導(dǎo)語：如何才能寫好一篇醫(yī)保刷卡管理制度，這就需要搜集整理更多的資料和文獻(xiàn)，歡迎閱讀由公務(wù)員之家整理的十篇范文，供你借鑒。

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一、醫(yī)保定點(diǎn)店沒有核心競爭力

目前我國的醫(yī)保定點(diǎn)藥店，其實是沒有核心競爭力的，依靠定點(diǎn)資格的取得就可以獲得足夠的客流量、營業(yè)額和銷售利潤。因此他們的服務(wù)技能、藥學(xué)服務(wù)水平等方面大都沒有明顯優(yōu)勢，也大都不正規(guī)，不是真正靠賣國家規(guī)定的基本藥物目錄內(nèi)的產(chǎn)品。

未來隨著新醫(yī)改的深化，按照政府新醫(yī)改的推進(jìn)安排，到2010年年底，基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)基藥目錄產(chǎn)品使用比例是60%，2012年底則要達(dá)到100%，基藥目錄內(nèi)產(chǎn)品使用在基層醫(yī)療單位是零差率，價格上有明顯優(yōu)勢；加上醫(yī)保深入、患者呼聲日高以及各地基層社區(qū)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)為了留住患者，基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的門診患者購藥可以報銷的比例正在逐步提高，廣州每人每月可以報銷300元，加上零差率后，定點(diǎn)藥店就沒有任何優(yōu)勢。

二、新醫(yī)改藥店的定點(diǎn)資格和政策限制

1、數(shù)量不可能無限多。

由于政府財政支付能力和城市職工和居民參保覆蓋率的限制，任何地方政策都不可能全面放開醫(yī)保定點(diǎn)藥店的審批，目前絕大多數(shù)城市醫(yī)保定點(diǎn)藥店數(shù)量都低于城市藥店數(shù)量的10%。比如廣州6000多家藥店，醫(yī)保定點(diǎn)資格僅400家左右。

2、準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)越來越高。

目前的準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)大概有：（一）藥品經(jīng)營企業(yè)許可證和營業(yè)執(zhí)照的副本及復(fù)印件；通過GSP認(rèn)證的證明材料； （三）藥師注冊證或資格證及其與零售藥店的勞動關(guān)系證明原件及復(fù)印件；（四）相應(yīng)的醫(yī)療保險管理制度和藥品經(jīng)營品種清單；（五）零售藥店醫(yī)療保險管理人員、藥店職工及各類專業(yè)技術(shù)人員名單；（六）市勞動保障行政部門規(guī)定的其他材料。

遵守《中華人民共和國藥品管理法》及有關(guān)法規(guī)，有健全和完善的藥品質(zhì)量保證制度，能確保供藥安全、有效和服務(wù)質(zhì)量；嚴(yán)格執(zhí)行國家和省規(guī)定的藥品價格政策，經(jīng)物價部門監(jiān)督檢查合格；具備及時供應(yīng)基本醫(yī)療保險用藥，24小時提供服務(wù)的能力，經(jīng)營品種不得少于鄉(xiāng)鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險用藥的90％。藥品抽驗連續(xù)2年合格率達(dá)100％，無違法違規(guī)行為，定點(diǎn)期內(nèi)不得發(fā)生假藥案件；能保證營業(yè)時間內(nèi)至少有1名藥師在崗，營業(yè)人員必須經(jīng)地{市)以上藥品經(jīng)營管理部門培訓(xùn)合格，并取得有關(guān)部門發(fā)放的藥品經(jīng)營職業(yè)資格證和健康證；能嚴(yán)格執(zhí)行鄉(xiāng)鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度有關(guān)政策規(guī)定，有規(guī)范的內(nèi)部管理制度。

2009年《廣州市醫(yī)療保險定點(diǎn)零售藥店管理辦法》 從3月1日起正式實施， 針對不同類型的藥店，其銷售營業(yè)額有不同的要求：經(jīng)營中藥的零售藥店日均2000元以上，經(jīng)營綜合藥品的零售藥店日均4000元以上，連鎖經(jīng)營企業(yè)在大型商場內(nèi)直營的零售藥店日均10000元以上。

2010年2月18日，新出臺的《河南省基本醫(yī)療保險定點(diǎn)零售藥店管理辦法》有了距離限制：凡申請醫(yī)保定點(diǎn)的零售藥店，有500米距離的限制。上海的規(guī)定 “同一條街只能設(shè)一家醫(yī)保定點(diǎn)藥店”。杭州市勞動保障部門則早就規(guī)定，現(xiàn)有定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、定點(diǎn)藥店1000米范圍內(nèi)不新增定點(diǎn)。

投資其他軟硬件：電腦一臺、刷卡機(jī)一臺、打印機(jī)一臺、專用軟件一套，大約需要9000多元；

每月向電信局繳納一定金額的醫(yī)保網(wǎng)絡(luò)運(yùn)行費(fèi)。各地繳納的標(biāo)準(zhǔn)不一。各地還對醫(yī)保定點(diǎn)店進(jìn)行分級考核、公開招標(biāo)等限制措施。

3、管理制度上的限制

藥店的主管部門是食品藥品監(jiān)督管理局，醫(yī)保中心作為社保局下屬的事業(yè)單位，并非行政部門，其同零售藥店之間應(yīng)該是合同關(guān)系。 既然是合同關(guān)系，協(xié)議的內(nèi)容就應(yīng)該由雙方協(xié)商制定。但現(xiàn)實卻是，藥店的聲音很小，即使是行業(yè)協(xié)會，其力量依然太弱。有些根本不敢告，搞一次就會長期得不到資格或被死死盯住進(jìn)行監(jiān)管。也有地方告民政部門，但作用甚微。

4、非藥品的禁銷的限制

醫(yī)保定點(diǎn)藥店由于很少能拿到醫(yī)院外流的處方，筆者曾經(jīng)多次演講中說過，醫(yī)藥分開的標(biāo)志不是醫(yī)院設(shè)不設(shè)藥房，而是處方能否外流，目前醫(yī)院以藥養(yǎng)醫(yī)，補(bǔ)償機(jī)制不到位的情況下，醫(yī)院就千方百計不讓處方外流，藥店于是想起對策，這就是各種套取醫(yī)保資金的行為：主要有：不按處方規(guī)定配（售）藥品或超劑量配（售）藥品，擅自更改外配處方；違反藥品價格政策；向參保人員出售假藥、劣藥；為參保人員套取個人賬戶現(xiàn)金；用參保人員的個人賬戶銷售主副食品、化妝品、日用品等；其他違反基本醫(yī)療保險政策規(guī)定的行為?！∮谑呛颖笔趧雍蜕鐣Ｕ喜块T近日發(fā)出通知，從2006年1月16日起，醫(yī)保定點(diǎn)藥店仍然擺放和銷售化妝品及生活用品，將取消醫(yī)保定點(diǎn)資格。接著各地同樣舉措迅速蔓延。估計有些地方時自己辦的藥店，非藥品才遲遲不要求撤柜，連鎖藥店對此則很是憤怒，我符合GSP標(biāo)準(zhǔn)和《藥品管理法》，營業(yè)執(zhí)照上有一些非藥品的經(jīng)營資格，你憑什么要我下柜??？但社會勞動保證部門就是堅決這樣做，各地藥店為了保住定點(diǎn)資格還是乖乖就范。

以后這樣的限制一定會越來越嚴(yán)格，執(zhí)法力度也同樣是越來越強(qiáng)。

三、醫(yī)保定點(diǎn)店的未來趨勢

1、非基藥目錄內(nèi)產(chǎn)品的銷售慢慢擴(kuò)大

醫(yī)保目錄產(chǎn)品大于基藥目錄內(nèi)產(chǎn)品數(shù)量。加強(qiáng)對于醫(yī)保目錄內(nèi)產(chǎn)品的銷售，淡化基藥目錄內(nèi)產(chǎn)品的銷售，這樣就可以區(qū)別于基層社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的產(chǎn)品結(jié)構(gòu)。

2、提高服務(wù)水平和能力，以服務(wù)促進(jìn)非報銷刷卡品種銷售

可以預(yù)見，由于社區(qū)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)是政府舉辦，政府買單，機(jī)制的問題，使得他們的服務(wù)意愿和服務(wù)態(tài)度，以及服務(wù)數(shù)量上都不會有積極性，能夠少干點(diǎn)他們不會選擇多干。這就是國有體制的通病，機(jī)上基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)人才的匱乏，他們的服務(wù)水平肯定好不到能力去，這就給醫(yī)保定點(diǎn)店留下機(jī)會，醫(yī)保定點(diǎn)藥店，可以通過積極主動、熱情周到、系統(tǒng)推進(jìn)的高水平的藥學(xué)征服患者，說法他們除了可以刷卡的產(chǎn)品外，自費(fèi)多花錢購買一些高檔高端升級換代藥品產(chǎn)品。帶動整個非醫(yī)保品種的銷售。

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自xx年我市新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度啟動以來，通過完善組織機(jī)構(gòu)，落實監(jiān)管機(jī)制，加大宣傳力度，農(nóng)民參保情況較好。到目前為止，全市農(nóng)醫(yī)保參保人數(shù)為79.10萬人，參保率81.6%。合計共補(bǔ)償456957人次，其中住院補(bǔ)償23981人次，補(bǔ)償總額3110萬元，門診補(bǔ)償432976人次，補(bǔ)償金額443萬元，基金滾存節(jié)余1205萬元。市業(yè)管中心也在市社保局的領(lǐng)導(dǎo)下，狠抓審核、稽查、財務(wù)、檔案管理等工作，全市新型農(nóng)村合作醫(yī)療工作進(jìn)展總體順利、基金運(yùn)行安全、平穩(wěn)；信息化方面，今年1月1日，我市開始實行新農(nóng)合信息化系統(tǒng)運(yùn)作。參保農(nóng)民就診時只要憑卡和本人有效證件就可在定點(diǎn)醫(yī)院刷卡等，出院和門診可當(dāng)場結(jié)算報銷，大大方便了群眾報銷，更能全程監(jiān)管醫(yī)院的用藥和醫(yī)療服務(wù)的收費(fèi)行為，使新農(nóng)合基金的監(jiān)管更有力。

二、新農(nóng)合基金管理制度建立和運(yùn)行情況

為加強(qiáng)對新農(nóng)合及各項基金的監(jiān)管力度，市社保局認(rèn)真執(zhí)行《新農(nóng)合基金財務(wù)制度》、《新農(nóng)合基金會計制度》，完善基金審計、報銷及現(xiàn)金管理等相關(guān)規(guī)章制度，規(guī)范相關(guān)業(yè)務(wù)流程，依法進(jìn)行基金財務(wù)管理和核算，將新農(nóng)合基金納入單獨(dú)的財政專戶實行收支兩條線管理，每月根據(jù)用款計劃向財政提出申請，經(jīng)財政審核后撥款支付。

三、新農(nóng)合基金審計和監(jiān)督情況

我局建立了較完善的信息公開制度。新農(nóng)合相關(guān)政策法規(guī)、業(yè)務(wù)流程、各定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)均次門診費(fèi)用、均次住院費(fèi)用和實際補(bǔ)償比等具體信息等通過市社會保障局網(wǎng)站、工作簡報等形式向社會公開。

四、定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)監(jiān)管情況

我局根據(jù)《新型農(nóng)村合作醫(yī)療定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)考核標(biāo)準(zhǔn)》、《定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理辦法》，對各定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行日常監(jiān)管。我市定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)運(yùn)行總體比較規(guī)范，特別是實行醫(yī)?？ㄐ畔⒒\(yùn)行以來，對醫(yī)院用藥和醫(yī)療服務(wù)收費(fèi)情況的監(jiān)管更加全面，醫(yī)?；鸨O(jiān)管更加安全。我局工作小組在本次自查過程中，隨機(jī)抽查了8家新農(nóng)合醫(yī)療定點(diǎn)機(jī)構(gòu)，總體情況較好，未出現(xiàn)違規(guī)操作套取基金等現(xiàn)象。

五、監(jiān)管與自查中發(fā)現(xiàn)的問題及處理措施

1、在檢查中發(fā)現(xiàn)，市內(nèi)定點(diǎn)醫(yī)院結(jié)算清單一欄表中，有部分醫(yī)院缺少院分管領(lǐng)導(dǎo)和經(jīng)辦機(jī)構(gòu)領(lǐng)導(dǎo)簽字。

2、一些醫(yī)療機(jī)構(gòu)工作人員責(zé)任感不強(qiáng)。一些醫(yī)院只要患者出示醫(yī)?？ň涂伤⒖ǎ瑳]有認(rèn)真核對患者身份；一些醫(yī)院未按規(guī)定輸入病人的病情診斷。

對此，我局采取如下處理措施：

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【關(guān)鍵詞】 醫(yī)療保險基金 保值增值 監(jiān)管力度 預(yù)算管理 基礎(chǔ)管理

一、引言

隨著我國醫(yī)療保險參加人數(shù)的增加，我國醫(yī)療保險基金的規(guī)模也逐漸擴(kuò)大。醫(yī)療保險基金的管理作為我國基本醫(yī)療保障體系正常運(yùn)轉(zhuǎn)的核心內(nèi)容，對于完善我國公民基本醫(yī)療、促進(jìn)社會穩(wěn)定發(fā)展有著相當(dāng)重要的作用。2015年3月10日，人力資源和社會保障部副部長胡曉義表示：我國全民醫(yī)保體系基本建成。雖然我國醫(yī)療保障體系改革在不斷深化的過程中取得了驕人的成績，但是我國醫(yī)療保險基金的管理在保值增值、監(jiān)管力度、預(yù)算管理以及一些基礎(chǔ)管理工作上還存在著一些問題亟待我們思考和解決。

二、醫(yī)療保險基金管理面臨的困境

1、醫(yī)療保險基金保值增值措施有待多元化

負(fù)債經(jīng)營一直都是基本醫(yī)療保險基金經(jīng)營的特點(diǎn)之一。隨著我國經(jīng)濟(jì)的迅速發(fā)展，醫(yī)療保險基金面臨著巨大的經(jīng)濟(jì)壓力。目前，我國一些醫(yī)療保險基金管理單位的保值增值意識不強(qiáng)，在執(zhí)行相關(guān)法律法規(guī)政策時積極性不高。根據(jù)社?；鸸芾淼南嚓P(guān)規(guī)定：社?；饘嵭惺罩蓷l線管理，其每天收納的保險基金必須全部上繳財政專戶儲存賬戶。然而，在目前的醫(yī)療保險基金管理中，專戶儲存賬戶活期資金較多，定期資金較少。我國社?；鹭攧?wù)制度還規(guī)定：存儲在財政專戶的社保基金除了預(yù)留相當(dāng)于兩個月的周轉(zhuǎn)金外，應(yīng)全部購買國家債券和存入定期。在實際執(zhí)行中，醫(yī)療保險基金購買國債的較少，多數(shù)轉(zhuǎn)存為定期，這種單一化的保值增值方式嚴(yán)重影響了醫(yī)療保險基金的使用效率。此外，政府給與醫(yī)療保險基金許多優(yōu)惠的利率政策，但是這些優(yōu)惠政策的具體落實情況并不樂觀。

2、醫(yī)療保險基金的監(jiān)管力度有待提高

2014年末，蘇州某公司收購五家醫(yī)保定點(diǎn)藥店，通過雇傭群眾演員空刷醫(yī)?？ǖ姆绞剑梦鍌€月的時間騙取醫(yī)療保險基金近20萬元。這類現(xiàn)象在現(xiàn)實生活中屢見不鮮，也反映出我國在醫(yī)療保險基金監(jiān)管上存在的漏洞。定點(diǎn)醫(yī)療單位作為醫(yī)療保險的載體，受到利益的驅(qū)使，通過各種不正當(dāng)?shù)氖侄危ㄈ缣摷傺娱L住院時間、醫(yī)保定點(diǎn)藥店偷賣各種不符合報銷規(guī)定的生活用品等）來謀得自身的經(jīng)濟(jì)效益。相關(guān)單位在這些問題的處理和監(jiān)管上缺乏強(qiáng)有力的措施，沒有起到一定的威懾作用。此外，從醫(yī)療保險基金內(nèi)部管理來說，欠缺有效的內(nèi)部控制體系。一份近期的調(diào)查報告顯示，65.7%的基層醫(yī)療保險基金管理單位的內(nèi)部控制流于形式。比如，有些單位存在著一人多崗的現(xiàn)象，有些單位則沒有具體的量化考核措施等。從對醫(yī)療保險基金的外部監(jiān)管來看，目前對于醫(yī)療保險基金的監(jiān)管呈現(xiàn)出“輕外部監(jiān)督以及社會監(jiān)督”的現(xiàn)象，醫(yī)療保險基金運(yùn)作的透明度問題正是這一現(xiàn)象的具體體現(xiàn)。

3、醫(yī)療保險基金預(yù)算管理有待進(jìn)一步實施

至2010年，我國基本醫(yī)療保險制度取得了階段性的成果，基金管理也逐漸向綜合性管理發(fā)展，預(yù)算管理的重要性也就凸現(xiàn)出來。在整體管理過程中，醫(yī)療保險單位的預(yù)算管理缺乏明確、詳細(xì)的管理細(xì)則，使得預(yù)算管理的具體工作缺乏方向性。在具體工作中，預(yù)算編制往往缺乏一定的政策性和預(yù)見性，對于我國公民收入分配等各方面數(shù)據(jù)的考慮較少，因此呈現(xiàn)出粗放式的編制思路。在執(zhí)行過程中，隨意性較大。有的單位隨意變更預(yù)算科目或者資金用途；有的管理單位違反財會相關(guān)規(guī)定，延緩收入或支出的確認(rèn)等。由于不重視醫(yī)療保險基金預(yù)算管理的考核與激勵機(jī)制，其管理效果更是大打折扣。

4、醫(yī)療保險基金基礎(chǔ)性管理工作有待完善

醫(yī)療保險基金的基礎(chǔ)性管理工作主要從兩個方面來講：一個是內(nèi)在的員工專業(yè)素養(yǎng)的提升，一個是外在的管理制度的完善。醫(yī)療保險制度以及基金運(yùn)作的不斷改革都需要參與基金日常管理的員工能夠及時接受新的思想以及操作知識。但是，由于醫(yī)療保險基金管理單位的工作性質(zhì)較為穩(wěn)定，一些員工忽視了自身專業(yè)素質(zhì)的提高，一些單位也缺乏對相關(guān)方面素質(zhì)的針對性培養(yǎng)，無法為基金管理提供全面的人才。在日常管理中，一些基層單位缺乏嚴(yán)格的管理制度，無法為日?；鸸芾硇畔⒐_、來訪人員咨詢、辦理報銷手續(xù)等各項工作提供良好的社會服務(wù)，導(dǎo)致一些社會人員對醫(yī)療保險基金的管理制度產(chǎn)生誤解，同時也降低了基金管理工作的效率。

三、加強(qiáng)醫(yī)療保險基金管理的思考

1、組合醫(yī)療保險基金保值增值渠道，充分利用國家優(yōu)惠政策

醫(yī)療保險基金保值增值對于提高基金本身的抗風(fēng)險能力以及保證醫(yī)保體系的正常運(yùn)作有著重要的作用。醫(yī)療保險基金管理單位應(yīng)當(dāng)在解讀國家相關(guān)政策的基礎(chǔ)上，不斷探索穩(wěn)妥的保值增值渠道。首先，遵循安全性，進(jìn)行多元化的投資。根據(jù)現(xiàn)資組合的相關(guān)理論來看，多元化的投資組合可以達(dá)到“既定收益水平下承擔(dān)風(fēng)險最小”的狀態(tài)。醫(yī)療保險基金的投資要大膽實現(xiàn)低風(fēng)險低收益（國債、銀行存款等）以及高風(fēng)險高收益（股票、證券投資基金、企業(yè)債、金融債等）的投資方式的組合。同時，不斷拓展基金投資渠道。有的單位提出可將基金投資于地方基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)或者購買地方政府發(fā)行的基建債券等。其次，遵循流動性，合理控制各投資方式之間的比例。以某基層醫(yī)療保險基金管理單位為例，該單位以居民消費(fèi)價格指數(shù)增長率、城鎮(zhèn)居民人均可支配收入增長率、國內(nèi)生產(chǎn)總值增長率等各種數(shù)據(jù)為基數(shù)，通過方差模型等經(jīng)濟(jì)分析方式來計算出各種投資之間的比例。結(jié)合單位的具體運(yùn)轉(zhuǎn)需求，合理分配投資比例，以獲取股息、利息為收入，而不是以買賣差價為投機(jī)收入。最后，要充分利用國家對于醫(yī)療保險基金各種投資方式的優(yōu)惠利率計息政策，在計算收益或者進(jìn)行投資組合時，不能忽略該因素在其中的影響。

2、從定點(diǎn)醫(yī)療單位、單位內(nèi)部監(jiān)督及外部監(jiān)督三個方面加強(qiáng)醫(yī)療保險基金的監(jiān)管

首先，要加強(qiáng)對定點(diǎn)醫(yī)療單位的監(jiān)督。政府應(yīng)當(dāng)加大社會保險法律法規(guī)的宣傳力度，完善對違規(guī)操作行為的處理程序，并加大處罰力度，不能僅僅停留在經(jīng)濟(jì)處罰上。此外，還要加強(qiáng)日常的監(jiān)督管理。以河南省某縣級市為例，為了治理醫(yī)保定點(diǎn)藥店違規(guī)刷卡的行為，構(gòu)建“大眾監(jiān)督員監(jiān)督管理體系”，不定期對其工作場所進(jìn)行突擊檢查，并通過暗訪買藥人員了解藥店是否存在違規(guī)刷卡現(xiàn)象。在近一年的檢查過程中，發(fā)現(xiàn)11.5%的藥店違規(guī)操作，對其進(jìn)行了嚴(yán)厲的處罰。為了調(diào)查醫(yī)療單位收費(fèi)情況，組建了“專家審核監(jiān)督管理體系”，定期審核病人病例以及相應(yīng)費(fèi)用，并將結(jié)果在醫(yī)療單位之間進(jìn)行公示，起到相互監(jiān)督的作用。其次，醫(yī)療保險基金管理單位要不斷完善基金監(jiān)管制度，規(guī)范醫(yī)療保險基金支付以及使用的制度化、規(guī)范化。通過嚴(yán)格構(gòu)建支付、使用等程序的內(nèi)部控制制度（如嚴(yán)格行政審批、合理進(jìn)行崗位安排等）來做好單位內(nèi)部的基金監(jiān)管活動，并就可能發(fā)生違規(guī)現(xiàn)象的工作環(huán)節(jié)設(shè)置風(fēng)險評估環(huán)節(jié)，將違規(guī)支付、使用或者挪用基金的行為扼殺在行為開始之前。最后，實行醫(yī)療保險基金使用情況信息公開制度。歐美一些國家在醫(yī)療保險基金使用情況的公開方面做的相當(dāng)完善，它們有完善的信息化管理系統(tǒng)，也有完善的信息公開平臺。我國可以借鑒這些國家的信息公開體系，從信息系統(tǒng)、公開平臺、舉報反饋等方面構(gòu)建醫(yī)療保險基金信息公開體系，保證社會監(jiān)督的威懾性。

3、規(guī)范化、精細(xì)化的開展醫(yī)療保險基金預(yù)算管理工作

健全的醫(yī)療保險基金預(yù)算管理可以合理的反映出一定時期基本醫(yī)療保險基金計劃的規(guī)模，也是控制醫(yī)療保險基金收支以及考核基金日常運(yùn)營業(yè)績的具體依據(jù)。從規(guī)范化的角度來看，醫(yī)療保險基金的預(yù)算管理涉及的部門較多、程序復(fù)雜，管理部門應(yīng)當(dāng)將預(yù)算管理的具體執(zhí)行程序進(jìn)行規(guī)范化，通過文件形式來呈現(xiàn)，給員工的具體工作形成指引，避免出現(xiàn)執(zhí)行過于隨意的現(xiàn)象。從精細(xì)化的角度來看，醫(yī)療保險基金的預(yù)算管理應(yīng)當(dāng)涉及到每一個基金管理環(huán)節(jié)。有的基層單位在具體開展預(yù)算管理工作中，按照單位內(nèi)部各管理部門的工作來劃分，針對每個部門不同的工作來設(shè)置預(yù)算編制、監(jiān)督和控制預(yù)算執(zhí)行、制定預(yù)算考核與激勵機(jī)制，并進(jìn)行事后的預(yù)算差異分析，逐漸自成體系，形成良性循環(huán)。值得注意的是，醫(yī)療保險基金的預(yù)算管理涉及到國民的基本醫(yī)療質(zhì)量，因此精細(xì)化工作開展的前提是要有科學(xué)、準(zhǔn)確的預(yù)算數(shù)據(jù)。單位要充分收集和細(xì)化指標(biāo)數(shù)據(jù)，進(jìn)行多角度的數(shù)據(jù)統(tǒng)計（如可以以不同的分析指標(biāo)作為角度；也可以從宏觀經(jīng)濟(jì)發(fā)展、社會發(fā)展、參保結(jié)構(gòu)以及微觀預(yù)算編制科目的需求、費(fèi)用組合等作為統(tǒng)計角度），為預(yù)算管理后期精細(xì)化工作開展奠定科學(xué)的基礎(chǔ)。

4、加強(qiáng)基礎(chǔ)性管理工作，為醫(yī)療保險基金管理提供堅實的保障

醫(yī)療保險基金管理單位應(yīng)當(dāng)重視員工專業(yè)素養(yǎng)的提升，為員工知識更新和技術(shù)更新提供良好的氛圍，為單位管理提供全面發(fā)展的人才。某市為了提高醫(yī)療保險基金管理單位的工作效率，全面開展員工培訓(xùn)工作，使員工對基金籌集、使用、支付等各個流程有一個綜合的把握，并對醫(yī)療保險基金的預(yù)算管理、投資分析、內(nèi)部控制制度建設(shè)等配套管理制度進(jìn)行相應(yīng)的剖析，旨在使得員工打破工作的局限性，對整體工作進(jìn)行綜合把握，提高管理工作效率。一些基層管理單位則通過與專家、學(xué)者進(jìn)行溝通來解決管理過程中遇到的疑難問題，構(gòu)建管理人才庫。在單位的日常管理工作中，應(yīng)當(dāng)秉著“提供優(yōu)質(zhì)”服務(wù)的理念進(jìn)行嚴(yán)格管理，對一些常見的咨詢問題或者新的政策法規(guī)要及時進(jìn)行整理和公示，將服務(wù)反饋以及投訴工作切實付諸實施，使其真正發(fā)揮作用。

四、結(jié)論

醫(yī)療保險基金的管理不僅關(guān)系著我國醫(yī)療保障體系改革的進(jìn)程，更關(guān)系著國民的基本醫(yī)療水平以及基本生活質(zhì)量。醫(yī)療保險基金管理單位應(yīng)當(dāng)重視管理過程中的問題，在做好基礎(chǔ)性管理工作的基礎(chǔ)上，通過合理組合投資渠道、加強(qiáng)基金監(jiān)管以及完善預(yù)算管理等各種措施來不斷提高管理水平，助推醫(yī)療保障體系建設(shè)。

【參考文獻(xiàn)】

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一、高度重視，提高認(rèn)識

為切實做好我縣城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險工作，我局給予了高度重視，始終把這項工作作為踐行黨的群眾路線教育實踐活動，黨委、政府減輕城鄉(xiāng)居民醫(yī)療負(fù)擔(dān)，密切黨群、干群關(guān)系和構(gòu)建和諧社會的一件大事來抓。充分認(rèn)識到了城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險，是幫助城鄉(xiāng)居民抵御重大疾病風(fēng)險的有效途徑做好這項工作，對解決城鄉(xiāng)居民“看病難、看病貴”問題，維護(hù)社會穩(wěn)定，促進(jìn)縣域經(jīng)濟(jì)快速發(fā)展的重要意義。

二、2015年工作開展情況

（一）參保情況

通過各種方式宣傳我縣廣大城鄉(xiāng)居民真切地體會到了城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險工作的好處，參加、支持、擁護(hù)城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險工作的自覺性有了進(jìn)一步提高。

——城鄉(xiāng)居民參保情況：2015年我縣城鄉(xiāng)居民自愿參加醫(yī)療保險的有85922人（其中城鎮(zhèn)居民833人<選擇一檔繳費(fèi)的有693人，選擇二檔繳費(fèi)的有140人>，農(nóng)村居民85089人）。農(nóng)村居民應(yīng)參合人數(shù)為85948人，參合率達(dá)99%。

——城鎮(zhèn)職工參保情況：2015年，我縣城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險參保人數(shù)達(dá)3885人，參保達(dá)100%。

（二）資金到位、上解情況

1、城鄉(xiāng)居民資金到位、上解情況

——到位情況：（1）2015年我縣城鄉(xiāng)居民（新農(nóng)合）人均籌資達(dá)390元標(biāo)準(zhǔn)，全縣應(yīng)籌資總額為3318.47萬元，截止10月30日實際到位城鄉(xiāng)居民（新農(nóng)合）資金2888.993萬元(其中中央配套資金1421萬元，省配套資金520萬元，州配套資金136.82萬元，縣配套資金205.23萬元，個人籌集604.254萬元）。（2）到位2013年城鄉(xiāng)居民大病賠付款75.88萬元，到位2015年城鄉(xiāng)居民大病賠付款10萬元。

——基金上解情況：上解州財政城鄉(xiāng)居民基金3578.24萬元。

2、城鎮(zhèn)職工資金到位、上解情況

——到位情況：（1）1—10月城鎮(zhèn)職工資金到位814.16萬元,（2)離休人員醫(yī)?；?0萬元。

——基金上解情況：上解2015年城鎮(zhèn)職工補(bǔ)充醫(yī)療保險參保費(fèi)61.94萬元。上解職工統(tǒng)籌基金1645萬元

（三）定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和藥店管理情況

為進(jìn)一步加強(qiáng)我縣城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險和城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理，保障我縣職工、城鄉(xiāng)居民享有醫(yī)療健康保障的權(quán)益和利益。按照《州城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度暫行辦法》、《藏族自治州城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險暫行辦法》及州醫(yī)保局關(guān)于加強(qiáng)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)監(jiān)督管理有關(guān)規(guī)定，我局做了大量工作。

1、定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和藥店《服務(wù)協(xié)議》簽訂工作

3月26日，一是我局召集全縣定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和藥店負(fù)責(zé)人召開了“定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)（藥店）醫(yī)療服務(wù)協(xié)議簽訂暨相關(guān)醫(yī)療保險政策培訓(xùn)會”。并簽訂了《2015年以來保險服務(wù)協(xié)議》。二是從“醫(yī)療報銷單據(jù)不規(guī)范、過度診療、外傷報銷把關(guān)不嚴(yán)、個人單次刷卡費(fèi)用較大”等九個方面通報了去年我縣各定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和藥店在從事醫(yī)療服務(wù)行為中存在的問題，提出了六個方面整改意見。三是對各級定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和藥店今后的工作開展，從“責(zé)任、義務(wù)、利益”三方面進(jìn)行作了今后相關(guān)工作要求。

2、醫(yī)療監(jiān)督檢查管理工作

5月23日至28日，6月24-25日我局抽調(diào)審核、會計等相關(guān)人員，組成工作組，深入全縣23個鄉(xiāng)鎮(zhèn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和4個縣級醫(yī)療機(jī)構(gòu)2家藥店，對醫(yī)療服務(wù)行為進(jìn)行了監(jiān)督檢查。一是查看了各定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療保險經(jīng)辦服務(wù)窗口醫(yī)療保險業(yè)務(wù)流程和工作開展情況。二是查看了各定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療保險經(jīng)辦內(nèi)控制度建設(shè)。三是查看了院內(nèi)各科室醫(yī)療文書的書寫及藥品、診療項目收費(fèi)等情況，并走訪院內(nèi)病人就醫(yī)療服務(wù)行為及價格進(jìn)行了了解。四是聽取了各片區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)人對轄區(qū)城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險工作開展情況和存在問題的匯報。五是工作組在各定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)門診和住院病人中進(jìn)行走訪了解。

針對各級定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)存在的問題工作組召集醫(yī)療機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)人召開了“意見反饋會”，對各級定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)存在在問題給予了指出，并提出了整改措施。

（四）醫(yī)療機(jī)構(gòu)聯(lián)網(wǎng)結(jié)算系統(tǒng)安裝工作

為進(jìn)一步加強(qiáng)我縣醫(yī)療保險信息化建設(shè)，提升縣內(nèi)各級定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)群眾的能力，更好地方便群眾、服務(wù)群眾，促進(jìn)我縣城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險工作的順利開展。

在州、縣人社局的高度重視下，在州醫(yī)保局和州信息中心的大力支持下，5月23-28日我局積極協(xié)助州信息中心工作人員，一是為我縣4個縣級定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)（縣人民醫(yī)院、縣藏醫(yī)院、縣婦幼保健院、縣計生指導(dǎo)站）4個片區(qū)中心衛(wèi)生院（洛須、蝦扎、溫波、瓦土中心衛(wèi)生院）安裝了城鎮(zhèn)職工、城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險門診、住院結(jié)算及門診購藥刷卡軟件系統(tǒng)。二是5月31-6月1日組織各定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)人、醫(yī)保經(jīng)辦人員共25人開展了“城鎮(zhèn)職工、城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險門診、住院結(jié)算及門診購藥刷卡軟件系統(tǒng)上機(jī)實際操作培訓(xùn)”。三是截至目前，我縣已有8個縣內(nèi)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)實現(xiàn)了醫(yī)療保險聯(lián)網(wǎng)結(jié)算，告別了手工審核、手工報銷的歷史。

（五）基金管理情況

城鄉(xiāng)居民醫(yī)療和城鎮(zhèn)職工保險基金管好用活，發(fā)揮其應(yīng)有的作用，是黨委、政府和廣大農(nóng)民群眾最為關(guān)心的問題。按照《省新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金管理辦法》、《省城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險基金管理辦法》和《基金運(yùn)行暫行辦法》，一是縣財政設(shè)立了城鄉(xiāng)居民醫(yī)療和城鎮(zhèn)職工保險基金專戶，實行專戶管理；二是為了確保城鄉(xiāng)居民醫(yī)療和城鎮(zhèn)職工保險基金的安全運(yùn)行，縣人社、財政聯(lián)合下發(fā)了《關(guān)于加強(qiáng)城鄉(xiāng)居民醫(yī)療和城鎮(zhèn)職工保險基金管理的通知》和《關(guān)于加強(qiáng)城鎮(zhèn)職工醫(yī)療基金管理的通知》，結(jié)合我縣實際制定了城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險（新農(nóng)合）縣外住院就醫(yī)病人補(bǔ)償資金支付辦法，方便了參保農(nóng)牧民群眾，也進(jìn)一步完善了城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險基金封閉運(yùn)行制度；三是為確保證城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險基金安全、有效，其實施效果一定程度上取決于基金的籌集、管理與使用的效率和效益。目前，按照財務(wù)管理制度和審計制度的要求，我縣城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險和城鎮(zhèn)職工醫(yī)療基金堅持做到了專款專用、專戶存儲、封閉運(yùn)行。

（六）醫(yī)療保險關(guān)系轉(zhuǎn)移工作情況

全年，辦理州外醫(yī)保關(guān)系轉(zhuǎn)移2個，退還個人醫(yī)保賬戶基金4800.00元（杜佳亮-廣漢，程宇-德陽）。

（七）“二代社?？ā鞭k理情況

按照2015年全州“二代社會保障卡”發(fā)放工作視頻會議要求，全年在縣行政局的高度重視下，在縣農(nóng)行的積極協(xié)助下就我縣第一批“二代卡”的發(fā)放工作取得了階段性成效。一是截止10月30日共向全縣78個機(jī)關(guān)單位、鄉(xiāng)（鎮(zhèn)、場）發(fā)放第一批“二代社?？ā?436張；二是對各單位未領(lǐng)卡人員進(jìn)行了清理，并收集了二代身份證復(fù)印件等相關(guān)信息三是就“戶籍在州外人員二代社保卡”辦理程序及辦卡、換卡程序和流程向全縣各單位進(jìn)行了通報。

（八）目標(biāo)工作任務(wù)完成情況

——參保率：一是2015年城鄉(xiāng)居民（新農(nóng)合）醫(yī)療保險參合率達(dá)99%，完了國家、省、州和醫(yī)改辦提出參合率達(dá)97%以上的目標(biāo)任務(wù)。二是城鎮(zhèn)居民參保人數(shù)達(dá)833人，完成了省州下達(dá)的800人目標(biāo)人數(shù)。

——住院費(fèi)用實際報銷比：今年我縣城鄉(xiāng)居民住院醫(yī)療費(fèi)用政策范圍內(nèi)報銷比達(dá)78.2%，完成了省州下達(dá)的75%的目標(biāo)任務(wù)；住院費(fèi)用實際報銷比達(dá)64.3%，完成了國家、省、州和醫(yī)改辦提出達(dá)60%的目標(biāo)任務(wù)。

（九）待遇支付情況

——受益人次：截止10月30日，一是城鄉(xiāng)居民受益人次達(dá)23987人次（其中住院補(bǔ)償3391人次，門診統(tǒng)籌補(bǔ)償20596人次）。二是城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險受益人次達(dá)10593人次（其中住院223人次，離休傷殘41人次，門診刷卡10329人次）。

——補(bǔ)償支出：截止10月30日，一是城鄉(xiāng)居民共支付待遇1340.79萬元（其中住院補(bǔ)償1250.94萬元，門診統(tǒng)籌補(bǔ)償89.85萬元）。二是城鎮(zhèn)職工支付待遇584.95萬元（其中統(tǒng)籌基金支付354,42萬元，門診個人刷卡支付153.2萬元，離休<傷殘>基金支付47.9萬元，公務(wù)員<企業(yè)>補(bǔ)助支付29.43萬元）

三、存在的問題

（一）城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險住院政策范圍內(nèi)補(bǔ)償比和實際費(fèi)用補(bǔ)償比偏低。

一是我縣參合群眾去年就醫(yī)當(dāng)年未來報銷，在今年報銷中按照去年就診醫(yī)院報銷比例補(bǔ)償，致使補(bǔ)償比例下降，政策范圍內(nèi)補(bǔ)償比較低。二是醫(yī)療機(jī)構(gòu)，特別省級和省外醫(yī)療機(jī)構(gòu)的用藥范圍廣，超出了規(guī)定的藥品目錄范圍，致使自費(fèi)藥品費(fèi)用較高，群眾住院就醫(yī)實際費(fèi)用補(bǔ)償比較低。

（二）城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險基金補(bǔ)償縣外流向比重較大。

一是我縣所處的地理和區(qū)域位置，地處川、青、藏三省區(qū)結(jié)合部，到青海等地就診既交通方便，又無語言障礙，當(dāng)?shù)厝罕娙ナ⊥饩歪t(yī)的較多。二是到我省或州內(nèi)路途較遠(yuǎn)，加上縣內(nèi)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療技術(shù)較為滯后，無法滿足廣大群眾日益增長的就醫(yī)需求。

（三）定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)監(jiān)管難度大。

由于縣內(nèi)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)少，在缺乏競爭意識的情況下，容易出違規(guī)行為。一是通過審核發(fā)現(xiàn)，個別定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)存在“掛床”住院的違規(guī)現(xiàn)象。二是經(jīng)辦服務(wù)窗口醫(yī)療保險內(nèi)控制度不健全、不完善。三是醫(yī)療文書住院清單項目填寫不規(guī)范。四是個別定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)存在床位費(fèi)不按醫(yī)院等級收費(fèi)，手術(shù)費(fèi)偏高的現(xiàn)象。

（四）工作經(jīng)費(fèi)嚴(yán)重不足。

由于我縣地方財政拮據(jù)，工作經(jīng)費(fèi)緊缺，加上我縣幅員25191平方公里，面大且廣，交通工具缺乏，城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險政策宣傳、監(jiān)督工作難度大，工作經(jīng)費(fèi)嚴(yán)重不足，嚴(yán)重地制約了工作的正常開展。

（五）居民醫(yī)療保險難度大，擴(kuò)面征繳困難。

主要存在群眾對補(bǔ)償政策和程序不了解，對政策期望值過高，認(rèn)為報銷比例太低，報銷藥品范圍過窄。

四、2016年工作計劃

城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險工作是一項民心工程，是黨委、政府減輕農(nóng)牧民負(fù)擔(dān)，密切黨群、干群關(guān)系和構(gòu)建和諧社會的一項惠民工程。我局在做好醫(yī)療保險日常工作的同時，就2016年城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險工作作如下安排：

1、進(jìn)一步加強(qiáng)廣大群眾對城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險政策、報銷辦法、程序等宣傳，提高全民參保意識，促進(jìn)城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險工作的順利開展。

2、進(jìn)一步加強(qiáng)縣內(nèi)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的監(jiān)督管理工作，嚴(yán)格控制醫(yī)療費(fèi)用的不合理增長，規(guī)范醫(yī)療服務(wù)行為，確保參保人員的合法權(quán)益。

3、加大基金自查工作力度，加強(qiáng)基金運(yùn)行分析力度，確?；鸢踩\(yùn)行。

4、組織開展全縣各機(jī)關(guān)單位、鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）人民政府會計、農(nóng)保員培訓(xùn)，規(guī)范城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險統(tǒng)籌劃撥工作和醫(yī)療保險保險程序。

5、進(jìn)一步加強(qiáng)醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)管理，督促規(guī)范各級定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的服務(wù)行為。

篇5

關(guān)鍵詞：醫(yī)藥銷售行業(yè)；稅收漏洞；依法納稅；稅收監(jiān)管

一、現(xiàn)階段醫(yī)藥銷售行業(yè)納稅現(xiàn)狀

1. 醫(yī)藥銷售行業(yè)是重要的稅收征收對象

改革開放以來，特別是市場經(jīng)濟(jì)的快速發(fā)展，為醫(yī)藥銷售行業(yè)的蓬勃發(fā)展帶來了有利的市場環(huán)境，加之，人民對醫(yī)療衛(wèi)生的要求也越來越高，銷售渠道和手段的多樣化，中國醫(yī)藥銷售行業(yè)也由原來的經(jīng)濟(jì)效益低，發(fā)展緩慢，轉(zhuǎn)向高收益，高回報的熱門行業(yè)。在良好的市場前景下，一方面，醫(yī)藥銷售行業(yè)成為了我國納稅又一新的增長點(diǎn)，已經(jīng)成為重要的稅收征收對象。另一方面，高利潤的誘惑下，不少商家利用各種手段偷稅漏稅，嚴(yán)重阻礙了正常的征收環(huán)境，給稅收征收帶來了巨大的麻煩。

2. 醫(yī)藥銷售行業(yè)納稅出現(xiàn)的問題

2.1 出現(xiàn)嚴(yán)重的醫(yī)藥賬戶作假現(xiàn)象

為了獲取更高的經(jīng)濟(jì)利益，商家一是進(jìn)行賬外經(jīng)營。藥品銷售的銷售對象一般為非增值稅納稅人，該環(huán)節(jié)收入一般情況以現(xiàn)金交易為主，很少購買者回去索要發(fā)票。一些商家用購物小票代替納稅發(fā)票，造成發(fā)票賬戶不能真實反映該銷售商的真實銷售業(yè)績。二是，商家使用“兩本賬”。許多銷售公司為了逃避高額的納稅負(fù)擔(dān)，采用兩種財務(wù)核算方式，簡單的說就是有兩個賬本。一個賬本作為納稅報稅憑證，主要是開票收入賬本；為開具發(fā)票的收入納入另一個賬本，作為了解企業(yè)經(jīng)營狀況的賬本。

2.2 醫(yī)藥銷售稅收抵扣制度不完善

隨著醫(yī)藥管理改革的進(jìn)程不斷加快，醫(yī)藥進(jìn)貨渠道呈現(xiàn)多樣化，由單一的進(jìn)貨渠道改為多渠道，使得更加靈活，但是這也增加了監(jiān)管的難度。特別是大型醫(yī)藥銷售公司，只能采取對其下屬進(jìn)項稅由總公司統(tǒng)一抵扣，不能保證對所有的藥品銷售信息做到絕對的監(jiān)管。這就是進(jìn)項稅變得更加不具嚴(yán)格性、規(guī)范性，很容易出現(xiàn)隨意抵扣或者蓄意增大進(jìn)項稅的行為。甚至一些廠家和經(jīng)銷商串通一氣，更改相關(guān)信息，使稅收抵扣混亂，擾亂納稅秩序。

2.3 稅收管理存在薄弱環(huán)節(jié)

納稅漏洞也不完全是經(jīng)銷商的原因，由于我國納稅制度以及納稅管理還不健全，還未形成完整的納稅管理體系，一班高素質(zhì)的納稅人員，導(dǎo)致納稅管理隨意性，稅收工作人員責(zé)任意識淡薄，由于長時間和固定的經(jīng)銷商打交道，很容易形成利益關(guān)系，抱著與人方便，自己方便的心態(tài)，少數(shù)工作人員甚至幫助偷稅漏稅。另一方面，納稅監(jiān)管不嚴(yán)，很大程度依靠自我監(jiān)督，這嚴(yán)重減弱了監(jiān)管的實際意義，使監(jiān)管形同虛設(shè)。

二、 醫(yī)藥銷售行業(yè)稅收漏洞原因分析

1. 依法納稅意識淡薄

作為商人，利益最大化占有重要的地位，一些經(jīng)銷商就鋌而走險，偷稅漏稅，缺乏最基本的依法納稅意識。而且由于醫(yī)藥行業(yè)的特殊性，是國家國計民生的重要內(nèi)容，國家在這方面的監(jiān)管較嚴(yán)，但是稅收管理卻不能實現(xiàn)規(guī)范化。一方面，是稅法宣傳力度不夠，納稅者對稅法知識認(rèn)識不足，依法納稅意識不強(qiáng)。另一方面，利益驅(qū)使，經(jīng)銷商追求高額利潤，鉆法律空子，采取非法手段偷稅漏稅。

2. 藥品生產(chǎn)商和銷售商聯(lián)手逃避稅收管理

人們對醫(yī)藥消費(fèi)的不斷提高，醫(yī)藥市場不斷壯大，藥品生產(chǎn)企業(yè)競爭也越來越激烈，為了搶占醫(yī)藥市場份額，都會采取各種手法，贏得市場先機(jī)，甚至不擇手段推銷藥品，其中，最主要的是給藥品銷售商好處，從而獲得市場占有率，整個藥品市場存在嚴(yán)重的惡心競爭和壟斷。為逃避國家稅收，廠商開始通過不正當(dāng)合作，互相隱瞞收入，獲取非法利益，而出現(xiàn)這種情況，國家的稅收監(jiān)管很難控制和管理。

3.稅收管理制度不健全

稅收管理制度相對滯后，主要稅收管理還未完全擺脫市場經(jīng)濟(jì)體制的束縛。相關(guān)管理制度還是老一套，不適應(yīng)時展的新需要，管理隊伍老化，管理素質(zhì)普遍偏低，一些稅務(wù)人員責(zé)任意識差，疏于管理，不能主動去加強(qiáng)對企業(yè)的稅收監(jiān)管。這也是由于醫(yī)藥管理改革速度較慢，一方面，醫(yī)藥管理體制不順。醫(yī)藥與醫(yī)藥市場競爭環(huán)境差，有不正當(dāng)競爭和壟斷行為，這造成了稅收管理混亂。另一方面，中國現(xiàn)行稅制并不完善合理。其中在醫(yī)療衛(wèi)生中表現(xiàn)最為明顯的是，醫(yī)藥經(jīng)營征收增值稅，但是醫(yī)療衛(wèi)生卻征收營業(yè)稅，而稅務(wù)部門對經(jīng)營醫(yī)藥同時又兼職衛(wèi)生診治的企業(yè)征稅標(biāo)準(zhǔn)如何定，沒有具體的條文說明，導(dǎo)致模棱兩可。這樣就很容易產(chǎn)生漏征漏管發(fā)生，也助長了企業(yè)偷稅漏稅的發(fā)生。一些醫(yī)藥零售企業(yè)由于財務(wù)核算體系不健全，加上對于個體經(jīng)營戶的稅收管理松懈，例如，醫(yī)保刷卡收入不如實申報，在經(jīng)營范圍內(nèi)，搞促銷活動都會贈送禮品、藥品，但是并未將其視同銷售，所以漏申報這些贈品。

三、 醫(yī)藥銷售行業(yè)稅收漏洞解決建議

1. 加強(qiáng)醫(yī)藥經(jīng)銷商依法納稅意識

首先需要加強(qiáng)經(jīng)銷商的依法納稅意識，以及普及納稅知識。一是，開展豐富多彩的稅收政策宣傳，提高醫(yī)藥經(jīng)營者的納稅意識；二是，普及經(jīng)銷商的納稅知識和專業(yè)知識，了解自身應(yīng)該繳納哪些稅收，這不僅能夠保證經(jīng)銷商依法納稅，更能提高經(jīng)銷商的權(quán)利意識，在合法的情況下，合理避稅，從而增加銷售收入。

2. 加強(qiáng)各部門的協(xié)調(diào)聯(lián)動機(jī)制

特別是加強(qiáng)與工商、藥監(jiān)、醫(yī)保、金融等部門的溝通交流，確保信息的通暢和共享。通過醫(yī)保部門、銀行保刷卡信息等有用信息，進(jìn)行納稅項目審核，發(fā)現(xiàn)問題及時處理。加強(qiáng)醫(yī)藥監(jiān)管部門間的協(xié)調(diào)作用，通過交流及時發(fā)現(xiàn)遺漏信息，減少信息重復(fù)收集，形成監(jiān)管聯(lián)動，信息共享的局面。

3. 提升醫(yī)藥銷售行業(yè)管理水平

第一，加強(qiáng)醫(yī)藥行業(yè)銷售企業(yè)會計核算的監(jiān)控力度，從而提高納稅申報的質(zhì)量。稅務(wù)機(jī)關(guān)加強(qiáng)對日常檢查和納稅評估中，問題較多的企業(yè)，重點(diǎn)檢查，責(zé)令整改，多次查出存在會計核算問題的企業(yè)，要追究其責(zé)任；第二，各公司需要制定會計核算制度、統(tǒng)一會計核算方式，通過統(tǒng)一的管理，提高公司的監(jiān)管，健全會計核算體制，能夠有效提高會計核算真實性；第三，醫(yī)藥企業(yè)必須執(zhí)行嚴(yán)格執(zhí)行財務(wù)、會計制度。第四，加強(qiáng)總公司下分支機(jī)構(gòu)的監(jiān)管力度。主要監(jiān)督內(nèi)容是，督促分支機(jī)構(gòu)辦理注冊稅務(wù)登記，督促其依法納稅，防止由于缺乏監(jiān)管而偷稅漏稅。

4. 加強(qiáng)稅務(wù)機(jī)關(guān)人員的素質(zhì)

加強(qiáng)稅務(wù)機(jī)關(guān)的素質(zhì)也能夠有效防止醫(yī)藥銷售行業(yè)出現(xiàn)稅收漏洞，增強(qiáng)納稅者依法納稅行為，現(xiàn)階段，稅務(wù)人員的專業(yè)素質(zhì)不能夠滿足經(jīng)濟(jì)發(fā)展對稅務(wù)人員的要求，一方面，要大力吸納稅務(wù)人才，充實稅務(wù)機(jī)關(guān)隊伍。另一方面，定期組織稅務(wù)人員參加稅務(wù)培訓(xùn)，增強(qiáng)其業(yè)務(wù)能力。

總結(jié)：

現(xiàn)階段，經(jīng)濟(jì)的快速發(fā)展，推動著醫(yī)藥銷售業(yè)的快速發(fā)展，在發(fā)展過程中，依法納稅是醫(yī)藥銷售企業(yè)應(yīng)該無條件貫徹的，但是一些企業(yè)為了獲取更大的利潤，鋌而走險的鉆法律空子偷稅漏稅，嚴(yán)重擾亂了醫(yī)藥銷售行業(yè)的秩序，也減少了國家的稅收，出現(xiàn)稅收漏洞的。其中的原因有許多，針對這些問題有關(guān)部門需要加強(qiáng)措施，減少稅收漏洞。

參考文獻(xiàn)：

[1]李丹. 自貢市大安區(qū)國家稅務(wù)局醫(yī)藥銷售行業(yè)稅收管理問題的研究[D]. 西南財經(jīng)大學(xué)碩士論文， 2010（12）

[2]吳艷萍. 論我國稅收法制建設(shè)的問題與對策[D]. 吉林大學(xué)， 2004（12）

篇6

[關(guān)鍵詞]收費(fèi)管理 票據(jù)管理 措施

中圖分類號：TS895 文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A 文章編號：1009-914X（2013）36-0547-01

引言

醫(yī)療收費(fèi)管理是經(jīng)濟(jì)管理和財務(wù)管理的重要環(huán)節(jié)，醫(yī)療收費(fèi)管理的好壞直接影響著醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)效益和社會效益。因此，加強(qiáng)醫(yī)療收費(fèi)管理，合理、合法地收取醫(yī)療費(fèi)用，既是醫(yī)院取信于民的重要內(nèi)容之一，又可提升醫(yī)院競爭力，促進(jìn)醫(yī)院長期穩(wěn)定發(fā)展。

1 醫(yī)院收費(fèi)管理存在的問題

我院是一所具有60余年歷史的二級綜合性醫(yī)院，又是全國首家惠民醫(yī)院。多年來，周邊地區(qū)的居民、廣大的外來務(wù)工人員及各區(qū)的特困人員等均到本院就醫(yī)診治，醫(yī)院門診量和住院人數(shù)呈逐年上升趨勢，即使是新建的門診綜合樓，收費(fèi)掛號窗口前排長龍的現(xiàn)象也時有發(fā)生?？v觀近幾年來收費(fèi)處的情況，醫(yī)院收費(fèi)管理主要存在以下幾個問題：

1.1 溝通不順暢

收費(fèi)人員的工作單調(diào)、枯燥、重復(fù)性強(qiáng)，并要求業(yè)務(wù)熟練、準(zhǔn)確性高、責(zé)任心高。而這種高強(qiáng)度的工作環(huán)境使得收費(fèi)人員的身心長期處于緊張的狀態(tài)，既要保證收取費(fèi)用的準(zhǔn)確性、保持微笑服務(wù)，又要向病人及其家屬解釋因?qū)︶t(yī)療保險信息認(rèn)識存在偏差而產(chǎn)生的疑惑之處。有時某些問題經(jīng)收費(fèi)員反復(fù)解釋后病人及其家屬仍無法理解，此時，收費(fèi)人員的情緒難免會有些波動，在后續(xù)溝通中會有些情緒化，造成溝通上的障礙。

1.2 制度不完善

醫(yī)院財務(wù)部門依據(jù)《江蘇省行政事業(yè)性收費(fèi)和政府基金票據(jù)管理辦法》的有關(guān)規(guī)定，制定了適合本院的《收費(fèi)人員崗位職責(zé)》、《掛號收費(fèi)退費(fèi)規(guī)定》等規(guī)定。即使有相關(guān)制度約定，每日結(jié)賬后，除備用金外收費(fèi)人員手中仍滯留著大量的現(xiàn)金，現(xiàn)金數(shù)額因病人的數(shù)量、病情的輕重而有所不同，無法真正做到日清月結(jié)，會給現(xiàn)金資產(chǎn)的安全帶來了一定的隱患，易造成醫(yī)院資金被挪用。

2 改進(jìn)醫(yī)院收費(fèi)管理的幾項措施

2.1 健全崗位責(zé)任制

制定完善的收費(fèi)崗位職責(zé)制度，明確主管領(lǐng)導(dǎo)、物價崗位、醫(yī)護(hù)崗位、票據(jù)稽核崗位、收費(fèi)崗位在醫(yī)療收費(fèi)過程中的各自職責(zé)，保證收費(fèi)工作的正常開展。其中主管領(lǐng)導(dǎo)統(tǒng)籌大局、協(xié)調(diào)各部門、維護(hù)收費(fèi)人員權(quán)利；物價崗位工作必須嚴(yán)格執(zhí)行《醫(yī)療收費(fèi)物價》，負(fù)責(zé)維護(hù)好醫(yī)療收費(fèi)項目；醫(yī)護(hù)人員負(fù)責(zé)看病診治、錄入醫(yī)囑；票據(jù)稽核人員負(fù)責(zé)醫(yī)院所有收費(fèi)票據(jù)的購買、保管、發(fā)放、使用、核銷等環(huán)節(jié)的管理；收費(fèi)人員根據(jù)醫(yī)護(hù)人員開具的處方收取費(fèi)用。

2.2 限制操作權(quán)限

加強(qiáng)醫(yī)療收費(fèi)信息系統(tǒng)的權(quán)限管理控制，避免權(quán)力濫用。權(quán)限設(shè)置不僅要滿足崗位操作管理的要求，還要保證系統(tǒng)的安全。根據(jù)崗位職責(zé)及管理要求，設(shè)置操作工號、登陸密碼，并授予相應(yīng)的操作權(quán)限。

2.3 強(qiáng)化業(yè)務(wù)培訓(xùn)及管理

隨著醫(yī)療保險改革的不斷深化和院收費(fèi)系統(tǒng)的不斷完善，收費(fèi)處不定期地組織收費(fèi)員進(jìn)行崗位培訓(xùn)，學(xué)習(xí)各種收費(fèi)結(jié)算方式及相關(guān)醫(yī)保政策，熟悉業(yè)務(wù)流程、熟知相關(guān)政策，利用所掌握的的知識對到窗口咨詢的患者進(jìn)行釋疑，讓患者明晰政策、清楚消費(fèi)。

2.4 優(yōu)化窗口服務(wù)

過去我院的門診掛號窗口、醫(yī)保收費(fèi)窗口、現(xiàn)金收費(fèi)窗口是相互獨(dú)立、分開設(shè)立的，各收費(fèi)窗口前排長龍的現(xiàn)象經(jīng)常輪番出現(xiàn)，這種設(shè)立方式既浪費(fèi)場地又浪費(fèi)人力資源。隨著新門診綜合樓的投入使用及硬件設(shè)備的不斷提高，我院完善了收費(fèi)系統(tǒng)，讓患者到任何一個窗口均可掛號、繳費(fèi)。這樣，既方便患者繳費(fèi)，避免因錯排、重排引起的爭執(zhí)和不必要的時間浪費(fèi)；又提高了辦事效率、優(yōu)化了勞動資源，提升了患者的滿意度。

2.5 嚴(yán)格退費(fèi)管理

門診退費(fèi)比較常見，其流程為：經(jīng)手醫(yī)生簽字，寫明退費(fèi)原因、退還藥品數(shù)量等―藥房主管核實藥品，收回未拆封使用藥品，退還發(fā)票存根聯(lián)給患者―收費(fèi)人員依據(jù)醫(yī)生簽字、藥房主管簽字，收回所有發(fā)票聯(lián)次后做退費(fèi)處理，若為刷卡繳費(fèi)，不得直接退還現(xiàn)金，應(yīng)填寫銀行退款憑證并銀行卡持有人簽字。至此，發(fā)票所有聯(lián)系均退回至收費(fèi)人員手中，所有聯(lián)次缺一不可。

結(jié)語

醫(yī)院收費(fèi)窗口是一個服務(wù)性的窗口，直接影響到醫(yī)院的整體服務(wù)水平和社會形象，醫(yī)院收費(fèi)管理的好壞直接影響醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)收入乃至發(fā)展。因此，完善醫(yī)院收費(fèi)管理制度，加強(qiáng)醫(yī)院收費(fèi)環(huán)節(jié)的內(nèi)部控制，保障醫(yī)院收費(fèi)工作安全、有序、高效地進(jìn)行，才能確保醫(yī)療收入的合法、合理、安全和完整，才能確保醫(yī)院的可持續(xù)發(fā)展。

參考文獻(xiàn)

篇7

一、上市機(jī)會問題

一是主營業(yè)務(wù)盈利要求，要連續(xù)3年盈利指標(biāo)達(dá)標(biāo)才行。香港上市還要連續(xù)三年總贏利額達(dá)標(biāo)，這往往是硬指標(biāo)，是卡住很多公司不能上市的關(guān)鍵因素。中國連鎖藥店企業(yè)，大多沒有明確的定位、沒有核心競爭力，也就沒有盈利模式。因此市盈率也就不會高，獲得上市的機(jī)會也就不多。

二是企業(yè)的規(guī)模和市值要求、包括注資資本的繳納要求等不達(dá)標(biāo)、股本總額等不同的上市地點(diǎn)各有不同。

不同股市對盈利、規(guī)模、股本等要求是不一樣的。要上市的連鎖藥店，根據(jù)欲募集的資金多少，選擇不同的股市。

三是主題資格問題：即產(chǎn)權(quán)或者股權(quán)必須十分清晰，國內(nèi)連鎖往往產(chǎn)權(quán)不清晰，有些有國有色彩，有些有各種相互持有的股權(quán)關(guān)系，這也是一大不能快速上市的主要原因之一。

四是經(jīng)營合法，一般都規(guī)定近三年沒有違法違規(guī)經(jīng)營行為。這又是連鎖上市的一大問題所在，中國企業(yè)在目前的制度下，有人說是被政府釣魚執(zhí)法，就是說很多稅負(fù)很重，管理制度極嚴(yán)格（比如醫(yī)保刷卡），按照常規(guī)經(jīng)營無法盈利，但原來的不正規(guī)經(jīng)營，不設(shè)法抹平賬目，又稱為上市的障礙，這就有個過程了。

二、監(jiān)管嚴(yán)格問題

中國企業(yè)是上市動機(jī)的問題，企業(yè)上市后，高管采取離職或者等到大小非解禁后，就開始拋售股票套現(xiàn)。而不是謀求把企業(yè)做得更好，且上市前的幾年的經(jīng)營業(yè)績，是人為“做出來”，上市后就不能表現(xiàn)的更好。比如過度透支市場，過度壓榨供應(yīng)商出來的業(yè)績。上市后卻難以為繼。造成國外對中國企業(yè)上市動機(jī)的懷疑，也導(dǎo)致國內(nèi)外上市輔導(dǎo)的證劵公司對中國企業(yè)的嚴(yán)審，這種嚴(yán)審?fù)瑯硬暗竭B鎖藥店企業(yè)。

三、上市程序問題

一般是按照規(guī)定提交上市申請；獲得證劵交易上市委員會批準(zhǔn)；訂立上市協(xié)議書；股東名錄備案；披露上市公告；掛牌交易。以上程序，每一項都有很具體的條件與規(guī)范限制，都是系統(tǒng)工程。公司上市前都有找專業(yè)的證劵公司按照上市要求，重新梳理公司財務(wù)管理系統(tǒng)，以適應(yīng)上市需要，這個過程要改變現(xiàn)行的財務(wù)管理模式，是痛苦的事情，尤其是對原來財務(wù)管理不是很規(guī)范的公司，包括公司老板的財務(wù)行為都要受到規(guī)范和約束。

還有你找錯了輔導(dǎo)公司，也會拉長上市過程。

四、哪些方法可以協(xié)助連鎖藥店獲得資金

其實，上市的目的是融資，是為了用募集的資金，做大企業(yè)規(guī)模，對社會和員工盡責(zé)。而融資的手段決不僅僅是上市。除了借殼上市、貸款、銀行承兌、銀行信用證、民間借貸、召集大股東、賣股權(quán)等常見的融資手段外，還有以下在資本市場的融資手段：

VC資本介入，即向風(fēng)險投資（資本）公司取得資金，一般是新興產(chǎn)業(yè)。VC資本不太關(guān)注傳統(tǒng)零售業(yè)。

PE資本進(jìn)入，即向私募股權(quán)投資基金融資。

篇8

一、xx區(qū)居民基本醫(yī)療保險現(xiàn)狀

（一）城鎮(zhèn)職工醫(yī)保：在完善中成熟

1、基本情況。xx區(qū)城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險于2004年4月啟動?，F(xiàn)有927戶國家機(jī)關(guān)、企事業(yè)單位54896人參保。其中，國家機(jī)關(guān)6253人，事業(yè)單位15716人，企業(yè)31915人，靈活就業(yè)1012人。20*年共籌資7022萬元，截止20*年11月底，門診就診114510人次，住院就診4774人次，共支出醫(yī)療費(fèi)4286萬元。據(jù)了解，20*年1月1日起，我區(qū)將納入xx市主城9區(qū)市級城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險統(tǒng)籌。

2、完善成熟。針對城鎮(zhèn)職工醫(yī)保運(yùn)行初期問題多、參保人員意見大狀況，區(qū)政府采取了若干切實可行措施予以完善。一是增加醫(yī)療服務(wù)網(wǎng)點(diǎn)。將2004年只有定點(diǎn)醫(yī)院40家擴(kuò)展到46家（其中市級醫(yī)院15家）、8家社區(qū)服務(wù)站、35家藥店，且刷卡購藥、看病，方便了參保人員。二是調(diào)低個人自付比例。目前，我區(qū)機(jī)關(guān)事業(yè)單位參保人員報銷住院費(fèi)達(dá)80-90%，門診費(fèi)1000多元；企業(yè)人員報銷住院費(fèi)70-80%，均比主城區(qū)市級統(tǒng)籌多報銷15-20%左右。三是加強(qiáng)定點(diǎn)醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)監(jiān)管。采取細(xì)化醫(yī)療服務(wù)協(xié)議、改變醫(yī)療結(jié)算辦法、網(wǎng)上時時監(jiān)控、公示醫(yī)院醫(yī)保費(fèi)用發(fā)生情況、強(qiáng)化定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)人和經(jīng)辦人培訓(xùn)、不定期對定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)運(yùn)行情況檢查、嚴(yán)肅查處違規(guī)違紀(jì)行為等措施，創(chuàng)造出了定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理較為規(guī)范、醫(yī)?；疬\(yùn)行安全的局面。四是完善參保政策。20*年11月，區(qū)政府發(fā)出了《關(guān)于原區(qū)屬國有改制企業(yè)退休人員參加基本醫(yī)療保險實施意見》（xx府發(fā)[20*]109號），解決了1200多名原區(qū)屬國有改制企業(yè)退休人員的醫(yī)保問題，在社會上產(chǎn)生了良好反響。

3、待解問題。20*年我區(qū)職工醫(yī)保將納入市級統(tǒng)籌，需要向市級醫(yī)保機(jī)構(gòu)反映解決以下問題。一是企業(yè)職工報銷比例較低，個人負(fù)擔(dān)偏高問題。二是要進(jìn)一步加強(qiáng)對定點(diǎn)醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)、尤其是定點(diǎn)藥店的監(jiān)管。三是要理順勞動部門內(nèi)部醫(yī)保辦、城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險管理中心、工傷與生育保險中心關(guān)系。

（二）“新農(nóng)合”：創(chuàng)特色三方滿意

1、運(yùn)行狀況。xx區(qū)作為xx首批新型農(nóng)村合作醫(yī)療試點(diǎn)區(qū)縣，自2003年11月啟動以來，按照“惠民、便民、放心”的要求扎實工作，20*年，參合農(nóng)民達(dá)到41.4萬人，占全區(qū)50.1萬農(nóng)業(yè)人口的82.6%。20*年參合44萬人，參合率達(dá)到了87%。20*年籌集“新農(nóng)合”基金1983.8萬元，至11月底，參合農(nóng)民門診就診83233人次，住院就診16150人次，支出“新農(nóng)合”基金1536萬元。幾年來，“新農(nóng)合”在農(nóng)民“小病能治、大病有救”方面起到了積極作用，收到了群眾得實惠、醫(yī)院得發(fā)展、政府得信譽(yù)三方滿意的效果。國家衛(wèi)生部已把xx納入“未來衛(wèi)生體系聯(lián)合研究”國際課題項目單位，并在亞洲地區(qū)推廣xx經(jīng)驗。

2、主要特點(diǎn)。一是強(qiáng)化管理，農(nóng)民放心。通過建立健全“新農(nóng)合”監(jiān)督委員會、年度審計、“四公開”和“一公示”等制度，管好用好了農(nóng)民的保命錢，農(nóng)民參合放心。通過加強(qiáng)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的建設(shè)和監(jiān)管，改善農(nóng)村衛(wèi)生院醫(yī)療環(huán)境和條件，規(guī)范行為，農(nóng)民看病放心。二是多措并舉，凸顯便民。將區(qū)外定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)由原有7家擴(kuò)大到所有市級公立醫(yī)院，每個鎮(zhèn)街、村均設(shè)立定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)；建立“新農(nóng)合”計算機(jī)管理系統(tǒng)，實行轉(zhuǎn)院網(wǎng)絡(luò)審批制度；推行參合農(nóng)民醫(yī)藥報銷鎮(zhèn)街“全程制”，鎮(zhèn)街衛(wèi)生院設(shè)置專門報銷窗口，有效地解決了參合農(nóng)民就醫(yī)難、報銷難問題。三是政策優(yōu)化，惠及農(nóng)民。農(nóng)民外出務(wù)工符合規(guī)定的住院費(fèi)予以報銷，8個慢性病在統(tǒng)籌資金中報銷，對住院分娩定額補(bǔ)貼，區(qū)內(nèi)住院費(fèi)起付線由500元降為100元，住院報銷比例提高5-25個百分點(diǎn)，擴(kuò)大用藥目錄，門診實行零門檻，參合農(nóng)民到任何醫(yī)療機(jī)構(gòu)和藥店就診購藥的費(fèi)用均可在家庭帳戶中報銷，推行單病種醫(yī)療費(fèi)最高限價制，實行大病二次補(bǔ)助制度。通過政策優(yōu)化，做到用最少的錢辦更多的事，確保了農(nóng)民實惠最大化。四是鏈接救助，擴(kuò)大保障。通過制度銜接、醫(yī)院共用、信息共享、監(jiān)管統(tǒng)一等措施，“新農(nóng)合”與民政部門的農(nóng)村醫(yī)療救助實現(xiàn)了無縫鏈接。這是xx“新農(nóng)合”的最大亮點(diǎn)，“xx模式”已經(jīng)叫響全國推向全國。通過民政渠道按個人繳費(fèi)的10元標(biāo)準(zhǔn)給予農(nóng)村低保戶、五保戶和重點(diǎn)優(yōu)撫對象全額資助；給上述對象中患慢病和特殊病及80周歲以上老人每人每年300元日常醫(yī)療救助金；對上述對象實行住院支付零門檻，費(fèi)用在1000元以內(nèi)，按“新農(nóng)合”規(guī)定報銷后，自付部分由民政部門全額救助；費(fèi)用在1000元以上部分在“新農(nóng)合”按規(guī)定報銷后，自付部分由民政部門救助60%，最高救助金額在3000元以內(nèi)。20*年1-10月全區(qū)已救助1144人、146.6萬元，切實解決了農(nóng)村困難群體病有所醫(yī)問題。

3、尚待完善。xx區(qū)“新農(nóng)合”雖然創(chuàng)造了特色，但也有一些問題亟待解決。一是保障水平低，需要完善不同的籌資檔次。二是農(nóng)村衛(wèi)生院和村衛(wèi)生室醫(yī)療條件差和服務(wù)水平低，邊遠(yuǎn)山區(qū)參保農(nóng)民仍然存在小病拖成大病重病現(xiàn)象，“窮人出錢、富人看病”問題應(yīng)該引起重視。三是鎮(zhèn)街“新農(nóng)合”專職人員和專項經(jīng)費(fèi)尚未配套，20*年區(qū)政府取消鎮(zhèn)街“新農(nóng)合”工作經(jīng)費(fèi)后，對“新農(nóng)合”工作造成了較大的消極影響。四是“新農(nóng)合”計算機(jī)網(wǎng)絡(luò)建設(shè)需要完善。

（三）城鎮(zhèn)居民醫(yī)保：翹首以待條件具備

1、市民構(gòu)成。20*年底，xx區(qū)除北部新區(qū)外有本區(qū)戶籍城鎮(zhèn)居民309593人，其中城鎮(zhèn)職工54896人已參加醫(yī)療保險，未參加醫(yī)療保險的城鎮(zhèn)居民244697人。在非職工城市居民中，有低保對象30638人，重點(diǎn)優(yōu)撫對象1560人。

2、急盼參保。開展新型農(nóng)村合作醫(yī)療試點(diǎn)以來，城鎮(zhèn)居民對農(nóng)民分享到的改革發(fā)展成果看在眼里、急在心里，渴望參保。一是征地農(nóng)轉(zhuǎn)非人員轉(zhuǎn)非后失去“新農(nóng)合”醫(yī)療保障，給征地拆遷工作增加了難度。二是城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險缺失，民政部門醫(yī)療救助因缺少必要的平臺和網(wǎng)絡(luò)而難以到位，城鎮(zhèn)困難群眾就診看病難問題難以有效解決。三是普通城鎮(zhèn)居民無醫(yī)療保障，因病致貧、因病返貧現(xiàn)象時有發(fā)生。為此，不少城鎮(zhèn)居民強(qiáng)烈要求加入“新農(nóng)合”。

3、條件具備。一是黨的*明確提出“病有所醫(yī)”要求，城鄉(xiāng)居民醫(yī)保已成為當(dāng)前的民生大事。二是xx市人民政府已作出開展城鄉(xiāng)居民合作醫(yī)療保險試點(diǎn)部署，20*年將在主城區(qū)全面推開。三是我區(qū)財力可以承受。按照市政府現(xiàn)有試點(diǎn)方案測算，開展城鄉(xiāng)居民合作醫(yī)療保險試點(diǎn)，真正在我區(qū)實現(xiàn)全民醫(yī)保，區(qū)級財政每年僅需新增資金300萬元左右。四是已有“新農(nóng)合”的管理網(wǎng)絡(luò)、信息網(wǎng)絡(luò)、醫(yī)療服務(wù)網(wǎng)絡(luò)和運(yùn)作的成功經(jīng)驗，啟動城鄉(xiāng)居民合作醫(yī)療保險，可以事半功倍。

二、啟動城鄉(xiāng)居民合作醫(yī)療保險應(yīng)注意的問題

（一）要堅持城鄉(xiāng)統(tǒng)籌思路

面對全國城鄉(xiāng)居民醫(yī)保城鄉(xiāng)分割的“兩張皮”現(xiàn)狀，建立城市非職工居民醫(yī)保和農(nóng)民醫(yī)保制度，必須堅持城鄉(xiāng)居民醫(yī)?！耙粋€平臺，統(tǒng)籌城鄉(xiāng)，相同標(biāo)準(zhǔn)，均衡服務(wù)”的工作思路，形成城鄉(xiāng)居民醫(yī)保一套班子運(yùn)作，一個網(wǎng)絡(luò)運(yùn)轉(zhuǎn)，一個政策導(dǎo)向，一套機(jī)構(gòu)服務(wù)的工作格局。城市居民醫(yī)保不應(yīng)該自成體系，更不適宜套用城市職工醫(yī)保模式和政策。

（二）應(yīng)選擇恰當(dāng)?shù)墓芾砟Ｊ?/p>

城市居民基本醫(yī)療保險和新型農(nóng)村合作醫(yī)療，市級以上分屬勞動部門和衛(wèi)生部門管理。20*年xx5個城鄉(xiāng)居民合作醫(yī)療保險試點(diǎn)區(qū)中，形成了永川和南川的由勞動部門和衛(wèi)生部門各管城鄉(xiāng)模式、九龍坡由衛(wèi)生部門統(tǒng)管城鄉(xiāng)模式、南岸區(qū)和江北區(qū)設(shè)立正處級獨(dú)立機(jī)構(gòu)管理模式。永川保持了與上級部門對口的特點(diǎn)，但因城鄉(xiāng)居民醫(yī)保由兩套機(jī)構(gòu)管理，形成重復(fù)建設(shè)的兩套網(wǎng)絡(luò)及城鄉(xiāng)政策落差、以及分散的兩個醫(yī)?；瓞F(xiàn)狀，付出了雙倍的運(yùn)行成本、打折的惠民便民效果和基金分散風(fēng)險增大等代價。九龍坡是在衛(wèi)生部門對“新農(nóng)合”啟動基礎(chǔ)上形成的城鄉(xiāng)統(tǒng)管模式，管理機(jī)構(gòu)、信息網(wǎng)絡(luò)、服務(wù)網(wǎng)絡(luò)統(tǒng)一，運(yùn)行成本低、基金風(fēng)險小、惠民便民充分，主要問題是與市勞動和社會保障局不對口。南岸因農(nóng)民少市民多，“新農(nóng)合”一直未啟動，為了避開勞動部門和衛(wèi)生部門爭管此項工作的羈絆，設(shè)立了正處級機(jī)構(gòu)專管此事，這一模式雖然具有九龍坡模式的優(yōu)點(diǎn)，但增設(shè)獨(dú)立機(jī)構(gòu)與機(jī)構(gòu)改革要求相悖，與市級勞動部門和衛(wèi)生部門均不對口，失去必要依托，“合管中心”有“孤兒”的無助感覺。

（三）制度設(shè)計應(yīng)科學(xué)

對于城鄉(xiāng)居民合作醫(yī)療保險，xx市人民政府已經(jīng)設(shè)計出一整套制度。據(jù)試點(diǎn)區(qū)反映，這一制度必須與區(qū)情結(jié)合進(jìn)行調(diào)整與完善。如應(yīng)將“新農(nóng)合”一整套成功政策制度和管理移植過來、籌資50元和160元兩檔標(biāo)準(zhǔn)要適用城鄉(xiāng)、要把民政部門醫(yī)療救助與城鄉(xiāng)居民合作醫(yī)療保險無縫鏈接、不應(yīng)將大額補(bǔ)充醫(yī)療保險交給營利性的商業(yè)保險公司運(yùn)作、應(yīng)以家庭為單位參保、設(shè)立家庭帳戶、門診費(fèi)用不宜過多統(tǒng)籌、實行藥品集中詢價采購等等，都應(yīng)求真務(wù)實，不能盲目執(zhí)行上級有關(guān)規(guī)定。

（四）高度重視網(wǎng)絡(luò)建設(shè)

從xx市城鄉(xiāng)居民合作醫(yī)療保險試點(diǎn)區(qū)看，都對管理體系、信息網(wǎng)絡(luò)、服務(wù)機(jī)構(gòu)網(wǎng)絡(luò)建設(shè)極為重視。試點(diǎn)區(qū)“合管中心”屬財政全額撥款事業(yè)單位，編制和人員充足。鎮(zhèn)街設(shè)有城鄉(xiāng)居民合作醫(yī)療保險管理委員會和具體辦事機(jī)構(gòu)，區(qū)級財政對鎮(zhèn)街工作機(jī)構(gòu)安排有專項工作經(jīng)費(fèi)。計算機(jī)信息網(wǎng)絡(luò)建設(shè)一步到位。南岸區(qū)近幾年持續(xù)加大對區(qū)內(nèi)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)建設(shè)的資金投入，決定在20*年對區(qū)內(nèi)公益性醫(yī)院實行財政全額撥款，切實加強(qiáng)服務(wù)體系的能力建設(shè)，為參保群眾就地就醫(yī)創(chuàng)造了良好條件。

（五）要保證醫(yī)保基金運(yùn)行安全

醫(yī)?；鸢踩饕Q于醫(yī)?；鸨P子大小、政策是否科學(xué)和監(jiān)管的實效。永川區(qū)目前城市居民參保僅2.2萬人，人少資金少，風(fēng)險度極高。九龍坡區(qū)將籌資50元標(biāo)準(zhǔn)的門診報銷定為50元和30元，雖然做到最大限度惠民，但如果區(qū)財政不兜底，醫(yī)?；鸫嬖诒辣P的危險。在財政投入不足、公益性醫(yī)院尚未變?yōu)楝F(xiàn)實之前，定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的趨利性難以避免，只有切實有效地對定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行監(jiān)管，才能堵住醫(yī)保經(jīng)費(fèi)支出的“黑洞”，確保醫(yī)?；鸢踩\(yùn)行。

三、啟動我區(qū)城鄉(xiāng)居民合作醫(yī)療保險的建議

（一）高度重視，納入日程

啟動xx區(qū)城鄉(xiāng)居民合作醫(yī)療保險是我區(qū)當(dāng)前的民生大事，是區(qū)委區(qū)政府執(zhí)政為民要辦的實事，建議納入20*年區(qū)委區(qū)政府實施的十大民心工程。同時，應(yīng)設(shè)立xx區(qū)城鄉(xiāng)居民合作醫(yī)療保險工作領(lǐng)導(dǎo)小組，盡快向市人民政府提出我區(qū)開展城鄉(xiāng)居民合作醫(yī)療保險試點(diǎn)的申請。

（二）確定模式、方便運(yùn)行

據(jù)考察，xx市開展城鄉(xiāng)居民合作醫(yī)療保險試點(diǎn)區(qū)的三種管理模式各有利弊。鑒于xx區(qū)新型農(nóng)村合作醫(yī)療在區(qū)衛(wèi)生部門強(qiáng)力運(yùn)作下，已有完整的管理、服務(wù)和信息網(wǎng)絡(luò)，已經(jīng)成功地摸索和總結(jié)出了農(nóng)村合作醫(yī)療管理經(jīng)驗。由于城市居民醫(yī)療保險與農(nóng)村合作醫(yī)療保險基本相同，為了保證我區(qū)城鄉(xiāng)居民合作醫(yī)療保險的順利啟動和健康運(yùn)行，建議隸屬于區(qū)人民政府的xx區(qū)城鄉(xiāng)居民合作醫(yī)療保險管理中心暫時設(shè)在區(qū)衛(wèi)生部門，作為財政全額撥款的副處級事業(yè)單位，配備相應(yīng)編制和人員，負(fù)責(zé)區(qū)內(nèi)城鄉(xiāng)居民合作醫(yī)療保險的日常管理工作。

（三）遵循原則，優(yōu)化方案

xx區(qū)城鄉(xiāng)居民合作醫(yī)療保險，是在政府組織引導(dǎo)下具有本區(qū)戶籍的非城鎮(zhèn)職工的城鄉(xiāng)居民自愿參加，由個人、集體、社會和政府共同籌資，以大病統(tǒng)籌為主的互助共濟(jì)性質(zhì)的醫(yī)療保險制度。啟動我區(qū)城鄉(xiāng)居民合作醫(yī)療保險，要以惠民便民為宗旨，按照低水平、便參保、廣覆蓋、易流動、?；尽⒖沙掷m(xù)、城鄉(xiāng)統(tǒng)籌、均衡服務(wù)、自愿參保、控制風(fēng)險等原則，移植我區(qū)“新農(nóng)合”成功經(jīng)驗，無縫鏈接民政醫(yī)療救助，精心制定xx區(qū)城鄉(xiāng)居民合作醫(yī)療保險試點(diǎn)實施辦法和相關(guān)管理制度，為創(chuàng)造xx特色的城鄉(xiāng)居民合作醫(yī)療保險模式奠定堅實基礎(chǔ)。

（四）完善網(wǎng)絡(luò)，強(qiáng)化保障

要及時完善覆蓋城鄉(xiāng)的管理、信息、服務(wù)網(wǎng)絡(luò)。在健全區(qū)級城鄉(xiāng)居民合作醫(yī)療保險管理機(jī)構(gòu)的同時，各鎮(zhèn)街應(yīng)成立城鄉(xiāng)居民合作醫(yī)療保險管理委員會，其辦公室設(shè)在社會事務(wù)辦公室（科），由社會保障服務(wù)所承辦本區(qū)域的城鄉(xiāng)居民合作醫(yī)療保險具體事務(wù)。各定點(diǎn)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)內(nèi)應(yīng)相應(yīng)設(shè)立“合管辦”。依托“新農(nóng)合”醫(yī)療信息網(wǎng)絡(luò)基礎(chǔ)，按照整合資源、增加模塊、完善功能、無縫鏈接的要求，盡快完善涵蓋城鄉(xiāng)、信息精準(zhǔn)、運(yùn)行快捷的計算機(jī)網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)。按照公益性醫(yī)院的建設(shè)目標(biāo)和財政全額撥款的要求，努力改善區(qū)內(nèi)各定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的就醫(yī)條件，優(yōu)化城鄉(xiāng)基層衛(wèi)生管理體制和運(yùn)行機(jī)制，加強(qiáng)鎮(zhèn)村衛(wèi)生機(jī)構(gòu)人才隊伍建設(shè)，不斷提升醫(yī)療服務(wù)水平。要確保區(qū)級和鎮(zhèn)街城鄉(xiāng)居民合作醫(yī)療保險管理機(jī)構(gòu)各項工作經(jīng)費(fèi)、專項經(jīng)費(fèi)及編制人員的落實。

篇9

【關(guān)鍵詞】 醫(yī)院；收費(fèi)管理；醫(yī)療價格；內(nèi)部控制

醫(yī)院醫(yī)療收費(fèi)管理是醫(yī)院管理的重要組成部分，科學(xué)、規(guī)范、合理的組織和管理醫(yī)療收費(fèi)既是醫(yī)院組織和提高醫(yī)療收入、保證醫(yī)院可持續(xù)發(fā)展的需要，[1]又是醫(yī)院為患者提供服務(wù)、切實解決患者看病貴看病難、進(jìn)一步增強(qiáng)醫(yī)院后續(xù)競爭力的需要。但隨著近年來我國經(jīng)濟(jì)體制改革進(jìn)一步深入，國家經(jīng)濟(jì)實力和國民收入水平大幅提高，廣大人民群眾對醫(yī)療和服務(wù)的需求相應(yīng)發(fā)生了很大的變化。同時醫(yī)療改革、收費(fèi)改革、藥品改革、醫(yī)保全覆蓋以及收費(fèi)方式、結(jié)算方式等方面也在快速發(fā)展和變化。作為醫(yī)院診療活動最前沿，醫(yī)療收費(fèi)管理也相應(yīng)出現(xiàn)了一些新問題和新現(xiàn)象，主要表現(xiàn)在：

一是就診患者人數(shù)迅速增長，對醫(yī)院醫(yī)療和服務(wù)提出更高的要求，而醫(yī)院接待能力、服務(wù)水平、設(shè)施建設(shè)、就醫(yī)流程等環(huán)節(jié)相對滯后，導(dǎo)致患者就診困難，造成患者對醫(yī)院不滿意。

二是自費(fèi)患者減少，醫(yī)保、新農(nóng)合、商業(yè)保險等參?；颊叱蔀榫驮\的主體。但由于醫(yī)保、合療報銷政策的限制，不同險種不同地域政策不盡相同、部分常規(guī)診療項目未納入報銷范圍、住院報銷受定額限制、以及部分病種定額偏低等問題。醫(yī)院為控制費(fèi)用、提高周轉(zhuǎn)一方面采取縮減部分檢查、治療項目，另一方面分解住院次數(shù)或提高患者自費(fèi)，從而影響患者的治療，增加患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，在收費(fèi)層面產(chǎn)生醫(yī)患矛盾，造成患者對醫(yī)院的不信任感。

三是國家價格主管部門對醫(yī)療服務(wù)收費(fèi)進(jìn)行統(tǒng)一定價，但在藥品、醫(yī)用耗材上，醫(yī)院擁有一定定價靈活性，這也是造成患者看病貴的主要原因之一。

四是科技發(fā)展促使收費(fèi)設(shè)備和軟件大量使用，結(jié)算方式逐步走向網(wǎng)絡(luò)化，收費(fèi)變得更為安全和高效，但同時也使得收費(fèi)差錯和漏洞的隱蔽性更高，在安全性方面帶來了新挑戰(zhàn)。

針對以上問題和現(xiàn)象，幾年來我們結(jié)合康復(fù)醫(yī)院具體情況，從收費(fèi)窗口及收費(fèi)流程管理、醫(yī)療價格管理、退費(fèi)管理、收費(fèi)內(nèi)部控制等方面，探索和總結(jié)出一套切實可行的收費(fèi)管理和控制辦法，取得了較好的效果。

第一，加強(qiáng)收費(fèi)窗口管理，優(yōu)化收費(fèi)流程，提高收費(fèi)效率，減少患者排隊等候時間，從收費(fèi)環(huán)節(jié)有效解決患者看病難問題。

首先，加強(qiáng)收費(fèi)人員業(yè)務(wù)知識的學(xué)習(xí)和思想道德、職業(yè)道德教育，增強(qiáng)業(yè)務(wù)能力、樹立服務(wù)意識、提高收費(fèi)效率。其次，增加便民措施，提高收費(fèi)應(yīng)急能力。開設(shè)網(wǎng)上預(yù)約掛號，制定應(yīng)對特殊或突發(fā)事件收費(fèi)應(yīng)急預(yù)案，針對就診患者較多的樓層或科室增設(shè)“便民收費(fèi)窗口”，在臨時出現(xiàn)收費(fèi)高峰的時段和地段增設(shè)“應(yīng)急收費(fèi)窗口”和“流動收費(fèi)窗口”，方便患者就近交費(fèi)，縮短了患者診療時間。再次，合理配置自助設(shè)備，提高收費(fèi)效率。在全院實行“一卡通”，增加自助交存款設(shè)備及收費(fèi)票據(jù)自助打印設(shè)備，安裝患者身份證信息自動識別系統(tǒng)，全院所有科室推行自助掃描收費(fèi)系統(tǒng)。最后，簡化收費(fèi)流程，對涉及多部門的，盡量實行一站式收費(fèi)，避免患者跑冤枉路。

第二，加強(qiáng)醫(yī)療收費(fèi)價格管理。醫(yī)療收費(fèi)價格，是醫(yī)院收費(fèi)管理的基礎(chǔ)和前提。制定合理的醫(yī)療收費(fèi)價格，是醫(yī)院取得正常醫(yī)療收入的保證，同時也是為患者提供優(yōu)良服務(wù)的保障。

首先，建立健全醫(yī)院內(nèi)部醫(yī)療價格管理機(jī)構(gòu)。成立醫(yī)療價格管理委員會，設(shè)置醫(yī)療價格管理部門，配備專職價格管理員，負(fù)責(zé)醫(yī)院醫(yī)療收費(fèi)管理工作。主要職責(zé)學(xué)習(xí)和掌握國家醫(yī)療價格政策，制定院內(nèi)醫(yī)療價格相關(guān)管理制度和規(guī)定，組織院內(nèi)培訓(xùn)，負(fù)責(zé)收費(fèi)項目和價格的維護(hù)更新，監(jiān)督醫(yī)院藥品、t用耗材、特殊材料的招標(biāo)定價，處理價格投訴，維護(hù)醫(yī)患雙方的合法權(quán)益。其次，加強(qiáng)藥品和醫(yī)用特殊材料價格管理，控制藥品和材料費(fèi)用。物價管理部門和專職物價管理人員必須參與和監(jiān)督藥品及醫(yī)用特殊材料采購全過程，嚴(yán)格遵守國家醫(yī)療價格政策，合理制定藥品和特材價格，堅決禁止臨床推銷用藥、禁止通過網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)或人工統(tǒng)方、禁止藥品提成回扣等違法違規(guī)行為，禁止大處方及過度用藥行為，嚴(yán)格禁止將普通材料作為特殊材料向患者收取費(fèi)用。再次，與相關(guān)醫(yī)保部門溝通對接，爭取更多政策支持。本院作為全省唯一一家三級（管理）康復(fù)?？漆t(yī)院，同時也是全省所有地市縣合療定點(diǎn)和報銷直通車醫(yī)院、各大保險公司定點(diǎn)醫(yī)院、工傷定點(diǎn)醫(yī)院等，用好用足醫(yī)保、合療報銷政策尤為重要，通過努力協(xié)調(diào)溝通，爭取將更多康復(fù)常規(guī)診療項目納入報銷范圍，增加部分特殊病種醫(yī)療定額，解決了康復(fù)醫(yī)療費(fèi)用報銷存在的普遍問題。最后，提升患者的知情權(quán)。采用電子滾動屏、公示牌等形式，對常用診療項目、藥品、材料價格進(jìn)行公示；住院大廳提供電子觸摸屏方便患者查詢費(fèi)用；病房堅持“一日清單”制度；特殊檢查、特殊耗材、高檔藥品等提前征求患者意見；公示投訴和監(jiān)督電話。真正讓患者明明白白消費(fèi)，安安心心就醫(yī)。

第三，加強(qiáng)退費(fèi)管理，規(guī)范退費(fèi)流程。退費(fèi)是醫(yī)療收費(fèi)過程中一項日常業(yè)務(wù)，退費(fèi)流程過于復(fù)雜，給患者帶來不便；過于簡單，往往容易出現(xiàn)退費(fèi)違紀(jì)現(xiàn)象，給醫(yī)院造成經(jīng)濟(jì)損失。應(yīng)區(qū)別不同情況采取不同的處理方法。

其一，收費(fèi)人員所有退費(fèi)操作必須在系統(tǒng)退費(fèi)模塊中審核并辦理，確認(rèn)診療科室未執(zhí)行該項目或未提供該項服務(wù)方可退費(fèi)，杜絕假退費(fèi)情況發(fā)生。其二，四聯(lián)票據(jù)齊全，且有相關(guān)人員和患者簽名方可退費(fèi)。退費(fèi)金額100元以內(nèi)，診療科室負(fù)責(zé)人及患者本人或人簽字即可退費(fèi)；退費(fèi)超過100元以上，需要診療科室負(fù)責(zé)人和工作人員兩人以上簽字；退費(fèi)超過500元以上，還需收費(fèi)負(fù)責(zé)人簽字，必要時到科室了解情況；超過2000元以上，需院長或財務(wù)負(fù)責(zé)人簽字；屬于醫(yī)保退費(fèi)項目的，需醫(yī)保部門簽字。收費(fèi)人員發(fā)現(xiàn)科室退費(fèi)異常，應(yīng)及時向負(fù)責(zé)人匯報。其三，對銀行卡、醫(yī)保卡等，原則上只辦理當(dāng)天退費(fèi)。此類退費(fèi)除嚴(yán)格遵守上述規(guī)定外，必須將費(fèi)用退回患者交費(fèi)刷卡的同一張卡中，嚴(yán)禁以現(xiàn)金退費(fèi)。

第四，加強(qiáng)收費(fèi)管理的內(nèi)部控制。制定對收費(fèi)過程行之有效的控制措施，做好收費(fèi)環(huán)節(jié)事前、事中、事后控制，杜絕差錯和經(jīng)濟(jì)違法事件發(fā)生。

其一，制定完善的規(guī)章制度，加強(qiáng)對收費(fèi)人員培訓(xùn)學(xué)習(xí)和教育，提高收費(fèi)人員的道德素養(yǎng)和法律意識，從思想上樹立風(fēng)險防范意識和拒腐防變的道德底線，自覺履行職責(zé)。其二，根據(jù)醫(yī)院收費(fèi)的經(jīng)濟(jì)業(yè)務(wù)活動流程特點(diǎn)，實行會計程序控制，劃分具體的工作崗位，如票據(jù)保管崗位、收費(fèi)崗位、住院結(jié)算崗位、稽核崗位以及相關(guān)的財務(wù)電子信息化控制崗位等，建立崗位責(zé)任制，明確界定其權(quán)責(zé)，堅持不相容職務(wù)相分離的內(nèi)部控制原則，加強(qiáng)崗位間互相制約和監(jiān)督。[2]其三，推行重點(diǎn)崗位輪崗制度。重要崗位三年內(nèi)必須輪崗，一是避免同崗位時間過長養(yǎng)成工作松懈、思想詬病，另一方面通過輪崗可以使員工了解每個崗位的工作重點(diǎn)和薄弱點(diǎn)，更有利于相互的協(xié)作配合以及崗位之間的互相監(jiān)督。其四，設(shè)置收費(fèi)環(huán)節(jié)的內(nèi)部關(guān)鍵控制點(diǎn)，達(dá)到有效控制的目的。收費(fèi)差錯發(fā)生及違法違紀(jì)事件形成，大都是在關(guān)鍵點(diǎn)出了問題，關(guān)鍵點(diǎn)的控制，是內(nèi)部控制的核心。其五，加強(qiáng)收費(fèi)稽核管理，設(shè)置稽核崗位，配備專職人員?；藣徫还ぷ魅藛T必須具備良好的會計職業(yè)道德和較強(qiáng)的綜合素質(zhì)以及業(yè)務(wù)能力，熟悉整個收費(fèi)流程及業(yè)務(wù)；稽核工作的重點(diǎn)是對收費(fèi)環(huán)節(jié)關(guān)鍵點(diǎn)的嚴(yán)格監(jiān)管和復(fù)核，及時糾正和堵塞漏洞、消除隱患，做到對收費(fèi)管理工作的事前控制、事中監(jiān)督、事后查漏補(bǔ)缺。

總之，只有通過不斷加強(qiáng)和完善醫(yī)療收費(fèi)制度，強(qiáng)化內(nèi)部控制機(jī)制，進(jìn)一步提高管理水平，提升服務(wù)理念，提高服務(wù)質(zhì)量，才能真正做好醫(yī)院的收費(fèi)管理工作。

【參考文獻(xiàn)】

[1] 李玉琴.淺談如何做好醫(yī)院收費(fèi)管理工作[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2010.16（1）39.

[2] 劉華.加強(qiáng)收費(fèi)環(huán)節(jié)內(nèi)部控制有效促進(jìn)醫(yī)院收入管理[J].中華臨床醫(yī)護(hù)月刊，2011.8（11）91-92.

篇10

【關(guān)鍵詞】新《醫(yī)院會計制度》藥品會計；核算流程

藥品是特殊商品，是防病治病的重要物資，也是醫(yī)院主要資金流動的部分。藥品收入來源于醫(yī)院藥品的銷售過程，而藥品管理則貫穿從藥品的采購、入庫、出庫、銷售的全過程，藥品管理在醫(yī)院財務(wù)管理中至關(guān)重要，藥品管理的效果會直接影響到醫(yī)院的正常工作和經(jīng)濟(jì)效益。因此加強(qiáng)藥品會計核算，保證藥品質(zhì)量、減少庫存積壓和浪費(fèi)，提高資金使用效率，加速資金周轉(zhuǎn)，建立健全科學(xué)的財務(wù)管理制度和藥品會計的核算流程以保證醫(yī)院醫(yī)療工作的需要。

1.新、舊制度下藥品核算的主要變化

1.1與藥品相關(guān)的會計科目設(shè)置不同

新《醫(yī)院會計制度》取消了“藥品”、“藥品進(jìn)銷差價”、“藥品收入”、“藥品支出”一級科目，設(shè)置“庫存物資”科目，將“藥品”作為“庫存物資”的二級科目，該科目下再設(shè)置“藥庫藥品”和“藥房藥品”兩個明細(xì)科目， 并按草藥、西藥和中成藥來進(jìn)行明細(xì)核算。新制度將“藥品收入”合并到“醫(yī)療收入”中核算，“藥品支出”合并到“醫(yī)療業(yè)務(wù)成本”核算，設(shè)置“藥品費(fèi)”二級明細(xì)科目核算藥品成本。

1.2改變了藥品的核算基礎(chǔ)

在舊制度中，明確規(guī)定“醫(yī)院藥品按零售價進(jìn)行核算，實際購進(jìn)價與零售價的差額為進(jìn)銷差價。月末按當(dāng)月藥品銷售額和藥品綜合加成率（或綜合差價率）計算藥品銷售成本”。新制度將藥品納入存貨管理范疇，規(guī)定“購入的物資按實際購入價計價，計算藥品成本時按進(jìn)價核算”。

2.新制度下藥品核算流程探討

藥品的核算流程包括：藥品的入庫、出庫、藥品的付款、藥房藥品的發(fā)出、消耗以及藥品的盤點(diǎn)。新制度規(guī)定應(yīng)當(dāng)根據(jù)實際情況按照個別計價法、先進(jìn)先出法和加權(quán)平均法核算藥品的實際成本。

2.1藥品購進(jìn)時的會計核算

新制度改變了以往藥品購入時按售價核算的方式，改為按進(jìn)價核算，每月藥品會計審核購進(jìn)藥品的發(fā)票和入庫單，確認(rèn)發(fā)票金額與入庫單以及入庫報表金額一致后，按照采購價格進(jìn)行會計核算，借記：庫存物資——藥品——藥庫藥品；貸記：銀行存款或應(yīng)付賬款-XX單位。醫(yī)院結(jié)算周期大致為1-3個月，在此期間，藥品會計收集相關(guān)的付款憑證，并按照付款金額完成藥品的付款流程，并同時減少應(yīng)付賬款-單位往來的期末余額。

2.2藥房向藥庫領(lǐng)藥核算

目前，我院采用藥庫集中采購藥發(fā)往各門診藥房、病房藥房，然后由各藥房銷售給病人的模式，每個星期藥房管理人員根據(jù)本藥房實際藥品存庫情況申請未來一個星期的藥品數(shù)量，并通過計算機(jī)系統(tǒng)向藥庫提出領(lǐng)藥申請，庫房工作人員審核通過后會及時安排送藥。每月藥品會計核對藥庫出庫單與藥房入庫單，確認(rèn)無誤后做藥品出庫核算。借記：庫存物資——藥品——藥房——西藥，貸記：庫存物資——藥品——藥庫——西藥。

2.3藥品收入的核算

新《醫(yī)院會計制度》將“藥品收入”作為“醫(yī)療收入”的二級明細(xì)科目核算；明確在已提供醫(yī)療服務(wù)（包括已發(fā)出藥品）同時收訖價款，或者已提供醫(yī)療服務(wù)并預(yù)計很可能收到醫(yī)療款項時，按照規(guī)定的醫(yī)療收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)計算的金額確認(rèn)為藥品收入”。每日，會計科根據(jù)核對無誤的門診收費(fèi)處、住院結(jié)算處的收入日報表，確認(rèn)藥品收入金額。

（1）門診藥品收入。

借：庫存現(xiàn)金（病人現(xiàn)金付款）

銀行存款（病人支票付款）

其它應(yīng)收款-POS機(jī)（刷卡付款）

應(yīng)收醫(yī)療款——醫(yī)療保險機(jī)構(gòu)（應(yīng)收醫(yī)保支付款項）

貸：醫(yī)療收入——門診收入——藥品收入——西藥

——中成藥

——中草藥

（2）住院藥品收入。

借：應(yīng)收在院病人醫(yī)療款

預(yù)收醫(yī)療款（預(yù)收病人押金）

貸：醫(yī)療收入——住院收入——藥品收入——西藥

——中成藥

——中草藥

（3）同醫(yī)療保險機(jī)構(gòu)結(jié)算時，按時間收到的金額，借記“銀行存款”科目，按照醫(yī)院因違規(guī)治療等管理不善原因被醫(yī)療保險機(jī)構(gòu)拒付的金額，借記“壞賬準(zhǔn)備”科目，按照應(yīng)收醫(yī)療保險機(jī)構(gòu)的金額，貸記“應(yīng)收醫(yī)療款”科目，按照借貸方之間的差額，借記或貸記本科目（門診收入、住院收入——結(jié)算差額）。

（4）期末，將“醫(yī)療收入——門診收入——藥品收入”、“醫(yī)療收入——住院收入——藥品收入”余額轉(zhuǎn)入本期結(jié)余，借記本科目，貸記“本期結(jié)余”科目。

2.4藥品支出的核算

目前，我院藥品支出是核算藥房藥品的出庫，每月月初藥品會計通過HISYE系統(tǒng)打印出各藥房的出庫報表，一式兩聯(lián)。第一聯(lián)由各藥房保留，第二聯(lián)作為藥品支出核算的依據(jù)。內(nèi)部領(lǐng)用或發(fā)出的藥品，均按照其實際進(jìn)貨金額，借記：醫(yī)療業(yè)務(wù)成本，貸記：庫存物資——藥品——藥房——西藥（中成藥，中草藥）。目前的做法也存在一些問題，單純的以藥房的出庫視作藥品的成本支出難免有可能高估成本。本文認(rèn)為采用實際的售出藥品數(shù)據(jù)作為藥品支出的依據(jù)會更可靠。

2.5藥品的盤點(diǎn)

每月末財務(wù)人員、藥庫、藥房人員對藥庫、各藥房的藥品進(jìn)行盤點(diǎn)。盤點(diǎn)采用背靠背的方式，盤點(diǎn)明細(xì)表上包括藥品的名稱、規(guī)格、數(shù)量、單價（進(jìn)價）、金額、批號、有效期，鄰近有效期的藥品要提醒大家注意，過期藥品及時報廢。藥品會計匯總后，打印藥品盤點(diǎn)報表一式二份，一份各藥房保留，一份報財務(wù)部門。盤盈時，借：庫存物資——藥品，貸記：待處理財產(chǎn)損溢。經(jīng)領(lǐng)導(dǎo)批準(zhǔn)后，借：待處理財產(chǎn)損溢，貸記：其他收入；盤虧時，借記：待處理財產(chǎn)損益，貸記：庫存物資——藥品。領(lǐng)導(dǎo)審批后，再按批示處理，借記：其他支出——藥品支出——藥房藥品損益（批準(zhǔn)核銷部分）、現(xiàn)金或其他應(yīng)收款（追究賠償部分），貸記：待處理財產(chǎn)損益。

新《醫(yī)院會計制度》實施以后，醫(yī)院藥品的核算和管理是醫(yī)院會計核算和管理的重要內(nèi)容，完善的核算流程對于醫(yī)院財務(wù)管理工作非常重要。因此，醫(yī)院應(yīng)該認(rèn)真按照新制度的要求加強(qiáng)對藥品的財務(wù)管理。 [科]

【參考文獻(xiàn)】