導語：如何才能寫好一篇骨折的康復(fù)方法，這就需要搜集整理更多的資料和文獻，歡迎閱讀由公務(wù)員之家整理的十篇范文，供你借鑒。

篇1

【摘要】 隨著交通的飛速發(fā)展，交通事故有不斷上升的趨勢，而且人口老齡化、骨質(zhì)疏松的人越來越多，骨折的發(fā)生率明顯增高，尤其膝關(guān)節(jié)周圍骨折是目前骨折治療中較為棘手的問題，易發(fā)生關(guān)節(jié)運動受限、功能受損，單純內(nèi)固定因為材料的限制有時不能有效固定，單純外固定因為骨折涉及關(guān)節(jié)面而導致固定困難，外固定時間長對關(guān)節(jié)功能恢復(fù)不利，并且術(shù)后的康復(fù)鍛煉將直接關(guān)系到關(guān)節(jié)功能的康復(fù). 目前，雖然臨床上報道有很多的康復(fù)鍛練方法，但各種方法的適應(yīng)癥、禁忌癥及康復(fù)效果均有不同，我們重點對膝關(guān)節(jié)周圍骨折術(shù)后功能康復(fù)方法進行綜述，闡明各種方法的優(yōu)缺點、適應(yīng)癥及禁忌癥，以有益于臨床醫(yī)師在今后的治療中掌握.

【關(guān)鍵詞】 膝損傷；骨折；功能康復(fù)；術(shù)后；CPM

1膝關(guān)節(jié)周圍骨折術(shù)后功能康復(fù)的重要性

關(guān)節(jié)周圍骨折術(shù)后患者，易發(fā)生關(guān)節(jié)運動障礙，其術(shù)后鍛煉的早晚、鍛煉的方法直接關(guān)系到關(guān)節(jié)功能康復(fù)的效果. 關(guān)節(jié)周圍骨折的傳統(tǒng)治療原則是修復(fù)病理性組織后固定，待組織愈合后再進行功能鍛煉，常常引起關(guān)節(jié)囊粘連、攣縮，甚至關(guān)節(jié)僵硬或強直，不得不行手術(shù)松解. 尤其是膝關(guān)節(jié)周圍骨折，因膝關(guān)節(jié)承重大，結(jié)構(gòu)復(fù)雜，許多同道進行了很多研究，以前的學者多主張膝關(guān)節(jié)周圍骨折后患肢以制動為主，以利于組織修復(fù)，因制動所造成的膝關(guān)節(jié)功能障礙在所難免；但若強行被動活動常引起再損傷，增加了患者的痛苦和經(jīng)濟負擔.

2膝關(guān)節(jié)周圍骨折術(shù)后功能康復(fù)方法的發(fā)展

對于膝關(guān)節(jié)周圍骨折的患者，手術(shù)方式、內(nèi)固定方法的選擇和術(shù)后關(guān)節(jié)功能恢復(fù)有很大關(guān)系，有經(jīng)驗的臨床醫(yī)師術(shù)前就會考慮到骨折愈合后關(guān)節(jié)功能如何恢復(fù)的問題，所以高明的醫(yī)師常常會將手術(shù)方式、內(nèi)固定方法及術(shù)后康復(fù)方法聯(lián)系在一起并綜合考慮各種方法的利弊后才作出決定. 20世紀70年代，加拿大醫(yī)生Salter從開胸術(shù)胸骨截骨或肋骨骨折后能在胸廓的反復(fù)運動中愈合的事實中得到啟發(fā)，經(jīng)大量實驗研究提出了骨關(guān)節(jié)術(shù)后持續(xù)被動活動的概念［1］(continuous passive motion， CPM)骨軟骨關(guān)節(jié)持續(xù)被動活動理論. 采用下肢CPM活動器對膝關(guān)節(jié)周圍骨折牢固內(nèi)固定術(shù)后患者進行康復(fù)治療，療效滿意. CPM鍛練的優(yōu)點有：① 持續(xù)被動活動增加了關(guān)節(jié)軟骨的營養(yǎng)與代謝，加速關(guān)節(jié)軟骨和關(guān)節(jié)周圍組織如肌腱、韌帶等的修復(fù)，并刺激且有雙重分化能力的細胞向關(guān)節(jié)軟骨轉(zhuǎn)化，抑制了關(guān)節(jié)損傷及術(shù)后患者的疼痛，促進軟骨損傷的自身修復(fù)，且使用方便，患者易于接受. ②CPM使肌肉處于無收縮狀態(tài)下被動活動，不會產(chǎn)生使復(fù)位后骨折端再移位的剪應(yīng)力，避免內(nèi)固定的松動或骨折端移位［2］. 鮑磊等［3］通過對36例膝關(guān)節(jié)周圍骨折采用內(nèi)固定與外固定架超關(guān)節(jié)固定治療，術(shù)后行股四頭肌鍛煉和CPM鍛煉，最后認為超關(guān)節(jié)外固定結(jié)合有限內(nèi)固定手術(shù)，術(shù)后CPM鍛煉是治療膝關(guān)節(jié)周圍骨折的較為理想的方法. 林世榮等［4］采用髕骨牽引預(yù)防膝關(guān)節(jié)周圍骨折術(shù)后伸膝裝置僵硬取得了較好的療效，他們認為骨牽引可以防止股四頭肌及肌腱的攣縮和粘連，可恢復(fù)髕上囊的活動度，防止髕骨支持帶攣縮. 持續(xù)牽引和改變屈膝角度以及被動活動，可以防止股髁、髕股、脛股關(guān)節(jié)面及后關(guān)節(jié)囊發(fā)生粘連，使膝關(guān)節(jié)功能得到較大的恢復(fù). 萬春友等［5］對74例膝關(guān)節(jié)周圍骨折采用不同的內(nèi)固定方法并選擇性結(jié)合應(yīng)用早期主動股四頭肌收縮及踝關(guān)節(jié)運動、早期CPM運動、作業(yè)治療、物理治療等手段，采用Karlstrom和Olerud肢體功能評定標準［6-7］來判定療效， 他們認為對于膝關(guān)節(jié)周圍骨折應(yīng)選擇合適的堅強的內(nèi)固定［8-10］，以外固定架為首選，其次可選擇解剖鋼板或交鎖髓內(nèi)釘；術(shù)后要盡早行功能鍛練，主動進行股四頭肌收縮訓練，早期（術(shù)后1~3 wk）CPM持續(xù)被動活動能防止關(guān)節(jié)內(nèi)及關(guān)節(jié)外粘連［11］，專業(yè)醫(yī)師的作業(yè)治療對防止或松解早期膝關(guān)節(jié)粘連有很好的效果. 潘鴻志等［12］認為對骨質(zhì)疏松性膝關(guān)節(jié)周圍骨折的治療應(yīng)貫徹積極手術(shù)、早期主動功能鍛煉、延期負重的原則，以最大限度恢復(fù)膝關(guān)節(jié)功能，防止創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎的發(fā)生，還應(yīng)聯(lián)合用藥補鈣，只有做到骨折與骨質(zhì)疏松的治療并重，才能取得令人滿意的臨床康復(fù)效果. 董紀云等［13］對膝關(guān)節(jié)周圍骨折術(shù)后發(fā)生膝關(guān)節(jié)僵直的患者行小切口膝關(guān)節(jié)粘連松解并連續(xù)被動活動治療獲得較好的功能恢復(fù). 盤柏軍等［14］在膝關(guān)節(jié)周圍骨折內(nèi)固定術(shù)后采用麻醉下持續(xù)被動運動對預(yù)防膝關(guān)節(jié)僵直起到了較好的效果. 國際內(nèi)固定研究會(AO／ASIF)微創(chuàng)內(nèi)固定系統(tǒng)(less invasive stabilization system，LISS)是一種新型內(nèi)固定系統(tǒng). 第一代LISS研制于1995年，先后用于股骨遠端、脛骨近端骨折的治療. LISS作為“生物力學固定技術(shù)”的典型代表及與自鎖內(nèi)固定裝置成功的有機結(jié)合，能明顯改善一些在傳統(tǒng)鋼板螺釘接骨方式下手術(shù)難度較大、預(yù)后欠佳或并發(fā)癥發(fā)生率高的骨折的治療效果. LISS的預(yù)先解剖塑形鋼板，輔以自鎖、自攻、成角、單皮質(zhì)固定的螺釘，提供了更高的穩(wěn)定度；通過螺釘與鋼板鎖定提高固定程度而非依賴鋼板與骨面摩擦產(chǎn)生固定效果，使得內(nèi)固定物對骨膜的干擾降至最低，有利于骨膜的灌注，且鋼板通過射線可穿透的引導手柄插入肌肉下間隙內(nèi)并為經(jīng)皮鉆入螺釘提供準確的定位，明顯降低了軟組織并發(fā)癥的發(fā)生率，不僅內(nèi)固定強度高，術(shù)后可以早期功能鍛練，而且因為手術(shù)對膝關(guān)節(jié)周圍軟組織創(chuàng)傷小、不損傷關(guān)節(jié)附屬結(jié)構(gòu)，因此術(shù)后發(fā)生關(guān)節(jié)內(nèi)外粘連的機會小，明顯降低了關(guān)節(jié)僵直的發(fā)生率［15］. 微侵襲鋼板接骨術(shù)(minimally invasive plate osteosynthesis，MIPO)也是在國外新興的一種微創(chuàng)技術(shù)，是以生物學內(nèi)固定為基礎(chǔ)，與LISS有類同之處，也不直接剝離和暴露骨折區(qū)，不破壞骨折區(qū)軟組織血供，降低或減輕了傳統(tǒng)內(nèi)固定治療的并發(fā)癥，無手術(shù)過程中大出血及副損傷的報道，但對C形臂顯示功能及骨科醫(yī)師操作技術(shù)有較高的要求［16-17］，手術(shù)時間可縮短60％，可早期活動，避免了并發(fā)癥，術(shù)后可以獲得較好的功能恢復(fù). Farouk等［18］通過新鮮尸體股動脈注射藍色硅酮后的解剖研究，結(jié)果表明傳統(tǒng)固定的骨動脈及滋養(yǎng)動脈均處于危象狀態(tài)，而生物學固定組未受明顯影響，骨膜及骨髓微血管灌注良好，表明生物學固定在維持動脈循環(huán)和灌流方面優(yōu)于傳統(tǒng)鋼板固定.

3目前各種方法存在的缺點

雖然上述方法各有不同的優(yōu)點，但也存在自身的局限性. 主要有以下缺點： ①早期傷口未愈合，患者常因懼怕疼痛或意志力不強不進行或者不能堅持有效的股四頭肌功能鍛練；② CPM鍛練可造成被固定骨折端移位、被修復(fù)韌帶撕裂和傷口愈合不良，使用時會增加骨折處的應(yīng)力，容易引起內(nèi)固定松動，臨床上關(guān)節(jié)周圍骨折嚴重不能堅強內(nèi)固定者、軟組織損傷重者或骨折合并膝關(guān)節(jié)韌帶損傷修復(fù)者等均不宜早期CPM鍛練，而且在當前國內(nèi)多數(shù)基層醫(yī)院并未配置CPM；③ 髕骨骨折的患者不能施行髕骨牽引；④ 國內(nèi)中小醫(yī)院尚缺少專業(yè)康復(fù)醫(yī)師；⑤麻醉下持續(xù)被動運動松解粘連除了加重患者的痛苦，而且多次麻醉對老年人有很大的風險；⑥ LISS 和MIPO雖然國外和國內(nèi)少數(shù)人報道對膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)好，但其價格昂貴，操作技術(shù)復(fù)雜，國內(nèi)開展此項技術(shù)的醫(yī)院尚很少.

4展望

目前臨床上膝關(guān)節(jié)周圍骨折術(shù)后出現(xiàn)膝關(guān)節(jié)功能嚴重受限的患者并不少見，仍然需要骨科醫(yī)師對此進行深入的研究，微創(chuàng)內(nèi)固定系統(tǒng)的發(fā)展可能會減輕膝關(guān)節(jié)周圍骨折后功能受限的程度，臨床醫(yī)師應(yīng)熟悉已有方法的優(yōu)缺點，掌握各類方法的適應(yīng)癥，術(shù)前要根據(jù)傷情選擇恰當?shù)男g(shù)式或內(nèi)固定方法，術(shù)后宜選擇合理的康復(fù)訓練方法，以期達到較好的膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)，同時還需要探索更多、更好的康復(fù)方法和手段.

【參考文獻】

［1］ Salter RB，Simmonds DF， Malcolm BW， et al．The biological efect continuous passive motion on the healing of fullthickness defect in articular cartilage. An experimental investigation in the rabbit［J］. Bone Joint Surg(Am)，1980，62（8）：1232-1251.

［2］ 蘇奇. 持續(xù)被動活動在下肢骨折治療中的應(yīng)用［J］. 中華創(chuàng)傷雜志，1997，3(1)：51.

［3］ 鮑磊，馬華松， 周雪峰. 內(nèi)外固定結(jié)合治療膝關(guān)節(jié)周圍骨折［J］. 中國矯形外科雜志，2005，13(2):91-93.

［4］ 林世榮，溫東棟. 髕骨牽引預(yù)防膝關(guān)節(jié)周圍骨折術(shù)后伸膝裝置僵硬［J］. 廣西醫(yī)科大學學報，2002，19(4):587.

［5］ 萬春友，金鴻賓，夏群，等. 膝關(guān)節(jié)周圍骨折術(shù)后的功能康復(fù)［J］. 中國骨腫瘤病，2004，3(10):288-293.

［6］ OBricn PJ．Fracture fixation in patients having multiple injuries［J］．Can J Surg，2003，46：124-128．

［7］ Tscherne H，Regel G，Pape HC，et al．Internal fixation of multiple fractures in patients with polytrauma［J］．Clin Orthop，1998，347：62-78．

［8］ 管廷進，孫東升．外固定支架治療脛腓骨干骨折術(shù)后早期康復(fù)訓練［J］. 中國臨床康復(fù)，2003，4：592.

［9］ 王安慶，洪毅，張軍衛(wèi)，等．四肢長骨干骨折骨不連的原因及治療康復(fù)訓練［J］. 中國矯形外科雜志，1996，9：207-208．

［10］ 潭新玲，曹秀麗．下肢骨折術(shù)后患者的康復(fù)訓練［J］. 現(xiàn)代康復(fù)，2001，12：137-138．

［11］ Pape HC，Krettek C．Management of fractures in the severely injuredinfluence of the principle of “damage control orthopaedic surgery”［J］. Unfallchirurg，2003，106(2)：87-96．

［12］ 潘鴻志，胡立敏，李琪. 骨質(zhì)疏松并膝關(guān)節(jié)周圍骨折的手術(shù)治療［J］. 江西中醫(yī)藥，2004，12：28-29.

［13］ 董紀云，盧世壁，王繼芳，等. 小切口膝關(guān)節(jié)粘連松解術(shù)后及連續(xù)被動活動治療膝關(guān)節(jié)僵直［J］. 中華骨科雜志，1997，7:675-677.

［14］ 盤柏軍. 麻醉下的持續(xù)被動運動預(yù)防膝關(guān)節(jié)僵直［J］. 骨與關(guān)節(jié)損傷雜志， 1995，10(4):230-231.

［15］ 王秋根，譚瑞星. 微創(chuàng)內(nèi)固定系統(tǒng)在膝關(guān)節(jié)周圍骨折治療中的應(yīng)用［J］. 國外醫(yī)學骨科學分冊，2004，25(4):252-254.

［16］ David L，HelOt DL，Paul Y. Minimally invasive plate osteosynthesis of distal fracturesof the the tibia［J］. Injury，1997，28:22-48．

［17］ Perren SM． The technology of mininally invasive pereutaneous osteosynthesis (MIPO)［J］．Injury，2002，33：VI-Ⅶ．

篇2

【關(guān)鍵詞】 兒童患者；長骨干骨折；彈性髓內(nèi)釘

兒童四肢長骨干骨折如果治療不當， 容易導致患兒出現(xiàn)骨折畸形愈合， 嚴重的影響兒童日后成長[1]。彈性髓內(nèi)釘作為一種治療骨折的新材料， 可以有效減少骨折兒童的制動時間， 促進兒童的恢復(fù)[2]。昆明市兒童醫(yī)院近年來使用彈性髓內(nèi)釘治療兒童長骨干骨折， 取得了較好的效果?，F(xiàn)將有關(guān)情況報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選擇本院于2011年6月至2012年6月收治的四肢長骨干骨折兒童患者36例。其中：股骨干骨折18例， 脛骨骨折5例， 尺橈骨骨折8例， 橈骨頭頸骨折4例。年齡3歲～12歲， 平均10.7歲。其中：男22例， 女13例。所有骨折均為新鮮骨折。

1. 2 治療方法 治療前行X線檢查， 確定彈性髓內(nèi)釘直徑。手術(shù)操作在C型臂X線機透視下進行。骨折端閉合復(fù)位滿意后， 選擇遠離骨折端處為進針點， 取長約2cm的小切口。開路器開口后打入彈性釘， 最后將彈性釘頂端打至離骨骺板1～2 cm處。如為脛骨中下段骨折， 進針點宜選擇脛骨結(jié)節(jié)兩側(cè)；如為股骨中上段， 進針點宜選擇股骨遠端骨骺板近側(cè)2cm， 內(nèi)外各1枚。

1. 3 術(shù)后處理 大部分患者在術(shù)后均無外固定， 也未使用抗生素。除1例患兒傷重外， 其余34名患兒術(shù)后第1天即進行非負重功能鍛煉。穩(wěn)定性骨折負重鍛煉較早；不穩(wěn)定性骨折和粉碎性骨折在21～28 d后進行附中鍛煉。術(shù)后使用X線復(fù)查， 患兒堅強愈合6個月后取出彈性髓內(nèi)釘。

1. 4 術(shù)后隨訪 所有患兒均隨訪1年。在術(shù)后第3個月、第6個月、第9個月和第12個月行X線檢查并記錄有關(guān)檢查結(jié)果， 同時在術(shù)后12個月測量患者成角情況、健側(cè)肢體長度和關(guān)節(jié)功能情況。

2 結(jié)果

所有患兒均切口I期愈合， 無感染等情況。隨訪1年后， 所有患兒的骨折均得到了滿意的愈合效果， 對位對線情況良好， 外形功能滿意。X線顯示：無骨不連、骨折再移位、骨折不愈合等不良情況?；純汗钦塾掀骄鶗r間為7.3周。

3 討論和體會

3. 1 討論 兒童四肢長骨干骨折是兒童常見骨折之一。彈性髓內(nèi)釘是一種專門針對長骨干骨折治療發(fā)展的一種新型治療材料。彈性髓內(nèi)釘可以為有關(guān)部位提供包括橫向穩(wěn)定性、軸向穩(wěn)定性、抗彎曲穩(wěn)定性和抗旋轉(zhuǎn)穩(wěn)定性在內(nèi)的4項生物力學穩(wěn)定性， 促進康復(fù)， 避免兒童患兒出現(xiàn)骨折畸形愈合[3]。兒童彈性髓內(nèi)釘是專門針對兒童患者的治療材料。就本研究而言， 通過在治療中使用兒童彈性髓內(nèi)釘治療長骨干骨折， 療效較為滿意。35例患兒均為I期愈合， 而且切口無感染情況。從隨訪的結(jié)果來看， 患兒的愈合效果良好， 外形功能滿意。而X線檢查結(jié)果則表明：無骨不連、骨折再移位、骨折不愈合等不良情況。

3. 2 治療體會 彈性髓內(nèi)釘最早運用于20世紀80年代末期。我國于新世紀初期開始使用彈性髓內(nèi)釘在臨床上進行運用。就彈性髓內(nèi)釘而言， 在治療兒童長骨干骨折方面具有很強的優(yōu)勢， 比如可以讓患兒獲得更好的復(fù)位效果， 縮短住院時間， 盡快進行功能鍛煉和恢復(fù)， 降低治療費用， 內(nèi)置物取出簡單等。作為一項閉合的微創(chuàng)技術(shù)， 彈性髓內(nèi)釘?shù)倪\用一般不需要切口輔助復(fù)位， 可以不感染骨膜、骨內(nèi)膜血運情況。由于彈性髓內(nèi)釘具有諸多的優(yōu)勢， 因此目前已經(jīng)成為治療兒童長骨干骨折的主要技術(shù)。

不過， 這里需要指出的一點是：在使用彈性髓內(nèi)釘治療兒童長骨干骨折時， 必須要考慮兒童自身的成長特點。兒童的骨膜具有更強的生物學活性。兒童即使發(fā)生骨折， 關(guān)鍵的骨膜血供也不會被中斷。彈性髓內(nèi)釘可以讓患兒獲得一個更加有利于骨折愈合的生物學環(huán)境。

在對兒童患者運用彈性髓內(nèi)釘， 作者認為需要注意如下幾點：首先， 在打入髓內(nèi)釘之前， 有必要充分的牽引和骨折復(fù)位；其次， 要選擇合適的髓內(nèi)釘；第三， 在打入彈性髓內(nèi)釘?shù)倪^程中， 需要避免損傷骨骺板、穿破皮質(zhì)等；第四， 針尾長度需要適宜， 否則將會導致內(nèi)固定取出困難或者帶來皮膚并發(fā)癥。

綜合而言， 彈性髓內(nèi)釘治療兒童長骨干骨折具有較好的療效。而且隨著運用技術(shù)的不斷成熟， 值得在臨床中得到進一步利用， 提升治療效果。由于兒童患者的特殊性， 需要醫(yī)護人員充分根據(jù)兒童患者的身心特點， 制定治療和康復(fù)方案， 以提升治療效果。

參考文獻

[1]李陽， 孫軍， 袁毅.彈性髓內(nèi)釘治療兒童四肢長骨干骨折體會.中華全科醫(yī)學， 2011，9（5）：752-753.

篇3

[關(guān)鍵詞] 雙鋼板內(nèi)固定；股骨髁骨折；C型骨折

[中圖分類號] R4 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-0742（2016）05（c）-0095-02

[Abstract] Objective To study the clinical curative effect of double steel plate internal fixation in treatment of femoral condylar type-C fracture. Methods 50 cases of patients with femoral condylar type-C fracture admitted and treated in our hospital from October 2014 to October 2015 were selected as the research objects and treated with double steel plate internal fixation， and the treatment effects of patients were observed. Results Of 50 cases of patients， the infectious symptom occurred to 1 case， and the recovery effect was worse， and the recovery of the other patients was good， and the treatment excellent and good rate was 82.00%. Conclusion The method of double steel plate internal fixation in treatment of patients with femoral condylar type-C fracture has a higher curative effect， which can better recover the physical function of patients， which is of important application value.

[Key words] Double steel plate internal fixation； Femoral condylar fracture； Type-C Fractures

股骨髁間C型骨折在骨科的治療中屬于嚴重的內(nèi)關(guān)節(jié)骨折，其通常是由于高能量損傷引發(fā)，對其治療效果往往難以達到預(yù)期[1]。在常規(guī)的外側(cè)支持鋼板固定的治療中，需要對患者行長時間的固定，而且伴有較多的并發(fā)癥，十分不利于患者的康復(fù)[2]。而對患者行雙鋼板內(nèi)固定治療方式，可以較好的對患者的骨折部位進行固定，有利于改善患者的預(yù)后效果，對于股骨髁間C型骨折患者而言，具有重要的應(yīng)用價值[3-4]。該院通過對2014年10月―2015年10月收治的50例股骨髁間骨折患者行雙鋼板內(nèi)固定治療術(shù)，取得了較好的成效，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

方便選取該院2014年10月―2015年10月收治的50例股骨髁間C型骨折患者作為研究對象，其中男36例，女14例，年齡25～62歲，平均年齡（46.25±12.03）歲。其中C2型骨折24例，C3型骨折26例；同時，患者的受傷原因為：交通傷30例，摔傷16例，壓砸傷4例。該組患者均完全知曉該次研究目的并自愿簽署《知情同意書》后入組，已報批該院倫理委員會審核通過。

1.2 方法

1.2.1 手術(shù)方式 術(shù)前臨時對患者脛骨進行結(jié)節(jié)牽引，取患者仰臥位，實施硬膜外麻醉，手術(shù)采用股骨外側(cè)切口入路和內(nèi)側(cè)切口聯(lián)合入路。（1）股骨外側(cè)切口入路，在患者大腿外側(cè)，遠端經(jīng)股骨外側(cè)髁重點到外側(cè)副韌帶近端，切開患者的皮膚、組織及關(guān)囊節(jié)等部位，暴漏骨折端。首先進行復(fù)位，用克氏針固定，將股骨遠端關(guān)節(jié)面平整，之后再外側(cè)用加壓鋼板固定，對于干部骨折可以運用皮質(zhì)骨螺釘進行固定。（2）內(nèi)側(cè)切口入路，在患者膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)切口暴露骨折處，用“L”型支撐板固定。對于骨缺損嚴重的患者，可以采用植骨措施。對患者術(shù)后放置引流管。

1.2.2 術(shù)后處理方式 對患者術(shù)后使用低分子肝素鈉，防止患者出現(xiàn)靜脈血栓，并且對患者使用抗生素。在手術(shù)后14～48 h內(nèi)，拔除患者的引流管，在術(shù)后3 d對患者行膝關(guān)節(jié)被動鍛煉。同時要根據(jù)患者的實際情況增加患者的訓練量，并且要對患者進行隨訪。

1.3 療效判定

按照Kolment評價標準：優(yōu)：患者的膝關(guān)節(jié)伸直，屈曲>120°，無不良反應(yīng)，下肢縮短

1.4 觀察指標

對患者術(shù)后隨訪，觀察患者出現(xiàn)感染、鋼板外露和內(nèi)置物斷裂和骨不連的發(fā)生機率。

1.5 統(tǒng)計方法

該次研究當中的所有數(shù)據(jù)均采用SPSS20.0統(tǒng)計軟件進行處理，計量資料采用均數(shù)±標準差（x±s）表示，以t檢驗，計數(shù)資料采用率（%）表示，以χ2檢驗，P

2 結(jié)果

在該研究中，對50例患者進行術(shù)后隨訪，發(fā)現(xiàn)僅有1例C3型骨折伴有血管損傷患者出現(xiàn)感染癥狀，其余患者身體狀況康復(fù)良好，無鋼板外露、內(nèi)置物斷裂和骨不連等情況發(fā)生?；颊叩钠骄蠒r間為6～11個月。根據(jù)患者的恢復(fù)狀況進行判定。其中恢復(fù)情況為優(yōu)患者18例（36.00%），恢復(fù)為良患者23例（46.00%），恢復(fù)為可患者8例（16.00%），恢復(fù)為差患者1例（2.00%），優(yōu)良率為82.00%。

3 討論

股骨髁間C型骨折通常是由高能量的外部因素導致，其對患者的康復(fù)存在較大的影響。在常規(guī)的康復(fù)方式中，需要對患者的骨折處進行長時間的固定，容易引發(fā)患者出現(xiàn)靜脈血栓和傷口感染等并發(fā)癥狀。而雙鋼板內(nèi)固定治療方式可以較好的促進患者的康復(fù)，同時通過適當?shù)目祻?fù)措施可以減少患者并發(fā)癥的發(fā)生機率，對于患者而言，具有重要的康復(fù)價值[5]。另外，采用雙鋼板內(nèi)固定治療方式可以提升患者的康復(fù)效率，減少患者的康復(fù)周期[2]。在該研究中，對50例患者進行術(shù)后隨訪，發(fā)現(xiàn)僅有1例C3型骨折伴有血管損傷患者出現(xiàn)感染癥狀，其余患者身體狀況康復(fù)良好，無鋼板外露、內(nèi)置物斷裂和骨不連等情況發(fā)生。患者的平均愈合時間為6～11個月。

股骨髁間C型骨折通常是由外部因素導致，容易出現(xiàn)粉碎性骨折，影響患者的身體健康。在常規(guī)的手術(shù)治療方式中，不利于患者膝關(guān)節(jié)的伸直，同時會影響患者的屈曲，對于患者的下肢也會存在一定的縮短現(xiàn)象，從而難以保證患者恢復(fù)正常的身體機能[6-7]。而在雙鋼板內(nèi)固定治療過程中，可以有效的促進患者膝關(guān)節(jié)的伸直，并且可以有效的提升患者的屈曲效率。對于患者的康復(fù)而言，具有較高的應(yīng)用價值[8]。在該次研究中，根據(jù)患者的恢復(fù)狀況進行判定。其中恢復(fù)情況為優(yōu)患者18例（36.00%），恢復(fù)為良患者23例（46.00%），恢復(fù)為可患者8例（16.00%），恢復(fù)為差患者1例（2.00%），優(yōu)良率為82.00%。趙云昌[9]相關(guān)研究結(jié)果顯示，36例股骨髁間C型骨折患者經(jīng)雙鋼板內(nèi)固定治療后，恢復(fù)情況為優(yōu)者占30.0%，為良者占44.4%，其余患者恢復(fù)為可或差，優(yōu)良率為74.4%，與該次研究結(jié)果基本一致。

綜上所述，在對股骨髁間C型骨折患者的臨床治療中，常規(guī)的單鋼板治療方式對患者的治療周期相對較長，并且會導致患者出現(xiàn)較多的并發(fā)癥狀，十分不利于患者的康復(fù)。而雙鋼板內(nèi)固定治療方式，可以根據(jù)患者的實際情況制定恢復(fù)計劃，并且可以較好的保護患者的骨折部位，有利于促進患者的康復(fù)。同時，采用針對性的護理措施可以減少患者的并發(fā)癥發(fā)生機率。因此，對于股骨髁間骨折患者而言，雙鋼板固定術(shù)具有重要的使用價值，值得在臨床治療中進行應(yīng)用和推廣。

[參考文獻]

[1] 王秀民.股骨髁部支撐鋼板修復(fù)股骨遠端骨折效果評價[J].中國組織工程研究，2014，3（26）：4168-4172.

[2] 王海洋，葛武，畢正賓.鎖定鋼板內(nèi)固定治療股骨髁上髁間骨折45例臨床療效分析[J].現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生，2014，5（18）：2814-2815.

[3] 林少勇.辨證論治配合雙鋼板內(nèi)固定治療股骨髁間粉碎性骨折療效觀察[J].陜西中醫(yī)，2013，7（12）：845-846.

[4] 董征.雙鋼板內(nèi)固定治療股骨髁間C2、C3型骨折的臨床分析[J].中國保健營養(yǎng)（下旬刊），2014，24（4）：1912-1913.

[5] 馮衛(wèi)，郝廷.應(yīng)用雙鋼板治療股骨髁間C型骨折的臨床療效分析[J].內(nèi)蒙古醫(yī)學雜志，2012，44（12）：1437-1439.

[6] 黃聰，蔣協(xié)遠，王滿宜，等.雙鋼板內(nèi)固定與入工全肘關(guān)節(jié)置換術(shù)治療老年肱骨髁間C型骨折的早期療效比較[J].中華骨科雜志，2011，31（3）：243-248.

[7] 繆逸鳴，王強，顧云峰，等.平行放置解剖型雙鋼板內(nèi)固定治療肱骨遠端C型骨折療效分析[J].國際骨科學雜志，2014，35（6）：403-405.

[8] 陳群，傅爾殿.垂直雙鋼板與平行雙鋼板內(nèi)固定治療肱骨遠端C型骨折的療效比較[J].醫(yī)學信息，2015，28（47）：402.

篇4

【摘要】目的：探討骨折后關(guān)節(jié)僵硬對身體造成的危害，并通過臨床實驗進行科學的護理，減小關(guān)節(jié)僵硬現(xiàn)象的發(fā)生。方法：對來我院就診的100例骨折后出現(xiàn)關(guān)節(jié)僵硬現(xiàn)象的患者采取隨機分為實驗組和對照組兩組，每組50例患者。實驗組給予特殊的護理并加強危害性的宣傳教育，提高患者的護理意識；對照組給予正常的護理措施。結(jié)果：實驗數(shù)據(jù)通過X2檢驗證實，實驗組與對照組有顯著差異，實驗組的有效率為72%，對照組的有效率為46%。結(jié)論：加強患者的危害性認識和護理知識能有效的減少關(guān)節(jié)僵硬的現(xiàn)象發(fā)生率。

【關(guān)鍵詞】骨折；關(guān)節(jié)僵硬；護理體會

骨折后患者受創(chuàng)處由于需要一段時間的固定治療，從而導致不能像平時一樣的運動鍛煉，這樣長時間的束縛很容易致使關(guān)節(jié)僵硬［1］。如果患者不提高警惕性多加遠動甚至會肌肉萎縮造成殘疾［2-3］。本文將對來我院治療的100例患者隨機分組實驗，希望可以提高骨折患者的臨床護理效果，減少關(guān)節(jié)僵硬的發(fā)生率。具體報道如下：

1 資料與方法

1.1 資料:來我院治療的100例患者均為四肢骨折的患者，其中有男性患者63例，女性患者37例，患者的最大年齡為76歲，最小年齡為4歲，平均年齡為36.7歲。其中有58例患者的骨折部位為上肢，42例患者的骨折部位為下肢。

1.2 方法:對來我院就診的100例骨折后出現(xiàn)關(guān)節(jié)僵硬現(xiàn)象的患者采取隨機分為實驗組和對照組兩組，每組50例患者。實驗組給予特殊的護理并加強危害性的宣傳教育，提高患者的護理意識，加強預(yù)防，增加遠動，通過使患者進行康復(fù)訓練，增加患者的飲食指導，以及調(diào)動患者自主訓練的積極性，提高患者康復(fù)護理的效率；對照組給予正常的護理措施。

1.3 評定標準:治愈標準為患者疼痛部位痛覺消失；有效的標準為患者疼痛部位的痛感減輕或為偶發(fā)性疼痛，關(guān)節(jié)活動有所改善；無效的標準為患者疼痛癥狀沒有好轉(zhuǎn)。

1.4 數(shù)據(jù)統(tǒng)計分析 本文對實驗數(shù)據(jù)采用X2檢驗方法進行統(tǒng)計分析。

2 結(jié)果

2.1 通過一段時間的護理在100例患者中已有94例患者了解到骨折后缺乏活動后造成的后果，82例患者在掌握正確的康復(fù)方式后制定了康復(fù)訓練目標，69例患者長期按照制定的目標執(zhí)行，取得很好的恢復(fù)效果。

2.2 按照上述的評定標準對比效果，詳見表1。X2檢驗P＜0.05，說明實驗組與對照組的效果比較顯著差異。

3 討論

關(guān)節(jié)僵硬是骨折后患者常出現(xiàn)的癥狀，造成關(guān)節(jié)僵硬的主要原因是骨折在愈合的過程中骨受傷部位的肌肉和骨折部位形成了粘連以及骨折部位的肌肉損傷后產(chǎn)生的瘢痕化［4］。另一個造成這種現(xiàn)象的主要原因就是傷肢制動，受傷的關(guān)節(jié)和肌肉都不能得到充分運動，導致靜脈和淋巴的淤滯，影響正常循環(huán)，造成組織和肌肉之間形成了水腫甚至產(chǎn)生粘連，關(guān)節(jié)液的分泌不足，關(guān)節(jié)囊和韌帶出現(xiàn)營養(yǎng)不良的現(xiàn)象，甚至造成攣縮，從而致使關(guān)節(jié)產(chǎn)生僵硬［5］。

康復(fù)訓練是患者在骨折恢復(fù)期最好的恢復(fù)方式。對骨折部位進行固定采取“動靜結(jié)合”的方法，護理人員指導患者進行功能性的訓練，以患者自愿活動為主要訓練方式，四肢均進行功能性訓練，患者在運動時可以放一些較舒緩的音樂，患者可以隨著韻律增加患者的積極性。同時可以輔以物理治療的方式，使用一些活動器以及促進骨骼愈合的儀器等。

對患者進行飲食指導，在飲食方面進行調(diào)理主要是補鈣。給予患者合理的膳食方法，主要以容易消化和清淡為主。骨折患者在恢復(fù)期間應(yīng)主要及時補鈣。另外患者每天最好可以有不低于一個小時曬太陽的時間，因為通過紫外線對皮膚的照可以使皮下組織中的T一脫氫膽固醇合成所需的維生素D，促進腸道對鈣磷等物質(zhì)的吸收。

發(fā)揮護士的主動作用，護士是對患者進行健康教育的主要行使者。在指導患者進行功能訓練中起著重要的作用。因此，護士應(yīng)自覺加強學習自身的專業(yè)知識的。掌握常用的骨折恢復(fù)訓練的方法。隨時對患者進行關(guān)節(jié)活動的情況嚴密監(jiān)測。教患者觀察恢復(fù)期情況，如果在骨折復(fù)位后患者的肢體疼痛感仍然存在，出現(xiàn)持續(xù)的劇痛并且產(chǎn)生嚴重的腫脹現(xiàn)象，不能忽視，及時向醫(yī)生或護士匯報情況，做到在發(fā)展早期控制住病情。

充分的調(diào)動患者和家屬的積極性。實驗組給予特殊的護理并加強危害性的宣傳教育，提高患者的護理意識，加強預(yù)防，增加遠動；對照組給予正常的護理措施。只有患者自身進行積極的訓練，才能達到良好的恢復(fù)效果。100例患者中有94例患者了解到骨折后缺乏活動后造成的后果，82例患者在掌握正確的康復(fù)方式后制定了康復(fù)訓練目標，69例患者長期按照制定的目標執(zhí)行，這為后期取得很好恢復(fù)效果打好了基礎(chǔ)。本實驗中實驗組與對照組有顯著差異，實驗組的有效率為72%，對照組的有效率為46%。實驗數(shù)據(jù)結(jié)果說明對患者進行恢復(fù)訓練教育，加強患者的主動訓練意識在恢復(fù)上有很大的幫助。

參考文獻

［1］ 齊志明，王立德，姜長明，等． 膝關(guān)節(jié)伸直僵硬的治療及早期康復(fù)［J］. 中國矯形外科雜志，1999，10 (10)：756．

［2］ 葉忠, 普文磊, 王鴻洲, 等. 中藥配方顆粒熏洗治療30例骨折后關(guān)節(jié)僵硬的臨床療效［J］. 中國臨床醫(yī)藥研究雜志, 2004, (117): 26-27.

篇5

【關(guān)鍵詞】 肱骨內(nèi)外髁骨折； 發(fā)病機制； 臨床表現(xiàn)； 治療方法

肱骨內(nèi)外髁骨折是一種常見的骨折，更是近年來高發(fā)性骨折，主要發(fā)生在5~10歲的兒童身上，是兒童肘部常見的損傷，因其中部分患者僅單純是肱骨小頭骨骺部骨折，故又稱為肱骨小頭骨骺分離，其中肱骨外髁骨折比內(nèi)髁骨折多見，大約占兒童肘部骨折的6%~7%，如果治療不及時或是治療不當有可能會引起功能并且遺留肘部畸形［1］。本文對筆者所在醫(yī)院2002~2010年手術(shù)治療37例肱骨外髁骨折患兒的臨床資料報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組37例，其中男21例，女16例。受傷時年齡2～12歲，平均6.7歲；手術(shù)時年齡4～14歲，平均8.9歲。受傷至手術(shù)時間最短7個月，最長9年，其中7個月～2年19例，2～4年10例，4年以上8例，平均2.8年。本組患者均為本院住院病例，并且已經(jīng)臨床確診。見表1。

1.2 臨床表現(xiàn) 骨折后，均會發(fā)生腫脹，逐漸擴散，直至波及整個關(guān)節(jié)。骨折脫位型17例，肘外側(cè)會出現(xiàn)瘀斑，大面積擴散，甚至會擴散到腕部，并且腫脹最嚴重，在受傷兩三天左右，受傷部位的皮膚還會出現(xiàn)水泡，在肘外側(cè)會有明顯的壓痛癥狀，嚴重的還會伴有肱骨下端周圍壓痛的癥狀，在X線片的顯示上可以看出骨折塊向外側(cè)移位，化骨核的一半少于肱骨小頭的骨折線。移位性骨折20例，肘外翻畸形、增寬、三點關(guān)系改變且喪失活動能力，在被活動的時候會加重疼痛感，但不影響旋轉(zhuǎn)功能，在X片的顯示上，正位片會顯示骨折塊和尺橈骨向橈側(cè)或尺側(cè)移位，側(cè)位片則顯示向后側(cè)移位，偶爾會出現(xiàn)向前移位的癥狀［2］。

1.3 手術(shù)方式及術(shù)后處理

1.3.1 手術(shù)方式 對17例無移位型骨折采取屈肘90°，將前臂旋后位用石膏固定4周左右的非手術(shù)方法治療。對20例側(cè)方移位型、旋轉(zhuǎn)移位型、骨折脫位型的治療均采用閉合復(fù)位。首先采用X線片摸清骨折塊的方位，使肘關(guān)節(jié)處于內(nèi)翻、前臂旋后位，將移位的骨折塊推入關(guān)節(jié)內(nèi)，進行復(fù)位，然后采用X片檢查復(fù)位的情況，若證實已經(jīng)復(fù)位成功，就用長臂后石膏托或者夾板固定4~6周，若復(fù)位不成功，就采用切開復(fù)位法，用2枚克式針內(nèi)固定［3］。

1.3.2 術(shù)后處理 首先進行常規(guī)觀察，患肢遠端的血液循環(huán)、感覺、活動情況，還應(yīng)注意固定后3~7天內(nèi)攝片復(fù)查，因為肱骨外髁骨折即使無移位，也會出現(xiàn)不穩(wěn)定的情況，有時在固定后仍可移位。肱骨外髁骨折早期腕關(guān)節(jié)固定，禁止做前臂旋轉(zhuǎn)活動。

2 結(jié)果

2年以上的隨訪調(diào)查18例，7個月~2年隨訪調(diào)查19例，所有病例在進行手術(shù)后8~16周形成愈合，復(fù)位程度良好，無嚴重外翻、骨不連等并發(fā)癥，愈合情況滿意。見表2。

3 討論

通過以上對37例肱骨外髁骨折的分析，可以總結(jié)出肱骨外髁骨折大都是由于間接暴力造成的，例如跌倒的時候手部先著地，前臂多處于旋前，肘關(guān)節(jié)稍屈曲位，外力沿橈骨傳至橈骨頭，向上撞及肱骨外髁，導致骨折。多合并肘外翻應(yīng)力和伸肌牽拉等因素也可以形成骨折，骨折線由外髁上部斜向下內(nèi)達滑車橈側(cè)部，骨塊常包括橈側(cè)干骺端骨片，肱骨小頭骨骺和滑車橈側(cè)部分。可以根據(jù)骨折塊移位的情況將外踝骨折分為三種情況：無移位骨折，是指暴力的作用下，只是發(fā)生了骨折，骨膜沒有撕裂，X線片可以看見干骺端有骨折線，比如裂縫骨折或者移位，是很小的肱骨外髁骨折；輕度移位骨折，是指骨折塊向外移位，向前方、向后方或者向側(cè)方移位，還有45°以內(nèi)的旋轉(zhuǎn)移位，骨折塊仍然處于肱骨小頭和肱骨近端骨折面之間；翻轉(zhuǎn)移位骨折，骨折塊向側(cè)方、前方或后方移位并旋轉(zhuǎn)，外旋轉(zhuǎn)移位可達90°～180°，移位還可以分為前移翻轉(zhuǎn)型又稱屈曲翻轉(zhuǎn)移位型，較少見，還有后移翻轉(zhuǎn)型，也可以稱為伸直翻轉(zhuǎn)移位型，比較多見。

肱骨外髁骨折占肱骨遠端骨折的16.9%，屬于Salter-Harris IV型骨骺損傷，通常為肘關(guān)節(jié)伸直位摔傷所致，摔傷可產(chǎn)生內(nèi)翻應(yīng)力使外髁撕脫，或產(chǎn)生外翻使橈骨頭直接撞擊外髁及前臂伸肌腱強烈收縮造成肱骨外髁骨折和移位，肱骨內(nèi)外髁骨折大多發(fā)生在兒童身上，發(fā)病率僅次于肱骨髁上骨折，并且是關(guān)節(jié)內(nèi)的骨折。外髁骨折主要是肱骨外髁骨骺分離，內(nèi)髁骨折主要是指內(nèi)上髁與滑車的大部分，內(nèi)外髁骨折的發(fā)病機制、發(fā)病類型和治療方法都極為相似，形成對稱的“影像”損傷，所以本文只對肱骨外髁骨折進行了分析。

綜上所述，肱骨內(nèi)外髁骨折的復(fù)位程度對骺板骨橋形成的大小以及是否會發(fā)生畸形都有著很大的影響，甚者還會影響到關(guān)節(jié)的完整性。對肱骨內(nèi)外髁骨折來說，達到解剖復(fù)位、近似解剖復(fù)位都是至關(guān)重要的，否則會留下嚴重的后遺癥。

參考文獻

［1］ 王滿宜.骨科手術(shù)技巧叢書-骨科手術(shù)操作技巧.北京：人民衛(wèi)生出版社，2008:1.

［2］ 彭阿欽.骨折手術(shù)治療原理.北京：人民衛(wèi)生出版社，2007:7.

［3］ 董?；?實用骨傷科系列叢書-骨折與關(guān)節(jié)損傷.北京：人民衛(wèi)生出版社，2010:6.

篇6

關(guān)鍵詞：肱骨近端骨折；鎖定鋼板；內(nèi)固定；老年人

肱骨近端骨折是一種能嚴重影響患者生活質(zhì)量的常見骨折。隨著我國人口老齡化發(fā)展，與骨質(zhì)疏松相關(guān)的骨折的發(fā)病率呈不斷上升的趨勢，在60歲以上的人群中，肱骨近端骨折的發(fā)病率高于其它部位的骨折。肱骨近端骨折多數(shù)為移位和粉碎性骨折，加之骨折的更加嚴重，使得骨折的治療變得更為棘手，若治療不當，常引起疼痛、肩關(guān)節(jié)活動受限等并發(fā)癥。

1資料與方法

1.1一般資料 所有病例均來自于2010年5月～2012年5月在蕪湖市第五人民醫(yī)院骨一科病區(qū)收治的患有肱骨近端骨折老年患者，入院前行肱骨近端X 攝片和CT 掃描等檢查，進行病情評估，按Neer 分類法分型。遵照患者意愿和治療需要，選擇鎖定鋼板法或傳統(tǒng)內(nèi)固定法治療，并均在受傷后1w內(nèi)接受手術(shù)。結(jié)果選擇鎖定鋼板法治療共計44例，其中男25例，女19 例，年齡61～85（平均69） 歲，依據(jù) Neer 分類法： 二部分骨折11例、三部分骨折24例、四部分骨折9例。選擇傳統(tǒng)內(nèi)固定法治療共計40例，其中男23例，女17 例，年齡60～83（ 平均68） 歲，依據(jù) Neer 分類法： 二部分骨折10例、三部分骨折23例、四部分骨折7例。兩組患者在性別、年齡及病情構(gòu)成比經(jīng)χ2檢驗，差異無顯著性（P﹥0.05），具有可比性。

1.2診斷標準 ①老年患者，有明顯外傷史；②傷肢肩部周圍腫脹、疼痛，局部壓痛明顯伴有畸形和假關(guān)節(jié)活動；③肩部X線攝片檢查顯示，肱骨近端骨折。

1.3納入標準 ①符合診斷標準，臨床診斷為肱骨近端骨折者；②年齡在60歲以上者；③新發(fā)骨折，無合并其它部位骨折或嚴重骨性病變；④具有行為自控力，無精神障礙患者；⑤治療過程中未再接受其它方法治療者。

1.4排除標準 ①不符合納入標準者；②治療中合并嚴重內(nèi)科疾病，如心血管疾病，糖尿病等，影響骨折愈合的基礎(chǔ)疾病患者；③隨訪資料不完整，無法評估療效者。

1.5方法

1.5.1手術(shù)方法 全麻或臂叢麻醉下，仰臥位，患肩墊高，肩關(guān)節(jié)前方弧形切口，經(jīng)胸大肌、三角肌肌間隙入路。先牽開肌肉，必要時可分離部分三角肌前緣部分肌肉，術(shù)中無需剝離骨膜，清除血腫及碎骨屑，復(fù)位骨折，對于骨質(zhì)疏松較明顯的患者采用人工骨或者自體骨進行填塞支撐，游離骨塊可先用克氏針作為臨時固定，將肱骨近端鎖定鋼板安放在肱骨大結(jié)節(jié)頂點下5mm，結(jié)節(jié)間溝后方約 10mm處，放置導向裝置及LCP鉆頭導向器，打孔，鎖定螺釘，必要時使用拉力螺釘固定游離骨折塊，如有小轉(zhuǎn)子骨折以及肩袖損傷，則行相應(yīng)修復(fù)，一般使用5號不可吸收縫合線經(jīng)鋼板上的固定孔縫合，避免游離骨塊，否則影響其血供。C 型臂X線機透視下活動肩關(guān)節(jié)無礙后，沖洗、止血，放置負壓引流，逐層閉合切口，使用常規(guī)三角巾懸吊患肢。傳統(tǒng)內(nèi)固定法也都采用三角肌胸大肌間隙入路，清除血腫，骨折復(fù)位后使用T型鋼板或都三葉草鋼板固定，對于骨質(zhì)疏松較重的可使用人工骨或自體骨填充，必要時為加強螺釘對骨的把持力可使用骨水泥，骨折塊間使用拉力螺釘固定，活動肩關(guān)節(jié)無礙后，沖洗、止血，負壓引流，縫合創(chuàng)口后行常規(guī)三角巾懸吊患肢。

1.5.2術(shù)后康復(fù)方法 兩組患者均在術(shù)后采用三角巾懸吊固定3d，早期開始肩關(guān)節(jié)的小幅度被動活動，包括肩關(guān)節(jié)前屈、后伸活動，有明顯肩袖損傷的術(shù)后采用肩關(guān)節(jié)外展架固定。1w后開始增加肩關(guān)節(jié)的被動運動訓練項目，即行內(nèi)收外展、內(nèi)外旋等訓練，術(shù)后2w后開始行肩關(guān)節(jié)的主動功能鍛煉。術(shù)后6～8w開始抗阻力訓練。功能康復(fù)訓練同時也可配合中醫(yī)理療方法，如推拿按摩、中藥燙療等以改善患側(cè)血液循環(huán)，促進康復(fù)。

1.6觀察指標 觀察兩組患者手術(shù)時間、輸血量、術(shù)后骨折愈合時間、肱骨頭壞死發(fā)生率，以及術(shù)后6w、12w、1年隨訪的肩關(guān)節(jié)功能Neer評分情況等進行綜合評估。

1.7療效評價 肩關(guān)節(jié)功能判定依照 Neer 評分標準，即：①疼痛評分：無痛35分，輕微疼痛25分，中度疼痛15分，嚴重疼痛5分；②功能評分：工作或運動不受限制或無不適30分，輕度受限和少量不適20分，中度受限及不適10分，明顯受限及不適0分；③肩關(guān)節(jié)活動范圍評分：將前屈、后伸、外展、內(nèi)收、外旋、內(nèi)旋、和上舉7種活動度數(shù)相加（正常人約5000），每200得1分，共25分；解剖位置評分：④骨折解剖對位10分，畸形愈合0分。以上4項目得分相加，90分以上為優(yōu)，70～89分為良，60～69分為可，60分以下為差[1]。

1.8統(tǒng)計學方法 所得原始資料和數(shù)據(jù)采用SPSS13.0統(tǒng)計軟件包進行統(tǒng)計處理，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗；計數(shù)資料采用統(tǒng)計描述、χ2檢驗；等級資料采用Ridit檢驗，以P﹤0.05為有差異，P﹤0.01為有顯著性差異。

2結(jié)果

2.1兩組患者手術(shù)時間、輸血量、骨折愈合時間及肱骨頭壞死率比較 結(jié)果鎖定鋼板組患者在術(shù)中輸血量、術(shù)后骨折愈合時間及肱骨頭壞死率明顯小于傳統(tǒng)內(nèi)固定組，兩組比較差異有統(tǒng)計學意義（P﹤0.05），在平均手術(shù)時間上，兩組比較差異無顯著性，無統(tǒng)計學意義（P﹥0.05），見表1。

2.2兩組患者術(shù)后隨訪肩關(guān)節(jié)功能評分比較 結(jié)果鎖定鋼板組患者術(shù)后6w、12w、1年隨訪肩關(guān)節(jié)功能評分（ Neer 評分）優(yōu)良率明顯大于傳統(tǒng)內(nèi)固定組，兩組比較差異有統(tǒng)計學意義（P﹤0.01），見表2。

3討論

肱骨近端骨折是指肱骨外科頸以遠1～2cm至肱骨頭關(guān)節(jié)面之間的骨折，包括肱骨頭、大結(jié)節(jié)、小結(jié)節(jié)、肱骨干近端等結(jié)構(gòu)的骨折。多年來肱骨近端骨折的治療方法一直存在爭議，以往考慮到老年人的身體耐受能力差，往往會選擇保守方法治療，由于此方法大多需要長時間的肩關(guān)節(jié)制動或尺骨鷹嘴牽引，從而影響肩關(guān)節(jié)早期功能鍛煉，導致肩關(guān)節(jié)功能的嚴重丟失，出現(xiàn)"凍結(jié)肩"等嚴重并發(fā)癥。故選擇治療方法時必須考慮到患者的全身情況、骨質(zhì)狀況、功能恢復(fù)、肱骨頭血運及軟組織完整性等多方面因素。目前大多數(shù)學者認為，不穩(wěn)定的老年人骨折都要手術(shù)治療。然而，并非所有的內(nèi)固定都能滿足所需的穩(wěn)定性和早期功能鍛煉的需要。這是因為老年骨折患者多數(shù)為骨質(zhì)疏松患者，骨折類型往往較復(fù)雜，一般的內(nèi)固定方法無法提供足夠的穩(wěn)定性。另外治療移位復(fù)雜肱骨近端骨折的手術(shù)目標，要求必須是在不破壞血供的前提下解剖重建，這樣才能使骨折得到較理想的愈合。傳統(tǒng)的"T"形或三葉草形鋼板治療肱骨近端Neer三、四部分骨折時，必須廣泛顯露骨折端并使用拉力螺釘進行固定才能達到堅強固定，這樣勢必造成骨折塊血供的破壞，從而影響骨折的愈合。肱骨近端鎖定鋼板是AO/ASIF設(shè)計的新一代接骨板，是一種全新理念的接骨板系統(tǒng)。由于存在獨特的鎖定鋼板優(yōu)勢，可在最少干預(yù)骨折端血供的前提下達到骨折的復(fù)位和穩(wěn)定固定。

本研究通過回顧性分析對比我院骨科近3年來采用兩種不同手術(shù)方法治療老年肱骨近端骨折病例效果，結(jié)果表明肱骨近端鎖定鋼板法治療老年人肱骨近端骨折術(shù)中出血量相對較少，對骨折部位固定牢靠，愈合時間短，肱骨頭壞死率低，肩關(guān)節(jié)功能恢復(fù)良好，其綜合療效優(yōu)于傳統(tǒng)內(nèi)固定法治療。這與高如峰[2-3]研究結(jié)果基本相符。究其原因，可能與鎖定鋼板法在保證骨折部位牢靠固定的同時，具有不廣泛剝離骨膜，避免了對骨血運的破壞有關(guān)。而傳統(tǒng)鋼板內(nèi)固定治療是必須在骨折部位全部暴露的情況下，才能使用拉力骨釘確保達到牢穩(wěn)固定，鋼板與骨接觸面積廣，常會引起骨折部位血液運行不暢，嚴重時甚至可能引起肱骨頭缺血性壞死[4，5]。應(yīng)用肱骨近端鎖定鋼板內(nèi)固定法治療肱骨近端骨折符合生物學固定原則，可使骨折端獲得極佳的生理應(yīng)力效應(yīng)，有利于促進骨折愈合時間和肩關(guān)節(jié)功能恢復(fù)，發(fā)癥較少。只要臨床手術(shù)醫(yī)師深入了解鎖定鋼板的特點并能正確掌握操作，做好充分的術(shù)前準備，積極的術(shù)后康復(fù)鍛煉，肱骨近端鎖定鋼板法治療肱骨近端骨折在臨床上必將具有廣闊的應(yīng)用前景，值得臨床深入研究推廣，為目前治療老年肱骨近端骨折的較理想方法。

參考文獻：

[1]馮傳漢主編.肩關(guān)節(jié)外科學[M].天津：科學技術(shù)出版社，1996：261-262.

[2]高如峰.鎖定鋼板和傳統(tǒng)內(nèi)固定治療老年肱骨近端骨折患者的療效對比[J].中國老年學雜志，2011，31（17）：3288-3290.

[3]歐春培，利春葉，楊欽泰，等.肱骨近端加壓鎖定鋼板與傳統(tǒng)鋼板治療肱骨近端骨折的回顧性分析[J].貴陽中醫(yī)學院學報，2013，35（3）：121-122.

篇7

吉林省人民醫(yī)院骨二科，吉林長春 130021

[摘要] 目的 研究并分析椎弓根螺釘連接棒內(nèi)固定治療胸腰段脊柱骨折的效果。 方法 選擇該院收治的25例脊柱胸腰段骨折截癱合并胸外傷患者為研究對象，采取椎弓根螺釘連接棒內(nèi)固定法進行治療，觀察術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況與術(shù)后恢復(fù)情況，并進行詳細記錄與分析。 結(jié)果 治療結(jié)果顯示，在實施外科手術(shù)前后，患者Cobb角數(shù)據(jù)組間比較，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。隨訪2年后的結(jié)果顯示，雖然其角度升高，但是與手術(shù)后相比差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。而椎體前緣高度與椎體后緣高度術(shù)前與術(shù)后組間比較，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），隨訪2年結(jié)果與術(shù)前相比差異有統(tǒng)計學意義。在術(shù)后恢復(fù)方面，所有患者神經(jīng)功能均得到顯著的提升，無患者出現(xiàn)手術(shù)感染、釘松與斷釘?shù)那闆r。 結(jié)論 椎弓根螺釘連接幫內(nèi)固定法在治療胸腰段脊柱骨折中有著安全有效、操作簡單的特征，固定性與復(fù)位效果理想，該種治療方式是值得在臨床中進行推廣和使用的，但是，關(guān)于短節(jié)段脊柱融合術(shù)與ASD發(fā)生臨床中還存在一些爭議，因此，在手術(shù)完成后，應(yīng)該對患者的康復(fù)鍛煉進行科學的指導。

關(guān)鍵詞 椎弓根螺釘連接棒內(nèi)固定；胸腰段脊柱骨折；治療

[中圖分類號] R4[文獻標識碼] A[文章編號] 1674-0742（2014）07（a）－0055-02

[作者簡介] 高蘭斌（1990.9-）， 男，滿族，吉林四平伊通滿族自治縣人，本科，執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師，主要從事脊柱四肢關(guān)節(jié)工作。

脊柱脊髓損傷主要由于暴力創(chuàng)傷引起，需要采取特殊的治療與護理方式，否則會給患者帶來嚴重的影響，也會給家庭和社會帶來深重的負擔，嚴重脊柱脊髓損傷多見于胸腰段，約占50%到70%，對于此類患者的治療難度較大[1]，目前，該院對于此類患者采取了椎弓根螺釘聯(lián)合連接棒內(nèi)固定技術(shù)來治療，取得了良好的成效，為研究并分析椎弓根螺釘連接棒內(nèi)固定治療胸腰段脊柱骨折的效果，選擇該院2011年1月—2011年10月收治的25例脊柱胸腰段骨折截癱合并胸外傷患者的臨床治療資料進行分析，報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選擇該院收治的25例脊柱胸腰段骨折截癱合并胸外傷患者為研究對象，其中男15例，女9例，其中車禍傷15例，工礦擠壓傷9例，跌傷1例，完全截癱20例，不完全截癱4例。按骨折類型分型：屈曲壓縮型骨折12例，爆裂型骨折10例，屈曲旋轉(zhuǎn)型骨折3例；外傷性血氣胸22例，休克14例，肺挫傷9例，ARDS4例，膈肌破裂5例，反常呼吸6例。損傷部位T113例，T128例，L16例，L26例，L52例。神經(jīng)功能損傷程度：C級8例，D級12例，E級5例。

1.2術(shù)前準備

對所有患者心、肺、肝、腎等重要臟器的檢查，排除臟器疾患；看患者有無出血性疾病及藥物過敏史。對于合并有心血管疾病患者，采取合理方式將血壓控制在140/90 mmHg以下，對于糖尿病患者，采取合理方式將其空腹血糖在控制在5.6 mmol/L以下，餐后血糖控制在11 mmol/L以下。

1.3手術(shù)方式

25例患者均予以全麻，取俯臥位，以患者傷椎為中心開口，將其逐層切開后，將骨折椎與上下鄰椎椎板、棘突、關(guān)節(jié)突暴露出來，將軟組組徹底清除，以備植骨。在確認釘點錢，在患者傷椎上下兩個棱錐中打好椎弓根螺釘，將釘點骨嵴咬平，并使用C形臂X線確認好螺釘?shù)奈恢门c長度。進釘點的選擇方式按照椎弓根定位方式進行，選擇胸椎兩側(cè)橫突根部下關(guān)節(jié)電突中點垂線與根部中點水平線焦點，腰椎則選擇根部中點水平線與關(guān)節(jié)線外垂直線焦點。如果患者有脊髓受壓情況，則進行減壓后再連接治療系統(tǒng)，連接棒弧度與長度根據(jù)患者實際情況決定，弧形向下，清理小關(guān)節(jié)外側(cè)與橫突，進行植骨手術(shù)。手術(shù)完成后，使用X光機檢查患者復(fù)位情況，若復(fù)位情況理想，則連接左右連接棒，放置引流管，手術(shù)完成后的48~72 h，即可將引流管拔出，在術(shù)后佩戴支具3個月，半年內(nèi)避免劇烈活動與負重。在手術(shù)結(jié)束后的12~13個月，即可將內(nèi)固定物取出，囑咐患者臥床休息至少12周，對患者進行2年的隨訪，并組織患者定期入院檢查，檢查內(nèi)容包括椎體前緣與后緣高度、Cobb角，記錄患者術(shù)后恢復(fù)情況[2]。

1.4術(shù)后治療

為了防止泌尿系統(tǒng)疾病、壓瘡等并發(fā)癥的發(fā)生，在手術(shù)完成后，予以營養(yǎng)神經(jīng)、抗感染等藥物治療，若情況許可，鼓勵患者在術(shù)后24 h進行功能鍛煉，在手術(shù)完成的2周后可以適當下床活動，3個月內(nèi)禁止舍棄固定夾，每年定期進行CT或者X光片復(fù)查[3]。

1.5評價內(nèi)容

記錄患者治療前、手術(shù)后、2年后椎體前緣高度、椎體后緣高度。

1.6統(tǒng)計方法

采用spss19.0軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計學分析，計量資料采用均數(shù)±標準差（x±s）表示，進行t檢驗，計數(shù)資料比較以χ2檢驗。

2結(jié)果

治療結(jié)果顯示，在實施外科手術(shù)前后，患者Cobb角分別為（25.2±0.8）與（4.7±0.2）°，組間比較，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。隨訪2年后Cobb角為（5.2±1.3）°，雖然其角度升高，但是與手術(shù)后相比差異無統(tǒng)計學意義（P＞.05）。而椎體前緣高度與椎體后緣高度術(shù)前與術(shù)后組間比較差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），隨訪2年結(jié)果與術(shù)前相比差有統(tǒng)計學意義，術(shù)后2年隨訪結(jié)果顯示，椎體前緣高度與椎體后緣高度接近正常值，在術(shù)后恢復(fù)方面，所有患者神經(jīng)功能均得到顯著的提升，無患者出現(xiàn)手術(shù)感染、釘松與斷釘?shù)那闆r。

3討論

胸腰段即腰10~腰2段，此節(jié)段具有一定的特殊性，容易在扭轉(zhuǎn)、軸向屈曲和側(cè)屈的應(yīng)力下出現(xiàn)骨折的情況，因此，胸腰段也是骨折的常見部位，該種骨折類型多為壓縮性骨折與爆裂性骨折[3]。在治療胸腰段脊柱骨折方面，椎弓根螺釘連接棒內(nèi)固定法是一種常見的治療方式，椎弓根在連接椎板與椎體中可以起到良好的作用，在對于此類患者的治療中，恢復(fù)受損神經(jīng)功能與正常解剖結(jié)構(gòu)是治療的根本目的。朱崧等[4]的研究結(jié)果顯示，胸腰椎生理弧度骨折脫位發(fā)生率為66.7%~75%，因此，對于此類患者，使用椎弓根釘連接幫內(nèi)固定的方式進行治療能夠有效防止骨折脫位情況的發(fā)生。椎弓根螺釘連接幫內(nèi)固定是可以調(diào)節(jié)的，在植入患者體內(nèi)之后，不僅能夠得到充分的舒張與伸展，也可以顯著減小椎管的壓力，在手術(shù)結(jié)束后也不會出現(xiàn)疤痕組織，依然具備解剖學功能。在手術(shù)結(jié)束后的一段時間內(nèi)，患者可以利用早期鍛煉來逐漸的恢復(fù)肌肉功能，此外，該種治療方式也能夠顯著減輕患者腰部與后背的疼痛情況。該組研究結(jié)果也顯示，在實施外科手術(shù)前后，患者Cobb角數(shù)據(jù)組間比較差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。隨訪2年后的結(jié)果顯示，雖然其角度升高，但是與手術(shù)后相比差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。而椎體前緣高度與椎體后緣高度術(shù)前與術(shù)后組間比較差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），且無患者出現(xiàn)手術(shù)感染、釘松與斷釘?shù)那闆r。

胸腰椎解剖學結(jié)果顯示，在椎弓根之上固定螺釘重建脊柱穩(wěn)定能夠有效連接椎板與椎體，而對于此類患者的治療目的就是為了將其受損脊柱恢復(fù)至正常結(jié)構(gòu)，恢復(fù)患者受損神經(jīng)的正常功能[5-6]。臨床研究顯示，胸腰椎生理弧度骨折脫位在臨床中的發(fā)生率為66.7%左右，在實際的治療過程中，使用椎弓根螺釘連接棒內(nèi)固定術(shù)進行治療可以有效降低患者骨折脫位率，該種治療方式能夠調(diào)節(jié)，也可以舒張與伸展患者的肌纖維，達到為椎管減壓的效果，在手術(shù)完成后也不會出現(xiàn)疤痕，依然能夠起到正常的功能。手術(shù)結(jié)束后，患者可以通過早期恢復(fù)鍛煉來逐步的恢復(fù)功能，此外，該種治療方式也可以緩解患者腰背部疼痛，且該種固定方式安全有效、操作簡單，在固定與復(fù)位性能上有著一定的優(yōu)勢，適宜用在胸腰段骨折的手術(shù)治療之中[7]。

與單純椎板減壓、髓核摘除術(shù)相比而言，椎弓根螺釘連接棒內(nèi)固定法有著幾個優(yōu)點：即手術(shù)視野清晰，減壓徹底，能夠提升椎間的穩(wěn)定性和融合率，增加椎間融合率與恢復(fù)椎間隙高度。與常規(guī)釘固定手術(shù)方式相比，能夠減少一半顯露時間，出血量少，手術(shù)時間短，同時能夠保留棘突、棘上以及棘間韌帶等后部結(jié)構(gòu)，對人體脊柱的破壞小，穩(wěn)定性高，對神經(jīng)根與硬膜囊干擾小[8-9]。本組研究結(jié)果也顯示，治療結(jié)果顯示，在實施外科手術(shù)前后，患者Cobb角分別為（25.2±0.8）與（4.7±0.2）°，組間比較，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。隨訪2年后Cobb角為（5.2±1.3）°，雖然其角度升高，但是與手術(shù)后相比差異無統(tǒng)計學意義，因此，可以看出椎弓根螺釘固定法對于胸腰段脊柱骨折的治療是安全有效的。

綜上，椎弓根螺釘連接幫內(nèi)固定法在治療胸腰段脊柱骨折中有著安全有效、操作簡單的特征，固定性與復(fù)位效果理想，該種治療方式是值得在臨床中進行推廣和使用的，但是，關(guān)于短節(jié)段脊柱融合術(shù)與ASD發(fā)生臨床中還存在一些爭議，因此，在手術(shù)完成后，應(yīng)該對患者的康復(fù)鍛煉進行科學的指導[10]。

參考文獻

[1]王振，鄭沛中，蕭錦瑜.椎弓根螺釘聯(lián)合連接棒內(nèi)固定法治療胸腰段脊柱骨折的臨床療效[J]. 當代醫(yī)學，2012，25（12）：106-107.

[2]Dasheng Lin，Linxin Guo，Zhengqi Ding，et al.Modified surgery for acute thoracolumbar fractures：a prospective report[J]. Eur Orthop Traumatol， 2011，2（1-2）：33-39.

[3]成紅兵，李佳.CD2椎弓根螺釘置入內(nèi)固定治療胸腰椎爆裂性骨折（英文）[J]. 中國組織工程研究與臨床康復(fù)，2010，11（39）：154-155.

[4]朱崧，吳靈英，徐桂豪，等.后路減壓植骨內(nèi)固定治療胸腰椎骨折合并脊髓損傷[J]. 實用臨床醫(yī)學，2007，21（7）：110-112.

[5]Schaeren.Surgical treatment of ulcerative colitis in the biologic therapy era[J].World Journal of Gastroenterology，2012，16（22）：39-41.

[6]鄭曉勇，劉鋒，王凡，等.短節(jié)段AF椎弓根螺釘固定治療胸腰段脊柱骨折56例分析[J]. 中國當代醫(yī)藥，2011，13（17）：91-92.

[7]張桂友，楊戈，劉翔，等.胸腰段脊柱骨折伴脊髓損傷治療方法的對比研究[J]. 中國醫(yī)學創(chuàng)新，2012，35（5）：213-214.

[8]馮占遠.椎弓根螺釘聯(lián)合連接棒內(nèi)固定治療胸腰段脊柱骨折臨床分析[J]. 中國實用神經(jīng)疾病雜志，2011，12（25）：120-121.

[9]趙智浩.椎弓螺釘聯(lián)合連接棒內(nèi)固定系統(tǒng)治療胸腰段脊柱骨折[J]. 中國實用神經(jīng)疾病雜志，2012，2（25）：221-222.

篇8

自1998～2005年4月，本人對16例三踝關(guān)節(jié)骨折病人按AO分型運用手法復(fù)位，L型石膏配合小夾板外固定進行治療，現(xiàn)對其臨床療效比較分析如下。

1 臨床資料

本組16例患者中，男14例，女2例。年齡最小17歲，最大62歲，平均36.67歲。左側(cè)7例，右側(cè)9例。致傷原因：車禍傷2例，打球和踢球扭傷12例，高處跌下傷2例。閉合性骨折14例，開放性骨折2例。皆為三踝骨折病例。

2 治療方法

2.1手法復(fù)位與固定

手法整復(fù)前，仔細閱讀X線片，以便確定手法整復(fù)方案。一般通過順勢牽引，然后以采用逆暴力作用方向和恢復(fù)踝穴固有形態(tài)基本要求為準則，實施極度內(nèi)旋、內(nèi)翻和足背伸手法即可基本復(fù)位，當下可以對外踝和內(nèi)踝稍加力量，以保證對位符合恢復(fù)踝穴固有形態(tài)基本要求。復(fù)位后用L型石膏配合小夾板固定。必須強調(diào)L型石膏打法為外踝側(cè)自小腿起下延包繞外踝過足底，而后終止內(nèi)踝上方，再以長度約20厘米小夾板在內(nèi)側(cè)把患足穩(wěn)固的固定在極度內(nèi)旋、內(nèi)翻和足背伸位置，小夾板貼皮膚處要加軟墊以保證產(chǎn)生作用于骨骼的應(yīng)力。臥床時適當抬高患肢，盡早活動足趾，扶拐患肢不負重下地活動，3天后復(fù)查腫脹變化情況，及時調(diào)整固定綁帶以保證足夠的約束力。1周后再次復(fù)查并拍片了解對位情況。3周以后可適當活動踝部進行康復(fù)訓練，6周以后扶拐患肢逐漸負重下地功能鍛煉，老人可以適當延長1～2周。

2.2藥物配合

16例患者經(jīng)手法整復(fù)和有效固定之后，均采用丹參注射液250毫升，20%甘露醇250毫升加地塞米松5毫克靜脈滴注，每天一次，連用5天。中藥早期口服血府逐瘀湯每天一劑，便秘者加白術(shù)20克、酒大黃6克，口干加天花粉30克。1周后見腫消即用補陽還伍湯加骨碎補30克、積雪草30克。

3 治療結(jié)果

3.1療效評定標準[1]

優(yōu)良：踝關(guān)節(jié)功能正常，無不適。X線片示踝穴正常，無骨性關(guān)節(jié)炎改變。可：踝關(guān)節(jié)功能尚可，走遠路踝關(guān)節(jié)輕微腫脹、疼痛，X線片示踝穴內(nèi)側(cè)間隙稍加寬，無骨性關(guān)節(jié)炎改變。差：有負重疼痛，走路時踝關(guān)節(jié)腫脹、疼痛、X線片示踝穴間隙增寬超過2mm，并有骨性關(guān)節(jié)炎改變。

3.2療效評定結(jié)果

本組16例，隨訪時間8個月～8年，按上述標準評定，所有病例中，優(yōu)良14例，可2例。青壯患者恢復(fù)良好，老人3例出現(xiàn)輕度負重疼痛，踝部行走后腫脹，X線片踝穴間隙稍增寬等并發(fā)癥。

4 討論

踝關(guān)節(jié)是人體主要的承重關(guān)節(jié)之一，以屈伸活動為主要功能，是將人體重力由垂直柱狀轉(zhuǎn)化為弓狀平面負重形式的重要關(guān)節(jié)。其解剖特點為脛骨遠端、腓骨遠端和距骨體所構(gòu)成。脛骨遠端內(nèi)側(cè)突出部分為內(nèi)踝，后緣呈唇狀突起為后踝，腓骨遠端突出部分為外踝。由內(nèi)踝、外踝和脛骨下端關(guān)節(jié)面構(gòu)成踝穴，包容距骨體。距骨體前方較寬，后方略窄，踝關(guān)節(jié)背伸時，距骨體與踝穴適應(yīng)性好，踝關(guān)節(jié)較穩(wěn)定；跖屈時，距骨體與踝穴的間隙增大，因而活動度亦大，使踝關(guān)節(jié)相對不穩(wěn)定，僅依賴周邊的韌帶支持保護。AO的觀點認為踝穴的完整性依賴于：①腓骨的正常長度以及脛骨腓骨切跡的精確位置；②下脛腓聯(lián)合的完整，即下脛腓前韌帶、后韌帶和骨間膜三部分完整性。下脛腓韌帶損傷越嚴重，踝穴失效的危險性越大。因此形成踝關(guān)節(jié)在跖屈位狀態(tài)時容易發(fā)生骨折的解剖因素。踝關(guān)節(jié)骨折是骨科常見的損傷，約占全身骨折總數(shù)的3.92%[1]，發(fā)病率占各個關(guān)節(jié)內(nèi)骨折的首位。其損傷機理與分類：由于人們在日常生活的行走、跑跳等活動中，主要依靠踝關(guān)節(jié)的背伸跖屈運動，踝穴中因為距骨體前寬后窄、周圍依賴堅韌的韌帶支持保護的特殊結(jié)構(gòu)，容易造成踝關(guān)節(jié)的損傷，如果周圍韌帶損傷越嚴重，踝穴穩(wěn)定的危險性就越大，導致骨折的發(fā)生幾率就越高。目前相對統(tǒng)一將踝部骨折分為旋后內(nèi)收、旋后外旋、旋前外展、旋前外旋和垂直壓縮5種類型[2]。其中旋前類骨折最為嚴重，而且復(fù)雜。它往往是因踝關(guān)節(jié)遭受外翻和足部向外旋轉(zhuǎn)的強大力量所致[3]。

本文討論重心即為旋前外展、旋前外旋兩種類型。在外旋暴力下首先發(fā)生內(nèi)踝撕脫骨折或三角韌帶損傷，暴力繼續(xù)作用則距骨撞擊外踝而發(fā)生下脛腓聯(lián)合諸韌帶的斷裂。腓骨下段骨折，嚴重的可發(fā)生后踝及脛骨下端外側(cè)關(guān)節(jié)面的凹陷性骨折?？梢哉f暴力強度瞬間超過周圍韌帶的生理極限時，距骨體向內(nèi)撞擊內(nèi)踝，導致內(nèi)踝骨折；而此時的暴力還未完全化解，繼續(xù)向腓骨沖擊，此時的腓骨如果能夠?qū)贡┝t暴力就此可以終止，而暴力如果繼續(xù)作用，加上人體前撲時向前形成的沖力，距骨又撞擊其后踝而發(fā)生骨折，所謂暴力作用韌帶無法抵御化解暴力，導致距骨在踝穴內(nèi)左、右、后多方面沖撞形成三踝骨折的結(jié)局。雖然文字描述可以一一道來，而骨折的發(fā)生則是瞬間形成。故當影像學顯示踝關(guān)節(jié)外翻，距骨傾斜，向外移位，內(nèi)踝撕脫骨折，內(nèi)側(cè)關(guān)節(jié)間隙增寬，下脛腓聯(lián)合分離，特別是腓骨骨折在下1/3或中1/3，骨折端短縮內(nèi)收的表現(xiàn)。本人體會實施整復(fù)手法應(yīng)當根據(jù)病人受傷機理和影像學顯示的骨折征象綜合分析以后，采用逆暴力作用方向和恢復(fù)踝穴固有形態(tài)的方法來完成，其固定也必須強調(diào)極度背伸、內(nèi)翻、內(nèi)旋，務(wù)必使外踝、內(nèi)踝和會時調(diào)整綁帶的緊張度也是保證固定的有效性具體方法。后期的康復(fù)訓練也為功能恢復(fù)發(fā)揮重要作用。16例的成功復(fù)位固定顯示傳統(tǒng)醫(yī)學骨傷科的魅力。當然在手法整復(fù)無法完成復(fù)位時，不可拘泥傳統(tǒng)理念，應(yīng)當考慮采用手術(shù)方法以保證恢復(fù)踝穴固有形態(tài)，恢復(fù)踝關(guān)節(jié)的功能。

參 考 文 獻

[1]王亦璁.骨與關(guān)節(jié)損傷[M].第3版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2001：1114.

篇9

關(guān)鍵詞：手法復(fù)位，早期功能鍛煉，小兒肱骨髁上骨折

肱骨髁上骨折好發(fā)于小兒，約占肘關(guān)節(jié)創(chuàng)傷60%～75%，并且以5～7歲的男孩最多見[1]。肱骨遠端較扁薄的解剖結(jié)構(gòu)，且髁上部為骨密質(zhì)與骨松質(zhì)交壤處，因此，在外力作用下肱骨髁上易骨折，且多伴有肘關(guān)節(jié)創(chuàng)損。治療小兒肱骨髁上骨折不管是保守治療還是手術(shù)治療，骨折臨床愈合后常留有肘關(guān)節(jié)僵硬，需進行肘關(guān)節(jié)功能鍛煉，以恢復(fù)患兒肘關(guān)節(jié)功能，給患兒帶來極大的痛苦和恐慌，因此，探討一種正確、有效的早期肘關(guān)節(jié)功能鍛煉方法，在促進骨折愈合的同時又不遺留肘關(guān)節(jié)僵硬、肘內(nèi)外翻畸形等并發(fā)癥，減輕患兒痛苦，具有重要的臨床意義。

1資料與方法

1.1一般資料 本次研究為2011年02月～2014年02月時間段我院收治的60例兒童肱骨髁上骨折患兒。在60例患兒中，有男患兒42例，女患兒18例，年齡4～12歲，平均年齡為（8.5±2.3）歲；從受傷到就診的時間在1 h～3 d，平均為（1.3±0.6）d；骨折發(fā)生在左側(cè)的35例，骨折發(fā)生在右側(cè)的25例；伸直型骨折38例，屈曲型骨折22例。

1.2納入診斷標準 參考《臨床診療指南-骨科分冊》[2]具體診斷內(nèi)容包含：①具有明確的外傷史，傷后肘關(guān)節(jié)的活動功能受到部分限制。②檢查患者肘關(guān)節(jié)，可見皮下有瘀斑，或存在畸形；局部腫脹，壓痛，叩擊痛，甚至異?；顒?。③經(jīng)X線片或CT檢查可明確患者骨折類型和移位情況。

1.3治療方法

1.3.1整復(fù)方法 患者仰臥，開始作順勢拔伸牽引，以糾正重疊移位，再糾正旋轉(zhuǎn)移位，然后術(shù)者兩手相對擠壓骨折遠近端以糾正側(cè)方移位。若骨折為伸直型骨折，術(shù)者兩拇指從肘后推按遠端向前，兩手其余四指重疊環(huán)抱骨折近端向后提拉，助手在牽引下緩慢屈曲肘關(guān)節(jié)使骨折復(fù)位。若骨折為屈曲型骨折，手法與伸直型相反，在牽引后將遠端向背側(cè)壓下，并緩慢伸直肘關(guān)節(jié)[3]。

1.3.2固定方法 應(yīng)用小夾板固定，若為伸直型骨折，固定肘關(guān)節(jié)屈曲90°～110°。若為屈曲型骨折，應(yīng)用小夾板固定肘關(guān)節(jié)40°～60°位置1～2 w隨后逐漸屈曲90°固定1～2 w。

1.3.3功能鍛煉 骨折復(fù)位后開始多作掌指、指間及腕關(guān)節(jié)屈伸功能活動，及時調(diào)整夾板松緊度。手法復(fù)位小夾板固定后第7 d開始，解除小夾板在手法保護前提下，開始被動加強肘關(guān)節(jié)屈伸鍛煉，禁止作旋轉(zhuǎn)鍛煉。保護手法：以左手大拇指按住患兒肱骨外髁，左手無名指和小指勾住肱骨內(nèi)髁，將肘關(guān)節(jié)環(huán)形抱在左手心，并以左手食指和中指抵住骨折近端肱骨外側(cè)，以防止骨折移位。右手握住患兒前臂緩慢的作肘關(guān)節(jié)屈伸活動，循序漸進，第7 d至第14 d，1次/d，第14 d后隔天1次，直至骨折臨床愈合。

1.4肘關(guān)節(jié)功能評價標準（參照Flynn標準）[4] 優(yōu)：肘關(guān)節(jié)屈伸功能受限小于10°，肘內(nèi)翻小于5°；良：肘關(guān)節(jié)屈伸功能受限在10°～20°，肘內(nèi)翻在6°～10°；可肘關(guān)節(jié)屈伸功能受限在21°～30°，肘內(nèi)翻在11°～15°，差：肘關(guān)節(jié)屈伸功能受限大于30°，肘內(nèi)翻大于15°。

2結(jié)果

對60例患者為期8 w～2年的隨訪，平均3個月。所有患兒均骨性愈合；神經(jīng)損傷患兒3例，經(jīng)過手法復(fù)位后，在2 w～9 w左右恢復(fù)；肘關(guān)節(jié)內(nèi)翻畸形1例發(fā)生；全部患兒均未遺留肘關(guān)節(jié)僵硬現(xiàn)象；肘關(guān)節(jié)功能評估60例結(jié)果優(yōu)55例，良2例，可2例，差1例。優(yōu)良率為95%。

3討論

肱骨髁上骨折多因間接暴力所致，主要是以肘部疼痛，腫脹，肱骨髁上處有環(huán)形壓痛，肘關(guān)節(jié)活動障礙為主要臨床表現(xiàn)。其治療分為中醫(yī)正骨手法復(fù)位小夾板固定和手術(shù)治療，手術(shù)治療的主要是爭取骨折解剖對位，早期功能鍛煉，恢復(fù)肘關(guān)節(jié)屈伸活動，最大限度防止肘P節(jié)內(nèi)翻畸形發(fā)生[5]。然而，采用手術(shù)切開復(fù)位，會對患兒造成較大的創(chuàng)傷，特別是易引起明顯的軟組織創(chuàng)傷，很容易發(fā)生肘關(guān)節(jié)粘連；對于嚴重小兒肱骨髁上骨折伴有神經(jīng)損傷也不一定需選擇手術(shù)治療，在保守治療情況下神經(jīng)損傷能在傷后2 w～4個月內(nèi)自然恢復(fù)[6]。而且手術(shù)本身會加大患兒的恐懼感，增加患者的心理創(chuàng)傷，不易被患兒和家屬接受，且發(fā)生感染的概率較大。

小兒肱骨髁上骨折不少學者主張運用中醫(yī)正骨手法復(fù)位保守治療，王根學[7]對164例不同類型的肱骨髁上骨折進行回顧性分析，對運用手術(shù)治療和中醫(yī)正骨手法治療后肘關(guān)節(jié)功能恢復(fù)情況進行比較，發(fā)現(xiàn)大部分肱骨髁上骨折采用非手術(shù)治療，肘關(guān)節(jié)功能恢復(fù)較手術(shù)治療效果更滿意。謝運華等[8]回顧性分析73例肱骨髁上骨折患兒的臨床資料，其認為中醫(yī)手法整復(fù)骨折后再適當配合中藥內(nèi)服治療肱骨髁上骨折的臨床療效確卻，其優(yōu)良率達到94.5%，因此，主張在適當情況對于小兒肱骨髁上骨折，運用中醫(yī)正骨手法配合中藥內(nèi)服值得在臨床上運用。

然而，不管是手術(shù)治療還是采用中醫(yī)正骨手法復(fù)位治療，均不同程度的面臨肘關(guān)節(jié)功能鍛煉問題。運用手術(shù)治療可使骨折獲得可靠早期的固定，但手術(shù)本生的創(chuàng)傷引起術(shù)后患兒疼痛，使患兒不敢早期活動，其次內(nèi)置物的阻擋及手術(shù)切開后軟組織的黏連進一步阻礙肘關(guān)節(jié)功能活動，從而易導致骨折愈合后遺留肘關(guān)節(jié)僵硬并發(fā)癥，影響肘關(guān)節(jié)功能恢復(fù)。需要不斷地加強肘關(guān)節(jié)功能鍛煉，甚至再次手術(shù)清理肘關(guān)節(jié)黏連，才可恢復(fù)肘關(guān)節(jié)功能，給患兒帶來極大的痛苦和經(jīng)濟負擔。

因此，運用保守方法治療小兒肱骨髁上骨折過程中，對于肱骨髁上粉碎性骨折一致認為應(yīng)在傷后1周在牽引固定下開始練習肘關(guān)節(jié)屈伸活動，而對于小兒肱骨髁上骨折伸直型和屈曲型骨折，主張在骨折臨床愈合后開始鍛煉肘關(guān)節(jié)屈伸活動，然而，此時大多臨床患兒均存在不同程度肘關(guān)節(jié)黏連、僵硬情況，必須加強肘關(guān)節(jié)主被動鍛煉，才可能恢復(fù)患兒肘關(guān)節(jié)功能，給患兒帶來極大痛苦和恐慌，并由此拒絕鍛煉，進一步導致關(guān)節(jié)僵硬，由此惡性循環(huán)，從而影響肘關(guān)節(jié)功能，增加治療時間，難以達到理想的治療效果。

通過對60例本院小兒肱骨髁上伸直型和屈曲型骨折進行回顧性分析，運用中醫(yī)手法復(fù)位后在手法保護前提下進行肘關(guān)節(jié)屈伸功能鍛煉，從第7 d至第14 d，1次/d，第14 d后隔天1次，直到骨折臨床愈合。參考Flynn標準對肘關(guān)節(jié)進行評估發(fā)現(xiàn)優(yōu)共55例，良共2例，尚可2例，較差共1例，總優(yōu)良率為95%。并且在骨折臨床愈合解除外固定的同時肘關(guān)節(jié)屈伸自如，無1例肘關(guān)節(jié)僵硬及神經(jīng)損傷病例發(fā)生，僅發(fā)生1例肘內(nèi)翻。

中醫(yī)理論認為小兒為"純陽"之體，生機非常旺盛，成長十分迅速，在肱骨髁上骨折表現(xiàn)為：①骨折愈合快；②有巨大可塑性；③在生長愈合過程中矯形能力強[9]。因此，運用中醫(yī)正骨手法小夾板固定不失為治療小兒肱骨髁上骨折的一種良好的治療方法。同時中醫(yī)正骨一向主張"筋骨并重，動靜結(jié)合"，固定不忘與功能活動相結(jié)合是中醫(yī)治療骨折的一大原則，我們在遵循此原則前提下，對小兒肱骨髁上伸直型骨折和屈曲型骨折的固定與肘關(guān)節(jié)活動時間點進一步提前化、具體化、規(guī)范化進行探索，豐富中醫(yī)正骨"動靜結(jié)合"理論，利于促進小兒肱骨髁上骨折功能恢復(fù)，避免肘關(guān)節(jié)僵硬，利于骨折愈合，值得臨床推廣應(yīng)用。

參考文獻：

[1]寧金波，姚明木，黃崢嶸，等.肘橫紋切口手術(shù)治療兒童GartlandⅢ型肱骨髁上骨折35例[J].臨床小兒外科雜志，2015，14（04）：319-321.

[2]邱貴興.醫(yī)學人文助力骨科發(fā)展[J].中國醫(yī)學人文.2015.10（4）：3-7.

[3]廖神州，劉月萍，范志慧.兒童肱骨髁上骨折標準化復(fù)位手法臨床研究[J].按摩與康復(fù)醫(yī)學，2015，06（09）：23-25.

[4]張明亮.關(guān)節(jié)外側(cè)小切口治療肱骨髁上骨折的療效觀察[J].當代醫(yī)學，2013，19（24）：75.

[5]杜朝陽.小兒肱骨髁上骨折的手術(shù)治療23例體會[J].中國醫(yī)藥指南，2012，10（8）：459-460.

[6]lynnTS.潘少川主譯.實用小兒骨科[M].第2版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2007：306-308.

[7]王根學.肱骨髁上骨折的治療及對肘關(guān)節(jié)功能恢復(fù)的療效觀察[J].中國冶金工業(yè)醫(yī)學雜志，2003，20（05）：244-345.

篇10

【關(guān)鍵詞】 老年；股骨頸骨折；康復(fù)護理

股骨頸骨折是指股骨頭下端至股骨頸基底部之間的骨折，多見于老年人，且女性居多。主要原因是老年人骨質(zhì)疏松，反應(yīng)遲鈍、消瘦、缺鈣、缺維生素D及高蛋白飲食，摔倒后外旋暴力而致［1］。股骨頸骨折患者在喪失最基本的行走能力基礎(chǔ)上，由于年齡大，骨折部位特殊，長期臥床，并發(fā)癥較多，心理精神情感均發(fā)生極大的變化，對護理的要求較高［2］，是骨科護理工作中需要解決的主要問題之一。

1 臨床資料

我科自2008年2月至2009年2月共收治老年股骨頸骨折患者49例。其中男22例，女27例，年齡58~79歲，平均67歲。骨折前合并有高血壓16例，糖尿病5例，腦萎縮2例，慢性支氣管炎2例，冠心病3例，同時合并2種以上疾病5例，經(jīng)過精心護理及指導，術(shù)后隨訪4~18個月，骨折均愈合，44例術(shù)后4~8個月達骨性愈合，5例術(shù)后1年愈合。髖關(guān)節(jié)功能評定(簡稱Harris評分)：優(yōu)18例、良27例、中3例、差1例，優(yōu)良率91.8%，無1例并發(fā)癥及意外事件的發(fā)生。

2 康復(fù)護理

2.1 術(shù)前護理

2.1.1 心理護理［3］ 老年人的身體機能下降，體力、精力均感力不從心，骨折后由于生理病理的因素，精神和軀體上的障礙，給老年人帶來很大的痛苦。生活上的困難，經(jīng)濟上的拮據(jù)，活動受限，導致個性變異，怪癖固執(zhí)加上骨折后的疼痛及對手術(shù)的懼怕，常使患者產(chǎn)生緊張、恐懼、煩躁等心理。針對老年人的表現(xiàn)，要給予多陪伴、多幫助、多溝通，加強心理護理，解釋情緒對康復(fù)的影響，鼓勵患者樹立信心，以最佳心理狀態(tài)主動配合治療、康復(fù)。手術(shù)前護士應(yīng)全面了解患者的情況，做好補液、減輕疼痛、術(shù)前準備等各項工作，要向患者講清楚禁飲食的原因，手術(shù)的大致過程，著重說明手術(shù)的重要性，手術(shù)后的不適如何解決，耐心聽患者的主訴，隨時解答患者提出的問題，發(fā)放書面健康宣教材料，提供知識手冊或圖片，使患者及家屬對術(shù)前、術(shù)后、、飲食、功能鍛煉等問題做到心中有數(shù)，消除患者的憂慮與恐懼和不安。并要求患者家屬對其進行關(guān)心，因為股骨頸骨折患者多為老年人，且他們中許多人常伴有高血壓、糖尿病、癡呆癥等，需要子女等家屬的關(guān)心照顧，所以要給予持久而熱忱的悉心照料，提高患者的生存質(zhì)量，只有這樣才能讓患者積極面對疾病。

2.1.2 牽引護理 急性股骨頭骨折患者有明顯外旋和屈曲畸形者，先行皮牽，保持患肢外展中立位，忌內(nèi)旋位。牽引時肢體的位置是否正確與肢體功能恢復(fù)關(guān)系很大［4］。皮牽引時，為防止患肢外旋可同時穿“丁”字鞋。牽引力：皮牽引重量不宜超過5 kg。牽引重錘必須懸空，牽引繩要與患肢長軸平行，防止斷裂或滑脫。因此專業(yè)護士應(yīng)每1 h巡視觀察一次，發(fā)現(xiàn)臥位或牽引無效要及時糾正。

2.1.3 提高心肺功能儲備率，增加骨骼應(yīng)力。健肢體療訓練和呼吸訓練，每次上肢伸屈運動10~20次，拉吊環(huán)引體向上10~20次，健側(cè)下肢直腿抬高5~10次，抗阻運動10次，擴胸運動10次，叩胸部20次，運動不少于3次/d,合計運動時間不少于30 min/d。

2.1.4 進行各種實驗室檢查。對并存疾病請內(nèi)科、麻醉科等相關(guān)科室會診治療，采取有效措施，血糖要控制在6.5~9.0 mmol/L，血壓控制在140~150/90~95 mm Hg。術(shù)前2~3 d，應(yīng)用抗生素治療，對年老體弱者，給予營養(yǎng)豐富，富含維生素易消化食物；多飲水，多食水果、蔬菜，防止大便干結(jié)，尿路感染及結(jié)石。讓患者學會如何在床上行大小便。術(shù)前1 d進行術(shù)區(qū)備皮、藥敏試驗，通知術(shù)前晚進流食，術(shù)晨禁食水，術(shù)晨測T、P、R,BP,如有異常立即通知醫(yī)生。在手術(shù)前囑患者先把大小便排空，并給予導尿。

2.2 術(shù)后護理

2.2.1 手術(shù)當日 護士應(yīng)針對具體情況制定出切實可行的護理計劃。因為手術(shù)采用硬膜外麻醉方法，故術(shù)后要平臥6~8 h，并囑患者暫禁食水。術(shù)后應(yīng)嚴密觀察生命體征的變化，觀察其血氧飽和度、尿量、意識等，并復(fù)查血糖、心電圖、血常規(guī)。特別注意觀察傷口敷料情況，患肢保持中立位，觀察患肢末端溫度、色澤、腫脹、血運及足背動脈搏動強度變化，如果傷口敷料有大量滲血，立即報告醫(yī)生，及時處理。有傷口負壓引流者，保持傷口負壓引流管的通暢，觀察傷口負壓引流液的量、顏色、性狀并記錄。由于麻醉蘇醒后的疼痛，它可使血壓升高，心臟病加重，不僅消耗體力，且患者懼痛的心理壓力還影響呼吸的深度，為減輕疼痛，可采用無痛的調(diào)節(jié)和給予適當鎮(zhèn)痛藥物進行緩解。

2.2.2 保持正確的 護士在患者術(shù)后搬運回病房時，要正確指導搬運，醫(yī)護人員托住患側(cè)的髖部和下肢，使患肢務(wù)必保持外展中立位；另一護士托住健側(cè)髖部和健肢，其他人協(xié)助，將患者平放于床上，兩腿間放置一軟枕相隔，側(cè)臥時宜健側(cè)臥位，兩大腿之間放置一外展枕頭，置患肢外展30°中立位，軟枕墊高20°~30°，合作欠佳患者常規(guī)給予患肢穿丁字鞋或患肢踝套皮牽引，維持患肢外展中立位［5］。術(shù)后早期防止內(nèi)收外旋，不宜多翻身，早期忌直腰抬高運動，抬臀時注意維持患肢外展中立位，以減少對髖關(guān)節(jié)的承受力。護理人員要把維持正確的肢體功能位的重要性向患者及家屬講明，翻身時一定要同步，嚴防動作不協(xié)調(diào)而至關(guān)節(jié)脫位。

2.2.3 預(yù)防各類并發(fā)癥 ①預(yù)防壓瘡：老年股骨頸骨折易發(fā)生壓瘡，原因是患者全身情況差，年齡大、牽引不能翻身或骨折疼痛，造成強迫。尤其并存糖尿病的患者，皮膚更易破損［6］。因此，為有效防止壓瘡，患者入院即給予氣墊床，術(shù)后去枕平臥6 h后，協(xié)助患者每2 h 45°翻身一次，定時按摩骨突部位，加強皮膚護理；利用床頭吊環(huán)或兩肘著床，加健足蹬床等方法抬高身體。護理的重點是異常狀況的早期發(fā)現(xiàn)和預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生。②預(yù)防肺部感染：墜積性肺炎是股骨頸骨折患者術(shù)后臨床上最常見的并發(fā)癥之一。主要是患者懼疼不愿活動以及創(chuàng)傷和長期臥床導致機體抵抗力下降造成的，因此要鼓勵患者，利用牽引床上的拉手抬起上身和臀部或坐起，以增加活動量，促進深呼吸，指導患者有效咳嗽、咳痰；協(xié)助患者翻身，叩擊背部使痰液易于排出，痰液黏稠者遵醫(yī)囑給予霧化吸入2次/d。護理人員要把加強呼吸道護理放在重要位置。③預(yù)防泌尿系感染：術(shù)后尿儲留可引起尿路感染［7］，應(yīng)及時解除；留置導尿者，用碘伏棉球消毒尿道口2次/d；鼓勵患者多飲水；翻身時注意尿管的位置不高于恥骨聯(lián)合，防尿液倒流逆行感染。女性患者每日清洗會陰，保持會清潔，促進血液循環(huán)，讓患者清潔舒適。④預(yù)防血栓形成：高齡患者因為各個臟器的衰退，患者會因為長時間的臥床休養(yǎng)而出現(xiàn)血栓的形成，故適當使用血管擴張劑外，還要密切觀察患者的肢體的血運情況，囑患者進行功能鍛煉，抬高患肢肢體，患者進行的運動要有蹬腿、屈伸、抬高等活動，上肢也要進行有效的活動［8］。同時牽引中一律禁止提高床腳進行頭低足高的對抗牽引。避免在患肢靜脈輸液。

2.2.4 健康指導 做好患者健康指導對恢復(fù)至關(guān)重要。術(shù)后腸蠕動開始恢復(fù)，但較微弱，易發(fā)生腹脹，故需增加患者的營養(yǎng)，要加強飲食營養(yǎng)，向患者說明情況，讓患者在清醒后6 h之后，給予流質(zhì)飲食，之后的飲食一定要注意高維生素、高鈣、高蛋白等食品。還可增加患者愛吃的水果，多曬太陽以增加骨密度。幫助患者主動戒煙，少飲酒，因煙酒可使骨量減少，成骨細胞功能下降，是造成骨折的重要原因。向患者講解加強體能鍛煉的方法，防止再跌倒或發(fā)生骨折。

2.2.5 功能鍛煉 功能鍛煉是骨折的三大治療原則之一，是否及時、正確、直接影響骨折的康復(fù)及預(yù)后。因此，我們根據(jù)患者的身體情況，制定出一套切實可行的功能鍛煉方案，并分階段予以實施，收到良好效果，達到預(yù)期目的。①早期功能鍛煉：即入院次日到術(shù)前，開始實施運動訓練計劃，指導患者訓練股四頭肌收縮和做踝關(guān)節(jié)跖屈背伸鍛煉，每次鍛煉10~20 min，1次/h。同時做健側(cè)的抱膝運動，5次/d，要求髖膝關(guān)節(jié)屈曲超過90°；健側(cè)的直腿抬高運動，10次/d，要求提高床面15°；臀部抬高運動，5次/d，要求抬高床面15°。②術(shù)后功能鍛煉：術(shù)后第1天，如無手術(shù)并發(fā)癥，就可以進行雙側(cè)股四頭肌靜力性收縮練習，以促進血液循環(huán)，防止肌肉粘連。注意，幅度不能過大，要循序漸進。術(shù)后第2天，如果一般狀態(tài)良好，創(chuàng)口條件允許，患肢增加直腿抬高運動和利用滑車牽引裝置進行屈髖屈膝運動。術(shù)后第3天，拔掉引流管后，根據(jù)患者的全身狀態(tài)和局部創(chuàng)口情況，逐漸增加運動量，由被動運動向主動運動過度。當髖關(guān)節(jié)屈曲度超過90°，踝關(guān)節(jié)背伸可達90°時，就可開始指導患者有臥位到坐位運動，讓患肢不負重，拄雙拐離床活動，逐漸過度到棄拐行走。原則是早活動，遲負重。術(shù)后第8周左右，應(yīng)加強進行功能鍛煉，根據(jù)X線片檢查骨痂生長情況予增加雙下肢交替負重的主動運動練習以及緩慢的原地踏步練習，以增加負重肌肌力，并做髖部肌肉的抗阻屈伸訓練；X線片示骨折端愈合后才能允許患肢完全負重，盲目地過早負重將延長功能恢復(fù)時間，并可能導致內(nèi)固定的松動、斷裂。整個功能鍛煉過程應(yīng)在醫(yī)護人員和家屬的陪同下進行。

2.2.6 出院指導 出院時教導患者如何進行鍛煉活動，以患者傷前功能獨立的程度為目標，在患者安全范圍內(nèi)進行訓練，避免患者出現(xiàn)缺血壞死、骨不連等情況，進行鍛煉時不能負重過重。不能坐矮凳子、不能做盤腿動作、不彎腰拾東西，不要臥于患側(cè)，避免在不平等的路上行走，避免患側(cè)方向傾斜進行活動。避免髖關(guān)節(jié)屈曲和內(nèi)收。禁止跑步、跳躍和舉重物等劇烈運動，并囑患者注意休息，勞逸結(jié)合，以逐步恢復(fù)到骨折以前的水平，并定期復(fù)查。術(shù)后一年到醫(yī)院取內(nèi)固定。

3 結(jié)果

經(jīng)細致有效的康復(fù)護理和功能訓練，49例患者無1例發(fā)生假體脫位、壓瘡、肺部感染、泌尿系感染等并發(fā)癥，肌力均達到2~3級以上，患肢與健肢比較，無明顯肌萎縮關(guān)節(jié)僵硬，患者心態(tài)良好，既縮短骨折愈合時間，又減輕患者經(jīng)濟負擔。患者及家屬對護士的專業(yè)護理指導均滿意，收到了良好的社會效益。出院后進行隨訪工作，隨訪時間4~18個月，發(fā)現(xiàn)患者均恢復(fù)良好，可以進行日常的生活活動，效果肯定。判定結(jié)果優(yōu)良率為91.8%。

4 討論

隨著社會人口的老齡化和交通的發(fā)達，股骨頸骨折的發(fā)病率逐年上升。由于老年患者骨丟失明顯，機體各臟器功能減退，應(yīng)變能力降低，修復(fù)能力衰弱，且多合并其他內(nèi)科疾病，故骨折后愈合較慢，術(shù)后易發(fā)生并發(fā)癥。我們在臨床工作中深切體會到：良好的康復(fù)治療始于術(shù)前，完整的康復(fù)護理貫穿于整個治療過程，包括良好的溝通、術(shù)前康復(fù)治療指導、術(shù)后因人因病而異的康復(fù)方案；及時有效的護理可對骨折斷端產(chǎn)生機械性刺激，加速關(guān)節(jié)液的流動，有促進骨痂形成生長，以利于骨折愈合的作用。因此要求我們護理人員要有足夠的理論知識和高超的專業(yè)技能，轉(zhuǎn)變思想觀念，變被動為主動服務(wù)，使患者得到方便、高效的治療，提高患者的信任度和滿意度，并不斷總結(jié)經(jīng)驗，施行因人而護，才能達到良好的效果，促進患者早日康復(fù)。

參 考 文 獻

［1］ 杜克,王守志.骨科護理學.人民衛(wèi)生出版社，2000：424.

［2］ 付子貴,劉岳南,范昊,等.三枚定心釘內(nèi)固定治療老年股骨頸骨折52例.西部醫(yī)學,2007，19(2)：207.

［3］ 易兆聰,唐英,李娟.對受術(shù)者心理護理的探討.西部醫(yī)學,2007，19(4)：704.

［4］ 余秀芳,湯優(yōu)良.牽引患者護理及并發(fā)癥防治體會.中國骨傷，1998，11(2)：64.

［5］ 楊學萍,仇春梅.老年股骨頸骨折患者的圍手術(shù)期護理.中國醫(yī)藥指南,2008，6(13)：678.

［6］ 陳成珍,林王鶯,陳碧英.老年股骨頸骨折術(shù)后并發(fā)癥的護理.臨床和實驗醫(yī)學雜志，2006，5(12)：2073.