導語：如何才能寫好一篇新生兒護理計劃，這就需要搜集整理更多的資料和文獻，歡迎閱讀由公務員之家整理的十篇范文，供你借鑒。

篇1

方法采用回顧性研究方法，按集束干預實施前后將158例機械通氣患兒分為對照組80例和觀察組78例，對照組給予常規(guī)護理，觀察組除常規(guī)護理外，制訂集束化護理措施進行干預。對比觀察兩組VAP發(fā)生率及相關(guān)指標。

結(jié)果觀察組的機械通氣時間、住院時間短于對照組，住院費用少于對照組，比較差異均有統(tǒng)計學意義（P

結(jié)論呼吸機機械通氣集束化護理方案預防新生兒VAP療效顯著，方案科學、合理、規(guī)范，值得推廣。

【關(guān)鍵詞】呼吸機相關(guān)性肺炎；機械通氣；集束護理；新生兒

中圖分類號：R473.5文獻標識碼：ADOI：10.3969/j.issn.10031383.2017.02.013

【Abstract】ObjectiveTo explore the application effect of ventilator cluster nursing program in the prevention of neonatal ventilatorassociated pneumonia （VAP）.

Methods Retrospective study was adopted in this study，and 158 cases of VAP were divided into observation group（78 cases） and control group（80 cases） before and after cluster intervention.The control group were given routine nursing，and based on which the observation group were intervened by cluster nursing.The incidence of VAP and related indexes were compared between the two groups.

ResultsIn the observation group，mechanical ventilation time and hospitalization time were significantly shorter，and hospitalization costs were significantly lower than those of the control group，difference was statistically significant（P

ConclusionVentilator mechanical ventilation cluster nursing program has significant effect in the prevention of neonatal VAP，it is scientific，reasonable and standardized，and thus is worth promoting.

【Key words】VAP；mechanical ventilation；cluster nursing program；neonate

新生兒呼吸機相關(guān)性肺炎（VAP）是NICU機械通氣患兒最為常見的感染，發(fā)生率高達57.1%[1]，VAP增加了患兒的病殘率和病死率，延長了住院時間，增加住院費用，預防VAP亦成為NICU當前感染控制的首要任務。集束化護理指當患者在難以避免的風險下進行治療時由醫(yī)護人員提供的一系列安全有效的護理干預的集合[2]。集束化護理干預在成人中已得廣泛研究，取得滿意效果，但在新生兒領(lǐng)域相關(guān)研究較少[3]。我院NICU采用集束化護理方案預防新生兒VAP，VAP的發(fā)生率明顯下降，療效顯著，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2014年2月～2016年3月我院NICU收治的行機械通氣的78例新生兒為觀察組，在常規(guī)治療的基礎上實施集束化護理方案，其中早產(chǎn)兒52例，足月兒26例；男45例，女33例；年齡30 min～6 d，平均（2.80±2.30） d；體重0.9～3.8 kg，平均（2.70±1.22） kg；原發(fā)疾?。悍纬鲅?0例，缺氧缺血性腦病9例，呼吸窘迫綜合征41例，新生兒肺炎6例，吸入綜合征12例。選取2012年2月～2014年1月收治我院NICU中行機械通氣的80例新生兒為對照組，按呼吸機護理規(guī)范常規(guī)護理，其中早產(chǎn)兒54例，足月兒26例；男46例，女34例；年齡30 min～5 d，平均（2.80±2.15） d；w重1.0～3.9 kg，平均（2.80±1.58）kg；原發(fā)疾?。悍纬鲅?例，缺氧缺血性腦病11例，呼吸窘迫綜合征38例，新生兒肺炎8例，吸入綜合征14例。兩組患兒性別、年齡、原發(fā)病、早產(chǎn)胎齡、體重等比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2VAP診斷

機械通氣治療48 h以上或撤機拔管48 h內(nèi)，胸片示肺部浸潤性陰影或出現(xiàn)新的浸潤性陰影；肺部可聞及濕性音；同時具備以下任意2項：①血常規(guī)白細胞>10×109/L或38.5℃或

1.3方法

對照組按照NICU呼吸機常規(guī)護理方法實施護理，內(nèi)容包括嚴格無菌操作、保持管道通暢、預防管道脫落、注意手衛(wèi)生等。

1.3.1集束化護理措施

觀察組除常規(guī)護理方法外進行集束化護理，措施如下：成立治療小組，調(diào)查病區(qū)VAP的致病菌，查閱近年來新生兒VAP預防治療和護理技術(shù)進展情況，認識VAP的高危因素。結(jié)合病區(qū)病種及文獻資料[5]，在常規(guī)護理基礎上制定細致的護理操作標準，對人員進行培訓，使醫(yī)務人員掌握集束化護理的概念、意義及方法。重視基礎護理同時將管理、呼吸道管理（氣道濕化、吸痰護理）、呼吸機環(huán)路管理、口腔護理、營養(yǎng)支持護理、嚴格手部清潔結(jié)合起來組成NICU相應的集束化護理方案。

1.3.1.1管理

常規(guī)護理對患兒未進行特別關(guān)注，多為平臥位、半臥位。集束化護理重視患兒管理，將患兒置于“鳥巢”中，對無臨床禁忌證的患兒抬高床頭大于30°，責任護士班班交接記錄，責任組長、護士長督促。這一措施簡便易行，對預防由誤吸引起的VAP效果明顯[6]。另外還可以促進患兒舒適，預防壓瘡，改善患兒通氣和增加肺部引流而降低VAP的發(fā)生率。

1.3.1.2呼吸道管理

（1）氣道濕化：常規(guī)護理是按醫(yī)囑予生理鹽水加沐舒坦作為氣道護理液，在吸痰前滴0.2～0.3 ml氣道護理液進氣管導管，呼吸機吹氣幾分鐘后予吸痰。集束化護理方案不主張在吸痰前用生理鹽水或任何溶液經(jīng)氣管插管沖入肺部，因為這樣會把氣管插管內(nèi)壁的生物膜（包括口腔分泌物及細菌）沖進肺部，增加發(fā)生VAP的風險。（2）吸痰護理：保持呼吸道通暢，重視胸部物理治療、吸痰在預防VAP中的作用。不提倡定時吸痰，吸痰重點放在按需及有效上，按需吸痰即根據(jù)患兒的痰鳴音、SpO2、呼吸、咳嗽、面色、氣道壓力等情況綜合判斷[7]。吸痰時嚴格執(zhí)行無菌操作，遵循先氣道后口腔的原則，在行氣管插管內(nèi)吸引時，應先將導管淺部痰液吸盡，再吸深部痰液，吸痰管插入應輕柔，插入深度為氣管插管加接頭長度，不可深插吸痰管吸引。

1.3.1.3呼吸機環(huán)路管理

呼吸機作為重要的搶救設備，管道和附件規(guī)范的管理及消毒可以有效地降低新生兒VAP的發(fā)生率[8]。盡可能使用一次性呼吸機管路，可重復使用的呼吸機管路使用后統(tǒng)一在消毒供應中心進行清洗、消毒、滅菌。所有的呼吸機使用后用含氯消毒劑消毒后放置通風干燥。持續(xù)使用的呼吸管道及濕化器每周更換1次。做好冷凝水管理，集水杯放在管道的最低位置，及時傾倒到含氯消毒劑的帶蓋小桶內(nèi)，及時清除管道內(nèi)的冷凝水，以防倒流。

1.3.1.4口腔護理

新生兒口腔黏膜薄嫩、血管豐富，經(jīng)口氣管插管時口腔開放及不能經(jīng)口進食，容易造成口腔黏膜干燥、自凈作用減弱，細菌易在口腔內(nèi)繁殖，增加了口腔感染的機會；氣管插管為侵入性操作，損害了氣道正常的生理防御功能，口咽部的定植菌隨著某些操作進入下呼吸道，成為肺部感染因素之一。因此應注意對機械通氣患兒口腔的觀察及護理，每天給予口腔護理4次，新生兒常用的口腔護理液為2%碳酸氫鈉溶液[9]、生理鹽水。

1.3.1.5營養(yǎng)支持護理

研究[10]顯示營養(yǎng)支持特別是及時應用靜脈營養(yǎng)支持及早期腸內(nèi)營養(yǎng)支持非常重要，可縮短機械通氣時間及順利撤機。早期微量喂養(yǎng)能改善患兒胃腸動力，促進腸蠕動、排空，能夠促進患兒的胃腸功能成熟，緩解胃腸道功能紊亂，提高患兒喂養(yǎng)耐受性，從而改善營養(yǎng)狀況。管飼前應觀察患兒腹部情況，有無腹脹，腸型；檢查胃內(nèi)有無潴留，潴留量≤1/3給予減量喂養(yǎng)，潴留量≥1/2給予暫停喂養(yǎng)一次；管飼液首選母乳，管飼速度要慢，量應逐漸增加；在管飼后30分鐘內(nèi)不進行叩背、吸痰等操作，以防引起嘔吐反流，增加誤吸風險[11]。

1.3.1.6嚴格手部清潔

手部清潔是被廣泛認可的預防醫(yī)院感染的重要手段，在ICU感染控制中也是最基本最重要的環(huán)節(jié)，在接觸患者前后、進行有創(chuàng)操作之前及接觸患者黏膜、呼吸道分泌物和被其污染的物品后，都應該及時洗手。

1.3.2觀察項目

比較兩組患兒機械通氣時間、住院時間、住院費用，VAP發(fā)生率、二次機械通氣率、治愈好轉(zhuǎn)率以及病死率等內(nèi)容。

1.4統(tǒng)計學方法

采用SPSS 13.0統(tǒng)計分析軟件，計量資料以均數(shù)±標準差（〖AKx-D〗±s）表示，組間比較采用兩獨立樣本t檢驗，計數(shù)資料行χ2檢驗，檢驗水準：α=0.05，雙側(cè)檢驗。

2結(jié)果

2.1兩組機械通氣時間、住院時間、住院費用的比較

觀察組的機械通氣時間、住院時間短于對照組，住院費用少于對照組，比較差異均有統(tǒng)計學意義（P

2.2兩組VAP發(fā)生率、二次機械通氣率、治愈好轉(zhuǎn)率、病死率的比較

觀察組的VAP發(fā)生率、二次機械通氣率低于對照組，治愈好轉(zhuǎn)率高于對照組，病死率低于對照組，比較差異均有統(tǒng)計學意義（P

3討論

新生兒呼吸機相關(guān)性肺炎的發(fā)生與多種因素有關(guān)[12～13]，主要有出生體重、胎齡、插管次數(shù)、機械通氣、機械通氣時間、住院時間、環(huán)境因素、交叉感染、口咽部細菌的定植和誤吸、胃腸道細菌移位及反流、仰臥位、氣管導管內(nèi)細菌生物膜的形成、呼吸機通氣管路的污染以及各種侵入性操作等。因此，對于體重

機械通氣患者預防VAP集束化方案最早是由美國健康促進研究所提出，元素包括抬高床頭、每日喚醒及評估是否可以脫管、預防應激性潰瘍和深靜脈血栓。隨著研究的深入，增加了手衛(wèi)生、口腔護理、聲門下分泌物吸引、氣囊壓力管理、冷凝水管理等元素[16]。以上方案中的部分元素并不適用新生兒，新生兒不是成人的縮小版，集束方案的制定需要醫(yī)療團隊的配合，并根據(jù)各自單位的條件和具體情況，制定適合新生兒有效、安全易實施的集束方案[17]。集束化護理是集合執(zhí)行一系列有循證醫(yī)學支持的治療、操作及護理措施，以預防呼吸機相關(guān)性肺炎及t院感染[14]。在臨床中，一定要對所選擇的患兒持續(xù)地執(zhí)行集束方案里面的每一項措施，不能間斷或只選擇其中一兩項措施來執(zhí)行，否則違背了集束護理的精神，所執(zhí)行的措施也不會產(chǎn)生明顯的效果，這些有循證支持的多個護理元素若同時施行，較單獨執(zhí)行有更好的效果[18]。本研究在采用集束化護理方案前進行了系統(tǒng)、全面的培訓，使得每個環(huán)節(jié)的護理措施得以準確、規(guī)范地實施，提高了護理質(zhì)量，獲得了很好的治療效果。

VAP是機械通氣常見的嚴重并發(fā)癥，是醫(yī)院內(nèi)獲得性肺炎，預防VAP需要對醫(yī)務人員不斷培訓，使其掌握并嚴格執(zhí)行集束化方案中的每一項措施，確保措施及時、到位、一致；預防VAP需要醫(yī)護人員進行有效溝通及團結(jié)合作，及時有效評估病人，及時脫機。集束化方案實施過程中必須每天進行監(jiān)控，督促并確定各護理元素能夠持續(xù)實施，及時進行效果評價、反饋，發(fā)現(xiàn)問題后及時改進，即PDCA循環(huán)質(zhì)量管理的持續(xù)改進。本研究實施的集束化護理方案遵循循證醫(yī)學證據(jù)，符合醫(yī)療規(guī)范，過程設計科學、合理，療效顯著，值得臨床推廣。

參考文獻

[1]肖政，汪成瓊，楚亞林，等.新生兒呼吸機相關(guān)性肺炎高危機械通氣因素的 Meta 分析[J].齊魯護理雜志，2015，21（21）：1015.

[2]田曉華，劉衛(wèi)榮，袁玲，等.集束化護理方案預防呼吸機相關(guān)性肺炎的臨床觀察[J].護士進修雜志，2014，29（3）：241243.

[3]劉坤，劉曉丹，李琳，等.國內(nèi)新生兒呼吸機相關(guān)性肺炎集束化護理的Meta分析[J].護理雜志，2016，33（6）：1822.

[4]李素明，蘇慧敏，張印蘭，等.集束化護理預防重癥患兒呼吸機相關(guān)性肺炎[J].護理學雜志，2013，28（1）：4142.

[5]譚景予，陳錦秀.呼吸機相關(guān)性肺炎集束化護理方案的制訂與管理[J].中華護理雜志，2011，46（7）：731733.

[6]孫旭，曲斌，王寧，等.先天性心臟病術(shù)后嬰兒在暖箱中取鳥巢式半臥位的護理[J].護理研究，2014，28（31）：3913，3915.

[7]鄧業(yè)芹，許業(yè)梅，沈佩君，等.新生兒人工氣道吸痰時機的研究[J].臨床護理雜志，2012，11（6）：2829.

[8]薛鳳娟.呼吸機管路集中消毒對新生兒呼吸機相關(guān)性肺炎的影響[J].醫(yī)學與哲學，2014，35（16）：5758，61.

[9]葉春燕，吳凡偉，郭冀丹，等.碳酸氫鈉口腔護理預防新生兒呼吸機相關(guān)性肺炎的效果觀察[J].護理學報，2012，19（13）：5052.

[10]謝克開.探討新生兒機械通氣治療中營養(yǎng)支持的重要性[J].中國保健營養(yǎng)（下旬刊），2013，23（10）：5686.

[11]陳虹.NICU呼吸機相關(guān)性肺炎危險因素及其護理干預措施的應用效果分析[J].齊齊哈爾醫(yī)學院學報，2016，37（1）：138139.

[12]李林，梁武華，吳耀勛，等.新生兒重癥監(jiān)護室新生兒呼吸機相關(guān)性肺炎危險因素及病原菌分析[J].廣西醫(yī)學，2015，37（12）：18331834，1837.

[13]徐兵.集束化預防方案降低呼吸機相關(guān)肺炎發(fā)生率效果觀察[J].齊魯護理雜志，2015，21（8）：5657.

[14]肖政，汪成瓊，黃榜江，等.新生兒呼吸機相關(guān)肺炎高危社會人口學因素的Meta分析[J].中國實用護理雜志，2014，30（35）：411.

[15]劉芳印，謝素青，陸艷芳，等.分時段不同床頭高度對ICU患者呼吸機相關(guān)性肺炎影響的研究[J].右江醫(yī)學，2015，43（4）：425428.

[16]范曉華，曹岳蓉，徐娟，等.呼吸機相關(guān)性肺炎集束化護理方案預防的效果研究[J].中華醫(yī)院感染學雜志，2015，25（18）：42034205.

[17]江梅， 劉冬冬， 黎毅敏.呼吸機相關(guān)性肺炎診療指南循證解讀[J]. 中國循證醫(yī)學雜志，2016，16（1）：3335.

[18]陳牡花.集束化護理在重癥監(jiān)護室患兒中的應用[J].全科護理，2014，12（32）：29962998.

（收稿日期：2016-11-30修回日期：2017-04-10）

基金項目：河池市科學研究與技術(shù)開發(fā)計劃 （河科轉(zhuǎn)143012）

篇2

【關(guān)鍵詞】呼吸機相關(guān)性肺炎 集束化護理 新生兒

中圖分類號：R473.72 文獻標識碼：B 文章編號：1005-0515（2012）1-141-02

The application of Cluster management in newborns to prevent Ventilator-associated pneumonia

GU Dongmei

（Wang mei jun, Central Hospital of Hengyang of Hunan Province,427000）

【Abstract】Objective To explore the application effects of Cluster management in newborns to prevent Ventilator-associated pneumonia. Methods Sixty newborns with mechanical ventilation were collected from January 2008 to June 2009 in NICU, and they were divided into the experience group which received Cluster management. Sixty newborns with mechanical ventilation were collected from January 2006 to June 2007 in NICU, and they were divided into the control group which received the general nursing. Results The incidence of VAP of newborn in experience group significantly decreased. Hospitalization time in NICU was shorten. Conclusions Cluster management can reduce lung infection of newborns with mechanical ventilation.

【Key words】Ventilator-associated pneumonia Cluster management Newborns

呼吸機相關(guān)性肺炎(ventilator associated pneumonia，VAP)是指發(fā)生于機械通氣(mechanical ventilation，MV) 48h以后的肺部感染，是醫(yī)院獲得性肺炎的特殊類型。集束化綜合護理方案是目前境外與國外?？谱o理領(lǐng)域正在開展的集一系列護理措施為一體的綜合護理方案。我科自2008年1月對收治NICU行機械通氣的新生兒實施集束化護理，效果滿意，現(xiàn)報告如下：

1 對象與方法

1.1 對象

于2008年1月～2009年6月我科收治的60例行械通氣實施集束化護理患兒為實驗組，其中早產(chǎn)兒38例，足月兒22例，＜32周10例，32周～37周28例，＞37周22例；超低體重兒2例，極低體重兒12例，低體重兒21例，正常體重兒25例；選取本科2006年1月～2007年6月60例行機械通氣患兒為對照組。兩組患兒在窒息原因、性別構(gòu)成、胎齡、體重、5min Apgar評分以及孕母年齡等因素比較，差異均無統(tǒng)計學意義。

1.2 方法

1.2.1 VAP診斷標準[1] (1)肺炎發(fā)生時問：在機械通氣48 h以后或脫機后72 h內(nèi)。(2)機械通氣期間出現(xiàn)發(fā)熱，體溫>38℃；氣管內(nèi)膿性分泌物；白細胞計數(shù)>10.0×10 /L；通過纖維支氣管鏡灌洗或刷檢留取標本送病原菌培養(yǎng)，檢出病原菌或在原有感染基礎上培養(yǎng)出新的病原菌；X線胸片出現(xiàn)新的滲出性病灶；在通氣期間出現(xiàn)不明原因的動脈血氧分壓下降，PaO2/FiO2下降>30%。

1.2.2 干預方法 實驗組采用集束化護理，對照組采用常規(guī)護理。集束化護理方法：加強患兒營養(yǎng)，注意鼻飼的護理，采取頭高位(30°)；在保證氣囊充氣的情況下，每天給予3～4次口腔護理，以減少細菌向下移行造成VAP；聲門下密閉式吸痰；定期更換呼吸機管道，及時傾倒管道冷凝水；避免應用質(zhì)子泵抑制劑，使用鎮(zhèn)靜劑期間每日至少喚醒一次，并盡可能少用鎮(zhèn)靜劑；加強病區(qū)清潔和消毒，檢查患兒及各項操作前嚴格洗手等集束化護理措施。

1.2.3 統(tǒng)計方法 采用SPSS13.0進行t檢驗及x2檢驗，檢驗水準a=0.05。

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒VAP感染率比較(表1)

兩組患兒VAP感染率比較（例）

注：x2=3.97，P＜0.05

2.2 兩組患兒VAP菌株分布 對照組患兒VAP常見菌株居前6位的分別為：銅綠假單胞菌（17.56%）、肺炎克雷伯菌(16.23%)、鮑曼氏不動桿菌(13.54%)、耐甲氧西林金黃色葡萄球菌(10.13%)、白色念珠菌(8.86%)、凝固酶陰性葡萄球菌(7.59%)。實驗組患兒VAP感染菌株中銅綠假單胞菌(16.38%)、鮑曼氏不動桿菌(11.84%)、 凝固酶陰性葡萄球菌(6.38%)均呈下降趨勢，鮑曼氏不動桿菌(11.84%)、白色念珠菌(9.836%)均呈上升趨勢，但差異無統(tǒng)計學意義。

2.3 兩組患兒住NICU時間比較

兩組患兒住NICU時間比較（x±s）

3 討論

VAP的發(fā)病率受患者的年齡、基礎疾病、監(jiān)護室設施、醫(yī)護人員洗手依從性、又創(chuàng)操作、機械通氣時間，尤其是人工氣道等因素的影響，是機械通氣患者的常見并發(fā)癥和重要致死原因[2]?！凹o理”理念的形成是將循證文化引入床邊管理并為ICU患者普遍存在的某正疾病創(chuàng)造最佳的實踐指南[3]。本研究結(jié)果顯示，對機械通氣的新生兒實施集束化護理能有效減少患兒VAP的發(fā)生率，縮短患兒住院時間。

3.1 加強患兒營養(yǎng)，注意鼻飼的護理 據(jù)國內(nèi)外文獻報道，有效的腸內(nèi)營養(yǎng)能改善營養(yǎng)攝取，降低重癥病人感染性并發(fā)癥的發(fā)生率和病死率，是預防VAP的重要相關(guān)因素。為減少胃食管反流和肺吸入的發(fā)生，選用易彎曲的小口徑胃管進行有間隔的、分段的喂食，病情允許的情況下盡量給患者采取頭高30～40°，頭側(cè)向一邊，有利于食物靠動力作用通過幽門進入小腸，減少胃內(nèi)容物潴留，利于胃內(nèi)容物排空和食物消化；進行管飼前，先吸凈痰液，并檢查胃內(nèi)有無潴留，如有，暫停鼻飼。進食半小時內(nèi)，盡量不要吸痰。

3.2 口咽部護理 Bonten[4]等認為，口咽部寄植菌在VAP發(fā)病機制中起關(guān)鍵作用。加強機械通氣病人的口腔衛(wèi)生評估和護理，在保證氣囊充氣的情況下，每天給予3～4次口腔護理，以減少細菌向下移行造成VAP。采用沖洗法進行口腔護理操作時，如病人清醒，應爭取其理解和合作。沖洗前予氣囊充氣，以密閉插管與氣管的間隙，避免沖洗液流入氣管；氣囊放氣前充分吸引清除氣囊壁周圍積聚的分泌物，避免咽喉部分泌物在氣囊放氣后誤吸入氣道，造成窒息或感染加重。如有血痂、痰栓等，可應用局部擦洗。根據(jù)口腔PH值選用口腔護理液，以減少口腔細菌的定植。

3.3 聲門下密閉式吸痰 Lee[5]等研究認為，與開放式吸痰相比，密閉式吸痰可防止VAP發(fā)生，對SpO2影響小，操作時間縮短，并能降低患者費用，吸引的間隔時間根據(jù)患者分泌物多寡酌情掌握。Lorente[6]等研究發(fā)現(xiàn)，聲門下滯留物吸引能夠減少早發(fā)及晚發(fā)VAP的發(fā)生，聲門下吸引，可降低氣囊上方滯留物的含菌量，從而減少或避免氣囊壓力低時氣囊上方滯留物進入下呼吸道引起細菌種植，進而減少肺部感染的發(fā)生。

3.4 呼吸環(huán)路的消毒及管理 有文獻報道，呼吸機管道或接水瓶的冷凝水中的細菌培養(yǎng)陽性率達86.7%[7]，因此加強呼吸環(huán)路的消毒管理可減少VAP的發(fā)生。護理上應注意：每天更換管道1次，用含0.1%有效氯的溶液浸泡消毒30 min，然后用蒸餾水沖洗后晾干備用；空氣過濾器更換后高壓消毒。在使用呼吸機的過程中，集水瓶應放在環(huán)路的最低位，且低于氣管導管外口位置，并及時傾倒呼吸機管道中的冷凝水，尤其在離斷管道、變換患者時勿使冷凝水倒流；濕化瓶內(nèi)的無菌液體24h更換1次。張渭芳等認為，呼吸機管道7 d的更換周期較為合理，能有效預防VAP的發(fā)生，同時又能使機械通氣病人病死率降低。

3.5 避免質(zhì)子泵抑制劑 應用研究表明[8]，ICU患者應用質(zhì)子泵抑制劑或H受體拮抗劑，細菌在胃內(nèi)定植的機會顯著增加，發(fā)生VAP的危險性也相應增加。避免質(zhì)子泵抑制劑的應用，可以有效降低VAP的發(fā)生率。

3.5 病區(qū)管理 加強病區(qū)清潔和消毒(安裝空氣消毒機、凈化工作臺、紫外線消毒器)；每月做好病區(qū)環(huán)境、物品、醫(yī)務人員手的細菌學監(jiān)測工作。病房定時通風保持室內(nèi)空氣清新、濕潤，室溫保持在24～26℃，濕度為50%～60％。紫外線照射每天2次，按照國家衛(wèi)生部消毒技術(shù)規(guī)范的規(guī)定，ICU空氣菌落

VAP是機械通氣最常見的并發(fā)癥，其發(fā)生原因較多，應用集束化護理后，VAP明顯下降，表明VAP集束化護理是目前較為有效的措施。

參考文獻

[1] 中華醫(yī)學會呼吸病學分會.醫(yī)院獲得性肺炎診斷和治療指南[S].中華結(jié)核和呼吸雜志,1999,22(4):201．

[2] 何靜.呼吸機管路更換時間與呼吸機相關(guān)性肺炎的關(guān)系[J].現(xiàn)代護理,2007,13(7):683-684．

[3] Bradford Winters , Todd Dorman. Patient-safety and quality initiatives in the intensive care unit [J]. Current Opinion in Anaesthesiology,2006,19:140-145.

[4] Kolef MH. The prevetion of ventilator-associated pneumonia[J].N Eng Med，1999,40(8):627-634．

[5] Lee ES, Kim SH, Kim JS．Effects of a closed endotracheal suction system on oxygen saturation, ventilator-associated pneumonia,and nursing efficacy[J]．Taehan Kanho Hakhoe Ch,2004,34(7):l3l5-l325．

[6] Lorente L, Lecuona M, Jim-nez A, et a1.Influence of endotracheal tube with polyurethane cuff and suhglottic secretion drainage on pneumonia[J].Am Bespirait Care bled,2007,176(11):1079-1083．

篇3

關(guān)鍵詞：循證護理；缺氧缺血性腦病；新生兒護理

缺氧缺血性腦病是指新生兒在圍產(chǎn)期出現(xiàn)窒息，導致腦部缺氧缺血性損傷的癥狀，會導致新生兒出現(xiàn)病殘甚至致死，對新生兒健康產(chǎn)生較大威脅。循證護理是在循證醫(yī)學基礎上發(fā)展起來的護理模式，注重理論和實際結(jié)合，針對問題采取最佳的護理方法，以提高護理水平。本文選取我院收治的缺氧缺血性腦病患兒進行研究，對循證護理的臨床應用效果進行了觀察分析，現(xiàn)報告如下。

1資料和方法

1.1一般資料 選取我院2010年6月至2013年6月之間收治的缺氧缺血性腦病患兒40例進行研究，按照隨機分組原則劃分為觀察組和對照組各20例；觀察組20例，其中男12例，女8例，胎齡38-42周，出生時體重1100g-5000g；對照組共20例，其中男13例，女7例，胎齡38.1-42周，出生時體重1000g-4900g；兩組患兒均診斷為缺氧缺血性腦病，兩組患兒在性別、年齡、胎齡、病情方面的對比無顯著差異（P

1.2護理干預方法

1.2.1對照組護理干預 對照組20例患兒給予常規(guī)護理干預，包括吸氧、保暖、營養(yǎng)支持、治療配合、高顱壓護理等，對患兒體征、意識和病情變化進行觀察，對功能障礙患兒制定相應的康復鍛煉計劃。

1.2.2觀察組護理干預 觀察組20例患兒采用循證護理干預，對常規(guī)護理中吸氧、保暖、營養(yǎng)支持、治療配合和高顱壓處理等各個護理環(huán)節(jié)采取循證護理，即結(jié)合患兒的實際情況和文獻資料研究，對各個護理環(huán)節(jié)常見的問題進行確定，對患兒的整體病情進行評估；通過文獻資料研究和數(shù)據(jù)庫查詢，尋找所確定的問題的最佳答案，在最新理論和研究結(jié)果的指導下制定符合患兒的最佳護理計劃；循證護計劃執(zhí)行需要嚴格按照循證護理計劃，在護理過程中對患兒每日病情變化情況進行了解和掌握，對循證護理實施效果進行觀察，對下一步護理計劃進行及時調(diào)整。本組研究中，觀察組患兒采取的循證護理具體措施包括：①認知干預，與患兒家屬進行有效溝通，了解患兒病情的最新發(fā)展情況，對病情發(fā)展的影響因素和干預性進行分析，獲得家長的信任和支持，在其積極配合下進行護理，提高患兒的依從性和營養(yǎng)支持等護理效果；②刺激干預，在患兒病房內(nèi)播放輕柔、悠揚的嬰幼兒音樂，對患兒聽覺進行刺激；在病房內(nèi)懸掛顏色鮮艷的氣球，對患兒視覺進行刺激；對患者聽力功能加強檢查，進行早期聽力干預，防止后期出現(xiàn)聽力障礙后遺癥；③對患兒進行全身按摩，以達到刺激神經(jīng)的目的，護理人員需要保證雙手溫暖，操作輕柔，使用掌心和指腹進行全身按摩，配合捏脊療法，每次15分鐘，每日兩次；④對早產(chǎn)兒患者加強觀察和護理，在胎齡滿40周之后進行肢體功能訓練、仰臥位抬頭訓練，保持肢體功能正常；⑤加強出院指導，指導患者家屬保證患兒的姿勢正確，定期對患兒的運動神經(jīng)功能進行檢查。

1.3觀察指標 觀察兩組患兒臨床護理效果、并發(fā)癥情況、住院時間和家長護理滿意度指標。

1.4評價標準 顯效：患兒腦水腫、意識障礙和肌張力異常等臨床癥狀和體征基本消失；有效：以上三項指標較護理干預前有所改善；無效：以上三項指標較護理干預前未明顯改善甚至繼續(xù)加重。以顯效率和有效率之和作為臨床護理總有效率。

1.5統(tǒng)計學方法 采用SPSS13.0統(tǒng)計軟件進行統(tǒng)計，組間比較采用t進行檢驗，計量資料采用（x±s）進程表示，計算資料采用x2進行檢驗，P

2結(jié)果

表1 兩組患兒臨床護理效果、并發(fā)癥情況、住院時間和家長滿意度對比

3討論

新生兒缺氧缺血性腦病（HIE）不僅可引起圍產(chǎn)期新生兒死亡，而且是新生兒期以后致殘的主要原因。圍產(chǎn)兒在出現(xiàn)缺氧缺血時，腦的主要病變?yōu)樗[、軟化和壞死，如何預防腦血流緩慢，改善腦部水腫，控制驚厥，是貫穿治療本病全過程的重要環(huán)節(jié)。單純對癥、支持治療不能從根本上改善患兒的腦損害及遠期預后，護理是新生兒缺氧缺血性腦病護理中的關(guān)鍵部分，故需要進一步加強。循證護理客觀資料為主，以臨床經(jīng)驗為基礎，以最佳方案為指導，將護理理論與臨床實踐有效結(jié)合，提高了護理的專業(yè)性，使得護理有證可循，避免了傳統(tǒng)護理的盲目性，是現(xiàn)代護理發(fā)展的重要方向。本組研究中，觀察組患兒采用循證護理，在護理效果、并發(fā)癥情況、住院時間和護理滿意度方面的表現(xiàn)均顯著優(yōu)于對照組，對照差異具有統(tǒng)計學意義（P

參考文獻：

[1] 覃敏捷.循證護理在缺氧缺血性腦病新生兒護理中的應用效果體會[J].中國現(xiàn)代藥物應用，2013，7（8）：120-121.

[2] 唐玲.循證護理在缺氧缺血性腦病新生兒護理中的應用[J].護理實踐與研究，2012，9（16）：47-48.

篇4

關(guān)鍵詞：品管圈；計劃性剖宮產(chǎn)；護理路徑管理

剖宮產(chǎn)是一種剖開腹壁、子宮，取出胎兒及其附屬物的外科手術(shù)，是處理高危妊娠、異常分娩的重要方法。剖宮產(chǎn)術(shù)占分娩比重居高不下，21世紀前10年平均執(zhí)行力高達50%～60%[1]。計劃性剖宮產(chǎn)多擁有絕大指征，風險相對較高，產(chǎn)婦病情相對復雜，落實高質(zhì)量的圍術(shù)期護理非常必要。計劃性剖宮產(chǎn)是醫(yī)院最常見的、執(zhí)行例數(shù)最多的擇期手術(shù)之一，也是我國最先開展護理路徑管理的手術(shù)類型[2]。本院采用"品管圈"方法制定計劃性剖宮產(chǎn)護理流程，并應用于臨床實踐之中。

1 資料與方法

1.1一般資料 以2013年1月～2014年12月，某院產(chǎn)科計劃性剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦作為研究對象。納入標準：①計劃性剖宮產(chǎn)，非急診；②有明確手術(shù)指征；③臨床資料完整；④知情同意；⑤單胎；⑥手術(shù)麻醉風險等級Ⅰ、Ⅱ級。共納入產(chǎn)婦424例，年齡22～45歲、平均（28.6±2.4）歲，初產(chǎn)324例，有剖宮產(chǎn)術(shù)史214例。按照入院順序，其中接受計劃性剖宮產(chǎn)護理流程管理者208例納入觀察組，接受常規(guī)護理者216例納入常規(guī)組，兩組產(chǎn)婦年齡、產(chǎn)次、剖宮產(chǎn)術(shù)指征內(nèi)容等臨床資料差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。

1.2方法 對照組，給予常規(guī)護理，護理管理由護士長領(lǐng)導，依據(jù)舊有的剖宮產(chǎn)管理辦法進行管理，主要內(nèi)容包括產(chǎn)前檢查、圍術(shù)期護理、產(chǎn)褥期管理等，工作主要依賴于護士長與護士經(jīng)驗管理，并無系統(tǒng)的臨床護理路徑。觀察組，進行"品管圈"活動，制定并落實計劃性剖宮產(chǎn)術(shù)護理路徑，主要內(nèi)容如下。

1.2.1品管圈活動

1.2.1.1建立品管圈 將品管圈命名為"五全圈"，護士長擔任圈長，下轄5年年資在7年以上護士，"五全圈"主要目的為完善計劃性剖宮產(chǎn)術(shù)護理路徑，落實細節(jié)護理，進而保障手術(shù)安全，增強產(chǎn)婦新生兒照料能力與意識，最終改善產(chǎn)婦及新生兒近期以及長遠預后。

1.2.1.2五全圈內(nèi)容 ①五全分別為"病情觀察"、"基礎護理"、"?？谱o理"、"風險管理"、"健康教育"；②以小組成員為骨干，收集相關(guān)臨床資料，撰寫護理路徑研究報告，并進行自我實踐經(jīng)驗總結(jié)，形成書面報告，護士長查閱相關(guān)文獻，擬定會議的主題，進行會議討論，以以上"五全"為內(nèi)容，制定新的護理路徑表，討論每條護理內(nèi)容必要性、可行性，制定新的護理路徑。

1.2.2新的計劃性剖宮產(chǎn)護理流程

1.2.2.1基本內(nèi)容 以時間為縱軸、"五全"內(nèi)容為縱軸，時間軸可分為入院首日、分娩日、產(chǎn)后首日、產(chǎn)后次日至出院前1d、出院日五個部分。

1.2.2.2具體內(nèi)容 ①入院首日，完善檢查，調(diào)取病歷資料，識別風險，篩選高危因素，落實隨訪，進行基本的生命體征監(jiān)護，強化落實高風險人群護理，落實健康教育，包括術(shù)前康復訓練、新生兒護理基本宣教等；手術(shù)前，完善實驗室檢查，進一步確認有無手術(shù)禁忌癥；②分娩日，落實圍術(shù)期?？谱o理，如手術(shù)室護理、麻醉護理、新生兒護理等，做好?？平逃?，如產(chǎn)后并發(fā)癥預防、新生兒護理的健康教育，強化高風險人群護理標準，落實術(shù)前健康教育、康復訓練、新生兒基礎知識、病房自我管理基礎知識、癥狀自我鑒別與處置；分娩日做好?？平逃⑿律鷥鹤o理、產(chǎn)后并發(fā)癥預防等；③產(chǎn)后首日，關(guān)注產(chǎn)后出血等并發(fā)癥預防護理，并進行母乳喂養(yǎng)等?？平逃龋虎墚a(chǎn)后次日至出院前1d，除繼續(xù)進行病情觀察、產(chǎn)褥期并發(fā)癥管理外，還進行有關(guān)于新生兒常見疾病預防護理以及健康教育；⑤出院前，進行關(guān)于產(chǎn)后衛(wèi)生知識教育，如母乳喂養(yǎng)注意事項、術(shù)后回訪、切口護理等。

1.3觀察指標 統(tǒng)計患者總住院天數(shù)、住院總費用、手術(shù)時間、患者滿意度。統(tǒng)計不良事件發(fā)生情況，產(chǎn)婦相關(guān)并發(fā)癥如產(chǎn)后出血、產(chǎn)褥期感染、切口愈合不良等，新生兒不良事件如新生兒窒息，護理不良事件如護理差錯、護患糾紛，產(chǎn)后1w完全母乳喂養(yǎng)率。

1.4統(tǒng)計學處理 數(shù)據(jù)資料以SPSS18.0軟件包處理，計量資料以（x±s）表示，組間比較采用t檢驗，計數(shù)資料以[n（%）]表示，組間比較采用χ2檢驗，P

2 結(jié)果

2.1計量資料 觀察組總住院天數(shù)、住院總費用、護理滿意度高于對照組，手術(shù)時間低于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義（P

2.2不良事件與母乳喂養(yǎng)情況對比 觀察組產(chǎn)婦并發(fā)癥發(fā)生率、新生兒相關(guān)不良事件發(fā)生率、護理不良事件發(fā)生率低于對照組，產(chǎn)后1w完全母乳喂養(yǎng)率高于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義（P

3 討論

計劃性剖宮產(chǎn)是許多醫(yī)院最先進行護理路徑管理的術(shù)式。因產(chǎn)科護理內(nèi)容繁多、任務繁重，護理路徑存在針對個體化問題的護理內(nèi)容缺失、內(nèi)容相對簡單等問題，護理更注重技術(shù)層面護理，健康教育內(nèi)容不足，注重保障手術(shù)安全，對母嬰長遠預后關(guān)注不足。此外，傳統(tǒng)的護理路徑還受產(chǎn)婦自身因素影響，并發(fā)癥發(fā)生率較高[3]。

經(jīng)"品管圈"活動，制定完善計劃性剖宮產(chǎn)護理流程，結(jié)果顯示觀察組總住院天數(shù)、住院總費用、護理滿意度高于對照組，手術(shù)時間低于對照組，觀察組產(chǎn)婦并發(fā)癥發(fā)生率、新生兒相關(guān)不良事件發(fā)生率、護理不良事件發(fā)生率低于對照組，產(chǎn)后1w完全母乳喂養(yǎng)率高于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義（P

參考文獻：

[1]戴娟.基層醫(yī)院剖宮產(chǎn)臨床分析及探討[J].現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生，2013，29（1）：101-102.

篇5

1.1調(diào)查的方法

給予對照組常規(guī)護理，而實驗組在該前提下對新生兒家長應用健康教育方式。從患病新生兒入院到出院期間對其家長進行規(guī)律的、有序的和有計劃的健康教育，并設計新生兒科疾病知識問卷，將一百分設定為滿分，將分數(shù)在八十分以上的定為達標，并設計對護理工作的滿意程度，對比分析兩組新生兒家長護理滿意程度以及健康知識認知情況。

1.2統(tǒng)計學分析

采用SPSS15.0軟件進行統(tǒng)計學分析，計數(shù)資料比較采用卡方檢驗，并以加減標準差的形式進行表示，以P＜0.05判定為差異存在著統(tǒng)計學意義。

1.3常規(guī)護理方法

將室內(nèi)的溫度控制在25攝氏度左右，如果新生兒的體溫偏低，則可以采用暖水袋，確保其體溫上升到三十六攝氏度之上，在保溫過程中注意不要燙傷患兒的皮膚，并加強對室內(nèi)濕度的控制，確保濕度在百分之六十左右。在吸氧護理中，根據(jù)患兒實際情況，通過面罩器為患兒提供濕化氧，氧吸入的時間為五小時左右，氧的濃度為45%左右，之后可以采用間斷供氧的方式，直到患兒呼吸恢復平穩(wěn)，且皮膚青紫消失為止。加強新生兒護理，保證呼吸通暢，密切對新生兒的啼哭，嘔吐、面色、神志、生命體征的觀察。

1.4健康教育的途徑

1.4.1在入院的時候進行健康教育新生兒患者剛?cè)朐簳r，應該讓其家屬熟悉醫(yī)院環(huán)境及醫(yī)療設施設備，并了解醫(yī)護人員及設備使用方法。醫(yī)護人員應以真誠和藹的態(tài)度，親切的語言跟新生兒家屬溝通。醫(yī)院應對其家屬發(fā)放一些具有豐富內(nèi)容，圖文并茂，且簡單易懂的育兒小冊子，或者將其制作成光碟，向家屬介紹各種新生兒疾病的防治知識，并對其介紹新生兒病區(qū)的環(huán)境，?？频奶厣瑢ζ湫麄髡_喂養(yǎng)新生兒的方式，并明確醫(yī)院探視制度，加強對新生兒家長的關(guān)心，盡量滿足其需求，讓家長放心，消除焦慮心理，增強對醫(yī)護人員的信任感。

1.4.2在住院期間進行健康教育新生兒家屬在其住院期間，會因為過度擔心患兒病情而出現(xiàn)焦慮不安的情緒，醫(yī)護人員應對其進行心理疏導，讓其安心。根據(jù)患兒病情不同，應采取針對性的健康教育指導，如果條件允許，應讓家屬跟新生兒接近，以促進其跟孩子間的感情，在家屬陪同新生兒進行各種檢查時，醫(yī)護人員可以通過易懂的語言宣傳新生兒疾病等相關(guān)醫(yī)學知識，發(fā)病原因，防治措施，并介紹常規(guī)護理方式，介紹母乳喂養(yǎng)好處等，讓家屬加強對疾病從發(fā)生到康復等過程的理解，并提高治愈的信心，消除焦慮心理，并利用家長探視時間，根據(jù)家長帶有的疑慮，對其進行解答，可以采用隨時隨地講解疾病知識的形式，或者通過講座形式為家長提供疾病知識，也可以在新生兒科、產(chǎn)科等科室中展開各種育兒技能的活動，通過多種途徑，讓家長獲得更多新生兒健康知識。

1.4.3在出院的時候進行健康教育新生兒患者的家屬很多都缺乏相應的喂養(yǎng)幼兒及營養(yǎng)知識，對各種新生兒疾病認知低，尤其是初產(chǎn)婦，因此，應該由臨床經(jīng)驗豐富的護士長等親自進行指導和師范，提高家屬對新生兒護理知識的了解，并明確護理要點，育嬰的基本知識及醫(yī)學知識、、相關(guān)注意事項等，并發(fā)放育兒健康手冊，指導出院后新生兒全身各部位的護理工作，對于新生兒窒息、早產(chǎn)兒等，應給予家長相應的疾病護理干預光碟。

2結(jié)果

經(jīng)過護理干預及健康教育，實驗組家長護理滿意度為98.0%，健康知識達標概率為96.0%，而對照組分別為82.0%以及73.0%，兩組相比存在顯著差異(P＜0.05)，見(表1)。

3討論

目前，隨著各種疾病發(fā)生概率的不斷提高，在整體護理中健康教育已經(jīng)成了一個必不可少的部分。其所秉承的思想是健康第一，在身體機能恢復及疾病康復中具有較高的應用價值，其主要通過有計劃，有目標，系統(tǒng)全面地向患者及其家屬宣傳相應的健康知識，并傳播較多的醫(yī)學衛(wèi)生知識，讓患者及其家屬能夠逐漸培養(yǎng)起一種健康的觀念，并在實際生活中加強對各種疾病的預防，強化保健的意識，以降低發(fā)病概率。從某種程度上來衡量，健康教育已經(jīng)是護理服務質(zhì)量高低的重要參考。

篇6

1對象與方法

1.1研究對象選取2011年12月至2013年4月愛嬰?yún)^(qū)收治的400例產(chǎn)婦為研究對象，其中184例為足月孕產(chǎn)婦，16例為早產(chǎn)孕產(chǎn)婦；初產(chǎn)婦147例，經(jīng)產(chǎn)婦53例；產(chǎn)婦年齡21~33歲，平均年齡25.26±3.63。將400例產(chǎn)婦按住院先后順序隨機分為研究組和對照組各200例，單號為對照組，雙號為研究組，兩組產(chǎn)婦在年齡、職業(yè)、產(chǎn)次、孕次、文化程度、分娩方式、住院天數(shù)等比較無差異性。

1.2研究方法

1.2.1對照組產(chǎn)婦在產(chǎn)后或術(shù)后1~2天由在班護士進行15~30min健康教育指導；研究組：產(chǎn)婦在住院期間由管床護士按照健康教育服務流程通過講解、動作示范及利用圖文并茂等宣教資料有計劃地進行指導，出院前評估產(chǎn)婦掌握程度，對未掌握者進行強化指導，并于出院后1周、2周、3周由管床護士進行電話隨訪。采用自行設計的問卷調(diào)查比較兩組產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)知識知曉、新生兒護理、產(chǎn)褥期健康知識掌握情況及產(chǎn)婦滿意度。

1.2.2制定產(chǎn)后健康教育服務項目流程產(chǎn)后當天指導休息、飲食、早吸吮及早排尿的重要性；產(chǎn)后第一天指導母乳喂養(yǎng)及新生兒預防接種知識；產(chǎn)后第二天指導新生兒護理及產(chǎn)褥期護理知識；出院當天評估相關(guān)知識掌握程度。每位產(chǎn)婦床尾都放有健康教育服務項目流程表，管床護士每完成一項健康教育內(nèi)容，須寫明執(zhí)行日期及簽名。

1.3評價標準采用自行設計的調(diào)查問卷，母乳喂養(yǎng)知識知曉內(nèi)容：母乳喂養(yǎng)的好處，喂養(yǎng)方法，奶脹的處理，出院后喂養(yǎng)指導。新生兒護理內(nèi)容：嗆奶的處理，沐浴，臍部、臀部護理，免疫接種。產(chǎn)褥期健康知識知曉內(nèi)容：居住環(huán)境、營養(yǎng)、休息，計劃生育指導，產(chǎn)后隨防，產(chǎn)后運動。以上調(diào)查項目均有四個內(nèi)容，要求產(chǎn)婦在已掌握的項目欄內(nèi)打“√”。每個項目掌握3-4個為好、掌握2個為較好、掌握1個為一般。滿意度調(diào)查內(nèi)容：服務態(tài)度好，及時滿足產(chǎn)婦的需求，主動履行健康教育，要求產(chǎn)婦在相應項目欄內(nèi)打“√”，全部打“√”為滿意，兩項打“√”為較滿意，1項打“√”為不滿意.

1.4統(tǒng)計學方法數(shù)據(jù)采用SPSS11.0統(tǒng)計軟件包進行統(tǒng)計學分析，計數(shù)資料采用x2檢驗。

2結(jié)果

2.1兩組產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)知識知曉、新生兒護理、產(chǎn)褥期知識知曉情況比較見表1。

2.2兩組產(chǎn)婦及護士對流程滿意度情況比較見表2。

3討論

3.1隨著產(chǎn)婦對健康教育需求的增長和對護理服務要求的提高，產(chǎn)婦出院前后的健康指導已成為醫(yī)院責任制整體護理中不可分割的一部分，也是確保產(chǎn)婦順利度過產(chǎn)褥期和促使新生兒健康成長的重要環(huán)節(jié)。管床護士對所管產(chǎn)婦的健康教育從入院到出院貫穿于每個環(huán)節(jié)中，重視出院評估及產(chǎn)后電話隨訪，電話隨訪將護理服務延伸到家庭，讓產(chǎn)婦在家即可得到相關(guān)知識指導，產(chǎn)婦及家屬的滿意度大大提高。

3.2傳統(tǒng)的健康教育方法，護士與產(chǎn)婦接觸的時間短，不是專人負責，缺乏連續(xù)性，宣教方式單調(diào)且健康教育內(nèi)容易疏漏，護士完成宣教任務后，常常未評估產(chǎn)婦對相關(guān)知識的掌握程度。優(yōu)化產(chǎn)后指導后，護士按照健康教育服務流程通過講解、動作示范及利用圖文并茂等宣教資料有計劃地對產(chǎn)婦進行全程化、規(guī)范化、系統(tǒng)化的指導，提高了產(chǎn)婦的自我護理能力，以及整個家庭的護理能力。

3.3產(chǎn)婦床尾放健康教育服務項目流程表，管床護士每完成一項健康教育項目后寫明執(zhí)行日期，并簽名。督促管床護士加強責任心，常與產(chǎn)婦溝通，根據(jù)個體差異采取針對性的健康教育，滿足產(chǎn)婦不斷增長的、高質(zhì)量的健康教育需求。同時也便于護士長及責任組長抽查管床護士已實施的健康教育項目完成質(zhì)量。實施優(yōu)化產(chǎn)后指導后，護士在產(chǎn)婦身邊的時間多了，有利于護士及時滿足產(chǎn)婦的需求和病情觀察，提高了護理質(zhì)量，增加了產(chǎn)婦及其家屬的安全感。

3.4護士的自身素質(zhì)有了明顯提高，傳播健康知識及技能，不具備一定的專業(yè)知識水平和良好的溝通能力是不能做好此項工作的。因此，護士必需加強專業(yè)知識的學習，提高護患溝通能力，才能取得讓病人滿意的效果。

篇7

關(guān)鍵詞：臨床路徑; 計劃性剖宮產(chǎn); 健康教育; 陪護家屬

中圖分類號：r17文獻標識碼：a

文章編號：1672-1098(2012)02-0070-05

收稿日期：2012-05-27

作者簡介：蘇琳(1963-) 女， 安徽蚌埠人，講師， 學士，研究方向： 護理教育。

application of clinical-pathway-based health education in family members of planned cesarean section women

su lin1, tian ling2

(1. department of nursing, bengbu medical college, bengbu anhui 233030, china; 2. department of obstetrics and gynecology, no. 3 the people's hospital, bengbu anhui 233000, china.)

abstract:objective：to evaluate the application effect of health education path in planned cesarean section. methods：165 cases of planned cesarean section women and family members were divided into experiment group (n=85) and control group (n=80) according to hospital admission date and self-prepared clinical health education path and conventional methods were carried out in experiment group and control group respectivley. the items including grasp degree of disease-related knowledge, nursing skills, satisfaction degree for hospital nursing service, days of hospitalization and the incidence of complications were used to to evaluate the application effect of health education in the planned cesarean section through the comparison with control group. results：the project compliance rate including puerperium health knowledge, newborn health knowledge, newborn nursing skills and the satisfaction degree for hospital nursing service in experiment group were 91.76%、94.12%、89.41% and 96.47% respectively, which were better than that of control group (80.00%、72.50%、61.25% and 75.00%）(p＜0.05). compared with control group, days of hospitalization and the incidence of complications in experiment group (9.41±1.21 days and 0 accident rate ) were less than that of control group (9.41±1.21 days and 5% of accident rate) (p＜0.05). conclusion：the application of clinical-pathway-based health education in planned cesarean section promotes rehabilitation and nursing of parturients and newborns.

key words:clinical pathway; planned cesarean section; health education; member of patient family 臨床路徑(clinical pathway)是指醫(yī)院里一組成員共同針對某一病種的監(jiān)測、治療、康復和護理所制定的一個有嚴格工作順序、準確時間要求的照護計劃，使服務對象獲得最佳的醫(yī)療護理服務質(zhì)量［1］。臨床路徑極大促進患者及家屬積極配合治療，防止各種并發(fā)癥的發(fā)生，提高患者生活質(zhì)量［2］。在很多疾病的治療中都顯示出明顯的優(yōu)勢［3］，因此，臨床路徑在現(xiàn)代醫(yī)療中的推廣有其現(xiàn)實意義。而在此過程如何實施健康教育，可謂是一項有針對性、具體性、目的性的輔助治療方法和手段。隨著現(xiàn)代產(chǎn)科技術(shù)的

展和完善，加上我國特定的社會因素，剖宮產(chǎn)逐年增加，特別是孕婦要求剖宮產(chǎn)的增加，不但使分娩費用大幅度增加，也增加母兒近遠期并發(fā)癥［4］。由于社會因素剖宮產(chǎn)和“珍貴兒”的出現(xiàn)，孕產(chǎn)婦及陪護家屬對相關(guān)需求增長，因此，推行相應健康教育勢在必行。而我國目前實施的健康教育模式固定，對計劃性剖宮產(chǎn)的健康教育多采用常規(guī)健康宣教模式，實施過程中存在著諸多問題，如與醫(yī)生的健康指導相重復，甚至有出入，致使健康教育流于形式，缺乏針對性，不僅耗費人力和時間，也無法起到健康教育的目的［5-6］。為了有效利用人力資源，避免健康教育中存在盲目性、重復性、低效性，2011 年我科采用臨床路徑的健康教育模式，取得了一定的效果。

1 資料與方法

1.1 研究對象

1.1.1 一般資料 來源于2011年6～9月蚌埠市第三人民醫(yī)院婦產(chǎn)科接受計劃性剖宮產(chǎn)的孕產(chǎn)婦家屬(每例孕產(chǎn)婦選1 名家屬)，計165名。將2011年6～7月入院的孕產(chǎn)婦家屬80例設為對照組，2011年8～9月入院的孕產(chǎn)婦家屬85例設為干預組，兩組孕產(chǎn)婦在年齡、剖宮產(chǎn)指征、文化程度方面比較，差異無統(tǒng)計學意義(p>0.05，見表1)；將兩組陪護家屬在年齡、性別、職業(yè)、文化程度、與產(chǎn)婦親緣關(guān)系及相關(guān)知識和技能的掌握情況等方面進行比較，差異均無統(tǒng)計學意義(均p>0.05，見表2)。

1.1.2 孕產(chǎn)婦納入和排除標準 納入標準：① 計劃性剖宮產(chǎn)實施臨床路徑者；② 均為腰硬聯(lián)合麻醉；③ 無輸血、術(shù)后并發(fā)癥；④ 均實行24 h 母嬰同室。排除標準：① 經(jīng)產(chǎn)婦；② 產(chǎn)婦職業(yè)系醫(yī)務工作者。

1.1.3 陪護家屬納入和排除標準 納入標準：① 同意參加本研究；② 本次入院前未進行過相關(guān)知識和技能的培訓；③ 與孕產(chǎn)婦的關(guān)系為母女、婆媳、夫妻；④ 具有書面閱讀和溝通能力。排除標準：① 月嫂；② 年齡>75歲；③ 體力不支者。

1.2 方法

1.2.1 對照組 按傳統(tǒng)的“計劃性剖宮產(chǎn)診療流程”方式執(zhí)行，護士按照常規(guī)健康宣教進行。

1.2.2 干預組1 ① 健康教育路徑的擬定：科室成立健康教育路徑組，參照衛(wèi)生部計劃性剖宮產(chǎn)臨床路徑，結(jié)合我院實際情況及自身經(jīng)驗，同時，評估陪護家屬的健康教育需求，結(jié)合孕產(chǎn)婦自身狀況及陪護家屬的文化程度、年齡、生活背景等制定個性化、程序化健康教育路徑表(見表3)。其中包括教育參照時間、教育內(nèi)容、教育方式、實施的醫(yī)生和護士、效果評價；② 健康教育的實施：實施前，路徑組長對所參與的醫(yī)護人員進行統(tǒng)一的規(guī)范化培訓；孕婦入院后，接診醫(yī)生根據(jù)納入標準選擇入選對象并進行問卷調(diào)查，健康路徑組結(jié)合調(diào)查結(jié)果制定個體化的健康教育路徑表，并將其發(fā)放與陪護家屬，講述路徑的有關(guān)內(nèi)容和最后要達到的目標，取得家屬的理解與合作。實施中，醫(yī)護人員依據(jù)健康教育表的內(nèi)容，對陪護家屬進行連續(xù)、動態(tài)、有針對性、規(guī)范的健康教育，指導家屬參與漸進式模仿操作練習；路徑組不斷根據(jù)孕產(chǎn)婦及陪護家屬、醫(yī)護人員的意見進行修改和完善。實施后，實施者與家屬在表格上簽名；路徑組長評價健康教育效果，對發(fā)現(xiàn)的問題及時糾正；產(chǎn)婦出院時，路徑組對健康教育表的各項指標進行總體評價，完善健康教育路徑表。 表3 健康教育路徑表

時間健康教育內(nèi)容及方式

住院日閱讀入院介紹、探視和陪護制度；介紹主管醫(yī)師、責任護士及聯(lián)系電話；講解剖宮產(chǎn)前必查項目、配合要點；協(xié)同孕婦做相關(guān)檢查。

手術(shù)日告知術(shù)前沐浴、更衣、禁食水，解釋備皮、插尿管的目的和配合事項；指導家屬對孕婦進行心理調(diào)試；囑家屬備齊母嬰所需物品；解釋術(shù)后去枕平臥、腹帶和腹部壓沙袋的作用，強調(diào)保持尿管、輸液管的通暢；協(xié)助產(chǎn)婦床上翻身；告知術(shù)后6小時內(nèi)禁食水，若產(chǎn)婦口渴，囑家屬喂少量溫水；囑術(shù)后6小時后進流食；講解產(chǎn)后出血觀察的重要性，協(xié)助產(chǎn)婦更換衛(wèi)生墊，出血較多時，保留衛(wèi)生墊，以便評估出血量。

術(shù)后第1天講解產(chǎn)婦早期排尿的重要性，拔尿管后協(xié)助產(chǎn)婦排尿；講解早期下床的益處，強調(diào)安全保護；協(xié)助清洗會；講解母乳喂養(yǎng)的好處、新生兒觀察內(nèi)容；幫助產(chǎn)婦早接觸、早開奶、早吸吮；示范哺乳正確姿勢，指導第1 次母乳喂養(yǎng)。

術(shù)后第2天強調(diào)排氣后的飲食要求；講解子宮復舊的意義和表現(xiàn)；家屬觀摩護士協(xié)助產(chǎn)婦第一次下床；協(xié)助產(chǎn)婦刷牙、更換汗?jié)褚路恢v解經(jīng)皮測膽紅素的意義、初乳的益處、按需哺乳的重要性；觀摩護士給新

生兒進行眼部和口腔護理；告知喂奶前洗手，溫開水擦；示范手工擠奶的方法。

術(shù)后第3天講解均衡營養(yǎng)的重要性，分析產(chǎn)后大量食入高脂、產(chǎn)氣飲食的害處；列出預防便秘的措施；掛圖示產(chǎn)婦康復體操-腹部運動；講解篩查先天性甲狀腺功能低下癥和苯丙酮尿癥的意義，囑家屬協(xié)助新生兒吃足6次奶后采足跟血；演示新生兒臍帶護理，家屬觀摩護士給新生兒換尿布，指導家屬包裹新生兒、更換尿布；講解新生兒沐浴、撫觸、游泳對新生兒生長發(fā)育的好處等。

術(shù)后第4天分析母乳不足的原因，講解排空母乳的重要性；列出凹陷和皸裂的處理方法；掛圖示產(chǎn)婦康復體操-臀肌及腰背部肌肉的運動；演示按摩子宮的方法；指導做好產(chǎn)婦的皮膚護理；講解觀察新生兒生理現(xiàn)象和異常情況的方法；家屬觀摩護士給新生兒沐浴，并講解注意事項，指導家屬給新生兒換尿布。

術(shù)后第5天講解乳汁淤積、乳房膿腫的害處和處理、惡露三個階段的性質(zhì)、量及觀察；調(diào)查產(chǎn)婦居住的環(huán)境，講解產(chǎn)褥期的環(huán)境要求；掛圖示產(chǎn)婦康復體操-提肛肌的運動；解釋新生兒黃疸的原因、消退時間及處理方法；家屬示范給新生兒沐浴，護士給予評價，觀摩護士給嬰兒撫觸術(shù)后第6～9天列出產(chǎn)婦情緒的調(diào)節(jié)的方法；講解新生兒體溫檢測的意義，演示身高、頭圍的測量方法；家屬在模擬兒上示范嬰兒換尿布、沐浴和撫觸，護士指導和糾正；家屬對新生兒實施換尿布、沐浴和撫觸。

出院日協(xié)助辦理出院手續(xù)；講解出院后產(chǎn)婦的運動、飲食要求，計劃生育指導；告知產(chǎn)后母嬰復診的時間、目的。

1.3 評價

1.3.1 評價方式 術(shù)后第6～7天，路徑組成員測試相關(guān)技能(新生兒護理操作技能)；出院前，路徑組長發(fā)放問卷調(diào)查表，測試相關(guān)理論(產(chǎn)褥期保健和新生兒保健知識)；出院結(jié)賬處設立滿意度調(diào)查臺，孕產(chǎn)婦及家屬在無人觀察下填寫滿意度調(diào)查表；路徑組負責人統(tǒng)計理論和技能成績，統(tǒng)計孕產(chǎn)婦住院時間和并發(fā)癥發(fā)生率。

1.3.2 評價指標1① 理論評分表，為路徑組制定，產(chǎn)褥期保健知識包括10項內(nèi)容：產(chǎn)后飲食、活動、便秘的預防、皮膚護理、口腔護理、會護理、乳房護理、母乳喂養(yǎng)、居住環(huán)境、情緒的調(diào)節(jié)；新生兒保健知識內(nèi)容包括8項內(nèi)容題：體溫監(jiān)測、喂養(yǎng)、新生兒黃疸觀察、臍帶護理、大小便觀察和護理、皮膚護理、眼及口腔護理、免疫(避免不必要的接觸)。評分等級有掌握(3分)、部分掌握(2分)、未掌握(1分)，＜60分為未達標［7］； ②技能評分表， 包括奶粉配制、 清洗臀部換尿布、 洗澡、 生長發(fā)育測量4項操作技能， 參照國家育嬰師初、中級操作技能考核評分標準［8］，每項分值為25分，合計100分，＜60分為未達標；③醫(yī)療護理滿意度調(diào)查表，本院制定，滿分100分，90分以上為滿意；④住院時間和并發(fā)癥發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計學方法

運用spss13.0對資料進行統(tǒng)計學分析。計量資料用χ±s表示，比較采用t檢驗；率的比較采用χ2檢驗。p<0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

1） 兩組并發(fā)癥發(fā)生率、健康知識技能達標率及患者滿意度的比較，對照組發(fā)生新生兒高膽紅素血癥3例，脫水熱1例，干預組未發(fā)生1例并發(fā)癥，p<0.05；兩組在產(chǎn)褥期保健和新生兒保健知識、新生兒護理操作技能測評及滿意度評分方面差異有統(tǒng)計學意義(均p<0.05，見表4)。

2） 兩組住院時間比較。 干預組住院時間(9.41±1.21)天， 比對照組(10.03±2.14天）短， t=2.308，兩組比較差異有統(tǒng)計學意義(p<0.05)。

3 討論

隨著社會經(jīng)濟和醫(yī)療保健工作的進步與發(fā)展，母嬰保健越來越受到人們的關(guān)注，孕產(chǎn)婦及家屬不再單純滿足于護理服務，還迫切需要懂得產(chǎn)褥期保健、母乳喂養(yǎng)、嬰兒護理等方面的知識和技能，以提高保健水平和育兒能力。健康教育是一項經(jīng)濟、有效的干預措施，基于臨床路徑制訂的健康教育路徑表，以住院時間為序，把健康教育的內(nèi)容細化到孕產(chǎn)婦住院的每一天［9］，這種模式的對象往往是住院患者，忽略了患者家屬的健康教育需求。本研究以家庭為中心，以良好醫(yī)患關(guān)系為基礎，把陪護家屬健康教育納入路徑中，評估其健康教育需求，傳授相關(guān)理論知識和操作技能。由于陪護家屬知曉整個醫(yī)療過程及其健康教育內(nèi)容，使健康教育具有可操作性［10］。

醫(yī)生和護士專業(yè)化協(xié)助和配合，提高了健康教育效果。傳統(tǒng)健康教育形式多以護士為主，不規(guī)范且隨意性大

。相比之下，臨床醫(yī)生掌握專業(yè)的醫(yī)療保健知識，在患者和家屬面前有很高的權(quán)威性，是開展健康教育的重要力量?；谂R床路徑的健康教育有嚴格的時間框架， 規(guī)定了醫(yī)生和護士有計劃性和預見性的健康教育，克服了傳統(tǒng)健康教育的盲從性、隨意性和重復性，也克服了護理工作的局限性，從而使患者和陪護家屬得到系統(tǒng)、規(guī)范和針對性的健康指導，保證了健康教育的效果。程序化的健康教育模式極大地提高整個健康教育過程的透明度，發(fā)揮了家屬的主觀能動性，建立了共同參與型的醫(yī)患關(guān)系［11］，進而提高了醫(yī)療效果［12］。按程序化健康教育表對陪護家屬進行相關(guān)知識和技能的培訓，特別是新生兒保健及新生兒護理技能有序梯度的培訓，改變了傳統(tǒng)新生兒保暖過度及喂養(yǎng)不合理等現(xiàn)象，使新生兒都得到良好而科學的護理。本研究統(tǒng)計顯示：干預組產(chǎn)褥期保健和新生兒保健知識、新生兒護理操作技能三項指標的達標率明顯優(yōu)于對照組，且未發(fā)生1例并發(fā)癥，對照組發(fā)生新生兒高膽紅素血癥3例，脫水熱1例。

良好的家庭、社會支持系統(tǒng)能更好地促進患者配合治療和護理。陰道分娩是一個正常的生理過程，而剖宮產(chǎn)術(shù)是一個有損傷的分娩手段，孕婦不僅要盡快地實現(xiàn)從孕婦到母親的家庭角色轉(zhuǎn)變，還要遭受手術(shù)的痛苦和損傷，其間家屬的有效照顧和心理支持是孕婦強大的精神支柱，對孕婦的康復和角色轉(zhuǎn)變有著重要的作用，對出院后的延續(xù)護理也有著不可估量的效果；同時也增強孕產(chǎn)婦對醫(yī)生、護士的信任度，提升了家屬對醫(yī)療護理質(zhì)量的滿意度［13-14］。與對照組比較，干預組陪護家屬對醫(yī)療護理質(zhì)量的滿意度明顯提高。

根據(jù)家屬對健康教育的需求，制定個體化的健康教育表，將健康教育內(nèi)容分解到住院的每一天，它規(guī)范了醫(yī)護行為，使醫(yī)護配合，在規(guī)定時間內(nèi)做什么、怎樣做，減少了健康教育的隨意性、盲從性， 保證了健康教育的連續(xù)性、動態(tài)性和完整性；而傳統(tǒng)健康教育沒有一個標準的流程，很多護理人員缺乏健康教育意識，加之施教者水平參差不齊， 往往存在健康教育工作形式化，缺乏動態(tài)、連續(xù)、完整的反饋機制，使陪護家屬的教育落不到實處，造成健康教育效果不理想?；谂R床路徑實施健康教育的施教醫(yī)生和護士依據(jù)路徑表的內(nèi)容及目標要求，對陪護家屬進行施教、評價， 再施教、再評價， 直到達標的過程， 這種過程使得健康教育程序化、具體化、目標化，通過監(jiān)測和反饋使之更加完善和具體［15-17］。

綜上所述，應用臨床路徑將孕產(chǎn)陪護家屬作為特殊群體實施健康教育，不僅提高了陪護家屬相關(guān)理論和技能水平，同時也增強了孕產(chǎn)婦的自我護理意識，最大限度提高她們的自我護理及對新生兒護理的能力，有效的減輕她們分娩前后的身心壓力［18］，防止產(chǎn)后并發(fā)癥的發(fā)生。值得注意的是在應用健康教育路徑過程中，應詳細記錄路徑實施過程中變異因素，及時修正和完善路徑的內(nèi)容，提高健康教育效果參考文獻：

［1］ finkbeiner bl.four-handed dentistry：instrument transfer. j contemp dent pract. 2001 feb 5， 2(1)：57-76.

［2］ harati h，hadaegh f，momenan aa，et al.reduction in incidence of type 2 diabetes by lifestyle intervention in a middle eastern community［j］.am j prev med，2010，38(6)： 628-636.

［3］ less la，ragoobirsingh d，morrison ey，et al.a preliminary report on an assessment of a community-based intervention for diabetes control in adults with type 2 diabetes［j］.fam pract，2010， 27(1)：146-152.

［4］ 張為遠. 中國剖宮產(chǎn)現(xiàn)狀與思考［j］. 實用婦產(chǎn)科雜志， 2011， 27(3)： 161-163.

［5］ 華晴嵐， 梅柳蓉. 對住院患者實施健康教育的現(xiàn)狀與進展［j］. 上海護理， 2005， 5(2)： 52-54.

［6］ 黃昊， 孟開. 健康教育對社區(qū)高血壓患者服藥依從性的系統(tǒng)評價［j］. 中國全科醫(yī)學雜志， 2012， 5(1b)：120-124.

［7］ 陳建英， 梁燕玲， 龐宇容. 臨床路徑在乳腺癌手術(shù)患者健康教育中的應用［j］. 廣東醫(yī)學院學報， 2011， 29(2)： 173-175.

［8］ 劉康. 國家職業(yè)技能鑒定考試指導手冊［m］.北京：中國財政經(jīng)濟出版社，2008：82.

［9］ 戴紅芳， 施京華， 蘇強. 健康教育路徑在擇期剖宮產(chǎn)護理質(zhì)量中的成效［j］. 護士進修雜志， 2009， 24(5)： 433-434.

［10］

偉娜， 李丹， 彭麗萍， 等. 慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者治療中實施臨床路徑的效果［j］. 中國老年學雜志， 2012， 32(4)：807-808.

［11］ simmons d， voyle j， rush e， et al. the new zealand experience in peer support interventions among people with diabetes［j］.fam pract，2010，27(1)： 153-161.

［12］ nettles a，belton a.an overview of training curricula for diabetespeer educators［j］.fam pract，2010，27 (1)： 133-139.

［13］ 陸彩萍， 奚慶紅， 曹麗， 等. 健康教育路徑對膽囊切除術(shù)患者出院后自我護理的影響［j］. 上海護理， 2010， 10(1)： 18-20.

［14］ dennis cl. preventing postpartum depression part ii： a critical review of nonbiological interventions. can j psychiatry， 2004 aug， 49(8)：526-38.

［15］ 鄭淞元，方艷春，段功香. 健康教育路徑在產(chǎn)科的應用［j］.南華大學學報：醫(yī)學版，2010， 8(1)：144-146.

［16］ 董鳳齊，白燕. 健康教育路徑在結(jié)直腸腫瘤患者圍手術(shù)期的應用［j］.天津護理， 2010， 18(1)： 29-30.

篇8

[關(guān)鍵詞] 產(chǎn)婦；家庭健康護理計劃；自理能力；角色適應能力

[中圖分類號] R473.5 [文獻標識碼] B [文章編號] 1673-9701（2015）30-0134-04

Effect of adaptability and self-care ability of home health care program treatment of puerperal

HUANG Yazhi1 YAN Yuxian2

1.Department of Obstetrics and Gynecology， Changshan People's Hospital in Zhejiang Province， Changshan 324200，China； 2.Department of Traditional Chinese Medicine， Changshan People's Hospital in Zhejiang Province， Changshan 324200， China

[Abstract] Objective To investigate the effect of adaptability and self-care ability of home health care program treatment of puerpera. Methods 120 cases of primipara treated in our hospital from October 2014 to February 2015 were randomly divided into observation group and control group with random number table， and the observation group was given home health care program，while the control group was given routine care. Role adaptability， self-care ability and breastfeeding self-efficacy of the two groups were observed. Results Excellent， good rate of self-care ability of observation group were respectively 70.00%， 26.67%， Good， medium rate of role adaptability were respectively 38.33%， 50.00%， Excellent， good rate of self-care ability of control group were respectively 28.33%、41.67%，Good ，medium rate of role adaptability were respectively 28.33%、30.00%， self-care ability and role adaptability of observation group were significantly higher than control group（P

[Key words] Puerpera； Home health care program； Self-care ability； Role adaptability

角色是一個人在特定場合下的義務、權(quán)利及行為準則，是一個人在多方位、多層次人際關(guān)系中的身份和地位。由于初為人母的婦女對母親角色認識不夠，很容易產(chǎn)生心理壓力或者適應不良，嚴重影響母嬰雙方的身心健康，如何幫助初產(chǎn)婦快速適應母親角色，提高自理能力成為當前研究的熱點問題之一[1，2]。近年來，隨著生物-心理-社會醫(yī)學模式的推廣應用，以家庭功能理論為指導的護理模式興起，此種模式受到廣泛關(guān)注。有學者提出[3]，以家庭功能理論為指導的家庭健康護理計劃在初產(chǎn)婦護理中實施能夠有效提高患者生活質(zhì)量。本研究為了分析家庭健康護理計劃在初產(chǎn)婦角色適應能力和自理能力中提高的作用，特對我院收治的120例初產(chǎn)婦進行分析，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2014年10月～2015年2月來我院產(chǎn)科分娩的120例初產(chǎn)婦作為研究對象。樣本量主要根據(jù)雙側(cè)α取值0.05，1～β取值0.90，效應值取0.90，經(jīng)過對《兩樣本比較所需樣本含量表》確定總樣本量為120例。納入標準：①能夠獨立完成問卷的首次生育婦女，年齡18～35歲；②所有產(chǎn)婦均沒有剖宮產(chǎn)指征；③產(chǎn)前無抑郁等不良情緒，同時本組產(chǎn)婦無精神病史和無特大疾病。④本組所有患者均知情同意，并簽署知情同意書。排除標準：①未婚先孕、多胎患者；②參加過相關(guān)培訓的孕產(chǎn)婦，或產(chǎn)婦或其家屬為醫(yī)務人員；③孕產(chǎn)婦合并精神不正常者、不良情緒者、產(chǎn)婦存在妊娠合并癥者，或者合并心腦血管疾病者及產(chǎn)婦及其家屬不愿配合者。將本組120例患者按照住院號排序，然后采用隨機數(shù)字表法分為對照組和觀察組各60例，兩組患者的基本情況比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。見表1。

1.2 方法

1.2.1 對照組 對照組初產(chǎn)婦主要給予產(chǎn)科常規(guī)護理及常規(guī)知識健康教育：產(chǎn)前住院期間每天均給予初產(chǎn)婦個人實施產(chǎn)科相關(guān)知識宣教，宣教形式主要包括播放相關(guān)教育短片，護理人員整體宣教以及發(fā)放宣教資料等，其中宣教內(nèi)容涉及有分娩前、分娩中及分娩后等相關(guān)知識，主要包括分娩前保健宣教及胎兒監(jiān)測方法，新生兒護理、母乳喂養(yǎng)方法及技巧，產(chǎn)褥期休息與睡眠，飲食情況、切口自我護理、康復鍛煉等內(nèi)容。

1.2.2 觀察組 觀察組在對照組護理的基礎上實施家庭健康護理計劃，首先對本組初產(chǎn)婦基本資料、基本情況、家庭情況以及護理需求在初產(chǎn)婦知情同意下進行調(diào)查分析；然后在此基礎上與產(chǎn)婦及其家屬建立良好的護患關(guān)系，接著在醫(yī)生、護士、產(chǎn)婦及其家屬共同參與下制定詳細的分階段的健康護理計劃表，并一式兩份，一份放置在產(chǎn)婦床旁，一份由責任護士保管，并由責任護士按照健康護理計劃表開展護理。其中主要護理內(nèi)容有以下幾點：①產(chǎn)前護理，首先給予產(chǎn)婦心理護理，告知患者分娩前應做好充足的準備以及分娩中應注意的事項，使患者以平常心對待，同時保證產(chǎn)婦情緒良好。給產(chǎn)婦觀看分娩錄像，詳細介紹分娩過程以及分娩方法，并積極組織產(chǎn)婦及其家屬觀看新生兒護理方法以及喂養(yǎng)方式。②產(chǎn)褥期護理：首先加強產(chǎn)婦心理護理，并告知產(chǎn)婦產(chǎn)褥期屬于特殊階段，此階段產(chǎn)婦的生活應以照顧新生兒和促進個人生理功能恢復為主，同時還應該加強對患者家屬的教育，并取得丈夫及其父母的支持，同時向產(chǎn)婦及其家屬發(fā)放新生兒護理手冊以及產(chǎn)婦宣傳手冊。另外在產(chǎn)褥期還應該指導產(chǎn)婦處理好做母親、做妻子、女兒的三種角色，當產(chǎn)婦體力逐漸恢復后，應指導產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)以及新生兒護理，當產(chǎn)婦在照顧新生兒中遇到問題時，家屬應給予正面的指導和幫助。最后應做好產(chǎn)婦及其丈夫性生活相關(guān)知識宣教工作。③出院后自我管理教育，對產(chǎn)婦發(fā)放出院自我管理教育手冊，并通過上門訪視、電話隨訪及E-mail聯(lián)絡等方式對產(chǎn)婦進行全程跟蹤隨訪，以能夠隨時解決產(chǎn)婦自我護理中存在的問題及難題，及時解決。

1.3 觀察及評定標準

觀察并評定兩組初產(chǎn)婦角色適應能力、自理能力以及母乳喂養(yǎng)自我效能感。①初產(chǎn)婦角色適應能力：主要按照吳婉華等設定的母親角色適應調(diào)查問卷進行分析，其中調(diào)查內(nèi)容主要包括產(chǎn)婦母親角色幸福感、嬰兒日常生活照顧能力、嬰兒對產(chǎn)婦生活的影響、信念等，問卷Cronbach’s系數(shù)為0.826，共16個條目，每個條目1～5分，總分16～80分，分值越高表示患者角色適應能力越好。其中47分以下表示適應能力差，48～63分表示中等，64分以上表示良好[4]。②采用醫(yī)院自制調(diào)查問卷表對患者自理能力進行調(diào)查，其中調(diào)查內(nèi)容主要包括洗漱、喂乳、穿衣、新生兒護理、如廁等自行完成程度，主要分為優(yōu)秀、良好、中等3個等級。③母乳喂養(yǎng)自我效能評定，在2003年Cindy-Lee Dennis原量表基礎上發(fā)展成為母乳喂養(yǎng)自我效果量表（BSES-SF）中文版進行測量，測量共14題，其中內(nèi)在一致性信度 Cronbach’s系數(shù)為0.94，內(nèi)容主要包括技巧和個人內(nèi)在思考兩個內(nèi)容，其中技巧主要測定乳母喂養(yǎng)技巧的信心程度，個人內(nèi)在思考主要測量對母乳哺喂的態(tài)度和信念情形，分值越高表示母乳喂養(yǎng)信息越高[5]。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用Excel表格建立數(shù)據(jù)庫，并將所有數(shù)據(jù)均錄入分析，同時采用統(tǒng)計學軟件SPSS17.0對計數(shù)資料和計量資料進行分析，計量資料采用描述性分析，采用標準差（x±s）表示，兩獨立樣本采用t檢驗；計數(shù)資料采用率表示，采用χ2檢驗，等級資料采用Willcoxon秩和檢驗。采用重復測量方差分析評價護理干預對產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)自我效果和母乳喂養(yǎng)知識的影響，并采用重復測量中的多重比較t檢驗（LSD法）對評價指標進行各時間的兩兩比較。P

2 結(jié)果

2.1 兩組初產(chǎn)婦自理能力及角色適應能力比較

觀察組初產(chǎn)婦自理能力優(yōu)秀、良好率分別為70.00%、26.67%，角色適應能力良好、中等分別為38.33%、50.00%，對照組初產(chǎn)婦自理能力優(yōu)秀、良好率分別為28.33%、30.00%；角色適應能力良好、中等分別為28.33%、41.67%，觀察組自理能力及角色適應能力明顯高于對照組（P

2.2 兩組初產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)自我效能及知識得分比較

產(chǎn)前2個月兩組初產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)自我效能、母乳喂養(yǎng)知識得分、技巧維度均分以及個人內(nèi)在思考等比較均無顯著差異（P>0.05），而產(chǎn)后1周和產(chǎn)后4個月觀察組初產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)自我效能、知識得分、技巧維度均分以及個人內(nèi)在思考綜合明顯高于對照組（P

2.3 兩組初產(chǎn)婦抑郁及剖宮產(chǎn)情況比較

觀察組產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)發(fā)生率為5.00%（3/20），抑郁癥發(fā)生率為0例；對照組剖宮產(chǎn)發(fā)生率為16.67%（10/60），抑郁癥發(fā)生率6.67%（4/60），觀察組剖宮產(chǎn)發(fā)生率明顯低于對照組（χ2=4.23，P=0.039），同時抑郁癥發(fā)生率也明顯低于對照組（χ2=4.14，P=0.041）。

3 討論

初產(chǎn)婦缺乏做母親的經(jīng)驗，很容易遭受來自心理、生理以及社會等多方面的問題，產(chǎn)婦缺乏相關(guān)理論知識、技能知識的支持，同時產(chǎn)婦多重角色的轉(zhuǎn)變，促使產(chǎn)婦面臨各種困難表現(xiàn)為沮喪和無助，很容易造成產(chǎn)婦失去做母親的信心以及多重角色的適應及轉(zhuǎn)變能力，造成初產(chǎn)婦產(chǎn)生母嬰角色適應不良等情況[6，7]。母親角色適應狀況直接影響新生兒健康成長、發(fā)育以及整個家庭的生活質(zhì)量。因此積極采取科學有效的方式促進初產(chǎn)婦母親角色適應能力，提高初產(chǎn)婦自理能力尤為重要。有學者認為[8]，影響初產(chǎn)婦母親角色適應能力的因素是多方面的，其中最重要的因素主要與丈夫關(guān)心程度、初產(chǎn)婦自護能力、異常產(chǎn)褥等因素有關(guān)。

家庭健康護理計劃在初產(chǎn)婦護理中，根據(jù)初產(chǎn)婦自身特點、家庭特點及社會文化需求的基礎上有計劃、有針對性地列出護理內(nèi)容，并按照護理計劃表逐一實施，不僅能夠很大程度避免教育的隨意性，同時還能夠有效避免相關(guān)知識的遺漏，保證護理的完整性及精細化。另外家庭健康護理計劃的實施，還能夠有效避免產(chǎn)婦分娩時及分娩后疼痛、奶脹等一系列不良現(xiàn)象，使產(chǎn)婦及其家屬早期獲得相關(guān)護理干預，消除產(chǎn)婦以及家屬的疑慮，使他們共同參與到產(chǎn)婦護理和新生兒護理中[9]。本研究結(jié)果表明，觀察組產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)及抑郁癥發(fā)生率明顯低于對照組（16.67%，6.67%），差異有統(tǒng)計學意義（P

孕婦從懷孕到分娩、再到為人母這一過程均有一定的角色轉(zhuǎn)變，而產(chǎn)婦只有做好角色轉(zhuǎn)變，才能更好地適應各個過程。通過開展全面、精細化、合理的家庭健康計劃，不僅明確了產(chǎn)婦及其家屬各自的責任，促進家屬之間相互配合，同時家庭健康計劃的實施對提高產(chǎn)婦的自理能力，早期適應各個角色的轉(zhuǎn)變，提高產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)自我效能也具有重要的作用[13，14]。本研究結(jié)果表明，觀察組自理能力及角色適應能力明顯高于對照組（P0.05），而產(chǎn)后1周和產(chǎn)后4個月觀察組初產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)自我效能及知識得分明顯高于對照組（P

綜上所述，在初產(chǎn)婦護理中開展家庭健康護理計劃，對提高產(chǎn)婦角色適應能力及自理能力和母乳喂養(yǎng)自我效能效果顯著，同時對降低產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)發(fā)生率以及抑郁等負面情緒也非常重要[15，16]。

[參考文獻]

[1] 胡蓮珍. 母嬰親善醫(yī)院產(chǎn)婦執(zhí)行哺喂母乳之自我效能與滿意度的相關(guān)探討[J]. 2003 年度臺灣中山醫(yī)學大學教師專題研究計劃（CSMU 92-OM-B-019）. 臺中市：中山醫(yī)學大學. 2003.

[2] 黃偉嫦，彭政. 以家庭為中心的產(chǎn)前教育對產(chǎn)婦分娩方式及母乳喂養(yǎng)的影響[J]. 現(xiàn)代臨床護理，2013，14（7）：26-29.

[3] Takashi，Yoda，Kenzo，et al. Japanese trends in breastfeeding rate in baby-friendly hospitals between 2007 and 2010：A retrospective hospital-based surveillance study[J]. BMC Pregnancy and Childbirth，2013，32（13）：207.

[4] 吳婉華，陸紅. 初產(chǎn)婦產(chǎn)褥期母親角色適應狀況調(diào)查研究[J]. 護理研究，2009，23（3A）：596-598.

[5] 盧旭萍. 以產(chǎn)婦-家庭為中心的護理理念在產(chǎn)科護理中的應用[J]. 中國現(xiàn)代醫(yī)生，2011，49（9）：74-75.

[6] 陳潔冰，彭勤寶，李嵐. 初產(chǎn)婦產(chǎn)褥期母親角色適應狀況及其影響因素[J]. 護理研究，2011，25（31）：2853-2855.

[7] 李麗雅，文曉燕，李聰捷. 健康教育與初產(chǎn)婦產(chǎn)前抑郁狀態(tài)相關(guān)性分析[J]. 河北醫(yī)藥，2013，35（16）：2554.

[8] 羅宏，曹學華，李蓉. 親子互動護理干預模式對產(chǎn)后家庭角色適應的影響[J]. 實用醫(yī)院臨床雜志，2012，9（3）：79-81.

[9] Sally K，T Alec Welsh，Bev Hall，et al. Caseload midwifery compared to standard or private obstetric care for first time mothers in a public teaching hospital in Australia：A cross sectional study of cost and birth outcomes[J].BMC Pregnancy and Childbirth，2014，22（14）：46.

[10] 王敏. 以產(chǎn)婦-家庭為中心的護理模式應用于產(chǎn)科護理的效果[J]. 臨床合理用藥雜志，2014，16（33）：163-164.

[11] 王展，張雪茹，于欣圍，等. 生殖期健康教育對初產(chǎn)婦分娩方式影響的研究[J]. 中華婦幼臨床醫(yī)學雜志（電子版），2012，8（3）：320-322.

[12] Yasuka，Nakamura，Yoko Takeishi，et al. Comfort with motherhood in late pregnancy facilitates maternal role attainment in early postpartum[J]. The Tohoku Journal of Experimental Medicine，2015，235（1）：53-59.

[13] 文貴子. 母嬰同室床旁護理在產(chǎn)科中的應用及評價[J]. 中國現(xiàn)代醫(yī)生，2013，51（6）：92-94.

[14] 劉甘平. 兩種健康教育方法在產(chǎn)后健康教育中的臨床應用[J]. 中國誤診學雜志，2010，10（20）：4842-4845.

[15] 孫超，馮素文. 舒適護理對剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦術(shù)后應激反應及疼痛的影響[J]. 中國現(xiàn)代醫(yī)生，2015，18（9）：143-146.

篇9

1.1一般資料

對2015年9月—2016年8月在該院產(chǎn)科接受治療護理的158例產(chǎn)婦開展品管圈活動，作為該次研究的一般資料。該次參與研究的患者都知情該次研究的方法和目的，并自愿提供研究信息同時簽定了知情同意書，此次效果研究已通過該院倫理委員會的審核與批準。接受品管圈活動管理的產(chǎn)婦年齡在20～39歲，平均年齡（26.7±6.3）歲，懷孕次數(shù)為1～3次，該次品管圈分成孕產(chǎn)婦護理、新生兒護理、健康宣教3個小組，各小組的成員均有2年以上的工作經(jīng)驗，工作年限超5年的超80%，且每組成員在所負責的品管圈小組內(nèi)臨床經(jīng)驗豐富。

1.2方法

在該次研究之前該院產(chǎn)科護理工作未應用過品管圈管理模式，護理管理措施在應用品管圈活動之后進行了以下調(diào)整。1.2.1成立品管圈活動小組各小組成立前，組織產(chǎn)科所有護理人員接受品管圈知識的培訓學習，使其對品管圈有一定的了解，積極主動參與本活動。根據(jù)護理人員的個體情況和技能專項，由護士長將其合理分配到孕產(chǎn)婦護理、新生兒護理、健康宣教3個品管圈小組內(nèi)，每個品管圈小組均包括1名副主任護師，3名主管護師，2名護師和4名護士，各組自由選出圈長，2名主管護師作為該品管圈小組的督導。各小組根據(jù)所負責的項目，收集2014年1月—2015年6月的產(chǎn)科護理資料并分析護理缺陷，辨別潛在的風險和質(zhì)量影響因素，根據(jù)組內(nèi)討論等方式制定有效的護理策略[3]。1.2.2品管圈小組活動（1）孕產(chǎn)婦護理品管圈小組活動[4]：經(jīng)調(diào)查，在產(chǎn)婦身份識別有偏差、臨產(chǎn)孕婦的送房時機不準、孕產(chǎn)婦隱私保護不良等為常見問題，原因主要是護士技術(shù)不熟、責任感不強等。對此采取以下措施：①提高巡視頻次，及時處理緊急情況，密切觀察產(chǎn)婦狀態(tài)，看準送房時機；②完善產(chǎn)婦信息的查對，要求護士嚴格核對信息，避免身份信息識別錯誤，提高病歷書寫質(zhì)量，充分尊重并保護孕產(chǎn)婦隱私；③在使用催產(chǎn)素時提高警惕、注意觀察并掌握孕產(chǎn)婦生產(chǎn)進程，避免胎兒宮內(nèi)窘迫；④注意產(chǎn)后產(chǎn)婦的身體恢復，及時有效的進行產(chǎn)后指導，幫助孕產(chǎn)婦解決問題，減少產(chǎn)后并發(fā)癥的發(fā)生。通過滿意度調(diào)查表對工作進行總結(jié)，小組每15d對統(tǒng)計結(jié)果進行討論整理，肯定取得的效果，同時分析不足。全員探討，收集、整理大家提出新的意見和建議，并研討制定下一步的改進措施，將成功經(jīng)驗加入到標準化的管理。（2）新生兒護理品管圈小組活動[5]：新生兒手圈、胸牌時常脫落是護理過程中存在的主要問題，通過組內(nèi)討論，此類問題的發(fā)生主要與孕產(chǎn)婦和家屬對手圈、胸牌重視程度不夠、護士沒有將手圈系緊、手圈本身質(zhì)量不穩(wěn)定有關(guān)，整改措施：①與本院采購科溝通，購買質(zhì)量過關(guān)的手圈和胸牌；②加大對護士的培訓力度，標準規(guī)范的為新生兒佩戴手圈，同時增佩足圈，雙重保險；③強調(diào)手圈和胸牌對新生兒的重要性，不可隨意摘除，且注意避免其破損或脫落。（3）健康宣教品管圈小組活動[5]：部分產(chǎn)婦對孕產(chǎn)知識的掌握不確切，為了更好地提供服務，品管圈小組：①通過查閱資料及自身的工作經(jīng)驗總結(jié)編制“孕產(chǎn)婦健康宣教資料”并在專家的指導下進一步改進，上交護理部，由其組織審定，并制作“健康教育路徑表”；②組織組員學習健康宣教的有關(guān)內(nèi)容及業(yè)務，并能有效的應用到工作中，加強同孕產(chǎn)婦的溝通；③為保證健康宣教的有效性，對“健康教育路徑表”中的內(nèi)容、作用為孕產(chǎn)婦進行詳細的講解，爭取孕產(chǎn)婦的積極配合；責任護士要根據(jù)要求，嚴格對孕產(chǎn)婦及家屬進行有計劃性的教育并適時評價。品管圈每半個月調(diào)查孕婦及家屬對宣教內(nèi)容的掌握，認真總結(jié)分析，并對內(nèi)容進行不斷的完善，改進實施方式等，確保健康宣教的有效性。

1.3觀察項目

記錄并比較品管圈活動實施前后新生兒手圈和胸牌丟失情況、孕產(chǎn)婦護理缺陷事故的發(fā)生情況、對相關(guān)知識的掌握及滿意度情況。

1.4統(tǒng)計方法

將該次實驗結(jié)果錄入SPSS18.0統(tǒng)計學軟件進行計算，計數(shù)資料采用χ2檢驗用[n（%）]表示，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2結(jié)果

品管圈活動實施前后孕產(chǎn)婦滿意度和知識掌握情況，較實施前均明顯提高，見表1。實施品管圈活動后新生兒手圈丟失率為2.53%，胸牌丟失率為1.27%和，均明顯低于實施前，見表2。

3討論

由于產(chǎn)科需求的特殊，要求醫(yī)療護理能夠提供高質(zhì)量的服務，降低孕產(chǎn)婦及新生兒護理過程中存在的風險，因此，較一般的護理更有難度，在管理上要求必然會更加嚴格，對于產(chǎn)科的護理工作人員要求則會更全面、具體。品管圈作為一種科學的管理工具，被應用到產(chǎn)科不僅僅是因為其能有效地解決實際工作中遇到的問題，在一定程度上還提高了工作人員的積極性，調(diào)動了員工們的工作熱情，通過對工作中問題的自我查找、分析、組間討論、制定方案、積極實施，并取得效果，這一系列活動都對員工有很大的激勵[7]。品管圈活動不僅增強了員工的自信心和責任感，同時也強調(diào)了團隊的整體意識，提高凝聚力。從該次的研究結(jié)果來看，實施品管圈活動后孕產(chǎn)婦對護理質(zhì)量的滿意度明顯提高，很大地改善了護理過程中的缺陷，護理流程更加順暢自然，孕產(chǎn)婦與護理人員之間建立了默契的聯(lián)系、氣氛融洽，醫(yī)護人員的付出也得到了回饋，自豪感油然而生。在產(chǎn)科護理工作中，開展品管圈活動提高了護理質(zhì)量，是醫(yī)護都愿意配合和接受的一種有效途徑，臨床效果顯著。但還應重視實施環(huán)節(jié)，注重專業(yè)知識和技能的培養(yǎng)，不斷調(diào)整優(yōu)化品管圈的實際適用條件，使其在產(chǎn)科護理工作中發(fā)揮最優(yōu)效果。

作者:袁碧波 單位:岳陽市一人民醫(yī)院

[參考文獻]

[1]張春梅.品管圈活動在產(chǎn)科護理風險管理中的應用[J].世界最新醫(yī)學信息文摘:連續(xù)型電子期刊,2016,16(6):168-169.

[2]陳孝芳.品管圈活動在產(chǎn)科護理風險管理中的應用[J].實用婦科內(nèi)分泌雜志:電子版,2016,3(2):185-186.

[3]文玲玲.品管圈活動在產(chǎn)科護理風險管理中的應用效果[J].臨床醫(yī)學研究與實踐,2016,1(21):189-190.

[4]周美珍,吳秀芳,周春霞.品管圈活動在產(chǎn)科護理風險管理中的應用[J].護理管理雜志,2012,12(11):825-826.

[5]萬志紅.品管圈活動在產(chǎn)科護理風險管理中的應用[J].中國民族民間醫(yī)藥,2015,41(12):164.

篇10

【關(guān)鍵詞】護理干預；新生兒紅臀；應用價值

新生兒紅臀是新生兒時期常見護理并發(fā)癥，多是由于尿布更換不勤引起，導致局部皮膚潮濕不透氣，出現(xiàn)紅色斑丘疹，嚴重時會可受到較大影響；病情較輕患者可出現(xiàn)皮膚潮紅等現(xiàn)象，嚴重者可出現(xiàn)潰瘍、糜爛。有研究報道顯示新生兒紅臀發(fā)生率為14.1%，一直為新生兒病房及婦產(chǎn)科護理的棘手問題，因此在新生兒時期給予優(yōu)質(zhì)護理干預對于減少新生兒紅臀的出現(xiàn)，提高其生理舒適度，減少護患糾紛有著重要作用。筆者對我院收治的92例新生兒進行研究，具體如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

我院自2012年6月至2014年6月收治的92例新生兒，男51例，女41例，日齡≤7d新生兒47例，日齡>7d新生兒45例，住院時間2-9d，平均住院時間為（5.16±2.28）d，將新生兒隨機分為觀察組與參考組，各為46例，兩組新生兒性別、日齡及平均住院時間比較無統(tǒng)計學意義（P>0.05），可進行比較。

1.2 方法

參考組新生兒采用常規(guī)護理干預，每天進行1次沐浴，采用嬰兒粉撲皮膚褶皺部位，肛周部涂上紫草油；間隔2h更換一次尿褲，新生兒每次大便后，采用溫水洗干凈，并涂上紫草油或凡士林軟膏。

觀察組患兒在此基礎上接受優(yōu)質(zhì)護理干預：評估新生兒身體情況后，給予針對性的護理措施。對于高風險組新生兒，嚴格按照預警程序進行處理，并為患者制定個體性預防計劃，對癥護理為重點。將新生兒的姓名、床號等寫在黑板上。保持室內(nèi)空氣流通新鮮。記錄影響紅臀發(fā)生相關(guān)因素，如奶粉、喂養(yǎng)方式。紙尿褲種類、患兒排便次數(shù)、是否接受藍光治療、糞便性質(zhì)等，并對紅臀發(fā)生的危險性進行評估，根據(jù)結(jié)果對計劃進行修訂；將新生兒紅臀發(fā)生情況統(tǒng)計表遞交給護理部門，并請求其指導。對于中度風險組新生兒，重點收集其臨床資料，并對其病情進行判斷。對于低度風險組新生兒，則做好預防措施，并針對發(fā)生危險因素的隱患進行護理。

1.3 觀察方法

新生兒紅臀可劃分為為三個級別，Ⅰ度為部分皮膚潮紅；Ⅱ度為局部皮膚潮紅，皮疹向周圍蔓延；Ⅲ度局部皮膚破損潰瘍，且多合并真菌或細菌感染。

1.4 統(tǒng)計學分析

本次研究所有患者的臨床資料均采用SPSS18.0統(tǒng)計學軟件處理，計量資料采用t檢驗，組間對比采用X2檢驗，P

2 結(jié)果

對照組46例新生兒，新生兒紅臀11例（23.9%），Ⅰ度6例，Ⅱ度3例，Ⅲ度2例，觀察組46例新生兒，新生兒紅臀3例（6.5%），Ⅰ度1例，Ⅱ度1例，Ⅲ度1例，觀察組新生兒紅臀發(fā)生率明顯低于對照組，有差異有統(tǒng)計學意義（P

3 討論