導(dǎo)語：如何才能寫好一篇經(jīng)濟(jì)環(huán)境調(diào)查，這就需要搜集整理更多的資料和文獻(xiàn)，歡迎閱讀由公文云整理的十篇范文，供你借鑒。

篇1

一、可喜的發(fā)展形勢

最近幾年，XX縣緊緊圍繞項(xiàng)目立縣、工業(yè)強(qiáng)縣的目標(biāo)，扎實(shí)進(jìn)取，一手抓招商引資、一手抓經(jīng)濟(jì)環(huán)境的優(yōu)化，取得了良好的發(fā)展勢頭。

1、招商引資的環(huán)境在優(yōu)化。我們從此次調(diào)查反映的情況來看，絕大部分企業(yè)法人代表和經(jīng)營業(yè)主，對XX縣目前的經(jīng)濟(jì)環(huán)境比較滿意，這主要表現(xiàn)在以下三個(gè)方面。一是當(dāng)好了后勤部長，營造親商環(huán)境。為了使外來客商在XX放心、舒心、安心，XX縣幾大家領(lǐng)導(dǎo)甘當(dāng)外來企業(yè)的后勤部長，出臺了一系列優(yōu)惠的招商引資政策，制定了一整套保護(hù)企業(yè)利益的專門文件，重點(diǎn)項(xiàng)目做到了一個(gè)項(xiàng)目一名縣級領(lǐng)導(dǎo)掛帥，一個(gè)專班服務(wù)，一名民警坐陣保護(hù)。掛帥領(lǐng)導(dǎo)還經(jīng)常深入企業(yè)調(diào)查了解情況，幫助企業(yè)解決一些實(shí)際困難?，F(xiàn)在，全縣上下已牢固樹立起外來投資者是上帝、招商引資者是功臣、破壞投資環(huán)境者是罪人的理念，營造出了重商、親商、護(hù)商的良好氛圍。二是組建了綠色通道，優(yōu)化服務(wù)環(huán)境。對在XX投資的外商企業(yè)，我們實(shí)行一條龍辦證制，門能進(jìn)、臉難看、事難辦的現(xiàn)象已很少發(fā)生。

對破壞投資環(huán)境、亂收費(fèi)、亂檢查、索、拿、卡、要等行為，XX縣出臺了責(zé)任追究規(guī)定?？h直各單位，特別是政府各職能部門主動深入基層，為企業(yè)提供各種優(yōu)質(zhì)配套服務(wù)，幫助企業(yè)解決具體問題，受到了業(yè)主們的廣泛好評。三是緊握了監(jiān)督利劍，強(qiáng)化執(zhí)法環(huán)境。最近幾年，XX縣從創(chuàng)新機(jī)制、強(qiáng)化責(zé)任、加強(qiáng)查處、依法監(jiān)督入手，齊心協(xié)力，共造經(jīng)濟(jì)發(fā)展環(huán)境，使職能部門依法行政的整體水平進(jìn)一步規(guī)范，自立項(xiàng)目收費(fèi)、超標(biāo)準(zhǔn)收費(fèi)、使用非法票據(jù)收費(fèi)的問題得到有效遏制;政務(wù)公開透明度進(jìn)一步增強(qiáng)，各單位行政職責(zé)、工作程序、收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，均已向群眾公布公開;行政執(zhí)法的水平進(jìn)一步提高，違法執(zhí)法、粗暴執(zhí)法、以罰代法的問題明顯減輕，行政管理、執(zhí)法處罰工作基本上做到了有法依法、按章辦事。

二、面臨的主要問題及原因分析

最近幾年，XX縣在招商引資和環(huán)境優(yōu)化方面雖然取得了一些可喜的成績，但同時(shí)也面臨一些不容忽視的問題，這主要表現(xiàn)在：

2、引進(jìn)的項(xiàng)目規(guī)模小。到目前為止。全縣引進(jìn)的規(guī)模項(xiàng)目中，新引進(jìn)1000萬元以上工業(yè)項(xiàng)目只有7個(gè)，僅占引進(jìn)項(xiàng)目總數(shù)的8.7%，還不適應(yīng)走工業(yè)強(qiáng)縣之路的發(fā)展需要，還沒有拉動全縣經(jīng)濟(jì)和社會發(fā)展的大項(xiàng)目。

3、引進(jìn)的項(xiàng)目檔次低。最近幾年，XX縣引進(jìn)的外資企業(yè)中，除了康普制藥廠是環(huán)保、高科技的產(chǎn)業(yè)外，其余的企業(yè)絕大部分是科技含量不高，且污染嚴(yán)重。

我們針對此次調(diào)查中發(fā)現(xiàn)的上述問題，進(jìn)行了深入的思考與分析，認(rèn)為影響XX縣招商引資的原因主要有以下幾個(gè)方面：

1、社會治安環(huán)境不良。良禽擇木而棲，沒有一個(gè)好的社會環(huán)境，外商就會望而生畏，聞風(fēng)而逃。我們通過此次調(diào)查，就發(fā)現(xiàn)企業(yè)周邊環(huán)境存在一些問題。如企業(yè)老板被打、圍墻被拆、玻璃被砸等阻工現(xiàn)象時(shí)有發(fā)生，嚴(yán)重影響了外商投資的積極性。

2、城市基礎(chǔ)建設(shè)滯后。一個(gè)城市的市容及文化品位是引來外商的誘餌。我們在此次調(diào)查中就發(fā)現(xiàn)XX縣城市基礎(chǔ)建設(shè)滯后，缺乏一定的文化品位。如縣城街道兩側(cè)電線如網(wǎng)，路面坑洼，牛皮癬成片，嚴(yán)重影響了城市的文化品位。洋淘鎮(zhèn)的電力增容至今仍未達(dá)標(biāo)，影響了外資企業(yè)的生產(chǎn)經(jīng)營。太子廟的道路不暢，影響了企業(yè)的產(chǎn)品運(yùn)輸，排污設(shè)施未能及時(shí)配套，加重了企業(yè)投資成本。

3、部門服務(wù)意識不濃。受幾千年封建思想影響，官本位意識在廣大干部群眾的思想觀念中已是根深蒂固。盡管近幾年，通過深化改革，政府的職能已由行政管理為主向社會化服務(wù)為主轉(zhuǎn)變，但是一部分行政執(zhí)法單位仍然死死抱住原有的行政管理權(quán)不放。這主要表在以下三個(gè)方面：一是部分單位服務(wù)質(zhì)量不優(yōu)。如我們在此次調(diào)查中就發(fā)現(xiàn)縣電力局停電不向企業(yè)事先通知，而且當(dāng)企業(yè)詢問停電的理由時(shí)，其態(tài)度極其惡劣，在社會上產(chǎn)生了不良影響，給企業(yè)造成了嚴(yán)重的經(jīng)濟(jì)損失。XX縣部分金融機(jī)構(gòu)貸款門坎高，給企業(yè)運(yùn)轉(zhuǎn)帶來了嚴(yán)重困難。有些職能部門向企業(yè)收費(fèi)帶有明顯的強(qiáng)制性，并且收費(fèi)之后沒有為企業(yè)解決一個(gè)具體問題。二是部分單位行政收費(fèi)行為不規(guī)范。盡管最近兩年，縣委、縣政府加大了對亂收費(fèi)問題的查處的打擊力度，并通過建立縣政府政務(wù)服務(wù)中心，對行政事業(yè)性收費(fèi)進(jìn)行統(tǒng)一規(guī)范和集中收取，但仍有部分單位收費(fèi)管理游離于政務(wù)中心之外，收費(fèi)行為仍然不夠規(guī)范。如部分單位收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)高。我們通過調(diào)查發(fā)現(xiàn)縣電力局電力設(shè)施增容改造收取的設(shè)備購置費(fèi)和工事費(fèi)要價(jià)普遍過高?？h技術(shù)監(jiān)督局的某些收費(fèi)雖然沒有超出有關(guān)文件的價(jià)格規(guī)定，但超出了XX縣企業(yè)的實(shí)際隨能力。

部分單位收費(fèi)隨意性大。我們通過此次調(diào)查發(fā)現(xiàn)，交通部門收取的重點(diǎn)建設(shè)費(fèi)2002年省市已明文取消，而近兩年縣交通局轉(zhuǎn)而以車輛更新、新增線路等為由，向每臺客運(yùn)車輛收取新增線路費(fèi) 30005000元?？h工商局自立項(xiàng)目收費(fèi)，按照有關(guān)文件規(guī)定，工商局不能向公司制企業(yè)收取管理費(fèi)，市場管理費(fèi)也只能向進(jìn)入集貿(mào)市場的經(jīng)營者收取，而縣工商局向工業(yè)、企業(yè)收取管理和市場管理費(fèi)的問題普遍存在。部分單位收費(fèi)手段不合法，我們通過調(diào)查發(fā)現(xiàn)，縣工商局向企業(yè)收取個(gè)協(xié)、消協(xié)團(tuán)體會員費(fèi)，帶有明顯的強(qiáng)制性。部分單位收費(fèi)票據(jù)既沒有收款人簽名，也沒有加蓋單位公章。三是部分單位行政執(zhí)法不依法，盡管最近幾年，我們通過優(yōu)化經(jīng)濟(jì)環(huán)境跟蹤監(jiān)督，使絕大部分單位的行政執(zhí)法水平得到了進(jìn)一步提高，但也還有少數(shù)單位粗暴執(zhí)法、執(zhí)法違法，我們通過此次調(diào)查發(fā)現(xiàn)縣城關(guān)派出所的干警在處理事件中動人打人，洋淘湖派出所干警對維護(hù)當(dāng)?shù)刂伟仓刃虿恢匾?，流氓地痞滋事，他們也愛理不理，倒是熱衷于上路查車罰款。

4、群眾引資力度不大。XX縣古有魚米之鄉(xiāng)之稱，今為著名的中國黑楊之鄉(xiāng)、中國詩詞之鄉(xiāng)、中國甲魚之鄉(xiāng)，但是，XX縣沒有充分挖掘自身的資源優(yōu)勢，形成大的特色性項(xiàng)目微乎其微，引進(jìn)的項(xiàng)目帶有一定的盲目性，從而導(dǎo)致了大項(xiàng)目少、小項(xiàng)目多的不良局面。另外，XX縣對招商引資的宣傳力度不大，個(gè)別領(lǐng)導(dǎo)干部及群眾對招商引資的意義認(rèn)識不夠深刻，從而影響了招商引資的廣度和深度。加之XX縣很少開展大型的招商引資引資活動，對外也沒有很好地宣傳XX縣的資源優(yōu)勢和良好的人文環(huán)境，雖然是走出去了，但是卻很少引進(jìn)來。

三、主要對策與建議

環(huán)境是影響招商引資的一個(gè)重要因素。在激烈的競爭中，誰的環(huán)境最優(yōu)、服務(wù)最佳，誰就能打動投資者，贏得發(fā)展的主動權(quán)。XX縣在資源與地理位置都不十分占先的情況下，要大力引進(jìn)外地客商，發(fā)展縣域經(jīng)濟(jì)，那就得著重改善經(jīng)濟(jì)發(fā)展的軟環(huán)境，為企業(yè)提供完善便捷的服務(wù)和更多共享資源。改善軟環(huán)境重要的是，一切工作和服務(wù)貼近納稅人、貼近投資商、貼近企業(yè)家，為投資創(chuàng)業(yè)提供優(yōu)質(zhì)、高效的服務(wù)。

1、進(jìn)一步創(chuàng)造文明和諧的社會環(huán)境。當(dāng)前城市間招商引資的競爭不僅是政策競爭和環(huán)境競爭，文化特色和城市魅力正日益成為重要因素。XX縣必須提升城市基礎(chǔ)配套設(shè)施建設(shè)的品位，創(chuàng)造有利于發(fā)展、安居的投資環(huán)境、生態(tài)環(huán)境和人居環(huán)境，必須挖掘城市文化內(nèi)涵，構(gòu)造現(xiàn)代文化新載體，培育尊商、親商、安商、富商的城市人文精神，培育良好社會風(fēng)尚，形成文化競爭新優(yōu)勢。

2、進(jìn)一步創(chuàng)造良好穩(wěn)定的經(jīng)濟(jì)秩序。破除行業(yè)和部門壟斷，落實(shí)企業(yè)優(yōu)惠政策，整頓和規(guī)范市場經(jīng)濟(jì)秩序，堅(jiān)持依法打假、冒、偽、劣產(chǎn)品和欺行霸市、坑蒙拐騙等不法行為。大力建設(shè)信用城市，建立適應(yīng)社會主義市場經(jīng)濟(jì)體制的社會信用體系，提高政府、法人、公民的信用意識，在全縣形成政府言而有信、企業(yè)務(wù)實(shí)誠信、個(gè)人城實(shí)守信的良好氛圍，創(chuàng)造良好的信用環(huán)境。

篇2

二、調(diào)查地點(diǎn)：西流河一中校園及周邊攤點(diǎn)

三、參加人員：初二環(huán)保小組成員及部分教師代表

四、調(diào)查方法：考察與調(diào)查相結(jié)合

五、調(diào)查內(nèi)容：校園周邊環(huán)境及環(huán)境教育現(xiàn)狀

六、調(diào)查要求：正確評價(jià)我校環(huán)境及環(huán)境教育現(xiàn)狀，發(fā)現(xiàn)問題，提出合理化建議，并寫出調(diào)查報(bào)

告。

七、調(diào)查結(jié)果分析：

（一）總體評價(jià)

我校范圍廣，面積較大，達(dá)4XX平方米。綠化面積基本達(dá)標(biāo)，森林覆蓋率在40%以上。道路已全部硬化，教學(xué)區(qū)、教師生活區(qū)、學(xué)生宿舍區(qū)依地形和功能布局，各得其所，非常合理。整個(gè)校園

環(huán)境優(yōu)雅，林木蔥蔥，草地、鮮花盆景遍布。人文景點(diǎn)錯(cuò)落有致。校園內(nèi)潔凈優(yōu)美，空氣清新，校園周邊環(huán)境較好，是個(gè)理想的育人場所，稱為“花園式學(xué)?！?。同時(shí),我校環(huán)境教育初顯成效,為校園增添了一道道亮麗的風(fēng)景線。通過創(chuàng)建“綠色學(xué)?！被顒樱岣吡藢W(xué)生科學(xué)探索能力，加深了對家鄉(xiāng)的了解，師生環(huán)境意識明顯提高，環(huán)境法律法規(guī)觀念得到了加強(qiáng)，學(xué)校同社區(qū)環(huán)境的聯(lián)系更加緊密，學(xué)生積極參加社會公益活動或義務(wù)活動，助人為樂，保護(hù)環(huán)境蔚然成風(fēng)，有效地促進(jìn)了當(dāng)?shù)厣鐣幕陌l(fā)展。

（二）存在的問題

1、學(xué)校環(huán)境雖好，但也有一些問題，主要是人為原因造成的。概括起來講有大氣污染、水體污染、噪聲污染和固體廢棄污染等。

2、我校環(huán)境教育盡管有了很大進(jìn)步，但有些問題還不能令人樂觀，具體表現(xiàn)在：

⑴各學(xué)科滲透環(huán)境教育的理念還不夠完善，缺乏科學(xué)的統(tǒng)籌計(jì)劃，部分老師有應(yīng)付心理。

⑵學(xué)生戶外、課外和校外環(huán)境教育活動不能持之以恒，有隨意性現(xiàn)象，沒有充分調(diào)動全校學(xué)生的主觀能動性。

⑶教師環(huán)境教育培訓(xùn)沒有全員到位，致使有的教師興趣不高，對“綠色學(xué)?！眲?chuàng)建活動，缺乏深層次的了解。

⑷教師的環(huán)境教育科研經(jīng)費(fèi)投入不夠。

（三）解決方案

1、成立校園環(huán)境保護(hù)領(lǐng)導(dǎo)小組，組織教職工學(xué)習(xí)《環(huán)境保護(hù)法》，提高教職工環(huán)境保護(hù)意識。

2、教師在教學(xué)中要加強(qiáng)環(huán)境保護(hù)觀念的滲透，注重理論聯(lián)系實(shí)際,增強(qiáng)學(xué)生愛我校園，保護(hù)校園環(huán)境的自覺性。從我做起，從現(xiàn)在做起，養(yǎng)成良好的日常行為習(xí)慣。

3、以課堂教學(xué)為主渠道,注重多學(xué)科滲透，挖掘教材中有關(guān)環(huán)境教育內(nèi)容與環(huán)境教育的結(jié)合點(diǎn)，開展環(huán)境教育。

4、廣泛開展課外活動,以學(xué)校的櫥窗、廣播等宣傳工具，邀請環(huán)保方面的專家來校演講，開展環(huán)境教育。

5、利用讀書周并結(jié)合環(huán)保知識競賽,在學(xué)生中廣泛開展“綠色校園”“綠色生活”等主題活動。

6、結(jié)合學(xué)校、家庭、社會教育，多層面、全方位地使環(huán)境教育深入家庭，進(jìn)入社會，并建立環(huán)境教育長效機(jī)制。

篇3

關(guān)鍵詞　建筑計(jì)劃學(xué)；城市設(shè)計(jì)；環(huán)境行為

建筑計(jì)劃學(xué)是建筑科學(xué)與計(jì)劃科學(xué)相交叉而產(chǎn)生的邊緣學(xué)科。它是為科學(xué)的進(jìn)行建筑設(shè)計(jì)而進(jìn)行的各種研究和準(zhǔn)備。隨著研究領(lǐng)域的逐步深入建筑計(jì)劃學(xué)從調(diào)查研究為主要工作方法到以關(guān)注環(huán)境問題和環(huán)境行為為主的研究方向。而城市設(shè)計(jì)正是關(guān)注城市的空間環(huán)境的學(xué)科，城市設(shè)計(jì)通過組織承載城市生活的物化環(huán)境來塑造城市的意義，通過干預(yù)城市空間發(fā)展進(jìn)程的過程來發(fā)揮作用。從這個(gè)角度看建筑計(jì)劃學(xué)與城市設(shè)計(jì)在這個(gè)研究領(lǐng)域有許多相關(guān)性。

1，研究領(lǐng)域的相關(guān)性

建筑計(jì)劃學(xué)關(guān)注的環(huán)境行為學(xué)研究有著深刻的學(xué)術(shù)背景，可以說建筑計(jì)劃學(xué)的這一研究領(lǐng)域可以稱之為基于環(huán)境一行為的建筑科學(xué)。首先，行為科學(xué)(Behav―ioral Science)這個(gè)詞于本世紀(jì)50年代在美國得到廣泛應(yīng)用，它是以人類行為為課題的科學(xué)，一般包括社會學(xué)、社會和文化人類學(xué)以及心理學(xué)、生物學(xué)中的行為問題，還涉及到經(jīng)濟(jì)學(xué)、地理學(xué)、法學(xué)、精神病學(xué)以及政治學(xué)；其目的是為更好的理解人的活動、態(tài)度和價(jià)值觀。與建筑環(huán)境有關(guān)的行為研究側(cè)重關(guān)心人類生活的行為方式以及與物質(zhì)環(huán)境的相互關(guān)系。這一研究領(lǐng)域有關(guān)的學(xué)科還有環(huán)境心理學(xué)、人與環(huán)境關(guān)系、環(huán)境社會學(xué)、人類生態(tài)學(xué)等。在建筑領(lǐng)域的建筑計(jì)劃學(xué)廣泛吸收環(huán)境心理學(xué)等學(xué)科的研究成果，探討具體的空間行為理論，建立以此為基礎(chǔ)的建筑設(shè)計(jì)方法論。但是，環(huán)境、行為的建筑計(jì)劃學(xué)的方法和傳統(tǒng)建筑學(xué)的方法存在根本的差異，知覺與行為的研究需要運(yùn)用系統(tǒng)分析、邏輯推理等作為理論的學(xué)術(shù)依據(jù)。并且，行為研究中問題的提出是多方面的，建筑師一般不具備這些知識且不具備這種思維方法。這一切導(dǎo)致環(huán)境行為學(xué)與建筑學(xué)的理論和實(shí)踐的脫節(jié)。從當(dāng)今西方行為建筑學(xué)的研究動向來看，建筑計(jì)劃學(xué)這門學(xué)科已經(jīng)進(jìn)入具體、深入、細(xì)致的研究與實(shí)踐并舉的階段。

城市設(shè)計(jì)注重的是對空間和形體環(huán)境的藝術(shù)處理和人們對它的感知。作為一個(gè)明確的設(shè)計(jì)領(lǐng)域，城市設(shè)計(jì)處于建筑和城市規(guī)劃之間。和建筑學(xué)科不同，城市設(shè)計(jì)必須強(qiáng)化推理城市前景的能力，研究多種發(fā)展可能性，進(jìn)而在這種可能性中尋找城市的新思路。這種推理和思考會對建筑設(shè)計(jì)帶來多種的可能性。城市設(shè)計(jì)應(yīng)當(dāng)以培育城市性為目標(biāo)，這意味著城市設(shè)計(jì)所提出的城市場所的形式、區(qū)域和特征必須是為公眾利益服務(wù)。環(huán)境行為學(xué)作為城市設(shè)計(jì)研究重要的相關(guān)學(xué)科，在現(xiàn)代城市設(shè)計(jì)理論與實(shí)踐的發(fā)展中具有重要的意義。城市設(shè)計(jì)學(xué)科所涉及的環(huán)境行為研究也屬于建筑計(jì)劃學(xué)的研究范疇，其應(yīng)用也都是基于建筑計(jì)劃學(xué)的研究和相關(guān)學(xué)科的研究成果。但是，從學(xué)科體系的建立來看建筑學(xué)與城市設(shè)計(jì)屬于不同的設(shè)計(jì)層次，設(shè)計(jì)的階段、任務(wù)和對象不同。

因此，就有必要將建筑計(jì)劃學(xué)與城市設(shè)計(jì)的具體的行為模式相區(qū)別，并加以深化。此前，從城市設(shè)計(jì)的學(xué)科角度對城市問題的研究層出不窮，比如：科林?羅與弗萊德?凱特的《拼貼城市》經(jīng)常使用的“圖一底法”是城市形態(tài)研究的重要方法；強(qiáng)調(diào)公眾參與的倡導(dǎo)性城市規(guī)劃已成為規(guī)劃創(chuàng)新研究的重要方向；現(xiàn)階段城市設(shè)計(jì)師的設(shè)計(jì)活動也非常關(guān)注環(huán)境行為學(xué)的影響，他們從各種角度探討環(huán)境行為學(xué)在城市設(shè)計(jì)領(lǐng)域的應(yīng)用。建筑計(jì)劃學(xué)所關(guān)心的是人們生活環(huán)境質(zhì)量，尤其是面廣量大、為普通人服務(wù)的社區(qū)住宅環(huán)境、城市公共環(huán)境和建筑小環(huán)境等微觀環(huán)境。比如：亞歷山大的《模式語言》主要是建筑的環(huán)境行為研究?？梢姡瑑蓚€(gè)研究領(lǐng)域有著層次的不同也有相交叉的共同研究領(lǐng)域。

2，研究理念的共同性

隨著環(huán)境行為成為建筑計(jì)劃學(xué)與城市設(shè)計(jì)共同關(guān)注的對象。以城市的宏觀視點(diǎn)和“人”的微觀視點(diǎn)都成為兩個(gè)學(xué)科的發(fā)展所不得不考慮的問題。在考慮設(shè)計(jì)理念時(shí)，主要著眼是現(xiàn)代社會的本質(zhì)性文化精神。從文化精神內(nèi)涵上看，現(xiàn)代性的精神維度包括人們所熟悉的理性、啟蒙、科學(xué)、契約、信任、主體性、個(gè)性、自由、自我意識、創(chuàng)造性、社會參與意識、批判精神等；從文化精神的載體上看，現(xiàn)代性的精神維度體現(xiàn)為作為個(gè)體的主體意識、公共的文化精神和文化價(jià)值、系統(tǒng)化的歷史觀，等等。因此，關(guān)注“以人為本”是建筑計(jì)劃學(xué)與城市設(shè)計(jì)的共同研究理念。

2，1公共空間與個(gè)體的主體性和自我意識

個(gè)體的主體性和自我意識的生成和走向自覺，是現(xiàn)代性的本質(zhì)規(guī)定性之一，是全部現(xiàn)代文化精神的基礎(chǔ)和載體。換而言之，個(gè)性化是理性化的必然內(nèi)涵。傳統(tǒng)的公共空間設(shè)計(jì)注重的是經(jīng)驗(yàn)文化模式，空間的生成可以遵循傳統(tǒng)、經(jīng)驗(yàn)、習(xí)俗和慣例等。后現(xiàn)代的城市設(shè)計(jì)尊重場所精神的塑造，和文化環(huán)境對歷史的反映。而文化哲學(xué)認(rèn)為，只有當(dāng)個(gè)體超越純粹的自在自發(fā)的日常生活的閾限，同科學(xué)、技術(shù)、理性的自覺的精神再生產(chǎn)或自覺的類本質(zhì)的對象發(fā)生實(shí)質(zhì)性的關(guān)聯(lián)時(shí)，現(xiàn)代社會和傳統(tǒng)社會的割裂才實(shí)質(zhì)性的發(fā)生，現(xiàn)代意義上的人才真正的產(chǎn)生。因此，可以認(rèn)為現(xiàn)代性的創(chuàng)造更應(yīng)關(guān)注人的主體性及自我意識，這種個(gè)體的狀態(tài)不是少數(shù)社會精英的特殊狀態(tài)，而是現(xiàn)代社會公民的普遍的生存狀態(tài)。“人”是現(xiàn)代社會運(yùn)行的支撐性因素，是現(xiàn)代社會的創(chuàng)新能力的源泉，這也是“以人為本”的精神實(shí)質(zhì)?，F(xiàn)代公共空間的成功塑造必須注重個(gè)體價(jià)值的實(shí)現(xiàn)和自我意識的滿足。

2，2契約、理性的城市公共文化精神的塑造

城市公共空間應(yīng)該是遵循公共的文化精神，而當(dāng)主體性、個(gè)性、自由、自我意識、創(chuàng)造性、社會參與意識、批判精神等成為現(xiàn)代人的本質(zhì)的生存方式和規(guī)定性的時(shí)候，整個(gè)社會的普遍心理、價(jià)值取向和文化精神必然發(fā)生根本性的變化，經(jīng)驗(yàn)式、人情式的文化基因讓位于自覺的、理性化的人本精神。在這種情況下，公共文化精神的主導(dǎo)性價(jià)值取向，必須兼顧考慮兩個(gè)方面的問題，一方面是如何最大限度的保護(hù)現(xiàn)代個(gè)體的主體性、個(gè)性、自由、自我意識、創(chuàng)造性、社會參與意識、批判精神等文化特質(zhì)，另一方面是如何保證那些追求自我利益和自我實(shí)現(xiàn)最大化的自由個(gè)體形成一個(gè)合理的合法的共同體。由此而產(chǎn)生的以平等、契約信用等為核心的人本化的、理性化的社會文化精神。這種社會文化精神似乎很難以具體的空間形式所體現(xiàn)，因?yàn)槿吮镜?、理性的并不是具像的事物，但是平等、契約的文化精神都離不開理性、科學(xué)的精神。至于普遍的信任和信用精神和機(jī)制，更是離不開科學(xué)精神和信用理性的支撐。我們可以用人本精神和技術(shù)理性來表征現(xiàn)代社會普遍的理性精神。從這個(gè)意義上說，簡單的符號化和風(fēng)格化的追求并不能體現(xiàn)現(xiàn)代社會的理性精神，也就不具備現(xiàn)代社會的意義。正如西方高技派的建筑風(fēng)格體現(xiàn)的技術(shù)美與高情感可以融入現(xiàn)代社會，體現(xiàn)理性的大眾審美，而簡單的抄襲正是不諳社會文化背景，一段時(shí)間之后始終不能融

入城市文化，并面臨被改造的命運(yùn)。

東西方的文化是不同的，而在全球化的時(shí)性化與契約化的公共文化精神是相同的。隨著我國民主化的進(jìn)程，平等、契約與信用的等人本化、理性化的社會文化精神代表著公共文化精神的新取向。城市空間的塑造與創(chuàng)新必將建立在對城市公共文化的深層次追求上。

2，3意識形態(tài)化與城市性

理性化的現(xiàn)代性文化模式的重要特點(diǎn)之一就是其無所不包的統(tǒng)攝性。具體說，現(xiàn)代性的文化精神維度不只是表現(xiàn)為個(gè)體的主體意識和理性化的社會文化精神，它還會進(jìn)一步整合為一種系統(tǒng)化、自覺的意識形態(tài)，一種自覺的、理性化的世界觀和歷史觀，一種設(shè)計(jì)和規(guī)范人類歷史目標(biāo)的“宏大敘事”，它指的是一個(gè)時(shí)代和或者一個(gè)具體的歷史一社會群體所具有的意識形態(tài)。理性化的文化精神從個(gè)體的社會的一般的文化模式和價(jià)值取向上升為普遍的、總體性的、意識形態(tài)化的文化精神，是理性化精神的內(nèi)在必然性。理性的內(nèi)在分析和反思本性必然驅(qū)使理性不僅規(guī)范個(gè)體的和群體的行為和活動，而且直接指向社會總體和歷史目標(biāo)。

作為現(xiàn)代性機(jī)理與圖示的具體化，城市設(shè)計(jì)與建筑計(jì)劃學(xué)將關(guān)注環(huán)境行為研究所體現(xiàn)的最高目標(biāo)，創(chuàng)造和諧社會與可持續(xù)發(fā)展的環(huán)境文化。這體現(xiàn)了它們研究理念的必將孕育著更多人類文化的精髓，創(chuàng)造出多彩的建筑與城市空間藝術(shù)。

3，研究方向的差異性

盡管建筑計(jì)劃學(xué)與城市設(shè)計(jì)在研究領(lǐng)域和研究理念具有很強(qiáng)的相關(guān)性，但是這并不等同于可以將建筑計(jì)劃學(xué)與城市設(shè)計(jì)混為一談。

人的活動形成了城市的功能和城市空間的復(fù)雜性和豐富性，研究城市必須承認(rèn)城市具有的文化現(xiàn)象，社會生活是城市環(huán)境形成的本源。城市的“環(huán)境”突出表現(xiàn)在人們聚居于城市，獲得鄉(xiāng)村所不具備的物質(zhì)和精神生活的豐富性，體現(xiàn)了城市所包含的物質(zhì)環(huán)境所負(fù)載的社會結(jié)構(gòu)、組織制度、人的價(jià)值觀念、思維方式等文化意義。從本質(zhì)上講，城市環(huán)境不僅包含的是物質(zhì)環(huán)境，而更多的是一種文化現(xiàn)象。正如F?吉伯特在《市鎮(zhèn)設(shè)計(jì)》一書中對城市的闡述：“城市是由街道、交通和公共工程設(shè)施等以及勞動、居住、游憩和集會等活動系統(tǒng)組成。把這些內(nèi)容和城市美學(xué)聯(lián)系起來就形成了城市設(shè)計(jì)的環(huán)境意義。

建筑計(jì)劃學(xué)是基于城市的目的性為學(xué)術(shù)背景，其真正關(guān)注的是微觀的人類行為在具體環(huán)境中的意義。其直接的結(jié)果就是為建筑設(shè)計(jì)或環(huán)境設(shè)計(jì)提供圖示化結(jié)果的依據(jù)。更確切的說，建筑計(jì)劃學(xué)的落腳點(diǎn)應(yīng)該為建筑，建筑是在特定的環(huán)境當(dāng)中，并服務(wù)于特定地區(qū)的人們。建筑環(huán)境強(qiáng)調(diào)特定地域環(huán)境的自然風(fēng)貌與歷史文化相結(jié)合，具有地域性文化的性格特征。從“場地性”可以理解其微觀層面的環(huán)境特征。

篇4

細(xì)致的調(diào)查，現(xiàn)將調(diào)查情況報(bào)告如下：

一、鎮(zhèn)“三集中”建設(shè)的基本情況

近年來，按照新農(nóng)村建設(shè)“生產(chǎn)發(fā)展，生活寬裕，鄉(xiāng)風(fēng)文明，村容整潔，管理民主”的總體要求，以深入開展“三集中”建設(shè)為抓手，大力整治農(nóng)村環(huán)境，農(nóng)村村容村貌得到明顯改善。截止目前，全鎮(zhèn)共建垃圾池1818口，輻射全鎮(zhèn)32個(gè)村（居）242個(gè)村民小組，共落實(shí)垃圾填埋場83處，落實(shí)墓園53處，疏挖溝疏21.17千米，修建下水道3.5千米。主要從四個(gè)方面入手，扎實(shí)推進(jìn)“三集中”建設(shè)。

1、統(tǒng)一思想，專題動員。近年來，鎮(zhèn)新農(nóng)村建設(shè)扎實(shí)推進(jìn)，成效顯著。目前，全鎮(zhèn)32個(gè)村（居）全部實(shí)現(xiàn)了通水泥路、通有線電視，大部分村用上了自來水，農(nóng)村生產(chǎn)生活條件得到了大幅改善。但與此同時(shí)，村莊環(huán)境整治工作相對滯后，很多村莊柴草雜物亂堆亂放，垃圾污水亂潑亂倒，老人墓地亂建亂放，農(nóng)村生態(tài)環(huán)境不容樂觀，村容村貌不盡人意，與如火如荼的新農(nóng)村建設(shè)極不協(xié)調(diào)。整治農(nóng)村環(huán)境，改變村容村貌已經(jīng)刻不容緩。為了提高認(rèn)識，統(tǒng)一思想，鎮(zhèn)委建設(shè)新農(nóng)村辦公室組織片總支書記和村支部書記，專程到仙洪試驗(yàn)區(qū)參觀學(xué)習(xí)農(nóng)村環(huán)境整治先進(jìn)經(jīng)驗(yàn)。參觀學(xué)習(xí)后，在統(tǒng)一思想、集中討論、制定方案的基礎(chǔ)上，全鎮(zhèn)迅速專題召開農(nóng)村環(huán)境整治“三集中”建設(shè)動員大會，對“三集中”工作進(jìn)行了全面動員和具體部署。結(jié)合實(shí)際，垃圾集中處理以318國道沿線村為示范點(diǎn)，墓園集中建設(shè)以閔臺村、伍家場村、秦楊村為試點(diǎn)村，試點(diǎn)示范，以點(diǎn)帶面，帶動全鎮(zhèn)“三集中”建設(shè)全面推進(jìn)。

2、加強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)，成立專班。鎮(zhèn)委高度重視“三集中”建設(shè)工作，成立了以黨委副書記、副鎮(zhèn)長為組長，分管領(lǐng)導(dǎo)為副組長，各片總支書記為成員的全鎮(zhèn)“三集中”建設(shè)工作領(lǐng)導(dǎo)小組。各村也相應(yīng)成立了由支部書記為組長的領(lǐng)導(dǎo)小組，由各村干部具體抓，所有村干部包組到灣，形成書記負(fù)總責(zé)、干部齊上陣的工作格局。同時(shí)，明確要求各村配齊配足保潔員。各村根據(jù)清潔范圍的大小分別配備了1—2名清潔員，“318”國道沿線各村分別配備了1—2名保潔員。目前，全鎮(zhèn)共配備清潔員34名，配備保潔員11名，墓地管理員5名。

3、加大投入，完善設(shè)施。在“三集中”建設(shè)上，我們堅(jiān)持以政府投入為主體，集體、農(nóng)戶投入為補(bǔ)充，加大資金投入力度，加快農(nóng)村環(huán)境治理基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)。一是建設(shè)垃圾池。在去年已建1300多口垃圾池的基礎(chǔ)上，今年對全鎮(zhèn)沿大溝大路、灣子的死角補(bǔ)建垃圾池518口。每口垃圾池建設(shè)投入為280元，其中政府補(bǔ)貼150元。二是配備垃圾清運(yùn)板車。由政府統(tǒng)一出資，全鎮(zhèn)30個(gè)村共配備垃圾清運(yùn)板車32輛。三是落實(shí)垃圾填埋場。按照每村2處以上的要求，以村廢溝、廢塘為主，共落實(shí)垃圾填埋場83處。四是落實(shí)集體墓園。按照每村1—2個(gè)的要求，共落實(shí)集體墓園53個(gè)。墓園建設(shè)由集體調(diào)田，政府出資綠化配套。五是養(yǎng)殖排泄物無害處理。結(jié)合“一建三改”工程建設(shè)，全鎮(zhèn)共計(jì)建池達(dá)2130口。

4、建立機(jī)制，規(guī)范管理。主要建立了三大機(jī)制。一是干部工作目標(biāo)激勵機(jī)制。村主職干部人平拿出300元工資用于“三集中”工作結(jié)帳。由鎮(zhèn)農(nóng)委組織專班，對各村“三集中”建設(shè)工作進(jìn)行檢查評比驗(yàn)收。好的得300元，較好的得200元，一般的得100元，較差的不得工資。墓地建設(shè)村干部人均拿100元工資掛鉤，落實(shí)墓地的得50元，能實(shí)施的得50元，沒有落實(shí)墓地的不拿工資。二是清潔員工作目標(biāo)考核機(jī)制。對各村清潔員工作職責(zé)進(jìn)行了明確要求，并由鎮(zhèn)農(nóng)委和村居委員會進(jìn)行定期與不定期檢查督辦。村容保潔工作與清潔員工資緊密掛鉤，清潔員每人每月拿出100元考核結(jié)帳，好的得全額，一般的得50元，較差的不得，連續(xù)三次評為較差的，由村進(jìn)行撤換。三是農(nóng)戶考評機(jī)制。村委會每月組織一次清潔衛(wèi)生大檢查，每次評出最清潔、清潔、不清潔農(nóng)戶，檢查結(jié)果張榜公布，并督促不清潔農(nóng)戶限期整改。

二、鎮(zhèn)“三集中”建設(shè)存在的主要問題

1、部分農(nóng)民環(huán)保意識不強(qiáng)。由于受長年的生活陋習(xí)影響，部分農(nóng)民群眾傳統(tǒng)的生活方式未得到根本轉(zhuǎn)變，環(huán)保衛(wèi)生意識和社會公

德意識比較薄弱，不能自覺做到保護(hù)環(huán)境、講究衛(wèi)生，在一定程度上影響了“三集中”建設(shè)的規(guī)范運(yùn)作和工作成效。

2、建設(shè)資金投入嚴(yán)重不足。“三集中”工作是一項(xiàng)資金投入較大的公益事業(yè)。垃圾集中入池清運(yùn)、填埋以及墓園的集中管理，每村平均投入需3萬多元。近年來，鎮(zhèn)“三集中”建設(shè)投入沒有向社會或村民收取任何費(fèi)用，全部由鎮(zhèn)、村兩級財(cái)政

全額投入。由于資金投入上的嚴(yán)重不足，專職保潔隊(duì)伍難以穩(wěn)定，長效管理機(jī)制難以建立，已經(jīng)取得的階段性成果在治理后又出現(xiàn)反彈，部分地方“臟、亂、差”的情況再次出現(xiàn)。

3、農(nóng)村基層組織重視不夠。部分農(nóng)村基層組織對環(huán)境整治“三集中”建設(shè)工作的重要性和緊迫性認(rèn)識不足，在資金投入、人員配備、規(guī)范管理等各個(gè)方面的工作力度還不夠大，嚴(yán)重影響了“三集中”工作的開展。

三、加快“三集中”建設(shè)的對策及建議

1、進(jìn)一步加大資金投入力度。農(nóng)村環(huán)境整治是直接影響農(nóng)民群眾切身利益的問題，與農(nóng)民日常生產(chǎn)生活息息相關(guān)。市、鎮(zhèn)、村三級組織要進(jìn)一步加大“三集中”建設(shè)的投入力度，不斷完善基礎(chǔ)設(shè)施，落實(shí)管理經(jīng)費(fèi)，保障“三集中”建設(shè)持續(xù)開展的同時(shí)，要堅(jiān)持“政府主導(dǎo)、多元投入”的原則，出臺相應(yīng)的激勵政策，鼓勵和引導(dǎo)社會資金投入“三集中”建設(shè)，從而破解籌資難題，加快農(nóng)村環(huán)境治理。

2、進(jìn)一步完善長效運(yùn)作機(jī)制。一是推行“三集中”建設(shè)目標(biāo)管理責(zé)任制。將“三集中”工作納農(nóng)村環(huán)境整治是新農(nóng)村建設(shè)的一項(xiàng)重要內(nèi)容，事關(guān)農(nóng)村群眾的人居生活質(zhì)量，事關(guān)農(nóng)村經(jīng)濟(jì)社會可持續(xù)發(fā)展。為了深入開展農(nóng)村環(huán)境整治工作，加快推進(jìn)新農(nóng)村建設(shè)，近期圍繞鎮(zhèn)農(nóng)村環(huán)境整治問題，深入全鎮(zhèn)32個(gè)村（居），重點(diǎn)對垃圾集中處理、墓園集中管理、村容集中治理“三集中”建設(shè)情況進(jìn)行了深入

細(xì)致的調(diào)查，現(xiàn)將調(diào)查情況報(bào)告如下：

一、鎮(zhèn)“三集中”建設(shè)的基本情況

近年來，按照新農(nóng)村建設(shè)“生產(chǎn)發(fā)展，生活寬裕，鄉(xiāng)風(fēng)文明，村容整潔，管理民主”的總體要求，以深入開展“三集中”建設(shè)為抓手，大力整治農(nóng)村環(huán)境，農(nóng)村村容村貌得到明顯改善。截止目前，全鎮(zhèn)共建垃圾池1818口，輻射全鎮(zhèn)32個(gè)村（居）242個(gè)村民小組，共落實(shí)垃圾填埋場83處，落實(shí)墓園53處，疏挖溝疏21.17千米，修建下水道3.5千米。主要從四個(gè)方面入手，扎實(shí)推進(jìn)“三集中”建設(shè)。

1、統(tǒng)一思想，專題動員。近年來，鎮(zhèn)新農(nóng)村建設(shè)扎實(shí)推進(jìn)，成效顯著。目前，全鎮(zhèn)32個(gè)村（居）全部實(shí)現(xiàn)了通水泥路、通有線電視，大部分村用上了自來水，農(nóng)村生產(chǎn)生活條件得到了大幅改善。但與此同時(shí)，村莊環(huán)境整治工作相對滯后，很多村莊柴草雜物亂堆亂放，垃圾污水亂潑亂倒，老人墓地亂建亂放，農(nóng)村生態(tài)環(huán)境不容樂觀，村容村貌不盡人意，與如火如荼的新農(nóng)村建設(shè)極不協(xié)調(diào)。整治農(nóng)村環(huán)境，改變村容村貌已經(jīng)刻不容緩。為了提高認(rèn)識，統(tǒng)一思想，鎮(zhèn)委建設(shè)新農(nóng)村辦公室組織片總支書記和村支部書記，專程到仙洪試驗(yàn)區(qū)參觀學(xué)習(xí)農(nóng)村環(huán)境整治先進(jìn)經(jīng)驗(yàn)。參觀學(xué)習(xí)后，在統(tǒng)一思想、集中討論、制定方案的基礎(chǔ)上，全鎮(zhèn)迅速專題召開農(nóng)村環(huán)境整(來源：***）治“三集中”建設(shè)動員大會，對“三集中”工作進(jìn)行了全面動員和具體部署。結(jié)合實(shí)際，垃圾集中處理以318國道沿線村為示范點(diǎn)，墓園集中建設(shè)以閔臺村、伍家場村、秦楊村為試點(diǎn)村，試點(diǎn)示范，以點(diǎn)帶面，帶動全鎮(zhèn)“三集中”建設(shè)全面推進(jìn)。

2、加強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)，成立專班。鎮(zhèn)委高度重視“三集中”建設(shè)工作，成立了以黨委副書記、副鎮(zhèn)長為組長，分管領(lǐng)導(dǎo)為副組長，各片總支書記為成員的全鎮(zhèn)“三集中”建設(shè)工作領(lǐng)導(dǎo)小組。各村也相應(yīng)成立了由支部書記為組長的領(lǐng)導(dǎo)小組，由各村干部具體抓，所有村干部包組到灣，形成書記負(fù)總責(zé)、干部齊上陣的工作格局。同時(shí)，明確要求各村配齊配足保潔員。各村根據(jù)清潔范圍的大小分別配備了1—2名清潔員，“318”國道沿線各村分別配備了1—2名保潔員。目前，全鎮(zhèn)共配備清潔員34名，配備保潔員11名，墓地管理員5名。

3、加大投入，完善設(shè)施。在“三集中”建設(shè)上，我們堅(jiān)持以政府投入為主體，集體、農(nóng)戶投入為補(bǔ)充，加大資金投入力度，加快農(nóng)村環(huán)境治理基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)。一是建設(shè)垃圾池。在去年已建1300多口垃圾池的基礎(chǔ)上，今年對全鎮(zhèn)沿大溝大路、灣子的死角補(bǔ)建垃圾池518口。每口垃圾池建設(shè)投入為280元，其中政府補(bǔ)貼150元。二是配備垃圾清運(yùn)板車。由政府統(tǒng)一出資，全鎮(zhèn)30個(gè)村共配備垃圾清運(yùn)板車32輛。三是落實(shí)垃圾填埋場。按照每村2處以上的要求，以村廢溝、廢塘為主，共落實(shí)垃圾填埋場83處。四是落實(shí)集體墓園。按照每村1—2個(gè)的要求，共落實(shí)集體墓園53個(gè)。墓園建設(shè)由集體調(diào)田，政府出資綠化配套。五是養(yǎng)殖排泄物無害處理。結(jié)合“一建三改”工程建設(shè)，全鎮(zhèn)共計(jì)建池達(dá)2130口。

4、建立機(jī)制，規(guī)范管理。主要建立了三大機(jī)制。一是干部工作目標(biāo)激勵機(jī)制。村主職干部人平拿出300元工資用于“三集中”工作結(jié)帳。由鎮(zhèn)農(nóng)委組織專班，對各村“三集中”建設(shè)工作進(jìn)行檢查評比驗(yàn)收。好的得300元，較好的得200元，一般的得100元，較差的不得工資。墓地建設(shè)村干部人均拿100元工資掛鉤，落實(shí)墓地的得50元，能實(shí)施的得50元，沒有落實(shí)墓地的不拿工資。二是清潔員工作目標(biāo)考核機(jī)制。對各村清潔員工作職責(zé)進(jìn)行了明確要求，并由鎮(zhèn)農(nóng)委和村居委員會進(jìn)行定期與不定期檢查督辦。村容保潔工作與清潔員工資緊密掛鉤，清潔員每人每月拿出100元考核結(jié)帳，好的得全額，一般的得50元，較差的不得，連續(xù)三次評為較差的，由村進(jìn)行撤換。三是農(nóng)戶考評機(jī)制。村委會每月組織一次清潔衛(wèi)生大檢查，每次評出最清潔、清潔、不清潔農(nóng)戶，檢查結(jié)果張榜公布，并督促不清潔農(nóng)戶限期整改。

二、鎮(zhèn)“三集中”建設(shè)存在的主要問題

1、部分農(nóng)民環(huán)保意識不強(qiáng)。由于受長年的生活陋習(xí)影響，部分農(nóng)民群眾傳統(tǒng)的生活方式未得到根本轉(zhuǎn)變，環(huán)保衛(wèi)生意識和社會公

德意識比較薄弱，不能自覺做到保護(hù)環(huán)境、講究衛(wèi)生，在一定程度上影響了“三集中”建設(shè)的規(guī)范運(yùn)作和工作成效。

2、建設(shè)資金投入嚴(yán)重不足?！叭小惫ぷ魇且豁?xiàng)資金投入較大的公益事業(yè)。垃圾集中入池清運(yùn)、填埋以及墓園的集中管理，每村平均投入需3萬多元。近年來，鎮(zhèn)“三集中”建設(shè)投入沒有向社會或村民收取任何費(fèi)用，全部由鎮(zhèn)、村兩級財(cái)政全額投入。由于資金投入上的嚴(yán)重不足，專職保潔隊(duì)伍難以穩(wěn)定，長效管理機(jī)制難以建立，已經(jīng)取得的階段性成果在治理后又出現(xiàn)反彈，部分地方“臟、亂、差”的情況再次出現(xiàn)。超級秘書網(wǎng)

3、農(nóng)村基層組織重視不夠。部分農(nóng)村基層組織對環(huán)境整治“三集中”建設(shè)工作的重要性和緊迫性認(rèn)識不足，在資金投入、人員配備、規(guī)范管理等各個(gè)方面的工作力度還不夠大，嚴(yán)重影響了“三集中”工作的開展。

三、加快“三集中”建設(shè)的對策及建議

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【關(guān)鍵詞】 精神??；住院患者；軀體疾?。徽{(diào)查

為了解住院精神病患者的軀體健康狀況，對我院住院精神病患者合并軀體疾病情況進(jìn)行了時(shí)點(diǎn)調(diào)查，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 對象與方法

1.1 對象

樣本選自2006年5月10日～17日在我院住院的621例精神病患者中合并軀體疾病的患者。均符合《中國精神疾病分類方案與診斷標(biāo)準(zhǔn)》第3版（CCMD3）相關(guān)精神疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)；其中男576例，女45例，年齡15 a～78 a，平均（48.11±9.95） a，病程2 a～47 a，平均（24.05±8.76） a。

1.2 方法

對入組病例采用自制調(diào)查表回顧性查閱住院病歷，記錄患者一般資料、精神疾病種類、用藥及劑量、生物學(xué)異常指標(biāo)、有無合并軀體疾病、軀體疾病的轉(zhuǎn)歸等。軀體疾病均符合《國際疾病和相關(guān)健康問題分類》第10版（ICD10）診斷標(biāo)準(zhǔn)。所有數(shù)據(jù)應(yīng)用SPSS10.0統(tǒng)計(jì)軟件處理。

2 結(jié)果

2．1 合并軀體疾病發(fā)生率

621例精神病患者中合并心血管系統(tǒng)疾病132例（39.2%），消化系統(tǒng)疾病66例（19.6%），呼吸系統(tǒng)疾病47例（13.9%），內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病37例（11.0%），血液系統(tǒng)疾病27例（8.0%），運(yùn)動系統(tǒng)疾病12例（3.6%），神經(jīng)系統(tǒng)疾病11例（3.3%），泌尿系統(tǒng)疾病2例（0.6%），癌癥2例（0.6%），皮膚病1例（0.3%）。共337例，發(fā)生率為54.27%。其中，合并1種軀體疾病者158例，合并2種軀體疾病者124例，≥3種55例。

2.2 年齡與軀體疾病的關(guān)系

將患者分為≤35 a、36 a～55 a、≥56 a年齡段。結(jié)果顯示，各系統(tǒng)疾病發(fā)生率較高者大多在32 a～55 a年齡段，呈正態(tài)分布。其中，循環(huán)系統(tǒng)疾病與消化系統(tǒng)疾病患者年齡比較差異有極顯著性（χ2=18.242，25.758，P＜0.01）。

2.3 軀體疾病與精神疾病病程的關(guān)系

將患者病程分為≤10 a、11 a～20 a、21 a～30 a、≥31 a，結(jié)果各系統(tǒng)疾病與病程之間比較差異無顯著性。

2.4 軀體疾病與精神疾病分類

精神分裂癥309例（91.7%），情感性精神障礙8例，其他20例。

2.5 軀體疾病的轉(zhuǎn)歸

治愈104例，好轉(zhuǎn)166例，未治療67例（高脂血癥31例，心電圖異常及肝功能異常26例，高血壓10例）。

3 討論

本調(diào)查顯示，我院住院精神病患者合并軀體疾病的發(fā)生率為54.27%，與李春陽［1］報(bào)道基本一致?？梢娢以鹤≡壕癫』颊吆喜④|體疾病者相當(dāng)高，可能原因?yàn)椋海?）多數(shù)住院患者為慢性衰退患者；（2）長期封閉式管理，患者活動少，缺乏鍛煉，使機(jī)體功能下降；（3）抗精神病藥物可能影響患者的痛覺閾。且91.7%的軀體疾病發(fā)生在精神分裂癥中，與王善松等［2］的報(bào)道不一致，這可能與我院的收治對象及性質(zhì)有關(guān)；53.1%的患者合并≥2種軀體疾病，同時(shí)19.8%的患者未予治療。提示在臨床工作中應(yīng)重視軀體疾病的治療，避免增加患者的風(fēng)險(xiǎn)。調(diào)查還顯示，患者常合并高脂血癥、糖尿病、肝功能異常、心電圖異常等，可能與長期應(yīng)用抗精神病藥物導(dǎo)致代謝綜合征［3］有關(guān)。故提示臨床醫(yī)生在治療過程中，應(yīng)定期監(jiān)測患者血壓、血糖、血脂等，以便早期發(fā)現(xiàn)及治療。

【參考文獻(xiàn)】

［1］李春陽.精神分裂癥住院患者合并軀體疾病分析［J］.臨床精神醫(yī)學(xué)雜志，2006，16：100

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【關(guān)鍵詞】 急性咽炎；慢性咽炎；分析；內(nèi)容與方法

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2014.03.595 文章編號：1004-7484（2014）-03-1663-02

1 一般資料

1.1 查閱調(diào)查組與對照組人群就業(yè)前的健康檔案，并進(jìn)行咽部疾患統(tǒng)計(jì)。

1.2 職業(yè)危害調(diào)查 包括詢問既往史，病史（以咽部疾病為主），自覺癥狀，飲食習(xí)慣及內(nèi)科、外科檢查。對有咽部自覺癥狀的對象，首先采取普通檢查的方法：病人端坐，自然張口呼吸。醫(yī)生坐對面，手持壓舌板先檢查口腔，再將壓舌板輕輕向下壓舌前1/3處，使舌背低下，暴露口咽部，觀察軟腭、懸雍垂、腭舌弓、腭咽弓、扁桃體、咽側(cè)壁及咽后壁形態(tài)變化和粘膜顏色、濕潤程度、有無淋巴濾泡增生等情況。

如發(fā)現(xiàn)口咽粘膜增厚，呈暗紅色，淋巴組織增生呈顆粒狀者，進(jìn)行專門統(tǒng)計(jì)組織他們?nèi)ザc(diǎn)醫(yī)院再進(jìn)行纖維鼻咽鏡檢查。

診斷標(biāo)準(zhǔn)依據(jù)劉文勵、徐永健、汪道文主編《內(nèi)科學(xué)》為依據(jù)。

1.3 對兩組人群所在工作場所進(jìn)行現(xiàn)場勞動衛(wèi)生學(xué)調(diào)查：包括粉塵濃度、濕度、酸性氣體的調(diào)查。對肥城市肉類加工行業(yè)屠宰車間的317名工人進(jìn)行同樣的對照檢查。篩選的對照人群均為男性，年齡、工齡、居住區(qū)域與調(diào)查組具有高度可比性。

2 結(jié) 果

2.1 現(xiàn)場勞動衛(wèi)生學(xué)調(diào)查資料表明，調(diào)查組人群所在作業(yè)場所，粉塵濃度超過國家標(biāo)準(zhǔn)，相對濕度較大。而對照人群所在作業(yè)場所粉塵濃度較低，在國家標(biāo)準(zhǔn)以下，見表1。

2.2 經(jīng)過病史詢問及就業(yè)前健康查體資料比較，發(fā)現(xiàn)兩組樣本就業(yè)前年齡為21.35歲和20.93歲。在從事工作前其急性咽炎和慢性咽炎的發(fā)病率情況無差異，見表2。

2.3 兩組樣本平均年齡為38.25歲和37.43歲，調(diào)查組急性咽炎、慢性咽炎發(fā)病率明顯高于對照組，見表3。

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xx 月xx日上午xx點(diǎn)半，我們來到岔河中學(xué)。學(xué)生的時(shí)間真的很緊，幾乎沒有很長的休息時(shí)間，所以我們只能利用課間休息的短短十分鐘去發(fā)問卷。十分鐘當(dāng)然發(fā)不完，所以又要等到學(xué)生下一個(gè)課間接著發(fā)。。小隊(duì)長和曹婷來到初三老師的辦公室，有幾位沒課的老師在辦公室批作業(yè)、研究試卷。她們找了兩位老師開始簡短的訪談。整理老師們的觀點(diǎn)，大體是這樣的：近兩，學(xué)校擴(kuò)建了，也重新規(guī)劃了，因此環(huán)境比以往好多了，沒什么大問題，還是比較滿意的。比如學(xué)校操場變成塑膠跑道人工草坪了，新建了一幢食堂樓，綠化帶更多了。但是，教學(xué)設(shè)施還有待改進(jìn)，比如教室的投影設(shè)備現(xiàn)在還不是很普及，希望能在教室里用電腦上課。這樣可以提高教學(xué)效率，讓知識更形象地反映到學(xué)生眼前，并且能減少粉筆灰，有益師生健康。其次，學(xué)校有時(shí)還是會看到有垃圾，一方面我們看到學(xué)生環(huán)保意識還欠缺，另一方面也看到學(xué)校的保潔工作還沒有做到位，這方面有待加強(qiáng)。還有就是食堂的問題，雖然有了新的用餐環(huán)境，但是并不表示衛(wèi)生也有了保證，飯菜里出現(xiàn)蟲子的現(xiàn)象也不是沒有，這也導(dǎo)致很多同學(xué)不愿意在食堂就餐，有的干脆不吃飯，這樣嚴(yán)重影響他們的身體和學(xué)習(xí)。因此，希望學(xué)校在這方面一定要予以重視。至于宿舍問題，以為學(xué)校大部分是走讀生，尤其是初中生，所以宿舍問題不是特別大，但是也希望今后能逐步提高住宿水平，比如能安裝空調(diào)、熱水器。談到學(xué)生和環(huán)境的融合，老師們感到很復(fù)雜，因?yàn)楹茈y絕對地說好還是不好，新的校園環(huán)境當(dāng)然給學(xué)生帶來了激情和動力，但是仍然有學(xué)生不能做到保護(hù)學(xué)校環(huán)境，校園里不時(shí)出現(xiàn)的垃圾就是最好的證明。所以，如何激發(fā)更多的學(xué)生真心地?zé)釔邸⒈Ｗo(hù)校園還是個(gè)比較棘手的問題。對于校方對環(huán)境的重視程，老師們還是給予充分肯定的，這一點(diǎn)從學(xué)校的擴(kuò)建就可以看出，不過環(huán)境的改善是個(gè)循序漸進(jìn)的過程，不是一朝一夕就能做好的，所以需要各方面的共同努力。

我、陳晨和王群花了一個(gè)上午的時(shí)間收回了十多份問卷，其余的下午再接著發(fā)。她們說同學(xué)們雖然課業(yè)繁忙，但是依然很配合我們的工作，我們非常感謝。下午三點(diǎn)多，我們各方面工作都結(jié)束了，解散回家。

xx月9日。今天就比較輕松了，大家不用到處跑了，只要在家做整理的工作。我也開始準(zhǔn)備報(bào)告了。

xx 月15日，準(zhǔn)備得差不多了，今天要完成報(bào)告啦，桑穎穎整理好了問卷。問卷統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)顯示：對于學(xué)校環(huán)境保護(hù)，同學(xué)們的關(guān)心程在一般和很關(guān)心兩個(gè)水平上的人數(shù)比例差不多，極少有人對環(huán)保持無所謂的態(tài)，這個(gè)現(xiàn)象還是好的。在參加環(huán)保工作上，大部分同學(xué)都是有時(shí)參加，只有個(gè)別同學(xué)不參加，經(jīng)常參加人數(shù)所占比例也很少，究其原因，可能是因?yàn)檎n業(yè)繁忙，當(dāng)然也可能是同學(xué)們將環(huán)保由概念轉(zhuǎn)化為行動的意識還不是很明顯，有待加強(qiáng)。

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【關(guān)鍵詞】 成本控制； 企業(yè)環(huán)境成本控制； 現(xiàn)狀

傳統(tǒng)的成本控制是根據(jù)預(yù)定的成本目標(biāo)，對企業(yè)生產(chǎn)經(jīng)營過程中的勞動耗費(fèi)進(jìn)行約束和調(diào)節(jié)，發(fā)現(xiàn)偏差、糾正偏差，以實(shí)現(xiàn)預(yù)定的成本目標(biāo)，促使成本不斷降低。它所依據(jù)的是狹義的成本，只核算了微觀的經(jīng)濟(jì)成本，忽略了對宏觀社會成本的考核，間接地鼓勵了企業(yè)以犧牲環(huán)境、透支未來為代價(jià)謀取當(dāng)前的經(jīng)濟(jì)利益。隨著環(huán)保法規(guī)逐步完善，環(huán)保意識的逐漸樹立，環(huán)境成本已經(jīng)成為企業(yè)經(jīng)營成本中不可忽視的部分，企業(yè)對環(huán)境成本控制的要求越來越迫切。

一、調(diào)查問卷設(shè)計(jì)

調(diào)查對象的選取重點(diǎn)考慮污染比較重的行業(yè)，標(biāo)準(zhǔn)以國家環(huán)保部提供的應(yīng)進(jìn)行環(huán)境審核的高污染行業(yè)：冶金、化工、石化、煤炭、電力、建材、造紙、釀造、制藥、紡織、制革、采礦等，以及資源綜合利用與廢棄物處理等行業(yè)。

本次調(diào)查活動采用了電話聯(lián)系、信函、自填式等方式，填寫者主要為企業(yè)環(huán)境項(xiàng)目工作人員或財(cái)務(wù)部門工作人員，從發(fā)放到回收歷時(shí)兩個(gè)多月，共在山西省兩個(gè)城市（晉中市、臨汾市）發(fā)放問卷50份，收回有效問卷31份，有效回收率62%。

由表1可知，在收回的有效問卷中，煤炭企業(yè)最多，占全部回收企業(yè)的29%，其次是化工、電力等；從企業(yè)的性質(zhì)看，有限責(zé)任公司的回收比例最高，占全部企業(yè)的51.6%，說明他們更重視環(huán)境問題。

二、調(diào)查結(jié)果分析

調(diào)查內(nèi)容共包括企業(yè)的環(huán)境管理觀念、企業(yè)實(shí)施環(huán)境成本控制的原因、企業(yè)內(nèi)部對環(huán)境成本的態(tài)度、環(huán)境成本支出的內(nèi)容等，問卷收回后采用描述性統(tǒng)計(jì)方法進(jìn)行分析。

（一）企業(yè)環(huán)境觀念和意識

對企業(yè)環(huán)境觀念的調(diào)查是通過企業(yè)對ISO14001環(huán)境管理體系的認(rèn)識程度等方面反映的。

由表2可以看到，16.13%的企業(yè)不知道ISO14001環(huán)境管理體系認(rèn)證，具體內(nèi)容不詳?shù)钠髽I(yè)占到22.58%，聽說過ISO14001環(huán)境管理體系認(rèn)證的企業(yè)占被訪企業(yè)的38.71%，知道一些的企業(yè)占22.58%。ISO14001環(huán)境管理體系認(rèn)證在我國尚處于普及階段。

在對可持續(xù)發(fā)展的認(rèn)識中，48.39%的企業(yè)認(rèn)為其核心是擴(kuò)大生產(chǎn)能力，29.03%選擇控制環(huán)境污染，12.9%的企業(yè)認(rèn)為核心是環(huán)境保護(hù)，說明企業(yè)對可持續(xù)發(fā)展的認(rèn)識較狹窄（表3）。

在調(diào)查者中，有93.5%的企業(yè)認(rèn)為應(yīng)該在事前考慮環(huán)境支出和環(huán)境損害，僅有6.5%的企業(yè)認(rèn)為在事后考慮已經(jīng)發(fā)生的環(huán)境損害，并予以彌補(bǔ)，說明大部分企業(yè)已經(jīng)充分認(rèn)識到了環(huán)境污染所帶來的危害，而且都認(rèn)為如果事前考慮是可以減少環(huán)境損害的，從思想上有了對環(huán)境成本控制的意識。

（二）企業(yè)環(huán)境成本控制內(nèi)容

企業(yè)環(huán)境成本控制是在保持經(jīng)濟(jì)可持續(xù)發(fā)展的前提下，降低環(huán)境成本，減少資源過度消耗，防止污染加劇。企業(yè)環(huán)境成本控制的內(nèi)容主要是各項(xiàng)環(huán)境成本，本文分別從總量和分行業(yè)對企業(yè)環(huán)境成本支出進(jìn)行了統(tǒng)計(jì)分析。

1.企業(yè)環(huán)境成本總量統(tǒng)計(jì)分析。

由調(diào)查結(jié)果顯示（見表4），排污費(fèi)（90.3%）、按現(xiàn)行環(huán)保法規(guī)要求對原有設(shè)備改造或重新購置費(fèi)（90.3%）、綠化費(fèi)（87.1%）是企業(yè)環(huán)境支出最多的項(xiàng)目，而其他預(yù)防性支出，通過合理手段降低產(chǎn)品生產(chǎn)過程中的環(huán)境損害支出較少，如為承擔(dān)環(huán)保責(zé)任支付的保險(xiǎn)費(fèi)只有6%。

2.企業(yè)環(huán)境成本支出分行業(yè)統(tǒng)計(jì)分析。本次調(diào)查涵蓋了許多行業(yè)，為統(tǒng)計(jì)方便，將其歸納為六大類。各行業(yè)的環(huán)境支出構(gòu)成情況如表5所示。

按照行業(yè)來分析環(huán)境成本支出，排污費(fèi)、綠化費(fèi)、重新購置設(shè)備費(fèi)等支出居于前列。煤炭行業(yè)前三項(xiàng)支出分別是按現(xiàn)行環(huán)保法規(guī)要求對原有設(shè)備改造或重新購置費(fèi)（100%）、排污費(fèi)（100%）、綠化費(fèi)（100%），化工行業(yè)前三位支出分別是按現(xiàn)行環(huán)保法規(guī)要求對原有設(shè)備改造或重新購置費(fèi)（100%）、綠化費(fèi)（100%）、排污費(fèi)（71.4%），電力行業(yè)按現(xiàn)行環(huán)保法規(guī)要求對原有設(shè)備改造或重新購置費(fèi)（100%）、排污費(fèi)（100%）、綠化費(fèi)（100%）。

綜上所述，無論是從總量上分析，還是分行業(yè)分析，按現(xiàn)行環(huán)保法規(guī)要求對原有設(shè)備改造或重新購置費(fèi)、排污費(fèi)、綠化費(fèi)三項(xiàng)支出，都是當(dāng)前企業(yè)環(huán)境支出的主要項(xiàng)目，也就是環(huán)境成本控制的主要內(nèi)容。目前企業(yè)發(fā)生的環(huán)境成本多數(shù)是為了符合國家的有關(guān)環(huán)境法規(guī)政策，這些都屬于被動性的支出，是末端治理的表現(xiàn)，與此相適應(yīng)的環(huán)境成本控制方法則是傳統(tǒng)的事后控制方法

（三）企業(yè)實(shí)施環(huán)境成本控制的原因

由表6統(tǒng)計(jì)結(jié)果顯示，政府管理機(jī)構(gòu)的強(qiáng)制要求是企業(yè)實(shí)施環(huán)境成本控制的最主要原因，市場的壓力、社會公眾和環(huán)境保護(hù)組織的壓力也對企業(yè)實(shí)施環(huán)境成本起到了促進(jìn)作用，因此，企業(yè)主要是被動的（迫于企業(yè)內(nèi)外各種壓力）對環(huán)境成本實(shí)施管理和控制。根據(jù)政府的有關(guān)法規(guī)規(guī)定，企業(yè)應(yīng)定期向地方各級環(huán)保部門提供“三廢”排放及處理利用情況，污染物監(jiān)測與治理等方面的環(huán)境統(tǒng)計(jì)報(bào)告。隨著環(huán)境立法的加強(qiáng)和公眾環(huán)境保護(hù)意識的提高，相當(dāng)一部分環(huán)境敏感型企業(yè)為了樹立良好的環(huán)保公眾形象而主動實(shí)施環(huán)境成本控制，提高在市場中的競爭力。

（四）企業(yè)內(nèi)部對環(huán)境成本的重視程度

在被訪企業(yè)中，83.78%的企業(yè)表示管理層對環(huán)境成本非常重視，希望了解企業(yè)環(huán)境成本支出的具體方向，以便進(jìn)行控制，降低環(huán)境成本支出。有54.29%的企業(yè)的員工要求對環(huán)境成本進(jìn)行控制，45.71%的企業(yè)中沒有聽到員工這樣的要求。

長期以來，人們存在一種偏差：把成本控制作為財(cái)務(wù)人員、少數(shù)管理人員的專利，認(rèn)為成本、效益都應(yīng)由企業(yè)領(lǐng)導(dǎo)和財(cái)務(wù)部門負(fù)責(zé)，員工只是生產(chǎn)者，甚至有時(shí)候會出現(xiàn)管成本的不懂技術(shù)、懂技術(shù)的不懂財(cái)務(wù)，員工成本意識淡漠，感受不到市場壓力，控制成本的積極性無法調(diào)動起來，浪費(fèi)現(xiàn)象嚴(yán)重，企業(yè)的成本控制失去如此大的管理群體，難以真正取得成效。

三、結(jié)論

我國企業(yè)環(huán)境成本控制的現(xiàn)狀顯然不利于企業(yè)履行環(huán)境受托責(zé)任進(jìn)行社會監(jiān)督，促進(jìn)社會資源的優(yōu)化配置和企業(yè)的可持續(xù)發(fā)展目標(biāo)，不利于循環(huán)經(jīng)濟(jì)發(fā)展模式的實(shí)現(xiàn)。改革企業(yè)環(huán)境成本控制勢在必行！

（一）明確企業(yè)環(huán)境成本控制主體

企業(yè)環(huán)境成本控制主體體現(xiàn)在兩個(gè)方面，一方面是企業(yè)內(nèi)部的控制主體不單單是某個(gè)部門或某一些人，而是全員、全過程、全方位地參與成本控制，需要充分調(diào)動每個(gè)部門和每個(gè)員工在環(huán)境成本管理中的積極性和主動性，使得各部門、各職能業(yè)務(wù)人員都能對其所控制的環(huán)境成本增強(qiáng)責(zé)任感，承擔(dān)相應(yīng)的責(zé)任。另一方面是要形成包括政府、社會公眾在內(nèi)的多方參與的控制主體，發(fā)揮政府主導(dǎo)作用，在增強(qiáng)社會責(zé)任感的同時(shí)督促、引導(dǎo)企業(yè)實(shí)施環(huán)境成本管理，實(shí)現(xiàn)環(huán)境成本的有效控制。

（二）創(chuàng)新企業(yè)環(huán)境成本控制方法

企業(yè)環(huán)境成本控制方法應(yīng)為以事前控制為主，從源頭上實(shí)現(xiàn)對環(huán)境成本的控制，進(jìn)而實(shí)現(xiàn)事前、事中、事后全局全過程控制，降低環(huán)境成本，使資源得到合理利用，實(shí)現(xiàn)經(jīng)濟(jì)效益和環(huán)境效益的最優(yōu)。

（三）拓展企業(yè)環(huán)境成本控制內(nèi)容

將企業(yè)環(huán)境成本控制內(nèi)容從時(shí)間上和空間上予以拓展，依據(jù)生命周期評價(jià)對產(chǎn)品分析從時(shí)間上拉長控制范圍，上追溯至原材料的取得，下延長至廢棄物的處置；建立環(huán)境共生網(wǎng)絡(luò)從空間上拓展環(huán)境成本控制范圍，不僅包括企業(yè)內(nèi)部，還包括上下游企業(yè)間發(fā)生的環(huán)境成本。

（四）完善企業(yè)環(huán)境成本控制評價(jià)機(jī)制

通過業(yè)績評價(jià)可以發(fā)現(xiàn)企業(yè)環(huán)境成本控制中存在的問題，繼而采取針對性措施改進(jìn)控制制度，以便更有效地進(jìn)行成本控制，因此建立一套高效的環(huán)境成本控制評價(jià)機(jī)制對于企業(yè)環(huán)境成本控制至關(guān)重要，而評價(jià)體系中指標(biāo)的設(shè)置尤為關(guān)鍵。

【參考文獻(xiàn)】

[1] 劉金彬，等.企業(yè)環(huán)境成本控制的現(xiàn)狀與對策研究[J].商業(yè)會計(jì)，2012（12）.

[2] 李建發(fā)，.我國企業(yè)環(huán)境報(bào)告：現(xiàn)狀、需求與未來[J].會計(jì)研究，2002（4）.

篇9

【摘要】目的：提示醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)在那些環(huán)節(jié)使用協(xié)議書，探討協(xié)議書的管理制度。方法:對南京市部分二級醫(yī)院的協(xié)議書的使用情況進(jìn)行調(diào)查，對協(xié)議書的必要性、確認(rèn)的醫(yī)患雙方的權(quán)利和義務(wù)等進(jìn)行分析。結(jié)果: 目前醫(yī)療流程中使用的協(xié)議文本種類繁多，格式不一，制作、保存等缺少規(guī)范化管理。結(jié)論：醫(yī)療流程中應(yīng)使用靜脈輸液外帶協(xié)議書、住院患者外出協(xié)議書等20種協(xié)議書；協(xié)議書的設(shè)計(jì)上應(yīng)由臨床人員、管理人員和法律工作者共同制訂，經(jīng)倫理委員會審定后。醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)重視協(xié)議書的設(shè)計(jì)和保管，建立本機(jī)構(gòu)的協(xié)議書體系。

【關(guān)鍵詞】 醫(yī)患關(guān)系；協(xié)議書；知情同意

【中圖分類號】R197.3 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B 【文章編號】1008-6455（2011）06-0483-01

引言

在醫(yī)療活動過程中，雙方權(quán)利、義務(wù)的不明確是導(dǎo)致醫(yī)患關(guān)系緊張的重要原因。醫(yī)患關(guān)系是一種民事法律關(guān)系。民事法律行為的實(shí)質(zhì)就是能按當(dāng)事人意思表示的內(nèi)容設(shè)立權(quán)利、義務(wù)關(guān)系的意效行為［1］。醫(yī)患雙方采用協(xié)議書的形式對醫(yī)療活動中雙方的權(quán)利和義務(wù)進(jìn)行設(shè)立、確認(rèn)，符合民法關(guān)于意思自治的原則，應(yīng)是一種行使權(quán)利、義務(wù)處分權(quán)的合法和有效的途經(jīng)。

1 對象與方法

1.1 研究對象：針對南京市三家二級醫(yī)院醫(yī)療流程（門急診和住院流程）中使用的醫(yī)患協(xié)議文書（以下簡稱協(xié)議書）進(jìn)行調(diào)查。

1.2 研究方法： 通過現(xiàn)場問卷調(diào)查對樣本醫(yī)院協(xié)議書的使用情況進(jìn)行梳理、匯總，采用演繹分析和文獻(xiàn)法對各流程中使用醫(yī)患協(xié)議書的必要性、確認(rèn)的醫(yī)患雙方的權(quán)利和義務(wù)內(nèi)容及狀態(tài)和產(chǎn)生的法律效果進(jìn)行分析，從而對醫(yī)患協(xié)議書的內(nèi)容、形式、設(shè)計(jì)及管理制度進(jìn)行探討。

1.3 調(diào)查內(nèi)容：問卷調(diào)查的內(nèi)容包括主要醫(yī)療流程（門急診、住院）的各個(gè)環(huán)節(jié)的協(xié)議書的文本名稱、形式、內(nèi)容、設(shè)計(jì)流程、途經(jīng)等。

2 結(jié)果與分析

2.1 醫(yī)療流程中使用的協(xié)議書分布情況

2.1.1 門、急診流程：有就診須知、特殊檢查同意書、特殊治療同意書、手術(shù)同意書、藥物過敏試驗(yàn)協(xié)議書、輸血同意書、靜脈輸液外帶協(xié)議書、外帶藥品輸液協(xié)議書、品使用治療知情同意書、狂犬病疫苗使用知情同意書、危重患者轉(zhuǎn)院知情同意書、放棄診療同意等。

2.1.2 住院流程：有入院告知書、醫(yī)患合約、授權(quán)委托書、一般性診療委托書、病情告知對象協(xié)議書、手術(shù)同意書、麻醉同意書、特殊檢查同意書、特殊治療同意書、輸血同意書、住院患者外出協(xié)議書、病危、病重通知書、催繳住院醫(yī)療費(fèi)用通知書、拒絕診療協(xié)議書、出院通知書、自動出院協(xié)議書、死亡證明簽收記錄等。

2.2 協(xié)議書的形式

2.2.1 單方面告知文本和雙方協(xié)議文本：協(xié)議書從協(xié)議主體上可分為醫(yī)方單方面告知文本和雙方協(xié)議文本兩種形式。單方面告知文本一般是醫(yī)方提供的固定文本，交由患方閱讀或保存，多以告知醫(yī)方就診的相關(guān)規(guī)章制度、注意事項(xiàng)為主要內(nèi)容。單方面告知文本以患方完成閱覽或收到文本為作用形式。雙方協(xié)議文本多用于醫(yī)方在實(shí)施有風(fēng)險(xiǎn)的診療措施前向患方告知病情及診療方案，在充分知情的前提下，由患方對診療方案進(jìn)行選擇，授權(quán)醫(yī)方實(shí)施相應(yīng)診療措施為主要內(nèi)容。此時(shí)的協(xié)議書文本多稱知情同意書或同意書。也有部分雙方協(xié)議文本內(nèi)容為醫(yī)患雙方對某一具體事項(xiàng)進(jìn)行確認(rèn)，此時(shí)協(xié)議書文本則用“協(xié)議書”命名，如住院患者外出協(xié)議書、拒絕診療協(xié)議書等。其特征為醫(yī)患雙方均在協(xié)議文本上簽名，以賦予協(xié)議書法律效力。目前以雙方協(xié)議文本為格式的醫(yī)患協(xié)議書占主導(dǎo)地位。

2.2.2 有選擇性文本和無選擇性文本：由于醫(yī)學(xué)的復(fù)雜性、專業(yè)性、不確定性，造成了醫(yī)患雙方的信息不對稱［2］。在具體的診療過程中，患者對診療方案的選擇往往依賴具備專業(yè)知識的醫(yī)方，絕大多數(shù)時(shí)間患方只能對醫(yī)院提供診療方案的進(jìn)行是否同意的選擇，而沒有對不同診療方案的選擇。本次調(diào)查中發(fā)現(xiàn)僅有兩種協(xié)議文本具有可選擇性。骨折內(nèi)固定知情同意書、白內(nèi)障超聲乳化手術(shù)知情同意書對手術(shù)方式可進(jìn)行選擇。目前無選擇文書形式的醫(yī)患協(xié)議文書占絕對的主導(dǎo)地位。

2.3 協(xié)議書的內(nèi)容：從內(nèi)容來看協(xié)議文書可分為一下三類：一是單純確認(rèn)告知內(nèi)容。主要確認(rèn)醫(yī)方盡到告知義務(wù)，如告知書、通知書等。二是知情同意過程的固定。主要是在醫(yī)方履行告知義務(wù)的基礎(chǔ)上，患方對診療方案進(jìn)行選擇，如手術(shù)同意書、危重患者轉(zhuǎn)院知情同意書等。三是對某些特定事項(xiàng)的約定，如醫(yī)患合約、住院患者外出協(xié)議書等。

2.4 協(xié)議書的設(shè)計(jì)和流程：協(xié)議書的設(shè)計(jì)和有三種途經(jīng)：一個(gè)是衛(wèi)生行政部門在病案書寫規(guī)范中規(guī)定的格式文本；二是行業(yè)自律性組織或法律服務(wù)機(jī)構(gòu)提供的“范本”；三是醫(yī)院、醫(yī)務(wù)人員自行設(shè)計(jì)的文本。目前行政部門統(tǒng)一制訂的文本數(shù)量相對較少，行業(yè)自律組織或法律服務(wù)機(jī)構(gòu)提供的范本開始出現(xiàn)大量，實(shí)際使用中應(yīng)用的是醫(yī)院自行設(shè)計(jì)的文本。在這些自行設(shè)計(jì)的文本中，醫(yī)院管理部門設(shè)計(jì)的占多數(shù)（82.6%），醫(yī)護(hù)人員自行設(shè)計(jì)的占11.2%，法律顧問和律師設(shè)計(jì)的占6.2%。途經(jīng)為科室直接使用的占8.4%，職能科室直接占到87.4%，經(jīng)過倫理委員會審核后占4.2%。

2.5 協(xié)議書的保管

2.5.1 歸入病歷保存與不歸入病歷保存：入院告知書、醫(yī)患合約、特殊檢查同意書、特殊治療同意書、手術(shù)同意書、輸血同意書、藥物過敏試驗(yàn)協(xié)議書、精麻藥品使用知情同意書、危重患者轉(zhuǎn)院知情同意書、放棄診療同意書、授權(quán)委托書、一般性診療委托書、病情告知對象協(xié)議書、病危、病重通知書、出院通知書、自動出院協(xié)議書、死亡證明簽收記錄、拒絕診療協(xié)議書等歸入病歷保管。 就診須知、住院規(guī)則、靜脈輸液外帶協(xié)議書、外帶藥品輸液協(xié)議書、住院患者外出協(xié)議書、催繳住院醫(yī)療費(fèi)用通知書等可不歸入病歷保管。

2.5.2 長期保存與定期保管：歸入病歷保管的協(xié)議書均為長期保存的協(xié)議書。部分不歸入病歷保存的協(xié)議書也應(yīng)該長期保存。各家醫(yī)療機(jī)構(gòu)均有科室自行保存協(xié)議書的情況，僅有一家醫(yī)療機(jī)構(gòu)將部分門診協(xié)議書按年度匯總，交由病案室保存。

3 討論

3.1 必須使用的協(xié)議文本：門診流程應(yīng)有就診須知、特殊檢查同意書、特殊治療同意書、手術(shù)同意書、靜脈輸液外帶協(xié)議書、精麻藥品使用知情同意書、狂犬病疫苗使用知情同意書、危重患者轉(zhuǎn)院知情同意書、放棄診療同意書。住院流程應(yīng)有入院告知書、授權(quán)委托書、特殊檢查同意書、特殊治療同意書、輸血同意書、手術(shù)同意書、住院患者外出協(xié)議書、病危、病重通知書、出院通知書、自動出院協(xié)議書、催繳住院醫(yī)療費(fèi)用通知書、拒絕診療協(xié)議書。

3.2 推薦使用的協(xié)議文本：醫(yī)患合約、一般性診療委托書、病情告知對象協(xié)議書、死亡證明簽收記錄分別對一般性診療、住院期間病情告知、對死亡有異議時(shí)的尸檢權(quán)利告知相關(guān)事項(xiàng)進(jìn)行告知和確認(rèn)，可提高醫(yī)方告知的效率，有一定的使用價(jià)值。

3.3 協(xié)議書設(shè)計(jì)的注意事項(xiàng)：協(xié)議書設(shè)計(jì)的重點(diǎn)在于臨床診療流程中涉及醫(yī)方履行義務(wù)和患方知情統(tǒng)一權(quán)利的行使，主要用途為保障雙方的合法權(quán)利。在臨床流程中是否需要設(shè)計(jì)一個(gè)協(xié)議文本，主要取決于是否有重要的權(quán)利、義務(wù)關(guān)系需要設(shè)定或確認(rèn)，一旦發(fā)生爭議，協(xié)議書是否能夠起到證據(jù)的作用。設(shè)計(jì)協(xié)議書要從臨床工作實(shí)際需要出發(fā)，從提高溝通和告知的效率入手，盡量減少醫(yī)務(wù)人員病歷記錄的工作量，使用通俗易懂的文字便于患方理解。協(xié)議書設(shè)計(jì)的流程應(yīng)由醫(yī)務(wù)人員、醫(yī)院管理人員和司法從業(yè)人員共同制定，經(jīng)醫(yī)院倫理委員會審核后［3］。

3.4 協(xié)議書的保管制度：各種醫(yī)患協(xié)議書已經(jīng)廣泛用于門、急診和住院醫(yī)療流程中。除了病歷書寫規(guī)范規(guī)定的需要?dú)w入住院病歷保存的協(xié)議書外，還有大量的文本，特別是門診、急診流程中的文本。這些文本如何保管，目前沒有相關(guān)的管理制度。臨床上許多協(xié)議書簽訂后因沒有妥善保管而無法追溯，導(dǎo)致需要該文本作為書證時(shí)無法提供。因此，醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)在建立協(xié)議書體系的基礎(chǔ)上，制定統(tǒng)一的協(xié)議書保管制度，確保每一份協(xié)議書的可追溯性，以保證協(xié)議書的證據(jù)效能。

醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)關(guān)注醫(yī)療流程中重點(diǎn)環(huán)節(jié)的法律風(fēng)險(xiǎn)，通過各種協(xié)議書對特定的權(quán)利、義務(wù)進(jìn)行告知和確認(rèn)，以確保盡到謹(jǐn)慎注意的義務(wù)，并對可預(yù)期的法律風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行防范和規(guī)避。醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)重視協(xié)議文書的設(shè)計(jì)、保管，建立協(xié)議書的管理制度。

參考文獻(xiàn)

［1］ 宋剛，李昊.論意思自治與法律行為的效力［J］ .山西大學(xué)學(xué)報(bào)，2008（3）：129.

篇10

【關(guān)鍵詞】 鉛；環(huán)境污染；血液化學(xué)分析；兒童

【中圖分類號】 R 179 R 595.2 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】 A 【文章編號】 1000-9817(2009)02-0169-02

皖北某縣再生鉛冶煉地區(qū)煉鉛制陶歷史約有200多年，許多村民都掌握了煉鉛搪釉技術(shù)。20世紀(jì)80年代中期，當(dāng)?shù)馗辉趧恿Υ罅客獬鍪召弿U舊蓄電池，集中人工拆卸，鉛柵板送入煉鉛鍋（爐），燒鑄鉛錠后出售，并逐漸形成產(chǎn)業(yè)。隨著經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，該地區(qū)再生鉛冶煉行業(yè)不斷發(fā)展，現(xiàn)已逐漸形成原料收購、生產(chǎn)、銷售的網(wǎng)絡(luò)，是我國主要的再生鉛生產(chǎn)基地之一。長期攝入過量的鉛會對機(jī)體血液系統(tǒng)、神經(jīng)系統(tǒng)產(chǎn)生嚴(yán)重的損害，尤其對兒童生長發(fā)育造成難以逆轉(zhuǎn)的損害［1-4］。為此，筆者于2007年11月對該地區(qū)進(jìn)行了環(huán)境鉛污染和兒童體內(nèi)血鉛水平調(diào)查。

1 對象與方法

1.1 對象 整群抽取皖北某縣從事鉛回收作業(yè)的4個(gè)自然村的陳廟小學(xué)在校學(xué)生（5～12歲）261名，對照組為3 km以外的非工業(yè)鉛污染地區(qū)1所小學(xué)的109名在校生。調(diào)查對象都是在當(dāng)?shù)爻錾㈤L期居住的兒童，自出生以來累計(jì)外出居住時(shí)間不超過30 d。調(diào)查前2個(gè)月沒有進(jìn)行過驅(qū)鉛治療。

1.2 環(huán)境監(jiān)測

1.2.1 采樣點(diǎn)選擇 根據(jù)現(xiàn)場實(shí)地查看，選擇該地區(qū)距再生鉛生產(chǎn)基地較近的大王莊、小尹莊、葛王莊和鄧莊4個(gè)行政村為調(diào)查區(qū)域。在大王莊、小尹莊和葛王莊每個(gè)村設(shè)4個(gè)采樣點(diǎn)（其中包括大王莊小學(xué)和陳廟小學(xué)校內(nèi)采樣點(diǎn)）。大王莊和小尹莊采樣點(diǎn)采用隨機(jī)原則抽?。桓鹜跚f采樣點(diǎn)根據(jù)兒童血鉛調(diào)查，以血鉛值較高的兒童家庭為采樣點(diǎn)。小尹莊村民較少，僅設(shè)置1個(gè)采樣點(diǎn)。對照組為3 km以外的非工業(yè)鉛污染地區(qū)的1所小學(xué)，采集對照組空氣鉛、土壤鉛和學(xué)生血鉛。

1.2.2 空氣鉛監(jiān)測 按采樣點(diǎn)設(shè)置要求，在污染區(qū)內(nèi)選擇學(xué)校操場中央和農(nóng)戶庭院共計(jì)7個(gè)監(jiān)測點(diǎn)，在對照區(qū)內(nèi)設(shè)1個(gè)監(jiān)測點(diǎn)。采用粉塵采樣器用微孔濾膜（0.8 μm）以10 L/min速度采樣60 min，每個(gè)監(jiān)測點(diǎn)分別于上、下午各采樣1次，連續(xù)采樣3 d；共采集48個(gè)樣本。用石墨爐原子吸收光譜法測定空氣中鉛含量。

1.2.3 水鉛監(jiān)測 按采樣點(diǎn)設(shè)置要求，污染區(qū)和對照區(qū)飲用水源均為20 m左右的淺層地下水（除葛王莊一池塘水為地表水），通過手壓井采樣，取樣前先放水1 min，使用無色塑料瓶收集水樣，取水樣500 mL，共收集水樣16份。用石墨爐原子吸收光譜法測定水中鉛濃度。

1.2.4 土壤鉛監(jiān)測 按采樣點(diǎn)設(shè)置要求，用木制小手鏟按梅花布點(diǎn)鏟取5個(gè)質(zhì)量大致相同的表層土壤（深度約10 cm），混勻后按4分法取1 000 g土壤裝入塑料袋內(nèi)。共收集土壤樣本16份。用石墨爐原子吸收光譜法進(jìn)行土壤中鉛含量的測定。

1.2.5 農(nóng)作物的監(jiān)測 采樣布點(diǎn)同空氣（除小學(xué)外）鉛監(jiān)測。采集當(dāng)?shù)氐闹饕r(nóng)作物小麥約500 g，裝入塑料袋內(nèi)。用石墨爐原子吸收光譜法測定小麥中鉛含量。

1.3 靜脈血血鉛監(jiān)測 采集0.4 mL靜脈血，肝素抗凝后存放在無鉛污染的微量采血管中，于-20℃保存，共收集血樣370份。用石墨爐原子吸收光譜法測定血鉛。

2 結(jié)果與分析

2.1 空氣鉛檢測 共采集空氣鉛樣本16份，其中對照區(qū)2份。污染區(qū)空氣鉛超標(biāo)率為14%(2/14)，空氣鉛水平最高為5.74 μg/m3，是標(biāo)準(zhǔn)值(1.50 μg/m3)的3.83倍；對照區(qū)空氣鉛均不超標(biāo)。

2.2 水鉛檢測 共采集水樣16份，其中地下水（飲用水水源）15份，地表水1份。15份地下水中鉛含量均未超過國家生活飲用水衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)。但葛王莊地表水中鉛質(zhì)量濃度達(dá)到0.18 mg/L，超過《地表水環(huán)境質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)》中Ⅴ類標(biāo)準(zhǔn)0.1 mg/L的1.8倍。地表水鉛含量超標(biāo)，可能與該村莊農(nóng)戶在自家房前拆卸廢舊蓄電池，清洗電池板的廢水直接排入附近的水塘中，造成水體污染。

2.3 土壤鉛檢測 共采集土壤樣本15份，其中污染區(qū)土壤樣本16份，對照區(qū)土壤樣本1份。

表1提示，污染區(qū)4個(gè)村莊，除鄧莊土壤中鉛含量低于國家標(biāo)準(zhǔn)外，其他3個(gè)村莊均有1個(gè)監(jiān)測點(diǎn)土壤中鉛含量超標(biāo)。最大超標(biāo)倍數(shù)達(dá)2.04倍，污染區(qū)各監(jiān)測點(diǎn)土壤鉛含量明顯高于對照區(qū)。

2.4 小麥監(jiān)測結(jié)果 共采集小麥樣本11份，檢測出4份超標(biāo)，超標(biāo)率為36%。

大王莊一農(nóng)戶家庭小麥中鉛含量超過國家標(biāo)準(zhǔn)42.5倍，小尹莊一兒童家中小麥鉛含量超過國家標(biāo)準(zhǔn)13.5倍，另外7農(nóng)戶家小麥鉛含量未超標(biāo)，可能與部分農(nóng)戶從外地購買小麥有關(guān)。

2.5 兒童血鉛檢測 鉛接觸組與對照組兒童血鉛水平分別為(258.2±97.8)和(115.0±27.0)μg/L，接觸組兒童血鉛質(zhì)量濃度明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 討論

調(diào)查結(jié)果表明，皖北某鎮(zhèn)葛王莊、大王莊、小尹莊、鄧莊和陳廟小學(xué)環(huán)境鉛污染相當(dāng)嚴(yán)重。陳廟小學(xué)監(jiān)測點(diǎn)一次最高空氣鉛質(zhì)量濃度達(dá)到5.74 μg/m3，超過國家標(biāo)準(zhǔn)3.83倍。土壤鉛最大超標(biāo)倍數(shù)達(dá)2.04倍。主要農(nóng)作物小麥鉛平均含量為2.84 mg/kg，最大超標(biāo)倍數(shù)達(dá)42.5倍。該地區(qū)環(huán)境鉛污染水平在經(jīng)過當(dāng)?shù)卣畬?shí)施禁止個(gè)人拆卸廢舊蓄電池、關(guān)閉排污嚴(yán)重的作坊式小再生鉛冶煉廠、規(guī)定區(qū)域、集中生產(chǎn)后有降低趨勢。但本次調(diào)查中，仍有個(gè)別村民在自家房前拆卸廢舊蓄電池，沒有任何安全防護(hù)措施，洗鉛的廢水直接排放到池塘中，對地表水、土壤和空氣造成污染。說明當(dāng)?shù)卣畬?shí)施禁止個(gè)人拆卸廢舊蓄電池工作不夠完善，村民對鉛的防護(hù)意識不強(qiáng)。在污染源衛(wèi)生防護(hù)距離內(nèi)有大量的農(nóng)田栽種小麥，同時(shí)，調(diào)查也發(fā)現(xiàn)部分村民進(jìn)食的小麥中鉛含量嚴(yán)重超標(biāo)。對兒童進(jìn)行血鉛檢查，兒童體內(nèi)鉛負(fù)荷明顯增高，遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于對照組兒童的平均水平115 μg/L。國內(nèi)外大規(guī)模的流行病學(xué)調(diào)查和臨床研究證實(shí)，兒童血鉛水平在100 μg/L左右已能對兒童的智能發(fā)育、體格生長、學(xué)習(xí)記憶能力和感覺功能產(chǎn)生不利影響［5］。1991年美國CDC將兒童血鉛水平100 μg/L制訂為社會干預(yù)水平，同時(shí)作為兒童鉛中毒的診斷標(biāo)準(zhǔn)。與上述標(biāo)準(zhǔn)比較，該地區(qū)幾乎所有小學(xué)生的血鉛水平都超過標(biāo)準(zhǔn)，部分兒童的血鉛水平已達(dá)到需要治療的程度。有關(guān)部門應(yīng)對此高度重視，采取相應(yīng)措施降低環(huán)境中的鉛濃度和兒童血鉛水平，以保障兒童健康成長。

4 參考文獻(xiàn)

［1］ 馬威,王芳,吳文莉,等.低濃度鉛接觸大鼠海馬突觸損傷和學(xué)習(xí)記憶能力改變及中藥的干預(yù)作用.中國兒童保健雜志,2007,15(4):378-381.

［2］ 連靈君,徐立紅.兒童期鉛損傷的易感因素調(diào)查.工業(yè)衛(wèi)生與職業(yè)病，2006,32(2):83-85.

［3］ 顏崇淮, 吳勝虎, 沈曉明,等.上海市推廣使用無鉛汽油對兒童血鉛水平影響的追蹤調(diào)查.中華流行病學(xué)雜志,2002, 23(3):172-174.

［4］ 沈曉明, 顏崇淮, 吳圣楣,等.胎兒期低水平鉛暴露對嬰兒發(fā)育影響的前瞻性研究.中華兒科雜志,1997,35(4):174-176.