導(dǎo)語(yǔ)：如何才能寫(xiě)好一篇醫(yī)保刷卡管理制度，這就需要搜集整理更多的資料和文獻(xiàn)，歡迎閱讀由公務(wù)員之家整理的十篇范文，供你借鑒。

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一、醫(yī)保定點(diǎn)店沒(méi)有核心競(jìng)爭(zhēng)力

目前我國(guó)的醫(yī)保定點(diǎn)藥店，其實(shí)是沒(méi)有核心競(jìng)爭(zhēng)力的，依靠定點(diǎn)資格的取得就可以獲得足夠的客流量、營(yíng)業(yè)額和銷(xiāo)售利潤(rùn)。因此他們的服務(wù)技能、藥學(xué)服務(wù)水平等方面大都沒(méi)有明顯優(yōu)勢(shì)，也大都不正規(guī)，不是真正靠賣(mài)國(guó)家規(guī)定的基本藥物目錄內(nèi)的產(chǎn)品。

未來(lái)隨著新醫(yī)改的深化，按照政府新醫(yī)改的推進(jìn)安排，到2010年年底，基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)基藥目錄產(chǎn)品使用比例是60%，2012年底則要達(dá)到100%，基藥目錄內(nèi)產(chǎn)品使用在基層醫(yī)療單位是零差率，價(jià)格上有明顯優(yōu)勢(shì)；加上醫(yī)保深入、患者呼聲日高以及各地基層社區(qū)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)為了留住患者，基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的門(mén)診患者購(gòu)藥可以報(bào)銷(xiāo)的比例正在逐步提高，廣州每人每月可以報(bào)銷(xiāo)300元，加上零差率后，定點(diǎn)藥店就沒(méi)有任何優(yōu)勢(shì)。

二、新醫(yī)改藥店的定點(diǎn)資格和政策限制

1、數(shù)量不可能無(wú)限多。

由于政府財(cái)政支付能力和城市職工和居民參保覆蓋率的限制，任何地方政策都不可能全面放開(kāi)醫(yī)保定點(diǎn)藥店的審批，目前絕大多數(shù)城市醫(yī)保定點(diǎn)藥店數(shù)量都低于城市藥店數(shù)量的10%。比如廣州6000多家藥店，醫(yī)保定點(diǎn)資格僅400家左右。

2、準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)越來(lái)越高。

目前的準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)大概有：（一）藥品經(jīng)營(yíng)企業(yè)許可證和營(yíng)業(yè)執(zhí)照的副本及復(fù)印件；通過(guò)GSP認(rèn)證的證明材料； （三）藥師注冊(cè)證或資格證及其與零售藥店的勞動(dòng)關(guān)系證明原件及復(fù)印件；（四）相應(yīng)的醫(yī)療保險(xiǎn)管理制度和藥品經(jīng)營(yíng)品種清單；（五）零售藥店醫(yī)療保險(xiǎn)管理人員、藥店職工及各類(lèi)專(zhuān)業(yè)技術(shù)人員名單；（六）市勞動(dòng)保障行政部門(mén)規(guī)定的其他材料。

遵守《中華人民共和國(guó)藥品管理法》及有關(guān)法規(guī)，有健全和完善的藥品質(zhì)量保證制度，能確保供藥安全、有效和服務(wù)質(zhì)量；嚴(yán)格執(zhí)行國(guó)家和省規(guī)定的藥品價(jià)格政策，經(jīng)物價(jià)部門(mén)監(jiān)督檢查合格；具備及時(shí)供應(yīng)基本醫(yī)療保險(xiǎn)用藥，24小時(shí)提供服務(wù)的能力，經(jīng)營(yíng)品種不得少于鄉(xiāng)鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)用藥的90％。藥品抽驗(yàn)連續(xù)2年合格率達(dá)100％，無(wú)違法違規(guī)行為，定點(diǎn)期內(nèi)不得發(fā)生假藥案件；能保證營(yíng)業(yè)時(shí)間內(nèi)至少有1名藥師在崗，營(yíng)業(yè)人員必須經(jīng)地{市)以上藥品經(jīng)營(yíng)管理部門(mén)培訓(xùn)合格，并取得有關(guān)部門(mén)發(fā)放的藥品經(jīng)營(yíng)職業(yè)資格證和健康證；能?chē)?yán)格執(zhí)行鄉(xiāng)鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度有關(guān)政策規(guī)定，有規(guī)范的內(nèi)部管理制度。

2009年《廣州市醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)零售藥店管理辦法》 從3月1日起正式實(shí)施， 針對(duì)不同類(lèi)型的藥店，其銷(xiāo)售營(yíng)業(yè)額有不同的要求：經(jīng)營(yíng)中藥的零售藥店日均2000元以上，經(jīng)營(yíng)綜合藥品的零售藥店日均4000元以上，連鎖經(jīng)營(yíng)企業(yè)在大型商場(chǎng)內(nèi)直營(yíng)的零售藥店日均10000元以上。

2010年2月18日，新出臺(tái)的《河南省基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)零售藥店管理辦法》有了距離限制：凡申請(qǐng)醫(yī)保定點(diǎn)的零售藥店，有500米距離的限制。上海的規(guī)定 “同一條街只能設(shè)一家醫(yī)保定點(diǎn)藥店”。杭州市勞動(dòng)保障部門(mén)則早就規(guī)定，現(xiàn)有定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、定點(diǎn)藥店1000米范圍內(nèi)不新增定點(diǎn)。

投資其他軟硬件：電腦一臺(tái)、刷卡機(jī)一臺(tái)、打印機(jī)一臺(tái)、專(zhuān)用軟件一套，大約需要9000多元；

每月向電信局繳納一定金額的醫(yī)保網(wǎng)絡(luò)運(yùn)行費(fèi)。各地繳納的標(biāo)準(zhǔn)不一。各地還對(duì)醫(yī)保定點(diǎn)店進(jìn)行分級(jí)考核、公開(kāi)招標(biāo)等限制措施。

3、管理制度上的限制

藥店的主管部門(mén)是食品藥品監(jiān)督管理局，醫(yī)保中心作為社保局下屬的事業(yè)單位，并非行政部門(mén)，其同零售藥店之間應(yīng)該是合同關(guān)系。 既然是合同關(guān)系，協(xié)議的內(nèi)容就應(yīng)該由雙方協(xié)商制定。但現(xiàn)實(shí)卻是，藥店的聲音很小，即使是行業(yè)協(xié)會(huì)，其力量依然太弱。有些根本不敢告，搞一次就會(huì)長(zhǎng)期得不到資格或被死死盯住進(jìn)行監(jiān)管。也有地方告民政部門(mén)，但作用甚微。

4、非藥品的禁銷(xiāo)的限制

醫(yī)保定點(diǎn)藥店由于很少能拿到醫(yī)院外流的處方，筆者曾經(jīng)多次演講中說(shuō)過(guò)，醫(yī)藥分開(kāi)的標(biāo)志不是醫(yī)院設(shè)不設(shè)藥房，而是處方能否外流，目前醫(yī)院以藥養(yǎng)醫(yī)，補(bǔ)償機(jī)制不到位的情況下，醫(yī)院就千方百計(jì)不讓處方外流，藥店于是想起對(duì)策，這就是各種套取醫(yī)保資金的行為：主要有：不按處方規(guī)定配（售）藥品或超劑量配（售）藥品，擅自更改外配處方；違反藥品價(jià)格政策；向參保人員出售假藥、劣藥；為參保人員套取個(gè)人賬戶(hù)現(xiàn)金；用參保人員的個(gè)人賬戶(hù)銷(xiāo)售主副食品、化妝品、日用品等；其他違反基本醫(yī)療保險(xiǎn)政策規(guī)定的行為?！∮谑呛颖笔趧?dòng)和社會(huì)保障部門(mén)近日發(fā)出通知，從2006年1月16日起，醫(yī)保定點(diǎn)藥店仍然擺放和銷(xiāo)售化妝品及生活用品，將取消醫(yī)保定點(diǎn)資格。接著各地同樣舉措迅速蔓延。估計(jì)有些地方時(shí)自己辦的藥店，非藥品才遲遲不要求撤柜，連鎖藥店對(duì)此則很是憤怒，我符合GSP標(biāo)準(zhǔn)和《藥品管理法》，營(yíng)業(yè)執(zhí)照上有一些非藥品的經(jīng)營(yíng)資格，你憑什么要我下柜??？但社會(huì)勞動(dòng)保證部門(mén)就是堅(jiān)決這樣做，各地藥店為了保住定點(diǎn)資格還是乖乖就范。

以后這樣的限制一定會(huì)越來(lái)越嚴(yán)格，執(zhí)法力度也同樣是越來(lái)越強(qiáng)。

三、醫(yī)保定點(diǎn)店的未來(lái)趨勢(shì)

1、非基藥目錄內(nèi)產(chǎn)品的銷(xiāo)售慢慢擴(kuò)大

醫(yī)保目錄產(chǎn)品大于基藥目錄內(nèi)產(chǎn)品數(shù)量。加強(qiáng)對(duì)于醫(yī)保目錄內(nèi)產(chǎn)品的銷(xiāo)售，淡化基藥目錄內(nèi)產(chǎn)品的銷(xiāo)售，這樣就可以區(qū)別于基層社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的產(chǎn)品結(jié)構(gòu)。

2、提高服務(wù)水平和能力，以服務(wù)促進(jìn)非報(bào)銷(xiāo)刷卡品種銷(xiāo)售

可以預(yù)見(jiàn)，由于社區(qū)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)是政府舉辦，政府買(mǎi)單，機(jī)制的問(wèn)題，使得他們的服務(wù)意愿和服務(wù)態(tài)度，以及服務(wù)數(shù)量上都不會(huì)有積極性，能夠少干點(diǎn)他們不會(huì)選擇多干。這就是國(guó)有體制的通病，機(jī)上基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)人才的匱乏，他們的服務(wù)水平肯定好不到能力去，這就給醫(yī)保定點(diǎn)店留下機(jī)會(huì)，醫(yī)保定點(diǎn)藥店，可以通過(guò)積極主動(dòng)、熱情周到、系統(tǒng)推進(jìn)的高水平的藥學(xué)征服患者，說(shuō)法他們除了可以刷卡的產(chǎn)品外，自費(fèi)多花錢(qián)購(gòu)買(mǎi)一些高檔高端升級(jí)換代藥品產(chǎn)品。帶動(dòng)整個(gè)非醫(yī)保品種的銷(xiāo)售。

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自xx年我市新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度啟動(dòng)以來(lái)，通過(guò)完善組織機(jī)構(gòu)，落實(shí)監(jiān)管機(jī)制，加大宣傳力度，農(nóng)民參保情況較好。到目前為止，全市農(nóng)醫(yī)保參保人數(shù)為79.10萬(wàn)人，參保率81.6%。合計(jì)共補(bǔ)償456957人次，其中住院補(bǔ)償23981人次，補(bǔ)償總額3110萬(wàn)元，門(mén)診補(bǔ)償432976人次，補(bǔ)償金額443萬(wàn)元，基金滾存節(jié)余1205萬(wàn)元。市業(yè)管中心也在市社保局的領(lǐng)導(dǎo)下，狠抓審核、稽查、財(cái)務(wù)、檔案管理等工作，全市新型農(nóng)村合作醫(yī)療工作進(jìn)展總體順利、基金運(yùn)行安全、平穩(wěn)；信息化方面，今年1月1日，我市開(kāi)始實(shí)行新農(nóng)合信息化系統(tǒng)運(yùn)作。參保農(nóng)民就診時(shí)只要憑卡和本人有效證件就可在定點(diǎn)醫(yī)院刷卡等，出院和門(mén)診可當(dāng)場(chǎng)結(jié)算報(bào)銷(xiāo)，大大方便了群眾報(bào)銷(xiāo)，更能全程監(jiān)管醫(yī)院的用藥和醫(yī)療服務(wù)的收費(fèi)行為，使新農(nóng)合基金的監(jiān)管更有力。

二、新農(nóng)合基金管理制度建立和運(yùn)行情況

為加強(qiáng)對(duì)新農(nóng)合及各項(xiàng)基金的監(jiān)管力度，市社保局認(rèn)真執(zhí)行《新農(nóng)合基金財(cái)務(wù)制度》、《新農(nóng)合基金會(huì)計(jì)制度》，完善基金審計(jì)、報(bào)銷(xiāo)及現(xiàn)金管理等相關(guān)規(guī)章制度，規(guī)范相關(guān)業(yè)務(wù)流程，依法進(jìn)行基金財(cái)務(wù)管理和核算，將新農(nóng)合基金納入單獨(dú)的財(cái)政專(zhuān)戶(hù)實(shí)行收支兩條線(xiàn)管理，每月根據(jù)用款計(jì)劃向財(cái)政提出申請(qǐng)，經(jīng)財(cái)政審核后撥款支付。

三、新農(nóng)合基金審計(jì)和監(jiān)督情況

我局建立了較完善的信息公開(kāi)制度。新農(nóng)合相關(guān)政策法規(guī)、業(yè)務(wù)流程、各定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)均次門(mén)診費(fèi)用、均次住院費(fèi)用和實(shí)際補(bǔ)償比等具體信息等通過(guò)市社會(huì)保障局網(wǎng)站、工作簡(jiǎn)報(bào)等形式向社會(huì)公開(kāi)。

四、定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)監(jiān)管情況

我局根據(jù)《新型農(nóng)村合作醫(yī)療定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)考核標(biāo)準(zhǔn)》、《定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理辦法》，對(duì)各定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行日常監(jiān)管。我市定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)運(yùn)行總體比較規(guī)范，特別是實(shí)行醫(yī)?？ㄐ畔⒒\(yùn)行以來(lái)，對(duì)醫(yī)院用藥和醫(yī)療服務(wù)收費(fèi)情況的監(jiān)管更加全面，醫(yī)?；鸨O(jiān)管更加安全。我局工作小組在本次自查過(guò)程中，隨機(jī)抽查了8家新農(nóng)合醫(yī)療定點(diǎn)機(jī)構(gòu)，總體情況較好，未出現(xiàn)違規(guī)操作套取基金等現(xiàn)象。

五、監(jiān)管與自查中發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題及處理措施

1、在檢查中發(fā)現(xiàn)，市內(nèi)定點(diǎn)醫(yī)院結(jié)算清單一欄表中，有部分醫(yī)院缺少院分管領(lǐng)導(dǎo)和經(jīng)辦機(jī)構(gòu)領(lǐng)導(dǎo)簽字。

2、一些醫(yī)療機(jī)構(gòu)工作人員責(zé)任感不強(qiáng)。一些醫(yī)院只要患者出示醫(yī)?？ň涂伤⒖?，沒(méi)有認(rèn)真核對(duì)患者身份；一些醫(yī)院未按規(guī)定輸入病人的病情診斷。

對(duì)此，我局采取如下處理措施：

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【關(guān)鍵詞】 醫(yī)療保險(xiǎn)基金 保值增值 監(jiān)管力度 預(yù)算管理 基礎(chǔ)管理

一、引言

隨著我國(guó)醫(yī)療保險(xiǎn)參加人數(shù)的增加，我國(guó)醫(yī)療保險(xiǎn)基金的規(guī)模也逐漸擴(kuò)大。醫(yī)療保險(xiǎn)基金的管理作為我國(guó)基本醫(yī)療保障體系正常運(yùn)轉(zhuǎn)的核心內(nèi)容，對(duì)于完善我國(guó)公民基本醫(yī)療、促進(jìn)社會(huì)穩(wěn)定發(fā)展有著相當(dāng)重要的作用。2015年3月10日，人力資源和社會(huì)保障部副部長(zhǎng)胡曉義表示：我國(guó)全民醫(yī)保體系基本建成。雖然我國(guó)醫(yī)療保障體系改革在不斷深化的過(guò)程中取得了驕人的成績(jī)，但是我國(guó)醫(yī)療保險(xiǎn)基金的管理在保值增值、監(jiān)管力度、預(yù)算管理以及一些基礎(chǔ)管理工作上還存在著一些問(wèn)題亟待我們思考和解決。

二、醫(yī)療保險(xiǎn)基金管理面臨的困境

1、醫(yī)療保險(xiǎn)基金保值增值措施有待多元化

負(fù)債經(jīng)營(yíng)一直都是基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金經(jīng)營(yíng)的特點(diǎn)之一。隨著我國(guó)經(jīng)濟(jì)的迅速發(fā)展，醫(yī)療保險(xiǎn)基金面臨著巨大的經(jīng)濟(jì)壓力。目前，我國(guó)一些醫(yī)療保險(xiǎn)基金管理單位的保值增值意識(shí)不強(qiáng)，在執(zhí)行相關(guān)法律法規(guī)政策時(shí)積極性不高。根據(jù)社保基金管理的相關(guān)規(guī)定：社?；饘?shí)行收支兩條線(xiàn)管理，其每天收納的保險(xiǎn)基金必須全部上繳財(cái)政專(zhuān)戶(hù)儲(chǔ)存賬戶(hù)。然而，在目前的醫(yī)療保險(xiǎn)基金管理中，專(zhuān)戶(hù)儲(chǔ)存賬戶(hù)活期資金較多，定期資金較少。我國(guó)社?；鹭?cái)務(wù)制度還規(guī)定：存儲(chǔ)在財(cái)政專(zhuān)戶(hù)的社?；鸪祟A(yù)留相當(dāng)于兩個(gè)月的周轉(zhuǎn)金外，應(yīng)全部購(gòu)買(mǎi)國(guó)家債券和存入定期。在實(shí)際執(zhí)行中，醫(yī)療保險(xiǎn)基金購(gòu)買(mǎi)國(guó)債的較少，多數(shù)轉(zhuǎn)存為定期，這種單一化的保值增值方式嚴(yán)重影響了醫(yī)療保險(xiǎn)基金的使用效率。此外，政府給與醫(yī)療保險(xiǎn)基金許多優(yōu)惠的利率政策，但是這些優(yōu)惠政策的具體落實(shí)情況并不樂(lè)觀。

2、醫(yī)療保險(xiǎn)基金的監(jiān)管力度有待提高

2014年末，蘇州某公司收購(gòu)五家醫(yī)保定點(diǎn)藥店，通過(guò)雇傭群眾演員空刷醫(yī)保卡的方式，利用五個(gè)月的時(shí)間騙取醫(yī)療保險(xiǎn)基金近20萬(wàn)元。這類(lèi)現(xiàn)象在現(xiàn)實(shí)生活中屢見(jiàn)不鮮，也反映出我國(guó)在醫(yī)療保險(xiǎn)基金監(jiān)管上存在的漏洞。定點(diǎn)醫(yī)療單位作為醫(yī)療保險(xiǎn)的載體，受到利益的驅(qū)使，通過(guò)各種不正當(dāng)?shù)氖侄危ㄈ缣摷傺娱L(zhǎng)住院時(shí)間、醫(yī)保定點(diǎn)藥店偷賣(mài)各種不符合報(bào)銷(xiāo)規(guī)定的生活用品等）來(lái)謀得自身的經(jīng)濟(jì)效益。相關(guān)單位在這些問(wèn)題的處理和監(jiān)管上缺乏強(qiáng)有力的措施，沒(méi)有起到一定的威懾作用。此外，從醫(yī)療保險(xiǎn)基金內(nèi)部管理來(lái)說(shuō)，欠缺有效的內(nèi)部控制體系。一份近期的調(diào)查報(bào)告顯示，65.7%的基層醫(yī)療保險(xiǎn)基金管理單位的內(nèi)部控制流于形式。比如，有些單位存在著一人多崗的現(xiàn)象，有些單位則沒(méi)有具體的量化考核措施等。從對(duì)醫(yī)療保險(xiǎn)基金的外部監(jiān)管來(lái)看，目前對(duì)于醫(yī)療保險(xiǎn)基金的監(jiān)管呈現(xiàn)出“輕外部監(jiān)督以及社會(huì)監(jiān)督”的現(xiàn)象，醫(yī)療保險(xiǎn)基金運(yùn)作的透明度問(wèn)題正是這一現(xiàn)象的具體體現(xiàn)。

3、醫(yī)療保險(xiǎn)基金預(yù)算管理有待進(jìn)一步實(shí)施

至2010年，我國(guó)基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度取得了階段性的成果，基金管理也逐漸向綜合性管理發(fā)展，預(yù)算管理的重要性也就凸現(xiàn)出來(lái)。在整體管理過(guò)程中，醫(yī)療保險(xiǎn)單位的預(yù)算管理缺乏明確、詳細(xì)的管理細(xì)則，使得預(yù)算管理的具體工作缺乏方向性。在具體工作中，預(yù)算編制往往缺乏一定的政策性和預(yù)見(jiàn)性，對(duì)于我國(guó)公民收入分配等各方面數(shù)據(jù)的考慮較少，因此呈現(xiàn)出粗放式的編制思路。在執(zhí)行過(guò)程中，隨意性較大。有的單位隨意變更預(yù)算科目或者資金用途；有的管理單位違反財(cái)會(huì)相關(guān)規(guī)定，延緩收入或支出的確認(rèn)等。由于不重視醫(yī)療保險(xiǎn)基金預(yù)算管理的考核與激勵(lì)機(jī)制，其管理效果更是大打折扣。

4、醫(yī)療保險(xiǎn)基金基礎(chǔ)性管理工作有待完善

醫(yī)療保險(xiǎn)基金的基礎(chǔ)性管理工作主要從兩個(gè)方面來(lái)講：一個(gè)是內(nèi)在的員工專(zhuān)業(yè)素養(yǎng)的提升，一個(gè)是外在的管理制度的完善。醫(yī)療保險(xiǎn)制度以及基金運(yùn)作的不斷改革都需要參與基金日常管理的員工能夠及時(shí)接受新的思想以及操作知識(shí)。但是，由于醫(yī)療保險(xiǎn)基金管理單位的工作性質(zhì)較為穩(wěn)定，一些員工忽視了自身專(zhuān)業(yè)素質(zhì)的提高，一些單位也缺乏對(duì)相關(guān)方面素質(zhì)的針對(duì)性培養(yǎng)，無(wú)法為基金管理提供全面的人才。在日常管理中，一些基層單位缺乏嚴(yán)格的管理制度，無(wú)法為日?；鸸芾硇畔⒐_(kāi)、來(lái)訪(fǎng)人員咨詢(xún)、辦理報(bào)銷(xiāo)手續(xù)等各項(xiàng)工作提供良好的社會(huì)服務(wù)，導(dǎo)致一些社會(huì)人員對(duì)醫(yī)療保險(xiǎn)基金的管理制度產(chǎn)生誤解，同時(shí)也降低了基金管理工作的效率。

三、加強(qiáng)醫(yī)療保險(xiǎn)基金管理的思考

1、組合醫(yī)療保險(xiǎn)基金保值增值渠道，充分利用國(guó)家優(yōu)惠政策

醫(yī)療保險(xiǎn)基金保值增值對(duì)于提高基金本身的抗風(fēng)險(xiǎn)能力以及保證醫(yī)保體系的正常運(yùn)作有著重要的作用。醫(yī)療保險(xiǎn)基金管理單位應(yīng)當(dāng)在解讀國(guó)家相關(guān)政策的基礎(chǔ)上，不斷探索穩(wěn)妥的保值增值渠道。首先，遵循安全性，進(jìn)行多元化的投資。根據(jù)現(xiàn)資組合的相關(guān)理論來(lái)看，多元化的投資組合可以達(dá)到“既定收益水平下承擔(dān)風(fēng)險(xiǎn)最小”的狀態(tài)。醫(yī)療保險(xiǎn)基金的投資要大膽實(shí)現(xiàn)低風(fēng)險(xiǎn)低收益（國(guó)債、銀行存款等）以及高風(fēng)險(xiǎn)高收益（股票、證券投資基金、企業(yè)債、金融債等）的投資方式的組合。同時(shí)，不斷拓展基金投資渠道。有的單位提出可將基金投資于地方基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)或者購(gòu)買(mǎi)地方政府發(fā)行的基建債券等。其次，遵循流動(dòng)性，合理控制各投資方式之間的比例。以某基層醫(yī)療保險(xiǎn)基金管理單位為例，該單位以居民消費(fèi)價(jià)格指數(shù)增長(zhǎng)率、城鎮(zhèn)居民人均可支配收入增長(zhǎng)率、國(guó)內(nèi)生產(chǎn)總值增長(zhǎng)率等各種數(shù)據(jù)為基數(shù)，通過(guò)方差模型等經(jīng)濟(jì)分析方式來(lái)計(jì)算出各種投資之間的比例。結(jié)合單位的具體運(yùn)轉(zhuǎn)需求，合理分配投資比例，以獲取股息、利息為收入，而不是以買(mǎi)賣(mài)差價(jià)為投機(jī)收入。最后，要充分利用國(guó)家對(duì)于醫(yī)療保險(xiǎn)基金各種投資方式的優(yōu)惠利率計(jì)息政策，在計(jì)算收益或者進(jìn)行投資組合時(shí)，不能忽略該因素在其中的影響。

2、從定點(diǎn)醫(yī)療單位、單位內(nèi)部監(jiān)督及外部監(jiān)督三個(gè)方面加強(qiáng)醫(yī)療保險(xiǎn)基金的監(jiān)管

首先，要加強(qiáng)對(duì)定點(diǎn)醫(yī)療單位的監(jiān)督。政府應(yīng)當(dāng)加大社會(huì)保險(xiǎn)法律法規(guī)的宣傳力度，完善對(duì)違規(guī)操作行為的處理程序，并加大處罰力度，不能僅僅停留在經(jīng)濟(jì)處罰上。此外，還要加強(qiáng)日常的監(jiān)督管理。以河南省某縣級(jí)市為例，為了治理醫(yī)保定點(diǎn)藥店違規(guī)刷卡的行為，構(gòu)建“大眾監(jiān)督員監(jiān)督管理體系”，不定期對(duì)其工作場(chǎng)所進(jìn)行突擊檢查，并通過(guò)暗訪(fǎng)買(mǎi)藥人員了解藥店是否存在違規(guī)刷卡現(xiàn)象。在近一年的檢查過(guò)程中，發(fā)現(xiàn)11.5%的藥店違規(guī)操作，對(duì)其進(jìn)行了嚴(yán)厲的處罰。為了調(diào)查醫(yī)療單位收費(fèi)情況，組建了“專(zhuān)家審核監(jiān)督管理體系”，定期審核病人病例以及相應(yīng)費(fèi)用，并將結(jié)果在醫(yī)療單位之間進(jìn)行公示，起到相互監(jiān)督的作用。其次，醫(yī)療保險(xiǎn)基金管理單位要不斷完善基金監(jiān)管制度，規(guī)范醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付以及使用的制度化、規(guī)范化。通過(guò)嚴(yán)格構(gòu)建支付、使用等程序的內(nèi)部控制制度（如嚴(yán)格行政審批、合理進(jìn)行崗位安排等）來(lái)做好單位內(nèi)部的基金監(jiān)管活動(dòng)，并就可能發(fā)生違規(guī)現(xiàn)象的工作環(huán)節(jié)設(shè)置風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估環(huán)節(jié)，將違規(guī)支付、使用或者挪用基金的行為扼殺在行為開(kāi)始之前。最后，實(shí)行醫(yī)療保險(xiǎn)基金使用情況信息公開(kāi)制度。歐美一些國(guó)家在醫(yī)療保險(xiǎn)基金使用情況的公開(kāi)方面做的相當(dāng)完善，它們有完善的信息化管理系統(tǒng)，也有完善的信息公開(kāi)平臺(tái)。我國(guó)可以借鑒這些國(guó)家的信息公開(kāi)體系，從信息系統(tǒng)、公開(kāi)平臺(tái)、舉報(bào)反饋等方面構(gòu)建醫(yī)療保險(xiǎn)基金信息公開(kāi)體系，保證社會(huì)監(jiān)督的威懾性。

3、規(guī)范化、精細(xì)化的開(kāi)展醫(yī)療保險(xiǎn)基金預(yù)算管理工作

健全的醫(yī)療保險(xiǎn)基金預(yù)算管理可以合理的反映出一定時(shí)期基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金計(jì)劃的規(guī)模，也是控制醫(yī)療保險(xiǎn)基金收支以及考核基金日常運(yùn)營(yíng)業(yè)績(jī)的具體依據(jù)。從規(guī)范化的角度來(lái)看，醫(yī)療保險(xiǎn)基金的預(yù)算管理涉及的部門(mén)較多、程序復(fù)雜，管理部門(mén)應(yīng)當(dāng)將預(yù)算管理的具體執(zhí)行程序進(jìn)行規(guī)范化，通過(guò)文件形式來(lái)呈現(xiàn)，給員工的具體工作形成指引，避免出現(xiàn)執(zhí)行過(guò)于隨意的現(xiàn)象。從精細(xì)化的角度來(lái)看，醫(yī)療保險(xiǎn)基金的預(yù)算管理應(yīng)當(dāng)涉及到每一個(gè)基金管理環(huán)節(jié)。有的基層單位在具體開(kāi)展預(yù)算管理工作中，按照單位內(nèi)部各管理部門(mén)的工作來(lái)劃分，針對(duì)每個(gè)部門(mén)不同的工作來(lái)設(shè)置預(yù)算編制、監(jiān)督和控制預(yù)算執(zhí)行、制定預(yù)算考核與激勵(lì)機(jī)制，并進(jìn)行事后的預(yù)算差異分析，逐漸自成體系，形成良性循環(huán)。值得注意的是，醫(yī)療保險(xiǎn)基金的預(yù)算管理涉及到國(guó)民的基本醫(yī)療質(zhì)量，因此精細(xì)化工作開(kāi)展的前提是要有科學(xué)、準(zhǔn)確的預(yù)算數(shù)據(jù)。單位要充分收集和細(xì)化指標(biāo)數(shù)據(jù)，進(jìn)行多角度的數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)（如可以以不同的分析指標(biāo)作為角度；也可以從宏觀經(jīng)濟(jì)發(fā)展、社會(huì)發(fā)展、參保結(jié)構(gòu)以及微觀預(yù)算編制科目的需求、費(fèi)用組合等作為統(tǒng)計(jì)角度），為預(yù)算管理后期精細(xì)化工作開(kāi)展奠定科學(xué)的基礎(chǔ)。

4、加強(qiáng)基礎(chǔ)性管理工作，為醫(yī)療保險(xiǎn)基金管理提供堅(jiān)實(shí)的保障

醫(yī)療保險(xiǎn)基金管理單位應(yīng)當(dāng)重視員工專(zhuān)業(yè)素養(yǎng)的提升，為員工知識(shí)更新和技術(shù)更新提供良好的氛圍，為單位管理提供全面發(fā)展的人才。某市為了提高醫(yī)療保險(xiǎn)基金管理單位的工作效率，全面開(kāi)展員工培訓(xùn)工作，使員工對(duì)基金籌集、使用、支付等各個(gè)流程有一個(gè)綜合的把握，并對(duì)醫(yī)療保險(xiǎn)基金的預(yù)算管理、投資分析、內(nèi)部控制制度建設(shè)等配套管理制度進(jìn)行相應(yīng)的剖析，旨在使得員工打破工作的局限性，對(duì)整體工作進(jìn)行綜合把握，提高管理工作效率。一些基層管理單位則通過(guò)與專(zhuān)家、學(xué)者進(jìn)行溝通來(lái)解決管理過(guò)程中遇到的疑難問(wèn)題，構(gòu)建管理人才庫(kù)。在單位的日常管理工作中，應(yīng)當(dāng)秉著“提供優(yōu)質(zhì)”服務(wù)的理念進(jìn)行嚴(yán)格管理，對(duì)一些常見(jiàn)的咨詢(xún)問(wèn)題或者新的政策法規(guī)要及時(shí)進(jìn)行整理和公示，將服務(wù)反饋以及投訴工作切實(shí)付諸實(shí)施，使其真正發(fā)揮作用。

四、結(jié)論

醫(yī)療保險(xiǎn)基金的管理不僅關(guān)系著我國(guó)醫(yī)療保障體系改革的進(jìn)程，更關(guān)系著國(guó)民的基本醫(yī)療水平以及基本生活質(zhì)量。醫(yī)療保險(xiǎn)基金管理單位應(yīng)當(dāng)重視管理過(guò)程中的問(wèn)題，在做好基礎(chǔ)性管理工作的基礎(chǔ)上，通過(guò)合理組合投資渠道、加強(qiáng)基金監(jiān)管以及完善預(yù)算管理等各種措施來(lái)不斷提高管理水平，助推醫(yī)療保障體系建設(shè)。

【參考文獻(xiàn)】

篇4

一、高度重視，提高認(rèn)識(shí)

為切實(shí)做好我縣城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)工作，我局給予了高度重視，始終把這項(xiàng)工作作為踐行黨的群眾路線(xiàn)教育實(shí)踐活動(dòng)，黨委、政府減輕城鄉(xiāng)居民醫(yī)療負(fù)擔(dān)，密切黨群、干群關(guān)系和構(gòu)建和諧社會(huì)的一件大事來(lái)抓。充分認(rèn)識(shí)到了城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)，是幫助城鄉(xiāng)居民抵御重大疾病風(fēng)險(xiǎn)的有效途徑做好這項(xiàng)工作，對(duì)解決城鄉(xiāng)居民“看病難、看病貴”問(wèn)題，維護(hù)社會(huì)穩(wěn)定，促進(jìn)縣域經(jīng)濟(jì)快速發(fā)展的重要意義。

二、2015年工作開(kāi)展情況

（一）參保情況

通過(guò)各種方式宣傳我縣廣大城鄉(xiāng)居民真切地體會(huì)到了城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)工作的好處，參加、支持、擁護(hù)城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)工作的自覺(jué)性有了進(jìn)一步提高。

——城鄉(xiāng)居民參保情況：2015年我縣城鄉(xiāng)居民自愿參加醫(yī)療保險(xiǎn)的有85922人（其中城鎮(zhèn)居民833人<選擇一檔繳費(fèi)的有693人，選擇二檔繳費(fèi)的有140人>，農(nóng)村居民85089人）。農(nóng)村居民應(yīng)參合人數(shù)為85948人，參合率達(dá)99%。

——城鎮(zhèn)職工參保情況：2015年，我縣城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)參保人數(shù)達(dá)3885人，參保達(dá)100%。

（二）資金到位、上解情況

1、城鄉(xiāng)居民資金到位、上解情況

——到位情況：（1）2015年我縣城鄉(xiāng)居民（新農(nóng)合）人均籌資達(dá)390元標(biāo)準(zhǔn)，全縣應(yīng)籌資總額為3318.47萬(wàn)元，截止10月30日實(shí)際到位城鄉(xiāng)居民（新農(nóng)合）資金2888.993萬(wàn)元(其中中央配套資金1421萬(wàn)元，省配套資金520萬(wàn)元，州配套資金136.82萬(wàn)元，縣配套資金205.23萬(wàn)元，個(gè)人籌集604.254萬(wàn)元）。（2）到位2013年城鄉(xiāng)居民大病賠付款75.88萬(wàn)元，到位2015年城鄉(xiāng)居民大病賠付款10萬(wàn)元。

——基金上解情況：上解州財(cái)政城鄉(xiāng)居民基金3578.24萬(wàn)元。

2、城鎮(zhèn)職工資金到位、上解情況

——到位情況：（1）1—10月城鎮(zhèn)職工資金到位814.16萬(wàn)元,（2)離休人員醫(yī)?；?0萬(wàn)元。

——基金上解情況：上解2015年城鎮(zhèn)職工補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)參保費(fèi)61.94萬(wàn)元。上解職工統(tǒng)籌基金1645萬(wàn)元

（三）定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和藥店管理情況

為進(jìn)一步加強(qiáng)我縣城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)和城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理，保障我縣職工、城鄉(xiāng)居民享有醫(yī)療健康保障的權(quán)益和利益。按照《州城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度暫行辦法》、《藏族自治州城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)暫行辦法》及州醫(yī)保局關(guān)于加強(qiáng)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)監(jiān)督管理有關(guān)規(guī)定，我局做了大量工作。

1、定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和藥店《服務(wù)協(xié)議》簽訂工作

3月26日，一是我局召集全縣定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和藥店負(fù)責(zé)人召開(kāi)了“定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)（藥店）醫(yī)療服務(wù)協(xié)議簽訂暨相關(guān)醫(yī)療保險(xiǎn)政策培訓(xùn)會(huì)”。并簽訂了《2015年以來(lái)保險(xiǎn)服務(wù)協(xié)議》。二是從“醫(yī)療報(bào)銷(xiāo)單據(jù)不規(guī)范、過(guò)度診療、外傷報(bào)銷(xiāo)把關(guān)不嚴(yán)、個(gè)人單次刷卡費(fèi)用較大”等九個(gè)方面通報(bào)了去年我縣各定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和藥店在從事醫(yī)療服務(wù)行為中存在的問(wèn)題，提出了六個(gè)方面整改意見(jiàn)。三是對(duì)各級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和藥店今后的工作開(kāi)展，從“責(zé)任、義務(wù)、利益”三方面進(jìn)行作了今后相關(guān)工作要求。

2、醫(yī)療監(jiān)督檢查管理工作

5月23日至28日，6月24-25日我局抽調(diào)審核、會(huì)計(jì)等相關(guān)人員，組成工作組，深入全縣23個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和4個(gè)縣級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)2家藥店，對(duì)醫(yī)療服務(wù)行為進(jìn)行了監(jiān)督檢查。一是查看了各定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦服務(wù)窗口醫(yī)療保險(xiǎn)業(yè)務(wù)流程和工作開(kāi)展情況。二是查看了各定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦內(nèi)控制度建設(shè)。三是查看了院內(nèi)各科室醫(yī)療文書(shū)的書(shū)寫(xiě)及藥品、診療項(xiàng)目收費(fèi)等情況，并走訪(fǎng)院內(nèi)病人就醫(yī)療服務(wù)行為及價(jià)格進(jìn)行了了解。四是聽(tīng)取了各片區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)人對(duì)轄區(qū)城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)工作開(kāi)展情況和存在問(wèn)題的匯報(bào)。五是工作組在各定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)門(mén)診和住院病人中進(jìn)行走訪(fǎng)了解。

針對(duì)各級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)存在的問(wèn)題工作組召集醫(yī)療機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)人召開(kāi)了“意見(jiàn)反饋會(huì)”，對(duì)各級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)存在在問(wèn)題給予了指出，并提出了整改措施。

（四）醫(yī)療機(jī)構(gòu)聯(lián)網(wǎng)結(jié)算系統(tǒng)安裝工作

為進(jìn)一步加強(qiáng)我縣醫(yī)療保險(xiǎn)信息化建設(shè)，提升縣內(nèi)各級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)群眾的能力，更好地方便群眾、服務(wù)群眾，促進(jìn)我縣城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)工作的順利開(kāi)展。

在州、縣人社局的高度重視下，在州醫(yī)保局和州信息中心的大力支持下，5月23-28日我局積極協(xié)助州信息中心工作人員，一是為我縣4個(gè)縣級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)（縣人民醫(yī)院、縣藏醫(yī)院、縣婦幼保健院、縣計(jì)生指導(dǎo)站）4個(gè)片區(qū)中心衛(wèi)生院（洛須、蝦扎、溫波、瓦土中心衛(wèi)生院）安裝了城鎮(zhèn)職工、城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)門(mén)診、住院結(jié)算及門(mén)診購(gòu)藥刷卡軟件系統(tǒng)。二是5月31-6月1日組織各定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)人、醫(yī)保經(jīng)辦人員共25人開(kāi)展了“城鎮(zhèn)職工、城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)門(mén)診、住院結(jié)算及門(mén)診購(gòu)藥刷卡軟件系統(tǒng)上機(jī)實(shí)際操作培訓(xùn)”。三是截至目前，我縣已有8個(gè)縣內(nèi)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)現(xiàn)了醫(yī)療保險(xiǎn)聯(lián)網(wǎng)結(jié)算，告別了手工審核、手工報(bào)銷(xiāo)的歷史。

（五）基金管理情況

城鄉(xiāng)居民醫(yī)療和城鎮(zhèn)職工保險(xiǎn)基金管好用活，發(fā)揮其應(yīng)有的作用，是黨委、政府和廣大農(nóng)民群眾最為關(guān)心的問(wèn)題。按照《省新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金管理辦法》、《省城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)基金管理辦法》和《基金運(yùn)行暫行辦法》，一是縣財(cái)政設(shè)立了城鄉(xiāng)居民醫(yī)療和城鎮(zhèn)職工保險(xiǎn)基金專(zhuān)戶(hù)，實(shí)行專(zhuān)戶(hù)管理；二是為了確保城鄉(xiāng)居民醫(yī)療和城鎮(zhèn)職工保險(xiǎn)基金的安全運(yùn)行，縣人社、財(cái)政聯(lián)合下發(fā)了《關(guān)于加強(qiáng)城鄉(xiāng)居民醫(yī)療和城鎮(zhèn)職工保險(xiǎn)基金管理的通知》和《關(guān)于加強(qiáng)城鎮(zhèn)職工醫(yī)療基金管理的通知》，結(jié)合我縣實(shí)際制定了城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)（新農(nóng)合）縣外住院就醫(yī)病人補(bǔ)償資金支付辦法，方便了參保農(nóng)牧民群眾，也進(jìn)一步完善了城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)基金封閉運(yùn)行制度；三是為確保證城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)基金安全、有效，其實(shí)施效果一定程度上取決于基金的籌集、管理與使用的效率和效益。目前，按照財(cái)務(wù)管理制度和審計(jì)制度的要求，我縣城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)和城鎮(zhèn)職工醫(yī)療基金堅(jiān)持做到了專(zhuān)款專(zhuān)用、專(zhuān)戶(hù)存儲(chǔ)、封閉運(yùn)行。

（六）醫(yī)療保險(xiǎn)關(guān)系轉(zhuǎn)移工作情況

全年，辦理州外醫(yī)保關(guān)系轉(zhuǎn)移2個(gè)，退還個(gè)人醫(yī)保賬戶(hù)基金4800.00元（杜佳亮-廣漢，程宇-德陽(yáng)）。

（七）“二代社?？ā鞭k理情況

按照2015年全州“二代社會(huì)保障卡”發(fā)放工作視頻會(huì)議要求，全年在縣行政局的高度重視下，在縣農(nóng)行的積極協(xié)助下就我縣第一批“二代卡”的發(fā)放工作取得了階段性成效。一是截止10月30日共向全縣78個(gè)機(jī)關(guān)單位、鄉(xiāng)（鎮(zhèn)、場(chǎng)）發(fā)放第一批“二代社?？ā?436張；二是對(duì)各單位未領(lǐng)卡人員進(jìn)行了清理，并收集了二代身份證復(fù)印件等相關(guān)信息三是就“戶(hù)籍在州外人員二代社保卡”辦理程序及辦卡、換卡程序和流程向全縣各單位進(jìn)行了通報(bào)。

（八）目標(biāo)工作任務(wù)完成情況

——參保率：一是2015年城鄉(xiāng)居民（新農(nóng)合）醫(yī)療保險(xiǎn)參合率達(dá)99%，完了國(guó)家、省、州和醫(yī)改辦提出參合率達(dá)97%以上的目標(biāo)任務(wù)。二是城鎮(zhèn)居民參保人數(shù)達(dá)833人，完成了省州下達(dá)的800人目標(biāo)人數(shù)。

——住院費(fèi)用實(shí)際報(bào)銷(xiāo)比：今年我縣城鄉(xiāng)居民住院醫(yī)療費(fèi)用政策范圍內(nèi)報(bào)銷(xiāo)比達(dá)78.2%，完成了省州下達(dá)的75%的目標(biāo)任務(wù)；住院費(fèi)用實(shí)際報(bào)銷(xiāo)比達(dá)64.3%，完成了國(guó)家、省、州和醫(yī)改辦提出達(dá)60%的目標(biāo)任務(wù)。

（九）待遇支付情況

——受益人次：截止10月30日，一是城鄉(xiāng)居民受益人次達(dá)23987人次（其中住院補(bǔ)償3391人次，門(mén)診統(tǒng)籌補(bǔ)償20596人次）。二是城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)受益人次達(dá)10593人次（其中住院223人次，離休傷殘41人次，門(mén)診刷卡10329人次）。

——補(bǔ)償支出：截止10月30日，一是城鄉(xiāng)居民共支付待遇1340.79萬(wàn)元（其中住院補(bǔ)償1250.94萬(wàn)元，門(mén)診統(tǒng)籌補(bǔ)償89.85萬(wàn)元）。二是城鎮(zhèn)職工支付待遇584.95萬(wàn)元（其中統(tǒng)籌基金支付354,42萬(wàn)元，門(mén)診個(gè)人刷卡支付153.2萬(wàn)元，離休<傷殘>基金支付47.9萬(wàn)元，公務(wù)員<企業(yè)>補(bǔ)助支付29.43萬(wàn)元）

三、存在的問(wèn)題

（一）城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)住院政策范圍內(nèi)補(bǔ)償比和實(shí)際費(fèi)用補(bǔ)償比偏低。

一是我縣參合群眾去年就醫(yī)當(dāng)年未來(lái)報(bào)銷(xiāo)，在今年報(bào)銷(xiāo)中按照去年就診醫(yī)院報(bào)銷(xiāo)比例補(bǔ)償，致使補(bǔ)償比例下降，政策范圍內(nèi)補(bǔ)償比較低。二是醫(yī)療機(jī)構(gòu)，特別省級(jí)和省外醫(yī)療機(jī)構(gòu)的用藥范圍廣，超出了規(guī)定的藥品目錄范圍，致使自費(fèi)藥品費(fèi)用較高，群眾住院就醫(yī)實(shí)際費(fèi)用補(bǔ)償比較低。

（二）城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)基金補(bǔ)償縣外流向比重較大。

一是我縣所處的地理和區(qū)域位置，地處川、青、藏三省區(qū)結(jié)合部，到青海等地就診既交通方便，又無(wú)語(yǔ)言障礙，當(dāng)?shù)厝罕娙ナ⊥饩歪t(yī)的較多。二是到我省或州內(nèi)路途較遠(yuǎn)，加上縣內(nèi)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療技術(shù)較為滯后，無(wú)法滿(mǎn)足廣大群眾日益增長(zhǎng)的就醫(yī)需求。

（三）定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)監(jiān)管難度大。

由于縣內(nèi)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)少，在缺乏競(jìng)爭(zhēng)意識(shí)的情況下，容易出違規(guī)行為。一是通過(guò)審核發(fā)現(xiàn)，個(gè)別定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)存在“掛床”住院的違規(guī)現(xiàn)象。二是經(jīng)辦服務(wù)窗口醫(yī)療保險(xiǎn)內(nèi)控制度不健全、不完善。三是醫(yī)療文書(shū)住院清單項(xiàng)目填寫(xiě)不規(guī)范。四是個(gè)別定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)存在床位費(fèi)不按醫(yī)院等級(jí)收費(fèi)，手術(shù)費(fèi)偏高的現(xiàn)象。

（四）工作經(jīng)費(fèi)嚴(yán)重不足。

由于我縣地方財(cái)政拮據(jù)，工作經(jīng)費(fèi)緊缺，加上我縣幅員25191平方公里，面大且廣，交通工具缺乏，城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)政策宣傳、監(jiān)督工作難度大，工作經(jīng)費(fèi)嚴(yán)重不足，嚴(yán)重地制約了工作的正常開(kāi)展。

（五）居民醫(yī)療保險(xiǎn)難度大，擴(kuò)面征繳困難。

主要存在群眾對(duì)補(bǔ)償政策和程序不了解，對(duì)政策期望值過(guò)高，認(rèn)為報(bào)銷(xiāo)比例太低，報(bào)銷(xiāo)藥品范圍過(guò)窄。

四、2016年工作計(jì)劃

城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)工作是一項(xiàng)民心工程，是黨委、政府減輕農(nóng)牧民負(fù)擔(dān)，密切黨群、干群關(guān)系和構(gòu)建和諧社會(huì)的一項(xiàng)惠民工程。我局在做好醫(yī)療保險(xiǎn)日常工作的同時(shí)，就2016年城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)工作作如下安排：

1、進(jìn)一步加強(qiáng)廣大群眾對(duì)城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)政策、報(bào)銷(xiāo)辦法、程序等宣傳，提高全民參保意識(shí)，促進(jìn)城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)工作的順利開(kāi)展。

2、進(jìn)一步加強(qiáng)縣內(nèi)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的監(jiān)督管理工作，嚴(yán)格控制醫(yī)療費(fèi)用的不合理增長(zhǎng)，規(guī)范醫(yī)療服務(wù)行為，確保參保人員的合法權(quán)益。

3、加大基金自查工作力度，加強(qiáng)基金運(yùn)行分析力度，確?；鸢踩\(yùn)行。

4、組織開(kāi)展全縣各機(jī)關(guān)單位、鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）人民政府會(huì)計(jì)、農(nóng)保員培訓(xùn)，規(guī)范城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌劃撥工作和醫(yī)療保險(xiǎn)保險(xiǎn)程序。

5、進(jìn)一步加強(qiáng)醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)管理，督促規(guī)范各級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的服務(wù)行為。

篇5

關(guān)鍵詞：醫(yī)藥銷(xiāo)售行業(yè)；稅收漏洞；依法納稅；稅收監(jiān)管

一、現(xiàn)階段醫(yī)藥銷(xiāo)售行業(yè)納稅現(xiàn)狀

1. 醫(yī)藥銷(xiāo)售行業(yè)是重要的稅收征收對(duì)象

改革開(kāi)放以來(lái)，特別是市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)的快速發(fā)展，為醫(yī)藥銷(xiāo)售行業(yè)的蓬勃發(fā)展帶來(lái)了有利的市場(chǎng)環(huán)境，加之，人民對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生的要求也越來(lái)越高，銷(xiāo)售渠道和手段的多樣化，中國(guó)醫(yī)藥銷(xiāo)售行業(yè)也由原來(lái)的經(jīng)濟(jì)效益低，發(fā)展緩慢，轉(zhuǎn)向高收益，高回報(bào)的熱門(mén)行業(yè)。在良好的市場(chǎng)前景下，一方面，醫(yī)藥銷(xiāo)售行業(yè)成為了我國(guó)納稅又一新的增長(zhǎng)點(diǎn)，已經(jīng)成為重要的稅收征收對(duì)象。另一方面，高利潤(rùn)的誘惑下，不少商家利用各種手段偷稅漏稅，嚴(yán)重阻礙了正常的征收環(huán)境，給稅收征收帶來(lái)了巨大的麻煩。

2. 醫(yī)藥銷(xiāo)售行業(yè)納稅出現(xiàn)的問(wèn)題

2.1 出現(xiàn)嚴(yán)重的醫(yī)藥賬戶(hù)作假現(xiàn)象

為了獲取更高的經(jīng)濟(jì)利益，商家一是進(jìn)行賬外經(jīng)營(yíng)。藥品銷(xiāo)售的銷(xiāo)售對(duì)象一般為非增值稅納稅人，該環(huán)節(jié)收入一般情況以現(xiàn)金交易為主，很少購(gòu)買(mǎi)者回去索要發(fā)票。一些商家用購(gòu)物小票代替納稅發(fā)票，造成發(fā)票賬戶(hù)不能真實(shí)反映該銷(xiāo)售商的真實(shí)銷(xiāo)售業(yè)績(jī)。二是，商家使用“兩本賬”。許多銷(xiāo)售公司為了逃避高額的納稅負(fù)擔(dān)，采用兩種財(cái)務(wù)核算方式，簡(jiǎn)單的說(shuō)就是有兩個(gè)賬本。一個(gè)賬本作為納稅報(bào)稅憑證，主要是開(kāi)票收入賬本；為開(kāi)具發(fā)票的收入納入另一個(gè)賬本，作為了解企業(yè)經(jīng)營(yíng)狀況的賬本。

2.2 醫(yī)藥銷(xiāo)售稅收抵扣制度不完善

隨著醫(yī)藥管理改革的進(jìn)程不斷加快，醫(yī)藥進(jìn)貨渠道呈現(xiàn)多樣化，由單一的進(jìn)貨渠道改為多渠道，使得更加靈活，但是這也增加了監(jiān)管的難度。特別是大型醫(yī)藥銷(xiāo)售公司，只能采取對(duì)其下屬進(jìn)項(xiàng)稅由總公司統(tǒng)一抵扣，不能保證對(duì)所有的藥品銷(xiāo)售信息做到絕對(duì)的監(jiān)管。這就是進(jìn)項(xiàng)稅變得更加不具嚴(yán)格性、規(guī)范性，很容易出現(xiàn)隨意抵扣或者蓄意增大進(jìn)項(xiàng)稅的行為。甚至一些廠家和經(jīng)銷(xiāo)商串通一氣，更改相關(guān)信息，使稅收抵扣混亂，擾亂納稅秩序。

2.3 稅收管理存在薄弱環(huán)節(jié)

納稅漏洞也不完全是經(jīng)銷(xiāo)商的原因，由于我國(guó)納稅制度以及納稅管理還不健全，還未形成完整的納稅管理體系，一班高素質(zhì)的納稅人員，導(dǎo)致納稅管理隨意性，稅收工作人員責(zé)任意識(shí)淡薄，由于長(zhǎng)時(shí)間和固定的經(jīng)銷(xiāo)商打交道，很容易形成利益關(guān)系，抱著與人方便，自己方便的心態(tài)，少數(shù)工作人員甚至幫助偷稅漏稅。另一方面，納稅監(jiān)管不嚴(yán)，很大程度依靠自我監(jiān)督，這嚴(yán)重減弱了監(jiān)管的實(shí)際意義，使監(jiān)管形同虛設(shè)。

二、 醫(yī)藥銷(xiāo)售行業(yè)稅收漏洞原因分析

1. 依法納稅意識(shí)淡薄

作為商人，利益最大化占有重要的地位，一些經(jīng)銷(xiāo)商就鋌而走險(xiǎn)，偷稅漏稅，缺乏最基本的依法納稅意識(shí)。而且由于醫(yī)藥行業(yè)的特殊性，是國(guó)家國(guó)計(jì)民生的重要內(nèi)容，國(guó)家在這方面的監(jiān)管較嚴(yán)，但是稅收管理卻不能實(shí)現(xiàn)規(guī)范化。一方面，是稅法宣傳力度不夠，納稅者對(duì)稅法知識(shí)認(rèn)識(shí)不足，依法納稅意識(shí)不強(qiáng)。另一方面，利益驅(qū)使，經(jīng)銷(xiāo)商追求高額利潤(rùn)，鉆法律空子，采取非法手段偷稅漏稅。

2. 藥品生產(chǎn)商和銷(xiāo)售商聯(lián)手逃避稅收管理

人們對(duì)醫(yī)藥消費(fèi)的不斷提高，醫(yī)藥市場(chǎng)不斷壯大，藥品生產(chǎn)企業(yè)競(jìng)爭(zhēng)也越來(lái)越激烈，為了搶占醫(yī)藥市場(chǎng)份額，都會(huì)采取各種手法，贏得市場(chǎng)先機(jī)，甚至不擇手段推銷(xiāo)藥品，其中，最主要的是給藥品銷(xiāo)售商好處，從而獲得市場(chǎng)占有率，整個(gè)藥品市場(chǎng)存在嚴(yán)重的惡心競(jìng)爭(zhēng)和壟斷。為逃避?chē)?guó)家稅收，廠商開(kāi)始通過(guò)不正當(dāng)合作，互相隱瞞收入，獲取非法利益，而出現(xiàn)這種情況，國(guó)家的稅收監(jiān)管很難控制和管理。

3.稅收管理制度不健全

稅收管理制度相對(duì)滯后，主要稅收管理還未完全擺脫市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)體制的束縛。相關(guān)管理制度還是老一套，不適應(yīng)時(shí)展的新需要，管理隊(duì)伍老化，管理素質(zhì)普遍偏低，一些稅務(wù)人員責(zé)任意識(shí)差，疏于管理，不能主動(dòng)去加強(qiáng)對(duì)企業(yè)的稅收監(jiān)管。這也是由于醫(yī)藥管理改革速度較慢，一方面，醫(yī)藥管理體制不順。醫(yī)藥與醫(yī)藥市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)環(huán)境差，有不正當(dāng)競(jìng)爭(zhēng)和壟斷行為，這造成了稅收管理混亂。另一方面，中國(guó)現(xiàn)行稅制并不完善合理。其中在醫(yī)療衛(wèi)生中表現(xiàn)最為明顯的是，醫(yī)藥經(jīng)營(yíng)征收增值稅，但是醫(yī)療衛(wèi)生卻征收營(yíng)業(yè)稅，而稅務(wù)部門(mén)對(duì)經(jīng)營(yíng)醫(yī)藥同時(shí)又兼職衛(wèi)生診治的企業(yè)征稅標(biāo)準(zhǔn)如何定，沒(méi)有具體的條文說(shuō)明，導(dǎo)致模棱兩可。這樣就很容易產(chǎn)生漏征漏管發(fā)生，也助長(zhǎng)了企業(yè)偷稅漏稅的發(fā)生。一些醫(yī)藥零售企業(yè)由于財(cái)務(wù)核算體系不健全，加上對(duì)于個(gè)體經(jīng)營(yíng)戶(hù)的稅收管理松懈，例如，醫(yī)保刷卡收入不如實(shí)申報(bào)，在經(jīng)營(yíng)范圍內(nèi)，搞促銷(xiāo)活動(dòng)都會(huì)贈(zèng)送禮品、藥品，但是并未將其視同銷(xiāo)售，所以漏申報(bào)這些贈(zèng)品。

三、 醫(yī)藥銷(xiāo)售行業(yè)稅收漏洞解決建議

1. 加強(qiáng)醫(yī)藥經(jīng)銷(xiāo)商依法納稅意識(shí)

首先需要加強(qiáng)經(jīng)銷(xiāo)商的依法納稅意識(shí)，以及普及納稅知識(shí)。一是，開(kāi)展豐富多彩的稅收政策宣傳，提高醫(yī)藥經(jīng)營(yíng)者的納稅意識(shí)；二是，普及經(jīng)銷(xiāo)商的納稅知識(shí)和專(zhuān)業(yè)知識(shí)，了解自身應(yīng)該繳納哪些稅收，這不僅能夠保證經(jīng)銷(xiāo)商依法納稅，更能提高經(jīng)銷(xiāo)商的權(quán)利意識(shí)，在合法的情況下，合理避稅，從而增加銷(xiāo)售收入。

2. 加強(qiáng)各部門(mén)的協(xié)調(diào)聯(lián)動(dòng)機(jī)制

特別是加強(qiáng)與工商、藥監(jiān)、醫(yī)保、金融等部門(mén)的溝通交流，確保信息的通暢和共享。通過(guò)醫(yī)保部門(mén)、銀行保刷卡信息等有用信息，進(jìn)行納稅項(xiàng)目審核，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)處理。加強(qiáng)醫(yī)藥監(jiān)管部門(mén)間的協(xié)調(diào)作用，通過(guò)交流及時(shí)發(fā)現(xiàn)遺漏信息，減少信息重復(fù)收集，形成監(jiān)管聯(lián)動(dòng)，信息共享的局面。

3. 提升醫(yī)藥銷(xiāo)售行業(yè)管理水平

第一，加強(qiáng)醫(yī)藥行業(yè)銷(xiāo)售企業(yè)會(huì)計(jì)核算的監(jiān)控力度，從而提高納稅申報(bào)的質(zhì)量。稅務(wù)機(jī)關(guān)加強(qiáng)對(duì)日常檢查和納稅評(píng)估中，問(wèn)題較多的企業(yè)，重點(diǎn)檢查，責(zé)令整改，多次查出存在會(huì)計(jì)核算問(wèn)題的企業(yè)，要追究其責(zé)任；第二，各公司需要制定會(huì)計(jì)核算制度、統(tǒng)一會(huì)計(jì)核算方式，通過(guò)統(tǒng)一的管理，提高公司的監(jiān)管，健全會(huì)計(jì)核算體制，能夠有效提高會(huì)計(jì)核算真實(shí)性；第三，醫(yī)藥企業(yè)必須執(zhí)行嚴(yán)格執(zhí)行財(cái)務(wù)、會(huì)計(jì)制度。第四，加強(qiáng)總公司下分支機(jī)構(gòu)的監(jiān)管力度。主要監(jiān)督內(nèi)容是，督促分支機(jī)構(gòu)辦理注冊(cè)稅務(wù)登記，督促其依法納稅，防止由于缺乏監(jiān)管而偷稅漏稅。

4. 加強(qiáng)稅務(wù)機(jī)關(guān)人員的素質(zhì)

加強(qiáng)稅務(wù)機(jī)關(guān)的素質(zhì)也能夠有效防止醫(yī)藥銷(xiāo)售行業(yè)出現(xiàn)稅收漏洞，增強(qiáng)納稅者依法納稅行為，現(xiàn)階段，稅務(wù)人員的專(zhuān)業(yè)素質(zhì)不能夠滿(mǎn)足經(jīng)濟(jì)發(fā)展對(duì)稅務(wù)人員的要求，一方面，要大力吸納稅務(wù)人才，充實(shí)稅務(wù)機(jī)關(guān)隊(duì)伍。另一方面，定期組織稅務(wù)人員參加稅務(wù)培訓(xùn)，增強(qiáng)其業(yè)務(wù)能力。

總結(jié)：

現(xiàn)階段，經(jīng)濟(jì)的快速發(fā)展，推動(dòng)著醫(yī)藥銷(xiāo)售業(yè)的快速發(fā)展，在發(fā)展過(guò)程中，依法納稅是醫(yī)藥銷(xiāo)售企業(yè)應(yīng)該無(wú)條件貫徹的，但是一些企業(yè)為了獲取更大的利潤(rùn)，鋌而走險(xiǎn)的鉆法律空子偷稅漏稅，嚴(yán)重?cái)_亂了醫(yī)藥銷(xiāo)售行業(yè)的秩序，也減少了國(guó)家的稅收，出現(xiàn)稅收漏洞的。其中的原因有許多，針對(duì)這些問(wèn)題有關(guān)部門(mén)需要加強(qiáng)措施，減少稅收漏洞。

參考文獻(xiàn)：

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[2]吳艷萍. 論我國(guó)稅收法制建設(shè)的問(wèn)題與對(duì)策[D]. 吉林大學(xué)， 2004（12）

篇6

[關(guān)鍵詞]收費(fèi)管理 票據(jù)管理 措施

中圖分類(lèi)號(hào)：TS895 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A 文章編號(hào)：1009-914X（2013）36-0547-01

引言

醫(yī)療收費(fèi)管理是經(jīng)濟(jì)管理和財(cái)務(wù)管理的重要環(huán)節(jié)，醫(yī)療收費(fèi)管理的好壞直接影響著醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)效益和社會(huì)效益。因此，加強(qiáng)醫(yī)療收費(fèi)管理，合理、合法地收取醫(yī)療費(fèi)用，既是醫(yī)院取信于民的重要內(nèi)容之一，又可提升醫(yī)院競(jìng)爭(zhēng)力，促進(jìn)醫(yī)院長(zhǎng)期穩(wěn)定發(fā)展。

1 醫(yī)院收費(fèi)管理存在的問(wèn)題

我院是一所具有60余年歷史的二級(jí)綜合性醫(yī)院，又是全國(guó)首家惠民醫(yī)院。多年來(lái)，周邊地區(qū)的居民、廣大的外來(lái)務(wù)工人員及各區(qū)的特困人員等均到本院就醫(yī)診治，醫(yī)院門(mén)診量和住院人數(shù)呈逐年上升趨勢(shì)，即使是新建的門(mén)診綜合樓，收費(fèi)掛號(hào)窗口前排長(zhǎng)龍的現(xiàn)象也時(shí)有發(fā)生?？v觀近幾年來(lái)收費(fèi)處的情況，醫(yī)院收費(fèi)管理主要存在以下幾個(gè)問(wèn)題：

1.1 溝通不順暢

收費(fèi)人員的工作單調(diào)、枯燥、重復(fù)性強(qiáng)，并要求業(yè)務(wù)熟練、準(zhǔn)確性高、責(zé)任心高。而這種高強(qiáng)度的工作環(huán)境使得收費(fèi)人員的身心長(zhǎng)期處于緊張的狀態(tài)，既要保證收取費(fèi)用的準(zhǔn)確性、保持微笑服務(wù)，又要向病人及其家屬解釋因?qū)︶t(yī)療保險(xiǎn)信息認(rèn)識(shí)存在偏差而產(chǎn)生的疑惑之處。有時(shí)某些問(wèn)題經(jīng)收費(fèi)員反復(fù)解釋后病人及其家屬仍無(wú)法理解，此時(shí)，收費(fèi)人員的情緒難免會(huì)有些波動(dòng)，在后續(xù)溝通中會(huì)有些情緒化，造成溝通上的障礙。

1.2 制度不完善

醫(yī)院財(cái)務(wù)部門(mén)依據(jù)《江蘇省行政事業(yè)性收費(fèi)和政府基金票據(jù)管理辦法》的有關(guān)規(guī)定，制定了適合本院的《收費(fèi)人員崗位職責(zé)》、《掛號(hào)收費(fèi)退費(fèi)規(guī)定》等規(guī)定。即使有相關(guān)制度約定，每日結(jié)賬后，除備用金外收費(fèi)人員手中仍滯留著大量的現(xiàn)金，現(xiàn)金數(shù)額因病人的數(shù)量、病情的輕重而有所不同，無(wú)法真正做到日清月結(jié)，會(huì)給現(xiàn)金資產(chǎn)的安全帶來(lái)了一定的隱患，易造成醫(yī)院資金被挪用。

2 改進(jìn)醫(yī)院收費(fèi)管理的幾項(xiàng)措施

2.1 健全崗位責(zé)任制

制定完善的收費(fèi)崗位職責(zé)制度，明確主管領(lǐng)導(dǎo)、物價(jià)崗位、醫(yī)護(hù)崗位、票據(jù)稽核崗位、收費(fèi)崗位在醫(yī)療收費(fèi)過(guò)程中的各自職責(zé)，保證收費(fèi)工作的正常開(kāi)展。其中主管領(lǐng)導(dǎo)統(tǒng)籌大局、協(xié)調(diào)各部門(mén)、維護(hù)收費(fèi)人員權(quán)利；物價(jià)崗位工作必須嚴(yán)格執(zhí)行《醫(yī)療收費(fèi)物價(jià)》，負(fù)責(zé)維護(hù)好醫(yī)療收費(fèi)項(xiàng)目；醫(yī)護(hù)人員負(fù)責(zé)看病診治、錄入醫(yī)囑；票據(jù)稽核人員負(fù)責(zé)醫(yī)院所有收費(fèi)票據(jù)的購(gòu)買(mǎi)、保管、發(fā)放、使用、核銷(xiāo)等環(huán)節(jié)的管理；收費(fèi)人員根據(jù)醫(yī)護(hù)人員開(kāi)具的處方收取費(fèi)用。

2.2 限制操作權(quán)限

加強(qiáng)醫(yī)療收費(fèi)信息系統(tǒng)的權(quán)限管理控制，避免權(quán)力濫用。權(quán)限設(shè)置不僅要滿(mǎn)足崗位操作管理的要求，還要保證系統(tǒng)的安全。根據(jù)崗位職責(zé)及管理要求，設(shè)置操作工號(hào)、登陸密碼，并授予相應(yīng)的操作權(quán)限。

2.3 強(qiáng)化業(yè)務(wù)培訓(xùn)及管理

隨著醫(yī)療保險(xiǎn)改革的不斷深化和院收費(fèi)系統(tǒng)的不斷完善，收費(fèi)處不定期地組織收費(fèi)員進(jìn)行崗位培訓(xùn)，學(xué)習(xí)各種收費(fèi)結(jié)算方式及相關(guān)醫(yī)保政策，熟悉業(yè)務(wù)流程、熟知相關(guān)政策，利用所掌握的的知識(shí)對(duì)到窗口咨詢(xún)的患者進(jìn)行釋疑，讓患者明晰政策、清楚消費(fèi)。

2.4 優(yōu)化窗口服務(wù)

過(guò)去我院的門(mén)診掛號(hào)窗口、醫(yī)保收費(fèi)窗口、現(xiàn)金收費(fèi)窗口是相互獨(dú)立、分開(kāi)設(shè)立的，各收費(fèi)窗口前排長(zhǎng)龍的現(xiàn)象經(jīng)常輪番出現(xiàn)，這種設(shè)立方式既浪費(fèi)場(chǎng)地又浪費(fèi)人力資源。隨著新門(mén)診綜合樓的投入使用及硬件設(shè)備的不斷提高，我院完善了收費(fèi)系統(tǒng)，讓患者到任何一個(gè)窗口均可掛號(hào)、繳費(fèi)。這樣，既方便患者繳費(fèi)，避免因錯(cuò)排、重排引起的爭(zhēng)執(zhí)和不必要的時(shí)間浪費(fèi)；又提高了辦事效率、優(yōu)化了勞動(dòng)資源，提升了患者的滿(mǎn)意度。

2.5 嚴(yán)格退費(fèi)管理

門(mén)診退費(fèi)比較常見(jiàn)，其流程為：經(jīng)手醫(yī)生簽字，寫(xiě)明退費(fèi)原因、退還藥品數(shù)量等―藥房主管核實(shí)藥品，收回未拆封使用藥品，退還發(fā)票存根聯(lián)給患者―收費(fèi)人員依據(jù)醫(yī)生簽字、藥房主管簽字，收回所有發(fā)票聯(lián)次后做退費(fèi)處理，若為刷卡繳費(fèi)，不得直接退還現(xiàn)金，應(yīng)填寫(xiě)銀行退款憑證并銀行卡持有人簽字。至此，發(fā)票所有聯(lián)系均退回至收費(fèi)人員手中，所有聯(lián)次缺一不可。

結(jié)語(yǔ)

醫(yī)院收費(fèi)窗口是一個(gè)服務(wù)性的窗口，直接影響到醫(yī)院的整體服務(wù)水平和社會(huì)形象，醫(yī)院收費(fèi)管理的好壞直接影響醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)收入乃至發(fā)展。因此，完善醫(yī)院收費(fèi)管理制度，加強(qiáng)醫(yī)院收費(fèi)環(huán)節(jié)的內(nèi)部控制，保障醫(yī)院收費(fèi)工作安全、有序、高效地進(jìn)行，才能確保醫(yī)療收入的合法、合理、安全和完整，才能確保醫(yī)院的可持續(xù)發(fā)展。

參考文獻(xiàn)

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一、上市機(jī)會(huì)問(wèn)題

一是主營(yíng)業(yè)務(wù)盈利要求，要連續(xù)3年盈利指標(biāo)達(dá)標(biāo)才行。香港上市還要連續(xù)三年總贏利額達(dá)標(biāo)，這往往是硬指標(biāo)，是卡住很多公司不能上市的關(guān)鍵因素。中國(guó)連鎖藥店企業(yè)，大多沒(méi)有明確的定位、沒(méi)有核心競(jìng)爭(zhēng)力，也就沒(méi)有盈利模式。因此市盈率也就不會(huì)高，獲得上市的機(jī)會(huì)也就不多。

二是企業(yè)的規(guī)模和市值要求、包括注資資本的繳納要求等不達(dá)標(biāo)、股本總額等不同的上市地點(diǎn)各有不同。

不同股市對(duì)盈利、規(guī)模、股本等要求是不一樣的。要上市的連鎖藥店，根據(jù)欲募集的資金多少，選擇不同的股市。

三是主題資格問(wèn)題：即產(chǎn)權(quán)或者股權(quán)必須十分清晰，國(guó)內(nèi)連鎖往往產(chǎn)權(quán)不清晰，有些有國(guó)有色彩，有些有各種相互持有的股權(quán)關(guān)系，這也是一大不能快速上市的主要原因之一。

四是經(jīng)營(yíng)合法，一般都規(guī)定近三年沒(méi)有違法違規(guī)經(jīng)營(yíng)行為。這又是連鎖上市的一大問(wèn)題所在，中國(guó)企業(yè)在目前的制度下，有人說(shuō)是被政府釣魚(yú)執(zhí)法，就是說(shuō)很多稅負(fù)很重，管理制度極嚴(yán)格（比如醫(yī)保刷卡），按照常規(guī)經(jīng)營(yíng)無(wú)法盈利，但原來(lái)的不正規(guī)經(jīng)營(yíng)，不設(shè)法抹平賬目，又稱(chēng)為上市的障礙，這就有個(gè)過(guò)程了。

二、監(jiān)管?chē)?yán)格問(wèn)題

中國(guó)企業(yè)是上市動(dòng)機(jī)的問(wèn)題，企業(yè)上市后，高管采取離職或者等到大小非解禁后，就開(kāi)始拋售股票套現(xiàn)。而不是謀求把企業(yè)做得更好，且上市前的幾年的經(jīng)營(yíng)業(yè)績(jī)，是人為“做出來(lái)”，上市后就不能表現(xiàn)的更好。比如過(guò)度透支市場(chǎng)，過(guò)度壓榨供應(yīng)商出來(lái)的業(yè)績(jī)。上市后卻難以為繼。造成國(guó)外對(duì)中國(guó)企業(yè)上市動(dòng)機(jī)的懷疑，也導(dǎo)致國(guó)內(nèi)外上市輔導(dǎo)的證劵公司對(duì)中國(guó)企業(yè)的嚴(yán)審，這種嚴(yán)審?fù)瑯硬暗竭B鎖藥店企業(yè)。

三、上市程序問(wèn)題

一般是按照規(guī)定提交上市申請(qǐng)；獲得證劵交易上市委員會(huì)批準(zhǔn)；訂立上市協(xié)議書(shū)；股東名錄備案；披露上市公告；掛牌交易。以上程序，每一項(xiàng)都有很具體的條件與規(guī)范限制，都是系統(tǒng)工程。公司上市前都有找專(zhuān)業(yè)的證劵公司按照上市要求，重新梳理公司財(cái)務(wù)管理系統(tǒng)，以適應(yīng)上市需要，這個(gè)過(guò)程要改變現(xiàn)行的財(cái)務(wù)管理模式，是痛苦的事情，尤其是對(duì)原來(lái)財(cái)務(wù)管理不是很規(guī)范的公司，包括公司老板的財(cái)務(wù)行為都要受到規(guī)范和約束。

還有你找錯(cuò)了輔導(dǎo)公司，也會(huì)拉長(zhǎng)上市過(guò)程。

四、哪些方法可以協(xié)助連鎖藥店獲得資金

其實(shí)，上市的目的是融資，是為了用募集的資金，做大企業(yè)規(guī)模，對(duì)社會(huì)和員工盡責(zé)。而融資的手段決不僅僅是上市。除了借殼上市、貸款、銀行承兌、銀行信用證、民間借貸、召集大股東、賣(mài)股權(quán)等常見(jiàn)的融資手段外，還有以下在資本市場(chǎng)的融資手段：

VC資本介入，即向風(fēng)險(xiǎn)投資（資本）公司取得資金，一般是新興產(chǎn)業(yè)。VC資本不太關(guān)注傳統(tǒng)零售業(yè)。

PE資本進(jìn)入，即向私募股權(quán)投資基金融資。

篇8

一、xx區(qū)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)現(xiàn)狀

（一）城鎮(zhèn)職工醫(yī)保：在完善中成熟

1、基本情況。xx區(qū)城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)于2004年4月啟動(dòng)?，F(xiàn)有927戶(hù)國(guó)家機(jī)關(guān)、企事業(yè)單位54896人參保。其中，國(guó)家機(jī)關(guān)6253人，事業(yè)單位15716人，企業(yè)31915人，靈活就業(yè)1012人。20*年共籌資7022萬(wàn)元，截止20*年11月底，門(mén)診就診114510人次，住院就診4774人次，共支出醫(yī)療費(fèi)4286萬(wàn)元。據(jù)了解，20*年1月1日起，我區(qū)將納入xx市主城9區(qū)市級(jí)城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌。

2、完善成熟。針對(duì)城鎮(zhèn)職工醫(yī)保運(yùn)行初期問(wèn)題多、參保人員意見(jiàn)大狀況，區(qū)政府采取了若干切實(shí)可行措施予以完善。一是增加醫(yī)療服務(wù)網(wǎng)點(diǎn)。將2004年只有定點(diǎn)醫(yī)院40家擴(kuò)展到46家（其中市級(jí)醫(yī)院15家）、8家社區(qū)服務(wù)站、35家藥店，且刷卡購(gòu)藥、看病，方便了參保人員。二是調(diào)低個(gè)人自付比例。目前，我區(qū)機(jī)關(guān)事業(yè)單位參保人員報(bào)銷(xiāo)住院費(fèi)達(dá)80-90%，門(mén)診費(fèi)1000多元；企業(yè)人員報(bào)銷(xiāo)住院費(fèi)70-80%，均比主城區(qū)市級(jí)統(tǒng)籌多報(bào)銷(xiāo)15-20%左右。三是加強(qiáng)定點(diǎn)醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)監(jiān)管。采取細(xì)化醫(yī)療服務(wù)協(xié)議、改變醫(yī)療結(jié)算辦法、網(wǎng)上時(shí)時(shí)監(jiān)控、公示醫(yī)院醫(yī)保費(fèi)用發(fā)生情況、強(qiáng)化定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)人和經(jīng)辦人培訓(xùn)、不定期對(duì)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)運(yùn)行情況檢查、嚴(yán)肅查處違規(guī)違紀(jì)行為等措施，創(chuàng)造出了定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理較為規(guī)范、醫(yī)?；疬\(yùn)行安全的局面。四是完善參保政策。20*年11月，區(qū)政府發(fā)出了《關(guān)于原區(qū)屬?lài)?guó)有改制企業(yè)退休人員參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)施意見(jiàn)》（xx府發(fā)[20*]109號(hào)），解決了1200多名原區(qū)屬?lài)?guó)有改制企業(yè)退休人員的醫(yī)保問(wèn)題，在社會(huì)上產(chǎn)生了良好反響。

3、待解問(wèn)題。20*年我區(qū)職工醫(yī)保將納入市級(jí)統(tǒng)籌，需要向市級(jí)醫(yī)保機(jī)構(gòu)反映解決以下問(wèn)題。一是企業(yè)職工報(bào)銷(xiāo)比例較低，個(gè)人負(fù)擔(dān)偏高問(wèn)題。二是要進(jìn)一步加強(qiáng)對(duì)定點(diǎn)醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)、尤其是定點(diǎn)藥店的監(jiān)管。三是要理順勞動(dòng)部門(mén)內(nèi)部醫(yī)保辦、城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)管理中心、工傷與生育保險(xiǎn)中心關(guān)系。

（二）“新農(nóng)合”：創(chuàng)特色三方滿(mǎn)意

1、運(yùn)行狀況。xx區(qū)作為xx首批新型農(nóng)村合作醫(yī)療試點(diǎn)區(qū)縣，自2003年11月啟動(dòng)以來(lái)，按照“惠民、便民、放心”的要求扎實(shí)工作，20*年，參合農(nóng)民達(dá)到41.4萬(wàn)人，占全區(qū)50.1萬(wàn)農(nóng)業(yè)人口的82.6%。20*年參合44萬(wàn)人，參合率達(dá)到了87%。20*年籌集“新農(nóng)合”基金1983.8萬(wàn)元，至11月底，參合農(nóng)民門(mén)診就診83233人次，住院就診16150人次，支出“新農(nóng)合”基金1536萬(wàn)元。幾年來(lái)，“新農(nóng)合”在農(nóng)民“小病能治、大病有救”方面起到了積極作用，收到了群眾得實(shí)惠、醫(yī)院得發(fā)展、政府得信譽(yù)三方滿(mǎn)意的效果。國(guó)家衛(wèi)生部已把xx納入“未來(lái)衛(wèi)生體系聯(lián)合研究”國(guó)際課題項(xiàng)目單位，并在亞洲地區(qū)推廣xx經(jīng)驗(yàn)。

2、主要特點(diǎn)。一是強(qiáng)化管理，農(nóng)民放心。通過(guò)建立健全“新農(nóng)合”監(jiān)督委員會(huì)、年度審計(jì)、“四公開(kāi)”和“一公示”等制度，管好用好了農(nóng)民的保命錢(qián)，農(nóng)民參合放心。通過(guò)加強(qiáng)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的建設(shè)和監(jiān)管，改善農(nóng)村衛(wèi)生院醫(yī)療環(huán)境和條件，規(guī)范行為，農(nóng)民看病放心。二是多措并舉，凸顯便民。將區(qū)外定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)由原有7家擴(kuò)大到所有市級(jí)公立醫(yī)院，每個(gè)鎮(zhèn)街、村均設(shè)立定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)；建立“新農(nóng)合”計(jì)算機(jī)管理系統(tǒng)，實(shí)行轉(zhuǎn)院網(wǎng)絡(luò)審批制度；推行參合農(nóng)民醫(yī)藥報(bào)銷(xiāo)鎮(zhèn)街“全程制”，鎮(zhèn)街衛(wèi)生院設(shè)置專(zhuān)門(mén)報(bào)銷(xiāo)窗口，有效地解決了參合農(nóng)民就醫(yī)難、報(bào)銷(xiāo)難問(wèn)題。三是政策優(yōu)化，惠及農(nóng)民。農(nóng)民外出務(wù)工符合規(guī)定的住院費(fèi)予以報(bào)銷(xiāo)，8個(gè)慢性病在統(tǒng)籌資金中報(bào)銷(xiāo)，對(duì)住院分娩定額補(bǔ)貼，區(qū)內(nèi)住院費(fèi)起付線(xiàn)由500元降為100元，住院報(bào)銷(xiāo)比例提高5-25個(gè)百分點(diǎn)，擴(kuò)大用藥目錄，門(mén)診實(shí)行零門(mén)檻，參合農(nóng)民到任何醫(yī)療機(jī)構(gòu)和藥店就診購(gòu)藥的費(fèi)用均可在家庭帳戶(hù)中報(bào)銷(xiāo)，推行單病種醫(yī)療費(fèi)最高限價(jià)制，實(shí)行大病二次補(bǔ)助制度。通過(guò)政策優(yōu)化，做到用最少的錢(qián)辦更多的事，確保了農(nóng)民實(shí)惠最大化。四是鏈接救助，擴(kuò)大保障。通過(guò)制度銜接、醫(yī)院共用、信息共享、監(jiān)管統(tǒng)一等措施，“新農(nóng)合”與民政部門(mén)的農(nóng)村醫(yī)療救助實(shí)現(xiàn)了無(wú)縫鏈接。這是xx“新農(nóng)合”的最大亮點(diǎn)，“xx模式”已經(jīng)叫響全國(guó)推向全國(guó)。通過(guò)民政渠道按個(gè)人繳費(fèi)的10元標(biāo)準(zhǔn)給予農(nóng)村低保戶(hù)、五保戶(hù)和重點(diǎn)優(yōu)撫對(duì)象全額資助；給上述對(duì)象中患慢病和特殊病及80周歲以上老人每人每年300元日常醫(yī)療救助金；對(duì)上述對(duì)象實(shí)行住院支付零門(mén)檻，費(fèi)用在1000元以?xún)?nèi)，按“新農(nóng)合”規(guī)定報(bào)銷(xiāo)后，自付部分由民政部門(mén)全額救助；費(fèi)用在1000元以上部分在“新農(nóng)合”按規(guī)定報(bào)銷(xiāo)后，自付部分由民政部門(mén)救助60%，最高救助金額在3000元以?xún)?nèi)。20*年1-10月全區(qū)已救助1144人、146.6萬(wàn)元，切實(shí)解決了農(nóng)村困難群體病有所醫(yī)問(wèn)題。

3、尚待完善。xx區(qū)“新農(nóng)合”雖然創(chuàng)造了特色，但也有一些問(wèn)題亟待解決。一是保障水平低，需要完善不同的籌資檔次。二是農(nóng)村衛(wèi)生院和村衛(wèi)生室醫(yī)療條件差和服務(wù)水平低，邊遠(yuǎn)山區(qū)參保農(nóng)民仍然存在小病拖成大病重病現(xiàn)象，“窮人出錢(qián)、富人看病”問(wèn)題應(yīng)該引起重視。三是鎮(zhèn)街“新農(nóng)合”專(zhuān)職人員和專(zhuān)項(xiàng)經(jīng)費(fèi)尚未配套，20*年區(qū)政府取消鎮(zhèn)街“新農(nóng)合”工作經(jīng)費(fèi)后，對(duì)“新農(nóng)合”工作造成了較大的消極影響。四是“新農(nóng)合”計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)建設(shè)需要完善。

（三）城鎮(zhèn)居民醫(yī)保：翹首以待條件具備

1、市民構(gòu)成。20*年底，xx區(qū)除北部新區(qū)外有本區(qū)戶(hù)籍城鎮(zhèn)居民309593人，其中城鎮(zhèn)職工54896人已參加醫(yī)療保險(xiǎn)，未參加醫(yī)療保險(xiǎn)的城鎮(zhèn)居民244697人。在非職工城市居民中，有低保對(duì)象30638人，重點(diǎn)優(yōu)撫對(duì)象1560人。

2、急盼參保。開(kāi)展新型農(nóng)村合作醫(yī)療試點(diǎn)以來(lái)，城鎮(zhèn)居民對(duì)農(nóng)民分享到的改革發(fā)展成果看在眼里、急在心里，渴望參保。一是征地農(nóng)轉(zhuǎn)非人員轉(zhuǎn)非后失去“新農(nóng)合”醫(yī)療保障，給征地拆遷工作增加了難度。二是城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)缺失，民政部門(mén)醫(yī)療救助因缺少必要的平臺(tái)和網(wǎng)絡(luò)而難以到位，城鎮(zhèn)困難群眾就診看病難問(wèn)題難以有效解決。三是普通城鎮(zhèn)居民無(wú)醫(yī)療保障，因病致貧、因病返貧現(xiàn)象時(shí)有發(fā)生。為此，不少城鎮(zhèn)居民強(qiáng)烈要求加入“新農(nóng)合”。

3、條件具備。一是黨的*明確提出“病有所醫(yī)”要求，城鄉(xiāng)居民醫(yī)保已成為當(dāng)前的民生大事。二是xx市人民政府已作出開(kāi)展城鄉(xiāng)居民合作醫(yī)療保險(xiǎn)試點(diǎn)部署，20*年將在主城區(qū)全面推開(kāi)。三是我區(qū)財(cái)力可以承受。按照市政府現(xiàn)有試點(diǎn)方案測(cè)算，開(kāi)展城鄉(xiāng)居民合作醫(yī)療保險(xiǎn)試點(diǎn)，真正在我區(qū)實(shí)現(xiàn)全民醫(yī)保，區(qū)級(jí)財(cái)政每年僅需新增資金300萬(wàn)元左右。四是已有“新農(nóng)合”的管理網(wǎng)絡(luò)、信息網(wǎng)絡(luò)、醫(yī)療服務(wù)網(wǎng)絡(luò)和運(yùn)作的成功經(jīng)驗(yàn)，啟動(dòng)城鄉(xiāng)居民合作醫(yī)療保險(xiǎn)，可以事半功倍。

二、啟動(dòng)城鄉(xiāng)居民合作醫(yī)療保險(xiǎn)應(yīng)注意的問(wèn)題

（一）要堅(jiān)持城鄉(xiāng)統(tǒng)籌思路

面對(duì)全國(guó)城鄉(xiāng)居民醫(yī)保城鄉(xiāng)分割的“兩張皮”現(xiàn)狀，建立城市非職工居民醫(yī)保和農(nóng)民醫(yī)保制度，必須堅(jiān)持城鄉(xiāng)居民醫(yī)保“一個(gè)平臺(tái)，統(tǒng)籌城鄉(xiāng)，相同標(biāo)準(zhǔn)，均衡服務(wù)”的工作思路，形成城鄉(xiāng)居民醫(yī)保一套班子運(yùn)作，一個(gè)網(wǎng)絡(luò)運(yùn)轉(zhuǎn)，一個(gè)政策導(dǎo)向，一套機(jī)構(gòu)服務(wù)的工作格局。城市居民醫(yī)保不應(yīng)該自成體系，更不適宜套用城市職工醫(yī)保模式和政策。

（二）應(yīng)選擇恰當(dāng)?shù)墓芾砟Ｊ?/p>

城市居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)和新型農(nóng)村合作醫(yī)療，市級(jí)以上分屬勞動(dòng)部門(mén)和衛(wèi)生部門(mén)管理。20*年xx5個(gè)城鄉(xiāng)居民合作醫(yī)療保險(xiǎn)試點(diǎn)區(qū)中，形成了永川和南川的由勞動(dòng)部門(mén)和衛(wèi)生部門(mén)各管城鄉(xiāng)模式、九龍坡由衛(wèi)生部門(mén)統(tǒng)管城鄉(xiāng)模式、南岸區(qū)和江北區(qū)設(shè)立正處級(jí)獨(dú)立機(jī)構(gòu)管理模式。永川保持了與上級(jí)部門(mén)對(duì)口的特點(diǎn)，但因城鄉(xiāng)居民醫(yī)保由兩套機(jī)構(gòu)管理，形成重復(fù)建設(shè)的兩套網(wǎng)絡(luò)及城鄉(xiāng)政策落差、以及分散的兩個(gè)醫(yī)?；瓞F(xiàn)狀，付出了雙倍的運(yùn)行成本、打折的惠民便民效果和基金分散風(fēng)險(xiǎn)增大等代價(jià)。九龍坡是在衛(wèi)生部門(mén)對(duì)“新農(nóng)合”啟動(dòng)基礎(chǔ)上形成的城鄉(xiāng)統(tǒng)管模式，管理機(jī)構(gòu)、信息網(wǎng)絡(luò)、服務(wù)網(wǎng)絡(luò)統(tǒng)一，運(yùn)行成本低、基金風(fēng)險(xiǎn)小、惠民便民充分，主要問(wèn)題是與市勞動(dòng)和社會(huì)保障局不對(duì)口。南岸因農(nóng)民少市民多，“新農(nóng)合”一直未啟動(dòng)，為了避開(kāi)勞動(dòng)部門(mén)和衛(wèi)生部門(mén)爭(zhēng)管此項(xiàng)工作的羈絆，設(shè)立了正處級(jí)機(jī)構(gòu)專(zhuān)管此事，這一模式雖然具有九龍坡模式的優(yōu)點(diǎn)，但增設(shè)獨(dú)立機(jī)構(gòu)與機(jī)構(gòu)改革要求相悖，與市級(jí)勞動(dòng)部門(mén)和衛(wèi)生部門(mén)均不對(duì)口，失去必要依托，“合管中心”有“孤兒”的無(wú)助感覺(jué)。

（三）制度設(shè)計(jì)應(yīng)科學(xué)

對(duì)于城鄉(xiāng)居民合作醫(yī)療保險(xiǎn)，xx市人民政府已經(jīng)設(shè)計(jì)出一整套制度。據(jù)試點(diǎn)區(qū)反映，這一制度必須與區(qū)情結(jié)合進(jìn)行調(diào)整與完善。如應(yīng)將“新農(nóng)合”一整套成功政策制度和管理移植過(guò)來(lái)、籌資50元和160元兩檔標(biāo)準(zhǔn)要適用城鄉(xiāng)、要把民政部門(mén)醫(yī)療救助與城鄉(xiāng)居民合作醫(yī)療保險(xiǎn)無(wú)縫鏈接、不應(yīng)將大額補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)交給營(yíng)利性的商業(yè)保險(xiǎn)公司運(yùn)作、應(yīng)以家庭為單位參保、設(shè)立家庭帳戶(hù)、門(mén)診費(fèi)用不宜過(guò)多統(tǒng)籌、實(shí)行藥品集中詢(xún)價(jià)采購(gòu)等等，都應(yīng)求真務(wù)實(shí)，不能盲目執(zhí)行上級(jí)有關(guān)規(guī)定。

（四）高度重視網(wǎng)絡(luò)建設(shè)

從xx市城鄉(xiāng)居民合作醫(yī)療保險(xiǎn)試點(diǎn)區(qū)看，都對(duì)管理體系、信息網(wǎng)絡(luò)、服務(wù)機(jī)構(gòu)網(wǎng)絡(luò)建設(shè)極為重視。試點(diǎn)區(qū)“合管中心”屬財(cái)政全額撥款事業(yè)單位，編制和人員充足。鎮(zhèn)街設(shè)有城鄉(xiāng)居民合作醫(yī)療保險(xiǎn)管理委員會(huì)和具體辦事機(jī)構(gòu)，區(qū)級(jí)財(cái)政對(duì)鎮(zhèn)街工作機(jī)構(gòu)安排有專(zhuān)項(xiàng)工作經(jīng)費(fèi)。計(jì)算機(jī)信息網(wǎng)絡(luò)建設(shè)一步到位。南岸區(qū)近幾年持續(xù)加大對(duì)區(qū)內(nèi)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)建設(shè)的資金投入，決定在20*年對(duì)區(qū)內(nèi)公益性醫(yī)院實(shí)行財(cái)政全額撥款，切實(shí)加強(qiáng)服務(wù)體系的能力建設(shè)，為參保群眾就地就醫(yī)創(chuàng)造了良好條件。

（五）要保證醫(yī)?；疬\(yùn)行安全

醫(yī)?；鸢踩饕Q于醫(yī)?；鸨P(pán)子大小、政策是否科學(xué)和監(jiān)管的實(shí)效。永川區(qū)目前城市居民參保僅2.2萬(wàn)人，人少資金少，風(fēng)險(xiǎn)度極高。九龍坡區(qū)將籌資50元標(biāo)準(zhǔn)的門(mén)診報(bào)銷(xiāo)定為50元和30元，雖然做到最大限度惠民，但如果區(qū)財(cái)政不兜底，醫(yī)?；鸫嬖诒辣P(pán)的危險(xiǎn)。在財(cái)政投入不足、公益性醫(yī)院尚未變?yōu)楝F(xiàn)實(shí)之前，定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的趨利性難以避免，只有切實(shí)有效地對(duì)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行監(jiān)管，才能堵住醫(yī)保經(jīng)費(fèi)支出的“黑洞”，確保醫(yī)?；鸢踩\(yùn)行。

三、啟動(dòng)我區(qū)城鄉(xiāng)居民合作醫(yī)療保險(xiǎn)的建議

（一）高度重視，納入日程

啟動(dòng)xx區(qū)城鄉(xiāng)居民合作醫(yī)療保險(xiǎn)是我區(qū)當(dāng)前的民生大事，是區(qū)委區(qū)政府執(zhí)政為民要辦的實(shí)事，建議納入20*年區(qū)委區(qū)政府實(shí)施的十大民心工程。同時(shí)，應(yīng)設(shè)立xx區(qū)城鄉(xiāng)居民合作醫(yī)療保險(xiǎn)工作領(lǐng)導(dǎo)小組，盡快向市人民政府提出我區(qū)開(kāi)展城鄉(xiāng)居民合作醫(yī)療保險(xiǎn)試點(diǎn)的申請(qǐng)。

（二）確定模式、方便運(yùn)行

據(jù)考察，xx市開(kāi)展城鄉(xiāng)居民合作醫(yī)療保險(xiǎn)試點(diǎn)區(qū)的三種管理模式各有利弊。鑒于xx區(qū)新型農(nóng)村合作醫(yī)療在區(qū)衛(wèi)生部門(mén)強(qiáng)力運(yùn)作下，已有完整的管理、服務(wù)和信息網(wǎng)絡(luò)，已經(jīng)成功地摸索和總結(jié)出了農(nóng)村合作醫(yī)療管理經(jīng)驗(yàn)。由于城市居民醫(yī)療保險(xiǎn)與農(nóng)村合作醫(yī)療保險(xiǎn)基本相同，為了保證我區(qū)城鄉(xiāng)居民合作醫(yī)療保險(xiǎn)的順利啟動(dòng)和健康運(yùn)行，建議隸屬于區(qū)人民政府的xx區(qū)城鄉(xiāng)居民合作醫(yī)療保險(xiǎn)管理中心暫時(shí)設(shè)在區(qū)衛(wèi)生部門(mén)，作為財(cái)政全額撥款的副處級(jí)事業(yè)單位，配備相應(yīng)編制和人員，負(fù)責(zé)區(qū)內(nèi)城鄉(xiāng)居民合作醫(yī)療保險(xiǎn)的日常管理工作。

（三）遵循原則，優(yōu)化方案

xx區(qū)城鄉(xiāng)居民合作醫(yī)療保險(xiǎn)，是在政府組織引導(dǎo)下具有本區(qū)戶(hù)籍的非城鎮(zhèn)職工的城鄉(xiāng)居民自愿參加，由個(gè)人、集體、社會(huì)和政府共同籌資，以大病統(tǒng)籌為主的互助共濟(jì)性質(zhì)的醫(yī)療保險(xiǎn)制度。啟動(dòng)我區(qū)城鄉(xiāng)居民合作醫(yī)療保險(xiǎn)，要以惠民便民為宗旨，按照低水平、便參保、廣覆蓋、易流動(dòng)、?；?、可持續(xù)、城鄉(xiāng)統(tǒng)籌、均衡服務(wù)、自愿參保、控制風(fēng)險(xiǎn)等原則，移植我區(qū)“新農(nóng)合”成功經(jīng)驗(yàn)，無(wú)縫鏈接民政醫(yī)療救助，精心制定xx區(qū)城鄉(xiāng)居民合作醫(yī)療保險(xiǎn)試點(diǎn)實(shí)施辦法和相關(guān)管理制度，為創(chuàng)造xx特色的城鄉(xiāng)居民合作醫(yī)療保險(xiǎn)模式奠定堅(jiān)實(shí)基礎(chǔ)。

（四）完善網(wǎng)絡(luò)，強(qiáng)化保障

要及時(shí)完善覆蓋城鄉(xiāng)的管理、信息、服務(wù)網(wǎng)絡(luò)。在健全區(qū)級(jí)城鄉(xiāng)居民合作醫(yī)療保險(xiǎn)管理機(jī)構(gòu)的同時(shí)，各鎮(zhèn)街應(yīng)成立城鄉(xiāng)居民合作醫(yī)療保險(xiǎn)管理委員會(huì)，其辦公室設(shè)在社會(huì)事務(wù)辦公室（科），由社會(huì)保障服務(wù)所承辦本區(qū)域的城鄉(xiāng)居民合作醫(yī)療保險(xiǎn)具體事務(wù)。各定點(diǎn)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)內(nèi)應(yīng)相應(yīng)設(shè)立“合管辦”。依托“新農(nóng)合”醫(yī)療信息網(wǎng)絡(luò)基礎(chǔ)，按照整合資源、增加模塊、完善功能、無(wú)縫鏈接的要求，盡快完善涵蓋城鄉(xiāng)、信息精準(zhǔn)、運(yùn)行快捷的計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)。按照公益性醫(yī)院的建設(shè)目標(biāo)和財(cái)政全額撥款的要求，努力改善區(qū)內(nèi)各定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的就醫(yī)條件，優(yōu)化城鄉(xiāng)基層衛(wèi)生管理體制和運(yùn)行機(jī)制，加強(qiáng)鎮(zhèn)村衛(wèi)生機(jī)構(gòu)人才隊(duì)伍建設(shè)，不斷提升醫(yī)療服務(wù)水平。要確保區(qū)級(jí)和鎮(zhèn)街城鄉(xiāng)居民合作醫(yī)療保險(xiǎn)管理機(jī)構(gòu)各項(xiàng)工作經(jīng)費(fèi)、專(zhuān)項(xiàng)經(jīng)費(fèi)及編制人員的落實(shí)。

篇9

【關(guān)鍵詞】 醫(yī)院；收費(fèi)管理；醫(yī)療價(jià)格；內(nèi)部控制

醫(yī)院醫(yī)療收費(fèi)管理是醫(yī)院管理的重要組成部分，科學(xué)、規(guī)范、合理的組織和管理醫(yī)療收費(fèi)既是醫(yī)院組織和提高醫(yī)療收入、保證醫(yī)院可持續(xù)發(fā)展的需要，[1]又是醫(yī)院為患者提供服務(wù)、切實(shí)解決患者看病貴看病難、進(jìn)一步增強(qiáng)醫(yī)院后續(xù)競(jìng)爭(zhēng)力的需要。但隨著近年來(lái)我國(guó)經(jīng)濟(jì)體制改革進(jìn)一步深入，國(guó)家經(jīng)濟(jì)實(shí)力和國(guó)民收入水平大幅提高，廣大人民群眾對(duì)醫(yī)療和服務(wù)的需求相應(yīng)發(fā)生了很大的變化。同時(shí)醫(yī)療改革、收費(fèi)改革、藥品改革、醫(yī)保全覆蓋以及收費(fèi)方式、結(jié)算方式等方面也在快速發(fā)展和變化。作為醫(yī)院診療活動(dòng)最前沿，醫(yī)療收費(fèi)管理也相應(yīng)出現(xiàn)了一些新問(wèn)題和新現(xiàn)象，主要表現(xiàn)在：

一是就診患者人數(shù)迅速增長(zhǎng)，對(duì)醫(yī)院醫(yī)療和服務(wù)提出更高的要求，而醫(yī)院接待能力、服務(wù)水平、設(shè)施建設(shè)、就醫(yī)流程等環(huán)節(jié)相對(duì)滯后，導(dǎo)致患者就診困難，造成患者對(duì)醫(yī)院不滿(mǎn)意。

二是自費(fèi)患者減少，醫(yī)保、新農(nóng)合、商業(yè)保險(xiǎn)等參?；颊叱蔀榫驮\的主體。但由于醫(yī)保、合療報(bào)銷(xiāo)政策的限制，不同險(xiǎn)種不同地域政策不盡相同、部分常規(guī)診療項(xiàng)目未納入報(bào)銷(xiāo)范圍、住院報(bào)銷(xiāo)受定額限制、以及部分病種定額偏低等問(wèn)題。醫(yī)院為控制費(fèi)用、提高周轉(zhuǎn)一方面采取縮減部分檢查、治療項(xiàng)目，另一方面分解住院次數(shù)或提高患者自費(fèi)，從而影響患者的治療，增加患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，在收費(fèi)層面產(chǎn)生醫(yī)患矛盾，造成患者對(duì)醫(yī)院的不信任感。

三是國(guó)家價(jià)格主管部門(mén)對(duì)醫(yī)療服務(wù)收費(fèi)進(jìn)行統(tǒng)一定價(jià)，但在藥品、醫(yī)用耗材上，醫(yī)院擁有一定定價(jià)靈活性，這也是造成患者看病貴的主要原因之一。

四是科技發(fā)展促使收費(fèi)設(shè)備和軟件大量使用，結(jié)算方式逐步走向網(wǎng)絡(luò)化，收費(fèi)變得更為安全和高效，但同時(shí)也使得收費(fèi)差錯(cuò)和漏洞的隱蔽性更高，在安全性方面帶來(lái)了新挑戰(zhàn)。

針對(duì)以上問(wèn)題和現(xiàn)象，幾年來(lái)我們結(jié)合康復(fù)醫(yī)院具體情況，從收費(fèi)窗口及收費(fèi)流程管理、醫(yī)療價(jià)格管理、退費(fèi)管理、收費(fèi)內(nèi)部控制等方面，探索和總結(jié)出一套切實(shí)可行的收費(fèi)管理和控制辦法，取得了較好的效果。

第一，加強(qiáng)收費(fèi)窗口管理，優(yōu)化收費(fèi)流程，提高收費(fèi)效率，減少患者排隊(duì)等候時(shí)間，從收費(fèi)環(huán)節(jié)有效解決患者看病難問(wèn)題。

首先，加強(qiáng)收費(fèi)人員業(yè)務(wù)知識(shí)的學(xué)習(xí)和思想道德、職業(yè)道德教育，增強(qiáng)業(yè)務(wù)能力、樹(shù)立服務(wù)意識(shí)、提高收費(fèi)效率。其次，增加便民措施，提高收費(fèi)應(yīng)急能力。開(kāi)設(shè)網(wǎng)上預(yù)約掛號(hào)，制定應(yīng)對(duì)特殊或突發(fā)事件收費(fèi)應(yīng)急預(yù)案，針對(duì)就診患者較多的樓層或科室增設(shè)“便民收費(fèi)窗口”，在臨時(shí)出現(xiàn)收費(fèi)高峰的時(shí)段和地段增設(shè)“應(yīng)急收費(fèi)窗口”和“流動(dòng)收費(fèi)窗口”，方便患者就近交費(fèi)，縮短了患者診療時(shí)間。再次，合理配置自助設(shè)備，提高收費(fèi)效率。在全院實(shí)行“一卡通”，增加自助交存款設(shè)備及收費(fèi)票據(jù)自助打印設(shè)備，安裝患者身份證信息自動(dòng)識(shí)別系統(tǒng)，全院所有科室推行自助掃描收費(fèi)系統(tǒng)。最后，簡(jiǎn)化收費(fèi)流程，對(duì)涉及多部門(mén)的，盡量實(shí)行一站式收費(fèi)，避免患者跑冤枉路。

第二，加強(qiáng)醫(yī)療收費(fèi)價(jià)格管理。醫(yī)療收費(fèi)價(jià)格，是醫(yī)院收費(fèi)管理的基礎(chǔ)和前提。制定合理的醫(yī)療收費(fèi)價(jià)格，是醫(yī)院取得正常醫(yī)療收入的保證，同時(shí)也是為患者提供優(yōu)良服務(wù)的保障。

首先，建立健全醫(yī)院內(nèi)部醫(yī)療價(jià)格管理機(jī)構(gòu)。成立醫(yī)療價(jià)格管理委員會(huì)，設(shè)置醫(yī)療價(jià)格管理部門(mén)，配備專(zhuān)職價(jià)格管理員，負(fù)責(zé)醫(yī)院醫(yī)療收費(fèi)管理工作。主要職責(zé)學(xué)習(xí)和掌握國(guó)家醫(yī)療價(jià)格政策，制定院內(nèi)醫(yī)療價(jià)格相關(guān)管理制度和規(guī)定，組織院內(nèi)培訓(xùn)，負(fù)責(zé)收費(fèi)項(xiàng)目和價(jià)格的維護(hù)更新，監(jiān)督醫(yī)院藥品、t用耗材、特殊材料的招標(biāo)定價(jià)，處理價(jià)格投訴，維護(hù)醫(yī)患雙方的合法權(quán)益。其次，加強(qiáng)藥品和醫(yī)用特殊材料價(jià)格管理，控制藥品和材料費(fèi)用。物價(jià)管理部門(mén)和專(zhuān)職物價(jià)管理人員必須參與和監(jiān)督藥品及醫(yī)用特殊材料采購(gòu)全過(guò)程，嚴(yán)格遵守國(guó)家醫(yī)療價(jià)格政策，合理制定藥品和特材價(jià)格，堅(jiān)決禁止臨床推銷(xiāo)用藥、禁止通過(guò)網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)或人工統(tǒng)方、禁止藥品提成回扣等違法違規(guī)行為，禁止大處方及過(guò)度用藥行為，嚴(yán)格禁止將普通材料作為特殊材料向患者收取費(fèi)用。再次，與相關(guān)醫(yī)保部門(mén)溝通對(duì)接，爭(zhēng)取更多政策支持。本院作為全省唯一一家三級(jí)（管理）康復(fù)專(zhuān)科醫(yī)院，同時(shí)也是全省所有地市縣合療定點(diǎn)和報(bào)銷(xiāo)直通車(chē)醫(yī)院、各大保險(xiǎn)公司定點(diǎn)醫(yī)院、工傷定點(diǎn)醫(yī)院等，用好用足醫(yī)保、合療報(bào)銷(xiāo)政策尤為重要，通過(guò)努力協(xié)調(diào)溝通，爭(zhēng)取將更多康復(fù)常規(guī)診療項(xiàng)目納入報(bào)銷(xiāo)范圍，增加部分特殊病種醫(yī)療定額，解決了康復(fù)醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷(xiāo)存在的普遍問(wèn)題。最后，提升患者的知情權(quán)。采用電子滾動(dòng)屏、公示牌等形式，對(duì)常用診療項(xiàng)目、藥品、材料價(jià)格進(jìn)行公示；住院大廳提供電子觸摸屏方便患者查詢(xún)費(fèi)用；病房堅(jiān)持“一日清單”制度；特殊檢查、特殊耗材、高檔藥品等提前征求患者意見(jiàn)；公示投訴和監(jiān)督電話(huà)。真正讓患者明明白白消費(fèi)，安安心心就醫(yī)。

第三，加強(qiáng)退費(fèi)管理，規(guī)范退費(fèi)流程。退費(fèi)是醫(yī)療收費(fèi)過(guò)程中一項(xiàng)日常業(yè)務(wù)，退費(fèi)流程過(guò)于復(fù)雜，給患者帶來(lái)不便；過(guò)于簡(jiǎn)單，往往容易出現(xiàn)退費(fèi)違紀(jì)現(xiàn)象，給醫(yī)院造成經(jīng)濟(jì)損失。應(yīng)區(qū)別不同情況采取不同的處理方法。

其一，收費(fèi)人員所有退費(fèi)操作必須在系統(tǒng)退費(fèi)模塊中審核并辦理，確認(rèn)診療科室未執(zhí)行該項(xiàng)目或未提供該項(xiàng)服務(wù)方可退費(fèi)，杜絕假退費(fèi)情況發(fā)生。其二，四聯(lián)票據(jù)齊全，且有相關(guān)人員和患者簽名方可退費(fèi)。退費(fèi)金額100元以?xún)?nèi)，診療科室負(fù)責(zé)人及患者本人或人簽字即可退費(fèi)；退費(fèi)超過(guò)100元以上，需要診療科室負(fù)責(zé)人和工作人員兩人以上簽字；退費(fèi)超過(guò)500元以上，還需收費(fèi)負(fù)責(zé)人簽字，必要時(shí)到科室了解情況；超過(guò)2000元以上，需院長(zhǎng)或財(cái)務(wù)負(fù)責(zé)人簽字；屬于醫(yī)保退費(fèi)項(xiàng)目的，需醫(yī)保部門(mén)簽字。收費(fèi)人員發(fā)現(xiàn)科室退費(fèi)異常，應(yīng)及時(shí)向負(fù)責(zé)人匯報(bào)。其三，對(duì)銀行卡、醫(yī)?？ǖ?，原則上只辦理當(dāng)天退費(fèi)。此類(lèi)退費(fèi)除嚴(yán)格遵守上述規(guī)定外，必須將費(fèi)用退回患者交費(fèi)刷卡的同一張卡中，嚴(yán)禁以現(xiàn)金退費(fèi)。

第四，加強(qiáng)收費(fèi)管理的內(nèi)部控制。制定對(duì)收費(fèi)過(guò)程行之有效的控制措施，做好收費(fèi)環(huán)節(jié)事前、事中、事后控制，杜絕差錯(cuò)和經(jīng)濟(jì)違法事件發(fā)生。

其一，制定完善的規(guī)章制度，加強(qiáng)對(duì)收費(fèi)人員培訓(xùn)學(xué)習(xí)和教育，提高收費(fèi)人員的道德素養(yǎng)和法律意識(shí)，從思想上樹(shù)立風(fēng)險(xiǎn)防范意識(shí)和拒腐防變的道德底線(xiàn)，自覺(jué)履行職責(zé)。其二，根據(jù)醫(yī)院收費(fèi)的經(jīng)濟(jì)業(yè)務(wù)活動(dòng)流程特點(diǎn)，實(shí)行會(huì)計(jì)程序控制，劃分具體的工作崗位，如票據(jù)保管崗位、收費(fèi)崗位、住院結(jié)算崗位、稽核崗位以及相關(guān)的財(cái)務(wù)電子信息化控制崗位等，建立崗位責(zé)任制，明確界定其權(quán)責(zé)，堅(jiān)持不相容職務(wù)相分離的內(nèi)部控制原則，加強(qiáng)崗位間互相制約和監(jiān)督。[2]其三，推行重點(diǎn)崗位輪崗制度。重要崗位三年內(nèi)必須輪崗，一是避免同崗位時(shí)間過(guò)長(zhǎng)養(yǎng)成工作松懈、思想詬病，另一方面通過(guò)輪崗可以使員工了解每個(gè)崗位的工作重點(diǎn)和薄弱點(diǎn)，更有利于相互的協(xié)作配合以及崗位之間的互相監(jiān)督。其四，設(shè)置收費(fèi)環(huán)節(jié)的內(nèi)部關(guān)鍵控制點(diǎn)，達(dá)到有效控制的目的。收費(fèi)差錯(cuò)發(fā)生及違法違紀(jì)事件形成，大都是在關(guān)鍵點(diǎn)出了問(wèn)題，關(guān)鍵點(diǎn)的控制，是內(nèi)部控制的核心。其五，加強(qiáng)收費(fèi)稽核管理，設(shè)置稽核崗位，配備專(zhuān)職人員?；藣徫还ぷ魅藛T必須具備良好的會(huì)計(jì)職業(yè)道德和較強(qiáng)的綜合素質(zhì)以及業(yè)務(wù)能力，熟悉整個(gè)收費(fèi)流程及業(yè)務(wù)；稽核工作的重點(diǎn)是對(duì)收費(fèi)環(huán)節(jié)關(guān)鍵點(diǎn)的嚴(yán)格監(jiān)管和復(fù)核，及時(shí)糾正和堵塞漏洞、消除隱患，做到對(duì)收費(fèi)管理工作的事前控制、事中監(jiān)督、事后查漏補(bǔ)缺。

總之，只有通過(guò)不斷加強(qiáng)和完善醫(yī)療收費(fèi)制度，強(qiáng)化內(nèi)部控制機(jī)制，進(jìn)一步提高管理水平，提升服務(wù)理念，提高服務(wù)質(zhì)量，才能真正做好醫(yī)院的收費(fèi)管理工作。

【參考文獻(xiàn)】

[1] 李玉琴.淺談如何做好醫(yī)院收費(fèi)管理工作[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2010.16（1）39.

[2] 劉華.加強(qiáng)收費(fèi)環(huán)節(jié)內(nèi)部控制有效促進(jìn)醫(yī)院收入管理[J].中華臨床醫(yī)護(hù)月刊，2011.8（11）91-92.

篇10

【關(guān)鍵詞】新《醫(yī)院會(huì)計(jì)制度》藥品會(huì)計(jì)；核算流程

藥品是特殊商品，是防病治病的重要物資，也是醫(yī)院主要資金流動(dòng)的部分。藥品收入來(lái)源于醫(yī)院藥品的銷(xiāo)售過(guò)程，而藥品管理則貫穿從藥品的采購(gòu)、入庫(kù)、出庫(kù)、銷(xiāo)售的全過(guò)程，藥品管理在醫(yī)院財(cái)務(wù)管理中至關(guān)重要，藥品管理的效果會(huì)直接影響到醫(yī)院的正常工作和經(jīng)濟(jì)效益。因此加強(qiáng)藥品會(huì)計(jì)核算，保證藥品質(zhì)量、減少庫(kù)存積壓和浪費(fèi)，提高資金使用效率，加速資金周轉(zhuǎn)，建立健全科學(xué)的財(cái)務(wù)管理制度和藥品會(huì)計(jì)的核算流程以保證醫(yī)院醫(yī)療工作的需要。

1.新、舊制度下藥品核算的主要變化

1.1與藥品相關(guān)的會(huì)計(jì)科目設(shè)置不同

新《醫(yī)院會(huì)計(jì)制度》取消了“藥品”、“藥品進(jìn)銷(xiāo)差價(jià)”、“藥品收入”、“藥品支出”一級(jí)科目，設(shè)置“庫(kù)存物資”科目，將“藥品”作為“庫(kù)存物資”的二級(jí)科目，該科目下再設(shè)置“藥庫(kù)藥品”和“藥房藥品”兩個(gè)明細(xì)科目， 并按草藥、西藥和中成藥來(lái)進(jìn)行明細(xì)核算。新制度將“藥品收入”合并到“醫(yī)療收入”中核算，“藥品支出”合并到“醫(yī)療業(yè)務(wù)成本”核算，設(shè)置“藥品費(fèi)”二級(jí)明細(xì)科目核算藥品成本。

1.2改變了藥品的核算基礎(chǔ)

在舊制度中，明確規(guī)定“醫(yī)院藥品按零售價(jià)進(jìn)行核算，實(shí)際購(gòu)進(jìn)價(jià)與零售價(jià)的差額為進(jìn)銷(xiāo)差價(jià)。月末按當(dāng)月藥品銷(xiāo)售額和藥品綜合加成率（或綜合差價(jià)率）計(jì)算藥品銷(xiāo)售成本”。新制度將藥品納入存貨管理范疇，規(guī)定“購(gòu)入的物資按實(shí)際購(gòu)入價(jià)計(jì)價(jià)，計(jì)算藥品成本時(shí)按進(jìn)價(jià)核算”。

2.新制度下藥品核算流程探討

藥品的核算流程包括：藥品的入庫(kù)、出庫(kù)、藥品的付款、藥房藥品的發(fā)出、消耗以及藥品的盤(pán)點(diǎn)。新制度規(guī)定應(yīng)當(dāng)根據(jù)實(shí)際情況按照個(gè)別計(jì)價(jià)法、先進(jìn)先出法和加權(quán)平均法核算藥品的實(shí)際成本。

2.1藥品購(gòu)進(jìn)時(shí)的會(huì)計(jì)核算

新制度改變了以往藥品購(gòu)入時(shí)按售價(jià)核算的方式，改為按進(jìn)價(jià)核算，每月藥品會(huì)計(jì)審核購(gòu)進(jìn)藥品的發(fā)票和入庫(kù)單，確認(rèn)發(fā)票金額與入庫(kù)單以及入庫(kù)報(bào)表金額一致后，按照采購(gòu)價(jià)格進(jìn)行會(huì)計(jì)核算，借記：庫(kù)存物資——藥品——藥庫(kù)藥品；貸記：銀行存款或應(yīng)付賬款-XX單位。醫(yī)院結(jié)算周期大致為1-3個(gè)月，在此期間，藥品會(huì)計(jì)收集相關(guān)的付款憑證，并按照付款金額完成藥品的付款流程，并同時(shí)減少應(yīng)付賬款-單位往來(lái)的期末余額。

2.2藥房向藥庫(kù)領(lǐng)藥核算

目前，我院采用藥庫(kù)集中采購(gòu)藥發(fā)往各門(mén)診藥房、病房藥房，然后由各藥房銷(xiāo)售給病人的模式，每個(gè)星期藥房管理人員根據(jù)本藥房實(shí)際藥品存庫(kù)情況申請(qǐng)未來(lái)一個(gè)星期的藥品數(shù)量，并通過(guò)計(jì)算機(jī)系統(tǒng)向藥庫(kù)提出領(lǐng)藥申請(qǐng)，庫(kù)房工作人員審核通過(guò)后會(huì)及時(shí)安排送藥。每月藥品會(huì)計(jì)核對(duì)藥庫(kù)出庫(kù)單與藥房入庫(kù)單，確認(rèn)無(wú)誤后做藥品出庫(kù)核算。借記：庫(kù)存物資——藥品——藥房——西藥，貸記：庫(kù)存物資——藥品——藥庫(kù)——西藥。

2.3藥品收入的核算

新《醫(yī)院會(huì)計(jì)制度》將“藥品收入”作為“醫(yī)療收入”的二級(jí)明細(xì)科目核算；明確在已提供醫(yī)療服務(wù)（包括已發(fā)出藥品）同時(shí)收訖價(jià)款，或者已提供醫(yī)療服務(wù)并預(yù)計(jì)很可能收到醫(yī)療款項(xiàng)時(shí)，按照規(guī)定的醫(yī)療收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)計(jì)算的金額確認(rèn)為藥品收入”。每日，會(huì)計(jì)科根據(jù)核對(duì)無(wú)誤的門(mén)診收費(fèi)處、住院結(jié)算處的收入日?qǐng)?bào)表，確認(rèn)藥品收入金額。

（1）門(mén)診藥品收入。

借：庫(kù)存現(xiàn)金（病人現(xiàn)金付款）

銀行存款（病人支票付款）

其它應(yīng)收款-POS機(jī)（刷卡付款）

應(yīng)收醫(yī)療款——醫(yī)療保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)（應(yīng)收醫(yī)保支付款項(xiàng)）

貸：醫(yī)療收入——門(mén)診收入——藥品收入——西藥

——中成藥

——中草藥

（2）住院藥品收入。

借：應(yīng)收在院病人醫(yī)療款

預(yù)收醫(yī)療款（預(yù)收病人押金）

貸：醫(yī)療收入——住院收入——藥品收入——西藥

——中成藥

——中草藥

（3）同醫(yī)療保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)結(jié)算時(shí)，按時(shí)間收到的金額，借記“銀行存款”科目，按照醫(yī)院因違規(guī)治療等管理不善原因被醫(yī)療保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)拒付的金額，借記“壞賬準(zhǔn)備”科目，按照應(yīng)收醫(yī)療保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)的金額，貸記“應(yīng)收醫(yī)療款”科目，按照借貸方之間的差額，借記或貸記本科目（門(mén)診收入、住院收入——結(jié)算差額）。

（4）期末，將“醫(yī)療收入——門(mén)診收入——藥品收入”、“醫(yī)療收入——住院收入——藥品收入”余額轉(zhuǎn)入本期結(jié)余，借記本科目，貸記“本期結(jié)余”科目。

2.4藥品支出的核算

目前，我院藥品支出是核算藥房藥品的出庫(kù)，每月月初藥品會(huì)計(jì)通過(guò)HISYE系統(tǒng)打印出各藥房的出庫(kù)報(bào)表，一式兩聯(lián)。第一聯(lián)由各藥房保留，第二聯(lián)作為藥品支出核算的依據(jù)。內(nèi)部領(lǐng)用或發(fā)出的藥品，均按照其實(shí)際進(jìn)貨金額，借記：醫(yī)療業(yè)務(wù)成本，貸記：庫(kù)存物資——藥品——藥房——西藥（中成藥，中草藥）。目前的做法也存在一些問(wèn)題，單純的以藥房的出庫(kù)視作藥品的成本支出難免有可能高估成本。本文認(rèn)為采用實(shí)際的售出藥品數(shù)據(jù)作為藥品支出的依據(jù)會(huì)更可靠。

2.5藥品的盤(pán)點(diǎn)

每月末財(cái)務(wù)人員、藥庫(kù)、藥房人員對(duì)藥庫(kù)、各藥房的藥品進(jìn)行盤(pán)點(diǎn)。盤(pán)點(diǎn)采用背靠背的方式，盤(pán)點(diǎn)明細(xì)表上包括藥品的名稱(chēng)、規(guī)格、數(shù)量、單價(jià)（進(jìn)價(jià)）、金額、批號(hào)、有效期，鄰近有效期的藥品要提醒大家注意，過(guò)期藥品及時(shí)報(bào)廢。藥品會(huì)計(jì)匯總后，打印藥品盤(pán)點(diǎn)報(bào)表一式二份，一份各藥房保留，一份報(bào)財(cái)務(wù)部門(mén)。盤(pán)盈時(shí)，借：庫(kù)存物資——藥品，貸記：待處理財(cái)產(chǎn)損溢。經(jīng)領(lǐng)導(dǎo)批準(zhǔn)后，借：待處理財(cái)產(chǎn)損溢，貸記：其他收入；盤(pán)虧時(shí)，借記：待處理財(cái)產(chǎn)損益，貸記：庫(kù)存物資——藥品。領(lǐng)導(dǎo)審批后，再按批示處理，借記：其他支出——藥品支出——藥房藥品損益（批準(zhǔn)核銷(xiāo)部分）、現(xiàn)金或其他應(yīng)收款（追究賠償部分），貸記：待處理財(cái)產(chǎn)損益。

新《醫(yī)院會(huì)計(jì)制度》實(shí)施以后，醫(yī)院藥品的核算和管理是醫(yī)院會(huì)計(jì)核算和管理的重要內(nèi)容，完善的核算流程對(duì)于醫(yī)院財(cái)務(wù)管理工作非常重要。因此，醫(yī)院應(yīng)該認(rèn)真按照新制度的要求加強(qiáng)對(duì)藥品的財(cái)務(wù)管理。 [科]

【參考文獻(xiàn)】