導(dǎo)語：如何才能寫好一篇醫(yī)保內(nèi)控管理情況，這就需要搜集整理更多的資料和文獻(xiàn)，歡迎閱讀由公務(wù)員之家整理的十篇范文，供你借鑒。

篇1

摘要：目前，有些醫(yī)院由于管理人員不重視，崗位設(shè)置不合理，收費操作不規(guī)范，票據(jù)管理制度不健全，給醫(yī)院經(jīng)濟(jì)造成一定損失。加強(qiáng)收費內(nèi)控管理理念，塑造良好的控制環(huán)境；明確崗位設(shè)置、規(guī)范收費基礎(chǔ)工作；嚴(yán)格收費稽核責(zé)任制；加強(qiáng)退費內(nèi)控管理、建立退費內(nèi)控制度；加強(qiáng)票據(jù)管理，明確監(jiān)督檢查；提高工作人員的整體素質(zhì)有助加強(qiáng)醫(yī)院收費內(nèi)部控制。

關(guān)鍵詞 ：醫(yī)院; 收費; 內(nèi)部控制

一、目前醫(yī)院收費內(nèi)部控制存在的主要問題

1.管理人員對收費內(nèi)部控制意識淡薄，影響了收費內(nèi)部控制環(huán)境

目前有些醫(yī)院在制定醫(yī)院收費制度時，未結(jié)合自身實際情況，建立一套完善收費內(nèi)部控制制度；有些醫(yī)院雖有制度，但執(zhí)行不嚴(yán)；有些醫(yī)院管理人員對收費部門本身不會給醫(yī)院帶來經(jīng)濟(jì)效益，在思想上輕視收費內(nèi)部控制。導(dǎo)致在收費管理過程中，不以制度管人，責(zé)任到人，全院上下在收費內(nèi)控管理方面執(zhí)行寬松政策，使醫(yī)療收入的完整性在管理制度上得不到有效保障，其根源是某些領(lǐng)導(dǎo)對內(nèi)控管理的重要性認(rèn)識不足或不重視所致。

2.崗位設(shè)置不科學(xué)，權(quán)責(zé)分配不合理

中小型醫(yī)院在開展內(nèi)部控制建設(shè)時，考慮到投入成本過高，卻忽視了收費業(yè)務(wù)是醫(yī)院重要經(jīng)濟(jì)業(yè)務(wù)和高風(fēng)險領(lǐng)域，在崗位設(shè)置中，常見的問題有：收費內(nèi)部審核缺乏獨立性,往往是一人多崗多職，不相容職務(wù)未予分離，更有甚者連崗位職責(zé)都未確定，收費業(yè)務(wù)一人可以“一條龍”操作到底。投入成本是降低了，但有可能給醫(yī)院收入造成更大損失，這使醫(yī)院收入在源頭上就存在舞弊的空間，同時也制約了收費內(nèi)部控制的發(fā)展。

3.未建立嚴(yán)格退費審批制度

病區(qū)可自行執(zhí)行退費；收費員辦理退費時手續(xù)不完備、收費負(fù)責(zé)人審核未把好第二道復(fù)核關(guān)；未結(jié)賬戶長期未清理；減免手續(xù)不齊全；減免項目金額沖減該患者醫(yī)藥賬戶等現(xiàn)象，造成不能真實、準(zhǔn)確反映醫(yī)院收入，使醫(yī)院收入存在安全隱患。

4.票據(jù)管理制度不規(guī)范

有些醫(yī)院因人員條件限制，對崗位分離沒有足夠重視，表現(xiàn)在醫(yī)院票據(jù)管理員扮演票據(jù)管理（購領(lǐng)、保管、發(fā)放、收回）和票據(jù)審核工作的兩個角色；在票據(jù)使用方面，管理員發(fā)放票據(jù)時，未借助信息系統(tǒng)對區(qū)段實行監(jiān)控，導(dǎo)致使用票號與電腦記錄不一致，有些收費員責(zé)任心不強(qiáng)，票據(jù)隨意存放、隨意作廢等現(xiàn)象時常發(fā)生。

二、醫(yī)院收費內(nèi)控管理的對策

1.加強(qiáng)收費內(nèi)控管理理念，塑造良好的控制環(huán)境只有醫(yī)院各個層次人員, 上到院長, 下到各職能部門,科室員工,統(tǒng)一認(rèn)識，做到該收應(yīng)收、應(yīng)收不漏，廣泛參與，共同實施的工作體系，才能保證收費內(nèi)控管理制度的建立健全和有效實施。

2.明確崗位設(shè)置、規(guī)范收費基礎(chǔ)工作

每個醫(yī)院根據(jù)實際情況制定適宜的收費流程和具體的收費操作規(guī)范，使相關(guān)的每個崗位、每個環(huán)節(jié)都有明確責(zé)任，各項工作都能做到有規(guī)可依，有章可循。

3.嚴(yán)格收費稽核責(zé)任制

加強(qiáng)醫(yī)院收費內(nèi)控的稽核應(yīng)當(dāng)成為醫(yī)院收費內(nèi)控管理的主要力量。從縱向角度可設(shè)置往來賬稽核崗、收費審核崗、票據(jù)管理崗、票據(jù)審核崗、收費負(fù)責(zé)人。從橫向角度設(shè)置收費總審核崗。在執(zhí)行收入中⑴往來賬稽核崗：①負(fù)責(zé)各類醫(yī)保、特約單位結(jié)賬情況，確保醫(yī)院門診、住院發(fā)生的醫(yī)保費用與各醫(yī)保中心發(fā)生的醫(yī)保費用相等，月末對各醫(yī)保、特約單位的來款余額與財務(wù)賬核對；②負(fù)責(zé)對收費日報的銀聯(lián)刷卡金額和銀行進(jìn)賬單金額核對，月末與財務(wù)賬核對余額。⑵收費審核崗：①每日復(fù)核收費員當(dāng)天預(yù)繳金收退票據(jù)的起止號碼是否銜接，有無跳號、漏號等現(xiàn)象，預(yù)交金收退票據(jù)與預(yù)交金明細(xì)表、收入日報表相互核對。②月末將醫(yī)院信息系統(tǒng)記錄余額與財務(wù)余額核對。⑶票據(jù)審核崗：①收款票據(jù)存根聯(lián)與醫(yī)院系統(tǒng)記錄逐一核對,票據(jù)起止號，作廢、沖銷手續(xù)是否齊全；②對出納使用的各類票據(jù)存根與財務(wù)記賬憑證核對；③核對票據(jù)管理員的購、領(lǐng)、存登記表與庫存票據(jù)；④保管已使用票據(jù)，并按規(guī)定做好票據(jù)核銷工作。⑷票據(jù)管理崗：票據(jù)管理員在購置票據(jù)時，應(yīng)同除票據(jù)審核員以外的財務(wù)人員前往購買、庫存保管、發(fā)放登記工作記錄。⑸收費負(fù)責(zé)人崗：每日下班前，負(fù)責(zé)收費員結(jié)賬工作，監(jiān)督收費員按日報反映的應(yīng)繳現(xiàn)金全額上繳銀行，并將當(dāng)日日報匯總應(yīng)繳金額與上門收款的銀行工作人員核對。⑹收費總審核：①負(fù)責(zé)醫(yī)院收取的各種款項及時入賬和各項收入的完整性，各收費稽核崗的各類賬表與月末總收入相符。②負(fù)責(zé)門診、住院日報的復(fù)核并簽名后上報財務(wù)科，從源頭起實行收入復(fù)核制。③不定期抽查各稽核崗的執(zhí)行情況,內(nèi)部各稽核崗間的組織協(xié)調(diào)和日常事務(wù)工作，發(fā)現(xiàn)可能存在的問題，及時查明原因并加以改進(jìn)。

4.加強(qiáng)退費內(nèi)控管理、建立退費內(nèi)控制度

增收是提高醫(yī)院經(jīng)濟(jì)效益的主要環(huán)節(jié)，但退費環(huán)節(jié)也不可小視。⑴病區(qū)日常退費，必須由病區(qū)提供退費申請憑據(jù)、扣費憑證、退費單、由護(hù)士長、科主任或授權(quán)人審批，涉及到相關(guān)醫(yī)技科室的檢查單，還應(yīng)由該醫(yī)技科室科主任確認(rèn)未查，方可到收費處由收費員執(zhí)行退費手續(xù)，下班后收費審核員根據(jù)收費員上交的退費單與退費報表進(jìn)行核實，起到雙重監(jiān)督，防止任意退費發(fā)生。⑵未結(jié)賬戶欠費，對于醫(yī)院病人欠逃醫(yī)藥費時，由專人負(fù)責(zé)查詢上月出院未結(jié)欠費賬戶，并通知該病區(qū)配合收回欠費，對于出院欠費超過三個月，根據(jù)醫(yī)院退費制度規(guī)定，經(jīng)分管院長批準(zhǔn)后，進(jìn)行掛賬處理，該欠款金額與科室業(yè)務(wù)收入掛鉤。⑶減免醫(yī)藥費，因特殊原因需要減免，對發(fā)生減免事項，須由經(jīng)辦科室負(fù)責(zé)人，按規(guī)范填報減免審批單，經(jīng)院長辦公會研究審批后，交收費處作為抵減現(xiàn)金交款金額，上報財務(wù)科作相應(yīng)賬務(wù)處理。

5.加強(qiáng)票據(jù)管理，明確監(jiān)督檢查

加強(qiáng)對票據(jù)管理重視，做到專人票據(jù)管理，在票據(jù)的購領(lǐng)、保管、發(fā)放和回收審核與銷號工作不能由同一人負(fù)責(zé)。

6.提高工作人員的整體素質(zhì)

首先，醫(yī)院招聘人員時，應(yīng)要求應(yīng)聘者具備相關(guān)從業(yè)資格證書和相關(guān)專業(yè)的學(xué)歷；醫(yī)院在選拔時應(yīng)將專業(yè)勝任能力作為重要標(biāo)準(zhǔn)，特別是審核人員應(yīng)具有敏銳的洞查力和分析判斷力；其次，醫(yī)院在日常工作中應(yīng)切實加強(qiáng)員工培訓(xùn)和繼續(xù)教育，不斷提升員工的業(yè)務(wù)素質(zhì)；再者要定期考評，按勞分配，獎優(yōu)罰劣，以有效激勵會計人員的工作熱情，提高工作效率。

綜上所述，為確保醫(yī)院資金的安全和完整，加強(qiáng)醫(yī)院收費內(nèi)部控制管理，思想上要重視收費內(nèi)部控制，崗位上要分清收費權(quán)限，制度上要杜絕收費漏洞，應(yīng)從各方面進(jìn)行嚴(yán)格控制和監(jiān)督，只有完善的內(nèi)部控制，才能為醫(yī)院資金安全提供扎實的保障。

參考文獻(xiàn)：

[1]謝永華.論加強(qiáng)醫(yī)院內(nèi)控制度建設(shè)初探[J].管理觀察,2008,16,32.

篇2

一、當(dāng)前基本醫(yī)療保險市級統(tǒng)籌現(xiàn)狀分析

（一）基金統(tǒng)籌層次過低，造成基金使用效率不高

根據(jù)泰政發(fā)【2010】 77號《關(guān)于實行社會保險市級統(tǒng)籌的意見》文件精神，2010年泰安市建立了調(diào)劑金模式的基本醫(yī)療保險市級統(tǒng)籌，起步階段縣市區(qū)按照統(tǒng)籌基金收入的1%上解調(diào)劑金。截止2016年底，職工醫(yī)保調(diào)劑金余額46902萬元，居民醫(yī)保調(diào)劑金余額6639萬元，分別占滾存結(jié)余的27.4%和7.8%。但由于沒建立起通收通支的模式，剩余的基金分散在各縣市區(qū)，保障層次過低，沒有充分體現(xiàn)“大數(shù)法則”。最明顯的是泰山景區(qū)和泰安高新區(qū)，由于區(qū)劃較小，居民醫(yī)療參保人分別只有1.6萬人和6.2萬人，截止16年底基金結(jié)余分別只有8.5萬元和1170萬元，分別占全市基金結(jié)余的0.01%和1.4%，由于覆蓋人群較小，風(fēng)險分散池的范圍小，保障能力差，造成基金分散風(fēng)險的能力差，沒有讓醫(yī)保基金真正惠及百姓，切實發(fā)揮其互助共濟(jì)的作用。

（二）醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)不統(tǒng)一，造成一家醫(yī)院同時與多家醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)結(jié)算，增大醫(yī)院結(jié)算壓力

泰安市下轄6個縣市區(qū)和高新區(qū)、泰山景區(qū)，包括職工醫(yī)保和居民醫(yī)保在內(nèi)，全市共有醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)11個，每家定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)每個月最多同時與11家醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)核算醫(yī)療費用，醫(yī)院醫(yī)保辦工作人員疲于應(yīng)付，整天忙于跑醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)，重復(fù)勞動，沒有時間來加強(qiáng)醫(yī)院的管理，為參?；颊咛峁﹥?yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)，醫(yī)院意見較大。

（三）醫(yī)保基金征繳控費工作各自為戰(zhàn)，造成效率低下，成本高，效果差

一是在醫(yī)?；鹫骼U中，各經(jīng)辦機(jī)構(gòu)分別為戰(zhàn)，人手少，催繳成本高，造成了基金籌資成本高；二是在總額指標(biāo)管理中，各縣市區(qū)分別與醫(yī)院簽訂協(xié)議，缺乏總體的把控，造成總額指標(biāo)分配的偏差；三是在醫(yī)?；鹂刭M工作中，各縣市區(qū)分別面對全市一百多家的醫(yī)保定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)，受人員編制和條件的制約，單靠一家經(jīng)辦機(jī)構(gòu)的力量遠(yuǎn)遠(yuǎn)不足。

（四）基金財務(wù)管理工作不統(tǒng)一，沒有充分發(fā)揮財務(wù)監(jiān)督作用

一是財務(wù)核算基礎(chǔ)不統(tǒng)一，各縣市區(qū)分別核算，財務(wù)軟件各自運行，沒有建立全市統(tǒng)一的財務(wù)系統(tǒng)，也沒有與業(yè)務(wù)數(shù)據(jù)互聯(lián)互通，造成不能實時分析醫(yī)?；疬\行情況，財務(wù)數(shù)據(jù)與業(yè)務(wù)數(shù)據(jù)對賬工作量大；二是財務(wù)工作僅滿足于記賬和付款作用，沒有充分發(fā)揮財務(wù)監(jiān)督功能；三是財務(wù)分析職能弱化，沒有充分發(fā)揮對基金運行進(jìn)行系統(tǒng)的分析和預(yù)警的職能。

二、完善基本醫(yī)療保險市級統(tǒng)籌對策建議

（一）統(tǒng)一基金管理，建立全市統(tǒng)一的醫(yī)?；鹭攧?wù)業(yè)務(wù)一體化平臺

一是建立全市統(tǒng)一的醫(yī)?；鹭攧?wù)業(yè)務(wù)一體化平臺，實現(xiàn)醫(yī)保財務(wù)數(shù)據(jù)集中存儲；二是建立系統(tǒng)的全市醫(yī)?；鹭攧?wù)實時監(jiān)控機(jī)制，全面參與醫(yī)療費用的控費工作，變事后監(jiān)督為事前預(yù)警、事中控制，切實發(fā)揮基金財務(wù)分析、預(yù)警、檢測的功能；三是加強(qiáng)醫(yī)保基金內(nèi)控機(jī)制建設(shè)，緊密結(jié)合醫(yī)?；鸬奶攸c，突出制度建設(shè)，不斷完善內(nèi)控規(guī)范各項規(guī)章制度和崗位職責(zé)，嚴(yán)格工作流程，加強(qiáng)單位層面和業(yè)務(wù)層面風(fēng)險防控建設(shè)，推進(jìn)內(nèi)控管理規(guī)范化、科學(xué)化、信息化。按照內(nèi)控管理要求，把內(nèi)控的各個節(jié)點明確化、程序化、規(guī)范化、信息化，實現(xiàn)了內(nèi)部控制對醫(yī)保業(yè)務(wù)經(jīng)辦活動的全過程、全方面控制。

（二）統(tǒng)一總控指標(biāo)，建立全市統(tǒng)一的醫(yī)療保險付費總額控制分配制度

以各縣市區(qū)、各定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)歷史費用?稻菸?基礎(chǔ)，綜合考慮醫(yī)療保險基金預(yù)算、醫(yī)療保險基金收支狀況、醫(yī)療成本上漲和醫(yī)療服務(wù)變動等情況，由市級經(jīng)辦機(jī)構(gòu)會同縣市區(qū)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)研究確定各縣市區(qū)及各定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)年度總額控制指標(biāo)。建立醫(yī)療保險定額指標(biāo)動態(tài)調(diào)整機(jī)制，各定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)每月控費情況與次年定額指標(biāo)掛鉤，在次年定額指標(biāo)計算時占有一定權(quán)重，控費力度大、效果好的定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)相應(yīng)增加定額指標(biāo)，反之核減定額指標(biāo)。

（三）統(tǒng)一稽查稽核，建立全市統(tǒng)一的醫(yī)?；榛藢＜媛氷犖?/p>

以市級人社行政部門、市級醫(yī)療保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)工作人員為基礎(chǔ)，抽調(diào)縣市區(qū)業(yè)務(wù)骨干、有關(guān)單位專業(yè)人員，組建市級專兼職稽查稽核隊伍，統(tǒng)籌做好全市范圍內(nèi)定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)稽查稽核工作。各縣市區(qū)結(jié)合實際，抽調(diào)專職人員及合作單位專業(yè)人員，組建縣級專兼職稽查稽核隊伍。在做好本轄區(qū)內(nèi)定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)稽查稽核工作的同時，按要求承擔(dān)市里下達(dá)的稽查稽核任務(wù)?；榛斯ぷ鞣秩粘；椤⒅攸c稽查、專項稽查和舉報專查，采取日間巡查、夜間抽查、節(jié)假日專查、縣市區(qū)互查的方式進(jìn)行。對稽查稽核中發(fā)現(xiàn)的違規(guī)問題采取市內(nèi)稽查結(jié)果互認(rèn)、屬地人社部門（經(jīng)辦機(jī)構(gòu)）主辦的方式進(jìn)行處理。主辦單位將稽查稽核結(jié)果向有關(guān)醫(yī)療機(jī)構(gòu)反饋、落實后，根據(jù)醫(yī)療保險政策規(guī)定和服務(wù)協(xié)議約定作出處理決定，落實處罰措施。

（四）統(tǒng)一醫(yī)保結(jié)算，建立全市統(tǒng)一的基本醫(yī)療保險市級結(jié)算平臺

改革現(xiàn)行的定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)與參保患者所屬地醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)分頭結(jié)算的方式，建立市級醫(yī)療保險結(jié)算平臺，實現(xiàn)參保人員在定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的住院、門診慢性病醫(yī)療費用、門診統(tǒng)籌醫(yī)療費用在定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)直接結(jié)算，個人只繳納自己應(yīng)負(fù)擔(dān)部分；應(yīng)由統(tǒng)籌金支付部分，定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)與就醫(yī)所在地醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)統(tǒng)一結(jié)算。即由原來一家定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)與多家醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)結(jié)算，改革為一家定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)與一家醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)直接結(jié)算，減輕定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)結(jié)算負(fù)擔(dān)，加快定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)資金周轉(zhuǎn)速度，提高醫(yī)療保險基金使用效益。

三、基本醫(yī)療保險基金市級統(tǒng)籌會計分錄賬務(wù)處理探討

對于實行市級統(tǒng)籌以后的賬務(wù)處理，資金的上解下?lián)芤约敖Y(jié)算平臺之間結(jié)算工作相對復(fù)雜，部分財務(wù)人員不知如何賬務(wù)處理，筆者對此作了一些探討，對各流程方面的賬務(wù)處理提出以下建議：

一、各縣市區(qū)收入全額上解市級時，財政部門賬務(wù)處理為：

借：財政專戶存款

貸：下級上解收入

縣市區(qū)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)賬務(wù)處理為：

借： 上解上級支出

貸：收入戶存款

市級經(jīng)辦機(jī)構(gòu)賬務(wù)處理為：

借：財政專戶存款

貸：下級上解收入

二、月初財政部門根據(jù)市級經(jīng)辦機(jī)構(gòu)提報的支出計劃將所需的資金撥付市級經(jīng)辦機(jī)構(gòu)時，

財政部門賬務(wù)處理為：

借：基本醫(yī)療保險待遇支出等

貸：財政專戶存款

補(bǔ)助下級支出

市級經(jīng)辦機(jī)構(gòu)賬務(wù)處理為：

借：支出戶存款

貸：財政專戶存款

三、月初市級經(jīng)辦機(jī)構(gòu)根據(jù)支出計劃將將扣除的市級結(jié)算平臺代縣市區(qū)墊付的醫(yī)保結(jié)算資金，撥付各縣市區(qū)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)時，縣市區(qū)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)賬務(wù)處理為：

借： 支出戶存款

貸：上級補(bǔ)助收入

市級經(jīng)辦機(jī)構(gòu)賬務(wù)處理為：

借：補(bǔ)助下級支出

貸：財政專戶存款

代縣市區(qū)墊付的醫(yī)保結(jié)算資金，縣市區(qū)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)賬務(wù)處理為：

借：?t療保險統(tǒng)籌基金支出等（暫付款）

貸：上級補(bǔ)助收入

市級經(jīng)辦機(jī)構(gòu)賬務(wù)處理為：

借：補(bǔ)助下級支出

貸：暫付款

同時，

借： 支出戶存款

貸：財政專戶存款

四、經(jīng)辦機(jī)構(gòu)收到各級醫(yī)保結(jié)算平臺代墊清單時，

借：醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金支出等

貸：暫付款

五、縣市區(qū)之間結(jié)算墊付的醫(yī)保結(jié)算資金時，

墊付方經(jīng)辦機(jī)構(gòu)賬務(wù)處理為：

借：支出戶存款

貸：暫付款

被墊付方經(jīng)辦機(jī)構(gòu)賬務(wù)處理為：

篇3

在20世紀(jì)40年代前,還沒有內(nèi)部控制的說法。 1949年,美國注冊會計師協(xié)會首次對內(nèi)部控制作了定義,該定義使內(nèi)部控制目標(biāo)為:內(nèi)部控制旨在保護(hù)資產(chǎn)、檢查會計信息的準(zhǔn)確性、提高經(jīng)營效率、推動管理部門所制定的各項政策得以貫徹執(zhí)行。1992年COSO報告將內(nèi)部控制目標(biāo)總結(jié)為三大目標(biāo),即:經(jīng)營的效率效果性目標(biāo)、財務(wù)報告目標(biāo)和合法合規(guī)性目標(biāo)。

我國社保經(jīng)辦的內(nèi)控建設(shè)起步較晚,1997年,國務(wù)院決定將社會保險基金納入財政專戶,實行收支兩條線管理。1998年,國務(wù)院在組建勞動和社會保障部時,建立了社會保險基金監(jiān)督司。2007年原勞動保障部印發(fā)了《關(guān)于印發(fā)〈社會保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)內(nèi)部控制暫行辦法〉的通知》(勞社部發(fā)[2007]2號),對加強(qiáng)內(nèi)控建設(shè)提出了明確要求。由于社保經(jīng)辦部門在費用繳納、基金歸集、記錄變更、待遇發(fā)放等業(yè)務(wù)上都與錢有關(guān)。所以,社保經(jīng)辦管理的工作性質(zhì)決定了必須要有健全有效的內(nèi)部控制機(jī)制,用制度去約束人、錢、事。為了保障國家、企業(yè)、個人的利益,使醫(yī)療保險基金安全運行,就需要我們重點加強(qiáng)基金財務(wù)管理,制定各種政策、運用內(nèi)控制度對醫(yī)療保險基金的監(jiān)督管理。

■二、建立健全醫(yī)療保險基金的內(nèi)控制度

建立健全醫(yī)療保險基金的內(nèi)部控制制度,是規(guī)范醫(yī)療保險基金的收、支、管、投等運轉(zhuǎn)全過程的必要工具,

醫(yī)療保險基金內(nèi)部控制度制定時應(yīng)遵循以下原則:

(1)內(nèi)部控制制度的完整性。首先應(yīng)保證醫(yī)療保險基金的安全運行,保證管理的不足之處能有效彌補(bǔ);其次醫(yī)?；鸸芾韮?nèi)部控制應(yīng)涉及到業(yè)務(wù)活動全過程,控制環(huán)節(jié)設(shè)置齊全并將內(nèi)控制度公開化,自始至終地進(jìn)行控制。

(2)、內(nèi)部控制制度的合理性。在完整性的基礎(chǔ)之上,充分考慮醫(yī)療保險基金管理的運行環(huán)境、工作目標(biāo)等因素,為保證醫(yī)療保險基金正常運轉(zhuǎn)而建立的內(nèi)控制度應(yīng)具有可操作性和適用性。

(3)內(nèi)部控制制度的重要性原則。內(nèi)部控制要在全面控制的基礎(chǔ)上,更加注重重要業(yè)務(wù)和高風(fēng)險點的控制。

(4)內(nèi)部控制制度的制衡性原則。從組織機(jī)構(gòu)的設(shè)置上,權(quán)責(zé)分明、相互制約,通過有效的相互制衡措施,消除內(nèi)部控制中的盲點和弱點。

(5)內(nèi)部控制制度的適應(yīng)性原則。各項具體工作制度和流程都應(yīng)與管理服務(wù)實際相結(jié)合,根據(jù)需要及時進(jìn)行調(diào)整、修改和完善,適應(yīng)社會醫(yī)療保險管理服務(wù)的變化。

■三、醫(yī)療保險基金管理內(nèi)部控制面臨的困局

在現(xiàn)有社會環(huán)境下醫(yī)療保險基金管理的內(nèi)部控制受以下四個方面影響:

1、管理層對內(nèi)部控制的重視不夠

有些醫(yī)保中心的管理層對內(nèi)控制度的認(rèn)識不足,其管理與監(jiān)督力度遠(yuǎn)遠(yuǎn)達(dá)不到單位內(nèi)控制度所需要的程度,更有甚者發(fā)生管理層違規(guī),構(gòu)成了內(nèi)部控制的一個主要威脅。不管內(nèi)部控制制度設(shè)計有多完善,如果得不到管理層的有效執(zhí)行,等于沒有控制,將會帶來很大的風(fēng)險。所以,提高單位負(fù)責(zé)人自覺執(zhí)行內(nèi)部控制的意識顯得尤為重要。

2、形式主義

主要體現(xiàn)為內(nèi)控措施在實際控制活動中執(zhí)行不力。有些單位內(nèi)控制度雖很健全但僅停留在紙上,有些單位內(nèi)控中相關(guān)的獎懲機(jī)制不夠健全有效,內(nèi)控制度流于形式,極易挫傷工作人員的積極性。

3、職責(zé)不清,風(fēng)險意識淡薄

有些單位存在權(quán)利重疊、責(zé)任不明確,有的業(yè)務(wù)活動誰都可以管,誰都可以不管,一旦發(fā)現(xiàn)漏洞,相互推卸、指責(zé),無法追究責(zé)任。

4、內(nèi)部控制的監(jiān)督評價體系不完善

有些單位建立了內(nèi)部控制制度,但缺乏有效的監(jiān)督評價機(jī)制,有些單位雖然設(shè)置了內(nèi)審機(jī)構(gòu),但并未對內(nèi)部控制體系進(jìn)行持續(xù)性評價、檢查、監(jiān)督,未能發(fā)揮有效的作用。

■四、醫(yī)療保險基金內(nèi)部控制體系的對策

1、 創(chuàng)造良好的內(nèi)部控制環(huán)境

(1)提高單位負(fù)責(zé)人自覺控制意識。內(nèi)部控制的成敗取決于醫(yī)療保險基金管理從業(yè)人員的控制意識和行為,而單位負(fù)責(zé)人內(nèi)部控制的自覺意識和行為又是關(guān)鍵。加強(qiáng)職業(yè)道德建設(shè),強(qiáng)調(diào)內(nèi)部控制制度是全員參與、自覺執(zhí)行,努力達(dá)到每個員工實行自我控制和自我管理。

(2)健全管理機(jī)構(gòu),理清并明確管理權(quán)限。健全管理機(jī)構(gòu)首先要明確職責(zé)分工,制定職務(wù)不兼容制度,特別要杜絕單位負(fù)責(zé)人交叉任職。每一筆業(yè)務(wù)均由相對獨立的人員或部門實施,就能保證不相容職務(wù)的分離,發(fā)揮內(nèi)部控制的作用。

2、持續(xù)開展風(fēng)險評估,加強(qiáng)內(nèi)部監(jiān)督

風(fēng)險管理是醫(yī)療保險基金管理體系中的重要組成部分,要利用各種風(fēng)險分析技術(shù),找出業(yè)務(wù)控制點,并采取有效措施防范風(fēng)險。對管理業(yè)務(wù)中的高風(fēng)險區(qū)域進(jìn)行持續(xù)性檢查,及時發(fā)現(xiàn)已存在的或潛在的風(fēng)險,提高內(nèi)部控制的地位,保證內(nèi)部控制的獨立性和權(quán)威性。針對內(nèi)部控制上的缺陷和管理過程中的漏洞,及時提出改進(jìn)措施。

建立全面的財務(wù)分析指標(biāo)體系,確保醫(yī)療保險監(jiān)控管理的有效運行。

醫(yī)療保險基金的運作是個涉及到參保人員、定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)、經(jīng)辦機(jī)構(gòu)三個主體,在統(tǒng)帳分開的政策下,需設(shè)計一套全面、系統(tǒng)的分析指標(biāo),并實施動態(tài)監(jiān)控,確保有效管理。根據(jù)醫(yī)療保險統(tǒng)計和日常管理的實際需要,將醫(yī)療保險待遇進(jìn)行對比分析。參保人員的報銷比例過高、過低等異?，F(xiàn)象,系統(tǒng)都會自動篩選出來;根據(jù)指標(biāo)與費用控制的關(guān)聯(lián)程度,確定各類指標(biāo)的分析監(jiān)控時間段、周期,從而努力實現(xiàn)違規(guī)行為在第一時間發(fā)現(xiàn),第一時間告知,費用第一時間扣除。財務(wù)人員再根據(jù)篩選結(jié)果進(jìn)行分析、論證,得出相應(yīng)的結(jié)論,使費用稽核更加有的放矢。

篇4

【關(guān)鍵詞】醫(yī)保支付 醫(yī)療保險 醫(yī)院財務(wù)管理

我國醫(yī)保覆蓋面越廣，第三方付費占醫(yī)院收入的比重越大， 保險機(jī)構(gòu)對醫(yī)院的控制力度也越強(qiáng)，并對費用控制、資源配置、醫(yī)療質(zhì)量以及醫(yī)療服務(wù)過程中的效率、公平產(chǎn)生明顯的導(dǎo)向或制約作用?？梢?，在醫(yī)院財務(wù)管理中，醫(yī)保支付方式對醫(yī)院財務(wù)管理的影響是非常宏觀的。

一、醫(yī)保支付方式對醫(yī)院財務(wù)管理的影響

隨著新醫(yī)改的不斷深入，在全社會都在關(guān)注醫(yī)療保險的情況下，醫(yī)保消費中所衍生出來的第三方消費成為醫(yī)院的主要經(jīng)營收入。這在一定程度上也說明了醫(yī)院的經(jīng)營收入的主要影響來源也越來越廣，如果不注重把握醫(yī)保支付方式對醫(yī)院財務(wù)管理的影響，那么醫(yī)院的財務(wù)管理風(fēng)險將會不斷增加。

（一）醫(yī)保支付方式縮減了醫(yī)院發(fā)展的現(xiàn)金流

隨著我國新醫(yī)改的不斷深入，社會保障體系的不斷完善，居民醫(yī)療保險也在不斷的發(fā)展與深化中。同時，隨著我國醫(yī)療保險病種的不斷豐富及保障范圍的不斷擴(kuò)大，這些都在一定程度上影響了醫(yī)院的財務(wù)管理工作。特別是醫(yī)保支付方式，居民在享受醫(yī)院所提供的醫(yī)療服務(wù)的同時，由國家相關(guān)部門與醫(yī)院進(jìn)行對接，通過報銷的方式來向醫(yī)院統(tǒng)一劃撥保障資金，也就是說，醫(yī)保支付方式使得居民在享受醫(yī)院所提供的醫(yī)療服務(wù)時，只需向醫(yī)院支付一少部分自費部分，而絕大部分都可以通過保險公司或者政府部門來直接與醫(yī)院進(jìn)行對接。這說明，醫(yī)保支付方式在一定程度上縮減了醫(yī)院經(jīng)營所得的現(xiàn)金流，在公轉(zhuǎn)私的醫(yī)院改革中，醫(yī)院的經(jīng)營收入成為醫(yī)院不斷提升服務(wù)質(zhì)量，提升醫(yī)療水平等的重要保障。但醫(yī)保支付方式顯然在一定程度上限制了醫(yī)院的資金流轉(zhuǎn)。醫(yī)院作為經(jīng)營性質(zhì)的單位，在發(fā)展的過程中，因現(xiàn)金流被限制，使醫(yī)院不得不加強(qiáng)財務(wù)預(yù)算管理工作，精簡機(jī)構(gòu)，縮減不必要的支出，并在預(yù)算管理的體系下，在預(yù)算管理的約束下，進(jìn)行針對性的擴(kuò)大經(jīng)營收入的行為。促使醫(yī)院提高財務(wù)管理水平，控制藥品贏利、衛(wèi)生材料贏利在總收入中的比重，從規(guī)模擴(kuò)張型向質(zhì)量效益型轉(zhuǎn)變，從規(guī)模擴(kuò)張型投入向提高學(xué)科建設(shè)型投入轉(zhuǎn)變。

（二）醫(yī)保支付方式提升了醫(yī)院成本控制的觀念

在醫(yī)保支付方式前，醫(yī)院的主要經(jīng)營收入往往都是現(xiàn)金收入，醫(yī)院在發(fā)展的過程中擁有足夠的豐富的資金來保障醫(yī)院的運營。部分醫(yī)院由于收費標(biāo)準(zhǔn)較高，或者收費科室較多，醫(yī)院的經(jīng)營性收入非?？捎^，這在一定程度雖然能夠促進(jìn)醫(yī)院的發(fā)展，但與此同時，也會造成醫(yī)院部分科室的鋪張浪費，特別是對于一些大型的醫(yī)院而言，由于經(jīng)營性的收入較多，使醫(yī)院在發(fā)放獎勵的過程中，存在著巨大的鋪張浪費，醫(yī)院的內(nèi)控管理不力，醫(yī)院的日常成本不斷攀升，成為制約醫(yī)院健康快速發(fā)展的重要障礙。但在醫(yī)保支付方式下，醫(yī)院的現(xiàn)金流得到控制，而且通過醫(yī)療保障體系，醫(yī)院的經(jīng)營性收入也在不斷的減少，醫(yī)院的藥品價格、收費標(biāo)準(zhǔn)等逐步趨于平衡，這使得大部分醫(yī)院開始注重從醫(yī)院內(nèi)部來強(qiáng)化成本控制，從醫(yī)院內(nèi)部來強(qiáng)化成本節(jié)約，可見通過醫(yī)保支付方式的改革，醫(yī)院的成本控制觀念逐步提升，醫(yī)院的成本控制逐步從醫(yī)院內(nèi)部開展，醫(yī)院的成本控制逐步從一個被動型的過程，轉(zhuǎn)變?yōu)橹鲃有偷倪^程，有效地縮減了醫(yī)院的不必要的開支，有效地縮減了醫(yī)院的其他管理成本，促進(jìn)了醫(yī)院的高效快速發(fā)展。

二、加強(qiáng)醫(yī)院財務(wù)管理的主要方式

醫(yī)保支付方式對于醫(yī)院財務(wù)管理工作的影響是非常深遠(yuǎn)的，對于醫(yī)院財務(wù)管理工作的影響亦是非常宏觀的。因此，為提升醫(yī)院財務(wù)管理工作的成效，為有效地提升醫(yī)院財務(wù)管理工作的精確性，應(yīng)該采取針對性的措施來優(yōu)化醫(yī)院的財務(wù)管理工作。

（一）制定以病種為基礎(chǔ)的成本核算體系，減少不必要的浪費

在醫(yī)院財務(wù)管理中，受醫(yī)保支付方式的影響，醫(yī)院的財務(wù)管理工作應(yīng)該注重根據(jù)病種為基礎(chǔ)來進(jìn)行成本核算工作，構(gòu)建完善的成本核算體系。這主要是因為：在醫(yī)保支付方式下，部分無需住院或者僅僅需要住院幾日的病患，因有醫(yī)保支撐，存在著自我的過度醫(yī)療的問題，不僅影響了國家醫(yī)療保障體系的精準(zhǔn)性，同時也浪費了大量的醫(yī)療資源。因此在醫(yī)保支付方式下，醫(yī)院應(yīng)該加強(qiáng)以病種為基礎(chǔ)的成本核算，根據(jù)不同的疾病來進(jìn)行針對性的成本核算，提升成本核算的精準(zhǔn)性，有效地減少不必要的醫(yī)療浪費，實現(xiàn)醫(yī)院資源的充分合理的配置。

（二）構(gòu)架完善的財務(wù)核算體系，減少財務(wù)風(fēng)險

在醫(yī)保支付方式下，醫(yī)院的財務(wù)管理工作應(yīng)該積極構(gòu)建完善的財務(wù)核算體系，在構(gòu)建科學(xué)的財務(wù)預(yù)算管理前提下，加強(qiáng)醫(yī)院的財務(wù)預(yù)算管理工作，避免在財務(wù)管理中出現(xiàn)壞賬或者死賬等不良現(xiàn)象，綜合提升醫(yī)院的財務(wù)風(fēng)險。醫(yī)院雖然并非競爭激烈的經(jīng)營主體，但在財務(wù)管理中，如果不注重構(gòu)建完善的財務(wù)風(fēng)險預(yù)警機(jī)制，很容易造成醫(yī)院財務(wù)管理的風(fēng)險。

（三）醫(yī)保資金針對性管理，并提升管理人員的素質(zhì)

在醫(yī)保支付方式下，醫(yī)院的財務(wù)管理工作應(yīng)該更加具有針對性。在實踐過程中，醫(yī)院的財務(wù)管理部門應(yīng)該將醫(yī)保支付方式單獨羅列出來，并進(jìn)行專門性的管理。對于通過醫(yī)保支付方式的患者，醫(yī)院要構(gòu)建科學(xué)的完善的科目或者體系，并加強(qiáng)對科目的檢查與認(rèn)證，有效地控制醫(yī)保消費，提升我國醫(yī)保的服務(wù)水平和質(zhì)量。在科目管理過程中，管理人員的素質(zhì)直接影響著醫(yī)院財務(wù)管理工作的成效，因此有必要不斷提升醫(yī)院財務(wù)人員的專業(yè)素養(yǎng)。

總結(jié)

醫(yī)保支付方式對醫(yī)院的財務(wù)管理工作是存在巨大的宏觀作用的，為有效地提升醫(yī)院財務(wù)管理的安全性和高效性，醫(yī)院的財務(wù)管理中應(yīng)該構(gòu)建科學(xué)的資產(chǎn)管理，加強(qiáng)成本核算，減少財務(wù)風(fēng)險，提升財務(wù)管理人員的專業(yè)素養(yǎng)。

參考文獻(xiàn)

篇5

推行陽光政務(wù) 促進(jìn)社保工作公開透明

“衷心感謝黨的好政策！現(xiàn)在我看病基本不用花自己很多錢，身體也越來越好了。”在武鳴縣人力資源和社會保障局社保服務(wù)大廳，前來辦理業(yè)務(wù)的武鳴縣醫(yī)藥公司下崗職工劉海丹激動地向記者訴說參加醫(yī)保給自己家庭帶來的變化。42歲的劉海丹患有高血壓等多種疾病，兩個孩子還在讀書，全家僅靠妻子一個人打工和領(lǐng)取政府救助金維持生計。一次偶然的機(jī)會，他從社區(qū)工作人員發(fā)放的宣傳單上了解到像他這樣的困難群眾參加醫(yī)療保險有優(yōu)惠政策，就辦理了參保手續(xù)。劉海丹滿臉笑容地告訴記者：“過去我每年看病都要花一兩萬元，大部分都是跟親戚、朋友借的，借不到錢都不敢去看病。現(xiàn)在我們?nèi)叶加嗅t(yī)保，門診看病和住院治療都可以報銷大部分費用，家庭負(fù)擔(dān)減輕了，身體也越來越好了?！?/p>

在武鳴縣，像劉海丹這樣通過“陽光社?！惫こ?，逐步了解并自覺接受、踴躍參加社會保險的群眾有很多。自2011年11月推行“陽光社?！惫こ桃詠?，武鳴縣組織力量對社會保險法律、法規(guī)、政策規(guī)章、規(guī)范性文件、內(nèi)控制度、經(jīng)辦機(jī)構(gòu)的具體工作流程、參保人和參保單位的申辦程序和所需材料、社保費的繳費基數(shù)和比例、待遇的支付范圍和標(biāo)準(zhǔn)、社會保險基金運行征繳情況進(jìn)行了收集、整理；采用圖表、插圖解說等形式，編印“陽光社?！惫_內(nèi)容資料、社保政策宣傳便民手冊；通過社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)宣傳欄、社區(qū)村屯墻報、電視、報紙、廣播、宣傳資料、文藝演出、社保知識競答等形式，對社保政策進(jìn)行大力宣傳。同時，充分利用政府信息公開網(wǎng)站平臺，安排專人及時更新社會保險政策法規(guī)和辦事指南，切實提高社會保險經(jīng)辦工作的透明度。此外，還積極與電信部門溝通聯(lián)系，開通了城鄉(xiāng)居民養(yǎng)老保險信息聲訊查詢系統(tǒng)，參保人員只需撥打16828666即可查詢城鄉(xiāng)居民社會養(yǎng)老保險個人賬戶信息。

推行“陽光社?！?，促進(jìn)社會保險行政程序向透明化轉(zhuǎn)變，切實保障了群眾知情權(quán)、參與權(quán)、表達(dá)權(quán)，群眾感受到社會保險與他們的切身利益密切相關(guān)，因此，對社保工作的關(guān)注度越來越高，參與愿望也越來越強(qiáng)烈。武鳴縣農(nóng)保所所長韋石峰告訴記者，2010年武鳴縣啟動新農(nóng)保之初，需要找50名60歲以上的老人參加養(yǎng)老金首批發(fā)放儀式。他們到離縣城最近的大皇后村動員了兩天，卻吃到了閉門羹，沒有人相信能白白領(lǐng)錢，有人甚至把他們當(dāng)成商業(yè)保險推銷員而拒之門外。由于推進(jìn)新農(nóng)保時間緊、任務(wù)重，他們和村干部一起，走家串戶，反復(fù)宣傳動員，耐心細(xì)致工作，群眾才愿意辦理參保登記手續(xù)；并答應(yīng)請專車將他們接到縣城，且額外發(fā)放20元誤工補(bǔ)助費才請到50名老人參加養(yǎng)老金首批發(fā)放儀式。現(xiàn)在不同了，就算是不識字的農(nóng)村老人也知道國家有個新農(nóng)保政策。每次社保工作人員下鄉(xiāng)，都會有老人拉著他們話家常，詢問養(yǎng)老金待遇標(biāo)準(zhǔn)什么時候能提高等問題。韋石峰說：“推行‘陽光社?！こ?，給武鳴縣帶來的變化是相當(dāng)明顯的，群眾對我們的工作更信任了，參保的積極性大大提高了，我們的社會保險費征繳工作也越來越順利?！?/p>

打造陽光服務(wù) 提升社保經(jīng)辦工作質(zhì)量

“‘陽光社?！莻€溫暖的話題，但要打造真正的陽光服務(wù)，讓社保政策最大范圍地惠及人民群眾，需要社保工作者付出艱苦的努力?！闭f起開展新農(nóng)保工作的艱辛，武鳴縣人力資源和社會保障局副局長劉瑜深有感觸。他告訴記者，他曾經(jīng)有一整個月的時間，跟著縣委的一個常委跑遍了武鳴縣所轄的13個鄉(xiāng)鎮(zhèn)，風(fēng)雨無阻，一遍又一遍地把社保政策向群眾宣傳解釋清楚。“社保人不能整天待在辦公室，社保政策也不能只放在抽屜里。要增強(qiáng)服務(wù)意識，主動作為，擴(kuò)大社保政策的宣傳面，從而讓更多群眾受益。”從“衙門”辦公，到躬身下村，工作方式的轉(zhuǎn)變，折射出武鳴縣人力資源和社會保障部門打造陽光服務(wù)，提升社保工作質(zhì)量的決心。

實施“陽光社?！惫こ桃詠恚澍Q縣以打造陽光服務(wù)為重點，多措并舉提高經(jīng)辦人員整體素質(zhì)。一是警示教育活動經(jīng)常化。以全國、全省、全市范圍內(nèi)的違規(guī)使用社?；鸬湫桶咐秊榻滩?，組織全體干部職工認(rèn)真討論、深刻剖析問題形成的根源，有針對性地對照查找自身在內(nèi)控管理工作和流程等方面存在的漏洞，從而達(dá)到自我完善、自我警醒、提高免疫、拒腐防變的目的。二是開展“三亮”強(qiáng)服務(wù)。即亮身份、亮標(biāo)準(zhǔn)、亮承諾，通過掛牌上崗，向群眾亮出身份、亮明職責(zé)，增強(qiáng)服務(wù)意識；通過公開服務(wù)事項、工作流程、辦結(jié)時限，向群眾公示服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)，提高工作公開透明度；通過公布承諾內(nèi)容和時限，增強(qiáng)責(zé)任意識。三是狠抓培訓(xùn)強(qiáng)素質(zhì)。重點抓好各級經(jīng)辦機(jī)構(gòu)工作人員的業(yè)務(wù)培訓(xùn)。通過召開討論會、舉辦培訓(xùn)班等形式，進(jìn)一步提升各級經(jīng)辦機(jī)構(gòu)工作人員的業(yè)務(wù)素質(zhì)。四是開展“三評”強(qiáng)監(jiān)督。即開展干部自評、同事互評、群眾評議活動。通過召開各類座談會，對照公開承諾進(jìn)行自評和互評，及時查找不足，明確整改方向，不斷改進(jìn)工作；通過聘請“陽光社?！鄙鐣O(jiān)督員等形式，組織紀(jì)檢干部、服務(wù)對象、“兩代表一委員”共同參與測評，接受群眾監(jiān)督，以實際成效取信于民。五是健全制度強(qiáng)管理。全面落實首問負(fù)責(zé)制、限時辦結(jié)制、服務(wù)承諾制等制度，明確責(zé)任，規(guī)范管理，有效促進(jìn)該縣社會保險事業(yè)逐步轉(zhuǎn)入制度規(guī)范、持續(xù)發(fā)展、良性循環(huán)的健康軌道。

劉瑜告訴記者，武鳴縣社保工作的服務(wù)對象多，經(jīng)辦人員少，以新農(nóng)保為例，全縣有近40萬的服務(wù)對象，而縣農(nóng)保所只有4個編制，平均下來一個人要管10萬人，相當(dāng)于一個兵團(tuán)司令。有時候社保服務(wù)大廳一開門，就擠滿了前來辦理業(yè)務(wù)的群眾，工作人員一天下來可能連喝口水的時間都沒有。要應(yīng)付如此高強(qiáng)度的工作，必須傾力打造一支具備優(yōu)良的職業(yè)道德、職業(yè)操守和精湛的業(yè)務(wù)能力的社會保險經(jīng)辦隊伍。開展“陽光社保”后，該縣社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)的服務(wù)質(zhì)量和服務(wù)水平都有了質(zhì)的提高，群眾的投訴少了，對社保工作的滿意度也不斷提升。

構(gòu)建陽光監(jiān)督 確保社?；鸢踩\行

“出淤泥而不染，重潔身以自好”，“辦事重在實，說話重在信，做人重在誠，為政重在廉”，“律己從嚴(yán)，須從點滴做起，守紀(jì)以恒，勿以小而不為”……走進(jìn)武鳴縣人力資源和社會保障局，隨處都可以看到寫有廉政標(biāo)語的宣傳畫。陽光是最好的“防腐劑”，陽光也是社保資金最好的“安全門”。武鳴縣開展“陽光社保”工程以來，積極建立多層次監(jiān)督機(jī)制，促進(jìn)社會保險基金監(jiān)管向多元化轉(zhuǎn)變，有效防范各類經(jīng)辦風(fēng)險，確保社保基金平穩(wěn)、安全運行。

完善內(nèi)部機(jī)制是保障社保基金安全運行的基石。武鳴縣人社部門有效排查經(jīng)辦風(fēng)險點，有針對性地制定完善規(guī)章制度，從單位、股室、個人三個層次公開作出防控措施承諾，確保權(quán)力在陽光下運行；強(qiáng)化稽核職能，建立常規(guī)性的檢查機(jī)制，形成崗位之間、業(yè)務(wù)環(huán)節(jié)之間相互監(jiān)督、相互制約的社保經(jīng)辦內(nèi)控管理體系，從源頭上防止崗位風(fēng)險的滋生；從組織機(jī)構(gòu)控制、業(yè)務(wù)運行控制、基金財務(wù)控制、信息系統(tǒng)控制、內(nèi)部控制的管理與監(jiān)督五個方面著手，提高內(nèi)控制度防御風(fēng)險的能力，重點在各經(jīng)辦環(huán)節(jié)尋找突破口，抓重點，針對可能會出現(xiàn)的問題，及時完善內(nèi)控制度，并認(rèn)真總結(jié)分析，剖析其中的管理漏洞和制度缺陷，逐步建立高效、合理的經(jīng)辦業(yè)務(wù)流程；按照“互不相容、職責(zé)明確、分權(quán)與集權(quán)相結(jié)合、執(zhí)行與監(jiān)督相分離”的原則設(shè)置崗位，將重要業(yè)務(wù)內(nèi)容分為多個崗位流水辦理，明確崗位職能、工作依據(jù)、操作標(biāo)準(zhǔn)、崗位要求；嚴(yán)格實行決策、授權(quán)、執(zhí)行、審批制度，加強(qiáng)操作權(quán)限與審批權(quán)限管理。

強(qiáng)化社會監(jiān)督是社?；痫L(fēng)險防控的重要途徑。武鳴縣人社部門聘請紀(jì)委、審計、人大、政協(xié)、醫(yī)院、企業(yè)、社區(qū)、新聞機(jī)構(gòu)等社會各界人員擔(dān)任“陽光社?！北O(jiān)督員，及時發(fā)現(xiàn)社?；鸸芾砗瓦\行中的問題。以推進(jìn)“陽光社?！睘榍腥朦c，形成以村屯、社區(qū)為點，社會保障服務(wù)中心為線，社保機(jī)構(gòu)為面的享受待遇人員公示制度三級平臺，使社會保險工作程序在陽光下運行，切實保障群眾對社會保險的表達(dá)權(quán)和監(jiān)督權(quán)。武鳴縣人力資源和社會保障部門以開展“陽光社保”為契機(jī)，每年定期將農(nóng)村60歲以上領(lǐng)取養(yǎng)老金人員名單在村、屯進(jìn)行公示，接到群眾舉報有125人冒領(lǐng)養(yǎng)老金，后經(jīng)查實，有96人冒領(lǐng)了養(yǎng)老金，多領(lǐng)養(yǎng)老金3萬余元。通過“陽光社?！惫_、公示，調(diào)動了群眾參與監(jiān)督的積極性，社會監(jiān)督作用得到凸顯。

通過大力實施“陽光社?！惫こ?，社保政策已輻射到武鳴縣每一個角落。截至2012年7月底，全縣基本養(yǎng)老保險參保2.4萬人，城鄉(xiāng)居民社會養(yǎng)老保險參保29.3萬人，城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險參保6.22萬人，失業(yè)保險參保1.83萬人，工傷保險參保1.63萬人，生育保險參保1.45萬人。老有所養(yǎng)、病有所醫(yī)、失有所得、傷有所補(bǔ)、育有所助的社會保險機(jī)制在該縣得到進(jìn)一步健全完善，社會保險工作群眾滿意度和社會公信力大幅度提高，城鄉(xiāng)居民生活質(zhì)量和幸福指數(shù)也得到穩(wěn)步提升。

篇6

關(guān)鍵詞：信息收費 管控 模式優(yōu)化

中圖分類號：F233 文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A

文章編號：1004-4914（2014）03-110-03

一、引言

醫(yī)療收費管理是醫(yī)院財務(wù)管理的重要內(nèi)容。在行政事業(yè)單位內(nèi)控制度剛剛試行之際，比照新制度，發(fā)現(xiàn)新問題是財務(wù)工作者的職責(zé)所在。同時，經(jīng)調(diào)研，我們發(fā)現(xiàn)相當(dāng)一部分醫(yī)院的醫(yī)療收費管理缺乏科學(xué)的管理體系，未能有效地實現(xiàn)日常管理和信息化有機(jī)地結(jié)合，而且由于收費崗位和現(xiàn)金相關(guān)性較強(qiáng)，也是醫(yī)院發(fā)生舞弊和貪污的高發(fā)崗位所在。如：中國醫(yī)科院腫瘤醫(yī)院住院部主任石某在1996年至2000年四年間采取重復(fù)做賬，虛報冒領(lǐng)的手段，以及財務(wù)收費系統(tǒng)缺乏足夠的控制程序的漏洞，貪污公款1098余萬元。哈爾濱醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院住院處出納員王某2003年至2005年三年間利用向財務(wù)報賬，無人復(fù)核記賬憑證和票據(jù)、結(jié)賬周期長等漏洞，串改結(jié)算票據(jù)來套取現(xiàn)金，共貪污970余萬元。因此，在理論和實踐中科學(xué)地對內(nèi)部控制體系和信息化進(jìn)行有效地融合優(yōu)化，從多層次多維度對部分醫(yī)院收費的信息化管理水平進(jìn)行引領(lǐng)和示范，能夠減少或消除人為操縱因素，確保經(jīng)濟(jì)管理的安全有序。

本課題涉及的研究方法：文獻(xiàn)追蹤法、抽樣法、調(diào)查訪談方法、實地查驗法。

二、文獻(xiàn)回顧、理論分析

1.國外內(nèi)控體系的形成。安然事件發(fā)生后，美國國會于2002年7月頒布了《薩班斯―奧克斯利法案》，接著又建立了COSO內(nèi)部控制框架體系，對證券法欺詐訴訟的時效期限以及公司主要管理者的法律責(zé)任、高管收入和外部審計的監(jiān)管、信息披露制度等事項的監(jiān)管都進(jìn)行了強(qiáng)化。對于公司規(guī)范治理結(jié)構(gòu)、完善內(nèi)控環(huán)境、取信于投資大眾和防范風(fēng)險發(fā)揮著重要作用。

2.我國內(nèi)部控制規(guī)定的變化。1996年財政部關(guān)于印發(fā)《會計基礎(chǔ)工作規(guī)范》中有“會計工作崗位，可以一人一崗、一人多崗或者一崗多人。但出納人員不得兼管稽核、會計檔案和收入、費用、債權(quán)債務(wù)賬目的登記工作”，“各單位應(yīng)當(dāng)建立會計人員崗位責(zé)任任制。”“各單位應(yīng)當(dāng)建立內(nèi)部牽制制度。”《規(guī)范》從崗位管理角度，明確崗位的責(zé)任，并進(jìn)行內(nèi)部牽制，這或許是我國內(nèi)部控制的雛形。

1999年中華人民共和國主席令24號《中華人民共和國會計法》中有“各單位應(yīng)當(dāng)建立、健全本單位內(nèi)部會計監(jiān)督制度。單位內(nèi)部會計會計監(jiān)督制度應(yīng)當(dāng)符合下列要求：（一）記賬人員與經(jīng)濟(jì)業(yè)務(wù)事項和會計事項的審批人員、經(jīng)辦人員、財物保管人員的職責(zé)權(quán)限應(yīng)當(dāng)明確，并相互分離、相互制約；（二）重大對外投資、資立處置、資金調(diào)度和其他重要經(jīng)濟(jì)業(yè)務(wù)事項的決策和執(zhí)行的相互監(jiān)督、相互制約程式序應(yīng)當(dāng)明確；（三）財產(chǎn)清查的范圍、期限和組織程序應(yīng)當(dāng)明確；（四）對會計資料定期進(jìn)行內(nèi)部審計的辦法和程序應(yīng)當(dāng)明確?！薄稌嫹ā芬試覐?qiáng)制約束力的形式，對內(nèi)控的內(nèi)容進(jìn)行明確，確保經(jīng)濟(jì)的合規(guī)運行。內(nèi)控從部門的規(guī)范上升到國家法律層面，規(guī)格層級提升了?？梢?，內(nèi)控在社會經(jīng)濟(jì)運行的重要意義和作用被充分地認(rèn)可和實施中得以體現(xiàn)。

2008年財政部、證監(jiān)會、審計署、銀監(jiān)會、保監(jiān)會聯(lián)合了《企業(yè)內(nèi)部控制基本規(guī)范》。2010年，財政部會同證監(jiān)會審計署、銀監(jiān)會保監(jiān)會又了《企業(yè)內(nèi)部控制應(yīng)用指引第1號――組織架構(gòu)》等18項應(yīng)用指引、《企業(yè)內(nèi)部控制評價指引》和《企業(yè)內(nèi)部控制審計指引》。規(guī)范和指引的，表明我國形成了完備的內(nèi)部控制規(guī)范體系，內(nèi)控體系在經(jīng)濟(jì)社會全面風(fēng)險管理中發(fā)揮著不可替代的作用。也是我國立足國情，借鑒國際，趨同國際的又一成功典范。也將為確立我國的市場經(jīng)濟(jì)地位，增強(qiáng)了我國的企業(yè)的國際競爭力作出應(yīng)有的貢獻(xiàn)。

2012年財政部了《行政事業(yè)單位內(nèi)部控制規(guī)范（試行）》，并于2014年1月1日開始在全國各級行政事業(yè)單位中正式實施。我國的內(nèi)部控制制度發(fā)展脈絡(luò)，由單項業(yè)務(wù)到局部專業(yè)，再到全面風(fēng)險管理，再細(xì)分為企業(yè)和行政事業(yè)兩個部分。內(nèi)部控制規(guī)范作為一種制度，是全面、科學(xué)、系統(tǒng)、規(guī)范地參與經(jīng)濟(jì)活動管理體系的一個重要組成部分。

行政事業(yè)單位的內(nèi)控制度是指單位為實現(xiàn)控制目標(biāo)，通過制定制度、實施和執(zhí)行程序，對經(jīng)濟(jì)活動的風(fēng)險進(jìn)行防范和管控。從靜態(tài)上講，內(nèi)部控制是單位為履行職能、實現(xiàn)總體目標(biāo)而建立的保障系統(tǒng)，該系統(tǒng)由內(nèi)部控制環(huán)境、風(fēng)險評估、控制活動、信息與溝通和內(nèi)部監(jiān)督等要素組成，并體現(xiàn)為與行政、管理、財務(wù)和會計系統(tǒng)融為一體的組織管理結(jié)構(gòu)、政策、程序和措施；從動態(tài)上講，內(nèi)部控制是單位為履行職能、實現(xiàn)目標(biāo)而應(yīng)對風(fēng)險的自我約束和規(guī)范過程。

醫(yī)療行業(yè)作為一個特殊行業(yè)，除了主要具有公益性的特點外，還具有一定的盈利性。國家現(xiàn)階段，不能為全民提供免費的醫(yī)療保健，而且為醫(yī)院提供的財政資金有限。醫(yī)院要生存和發(fā)展，就得靠收取患者費用來維持運行和發(fā)展壯大。醫(yī)療行業(yè)自身提供公共醫(yī)療服務(wù)和公共醫(yī)療產(chǎn)品，也具有經(jīng)營性的特點，因此醫(yī)院具有一定的企業(yè)特性。而內(nèi)控規(guī)范不是具有強(qiáng)制約束力的法規(guī)性文件，我們課題組經(jīng)討論認(rèn)為，醫(yī)療行業(yè)在具體執(zhí)行和操作時可根據(jù)行業(yè)的特點，部分參照企業(yè)內(nèi)部控制規(guī)范的相關(guān)條款（比如內(nèi)控目標(biāo)可引入發(fā)展戰(zhàn)略，內(nèi)控的原則適當(dāng)參照成本效益的原則等）。恰當(dāng)?shù)剡\用和執(zhí)行國家相關(guān)規(guī)定，是我們會計人員應(yīng)具有的職業(yè)素養(yǎng)。同時，我們也迫切地需要財政部門構(gòu)建和出臺符合醫(yī)療行業(yè)特點的“醫(yī)療行業(yè)內(nèi)部控制規(guī)范”。

企業(yè)內(nèi)部控制規(guī)范和行政事業(yè)內(nèi)部控制規(guī)范以及會計信息化是財政部2014年工作的重點。今年1月6日財政部《企業(yè)會計息化工作規(guī)范》已開始實施。內(nèi)控設(shè)計運行的有效性很重要的一方面是通過信息化建設(shè)來實現(xiàn)，只有內(nèi)控過程和內(nèi)控規(guī)則融入會計信息化，才能科學(xué)地固化流程，防止差錯和舞弊現(xiàn)象的發(fā)生，確保經(jīng)濟(jì)管理活動規(guī)范運行。

三、黑龍江省地市級醫(yī)院信息化收費的管理現(xiàn)狀

筆者所在的課題組成員按照設(shè)定相關(guān)內(nèi)容及指標(biāo)，選取黑龍江省五家市級醫(yī)院并對其信息化收費管理情況進(jìn)行調(diào)研。調(diào)研期間只針對設(shè)定指標(biāo)及內(nèi)容進(jìn)行記錄，不對具體業(yè)務(wù)內(nèi)容發(fā)表看法。但可根據(jù)樣本管理層的需求提供結(jié)題后已發(fā)表的成果。

調(diào)研結(jié)束后召開課題研討會對選取樣本的內(nèi)控情況分四個方面進(jìn)行討論，編制了評價報告。

1.總體評價。醫(yī)療收費的管理涉及醫(yī)療收入、應(yīng)收款項、貨幣資金三方面的管理。通過對省內(nèi)的哈爾濱兩家、大慶兩家、牡丹江一家共五家醫(yī)院信息化收費的應(yīng)用和管理調(diào)研得出結(jié)論：信息化收費的應(yīng)用和管理水平能夠滿足日常開展業(yè)務(wù)和財務(wù)管理的需要，但管理的優(yōu)劣差異較大，存在著不同程度的管理風(fēng)險。

2.效果分析。五家醫(yī)院都實現(xiàn)了歸口管理，財務(wù)部門對醫(yī)療收費業(yè)務(wù)進(jìn)行統(tǒng)管，但醫(yī)院根據(jù)規(guī)模和業(yè)務(wù)量的大小，有的直接歸財務(wù)部，有的單設(shè)醫(yī)療收費部門管理。單設(shè)部門的負(fù)責(zé)人存在著為非財務(wù)人員的情況，在職責(zé)不明晰時，出了問題有雙方推諉責(zé)任的現(xiàn)象，使工作的開展出現(xiàn)不應(yīng)有的混亂。以往的經(jīng)歷中，都存在著不同程度的攜款潛逃、利用票據(jù)舞弊、挪用公款、貪污等現(xiàn)象，給工作造成不應(yīng)有的損失。

3.缺陷分析。內(nèi)控缺陷是指內(nèi)部控制過程中存在欠缺和不完備的地方。五家醫(yī)院內(nèi)控缺陷主要表現(xiàn)形式為以下幾個方面：（1）組織架構(gòu)不科學(xué)。四家收費員對核算員，核算員對會計；三家核算員是由門診和住院班長兼職，并且核算員兼出納員。（2）人員資格不完備。五家醫(yī)院都存在沒有會計證等相應(yīng)資質(zhì)的人員從事財務(wù)崗的情況，三家醫(yī)院只有一名會計人員符合要求，而且后續(xù)教育不能得到保證。（3）文化教育缺乏。五家醫(yī)院中有四家沒有部門文化的內(nèi)容，不能保證對部門員工的經(jīng)常性的思想文化教育。（4）管理制度不齊全。只有一家醫(yī)院有一項醫(yī)療收費制度。其他各家都不完備。（5）票據(jù)的管控未有效。票據(jù)管理的購買都實現(xiàn)了財務(wù)部門統(tǒng)管，設(shè)置了專職人員，但使用過程監(jiān)控不到位，沒有實現(xiàn)票據(jù)購、發(fā)、用的程序化管理。（6）預(yù)算管控未發(fā)揮。財務(wù)部門建立的收入預(yù)算細(xì)化度不夠，并且沒有定期對實際收入和預(yù)算收入進(jìn)行比對的情況。（7）程序功能不嚴(yán)密。主要存在門診收費系統(tǒng)沒有對現(xiàn)金適時監(jiān)控的功能、醫(yī)療保險網(wǎng)和醫(yī)院HIS網(wǎng)沒有實現(xiàn)聯(lián)網(wǎng)、住院登記模塊和住院收費系統(tǒng)的押金收取功能不能互相制約。（8）內(nèi)部審計形同虛設(shè)。五家醫(yī)院只有兩家對醫(yī)療收費管理進(jìn)行了年度審計，并出具了審計報告。（9）外部監(jiān)督不及時。財政部門和審計部門有三家醫(yī)院三年以上沒有進(jìn)行年度審計和檢查，或者存在檢查走過場的現(xiàn)象。

4.對策建議。應(yīng)對上述內(nèi)控缺陷的原則主要體現(xiàn)在要合法合規(guī)，全履蓋和適應(yīng)性三個方面。（1）重建科學(xué)合理的組織架構(gòu)。會計核算員、出納員、票據(jù)管理員、會計等專職化體現(xiàn)不相容職務(wù)相分離的原則。（2）配備符合資格和能力的人員。會計核算員、出納員、票據(jù)管理員要有相應(yīng)的學(xué)歷、資格和能力要求，并且要持有會計證及其通過年檢。（3）文化價值觀要確立。部門要形成自己的文化價價值觀如理念、文明守則、崗位規(guī)章等對員工完善的管理制度。根據(jù)部門的特點從業(yè)務(wù)和日常管理兩個方面進(jìn)行制定，主要包括醫(yī)療收入、現(xiàn)金、預(yù)收款、應(yīng)收款、退費、票據(jù)等以及部門管理制度。（5）票據(jù)管理要程序化。在醫(yī)療（門診、住院）收費信息系統(tǒng)中，分別“嵌”入票據(jù)的管理程序，對票據(jù)的登記、發(fā)放、使用實現(xiàn)程序化管理，并實現(xiàn)適時監(jiān)控和管理。（6）收入預(yù)算要編制。要分門診和住院分核算單元編制收入預(yù)算，并定期對收入的實際數(shù)和預(yù)算數(shù)進(jìn)行比對。（7）嚴(yán)密程序功能。通過設(shè)計規(guī)范的表單“全部收費員現(xiàn)金統(tǒng)計表”融入門診收費系統(tǒng)，根據(jù)選定的任意時段統(tǒng)計收費員現(xiàn)金存量情況；實現(xiàn)醫(yī)保網(wǎng)和醫(yī)院HIS系統(tǒng)的聯(lián)網(wǎng)，保證賬務(wù)的準(zhǔn)確性；建立住院登記結(jié)算系統(tǒng)，使住院登記模塊并入住院收費系統(tǒng)，以保障押金的收取制衡和安全性。（8）發(fā)揮內(nèi)部審計的作用。內(nèi)部審計部門要分月、季、年對收費的財務(wù)管理性況進(jìn)行審計。（9）外部監(jiān)督常態(tài)化。財政和審計部門要按年對醫(yī)院的財務(wù)管理情況進(jìn)行檢查和監(jiān)督。

四、醫(yī)院信息收費管控的優(yōu)化

1.收費管理體制。即確立收費管理的組織架構(gòu)。這里針對較大規(guī)模的醫(yī)院，以大慶市人民醫(yī)院為例作為優(yōu)化后的試點，單設(shè)收費管理部門的組織架構(gòu)示意圖。

主任直接對所有管理人員進(jìn)行管理，管理人員分為業(yè)務(wù)管理人員和日常管理人員，業(yè)務(wù)管理人員有會計、出納、票據(jù)管理員，日常管理人員為門診和住院收費班長。兩類管理人員直接對收費員進(jìn)行管理，彼此互相聯(lián)系又相互牽接，體現(xiàn)內(nèi)控的不相容管理相分離的原則。不論是單設(shè)管理部門還是歸財務(wù)部統(tǒng)一管理，業(yè)務(wù)管理崗位的設(shè)置要避免同一崗位既管錢又管賬又經(jīng)手審核票據(jù)，否則便會出現(xiàn)漏洞，給貪念的人造成可逞之機(jī)。因此所涉及收費的業(yè)務(wù)管理人員分設(shè)會計崗、出納崗、票據(jù)管理崗是十分必要的。同時，要求各崗位人員不準(zhǔn)任意替崗和串崗從事業(yè)務(wù)，特別是不能替代收費員從事業(yè)務(wù)活動。

2.人力資源政策。（1）人員的錄用符合一定的標(biāo)準(zhǔn)，即不同的工作崗位應(yīng)具備不同的資格和能力。如財務(wù)人員應(yīng)具有財經(jīng)院校的學(xué)歷、會計證、職稱及工作經(jīng)歷和能力：收費人員應(yīng)具有高中以上學(xué)歷、熟練掌握計算機(jī)的應(yīng)用、具有一定的與人溝通能力等。（2）建立定期輪崗的管理制度，部門內(nèi)部會計、出納、票據(jù)人員要按年輪崗，門診和住院的班長也要按年輪崗，門診和住院的收費員內(nèi)部要按日輪崗。一是能使大家熟悉不同的業(yè)務(wù)，增加業(yè)務(wù)的適應(yīng)能力和多面性；二是可以在輪崗的過程中發(fā)現(xiàn)工作中存在的問題，歸避輪崗人員作弊的可能。不斷提高收費人員的素質(zhì)，加強(qiáng)新錄入員的院情教育和崗位職責(zé)的培訓(xùn)。所有的環(huán)節(jié)業(yè)務(wù)都由人來操作和執(zhí)行，愛崗敬業(yè)，加強(qiáng)收費人員及管理者職業(yè)道德觀念和職業(yè)自律意識，積極組織對收費人員的培訓(xùn)，加強(qiáng)守法意識和誠信意識。財務(wù)人員應(yīng)當(dāng)使用正式工，收費員有正式工和臨時工，其中臨時工應(yīng)當(dāng)簽定合同并且合同內(nèi)應(yīng)有擔(dān)保條款。擔(dān)保人員承擔(dān)所擔(dān)保收費員在醫(yī)院工作期間發(fā)生的，因過失等行為給醫(yī)院造成損失的連帶賠償責(zé)任。以確保醫(yī)院規(guī)避管理風(fēng)險。人力部門和收費部門的共同招錄收費人員，并在使用中有辭退權(quán)。（3）績效工資管控?？刹捎冒垂ぷ髁堪l(fā)工績效的辦法，具體辦法為設(shè)定考核標(biāo)準(zhǔn)，按月進(jìn)行考核，并且考核得分和業(yè)務(wù)量化指標(biāo)相結(jié)合，即：每名收費員的月績效={[（績效總額*60%）/總的票據(jù)量]*收費員的當(dāng)月票據(jù)量+[（績效總額的*40%）/當(dāng)月現(xiàn)金總量]*收費員當(dāng)月的現(xiàn)金量]}*（考核得分/100）。這樣可以充分調(diào)動收費員的工作積極性，在工作中主動為患者服務(wù)，從能保質(zhì)保量地完成工作任務(wù)。

3.文化建設(shè)。文化建設(shè)體現(xiàn)著人的精神內(nèi)涵，并主導(dǎo)著人的意識和行為，并通過職業(yè)道德和價值取向來表現(xiàn)的。主要為組織倡導(dǎo)、遵紀(jì)守法、愛崗敬業(yè)、誠實守信、積極進(jìn)取、團(tuán)結(jié)協(xié)作等。我們制定部門的服務(wù)理念和服務(wù)公約及部門員工守則，明確工作中的標(biāo)準(zhǔn)、規(guī)則及做事方向，什么應(yīng)該做，什么不可以做，如何做，做到什么程度，從而使各項工作有序地進(jìn)行。（1）服務(wù)理念：情系患者，服務(wù)醫(yī)療，文明守紀(jì)，誠信互助。（2）服務(wù)公約：儀表端正，文明禮貌。態(tài)度和藹，熱情周到。精通業(yè)務(wù)，準(zhǔn)確高效。解答咨詢，面帶微笑。環(huán)境優(yōu)美，愛幼尊老。（3）科室員工守則。對員工的日常行為從總的原則、工作秩序、儀表儀容、日常工作規(guī)范、職工考勤、其他幾個方面進(jìn)行要求。以期對部門員工的行為從多角度加以明確和約束，從而營造一個和諧有序的工作環(huán)境和氛圍。

4.管理制度。員工在日常業(yè)務(wù)處理時有遵循的標(biāo)準(zhǔn)和規(guī)則。制度制定得全面、合規(guī)、適應(yīng)是非常重要的。我們組織人員參考多家的規(guī)章，并經(jīng)多次討論，力求最優(yōu)。希望能夠給醫(yī)療收費的信息化管理提供有益的東西，當(dāng)然囿于我們課題小組的水平以及采集樣本的數(shù)量和代表性程度，存在著一定的非合理性。

具體包括：醫(yī)療收入的管理制度、現(xiàn)金網(wǎng)點監(jiān)督檢查制度、銀行上門收款業(yè)務(wù)銜接的管理制度、醫(yī)療預(yù)收款的管理制度、醫(yī)療應(yīng)收款的管理制度、醫(yī)療退費的管理制度、醫(yī)療欠費費的管理制度、票據(jù)的管理制度、醫(yī)療收費預(yù)防意外的管理制度。

5.崗位職責(zé)。細(xì)化相關(guān)收費崗位的職責(zé)，并作具體明晰的描述，分主任、會計、出納、票據(jù)管理員、門診收費班長、門診收費員、住院收費班長、住院收費班長、查費員。做到不相容崗位分離和并進(jìn)行合理和適當(dāng)?shù)氖跈?quán)審批。在具體工作中，通過考試等形式要求各崗人員熟記知曉自已是干什么的，如何干以及工作的標(biāo)準(zhǔn)與界限。

業(yè)務(wù)流程管控。我們根據(jù)部門及各崗位的特點設(shè)計財務(wù)管理權(quán)力運行流程圖，使各崗人員按相應(yīng)的崗位職責(zé)和規(guī)定的權(quán)限處理日常業(yè)務(wù)。具體包括：科室、主任、會計、出納、班長等財務(wù)管理運行流程圖。

主任、會計、出納員、票據(jù)管理員、收費班長是收費管理中的重點崗位和關(guān)鍵人員。主任采取召開會議、定期走訪、要求及時匯報、業(yè)務(wù)審批等辦法進(jìn)行管控；若主任存在重大事項如現(xiàn)金和賬務(wù)未經(jīng)院領(lǐng)導(dǎo)審批的挪用和處理，其他人員包括收費員有直接向院領(lǐng)導(dǎo)或上級部門舉報的權(quán)力。

6.信息化技術(shù)的運用。醫(yī)院的信息化收費包括門診收費系統(tǒng)和住院收費系統(tǒng)。程序設(shè)計管控和程序應(yīng)用管控。我們程序設(shè)計時要選好軟件開發(fā)人員或開發(fā)商。同時，本單位要有懂信息化應(yīng)用和財務(wù)管理的人員介入其中，提出的功能需求要科學(xué)、嚴(yán)密、合理、全面，并在程序試運行和應(yīng)用中，根據(jù)具體存在的問題，同開發(fā)人員協(xié)商合理的解決辦法。在過往實際工作中也有利用程序設(shè)計的漏洞，進(jìn)行舞弊或貪污的情形，涉及人員多，危害程度大。這也是很多單位在具體工作中容易忽視或重視不夠的。程序應(yīng)用時，首先加強(qiáng)權(quán)限的管控。和收費有關(guān)的人員應(yīng)嚴(yán)格根據(jù)職責(zé)和層級分工具有相應(yīng)的功能和權(quán)限。和收費相關(guān)人員的功能和權(quán)限實行審批制，相應(yīng)人員填制規(guī)范的審批單，經(jīng)有關(guān)人員批準(zhǔn)后由權(quán)限管理員給予授權(quán)。

7.其他。（1）票據(jù)管理要程序化。一是要實現(xiàn)崗位專職化，設(shè)票據(jù)管理員；二是要日常管理網(wǎng)絡(luò)化，票據(jù)的購入、登記、發(fā)出、使用通過管理模塊“嵌入”收費系統(tǒng)，對票據(jù)的使用進(jìn)行全程監(jiān)控。票據(jù)管理員從財政部門購入票據(jù)的按號段錄入程序，收費員按領(lǐng)用票據(jù)加以確認(rèn)后方可使用。同時，票據(jù)進(jìn)行鋼印號管理，收費員在使用時，票據(jù)號適時打在收據(jù)上，收據(jù)上的號碼和機(jī)打號碼應(yīng)當(dāng)一致。（2）收入預(yù)算管控。編制科學(xué)合理的收入預(yù)算，按月、季、年對收入進(jìn)行分析和比對，判別有無異常，發(fā)現(xiàn)問題，及時查找原因，并做出處理，以保證其對收費管理的約束和監(jiān)督。（3）發(fā)揮內(nèi)部審計的監(jiān)督作用。內(nèi)部審計對財務(wù)管理包括收費管理要定期進(jìn)行檢查，針對存在的問題限期整改，并對后續(xù)的整改結(jié)果進(jìn)行評估，不符合要求的，再整改和再評估，以保證和監(jiān)督內(nèi)控建立和實施的有效性。（4）外部監(jiān)督常態(tài)化。政府的財政部門、審計部門以及紀(jì)檢、監(jiān)察部門應(yīng)當(dāng)單獨或聯(lián)合按年分階段對所轄單位進(jìn)行檢查和監(jiān)督，并對內(nèi)控缺陷加以分析，提供審查建議和處理意見，督促整改。

五、結(jié)語

經(jīng)濟(jì)全球化、信息化深入到社會生活的每一個層面，全面控制經(jīng)濟(jì)活動的風(fēng)險，識別、分析、應(yīng)對經(jīng)濟(jì)風(fēng)險點是經(jīng)濟(jì)生活的重要方面。有效運用內(nèi)部控制方法，構(gòu)建內(nèi)控管理的原則和方法“嵌入”信息系統(tǒng)的內(nèi)控信息體系，從而發(fā)揮內(nèi)控信息體系應(yīng)有的作用。并且，我們在經(jīng)濟(jì)活動中不應(yīng)局限于內(nèi)控體系的抗風(fēng)險作用，還要在工作中創(chuàng)新工作內(nèi)容以及掌握世界經(jīng)濟(jì)形勢，國家的產(chǎn)業(yè)政策（如作為衛(wèi)生財務(wù)人員要掌握醫(yī)療衛(wèi)生體制改革、醫(yī)保政策、醫(yī)藥監(jiān)管制度等），并恰當(dāng)?shù)胤治龊瓦\用，及時調(diào)整發(fā)展戰(zhàn)略，以抵御其中可能存在的風(fēng)險。

[基金項目：黑龍江省會計學(xué)會：醫(yī)院信息化收費管控模式優(yōu)化的研究（[2014]1-73）]

參考文獻(xiàn)：

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關(guān)鍵詞： PPP模式；醫(yī)院融資；風(fēng)險管理

中圖分類號：R197.3 文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A 文章編號：1001-828X（2012）09-0-02

醫(yī)院融資主要是指醫(yī)院根據(jù)自身發(fā)展現(xiàn)狀以及對未來經(jīng)營的預(yù)期，在采取科學(xué)決策的引導(dǎo)下，通過各種途徑來籌集醫(yī)院自身發(fā)展需要的資金的一種融資行為。2005年，《中國醫(yī)療衛(wèi)生體制改革》課題組研究報告得出了一個結(jié)論：中國醫(yī)院改革基本不成功，吳明江指出中國公立醫(yī)院的資金10%來自國家，90%來自醫(yī)院自籌。醫(yī)院自籌資金主要是來源于對患者收取的各種費用上，以及其他途徑獲得的資金（如融資租賃等）。陳竺指出要繼續(xù)實行醫(yī)療改革方案，確保醫(yī)保資金作為縣級醫(yī)院的主要資金來源，但是，這點并不能完全滿足醫(yī)院服務(wù)發(fā)展的需要。因而，醫(yī)院迫切需要創(chuàng)新融資方式，來滿足自身發(fā)展的要求。

一、醫(yī)院收入及途徑分析

1.醫(yī)院收入現(xiàn)狀分析

醫(yī)院資金主要用于醫(yī)療設(shè)備的更新、人力成本以及基建等項目上，其中，醫(yī)療器械的更新占醫(yī)院資金支出的51.19%以上?，F(xiàn)階段醫(yī)院的融資途徑主要包括三個方面：一是國家財政撥付；二是醫(yī)院藥價收入；三是醫(yī)療服務(wù)收入。國家十分重視醫(yī)療衛(wèi)生的投入，其中，財政的醫(yī)療衛(wèi)生投入占財政總支出的比例，由2008年的4.57%上升到2011年的5.35%，上升了0.78%，年均增長速度為0.2%；從絕對值來看，從2008年是的2987億元，上升到2011的5364億元。而從醫(yī)院自身的收入來看，主要是藥價差收入以及服務(wù)收入，同時，還包括融資收入。據(jù)美迪醫(yī)訊數(shù)據(jù)顯示，2010年至2011年間醫(yī)療服務(wù)行業(yè)出現(xiàn)了相當(dāng)規(guī)模的行業(yè)重組活動，資金額度達(dá)到0.69億元；該行業(yè)可獲得的資金總額為4.75億元，平均單項投資達(dá)到0.14億元，基本上與生物醫(yī)藥行業(yè)的單項投資額相等。

2.醫(yī)院融資途徑對比分析

現(xiàn)階段，醫(yī)院的融資途徑主要包括兩個大的方面：一是內(nèi)部融資，二是外部融資，二者融資特點及風(fēng)險如下：

（1）內(nèi)部融資

內(nèi)部融資的資金來源主要包括累積盈利性資金、藥品差價以及醫(yī)療服務(wù)收入等。以往，醫(yī)院主要是以公立醫(yī)院為主，公立醫(yī)院的人力資本以及發(fā)展資金主要是靠地方和中央財政，以及醫(yī)院自身的發(fā)展業(yè)績來決定，從上文分析中，我們看出，雖然國家財政加大了對醫(yī)院的撥付，但是，比例有限且有下降的趨向；同時，隨著國家對居民社會福利性的要求提升，使得醫(yī)藥差價等途徑得到一定程度上的抑制，醫(yī)療服務(wù)價格的下降，醫(yī)院的經(jīng)營成本不斷上升，經(jīng)營性收入減少。如果醫(yī)院采取內(nèi)部融資的方式，那么風(fēng)險是存在的。隨著醫(yī)院盈利性收入的減少，如果醫(yī)院依靠內(nèi)部融資，那么將會使得醫(yī)院的收入以及服務(wù)水平進(jìn)一步下降。導(dǎo)致醫(yī)院職工薪酬結(jié)構(gòu)的改變，提高人員的流動性。因此，在考慮內(nèi)部融資的時候，醫(yī)院必須深刻權(quán)衡增加事業(yè)結(jié)余與集體留購資金的平衡點，以免影響醫(yī)院的正常運行。

（2）外部融資

外部融資主要是通過金融機(jī)構(gòu)的中介作用來實現(xiàn)，主要途徑包括：（銀行貸款（混合貸款、項目貸款以及過橋貸款等）、項目融資（政府支持下的企業(yè)運行模式）、租賃融資、債券融資以及信托投資與產(chǎn)業(yè)基金融資、證券市場融資等方式）?；卺t(yī)院的信用及發(fā)展前景，通過財務(wù)杠桿，外部融資可以最大化醫(yī)院資金的來源，極大滿足醫(yī)院經(jīng)營發(fā)展的需要。但是，基于金融市場的融資行為，也面臨一定的市場風(fēng)險。與權(quán)益性融資相比，債務(wù)融資主要是以醫(yī)院的債務(wù)票據(jù)為依據(jù)，且作為信用憑證，醫(yī)院以票據(jù)或者固定資產(chǎn)作為抵押，可以及時獲得發(fā)展所需的資金。而證券融資等融資方式，由于證券市場的不穩(wěn)定性，以及道德風(fēng)險及逆向選擇的存在，在決策失誤的情況下，容易導(dǎo)致醫(yī)院陷入資金陷阱中，不利于醫(yī)院正常經(jīng)營。

二、PPP模式內(nèi)涵及特點

公私合作伙伴關(guān)系（Public Private Partnerships，PPP）是當(dāng)前國際上流行的應(yīng)用于準(zhǔn)公共服務(wù)及公共服務(wù)部門發(fā)展需要的一種融資方式。對此融資方式的定義，不同學(xué)者給出了不同的看法。聯(lián)合國發(fā)展計劃項目組（1998）認(rèn)為PPP模式非盈利性企業(yè)、政府以及盈利性企業(yè)基于某種合作關(guān)系而建立的一種融資形式，參與方共同承擔(dān)和轉(zhuǎn)移項目的風(fēng)險。依據(jù)學(xué)者的定義，我們認(rèn)為PPP模式是政府、企業(yè)以及非盈利機(jī)構(gòu)共同參與某項項目的合作，通過三方的合作，解決資金的缺失問題，并有效地管理資金融通過程中發(fā)展的各項風(fēng)險，真正實現(xiàn)多贏的一種融資方式，其融資流程結(jié)構(gòu)如圖一所示。

圖一 PPP模式運行圖

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關(guān)鍵詞：醫(yī)院 管理會計 手段 應(yīng)用

管理會計起源于西方，伴隨著泰羅科學(xué)管理學(xué)說而產(chǎn)生，經(jīng)過不斷吸收靈活運用數(shù)理統(tǒng)計方法以及預(yù)測學(xué)、決策學(xué)、信息學(xué)、系統(tǒng)工程學(xué)、行為科學(xué)等各門學(xué)科知識，在財務(wù)會計基礎(chǔ)上將全面預(yù)算、內(nèi)部控制、風(fēng)險管理、績效考核等應(yīng)用到管理中綜合而成的一門學(xué)科，它既是會計的分支，同時也是企業(yè)管理的組成部分。管理會計首先應(yīng)用于企業(yè)，對改進(jìn)企業(yè)內(nèi)部管理，經(jīng)濟(jì)效益提高發(fā)揮了重要作用，隨后各行各業(yè)均認(rèn)識到其重要作用并得到廣泛應(yīng)用。管理會計進(jìn)入中國后，隨著經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，改革的深入，其作用也逐步被認(rèn)識，在一些企業(yè)取得了很好的效果，但廣度深度與發(fā)達(dá)國家相比仍有較大差距。

近日，財政部了《財政部關(guān)于全面推進(jìn)管理會計體系建設(shè)的指導(dǎo)意見（征求意見稿）》，作為全面推進(jìn)我國管理會計工作的總綱，這是對黨的十八屆三中全會全面深化改革總體部署在會計領(lǐng)域貫徹落實的具體要求。中國的改革已經(jīng)進(jìn)入深水區(qū)，市場化、國際化繼續(xù)深入，經(jīng)濟(jì)增速減緩，結(jié)構(gòu)轉(zhuǎn)型、競爭加劇，即面臨前所未有的發(fā)展機(jī)遇，也面臨前所未有的風(fēng)險。對醫(yī)院來講，醫(yī)療改革持續(xù)不斷深入，而各級政府財政經(jīng)費困難，醫(yī)院難以依靠財政撥款運營發(fā)展，同時各地的醫(yī)療保險機(jī)構(gòu)由于病人費用持續(xù)上升，不堪重負(fù)，對醫(yī)院醫(yī)保后付制進(jìn)行了總額控制，使得醫(yī)院增收及發(fā)展均受到了很大影響。醫(yī)院要在激烈的競爭中發(fā)展，要適應(yīng)形勢，挖潛增效，加強(qiáng)管理會計在醫(yī)院經(jīng)營管理中的應(yīng)用，對醫(yī)院增強(qiáng)競爭意識、創(chuàng)新意識，降低運行成本，促進(jìn)醫(yī)院健康發(fā)展就具有了重要的現(xiàn)實意義。

一、醫(yī)院應(yīng)用管理會計的手段

管理會計屬于對內(nèi)會計，其實質(zhì)是管理行為，與財務(wù)會計相比，并沒有一套統(tǒng)一的會計準(zhǔn)則和具體應(yīng)用指南，且我國管理會計存在理論體系缺乏，工具方法本土化改造不足，管理會計人才匱乏，信息化支撐不足等問題，這些都影響了管理會計的發(fā)展。

目前來看，管理會計在醫(yī)院應(yīng)用的并不廣泛和深入，只是在部分醫(yī)院得到一定程度的應(yīng)用，顯得零星分散缺乏系統(tǒng)性。醫(yī)院應(yīng)用管理會計的核心在于滿足醫(yī)院內(nèi)部管理需求，為醫(yī)院的各項決策提供科學(xué)可靠的資料。隨著醫(yī)療改革的深化，醫(yī)療保障體系的完善，醫(yī)院管理體制的改革，醫(yī)院管理會計在增加醫(yī)院收入、降低醫(yī)療成本、減輕病患費用、提高醫(yī)院綜合競爭力等方面優(yōu)越性逐漸顯現(xiàn)，其具體手段體現(xiàn)在全面預(yù)算、成本管理、內(nèi)控管理、績效管理、風(fēng)險管理、財務(wù)分析、投資決策等方面。

全面預(yù)算一般分為資本預(yù)算、銷售預(yù)算、成本預(yù)算、現(xiàn)金預(yù)算、目標(biāo)利潤預(yù)算等。醫(yī)院實行全面預(yù)算，不應(yīng)該僅僅是財務(wù)部門的責(zé)任，應(yīng)該從醫(yī)院整體高度考慮，成立預(yù)算管理委員會，統(tǒng)籌預(yù)算制定、執(zhí)行、考核，醫(yī)院的醫(yī)療科室、醫(yī)技科室、后勤輔助科室可作為各責(zé)任中心，具體負(fù)責(zé)預(yù)算的分解落實，并根據(jù)完成情況予以獎懲。預(yù)算的制定與醫(yī)院的長期規(guī)劃、短期目標(biāo)要協(xié)調(diào)一致，并根據(jù)具體情況的變化按權(quán)限及時修正。

醫(yī)院要生存發(fā)展，增收節(jié)支，成本控制必不可少。企業(yè)進(jìn)行成本核算管理時一般有本量利分析法、邊際成本法、目標(biāo)成本法、作業(yè)成本法等，醫(yī)院的成本管理可以借鑒。應(yīng)當(dāng)充分利用醫(yī)院信息化系統(tǒng)，將每項耗費納入計算機(jī)管理，杜絕跑漏滴費，以行業(yè)標(biāo)桿為準(zhǔn)，將各職能科室人力、材料、藥品、水電雜費等各項消耗進(jìn)行逐筆記錄，藥品的存儲收發(fā)、材料物資的倉儲備貨，盡量減少無效環(huán)節(jié)，統(tǒng)計分析追蹤成本動因，找出導(dǎo)致成本發(fā)生的真正原因， 確定其責(zé)任歸屬，制定各科室合理的消耗指標(biāo)，并與科室、個人的績效考核掛鉤，通過消除不增加價值的耗費達(dá)到成本最優(yōu)化。成本的降低，不僅能使醫(yī)院節(jié)約開支，也可降低病患費用，協(xié)調(diào)醫(yī)院、職工、病患和社會的利益關(guān)系。

財政部制定的《行政事業(yè)單位內(nèi)部控制規(guī)范（試行）》，自2014年1月1日起開始施行，醫(yī)院的內(nèi)部控制管理有了指引，醫(yī)院內(nèi)部控制是一項全員參與、覆蓋廣泛，持續(xù)開展的復(fù)雜工作，需要醫(yī)院上下各層次職工的共同協(xié)作。醫(yī)院應(yīng)當(dāng)組建由院長擔(dān)任組長的內(nèi)部控制建設(shè)領(lǐng)導(dǎo)小組，設(shè)立內(nèi)控部門，制定內(nèi)部控制制度，注意利用信息系統(tǒng)，做到內(nèi)控方案設(shè)計和信息系統(tǒng)功能的相互銜接，將不相容崗位相互分離、授權(quán)審批、流程控制等方法固化于信息系統(tǒng)中，實現(xiàn)自動控制。

醫(yī)院績效管理應(yīng)當(dāng)根據(jù)本院實際，按照醫(yī)院整體和科室各自的經(jīng)營目標(biāo)，制定考核方案?？己朔桨笐?yīng)當(dāng)具有綜合性，考核指標(biāo)、標(biāo)準(zhǔn)和方法明確，借鑒在企業(yè)中流行的平衡計分卡業(yè)績評價方法，醫(yī)院可以制定相應(yīng)的財務(wù)和非財務(wù)指標(biāo)（資產(chǎn)負(fù)債率、藥品占醫(yī)療收入比等）、定量和定性指標(biāo)（職工業(yè)務(wù)能力、服務(wù)意識等）、病患指標(biāo)（病患滿意度、治愈率、忠誠率等），發(fā)揮管理會計評價功能，調(diào)動醫(yī)院職工積極性，促進(jìn)績效目標(biāo)的實現(xiàn)。

醫(yī)院屬于事業(yè)單位，國家對其投資政策有嚴(yán)格要求，因此醫(yī)院的投資一般為醫(yī)療用房、各類醫(yī)用設(shè)備、物資，這些是醫(yī)院開展醫(yī)療活動的重要物質(zhì)基礎(chǔ)，屬于資本類支出。其單位價值大、變現(xiàn)能力差、投資回收期長，直接影響醫(yī)院運營效益。醫(yī)院應(yīng)當(dāng)運用管理會計相應(yīng)手段，決策前對資本類支出可行性進(jìn)行科學(xué)論證，從醫(yī)院在本區(qū)域的地位、醫(yī)療輻射半徑、病患變化情況、本地醫(yī)療競爭狀態(tài)、回收期等方面進(jìn)行考慮，為醫(yī)療決策提供科學(xué)依據(jù)，這是管理會計所擅長的。

二、加強(qiáng)醫(yī)院管理會計應(yīng)用

1、醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)層重視

目前醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)層絕大部分出身于醫(yī)療一線，在自身醫(yī)療領(lǐng)域業(yè)務(wù)精通，但管理水平參差不齊，管理理論水平不高，管理意識不強(qiáng)，重視醫(yī)療，對管理會計重視不夠，影響了管理會計在醫(yī)院的應(yīng)用。沒有領(lǐng)導(dǎo)層的重視和支持，管理會計人員參與決策、控制現(xiàn)在和規(guī)劃未來就是空談，管理會計人員水平再高也無從發(fā)揮作用。因此，必須按《指導(dǎo)意見》要求加強(qiáng)宣傳和推廣培訓(xùn)，增強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)層管理會計意識，醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)層要根據(jù)醫(yī)院內(nèi)部實際情況和外部客觀環(huán)境，制定符合醫(yī)院發(fā)展的管理制度，促進(jìn)管理會計在醫(yī)院的發(fā)展。

2、提高管理會計人員素質(zhì)

《指導(dǎo)意見》中指出：“管理會計人才匱乏，已成為制約管理會計發(fā)展的瓶頸”。管理會計應(yīng)用于實際最終要通過管理會計人員予以實施，才能在醫(yī)院日常運營管理中得到應(yīng)用?！吨笇?dǎo)意見》中提出了對管理會計的各種培養(yǎng)方式，醫(yī)院會計人員可以根據(jù)自身條件學(xué)習(xí)培訓(xùn)。管理會計要得到應(yīng)用，對會計人員提出了更高的要求，不僅要熟悉醫(yī)院財務(wù)運行規(guī)律，對醫(yī)院的經(jīng)營管理也要深入把握，努力成為復(fù)合型人才，發(fā)揮特長，對醫(yī)院經(jīng)營活動進(jìn)行事前預(yù)測和事中控制，科學(xué)分析，為醫(yī)院運營管理保駕護(hù)航。

3、加強(qiáng)信息化建設(shè)

《指導(dǎo)意見》指出：“管理會計功能要想得到有效發(fā)揮，必然要求以信息化手段為支撐”。醫(yī)院目前的信息系統(tǒng)一般有HIS系統(tǒng)和財務(wù)部門自己的賬務(wù)處理系統(tǒng)，有的醫(yī)院已實現(xiàn)互聯(lián)互通，有的醫(yī)院還處在各自為政狀態(tài)。如果缺少信息化工具作為支撐手段的話，醫(yī)院管理會計的應(yīng)用運行，要么成本巨大、效率低下，要么流于形式、不能真正落到實處。對此，醫(yī)院要新建或整合、改造現(xiàn)有系統(tǒng)，借助信息系統(tǒng)軟件，綜合財務(wù)與非財務(wù)信息、內(nèi)部與外部信息，為領(lǐng)導(dǎo)層規(guī)劃目標(biāo)、控制醫(yī)院經(jīng)營、進(jìn)行各種決策提供科學(xué)可靠的支持。

總之，醫(yī)院是管理會計應(yīng)用的主體，各醫(yī)院的類型、規(guī)模、發(fā)展階段千差萬別，管理會計的應(yīng)用不能一概而論，而應(yīng)根據(jù)自身特點，考慮內(nèi)部管理需要，不拘泥于形式，有機(jī)融合財務(wù)和醫(yī)療業(yè)務(wù)活動，加強(qiáng)基礎(chǔ)建設(shè)，把管理會計嵌入到醫(yī)院管理和發(fā)展當(dāng)中，適應(yīng)當(dāng)前形勢，建立醫(yī)院法人治理結(jié)構(gòu)，吸收其他醫(yī)院優(yōu)秀管理會計應(yīng)用經(jīng)驗，增強(qiáng)醫(yī)院的價值創(chuàng)造力。

參考文獻(xiàn)：

篇9

【關(guān)鍵詞】醫(yī)院 往來賬管理 應(yīng)收賬款 預(yù)算管理

按照往來賬款的基本概念，醫(yī)院的往來賬應(yīng)該指的是醫(yī)院在提供醫(yī)療服務(wù)等各項業(yè)務(wù)活動中，與相關(guān)單位或者個人發(fā)生的應(yīng)收、應(yīng)付、暫收及暫付款項，具體包括住院費、應(yīng)收醫(yī)療賬款、其他應(yīng)收款、預(yù)付賬款、應(yīng)付醫(yī)療賬款等。可以說，往來賬是醫(yī)院資產(chǎn)、負(fù)債的一個重要組成部分，但是往往因為醫(yī)院對應(yīng)收賬款管理等不善，加之醫(yī)院本身各項業(yè)務(wù)的頻繁性，涉及范圍較廣以及應(yīng)收賬款數(shù)額偏大等因素的影響，導(dǎo)致醫(yī)院的內(nèi)控管理很容易存在漏洞及不完善的地方。尤其是醫(yī)療科研經(jīng)費的管理能力有待提高。因為當(dāng)下行業(yè)內(nèi)的競爭加劇，科研活動日益受到諸多醫(yī)院的重視，但是經(jīng)常出現(xiàn)一些管理混亂、超預(yù)算使用及結(jié)算不及時等諸多問題。因此，本文將深入剖析目前醫(yī)院往來賬管理的主要問題及成因，并提出相應(yīng)的對策建議，來不斷優(yōu)化醫(yī)院的現(xiàn)金流管理，從而有效防范財務(wù)控制風(fēng)險，提高醫(yī)院的資金使用效益。

一、醫(yī)院往來賬管理的基本內(nèi)容界定

根據(jù)已有的研究文獻(xiàn)及醫(yī)院的財務(wù)管理相關(guān)實踐，本文將從三個部分對醫(yī)院的往來賬目管理進(jìn)行闡述：一是醫(yī)院與相關(guān)單位的往來賬：其一是與合作單位的直接往來賬目，包括銀行存款、預(yù)付賬款、股權(quán)投資、債權(quán)投資、短期（長期）借款、長期應(yīng)付款及藥品支出等；其二是醫(yī)院代收的款項，包括應(yīng)繳款項、應(yīng)付社會保障費和應(yīng)繳稅費等。二是醫(yī)院與個人的往來賬：根據(jù)新的《醫(yī)院會計制度》，指的是醫(yī)院與個體病人及醫(yī)生職工之間的資金往來，包括病人醫(yī)藥費、應(yīng)收醫(yī)療款、預(yù)收醫(yī)療款、應(yīng)付工資和應(yīng)付福利費等諸多會計科目。三是一些其他往來賬：具體指的是財政應(yīng)返還額度（包括財政直接支付和財政授權(quán)支付兩個二級科目）等內(nèi)容。

二、目前我國醫(yī)院往來賬管理方面存在的主要問題及成因分析

（一）往來賬目分類雜亂，預(yù)算控制能力偏低

這主要表現(xiàn)在：一是一些醫(yī)院的往來賬目的信息化管理不夠規(guī)范，沒有統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)，具體表現(xiàn)在各款項會計科目分類混亂，比如其他應(yīng)收應(yīng)付欄目大量存在，往來賬信息編碼存在差異，這直接導(dǎo)致分類核算變得復(fù)雜。二是缺少預(yù)算和財政撥款執(zhí)行指標(biāo)的科學(xué)性。目前我國大部分醫(yī)院是非營利性的，屬于事業(yè)單位的范疇。根據(jù)新的事業(yè)單位會計核算準(zhǔn)則，要求不但每個年末進(jìn)行下一年度部門預(yù)算編制計劃，而且會有財政撥入款項的存在，原有財務(wù)分析指標(biāo)因缺少預(yù)算和財政撥款執(zhí)行指標(biāo)難以反映單位預(yù)算執(zhí)行情況和財政撥款執(zhí)行情況，給報表使用者了解相關(guān)情況造成不便。

（二）賬目繁多，經(jīng)費管理混亂的問題嚴(yán)重

這主要體現(xiàn)在以下幾個方面：一是由于醫(yī)院往來賬的固有特征導(dǎo)致的會計核算程序復(fù)雜，清欠力度薄弱等管理漏洞，產(chǎn)生很多債務(wù)造成壞賬損失等。二是醫(yī)院的財務(wù)票據(jù)管理存在諸多漏洞。比如一些醫(yī)院目前對于紙質(zhì)財務(wù)票據(jù)的保存疏于管理，往往缺少完備的保存機(jī)制，造成財務(wù)票據(jù)丟失的問題司空見慣。三是預(yù)算與執(zhí)行預(yù)算存在一定程度的脫節(jié)，很可能導(dǎo)致財務(wù)管理失控的問題。四是由于會計原始憑證資料傳遞上存在一些不可預(yù)計的誤操作，或者會計賬簿記錄上的漏洞與差錯等因素，將直接導(dǎo)致醫(yī)院與對方的債權(quán)債務(wù)關(guān)系不一致而出現(xiàn)漏付的事件，這也將嚴(yán)重影響醫(yī)院的償債能力和資信程度。

（三）壞賬處理難度較大

醫(yī)院的呆賬壞賬的范圍主要包括住院病人所欠的醫(yī)藥費用及醫(yī)院對外投資項目等形成的款項。前者的拖欠現(xiàn)象在各大醫(yī)院都有不同程度的發(fā)生比例，這主要是因為醫(yī)院具有社會公益性，及一些病人缺失經(jīng)濟(jì)條件制約了其無法正常支付醫(yī)療費用。按照目前我國醫(yī)院的相關(guān)規(guī)定，要求按照年末應(yīng)收醫(yī)療款余額（公費及勞保醫(yī)療欠款除外）和應(yīng)收在院病人醫(yī)藥費提取壞賬準(zhǔn)備，其計提比例有所差異：三級醫(yī)院（5%）、二級醫(yī)院（4%）、一級醫(yī)院（3%）。然而很多醫(yī)院已形成的壞賬損失未能及時核銷問題普遍存在。通常來說，醫(yī)院的應(yīng)收賬款賬齡超過三年，并且這三年內(nèi)與相關(guān)單位（病人）基本沒有往來的情況下，需要認(rèn)真清查，對這些壞賬進(jìn)行及時的清理。

三、若干提升醫(yī)院往來賬管理能力的方法及建議

在醫(yī)院的經(jīng)營管理中，隨著醫(yī)院改革的逐步推進(jìn)，擴(kuò)大了醫(yī)院的自主化管理的權(quán)限。在醫(yī)院的會計賬目中醫(yī)院往來賬占有非常重要的地位，因此做好醫(yī)院債權(quán)和債務(wù)業(yè)務(wù)的管理對于醫(yī)院的良性發(fā)展發(fā)揮著越來越重要的作用。所以醫(yī)院管理者應(yīng)該高度重視醫(yī)院往來賬管理工作，建立健全相關(guān)賬目管理制度，各部門密切協(xié)同配合，明確職責(zé)責(zé)任，強(qiáng)化醫(yī)院各種債權(quán)債務(wù)的科學(xué)管理，加強(qiáng)監(jiān)督考核，以此達(dá)到提高醫(yī)院的資金使用效率，減少債權(quán)損失，降低財務(wù)風(fēng)險的目的。

（一）不斷提升對往來賬管理的重視程度

一是不斷提高對往來賬簿的要求，比如建議增設(shè)“到期日期”信息，從而完善催收機(jī)制；二是設(shè)置專門的人或者部門進(jìn)行往來賬目的清查工作，定期對來往賬齡進(jìn)行整理和分析，做好往來賬的風(fēng)險控制。具體操作流程：每月由醫(yī)保會計通知總賬會計具體數(shù)額，并解釋其原因，再經(jīng)領(lǐng)導(dǎo)審核批準(zhǔn)，由醫(yī)院總賬會計及時調(diào)賬，做沖減“應(yīng)收醫(yī)療款”及“醫(yī)療收入”的處理，從而有效避免若干年后同一往來賬戶的多個往來科目仍有余額的債權(quán)風(fēng)險。三是要求票據(jù)管理員對收款票據(jù)的庫存數(shù)和尚在使用人員手中的未使用票據(jù)進(jìn)行定期核對，至少每季度清庫一次，從而做到賬票相符，并能夠?qū)ζ睋?jù)丟失和毀損情況進(jìn)行及時查明原因，分清責(zé)任，然后再根據(jù)具體流程進(jìn)行報批和處理。

（二）不斷完善往來賬目設(shè)置，實行分級分類管理

具體要求是醫(yī)院需要按照發(fā)生的往來賬，在規(guī)定的總賬會計科目級別下設(shè)置明細(xì)會計科目，從而在該明細(xì)科目下按風(fēng)險程度進(jìn)行分類管理，及時全面地了解各種往來賬的相關(guān)信息。一是根據(jù)新會計制度完善醫(yī)院的會計科目設(shè)置，比如增設(shè)“應(yīng)繳稅費”科目取代原“其他應(yīng)付款”核算應(yīng)繳各種稅費；應(yīng)繳款項核算醫(yī)院按規(guī)定應(yīng)繳入國庫或應(yīng)上繳行政主管部門的款項，包括處置固定資產(chǎn)等按規(guī)定應(yīng)上繳的款項，范圍大于原科目應(yīng)繳超收款等。二是設(shè)置專門的部門來負(fù)責(zé)管理，按照對病人預(yù)交金的收款和退款的操作流程，通過“收支兩條線”的具體管理辦法，即規(guī)定預(yù)交款的退款只能在結(jié)算時辦理，并收回原預(yù)交收據(jù)方可辦理出院手續(xù)，并且應(yīng)由計算機(jī)和不參與預(yù)收款業(yè)務(wù)的人員專門核對，從而有效防止其他原因被套現(xiàn)。

（三）嚴(yán)格做好壞賬計提準(zhǔn)備及核算制度

醫(yī)院只要存在應(yīng)收賬款，客觀上就決定了發(fā)生壞賬損失的可能性是存在的。鑒于目前我國醫(yī)院對應(yīng)收賬款疏于全面管理的現(xiàn)狀，以及壞賬計提的不合理性，比如不能簡單地依據(jù)年末應(yīng)收醫(yī)療款乘以固定比例來計算，建議從信用分析切入，即根據(jù)病人的家庭經(jīng)濟(jì)能力、欠費時間的長短以及病人的信用等數(shù)據(jù)信息進(jìn)行信用等級劃分，然后根據(jù)不同的信用等級來規(guī)定壞賬準(zhǔn)備提取率。一方面，通過每個病人的信用檔案計算的壞賬提取率×該項應(yīng)收醫(yī)療款，并根據(jù)實際情況隨時做好相應(yīng)調(diào)整；另一方面，對逾期一年以上、無法收回或者已成為實際壞賬的應(yīng)收賬款及時確認(rèn)損失。

在以上三方面的策略之外，建議醫(yī)院提高財務(wù)決策的科學(xué)化水平，有效防止因決策失誤而產(chǎn)生財務(wù)風(fēng)險。比如在科研籌資決策過程中，首先要求醫(yī)院能夠事先根據(jù)財務(wù)客觀情況科學(xué)預(yù)測科研資金的需求量，然后通過對資金成本的計算分析及各種方式的風(fēng)險分析，選擇正確的投融資方式，從而可以避免因財務(wù)決策失誤而帶來的財務(wù)風(fēng)險。

四、結(jié)束語

綜上所述，為了不斷提高資金的使用效率，提高醫(yī)院更好地為社會服務(wù)職能的發(fā)揮，需要不斷完善其往來賬管理。但是醫(yī)院的往來賬管理是一項比較復(fù)雜的系統(tǒng)工作，本文雖然基于現(xiàn)實情況的分析給予了一些提升醫(yī)院往來賬管理能力的方法及建議，對醫(yī)院完善往來賬管理具有一定的指導(dǎo)意義，但是還要需要根據(jù)醫(yī)院的實際情況進(jìn)行一定的調(diào)整和完善。

參考文獻(xiàn)

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篇10

一、主要工作進(jìn)度

（一）人事人才和編制工作

1、進(jìn)一步加強(qiáng)公務(wù)員隊伍建設(shè)。一是按上級要求完成了20*年度全縣行政、事業(yè)單位工作人員年度考核工作。全縣應(yīng)參加考核人數(shù)為7461人，實際參加考核人數(shù)為7173人，經(jīng)考核被評為“優(yōu)秀”等次人數(shù)為1003人；其中機(jī)關(guān)參加考核人數(shù)為1769人，被評為“優(yōu)秀”等次232人，稱職人數(shù)1355人；未定等次人數(shù)為41人；事業(yè)單位參加考核5692人，優(yōu)秀人數(shù)為771人，合格人數(shù)為4632人，不合格人數(shù)為2人，未定等次人數(shù)為140人。二是完成參照公務(wù)員法管理的事業(yè)單位上報審批工作，共上報審批14個事業(yè)單位。三是做好2009年度我縣公務(wù)員招考錄用工作，目前招錄38名公務(wù)員工作已進(jìn)入考察政審階段。

2、進(jìn)一步加強(qiáng)專業(yè)技術(shù)人員隊伍建設(shè)。一是做好專業(yè)技術(shù)人員資格發(fā)證工作，公布專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格70名，其中高級2名、中級2、初級66名。二是做好2009年度公開選聘全日制普通高校畢業(yè)生到農(nóng)村（社區(qū)）的報名、筆試等工作，共有546名大學(xué)生參加公開選聘，目前已進(jìn)入面試階段。三是開展專業(yè)技術(shù)人員繼續(xù)再教育工作，共有1277名專業(yè)技術(shù)參加繼續(xù)教育。四是做好全國計算機(jī)應(yīng)用能力培訓(xùn)考試報名工作，共有255名專業(yè)技術(shù)人員參加培訓(xùn)考核。

3、進(jìn)一步做好引才引智工作。組織推薦上報到省里我縣引進(jìn)國外技術(shù)、管理人才項目4個，會同相關(guān)部門爭取到浙江省*年度對欠發(fā)達(dá)地區(qū)人才專項補(bǔ)助資金39.1萬元。積極為用人單位和求職人員搭建交流平臺，舉辦了10場人力資源招聘會，累計有450家企業(yè)進(jìn)場招聘，提供崗位9927個，達(dá)成意向2570人；組織用人單位到外縣市招聘7次，其中高技能人才招聘會2場，參加招聘人數(shù)有424人，達(dá)成意向46人。

4、認(rèn)真做好事業(yè)單位登記管理工作。在工作中嚴(yán)格按照《事業(yè)單位登記管理暫時條例》從嚴(yán)把關(guān)，辦理新設(shè)立單位2家，變更登記16家。完成了20*年度事業(yè)單位年檢工作，全縣159家事業(yè)單位共有155家年檢合格，年檢率達(dá)到97.48%。

5、開展鄉(xiāng)鎮(zhèn)事業(yè)單位需求人員的調(diào)研工作，與縣衛(wèi)生局組織了衛(wèi)生系統(tǒng)招錄工作人員的報名、考試等工作，共向縣內(nèi)外公開招考臨床醫(yī)學(xué)等12個專業(yè)，有194名人員報名參考。

6、配合縣財政局做好規(guī)范機(jī)關(guān)公務(wù)員津貼補(bǔ)貼工作，出臺了我縣規(guī)范津貼補(bǔ)貼工作實施辦法，完成公務(wù)員個人生活性補(bǔ)貼標(biāo)準(zhǔn)的審批工作。

（二）勞動就業(yè)和社會保障工作

1、就業(yè)培訓(xùn)工作：1-6月份全縣城鎮(zhèn)新增就業(yè)人數(shù)1200人，完成年任務(wù)2100人的57.2%；失業(yè)人員實現(xiàn)再就業(yè)1009人（全年目標(biāo)1100人），其中就業(yè)困難人員再就業(yè)155人（全年目標(biāo)300人），城鎮(zhèn)登記失業(yè)率控制在3.1%以內(nèi)（全年目標(biāo)3.5%以內(nèi)）。農(nóng)村勞動力轉(zhuǎn)移就業(yè)2440人（全年目標(biāo)4000人），其中低保家庭就業(yè)35人（全年目標(biāo)70人）；失業(yè)人員再就業(yè)培訓(xùn)163人（全年目標(biāo)650人），其中技能培訓(xùn)80人（全年目標(biāo)325人）；失業(yè)人員創(chuàng)業(yè)培訓(xùn)10人（全年目標(biāo)50人）。

2、社會保險工作：截止2009年5月底，全縣基本養(yǎng)老保險參保人數(shù)達(dá)58565人（其中繳費人數(shù)49058人，中斷人數(shù)2*1人，離退休7426人），比上年末新增4052人，完成市縣下達(dá)目標(biāo)任務(wù)參保人數(shù)新增5000人的81.04%。全縣1-5月基本養(yǎng)老保險基金收入6200萬元（其中企業(yè)基金收入51*萬元，清欠61萬元），收繳率96.38%，當(dāng)年基金結(jié)余1236萬元，養(yǎng)老保險基金累計結(jié)余19522萬元，可支付月數(shù)20.51個月。全縣工傷保險參保人數(shù)為61246人，比上年末凈增7194人，工傷保險基金收入377萬元，1-5月共有1517人享受工傷保險待遇，支出338萬元，累計結(jié)余基金381萬元，完成工傷認(rèn)定共390件。全縣生育保險參保人數(shù)為11543人，生育保險基金收入52萬元，計有145人享受生育保險待遇，支出80萬元，累計結(jié)余基金451萬元。城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險參保單位1694家，參保職工41515人，今年新增參保人員1506人，完成市下達(dá)擴(kuò)面任務(wù)的50%。應(yīng)征繳醫(yī)?；?022.98萬元，已征繳基金2022.98萬元，基金征繳率100%。失業(yè)保險參保人員新增350人,總計31288人參保。被征地農(nóng)民基本生活保險新增參保人員318人，累計有5025人參加被征地農(nóng)民基本生活保險。

二、主要工作開展情況

1、深入開展學(xué)習(xí)實踐科學(xué)發(fā)展觀活動。按照“黨員干部受教育、科學(xué)發(fā)展上臺階、人民群眾得實惠”的要求，結(jié)合思想政治要有新認(rèn)識、工作發(fā)展要有新作為、業(yè)務(wù)工作要有新突破、服務(wù)水平要有新提高、工作作風(fēng)要有新改進(jìn)等幾方面展開學(xué)習(xí)討論，積極征求意見，認(rèn)真查找存在的問題，分析原因，理清思路，明確方向，通過努力，服務(wù)質(zhì)量、服務(wù)效率有所提高，營造了良好的辦事氛圍，為群眾提供優(yōu)質(zhì)、高效、方便、快捷的服務(wù)。

2、狠抓“民生工程”目標(biāo)任務(wù)的落實。一是實行目標(biāo)責(zé)任考核制度，為進(jìn)一步加強(qiáng)機(jī)關(guān)的目標(biāo)管理，強(qiáng)化責(zé)任意識，提高全體干部職工的工作積極性，全面提升服務(wù)水平，確保高標(biāo)準(zhǔn)、高質(zhì)量完成各項任務(wù)，努力推動我縣人事編制和勞動保障工作上新臺階，我局對各科室處隊制訂了目標(biāo)管理考評細(xì)則，年終進(jìn)行考評，實行獎優(yōu)罰劣。二是認(rèn)真實施社會保險各項政策，做好各項社會保險參保擴(kuò)面工作，擴(kuò)大失業(yè)保險和工傷保險參保覆蓋范圍，進(jìn)一步完善城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險政策和管理；完善生育保險醫(yī)療服務(wù)管理體系和費用結(jié)算辦法；探索建立與農(nóng)村經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平相適應(yīng)、與其他保障措施相配套的農(nóng)村社會養(yǎng)老保險制度。三是局班子成員帶領(lǐng)各相關(guān)業(yè)務(wù)科室負(fù)責(zé)人多次到社區(qū)和企業(yè)走訪，開展“送溫暖、送政策、送服務(wù)”活動，了解各項“民生工程”實施情況，對因國際金融危機(jī)造成暫時困難的一些企業(yè)實施緩交社會保險費的政策。

3、做好新一輪的促進(jìn)就業(yè)再就業(yè)工作。制訂完善支持自主創(chuàng)業(yè)、自謀職業(yè)的相關(guān)政策，使更多勞動者成為創(chuàng)業(yè)者，以創(chuàng)業(yè)帶動就業(yè)，形成政策扶持、創(chuàng)業(yè)培訓(xùn)、創(chuàng)業(yè)服務(wù)“三體一位”的工作機(jī)制。通過稅費減免、小額擔(dān)保貸款、社保補(bǔ)貼政策，扶持引導(dǎo)幫助失業(yè)人員、城鎮(zhèn)新增勞動力、高校畢業(yè)生、復(fù)退轉(zhuǎn)業(yè)軍人、農(nóng)村富余勞動力等群體的就業(yè)工作。開展創(chuàng)建“充分就業(yè)社區(qū)”活動，健全再就業(yè)援助制度，幫助零就業(yè)家庭和就業(yè)困難人員就業(yè)。

4、勞動關(guān)系保持和諧穩(wěn)定。一是繼續(xù)認(rèn)真貫徹《中華人民共和國勞動法》，加大勞動監(jiān)察工作力度，切實維護(hù)勞動者的合法權(quán)益。今年初，勞動監(jiān)察大隊根開展了“清理整頓人力資源市場秩序?qū)ｍ椥袆印?，活動共檢查用人單位19家，涉及職工2121人；4月份開展了以勞動合同為主要內(nèi)容的專項執(zhí)法行動，共檢察用人單位266家，涉及職工28853人，使企業(yè)招、用工行為得到規(guī)范，勞動力市場秩序得到進(jìn)一步改善。二是加大勞動爭議工作力度。1-6月份，共依法受理勞動爭議案件172件，已審理結(jié)案129件，涉及勞動者328人，申訴標(biāo)的734.3萬元；處理勞動監(jiān)察投訴案件69起，為勞動者討回工資8萬余元。

5、進(jìn)一步加強(qiáng)了鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）勞動保障工作服務(wù)平臺建設(shè)。把街道勞動保障工作服務(wù)平臺延伸到社區(qū)，同時為提高鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）勞動保障工作人員業(yè)務(wù)素質(zhì)和工作能力，確保我縣“民生工程”勞動保障各項指標(biāo)圓滿完成，我局還加強(qiáng)了對鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）勞動保障工作有員的培訓(xùn)指導(dǎo)工作。

6、動工興建縣人力資源服務(wù)中心，實施“金保工程”建設(shè)。加快計算機(jī)網(wǎng)絡(luò)升級步伐，建立社會保險計算機(jī)信息服務(wù)系統(tǒng)，同時加強(qiáng)人力資源市場信息網(wǎng)絡(luò)及相關(guān)設(shè)施建設(shè)，建立健全市場信息服務(wù)體系，方便企業(yè)和群眾辦事。

三、下半年工作打算

（一）人事編制工作

1、完善人力資源市場，開展人事工作。積極組織我縣企事業(yè)單位參加赴外招聘會，為我縣企事業(yè)單位推薦優(yōu)秀人才。加強(qiáng)我縣人力資源市場的軟硬件設(shè)施建設(shè)，將武義縣人力資源網(wǎng)站改版后開通運行；認(rèn)真做好2009年應(yīng)屆大中專畢業(yè)生的人事工作。

2、切實做好專業(yè)技術(shù)人員管理工作。一是認(rèn)真做好專業(yè)技術(shù)職務(wù)評聘工作。二是做好專業(yè)技術(shù)人員計算機(jī)培訓(xùn)考試工作。三是認(rèn)真做好專業(yè)技術(shù)人員繼續(xù)教育培訓(xùn)考試工作。四是繼續(xù)做好公務(wù)員津貼補(bǔ)貼規(guī)范工作和事業(yè)單位工作人員績效工資實施工作。

3、做好全縣機(jī)構(gòu)編制管理工作。進(jìn)一步建立健全我縣人事編制管理機(jī)制，開展機(jī)構(gòu)編制實名制管理工作，嚴(yán)把人員“入口”關(guān)，杜絕超編進(jìn)人管理。認(rèn)真做好事業(yè)單位登記年檢工作。

（二）勞動和社會保障工作

1、全面落實就業(yè)再就業(yè)目標(biāo)責(zé)任。進(jìn)一步健全就業(yè)和再就業(yè)工作目標(biāo)管理責(zé)任制，加強(qiáng)考核督查，制定和完善各項保障措施，促進(jìn)就業(yè)和再就業(yè)目標(biāo)的落實。全面推進(jìn)創(chuàng)建“創(chuàng)業(yè)型城市”工作。根據(jù)金政發(fā)[2009]41號文件精神，成立創(chuàng)建組織，明確責(zé)任，落實分解目標(biāo)任務(wù)；大力宣傳發(fā)動，征集創(chuàng)業(yè)項目，籌建創(chuàng)業(yè)陣地，籌集創(chuàng)業(yè)基金；全面啟動創(chuàng)業(yè)型社區(qū)（村）創(chuàng)建活動；大力開展創(chuàng)業(yè)培訓(xùn)活動。

2、認(rèn)真做好職業(yè)技能培訓(xùn)工作。以提高勞動者就業(yè)能力和培訓(xùn)企業(yè)急需的技能人才為出發(fā)點，進(jìn)一步推進(jìn)我縣職業(yè)技能培訓(xùn)工作，不斷提高勞動者的職業(yè)技能和就業(yè)能力。開展創(chuàng)業(yè)培訓(xùn)、計算機(jī)應(yīng)用能力培訓(xùn)和外省來武務(wù)工人員崗位技能培訓(xùn)工作。

3、加強(qiáng)社會保障體系建設(shè)。要堅持把社會保障體系與我縣經(jīng)濟(jì)發(fā)展緊密結(jié)合起來，實現(xiàn)社會保障體系建設(shè)與經(jīng)濟(jì)發(fā)展的良性互動。一是繼續(xù)牽頭實施“金保工程”建設(shè)，加快網(wǎng)絡(luò)升級步伐；二是進(jìn)一步完善內(nèi)控管理制度，強(qiáng)化內(nèi)部審計和稽核工作，加強(qiáng)社會保險各項基金管理；三是認(rèn)真開展社保擴(kuò)面，強(qiáng)化基金征繳；四是充分利用各類載體，廣泛宣傳社會保險各項政策法規(guī)。