)用由定點(diǎn)醫(yī)院墊付，并依據(jù)醫(yī)療救助信息管理系統(tǒng)軟件實(shí)行“一站式”即時(shí)結(jié)算服務(wù)。門診慢性病救助，由個(gè)人向鄉(xiāng)(鎮(zhèn)、園區(qū))申請(qǐng)，并提交相關(guān)證件的原件及復(fù)印件、定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具的診斷證明及病史資料，由鄉(xiāng)(鎮(zhèn)、園區(qū))對(duì)申請(qǐng)救助對(duì)象進(jìn)行入戶核查，符合救助條件的填寫《縣城鄉(xiāng)醫(yī)療救助申請(qǐng)審批表》?？h民政局每半年審批一次，救助對(duì)象持身份證、五保證、低保證、優(yōu)撫證等相關(guān)證件，自由選擇到定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)門診、定點(diǎn)藥店購藥。民政局定期與定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)或定點(diǎn)藥店結(jié)算。精神病患者可到專業(yè)精神病院購藥，憑正規(guī)發(fā)票到民政局辦理救助手續(xù)。

(三)臨時(shí)救助、二次救助和醫(yī)前救助流程。

臨時(shí)救助由個(gè)人向鄉(xiāng)鎮(zhèn)申請(qǐng)，鄉(xiāng)鎮(zhèn)入戶核查，申請(qǐng)人要提交個(gè)人相關(guān)證件的原件及復(fù)印件、定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具的診斷證明、醫(yī)療報(bào)銷憑證等資料。對(duì)符合救助條件的，由鄉(xiāng)(鎮(zhèn)、園區(qū))在申請(qǐng)人所居住的村(社區(qū))公示3日，無異議后上報(bào)縣民政部門，縣民政部門每月集體審批一次。年末二次救助無需個(gè)人申請(qǐng)，由縣民政部門根據(jù)城鄉(xiāng)醫(yī)療救助資金結(jié)余情況，憑醫(yī)療救助信息系統(tǒng)對(duì)年內(nèi)已救助的對(duì)象中個(gè)人自理醫(yī)療費(fèi)用數(shù)額給予直接二次救助，并通過定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)結(jié)算或?qū)嵭猩鐣?huì)化發(fā)放。對(duì)救助對(duì)象中患危急重癥需到非定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診或急診的，縣民政局根據(jù)個(gè)人申請(qǐng)，及時(shí)給予1000-2000元的醫(yī)前救助，保證其得到及時(shí)有效治療。

(四)轉(zhuǎn)診、急診辦理程序。

轉(zhuǎn)診治療的，救助資金通過首診定點(diǎn)醫(yī)院結(jié)算，不能通過首診醫(yī)院結(jié)算的救助對(duì)象可到鄉(xiāng)鎮(zhèn)申請(qǐng)，由民政部門審批救助，救助資金社會(huì)化發(fā)放。未經(jīng)醫(yī)保、新農(nóng)合批準(zhǔn)到上級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、外地定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)或非定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)急診住院治療的，一周內(nèi)向縣民政部門提出申請(qǐng)，待治療結(jié)束后，憑出院小結(jié)、出院診斷證明、出院結(jié)算明細(xì)單和住院費(fèi)用收據(jù)，在總醫(yī)療費(fèi)用扣除20%后，余額根據(jù)不同救助對(duì)象，給予住院救助或臨時(shí)救助。

(五)慈善救助程序。

按《省社會(huì)慈善捐贈(zèng)款使用審批辦法(試行)》有關(guān)規(guī)定辦理。

縣民政部門對(duì)醫(yī)療費(fèi)用憑證及相關(guān)資料審核有異議的，定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)和新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理機(jī)構(gòu)以及保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)要協(xié)助核查。

五、基金籌集和管理

(一)基金籌集。要通過建立醫(yī)療救助基金形式籌集資金，基金主要來源為：

1．中央和省財(cái)政下?lián)艿某青l(xiāng)醫(yī)療救助資金；

2．中央和省安排的福利彩票公益金；

3．縣級(jí)財(cái)政和福利彩票公益金按規(guī)定預(yù)算內(nèi)安排的醫(yī)療救助資金；

4．按規(guī)定用于農(nóng)村醫(yī)療救助的鄉(xiāng)鎮(zhèn)公共事業(yè)費(fèi)；

5．社會(huì)捐贈(zèng)資金；

6．其他資金。

(二)基金管理。縣級(jí)財(cái)政部門要在社?；鹭?cái)政專戶中設(shè)立城市和農(nóng)村醫(yī)療救助基金專賬，辦理醫(yī)療救助資金籌集、撥付。要堅(jiān)持專款專用，嚴(yán)禁擠占、挪用、套取醫(yī)療救助資金。積極推行民政審批，財(cái)政直接支付的方式，住院救助、門診救助全部實(shí)行與定點(diǎn)醫(yī)院和定點(diǎn)藥店直接結(jié)算；對(duì)在非定點(diǎn)醫(yī)院治療的特殊病例，經(jīng)民政部門審批后，能通過指定定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)結(jié)算的在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)結(jié)算，否則，由民政部門實(shí)行社會(huì)化發(fā)放。二次救助和臨時(shí)救助要采取社會(huì)化發(fā)放方式。資助城鄉(xiāng)低保對(duì)象參加城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)和新型農(nóng)村合作醫(yī)療，要嚴(yán)格按照實(shí)際參保參合人數(shù)核撥資金。要努力提高基金使用率，降低基金結(jié)余率，年末資金累計(jì)結(jié)余控制在當(dāng)年籌集額15%以內(nèi)。醫(yī)療救助基金剩余超過當(dāng)年籌集額的15%時(shí)，除二次救助外，可對(duì)患慢性病低保對(duì)象進(jìn)行免費(fèi)體檢，體檢人次及支出列入門診慢性病救助。

(三)基金支付及費(fèi)用結(jié)算。住院救助和門診慢性病救助資金支付原則上采取財(cái)政直接支付管理方式。定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和定點(diǎn)藥店每月將發(fā)生的醫(yī)療救助費(fèi)用報(bào)縣民政局審核，經(jīng)縣財(cái)政局復(fù)核后直接撥付定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)或定點(diǎn)藥店。

二次救助和臨時(shí)救助資金由縣民政局按規(guī)定提出支付計(jì)劃，經(jīng)縣財(cái)政局復(fù)核后將資金從基金財(cái)政專戶撥付至民政部門基金支出專戶，由縣民政部門組織發(fā)放。

六、醫(yī)療服務(wù)

醫(yī)療救助實(shí)行定點(diǎn)醫(yī)療制度。定點(diǎn)醫(yī)療救助機(jī)構(gòu)要與城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)和新型農(nóng)村合作醫(yī)療定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)一致，定點(diǎn)藥店要考慮醫(yī)藥集團(tuán)、連鎖藥店的價(jià)格優(yōu)勢和網(wǎng)絡(luò)優(yōu)勢確定。由于我縣醫(yī)療救助信息網(wǎng)絡(luò)化管理尚處于起步階段，要在試點(diǎn)基礎(chǔ)上，有計(jì)劃分階段在全縣范圍逐步展開。

(一)加強(qiáng)操作管理，提高工作質(zhì)量。縣級(jí)民政部門及鄉(xiāng)鎮(zhèn)要實(shí)行住院醫(yī)療救助核查制度，確保醫(yī)療救助對(duì)象身份屬實(shí)、醫(yī)療費(fèi)用真實(shí)，避免冒名等騙取醫(yī)療救助資金行為。醫(yī)前救助經(jīng)手人要書寫借款憑據(jù)，并簽署醫(yī)后及時(shí)提交相關(guān)醫(yī)療資料和票據(jù)的保證書后，方可批準(zhǔn)救助。慢性病門診救助和臨時(shí)救助，要實(shí)行分管領(lǐng)導(dǎo)和具體工作人員集體審批制度，努力縮短審批時(shí)限。要加強(qiáng)救助結(jié)果公開力度，定期將各項(xiàng)救助結(jié)果返回所在鄉(xiāng)鎮(zhèn)進(jìn)行公示，對(duì)群眾舉報(bào)有異議的要加大查處力度，確保救助公平有效。

(二)加強(qiáng)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理。民政部門要加強(qiáng)與城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新型農(nóng)村合作醫(yī)療經(jīng)辦機(jī)構(gòu)協(xié)調(diào)配合，定期對(duì)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行監(jiān)督檢查，隨機(jī)抽查，防止冒名頂替、掛床等行為。要規(guī)范醫(yī)療服務(wù)，控制醫(yī)藥費(fèi)用不合理增長。嚴(yán)格控制目錄外藥品費(fèi)用比例和診查項(xiàng)目，使用目錄外藥品必須告知患者家屬，并經(jīng)過患者（或家屬）同意，降低個(gè)人負(fù)擔(dān)。

(三)規(guī)范檔案管理和統(tǒng)計(jì)報(bào)表工作。民政部門要配備專（兼）職人員，負(fù)責(zé)醫(yī)療救助檔案管理和數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)，對(duì)醫(yī)療救助工作中形成的材料進(jìn)行收集、整理、立卷、歸檔和保存。確保要在每月上旬及時(shí)準(zhǔn)確上報(bào)醫(yī)療救助統(tǒng)計(jì)報(bào)表。

七、加強(qiáng)組織領(lǐng)導(dǎo)

(一)加強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)。為扎實(shí)做好城鄉(xiāng)醫(yī)療救助工作，縣政府決定成立縣城鄉(xiāng)醫(yī)療救助工作領(lǐng)導(dǎo)小組，成員名單如下：

領(lǐng)導(dǎo)小組下設(shè)辦公室，辦公室設(shè)在縣民政局，負(fù)責(zé)協(xié)調(diào)日常工作，辦公室主任由張永明兼任。

(二)各部門職責(zé)。民政部門負(fù)責(zé)醫(yī)療救助政策的制定、綜合協(xié)調(diào)、組織實(shí)施和業(yè)務(wù)管理工作；衛(wèi)生部門負(fù)責(zé)對(duì)提供醫(yī)療救助服務(wù)的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)(藥店)和新農(nóng)合經(jīng)辦機(jī)構(gòu)的監(jiān)管指導(dǎo)工作，制定醫(yī)療服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)，規(guī)范醫(yī)療服務(wù)行為，為救助對(duì)象提供優(yōu)質(zhì)服務(wù)；人社部門配合民政部門做好醫(yī)療救助與城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)的銜接；財(cái)政部門負(fù)責(zé)醫(yī)療救助基金的籌集和管理，同時(shí)安排必要的工作經(jīng)費(fèi)，確保醫(yī)療救助工作正常運(yùn)轉(zhuǎn)。

篇7

關(guān)鍵詞：醫(yī)保基金；管理；監(jiān)管

醫(yī)?；鹗菂⒈Ｈ死U費(fèi)和各級(jí)政府補(bǔ)助或企事業(yè)單位繳納參保費(fèi)用所積累而成的基金，由醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)組織管理，并在執(zhí)行醫(yī)療費(fèi)用賠付時(shí)，根據(jù)相關(guān)賠付辦法付給參保人的醫(yī)療費(fèi)用。作為醫(yī)療保障體系中不可或缺的組成部分，醫(yī)?；鹂梢哉f是醫(yī)療保障的生命線，只有合理地使用，充分發(fā)揮醫(yī)保基金在醫(yī)療待遇支付中的作用，才能保證整個(gè)醫(yī)療保障體系的正常運(yùn)轉(zhuǎn)。

一、醫(yī)保基金管理工作存在問題及原因分析

（一）存在騙取、套取醫(yī)?；瓞F(xiàn)象

部門醫(yī)療機(jī)構(gòu)還存在逐利思想，且法制意識(shí)淡薄，在具體操作中，會(huì)利用政策死角，通過各種手段來騙取、套取醫(yī)保基金。例如醫(yī)院通過掛床住院等形式，來惡意騙取醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用；更有甚者，故意延長住院時(shí)間，以便進(jìn)行更多檢查和治療，浪費(fèi)醫(yī)療資源的同時(shí)，也給醫(yī)?；鹪斐珊艽髶p失。以清流縣為例，2017年全縣稽核發(fā)現(xiàn)違規(guī)醫(yī)療行為2000余人次，下發(fā)整改指令書57份，涉及違規(guī)資金19.38萬元。

（二）醫(yī)?；鸸芾硗Ａ粲跇I(yè)務(wù)層面

醫(yī)保基金管理的重點(diǎn)一直停留于基金的收支平衡、業(yè)務(wù)流程的規(guī)范和財(cái)務(wù)管理的合規(guī)，缺乏對(duì)醫(yī)?；鸸芾淼幕顒?dòng)風(fēng)險(xiǎn)的科學(xué)分析和控制。同時(shí)，醫(yī)?；饘?shí)現(xiàn)保值、增值主要的渠道是存入銀行，雖然這樣的方法能夠保證基金安全，但是其增值能力較低，很難滿足逐年增長的醫(yī)療物資價(jià)格和人民日益增長的醫(yī)療需求。

（三）基金監(jiān)管乏力、監(jiān)督不到位

目前，醫(yī)療服務(wù)監(jiān)管主要根據(jù)醫(yī)療服務(wù)協(xié)議，采取人工核查方式為主，由于醫(yī)保業(yè)務(wù)的專業(yè)性強(qiáng)、涉及環(huán)節(jié)多，加上定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)分布廣、機(jī)構(gòu)數(shù)量非常多、住院患者數(shù)量龐大，監(jiān)管人員的監(jiān)管工作量大，常常顯得力不從心，監(jiān)管的方式、方法和手段過于單一。其次，對(duì)于違規(guī)行為的懲罰力度不夠、違規(guī)成本低、懲罰措施落實(shí)不到位等，使得醫(yī)療機(jī)構(gòu)和藥店即使在受到懲罰后，也可能出現(xiàn)再次違規(guī)的情況。監(jiān)管乏力、懲罰不嚴(yán)間接導(dǎo)致管理弱化，醫(yī)療保險(xiǎn)基金的保障機(jī)制也被同步被弱化。

（四）部門協(xié)作機(jī)制不通暢

醫(yī)保基金的管理，會(huì)涉及到多個(gè)不同的部門，包括衛(wèi)生、藥監(jiān)、物價(jià)、醫(yī)改辦、醫(yī)保局等部門。各相關(guān)部門間未進(jìn)行有效的政策對(duì)接和落實(shí)，使得醫(yī)?；鹣嚓P(guān)政策得不到最佳設(shè)計(jì)，醫(yī)?；馃o法有效發(fā)揮其醫(yī)療保障作用。另外，醫(yī)療行業(yè)信息不對(duì)稱、有關(guān)制度存在漏洞、相關(guān)改革措施銜接不夠緊密等諸多問題，也限制了醫(yī)保基金安全、高效使用，造成醫(yī)?；鸬牧魇Ъ袄速M(fèi)，損害了廣大人民群眾的合法權(quán)益。面對(duì)目前醫(yī)?；鸸芾硇蝿?，建立切實(shí)有效的醫(yī)?；鸨O(jiān)管機(jī)制迫在眉睫。

二、完善醫(yī)?；鸸芾砉ぷ鞯慕ㄗh

（一）多渠道加強(qiáng)醫(yī)保基金監(jiān)管

要防止醫(yī)?；鹆魇?，保證醫(yī)?；鸬陌踩?，有效監(jiān)管是最重要的環(huán)節(jié)。醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)有必要成立專門的稽核科室推進(jìn)醫(yī)療保險(xiǎn)稽核工作，采取重點(diǎn)稽核與普遍稽核相結(jié)合、定期稽核與不定期稽核相結(jié)合、上門稽核與上機(jī)稽核相結(jié)合、明查與暗訪相結(jié)合開展稽核工作。一要完善醫(yī)療保險(xiǎn)稽核的監(jiān)管依據(jù)、處罰標(biāo)準(zhǔn)等方面的內(nèi)容，進(jìn)一步規(guī)范和細(xì)化各項(xiàng)政策及措施，明確界定醫(yī)保藥品報(bào)銷目錄范圍，制定總費(fèi)用控制和分級(jí)診療等相關(guān)政策和監(jiān)管標(biāo)準(zhǔn)。二是優(yōu)化住院過程監(jiān)管，患者在治療過程中的情況多樣，醫(yī)?；鸸芾聿块T應(yīng)從抽查床頭登記表、核實(shí)住院人員，檢查冒名頂替、偽造病歷記錄、串換藥品等方式上優(yōu)化，加強(qiáng)對(duì)項(xiàng)目費(fèi)用的合規(guī)性、合理性和診療的科學(xué)性方面檢查，確保醫(yī)?；鹩行ПO(jiān)管。三是強(qiáng)化政策宣傳，定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)務(wù)人員和參保人員往往對(duì)政策不夠熟悉，給部分醫(yī)療機(jī)構(gòu)留下可乘之機(jī)。做好對(duì)定點(diǎn)機(jī)構(gòu)的宣傳培訓(xùn)，要求經(jīng)辦人員吃透政策，遵循協(xié)議約定，讓公立醫(yī)院回歸到公益性質(zhì)、醫(yī)生回歸到看病角色、藥品回歸到治病功能，為患者提供高效的醫(yī)療服務(wù)；還要對(duì)參保人員進(jìn)行宣傳，通過廣而告之的方式，讓參保人員知曉醫(yī)保政策，充分發(fā)揮群眾監(jiān)督作用，利用輿論影響力遏制違規(guī)行為的發(fā)生。四是將醫(yī)保服務(wù)窗口前移，在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)設(shè)置醫(yī)保服務(wù)站，在做好服務(wù)工作的同時(shí)，將系統(tǒng)稽核與現(xiàn)場稽核結(jié)合起來，及時(shí)發(fā)現(xiàn)不屬于醫(yī)保基金支付的醫(yī)療費(fèi)用。五是加強(qiáng)對(duì)定點(diǎn)零售藥店的監(jiān)管。督促定點(diǎn)零售藥店履行協(xié)議，不定期開展專項(xiàng)檢查工作。

（二）增強(qiáng)醫(yī)保基金管理的計(jì)劃性和科學(xué)性

加強(qiáng)醫(yī)?；鹗罩ьA(yù)算管理。嚴(yán)格執(zhí)行基金管理財(cái)務(wù)政策，按照要求編制基金收支預(yù)算，在編制收支預(yù)算時(shí)要充分利用當(dāng)?shù)亟?jīng)濟(jì)發(fā)展水平、年齡結(jié)構(gòu)、醫(yī)療費(fèi)用增長趨勢等數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，力求收支預(yù)算工作做準(zhǔn)、做實(shí)。建立醫(yī)?；疬\(yùn)行情況分析和風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警機(jī)制，選擇較為合適的數(shù)據(jù)分析軟件，深入分析基金運(yùn)行數(shù)據(jù)與統(tǒng)計(jì)的相關(guān)數(shù)據(jù)信息，及時(shí)發(fā)現(xiàn)基金面臨的風(fēng)險(xiǎn)因素和存在的問題，找出解決問題方法和思路，提出改進(jìn)措施和政策調(diào)整建議，遏制問題在最初狀態(tài)，從而提高基金的使用效率。

（三）加強(qiáng)相關(guān)部門協(xié)同配合

醫(yī)保基金管理涉及的環(huán)節(jié)非常多，在管理過程中，除了需要醫(yī)保政策外，還要有藥品、物價(jià)、衛(wèi)生各方面的政策支持。因此，醫(yī)療改革和基金運(yùn)行的每個(gè)部門要提高協(xié)作、密切配合，改變政策制定不符合管理實(shí)際的狀況，破除各自為政局面。各相關(guān)部門應(yīng)該加強(qiáng)彼此合作，積極探討從病人住院就醫(yī)到報(bào)銷環(huán)節(jié)下存在的藥品價(jià)格、醫(yī)療服務(wù)和報(bào)銷政策等一體化的政策法規(guī)，有效解決利用政策漏洞，騙取、套取醫(yī)?；鸬默F(xiàn)象。

（四）完善醫(yī)療服務(wù)監(jiān)控體系建設(shè)

由醫(yī)?；鸸芾聿块T、醫(yī)療機(jī)構(gòu)、軟件開發(fā)商共同研究軟件系統(tǒng)整體規(guī)劃，開發(fā)出由電子病歷管理、醫(yī)療待遇系統(tǒng)、醫(yī)院管理系統(tǒng)、中心統(tǒng)計(jì)分析、定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)銷存管理系統(tǒng)等組成的信息系統(tǒng)監(jiān)管體系，有效利用醫(yī)保大數(shù)據(jù)，采用高科技含量的計(jì)算機(jī)信息技術(shù)構(gòu)建“升級(jí)版”的在線醫(yī)療費(fèi)用稽核系統(tǒng)、反應(yīng)靈敏的風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警系統(tǒng)能夠較全面監(jiān)控醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療行為。如：構(gòu)建醫(yī)療待遇系統(tǒng)和醫(yī)院管理系統(tǒng)相銜接的在線監(jiān)控審核系統(tǒng)，實(shí)現(xiàn)對(duì)醫(yī)院醫(yī)療行為的實(shí)時(shí)監(jiān)控和預(yù)警。按照醫(yī)保有關(guān)管理政策建立相應(yīng)的預(yù)警指標(biāo)，比如設(shè)定每人每天吸氧不允許超過24小時(shí)、住院天數(shù)計(jì)入不計(jì)出、藥品報(bào)銷目錄等重點(diǎn)數(shù)據(jù)預(yù)警，及時(shí)發(fā)現(xiàn)醫(yī)院醫(yī)療行為的違規(guī)行為，最大限度減小基金運(yùn)行風(fēng)險(xiǎn)。

參考文獻(xiàn)：

篇8

第一條（目的和依據(jù)）

為了保障職工基本醫(yī)療需求，根據(jù)《*市貫徹〈國務(wù)院關(guān)于建立城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度的決定〉的實(shí)施方案》，制定本辦法。

第二條（適用范圍）

本辦法適用于本市范圍內(nèi)的城鎮(zhèn)企業(yè)、機(jī)關(guān)、事業(yè)單位、社會(huì)團(tuán)體和民辦非企業(yè)單位（以下統(tǒng)稱用人單位）及其職工的基本醫(yī)療保險(xiǎn)與相關(guān)管理活動(dòng)。

本辦法所稱的職工，包括在職職工、退休人員和其他參保人員。

第三條（管理部門）

*市醫(yī)療保險(xiǎn)局（以下簡稱市醫(yī)保局）是本市基本醫(yī)療保險(xiǎn)的行政主管部門，負(fù)責(zé)本市基本醫(yī)療保險(xiǎn)的統(tǒng)一管理。各區(qū)、縣醫(yī)療保險(xiǎn)辦公室（以下簡稱區(qū)、縣醫(yī)保辦）負(fù)責(zé)本轄區(qū)內(nèi)的基本醫(yī)療保險(xiǎn)管理工作。

市衛(wèi)生、勞動(dòng)保障、財(cái)政、審計(jì)、藥品監(jiān)督、民政等部門按照各自職責(zé)，協(xié)同做好基本醫(yī)療保險(xiǎn)管理工作。

本市社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)的征繳工作。

*市醫(yī)療保險(xiǎn)事務(wù)管理中心（以下簡稱市醫(yī)保中心）是本市醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)，負(fù)責(zé)醫(yī)療費(fèi)用的結(jié)算、撥付以及基本醫(yī)療保險(xiǎn)個(gè)人帳戶（以下簡稱個(gè)人醫(yī)療帳戶）的管理工作。

第二章登記和繳費(fèi)

第四條（登記手續(xù)）

用人單位按照市醫(yī)保局的規(guī)定，向指定的社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理基本醫(yī)療保險(xiǎn)登記手續(xù)；其中新設(shè)立的用人單位，應(yīng)當(dāng)在設(shè)立之日起30日內(nèi)辦理基本醫(yī)療保險(xiǎn)登記手續(xù)。

用人單位依法終止或者基本醫(yī)療保險(xiǎn)登記事項(xiàng)發(fā)生變更的，應(yīng)當(dāng)自有關(guān)情形發(fā)生之日起30日內(nèi)，向原辦理登記機(jī)構(gòu)辦理注銷或者變更登記手續(xù)。

社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)在辦理本條前兩款規(guī)定的手續(xù)時(shí)，應(yīng)當(dāng)根據(jù)市醫(yī)保局的要求進(jìn)行審核，并按照規(guī)定及時(shí)將用人單位的登記、變更登記或者注銷登記情況告知市醫(yī)保局。

第五條（職工繳費(fèi)基數(shù)的計(jì)算方式及繳費(fèi)比例）

在職職工的繳費(fèi)基數(shù)為本人上一年度月平均工資。本人上一年度月平均工資超過上一年度本市在職職工月平均工資300％的，超過部分不計(jì)入繳費(fèi)基數(shù)；低于上一年度本市在職職工月平均工資60％的，以上一年度本市在職職工月平均工資的60％為繳費(fèi)基數(shù)。

在職職工個(gè)人應(yīng)當(dāng)按其繳費(fèi)基數(shù)2％的比例繳納基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)。退休人員個(gè)人不繳納基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)。

第六條（用人單位繳費(fèi)基數(shù)的計(jì)算方式及繳費(fèi)比例）

用人單位的繳費(fèi)基數(shù)為本單位職工繳費(fèi)基數(shù)之和。

用人單位應(yīng)當(dāng)按其繳費(fèi)基數(shù)10％的比例繳納基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)，并按其繳費(fèi)基數(shù)2%的比例繳納地方附加醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)。

第七條（醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)的列支渠道）

用人單位繳納的醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)按照財(cái)政部門規(guī)定的渠道列支。

第八條（征繳管理）

用人單位和在職職工繳費(fèi)數(shù)額的計(jì)算、繳納的程序以及征繳爭議的處理，按照社會(huì)保險(xiǎn)費(fèi)征繳管理的有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。

第三章個(gè)人醫(yī)療帳戶、統(tǒng)籌基金和附加基金

第九條（基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金）

基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金由統(tǒng)籌基金和個(gè)人醫(yī)療帳戶構(gòu)成。

用人單位繳納的基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)，除按本辦法第十一條規(guī)定計(jì)入個(gè)人醫(yī)療帳戶外，其余部分納入統(tǒng)籌基金。

第十條（個(gè)人醫(yī)療帳戶的建立）

市醫(yī)保中心在用人單位辦理基本醫(yī)療保險(xiǎn)登記手續(xù)并按規(guī)定繳納醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)后，應(yīng)當(dāng)為職工建立個(gè)人醫(yī)療帳戶。

第十一條（個(gè)人醫(yī)療帳戶的資金計(jì)入）

在職職工繳納的基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)全部計(jì)入本人的個(gè)人醫(yī)療帳戶。

用人單位繳納的基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)的30％左右計(jì)入個(gè)人醫(yī)療帳戶。

用人單位繳納的基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)計(jì)入個(gè)人醫(yī)療帳戶的標(biāo)準(zhǔn)，按照不同年齡段有所區(qū)別。

在職職工的年齡段劃分為：

（一）34歲以下的；

（二）35歲至44歲的；

（三）45歲以上的。

退休人員的年齡段劃分為：

（一）退休至74歲以下的；

（二）75歲以上的。

用人單位繳納的基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)計(jì)入個(gè)人醫(yī)療帳戶的具體標(biāo)準(zhǔn)及其調(diào)整，由市醫(yī)保局會(huì)同有關(guān)部門研究、論證后報(bào)市人民政府，經(jīng)市人民政府同意后公布執(zhí)行。

第十二條（個(gè)人醫(yī)療帳戶資金的停止計(jì)入）

職工應(yīng)當(dāng)繳納而未繳納基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)或者中斷享受基本養(yǎng)老保險(xiǎn)待遇的，停止按本辦法第十一條規(guī)定計(jì)入資金。

第十三條（個(gè)人醫(yī)療帳戶資金的使用和計(jì)息）

個(gè)人醫(yī)療帳戶資金歸個(gè)人所有，可跨年度結(jié)轉(zhuǎn)使用和依法繼承。

個(gè)人醫(yī)療帳戶資金分為當(dāng)年計(jì)入資金和歷年結(jié)余資金。

個(gè)人醫(yī)療帳戶年末資金，按照有關(guān)規(guī)定計(jì)息，并計(jì)入個(gè)人醫(yī)療帳戶。

第十四條（個(gè)人醫(yī)療帳戶資金的查詢）

職工可以查詢本人個(gè)人醫(yī)療帳戶中資金的計(jì)入和支出情況，市醫(yī)保局、區(qū)縣醫(yī)保辦和市醫(yī)保中心應(yīng)當(dāng)為職工查詢提供便利。

第十五條（附加基金）

用人單位繳納的地方附加醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)，全部納入地方附加醫(yī)療保險(xiǎn)基金（以下簡稱附加基金）。

第四章職工就醫(yī)和醫(yī)療服務(wù)的提供

第十六條（定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和定點(diǎn)零售藥店的定義）

本辦法所稱的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，是指經(jīng)衛(wèi)生行政部門批準(zhǔn)取得執(zhí)業(yè)許可并經(jīng)市醫(yī)保局審核后，準(zhǔn)予建立基本醫(yī)療保險(xiǎn)結(jié)算關(guān)系的醫(yī)療機(jī)構(gòu)。

本辦法所稱的定點(diǎn)零售藥店，是指經(jīng)藥品監(jiān)督管理部門批準(zhǔn)取得經(jīng)營資格并經(jīng)市醫(yī)保局審核后，準(zhǔn)予建立基本醫(yī)療保險(xiǎn)結(jié)算關(guān)系的藥品零售企業(yè)。

第十七條（定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和定點(diǎn)零售藥店的服務(wù)要求）

定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、定點(diǎn)零售藥店應(yīng)當(dāng)為職工提供服務(wù),并根據(jù)基本醫(yī)療保險(xiǎn)診療項(xiàng)目、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施和用藥范圍以及支付標(biāo)準(zhǔn)申請(qǐng)醫(yī)療費(fèi)用結(jié)算。

第十八條（診療項(xiàng)目、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施、用藥范圍和支付標(biāo)準(zhǔn)）

本市基本醫(yī)療保險(xiǎn)診療項(xiàng)目、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施和用藥范圍以及支付標(biāo)準(zhǔn)的規(guī)定，由市醫(yī)保局會(huì)同有關(guān)部門根據(jù)國家規(guī)定制定。

第十九條（職工的就醫(yī)和配藥）

職工可以到本市范圍內(nèi)的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)。

職工可以在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)配藥，也可以按照規(guī)定到定點(diǎn)零售藥店配藥。

職工的就業(yè)地或者居住地在外省市的，以及在外省市急診的，可以到當(dāng)?shù)蒯t(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)。

第二十條（醫(yī)療保險(xiǎn)憑證）

職工在本市定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)、到定點(diǎn)零售藥店配藥時(shí)，應(yīng)當(dāng)出示其醫(yī)療保險(xiǎn)憑證。

定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)或者定點(diǎn)零售藥店應(yīng)當(dāng)對(duì)職工的醫(yī)療保險(xiǎn)憑證進(jìn)行核驗(yàn)。

任何個(gè)人不得冒用、偽造、變?cè)?、出借醫(yī)療保險(xiǎn)憑證。

第五章醫(yī)療費(fèi)用的支付

第二十一條（職工享受基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇的條件）

用人單位及其職工按照規(guī)定繳納醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)的，自繳納醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)的次月起，職工可以享受基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇；未繳納醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)的，職工不能享受基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇。

用人單位按照有關(guān)規(guī)定申請(qǐng)緩繳醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)的，在批準(zhǔn)的緩繳期內(nèi)，職工不停止享受基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇。

應(yīng)當(dāng)繳納而未繳納醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)的用人單位及其職工，在足額補(bǔ)繳醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)后，職工方可繼續(xù)享受基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇。

用人單位及其職工繳納醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)的年限（含視作繳費(fèi)年限）累計(jì)超過15年的，職工退休后可以享受基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇。視作繳費(fèi)年限的計(jì)算，由市醫(yī)保局另行規(guī)定。

職工到達(dá)法定退休年齡、辦理退休手續(xù)后，可領(lǐng)取養(yǎng)老金的當(dāng)月，用人單位繳納的基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)計(jì)入其個(gè)人醫(yī)療帳戶的部分，按照其在職最后一個(gè)月的計(jì)入標(biāo)準(zhǔn)計(jì)入；其醫(yī)療費(fèi)用的支付，按照退休人員的基本醫(yī)療保險(xiǎn)規(guī)定執(zhí)行。

本辦法施行前已按有關(guān)規(guī)定享受基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇的退休人員，不受本條規(guī)定的限制。

第二十二條(在職職工門診急診醫(yī)療費(fèi)用)

在職職工一年內(nèi)門診急診就醫(yī)或者到定點(diǎn)零售藥店配藥所發(fā)生的除本辦法第二十四條、第二十五條規(guī)定以外的費(fèi)用，由其個(gè)人醫(yī)療帳戶資金支付。不足部分先由個(gè)人支付至門急診自負(fù)段標(biāo)準(zhǔn)，超過部分按下列規(guī)定支付(不含到定點(diǎn)零售藥店配藥所發(fā)生的費(fèi)用)：

（一）1955年12月31日前出生、在2000年12月31日前參加工作的，門急診自負(fù)段標(biāo)準(zhǔn)為1500元，超過部分的醫(yī)療費(fèi)用由附加基金支付70％，其余部分由在職職工自負(fù)。

（二）1956年1月1日至1965年12月31日出生、在2000年12月31日前參加工作的，門急診自負(fù)段標(biāo)準(zhǔn)為1500元，超過部分的醫(yī)療費(fèi)用由附加基金支付60％，其余部分由在職職工自負(fù)。

（三）1966年1月1日后出生、在2000年12月31日前參加工作的，門急診自負(fù)段標(biāo)準(zhǔn)為1500元，超過部分的醫(yī)療費(fèi)用由附加基金支付50％，其余部分由在職職工自負(fù)。

（四）2001年1月1日后新參加工作的，門急診自負(fù)段標(biāo)準(zhǔn)為1500元，超過部分的醫(yī)療費(fèi)用由附加基金支付50％，其余部分由在職職工自負(fù)。

第二十三條（退休人員門診急診醫(yī)療費(fèi)用）

退休人員一年內(nèi)門診急診就醫(yī)或者到定點(diǎn)零售藥店配藥所發(fā)生的除本辦法第二十四條、第二十六條規(guī)定以外的費(fèi)用，由其個(gè)人醫(yī)療帳戶資金支付。不足部分先由個(gè)人支付至門急診自負(fù)段標(biāo)準(zhǔn)，超過部分按下列規(guī)定支付(不含到定點(diǎn)零售藥店配藥所發(fā)生的費(fèi)用)：

（一）2000年12月31日前已辦理退休手續(xù)的,門急診自負(fù)段標(biāo)準(zhǔn)為300元，在一級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)門診急診的，超過部分的醫(yī)療費(fèi)用由附加基金支付90%；在二級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)門診急診的，超過部分的醫(yī)療費(fèi)用由附加基金支付85%；在三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)門診急診的，超過部分的醫(yī)療費(fèi)用由附加基金支付80%；其余部分由退休人員自負(fù)。

（二）1955年12月31日前出生、在2000年12月31日前參加工作并在2001年1月1日后辦理退休手續(xù)的，門急診自負(fù)段標(biāo)準(zhǔn)為700元，在一級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)門診急診的，超過部分的醫(yī)療費(fèi)用由附加基金支付85%；在二級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)門診急診的，超過部分的醫(yī)療費(fèi)用由附加基金支付80%；在三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)門診急診的，超過部分的醫(yī)療費(fèi)用由附加基金支付75%；其余部分由退休人員自負(fù)。

（三）1956年1月1日至1965年12月31日出生、在2000年12月31日前參加工作并在2001年1月1日后辦理退休手續(xù)的，門急診自負(fù)段標(biāo)準(zhǔn)為700元，在一級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)門診急診的，超過部分的醫(yī)療費(fèi)用由附加基金支付70%；在二級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)門診急診的，超過部分的醫(yī)療費(fèi)用由附加基金支付65%；在三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)門診急診的，超過部分的醫(yī)療費(fèi)用由附加基金支付60%；其余部分由退休人員自負(fù)。

(四)1966年1月1日后出生、在2000年12月31日前參加工作并在2001年1月1日后辦理退休手續(xù)的，門急診自負(fù)段標(biāo)準(zhǔn)為700元，在一級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)門診急診的，超過部分的醫(yī)療費(fèi)用由附加基金支付55%；在二級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)門診急診的，超過部分的醫(yī)療費(fèi)用由附加基金支付50%；在三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)門診急診的，超過部分的醫(yī)療費(fèi)用由附加基金支付45%；其余部分由退休人員自負(fù)。

(五)2001年1月1日后參加工作并在之后辦理退休手續(xù)的，門急診自負(fù)段標(biāo)準(zhǔn)為700元，在一級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)門診急診的，超過部分的醫(yī)療費(fèi)用由附加基金支付55%；在二級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)門診急診的，超過部分的醫(yī)療費(fèi)用由附加基金支付50%；在三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)門診急診的，超過部分的醫(yī)療費(fèi)用由附加基金支付45%；其余部分由退休人員自負(fù)。

第二十四條(門診大病和家庭病床醫(yī)療費(fèi)用)

職工在門診進(jìn)行重癥尿毒癥透析、惡性腫瘤化學(xué)治療和放射治療（以下統(tǒng)稱門診大病醫(yī)療）所發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，在職職工的，由統(tǒng)籌基金支付85%；退休人員的，由統(tǒng)籌基金支付92%。其余部分由其個(gè)人醫(yī)療帳戶歷年結(jié)余資金支付，不足部分由職工自負(fù)。

職工家庭病床所發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用,由統(tǒng)籌基金支付80%,其余部分由個(gè)人醫(yī)療帳戶歷年結(jié)余資金支付，不足部分由職工自負(fù)。

第二十五條(在職職工的住院、急診觀察室醫(yī)療費(fèi)用)

在職職工住院或者急診觀察室留院觀察所發(fā)生的由統(tǒng)籌基金支付的醫(yī)療費(fèi)用，設(shè)起付標(biāo)準(zhǔn)。起付標(biāo)準(zhǔn)為1500元。

在職職工一年內(nèi)住院或者急診觀察室留院觀察所發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，累計(jì)超過起付標(biāo)準(zhǔn)的部分，由統(tǒng)籌基金支付85%。

在職職工發(fā)生的起付標(biāo)準(zhǔn)以下的醫(yī)療費(fèi)用以及由統(tǒng)籌基金支付后其余部分的醫(yī)療費(fèi)用，由個(gè)人醫(yī)療帳戶歷年結(jié)余資金支付，不足部分由在職職工自負(fù)。

第二十六條（退休人員的住院、急診觀察室醫(yī)療費(fèi)用）

退休人員住院或者急診觀察室留院觀察所發(fā)生的由統(tǒng)籌基金支付的醫(yī)療費(fèi)用，設(shè)起付標(biāo)準(zhǔn)。2000年12月31日前退休的，起付標(biāo)準(zhǔn)為700元；2001年1月1日后退休的，起付標(biāo)準(zhǔn)為1200元。

退休人員一年內(nèi)住院或者急診觀察室留院觀察所發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，累計(jì)超過起付標(biāo)準(zhǔn)的部分，由統(tǒng)籌基金支付92%。

退休人員發(fā)生的起付標(biāo)準(zhǔn)以下的醫(yī)療費(fèi)用以及由統(tǒng)籌基金支付后其余部分的醫(yī)療費(fèi)用，由個(gè)人醫(yī)療帳戶歷年結(jié)余資金支付，不足部分由退休人員自負(fù)。

第二十七條(統(tǒng)籌基金的最高支付限額及以上費(fèi)用)

統(tǒng)籌基金的最高支付限額為70000元。職工在一年內(nèi)住院、急診觀察室留院觀察所發(fā)生的起付標(biāo)準(zhǔn)以上的醫(yī)療費(fèi)用，以及門診大病或者家庭病床醫(yī)療費(fèi)用，在最高支付限額以下的，由統(tǒng)籌基金根據(jù)本辦法第二十四條、第二十五條、第二十六條規(guī)定的支付比例支付。

統(tǒng)籌基金最高支付限額以上的醫(yī)療費(fèi)用，由附加基金支付80%，其余部分由職工自負(fù)。

第二十八條（部分特殊病種的醫(yī)療費(fèi)用支付）

職工因甲類傳染病、計(jì)劃生育手術(shù)及其后遺癥所發(fā)生的符合基本醫(yī)療保險(xiǎn)規(guī)定的門診急診和住院、急診觀察室留院觀察所發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，全部由統(tǒng)籌基金支付。

職工因工傷、職業(yè)病住院或者急診觀察室留院觀察所發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，超過統(tǒng)籌基金起付標(biāo)準(zhǔn)的，超過部分的費(fèi)用由統(tǒng)籌基金支付50%，其余部分以及有關(guān)的門診急診醫(yī)療費(fèi)用根據(jù)國家和本市的有關(guān)規(guī)定由用人單位負(fù)擔(dān)。

第二十九條（不予支付的情形）

有下列情形之一的，統(tǒng)籌基金、附加基金和個(gè)人醫(yī)療帳戶資金不予支付：

（一）職工在非定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)、配藥或者在非定點(diǎn)零售藥店配藥所發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用；

（二）職工就醫(yī)或者配藥時(shí)所發(fā)生的不符合基本醫(yī)療保險(xiǎn)診療項(xiàng)目、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施、用藥范圍和支付標(biāo)準(zhǔn)的醫(yī)療費(fèi)用；

（三）職工因自殺、自殘、斗毆、吸毒、醫(yī)療事故或者交通事故等所發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用；

（四）國家和本市規(guī)定的其他情形。

第六章醫(yī)療費(fèi)用的結(jié)算

第三十條（醫(yī)療費(fèi)用的記帳和帳戶劃扣）

職工就醫(yī)或者配藥時(shí)所發(fā)生的符合基本醫(yī)療保險(xiǎn)規(guī)定的醫(yī)療費(fèi)用，憑職工的醫(yī)療保險(xiǎn)憑證按照下列規(guī)定辦理：

（一）屬于統(tǒng)籌基金和附加基金支付的，定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)如實(shí)記帳；

（二）屬于個(gè)人醫(yī)療帳戶資金支付的，定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)或者定點(diǎn)零售藥店應(yīng)當(dāng)從職工的個(gè)人醫(yī)療帳戶中劃扣，個(gè)人醫(yī)療帳戶資金不足支付的，應(yīng)當(dāng)向職工收取。

定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、定點(diǎn)零售藥店對(duì)職工就醫(yī)或者配藥所發(fā)生的不符合基本醫(yī)療保險(xiǎn)規(guī)定的醫(yī)療費(fèi)用，應(yīng)當(dāng)向職工收取。

第三十一條（醫(yī)療費(fèi)用的申報(bào)結(jié)算）

定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、定點(diǎn)零售藥店對(duì)從職工個(gè)人醫(yī)療帳戶中劃扣的醫(yī)療費(fèi)用，每月向指定的區(qū)、縣醫(yī)保辦結(jié)算。

定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)屬于統(tǒng)籌基金和附加基金支付的記帳醫(yī)療費(fèi)用，每月向指定的區(qū)、縣醫(yī)保辦結(jié)算。

職工對(duì)根據(jù)本辦法第十九條第三款規(guī)定所發(fā)生的可由統(tǒng)籌基金、附加基金或者個(gè)人醫(yī)療帳戶資金支付的醫(yī)療費(fèi)用，憑其醫(yī)療保險(xiǎn)憑證向指定的區(qū)、縣醫(yī)保辦結(jié)算。

第三十二條（醫(yī)療費(fèi)用的核準(zhǔn)與撥付）

區(qū)、縣醫(yī)保辦對(duì)申請(qǐng)結(jié)算的醫(yī)療費(fèi)用，應(yīng)當(dāng)在收到申請(qǐng)結(jié)算之日起10個(gè)工作日內(nèi)進(jìn)行初審，并將初審意見報(bào)送市醫(yī)保局。

市醫(yī)保局應(yīng)當(dāng)在接到區(qū)、縣醫(yī)保辦的初審意見之日起10個(gè)工作日內(nèi)，作出準(zhǔn)予支付、暫緩支付或者不予支付的審核決定。市醫(yī)保局在作出暫緩支付決定后，應(yīng)當(dāng)在90日內(nèi)作出準(zhǔn)予支付或者不予支付的決定并告知相關(guān)單位。

經(jīng)市醫(yī)保局核準(zhǔn)的醫(yī)療費(fèi)用，市醫(yī)保中心應(yīng)當(dāng)在核準(zhǔn)之日起7個(gè)工作日內(nèi)從醫(yī)療保險(xiǎn)基金支出戶中予以撥付；經(jīng)市醫(yī)保局核準(zhǔn)不予支付的醫(yī)療費(fèi)用，由定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、定點(diǎn)零售藥店或者職工自行負(fù)擔(dān)。

第三十三條（醫(yī)療費(fèi)用的結(jié)算方式）

市醫(yī)保局可以采取總額預(yù)付結(jié)算、服務(wù)項(xiàng)目結(jié)算、服務(wù)單元結(jié)算等方式，與定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)結(jié)算醫(yī)療費(fèi)用；超出結(jié)算標(biāo)準(zhǔn)的醫(yī)療費(fèi)用，由醫(yī)療保險(xiǎn)基金與定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)按照規(guī)定分擔(dān)。

第三十四條（申請(qǐng)費(fèi)用結(jié)算中的禁止行為）

定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、定點(diǎn)零售藥店或者個(gè)人，不得以偽造或者變?cè)鞄つ俊①Y料、門診急診處方、醫(yī)療費(fèi)用單據(jù)等不正當(dāng)手段，結(jié)算醫(yī)療費(fèi)用。

第三十五條（監(jiān)督檢查）

市醫(yī)保局和區(qū)、縣醫(yī)保辦應(yīng)當(dāng)對(duì)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、定點(diǎn)零售藥店、個(gè)人的有關(guān)醫(yī)療費(fèi)用結(jié)算情況進(jìn)行監(jiān)督檢查，被檢查單位和個(gè)人應(yīng)當(dāng)如實(shí)提供與結(jié)算有關(guān)的記錄、處方和病史等資料。

個(gè)人門診急診就醫(yī)的次數(shù)或者發(fā)生的費(fèi)用明顯超出正常情況的，市醫(yī)保局可以對(duì)其采取改變費(fèi)用結(jié)算方式的措施。

第七章法律責(zé)任

第三十六條（定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、定點(diǎn)零售藥店違法行為的法律責(zé)任）

定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、定點(diǎn)零售藥店違反本辦法第十七條、第二十條第二款、第三十條、第三十四條規(guī)定，或者違反其他醫(yī)療保險(xiǎn)規(guī)定，造成醫(yī)療保險(xiǎn)基金損失的，市醫(yī)保局應(yīng)當(dāng)責(zé)令其限期改正，追回已經(jīng)支付的有關(guān)醫(yī)療費(fèi)用，并可處以警告、3000元以上10萬元以下罰款；情節(jié)嚴(yán)重的，可以中止其基本醫(yī)療保險(xiǎn)結(jié)算關(guān)系或者取消其定點(diǎn)資格。

定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和定點(diǎn)零售藥店的相關(guān)科室和工作人員嚴(yán)重違反醫(yī)療保險(xiǎn)規(guī)定的，市醫(yī)保局可以采取暫停其醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用結(jié)算支付的措施。

第三十七條（個(gè)人違法行為的法律責(zé)任）

個(gè)人違反本辦法第二十條第三款、第三十四條規(guī)定，或者違反其他醫(yī)療保險(xiǎn)規(guī)定，造成醫(yī)療保險(xiǎn)基金損失的，市醫(yī)保局應(yīng)當(dāng)責(zé)令其限期改正，追回已經(jīng)支付的有關(guān)醫(yī)療費(fèi)用，并可處以警告、100元以上1萬元以下罰款。

第三十八條（醫(yī)保管理部門違法行為的法律責(zé)任）

醫(yī)療保險(xiǎn)行政管理部門和市醫(yī)保中心工作人員、、，造成醫(yī)療保險(xiǎn)基金流失的，由市醫(yī)保局追回流失的醫(yī)療保險(xiǎn)基金；構(gòu)成犯罪的，依法追究刑事責(zé)任；尚不構(gòu)成犯罪的，依法給予行政處分。

第八章附則

第三十九條（醫(yī)療保險(xiǎn)基金的管理和監(jiān)督）

統(tǒng)籌基金和附加基金的管理和監(jiān)督活動(dòng)，依照國家和本市社會(huì)保險(xiǎn)基金的有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。統(tǒng)籌基金和附加基金納入社會(huì)保障基金財(cái)政專戶，實(shí)行統(tǒng)一管理，單獨(dú)列帳，?？顚Ｓ?，并應(yīng)當(dāng)接受市人民政府建立的社會(huì)保險(xiǎn)基金監(jiān)督組織以及財(cái)政、審計(jì)部門的監(jiān)督。

統(tǒng)籌基金和附加基金的年度預(yù)算和決算，由市醫(yī)保局會(huì)同市財(cái)政局按規(guī)定編制，報(bào)市人民政府批準(zhǔn)后執(zhí)行。

第四十條(其他人員的基本醫(yī)療保險(xiǎn))

本市城鎮(zhèn)個(gè)體經(jīng)濟(jì)組織業(yè)主及其從業(yè)人員、從事自由職業(yè)人員基本醫(yī)療保險(xiǎn)的具體辦法另行規(guī)定。

失業(yè)人員在領(lǐng)取失業(yè)保險(xiǎn)金期間的基本醫(yī)療保險(xiǎn)，按照國家和本市的有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。

第四十一條（延長工作年限人員的特別規(guī)定）

到達(dá)法定退休年齡，根據(jù)國家規(guī)定暫不辦理退休手續(xù)、延長工作年限的人員，按照在職職工的基本醫(yī)療保險(xiǎn)規(guī)定執(zhí)行；辦理退休手續(xù)后，按照同年齡段已退休人員的基本醫(yī)療保險(xiǎn)規(guī)定執(zhí)行。

第四十二條（社會(huì)化管理過渡期）

本辦法實(shí)施之日起的一年內(nèi)，為本市實(shí)行基本醫(yī)療保險(xiǎn)社會(huì)化管理的過渡期，過渡期的具體操作辦法另行規(guī)定。

第四十三條（門急診自負(fù)段標(biāo)準(zhǔn)、統(tǒng)籌基金起付標(biāo)準(zhǔn)、統(tǒng)籌基金最高支付限額的調(diào)整）

篇9

為了規(guī)范定點(diǎn)零售藥店基本醫(yī)療保險(xiǎn)特殊藥品服務(wù)行為，維護(hù)參保人員的合法權(quán)益，明確慶陽市城鄉(xiāng)居民健康保障局（以下簡稱甲方）和特殊藥品定點(diǎn)零售藥店（以下簡稱乙方）的權(quán)利和義務(wù)，根據(jù)《慶陽市定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和定點(diǎn)零售藥店管理暫行辦法》、《慶陽市基本醫(yī)療保險(xiǎn)協(xié)議定點(diǎn)醫(yī)藥服務(wù)機(jī)構(gòu)管理辦法》和《慶陽市城鄉(xiāng)居民健康保障局關(guān)于39種特殊藥品使用有關(guān)問題的通知》規(guī)定，經(jīng)甲、乙雙方協(xié)商，簽訂如下協(xié)議。

第一條  經(jīng)乙方申請(qǐng)，甲方綜合考核、全面評(píng)估、媒體公示，最終確定乙方為慶陽市基本醫(yī)療保險(xiǎn)特殊藥品定點(diǎn)醫(yī)藥服務(wù)機(jī)構(gòu)，供慶陽市參保人員自由選擇購藥及業(yè)務(wù)咨詢。

第二條  甲、乙雙方應(yīng)認(rèn)真遵守國家、省、市有關(guān)基本醫(yī)療保險(xiǎn)的各項(xiàng)法律、法規(guī)。

第三條  乙方根據(jù)基本醫(yī)療保險(xiǎn)法規(guī)制度及本協(xié)議規(guī)定，為參保人員提供基本醫(yī)療保險(xiǎn)特殊藥品的用藥服務(wù)，必須做到藥品質(zhì)優(yōu)價(jià)廉，安全有效。

第四條  甲方應(yīng)及時(shí)向乙方通報(bào)基本醫(yī)療保險(xiǎn)特殊藥品政策調(diào)整信息。

第五條  乙方須在藥店醒目位置懸掛慶陽市城鄉(xiāng)居民健康保障局監(jiān)制的基本醫(yī)療保險(xiǎn)國家談判藥品定點(diǎn)零售藥店標(biāo)志牌，以方便參?；颊弑嬲J(rèn)購藥。

第六條  乙方必須堅(jiān)持合理收費(fèi)，相關(guān)藥品零售價(jià)不得高于國家談判藥品醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)。配備一名具有藥師資格人員，做好本單位特殊藥品用藥服務(wù)工作，銜接協(xié)調(diào)有關(guān)事宜。

第七條  乙方要保證特殊藥品供應(yīng)，爭取提供24小時(shí)售藥服務(wù)，從事藥品經(jīng)營、調(diào)劑人員必須持有藥品從業(yè)人員上崗證及體檢健康證明。

第八條  乙方必須對(duì)藥品進(jìn)行嚴(yán)格管理，將特殊藥品按規(guī)定存儲(chǔ)并分類存放，所有藥品必須擺放整齊、明碼標(biāo)價(jià)、包裝完好、表面整潔。

第九條  參保人員持定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)指定備案醫(yī)生開具的處方（以下簡稱外配處方）和健康保障部門的使用審批表到乙方購藥，乙方需要查驗(yàn)其相關(guān)資料信息是否相符，準(zhǔn)確無誤后再予以調(diào)劑。

第十條  參保人員持外配處方到乙方購藥時(shí)，乙方要嚴(yán)格按照處方藥品管理規(guī)定認(rèn)真調(diào)劑、規(guī)范登記。因調(diào)劑不當(dāng)或漏登、錯(cuò)登出現(xiàn)差錯(cuò)事故或引起矛盾糾紛的，責(zé)任由乙方承擔(dān)。

第十一條  乙方無正當(dāng)理由，不得拒絕參保人員持外配處方到乙方調(diào)劑的請(qǐng)求，若認(rèn)定外配處方配位或劑量有異議時(shí)，要告知參保人員，由原開處方的醫(yī)生修改后再予以調(diào)劑。

第十二條  參保人員持外配處方到乙方調(diào)劑，乙方因各種原因不能完成時(shí)，應(yīng)及時(shí)告知參保人員并積極聯(lián)系其他特殊藥品定點(diǎn)藥店進(jìn)行調(diào)劑。

第十三條  甲方每年對(duì)乙方的定點(diǎn)服務(wù)行為進(jìn)行一次綜合考核，根據(jù)工作需要，也可隨時(shí)進(jìn)行檢查，在日常檢查及考核期間，乙方應(yīng)給予積極配合，如實(shí)提供有關(guān)資料和數(shù)據(jù)。

第十四條  經(jīng)核實(shí)，乙方有下列情形之一的，根據(jù)情節(jié)，甲方有權(quán)對(duì)乙方做出約談批評(píng)、限時(shí)整改、違約罰款、誠信扣分、取消資格等處理。取消定點(diǎn)服務(wù)資格后6個(gè)月內(nèi)不得準(zhǔn)入，涉嫌違法的，按有關(guān)法規(guī)處理：

（一）違反價(jià)格政策，抬高相關(guān)藥品零售價(jià)格，抽查同類同款藥品價(jià)格高于醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)的。

（二）不能嚴(yán)格管理票據(jù)、印章，有不據(jù)實(shí)開具稅票、為外來票據(jù)加蓋機(jī)構(gòu)印章行為的。

（三）出售假冒、偽劣、過期失效藥品；從非法渠道購進(jìn)相關(guān)藥品危害參保人員健康；不按規(guī)定環(huán)境存（儲(chǔ)）放藥品的。

（四）不能嚴(yán)格遵守藥品調(diào)劑制度和操作規(guī)程，造成差錯(cuò)事故的。

（五）服務(wù)期內(nèi)被衛(wèi)生、藥監(jiān)、物價(jià)等相關(guān)部門處罰，在網(wǎng)絡(luò)上公開處理結(jié)果，造成不良影響的。

（六）服務(wù)態(tài)度惡劣，故意刁難服務(wù)對(duì)象，引發(fā)不良反應(yīng)的。

（七）與醫(yī)務(wù)人員或藥品供應(yīng)商串通，進(jìn)行暗箱操作、開單提成、收取回扣的。

（八）將定點(diǎn)藥店承包、出租、轉(zhuǎn)讓給其他單位或個(gè)人經(jīng)營的。

（九）藥品進(jìn)購、銷售、庫存未能全部實(shí)行電算化管理的。

（十）乙方名稱、注冊(cè)地址等信息發(fā)生變更，在主管部門辦理變更手續(xù)后，一個(gè)月內(nèi)未在甲方辦理變更手續(xù)的。

（十一）有違反基本醫(yī)療保險(xiǎn)其它政策規(guī)定的。

第十五條  乙方必須持證經(jīng)營，《藥品經(jīng)營許可證》、《營業(yè)執(zhí)照》等證件被吊銷或已過有效期限，自吊銷或到期之日起終止協(xié)議。

第十六條  甲乙雙方在本協(xié)議執(zhí)行過程中如發(fā)生爭議，可按照《中華人民共和國行政復(fù)議法》和《中華人民共和國行政訴訟法》的有關(guān)規(guī)定，申請(qǐng)行政復(fù)議或提起行政訴訟。

第十七條  本協(xié)議未盡事宜，甲乙雙方可以文件形式進(jìn)行補(bǔ)充，效力與本協(xié)議相同。

第十八條  本協(xié)議有效期壹年，自2018年11月1日至2019年10月31日。

第十九條  本協(xié)議一式兩份，甲、乙雙方各執(zhí)一份。

 

 

甲方：（簽章）               乙方：（簽章）

篇10

努力改善、改善，提高完善服務(wù)質(zhì)量，全心全意為患者服務(wù)，困難面前迎難而上，成績面前驕傲備戰(zhàn)，為我院的社會(huì)效益、經(jīng)濟(jì)效益更好的發(fā)展保駕護(hù)航。以下是整理的醫(yī)務(wù)人員個(gè)人總結(jié)匯報(bào)資料，僅供參考，歡迎閱讀，希望能夠幫助到大家。

醫(yī)務(wù)人員個(gè)人總結(jié)匯報(bào)一

藥劑科20xx年工作在院長高度重視和主管院長的正確領(lǐng)導(dǎo)下，在有關(guān)職能部門和全院臨床相關(guān)科室的大力支持下，緊緊圍繞全院的工作重點(diǎn)和要求，全科室人員本著安全、經(jīng)濟(jì)、有效的原則，共同拼搏，以團(tuán)結(jié)協(xié)作、求真務(wù)實(shí)的工作作風(fēng)，順利的完成了各項(xiàng)工作任務(wù)?，F(xiàn)將20xx年工作總結(jié)如下：

一、經(jīng)濟(jì)方面：

1、藥品收入11月為止西藥銷售額利潤元;

中藥銷售額，利潤，純利潤比去年同期增長1225.035.58元。

2、嚴(yán)格藥品入庫、出庫、銷售的對(duì)賬工作，每月和財(cái)務(wù)對(duì)賬，半年一次盤點(diǎn)，帳物相符率超過99.9%。

3、重視藥品有效期管理，建立效期記錄卡，每月底都進(jìn)行效期藥品自查，將近期藥品及時(shí)調(diào)換或報(bào)告臨床。

全年沒有破損情景上報(bào)財(cái)務(wù)，給院里減少了損失。

二、服務(wù)方面：

1、完善工作流程，提高工作效率，方便患者。

藥劑科是直接應(yīng)對(duì)患者的重要窗口，是樹立全院良好形象的重中之重。如何方便患者、如何提高工作效率，成為科室工作的重點(diǎn)。合理設(shè)置崗位、機(jī)動(dòng)配備人員，全體工作人員齊心協(xié)力，克服困難，提高工作效率，保證、方便了國內(nèi)外患者24小時(shí)的藥品供應(yīng)。

2、在日常繁忙的工作中，不拘形式，結(jié)合科室的實(shí)際情景安排學(xué)習(xí)和討論，全科人員認(rèn)真學(xué)習(xí)、貫徹執(zhí)行藥政管理的有關(guān)法律法規(guī)，以提高窗口服務(wù)為己任，以質(zhì)量第一、服務(wù)取勝的理念全心全意為中外患者服務(wù)。

3、不斷加強(qiáng)專業(yè)、理論知識(shí)的學(xué)習(xí)，加強(qiáng)俄語學(xué)習(xí)，并在工作中不斷吸取新的知識(shí)來提高業(yè)務(wù)素質(zhì)。

從而，以更加專業(yè)、精湛的服務(wù)技能贏得中外患者的一致好評(píng)。

三、業(yè)務(wù)方面：

1、做到采購?fù)该?、質(zhì)量透明、臨床用藥透明，及時(shí)了解各臨床科室藥品需求動(dòng)態(tài)，確保臨床藥品的合理性、安全性、患者滿意性供應(yīng)。

2、對(duì)滯銷、近期藥品及時(shí)與臨床溝通，以便及時(shí)合理應(yīng)用，減少藥品的浪費(fèi)。

對(duì)新進(jìn)藥品及時(shí)掌握使用的適應(yīng)癥，以便指導(dǎo)臨床使用。廣泛開展臨床藥品不良反應(yīng)監(jiān)測，發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)上報(bào)，避免藥品不良反應(yīng)的重復(fù)發(fā)生。

3、重視藥品儲(chǔ)備工作，加強(qiáng)藥品質(zhì)量管理，在購進(jìn)驗(yàn)收、入庫等環(huán)節(jié)的質(zhì)量管理，嚴(yán)格執(zhí)行國家藥監(jiān)局《醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品使用質(zhì)量管理暫行規(guī)定》的要求，保障患者用藥安全。

4、加強(qiáng)衛(wèi)生清潔工作，做好防塵工作，保證發(fā)出的藥品整潔.

5、提高了_品、精神藥品的管理工作，每一天交接班制度，做到帳物相符，保證_品安全合理使用。

四、其他方面：

1、隨著國家藥政法規(guī)相繼頒布，為適應(yīng)藥事管理工作的要求，在認(rèn)真總結(jié)工作經(jīng)驗(yàn)的基礎(chǔ)上，結(jié)合相關(guān)法規(guī)和醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)科內(nèi)各項(xiàng)規(guī)章制度進(jìn)行了補(bǔ)充，完善了制度，以制度管人，以制度規(guī)范服務(wù)。

2、全科人員進(jìn)取響應(yīng)院里各項(xiàng)號(hào)召，踴躍參加各項(xiàng)文體活動(dòng)和義務(wù)勞動(dòng)。

認(rèn)真學(xué)習(xí)院有關(guān)會(huì)議文件精神，進(jìn)取參與推進(jìn)全院各項(xiàng)改革措施的落實(shí)和實(shí)施。

回首這一年我們藥劑科日日夜夜，所獲得的感受是欣慰，每個(gè)人都深切體會(huì)到我們療養(yǎng)院對(duì)社會(huì)所負(fù)的使命，都自覺充實(shí)自我，不斷向上?？偠灾?，藥劑科在20xx年的工作中也存在不足之處，在新一年的工作中我們努力改善、改善，提高完善服務(wù)質(zhì)量，全心全意為患者服務(wù)，困難面前迎難而上，成績面前驕傲備戰(zhàn)，為我院的社會(huì)效益、經(jīng)濟(jì)效益更好的發(fā)展保駕護(hù)航，為療養(yǎng)院的興旺發(fā)達(dá)創(chuàng)造出更大的經(jīng)濟(jì)效益。

醫(yī)務(wù)人員個(gè)人總結(jié)匯報(bào)二

本人在藥劑科工作已經(jīng)有半年了，在這期間，在領(lǐng)導(dǎo)的指導(dǎo)、關(guān)心下，在同事們的幫忙支持、密切配合下，我不斷加強(qiáng)學(xué)習(xí)，對(duì)工作精益求精，能夠較為順利地完成自我所承擔(dān)的各項(xiàng)工作，個(gè)人的業(yè)務(wù)工作本事有必須的提高，大家也能夠去看看手術(shù)室年終總結(jié)，能夠給大家一些參考?，F(xiàn)將這一段時(shí)間的藥劑科個(gè)人年終總結(jié)匯報(bào)如下：

1、制劑檢驗(yàn)工作這是科室領(lǐng)導(dǎo)交給我的主要工作任務(wù)。

由于自我有一段時(shí)間沒有接觸檢驗(yàn)方面的工作了，對(duì)理化檢驗(yàn)有些陌生了，對(duì)衛(wèi)生學(xué)檢驗(yàn)只明白個(gè)大概;經(jīng)過不斷學(xué)習(xí)，參加培訓(xùn)班，不斷熟悉、積累，已經(jīng)能夠較好地完成檢驗(yàn)方面的工作

2、進(jìn)取參加業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)由于本人缺乏醫(yī)院藥劑方面的工作經(jīng)歷，對(duì)這方面的業(yè)務(wù)知識(shí)需要加強(qiáng)學(xué)習(xí)。

進(jìn)取參加院里組織的業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，并參加市藥檢所的業(yè)務(wù)培訓(xùn)一次，參加省藥檢所業(yè)務(wù)培訓(xùn)一次;同時(shí)自我每一天擠出一點(diǎn)時(shí)間不斷充實(shí)自我，學(xué)習(xí)有關(guān)的法律法規(guī)，臨床藥學(xué)知識(shí)等等。

3、不斷改善工作方法制劑檢驗(yàn)工作除了完成每周制劑生產(chǎn)過程中的原輔料、半成品、成品外，還需要進(jìn)行留樣觀察和穩(wěn)定性考察這兩方面的檢驗(yàn)，往往會(huì)有未按預(yù)定日期完成的情景，我自行設(shè)計(jì)了一張工作表，將所有上述兩者工作按月填好，能夠方便地明白當(dāng)月有多少檢驗(yàn)任務(wù)，有利于工作安排。

在這半年的工作中，我能認(rèn)真遵守單位的各項(xiàng)規(guī)章制度，工作中嚴(yán)以律己，忠于職守，生活中勤儉節(jié)樸，寬以待人，能夠勝任自我所承擔(dān)的工作，但我深知自我還存在一些缺點(diǎn)和不足，政治思想學(xué)習(xí)有待加強(qiáng)，來自業(yè)務(wù)知識(shí)不夠全面，有些工作還不夠熟練。在今后的工作中，我要努力做到戒驕戒躁，加強(qiáng)各方面的學(xué)習(xí)，積累工作中的經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)，不斷調(diào)整自我的思維方式和工作方法，在工作中磨練自我，圓滿完成自我承擔(dān)的各項(xiàng)工作。

本人自參加工作以來，在各藥店領(lǐng)導(dǎo)和各位同仁的關(guān)懷幫忙下，經(jīng)過自身的努力和工作相關(guān)經(jīng)驗(yàn)的積累，知識(shí)不斷拓寬，業(yè)務(wù)不斷提高。工作多年來，我的政治和業(yè)務(wù)素質(zhì)都有較大的提高。在藥店工作期間，認(rèn)真學(xué)習(xí)《藥品管理法》、《經(jīng)營管理制度》、《產(chǎn)品質(zhì)量法》、《商品質(zhì)量養(yǎng)護(hù)》等相關(guān)法規(guī)，進(jìn)取參加藥品監(jiān)督、管理局組織開辦的崗位培訓(xùn)。以安全有效用藥作為自我的職業(yè)道德要求。全心全意為人民服務(wù)，以禮待人。熱情服務(wù)，耐心解答問題，為患者供給一些用藥的保健知識(shí)，在不斷的實(shí)踐中提高自身素質(zhì)和業(yè)務(wù)水平，讓患者能夠用到安全、有效、穩(wěn)定的藥品而不斷努力。

由于藥品是用于防病治病，康復(fù)療養(yǎng)，以防假藥劣藥的流通，做一個(gè)合格的藥品把關(guān)者。當(dāng)患者購藥時(shí)，我們應(yīng)當(dāng)禮貌熱心的理解患者的咨詢。并了解患者的身體狀況，為患者供給安全、有效、廉價(jià)的藥物，同時(shí)向患者詳細(xì)講解藥物的性味、功效、用途、用法用量及注意事項(xiàng)和副作用，讓患者能夠放心的使用。配藥過程中不能隨意更改用藥劑量，有些藥包含重金屬，如長期使用將留下后遺癥和不良反應(yīng)，保證患者用藥和生命安全，經(jīng)過知識(shí)由淺至深，從理論到實(shí)踐，又經(jīng)過實(shí)踐不斷深化對(duì)藥理學(xué)的理解也總結(jié)了一些藥理常識(shí)。

醫(yī)務(wù)人員個(gè)人總結(jié)匯報(bào)三

20__年以來，我認(rèn)真執(zhí)行黨的各項(xiàng)衛(wèi)生工作方針政策，遵守醫(yī)院的規(guī)章制度，以深入學(xué)習(xí)實(shí)踐科學(xué)發(fā)展觀主題活動(dòng)為契機(jī)，遵守院規(guī)院紀(jì)，不遲到，不早退。認(rèn)真執(zhí)行《藥品管理法》及《處方管理辦法》，堅(jiān)決抵制違法違紀(jì)行為和行業(yè)不正之風(fēng)，樹立全心全意為患者服務(wù)意識(shí)和團(tuán)體榮譽(yù)感。認(rèn)真學(xué)習(xí)《藥品管理法》及《處方管理辦法》和抗菌藥物的合理應(yīng)用，并利用業(yè)余時(shí)間進(jìn)修學(xué)習(xí)，不斷提高業(yè)務(wù)水平和技能，愛崗敬業(yè)，同心協(xié)力為患者服務(wù)，虛心向同行學(xué)習(xí)專業(yè)知識(shí)，及時(shí)妥善處理工作中出現(xiàn)的臨時(shí)性問題。藥品擺放整齊，嚴(yán)格管理毒、麻、限、劇及貴重藥品、定期盤存，協(xié)助財(cái)務(wù)部做好藥品經(jīng)濟(jì)核算工作，發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)查找原因，研究處理并及時(shí)解決。每一天的工作是負(fù)責(zé)藥品發(fā)放和二類精神藥品的請(qǐng)領(lǐng)、發(fā)放、處方登記和保管。擺藥室是一個(gè)整體，每個(gè)人就像一個(gè)零件，全體齊心協(xié)力，上下一心，互相配合，互相幫忙，保質(zhì)保量的完成了上級(jí)交給的各項(xiàng)任務(wù)。

20__年的工作方向：

繼續(xù)改善服務(wù)態(tài)度和提高服務(wù)質(zhì)量，發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)解決糾正，結(jié)合工作實(shí)際進(jìn)取改善服務(wù)態(tài)度。進(jìn)一步加強(qiáng)業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，把業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)列為重中之重。進(jìn)取參加院上組織的業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，增加新知識(shí)。調(diào)劑藥品工作要求我們要異常認(rèn)真、細(xì)心，不能在工作中出現(xiàn)任何差錯(cuò)，輕則經(jīng)濟(jì)受損，重者就會(huì)給病人的身心健康和醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)、聲譽(yù)等造成無法挽回的損失。建立、健全各項(xiàng)規(guī)章制度尤為重要，能保證藥品質(zhì)量的管理制度及程序并落到實(shí)處，加強(qiáng)規(guī)范化操作，發(fā)揮長處，提高工作質(zhì)量和效率，杜絕差錯(cuò)事故發(fā)生。對(duì)所發(fā)生藥品不良反應(yīng)按規(guī)定及時(shí)上報(bào)。做好藥品盤點(diǎn)，協(xié)助財(cái)務(wù)部做好藥品經(jīng)濟(jì)核算工作。存在的不足是專業(yè)知識(shí)不夠扎實(shí)，必須努力改善。

醫(yī)務(wù)人員個(gè)人總結(jié)匯報(bào)四

xx日，我在西門藥店中醫(yī)館進(jìn)行了為期一個(gè)月的實(shí)踐鍛煉。雖然僅有短短一個(gè)月，可是對(duì)藥理知識(shí)、為人處事和經(jīng)營管理等方面的認(rèn)識(shí)都有了必須的提高。

藥理知識(shí)有所豐富。中藥是我們國家特有且博大精深的一門學(xué)問。對(duì)我們這一代來說，接觸中藥的機(jī)會(huì)是比較少的，即使在自我生病的時(shí)候也是西藥主治，所以，對(duì)中藥進(jìn)行基本的藥理知識(shí)學(xué)習(xí)和藥物實(shí)體認(rèn)識(shí)是十分必要的。從生活上而言，平常的小痛小病能夠自行處理，并且中藥的藥性比較溫和，沒有西藥那么大的副作用;從思想上而言，有助于中藥這項(xiàng)國粹的繼承和發(fā)揚(yáng)。經(jīng)過一個(gè)月的實(shí)習(xí)，我已經(jīng)能分辨一些常用的藥物，如黨參、生曬參(西洋參)、麥冬、蒼術(shù)等，并對(duì)其藥性和作用有必須的認(rèn)識(shí);能看懂一部分藥方，對(duì)一些需要先煎、后下、灌紗布袋的藥物都能確定;對(duì)于藥物的包裹也有必須的技術(shù)熟練度。

為人處事有所成熟。中醫(yī)館是一個(gè)向外開放的窗口，所以在做好撮藥這項(xiàng)工作的同時(shí)還要和顧客、坐堂專家和同事進(jìn)行必須的交流。對(duì)中醫(yī)館而言，顧客群比較大，可是年齡特征比較明顯，大部分是老年人。老年人由于生理上處于衰退期，所以必須對(duì)他們多一份耐心、多一點(diǎn)關(guān)心、多一些愛心。另外，也要區(qū)別對(duì)待患有某些異常病癥的病人，如精神上的疾病，這并不是說對(duì)他們抱有歧視的心理，但由于其所患病癥的特殊性，往往伴隨出現(xiàn)一些突發(fā)性事件，我們需要對(duì)其多加關(guān)注。突發(fā)事件其實(shí)十分能鍛煉一個(gè)人的隨機(jī)應(yīng)變本事，可是必須把握原則。拿藥店來說，就必須堅(jiān)持顧客第一的原則。比如由于工作人員的估計(jì)錯(cuò)誤，一位患者拿不到代煎的中藥，并且此時(shí)正好碰到藥店停水，這位患者十分憤怒，一向指責(zé)藥店不信守諾言，那么此時(shí)，我們能夠斷定職責(zé)方是我們，需要彌補(bǔ)顧客的時(shí)間和精力，所以我們提出了藥煎好后送貨上門的對(duì)策，并且得到了患者的認(rèn)同。

管理經(jīng)驗(yàn)有所積累。在經(jīng)營管理方面，西門藥店給我的感覺是嚴(yán)格要求、顧客第一。作為一家藥店，嚴(yán)格的要求是必須的，因?yàn)榻?jīng)營的是藥材，關(guān)系病人的健康，甚至生命，所以不能有絲毫差錯(cuò)。進(jìn)貨，有專門的正規(guī)渠道(蕭山醫(yī)藥公司);驗(yàn)貨，由資深的老藥師帶領(lǐng)倉庫部門人員對(duì)每一袋進(jìn)店的藥品進(jìn)行形、味、色的嚴(yán)格審核;出貨，由一套電腦系統(tǒng)控制，每次出貨都需要登記，并在每個(gè)星期一進(jìn)行盤倉。在撮藥時(shí)，經(jīng)理嚴(yán)格要求營業(yè)員間不得相互嬉笑，以免因分心而造成藥物種類或劑量的差錯(cuò)。作為一家店，顧客的要求和利益應(yīng)是第一位的，在工作和解決問題上都必須牢記這一點(diǎn)。比如，一次幾位黃巖來的患者到藥店抓藥，撮完藥，一位患者發(fā)現(xiàn)自我的藥撮多了十付，于是，硬要退，一向堅(jiān)持自我只要抓十付。但當(dāng)時(shí)，店里刷醫(yī)保和收銀臺(tái)的工作人員發(fā)現(xiàn)該患者藥量比較多、數(shù)額比較大，都異常跟她確認(rèn)過。顧客一向堅(jiān)持是店員的失誤，堅(jiān)持要退，最終經(jīng)過調(diào)解，還是給她們退了，讓她們滿意的回去。由此，我得到啟示：有時(shí)候，一點(diǎn)小利是不足掛齒的，像西門藥店這樣名聲響亮的百年老店，信譽(yù)和形象才是最重要的。

可是，在實(shí)習(xí)期間，我覺得藥店人員分工不是很明確。刷醫(yī)保和收銀的人員是不固定的，撮藥的工作人員會(huì)被輪流安排操作，異常是刷醫(yī)保的人員，很多時(shí)候是誰有空就去。所以，我提議各班次應(yīng)當(dāng)明確人員分工，落實(shí)職責(zé)，將刷醫(yī)保和收銀的人員固定下來。這樣能夠避免因人員流動(dòng)頻繁，交接-班時(shí)交代不清楚而發(fā)生錯(cuò)誤;避免代刷醫(yī)保而產(chǎn)生的職責(zé)不清現(xiàn)象;減少員工經(jīng)常需要幫忙加班刷醫(yī)保的現(xiàn)象?？墒侵兴帋煹膶I(yè)認(rèn)證還是要同步進(jìn)行，因?yàn)榧词故撬⑨t(yī)保和收銀工作也需要必須的藥理知識(shí)。