導(dǎo)語：如何才能寫好一篇骨折患者護(hù)理問題，這就需要搜集整理更多的資料和文獻(xiàn)，歡迎閱讀由公務(wù)員之家整理的十篇范文，供你借鑒。

篇1

【關(guān)鍵詞】胸腰椎骨折；脊髓損傷；截癱；心理反應(yīng) ；心理護(hù)理

【中圖分類號】R683【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A【文章編號】1004-7484（2012）14-0154-02

隨著生物―心理―社會(huì)醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，心理護(hù)理已被運(yùn)用于臨床護(hù)理工作中。外傷性截癱患者由于是突然的意外創(chuàng)傷致癱，大小便失禁及各種感覺缺失等嚴(yán)重后遺癥，甚至終身致殘[1]，生活不能自理，患者及其家屬都難以接受這突如其來的打擊，患者甚至產(chǎn)生悲觀失望、痛不欲生、厭世自絕的危象，嚴(yán)重影響治療護(hù)理的實(shí)施及身體的康復(fù)。由此可見，心理護(hù)理是傷殘者首先要解決的問題。2007年3月～2011年12月我院收治27例些胸腰椎骨折并截癱患者，通過分析患者的心理活動(dòng)，針對性的對患者和家屬實(shí)施心理護(hù)理后，患者都能以正確的態(tài)度面對現(xiàn)實(shí)，主動(dòng)配合治療及康復(fù)護(hù)理?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 一般資料：

胸椎骨折致高位截癱患者男8例，女5例；腰椎骨折致雙下肢癱瘓男10例，女4例。平均年齡46歲

2 常見的心理反應(yīng)

2.1恐懼心理：由一個(gè)身體健康、肢體健全、充滿活力的正常人，突然間變?yōu)閭麣?、需他人照顧的患者，其心境是可想而知的。患者表現(xiàn)為心情緊張、恐懼不安的心理

2.2焦慮心理：脊柱骨折致截癱，病情重而復(fù)雜，由于疾病本身的特點(diǎn)，急癥期過后還要經(jīng)過一段漫長的康復(fù)治療。為此，患者常產(chǎn)生一種悲觀失望、焦慮不安的心理

2.3抑郁心理：患者由于肢體傷殘，不能象正常人那樣生活自理而終日惶惶不安，情緒低落，沉默寡言，對周圍事物無興趣，對前途喪失信心

3 護(hù)理體會(huì)

根據(jù)患者心理反應(yīng)的特點(diǎn)，我們主要從以下幾個(gè)方面對患者施以心理疏導(dǎo)，幫助患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，取得患者的主動(dòng)配合，以提高治療效果

3.1 建立良好的護(hù)患關(guān)系，以使更好地開展心理護(hù)理。外傷性截癱患者由于病程長，患者易對治療失去信心，不積極配合治療，尤其是功能鍛煉不能持之以恒。因此，護(hù)士要與患者建立良好的護(hù)患關(guān)系，良好的護(hù)患關(guān)系是使心理護(hù)理取得成效的關(guān)鍵。通過護(hù)理人員的一言一行、一個(gè)微笑、一個(gè)神態(tài)都可影響患者。護(hù)理人員不僅要有熟練高超的操作技能，掌握廣博的醫(yī)學(xué)、倫理學(xué)、社會(huì)科學(xué)等方面的知識，還要態(tài)度和藹，舉止大方，尊重患者的人格，關(guān)心體貼患者，給患者真誠與溫暖，使患者獲得安全感、親切感和信任感。在治療護(hù)理過程中，主動(dòng)與患者多接觸，多交談，了解他們的真實(shí)想法，耐心聆聽他們的傾訴，盡量滿足他們的心理需求，這樣盡管不能滿足的問題，也會(huì)使患者不良的心態(tài)得到改善。所以，護(hù)理人員要充分了解患者的心理狀態(tài)，以便有針對性的進(jìn)行各種解釋疏導(dǎo)工作，建立起融洽的護(hù)患關(guān)系，使患者處于最佳的生理、心理狀態(tài)接受治療，提高治療效果

3.2幫助患者樹立正確認(rèn)識。針對患者的恐懼、焦慮心理，護(hù)理人員應(yīng)結(jié)合專業(yè)知識理論，用患者能聽懂的語言向患者介紹本病的一般知識、治療情況，使患者能以科學(xué)的角度端正認(rèn)識，解除不良心理，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心

3.3做好患者家屬的工作，取得合作?；颊呒覍俚睦斫馀c配合是影響患者心理因素之一。家庭成員傷殘后，通常都產(chǎn)生―場情感上的風(fēng)波，家屬要給予理解和配合，給患者創(chuàng)造傾訴發(fā)泄的機(jī)會(huì)，―旦患者把積壓在心里的負(fù)擔(dān)和怨氣傾泄出來，其心理壓力就會(huì)緩和，求生欲望就會(huì)增加。護(hù)士應(yīng)指導(dǎo)患者家屬積極參與、協(xié)助安排患者日常生活及康復(fù)治療，使其以愉快的心情接受治療，同時(shí)還要給家屬以安慰和關(guān)懷，幫助他們解決生活中實(shí)際困難，減輕家屬的心理負(fù)擔(dān)。以便更好地照顧患者

3.4心理護(hù)理與社會(huì)醫(yī)學(xué)相結(jié)合。傷殘對傷殘者來講必定是―次重大的打擊和精神創(chuàng)傷，生理功能的喪失、經(jīng)濟(jì)收入的下跌甚至中斷、社會(huì)地位的降低，必然產(chǎn)生一系列的心理、社會(huì)問題，因此心理護(hù)理與醫(yī)學(xué)社會(huì)工作有著不可分割的聯(lián)系。如果患者單位、同事、親戚、朋友都能給患者以關(guān)心及溫暖，盡可能解除患者的后顧之憂，可以減輕患者的心理壓力，消除孤獨(dú)感，從中得到安慰，安心治病

3.5喚起患者對康復(fù)治療的信心。國內(nèi)外心理學(xué)家認(rèn)為：如果患者能充分動(dòng)員自己體內(nèi)的潛力，必將有助于改善病情或促進(jìn)痊愈。護(hù)理工作者通過耐心細(xì)致的解釋開導(dǎo)，介紹同類病種治愈的病例，以喚起患者的信心。只有堅(jiān)定信念，才能為治療康復(fù)創(chuàng)造前提條件。在實(shí)際工作中，我們也有成功的例子，如一男患者，35歲，因高處墜落致胸腰椎骨折致截癱，患者曾一度對治療失去信心，整日沉默寡言，郁郁不樂，心理障礙非常嚴(yán)重。針對這種情況，我們首先向患者介紹了治療成功的病例，增加患者對醫(yī)護(hù)人員的信任及對康復(fù)治療的信心，取得良好的效果，住院26天后回家康復(fù)治療。經(jīng)隨訪，半年后患者已能扶拐杖自行走路，患者對康復(fù)治療充滿信心

3.6語言護(hù)理。無論進(jìn)行軀體護(hù)理還是心理護(hù)理，都離不開語言。語言具有無窮的魅力。一個(gè)脫離了正常生活的人，常常處于―種陌生、恐懼、抑郁、孤獨(dú)、焦慮的心理狀態(tài)之中，在這種情況下，對醫(yī)務(wù)人員的每句話都十分敏感，語言可以給患者帶來希望和信心，也可以給患者造成痛苦及絕望。因此，在心理護(hù)理過程中，要注意語言的準(zhǔn)確性、清晰性、規(guī)范性，同時(shí)要有針對性、科學(xué)性、教育性和幽默性，避免應(yīng)用訓(xùn)斥的語言、模棱兩可的態(tài)度回答問題，以免影響患者情緒，不利于患者身心康復(fù)

總之，創(chuàng)傷致癱來勢兇猛，給患者肉體和精神上帶來巨大的痛苦，患者通常都有恐懼、焦慮這一共性情緒，但也因患者的年齡、性別、職業(yè)、文化程度及經(jīng)濟(jì)狀況的不同而有所不同。護(hù)理人員必須掌握其心理問題，在心理護(hù)理過程中，必須以科學(xué)的理論為指導(dǎo)，以良好的人際關(guān)系及高度的同情心、責(zé)任心為基礎(chǔ)與患者進(jìn)行交流，影響和改變其不良心理狀態(tài)和行為，促進(jìn)患者康復(fù)，發(fā)揮護(hù)理的最佳作用，使各種治療及康復(fù)護(hù)理達(dá)到預(yù)期的目的

參考文獻(xiàn)

篇2

人口老齡化所帶來的問題不僅僅是老年人自己的問題，而是給家庭、社會(huì)和國家?guī)砬八从械膲毫?。因此，全面評估老年患者的健康問題，對做好老年患者的護(hù)理具有重要的實(shí)現(xiàn)意義，可預(yù)防腦血管、心血管等老年慢性病的發(fā)生。

1全面評估老年患者的健康問題

1.1軀體健康的評估：主要從生理功能和日常生活能力兩方面進(jìn)行評估，生理功能主要是通過健康史，如：疾病史、手術(shù)、外傷、藥物過敏史以及參與日常生活活動(dòng)的能力、目前的健康狀況、急慢性疾病。日常生活功能（activity of daily living）包括軀體生活能力及工具性日常生活能力[1]。護(hù)士通過評估老年患者的健康問題，可以使我們掌握第一手資料，及時(shí)發(fā)現(xiàn)問題，為制定護(hù)理計(jì)劃提供依據(jù)。

1.2心理健康的評估：常從焦慮、抑郁、行為、情感控制、認(rèn)知功能及反映正向健康的指標(biāo)，如幸福感、生活滿意度等方面進(jìn)行測量，通過心理學(xué)評估，可以掌握患者存在的心理問題，以便做好心理護(hù)理。通過心理健康評估可以了解老年患者的心理健康狀況、生活自理能力、家庭和社會(huì)支持等各方面的因素。鼓勵(lì)家庭及社會(huì)給予老年人更多的尊敬、關(guān)心和生活上的照顧，尤其是高齡女性及喪偶的老年患者。

1.3自護(hù)能力評估：常從患者日常生活功能來反映是否需要為患者提供Orem完全補(bǔ)償、部分補(bǔ)償和支持教育多種方法來滿足患者的自理需要。

2老年患者存在的心理問題及護(hù)理對策

2.1老年患者存在的心理問題：據(jù)文獻(xiàn)報(bào)道，老年患者存在最主要的心理問題是孤獨(dú)、寂寞、害怕衰老、害怕疾病不愈、害怕死亡[2]。

2.2護(hù)理對策

2.2.1尊敬老年患者：老年患者最突出的心理問題就是需要得到重視和尊敬，特別是在老年患者談話時(shí)，切忌打斷話題，要耐心傾聽，對老年患者稱呼要有尊敬之意，談話要文雅，舉止要有禮貌。

2.2.2關(guān)心老年患者：對老年患者的關(guān)心應(yīng)做到精神上給予支持和生活上給予照顧，密切注視其心理變化，盡量滿足老年患者的需求。

2.2.3注重語言和非語言交流：在進(jìn)行語言交流時(shí)，要特別注意詞匯、語速、語調(diào)，掌握溝通交流技巧，在交談時(shí)盡量通俗易懂。在使用非語言交流時(shí)，要特別注重儀表和面部表情，在治療過程中，可適當(dāng)?shù)赜|摸老年患者的手，使老年患者能感覺到自己的存在和被關(guān)心、照顧，減輕老年患者的心理壓力，也可以說明治療者重視其存在。

2.2.4消除老年患者的害怕心理：運(yùn)用羅伊（Roy）適應(yīng)模式[3]消除老年患者的害怕心理，護(hù)士可以采取有效的護(hù)理措施控制和減少各種刺激，幫助患者建立良好的睡眠習(xí)慣，使老年患者能生活在適應(yīng)的范圍內(nèi)，以增強(qiáng)老年患者的適應(yīng)能力。

2.2.5建立社會(huì)支持系統(tǒng)：老年患者性格孤僻、內(nèi)心抑郁、生活自理能力逐漸減退，加之軀體疾病，常常產(chǎn)生沮喪、無用感、恐懼感、絕望感，因此，有針對性地對患者實(shí)施心理護(hù)理和康復(fù)計(jì)劃，可以幫助老年患者減輕心理負(fù)擔(dān)。通過護(hù)士的言行來提高認(rèn)識改變其病態(tài)思維和觀念，讓患者了解自我、戰(zhàn)勝自我，通過開展各種活動(dòng)，提高自信心。同時(shí)也應(yīng)讓家屬和社會(huì)都來關(guān)心老年患者，使其在精神上和物質(zhì)上都得到關(guān)心，并樹立其戰(zhàn)勝疾病的信心。

2.2.6注重生活上的安全：據(jù)有關(guān)調(diào)查資料顯示，83.3%的老年患者在護(hù)士巡視病房時(shí)有一種安全感[4]。因此，定期對老年患者的巡視是很有必要的。運(yùn)用Katz S提出的日常生活功能對老年患者獨(dú)立生活能力的測定，主要包括以下方面：（1）日常生活活動(dòng)功能（activity of daily Living,ADL）主要是確定老年患者是否需要長期護(hù)理。（2）操作性日常生活功能（instrumental activity of daily living,IADL）是指維持社會(huì)功能的基礎(chǔ)。（3）智能能動(dòng)性包括業(yè)余活動(dòng)、好奇心等。（4）社會(huì)角色功能，主要包括各種人際關(guān)系等。通過評定老年患者的日常生活功能，可以使我們能更好地制定護(hù)理計(jì)劃，為患者提供全方位的服務(wù)，避免發(fā)生意外。

2.2.7注意用藥安全：由于老年患者器官功能衰退，因此，在服藥時(shí)要注意評估老年患者服藥的能力，包括視力、聽力、理解力、閱讀力、打開藥瓶的能力、準(zhǔn)時(shí)服藥的能力等；評估患者的用藥史，建立完整的用藥記錄，評估各系統(tǒng)的老化程度以判斷藥物使用的合理性，加強(qiáng)藥物的健康指導(dǎo)，提高患者遵醫(yī)行為[5]，訓(xùn)練自我服藥的能力。在用藥安全中應(yīng)遵循老年患者的用藥原則[6]。這樣對護(hù)士也提出了更高的要求，需要護(hù)士不斷學(xué)習(xí)，掌握更多的藥學(xué)知識，才能為患者提供優(yōu)質(zhì)服務(wù)，發(fā)揮護(hù)士觀察用藥不良反應(yīng)的作用。

參考文獻(xiàn)：

[1] 于衛(wèi)華，李志菊.社區(qū)老年慢性病家庭護(hù)理干預(yù)效果分析[J].護(hù)士進(jìn)修雜志，2001，16(7)：554.

[2]呂連桂.?？谱o(hù)理新進(jìn)展[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，1999.188.

[3]潘孟昭.護(hù)理學(xué)導(dǎo)論[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，1999.208.

[4]吳渭虹，張立紅，陳欣怡,等.護(hù)理行為對住院患者心理影響的調(diào)查[J].中華護(hù)理雜志，1999，34（2）：107.

[5]汪麗萍，譚清花.影響老年人用藥安全的因素及體會(huì)[J].現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生，2005，21（5）：613.

篇3

類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎(rheumatoid arthritis， ra)是一種常見的免疫介導(dǎo)的慢性、系統(tǒng)性、炎癥性自身免疫性疾病。ra最初侵襲滑膜組織，逐漸發(fā)展至進(jìn)行性關(guān)節(jié)破壞，功能減退，在發(fā)病十年后半數(shù)以上中至重度功能喪失。傳統(tǒng)的藥物治療并不能使所有ra病情得到緩解，目前大量國內(nèi)外文獻(xiàn)報(bào)道干細(xì)胞移植成功治療了難治性風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎。2009年6月本科收治多例類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者，為其進(jìn)行了自體外周血造血干細(xì)胞移植，用循證護(hù)理找出患者各期的心理問題，并制定最適合患者的有效護(hù)理方法，保證了患者安全渡過移植各期，提高了護(hù)理質(zhì)量，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 移植前護(hù)理

類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎是一組良性疾病，患者沒有放化療的經(jīng)歷和移植相關(guān)反應(yīng)的準(zhǔn)備，對移植過程、療效及入住層流病房后的活動(dòng)和生活受限制感到焦慮。

1.1 移植前訪視 通過移植前訪視，了解患者心理的情況，向患者及家屬介紹移植方法、過程，熱情指導(dǎo)移植用物充足、合理的準(zhǔn)備。

1.2 勵(lì)鼓其與移植康復(fù)的人交流 讓康復(fù)者介紹移植的經(jīng)歷感受和應(yīng)對經(jīng)驗(yàn)，增強(qiáng)對移植的信心，調(diào)試好最佳的心態(tài)應(yīng)對移植，為移植的順利進(jìn)行奠定基礎(chǔ)。

1.3 參觀移植病房 向患者及家屬介紹經(jīng)驗(yàn)豐富和具有親和力的醫(yī)療護(hù)理團(tuán)隊(duì)，告知正確使用探視窗和電話與家人、朋友近距離溝通，通過這些護(hù)理措施，讓患者了解移植病房，消除了對層流病房的陌生感。Www.133229.cOm調(diào)試好心情，以最佳的心態(tài)應(yīng)對移植，為移植的順利進(jìn)行奠定基礎(chǔ)。

2 預(yù)處理階段的護(hù)理

強(qiáng)大的化療藥導(dǎo)致強(qiáng)烈的胃腸道反應(yīng)，使從未有化療經(jīng)歷的患者感到焦慮和痛苦。為此，采取系列的有效措施減輕惡心、嘔吐反應(yīng)，幫助其渡過預(yù)處理期。

2.1 推注高效止吐藥 遵醫(yī)囑于輸注化療前、中、后靜脈推注高效止吐藥。

2.2 分散注意力 指導(dǎo)病人在治療期間可利用松弛療法解決焦慮與不安，如：聽音樂、寫日記催眠、適宜活動(dòng)等，分散注意力，可減輕惡心嘔吐的癥狀。

2.3 減少不良刺激 應(yīng)保持環(huán)境整潔、空氣新鮮、無異味，嘔吐物密封于塑料袋中及時(shí)清理，減少引起嘔吐不良刺激。病人發(fā)生嘔吐時(shí)應(yīng)給協(xié)助，如嘔吐后立即漱口、擦洗面部、更換潔凈衣服、整理床單、幫助病人取舒適。

3 移植極期護(hù)理

極期是整個(gè)治療過程中的關(guān)鍵,一般指移植后7～28天,此階段全血細(xì)胞減少,白細(xì)胞降為零,血小板在10×109/l以下,全身衰竭,免疫力極度低下, 易發(fā)生嚴(yán)重的感染、出血等并發(fā)癥,加之整個(gè)移植過程需在無菌層流病房(lafr)中對病人實(shí)施全環(huán)境保護(hù)[1],這對病人身心都將造成巨大的壓力?；颊叨嘤芯o張恐懼心理，表現(xiàn)出消極對抗、煩躁、易怒等情緒,可能產(chǎn)生敵視、活受罪的感覺甚至有自殺傾向,也有患者表現(xiàn)淡漠和抑郁甚至煩躁可以導(dǎo)致患者在治療和護(hù)理上的不合作，如暴力行為，未經(jīng)許可強(qiáng)行離開層流室，心理表現(xiàn)為樂觀期待削弱，治療依從性降低，生理表現(xiàn)為對治療反應(yīng)的耐受性下降，影響睡眠和食欲[2]。

3.1 放松練習(xí) 被認(rèn)為是一種有效的方法，可改善患者的情緒狀態(tài)。指導(dǎo)患者深呼吸放松3次/d，每次30min，想象放松，鼓勵(lì)患者回憶過去有意義的事件，設(shè)想移植康復(fù)后想做的事，想去的地方，看看輕松的娛樂節(jié)目。

3.2 鼓勵(lì)患者表達(dá)情感 交流很重要，如果患者感到非常焦慮或恐慌，鼓勵(lì)患者向善解人意且支持自己的人傾訴，讓家人和朋友知道自己將要經(jīng)歷的事，讓他們了解自己的感受，很多事會(huì)處理的更好。目的都是為了幫助患者釋放不良情緒，戰(zhàn)勝自己。

3.3 協(xié)助患者建立社會(huì)支持系統(tǒng) 研究發(fā)現(xiàn)好的社會(huì)支持可改善患者的應(yīng)對方式和情緒。首先安排責(zé)任心強(qiáng)、富有同情心、技術(shù)過硬、溝通能力強(qiáng)、經(jīng)驗(yàn)豐富的護(hù)士給予治療護(hù)理，取得患者的信任，形成良好的護(hù)患關(guān)系，成為患者有力的支持系統(tǒng)。其次，鼓勵(lì)患者與家屬進(jìn)行溝通。采用書信和電話以及可視對話系統(tǒng)等方式與家屬、朋友溝通。

4 移植恢復(fù)期

此期移植成功，血象恢復(fù)，并發(fā)癥得以控制，精神和活動(dòng)能力逐步恢復(fù)，對疾病相關(guān)知識有一定積累，變得自以為是，表現(xiàn)為不配合治療，或則對移植的遠(yuǎn)期效果懷疑，擔(dān)心復(fù)發(fā)。

4.1 引導(dǎo)患者堅(jiān)持繼續(xù)配合治療 針對恢復(fù)期患者自以為是，不配合治療心理狀態(tài)，護(hù)理人員要以認(rèn)真科學(xué)的態(tài)度向患者說明繼續(xù)治療的重要性，同時(shí)可舉一些不配合治療的反面例子來告誡患者，引導(dǎo)患者堅(jiān)持繼續(xù)配合治療。

4.2 合理情緒療法 產(chǎn)生常見不良情緒問題的原因除了人格因素、年齡因素、環(huán)境因素外，最核心的因素是患者的不合理認(rèn)知。合理情緒療法：首先幫助患者認(rèn)識到是自己的不合理信念引起了不良情緒，找出自身存在的不合理信念，再與之辯駁，用新的合理信念取代不合理信念，以達(dá)到效果。如有的恢復(fù)期造血干細(xì)胞移植患者擔(dān)心復(fù)發(fā)，擔(dān)心未來工作、學(xué)習(xí)、婚戀等問題，產(chǎn)生抑郁情緒。首先要鼓勵(lì)患者宣泄，找到抑郁的原因，護(hù)理人員要以認(rèn)真科學(xué)的態(tài)度向患者說明病情已好轉(zhuǎn)、移植已成功，鼓勵(lì)患者堅(jiān)定信心，相信自己仍是對社會(huì)有用的健康人，消除種種顧慮。

【參考文獻(xiàn)】

篇4

關(guān)鍵詞:循證護(hù)理;脊柱骨折;護(hù)理

中圖分類號:C93文獻(xiàn)標(biāo)志碼:A文章編號:1673-291X(2010)07-0188-02

循證護(hù)理是以解決臨床問題為出發(fā)點(diǎn),提出一整套在臨床實(shí)踐中發(fā)現(xiàn)問題,尋找現(xiàn)有最好證據(jù),評價(jià)和綜合分析,所得證據(jù)及正確應(yīng)用結(jié)果,以指導(dǎo)護(hù)理實(shí)踐的理論和方法 [1]。脊柱骨折患者可能造成脊髓損傷,有可能癱瘓導(dǎo)致患者感覺運(yùn)動(dòng)障礙,嚴(yán)重影響其生活質(zhì)量。2006年7月至2008年3月,我科針對36例脊柱骨折住院患者的常見護(hù)理問題,我們將循證護(hù)理應(yīng)用于護(hù)理實(shí)踐中,取得了滿意的效果,現(xiàn)報(bào)道如下。

一、資料與方法

(一)一般資料

2006年7月至2008年3月我科共收住脊柱骨折患者36例,其中男22例,女14例,年齡16～82歲,平均年齡56歲,頸椎骨折伴不完全癱9例,經(jīng)積極治療后肌力、感覺恢復(fù),胸椎骨折18例,腰椎骨折伴脊髓損害9例,有3例發(fā)生泌尿系感染,無壓瘡發(fā)生。

(二)方法

1.壓瘡。(1)問題的提出。脊柱骨折患者可能造成不同程度的脊髓損傷,有可能癱瘓導(dǎo)致患者感覺運(yùn)動(dòng)障礙,不能自主翻身;臥床時(shí)間較長;因疼痛不愿意活動(dòng);均有可能導(dǎo)致壓瘡。(2)循證支持。仔細(xì)分析了引起壓瘡的相關(guān)因素,通過查閱相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道:壓力、剪切力、摩擦力、病床的濕度和溫度升高得不到有效控制,是壓瘡的主要因素。糖尿病、營養(yǎng)不良是發(fā)生壓瘡的主要危險(xiǎn)因素 [2]。有研究 [3] 認(rèn)為,90%翻身對外踝、粗隆部產(chǎn)生很大壓力;提出應(yīng)仰臥翻身左或右斜30%;皮膚受壓力在9.33KPa(1mmHg=0.133KPa)持續(xù)24小時(shí)可以引起不可逆的細(xì)胞變性 [4],(3)護(hù)理干預(yù)。教會(huì)患者做收腹胎臂功能鍛煉4～5次/天,5～10min/次,保持床鋪平整、清潔、干燥;每2小時(shí)翻身1次,避免局部受壓,平臥時(shí)骶尾部墊涼液墊,每2小時(shí)更換涼液墊1次,并注意觀察局部的紅腫、溫度、顏色及疼痛的變化情況。改善營養(yǎng)狀況,予高熱量、高蛋白和富含維生素飲食。(4)效果。48小時(shí)皮膚溫度降低,72小時(shí)后骶尾部皮膚潮紅消退,疼痛消失,其后患者未發(fā)生壓瘡。

2.肺部感染。(1)問題的提出。由于骨折后長期臥床,不能坐起,臥床吃飯易誤吸發(fā)生肺部感染。長期臥床易發(fā)生墜積性肺炎。(2)循證支持。我們仔細(xì)分析了脊柱骨折患者引起肺部感染的相關(guān)因素,咽部細(xì)菌定植和誤吸,病房環(huán)境差等,經(jīng)查閱文獻(xiàn) [4],臥床患者發(fā)生肺部感染率是10%,而且是危及脊柱骨折患者生命的主要并發(fā)癥。(3)護(hù)理干預(yù)。每日按時(shí)應(yīng)用抗生素。當(dāng)咳嗽、肺部有音,呼吸抑制,血氧飽和度或血氧分壓突然下降時(shí),必須及時(shí)吸痰。并注意無菌技術(shù)操作。定期行痰培養(yǎng),及時(shí)調(diào)整抗生素。加強(qiáng)病房管理,通風(fēng)換氣2次/天,每周紫外線消毒病房1次,禁止患者吸煙,并加強(qiáng)口腔護(hù)理。協(xié)助患者翻身叩背,囑其深呼吸,做擴(kuò)胸運(yùn)動(dòng),鼓勵(lì)患者咳嗽,盡量將痰液咳出。(4)效果。本組患者未發(fā)生肺部感染。

3.泌尿系感染。(1)問題的提出。脊髓損傷的患者長期留置尿管又不愿意多飲水,易引起泌尿系感染。老年男患者多有前列腺增生,臥床后尿液沉淀易出現(xiàn)潴留、留置尿管者更易發(fā)生泌尿系感染。(2)循證支持。臥床患者泌尿系感染發(fā)生率為6%～8%,留置尿管者更易發(fā)生 [5],美國疾控中心推薦實(shí)踐原則是:應(yīng)盡量減少更換尿管的次數(shù),以免發(fā)生尿路感染。導(dǎo)尿管只是在發(fā)生堵塞時(shí)才更換。因此,頻繁地更換導(dǎo)尿管不但給患者帶來不必要的痛苦,同時(shí)還浪費(fèi)衛(wèi)生資源,增加護(hù)士的工作強(qiáng)度。以往有科研還提示導(dǎo)尿管發(fā)生堵塞的時(shí)間有差異。其中尿液的PH是影響微生物繁殖和尿液沉淀的重要因素:尿液PH>6.8者發(fā)生堵塞的概率比尿液PH6.8)和非堵塞類(PH

二、結(jié)果

36例患者住院期間無一例發(fā)生肺部感染、壓瘡,有3例發(fā)生泌尿系感染,經(jīng)治療及繼續(xù)護(hù)理干預(yù)后痊愈。

三、討論

我們將循證護(hù)理應(yīng)用于臨床實(shí)踐,通過發(fā)現(xiàn)問題、分析問題及護(hù)士的直接經(jīng)驗(yàn)與間接經(jīng)驗(yàn),在實(shí)踐中得到綜合應(yīng)用,避免了護(hù)理工作的盲目性與主觀性。使護(hù)理活動(dòng)有證可循,有據(jù)可依,進(jìn)一步提高了骨科護(hù)理的專業(yè)性和技術(shù)性。通過循證,我們強(qiáng)化了預(yù)見性護(hù)理的意義,擴(kuò)大了在骨折術(shù)后并發(fā)癥的知識面,獲得了切實(shí)可靠的實(shí)證,制定并落實(shí)了護(hù)理計(jì)劃,降低了脊柱骨折并發(fā)癥的發(fā)生。循證護(hù)理的實(shí)施,改變了臨床護(hù)士憑經(jīng)驗(yàn)和感染的習(xí)慣和行為,促使其主動(dòng)鉆研業(yè)務(wù),尋找護(hù)理實(shí)踐中存在的問題,積極查閱文獻(xiàn)和資料,有助于護(hù)理人員的繼續(xù)教育。循證護(hù)理必將成為護(hù)理工作的主流。

參考文獻(xiàn):

[1]蔣紅梅,蒙增萍.循證醫(yī)學(xué)與醫(yī)學(xué)素質(zhì)教育[J].醫(yī)學(xué)教育,2003,(3):21-22.

[2]李偉.壓瘡護(hù)理新進(jìn)展[J].護(hù)士進(jìn)修雜志,2002,(1):20-21.

[3]陳茜,成翼娟,王晉,等.循證護(hù)理在壓瘡護(hù)理中的臨床實(shí)踐[J].護(hù)士進(jìn)修雜志,2002,(11):846-847.

篇5

關(guān)鍵詞：創(chuàng)傷骨折；深靜脈血栓；持續(xù)護(hù)理質(zhì)量改進(jìn)（PDCA）

下肢深靜脈血栓（Deep Vein Thrombosis，DVT）是創(chuàng)傷骨科患者手術(shù)前后常見的并發(fā)癥之一，目前DVT已成為創(chuàng)傷骨科臨床護(hù)理工作的重點(diǎn)內(nèi)容[1-2]。本研究采用PDCA循環(huán)持續(xù)護(hù)理質(zhì)量管理模式對創(chuàng)傷骨科手術(shù)前后的患者，且入院24 h深靜脈血栓風(fēng)險(xiǎn)因素評估表評分≥3分的高危風(fēng)險(xiǎn)患者進(jìn)行護(hù)理，取得了滿意的療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取本院2013年11月～2015年11月創(chuàng)傷骨科收治的83例患者為研究對象；入組標(biāo)準(zhǔn)：創(chuàng)傷骨折手術(shù)的患者；深靜脈血栓風(fēng)險(xiǎn)因素評估表評分≥3分；年齡36～75歲；簽訂知情同意書者。排除標(biāo)準(zhǔn)：非手術(shù)骨折的患者；凝血功能障礙；近期使用皮質(zhì)醇激素等。按照隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組，觀察組：42例，其中男27例，女15例，年齡36～75歲，平均（55.1±4.01）歲；疾病類型：股骨干骨折13例，脛腓骨骨折10例，骨盆骨折8例，股骨頸骨折7例，脊柱骨折4例。對照組：41例，其中男26例，女15例，年齡40～75歲，平均（56.9±3.14）歲；疾病類型：股骨干骨折12例，脛腓骨骨折9例，骨盆骨折9例，股骨頸骨折6例，脊柱骨折5例。兩組患者在年齡、性別、疾病類型等方面均無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05）。

1.2方法 對照組給予常規(guī)護(hù)理模式，觀察組給予PDCA循環(huán)持續(xù)護(hù)理質(zhì)量管理模式。

1.2.1常規(guī)護(hù)理模式 ①基礎(chǔ)護(hù)理：保持床單位整潔，口腔、會(huì)陰清潔；幫助患者做好術(shù)前各項(xiàng)檢查，做好術(shù)前備皮、禁食禁水等術(shù)前準(zhǔn)備工作。②心理護(hù)理：護(hù)士針對患者情況進(jìn)行有效心理疏導(dǎo)，以改善患者的負(fù)面情緒，提高手術(shù)配合性。③?？谱o(hù)理：下肢骨折牽引護(hù)理，脊柱、骨盆骨折常規(guī)護(hù)理。④傷肢的觀察及局部皮膚傷口的護(hù)理。

1.2.2 PDCA循環(huán)持續(xù)質(zhì)量管理模式

1.2.2.1護(hù)理前準(zhǔn)備 對原有DVT預(yù)防護(hù)理情況進(jìn)行分析，以總結(jié)出目前所存在的問題及原因。根據(jù)分析，我院目前創(chuàng)傷骨折患者手術(shù)前后導(dǎo)致DVT發(fā)生的主要原因有[3]：①護(hù)士對手術(shù)前后的患者DVT風(fēng)險(xiǎn)評估不夠準(zhǔn)確、客觀，評分記錄容易低于患者的真正風(fēng)險(xiǎn)。主要原因包括是由于護(hù)士對DVT風(fēng)險(xiǎn)評估表不了解。②DVT發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)高的患者未得到及時(shí)、有效的管理。主要原因是護(hù)士對預(yù)防創(chuàng)傷骨折患者手術(shù)前后DVT發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)意識薄弱、DVT監(jiān)測指標(biāo)關(guān)注不夠、預(yù)防DVT的知識掌握不足。③患者及家屬對DVT知識了解較少，不掌握DVT的預(yù)防方法。

1.2.2.2建立持續(xù)改進(jìn)護(hù)理小組 由研究者擔(dān)任持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)護(hù)理小組的負(fù)責(zé)人，同時(shí)納入科室主任、科室護(hù)士及醫(yī)生共計(jì)18人。其中研究者為護(hù)理小組組長，科室護(hù)士12人為小組成員。將42例患者分為4組，每組10～11例；并從12名護(hù)士中選取出4名護(hù)理經(jīng)驗(yàn)豐富的護(hù)士擔(dān)任護(hù)理分小組組長（分別記為一組、二組、三組、四組組長）；其余護(hù)理人員為責(zé)任護(hù)士，分管不同的患者，具體落實(shí)持續(xù)護(hù)理質(zhì)量改進(jìn)措施。

1.2.2.3健康教育 由小組成員及臨床經(jīng)驗(yàn)豐富的護(hù)理人員，制定創(chuàng)傷骨折手術(shù)前后DVT發(fā)生相關(guān)知識的閱讀材料，并由本院專家審核，印刷成冊，由責(zé)任護(hù)士分發(fā)給患者閱讀，以使患者及家屬掌握DVT發(fā)生的原因及預(yù)防方法[4]。

1.2.2.4 PDCA循環(huán)持續(xù)護(hù)理質(zhì)量改進(jìn)措施實(shí)施 ①早期肢體鍛煉：護(hù)士床旁指導(dǎo)患者行床上主動(dòng)肢體鍛煉，主要對健側(cè)下肢進(jìn)行抬舉、外展、內(nèi)收等動(dòng)作，早晚各1次，每次10～15 min。②鼓勵(lì)患者深呼吸及咳嗽，盡量避免膝下墊枕，由護(hù)士和家屬被動(dòng)按摩下肢腿部比目魚肌和腓腸肌。③機(jī)械預(yù)防：采用氣動(dòng)壓迫或使用分級壓力襪，來促進(jìn)血液流動(dòng)和深靜脈回流至心臟。④藥物干預(yù)：根據(jù)患者實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果，給予低分子肝素鈉或抗血小板活性的藥物等治療。⑤總結(jié)與反饋：由研究者對DVT風(fēng)險(xiǎn)評估及護(hù)理預(yù)防為護(hù)理查房的主要內(nèi)容之一，并每周進(jìn)行DVT護(hù)理管理總結(jié)與反饋，？K總結(jié)護(hù)士履行DVT管理的職責(zé)情況；？L護(hù)士進(jìn)行DVT護(hù)理服務(wù)的行為過程是否符合標(biāo)準(zhǔn)；？M患者對DVT預(yù)防及控制的效果及護(hù)士工作質(zhì)量進(jìn)行總結(jié)。并根據(jù)反饋情況及時(shí)調(diào)整后續(xù)護(hù)理計(jì)劃。

1.2.2.5檢查階段 研究者將DVT風(fēng)險(xiǎn)評估和護(hù)理干預(yù)作為護(hù)理查房的重要內(nèi)容之一，由護(hù)理分組組長負(fù)責(zé)檢查落實(shí)情況；研究者負(fù)責(zé)檢查1次/2 d，對各組DVT風(fēng)險(xiǎn)評估及護(hù)理干預(yù)措施落實(shí)及記錄情況進(jìn)行抽查1次/w。小組成員每周五下班前組織進(jìn)行預(yù)防創(chuàng)傷骨折患者手術(shù)前后DVT的小結(jié)，并對在此之前的護(hù)理中發(fā)現(xiàn)的問題進(jìn)行討論，總結(jié)分析得出處理辦法，形成下一步工作計(jì)劃。

1.3效果評價(jià)

1.3.1血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)監(jiān)測 兩組患者于干預(yù)前及干預(yù)后由同一醫(yī)生用彩色超聲多普勒儀檢測股靜脈血流峰速度及平均速度，檢測數(shù)值在多普勒系統(tǒng)的電腦屏幕上讀取。同時(shí)觀察DVT發(fā)生情況并記錄。

1.3.2患者滿意度評價(jià) 住院患者對護(hù)理工作的滿意度調(diào)查表：自編問卷，包括病房環(huán)境及設(shè)施、服務(wù)態(tài)度、知識技能3個(gè)方面共25個(gè)問題，每個(gè)問題1～3分，滿分75分。對83份有效問卷進(jìn)行李克特量表常用的折半信度檢驗(yàn)，信度系數(shù)0.874。

1.4處理階段 根據(jù)評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)所反應(yīng)的效果，找出護(hù)理實(shí)施中的不足之處，并分析原因，及時(shí)加以改善，以完善持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)的模式。根據(jù)結(jié)果，發(fā)現(xiàn)給患者的DVT閱讀冊內(nèi)容過于專業(yè)化，文字繁瑣，圖片較少，患者難以看懂。針對此問題進(jìn)行了改進(jìn)，閱讀材料中增加了圖片，減少了繁重的語言，使期更加通俗易懂。另外，護(hù)士在記錄DVT發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)時(shí)書寫過于繁瑣，占用較多的護(hù)理時(shí)間，在召開小組會(huì)議后，修改、簡化了記錄單的書寫內(nèi)容。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 所有數(shù)據(jù)均以統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 17.0進(jìn)行分析；計(jì)量資料以 表示，兩組資料的組間比較行獨(dú)立設(shè)計(jì)的t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率或構(gòu)成比表示，行χ2檢驗(yàn)；以P

2 結(jié)果

2.1兩組患者血流速度比較 兩組患者干預(yù)前靜脈血流峰速度和平均速度比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），干預(yù)后，觀察組靜脈血流峰速度和平均速度均高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

2.2 DVT發(fā)生情況及患者滿意度比較 觀察組患者，DVT發(fā)生率為2.38%，對照組發(fā)生率為26.83%，經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，觀察組DVT發(fā)生率顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

3 討論

DVT是創(chuàng)傷骨科常見并發(fā)癥，其發(fā)生與臥床時(shí)間、年齡、肥胖、創(chuàng)傷、基礎(chǔ)疾病等密切相關(guān)。而調(diào)查顯示，血管內(nèi)皮損傷、血流速率減慢和血液成分改變是DVT發(fā)生的前提條件，而導(dǎo)致這一現(xiàn)象發(fā)生的主要原因是：①肢體骨折同時(shí)伴有血管內(nèi)皮損傷，血小板、血細(xì)胞易于聚集。②骨折手術(shù)前后患者需長期臥床，肢體活動(dòng)受限使下肢靜脈減慢。③創(chuàng)傷和手術(shù)等應(yīng)激反應(yīng)致使機(jī)體將動(dòng)員一切凝血機(jī)制，以阻止失血，加之止血藥物的應(yīng)用等，致使血液成高凝狀態(tài)。④創(chuàng)傷失血，使血容量減少，血黏度升高，血漿纖維蛋白原增高。臨床上主要采用藥物、常規(guī)的?？谱o(hù)理來預(yù)防，但由于抗凝藥物易造成出血等并發(fā)癥，故采用PDCA循環(huán)持續(xù)護(hù)理質(zhì)量管理模式預(yù)防創(chuàng)傷骨折患者手術(shù)前后DVT的發(fā)生有重要的臨床意義：①持續(xù)護(hù)理質(zhì)量改進(jìn)可有效預(yù)防DVT的發(fā)生；②PDCA循環(huán)持續(xù)護(hù)理質(zhì)量管理模式可提高患者的滿意度。

參考文獻(xiàn)：

[1]黃淑君.3種方法預(yù)防外科手術(shù)后深靜脈血栓形成[J].重慶醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2010，35（1）：154-156.

篇6

【摘要】：目的：總結(jié)高齡股骨頸骨骨折患者的臨床護(hù)理方法，為臨床護(hù)理提供參考依據(jù)。方法：回顧性分析本院2008年10月～2010年10月收治的高齡股骨頸骨骨折患者的臨床資料。結(jié)果：56例患者無一例死亡，均治愈出院。住院時(shí)間為45～68d，平均56.5d。結(jié)論：通過對高齡股骨頸骨骨折患者采取有效的護(hù)理措施可以顯著降低患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率，提高治療效果，改善患者的預(yù)后，值得臨床推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】：股骨頸骨骨折；高齡患者；臨床護(hù)理；體會(huì)

股骨頸骨骨折指的是股骨頭下到股骨頸基底部的骨折，多見于中老年人群。老年人由于肝腎不足，骨質(zhì)疏松，筋骨較為衰弱，有時(shí)候僅僅受到一些輕微的外力就會(huì)發(fā)生骨折［1］。本院2008年10月～2010年10月收治了56例高齡股骨頸骨骨折患者，通過采取積極有效的護(hù)理，提高了患者的治療效果?，F(xiàn)將護(hù)理體會(huì)總結(jié)如下。

1 臨床資料

本組患者共有56例，其中男37例，女19例；年齡72～91歲，平均81.5歲；致傷原因：摔傷有41例，車禍傷有12例，其他有3例。56例患者無一例死亡，均治愈出院。住院時(shí)間為45～68d，平均56.5d。

2 護(hù)理方法

2.1 心理護(hù)理 根據(jù)相關(guān)的調(diào)查資料發(fā)現(xiàn)，大部分老年骨折患者較為擔(dān)心的問題就是自己的預(yù)后，害怕自己不能完全恢復(fù)從而生活無法自理，給家人造成沉重負(fù)擔(dān)［2］。因此，針對患者的心理問題，護(hù)理人員要向患者詳細(xì)講解本病的治療方法以及可能出現(xiàn)的問題，告知患者本病不是難以治愈的，只要患者能夠配合治療再加上護(hù)理人員綜合護(hù)理是完全可以治愈的，生活可以自理。對一些心理壓力過于沉重的患者，可以請一些治療效果顯著的患者現(xiàn)身說法，這樣以實(shí)例的方式教育患者，使其消除不良情緒，增強(qiáng)戰(zhàn)勝的疾病的信心，積極主動(dòng)配合治療。同時(shí)，在交談的時(shí)候，護(hù)理人員要面帶微笑，態(tài)度和藹，給予患者以安全感與信賴感［3］。

2.2 嚴(yán)密監(jiān)測患者生命體征 治療結(jié)束之后護(hù)理人員要嚴(yán)密監(jiān)測患者的各項(xiàng)生命體征，如果患者出現(xiàn)嘔血、心悸、頭痛頭暈以及惡心嘔吐等癥狀及時(shí)告知醫(yī)生處理嚴(yán)密觀察患者傷口的滲血情況，要定時(shí)更換包覆材料；保持引流管通暢無阻，觀察引流液的性質(zhì)、顏色以及數(shù)量，并做好詳細(xì)記錄。

2.3 并發(fā)癥護(hù)理 老年患者由于自身免疫力較低，尤其要加大并發(fā)癥護(hù)理，以降低患者的死亡率［4］。

2.3.1 下肢靜脈血栓護(hù)理 （1）術(shù)后給予患者適當(dāng)使用用血管擴(kuò)張劑藥物，例如阿司匹林、低分子右旋糖配或者是小劑量肝素，以促進(jìn)患肢局部的血液循環(huán)［5］。（2）嚴(yán)密觀察患肢的皮膚溫度、腫脹情況、疼痛程度以及血液循環(huán)情況，在再給予患者藥物治療的時(shí)候盡量不要在患肢急進(jìn)行穿刺輸液，在必要的時(shí)候與健肢對比，發(fā)現(xiàn)異常情況及時(shí)進(jìn)行對癥處理。（3）根據(jù)患者的恢復(fù)情況以及身體狀況，囑患者及早進(jìn)行股四頭肌等收縮鍛煉，采取主動(dòng)性措施加強(qiáng)踝關(guān)節(jié)以及足趾的活動(dòng)，健側(cè)肢體進(jìn)行蹬腿、屈伸以及抬高活動(dòng)，雙上肢則進(jìn)行向上伸展、外展以及內(nèi)收等活動(dòng)，但是避免膝關(guān)節(jié)的屈曲活動(dòng)。

2.3.2 肺部感染護(hù)理 病房要經(jīng)常進(jìn)行開窗換氣，保持空氣清新，同時(shí)定期進(jìn)行消毒工作；指導(dǎo)患者進(jìn)行深呼吸運(yùn)動(dòng)，教會(huì)患者家屬正確的扣背方法，幫助患者拍背咳痰；指導(dǎo)患者進(jìn)行吹氣球等鍛煉，以增強(qiáng)肺活量，每天可進(jìn)行50次。

2.3.3 泌尿系統(tǒng)感染護(hù)理 囑患者必須要多飲水，以增強(qiáng)排尿；對于留置導(dǎo)尿管的患者，要將引流袋放置在低于膀朧水平的位置，以便有效引流；同時(shí)要保持引流管的通暢無阻，在患者進(jìn)行翻身等活動(dòng)的時(shí)候，防止擠壓引流管；導(dǎo)尿管每周更換1次，引流袋每天更換1次；為了鍛煉膀朧的反射功能，可以給予患者間歇性地引流夾管［6］。同時(shí)，囑患者要保持會(huì)的清潔，每天使用安爾碘溶液擦拭尿道口。

2.3.4 褥瘡護(hù)理 囑患者床鋪要保持清潔干燥，協(xié)助患者定時(shí)進(jìn)行抬臀、翻身等，每天使用紅花酒等按摩患者骶尾部3～5次，在患者的關(guān)節(jié)部位加一些氣墊或者是氣圈，以有效預(yù)防褥瘡的發(fā)生。

2.3.5 便秘護(hù)理 患者長期臥床改變了排便習(xí)慣，容易出現(xiàn)便秘。在術(shù)前告知患者術(shù)后需要在床上進(jìn)行大小便，使患者有心理準(zhǔn)備。術(shù)后，當(dāng)患者排便的時(shí)候，護(hù)理人員先噴灑除臭劑，同時(shí)打開窗戶通風(fēng)換氣。鼓勵(lì)患者多食用纖維素較多的食物，多食用新鮮的青菜以及水果；在睡前可以飲用蜂蜜水，防止大便干結(jié)；每天按摩患者的腹部 3～5次，采取順時(shí)針的方向，每次5min左右、力度要適宜，以有效促進(jìn)胃腸的蠕動(dòng)，降低便秘的發(fā)生率［7］。

2.4 用藥護(hù)理 在用藥之前護(hù)士必須要準(zhǔn)確地執(zhí)行醫(yī)囑，仔細(xì)核對患者的床號以及姓名，同時(shí)仔細(xì)核對醫(yī)囑與拿取的藥量，以便準(zhǔn)確用藥。另外，在對患者用藥之前，要注意藥物的禁忌證、適應(yīng)證以及不良反應(yīng)，同時(shí)要了解患者的用藥禁忌情況以及合并癥情況，以保證準(zhǔn)確用藥。同時(shí)，在用藥之后，護(hù)理人員先要對患者觀察一段時(shí)間，在確定沒有不良反應(yīng)的發(fā)生跡象之后在離開。另外，還要備好一些急救藥品，以防止患者出現(xiàn)意外情況的時(shí)候可以及時(shí)進(jìn)行治療。

2.5 加強(qiáng)巡視 護(hù)理人員必須要加強(qiáng)巡視，積極做到勤詢問與勤觀察，不能放過任何的有疑問的地方，發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)向醫(yī)生匯報(bào)。通過對患者仔細(xì)觀察以及檢查來發(fā)現(xiàn)一些主要的癥狀與陽性體征，做到及早發(fā)現(xiàn)及早治療。同時(shí)，嚴(yán)密監(jiān)測患者的各項(xiàng)生命體征變化情況，密切觀察患兒的血壓、心率、體溫以及神態(tài)、瞳孔、末梢循環(huán)等的變化情況，詳細(xì)記錄出入量。

2.6 功能鍛煉 骨折后及早進(jìn)行功能鍛煉可以促進(jìn)局部血液循環(huán)，消除患肢的腫痛，同時(shí)有效防止了肌肉的萎縮，加快了骨折的愈合速度，使患者能夠早日恢復(fù)健康出院。根據(jù)患者骨折發(fā)生之后恢復(fù)的情況，囑患者要適時(shí)、適當(dāng)、逐步地進(jìn)行功能鍛煉，在功能鍛煉之前向患者說明急鍛煉的意義、目的以及方法，取得患者的配合。術(shù)后1周之內(nèi)囑患者可以進(jìn)行患肢踝關(guān)節(jié)跖屈背伸的活動(dòng)，股四頭肌進(jìn)行主動(dòng)舒縮運(yùn)動(dòng)；在術(shù)后6～8周之內(nèi)患者可以在床上慢慢起坐；在12周之后，經(jīng)過X線片檢查顯示骨折部位愈合良好之后，囑患者可以下地活動(dòng)，但是不能負(fù)重，同時(shí)要有家屬或者是護(hù)理人員陪同，以免摔倒導(dǎo)致二次骨折。隨著骨折部位的慢恢復(fù)，會(huì)出現(xiàn)大量的骨痂，此時(shí)軟組織也已經(jīng)恢復(fù)至正常，囑患者可以進(jìn)行負(fù)重活動(dòng)，但是要由輕到重，循序漸進(jìn)［8］。

3 討論

股骨頸骨骨折是老年人比較常見的一種骨折，雖然治療技術(shù)達(dá)到了一定的水平，但是高齡患者的身體機(jī)能退化，自身免疫力較低，雖然經(jīng)過了積極治療，但是術(shù)后還是容易出現(xiàn)切口感染、墜積性肺炎等相關(guān)的術(shù)后并發(fā)癥，導(dǎo)致患者死亡。因此，加強(qiáng)對高齡股骨頸骨骨折患者的臨床護(hù)理，顯得尤為重要。本組56例患者經(jīng)過心理護(hù)理、并發(fā)癥預(yù)防護(hù)理以及功能鍛煉等措施，均提高了患者的治療效果，改善了患者的預(yù)后，值得臨床推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

［1］ 李吉華，王文波.老年股骨頸骨折的臨床護(hù)理體會(huì)［J］. 中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2010，32（02）：240-242

［2］ 陳娟弟，鄭淑智，胡飛.老年性股骨頸骨折的臨床護(hù)理體會(huì)［J］. 張家口醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2011，15（05）：306-308

［3］ 玉枝鮮.老年性股骨頸骨折患者的心理護(hù)理體會(huì)［J］. 廣西醫(yī)學(xué)，2010，06（11）：1220-1221

［4］ 繩景亞，黃惠.老年股骨頸骨折的護(hù)理體會(huì)［J］. 齊魯護(hù)理雜志，2012，20（05）：229-231

［5］ 劉麗霞，房麗娟，岳迎新.股骨頸骨折的臨床護(hù)理體會(huì)［J］. 基層醫(yī)學(xué)論壇，2011，17（12）：140-142

［6］ 田慧明.老年人股骨頸骨折的護(hù)理［J］. 哈爾濱醫(yī)藥，2012，04（06）：1178-1180

篇7

關(guān)鍵詞 脛骨平臺(tái)骨折 護(hù)理措施 護(hù)理

AbstractObjective:Tibial plateau fracture of care measures.Methods:Choose our department in January ～June 2010 78 patients with tibial plateau fracture patients,their preoperative and postoperative care.Result:According to Rasmussen function of knee joint standard:78 patients with treatment and care,the efficacy results are:a good 75 cases,good in 2 cases,fair in 1 case.Conclusion:Strengthening the preoperative and postoperative care,is conducive to the restoration of tibial plateau fractures.

Key WordsTibial plateau fracture;care measures;Care

脛骨平臺(tái)骨折是膝關(guān)節(jié)內(nèi)骨折中一種較嚴(yán)重的疾病，嚴(yán)重影響患者的生活，因此，在及時(shí)合理的治療外，加強(qiáng)圍手術(shù)期的護(hù)理十分重要。

臨床資料

2010年1月～2010年6月收治脛骨平臺(tái)骨折患者78例，男56例，女22例；年齡19～77歲，平均49.5歲；閉合性損傷44例，開放性損傷12例。骨折按Schatzker分型：Ⅰ型22例，Ⅱ型22例，Ⅲ型3例，Ⅳ型3例，Ⅴ型3例，Ⅵ型3例。

護(hù)理措施

術(shù)前護(hù)理：①加強(qiáng)心理護(hù)理：患者常因傷勢突發(fā)，由于疼痛和功能障礙，患者存在各種心理問題，易產(chǎn)生焦慮、恐懼心理，因此，骨折患者心理康復(fù)也很重要。護(hù)士應(yīng)給予耐心的開導(dǎo)，加強(qiáng)護(hù)理，介紹骨折的特殊性及治療的方法，增進(jìn)安全感和信任感，以消除患者的害怕心理、恐懼心理。除盡量了解他們的心理狀態(tài)和特殊需求外，還應(yīng)征得家屬支持，創(chuàng)造一個(gè)良好的康復(fù)環(huán)境。②合并癥的護(hù)理：術(shù)后患者因短期內(nèi)不能下床，在做好一般生活護(hù)理的同時(shí)，還要注意觀察患肢足背動(dòng)脈搏動(dòng)、疼痛等情況，注意有無靜脈栓塞、神經(jīng)損傷等并發(fā)癥，及時(shí)采取應(yīng)對措施。對有糖尿病病史患者，要嚴(yán)格控制血糖。對原發(fā)性高血壓患者，要明確合理選擇降壓藥物，同時(shí)兼顧麻醉效果，確保手術(shù)安全。

術(shù)后護(hù)理：①密切觀察：要密切觀察患者生命體征的變化，及時(shí)并詳細(xì)記錄。注意觀察患側(cè)肢體的血管、神經(jīng)、肢體疼痛、腫脹情況，發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)報(bào)告醫(yī)師。②術(shù)后疼痛的處理：術(shù)后隨著物的逐漸衰退，患者傷口開始疼痛，有的煩躁不安，疼痛難忍，大喊大叫，影響其他手術(shù)患者。要教會(huì)患者學(xué)會(huì)放松，鼓勵(lì)患者堅(jiān)強(qiáng)勇敢，樹立戰(zhàn)勝疼痛的決心，同時(shí)給患者講解術(shù)后24小時(shí)內(nèi)切口最痛，48小時(shí)后會(huì)明顯減輕，必要時(shí)使用止痛劑。③引流管的觀察：患者手術(shù)后，一般帶有引流管，護(hù)理人員應(yīng)注意觀察引流管是否通暢，防止引流管滑脫及倒流。及時(shí)記錄引流液的性狀和引流量，一般在術(shù)后24～48小時(shí)拔出引流管。④康復(fù)護(hù)理：康復(fù)護(hù)理是功能恢復(fù)的關(guān)鍵。康復(fù)鍛煉應(yīng)在骨折復(fù)位、固定后盡早進(jìn)行，其康復(fù)護(hù)理的原則是早鍛煉、晚負(fù)重。鍛煉時(shí)間于術(shù)后第2天根據(jù)醫(yī)囑行CPM康復(fù)鍛煉，從0～30°，逐漸加大屈伸度數(shù)。為防止髕骨與關(guān)節(jié)面粘連，可以髕骨按摩推拿，進(jìn)行物理治療。術(shù)后3～5天開始做臥位保健操，加強(qiáng)練習(xí)上肢肌力，對患肢股四頭肌靜力性收縮練習(xí)，患肢髖、踝、趾主動(dòng)運(yùn)動(dòng)，均以不感到疲勞為宜。術(shù)后第3周開始，由醫(yī)護(hù)人員每天定時(shí)取下外固定的石膏托，扶持患者做膝關(guān)節(jié)無負(fù)荷的主動(dòng)運(yùn)動(dòng)。

結(jié) 果

本組78例患者均進(jìn)行了隨訪，時(shí)間4個(gè)月～1年，平均8.1個(gè)月。骨折均在3個(gè)月內(nèi)臨床愈合。根據(jù)Rasmussen膝關(guān)節(jié)功能評定標(biāo)準(zhǔn)：78例患者經(jīng)過治療和護(hù)理，其療效結(jié)果為良好75例，較好2例，一般1例。

討 論

脛骨平臺(tái)骨折是膝關(guān)節(jié)創(chuàng)傷中最常見的骨折之一。膝關(guān)節(jié)遭受內(nèi)、外翻暴力的撞擊或墜落造成的壓縮暴力等均可導(dǎo)致脛骨髁骨折。由于脛骨平臺(tái)骨折是典型的關(guān)節(jié)內(nèi)骨折，其處理與預(yù)后將對膝關(guān)節(jié)功能產(chǎn)生很大的影響。同時(shí)脛骨平臺(tái)骨折常常伴有關(guān)節(jié)軟骨、膝關(guān)節(jié)韌帶或半月板的損傷，遺漏診斷和處理不當(dāng)都可能造成膝關(guān)節(jié)畸形、力線或穩(wěn)定問題，導(dǎo)致關(guān)節(jié)功能的障礙。因而，對于脛骨平臺(tái)骨折的診斷與處理是膝關(guān)節(jié)創(chuàng)傷外科中的重要課題。

脛骨平臺(tái)骨折是指脛骨上端與股骨下端接觸的面發(fā)生骨折。其特點(diǎn)是屬于關(guān)節(jié)內(nèi)骨折，易引起膝關(guān)節(jié)功能障礙。因此，在患者術(shù)前、術(shù)后要加強(qiáng)心理護(hù)理，消除患者不良心理，勇敢面對疾病，加強(qiáng)鍛煉。鍛煉原則是早鍛煉、晚負(fù)重。為了術(shù)后盡早康復(fù)訓(xùn)練，必須有堅(jiān)強(qiáng)內(nèi)固定作前提，內(nèi)固定是否合理堅(jiān)強(qiáng)是康復(fù)訓(xùn)練必須考慮的。正確的康復(fù)護(hù)理是手術(shù)成功的重要環(huán)節(jié)，護(hù)士在康復(fù)護(hù)理中起著重要的作用，早期心理康復(fù)將直接或間接地影響著康復(fù)療效，康復(fù)訓(xùn)練時(shí)應(yīng)遵守循序漸進(jìn)的原則，不能急于求成。因此，護(hù)理人員應(yīng)針對不同患者進(jìn)行術(shù)前、術(shù)后的護(hù)理和個(gè)體化的訓(xùn)練，講解術(shù)前、術(shù)后的注意事項(xiàng)和治療方法和配合方法，增強(qiáng)患者戰(zhàn)勝疾病和疼痛的信心，從而達(dá)到最大限度快速康復(fù)的目的，提高患者正常生活能力，提高生活質(zhì)量。

參考文獻(xiàn)

1 王蕾,陸宸照.脛骨平臺(tái)骨折的治療［J］.國外醫(yī)學(xué)?骨科學(xué)分冊,2003,2:114.

2 卞鴻燕.四肢開放性骨折的早期急救與康復(fù)護(hù)理.中華現(xiàn)代中西醫(yī)雜志,2004,2（8）:758.

篇8

的腳踝骨折。骨科。護(hù)理臨床路徑。

的踝關(guān)節(jié)在人類運(yùn)動(dòng)過程中起著非常重要的作用。沒有科學(xué)的運(yùn)動(dòng)方法，容易導(dǎo)致踝關(guān)節(jié)骨折。同時(shí)，隨著人們生活水平的提高，對踝關(guān)節(jié)疾病患者的護(hù)理提出了更高的要求。踝關(guān)節(jié)骨折的護(hù)理采用臨床護(hù)理路徑。該護(hù)理方法能不斷分析護(hù)理中存在的問題，采取有效措施優(yōu)化護(hù)理方法，提高護(hù)理質(zhì)量。在此基礎(chǔ)上，研究了骨科踝關(guān)節(jié)骨折的臨床護(hù)理路徑，并觀察了該護(hù)理方法的應(yīng)用效果。報(bào)道如下。

1.1一般資料

選擇2017年3月至2019年9月在我院接受治療的96例踝關(guān)節(jié)患者作為觀察對象。根據(jù)分析需要，將患者分為對照組和治療組，每組48例。對照組男24例，女24例，年齡22～46歲，平均33.53.32歲。其中男性27例，女性21例治療組女性，年齡23-45歲，平均年齡36.5歲73.61歲。兩組間無顯著性差異（P>0.05）。

1.2方法

對照組采用常規(guī)護(hù)理方法。常規(guī)護(hù)理方法為基礎(chǔ)護(hù)理內(nèi)容，包括用藥護(hù)理、體檢護(hù)理等。采用的常規(guī)護(hù)理方法應(yīng)按照醫(yī)院制定的護(hù)理要求執(zhí)行。

治療組在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上，采用臨床路徑護(hù)理法。采用的臨床路徑主要包括以下幾個(gè)方面。臨床路徑護(hù)理團(tuán)隊(duì)的建立：骨科實(shí)施臨床路徑護(hù)理方法，首先要選擇有經(jīng)驗(yàn)的護(hù)士組成臨床路徑護(hù)理團(tuán)隊(duì)。團(tuán)隊(duì)的主要成員是護(hù)士長和護(hù)士?；颊呷朐褐委熀?，護(hù)理人員應(yīng)對患者的病情進(jìn)行評估，并根據(jù)患者的病情制定護(hù)理計(jì)劃。在總體護(hù)理計(jì)劃中，需要對患者的住院時(shí)間、術(shù)前術(shù)后護(hù)理、出院指導(dǎo)護(hù)理進(jìn)行評估，根據(jù)上述內(nèi)容，制定有效的護(hù)理計(jì)劃[1]。心理輔導(dǎo)：一般來說，踝關(guān)節(jié)骨折的疾病發(fā)生突然，患者沒有思想準(zhǔn)備，疼痛程度大?；颊邥?huì)擔(dān)心病情的變化，導(dǎo)致患者緊張，嚴(yán)重影響治療效果。在這種情況下，護(hù)士需要對患者進(jìn)行心理咨詢。在進(jìn)行心理咨詢時(shí)，應(yīng)多與患者溝通。在溝通過程中，應(yīng)使用友好的語氣，通過對話了解患者的心理狀況，并采取有針對性的措施解決患者的心理問題[2]。飲食指導(dǎo)：在踝關(guān)節(jié)骨折患者的治療過程中，飲食非常重要，會(huì)影響患者的治療效果。因此，在治療過程中，護(hù)士需要幫助患者制定合理的飲食計(jì)劃?；颊唛L時(shí)間臥床，這容易導(dǎo)致便秘。因此，護(hù)士可以要求患者在治療期間多喝水，以減少便秘的可能性。

1.3觀察指標(biāo)

比較兩組平均骨愈合消耗時(shí)間、平均住院時(shí)間、平均下床時(shí)間和護(hù)理滿意度。

1.4統(tǒng)計(jì)方法

使用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理。測量數(shù)據(jù)以（x？S）表示，比較數(shù)據(jù)以t檢驗(yàn)、計(jì)數(shù)資料以率（%）和x2檢驗(yàn)表示。差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

2.1兩組之間的情況比較

治療組的平均骨愈合消耗時(shí)間、平均住院時(shí)間和平均臥床時(shí)間明顯優(yōu)于對照組（P

表1兩組（D，x？S）患者護(hù)理后狀況的比較

2.2兩組患者護(hù)理滿意度的比較。

治療組的護(hù)理滿意度高于對照組（P

表2兩組患者滿意度比較[n（%）]

。臨床上，本病的護(hù)理過程主要采用常規(guī)護(hù)理方法，但常規(guī)護(hù)理不能采取針對性護(hù)理，在護(hù)理過程中不能滿足患者的高質(zhì)量護(hù)理要求。為解決護(hù)理治療問題，踝關(guān)在骨折患者的護(hù)理過程中采用了臨床護(hù)理路徑。這種護(hù)理方法可以不斷發(fā)現(xiàn)臨床護(hù)理中的不足，并采取有針對性的方法解決問題，從而提高護(hù)理質(zhì)量[3]。為了獲得臨床護(hù)理路徑在踝關(guān)節(jié)骨折護(hù)理中的效果，

在本組研究過程中采用了兩組對比分析。結(jié)果表明，治療組的平均骨愈合時(shí)間、平均住院時(shí)間和平均下床時(shí)間明顯優(yōu)于對照組（P

參考

[1]趙利英、劉培英、楊美英等。整形外科護(hù)理臨床路徑在踝關(guān)節(jié)骨折患者治療中的應(yīng)用[J]。世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘，2019年，19（73）：300+303。

篇9

關(guān)鍵詞:骨折;股骨;老年;心理護(hù)理

中圖分類號:R683.4文獻(xiàn)標(biāo)識碼:A文章編號:1673-2197(2009)06-0170-02

隨著我國人口的老齡化,高齡股骨骨折發(fā)病率呈上升趨勢[1],其中多為意外原因造成的股骨頸骨折和股骨粗隆間骨折。由于老年人心理、生理上的特點(diǎn),身體遭受的突然打擊易使其產(chǎn)生一系列不良心理行為,影響其食欲及藥物療效,甚至導(dǎo)致其它病癥,從而不利于骨折的康復(fù)[2];同時(shí)由于臥床時(shí)間長,老年人合并癥多,伴隨而來的心理問題將直接影響疾病的預(yù)后。因此,了解老年骨折患者的心理特點(diǎn),采取有針對性的心理護(hù)理,在疾病的康復(fù)中顯得尤為重要。我院骨科2005年3月-2008年2月對58例老年股骨骨折患者采取心理護(hù)理策略,取得了滿意效果,總結(jié)如下。

1 臨床資料

本組患者58例,男36 例,女 22例;股骨頸骨折32 例,股骨粗隆間骨折 26 例;年齡61―82歲,平均72歲;住院天數(shù)28~70d,平均50d;手術(shù)治療 38例,保守治療20例,除3例術(shù)后發(fā)生下肢深靜脈栓塞,其余均治愈出院。

2 心理剖析及護(hù)理策略

2.1 緊張、焦慮、恐懼心理

2.1.1 心理剖析

老年股骨骨折患者突然從行動(dòng)自如到臥床不起,在短期內(nèi)不適應(yīng)健康人與患者的角色轉(zhuǎn)換,加之對醫(yī)院環(huán)境陌生,對疾病缺乏正確認(rèn)識,害怕手術(shù)及擔(dān)心預(yù)后不良等,這些都會(huì)使患者產(chǎn)生恐懼、焦慮心理。部分患者擔(dān)心承受不了疾病的折磨以及得不到滿意的醫(yī)療護(hù)理,因而產(chǎn)生緊張煩躁心理。有的患者可因情緒緊張導(dǎo)致血壓升高,心率加快,加重原有的疾病。由于本病病程長,治療費(fèi)用高,患者因擔(dān)心骨折后能否治愈而致情緒不穩(wěn)定,常因一些小事發(fā)脾氣而不能自制,出現(xiàn)焦慮不安的心理,影響正常醫(yī)療和機(jī)體康復(fù)。有些患者因擔(dān)心成為廢人,產(chǎn)生恐懼、痛苦心理,懼怕各種檢查、治療和手術(shù),從而拒絕合作。

2.1.2 心理護(hù)理策略

首先要給患者有力的心理支持,主動(dòng)熱情與患者交談,介紹主管醫(yī)生的技能;介紹醫(yī)院環(huán)境和住院作息安排,使其盡快適應(yīng)醫(yī)院生活,熟悉醫(yī)護(hù)人員,在精神上得到安慰,消除緊張心理,避免血壓升高引起的并發(fā)癥。正確引導(dǎo)患者發(fā)泄焦慮情緒,耐心細(xì)致地向患者及家屬解釋骨折的部位及程度,簡述治療方法及預(yù)后,詳細(xì)介紹特殊治療的注意事項(xiàng);當(dāng)需要進(jìn)行手術(shù)時(shí)應(yīng)向患者講清術(shù)前術(shù)后的注意事項(xiàng),恰當(dāng)?shù)脑u估手術(shù)的安全性,介紹手術(shù)醫(yī)生的技術(shù)水平,增強(qiáng)患者的治療信心。在與患得談話時(shí),態(tài)度要和藹,語言要清晰,回答詢問要慢,對患者講的事情要耐心傾聽,了解其最擔(dān)心的問題,設(shè)身處地為老年患者考慮問題,解決問題,取得其信任,自然地消除了患者的恐懼心理。

2.2 自責(zé)與自卑心理

2.2.1 心理剖析

老年股骨骨折多為突發(fā)事件,常由患者疏忽造成。另外,由于病程長,臥床時(shí)間長,預(yù)后較差,患者生活不能自理,加之經(jīng)濟(jì)收入下降,某些老年人甚至沒有經(jīng)濟(jì)來源,外傷后醫(yī)療費(fèi)和生活費(fèi)均依靠他人,怕遭人嫌棄,因而產(chǎn)生自責(zé)、自卑、郁悶等心理現(xiàn)象。

2.2.2 心理干預(yù)與心理護(hù)理

護(hù)士要了解和理解患者,多關(guān)心與開導(dǎo)患者,對他們的遭遇深表同情,告訴患者既然不幸已經(jīng)發(fā)生,就必須勇敢地面對現(xiàn)實(shí),急躁、郁悶都不利于疾病的恢復(fù),只有振作精神,配合治療,才能使疾病早日康復(fù),減輕經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。

2.3 孤獨(dú)、自憐心理

2.3.1 心理剖析

患者因病住院,對周圍環(huán)境感到陌生,容易產(chǎn)生孤獨(dú)感。有的老年患者對自己的疾病認(rèn)識不夠或意識到預(yù)后不好時(shí),想到自己以后不能像以前一樣行動(dòng)自如,需要在別人的幫助下生活,會(huì)產(chǎn)生一種無能為力、無可奈何的自卑、自憐心理,往往對一些小事大發(fā)脾氣,或向醫(yī)務(wù)人員發(fā)泄內(nèi)心的怨恨。

2.3.2 心理干預(yù)與心理調(diào)整護(hù)理

護(hù)士應(yīng)諒解、寬容患者,多與患者進(jìn)行非醫(yī)療活動(dòng)的接觸,以真摯的感情與患者交往,以晚輩愛長輩的態(tài)度取得患者的信任,時(shí)時(shí)關(guān)心體貼患者,當(dāng)患者看到醫(yī)護(hù)人員以實(shí)際行動(dòng)向患者所期待的方向努力,病情確有好轉(zhuǎn)時(shí),將鼓舞他們與疾病作斗爭的勇氣。另外,要鼓勵(lì)親友探視,勸告親友探視時(shí)不講不愉快的事情,親友的關(guān)心、朋友的友情會(huì)激起患者對生活的眷念,從而保持良好的情緒,積極配合治療。

2.4 簡單與被動(dòng)依靠心理

2.4.1 心理剖析

表現(xiàn)為心理和體力上簡單與被動(dòng)依靠他人的倒退行為。老人一旦生病住院,自然受到家人和親戚朋友的關(guān)心照顧,人的依靠性在患病時(shí)較正常人要強(qiáng)。增強(qiáng)的依靠性使人變得更加被動(dòng),總認(rèn)為自己是患者,什么都要依靠他人幫助,此時(shí)希望得到更多的關(guān)心和溫暖,否則就會(huì)心情沮喪。

2.4.2 心理護(hù)理

護(hù)士一方面在護(hù)理過程中把患者當(dāng)親人,主動(dòng)幫助患者解決其生活問題,更要注意鼓勵(lì)患者進(jìn)行生活自理,以體現(xiàn)其自我價(jià)值。另一方面也要幫助患者提高戰(zhàn)勝疾病的主觀能動(dòng)性,盡量從事一些簡單的力所能及的工作。當(dāng)患者不愿翻身時(shí),應(yīng)向其講解不翻身會(huì)引起褥瘡和其它并發(fā)癥,并幫助患者翻身,給予正確舒適的臥位,并指導(dǎo)患者進(jìn)行肢體功能鍛煉,促使疾病早日康復(fù)。

2.5 抑郁悲觀心理

2.5.1 心理剖析

老年人各器官功能退化,?；加懈哐獕?、心臟病、糖尿病或肝、膽、胰方面的慢性疾病;加之骨折后長期臥床,如護(hù)理不當(dāng),可導(dǎo)致腹脹、便秘、褥瘡、泌尿系感染、肺部疾患等,往往導(dǎo)致患者對治療失去信心,產(chǎn)生悲觀失望心理,情緒波動(dòng)大,不愿配合治療。

2.5.2 心理護(hù)理

建立良好的護(hù)患關(guān)系,關(guān)心和尊重患者,幫助患者認(rèn)識骨折治療、愈合的過程,講清情緒與疾病的關(guān)系,指導(dǎo)患者學(xué)會(huì)控制感情。在執(zhí)行護(hù)理操作時(shí),先講清道理,用建議和商量的語氣,用親切的語言與患者交談,幫助患者培養(yǎng)良好的樂觀情緒,使患者心情愉快,主動(dòng)配合治療。對不能很好地配合治療者,要做耐心、仔細(xì)的勸說工作,幫助和指導(dǎo)患者進(jìn)行活動(dòng)鍛煉,對和臥位姿勢不正確者,要認(rèn)真耐心給予糾正。同時(shí)幫助患者建立不畏老、不怕病的健康自我意識,因?yàn)榻】档男睦?、樂觀的情緒是戰(zhàn)勝疾病的重要支柱。

由于健康教育得到落實(shí),幫助患者消除了顧慮,樹立戰(zhàn)勝疾病的信心,積極配合醫(yī)生治療,58例老年患者隨著治療的進(jìn)行,疼痛緩解,心理狀態(tài)趨于平穩(wěn),取得較好療效。

護(hù)理人員全面細(xì)致的心理干預(yù)、心理疏導(dǎo)、心理調(diào)整與心理護(hù)理,能有效解除老年股骨骨折患者的不良心理狀況,提高心理應(yīng)變能力,使老年患者在住院期間保持身心愉悅,樹立戰(zhàn)勝疾病信心,積極配合治療,減少并發(fā)癥,促進(jìn)身心早日康復(fù)。

參考文獻(xiàn):

篇10

【中圖分類號】R471 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B 【文章編號】1004-7484（2013）02-0251-01

循證護(hù)理（EBN）直譯為“以證據(jù)為基礎(chǔ)的護(hù)理”，指護(hù)理人員在護(hù)理實(shí)踐中將科研結(jié)論與患者需求相結(jié)合，考慮當(dāng)時(shí)的臨床環(huán)境，根據(jù)個(gè)人經(jīng)驗(yàn)，最終做出護(hù)理決策，【1】其核心思想就是在現(xiàn)代護(hù)理模式下，要以病人為中心，以人為本，從患者實(shí)際情況出發(fā)進(jìn)行護(hù)理，注重個(gè)體與整體的結(jié)合。比如如果只注重統(tǒng)一化的所謂最佳行為就會(huì)忽視個(gè)體化的護(hù)理；太過重視個(gè)體化護(hù)理，就會(huì)導(dǎo)致整體護(hù)理效果的欠佳與大量護(hù)理資料的浪費(fèi)?！?】基于此，我科對2012年5月間收治的一位梅毒伴股骨頸陳舊骨折患者，進(jìn)行循證護(hù)理取得滿意效果，現(xiàn)報(bào)道如下：

1 病例介紹

患者，女，33歲，牧民。專科情況：右股骨頸陳舊性骨折、股骨頭無菌性壞死，右股骨遠(yuǎn)端骨折畸形愈合，左股骨頸骨折，雙髖關(guān)節(jié)創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎。梅毒抗體（++）。

患者于2010年意外摔倒致右髖部外傷，當(dāng)?shù)蒯t(yī)院診斷為右股骨頸骨折，于家中皮牽引（具體時(shí)間不詳）。2011年底拍片示右股骨遠(yuǎn)端骨折畸形愈合，右股骨頭無菌性壞死。2012年2月無明顯外傷出現(xiàn)左髖部疼痛，自行口服藥物未緩解，5月來我院就診收入院治療。

入院常規(guī)檢查梅毒抗體（++），全身皮膚大面積發(fā)展程度不同的梅毒疹，平素有低熱癥狀。經(jīng)院內(nèi)專家會(huì)診討論，保證術(shù)前生命體征平穩(wěn)，住院10天后，腰麻下手術(shù)，過程順利，術(shù)后經(jīng)抗炎對癥治療，觀察傷口干燥無滲出，患者一般情況好，住院第30天出院。

2 循證護(hù)理

2.1 提出問題。根據(jù)患者臨床癥狀，提出以下需要解決的問題：（1）患肢的疼痛。（2）梅毒引起的患者心理障礙、自尊紊亂。（3）對手術(shù)缺乏了解，對手術(shù)顧慮大，對手術(shù)效果信心不足。（4）皮膚壓瘡。

2.2 收集并列出證據(jù)。圍繞循證問題，通過查閱相關(guān)文獻(xiàn)尋找證據(jù)。信息來源包括：醫(yī)學(xué)期刊、文獻(xiàn)、教科書、數(shù)據(jù)庫。關(guān)鍵詞“梅毒、股骨頸骨折、疼痛、心理、壓瘡”查找相關(guān)文獻(xiàn)，進(jìn)行批判性閱讀、討論、分析，對證據(jù)的真實(shí)性、實(shí)用性進(jìn)行評價(jià)，結(jié)合臨床實(shí)際情況，整理歸納成指導(dǎo)實(shí)踐的方法。

2.3 循證結(jié)果及護(hù)理實(shí)踐。（1）在應(yīng)用各種止痛藥物的基礎(chǔ)上，還可以根據(jù)患者臨床特點(diǎn)采取身體松弛療法、分散注意力療法、音樂療法等降低患者痛閾，提高止痛藥物作用的效果，延長止痛時(shí)間，消除種種顧慮和緊張情緒，增加安全感。【3】（2）患者常年生活在人煙稀少的草原深處，其梅毒抗體陽性并不知情。在醫(yī)生告知其檢查結(jié)果后，患者出現(xiàn)不愿多說話，與人溝通不能正視對方眼睛等表現(xiàn)。所以，我們要求護(hù)士與患者溝通時(shí)，做好自身防護(hù)的同時(shí)，不可歧視患者，營造溫馨治療環(huán)境，真誠為患者排憂，不讓患者感到冷漠和距離。不完全回避患者病情，避免加重患者心理負(fù)擔(dān)。適度告知其病情，多使用鼓勵(lì)性語言給與心理暗示及心理支持。設(shè)身處地地講清配合治療的重要性，使其放下心頭沉重的思想包袱，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。在我們積極溝通過程中，得到患者家屬的理解和支持，家屬能夠在我們的指導(dǎo)下與患者積極交流，給予患者極大的心理安慰，使患者走出陰影，正確面對并接受現(xiàn)實(shí)，增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的信心。（3）主動(dòng)與患者交談，介紹有關(guān)疾病的知識，以信任、尊重的語言方式與患者交談，使其感到自己被重視。術(shù)前，詳細(xì)介紹手術(shù)的目的、方法、治療期間如何配合及可能出現(xiàn)的問題及緩解方法，使患者了解有關(guān)疾病的治療護(hù)理及保健等知識。同時(shí)還要做好家屬工作，關(guān)心體貼和安慰患者，使患者積極配合治療和護(hù)理?！?】（4）患者全身尤其四肢皮膚均有發(fā)展程度不均的梅毒疹，多處結(jié)痂，色素沉著，術(shù)后患肢制動(dòng)。使用青霉素類抗生素，睡氣墊床，每日按時(shí)進(jìn)行翻身并按摩受壓皮膚，按時(shí)進(jìn)行功能鍛煉指導(dǎo)。向患者及其家屬說明保護(hù)皮膚的重要性，并針對患者做出飲食指導(dǎo)，平衡膳食，加強(qiáng)營養(yǎng)。

3 討論

本例患者多次陳舊性骨折畸形愈合，全身大面積發(fā)展程度不均的梅毒疹，平素低熱癥狀。該患缺乏相應(yīng)醫(yī)學(xué)知識及常識。通過運(yùn)用循證護(hù)理的思維模式，對患者的護(hù)理問題給予針對性護(hù)理，對疾病恢復(fù)有很大幫助。在護(hù)理過程中，充分體現(xiàn)個(gè)性化的護(hù)理和親情式的護(hù)理服務(wù)理念，加強(qiáng)護(hù)患之間的溝通，提高患者滿意度。最重要的是護(hù)理人員通過循證護(hù)理的思維模式在查找文獻(xiàn)和尋找實(shí)證過程中學(xué)到了大量知識和經(jīng)驗(yàn)，充實(shí)了知識，開拓了視野，為今后護(hù)理工作打下很好的基礎(chǔ)和積累大量的資料和經(jīng)驗(yàn)?！?】

參考文獻(xiàn)：

[1] Haynes RB，Devereaux PJ，Guyatt GH.Clinical expertise in the era of evidence-based medicine and patient choice.APC J Club，2002， 136（2）： A11-14

[2] 劉利.循證護(hù)理在老年人普外術(shù)后預(yù)防感染中的應(yīng)用分析.按摩與康復(fù)醫(yī)學(xué)，2010，12：36

[3] 胡國珍.疼痛護(hù)理對車禍傷患者的效果觀察.中國實(shí)用護(hù)理雜志，2011，27：20-21