導(dǎo)語(yǔ)：如何才能寫好一篇新生兒護(hù)理計(jì)劃，這就需要搜集整理更多的資料和文獻(xiàn)，歡迎閱讀由公務(wù)員之家整理的十篇范文，供你借鑒。

篇1

方法采用回顧性研究方法，按集束干預(yù)實(shí)施前后將158例機(jī)械通氣患兒分為對(duì)照組80例和觀察組78例，對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理，觀察組除常規(guī)護(hù)理外，制訂集束化護(hù)理措施進(jìn)行干預(yù)。對(duì)比觀察兩組VAP發(fā)生率及相關(guān)指標(biāo)。

結(jié)果觀察組的機(jī)械通氣時(shí)間、住院時(shí)間短于對(duì)照組，住院費(fèi)用少于對(duì)照組，比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

結(jié)論呼吸機(jī)機(jī)械通氣集束化護(hù)理方案預(yù)防新生兒VAP療效顯著，方案科學(xué)、合理、規(guī)范，值得推廣。

【關(guān)鍵詞】呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎；機(jī)械通氣；集束護(hù)理；新生兒

中圖分類號(hào)：R473.5文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：ADOI：10.3969/j.issn.10031383.2017.02.013

【Abstract】ObjectiveTo explore the application effect of ventilator cluster nursing program in the prevention of neonatal ventilatorassociated pneumonia （VAP）.

Methods Retrospective study was adopted in this study，and 158 cases of VAP were divided into observation group（78 cases） and control group（80 cases） before and after cluster intervention.The control group were given routine nursing，and based on which the observation group were intervened by cluster nursing.The incidence of VAP and related indexes were compared between the two groups.

ResultsIn the observation group，mechanical ventilation time and hospitalization time were significantly shorter，and hospitalization costs were significantly lower than those of the control group，difference was statistically significant（P

ConclusionVentilator mechanical ventilation cluster nursing program has significant effect in the prevention of neonatal VAP，it is scientific，reasonable and standardized，and thus is worth promoting.

【Key words】VAP；mechanical ventilation；cluster nursing program；neonate

新生兒呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎（VAP）是NICU機(jī)械通氣患兒最為常見(jiàn)的感染，發(fā)生率高達(dá)57.1%[1]，VAP增加了患兒的病殘率和病死率，延長(zhǎng)了住院時(shí)間，增加住院費(fèi)用，預(yù)防VAP亦成為NICU當(dāng)前感染控制的首要任務(wù)。集束化護(hù)理指當(dāng)患者在難以避免的風(fēng)險(xiǎn)下進(jìn)行治療時(shí)由醫(yī)護(hù)人員提供的一系列安全有效的護(hù)理干預(yù)的集合[2]。集束化護(hù)理干預(yù)在成人中已得廣泛研究，取得滿意效果，但在新生兒領(lǐng)域相關(guān)研究較少[3]。我院NICU采用集束化護(hù)理方案預(yù)防新生兒VAP，VAP的發(fā)生率明顯下降，療效顯著，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2014年2月～2016年3月我院NICU收治的行機(jī)械通氣的78例新生兒為觀察組，在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上實(shí)施集束化護(hù)理方案，其中早產(chǎn)兒52例，足月兒26例；男45例，女33例；年齡30 min～6 d，平均（2.80±2.30） d；體重0.9～3.8 kg，平均（2.70±1.22） kg；原發(fā)疾?。悍纬鲅?0例，缺氧缺血性腦病9例，呼吸窘迫綜合征41例，新生兒肺炎6例，吸入綜合征12例。選取2012年2月～2014年1月收治我院NICU中行機(jī)械通氣的80例新生兒為對(duì)照組，按呼吸機(jī)護(hù)理規(guī)范常規(guī)護(hù)理，其中早產(chǎn)兒54例，足月兒26例；男46例，女34例；年齡30 min～5 d，平均（2.80±2.15） d；w重1.0～3.9 kg，平均（2.80±1.58）kg；原發(fā)疾?。悍纬鲅?例，缺氧缺血性腦病11例，呼吸窘迫綜合征38例，新生兒肺炎8例，吸入綜合征14例。兩組患兒性別、年齡、原發(fā)病、早產(chǎn)胎齡、體重等比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2VAP診斷

機(jī)械通氣治療48 h以上或撤機(jī)拔管48 h內(nèi)，胸片示肺部浸潤(rùn)性陰影或出現(xiàn)新的浸潤(rùn)性陰影；肺部可聞及濕性音；同時(shí)具備以下任意2項(xiàng)：①血常規(guī)白細(xì)胞>10×109/L或38.5℃或

1.3方法

對(duì)照組按照NICU呼吸機(jī)常規(guī)護(hù)理方法實(shí)施護(hù)理，內(nèi)容包括嚴(yán)格無(wú)菌操作、保持管道通暢、預(yù)防管道脫落、注意手衛(wèi)生等。

1.3.1集束化護(hù)理措施

觀察組除常規(guī)護(hù)理方法外進(jìn)行集束化護(hù)理，措施如下：成立治療小組，調(diào)查病區(qū)VAP的致病菌，查閱近年來(lái)新生兒VAP預(yù)防治療和護(hù)理技術(shù)進(jìn)展情況，認(rèn)識(shí)VAP的高危因素。結(jié)合病區(qū)病種及文獻(xiàn)資料[5]，在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上制定細(xì)致的護(hù)理操作標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)人員進(jìn)行培訓(xùn)，使醫(yī)務(wù)人員掌握集束化護(hù)理的概念、意義及方法。重視基礎(chǔ)護(hù)理同時(shí)將管理、呼吸道管理（氣道濕化、吸痰護(hù)理）、呼吸機(jī)環(huán)路管理、口腔護(hù)理、營(yíng)養(yǎng)支持護(hù)理、嚴(yán)格手部清潔結(jié)合起來(lái)組成NICU相應(yīng)的集束化護(hù)理方案。

1.3.1.1管理

常規(guī)護(hù)理對(duì)患兒未進(jìn)行特別關(guān)注，多為平臥位、半臥位。集束化護(hù)理重視患兒管理，將患兒置于“鳥巢”中，對(duì)無(wú)臨床禁忌證的患兒抬高床頭大于30°，責(zé)任護(hù)士班班交接記錄，責(zé)任組長(zhǎng)、護(hù)士長(zhǎng)督促。這一措施簡(jiǎn)便易行，對(duì)預(yù)防由誤吸引起的VAP效果明顯[6]。另外還可以促進(jìn)患兒舒適，預(yù)防壓瘡，改善患兒通氣和增加肺部引流而降低VAP的發(fā)生率。

1.3.1.2呼吸道管理

（1）氣道濕化：常規(guī)護(hù)理是按醫(yī)囑予生理鹽水加沐舒坦作為氣道護(hù)理液，在吸痰前滴0.2～0.3 ml氣道護(hù)理液進(jìn)氣管導(dǎo)管，呼吸機(jī)吹氣幾分鐘后予吸痰。集束化護(hù)理方案不主張?jiān)谖登坝蒙睇}水或任何溶液經(jīng)氣管插管沖入肺部，因?yàn)檫@樣會(huì)把氣管插管內(nèi)壁的生物膜（包括口腔分泌物及細(xì)菌）沖進(jìn)肺部，增加發(fā)生VAP的風(fēng)險(xiǎn)。（2）吸痰護(hù)理：保持呼吸道通暢，重視胸部物理治療、吸痰在預(yù)防VAP中的作用。不提倡定時(shí)吸痰，吸痰重點(diǎn)放在按需及有效上，按需吸痰即根據(jù)患兒的痰鳴音、SpO2、呼吸、咳嗽、面色、氣道壓力等情況綜合判斷[7]。吸痰時(shí)嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作，遵循先氣道后口腔的原則，在行氣管插管內(nèi)吸引時(shí)，應(yīng)先將導(dǎo)管淺部痰液吸盡，再吸深部痰液，吸痰管插入應(yīng)輕柔，插入深度為氣管插管加接頭長(zhǎng)度，不可深插吸痰管吸引。

1.3.1.3呼吸機(jī)環(huán)路管理

呼吸機(jī)作為重要的搶救設(shè)備，管道和附件規(guī)范的管理及消毒可以有效地降低新生兒VAP的發(fā)生率[8]。盡可能使用一次性呼吸機(jī)管路，可重復(fù)使用的呼吸機(jī)管路使用后統(tǒng)一在消毒供應(yīng)中心進(jìn)行清洗、消毒、滅菌。所有的呼吸機(jī)使用后用含氯消毒劑消毒后放置通風(fēng)干燥。持續(xù)使用的呼吸管道及濕化器每周更換1次。做好冷凝水管理，集水杯放在管道的最低位置，及時(shí)傾倒到含氯消毒劑的帶蓋小桶內(nèi)，及時(shí)清除管道內(nèi)的冷凝水，以防倒流。

1.3.1.4口腔護(hù)理

新生兒口腔黏膜薄嫩、血管豐富，經(jīng)口氣管插管時(shí)口腔開放及不能經(jīng)口進(jìn)食，容易造成口腔黏膜干燥、自凈作用減弱，細(xì)菌易在口腔內(nèi)繁殖，增加了口腔感染的機(jī)會(huì)；氣管插管為侵入性操作，損害了氣道正常的生理防御功能，口咽部的定植菌隨著某些操作進(jìn)入下呼吸道，成為肺部感染因素之一。因此應(yīng)注意對(duì)機(jī)械通氣患兒口腔的觀察及護(hù)理，每天給予口腔護(hù)理4次，新生兒常用的口腔護(hù)理液為2%碳酸氫鈉溶液[9]、生理鹽水。

1.3.1.5營(yíng)養(yǎng)支持護(hù)理

研究[10]顯示營(yíng)養(yǎng)支持特別是及時(shí)應(yīng)用靜脈營(yíng)養(yǎng)支持及早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持非常重要，可縮短機(jī)械通氣時(shí)間及順利撤機(jī)。早期微量喂養(yǎng)能改善患兒胃腸動(dòng)力，促進(jìn)腸蠕動(dòng)、排空，能夠促進(jìn)患兒的胃腸功能成熟，緩解胃腸道功能紊亂，提高患兒喂養(yǎng)耐受性，從而改善營(yíng)養(yǎng)狀況。管飼前應(yīng)觀察患兒腹部情況，有無(wú)腹脹，腸型；檢查胃內(nèi)有無(wú)潴留，潴留量≤1/3給予減量喂養(yǎng)，潴留量≥1/2給予暫停喂養(yǎng)一次；管飼液首選母乳，管飼速度要慢，量應(yīng)逐漸增加；在管飼后30分鐘內(nèi)不進(jìn)行叩背、吸痰等操作，以防引起嘔吐反流，增加誤吸風(fēng)險(xiǎn)[11]。

1.3.1.6嚴(yán)格手部清潔

手部清潔是被廣泛認(rèn)可的預(yù)防醫(yī)院感染的重要手段，在ICU感染控制中也是最基本最重要的環(huán)節(jié)，在接觸患者前后、進(jìn)行有創(chuàng)操作之前及接觸患者黏膜、呼吸道分泌物和被其污染的物品后，都應(yīng)該及時(shí)洗手。

1.3.2觀察項(xiàng)目

比較兩組患兒機(jī)械通氣時(shí)間、住院時(shí)間、住院費(fèi)用，VAP發(fā)生率、二次機(jī)械通氣率、治愈好轉(zhuǎn)率以及病死率等內(nèi)容。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)分析軟件，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（〖AKx-D〗±s）表示，組間比較采用兩獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料行χ2檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)：α=0.05，雙側(cè)檢驗(yàn)。

2結(jié)果

2.1兩組機(jī)械通氣時(shí)間、住院時(shí)間、住院費(fèi)用的比較

觀察組的機(jī)械通氣時(shí)間、住院時(shí)間短于對(duì)照組，住院費(fèi)用少于對(duì)照組，比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

2.2兩組VAP發(fā)生率、二次機(jī)械通氣率、治愈好轉(zhuǎn)率、病死率的比較

觀察組的VAP發(fā)生率、二次機(jī)械通氣率低于對(duì)照組，治愈好轉(zhuǎn)率高于對(duì)照組，病死率低于對(duì)照組，比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

3討論

新生兒呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的發(fā)生與多種因素有關(guān)[12～13]，主要有出生體重、胎齡、插管次數(shù)、機(jī)械通氣、機(jī)械通氣時(shí)間、住院時(shí)間、環(huán)境因素、交叉感染、口咽部細(xì)菌的定植和誤吸、胃腸道細(xì)菌移位及反流、仰臥位、氣管導(dǎo)管內(nèi)細(xì)菌生物膜的形成、呼吸機(jī)通氣管路的污染以及各種侵入性操作等。因此，對(duì)于體重

機(jī)械通氣患者預(yù)防VAP集束化方案最早是由美國(guó)健康促進(jìn)研究所提出，元素包括抬高床頭、每日喚醒及評(píng)估是否可以脫管、預(yù)防應(yīng)激性潰瘍和深靜脈血栓。隨著研究的深入，增加了手衛(wèi)生、口腔護(hù)理、聲門下分泌物吸引、氣囊壓力管理、冷凝水管理等元素[16]。以上方案中的部分元素并不適用新生兒，新生兒不是成人的縮小版，集束方案的制定需要醫(yī)療團(tuán)隊(duì)的配合，并根據(jù)各自單位的條件和具體情況，制定適合新生兒有效、安全易實(shí)施的集束方案[17]。集束化護(hù)理是集合執(zhí)行一系列有循證醫(yī)學(xué)支持的治療、操作及護(hù)理措施，以預(yù)防呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎及t院感染[14]。在臨床中，一定要對(duì)所選擇的患兒持續(xù)地執(zhí)行集束方案里面的每一項(xiàng)措施，不能間斷或只選擇其中一兩項(xiàng)措施來(lái)執(zhí)行，否則違背了集束護(hù)理的精神，所執(zhí)行的措施也不會(huì)產(chǎn)生明顯的效果，這些有循證支持的多個(gè)護(hù)理元素若同時(shí)施行，較單獨(dú)執(zhí)行有更好的效果[18]。本研究在采用集束化護(hù)理方案前進(jìn)行了系統(tǒng)、全面的培訓(xùn)，使得每個(gè)環(huán)節(jié)的護(hù)理措施得以準(zhǔn)確、規(guī)范地實(shí)施，提高了護(hù)理質(zhì)量，獲得了很好的治療效果。

VAP是機(jī)械通氣常見(jiàn)的嚴(yán)重并發(fā)癥，是醫(yī)院內(nèi)獲得性肺炎，預(yù)防VAP需要對(duì)醫(yī)務(wù)人員不斷培訓(xùn)，使其掌握并嚴(yán)格執(zhí)行集束化方案中的每一項(xiàng)措施，確保措施及時(shí)、到位、一致；預(yù)防VAP需要醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行有效溝通及團(tuán)結(jié)合作，及時(shí)有效評(píng)估病人，及時(shí)脫機(jī)。集束化方案實(shí)施過(guò)程中必須每天進(jìn)行監(jiān)控，督促并確定各護(hù)理元素能夠持續(xù)實(shí)施，及時(shí)進(jìn)行效果評(píng)價(jià)、反饋，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題后及時(shí)改進(jìn)，即PDCA循環(huán)質(zhì)量管理的持續(xù)改進(jìn)。本研究實(shí)施的集束化護(hù)理方案遵循循證醫(yī)學(xué)證據(jù)，符合醫(yī)療規(guī)范，過(guò)程設(shè)計(jì)科學(xué)、合理，療效顯著，值得臨床推廣。

參考文獻(xiàn)

[1]肖政，汪成瓊，楚亞林，等.新生兒呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎高危機(jī)械通氣因素的 Meta 分析[J].齊魯護(hù)理雜志，2015，21（21）：1015.

[2]田曉華，劉衛(wèi)榮，袁玲，等.集束化護(hù)理方案預(yù)防呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的臨床觀察[J].護(hù)士進(jìn)修雜志，2014，29（3）：241243.

[3]劉坤，劉曉丹，李琳，等.國(guó)內(nèi)新生兒呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎集束化護(hù)理的Meta分析[J].護(hù)理雜志，2016，33（6）：1822.

[4]李素明，蘇慧敏，張印蘭，等.集束化護(hù)理預(yù)防重癥患兒呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎[J].護(hù)理學(xué)雜志，2013，28（1）：4142.

[5]譚景予，陳錦秀.呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎集束化護(hù)理方案的制訂與管理[J].中華護(hù)理雜志，2011，46（7）：731733.

[6]孫旭，曲斌，王寧，等.先天性心臟病術(shù)后嬰兒在暖箱中取鳥巢式半臥位的護(hù)理[J].護(hù)理研究，2014，28（31）：3913，3915.

[7]鄧業(yè)芹，許業(yè)梅，沈佩君，等.新生兒人工氣道吸痰時(shí)機(jī)的研究[J].臨床護(hù)理雜志，2012，11（6）：2829.

[8]薛鳳娟.呼吸機(jī)管路集中消毒對(duì)新生兒呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的影響[J].醫(yī)學(xué)與哲學(xué)，2014，35（16）：5758，61.

[9]葉春燕，吳凡偉，郭冀丹，等.碳酸氫鈉口腔護(hù)理預(yù)防新生兒呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的效果觀察[J].護(hù)理學(xué)報(bào)，2012，19（13）：5052.

[10]謝克開.探討新生兒機(jī)械通氣治療中營(yíng)養(yǎng)支持的重要性[J].中國(guó)保健營(yíng)養(yǎng)（下旬刊），2013，23（10）：5686.

[11]陳虹.NICU呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎危險(xiǎn)因素及其護(hù)理干預(yù)措施的應(yīng)用效果分析[J].齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2016，37（1）：138139.

[12]李林，梁武華，吳耀勛，等.新生兒重癥監(jiān)護(hù)室新生兒呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎危險(xiǎn)因素及病原菌分析[J].廣西醫(yī)學(xué)，2015，37（12）：18331834，1837.

[13]徐兵.集束化預(yù)防方案降低呼吸機(jī)相關(guān)肺炎發(fā)生率效果觀察[J].齊魯護(hù)理雜志，2015，21（8）：5657.

[14]肖政，汪成瓊，黃榜江，等.新生兒呼吸機(jī)相關(guān)肺炎高危社會(huì)人口學(xué)因素的Meta分析[J].中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志，2014，30（35）：411.

[15]劉芳印，謝素青，陸艷芳，等.分時(shí)段不同床頭高度對(duì)ICU患者呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎影響的研究[J].右江醫(yī)學(xué)，2015，43（4）：425428.

[16]范曉華，曹岳蓉，徐娟，等.呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎集束化護(hù)理方案預(yù)防的效果研究[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2015，25（18）：42034205.

[17]江梅， 劉冬冬， 黎毅敏.呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎診療指南循證解讀[J]. 中國(guó)循證醫(yī)學(xué)雜志，2016，16（1）：3335.

[18]陳牡花.集束化護(hù)理在重癥監(jiān)護(hù)室患兒中的應(yīng)用[J].全科護(hù)理，2014，12（32）：29962998.

（收稿日期：2016-11-30修回日期：2017-04-10）

基金項(xiàng)目：河池市科學(xué)研究與技術(shù)開發(fā)計(jì)劃 （河科轉(zhuǎn)143012）

篇2

【關(guān)鍵詞】呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎 集束化護(hù)理 新生兒

中圖分類號(hào)：R473.72 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B 文章編號(hào)：1005-0515（2012）1-141-02

The application of Cluster management in newborns to prevent Ventilator-associated pneumonia

GU Dongmei

（Wang mei jun, Central Hospital of Hengyang of Hunan Province,427000）

【Abstract】Objective To explore the application effects of Cluster management in newborns to prevent Ventilator-associated pneumonia. Methods Sixty newborns with mechanical ventilation were collected from January 2008 to June 2009 in NICU, and they were divided into the experience group which received Cluster management. Sixty newborns with mechanical ventilation were collected from January 2006 to June 2007 in NICU, and they were divided into the control group which received the general nursing. Results The incidence of VAP of newborn in experience group significantly decreased. Hospitalization time in NICU was shorten. Conclusions Cluster management can reduce lung infection of newborns with mechanical ventilation.

【Key words】Ventilator-associated pneumonia Cluster management Newborns

呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎(ventilator associated pneumonia，VAP)是指發(fā)生于機(jī)械通氣(mechanical ventilation，MV) 48h以后的肺部感染，是醫(yī)院獲得性肺炎的特殊類型。集束化綜合護(hù)理方案是目前境外與國(guó)外?？谱o(hù)理領(lǐng)域正在開展的集一系列護(hù)理措施為一體的綜合護(hù)理方案。我科自2008年1月對(duì)收治NICU行機(jī)械通氣的新生兒實(shí)施集束化護(hù)理，效果滿意，現(xiàn)報(bào)告如下：

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象

于2008年1月～2009年6月我科收治的60例行械通氣實(shí)施集束化護(hù)理患兒為實(shí)驗(yàn)組，其中早產(chǎn)兒38例，足月兒22例，＜32周10例，32周～37周28例，＞37周22例；超低體重兒2例，極低體重兒12例，低體重兒21例，正常體重兒25例；選取本科2006年1月～2007年6月60例行機(jī)械通氣患兒為對(duì)照組。兩組患兒在窒息原因、性別構(gòu)成、胎齡、體重、5min Apgar評(píng)分以及孕母年齡等因素比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.2 方法

1.2.1 VAP診斷標(biāo)準(zhǔn)[1] (1)肺炎發(fā)生時(shí)問(wèn)：在機(jī)械通氣48 h以后或脫機(jī)后72 h內(nèi)。(2)機(jī)械通氣期間出現(xiàn)發(fā)熱，體溫>38℃；氣管內(nèi)膿性分泌物；白細(xì)胞計(jì)數(shù)>10.0×10 /L；通過(guò)纖維支氣管鏡灌洗或刷檢留取標(biāo)本送病原菌培養(yǎng)，檢出病原菌或在原有感染基礎(chǔ)上培養(yǎng)出新的病原菌；X線胸片出現(xiàn)新的滲出性病灶；在通氣期間出現(xiàn)不明原因的動(dòng)脈血氧分壓下降，PaO2/FiO2下降>30%。

1.2.2 干預(yù)方法 實(shí)驗(yàn)組采用集束化護(hù)理，對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理。集束化護(hù)理方法：加強(qiáng)患兒營(yíng)養(yǎng)，注意鼻飼的護(hù)理，采取頭高位(30°)；在保證氣囊充氣的情況下，每天給予3～4次口腔護(hù)理，以減少細(xì)菌向下移行造成VAP；聲門下密閉式吸痰；定期更換呼吸機(jī)管道，及時(shí)傾倒管道冷凝水；避免應(yīng)用質(zhì)子泵抑制劑，使用鎮(zhèn)靜劑期間每日至少喚醒一次，并盡可能少用鎮(zhèn)靜劑；加強(qiáng)病區(qū)清潔和消毒，檢查患兒及各項(xiàng)操作前嚴(yán)格洗手等集束化護(hù)理措施。

1.2.3 統(tǒng)計(jì)方法 采用SPSS13.0進(jìn)行t檢驗(yàn)及x2檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)a=0.05。

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒VAP感染率比較(表1)

兩組患兒VAP感染率比較（例）

注：x2=3.97，P＜0.05

2.2 兩組患兒VAP菌株分布 對(duì)照組患兒VAP常見(jiàn)菌株居前6位的分別為：銅綠假單胞菌（17.56%）、肺炎克雷伯菌(16.23%)、鮑曼氏不動(dòng)桿菌(13.54%)、耐甲氧西林金黃色葡萄球菌(10.13%)、白色念珠菌(8.86%)、凝固酶陰性葡萄球菌(7.59%)。實(shí)驗(yàn)組患兒VAP感染菌株中銅綠假單胞菌(16.38%)、鮑曼氏不動(dòng)桿菌(11.84%)、 凝固酶陰性葡萄球菌(6.38%)均呈下降趨勢(shì)，鮑曼氏不動(dòng)桿菌(11.84%)、白色念珠菌(9.836%)均呈上升趨勢(shì)，但差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.3 兩組患兒住NICU時(shí)間比較

兩組患兒住NICU時(shí)間比較（x±s）

3 討論

VAP的發(fā)病率受患者的年齡、基礎(chǔ)疾病、監(jiān)護(hù)室設(shè)施、醫(yī)護(hù)人員洗手依從性、又創(chuàng)操作、機(jī)械通氣時(shí)間，尤其是人工氣道等因素的影響，是機(jī)械通氣患者的常見(jiàn)并發(fā)癥和重要致死原因[2]?！凹o(hù)理”理念的形成是將循證文化引入床邊管理并為ICU患者普遍存在的某正疾病創(chuàng)造最佳的實(shí)踐指南[3]。本研究結(jié)果顯示，對(duì)機(jī)械通氣的新生兒實(shí)施集束化護(hù)理能有效減少患兒VAP的發(fā)生率，縮短患兒住院時(shí)間。

3.1 加強(qiáng)患兒營(yíng)養(yǎng)，注意鼻飼的護(hù)理 據(jù)國(guó)內(nèi)外文獻(xiàn)報(bào)道，有效的腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)能改善營(yíng)養(yǎng)攝取，降低重癥病人感染性并發(fā)癥的發(fā)生率和病死率，是預(yù)防VAP的重要相關(guān)因素。為減少胃食管反流和肺吸入的發(fā)生，選用易彎曲的小口徑胃管進(jìn)行有間隔的、分段的喂食，病情允許的情況下盡量給患者采取頭高30～40°，頭側(cè)向一邊，有利于食物靠動(dòng)力作用通過(guò)幽門進(jìn)入小腸，減少胃內(nèi)容物潴留，利于胃內(nèi)容物排空和食物消化；進(jìn)行管飼前，先吸凈痰液，并檢查胃內(nèi)有無(wú)潴留，如有，暫停鼻飼。進(jìn)食半小時(shí)內(nèi)，盡量不要吸痰。

3.2 口咽部護(hù)理 Bonten[4]等認(rèn)為，口咽部寄植菌在VAP發(fā)病機(jī)制中起關(guān)鍵作用。加強(qiáng)機(jī)械通氣病人的口腔衛(wèi)生評(píng)估和護(hù)理，在保證氣囊充氣的情況下，每天給予3～4次口腔護(hù)理，以減少細(xì)菌向下移行造成VAP。采用沖洗法進(jìn)行口腔護(hù)理操作時(shí)，如病人清醒，應(yīng)爭(zhēng)取其理解和合作。沖洗前予氣囊充氣，以密閉插管與氣管的間隙，避免沖洗液流入氣管；氣囊放氣前充分吸引清除氣囊壁周圍積聚的分泌物，避免咽喉部分泌物在氣囊放氣后誤吸入氣道，造成窒息或感染加重。如有血痂、痰栓等，可應(yīng)用局部擦洗。根據(jù)口腔PH值選用口腔護(hù)理液，以減少口腔細(xì)菌的定植。

3.3 聲門下密閉式吸痰 Lee[5]等研究認(rèn)為，與開放式吸痰相比，密閉式吸痰可防止VAP發(fā)生，對(duì)SpO2影響小，操作時(shí)間縮短，并能降低患者費(fèi)用，吸引的間隔時(shí)間根據(jù)患者分泌物多寡酌情掌握。Lorente[6]等研究發(fā)現(xiàn)，聲門下滯留物吸引能夠減少早發(fā)及晚發(fā)VAP的發(fā)生，聲門下吸引，可降低氣囊上方滯留物的含菌量，從而減少或避免氣囊壓力低時(shí)氣囊上方滯留物進(jìn)入下呼吸道引起細(xì)菌種植，進(jìn)而減少肺部感染的發(fā)生。

3.4 呼吸環(huán)路的消毒及管理 有文獻(xiàn)報(bào)道，呼吸機(jī)管道或接水瓶的冷凝水中的細(xì)菌培養(yǎng)陽(yáng)性率達(dá)86.7%[7]，因此加強(qiáng)呼吸環(huán)路的消毒管理可減少VAP的發(fā)生。護(hù)理上應(yīng)注意：每天更換管道1次，用含0.1%有效氯的溶液浸泡消毒30 min，然后用蒸餾水沖洗后晾干備用；空氣過(guò)濾器更換后高壓消毒。在使用呼吸機(jī)的過(guò)程中，集水瓶應(yīng)放在環(huán)路的最低位，且低于氣管導(dǎo)管外口位置，并及時(shí)傾倒呼吸機(jī)管道中的冷凝水，尤其在離斷管道、變換患者時(shí)勿使冷凝水倒流；濕化瓶?jī)?nèi)的無(wú)菌液體24h更換1次。張渭芳等認(rèn)為，呼吸機(jī)管道7 d的更換周期較為合理，能有效預(yù)防VAP的發(fā)生，同時(shí)又能使機(jī)械通氣病人病死率降低。

3.5 避免質(zhì)子泵抑制劑 應(yīng)用研究表明[8]，ICU患者應(yīng)用質(zhì)子泵抑制劑或H受體拮抗劑，細(xì)菌在胃內(nèi)定植的機(jī)會(huì)顯著增加，發(fā)生VAP的危險(xiǎn)性也相應(yīng)增加。避免質(zhì)子泵抑制劑的應(yīng)用，可以有效降低VAP的發(fā)生率。

3.5 病區(qū)管理 加強(qiáng)病區(qū)清潔和消毒(安裝空氣消毒機(jī)、凈化工作臺(tái)、紫外線消毒器)；每月做好病區(qū)環(huán)境、物品、醫(yī)務(wù)人員手的細(xì)菌學(xué)監(jiān)測(cè)工作。病房定時(shí)通風(fēng)保持室內(nèi)空氣清新、濕潤(rùn)，室溫保持在24～26℃，濕度為50%～60％。紫外線照射每天2次，按照國(guó)家衛(wèi)生部消毒技術(shù)規(guī)范的規(guī)定，ICU空氣菌落

VAP是機(jī)械通氣最常見(jiàn)的并發(fā)癥，其發(fā)生原因較多，應(yīng)用集束化護(hù)理后，VAP明顯下降，表明VAP集束化護(hù)理是目前較為有效的措施。

參考文獻(xiàn)

[1] 中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì).醫(yī)院獲得性肺炎診斷和治療指南[S].中華結(jié)核和呼吸雜志,1999,22(4):201．

[2] 何靜.呼吸機(jī)管路更換時(shí)間與呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的關(guān)系[J].現(xiàn)代護(hù)理,2007,13(7):683-684．

[3] Bradford Winters , Todd Dorman. Patient-safety and quality initiatives in the intensive care unit [J]. Current Opinion in Anaesthesiology,2006,19:140-145.

[4] Kolef MH. The prevetion of ventilator-associated pneumonia[J].N Eng Med，1999,40(8):627-634．

[5] Lee ES, Kim SH, Kim JS．Effects of a closed endotracheal suction system on oxygen saturation, ventilator-associated pneumonia,and nursing efficacy[J]．Taehan Kanho Hakhoe Ch,2004,34(7):l3l5-l325．

[6] Lorente L, Lecuona M, Jim-nez A, et a1.Influence of endotracheal tube with polyurethane cuff and suhglottic secretion drainage on pneumonia[J].Am Bespirait Care bled,2007,176(11):1079-1083．

篇3

關(guān)鍵詞：循證護(hù)理；缺氧缺血性腦?。恍律鷥鹤o(hù)理

缺氧缺血性腦病是指新生兒在圍產(chǎn)期出現(xiàn)窒息，導(dǎo)致腦部缺氧缺血性損傷的癥狀，會(huì)導(dǎo)致新生兒出現(xiàn)病殘甚至致死，對(duì)新生兒健康產(chǎn)生較大威脅。循證護(hù)理是在循證醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)上發(fā)展起來(lái)的護(hù)理模式，注重理論和實(shí)際結(jié)合，針對(duì)問(wèn)題采取最佳的護(hù)理方法，以提高護(hù)理水平。本文選取我院收治的缺氧缺血性腦病患兒進(jìn)行研究，對(duì)循證護(hù)理的臨床應(yīng)用效果進(jìn)行了觀察分析，現(xiàn)報(bào)告如下。

1資料和方法

1.1一般資料 選取我院2010年6月至2013年6月之間收治的缺氧缺血性腦病患兒40例進(jìn)行研究，按照隨機(jī)分組原則劃分為觀察組和對(duì)照組各20例；觀察組20例，其中男12例，女8例，胎齡38-42周，出生時(shí)體重1100g-5000g；對(duì)照組共20例，其中男13例，女7例，胎齡38.1-42周，出生時(shí)體重1000g-4900g；兩組患兒均診斷為缺氧缺血性腦病，兩組患兒在性別、年齡、胎齡、病情方面的對(duì)比無(wú)顯著差異（P

1.2護(hù)理干預(yù)方法

1.2.1對(duì)照組護(hù)理干預(yù) 對(duì)照組20例患兒給予常規(guī)護(hù)理干預(yù)，包括吸氧、保暖、營(yíng)養(yǎng)支持、治療配合、高顱壓護(hù)理等，對(duì)患兒體征、意識(shí)和病情變化進(jìn)行觀察，對(duì)功能障礙患兒制定相應(yīng)的康復(fù)鍛煉計(jì)劃。

1.2.2觀察組護(hù)理干預(yù) 觀察組20例患兒采用循證護(hù)理干預(yù)，對(duì)常規(guī)護(hù)理中吸氧、保暖、營(yíng)養(yǎng)支持、治療配合和高顱壓處理等各個(gè)護(hù)理環(huán)節(jié)采取循證護(hù)理，即結(jié)合患兒的實(shí)際情況和文獻(xiàn)資料研究，對(duì)各個(gè)護(hù)理環(huán)節(jié)常見(jiàn)的問(wèn)題進(jìn)行確定，對(duì)患兒的整體病情進(jìn)行評(píng)估；通過(guò)文獻(xiàn)資料研究和數(shù)據(jù)庫(kù)查詢，尋找所確定的問(wèn)題的最佳答案，在最新理論和研究結(jié)果的指導(dǎo)下制定符合患兒的最佳護(hù)理計(jì)劃；循證護(hù)計(jì)劃執(zhí)行需要嚴(yán)格按照循證護(hù)理計(jì)劃，在護(hù)理過(guò)程中對(duì)患兒每日病情變化情況進(jìn)行了解和掌握，對(duì)循證護(hù)理實(shí)施效果進(jìn)行觀察，對(duì)下一步護(hù)理計(jì)劃進(jìn)行及時(shí)調(diào)整。本組研究中，觀察組患兒采取的循證護(hù)理具體措施包括：①認(rèn)知干預(yù)，與患兒家屬進(jìn)行有效溝通，了解患兒病情的最新發(fā)展情況，對(duì)病情發(fā)展的影響因素和干預(yù)性進(jìn)行分析，獲得家長(zhǎng)的信任和支持，在其積極配合下進(jìn)行護(hù)理，提高患兒的依從性和營(yíng)養(yǎng)支持等護(hù)理效果；②刺激干預(yù)，在患兒病房?jī)?nèi)播放輕柔、悠揚(yáng)的嬰幼兒音樂(lè)，對(duì)患兒聽(tīng)覺(jué)進(jìn)行刺激；在病房?jī)?nèi)懸掛顏色鮮艷的氣球，對(duì)患兒視覺(jué)進(jìn)行刺激；對(duì)患者聽(tīng)力功能加強(qiáng)檢查，進(jìn)行早期聽(tīng)力干預(yù)，防止后期出現(xiàn)聽(tīng)力障礙后遺癥；③對(duì)患兒進(jìn)行全身按摩，以達(dá)到刺激神經(jīng)的目的，護(hù)理人員需要保證雙手溫暖，操作輕柔，使用掌心和指腹進(jìn)行全身按摩，配合捏脊療法，每次15分鐘，每日兩次；④對(duì)早產(chǎn)兒患者加強(qiáng)觀察和護(hù)理，在胎齡滿40周之后進(jìn)行肢體功能訓(xùn)練、仰臥位抬頭訓(xùn)練，保持肢體功能正常；⑤加強(qiáng)出院指導(dǎo)，指導(dǎo)患者家屬保證患兒的姿勢(shì)正確，定期對(duì)患兒的運(yùn)動(dòng)神經(jīng)功能進(jìn)行檢查。

1.3觀察指標(biāo) 觀察兩組患兒臨床護(hù)理效果、并發(fā)癥情況、住院時(shí)間和家長(zhǎng)護(hù)理滿意度指標(biāo)。

1.4評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 顯效：患兒腦水腫、意識(shí)障礙和肌張力異常等臨床癥狀和體征基本消失；有效：以上三項(xiàng)指標(biāo)較護(hù)理干預(yù)前有所改善；無(wú)效：以上三項(xiàng)指標(biāo)較護(hù)理干預(yù)前未明顯改善甚至繼續(xù)加重。以顯效率和有效率之和作為臨床護(hù)理總有效率。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，組間比較采用t進(jìn)行檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用（x±s）進(jìn)程表示，計(jì)算資料采用x2進(jìn)行檢驗(yàn)，P

2結(jié)果

表1 兩組患兒臨床護(hù)理效果、并發(fā)癥情況、住院時(shí)間和家長(zhǎng)滿意度對(duì)比

3討論

新生兒缺氧缺血性腦?。℉IE）不僅可引起圍產(chǎn)期新生兒死亡，而且是新生兒期以后致殘的主要原因。圍產(chǎn)兒在出現(xiàn)缺氧缺血時(shí)，腦的主要病變?yōu)樗[、軟化和壞死，如何預(yù)防腦血流緩慢，改善腦部水腫，控制驚厥，是貫穿治療本病全過(guò)程的重要環(huán)節(jié)。單純對(duì)癥、支持治療不能從根本上改善患兒的腦損害及遠(yuǎn)期預(yù)后，護(hù)理是新生兒缺氧缺血性腦病護(hù)理中的關(guān)鍵部分，故需要進(jìn)一步加強(qiáng)。循證護(hù)理客觀資料為主，以臨床經(jīng)驗(yàn)為基礎(chǔ)，以最佳方案為指導(dǎo)，將護(hù)理理論與臨床實(shí)踐有效結(jié)合，提高了護(hù)理的專業(yè)性，使得護(hù)理有證可循，避免了傳統(tǒng)護(hù)理的盲目性，是現(xiàn)代護(hù)理發(fā)展的重要方向。本組研究中，觀察組患兒采用循證護(hù)理，在護(hù)理效果、并發(fā)癥情況、住院時(shí)間和護(hù)理滿意度方面的表現(xiàn)均顯著優(yōu)于對(duì)照組，對(duì)照差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

參考文獻(xiàn)：

[1] 覃敏捷.循證護(hù)理在缺氧缺血性腦病新生兒護(hù)理中的應(yīng)用效果體會(huì)[J].中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2013，7（8）：120-121.

[2] 唐玲.循證護(hù)理在缺氧缺血性腦病新生兒護(hù)理中的應(yīng)用[J].護(hù)理實(shí)踐與研究，2012，9（16）：47-48.

篇4

關(guān)鍵詞：品管圈；計(jì)劃性剖宮產(chǎn)；護(hù)理路徑管理

剖宮產(chǎn)是一種剖開腹壁、子宮，取出胎兒及其附屬物的外科手術(shù)，是處理高危妊娠、異常分娩的重要方法。剖宮產(chǎn)術(shù)占分娩比重居高不下，21世紀(jì)前10年平均執(zhí)行力高達(dá)50%～60%[1]。計(jì)劃性剖宮產(chǎn)多擁有絕大指征，風(fēng)險(xiǎn)相對(duì)較高，產(chǎn)婦病情相對(duì)復(fù)雜，落實(shí)高質(zhì)量的圍術(shù)期護(hù)理非常必要。計(jì)劃性剖宮產(chǎn)是醫(yī)院最常見(jiàn)的、執(zhí)行例數(shù)最多的擇期手術(shù)之一，也是我國(guó)最先開展護(hù)理路徑管理的手術(shù)類型[2]。本院采用"品管圈"方法制定計(jì)劃性剖宮產(chǎn)護(hù)理流程，并應(yīng)用于臨床實(shí)踐之中。

1 資料與方法

1.1一般資料 以2013年1月～2014年12月，某院產(chǎn)科計(jì)劃性剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦作為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①計(jì)劃性剖宮產(chǎn)，非急診；②有明確手術(shù)指征；③臨床資料完整；④知情同意；⑤單胎；⑥手術(shù)麻醉風(fēng)險(xiǎn)等級(jí)Ⅰ、Ⅱ級(jí)。共納入產(chǎn)婦424例，年齡22～45歲、平均（28.6±2.4）歲，初產(chǎn)324例，有剖宮產(chǎn)術(shù)史214例。按照入院順序，其中接受計(jì)劃性剖宮產(chǎn)護(hù)理流程管理者208例納入觀察組，接受常規(guī)護(hù)理者216例納入常規(guī)組，兩組產(chǎn)婦年齡、產(chǎn)次、剖宮產(chǎn)術(shù)指征內(nèi)容等臨床資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2方法 對(duì)照組，給予常規(guī)護(hù)理，護(hù)理管理由護(hù)士長(zhǎng)領(lǐng)導(dǎo)，依據(jù)舊有的剖宮產(chǎn)管理辦法進(jìn)行管理，主要內(nèi)容包括產(chǎn)前檢查、圍術(shù)期護(hù)理、產(chǎn)褥期管理等，工作主要依賴于護(hù)士長(zhǎng)與護(hù)士經(jīng)驗(yàn)管理，并無(wú)系統(tǒng)的臨床護(hù)理路徑。觀察組，進(jìn)行"品管圈"活動(dòng)，制定并落實(shí)計(jì)劃性剖宮產(chǎn)術(shù)護(hù)理路徑，主要內(nèi)容如下。

1.2.1品管圈活動(dòng)

1.2.1.1建立品管圈 將品管圈命名為"五全圈"，護(hù)士長(zhǎng)擔(dān)任圈長(zhǎng)，下轄5年年資在7年以上護(hù)士，"五全圈"主要目的為完善計(jì)劃性剖宮產(chǎn)術(shù)護(hù)理路徑，落實(shí)細(xì)節(jié)護(hù)理，進(jìn)而保障手術(shù)安全，增強(qiáng)產(chǎn)婦新生兒照料能力與意識(shí)，最終改善產(chǎn)婦及新生兒近期以及長(zhǎng)遠(yuǎn)預(yù)后。

1.2.1.2五全圈內(nèi)容 ①五全分別為"病情觀察"、"基礎(chǔ)護(hù)理"、"?？谱o(hù)理"、"風(fēng)險(xiǎn)管理"、"健康教育"；②以小組成員為骨干，收集相關(guān)臨床資料，撰寫護(hù)理路徑研究報(bào)告，并進(jìn)行自我實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)總結(jié)，形成書面報(bào)告，護(hù)士長(zhǎng)查閱相關(guān)文獻(xiàn)，擬定會(huì)議的主題，進(jìn)行會(huì)議討論，以以上"五全"為內(nèi)容，制定新的護(hù)理路徑表，討論每條護(hù)理內(nèi)容必要性、可行性，制定新的護(hù)理路徑。

1.2.2新的計(jì)劃性剖宮產(chǎn)護(hù)理流程

1.2.2.1基本內(nèi)容 以時(shí)間為縱軸、"五全"內(nèi)容為縱軸，時(shí)間軸可分為入院首日、分娩日、產(chǎn)后首日、產(chǎn)后次日至出院前1d、出院日五個(gè)部分。

1.2.2.2具體內(nèi)容 ①入院首日，完善檢查，調(diào)取病歷資料，識(shí)別風(fēng)險(xiǎn)，篩選高危因素，落實(shí)隨訪，進(jìn)行基本的生命體征監(jiān)護(hù)，強(qiáng)化落實(shí)高風(fēng)險(xiǎn)人群護(hù)理，落實(shí)健康教育，包括術(shù)前康復(fù)訓(xùn)練、新生兒護(hù)理基本宣教等；手術(shù)前，完善實(shí)驗(yàn)室檢查，進(jìn)一步確認(rèn)有無(wú)手術(shù)禁忌癥；②分娩日，落實(shí)圍術(shù)期專科護(hù)理，如手術(shù)室護(hù)理、麻醉護(hù)理、新生兒護(hù)理等，做好?？平逃绠a(chǎn)后并發(fā)癥預(yù)防、新生兒護(hù)理的健康教育，強(qiáng)化高風(fēng)險(xiǎn)人群護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)，落實(shí)術(shù)前健康教育、康復(fù)訓(xùn)練、新生兒基礎(chǔ)知識(shí)、病房自我管理基礎(chǔ)知識(shí)、癥狀自我鑒別與處置；分娩日做好?？平逃?、新生兒護(hù)理、產(chǎn)后并發(fā)癥預(yù)防等；③產(chǎn)后首日，關(guān)注產(chǎn)后出血等并發(fā)癥預(yù)防護(hù)理，并進(jìn)行母乳喂養(yǎng)等?？平逃龋虎墚a(chǎn)后次日至出院前1d，除繼續(xù)進(jìn)行病情觀察、產(chǎn)褥期并發(fā)癥管理外，還進(jìn)行有關(guān)于新生兒常見(jiàn)疾病預(yù)防護(hù)理以及健康教育；⑤出院前，進(jìn)行關(guān)于產(chǎn)后衛(wèi)生知識(shí)教育，如母乳喂養(yǎng)注意事項(xiàng)、術(shù)后回訪、切口護(hù)理等。

1.3觀察指標(biāo) 統(tǒng)計(jì)患者總住院天數(shù)、住院總費(fèi)用、手術(shù)時(shí)間、患者滿意度。統(tǒng)計(jì)不良事件發(fā)生情況，產(chǎn)婦相關(guān)并發(fā)癥如產(chǎn)后出血、產(chǎn)褥期感染、切口愈合不良等，新生兒不良事件如新生兒窒息，護(hù)理不良事件如護(hù)理差錯(cuò)、護(hù)患糾紛，產(chǎn)后1w完全母乳喂養(yǎng)率。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 數(shù)據(jù)資料以SPSS18.0軟件包處理，計(jì)量資料以（x±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，P

2 結(jié)果

2.1計(jì)量資料 觀察組總住院天數(shù)、住院總費(fèi)用、護(hù)理滿意度高于對(duì)照組，手術(shù)時(shí)間低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

2.2不良事件與母乳喂養(yǎng)情況對(duì)比 觀察組產(chǎn)婦并發(fā)癥發(fā)生率、新生兒相關(guān)不良事件發(fā)生率、護(hù)理不良事件發(fā)生率低于對(duì)照組，產(chǎn)后1w完全母乳喂養(yǎng)率高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

3 討論

計(jì)劃性剖宮產(chǎn)是許多醫(yī)院最先進(jìn)行護(hù)理路徑管理的術(shù)式。因產(chǎn)科護(hù)理內(nèi)容繁多、任務(wù)繁重，護(hù)理路徑存在針對(duì)個(gè)體化問(wèn)題的護(hù)理內(nèi)容缺失、內(nèi)容相對(duì)簡(jiǎn)單等問(wèn)題，護(hù)理更注重技術(shù)層面護(hù)理，健康教育內(nèi)容不足，注重保障手術(shù)安全，對(duì)母嬰長(zhǎng)遠(yuǎn)預(yù)后關(guān)注不足。此外，傳統(tǒng)的護(hù)理路徑還受產(chǎn)婦自身因素影響，并發(fā)癥發(fā)生率較高[3]。

經(jīng)"品管圈"活動(dòng)，制定完善計(jì)劃性剖宮產(chǎn)護(hù)理流程，結(jié)果顯示觀察組總住院天數(shù)、住院總費(fèi)用、護(hù)理滿意度高于對(duì)照組，手術(shù)時(shí)間低于對(duì)照組，觀察組產(chǎn)婦并發(fā)癥發(fā)生率、新生兒相關(guān)不良事件發(fā)生率、護(hù)理不良事件發(fā)生率低于對(duì)照組，產(chǎn)后1w完全母乳喂養(yǎng)率高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

參考文獻(xiàn)：

[1]戴娟.基層醫(yī)院剖宮產(chǎn)臨床分析及探討[J].現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生，2013，29（1）：101-102.

篇5

1.1調(diào)查的方法

給予對(duì)照組常規(guī)護(hù)理，而實(shí)驗(yàn)組在該前提下對(duì)新生兒家長(zhǎng)應(yīng)用健康教育方式。從患病新生兒入院到出院期間對(duì)其家長(zhǎng)進(jìn)行規(guī)律的、有序的和有計(jì)劃的健康教育，并設(shè)計(jì)新生兒科疾病知識(shí)問(wèn)卷，將一百分設(shè)定為滿分，將分?jǐn)?shù)在八十分以上的定為達(dá)標(biāo)，并設(shè)計(jì)對(duì)護(hù)理工作的滿意程度，對(duì)比分析兩組新生兒家長(zhǎng)護(hù)理滿意程度以及健康知識(shí)認(rèn)知情況。

1.2統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS15.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)數(shù)資料比較采用卡方檢驗(yàn)，并以加減標(biāo)準(zhǔn)差的形式進(jìn)行表示，以P＜0.05判定為差異存在著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.3常規(guī)護(hù)理方法

將室內(nèi)的溫度控制在25攝氏度左右，如果新生兒的體溫偏低，則可以采用暖水袋，確保其體溫上升到三十六攝氏度之上，在保溫過(guò)程中注意不要燙傷患兒的皮膚，并加強(qiáng)對(duì)室內(nèi)濕度的控制，確保濕度在百分之六十左右。在吸氧護(hù)理中，根據(jù)患兒實(shí)際情況，通過(guò)面罩器為患兒提供濕化氧，氧吸入的時(shí)間為五小時(shí)左右，氧的濃度為45%左右，之后可以采用間斷供氧的方式，直到患兒呼吸恢復(fù)平穩(wěn)，且皮膚青紫消失為止。加強(qiáng)新生兒護(hù)理，保證呼吸通暢，密切對(duì)新生兒的啼哭，嘔吐、面色、神志、生命體征的觀察。

1.4健康教育的途徑

1.4.1在入院的時(shí)候進(jìn)行健康教育新生兒患者剛?cè)朐簳r(shí)，應(yīng)該讓其家屬熟悉醫(yī)院環(huán)境及醫(yī)療設(shè)施設(shè)備，并了解醫(yī)護(hù)人員及設(shè)備使用方法。醫(yī)護(hù)人員應(yīng)以真誠(chéng)和藹的態(tài)度，親切的語(yǔ)言跟新生兒家屬溝通。醫(yī)院應(yīng)對(duì)其家屬發(fā)放一些具有豐富內(nèi)容，圖文并茂，且簡(jiǎn)單易懂的育兒小冊(cè)子，或者將其制作成光碟，向家屬介紹各種新生兒疾病的防治知識(shí)，并對(duì)其介紹新生兒病區(qū)的環(huán)境，?？频奶厣?，對(duì)其宣傳正確喂養(yǎng)新生兒的方式，并明確醫(yī)院探視制度，加強(qiáng)對(duì)新生兒家長(zhǎng)的關(guān)心，盡量滿足其需求，讓家長(zhǎng)放心，消除焦慮心理，增強(qiáng)對(duì)醫(yī)護(hù)人員的信任感。

1.4.2在住院期間進(jìn)行健康教育新生兒家屬在其住院期間，會(huì)因?yàn)檫^(guò)度擔(dān)心患兒病情而出現(xiàn)焦慮不安的情緒，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)對(duì)其進(jìn)行心理疏導(dǎo)，讓其安心。根據(jù)患兒病情不同，應(yīng)采取針對(duì)性的健康教育指導(dǎo)，如果條件允許，應(yīng)讓家屬跟新生兒接近，以促進(jìn)其跟孩子間的感情，在家屬陪同新生兒進(jìn)行各種檢查時(shí)，醫(yī)護(hù)人員可以通過(guò)易懂的語(yǔ)言宣傳新生兒疾病等相關(guān)醫(yī)學(xué)知識(shí)，發(fā)病原因，防治措施，并介紹常規(guī)護(hù)理方式，介紹母乳喂養(yǎng)好處等，讓家屬加強(qiáng)對(duì)疾病從發(fā)生到康復(fù)等過(guò)程的理解，并提高治愈的信心，消除焦慮心理，并利用家長(zhǎng)探視時(shí)間，根據(jù)家長(zhǎng)帶有的疑慮，對(duì)其進(jìn)行解答，可以采用隨時(shí)隨地講解疾病知識(shí)的形式，或者通過(guò)講座形式為家長(zhǎng)提供疾病知識(shí)，也可以在新生兒科、產(chǎn)科等科室中展開各種育兒技能的活動(dòng)，通過(guò)多種途徑，讓家長(zhǎng)獲得更多新生兒健康知識(shí)。

1.4.3在出院的時(shí)候進(jìn)行健康教育新生兒患者的家屬很多都缺乏相應(yīng)的喂養(yǎng)幼兒及營(yíng)養(yǎng)知識(shí)，對(duì)各種新生兒疾病認(rèn)知低，尤其是初產(chǎn)婦，因此，應(yīng)該由臨床經(jīng)驗(yàn)豐富的護(hù)士長(zhǎng)等親自進(jìn)行指導(dǎo)和師范，提高家屬對(duì)新生兒護(hù)理知識(shí)的了解，并明確護(hù)理要點(diǎn)，育嬰的基本知識(shí)及醫(yī)學(xué)知識(shí)、、相關(guān)注意事項(xiàng)等，并發(fā)放育兒健康手冊(cè)，指導(dǎo)出院后新生兒全身各部位的護(hù)理工作，對(duì)于新生兒窒息、早產(chǎn)兒等，應(yīng)給予家長(zhǎng)相應(yīng)的疾病護(hù)理干預(yù)光碟。

2結(jié)果

經(jīng)過(guò)護(hù)理干預(yù)及健康教育，實(shí)驗(yàn)組家長(zhǎng)護(hù)理滿意度為98.0%，健康知識(shí)達(dá)標(biāo)概率為96.0%，而對(duì)照組分別為82.0%以及73.0%，兩組相比存在顯著差異(P＜0.05)，見(jiàn)(表1)。

3討論

目前，隨著各種疾病發(fā)生概率的不斷提高，在整體護(hù)理中健康教育已經(jīng)成了一個(gè)必不可少的部分。其所秉承的思想是健康第一，在身體機(jī)能恢復(fù)及疾病康復(fù)中具有較高的應(yīng)用價(jià)值，其主要通過(guò)有計(jì)劃，有目標(biāo)，系統(tǒng)全面地向患者及其家屬宣傳相應(yīng)的健康知識(shí)，并傳播較多的醫(yī)學(xué)衛(wèi)生知識(shí)，讓患者及其家屬能夠逐漸培養(yǎng)起一種健康的觀念，并在實(shí)際生活中加強(qiáng)對(duì)各種疾病的預(yù)防，強(qiáng)化保健的意識(shí)，以降低發(fā)病概率。從某種程度上來(lái)衡量，健康教育已經(jīng)是護(hù)理服務(wù)質(zhì)量高低的重要參考。

篇6

1對(duì)象與方法

1.1研究對(duì)象選取2011年12月至2013年4月愛(ài)嬰?yún)^(qū)收治的400例產(chǎn)婦為研究對(duì)象，其中184例為足月孕產(chǎn)婦，16例為早產(chǎn)孕產(chǎn)婦；初產(chǎn)婦147例，經(jīng)產(chǎn)婦53例；產(chǎn)婦年齡21~33歲，平均年齡25.26±3.63。將400例產(chǎn)婦按住院先后順序隨機(jī)分為研究組和對(duì)照組各200例，單號(hào)為對(duì)照組，雙號(hào)為研究組，兩組產(chǎn)婦在年齡、職業(yè)、產(chǎn)次、孕次、文化程度、分娩方式、住院天數(shù)等比較無(wú)差異性。

1.2研究方法

1.2.1對(duì)照組產(chǎn)婦在產(chǎn)后或術(shù)后1~2天由在班護(hù)士進(jìn)行15~30min健康教育指導(dǎo)；研究組：產(chǎn)婦在住院期間由管床護(hù)士按照健康教育服務(wù)流程通過(guò)講解、動(dòng)作示范及利用圖文并茂等宣教資料有計(jì)劃地進(jìn)行指導(dǎo)，出院前評(píng)估產(chǎn)婦掌握程度，對(duì)未掌握者進(jìn)行強(qiáng)化指導(dǎo)，并于出院后1周、2周、3周由管床護(hù)士進(jìn)行電話隨訪。采用自行設(shè)計(jì)的問(wèn)卷調(diào)查比較兩組產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)知識(shí)知曉、新生兒護(hù)理、產(chǎn)褥期健康知識(shí)掌握情況及產(chǎn)婦滿意度。

1.2.2制定產(chǎn)后健康教育服務(wù)項(xiàng)目流程產(chǎn)后當(dāng)天指導(dǎo)休息、飲食、早吸吮及早排尿的重要性；產(chǎn)后第一天指導(dǎo)母乳喂養(yǎng)及新生兒預(yù)防接種知識(shí)；產(chǎn)后第二天指導(dǎo)新生兒護(hù)理及產(chǎn)褥期護(hù)理知識(shí)；出院當(dāng)天評(píng)估相關(guān)知識(shí)掌握程度。每位產(chǎn)婦床尾都放有健康教育服務(wù)項(xiàng)目流程表，管床護(hù)士每完成一項(xiàng)健康教育內(nèi)容，須寫明執(zhí)行日期及簽名。

1.3評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)采用自行設(shè)計(jì)的調(diào)查問(wèn)卷，母乳喂養(yǎng)知識(shí)知曉內(nèi)容：母乳喂養(yǎng)的好處，喂養(yǎng)方法，奶脹的處理，出院后喂養(yǎng)指導(dǎo)。新生兒護(hù)理內(nèi)容：?jiǎn)苣痰奶幚恚逶?，臍部、臀部護(hù)理，免疫接種。產(chǎn)褥期健康知識(shí)知曉內(nèi)容：居住環(huán)境、營(yíng)養(yǎng)、休息，計(jì)劃生育指導(dǎo)，產(chǎn)后隨防，產(chǎn)后運(yùn)動(dòng)。以上調(diào)查項(xiàng)目均有四個(gè)內(nèi)容，要求產(chǎn)婦在已掌握的項(xiàng)目欄內(nèi)打“√”。每個(gè)項(xiàng)目掌握3-4個(gè)為好、掌握2個(gè)為較好、掌握1個(gè)為一般。滿意度調(diào)查內(nèi)容：服務(wù)態(tài)度好，及時(shí)滿足產(chǎn)婦的需求，主動(dòng)履行健康教育，要求產(chǎn)婦在相應(yīng)項(xiàng)目欄內(nèi)打“√”，全部打“√”為滿意，兩項(xiàng)打“√”為較滿意，1項(xiàng)打“√”為不滿意.

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法數(shù)據(jù)采用SPSS11.0統(tǒng)計(jì)軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)數(shù)資料采用x2檢驗(yàn)。

2結(jié)果

2.1兩組產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)知識(shí)知曉、新生兒護(hù)理、產(chǎn)褥期知識(shí)知曉情況比較見(jiàn)表1。

2.2兩組產(chǎn)婦及護(hù)士對(duì)流程滿意度情況比較見(jiàn)表2。

3討論

3.1隨著產(chǎn)婦對(duì)健康教育需求的增長(zhǎng)和對(duì)護(hù)理服務(wù)要求的提高，產(chǎn)婦出院前后的健康指導(dǎo)已成為醫(yī)院責(zé)任制整體護(hù)理中不可分割的一部分，也是確保產(chǎn)婦順利度過(guò)產(chǎn)褥期和促使新生兒健康成長(zhǎng)的重要環(huán)節(jié)。管床護(hù)士對(duì)所管產(chǎn)婦的健康教育從入院到出院貫穿于每個(gè)環(huán)節(jié)中，重視出院評(píng)估及產(chǎn)后電話隨訪，電話隨訪將護(hù)理服務(wù)延伸到家庭，讓產(chǎn)婦在家即可得到相關(guān)知識(shí)指導(dǎo)，產(chǎn)婦及家屬的滿意度大大提高。

3.2傳統(tǒng)的健康教育方法，護(hù)士與產(chǎn)婦接觸的時(shí)間短，不是專人負(fù)責(zé)，缺乏連續(xù)性，宣教方式單調(diào)且健康教育內(nèi)容易疏漏，護(hù)士完成宣教任務(wù)后，常常未評(píng)估產(chǎn)婦對(duì)相關(guān)知識(shí)的掌握程度。優(yōu)化產(chǎn)后指導(dǎo)后，護(hù)士按照健康教育服務(wù)流程通過(guò)講解、動(dòng)作示范及利用圖文并茂等宣教資料有計(jì)劃地對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行全程化、規(guī)范化、系統(tǒng)化的指導(dǎo)，提高了產(chǎn)婦的自我護(hù)理能力，以及整個(gè)家庭的護(hù)理能力。

3.3產(chǎn)婦床尾放健康教育服務(wù)項(xiàng)目流程表，管床護(hù)士每完成一項(xiàng)健康教育項(xiàng)目后寫明執(zhí)行日期，并簽名。督促管床護(hù)士加強(qiáng)責(zé)任心，常與產(chǎn)婦溝通，根據(jù)個(gè)體差異采取針對(duì)性的健康教育，滿足產(chǎn)婦不斷增長(zhǎng)的、高質(zhì)量的健康教育需求。同時(shí)也便于護(hù)士長(zhǎng)及責(zé)任組長(zhǎng)抽查管床護(hù)士已實(shí)施的健康教育項(xiàng)目完成質(zhì)量。實(shí)施優(yōu)化產(chǎn)后指導(dǎo)后，護(hù)士在產(chǎn)婦身邊的時(shí)間多了，有利于護(hù)士及時(shí)滿足產(chǎn)婦的需求和病情觀察，提高了護(hù)理質(zhì)量，增加了產(chǎn)婦及其家屬的安全感。

3.4護(hù)士的自身素質(zhì)有了明顯提高，傳播健康知識(shí)及技能，不具備一定的專業(yè)知識(shí)水平和良好的溝通能力是不能做好此項(xiàng)工作的。因此，護(hù)士必需加強(qiáng)專業(yè)知識(shí)的學(xué)習(xí)，提高護(hù)患溝通能力，才能取得讓病人滿意的效果。

篇7

關(guān)鍵詞：臨床路徑; 計(jì)劃性剖宮產(chǎn); 健康教育; 陪護(hù)家屬

中圖分類號(hào)：r17文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：a

文章編號(hào)：1672-1098(2012)02-0070-05

收稿日期：2012-05-27

作者簡(jiǎn)介：蘇琳(1963-) 女， 安徽蚌埠人，講師， 學(xué)士，研究方向： 護(hù)理教育。

application of clinical-pathway-based health education in family members of planned cesarean section women

su lin1, tian ling2

(1. department of nursing, bengbu medical college, bengbu anhui 233030, china; 2. department of obstetrics and gynecology, no. 3 the people's hospital, bengbu anhui 233000, china.)

abstract:objective：to evaluate the application effect of health education path in planned cesarean section. methods：165 cases of planned cesarean section women and family members were divided into experiment group (n=85) and control group (n=80) according to hospital admission date and self-prepared clinical health education path and conventional methods were carried out in experiment group and control group respectivley. the items including grasp degree of disease-related knowledge, nursing skills, satisfaction degree for hospital nursing service, days of hospitalization and the incidence of complications were used to to evaluate the application effect of health education in the planned cesarean section through the comparison with control group. results：the project compliance rate including puerperium health knowledge, newborn health knowledge, newborn nursing skills and the satisfaction degree for hospital nursing service in experiment group were 91.76%、94.12%、89.41% and 96.47% respectively, which were better than that of control group (80.00%、72.50%、61.25% and 75.00%）(p＜0.05). compared with control group, days of hospitalization and the incidence of complications in experiment group (9.41±1.21 days and 0 accident rate ) were less than that of control group (9.41±1.21 days and 5% of accident rate) (p＜0.05). conclusion：the application of clinical-pathway-based health education in planned cesarean section promotes rehabilitation and nursing of parturients and newborns.

key words:clinical pathway; planned cesarean section; health education; member of patient family 臨床路徑(clinical pathway)是指醫(yī)院里一組成員共同針對(duì)某一病種的監(jiān)測(cè)、治療、康復(fù)和護(hù)理所制定的一個(gè)有嚴(yán)格工作順序、準(zhǔn)確時(shí)間要求的照護(hù)計(jì)劃，使服務(wù)對(duì)象獲得最佳的醫(yī)療護(hù)理服務(wù)質(zhì)量［1］。臨床路徑極大促進(jìn)患者及家屬積極配合治療，防止各種并發(fā)癥的發(fā)生，提高患者生活質(zhì)量［2］。在很多疾病的治療中都顯示出明顯的優(yōu)勢(shì)［3］，因此，臨床路徑在現(xiàn)代醫(yī)療中的推廣有其現(xiàn)實(shí)意義。而在此過(guò)程如何實(shí)施健康教育，可謂是一項(xiàng)有針對(duì)性、具體性、目的性的輔助治療方法和手段。隨著現(xiàn)代產(chǎn)科技術(shù)的

展和完善，加上我國(guó)特定的社會(huì)因素，剖宮產(chǎn)逐年增加，特別是孕婦要求剖宮產(chǎn)的增加，不但使分娩費(fèi)用大幅度增加，也增加母兒近遠(yuǎn)期并發(fā)癥［4］。由于社會(huì)因素剖宮產(chǎn)和“珍貴兒”的出現(xiàn)，孕產(chǎn)婦及陪護(hù)家屬對(duì)相關(guān)需求增長(zhǎng)，因此，推行相應(yīng)健康教育勢(shì)在必行。而我國(guó)目前實(shí)施的健康教育模式固定，對(duì)計(jì)劃性剖宮產(chǎn)的健康教育多采用常規(guī)健康宣教模式，實(shí)施過(guò)程中存在著諸多問(wèn)題，如與醫(yī)生的健康指導(dǎo)相重復(fù)，甚至有出入，致使健康教育流于形式，缺乏針對(duì)性，不僅耗費(fèi)人力和時(shí)間，也無(wú)法起到健康教育的目的［5-6］。為了有效利用人力資源，避免健康教育中存在盲目性、重復(fù)性、低效性，2011 年我科采用臨床路徑的健康教育模式，取得了一定的效果。

1 資料與方法

1.1 研究對(duì)象

1.1.1 一般資料 來(lái)源于2011年6～9月蚌埠市第三人民醫(yī)院婦產(chǎn)科接受計(jì)劃性剖宮產(chǎn)的孕產(chǎn)婦家屬(每例孕產(chǎn)婦選1 名家屬)，計(jì)165名。將2011年6～7月入院的孕產(chǎn)婦家屬80例設(shè)為對(duì)照組，2011年8～9月入院的孕產(chǎn)婦家屬85例設(shè)為干預(yù)組，兩組孕產(chǎn)婦在年齡、剖宮產(chǎn)指征、文化程度方面比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p>0.05，見(jiàn)表1)；將兩組陪護(hù)家屬在年齡、性別、職業(yè)、文化程度、與產(chǎn)婦親緣關(guān)系及相關(guān)知識(shí)和技能的掌握情況等方面進(jìn)行比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均p>0.05，見(jiàn)表2)。

1.1.2 孕產(chǎn)婦納入和排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：① 計(jì)劃性剖宮產(chǎn)實(shí)施臨床路徑者；② 均為腰硬聯(lián)合麻醉；③ 無(wú)輸血、術(shù)后并發(fā)癥；④ 均實(shí)行24 h 母嬰同室。排除標(biāo)準(zhǔn)：① 經(jīng)產(chǎn)婦；② 產(chǎn)婦職業(yè)系醫(yī)務(wù)工作者。

1.1.3 陪護(hù)家屬納入和排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：① 同意參加本研究；② 本次入院前未進(jìn)行過(guò)相關(guān)知識(shí)和技能的培訓(xùn)；③ 與孕產(chǎn)婦的關(guān)系為母女、婆媳、夫妻；④ 具有書面閱讀和溝通能力。排除標(biāo)準(zhǔn)：① 月嫂；② 年齡>75歲；③ 體力不支者。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 按傳統(tǒng)的“計(jì)劃性剖宮產(chǎn)診療流程”方式執(zhí)行，護(hù)士按照常規(guī)健康宣教進(jìn)行。

1.2.2 干預(yù)組1 ① 健康教育路徑的擬定：科室成立健康教育路徑組，參照衛(wèi)生部計(jì)劃性剖宮產(chǎn)臨床路徑，結(jié)合我院實(shí)際情況及自身經(jīng)驗(yàn)，同時(shí)，評(píng)估陪護(hù)家屬的健康教育需求，結(jié)合孕產(chǎn)婦自身狀況及陪護(hù)家屬的文化程度、年齡、生活背景等制定個(gè)性化、程序化健康教育路徑表(見(jiàn)表3)。其中包括教育參照時(shí)間、教育內(nèi)容、教育方式、實(shí)施的醫(yī)生和護(hù)士、效果評(píng)價(jià)；② 健康教育的實(shí)施：實(shí)施前，路徑組長(zhǎng)對(duì)所參與的醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行統(tǒng)一的規(guī)范化培訓(xùn)；孕婦入院后，接診醫(yī)生根據(jù)納入標(biāo)準(zhǔn)選擇入選對(duì)象并進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查，健康路徑組結(jié)合調(diào)查結(jié)果制定個(gè)體化的健康教育路徑表，并將其發(fā)放與陪護(hù)家屬，講述路徑的有關(guān)內(nèi)容和最后要達(dá)到的目標(biāo)，取得家屬的理解與合作。實(shí)施中，醫(yī)護(hù)人員依據(jù)健康教育表的內(nèi)容，對(duì)陪護(hù)家屬進(jìn)行連續(xù)、動(dòng)態(tài)、有針對(duì)性、規(guī)范的健康教育，指導(dǎo)家屬參與漸進(jìn)式模仿操作練習(xí)；路徑組不斷根據(jù)孕產(chǎn)婦及陪護(hù)家屬、醫(yī)護(hù)人員的意見(jiàn)進(jìn)行修改和完善。實(shí)施后，實(shí)施者與家屬在表格上簽名；路徑組長(zhǎng)評(píng)價(jià)健康教育效果，對(duì)發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題及時(shí)糾正；產(chǎn)婦出院時(shí)，路徑組對(duì)健康教育表的各項(xiàng)指標(biāo)進(jìn)行總體評(píng)價(jià)，完善健康教育路徑表。 表3 健康教育路徑表

時(shí)間健康教育內(nèi)容及方式

住院日閱讀入院介紹、探視和陪護(hù)制度；介紹主管醫(yī)師、責(zé)任護(hù)士及聯(lián)系電話；講解剖宮產(chǎn)前必查項(xiàng)目、配合要點(diǎn)；協(xié)同孕婦做相關(guān)檢查。

手術(shù)日告知術(shù)前沐浴、更衣、禁食水，解釋備皮、插尿管的目的和配合事項(xiàng)；指導(dǎo)家屬對(duì)孕婦進(jìn)行心理調(diào)試；囑家屬備齊母嬰所需物品；解釋術(shù)后去枕平臥、腹帶和腹部壓沙袋的作用，強(qiáng)調(diào)保持尿管、輸液管的通暢；協(xié)助產(chǎn)婦床上翻身；告知術(shù)后6小時(shí)內(nèi)禁食水，若產(chǎn)婦口渴，囑家屬喂少量溫水；囑術(shù)后6小時(shí)后進(jìn)流食；講解產(chǎn)后出血觀察的重要性，協(xié)助產(chǎn)婦更換衛(wèi)生墊，出血較多時(shí)，保留衛(wèi)生墊，以便評(píng)估出血量。

術(shù)后第1天講解產(chǎn)婦早期排尿的重要性，拔尿管后協(xié)助產(chǎn)婦排尿；講解早期下床的益處，強(qiáng)調(diào)安全保護(hù)；協(xié)助清洗會(huì)；講解母乳喂養(yǎng)的好處、新生兒觀察內(nèi)容；幫助產(chǎn)婦早接觸、早開奶、早吸吮；示范哺乳正確姿勢(shì)，指導(dǎo)第1 次母乳喂養(yǎng)。

術(shù)后第2天強(qiáng)調(diào)排氣后的飲食要求；講解子宮復(fù)舊的意義和表現(xiàn)；家屬觀摩護(hù)士協(xié)助產(chǎn)婦第一次下床；協(xié)助產(chǎn)婦刷牙、更換汗?jié)褚路?；講解經(jīng)皮測(cè)膽紅素的意義、初乳的益處、按需哺乳的重要性；觀摩護(hù)士給新

生兒進(jìn)行眼部和口腔護(hù)理；告知喂奶前洗手，溫開水擦；示范手工擠奶的方法。

術(shù)后第3天講解均衡營(yíng)養(yǎng)的重要性，分析產(chǎn)后大量食入高脂、產(chǎn)氣飲食的害處；列出預(yù)防便秘的措施；掛圖示產(chǎn)婦康復(fù)體操-腹部運(yùn)動(dòng)；講解篩查先天性甲狀腺功能低下癥和苯丙酮尿癥的意義，囑家屬協(xié)助新生兒吃足6次奶后采足跟血；演示新生兒臍帶護(hù)理，家屬觀摩護(hù)士給新生兒換尿布，指導(dǎo)家屬包裹新生兒、更換尿布；講解新生兒沐浴、撫觸、游泳對(duì)新生兒生長(zhǎng)發(fā)育的好處等。

術(shù)后第4天分析母乳不足的原因，講解排空母乳的重要性；列出凹陷和皸裂的處理方法；掛圖示產(chǎn)婦康復(fù)體操-臀肌及腰背部肌肉的運(yùn)動(dòng)；演示按摩子宮的方法；指導(dǎo)做好產(chǎn)婦的皮膚護(hù)理；講解觀察新生兒生理現(xiàn)象和異常情況的方法；家屬觀摩護(hù)士給新生兒沐浴，并講解注意事項(xiàng)，指導(dǎo)家屬給新生兒換尿布。

術(shù)后第5天講解乳汁淤積、乳房膿腫的害處和處理、惡露三個(gè)階段的性質(zhì)、量及觀察；調(diào)查產(chǎn)婦居住的環(huán)境，講解產(chǎn)褥期的環(huán)境要求；掛圖示產(chǎn)婦康復(fù)體操-提肛肌的運(yùn)動(dòng)；解釋新生兒黃疸的原因、消退時(shí)間及處理方法；家屬示范給新生兒沐浴，護(hù)士給予評(píng)價(jià)，觀摩護(hù)士給嬰兒撫觸術(shù)后第6～9天列出產(chǎn)婦情緒的調(diào)節(jié)的方法；講解新生兒體溫檢測(cè)的意義，演示身高、頭圍的測(cè)量方法；家屬在模擬兒上示范嬰兒換尿布、沐浴和撫觸，護(hù)士指導(dǎo)和糾正；家屬對(duì)新生兒實(shí)施換尿布、沐浴和撫觸。

出院日協(xié)助辦理出院手續(xù)；講解出院后產(chǎn)婦的運(yùn)動(dòng)、飲食要求，計(jì)劃生育指導(dǎo)；告知產(chǎn)后母嬰復(fù)診的時(shí)間、目的。

1.3 評(píng)價(jià)

1.3.1 評(píng)價(jià)方式 術(shù)后第6～7天，路徑組成員測(cè)試相關(guān)技能(新生兒護(hù)理操作技能)；出院前，路徑組長(zhǎng)發(fā)放問(wèn)卷調(diào)查表，測(cè)試相關(guān)理論(產(chǎn)褥期保健和新生兒保健知識(shí))；出院結(jié)賬處設(shè)立滿意度調(diào)查臺(tái)，孕產(chǎn)婦及家屬在無(wú)人觀察下填寫滿意度調(diào)查表；路徑組負(fù)責(zé)人統(tǒng)計(jì)理論和技能成績(jī)，統(tǒng)計(jì)孕產(chǎn)婦住院時(shí)間和并發(fā)癥發(fā)生率。

1.3.2 評(píng)價(jià)指標(biāo)1① 理論評(píng)分表，為路徑組制定，產(chǎn)褥期保健知識(shí)包括10項(xiàng)內(nèi)容：產(chǎn)后飲食、活動(dòng)、便秘的預(yù)防、皮膚護(hù)理、口腔護(hù)理、會(huì)護(hù)理、乳房護(hù)理、母乳喂養(yǎng)、居住環(huán)境、情緒的調(diào)節(jié)；新生兒保健知識(shí)內(nèi)容包括8項(xiàng)內(nèi)容題：體溫監(jiān)測(cè)、喂養(yǎng)、新生兒黃疸觀察、臍帶護(hù)理、大小便觀察和護(hù)理、皮膚護(hù)理、眼及口腔護(hù)理、免疫(避免不必要的接觸)。評(píng)分等級(jí)有掌握(3分)、部分掌握(2分)、未掌握(1分)，＜60分為未達(dá)標(biāo)［7］； ②技能評(píng)分表， 包括奶粉配制、 清洗臀部換尿布、 洗澡、 生長(zhǎng)發(fā)育測(cè)量4項(xiàng)操作技能， 參照國(guó)家育嬰師初、中級(jí)操作技能考核評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)［8］，每項(xiàng)分值為25分，合計(jì)100分，＜60分為未達(dá)標(biāo)；③醫(yī)療護(hù)理滿意度調(diào)查表，本院制定，滿分100分，90分以上為滿意；④住院時(shí)間和并發(fā)癥發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

運(yùn)用spss13.0對(duì)資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。計(jì)量資料用χ±s表示，比較采用t檢驗(yàn)；率的比較采用χ2檢驗(yàn)。p<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

1） 兩組并發(fā)癥發(fā)生率、健康知識(shí)技能達(dá)標(biāo)率及患者滿意度的比較，對(duì)照組發(fā)生新生兒高膽紅素血癥3例，脫水熱1例，干預(yù)組未發(fā)生1例并發(fā)癥，p<0.05；兩組在產(chǎn)褥期保健和新生兒保健知識(shí)、新生兒護(hù)理操作技能測(cè)評(píng)及滿意度評(píng)分方面差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均p<0.05，見(jiàn)表4)。

2） 兩組住院時(shí)間比較。 干預(yù)組住院時(shí)間(9.41±1.21)天， 比對(duì)照組(10.03±2.14天）短， t=2.308，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p<0.05)。

3 討論

隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)和醫(yī)療保健工作的進(jìn)步與發(fā)展，母嬰保健越來(lái)越受到人們的關(guān)注，孕產(chǎn)婦及家屬不再單純滿足于護(hù)理服務(wù)，還迫切需要懂得產(chǎn)褥期保健、母乳喂養(yǎng)、嬰兒護(hù)理等方面的知識(shí)和技能，以提高保健水平和育兒能力。健康教育是一項(xiàng)經(jīng)濟(jì)、有效的干預(yù)措施，基于臨床路徑制訂的健康教育路徑表，以住院時(shí)間為序，把健康教育的內(nèi)容細(xì)化到孕產(chǎn)婦住院的每一天［9］，這種模式的對(duì)象往往是住院患者，忽略了患者家屬的健康教育需求。本研究以家庭為中心，以良好醫(yī)患關(guān)系為基礎(chǔ)，把陪護(hù)家屬健康教育納入路徑中，評(píng)估其健康教育需求，傳授相關(guān)理論知識(shí)和操作技能。由于陪護(hù)家屬知曉整個(gè)醫(yī)療過(guò)程及其健康教育內(nèi)容，使健康教育具有可操作性［10］。

醫(yī)生和護(hù)士專業(yè)化協(xié)助和配合，提高了健康教育效果。傳統(tǒng)健康教育形式多以護(hù)士為主，不規(guī)范且隨意性大

。相比之下，臨床醫(yī)生掌握專業(yè)的醫(yī)療保健知識(shí)，在患者和家屬面前有很高的權(quán)威性，是開展健康教育的重要力量?；谂R床路徑的健康教育有嚴(yán)格的時(shí)間框架， 規(guī)定了醫(yī)生和護(hù)士有計(jì)劃性和預(yù)見(jiàn)性的健康教育，克服了傳統(tǒng)健康教育的盲從性、隨意性和重復(fù)性，也克服了護(hù)理工作的局限性，從而使患者和陪護(hù)家屬得到系統(tǒng)、規(guī)范和針對(duì)性的健康指導(dǎo)，保證了健康教育的效果。程序化的健康教育模式極大地提高整個(gè)健康教育過(guò)程的透明度，發(fā)揮了家屬的主觀能動(dòng)性，建立了共同參與型的醫(yī)患關(guān)系［11］，進(jìn)而提高了醫(yī)療效果［12］。按程序化健康教育表對(duì)陪護(hù)家屬進(jìn)行相關(guān)知識(shí)和技能的培訓(xùn)，特別是新生兒保健及新生兒護(hù)理技能有序梯度的培訓(xùn)，改變了傳統(tǒng)新生兒保暖過(guò)度及喂養(yǎng)不合理等現(xiàn)象，使新生兒都得到良好而科學(xué)的護(hù)理。本研究統(tǒng)計(jì)顯示：干預(yù)組產(chǎn)褥期保健和新生兒保健知識(shí)、新生兒護(hù)理操作技能三項(xiàng)指標(biāo)的達(dá)標(biāo)率明顯優(yōu)于對(duì)照組，且未發(fā)生1例并發(fā)癥，對(duì)照組發(fā)生新生兒高膽紅素血癥3例，脫水熱1例。

良好的家庭、社會(huì)支持系統(tǒng)能更好地促進(jìn)患者配合治療和護(hù)理。陰道分娩是一個(gè)正常的生理過(guò)程，而剖宮產(chǎn)術(shù)是一個(gè)有損傷的分娩手段，孕婦不僅要盡快地實(shí)現(xiàn)從孕婦到母親的家庭角色轉(zhuǎn)變，還要遭受手術(shù)的痛苦和損傷，其間家屬的有效照顧和心理支持是孕婦強(qiáng)大的精神支柱，對(duì)孕婦的康復(fù)和角色轉(zhuǎn)變有著重要的作用，對(duì)出院后的延續(xù)護(hù)理也有著不可估量的效果；同時(shí)也增強(qiáng)孕產(chǎn)婦對(duì)醫(yī)生、護(hù)士的信任度，提升了家屬對(duì)醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量的滿意度［13-14］。與對(duì)照組比較，干預(yù)組陪護(hù)家屬對(duì)醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量的滿意度明顯提高。

根據(jù)家屬對(duì)健康教育的需求，制定個(gè)體化的健康教育表，將健康教育內(nèi)容分解到住院的每一天，它規(guī)范了醫(yī)護(hù)行為，使醫(yī)護(hù)配合，在規(guī)定時(shí)間內(nèi)做什么、怎樣做，減少了健康教育的隨意性、盲從性， 保證了健康教育的連續(xù)性、動(dòng)態(tài)性和完整性；而傳統(tǒng)健康教育沒(méi)有一個(gè)標(biāo)準(zhǔn)的流程，很多護(hù)理人員缺乏健康教育意識(shí)，加之施教者水平參差不齊， 往往存在健康教育工作形式化，缺乏動(dòng)態(tài)、連續(xù)、完整的反饋機(jī)制，使陪護(hù)家屬的教育落不到實(shí)處，造成健康教育效果不理想?；谂R床路徑實(shí)施健康教育的施教醫(yī)生和護(hù)士依據(jù)路徑表的內(nèi)容及目標(biāo)要求，對(duì)陪護(hù)家屬進(jìn)行施教、評(píng)價(jià)， 再施教、再評(píng)價(jià)， 直到達(dá)標(biāo)的過(guò)程， 這種過(guò)程使得健康教育程序化、具體化、目標(biāo)化，通過(guò)監(jiān)測(cè)和反饋使之更加完善和具體［15-17］。

綜上所述，應(yīng)用臨床路徑將孕產(chǎn)陪護(hù)家屬作為特殊群體實(shí)施健康教育，不僅提高了陪護(hù)家屬相關(guān)理論和技能水平，同時(shí)也增強(qiáng)了孕產(chǎn)婦的自我護(hù)理意識(shí)，最大限度提高她們的自我護(hù)理及對(duì)新生兒護(hù)理的能力，有效的減輕她們分娩前后的身心壓力［18］，防止產(chǎn)后并發(fā)癥的發(fā)生。值得注意的是在應(yīng)用健康教育路徑過(guò)程中，應(yīng)詳細(xì)記錄路徑實(shí)施過(guò)程中變異因素，及時(shí)修正和完善路徑的內(nèi)容，提高健康教育效果參考文獻(xiàn)：

［1］ finkbeiner bl.four-handed dentistry：instrument transfer. j contemp dent pract. 2001 feb 5， 2(1)：57-76.

［2］ harati h，hadaegh f，momenan aa，et al.reduction in incidence of type 2 diabetes by lifestyle intervention in a middle eastern community［j］.am j prev med，2010，38(6)： 628-636.

［3］ less la，ragoobirsingh d，morrison ey，et al.a preliminary report on an assessment of a community-based intervention for diabetes control in adults with type 2 diabetes［j］.fam pract，2010， 27(1)：146-152.

［4］ 張為遠(yuǎn). 中國(guó)剖宮產(chǎn)現(xiàn)狀與思考［j］. 實(shí)用婦產(chǎn)科雜志， 2011， 27(3)： 161-163.

［5］ 華晴嵐， 梅柳蓉. 對(duì)住院患者實(shí)施健康教育的現(xiàn)狀與進(jìn)展［j］. 上海護(hù)理， 2005， 5(2)： 52-54.

［6］ 黃昊， 孟開. 健康教育對(duì)社區(qū)高血壓患者服藥依從性的系統(tǒng)評(píng)價(jià)［j］. 中國(guó)全科醫(yī)學(xué)雜志， 2012， 5(1b)：120-124.

［7］ 陳建英， 梁燕玲， 龐宇容. 臨床路徑在乳腺癌手術(shù)患者健康教育中的應(yīng)用［j］. 廣東醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)， 2011， 29(2)： 173-175.

［8］ 劉康. 國(guó)家職業(yè)技能鑒定考試指導(dǎo)手冊(cè)［m］.北京：中國(guó)財(cái)政經(jīng)濟(jì)出版社，2008：82.

［9］ 戴紅芳， 施京華， 蘇強(qiáng). 健康教育路徑在擇期剖宮產(chǎn)護(hù)理質(zhì)量中的成效［j］. 護(hù)士進(jìn)修雜志， 2009， 24(5)： 433-434.

［10］

偉娜， 李丹， 彭麗萍， 等. 慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者治療中實(shí)施臨床路徑的效果［j］. 中國(guó)老年學(xué)雜志， 2012， 32(4)：807-808.

［11］ simmons d， voyle j， rush e， et al. the new zealand experience in peer support interventions among people with diabetes［j］.fam pract，2010，27(1)： 153-161.

［12］ nettles a，belton a.an overview of training curricula for diabetespeer educators［j］.fam pract，2010，27 (1)： 133-139.

［13］ 陸彩萍， 奚慶紅， 曹麗， 等. 健康教育路徑對(duì)膽囊切除術(shù)患者出院后自我護(hù)理的影響［j］. 上海護(hù)理， 2010， 10(1)： 18-20.

［14］ dennis cl. preventing postpartum depression part ii： a critical review of nonbiological interventions. can j psychiatry， 2004 aug， 49(8)：526-38.

［15］ 鄭淞元，方艷春，段功香. 健康教育路徑在產(chǎn)科的應(yīng)用［j］.南華大學(xué)學(xué)報(bào)：醫(yī)學(xué)版，2010， 8(1)：144-146.

［16］ 董鳳齊，白燕. 健康教育路徑在結(jié)直腸腫瘤患者圍手術(shù)期的應(yīng)用［j］.天津護(hù)理， 2010， 18(1)： 29-30.

篇8

[關(guān)鍵詞] 產(chǎn)婦；家庭健康護(hù)理計(jì)劃；自理能力；角色適應(yīng)能力

[中圖分類號(hào)] R473.5 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B [文章編號(hào)] 1673-9701（2015）30-0134-04

Effect of adaptability and self-care ability of home health care program treatment of puerperal

HUANG Yazhi1 YAN Yuxian2

1.Department of Obstetrics and Gynecology， Changshan People's Hospital in Zhejiang Province， Changshan 324200，China； 2.Department of Traditional Chinese Medicine， Changshan People's Hospital in Zhejiang Province， Changshan 324200， China

[Abstract] Objective To investigate the effect of adaptability and self-care ability of home health care program treatment of puerpera. Methods 120 cases of primipara treated in our hospital from October 2014 to February 2015 were randomly divided into observation group and control group with random number table， and the observation group was given home health care program，while the control group was given routine care. Role adaptability， self-care ability and breastfeeding self-efficacy of the two groups were observed. Results Excellent， good rate of self-care ability of observation group were respectively 70.00%， 26.67%， Good， medium rate of role adaptability were respectively 38.33%， 50.00%， Excellent， good rate of self-care ability of control group were respectively 28.33%、41.67%，Good ，medium rate of role adaptability were respectively 28.33%、30.00%， self-care ability and role adaptability of observation group were significantly higher than control group（P

[Key words] Puerpera； Home health care program； Self-care ability； Role adaptability

角色是一個(gè)人在特定場(chǎng)合下的義務(wù)、權(quán)利及行為準(zhǔn)則，是一個(gè)人在多方位、多層次人際關(guān)系中的身份和地位。由于初為人母的婦女對(duì)母親角色認(rèn)識(shí)不夠，很容易產(chǎn)生心理壓力或者適應(yīng)不良，嚴(yán)重影響母嬰雙方的身心健康，如何幫助初產(chǎn)婦快速適應(yīng)母親角色，提高自理能力成為當(dāng)前研究的熱點(diǎn)問(wèn)題之一[1，2]。近年來(lái)，隨著生物-心理-社會(huì)醫(yī)學(xué)模式的推廣應(yīng)用，以家庭功能理論為指導(dǎo)的護(hù)理模式興起，此種模式受到廣泛關(guān)注。有學(xué)者提出[3]，以家庭功能理論為指導(dǎo)的家庭健康護(hù)理計(jì)劃在初產(chǎn)婦護(hù)理中實(shí)施能夠有效提高患者生活質(zhì)量。本研究為了分析家庭健康護(hù)理計(jì)劃在初產(chǎn)婦角色適應(yīng)能力和自理能力中提高的作用，特對(duì)我院收治的120例初產(chǎn)婦進(jìn)行分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2014年10月～2015年2月來(lái)我院產(chǎn)科分娩的120例初產(chǎn)婦作為研究對(duì)象。樣本量主要根據(jù)雙側(cè)α取值0.05，1～β取值0.90，效應(yīng)值取0.90，經(jīng)過(guò)對(duì)《兩樣本比較所需樣本含量表》確定總樣本量為120例。納入標(biāo)準(zhǔn)：①能夠獨(dú)立完成問(wèn)卷的首次生育婦女，年齡18～35歲；②所有產(chǎn)婦均沒(méi)有剖宮產(chǎn)指征；③產(chǎn)前無(wú)抑郁等不良情緒，同時(shí)本組產(chǎn)婦無(wú)精神病史和無(wú)特大疾病。④本組所有患者均知情同意，并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①未婚先孕、多胎患者；②參加過(guò)相關(guān)培訓(xùn)的孕產(chǎn)婦，或產(chǎn)婦或其家屬為醫(yī)務(wù)人員；③孕產(chǎn)婦合并精神不正常者、不良情緒者、產(chǎn)婦存在妊娠合并癥者，或者合并心腦血管疾病者及產(chǎn)婦及其家屬不愿配合者。將本組120例患者按照住院號(hào)排序，然后采用隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組各60例，兩組患者的基本情況比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。見(jiàn)表1。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 對(duì)照組初產(chǎn)婦主要給予產(chǎn)科常規(guī)護(hù)理及常規(guī)知識(shí)健康教育：產(chǎn)前住院期間每天均給予初產(chǎn)婦個(gè)人實(shí)施產(chǎn)科相關(guān)知識(shí)宣教，宣教形式主要包括播放相關(guān)教育短片，護(hù)理人員整體宣教以及發(fā)放宣教資料等，其中宣教內(nèi)容涉及有分娩前、分娩中及分娩后等相關(guān)知識(shí)，主要包括分娩前保健宣教及胎兒監(jiān)測(cè)方法，新生兒護(hù)理、母乳喂養(yǎng)方法及技巧，產(chǎn)褥期休息與睡眠，飲食情況、切口自我護(hù)理、康復(fù)鍛煉等內(nèi)容。

1.2.2 觀察組 觀察組在對(duì)照組護(hù)理的基礎(chǔ)上實(shí)施家庭健康護(hù)理計(jì)劃，首先對(duì)本組初產(chǎn)婦基本資料、基本情況、家庭情況以及護(hù)理需求在初產(chǎn)婦知情同意下進(jìn)行調(diào)查分析；然后在此基礎(chǔ)上與產(chǎn)婦及其家屬建立良好的護(hù)患關(guān)系，接著在醫(yī)生、護(hù)士、產(chǎn)婦及其家屬共同參與下制定詳細(xì)的分階段的健康護(hù)理計(jì)劃表，并一式兩份，一份放置在產(chǎn)婦床旁，一份由責(zé)任護(hù)士保管，并由責(zé)任護(hù)士按照健康護(hù)理計(jì)劃表開展護(hù)理。其中主要護(hù)理內(nèi)容有以下幾點(diǎn)：①產(chǎn)前護(hù)理，首先給予產(chǎn)婦心理護(hù)理，告知患者分娩前應(yīng)做好充足的準(zhǔn)備以及分娩中應(yīng)注意的事項(xiàng)，使患者以平常心對(duì)待，同時(shí)保證產(chǎn)婦情緒良好。給產(chǎn)婦觀看分娩錄像，詳細(xì)介紹分娩過(guò)程以及分娩方法，并積極組織產(chǎn)婦及其家屬觀看新生兒護(hù)理方法以及喂養(yǎng)方式。②產(chǎn)褥期護(hù)理：首先加強(qiáng)產(chǎn)婦心理護(hù)理，并告知產(chǎn)婦產(chǎn)褥期屬于特殊階段，此階段產(chǎn)婦的生活應(yīng)以照顧新生兒和促進(jìn)個(gè)人生理功能恢復(fù)為主，同時(shí)還應(yīng)該加強(qiáng)對(duì)患者家屬的教育，并取得丈夫及其父母的支持，同時(shí)向產(chǎn)婦及其家屬發(fā)放新生兒護(hù)理手冊(cè)以及產(chǎn)婦宣傳手冊(cè)。另外在產(chǎn)褥期還應(yīng)該指導(dǎo)產(chǎn)婦處理好做母親、做妻子、女兒的三種角色，當(dāng)產(chǎn)婦體力逐漸恢復(fù)后，應(yīng)指導(dǎo)產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)以及新生兒護(hù)理，當(dāng)產(chǎn)婦在照顧新生兒中遇到問(wèn)題時(shí)，家屬應(yīng)給予正面的指導(dǎo)和幫助。最后應(yīng)做好產(chǎn)婦及其丈夫性生活相關(guān)知識(shí)宣教工作。③出院后自我管理教育，對(duì)產(chǎn)婦發(fā)放出院自我管理教育手冊(cè)，并通過(guò)上門訪視、電話隨訪及E-mail聯(lián)絡(luò)等方式對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行全程跟蹤隨訪，以能夠隨時(shí)解決產(chǎn)婦自我護(hù)理中存在的問(wèn)題及難題，及時(shí)解決。

1.3 觀察及評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)

觀察并評(píng)定兩組初產(chǎn)婦角色適應(yīng)能力、自理能力以及母乳喂養(yǎng)自我效能感。①初產(chǎn)婦角色適應(yīng)能力：主要按照吳婉華等設(shè)定的母親角色適應(yīng)調(diào)查問(wèn)卷進(jìn)行分析，其中調(diào)查內(nèi)容主要包括產(chǎn)婦母親角色幸福感、嬰兒日常生活照顧能力、嬰兒對(duì)產(chǎn)婦生活的影響、信念等，問(wèn)卷Cronbach’s系數(shù)為0.826，共16個(gè)條目，每個(gè)條目1～5分，總分16～80分，分值越高表示患者角色適應(yīng)能力越好。其中47分以下表示適應(yīng)能力差，48～63分表示中等，64分以上表示良好[4]。②采用醫(yī)院自制調(diào)查問(wèn)卷表對(duì)患者自理能力進(jìn)行調(diào)查，其中調(diào)查內(nèi)容主要包括洗漱、喂乳、穿衣、新生兒護(hù)理、如廁等自行完成程度，主要分為優(yōu)秀、良好、中等3個(gè)等級(jí)。③母乳喂養(yǎng)自我效能評(píng)定，在2003年Cindy-Lee Dennis原量表基礎(chǔ)上發(fā)展成為母乳喂養(yǎng)自我效果量表（BSES-SF）中文版進(jìn)行測(cè)量，測(cè)量共14題，其中內(nèi)在一致性信度 Cronbach’s系數(shù)為0.94，內(nèi)容主要包括技巧和個(gè)人內(nèi)在思考兩個(gè)內(nèi)容，其中技巧主要測(cè)定乳母喂養(yǎng)技巧的信心程度，個(gè)人內(nèi)在思考主要測(cè)量對(duì)母乳哺喂的態(tài)度和信念情形，分值越高表示母乳喂養(yǎng)信息越高[5]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用Excel表格建立數(shù)據(jù)庫(kù)，并將所有數(shù)據(jù)均錄入分析，同時(shí)采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS17.0對(duì)計(jì)數(shù)資料和計(jì)量資料進(jìn)行分析，計(jì)量資料采用描述性分析，采用標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，兩獨(dú)立樣本采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用率表示，采用χ2檢驗(yàn)，等級(jí)資料采用Willcoxon秩和檢驗(yàn)。采用重復(fù)測(cè)量方差分析評(píng)價(jià)護(hù)理干預(yù)對(duì)產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)自我效果和母乳喂養(yǎng)知識(shí)的影響，并采用重復(fù)測(cè)量中的多重比較t檢驗(yàn)（LSD法）對(duì)評(píng)價(jià)指標(biāo)進(jìn)行各時(shí)間的兩兩比較。P

2 結(jié)果

2.1 兩組初產(chǎn)婦自理能力及角色適應(yīng)能力比較

觀察組初產(chǎn)婦自理能力優(yōu)秀、良好率分別為70.00%、26.67%，角色適應(yīng)能力良好、中等分別為38.33%、50.00%，對(duì)照組初產(chǎn)婦自理能力優(yōu)秀、良好率分別為28.33%、30.00%；角色適應(yīng)能力良好、中等分別為28.33%、41.67%，觀察組自理能力及角色適應(yīng)能力明顯高于對(duì)照組（P

2.2 兩組初產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)自我效能及知識(shí)得分比較

產(chǎn)前2個(gè)月兩組初產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)自我效能、母乳喂養(yǎng)知識(shí)得分、技巧維度均分以及個(gè)人內(nèi)在思考等比較均無(wú)顯著差異（P>0.05），而產(chǎn)后1周和產(chǎn)后4個(gè)月觀察組初產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)自我效能、知識(shí)得分、技巧維度均分以及個(gè)人內(nèi)在思考綜合明顯高于對(duì)照組（P

2.3 兩組初產(chǎn)婦抑郁及剖宮產(chǎn)情況比較

觀察組產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)發(fā)生率為5.00%（3/20），抑郁癥發(fā)生率為0例；對(duì)照組剖宮產(chǎn)發(fā)生率為16.67%（10/60），抑郁癥發(fā)生率6.67%（4/60），觀察組剖宮產(chǎn)發(fā)生率明顯低于對(duì)照組（χ2=4.23，P=0.039），同時(shí)抑郁癥發(fā)生率也明顯低于對(duì)照組（χ2=4.14，P=0.041）。

3 討論

初產(chǎn)婦缺乏做母親的經(jīng)驗(yàn)，很容易遭受來(lái)自心理、生理以及社會(huì)等多方面的問(wèn)題，產(chǎn)婦缺乏相關(guān)理論知識(shí)、技能知識(shí)的支持，同時(shí)產(chǎn)婦多重角色的轉(zhuǎn)變，促使產(chǎn)婦面臨各種困難表現(xiàn)為沮喪和無(wú)助，很容易造成產(chǎn)婦失去做母親的信心以及多重角色的適應(yīng)及轉(zhuǎn)變能力，造成初產(chǎn)婦產(chǎn)生母嬰角色適應(yīng)不良等情況[6，7]。母親角色適應(yīng)狀況直接影響新生兒健康成長(zhǎng)、發(fā)育以及整個(gè)家庭的生活質(zhì)量。因此積極采取科學(xué)有效的方式促進(jìn)初產(chǎn)婦母親角色適應(yīng)能力，提高初產(chǎn)婦自理能力尤為重要。有學(xué)者認(rèn)為[8]，影響初產(chǎn)婦母親角色適應(yīng)能力的因素是多方面的，其中最重要的因素主要與丈夫關(guān)心程度、初產(chǎn)婦自護(hù)能力、異常產(chǎn)褥等因素有關(guān)。

家庭健康護(hù)理計(jì)劃在初產(chǎn)婦護(hù)理中，根據(jù)初產(chǎn)婦自身特點(diǎn)、家庭特點(diǎn)及社會(huì)文化需求的基礎(chǔ)上有計(jì)劃、有針對(duì)性地列出護(hù)理內(nèi)容，并按照護(hù)理計(jì)劃表逐一實(shí)施，不僅能夠很大程度避免教育的隨意性，同時(shí)還能夠有效避免相關(guān)知識(shí)的遺漏，保證護(hù)理的完整性及精細(xì)化。另外家庭健康護(hù)理計(jì)劃的實(shí)施，還能夠有效避免產(chǎn)婦分娩時(shí)及分娩后疼痛、奶脹等一系列不良現(xiàn)象，使產(chǎn)婦及其家屬早期獲得相關(guān)護(hù)理干預(yù)，消除產(chǎn)婦以及家屬的疑慮，使他們共同參與到產(chǎn)婦護(hù)理和新生兒護(hù)理中[9]。本研究結(jié)果表明，觀察組產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)及抑郁癥發(fā)生率明顯低于對(duì)照組（16.67%，6.67%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

孕婦從懷孕到分娩、再到為人母這一過(guò)程均有一定的角色轉(zhuǎn)變，而產(chǎn)婦只有做好角色轉(zhuǎn)變，才能更好地適應(yīng)各個(gè)過(guò)程。通過(guò)開展全面、精細(xì)化、合理的家庭健康計(jì)劃，不僅明確了產(chǎn)婦及其家屬各自的責(zé)任，促進(jìn)家屬之間相互配合，同時(shí)家庭健康計(jì)劃的實(shí)施對(duì)提高產(chǎn)婦的自理能力，早期適應(yīng)各個(gè)角色的轉(zhuǎn)變，提高產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)自我效能也具有重要的作用[13，14]。本研究結(jié)果表明，觀察組自理能力及角色適應(yīng)能力明顯高于對(duì)照組（P0.05），而產(chǎn)后1周和產(chǎn)后4個(gè)月觀察組初產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)自我效能及知識(shí)得分明顯高于對(duì)照組（P

綜上所述，在初產(chǎn)婦護(hù)理中開展家庭健康護(hù)理計(jì)劃，對(duì)提高產(chǎn)婦角色適應(yīng)能力及自理能力和母乳喂養(yǎng)自我效能效果顯著，同時(shí)對(duì)降低產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)發(fā)生率以及抑郁等負(fù)面情緒也非常重要[15，16]。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 胡蓮珍. 母嬰親善醫(yī)院產(chǎn)婦執(zhí)行哺喂母乳之自我效能與滿意度的相關(guān)探討[J]. 2003 年度臺(tái)灣中山醫(yī)學(xué)大學(xué)教師專題研究計(jì)劃（CSMU 92-OM-B-019）. 臺(tái)中市：中山醫(yī)學(xué)大學(xué). 2003.

[2] 黃偉嫦，彭政. 以家庭為中心的產(chǎn)前教育對(duì)產(chǎn)婦分娩方式及母乳喂養(yǎng)的影響[J]. 現(xiàn)代臨床護(hù)理，2013，14（7）：26-29.

[3] Takashi，Yoda，Kenzo，et al. Japanese trends in breastfeeding rate in baby-friendly hospitals between 2007 and 2010：A retrospective hospital-based surveillance study[J]. BMC Pregnancy and Childbirth，2013，32（13）：207.

[4] 吳婉華，陸紅. 初產(chǎn)婦產(chǎn)褥期母親角色適應(yīng)狀況調(diào)查研究[J]. 護(hù)理研究，2009，23（3A）：596-598.

[5] 盧旭萍. 以產(chǎn)婦-家庭為中心的護(hù)理理念在產(chǎn)科護(hù)理中的應(yīng)用[J]. 中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生，2011，49（9）：74-75.

[6] 陳潔冰，彭勤寶，李嵐. 初產(chǎn)婦產(chǎn)褥期母親角色適應(yīng)狀況及其影響因素[J]. 護(hù)理研究，2011，25（31）：2853-2855.

[7] 李麗雅，文曉燕，李聰捷. 健康教育與初產(chǎn)婦產(chǎn)前抑郁狀態(tài)相關(guān)性分析[J]. 河北醫(yī)藥，2013，35（16）：2554.

[8] 羅宏，曹學(xué)華，李蓉. 親子互動(dòng)護(hù)理干預(yù)模式對(duì)產(chǎn)后家庭角色適應(yīng)的影響[J]. 實(shí)用醫(yī)院臨床雜志，2012，9（3）：79-81.

[9] Sally K，T Alec Welsh，Bev Hall，et al. Caseload midwifery compared to standard or private obstetric care for first time mothers in a public teaching hospital in Australia：A cross sectional study of cost and birth outcomes[J].BMC Pregnancy and Childbirth，2014，22（14）：46.

[10] 王敏. 以產(chǎn)婦-家庭為中心的護(hù)理模式應(yīng)用于產(chǎn)科護(hù)理的效果[J]. 臨床合理用藥雜志，2014，16（33）：163-164.

[11] 王展，張雪茹，于欣圍，等. 生殖期健康教育對(duì)初產(chǎn)婦分娩方式影響的研究[J]. 中華婦幼臨床醫(yī)學(xué)雜志（電子版），2012，8（3）：320-322.

[12] Yasuka，Nakamura，Yoko Takeishi，et al. Comfort with motherhood in late pregnancy facilitates maternal role attainment in early postpartum[J]. The Tohoku Journal of Experimental Medicine，2015，235（1）：53-59.

[13] 文貴子. 母嬰同室床旁護(hù)理在產(chǎn)科中的應(yīng)用及評(píng)價(jià)[J]. 中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生，2013，51（6）：92-94.

[14] 劉甘平. 兩種健康教育方法在產(chǎn)后健康教育中的臨床應(yīng)用[J]. 中國(guó)誤診學(xué)雜志，2010，10（20）：4842-4845.

[15] 孫超，馮素文. 舒適護(hù)理對(duì)剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦術(shù)后應(yīng)激反應(yīng)及疼痛的影響[J]. 中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生，2015，18（9）：143-146.

篇9

1.1一般資料

對(duì)2015年9月—2016年8月在該院產(chǎn)科接受治療護(hù)理的158例產(chǎn)婦開展品管圈活動(dòng)，作為該次研究的一般資料。該次參與研究的患者都知情該次研究的方法和目的，并自愿提供研究信息同時(shí)簽定了知情同意書，此次效果研究已通過(guò)該院倫理委員會(huì)的審核與批準(zhǔn)。接受品管圈活動(dòng)管理的產(chǎn)婦年齡在20～39歲，平均年齡（26.7±6.3）歲，懷孕次數(shù)為1～3次，該次品管圈分成孕產(chǎn)婦護(hù)理、新生兒護(hù)理、健康宣教3個(gè)小組，各小組的成員均有2年以上的工作經(jīng)驗(yàn)，工作年限超5年的超80%，且每組成員在所負(fù)責(zé)的品管圈小組內(nèi)臨床經(jīng)驗(yàn)豐富。

1.2方法

在該次研究之前該院產(chǎn)科護(hù)理工作未應(yīng)用過(guò)品管圈管理模式，護(hù)理管理措施在應(yīng)用品管圈活動(dòng)之后進(jìn)行了以下調(diào)整。1.2.1成立品管圈活動(dòng)小組各小組成立前，組織產(chǎn)科所有護(hù)理人員接受品管圈知識(shí)的培訓(xùn)學(xué)習(xí)，使其對(duì)品管圈有一定的了解，積極主動(dòng)參與本活動(dòng)。根據(jù)護(hù)理人員的個(gè)體情況和技能專項(xiàng)，由護(hù)士長(zhǎng)將其合理分配到孕產(chǎn)婦護(hù)理、新生兒護(hù)理、健康宣教3個(gè)品管圈小組內(nèi)，每個(gè)品管圈小組均包括1名副主任護(hù)師，3名主管護(hù)師，2名護(hù)師和4名護(hù)士，各組自由選出圈長(zhǎng)，2名主管護(hù)師作為該品管圈小組的督導(dǎo)。各小組根據(jù)所負(fù)責(zé)的項(xiàng)目，收集2014年1月—2015年6月的產(chǎn)科護(hù)理資料并分析護(hù)理缺陷，辨別潛在的風(fēng)險(xiǎn)和質(zhì)量影響因素，根據(jù)組內(nèi)討論等方式制定有效的護(hù)理策略[3]。1.2.2品管圈小組活動(dòng)（1）孕產(chǎn)婦護(hù)理品管圈小組活動(dòng)[4]：經(jīng)調(diào)查，在產(chǎn)婦身份識(shí)別有偏差、臨產(chǎn)孕婦的送房時(shí)機(jī)不準(zhǔn)、孕產(chǎn)婦隱私保護(hù)不良等為常見(jiàn)問(wèn)題，原因主要是護(hù)士技術(shù)不熟、責(zé)任感不強(qiáng)等。對(duì)此采取以下措施：①提高巡視頻次，及時(shí)處理緊急情況，密切觀察產(chǎn)婦狀態(tài)，看準(zhǔn)送房時(shí)機(jī)；②完善產(chǎn)婦信息的查對(duì)，要求護(hù)士嚴(yán)格核對(duì)信息，避免身份信息識(shí)別錯(cuò)誤，提高病歷書寫質(zhì)量，充分尊重并保護(hù)孕產(chǎn)婦隱私；③在使用催產(chǎn)素時(shí)提高警惕、注意觀察并掌握孕產(chǎn)婦生產(chǎn)進(jìn)程，避免胎兒宮內(nèi)窘迫；④注意產(chǎn)后產(chǎn)婦的身體恢復(fù)，及時(shí)有效的進(jìn)行產(chǎn)后指導(dǎo)，幫助孕產(chǎn)婦解決問(wèn)題，減少產(chǎn)后并發(fā)癥的發(fā)生。通過(guò)滿意度調(diào)查表對(duì)工作進(jìn)行總結(jié)，小組每15d對(duì)統(tǒng)計(jì)結(jié)果進(jìn)行討論整理，肯定取得的效果，同時(shí)分析不足。全員探討，收集、整理大家提出新的意見(jiàn)和建議，并研討制定下一步的改進(jìn)措施，將成功經(jīng)驗(yàn)加入到標(biāo)準(zhǔn)化的管理。（2）新生兒護(hù)理品管圈小組活動(dòng)[5]：新生兒手圈、胸牌時(shí)常脫落是護(hù)理過(guò)程中存在的主要問(wèn)題，通過(guò)組內(nèi)討論，此類問(wèn)題的發(fā)生主要與孕產(chǎn)婦和家屬對(duì)手圈、胸牌重視程度不夠、護(hù)士沒(méi)有將手圈系緊、手圈本身質(zhì)量不穩(wěn)定有關(guān)，整改措施：①與本院采購(gòu)科溝通，購(gòu)買質(zhì)量過(guò)關(guān)的手圈和胸牌；②加大對(duì)護(hù)士的培訓(xùn)力度，標(biāo)準(zhǔn)規(guī)范的為新生兒佩戴手圈，同時(shí)增佩足圈，雙重保險(xiǎn)；③強(qiáng)調(diào)手圈和胸牌對(duì)新生兒的重要性，不可隨意摘除，且注意避免其破損或脫落。（3）健康宣教品管圈小組活動(dòng)[5]：部分產(chǎn)婦對(duì)孕產(chǎn)知識(shí)的掌握不確切，為了更好地提供服務(wù)，品管圈小組：①通過(guò)查閱資料及自身的工作經(jīng)驗(yàn)總結(jié)編制“孕產(chǎn)婦健康宣教資料”并在專家的指導(dǎo)下進(jìn)一步改進(jìn)，上交護(hù)理部，由其組織審定，并制作“健康教育路徑表”；②組織組員學(xué)習(xí)健康宣教的有關(guān)內(nèi)容及業(yè)務(wù)，并能有效的應(yīng)用到工作中，加強(qiáng)同孕產(chǎn)婦的溝通；③為保證健康宣教的有效性，對(duì)“健康教育路徑表”中的內(nèi)容、作用為孕產(chǎn)婦進(jìn)行詳細(xì)的講解，爭(zhēng)取孕產(chǎn)婦的積極配合；責(zé)任護(hù)士要根據(jù)要求，嚴(yán)格對(duì)孕產(chǎn)婦及家屬進(jìn)行有計(jì)劃性的教育并適時(shí)評(píng)價(jià)。品管圈每半個(gè)月調(diào)查孕婦及家屬對(duì)宣教內(nèi)容的掌握，認(rèn)真總結(jié)分析，并對(duì)內(nèi)容進(jìn)行不斷的完善，改進(jìn)實(shí)施方式等，確保健康宣教的有效性。

1.3觀察項(xiàng)目

記錄并比較品管圈活動(dòng)實(shí)施前后新生兒手圈和胸牌丟失情況、孕產(chǎn)婦護(hù)理缺陷事故的發(fā)生情況、對(duì)相關(guān)知識(shí)的掌握及滿意度情況。

1.4統(tǒng)計(jì)方法

將該次實(shí)驗(yàn)結(jié)果錄入SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行計(jì)算，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)用[n（%）]表示，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

品管圈活動(dòng)實(shí)施前后孕產(chǎn)婦滿意度和知識(shí)掌握情況，較實(shí)施前均明顯提高，見(jiàn)表1。實(shí)施品管圈活動(dòng)后新生兒手圈丟失率為2.53%，胸牌丟失率為1.27%和，均明顯低于實(shí)施前，見(jiàn)表2。

3討論

由于產(chǎn)科需求的特殊，要求醫(yī)療護(hù)理能夠提供高質(zhì)量的服務(wù)，降低孕產(chǎn)婦及新生兒護(hù)理過(guò)程中存在的風(fēng)險(xiǎn)，因此，較一般的護(hù)理更有難度，在管理上要求必然會(huì)更加嚴(yán)格，對(duì)于產(chǎn)科的護(hù)理工作人員要求則會(huì)更全面、具體。品管圈作為一種科學(xué)的管理工具，被應(yīng)用到產(chǎn)科不僅僅是因?yàn)槠淠苡行У亟鉀Q實(shí)際工作中遇到的問(wèn)題，在一定程度上還提高了工作人員的積極性，調(diào)動(dòng)了員工們的工作熱情，通過(guò)對(duì)工作中問(wèn)題的自我查找、分析、組間討論、制定方案、積極實(shí)施，并取得效果，這一系列活動(dòng)都對(duì)員工有很大的激勵(lì)[7]。品管圈活動(dòng)不僅增強(qiáng)了員工的自信心和責(zé)任感，同時(shí)也強(qiáng)調(diào)了團(tuán)隊(duì)的整體意識(shí)，提高凝聚力。從該次的研究結(jié)果來(lái)看，實(shí)施品管圈活動(dòng)后孕產(chǎn)婦對(duì)護(hù)理質(zhì)量的滿意度明顯提高，很大地改善了護(hù)理過(guò)程中的缺陷，護(hù)理流程更加順暢自然，孕產(chǎn)婦與護(hù)理人員之間建立了默契的聯(lián)系、氣氛融洽，醫(yī)護(hù)人員的付出也得到了回饋，自豪感油然而生。在產(chǎn)科護(hù)理工作中，開展品管圈活動(dòng)提高了護(hù)理質(zhì)量，是醫(yī)護(hù)都愿意配合和接受的一種有效途徑，臨床效果顯著。但還應(yīng)重視實(shí)施環(huán)節(jié)，注重專業(yè)知識(shí)和技能的培養(yǎng)，不斷調(diào)整優(yōu)化品管圈的實(shí)際適用條件，使其在產(chǎn)科護(hù)理工作中發(fā)揮最優(yōu)效果。

作者:袁碧波 單位:岳陽(yáng)市一人民醫(yī)院

[參考文獻(xiàn)]

[1]張春梅.品管圈活動(dòng)在產(chǎn)科護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理中的應(yīng)用[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘:連續(xù)型電子期刊,2016,16(6):168-169.

[2]陳孝芳.品管圈活動(dòng)在產(chǎn)科護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理中的應(yīng)用[J].實(shí)用婦科內(nèi)分泌雜志:電子版,2016,3(2):185-186.

[3]文玲玲.品管圈活動(dòng)在產(chǎn)科護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理中的應(yīng)用效果[J].臨床醫(yī)學(xué)研究與實(shí)踐,2016,1(21):189-190.

[4]周美珍,吳秀芳,周春霞.品管圈活動(dòng)在產(chǎn)科護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理中的應(yīng)用[J].護(hù)理管理雜志,2012,12(11):825-826.

[5]萬(wàn)志紅.品管圈活動(dòng)在產(chǎn)科護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理中的應(yīng)用[J].中國(guó)民族民間醫(yī)藥,2015,41(12):164.

篇10

【關(guān)鍵詞】護(hù)理干預(yù)；新生兒紅臀；應(yīng)用價(jià)值

新生兒紅臀是新生兒時(shí)期常見(jiàn)護(hù)理并發(fā)癥，多是由于尿布更換不勤引起，導(dǎo)致局部皮膚潮濕不透氣，出現(xiàn)紅色斑丘疹，嚴(yán)重時(shí)會(huì)可受到較大影響；病情較輕患者可出現(xiàn)皮膚潮紅等現(xiàn)象，嚴(yán)重者可出現(xiàn)潰瘍、糜爛。有研究報(bào)道顯示新生兒紅臀發(fā)生率為14.1%，一直為新生兒病房及婦產(chǎn)科護(hù)理的棘手問(wèn)題，因此在新生兒時(shí)期給予優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)對(duì)于減少新生兒紅臀的出現(xiàn)，提高其生理舒適度，減少護(hù)患糾紛有著重要作用。筆者對(duì)我院收治的92例新生兒進(jìn)行研究，具體如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

我院自2012年6月至2014年6月收治的92例新生兒，男51例，女41例，日齡≤7d新生兒47例，日齡>7d新生兒45例，住院時(shí)間2-9d，平均住院時(shí)間為（5.16±2.28）d，將新生兒隨機(jī)分為觀察組與參考組，各為46例，兩組新生兒性別、日齡及平均住院時(shí)間比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），可進(jìn)行比較。

1.2 方法

參考組新生兒采用常規(guī)護(hù)理干預(yù)，每天進(jìn)行1次沐浴，采用嬰兒粉撲皮膚褶皺部位，肛周部涂上紫草油；間隔2h更換一次尿褲，新生兒每次大便后，采用溫水洗干凈，并涂上紫草油或凡士林軟膏。

觀察組患兒在此基礎(chǔ)上接受優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)：評(píng)估新生兒身體情況后，給予針對(duì)性的護(hù)理措施。對(duì)于高風(fēng)險(xiǎn)組新生兒，嚴(yán)格按照預(yù)警程序進(jìn)行處理，并為患者制定個(gè)體性預(yù)防計(jì)劃，對(duì)癥護(hù)理為重點(diǎn)。將新生兒的姓名、床號(hào)等寫在黑板上。保持室內(nèi)空氣流通新鮮。記錄影響紅臀發(fā)生相關(guān)因素，如奶粉、喂養(yǎng)方式。紙尿褲種類、患兒排便次數(shù)、是否接受藍(lán)光治療、糞便性質(zhì)等，并對(duì)紅臀發(fā)生的危險(xiǎn)性進(jìn)行評(píng)估，根據(jù)結(jié)果對(duì)計(jì)劃進(jìn)行修訂；將新生兒紅臀發(fā)生情況統(tǒng)計(jì)表遞交給護(hù)理部門，并請(qǐng)求其指導(dǎo)。對(duì)于中度風(fēng)險(xiǎn)組新生兒，重點(diǎn)收集其臨床資料，并對(duì)其病情進(jìn)行判斷。對(duì)于低度風(fēng)險(xiǎn)組新生兒，則做好預(yù)防措施，并針對(duì)發(fā)生危險(xiǎn)因素的隱患進(jìn)行護(hù)理。

1.3 觀察方法

新生兒紅臀可劃分為為三個(gè)級(jí)別，Ⅰ度為部分皮膚潮紅；Ⅱ度為局部皮膚潮紅，皮疹向周圍蔓延；Ⅲ度局部皮膚破損潰瘍，且多合并真菌或細(xì)菌感染。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

本次研究所有患者的臨床資料均采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，組間對(duì)比采用X2檢驗(yàn)，P

2 結(jié)果

對(duì)照組46例新生兒，新生兒紅臀11例（23.9%），Ⅰ度6例，Ⅱ度3例，Ⅲ度2例，觀察組46例新生兒，新生兒紅臀3例（6.5%），Ⅰ度1例，Ⅱ度1例，Ⅲ度1例，觀察組新生兒紅臀發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，有差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

3 討論