導(dǎo)語：如何才能寫好一篇疼痛護(hù)理管理，這就需要搜集整理更多的資料和文獻(xiàn)，歡迎閱讀由公務(wù)員之家整理的十篇范文，供你借鑒。

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1．1組織護(hù)理人員全員系統(tǒng)培訓(xùn)

1．1．1更新理念，轉(zhuǎn)變態(tài)度打破傳統(tǒng)觀念，在臨床工作中，很多護(hù)理人員多認(rèn)為患者只有在出現(xiàn)不能忍受的劇烈疼痛時候，才有必要給患者進(jìn)行止痛治療，而忽視了提前鎮(zhèn)痛的重要性，并且過分擔(dān)心麻醉鎮(zhèn)痛藥的成癮性。隨著醫(yī)學(xué)的發(fā)展，社會的進(jìn)步，疼痛理念已更新，疼痛作為第5大生命體征在臨床上凸顯其重要地位，消除疼痛是患者基本權(quán)利，因此要求護(hù)理人員轉(zhuǎn)變理念，關(guān)注患者疼痛程度，體現(xiàn)對患者的人文關(guān)愛。

1．1．2進(jìn)行全面系統(tǒng)培訓(xùn)考核提供各種形式的有針對性的疼痛知識教育來提高護(hù)士疼痛管理水平，聘請?zhí)弁垂芾韺＜壹八幬镦?zhèn)痛專家授課，對全科護(hù)理人員進(jìn)行疼痛基本概念、疼痛評估方法、疼痛護(hù)理措施、骨科疼痛規(guī)范化的藥物治療和非藥物治療方法、鎮(zhèn)痛藥物的作用與不良反應(yīng)、鎮(zhèn)痛泵的管理、各種疼痛護(hù)理記錄單的應(yīng)用等知識進(jìn)行培訓(xùn)。

1．2成立疼痛護(hù)理管理小組我科成立護(hù)士長、責(zé)任組長、責(zé)任護(hù)士疼痛管理小組，負(fù)責(zé)疼痛護(hù)理工作計劃、實施、評價與整改。護(hù)士長在病區(qū)疼痛管理中起主導(dǎo)作用，組織以疼痛管理為主題的護(hù)理業(yè)務(wù)查房、病例分析、小組討論、理論講授與實踐指導(dǎo)等，深化疼痛管理理念，提高護(hù)理人員對疼痛管理知識的掌握及臨床實踐能力。護(hù)理責(zé)任組長由病房業(yè)務(wù)骨干擔(dān)任，參與到護(hù)士培訓(xùn)計劃中，同時負(fù)責(zé)監(jiān)督、指導(dǎo)、協(xié)調(diào)和處理本組護(hù)士的疼痛管理工作，及時發(fā)現(xiàn)疼痛管理工作中的問題，及時反饋與溝通，協(xié)助護(hù)士長工作。協(xié)助醫(yī)師正確評估患者疼痛的原因、類型;教會患者準(zhǔn)確表述自己的疼痛;全面評估患者的疼痛史，為患者提供全面護(hù)理;觀察患者疼痛的進(jìn)展、疼痛治療的效果及使用止痛藥物的不良反應(yīng)。

1．3制定并實施疼痛護(hù)理管理流程

1．3．1疼痛評估患者入院2h內(nèi)對其進(jìn)行首次評估，疼痛評估的量表主要有數(shù)字評定量表和面部表情疼痛量表，其實用性和有效性已經(jīng)得到證實。使用的數(shù)字評定量表和面部表情疼痛量表合而為一的長?！疤弁丛u估尺”，分別向患者解釋疼痛評估尺的使用方法。護(hù)士隨身攜帶“疼痛評估尺”。制定與落實疼痛評估的頻率、方法及規(guī)范化疼痛問詢方式。在患者入院時使用疼痛評估護(hù)理記錄單，具體項目包括評估日期、時間、部位、性質(zhì)、原因、疼痛評分、持續(xù)時間、睡眠影響情況、情緒影響、治療依從性、用藥情況、不良反應(yīng)、護(hù)理措施和護(hù)士簽名。在患者入院2h內(nèi)完成首次評估，評估分值≤3分的患者此后每天9∶00進(jìn)行疼痛評估。對于手術(shù)后患者采用術(shù)后患者疼痛護(hù)理記錄單，對全身麻醉、硬膜外麻醉、蛛網(wǎng)膜下腔麻醉或臂叢神經(jīng)阻滯麻醉術(shù)后患者分別每1，4，6，8h評估1次;另外對于疼痛評估≥5分者，報告醫(yī)師，給予鎮(zhèn)痛處理后再評估1次，然后每4h對患者進(jìn)行1次評估。

1．3．2疼痛干預(yù)疼痛干預(yù)護(hù)理措施包括非藥物干預(yù)措施以及藥物鎮(zhèn)痛。非藥物措施包括:(1)環(huán)境護(hù)理。嘈雜煩亂的環(huán)境會誘發(fā)和加重疼痛。因此將患者安置在舒適整潔的病床上，室內(nèi)具有良好的采光和通風(fēng)設(shè)施，適宜的室內(nèi)溫濕度能使患者心情愉快，消除緊張心理，減輕疼痛。(2)護(hù)理。正確的和制動是止痛的最好方法。骨折初期局部疼痛往往非常明顯，且活動時加重，合理制動能有效減輕疼痛，減少局部軟組織損傷。抬高腫脹的肢體，并保持外展中立位，有利于改善血循環(huán)，起到消腫止痛作用。(3)骨折早期合理使用冰敷，減輕局部充血水腫和出血，熱敷患肢可減輕肌肉痙攣，增加局部血供，減輕疼痛。(4)指導(dǎo)患者疼痛時聽音樂，音樂療法可減輕患者的抑郁情緒，穩(wěn)定血壓，減輕疼痛，增加患者的舒適感，通過慢呼吸運(yùn)動可減輕肌肉收縮引起疼痛及松弛緊張，達(dá)到控制疼痛目的。我科多模式鎮(zhèn)痛是在神經(jīng)阻鎮(zhèn)痛泵或靜脈鎮(zhèn)痛泵的基礎(chǔ)上聯(lián)合靜脈、口服用藥。當(dāng)疼痛評分≤3分時實施非藥物干預(yù)措施;當(dāng)疼痛評分為4～6分時，實施非藥物、弱阿片類藥物與非固醇類抗炎藥等聯(lián)合干預(yù)措施;當(dāng)疼痛評分≥7分時實施非藥物、強(qiáng)阿片類藥物與非固醇類抗炎藥等聯(lián)合使用干預(yù)措施，達(dá)到最佳的鎮(zhèn)痛效果。

1．4針對患者及家屬疼痛教育

1．4．1轉(zhuǎn)變患者及家屬疼痛理念患者及其家屬在疼痛控制上對疼痛認(rèn)識存在誤區(qū)，認(rèn)為創(chuàng)傷后及手術(shù)后疼痛是不可避免的，同時害怕麻醉鎮(zhèn)痛藥對傷口愈合影響或產(chǎn)生的毒副作用，針對這一情況，首先要轉(zhuǎn)變患者理念，加強(qiáng)與患者及家屬的溝通交流，讓他們認(rèn)識到疼痛對機(jī)體是有害的，疼痛是可以避免的，從而讓他們主動配合疼痛治療。

1．4．2落實疼痛護(hù)理教育措施在患者入院、術(shù)前準(zhǔn)備、手術(shù)回房時，責(zé)任護(hù)士、管床護(hù)士及時向患者及家屬進(jìn)行疼痛知識的健康宣教，病房張貼疼痛尺，病床邊懸掛彩色鎮(zhèn)痛小貼士，內(nèi)容涵蓋疼痛對人體的危害，疼痛尺的正確使用方法，非藥物治療措施，常見鎮(zhèn)痛藥物不良反應(yīng)等。每月開展疼痛護(hù)理教育課堂，強(qiáng)化患者無痛理念，能夠熟練使用疼痛評估尺，鼓勵說出疼痛的感受，掌握疼痛護(hù)理措施，提供優(yōu)質(zhì)服務(wù)。

1．5評價指標(biāo)疼痛護(hù)理在創(chuàng)傷骨科病房開展前后，對患者采用長?！疤弁丛u估尺”進(jìn)行疼痛評估，比較兩組患者術(shù)后疼痛評分、平均住院日以及對護(hù)理工作滿意度。

1．6統(tǒng)計學(xué)處理采用PEMS3．1統(tǒng)計軟件，計量資料的比較采用t或t''''檢驗。檢驗水準(zhǔn)α=0．05。

2結(jié)果(表1)

3討論

3．1創(chuàng)傷骨科病房開展疼痛護(hù)理管理意義臨床工作中，疼痛是骨科患者常見主訴之一，創(chuàng)傷、手術(shù)、術(shù)后固定與特殊、功能鍛煉、特殊治療等均可引發(fā)疼痛。在常見的疼痛強(qiáng)度評估中，骨科疼痛的級別較高，疼痛作為第5大生命體征，已經(jīng)越來越受到醫(yī)護(hù)人員關(guān)注，因此合理、及時、有效的鎮(zhèn)痛可減輕或防止疼痛對患者身體和心理造成的一系列不利影響，促進(jìn)康復(fù)。疼痛管理是骨科病房護(hù)理管理的重要內(nèi)容，為了強(qiáng)化護(hù)士疼痛管理理念，減輕或消除患者疼痛，使其在無痛或盡可能輕的疼痛中獲得治療，更早地開展康復(fù)訓(xùn)練，改善功能，提高生活質(zhì)量，建立無痛病房護(hù)理工作模式非常重要。

3．2有利于縮短平均住院日創(chuàng)傷骨科患者的疼痛均為急性疼痛，即為最近產(chǎn)生并可能持續(xù)較短時間的疼痛，通常持續(xù)時間小于3個月，但急性疼痛可能發(fā)展為難以控制的慢性疼痛，從而影響患者康復(fù)，增加醫(yī)療費(fèi)用，延長住院時間。由于疼痛因素存在，患者往往懼怕功能鍛煉，活動減少，傷肢血流減慢，可導(dǎo)致肌肉萎縮、關(guān)節(jié)僵硬及下肢靜脈血栓等并發(fā)癥發(fā)生，延長住院時間。在實施以護(hù)士為主導(dǎo)的疼痛管理后，通過制定疼痛評估流程，能夠正確規(guī)范評估患者疼痛程度并記錄，規(guī)范化鎮(zhèn)痛藥物使用，制定患者疼痛護(hù)理管理流程，使患者能夠在疼痛耐受情況下進(jìn)行安全有效的功能鍛煉，能更好地促進(jìn)患者傷肢功能恢復(fù)，預(yù)防并發(fā)癥，節(jié)省費(fèi)用，縮短平均住院日。

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關(guān)鍵詞 慢性疼痛 評估 護(hù)理

中圖分類號：R441.1 文獻(xiàn)標(biāo)識碼：C 文章編號：1006-1533（2012）16-0032-03

劇烈或長期慢性疼痛會使機(jī)體各器官系統(tǒng)功能發(fā)生紊亂而影響人的生活、學(xué)習(xí)和工作，世界衛(wèi)生組織于2002年明確提出“慢性疼痛是一類疾病”。因此掌握患者的慢性疼痛信息，客觀評估其程度，以保證患者得到及時、合理的治療和護(hù)理，已成為臨床護(hù)理工作的重要內(nèi)容之一。現(xiàn)就慢性疼痛的定義、類型、常用的評估方法及護(hù)理管理技術(shù)綜述如下。

1 慢性疼痛的概述

1.1 概念

世界衛(wèi)生組織(1979年)和IASP (1986年)為疼痛所下的定義是:“疼痛是組織損傷或潛在的組織損傷所引起的不愉覺和情感體驗”[1]，是機(jī)體對有害刺激的一種保護(hù)性防御反應(yīng)。而對慢性疼痛的定義，目前學(xué)術(shù)界普遍認(rèn)為是：疼痛導(dǎo)致患者抑郁和焦慮，造成身心極大傷害，并嚴(yán)重影響其生活質(zhì)量[2]。超過急性病一般的進(jìn)展，或者超過受傷愈合的合理時間或與引起持續(xù)疼痛的慢性病理過程有關(guān)，或者經(jīng)數(shù)月或數(shù)年的間隔疼痛復(fù)發(fā)[3]。慢性疼痛更強(qiáng)調(diào)引起的焦慮和抑郁，以及因此喪失社會交往能力和工作能力，從而導(dǎo)致患者生活質(zhì)量的降低。國際疼痛研究會對慢性疼痛的時間界定為：疼痛持續(xù)或間歇性持續(xù)3個月以上。目前，多數(shù)學(xué)者認(rèn)為慢性疼痛已經(jīng)構(gòu)成一種獨(dú)立疾病的病理生理過程。

1.2 慢性疼痛的特點(diǎn)

①疼痛持續(xù)時間較長；②病因有時不明確；③伴有疼痛行為(、面部疼痛表情、步態(tài)和改變等)；④無交感神經(jīng)興奮的臨床表現(xiàn)；⑤一般存在心理和神經(jīng)因素的影響；⑥治療比較困難，常不能以單一藥物或方法緩解，需要綜合治療[4]。

1.3 分類

1.3.1 慢性癌痛

①腫瘤侵犯所致的疼痛；②抗腫瘤治療所致的疼痛；③與腫瘤相關(guān)的疼痛；④非腫瘤或治療所致的疼痛。

1.3.2 慢性非癌痛

①勞損或退變性疼痛；②神經(jīng)損傷或刺激性疼痛；③慢性炎癥性疼痛；④免疫相關(guān)性疼痛；⑤缺血性疼痛；⑥淤血性疼痛；⑦精神和情緒相關(guān)性疼痛[5]。

2 疼痛的評估

2.1 評估的內(nèi)容

包括引起疼痛的原因及誘因、急緩、性質(zhì)、程度、部位、有無放射痛、加重或緩解的因素。此外，對于癌性疼痛的患者，不僅要注重疼痛評分結(jié)果，而且要從患者的生理、心理、行為、功能、社會等方面進(jìn)行全方位的評估[6]。

2.2 評估的方法[7]

2.2.1 線性視覺模擬標(biāo)尺評分法(VAS)

該方法由日本學(xué)者發(fā)明，是應(yīng)用最廣泛的單維測量工具。線性視覺模擬尺為一條10 cm長的水平線或垂直線標(biāo)尺，在標(biāo)尺的兩端，標(biāo)有0-10的數(shù)字，數(shù)字越大，表示疼痛程度越強(qiáng)。使用時先向患者解釋，0代表無痛，1代表最輕微的疼痛，10代表最嚴(yán)重的疼痛，最后了解患者對疼痛的感受位于標(biāo)尺的哪個位置。

2.2.2 口述分級評分法

由一系列描繪疼痛的形容詞組成。最輕度疼痛的描述常被評為0分，以后每級增加1分，使每個級別都有相應(yīng)的評分標(biāo)準(zhǔn)，便于定量分析疼痛。最常用的是數(shù)字疼痛分級法(NRS)，此法既簡單又容易掌握，護(hù)士可以用來宣教，但缺點(diǎn)是分度不精確，有時患者難以對自己的疼痛定位（表1）。

2.2.3 “長海痛尺”評估法

“長海痛尺”是將NRS和VAS有機(jī)結(jié)合的一種疼痛評估方法，在VAS的基礎(chǔ)上，對疼痛標(biāo)尺作出具體解釋。使患者更容易接受，結(jié)果相對準(zhǔn)確，減少疼痛評估誤差。

2.2.4 Wong-Banker部表情量表法評估疼痛

該方法用6種面部表情從微笑到悲傷甚至哭泣來表達(dá)疼痛程度。此法適合于任何年齡，沒有特定的文化背景或性別要求，易于掌握，不需任何附加設(shè)備，急性疼痛者、老人、小兒、表達(dá)能力喪失者特別適用。

2.2.5 體表面積評分法(BARS)

BARS既能表示疼痛的范圍，又能表示疼痛的程度。將人體表面積分成45個區(qū)，每個區(qū)內(nèi)標(biāo)有該區(qū)的號碼。與計算燒傷面積的方法有些相似，請患者將自己的疼痛部位在圖中標(biāo)出，如果患者只用筆涂蓋了1個區(qū)，為1個疼痛記分，不涂蓋任何區(qū)為0分。在相應(yīng)的疼痛區(qū)內(nèi)，可用綠、紅、藍(lán)、黑涂蓋，分別表示無痛、輕度疼痛、中度疼痛和重度疼痛，也可以在疼痛區(qū)內(nèi)寫滿小的“%”“”“”和“”分別表示無痛、輕度疼痛、中度疼痛、重度疼痛。此法還可以計算患者疼痛面積占體表面積的百分比。

2.2.6 McGill疼痛問卷法(MPQ)

MPQ是眾所周知的全面評估疼痛的多維測量工具，既評估疼痛的情感及感覺方面，又全面評估疼痛的部位、強(qiáng)度、時間特性等。它由15個描述信息組成，即11個感覺痛(跳痛、針刺樣痛、刀割樣痛、刺骨樣痛、痙攣痛、咬痛、燒灼痛、劇烈痛、觸痛、痛苦的痛、撕裂樣痛)和4個情感類別(疲勞、厭倦、恐懼、痛苦的折磨)，將每一個信息按照0～3分為4個等級。它較適用于老年人，包括輕、中度認(rèn)知損害者。

2.2.7 McMillan法

該方法是護(hù)士對初次住院患者疼痛情況的評估表，它用目測直觀疼痛標(biāo)尺表示疼痛程度，并在印好的人體正面、背面、側(cè)面圖上畫出疼痛的部位(患者或護(hù)士畫)，護(hù)士記錄疼痛的時間、性質(zhì)、止痛措施及疼痛對患者的食欲、睡眠、注意力、情緒、社交活動的影響。

3 慢性疼痛的治療

治療的方法主要有4大類:病因治療，藥物治療，非藥物治療、神經(jīng)阻滯療法及神經(jīng)外科治療。

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1 資料與方法 

1.1 一般資料 

選取該院肛腸科于2015年6月—2016年6月進(jìn)行診治的120例患者作為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)如下：①所有患者均需進(jìn)行手術(shù)；②患者知情同意并積極配合；③年齡≥18歲。排除標(biāo)準(zhǔn)：①理解能力過于低下者；②造血功能異?；蚋文I功能不全者；③具有其他重大器質(zhì)性病變者；④患有直腸癌或炎癥感染者；⑤不能完成該研究或臨床依從性過差者。根據(jù)入院時間將其隨機(jī)等分為觀察組與對照組，其中觀察組男41例，女19例，年齡18～65歲，平均（35.26±4.18）歲，病程1～7年，平均（2.32±0.87）年，其中肛瘺者20例，混合痔17例，內(nèi)痔6例，外痔7例，肛裂10例；對照組男40例，女20例，年齡18～63歲，平均（34.15±4.32）歲，病程1～6年，平均（2.44±0.95）年，其中肛瘺者21例，混合痔18例，內(nèi)痔5例，外痔7例，肛裂9例，兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。 

1.2 方法 

對照組行常規(guī)護(hù)理：密切關(guān)注患者整體情況，定時換藥，向患者講解相關(guān)注意事項，注意患者情緒，給予及時安撫以及鎮(zhèn)痛護(hù)理；觀察組行疼痛護(hù)理管理模式：①成立專業(yè)小組。由醫(yī)院主任、經(jīng)驗豐富的主治醫(yī)生、相關(guān)專家以及護(hù)士長等建立專業(yè)的疼痛護(hù)理小組，分析患者在臨床治療及護(hù)理過程中疼痛情況較為嚴(yán)重的時段，制定護(hù)理方案進(jìn)行重點(diǎn)護(hù)理，并制定監(jiān)督方案。②臨床實施。對臨床護(hù)士進(jìn)行定期培訓(xùn)，講解鎮(zhèn)痛藥物的合理使用以及多模式鎮(zhèn)痛、超前鎮(zhèn)痛以及個體化鎮(zhèn)痛的理念，在患者圍術(shù)期進(jìn)行合理鎮(zhèn)痛，緩解患者痛苦，防止傷口撕裂以及傷口感染等相關(guān)要點(diǎn)，由專業(yè)小組人員每天不定時進(jìn)行臨床檢查，了解護(hù)理方案的落實情況，對患者疼痛情況進(jìn)行調(diào)查，分析方案的漏洞及不足，并進(jìn)行適當(dāng)整改。要求護(hù)理人員對患者進(jìn)行心理護(hù)理以及健康宣教，使患者了解到配合臨床治療以及護(hù)理的重要性，緩解對換藥以及手術(shù)的排斥感，指導(dǎo)患者相關(guān)注意事項，促進(jìn)傷口愈合。積極與患者進(jìn)行交流，受患病部位以及檢查治療方式影響，患者往往出現(xiàn)緊張、羞恥、排斥甚至厭惡等情況，患者臨床依從性不佳，護(hù)理人員應(yīng)及時對患者進(jìn)行心理護(hù)理，緩解患者的不良情緒，以正確的心態(tài)對待治療，積極配合。 

1.3 觀察指標(biāo) 

1.3.1疼痛改善情況 使用VAS疼痛視覺模擬評分對患者護(hù)理前后的疼痛情況進(jìn)行評定[3]。其使一條兩端分別為“0”和“10”的游動標(biāo)尺，使用時需將背面面對患者，讓患者結(jié)合自身疼痛情況在直尺上標(biāo)出相對應(yīng)位置，數(shù)值越高，疼痛程度越強(qiáng)，由醫(yī)生根據(jù)標(biāo)出位置進(jìn)行評分，統(tǒng)計患者評分情況。 

1.3.2 住院時間以及護(hù)理滿意度 觀察兩組患者住院時間，并進(jìn)行統(tǒng)計分析；護(hù)理滿意度根據(jù)護(hù)理滿意度調(diào)查問卷進(jìn)行評定，問卷共10題100分，分?jǐn)?shù)越高表示對護(hù)理的滿意度越好，患者根據(jù)自身情況進(jìn)行填寫。 

1.3.3臨床依從性 根據(jù)醫(yī)院自制的依從性調(diào)查量表進(jìn)行判定，此問卷一共包含4個項目：遵醫(yī)囑服藥、定時換藥、清淡飲食以及日常生活管理。每個項目包含4個小題，按照5級評分，依從性為各個項目評分總和，總分為80分，分?jǐn)?shù)越高表示患者依從性越好。 

1.4 統(tǒng)計方法 

運(yùn)用SPSS 21.0統(tǒng)計學(xué)軟件分析，疼痛改善情況、住院時間、臨床依從性以及護(hù)理滿意度評分等計量資料均采用t檢驗，并以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。 

2 結(jié)果 

2.1 疼痛改善情況 

兩組患者護(hù)理前VAS評分比較無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），經(jīng)護(hù)理后評分均有所降低，觀察組顯著低于對照組（P<0.05），見表1。 

2.2 住院時間以及護(hù)理滿意度 

觀察組住院時間以及護(hù)理滿意度評分明顯優(yōu)于對照組（P<0.05），見表2。 

2.3 臨床依從性 

觀察組遵醫(yī)囑服藥、定時換藥、清淡飲食、日常生活管理以及依從性總分分別為（18.66±1.34）分、（17.45±2.26）分、（18.45±1.38）分、（17.21±2.15）分以及（73.75±5.14）分，對照組分別為（17.78±2.15）分、（16.15±2.47）分、（17.48±2.45）分、（15.13±2.86）分以及（65.44±5.07）分，觀察組臨床依從性評分明顯高于對照組，比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。 

3 討論 

肛腸疾病臨床較為常見，病程長，給患者日常生活以及工作帶來極大不便，目前醫(yī)學(xué)記載肛腸部位疾病可達(dá)70余種，臨床以痔瘡、肛裂以及肛瘺較為多見，多是為炎癥侵犯所致[4]。其中痔瘡主要是痔下靜脈破裂出血和血栓形成，臨床可見皮下生成圓形或橢圓形腫塊，壓力增加時會脫出肛外，目前以手術(shù)切除法為主；肛瘺一般行瘺管切開術(shù)治療，需將樓管內(nèi)肉芽組織刮去，創(chuàng)面填塞紗布并定期換藥；肛裂是患者產(chǎn)生肛管處劇烈疼痛的主要原因，愈合困難，通過手術(shù)切除創(chuàng)面較大，傷口愈合緩慢，術(shù)后換藥、小便以及排氣時將反復(fù)對傷口進(jìn)行摩擦，內(nèi)括約肌的不定時痙攣以及收縮也將對患者切口進(jìn)行刺激，疼痛劇烈[5]。

疼痛護(hù)理管理應(yīng)用于臨床獲得患者以及專家認(rèn)可，可有效改善常規(guī)護(hù)理中患者與護(hù)理人員溝通較少，劇烈疼痛時默默忍受，或服用過多止痛藥引起不良反應(yīng)以及對臨床治療產(chǎn)生消極抵抗心理等弊端。其主要通過建立專業(yè)小組，制定臨床護(hù)理方案，對護(hù)理人員進(jìn)行系統(tǒng)培訓(xùn)，運(yùn)用多種疼痛護(hù)理方式緩解患者疼痛癥狀，同時制定嚴(yán)格的監(jiān)督制度，定期考核，使疼痛護(hù)理得以有效落實。該研究結(jié)果顯示，觀察組疼痛改善情況、住院時間、護(hù)理滿意度以及臨床依從性等均明顯優(yōu)于對照組，體現(xiàn)出經(jīng)系統(tǒng)培訓(xùn)后，護(hù)理人員對患者進(jìn)行規(guī)范的針對性超前鎮(zhèn)痛、個性化鎮(zhèn)痛以及多模式鎮(zhèn)痛護(hù)理，可有效改善患者的疼痛程度，提高患者對護(hù)理人員的信任，促進(jìn)創(chuàng)口愈合速度。專業(yè)小組在圍術(shù)期仔細(xì)觀察患者整體情況，統(tǒng)計護(hù)理方案的實施效果，護(hù)理人員在麻醉失效前先進(jìn)行超前鎮(zhèn)痛，減輕疼痛程度，對于個別對疼痛耐受較差的患者，格外加大鎮(zhèn)痛力度，進(jìn)行個性化鎮(zhèn)痛護(hù)理，同時鼓勵患者多與他人進(jìn)行交流，轉(zhuǎn)移注意力。要求護(hù)理人員應(yīng)熟練掌握換藥技巧，要求動作輕柔，防止傷口的再次撕裂或加重，指導(dǎo)患者清淡飲食，病房內(nèi)可放置鮮花，保持整潔干凈，定時播放音樂，緩解患者緊繃情緒，提醒術(shù)后及時排尿，防止尿毒癥的發(fā)生。定期進(jìn)行考核，統(tǒng)計考核相關(guān)項目情況，使臨床護(hù)理規(guī)范化，提高患者對臨床護(hù)理人員的信任以及臨床依從性，促進(jìn)創(chuàng)面愈合，縮短住院時間。 

綜上所述，在肛腸科應(yīng)用疼痛護(hù)理管理可有效緩解患者的疼痛癥狀，提高護(hù)理人員專業(yè)水平，有利于患者早日康復(fù)，值得臨床推廣應(yīng)用。 

[參考文獻(xiàn)] 

[1] 黃燕芳，劉雪芳，陳芳.王不留行籽耳穴貼壓在混合痔術(shù)后疼痛護(hù)理中的作用[J].中華護(hù)理教育，2016，13（3）：219-221. 

[2] 張春蓉，胡蘭蘋.綜合護(hù)理干預(yù)在結(jié)直腸癌患者中的應(yīng)用效果研究[J].醫(yī)藥前沿，2016，6（7）：45-46. 

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[4] 馬明娟，周靜.個性化護(hù)理干預(yù)對痔瘡術(shù)后排尿排便困難的效果觀察[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)刊，2016，18（11）：1178，1180. 

[5] 郭璐瑜，郭麗娟，呂美玲.綜合護(hù)理干預(yù)對非手術(shù)型痔瘡患者疼痛癥狀及生活質(zhì)量的影響[J].中國實用醫(yī)藥，2016，11（20）：204-206. 

篇4

【關(guān)鍵詞】肝內(nèi)外膽管結(jié)石；實施疼痛管理；護(hù)理

手術(shù)作為一種應(yīng)液源常使患者產(chǎn)生強(qiáng)烈的生理 心理應(yīng)激反應(yīng)，表現(xiàn)為不同程度焦慮和恐懼，引起患者生命體征及心理變化。［1］然而手術(shù)后疼痛又會影響患者呼吸，循環(huán)，消化和肌肉功能，易引起手術(shù)后并發(fā)癥，本院2008年2月至2010年7月,45例肝內(nèi)外膽管結(jié)石手術(shù)患者實施疼痛管理，收到良好的效果，現(xiàn)將護(hù)理體會報告如下。

1 臨床資料

本組45例患者，男22人， 女23人， 年齡34~77歲,平均年齡52.69歲,住院天數(shù)11~20 d，平均住院天數(shù)14.65 d。

2 疼痛管理方法

2.1 疼痛知識教育

2.1.1 圍手術(shù)期間講解術(shù)后常見癥狀，疼痛對機(jī)體的影響，如因疼痛而不敢深呼吸，可能助長肺膨脹不全之發(fā)生，疼痛使活動受限制，可能形成靜脈栓塞和血栓形成，疼痛會釋放兒茶酚胺和一些應(yīng)激素,導(dǎo)致血管痙攣引起高血壓，因而發(fā)生中風(fēng)、心肌梗死、出血等問題。

2.1.2 介紹疼痛的評估方法（0 10）分?jǐn)?shù)字評定量表NRS，0 5 wong banker面部表情量表，疼痛強(qiáng)度簡易描述量表VRS，術(shù)后常用鎮(zhèn)痛方法有口服給藥、肌肉注射、自控鎮(zhèn)痛泵的使用等，肌肉注射法是常用給藥方法。

2.1.3 講解短期使用止痛藥物不會引起成癮性，藥物成癮是一種慢性，復(fù)發(fā)性，患者不顧后果持續(xù)服藥的強(qiáng)迫行為，是一種嚴(yán)重的藥物不良反應(yīng)［1］。通過對患者的教育，讓患者對術(shù)后疼痛有控制感，以消除對疼痛的恐懼、焦慮、無助感，及時報告疼痛，及時應(yīng)用止痛方法，以利于早期活動，減少手術(shù)后并發(fā)癥，促進(jìn)早日康復(fù)，同時應(yīng)用非藥物止痛方法?？刂铺弁吹挠行Х椒ㄊ羌霸缡褂弥雇此幬铮?］就是說如果疼痛出現(xiàn)了，不要等到它變得嚴(yán)重了再去治療，而是剛剛開始時就使用止痛藥物控制疼痛，這樣取得的效果好，用藥量也少。

2.2 評估患者對疼痛的耐受性［2］ 疼痛是人的一種不舒適的主觀感受，常受人的年齡，性別，性格，社會文化背景，對疼痛以往的經(jīng)歷等因素影響，術(shù)前詳細(xì)評估患者的信息，對疼痛耐受性差的患者提前與醫(yī)生聯(lián)系，術(shù)后使用靜脈注射自控止痛泵（Patient controlled analgesia PCA）控制疼痛，本組15例患者術(shù)后使用自控鎮(zhèn)痛泵。

2.3 舒適護(hù)理

2.3.1 保持病房環(huán)境舒適，病床整潔，麻醉清醒血壓平穩(wěn)后予半坐臥位。

2.3.2 用75%酒精擦洗各管道上的血漬，用3M膠布固定好各種管道，防止脫出，各種治療盡量集中在非休息睡眠時間進(jìn)行，保證患者充足的休息。

2.3.3 協(xié)助患者翻身,指導(dǎo)患者緩慢深呼吸，有效的咳嗽方法，咳嗽時用手按壓切口部位，減少對切口的張力刺激，指導(dǎo)按摩活動肢體，聽音樂，看電視等放松療法，以分散患者對疼痛的注意力，對患者進(jìn)行心理疏導(dǎo)陪伴患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，減輕患者對疾病，對疼痛的壓力與恐懼。

2.4 術(shù)后評估疼痛［2］

2.4.1 發(fā)生疼痛隨時評估，鎮(zhèn)痛措施后評估，疼痛過程中每30 min評估一次。

2.4.2 針對不同患者選擇合理有效的疼痛評估工具進(jìn)行評估，可以提高準(zhǔn)確性，NRS適用于文化程度高的人，wong banker開始用于兒童，研究資料顯示現(xiàn)使用于任何沒有特定文化背景和性別要求的人，同時結(jié)合患者的生命體征，肌肉緊張度，面部表情進(jìn)行綜合評估、并記錄，根據(jù)患者疼痛程度給予相應(yīng)藥物或非藥物止痛措施。

2.4.3 疼痛控制效果的四級法分為：完全緩解，部分緩解，輕度緩解，無效。本組病例中25例患者術(shù)后第一天使用中樞性止痛藥（奧爾芬，尼松等）疼痛部分患者，有一例患者予肌內(nèi)注射奧爾芬75 mg后，血液濃度過低，鎮(zhèn)痛效果無效，予杜冷丁50 mg肌內(nèi)注射后疼痛完全緩解，能入睡。5例患者術(shù)后第一天，使用麻醉止痛藥（杜冷?。?，使用藥物半小時后疼痛部分緩解，夜間能入睡。

2.4.4 使用自控制止痛泵者講解使用方法及注意事項［4］，保持管道通暢，妥善固定，防止脫管。

2.5 止痛藥物副作用的觀察

每種止痛藥物都有一定的副作用，應(yīng)了解鎮(zhèn)痛藥物的不良反應(yīng)，根據(jù)不良反應(yīng)惡心、嘔吐、皮膚瘙癢、呼吸困難、排尿障礙等進(jìn)行觀察，3例患者出現(xiàn)惡心和嘔吐，予聞新鮮檸檬后癥狀可緩解，在第一次給藥后，應(yīng)觀察患者的反應(yīng)，適當(dāng)使用鎮(zhèn)痛藥，維持血藥濃度，由于個體差異，給予同等劑量的藥物后有的患者血藥濃度過高，引起呼吸抑制，本組患者未出現(xiàn)呼吸抑制副作用。

3 討論

術(shù)后患者常因切口疼痛而不能有效咳嗽，深呼吸，不敢翻身活動，進(jìn)而導(dǎo)致術(shù)后肺部感染，麻痹性腸梗阻，壓瘡等并發(fā)癥發(fā)生，不利于術(shù)后早期康復(fù)，疼痛已成為體溫、脈搏、呼吸、血壓四大生命體征之后的第五生命體征，日益受到重視。因此加強(qiáng)對手術(shù)患者的疼痛管理，采取有效控制疼痛的措施，為患者提供安全舒適的護(hù)理，從而減輕術(shù)后患者的疼痛，增加舒適感，促進(jìn)早恢復(fù)。

參考文獻(xiàn)

［1］ 唐迪安.合理應(yīng)用鎮(zhèn)痛藥中國藥物依賴性雜志,1995,01.

［2］ 徐迎春.術(shù)后疼痛評估及鎮(zhèn)痛護(hù)理進(jìn)展.國際護(hù)理學(xué)雜志,2006,05.

篇5

關(guān)鍵詞：踝關(guān)節(jié)骨折；術(shù)后疼痛；護(hù)理管理

中圖分類號：R683.42文獻(xiàn)標(biāo)識碼：B

文章編號：1007-2349（2012）11-0080-02

踝關(guān)節(jié)骨折是人體最常見的骨折之一，關(guān)節(jié)負(fù)重量大，靈活性高，骨折損傷后常常合并周圍軟骨、肌腱、韌帶損傷，多累及關(guān)節(jié)面，造成局部出血腫脹，張力較高，疼痛劇烈。通過臨床觀察表明，該處骨折損傷后疼痛閾較高，而劇烈的疼痛易引發(fā)各種并發(fā)癥及焦慮、煩躁等不良情緒，阻礙骨折愈合和關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)。因此，有效減輕疼痛對患者的早日康復(fù)有著積極地作用，現(xiàn)報道如下。

1臨床資料

本科自2010年10月～2012年4月間共施行踝關(guān)節(jié)骨折手術(shù)212例，其中合并關(guān)節(jié)損傷的107例，男116例，女96例；年齡在13歲～80歲，平均年齡39.1歲。患者術(shù)后均以疼痛為主要表現(xiàn)，對疼痛的護(hù)理成為術(shù)后護(hù)理的重點(diǎn)。通過精心護(hù)理、有效鎮(zhèn)痛，大大緩解、控制了疼痛，術(shù)后恢復(fù)良好。

2護(hù)理

2.1做好術(shù)前宣教，實施疼痛教育（1）多數(shù)患者對疼痛認(rèn)識不足，認(rèn)為骨折術(shù)后疼痛是必然的，采取能忍則忍的態(tài)度，擔(dān)心訴說疼痛會分散醫(yī)務(wù)人員對原發(fā)病的關(guān)注度，又考慮藥物不良反應(yīng)（如影響切口愈合，記憶力下降，怕有成癮依賴等）。針對這些顧慮，護(hù)士應(yīng)引導(dǎo)患者認(rèn)識疼痛對機(jī)體的危害和要求完善鎮(zhèn)痛的能力[1]。術(shù)前實施疼痛教育，明確疼痛可導(dǎo)致血壓升高，心率加快，尿潴留，失眠，免疫力降低等，還可影響術(shù)后早期功能鍛練，延長恢復(fù)時間。幫助患者轉(zhuǎn)變對疼痛的認(rèn)識觀念，充分認(rèn)識到術(shù)后鎮(zhèn)痛不僅是減輕痛苦，也是促進(jìn)康復(fù)，提供預(yù)防并發(fā)癥的能力。（2）“疼痛即是生理問題，也是心理問題。”研究顯示，疼痛是患者產(chǎn)生抑郁的主要原因之一，疼痛達(dá)到一定程度，可引起患者的生理和心理變化，產(chǎn)生恐懼和痛苦、焦慮，最終導(dǎo)致抑郁，影響生活質(zhì)量。建立良好的護(hù)患關(guān)系，主動詢問，認(rèn)真傾聽，相信患者的主訴，并對患者表示理解，使患者感知護(hù)士在分擔(dān)他們的痛苦，產(chǎn)生信任感、依賴感、安全感，消除對疼痛的恐懼、緊張、焦慮的不良情緒[2]。提高患者對疼痛的耐受力，樹立病患享有無痛或少痛權(quán)利的新觀念。

2.2疼痛評估患者術(shù)后安返病房應(yīng)正確評估其疼痛程度。每個人對疼痛的感受差異很大，對疼痛的描述也不盡相同。耐心聽取患者主訴，理解患者的疼痛感受，準(zhǔn)確評估患者疼痛和對疼痛的耐受力，以決定采用鎮(zhèn)痛的方法及鎮(zhèn)痛劑的種類、劑量、給予時間，盡可能的減輕患者的疼痛。

2.3鎮(zhèn)痛方法

2.3.1一般護(hù)理術(shù)后返病房應(yīng)安靜舒適，溫濕度適宜，調(diào)節(jié)燈光，減少噪音，保證足夠睡眠；護(hù)理操作認(rèn)真、熟練，增加患者的安全感。

2.3.2改善血運(yùn)消除腫脹術(shù)后傷肢制動，墊枕抬高15°～45°，保持外固定石膏、敷料松緊度適宜，若固定過緊應(yīng)及時松解、調(diào)整。使用活血通絡(luò)藥物或脫水劑應(yīng)觀察療效，監(jiān)測腎功能（尿量）等，預(yù)防不良反應(yīng)的發(fā)生。將冰袋用干毛巾包裹或裝于布袋內(nèi)置于局部冷敷，每日4～6次，每次30min～1h，能降低神經(jīng)敏感的順應(yīng)性，減少局部出血，減輕腫脹（避免局部組織凍傷）。應(yīng)用肢體氣壓泵，每日2～4h，以促進(jìn)末梢血液循環(huán)，消除腫脹，防止血栓等嚴(yán)重并發(fā)癥的發(fā)生。

2.3.3鎮(zhèn)痛藥物的應(yīng)用觀察實踐證明踝關(guān)節(jié)骨折術(shù)后患者疼痛度較高，早期、有效的疼痛護(hù)理對其預(yù)后至關(guān)重要。而最直接，最有效的手段就是鎮(zhèn)痛藥物的應(yīng)用。

2.3.3.1預(yù)防用藥實施超前鎮(zhèn)痛[3]根據(jù)疼痛的程度選擇理想的藥物，確實、有效的消除疼痛。隨著對疼痛問題的研究發(fā)展，目前主張?zhí)崆邦A(yù)防性用藥，可比術(shù)后疼痛時再用藥更能有效地控制疼痛，對原因清楚的疼痛進(jìn)行預(yù)防性用藥，其劑量比即時給藥劑量要小得多，根據(jù)WTO推薦的疼痛三階梯鎮(zhèn)痛方案：輕度疼痛用非阿片止痛藥，如吲哚美辛片；中度疼痛用弱阿片止痛藥，如曲馬多緩釋片；激烈疼痛可用強(qiáng)阿片止痛藥，如嗎啡，哌替啶等。而鎮(zhèn)痛藥物與鎮(zhèn)靜藥物合用可使患者得到充分休息，鎮(zhèn)痛效果更好。

2.3.3.2自控鎮(zhèn)痛法（PCA）PCA是經(jīng)皮下、肌肉、靜脈或硬膜外留置導(dǎo)管，用醫(yī)用硅膠管囊收縮作動力，用流量控制管來控制藥液流速，實現(xiàn)微量持續(xù)給藥，達(dá)到定時、定量，患者控制加量，安全有效鎮(zhèn)痛的目的?；颊咝g(shù)后多采用PCA泵鎮(zhèn)痛，護(hù)士應(yīng)注意觀察穿刺置管部位有無滲出，防止導(dǎo)管扭曲，折疊或脫出而影響藥物輸入，影響鎮(zhèn)痛效果；指導(dǎo)患者正確的使用方法，觀察其不良反應(yīng)，如惡心嘔吐、嗜睡、乏力、排尿異常、呼吸抑制等，及時做好相應(yīng)處置。

3結(jié)果

隨著醫(yī)療技術(shù)水平的不斷進(jìn)步提高，手術(shù)治療踝關(guān)節(jié)骨折對于恢復(fù)踝關(guān)節(jié)的正常解剖關(guān)系，最大限度恢復(fù)踝關(guān)節(jié)的關(guān)節(jié)功能，提供了重要的前提保證。而術(shù)后疼痛又是困擾病患和醫(yī)務(wù)人員的一道難題，通過對212例踝關(guān)節(jié)骨折術(shù)后患者疼痛的護(hù)理觀察，實施有效的護(hù)理干預(yù)，切實為患者減輕疼痛，減少痛苦，為術(shù)后的功能康復(fù)鍛煉創(chuàng)造了有力條件，患者治療效果滿意。

4討論

疼痛的定義是：疼痛是一種令人不快的感覺和情緒上的主觀感受，伴有現(xiàn)存和潛在的組織損傷[4]。骨傷科患者深受疼痛的折磨，術(shù)后激烈疼痛嚴(yán)重干擾正常生命活動，危害機(jī)體健康，導(dǎo)致機(jī)體抵抗力降低，易發(fā)生嚴(yán)重的并發(fā)癥。在臨床工作中，疼痛已成為繼體溫、脈搏、呼吸、血壓之后的“第五大生命體征”[5]。隨著現(xiàn)代麻醉學(xué)和疼痛治療手段的不斷發(fā)展，無痛病房，舒適病房的理念已逐步在護(hù)理臨床工作中樹立起來，人們對疼痛的危害性認(rèn)知不斷提高，舒適、無痛狀態(tài)已成為患者的基本需求。而疼痛護(hù)理也成為了護(hù)理工作的一項主要內(nèi)容，正確認(rèn)識疼痛，采取準(zhǔn)確、及時、有效的鎮(zhèn)痛護(hù)理措施，能夠顯著減輕骨折術(shù)后患者的疼痛閾，提高護(hù)理質(zhì)量。

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篇6

疼痛對生活質(zhì)量的影響?yīng)?/p>

疼痛不僅給病人軀體帶來不適，同時對精神心理體質(zhì)等方面也會產(chǎn)生不同程度的影響，直接影響病人的生活和生存質(zhì)量。對嚴(yán)重的術(shù)后疼痛常常導(dǎo)致病人的睡眠不足，造成情緒低落妨礙組織康復(fù)，其結(jié)果必然加劇病人對止痛劑的依賴性，延長住院時間。對呼吸的影響:劇烈疼痛可導(dǎo)致呼吸淺而促，甚至呼吸困難和暫停。對心理的影響：疼痛常引起恐懼和焦慮，長期疼痛的折磨使病人產(chǎn)生悲觀絕望甚至輕生的念頭。因此對疼痛的護(hù)理十分重要，具體的措施包括。

1非藥物性止痛方法

1.1松弛術(shù)

松弛術(shù)主要是通過分散病人的注意力，達(dá)到解除疼痛和焦慮的目的，并能增加病人的自我控制感。例如，護(hù)士對患兒可采取撫摸、、講故事、做游戲等方法分散其注意力。成人可學(xué)習(xí)調(diào)節(jié)呼吸運(yùn)動，誘導(dǎo)想象自己處于某一美好的情緒中，達(dá)到松弛的目的；聽音樂、看電視、看書報；與家人朋友醫(yī)務(wù)人員交談；練氣功等。

1.2心理護(hù)理

各種心理因素都可以影響患者對疼痛的反應(yīng)，因此，在護(hù)理工作中應(yīng)高度重視，根據(jù)心理特點(diǎn)，認(rèn)真做好護(hù)理、觀察、治療，以減輕和避免患者的疼痛。

1.2.1保持安靜環(huán)境，穩(wěn)定情緒

對患者應(yīng)盡量安置比較安靜的病房，對劇烈疼痛的患者在有條件的情況下可安排單人房間，并保持安靜的環(huán)境，清潔、舒適有利于休息和睡眠。疼痛也經(jīng)常與不安、恐懼、焦慮等情緒相聯(lián)系，如焦慮是頭痛病人導(dǎo)致神經(jīng)衰弱的重要誘因，所以穩(wěn)定患者的情緒，在疼痛護(hù)理方面也是不可缺少的。

1.2.2做好疼痛病的護(hù)理，減輕心理負(fù)擔(dān)

疼痛患者時常對疾病的嚴(yán)重程度和治療效果不了解而產(chǎn)生恐懼心理，抑郁而加重病情，護(hù)士應(yīng)當(dāng)給予必要的解釋和對疾病知識的宣傳，對患者的提問要耐心的勸導(dǎo)。對待危重患者應(yīng)當(dāng)平靜自若，嚴(yán)謹(jǐn)持重，操作熟練敏捷，忙而不亂，絕不能驚慌失措，使患者增加恐懼心理，失去安全感。對于一般患者，護(hù)士要多與之談心，給病人看報刊，把集中在疼痛上的注意力分散或轉(zhuǎn)移到其他方面。

1.2.3加強(qiáng)保護(hù)性醫(yī)療制度

在護(hù)理疼痛病人時，要注意執(zhí)行保護(hù)性心理制度，不隨意議論患者的病情程度，有關(guān)護(hù)理上的問題，不說不利于病情的話，避免對患者的惡性刺激，特別是護(hù)理持續(xù)性、頑固性疼痛的患者，他們對治愈沒有希望和劇烈的疼痛折磨，常常會產(chǎn)生自殺念頭，因此，更要注意保護(hù)性醫(yī)療制度，防止意外發(fā)生。

1.3物理療法按摩

按摩是我國的獨(dú)特療法，通過手法作用于人體經(jīng)絡(luò)穴位，使之產(chǎn)生“外呼內(nèi)應(yīng)”的功效，按摩、熱敷、冷敷等皮膚刺激能有效解除緊張和疼痛。熱敷的方法包括濕熱敷、溫水浴、熱水袋、電熱毯、烤燈、日光浴等；冷敷的方法有冰袋、冷水浸泡、冷濕敷等也可以達(dá)到消炎止痛的作用。臨床實踐證明，推拿按摩可以止痛，消腫安神助產(chǎn)等。

1.4適當(dāng)?shù)幕顒营?/p>

改變姿勢、交換等有助于緩解疼痛。

1.5針灸治療

祖國傳統(tǒng)的針灸止痛方法療效十分顯著，尤其對神經(jīng)性疼痛的治療效果甚至優(yōu)于藥物治療。

2藥物止痛方法

藥物治療是臨床解除疼痛的主要手段：止痛藥物可為口服、注射和外用制劑。非麻醉性止痛藥物，如阿司匹林、復(fù)方阿司匹林等具有解熱鎮(zhèn)痛的功效，用解除中等程度的疼痛，如肌肉痛、神經(jīng)痛、關(guān)節(jié)痛、痛經(jīng)等。麻醉性止痛藥，如嗎啡、杜冷丁等通過中樞抑制作用而改變痛覺，用于難以抑制的疼痛。同時應(yīng)注意非藥物止痛方法與藥物止痛方法要聯(lián)合應(yīng)用。

3結(jié)論 

疼痛的控制往往受護(hù)士、藥物和非藥物的輔助治療綜合因素的影響。護(hù)士應(yīng)連續(xù)不斷地評估疼痛的性質(zhì)，隨時提供止痛信息，采取積極措施。同時護(hù)士應(yīng)不斷學(xué)習(xí)疼痛知識，提高疼痛的護(hù)理水平。

參考文獻(xiàn)

［1］ 毛桂珍。疼痛的護(hù)理研究進(jìn)展。右江民族醫(yī)學(xué)院學(xué)報2009，6第31卷3期

篇7

[關(guān)鍵詞] 護(hù)理干預(yù)；泌尿外科；疼痛

[中圖分類號] R473.6 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] C [文章編號] 1673-7210（2014）02（b）-0120-03

The effect of nursing intervention for urology of postoperative pain

ZHANG Runfang ZHANG Hong ZHOU Junlin

Department of Urology Surgery， the Affiliated Hospital of Inner Mongolia Medical University， Inner Monggol Autonomous Region， Huhhot 010050， China

[Abstract] Objective To observe nursing intervention on the effect of postoperative pain in Department of Urology Surgery. Methods 150 cases in Department of Urology Surgery of the Affiliated Hospital of Inner Mongolia Medical University from March 2011 to March 2013 were randomized to choose patients admitted， these were diagnosed and hospitalized urology and divided into two groups， control group of 75 patients with conventional care； nursing interventions were given to the experiment group of 75 patients on the basis of the control group. The degree of pain before and after the intervention， postoperative mental state， the incidence of adverse reactions and clinical nursing satisfaction were compared. Results After nursing intervention， experiment group was significantly better pain relief in the control group， experiment group were significantly better than the psychological state of the control group， adverse reactions in the experiment group were lower than the control group， while nursing satisfaction were better than the control group， with statistically significant differences （all P < 0.05）. Conclusion Implementation of urological postoperative pain scientific and reasonable care interventions and good control postoperative pain conditions can improve the quality of postoperative rehabilitation.

[Key words] Nursing intervention； Urology； Pain

治療泌尿系統(tǒng)疾病常用且有效的治療方法是手術(shù)治療，手術(shù)治療能夠有效地去除疾病的病灶，為患者減輕病痛痛苦，有助于患者身體的康復(fù)[1]。但手術(shù)畢竟是創(chuàng)傷性治療方法，短期內(nèi)會出現(xiàn)術(shù)后疼痛等一些并發(fā)癥。手術(shù)后疼痛往往發(fā)生在麻醉清醒后，會給患者帶來很大痛苦，多數(shù)易引起睡眠障礙等，常常影響患者的預(yù)后及生活質(zhì)量。據(jù)最新研究顯示，全國三級醫(yī)院泌尿外科仍有60%左右的患者術(shù)后疼痛得不到良好的緩解[2]。然而，術(shù)后疼痛的產(chǎn)生與患者自身的身體條件、手術(shù)前的各項準(zhǔn)備措施以及手術(shù)的操作和術(shù)后的護(hù)理有著十分緊密的關(guān)系[3]。

本研究對內(nèi)蒙古醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院（以下簡稱“我院”）2011年3月～2013年3月收治的150例泌尿外科經(jīng)確診并住院的患者進(jìn)行了實驗性研究，通過適當(dāng)?shù)淖o(hù)理干預(yù)措施對泌尿外科患者術(shù)后疼痛的觀察，取得了相對較好的臨床研究效果，現(xiàn)報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2011年3月～2013年3月我院收治并經(jīng)過泌尿外科手術(shù)的150例泌尿外科患者，男76例，女74例；年齡29～53歲，平均（35.0±4.1）歲。其中，2011年3月～2012年3月75例患者采取普通護(hù)理方法（對照組），2012年4月～2012年3月75例患者采取對癥護(hù)理方法（實驗組）。兩組臨床資料對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P > 0.05），具有可比性。

1.2 干預(yù)方法

對照組患者采用常規(guī)的普通護(hù)理的方法；實驗組患者在對照組的基礎(chǔ)上，采用護(hù)理干預(yù)措施，具體如下：①提供舒適的住院環(huán)境，減少外界其他因素刺激（溫度、周圍的患者等），安靜的休息，使患者術(shù)后能有個良好的情緒狀態(tài)。②關(guān)于術(shù)前疼痛的解釋說明，使患者清楚明白疼痛產(chǎn)生的主要原因，做好術(shù)前的思想工作，消除患者恐懼術(shù)后疼痛的心理，增強(qiáng)患者對即將產(chǎn)生疼痛耐受的程度，同時醫(yī)護(hù)人員應(yīng)加強(qiáng)術(shù)后疼痛的護(hù)理培訓(xùn)，準(zhǔn)確并詳細(xì)的評估術(shù)后疼痛的程度。③患者術(shù)后的精神護(hù)理，耐心的與患者交流，轉(zhuǎn)移患者對疼痛的注意力，通過轉(zhuǎn)移注意力的方式，來減輕患者的疼痛。④術(shù)后專業(yè)疼痛護(hù)理措施，護(hù)理時，動作要輕柔、準(zhǔn)確，給患者傷口周圍皮膚按壓，以增加血液的快速流動，加快全身機(jī)體的新陳代謝，使患者身體達(dá)到一個相對穩(wěn)定的狀態(tài)，為患者提供一個相對舒服的，避免各種不利因素對傷口的擠壓和牽拉。

1.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

世界衛(wèi)生組織將疼痛程度劃分為五度：其中0度：不痛；Ⅰ度：輕度痛，為間歇痛，偶爾發(fā)作，可不用藥；Ⅱ度：中度痛，為持續(xù)痛經(jīng)常出現(xiàn)，影響休息和生活，需用止痛藥來控制；Ⅲ度：重度痛，為持續(xù)痛，不用藥不能緩解疼痛，嚴(yán)重影響了術(shù)后的生活以及術(shù)后康復(fù)的效果；Ⅳ度：嚴(yán)重痛，為持續(xù)劇痛伴血壓、脈搏等變化，此階段屬于嚴(yán)重階段，需要慎重治療[4]。對于住院期間以及即將出院的患者進(jìn)行自制護(hù)理評價量表，進(jìn)行統(tǒng)一評價，評估患者對此次護(hù)理干預(yù)的滿意度。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用統(tǒng)計軟件SPSS 15.0對實驗數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗。以P < 0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組術(shù)后疼痛的評估

實驗組疼痛減輕明顯好于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=20.12，P < 0.05），見表1。

表1 兩組術(shù)后疼痛的評估[n（%）]

2.2 兩組術(shù)后心理狀態(tài)比較

實驗組術(shù)后心理狀態(tài)明顯好于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=11.85，P < 0.01），見表2。

表2 兩組術(shù)后心理狀態(tài)比較[n（%）]

2.3 兩組術(shù)后各項指標(biāo)對比

對照組與實驗組患者術(shù)后各指標(biāo)對比分析，實驗組不良反應(yīng)（包括感染、疼痛以及對護(hù)理干預(yù)的不適應(yīng)等）少于對照組，而護(hù)理滿意度優(yōu)于對照組（P < 0.05）。見表3。

表3 兩組術(shù)后各項指標(biāo)對比[n（%）]

3 討論

隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的不斷發(fā)展、護(hù)理觀念的持續(xù)更新，有效地控制術(shù)后疼痛已成為外科提高護(hù)理質(zhì)量的重要內(nèi)容之一，在有效治療術(shù)后疼痛的過程中護(hù)理人員承擔(dān)著十分重要的責(zé)任[5-9]?，F(xiàn)階段，我國疼痛護(hù)理研究相對缺乏，剛剛處于起步階段，由于相關(guān)醫(yī)療資源的不足，致使國外先進(jìn)的疼痛護(hù)理經(jīng)驗無法在我國臨床中廣泛運(yùn)用[10-14]。由于臨床上對泌尿外科術(shù)后疼痛的認(rèn)識尚且不夠清楚，醫(yī)護(hù)人員不能準(zhǔn)確的評估術(shù)后的疼痛，低估了患者術(shù)后疼痛的程度，再加上沒有專業(yè)的護(hù)理干預(yù)措施，這樣容易導(dǎo)致患者對術(shù)后疼痛的恐懼、焦慮等不安心理，影響術(shù)后的后期治療及恢復(fù)情況[15-19]。泌尿外科手術(shù)術(shù)后疼痛原因較為復(fù)雜且原因很多，包括全身因素、局部因素、物理性因素、生理性因素等，需要采取科學(xué)以及合理的護(hù)理干預(yù)措施，緩解患者疼痛的癥狀。

本文通過實際的臨床研究，表1中可以看出實驗組疼痛減輕明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P < 0.01），表2中實驗組術(shù)后心理狀態(tài)明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P < 0.01），從兩個表中得出結(jié)論，從環(huán)境、認(rèn)知、心理、行為四個因素去護(hù)理干預(yù)擇期手術(shù)患者，使他們認(rèn)識到關(guān)于術(shù)后疼痛的認(rèn)識，以及疼痛是如何產(chǎn)生的，讓他們充分了解疼痛產(chǎn)生的原因，消除術(shù)后疼痛的恐懼等心理不安的因素，對照組患者采用常規(guī)的普通護(hù)理的方法；實驗組患者在對照組的基礎(chǔ)上，采用護(hù)理干預(yù)措施。病房環(huán)境是影響患者情緒狀態(tài)的重要因素，尤其是溫度、濕度和聲音，溫度過高或過低均會使人情緒煩躁，不利于患者的休息，尤其是夏季，應(yīng)注重病房通風(fēng)，或者安裝空調(diào)，使室溫保持在26℃左右，在北方地區(qū)冬季較為寒冷，冬季的保暖更是非常重要，在冬季保暖的同時室內(nèi)還要保濕，這樣防止患者鼻黏膜干燥導(dǎo)致的鼻衄或者呼吸不暢。術(shù)前疼痛的解釋說明，不僅要對患者本人進(jìn)行教育，其家屬也是重要的被教育對象，由于患者在無醫(yī)護(hù)人員陪同的時候，主要是和家屬進(jìn)行交流，家屬對患者的思想勸導(dǎo)甚至比護(hù)理人員還重要。尤其是患者術(shù)后的精神護(hù)理，醫(yī)護(hù)人員和家屬同時耐心的與患者交流，轉(zhuǎn)移患者對疼痛的注意力，通過轉(zhuǎn)移注意力的方式，來減輕患者的疼痛。

避免對手術(shù)產(chǎn)生各種抵觸的不良情緒，從而導(dǎo)致不積極配合手術(shù)和術(shù)后的護(hù)理工作，本次的臨床研究證實有效的術(shù)前護(hù)理干預(yù)可以緩解患者的心理不安因素，從而輕松應(yīng)對手術(shù)，這樣有利于手術(shù)能夠順利地進(jìn)行和術(shù)后護(hù)理的順利操作，從而提高護(hù)理質(zhì)量。

此外，從表3中可以看出，不良反應(yīng)發(fā)生率、臨床護(hù)理滿意度等實驗組的效果比對照組的效果明顯，所以術(shù)前給患者做護(hù)理干預(yù)是非常必要的，能緩解甚至消除患者對術(shù)后疼痛的感受，有利于患者其他治療的順利進(jìn)行，以便于康復(fù)出院。

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篇8

關(guān)鍵詞:普通外科；手術(shù)護(hù)理管理；感染；疼痛；相關(guān)性

外科手術(shù)具有創(chuàng)傷性，因此術(shù)后會出現(xiàn)疼痛，或發(fā)生與手術(shù)相關(guān)的感染。研究發(fā)現(xiàn)，普通外科術(shù)后實施手術(shù)護(hù)理管理能夠緩解術(shù)后疼痛，減少手術(shù)相關(guān)感染的發(fā)生。本研究對普通外科手術(shù)護(hù)理管理與手術(shù)感染及疼痛的相關(guān)性進(jìn)行了分析，報道如下。

1臨床資料

共98例，均為2014年8月至2016年5月我院普通外科收治患者。膽道疾病26例，肝臟疾病3例，胃腸疾病63例，肝腸疾病6例。隨機(jī)分為觀察組和對照組各49例。觀察組男26例、女23例，年齡平均（45.9±2.3）歲。對照組男27例、女22例，年齡平均（46.2±2.5）歲。兩組疾病類型、年齡等比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

2護(hù)理方法

對照組用普通外科常規(guī)護(hù)理，包括基礎(chǔ)護(hù)理、術(shù)后感染控制護(hù)理、疼痛控制護(hù)理等。觀察組用手術(shù)護(hù)理管理模式，除基礎(chǔ)護(hù)理措施外，護(hù)理內(nèi)容為：①手術(shù)感染護(hù)理管理：a.合理規(guī)劃手術(shù)室布局，按照無菌疾病劃分區(qū)域，對個區(qū)域進(jìn)行個體化管理，手術(shù)器具合理擺放在規(guī)定區(qū)域內(nèi)。b.限制手術(shù)室人員流動，避免人流將細(xì)菌帶入手術(shù)室，導(dǎo)致手術(shù)室細(xì)菌超標(biāo)。c.嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作，著裝、口罩、手套等需保證無菌，手術(shù)過程中不需要再使用的手術(shù)器械由一護(hù)理人員負(fù)責(zé)管理。②定期對手術(shù)室空氣進(jìn)行菌群監(jiān)測，做好手術(shù)室的消毒滅菌工作。③術(shù)后疼痛護(hù)理管理：術(shù)前告知患者術(shù)后出現(xiàn)疼痛屬正?，F(xiàn)象，消除患者的疑慮。告知能夠緩解疼痛的方法，如聽音樂、看電視等。耐心傾聽患者的訴說，使其對術(shù)后疼痛有正確的認(rèn)知，避免因疼痛產(chǎn)生不良情緒。

3觀察指標(biāo)

疼痛程度：采用疼痛視覺模擬評分法（VisualAnalogueScore，VAS）進(jìn)行評價。用直尺和黑筆在白紙上畫一長度為10cm的線段，以mm為單位標(biāo)記刻度，每1cm的長度代表為1分，0（0分）一端表示無痛，10（10分）一端表示最痛，要求患者在最能反映疼痛程度的刻度處做標(biāo)記。輕度、中度、重度疼痛的評分范圍依次為1～3分、4～6分、7～10分。用SPSS21.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計分析，計量資料用t檢驗，計數(shù)資料用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

4結(jié)果

兩組術(shù)后感染發(fā)生率比較。觀察組術(shù)后感染2例（4.1%），對照組術(shù)后感染8例（16.3%）。兩組術(shù)后感染率比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=4.009，P＜0.05）。

5討論

普通外科手術(shù)治療所引起的術(shù)后疼痛感易導(dǎo)致患者產(chǎn)生焦慮、煩躁等不良情緒，不利于術(shù)后康復(fù)［1］。手術(shù)護(hù)理管理是指對能夠影響患者手術(shù)治療效果及術(shù)后康復(fù)的相關(guān)因素進(jìn)行管理，以確保手術(shù)治療效果和安全性［2］。對普通外科患者實施手術(shù)護(hù)理管理，能夠降低術(shù)后感染的發(fā)生率，緩解術(shù)后疼痛感，促進(jìn)術(shù)后早日康復(fù)。

作者:鄔春芳 單位:廣東省廣州市花都區(qū)花東鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院手術(shù)室

參考文獻(xiàn):

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方法：采用“PICC穿刺過程疼痛的相關(guān)因素調(diào)查表”對2012年4月1日至5月31日在我科行PICC穿刺置管的患者進(jìn)行調(diào)查，調(diào)查數(shù)據(jù)采用SPSS16.0軟件包進(jìn)行統(tǒng)計分析。

結(jié)果：共調(diào)查42例患者，疼痛原因排前三位的分別是：穿刺針頭粗；存在恐懼及緊張心理；、穿刺時的治療床、環(huán)境欠舒適。

結(jié)論：PICC穿刺前要重點(diǎn)關(guān)注影響置管過程中患肢疼痛的主要因素，對策包括：①置管前安排患者觀看PICC穿刺術(shù)錄像；②置管前30分鐘對穿刺局部皮膚麻醉；③穿刺過程中患者使用手捏橡皮球的方法代替握拳；④對于血管較小的病人引進(jìn)賽丁格技術(shù)。

關(guān)鍵詞：PICC置管 疼痛 影響因素

Doi：10.3969/j.issn.1671-8801.2014.03.029

【中圖分類號】R4 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A 【文章編號】1671-8801（2014）03-0025-01

經(jīng)外周靜脈穿刺置入中心靜脈導(dǎo)管（PICC）目前已在臨床廣泛使用，為化療患者開辟了一條安全有效的靜脈治療通路。PICC穿刺過程中會給患者帶來不同程度的疼痛感。美國疼痛協(xié)會（APS）大力提倡疼痛作為繼生命體征之后的第五大生命體征[1]，這說明對疼痛的管理非常重要。本文對2012年4月1日至5月31日在我科行PICC穿刺置管的患者進(jìn)行初步探討，旨在減輕患者置管過程中的疼痛提供參考依據(jù)。

1 對象與方法

1.1 對象。2012年4月1日至5月31日在我科行PICC穿刺置管的患者。調(diào)查對象的納入標(biāo)準(zhǔn)：①疼痛反應(yīng)正常；②能正確表達(dá)疼痛程度；③意識清楚，可用言辭表達(dá)。

1.2 方法。由PICC專業(yè)穿刺護(hù)士在穿刺過程中通過對患者的面部表情評估患者在穿刺過程中的疼痛程度，在穿刺后4小時內(nèi)向患者派發(fā)“PICC穿刺過程疼痛的相關(guān)因素調(diào)查表”，由患者自行填寫問卷，不能自填者由調(diào)查員協(xié)助填寫。

1.3 調(diào)查內(nèi)容與工具。

1.3.1 一般人口社會學(xué)及一般健康狀況：采用自制問卷，內(nèi)容包括性別、年齡、民族、婚姻狀況、文化程度、以前是否有過疼痛體驗。

1.3.2 疼痛程度判斷標(biāo)準(zhǔn)：患者在穿刺過程中的疼痛程度的評估采用0-10級計量制“簡易疼痛評估尺”[2]進(jìn)行評估。輕度：無痛或有輕微疼痛，即面部表情無改變，無任何反應(yīng)，局部無痛或有輕微痛感，評分1～3分；中度：面部表情緊張，皺眉，局部刺痛感較重，評分4～6分；重度：有縮回上肢的抵抗動作，張口甚至，穿刺點(diǎn)疼痛難以忍受，評分7～10分。

2 結(jié)果

2.1 基本情況。發(fā)出問卷42份，收回42份，回收率100%，經(jīng)檢查合格率達(dá)100%，達(dá)到問卷調(diào)查的要求。調(diào)查對象年齡為11～38歲，平均年齡18.35±2.42歲。本調(diào)查中患者的文化程度初中以下占69%。經(jīng)統(tǒng)計學(xué)分析，無統(tǒng)計學(xué)差異。

2.2 PICC穿刺過程中疼痛程度的總體情況及主要影響因素。由表1可知，影響PICC穿刺過程中患者疼痛程度在中度及以上的占83.3%，在中等偏高水平。由表2可知，對PICC穿刺過程中疼痛有影響的主要因素排在前3位的分別是穿刺針頭粗、患者存在恐懼及緊張心理、、穿刺時的治療床。

3 討論

3.1 PICC置管過程中患肢疼痛原因分析。表2顯示，穿刺針頭粗；患者存在恐懼及緊張心理；、穿刺時的治療床、環(huán)境欠舒適是PICC穿刺過程中疼痛的主要原因。傳統(tǒng)的PICC置管法采用的穿刺針為（14G或16G），對組織的切割和損傷較重，可加重患者穿刺過程中的疼痛感，而疼痛刺激可促使外周血管收縮或痙攣，增加穿刺難度或造成送管困難，降低置管成功率[3]。改良塞丁格穿刺技術(shù)是應(yīng)用較細(xì)的穿刺針（21G），減輕了穿刺引起的疼痛感。復(fù)方利多卡因通過阻滯神經(jīng)沖動產(chǎn)生和傳導(dǎo)所需的離子流而穩(wěn)定細(xì)胞膜，從而起到減輕或緩解局部疼痛的作用[4]。

因而，如果解決上述問題，在PICC穿刺過程中的疼痛就可以得到有效的控制。

3.2 減輕PICC置管過程中患肢疼痛的對策。針對影響PICC穿刺過程中疼痛的主要影響因素，我們的護(hù)理對策包括：①錄制PICC置管過程的VCD，讓需進(jìn)行PICC置管的患者直觀的了解置管過程，從而消除或減少患者的緊張心理。②穿刺前穿刺部位外涂復(fù)方利多卡因軟膏30分鐘～2小時，對穿刺局部皮膚麻醉。③穿刺過程中使用上肢外展支架，并在穿刺過程中播放輕音樂，如二泉映月、意大利之夏等。④對于血管較細(xì)的病人，除以上措施外在穿刺時引進(jìn)賽丁格技術(shù)以及讓患者用手捏橡皮球的方法代替握拳提高靜脈充盈度。采用以上幾種對策不但減輕了病人在置管過程中的疼痛，同時也提高了病人的配合程度和置管的成功率。最大程度上減輕患者置管過程中的疼痛或達(dá)到無痛穿刺，對患者進(jìn)行人性化護(hù)理。

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[2] 黃天雯，何翠環(huán)，陳曉玲等.骨科無痛病房護(hù)理工作模式的建立.中華護(hù)理雜志.2011，3（46）：222

篇10

[中圖分類號] R472 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1674-0742（2014）07（a）-0165-03

[Abstract] Objective To analyze the application effect of high quality nursing on cancerous pain. Methods 100 cases of patients with cancerous pain admitted in our hospital from January， 2012 to December， 2013 were randomly selected and divided into the observation group and the reference group with 50 cases in each according to the draw method. High quality nursing was given to the observation group， and conventional nursing was given to the reference group. The nursing effect of both groups was analyzed. Results The total efficiency of improvement in pain of the observation group was 96%， and that of the reference group was 80%， the difference between the groups was statistically significant（P

[Key words] High quality nursing； Cancer； Pain nursing

癌癥晚期患者在治療期間，會由于多方面因素的影響給患者帶來生理及心理上的負(fù)面影響，使患者的生活質(zhì)量明顯降低。為了提高患者的生存質(zhì)量，改善由于疼痛而給患者自身所帶來的負(fù)面影響，必須要加強(qiáng)患者的疼痛護(hù)理工作[1]。該研究以該院收治的100例癌性疼痛患者作為研究對象，分別給予常規(guī)護(hù)理和優(yōu)質(zhì)護(hù)理，分析不同護(hù)理方式對患者疼痛的影響，以此選擇良好的護(hù)理措施，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機(jī)選取該院收治的100例癌性疼痛患者，按照抽簽法分為觀察組和參考組各50例，觀察組男32例，女18例；年齡28～68歲，平均年齡（45.2±1.5）歲；肝癌21例，肺癌13例，乳腺癌8例，其他癌癥8例；小學(xué)8例，初中18例，高中15例，大學(xué)9例；參考組男30例，女20例；年齡28～68歲，平均年齡（45.2±1.5）歲；肝癌20例，肺癌15例，乳腺癌9例，其他癌癥6例；小學(xué)10例，初中16例，高中16例，大學(xué)8例。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)

患者均屬于癌性疼痛；無精神功能、認(rèn)知功能障礙患者；患者均知情此次研究，并簽署研究同意書。

1.3 方法

參考組采取常規(guī)護(hù)理。分析患者的疼痛程度，并針對患者病情給予相對應(yīng)的處理措施，同時采取相應(yīng)的心理護(hù)理，消除患者負(fù)面情緒，使患者以良好情緒面對治療。

觀察組采取優(yōu)質(zhì)護(hù)理。針對患者實際情況，優(yōu)化護(hù)理步驟，提升護(hù)理質(zhì)量，對患者實施全面、系統(tǒng)及優(yōu)質(zhì)化護(hù)理。（1）心理護(hù)理。癌性疼痛患者由于疼痛，再加上病情、治療等因素，患者普遍出現(xiàn)緊張、恐懼、焦躁等負(fù)面情緒，對患者預(yù)后質(zhì)量造成嚴(yán)重影響。這時必須要從根本上緩解患者疼痛，護(hù)理人員根據(jù)患者的訴說，評估疼痛程度，積極采取針對性措施緩解患者疼痛。同時護(hù)理人員要和患者積極溝通交流，使患者能夠保持輕松、樂觀情緒面對死亡，以此積極配合治療和護(hù)理，以此提高患者的生活質(zhì)量[3]。②營養(yǎng)支持護(hù)理?；颊哂捎诓∏榧疤弁?，導(dǎo)致無法良好進(jìn)食，使其營養(yǎng)不良，嚴(yán)重者死亡。這時為了改善患者預(yù)后，使患者積極配合治療，必須要給予相應(yīng)的營養(yǎng)支持，增強(qiáng)患者對治療及疼痛的耐受力[4-5]，使患者的治療工作可順利完成。由于癌性患者疼痛呈消化性特疼痛，常出現(xiàn)異味感覺，食欲降低，使機(jī)體呈負(fù)氮平衡。因此必須要分散患者的注意力，使患者處于輕松狀態(tài)下積極面對治療，提高患者的營養(yǎng)水平?；颊唢嬍潮M量少食多餐，主要食用清淡、高熱量食物，保證每天攝入熱量能夠滿足患者消耗的熱量。并采取積極措施在最大程度上緩解患者的不良反應(yīng)，使患者有足夠精力應(yīng)付疼痛及治療，以此提高患者的生活質(zhì)量，緩解疼痛。

1.4 評價標(biāo)準(zhǔn)

采用VRS評分對患者疼痛進(jìn)行評分，在標(biāo)尺上標(biāo)有0～10數(shù)字，數(shù)字越大疼痛越大。0表示無痛，1表示最輕微疼痛，10表示最劇烈疼痛。輕微疼痛：1～4級，出現(xiàn)不適感、鈍性疼痛、炎性痛等；中度疼痛：5～6級，存在痙攣、燒灼感、擠壓感等；嚴(yán)重疼痛：7～9級，妨礙正?；顒樱瑒×姨弁?，無法忍受。

疼痛改善情況：顯效：患者疼痛程度改善情況超過2級，且持續(xù)時間較長；有效：患者疼痛程度改善情況超過1級；無效：患者疼痛程度未改善或加重?？傆行?（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%[2]。

1.5 統(tǒng)計方法

該研究數(shù)據(jù)處理時采用SPSS20.0統(tǒng)計學(xué)軟件，計數(shù)資料采用χ2檢驗。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者疼痛改善情況對比

觀察組疼痛改善總有效率為96%，參考組疼痛改善總有效率為80%，兩組間對比，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P

2.2 兩組患者護(hù)理后VRS評分對比

觀察組護(hù)理后，輕度疼痛28例，占56%；中度疼痛19例，占38%；嚴(yán)重疼痛3例，占6%；參考組護(hù)理后，輕度疼痛20例，占40%；中度疼痛18例，占36%；嚴(yán)重疼痛12例，占24%；組間對比，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=5.24，P

2.3 兩組患者焦慮抑郁程度對比

按照焦慮評分量表（SAS）和抑郁評分量表（SDS），觀察組SAS評分為（32.5±3.1）分，SDS評分為（33.1±2.8）分；參考組SAS評分為（55.8±4.5）分，SDS評分為（58.7±4.0）分；組間對比，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（T=3.5874，P

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