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【摘要】目的探討疼痛護(hù)理管理對脛骨遠(yuǎn)端骨折患者術(shù)后恢復(fù)的影響。方法選擇余干縣人民醫(yī)院2018年4月—2019年7月行脛骨遠(yuǎn)端骨折手術(shù)治療的61例患者，用隨機(jī)數(shù)字表法將其分為對照組（n=30）和觀察組（n=31）。對照組接受常規(guī)圍術(shù)期護(hù)理，觀察組在此基礎(chǔ)上接受疼痛護(hù)理管理，比較2組術(shù)后恢復(fù)情況及疼痛程度。結(jié)果觀察組住院時長及骨折端愈合時間均比對照組短，視覺模擬評分法（VAS）評分比對照組低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論疼痛護(hù)理管理可有效縮短脛骨遠(yuǎn)端骨折患者術(shù)后康復(fù)時間，降低疼痛程度。

【關(guān)鍵詞】脛骨遠(yuǎn)端骨折；疼痛護(hù)理管理；術(shù)后恢復(fù)；疼痛程度

由于脛骨遠(yuǎn)端屬于松質(zhì)骨，骨折后治療要求較高，尤其是對位、對線的要求，臨床多選擇手術(shù)方式治療，多數(shù)患者預(yù)后較好，但部分患者由于機(jī)體炎癥反應(yīng)較強(qiáng)，靜脈血液回流受阻，進(jìn)而導(dǎo)致肢體出現(xiàn)不同程度的疼痛并持續(xù)加重，對預(yù)后產(chǎn)生不良影響[1]。因此，如何有效緩解患者術(shù)后疼痛程度是骨折手術(shù)患者臨床護(hù)理工作的重要環(huán)節(jié)。本研究探討疼痛護(hù)理管理在脛骨遠(yuǎn)端骨折患者術(shù)后恢復(fù)中的干預(yù)效果，報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

將余干縣人民醫(yī)院2018年4月—2019年7月行脛骨遠(yuǎn)端骨折手術(shù)治療的61例患者，用隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組（n=30）和觀察組（n=31）。對照組男17例，女13例；年齡17~70歲，平均年齡（44.43±11.47）歲；致傷原因：車禍14例，摔傷9例，其他7例。觀察組男15例，女16例；年齡18~70歲，平均年齡（44.85±11.30）歲；致傷原因：車禍13例，摔傷12例，其他6例。2組一般資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），研究有可比性。

1.2入選標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)影像學(xué)等檢查確診為脛骨遠(yuǎn)端骨折；符合手術(shù)相關(guān)指征。排除標(biāo)準(zhǔn)：伴其他重要臟器疾??；痛覺異常。

1.3方法

1.3.1對照組對照組接受常規(guī)圍術(shù)期護(hù)理：術(shù)前對患者開展健康宣教；術(shù)后遵醫(yī)囑使用鎮(zhèn)痛藥物，同時加強(qiáng)對并發(fā)癥的防護(hù)。1.3.2觀察組觀察組在上述基礎(chǔ)上加用疼痛護(hù)理管理：①成立疼痛護(hù)理管理小組。對小組成員進(jìn)行疼痛管理培訓(xùn)，結(jié)合患者情況制定針對性護(hù)理方案。②責(zé)任護(hù)士在術(shù)前進(jìn)行疼痛知識教育，并發(fā)放宣教手冊；麻醉師在患者術(shù)前告知其麻醉相關(guān)知識及術(shù)后鎮(zhèn)痛。待患者麻醉清醒后由主管醫(yī)師進(jìn)行疼痛評估。疼痛護(hù)理：痛感較輕者給予口服抗炎藥物；中等痛感者給予弱阿片類藥物肌肉注射及口服抗炎藥物；強(qiáng)痛感者接受強(qiáng)阿片類藥物肌肉注射加口服抗炎藥物鎮(zhèn)痛。③醫(yī)護(hù)人員定期對患者疼痛管理情況進(jìn)行評估并記錄，同時每日1次召開小組會議，對疼痛管理實(shí)施過程中存在問題進(jìn)行總結(jié)并提出解決方案。2組均干預(yù)至患者出院，并隨訪3個月。1.4評價指標(biāo)①記錄2組住院時長及骨折端愈合時間。②于出院前1d采用視覺模擬評分法（VAS）[2]評估患者疼痛程度，在白紙上畫一條10cm橫線，分為10個刻度，一端標(biāo)注0（無痛感），另一端標(biāo)注10（劇烈疼痛），囑患者根據(jù)自我感知在橫線上劃記號，代表當(dāng)前疼痛程度。1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法用SPSS24.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，以x±s表示計(jì)量資料，采用t檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

觀察組術(shù)后住院時長及骨折端愈合時間均比對照組短，VAS評分低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

3討論

脛骨遠(yuǎn)端骨折指脛骨由暴力因素或累積性勞損引起骨結(jié)構(gòu)連續(xù)性完全或部分?jǐn)嗔?，還可產(chǎn)生肢體局部變形、活動受限或運(yùn)動異常，嚴(yán)重影響患者肢體正常功能。由于骨折致使軟組織受損，血管破裂產(chǎn)生出血，局部血供受到影響；同時機(jī)體釋放大量炎性因子，引起異常炎癥反應(yīng)，從而在患處形成血腫，使患者出現(xiàn)嚴(yán)重肢體腫脹及疼痛，影響預(yù)后[3]。因此，實(shí)施有效的護(hù)理干預(yù)緩解骨折患者術(shù)后疼痛，對改善其預(yù)后具有重要意義。疼痛護(hù)理管理是指以團(tuán)隊(duì)形式開展系統(tǒng)性工作，對急性疼痛，尤其是對各類術(shù)后疼痛的患者進(jìn)行鎮(zhèn)痛管理，使其獲得全程性、統(tǒng)一、高質(zhì)量護(hù)理服務(wù)的工作模式[4]。本研究結(jié)果顯示，觀察組住院時間及骨折端愈合時間均比對照組短，VAS評分比對照組低（P<0.05），說明疼痛護(hù)理管理在脛骨遠(yuǎn)端骨折患者術(shù)后康復(fù)中具有顯著作用。分析其原因可知，疼痛護(hù)理管理通過成立專業(yè)護(hù)理小組，可有效提升醫(yī)護(hù)人員專業(yè)知識水平，為患者接受優(yōu)質(zhì)服務(wù)奠定基礎(chǔ)；多次多種健康宣教手段有利于患者了解疼痛原因，糾正其錯誤認(rèn)知，緩解負(fù)性情緒，從主觀角度緩解患者疼痛，減少情緒對其疾病的影響；分類鎮(zhèn)痛可在保證患者鎮(zhèn)痛效果的同時，減少醫(yī)療資源浪費(fèi)，并降低藥物對機(jī)體造成的損傷；護(hù)理效果總結(jié)則可使醫(yī)護(hù)人員吸取工作經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)，不斷完善疼痛管理措施，進(jìn)而有效提升護(hù)理工作質(zhì)量，降低患者疼痛程度并加速其康復(fù)進(jìn)程。綜上所述，疼痛護(hù)理管理可有效縮短脛骨遠(yuǎn)端骨折患者術(shù)后恢復(fù)時間，降低患者疼痛程度，值得推廣。

參考文獻(xiàn)

[1]羅學(xué)勤.外固定架結(jié)合有限內(nèi)固定治療累及干骺端的青少年脛骨遠(yuǎn)端骨折的療效觀察[J].中國基層醫(yī)藥，2018，25（21）：2747-2749.

[2]楊玉佩，陳偉衛(wèi)，管玲燕.疼痛護(hù)理管理在骨科急診創(chuàng)傷患者護(hù)理中的應(yīng)用[J].中國基層醫(yī)藥，2019，26（18）：2296-2299.

[3]范運(yùn)強(qiáng).不同手術(shù)方式對脛骨遠(yuǎn)端骨折患者的創(chuàng)傷反應(yīng)程度及成骨-破骨平衡的影響[J].海南醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2017，23（1）：100-103.

[4]徐玲君.疼痛護(hù)理管理在骨科急診創(chuàng)傷患者護(hù)理中的應(yīng)用[J].中國藥物與臨床，2019，19（5）：845-847.

作者：張英 單位：玲余干縣人民醫(yī)院