導(dǎo)語：如何才能寫好一篇經(jīng)濟(jì)體制改革的意義，這就需要搜集整理更多的資料和文獻(xiàn)，歡迎閱讀由公務(wù)員之家整理的十篇范文，供你借鑒。

篇1

(一)計劃經(jīng)濟(jì)時期，中國醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的成績非常突出

計劃經(jīng)濟(jì)時期，在整個經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平相當(dāng)?shù)偷那闆r下，通過有效的制度安排，中國用占gdp百分之三左右的衛(wèi)生投入，大體上滿足了幾乎所有社會成員的基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)需求，國民健康水平迅速提高，不少國民綜合健康指標(biāo)達(dá)到了中等收入國家的水平，成績十分顯著，被一些國際機(jī)構(gòu)評價為發(fā)展中國家醫(yī)療衛(wèi)生工作的典范。

（二）這一時期醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的基本經(jīng)驗(yàn)

1、醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系的布局與服務(wù)目標(biāo)合理。以后的20多年里，通過政府的統(tǒng)一規(guī)劃、組織和大力投入，醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系得到了迅速的發(fā)展，形成了包括醫(yī)療、預(yù)防、保健、康復(fù)、教學(xué)、科研等在內(nèi)的比較完整的，布局合理的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系。在層次布局上注重基層醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)和農(nóng)村醫(yī)療服務(wù)體系的建設(shè)。在城市地區(qū)，形成了市、區(qū)兩級醫(yī)院和街道門診部(所)組成的三級醫(yī)療服務(wù)及衛(wèi)生防疫體系；在農(nóng)村地區(qū)，形成了以縣醫(yī)院為龍頭、以鄉(xiāng)(鎮(zhèn))衛(wèi)生院為樞紐、以村衛(wèi)生室為基礎(chǔ)的三級醫(yī)療預(yù)防保健網(wǎng)絡(luò)。醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的可及性大幅度提高。

計劃經(jīng)濟(jì)時期，各級、各類醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的服務(wù)目標(biāo)定位明確，即提高公眾健康水平，不以營利為目的。之所以能夠?qū)崿F(xiàn)這種社會公益目標(biāo)優(yōu)先的定位，是由當(dāng)時特定的組織與管理方式?jīng)Q定的。醫(yī)療服務(wù)體系的骨干部分是政府部門直接創(chuàng)辦的國有機(jī)構(gòu)，末端為隸屬于城鄉(xiāng)集體經(jīng)濟(jì)的集體所有制機(jī)構(gòu)。政府通過計劃手段進(jìn)行管理，同時確保醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的資金投入。醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)收入與機(jī)構(gòu)和從業(yè)人員個人經(jīng)濟(jì)利益之間沒有聯(lián)系。

2、醫(yī)療衛(wèi)生工作的干預(yù)重點(diǎn)選擇合理。其一，突出“預(yù)防為主”，重視公共衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展。在整個醫(yī)療衛(wèi)生投入中，對公共衛(wèi)生事業(yè)的投入一直處于優(yōu)先地位。逐步建立了包括衛(wèi)生防疫、婦幼保健、地方病控制、國境衛(wèi)生檢驗(yàn)檢疫機(jī)構(gòu)在內(nèi)的、基本完整的公共衛(wèi)生體系。公共衛(wèi)生機(jī)構(gòu)與醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)之間，保持著良好的協(xié)作關(guān)系。此外，群眾性的愛國衛(wèi)生運(yùn)動也發(fā)揮了重要的作用。其結(jié)果是：各種烈性傳染病被完全消滅或基本消滅，法定報告的發(fā)病率迅速下降；多種地方病和寄生蟲病得到有效控制，發(fā)病率大幅度降低。其二，基于醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)的公益目標(biāo)定位，醫(yī)療領(lǐng)域的干預(yù)重點(diǎn)集中于成本低、效益好的常見病和多發(fā)病治療上；技術(shù)路線選擇上注重適宜技術(shù)，強(qiáng)調(diào)中西醫(yī)結(jié)合。政府對醫(yī)療服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)的規(guī)范及其他相關(guān)制度安排，使醫(yī)患雙方保持了良好的互動關(guān)系。醫(yī)療衛(wèi)生干預(yù)重點(diǎn)的合理選擇，不僅實(shí)現(xiàn)了醫(yī)療衛(wèi)生資源的低投入、高產(chǎn)出；而且在不同地區(qū)之間、不同群體之間形成了更加公平的醫(yī)療衛(wèi)生資源分配。

3、形成了廣覆蓋的醫(yī)療費(fèi)用保障機(jī)制。一方面是醫(yī)療保障體制獲得了長足的發(fā)展。在城鎮(zhèn)地區(qū)，公費(fèi)醫(yī)療和勞保醫(yī)療制度基本上覆蓋了所有的勞動者；按照當(dāng)時的有關(guān)制度設(shè)計，多數(shù)職工家屬在發(fā)生疾病時，也能夠報銷部分費(fèi)用。在農(nóng)村地區(qū)，合作醫(yī)療制度逐步普及，鼎盛時期覆蓋了90%左右的農(nóng)村人口。通過以上三項(xiàng)保障制度，全國絕大部分人口在發(fā)生疾病風(fēng)險時都可以得到不同程度的費(fèi)用保障。另一方面，公益性的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系本身，也具備很強(qiáng)的轉(zhuǎn)移支付和醫(yī)療費(fèi)用保障功能。由于各種醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)的人員工資、基礎(chǔ)設(shè)施以及醫(yī)療設(shè)備投入主要來自政府和各經(jīng)濟(jì)集體，藥品價格也受到政府的嚴(yán)格控制，因此，醫(yī)療服務(wù)體系在提供基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的同時，也具有轉(zhuǎn)移支付和醫(yī)療費(fèi)用保障的功能。即使未參加任何形式醫(yī)療保障的居民，看病時就已經(jīng)獲得了政府公共投入的補(bǔ)貼。公益性醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系的這種轉(zhuǎn)移支付功能，是各種保障制度特別是農(nóng)村合作醫(yī)療制度得以順利發(fā)展的重要前提之一。由上述醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系的轉(zhuǎn)移支付功能帶來的費(fèi)用保障機(jī)制，確保了全國絕大多數(shù)居民特別是經(jīng)濟(jì)困難群體能夠看起病，從而大大提高了醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的公平性。

（三）這一時期醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展中也存在問題

當(dāng)時中國醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展中存在的問題主要有：總體投入和專業(yè)技術(shù)教育趕不上醫(yī)療服務(wù)體系的迅速擴(kuò)張，致使醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的總體技術(shù)水平較低；經(jīng)濟(jì)、社會發(fā)展的不平衡狀況，導(dǎo)致地區(qū)之間，城鄉(xiāng)之間，在醫(yī)療服務(wù)體系發(fā)展和醫(yī)療保障水平上依然存在很大差距；過分嚴(yán)格的政府計劃管理，在一定程度上影響著醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)及醫(yī)療人員的積極性和創(chuàng)造性。此外，城鎮(zhèn)公費(fèi)醫(yī)療和勞保醫(yī)療制度一直存在著對患者約束不足以及一定程度的資源浪費(fèi)問題，農(nóng)村合作醫(yī)療制度則存在互濟(jì)功能不足的問題，如此等等。但總的來看，計劃經(jīng)濟(jì)時期中國醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展所取得的成就是巨大的，在國際上是得到公認(rèn)的。

（四）計劃經(jīng)濟(jì)時期醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)取得成功的決定性因素是政府發(fā)揮了主導(dǎo)作用

計劃經(jīng)濟(jì)時期，中國之所以能夠在醫(yī)療服務(wù)體系建設(shè)方面、在干預(yù)重點(diǎn)選擇方面以及在費(fèi)用保障機(jī)制發(fā)展方面取得突出成效，政府的主導(dǎo)作用是決定性因素。醫(yī)療衛(wèi)生的投入以政府為主，醫(yī)療衛(wèi)生資源在不同衛(wèi)生領(lǐng)域以及不同群體間的分配由政府統(tǒng)一規(guī)劃，具體服務(wù)的組織與管理也由政府按照嚴(yán)格的計劃實(shí)施。從而保證了全國絕大多數(shù)居民都能夠得到最低限度的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)，確保了中國人民健康水平的迅速提高。這些成績的取得，說明中國當(dāng)時的選擇符合醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的基本要求和規(guī)律。

二、改革開放以來，中國的醫(yī)療衛(wèi)生體制發(fā)生了很大變化，在某些方面也取得了進(jìn)展，但暴露的問題更為嚴(yán)重。從總體上講，改革是不成功的。

（一）改革開放以來，中國醫(yī)療衛(wèi)生體制發(fā)生了很大變化

1、在醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體制方面：醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的所有制結(jié)構(gòu)從單一公有制變?yōu)槎喾N所有制并存；公立機(jī)構(gòu)的組織與運(yùn)行機(jī)制在擴(kuò)大經(jīng)營管理自的基礎(chǔ)上發(fā)生了很大變化；不同醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)之間的關(guān)系從分工協(xié)作走向全面競爭；醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的服務(wù)目標(biāo)從追求公益目標(biāo)為主轉(zhuǎn)變?yōu)槿孀非蠼?jīng)濟(jì)目標(biāo)，不僅非公有制的醫(yī)療機(jī)構(gòu)如此，公

立醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)乃至公共衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)也是如此。2、在醫(yī)療保障體制方面：隨著80年代初期解體，農(nóng)村合作醫(yī)療制度在絕大部分地區(qū)迅速瓦解；由于該制度賴以生存的體制基礎(chǔ)已經(jīng)不復(fù)存在，各級政府及社會各界試圖恢復(fù)合作醫(yī)療制度的努力一直未見明顯成效。城鎮(zhèn)地區(qū)，隨著國有企業(yè)以及其他方面的體制改革，傳統(tǒng)的勞保醫(yī)療制度和公費(fèi)醫(yī)療制度也遇到了很大困難，經(jīng)過多年的改革探索，目前確定了統(tǒng)一模式的、社會統(tǒng)籌與個人賬戶相結(jié)合的城鎮(zhèn)企業(yè)職工醫(yī)療保障(保險)體制。

3、除此之外：政府對醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的行政管理體制、藥品生產(chǎn)與流通體制等等也都發(fā)生了非常大的變化。在醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的行政管理及資金投入方面，中央政府的統(tǒng)一協(xié)調(diào)職能不斷弱化，各種責(zé)任越來越多地由地方政府承擔(dān)。藥品生產(chǎn)與流通走向全面市場化。

4、醫(yī)療衛(wèi)生體制變革的基本走向是商業(yè)化、市場化。在供給層面，基本形成了商業(yè)化、市場化的服務(wù)提供模式。各種資本都可以進(jìn)入醫(yī)療服務(wù)領(lǐng)域，基本上不存在進(jìn)入和退出限制，新建醫(yī)療機(jī)構(gòu)的布局以及服務(wù)目標(biāo)定位主要取決于市場需求狀況。包括公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)乃至公共衛(wèi)生機(jī)構(gòu)在內(nèi)的所有醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)，都已經(jīng)成為實(shí)行獨(dú)立經(jīng)濟(jì)核算、具有獨(dú)立經(jīng)營意識的利益主體。在醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的微觀組織和管理方面，普遍轉(zhuǎn)向企業(yè)化的管理模式。各種醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)之間則逐步走向全面競爭；醫(yī)療服務(wù)的價格形成機(jī)制也主要依靠市場供求關(guān)系來決定。在需求層面，醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)需求越來越多地演變?yōu)樗饺讼M(fèi)品。目前在城鎮(zhèn)地區(qū)，醫(yī)療保障(保險)制度所覆蓋的人群大約有1億人左右，不足全部城鎮(zhèn)從業(yè)人員的半數(shù)；在農(nóng)村地區(qū)，則只有全部人口的10%右。另外，無論是農(nóng)村還是城鎮(zhèn)的醫(yī)療保障體制本身都不具有強(qiáng)制性。改革開放后，農(nóng)村合作醫(yī)療制度一直堅持自愿原則。城鎮(zhèn)醫(yī)療保障(保險)制度雖然名義上具有強(qiáng)制性，但在實(shí)際操作中因過分追求小范圍的收支平衡，也只有確保繳費(fèi)才能享受相關(guān)待遇。對于絕大部分社會成員來說，醫(yī)療服務(wù)上的需求能否被滿足以及被滿足的程度，基本上取決于個人和家庭的經(jīng)濟(jì)力量。在公共衛(wèi)生領(lǐng)域，也出現(xiàn)了類似的情況。

（二）醫(yī)療衛(wèi)生體制變革的主要成效。

商業(yè)化、市場化走向的體制變革帶來的成效主要表現(xiàn)為：通過競爭以及民間經(jīng)濟(jì)力量的廣泛介入，醫(yī)療服務(wù)領(lǐng)域的供給能力全面提高。醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)的數(shù)量、醫(yī)生數(shù)量以及床位數(shù)量都比計劃經(jīng)濟(jì)時期有了明顯的增長，技術(shù)裝備水平全面改善，醫(yī)務(wù)人員的業(yè)務(wù)素質(zhì)迅速提高，能夠開展的診療項(xiàng)目不斷增加。此外，所有制結(jié)構(gòu)上的變動、管理體制方面的變革以及多層次的競爭，明顯地提高了醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)及有關(guān)人員的積極性，內(nèi)部運(yùn)轉(zhuǎn)效率有了普遍提高。

（三）體制變革所帶來的消極后果，主要表現(xiàn)為醫(yī)療服務(wù)的公平性下降和衛(wèi)生投入的宏觀效率低下。

1、在公平性方面：不同社會成員醫(yī)療衛(wèi)生需求的實(shí)際被滿足程度，由于收入差距的擴(kuò)大而嚴(yán)重地兩極分化。富裕社會成員的醫(yī)療衛(wèi)生需求可以得到充分的滿足，多數(shù)社會成員(包括相當(dāng)多農(nóng)村人口以及部分城市居民)的醫(yī)療衛(wèi)生需求，出于經(jīng)濟(jì)原因很難得到滿足，貧困階層則連最基本的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)都享受不到。在世界衛(wèi)生組織對成員國衛(wèi)生籌資與分配公平性的評估排序中，中國列188位，在191個成員國中倒數(shù)第四。

2、在衛(wèi)生投入的宏觀績效方面：盡管全社會的衛(wèi)生投入水平大幅度提高，居民綜合健康指標(biāo)卻沒有明顯的改善。，衛(wèi)生總費(fèi)用占gdp的比重已經(jīng)增至5.42%，但在某些領(lǐng)域特別是公共衛(wèi)生領(lǐng)域，一些衛(wèi)生、健康指標(biāo)甚至惡化。改革開放前已被控制的部分傳染病、地方病開始死灰復(fù)燃，新的衛(wèi)生、健康問題也不斷出現(xiàn)。在世界衛(wèi)生組織對191個成員國的衛(wèi)生總體績效評估排序中，中國僅列144位，結(jié)果令人深思。

3、公平性和宏觀效率的低下，導(dǎo)致了消極的社會與經(jīng)濟(jì)后果。它不僅影響到國民的健康，也帶來了諸如貧困、公眾不滿情緒增加、群體間關(guān)系失衡等一系列社會問題；多數(shù)居民在醫(yī)療問題上的消極預(yù)期，已經(jīng)成為導(dǎo)致宏觀經(jīng)濟(jì)需求不足的一個重要因素。長此以往，不僅影響經(jīng)濟(jì)發(fā)展，而且危及社會的穩(wěn)定以及公眾對改革的支持程度。

（四）問題的根源在于商業(yè)化、市場化的走向違背了醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的基本規(guī)律。

1、醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的公共品性質(zhì)與商業(yè)化、市場化服務(wù)方式之間的矛盾。與一般消費(fèi)品不同，大部分的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)具有公共品或準(zhǔn)公共品性質(zhì)。具有公共品性質(zhì)的服務(wù)是營利性市場主體干不了、干不好或不愿干的。同時，也是個人力量所無法左右的。因此，必須而且只能由政府來發(fā)揮主導(dǎo)作用。否則就一定要出問題。sars所暴露的公共衛(wèi)生危機(jī)以及其他諸多問題的出現(xiàn)已經(jīng)充分顯示出問題的嚴(yán)重性。

2、醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)可及性與商業(yè)化、市場化服務(wù)方式之間的矛盾。醫(yī)療衛(wèi)生的普遍服務(wù)性質(zhì)，決定了它必須能夠及時滿足每一位患者的需要。因此，醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系本身必須是多層次的、布局合理的。商業(yè)化、市場化的服務(wù)方式不僅無法自發(fā)地實(shí)現(xiàn)這一目標(biāo)，而且必然導(dǎo)致醫(yī)療服務(wù)資源在層次布局上向高端服務(wù)集中，在地域布局上向高購買力地區(qū)集中，從而使醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的可及性大大降低。改革開放以來，中國大城市的醫(yī)院密集程度和擁有的高端服務(wù)設(shè)備數(shù)量已經(jīng)達(dá)到了西方發(fā)達(dá)國家的水平，廣大農(nóng)村地區(qū)則重新回到了缺醫(yī)少藥的狀態(tài)。

3、醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的宏觀目標(biāo)與商業(yè)化、市場化服務(wù)方式之間的矛盾。從全社會角度來講，醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的合理目標(biāo)應(yīng)當(dāng)是以盡可能低的醫(yī)療衛(wèi)生投入實(shí)現(xiàn)盡可能好的全民健康結(jié)果。對于中國這樣的發(fā)展中國家，只有選擇成本低、健康效益好的醫(yī)療衛(wèi)生干預(yù)重點(diǎn)及適宜的技術(shù)路線，才能實(shí)現(xiàn)上述目標(biāo)。在商業(yè)化、市場化的服務(wù)體制下，醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)及醫(yī)務(wù)人員出于對營利目標(biāo)和自身經(jīng)濟(jì)效益的追求，其行為必然與上述目標(biāo)發(fā)生矛盾。在醫(yī)療衛(wèi)生干預(yù)重點(diǎn)的選擇上，只要將經(jīng)濟(jì)效益放在首位，就必然出現(xiàn)輕預(yù)防、重治療，輕常見病、多發(fā)病、重大病，輕適宜技術(shù)、重高新技術(shù)的傾向。更為嚴(yán)重的是，一些醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)基于牟利動機(jī)提供大量的過度服務(wù)，甚至不惜損害患者的健康。中國改革開放以來醫(yī)療服務(wù)價格以及全社會衛(wèi)生總投入迅速攀升、但全民綜合健康指標(biāo)卻沒有得到相應(yīng)的改善，其源蓋出于此。

4、疾病風(fēng)險與個人經(jīng)濟(jì)能力之間的矛盾。不同社會成員可能遇到的疾病風(fēng)險以及相關(guān)的醫(yī)療服務(wù)需求是不同的，個人及家庭之間的經(jīng)濟(jì)能力也是不同的。如果將醫(yī)療服務(wù)需求視為私人消費(fèi)品，主要依靠個人和家庭的經(jīng)濟(jì)能力來抵御疾病風(fēng)險，則必然有相當(dāng)一部分社會成員的醫(yī)療服務(wù)需求無法得到最低程度的滿足，他們的基本健康權(quán)利無法得到保障。這不僅有失社會公平，也會帶來其他一系列經(jīng)濟(jì)與社會后果。因此，在醫(yī)療保障體制的設(shè)計上，必須在廣覆蓋的前提下，建立風(fēng)險分擔(dān)和社會共濟(jì)機(jī)制。中國城鄉(xiāng)醫(yī)療保障體制改革的實(shí)際結(jié)果，就是將醫(yī)療服務(wù)需求逐步演變?yōu)樗饺讼M(fèi)品。其消極后果已經(jīng)顯現(xiàn)。商業(yè)化、市場化的道路不符合醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的規(guī)律和要求是一個早已被理論和各國實(shí)踐充分證明了的問題。中國改革開放以來的問題是重新走了一遍已經(jīng)被認(rèn)定為錯誤的道路。這種傾向必須糾正。

（五）導(dǎo)致醫(yī)療衛(wèi)生體制變革中出現(xiàn)偏差的主要原因

1、在于改革和發(fā)展模式選擇中過分重視經(jīng)濟(jì)增長，包括醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)在內(nèi)的社會事業(yè)發(fā)展沒有得到應(yīng)有的重視。經(jīng)濟(jì)體制改革開始以后，由于體制基礎(chǔ)的變動，傳統(tǒng)的醫(yī)療衛(wèi)生體制特別是醫(yī)療

保障體制受到了嚴(yán)重沖擊，實(shí)際的保障范圍迅速下降。面對這種現(xiàn)實(shí)，在相當(dāng)長時間內(nèi)都沒有形成明確的體制調(diào)整和事業(yè)發(fā)展思路，而是被動地修修補(bǔ)補(bǔ)、維持局面。醫(yī)療衛(wèi)生體制改革逐步提上議事日程后，在改革的目標(biāo)設(shè)定上存在明顯的偏差。更多地是服從于其他體制改革的需要，將醫(yī)療衛(wèi)生體制改革視為一種工具性政策，忽視了其服務(wù)于保護(hù)公眾基本健康權(quán)利目標(biāo)的重要性。2、對醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的特殊性缺乏清醒的認(rèn)識。在服務(wù)體系改革和建設(shè)方面，簡單將醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)視同于一般企業(yè)，選擇了一條過度市場化的改革道路。集中計劃體制解體以后，醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)從全部依靠政府撥款，轉(zhuǎn)向在相當(dāng)程度上依靠醫(yī)療服務(wù)收入，強(qiáng)化自身經(jīng)濟(jì)核算是正確的選擇。但政府因此而放棄自己的責(zé)任，企圖通過鼓勵創(chuàng)收來實(shí)現(xiàn)醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)的自負(fù)盈虧，就偏離了醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)于社會的大目標(biāo)。醫(yī)院與社會、醫(yī)務(wù)人員與患者之間的信息是不對稱的。鼓勵醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)追求經(jīng)濟(jì)目標(biāo)，必然損害社會和患者的利益。在醫(yī)療費(fèi)用籌集與分配方面，忽視疾病風(fēng)險與個人經(jīng)濟(jì)能力之間的矛盾，忽視風(fēng)險分擔(dān)與社會共濟(jì)，也違背了醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的基本規(guī)律和要求。此外，將醫(yī)藥生產(chǎn)流通企業(yè)視同一般的生產(chǎn)企業(yè)，放棄了必要的監(jiān)督和規(guī)制，也是一個明顯的失誤。

3、其他方面的體制變動對醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的影響。其中最突出的是財政體制的變動因素。80年代實(shí)行多種形式的財政分級包干體制以后，醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的責(zé)任特別是政府的投入責(zé)任主要由地方財政承擔(dān)。由于地區(qū)間經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平和地方財政能力上存在很大差距，使得不少落后地區(qū)缺乏發(fā)展醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的基本能力，以至不得不采取一些錯誤的改革和發(fā)展方式。90年代稅制改革以后，中央財力有了很大增強(qiáng)，但依然沒有形成有效的轉(zhuǎn)移支付制度。另外，醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)管理體制上的條塊分割，也導(dǎo)致了改革方向和目標(biāo)上的不協(xié)調(diào)、不統(tǒng)一問題。

4、既得利益群體的影響。醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展在總體上陷入既不公平也缺乏效率境地的同時，自然會產(chǎn)生既得利益群體。在前一階段醫(yī)療衛(wèi)生體制的市場化改革中，既得利益群體主要是部分醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)和從業(yè)人員，以及部分享受較高醫(yī)療保障待遇的社會成員。由于信息不對稱、談判能力的差別，以及其他體制缺陷因素的存在，既得利益群體對改革方向的影響不容忽視。它是導(dǎo)致合理的改革措施難以推行，醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展逐步偏離合理方向的一個重要因素。

三、當(dāng)前的一些改革思路和做法，不少仍與醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)基本規(guī)律和發(fā)展要求存在矛盾，難以取得突破性進(jìn)展。

（一）目前的不少改革思路與做法都值得商榷

中國醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展中的問題及其嚴(yán)重后果已經(jīng)引起了社會各界的高度關(guān)注，全面推進(jìn)醫(yī)療衛(wèi)生體制改革也得到了社會各界的高度認(rèn)同，各個領(lǐng)域的改革也都開始進(jìn)一步推進(jìn)。能夠面對問題、正視現(xiàn)實(shí)，加快推進(jìn)改革固然值得肯定，但改革能否獲得預(yù)期的進(jìn)展及良好的效果則是另一問題。從總體上看，目前正在推行的不少改革思路及做法都值得進(jìn)一步商榷。

1、公共衛(wèi)生領(lǐng)域的改革沒有抓住問題的實(shí)質(zhì)。“非典”過后，強(qiáng)化公共衛(wèi)生體制建設(shè)得到了各級政府的高度重視。目前的政策著眼點(diǎn)主要集中在兩個方面：一是增加政府投入；二是強(qiáng)調(diào)應(yīng)急體制建設(shè)。這種思路存在明顯的問題。

政府投入不足的確是近年來公共衛(wèi)生事業(yè)出現(xiàn)問題的一個重要因素，但并不是唯一的因素。除投入不足外，醫(yī)療服務(wù)體系與公共衛(wèi)生體系的割裂問題、公共衛(wèi)生組織體系之間的條塊分割問題、公共衛(wèi)生機(jī)構(gòu)組織與管理上的體制缺陷，以及由此導(dǎo)致的行為偏離等問題都是非常嚴(yán)重的。沒有綜合性的配套改革，僅靠增加政府投入，解決不了以上這些矛盾。即使在投入問題上，也需要以體制完善為基礎(chǔ)，尤其是要建立不同層級政府間規(guī)范的責(zé)任分擔(dān)與資金籌集機(jī)制。否則即使增加了政府投入，也無法確保公共衛(wèi)生事業(yè)的穩(wěn)定發(fā)展。

強(qiáng)化公共衛(wèi)生領(lǐng)域的應(yīng)急體制建設(shè)固然是必要的，但應(yīng)急體制不能簡單地被理解為由各級疾病控制中心、防疫站和傳染病專科醫(yī)院組成的應(yīng)急醫(yī)療系統(tǒng)。“非典”暴露的決不僅僅是應(yīng)急醫(yī)療系統(tǒng)問題，而是整個醫(yī)療衛(wèi)生體制，特別是常規(guī)醫(yī)療衛(wèi)生體制的失效問題。離開了常規(guī)醫(yī)療衛(wèi)生體制，只靠應(yīng)急醫(yī)療系統(tǒng)，不僅解決不了傳染性疾病的早期發(fā)現(xiàn)問題，也解決不了大量傳染病患者的救治問題。此外，公共衛(wèi)生不僅包括傳染病防治，還包括地方病防治、職業(yè)病防治、健康教育、婦幼保健以及環(huán)境衛(wèi)生控制等等。除傳染病防治外，中國目前在上述領(lǐng)域存在的問題也不容忽視。而所有這些問題的解決，都離不開有效的常規(guī)醫(yī)療衛(wèi)生體制?；乇艹Ｒ?guī)體制的失效問題，只因特定問題的出現(xiàn)而強(qiáng)化應(yīng)急系統(tǒng)的思路和做法顯然是不合理的。

2、醫(yī)療衛(wèi)生體制改革中的商業(yè)化、市場化傾向依然十分嚴(yán)重；“抓大放小”難以保證“可及性”。盡管商業(yè)化、市場化的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體制改革已經(jīng)帶來了極為嚴(yán)重的社會后果，但至今國內(nèi)學(xué)術(shù)界對此不愿意進(jìn)行認(rèn)真的反思，商業(yè)化、市場化的輿論和呼聲依舊很高。很多地方政府在醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域?qū)嶋H推行的改革措施依然是進(jìn)一步商業(yè)化、市場化。除鼓勵競爭、放開價格，以及在公立醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)進(jìn)一步引入企業(yè)管理模式外，不少地方還套用國有企業(yè)改革的做法，通過股份制改造、整體出售、授權(quán)經(jīng)營等多種方式將公立醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)民營化。如果這種傾向得不到有效遏制，后果將不堪設(shè)想。

上述傾向來源于一個簡單化的、有誘惑力的思路：通過醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的市場化競爭，可以提高機(jī)構(gòu)自身的運(yùn)行效率并降低服務(wù)價格；政府轉(zhuǎn)而采取補(bǔ)貼需方或購買服務(wù)的方式來提供公共衛(wèi)生服務(wù)和基本醫(yī)療保障，財務(wù)負(fù)擔(dān)可以因此而大大減輕。這種思路貌似有理，其實(shí)是行不通的。只要醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)走向全面市場化，醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系的布局及服務(wù)目標(biāo)偏離問題就不可避免；競爭無法保證醫(yī)療服務(wù)價格降低，也早已被各國的實(shí)踐所證明。在以上前提下，政府補(bǔ)貼需方和購買服務(wù)不僅無法保證醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系的健康發(fā)展，也減輕不了政府的財務(wù)負(fù)擔(dān)，最后必然因醫(yī)療衛(wèi)生的總體服務(wù)水平下降而招致公眾激烈的批評。

中央政府有關(guān)部門雖然沒有主張醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體制全面商業(yè)化、市場化，但是強(qiáng)調(diào)分類改革。其政策要點(diǎn)是將醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)分為兩類，一類放開，定位為營利性機(jī)構(gòu)，按照企業(yè)模式進(jìn)行組織和管理；另一類為非營利機(jī)構(gòu)，主要追求公益目標(biāo)，政府繼續(xù)給予經(jīng)濟(jì)上的支持。鑒于中國國情(國家投入能力)并考慮到國際上的普遍做法，對醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)進(jìn)行分類改革，形成多元化的服務(wù)提供主體是合理的選擇。但在抓什么、放什么的問題上，有關(guān)改革政策的基本導(dǎo)向是“抓大放小”。這種思路存在重大缺陷。在醫(yī)療服務(wù)體系建設(shè)方面，要想充分保證醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的可及性，要想真正提高衛(wèi)生投入的宏觀效率，需要優(yōu)先發(fā)展和政府確保的是初級醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)，而不是那些三級以上的大型綜合醫(yī)院。從這個意義講，可能“抓小放大”比“抓大放小”更為合理。

還有一個值得深思的問題是，目前對包括醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)在內(nèi)的事業(yè)單位改革思路中，非營利機(jī)構(gòu)的組織管理模式備受推崇。但中國并沒有發(fā)展非營利機(jī)構(gòu)的傳統(tǒng)和經(jīng)驗(yàn)，相關(guān)法律、法規(guī)也幾乎全部是空白。另外，非營利機(jī)構(gòu)本身也有其固有弱點(diǎn)。由非營利機(jī)構(gòu)來擔(dān)當(dāng)某一公共服務(wù)領(lǐng)域的主要責(zé)任，在國際上并非是普遍的做法。

3、城鎮(zhèn)醫(yī)療保險制度本身存在明顯缺陷，發(fā)展前景不容樂觀。在城鎮(zhèn)醫(yī)療保障制度建設(shè)方面，目前尚沒有新的改革計劃。制度建設(shè)的重點(diǎn)是全面推進(jìn)“統(tǒng)帳結(jié)合”的醫(yī)療保險制度的實(shí)施。問題在于，目前正在推進(jìn)的城鎮(zhèn)醫(yī)療保險制度本身存在明顯缺陷，發(fā)展前景不容樂觀。

（1）在醫(yī)療保險制度中引入積累制的個人賬戶，不符合醫(yī)療保險制度設(shè)計的基本原則。其一，醫(yī)療保險所依據(jù)的基本原則是社會共

濟(jì)，個人賬戶的設(shè)立顯然降低了醫(yī)療保險的互濟(jì)功能。其二，個人的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)需求是隨機(jī)性的，不可能先積累后消費(fèi)；引入積累制并不符合醫(yī)療需求規(guī)律。從國際經(jīng)驗(yàn)看，除新加坡外，世界上沒有一個國家在醫(yī)療保險(保障)制度中引入個人賬戶。況且，新加坡的個人賬戶功能與中國制度設(shè)計中的功能也相去甚遠(yuǎn)。新加坡個人賬戶中積累的資金主要用于住院治療中的個人自付部分；而在中國，卻要求個人賬戶支付平時的門診費(fèi)用，實(shí)質(zhì)上是要求個人自己來解決基本醫(yī)療服務(wù)問題。這種“大病統(tǒng)籌，小病自費(fèi)”的制度設(shè)計，違背了“預(yù)防為主”的醫(yī)學(xué)規(guī)律。（2）現(xiàn)行城鎮(zhèn)醫(yī)療保險制度的目標(biāo)人群只包括就業(yè)人員及符合條件的退休人員，將絕大部分少年兒童、相當(dāng)一部分老人以及其他無法就業(yè)的人員排除在外。這樣的制度設(shè)計必然導(dǎo)致如下結(jié)果：一是上述人群的醫(yī)療需求難以得到制度化的保障，個人及家庭面臨的醫(yī)療風(fēng)險難以化解，從而帶來經(jīng)濟(jì)、社會方面的消極后果。二是在一部分人有醫(yī)療保障而另外一部分人沒有醫(yī)療保障的情況下，無法避免體制外人員以各種方式侵蝕體制內(nèi)醫(yī)療資源的問題。

（3）現(xiàn)行醫(yī)療保險制度設(shè)計及相關(guān)配套措施沒有解決對醫(yī)療服務(wù)提供者的行為約束問題，以至醫(yī)療服務(wù)費(fèi)用仍無法控制。在這種情況下，維持資金平衡就成為醫(yī)療保險自身的難題。在實(shí)際操作中，主要做法就是強(qiáng)調(diào)參保者享受的待遇與繳費(fèi)緊密掛鉤，不能繳費(fèi)甚至不能及時繳費(fèi)就無法享受相關(guān)保障待遇。長此以往，醫(yī)療保險事實(shí)上就演變成自愿參加的，且只有具備繳費(fèi)能力才能參加的“富人俱樂部”。在無法控制服務(wù)提供者行為的情況下，有關(guān)制度轉(zhuǎn)而將控制重點(diǎn)改為患者，通過起付線、封頂線、多種形式的個人付費(fèi)規(guī)定，實(shí)施對患者的全面經(jīng)濟(jì)限制，以至于能夠進(jìn)入該體系的參保者也無法得到應(yīng)有的保障。

（4）另外，現(xiàn)行醫(yī)療保險設(shè)定的統(tǒng)籌層次過低，以至于無法在較大范圍內(nèi)實(shí)現(xiàn)風(fēng)險共擔(dān)。在參加醫(yī)療保險的不同類型人群中，也存在保障標(biāo)準(zhǔn)上的差異，影響到制度的公平性。

上述問題的存在，影響到城鎮(zhèn)醫(yī)療保險制度自身的可持續(xù)性和實(shí)際效果，繼續(xù)推行下去的難度很大。

4、新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的設(shè)計同樣存在明顯的缺陷。在農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生狀況急劇惡化、恢復(fù)傳統(tǒng)合作醫(yī)療制度努力普遍失敗的情況下，中央政府的有關(guān)部門于出臺了新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的改革思路，明確提出了政府增加投入的責(zé)任。這一點(diǎn)值得充分肯定。問題在于制度設(shè)計原則上依然存在明顯的缺陷，很難發(fā)揮保障廣大農(nóng)村居民基本醫(yī)療需求的作用。

（1）農(nóng)村居民自愿參加并需要按年度繳納費(fèi)用。這事實(shí)上就設(shè)定了一個費(fèi)用門檻，以至于最貧困的農(nóng)村居民，通常也是最需要幫助的人，必然因?yàn)槿狈U費(fèi)能力而無法參加。這與社會(醫(yī)療)保障制度需要突出對經(jīng)濟(jì)弱勢群體保護(hù)的一般性原則是明顯矛盾的。另外，自愿參加的制度必然形成體制內(nèi)和體制外的群體區(qū)分，難以避免體制外人員對體制內(nèi)資源的侵蝕問題。

（2）政府的補(bǔ)貼與自愿參加相結(jié)合。由于自愿參加必然形成對經(jīng)濟(jì)困難群體的排斥，能夠參加的是農(nóng)村中相對富裕的群體。在這種情況下，政府對參保者的財政補(bǔ)貼，就變成了一種典型的逆向轉(zhuǎn)移支付，加劇了農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域的不平等，違背了社會保障制度應(yīng)當(dāng)對貧困者進(jìn)行轉(zhuǎn)移支付、以緩解社會不平等的基本原則。

（3）保障目標(biāo)依然定位為保大病。事實(shí)上放棄了對大多數(shù)人基本醫(yī)療需求的保障責(zé)任，也不可能獲得良好的投入績效。在農(nóng)村的現(xiàn)實(shí)生活中，真正影響農(nóng)村居民整體健康水平的是常見病和多發(fā)病。許多農(nóng)村居民的大病也是因?yàn)椤靶〔o錢治而扛成大病”的。從醫(yī)療衛(wèi)生投入的績效看，對大病的干預(yù)所獲得的健康效果遠(yuǎn)不如對常見病和多發(fā)病的及時干預(yù)。

（4）與城鎮(zhèn)醫(yī)療保障制度設(shè)計一樣，新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度設(shè)計，缺乏醫(yī)療服務(wù)體系改革的同步支撐，以至于不得不突出對患者的約束。制度設(shè)計中也引入了城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險制度的起付線、封頂線以及分段按比例報銷等做法。這些做法對于維持資金平衡是有益的，但對患者過分嚴(yán)格的約束特別是過高的患者自負(fù)比例必然會導(dǎo)致參保積極性的下降。

（5）缺乏組織能力和管理成本上的分析。新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度確定以縣為單位進(jìn)行組織。實(shí)施費(fèi)用發(fā)生后，以縣為單位集中審核、報銷。表面看來，統(tǒng)籌層次已經(jīng)很低了。但中國的實(shí)際情況是，絕大部分縣都有數(shù)十萬甚至上百萬的人口，且農(nóng)村居民居住分散。合作醫(yī)療面對千家萬戶，縣政府是否有足夠的組織能力，管理成本有多高，都值得進(jìn)一步研究。

（6）相關(guān)領(lǐng)域改革的一些做法也需要進(jìn)一步商榷。近年來對醫(yī)療衛(wèi)生體制的改革還涉及其它一些內(nèi)容，部分做法和思路也值得質(zhì)疑。一是醫(yī)藥體制改革問題。與一般消費(fèi)品不同，消費(fèi)者在藥品消費(fèi)方面缺乏足夠的選擇能力，無法擺脫對醫(yī)生的依賴。要想保證合理用藥和藥品價格的合理性，規(guī)范醫(yī)院和醫(yī)生的行為是關(guān)鍵。從國際經(jīng)驗(yàn)看，基本著眼點(diǎn)集中在兩個方面。一是通過政府干預(yù)嚴(yán)格控制藥品的生產(chǎn)許可、質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)、使用范圍和價格；二是切斷醫(yī)院、醫(yī)生收入與藥品銷售收入之間的聯(lián)系，實(shí)施醫(yī)藥分開。中國的醫(yī)藥體制改革卻逆向而行。政府對藥品生產(chǎn)許可、質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)、使用范圍及價格的管制日益放松，形成了藥品產(chǎn)生和流通的過度競爭局面。與此同時，醫(yī)院、醫(yī)生收入與藥品銷售收入之間的聯(lián)系卻不斷增強(qiáng)。其結(jié)果是：醫(yī)院、醫(yī)生與藥商同流合污，以自身利益最大化為目標(biāo)選擇和使用藥品，操縱藥品市場，藥品價格失控、低性價比藥品驅(qū)逐高性價比藥品、偽劣藥品泛濫以及藥品濫用等問題愈演愈烈。面對有關(guān)問題，近年來一個比較明確的改革措施是實(shí)施藥品集中招標(biāo)采購，試圖以此切斷醫(yī)生和藥商之間的交易關(guān)系。以此作為政策重點(diǎn)的問題在于，藥品流通方式只是問題的一個方面，單純通過流通體制改革不可能全面解決藥品使用與價格方面的混亂；更突出的問題在于，有關(guān)政策將招標(biāo)采購的主體定位為醫(yī)院。作為利益主體且作為醫(yī)生個人利益的共同體，醫(yī)院仍必然以其自身經(jīng)濟(jì)利益最大化為目標(biāo)進(jìn)行選擇，有關(guān)問題和矛盾不可能解決。改革實(shí)踐已經(jīng)證明了這種改革思路的問題。二是醫(yī)療救助制度建設(shè)問題。近年來，經(jīng)濟(jì)困難群體的醫(yī)療問題日益得到關(guān)注，一些部門開始探索建立針對經(jīng)濟(jì)困難群體的醫(yī)療救助制度。這種探索的出發(fā)點(diǎn)值得充分肯定。問題在于，針對經(jīng)濟(jì)困難群體的醫(yī)療救助制度必須與整個醫(yī)療保障體系的建設(shè)同步推進(jìn)。單獨(dú)推進(jìn)醫(yī)療救助體系很難達(dá)到良好的效果。原因之一是在大部分社會成員都享受不到制度化醫(yī)療保障的情況下，只針對部分經(jīng)濟(jì)困難群體提供醫(yī)療救助，醫(yī)療資源侵蝕問題難以避免。原因之二是無法回避的貧困陷阱及群體矛盾問題。對最貧困的群體實(shí)施醫(yī)療救助后，貼近貧困線的家庭和個人就有可能因?yàn)榧膊栴}而淪為最貧困者，而自然產(chǎn)生救助要求。因此，救助范圍不得不逐步擴(kuò)大，直至制度無法支撐。否則，就必然出現(xiàn)群體間的矛盾和沖突。

四、未來中國醫(yī)療衛(wèi)生體制改革需要首先解決的一些原則性問題。

（一）結(jié)合中國國情，明確醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的基本目標(biāo)定位

在所有國家的醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展過程中，特別是對于中國這樣的發(fā)展中國家，一個無法回避的基本矛盾是：社會成員對醫(yī)療衛(wèi)生的需求幾乎是無止境的，而社會所能提供的醫(yī)療衛(wèi)生資源則是有限的。從這一基本矛盾出發(fā)，一個必須回答的原則性問題是：有限的醫(yī)療衛(wèi)生資源如何在社會成員之間，以及不同的醫(yī)療衛(wèi)生需求之間進(jìn)行合理的分配？換句話說，必須首先解決保障誰和保什么的問題。上述問題的解決方式有三種選擇：一是優(yōu)先滿足部分社會成員的所有或大部分的醫(yī)療衛(wèi)生需求。二是對所有社會成員按照實(shí)際需求提供均等的、有限水平的服務(wù)保障。三是優(yōu)先保障所有人的基本醫(yī)療需求，在此基礎(chǔ)上，滿足更多社會成員更多的醫(yī)療衛(wèi)生需求。

第一種選擇的優(yōu)點(diǎn)在于便于操作，將醫(yī)療衛(wèi)生需求作為私人消費(fèi)品，購買與服務(wù)方式采取市場化的方式即可。這種選擇的最大問題在于其會產(chǎn)生非常嚴(yán)重的不公平問題，整個衛(wèi)生投入的宏觀績效也會很低。中國近年來的改革實(shí)踐及其后果已經(jīng)充分證明了這一點(diǎn)。所以，這種選擇應(yīng)當(dāng)徹底放棄。第二種選擇的優(yōu)點(diǎn)是可以確保醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的公平性，以及醫(yī)療衛(wèi)生投入的宏觀績效。其主要的問題在于管理和操作上都非常困難，世界上也沒有一個國家的醫(yī)療衛(wèi)生體制能夠真正做到這一點(diǎn)。中國的現(xiàn)實(shí)情況也不可能接受這種選擇。相比之下，優(yōu)先保障所有人的基本醫(yī)療需求，在此基礎(chǔ)上，盡可

能滿足更多社會成員更多的醫(yī)療衛(wèi)生需求是較為合理的選擇。盡管這種選擇也有其不足，但畢竟可以在較大程度上實(shí)現(xiàn)對全體公民健康權(quán)利的保護(hù)，大大提高醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的公平性，而且也便于操作。世界多數(shù)國家的醫(yī)療衛(wèi)生體制，大體上都屬于這種類型。舍此選擇，別無它路。醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的基本目標(biāo)定位選擇不僅關(guān)系到社會目標(biāo)的實(shí)現(xiàn)，而且對經(jīng)濟(jì)增長的影響也很大。一個不好的醫(yī)療衛(wèi)生體制在影響社會目標(biāo)實(shí)現(xiàn)的同時，必然制約經(jīng)濟(jì)增長。中國近年來的實(shí)踐已經(jīng)充分說明了這一點(diǎn)。與此相反，一個好的醫(yī)療衛(wèi)生體制則會促進(jìn)經(jīng)濟(jì)增長。如果中國能夠盡快建立一套保證所有老百姓都能享受到基本醫(yī)療服務(wù)(廣覆蓋的)的醫(yī)療衛(wèi)生保障體制，一是可以促進(jìn)社會公平和社會穩(wěn)定，社會環(huán)境的改善必然有利于經(jīng)濟(jì)增長；二是對國民基本健康的有效保護(hù)必然會降低疾病負(fù)擔(dān)，減少疾病帶來的經(jīng)濟(jì)損失，同時也有利于提高人口素質(zhì)，強(qiáng)化國家競爭力；三是可以大幅度提高居民的生活預(yù)期，刺激消費(fèi)并帶動宏觀經(jīng)濟(jì)的增長。

（二）必須合理選擇醫(yī)療衛(wèi)生的干預(yù)重點(diǎn)和干預(yù)方式

基于醫(yī)療衛(wèi)生資源有限性與公眾醫(yī)療衛(wèi)生需求無限性的矛盾，還有一個原則性問題必須解決：一定要合理地選擇醫(yī)療衛(wèi)生的干預(yù)重點(diǎn)和干預(yù)方式。這不僅直接關(guān)系到醫(yī)療衛(wèi)生投入的宏觀績效，也關(guān)系到社會公平問題。選擇的唯一標(biāo)準(zhǔn)是使有限的醫(yī)療衛(wèi)生投入獲得盡可能大的增進(jìn)國民健康的效果。選擇的基礎(chǔ)則是在不同的醫(yī)療衛(wèi)生干預(yù)目標(biāo)、干預(yù)成本和效益(增進(jìn)國民健康的效果)之間進(jìn)行比較。不同的醫(yī)療衛(wèi)生干預(yù)環(huán)節(jié)、對不同類型疾病的治療、對同一類疾病不同人群的治療、以及對同一種疾病不同治療手段的選擇，在成本和效益上都有很大甚至是巨大的差別。作為一個發(fā)展中國家，在干預(yù)重點(diǎn)和干預(yù)方式上的選擇尤其重要。首先，應(yīng)當(dāng)突出公共衛(wèi)生服務(wù)；第二，在疾病治療方面，應(yīng)將醫(yī)療資源集中于成本低、效益好的基本臨床服務(wù)；第三，對于那些按照現(xiàn)有技術(shù)可以取得較好治療效果，但成本非常高昂的臨床服務(wù)，在現(xiàn)階段不宜廣泛提倡；第四，必須徹底放棄那些成本高、效益極差的臨床醫(yī)療服務(wù)；第五，應(yīng)注重選擇更加適宜的醫(yī)療技術(shù)路線。

目前，中國無論是在城鎮(zhèn)醫(yī)療保障制度設(shè)計還是新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的設(shè)計上，都將“大病統(tǒng)籌”作為醫(yī)療保障的重點(diǎn)。這種辦法得到很多人的認(rèn)同：大病由于治療費(fèi)用高只能通過醫(yī)療保障制度來解決，小病則因治療成本低可以由個人和家庭自行解決。這種思路看似合理，事實(shí)上卻根本行不通。如果所有的大病問題都可以通過社會統(tǒng)籌來解決，則意味著公共籌資與個人籌資相結(jié)合的醫(yī)療保障制度可以解決所有人的所有醫(yī)療服務(wù)需求，這顯然不符合中國的基本現(xiàn)實(shí)。按照這一思路進(jìn)行制度設(shè)計，基本結(jié)果只能是以犧牲大部分人基本醫(yī)療需求來滿足部分社會成員的大病保障需求，醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的公平性無法實(shí)現(xiàn)。另外，醫(yī)療衛(wèi)生的理論和實(shí)踐已經(jīng)證明，很多疾病特別是部分大病的發(fā)生是無法抗拒的自然規(guī)律，對很多大病的治療和控制是成本很高而效益卻很低的，將保障目標(biāo)定位為大病，也不符合效益原則。將醫(yī)療衛(wèi)生的干預(yù)重點(diǎn)集中于公共衛(wèi)生以及成本低、效益好的常見病、多發(fā)病的治療與控制是無可非議的選擇。但有幾個問題需要強(qiáng)調(diào)。第一，這種選擇主要是針對政府責(zé)任而言。如果部分社會成員有特殊醫(yī)療需求，而且其個人和家庭力量抑或其他籌資方式(比如購買商業(yè)保險等)可以承擔(dān)相關(guān)費(fèi)用，這種需求應(yīng)予以滿足。第二，常見病、多發(fā)病與大病的界限不能簡單以治療費(fèi)用的高低來區(qū)分，而是需要綜合考慮多方面的因素。第三，對于部分治療成本很高、治療效果很差甚至無法治愈的大病，出于人道主義考慮不可能放棄治療，合理的治療方案是采用低成本的維持性措施來盡可能減輕患者的痛苦，實(shí)施臨終關(guān)懷。在醫(yī)療衛(wèi)生干預(yù)重點(diǎn)選擇問題上，除了要通過有效的制度設(shè)計確保選擇的合理性外，應(yīng)當(dāng)對所有社會成員進(jìn)行理性思維教育。不少疾病的發(fā)生、演化屬于自然規(guī)律，是人類現(xiàn)階段無法抗拒的。即使不存在資源約束，以高投入且很多情況下以增加患者痛苦方式來對抗自然規(guī)律是缺乏理性的。

從中國的情況看，盡管衛(wèi)生資源與醫(yī)療需求之間的矛盾依然很大，但與計劃經(jīng)濟(jì)時期相比，整個國家的經(jīng)濟(jì)能力以及衛(wèi)生投入能力均有了大幅度的增長。如果能夠很好地選擇醫(yī)療衛(wèi)生的干預(yù)重點(diǎn)，充分發(fā)揮資源投入的健康效用，全民的健康狀況比計劃經(jīng)濟(jì)時期有更大幅度的改善是不成問題的。

（三）核心問題在于強(qiáng)化政府責(zé)任

基于醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的特殊性，無論是基本保障目標(biāo)選擇還是醫(yī)療衛(wèi)生的干預(yù)重點(diǎn)選擇，靠市場都無法自發(fā)實(shí)現(xiàn)合理選擇，出路只能是強(qiáng)化政府職能。中國計劃經(jīng)濟(jì)時期醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)取得巨大成效的決定性因素也在于此。政府的責(zé)任應(yīng)主要體現(xiàn)在兩個方面，一是強(qiáng)化政府的籌資和分配功能，二是全面干預(yù)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系的建設(shè)和發(fā)展。

1、在籌資方面，首先要確保政府對公共衛(wèi)生事業(yè)的投入。公共衛(wèi)生事業(yè)屬于典型的公共產(chǎn)品，提供公共衛(wèi)生服務(wù)是政府的基本職責(zé)。這一點(diǎn)在任何情況下都不能動搖。除此之外，在一般醫(yī)療領(lǐng)域，基于個人疾病風(fēng)險的不確定性及個人經(jīng)濟(jì)能力的差異，政府也必須承擔(dān)籌資與分配責(zé)任，這是實(shí)現(xiàn)社會互濟(jì)和風(fēng)險分擔(dān)的前提，也是實(shí)現(xiàn)合理干預(yù)目標(biāo)的基本條件之一。

在一般醫(yī)療領(lǐng)域如何發(fā)揮政府的籌資和分配職能是一個需要討論的問題。從國際經(jīng)驗(yàn)看，主要有兩種方式。一是直接通過政府一般性稅收籌資，為國民提供醫(yī)療保障；二是政府組織實(shí)施社會醫(yī)療保險計劃，對國民提供醫(yī)療保障。兩種籌資和保障方式各有利弊?？紤]到中國國情，尤其是考慮到中國二三產(chǎn)業(yè)尚不發(fā)達(dá)，工薪勞動者占全社會勞動者的比重較低，保險方式不是理想選擇。相比之下，政府直接投入可能更加便于組織和管理。

2、在全面干預(yù)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系的建設(shè)和發(fā)展方面：一是要干預(yù)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的地域布局，避免醫(yī)療衛(wèi)生資源過分向城市及發(fā)達(dá)地區(qū)集中，以確保醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的可及性；二是要干預(yù)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的層級結(jié)構(gòu)，大力扶持公共衛(wèi)生及初級醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系的發(fā)展，避免醫(yī)療衛(wèi)生資源過分向高端集中，這是實(shí)現(xiàn)合理干預(yù)重點(diǎn)選擇的基本條件之一；三是要干預(yù)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的服務(wù)目標(biāo)，突出公益性，在此基礎(chǔ)上，發(fā)揮醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)及醫(yī)務(wù)工作者在醫(yī)療衛(wèi)生干預(yù)重點(diǎn)選擇方面的積極作用。四是要干預(yù)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的質(zhì)量和價格，確保公眾能夠得到優(yōu)質(zhì)服務(wù)。

如何更好地實(shí)現(xiàn)政府對醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系建設(shè)和發(fā)展的干預(yù)是另一個需要討論的問題。首先，如果醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)以營利性機(jī)構(gòu)為主體，無法保證社會公益目標(biāo)的實(shí)現(xiàn)。其次，目前很多人崇尚的個別西方國家的非營利機(jī)構(gòu)主導(dǎo)模式，受文化傳統(tǒng)、法律和制度基礎(chǔ)等多方面因素的影響，在中國也行不通。合理的選擇可能還是由政府直接舉辦多數(shù)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)，特別是承擔(dān)公共衛(wèi)生和基本醫(yī)療服務(wù)責(zé)任的機(jī)構(gòu)。當(dāng)然，由政府直接舉辦醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)也有其難以克服的弱點(diǎn)，但這種組織方式在確保政府意志的實(shí)施、確保醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)服務(wù)不脫離社會公益目標(biāo)方面的優(yōu)勢是其他體制所不可比擬的。對于公立機(jī)構(gòu)可能出現(xiàn)的效率低下問題，可以通過人事制度、分配制度的改革在很大程度上給予改善。迄今為止，多數(shù)發(fā)達(dá)國家的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)仍以公立機(jī)構(gòu)為主體。這一事實(shí)值得中國認(rèn)真考慮。

五、對未來中國醫(yī)療衛(wèi)生體制的一個框架性設(shè)計

（一）打破城鄉(xiāng)、所有制等各種界限，建立覆蓋全民的、一體化的醫(yī)療衛(wèi)生體制。建國以來，中國的醫(yī)療衛(wèi)生體制建設(shè)特別是醫(yī)療保障體制建設(shè)，一直是分別城鄉(xiāng)、分別所有制乃至分別就業(yè)狀態(tài)來組織實(shí)施的。這種制度建設(shè)方式已經(jīng)落后于當(dāng)前的經(jīng)濟(jì)發(fā)展階段。在未來的改革中，必須打破城鄉(xiāng)、所有制等界限，建立一個覆蓋全民的、一體化的醫(yī)療衛(wèi)生體制。這樣不僅可以更好地實(shí)現(xiàn)社會公平，保障全體公民的基本健康權(quán)益，也可以避免體制分割所造成的利益集團(tuán)分化以及由此產(chǎn)生矛盾和沖突，還能夠從根本上掃清傳統(tǒng)醫(yī)療體制對勞動力流動、國有企業(yè)改革，以及多種經(jīng)濟(jì)成份共同發(fā)展等形成的障礙。更為重要的是，通過城鄉(xiāng)一體化的醫(yī)療衛(wèi)生體制建設(shè)，可以真正增進(jìn)對農(nóng)民權(quán)益的保護(hù)。此外，過去只針對少數(shù)群體的保障體制所難以解決的體制外侵蝕問題，自然也就不存在了。

（二）劃分醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的層次和范圍，實(shí)行不同的保障方式。為了合理的分配醫(yī)療資源，有必要將醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)分為公共衛(wèi)

生、基本醫(yī)療服務(wù)和非基本醫(yī)療服務(wù)三個層次。包括計劃免疫、傳染病控制、婦幼保健、職業(yè)衛(wèi)生、環(huán)境衛(wèi)生和健康教育等在內(nèi)的公共衛(wèi)生服務(wù)屬于典型的公共產(chǎn)品，應(yīng)由政府向全體社會成員免費(fèi)提供。在基本醫(yī)療方面，以政府投入為主，針對絕大部分的常見病、多發(fā)病，為全民提供所需藥品和診療手段的基本醫(yī)療服務(wù)包，以滿足全體公民的基本健康需要。具體實(shí)施方式是，政府確定可以保障公眾基本健康的藥品和診療項(xiàng)目目錄，政府統(tǒng)一組織、采購并以盡可能低的統(tǒng)一價格提供給所有疾病患者。其間所發(fā)生的大部分成本由政府財政承擔(dān)。為控制浪費(fèi)，個人需少量付費(fèi)。對于一些特殊困難群體，需自付部分可進(jìn)行減免。對于基本醫(yī)療服務(wù)包以外的醫(yī)療衛(wèi)生需求，政府不提供統(tǒng)一的保障，由居民自己承擔(dān)經(jīng)濟(jì)責(zé)任。為了降低個人和家庭的風(fēng)險，鼓勵發(fā)展自愿性質(zhì)的商業(yè)醫(yī)療保險，推動社會成員之間的“互保”。政府提供稅收減免等優(yōu)惠政策，鼓勵企業(yè)在自愿和自主的基礎(chǔ)上，為職工購買補(bǔ)充形式的商業(yè)醫(yī)療保險；也鼓勵有條件的農(nóng)村集體參加多種形式的商業(yè)醫(yī)療保險。對不同層次醫(yī)療服務(wù)的界限劃定，尤其是基本醫(yī)療服務(wù)包范圍(包括藥品和診療項(xiàng)目)的確定，可以依據(jù)醫(yī)療服務(wù)領(lǐng)域?qū)Ω鞣N常見病、多發(fā)病的診療經(jīng)驗(yàn)，并結(jié)合政府和社會的保障能力來確定。制度建設(shè)初期，基本服務(wù)包的范圍可控制得小一些，隨著經(jīng)濟(jì)增長和政府投入能力的提高，再逐步擴(kuò)充服務(wù)包的內(nèi)容。（三）構(gòu)建與目標(biāo)體制相適應(yīng)的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系。既然在公共衛(wèi)生問題上政府要承擔(dān)全部責(zé)任，為了便于工作上的統(tǒng)一組織與協(xié)調(diào)，最好由政府直接組織的公共部門來提供相關(guān)的服務(wù)。從中國目前的情況出發(fā)，基本醫(yī)療服務(wù)也應(yīng)主要由公立機(jī)構(gòu)來提供。鑒于公共衛(wèi)生事業(yè)和基本醫(yī)療服務(wù)之間的緊密聯(lián)系，二者可以采取合一的體制。即建立同時承擔(dān)公共衛(wèi)生服務(wù)和基本醫(yī)療服務(wù)職能的公立醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系。這樣做，可能更加符合醫(yī)療衛(wèi)生自身的規(guī)律，突出預(yù)防為主，實(shí)現(xiàn)防治結(jié)合；同時也可以避免多元服務(wù)體系并存帶來的資源浪費(fèi)。非基本醫(yī)療需求屬于私人消費(fèi)品，至少在現(xiàn)階段如此。因此，主要靠市場化的方式來提供服務(wù)，不需要政府來統(tǒng)一組織。在這一領(lǐng)域可以充分引入競爭機(jī)制，鼓勵營利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)的發(fā)展。但是由于醫(yī)療服務(wù)的特殊性，不可能將全部非基本醫(yī)療服務(wù)都交給營利性機(jī)構(gòu)去提供，還是需要保留一部分承擔(dān)非基本醫(yī)療服務(wù)責(zé)任的高端公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)。其作用之一是在服務(wù)價格方面發(fā)揮導(dǎo)向作用，二是在技術(shù)路線選擇方面發(fā)揮導(dǎo)向作用，三是仍需要承擔(dān)一些相關(guān)的政府職能。例如診療新技術(shù)的推廣、新標(biāo)準(zhǔn)的示范，以及特殊時期的應(yīng)急醫(yī)療服務(wù)等。除此之外，也應(yīng)借鑒國際經(jīng)驗(yàn)，積極創(chuàng)造條件，發(fā)展非營利的醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)；與營利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)、公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)一起，共同為居民提供非基本醫(yī)療服務(wù)。

公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)由政府直接舉辦，其基本職能是提供公共衛(wèi)生服務(wù)、基本醫(yī)療服務(wù)以及部分非基本醫(yī)療服務(wù)。此類機(jī)構(gòu)不得有營利目標(biāo)和行為，收支要嚴(yán)格分開。對于只提供公共衛(wèi)生和基本醫(yī)療服務(wù)的機(jī)構(gòu)，政府應(yīng)確保投入。提供非基本醫(yī)療服務(wù)的公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)運(yùn)轉(zhuǎn)費(fèi)用來源以服務(wù)收費(fèi)和政府投入相結(jié)合，可以有盈余，但盈余應(yīng)當(dāng)進(jìn)入國家預(yù)算收入并用于推進(jìn)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展。公立機(jī)構(gòu)的醫(yī)務(wù)人員為公職人員，但需通過合同聘任等方式引入激勵與約束機(jī)制。公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)的布局由政府統(tǒng)一規(guī)劃。其中，只提供公共衛(wèi)生和基本醫(yī)療服務(wù)的機(jī)構(gòu)，可以參照政府行政機(jī)構(gòu)的管理方式；承擔(dān)非基本醫(yī)療服務(wù)責(zé)任的公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)，可以在確保政府基本意志得到貫徹的前提下，給機(jī)構(gòu)以更大的獨(dú)立性。營利機(jī)構(gòu)完全按照企業(yè)方式運(yùn)作。政府對醫(yī)院和醫(yī)務(wù)人員的資質(zhì)條件、服務(wù)價格、服務(wù)質(zhì)量等實(shí)行全面監(jiān)管。非營利醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)按照一般非營利機(jī)構(gòu)的模式運(yùn)作。機(jī)構(gòu)不以營利為目的，盈余只能用于事業(yè)再發(fā)展。政府給予相關(guān)稅收等方面的優(yōu)惠，同時進(jìn)行全面監(jiān)管。

（四）全面推進(jìn)醫(yī)藥分開。按照以上制度設(shè)計，在基本醫(yī)療服務(wù)領(lǐng)域，前述醫(yī)藥不分、以藥養(yǎng)醫(yī)等問題應(yīng)當(dāng)可以徹底杜絕。政府工作的重點(diǎn)應(yīng)主要集中于非基本醫(yī)療領(lǐng)域，特別是營利性醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)。主要的調(diào)控手段一是在調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價格的基礎(chǔ)上嚴(yán)格限定醫(yī)院的收入比例，全面推行醫(yī)藥分開；二是輔之以嚴(yán)格的價格監(jiān)管和相應(yīng)的懲戒手段，最大限度地控制醫(yī)藥合謀問題。

（五）建立并逐步完善籌資與組織管理體制?；菊呖蚣堋⒎?wù)內(nèi)容和標(biāo)準(zhǔn)由中央政府來確定。在公共衛(wèi)生和基本醫(yī)療保障領(lǐng)域，保持全國大體上均等的水平。但公共衛(wèi)生服務(wù)和基本醫(yī)療保障涉及千家萬戶，具體的組織實(shí)施責(zé)任還是要更多地依靠地方政府。從中國目前的情況看，以縣級政府作為組織實(shí)施的責(zé)任主體，應(yīng)該是比較適宜的選擇。

為了實(shí)現(xiàn)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)特別是公共衛(wèi)生及基本醫(yī)療事業(yè)的均衡發(fā)展，實(shí)現(xiàn)服務(wù)的公平，籌資責(zé)任應(yīng)以中央政府為主，各級政府合理分擔(dān)?？梢钥紤]由中央政府承擔(dān)醫(yī)務(wù)人員工資、基本藥品和診療手段的采購費(fèi)用，而諸如醫(yī)療設(shè)施的基本建設(shè)等費(fèi)用，則主要靠地方政府來承擔(dān)。地區(qū)間的財政能力差異問題，可以通過強(qiáng)化一般性的財政轉(zhuǎn)移支付來逐級解決；為了盡可能做到財權(quán)與事權(quán)的統(tǒng)一，財政上需要做出相應(yīng)的安排。例如，調(diào)整中央政府財政支出結(jié)構(gòu)，增加醫(yī)療衛(wèi)生支出；適當(dāng)調(diào)整中央和省級政府的收入比例；中央財政設(shè)置專項(xiàng)預(yù)算科目用于補(bǔ)貼落后地區(qū)的醫(yī)療衛(wèi)生費(fèi)用等。長期來看，則應(yīng)在稅制改革的基礎(chǔ)上，調(diào)整中央、省、縣級政府之間的收入比重；設(shè)置專項(xiàng)稅收用于醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)。同時根據(jù)按保障目標(biāo)測算的人均費(fèi)用標(biāo)準(zhǔn)和各地(縣)的人口數(shù)量，核定各地(縣)的基本醫(yī)療服務(wù)總費(fèi)用，列入中央財政的年度預(yù)算，并按季度通過省級財政直接撥付給縣級執(zhí)行機(jī)構(gòu)；為了確保公共衛(wèi)生和基本醫(yī)療服務(wù)的穩(wěn)定，必須改進(jìn)各級財政的預(yù)算制度，對公共預(yù)算中的醫(yī)療衛(wèi)生科目實(shí)行分賬管理，禁止任何形式的相互擠占和挪用。此外，可以在中央和省兩級建立專門的醫(yī)療衛(wèi)生基金，以應(yīng)付各種不時之需。

（六）新舊體制的銜接方式。一是現(xiàn)有醫(yī)療保障體制與目標(biāo)體制的銜接問題。關(guān)鍵是保證目前享有較高水平保障的社會成員的實(shí)際待遇水平不發(fā)生明顯降低。出路是為他們提供補(bǔ)充保障。例如，對政府公職人員以及其他獲得過醫(yī)療保障承諾的國有經(jīng)濟(jì)部門的中老年職工等，可采取由政府統(tǒng)一提供附加商業(yè)醫(yī)療保險的方式予以解決。對企業(yè)職工，則政府可以通過稅收優(yōu)惠政策，鼓勵企業(yè)參加商業(yè)性大病醫(yī)療保險。二是對現(xiàn)有醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)的分類改革問題。對現(xiàn)有醫(yī)療服務(wù)體系的改革只能是“抓小放大”，同時承擔(dān)公共衛(wèi)生和基本醫(yī)療責(zé)任的公立醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)，主要應(yīng)通過對現(xiàn)有各級公共衛(wèi)生機(jī)構(gòu)、二級以下的公立綜合性醫(yī)院、以農(nóng)村鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和城市社區(qū)醫(yī)院為主的基層醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)的改革、調(diào)整、合并形成。對目前三級以上的大型專業(yè)性或綜合性醫(yī)院，則應(yīng)進(jìn)行分類改革，部分改制為營利性機(jī)構(gòu)，部分改制為非營利機(jī)構(gòu)，還有一部分應(yīng)繼續(xù)保留其公立機(jī)構(gòu)的性質(zhì)。

篇2

關(guān)鍵詞：地方政府 政府職能 改革創(chuàng)新 經(jīng)濟(jì)全球化

1.經(jīng)濟(jì)全球化的主要特點(diǎn)

當(dāng)前經(jīng)濟(jì)全球一體化發(fā)展已然成為主要潮流，而對于地方政府職能的改革更要從經(jīng)濟(jì)全球化這個大背景出發(fā)，當(dāng)頭的便是其代表的特點(diǎn)，分為三點(diǎn)。

第一，科技創(chuàng)新時代下，知識經(jīng)濟(jì)正在成為當(dāng)今社會經(jīng)濟(jì)發(fā)展的主題。經(jīng)濟(jì)發(fā)展不單單要依靠管理和發(fā)展，更是和科學(xué)技術(shù)的發(fā)展緊密聯(lián)合在一起。首先，互聯(lián)網(wǎng)時代的到來注定了信息化經(jīng)濟(jì)的建設(shè)。不斷創(chuàng)新的新科技使得各國之間的聯(lián)系變得越來越緊密，更重要的是，當(dāng)今科學(xué)技術(shù)的進(jìn)步已經(jīng)成為了一段信息載體。無論是新的產(chǎn)品還是全新的行業(yè)機(jī)構(gòu)，都離不開新科技革命的影響和作用，不僅僅如此，在社會經(jīng)濟(jì)中，一些邊緣產(chǎn)業(yè)和銷售企業(yè)也離不開新科技革命的幫助。在現(xiàn)代經(jīng)濟(jì)中，知識經(jīng)濟(jì)的地位越來越重要，在人類經(jīng)濟(jì)全球化的時代中，知識經(jīng)濟(jì)的作用和影響也是越來越明顯。

第二，市場經(jīng)濟(jì)體制逐漸在全球范圍內(nèi)取得了完整的掌控地位。近百年來，歐美等發(fā)達(dá)國家不斷發(fā)展資本主義經(jīng)濟(jì)，在市場經(jīng)濟(jì)中，利潤是每一個企業(yè)爭相競爭的目標(biāo)。在激烈的壓力競爭下，全球經(jīng)濟(jì)的優(yōu)秀資源正逐漸被分配和優(yōu)化，不僅僅促進(jìn)了社會生產(chǎn)力的發(fā)展，更是讓資本主義經(jīng)濟(jì)漸漸滲透入了全球各個國家。雖然中國的根本是社會主義社會，但是在經(jīng)濟(jì)全球化的背景下，建設(shè)具有中國特色的社會主義市場是必然的，同時也是中國在世界強(qiáng)國內(nèi)站穩(wěn)的根本所在。落后的傳統(tǒng)思想只會束縛中國的發(fā)展，只有真正沖出傳統(tǒng)，沖破禁錮，中國才能順利并且可持續(xù)發(fā)展起來。

第三，在經(jīng)濟(jì)全球化的大背景下，貿(mào)易和投資自由化已然成為常態(tài)。國家和國家之間的交流愈演愈烈，況且中國的絕大部分經(jīng)濟(jì)都集中在國土范圍內(nèi)的東部，也就是沿海地區(qū)。沿海地區(qū)有著悠久的發(fā)展歷史，和國際經(jīng)濟(jì)交流得也最是密切。經(jīng)濟(jì)全球化內(nèi)，技術(shù)、人才等等資源是各國都希望得到的，而我國要想更加貼近經(jīng)濟(jì)全球化，首先就要做到國內(nèi)的商業(yè)自由貿(mào)易化，真正做到走出去引進(jìn)來，加強(qiáng)國家之間的經(jīng)濟(jì)交流。

2.地方政府職能改革的挑戰(zhàn)

地方政府在經(jīng)濟(jì)全球化的背景下獲得了一個龐大的發(fā)展空間，在這個空間內(nèi)，一些強(qiáng)權(quán)貿(mào)易被取代，而從發(fā)達(dá)國家等西方世界帶來的壓力使得一些發(fā)展中國家開始為了保護(hù)自身的利益而漸漸抱團(tuán)經(jīng)濟(jì)，形成區(qū)域性經(jīng)濟(jì)。因?yàn)槭袌龇止さ募?xì)化和規(guī)模的不斷擴(kuò)大，社會勞動生產(chǎn)力也偏向于區(qū)域性分工轉(zhuǎn)向國際性分工。發(fā)達(dá)國家資本持續(xù)不斷地流入發(fā)展中國家，而發(fā)展中國家也在借助大量的資本和市場優(yōu)勢獲得經(jīng)濟(jì)上的發(fā)展，原本巨大的差距也在漸漸縮短。因此，地方政府的功能也迎來了一段時間內(nèi)的巨大機(jī)遇。不過，機(jī)遇中往往會伴隨著挑戰(zhàn)，有如其下。

第一，中國政府是富有強(qiáng)烈責(zé)任感的政府，在經(jīng)濟(jì)全球化的背景下，中國政府求真務(wù)實(shí)，從實(shí)際出發(fā)，切實(shí)從人民的角度考慮社會經(jīng)濟(jì)的發(fā)展和改革。但是，一些地方政府卻很難從傳統(tǒng)的經(jīng)濟(jì)發(fā)展思想中擺脫出來，漸漸的，政企不分便成為了地方政府經(jīng)濟(jì)發(fā)展的一道難關(guān)。政府在經(jīng)濟(jì)發(fā)展的同時進(jìn)行了過多的權(quán)力性干預(yù)，除此之外，過多的管制和復(fù)雜審批程序更是加大了經(jīng)濟(jì)發(fā)展的難度，政府很難在經(jīng)濟(jì)發(fā)展和轉(zhuǎn)型的過程中摸清自身的角色，很難對自己進(jìn)行定位，如此一來，現(xiàn)代企業(yè)制度的建設(shè)就很難發(fā)展起來。

第二，管理方式的落后。政府在監(jiān)控經(jīng)濟(jì)發(fā)展的同時，管理方式的正確也是非常重要的。主要的管理方式則是行政手段，利用行政上的優(yōu)勢和手段對經(jīng)濟(jì)和社會事務(wù)進(jìn)行直接性干預(yù)。不過，這些傳統(tǒng)的管理方式更多的是太多介入，卻很少收到明顯的效果，反而經(jīng)濟(jì)在預(yù)的過程中舉步維艱。因此，在地方政府職能改革的路途上，正確科學(xué)的管理改革是至關(guān)重要的，一支真正懂得如何進(jìn)行管理，在市場經(jīng)濟(jì)中準(zhǔn)確定位的政府人才隊(duì)伍便是對地方政府職能改革的保證和完善。地方政府在管理手段上不斷從經(jīng)濟(jì)控制方向受到巨大的挑戰(zhàn)。中國的社會環(huán)境很特殊，建設(shè)具有中國特色的社會主義市場經(jīng)濟(jì)，就必須要迎合經(jīng)濟(jì)全球化的背景，加強(qiáng)行政改革，弱化地方政府職能干預(yù)作用，加強(qiáng)地方政府職能服務(wù)作用，從干預(yù)到監(jiān)控，從監(jiān)控到服務(wù)，在不斷變化的過程中尋求地方政府職能突破的真正方向，促進(jìn)整體經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，增強(qiáng)中國的綜合國力。

第三，行政效率低下。在地方政府中，因?yàn)闆]有良好系統(tǒng)的監(jiān)控，一些官員因此而滋生了腐敗，的問題也是影響政府職能正確進(jìn)行改革的關(guān)鍵因素，問題的擴(kuò)展使得黨內(nèi)漸漸興起一股不良之風(fēng)，在這陣邪風(fēng)下，黨群的良好形象和國家法律不斷遭到破壞，雖然偶有調(diào)控，但是總體上卻沒有從根本解決問題。首長領(lǐng)導(dǎo)的命令大于一切，上級的臉色便是辦事的主要宗旨，暗箱操作存在于經(jīng)濟(jì)發(fā)展的每個角落，國家法律遭到了一些地方官員的蔑視和壟斷，如此一來，若沒有長久和強(qiáng)力的管控，國家經(jīng)濟(jì)必定會受到極大的破壞。另外，這股邪風(fēng)還助長了權(quán)力經(jīng)濟(jì)的滋生，表現(xiàn)特點(diǎn)主要有長官意志決定一切，權(quán)力壟斷地方行業(yè)經(jīng)濟(jì)，蔑視法律，無法無天等等，這些落后不正確的做法和現(xiàn)象在全球化經(jīng)濟(jì)的背景下都是不相適應(yīng)的。

3.經(jīng)濟(jì)全球化下的地方政府職能改革

第一，要準(zhǔn)確對地方政府進(jìn)行角色定位。地方政府在履行經(jīng)濟(jì)職能的時候，一定要準(zhǔn)確扮演好正確適當(dāng)?shù)慕巧?，什么時候參演，什么時候退出，都要準(zhǔn)備把握時機(jī)，不可錯位，也不可越位。堅持先進(jìn)科學(xué)的理念，市場經(jīng)濟(jì)需要自由和創(chuàng)新的空間，地方政府應(yīng)該積極使用自己的經(jīng)濟(jì)職能為地方市場經(jīng)濟(jì)構(gòu)建良好的發(fā)展環(huán)境，從而促進(jìn)地方經(jīng)濟(jì)，加強(qiáng)地方經(jīng)濟(jì)競爭能力。

第二，優(yōu)化地方產(chǎn)業(yè)結(jié)構(gòu)，產(chǎn)業(yè)結(jié)構(gòu)的優(yōu)化和升級是影響地方經(jīng)濟(jì)的關(guān)鍵因素，也是促進(jìn)地方經(jīng)濟(jì)穩(wěn)定的良好保證。做大做強(qiáng)成為了一些產(chǎn)業(yè)競爭的優(yōu)勢，但是，歸根究底卻是朝著產(chǎn)業(yè)集群的方向發(fā)展，而地方產(chǎn)業(yè)園區(qū)卻提供了一個良好的產(chǎn)業(yè)集群發(fā)展環(huán)境。在這個建設(shè)過程中，政府是扶持者的角色。產(chǎn)業(yè)集群在發(fā)展的過程主要分為三步走，分別是初期階段、成長階段和成熟階段。在初期階段中，政府的角色是規(guī)劃者者，保證產(chǎn)業(yè)園區(qū)的質(zhì)量和環(huán)境，在成長階段，政府的作用是監(jiān)督者，保證制度的完善和規(guī)律的遵循，在成熟階段，政府則是放任而為，無為而治的思想應(yīng)當(dāng)被應(yīng)用到政府實(shí)踐工作中，真正讓市場經(jīng)濟(jì)滲透進(jìn)來，給予經(jīng)濟(jì)發(fā)展自由的空間，如此一來，必定能加強(qiáng)地方經(jīng)濟(jì)，使得地方經(jīng)濟(jì)越做愈好。

4.結(jié)語

總之，中國特殊的發(fā)展背景和悠久的歷史使得中國成為一個特殊的經(jīng)濟(jì)發(fā)展地區(qū)，針對特殊的情況就要用特殊的辦法去治理和管理，在發(fā)展中治理突出問題，在治理中管理規(guī)則，防止其中有者破壞大勢，破壞經(jīng)濟(jì)的發(fā)展。中國政府地方政府職能的改變是民心所向，是大勢所向，我們可以堅信，在未來的某一天，中國政府地方政府職能改革必將成功。

參考文獻(xiàn)：

[1]冉曉丹.地方政府職能的演變與區(qū)域經(jīng)濟(jì)一體化.上海財經(jīng)大學(xué)學(xué)報，2003，06（5）.

篇3

關(guān)鍵詞：計算機(jī)網(wǎng)絡(luò) 職業(yè)技能競賽 實(shí)踐教學(xué)

課 題：本文系2016年度廣西職業(yè)教育教學(xué)改革研究立項(xiàng)項(xiàng)目《以職業(yè)技能比賽為導(dǎo)向的計算機(jī)網(wǎng)絡(luò)專業(yè)實(shí)踐教學(xué)體系的改革與實(shí)踐》（項(xiàng)目編號：GXZZJG2016B276）的研究成果之一。

我國正處于推進(jìn)大眾創(chuàng)業(yè)萬眾創(chuàng)新、實(shí)施 “互聯(lián)網(wǎng)+”戰(zhàn)略的新時期，計算機(jī)網(wǎng)絡(luò)技術(shù)早已滲透到社會各個行業(yè)。許多研究表明，中職生就業(yè)競爭力低的根本原因是實(shí)踐技術(shù)水平低，很多中職計算機(jī)網(wǎng)絡(luò)專業(yè)的畢業(yè)生僅僅掌握辦公軟件的簡單使用，滿足不了網(wǎng)絡(luò)工程、W絡(luò)安全技術(shù)、網(wǎng)絡(luò)綜合布線、無線網(wǎng)絡(luò)技術(shù)等方面的工作要求。為解決此問題，以筆者所在學(xué)校為例，對以職業(yè)技能競賽為導(dǎo)向的計算機(jī)網(wǎng)絡(luò)專業(yè)實(shí)踐教學(xué)體系的改革進(jìn)行了近一年的嘗試，總結(jié)了一些經(jīng)驗(yàn)，現(xiàn)與大家共同探討。

一、職業(yè)技能競賽對實(shí)踐教學(xué)的促進(jìn)作用

2014年《國務(wù)院關(guān)于加快發(fā)展現(xiàn)代職業(yè)教育的決定》中就提出“推進(jìn)人才培養(yǎng)模式創(chuàng)新。堅持校企合作、工學(xué)結(jié)合，強(qiáng)化教學(xué)、學(xué)習(xí)、實(shí)訓(xùn)相融合的教育教學(xué)活動?！_展職業(yè)技能競賽。” 2016年全國職業(yè)院校技能大賽中職組的“網(wǎng)絡(luò)搭建與應(yīng)用”賽項(xiàng)規(guī)程也明確了競賽內(nèi)容，是“通過對計算機(jī)網(wǎng)絡(luò)和集成企業(yè)進(jìn)行調(diào)研和分析，根據(jù)行業(yè)企業(yè)業(yè)務(wù)背景進(jìn)行網(wǎng)絡(luò)業(yè)務(wù)需求分析、技術(shù)應(yīng)用環(huán)境分析、理解實(shí)際的工程應(yīng)用與業(yè)務(wù)架構(gòu)分析。中職計算機(jī)網(wǎng)絡(luò)專業(yè)畢業(yè)生主要從事系統(tǒng)集成、系統(tǒng)應(yīng)用、網(wǎng)絡(luò)工程、網(wǎng)絡(luò)安全及售后技術(shù)支持等五個崗位，競賽內(nèi)容即崗位工作主要內(nèi)容”。由此可見，計算機(jī)網(wǎng)絡(luò)專業(yè)的學(xué)習(xí)內(nèi)容就是中職畢業(yè)生今后要主要從事的工作，要和企業(yè)需求形成無縫對接。

在廣西壯族自治區(qū)，無論是學(xué)生層面還是在教師層面，“網(wǎng)絡(luò)搭建與應(yīng)用”項(xiàng)目都是職業(yè)技能大賽中的常設(shè)項(xiàng)目。該項(xiàng)目不但能很好地檢驗(yàn)學(xué)生的技能水平，也檢驗(yàn)教師的技能水平及指導(dǎo)能力。

職業(yè)技能競賽與日常實(shí)踐教學(xué)結(jié)合，不僅能激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)熱情，提高學(xué)生的實(shí)踐動手能力，也能幫助學(xué)校建設(shè)“雙師型”教師隊(duì)伍，提高技能教學(xué)質(zhì)量，從而使“以賽促學(xué)、以賽促教”成為真正有效的教學(xué)手段。

二、實(shí)施過程中遇到的問題

職業(yè)技能競賽與實(shí)踐教學(xué)能無縫結(jié)合是理想的狀態(tài)，但筆者學(xué)校在計算機(jī)網(wǎng)絡(luò)專業(yè)教學(xué)實(shí)施過程中發(fā)現(xiàn)，真正做到“將實(shí)踐課程改革與技能競賽相結(jié)合，汲取技能競賽的內(nèi)容和標(biāo)準(zhǔn)對實(shí)踐課程進(jìn)行及時更新、轉(zhuǎn)化、提升”，是實(shí)踐教學(xué)中的技術(shù)難點(diǎn)。具體表現(xiàn)在以下幾個方面。

1.受益面小，難以惠及全體學(xué)生

參加“網(wǎng)絡(luò)搭建與應(yīng)用”項(xiàng)目技能競賽的學(xué)生僅是幾個人，他們擁有更多的訓(xùn)練機(jī)會。該項(xiàng)目的技術(shù)性較強(qiáng)，不容易學(xué)懂。賽前，指導(dǎo)教師都會對參加競賽的學(xué)生進(jìn)行一對一的輔導(dǎo)，在指導(dǎo)過程中參賽學(xué)生所遇到的無論是理論上還是技術(shù)上的問題是必須解決的，這也使得指導(dǎo)教師會比在教學(xué)上花更多的時間對學(xué)生進(jìn)行指導(dǎo)。而對其他學(xué)生，任課教師所花費(fèi)的時間將會少一些，也沒那么多的精力去指導(dǎo)每一位學(xué)生，難以做到讓每一位學(xué)生都能很好地掌握所學(xué)技能。因此，真正受益的學(xué)生不多，絕大部分學(xué)生得到的實(shí)訓(xùn)機(jī)會也僅限于課程安排的實(shí)訓(xùn)。

2.實(shí)踐教學(xué)難點(diǎn)滲透率低，易產(chǎn)生兩極分化現(xiàn)象

大多數(shù)中職生有厭學(xué)情緒，存在“理論不重要，會操作就行”的認(rèn)識誤區(qū)。然而對于計算機(jī)網(wǎng)絡(luò)專業(yè)而言，理論知識是實(shí)踐操作的必要支持。由于專業(yè)知識較難理解，教師在實(shí)踐教學(xué)中結(jié)合了技能競賽的內(nèi)容難點(diǎn)進(jìn)行教學(xué)指導(dǎo)，不少學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性仍然不強(qiáng)，覺得“聽不懂”“看不懂”。學(xué)生的實(shí)踐操作能力直接決定專業(yè)人才的培養(yǎng)質(zhì)量。

3.專業(yè)教師難以兼顧日常教學(xué)和競賽指導(dǎo)

“網(wǎng)絡(luò)搭建與應(yīng)用”競賽項(xiàng)目需要的是整體的相互配合，稍有錯就很難進(jìn)行下去。不少學(xué)校計算機(jī)網(wǎng)絡(luò)專業(yè)的教師都是身兼日常教學(xué)和競賽培訓(xùn)兩項(xiàng)工作，在技能大賽的準(zhǔn)備階段，參賽選手通常都是選擇在晚自習(xí)時間、周末雙休日甚至是寒暑假備賽，這要求專業(yè)教師付出更多的業(yè)余時間來指導(dǎo)選手。而且競賽內(nèi)容常更新，要求指導(dǎo)教師也要與時俱進(jìn)，不斷學(xué)習(xí)新的知識點(diǎn)，這也是很費(fèi)時費(fèi)力的工作。因此許多教師為了兼顧日常教學(xué)，常?；乇軈①愔笇?dǎo)。

4.實(shí)踐教學(xué)的教材不適用于日常教學(xué)

市面上的計算機(jī)網(wǎng)絡(luò)專業(yè)教材和大綱在相當(dāng)一段時間內(nèi)內(nèi)容是相對不變的，這就容易與市場的反饋和企業(yè)的需求脫節(jié)。計算機(jī)網(wǎng)絡(luò)專業(yè)知識和技術(shù)應(yīng)用的更新是日新月異的，僅靠教材難以與時俱進(jìn)。在實(shí)踐體系改革嘗試階段，筆者學(xué)校先后采用了清華大學(xué)出版社《交換路由實(shí)用配置技術(shù)》與機(jī)械工業(yè)出版社《路由型與交換型互聯(lián)網(wǎng)基礎(chǔ)（第3版）》作為教材。前者理論部分較為詳細(xì)，但實(shí)訓(xùn)部分是基于思科設(shè)備的，職業(yè)技能競賽選用的設(shè)備卻是神州數(shù)碼的。筆者學(xué)校網(wǎng)絡(luò)實(shí)驗(yàn)室主要的實(shí)訓(xùn)設(shè)備也是神州數(shù)碼，因此教材不適用于設(shè)備。而后者雖然實(shí)訓(xùn)部分是基于神州數(shù)碼設(shè)備的，但理論部分或過于晦澀，或過于簡單，也不適用于日常教學(xué)。

三、經(jīng)驗(yàn)總結(jié)

1.融合競賽，設(shè)計適合學(xué)校自身特點(diǎn)的實(shí)踐實(shí)訓(xùn)內(nèi)容

要解決受惠面積小的問題，讓非參賽學(xué)生也能受益于職業(yè)技能競賽，以滿足企業(yè)的需求，學(xué)生的實(shí)訓(xùn)任務(wù)就需要具有很強(qiáng)的工程實(shí)踐性。這就要求在設(shè)計課程實(shí)訓(xùn)內(nèi)容時，了解學(xué)生已掌握的專業(yè)基礎(chǔ)知識，結(jié)合技能競賽內(nèi)容的關(guān)鍵知識點(diǎn)，參考企業(yè)對人才的知識需求，結(jié)合教學(xué)內(nèi)容以及實(shí)訓(xùn)設(shè)備，設(shè)計相關(guān)實(shí)訓(xùn)任務(wù)。例如大賽中可變長的子網(wǎng)掩碼（VLSM）的劃分，這是一個即使在教師賽中都很容易出錯的部分。目前很多中職網(wǎng)絡(luò)課程教材并不提及VLSM，但其又是網(wǎng)絡(luò)工程一個很基礎(chǔ)的理論知識點(diǎn)。對于“子網(wǎng)規(guī)劃”的實(shí)訓(xùn)內(nèi)容，為使學(xué)生理解為何需要VLSM，教師們自己設(shè)計了典型案例，采用場景教學(xué)法，以一個實(shí)際的網(wǎng)絡(luò)工程設(shè)計作為背景來說明為何要節(jié)約IP地址空間、減少路由表大小，讓非參賽的學(xué)生也能系統(tǒng)地學(xué)習(xí)計算機(jī)網(wǎng)絡(luò)的一些關(guān)鍵技術(shù)。

2.優(yōu)化實(shí)踐教學(xué)的教學(xué)評價模式

要避免學(xué)生兩極分化，就要修改并優(yōu)化評價系統(tǒng)，讓評價系統(tǒng)來調(diào)動學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性?！熬W(wǎng)絡(luò)搭建與應(yīng)用”項(xiàng)目是一個團(tuán)體競賽，將技能競賽的評分標(biāo)準(zhǔn)引入到實(shí)踐教學(xué)的考核環(huán)節(jié)，可以直接對學(xué)生的實(shí)踐能力、表達(dá)溝通能力和團(tuán)隊(duì)合作精神進(jìn)行考核。具體考核學(xué)生網(wǎng)絡(luò)部署、網(wǎng)絡(luò)設(shè)備操作、服務(wù)器系統(tǒng)的管理等實(shí)際操作能力，合理設(shè)置其所占學(xué)生成績比重，比如：學(xué)生評價=50%日常教學(xué)評價+50%期末考核評價。日常教學(xué)評價主要為課堂學(xué)習(xí)表現(xiàn)（如考勤、紀(jì)律、實(shí)訓(xùn)完成情況等）、階段性考核、團(tuán)隊(duì)合作能力等。階段性考核以通過實(shí)訓(xùn)課中增設(shè)的障礙性實(shí)驗(yàn)為主，考查學(xué)生解決問題的能力。對于障礙性實(shí)驗(yàn)的設(shè)置，主要將技能競賽的內(nèi)容與教學(xué)內(nèi)容相結(jié)合，設(shè)置故障類、實(shí)驗(yàn)系統(tǒng)延伸類、實(shí)驗(yàn)方案調(diào)整類題目，考查學(xué)生對所學(xué)知識的掌握程度與解決實(shí)際問題的能力。期末考核以綜合性題目為主，以考查學(xué)生的理論知識與工程實(shí)際綜合運(yùn)用水平。

通過考核方式向技能和綜合素質(zhì)部分的側(cè)重，可向?qū)W生傳達(dá)專業(yè)課程以實(shí)踐為主、理論為輔的教學(xué)思想，提升學(xué)生勤于思考、善于動手的實(shí)踐技能訓(xùn)練意識。

3.深化教師隊(duì)伍的實(shí)踐教學(xué)能力，調(diào)動教師教學(xué)的積極性

要激勵教師主動承擔(dān)競賽指導(dǎo)的責(zé)任，就要健全機(jī)制，完善配套制度。教師產(chǎn)學(xué)研踐習(xí)成效與教師評價考核掛鉤，與學(xué)校職務(wù)評聘、福利待遇、年終獎金等掛鉤，與職務(wù)晉升、聘任等評價考核指標(biāo)體系掛鉤，從而激發(fā)教師的積極性與創(chuàng)造性。

通過指導(dǎo)學(xué)生參賽，能促進(jìn)教師不斷學(xué)習(xí)，積極深入企業(yè)積累實(shí)戰(zhàn)經(jīng)驗(yàn)，讓自己的專業(yè)知識與生產(chǎn)發(fā)展同步，教出來的學(xué)生能與企業(yè)需求匹配。參加和指導(dǎo)技能比賽，教師不但可以了解和學(xué)習(xí)本專業(yè)前沿技術(shù)、發(fā)展趨勢、實(shí)踐技能的考核點(diǎn)，提升自己本專業(yè)的實(shí)踐水平，還能提高自己的收益，w現(xiàn)自身價值，真正實(shí)現(xiàn)“以賽促教”的雙師型教學(xué)。

4.深化校企合作，完善實(shí)踐教學(xué)實(shí)訓(xùn)基地的建設(shè)

在學(xué)校的教學(xué)中難以實(shí)現(xiàn)的是實(shí)踐教學(xué)。要解決這一問題，就需要采用校企合作的方法。對于很多學(xué)校而言，所選企業(yè)是否適合教學(xué)實(shí)踐也同樣存在著不少問題。那么依托于職業(yè)技能大賽，學(xué)校與大賽設(shè)備供應(yīng)商就能采取“實(shí)訓(xùn)基地”“校企合作工作室”這樣的雙贏合作模式。大賽供應(yīng)商大多是國內(nèi)實(shí)力雄厚的高新技術(shù)企業(yè)，如與筆者學(xué)校合作的神州數(shù)碼、西安開元、新大陸教育等企業(yè)，它們不但能解決學(xué)校技術(shù)變革相對閉塞的問題，使學(xué)校增加了符合行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)的實(shí)訓(xùn)器材，對實(shí)訓(xùn)基地的總體布局、設(shè)備配置、環(huán)境布置等方面嚴(yán)格把關(guān)，科學(xué)設(shè)計流程，努力實(shí)現(xiàn)與企業(yè)實(shí)際工作環(huán)境的“零距離”對接;它們還能提供師資培訓(xùn)，及時為幫助計算機(jī)網(wǎng)絡(luò)專業(yè)教師提高自身的技術(shù)技能。

四、小結(jié)

筆者學(xué)校基于“計算機(jī)網(wǎng)絡(luò)搭建與應(yīng)用”競賽項(xiàng)目，從實(shí)踐教學(xué)的硬件和軟件方面著手，已初步實(shí)現(xiàn)“以職業(yè)技能比賽為平臺，以增強(qiáng)學(xué)生的實(shí)踐動手能力和創(chuàng)新精神為基本導(dǎo)向，以提高學(xué)生綜合素質(zhì)，增強(qiáng)就業(yè)競爭力為目標(biāo)”的實(shí)踐教學(xué)方式。但探索中待解決的問題仍有許多，還需積極研究和探索，以期為同類中職校學(xué)生職業(yè)技能培養(yǎng)途徑和方法提供思維啟發(fā)和經(jīng)驗(yàn)借鑒，豐富中職校人才培養(yǎng)模式。

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篇4

關(guān)鍵詞：改革試點(diǎn)；第三方評估；評估方法

一、我國經(jīng)濟(jì)體制改革試點(diǎn)工作的特點(diǎn)

經(jīng)濟(jì)體制改革的深化是突破性的，更是探索性的。需要試點(diǎn)的先行和推進(jìn)，從而對改革試點(diǎn)的評估提出了新的挑戰(zhàn)。第一，經(jīng)濟(jì)體制改革的細(xì)節(jié)突破性要求評估具有極強(qiáng)的專業(yè)性和科學(xué)性，促進(jìn)改革有效突破已有的經(jīng)濟(jì)體制障礙。第二，經(jīng)濟(jì)體制改革的動態(tài)探索性需要基于流程和過程的動態(tài)評估，同時要求評估具有極強(qiáng)的公正性。經(jīng)濟(jì)體制改革的深化是我國經(jīng)濟(jì)發(fā)展的時代要求，是有效推進(jìn)中國經(jīng)濟(jì)全面發(fā)展的歷史使命，而對于這一改革進(jìn)程中試點(diǎn)的有效評估更是我國面臨的重要課題。

同時，經(jīng)濟(jì)體制改革試點(diǎn)工作的推進(jìn)具有強(qiáng)烈的探索性、動態(tài)性及過程性。首先，經(jīng)濟(jì)體制的深化改革是探索性的，需要改革試點(diǎn)的先行和推進(jìn)，從而為改革政策的全面實(shí)施做好基礎(chǔ)。黨的十八屆三中全會《決定》指出：“鼓勵地方、基層和群眾大膽探索，加強(qiáng)重大經(jīng)濟(jì)體制改革試點(diǎn)工作”，目前我國已建立了12個國家綜合配套改革試驗(yàn)區(qū)和部署了若干重大經(jīng)濟(jì)體制改革政策的試點(diǎn)工作。經(jīng)濟(jì)體制改革試點(diǎn)是新時期完善現(xiàn)代市場體系和加快轉(zhuǎn)變經(jīng)濟(jì)發(fā)展方式行之有效的重要方式，有利于探索路徑、積累經(jīng)驗(yàn)、防范風(fēng)險、提供示范。其次，經(jīng)濟(jì)體制改革試點(diǎn)工作是動態(tài)的，會面臨各種復(fù)雜要素的關(guān)系和不確定。最后，經(jīng)濟(jì)體制改革試點(diǎn)工作是過程的，要經(jīng)歷試點(diǎn)前的準(zhǔn)備、試點(diǎn)中的管理及試點(diǎn)后的經(jīng)驗(yàn)總結(jié)等環(huán)節(jié)的全過程。

二、我國經(jīng)濟(jì)體制改革試點(diǎn)第三方評估的方法

1.基于互動過程的動態(tài)評估方法

由于改革試點(diǎn)的先行和推進(jìn)是探索性的，歷時發(fā)展的思維成為必然要求，時間因素必須考慮?！搬槍ρ芯吭O(shè)計中的時間問題，研究者有兩種主要的選擇：截面研究和歷時研究，截面研究（cross-sectional study）是對一個代表某一時間點(diǎn)的總體或現(xiàn)象的樣本或截面的觀察。歷時研究（longitudinal study）是一種跨時段觀察同一現(xiàn)象的研究方法?！保ò捅?，2009）不可斷然認(rèn)為經(jīng)濟(jì)體制改革試點(diǎn)評估要拒絕截面研究方法，但是，可以肯定其更側(cè)重于歷時研究方法，關(guān)注互動過程。

因此，本研究主張選用“通過與研究對象互動對其行為和意義建構(gòu)獲得解釋性理解的”質(zhì)性研究（qualitative research）策略進(jìn)行評估。質(zhì)性研究“強(qiáng)調(diào)社會現(xiàn)實(shí)的建構(gòu)性，強(qiáng)調(diào)研究者與他（她）所研究的對象之間的密切關(guān)系，強(qiáng)調(diào)研究問題受情境的限制”。質(zhì)性研究者“強(qiáng)調(diào)研究的價值承載性質(zhì)”。而量化研究“強(qiáng)調(diào)變量間因果關(guān)系的測量和分析，而不是過程?！保ㄠ嚱?，林肯，2007）側(cè)重于過程的探索性改革試點(diǎn)工作，質(zhì)性研究策略是最適宜的。

（1）扎根研究

在質(zhì)性研究層面，以理論構(gòu)建著稱的研究方法是最早由Glaser和Strauss（1967）提出的扎根研究方法，“提倡在基于數(shù)據(jù)的研究中發(fā)展理論，而不是從已有的理論中演繹可驗(yàn)證性的假設(shè)。”（Charmaz，2006）扎根理論的提出進(jìn)一步奠定了質(zhì)性研究的根基（Charmaz，2006）。扎根理論研究方法給予了第三方評估有效的啟發(fā)，及評估需要扎根于改革試點(diǎn)的過程數(shù)據(jù)進(jìn)行評估。

（2）案例研究

案例本身是活動、事件或問題的集合，通常是按時間序列對能夠反映活動或問題的一系列現(xiàn)實(shí)事件的描述（Dooley，2002）。從而，案例研究強(qiáng)調(diào)一系列事件、條件及其之間的關(guān)系研究，關(guān)注歷時性、動態(tài)性數(shù)據(jù)（Eisenhardt，1989），過程性地對現(xiàn)象與情境綜合分析，通過對案例數(shù)據(jù)的挖掘與分析發(fā)現(xiàn)其存在的問題，解決“為什么？怎么樣？”等之類的探索性研究。案例研究是一種社會研究方法，對某一個體/群體/組織/事件等進(jìn)行描述性、探索性或解釋性的分析，理解情境下的動態(tài)過程（Eisenhardt，1989）?！鞍咐芯孔钪匾膬r值在于：突出情境、展示過程和揭示關(guān)系。首先，案例研究對情境的關(guān)注有助于解答‘為什么’的問題，有助于研究者深入聚焦于管理現(xiàn)象，進(jìn)而有助于理解并應(yīng)用學(xué)術(shù)研究的成果。其次，案例研究對過程的展示突出了歷史因素和時間因素的重要性，有助于實(shí)踐者進(jìn)行過程設(shè)計。此外，案例研究有助于揭示深藏于演化的、復(fù)雜的現(xiàn)象之后的各種關(guān)系，而截面式研究則難以挖掘這些關(guān)系。”（黃江明，李亮和王偉，2011，p.119， 引用Elsbach的觀點(diǎn)）

改革試點(diǎn)的運(yùn)行過程本身就是一個案例，運(yùn)用案例研究的思想對其進(jìn)行評估能夠有效發(fā)現(xiàn)試點(diǎn)過程中的問題、經(jīng)驗(yàn)、創(chuàng)新及其影響。

2.基于政策仿真平臺的改革試點(diǎn)評估研究

當(dāng)前復(fù)雜的經(jīng)濟(jì)形勢給我國經(jīng)濟(jì)體制改革過程中宏觀財政貨幣政策的制定帶來了很大難度，提高決策的科學(xué)性、合理性和定量性對于提高我國決策水平具有重要意義。經(jīng)濟(jì)體制改革試點(diǎn)第三方評估的核心內(nèi)容之一即是模擬改革試點(diǎn)政策實(shí)施效果，但是現(xiàn)行的政策評估工具門類龐雜，不同的政策仿真工具基于不同的理論背景，具有不同的適用條件。通過資料收集，總結(jié)現(xiàn)行的主要宏觀經(jīng)濟(jì)政策仿真模型，歸納不同模型的適用條件及其應(yīng)用領(lǐng)域，梳理不同政策仿真工具之間的關(guān)聯(lián)關(guān)系，構(gòu)建宏觀經(jīng)濟(jì)體制改革第三方評估政策仿真平臺。

（1）改革試點(diǎn)政策仿真平臺。政策決策的科學(xué)性推動著以可計算一般均衡模型和動態(tài)隨機(jī)一般均衡模型為代表的政策仿真模型的快速發(fā)展以及在現(xiàn)實(shí)問題中的廣泛應(yīng)用。例如，可計算一般均衡模型被廣泛應(yīng)用于財政改革政策分析，動態(tài)隨機(jī)一般均衡模型被廣泛應(yīng)用于金融貨幣改革政策分析。傳統(tǒng)宏觀經(jīng)濟(jì)仿真模型具有成熟的經(jīng)濟(jì)學(xué)基礎(chǔ)和豐富的國外應(yīng)用案例，如何將現(xiàn)有的政策評價模型與中國經(jīng)濟(jì)本身具有的獨(dú)特性相結(jié)合，實(shí)現(xiàn)現(xiàn)有政策仿真平臺的本土化是政策仿真模型在評估第三方應(yīng)用的過程中需要重點(diǎn)關(guān)注的問題。

（2）改革試點(diǎn)政策仿真情景設(shè)計。我國經(jīng)濟(jì)正在經(jīng)歷經(jīng)濟(jì)增長速度換擋期、結(jié)構(gòu)調(diào)整陣痛期和前期刺激政策消化期。隨著經(jīng)濟(jì)步入新常態(tài)，我國財政也進(jìn)入了新常態(tài)。以財政政策為例，財政收入由高速增長轉(zhuǎn)為中低速增長，財政支出從建設(shè)型財政向服務(wù)型財政過渡，財稅體制改革由局部試點(diǎn)向全面深化。經(jīng)濟(jì)體制改革第三方評估機(jī)構(gòu)在實(shí)際操作過程中面臨的關(guān)鍵問題是政策仿真情景設(shè)計如何全面反映中國經(jīng)濟(jì)固有特征以及經(jīng)濟(jì)新常態(tài)背景下的時代特征。要在歸納總結(jié)我國經(jīng)濟(jì)經(jīng)濟(jì)特征的基礎(chǔ)上，重點(diǎn)論述政策仿真情景設(shè)計對于第三方評估機(jī)構(gòu)得到的政策模擬效果的影響。

（3）改革試點(diǎn)政策仿真平臺。政策仿真模型的應(yīng)用是保證改革試點(diǎn)方案決策科學(xué)性的重要保障，第三方評估機(jī)構(gòu)一方面要普及政策仿真平臺的廣泛應(yīng)用，一方面要確保政策仿真平臺的合理應(yīng)用，確保最大限度發(fā)揮政策仿真平臺相應(yīng)的政策輔助功能。但是政策模擬過程采用了大量的研究假設(shè)以及情景設(shè)計，均會對模擬結(jié)果產(chǎn)生影響，如何在第三方評估過程中合理應(yīng)用政策仿真結(jié)果，即為決策過程提供科學(xué)依據(jù)，又不盲從于模擬結(jié)果，是政策仿真平臺在應(yīng)用過程中面臨的主要問題。本課題重點(diǎn)研究政策仿真平臺模擬結(jié)果在第三方評估過程中合理運(yùn)用問題，明確政策仿真結(jié)果對于第三方評估的重要意義以及局限性。

3.基于大數(shù)據(jù)理論與技術(shù)的試點(diǎn)實(shí)施效果評估研究

近幾年來，評估理論與方法發(fā)展十分迅速。在指標(biāo)體系的構(gòu)建和指標(biāo)權(quán)重的確定方面，更加強(qiáng)調(diào)節(jié)能、環(huán)保、創(chuàng)新等價值導(dǎo)向功能；在信息融合和評估結(jié)果的應(yīng)用方面，更加強(qiáng)調(diào)可信性、合理性和可操作性，面向證據(jù)不完全可靠、概率不完全可知條件下的證據(jù)推理規(guī)則等新方法獲得了廣泛的應(yīng)用。在互聯(lián)網(wǎng)與大數(shù)據(jù)時代，隨著移動智能終端、社會媒體、電子商務(wù)平臺和互聯(lián)網(wǎng)金融的快速發(fā)展，產(chǎn)生了具有規(guī)模性、高速性、多樣性和重要價值的大數(shù)據(jù)資源，這為基于大數(shù)據(jù)的評估理論與方法研究提供了寶貴的數(shù)據(jù)源，也為提高各類評估的時效性、客觀性和科學(xué)性提供了重要保障。大數(shù)據(jù)資源既可以作為傳統(tǒng)評估數(shù)據(jù)的重要補(bǔ)充，進(jìn)一步豐富和完善傳統(tǒng)評估理論與方法，也可以作為獨(dú)立的數(shù)據(jù)資源，推動建立新的評估理論與方法。

新一代的交互式互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)的普及應(yīng)用為第三方評估理論帶來了巨大變革。大數(shù)據(jù)時代，數(shù)據(jù)已經(jīng)滲透到當(dāng)今每一個行業(yè)和業(yè)務(wù)職能領(lǐng)域，同樣深刻影響著宏觀經(jīng)濟(jì)體制的變革方案的實(shí)施過程。對還海量數(shù)據(jù)的挖掘和運(yùn)用，預(yù)示著傳統(tǒng)第三方評估理論及方法已經(jīng)無法滿足現(xiàn)實(shí)的需求，需要新的評估理論及方法的產(chǎn)生。課題組在總結(jié)原有第三方評估理論框架的基礎(chǔ)上，基于大數(shù)據(jù)時代背景創(chuàng)新原有評估理論和方法，為第三方評估機(jī)構(gòu)適應(yīng)時代變化提供參考。

因此，總結(jié)和分析國內(nèi)外互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)在第三方評估應(yīng)用方面已取得的進(jìn)展，重點(diǎn)分析國內(nèi)外網(wǎng)絡(luò)技術(shù)在第三方評估領(lǐng)域應(yīng)用存在的差異，分析差異的來源及提高國內(nèi)第三方評估效用的途徑，總結(jié)現(xiàn)有網(wǎng)絡(luò)技術(shù)在第三方評估典型應(yīng)用過程中存在的經(jīng)驗(yàn)及教訓(xùn)，為我國基于大數(shù)據(jù)理論的第三方評估有效規(guī)避風(fēng)險提供政策支持。重點(diǎn)研究在不同改革方案試點(diǎn)領(lǐng)域國內(nèi)外基于大數(shù)據(jù)的第三方評估應(yīng)用情況，結(jié)合國內(nèi)外經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)及國內(nèi)實(shí)際情況，為我國全面、深入地推廣互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)在第三方評估領(lǐng)域的應(yīng)用提供建議。

三、結(jié)語

我國經(jīng)濟(jì)體制改革試點(diǎn)工作的推進(jìn)具有強(qiáng)烈的探索性、動態(tài)性及過程性，對第三方評估的方法提出了訴求。要求第三方評估需要采用基于互動過程的動態(tài)評估方法，并借用仿真平臺和大數(shù)據(jù)技術(shù)進(jìn)行有效的評估。

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篇5

2014湖南公考申論熱點(diǎn)--行政管理體制改革的難點(diǎn)

北京金路公務(wù)員考試研究中心研究員李祖華

“十一五”期間，既是我國發(fā)展的關(guān)鍵時期，也是深化改革的攻堅階段。為了全面實(shí)現(xiàn)建設(shè)小康社會和構(gòu)建社會主義和諧社會的戰(zhàn)略目標(biāo)，必須繼續(xù)深化行政管理體制改革，這是擺在我們面前的一項(xiàng)重大任務(wù)。當(dāng)前，深化行政管理體制改革要認(rèn)真總結(jié)歷史的經(jīng)驗(yàn)，正確認(rèn)識我國行政管理體制改革的難點(diǎn)和切入點(diǎn)。當(dāng)前我們處于改革的攻堅階段，各種深層次的矛盾凸顯，所以對深化行政管理體制改革的復(fù)雜性和艱巨性不能低估。

體制改革要想順利推進(jìn)，必須選準(zhǔn)突破口，解決重點(diǎn)和難點(diǎn)問題。我們認(rèn)為，難點(diǎn)問題主要表現(xiàn)在以下幾個方面:(一)在發(fā)展的關(guān)鍵時期和改革的攻堅階段，行政管理體制改革成為制約各項(xiàng)改革的突破口和瓶頸，行政管理體制改革與各項(xiàng)改革的整體性和配套性更強(qiáng)了，難度也更大了。當(dāng)前，我國的社會主義市場經(jīng)濟(jì)體制已經(jīng)初步建立，需要進(jìn)一步完善和健全，這就要求繼續(xù)推進(jìn)經(jīng)濟(jì)體制改革。而經(jīng)濟(jì)體制改革的推進(jìn)，越來越依賴于政治體制改革與行政管理體制改革的配套，越來越要求轉(zhuǎn)變政府職能。應(yīng)該看到，隨著改革的深化和市場經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，政府職能越位、錯位和不到位的問題已經(jīng)成為制約因素。由于政府不能很好地履行職責(zé)，政府對企業(yè)投資經(jīng)營活動直接干預(yù)太多，管了很多不該管的事，而政府應(yīng)該管的事又沒有管好，就影響了發(fā)揮市場在資源配置中的基礎(chǔ)作用。特別是在深化全面改革的過程中，行政管理體制改革既關(guān)系到經(jīng)濟(jì)體制改革，又關(guān)系到政治體制改革，處于改革的中心環(huán)節(jié)，因此如果行政管理體制改革不到位，各項(xiàng)改革就很難深入

篇6

    關(guān)鍵詞: 企業(yè)會計管理體制 改革思路 理想模式

    會計管理體制,是一個國家或地區(qū)界定會計管理組織形式、劃分會計管理職責(zé)權(quán)限、設(shè)置會計管理機(jī)構(gòu)、實(shí)施會計人員管理的組織制度,它取決于經(jīng)濟(jì)管理體制,并屬于經(jīng)濟(jì)管理體制的一部分。一個國家或地區(qū)的會計管理體制主要包括兩個方面的內(nèi)容:一是實(shí)施會計管理的機(jī)構(gòu)和組織;二是規(guī)范企業(yè)會計行為的有關(guān)法律、準(zhǔn)則和制度等規(guī)范體系。目前,國際上主要有以下幾種會計管理體制類型。

    一是集中與立法管理型。所謂集中與立法管理,是指政府積極參與會計活動的管理,這種管理主要通過行政手段和法律手段來進(jìn)行,而會計職業(yè)團(tuán)體在會計活動的管理中不占主導(dǎo)地位,只起著協(xié)助政府管理會計活動的作用。法國和日本是集中與管理型國家。

    二是自我管理型。所謂自我管理,是指政府對會計活動的干預(yù)較少,除某些必要的立法外,對會計活動的管理完全交給會計職業(yè)團(tuán)體自行管理。英國、美國是自我管理型的國家。

    隨著我國社會主義市場經(jīng)濟(jì)的發(fā)展和經(jīng)濟(jì)體制改革的不斷推進(jìn),我國企業(yè)現(xiàn)行會計管理體制存在的缺陷日益暴露出來,不僅不利于會計工作自身的發(fā)展,反而在一定程度上阻礙了經(jīng)濟(jì)體制改革的順利推進(jìn)。因此,我國國有企業(yè)會計管理體制的改革勢在必行。

    一、我國企業(yè)現(xiàn)行會計管理體制的概況及主要缺陷

    世界各國的會計管理體制因社會、政治和經(jīng)濟(jì)環(huán)境而具有不同的特點(diǎn)。我國是一個社會主義國家,實(shí)行的是社會主義市場經(jīng)濟(jì),公有制占主體,會計工作在維護(hù)社會主義市場經(jīng)濟(jì)秩序中有其特殊的作用。

    在計劃經(jīng)濟(jì)時代,我國對會計人員的管理基本上采用由國家和企業(yè)雙重領(lǐng)導(dǎo)、雙重管理的體制。各單位(特別是國有企業(yè))均是國家行政部門的附屬物,而不是獨(dú)立的經(jīng)濟(jì)實(shí)體,經(jīng)濟(jì)關(guān)系比較簡單,會計人員雙重身份的矛盾,以及會計造假問題并不突出。隨著社會主義市場經(jīng)濟(jì)體制的確立和經(jīng)濟(jì)改革的逐步深化,企業(yè)與國家的經(jīng)濟(jì)利益關(guān)系變得越來越復(fù)雜。我國經(jīng)濟(jì)體制改革遇到的最大障礙之一就是作為國民經(jīng)濟(jì)基礎(chǔ)的國有企業(yè)缺乏活力。企業(yè)體制陳舊,政企不分,產(chǎn)權(quán)不清,這是窒息國有企業(yè)活力的根本因素,這也導(dǎo)致企業(yè)會計主體錯位。企業(yè)管理不善,使得企業(yè)不能有效營運(yùn)。在企業(yè)管理中,人們越來越意識到會計人員進(jìn)行的理財管理已成為企業(yè)管理的中心,強(qiáng)化會計管理已是國有企業(yè)發(fā)展的大勢所趨,在這種新形勢下,現(xiàn)行會計管理體制的弊端日益顯現(xiàn)出來。其主要表現(xiàn)在以下幾點(diǎn)。

    1.企業(yè)會計管理有法不依、執(zhí)法不嚴(yán)的現(xiàn)象大量存在。我國先后頒布了《會計法》、《公司法》、《注冊會計師法》等法律規(guī)范,但由于相關(guān)人員法律觀念淡薄,仍然有許多會計違法案件,導(dǎo)致會計管理有法不依、執(zhí)法不嚴(yán)的現(xiàn)象大量存在,在利益與法律沖突面前,會計人員出現(xiàn)搖擺不一的情況。

    2.對國有企業(yè)會計工作的管理有著一定影響等行政性管理、相關(guān)經(jīng)濟(jì)法規(guī)“政出多門”且彼此之間多有矛盾。財政部門、審計機(jī)關(guān)、稅務(wù)機(jī)關(guān)、金融機(jī)關(guān)等國家機(jī)構(gòu)都或多或少承擔(dān)了一定的對企業(yè)會計和注冊會計師監(jiān)督和管理的職責(zé),這種“政出多門”、互相推諉、事無巨細(xì)的“全方位”行政性管理已難以適應(yīng)經(jīng)濟(jì)發(fā)展的需要。

    3.國有企業(yè)會計內(nèi)部控制建設(shè)不完善,會計監(jiān)督機(jī)制不健全。由于企業(yè)內(nèi)部會計監(jiān)督人員的人事、工資等關(guān)系個人切身利益的權(quán)益掌握在企業(yè)管理者手中,企業(yè)內(nèi)部會計控制制度往往“印在紙上,掛在墻上”,以應(yīng)付有關(guān)部門的檢查,失去了它應(yīng)有的剛性和嚴(yán)肅性,導(dǎo)致內(nèi)部控制建設(shè)嚴(yán)重失控,滋生大量貪污、腐敗等現(xiàn)象。

    4.企業(yè)會計基礎(chǔ)工作薄弱、監(jiān)督職能弱化、財經(jīng)秩序混亂。會計管理力量薄弱,內(nèi)部管理機(jī)制不健全,加之外部監(jiān)督不力,致使企業(yè)財會違法違紀(jì)、會計信息失真現(xiàn)象嚴(yán)重,嚴(yán)重干擾了我國正常的社會經(jīng)濟(jì)秩序。

    二、對我國會計管理體制改革幾種主張的主要評述

    關(guān)于目前我國國有企業(yè)會計管理體制的改革,理論界主要有以下幾種主張。

    第一種思路是實(shí)行會計委派制,即把國有企業(yè)會計人員從企業(yè)中獨(dú)立出來,由政府向國有企業(yè)委派,強(qiáng)化會計監(jiān)督。第二種思路是實(shí)行適度控制,政府對國有企業(yè)會計人員人事管理進(jìn)行干預(yù),國有企業(yè)會計人員的變更必須經(jīng)政府有關(guān)部門批準(zhǔn),適度強(qiáng)化會計監(jiān)督。第三種思路是實(shí)行間接控制,即會計回歸企業(yè),強(qiáng)化會計管理,政府通過完善相關(guān)法規(guī),對企業(yè)會計實(shí)行間接指導(dǎo)、控制。我國國有企業(yè)會計應(yīng)采用何種管理體制,我認(rèn)為,應(yīng)從會計本質(zhì)出發(fā),結(jié)合我國國情來進(jìn)行選擇。

    三、關(guān)于我國國有企業(yè)會計管理體制改革的思路與理想模式的選擇

    會計管理體制屬于經(jīng)濟(jì)體制的一個重要組成部分,它是“根據(jù)經(jīng)濟(jì)體制的整體要求,對一定范圍內(nèi)的會計事務(wù)進(jìn)行組織管理的方式、方法所做出的具體制度安排”。經(jīng)濟(jì)體制的整體要求,作為會計管理體制形成、發(fā)展和創(chuàng)新的內(nèi)因,決定了會計管理體制必須與經(jīng)濟(jì)體制改革的歷史進(jìn)程相符合,否則就會影響甚至阻礙經(jīng)濟(jì)體制改革的順利進(jìn)行。這就意味著,只有把會計管理體制的改革和創(chuàng)新,置于特定的會計環(huán)境中來加以研究,才能更好地衡量會計管理體制的先進(jìn)性和效益性,才能推動經(jīng)濟(jì)體制改革的順利進(jìn)行。

    我認(rèn)為,關(guān)于我國國有企業(yè)會計管理體制的改革,我們應(yīng)把握的基本思路是吸收其他國家會計管理體制和我國關(guān)于會計管理體制改革幾種主張中的優(yōu)秀成分和思想,結(jié)合我國目前的經(jīng)濟(jì)環(huán)境,建立適應(yīng)經(jīng)濟(jì)、政治、法律等會計環(huán)境的會計管理體制,由政府主管全國的會計工作,并充分發(fā)揮民間會計組織的作用,使二者有機(jī)地結(jié)合起來。具體來講,我們應(yīng)該做到以下幾點(diǎn)。

    1.合理把握政府對國有企業(yè)會計管理的主導(dǎo)地位。首先,要強(qiáng)化會計法制建設(shè),把會計管理引導(dǎo)到法制道路上來。會計行為合法與否是以會計法律制度規(guī)范作為判斷標(biāo)準(zhǔn)的,因此,必須完善我國的企業(yè)會計法制體系,使對會計違法行為的制裁真正有法可依。其次,就是要維護(hù)政府在企業(yè)會計管理中的“主管”地位,使全國的企業(yè)會計工作不能脫離社會主義市場經(jīng)濟(jì)和服務(wù)國家宏觀調(diào)控的大方向。

    2.健全會計監(jiān)督體系,真正建立起企業(yè)內(nèi)部監(jiān)督、社會監(jiān)督和政府監(jiān)督三位一體的會計監(jiān)督體系,從而有效加強(qiáng)對會計人員和企業(yè)行為的監(jiān)督和宏觀管理。首先,企業(yè)自身要加強(qiáng)內(nèi)部監(jiān)督,注重經(jīng)濟(jì)事項(xiàng)的事前和事中監(jiān)督,設(shè)立內(nèi)部結(jié)算中心和內(nèi)部審計機(jī)制,加大內(nèi)部監(jiān)督的力度。

    3.探索會計人事制度的模式,重新定義企業(yè)會計人員的“雙重身份”,有效保障企業(yè)會計人員的合法權(quán)益。這是會計管理體制改革的核心問題,也是目前國有企業(yè)會計管理體制改革的難點(diǎn)?，F(xiàn)階段,可以嘗試著分單位性質(zhì)進(jìn)行會計人員管理改革。

    4.鼓勵民間會計職業(yè)自律組織和會計職業(yè)市場的建設(shè)和完善。除現(xiàn)有的注冊會計師、會計協(xié)會外,還應(yīng)在國家政策允許的范圍內(nèi)建立自律組織,如從事企事業(yè)單位財務(wù)會計工作人員也應(yīng)該建立一個自律組織,當(dāng)然這些自律組織應(yīng)當(dāng)保持其獨(dú)立性,不能被某些利益主體所驅(qū)使。

    5.強(qiáng)化對國有企業(yè)會計人員和民間會計行業(yè)自律組織的間接管理。政府相關(guān)主管部門要加強(qiáng)對企業(yè)會計人員的培訓(xùn)和職業(yè)道德教育,培養(yǎng)會計人員的自律意識,使其樹立愛崗敬業(yè)、誠實(shí)守信、奉公守法的良好風(fēng)尚,積極主動地維護(hù)財經(jīng)紀(jì)律,充分發(fā)揮其反映和監(jiān)督的作用。對待會計行業(yè)自律組織,要鼓勵其從職業(yè)的需要和事業(yè)的發(fā)展出發(fā),制定一系列職業(yè)管理方針和標(biāo)準(zhǔn),保證行業(yè)自律、公平競爭。政府要參與注冊會計師等執(zhí)業(yè)標(biāo)準(zhǔn)的制定,強(qiáng)化其職業(yè)道德觀念和法制意識,規(guī)范會計行業(yè)自律組織的建設(shè)、完善和發(fā)展。

    綜上所述,關(guān)于我國國有企業(yè)會計管理體制的改革,我們應(yīng)把握建立適應(yīng)經(jīng)濟(jì)、政治、法律等會計環(huán)境的政府型會計管理體制的基本思路,由政府主管全國的會計工作,并充分發(fā)揮民間會計組織的作用,使二者有機(jī)結(jié)合起來。只要使我國企業(yè)會計管理體制的改革適應(yīng)經(jīng)濟(jì)、政治、法律等會計環(huán)境的要求,我們的改革理論就會真正產(chǎn)生指導(dǎo)意義,就一定能夠?yàn)槲覈髽I(yè)會計管理體制改革的實(shí)踐提供可操作性的理論支持,我國會計管理體制的改革也必將取得實(shí)質(zhì)性的成果。

    參考文獻(xiàn):

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篇7

一、我國會計國際化建設(shè)的原則

（1）國際化與國家化并存原則

會計作為一門管理科學(xué)，是經(jīng)濟(jì)管理的重要組成部分，它不僅是一個有助于投資決策或解釋、評價企業(yè)經(jīng)營業(yè)績或受托者受托責(zé)任的“商業(yè)語言”，而且受社會政治、經(jīng)濟(jì)、法律、傳統(tǒng)習(xí)慣、文化教育等多方面環(huán)境因素的制約，從而使各個國家在會計政策的制定和會計實(shí)務(wù)的處理方法上體現(xiàn)著經(jīng)濟(jì)利益的不同分配及其格局，因而從維護(hù)本國經(jīng)濟(jì)利益出發(fā)，各個國家的會計政策及其實(shí)務(wù)處理方法也會存在一定的差異。這種差異的存在，使各國會計的現(xiàn)實(shí)態(tài)度又不同程度地體現(xiàn)為國際化與國家化的并存，而且這種并存將會在一個相當(dāng)長的時期內(nèi)存在。基于此，國內(nèi)有些學(xué)者對會計的中國特色問題提出質(zhì)疑，認(rèn)為中國會計的“特色”阻礙著國際化進(jìn)程。我認(rèn)為，具有一定的國家特色并不能影響或阻礙會計國際化進(jìn)程，關(guān)鍵是看這種“特色”能否促進(jìn)或有利于本國經(jīng)濟(jì)和世界經(jīng)濟(jì)的發(fā)展。

強(qiáng)調(diào)國際化與國家化并存，絕不是否定中國會計的國際化趨勢。事實(shí)上，會計的國家特色不會影響其國際化進(jìn)程。一定意義上講，會計國際化無非是各國會計在世界范圍內(nèi)的延伸和發(fā)展，這一點(diǎn)可以從當(dāng)代會計發(fā)展的歷史中得到佐證。在一定時期內(nèi)體現(xiàn)本國特色的會計思想或方法，在未來環(huán)境變化之時可能成為國際公認(rèn)的會計思想或方法%從而步入國際化的坦途。因此，會計國際化從其內(nèi)涵與時代性要求來說，具有雙向運(yùn)動的特征，對某些有益于經(jīng)濟(jì)發(fā)展的科學(xué)會計思想或方法，盡管目前還體現(xiàn)為國家特色，但在國際化熱潮中也絕不能輕易地加以否定，這最終會阻礙會計科學(xué)的世界性發(fā)展。

（2）比較研究于我有利原則

會計國際化理當(dāng)建立在各國會計共同性的基礎(chǔ)之上，不能以某個國家的會計模式作為準(zhǔn)繩而強(qiáng)行“國際化”。對中國會計國際化建設(shè)來說，絕不能全盤照搬，盲目引進(jìn)，而應(yīng)當(dāng)對世界各國特別是對發(fā)達(dá)國家的會計進(jìn)行系統(tǒng)研究。通過研究比較其與我國會計的差異之所在，探究產(chǎn)生差異的原因、背景及其對經(jīng)濟(jì)發(fā)展的影響，進(jìn)而作出是否借鑒或在何種程度上借鑒的正確抉擇。

強(qiáng)調(diào)會計國際化，無非是期望世界各國在會計政策的制定和會計實(shí)務(wù)的處理等方面遵行國際通行的做法或慣例，使會計信息在國際范圍內(nèi)具有可比性和可理解性，達(dá)到信息的國際共享。各國會計國際化的進(jìn)程總是與該國經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平相適應(yīng)，會計國際化目標(biāo)無一不是為發(fā)展本國經(jīng)濟(jì)，實(shí)現(xiàn)本國經(jīng)濟(jì)的國際化而提出的。因而可以說，“于我有利”才是推動會計國際化的根本動因。在中國會計的國際化建設(shè)中也應(yīng)堅持這一原則。我國會計改革和會計準(zhǔn)則的制定方面體現(xiàn)了“于我有利”的原則。如會計準(zhǔn)則由政府制定并頒發(fā)，“兩則”并存，采用國際通行的會計恒等式，按謹(jǐn)慎原則允許運(yùn)用后進(jìn)先出法、加速折舊法以及提取壞賬準(zhǔn)備，成本核算采用制造成本法，建立全新的財務(wù)報告體系等。這些改革和建設(shè)，盡管尚需完善，但卻使中國會計向國際化方向邁出了歷史性的一步。

（3）由易到難、循序漸進(jìn)原則

會計國際化是一個艱難而又復(fù)雜的過程，對中國會計來說，這一過程應(yīng)當(dāng)是在本國經(jīng)濟(jì)和世界經(jīng)濟(jì)不斷發(fā)展的雙向運(yùn)動中進(jìn)行的，也應(yīng)是在持續(xù)的借鑒與輸出的交替更換中實(shí)現(xiàn)的。我國作為一個發(fā)展中國家，在會計國際化進(jìn)程的一個較長時期內(nèi)，學(xué)習(xí)和借鑒仍將占重要地位。為了把國際化建設(shè)的成本減少到最低限度，應(yīng)當(dāng)堅持由易到難、循序漸進(jìn)的原則，即把國際化建設(shè)的必然性目標(biāo)有重點(diǎn)、分階段地組織實(shí)施，力求實(shí)現(xiàn)國際會計慣例和我國實(shí)際比較完美地結(jié)合。

（4）與經(jīng)濟(jì)體制改革相適應(yīng)原則

會計國際化的改革既不能超前于經(jīng)濟(jì)體制的改革，也不能滯后，應(yīng)當(dāng)是同步。“超前”會使會計改革失去依托，缺乏明確的目標(biāo)，“滯后”則會影響經(jīng)濟(jì)體制改革的進(jìn)程，甚至可能拖改革的后腿。所謂“同步”并不是同時，而是指會計國際化改革必須緊緊跟上經(jīng)濟(jì)體制改革的步伐，做到相互配套，相互協(xié)調(diào)。近十多年來，我國會計改革大體經(jīng)歷了三個階段，第一階段，為適應(yīng)對外開放的需要，財政部頒發(fā)了《中外合資企業(yè)會計制度》以及《外商投資企業(yè)會計制度》；第二階段，為適應(yīng)深化企業(yè)改革的需要，財政部和國家體改委聯(lián)合頒發(fā)了《股份制試點(diǎn)企業(yè)會計制度》；第三階段，為適應(yīng)社會主義市場經(jīng)濟(jì)建設(shè)的需要，財政部頒發(fā)了《企業(yè)會計準(zhǔn)則》及分行業(yè)的會計制度。改革實(shí)踐證明，每一步會計改革無不受到經(jīng)濟(jì)體制改革的制約和引導(dǎo)，同時，也說明中國會計的國際化不僅是會計自身發(fā)展的要求，更重要的是我國經(jīng)濟(jì)體制改革的要求。但是我們也應(yīng)該認(rèn)識到：會計改革也有自身的規(guī)律性，不應(yīng)該也不能完全被動地適應(yīng)經(jīng)濟(jì)體制改革中所采取的措施。會計改革方案、措施和步驟應(yīng)該自成體系，相互配套，不應(yīng)該亦步亦趨地緊跟經(jīng)濟(jì)體制改革的每一措施。為了國家財力的需要，經(jīng)濟(jì)改革采取一些迂回措施是可能的，但是會計改革就不能盲目適應(yīng)，否則，只會導(dǎo)致會計工作停滯不前，甚至倒退。所以，在保證會計提供經(jīng)濟(jì)體制改革所需信息的前提下，要保證會計改革的連續(xù)性和改革方案的配套。

（5）統(tǒng)一性與選擇性并存原則國際化的一個主要標(biāo)志，它要求各國會計事務(wù)的處理程序按照統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行，但是考慮到各國會計差異的現(xiàn)實(shí)，對某些會計業(yè)務(wù)可以在要求的框架內(nèi)制訂多種可供選擇的方法供各國會計工作者選用。這樣做可以加快會計國際化的進(jìn)程，適當(dāng)排除一些阻力。

二、我國會計國際化的進(jìn)程與措施

我國會計國際化的進(jìn)程，可以具體分為以下三個階段，并且在不同階段分別采取不同的措施和做法。

（1）了解借鑒階段

借鑒的前提是了解，借鑒必須建立在切實(shí)吃透、弄懂國外會計理論、方法的基礎(chǔ)上，才能博采眾長。因此，我們必須通過系統(tǒng)學(xué)習(xí)，深入了解國外會計的豐富內(nèi)涵，吸取其精華，借鑒其合理內(nèi)核。由于會計協(xié)調(diào)在這個階段大都是自發(fā)進(jìn)行的，因此自發(fā)性是該階段的主要特征，學(xué)習(xí)借鑒國外會計中先進(jìn)的合理的成分則是該階段的工作重點(diǎn)。

在了解借鑒階段，可以采取以下幾種主要措施：

①加強(qiáng)與國際性或地區(qū)性的會計職業(yè)組織的聯(lián)系與交流，積極參與國際會計協(xié)調(diào)活動，學(xué)習(xí)和了解西方發(fā)達(dá)國家成功的會計經(jīng)驗(yàn)。

②中國會計學(xué)會、注冊會計師協(xié)會、有條件的高等院校乃至政府會計主管機(jī)構(gòu)，應(yīng)該設(shè)立專門的外國會計、國際會計的研究機(jī)構(gòu)，以搜集、整理和研究國外先進(jìn)的會計信息資料，取其精華，為我所用。

③在制定和修訂會計準(zhǔn)則時，應(yīng)充分參考借鑒國際會計組織的經(jīng)驗(yàn)和內(nèi)容，使我國新出臺的會計準(zhǔn)則與國際會計準(zhǔn)則基本保持一致，避免出現(xiàn)“走回頭路”、“朝令夕改”的現(xiàn)象。

④加強(qiáng)會計協(xié)調(diào)理論的超前性與務(wù)實(shí)性研究。超前性要求會計研究具有預(yù)見性，研究國內(nèi)已經(jīng)存在但不普遍、甚至還未出現(xiàn)的會計問題及其可能的解決辦法，研究國際上已經(jīng)出現(xiàn)的會計問題及其解決辦法，探討其在中國運(yùn)用的可能性。務(wù)實(shí)性要求會計研究“從實(shí)踐中來，到實(shí)踐中去”，使會計理論研究成果能夠切實(shí)解決實(shí)際問題。

⑤深化改革會計教育，培養(yǎng)國際會計人才。在會計教育過程中，加強(qiáng)對會計人員的國際性教育，如開設(shè)西方會計、國際會計、國際貿(mào)易、國際金融、國際稅收、經(jīng)貿(mào)外語、會計電算化等課程，提高會計人員處理國際會計業(yè)務(wù)的水平。

（2）協(xié)調(diào)階段目前，我國的會計準(zhǔn)則與國際會計準(zhǔn)則之間尚有一定的距離。針對這個現(xiàn)實(shí)情況，我們要充分利用會計的商業(yè)語言作用去溝通、發(fā)現(xiàn)、尋求與各國會計的共同之處，在此基礎(chǔ)上，通過協(xié)商調(diào)整我國會計準(zhǔn)則中的某些內(nèi)容，以使其與國際會計準(zhǔn)則保持基本一致，為第三個階段的規(guī)范統(tǒng)一打下基礎(chǔ)。

在協(xié)調(diào)階段，應(yīng)該采取以下幾種主要措施：

①加強(qiáng)國際性的會計雙向交流與合作。一方面，我國通過國際會計職業(yè)組織積極地、辯證地學(xué)習(xí)和吸納西方各國會計理論與方法及國際會計準(zhǔn)則中的有益成分；另一方面，又充分利用國際講壇向國外介紹中國會計，使國際會計職業(yè)組織的決議中包含適應(yīng)中國情況的內(nèi)容，實(shí)現(xiàn)雙向的交流與合作。這樣，既有利于我國引進(jìn)外資，又便于我國對外投資。

②針對我國會計準(zhǔn)則中與國際會計準(zhǔn)則中不一致的內(nèi)容，與主要會計發(fā)達(dá)國家和國際會計職業(yè)組織共同協(xié)商解決，實(shí)現(xiàn)我國會計的國際化。

③建立健全政府或民間會計協(xié)調(diào)組織機(jī)構(gòu)，具體領(lǐng)導(dǎo)和負(fù)責(zé)我國會計協(xié)調(diào)活動，以它們的強(qiáng)制性或權(quán)威性來引導(dǎo)會計協(xié)調(diào)活動走向新的階段，取得更大的成就。

④加快我國審計的國際化進(jìn)程，保證我國財務(wù)報告鑒證的廣泛適用性。從1996年開始實(shí)施的第一批《中國注冊會計師獨(dú)立審計準(zhǔn)則》，包括《獨(dú)立審計準(zhǔn)則序言》、《獨(dú)立審計基本準(zhǔn)則》等七個具體準(zhǔn)則和一個實(shí)務(wù)公告，基本形成了獨(dú)立審計準(zhǔn)則體系的框架。它具有以下四個特征：一是基本符合國際慣例；二是反映了中國的國情；三是體現(xiàn)了與其他法律法規(guī)相一致的原則；四是現(xiàn)實(shí)性與超前性相結(jié)合?？梢哉f，獨(dú)立審計準(zhǔn)則的頒布實(shí)施，是我國審計與國際慣例接軌的重要成果，標(biāo)志著我國注冊會計師事業(yè)將逐步走上規(guī)范化、制度化、標(biāo)準(zhǔn)化的軌道，同時對推動我國會計與國際會計接軌的進(jìn)程也將具有積極而深遠(yuǎn)的意義。

（3）規(guī)范統(tǒng)一階段

在協(xié)調(diào)階段的基礎(chǔ)上，各國會計之間的差異己日益減少或消除，這就為全球會計的規(guī)范和統(tǒng)一創(chuàng)造了條件。在這一階段，各國會計都在自覺地縮小差異，趨于統(tǒng)一，因此自覺性是其主要特征，規(guī)范和統(tǒng)一各國的會計實(shí)務(wù)和會計準(zhǔn)則是該階段的工作重點(diǎn)。

在規(guī)范統(tǒng)一階段，可以采取以下幾種主要措施：

①以國際統(tǒng)一的會計準(zhǔn)則作為本國會計實(shí)務(wù)處理的標(biāo)準(zhǔn)和依據(jù)，遵循國際統(tǒng)一的會計概念基本框架。

篇8

學(xué)的認(rèn)為，生產(chǎn)力決定生產(chǎn)關(guān)系，生產(chǎn)關(guān)系又反過來促進(jìn)或阻礙生產(chǎn)力的，生產(chǎn)力和生產(chǎn)關(guān)系之間又統(tǒng)一又斗爭，構(gòu)成了生產(chǎn)方式內(nèi)部的矛盾運(yùn)動。在本章的前三節(jié)中，我們基本上就是在闡述這一對矛盾范疇在經(jīng)濟(jì)實(shí)踐中的作用與反作用的運(yùn)動過程。同時政治經(jīng)濟(jì)學(xué)還將同生產(chǎn)力一定階段相適應(yīng)的生產(chǎn)關(guān)系的總和稱為經(jīng)濟(jì)基礎(chǔ)，將建立在經(jīng)濟(jì)基礎(chǔ)之上的意識形態(tài)以及與之相適應(yīng)的政治、等制度稱為上層建筑，并認(rèn)為經(jīng)濟(jì)基礎(chǔ)決定上層建筑，上層建筑反映經(jīng)濟(jì)基礎(chǔ)。經(jīng)典作家利用這一基本理論對上的所有社會現(xiàn)象進(jìn)行剖析，最終建立起完整的理論體系。那么在這一理論構(gòu)架中，經(jīng)濟(jì)法又扮演了什么角色呢？它與經(jīng)濟(jì)體制之間的關(guān)系從本質(zhì)上講又是一種什么樣的關(guān)系呢？

在一些著作中，經(jīng)濟(jì)體制往往被歸屬于上層建筑的范疇。這是不對的。所謂經(jīng)濟(jì)體制是指一國經(jīng)濟(jì)結(jié)構(gòu)和組織管理經(jīng)濟(jì)活動的方式、組織形式、組織機(jī)構(gòu)的總稱。在我國主要包括所有制結(jié)構(gòu)的形式、經(jīng)濟(jì)運(yùn)行調(diào)節(jié)機(jī)制、價格體制、勞動工資體制、商業(yè)體制、體制等。 我們認(rèn)為，根據(jù)前述理論，經(jīng)濟(jì)體制實(shí)際上屬于生產(chǎn)關(guān)系的范疇。因?yàn)樗^的生產(chǎn)關(guān)系是指人們在物質(zhì)資料生產(chǎn)、分配、交換、消費(fèi)諸過程中相互結(jié)成的社會關(guān)系。主要包括：（1）生產(chǎn)資料所有制形式；（2）各種不同社會集團(tuán)在生產(chǎn)中的地位和相互關(guān)系，或如馬克思所說的，“互相交換其活動”；（3）產(chǎn)品分配形式。 可見，所謂的經(jīng)濟(jì)體制實(shí)際上就是抽象意義上的生產(chǎn)關(guān)系，而一定歷史階段的經(jīng)濟(jì)體制的總和也就是所謂的經(jīng)濟(jì)基礎(chǔ)。經(jīng)濟(jì)體制與經(jīng)濟(jì)法之間的關(guān)系從本質(zhì)上講是經(jīng)濟(jì)基礎(chǔ)與上層建筑之間的關(guān)系。

在經(jīng)濟(jì)基礎(chǔ)與上層建筑之間的矛盾運(yùn)動中，經(jīng)濟(jì)基礎(chǔ)屬于決定性因素，隨著經(jīng)濟(jì)基礎(chǔ)的發(fā)展與變革，上層建筑也必然或遲或早地隨之變革，這一論斷早已為長期的歷史實(shí)踐所證明。但是經(jīng)濟(jì)基礎(chǔ)的決定性作用常常為某些理論家所無限夸大，從而忽略了上層建筑的反作用力量。實(shí)際上這一對矛盾范疇中，經(jīng)濟(jì)基礎(chǔ)是抽象性因素，不具有直接的可操作性，它對于人類而言主要存在于認(rèn)識論上的意義之中。我們的真正力量基本上體現(xiàn)在對上層建筑的改造上。對于這一點(diǎn)，經(jīng)典作家也有所闡述，他們認(rèn)為，上層建筑具有相對的獨(dú)立性，并反作用于經(jīng)濟(jì)基礎(chǔ)，在一定條件下，甚至起主要的決定的作用，推動或阻礙生產(chǎn)力的發(fā)展。在經(jīng)濟(jì)體制與經(jīng)濟(jì)法的關(guān)系中，我們所能夠發(fā)揮主觀能動性的因素應(yīng)該是后者。當(dāng)歷經(jīng)多年的摸索終于確定社會主義市場經(jīng)濟(jì)體制的目標(biāo)模式后，我們每天都在談?wù)撝w制改革的話題，但是當(dāng)我們要從紙上談兵的理論層面進(jìn)入細(xì)致現(xiàn)實(shí)的操作層面之時，我們中的大多數(shù)人迷失了著力點(diǎn)，因?yàn)樗麄儾⒉恢?，所謂的經(jīng)濟(jì)體制改革在可操作性意義上就是經(jīng)濟(jì)制度的改革，是經(jīng)濟(jì)法的改革。經(jīng)濟(jì)體制改革前進(jìn)的每一個步伐，都應(yīng)該在制度與法律的備忘錄中印刻下足跡，否則散漫的創(chuàng)新激情在稚嫩的市場肌體上的肆虐很可能只是倍增市場的無序與理性的紊亂，從而導(dǎo)致市場經(jīng)濟(jì)體制目標(biāo)的實(shí)現(xiàn)不能。

二、經(jīng)濟(jì)體制改革與經(jīng)濟(jì)法之間關(guān)系的經(jīng)濟(jì)學(xué)解說

在討論中國近代以來的落后時，人們往往將結(jié)論落腳在西方的十八世紀(jì)的革命，而工業(yè)革命的發(fā)端又是因?yàn)檎羝麢C(jī)的發(fā)明，似乎一切的差距都起源于蒸汽機(jī)的發(fā)明這一偶然性因素。但是早在托勒密的埃及，人們就已經(jīng)了解了水蒸汽的力量，但卻僅僅被用于娛樂上。同樣的蒸汽機(jī)，在市場經(jīng)濟(jì)的英國引起了轟轟烈烈的工業(yè)革命，在農(nóng)奴制度下的俄國卻歸于岑寂。進(jìn)一步的告訴我們，工業(yè)革命不過是近代西方國家經(jīng)濟(jì)發(fā)展的結(jié)果，而不是經(jīng)濟(jì)發(fā)展的原因。美國諾貝爾經(jīng)濟(jì)學(xué)獎獲得者諾思在其著作《西方世界的興起》中指出：“有效率的經(jīng)濟(jì)組織是經(jīng)濟(jì)增長的關(guān)鍵，一個有效率的經(jīng)濟(jì)組織在西歐的發(fā)展正是西方興起的原因所在。”有效率的經(jīng)濟(jì)組織的產(chǎn)生，需要在制度上作出安排和確立產(chǎn)權(quán)，以便對人的經(jīng)濟(jì)活動造成一種激勵效應(yīng)，一個社會如果沒有實(shí)現(xiàn)經(jīng)濟(jì)增長，是因?yàn)樵撋鐣]有為經(jīng)濟(jì)方面的創(chuàng)新活動提供激勵，也就是說沒有從制度方面去保證創(chuàng)新活動主體應(yīng)該得到的最低限度的報償。諾斯比較了西歐各國近代以來的經(jīng)濟(jì)增長經(jīng)驗(yàn)后指出，十七世紀(jì)的荷蘭尼德蘭和英國英格蘭最早進(jìn)行了產(chǎn)權(quán)方面的變革，在要素和產(chǎn)品市場方面建立了一套更有效的私有權(quán)制度，從而從制度上激發(fā)和保護(hù)了經(jīng)濟(jì)領(lǐng)域內(nèi)的創(chuàng)新活動，使這兩個國家首先在西方世界興起。他指出，“在兩個成功的國家里，所建立的產(chǎn)權(quán)制度激勵人們更有效地使用資源，并把資源投入發(fā)明和創(chuàng)新活動之中，而在其他國家里，稅收的絕對量和取得財政收入的具體形式刺激個人做相反的事情?！?/p>

篇9

中國改革開放走過30年偉大歷程，作為改革開放的重要內(nèi)容——行政管理體制改革，從1982年開始大致每隔5年進(jìn)行一次，經(jīng)歷了六次大的改革。整體上看，中國行政管理體制改革走的是一條循序漸進(jìn)、逐步推進(jìn)的螺旋式上升的道路，與林德布洛姆提出的漸進(jìn)決策模式相一致。因此，運(yùn)用漸進(jìn)決策理論研究我國行政管理體制改革的實(shí)踐，對進(jìn)一步深化我國行政管理體制改革具有重要的現(xiàn)實(shí)意義。

1.林德布洛姆的漸進(jìn)決策理論概述

1.1　理性決策模型

第二次世界大戰(zhàn)以后，政策科學(xué)在西方學(xué)術(shù)界逐漸興起，在政治和行政決策領(lǐng)域中產(chǎn)生最大影響的是理性決策理論。理性決策模型起源于傳統(tǒng)經(jīng)濟(jì)學(xué)的理論，以“經(jīng)濟(jì)人”的假設(shè)為前提，“決策者知道所有與具體問題有關(guān)的目標(biāo)、信息，能辨別并有意義地評估所有選擇，繼而從所有可行方案中挑選出最好的一種。”[1]

然而社會現(xiàn)實(shí)不等于理論假設(shè)，理性決策模型的假設(shè)條件遭遇到諸多障礙。它遭許多學(xué)者特別是查爾斯·林德布洛姆與赫伯特·西蒙的強(qiáng)烈批評。“林德布洛姆指出：決策者并不是面對一個既定問題，而只是首先必須找出和說明問題。不同的人會有不同的認(rèn)識與看法。比如物價迅速上漲，需要對通貨膨脹問題做出反應(yīng)。”[2]

1.2　漸進(jìn)決策模型 本文由收集整理

為了跳出理性決策模式的框架，彌補(bǔ)其中的不足，美國政治學(xué)家和政策科學(xué)家林德布羅姆提出了漸進(jìn)決策理論。林德布洛姆在1953年所著的《政治、經(jīng)濟(jì)及福利》中提出了“漸進(jìn)主義”概念；在1959年發(fā)表與《公共行政評論》春季號的《“漸進(jìn)調(diào)適”的科學(xué)》論文中，他又提出了“漸進(jìn)調(diào)適的科學(xué)”的概念；1963年，林德布洛姆在《決策的策略》中講其政策分析模型稱為“斷續(xù)漸進(jìn)主義”；至此，林德布洛姆的漸進(jìn)決策理論基本形成。

該模型的基本假定是，決策者的資源（時間、信息、金錢）有限、決策者能力有限、目標(biāo)與手段的相對性、過去決策的正當(dāng)性與當(dāng)前決策的不可預(yù)測性、沉淀成本、政治上的可行性，所以，公共政策乃是過去政策的調(diào)整，按部就班原則、積小變大原則和穩(wěn)中求變原則是漸進(jìn)決策模型需要遵循的三個原則。

漸進(jìn)模型有其自身的特點(diǎn)：漸進(jìn)模型要求決策者必須保留對以往政策的承諾。政策制定要以現(xiàn)行政策為基礎(chǔ)，不能重打鼓另開張；漸進(jìn)模型注重研究現(xiàn)行政策的缺陷，并不強(qiáng)調(diào)有所創(chuàng)新，也不是無所作為，只是注重對現(xiàn)行政策的修改與補(bǔ)充，以彌補(bǔ)現(xiàn)行政策的缺陷；漸進(jìn)模型強(qiáng)調(diào)目標(biāo)與方案之間的相互調(diào)適，不是一勞永逸，要注意反饋調(diào)節(jié)，在試探和摸索中前進(jìn)。

2.從漸進(jìn)決策理論看我國行政管理體制改革

2.1　我國行政管理體制改革采取漸進(jìn)式改革的必然性

行政管理體制改革選擇的是漸進(jìn)決策模式，首先取決于我國的特殊國情：各地政府的行政水平發(fā)展極不平衡，行政觀念差距大，因此行政管理體制改革只能采取漸進(jìn)模式，通過不斷嘗試來得到行政管理改革的最終成功。其次，從傳統(tǒng)的計劃經(jīng)濟(jì)體制轉(zhuǎn)向市場經(jīng)濟(jì)體制，關(guān)鍵是要處理好改革、發(fā)展、穩(wěn)定的關(guān)系，在穩(wěn)定的前提下積極推進(jìn)改革，行政管理體制改革是我國改革開放的總體戰(zhàn)略的重要組成部分，只能選擇漸進(jìn)決策模式。再次，經(jīng)濟(jì)體制改革的漸進(jìn)性決定了行政管理體制改革的漸進(jìn)性。每一次大規(guī)模的機(jī)構(gòu)改革都以適應(yīng)經(jīng)濟(jì)體制改革和經(jīng)濟(jì)建設(shè)的進(jìn)程為主要目的，適應(yīng)發(fā)展市場經(jīng)濟(jì)需要的政府管理體制、管理職能、管理機(jī)構(gòu)和管理方式，也只有經(jīng)過不斷探索、實(shí)踐，才能逐步建立起來，這也決定了行政管理體制改革只能選擇漸進(jìn)決策模式。

2.2　漸進(jìn)決策模型在我國改革中的運(yùn)用解析

經(jīng)濟(jì)發(fā)展、社會結(jié)構(gòu)變遷，乃至人民的生活方式都在不斷發(fā)生急劇變化，因而對政府結(jié)構(gòu)與運(yùn)行模式也不斷提出新的要求，進(jìn)而對我國行政機(jī)構(gòu)的設(shè)置和管理方式也不斷提出新的挑戰(zhàn)。

（1）1982年政府機(jī)構(gòu)改革，從“精兵簡政”到“廢除干部終身制”。這次改革主要是精簡機(jī)構(gòu)、裁減人員，最終提高機(jī)構(gòu)的運(yùn)行效率，沒有觸動高度集中的計劃經(jīng)濟(jì)管理體制，沒有轉(zhuǎn)變政府職能。

（2）1988年政府機(jī)構(gòu)改革——從提出轉(zhuǎn)變職能到開創(chuàng)“三定”局面。這次改革的歷史性貢獻(xiàn)是首次提出了“轉(zhuǎn)變政府職能是機(jī)構(gòu)改革的關(guān)鍵”這一命題。但是這種機(jī)構(gòu)改革仍然是為了適應(yīng)當(dāng)時計劃經(jīng)濟(jì)為主的經(jīng)濟(jì)體制，這就決定了當(dāng)市場經(jīng)濟(jì)進(jìn)一步發(fā)展，政府機(jī)構(gòu)必須進(jìn)一步改革。

（3）1993年政府機(jī)構(gòu)改革——從行政管理體制改革到政企分開。中國政府首次將建立社會主義市場經(jīng)濟(jì)體制作為我國經(jīng)濟(jì)體制改革目標(biāo)，即為了適應(yīng)社會經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，著重轉(zhuǎn)變政府的經(jīng)濟(jì)管理職能，并明確提出根本途徑是政企分開。

（4）1998年政府機(jī)構(gòu)改革——從建設(shè)中國特色行政管理體制到大刀闊斧改革。1998年這次大刀闊斧的改革，國務(wù)院組成部門由40個減少為29個，政府機(jī)構(gòu)和人員得到大幅度的精簡，在很大程度上消除政企不分的組織基礎(chǔ)。[3]

（5）2003年政府機(jī)構(gòu)改革——從進(jìn)一步轉(zhuǎn)變職能到提高政府管理水平。這次改革主要在于抓住當(dāng)時社會經(jīng)濟(jì)發(fā)展階段的突出問題，進(jìn)一步轉(zhuǎn)變政府職能。另外以改革重點(diǎn)為突破口，完善政府機(jī)構(gòu)設(shè)置也是這次改革重要內(nèi)容。

（6）2008年政府機(jī)構(gòu)改革——從大部制改革到注重民生的服務(wù)型政府角色的構(gòu)建。改革中對漸進(jìn)決策模式的運(yùn)用，首先體現(xiàn)在政府機(jī)構(gòu)改革方法步驟的選擇方面。其次是在轉(zhuǎn)變政府職能這一改革重點(diǎn)上，思路逐漸明朗化。

2.3　深化我國行政管理體制改革的路徑選擇

（1）整體上繼續(xù)推進(jìn)漸進(jìn)式改革，注意改革的連續(xù)性，適當(dāng)拉大改革的周期，同時與經(jīng)濟(jì)體制改革、政治體制改革相銜接。以“要抓緊制定行政管理體制改革總體方案，著力轉(zhuǎn)變職能、理順關(guān)系、優(yōu)化結(jié)構(gòu)、提高效能，行程權(quán)責(zé)一致、分工合理、決策科學(xué)、執(zhí)行順暢、監(jiān)督有理的行政管理體制”為指導(dǎo)，塑造公共服務(wù)型政府。

（2）堅定地以政府職能轉(zhuǎn)變作為政府機(jī)構(gòu)改革的基礎(chǔ)，但要加強(qiáng)對轉(zhuǎn)變政府職能工作和機(jī)構(gòu)改革工作的分類、分層次指導(dǎo)。從以往的歷史經(jīng)驗(yàn)來看，機(jī)構(gòu)改革的重點(diǎn)和難點(diǎn)在于精簡。[4]十七大提出的大部門制改革應(yīng)該是一種比較好的選擇。需要注意的是，在論及轉(zhuǎn)變政府職能的時候，要區(qū)分不同層次的政府，實(shí)事求是。

篇10

(一)中央提出完善社會主義市場經(jīng)濟(jì)體制的背景

當(dāng)前,我國經(jīng)濟(jì)社會正處于發(fā)展的上升期。主要表現(xiàn)在:一是我國居民消費(fèi)結(jié)構(gòu)逐步升級,工業(yè)化進(jìn)入中期階段,產(chǎn)業(yè)結(jié)構(gòu)調(diào)整和城鎮(zhèn)化進(jìn)程加快。二是我國勞動力資源豐富,人力資本快速增加。三是從我國資本的來源看,我國國內(nèi)國民儲蓄率較高,這又為產(chǎn)業(yè)發(fā)展的投資積累了源泉。四是隨著城市化、交通現(xiàn)代化和通訊數(shù)字信息化,我國城市基礎(chǔ)設(shè)施、高速公路、鐵路和航空、港口和機(jī)場、信息網(wǎng)絡(luò)等條件將不斷改善。五是社會和諧、政治穩(wěn)定的局面進(jìn)一步鞏固和發(fā)展。

(二)當(dāng)前影響我國經(jīng)濟(jì)社會持續(xù)發(fā)展的風(fēng)險因素

主要表現(xiàn)為:一是社會公正問題凸顯。二是就業(yè)問題任重道遠(yuǎn)。三是經(jīng)濟(jì)社會發(fā)展與資源環(huán)境的矛盾尖銳,傳統(tǒng)的粗放型增長方式已經(jīng)走到了盡頭。四是重大安全事故層出不窮,腐敗問題相當(dāng)嚴(yán)重。五是公共衛(wèi)生教育問題突出。

上述情況正是完善社會主義市場經(jīng)濟(jì)體制提出的背景。在此背景下完善市場經(jīng)濟(jì)體制具有重要意義:第一,完善體制是實(shí)現(xiàn)科學(xué)發(fā)展的需要。第二,完善體制是提升科技自主創(chuàng)新能力的需要。第三,完善體制是構(gòu)建社會主義和諧社會的需要。

二、我國社會主義市場經(jīng)濟(jì)體制存在的問題

當(dāng)前我國市場經(jīng)濟(jì)體制中還有許多不完善的地方,很多問題需要我們通過改革來解決。主要表現(xiàn)在:一是城鄉(xiāng)分割的二元經(jīng)濟(jì)結(jié)構(gòu)依然存在,制約著農(nóng)業(yè)和農(nóng)村經(jīng)濟(jì)的發(fā)展。改革開放以來,我國經(jīng)濟(jì)始終未能走出城鄉(xiāng)經(jīng)濟(jì)社會二元結(jié)構(gòu)。城鄉(xiāng)經(jīng)濟(jì)社會二元結(jié)構(gòu)導(dǎo)致農(nóng)村人多地少,農(nóng)民收入低,農(nóng)村基礎(chǔ)設(shè)施落后,制約著農(nóng)業(yè)和農(nóng)村經(jīng)濟(jì)的發(fā)展。二是政府的職能轉(zhuǎn)變還不到位,包括“越位、錯位、缺位”現(xiàn)象仍很普遍。三是產(chǎn)權(quán)制度不完善,制約著國有企業(yè)改革的進(jìn)展。國有企業(yè)在現(xiàn)今市場經(jīng)濟(jì)改革不斷深入情況下,已取得了產(chǎn)權(quán)制度改革的階段性成效。但是,目前的國有企業(yè),無論從產(chǎn)權(quán)體制上,還是從產(chǎn)權(quán)結(jié)構(gòu)等方面,仍存在產(chǎn)權(quán)制度不完善的問題,制約著國有企業(yè)改革的進(jìn)展。四是資本市場的發(fā)育滯后,嚴(yán)重制約了市場對資源的優(yōu)化配置。資本市場發(fā)育滯后突出表現(xiàn)在:資本市場結(jié)構(gòu)單一。股票市場投資者以散戶為主,機(jī)構(gòu)投資者少。債券市場剛剛起步。與股票市場相比,債券市場發(fā)展滯后的問題更為突出。全國統(tǒng)一的資本市場尚未形成。這些嚴(yán)重制約了市場對資源的優(yōu)化配置。五是貧困懸殊差距大,直接影響社會的穩(wěn)定發(fā)展。改革30多年,我國地區(qū)、城鄉(xiāng)、行業(yè)、群體間的收入差距有所加大,分配格局失衡導(dǎo)致部分社會財富向少數(shù)人集中,收入差距已經(jīng)超過基尼系數(shù)標(biāo)志的警戒“紅線”,影響了社會穩(wěn)定。六是科技教育文化衛(wèi)生等社會領(lǐng)域的體制改革明顯滯后,不能適應(yīng)社會經(jīng)濟(jì)發(fā)展的要求。隨著社會經(jīng)濟(jì)的快速發(fā)展,科技教育文化衛(wèi)生等社會領(lǐng)域的體制相關(guān)配套改革不到位,導(dǎo)致其改革明顯滯后,不能適應(yīng)社會經(jīng)濟(jì)發(fā)展的要求。

三、完善社會主義市場經(jīng)濟(jì)體制的重點(diǎn)任務(wù)

(一)以轉(zhuǎn)變政府職能為重點(diǎn),推進(jìn)行政管理體制和相關(guān)宏觀體制改革

一是推進(jìn)政府職能的轉(zhuǎn)換,推進(jìn)行政層次和行政機(jī)構(gòu)改革。二是推進(jìn)與行政管理相關(guān)的宏觀管理體制改革。三是推進(jìn)與行政管理體制改革緊密相關(guān)的社會管理和政治體制改革。

(二)堅持和完善基本經(jīng)濟(jì)制度,推進(jìn)微觀基礎(chǔ)和市場體系等關(guān)鍵領(lǐng)域的改革

一是構(gòu)造自我激勵、自我約束的市場主體,在繼續(xù)推進(jìn)競爭性行業(yè)領(lǐng)域企業(yè)改革的同時,重點(diǎn)向壟斷性行業(yè)推進(jìn),完善國有資產(chǎn)管理體制。二是深化價格改革,建立反映市場供求狀況和資源稀缺程度的價格形成機(jī)制。

(三)提高對外開放水平,建立全球化參與應(yīng)對機(jī)制,推進(jìn)外經(jīng)貿(mào)體制改革

一是按照科學(xué)發(fā)展觀要求,加快轉(zhuǎn)變外貿(mào)增長方式。二是加快外資管理體制改革。三是支持有條件的企業(yè)“走出去”,實(shí)施互利雙贏的開放戰(zhàn)略。鑒于國際經(jīng)濟(jì)舊秩序依然存在,而且這種格局短期內(nèi)也不可能完全改變,因此在參與經(jīng)濟(jì)全球化的進(jìn)程中,面對嚴(yán)峻挑戰(zhàn),要學(xué)會把握國際規(guī)則的主動權(quán),建立相應(yīng)的應(yīng)對機(jī)制,包括保護(hù)關(guān)鍵領(lǐng)域產(chǎn)業(yè)安全的應(yīng)對方案以及應(yīng)對貿(mào)易摩擦的機(jī)制等。通過以上機(jī)制,建立一種擴(kuò)大對外開放與增進(jìn)國家權(quán)益的平衡機(jī)制,以保證對外開放在更高的水平上推進(jìn)。

(四)堅持以人為本,全面協(xié)調(diào)可持續(xù)的發(fā)展觀,積極推進(jìn)社會保障制度改革

一是圍繞人民群眾最關(guān)心、最直接、最現(xiàn)實(shí)的利益問題創(chuàng)建各種民生性體制保障,讓改革發(fā)展的成果惠及全體人民。二是圍繞自主創(chuàng)新和增長方式轉(zhuǎn)變推進(jìn)科技體制改革。三是圍繞全面協(xié)調(diào),特別是城鄉(xiāng)協(xié)調(diào)著力推進(jìn)農(nóng)村經(jīng)濟(jì)體制改革。四是圍繞可持續(xù)發(fā)展推進(jìn)資源環(huán)境體制創(chuàng)新?，F(xiàn)行環(huán)境管理體制難以有效解決跨界環(huán)境問題;難以從克服地方保護(hù)主義對環(huán)境執(zhí)法的干預(yù);不利于落實(shí)環(huán)境保護(hù)責(zé)任;難以有效履行環(huán)保監(jiān)管職能。改革的方向是逐步建立健全國家監(jiān)察、地方監(jiān)管、單位負(fù)責(zé)的環(huán)境監(jiān)管體制。

四、完善社會主義市場經(jīng)濟(jì)體制應(yīng)注意的問題

(一)改革需要縝密的思考、系統(tǒng)的法律和體制設(shè)計

改革需要防止由于各方面的干擾而被異化,不輕率地推出每一項(xiàng)改革措施。改革應(yīng)通過法制的形式,通過大規(guī)模自上而下的立法方式推進(jìn)。

(二)堅持科學(xué)的發(fā)展觀,以人為本,處理好改革發(fā)展穩(wěn)定的關(guān)系

在改革的進(jìn)程中,我們要堅持科學(xué)的發(fā)展觀,以人為本,同時也要處理好改革發(fā)展穩(wěn)定的關(guān)系。必須把改革的力度、發(fā)展的速度和社會可以承受的程度統(tǒng)一起來。在社會政治穩(wěn)定中推進(jìn)改革、發(fā)展,在改革、發(fā)展中實(shí)現(xiàn)社會政治穩(wěn)定。

(三)防止把政府轉(zhuǎn)型簡單化為機(jī)構(gòu)精簡

政府公共服務(wù)的質(zhì)量已經(jīng)成為制約我國國際競爭力的主要因素之一,所以推進(jìn)政府轉(zhuǎn)型已迫在眉睫。在推進(jìn)政府轉(zhuǎn)型的過程中,必須防止把政府轉(zhuǎn)型簡單化的傾向,政府轉(zhuǎn)型并不是簡單的政府機(jī)構(gòu)改革。政府轉(zhuǎn)型實(shí)質(zhì)上是政府的再造過程,包括職能、定位、機(jī)構(gòu)等各方面的再造。

(四)注重把改革措施規(guī)范化、制度化和法制化