導語：如何才能寫好一篇骨折病人的護理診斷，這就需要搜集整理更多的資料和文獻，歡迎閱讀由公務員之家整理的十篇范文，供你借鑒。

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【關鍵詞】護理告知;骨折病人;;安全護理

護理告知是護理健康教育的重要內(nèi)容，是指護理人員在病人就醫(yī)過程中，將入院注意事項、有關疾病的相關知識、各種護理操作的相關內(nèi)容以及出院后注意事項等內(nèi)容向病人及其家屬進行口頭或書面的講解和說明［1］。一般是指人的身置和姿勢，應用于臨床是指根據(jù)治療、護理及康復的需要，所采取并能保持的身體姿勢和位置，根據(jù)其性質(zhì)可分為：主動、被動及被迫［2］。骨折病人由于疾病的限制和治療護理需要等因素，常需采取被迫，不當是影響骨折愈合及舒適原因之一；因此，正確的對防止骨折端移位、畸形愈合、壓瘡有重要意義。我科主要受治四肢、脊椎、胸椎等部位骨折病人，為使病人得到安全、舒適的，我們采取強化護理告知的方法，現(xiàn)將情況介紹如下。

1臨床資料

2009年1月-2010年9月我科共收住骨折病人94例，男67例，女27例；5-14歲4例，16-44歲51例，45-59歲20例，60歲以上19例，其中四肢骨折61例，脊椎骨折15例，胸椎骨折15例。

2護理告知

2.1加強護理人員的安全意識教育，明確告知意義

通過晨會、每周一問、護理查房等組織護理人員認真學習法律法規(guī)、護理常規(guī)、文書書寫、護理核心制度及各項規(guī)章制度等，使其從思想上重視、明確病人的權利和義務及實施護理告知是護士的責任和義務，管理者嚴格把好環(huán)節(jié)質(zhì)量關，不斷強化護士的責任心，定期檢查護理人員對規(guī)章制度和操作規(guī)程的落實情況，如：交接班制度、健康宣教、病人告知制度、病房安全制度等；評價采取護理措施后的效果和影響因素等情況，如病人是否正確，不當?shù)脑蚝臀ｋU性，應采取的護理干預措施等。

2.2加強健康教育，強化護理告知

2.2.1掌握護理告知的原則:護理人員要明確并遵循臨床護理告知的原則：尊重、維護病人的權利，明確護理告知的主體和告知對象，護理人員是告知主體，告知對象嚴格說是病人本人，由于醫(yī)療行為的特殊性，特殊情況下是可以轉移的，及時向病人傳遞信息和強化有關的告知內(nèi)容，做好告知記錄，注意告知的全面性、動態(tài)性、連續(xù)性、強化性。如病人或家屬出現(xiàn)拒絕翻動病人等不遵醫(yī)囑行為時，應告知其后果，護理人員要做好溝通記錄，并請家屬簽名，同時報告護士長和主管醫(yī)師協(xié)助進行護理告知。

2.2.2明確護理告知內(nèi)容:入院告知：在病人接診及入院宣教時進行，責任護士及時進行相關知識告知。疾病知識告知：告知病情、診斷治療方案及護理措施，告知與疾病的關系，指導病人采取正確，如何進行轉換等方法，如對于一個胸腰椎骨折的病人，告知其絕對臥硬板床的要求和原因，講解翻身的注意事項，指導并協(xié)助軸線翻身。

護理操作告知：進行護理操作時可對病人進行指導和觀察評估，如需進行轉換，要求操作前說明目的和要求，說明如何配合，操作后保持的穩(wěn)定、舒適與安全的意義。出院告知：告知病人及家屬功能鍛煉的方式、復診時間、活動注意事項等，避免骨折內(nèi)固定病人尚未愈合就正常負重及過早下床活動，造成內(nèi)固定植入物早期松動、折彎甚至斷裂［3］。

2.2.3護理告知方法與技巧;一般有兩種：口頭告知和書面告知?？陬^告知是指病人在住院期間，除書面告知以外的內(nèi)容，如一般護理操作的注意事項、相關醫(yī)囑內(nèi)容、解答病人提出的疑問等。書面告知是指在進行某些特殊護理過程前，需要病人或家屬了解，同意并簽字確認的書面材料，可應用于特殊的護理操作中。護理人員要熟悉病人的疾病特點和護理要求，根據(jù)病人知識水平、性格特點、情緒狀態(tài)等具體情況，把握合適的時機和適度，運用靈活多變的方式和方法，使用容易被感知理解的語言進行告知。

2.2.4加強專業(yè)知識學習，提高功能評估技術。要熟悉病人功能，根據(jù)病人病情結合人體力學原理進行評估和指導，如對于一個行牽引、打石膏、臥床病人的，能一眼看出是否正確，有無肢體受壓；頸椎骨折病人頸部是否嚴格制動，有沒有保持頸正中位等；四肢骨折病人患肢是否抬高；腰椎骨折病人腰部墊枕的位置和枕頭的高度是否正確，翻身時是否保持脊柱平直位置，頭、脊柱、下肢三點是否成一直線。護理人員要不斷加強專業(yè)知識的學習，提高骨折病人功能評估技術，如病人功能是否正常、有無肢體受壓情況等。及時指導其采取合適，使其在手術、特殊檢查、?？浦委煏r均符合要求。

2.2.5重視醫(yī)、護、患的溝通:良好的醫(yī)患溝通不但會使患者和患者家屬感到關懷備至、沁人心脾，從而大幅提高滿意度。因此，在制訂醫(yī)療方案和護理計劃時，醫(yī)護雙方要加強溝通，互通信息，密切配合，治療護理措施要相一致，防止口徑不一，病人誤解。加強病人與家屬的溝通，使其充分認識到正確的重要性而積極配合。與病人溝通時注意個體差異、語言的針對性、準確性及通俗性，把握溝通的技巧、時機、環(huán)境，使病人真正理解和接受告知。對于特殊病人、特殊情況告知有難度時，可請主管醫(yī)師協(xié)助，必要時請醫(yī)師在床邊指導。

3效果評價

我們通過采用護理告知程序的方法，大大增強了護理人員的護理安全意識，提高了病人對病情的知曉率和的醫(yī)從行為。并建立了良好的醫(yī)患關系，提高病人的滿意度，減少住院天數(shù)；病人在住院期間無一例因護理不當引起的并發(fā)癥，均康復出院。

4討論

臨床護理告知是貫穿在患者診療的全過程，充分體現(xiàn)了護理人員履行告知義務及知情權、體現(xiàn)以患者為中心的管理模式，積極調(diào)動了患者及家屬主動配合護理工作的積極性，是減少護患糾紛的重要手段。正確的與姿勢可以使病人放松肌肉，減輕骨折局部的異常應力刺激，減輕疼痛，防止骨質(zhì)移位，有利于病人功能的恢復；不當可引起骨折端移位、畸形愈合、壓瘡等并發(fā)癥的發(fā)生，給病人帶太痛苦，影響疾病的康復，甚至引發(fā)醫(yī)療護理糾紛。由于各種原因，骨折病人經(jīng)常自己不能或不知道如何選擇正確的臥位，而且由于意外受傷、疼痛等因素，病人易于出現(xiàn)焦慮、煩躁等不良心理，影響醫(yī)從行為，這就要求護理人員有強烈的護理安全意識，在臨床護理工作中，只有嚴格遵守護理告知制度，明確護理告知內(nèi)容和意義，掌握告知技巧和方法，才能將護理告知告知落實到實處。使病人從心理上接受，行動上配合，采取正確的，有助于疾病的康復，使患者在診療期間真正得到了安全、有序、優(yōu)質(zhì)的服務。

參考文獻

［1］陳 筠，楊 輝，王寶珠主編.臨時護理告知程序［M］.北京:人民衛(wèi)生出版社，2007:2-11

篇2

脂肪栓塞綜合征 （Fat embolism syndrome，F(xiàn)ES）：是外傷骨折后最嚴重的并發(fā)癥，多見于長管狀骨骨折及較大骨科手術后，骨髓腔內(nèi)脂肪滴在創(chuàng)傷血腫張力的擠壓下從破裂的靜脈竇進入血循環(huán)而造成的肺、腦、皮膚的血管栓塞，出現(xiàn)以意識障礙、皮膚瘀斑、進行性低氧血癥、呼吸窘迫為特征的綜合征。很少發(fā)生于上肢骨折病人，兒童發(fā)生率僅為成人的1%。

若發(fā)生脂肪栓塞，病情往往發(fā)展迅速且預后較兇險，其早期癥狀常不明顯，很易被忽視。因此，我們要密切觀察生命體征，神志，皮膚的變化，以幫助臨床早期診斷，從而取得早期治療和護理，以促進患者早日康復。

我科從2000年至2011年共收治多發(fā)骨折病人895例，其中并發(fā)脂肪栓塞者4例，均已搶救成功，現(xiàn)將1例典型病例的護理體會報告如下：

1 病歷介紹 患者，男，48歲，于2010年6 月15 日10：00因右股骨下段粉碎性骨折伴左側脛腓骨粉碎性骨折入院，入院后給予右脛骨結節(jié)、左跟骨結節(jié)骨牽引、補液、抗感染等綜合治療，入院49h病人突然出現(xiàn)胸悶、呼吸急促、意識恍惚、煩躁不安、口唇發(fā)紺，小便失禁，即測T 38.5℃，P 130次/min，R 25次/min，BP 100/75mmHg，SpO2：80%～85%；立即給高流量吸氧，心電監(jiān)護，應用強心、利尿、擴張支氣管劑等處理。同時并急查尿脂肪、血常規(guī)、血生化等，報告結果發(fā)現(xiàn)尿脂肪滴（+），血WBC 12.6×109/L，Hb 110g/L，立即靜脈輸入低分子右旋糖酐、大劑量甲基強的松龍以及鎮(zhèn)靜劑等治療，同時吸痰。經(jīng)過3天的搶救，闖過了危險期，搶救成功?；颊卟∏榉€(wěn)定，順利地接受了內(nèi)固定手術，最后治愈出院。

2 預防 在外傷骨折的患者中應注意重視預防性措施：

2.1 糾正休克 及時建立靜脈通路，補充血容量，恢復呼吸、循環(huán)功能，有效地糾正微循環(huán)缺血缺氧以維護肺、腦、心、腎等臟器的功能。有效地進行止血、包扎，防止和減少脂肪滴侵入血液的機會。

2.2 進行正確的骨折處理 在骨折病人搬運和復位的過程中，強調(diào)有效的制動和輕柔的操作，以防止局部脂肪滴不斷和再次侵入血液的機會。骨折肢體腫脹期應抬高患肢、持續(xù)牽引。不要急于手法復位，以免引起暴發(fā)型脂肪栓塞發(fā)作。骨折后切開復位及有效的內(nèi)固定，可減少或杜絕脂肪栓塞的發(fā)生。

2.3 早期止痛 可以限制類交感神經(jīng)反應通過加速脂肪滴分解而增加自由脂肪酸的釋放。

2.4 藥物的應用 抑肽酶、肝素、低分子右旋糖酐的預防使用可降低創(chuàng)傷后的一過性高脂血癥，防止創(chuàng)傷后血液的高凝狀態(tài)。

3 護理體會

3.1 密切觀察病情變化定時測量并記錄體溫、脈搏、呼吸、血壓、觀察意識狀態(tài)、瞳孔的變化、監(jiān)測血氧飽和度、氧分壓等，尤其是創(chuàng)傷后24h～72h內(nèi)病人在原無肺部疾病和損傷的情況下出現(xiàn)呼吸困難，口唇發(fā)紺，在排除患者顱腦損傷的情況下，出現(xiàn)表情淡漠，躁動，譫妄甚至驚厥昏迷，并在頸、前胸、腋下等出現(xiàn)皮膚出血點，則可能發(fā)生脂肪栓塞，應立即通知醫(yī)生，并積極配合搶救。

3.2 保持呼吸道通暢 脂肪栓塞后可發(fā)生呼吸衰竭和昏迷并存，氣管黏膜充血痙攣或痰液滯留以及咳嗽反射消失，均影響肺通氣，所以確保呼吸道通暢，改善通氣功能是至關重要的。及時清除呼吸道分泌物，以確保有效供氧，氧氣應先經(jīng)蒸餾水濕化，流量2～4 L/min，持續(xù)24小時，為避免大量氧氣突然沖入呼吸道而損傷肺部組織，使用氧氣時，應先調(diào)節(jié)好流量后在接鼻導管，停氧氣時應先拔出鼻導管，再關閉氧氣，以免一旦關錯，導致大量氧氣沖入呼吸道[1]。用持續(xù)高流量面罩吸氧，血氧飽和度維持在95%以上，面罩放置不宜全封閉，要留下透氣間隙，否則患者有胸悶加重的感覺。定時翻身、拍背，每日霧化吸入至少2次，以利于稀釋痰液，便于咳出，也可減輕氣道充血痙攣。對于氣管插管或氣管切開的病人，應每6～8小時清潔內(nèi)導管，氣管周圍敷料被痰液污染或滲液滲濕后應立即更換，用1～2層紗布覆蓋氣管導管口，以避免干燥空氣損傷氣管黏膜，給予霧化吸入，使痰順利吸出。吸痰時應注意無菌操作，以避免肺部感染，每次吸痰都要更換吸痰管，操作應輕柔，抽吸力不宜過大，吸痰管必須放置一定深度后連續(xù)抽吸，邊吸邊外移并輕微上下移動以及旋轉，每次吸痰時間不超過15 s，間隔3～5 min，以保持呼吸道通暢，保證氧氣的吸入[2]。

3.3 注意骨折肢體有效制動此類病人往往是多發(fā)性骨折，早期應進行及時妥善有效的固定和牽引，少搬動，抬高患肢，以利消腫。在護理工作中必須動作輕柔細致，切勿擠壓，盡量避免骨折端的活動，以免再損傷血管發(fā)生出血，使骨髓中的脂肪滴進入血液加重栓塞。對昏迷、癲癇持續(xù)狀態(tài)的病人，應加強特殊護理，安設床欄、約束帶等，防止墜床或其他意外傷害發(fā)生。

3.4 控制高熱 高熱患者及時給予冰枕、冰帽或冬眠療法以降低腦組織的代謝和耗氧，保持室內(nèi)清潔，安靜及合適的溫度和濕度，避免各種不必要的刺激，做好口腔護理，及時更換浸濕的衣褲和被褥[3]。

3.5 注意水及電解質(zhì)出入量平衡 嚴格24小時液體出入量統(tǒng)計，應根據(jù)病情和各項監(jiān)測指標掌握輸血輸液速度，制定輸液計劃防止再灌流損傷。

3.6 觀察用藥反應 準確、及時、正確地執(zhí)行醫(yī)囑，注意藥物的配伍禁忌，用藥后的效果及藥物不良反應。在使用大量激素，廣譜抗菌素及能量蛋白等支持療法，應定時抽血化驗，注意觀察患者有無腹痛、嘔吐、便血等消化道出血癥狀，有無肝腎功能損害及皮疹等。

3.7 心理護理 由于發(fā)病急，病情危重，對清醒患者要做好解釋安慰和疏導工作，緩解緊張情緒，減輕心理壓力，使其積極配合治療，搶救時護士應集中精力，鎮(zhèn)定自若，以有序、沉著自信的工作行為影響患者的情緒，幫助其樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。

3.8 加強營養(yǎng) 給予低脂肪，高熱量，高蛋白，營養(yǎng)豐富，易消化食物，必要時給予靜脈高營養(yǎng)治療，以提高機體的免疫力，控制脂肪攝入量，最大限度地降低血漿中乳酸含量，減少脂與脂肪酸的形成，以防止栓塞加重。

3.9 預防褥瘡 病情嚴重時，患者大小便失禁，應及時給予更換被單，衣褲，擦澡，保持皮膚清潔，保持床鋪平整，清潔干燥，可使用氣墊床，2h翻身叩背1次，同時按摩骨突部位。

4 小結

骨折后并發(fā)脂肪栓塞，雖然發(fā)病率低，但一旦發(fā)生病情比較重，故應引起重視，此病來勢兇猛，由于沒有可以直接溶解脂肪栓子的藥物，因此治療主要為支持對癥、預防感染，在護理工作中應加強對骨折病人，尤其是多發(fā)骨折病人的意識、生命體征及皮膚點狀出血等的觀察，及早發(fā)現(xiàn)脂肪栓塞的癥狀，及時正確的診斷并積極治療，爭取搶救成功。

參考文獻：

[1] 縱建華.長骨骨折后脂肪栓塞綜合癥的預防和護理，中國誤診學雜志，2007，7（17）：4071-4072.

篇3

文章編號：1004-7484（2013）-01-0401-01

便秘是臨床比較常見的臨床表現(xiàn)，其可有食欲不振、腹痛、腹脹、墜脹疼痛等表現(xiàn)[1]。骨科患者因為長期臥床缺乏活動，故易于出現(xiàn)便秘的表現(xiàn)，此類患者非常有必要進行護理干預。

1病例資料

本組病例108例，男76例，女32例，年齡18-86歲。其中頸髓損傷3例，脊柱骨折42例，椎體結核4例，下肢骨折55例，骨盆骨折4例。便秘出現(xiàn)時間多在傷后1-5天和術后1-5天，多伴腹脹[2]。

2原因分析

2.1人員因素患者對疾病期間的飲食情況不夠了解，患者的飲食缺乏科學性，醫(yī)護人員不重視，缺乏相關知識的指導

2.2環(huán)境因素排便環(huán)境改變，缺乏隱蔽性，患者對床上排便有顧慮，怕影響同病室的其他患者而抑制排便；。正常的排便習慣及姿勢的改變，造成不適應容易引起便秘

2.3心理因素患者因疾病可導致心理出現(xiàn)不良心理狀態(tài)，緊張的心理表現(xiàn)會導致患者的交感神經(jīng)出現(xiàn)興奮，從而導致患者的胃腸蠕動有減弱的表現(xiàn)發(fā)生。

2.4疾病因素患者機體變化骨折病人臥床時間較長，尤其是頸腰椎骨折、股骨骨折病人，胃腸蠕動減慢，食欲下降，攝入食物及水分較少，腸內(nèi)容物不足以刺激正常蠕動

3健康教育策略

3.1心理指導及時了解患者的心理變化并積極疏導，對新入院的患者做好入院宣教使患者盡快熟悉環(huán)境。耐心向患者講解便秘的原因及預防措施，緩解患者緊張情緒，按時督促患者排便，指導患者床上排便，養(yǎng)成良好的排便反射，并為病人創(chuàng)造隱蔽的排便環(huán)境，如拉簾，要求探視人員暫時離開，開窗通風等。

3.2飲食指導對患者及其家屬進行營養(yǎng)知識宣教讓患者及家屬都理解合理的飲食對康復有重要的促進作用。飲食指導要因人制宜，因病制宜，指導患者做好飲食調(diào)整，多飲水，每日飲水量應在1500-2000ml。

3.3活動指導病情允許時患者可加強活動，促進腸蠕動。除了按骨科功能鍛煉的步驟外，還應教會患者每天在床上練習腹部肌肉的緊張力，或屏氣以增加腹壓，輕壓后部，以協(xié)助排便，指導患者采用按摩腹部方法，起到刺激腸蠕動的作用

3.4強化主動服務意識加強責任心，變被動服務為主動服務，多與患者溝通，培養(yǎng)護士與病人的溝通技巧，及時了解病人的需求。提高基礎護理質(zhì)量通過健康宣教使患者了解相關知識，加強與醫(yī)生溝通，共同對病人實施健康教育，提高病人對健康教育的信任度。便秘高危人群盡早采取預防性的干預措施，而不是便秘出現(xiàn)后被動采取對癥處理，

參考文獻

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關鍵詞：四肢骨折；急救；護理

【中圖分類號】R197.32【文獻標識碼】A【文章編號】1672-3783(2012)02-0161-02

骨折中最常見的是四肢某一部位的骨折。如果摔倒或受其它外傷以后，四肢的某個部位疼痛劇烈、發(fā)生畸形或活動受限，就要想到可能是發(fā)生了骨折。尤其是老年人，四肢受外傷更容易發(fā)生骨折。為此，懂得對四肢骨折病人的急救與護理，非常重要。

1臨床表現(xiàn)

四肢骨折最特征性的臨床表現(xiàn)在于它的局部改變，即受傷部位的腫脹，疼痛，功能障礙以及骨折的專有體征，即傷肢畸形，反?；顒?，骨摩擦音和骨摩擦感。骨折最容易忽視的是它的全身表現(xiàn)，即休克和體溫的改變。其實這兩者在骨折的處理過程中非常重要，比如多發(fā)骨折或骨盆骨折就很容易出現(xiàn)大出血或并發(fā)內(nèi)臟損傷而導致的休克，如不及時發(fā)現(xiàn)和處理，往往會導致患者死亡。而體溫的升高則要警惕感染的出現(xiàn)。X線檢查能最直觀的反映骨折的部位及斷端碎裂，移位情況，對確定治療方式，及治療前后進行療效觀察非常重要。但是普通的X線很難看清關節(jié)內(nèi)骨折的分離情況，及干骺端松質(zhì)骨的微骨折，這時有必要行CT三維重建，甚至MRI的檢查。

2病例呈現(xiàn)

病例1：XXX，男性，20歲，家住金沙縣城關鎮(zhèn)玉屏村，車禍后左小腿疼痛1小時?；颊唏{駛小轎車與前車追尾，傷后神志清楚，無惡心嘔吐，無皮膚活動出血及四肢麻木。由救護車送往醫(yī)院。查體：神志清楚，面色口唇蒼白，BP 80／50mmHg，R 110次／分，心肺腹檢查未見異常。?？魄闆r：左小腿腫脹明顯，可及骨擦音及骨擦感。左大腿皮膚感覺正常，足背動脈搏動弱。輔助檢查：左小腿X線片示脛骨干骨折0血常規(guī)示Hb 92g/L，WBC 7.8×109/L，PLT102×109/L。按照常規(guī)治療后康復。

病例2：XXX，男性，43歲，家住金沙縣平壩鄉(xiāng)小水溝村，車禍傷及四肢來診。診斷為：創(chuàng)傷性失血性休克、左脛腓骨多段骨折、左脛骨髁間隆起骨折、左橈腕關節(jié)脫位并橈骨遠端骨折、右小腿骨筋膜間隔區(qū)綜合征、右脛骨上端外科骨折、右股骨內(nèi)髁骨折、右股靜脈損傷、右第一掌骨基底骨折并脫位、右腕掌關節(jié)脫位、右腕骨骨折、右手、足挫裂傷等。入院糾正休克后給予探查、股靜脈吻合，右小腿切開減壓，創(chuàng)口清創(chuàng)縫合，左橈腕關節(jié)脫位并橈骨遠端骨折手法復位夾板外固定，左跟骨牽引?；夭》亢罄^續(xù)觀察輸液治療。后治療康復。

3急救措施

3.1判斷骨折。首先要考慮傷者受傷的原因,如果是車禍傷、高處墜落傷,機器的絞傷等原因時,一般骨折的可能性很大；其次要看一下傷者的情況,如傷肢出現(xiàn)反常的活動,腫痛明顯,則骨折的可能性很大,如骨折端已外露,肯定已有骨折。在判斷不清是否有骨折的情況下,應按骨折來處理。

3.2封閉傷口。對骨折伴有傷口的病人,應立即封閉傷口。最好用清潔、干凈的布片、衣物覆蓋傷口,再用布帶包扎,包扎時,不宜過緊,也不宜過松,過緊時會導致傷肢的缺血壞死。過松時起不到包扎作用,同時也起不到壓迫止血的作用。如有骨折端外露,注意不要將骨折端放回原處,應繼續(xù)保持外露,以免引起深部感染。如將骨折端放回原處,應給予注明,并在送醫(yī)院時向醫(yī)生交待清楚。

3.3固定方法?？梢杂媚景甯皆诨贾粋龋谀景搴椭w之間墊上棉花或毛巾等松軟物品，再用帶子綁好。松緊要適度。木板要長出骨折部位上下兩個關節(jié)，做超過關節(jié)固定，這樣才能徹底固定患肢。如果家中沒有木板可用樹枝、搟面杖、雨傘、報紙卷等物品代替。

4護理措施

4.1心理護理。加強與病人交流，傾聽病人述說，了解病人的苦衷，關心、安慰病人，增強治療的信心。

4.2一般護理。加強基礎護理，起居生活照顧，臥硬板床，保持床單位的衛(wèi)生。注意飲食衛(wèi)生，提供營養(yǎng)豐富易消化飲食，多吃水果蔬菜，適量纖維及多飲水防止便秘及泌尿系感染和結石。

4.3疼痛的護理。骨折病人疼痛原因很多，針對不同原因和時間進行護理。骨折斷端移動刺激周圍軟組織引起的疼痛，固定前不要移動病人或臨時牢固固定，輕搬少動。由于腫脹壓迫引起疼痛，抬高患肢，早期冷敷減少血液循環(huán)減輕水腫止痛，并防止出血，晚期熱敷促進血液循環(huán)消除水腫止痛。前臂和小腿骨折要警惕骨筋膜室綜合征。以石膏固定的病人，石膏型內(nèi)的疼痛，要分析原因，嚴禁向石膏內(nèi)塞紗布、棉花，如石膏壓迫引起，需要拆除石膏，以免形成壓瘡。

4.4觀察病情。觀察患肢變化，注意腫脹、疼痛、制動情況，抬高患肢或功能位。對病情嚴重的病人要觀察全身變化，有無出血、休克等，要密切觀察生命體征，發(fā)現(xiàn)異常情況，及時報告并遵醫(yī)囑進行處理。

4.5預防感染。開放性骨折處理不當易致感染，預防方法是早期徹底清創(chuàng)，全身應用抗生素，加強營養(yǎng)。

5問題討論

5.1傷后數(shù)小時內(nèi)患肢尚未腫脹時既易手法整復，又可因復位后肢體內(nèi)的創(chuàng)腔縮小及外固定的適當壓迫而阻滯出血腫脹的加重。但病人全身情況不允許或腫脹已很嚴重時，應暫緩整復，可先牽引或臨時固定，好轉后再予整復。

5.2骨折固定前后均需嚴密觀察患肢血運和感覺運動功能，外固定者尤須注意，應每天檢查調(diào)整固定松緊度，以防骨折移位及壓瘡和筋膜間室綜合征等并發(fā)癥的發(fā)生。

5.3在骨折的治療中，復位、固定與功能鍛煉是三個重要環(huán)節(jié)，缺一不可。不少患者以為復位、固定完后便萬事大吉，不注重功能鍛煉，結果骨折愈合后，肢體卻形同擺設，發(fā)揮不了正常功能。四肢出現(xiàn)骨折時，有時會合并神經(jīng)損傷，因此四肢骨折后對肢體感覺運動變化的關注不足，醫(yī)治不力，也同樣會導致嚴重的后果。

5.4膝關節(jié)骨折后，應該用大墊子或類似敷料處理傷口出血，但不要直接壓迫傷處。在傷者雙腿間，從踝部到膝以上放一個長墊，可以用枕頭、坐墊、折疊的上衣或類似物放在健側腿的旁邊。用繃帶、皮帶、頭巾等類似物依次將雙踝、雙大腿固定在一起。然后將傷部下方的脛腓骨固定，用另一條繃帶固定髖部。如果天氣寒冷，應該注意保暖。

參考文獻

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[關鍵詞]骨筋膜室綜合癥 觀察 護理

中圖分類號：R681.2 文獻標識碼：B 文章編號：1729-2190(2008)8-0005-02

骨筋膜室由筋膜和骨形成，人體四肢的肌肉和神經(jīng)都處于其中，由于不同原因造成骨筋膜室內(nèi)的壓力增高，局部循環(huán)障礙，均可導致肌肉缺血壞死、神經(jīng)麻痹等征候群，若處理不當則會造成缺血性肌攣縮等嚴重后果，統(tǒng)稱為骨筋膜室綜合癥(Compartmentsyndrane)[1]，最常發(fā)生于前臂掌側和小腿。我院骨科通過在骨筋膜室內(nèi)壓監(jiān)測下使用甘露醇、呋塞米等藥物進行脫水減壓，以及細致地觀察和針對性護理，避免了不必要的手術，減輕了病人的痛苦與經(jīng)濟負擔，且療效較好?，F(xiàn)將護理體會報告如下：

1臨床資料

1.1研究對象選取2007年1月~7月在我院的脛腓骨骨折擇期手術患者100例，其中男性56例，女性44例，年齡最小21歲，最大62歲，平均35.6歲。所有病例入院后的生化全套檢查均正常范圍。

2方法

2.1將患者應用甘露醇+呋塞米保守治療。先用Acllson 12p/10超聲診斷儀(5.0MHZ，13mm探頭)和骨筋膜室內(nèi)壓測量儀，分別測得健側、患側小腿中下1/3處小腿前室寬度及骨筋膜室內(nèi)壓。然后給予20%甘露醇250ml快速靜滴，2小時后再給一次，此后，2次/日，持續(xù)3天。同時給呋塞米針10mg肌注，2次/日，持續(xù)3天。通過觀察有無5P體征，診斷是否發(fā)生骨筋膜室綜合癥，而決定是否進行手術切開減壓。

2.2觀察指標：“5P”體征主要為：小腿劇痛呈進行性加重，足趾被動牽拉試驗陽性，肌無力，皮膚感覺減退或麻木，皮膚溫度降低，動脈搏動消失，應加強生命體征、患肢皮膚溫度、末梢循環(huán)情況、運動及感覺的觀察。[2]

2.3評價標準：臨床上以“5P”體征明顯減輕為顯效；“5P”體征減輕為有效；“5P”體征無減輕為無效，作為評價標準。

3結果

100例病例中，通過及時有效地治療和護理，其中63例顯效，29例有效，未發(fā)生缺血性肌攣縮、肌體壞死等并發(fā)癥，有效率達92%。其余8例無效患者均由于骨筋膜室內(nèi)壓無明顯降低出現(xiàn)嚴重的缺血性肌攣縮而行手術切開減壓治療。見表(1)

4討論

如表1所示因突如其來的意外損傷，病人的生理與心理遭受了雙重打擊，因此給予患者細心的觀察和及時的護理是至關重要。

4.1心理護理骨科病人突然的刺激會使病人產(chǎn)生一些特殊的心理變化。因擔心要不要手術，會不會致殘，有沒有生命危險等切身問題，而流露出煩燥不安、感覺過敏或夸大傷痛等情緒。護士應根據(jù)應激、適應及支持系統(tǒng)的原理，采用支持性心理治療，因勢利導，為患者創(chuàng)造一個安全、整潔、舒適，有利于身心健康的治療環(huán)境，認真傾聽；針對患者的特殊心理狀態(tài)，通過自己恰當?shù)恼Z言、表情態(tài)度和行為關懷去安慰病人，有針對性的耐心解釋，取得病人的信任，使病人了解和認識病情，并適當運用鼓勵，以使其充分發(fā)揮主觀能動性，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，并配合治療，取得最佳療效。

4.2觀察病人及時應用甘露醇+呋塞米(20%甘露醇250ml在15~30分鐘內(nèi)滴完)，同時密切觀察病人有否出現(xiàn)“5P”體征，[3]如：

①疼痛：由疼痛轉為無痛，應慎用止痛劑，尤其在水腫高峰期應抬高患肢。②蒼白：皮膚及指甲顏色變白、發(fā)紺。③感覺異常：表淺神經(jīng)受壓或神經(jīng)功能受損，肢端有麻木感。④肌肉癱瘓：可因腫脹加重引起血循環(huán)受阻、神經(jīng)缺血引起。⑤肢端脈搏減弱或摸不到等情況。以監(jiān)測效果明顯與否。

4.3肢體腫脹治療：“RICE”原則和主動訓練是骨折后肢體腫脹康復治療的主要內(nèi)容。[4]“RICE”是預防和治療肢體腫脹的四項原則：rest(休息)ice(冰敷)compression(適度加壓包扎)elevation(抬高患肢)。休息有助于病人的組織修復，減輕腫脹和疼痛。冰敷可以有效地降低肢體腫脹疼痛的程度，使用時應盡量使冰袋溫度保持在0°C，以免凍傷或起不到冰敷作用，每次15~30分鐘，可反復使用。適度加壓包扎一方面可使損傷組織內(nèi)部壓力增加，促進小血管閉合，減少出血；另一方面可減少滲出，減輕腫脹。抬高患肢應將患肢置于心臟平面以上，使重力轉化為動力性因素，促進腫脹消除。已發(fā)生骨筋膜室綜合癥，應將病人肢體放平，解除固定，禁止熱敷和按摩，根據(jù)病情配合醫(yī)生行緊急手術切開減壓。

4.4疼痛護理疼痛既有生理原因，又有心理原因。其護理就是運用護理手段，為病人創(chuàng)造安全舒適的氛圍，使病人感受到被理解和關懷的溫暖，聽取患者對疼痛的主訴和要求，以制定相應的護理計劃和措施，同時全面了解引起疼痛的原因、性質(zhì)、部位、節(jié)律性和程度及伴隨癥狀，采用松弛療法、音樂療法，妥善固定制動；根據(jù)醫(yī)囑口服鎮(zhèn)痛藥或給予度冷丁50mg肌注，及時解除疼痛，評價鎮(zhèn)痛效果。[3]

4.5功能鍛煉向病人宣傳鍛煉的意義和方法，認真制定鍛煉計劃。并根據(jù)病人實際情況不斷修訂計劃，循序漸進，活動范圍由小到大，次數(shù)由少到多，時間由短至長，強度由弱到強。骨折早期(傷后1~2周內(nèi))主要進行患肢肌肉舒縮運動，有節(jié)奏緩慢進行，練習股四頭肌等長收縮、髕骨被動活動及踝關節(jié)的跖屈背伸活動，可從輕度收縮開始，無痛時逐漸增加用力程度，直至最大力量的收縮，每次收縮持續(xù)數(shù)秒鐘，然后放松重復訓練，每小時可訓練5~6分鐘；中期(2周后)逐漸由被動活動轉為主動活動，可開始練習輕度蹬床、直腿抬高等動作，但禁止在膝關節(jié)伸直的情況下旋轉大腿，因這時的大腿旋轉會傳達到小腿，影響骨折端的穩(wěn)定導致骨不連；后期主要加強患肢關節(jié)的活動范圍以主動活動和負重鍛煉為主；以病人不感到疲勞，骨折部位不發(fā)生疼痛為度。[3]

5小結

正確地做好對骨折病人的護理，不僅能夠有效的預防骨筋膜室綜合癥的發(fā)生，還能早期發(fā)現(xiàn)骨筋膜室綜合癥，及時給予護理和治療，能避免不必要的手術。

參考文獻

[1] Whitesides TE，Haney TC，Morimolo K，et al.Tissue pressure measurements as a determinanl for the need of fascitomy.Clin Orthop，1975，113；43~48.

[2] 陸裕樸.《實用骨科學》[M]. 北京：人民軍醫(yī)出版社，1993，135~149.

篇6

【關鍵詞】骨折；并發(fā)癥；護理 Fracture； Complications； nursing

【中圖分類號】47 【文獻標識碼】A 【文章編號】1004—7484（2013）11—0298—02

前言： 隨著醫(yī)學科學的發(fā)展，人民生活水平的提高，骨病的診斷率及人們對骨折復位的要求也隨之提高。因而，手術治療在骨科所占的比例也大大增加，這也同時存在著很多的術后相關并發(fā)癥發(fā)生的危險。再加上由于骨折病人長期臥床使局部受壓，抵抗力下降，加之排痰不暢，長期臥床的骨折患者常會引起的并發(fā)癥有：惡心、頭暈、褥瘡、泌尿系感染（主要是尿路結石和尿路感染）和呼吸道感染（墜積性肺炎），嚴重者甚至會導致廢用綜合征。如果不及時防護，可能給患者帶來難以言語的不便和痛苦。下面我們通過一組數(shù)據(jù)來分析骨折術后的患者并發(fā)癥的發(fā)生率。

1 臨床資料

1.1根據(jù)珠海某三甲醫(yī)院骨科2012年十月份共收病人：50人。將其平均分為A組和B組分別護理，在沒有預防措施的情況下，讓我們先來了解骨折并發(fā)癥的發(fā)生率，首先我們通過一組數(shù)據(jù)來了解十月份各組并發(fā)癥發(fā)生率。

通過上面這個圖表我們很清楚知道骨折患者發(fā)生并發(fā)癥的概率很高，為了減少或降低并發(fā)癥的發(fā)生，我們在接下來的一個月的里努力改善和提高我們的護理措施，積極配合醫(yī)生的工作，有了明顯的好轉。相關護理措施如下：

2 護理措施

2.1 作好呼吸道護理，預防肺部感染。

多見于一些老年人群和長期臥床的患者，一方面由于腎上腺素和腎上腺皮質(zhì)激素減少，影響纖毛的活動，降低了呼吸道的自凈作用，另外一方面由于某些創(chuàng)傷，使胸壁和膈肌的呼吸運動受限，咳嗽反射減弱，咽喉內(nèi)黏液不易咳出，肺內(nèi)分泌物引流不佳，易使細菌和病毒在肺內(nèi)繁殖導致肺部感染[2]。此類病人室內(nèi)溫濕度要適中，空氣清新，指導病人作好深呼吸。常有兩種方法，腹式呼吸和縮唇呼吸。教會病人正確咳嗽，咳痰、拍背的方法【由下向上，由內(nèi)向外】促進痰液的排出；對于長期臥床的病人定時給予翻身拍背，一般2小時一次。早日下床進行功能鍛煉。

2.2 預防泌尿系感染。防止尿潴留

老年人由于生理性老化，膀胱漸漸喪失支持的彈性組織，膀胱小室形成，殘余尿量增多，有些病人不習慣床上排尿，以及其他原因造成的尿殘留和潴留，使膀胱組織對細菌的抵抗力下降，所以在進行導尿及膀胱沖洗時應注意無菌技術操作。做好會陰消毒及管道護理。協(xié)助病人習慣床上排尿，訓練膀胱反射性動作，當膀胱充盈時，用手由外到內(nèi)，由輕到重按摩膀胱，待感覺膀胱收縮變小時，再由膀胱底部向前下方擠壓排尿反復幾次至尿排空，或用艾條灸關元、中極穴，每次20min。病人不能自解小便時，可針灸中極、關元、三陰交等穴，留針20min。鼓勵病人大量飲水，根據(jù)病人的生活情況制定好飲水計劃，以產(chǎn)生大量尿液沖洗膀胱，同時也可以防止尿結石的形成，并保持會清潔。

2.3骨折部位感染護理

固定好病人牽引弓、支架、石膏等，使牽引弓等器械不能左右移動造成感染。保持牽引針孔、支架眼敷料清潔干燥，無滲血滲液，定期為骨折部位換藥，一周以內(nèi)每天換藥，一周后隔一天換藥，換藥時嚴格無菌操作。對于營養(yǎng)不良、貧血的患者靜脈給予支持治療。

2.4 壓瘡預防護理措施

2.4.1正確評估：目前常用的評估方法有Norton評分法，當患者積分≤14分時，提示易患壓瘡；Braden評分法，分值越少，發(fā)生壓瘡的危險性越高。經(jīng)評估對高危病人實行重點預防，可使有限的醫(yī)療資源得以合理分配和利用。醫(yī)學教育網(wǎng)搜集整理有關研究表明，按摩無助于防止壓瘡，因軟組織受壓變紅是正常皮膚的保護性反應，解除壓力后一般30～40min會自動退色，不會形成壓瘡；如持續(xù)發(fā)紅，則表明軟組織損傷，按摩必將加重損傷程度。[1]

2.4.2間歇性解除局部壓迫，是預防褥瘡的首要措施。一般2小時翻身一次。30°側臥更換法可有效緩解骨突部位壓力，提高預防壓瘡的效果。半臥位或坐位時間每次縮短至30min內(nèi)；皮膚因摩擦力造成的損傷可通過使用保護薄膜（透明敷料如3MTegaderm）、保護敷料來預防。

2.4.3做好皮膚護理：主要是保持皮膚清潔干燥，避免潮濕，摩擦及排泄物的刺激，床鋪應保持平整清潔，干燥，且厚薄適度，對大小便失禁，嘔吐及出汗者，應及時擦洗干凈，不可使用破損的便盆，使用時不可硬拉硬塞。對干燥皮膚發(fā)生壓瘡要進行滋潤，用賽膚潤一天2次噴局部皮膚。

2.4.4改善患者的全身營養(yǎng)狀況：對長期臥床、惡病質(zhì)、病重者，應注意加強營養(yǎng)，根據(jù)病情給予高蛋白、高維生素膳食。不能進食者給予鼻飼，必要時給予補液、輸血及靜脈輸注高營養(yǎng)物質(zhì)，以增強抵抗力及組織修復能力。

2.4.5用于預防壓瘡的工具：減壓設施包括動態(tài)減壓設施和靜態(tài)減壓設施兩種。動態(tài)減壓設施如氣墊床是預防壓瘡的理想方法，利用電子充氣泵定時充氣或排氣，從而改變身體與床墊的接觸部位，減輕局部受壓。

2.5預防關節(jié)僵硬護理措施

2.5.1骨折外固定后，抬高患肢，密切觀察患者生命體征變化，觀察患肢皮溫、膚色、感覺、運動、腫脹及傷口引流管敷料等情況，嚴格消毒隔離，同時做好患者心理護理及飲食護

2.5.2 正確指導患者實施功能鍛煉是預防膝關節(jié)僵硬的關鍵，功能鍛煉必須遵循個體化，漸進性，全面性三大原則[2]。因此在進行各種護理前要與患者講明關節(jié)僵硬的利害關系，耐心教會患者正確的鍛煉方法。并要求家屬積極參與，功能鍛煉不恰當不得法，操之過急或怕疼痛不敢屈膝、均達不到理想效果。同時正確的飲食休息護理也是康復的重要保障。

3 總結

隨著社會科技的進步，護理措施也在不斷創(chuàng)新，以病人為中心的整體護理模式也越來越突出，這無疑減少了很多醫(yī)療糾紛，也同時防范了很多潛在的并發(fā)癥的發(fā)生。通過上述相關護理措施開展以后，大大的減少甚至消失了相關的并發(fā)癥?？傊?，長期臥床的骨折患者經(jīng)常會發(fā)生一些并發(fā)癥，要加強引導和注意，此外護理人員應保持高度的責任心，悉心照料，耐心指導，和家屬共同配合，促進病人的早日康復。

參考文獻：

[1] 李亞哲.骨科患者褥瘡的預防和護理體會[J].現(xiàn)代護士進修雜志，2007：137.

篇7

【關鍵詞】頸椎骨折；脊髓損傷；搬運與制動；急診護理

【中圖分類號】R47 【文獻標識碼】A【文章編號】1004-4949（2013）07-101-02

頸椎骨折是骨科常見的嚴重性創(chuàng)傷，常合并脊髓損傷，可導致死亡或終身致殘，使病人喪失全部或部分生活自理能力。近年來隨著交通、建筑事故的日益增多，其突發(fā)性發(fā)病率有逐年增加的趨勢。自2012年1月～12月，本院“120”創(chuàng)傷急救站全年急救共接診外傷性頸椎骨折21例，現(xiàn)將急診護理體會報告如下：

1臨床資料

本組21例頸椎骨折，男17例、女4例，年齡24～57歲，平均44歲。其中：C4，8例；C6，7例；C6～C7，6例。致傷原因：以交通事故、高空墜落為主，其中頸椎骨折脫位合并不完全性截癱18 例，單純頸椎骨折3 例。18例護送入病房住院觀察治療，3例經(jīng)術前準備后直接送入手術室行緊急救治。本組21例患者經(jīng)現(xiàn)場急救，搬運制動，無1例損傷加重，無發(fā)生護理并發(fā)癥。

2 病人的急救護理

2.1 迅速穩(wěn)妥地搬運制動病人： （1）移動傷者：采取三人搬運法，急救員與兩位助手在兩邊各自用一只手抓住傷者腰兩側握把處，另一只手放在傷者腿下，雙手互扣抓牢，將傷者分兩次移動，由45°轉體至90°。

（2）使用長脊板：長脊板放置于移動式擔架上與傷者背側成一直線，穩(wěn)定移動式擔架，一助手用雙肩鎖固定頭部，急救員與另一助手抬高下肢，將傷者軀體和四肢平放于長脊板和移動式擔架上。

（3）固定傷者：按從頭到腳順序固定。用頭部固定器固定頭部，兩側放置砂袋固定，胸部固定帶交叉固定，腿部固定帶斜行固定，并將傷者與車上移動式擔架固定。急救員自下而上檢查各固定帶，并判斷患者呼吸情況。

（4）急救員平穩(wěn)升高上車的移動式擔架，搬運傷者，足側先行，急救員在頭側，同時觀察傷者頭頸部情況。

2.2 建立靜脈通道：

（1）護理人員迅速建立二路靜脈套管針通道，按常規(guī)方法固定后，再用一至二條長膠布固定留置針及輸液管下端，環(huán)繞輸液肢體一周固定。對于意識障礙、精神躁動的傷病員、不合作傷病員，同時在穿刺點處用夾板固定上下兩個關節(jié)，避免關節(jié)活動。操作時注意環(huán)繞粘貼的膠布松緊度，不宜過緊，以免阻礙末梢血液循環(huán)。

（2）救護車在行駛過程中要保持平穩(wěn)，如果較為顛簸，必須采用軟袋裝液體，將輸液瓶用粘帶固定在輸液鉤上，以減少晃動。

（3）將輸液滴管內(nèi)液面調(diào)至較高處，使輸液管道不因晃動而造成空氣進入輸液管下段。避免空氣栓塞的發(fā)生。途中注意隨時觀察，隨時檢查，保證轉運過程中靜脈輸液的藥物、液體輸入安全和效果，為傷病員的進一步救治提高院前急救搶救成功率，減少傷殘，最大程度的挽救病員生命提供可靠保障。

2.3 保持呼吸道通暢：

（1）呼吸道梗阻是頸椎骨折病人早期死亡的主要原因，因高位截癱病人由于肋間肌麻痹，呼吸僅依賴隔肌，以致通氣從而減少、呼吸受限、氣道內(nèi)分泌物不易咳出，甚至發(fā)生窒息。途中應用簡易呼吸機，以防呼吸停止；并應用心電監(jiān)護儀監(jiān)測脈搏、呼吸、血壓、心律和血氧飽和度。同時吸氧和嚴密觀察病人的神志和呼吸狀態(tài)。

（2）密切觀察病人全身情況的變化，及時配合醫(yī)生搶救。

2.4 護送病人回院后處理：

連接心電監(jiān)護儀，繼續(xù)觀察病人神志、呼吸狀態(tài)，測量生命體征，留置導尿管，觀察尿量及尿液顏色，記錄24小時出入量。待病人病情穩(wěn)定后，護送進行X 線檢查、MRI檢查，進一步明確診斷。為防止頸椎再次損傷，頸部仍應固定及制動。檢查完畢返回急診科。

2.5 心理護理：

針對病人強烈的心理應激反應，必須耐心與其講解手術目的、必要性，剖析效果顯著的病例， 幫助病人和家屬端正認識，，主動積極配合手術治療。此外在護送檢查的全過程，護士應陪伴在病人身邊，使其增強安全感和信任感。

2.6 預防應激性潰瘍：

頸脊髓損傷后易發(fā)生胃腸道出血，其原因是早期因胃腸的交感和副交感神經(jīng)支配失調(diào)，焦慮和抑郁情緒的影響，以及應用激素藥物可能引起的應激性潰瘍。為此，護理上應做到，密切觀察嘔吐物和大便的顏色、性狀、量的變化，及時發(fā)現(xiàn)出血癥狀，協(xié)助醫(yī)師對癥處理。

2.7 體液復蘇：

部分患者頸脊髓損傷后引起的低氧血癥和并發(fā)失血性休克，更使缺氧呈惡性循環(huán)狀態(tài)。一旦出現(xiàn)這種情況，可以給病人安置休克臥位，從而減少血液在身體較低位置的過多滯留；給氧以糾正組織缺氧；遵醫(yī)囑應用阿托品對抗心動過緩。保證有效的靜脈通路，快速大量補液，糾正血容量不足。

2.8 術前準備：

明確診斷后遵醫(yī)囑需行急診手術者，立即做好術前術野皮膚準備：備皮、皮試、備血等。備皮時一定要注意保護患者頭頸部，避免加重損傷。行備皮、擦浴更衣后，用0.5%碘伏涂擦備皮范圍內(nèi)的皮膚，再用無菌巾包扎，填術病人安全核對表、檢查各項輔助檢查單是否齊全，然后與手術室護士共同護送病人入手術室，并做好交接班工作。

篇8

關鍵詞:骨盆骨折 圍手術期 臨床護理

中圖分類號：R683.3 文獻標識碼：B 文章編號：1004-7484（2011）06-0178-02

骨盆骨折多見于青少年,多因巨大暴力擠壓或撞擊骨盆所致。如車禍,砸傷,高處跌落傷,常合并大量出血、休克、腹腔、盆腔臟器、泌尿生殖道損傷,必須緊急搶救治療,實施有效護理。我院自2008年12月至2010年12月收治40例骨盆骨折病人,由于搶救及時,治療及護理措施得當,取得了滿意療效?，F(xiàn)將護理體會報道如下。

1 臨床資料

本組40例患者,男28例,女12例,年齡18～45歲。平均年齡31.5歲。車禍傷15例,砸傷10例,高處跌落傷15例,合并出血休克15例。合并其他部位骨折12例。

2 護理

2.1急救護理

(1)迅速建立兩條靜脈通道,以雙上肢及頸外靜脈為首選,原則上不選擇下肢靜脈,加壓輸血,輸液,必要時靜脈切開,確保有效的靜脈通路;(2)迅速止血,止痛,及時進行骨折復位固定,防止血管的進一步損傷,以減輕疼痛;(3)協(xié)助醫(yī)師快速進行全身體檢,以及時發(fā)現(xiàn)有無其他并發(fā)癥的存在,予以及時處理;(4)嚴密觀察生命體征及病情變化,每15分鐘測體溫,脈搏,呼吸,血壓1次,給予留置導尿、觀察尿量、尿色,給予持續(xù)低流量吸氧,及時改善缺氧,注意觀察皮膚色澤,溫度,濕度,并作好記錄;(5)觀察腹部情況,有無腹痛、腹脹等刺激癥狀,有無形成盆腔血腫和腹膜后血腫。

2.2術后護理

2.2.1術后牽引的護理術后患者常規(guī)臥硬板床,行皮膚牽引2～3周,以減輕疼痛及活動下肢時股骨頭對髖臼的接觸和擠壓,行皮膚牽引時應注意皮膚有無潮紅、破潰。行骨盆懸吊及下肢克氏針牽引時,吊帶的長度、寬度要適宜,骨牽引針眼處有無用無菌紗布覆蓋,每日用75%酒精棉球消毒1～2次,告知病人維持正確的牽引位置和牽引重量,牽引肢體如出現(xiàn)疼痛,麻木等情況,及時報告醫(yī)師。

2.2.2視每位病人的病情進行心理護理性格、文化程度、接受能力、家庭環(huán)境的不同,采用口頭講解、圖片展示,因人施教,作好患者的心理護理。必要時鼓勵家屬參與,共同緩解患者的恐懼,憂慮心理,增強其信心,積極配合治療護理。

2.2.3切口引流管的護理切口換藥時,嚴格執(zhí)行無菌操作規(guī)程,保持切口敷料清潔干燥,負壓引流器應放置在低于切口30～50cm處,防止逆行感染,在翻身、功能鍛煉時避免引流管折疊、扭曲、脫落、有較多血液流出及切口局部腫痛明顯者,要及時報告醫(yī)師,以便及時處理。

2.2.4留置尿管的護理膀胱及尿道損傷是骨盆前環(huán)骨折的常見并發(fā)癥,應及早進行留置導尿,準確記錄每小時尿量,并觀察尿液顏色,每日常規(guī)用新潔而滅棉球消毒尿道口2～3次,行膀胱沖洗1次,根據(jù)病情選擇不同的沖洗液,防止分泌物及血塊堵塞尿管,鼓勵病人多飲水,以利排尿.拔除導尿管后,還應注意患者的排尿情況,了解尿線是否變細或中斷,及時報告醫(yī)師.

2.2.5褥瘡的護理骨盆骨折后,患者長期臥床,極易發(fā)生褥瘡,應建立皮膚護理卡,每2小時用50%紅花酒精按摩皮膚受壓處及骨隆突處,或用氣圈墊在骨隆突處,保持床單清潔干燥,平整無褶皺,教會家屬安全使用大小便器,大小便后用溫水擦洗干凈。

2.2.6飲食指導骨盆骨折患者通常創(chuàng)傷嚴重,失血,失液較多,機體能量消耗大,故應以高熱量、高蛋白、高鐵、高維生素、富含粗纖維,易消化的飲食為主,早期以補氣養(yǎng)血的山藥、桂圓、大棗、雞蛋、牛奶、小米粥等食品為宜,后期以強筋壯骨,滋補肝腎的動物內(nèi)臟、排骨湯、瘦肉、豆制品等食品為宜,以促進骨折愈合。同時多食水果,蔬菜,多飲水,以防便秘。食欲欠佳者,應少量多餐。

2.2.7功能鍛煉可根據(jù)患者的總體情況由被動運動過渡到主動運動,范圍可由小到大,由淺到深,由單關節(jié)到多關節(jié),先易后難,循序漸進,逐步適應。正確的功能鍛煉不僅有助于推動氣血的運動,加速祛腐生新的過程,促進骨折愈合,且可防止肌肉萎縮,關節(jié)僵硬,矯正復位后的殘余畸形。我們要耐心向患者講解功能鍛煉的重要性,指導病人進行合理有效的功能鍛煉。早期可做雙上肢活動,2周后開始練習股四頭肌的收縮,踝關節(jié)的屈伸及足趾的活動,并輔予局部按摩,推拿,4周后開始髖,膝關節(jié)的屈伸活動,6～8周以后開始拄拐不負重行走,并加強下肢各關節(jié)活動,12周逐漸負重。

3 討論

通過對骨盆骨折患者的臨床護理實踐,我們發(fā)現(xiàn)病情觀察是臨床護理的一項重要內(nèi)容,敏銳的洞察力是救治成功的關鍵,骨盆骨折往往合并復合傷,失血大,損傷范圍大,傷情變化快,而且并發(fā)癥多為閉合性損傷,容易被骨盆骨折的表現(xiàn)掩蓋而耽誤病情診斷,甚至危及生命。充分認識及時搶救糾正休克是進一步妥善治療與護理的前提,而正確的護理對疾病的預后起著重要作用。我院收治的40例病人,通過精心的護理,正確的功能鍛煉,均痊愈出院。

參考文獻

篇9

1 臨床資料

本組46例，男21例，女25例；年齡61~87歲，平均71.5歲。股骨粗隆間骨折18例，股骨頸骨折20例；股骨中上段骨折3例,髖臼骨折5例,26例行人工關節(jié)置換術，12例行動力螺釘內(nèi)固定，8例行鋼板螺釘內(nèi)固定。46例患者在傷前均并存各種不同程度的內(nèi)科疾病，其中并存1種16例，2種12例，3種6例，4種3例，并存的內(nèi)科疾病依次是：高血壓、冠心病、慢性支氣管炎、肺氣腫、糖尿病、中風后遺癥、慢性肝腎功能不全、前列腺肥大、慢性胃炎、痛風、貧血及營養(yǎng)不良等。

2 老年人健康評估

包括日常生活能力軀體健康心理健康社會健康及經(jīng)濟狀況等5個基本內(nèi)容[5]。

2．1 日常生活能力評估：老人獨立生活能力不僅與心理，軀體健康有關，而且還決定老人的社會功能。了解日常生活功能是確定老人獨立生活能力的簡單而實用的方法，是評估老人健康的最重要的領域。建議選用Barthel指數(shù)評分表，（見表1）：采用改良的Barthel指數(shù)記分法設計的ADL評分表評定ADL能力。康復護理階段應根據(jù)ADL評分表評定ADL能力有目的的制定具可行性的康復護理計劃和目標。

2．2 軀體健康評估：這是貫穿整個圍手術期的重點，全面的軀體健康評估及護理干預是手術順利進行有力保障和促進病人順利康復。

2．3 心理健康評估：主要包括焦慮抑郁和認知評估[8]。

2．4 社會健康評估：主要包括個體家庭和社區(qū)的評估。

2．5 經(jīng)濟狀況評估。

3 圍手術期護理

3．1 術前護理。

3．1．1 心理護理:對于患者應給予更多的關心和愛護，尊重患者，護理操作盡量集中進行，老年患者反應能力下降，往往對治療和護理缺乏正確的理解和配合，護理人員應及時給予耐心細致的解釋和安慰，注意觀察患者的心理反應，用鼓勵性語言對患者的每一個動作都給予指導和肯定，使其樹立信心，自覺地進行練習。老年患者思想負擔較重，擔心拖累家庭，易出現(xiàn)焦慮、抑郁等情緒。護理人員應注意觀察患者的情緒反應，尊重并理解患者的感受，開導鼓勵患者，并做好家屬的思想工作，取得配合，使患者處于接受、配合治療的最佳狀態(tài)。

3．1．2 重視術前呼吸功能鍛煉，積極治療支氣管及肺部原有疾病。

呼吸功能訓練方法有：①指導病人取舒適。②亦可指導病人使用FG-1型功能鍛煉器進行吸氣肌訓練。③指導患者深吸氣屏住呼吸用力咳嗽的有效咳痰方法：患者先緩慢吸氣，咳嗽時將腹肌收縮，腹壁內(nèi)收，需反復演示，咳嗽訓練一般控制在5分鐘以內(nèi)[3]。指導病人避免著涼，積極治療支氣管及肺部原有疾病，入院常規(guī)進行血氣分析檢查。

3．1．3 營養(yǎng)支持。老年人血紅蛋白和白蛋白一般下降10%，護士應評估病人的營養(yǎng)狀況，使機體處于術前最佳儲備狀態(tài)，評估病人每日出入量，每餐進食情況及血紅蛋白和白蛋白水平，給予適當?shù)娘嬍持笇?，必要時請營養(yǎng)師會診和按醫(yī)囑給予輸紅細胞或白蛋白。

3．1．4 術前禁食禁飲:臨床術前禁食仍沿用至1946年的標準，術前12小時禁食，6小時禁飲，長時間禁食可以引起口渴、饑餓、煩躁、頭痛、脫水、血容量減少、低血糖等不良后果[1]。手術是一種創(chuàng)傷，這種創(chuàng)傷協(xié)同上述不良后果導致肌體消耗進一步增加，造成熱量、蛋白質(zhì)、維生素攝入不足，影響組織修復和傷口愈合，消弱了防御感染的能力。

3．1．5 術前備皮:外科擇期手術前1~3d進行剃毛備皮是我國歷年來的護理常規(guī)之一，但近年國外許多研究報道術前常規(guī)剃毛對降低手術切口感染率沒有任何臨床意義。左愛英等在術前術野剃毛與術后切口感染關系的Meta分析中指出:術前術野剃毛不能降低術后切口感染率, 推薦徹底清潔后只剪去影響手術操作的毛發(fā),不必進行常規(guī)的術野剃毛[6]。

3．1．6 術前宣教及功能鍛煉指導:通過對病人術前通過宣教，讓每個患者了解手術的目的、細節(jié)、過程和有關注意事項，加強與患者的溝通，可降低患者對手術的恐懼。指導病人患肢踝泵及股四頭肌鍛煉方法。醫(yī)護患間充分的溝通，有利于患者積極配合治療，變被動為主動，促進患者術后康復，從而減少并發(fā)癥，縮短住院時間，不但能獲得良好的手術效果，還可減少相關治療費用。

3．2 術后護理。

3．2．1 生命體征監(jiān)測:老年人各器官功能下降，且合并各種不同程度的內(nèi)科疾病，加上手術的創(chuàng)傷，病情變化快，因此術后生命體征監(jiān)測是護理的重點。術后予常規(guī)心電監(jiān)測，每30~60分鐘監(jiān)測血壓心率心律呼吸和血氧飽和度變化，給予低流量吸氧，保持血氧飽和度95%或以上。

3．2．2 傷口及引流管觀察護理:本組病人有37例術后放置了傷口引流管，術后保持傷口引流通暢對預防傷口感染至關重要。密切觀察切口敷料有無滲血滲液情況，保持敷料干潔，觀察引流的量顏色性狀并做好記錄。指導避免管道扭曲受壓及脫出。

3．2．3 患肢的護理及?？朴^察:本組病人26例行人工關節(jié)置換術，患肢的護理對預防術后脫位起關鍵作用，指導病人避免內(nèi)收外旋內(nèi)旋及髖關節(jié)屈曲大于90度，尤其是內(nèi)收外旋或內(nèi)收內(nèi)旋的合并動作。保持患肢外展15~45度中立位，必要時給予皮牽引制動。觀察病人的患肢的皮溫足背搏情況足部背伸曲活動功能足趾活動功能?；贾袩o腫脹疼痛麻木等不適。

4 臨床路徑的護理運用

臨床護理路徑是由醫(yī)生護士和其他專業(yè)人員針對某個疾病或手術所做的適當?shù)挠许樞虻暮蜁r間性的照顧計劃，以促進患者康復，避免護理資源的浪費，使患者獲得最佳的護理質(zhì)量。

5 總結

圍手術期，是指從確定手術治療時起，到手術結束為止的一段時間。它包括術前檢查、健康評估、實施麻醉手術期間的監(jiān)測、術中意外防治、術后觀察、檢測以及對并發(fā)癥防治等環(huán)節(jié)的處理。每一環(huán)節(jié)的失誤，都有可能影響手術療效，導致手術失敗，甚至危及患者生命。

對于老年髖部骨折病人進行圍手術期健康評估和運用臨床路徑進行個體化的護理干預能有效減少護理并發(fā)癥，縮短住院時間，降低住院費用，最重要的是能提高護理?？扑剑ＷC病人安全，提高病人滿意度。

參考文獻

[1] Jeannette擇期手術患者術前禁食現(xiàn)狀探討.上海護理,2003,08(3)355

[2] 唐泓源,張黎明,皮紅英,屈波,張明學,楊明玉.系統(tǒng)早期活動方案降低關節(jié)置換術后深靜脈血栓形成風險研究.中華護理雜志.2007,11(11),965~968

[3] 李賓賓.呼吸訓練對呼吸系統(tǒng)疾病康復的影響.中華護理雜志.2007,09(9),836~838

[4] 湯泓,汪四花,林芬.9例強直性脊柱炎胸腰椎應力骨折的圍手術期護理.中華護理雜志.2007,08(8),689~690

[5] 賈在金.老年病診斷:老年人檢驗參考值和健康評估.中華老年醫(yī)學雜志,2004,vol.23.No.3

[6] 左愛英,林媛,孫巧妹.術前術野剃毛與術后切口感染關系的Meta分析[J].中國感染控制雜志,2005,4(4):315~317

[7] 夏詠梅.老年股骨頸骨折患者圍手術期的護理干預.現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生雜志，2006，22（1）：90

[8] 吳振云.老年心理健康的內(nèi)涵、評估和研究概況.中國老年學雜志,2003,23(12)

篇10

［目的］探討關節(jié)鏡下手術治療踝關節(jié)骨折病人的護理。［方法］總結21例關節(jié)鏡下治療踝關節(jié)骨折的手術病人的護理方法，主要包括心理護理，重視術前皮膚護理和術前期康復，術后并發(fā)癥觀察、疼痛管理及系統(tǒng)康復指導。術后隨訪平均8個月，根據(jù)茍氏提出的評價標準，觀察療效。［結果］21例患者總優(yōu)良率95.23%，無一例切口感染、血管神經(jīng)損傷發(fā)生。［結論］本文所總結的護理方法對關節(jié)鏡下治療踝關節(jié)骨折的手術病人的康復具有明顯的療效。

【關鍵詞】 關節(jié)鏡 踝關節(jié)骨折 護理

Abstract:［Objective］ To explore the nursing to patients of ankle fracture operated under joint microscope.［Method］ Sum up nursing to 21 cases of ankle fracture operated under joint microscope，mainly including mental nursing，paying attention to preoperation skin nursing and prophase recovery，postoperation complication observation，pain management and systemic recovery guideline.Follow up for 8 months in average，under Gou’s evaluation standard，observe the cure effect.［Result］ The total excellence rate was 95.23%，no one cut infection or vessel nerve injury.［Conclusion］ The nursing method summed here has obvious cure effect on recovery of patients with anklebone fracture under joint microscope.

Key words:joint microscope；anklebone fracture；nursing

踝關節(jié)系高度適配的鞍狀負重關節(jié)，骨折時可同時伴有軟骨、韌帶和肌腱的損傷，創(chuàng)傷性關節(jié)炎發(fā)生率高。2005年6月至2006年12月我院利用關節(jié)鏡微創(chuàng)技術手術治療踝部骨折21例，并采取積極的護理干預措施，取得了滿意的療效，現(xiàn)總結如下。

1 臨床資料

我院自2005年6月-2006年12月關節(jié)鏡下手術治療踝關節(jié)骨折患者21例，其中，男12例，女9例；年齡14～43歲；右側14例，左側7例；手術距外傷時間5h～7d，平均3.5d；扭傷8例，車禍傷12例，砸傷1例，其中5例骨折部皮膚挫傷，手術后采用石膏外固定9例。

2 方法

2.1 手術方法 患者在腰麻或硬膜外麻醉下手術，術中采用氣囊式止血帶壓迫止血，取仰臥位，用生理鹽水20ml擴張關節(jié)，常規(guī)踝關節(jié)前內(nèi)、外側入路，建立關節(jié)鏡以及手術器械通道，通過手法牽引足位置來行關節(jié)分離。鏡下清理關節(jié)腔。在關節(jié)鏡的監(jiān)視下，對內(nèi)、外、后踝行推頂撬撥復位并內(nèi)固定。對軟骨碎片游離于關節(jié)內(nèi)的，將其取出，有關節(jié)面挫傷，軟骨不平整，以及韌帶不全性撕裂者，用射頻修整。

2.2 護理方法 （1）術前護理。一般護理：急性創(chuàng)傷后即按RICE原則緊急處理［2］。術前全身狀況評估，督促完善術前各項檢查，并做好一般手術前常規(guī)護理和疼痛管理。重視心理護理，運動創(chuàng)傷中年輕病人居多，突然住院容易產(chǎn)生很多不良情緒；術前期康復：該階段為術前準備期，目的是在不加重損傷的前提下進行踝關節(jié)周圍肌肉力量訓練和適度的踝關節(jié)活動度訓練：①股四頭肌收縮練習5min/h；②直抬腿訓練15次/h，3～4次/d；③膝及髖關節(jié)伸屈練習15～20次/d；④小腿肌群收縮練習及抗阻練習5min/h。皮膚護理：常規(guī)術前兩天備皮，如急診手術盡早進行，范圍由足尖至踝膝關節(jié)，要特別注意防止皮膚刮破，備皮后剪足趾指甲，肥皂水刷腳5min，碘伏消毒后無菌巾包裹，足癬患者應提前治療。（2）術后護理。一般護理：腰麻或硬麻后去枕平6h，術后禁食6h，監(jiān)測生命體征變化，做好心理護理等?；贾Ц?0～30cm。保持切口清潔，2周后拆除縫線。足趾至手術部位予無菌棉墊加壓包扎。保持切口敷料干燥，有滲出及時予換藥加壓包扎。對9例石膏外固定患者常規(guī)做好石膏護理。疼痛管理：術后病人有不同程度的疼痛，本組21例患者術后2天常規(guī)用止痛泵（PCA）止痛，根據(jù)長海痛尺進行疼痛評分［3］，制動情況下疼痛峰值平均時間是術后7h，平均評分為2.61分。以后每日評估并填表記錄，當疼痛4分、中度疼痛就及時用止痛藥緩解不適，當病人出現(xiàn)異常情況疼痛時，觀察引起疼痛誘發(fā)因素，并注意尋找有無其它并發(fā)癥發(fā)生。并發(fā)癥的觀察及護理：①術后監(jiān)測體溫，換藥時注意觀察患足局部有無紅、腫、熱、痛急性炎癥表現(xiàn)，遵醫(yī)囑圍手術期應用抗生素和血象檢查，預防感染。②術后早期尤其是麻醉未清醒期間應監(jiān)測手術肢體末端的血氧飽和度和毛細血管充盈狀況，了解患足血液循環(huán)。③觀察患足足趾運動情況和足背皮膚感覺，注意有無因手術入路而損傷脛前肌腱和腓淺神經(jīng)背側皮支。④若術中沖洗液外滲易導致踝、足甚至小腿腫脹，術后應注意觀察患肢腫脹情況，避免骨筋膜間隔綜合征的發(fā)生，如術后關節(jié)重度疼痛伴有足趾牽拉痛，應及時通知醫(yī)生，松解敷料，加大脫水劑用量，必要時行切開減壓。

2.3 康復訓練 踝關節(jié)骨折術后易出現(xiàn)的問題早期為疼痛和腫脹，后期為關節(jié)活動受限［4］，踝關節(jié)骨折術后因開始康復過遲，導致關節(jié)周圍關節(jié)囊及韌帶粘連攣縮，嚴重影響踝關節(jié)的伸屈功能恢復。對患者根據(jù)個體情況制定康復計劃，采取循序漸進與被動、主動相結合的原則，并對運動情況每日填表記錄。①術后即置踝關節(jié)跖屈小于 10 度，接近垂直位。麻醉清醒后，做患足足趾的主動活動及踝足部肌肉的舒縮訓練，既能促進消腫又能為以后的鍛煉做準備。②術后48h后，讓患者在做足趾活動的同時，做踝關節(jié)被動屈伸活動，減少關節(jié)內(nèi)粘連性束帶的形成。本組9例石膏固定者，為維持其完整和固定姿勢，在石膏固定期間僅做患足足趾的主動活動及踝足部肌肉的舒縮訓練。③術后4周，此期骨折已基本穩(wěn)定，骨折處已有纖維組織粘連原始骨痂形成。踝關節(jié)從以被動活動為主逐漸過度到以主動活動為主被動活動為輔?；颊咦鲺钻P節(jié)主動屈伸活動，并輔以外力來增加踝關節(jié)活動范圍。每日早、中、晚各鍛煉 100 次左右，同時鼓勵患者做髖及膝關節(jié)的功能活動，持續(xù)至術后6～8周。④術后 6～12 周，此期骨折已處于臨床愈合期，囑患者扶拐下床做患肢部分負重功能活動，以直立運動為首先選擇［5］，并逐漸增加負重量，至術后 12 周離拐完全負重行走。骨折愈合后，加強小腿三頭肌力量訓練如提踵，進行平衡訓練如翹板練習，曲伸練習如斜坡和深蹲練習等。

3 結果

21例均獲隨訪，最長1年，最短3月，平均8月。根據(jù)茍氏提出的標準［1］，優(yōu)：無痛，功能正常或接近正常，X線顯示骨折愈合，本組18例；良：勞累后踝關節(jié)輕度疼痛或不適，背伸或跖屈受限在10°～15°，X線顯示骨折愈合，本組2例；可：時感踝關節(jié)酸痛無力，背伸或跖屈受限在16°～30°，X線顯示有輕度畸形，本組1例。優(yōu)良率95.23%。無1例創(chuàng)口感染和神經(jīng)血管損傷等并發(fā)癥。

4 討論

踝關節(jié)鏡術可用于大多數(shù)踝部疾病的診斷和手術治療，并具有較少的術后病殘率，有利于早期康復和功能恢復。且骨折部皮膚挫傷，切開手術感染機率高，關節(jié)鏡下置釘部位于踝關節(jié)尖部，創(chuàng)口很小，基本可以忽略局部軟組織條件的好壞，大大降低了感染率，而且手術疤痕小更易被患者接受。踝關節(jié)骨折后疼痛很劇烈，關節(jié)鏡術后大部分患者疼痛緩解較快，而且手術切口小，年輕患者容易產(chǎn)生輕視心理，盲目活動或急于求成，要特別注意評估患者日?；顒訒r患足踝關節(jié)運動情況，告知保持骨折固定后穩(wěn)定的重要性。

【參考文獻】

［1］ 茍三懷.踝關節(jié)開放性骨折脫位內(nèi)固定治療［J］.中華骨科雜志，1993，13（4）：276277.

［2］ 于長隆.常見運動創(chuàng)傷的護理和康復［M］.北京：北京大學醫(yī)學出版社，2006：223.

［3］ 趙繼軍.疼痛護理學［M］.北京：人民軍醫(yī)出版社，2002：24.

［4］ 林希龍，何偉，王巖峰.踝關節(jié)骨折的手術及康復治療［J］.中國矯形外科雜志，2006，6（14）：419420.