導語：如何才能寫好一篇醫(yī)?；鸨O(jiān)督管理的思考，這就需要搜集整理更多的資料和文獻，歡迎閱讀由公務員之家整理的十篇范文，供你借鑒。

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【關(guān)鍵詞】 醫(yī)療保險基金 保值增值 監(jiān)管力度 預算管理 基礎管理

一、引言

隨著我國醫(yī)療保險參加人數(shù)的增加，我國醫(yī)療保險基金的規(guī)模也逐漸擴大。醫(yī)療保險基金的管理作為我國基本醫(yī)療保障體系正常運轉(zhuǎn)的核心內(nèi)容，對于完善我國公民基本醫(yī)療、促進社會穩(wěn)定發(fā)展有著相當重要的作用。2015年3月10日，人力資源和社會保障部副部長胡曉義表示：我國全民醫(yī)保體系基本建成。雖然我國醫(yī)療保障體系改革在不斷深化的過程中取得了驕人的成績，但是我國醫(yī)療保險基金的管理在保值增值、監(jiān)管力度、預算管理以及一些基礎管理工作上還存在著一些問題亟待我們思考和解決。

二、醫(yī)療保險基金管理面臨的困境

1、醫(yī)療保險基金保值增值措施有待多元化

負債經(jīng)營一直都是基本醫(yī)療保險基金經(jīng)營的特點之一。隨著我國經(jīng)濟的迅速發(fā)展，醫(yī)療保險基金面臨著巨大的經(jīng)濟壓力。目前，我國一些醫(yī)療保險基金管理單位的保值增值意識不強，在執(zhí)行相關(guān)法律法規(guī)政策時積極性不高。根據(jù)社?；鸸芾淼南嚓P(guān)規(guī)定：社?；饘嵭惺罩蓷l線管理，其每天收納的保險基金必須全部上繳財政專戶儲存賬戶。然而，在目前的醫(yī)療保險基金管理中，專戶儲存賬戶活期資金較多，定期資金較少。我國社保基金財務制度還規(guī)定：存儲在財政專戶的社?；鸪祟A留相當于兩個月的周轉(zhuǎn)金外，應全部購買國家債券和存入定期。在實際執(zhí)行中，醫(yī)療保險基金購買國債的較少，多數(shù)轉(zhuǎn)存為定期，這種單一化的保值增值方式嚴重影響了醫(yī)療保險基金的使用效率。此外，政府給與醫(yī)療保險基金許多優(yōu)惠的利率政策，但是這些優(yōu)惠政策的具體落實情況并不樂觀。

2、醫(yī)療保險基金的監(jiān)管力度有待提高

2014年末，蘇州某公司收購五家醫(yī)保定點藥店，通過雇傭群眾演員空刷醫(yī)?？ǖ姆绞?，利用五個月的時間騙取醫(yī)療保險基金近20萬元。這類現(xiàn)象在現(xiàn)實生活中屢見不鮮，也反映出我國在醫(yī)療保險基金監(jiān)管上存在的漏洞。定點醫(yī)療單位作為醫(yī)療保險的載體，受到利益的驅(qū)使，通過各種不正當?shù)氖侄危ㄈ缣摷傺娱L住院時間、醫(yī)保定點藥店偷賣各種不符合報銷規(guī)定的生活用品等）來謀得自身的經(jīng)濟效益。相關(guān)單位在這些問題的處理和監(jiān)管上缺乏強有力的措施，沒有起到一定的威懾作用。此外，從醫(yī)療保險基金內(nèi)部管理來說，欠缺有效的內(nèi)部控制體系。一份近期的調(diào)查報告顯示，65.7%的基層醫(yī)療保險基金管理單位的內(nèi)部控制流于形式。比如，有些單位存在著一人多崗的現(xiàn)象，有些單位則沒有具體的量化考核措施等。從對醫(yī)療保險基金的外部監(jiān)管來看，目前對于醫(yī)療保險基金的監(jiān)管呈現(xiàn)出“輕外部監(jiān)督以及社會監(jiān)督”的現(xiàn)象，醫(yī)療保險基金運作的透明度問題正是這一現(xiàn)象的具體體現(xiàn)。

3、醫(yī)療保險基金預算管理有待進一步實施

至2010年，我國基本醫(yī)療保險制度取得了階段性的成果，基金管理也逐漸向綜合性管理發(fā)展，預算管理的重要性也就凸現(xiàn)出來。在整體管理過程中，醫(yī)療保險單位的預算管理缺乏明確、詳細的管理細則，使得預算管理的具體工作缺乏方向性。在具體工作中，預算編制往往缺乏一定的政策性和預見性，對于我國公民收入分配等各方面數(shù)據(jù)的考慮較少，因此呈現(xiàn)出粗放式的編制思路。在執(zhí)行過程中，隨意性較大。有的單位隨意變更預算科目或者資金用途；有的管理單位違反財會相關(guān)規(guī)定，延緩收入或支出的確認等。由于不重視醫(yī)療保險基金預算管理的考核與激勵機制，其管理效果更是大打折扣。

4、醫(yī)療保險基金基礎性管理工作有待完善

醫(yī)療保險基金的基礎性管理工作主要從兩個方面來講：一個是內(nèi)在的員工專業(yè)素養(yǎng)的提升，一個是外在的管理制度的完善。醫(yī)療保險制度以及基金運作的不斷改革都需要參與基金日常管理的員工能夠及時接受新的思想以及操作知識。但是，由于醫(yī)療保險基金管理單位的工作性質(zhì)較為穩(wěn)定，一些員工忽視了自身專業(yè)素質(zhì)的提高，一些單位也缺乏對相關(guān)方面素質(zhì)的針對性培養(yǎng)，無法為基金管理提供全面的人才。在日常管理中，一些基層單位缺乏嚴格的管理制度，無法為日?；鸸芾硇畔⒐_、來訪人員咨詢、辦理報銷手續(xù)等各項工作提供良好的社會服務，導致一些社會人員對醫(yī)療保險基金的管理制度產(chǎn)生誤解，同時也降低了基金管理工作的效率。

三、加強醫(yī)療保險基金管理的思考

1、組合醫(yī)療保險基金保值增值渠道，充分利用國家優(yōu)惠政策

醫(yī)療保險基金保值增值對于提高基金本身的抗風險能力以及保證醫(yī)保體系的正常運作有著重要的作用。醫(yī)療保險基金管理單位應當在解讀國家相關(guān)政策的基礎上，不斷探索穩(wěn)妥的保值增值渠道。首先，遵循安全性，進行多元化的投資。根據(jù)現(xiàn)資組合的相關(guān)理論來看，多元化的投資組合可以達到“既定收益水平下承擔風險最小”的狀態(tài)。醫(yī)療保險基金的投資要大膽實現(xiàn)低風險低收益（國債、銀行存款等）以及高風險高收益（股票、證券投資基金、企業(yè)債、金融債等）的投資方式的組合。同時，不斷拓展基金投資渠道。有的單位提出可將基金投資于地方基礎設施建設或者購買地方政府發(fā)行的基建債券等。其次，遵循流動性，合理控制各投資方式之間的比例。以某基層醫(yī)療保險基金管理單位為例，該單位以居民消費價格指數(shù)增長率、城鎮(zhèn)居民人均可支配收入增長率、國內(nèi)生產(chǎn)總值增長率等各種數(shù)據(jù)為基數(shù)，通過方差模型等經(jīng)濟分析方式來計算出各種投資之間的比例。結(jié)合單位的具體運轉(zhuǎn)需求，合理分配投資比例，以獲取股息、利息為收入，而不是以買賣差價為投機收入。最后，要充分利用國家對于醫(yī)療保險基金各種投資方式的優(yōu)惠利率計息政策，在計算收益或者進行投資組合時，不能忽略該因素在其中的影響。

2、從定點醫(yī)療單位、單位內(nèi)部監(jiān)督及外部監(jiān)督三個方面加強醫(yī)療保險基金的監(jiān)管

首先，要加強對定點醫(yī)療單位的監(jiān)督。政府應當加大社會保險法律法規(guī)的宣傳力度，完善對違規(guī)操作行為的處理程序，并加大處罰力度，不能僅僅停留在經(jīng)濟處罰上。此外，還要加強日常的監(jiān)督管理。以河南省某縣級市為例，為了治理醫(yī)保定點藥店違規(guī)刷卡的行為，構(gòu)建“大眾監(jiān)督員監(jiān)督管理體系”，不定期對其工作場所進行突擊檢查，并通過暗訪買藥人員了解藥店是否存在違規(guī)刷卡現(xiàn)象。在近一年的檢查過程中，發(fā)現(xiàn)11.5%的藥店違規(guī)操作，對其進行了嚴厲的處罰。為了調(diào)查醫(yī)療單位收費情況，組建了“專家審核監(jiān)督管理體系”，定期審核病人病例以及相應費用，并將結(jié)果在醫(yī)療單位之間進行公示，起到相互監(jiān)督的作用。其次，醫(yī)療保險基金管理單位要不斷完善基金監(jiān)管制度，規(guī)范醫(yī)療保險基金支付以及使用的制度化、規(guī)范化。通過嚴格構(gòu)建支付、使用等程序的內(nèi)部控制制度（如嚴格行政審批、合理進行崗位安排等）來做好單位內(nèi)部的基金監(jiān)管活動，并就可能發(fā)生違規(guī)現(xiàn)象的工作環(huán)節(jié)設置風險評估環(huán)節(jié)，將違規(guī)支付、使用或者挪用基金的行為扼殺在行為開始之前。最后，實行醫(yī)療保險基金使用情況信息公開制度。歐美一些國家在醫(yī)療保險基金使用情況的公開方面做的相當完善，它們有完善的信息化管理系統(tǒng)，也有完善的信息公開平臺。我國可以借鑒這些國家的信息公開體系，從信息系統(tǒng)、公開平臺、舉報反饋等方面構(gòu)建醫(yī)療保險基金信息公開體系，保證社會監(jiān)督的威懾性。

3、規(guī)范化、精細化的開展醫(yī)療保險基金預算管理工作

健全的醫(yī)療保險基金預算管理可以合理的反映出一定時期基本醫(yī)療保險基金計劃的規(guī)模，也是控制醫(yī)療保險基金收支以及考核基金日常運營業(yè)績的具體依據(jù)。從規(guī)范化的角度來看，醫(yī)療保險基金的預算管理涉及的部門較多、程序復雜，管理部門應當將預算管理的具體執(zhí)行程序進行規(guī)范化，通過文件形式來呈現(xiàn)，給員工的具體工作形成指引，避免出現(xiàn)執(zhí)行過于隨意的現(xiàn)象。從精細化的角度來看，醫(yī)療保險基金的預算管理應當涉及到每一個基金管理環(huán)節(jié)。有的基層單位在具體開展預算管理工作中，按照單位內(nèi)部各管理部門的工作來劃分，針對每個部門不同的工作來設置預算編制、監(jiān)督和控制預算執(zhí)行、制定預算考核與激勵機制，并進行事后的預算差異分析，逐漸自成體系，形成良性循環(huán)。值得注意的是，醫(yī)療保險基金的預算管理涉及到國民的基本醫(yī)療質(zhì)量，因此精細化工作開展的前提是要有科學、準確的預算數(shù)據(jù)。單位要充分收集和細化指標數(shù)據(jù)，進行多角度的數(shù)據(jù)統(tǒng)計（如可以以不同的分析指標作為角度；也可以從宏觀經(jīng)濟發(fā)展、社會發(fā)展、參保結(jié)構(gòu)以及微觀預算編制科目的需求、費用組合等作為統(tǒng)計角度），為預算管理后期精細化工作開展奠定科學的基礎。

4、加強基礎性管理工作，為醫(yī)療保險基金管理提供堅實的保障

醫(yī)療保險基金管理單位應當重視員工專業(yè)素養(yǎng)的提升，為員工知識更新和技術(shù)更新提供良好的氛圍，為單位管理提供全面發(fā)展的人才。某市為了提高醫(yī)療保險基金管理單位的工作效率，全面開展員工培訓工作，使員工對基金籌集、使用、支付等各個流程有一個綜合的把握，并對醫(yī)療保險基金的預算管理、投資分析、內(nèi)部控制制度建設等配套管理制度進行相應的剖析，旨在使得員工打破工作的局限性，對整體工作進行綜合把握，提高管理工作效率。一些基層管理單位則通過與專家、學者進行溝通來解決管理過程中遇到的疑難問題，構(gòu)建管理人才庫。在單位的日常管理工作中，應當秉著“提供優(yōu)質(zhì)”服務的理念進行嚴格管理，對一些常見的咨詢問題或者新的政策法規(guī)要及時進行整理和公示，將服務反饋以及投訴工作切實付諸實施，使其真正發(fā)揮作用。

四、結(jié)論

醫(yī)療保險基金的管理不僅關(guān)系著我國醫(yī)療保障體系改革的進程，更關(guān)系著國民的基本醫(yī)療水平以及基本生活質(zhì)量。醫(yī)療保險基金管理單位應當重視管理過程中的問題，在做好基礎性管理工作的基礎上，通過合理組合投資渠道、加強基金監(jiān)管以及完善預算管理等各種措施來不斷提高管理水平，助推醫(yī)療保障體系建設。

【參考文獻】

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【關(guān)鍵詞】基金征收；管理支付；質(zhì)量效率

質(zhì)效，顧名思義就是質(zhì)量與效率。質(zhì)量與效率是共同追求的目標。對醫(yī)療保險基金來說，質(zhì)量就是基金管理的規(guī)范、安全，效率就是發(fā)揮保險功能的便捷、充分。醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)承擔基金的征集、直接管理和支付使用的職責，貫穿于事前、事中、事后整個過程。醫(yī)療保險基金在不斷積累中已經(jīng)形成了一個“大錢匣子”， 建立健全各項管理制度，加強監(jiān)督檢查，細化各個環(huán)節(jié)工作的方式方法，應該是提高基金安全、有序運行的系統(tǒng)工程。

一、基金的征收環(huán)節(jié)

醫(yī)療保險基金的籌集是醫(yī)療保險系統(tǒng)運行的源頭和重要保證，也是整個醫(yī)療保險制度運行的物質(zhì)基礎。醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)在嚴格執(zhí)行當?shù)卣骼U政策的同時，近年來通過積極擴大醫(yī)療保險覆蓋面，依托基層社會保障機構(gòu)開展貼近式服務，進一步擴大了醫(yī)療保險基金總量。

1.通過政策宣傳引導促進醫(yī)保機構(gòu)與參保對象的良性對接。

在開展醫(yī)療保險政策宣傳中，借助廣播電視、網(wǎng)絡的、報紙等現(xiàn)代媒體，并有效組織開展大型活動等方式，廣泛宣傳醫(yī)療保險政策，增強了各企事業(yè)單位對醫(yī)療保險政策的認知水平，提升了廣大居民個體參保意識，應保人員參保率朝向非常樂觀的局面發(fā)展。目前，各單位以及參保對象對醫(yī)療保險的認知度都很高，普遍達到了城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險是國家惠及民生、群眾受益的認識高度。

2.注重審核力求參保信息嚴謹性。醫(yī)療保險費征繳環(huán)節(jié)中，審核的重點是參保人數(shù)和工資總額。參保信息的全面、真實需要將參保單位作為被審核主體。首先，對參保單位耐心解釋參保政策，使單位報送的參保資料與實際相符；其次，要求參保單位在參保登記和每年一次的繳費基數(shù)調(diào)整時，報送其反映工資總額和職工人數(shù)的同期會計憑證、會計帳簿、會計報表，以核實其參保信息的真實性，對于有疑問的還要查看參保人員檔案；最后，要求參保單位向本單位職工、群眾公布參保情況，接受廣泛監(jiān)督。

3.基金催繳實現(xiàn)跟進性、制約性。醫(yī)療保險基金是否及時足額到位，是醫(yī)療保險基金能否正常運行的關(guān)鍵。因此，建立和實施行之有效的基金征集催繳制度，既是對基金及時入庫的保障，又是對消極、懈怠繳費的制約、糾正。首先，對逾期未繳納醫(yī)療保險費的單位，采取電話、下達催繳通知單、上門催繳等形式，采取積極提示，盡量保證大多數(shù)參保人員的醫(yī)療待遇；其次，對多次催繳仍欠費單位建立警示目錄，停止其所屬參保對象的醫(yī)療保險待遇，且欠費期間的醫(yī)療費不予報銷。經(jīng)過一系列強化措施，參保單位的繳費意識很強，唐山市本級參保單位中較長時間內(nèi)沒有出現(xiàn)欠費情況。

二、經(jīng)辦機構(gòu)內(nèi)部管理環(huán)節(jié)

醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)是醫(yī)?；鸬闹苯庸芾碚?，經(jīng)辦機構(gòu)為實現(xiàn)管理目標，就必須建立健全一系列制度、程序和措施，形成自我約束、自動預警、自行糾錯的機制，切實防止資金的擠占、挪用。

1.組織體系銜接順暢，有效制衡。突出質(zhì)量和效率的先決條件是建立一套科學的組織體系，體系完備了就形成了運行通暢、規(guī)范有序的鏈條，既能避免梗阻現(xiàn)象，又能避免缺位問題。按照醫(yī)保工作需要，在工作實踐中設立專門的基金征繳、財務、審核、稽核、檔案等崗位，每個崗位配有專人，明確分工，各司其職，責權(quán)明確，相互之間協(xié)調(diào)配合，交叉監(jiān)督，形成了一個內(nèi)部相互制衡的監(jiān)督管理網(wǎng)絡。

2.要更加有效地發(fā)揮制度的保證作用。制度是管人、管事、管權(quán)的依據(jù)，制度的明確性、約束力要求“制度面前沒有例外”。規(guī)范基金管理行為中，制度不是單一的，而是從基金管理安全有序的現(xiàn)實需要，形成諸多制度并存的制度體系。在基金財務管理方面，要在認真執(zhí)行《社會保險基金財務制度》的基礎上，細化內(nèi)部財務管理制度，嚴格會計核算、審簽；在內(nèi)部管理監(jiān)督中，充分發(fā)揮基金稽核制度的作用；加快推進運行風險、廉政風險防控機制建設，充分運用考核評價、責任追究機制。

3.注重隊伍建設提供有力支撐。加強隊伍素質(zhì)建設，一是要加強加強思想作風建設。通過經(jīng)常性開展黨性黨風黨紀教育及主題教育活動，強化干部職工宗旨意識、大局意識、責任意識，促進干部職工在工作中持有責任心，日常生活中保有平常心，嚴格遵守紀律作風有關(guān)規(guī)定；二是要加強能力建設，通過開展多種形式的業(yè)務知識培訓，深入挖掘和發(fā)揮個人能力，使干部職工能夠擔當、能夠勝任崗位需要。

三、醫(yī)?；鹬Ц董h(huán)節(jié)

基本醫(yī)療保險基金由統(tǒng)籌基金和個人帳戶構(gòu)成，分別用于支付住院費用和門診費用。醫(yī)療保險基金的支付是醫(yī)療保險實施體系中的一個重要環(huán)節(jié)，是醫(yī)療保險最重要、最基本的職能。實現(xiàn)醫(yī)療保險收支平衡，需要注重開源與節(jié)流并舉。因此，在醫(yī)療保險基金支付環(huán)節(jié)，既要實現(xiàn)基本保障，又要防止基金隨意流失，是一個必須深入思考和嚴格把握的問題。

1.規(guī)范定點醫(yī)療機構(gòu)的醫(yī)療行為。醫(yī)療機構(gòu)是醫(yī)療保險消費的載體，是醫(yī)療保險基金支出的源頭，其醫(yī)療行為是醫(yī)?；鸸?jié)流的關(guān)鍵所在。醫(yī)保中心除了與定點單位簽訂服務協(xié)議，嚴格執(zhí)行醫(yī)療保險藥品目錄等基本框架來約束定點單位外，從財務結(jié)算以及事后核查方面都能夠發(fā)揮重要作用。

一是要求定點單位的藥品、診療價格嚴格遵守物價部門規(guī)定的收費標準，禁止對醫(yī)療保險參?；颊咛岣哔M用的現(xiàn)象；針對目前進口高檔醫(yī)用材料越來越多、控制過度醫(yī)療消費，遵循“基本保障”的原則對部分醫(yī)用材料制定最高結(jié)算限價，有效遏制大額醫(yī)療費激增勢頭。二是參保人員在定點單位發(fā)生的醫(yī)療費用明細通過計算機網(wǎng)絡實時傳輸?shù)结t(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)，定點單位每月報送費用結(jié)算匯總表及由患者簽字的醫(yī)療費結(jié)算單，在保證業(yè)務上傳數(shù)據(jù)、匯總表、結(jié)算單三方數(shù)據(jù)一致的情況下，方與定點單位結(jié)算費用；同時對定點單位墊付的醫(yī)療費用采用審核后定期結(jié)算的辦法，定點單位發(fā)生的違規(guī)費用直接扣除，并按一定比例預留考核金。三是不定期到定點單位查看財務帳和醫(yī)療費單據(jù)，使定點單位增強管理意識，各部門相互制約，防止套取醫(yī)療保險統(tǒng)籌金的現(xiàn)象發(fā)生。

2.良性調(diào)節(jié)和引導參保人員的就醫(yī)行為。由于參保人員在非定點單位發(fā)生的醫(yī)療費用難以控制，因此對轉(zhuǎn)院就醫(yī)等采取提前備案批準、規(guī)定就醫(yī)時限、提高參保人員的醫(yī)療費自費比例等措施，減少來自非定點單位的報銷費用，防止醫(yī)療統(tǒng)籌金的浪費，滿足廣大參保職工的基本醫(yī)療保障；制定參保人員在非定點機構(gòu)醫(yī)療費的財務報銷制度，對報銷手續(xù)和單據(jù)進行了嚴格規(guī)定，醫(yī)療費報銷收據(jù)必須是財政監(jiān)制、加蓋醫(yī)院收費章的正規(guī)收據(jù)，附報的醫(yī)療費明細也要蓋有收費章，減少套取醫(yī)療統(tǒng)籌金的現(xiàn)象。

總之，提高醫(yī)療保險基金的質(zhì)效，貫穿于醫(yī)療保險基金征收、內(nèi)部管理、支付使用各個環(huán)節(jié)。醫(yī)療保險基金的質(zhì)效，是衡量醫(yī)療保險工作水平的關(guān)鍵，也是體現(xiàn)醫(yī)療保險社會保障功能的重要指標。通過近年來社會保障體系日趨完善，醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)的努力實踐和人民群眾的積極參與，雙方良性對接不斷增強，相信醫(yī)療保險基金的質(zhì)效會更加明顯，醫(yī)療保險會更加惠及民生、深得民心。

參考文獻：

[1]全國社會保險稽核培訓講義 勞動和社會保障部社會保險事業(yè)管理中心 2005年11月；

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關(guān)鍵詞：呼倫貝爾市 醫(yī)保體系 評價

為了切實解決人民群眾切身利益密切相關(guān)的醫(yī)療保障問題，建立以大病統(tǒng)籌為主的城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險制度。呼倫貝爾市醫(yī)保從2000年啟動實施到現(xiàn)在，歷時7年來，各項政策不斷完善，參保覆蓋面不斷擴大，參保職工醫(yī)療待遇不斷提高，各項管理手段不斷規(guī)范，城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險穩(wěn)步運行，靈活就業(yè)人員參保積極踴躍，破產(chǎn)企業(yè)退休人員、困難企業(yè)困難群體全部納入，失地農(nóng)民、進城務工人員參保政策已經(jīng)出臺，為構(gòu)建覆蓋全民的醫(yī)療保障體系奠定了堅實的基礎。

但是，面對現(xiàn)實，也應清醒認識到由于受現(xiàn)實經(jīng)濟承受能力限制，全體公民在較長時間內(nèi)不可能享受完全一致的基本醫(yī)療保障，不同保障水平的制度安排將是醫(yī)療保險發(fā)展過程中的過渡性原則，必須在整個保障體系安排中統(tǒng)籌考慮保障水平、保障層次，以及險種與險種之間的相互銜接。

一、情況介紹

醫(yī)療保險，2007年自治區(qū)下達的參保擴面計劃數(shù)為498500人，完成499077人，完成擴面計劃的100.12%；自治區(qū)下達的基金征繳計劃數(shù)為34534萬元，實際征繳48256萬元（其中清欠1628萬元，跨年度繳費4826萬元），完成征繳計劃的139.73%；自治區(qū)下達的大病救助保險費征繳計劃數(shù)為4140.50萬元，實收4505萬元，完成計劃的108.80%。

醫(yī)療保險政策已覆蓋至城鎮(zhèn)職工、靈活就業(yè)人員、特殊群體。隨著各項政策的不斷完善，覆蓋面的不斷擴大，醫(yī)療保險制度改革的框架已經(jīng)初步建立，醫(yī)療保險理論體系已具雛形，為適時構(gòu)建城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險制度提供了堅實的基礎。目前未參保的人群主要是：城鎮(zhèn)女性50歲以上，男性60歲以上，無工作單位，未享受基本養(yǎng)老待遇的老年居民；城鎮(zhèn)大專院校、中技、中專、中小學、幼兒園在校學生；城鎮(zhèn)學齡前嬰幼兒。

從2007年參保人數(shù)和參保單位分析柱狀圖可以看出，隨著月份的增加，參保的單位和人數(shù)呈上升趨勢。但是實際參保的人數(shù)還要低于應參保的人數(shù)，在參保單位分析圖中規(guī)律是一致的。政策的徹底實施，有待于進一步開展工作，加大醫(yī)療保險的受益面。

二、存在問題

（一）醫(yī)療保障覆蓋面較窄

主要表現(xiàn)在：對農(nóng)村人口的基本醫(yī)療保障不到位，一些城鎮(zhèn)居民中同樣享受不到醫(yī)療保障。雖然新型農(nóng)村合作醫(yī)療由于采取自愿參加的原則，事實上也只有農(nóng)村中相對富裕的群體才能參加。而最貧困的農(nóng)村居民，通常也是最需要幫助的人，卻因為缺乏繳費能力而無法參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療。有人形象地稱，現(xiàn)在的醫(yī)療保障是“富人的俱樂部”。雖然在 2007 年初，國家勞動和社會保障部宣布將擴大城鎮(zhèn)醫(yī)療保險的適用范圍，即從“城鎮(zhèn)職工”擴大到“城鎮(zhèn)居民”，但是也還需進一步落實。

（二）企業(yè)補充醫(yī)療保險是在基本醫(yī)療保險制度之外

企業(yè)再建立的一種補充醫(yī)療保險，主要適用于醫(yī)療待遇比較高的企業(yè)。但是現(xiàn)實中一些企業(yè)為了謀取利益，通過鉆法律漏洞而不為或少為職工交納醫(yī)療保險費用，還有一些企業(yè)對于職工醫(yī)療保險則是完全漠視的態(tài)度。

（三）缺乏法律的強有力支持

我國目前還沒有正式出臺醫(yī)療保障方面的法律法規(guī)。在制度的運行過程中，一些企業(yè)故意拖欠或者拒繳職工醫(yī)療保險費的現(xiàn)象仍然存在。近年來，一些醫(yī)院實行企業(yè)化管理后，出現(xiàn)了單純追求經(jīng)濟效益的傾向。因此，改革現(xiàn)有的醫(yī)療保險制度，有必要建立起對醫(yī)療服務機構(gòu)的有效監(jiān)督機制。

三、采取措施

（一）完善醫(yī)療保險政策，構(gòu)建多元保障體系

為完善政策體系，努力擴大三項保險覆蓋面，醫(yī)療保險相繼出臺了《國有關(guān)閉破產(chǎn)企業(yè)退休人員參保實施意見》、《困難企業(yè)人員住院醫(yī)療保險暫行辦法》、《被征地農(nóng)轉(zhuǎn)非人員參加醫(yī)療保險實施意見》、《農(nóng)牧民工住院醫(yī)療保險暫行辦法》等參保政策。由于這些政策針對性強，切合實際，以最低的費用保障參保人員最基本的醫(yī)療需求，受到了這些特殊群體的廣泛認可，徹底解決了國有關(guān)閉破產(chǎn)企業(yè)無載體人員，關(guān)停并轉(zhuǎn)大集體企業(yè)退休人員、困難企業(yè)人員的參保難題。同時我們還加大了對各旗市國有關(guān)閉破產(chǎn)企業(yè)退休人員參保工作的督查力度，國有關(guān)閉破產(chǎn)企業(yè)退休人員和困難群體全部納入，進城務工人員、失地農(nóng)民政策也得到有效落實。工傷保險也相繼出臺了《呼倫貝爾市事業(yè)單位和民間非營利組織參加工傷保險試行辦法》和《有雇工的個體工商戶參加工傷保險試行辦法》；生育保險積極探索事業(yè)單位參加生育保險辦法，爭取早日出臺《呼倫貝爾市事業(yè)單位職工生育保險（暫行）辦法》，實現(xiàn)事業(yè)單位參加生育保險。

（二）開展城鎮(zhèn)居民參加醫(yī)療保險試點工作

醫(yī)療保險覆蓋面已從單一的國家機關(guān)、企事業(yè)單位職工向靈活就業(yè)人員、困難群眾、特殊人群和城鎮(zhèn)居民逐步延伸，目前已經(jīng)覆蓋至城鎮(zhèn)職工、靈活就業(yè)人員、特殊群體。醫(yī)療保險制度改革的框架已經(jīng)初步建立，醫(yī)療保險理論體系已具雛形，為適時開展城鎮(zhèn)居民參加醫(yī)療保險工作打下了堅實的基礎。按照年初工作安排，對全市城鎮(zhèn)居民人群分布比例進行了摸底調(diào)查工作，按照國家、自治區(qū)要求重點實施試點旗市城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險，醫(yī)療保險覆蓋面將逐步擴展到所有城鎮(zhèn)居民，實現(xiàn)人人享有基本醫(yī)療保險待遇的目標。目前參保政策已經(jīng)出臺，2008年將在全市開展城鎮(zhèn)居民參保工作，力爭覆蓋應參保人數(shù)的80%。

（三）基金管理

一是按照國家和自治區(qū)的統(tǒng)一部署，全市勞動和社會保障工作會上對基金自查工作進行了總體安排，要求各旗市經(jīng)辦機構(gòu)認真開展基金自查工作，對醫(yī)療保險基金征收、支出、專戶管理、醫(yī)療保險基金決算編報等方面進行了自查，通過自查，使以往基金管理工作中存在的問題及時得到了解決。同時也提高了各經(jīng)辦機構(gòu)對基金管理的認識程度，從源頭上杜絕了違規(guī)行為的發(fā)生，確?；鸢踩\行。

二是基金預警分析機制充分發(fā)揮作用。2007年我局對基本醫(yī)療保險和大病救助基金的收、支、結(jié)余情況進行了細致的分析，形成了《呼倫貝爾市醫(yī)療保險基金運行情況分析》報告，就呼倫貝爾市醫(yī)療保險基金運行情況、存在問題和長遠發(fā)展建議作了深入細致的闡述和分析。

三是基金反欺詐工作向縱深發(fā)展。為了杜絕外在違法行為對基金的沖擊，防止基金流失，要求全市不斷強化醫(yī)療費審核工作，嚴把審核關(guān)，對可疑的醫(yī)療費報銷票據(jù)及時進行核對驗證，嚴防利用偽造收據(jù)、醫(yī)療費報銷資料騙取醫(yī)?；鹦袨榈陌l(fā)生。同時，積極與外轉(zhuǎn)地醫(yī)療機構(gòu)取得聯(lián)系，為審核一些票據(jù)提供了方便。其次，與所有外轉(zhuǎn)人員在轉(zhuǎn)院治療前簽訂《轉(zhuǎn)診就醫(yī)誠信協(xié)議》，預先告知其欺詐騙取醫(yī)療保險基金的后果，提高參保人員的認識，從源頭上杜絕了基金欺詐行為的發(fā)生。目前我市基金反欺詐工作措施得力成績顯著，維護其合法權(quán)益，保障其基本醫(yī)療需求。

（四）醫(yī)療管理

一是始終把不斷提升醫(yī)療管理，寓管理于服務、實現(xiàn)管理創(chuàng)新為服務宗旨，通過加強醫(yī)療管理工作，確保參保人員以比較低廉的費用獲得優(yōu)質(zhì)高效的醫(yī)療服務。在醫(yī)療監(jiān)管方面，我們對“兩定”單位實行定期不定期檢查、網(wǎng)上監(jiān)控和年度綜合考評相結(jié)合的辦法。為進一步深化全區(qū)基本醫(yī)療保險定點零售藥店的協(xié)議管理，切實保障參保人員的基本醫(yī)療需求，根據(jù)《勞動和社會保障廳關(guān)于進一步規(guī)范定點零售藥店醫(yī)療服務行為有關(guān)問題》通知要求，對市本級84家定點零售藥店下發(fā)了文件，要求按照通知要求從2007年11月起，不得在藥店內(nèi)設柜擺放生活用品、食品、日用品和化妝品等非藥品，并配合市勞動局醫(yī)?？七M行了檢查和暗訪。

二是按照年終考核結(jié)果，與各定點醫(yī)療機構(gòu)續(xù)簽協(xié)議，加強對其協(xié)議管理，同時與規(guī)模較大、設備較全的社區(qū)衛(wèi)生服務站簽訂協(xié)議，方便廣大參保人員就近就醫(yī)，形成了“小病進社區(qū)、大病進醫(yī)院”的模式，使參保人員用較少的錢就可以治愈疾病，使當?shù)氐尼t(yī)療資源得到了合理有效的利用。

四、完善醫(yī)療保障制度的思考

(一)確立公平的價值理念，擴大醫(yī)療保障的范圍

醫(yī)療保障制度建設必須堅持“公平優(yōu)先、兼顧效率”的原則。筆者認為，我國醫(yī)療保障制度改革的近期目標應該主要解決公平性不足的問題;中期目標應該在解決公平性的條件下，解決效率性較差的問題; 長期目標應該是堅持公平性的前提下，兼顧效率。擴大醫(yī)療保障制度的范圍，是一個逐步漸進的過程。要從根本上解決保障金的問題，按照中國已有學者的建議，仿照美國的做法，征收社會保障金稅。開征社會保障稅的基本思路是：將目前的基本養(yǎng)老保險費、失業(yè)保險費和基本醫(yī)療保險費合并，統(tǒng)一改征社會保障稅。當然，在具體實施中還需要有細化的規(guī)定。

（二）逐步完善商業(yè)保險制度

從性質(zhì)上說，商業(yè)保險不屬于社會保險的范疇，但它卻是基本醫(yī)療保險制度的一個重要補充。目前，不少保險公司已經(jīng)推出了各種類型的健康保險險種，其中還包括一些與基本醫(yī)療保險銜接的項目，單位和職工可以根據(jù)自身經(jīng)濟能力和具體情況投保。這樣，能夠彌補基本醫(yī)療保險制度低水平之不足，而且，商業(yè)醫(yī)療保險作為一種商業(yè)運作模式，也能夠為投保者帶來投資回報。總之，基本醫(yī)療保險和補充醫(yī)療保險應相得益彰，實現(xiàn)效率和公平的對立統(tǒng)一。

（三）建立和健全相關(guān)法律法規(guī)

我國目前的社會保障還沒有形成統(tǒng)一的法律體系，法律建設滯后于社會保障的發(fā)展，當務之急是確立各類保險法，并建立社會保障基金的監(jiān)督和約束機制。筆者認為，應該頒布一部包括醫(yī)療保險制度在內(nèi)的《社會保障法》，包括社會保險法、社會救助法、社會保障監(jiān)督管理法、社會保障基金管理法、爭議解決程序法等。在建立《社會保障法》的同時，要加強醫(yī)療保障行政監(jiān)督，比如可以成立“國家醫(yī)療保險委員會”，負責監(jiān)督審核醫(yī)療保險各項工作，管理全國醫(yī)療保險工作。

篇4

低保戶、肢體語言障礙者以及60歲以上老年人等生活困難人群參保率均在85%以上，明顯高于未入學兒童、未成年人和成年人平均參保率。近95.7%的參保人群表示將繼續(xù)參保，近60%尚未參保人員有參保意愿。一方面居民基本醫(yī)療保險基金收入顯著上升，另一方面財政補助資金在總基金中的相應比例提高。2011年首批試點城市共籌集基金87.4億元，同比比2010年增長近70%。財政補助資金所占比例為64.7%，比2010年提高7.4%。在財政補助資金中，中央財政補助比重較高。首批試點城市中，中央財政補助資金為32.8%，中西部地區(qū)中央財政補助為40%左右。。2011年居民個人繳費同家庭人均收入總額的比率為0.94%，同比2010年下降了0.0260。居民大病住院費用上升。調(diào)查顯示2011年試點城市居民大病住院費用為9754.2元/人，比2010年增長6.3%。參加城鎮(zhèn)居民醫(yī)保大病住院費用報銷比例上升。2011年參加居民醫(yī)保居民住院產(chǎn)生的醫(yī)療費用(包括自費)報銷比例比2010年上升了近4%。住院費用的報銷水平在不同區(qū)域之間存在顯著差異。2011年，經(jīng)濟發(fā)達同比經(jīng)濟不發(fā)達地區(qū)報銷比例高近10.9%。

部分試點城市中存在的問題

由此可以看出，從2007年國務院開展城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險試點工作開始，城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險的覆蓋面在持續(xù)擴大，資金籌集以及待遇水平也在顯著提高，但是與發(fā)達國家相比較，還是存在覆蓋范圍有限、界定模糊、資金籌集機制尚不完善、個人賬戶缺失、基金監(jiān)管能力尚不完善等問題。

城鎮(zhèn)居民內(nèi)涵界定不清由上表可知，各級各地政府對城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保障制度覆蓋范圍劃定的不清楚、不明確，是開展各項工作的一個重大絆腳石，明確城鎮(zhèn)居民的界定范圍，是我們工作順利開展的一個非常重要關(guān)鍵的因素。國家和政府應對城鎮(zhèn)居民的覆蓋范圍需作出明確合理的界定，以促進城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險制度的發(fā)展更邁上一個新的臺階。靈活就業(yè)人員的參保問題《關(guān)于城鎮(zhèn)靈活就業(yè)人員參加基本醫(yī)療保險的指導意見》于2003年出臺，雖然在制定制度時的出發(fā)點是好的，但是由于靈活就業(yè)人員和城鎮(zhèn)職工相比較差異較大，以致這個決定最終難以執(zhí)行。與城鎮(zhèn)職工的收入來比較，靈活就業(yè)人員的收入相對較低，如果讓他們享受的醫(yī)療保險待遇等同于城鎮(zhèn)職工，就要實行與城鎮(zhèn)職工統(tǒng)一的費率，過高的繳費率會導致靈活就業(yè)人員難以承受。據(jù)不完全統(tǒng)計，城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險參保人數(shù)中靈活就業(yè)人員的比例僅10％左右[2]。為靈活就業(yè)人員建立特殊醫(yī)療保險制度的成本太高，因此可能性也非常小。如果將靈活就業(yè)人員從城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險制度中分割出來，對城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險制度可持續(xù)發(fā)展會造成負面的影響。

資金籌集機制尚不完善城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險基金當前的籌資機制與城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險以及新型農(nóng)村合作醫(yī)療相比，還有待完善。國家、企業(yè)和個人三方作為城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險基金承擔的載體，用人單位一旦和勞動者形成勞動關(guān)系，就必須給員工辦理各項社會保險（包括醫(yī)療保險），非贏利性和強制性是這一制度特有的特點。但是政府對于城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險基金只是給予適當補助，基金來源還是以家庭或個人繳費為主，與職工醫(yī)療保險籌資渠道相比，城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險籌資渠道更窄一些，城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險基金籌資機制與新型農(nóng)村合作醫(yī)療相比也存在著很大的差異。從政策施行的主體來看，新型農(nóng)村合作醫(yī)療保險是由國家組織實施的，而城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險則是由一些試點地區(qū)根據(jù)當?shù)氐膶嶋H情況創(chuàng)造性地在全國率先組織實施的。因此，從資金渠道上看，農(nóng)民個人繳費為新農(nóng)合資金主要來源，同時與中央、省、市、縣四級資金配套組成。但是城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險與新農(nóng)合相比較，在全國尚未建立統(tǒng)一的模式和政策，參?？?cè)藬?shù)也較少，城鎮(zhèn)居民個人籌集作為主要資金渠道、試點所在地方政府財政分擔一部分。從資金的規(guī)模來比較，城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險與新型農(nóng)村合作醫(yī)療保險的資金規(guī)模相比要小得多，因而能夠抵御風險的程度相對于新農(nóng)合來講就要弱小的多。

以上海財經(jīng)大學叢樹海教授為代表的許多學者認為，醫(yī)療保險制度與養(yǎng)老保險制度性質(zhì)不同，因此城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險無需建立個人賬戶。這是由于個人賬戶設立并存入資金是足額保證個人的未來使用，是再分配收入的一種方式，然而醫(yī)療保險帳戶的基本情況是一部分人基本不使用或者不使用，而另一部分人卻不夠使用。其次，即使病人賬戶中沒有余額也要就醫(yī)，這樣一來個人帳戶就等同于虛設。部分學者認為，如果存在個人賬戶，參保者可以動用個人賬戶的錢在醫(yī)藥部門甚至在超市隨便消費，這樣就違背了醫(yī)療保險強制繳費的原則和機制，直接導致個人醫(yī)療費用支付的風險無法最大限度地分散。城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險制度只管大病和住院，由于城鎮(zhèn)居民經(jīng)常碰到的疾病多是多發(fā)病和常見病，真正患大病和住院的機率并不高，而城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險報銷范圍只限于大病和住院，往往會造成城鎮(zhèn)居民存有僥幸心理。再加上保險并非生活必須品，導致具備繳費能力的部分城鎮(zhèn)居民不愿參加城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險[3]。相反，如果建立了城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險個人帳戶，將部分個人繳納資金劃入個人帳戶，在地方財力允許的情況下把部分國家各級政府補助資金劃入個人帳戶，這樣從某種程度上讓多數(shù)居民醫(yī)療保障繳費個人感到繳費最終受益者還是自己，是為自己的儲蓄醫(yī)療資金，這樣一來首先對于由于逆向選擇導致的參保率不高的問題是一種很好的解決方法；廣大城鎮(zhèn)居民使用個人帳戶資金在定點藥店消費，解決了小病、常見病和多發(fā)病醫(yī)療問題。

從城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險在各地的試點開展的情況來看，其管理和監(jiān)督機制還有待繼續(xù)完善。城鎮(zhèn)中農(nóng)民工、學生、靈活就業(yè)人員等收入較低并且流動性較大的群體是城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險的重點保障對象。而我國局限于屬地管理的醫(yī)療保險體制、屬地就醫(yī)的保障模式，對這部分人群的參保會有很大的局限性。另外，與城鎮(zhèn)職工單位形式的集體參保相比較，他們具有分散、流動性強的特點，加上相對滯后的相應醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)體制以及人員裝備和技術(shù)人員的缺乏，使得管理城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險業(yè)務的能力面臨著很大的考驗。在管理基金支出上，部分定點醫(yī)療機構(gòu)存在小病大處方、開的藥不在用藥目錄內(nèi)和不規(guī)范的大型檢查等行為，不合理地增加了參保人對有限醫(yī)療資源的消費，加大了參保群體費用上的負擔，也造成了參保居民對醫(yī)療保險制度不信任。在基金付方面，基金的收支監(jiān)測預警系統(tǒng)（包括基金運行分析制度、運行情況通報制度和常規(guī)基金運行監(jiān)督檢查制度）迄今尚未建立?，F(xiàn)下的城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險制度還沒有形成包括組織、制度、行政、審計、業(yè)務、民主監(jiān)督等多種內(nèi)外部的雙重監(jiān)督體制。例如在一些試點地區(qū)，成立的城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險管理與監(jiān)督委員會同新型農(nóng)村合作委員會是同一班人馬，這種做法表面上看起來對基本醫(yī)療保障的管理資源的整合存在有利的方面，但是這一管理機構(gòu)對制度保障的監(jiān)督管理很難發(fā)揮其真正的作用。同時，從保障服務體系的制度來看，醫(yī)療機構(gòu)、醫(yī)療人員整體素質(zhì)還讓許多群眾頗有微詞。而且各試點醫(yī)療保障服務體系軟件、硬件完善的程度、建設水平與廣大城鎮(zhèn)居民的醫(yī)療需求尚存在差距。

現(xiàn)有試點城市城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險制度完善的思考

建立城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險的主要目的是保證醫(yī)療保險能夠覆蓋城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度外的大部分居民，例如城鎮(zhèn)無業(yè)人員、失業(yè)職工、失地農(nóng)民、小學生、中學生等城鎮(zhèn)居民，他們均可按照自己的意愿選擇是否參保。隨著試點制度的不斷推行，在校大學生以及更多人群都已經(jīng)納入到參保范圍，城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險的覆蓋面將逐步擴大。

篇5

關(guān)鍵詞：商業(yè)醫(yī)療保險；內(nèi)外部環(huán)境；問題；發(fā)展

醫(yī)療保險是指為被保險人治療疾病時發(fā)生的醫(yī)療費用提供保險保障的保險。根據(jù)其運營形式的不同，又分為商業(yè)醫(yī)療保險和社會醫(yī)療保險。

在商業(yè)醫(yī)療保險中，保險是作為一種商品在市場中買賣的，這種交易過程遵守市場中商品交易的普遍準則，保險基金的來源基于參保人交納的保金，少數(shù)還要加上國家政策的補貼，但總體來說，商業(yè)保險是客戶與保險方這兩方在市場中的互動，具有多投多保、自愿參保等特點，不存在強制性的約束。

一、內(nèi)外部環(huán)境給商業(yè)醫(yī)療保險帶來的問題

作為醫(yī)療保險的重要組成部分，商業(yè)醫(yī)療保險行業(yè)中存在著大量的問題，這些問題中有些是行業(yè)弊病，例如信息不對稱等，還有些是發(fā)展不充分帶來的。分析這些問題，盡量規(guī)避行業(yè)的硬傷，最大化解決人為發(fā)展不充分的缺點，才能使商業(yè)醫(yī)療保險發(fā)揮其最大效力，達到利國利民的目的。

1.外部制度的不完善

在商業(yè)醫(yī)療保險市場中，制度不完善主要表現(xiàn)在以下三個方面：

(1)立法體系不完善

目前，我國關(guān)于商業(yè)醫(yī)療保險的專門法律法規(guī)還沒有一部出臺，關(guān)于保險的品種、費用、支付、管理、監(jiān)督等也均沒有明確規(guī)定。另外，沒有法律對醫(yī)療保險方、患方、指定醫(yī)療機構(gòu)方、監(jiān)督方的權(quán)責給出明確的規(guī)定或說明。在現(xiàn)今我國商業(yè)醫(yī)療保險市場仍不完善的時候，需要依靠法律法規(guī)創(chuàng)造一個良好的政策環(huán)境，而在這方面我們國家現(xiàn)在還做得很不夠。在監(jiān)管方面，由于沒有明確規(guī)定責任歸屬，經(jīng)常出現(xiàn)有些方面重復監(jiān)管，有些方面沒人監(jiān)管的狀況，結(jié)果使保險公司左右忙亂，無所適從，出現(xiàn)誰也管不了誰的尷尬局面，也浪費了管理成本，使行政效率低下。

(2)政府給予支持不足

相比于發(fā)達國家來說，我國的商業(yè)醫(yī)療保險市場很不發(fā)達，政府重視程度和政策支持程度很差。例如公民個人投商業(yè)保險沒有稅收優(yōu)惠；對于發(fā)展良好的商業(yè)保險公司政府資金力度??；對于社會醫(yī)療保險沒有覆蓋到的人群，政府并沒有給予指定的列支渠道，并給予優(yōu)惠政策；給予商業(yè)醫(yī)療保險的政策優(yōu)惠如減稅減費等不足；沒有較有效的風險控制機制等等。

(3)保險公司和醫(yī)療機構(gòu)之間合作不善

保險公司和醫(yī)療機構(gòu)并沒有形成一種法定的、在利益上較為穩(wěn)定的從屬關(guān)系，這就意味著這二者之間也很難形成有效的風險分擔機制。在衛(wèi)生服務行業(yè)，醫(yī)療機構(gòu)總是處于比較主動的地位，保險公司會比較被動，他們的利益受醫(yī)療機構(gòu)的影響遠比后者受前者的影響要大。保險公司和醫(yī)療機構(gòu)之間的信息溝通是很不充分的，在這二者之間也存在著信息不對稱的情況。這種情形給保險公司帶來了很大的壓力，使他們很難對過度供給實行有效控制，并給防止詐騙保險費的工作帶來了較大難度?，F(xiàn)實是，醫(yī)療機構(gòu)積極主動參與商業(yè)醫(yī)療保險的經(jīng)營管理項目，并且由于醫(yī)療機構(gòu)本身就存在很大問題，醫(yī)療費用居高不下，因而導致保險公司節(jié)節(jié)虧損，情形較為不利。

2.行業(yè)內(nèi)部發(fā)展不充分

(1)險種單一

雖然參與商業(yè)醫(yī)療保險的人在增多，但整個市場的多樣性和活力仍顯不足。據(jù)資料顯示，雖然我國目前商業(yè)醫(yī)療保險已有三百多個險種，但大多大同小異，基本都集中在重大疾病保險、住院醫(yī)療費用補償性保險、住院津貼等幾個險種內(nèi)，雖然在責任和付費比例等細節(jié)中有差異，但本質(zhì)上并無太大變化。

(2)專業(yè)人才資源匱乏

這里的專業(yè)人才不僅指醫(yī)學方面的人才，也指管理人才。商業(yè)保險公司也缺乏專業(yè)營銷人才，難以向客戶詳細解釋保險條款。很少有商業(yè)保險公司有這樣一支隊伍――由懂得醫(yī)學、保險行業(yè)、精算分析、經(jīng)濟學原理、風險管理等各方面人才組成的專門隊伍來作為智囊團，協(xié)助專業(yè)管理人才來經(jīng)營保險公司。從這個意義上講，商業(yè)醫(yī)療保險行業(yè)是略顯“冷清”的。

(3)保民負擔重，參保意識差

民眾反應，針對他們現(xiàn)在的經(jīng)濟水平來說，商業(yè)醫(yī)療保險的保費偏高，負擔較為吃力，這也是公民參加商業(yè)醫(yī)保的主要障礙之一。除此之外，許多公民對于保險這種未雨綢繆的投資認識錢，敏銳度差，缺乏主動投保的意識。這些都抑制了公民對于商業(yè)醫(yī)療保險的需求。

二、商業(yè)醫(yī)療保險的發(fā)展和未來

面對問題多多的商業(yè)醫(yī)療保險行業(yè)，需要做的是思考使其成長的途徑，并在不斷的嘗試和借鑒中定位中國商業(yè)醫(yī)療保險，找到一條最適合自己的發(fā)展之路并付諸實施，推進整個醫(yī)療保險行業(yè)的完善計劃。在未來的很長一段時間內(nèi)，商業(yè)醫(yī)療保險將會與社會醫(yī)療保險相輔相成，進入繁榮發(fā)展的時期。

1.完善制度設置，加強政府扶持力度

立法的缺陷是商業(yè)醫(yī)療保險市場發(fā)展的一大桎梏，所以出臺對商業(yè)醫(yī)療保險進行保護和規(guī)范的法律法規(guī)是眼下要立即做的事。在稅收政策上，對市場中弱勢的保險公司加大扶持力度，對公民參加商業(yè)醫(yī)療保險的稅費也要適當減免。在醫(yī)療制度的不斷改革中給商業(yè)醫(yī)療保險一個明確的定位，加大關(guān)注程度。明確保險機構(gòu)和醫(yī)療機構(gòu)之間的責任從屬關(guān)系。盡快完成其配套制度的建立，為商業(yè)醫(yī)療保險營造良好的市場環(huán)境。設置監(jiān)管部門并明確其權(quán)責，改善“真空管理”和“重復監(jiān)管”并存的尷尬現(xiàn)狀。

2.掌握市場動向，深入進行市場調(diào)研

我國幅員遼闊，各地區(qū)具體情況都有不同，在發(fā)展地方商業(yè)醫(yī)療保險時，不僅要考慮到宏觀市場的環(huán)境，更重要的是分析當?shù)匚⒂^市場，深入進行調(diào)研，了解當?shù)鼐用裥枨?、支付水平、疾病譜、風險分布、政策支持、人力資源等等各方面情況，然后從容定計，提供適合該地區(qū)的保險形式，充分利用市場，揚長避短，這樣始可真正立穩(wěn)足跟。

3.擴大宣傳力度，提高公民自覺意識

在對疾病風險的分擔上，中國人習慣性的做法是去銀行存錢，作為將來應付三座大山之一，即看病的儲備金。但事實上，醫(yī)療保險才是化解和管理個人人身風險的最佳方法和首選?？梢?，民眾對于保險的意識是十分薄弱的。這就需要加大宣傳力度，首先讓人們明白保險到底是什么，了解一定商業(yè)醫(yī)療保險的知識，然后讓人們真正意識到保險帶來的長遠利益，而非僅僅考慮眼前自己交了多少錢，提高民眾對于這一行業(yè)的認同感。

4.網(wǎng)羅專業(yè)人才，建立精英管理團隊

其實在商業(yè)醫(yī)療保險市場中，專業(yè)人才的要求要比其他保險市場只高不低，因為醫(yī)療衛(wèi)生服務行業(yè)是極其復雜而又特殊的。在這個行業(yè)中，需要熟悉保險知識、熟悉醫(yī)學知識、熟悉營銷策略、精算專業(yè)、經(jīng)濟學、政策學、管理學等各種技能的人才，缺一不可。這不僅要求保險機構(gòu)網(wǎng)羅各種各樣的專業(yè)人才，也需要著重培養(yǎng)集多學科知識于一身的復合型人才，增加人力資源投資率，才能夠獲得更高的回報率。但是，有些保險公司不是不懂得這樣做，而是因為各種各樣的問題經(jīng)營不善，力不

從心，沒有足夠的財力來吸引人才，因此這就又回到了第一點，政府也要在政策上支持該行業(yè)的就業(yè)，給予優(yōu)惠和物質(zhì)、人力資源的支持，幫助商業(yè)醫(yī)保行業(yè)更有效率地發(fā)展。

5.加快險種開發(fā)，建立多樣保險市場

目前我國商業(yè)醫(yī)保市場險種雖然有300多個，但是大同小異，形式遠較發(fā)達國家單一，險種的創(chuàng)新可以給保險業(yè)帶來更多的活力，能夠更充分利用市場的資源。保險險種的創(chuàng)新加上醫(yī)療保險資金管理的創(chuàng)新，將會給眾多保險公司提供一個更大的生存空間。針對實際情況，保險公司可以開發(fā)一些針對社區(qū)需求特點的險種，給予更加細化和精致的選擇。退出更多的團體和個人業(yè)務，找出特定人群，了解他們的需要，推出險種。還可以將不同的保險合理結(jié)合起來銷售，增大消費者剩余。

6.吸收國外經(jīng)驗，選擇自己最適道路

美國的商業(yè)醫(yī)療保險市場遠比我國發(fā)達，通過借鑒這些發(fā)達國家的成功和失敗的經(jīng)驗，分析具體國情，有選擇地保留其先進方法，走快速發(fā)展商業(yè)醫(yī)保的捷徑。在美國，險種的設計不僅注重風險和效益，還注重其可持續(xù)發(fā)展性。所以，國內(nèi)保險公司的一大目標就是轉(zhuǎn)變小本短暫經(jīng)營、注重眼前利益不注重長期發(fā)展、沒有主動樹立品牌意識的經(jīng)營管理理念。在這之后，方法和技術(shù)的引進和創(chuàng)新對于商業(yè)醫(yī)療保險的發(fā)展是至關(guān)重要的因素，簡化理賠程序，提高保險操作的技術(shù)和行政效率，借鑒先進科技，像可采用網(wǎng)絡系統(tǒng)處理業(yè)務，分析診斷結(jié)果，盡可能掌握參保人的病情發(fā)展和治療過程的信息；再比如運用統(tǒng)賬結(jié)合管理卡的聯(lián)網(wǎng)程序，了解參保人的既往病史、遺傳病譜等情況，為核查提供依據(jù)等。

7.提高契合程度，商保社保共同繁榮

充分發(fā)揮商業(yè)醫(yī)療保險和社會醫(yī)療保險的配合作用，這不僅是完善整個醫(yī)療保險制度的過程，如果運用得當，更可發(fā)揮1+1>2的作用。商業(yè)醫(yī)療保險中的重大疾病保險正好彌補了基本醫(yī)療保險的不足，將社會醫(yī)療保險覆蓋外的業(yè)務歸置整理由商業(yè)醫(yī)療保險來負責，可以提高醫(yī)保的全面性，并且不會導致很大的資源浪費。另外，商業(yè)保險市場的多樣性和地域性可以滿足不同人的需求，居民將社會醫(yī)療保險和商業(yè)醫(yī)療保險結(jié)合起來為自己的健康未雨綢繆，可以達到最大化利于民生的目的。商業(yè)醫(yī)療保險市場可以為在社會醫(yī)療保險封頂線以上的部分提供服務。在醫(yī)療改革過程中利用其便利性和靈活性，商業(yè)醫(yī)療保險可以作為良好的緩沖帶來減緩變革帶來的種種問題。將這二者結(jié)合起來的好處數(shù)不勝數(shù)，只要部署實施、監(jiān)督管理得當，可以使我國醫(yī)療保險制度產(chǎn)生質(zhì)的良性變化。

篇6

關(guān)鍵詞 民辦非營利性 醫(yī)療機構(gòu) 對策

醫(yī)療衛(wèi)生服務是重大民生問題，在我國，長期以來醫(yī)療衛(wèi)生服務的主導者和實施者均由政府一手承擔，資源配置高度集中，“看病難”始終是民生問題的一大焦點。黨的十八屆三中全會提出鼓勵社會辦醫(yī)，新醫(yī)改方案也提出要引導社會資本發(fā)展醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)，然而當前民辦非營利性醫(yī)療機構(gòu)的發(fā)展卻面臨諸多困境。本文試圖將民辦非營利性醫(yī)療機構(gòu)作為研究對象，主要對其發(fā)展困境和原因進行分析，并提出對策和建議，促進民辦非營利性醫(yī)療機構(gòu)發(fā)展。

一、民辦非營利性醫(yī)療機構(gòu)概述

（一）醫(yī)療機構(gòu)分類

醫(yī)療機構(gòu)根據(jù)舉辦主體不同，可分為兩類，即政府舉辦和社會資本舉辦，簡稱“公辦”和“民辦”。根據(jù)經(jīng)營目的和服務任務不同，又分為兩類，即營利性醫(yī)療機構(gòu)和非營利性醫(yī)療機構(gòu)。其中，政府舉辦的醫(yī)療機構(gòu)稱為“公立醫(yī)療機構(gòu)”，隸屬于衛(wèi)計委管轄范圍，這類醫(yī)療機構(gòu)均為“非營利性醫(yī)療機構(gòu)”，民辦醫(yī)療機構(gòu)大多為營利性醫(yī)療機構(gòu)。其中，還有一類較為特殊的醫(yī)療機構(gòu)，即民辦非營利性醫(yī)療機構(gòu)，這類醫(yī)療機構(gòu)由社會資本舉辦，不以營利為目的，運營中的結(jié)余用于自身發(fā)展。

（二）民辦非營利性醫(yī)療機構(gòu)的范疇、概念和管理

目前，中國現(xiàn)行法規(guī)將非營利組織劃分為社會團體與民辦非企業(yè)單位。民辦非營利性醫(yī)療機構(gòu)屬于民辦非企業(yè)單位的范疇。其概念可歸納為，經(jīng)衛(wèi)生行政部門批準，由企業(yè)事業(yè)單位、社會團體和其他社會力量以及公民個人利用非國有資產(chǎn)舉辦的，不以營利為目的的醫(yī)療機構(gòu)。其登記在民政部門，受民政部門與業(yè)務主管部門（衛(wèi)計委）的雙重管理。

（三）發(fā)展民辦非營利性醫(yī)療機構(gòu)的重要意義

我國醫(yī)療資源配置不均衡、醫(yī)療衛(wèi)生服務資源緊缺，單純的公立醫(yī)療無法滿足群眾需求，在確保非營利性在醫(yī)療衛(wèi)生領域中的主體地位的前提下，醫(yī)療衛(wèi)生發(fā)展急需市場和社會力量的參與，民辦非營利性醫(yī)療機構(gòu)管理更為靈活、高效，在資源整合和機制創(chuàng)新上具有相對優(yōu)勢，鼓勵非營利性醫(yī)療機構(gòu)發(fā)展具有重要意義。但上海市民辦非企業(yè)12600余家，其中民辦非營利性醫(yī)療機構(gòu)只有100余家，數(shù)量之少令人疑惑。為何衛(wèi)計委在“非營利性”這個問題上設置如此高的準入門檻？民辦非營利性醫(yī)療機構(gòu)在發(fā)展中又面臨哪些問題？

二、民辦非營利性醫(yī)療機構(gòu)的發(fā)展問題

（一）非營利性無法保證

民營醫(yī)療機構(gòu)注冊為非營利性醫(yī)療機構(gòu)可享有稅收豁免權(quán)，但只要擁有獨立的產(chǎn)權(quán)和所有權(quán)，投資者就可以通過分配收益或出售資產(chǎn)而獲益，不能從根本上保證其非營利性和公益性。且目前我國大多民辦非營利性醫(yī)療機構(gòu)缺乏多項利益方的參與，缺乏內(nèi)部監(jiān)督機制，依賴“人治”而非“法治”，缺乏制度上的保障。因此，政府在準入門檻這一關(guān)上慎之又慎。

（二）醫(yī)療質(zhì)量無法保證

民辦非營利性醫(yī)療機構(gòu)在內(nèi)部運行機制和管理制度等方面存在各種問題，這是目前社會信任度低下的最主要的原因。醫(yī)院無法長遠發(fā)展，多注重短期經(jīng)營。其次，醫(yī)療機構(gòu)對用人機制、激勵與分配機制和后勤管理等一系列管理制度難以做到類似公立醫(yī)療機構(gòu)的科學化、合理化和規(guī)范化水平，管理人員的非專業(yè)化和非職業(yè)化問題突出，影響其服務質(zhì)量和效率。

（三）外部環(huán)境制約

一是管理與監(jiān)督制約。民辦非營利性醫(yī)療機構(gòu)接受業(yè)務主管部門、登記部門等多條線的監(jiān)督考核，在檢查、考核、指導中存在交叉執(zhí)法、多頭評估現(xiàn)象。衛(wèi)生行政部門對民辦非營利性醫(yī)療機構(gòu)又沒有強大的法定責任約束，管理強制性不夠，管理要求無法達到等同于公立醫(yī)療機構(gòu)的水平。二是制度與政策制約。民辦非營利性醫(yī)療機構(gòu)發(fā)展缺乏制度平臺，涉及非營利組織建設和發(fā)展的法律法規(guī)甚少，發(fā)展的政策環(huán)境有待改善，在職稱評審、科研立項、等級評審、人才引進等方面，受到諸多“非國民待遇”，限制了民營醫(yī)院的發(fā)展，容易導致其通過誘導需求獲取補償，產(chǎn)生營利行為。三是社會環(huán)境制約。我國社會發(fā)展一直以來有著“強政府、弱社會”的特征，民間組織力量薄弱，社會治理水平有限，民辦非營利性醫(yī)療機構(gòu)很難做到積極回饋社會。

三、安達醫(yī)院案例分析

上海安達醫(yī)院是全上海第一家成功申請為“非營利性”的民辦醫(yī)療機構(gòu)，落戶浦東，納入上海市第一批醫(yī)療保險定點單位，擁有員工800余人，科室設置20余個，擁有核磁共振、CT、腹腔鏡、電子胃腸鏡和高壓氧艙等先進設備，其神經(jīng)康復科是市級優(yōu)勢專科，得到社會和政府的肯定。安達醫(yī)院是上海為數(shù)不多民辦非營利性醫(yī)療機構(gòu)中較為成功的一家，但其生存和發(fā)展同樣面臨種種難題。

（一）在醫(yī)院等級評審中的劣勢

安達醫(yī)院目前雖然明顯超越普通一級醫(yī)院水準，具有超過400張開放床位，突破120萬人次門急診量，配備多項先進醫(yī)療設備，但由于其民辦非營利的性質(zhì)及在科研、教學領域方面的不足，目前等級評審仍然只能被評為一級甲等醫(yī)院，不利于醫(yī)院的長期發(fā)展和民眾的認同度。

（二）多頭管理的劣勢

民政部門對于醫(yī)院沒有系統(tǒng)性的管理和考核辦法，缺乏有效的管理監(jiān)督機制。而衛(wèi)生部門對其只有指導工作職能，沒有明確的管理考核職能，而且由于其民辦的性質(zhì)，對該醫(yī)院的行政領導沒有監(jiān)督管理職能，造成了多頭管理但是都不能管理到位的現(xiàn)象。

（三）醫(yī)院人才隊伍建設的劣勢

安達醫(yī)院由于在教學和科研方面缺乏醫(yī)學院校的強大支撐，無法獲得醫(yī)學院的規(guī)范培養(yǎng)生的青睞，同時由于其民辦性質(zhì)，沒有事業(yè)單位編制或人才引進方面的優(yōu)勢，也很難吸引外省市的優(yōu)秀醫(yī)療人才。此外，非營利的屬性也注定了該醫(yī)院無法以高薪和高收入吸納一些成名專家。

四、對民辦非營利性醫(yī)療機構(gòu)管理的政策建議

對于如何促進民辦非營利性醫(yī)療機構(gòu)發(fā)展，加強對其的監(jiān)督管理，筆者認為，可以從以下幾個方面著手探索研究：

（一）探索實行營利性與非營利性醫(yī)療機構(gòu)分類管理

界定非營利醫(yī)療機構(gòu)的標準，改革傳統(tǒng)分類管理方法，不再按照所有制性質(zhì)分類，而按照營利性質(zhì)分類，對非營利性醫(yī)療機構(gòu)加強分類管理，制定具體可操作的管理辦法。

（二）營造良好的制度和政策環(huán)境

在更高層面上建立民辦非營利性機構(gòu)的準入規(guī)范，建立健全民辦非營利組織發(fā)展相關(guān)的法律法規(guī)，完善制度環(huán)境，統(tǒng)一全市對民營醫(yī)療機構(gòu)準入地把握。對符合準入條件的民辦醫(yī)療機構(gòu)在學科建設、人才引進、醫(yī)保定點、等級評審、職稱評審、技術(shù)和項目準入等方面進行政策傾斜，確保與公立醫(yī)院同等待遇。

（三）完善財政補助框架

通過政府購買服務、建立民間組織發(fā)展基金等方法，對民辦非營利性醫(yī)療機構(gòu)實施扶持，或向民辦非營利性醫(yī)療機構(gòu)提供資助。

（四）加強考核評估和監(jiān)督規(guī)范

考慮到醫(yī)療服務的特殊性，加強對醫(yī)療機構(gòu)的非營利性和服務質(zhì)量的評估考核，建立評估指標體系，包括資金使用、運作機制、收入情況、服務費用控制等方面，努力確保其非營利性和公益性。

（五）營造非營利組織發(fā)展氛圍

加強政府管理理念創(chuàng)新，加快轉(zhuǎn)型，培育民間力量，構(gòu)建文化土壤和社會基礎，營造非營利的文化意識和環(huán)境氛圍。

民辦非營利性醫(yī)療機構(gòu)的健康成長需要政府、經(jīng)營者和社會各方的共同努力。對老百姓而言，不論公立還是私立，不論營利還是非營利，只有在醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全得到保障的前提下，才能實現(xiàn)辦醫(yī)的宗旨，獲得患者的肯定，贏得社會的贊譽。

（作者單位為上海交通大學國際與公共事務學院）

[作者簡介：王履冰（1983―），女，現(xiàn)就讀于上海交通大學國際與公共事務學院2014級MPA研究生3班。]

參考文獻

[1] 陳景春.淺談加強社會資本舉辦非營利性醫(yī)療機構(gòu)的經(jīng)濟監(jiān)督[J].衛(wèi)生經(jīng)濟研究，2011（6）：16.

篇7

一、“”衛(wèi)生工作成就令人矚目

“”時期是我市衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展最快、成就最大的五年。在市委、市政府的堅強領導下，衛(wèi)生系統(tǒng)上下群策群力，開拓創(chuàng)新，扎實工作，圓滿完成了“”衛(wèi)生規(guī)劃的主要目標和任務。衛(wèi)生工作在保障和改善民生、促進社會穩(wěn)定、推動經(jīng)濟發(fā)展等方面發(fā)揮了重要作用。一是衛(wèi)生改革發(fā)展確立新理念。五年來，衛(wèi)生系統(tǒng)全面轉(zhuǎn)變發(fā)展觀念，牢固樹立宗旨意識和全心全意為人民健康服務的理念，把基本醫(yī)療衛(wèi)生制度作為公共產(chǎn)品向全民提供，圍繞人民群眾最關(guān)心、最直接、最現(xiàn)實的衛(wèi)生問題，統(tǒng)一思想認識，調(diào)整發(fā)展思路，強化薄弱環(huán)節(jié)，改革運行機制，全面落實“?；?、強基層、建機制”的要求，各項衛(wèi)生改革取得了重大進展和明顯成效。二是政府衛(wèi)生投入大幅增長。五年間，全市衛(wèi)生總支出24.67億元，是“”時期的2.78倍；財政用于衛(wèi)生事業(yè)投入5.68億元，是“”時期的6.58倍。爭取各類衛(wèi)生項目34個，總投資6518萬元，建設改造了公共衛(wèi)生和基層衛(wèi)生服務領域的基礎設施，綜合衛(wèi)生服務能力明顯提高。三是居民主要健康指標顯著改善。與年相比，人均預期壽命增加3.4歲；孕產(chǎn)婦死亡率降至15.35/10萬；嬰兒死亡率降至12.3‰；5歲以下兒童死亡率降至9.18‰。四是醫(yī)療衛(wèi)生資源總量適度增長。全市醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)總數(shù)1124個,比年增加167個。每千人口病床數(shù)3.19張，比年增加0.29張。每千人口衛(wèi)生技術(shù)人員3.91人，比年增加0.74人。五是衛(wèi)生服務能力明顯提升。通過三年的衛(wèi)生服務能力建設，各級醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的基礎設施進一步完善，人員培訓、技術(shù)與管理進一步加強，應對突發(fā)事件處置能力進一步提升。衛(wèi)生系統(tǒng)經(jīng)受住了流感、手足口病等重大突發(fā)事件的考驗，出色完成赴川抗震救災防病、食用“問題奶粉”嬰幼兒篩查與醫(yī)療救治、省運會等重大活動衛(wèi)生保障任務。在最關(guān)鍵時刻，廣大衛(wèi)生工作者不畏艱險、不辱使命、舍生忘死，搶救生命、救治傷員、防控疫情，保護了人民群眾的生命和健康，交出了讓人民群眾滿意的答卷。市衛(wèi)生局榮獲年全省衛(wèi)生服務能力建設工程先進單位。過去的一年，衛(wèi)生系統(tǒng)圍繞深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革這條主線，強化責任，加大力度，突出重點，開拓創(chuàng)新，五項重點醫(yī)改普惠民生，其他衛(wèi)生工作取得新突破。

（一）新農(nóng)合擴面提標使更多的農(nóng)民受益。新農(nóng)合籌資標準由100元提高到150元，最高支付限額由3萬元提高到5萬元。年，全市新農(nóng)合參保人數(shù)70.73萬人，參保率96.42%，比上年增加2.47%。統(tǒng)籌基金使用率91.96%，參合農(nóng)民一次性報賬率為91%，總補償金額9778萬元，與去年同期相比增長39.2%。

（二）基本藥物零差率銷售使百姓就醫(yī)負擔減輕。從中心衛(wèi)生院率先啟動基本藥物制度改革試點，到15個中心衛(wèi)生院和12個政府舉辦的社區(qū)衛(wèi)生服務機構(gòu)擴大試點，經(jīng)歷了探索實踐、總結(jié)完善、逐步推廣的過程。在各級黨委、政府和有關(guān)部門的大力支持下，現(xiàn)已在全市32個鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和14個政府舉辦的社區(qū)衛(wèi)生機構(gòu)全面實施，提前一年覆蓋100％的基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)。與改革前相比，試點機構(gòu)門診人均費用下降37.22%；人均住院費用下降15.15%，參加新農(nóng)合的農(nóng)民報銷比例最高可達95%，大處方、過度用藥和過度治療等現(xiàn)象得到一定程度遏制。

（三）基本公共衛(wèi)生服務讓城鄉(xiāng)居民免費享受。一批重大公共衛(wèi)生服務項目穩(wěn)步推進，完成白內(nèi)障患者免費手術(shù)1174例，唇腭裂手術(shù)8例；免費救治兒童白血病12例，實施兒童先天性心臟病免費手術(shù)88例；6.48萬名8-15歲兒童免費接種乙肝疫苗；免費為農(nóng)村婦女開展“兩癌”檢查1.88萬人次;8104名農(nóng)村孕產(chǎn)婦享受分娩補助,補助金額243.12萬元；農(nóng)村育齡婦女補服葉酸1.14萬人次；免費婚前醫(yī)學檢查1.54萬人,婚檢率達75.28%；完成無害化衛(wèi)生廁所建設9100座。九類基本公共衛(wèi)生服務項目超額完成任務，免費提供公共衛(wèi)生服務價值1056.66萬元，建立城市居民規(guī)范化電子健康檔案71.70萬份，家庭電子健康檔案18.46萬份；6268名高血壓病患者、1277名糖尿病患者和941名重性精神疾病患者納入慢性病規(guī)范管理；建立慢性病專項檔案1.54萬份；完成農(nóng)村65歲以上老年人健康體檢1.8萬人、3歲以下嬰幼兒生長發(fā)育檢查1.13萬人；為孕產(chǎn)婦開展孕前孕后保健3418人。

（四）基層醫(yī)療服務體系進一步鞏固與完善。建立了公益性管理體制,強化基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)公共衛(wèi)生和初級保健職能，限制其向單純醫(yī)療方向發(fā)展。對基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)人員基本工資實行全額保障。大力推進基層衛(wèi)生機構(gòu)建設,抓住國家擴大內(nèi)需契機，爭取上級項目資金4600多萬元，完成基層衛(wèi)生建設項目13個，改擴建業(yè)務用房1.68萬平方米，添置醫(yī)療設備742臺(件)。全市32個鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、22個社區(qū)衛(wèi)生服務機構(gòu)、409個村衛(wèi)生室（所）達到省衛(wèi)生廳建設標準。加快基層衛(wèi)生機構(gòu)人才培訓，培訓在崗鄉(xiāng)村醫(yī)生1095人、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生技術(shù)人員156人、社區(qū)衛(wèi)生技術(shù)人員388人、全科醫(yī)生22人、社區(qū)護士17人。選派18名專業(yè)技術(shù)骨干到基層衛(wèi)生機構(gòu)進行技術(shù)幫扶，選派50名農(nóng)村衛(wèi)生人員到二級以上醫(yī)療機構(gòu)進修培訓。

（五）公立醫(yī)院改革嘗試有益探索。以強化服務為抓手，積極推行臨床路徑管理，全市有5家醫(yī)院11個專業(yè)開展了29個病種的臨床路徑管理試點工作，進入路徑管理病人260例。在8家重點聯(lián)系醫(yī)院20個病房，開展了“優(yōu)質(zhì)護理示范工程”試點工作，患者對護理服務的滿意率達99%以上，家屬陪護和自聘護工比例明顯降低。醫(yī)院內(nèi)涵建設取得新突破，市人民醫(yī)院、市中醫(yī)院、市婦幼保健院先后步入三級甲等醫(yī)院行列，新鋼中心醫(yī)院、分宜縣人民醫(yī)院、分宜縣中醫(yī)院先后晉升二級甲等醫(yī)院。深入開展“醫(yī)療質(zhì)量萬里行”活動，重點加強了醫(yī)療技術(shù)臨床應用、臨床合理用藥和大型醫(yī)用設備檢查、圍手術(shù)期、醫(yī)院感染及臨床用血等安全管理。

（六）疾病預防控制工作成效明顯。以重大疾病防控為重點，認真落實結(jié)核病、艾滋病防治策略,完成結(jié)核病初治涂陽病人426例、艾滋病自愿咨詢檢測2106人份、各類高危人群和重點人群艾滋病病毒檢測58879人份；現(xiàn)有需管理的HIV感染者及病人54人，管理率為100%。全力防控手足口病疫情，全市報告手足口病例893例，未出現(xiàn)重癥與死亡病例。全面落實國家擴大免疫規(guī)劃工作，適齡兒童國家免疫規(guī)劃疫苗免費接種覆蓋面達100％，五苗常規(guī)接種率達99.69％，新增疫苗接種率達95.33%；全市48個預防接種門診全部實現(xiàn)信息化管理，信息系統(tǒng)率達100％。市、縣（區(qū)）疾控機構(gòu)檢測項目進一步拓展，實驗室檢測能力經(jīng)省衛(wèi)生廳考核達標。認真實施“降消”項目和“關(guān)愛兒童”項目,保障婦女兒童健康。全面加強鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院產(chǎn)科服務能力建設，全市所有開展助產(chǎn)技術(shù)的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院全部達到“母嬰安全鄉(xiāng)衛(wèi)生院”標準。建立健全了衛(wèi)生應急預案體系、監(jiān)測和預警、應急報告、信息、協(xié)作聯(lián)動、應急處理等機制，院前醫(yī)療急救實現(xiàn)了科學指揮，合理調(diào)度，有效救治。

（七）衛(wèi)生行業(yè)監(jiān)管措施更加有效。加大服務要素監(jiān)管，組織開展了大型醫(yī)院巡查、處方點評，加大醫(yī)療服務信息公示和合理用藥監(jiān)測。加大藥品招標監(jiān)管,推行網(wǎng)上統(tǒng)一藥品招標采購，年，全市醫(yī)療機構(gòu)網(wǎng)上采購藥品1.46億萬元，讓利患者8672萬元。加大食品衛(wèi)生監(jiān)管,全面推進食品衛(wèi)生監(jiān)督量化分級管理，認真落實餐飲單位現(xiàn)場衛(wèi)生監(jiān)督公示制度，切實保障食品衛(wèi)生與安全。出動衛(wèi)生監(jiān)督人員6675人次，檢查單位5989家，限期整改192家，實施行政處罰4家。加大臨床用血監(jiān)管,定期開展采供血機構(gòu)執(zhí)業(yè)檢查，血液安全得到保證。全市無償獻血2.53噸，比去年增長13%，成分輸血占臨床用血比例達99%。加大醫(yī)療市場監(jiān)管,嚴厲打擊非法行醫(yī)，查處無證攤點及非法行醫(yī)案5家，銷毀各類違禁健康相關(guān)產(chǎn)品580公斤，價值4.5萬余元，非法行醫(yī)得到有效遏制。

（八）其他各項工作富有成效。一是中醫(yī)藥事業(yè)穩(wěn)步發(fā)展。新增中醫(yī)特色?？?個，培訓中醫(yī)藥人員542人，完成中醫(yī)類別全科醫(yī)師崗位培訓18人，推廣“簡、便、驗、廉”的中醫(yī)藥適宜技術(shù)30項。分宜縣創(chuàng)建農(nóng)村中醫(yī)工作先進縣通過省衛(wèi)生廳組織的考核驗收,渝水區(qū)被評為全國中醫(yī)藥社區(qū)衛(wèi)生工作先進區(qū)。二是學科與人才建設全方位推進。6個市級領先學科經(jīng)驗收達標。各層次學術(shù)技術(shù)帶頭人梯隊已經(jīng)形成。醫(yī)藥衛(wèi)生科技迅猛發(fā)展,年經(jīng)市科技局批準立項的衛(wèi)生科研項目82項，通過鑒定26項，9項衛(wèi)生科技成果獲市科技進步獎。三是創(chuàng)業(yè)服務年活動有亮點。啟動“牽手企業(yè)”行動，開展了“幫企業(yè)助發(fā)展，幫企業(yè)解難題，送政策進企業(yè)，保權(quán)益促和諧”等四項服務。組織75名醫(yī)療衛(wèi)生專家與72名企業(yè)家結(jié)成服務對子，為企業(yè)家提供診療優(yōu)惠待遇、開展醫(yī)療保健服務、協(xié)助辦理診療手續(xù)，提供衛(wèi)生保健咨詢。完成招商引資項目21個，實際進資2.4億元。四是行業(yè)作風建設有長足進步。組織開展了衛(wèi)生行風專項治理、衛(wèi)生行風大家評、醫(yī)德醫(yī)風示范科室、醫(yī)德醫(yī)風示范崗位等評選活動，引導醫(yī)務人員爭做人民滿意的醫(yī)務工作者。出臺了商業(yè)賄賂不良記錄、收受“紅包”或“回扣”處理、效能告誡及問責等規(guī)章制度，用制度規(guī)范從業(yè)人員服務行為，人民群眾對醫(yī)療衛(wèi)生服務滿意度有新提高。這些成績的取得，歸功于各級黨委、政府的高度重視和大力支持，歸功于全市衛(wèi)生系統(tǒng)廣大干部職工的無私奉獻和共同努力。在此，我代表市衛(wèi)生局向關(guān)心、支持衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的各級黨委政府，向立足本職、勤奮敬業(yè)、忠誠為人民健康服務的全市衛(wèi)生工作者，表示衷心的感謝和崇高的敬意！在肯定成績的同時，我們也必須清醒地看到存在的不足和差距。主要表現(xiàn)在：衛(wèi)生資源配置不夠合理，城鄉(xiāng)之間發(fā)展不協(xié)調(diào)，結(jié)構(gòu)矛盾突出；公立醫(yī)院基本建設負債較重，管理體制和運行機制不完善，補償政策落實不到位；醫(yī)患關(guān)系不夠和諧，醫(yī)療糾紛和“醫(yī)鬧”現(xiàn)象時有發(fā)生。這些問題和困難，需要我們認真分析梳理，切實抓好解決。

二、科學謀劃“十二五”

衛(wèi)生工作市委、市政府提出：“通過8-10年努力，實現(xiàn)人均期望壽命80歲”的目標，賦予了衛(wèi)生部門重大使命。我們要把綜合反映衛(wèi)生工作和經(jīng)濟社會發(fā)展水平的人均期望壽命、嬰兒死亡率、孕產(chǎn)婦死亡率以及居民個人衛(wèi)生支出占衛(wèi)生總費用的比重，作為“十二五”衛(wèi)生規(guī)劃重要指標，堅持以深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革為統(tǒng)領，加快推進各項衛(wèi)生工作科學發(fā)展，努力實現(xiàn)人人享有基本醫(yī)療衛(wèi)生服務。

（一）明確發(fā)展目標?！笆濉逼陂g，衛(wèi)生工作的總體目標是：到年，初步建立覆蓋城鄉(xiāng)居民的基本醫(yī)療衛(wèi)生制度，基本醫(yī)療保障制度更加健全，公共衛(wèi)生服務體系和醫(yī)療服務體系更加完善，醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)管理體制和運行機制更加科學，基本醫(yī)療衛(wèi)生服務可及性顯著增強，居民個人就醫(yī)費用負擔明顯減輕，人民群眾健康水平進一步提高。居民人均期望壽命達到78歲，嬰兒死亡率和5歲以下兒童死亡率分別降低至11‰和13‰，孕產(chǎn)婦死亡率控制在20/10萬以內(nèi)。

（二）認清發(fā)展形勢。我市正處于快速工業(yè)化、城市化發(fā)展時期，人口老齡化進程加速，生產(chǎn)生活方式變革迅速，衛(wèi)生問題更為復雜。傳染病危害依然嚴重，慢性非傳染性疾病威脅不斷加劇，突發(fā)公共衛(wèi)生事件、食品藥品安全問題、職業(yè)病危害時有發(fā)生，給人民健康帶來嚴峻挑戰(zhàn)。群眾對健康的期待和對衛(wèi)生服務的需要越來越高，對保障制度和服務水準的改善給予了前所未有的關(guān)注?？床‰y、看病貴問題尚未根本解決，醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革任務繁重，機遇與挑戰(zhàn)并存。在衛(wèi)生發(fā)展的內(nèi)部結(jié)構(gòu)和發(fā)展方式上，仍不同程度存在重治療、輕預防，重規(guī)模發(fā)展和基礎設施建設、輕精細化管理和機制轉(zhuǎn)換等問題，因此，衛(wèi)生工作的服務理念、服務模式、服務范圍也必須作相應調(diào)整和改變。

（三）理清發(fā)展思路。新余是全省統(tǒng)籌城鄉(xiāng)經(jīng)濟社會發(fā)展一體化試點城市。如何統(tǒng)籌城鄉(xiāng)衛(wèi)生事業(yè)協(xié)調(diào)發(fā)展，我們必須認真思考，必須付諸行動，必須加快“四個轉(zhuǎn)變”。一是轉(zhuǎn)變發(fā)展方式。加大衛(wèi)生資源統(tǒng)籌力度，增加公共衛(wèi)生與基層醫(yī)療服務投入、重點加強基層醫(yī)療衛(wèi)生、中醫(yī)醫(yī)療服務、重大疾病控制等薄弱環(huán)節(jié),不斷縮小城鄉(xiāng)之間、人群之間衛(wèi)生服務和健康水平的差異。二是創(chuàng)新體制機制。建立和完善協(xié)調(diào)統(tǒng)一的醫(yī)藥衛(wèi)生管理體制、科學合理的衛(wèi)生投入機制、高效規(guī)范的醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)運行機制，完善保證質(zhì)量、提高效率、兼顧公平的監(jiān)管機制，促進衛(wèi)生事業(yè)又好又快發(fā)展。三是轉(zhuǎn)變服務模式。從偏重治療向健康促進轉(zhuǎn)變，從注重個體服務對象向家庭和社會群體轉(zhuǎn)變，服務內(nèi)容由?？葡蚋幼⒅厝妻D(zhuǎn)變，建立起涵蓋每個生命周期的連續(xù)模式。四是轉(zhuǎn)變?nèi)瞬庞^念。發(fā)展衛(wèi)生事業(yè)，必須把工作重點轉(zhuǎn)移到依靠人才和科技上來，把培育高素質(zhì)衛(wèi)生人才放在優(yōu)先位置，抓住引進、培養(yǎng)、使用等關(guān)鍵環(huán)節(jié)，努力建設一支數(shù)量足夠、素質(zhì)精良的衛(wèi)生人才隊伍。

三、扎實做好年各項衛(wèi)生工作

年是“十二五”規(guī)劃起步之年，也是完成深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革五項重點任務的第三年。年，全市衛(wèi)生工作總體思路是：堅持以科學發(fā)展觀為指導，深入貫徹黨的十七屆五中全會和全省衛(wèi)生工作會議精神，圍繞讓群眾“得病有保障、看病更便捷、平時少得病、治病少花錢”四個目標，推進五項改革，提升五大能力，做好五項重點工作，為“十二五”規(guī)劃開好頭、起好步。

（一）繼續(xù)推進五項重點醫(yī)改,著力解決醫(yī)改重點難點問題

1.完善相關(guān)政策,健全國家基本藥物制度。我市國家基本藥物制度雖然實現(xiàn)了全覆蓋,但新情況、新問題也有所暴露。解決這些問題，關(guān)鍵在于抓好“四個落實”。一要落實經(jīng)費保障政策。省財政下?lián)艿?0%基本藥物零差率補助經(jīng)費，要及時下?lián)艿交鶎俞t(yī)療機構(gòu)，不得以任何理由截留或挪用。要做好溝通和協(xié)調(diào)，積極爭取縣（區(qū)）財政部門的支持，落實衛(wèi)生投入政策，確保補償資金及時足額到位。二要落實采購配送政策。省衛(wèi)生廳在采購平臺建設、招標投標規(guī)范、供貨配送、電子監(jiān)管等有明文規(guī)定。我們一定要按省里的要求，堅持省級統(tǒng)一招標采購，保障基本藥物的質(zhì)量，合理有效降低采購價格。積極探索價量掛鉤新模式，一次完成采購全過程，降低采購成本，促進基本藥物生產(chǎn)和供應。落實藥品配送責任主體，加強監(jiān)管和服務，確保配送及時到位、方便可及。三要落實醫(yī)保報銷政策?；舅幬镆考{入醫(yī)?！叭龔埦W(wǎng)”報銷目錄，報銷比例提高15個百分點。加快推進基本醫(yī)療保障門診統(tǒng)籌，推進醫(yī)療保險付費方式改革，合理控制服務成本。四是落實配備使用政策。衛(wèi)生行政部門要采取有效措施，規(guī)范醫(yī)療衛(wèi)生單位和醫(yī)務人員的用藥行為，加強使用基本藥物管理，引導群眾按需使用基本藥物，確保基本藥物的合理配備使用。要嚴格執(zhí)行基本藥物使用管理規(guī)定，基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)非目錄藥品品種數(shù)量和銷售金額嚴格控制在30%以內(nèi)。非目錄藥品要嚴格執(zhí)行招標采購、零差率銷售，嚴格執(zhí)行醫(yī)保報銷補償?shù)认嚓P(guān)政策和規(guī)定。各地要及時總結(jié)基本藥物制度改革經(jīng)驗，積極探索創(chuàng)新，通過綜合配套改革，落實基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的功能定位、人員編制、財政補助、機制轉(zhuǎn)變和績效考核等政策，切實把藥品費用負擔降下來，真正讓老百姓得到基本藥物政策的實惠。

2.以強化內(nèi)部管理為重點，加快推進公立醫(yī)院改革。要按照“上下聯(lián)動、內(nèi)增活力、外加推力”的原則，采取“突出重點、抓住關(guān)鍵、先易后難、邊試邊推”的方式，積極推廣較成熟、見效快、易操作的惠民便民服務措施，讓人民群眾盡快享受到公立醫(yī)院改革實惠。

一是抓好市中醫(yī)院改革試點。探索建立以理事會等為核心的公立醫(yī)院法人治理結(jié)構(gòu)，明確在重大事項方面的職責，形成決策、執(zhí)行、監(jiān)督相互制衡的權(quán)力運行機制。落實公立醫(yī)院獨立法人地位，擴大用人自，強化具體經(jīng)營管理職能和責任，增強公立醫(yī)院的生機活力。二是優(yōu)化公立醫(yī)院結(jié)構(gòu)布局。組織編制年新余市區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃和醫(yī)療機構(gòu)設置規(guī)劃，明確各級各類公立醫(yī)院的類別、數(shù)量、規(guī)模、布局、結(jié)構(gòu)、功能定位和大型醫(yī)療設備配置標準，避免重復投資和資源浪費。按照“控制總量，優(yōu)化增量，盤活存量，改善結(jié)構(gòu)”的原則，限制老城區(qū)新增醫(yī)療機構(gòu)，新增衛(wèi)生資源向新城區(qū)轉(zhuǎn)移，向社區(qū)和公共衛(wèi)生服務轉(zhuǎn)移，向康復、精神病防治、老年病防治等領域拓展。積極鼓勵和引導社會資本發(fā)展醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)，促進民辦醫(yī)院發(fā)展，形成投資主體多元化、投資方式多樣化的辦醫(yī)體制。三是強化公立醫(yī)院內(nèi)部管理。擴大臨床路徑管理試點工作，推進按病種付費、總額預付等付費方式改革。大力實施“優(yōu)質(zhì)護理服務示范工程”，加強醫(yī)院臨床護理管理，簡化門急診和入、出院服務流程，推行預約門診、檢查結(jié)果互認等便民惠民措施。逐步推進醫(yī)院全成本核算與控制，強化公立醫(yī)院次均門診費用、次均住院費用和平均住院天數(shù)等指標考核，維護公立醫(yī)院公益性質(zhì)。四是完善公立醫(yī)院收入分配制度。結(jié)合事業(yè)單位崗位績效工資制度的實施，建立以服務質(zhì)量和崗位工作量為主的綜合績效考核和崗位工資制度。通過提高待遇、多點執(zhí)業(yè)、建立規(guī)范的住院醫(yī)師培訓制度、完善職業(yè)發(fā)展條件、改善執(zhí)業(yè)環(huán)境等多種措施，充分調(diào)動醫(yī)務人員積極性。五是推進醫(yī)院信息化建設。開展縣級醫(yī)院與城市三級醫(yī)院遠程會診系統(tǒng)建設試點，實現(xiàn)遠程會診、遠程診斷、遠程檢查、遠程教育和信息共享。建立與區(qū)域衛(wèi)生信息系統(tǒng)相銜接，以電子病歷建設和醫(yī)院管理為重點的醫(yī)院信息化網(wǎng)絡，推進電子病歷試點工作，三級醫(yī)院電子病歷數(shù)據(jù)庫建設率達到40%。

3.鞏固完善新農(nóng)合制度，提高基金監(jiān)管運行水平。隨著新農(nóng)合保障范圍擴大和保障水平提高，農(nóng)村居民醫(yī)療服務需求逐步釋放，新農(nóng)合基金的運行和支出壓力隨之增大。因此，必須加強精細化管理，保障基金安全有效運行。一要完善補償模式。堅持以大病統(tǒng)籌為主，積極探索門診補償與住院補償有效銜接的補償模式，要在統(tǒng)一起付線、統(tǒng)一封頂線、相對統(tǒng)一補償比、統(tǒng)一補償辦法、統(tǒng)一門診大病（慢性?。┎》N的基礎上，進一步做好統(tǒng)一基本用藥目錄的工作，提高實際補償比和保大病能力。二要改善監(jiān)管手段。加強醫(yī)療服務行為監(jiān)管，查處不合理收費、不合理檢查，嚴格控制醫(yī)藥費用增長幅度。要積極防范基金風險，加強基金的籌集、撥付、存儲、使用、內(nèi)控等各環(huán)節(jié)的監(jiān)管和運行情況分析。

三是推進網(wǎng)絡“直報”。加快新農(nóng)合信息系統(tǒng)建設和使用步伐，抓好定點醫(yī)療機構(gòu)住院費用網(wǎng)絡“直報”，確保統(tǒng)籌基金使用率和參合農(nóng)民一次報賬率分別達到85％、90％以上。各地要確保新農(nóng)合管理部門、經(jīng)辦機構(gòu)、定點醫(yī)療機構(gòu)以及相關(guān)部門之間的網(wǎng)絡連接，實現(xiàn)網(wǎng)上在線審核結(jié)算、實時監(jiān)控和信息匯總，不斷提高工作效率和服務水平。要大力推廣救助對象住院新農(nóng)合補償與醫(yī)療救助補償?shù)摹耙徽臼健狈漳Ｊ剑鸩綄崿F(xiàn)不同醫(yī)療保障制度間人員信息、就醫(yī)信息和醫(yī)療費用信息的共享。

4.健全基層醫(yī)療衛(wèi)生服務體系，為群眾就醫(yī)看病提供方便?；鶎俞t(yī)療衛(wèi)生服務體系建設的核心，就是要解決基礎設施、人才隊伍、體制機制等制約基層醫(yī)療衛(wèi)生服務水平提升的瓶頸。作為基礎設施等硬件建設，只要各級政府有決心，保證足夠的投入力度，應該是水到渠成的事情。而人才隊伍建設與體制機制改革是難點所在，需要長期不懈的努力。今年我們要重點抓好三件事。一是抓好基層衛(wèi)生人才培養(yǎng)。繼續(xù)實施為鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院定向培養(yǎng)醫(yī)學生和招聘執(zhí)業(yè)醫(yī)師計劃，開展全科醫(yī)生規(guī)范化培訓和基層衛(wèi)生人員定期崗位培訓。加大對口支援力度，從二級以上醫(yī)院選派一批專業(yè)技術(shù)骨干到基層醫(yī)療機構(gòu)進行技術(shù)幫扶，從基層醫(yī)療機構(gòu)選派一批專業(yè)技術(shù)人員到二級以上醫(yī)院進修培訓。二是抓好基層衛(wèi)生綜合配套改革。認真貫徹《江西省基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)綜合改革的意見》，深化人事分配制度改革，實施績效工資，落實績效考核。建立有效的責任、競爭、激勵機制，引導基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)主動轉(zhuǎn)變運行機制，提高服務質(zhì)量和效率，發(fā)揮好承擔基本公共衛(wèi)生服務和診療常見病、多發(fā)病的功能。三是抓好農(nóng)村衛(wèi)生服務體系建設項目。項目主管部門和單位要落實項目建設責任，抓好項目組織實施。各有關(guān)部門要盡早落實配套資金，加強項目監(jiān)管，及時跟蹤項目進度，及時協(xié)調(diào)解決項目建設的困難與問題，確保項目按進度、高質(zhì)量完成，早盡發(fā)揮項目效益。

5.強化責任與管理，促進基本公共衛(wèi)生服務均等化。基本公共衛(wèi)生服務是一項惠及城鄉(xiāng)居民的重大民生工程，涉及內(nèi)容多、覆蓋面廣、工作量大。我們必須按照項目要求，認真履行職責，加強督促檢查與考核，切實把好事辦好、實事辦實，確保各項目標任務完成。一是抓好重大公共衛(wèi)生服務項目實施。完成兒童白血病免費救治8例、先天性心臟病免費救治113例。按照長效機制管理的要求，繼續(xù)抓好“光明•微笑”工程免費治療手術(shù)。繼續(xù)對農(nóng)村孕產(chǎn)婦住院分娩給予補助，為農(nóng)村適宜婦女免費增補葉酸預防神經(jīng)管缺陷，為農(nóng)村婦女免費進行宮頸癌、乳腺癌檢查。實施艾滋病母嬰阻斷項目，有效預防艾滋病母嬰傳播。二是抓好城市基本公共衛(wèi)生服務。以社區(qū)公共衛(wèi)生服務信息系統(tǒng)為載體，免費為社區(qū)居民提供價值720萬元公共衛(wèi)生服務，為居民建立規(guī)范電子健康檔案，確保建檔率達60%以上。強化以高血壓、糖尿病為重點的慢性病規(guī)范化管理，努力把基線調(diào)查工作做實，把健康宣傳工作做廣，把隨訪工作做精，把防治措施落實到位。三是抓好農(nóng)村基本公共衛(wèi)生服務。規(guī)范建立農(nóng)村居民健康檔案，重點為兒童、孕產(chǎn)婦、老年人、慢病患者建立檔案，并實行動態(tài)管理，建檔率達到30%。繼續(xù)為0-3歲嬰幼兒提供免費生長發(fā)育檢查、孕產(chǎn)婦免費產(chǎn)前檢查和產(chǎn)后訪視。

四是加強公共衛(wèi)生服務績效考核。制定公共衛(wèi)生服務考核辦法，明確任務指標、考核標準、考核程序和資金監(jiān)管等。堅持屬地管理，分級考核，采用定量和定性相結(jié)合、全面考核與重點考核相結(jié)合、日?？己伺c定期考核相結(jié)合、單項考核與綜合考核相結(jié)合、機構(gòu)考核與服務考核相結(jié)合的考核辦法，準確、合理地評價基本公共衛(wèi)生服務項目的績效情況，并將考核結(jié)果與補助經(jīng)費掛鉤。

（二）推進新一輪服務能力建設

提升醫(yī)療衛(wèi)生服務質(zhì)量與水平第一輪衛(wèi)生服務能力建設成效顯著，市衛(wèi)生局受到省衛(wèi)生廳的表彰。但與人民群眾對衛(wèi)生服務能力的要求相比，仍有不少差距，主要表現(xiàn)在：衛(wèi)生基礎還不夠完善，醫(yī)療衛(wèi)生服務能力仍然薄弱，尤其在人才、技術(shù)和管理方面有所欠缺，需要我們付出更大的努力，堅持不懈常地抓下去。根據(jù)省衛(wèi)生廳的部署，市衛(wèi)生局決定再利用三年時間，實施新一輪衛(wèi)生服務能力建設工程，在繼續(xù)抓好房屋、設備建設的同時，更加注重內(nèi)涵建設，突出以人才、技術(shù)和管理為重點，全面提升五項衛(wèi)生服務能力。一是提升公共衛(wèi)生服務能力。拓展疾控機構(gòu)實驗室檢測項目，進一步提高檢測能力；推進醫(yī)療機構(gòu)疾病控制工作達標建設，進一步完善疾病預防控制網(wǎng)絡；加快衛(wèi)生應急能力建設，啟動建設新余市衛(wèi)生應急指揮系統(tǒng)，改善醫(yī)療急救設備設施條件；加強公共衛(wèi)生人員規(guī)范化培訓和關(guān)鍵技術(shù)培訓。二是提升農(nóng)村衛(wèi)生服務能力。優(yōu)先建設發(fā)展縣級醫(yī)院，鞏固、提升已達標的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和村衛(wèi)生室。積極探索鄉(xiāng)村衛(wèi)生一體化管理，最大限度地發(fā)揮鄉(xiāng)村衛(wèi)生組織的服務功能，提高衛(wèi)生資源的利用率。加快適宜技術(shù)、中醫(yī)藥技術(shù)推廣與人員培訓，全面完成基層衛(wèi)生人員培訓任務。三是提升社區(qū)衛(wèi)生服務能力。繼續(xù)推進社區(qū)衛(wèi)生服務機構(gòu)規(guī)范化、標準化建設，社區(qū)衛(wèi)生服務中心覆蓋100%的城市街道并達到三星級標準，60%的社區(qū)衛(wèi)生服務站達到二星級標準。進一步規(guī)范社區(qū)首診、分級診療和雙向轉(zhuǎn)診。轉(zhuǎn)變服務方式，積極開展巡回醫(yī)療、上門服務和主動服務。四是提升城市醫(yī)療服務能力。加強省市共建學科、市級醫(yī)學領先學科、專病?？平ㄔO，形成管理科學、服務精良、技術(shù)先進、設備完善的專病?？迫后w，急危重癥和疑難疾病診治水平進一步提高，住院病人外轉(zhuǎn)率進一步下降。五是提升衛(wèi)生監(jiān)督執(zhí)法能力。加強衛(wèi)生監(jiān)督人才隊伍建設，提高監(jiān)督執(zhí)法水平，衛(wèi)生行政許可案卷和衛(wèi)生行政處罰案卷合格率達到80%，快速檢測設備配備、使用率達到60%。

（三）做好五項重點工作,促進衛(wèi)生工作全面健康發(fā)展

第一、切實做好疾病預防控制工作。堅持預防為主，全面落實各項防控措施，防止重大傳染病疫情發(fā)生與流行。一是抓好重大和重點疾病防治。抓好鼠疫、非典型肺炎、人禽流感監(jiān)測，提高監(jiān)測質(zhì)量。加強流感、手足口病等重大疾病防控，提高傳染病網(wǎng)絡報告質(zhì)量，及時有效處理傳染病疫情。切實抓好艾滋病防控工作，認真落實“四免一關(guān)懷”政策，強化預防艾滋病母嬰傳播干預措施。繼續(xù)推進現(xiàn)代結(jié)核病控制策略，保持策略覆蓋率100%，確保新涂陽肺結(jié)核病人發(fā)現(xiàn)率70%以上、病人治愈率85%以上。實施“慢病綜合干預示范區(qū)創(chuàng)評”策略，加強高血壓、糖尿病以及重性精神疾病防治。二是抓好國家免疫規(guī)劃工作。加強疫苗管理，規(guī)范接種服務，做好疑似預防接種異常反應監(jiān)測、報告與處置工作，強化疫苗流通和冷鏈運轉(zhuǎn)管理，確保疫苗接種工作安全有效。三是加強婦幼保健工作。以“婦幼安康工程”為總抓手，認真開展“兩綱”終期評估，建立危重孕產(chǎn)婦監(jiān)測和孕產(chǎn)婦死亡評審制度，推行新生兒疾病篩查工作，創(chuàng)建兒童保健示范門診，兒童保健門診規(guī)范化建設達標率達到40%。繼續(xù)抓好婚前醫(yī)學檢查，出生缺陷發(fā)生率控制在12‰以下。縣級婦幼保健機構(gòu)負責人規(guī)范化培訓率達到40%，設備配備率達到50%，以縣為單位產(chǎn)兒科關(guān)鍵技術(shù)培訓率達到90%。四是強化衛(wèi)生應急工作。加快突發(fā)公共衛(wèi)生事件監(jiān)測預警體系建設，充實衛(wèi)生應急隊伍，改善衛(wèi)生應急裝備，開展衛(wèi)生應急培訓和演練，推進衛(wèi)生應急工作社區(qū)（鄉(xiāng)鎮(zhèn)）示范點建設，提高突發(fā)公共衛(wèi)生事件應急處置能力。五是加強愛國衛(wèi)生工作。繼續(xù)開展衛(wèi)生城市、衛(wèi)生鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）村、衛(wèi)生單位創(chuàng)建工作。突出農(nóng)村改廁和水質(zhì)監(jiān)測、健康教育和促進重點，積極開展城鄉(xiāng)愛國衛(wèi)生運動，強化病媒生物控制，提高廣大群眾健康素養(yǎng)，促進疾病預防控制。

第二、全面加強衛(wèi)生監(jiān)督工作。理順食品監(jiān)督管理體制，抓緊移交餐飲監(jiān)管職能，重點加強食品安全綜合協(xié)調(diào)。完善食品安全綜合協(xié)調(diào)和信息管理工作機制，建立健全食品安全監(jiān)管責任制，組織開展創(chuàng)建食品安全先進縣（區(qū)）工作，加快推進基層食品安全綜合監(jiān)管網(wǎng)絡建設。切實做好職業(yè)健康檢查、職業(yè)病診斷和鑒定的監(jiān)督管理。加強放射衛(wèi)生、飲用水衛(wèi)生、公共場所衛(wèi)生、學校衛(wèi)生和傳染病防治監(jiān)督，維護社會公共衛(wèi)生安全。加強醫(yī)療執(zhí)法監(jiān)督和采供血監(jiān)管，嚴厲打擊非法行醫(yī)和非法采供血行為，整頓和規(guī)范醫(yī)療服務市場。

第三、強力推進學科與人才建設。提升核心競爭力，學科與人才必須同時抓，“兩個輪子”必須一起轉(zhuǎn)。在人才建設方面，要抓好五大衛(wèi)生人才工程實施，按照《年新余市衛(wèi)生人才發(fā)展規(guī)劃》，組織實施全民健康衛(wèi)生人才保障工程、創(chuàng)新人才及學科團隊建設工程、農(nóng)村衛(wèi)生人才培養(yǎng)工程、公共衛(wèi)生人才推進工程和住院醫(yī)師規(guī)范化培訓工程，統(tǒng)籌推進各類衛(wèi)生人才隊伍建設，全面提升衛(wèi)生人才隊伍的整體水平。在學科建設方面，要重點扶持省市共建學科、市級醫(yī)學領先學科和特色專病專科建設，打造一批服務品質(zhì)高，群眾口碑好的優(yōu)勢學科。在醫(yī)藥科研方面，要加快研發(fā)能力建設，引進一批先進技術(shù)項目和最新診療技術(shù)，向基層推廣一批適宜醫(yī)療衛(wèi)生技術(shù)項目，不斷提升衛(wèi)生科技創(chuàng)新能力。

第四、抓好醫(yī)療安全和質(zhì)量管理。醫(yī)療質(zhì)量與安全是醫(yī)院工作永恒的主題，也是醫(yī)院一切工作的核心。我們務必高度重視醫(yī)療質(zhì)量與醫(yī)療安全管理工作，牢固樹立“質(zhì)量第一”“安全第一”的群體意識，明確自己的使命，對病人極端負責，對工作嚴肅認真，對技術(shù)精益求精，養(yǎng)成人人講求質(zhì)量、人人注重安全的自覺性。要深入開展“醫(yī)療質(zhì)量萬里行”活動，進一步完善和落實院、科兩級質(zhì)量管理體系，從環(huán)節(jié)質(zhì)量入手，加強全員、全過程、全部工作質(zhì)量的管理，建立并落實醫(yī)療質(zhì)量管理的定期檢查、醫(yī)療質(zhì)量安全事件報告和告誡談話制度。加強等級醫(yī)院動態(tài)管理，鞏固評審成果，促進醫(yī)療質(zhì)量與醫(yī)療安全管理和醫(yī)療質(zhì)量持續(xù)改進。開展大型醫(yī)院巡查，重點檢查醫(yī)療機構(gòu)是否接受政府指令，完成突發(fā)公共事件緊急醫(yī)療救援工作以及其他公共衛(wèi)生任務。是否承擔與基層醫(yī)療機構(gòu)對口協(xié)作任務，是否積極開展義診、醫(yī)療服務下鄉(xiāng)、健康教育和健康促進、醫(yī)學教育和培訓等方面工作，作為考核醫(yī)院公益性的重要指標。在民營醫(yī)院開展“規(guī)范服務行動”，加強民營醫(yī)院監(jiān)管，引導民營醫(yī)院健康發(fā)展。繼續(xù)開展“醫(yī)療質(zhì)量示范科室”創(chuàng)建活動，加強科室管理與建設。認真貫徹《獻血法》和《血站質(zhì)量管理規(guī)范》、嚴格血液質(zhì)量與安全管理，大力推進無償獻血和臨床合理用血。

第五、加快中醫(yī)中藥發(fā)展。建立健全有利于發(fā)揮中醫(yī)藥特色的體制、機制和投入政策，促進中醫(yī)醫(yī)療機構(gòu)可持續(xù)發(fā)展。在公立中醫(yī)院改革試點中，推進中醫(yī)臨床路徑的實施。強化中醫(yī)醫(yī)院管理，深入開展中醫(yī)醫(yī)院管理年活動。加強農(nóng)村和社區(qū)中醫(yī)藥工作，鞏固分宜縣農(nóng)村中醫(yī)工作先進縣、渝水區(qū)中醫(yī)藥特色社區(qū)衛(wèi)生服務示范區(qū)創(chuàng)建成果。開展基層常見病、多發(fā)病適宜技術(shù)推廣，推進中醫(yī)“治未病”工作開展。加強中醫(yī)藥文化內(nèi)涵建設，加大中醫(yī)藥知識宣傳普及力度。

統(tǒng)籌做好其他工作。第一、深入開展發(fā)展提升年活動。為鞏固提升機關(guān)效能年和創(chuàng)業(yè)服務年成效，根據(jù)市委、市政府部署要求，市衛(wèi)生局決定年在全市衛(wèi)生系統(tǒng)開展發(fā)展提升年活動。各地各單位要按照活動內(nèi)容、工作步驟和有關(guān)要求，扎實開展發(fā)展提升年活動。一是著力提高依法履職的能力和水平。要嚴格按照法定程序、法定權(quán)限、法定職責行使人民賦予的權(quán)力，強化行政執(zhí)法責任制，深入推進政務公開、信息公開，正確處理依法依規(guī)辦事和創(chuàng)造性工作的關(guān)系。二是著力提高高效辦事的能力和水平。要加快完善和規(guī)范機關(guān)效能建設各項制度，進一步簡化辦事程序、改進服務方式，深化行政審批制度改革，整治各種影響機關(guān)效能、損害發(fā)展環(huán)境的突出問題。三是著力提高破解難題的能力和水平。要善于抓住機遇，用好機遇，乘勢而上，攻堅克難，以創(chuàng)造性的工作爭取突破性進展，破解影響和制約衛(wèi)生事業(yè)科學發(fā)展的重大問題。四是著力提高抓落實的能力和水平。要結(jié)合各自的工作實際，把市委、市政府的決策、衛(wèi)生工作政策轉(zhuǎn)化為推動本部門本單位科學發(fā)展的具體措施，并一以貫之地真正落到實處。同時，要加強領導、落實責任，廣泛宣傳、營造氛圍，嚴格要求，強化督查、健全機制，協(xié)調(diào)推進，確保全市衛(wèi)生系統(tǒng)提升服務年活動深入開展。

第二、加強衛(wèi)生行業(yè)作風建設。深入開展創(chuàng)先爭優(yōu)活動，抓好公開承諾、領導點評、群眾評議等工作，營造學習先進、爭當先進、趕超先進的良好風氣。認真落實黨風廉政建設責任制，推進風險崗位廉能管理，加強“三重一大”制度及財務管理“三項制度”的監(jiān)督檢查。繼續(xù)開展“醫(yī)德醫(yī)風標兵”評選活動，發(fā)揮先進典型示范作用。要以“衛(wèi)生行風大家評”為載體，加強對醫(yī)務人員服務質(zhì)量和服務行為的動態(tài)監(jiān)督。加強網(wǎng)上藥品采購和藥品使用的監(jiān)督，推進醫(yī)藥購銷領域商業(yè)賄賂專項治理工作。