導(dǎo)語(yǔ)：如何才能寫(xiě)好一篇免疫學(xué)研究進(jìn)展，這就需要搜集整理更多的資料和文獻(xiàn)，歡迎閱讀由公務(wù)員之家整理的十篇范文，供你借鑒。

篇1

【摘要】理論免疫學(xué)用數(shù)學(xué)的方法來(lái)研究和解決免疫學(xué)問(wèn)題，以及對(duì)免疫學(xué)相關(guān)的數(shù)學(xué)方法進(jìn)行理論研究的一門(mén)科學(xué)。隨著高通量方法和基因組數(shù)據(jù)的出現(xiàn)，理論免疫學(xué)從受體交聯(lián)和免疫原理、Jerne的相互作用網(wǎng)絡(luò)和自我選擇等經(jīng)典建模方法開(kāi)始向信息學(xué)、空間擴(kuò)展模型、免疫遺傳學(xué)和免疫信息學(xué)、進(jìn)化免疫學(xué)、分子生物信息學(xué)和表遺傳學(xué)、高通量研究方法和免疫組學(xué)等方面轉(zhuǎn)變。

【關(guān)鍵詞】免疫學(xué), 理論；數(shù)學(xué)模型；生物數(shù)學(xué)

Advances of theoretical immunology

JIN Yan

（Basic medical college, Liaoning Universtity of Traditional Chinese Medicine, LIAONING Shenyang, 110032,）

【Abstracts】Theoretical immunology is to develop mathematical methods that help to investigate the immunological problems, and to study the mathematical theory on immunology. With the advent of high-throughput methods and genomic data, immunological modeling of theoretical immunology shifted from receptor cross linking, Jerne interaction networks and self-non self selection, toward the informatics, spatially extended models, immunogenetics and immunoinformatics, evolutionary immunology, innate immunity and epigenetics, high-throughput research methods and Immunomics. Immunology, Theoretical; Mathematical Models; biomathematics

理論免疫學(xué)[1]（Theoretical Immunology）是指用數(shù)學(xué)的方法來(lái)研究和解決免疫學(xué)問(wèn)題，以及對(duì)免疫學(xué)相關(guān)的數(shù)學(xué)方法進(jìn)行理論研究的一門(mén)科學(xué)。理論免疫學(xué)是免疫學(xué)與數(shù)學(xué)交叉的邊緣學(xué)科，也稱數(shù)學(xué)免疫學(xué)（Mathematical Immunology），是生物數(shù)學(xué)的一個(gè)分支。由于免疫現(xiàn)象復(fù)雜，從免疫學(xué)中提出的數(shù)學(xué)問(wèn)題往往也十分復(fù)雜，需要進(jìn)行大量計(jì)算工作，因此從近年興起的復(fù)雜系統(tǒng)研究的角度來(lái)講[2]，理論免疫學(xué)也稱復(fù)雜免疫學(xué)（Complex Immunology）。理論免疫學(xué)的任務(wù)就是揭示免疫系統(tǒng)運(yùn)行的規(guī)律和機(jī)制，及其病理機(jī)制。數(shù)學(xué)模型（Mathematical Models）和數(shù)據(jù)分析是理論免疫學(xué)的主要方法，計(jì)算機(jī)是研究和解決理論免疫學(xué)問(wèn)題的重要工具。

雖然從上個(gè)世紀(jì)中期，數(shù)學(xué)模型已經(jīng)開(kāi)始應(yīng)用于免疫學(xué)，但傳統(tǒng)的模型大部分是基于微分方程[3]、差分模型和元胞自動(dòng)機(jī)（Cellular Automata）[4]。這些傳統(tǒng)模型以少數(shù)成份（一種受體和一種抗原，或兩個(gè)T細(xì)胞群之間等）參與的簡(jiǎn)單動(dòng)力學(xué)為主要研究?jī)?nèi)容。直到2000年，人們才開(kāi)始對(duì)免疫學(xué)的復(fù)雜性進(jìn)行數(shù)學(xué)建模。隨著高通量方法（High Throughput Methods）和基因組數(shù)據(jù)（Genomic Data）的出現(xiàn)，理論免疫學(xué)開(kāi)始轉(zhuǎn)向信息學(xué)（Informatics）方面[5]。與分子免疫學(xué)的生物信息學(xué)（Bioinformatics）分析一樣，當(dāng)前免疫學(xué)研究中與復(fù)雜性有關(guān)的主要研究目標(biāo)大多集中在高通量測(cè)量計(jì)劃和系統(tǒng)免疫學(xué)（System Immunology）或免疫組學(xué)（Immunomics）計(jì)劃。在數(shù)學(xué)模型水平上，分析方法也從以微分方程為主的簡(jiǎn)單系統(tǒng)轉(zhuǎn)向廣泛應(yīng)用Monte Carlo模擬（Monte Carlo simulations）。這種向更多分子和更多計(jì)算的轉(zhuǎn)變態(tài)勢(shì)與復(fù)雜系統(tǒng)涉及的所有研究領(lǐng)域出現(xiàn)的轉(zhuǎn)變極為相似。同時(shí)，理論免疫學(xué)中另一個(gè)重要轉(zhuǎn)變是，人們關(guān)注焦點(diǎn)從對(duì)外源性的適應(yīng)性免疫系統(tǒng)的轉(zhuǎn)向更多考慮固有免疫系統(tǒng)的平衡。

1理論免疫學(xué)經(jīng)典模型

免疫學(xué)是生物學(xué)的一個(gè)領(lǐng)域，很早就認(rèn)識(shí)到了數(shù)學(xué)建模和數(shù)學(xué)分析方法的作用。早在上個(gè)世紀(jì)60年代和70年代，數(shù)學(xué)模型已經(jīng)應(yīng)用于免疫學(xué)的不同領(lǐng)域，例如：抗原-受體的相互作用、T和B細(xì)胞群動(dòng)力學(xué)、疫苗接種、生發(fā)中心動(dòng)力學(xué)、病毒動(dòng)力學(xué)和免疫系統(tǒng)對(duì)病毒的清除[6]等。現(xiàn)在的許多免疫學(xué)原理和觀點(diǎn)都是數(shù)學(xué)模型的結(jié)果。

1.1 受體交聯(lián)和免疫原理

受體交聯(lián)[7-9]（Receptor Cross Linking）和免疫原理（Immunon Theory）是由Alan Perelson提出、Carla Wofsy作了進(jìn)一步分析。這個(gè)原理根據(jù)的事實(shí)是，低價(jià)抗原不能激活B細(xì)胞，而高價(jià)抗原（即抗原擁有多個(gè)重復(fù)基序）即使在抗原密度非常低（3-4目）的情況下也能夠激活B細(xì)胞。Sulzer和Perelson[10-13]據(jù)此發(fā)展了這個(gè)理論和數(shù)學(xué)模型并提出，抗原能夠聚集B細(xì)胞受體，從而激活B細(xì)胞。這個(gè)結(jié)論是B細(xì)胞免疫的基礎(chǔ)之一。

盡管數(shù)學(xué)模型對(duì)免疫學(xué)發(fā)展的貢獻(xiàn)的例子還有很多，但是免疫網(wǎng)絡(luò)（Immunological Networks）的概念和自我選擇（Self-Non Self Selection）問(wèn)題占有相當(dāng)重要的地位。

1.2 Jerne的相互作用網(wǎng)絡(luò)

假設(shè)受體庫(kù)（Receptor Repertoire）是滿的，即受體庫(kù)中每一個(gè)分子都有其相對(duì)應(yīng)的受體，并且這些受體可以特異性地與其它受體相互作用。Jerne據(jù)此提出免疫調(diào)節(jié)網(wǎng)絡(luò)[14]（Regulatory Immune Networks）的存在。抗原激活的淋巴細(xì)胞可產(chǎn)生新受體，這些受體對(duì)于其它淋巴細(xì)胞來(lái)說(shuō)是抗原，等等，以此類(lèi)推。這個(gè)網(wǎng)絡(luò)的概念對(duì)理論學(xué)家來(lái)說(shuō)很有吸引力，特別是在提出神經(jīng)網(wǎng)絡(luò)（Neural Networks）中的認(rèn)知行為（Cognitive Behavior）概念之后，提出了更多的免疫網(wǎng)絡(luò)模型[15][16]。有人用元胞自動(dòng)機(jī)和布爾網(wǎng)絡(luò)（Boolean networks）建立大尺度行為（Large Scale Behavior）模型，有人用常微分方程（ODEs）來(lái)建立自身調(diào)節(jié)網(wǎng)絡(luò)模型（Local Regulatory Networks）。隨著時(shí)間的推移，人們對(duì)Jerne網(wǎng)絡(luò)學(xué)說(shuō)逐漸失去了興趣，其主要原因是Jerne網(wǎng)絡(luò)學(xué)說(shuō)的理論模型和實(shí)際的實(shí)驗(yàn)證據(jù)沒(méi)有很好的相關(guān)性。

1.3 自我選擇

調(diào)節(jié)性網(wǎng)絡(luò)實(shí)際上是理論免疫學(xué)中自我選擇這個(gè)大課題的一部分。假設(shè)表達(dá)自身反應(yīng)性受體的淋巴細(xì)胞被機(jī)體清除（陰性選擇）。大多數(shù)陰性選擇可能是由于中樞性耐受（Central Tolerance）所導(dǎo)致的（T細(xì)胞在胸腺，人和小鼠的B細(xì)胞在骨髓）。陰性選擇機(jī)制失敗可導(dǎo)致自身免疫性疾病。人們通過(guò)多種途徑對(duì)自我選擇展開(kāi)研究。有人從分子的角度和基于特殊的選擇機(jī)制來(lái)研究，而有人則建立了更為復(fù)雜的模型，例如Polly Matzinger的危險(xiǎn)模型[17][18]（Danger Model）和Irun Cohen的侏儒模型[19-27]（Homunculus Model）。這些模型都是想反映真實(shí)的復(fù)雜系統(tǒng)，盡管僅通過(guò)檢測(cè)免疫系統(tǒng)的成分，人們是無(wú)法接近問(wèn)題的實(shí)質(zhì)，但是他們的嘗試拓寬了我們的視野。直到今天，關(guān)于獲得和打破（自身免疫性疾?。┠褪艿耐緩?，也沒(méi)有一個(gè)公認(rèn)的解釋。

2理論免疫學(xué)的現(xiàn)代模型

理論免疫學(xué)的模型和問(wèn)題現(xiàn)在正逐漸向分子理論免疫學(xué)方向發(fā)展。這種理論方向的演變與大量基因組全序列的檢測(cè)、分子生物學(xué)工具的巨大進(jìn)展、高通量測(cè)量技術(shù)的發(fā)展、空間分布（Spatial Distribution）作用的測(cè)量和建模能力的發(fā)展等實(shí)驗(yàn)技術(shù)的發(fā)展是分不開(kāi)的。同時(shí)，計(jì)算機(jī)處理能力和建模技術(shù)的發(fā)展也是影響現(xiàn)論免疫學(xué)的重要因素。

2.1 Immsim、Simmune和其它復(fù)雜模型

免疫學(xué)中，最大膽的嘗試可能就是建立一個(gè)免疫系統(tǒng)的系統(tǒng)模型。第一個(gè)建立這樣模型的嘗試是上世紀(jì)80年代由IBM公司Philip Seiden開(kāi)發(fā)的IMMSIM模型[28-31]。其設(shè)計(jì)的主要目的是為了在計(jì)算機(jī)上進(jìn)行免疫應(yīng)答試驗(yàn)。IMMSIM采用了克隆選擇原理的基本觀點(diǎn)，認(rèn)為免疫細(xì)胞和免疫分子獨(dú)立地識(shí)別抗原，免疫細(xì)胞被競(jìng)爭(zhēng)地選擇，以產(chǎn)生更好的識(shí)別抗原的克隆種類(lèi)。IMMSIM模型的基礎(chǔ)是空間擴(kuò)展的元胞自動(dòng)機(jī)，它用位串（或比特流，Bitstrings）代表受體、抗原和MHC分子的可變性。到目前為止，抗原和受體多樣性的位串表示方法已被許多其他研究者[32,33,34]所采用。IMMSIM包括了適應(yīng)性免疫系統(tǒng)的所有主要成份：CD4和CD8 T細(xì)胞、B細(xì)胞及其相應(yīng)的受體，MHC Ⅰ類(lèi)和Ⅱ類(lèi)分子和一些細(xì)胞因子。但是IMMSIM模型仍然是對(duì)免疫系統(tǒng)的粗略描述。因此，人們?cè)诖嘶A(chǔ)上又進(jìn)行了其它的開(kāi)發(fā)。

第一個(gè)較有影響的是由Martin. Meier-Schellersheim開(kāi)發(fā)的Simmune[35-36]。這個(gè)系統(tǒng)嘗試建立一個(gè)足夠?qū)拸V和復(fù)雜的平臺(tái)，從而能夠?qū)γ庖邔W(xué)的任意實(shí)際過(guò)程進(jìn)行模擬。它不僅是一個(gè)特殊模型，更是一個(gè)建模技術(shù)或語(yǔ)言。

還有應(yīng)用了Monte Carlo模擬[37-38]或稱免疫模擬（Immunosi m）、狀態(tài)圖[39]（State-Charts）等多種數(shù)學(xué)模型，試圖涵蓋免疫系統(tǒng)所有可能細(xì)節(jié)并建立動(dòng)力學(xué)模型。在這個(gè)方向上，最有影響的是Sol Eforni的模型。此模型嘗試提供胸腺空間擴(kuò)展動(dòng)力學(xué)的完全模擬，并以此來(lái)研究細(xì)胞選擇[40]。這些綜合模擬的優(yōu)勢(shì)在于他們涵蓋了當(dāng)前免疫學(xué)的所有細(xì)節(jié)。但是這些模型也有缺點(diǎn)，他們過(guò)于復(fù)雜，因此對(duì)于所觀察到的動(dòng)力學(xué)變化，我們無(wú)法充分理解其原因及模型對(duì)參數(shù)變化的敏感性。

2.2 空間擴(kuò)展模型

從分子水平上講，免疫學(xué)復(fù)雜系統(tǒng)分析的最大進(jìn)展是細(xì)胞內(nèi)分子定位[41]（Molecule Localization）測(cè)量技術(shù)。免疫突觸（Synapses）的發(fā)現(xiàn)就是利用了該技術(shù)。人們建立了多個(gè)細(xì)胞膜動(dòng)力學(xué)模型，用來(lái)解釋突觸的形成以及突觸的分子動(dòng)力學(xué)。細(xì)胞膜動(dòng)力學(xué)模型也應(yīng)用于B細(xì)胞。這些模型中，有的是假設(shè)一個(gè)固定的細(xì)胞膜在二維晶格上（2D Lattice），有的假設(shè)一個(gè)自由漂浮的細(xì)胞膜[42-44]。另一個(gè)研究方向的是受體動(dòng)力學(xué)，以及受體與其它細(xì)胞膜成份，比如Src家族激酶和脂筏[45]（Lipid Rafts），之間的相互作用。目前此領(lǐng)域的所有模型都是以廣泛的數(shù)值模擬（Numerical Simulation）為基礎(chǔ)的。

空間擴(kuò)展模擬的另一個(gè)領(lǐng)域是生發(fā)中心動(dòng)力學(xué)的模擬。經(jīng)典模型主要采用ODEs來(lái)描述一或兩個(gè)總體的均勻動(dòng)力學(xué)[46]（Homogenous Dynamics），而現(xiàn)代模擬主要應(yīng)用Monte Carlo模擬[47-49]來(lái)研究多空間擴(kuò)展或者均勻總體之間的相互作用，但是也有一些是采用ODEs。

2.3 免疫遺傳學(xué)和免疫信息學(xué)

不同基因組的排列和不同等位基因的序列使免疫遺傳（Immunogenetic）數(shù)據(jù)庫(kù)得到了全面的發(fā)展[50-51]。免疫遺傳數(shù)據(jù)庫(kù)IMGT儲(chǔ)存了多個(gè)物種的T和B細(xì)胞受體基因序列（B細(xì)胞H鏈和T細(xì)胞β/δ鏈的V、D和J基因，L鏈/α鏈/γ鏈的V和J基因）。該庫(kù)也包括了最新的MHC分子的基因序列（包括經(jīng)典和非經(jīng)典的）。另外，IMGT數(shù)據(jù)庫(kù)還包括了大量的淋巴細(xì)胞受體重排序列。

這樣龐大的數(shù)據(jù)庫(kù)是伴隨著免疫信息學(xué)（Immunoinfor matics）工具的大量發(fā)展而建立的。其中包括用于junction分析[52]、免疫基因?qū)?zhǔn)（Immunogene Alignment）以及系統(tǒng)發(fā)育的工具[53-55]。所有這些工具的基礎(chǔ)都是將生物信息學(xué)理念應(yīng)用于免疫學(xué)。免疫遺傳數(shù)據(jù)庫(kù)日漸顯現(xiàn)的重要性表明，免疫學(xué)建模逐漸向基因化方向轉(zhuǎn)變。

2.4 進(jìn)化免疫學(xué)

與B細(xì)胞重排受體多重序列的測(cè)量一樣，多細(xì)胞生物中免疫基因的不斷積累，使免疫系統(tǒng)發(fā)育學(xué)（Immuno-Phylogenetics）得以快速發(fā)展。目前研究的主要焦點(diǎn)是適應(yīng)性免疫系統(tǒng)的起源。適應(yīng)性免疫是免疫系統(tǒng)的一部分，通過(guò)隨機(jī)基因重組以適應(yīng)新病原體。很明顯，在軟骨魚(yú)類(lèi)（Cartilaginous Fish）分化之前，適應(yīng)性免疫最早出現(xiàn)于有腭脊椎動(dòng)物（Jawed Vertebrates）。然而，這樣一個(gè)復(fù)雜系統(tǒng)起源的來(lái)源還不清楚。T細(xì)胞受體結(jié)構(gòu)域（Receptor Domain）和B細(xì)胞受體結(jié)構(gòu)域之間的相似性、RAG1和RAG2分子（RAG1和RAG2可起到隨機(jī)連接基因的作用，又稱重組激活基因）在重排過(guò)程中的關(guān)鍵作用及其物理性相鄰（Physical Proximity），使許多研究者認(rèn)為，淋巴細(xì)胞受體重排的起源是轉(zhuǎn)座子（Transposon）橫向轉(zhuǎn)移到原始免疫受體（Primeval Immune Receptor）中。這個(gè)領(lǐng)域中使用的主要工具是系統(tǒng)發(fā)育分析（Phylogeny Analysis）及其相關(guān)的所有數(shù)學(xué)模型[56]。

另一個(gè)系統(tǒng)發(fā)育概念和方法的應(yīng)用是B細(xì)胞的體超變異[57]（Somatic Hyper Mutations，SHM）分析。在生發(fā)中心反應(yīng)過(guò)程中，通過(guò)活化誘導(dǎo)胞嘧啶脫氨酶（Activation-Induced Cytidine Deaminase，AID），B細(xì)胞的受體基因發(fā)生超變異。隨著克隆性增殖，B細(xì)胞受體基因平均每分裂一次就發(fā)生一次超變異，導(dǎo)致突變克隆的產(chǎn)生。這些克隆表現(xiàn)為微進(jìn)化（Micro-Evolution），可以很容易地在實(shí)驗(yàn)室中研究。對(duì)B細(xì)胞系統(tǒng)發(fā)育樹(shù)（Phylogenetic）以及它們與其它因素關(guān)系的分析，比如老化和自身免疫疾病，也已開(kāi)始研究[58]。

2.5分子生物信息學(xué)和表遺傳學(xué)

在分子生物信息學(xué)（Molecular Bioinformatics）和表遺傳學(xué)（Epigenetics）的研究過(guò)程中[59]，隨著分子信息研究水平不斷提高，在免疫學(xué)中應(yīng)用模型水平的精細(xì)程度也不斷提高。免疫學(xué)的一個(gè)特殊方面是需要將信號(hào)轉(zhuǎn)導(dǎo)（Signal Transduction）與基因重排結(jié)合起來(lái)建?！，F(xiàn)已建立了不同條件下的B和T細(xì)胞內(nèi)的基因重排過(guò)程和淋巴細(xì)胞信息轉(zhuǎn)導(dǎo)的模型[60-61]。從分子角度來(lái)講，另一個(gè)重要的分子建模是在抗原提呈給T細(xì)胞之前，對(duì)抗原處理過(guò)程的分析。

2.6高通量研究方法

免疫學(xué)是典型的、以免疫假說(shuō)和免疫原理為基礎(chǔ)的研究領(lǐng)域。免疫學(xué)是最晚轉(zhuǎn)向以數(shù)據(jù)為基礎(chǔ)的、目前已在其它生物學(xué)領(lǐng)域中應(yīng)用的高通量方法。近5年，在這一領(lǐng)域已取得了很大的進(jìn)展。這些進(jìn)展是依靠來(lái)自生物學(xué)其它領(lǐng)域的經(jīng)典基因表達(dá)的自適應(yīng)和定位技術(shù)[62][63]，以及針對(duì)免疫學(xué)的新技術(shù)的發(fā)展取得的。免疫學(xué)領(lǐng)域主要依靠實(shí)驗(yàn)手段，但實(shí)驗(yàn)所取得的結(jié)果卻是應(yīng)當(dāng)屬于理論免疫學(xué)的范疇，并且與復(fù)雜科學(xué)密切相關(guān)。

在基因重排過(guò)程中應(yīng)用熒光原位雜交技術(shù)[64]（FISH techniques）來(lái)定位基因是一個(gè)令人興奮的、對(duì)免疫學(xué)來(lái)說(shuō)更具有針對(duì)性的研究進(jìn)展。這些測(cè)量手段使我們?cè)谘芯炕蛑嘏胚^(guò)程中，能夠確定受體不同部分之間的相互作用。

另一個(gè)對(duì)免疫系統(tǒng)來(lái)說(shuō)具有針對(duì)性的工具是抗原芯片（Antigen Chips）的發(fā)展。這些芯片可同時(shí)測(cè)量B細(xì)胞對(duì)成百上千種抗原的應(yīng)答，并提供整個(gè)免疫系統(tǒng)的系統(tǒng)表達(dá)[65]。在這類(lèi)分析中使用的主要數(shù)學(xué)工具是聚類(lèi)方法（Clustering Methods）。

2.7 免疫組學(xué)

目前，在理論免疫學(xué)中，最璀璨的研究領(lǐng)域可能就是新產(chǎn)生的免疫組學(xué)。這個(gè)年輕的學(xué)科已經(jīng)擁有了自己的雜志《immunomic research》(省略)。免疫組學(xué)的主要目標(biāo)是全方位地研究免疫系統(tǒng)[66][67]。這個(gè)領(lǐng)域采用實(shí)驗(yàn)與理論相結(jié)合的工具。免疫組學(xué)目前正在研究的項(xiàng)目有：全部T細(xì)胞抗原決定基檢測(cè)；全B細(xì)胞抗體庫(kù)的定義及其在不同情況下的變化方式；自身免疫性疾病相關(guān)的所有基因位點(diǎn)的檢測(cè)。這個(gè)新生領(lǐng)域的成果還有限，但是在不到10年內(nèi)，免疫學(xué)建模將會(huì)從基于預(yù)定假設(shè)（Predefined Hypotheses）的理論問(wèn)題研究轉(zhuǎn)向?qū)γ庖呦到y(tǒng)受體和靶目標(biāo)充分認(rèn)識(shí)的、具有針對(duì)性的建模。

當(dāng)前，理論免疫尚處于探索和發(fā)展階段，許多方法和理論還很不完善，它的應(yīng)用雖然取得某些成功，但仍是低水平、粗略，甚至是勉強(qiáng)的。許多更復(fù)雜的免疫學(xué)問(wèn)題至今未能找到相應(yīng)的數(shù)學(xué)方法進(jìn)行研究，還有一些免疫核心問(wèn)題還存在爭(zhēng)議。這就需要未來(lái)的醫(yī)學(xué)工作者具備更多的數(shù)學(xué)知識(shí)，對(duì)免疫學(xué)和數(shù)學(xué)都有更深入的了解，這樣才有可能讓免疫學(xué)研究更多地借助數(shù)學(xué)的威力，進(jìn)入更高的境界。

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篇2

【關(guān)鍵詞】復(fù)發(fā)性口腔潰瘍；免疫紊亂；固有免疫；體液免疫

【中圖分類(lèi)號(hào)】R78【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A

【文章編號(hào)】2095-6851（2014）05-0047-02

復(fù)發(fā)性阿弗他潰瘍（ Recurrent Aphthous Ulcer， RAU）， 又稱復(fù)發(fā)性口腔潰瘍、復(fù)發(fā)性口瘡（ Recurrent Oral Ulcer， ROU ） 或復(fù)發(fā)性阿弗他口炎（ Recurrent Aphthous Stomatitis， RAS） ，是一種常見(jiàn)的炎癥性口腔粘膜病。其主要發(fā)生于唇、頰和舌緣黏膜，在角化完全的附著齦和硬腭中很少發(fā)生[1，2]。RAU的發(fā)生較為常見(jiàn)，病因十分復(fù)雜，但其發(fā)病原因不詳，致病機(jī)制不明確，是多因素綜合作用的結(jié)果，且病情嚴(yán)重程度、間歇期和持續(xù)時(shí)間存在明顯的個(gè)體差異。目前關(guān)于ROU病因方面的研究，主要集中在免疫、遺傳因素、細(xì)菌、病毒、基因、食物過(guò)敏、胃腸道疾病等。近些年來(lái)，許多學(xué)者的研究結(jié)果表明免疫功能紊亂在RAU病因中起著重要的作用，下面對(duì)其免疫學(xué)方面的病因的研究進(jìn)展進(jìn)行綜述。

1免疫學(xué)病因的首次提出

1969年，Lehner首次發(fā)現(xiàn)RAU前驅(qū)期病損即有大量T淋巴細(xì)胞浸潤(rùn)， 其中潰瘍前期是T輔助細(xì)胞（CD4，Th）占多數(shù)，潰瘍期則T毒性細(xì)胞（CD8， Ts/c）為主，愈合期又回到T輔助細(xì)胞（CD4）為主，提示T淋巴細(xì)胞在RAU 的發(fā)病中起重要的作用[3]。近年來(lái)，有學(xué)者認(rèn)為RAU是由于機(jī)體免疫活性細(xì)胞亞群失衡所導(dǎo)致的疾病[4]。機(jī)體中免疫功能的正常運(yùn)行，依賴于各免疫細(xì)胞系及各細(xì)胞亞群之間相互協(xié)調(diào)，維持免疫狀態(tài)的平衡，一旦平衡被破壞，則導(dǎo)致免疫調(diào)節(jié)紊亂而發(fā)生疾病。如果針對(duì)性地使用免疫調(diào)節(jié)藥物，可能對(duì)于臨床上治療復(fù)發(fā)性口腔潰瘍具有較好的療效[5]。

2RAU與固有免疫

雖然T細(xì)胞是參與口腔潰瘍的初始細(xì)胞，但并不是口腔局部組織損傷的唯一細(xì)胞類(lèi)，尤其是中性粒細(xì)胞在自身免疫性疾病中也能夠介導(dǎo)組織損傷。已有報(bào)道證實(shí)免疫復(fù)合性脈管炎是RAU的發(fā)病機(jī)制之一。在口腔黏膜局部堆積的免疫復(fù)合物通過(guò)招募中性粒細(xì)胞釋放組織降解酶，從而損傷粘膜，產(chǎn)生潰瘍[6，7]。還有研究表明，病毒感染可能在RAU的發(fā)病中起著重要的作用。正常人體中的NK細(xì)胞能夠殺傷被這些病毒感染的細(xì)胞，而在RAU患者的急性期和后期，NK細(xì)胞的活性明顯低于正常水平，從而誘發(fā)機(jī)體發(fā)生RAU[8]。在RAU患者中存在中性粒細(xì)胞的遷移和NK細(xì)胞活性的下調(diào)，說(shuō)明固有免疫功能的紊亂是RAU發(fā)病機(jī)制之一。

3RAU與體液免疫

口腔免疫狀態(tài)受局部及全身免疫狀態(tài)的影響。唾液免疫球蛋白是全身體液免疫球蛋白的組成部分?？谇幻庖叻烙w系中，分泌型免疫球蛋白（ SIgA ）在口腔免疫防御中起重要作用，它參與機(jī)體的局部免疫， 被認(rèn)為是機(jī)體抗感染、抗過(guò)敏的重要免疫屏障。因此，口腔的免疫狀態(tài)主要取決于SIgA的含量。吳慧華等研究發(fā)現(xiàn)RAU患者唾液S IgA檢測(cè)結(jié)果較正常對(duì)照組低， 一方面免疫力降低使之受到病原體的侵襲與感染，導(dǎo)致RAU的發(fā)生， 另一方面在免疫反應(yīng)的過(guò)程中消耗了SIgA。此外，炎性刺激可以加強(qiáng)唾液腺體的分泌，由于唾液量的增加使SIgA的含量受到了稀釋?zhuān)?因此RAU患者唾液SIgA的含量低于正常水平。RAU患者唾液IgG含量與正常對(duì)照組無(wú)明顯變化，說(shuō)明IgG在口腔潰瘍中，不具有特異性。在實(shí)驗(yàn)家兔的血清中檢測(cè)到了抗口腔黏膜抗體， 抗體的效價(jià)隨著免疫次數(shù)增加而升高，且實(shí)驗(yàn)家兔口腔黏膜潰瘍發(fā)生的頻率亦隨之增加，之間呈正相關(guān)關(guān)系。免疫熒光抗體檢測(cè)發(fā)現(xiàn)，試驗(yàn)家兔的口腔黏膜潰瘍處、黏膜棘層、基底層及基底膜有IgG沉積。所有這些檢查，與人類(lèi)RAU的研究結(jié)果基本相同。

4RAU與細(xì)胞免疫

許多研究證實(shí)，多種細(xì)胞因子分泌紊亂在RAU的發(fā)病中起著重要的作用。研究發(fā)現(xiàn)，RAU患者唾液和血清中TNF-α水平明顯高于正常人群，在發(fā)病的急性期尤為顯著。用TNF-α抑制劑能夠有效抑制RAU的發(fā)生與發(fā)展，說(shuō)明TNF-@在RAU發(fā)病中有著重要作用[16]。TNF-α刺激上皮胞質(zhì)細(xì)胞中主要組織相容性復(fù)合物1型和2型抗原的表達(dá)，T細(xì)胞識(shí)別這些細(xì)胞抗原以后觸發(fā)細(xì)胞毒性反應(yīng)，并導(dǎo)致口腔黏膜形成潰瘍[17]。TNF-α還可上調(diào)黏附分子和趨化因子的表達(dá)、趨化并促進(jìn)T細(xì)胞復(fù)制，對(duì)上皮細(xì)胞產(chǎn)生直接的細(xì)胞毒作用。而且，TNF-α能夠誘導(dǎo)其它細(xì)胞分泌IL-6、IL-8等。IL-6既促進(jìn)輔T細(xì)胞生長(zhǎng)和分化，也可促進(jìn)細(xì)胞毒性T細(xì)胞的分化；IL-8則能通過(guò)招募更多的細(xì)胞毒性T細(xì)胞至潰瘍損傷處進(jìn)一步發(fā)揮破壞作用。因此，RAU患者體內(nèi)TNF-α上調(diào)與RAU患者體內(nèi)TNF-α上調(diào)與RAU密切相關(guān)。

5RAU與粘膜抗體

部分RAU患者外周血中可檢測(cè)到循環(huán)免疫復(fù)合物和自身口腔粘膜抗體，同時(shí)在口腔中可檢測(cè)到幽門(mén)螺旋菌（Helicobacter pylori，Hp），因此很多學(xué)者認(rèn)為RAU的發(fā)病與Hp感染及交叉抗原有關(guān)。王淑麗等發(fā)現(xiàn)口腔中的Hp感染不但與RAU的發(fā)生相關(guān)，而且在血液中，由Hp與人上皮細(xì)胞表面抗原等結(jié)構(gòu)類(lèi)似的多糖抗原誘導(dǎo)的自身免疫反應(yīng)可能是復(fù)發(fā)性口腔潰瘍發(fā)生機(jī)制中的重要因素。這些均表明RAU與Hp和上消化道疾患關(guān)系十分密切。其實(shí)口腔粘膜與胃腸粘膜同屬消化系統(tǒng)，均來(lái)自外胚層，其結(jié)構(gòu)、功能、生理、病理必然有許多相似之處，彼此有著共同的抗原成分，有類(lèi)似的發(fā)病機(jī)制。其發(fā)病機(jī)制可能是口腔粘膜自身抗原致敏淋巴細(xì)胞產(chǎn)生抗粘膜抗體，形成免疫復(fù)合物，激活局部的補(bǔ)體，導(dǎo)致多形核細(xì)胞浸潤(rùn)和炎癥反應(yīng)，導(dǎo)致組織細(xì)胞溶解，最終導(dǎo)致灶狀粘膜損害和潰瘍形成。誘發(fā)胃腸粘膜病損的抗胃壁細(xì)胞抗體與誘發(fā)口腔粘膜病損的抗口腔粘膜抗體相互作用并形成交叉自身免疫。

作為自身抗體的粘膜抗體被認(rèn)為在RAU發(fā)病過(guò)程中發(fā)揮重要作用，但作為自身免疫性疾病中普遍存在的抗核抗體尚未在RAU患者的血清中找到。

6結(jié)語(yǔ)

綜上所述，RAU患者免疫學(xué)方面改變的各項(xiàng)證據(jù)均說(shuō)明免疫因素在RAU發(fā)病中起重要的作用，其中T淋巴細(xì)胞亞群分析以及功能測(cè)定在RAU發(fā)病機(jī)制中占有重要地位，可以作為臨床檢測(cè)的參考指標(biāo)。但這些細(xì)胞免疫及體液免疫在RAU中的作用及機(jī)制目前尚處在探索階段，相信隨著近一步的深入研究，人們將揭開(kāi)RAU的發(fā)病機(jī)理并找到其防治的有效方法。

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篇3

【關(guān)鍵詞】 化學(xué)發(fā)光免疫分析技術(shù);基本原理;分類(lèi);應(yīng)用

近10多年來(lái),當(dāng)代生物技術(shù)的研究和應(yīng)用取得高速發(fā)展的同時(shí),也大大推動(dòng)了化學(xué)發(fā)光免疫分析方法(CLIA))的更新?lián)Q代速度?；瘜W(xué)發(fā)光免疫分析法(CLIA)是建立在放射免疫分析技術(shù)(RIA)理論的基礎(chǔ)上,以標(biāo)記發(fā)光劑為示蹤物信號(hào)建立起來(lái)的一種非放射標(biāo)記免疫分析法,具有靈敏度高、線性范圍寬、儀器設(shè)備簡(jiǎn)單、操作方便、分析速度快和容易實(shí)現(xiàn)自動(dòng)化和不污染環(huán)境等優(yōu)點(diǎn),特別是能在較短的時(shí)間內(nèi)得到實(shí)驗(yàn)結(jié)果,因此深受檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)工作者和臨床醫(yī)師的好評(píng)。

1 化學(xué)發(fā)光免疫分析的原理

化學(xué)發(fā)光免疫分析技術(shù)的基本原理,化學(xué)發(fā)光免疫分析含有免疫分析和化學(xué)發(fā)光分析兩個(gè)系統(tǒng)[1]。免疫分析系統(tǒng)是將化學(xué)發(fā)光物質(zhì)或酶作為標(biāo)記物,直接標(biāo)記在抗原或抗體上,經(jīng)過(guò)抗原與抗體反應(yīng)形成抗原-抗體免疫復(fù)合物。化學(xué)發(fā)光分析系統(tǒng)是在免疫反應(yīng)結(jié)束后,加入氧化劑或酶的發(fā)光底物,化學(xué)發(fā)光物質(zhì)經(jīng)氧化劑的氧化后,形成一個(gè)處于激發(fā)態(tài)的中間體,會(huì)發(fā)射光子釋放能量以回到穩(wěn)定的基態(tài),發(fā)光強(qiáng)度可以利用發(fā)光信號(hào)測(cè)量?jī)x器進(jìn)行檢測(cè)[2]。根據(jù)化學(xué)發(fā)光標(biāo)記物與發(fā)光強(qiáng)度的關(guān)系,可利用標(biāo)準(zhǔn)曲線計(jì)算出被測(cè)物的含量。

2 化學(xué)發(fā)光免疫分析的分類(lèi)

化學(xué)發(fā)光免疫分析根據(jù)應(yīng)用發(fā)光體系應(yīng)用于免疫分析中的方式不同可分為直接標(biāo)記發(fā)光物質(zhì)的免疫分析,酶催化化學(xué)發(fā)光免疫分析,電化學(xué)發(fā)光免疫分析(ECLIA)。直接標(biāo)記發(fā)光物質(zhì)的免疫分析,目前常見(jiàn)的標(biāo)記物主要為魯米諾類(lèi)和吖啶酯類(lèi)化學(xué)發(fā)光劑。

3 化學(xué)發(fā)光免疫分析的臨床應(yīng)用

CLIA已廣泛應(yīng)用于基礎(chǔ)和臨床醫(yī)學(xué)的各個(gè)領(lǐng)域,成為替代RIA的首選技術(shù)。Amersham公司針對(duì)AmerliteTM發(fā)光增強(qiáng)酶免疫分析系統(tǒng)研制出的試劑盒項(xiàng)目有甲狀腺功能檢測(cè)的促甲狀腺素、三碘甲腺原氨酸、甲狀腺素、甲狀腺素結(jié)合球蛋白、游離甲狀腺素,與性激素有關(guān)的有促黃體激素、促卵泡激素、人絨毛膜促性腺激素、甲胎蛋白、雌二醇、睪酮,以及其他方面的如癌胚抗原、鐵蛋白、地高辛等。Amersham公司雖然研制出這10余種試劑盒,但因操作不夠簡(jiǎn)便,檢測(cè)項(xiàng)目?jī)H限于蛋白質(zhì)類(lèi)大分子化合物,未能廣泛應(yīng)用于臨床醫(yī)學(xué)檢測(cè)。

美國(guó)Ciba Corning公司研制的ACS:180自動(dòng)CLIA系統(tǒng)能非常精確測(cè)量閃光。經(jīng)過(guò)不斷的改進(jìn),實(shí)現(xiàn)了ACS:180CLIA系統(tǒng)的全自動(dòng)化,推出全新產(chǎn)品"ADVIA系列"?，F(xiàn)有檢測(cè)項(xiàng)目47項(xiàng),更多的項(xiàng)目還在開(kāi)發(fā)之中。主要有甲狀腺系統(tǒng)、性腺系統(tǒng)、血液系統(tǒng)、腫瘤標(biāo)記物、心血管系統(tǒng)、血藥濃度及其他一些檢測(cè)項(xiàng)目。

經(jīng)過(guò)改良后,金剛烷衍生物在堿性磷酸酶作用下可發(fā)出高強(qiáng)度的輝光,光信號(hào)可持續(xù)1～2 h。隨后國(guó)外生產(chǎn)廠家研制出以堿性磷酸酶為標(biāo)記物的試劑盒,與之相匹配的有DPC的IMMULITE全自動(dòng)CLIA系統(tǒng)和Beckman的ACCESS全自動(dòng)微粒子CLIA系統(tǒng)。IMMULITE全自動(dòng)CLIA系統(tǒng)可檢測(cè)項(xiàng)目有心臟病、甲狀腺功能、性腺激素、傳染病、藥物、血清學(xué)、血液病、成癮藥物、糖尿病、過(guò)敏檢測(cè)和腫瘤標(biāo)志物。ACCESS全自動(dòng)微粒子CLIA系統(tǒng)主要可檢測(cè)甲狀腺功能、血液系統(tǒng)、內(nèi)分泌激素、藥物、腫瘤因子、心血管系統(tǒng)和糖尿病等項(xiàng)目。

目前商品化的ECLIA分析系統(tǒng)只有Roche公司的ECLIA全自動(dòng)分析系統(tǒng)。主要特點(diǎn)是本底信號(hào)極微,特異性更高,最小檢出值可達(dá)1 pmol以下,操作十分簡(jiǎn)便快速,是CLIA優(yōu)點(diǎn)較為集中的完美分析技術(shù)。已提供試劑盒的項(xiàng)目有腫瘤標(biāo)志物、甲狀腺功能、內(nèi)分泌、傳染病、心肌標(biāo)志物和維生素類(lèi)等項(xiàng)目。

王陽(yáng)[3]運(yùn)用了電化學(xué)免疫分析技術(shù),檢測(cè)了3種腫瘤標(biāo)志物癌胚抗原(Carcinoem-bryonic Antigen,CEA)、細(xì)胞角蛋白l9片段(Cytokeratin 19fragments,CYFRA21,1)和神經(jīng)元特異性烯醇化酶(Neuron-specific enolase,NSE)水平,對(duì)肺癌診斷有實(shí)際應(yīng)用價(jià)值。張忠英[4]等利用電化學(xué)發(fā)光免疫分析技術(shù)檢測(cè)尿CK19片段,結(jié)果顯示尿CK19檢測(cè)對(duì)膀胱癌等泌尿系統(tǒng)腫瘤診斷和復(fù)發(fā)監(jiān)測(cè)具有敏感性高、無(wú)創(chuàng)傷性的優(yōu)點(diǎn),優(yōu)于血清CK19和尿細(xì)胞學(xué)檢查。動(dòng)態(tài)觀察尿CK19片段含量的變化可降低急性尿感患者的假陽(yáng)性率。王利娜[5]等應(yīng)用ECLIA測(cè)定和酶免疫測(cè)定(EIA)檢測(cè)乙肝標(biāo)志物。結(jié)果:應(yīng)用ECLIA方法檢測(cè)HBsAg精密度,最大批內(nèi)變異≤8.30%,最大日間變異≤15.33%,HBsAg靈敏度0.05 ng/ml,HBeAg靈敏度0.03NCU/ml。HBsAg檢測(cè)范圍0.01～7 000 COI。顯示ECLIA檢測(cè)HBsAg靈敏度高,重復(fù)性好,檢測(cè)范圍寬。檢測(cè)HBeAg靈敏度可能更高。李錦洲[6]等采用ECLIA法對(duì)卵巢癌、良性卵巢腫瘤及健康婦女血清CA125分別進(jìn)行測(cè)定,ECLIA用于第二代CA125(CA125-Ⅱ)測(cè)定,使CA125測(cè)定更加敏感恒定,每日之間差異較小。黃琛,湯漢紅等[7]在ECLIA法檢測(cè)與蛋白質(zhì)芯片法多腫瘤標(biāo)志物結(jié)果差異的研究中顯示:兩種方法有較好的相關(guān)性(P

化學(xué)發(fā)光免疫分析技術(shù)在醫(yī)學(xué)的臨床應(yīng)用已非常成熟,有取代放射免疫分析技術(shù)和酶聯(lián)免疫分析技術(shù)而成為診斷市場(chǎng)上的主流產(chǎn)品的趨勢(shì)。國(guó)外的化學(xué)發(fā)光免疫分析檢測(cè)系統(tǒng)價(jià)格昂貴,普及有一定的困難;國(guó)內(nèi)的化學(xué)發(fā)光免疫分析檢測(cè)系統(tǒng)雖然價(jià)格較國(guó)外產(chǎn)品便宜很多,但其檢測(cè)的靈敏度和可靠性,還有待進(jìn)一提高。研究者在如何提高免疫診斷的敏感性和特異性、發(fā)展新的分析體系和檢測(cè)技術(shù)便攜化等方面仍需要不斷努力。

參 考 文 獻(xiàn)

[1] 李美佳.當(dāng)代免疫學(xué)技術(shù)與應(yīng)用.北京:北京醫(yī)科大學(xué)國(guó)協(xié)和醫(yī)科大學(xué)聯(lián)合出版社,1998:549-561.

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篇4

關(guān)鍵詞：前蛋白轉(zhuǎn)化酶枯草桿菌蛋白酶9抑制劑；高膽固醇血癥；低密度脂蛋白；低密度脂蛋白受體

1 高膽固醇血癥概況

高LDL在美國(guó)人群中較為常見(jiàn)，美國(guó)心臟協(xié)會(huì)2015年的報(bào)告顯示其比例高達(dá)人口總數(shù)的31.7%。10月24日，《中國(guó)成人血脂異常防治指南（2016年修訂版）》：中國(guó)成人血脂異?？傮w患病率高達(dá)40.4%；我國(guó)居民血脂異常患病率持續(xù)升高，冠心病死亡率快速增加，專(zhuān)家預(yù)測(cè)隨著人群血清膽固醇水平持續(xù)升高，可能導(dǎo)致2010～2030年我國(guó)心血管病事件增加約920萬(wàn)[1]。隨著生活水平的不斷提高，當(dāng)今社會(huì)人們的飲食普遍超標(biāo)，并且缺乏足夠的體育鍛煉，因此導(dǎo)致膽固醇水平尤其是低密度脂蛋白膽固醇水平升高從而引起很多健康問(wèn)題。另一方面，目前單純依靠飲食控制、有規(guī)律的體育鍛煉以及戒煙等生活方式的改變已經(jīng)不足以有效控制膽固醇水平。因此，美國(guó)最新的膽固醇指南建議動(dòng)脈粥樣硬化性心血管疾?。ˋrteriosclerotic Cardiovascular Disease，ASCVD）特定高危人群應(yīng)適當(dāng)服用藥物進(jìn)行預(yù)防和治療[2]。

2 高膽固醇血癥的治療方法

目前用于治療高膽固醇血癥的藥物包括他汀、選擇性膽固醇吸收抑制劑、膽汁酸螯合劑、貝特類(lèi)、煙堿酸、Omega-3脂肪酸等，其中他汀是世界公認(rèn)的支柱藥物。根據(jù)2013年美國(guó)心臟病學(xué)會(huì)和美國(guó)心臟協(xié)會(huì)的成人降低ASCVD風(fēng)險(xiǎn)的血膽固醇治療指南，大量證據(jù)表明他汀可以預(yù)防和治療ASCVD以及除心衰患者心功能NYHAⅡ-Ⅲ級(jí)和正在接受透析治療之外的所有高風(fēng)險(xiǎn)個(gè)體。另外，這些指南建議如果他汀治療無(wú)效、有禁忌或因副作用不能耐受時(shí)前述的非他汀類(lèi)降膽固醇治療藥物可以作為單藥治療或者聯(lián)合治療的選擇，這表明他汀不耐受患者及他汀治療無(wú)效患者需要合適的藥物來(lái)替代他汀。

3 PCSK-9抑制劑

3.1 PCSK-9基因及PCSK-9蛋白 PCSK-9基因是研究人員在家族性高膽固醇血癥（Familial Hypercholesterolemia，F(xiàn)H）的患者中發(fā)現(xiàn)的，該基因具有高度多態(tài)性[3]，它可以導(dǎo)致常染色體顯性遺傳的表型，PCSK-9的功能獲得和功能缺失型突變可以分別導(dǎo)致高膽固醇血癥和低膽固醇血癥的發(fā)生，突變導(dǎo)致FH及該人群中血脂的代謝過(guò)程陸續(xù)被發(fā)現(xiàn)[4]。PCSK-9是除LDLR和APOB外第三個(gè)與FH有關(guān)的基因，其位于染色體lp3.32，DN段大小為3617bp，該基因編碼的PCSK-9前蛋白共有692個(gè)氨基酸，大小為72kD，屬于不具有活性的糖蛋白，該前蛋白在內(nèi)質(zhì)網(wǎng)中可進(jìn)行自身催化，并裂解產(chǎn)生成熟的PCSK-9蛋白（62kD）[5]、前結(jié)構(gòu)域和C-末端結(jié)構(gòu)域等片段。自身催化裂解過(guò)程對(duì)于PCSK-9蛋白極為重要，是其從細(xì)胞內(nèi)排出并發(fā)揮正常功能的必要條件[6]。正常情況下低密度脂蛋白受體（Low Density Lipoprotein Receptor，LDL-R）與LDL顆?？梢越Y(jié)合并通過(guò)內(nèi)吞進(jìn)入肝細(xì)胞，LDL顆粒在溶酶體內(nèi)降解，而LDL-R則回到細(xì)胞表面并繼續(xù)結(jié)合另外的LDL顆粒[7]，但LDL-R與PCSK-9結(jié)合后其也成了降解的目標(biāo)。肝細(xì)胞表面LDL-R具有表皮生長(zhǎng)因子樣重復(fù)結(jié)構(gòu)域A（Epidermal Growth Factor Like Repeat Domain A，EGF-A），成熟的PCSK-9蛋白可以與EGF-A結(jié)合成復(fù)合體，并通過(guò)細(xì)胞胞飲作用轉(zhuǎn)運(yùn)至內(nèi)涵體/溶酶體，從而導(dǎo)致LDL-R降解[7，8]。因此，LDL-R可以避免返回細(xì)胞膜表面循環(huán)利用降解LDL，從而抑制了循環(huán)血LDL的分解代謝[4]。如果PCSK-9基因發(fā)生獲得突變，其高活性可以使LDL-R過(guò)度的降解，進(jìn)而減少了LDL在血中的移動(dòng)，因此增加了LDL水平[9]，這一過(guò)程受體內(nèi)PH、性別、日夜、空腹飽腹等因素影響。如果突變是PCSK-9基因外顯子中的鳥(niǎo)苷酸變?yōu)榘账酨1位點(diǎn)處出現(xiàn)前PCSK-9蛋白原氨基酸，其可以抑制PCSK-9前蛋白在內(nèi)質(zhì)網(wǎng)中的自身催化裂解，因此PCSK-9成熟、分泌減少，從而導(dǎo)致肝細(xì)胞表面的LDL-R降解減少，LDL水平降低[10]。另外，PCSK-9蛋白與極低密度脂蛋白受體、載脂蛋白受體結(jié)合也可參與影響極低密度脂蛋白和載脂蛋白地降解[11]。LDL-R與PCSK-9的作用很弱，幾乎只發(fā)生在腎上腺和大腦區(qū)域，因此不會(huì)通過(guò)上述途徑剝奪膽固醇；目前動(dòng)物實(shí)驗(yàn)和體內(nèi)試驗(yàn)研究表明PCSK-9超表達(dá)以及敲低表達(dá)都會(huì)對(duì)膽固醇的含量產(chǎn)生影響[12，13]。

3.2 PCSK-9抑制劑作用機(jī)制和現(xiàn)狀 PCSK-9蛋白屬于肝臟內(nèi)前蛋白轉(zhuǎn)換酶家族，內(nèi)源性的PCSK-9原則上是在小腸和肝內(nèi)合成的，其作為神經(jīng)細(xì)胞凋亡調(diào)節(jié)轉(zhuǎn)化酶可以通過(guò)細(xì)胞內(nèi)自催化轉(zhuǎn)化分裂，并進(jìn)入血循環(huán)中與LDL-R結(jié)合，形成受體復(fù)合物進(jìn)入細(xì)胞；該復(fù)合物可以在內(nèi)涵體或溶酶體內(nèi)被降解，因此可以直接影響血漿LDL濃度。相反，如果PCSK-9蛋白酶缺失，則受體在與血膽固醇結(jié)合后會(huì)被運(yùn)回質(zhì)膜，從而增加循環(huán)血LDL-R的轉(zhuǎn)運(yùn)，加速LDL降解，PCSK-9表達(dá)下降會(huì)使LDL-R活性增高從而導(dǎo)致LDL降低。因此，PCSK-9抑制劑可以通過(guò)LDL-R分解脂蛋白來(lái)降低病人體內(nèi)的LDL水平[4]，干擾PCSK-9的活性即這類(lèi)新藥的關(guān)鍵作用機(jī)制。目前市面上的PCSK-9抑制劑有小干擾RNA、反義寡核苷酸和單克隆抗體三類(lèi)[14]，前兩類(lèi)也合稱RNA干擾技術(shù)，均是通過(guò)與PCSK-9的信使RNA結(jié)合使其沉默或者干擾其活動(dòng)從而導(dǎo)致LDL濃度降低；目前研究比較多的 PCSK-9抑制劑是主要目標(biāo)為PCSK-9基因的單克隆抗體，此類(lèi)藥在不抑制肝細(xì)胞攝取循環(huán)中LDL顆粒的基礎(chǔ)上，主要和PCSK-9蛋白內(nèi)部結(jié)構(gòu)中可以與LDL-R作用的相鄰的重要區(qū)域結(jié)合，阻止與LDL-R結(jié)合，從而降低血液中PCSK-9的活性，以此來(lái)達(dá)到降脂和抗動(dòng)脈粥樣硬化的作用。FDA批準(zhǔn)的這兩種結(jié)構(gòu)的藥物均是皮下注射劑型，而單克隆抗體可能引起點(diǎn)反應(yīng)、過(guò)敏反應(yīng)或關(guān)于注射執(zhí)行部位的區(qū)域毒性[15]，但目前正在進(jìn)行的臨床試驗(yàn)表明它們均有相對(duì)良好的耐受。這類(lèi)藥物啟動(dòng)時(shí)的目標(biāo)指向FH，不過(guò)大量臨床試驗(yàn)表明PCSK-9抑制劑可以作為他汀不耐受或?qū)λ∮胁涣挤磻?yīng)的患者的替代選擇。PCSK-9抑制劑是近年FDA批準(zhǔn)的降低血膽固醇治療藥物中極引人注目的一類(lèi)，因其潛在的良好藥效極有可能超過(guò)或改變目前膽固醇的治療模式。2015年7月24日FDA批準(zhǔn)了世界上第一個(gè)PCSK-9抑制劑，即賽諾菲公司的Alirocumab（Praluent）。Alirocumab被FDA批準(zhǔn)表明除了飲食和最大可耐受劑量的他汀外，雜合型FH或臨床ASCVD成年患者有了降膽固醇治療的輔助治療手段。2015年8月27日FDA批準(zhǔn)了第二個(gè)PCSK-9抑制劑Evolocumab（Repatha）。Rephtha被FDA批準(zhǔn)用于成人雜合子FH、純合子FH或臨床ASCVD疾病除飲食及最大可耐受劑量他汀治療的聯(lián)合治療。

3.3臨床試驗(yàn) PCSK-9抑制劑正在進(jìn)行很多Ⅱ期和Ⅲ期試驗(yàn)，目前的試驗(yàn)主要針對(duì)Evolocumab和Alirocumab，臨床試驗(yàn)涉及Alirocumab的包括ODYSSEY COMBO Ⅱ、ODYSSEY FH和單藥治療Ⅲ期試驗(yàn)；涉及Evolocumab的包括GAUSS-2試驗(yàn)、OSLER試驗(yàn)和RUTHERFORD試驗(yàn)，研究已經(jīng)對(duì)其在短和長(zhǎng)期效果和安全性方面做出了評(píng)價(jià)。

3.3.1 Alirocumab

3.3.1.1 ODYSSEY COMBOⅡ COMBOⅡ是歐洲、美洲、韓國(guó)等126個(gè)中心參與的為期104 w的雙盲、雙啞、活性控制、平行組試驗(yàn)，該試驗(yàn)主要是比較有心血管高風(fēng)險(xiǎn)的高膽固醇血癥患者在最大可耐受劑量他汀治療仍控制不佳時(shí)Alirocumab和依折麥布作為輔助治療的效果[16]。患者被隨機(jī)分成2：1，兩組同時(shí)接受最大可耐受他汀治療的情況下每2 w皮下注射Alirocumab75 mg同時(shí)口服安慰劑或口服依折麥布同時(shí)皮下注射安慰劑。試驗(yàn)的初級(jí)目標(biāo)是計(jì)算從基線到第24 w低密度脂蛋白膽固醇（Low Density Lipoprotein-cholesterol，LDL-C）變化的百分比，Alirocumab組為-50.6±1.4%，依折麥布組為-20.7±1.9%，其差距達(dá)到-29.8（P

試驗(yàn)結(jié)論是Alirocumab被證明比目前標(biāo)準(zhǔn)治療藥物依折麥布具有更有效的降低LDL-C效果，且Alirocumab在患者中耐受良好，因此提供了與依折麥布類(lèi)似的干凈描述[16]。

3.3.1.2 Alirocumab單藥治療 這個(gè)Ⅲ期、隨機(jī)、雙盲、雙啞研究評(píng)估了對(duì)于有中等心血管風(fēng)險(xiǎn)的高膽固醇血癥患者且此前沒(méi)有接受他汀或其他降脂治療，在接受Alirocumab與依折麥布治療后的有效性和安全性的對(duì)比[17]。患者每天口服依折麥布10 mg或每2 w皮下注射Alirocumab75 mg且假設(shè)第8wLDL-C≥70 mg/dL，在第12 w時(shí)將滴定劑量增加到每2 w皮下注射Alirocumab150 mg。試驗(yàn)初級(jí)終點(diǎn)是Alirocumab與依折麥布組從基線水平到第24 w平均LDL改變的百分比，Alirocumab在24 w時(shí)可以比依折麥布降低更多的載脂蛋白B、總膽固醇、非高密度脂蛋白膽固醇。Alirocumab組有69%的患者經(jīng)歷了治療緊急不良事件而依折麥布組的比例為78%， 每組各有1例患者出現(xiàn)嚴(yán)重治療緊急不良事件但他們最后都康復(fù)而且完成了試驗(yàn)。結(jié)果顯示在24 w時(shí)間內(nèi)，Alirocumab比依折麥布有優(yōu)勢(shì)。適當(dāng)心血管風(fēng)險(xiǎn)患者中，每2 w皮下注射Alirocumab75 mg對(duì)于超過(guò)50%患者在降低LDL水平方面都是有效的。Alirocumab表現(xiàn)了與依折麥布相當(dāng)?shù)目赡褪苄院桶踩?，因此可以替代依折麥布成為他汀不能耐受患者的備選藥物[17]。

3.3.1.3 ODYSSEY FH STUDIES ODYSSEY研究是一個(gè)由三個(gè)試驗(yàn)（FH1、FH2、HIGH FH）組成的匯編，該研究是隨機(jī)、雙盲、安慰劑控制的，目的是評(píng)估Alirocumab治療FH的效果，試驗(yàn)對(duì)象選取在最大可耐受劑量他汀穩(wěn)定治療≥4 w仍不能控制血脂水平伴或者不伴其他降脂治療的患者[18]， 患者被隨機(jī)分成2：1皮下注射Alirocumab或安慰劑。初級(jí)效果終點(diǎn)為從基線到第24 w計(jì)算得出的LDL百分比改變，這些研究目前仍在進(jìn)行，將會(huì)評(píng)估Alirocumab在治療FH方面的有效性和長(zhǎng)期有效性[18]。

3.3.2 Evolocumab

3.3.2.1 GAUSS-2試驗(yàn) 該試驗(yàn)為隨機(jī)并通過(guò)安慰劑控制的Ⅲ期臨床試驗(yàn)，在不能耐受他汀治療的高膽固醇血癥患者身上比較了皮下注射Evolocumab和口服依折麥布的效果。GAUSS-2表明elovocumab在10～12 w和12 w時(shí)有LDL水平突出的降低，即使用Evolocumab治療的患者較依折麥布更容易達(dá)到LDL-C目標(biāo)水平。肌痛作為治療過(guò)程的主要副作用在約8%的患者中發(fā)生，但同時(shí)肌痛普遍發(fā)生在服用低劑量他汀的患者身上（他汀和非他汀比例為17%與6%）。最后數(shù)據(jù)分析表明Evolocumab在他汀不耐受患者中可以明顯降低LDL的水平，且在高風(fēng)險(xiǎn)患者中經(jīng)Evolocumab治療的患者超過(guò)75%可以達(dá)到低于100 mg/dL的水平，依折麥布組則低于10%。

Evolocumab試驗(yàn)證明大約96%的患者可以耐受該藥。另外，Evolocumab治療收益可以作為L(zhǎng)DL水平明顯上升而他汀不耐受的患者潛在的替代治療手段，同時(shí)也許會(huì)在膽固醇管理方面替代依折麥布等藥物[19]。

3.3.2.2 OSLER 該試驗(yàn)比較了Evolocumab與標(biāo)準(zhǔn)治療（Standard Of Care，SOC）在降LDL水平方面的長(zhǎng)期效果。參與者被隨機(jī)以2：1樣式分成兩個(gè)治療組，并接受每四周注射一次Evolocumab420 mg和SOC（736例）或單獨(dú)接受SOC（368例），接受Evolocumab治療較基線水平相比LDL-C有持久穩(wěn)固的降低。試驗(yàn)結(jié)果表明肌氨酸激酶和轉(zhuǎn)移酶升高并不明顯，患者多出現(xiàn)頭痛、頭暈、失眠、背痛等癥狀，并且有一例患者在Evolocumab及SOC組試驗(yàn)期間死亡，但是這位患者有明確的冠心病病史；另外，在持續(xù)5個(gè)月的OSLER試驗(yàn)中發(fā)現(xiàn)一例心室動(dòng)脈瘤患者[20]。總之，該試驗(yàn)表明持續(xù)52周的試驗(yàn)可以觀察到LDL水平明顯降低，Evolocumab和SOC配合使用治療高膽固醇血癥比單獨(dú)使用SOC更有效。

3.3.2.3 RUTHERFORD 試驗(yàn)屬于多中心的Ⅱ期臨床試驗(yàn)，其屬于雙盲、安慰劑控制，涉及全世界20多個(gè)血脂診所，試驗(yàn)主要比較患者接受每4 w一次皮下注射Evolocumab350mg或420 mg或者安慰劑總共觀察12 w時(shí)間。研究結(jié)果表明兩種Evolocumab劑量都比安慰劑在降低LDL-C方面有效，每4 w一次Evolocumab 350 mg和420 mg降低LDL-C的百分比分別為43%和55%，而安慰劑只降低LDL-C水平3%（P

總之，Evolocumab治療組較安慰劑可以更有效的降低LDL-C水平[21]。這個(gè)研究表明在伴他汀治療，伴或不伴依折麥布條件下，Evolocumab均可成為降低雜合子FH患者LDL-C水平的有效輔助手段。

4 結(jié)論

高膽固醇血癥影響廣泛，目前多使用他汀進(jìn)行治療，但是仍有很高比例的患者因?yàn)樗〔荒褪艿葲](méi)有接受合適的膽固醇管理。新批準(zhǔn)的PCSK-9抑制劑已經(jīng)被許多試驗(yàn)證明其有效性和安全性，這類(lèi)藥的臨床研究目前多在臨床Ⅲ期，其中Alirocumab和Evolocumab最近已經(jīng)被FDA批準(zhǔn)，這也意味著其他PCSK-9抑制劑在膽固醇治療方面具有很大的潛力。PCSK-9抑制劑將為目前不適合他汀治療的高膽固醇血癥患者提供有效的治療手段。另外，有研究表明小鼠肝細(xì)胞內(nèi)PCSK-9誘發(fā)的LDL-R退化與MMP-2相關(guān)[22]，還有待進(jìn)一步臨床前試驗(yàn)深入研究。

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篇5

117自身抗體誘導(dǎo)的血管性疾病動(dòng)物模型 許倬，管劍龍，韓星海

118 細(xì)胞表面硫酸肝素蛋白多糖在信號(hào)傳導(dǎo)中的作用 任天華，劉文勵(lì)，孫漢英

119 HBV前C/C基因變異與宿主T細(xì)胞免疫的關(guān)系 朱傳武，羅端德

120抗血管生成因子的抗腫瘤作用及其機(jī)制 劉樑英，輝

121粘膜免疫 楊淑靜，馬清鈞

122抗心肌球蛋白抗體研究進(jìn)展 江杰，楊作成

123白介素-4受體信號(hào)轉(zhuǎn)導(dǎo)研究進(jìn)展 徐勤枝，劉忠令

124 HLA超型與表位肽超基序及其理論與現(xiàn)實(shí)意義 黃健，蔡美英

125基因免疫機(jī)理及安全性研究進(jìn)展 廖國(guó)陽(yáng)，姜述德

126 T細(xì)胞免疫耐受研究現(xiàn)狀與探討 陳慧，李玉華

127 IL-10在系統(tǒng)性紅斑狼瘡發(fā)病機(jī)制中的角色 王慧娟，季曉輝

128甘露糖結(jié)合凝集素缺失與自身免疫病 施小明，葉冬青

129 CD40-CD40L共刺激分子與自身免疫性疾病 沈華英，張學(xué)光

130臍血移植GVHD與GVL效應(yīng)的分子機(jī)制 楊會(huì)志，孫自敏，王祖貽

131 B7介導(dǎo)基因治療惡性腫瘤進(jìn)展 秦雪梅，徐從高，張茂宏

133羊水與臍血中家庭塵螨變態(tài)反應(yīng)原的檢測(cè) 魏加雨，趙惠斌

132 BACEⅠ對(duì)Alzheimer's病的治療可能有重要意義 吳軍

134 γ干擾素作為卵巢癌的一線療法:一種隨機(jī)的三期嘗試 趙一平，王育文

135馬鈴薯乙肝疫苗的研究新進(jìn)展 吳軍

骨髓間質(zhì)干細(xì)胞的免疫調(diào)節(jié)作用 毛飛，許文榮，MAO Fei，XU Wen-rong

RNAi DC在移植免疫耐受誘導(dǎo)研究中的應(yīng)用進(jìn)展 包杰，鄭磊，BAO Jie，ZHENG Lei

IL-21的免疫調(diào)節(jié)作用 徐林，XU Lin

γδT淋巴細(xì)胞的抗腫瘤作用 曹妍，CAO Yan

粘膜免疫相關(guān)載體和佐劑研究進(jìn)展 黃相剛，HUANG Xiang-gang

IDO、樹(shù)突狀細(xì)胞與免疫耐受 張文穎，ZHANG Wen-ying

BAFF信號(hào)的免疫調(diào)節(jié)作用 李曉琳，LI Xiao-lin

FcγR Ⅲ研究進(jìn)展 丁雄，DING Xiong

CD4+CD25+Tr細(xì)胞趨化性細(xì)胞因子受體表達(dá)的生物學(xué)意義研究 楊巍，于春雷，YANG Wei，YU Chun-lei

細(xì)胞黏附分子與移植免疫 張桂銘，ZHANG Gui-ming

可溶性CD83與免疫抑制 王洋，WANG Yang

Fas/FasL系統(tǒng)參與的幾種生物學(xué)效應(yīng) 桑威，SANG Wei

RANKL/OPG系統(tǒng)與類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎 周忠啟，ZHOU Zhong-qi

樹(shù)突狀細(xì)胞與自身免疫的關(guān)系 蔣廷旺，鄧安梅，JIANG Ting-wang，DENG An-mei

樹(shù)突狀細(xì)胞在多發(fā)性骨髓瘤免疫治療中的應(yīng)用進(jìn)展 羅妹，LUO Shu

涎腺嗜酸性粒細(xì)胞增生性淋巴肉芽腫超聲表現(xiàn)4例 孫琪瑋

CD80和CD86介導(dǎo)的共刺激信號(hào)的比較及其生物學(xué)作用 陳潔，孫中文，邱玉華，張學(xué)光

阿爾茨海默病的免疫治療 馬春，王愛(ài)民，朱長(zhǎng)義

懷孕對(duì)免疫機(jī)制的影響 郭慧琛，孫世琪，劉在新

負(fù)性共刺激分子與自身免疫病 孫燕，張怡，朱本章

重癥肌無(wú)力發(fā)病機(jī)理的研究進(jìn)展 徐若男，黎燕

CD40L結(jié)構(gòu)與功能的關(guān)系 周璇，張學(xué)光

轉(zhuǎn)錄因子Blimp-1在漿細(xì)胞發(fā)育中的作用 鄧少麗，程小星

NOD1、NOD2:兩個(gè)重要的天然免疫胞內(nèi)識(shí)別受體 黃鴻眉，程茜

肝免疫耐受發(fā)生的相關(guān)因素和機(jī)制研究 袁曉園，陳隆典，侯亞儀

Toll樣受體信號(hào)傳導(dǎo)的負(fù)性調(diào)節(jié) 姚文琴，樓正青

白細(xì)胞介素21免疫學(xué)效應(yīng)研究進(jìn)展 許曉群，張建

白介素-6與心血管疾病 劉巍，李為民

細(xì)胞因子在風(fēng)濕性心臟病發(fā)生發(fā)展中的作用 王萍，侯宗柳

調(diào)節(jié)性T細(xì)胞及其在自身免疫性疾病治療中的應(yīng)用 胡玨，楊歡，肖波

樹(shù)突狀細(xì)胞與免疫負(fù)向調(diào)控 厲倩，曹雪濤

Th1/Th2漂移與HCV感染慢性化 陳顯兵，管小琴

華支睪吸蟲(chóng)感染患者血清Th1/Th2細(xì)胞因子水平檢測(cè)及意義 高翔，劉平，李懿宏，洪曉麗，任歡，李殿俊

Medline(PubMed)免疫學(xué)雜志文獻(xiàn)搜索引擎開(kāi)發(fā)研究 魏鳳香，曲章義，羅佳濱，呂學(xué)詵

讀者·編者·作者

γ干擾素在臨床皮膚病學(xué)中的意義 范菁，王俠生

對(duì)嚙齒枸椽酸桿菌的應(yīng)答:肥大細(xì)胞預(yù)防全身擴(kuò)散而非結(jié)腸炎 杜兆豐，王歡

布魯氏菌DNA疫苗的發(fā)展:過(guò)去、現(xiàn)在和未來(lái) 曾政，鄧小紅

噬菌體抗體庫(kù)技術(shù)的發(fā)展及應(yīng)用 宋文全

瘦素、白細(xì)胞介素-1與腦梗死 解建波，付偉

NK-CTL--一種新型的HLA-E限制性T細(xì)胞亞群 吳春晨

硫酸乙酰肝素蛋白聚糖與細(xì)胞粘附關(guān)系的研究進(jìn)展 肖暉

活性維生素D與多發(fā)性硬化 張鳳

CD40L在腫瘤治療中的作用 魏楓，任秀寶

脂多糖對(duì)抗原提呈細(xì)胞作用的影響 王健

樹(shù)突狀細(xì)胞介導(dǎo)的腫瘤免疫治療研究 顧克菊，張建芳

樹(shù)突狀細(xì)胞與腫瘤免疫逃逸 張晶

DcR3及其配體的研究進(jìn)展 原江水

特發(fā)性血小板減少性紫癜發(fā)病機(jī)制的研究進(jìn)展 伍昌林

可溶性MHCⅡ類(lèi)分子四聚體的制備及其應(yīng)用 龔衛(wèi)娟

CD1限制性T細(xì)胞 楊春曉，吳江

熱烈祝賀中華醫(yī)學(xué)繼續(xù)教育視聽(tīng)網(wǎng)開(kāi)通

篇6

混合DNA樣品池應(yīng)用的研究 童大躍，伍新堯

細(xì)胞外基質(zhì)、基質(zhì)金屬蛋白酶及其抑制因子的研究進(jìn)展 袁發(fā)煥，李驚子

血管內(nèi)皮細(xì)胞生長(zhǎng)因子的研究進(jìn)展 潘欣，戚中田

纖維蛋白原的生物化學(xué)及檢測(cè)方法進(jìn)展 程烽，朱忠勇

堿性磷酸酶及其糖鏈結(jié)構(gòu)的研究 傅紅梅，呂元

朊病毒的實(shí)驗(yàn)室檢測(cè) 劉家云，于文彬，丁振若

乳腺癌預(yù)后標(biāo)志物的研究進(jìn)展 王虹，鮑依稀，康格非，羅春麗

凝血因子V突變對(duì)妊娠的影響 李東至，林其德

一氧化氮與寄生蟲(chóng)感染 鄭春福，康格非，陳雅棠

固相萃取技術(shù)在藥物及毒物分析中的應(yīng)用進(jìn)展 朱曉東，黃繁嬙

微衛(wèi)星DNA的研究概況 胡波，周新

幽門(mén)螺桿菌分子疫苗研究進(jìn)展 于長(zhǎng)青，解慶華，鄒全明

P53基因與腫瘤細(xì)胞凋亡 王志潔，范維柯

Selectins的細(xì)胞粘附與抗粘附的研究進(jìn)展 邢天娥，秦冰，鐘，李世明

包涵體蛋白的復(fù)性技術(shù) 楊曉梅，陳瑞

結(jié)核桿菌及其耐藥性快速檢測(cè)的研究進(jìn)展 芮勇宇，俞守義，王紅

卵巢腫瘤患者血管內(nèi)皮生長(zhǎng)因子表達(dá)及其檢測(cè) 張潤(rùn)玲，趙進(jìn)昌

蓖麻毒素與腫瘤治療 鄒立波，詹金彪

Invader分析--一種新的核酸檢測(cè)技術(shù) 張寧，唐軼，張黎

膽固醇和其他脂蛋白成份檢測(cè)中的幾個(gè)問(wèn)題 陳姍，董燕麟

心肌損傷標(biāo)志物及其聯(lián)合檢測(cè)的臨床意義 胡曉琳，王金良

HPLC技術(shù)檢測(cè)細(xì)胞核酸庫(kù)水平及其臨床意義 任銘，張亞卓

抑癌基因P53的檢測(cè)在胰腺癌診斷中的價(jià)值 劉楓，李兆申，許國(guó)銘

輸血傳播庚型肝炎的研究進(jìn)展 邢顏超，程維興

前列腺特異性抗原新進(jìn)展 彭濤

SLE患者性激素水平與Th1/Th2的免疫應(yīng)答 盧志明，車(chē)至香，孫汶生，李桂琴

非甾體類(lèi)抗炎藥物抗癌作用的研究進(jìn)展 羅云，唐宗山

血小板活化因子與急性胰腺炎的研究進(jìn)展 趙曉晏，夏時(shí)海

人抗動(dòng)物抗體對(duì)免疫學(xué)檢驗(yàn)的干擾 王景陽(yáng)，朱毅堂，孫艷，王慶敏，王秀文

MBL及其補(bǔ)體激活的LECTIN途徑 賈天軍，李萍，劉士先

膀胱腫瘤的耐多藥機(jī)制及逆轉(zhuǎn) 鄒琳，羅春麗

缺血性心肌損傷生化標(biāo)志物檢測(cè)的標(biāo)準(zhǔn)化 王玻，韓靖云

網(wǎng)織紅細(xì)胞四項(xiàng)檢測(cè)指標(biāo)的正常參考值調(diào)查 陳則清

低溫對(duì)ABX-MICROS 60血球分析儀測(cè)定白細(xì)胞的影響及糾正 丁海峰，周劍濤，萬(wàn)利強(qiáng)

硒、GSH-PX、SOD、MDA測(cè)定在探測(cè)肝臟疾病過(guò)氧化脂質(zhì)損傷中的臨床應(yīng)用 彭慶遠(yuǎn)，鐘輝秀，尹朝倫

小兒腎病綜合征尿中五種蛋白質(zhì)檢測(cè)及分析 李敬霄，趙玉春，陳艷霞，趙志健

甘膽酸與谷丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶測(cè)定用于乙肝病毒攜帶者的臨床意義 龍澤榮，騰國(guó)召，秦德英

自身免疫病研究:挑戰(zhàn)與機(jī)遇并存 仲人前

趨化因子在系統(tǒng)性紅斑狼瘡發(fā)病中的作用 劉中娟，林嘉友

胰島素抵抗中游離脂肪酸的作用 陳輝，涂植光

葡萄糖激酶與2型糖尿病的研究進(jìn)展 馬春宇，段勇

2型糖尿病與HLA關(guān)系的流行病學(xué)研究進(jìn)展 任春鋒，黃清水，楊紅英

系統(tǒng)性紅斑狼瘡遺傳易感性研究進(jìn)展 周亞莉，涂植光，楊明清，黃文芳

糖尿病與HCV感染 李紅梅，董解菊，姚磊

抗環(huán)瓜氨酸肽與類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎 張淑蘭，馮忠軍

實(shí)時(shí)熒光定量PCR的研究進(jìn)展及其應(yīng)用 張蓓，沈立松

實(shí)時(shí)定量PCR應(yīng)用中的問(wèn)題及優(yōu)化方案 蔡剛，李聞捷，沈茜

Th1/Th2細(xì)胞的免疫功能變化及其意義 顧國(guó)浩，彭群新

免疫PCR的研究進(jìn)展 王麗娜，葛凌云

小凹-小凹蛋白的生物學(xué)特性 武明花，蘇琦

生物信息學(xué)在基因組研究中的應(yīng)用 陳力學(xué)，曾照芳，康格非

抗氧化物新概念與微營(yíng)養(yǎng)分析 蔡愛(ài)玲，高良俊，唐愛(ài)華

腎上腺-腦白質(zhì)營(yíng)養(yǎng)不良的實(shí)驗(yàn)室診斷進(jìn)展 黃梁滸，蘭風(fēng)華

促紅細(xì)胞生成素的實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)研究進(jìn)展 馬紅雨，王艷華

白細(xì)胞介素-1基因多態(tài)性的研究進(jìn)展 徐樸，李艷

21三體綜合征產(chǎn)前篩查新進(jìn)展 尹向東，陳新黔，廖琳，丁顯平，魏霞，康格非

肝纖維化的臨床生化指標(biāo)研究 高耀華，廖小林，范維珂

781份尿液標(biāo)本細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果分析及病原菌的耐藥性檢測(cè) 趙雅，李秀娥

腫瘤和高血壓患者外周血單個(gè)核細(xì)胞端粒酶表達(dá)及臨床意義初探 顏永乾

端粒酶檢測(cè)在婦科惡性腫瘤診療中的應(yīng)用 侯振江，張風(fēng)巧

細(xì)胞低溫?fù)p傷機(jī)理與血小板冰凍保存 余福橋

心肌標(biāo)志物的研究進(jìn)展及臨床應(yīng)用 吳慶

肌鈣蛋白I與C-反應(yīng)蛋白在急性冠狀動(dòng)脈綜合征研究中的應(yīng)用 江華，曹紅，程正江，孫伯良

末梢全血的放置時(shí)間對(duì)白細(xì)胞及血小板計(jì)數(shù)的影響 倪琛，成玲

血清總補(bǔ)體(CH50)活性自動(dòng)分析與臨床應(yīng)用 戴婉如，李寧，伍嚴(yán)安，王欽利，陳慧丹，張友華

蘭州地區(qū)不同人群HBsAg陽(yáng)性調(diào)查分析 蘇娜

商丘地區(qū)對(duì)氨基糖甙類(lèi)呈高耐藥性腸球菌的藥敏試驗(yàn)分析 高宗玲

關(guān)于CD34-造血干細(xì)胞的新觀點(diǎn) 葉建新，繆競(jìng)誠(chéng)

生長(zhǎng)抑素及其受體的研究與臨床應(yīng)用現(xiàn)狀 立彥，夏偉，瞿衛(wèi)，王自正

食管癌腫瘤標(biāo)志物的研究進(jìn)展 黃國(guó)福，李迅，郭建琳，諶宏鳴

銅綠假單胞菌耐藥機(jī)制研究進(jìn)展 阮衛(wèi)，楊祚升

IκB激酶的研究進(jìn)展 高小玲，黃愛(ài)龍

鈣結(jié)合蛋白S100A6基因的研究進(jìn)展 張麗君，劉銀坤，朱運(yùn)松

兒童多動(dòng)癥分子遺傳學(xué)研究進(jìn)展 仲愛(ài)芳，趙漢清

高遷移率族蛋白-1在急性肺損傷發(fā)病中的作用 馮英凱，楊慶華，徐劍鋮，錢(qián)桂生

免疫比濁法中鉤狀效應(yīng)的防范 康紅，王蘭蘭

篇7

【關(guān)鍵詞】 乙型肝炎病毒； 檢測(cè)方法

中圖分類(lèi)號(hào) R512.6 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 A 文章編號(hào) 1674-6805（2016）8-0159-02

doi：10.14033/ki.cfmr.2016.8.091

濃度通過(guò)測(cè)定熒光強(qiáng)度來(lái)檢測(cè)，極微的熒光就能被特別的感光結(jié)構(gòu)感應(yīng)到，使其檢測(cè)靈敏度更高。ELISA和MEIA對(duì)HBV血清標(biāo)志物的檢測(cè)均有較高的特異性，但ELISA的敏感性低于MEIA[12]。

化學(xué)發(fā)光微粒免疫檢測(cè)法（CMIA）是目前應(yīng)用較多的化學(xué)發(fā)光法。譚璐[13]報(bào)道ELISA和CMIA靈敏度差別不大，但從自動(dòng)化程度和方法學(xué)角度看CMIA法優(yōu)于ELISA法。

3 分子生物學(xué)法

3.1 HBV DNA檢測(cè)技術(shù)

HBV DNA是HBV具有傳染性和復(fù)制的標(biāo)志，是判斷抗HBV藥物療效的重要指標(biāo)[14-15]。檢測(cè)方法有PCR、支鏈DNA（bDNA）、核酸雜交、雜交捕獲系統(tǒng)、基因芯片技術(shù)。熒光定量聚合酶鏈反應(yīng)（FQ-PCR）采用熒光技術(shù)和閉管檢測(cè)，完全克服了常規(guī)PCR方法操作繁雜，不能準(zhǔn)確定量、產(chǎn)物間的交叉污染、重復(fù)性差和強(qiáng)致癌物溴化乙啶的使用造成的環(huán)境污染[16-18]。目前的試劑盒多采用FQ-PCR進(jìn)行HBV DNA的定量檢測(cè)。bDNA技術(shù)的缺點(diǎn)是放大倍數(shù)少、檢測(cè)范圍窄、敏感性低，不適用于低水平檢測(cè)。袁靜等[19]報(bào)道FQ-PCR用于HBV DNA含量的檢測(cè)靈敏度明顯高于bDNA法。核酸雜交包括斑點(diǎn)雜交和液相雜交?；蛐酒夹g(shù)為近幾年發(fā)展的新技術(shù)，根據(jù)HBV高度保守的特異性基因序列設(shè)計(jì)寡核苷酸探針制備基因芯片，將待測(cè)患者的樣本進(jìn)行PCR擴(kuò)增，PCR擴(kuò)增的同時(shí)進(jìn)行產(chǎn)物熒光標(biāo)記，標(biāo)記產(chǎn)物與基因芯片進(jìn)行雜交，雜交結(jié)果經(jīng)掃描儀讀數(shù)并輸出圖像，然后通過(guò)計(jì)算機(jī)分析，從而檢測(cè)樣本是否存在病毒感染[20]。由于基因芯片可以一次性對(duì)大量序列進(jìn)行檢測(cè)分析，具有快速、高通量、并行等特點(diǎn)，解決了傳統(tǒng)核酸印跡雜交技術(shù)自動(dòng)化程度低、檢測(cè)序列少、操作繁雜、效率低的缺點(diǎn)[21]。

3.2 HBV耐藥性檢測(cè)技術(shù)

目前臨床上應(yīng)用的HBV耐藥性檢測(cè)主要是針對(duì)HBV DNA聚合酶P基因的檢測(cè)，鑒別野生型（YMDD）及耐藥突變型（YVDD、YIDD），檢測(cè)結(jié)果可為抗病毒藥物治療中HBV耐藥性的產(chǎn)生提供依據(jù)，以指導(dǎo)臨床用藥和監(jiān)測(cè)病情。常用的檢測(cè)方法有FQ-PCR、核酸雜交和基因芯片技術(shù)等。

3.3 HBV基因分型

常用FQ-PCR、PCR-反向點(diǎn)雜交法（PCR-RDB）、聚合酶鏈反應(yīng)-限制性片段長(zhǎng)度多態(tài)性分析（PCR-RFLP）、DNA測(cè)序和基因芯片技術(shù)進(jìn)行HBV基因分型。上述方法各有優(yōu)缺點(diǎn)。基因測(cè)序除能準(zhǔn)確確定病毒株基因型、亞型外，還能發(fā)現(xiàn)其他方法很難鑒別的重組病毒株，是檢測(cè)病毒基因變異公認(rèn)的金標(biāo)準(zhǔn)，但是技術(shù)要求高，價(jià)格昂貴，操作復(fù)雜，很難常規(guī)開(kāi)展。實(shí)時(shí)熒光PCR、多位點(diǎn)基因芯片技術(shù)等只能檢測(cè)單一突變位點(diǎn)[22]。劉蒙等[23]用PCR-RFLP技術(shù)檢測(cè)維生素D受體（VDR）Fok I基因的多態(tài)性在慢性乙肝患者的分布，并進(jìn)行基因型分析，認(rèn)為VDR Fok I基因的多態(tài)性與慢性乙肝患者的不同臨床表型存在一定的關(guān)系。等[24]用PCR-RFLP技術(shù)檢測(cè)高遷移率族蛋白B1（HMGB1）第4內(nèi)含子1176G/C多態(tài)性，認(rèn)為HMGB1基因多態(tài)性與HBV感染后原發(fā)性肝癌的發(fā)生有關(guān)聯(lián)。

綜上所述，由于HBV是一種變異較高的病毒，免疫學(xué)方法檢測(cè)的是表型指標(biāo)，而且免疫學(xué)指標(biāo)的出現(xiàn)晚于HBV DNA的出現(xiàn)。隨著對(duì)HBV的不斷深入研究，PCR技術(shù)和分子生物學(xué)技術(shù)的應(yīng)用，大大提高了HBV檢測(cè)的準(zhǔn)確度，實(shí)現(xiàn)了對(duì)HBV DNA的定量檢測(cè)，能夠準(zhǔn)確地判斷HBV在體內(nèi)的復(fù)制情況。但是這些檢測(cè)技術(shù)的成本相對(duì)較高，在國(guó)內(nèi)的普及有一定難度。因各種檢測(cè)方法的靈敏度和特異性均不同，在臨床中，醫(yī)生可結(jié)合患者的具體情況進(jìn)行選擇，為提高臨床確診率，必要時(shí)采用多種方法聯(lián)合檢測(cè)。

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篇8

醫(yī)學(xué)科學(xué)部

2011年度醫(yī)學(xué)科學(xué)部重點(diǎn)項(xiàng)目包含按立項(xiàng)領(lǐng)域申請(qǐng)的重點(diǎn)項(xiàng)目和“非領(lǐng)域申請(qǐng)”的重點(diǎn)項(xiàng)目。醫(yī)學(xué)科學(xué)部根據(jù)優(yōu)先資助領(lǐng)域，經(jīng)專(zhuān)家研討確定重點(diǎn)項(xiàng)目立項(xiàng)領(lǐng)域?！胺穷I(lǐng)域申請(qǐng)”的重點(diǎn)項(xiàng)目主要鼓勵(lì)已取得重要?jiǎng)?chuàng)新性研究進(jìn)展而當(dāng)年的重點(diǎn)項(xiàng)目立項(xiàng)領(lǐng)域未能覆蓋其研究領(lǐng)域或方向的醫(yī)學(xué)科技工作者，圍繞醫(yī)學(xué)科學(xué)前沿開(kāi)展的基礎(chǔ)研究，這類(lèi)申請(qǐng)可不受重點(diǎn)項(xiàng)目立項(xiàng)領(lǐng)域的限制，申請(qǐng)人可結(jié)合自己的工作基礎(chǔ)和學(xué)科前沿，直接申請(qǐng)重點(diǎn)項(xiàng)目。

有關(guān)申請(qǐng)書(shū)的撰寫(xiě)、要求和注意事項(xiàng)請(qǐng)參看本《指南》中重點(diǎn)項(xiàng)目總論部分及醫(yī)學(xué)科學(xué)部面上項(xiàng)目部分。特別要求申請(qǐng)人在提交的紙質(zhì)申請(qǐng)書(shū)后附5篇代表性論著的首頁(yè)復(fù)印件。對(duì)于按立項(xiàng)領(lǐng)域申請(qǐng)的重點(diǎn)項(xiàng)目，申請(qǐng)人根據(jù)下列重點(diǎn)項(xiàng)目立項(xiàng)領(lǐng)域，自主確定項(xiàng)目名稱、研究?jī)?nèi)容和研究方案。準(zhǔn)確填寫(xiě)立項(xiàng)領(lǐng)域后面所標(biāo)出的申請(qǐng)代碼；附注說(shuō)明應(yīng)寫(xiě)明項(xiàng)目申請(qǐng)所屬的重點(diǎn)項(xiàng)目立項(xiàng)領(lǐng)域名稱。

對(duì)于“非立項(xiàng)領(lǐng)域”申請(qǐng)的重點(diǎn)項(xiàng)目，申請(qǐng)人可自主確定項(xiàng)目名稱、研究?jī)?nèi)容和研究方案，自主選擇與研究?jī)?nèi)容相對(duì)應(yīng)的申請(qǐng)代碼；基本信息表附注說(shuō)明欄應(yīng)選擇“非領(lǐng)域申請(qǐng)”字樣。此外，“非領(lǐng)域申請(qǐng)”的重點(diǎn)項(xiàng)目除了按常規(guī)要求撰寫(xiě)申請(qǐng)書(shū)外，還需要在申請(qǐng)書(shū)正文部分的最后增加一項(xiàng)800字左右的“關(guān)于已取得重要?jiǎng)?chuàng)新性研究進(jìn)展的情況說(shuō)明”，在此說(shuō)明中著重闡述與本次申請(qǐng)密切相關(guān)的重要?jiǎng)?chuàng)新性進(jìn)展的實(shí)質(zhì)性內(nèi)容、相關(guān)研究結(jié)果以及在國(guó)際重要學(xué)術(shù)期刊情況等。對(duì)于本次申請(qǐng)所依據(jù)的“已取得重要?jiǎng)?chuàng)新性研究進(jìn)展”的代表性論文，要求必須是申請(qǐng)人近期發(fā)表的第一作者或責(zé)任作者論文。

未按照上述要求撰寫(xiě)重點(diǎn)項(xiàng)目申請(qǐng)書(shū)的項(xiàng)目申請(qǐng)，本科學(xué)部將不予受理。

醫(yī)學(xué)科學(xué)部2011年度計(jì)劃資助重點(diǎn)項(xiàng)目80項(xiàng)，其中按立項(xiàng)領(lǐng)域申請(qǐng)的重點(diǎn)項(xiàng)目擬占資助計(jì)劃的80%，“非領(lǐng)域申請(qǐng)”的重點(diǎn)項(xiàng)目擬占資助計(jì)劃的20%。資助強(qiáng)度約為200萬(wàn)～400萬(wàn)元/項(xiàng)（如特別需要增加資助強(qiáng)度應(yīng)加以說(shuō)明，但最高不超過(guò)500萬(wàn)元/項(xiàng)，平均約300萬(wàn)元/項(xiàng)）,研究期限為5年。請(qǐng)申請(qǐng)人根據(jù)工作實(shí)際需要合理申請(qǐng)項(xiàng)目經(jīng)費(fèi)，除了填寫(xiě)經(jīng)費(fèi)預(yù)算表之外，還需要寫(xiě)出盡可能詳細(xì)的預(yù)算說(shuō)明。

2011年醫(yī)學(xué)科學(xué)部重點(diǎn)項(xiàng)目立項(xiàng)領(lǐng)域

1．氣道慢性炎癥性疾病的分子機(jī)制（H01呼吸系統(tǒng)）

2．出凝血調(diào)控異常及血栓形成的機(jī)制及干預(yù)（H08血液系統(tǒng)）

3．血管損傷、修復(fù)的機(jī)制及干預(yù)的基礎(chǔ)研究（H02循環(huán)系統(tǒng)）

4．胃腸道粘膜損傷相關(guān)性疾病的機(jī)制研究（H03消化系統(tǒng)）

5．腎臟進(jìn)行性纖維化的發(fā)生機(jī)制（H05泌尿系統(tǒng)）

6．宮內(nèi)微環(huán)境改變與子代重要疾病發(fā)生的關(guān)聯(lián)機(jī)制（H04生殖系統(tǒng)）

7．胰島細(xì)胞功能與糖尿病的發(fā)生發(fā)展（H07內(nèi)分泌系統(tǒng)）

8．重要致盲眼病的發(fā)病機(jī)制及眼損傷修復(fù)與視功能重建的基礎(chǔ)研究（H12眼科學(xué)）

9．精神疾病遺傳易感性及發(fā)病機(jī)理研究（H09神經(jīng)系統(tǒng)和精神疾?。?/p>

10．神經(jīng)電活動(dòng)異常與發(fā)作類(lèi)疾病的致病機(jī)制研究（H09神經(jīng)系統(tǒng)和精神疾?。?/p>

11．多功能造影劑與分子探針的基礎(chǔ)研究（H18影像醫(yī)學(xué)與生物醫(yī)學(xué)工程）

12．小動(dòng)物活體成像的理論方法及基礎(chǔ)研究（H18影像醫(yī)學(xué)與生物醫(yī)學(xué)工程）

13．重要人體寄生蟲(chóng)病原學(xué)及致病機(jī)理研究（H19醫(yī)學(xué)病原微生物與感染）

14．炎癥性及免疫性皮膚病的病因及發(fā)病機(jī)制研究（H11皮膚及其附屬器）

15．骨關(guān)節(jié)退行性疾病發(fā)生發(fā)展的分子機(jī)理（H06運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)）

16．膿毒癥致多臟器損傷的病理生理機(jī)制及干預(yù)措施研究（H15急重癥醫(yī)學(xué)/創(chuàng)傷/燒傷/整形）

17．蛋白質(zhì)修飾在腫瘤發(fā)生發(fā)展中的作用（H16腫瘤學(xué)）

18．細(xì)胞自噬與腫瘤發(fā)生發(fā)展（H16腫瘤學(xué)）

19．腫瘤分子靶向治療的耐藥機(jī)制（H16腫瘤學(xué)）

20．性激素與腫瘤發(fā)生發(fā)展（H16腫瘤學(xué)）

21．營(yíng)養(yǎng)素及食物中生物活性物質(zhì)與慢性病防治的基礎(chǔ)研究（H26預(yù)防醫(yī)學(xué)）

22．環(huán)境與職業(yè)暴露人群早期健康損害防治的基礎(chǔ)研究（H26預(yù)防醫(yī)學(xué)）

23．免疫生物治療的細(xì)胞與分子機(jī)制（H10醫(yī)學(xué)免疫學(xué)）

24．同種異體移植免疫排異及免疫耐受的基礎(chǔ)研究（H24醫(yī)學(xué)免疫學(xué)）

25．藥物高效傳遞系統(tǒng)基礎(chǔ)研究（H30藥物學(xué)）

26．胰島素抵抗與藥物干預(yù)新靶點(diǎn)研究（H31藥理學(xué)）

27．重大疑難疾病中醫(yī)治則治法的基礎(chǔ)研究（H27中醫(yī)學(xué)）

28．穴位效應(yīng)與穴位配伍的生物學(xué)基礎(chǔ)（H27中醫(yī)學(xué)）

篇9

通訊作者：?jiǎn)糖?/p>

【摘要】 視神經(jīng)脊髓炎是一種視神經(jīng)和脊髓受累的自身免疫性脫髓鞘疾病。該病與多發(fā)性硬化的關(guān)系一直存在爭(zhēng)議，隨著水通道蛋白4的發(fā)現(xiàn)，它們屬于兩個(gè)獨(dú)立疾病的觀點(diǎn)，已漸被國(guó)內(nèi)外學(xué)者認(rèn)同。文章從病因、機(jī)制、病理學(xué)、免疫學(xué)、臨床表現(xiàn)、診斷及治療方面，對(duì)視神經(jīng)脊髓炎近年來(lái)的相關(guān)研究做了一個(gè)簡(jiǎn)單的概述；并將其與多發(fā)性硬化進(jìn)行鑒別，二者在免疫學(xué)、病理學(xué)、病程發(fā)展、臨床表現(xiàn)、治療、預(yù)后、流行病學(xué)等諸多方面存在差異。文章還重點(diǎn)介紹了水通道蛋白及其特異性抗體的發(fā)現(xiàn)、生物學(xué)作用，及其在疾病的早期診斷、鑒別診斷中的重要意義，對(duì)于上述大分子的研究不僅利于人們對(duì)視神經(jīng)脊髓炎發(fā)病機(jī)制的理解，更為今后治療方案的制定提供了新的方向。

【關(guān)鍵詞】 視神經(jīng)脊髓炎； 多發(fā)性硬化； 水通道蛋白

視神經(jīng)脊髓炎（neuromyelitis optica, NMO），又稱Devic綜合征、Devic病，是視神經(jīng)和脊髓先后或同時(shí)受累的急性或亞急性脫髓鞘病變。本病屬于自身免疫病，具有選擇性、侵襲性損傷視神經(jīng)和脊髓的特點(diǎn)，呈單相或“復(fù)發(fā)-緩解”多相病程，亞洲人居多。NMO與多發(fā)性硬化（multiple sclerosis，MS）的關(guān)系一直存在爭(zhēng)議，隨著水通道蛋白4（aquaporin-4，AQP4）的發(fā)現(xiàn)，NMO被認(rèn)為是一種離子通道?。?］，區(qū)別于MS。

1 病理學(xué)研究

NMO的典型病理學(xué)改變：脊髓中央壞死病灶，累及大部分灰質(zhì)和部分白質(zhì)，病灶以血管為中心，同時(shí)存在血管纖維變性，最終形成空洞［2］。病灶中少突膠質(zhì)細(xì)胞丟失明顯，廣泛的巨噬細(xì)胞、小膠質(zhì)細(xì)胞、B細(xì)胞浸潤(rùn)，管周有大量的免疫球蛋白（以IgM為主）的沉積和補(bǔ)體的活化。病灶內(nèi)極少有髓鞘再生，病灶周?chē)撬枨时Ａ魠^(qū)［3］。

2 免疫學(xué)研究

腦脊液（cerebrospinal fluid, CSF）寡克隆帶（oligoclonal bands, OBs）陽(yáng)性率低且容易消失（轉(zhuǎn)陰）；急性期、復(fù)發(fā)期腦脊液細(xì)胞數(shù)常≥50×106/L，蛋白增高，病情好轉(zhuǎn)后細(xì)胞數(shù)、蛋白量很快減少［4］。Nakamura等在其研究的23例NMO中僅發(fā)現(xiàn)2例IgG寡克隆帶（+），且這2例NMO-IgG（+）；他們的共同點(diǎn)是病程較長(zhǎng)，合并自身免疫?。∕G重癥肌無(wú)力、Sicca syndrome干燥綜合征）――提示當(dāng)長(zhǎng)期處于自身免疫狀態(tài)時(shí)可出現(xiàn)OBs（+），但這與NMO無(wú)直接關(guān)系。

Lennon等［4］在NMO患者的血清中發(fā)現(xiàn)了一種稱為NMO-IgG的自身抗體，作為NMO特異性的標(biāo)志，其診斷美國(guó)人的NMO和日本人的視神經(jīng)脊髓型MS（OSMS）的特異性分別達(dá)91%和100%（目前有學(xué)者認(rèn)為西方的NMO就是東方的OSMS［4］）。NMO-IgG分布在病變的微血管和Virchow-Robin間隙以及軟腦膜和軟腦膜下。隨后的研究［1,5,6］發(fā)現(xiàn)NMO-IgG能與構(gòu)成血腦屏障的星形膠質(zhì)細(xì)胞的一種蛋白質(zhì)復(fù)合物――水通道蛋白4（AQP4）結(jié)合，即NMO-IgG是抗水通道蛋白的自身抗體，從而提示NMO是一種自身免疫性通道病，并由此解釋了NMO發(fā)生腦水腫的機(jī)制。越來(lái)越多的研究證實(shí)，NMO-IgG/AQP4-Ab在NMO的發(fā)病機(jī)制中發(fā)揮了重要作用；該抗體在NMO復(fù)發(fā)期的水平明顯高于緩解期。近年來(lái)研究發(fā)現(xiàn)CD19+細(xì)胞的數(shù)量與AQP4-Ab相關(guān)，特別是在應(yīng)用利妥昔單抗（Rituximab）的治療過(guò)程中，二者平行變化［7］。

3 病因與機(jī)制

如前所述，在本病的發(fā)生發(fā)展中，免疫學(xué)因素（，如B細(xì)胞免疫缺陷、Th17細(xì)胞異常，起著至關(guān)重要的作用［8］；此外，尚與感染、遺傳等因素相關(guān)?？赡艿恼T因包括外傷、接種疫苗、藥物反應(yīng)、過(guò)勞或緊張、蟲(chóng)咬傷等。曾有學(xué)者懷疑NMO與線粒體DNA的多樣性有關(guān)，但經(jīng)研究沒(méi)有支持性證據(jù)［9］。

目前比較公認(rèn)的發(fā)病機(jī)制是，由于某種原因?qū)е聶C(jī)體免疫異常，血清中出現(xiàn)循環(huán)AQP4-Ab，該抗體沉積于星形膠質(zhì)細(xì)胞，并與其表面的AQP4蛋白結(jié)合，激發(fā)免疫復(fù)合物介導(dǎo)的自身免疫反應(yīng)，引起星形膠質(zhì)細(xì)胞足突的崩解，從而破壞血腦屏障；同時(shí)，由于AQP4蛋白缺失，使得血管源性水腫的吸收延遲，壓迫神經(jīng)組織，產(chǎn)生缺血性損傷，這種病變極易累及視神經(jīng)和胸段脊髓（特別是中央灰質(zhì)）等對(duì)缺血敏感的組織［3］。

4 臨床表現(xiàn)

4.1 發(fā)病 發(fā)病年齡5～60歲，多見(jiàn)于青壯年。約1/3患者有發(fā)熱、頭痛、肌肉痛、上呼吸道或胃腸道感染等前驅(qū)癥狀。

4.2 視神經(jīng)炎 急性或亞急性，多為單側(cè)（65%～85%），可伴有眼痛，約40%病例進(jìn)展為完全失明。有證據(jù)顯示，對(duì)于僅有亞臨床視覺(jué)障礙的脊髓炎病例（無(wú)癥狀，但有引起視覺(jué)異常的潛在因素），脊髓和視交叉均有病理學(xué)改變，故應(yīng)歸為NMO［10］。

4.3 脊髓炎 急性或亞急性，約50%可致嚴(yán)重的偏癱或全癱。運(yùn)動(dòng)、感覺(jué)、括約肌癥狀較MS更為常見(jiàn)，且有明確的彌漫性脊髓病變表現(xiàn)，如部分/完全性脊髓炎、Brown-Sequard綜合征、脊髓空洞癥樣綜合征。Lhermitte征、強(qiáng)直痛性發(fā)作很常見(jiàn)，需要抗癲癇藥物對(duì)癥治療。最終的頸髓病變可引起呼吸麻痹，導(dǎo)致死亡［10］。

4.4 病程 NMO單相型可在數(shù)小時(shí)至數(shù)天內(nèi)急速相繼發(fā)生視神經(jīng)炎和脊髓炎。復(fù)發(fā)型更常見(jiàn)，常在反復(fù)發(fā)作中視覺(jué)和肢體功能障礙累積加重。

5 診斷

2006年，Wingerchunk在1999年版NMO診斷標(biāo)準(zhǔn)的基礎(chǔ)上，重新做了修訂：（1）必要條件：視神經(jīng)炎和急性脊髓炎；（2）支持條件（以下3項(xiàng)至少滿足2項(xiàng)）：①脊髓MRI病灶長(zhǎng)于3個(gè)椎體節(jié)段；②頭顱MRI不符合MS的診斷標(biāo)準(zhǔn)；③NMO-IgG血清學(xué)陽(yáng)性。與舊版標(biāo)準(zhǔn)的85%敏感性和48%特異性相比，新版診斷標(biāo)準(zhǔn)的敏感性（94%）、特異性（96%）都大大提高。2007年，Wingerchunk再次提出了NMO的早期診斷標(biāo)準(zhǔn)：（1）脊髓MRI的縱軸上有超過(guò)3個(gè)節(jié)段的彌漫的脊髓灰質(zhì)和白質(zhì)病灶，而腦MRI正常；（2）CSF中OB（-），但多形核細(xì)胞增多；（3）NMO-IgG血清學(xué)陽(yáng)性。

近年提出的NMO-IgG――抗水通道蛋白4抗體［8，11］，對(duì)診斷本病有70%敏感性，而對(duì)NMO和NMO相關(guān)疾?。ㄈ鐝?fù)發(fā)性橫斷性脊髓炎和復(fù)發(fā)性視神經(jīng)炎）幾乎有100%特異性，廣泛開(kāi)展該項(xiàng)指標(biāo)檢測(cè)并長(zhǎng)期隨訪有助于證實(shí)其應(yīng)用價(jià)值。鑒于相似的臨床或血清學(xué)（NMO-IgG均陽(yáng)性）特點(diǎn)，近年來(lái)提出NMO譜群疾?。∟euromyelitis optica spectrum disorders, NMOSDs）的概念［12,13］，包括NMO、復(fù)發(fā)性縱向彌漫性橫貫性脊髓炎（longitudinally extensive transverse myelitis, r-LETM）、復(fù)發(fā)性視神經(jīng)炎，將其作為一類(lèi)疾病進(jìn)行研究。

6 與MS的鑒別診斷

NMO和MS的比較，具體見(jiàn)表1［1, 3,14,15］。

表1 NMO和MS的比較

7 治療

7.1 常規(guī)治療 國(guó)內(nèi)外臨床上一般使用的常規(guī)治療，包括急性期的激素沖擊或免疫球蛋白沖擊治療，或血漿置換療法（plasma exchange, PE）；緩解期予小劑量激素配合硫唑嘌呤口服維持。由于干擾素（IFN）-β有使復(fù)發(fā)增多的風(fēng)險(xiǎn)，目前不主張用于NMO治療。

7.1.1 激素 甲基強(qiáng)的松龍，每日0.5～1 g靜脈滴注，連續(xù)5～10 d，繼之足量強(qiáng)的松口服并逐漸減量。研究證明，皮質(zhì)類(lèi)固醇在NMO急性期的有效率為80%；但有些患者可出現(xiàn)激素依賴，即停用或減量后復(fù)發(fā)。

7.1.2 免疫球蛋白 2004年Bakker等報(bào)道2例長(zhǎng)期用傳統(tǒng)的類(lèi)固醇激素加免疫抑制劑硫唑嘌呤治療無(wú)效，仍反復(fù)發(fā)作并惡化的NMO患者，改用大劑量免疫球蛋白先沖擊治療5天，0.4 g/（d?kg），再每月一次0.4 g/（次?kg），2例患者無(wú)復(fù)發(fā)，且視神經(jīng)和脊髓功能明顯改善。

7.1.3 PE 利用NMO的自身免疫特性，主要用于對(duì)激素治療無(wú)反應(yīng)的病例［10］。有研究稱，應(yīng)用PE、淋巴細(xì)胞去除法治療對(duì)激素、免疫球蛋白沖擊無(wú)效的病例，可顯著改善臨床癥狀，甚至MRI病灶可以基本消失［16］。

7.1.4 硫唑嘌呤 開(kāi)始每日50 mg，此后每周增加50 mg直至2.5～3.0 mg/（kg?d）。分量或（和）食物一起服藥，能增強(qiáng)其耐受性。若WBC

7.2 研究進(jìn)展

7.2.1 米托蒽醌（Mix）: 是人工合成的蒽二酮（anthracenedione）類(lèi)物質(zhì)，主要通過(guò)抑制B細(xì)胞、T細(xì)胞、巨噬細(xì)胞增生，減少抗原傳遞，來(lái)治療復(fù)發(fā)型或急進(jìn)型MS。研究顯示其在減少?gòu)?fù)發(fā)、改善MRI表現(xiàn)方面有積極作用［17］。本藥多用于復(fù)發(fā)型病例，靜脈給藥，每月12 mg/mm3，連續(xù)6個(gè)月；此后每三個(gè)月給藥一次，連續(xù)三次［10］。

7.2.2 促紅細(xì)胞生長(zhǎng)素（EPO） 近年來(lái)Diem等利用少突膠質(zhì)細(xì)胞糖蛋白（MOG）誘導(dǎo)的自身免疫性腦脊髓炎（EAE）模型研究發(fā)現(xiàn)，甲基潑尼松龍可以通過(guò)抑制激活有絲分裂的蛋白激酶（MAPK）的磷酸化，來(lái)誘發(fā)神經(jīng)細(xì)胞的凋亡，不利于視神經(jīng)節(jié)細(xì)胞的存活［4］。2005年，他們進(jìn)一步研究了甲基潑尼松龍加神經(jīng)保護(hù)劑――EPO干預(yù)作用，發(fā)現(xiàn)可以減少視網(wǎng)膜神經(jīng)節(jié)細(xì)胞的凋亡，促進(jìn)神經(jīng)細(xì)胞的再生和功能恢復(fù)。

7.2.3 利妥昔單抗（rituximab） 是B細(xì)胞抗體CD20的單克隆抗體，屬抗腫瘤藥物。Cree應(yīng)用其抑制B細(xì)胞的機(jī)制來(lái)治療惡化型（worsening）NMO；經(jīng)治療復(fù)發(fā)率明顯下降，神經(jīng)功能得到部分改善，擴(kuò)展的殘疾功能狀態(tài)量表（Expanded Disability Status Scale，EDSS）評(píng)分也有所降低。Jacob等［18］總結(jié)了兩種用藥方案，375 mg/m2，每周一次，共4周；1000 mg×2次，間隔2周?？梢耘c之聯(lián)合應(yīng)用的藥物，包括硫唑嘌呤+潑尼松、潑尼松、IFN-β。療程結(jié)束后再次應(yīng)用的指征：（1）間隔6～12個(gè)月；（2）復(fù)發(fā)；（3）CD19+B細(xì)胞（+）。研究證明，利妥昔單抗可以減低NMO的發(fā)作頻率，使病情平穩(wěn)或改善神經(jīng)功能。

7.2.4 抗血小板、抗凝集類(lèi)藥物 應(yīng)用于抗心磷脂抗體（+）的病例，可能為血管作用機(jī)制。但也有學(xué)者提出疑問(wèn)：該抗體是否參與NMO的發(fā)?。渴欠裥枰藶楦缮?？或者該抗體只不過(guò)是多克隆B細(xì)胞激活后的產(chǎn)物，并不具有組織特異性？［15］這些都還需要進(jìn)一步的研究。

7.2.5 其它 霉酚酸酯、格拉默等，還都缺乏更多的臨床應(yīng)用經(jīng)驗(yàn)［16］。

7.3 中醫(yī)

我國(guó)傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)認(rèn)為，NMO屬暴盲、青盲、痿證、不仁等。本病主要累及腎、腦中目系，且與肝脾有關(guān)。發(fā)病多因外感邪熱或勞傷過(guò)度，先天稟賦不足等。綜合上述理論，臨床辨證施治可分為熱毒內(nèi)蘊(yùn)、肝郁血虛、腎陰虧損、腎陽(yáng)不足四型，分別給予清熱解毒、舒肝養(yǎng)血、滋陰補(bǔ)腎、溫補(bǔ)腎陽(yáng)治療。此外，臨床尚可見(jiàn)痰熱、寒凝、脾虛濕阻及血虛風(fēng)亢等不同證型，可根據(jù)個(gè)人經(jīng)驗(yàn)組方用藥。本病后期輔助針刺療法常有助于視覺(jué)功能或肢體運(yùn)動(dòng)、感覺(jué)功能恢復(fù)［19］。

綜上，隨著近年來(lái)對(duì)NMO的研究，其與MS為兩個(gè)獨(dú)立疾病的觀點(diǎn)，已漸被國(guó)內(nèi)外學(xué)者認(rèn)同；而特異性免疫標(biāo)志物NMO-IgG的發(fā)現(xiàn)，更使得NMO的早期診斷成為可能。但在治療方面，藥物研究多限于試驗(yàn)?zāi)Ｐ停R床應(yīng)用樣本較小，受患者病情影響，臨床仍以聯(lián)合用藥為主，單個(gè)藥物的作用并不明確。此外，目前治療基本均從免疫學(xué)入手，尚無(wú)針對(duì)NMO變性、壞死所采取的神經(jīng)保護(hù)治療。鑒于我國(guó)屬NMO好發(fā)地區(qū)，更要求醫(yī)務(wù)工作者對(duì)NMO進(jìn)行更深入的研究。

參 考 文 獻(xiàn)

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篇10

【關(guān)鍵詞】 病毒感染免疫;檢驗(yàn);進(jìn)展

隨著醫(yī)療事業(yè)的發(fā)展，傳統(tǒng)的常規(guī)病毒檢驗(yàn)方法已漸漸難以滿足各種病毒感染的檢驗(yàn)需求，免疫檢驗(yàn)法應(yīng)運(yùn)而生。免疫檢驗(yàn)法是在機(jī)體感染病毒后，通過(guò)所引起的免疫應(yīng)答機(jī)理，根據(jù)免疫細(xì)胞的數(shù)量和發(fā)揮的功能來(lái)對(duì)病情進(jìn)行判斷。免疫檢驗(yàn)還能較快的檢測(cè)出待檢標(biāo)本中的病毒，并根據(jù)抗體產(chǎn)生的速度、類(lèi)型和濃度對(duì)患者進(jìn)行早期的病毒感染診斷，其作用不容忽視。

1 病毒感染引起的免疫性損害及機(jī)制

病毒是一種比較微小的生物，主要依靠宿主細(xì)胞而生存，其對(duì)宿主細(xì)胞的功能有一定損害作用，因此，會(huì)對(duì)機(jī)體的免疫功能產(chǎn)生抑制作用，從而會(huì)使機(jī)體的免疫病理發(fā)生改變。免疫抑制指的是通過(guò)感染免疫細(xì)胞而使免疫分子的表達(dá)下調(diào)，從而使免疫分子在血清中的有效濃度得到一定降低，進(jìn)而使機(jī)體的免疫應(yīng)答反應(yīng)有所減緩。免疫損害指機(jī)體因病毒感染而出現(xiàn)病理性免疫應(yīng)答，從而使非免疫應(yīng)答組織或器官出現(xiàn)免疫損傷，進(jìn)而對(duì)組織或器官受損。

2 早期病毒感染的免疫檢驗(yàn)方法

2.1 酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn) 酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)又叫ELISA試驗(yàn)，它能將免疫反應(yīng)的特異性和催化作用相結(jié)合進(jìn)行分析，并將已知的抗體或抗原吸附在反應(yīng)平板上，再進(jìn)行酶標(biāo)抗原抗體反應(yīng)的一種試驗(yàn)?zāi)Ｊ絒1]。在病毒檢驗(yàn)方面，酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)是檢驗(yàn)藍(lán)舌病、豬偽狂犬病等病癥的標(biāo)準(zhǔn)檢驗(yàn)方法。酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)的常用方法是雙抗夾心法和間接吸附試驗(yàn)，其中，雙抗夾心法是早期病毒感染抗原抗體檢驗(yàn)中最常用的方法。酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)將酶的化學(xué)反應(yīng)與抗原的抗體反應(yīng)相關(guān)特異性結(jié)合，進(jìn)而促使 ELISA試驗(yàn)變成一種敏感且特異的免疫檢測(cè)方法。

2.2 免疫熒光試驗(yàn) 免疫熒光試驗(yàn)是一項(xiàng)由熒光抗原法和熒光抗體法組成的免疫標(biāo)記技術(shù)。由于熒光素能與已知抗體結(jié)合形成熒光抗體，并將反應(yīng)后的熒光抗體置于熒光顯微鏡下觀察，根據(jù)散發(fā)出的熒光，對(duì)待檢標(biāo)本中的抗原進(jìn)行鑒定和判斷[2]。還可以采用免疫熒光試驗(yàn)將熒光素與蛋白質(zhì)結(jié)合，對(duì)抗體進(jìn)行檢測(cè)和定位。免疫熒光試驗(yàn)具有特異性、高效性和靈敏性，但檢測(cè)結(jié)果不夠客觀，檢驗(yàn)流程也過(guò)于復(fù)雜。

2.3 放射免疫技術(shù) 反射免疫技術(shù)又叫RIA技術(shù)，最早源自于1960年德國(guó)科學(xué)家創(chuàng)造的放射免疫分析技術(shù)，這種技術(shù)能讓抗體與被同位素標(biāo)記和未被標(biāo)記的抗原產(chǎn)生競(jìng)爭(zhēng)性抑制，是一項(xiàng)體外微量性分析技術(shù)。放射免疫技術(shù)具有特異性、簡(jiǎn)便性、靈敏度高、取樣數(shù)量少等特點(diǎn)，現(xiàn)階段主要用于對(duì)乙型肝炎病毒的鑒定與判斷。但由于檢測(cè)時(shí)會(huì)產(chǎn)生放射性物質(zhì)，會(huì)對(duì)研究者身體帶來(lái)一定的影，且有可能出現(xiàn)假陽(yáng)性的檢測(cè)結(jié)果，還容易受外界環(huán)境因素影響而使得檢測(cè)結(jié)果出現(xiàn)異常。

2.4 血細(xì)胞凝集試驗(yàn) 血細(xì)胞凝集試驗(yàn)主要針對(duì)在當(dāng)機(jī)體感染病毒后，會(huì)讓病毒表面的抗原與紅細(xì)胞表面的抗原受體結(jié)合，血細(xì)胞沉降率增加，形成血細(xì)胞凝集現(xiàn)象。這種試驗(yàn)方法能對(duì)病毒進(jìn)行定性定量的檢測(cè)，如果機(jī)體內(nèi)存在病毒抗體，就會(huì)抑制因病毒而引起的血細(xì)胞凝集現(xiàn)象[3]。這種試驗(yàn)方法通常用于檢測(cè)梅毒螺旋體等病毒，這種方法目前只能確診梅毒患者，對(duì)其他病毒感染尚無(wú)法確診。此外，研究人員還根據(jù)病毒凝集紅細(xì)胞的能力和對(duì)相應(yīng)抗體的抑制特性設(shè)計(jì)出了血凝抑制試驗(yàn)。

2.5 中和實(shí)驗(yàn)法 又稱標(biāo)準(zhǔn)試驗(yàn)法，主要包括固定病毒-血清稀釋法和固定血清-稀釋病毒法兩種。這種方法主要檢測(cè)病毒的感染力，以病毒受到血清中和后的殘留感染力為依據(jù)，來(lái)對(duì)該免疫血清抑制病毒擴(kuò)散的能力進(jìn)行判斷。臨床上常用它來(lái)分析堅(jiān)定病毒的類(lèi)型和病毒的抗原性等。

3 新型病毒感染免疫檢驗(yàn)方法

3.1 重組免疫試驗(yàn) 重組免疫試驗(yàn)主要對(duì)HIV抗體和HCV抗體進(jìn)行檢測(cè)。與酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)方法相比，重組免疫試驗(yàn)?zāi)軐⒏鞣N橫線式抗原結(jié)合在硝酸或纖維素膜的橫條上，并置于長(zhǎng)條凹槽反應(yīng)盤(pán)中，加底物顯色后就能顯示血清中存在的針對(duì)性抗原。同時(shí)，這種試驗(yàn)方法也能用于口蹄疫病毒的臨床檢測(cè)[4]。

3.2 膠體金技術(shù) 以膠體金作為標(biāo)志物，應(yīng)用于抗原抗體反應(yīng)中的一種新型免疫檢驗(yàn)技術(shù)，具有特異性、簡(jiǎn)便性、安全性等特點(diǎn)。膠體金是一種能在還原劑作用下聚集形成較小金顆粒，并能與蛋白質(zhì)結(jié)的生物藥性，它還能與其他多種生物分子結(jié)合，因此多用于免疫學(xué)、組織學(xué)、病理學(xué)等領(lǐng)域，以及對(duì)HIV的篩查和人體血清甲胎蛋白的檢驗(yàn)。

3.3 發(fā)光免疫試驗(yàn) 發(fā)光免疫試驗(yàn)是一種將化學(xué)發(fā)光物質(zhì)與機(jī)體免疫反應(yīng)相結(jié)合，并通過(guò)光反應(yīng)來(lái)表示待測(cè)物質(zhì)的免疫成分和濃度的新型檢驗(yàn)方法。這種方法可以利用放光劑作為標(biāo)記物，保證檢驗(yàn)在安全可行的環(huán)境中進(jìn)行，是一種無(wú)害無(wú)毒的安全檢測(cè)方法。同時(shí)，發(fā)光免疫試驗(yàn)?zāi)茉谳^短的時(shí)間內(nèi)完成對(duì)病毒的檢驗(yàn)，在一定程度上滿足了臨床檢測(cè)的需要，在現(xiàn)代化病毒檢測(cè)中有良好的發(fā)展前景。

4 結(jié) 語(yǔ)

隨著科技的發(fā)展，傳統(tǒng)的病毒感染檢驗(yàn)技術(shù)正在被眾多新型檢驗(yàn)技術(shù)取代，越來(lái)越多安全、高效、快捷的檢驗(yàn)技術(shù)被試驗(yàn)人員接受。同時(shí)，在對(duì)病毒感染進(jìn)行檢驗(yàn)的過(guò)程中，仍存在著如測(cè)量方法不當(dāng)、試驗(yàn)流程混亂、濃度超標(biāo)、標(biāo)本選取時(shí)間及方法不當(dāng)?shù)葐?wèn)題，都不同程度地增大了病毒感染檢驗(yàn)的難度。因此，在病毒檢驗(yàn)過(guò)程中，要采用更高效、更安全、更簡(jiǎn)便的新興檢驗(yàn)方法，以更好地促進(jìn)病毒檢驗(yàn)技術(shù)的發(fā)展，也能更好地為病毒感染檢驗(yàn)工作服務(wù)。

參考文獻(xiàn)

[1] 賈春玲，呂殿紅，等.酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)在幾種犬源人獸共患病檢測(cè)中的應(yīng)用[J].廣東畜牧獸醫(yī)科技，2012，19(6)：314-315.

[2] 董波，郭家香.芻議病毒感染免疫檢驗(yàn)的研究進(jìn)展[J].中外醫(yī)療，2012，31(27)：191-192.