導語：如何才能寫好一篇醫(yī)用耗材入庫管理制度，這就需要搜集整理更多的資料和文獻，歡迎閱讀由公務員之家整理的十篇范文，供你借鑒。

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關鍵詞：縣級醫(yī)院；高值耗材；管理制度

高值醫(yī)用耗材主要是相對低值耗材而言，是指被應用到?？浦委煹牟牧?，如心臟介入、外周血管介入、人工關節(jié)、其他臟器介入替代等醫(yī)用材料[1]。醫(yī)用的高值耗材是現(xiàn)代科學技術的結晶，其在臨床上的應用范圍在不斷拓寬，醫(yī)用效果相對明顯，高值耗材在應用時，若不做好管理工作，會大大影響其應用效果，甚至還會對人體健康構成嚴重威脅。為保證其應用的安全性與穩(wěn)定性，真正做到為病人解決病痛，提高病人生活質量，以達到經濟效益與社會效益的和協(xié)效應，強化對高值耗材的高效管理，制定高值耗材管理制度，以實現(xiàn)對高值耗材的嚴格規(guī)范是必然的。

一、高值醫(yī)用耗材管理制度的主要依據(jù)

制定高值醫(yī)用耗材管理制度的主要依據(jù)：1.由于高值醫(yī)用耗材在使用的過程中不良事件的發(fā)生，使得相關部門對此方面也予以高度關注，2011年國家食品藥品監(jiān)督管理局、醫(yī)療器械管司、藥品評價中心聯(lián)合頒布了《醫(yī)療器械不良事件監(jiān)測工作指南(試行)》。2.《“十二五”期間深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革規(guī)劃暨實施方案》(國發(fā)〔2012〕11號)明確要求“積極推進高值醫(yī)用耗材和醫(yī)療器械集中采購”。據(jù)此要求，2012年12月17日，中華人民共和國國家衛(wèi)生和計劃生育委員會公布關于印發(fā)《高值醫(yī)用耗材集中采購工作規(guī)范(試行)》的通知，規(guī)范明確指出縣級以上政府、國有企業(yè)等舉辦的有資質的非營利性醫(yī)院采購高值醫(yī)用耗材,必須全部參加集中采購[2]。

二、高值醫(yī)用耗材管理的重要性

高值醫(yī)用耗材是在外科手術的條件下，把相關的醫(yī)療設備與器械全部或局部的放入到人體內，并在手術完成后在人體內存留一定的時間，通常是一個月以上，部分植入插入人體內的醫(yī)用耗材甚至相伴病人終身。高值耗材的使用是現(xiàn)代醫(yī)學科學的發(fā)展及醫(yī)療技術的進步的重要體現(xiàn)，其在臨床上的應用價值在逐漸提升，應用效果更為理想，醫(yī)學設施與臨床技術的不斷創(chuàng)新，為現(xiàn)代的醫(yī)學事業(yè)做出了重要的貢獻。高值醫(yī)用耗材的使用，是對臨床手術操作技術的挑戰(zhàn)，其為臨床技術操作帶來一定的安全隱患與風險，若想提高高值耗材使用的規(guī)范性與安全性，必須加強對高值耗材的質量規(guī)范，保證其應用的安全性，加強對其應用的安全、高效、及時、合理的管理，借助高值耗材管理制度進行規(guī)范與約束，是提高醫(yī)療水平的重要途徑。此外，由于縣級醫(yī)院相關人員的醫(yī)療水平不高，其在高值耗材使用操作過程中存在著操作不規(guī)范、不專業(yè)的狀況，其風險系數(shù)更高[3]，安全事故的發(fā)生概率高，強化對高值耗材的管理迫在眉睫。

三、高值醫(yī)用耗材管理制度的必要內容

1.采購環(huán)節(jié)采購部分是高值醫(yī)用耗材管理制度的重要內容之一，采購的醫(yī)療耗材的質量、規(guī)格等決定著其使用價值與效果，進而影響著使用的安全性。為了保證采購的質量與成本，縣級醫(yī)院在進行采購時，應以政府集中采購、集中招標的方式，既可保證耗材采購的質量，還能實現(xiàn)對采購成本的有效控制，是現(xiàn)階段醫(yī)院選擇率最高的一種采購方面。醫(yī)院高值耗材采購工作的開展，應根據(jù)縣級醫(yī)院的臨床需求來進行采購，要求相關的科室填寫《新品種高值耗材購置申請單》[4]，并及時表明該產品的臨床作用、用途、價值，同時要列出購買該產品的優(yōu)勢所在。申請書填寫完畢后，必須要經過?？频闹魅瓮獠⒑炞趾笤偬峤坏结t(yī)務科與醫(yī)療設備科室，對采購的相關申請進行評估與審核。采購獲得批準后，應開展后期的一系列采購活動，采購前必須對供應商的三證進行檢查，對設備生產廠家的授權書、醫(yī)療設備注冊證書等資料進行審核后才可確定供應方，禁止出現(xiàn)一絲差錯。然后，采購人員需要與供應商開展采購談判工作，就設備的價格、質量、訂單量、優(yōu)惠、配送等進行逐一的落實，是提高高值耗材采購質量的重要前提[5]。2.驗收入庫環(huán)節(jié)為了保證高值耗材的質量，必須建立嚴格的驗收與入庫管理制度，其是管理制度的重要內容。一般情況下，醫(yī)院實行零庫存制度，再加之高值耗材使用的獨特性，醫(yī)院在高值耗材驗收管理方面必須實行完善的驗收制度，相關企業(yè)必須對高值耗材的相關資質、質量等出示相關的文件和資料，根據(jù)醫(yī)療器械供應科室的要求提供相應的配合服務。在入庫登記與驗收中，物資供應商必須填寫《縣級醫(yī)院高值耗材進購驗收登記冊》[6]，登記者必須寫明高值耗材的名稱、型號、數(shù)量、登記時間和供應商的公司名、聯(lián)系電話等，保證字跡工整，清晰。對于高值耗材的采購結束后，就要驗收入庫，入庫要按照登記冊進行登記，入庫完畢后，第一，必須做好高值耗材的庫管工作，根據(jù)耗材的相關要求給予相應規(guī)范性的管理，保證高值耗材的整齊存放。第二，應對高值耗材的質量進行反復的巡視與檢查，及時對過期、失效、發(fā)霉的耗材進行處理，并與其它耗材分開，及時做好耗材報廢情況的及時登記。第三，在高值耗材中，有不少耗材都需要特殊養(yǎng)護，對此類物品用及時做好分類歸放，做好相關保養(yǎng)，庫管人員在下班前必須對高值耗材的數(shù)量進行清點、做好安全自查。3.臨床領料、使用環(huán)節(jié)高值耗材的購入，主要是滿足各個科室的需求，應其要求采集相應的耗材設備，為保證高值耗材管理的規(guī)范性，應嚴格規(guī)范耗材領用與使用制度，提高高值耗材使用的高效性。其一，做好科室領用登記與記錄工作。若相關的科室領取高值耗材設備，必須將臨床科室的名稱、領用時間、領用人、用途等進行及時的登記。同時，相關的科室人員必須對高值耗材的設備使用記錄進行登記，將病人的姓名、性別、年齡、病床號、手術時間、手術醫(yī)師、植入的高值耗材類型、名稱、數(shù)量、規(guī)格等進行詳細的記錄。其二，若出現(xiàn)急診情況，可先用于急診工作，急診完成后必須對相關的登記資料進行填寫，包含植入耗材類型、病人姓名、手術詳情等。其三，由于高值耗材技術相對高端，且耗材在使用過程中若出現(xiàn)質量問題，而導致植入工作陷入風險，進而產生一系列的不良事件，應就耗材所產生的不良情況上報到醫(yī)療器械不良事件監(jiān)測點。4.收費與核銷環(huán)節(jié)通常條件下，縣級醫(yī)院所服務的對象都是縣級地區(qū)、鄉(xiāng)鎮(zhèn)區(qū)域，縣級區(qū)域人們的生活水平不高，由于高值耗材一般都是自費項目且使用價格都相對較高，城鎮(zhèn)醫(yī)療保險和農村合作醫(yī)療保險都不得報銷，這些費用會為當?shù)厝藗儙韲乐氐慕洕摀?。面對收費問題，縣級醫(yī)院既要保證高值耗材費用不少收漏收，同時也要最大限度的維護醫(yī)院和患者的利益。這就必須借助現(xiàn)代科學信息管理系統(tǒng)的有效應用，醫(yī)院利用現(xiàn)代信息系統(tǒng)對高值耗材從采購入庫、到科室領出、再到病人使用、最后結算收費等各個流通環(huán)節(jié)進行跟蹤。信息系統(tǒng)提供高值耗材收費后即刻核銷功能，確保高值耗材用到病人身上，做到結算收費與領料信息的核銷，有助于解決醫(yī)院高值耗材使用跟蹤困難問題，也助于財務的監(jiān)督審核，以保證高值耗材應用的規(guī)范性與合理性。

四、高值醫(yī)用耗材使用產生的經濟效益和社會效益

高值耗材的使用是現(xiàn)代醫(yī)學領域不斷發(fā)展與創(chuàng)新的見證，其象征著最為先進的科學技術，其在醫(yī)學領域的應用價值在不斷提升。隨著縣級醫(yī)院規(guī)模的不斷擴大，其在高值耗材上的支出在不斷增大，使得耗材數(shù)量在不斷增多，能為縣級醫(yī)院醫(yī)療技術的發(fā)揮提供重要的工具與紐帶，克服了諸多的疑難雜癥，醫(yī)療技術得到了明顯的提升，同時也為縣級醫(yī)院提供了足夠的經濟效益。高值耗材的使用，滿足了縣級區(qū)域人們對醫(yī)療的需求，幫助患者擺脫病魔的纏繞，提高患者的幸福感與滿意度，收獲了很好的社會效益，也極大的提升了縣級醫(yī)院的知名度。高值醫(yī)用耗材是現(xiàn)代醫(yī)學領域必不可少的重要工具，其可為臨床醫(yī)療提供最為先進的技術支撐，實現(xiàn)醫(yī)療技術的先進性。從經濟效益與社會效益兩個層面的了解，意識到高值醫(yī)用耗材的價值是不可估量的，為了實現(xiàn)其更大的醫(yī)療價值，必須加強高值耗材管理制度的構建，以保證耗材應用的安全性與高效性。

五、結論

綜上所述，高值耗材已經成為現(xiàn)代醫(yī)院發(fā)展與建設的必要元素，其可為醫(yī)療事業(yè)的開展提供先進的技術支撐，為了保證高值醫(yī)用耗材應用的規(guī)范性，必須建立完善的管理制度予以約束，分別從采購、驗收入庫管理、領料與使用、收費與核銷等方面予以規(guī)范，以提高高值耗材管理的規(guī)范性與植入的安全性，是提高醫(yī)療技術水平的重要途徑。

參考文獻：

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目前，大多數(shù)醫(yī)院對醫(yī)用耗材的管理還停留在粗放式的管理狀態(tài)中，使用科室自行通知供應商送貨，每月科室匯總醫(yī)用耗材使用情況,到物資、財務部門辦理付款手續(xù)。這樣就產生了如下問題：

（1）供應商的合法性問題：由于沒有一個專門的物資管理部門對醫(yī)用耗材的采購和使用進行監(jiān)控，醫(yī)院很難對供應商的合法性進行控制。

（2）醫(yī)生行為規(guī)范問題：在醫(yī)用耗材的使用上，有些醫(yī)生為了自身利益，直接與供應商聯(lián)系購買，或者要求患者從商處購買高值耗材，質量和價格問題難以保證，往往出現(xiàn)以次充好、國產代替進口等情況。

（3）收費的準確性問題：目前，大多數(shù)醫(yī)院的醫(yī)用耗材收費依*操作人員的自覺性計價，隨意性較大，技術手段上無法嚴格審核價格的準確性，多收、少收和誤收等情況時有發(fā)生。

（4）風險規(guī)避方面

隨著患者維權意識的增強，對醫(yī)療服務質量的要求越來越高。而目前對醫(yī)用耗材沒有實行電子化記錄，以手工記錄為主，數(shù)據(jù)分散在病歷中，發(fā)生不良反應時難以及時準確查找，由此引發(fā)的醫(yī)療糾紛日益增多。

2、加強醫(yī)用耗材管理的緊迫性和重要性

近年來，隨著科學技術的發(fā)展和醫(yī)療技術的不斷創(chuàng)新，醫(yī)用耗材呈現(xiàn)一種新的特點，那就是的耗材的高科技含量日益增多，且隨著我國經濟實力的增強，生活水平的提高，需求量與日俱增，以我醫(yī)院為例：1995年的醫(yī)用耗材價值是604.5萬元，2006年就增加到1.6億元。11年間的醫(yī)用耗材的用量增幅是25.46倍，年平均增長速度是36.49%，這遠遠超過了同期國民生產總值（GDP）的增速。因此，加強醫(yī)用耗材的管理克不容緩，如果在采購和使用過程中無完善的機制，則很可能因管理不善而滋生腐敗，因使用不當而造成浪費。

加強對醫(yī)院醫(yī)用耗材的管理直接影響醫(yī)院的經濟效益，這些年隨著醫(yī)療技術的發(fā)展和人們醫(yī)療消費觀念的改變，醫(yī)用耗材的使用數(shù)量急劇增加，所以在整個醫(yī)院醫(yī)療物資的采購中所占比例日漸增加，達到50%-60%，有些專科醫(yī)院甚至達到80%以上。所以醫(yī)用耗材管理的好壞直接關系到醫(yī)院的經濟利益；同時，醫(yī)用耗材的管理會制約醫(yī)院的生存發(fā)展，由于醫(yī)用耗材種類繁多、規(guī)格型號復雜、專業(yè)性強，管理難度大。因此，規(guī)范醫(yī)用耗材的管理流程，做到保證質量、準確計價、有效跟蹤、規(guī)避風險、對提高醫(yī)院的生存能力有重要的促進意義。

3、加強醫(yī)用耗材管理的對策

（1）完善管理制度

對于耗材的管理，醫(yī)院制定了完善的管理制度，新的耗材的購買必須由臨床科室負責人提出書面申請，由分管醫(yī)療的領導等審核其合理性、合法性和必要性，批準后由器材科對供應商的資質、產品的“三證”等進行嚴格審查，合格后經價格談判方可執(zhí)行。

對于采購流程的管理，醫(yī)院強化采購申請單的制度，所有要求購買的消耗品、器材都要由購買科室負責人填寫購置申請單。對高耗品和常規(guī)、批量的低耗品以及通用性強、有多家具有資格資質的供貨商提供的耗材，應依據(jù)《中華人民共和國招投標法》和相關法律、法規(guī)，本著公開、公正的競爭原則，進行招標。在滿足臨床需求、保證質量的前提下選擇價格優(yōu)惠、注重服務、講究信譽的產品和投標商中標，最大限度地維護醫(yī)院和患者利益。招標可增加醫(yī)用耗材購置環(huán)節(jié)的透明度，通過供應商自由競爭，可減少不規(guī)范采購行為，使價格更為合理，質量更為保證。據(jù)調查，通過招標采購，醫(yī)用耗材的價格可平均下降10%～15%。在招標過程中，為防止人為的暗箱操作，應成立醫(yī)用耗材管理委員會，負責對大批量使用的醫(yī)用耗材采購項目進行招評標，評標人數(shù)為5～11人，臨床護理方面的專家人數(shù)比例不少于2/3。評標成員從候選庫中隨機抽取，并抽取若干名替補專家。

對于入庫驗收,醫(yī)院規(guī)定要查對所購消耗品的品名、規(guī)格、型號、數(shù)量、單價、產地及供貨商,檢查外包裝的消毒日期、生產批號、有效期、產品注冊證、衛(wèi)生許可證、生產許可證,抽樣熱源檢測、細菌培養(yǎng),防止偽劣產品入庫,認真做好各項記錄。對于植入人體的特殊產品,醫(yī)院還對每件產品增加了使用跟蹤,包括使用的科室、病人的姓名、床號、ID號、病情的診斷、手術日期、手術醫(yī)生簽名,科室主任簽名,手術室負責人簽名等。

這些制度的建立進一步規(guī)范了醫(yī)用耗材采購、使用各個環(huán)節(jié)的管理。這樣多環(huán)節(jié)互相監(jiān)督把關，保證醫(yī)院耗材管理的科學性和嚴肅性。

（2）加強控制使用環(huán)節(jié)管理

為更精確地對醫(yī)用耗材進行統(tǒng)計、管理，設備科應建立醫(yī)用耗材計算機管理系統(tǒng)，醫(yī)用耗材的信息化管理高效、簡便，易于統(tǒng)計,不但提高了管理質量，還節(jié)約了人力和管理成本。醫(yī)用耗材計算機管理系統(tǒng)有靜態(tài)管理和動態(tài)管理兩部分，靜態(tài)管理是對醫(yī)用耗材的證件、供貨公司人員情況、各種報表進行分析、統(tǒng)計。動態(tài)管理是依據(jù)醫(yī)院前3年醫(yī)用耗材的增長率，醫(yī)院前3個月住院（門診）人數(shù)增長率等數(shù)據(jù)加以數(shù)學分析，對各使用科室醫(yī)用耗材的用量進行全方位動態(tài)監(jiān)控。這不僅從根本上減少工作量，還提高了數(shù)據(jù)的可*性和真實性，做到了財物完全相符的保證條件。

（3）加強庫存管理

我們知道隨著高值醫(yī)用耗材使用的大幅增加，涉及的費用也會同步增長，醫(yī)院如仍就沿用以前的“采購庫存發(fā)放”供應模式必將造成大量庫存資金的擠占。為降低費用，應實行“零庫存”管理?！傲銕齑妗本褪墙柚F(xiàn)有傳媒、交通手段，利用相關的生產、經營單位作為存儲單元，以最大程度減少本單元物資存儲，極大提高資金效益達到最大效益的發(fā)揮手段。設備科應按照國家頒布的《醫(yī)療器械監(jiān)督管理條例》對所購置的醫(yī)用耗材進行驗收，不合格耗材退貨，驗收合格后進入庫存。對一些必須存在庫存的醫(yī)用耗材，提前訂貨。一旦庫存接近零時，馬上進貨。不需要庫存的醫(yī)用耗材在物流配送時，可直接送至各使用科室。利用供貨商的庫房進行周轉和存儲。通過實行零庫存管理，使庫房存儲時間短、積壓資金少，充分發(fā)揮效益，做到一份資金產生二份、三份或更多的社會效益和經濟效益，實現(xiàn)了庫房管理最優(yōu)化，減少保管和勞務費用，降低成本。

總之，隨著近幾年醫(yī)用耗材的大量使用，而對醫(yī)用耗材的使用和管理尚無成熟的方法可以借鑒，同時醫(yī)用耗材關乎到國家、醫(yī)院和個人的切身利益?？刂瞥杀?，規(guī)范使用，節(jié)約資金，讓利于民成為醫(yī)用耗材應用的關鍵之處，這一課題將成為經濟和管理的一個研究方向。

參考文獻：

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【關鍵詞】醫(yī)用耗材 三甲醫(yī)院 耗材管理

隨著國家“以藥補醫(yī)”機制的取消和公立醫(yī)院改革的深化，一方面，醫(yī)用耗材對患者負擔的影響日趨凸顯；另一方面，很多醫(yī)用耗材由于不能單獨收費而給醫(yī)院帶來很大的成本管控壓力。近年來的醫(yī)用耗材的快速增長蔓延之勢無疑對現(xiàn)有醫(yī)院運營管理機制提出了新的考驗。本文以武漢市某三甲醫(yī)院為例，闡述如何在新醫(yī)改的背景下加強醫(yī)用耗材的精細化量化管理，抑制其增速過快的勢頭。

一、某三甲醫(yī)院醫(yī)用耗材過快增長的表現(xiàn)

筆者選取武漢市某三級甲等醫(yī)院2011年-2015年財務報表作為主要數(shù)據(jù)來源，以醫(yī)療總支出和醫(yī)用耗材支出作為主要分析指標。通過分析醫(yī)用耗材占醫(yī)療總支出中的比例、醫(yī)用耗材的增長幅度以及典型科室的住院醫(yī)用耗材使用情況，說明醫(yī)用耗材的增長狀況及問題。2011年-2015年，該三甲醫(yī)院醫(yī)用耗材支出與醫(yī)療總支出每年均呈增長之勢，醫(yī)用耗材支出占比也呈f增趨勢，且醫(yī)用耗材的增幅遠高于醫(yī)療總支出的增幅。在該院中，骨科和心胸外科兩個科室的住院醫(yī)用耗材使用量就占整個ZN醫(yī)院耗材使用量的近33%。從住院患者均次耗材費用來看，骨科和胸外科的患者均次耗材超過1萬元，是全院均次耗材費用的4倍以上。

二、醫(yī)用耗材過快增長的影響

（一）醫(yī)患關系愈發(fā)緊張

經調研得知，患者對醫(yī)療費用上漲和過高最為不滿。以該三甲醫(yī)院2011年至2015年的數(shù)據(jù)為例，醫(yī)用耗材年消耗金額從10362萬元上漲到39598萬元，月消耗金額從863萬元上升到3299萬元，增長比例高達282.14%（數(shù)據(jù)見表1）。目前該三甲醫(yī)院的醫(yī)用耗材收費政策是根據(jù)耗材采購價的不同加收3%-8%不等，如今醫(yī)用耗材的過快增長，最終導致加成落到患者身上，加大了患者的經濟負擔，無形中加劇了醫(yī)患對立，不利于醫(yī)患關系的緩解。

（二）增加醫(yī)院經營風險

該三甲醫(yī)院的耗材管理是科室先使用，然后辦理入庫和出庫手續(xù)，這種管理辦法將產生大量的應付款項游離于財務報表之外，使得負債信息失真，從而可能造成管理決策失誤，加大醫(yī)院的經營風險。尤其是高值耗材，由于其價值高昂，則更會導致該三甲醫(yī)院的高運營成本，一旦發(fā)生醫(yī)療糾紛，醫(yī)療風險的成本則大大提高。僅2015年一年，涉及高值耗材成本無法收回的醫(yī)療糾紛就有20起，這給ZN醫(yī)院帶來了極大的損失。

（三）潛在管理風險增多

由于該三甲醫(yī)院缺乏專業(yè)的倉儲管理人員和完善的信息系統(tǒng)，使得各管理流通環(huán)節(jié)中存在或多或少的風險隱患。采購環(huán)節(jié)，由于臨床科室對醫(yī)用耗材的參與權力過大，可能使供應商與科室之間存在不當行為，從而使醫(yī)院利益受損。驗收環(huán)節(jié)，可能造成把關不嚴，讓價高值低的材料進入流通渠道，使醫(yī)療質量受到影響，增大醫(yī)院經營成本；倉儲環(huán)節(jié)，大量耗材分散儲存，監(jiān)管難以到位，可能使耗材流失；這些風險在管理環(huán)節(jié)監(jiān)督的缺失下，耗材耗用的越多，這些潛在的風險就越多，給醫(yī)院帶來的危害也就越大。

三、醫(yī)用耗材大幅增長的原因分析

（一）流程管理不到位

該三甲醫(yī)院的醫(yī)用耗材從請購、驗收、入庫、儲存、領用到最后付款的整個流程都缺乏嚴密的管理。其具體表現(xiàn)在：①預算約束乏力。由于ZN醫(yī)院的預算僅僅停留在財務資金預算層面，相關預算只是一個收入框架預算，對于臨床科室層面的業(yè)務預算少有涉及或僅僅按一個固定的百分比預測其增長幅度，因此預算對耗材的控制和約束力度很弱。②臨床科室在耗材的請購和使用過程中擁有很大的裁量權，往往是先使用，后辦理入庫和出庫。這導致科室為了提高每月收支結余和獎金，人為調整耗材出庫量，架空了績效考核機制。③設備處缺乏專人管理醫(yī)用耗材。目前該三甲醫(yī)院的耗材管理人員并不具備耗材管理相關知識，不能像藥品一樣由藥劑科專人負責。④高值耗材往往由耗材供應商按科室需求直接供應，跳過了該三甲醫(yī)院設備處。以上種種流程管理中暴露出來的問題都說明了該醫(yī)院醫(yī)用耗材的流程管理乏力，未能起到約束醫(yī)用耗材過快增長的作用。

（二）耗材管理的信息平臺相對滯后

目前，該醫(yī)院現(xiàn)有的物流信息系統(tǒng)功能相對落后，只能單純反映耗材入庫、出庫和存貨情況，無法對醫(yī)用耗材特別是高值耗材進行實時管理。即使該醫(yī)院籌劃推進二級庫管理并制定了相應的一些措施，但也只是頭痛醫(yī)頭，沒有系統(tǒng)的將耗材使用的請購、審批、采購和使用流程整合到一個管理平臺上，很難產生整體管理效應。因而，滯后的信息基礎建設，嚴重制約了耗材管理的效率和水平。

（三）手術科室對醫(yī)用耗材的依賴性過強

從上表數(shù)據(jù)中可以看出，2013年-2015年，手術科室的耗材使用量是非手術科室耗材使用量的3-4倍，因此醫(yī)用耗材的過快增長主要由手術科室的耗材大量使用所致。同時2013年-2015年手術科室的材料比持續(xù)上升，占總費用的30%左右，而非手術科室僅占10%左右，因此，在醫(yī)療過程中，手術類科室對醫(yī)用耗材的消耗大，增長快。

四、加強醫(yī)用耗材成本控制的建議

（一）耗材控制，制度先行

醫(yī)院的醫(yī)用耗材品種繁雜、型號各異、價格不等、質量難于掌控。因此，要有完善健全的耗材管理制度。建議可引入事前、事中控制和事后評價監(jiān)管機制。事前是指耗材的招標采購環(huán)節(jié)要建立集中采購控制制度和科學的供貨商評估和準入制度。集中采購可以提高醫(yī)院在與供應商采購合同談判中的議價能力；而科學的供貨商評估和準入制度可以對于供貨商的資質等做出明確的規(guī)定。事中指正確的績效導向，加強耗材成本的分析，對各臨床科室的成本控制情況進行獎懲并公示。事后評價和監(jiān)督指搜集臨床關于耗材使用的意見和建議，為耗材的選擇和購買提供依據(jù)。

（二）通過DRGs核算規(guī)范醫(yī)療行為，從總量上控制耗材費用

DRGs是一種根據(jù)病人的年齡、性別、住院天數(shù)、臨床診斷、病癥、手術、疾病嚴重程度，合并癥與并發(fā)癥及轉歸等因素把病人分入若干診斷相關組，然后決定應該給醫(yī)院多少補償?shù)闹Ц斗绞?。在這種支付方式下，醫(yī)療費用的控制被轉移給醫(yī)院及醫(yī)生，醫(yī)院和醫(yī)生若想盈利，就必須以低于固定價格的成本來為患者提供醫(yī)療服務。醫(yī)院實施DRGs核算后必會將控制指標分解到科室以及醫(yī)療組，醫(yī)生在診療及手術前必須從自身角度考慮費用控制問題和規(guī)范醫(yī)療行為，控制費用的主角由患者轉變?yōu)獒t(yī)生，這對控制醫(yī)用耗材費用的過快增長將會有明顯效果。

（三）引入條形碼，建立高值耗材的條形碼管理流程

醫(yī)院可通過信息中心后臺建立耗材統(tǒng)一標識碼，包括規(guī)格、價格等基本數(shù)據(jù)，把醫(yī)用耗材按品種分類初始錄入，并分別設立固定和移動條形碼掃描終端，實現(xiàn)醫(yī)用耗材的規(guī)范化、精細化管理。引入條形碼管理流程后，高值耗材的使用管理模式如下：購進耗材的合法性審核虛擬入庫打印虛擬入庫條形碼根據(jù)實際使用情況掃描條形碼完成出庫和計價。這樣改變了科室人為控制成本的做法，從而提高耗材的監(jiān)管水平。

（四）成立耗材管理小組，對耗材實施常態(tài)化管理

由于該醫(yī)院高值耗材對醫(yī)用耗材增量影響最大，因此成立高值耗材管理小組就顯得尤為重要。管理小組應由設備處分管院長牽頭，多個行政部門參c配合。小組應將醫(yī)院所有在用醫(yī)用耗材仔細梳理并甄別其使用效果，清退效果有限的耗材，從總量上控制價格和效果適中的耗材，并完全放開質優(yōu)價廉的耗材。此外，實施“一品”制，同種耗材僅保留中檔和低檔兩種檔次。

綜上所述，該三甲醫(yī)院醫(yī)用耗材的支出在總支出中占據(jù)舉足輕重的地位，實施精細化管理是必然的選擇。控制耗材成本不僅能降低醫(yī)院成本，還能降低患者的均次費用，體現(xiàn)醫(yī)院的公益性。因此，該醫(yī)院必須要做好醫(yī)院耗材精細化管理工作，為醫(yī)院的可持續(xù)發(fā)展保駕護航。

參考文獻

[1]范慧明，莫次峰.公立醫(yī)院成本核算下對醫(yī)用耗材管理的思考[J].會計之友，2016，（6）.

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以細節(jié)為切入點，優(yōu)化管理醫(yī)院高值耗材，推動醫(yī)院管理水平提高。

(一)為確保醫(yī)院高值耗材采購的有效性和規(guī)范性，嚴格執(zhí)行國家相關的法律法規(guī)，其中主要包括:《中華人民共和國招投標法》、《醫(yī)療器械監(jiān)督管理條例》等。醫(yī)院把控好銷售渠道，只能使用中標產品，防止假冒偽劣產品進入醫(yī)院。設備科嚴格核查產品三證，對批準文號、注冊商標、生產批號備檔。對于需要根據(jù)病人手術中的具體情況才可確定耗材規(guī)格型號的產品，應讓臨床醫(yī)生先使用，后根據(jù)高值耗品的登記表審核無誤后，再進行入、出庫的管理方式，有別于傳統(tǒng)的采購－入庫－臨床應用的供應模式。

(二)對高值耗材的采購、臨床使用、電腦錄入、醫(yī)療費用的各個具體環(huán)節(jié)都有專人管理，形成規(guī)范的管理制度。把醫(yī)院的設備科、臨床科室和財務科的系統(tǒng)軟件一體化，相互兼容，信息共享，易于統(tǒng)計核算，節(jié)省醫(yī)院經濟管理成本。

(三)對高值耗材的“三證”(注冊證、生產許可證、經營許可證)、授權時限等信息進行備案，是高值耗材管理的基本內容。增加記錄可植入醫(yī)用耗材的醫(yī)學狀態(tài)、商品出處及終端，實現(xiàn)可植入醫(yī)用耗材的產品追蹤及質量評價。及時進行高值耗材明細登記表的填寫，耗材使用后，由手術醫(yī)生填寫《病人使用高值耗材登記表》，臨床科室的主任進行復核簽字確認。手術護士仔細查對，手術完成后將產品型號標簽貼在病歷上，以便查對和復核。

(四)嚴格按衛(wèi)生廳統(tǒng)一集中招標采購的價格，按合理進價比例收費，杜絕出現(xiàn)亂收費等違法行為，完善對高值耗材的監(jiān)督檢查，防止漏收費用，實現(xiàn)一對一的收費模式。對于病人手術中使用的植入耗材，科室在使用并收費后，要及時到設備科辦理出入庫手續(xù)。

二、我醫(yī)院在高值耗材科學化管理上取得良好效果

(一)招標采購嚴格按照衛(wèi)生廳的規(guī)定執(zhí)行。結合本院高值耗材管理的狀態(tài)進行逐步完善，不斷積累經驗，與使用高值耗材的科室形成了一個有機的整體，設備科、控感科、財務科、信息科和各個臨床使用科室互相監(jiān)督，相互把關，保證醫(yī)院耗材管理的科學實用性。運用終端信息網絡，對各使用科室醫(yī)用耗材用量進行核算。從而減少了各個行政部門間無謂的重復工作，還提高了數(shù)據(jù)的可靠真實性，準確進行成本核算。

(二)設備科、使用科室、財務部門都嚴格執(zhí)行規(guī)范流程，保證高值耗材中標產品目錄的名稱、收費的名稱與入庫的名稱一致性，以便核算成本和監(jiān)控管理。即避免了不必要的耗損，且及時提供了手術中病人所需求的高值耗材，也滿足了臨床治療效果的需要。

(三)規(guī)范高值耗材的登記制度，避免了重復計費或遺漏，使得高值耗材在使用、登記及收費的數(shù)量和金額的相互平衡一致，財務資料真實完整。

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關鍵詞：檔案；管理；實操

醫(yī)學裝備管理部門是醫(yī)療機構中的一個重要組織機構，擔負著醫(yī)療機構的醫(yī)療設備、醫(yī)用低值器械和醫(yī)用耗材的裝備管理工作。其技術檔案是在醫(yī)學裝備論證、采購、調試、驗收、培訓、發(fā)放、使用、保養(yǎng)維修、報廢等全生命周期管理活動中直接形成的、具有保存利用價值的文字、圖表、聲像載體材料、光盤、磁盤以及隨機材料。

一、醫(yī)學裝備現(xiàn)狀

醫(yī)學裝備檔案是醫(yī)療機構對其進行正常使用、維護和技術性能開發(fā)不可缺少的資料。其信息資源的開發(fā)與利用已成為醫(yī)療機構現(xiàn)代化進程中不可缺少的重要環(huán)節(jié)。通過多途徑、多渠道，滿足醫(yī)療、教學、科研工作的需要，實現(xiàn)檔案信息資源的共享，能夠使檔案信息資源在醫(yī)療機構現(xiàn)代化發(fā)展進程中發(fā)揮其應有的作用。醫(yī)學裝備檔案管理涉及檔案信息資源的收集、整理、核實、總結、調研及分析、整改總結，是一項專業(yè)性強的管理工作，需具備一定醫(yī)學工程基礎知識的醫(yī)學工程技術人員才能勝任。

二、醫(yī)學裝備檔案工作實操

（一）醫(yī)學裝備檔案組織結構醫(yī)學裝備不同于普通工業(yè)裝備，具有使用需求量大、價值高、維護保養(yǎng)復雜、報廢處置特殊等特點。由此帶來了醫(yī)學裝備管理的種類繁多、流水量大、定檢計劃繁雜，無形中提高了管理的風險，管理效率不易提升。針對醫(yī)學裝備管理的困擾，有必要在管理中進行梳理分析，提出標準的操作流程，制定嚴格的管理規(guī)定，用制度約束管理人員的操作步驟，實現(xiàn)醫(yī)學裝備管理的準確、高效、低耗。經過對醫(yī)院現(xiàn)實中的醫(yī)學裝備匯總分類，建立了檔案類屬模型，并由此繪制了醫(yī)學裝備檔案組織結構圖，如圖1所示。醫(yī)學裝備可分為醫(yī)療設備、醫(yī)用低值器械、醫(yī)用耗材三大類，其中，醫(yī)療設備類的特點是精密、價值高、使用頻繁、定檢要求嚴格，需要針對每一項設備建立專項使用記錄，并制定有針對性的周期檢定計劃，嚴格執(zhí)行；醫(yī)用低值器械的特點是種類多、數(shù)量大、入庫與出庫流水繁雜，需要細心核對，準確記錄；醫(yī)用耗材的特點是用量大，使用情況多，不易記錄，需要制定使用計劃，并預留足夠庫存，保證供應。這三類醫(yī)學裝備并不是互相割裂的，無法簡單地劃入某一具體類目中，需要根據(jù)具體情況進行具體分析。

（二）醫(yī)學裝備檔案具體工作要求醫(yī)學裝備由醫(yī)療設備、醫(yī)用低值器械、醫(yī)用耗材三大類目組成，各類目檔案管理要求不同，下面通過對實際使用的醫(yī)學裝備管理工作的分析，有針對性的提出管理措施要求。1.醫(yī)療設備檔案醫(yī)療設備是醫(yī)療機構用于教學、科研、預防、保健等工作，具有衛(wèi)生專業(yè)技術特征的儀器設備，對患者進行檢查、治療、監(jiān)護、康復等的醫(yī)學裝備，是醫(yī)療機構的固定資產，其使用年限根據(jù)生產廠家設計而定。其檔案的保存年限為該設備使用期限屆滿后5年或者使用終止后5年。醫(yī)療設備檔案保存的內容有：購置申請、論證報告（各醫(yī)療機構要求金額不同）、招投標文件、中標通知書、合同會簽單、合同及相關資質、醫(yī)療機構驗收單、隨機資料：說明書、合格證（進口設備需提供出廠檢測報告及報關單）、保修卡、計量設備需提供計量器具許可證、發(fā)票復印件。另外，特種設備（如壓力容器）檔案內容需增加：（1）《使用登記證》；（2）《特種設備使用登記表》；（3）壓力容器設計、制造技術文件和資料；（4）壓力容器安裝、改造和維修的方案、圖樣、材料質量證明書和施工質量證明文件等技術資料；（5）壓力容器維護保養(yǎng)和定期安全檢查記錄；（6）壓力容器年度檢查、定期檢驗報告；（7）安全附件校驗（檢定）、修理和更換記錄；（8）有關事故的記錄資料和處理報告。甲乙類醫(yī)用設備檔案內容還需增加：甲乙類大型醫(yī)用設備配置許可證。

2.醫(yī)學裝備管理類檔案

（1）醫(yī)療設備前期購置管理檔案內容：醫(yī)療設備論證、評價及總結、招標申請。（2）醫(yī)療設備后期管理檔案內容：中標通知書、合同、購置、驗收、保養(yǎng)、維修、報廢。（3）醫(yī)療設備年度資產核查檔案。（4）衛(wèi)生監(jiān)督管理主要是對醫(yī)療機構放射源及醫(yī)用射線裝置及操作人員合法、合規(guī)的質控和安全使用管理。根據(jù)其管理要求而建立檔案，其檔案內容要求：醫(yī)療機構相關放射源及醫(yī)用射線裝置的管理制度及放（輻）射管理委員會的設立和管理人員調整的文件、預評價及控制評價資料、批復文件、放射診療許可證正副本、日常監(jiān)督檢查管理資料、季度穩(wěn)定性檢測、年度狀態(tài)檢測、衛(wèi)生監(jiān)督部門監(jiān)督檢查整改資料；另甲乙類醫(yī)用設備檔案內容需增加：甲乙類大型醫(yī)用設備配置許可證、大型醫(yī)用設備使用人員業(yè)務能力考評合格證（即上崗證）；檔案保管期限為長期。（5）生態(tài)環(huán)境管理主要是對醫(yī)療機構放射源及醫(yī)用射線裝置的使用環(huán)境影響進行評價、審批和監(jiān)督。檔案保管期限為長期。（6）食品藥品監(jiān)督管理部門主要是對醫(yī)療機構在用醫(yī)療器械的合法性及使用過程中質量控制的監(jiān)督檢查（包括醫(yī)用耗材及醫(yī)用低值器械管理檔案）。

3.醫(yī)用耗材及醫(yī)用低值器械管理檔案

根據(jù)醫(yī)用耗材管理實際管理工作，其檔案可按以下兩類：普通醫(yī)用耗材（含低值易耗、影像、試劑、消殺、醫(yī)用氣體、血費耗材）和高值（植、介入）耗材。醫(yī)用耗材檔案保存的內容有：招標論證及申請、招投標資料、中標后產品目錄制定的論證資料、中標通知書及合同、資質、庫房查驗記錄、入出庫記錄及月年報表。普通醫(yī)用耗材進貨查驗記錄檔案保存期限：至醫(yī)療器械規(guī)定使用期限屆滿后2年或者使用終止后2年以上是醫(yī)學裝備檔案收集、建立、歸納、整理實操，其收集和總結工作是考核醫(yī)學工程檔案人員的醫(yī)學工程技術能力。通過上述醫(yī)用裝備檔案管理的內容分解可以看出，醫(yī)學裝備的管理信息繁雜，體現(xiàn)在既有文檔資料的收集保管，還有對醫(yī)用設備的維修、保養(yǎng)計劃與管理，其中不乏帶有放射性、壓力容器、傳播污染性等特殊用品的管理。因此，醫(yī)學裝備的檔案管理已經超出了普通意義的管理，更是一個信息中樞，而且是信息更迭頻繁、必須高效管理的信息中樞。傳統(tǒng)的手工書寫記錄的方式已經不能夠勝任日益增多的醫(yī)學裝備管理需求，必須借助信息化手段實現(xiàn)智能化管理。尤其在醫(yī)用低值器械以及易耗品的管理中，數(shù)量巨大、批次繁多的醫(yī)用物品必須建立完整的采購、控制、使用、去向記錄，工作強度很大。如果引入信息化管理設備，通過電子標簽，實現(xiàn)對采購信息、質量信息、分發(fā)信息、回收信息的自動掃描登記，可以大幅提高管理效率，并在一定程度上也杜絕了低級錯誤的觸發(fā)可能，保證了醫(yī)療安全，也為患者提供優(yōu)質醫(yī)療服務奠定了物質基礎。

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[關鍵詞] 醫(yī)療器械；醫(yī)療耗材；經濟管理；質量控制

[中圖分類號] R197.32[文獻標識碼]A [文章編號]1673-7210（2010）10（a）-007-02

醫(yī)院醫(yī)療器械和醫(yī)療耗材的管理是醫(yī)院器材管理部門一項重要環(huán)節(jié)，它可以為醫(yī)院的高質量醫(yī)療服務提供強有利的保障[1]。

1 醫(yī)療器械耗材經濟管理系統(tǒng)的基本要求[2]

醫(yī)療器械耗材經濟管理系統(tǒng)的基本要求的安全性、合理性。

1.1 醫(yī)療器械耗材經濟管理系統(tǒng)的安全性

醫(yī)療器械耗材經濟管理系統(tǒng)的安全性要求在醫(yī)療器械及耗材質量方面保障醫(yī)療安全，保障患者身心不受損害，所以醫(yī)院必須使用各種證件齊全、質量優(yōu)良、渠道正規(guī)的規(guī)范產品。產品經驗證達到預期要求并定期維護、校準。

1.2 醫(yī)療器械耗材經濟管理系統(tǒng)的合理性

醫(yī)療器械耗材經濟管理合理性是指醫(yī)療器械和醫(yī)療耗材采購方法、購入數(shù)量、入庫保存、保障配送符合要求。通過建立行政制度，做好醫(yī)院醫(yī)療器械和醫(yī)療耗材購入、保管、供給，每月清算等關鍵程序。嚴格按照國家有關法規(guī)，嚴格審查生產廠家和供貨商的資質，科學管理、合理采購。既保障需求，又杜絕了各個方面的損失與耗費。過去數(shù)十年，醫(yī)院的醫(yī)療器械和醫(yī)療耗材管理是按上級即定的計劃整體套用的行政管理機制，沒有科學的使用與監(jiān)督，后果是只重視購置，而對于購置后的使用和監(jiān)管缺乏責任意識。物品通常是被過量領取，各科都建有自己的小倉庫，結果造成醫(yī)療器械和醫(yī)療耗材大量積壓、過期、浪費，同時嚴重影響醫(yī)療器械和醫(yī)療耗材購置的合理性。

1.3 醫(yī)療器械耗材經濟管理系統(tǒng)的基本要求

為了杜絕醫(yī)療器械與醫(yī)療耗材使用的不合理耗費，應專門對醫(yī)療器械與醫(yī)療耗材在使用中的整個過程進行深入細致的研究，建立節(jié)約減耗的醫(yī)療器械與醫(yī)療耗材管理機制。設立規(guī)章制度，借以網絡數(shù)據(jù)庫為平臺，開發(fā)建立醫(yī)療器械與醫(yī)療耗材使用的電腦管理軟件，調整醫(yī)療器械與醫(yī)療耗材的管理模式，利用經濟杠桿，化被動為主動，使有限的資源最大限度地發(fā)揮其經濟效益。

2 醫(yī)療器械耗材經濟管理系統(tǒng)的研究與實踐

我院在醫(yī)療器械與醫(yī)療耗材管理上，理論結合實踐經驗，總結出一套醫(yī)療器械與醫(yī)療耗材管理的模式及完整醫(yī)療器械與醫(yī)療耗材經濟管理系統(tǒng)。

2.1 建立醫(yī)院醫(yī)療器械耗材經濟管理系統(tǒng)的意義

通常二級甲等以上的醫(yī)院，因為科目齊全，使用醫(yī)療器械與醫(yī)療耗材的規(guī)格、種類相對較多，每年在醫(yī)療器械與醫(yī)療耗材方面的支出占全院總收入的20％～30％。醫(yī)療器械單價800元以上為固定資產，以下為低值易耗品，醫(yī)療耗材單價200元以上為高值耗材，200元以下為低值耗材。因此，對醫(yī)療器械與醫(yī)療耗材使用管理的研究是非常必要的，同時一定會在科學意義、經濟效益上具有顯著效果。

2.2 醫(yī)院醫(yī)療器械與醫(yī)療耗材的使用

過去，醫(yī)院對醫(yī)療器械與醫(yī)療耗材是：入庫、發(fā)放、清點。具體領用流程：醫(yī)院建立醫(yī)療器械與醫(yī)療耗材管理庫，各個使用科室在領料單填寫所需物品（一般是不受制約），每科又有自己的小庫房，結果在客觀上存在很大的盲動性。由于行政管理的種種原因，以至于管理部門沒有辦法及時準確記錄醫(yī)療器械與醫(yī)療耗材真實使用情況，從而造成監(jiān)管和控制職能不到位，并由此而產生諸多問題。醫(yī)院應該加強醫(yī)療器械與醫(yī)療耗材的監(jiān)督和控制，對醫(yī)療器械與醫(yī)療耗材進行科學管理，當務之急是解決以下幾個問題。

2.2.1安全問題醫(yī)療耗材的重復使用，以及三無醫(yī)療耗材產品非正規(guī)渠道購入，使用科室管理不善，造成過期變質使用等現(xiàn)象。

2.2.2 解決經營管理問題經營管理問題集中在耗材積壓率高導致醫(yī)院流動資金周轉問題、醫(yī)療器械與醫(yī)療耗材流向問題、收費不規(guī)范問題、成本核算無法實施等四個方面，這些問題同時也是困擾醫(yī)院醫(yī)療器械耗材經營管理上的主要問題。

2.2.3 解決醫(yī)療器械使用問題包括固定資產的配置是否合理，低值易耗器械使用與保管是否到位等方面。

2.2.4 解決環(huán)境污染問題醫(yī)療廢物的無序流向，造成了環(huán)境的污染，給醫(yī)療安全帶來了潛在的隱患。

3 醫(yī)療器械與醫(yī)用耗材管理實踐[4-5]

加強醫(yī)療器械與醫(yī)用耗材管理的主要目的是為了監(jiān)管醫(yī)療器械與醫(yī)療耗材使用情況和控制醫(yī)療器械與醫(yī)療耗材使用數(shù)量。通過從行政組織構建、成本核算制度建立，網絡軟件的研發(fā)，開發(fā)出一套完整的醫(yī)院醫(yī)療器械與醫(yī)療耗材從采購、分配、清算的科學使用與管理方法，可以做好醫(yī)療器械與醫(yī)用耗材的監(jiān)管工作。

3.1 構建醫(yī)院組織管理體系

醫(yī)院組織對于醫(yī)療器械與醫(yī)療耗材的管理大致可以分為三級。第一級，醫(yī)院財務科、醫(yī)?？曝撠煶绦蚓S護和監(jiān)督、建立財產賬目、成本核算、規(guī)范物價和收費等。第二級，醫(yī)院總務、器械科負責內容包括三個方面，①器械管理科對全院各科室的醫(yī)療器械與醫(yī)療耗材領用量執(zhí)行預期控制，醫(yī)療器械固定資產按評估、申請、審批。醫(yī)療器械低值易耗按合理需要，醫(yī)療耗材按最多備用量原則，規(guī)定該科室每月的平均使用量。②醫(yī)療器械與醫(yī)療耗材建立供貨目錄庫，對各種耗材的品名、品牌、規(guī)格型號、價格及供貨單位，建立網絡數(shù)據(jù)庫進行管理。③對使用科室領取醫(yī)療器械與醫(yī)療耗材數(shù)量的登記、數(shù)據(jù)維護，按月對使用信息進行統(tǒng)計、分析和審核，以便行政管理決策，修改有關軟件系統(tǒng)，制訂監(jiān)督管理制度。第三級，使用科室則應該建立醫(yī)療器械與醫(yī)療耗材三級數(shù)據(jù)庫賬目，使用科室必須保證數(shù)據(jù)與實際二級數(shù)據(jù)庫醫(yī)療器械與醫(yī)療耗材保持一致，并對各類醫(yī)療器械與醫(yī)療耗材的備貨、使用、注銷，在管理軟件操作上按實際數(shù)據(jù)登記，并與二級數(shù)據(jù)庫記錄數(shù)據(jù)動態(tài)表，同時醫(yī)療器械與醫(yī)療耗材使用項目上按實際發(fā)生量進行計費，軟件系統(tǒng)將保留原始數(shù)據(jù)。

3.2 管理軟件系統(tǒng)的應用

以醫(yī)院收費系統(tǒng)網絡和醫(yī)療器械與醫(yī)療耗材管理數(shù)據(jù)庫建立的醫(yī)療器械與醫(yī)療耗材管理軟件，設立相關流程，達到控制和監(jiān)管的目的，其基本使用功能要求能夠及時查詢和盤點。器材科領用醫(yī)療器械與醫(yī)療耗材在醫(yī)院使用科室領取后，即在數(shù)據(jù)庫上自動產生科室物品使用數(shù)據(jù)，使用科室在電腦里可對本科室的醫(yī)療器械與醫(yī)療耗材隨時查詢和盤點，而各科室在耗材庫房領取醫(yī)療器械與醫(yī)療耗材，即在網絡上自動生成科室醫(yī)療器械與醫(yī)療耗材的二級數(shù)據(jù)庫，各科室可在系統(tǒng)中對本科室的醫(yī)療器械與醫(yī)療耗材使用情況、產生費用、物品項目進行核實。使用科室三級數(shù)據(jù)庫就能隨即清空醫(yī)療物品的注銷與報廢，系統(tǒng)可自動統(tǒng)計所指定品種，并提示該科室醫(yī)療器械與醫(yī)療耗材的庫存數(shù)量，以便備用。通過以上管理方法，便可使器械耗材使用處于受監(jiān)控狀態(tài)，便于成本核算。

4 成本核算

通過經濟管理體制的建立，網絡軟件系統(tǒng)對醫(yī)療器械與醫(yī)療耗材管理的實施，成本核算利用，解決了醫(yī)院一慣醫(yī)療器械與醫(yī)療耗材使用不合理的矛盾。

4.1 適宜的庫存

物品領取量與存儲量合理，使用科室自執(zhí)行了醫(yī)療器械與醫(yī)療耗材備用量開始，有效地遏制了醫(yī)療器械與醫(yī)療耗材過量囤積，而致使物品超期、質量劣變、喪失效果等嚴重現(xiàn)象。從醫(yī)院經營管理方面，資金周轉率高； 從醫(yī)院器材管理方面，減少了庫存量的盲目性，增強了資金的利用率。

4.2 一次性耗材的監(jiān)管

一次性耗材的監(jiān)管使得安全隱患大幅度降低，應用軟件系統(tǒng)計賬程序，杜絕了一次性醫(yī)用耗材重復使用的違規(guī)現(xiàn)象，醫(yī)療感染得到了有效的控制，從而解決了這方面的醫(yī)療安全問題。

4.3 計算機軟件的唯一性質堵住經濟漏洞

管理軟件程序具有數(shù)據(jù)對應功能，醫(yī)療器械與醫(yī)療耗材使用費用、年折舊費用都一一清算，有效地減少了漏費的發(fā)生，堵住了非正規(guī)渠道來源的耗材。

4.4 完善數(shù)據(jù)庫

醫(yī)療器械與醫(yī)療耗材供應目錄數(shù)據(jù)庫，對醫(yī)院醫(yī)療器械與醫(yī)療耗材全院耗材的進貨、領用、清算及收費等整個過程進行監(jiān)控，對醫(yī)院的科學管理和經濟效益具有非常積極意義[6]。

綜上所述，通過利用電腦網絡系統(tǒng)的軟件開發(fā)，針對醫(yī)院醫(yī)療器械與醫(yī)療耗材的使用管理過程中預測、控制、清算方法，實現(xiàn)對醫(yī)院醫(yī)療器械與醫(yī)療耗材的使用進行數(shù)字化管理，充分顯示醫(yī)院具有科學發(fā)展觀和高效務實工作態(tài)度。因為科學管理方法的實施，提升了管理水平，提高了工作效率，精減管理機構，醫(yī)療器械與醫(yī)療耗材的合理使用，對醫(yī)院醫(yī)療安全隱患的防止，綜合經濟效益的提高產生極其深遠的意義。

[參考文獻]

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關鍵詞：醫(yī)院；高值耗材；管理；信息化

中圖分類號：F20文獻標志碼：A文章編號：1673-291X（2014）16-0213-02

目前醫(yī)院在用的高值耗材分為外周血管介入類、人工關節(jié)類、心臟介入類、眼科晶體類以及其他類型。其特點主要表現(xiàn)為：單位價值昂貴；在所有醫(yī)療耗材支出中占有比例最高；一般是?？茖Ｓ茫皇中g當中一次性應用；對于品質與安全性的要求較高。近年來，隨著醫(yī)學技術日新月異的發(fā)展，新型高值耗材品種和使用量的不斷增加，加強醫(yī)院高值耗材的規(guī)范化、精細化管理，切實降低醫(yī)院醫(yī)療運行成本，已成為醫(yī)院醫(yī)用材料管理的重點。

一、加強醫(yī)院高值耗材規(guī)范化管理的必要性與要求

在科學技術與醫(yī)療技術不斷發(fā)展的今天，不但醫(yī)院高值耗材的種類在持續(xù)的增加，其性能也在持續(xù)的健全。其在推動醫(yī)療事業(yè)持續(xù)發(fā)展的同時，也對醫(yī)院耗材供應與管理工作提出了全新的要求。其一，社會大眾對于醫(yī)院高值耗材的價格、品質以及安全性的重視程度越來越高；其二，醫(yī)院高值耗材的采購金額相對較高，在醫(yī)院醫(yī)療耗材支出當中的比重也在不斷增大。所以，加大醫(yī)院高值耗材的規(guī)范化化管理力度也勢在必行。

醫(yī)院高值耗材的管理工作屬于一項復雜的系統(tǒng)工程，管理者必須采用嚴謹?shù)膽B(tài)度與責任心，不斷學習了解與掌握各類新耗材的臨床應用、特點以及功能，從而不斷提升管理者的專業(yè)素養(yǎng)。有必要構建一套規(guī)范的管理制度，使得醫(yī)院高值耗材的管理能夠愈加規(guī)范和精細化。

二、傳統(tǒng)醫(yī)院高值耗材管理存在的問題

當前很多醫(yī)院為實現(xiàn)高值耗材的“零庫存”管理模式，采取了反向物流管理法。具體操作是：在符合醫(yī)院規(guī)定業(yè)務流程的基礎上，由耗材供應商在醫(yī)院備貨，先臨床使用，后規(guī)定時間段照使用量審核入庫、出庫的管理模式。所有高值耗材不以倉庫存儲的形式存在，而是處于備貨周轉的狀態(tài)，以實現(xiàn)“零庫存”。如此一來，表面上節(jié)約了醫(yī)院流動資金的占用，減少了產品因過期或技術落后被淘汰的風險等等。

（一）傳統(tǒng)管理流程存在的短板

通過反向物流管理法實現(xiàn)的所謂“零庫存”，看上去是實現(xiàn)了減少耗材庫存積壓，節(jié)約了醫(yī)院流動資金。實際上作為醫(yī)院耗材管理部門的器械科失去了對供應商和所供高值耗材的有效監(jiān)管，對醫(yī)用高值耗材的采購、驗收、入庫、使用等各個環(huán)節(jié)，缺乏進行嚴格的、科學的、規(guī)范的管理，未能建立起高值耗材從采購―驗收―入庫―出庫―使用等一系列適時的產品信息無縫銜接的資料數(shù)據(jù)鏈。同時，也不能適時掌握供應商、生產廠家的資質變化情況。對過程中的有瑕疵產品不能及時、有效地實施預防性監(jiān)管，只能采取事后補救措施。

（二）安全性無法得到保障

企業(yè)資質、產品名稱、規(guī)格、入庫價、REF碼、LOT碼、合格證和有效期等都屬于高值耗材管理當中的關鍵信息。繁雜的品種類型與生產批次以及流通過程當中較為復雜的狀況，導致難以針對高值耗材進行全面的安全監(jiān)控，這就使得醫(yī)院高值耗材備貨庫存有過期而未進行置換新產品的狀況難以避免。會導致高值耗材的管理存在較大的安全隱患，倘若這些過期的高值耗材應用到臨床，必然會造成難以挽回的醫(yī)療事故，不但給患者造成人身傷害，而且也會損害醫(yī)院的社會聲譽。

（三）存在漏費和費用不配比的問題

針對傳統(tǒng)高值耗材的管理模式，高值耗材的收費基本上都是先使用，后進行自覺性的人工輸入計價，具有一定的隨意性。技術措施方面不能嚴格審核價格的準確性，醫(yī)護人員或者收費人員可能因高值耗材的不熟悉或粗心大意，難免出現(xiàn)收費錯亂的情況；因結算時間與使用記賬時間的不同步，也會導致科室收入與耗材結算成本一定時期不配比現(xiàn)象的發(fā)生。盡管醫(yī)院的成本核算可以從一定程度上進行有效的彌補，但還是無法徹底杜絕因人為因素所引發(fā)的漏洞。

（四）醫(yī)院高值耗材的信息難以追溯

醫(yī)院高值耗材的信息難以追溯是當前管理當中的重要問題。受到傳統(tǒng)管理模式的約束，醫(yī)院高值耗材都是先使用后入庫，耗材管理部門基本上都是由臨床科室的反饋信息來進行辦理入庫、出庫的，而這種管理模式存在著較為顯著的局限性，醫(yī)院高值耗材信息不完善、不準確以及不規(guī)范的狀況總是不能杜絕，只要高值耗材的信息出現(xiàn)錯誤，就只能夠從病歷信息來進行人工檢索，而醫(yī)院的病例信息十分繁雜，工作量巨大，準確度與效率極為低下，完全不能符合當前這個信息時代的要求。

三、醫(yī)院高值耗材管理措施

（一）業(yè)務流程再造

1.高值耗材入庫流程。引入ERP管理系統(tǒng)，與醫(yī)院HIS系統(tǒng)進行有效整合。利用ERP自動飄紅功能，在庫房當中制定高值耗材的庫存基數(shù)，同時設置對應的庫存高儲與庫存低儲，當?shù)竭_這個設置的庫存低儲警戒線的時候，自動進行報警提示。當高值耗材有供應商備貨完成進入到庫房以后，實施驗收并進行二級庫掃碼預入庫，并且打印出唯一對應的條形碼，以備臨床科室進行領用。高值耗材管理部門則在系統(tǒng)的入庫界面當中進行條碼掃描記錄。

2.高值耗材使用流程。臨床科室根據(jù)自身的需求，到二級庫房進行掃碼領取耗材備于手術間。當治療結束之后，依照高值耗材的實際使用情況，采用條形碼進行計費，將其歸納到病人的醫(yī)療費用當中。如果有未用耗材可以進行掃碼退貨庫，ERP系統(tǒng)將自動記錄出庫、退庫信息，從源頭上防止了漏記、誤記的風險。

3.構建高值耗材二級庫管理模式。整合醫(yī)院 HIS系統(tǒng) 的數(shù)據(jù)與ERP倉庫管理系統(tǒng)對接，在高值耗材使用科室設計建立二級庫，導入全院所有的衛(wèi)生材料及相關信息，使該系統(tǒng)與 HIS 實現(xiàn)很好的融合，將供應商的備貨全部掃碼預入庫，以便于臨床、財務和設備科對高值耗材的有關信息實現(xiàn)資源共享，及時處理二級庫和科室高值耗材的領取、使用等工作。高值耗材使用時，由使用的臨床醫(yī)護人員直接向二級庫專管人員申請領用，領出高值耗材后同時對患者實行計費；高值耗材從二級庫出庫使用后上報財務部門，由其負責對廠商結賬。二級庫管理模式可以有效解決一級庫管理模式中存在的問題。

（二）成立高值耗材專管組

醫(yī)院高值耗材具有專業(yè)性強、價格高昂、型號規(guī)格繁雜、種類多、覆蓋面廣以及使用量大的特點，特別是植入類高值耗材的安全性與有效性必須要進行規(guī)范、細致的監(jiān)管，因此高值耗材的管理工作難度與強度就不斷加大。為實現(xiàn)更規(guī)范有效的管理，醫(yī)院應當針對高值耗材的管理工作成立專業(yè)的管理組。由這個專管組來全權負責醫(yī)院高值耗材的管理工作，結合醫(yī)院高值耗材的使用情況，定期或者不定期來召開相應的討論會議，針對日常管理工作當中發(fā)現(xiàn)的問題提出解決的措施。與此同時，醫(yī)院則應當針對這個專管組成員來進行相關的培訓教育，可以邀請供貨商來進行高值耗材的知識講解，比如高值耗材的儲存方法、外包裝以及用途等。

（三）實施信息化管理，增強可追溯性

信息化建設是醫(yī)院高值耗材實現(xiàn)規(guī)范、高效管理的先決條件。現(xiàn)階段，能夠用在高值耗材管理方面的系統(tǒng)相對都比較成熟，選擇符合醫(yī)院實際情況的系統(tǒng)，再加上運用激光條碼技術以及激光打標等技術來管理醫(yī)院高值耗材。醫(yī)院可以從供貨商的資質核查工作著手，應用統(tǒng)一的標準編碼，將其與醫(yī)院的HIS系統(tǒng)進行對接，借助條形碼掃描粘在使用清單上，再把高值耗材使用后清單上的信息準確無誤地錄入到HIS系統(tǒng)，這樣可以輕松地從系統(tǒng)中追溯到耗材的使用情況，能夠達到醫(yī)院高值耗材條形碼全程跟蹤管理的目的；建立靈活的HIS 醫(yī)囑接口功能，實現(xiàn)醫(yī)療收入支出的核算配比，為財務收入成本效益比較分析提供配比性依據(jù)保證，對高值耗材提供庫存預警、保質期預警，保障高值耗材的供應和品質；保證高值耗材在醫(yī)院“進、銷、存”的物流環(huán)節(jié)中得到了追蹤管理。

四、結語

綜上所述，針對醫(yī)院高值耗材進行科學化、規(guī)范化的管理至關重要，這就需要醫(yī)院高度重視高值耗材的管理工作，總結當前管理當中存在的不足，通過進行業(yè)務流程再造、成立專業(yè)的高值耗材專管組、實施高值耗材信息化管理等措施來提升高值耗材的管理效率，從而有效保障醫(yī)院高值耗材能夠高效、安全、規(guī)范地使用，切實降低醫(yī)院的醫(yī)療成本，為醫(yī)院創(chuàng)造良好的經濟效益與社會效益。

參考文獻：

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關鍵詞：新醫(yī)改 公立醫(yī)院 物價管理

物價管理是公立醫(yī)院運營管理的重要組成部分，直接影響國家醫(yī)療政策的執(zhí)行效果，關系著醫(yī)院的社會聲u和經濟效益。隨著醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的不斷深化，公立醫(yī)院收入面臨著結構性調整，醫(yī)院管理也走上內涵建設的道路。順應改革形勢，適時拓展醫(yī)院物價管理工作，提升物價管理水平，已經成為公立醫(yī)院健康持續(xù)發(fā)展的前提保障。

一、背景

2009年以來我國啟動了新一輪醫(yī)療體制改革，基本醫(yī)療保障制度逐步健全，《人民日報》（2013年11月10日02版）報道，截至2012年底，參加全國基本醫(yī)保的人數(shù)超過13.4億，已實現(xiàn)基本醫(yī)保全覆蓋。2016年1月，國務院印發(fā)《關于整合城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險制度的意見》，決定整合城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險和新型農村合作醫(yī)療兩項制度，建立統(tǒng)一的城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險制度，實現(xiàn)覆蓋范圍、籌資政策、保障待遇、醫(yī)保目錄、定點管理和基金管理的“六統(tǒng)一”。城鄉(xiāng)醫(yī)保制度整合后，城鄉(xiāng)居民不再受城鄉(xiāng)身份的限制，醫(yī)保管理服務實現(xiàn)一體化。2016年4月國務院辦公廳《關于印發(fā)深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革2016年重點工作任務的通知》明確提出：到2017年，基本實現(xiàn)符合轉診規(guī)定的異地就醫(yī)住院費用直接結算。2015年5月國務院辦公廳《關于城市公立醫(yī)院綜合改革試點的指導意見》（[2015]38號）要求：從實際出發(fā)，針對不同地區(qū)、不同層級、不同類型的公立醫(yī)院，在醫(yī)保支付、價格調整、績效考評等方面實行差別化的改革政策。醫(yī)療改革形勢倒逼公立醫(yī)院物價管理工作的定位、手段、職能急需改變。

二、目前公立醫(yī)院物價管理面臨的問題

1.物價管理人員業(yè)務能力較低，構成單一

隨著臨床醫(yī)學技術的飛速發(fā)展，許多新技術、新項目在滿足患者需求的同時，也亟需納入醫(yī)療服務項目價格標準中，補償醫(yī)院的服務成本，保證廣大群眾得到最新醫(yī)療技術的惠及。但由于大多數(shù)醫(yī)院物價管理人員是由財務專業(yè)或行政管理人員組成，對一些醫(yī)療項目和收費標準的范圍界定不能正確理解，而工作中遇到的特殊醫(yī)用材料與臨床適應癥相對應的問題，需要具有一定臨床經驗才能做出正確判斷。因此，如何提升專職物價管理人員工作的業(yè)務能力和專業(yè)醫(yī)學知識，保證醫(yī)院收費行為規(guī)范，患者經濟利益得到保障，是當前醫(yī)院和主管部門應切實考慮和解決的問題。

2.醫(yī)院物價與醫(yī)保管理工作出現(xiàn)交叉重疊，造成工作效率低及不必要的人力物力資源浪費

隨著醫(yī)改配套政策的持續(xù)完善，醫(yī)院服務的對象將全部成為醫(yī)?；颊撸t(yī)保資金已成為醫(yī)院醫(yī)療收入的最主要來源。目前醫(yī)保與物價的管理對象存在交叉重疊，而大多數(shù)物價與醫(yī)保辦公室分屬不同部門，相互獨立、各司其職。物價辦公室負責醫(yī)療服務項目及藥品、耗材的價格管理，醫(yī)保辦公室負責醫(yī)保政策的貫徹執(zhí)行，而醫(yī)保的結算政策又是根據(jù)物價局的收費文件制定。日常工作中涉及物價方面的醫(yī)保工作或涉及醫(yī)保方面的物價工作，都必須經過這兩個部門在內的多個部門溝通協(xié)調。由于兩個部門管理角度和考核要求不同，對臨床科室的工作會造成不必要的重復，導致工作效率低下及不必要的人力物力資源浪費。

3.醫(yī)院物價管理手段未能與醫(yī)院運營管理及信息化程度同步發(fā)展

物價管理是醫(yī)院運營管理的有機組成，關系到醫(yī)院的持續(xù)健康發(fā)展。一直以來，公立醫(yī)院物價管理的日常工作是監(jiān)督收費行為，更多表現(xiàn)在事后的監(jiān)督。目前，公立醫(yī)院的運營管理及信息化建設已從事后的反映監(jiān)督，發(fā)展到事前預測、事中控制、事后考核的全過程。醫(yī)院物價管理工作環(huán)節(jié)多、工作量大，延伸至醫(yī)院的各個角落。只有進一步完善物價管理的對象，采用信息化的先進手段才能跟上醫(yī)院整體發(fā)展的腳步。

4.醫(yī)院物價管理未能緊密結合臨床、醫(yī)技等科室業(yè)務，實現(xiàn)物價管理與臨床業(yè)務管理的融合

在實際工作中，醫(yī)院物價管理部門不僅是價格政策的執(zhí)行者，還要對臨床科室進行指導與監(jiān)督，起著聯(lián)系協(xié)調、承上啟下的橋梁作用，更是新興醫(yī)學技術在臨床迅速發(fā)展的推動者。如何將物價管理工作更有效地服務于醫(yī)院臨床，服務于廣大患者，使價格政策更加符合醫(yī)院實際情況，需要將物價管理的控制點嵌入到臨床相關業(yè)務流程中，實現(xiàn)物價管理工作流程與臨床相關業(yè)務的融合。

5.醫(yī)用耗材管理缺乏統(tǒng)一的網絡平臺

目前大部分醫(yī)院物資管理采用信息管理系統(tǒng)，但只覆蓋物資出入庫管理，而物資管理系統(tǒng)并沒有與HIS收費系統(tǒng)聯(lián)網集成，使物價管理與物資采購部門只能依靠手工單據(jù)傳遞，工作效率低。物價管理、物資采購和臨床科室三者之間在醫(yī)用耗材的領用與消耗方面也未建立統(tǒng)一的共享網絡平臺，醫(yī)用耗材領用后的使用情況未得到物價部門全方位的監(jiān)控，出現(xiàn)管理盲區(qū)。

三、順應醫(yī)改，積極舉措

1.物價專職人員應適當吸納醫(yī)學專業(yè)人員，迅速提高醫(yī)院物價管理的醫(yī)學專業(yè)水平

優(yōu)化醫(yī)院物價管理人員結構，適當增加醫(yī)學專業(yè)人員，尤其是熟悉臨床業(yè)務的醫(yī)務人員，能夠提升物價管理人員的醫(yī)學專業(yè)水平，規(guī)范醫(yī)院收費行為，更好地促進新技術、新項目開展，使患者得到及時高效的醫(yī)療服務。

2.整合醫(yī)院內設機構職能，合理利用資源，優(yōu)化醫(yī)保管理流程

按照大多數(shù)醫(yī)院物價管理的三層級組織架構，醫(yī)院成立物價醫(yī)保管理委員會，由院長或一名主管院領導統(tǒng)籌安排，負責全院醫(yī)保、物價管理工作的組織和實施；職能部門則應將醫(yī)保與物價部門合二為一，成立物價醫(yī)保辦公室，合并相關人員，具體負責醫(yī)院內部價格、醫(yī)保管理的日常工作；臨床醫(yī)技科室指定專門人員負責本科室的物價醫(yī)保管理，從而形成一個完整的物價與醫(yī)保相互兼顧的組織體系。

在此基礎上，重新建立、優(yōu)化醫(yī)院內部管理流程，將原有醫(yī)保與物價管理的流程進行并軌；重新明確崗位職責；制定、完善物價醫(yī)保管理制度，提高效率，降低管理成本。

3.加快醫(yī)院物價信息化建設，實現(xiàn)物價管理規(guī)范化、標準化

隨著醫(yī)療、計算機和網絡技術的不斷發(fā)展，信息網絡系統(tǒng)在醫(yī)院管理中的作用越來越重要。目前醫(yī)院信息管理基本上都實現(xiàn)了系y化，包括財務核算系統(tǒng)、資產管理系統(tǒng)、HIS系統(tǒng)、病案管理系統(tǒng)等多個運行系統(tǒng)，既保證了服務質量，又提高了工作效率。以醫(yī)院的收費項目字典庫為物價管理工作基礎，通過網絡技術實現(xiàn)醫(yī)院多個系統(tǒng)數(shù)據(jù)共享，從而促進醫(yī)療服務項目收費規(guī)范化和標準化，進一步完善相關數(shù)據(jù)統(tǒng)計和分析功能，為醫(yī)院申報新技術新項目和提高物價管理提供科學依據(jù)。

4.注重醫(yī)院物價人員的理念更新，積極嘗試物價與醫(yī)療管理的業(yè)務融合，轉變角色定位

隨著公立醫(yī)院改革的不斷深化，物價管理必須緊密配合臨床管理，物價人員也要由事務型向管理型轉變，不但要堅持對醫(yī)學、護理、財務會計、管理知識的更新學習，加強自身能力建設，還要分析醫(yī)改、價格、社保各政策的調整對醫(yī)院運營、科室發(fā)展的影響，由政策的被動接受者向主動參與管理轉變，積極建言獻策，參與到臨床業(yè)務工作中，如單病種成本測算及臨床路徑的設計與執(zhí)行等相關工作，對新開展的診療技術進行成本效益評價，制定出符合成本效益原則的最佳治療護理模式，避免價格昂貴、效果不佳的治療方法，真正發(fā)揮好臨床路徑的管理效能。

5.整合優(yōu)化醫(yī)院供應鏈流程，實現(xiàn)網絡平臺管理，將物價管理嵌入到供應鏈流程中

充分借助網絡化平臺，依靠信息管理的系統(tǒng)性、網絡性、程序性和透明性，優(yōu)化供應鏈管理流程，實現(xiàn)院內物價管理部門、物資管理部門和臨床科室三方醫(yī)用耗材的信息共享，確保物價管理人員及時掌握醫(yī)用耗材的庫存及消耗情況，及時維護更新價格數(shù)據(jù)庫，提高材料信息的準確性，保證臨床使用的安全性，便于物價管理人員對其進行追蹤監(jiān)管，及時指導干預使用情況。

隨著新一輪醫(yī)改政策的落地，物價管理在公立醫(yī)院運營中的重要性日漸凸顯。只有不斷加強價格管理工作，發(fā)揮價格管理在臨床診療行為中的調動作用，在降低成本中的導向作用，才能保障公立醫(yī)院持續(xù)健康發(fā)展。

參考文獻：

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篇9

關鍵詞：醫(yī)院；采購管理；問題；對策

中圖分類號：R197.39 文獻標識碼： A 文章編號：1001-828X（2015）010-000-01

最近幾年，隨著醫(yī)院的不斷發(fā)展，其涉及的業(yè)務種類和數(shù)量也在不斷增加，而與之對應的倉儲物質采購的數(shù)量和種類也在不斷增加。在這種形勢下，怎樣才能在保證臨床物資正常使用的基礎上降低庫存，實現(xiàn)醫(yī)院資金的最大化利用已經成為醫(yī)院采購部門研究的重大問題，因此如何研究如何科學、有效地開展醫(yī)院采購管理工作具有重大意義。

一、醫(yī)院采購管理存在的問題分析

由于醫(yī)院在醫(yī)藥市場中占有買方市場的絕對優(yōu)勢，再加上其處于醫(yī)療物資銷售的主動地位，導致其采購伴有較大的風險，進而導致采購管理上存在缺陷，當前醫(yī)院采購管理主要存在以下幾個問題：

（一）采購部門多，缺乏統(tǒng)一管理部門

由于醫(yī)院的各項運營活動會涉及醫(yī)院的各個部門和崗位，者就決定了其所需的物資種類較多、數(shù)目較大，例如：各類藥品、醫(yī)療器械、辦公用品等主要是由各個分管部門自行采購的，由于缺乏建立一個統(tǒng)一的管理部門導致在采購中經常出現(xiàn)權限不清的現(xiàn)象，進而增加了管理協(xié)調的難度[1]。

（二）缺乏規(guī)范的采購程序

雖然當前政府已經將醫(yī)院絕大部分藥品、醫(yī)療設備等采購項目納入了集中采購的范圍，但是依然還有很大一部分物質是由醫(yī)院自行采購的，由于缺乏的采購程序和醫(yī)院涉及的種類多、價格不一、采購部門多等經常導出現(xiàn)多頭采購、采購價格不一等現(xiàn)象，采購程序有待進一步規(guī)范。

（三）缺乏具體的采購計劃

從醫(yī)院采購工作來看，由于使用物資的科室較多，使用物質種類繁雜，通常是根據(jù)科室的需要來進行采購，由于沒有制定詳細的此案夠計劃導致采購時盲目性和隨意性，進而導致采購回來的東西可能被閑置，造成資源的浪費。

（四）缺乏對采購環(huán)節(jié)的監(jiān)管

正是鑒于醫(yī)院缺乏統(tǒng)一的管理部門，各個部門實施自主采購，再加上醫(yī)院缺乏對各個部門采購行為的監(jiān)管無法實現(xiàn)對采購行為控制和約束，導致物資采購混亂、價格跟市場行情不符、實物和票據(jù)不符等現(xiàn)象，容易被一些不法分析留有利用職務鉆空子的機會，甚至還出現(xiàn)了商業(yè)犯罪等嚴重行為。

（五）采購前缺乏論證

從醫(yī)院采購來看，在個別物資采購之前缺乏充分論證，采購之前沒有根據(jù)實際庫存進行采購，導致采購的物資積壓，例如：有些醫(yī)療設備的價格較高，在采購之前缺乏論證，在購進后卻因為各方面的因素不能得到有效使用，造成資源的浪費。

二、加強醫(yī)院采購管理的對策

（一）成立集中采購部門

針對當前醫(yī)院采購采購部門多，管理難度大的現(xiàn)象，筆者認為醫(yī)院可以成立集中采購的部門，實現(xiàn)對物資采購的統(tǒng)籌管理，例如：可以成立由醫(yī)院院長為首的采購管理領導小組，并在該領導組下設立采購管理辦公室、采購項目篩選小組、采購調研小組以及采購審計組四個部門，并明確規(guī)定每個部門的職責和權限。另外，醫(yī)院集中采購部門可以根據(jù)自己的實際情況制定《醫(yī)院物資采購管理工作方案》、《醫(yī)院應急物資采購管理規(guī)定》、《醫(yī)院我自采購管理辦法》等等實現(xiàn)對物資采購的規(guī)范，進而提高采購質量和采購效率。

（二）規(guī)范采購流程

醫(yī)院在物資采購時，必須要根據(jù)相應程序進行，嚴禁個人私自進貨的現(xiàn)象。另外倉庫的保管人員應該根據(jù)具體物資的使用量、需求制定出采購計劃，并將其上交給采購部主任，最后交于院長審批。在采購物資入庫之前，采購人員應該到現(xiàn)場配合庫房管理員核定物資的數(shù)量、種類以及質量，把好物資入庫檢驗關。另外，醫(yī)院還應該隨機抽查庫房物資的規(guī)格、包裝以及價格是否跟賬目一致，針對月結的采購要落實好單據(jù)的簽收工作，對于一次性醫(yī)用耗材在入庫前要檢查其是否具有批準文號、生產批號以及質檢報告[2]。

（三）開展市場調研

醫(yī)院可以成立專門針對采購的調研小組，調研小組在采購前開展調研工作，通過對供應商進行評估最后選定幾家作為長期的供應商進行合作。采購人員對于每一批供應商的報價應參照價格審核員的市場調查信息進行審核，對該修改的地方加以修改，審核完畢的價格才是最終的結算價格。

（四）強化物資采購人員教育

醫(yī)院應該加強物資采購人員的職業(yè)道德教育，從而幫助其養(yǎng)成遵紀守法的工作作風和誠實守信、敬業(yè)奉獻的職業(yè)道德，例如：醫(yī)院可以組織采購人員參與物資采購的相關培訓或者討論活動，實現(xiàn)對其在職培訓。除此之外，還應該進一步強化采購人員的法制觀念，進而不斷提高其政治素質和業(yè)務素質。

（五）建立采購規(guī)章制度，加強對采購監(jiān)督管理

醫(yī)院要向加強自身對采購工作的管理，必然少不了一套與之相關的規(guī)章制度作保障，從而切實加強對采購工作的監(jiān)督和管理。其中主要包括建立紀檢監(jiān)察管理制度、物品供應管理制度以及財務管理制度等等。除此之外，還應該強化醫(yī)院的內部制約和監(jiān)督體系建設，通過制定出對應的科學、規(guī)范的采購程序來防止的行為。例如：醫(yī)院可以針對采購管理工作成立綜合采購委員會，成員主要由相關職工代表、職能科室以及領導組成，主要是負責醫(yī)院采購的相關工作。

（六）嚴格把好物資質量關口

一是針對醫(yī)院一些成本比較高的微機耗材，應該采用維護或者更換配件的方式，從而實現(xiàn)對其的最大化利用，減少不必要的支出，降低成本；二是在充分保證采購物資質量安全可靠的前提下，盡可能選擇市場上價格更優(yōu)惠或者性價比更高的品牌物資；三是采購人員在每完成一批采購任務時，應該對原始的資料進行整理并歸檔，每個月進行一次小結，結果以書面的形式呈給主管部門或者院長。四是爭取擴大物資供應商篩選的范圍以及供貨的渠道，通過建立針對供應商的評價標準和激勵制度，從而選取最佳的企業(yè)進行采購。

三、總結

綜上所述，醫(yī)院的物資采購工作為一項綜合性較強的管理活動，在醫(yī)院的各項管理中發(fā)揮著監(jiān)督和控制的重要作用，雖然當前醫(yī)院在采購管理上還存在各種問題，但是筆者相信只要醫(yī)院后勤部門積極探索出有效的應對措施，就能夠幫助醫(yī)院積極應對醫(yī)療市場的競爭，促進自身發(fā)展。

參考文獻：

篇10

［關鍵詞］信息化；醫(yī)院；物資；精細化管理

生活水平的日益提高，使人們對于醫(yī)療健康有了更高要求。我國對醫(yī)療健康領域越來越多關注，不斷加大投資力度，可是醫(yī)療物品未得到有效管理，造成了資源浪費。醫(yī)療耗材方面的支出在我國醫(yī)療成本結構中占據(jù)很大比重，直接關系到醫(yī)院的經濟效益，如何加強這些物資的精細化管理成為醫(yī)院面臨的重要問題。為順應時展需求，迫切需要運用先進的信息化技術，對醫(yī)院物資進行精細化管理。

1傳統(tǒng)醫(yī)院管理模式中存在的問題

1.1數(shù)據(jù)管理系統(tǒng)落后

在對醫(yī)療物資的數(shù)據(jù)統(tǒng)計方面，欠缺先進的信息技術，缺乏科學的信息管理，難以對數(shù)據(jù)信息進行系統(tǒng)全面的記錄與分析，過分依賴于庫管員的經驗，無法實時對物資進行監(jiān)控，使物資的流動過程很容易出現(xiàn)紕漏。醫(yī)院的物資數(shù)據(jù)管理不足，導致各部門之間無法進行詳細的信息交流，管理部門也難以根據(jù)反饋信息作出最有效的決策。在醫(yī)療物資的配送環(huán)節(jié)，落后的信息管理難以對配送路線以及人員調動進行全面的統(tǒng)計總結，無法加以系統(tǒng)地分析判斷，傳統(tǒng)的物資配送流程也無法得到科學合理的計劃，造成工作時間的浪費和成本的浪費。

1.2醫(yī)療物資有效利用率偏低

醫(yī)院對于醫(yī)療物資的投資巨大，每年醫(yī)院都要購入大量醫(yī)療耗材，但遺憾的是，這些材料在實際的醫(yī)療工作中的利用率遠遠低于預期。由于管理制度的不完善、管理工作的不認真使醫(yī)療耗材常常被無端濫用，或被個別相關工作人員私藏或作為其他個人用途，甚至有時盤盈盤虧無從查因。醫(yī)院對于物資的數(shù)據(jù)統(tǒng)計，已經失去了真實性和全面性，可信度低。醫(yī)療物資在如此嚴重的浪費情況下，根本無法得到最大限度的有效利用。

1.3缺乏規(guī)范的物資管理體制

在傳統(tǒng)的醫(yī)院物資管理模式中，分工不夠明確，沒有劃分具體職責，難以落實具體任務，管理人員沒有深刻的責任意識，對物資的管理自然缺乏嚴謹認真的態(tài)度，沒能做到對耗材實時監(jiān)控，使物資的管理工作出現(xiàn)漏洞，進一步導致醫(yī)院物資出現(xiàn)巨大損失，醫(yī)院的經濟利益也遭受損害。管理體制的不規(guī)范也使管理人員的態(tài)度散漫，當發(fā)現(xiàn)物資信息出現(xiàn)異常、無端遭受損失時，試圖包庇隱瞞，沒有及時向上級部門反饋，積極采取措施補救，長此以往，醫(yī)院的物資管理工作形同虛設。另外，受限于醫(yī)院的人員結構，醫(yī)院庫房管理人員往往是轉崗而來，專業(yè)文化素質參差不齊，缺乏專業(yè)的醫(yī)療物資管理人才，進一步阻礙了醫(yī)療物資精細化管理的信息化進程。

2促進醫(yī)院物資精細化管理信息化的措施

2.1對醫(yī)療物資進行精細化管理

精細化管理具有配送程序化、規(guī)格標準化和信息數(shù)字化的特點，合理的使用有助于醫(yī)院的各部門進行全面、有效的合作，有助于醫(yī)院的有序運營。醫(yī)院是致力于公共醫(yī)療事業(yè)的機構，每天有大量的人員流動，需要從事高密度的醫(yī)療工作，也就需要非常多的醫(yī)學耗材，在此過程中，自然會衍生諸多材料、資源問題。但是處在這個全球信息化的時代，傳統(tǒng)的物資管理模式已經難以適應這個社會的發(fā)展需求，醫(yī)院在物資的出入庫、信息明細及配送等環(huán)節(jié)的問題難以解決，醫(yī)院迫切需要結合現(xiàn)代信息化系統(tǒng)，開展科學、有效的物資精細化管理。在物資的精細化管理過程中，首先要加強先進科學技術在醫(yī)院物資管理中的實際應用，運用信息化的計算機系統(tǒng)對物資進出進行數(shù)據(jù)記錄，然后對數(shù)據(jù)加以核算、集中處理，最終以規(guī)范的表格形式展現(xiàn)出來。這種信息化的數(shù)據(jù)系統(tǒng)也可精準地表現(xiàn)出醫(yī)院中各個部門中所使用的醫(yī)用物資的出入情況、有效使用比例及對應的收費記錄。隨著越來越多的科學技術應用到醫(yī)療領域，高值醫(yī)療耗材的應用越來越廣泛。高值醫(yī)療耗材一般指對安全至關重要、生產使用必須嚴格控制、限于某些專科使用且價格相對較高的消耗性醫(yī)療器械，在醫(yī)院的物資管理中占據(jù)重要地位。因此，醫(yī)院引入計算機系統(tǒng)進行溯源管理對于確保高值耗材記錄的準確性、真實性，加強高值耗材的有效利用，對于保護醫(yī)院和患者的經濟利益有著至關重要的意義，對于醫(yī)療工作的有序進行也起到一定的促進作用。全方位地應用信息化的計算機系統(tǒng)，可以做到全面了解高值耗材的價值信息、作用療效，并將這些信息清晰地表現(xiàn)出來，也可簡化患者的繳費流程。制訂規(guī)范的工作計劃，明確物資管理人員的工作內容和操作要求，使他們清晰掌握耗材的實時信息和患者住院賬單，并對這些信息進行細致嚴謹?shù)闹鹨缓瞬椋绻诤藢^程中發(fā)現(xiàn)數(shù)據(jù)偏差，就應及時、有效地將問題反映給相關工作人員，進行迅速、精準地改進。庫存管理人員還應定期與供貨廠家就耗材賬單進行核對，確保高值耗材的各項信息準確性后，就可以完成耗材的出入庫。這種管理模式極大地減輕了醫(yī)院的庫存壓力，方便了醫(yī)院的資金運轉，促進了醫(yī)療工作的可持續(xù)運行。對醫(yī)院物資信息數(shù)據(jù)的統(tǒng)計加以分析，進行科學的數(shù)據(jù)比對，可以對醫(yī)院的物資需求量以及庫存情況有更加清晰直觀的了解，這有利于庫存管理工作的規(guī)劃和物資訂購量的調整，將庫存物資維持在一個合理均衡的標準，為醫(yī)院的醫(yī)療投資制定更加精細合理的規(guī)劃。

2.2精確制訂財務預算計劃

將預算制度引進醫(yī)院物資的管理工作中，將全面的數(shù)據(jù)經過計算機系統(tǒng)分析得出醫(yī)院各部門每年各方面的消耗比例，進而用于制訂工作計劃的參考依據(jù)，計劃中應包含具體的物資消耗明細、財務經濟預算等各項數(shù)據(jù)，然后再組織人員將這些規(guī)劃分析總結、研討商議，制訂合理的執(zhí)行方案，最終由管理部門作出決策。在實行預算方案的過程中，將每名工作人員的收入效益與物資管理的成效聯(lián)系起來，激發(fā)物資管理人員的責任感和工作積極性，明確每個人的工作任務和管理職責，嚴防耗材浪費現(xiàn)象，確保醫(yī)院物資能夠得到正確的使用，提高高值耗材的利用效率。

2.3引入集中配送模式

在傳統(tǒng)的管理體制下，醫(yī)院外部耗材配送主要由各供應商分散配送，近年來有醫(yī)院通過集中采購物流配送方式的優(yōu)化和更改能夠使采購、驗收、使用過程中的安全風險得到有效控制,并且把物流和商流過程以及各個管理環(huán)節(jié)進行合理劃分,從程序上清去易于產生不良事件和管理漏洞的可能,消除不安全隱患。配送環(huán)節(jié)存在人員成本投入大、但配送成效不理想的狀況，因此迫切需要采取信息化的精細管理，制定更加高效的配送流程，降低配送員的工作壓力，要求配送人員及時填寫配送單據(jù)，記錄精確全面的配送信息，建立明確的獎懲機制，規(guī)范配送人員的工作表現(xiàn)，并定期對配送人員的工作質量進行檢查，讓態(tài)度懶散的配送員具有危機意識；對于在工作中表現(xiàn)出色的員工，可以合理地進行獎勵，激發(fā)員工的工作熱情，可以有效提升醫(yī)院物資的配送質量。

3結語

對于醫(yī)療物資進行科學有效的管理，可以合理地控制醫(yī)院的運營成本，很大程度保障醫(yī)院的經濟利益。在對醫(yī)院物資的精細化管理中結合現(xiàn)代的信息化技術，是順應時展走向的必然選擇，可以提升醫(yī)院管理效率，規(guī)劃醫(yī)院材料的使用，使醫(yī)院物資盡可能地發(fā)揮效用，為醫(yī)院和患者帶來福利，使醫(yī)院的醫(yī)療水平和社會競爭實力得到進一步的提高。

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