導(dǎo)語：如何才能寫好一篇生活質(zhì)量評(píng)估，這就需要搜集整理更多的資料和文獻(xiàn)，歡迎閱讀由公務(wù)員之家整理的十篇范文，供你借鑒。

篇1

關(guān)鍵詞：生活質(zhì)量；指標(biāo)體系；主成分分析；因子分析

生活質(zhì)量這一概念的起源來自1958年美國經(jīng)濟(jì)學(xué)家加爾布雷斯的《富裕社會(huì)》一書中，書中首次提到生活質(zhì)量是人們對(duì)自身生活水平的總體評(píng)價(jià)。居民生活質(zhì)量逐步提高是人類社會(huì)發(fā)展的必然規(guī)律。從曾經(jīng)過分追求GDP增長到近年可持續(xù)發(fā)展理念的深入，再到現(xiàn)如今科學(xué)發(fā)展觀被廣泛認(rèn)知，無一不在為生活質(zhì)量的進(jìn)一步提高做著歷史性的嘗試、突破和創(chuàng)新。

本文試圖對(duì)我國城鎮(zhèn)居民的生活質(zhì)量進(jìn)行綜合評(píng)估，旨在利用實(shí)證結(jié)果客觀地為部分地區(qū)推進(jìn)新型城鎮(zhèn)化建設(shè)、實(shí)現(xiàn)全面建設(shè)小康社會(huì)提供具有針對(duì)性的建議。因此，構(gòu)建一個(gè)可用以衡量和準(zhǔn)確分析城鎮(zhèn)居民生活質(zhì)量的指標(biāo)體系是極有必要的。

一、指標(biāo)體系的構(gòu)建

生活質(zhì)量不僅包括人們的物質(zhì)生活層面，也與社會(huì)環(huán)境和不同階段的心理密切相關(guān)。它是結(jié)合了經(jīng)濟(jì)水平、人均收入水平、人口素質(zhì)、精神生活、生活環(huán)境等多方面形成的一個(gè)多維的概念，這些不同的因素相互制約，相互促進(jìn)，因而也就決定了生活質(zhì)量的一個(gè)重要特征――綜合性。

因此，作為這樣一個(gè)綜合性概念的指標(biāo)體系，它的構(gòu)建必須遵循幾項(xiàng)原則。一是系統(tǒng)性原則。這是最基本的原則，要從整體出發(fā)來分析每項(xiàng)指標(biāo)之間的關(guān)系，而不能使他們相互孤立。二是完備性原則。體現(xiàn)居民生活質(zhì)量的各個(gè)方面都應(yīng)被考慮在指標(biāo)體系中。三是相對(duì)獨(dú)立性原則。包含在同一類中的項(xiàng)指標(biāo)不能互相涵蓋，避免在數(shù)據(jù)處理時(shí)指標(biāo)的重復(fù)出現(xiàn)影響評(píng)估結(jié)果。四是可行性原則。各指標(biāo)的相關(guān)數(shù)據(jù)應(yīng)易于獲取并具有現(xiàn)實(shí)可行性。

考慮到各種因素的限制，我們分別從社會(huì)經(jīng)濟(jì)條件、物質(zhì)生活水平、居民生活環(huán)境、精神生活等方面選取以下19種指標(biāo)作為實(shí)證分析的參考指標(biāo)。X1：人均國內(nèi)生產(chǎn)總值；X2：人均可支配收入；X3：人均消費(fèi)支出；X4：城鎮(zhèn)居民就業(yè)率；X5：人均住房面積；X6：每百戶家用汽車擁有量X7：每百戶電腦擁有量；X8：每百戶空調(diào)擁有量；X9：每百戶洗衣機(jī)擁有量；X10：每百戶移動(dòng)電話擁有量；X11：每百戶淋浴熱水器擁有量；X12：綠化覆蓋率；X13：人均日生活用水量；X14：每千人口衛(wèi)生技術(shù)人員X15：人均公園綠地面積；X16：城市燃?xì)馄占奥剩籜17：人均圖書擁有量；X18：平均預(yù)期壽命；X19：文盲人口占15歲以上人口的比重

上述指標(biāo)雖然已經(jīng)從不同的角度反映居民生活質(zhì)量，但是在當(dāng)今社會(huì)，有些因素由于主觀性較強(qiáng)，衡量起來就非常困難，如政治因素和社會(huì)因素等，它們對(duì)居民生活的影響是存在的，而且往往也不可忽略。本文在這一方面的不足有待在以后的研究中彌補(bǔ)和完善。

二、實(shí)證分析

上述各指標(biāo)分別從不同的角度反映居民生活質(zhì)量，且各指標(biāo)之間有一定的相關(guān)性。為了綜合反映不同地地域的居民生活質(zhì)量的差距和優(yōu)勢(shì)，我們考慮將這些選取的指標(biāo)用主成分分析法構(gòu)造成一個(gè)綜合評(píng)價(jià)函數(shù)。這種方法是基于降維的思想，旨在用因子分析法把多指標(biāo)轉(zhuǎn)化為少數(shù)幾個(gè)綜合指標(biāo)，提取的公共因子反映不同地區(qū)的特征，并且不受主觀因素的影響，從而能夠全面、系統(tǒng)地分析問題。

對(duì)全國31個(gè)地區(qū)運(yùn)用上述19項(xiàng)指標(biāo)的數(shù)據(jù)進(jìn)行主成分分析和因子分析，應(yīng)用Eviews軟件進(jìn)行處理。其中指標(biāo)X19為逆指標(biāo)，采用1-X19將其修正為正向指標(biāo)，各項(xiàng)指標(biāo)的數(shù)據(jù)來源于2012年的中國統(tǒng)計(jì)年鑒。

（一）主成分分析

1.特征值

相關(guān)系數(shù)矩陣R的前幾個(gè)特征根值如表1所示。

2.特征向量

特征向量的具體數(shù)值見表2。

3.主成分的表達(dá)式及其含義

由表2我們可以寫出各主成分的表達(dá)式，其中第一主成分的表達(dá)式為

PCR1=0.281867X1+0.316547X2+

0.304588X3+0.135013X4+0.228615X5+

0.201738X6+0.314257X7+0.27993X8+

0.093499X9+0.227715X10+0.242934X11+

0.204568X12+0.075751X13+0.235977X14+0.04538X15+0.235449X16+0.213907X17+0.285472X18+0.177865X19

通過對(duì)此表達(dá)式的分析，我們不難看出各變量的系數(shù)均為正，在數(shù)值上也相差不大，PCR1是各原變量的加權(quán)和，且PCR1的貢獻(xiàn)率最大，因而可以認(rèn)為PCR1代表居民生活質(zhì)量。PCR1得分越高，表明該地區(qū)城鎮(zhèn)居民生活質(zhì)量越好。

而其他各主成分的含義模糊，且貢獻(xiàn)率相對(duì)較小，因此我們需要在主成分分析的基礎(chǔ)上對(duì)因子載荷矩陣進(jìn)行方差最大（Varimax）化正交旋轉(zhuǎn)，使各原變量在各公共因子上的載荷兩極分化，即進(jìn)行因子分析。

（二）因子分析

1.因子旋轉(zhuǎn)

旋轉(zhuǎn)后的因子荷載矩陣見表3。

2.各公共因子的含義

對(duì)旋轉(zhuǎn)后的因子荷載矩陣進(jìn)行因子命名，具體見表4。

由表4可知，第一公共因子F1在指標(biāo)X1、X2、X3、X6、X7、X17、X19上有較大的載荷。X1人均國內(nèi)生產(chǎn)總值、X2人均可支配收入、X3人均消費(fèi)支出、X6每百戶家用汽車擁有量、X7每百戶電腦擁有量、X17人均圖書擁有量、X19：1-文盲人口占15歲以上人口的比重均反映城鎮(zhèn)的經(jīng)濟(jì)教育發(fā)展?fàn)顩r。因此，F(xiàn)1可命名為“經(jīng)濟(jì)教育因子”。

第二公共因子F2在X14、X15有較大的載荷，X18平均預(yù)期壽命在F1的載荷值最大，但X18的實(shí)際含義與醫(yī)療保健環(huán)境更為接近，因此把X18歸為F2。F2命名為“醫(yī)療保健因子”。

第三公共因子F3在指標(biāo)X5、X8、X9、X10、X11、X12、X13、X16上有較大的載荷。X5人均住房面積、X8每百戶空調(diào)擁有量、X9每百戶洗衣機(jī)擁有量、X10每百戶移動(dòng)電話擁有量、X11每百戶淋浴熱水器擁有量、X12綠化覆蓋率、X13人均日生活用水量、X16城市燃?xì)馄占奥示从吵擎?zhèn)居民的物質(zhì)生活條件，故將F3命名為“物質(zhì)生活因子”。

第四公共因子F4僅在指標(biāo)X4城鎮(zhèn)居民就業(yè)率上有較大的載荷。就業(yè)率反映城鎮(zhèn)地區(qū)的社會(huì)保障程度，故將F4命名為“社會(huì)保障因子”。

3.主成分得分

以第一主成分作為城鎮(zhèn)居民生活質(zhì)量的綜合評(píng)價(jià)指標(biāo)計(jì)算第一主成分得分，將各地區(qū)按第一主成分得分排序，結(jié)果見表5。

由表5可知，居民生活質(zhì)量占絕對(duì)優(yōu)勢(shì)的地區(qū)是上海、北京，生活質(zhì)量排名前8的都是東部地區(qū)。第一主成分得分大于零的只有11個(gè)地區(qū)，其他地區(qū)得分均為負(fù)，說明我國各地區(qū)城鎮(zhèn)居民生活質(zhì)量的狀況發(fā)展是很不平衡的。

為了更全面細(xì)致地反映各地區(qū)居民生活質(zhì)量的層次差異，我們用聚類分析的方法，對(duì)31個(gè)地區(qū)進(jìn)行分類，得到以下結(jié)果。

第一類，生活質(zhì)量非常好（上海、北京）。

第二類，生活質(zhì)量好（浙江、廣東、江蘇、天津、福建）。

第三類，生活質(zhì)量較好（山東、廣西、重慶、江西）。

第四類，生活質(zhì)量較差（河北、陜西、湖北、海南、遼寧、湖南、四川、安徽、山西、內(nèi)蒙古、吉林、河南、寧夏、新疆）。

第五類，生活質(zhì)量差（云南、黑龍江、青海、貴州、甘肅、）

在前三類主成分得分大于零的11個(gè)城市中，僅東部地區(qū)就占到了9個(gè)。生活質(zhì)量最差的6個(gè)地區(qū)中，中部占一個(gè)，西部占5個(gè)。生活質(zhì)量較差的14個(gè)地區(qū)中有3個(gè)為東部地區(qū)，7個(gè)為中部地區(qū)、4個(gè)為西部地區(qū)。這與陳玨芬在《我國居民生活質(zhì)量的評(píng)估研究》一文對(duì)我國31個(gè)地區(qū)2002年數(shù)據(jù)聚類分析的結(jié)果相比，已有了明顯改善。例如，主成分大于零的地區(qū)已由2002年的9個(gè)上升至11個(gè)，其中中西部地區(qū)的占比由0上浮至18.2%；生活質(zhì)量較差的地區(qū)中西部地區(qū)的占比已由2002年的41.1%下降到28.6%等。

但是，這并不代表我國已經(jīng)擺脫了東西部差距大的局面。從分析結(jié)果中我們也不難看出，中西部的生活環(huán)境和經(jīng)濟(jì)條件和東部地區(qū)相比仍然相當(dāng)落后，這種非均衡性是我國長期面臨的一個(gè)難題。要解決這一問題，我們必須找出差距所在，對(duì)癥下藥，才能探索出適合我國國情的發(fā)展道路。

4.公共因子得分

本文用回歸法計(jì)算各公共因子得分，來分析各地區(qū)居民生活質(zhì)量的具體特征。將各地區(qū)分別按四個(gè)公共因子得分排序，得出表6。

由表6可得出以下結(jié)論。

首先，在F1經(jīng)濟(jì)教育水平方面，上海、北京、天津作為一線城市有著顯著地優(yōu)勢(shì)。從區(qū)域特征分析，公共因子得分為正，即經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平和教育水平處于平均發(fā)展水平之上的只有11個(gè)地區(qū)，說明我國各地區(qū)在經(jīng)濟(jì)教育方面發(fā)展不平衡，地區(qū)間存在較大差異，中西部地區(qū)普遍較為落后。

其次，在F2醫(yī)療保健設(shè)施方面，北京、江西、河北優(yōu)勢(shì)明顯，青海、貴州、的醫(yī)療保健設(shè)施最為落后。從區(qū)域特征分析，地區(qū)間的差異較小，與其他因子不同的是該因子呈現(xiàn)出華中地區(qū)稍好，東部略差，西部較差的情況。

再次，在F3物質(zhì)生活環(huán)境方面，福建、上海、廣東最好，中部的黑龍江最差。而經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)的北京意外位于第21位，因此北京在物質(zhì)生活環(huán)境方面需逐步改善。從區(qū)域特征分析，東部較好、中部一般、而西部較差。

最后，在F4社會(huì)保障條件方面，北京、廣東、山東最好，青海、黑龍江、上海最差。作為我國金融中心的上海在這一因子分析中排在了第31位，這說明經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)城市普遍存在工作難找、工作壓力大的特點(diǎn)。人保部副部長王曉初在2013年3月曾指出“上海老齡化程度已達(dá)到全國最高，但其老齡化高的主要原因是由于新增人口的數(shù)量減少導(dǎo)致，出生率非常低”，這也是在當(dāng)今社會(huì)引起就業(yè)形勢(shì)如此嚴(yán)峻的根本原因之一。

（三）結(jié)論

根據(jù)以上分析，我們對(duì)我國現(xiàn)階段東中西部各自的發(fā)展優(yōu)勢(shì)和劣勢(shì)做出以下總結(jié)。

東部地區(qū)有著得天獨(dú)厚的氣候和環(huán)境優(yōu)勢(shì)，因此東部地區(qū)城鎮(zhèn)居民的生活質(zhì)量總體較好。但由于各地區(qū)資源和經(jīng)濟(jì)條件的差別，部分東部地區(qū)依然存在著發(fā)展不平衡的現(xiàn)象，如浙江、上海作為珠江三角洲的核心城市，由于經(jīng)濟(jì)的快速發(fā)展、社會(huì)節(jié)奏的加快，在醫(yī)療保健條件和居民文化生活方面都相對(duì)較差。政府應(yīng)合理引導(dǎo)，全面提高居民生活水平質(zhì)量，促進(jìn)經(jīng)濟(jì)可持續(xù)發(fā)展。

從以上分析中我們可以看出，中部地區(qū)居民的生活質(zhì)量整體偏差。在經(jīng)濟(jì)發(fā)展、教育水平、物質(zhì)生活環(huán)境、醫(yī)療設(shè)施和社會(huì)保障等方面都需要加強(qiáng)。中部地區(qū)的發(fā)展改革應(yīng)引起政府的高度重視，要將傳統(tǒng)產(chǎn)業(yè)向產(chǎn)業(yè)化和工業(yè)化逐步改造，切實(shí)改善中部地區(qū)居民的生活質(zhì)量，這也是帶動(dòng)西部經(jīng)濟(jì)發(fā)展，提高西部居民生活質(zhì)量的關(guān)鍵和紐帶。

由于西部基礎(chǔ)設(shè)施薄弱、環(huán)境惡劣，經(jīng)濟(jì)條件落后，致使西部地區(qū)居民的生活質(zhì)量一直較為落后。但是，隨著西部擁有良好的自然資源，并且隨著西部大開發(fā)政策的實(shí)施及政府決策的傾斜，西部地區(qū)的發(fā)展正面臨著良好的機(jī)遇.

三、政策和建議

根據(jù)以上分析我們可以看出，為了實(shí)現(xiàn)各地區(qū)居民生活質(zhì)量的全面發(fā)展，我們需要制定能綜合提高我國居民生活質(zhì)量的發(fā)展戰(zhàn)略。本文基于以上實(shí)證分析的結(jié)論，著重從以下四個(gè)方面對(duì)這一問題提出政策性的建議和對(duì)策。

一是在能積極推動(dòng)經(jīng)濟(jì)、社會(huì)和資源環(huán)境協(xié)調(diào)發(fā)展的前提下，穩(wěn)定經(jīng)濟(jì)增長的幅度。過度的經(jīng)濟(jì)波動(dòng)不僅會(huì)造成社會(huì)資源的巨大浪費(fèi)，更容易引起經(jīng)濟(jì)生活的混亂，尤其會(huì)對(duì)生活困難的居民產(chǎn)生巨大影響。

二是縮小各地區(qū)居民的收入差距，確保居民收入水平穩(wěn)步增長。具體來說，政府應(yīng)加大宏觀調(diào)控的力度，把有限的資金重點(diǎn)投入，加強(qiáng)落后地區(qū)的基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)，尤其是要增加對(duì)西部地區(qū)的扶持力度，積極促使東西部差距的縮小。

三是合理配置教育資源，加大教育投入、加快教育體制改革。對(duì)此，政府應(yīng)運(yùn)用間接手段，幫助更多落后地區(qū)的學(xué)生獲得公平教育和學(xué)習(xí)的機(jī)會(huì)，擴(kuò)大市場(chǎng)準(zhǔn)入范圍，吸納更多的教育資源提供給社會(huì)。

四是完善社會(huì)保障制度，建立市場(chǎng)就業(yè)機(jī)制。一方面，要進(jìn)一步完善養(yǎng)老、失業(yè)、醫(yī)療等項(xiàng)社會(huì)保險(xiǎn)制度；另一方面，政府應(yīng)為勞動(dòng)者創(chuàng)造多渠道、多形式的就業(yè)條件，建立和完善勞動(dòng)者自主擇業(yè)、市場(chǎng)調(diào)節(jié)就業(yè)、政府促進(jìn)就業(yè)的就業(yè)機(jī)制。

參考文獻(xiàn)：

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篇2

關(guān)鍵字：系統(tǒng)護(hù)理 乳腺癌患者 圍手術(shù)期癌因性疲乏 生活質(zhì)量

中圖分類號(hào)：R737.9 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A 文章編號(hào)：1005-0515（2013）6-002-02

乳腺癌是威脅女性身體健康及生命的最常見的惡性腫瘤之一。近十年來，我國乳腺癌的發(fā)病率逐年增加，在大中城市已位居女性惡性腫瘤的首位，與歐美國家以及我國近三十年前相比，我國乳腺癌發(fā)病率呈年輕化趨勢(shì)[1]。因此對(duì)于乳腺癌的預(yù)防、診斷以及預(yù)后護(hù)理變成了醫(yī)學(xué)界關(guān)注焦點(diǎn)。我院于2010年11月～2011年09月接收并診治乳腺癌患者154例，對(duì)其預(yù)后護(hù)理我院采用了不同方案，現(xiàn)做如下詳細(xì)報(bào)告：

1臨床資料

1.1 一般臨床資料

我院于2010年11月～2011年09月接收并診治乳腺癌患者154例，均經(jīng)臨床、病理學(xué)及影像學(xué)檢查確診為乳腺癌且行手術(shù)治療，本次試驗(yàn)患者年齡分布在27歲至76歲之間，平均年齡為45.5歲，其中實(shí)驗(yàn)組27歲～37歲的患者8例，37歲～47歲的患者有13例，47歲～57歲的患者有24例，57歲～67歲之間19例，67歲～76歲13例，而對(duì)照組27歲～37歲的患者10例，37歲～47歲的患者有12例，47歲～57歲的患者有22例，57歲～67歲之間20例，67歲～76歲13例，診斷報(bào)告顯示所有患者乳腺腫塊直徑小于11cm的良性腫瘤，乳腺癌患者心理狀態(tài)原因中除疾病認(rèn)知術(shù)前、術(shù)后差別有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異外（P

1.2 護(hù)理方案

我院于2010年11月～2011年09月接收并診治乳腺癌患者154例，并采用完全隨機(jī)分組法分為實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組，實(shí)驗(yàn)組患者采用系統(tǒng)護(hù)理方案[2]：專職護(hù)士根據(jù)癌因性疲乏影響因素在傳統(tǒng)常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上對(duì)本組患者進(jìn)行系統(tǒng)護(hù)理干預(yù)，每天一次，每次30min為了試驗(yàn)數(shù)據(jù)的分析以及減少干擾因素，我院采用同一室集中進(jìn)行，主要是由專職護(hù)士對(duì)患者采用一定手段進(jìn)行乳腺癌發(fā)生發(fā)展治療進(jìn)展預(yù)后宣教：（1）心里護(hù)理：向 患 者 詳細(xì)清楚解釋癌因性疲乏的概念 讓患者認(rèn)識(shí)到癌因性疲乏的主要病因，讓其擺脫其消極觀念，調(diào)整其錯(cuò)誤歪曲的思維想象信念，（2）生活飲食護(hù)理：本次試驗(yàn)本組乳腺癌患者在常規(guī)飲食中加入中程中藥藥膳，通過中藥的消瘀散結(jié)的作用患者身體進(jìn)行溫和的調(diào)節(jié)，保證患者有良好的恢復(fù)基礎(chǔ)，（3）運(yùn)動(dòng)護(hù)理：護(hù)士鼓勵(lì)患者術(shù)后應(yīng)先從小幅度、小耗氧量的有氧運(yùn)動(dòng)開始，逐漸增加其幅度與運(yùn)動(dòng)量，具體要是病人情況而定。而對(duì)照組患者則采用傳統(tǒng)護(hù)理方案，如手術(shù)切口護(hù)理、引流護(hù)理、飲食護(hù)理、護(hù)理等。

1.3 評(píng)判指標(biāo)

本次試驗(yàn)分別對(duì)兩組患者在實(shí)驗(yàn)前以及試驗(yàn)后4周進(jìn)行癌性疲乏和生活質(zhì)量評(píng)價(jià)，癌因性疲乏評(píng)價(jià)采用國際上通用的美國癌癥中心研制的簡(jiǎn)單疲乏量表（BFI）評(píng)估乳腺癌患者的癌因性疲乏程度[3]，用一條有向直線表示，從左至右依次增加（0～10），分?jǐn)?shù)愈高其疲乏程度越高。生存質(zhì)量評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：應(yīng)用QOL評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)，主要是對(duì)患者的心理、社會(huì)、環(huán)境及生理4個(gè)方面進(jìn)行評(píng)估，評(píng)分采用100分制，分?jǐn)?shù)愈高其生活質(zhì)量與好。

1.4 數(shù)據(jù)處理

本次研究數(shù)據(jù)均采用四方表格法進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，檢驗(yàn)結(jié)果以P

2 結(jié) 果

我院于2010年11月～2011年09月接收并診治乳腺癌患者154例，并采用完全隨機(jī)分組法分為實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組，實(shí)驗(yàn)組患者采用系統(tǒng)護(hù)理方案：而對(duì)照組患者則采用傳統(tǒng)護(hù)理方案，現(xiàn)列表加以詳細(xì)分析：

運(yùn)用統(tǒng)計(jì)學(xué)方法得出如表一、表二所示的結(jié)果，護(hù)理前兩組患者無論是在QOL評(píng)分還是生活質(zhì)量的評(píng)分不具有差異性，且無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，而在實(shí)施不同護(hù)理方案4周后兩組患者無論是在QOL評(píng)分還是生活質(zhì)量的評(píng)分都具有差異性，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，因此可知系統(tǒng)護(hù)理對(duì)乳腺癌患者圍手術(shù)期癌因性疲乏和生活質(zhì)量的影響是較大的。

3 討論

癌因性疲乏是指一種由癌癥本身以及癌癥治療引起的并發(fā)癥或治療藥物作用等相關(guān)原因?qū)е碌幕颊咴谥饔^上產(chǎn)生持續(xù)性的勞累體驗(yàn)，有文章顯示這些勞累、疲倦的出現(xiàn)與患者的精神及心理因素及其相關(guān)，癌癥診斷壓力、治療相關(guān)因素如手術(shù)放療化療等有一定關(guān)系，乳腺癌患者的疲乏程度明顯高于其他癌癥患者，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量，成為癌癥治療和康復(fù)主要內(nèi)容，本研究的治療和系統(tǒng)護(hù)理干預(yù)同時(shí)進(jìn)行對(duì)照組只采取了常規(guī)的護(hù)理干預(yù)后疲乏程度較實(shí)施，在手術(shù)后有患者出現(xiàn)了恐癌心理或者任其發(fā)展的消極態(tài)度因此做好患者心理護(hù)理是必不可少的[4]，術(shù)后堅(jiān)持化療是預(yù)防復(fù)發(fā)的重要治療手段，并鼓勵(lì)患者樹立生活信心，教育患者遵醫(yī)囑按時(shí)返院化療，積極參加社交活動(dòng)，提高生活質(zhì)量[5]，而疲乏體驗(yàn)往往影響患者的生活質(zhì)量，想要提高乳腺癌患者的生活質(zhì)量控制疲乏是主要手段[6]。我院本次試驗(yàn)應(yīng)采用系統(tǒng)維護(hù)方案可以顯著提高乳腺癌患者的生活質(zhì)量，降低乳腺癌患者圍手術(shù)期癌因性疲乏的程度，值得在臨床上作進(jìn)一步推廣。

參考文獻(xiàn)：

[1] 劉青.系統(tǒng)護(hù)理對(duì)乳腺癌患者圍手術(shù)期癌因性疲乏及生活質(zhì)量的影響[J].中國實(shí)用護(hù)理雜志，2012，28（28）：27-29.

[2] 歐玉蘭，張靜.乳腺癌患者圍手術(shù)期癌因性疲乏的相關(guān)因素分析及護(hù)理對(duì)策[J].中國中醫(yī)急癥，2009，18（10）：1732-1734.

[3] 溫翠琪，李而瑾，黃建美等.乳腺癌患者圍手術(shù)期焦慮與社會(huì)支持的相關(guān)性研究[J].中國實(shí)用護(hù)理雜志，2005，21（8）：3-4.

[4] 林映蓮，方展純.乳腺癌患者圍手術(shù)期護(hù)理115例[J].中國實(shí)用護(hù)理雜志，2006，22（13）：18-19.

篇3

關(guān)鍵詞：二尖瓣狹窄；生活質(zhì)量；SF-36量表；Logistic回歸分析

風(fēng)濕性二尖瓣狹窄（mitral valve stenosis，MS） 是常見的瓣膜病變之一，部分患者由于病程較長，可發(fā)展為重度二尖瓣狹窄，并伴有肺動(dòng)脈高壓，甚至導(dǎo)致小左室或左室萎縮，心功能顯著下降，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量。通過手術(shù)治療后，患者的生活質(zhì)量可得到不同程度的提高。近年來，短期健康調(diào)查表（short formhealth survey，SF-36）逐漸應(yīng)用于評(píng)估瓣膜病患者術(shù)后的生活質(zhì)量。本研究目的是明確風(fēng)濕性二尖瓣重度狹窄患者術(shù)后生活質(zhì)量的變化，并探討影響患者術(shù)后恢復(fù)的危險(xiǎn)因素。

1資料與方法

1.1一般資料 我們的研究獲得了醫(yī)院倫理委員會(huì)許可，并取得所有患者簽署的知情同意書。從2008年1月～2013年9月，共有150例風(fēng)濕性二尖瓣重度狹窄患者納入本研究，所有患者均在我科行二尖瓣人工機(jī)械瓣置換術(shù)治療。排除標(biāo)準(zhǔn)：①術(shù)中多瓣膜置換或同時(shí)行冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù)；②術(shù)前檢查有糖尿病、慢性阻塞性肺病、腦血管病變、腎功能損害等影響生活質(zhì)量的基礎(chǔ)疾病。

1.2方法 患者入院時(shí)登記基本資料，并在入院時(shí)以及術(shù)后1年隨訪時(shí)填寫SF-36量表。SF-36量表包括36個(gè)問題，分為8個(gè)維度：生理機(jī)能（physical functioning，PF）、生理職能（role-physical，RP）、身體疼痛（bodily pain，BP）、總體健康（general health，GH）、活力（vitality，VT）、社會(huì)功能（social functioning，SF）、情感職能（role emotional，RE）和精神健康（mental health，MH）。其中，軀體健康評(píng)分（PCS）包括前4個(gè)維度，心理健康評(píng)分（MCS）則包括后4個(gè)維度。評(píng)分時(shí)先將各條目進(jìn)行正向化處理，按條目各項(xiàng)逐項(xiàng)計(jì)分，再將得分按SF-36標(biāo)準(zhǔn)積分轉(zhuǎn)換公式將初得分轉(zhuǎn)換為0～100的百分制標(biāo)準(zhǔn)分。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS 19.0軟件進(jìn)行分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，各組數(shù)據(jù)的比較采用t檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)為α=0.05。以術(shù)后1年P(guān)CS、MCS的中位數(shù)為界，將患者為高分組以及低分組，使用Logistic回歸分析影響患者術(shù)后PCS、MCS的因素。

2結(jié)果

本研究共有150例風(fēng)濕性二尖瓣重度狹窄患者（入院時(shí)基本資料，見表1），所有患者入院時(shí)及隨訪時(shí)信息完整，隨訪期內(nèi)均無糖尿病、慢性阻塞性肺病以及腦血管病變等影響患者生活質(zhì)量的相關(guān)并發(fā)癥。

通過比較入院時(shí)以及術(shù)后1年的SF-36評(píng)分發(fā)現(xiàn)，術(shù)后1年各個(gè)維度評(píng)分以及PCS、MCS均較入院時(shí)明顯改善（P

3討論

在我國，風(fēng)濕性心臟病發(fā)病率較高，且以MS最為常見，單純的MS可占風(fēng)濕性心臟病的39.1%。而云南省由于地處邊疆，大部分地區(qū)位于云貴高原，醫(yī)療衛(wèi)生條件以及經(jīng)濟(jì)發(fā)展相對(duì)落后，因此，風(fēng)濕性心臟病發(fā)病率相對(duì)更高。由于多數(shù)人對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)不夠，直到嚴(yán)重影響患者生活時(shí)，才會(huì)前往醫(yī)院就診，此時(shí)，病程往往遷延多年，病情重，心功能差，影響術(shù)后恢復(fù)。

傳統(tǒng)上往往采用治愈率、生存率和并發(fā)癥等指標(biāo)對(duì)瓣膜手術(shù)治療效果進(jìn)行評(píng)價(jià)[1]。隨著近年來醫(yī)療模式的改變和治療手段的不斷發(fā)展，患者的治愈率和生存率得到極大提升，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率亦明顯下降。同時(shí)，隨著社會(huì)的進(jìn)步和生活水平的改善，從患者角度評(píng)估手術(shù)療效更加受到關(guān)注，患者術(shù)后生活質(zhì)量的改善情況逐步成為評(píng)價(jià)手術(shù)效果和恢復(fù)情況的重要手段[2]。為了進(jìn)一步明確風(fēng)濕性二尖瓣重度狹窄患者的術(shù)后恢復(fù)情況以及影響術(shù)后生活質(zhì)量的危險(xiǎn)因素，本研究對(duì)患者入院時(shí)以及術(shù)后1年隨訪時(shí)的生活質(zhì)量進(jìn)行評(píng)估。

SF-36量表作為一種簡(jiǎn)明的健康調(diào)查問卷，已被廣泛應(yīng)用于國內(nèi)外心臟瓣膜病患者的生活質(zhì)量研究，探索影響瓣膜病患者術(shù)后生活質(zhì)量的危險(xiǎn)因素[3-4]。本研究通過SF-36進(jìn)行評(píng)估，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，風(fēng)濕性二尖瓣重度狹窄患者實(shí)施二尖瓣置換術(shù)后早期生存質(zhì)量明顯高于術(shù)前，說明經(jīng)過圍術(shù)期綜合治療以及術(shù)后1年的恢復(fù)后，生活質(zhì)量均得到顯著改善。同時(shí)，我們發(fā)現(xiàn)，性別是影響術(shù)后生活質(zhì)量的因素，女性患者術(shù)后的MCS低于男性患者，可能與男性和女性患者在社會(huì)中所扮演角色不同，女性所獲得的社會(huì)支持以及關(guān)懷少于男性且精神狀態(tài)更為敏感有關(guān)[5]。

根據(jù)PCS結(jié)果，年齡、SPAP、LVEDVI和心功能分級(jí)均為影響評(píng)分高低的因素。在已有的多個(gè)研究中，已經(jīng)探討了年齡對(duì)心臟瓣膜患者術(shù)后生活質(zhì)量的影響，但結(jié)論仍有爭(zhēng)議[4]ENREF 7。本研究發(fā)現(xiàn)，年齡愈大，患者術(shù)后PCS愈低，說明年輕患者術(shù)后可以獲得更好的生活質(zhì)量。有研究證實(shí)[6]，SPAP可能是影響生活質(zhì)量的危險(xiǎn)因素，雖然手術(shù)后可得到一定程度的下降，但是術(shù)前存在血管重構(gòu)，重度的肺高壓不會(huì)在術(shù)后短時(shí)間內(nèi)降至正常，患者術(shù)后生活質(zhì)量恢復(fù)會(huì)受到一定程度的影響。本研究也發(fā)現(xiàn)心功能分級(jí)影響了術(shù)后生活質(zhì)量的恢復(fù)，心功能分級(jí)（NYHA）Ⅲ～Ⅳ級(jí)的患者PCS低于Ⅰ～Ⅱ級(jí)患者。由于小左室對(duì)患者入院時(shí)的射血分?jǐn)?shù)、心功能等方面會(huì)造成影響，在本研究中，LVEDVI愈小的患者，PCS愈低，反映了小左室患者PCS的恢復(fù)低于左室正常的患者。

根據(jù)MCS結(jié)果，年齡、病程和文化程度均為影響評(píng)分高低的因素。在已有的研究中，已經(jīng)探討了年齡對(duì)術(shù)后生活質(zhì)量的影響[4]，在本研究發(fā)現(xiàn)，年齡不僅影響PCS，而且影響MCS。病程愈長的患者，術(shù)后MCS愈低，可能由于長期的二尖瓣重度狹窄，導(dǎo)致患者術(shù)前活力以及社會(huì)功能較低，術(shù)后短時(shí)間內(nèi)未完全恢復(fù)有關(guān)。國內(nèi)有研究發(fā)現(xiàn)[5]，文化程度高低是影響患者術(shù)后生活質(zhì)量的重要因素，本研究亦證實(shí)文化程度愈高的患者，MCS愈高，術(shù)后生活質(zhì)量提高明顯。

綜上所述，風(fēng)濕性二尖瓣重度狹窄的患者術(shù)前狀況較差，但是，經(jīng)過圍術(shù)期的合適處理以及術(shù)后1年的恢復(fù)后，患者生活質(zhì)量較高，可明顯獲益。性別、年齡、肺動(dòng)脈收縮壓、心功能NYHA分級(jí)、左室舒張末期容積指數(shù)、病程以及文化程度均可影響患者術(shù)后生活質(zhì)量的改善。不過仍有必要進(jìn)行多中心、大樣本、更為長期的隨訪，從而進(jìn)一步明確患者術(shù)后生活質(zhì)量的改善程度。

參考文獻(xiàn)：

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[2]祁國奇，朱曉東，胡盛壽，等.心臟機(jī)械瓣膜置換手術(shù)前后生活質(zhì)量的對(duì)比研究[J].中華胸心血管外科雜志，2004：22-24.

[3]顏濤，徐志云.SF-36量表評(píng)估心臟瓣膜病患者術(shù)后生活質(zhì)量的研究進(jìn)展[J].中國胸心血管外科臨床雜志，2012：419-422.

[4]Hansen， L.Factors influencing survival and postoperative quality of life after mitral valve reconstruction. European journal of cardio-thoracic surgery[J].official journal of the European Association for Cardio-thoracic Surgery，2010，37：635-644.

篇4

方法：選取我院2012年1月-2012年12月間收治的128例胃食管反流病患者作為觀察組，另選取同期128例來院進(jìn)行體檢的健康志愿者作為對(duì)照組，應(yīng)用SF-36生活量表評(píng)估比較兩組的日常生活質(zhì)量。

結(jié)果：在SF-36生活量表的8個(gè)維度評(píng)分和總分方面比較，觀察組明顯低于對(duì)照組，P

結(jié)論：胃食管反流病患者日常生活質(zhì)量明顯低于健康人，值得關(guān)注。

關(guān)鍵詞：胃食管反流病患者健康人日常生活質(zhì)量

【中圖分類號(hào)】R-1【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1671-8801（2013）11-0515-02

胃食管反流病屬于多種因素導(dǎo)致的一種消化系統(tǒng)的動(dòng)力異常性疾病，相關(guān)研究顯示，抑酸治療在不同亞型患者中表現(xiàn)出不同的反應(yīng)，且均對(duì)患者的日常生活質(zhì)量產(chǎn)生嚴(yán)重影響[1]。本文旨在調(diào)查分析胃食管反流病患者日常生活質(zhì)量，為臨床治療該病提供參考，具體報(bào)告如下：

1資料與方法

1.1資料。選取我院2012年1月-2012年12月間收治的128例胃食管反流病患者作為觀察組，另選取同期128例來院進(jìn)行體檢的健康志愿者作為對(duì)照組，觀察組中男性68例，女性60例。年齡31歲-67歲，平均年齡42±6.8歲。其中糜爛性的胃食管反流病患者76例、反流性食管炎患者52例。臨床表現(xiàn)為反酸、反食、燒心、非心源性胸痛等，本組患者均符合胃食管反流病診斷標(biāo)準(zhǔn)。對(duì)照組中男性70例，女性58例。年齡32歲-65歲，平均年齡44±6.9歲。兩組在數(shù)量、性別、年齡等一般資料方面比較，無顯著性差異，P>0.05，具有可比性。

1.2診斷標(biāo)準(zhǔn)。參照國內(nèi)通用的胃食管反流病的診斷標(biāo)準(zhǔn)：出現(xiàn)典型的反流、燒心等癥狀，并且RDQ的總分≥12分，即診斷為胃食管反流病。排除功能性消化不良、食管源性胸痛、功能性燒心、器質(zhì)性疾病、手術(shù)史患者。以胃鏡檢查區(qū)分非糜爛性的胃食管反流病、反流性食管炎，內(nèi)鏡顯示食管的遠(yuǎn)端出現(xiàn)糜爛破損即為反流性食管炎。非糜爛性的胃食管反流病參照三亞共識(shí)標(biāo)準(zhǔn)診斷，反流性食管炎參照洛杉磯分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)分級(jí)[2]。

1.3調(diào)查方法。應(yīng)用SF-36生活量表評(píng)估比較兩組的日常生活質(zhì)量，由專業(yè)護(hù)士發(fā)放調(diào)查問卷，在被調(diào)查者填寫完畢后進(jìn)行回收統(tǒng)計(jì)。SF-36生活量表具體包括8個(gè)維度即PF（生理功能）、RP（生理職能）、BP（軀體疼痛）、GH（總體健康）、VT（活力）、SF（社會(huì)功能）、RE（情感職能）、MH（精神健康）。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法。對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，運(yùn)用SPSS 13.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，計(jì)數(shù)資料用（%）表示，計(jì)量資料用（X±S）表示，采用X2和t檢驗(yàn)。以P

2結(jié)果

兩組SF-36生活量表評(píng)估情況比較，詳見表1。

由表1可知，在SF-36生活量表的8個(gè)維度評(píng)分和總分方面比較，觀察組明顯低于對(duì)照組，P

3討論

胃食管反流病屬于慢性疾病，且病情極易反復(fù)發(fā)作，臨床治療的效果不佳。因此，胃食管反流病也成為近年來消化疾病學(xué)的一個(gè)熱點(diǎn)研究問題。由于該病患者出現(xiàn)反酸、反食、燒心等癥狀，對(duì)患者的健康和生活質(zhì)量產(chǎn)生嚴(yán)重影響。因此，對(duì)于胃食管反流病患者日常生活質(zhì)量的研究也開始引起廣泛關(guān)注。近年來臨床廣泛應(yīng)用SF-36生活量表對(duì)各種慢性疾病患者的生活質(zhì)量進(jìn)行評(píng)估，該表能夠直觀、全面的反映出患者在生理功能、心理功能、社會(huì)功能方面的具體健康狀況，量表各維度的評(píng)分及總分越高，則說明患者的健康狀況越好，日常生活質(zhì)量越高，能夠有效的評(píng)估胃食管反流病患者和健康人的日常生活質(zhì)量存在的區(qū)別。本研究顯示，觀察組胃食管反流病患者的SF-36生活量表各維度的評(píng)分及總分明顯低于對(duì)照組的健康志愿者，說明胃食管反流病患者的日常生活質(zhì)量較低。SF-36生活量表能夠反映出患者的生理、心理方面存在的問題，胃食管反流病患者日常生活質(zhì)量的下降，與其異常的精神、心理狀態(tài)存在聯(lián)系，異常的精神、心理狀態(tài)對(duì)患者的日常生活質(zhì)量產(chǎn)生不利影響。所以，提高胃食管反流病患者日常生活質(zhì)量，也是治療胃食管反流病的重點(diǎn)內(nèi)容[3]。

綜上所述，胃食管反流病患者日常生活質(zhì)量明顯低于健康人，值得臨床醫(yī)務(wù)工作者及患者家庭關(guān)注。

參考文獻(xiàn)

[1]陳仕武，朱娟，張曉，等.非糜爛性胃食管反流病抑郁、焦慮癥狀發(fā)生情況及對(duì)藥物療效的影響[J].華北國防醫(yī)藥，2008，20（3）：38-39

篇5

隨著我國社會(huì)、經(jīng)濟(jì)的發(fā)展和人口老齡化進(jìn)程日益加速，終末期腎臟病(ESRD)的發(fā)病率逐漸增加，老年腹膜透析患者人數(shù)日益增多。由于腹膜透析居家治療方式在其操作過程中一定程度地改變了患者原有的生活模式，其治療目的不再局限于生命的維持和癥狀的緩解，生活質(zhì)量逐漸成為臨床評(píng)價(jià)的重要手段之一。其效果，國內(nèi)外臨床實(shí)踐報(bào)道不一，多數(shù)學(xué)者認(rèn)為早期腹透生活質(zhì)量?jī)?yōu)于血透，但Bakewell等〔1〕研究發(fā)現(xiàn)，長期腹透患者的生活質(zhì)量無明顯改善。因此，本文對(duì)老年持續(xù)不臥床腹膜透析(CAPD)患者及非透析老年患者進(jìn)行了生活質(zhì)量評(píng)估及初步分析。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象 2008年11月至2009年6月在醫(yī)院進(jìn)行隨訪的ESRD老年患者82例，其中男41例，女41例;年齡65～82〔平均(71.4±5.7)〕歲。分為CAPD組56例，男29例，女27例;非透析組26例，男12例，女14例。并排除：①精神病及不合作者;②近1個(gè)月內(nèi)發(fā)生急性腹膜炎、急性左心衰、腦血管病后遺癥者。兩組基礎(chǔ)疾病及肌酐等主要生化指標(biāo)基本相似。

1.2 研究方法 運(yùn)用腎臟疾病生活質(zhì)量量表(KDQOLSFTMV1.3)〔2〕進(jìn)行問卷調(diào)查，采取患者應(yīng)答，醫(yī)護(hù)人員記錄的方式，共發(fā)放問卷82份，收回有效問卷82份，有效回收率為100%。

KDQOLSFTMV1.3量表專門用于評(píng)估透析和腎臟病患者生活質(zhì)量，將一般健康相關(guān)的生存質(zhì)量項(xiàng)目和透析、腎病相關(guān)的生存質(zhì)量項(xiàng)目合并而來，包括腎臟病相關(guān)的生存質(zhì)量(KDTA)和健康狀況問卷(SF36)。KDTA包括：癥狀與不適(symptom/problem list，SPL)、腎病對(duì)生活的影響(effects of kidney disease，EKD)、腎病給生活帶來的負(fù)擔(dān)(burden of kidney disease，BKD)、工作狀況(work status，WS)、認(rèn)知功能(cognitive function，CF)、社交質(zhì)量(quality of social interaction，QSI)、性功能(sexual function，SeX)、睡眠狀況(Sleep)、社會(huì)支持(social support，SoS)、透析工作人員的鼓勵(lì)和支持(dialysis staff encouragement，DSE)、整體健康(overall health，OH)、患者滿意度(patient satisfaction，PS)。SF36包括：體力狀況(physical functioning，PF)、體力因素對(duì)工作的影響(rolephysical，RP)、疼痛(pain)、一般健康狀況(general health，GH)、情感狀況(emotional wellbeing，EWB)、情緒精神狀態(tài)對(duì)工作的影響(roleemotional，RE)、心理軀體因素對(duì)社會(huì)行為的影響(social function，SoF)、精力狀況(energy/fatigue，E/F)。根據(jù)Hays等〔3〕提供的計(jì)分方法，進(jìn)行生活質(zhì)量評(píng)分。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 應(yīng)用SPSS15.0軟件包，計(jì)量資料以x±s表示，計(jì)數(shù)資料比較采用成組設(shè)計(jì)的t檢驗(yàn)。

2 結(jié) 果

2.1 SF36領(lǐng)域 兩組心理健康存在一定差異，CAPD組得分高于非透析組(P

2.2 KDTA領(lǐng)域 CAPD組認(rèn)知功能、工作狀況、透析醫(yī)護(hù)人員的鼓勵(lì)、患者滿意度得分高于非透析組(P

2.3 不同性別生活質(zhì)量評(píng)估 男性軀體功能CAPD組得分高于非透析組，女性則心理功能CAPD組得分高于非透析組(P

表1 CAPD組與非透析組軀體健康與心理健康得分比較表2 CAPD組與非透析組源于SF36生活質(zhì)量得分比較　表3 CAPD組與非透析組源于KDTA生活質(zhì)量得分比較表4 CAPD組與非透析組中男女不同性別生活質(zhì)量評(píng)分比較

3 討 論

本文發(fā)現(xiàn)，老年CAPD患者生活質(zhì)量?jī)?yōu)于非透析患者，尤其在心理健康方面，這可能與透析后血液中毒素的減少、醫(yī)護(hù)人員給予的心理社會(huì)支持及病人角色的適應(yīng)，使患者心理壓力逐漸緩解有關(guān)。老年CAPD患者源于SF36生活質(zhì)量的改善以軀體疼痛、體力因素對(duì)工作的影響、情感狀況、精力狀況方面明顯?；颊咄ㄟ^CAPD，由于體內(nèi)毒素的排出使患者軀體癥狀有所改善、體力恢復(fù)以及心理壓力的緩解，情緒、精神狀態(tài)改善有關(guān)。老年CAPD患者源于KDTA生活質(zhì)量的改善以認(rèn)知功能、工作狀況、透析醫(yī)護(hù)人員的鼓勵(lì)、患者滿意度方面最為明顯，這與醫(yī)護(hù)人員對(duì)該類患者進(jìn)行詳細(xì)的健康教育正相關(guān)，使患者對(duì)腹膜透析有了較大的認(rèn)識(shí)，也使患者對(duì)醫(yī)護(hù)人員信任度、滿意度有了相當(dāng)大的提高?？傊ㄟ^使用量表KDQOLSFTMV1.3對(duì)老年ESRD患者生活質(zhì)量的評(píng)估，CAPD患者在某些領(lǐng)域得分高于非透析患者，這為今后選擇針對(duì)性的有效而經(jīng)濟(jì)的干預(yù)措施提供依據(jù)〔4，5〕。老年CAPD患者生活質(zhì)量中某些變化不明顯領(lǐng)域，可能與病例數(shù)相對(duì)較少、觀察時(shí)間較短有關(guān)。另外，老年CAPD患者生活質(zhì)量的某些方面的改善存在一定性別差異，男性CAPD組軀體功能得分高于非透析組，而女性CAPD組心理功能得分高于非透析組，其原因可能與男性的生理承受能力比女性強(qiáng)有關(guān)，男性在體能、社會(huì)活動(dòng)方面優(yōu)于女性。女性由于性別原因更容易與醫(yī)護(hù)人員交流、溝通，故心理功能改善較明顯。當(dāng)然是否由于尿毒癥及透析本身對(duì)不同性別的影響存在差異有待進(jìn)一步研究。

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篇6

[摘要] 目的 探討在圍絕經(jīng)期補(bǔ)充雌激素對(duì)圍絕經(jīng)期女性生活質(zhì)量的影響。方法 選擇54例圍絕經(jīng)期女性，采用小劑量雌激素補(bǔ)充治療，治療前后采用改良Kupperman評(píng)分表及改良生活質(zhì)量量表評(píng)價(jià)治療前后圍絕經(jīng)期女性患者不適癥狀及生活質(zhì)量變化情況。結(jié)果 治療后圍絕經(jīng)期女性潮熱、煩躁、性生活異常、失眠、疲乏等主要不適癥狀發(fā)生率降低，身體功能、角色功能、社會(huì)功能、情緒溝通能力及總體生活質(zhì)量評(píng)分提高（P＜0.05）。結(jié)論 小劑量雌激素替代治療能夠改善圍絕經(jīng)期女性不適癥狀，提高生活質(zhì)量。

[關(guān)鍵詞] 圍絕經(jīng)期；雌激素；生活質(zhì)量；不適癥狀

[中圖分類號(hào)] R711.75 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B[文章編號(hào)] 1673-9701（2011）27-147-02

Effect of Estrogen Substitution Therapy to Quality of Life on Climacterium Male

LI Rilan

Maternal and Child Health Care Center of Luzhai County of Liuzhou City in Guangxi Zhuang Autonomous Region， Luzhai 545600，China

[Abstract] Objective To investigate the effect of estrogen substitution therapy to quality of life on climacterium male. Methods All 54 cases of climacterium male were selected and treated with small dose estrogen substitution，unwell symptom and quality of life were evaluated with Kupperman scale and grading quality of life scale（GQOLI） after and before treatment. Results Incidence rate of hectic fever，restlessness，illegitimate sex life，insomnia and lassitude in climacterium male were decreased after treatment，scale of somatic function，role function， society function，communication abiliity and whole quality of life were incerasing after treatment（P＜0.05）. Conclusion Dose estrogen substitution can improve the unwell symptom and increase quality of life in climacterium male.

[Key words] Climacterium；Estrogen；Quality of life；Unwell symptom

圍絕經(jīng)期是指女性絕經(jīng)前后的一段時(shí)間，在圍絕經(jīng)期女性常表現(xiàn)出內(nèi)分泌及植物神經(jīng)系統(tǒng)功能失調(diào)的不適癥狀，甚至發(fā)生器質(zhì)性疾病及精神系統(tǒng)功能障礙。近年來的研究顯示，在圍絕經(jīng)期采用雌激素替代療法能夠有效緩解雌激素水平下降引起的癥狀[1]。近年來我院采用小劑量雌激素補(bǔ)充療法治療絕經(jīng)期女性的不適癥狀，取得了較好的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選擇2007年1月～2010年1月我院婦科門診就診的具有絕經(jīng)期綜合征表現(xiàn)的女性患者54例，年齡40～56歲，平均（47.6±5.4）歲，患者近期均有不同程度的性格改變及植物神經(jīng)功能變化，所有患者均未接受過藥物治療，經(jīng)輔助檢查排除乳腺腫瘤患者及內(nèi)分泌疾病患者，排除婦科疾病患者，排除其他器官系統(tǒng)嚴(yán)重疾病者，所有患者對(duì)治療內(nèi)容均了解，自愿接受小劑量激素替代治療。

1.2治療方法

小劑量雌激素替代治療采用倍美力（愛爾蘭惠氏藥廠，國藥準(zhǔn)字J20050119），治療方案采用序貫療法，未絕經(jīng)者，治療從月經(jīng)周期的第5天開始使用倍美力，每日一次，使用22d；絕經(jīng)者每28d為一周期，連續(xù)應(yīng)用倍力美22d后停用6d，兩種治療方案治療過程中均適量補(bǔ)充鈣劑，采用樂力鈣口服，每日1g，每周期應(yīng)用7d，同時(shí)適量進(jìn)食高纖維食物，防止便秘，兩種治療方案均治療6個(gè)周期。

1.3評(píng)估方法

1.3.1癥狀評(píng)估癥狀評(píng)估采用改良Kupperman評(píng)分表[2]，在治療前后選擇圍絕經(jīng)期常見癥狀中的五個(gè)癥狀進(jìn)行評(píng)估，包括潮熱、煩躁、性生活異常、失眠、疲乏等，其中包括植物神經(jīng)功能及患者主觀感受。

1.3.2生活質(zhì)量評(píng)估生活質(zhì)量評(píng)估采用改良GQOLI生活質(zhì)量評(píng)估量表在治療前后評(píng)分[3]，問卷包括軀體功能、心理功能、社會(huì)功能、物質(zhì)生活4個(gè)指標(biāo)的核心內(nèi)容因子，共l6個(gè)項(xiàng)目，其中包括64個(gè)子條目。每個(gè)因子包括客觀指標(biāo)與主觀指標(biāo)兩類。觀察指標(biāo)是受試者對(duì)自身客觀狀態(tài)的評(píng)價(jià)，每個(gè)項(xiàng)目的評(píng)分按非常滿意到很不滿意評(píng)分為5～1分，累計(jì)得分。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

數(shù)據(jù)分析采用SPSS11.5統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，統(tǒng)計(jì)學(xué)方法計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2結(jié)果

2.1雌激素替代治療對(duì)圍絕經(jīng)期女性不適癥狀的影響

采用雌激素治療6個(gè)月后，患者圍絕經(jīng)期潮熱、煩躁、性生活異常、失眠、疲乏發(fā)生率降低，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見表1。

表1治療前后圍絕經(jīng)期女性不適癥狀發(fā)生率比較[n（%）]

評(píng)估時(shí)間 n潮熱煩躁 性生活異常失眠疲乏

治療前 548（14.8）14（25.9） 16（29.6） 17（31.5）14（25.9）

治療后 543（5.5）4（7.4） 7（13.0）5（9.3） 4（7.4）

χ2 4.26 5.12 3.97 3.74 6.09

P 0.003 0.0060.008 0.0090.002

2.2雌激素替代治療對(duì)圍絕經(jīng)期女性生活質(zhì)量的影響

治療1個(gè)月后，患者身體功能、角色功能、社會(huì)功能、情緒溝通能力評(píng)分及生活質(zhì)量總分提高，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見表2。

表2治療前后圍絕經(jīng)期女性生活質(zhì)量評(píng)分比較（χ±s）

評(píng)估時(shí)間 n 身體功能 角色功能 社會(huì)功能情緒溝通總分

治療前 5454.0±3.9 54.0±5.751.0±4.851.0±3.6 209.0±31.6

治療后 5458.0±4.1 57.0±4.956.0±5.259.0±4.9233.0±28.4

t 4.17 3.828.0611.74 6.09

P 0.016 0.019 0.0100.0040.008

3討論

圍絕經(jīng)期是女性體內(nèi)雌激素水平變化較為明顯的一個(gè)時(shí)期；在圍絕經(jīng)期，女性卵巢等性腺功能衰退，雌激素水平明顯下降，能夠引起體內(nèi)多器官系統(tǒng)的功能變化，如植物神經(jīng)系統(tǒng)功能異常，心血管系統(tǒng)發(fā)生心血管意外的幾率上升等，而且伴隨神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)分泌平衡的變化，甚至能夠影響到患者高級(jí)神經(jīng)中樞，甚至引感障礙，最終形成包括情感及器官系統(tǒng)功能異常為主要表現(xiàn)的不適癥狀，如性格暴躁、精神抑郁、疲乏無力等，最后影響圍絕經(jīng)期女性的工作和生活，社會(huì)及家庭角色感降低，嚴(yán)重影響圍絕經(jīng)期女性的生活質(zhì)量。體內(nèi)雌激素水平降低是女性圍絕經(jīng)期不適癥狀發(fā)生的主要原因[3]。

近年來的研究結(jié)果顯示[1]，采用外源性雌激素替代治療能夠有效地緩解圍絕經(jīng)期女性的不適癥狀，改善植物神經(jīng)功能及內(nèi)分泌系統(tǒng)的紊亂狀態(tài)。我們對(duì)圍絕經(jīng)期女性采用小劑量雌激素序貫治療，在結(jié)果中發(fā)現(xiàn)，具有不同絕經(jīng)期綜合征癥狀的圍絕經(jīng)期女性，治療后的圍絕經(jīng)期不適癥狀發(fā)生率明顯降低，說明雌激素補(bǔ)充治療能夠改善患者雌激素水平下降引發(fā)的不適癥狀，而且對(duì)于患者的生活質(zhì)量評(píng)分也發(fā)現(xiàn)，伴隨患者癥狀的改善，其身體功能、角色功能、社會(huì)功能、情緒溝通能力的平均分高于治療前，GQOLI總分也較治療前提高，說明在圍絕經(jīng)期采用小劑量雌激素治療能夠改善患者不適癥狀[4，5]，提高生活質(zhì)量。

[參考文獻(xiàn)]

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篇7

關(guān)鍵詞：心力衰竭；質(zhì)量；研究

1國外質(zhì)性研究及CHF的研究現(xiàn)狀

國外護(hù)理領(lǐng)域開展質(zhì)性研究已有一定歷史，無論從臨床護(hù)理、護(hù)理教育、還是護(hù)理管理方面均取得較大進(jìn)展。臨床護(hù)理質(zhì)性研究主要以護(hù)理實(shí)踐為基礎(chǔ)，采取多學(xué)科融合，發(fā)揮質(zhì)性研究的作用，揭示護(hù)理實(shí)踐活動(dòng)中現(xiàn)象后面的本質(zhì)和內(nèi)涵，研究的課題涉及護(hù)理相關(guān)和專業(yè)問題的諸多方面，成效卓然。

隨著生活改變的變化過程美國瑞典我國臺(tái)灣等國家和地區(qū)護(hù)士所作的《ICU中臨床護(hù)理專家的特點(diǎn)》、《未婚母親孕期生活經(jīng)歷的研究》等均是將質(zhì)性研究應(yīng)用在護(hù)理專業(yè)各個(gè)領(lǐng)域的成果[3]。據(jù)統(tǒng)計(jì)，心力衰竭的存活率仍然很低，死亡率依舊居高不下，每份死亡證明中就有與心力衰竭有關(guān)[4]。心功能級(jí)別越差的患者，病情越嚴(yán)重，活動(dòng)能力越差，失能癥狀越明顯，對(duì)生活的影響越大，故生活質(zhì)量就越差，這與國內(nèi)外研究結(jié)果一致[5]。

2國內(nèi)關(guān)于CHF患者生活質(zhì)量的研究現(xiàn)狀

2.1CHF的流行病學(xué) 2003年進(jìn)行的中國心力衰竭流行病學(xué)調(diào)查，在全國10個(gè)省市中在35～74歲人群中，心衰患病率為0.9%；而楊毅寧等對(duì)新疆地區(qū)2007年至2009年的流行病學(xué)調(diào)查結(jié)果顯示，該地區(qū)35歲以上成人居民中，心衰患病率為1.26%；而隨著年齡增高，心衰的患病率顯著上升！心衰正在成為我國心血管病領(lǐng)域的重要公共衛(wèi)生問題[6]。國內(nèi)心力衰竭患者生活質(zhì)量的研究偶有報(bào)道，但質(zhì)性研究的成果少見，生活質(zhì)量的概念對(duì)許多醫(yī)護(hù)人員而言仍是模糊的。

2.2質(zhì)性研究發(fā)展現(xiàn)狀 質(zhì)性研究在國內(nèi)護(hù)理發(fā)展相對(duì)滯后，但近年來護(hù)理學(xué)專業(yè)人員開始認(rèn)識(shí)到質(zhì)性研究在護(hù)理專業(yè)領(lǐng)域研究中的地位和作用并嘗試運(yùn)用。目前，質(zhì)性研究更多的被運(yùn)用于調(diào)查護(hù)理領(lǐng)域中服務(wù)對(duì)象對(duì)護(hù)理的需求認(rèn)知、對(duì)護(hù)理問題的意見和看法，探討人生活態(tài)度和心理歷程，使用對(duì)象多為腫瘤患者、移植受者及慢性病患者。老年慢性病患者主要照顧者的生活質(zhì)量是一個(gè)值得社區(qū)護(hù)理關(guān)注的問題護(hù)理人員不僅要關(guān)注患者本身更要關(guān)注其照顧者所承受的負(fù)荷重視通過利用社會(huì)支持來豐富社區(qū)護(hù)理的內(nèi)涵為患者照顧者從身心各方面提供實(shí)際的幫助從而改善其生活質(zhì)量[7]。主要旨在了解患者、患者家屬、護(hù)士在某一情境或"生活世界"中的生活體驗(yàn)[8]。

2.3CHF患者生活質(zhì)量現(xiàn)狀及其影響因素 CHF導(dǎo)致患者體力勞動(dòng)和自理活動(dòng)受到限制，并出現(xiàn)焦慮及情緒低落等嚴(yán)重的生理、心理功能紊亂，造成患者生活質(zhì)量下降[9]。一項(xiàng)對(duì)社區(qū)居民的大規(guī)模調(diào)查顯示，慢性心力衰竭患者的生活質(zhì)量低于任何其他心血管疾病和慢性支氣管炎、支氣管擴(kuò)張、關(guān)節(jié)炎、抑郁等慢性病患者。

3生活質(zhì)量及評(píng)估工具

3.1生活質(zhì)量的評(píng)價(jià)的重要性 生活質(zhì)量（Quality of Life，QOL）又被稱為生存質(zhì)量或生命質(zhì)量，被廣義理解為人類生存的自然、社會(huì)條件的優(yōu)劣狀態(tài)，其內(nèi)容包含國民收入、健康、教育、營養(yǎng)、環(huán)境、社會(huì)服務(wù)與社會(huì)秩序等方面。隨著醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，生活質(zhì)量日益受到社會(huì)的重視。美國FDA（食品藥品管理局）提出，對(duì)疾病的治療必須從存活率的提高和生活質(zhì)量的改善兩方面來評(píng)價(jià)。因此，對(duì)慢性心力衰竭患者生活質(zhì)量進(jìn)行評(píng)估具有現(xiàn)實(shí)意義。通過調(diào)查，可以探討影響生活質(zhì)量的因素，從而進(jìn)一步明確護(hù)理工作重點(diǎn)，為改進(jìn)護(hù)理措施提供依據(jù)。

3.2目前評(píng)估生活質(zhì)量常用工具 對(duì)慢性心力衰竭患者進(jìn)行生活質(zhì)量評(píng)價(jià)不僅可用于臨床治療策略的篩選及優(yōu)化，而且對(duì)指導(dǎo)患者康復(fù)治療，評(píng)估預(yù)后、健康教育等方面均具有重要的作用[11]。常用的普通生活質(zhì)量量表有疾病影響程度量表（SIP）、簡(jiǎn)短表格36（SF-36）、簡(jiǎn)短表格12（SF-12）、諾丁漢健康問卷（NHP）和完好狀態(tài)量表（QWB）等；疾病特異生活質(zhì)量量表有明尼蘇達(dá)心功能不全生活質(zhì)量量表（MLHF）、美國堪薩斯誠心肌病患者生存質(zhì)量表（KCCQ）、嚴(yán)重心力衰竭生活質(zhì)量問卷（QOL-SHF）和慢性心力衰竭患者問卷（CHFQ）等。其中明尼蘇達(dá)州心力衰竭生活質(zhì)量問卷是目前國際上用于慢性心力衰竭患者生活質(zhì)量評(píng)價(jià)最為常用的一個(gè)工具之一。臨床實(shí)際應(yīng)用時(shí)，研究者常根據(jù)不同的研究目的選擇相應(yīng)的量表[12]。

運(yùn)用不同的方法確定研究問題、測(cè)量研究變量、分析資料，可以彌補(bǔ)單一方法的缺陷。對(duì)生活質(zhì)量的研究更是如此，以質(zhì)性研究為主，量性研究為輔的方法可以更加全面理解患者的生活質(zhì)量水平[13]。

4慢性心力衰竭患者生活質(zhì)量及其影響因素

CHF作為各種心臟疾病的終末階段，是一種常見病，嚴(yán)重威脅患者健康。高昂的醫(yī)療費(fèi)用、疾病的反復(fù)發(fā)作及就醫(yī)也給患者帶來了諸多不便。無論是在生理還是心理上，患者的生活質(zhì)量均明顯低于那些由于其他病因而誘發(fā)心衰的患者的生活質(zhì)量。

4.1一般性影響因素 據(jù)已有的研究結(jié)果顯示，影響CHF患者生活質(zhì)量的一般因素包括年齡、性別、社會(huì)角色等。國內(nèi)一項(xiàng)研究結(jié)果為患者的生活質(zhì)量得分為（45.47±26.10）分，患者的心功能級(jí)別、自我效能、住院次數(shù)、自我護(hù)理行為、年齡是其影響因素[14]。有國外研究者發(fā)現(xiàn)，女性在生理功能方面的生活質(zhì)量低于男性，認(rèn)為是因?yàn)榕栽诩彝ド畛袚?dān)了更大家務(wù)勞動(dòng)，心衰的發(fā)生必然導(dǎo)致了她們不能再像發(fā)病前那樣操持家中一切，自我效能受到影響，生活質(zhì)量必然降低[15]。對(duì)CHF患者而言，體力勞動(dòng)者的生活質(zhì)量下降的危險(xiǎn)是腦力勞動(dòng)的2.4倍，經(jīng)濟(jì)水平低、自費(fèi)醫(yī)療者生活質(zhì)量下降的危險(xiǎn)性大。此外，Riegel等專門針對(duì)不同文化背景及種族的心力衰竭患者進(jìn)行研究發(fā)現(xiàn)，種族和文化背景也會(huì)是影響CHF患者生活質(zhì)量的重要因素[16]。

4.2自我管理和認(rèn)知相關(guān)因素 CHF患者的自我管理能力對(duì)疾病的治療和患者生活質(zhì)量有顯著的影響。有效的自我管理可顯著改善其生活質(zhì)量，即患者自我管理能力越強(qiáng)，其生活質(zhì)量就越高，反之，其生活質(zhì)量明顯下降。此外由于患者年齡、文化程度、生活條件等不同，對(duì)心力衰竭相關(guān)知識(shí)接受程度及方式不同，文化程度高、年齡較低、或者生活條件好的患者獲取相關(guān)疾病知識(shí)較多，生活質(zhì)量較高；反之，其生活質(zhì)量較低。另外性格開朗，對(duì)疾病態(tài)度樂觀的患者生活質(zhì)量較高[17]。

4.3社會(huì)家庭因素 患者作為一個(gè)人，必定生活在一定的社會(huì)環(huán)境中，社會(huì)家庭的支持對(duì)其生活質(zhì)量的影響是不言而喻的。社會(huì)醫(yī)療水平的高低、就醫(yī)環(huán)境的優(yōu)劣及家庭經(jīng)濟(jì)水平好壞都對(duì)個(gè)人的生活質(zhì)量產(chǎn)生重大影響。來自家庭方面的情感支持對(duì)所有患者至關(guān)重要。此外經(jīng)濟(jì)條件對(duì)CHF患者的影響也十分重要。

5研究空間探討

5.1護(hù)理質(zhì)性研究空間 質(zhì)性研究是以研究者本人作為研究工具在自然情境下采用多種收集資料的方法對(duì)社會(huì)現(xiàn)象進(jìn)行整體性探究。隨著中西文化交流的不斷深入，質(zhì)性研究在中國護(hù)理領(lǐng)域不斷增加，應(yīng)重視其結(jié)果在護(hù)理實(shí)踐中的應(yīng)用。護(hù)理學(xué)的研究以人為中心，在深度方面要研究從胚胎期到生、老、病、死的護(hù)理，在廣度方面要研究所有影響人體健康的因素，尤其護(hù)理活動(dòng)還受到社會(huì)、文化等的影響，致使護(hù)理研究的內(nèi)容十分復(fù)雜且具有相對(duì)性，而不是絕對(duì)化的、簡(jiǎn)單化的，不是單純?cè)趯?shí)驗(yàn)室通過量化的指標(biāo)就可完成的。因此，質(zhì)性研究在護(hù)理領(lǐng)域的應(yīng)用，具有很大空間。

5.2CHF質(zhì)性研究意義 慢性心力衰竭患者的生活質(zhì)量在慢性病的治療上，醫(yī)學(xué)界逐漸從用病死率來衡量治療效果的模式上逐步轉(zhuǎn)化為重視患者的生活質(zhì)量。干預(yù)患者護(hù)理后生活質(zhì)量均有提高，與護(hù)理干預(yù)前相比差異具有P

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篇8

[關(guān)鍵詞]腰椎間盤突出癥；曲馬多；生活質(zhì)量/評(píng)分

筆者應(yīng)用鹽酸曲馬多膠囊治療了51例腰椎間盤突出癥(lum-bar disc hernias，LDH)，服藥前后評(píng)估其生活質(zhì)量指標(biāo)，現(xiàn)報(bào)告如下：

1　對(duì)象和方法

1.1　對(duì)象：選擇2006年1月～2008年12月來我院骨科就診的LDH患者，病例入選條件：經(jīng)影像學(xué)檢查確診的LDH患者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并馬尾神經(jīng)受損，尿便功能明顯障礙者；②患有腰椎結(jié)核、椎管腫瘤和腰椎管狹窄癥者。③有其他臟器疾病患者。④初中以下文化程度。⑤有精神、神經(jīng)障礙，不能表達(dá)意志、不能合作者。本文共入選LDH患者51例，其中男29例，女22例，年齡29～70歲，平均(46.33±10.57)歲。病程1個(gè)月～13年，平均(1.44±1.17)年。

1.2　方法

1.2.1　藥物療法及生活質(zhì)量評(píng)估方法：曲馬多(商品名：鹽酸曲馬多膠囊，錦州天龍藥業(yè)有限公司生產(chǎn)，50mg，3次/d，50mg/次，口服)+常規(guī)治療，30d為1個(gè)療程。采用世界衛(wèi)生組織(WHO)推薦的“健康調(diào)查簡(jiǎn)易量表”(SF-36)，該量表由36個(gè)單項(xiàng)組成，包括8個(gè)維度：體能、精神影響、社會(huì)活動(dòng)、心理健康、體能影響、精力、身體疼痛、一般健康。各維度計(jì)分采用累加法，按最后題值計(jì)算原始分?jǐn)?shù)，再以標(biāo)準(zhǔn)公式計(jì)算轉(zhuǎn)換分?jǐn)?shù)，各維度得分為O(最差)～100分(最好)。SF-36測(cè)評(píng)在治療開始前和治療結(jié)束后進(jìn)行。

1.2.2　統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：采用SPSS10.0分析軟件對(duì)收集到的數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，問卷調(diào)查獲得數(shù)據(jù)用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，用t檢驗(yàn)進(jìn)行組間顯著性分析。

2　結(jié)果

LDH患者服藥前后SF-36各評(píng)估指標(biāo)比較見表1。

3　討論

LDH是一種反復(fù)發(fā)作的慢性疼痛性疾病，多見于青壯年，其發(fā)作期間的臨床癥狀和表現(xiàn)常常嚴(yán)重影響到患者生活和工作。一般認(rèn)為LDH患者變性的椎間盤上神經(jīng)末梢對(duì)痛覺敏感，加之外周神經(jīng)敏感化、局部炎癥等問題均可引發(fā)疼痛，因此緩解疼痛是LDH重要治療原則。曲馬多是一種中樞神經(jīng)系統(tǒng)鎮(zhèn)痛藥物，具有獨(dú)特的鎮(zhèn)痛作用機(jī)制。與傳統(tǒng)的非甾體消炎藥物不同，曲馬多具有雙重作用機(jī)制，既可與中樞神經(jīng)系統(tǒng)的弱阿片受體結(jié)合，又具有抑制單胺類神經(jīng)遞質(zhì)(5-羥色胺和腎上腺素)在脊髓突觸間重?cái)z取作用。這兩種機(jī)制在發(fā)揮鎮(zhèn)痛效應(yīng)時(shí)相互協(xié)同，增加療效。在相同劑量下，曲馬多的鎮(zhèn)痛強(qiáng)度相當(dāng)于嗎啡的1/5，其鎮(zhèn)痛作用明顯強(qiáng)于非甾體消炎藥物。筆者選擇了5l例LDH患者為觀察對(duì)象，他們按照治療處方服用了1個(gè)療程的曲馬多膠囊，統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)表明，LDH患者治療結(jié)束后SF-36各項(xiàng)評(píng)分指標(biāo)均明顯優(yōu)于治療前，這與國內(nèi)另幾篇報(bào)道結(jié)論相同。目前醫(yī)學(xué)模式正從單純的生物醫(yī)學(xué)模式向生物－心理－社會(huì)醫(yī)學(xué)模式轉(zhuǎn)化，臨床工作者研究的對(duì)象也不僅僅是疾病而是人，因此時(shí)代迫切需要更科學(xué)和更全面的評(píng)估指標(biāo)來反映患者的情況，SF-36量表正是這樣一種普適性生活質(zhì)量測(cè)量工具，近些年來，許多作者用它來評(píng)估LDH療效?？傊狙芯拷Y(jié)果說明曲馬多在改善LDH生活質(zhì)量方面具有良好作用，能基本滿足臨床治療的需要。

[參考文獻(xiàn)]

篇9

摘 要 目的：探討氨酚羥考酮片（泰勒寧片）用于中重度癌痛鎮(zhèn)痛效果及其安全性。方法：選取口服泰勒寧片的患者105例，觀察疼痛緩解程度及其不良反應(yīng)。結(jié)果：泰勒寧片用于疼痛患者中度癌痛緩解顯效率為71.4%，有效率為16.1%，總有效率87.5%；重度疼痛患者顯效率為61.2%，有效率為14.3%，總有效率為75.5%。生活質(zhì)量評(píng)分較治療前明顯改善；不良反應(yīng)發(fā)生率低且多可耐受。結(jié)論：泰勒寧片用于治療癌痛療效好，不良反應(yīng)輕。

關(guān)鍵詞 氨酚羥考酮片 癌性疼痛 藥物不良反應(yīng)

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2011.02.087

本科室對(duì)2008年7月～2009年12月應(yīng)用泰勒寧片的患者鎮(zhèn)痛效果和不良反應(yīng)進(jìn)行了分析報(bào)告如下。

資料與方法

一般資料：選擇105例本科室住院確診的癌癥患者，其中男63例，女42例；年齡18～75歲，平均54.4歲。肺癌19例，乳腺癌13例，結(jié)直腸癌11例，宮頸癌7例，胃癌11例，鼻咽癌3例，原發(fā)性肝癌9例，卵巢癌4例，食管癌10例，骨腫瘤7例，淋巴瘤3例，前列腺癌4例，膀胱癌2例，胰腺癌3例。

病例入選標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)臨床、影像學(xué)和細(xì)胞學(xué)檢查確診為癌癥患者；疼痛強(qiáng)度中度以上，疼痛的數(shù)字評(píng)分法NRS≥4分患者；預(yù)計(jì)存活期＞2周；癌痛初治患者。

排除標(biāo)準(zhǔn)：正接受阿片類止痛藥治療，且換算成等效口服嗎啡片劑，＞40mg/日者；有明顯呼吸抑制、呼吸道阻塞、缺氧或有支氣管哮喘史；正接受放化療患者；有明顯心、肝、腎功能障礙；高顱壓；有膽道疾患；孕婦或哺乳期婦女；氨酚羥考酮片過敏。

給藥方法：所有患者口服泰勒寧片（鹽酸羥考酮5mg，對(duì)乙酰氨基酚325mg）1～2粒/次，4～6小時(shí)用1次，3次/日，連續(xù)使用5天以上。療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：①疼痛程度：采用NRS【sup】［1］【/sup】，評(píng)估患者疼痛程度，0分為無痛；1～3分為輕度疼痛；4～6分為中度疼痛；7～10分為重度疼痛。止痛治療前評(píng)估1次，治療中每24小時(shí)評(píng)估1次，調(diào)整藥物劑量。②療效評(píng)估：對(duì)照自身治療前后的NRS值，輕度緩解為疼痛減輕1/4；中度緩解為疼痛減輕1/2；明顯緩解為疼痛減輕3/4；完全緩解為疼痛完全消失。顯效率完全緩解率+明顯緩解率，有效率中度緩解率，無效率輕度緩解率+未緩解率，總有效率顯效率+有效率。③不良反應(yīng)：觀察患者用藥不良反應(yīng)并記錄。④生活質(zhì)量：觀察食欲、精神、睡眠、日常活動(dòng)、人際交往共5項(xiàng)生活質(zhì)量指標(biāo)，采用1～5數(shù)字評(píng)分法【sup】［2］【/sup】評(píng)估；5項(xiàng)指標(biāo)共25分，＞15分為生活質(zhì)量良好，≤15分為生活質(zhì)量差。

結(jié) 果

止痛效果：見表1。

藥物不良反應(yīng)：患者在服藥1周內(nèi)出現(xiàn)與止痛藥相關(guān)的不良反應(yīng)主要有頭痛、眩暈、惡心、嘔吐、便秘、排尿困難、皮疹等，較輕，對(duì)癥治療后堅(jiān)持服藥，無病例退組。兩組比較，P＞0.05。

生活質(zhì)量變化：氨酚羥考酮片治療前生活質(zhì)量差的病例，治療14天后生活質(zhì)量明顯改善，治療前后的生活質(zhì)量良好率分別為51.3%和81.9%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 治療前后生活質(zhì)量評(píng)分變化表［例（%）］

注：兩組比較P＜0.05。

討 論

組方鎮(zhèn)痛藥是常見的處方藥物，通常將作用機(jī)制不同的鎮(zhèn)痛藥物組成復(fù)方制劑，目的是增強(qiáng)鎮(zhèn)痛效果，減少不良反應(yīng)，泰勒寧為羥考酮與對(duì)乙酰氨基酚的復(fù)方制劑，羥考酮為阿片受體強(qiáng)激動(dòng)劑，具有中樞神經(jīng)鎮(zhèn)痛作用，對(duì)乙酰氨基酚具有周圍神經(jīng)止痛作用。泰勒寧片可產(chǎn)生很好的協(xié)同鎮(zhèn)痛作用。由于作用機(jī)制互補(bǔ)，增強(qiáng)了鎮(zhèn)痛效果，具有“阿片節(jié)約效應(yīng)”，泰勒寧每片鎮(zhèn)痛作用相當(dāng)于嗎啡13.25mg，且鎮(zhèn)痛時(shí)間長，鎮(zhèn)痛效果強(qiáng)，且其成癮性極小，甚至小于臨床上常用的曲馬多，使用時(shí)較為安全【sup】［2］【/sup】。

我們觀察該藥對(duì)中重度癌痛效果好，不良反應(yīng)低。中度癌痛有效率為87.5%，對(duì)重度癌痛的有效率為75.5%，與相關(guān)報(bào)告結(jié)果接近【sup】［3］【/sup】。泰勒寧對(duì)中度癌痛的療效高于重度癌痛，105例患者中內(nèi)臟痛和軀體痛療效好，但對(duì)神經(jīng)痛療效相對(duì)差，僅部分達(dá)到顯效標(biāo)準(zhǔn)?？赡芘c癌痛形成機(jī)制有關(guān)，受生理心理及治療干預(yù)等多方面因素影響，是比較復(fù)雜的，需要適當(dāng)輔以心理治療和輔助藥物治療改善止痛效果，2例治療效差最終行神經(jīng)阻滯術(shù)后好轉(zhuǎn)。

本組病例應(yīng)用泰勒寧片治療后取得良好的疼痛緩解率，生活質(zhì)量評(píng)分明顯改善，良好率由51.3%提高到81.9%，生活質(zhì)量不良率由48.6%下降為18.1%，差異有顯著性。究其原因既有止痛后生理心理改善的直接影響，可能也有免疫力提高后體質(zhì)好轉(zhuǎn)的原因【sup】［4］【/sup】。

該藥使用中出現(xiàn)不良反應(yīng)，如頭暈、嗜睡、惡心、嘔吐、便秘等，但發(fā)生率不高，經(jīng)過簡(jiǎn)單處理后均有好轉(zhuǎn)，無因此退出用藥病例。本研究顯示泰勒寧對(duì)于中重度癌痛患者具有良好的鎮(zhèn)痛效果，有助于改善生活質(zhì)量，不良反應(yīng)較輕，值得臨床推廣應(yīng)用。

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篇10

【關(guān)鍵詞】 原發(fā)性高血壓；社區(qū)護(hù)理；生活質(zhì)量

DOI：10.14163/ki.11-5547/r.2016.29.165

高血壓是一種臨床上十分常見的慢性基礎(chǔ)性疾病[1]。人體在高血壓的環(huán)境下可并發(fā)多種疾病， 隨著高血壓病情的進(jìn)展可誘發(fā)心、腦血管意外等危重急性病變， 致殘致死率極高， 從而嚴(yán)重危害人類的生命安全與生存質(zhì)量。高血壓患者的血壓控制需要終身服藥， 因此患者在院外的用藥情況以及日常護(hù)理措施對(duì)于控制患者血壓水平、改善患者生活質(zhì)量均具有至關(guān)重要的作用。但當(dāng)患者離開醫(yī)院回到家庭后， 往往對(duì)疾病的治療、護(hù)理無法完全堅(jiān)持或不夠重視， 從而導(dǎo)致病情反復(fù)或血壓水平長期得不到有效控制。為此， 本院對(duì)高血壓患者開展社區(qū)護(hù)理干預(yù)， 取得了令人滿意的護(hù)理效果， 現(xiàn)將具體情況匯報(bào)如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取本院2014年1～12月收治的原發(fā)性高血壓患者120例納入本次研究， 將全部患者隨機(jī)分為常規(guī)組與社區(qū)護(hù)理組， 各60例?；颊呔蟇HO高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]。常規(guī)組中男31例， 女29例；年齡39～85歲， 平均年齡（65.78±11.45）歲；合并疾?。禾悄虿?3例， 哮喘6例， 冠心病26例；疾病史：心腦血管手術(shù)介入治療史12例， 心腦血管急救史8例。社區(qū)護(hù)理組中男32例， 女28例；年齡38～87歲， 平均年齡（65.92±12.06）歲；合并疾?。禾悄虿?4例， 哮喘4例， 冠心病27例；疾病史：心腦血管手術(shù)介入治療史11例， 心腦血管急救史9例。兩組患者一般資料比較， 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法

1. 2. 1 常規(guī)組 采取常規(guī)護(hù)理， 于離院時(shí)向患者及家屬進(jìn)行出院指導(dǎo)， 叮囑院外注意事項(xiàng)等， 說明復(fù)查時(shí)間， 留存患者聯(lián)系方式， 向患者說明院方急診聯(lián)系電話等。

1. 2. 2 社區(qū)護(hù)理組 在常規(guī)組的基礎(chǔ)上實(shí)施社區(qū)護(hù)理干預(yù)：①于患者離院前建立患者資料：包括患者的基本信息及高血壓疾病信息；建立社區(qū)護(hù)理微信群， 在患者自愿的前提下邀請(qǐng)患者或家屬入群。②宣傳教育：通過專題講座、短信、微信等形式定期向患者發(fā)送高血壓疾病知識(shí)、護(hù)理要點(diǎn)、飲食建議、血壓監(jiān)測(cè)方法、用藥注意事項(xiàng)等宣傳， 定期以電話形式進(jìn)行回訪， 對(duì)于無法接受短信、微信的患者通過家訪或郵寄宣傳資料的方式進(jìn)行宣傳及血壓監(jiān)測(cè)。③制定護(hù)理干預(yù)方案：通過短信、微信、電話或家訪等方式與患者建議有效溝通方式， 了解并記錄患者病情變化情況， 傾聽患者主訴， 根據(jù)患者的具體情況制定相應(yīng)的護(hù)理干預(yù)計(jì)劃并實(shí)施。④心理干預(yù)：高血壓疾病是終身性疾病， 患者需要長期服藥， 近些年來發(fā)病有明顯的年輕化趨勢(shì)， 因此年輕的患者由于今后需要終身治療以及影響工作生活而易發(fā)生心理問題， 老年患者則由于長期用藥而產(chǎn)生厭倦、煩躁等心理問題， 因此心理問題在高血壓患者群體中應(yīng)引起足夠重視， 通過微信群聊的方式以真實(shí)的病例激勵(lì)患者積極治療高血壓， 鼓勵(lì)患者參與群內(nèi)討論；通過微信私聊、短信或電話主動(dòng)與患者溝通， 針對(duì)患者的心理問題給予專業(yè)干預(yù)， 疏導(dǎo)患者心理問題；聯(lián)絡(luò)患者家屬共同開導(dǎo)患者， 以患者感興趣的事情激發(fā)患者面對(duì)疾病熱愛生活的動(dòng)力；如因醫(yī)療保險(xiǎn)等問題造成的心理負(fù)擔(dān)， 則聯(lián)系主管醫(yī)師選擇患者更易接受的藥物進(jìn)行治療， 必要時(shí)聯(lián)絡(luò)社工解決患者困難。⑤生活干預(yù)：向患者說明不良生活習(xí)慣， 例如休息不規(guī)律、吸煙、酗酒、易怒等對(duì)高血壓疾病的不良影響， 指導(dǎo)患者養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣；向患者提供以低鹽、低膽固醇、低脂為宗旨的日常飲食建議， 定期向患者發(fā)送高血壓食譜， 鼓勵(lì)患者間分享飲食心得；指導(dǎo)患者開展體育鍛煉， 說明每次適宜的運(yùn)動(dòng)量， 錄制鍛煉小視頻利用微信群與朋友圈發(fā)送向患者提供示范。⑥疾病護(hù)理：說明遵醫(yī)囑用藥的重要性， 叮囑患者千萬不可擅自增減藥物用量， 指導(dǎo)患者監(jiān)測(cè)血壓方法， 或來院測(cè)量血壓的時(shí)間， 講解性低血壓的相關(guān)知識(shí)及預(yù)防方法， 叮囑患者有不適感時(shí)可通過電話、微信或來院等方式主動(dòng)與主管醫(yī)師溝通。

1. 3 觀察指標(biāo) 全部患者均隨訪6個(gè)月， 統(tǒng)計(jì)首次到院就診時(shí)及護(hù)理6個(gè)月后的血壓水平并進(jìn)行對(duì)比；護(hù)理6個(gè)月后評(píng)估患者心理狀態(tài)、生活質(zhì)量以及患者對(duì)護(hù)理工作的滿意程度并進(jìn)行對(duì)比。

1. 4 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 心理狀態(tài)采取SAS量表及SDS量表進(jìn)行評(píng)估；SAS≥50分為焦慮癥狀評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)， 得分越高焦慮癥狀越嚴(yán)重；SDS≥53分為抑郁癥狀評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)， 得分越高抑郁癥狀越嚴(yán)重。生活質(zhì)量采取SF-36生存質(zhì)量量表進(jìn)行評(píng)估[3]， 量表分為身體感覺、認(rèn)知功能、健康狀況、睡眠情況、生活滿足5項(xiàng)， 每項(xiàng)的滿分均為120分， 得分越高評(píng)估項(xiàng)目的情況越好。對(duì)護(hù)理工作的滿意程度分為非常滿意、滿意與不滿意3個(gè)等級(jí)， 由患者或家屬評(píng)定， 滿意度=（非常滿意+滿意）/總例數(shù)×100%。

1. 5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P

2 結(jié)果

2. 1 血壓水平 兩組就診時(shí)血壓水平比較， 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；護(hù)理后均低于本組就診時(shí)， 社區(qū)護(hù)理組護(hù)理后血壓水平顯著低于常規(guī)組（P

2. 2 心理狀態(tài) 社區(qū)護(hù)理組患者心理狀態(tài)SAS評(píng)分為（42.64±9.87）分、SDS評(píng)分為（41.84±6.95）分， 顯著優(yōu)于常規(guī)組SAS評(píng)分（51.37±10.29）分、SDS評(píng)分（50.62±10.74）分（P

2. 3 生活質(zhì)量 社區(qū)護(hù)理組患者生活質(zhì)量各項(xiàng)評(píng)分均優(yōu)于常規(guī)組（P

2. 4 護(hù)理滿意度 社區(qū)護(hù)理組患者非常滿意35例（58.33%）、滿意24例（40.00%）、不滿意1例（1.67%）， 滿意度為98.33%；常規(guī)組患者非常滿意27例（45.00%）、滿意12例（20.00%）、不滿意21例（35.00%）， 滿意度為65.00%；社區(qū)護(hù)理組患者滿意度顯著優(yōu)于常規(guī)組（χ2=22.26， P

3 討論

生活質(zhì)量是指?jìng)€(gè)人在日常與社會(huì)生活之中的主觀感覺與客觀能力[4]。高血壓患者需要終生服用藥物控制血壓水平， 易對(duì)患者的生活、工作造成不良影響， 疾病本身的并發(fā)癥也可影響患者機(jī)體功能， 因此在控制患者血壓水平的同時(shí)如何提高患者的生活質(zhì)量成為了高血壓疾病護(hù)理的重要課題。

本次研究中， 作者通過建立社區(qū)患者檔案全面的掌握患者的個(gè)體情況， 通過各種形式與患者建立起有效溝通渠道， 提高了高血壓疾病知識(shí)、護(hù)理措施、日常注意事項(xiàng)等的宣傳效率， 使患者與家屬更加科學(xué)、全面的認(rèn)識(shí)高血壓疾病， 從生活、飲食、運(yùn)動(dòng)等各種日常細(xì)節(jié)入手全方位的控制血壓水平。通過與患者的交流了解患者的心理狀態(tài)， 給予專業(yè)心理干預(yù)， 有效的改善了患者的心理狀態(tài)， 調(diào)動(dòng)起患者抗高血壓的積極性， 從而提高了降壓效果。經(jīng)數(shù)據(jù)分析， 社區(qū)護(hù)理組患者的SF-36生活質(zhì)量評(píng)分顯著優(yōu)于常規(guī)組（P

綜上所述， 社區(qū)護(hù)理干預(yù)有利于患者更好的控制血壓水平， 改善患者心理狀態(tài)， 全面提升患者生活質(zhì)量， 提高患者對(duì)護(hù)理工作的滿意程度， 建議于高血壓社區(qū)護(hù)理工作中推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

[1] 謝建秀， 陳水瓊， 葉翠華， 等.社區(qū)護(hù)理干預(yù)對(duì)老年高血壓患者生活質(zhì)量的影響分析.當(dāng)代醫(yī)學(xué)， 2013， 19（9）：119-120.

[2] 瓊.探討社區(qū)護(hù)理干預(yù)對(duì)老年高血壓患者生活質(zhì)量的影響. 世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘， 2016， 16（35）：266.

[3] 周麗紅.社區(qū)護(hù)理干預(yù)對(duì)老年高血壓生活質(zhì)量影響分析.中國社區(qū)醫(yī)師， 2015， 31（10）：150-151.