導(dǎo)語(yǔ)：如何才能寫好一篇骨折病人護(hù)理措施，這就需要搜集整理更多的資料和文獻(xiàn)，歡迎閱讀由公務(wù)員之家整理的十篇范文，供你借鑒。

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關(guān)鍵詞：  骨折病人 護(hù)理措施

        隨著醫(yī)學(xué)科學(xué)技術(shù)的不斷發(fā)展，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)正由單純的“生物醫(yī)學(xué)模式”轉(zhuǎn)向“生物一心理一社會(huì)醫(yī)學(xué)模式”。從而證明了情緒對(duì)調(diào)整身心健康的重要作用。

        對(duì)病人來說，保持樂觀的情緒尤其重要，一切不良的社會(huì)心理因素作用，都可導(dǎo)致并加速病情的發(fā)展。因此，加強(qiáng)對(duì)病人的心理護(hù)理是我們臨床護(hù)理的重要環(huán)節(jié)。我院骨外科病房2006年1月至2010年10月共收治骨折患者15例，現(xiàn)將患者的心理特點(diǎn)及我們采取的護(hù)理措施介紹如下。

        1  心理護(hù)理

        1.1 心理因素分析

        通過我們臨床觀察，病人的致病因素與心理活動(dòng)的改變有著直接的關(guān)系。護(hù)理心理學(xué)認(rèn)為，一個(gè)人患病后的心理狀態(tài)不同于正常人，有著特殊的心理需要和心理反應(yīng)，但因其疾病類型，病程長(zhǎng)短及其性格，經(jīng)濟(jì)狀況和所處的社會(huì)環(huán)境不同而表現(xiàn)出相應(yīng)的不同特點(diǎn)。所以，加強(qiáng)病人的心理護(hù)理對(duì)治療效果是十分重要的。

        1.2 患者入院后心理狀態(tài)的護(hù)理

        患者住院后由于環(huán)境的改變，人地生疏，故表現(xiàn)為焦慮和恐懼，擔(dān)心自己的病治不好，怕成為一個(gè)殘疾人，特別是一些農(nóng)村自費(fèi)患者，常為住院費(fèi)擔(dān)心。護(hù)理人員在病人面前切忌表現(xiàn)出驚慌、忙亂、煩躁或不屑一顧的輕視態(tài)度，應(yīng)以良好認(rèn)真的服務(wù)態(tài)度，從容鎮(zhèn)定的神情，熟練準(zhǔn)確的操作技術(shù)取得病人的信任。及時(shí)止血、鎮(zhèn)痛，使病人脫離生理痛苦反應(yīng)，從而穩(wěn)定情緒。對(duì)病人進(jìn)行有針對(duì)性的衛(wèi)生宣傳，簡(jiǎn)單介紹病情和同類病人救治成功的病例、醫(yī)院救治的經(jīng)驗(yàn)及傷病良性轉(zhuǎn)歸的可能，使病人建立安全感。

        1.3 慢性病患者的心理狀態(tài)的護(hù)理

        骨外科的慢性病患者多見于一些陳舊性的骨折，骨髓炎或傷口不易愈合的開放性骨折，病情多數(shù)較為頑固，容易反復(fù)發(fā)作，有時(shí)藥物治療也不太理想。這些患者入院后會(huì)產(chǎn)生一種以希望了解病情為中心的求知欲望，他們盼望醫(yī)生能對(duì)病情做出詳細(xì)的了解，冥思苦想詢查病源，本組患者15例；有的患者由于治療時(shí)間較長(zhǎng)，產(chǎn)生急躁情緒，失眠、煩躁、易怒，自覺度日如年。

        2   護(hù)理措施

        2.1疼痛護(hù)理

        2.1.1針對(duì)引起疼痛的不同原因?qū)ΠY處理。創(chuàng)傷、骨折傷員在現(xiàn)場(chǎng)急救時(shí)予以臨時(shí)固定，以減輕轉(zhuǎn)運(yùn)途中的疼痛，并爭(zhēng)取及時(shí)清創(chuàng)、整復(fù)；發(fā)現(xiàn)感染時(shí)通知醫(yī)生處理傷口，開放引流，并全身應(yīng)用有效抗生素；缺血性疼痛須及時(shí)解除壓迫，松解外固定物，如已發(fā)生壓瘡應(yīng)及時(shí)行褥瘡護(hù)理；如發(fā)生骨筋膜室綜合征須及時(shí)手術(shù)，徹底切開減壓。

        2.1.2在進(jìn)行各項(xiàng)護(hù)理操作時(shí)動(dòng)作要輕柔、準(zhǔn)確，防止粗暴劇烈，引起或加重病人疼痛。

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【關(guān)鍵詞】 老年人 骨折病 健康教育

隨著人口的老齡化,老年人骨折日趨增多,由于患者年齡大,合并癥多,因此,對(duì)老年骨折病人進(jìn)行治療并給予健康教育,能使老年骨折病人了解疾病的診斷、治療、康復(fù)的基本知識(shí),積極配合疾病的治療與康復(fù),清除或減輕患者負(fù)面心理效應(yīng),進(jìn)而達(dá)到減少防止護(hù)理不當(dāng)引起的后遺癥,促進(jìn)骨折早日康復(fù)的目的。

1 臨床資料

2007年2月～2008年1月在我院進(jìn)行治療的老年骨折病人53例,其中男28例,女25例,年齡60～82歲,其中車禍26例,高處墜下15例,摔跤12例。

2 方 法

2.1 入院介紹。由于老年骨折病人發(fā)病突然,缺乏心理準(zhǔn)備,加之疼痛較劇,大多具有恐懼、緊張、憂慮的心理反應(yīng)。入院時(shí)護(hù)理人員要熱情接待病人和家屬,詳細(xì)解答病人提出的問題,盡可能多向病人提供有關(guān)信息。向其介紹主管醫(yī)生、護(hù)士和病區(qū)護(hù)士長(zhǎng),并及時(shí)詳細(xì)詢問病情,簡(jiǎn)明介紹病區(qū)環(huán)境,醫(yī)院膳食及探視制度等。使病人感到親切、安全,從而產(chǎn)生信賴感,初步形成良好的接受治療與護(hù)理的身心狀態(tài)。

2.2 檢查前教育。老年骨折病人體弱多病,許多患者往往不同情度地伴有其它慢性病,如冠心病、高血壓、慢性支氣管炎等。因此檢查的項(xiàng)目相對(duì)較多,主管護(hù)士要向患者說明做檢查的目的、前期準(zhǔn)備、注意事項(xiàng)等等。

3 術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后教育

3.1 手術(shù)前期。對(duì)已經(jīng)決定手術(shù)方案的病人,要詳細(xì)介紹手術(shù)前期的準(zhǔn)備工作、術(shù)后的治療及護(hù)理、術(shù)后的功能鍛煉的配合、術(shù)后停留各種導(dǎo)管及訓(xùn)練床上大小便的必要性等,主管護(hù)士需詳細(xì)向患者交待清楚術(shù)前注意事項(xiàng)。

3.2 手術(shù)期。手術(shù)后自理能力的喪失、手術(shù)引起身體有劇烈疼痛、各種潛在可能發(fā)生的并發(fā)癥,這些都需要護(hù)士在心理和生理上給予病人支持和安慰。提供全方面的生活護(hù)理,密切觀察病人的病情變化,采取針對(duì)性的護(hù)理措施,以減輕病人術(shù)后的疼痛。

3.3 手術(shù)后康復(fù)期。術(shù)后告訴病人或家屬不同麻醉所需禁食時(shí)間,術(shù)后3小時(shí)以后,術(shù)后的疼痛已減輕,各種導(dǎo)管已拔除,這時(shí)期病人必須盡快進(jìn)行各種術(shù)后的康復(fù)鍛煉。向病人提供各種鍛煉計(jì)劃,監(jiān)督執(zhí)行。出院前必須做好出院指導(dǎo),如:出院后的休養(yǎng),老年骨折病人出院后的休養(yǎng)十分重要,應(yīng)做到起居有律,動(dòng)靜結(jié)合,心情舒暢,飲食有節(jié)。繼續(xù)加強(qiáng)功能鍛煉,復(fù)診時(shí)間、注意事項(xiàng)等。

4 保守療法健康指導(dǎo)

老年骨折病人有相當(dāng)一部分不宜手術(shù),也有病人不愿意手術(shù),一般采用保守療法。如股骨干骨折、股骨粗隆間骨折等,一般先需牽引,使骨折正確對(duì)位。必須向病人說明牽引重量現(xiàn)位置十分重要,不可擅自改動(dòng),牽引后,因需長(zhǎng)期臥床,要指導(dǎo)患者及家屬預(yù)防早期并發(fā)癥有發(fā)生,如勤拍背、有效咳嗽及深呼吸等運(yùn)動(dòng)每天1~2次,每次10~20分鐘,可預(yù)防肺部感染。勤換,保持床單清潔平整,骨突部位用紅花酒精勤按摩,補(bǔ)充老年患者足夠的營(yíng)養(yǎng)素,可防止褥瘡的發(fā)生。

5 飲食指導(dǎo)

老年骨折病人的飲食:宜營(yíng)養(yǎng)豐富、易消化、含鈣量高、低膽固醇的飲食。在骨折早期,鼓勵(lì)患者多吃粗纖維食物蔬菜、水果等,防止大便干燥,以利大便通暢。在骨折早期,因局部組織損傷可出現(xiàn)創(chuàng)傷反應(yīng), 如吸收熱、疼痛等,使食欲下降,這時(shí)宜進(jìn)清淡可口易消化的軟食,如粥、面條、軟飯、新鮮魚、蔬菜、水果等。骨折中期,需補(bǔ)充大量的蛋白質(zhì)、維生素、磷、鈣質(zhì),如雞蛋、牛奶、豆制品,以滿足骨折愈合的需要。骨折后期,按中醫(yī)的理論要滋補(bǔ)肝腎,如排骨湯、紅棗枸杞子湯等等。

6 出院指導(dǎo)

6.1 休養(yǎng)。老年骨折病人出院后的休養(yǎng)十分重要,應(yīng)做到起居有律,動(dòng)靜結(jié)合,心情舒暢,飲食有節(jié)。告知病人出院后要堅(jiān)持按計(jì)劃進(jìn)行肢體功能鍛煉,預(yù)防骨折后期并發(fā)癥,使關(guān)節(jié)功能得到最大程度的恢復(fù)。

6.2 復(fù)診。根據(jù)不同骨折愈合情況,可15~30天來院復(fù)診,主要檢查傷口、骨折愈合及功能恢復(fù)等情況,給予換藥、拍片及其它相應(yīng)處理。遇到特殊情況,如出院后發(fā)熱、傷口紅腫熱痛等,要及時(shí)來院處理。

7 結(jié) 論

隨著社會(huì)的發(fā)展,傳統(tǒng)的護(hù)患關(guān)系-主導(dǎo)與從屬的模式發(fā)生相應(yīng)的變化,病人的自主性、法律意識(shí),對(duì)醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量要求不斷提高。通過全面評(píng)估病人的情況,了解病人的所需。給予具體化和針對(duì)性的健康教育知識(shí)指導(dǎo)。制定病人及家屬的教育需要;建立教育目標(biāo),選擇教育方法;執(zhí)行教育計(jì)劃、出院指導(dǎo)等。使病人了解疾病的有關(guān)信息,有利于消除焦慮緊張的心理情緒,使病人產(chǎn)生一種安全感;提高了病人健康保健知識(shí),同時(shí)也可有效地提高病人的生活質(zhì)量。達(dá)到減少并發(fā)癥,防止護(hù)理不當(dāng)引起的后遺癥,促進(jìn)骨折早日康復(fù)。

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【關(guān)鍵詞】健康教育；針對(duì)性；需求；健康問題

文章編號(hào)：1009-5519（2008）10-1546-02 中圖分類號(hào)：R47 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B

骨折多因意外事故造成，無(wú)心理準(zhǔn)備，當(dāng)疾病發(fā)生后，給病人帶來了身心上的痛苦，骨折病人大部分需要手術(shù)治療，有的則要長(zhǎng)時(shí)間地臥床是容易產(chǎn)生各種并發(fā)癥。手術(shù)病人術(shù)后還可能出現(xiàn)感染、下肢靜脈栓塞、置換的假體脫位等。因此加強(qiáng)對(duì)骨折病人及家屬的健康教育是預(yù)防并發(fā)癥，改善病人預(yù)后，提高生活質(zhì)量的重要措施之一。根據(jù)病人的情況，有針對(duì)性地進(jìn)行健康教育是高質(zhì)量健康教育的基礎(chǔ)。為了解骨折病人對(duì)健康教育知識(shí)的掌握程度及需求程度，各骨折病人客觀存在的健康問題，以求提高健康教育質(zhì)量，筆者對(duì)110例骨折病人就健康教育實(shí)施的情況進(jìn)行了問卷調(diào)查，報(bào)道如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 調(diào)查對(duì)象：2006年1月~2007年5月我科住院的骨折病人110例，其中男67例，女43例，年齡20~91歲，平均55.5歲。其中上肢骨折15例（鎖骨骨折6例、肱骨干骨折3例 、肱骨外髁頸骨折2例、前臂骨折4例）。下肢骨折88例（股骨頸骨折25例、股骨粗隆間骨折35例、髕骨骨折8例、脛腓骨骨折15例、跟骨骨折5例）。脊柱骨折4例，其它3例。行手術(shù)治療98例。

1.2 調(diào)查內(nèi)容：制定健康教育實(shí)施表，內(nèi)容包括：入院宣教，疾病知識(shí)，心理指導(dǎo)、飲食指導(dǎo)、休息與活動(dòng)、排便指導(dǎo)、手術(shù)和檢查的相關(guān)知識(shí)、用藥指導(dǎo)、出院指導(dǎo)。

1.3 調(diào)查方法：選取臨床經(jīng)驗(yàn)豐富的護(hù)士為調(diào)查人員，采取訪談式調(diào)查法。由護(hù)士統(tǒng)一將問卷發(fā)給病人，并向病人詳細(xì)說明健康教育實(shí)施表的內(nèi)容，將每項(xiàng)內(nèi)容以病人能否復(fù)述、解釋或理解為標(biāo)準(zhǔn)分為掌握和需求兩部分，然后采用統(tǒng)計(jì)學(xué)資料進(jìn)行處理。再根據(jù)病種、病情，將不同骨折病人客觀存在的健康問題歸類，以了解不同骨折病人對(duì)健康教育知識(shí)需求程度。共發(fā)放問卷110份，回收問卷110份，有效率100%。

2 結(jié)果

2.1 骨折病人對(duì)健康教育知識(shí)掌握程度及需求程度：見圖1。

2.2 健康教育內(nèi)容：（1）醫(yī)護(hù)人員的自我介紹；（2）病區(qū)環(huán)境及規(guī)章制度；（3）疾病知識(shí)；（4）心理指導(dǎo)；（5）飲食指導(dǎo)；（6）休息與活動(dòng)指導(dǎo)；（7）功能鍛煉的相關(guān)知識(shí)；（8）手術(shù)與檢查的相關(guān)知識(shí)；（9）出院指導(dǎo)。見圖1相應(yīng)部位。

3 分析

從圖1顯示：病人對(duì)健康教育知識(shí)掌握的程度不同，對(duì)健康教育知識(shí)的需求率也各不相同。病人對(duì)手術(shù)與檢查的相關(guān)知識(shí)排在首位（需求率91.1%），說明骨折病人特別看重骨折手術(shù)的選擇和如何做好術(shù)前準(zhǔn)備，術(shù)后預(yù)防并發(fā)癥以及配合檢查治療，提示護(hù)理人員應(yīng)在健康教育中加強(qiáng)這方面的知識(shí)宣教。疾病知識(shí)的介紹排在第二位（需求率83%），說明病人缺乏有關(guān)疾病應(yīng)具備的知識(shí)，這就要求健康教育應(yīng)以疾病知識(shí)教育為切入點(diǎn)開展。功能鍛煉方法以及休息與活動(dòng)指導(dǎo)分別排在第三、四位（需求率81%、78%），病人有強(qiáng)烈的康復(fù)欲望，提示護(hù)理人員在骨折病人康復(fù)期要加強(qiáng)功能鍛煉的宣教與指導(dǎo)。心理指導(dǎo)排在第五位（需求率72%），焦慮、煩躁、緊張是病人擔(dān)心疾病的預(yù)后及手術(shù)能否成功的普遍心理，加強(qiáng)與病人的心理溝通，是有利于疾病康復(fù)的重要條件之一。出院指導(dǎo)占第六位（需求率70%），說明病人雖有早日康復(fù)欲望，但無(wú)康復(fù)的綜合知識(shí)。從上圖看，病區(qū)環(huán)境及規(guī)章制度、醫(yī)護(hù)人員的自我介紹，病人掌握率比較高。飲食指導(dǎo)排在第八位（需求率63%），合理的營(yíng)養(yǎng)及飲食指導(dǎo)可減少臥床病人便秘的發(fā)生，并可提高病人的抵抗力及促使骨折創(chuàng)面早日愈合。

我們初步統(tǒng)計(jì)了不同的骨折病人所存在的健康問題，因?yàn)樗嬖诘慕】祮栴}不同，也會(huì)使其對(duì)健康教育知識(shí)的需求不同：上肢骨折的病人普遍存在著疾病知識(shí)缺乏、不會(huì)保持正確的、不了解功能鍛煉的方法，提示我們?cè)诮】到逃袘?yīng)針對(duì)這些方面重點(diǎn)施教。下肢骨折的病人以老年人占的比例比較大，出現(xiàn)的健康問題比較多。如適應(yīng)能力差、有發(fā)生畸形愈合的可能，睡眠差、有盲目鍛煉的傾向等。有的病人甚至并不知道自己會(huì)出現(xiàn)某一方面的健康問題或已經(jīng)出現(xiàn)了某一方面的健康問題，我們除了對(duì)病人主觀提出的需求重點(diǎn)施教外，還應(yīng)對(duì)骨折病人客觀存在的健康問題加以宣教。脊柱骨折的病人主要存在的健康問題有：肌肉萎縮、發(fā)生各種并發(fā)癥、靜脈血栓形成等的可能，這就要求在宣教的同時(shí)，根據(jù)疾病的特點(diǎn)及可能出現(xiàn)的問題指導(dǎo)病人預(yù)防。針對(duì)疾病，指導(dǎo)病人加強(qiáng)和改善某一方面的健康問題，是關(guān)系到病人能否早日康復(fù)的重要因素之一。

4 討論

4.1 掌握病情，有針對(duì)性施教：健康教育是整體護(hù)理的重要組成部分，護(hù)士是住院病人的主要健康教育者，根據(jù)病人的年齡、病情、對(duì)疾病知識(shí)的需求以及客觀存在的健康問題，采取有針對(duì)性地健康教育是使病人更有利于康復(fù)。很多護(hù)士在對(duì)病人進(jìn)行健康教育的過程中，不了解病情，籠統(tǒng)、片面、廣泛地說教，結(jié)果病人對(duì)自己的情況還是不了解，出現(xiàn)了問題還是不知道如何解決。因此，對(duì)于這種情況，在臨床工作中應(yīng)做到：在施教前應(yīng)認(rèn)真閱讀病人的病歷并征求主治醫(yī)生的意見，結(jié)合病人的個(gè)性，疾病不同時(shí)期的特點(diǎn)進(jìn)行健康教育。

4.2 加強(qiáng)護(hù)士?？评碚撝R(shí)、健康教育知識(shí)及技能的培訓(xùn)，經(jīng)過培訓(xùn)的健康教育護(hù)士能較大地提高健康教育效果[1]。護(hù)士可通過自學(xué)、科內(nèi)組織學(xué)習(xí)等方式掌握骨科疾病知識(shí)，同時(shí)學(xué)習(xí)健康教育方法及程序，與病人溝通的技巧，從而全面提高健康教育能力，促進(jìn)病人“知―會(huì)―行”。

采用多形式的健康教育方式：護(hù)士與病人交談是對(duì)病人進(jìn)行健康教育的主要方式。在進(jìn)行口頭講解時(shí)語(yǔ)言要簡(jiǎn)單通俗，一次講解的內(nèi)容不要太多，要使抽象內(nèi)容變得具體。還可利用文字圖片對(duì)病人進(jìn)行講解，如健康知識(shí)宣傳小冊(cè)子、制作專題黑板報(bào)等。由于功能康復(fù)訓(xùn)練需要有正確的動(dòng)作指導(dǎo)，所以示范性教育也很重要，如教病人術(shù)后如何翻身、正確的功能鍛煉方法。護(hù)士在進(jìn)行健康教育時(shí)選擇靈活多樣的方式，才能使病人更容易掌握疾病知識(shí)。

參考文獻(xiàn)：

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【關(guān)鍵詞】骨折患者；心理護(hù)理

【中圖分類號(hào)】R473 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1008-6455（2012）01-0257-01

1 骨折病人心理反應(yīng)特點(diǎn)

1.1 焦慮恐怖心理；骨折病人因骨的完整性和連續(xù)性遭到破壞骨折致骨斷筋傷氣滯血瘀，主要表現(xiàn)為疼痛和功能障礙，所以易產(chǎn)生恐懼心理，擔(dān)心今后無(wú)法痊愈留下終生殘疾。

1.2 自卑孤獨(dú)感：骨折病人因突然離開了熟悉的家庭和工作環(huán)境進(jìn)入一個(gè)陌生的環(huán)境，特別是老年患者因家庭經(jīng)濟(jì)，子女未在身邊或照顧不周，容易產(chǎn)生孤獨(dú)心理，而病人因生活不能自理，對(duì)許多事心有余而力不足，病人意識(shí)到自己的病短時(shí)間不能治 愈，隨之就產(chǎn)生情緒低落，悲觀自憐，對(duì)生活失去自信心和自卑心理

1.3 過高期待心理；骨折病人希望盡快治愈，往往對(duì)醫(yī)護(hù)人員抱有過高的期望，要求用新技術(shù)，新藥物的治療，一旦醫(yī)護(hù)人員的治療方式與其主觀愿望不符時(shí)，便會(huì)產(chǎn)生挫折感，進(jìn)而產(chǎn)生消極態(tài)度，被動(dòng)接受治療或產(chǎn)生抵觸情緒。

1.4 依賴心理；骨折病人經(jīng)過一段時(shí)間餓心理痛苦煎熬之后不得不承認(rèn)傷殘事實(shí)，病人會(huì)產(chǎn)生依賴性，認(rèn)為傷殘就不能獨(dú)立生活，一切事情都需要依賴他人的幫助和替代，缺少獨(dú)立生活的信心。

2 心理健康教育原則

2.1 科學(xué)性原則；教育的內(nèi)容，引用的例證和資料應(yīng)有可靠的依據(jù)，堅(jiān)持實(shí)事求是，客觀辨證的原則，不能任意夸大心理因素對(duì)疾病的轉(zhuǎn)歸的作用給病人一種心理治療是萬(wàn)能的誤導(dǎo)。

2.2 針對(duì)性原則；根據(jù)病人的性格，年齡，職業(yè)，文化，婚姻，個(gè)性特征，病種，病程，治療康復(fù)等特點(diǎn)有針對(duì)性的實(shí)施教育不能干人一面，制定計(jì)劃也應(yīng)該因人而異。

2.3 尊重性原則；尊重病人的人格和尊嚴(yán)，尊重病人的選擇，承認(rèn)病人之間的差異。

2.4 保密原則；教育病人的談話內(nèi)容負(fù)有保密性的道義和法律責(zé)任，特別是涉及到病人個(gè)人的秘密隱私和缺陷以及由此而產(chǎn)生的心里行為矛盾困擾，不能隨意泄露給他人。

2.5專業(yè)性原則；應(yīng)用心理學(xué)技術(shù)對(duì)現(xiàn)實(shí)存威潛在的影響病人健康的心理問題，會(huì)問問題和名對(duì)方式做出判斷對(duì)病人的個(gè)性態(tài)度行為特點(diǎn)和心里防御模式等表現(xiàn)形式，從心理學(xué)角度進(jìn)行判斷和解釋。

3 心理健康教育的作用

3.1 消除焦慮穩(wěn)定情緒；耐心向病人解釋骨折轉(zhuǎn)歸過程，病教育病人預(yù)防因骨折而產(chǎn)生的并發(fā)癥和后遺癥，緩解心理應(yīng)激的作用，取得病人對(duì)護(hù)理的信任，使其主動(dòng)積極配合，從而縮短治療時(shí)間，促進(jìn)病人早日康復(fù)。

3.2 關(guān)心體貼減輕疼痛；骨折病人一般入院后均需進(jìn)行手術(shù)復(fù)位或者牽引治療，由于生活上的急劇變化加上傷口疼痛，容易造成病人的情緒低落和煩躁不安，對(duì)治療認(rèn)識(shí)不足因此護(hù)士應(yīng)做到和諧可親，耐心解釋治療的特色和優(yōu)勢(shì)，增加其信心。

3.3 樹立信心堅(jiān)持治療；在治療過程中，病人希望有良好的預(yù)后，護(hù)士應(yīng)盡可能用患者能懂的語(yǔ)言，耐心細(xì)致的介紹手術(shù)的必要性和安全性，同事介紹手術(shù)治療病愈的患者情況，從而使患者擺脫恐懼心理，對(duì)自己的治療充滿信心，堅(jiān)持治療。

3.4 耐心解釋取得信任；護(hù)士要與患者進(jìn)行耐心細(xì)致的溝通交流，向其介紹病情預(yù)防及主管大夫的手術(shù)技能，解除患者的思想顧慮，了解病人的思想動(dòng)態(tài)與病人交流，熱情專心回答問題細(xì)致耐心贏得病人的信賴。

篇5

Abstract： Through the health education to the fracture patient， this paper draw the conclusion that when caring fracture patients， health education can improve patient's knowledge of the disease， and help to improve patients' self—care ability， prevent complications， promote speedy recovery， and improve their quality of life.

關(guān)鍵詞： 骨折病人；健康教育；早日康復(fù)

Key words： fracture patients；health education；a speedy recovery

中圖分類號(hào)： R816.8 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A 文章編號(hào)：1006—4311（2012）27—0277—02

0 引言

健康教育主要是以信息傳播的方式，或者是通過行為干擾，讓更多的人了解衛(wèi)生保健方面的知識(shí)，具備良好的健康觀念，能夠更好的運(yùn)用醫(yī)療衛(wèi)生資源，自覺遵循健康的生活方式的教育活動(dòng)和過程。健康教育的進(jìn)行具有計(jì)劃性、組織性、還有相關(guān)的評(píng)價(jià)，它是一種系統(tǒng)性的干預(yù)行為，進(jìn)行健康教育的前提是調(diào)查研究，主要采取傳播健康信息的方式，其要達(dá)到的目標(biāo)是改善教育對(duì)象的某些不合理行為，其要完成的終極目標(biāo)是預(yù)防疾病，保障健康，改善生活水平。醫(yī)院健康教育，又叫做臨床健康教育、患者健康教育，這種教育的重點(diǎn)是病人，主要是根據(jù)這些去醫(yī)院求醫(yī)的病人及其家屬實(shí)施相應(yīng)的、合理的健康教育活動(dòng)，這是一種有目的、有計(jì)劃、有系統(tǒng)的活動(dòng)，其目的是防治疾病，促進(jìn)身心健康。健康教育的實(shí)施程序與護(hù)理程序一樣，是科學(xué)的思維方法和工作方法，是確保患者健康教育效果的重要性。在骨折患者康復(fù)護(hù)理工作中，科學(xué)有效的健康教育指導(dǎo)能對(duì)患者起到減輕痛苦、促進(jìn)健康、減少殘疾、提高生活質(zhì)量的作用，是護(hù)士必須掌握的?？浦R(shí)和職責(zé)。本科根據(jù)病人生理及心理特點(diǎn)，運(yùn)用護(hù)理程序?qū)?8例骨折病人進(jìn)行健康教育，收到滿意的效果，現(xiàn)介紹如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇骨折病人48例，包括四肢骨折25例，骨盆骨折8例，胸腰椎骨折15例，其中男27例，女21例；年齡25歲～62歲，平均44歲；大專11例，高中12例，初中9例，小學(xué)8例，文盲8例。將2010年3月至2010年6月入院的24例患者列為對(duì)照組，2011年11月至2012年2月入院的24例患者列為觀察組，兩組性別、年齡、病情、手術(shù)方式、麻醉方式等比較，差異無(wú)顯著性意義。

1.2 方法 對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理和健康教育，觀察組在此基礎(chǔ)上進(jìn)行系統(tǒng)健康教育。具體方法如下：

1.2.1 患者在常規(guī)治療護(hù)理的基礎(chǔ)上給予分段式的教育，利用書面和口頭講解相結(jié)合的健康教育方法，在健康教育時(shí)，應(yīng)針對(duì)個(gè)體化的需求，根據(jù)病人生理、心理特點(diǎn)，采取有效的連續(xù)性分期教育，在聽病人的主訴時(shí)要耐心并及時(shí)指導(dǎo)，提問要簡(jiǎn)單，語(yǔ)言要通俗易懂，不用醫(yī)學(xué)術(shù)語(yǔ)。

1.2.2 入院當(dāng)日健康教育 當(dāng)患者到達(dá)病房后，護(hù)士熱情接待每一位病人，主動(dòng)介紹病房的環(huán)境、衛(wèi)生制度、設(shè)施、作息探視時(shí)間等以及負(fù)責(zé)的醫(yī)生和護(hù)士，了解患者的心理狀況，生活方式和對(duì)疾病的認(rèn)知程度，確定每位患者所需要的健康教育內(nèi)容，打印第一份健康教育單。向患者解釋藥物的治療作用、用藥時(shí)間、特殊藥物使用的注意事項(xiàng)和可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)，以可及早發(fā)現(xiàn)異常，及早處理。其內(nèi)容格式為：

xxx您好：

我是您的責(zé)任護(hù)士xxx，您的床位醫(yī)生是xxx，您目前的治療是：止血、消腫、止痛。您的飲食應(yīng)以營(yíng)養(yǎng)豐富、高蛋白、高維生素為主，多食新鮮蔬菜、水果，每天飲水量2000ml左右。您還應(yīng)注意：（以四肢骨折為例）抬高患肢高于心臟水平，可多活動(dòng)患肢手指或足趾以促進(jìn)血液循環(huán)，臥床休息，保持室內(nèi)空氣新鮮、流通，避免著涼，預(yù)防上呼吸道感染。

篇6

【關(guān)鍵詞】四肢骨折 臨床護(hù)理

中圖分類號(hào)：R473 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B 文章編號(hào)：1005-0515（2011）7-223-02 '

四肢骨折是一種常見骨科疾病，占骨折住院病人的比率也較高。四肢骨折手術(shù)前的護(hù)理工作直接影響到之后的手術(shù)治療效果和手術(shù)成功率，是手術(shù)后患者盡快恢復(fù)運(yùn)動(dòng)功能的重要保證。四肢骨折術(shù)后如果護(hù)理不當(dāng)，病情觀察不細(xì)，就會(huì)延誤病情，導(dǎo)致患者肢體發(fā)生缺血壞死、感染等，甚至造成終身殘廢。術(shù)后也易發(fā)生壓瘡、肺部及泌尿系統(tǒng)感染、深靜脈栓塞等骨科術(shù)后常見并發(fā)癥，尤其部分老年患者上述并發(fā)癥更易發(fā)生[1]。因此，針對(duì)四肢骨折患者的術(shù)前和術(shù)后護(hù)理工作不能輕視?，F(xiàn)將四肢骨折患者的臨床護(hù)理體會(huì)總結(jié)如下：

1 臨床資料

我院自2010年至2011年以來，共收治四肢骨折病人64例，年齡最大的患者86歲，年齡最小的患者13歲。其中肱骨骨折8例，脛腓骨骨折19例，橈尺骨折15例，股骨干骨折17例，內(nèi)外踝骨折5例；撞傷32例，軋?jiān)覀?4例，高空墜傷10例，自行摔傷8例。在常規(guī)護(hù)理模式的基礎(chǔ)上實(shí)施了骨科綜合護(hù)理，有效地降低了并發(fā)癥的發(fā)生，患者恢復(fù)情況良好。

2 手術(shù)前護(hù)理

2.1 手術(shù)前的準(zhǔn)備

骨折病人的診斷和治療方案確定后，根據(jù)不同骨折病人，首先做不同準(zhǔn)備，如臥床、牽引、石膏固定、患肢抬高、制動(dòng)等[2]，還應(yīng)做好各項(xiàng)術(shù)前檢查準(zhǔn)備工作，如：血常規(guī)、B超、心電圖、肝腎功能檢查、藥物過敏試驗(yàn)等，以避免手術(shù)過程中發(fā)生意外。

2.2 抗休克治療

骨折病人出現(xiàn)的休克，一般為低血容量性休克，因此必須采取及時(shí)、快速、足量地補(bǔ)充血容量，如輸血、輸血漿及補(bǔ)液等一系列的治療[3]。同時(shí)注意強(qiáng)心和調(diào)節(jié)血管張力。對(duì)于多發(fā)性骨折合并傷，應(yīng)立即建立多條靜脈通道，以便及時(shí)輸注液體與藥物搶救病人生命，并嚴(yán)密觀察血壓、脈搏、呼吸、體溫、尿量、面色及意識(shí)的變化，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，調(diào)整補(bǔ)充液量和速度，必要時(shí)做好輸血的準(zhǔn)備使其快速糾正體液平衡[4]。

2.3 防止組織損傷加重

在搬運(yùn)閉合性骨折患者過程中應(yīng)防止骨折殘端移位，減少肢體腫脹疼痛、出血及鄰近血管神經(jīng)損傷。必要時(shí)用夾板或石膏托臨時(shí)固定患肢，使其暫時(shí)置動(dòng)抬高，早期預(yù)防處理并發(fā)癥。合并骨盆骨折的患者應(yīng)觀察神經(jīng)系統(tǒng)有無(wú)損傷。

2.4 對(duì)患者肢體進(jìn)行嚴(yán)格的消毒

多數(shù)四肢骨折的患者在送至醫(yī)院救治時(shí)，肢體均附著有大量的污垢和細(xì)菌，如果在手術(shù)前對(duì)肢體不做嚴(yán)格的消毒處理，必將帶來術(shù)后的感染。因此，在患者手術(shù)前一定要有針對(duì)性的對(duì)患者進(jìn)行嚴(yán)格的消毒，以降低術(shù)后傷口感染的幾率。

2.5 心理治療

四肢骨折尤其是創(chuàng)傷性骨折患者傷情重，不僅改變了患者日常生活規(guī)律，活動(dòng)能力和生活自理能力也突然降低，加之對(duì)手術(shù)的恐懼，很容易使患者背上沉重的心理負(fù)擔(dān)。因此，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)通過真誠(chéng)的溝通和開導(dǎo)，穩(wěn)定患者的情緒，提高患者的心理應(yīng)激能力，積極配合治療，樹立對(duì)日后生活的信心。

3 手術(shù)后護(hù)理

3.1 嚴(yán)密觀察體溫及時(shí)控制感染

觀察體溫變化，是發(fā)現(xiàn)有無(wú)感染的重要手段。通?；颊咴谑中g(shù)后體溫不應(yīng)超過38.5攝氏度，持續(xù)時(shí)間不應(yīng)超過3-5天，當(dāng)查過這些指標(biāo)后，提示有發(fā)生感染的可能，應(yīng)引起醫(yī)護(hù)人員的重視，檢查傷口敷料是否清潔干燥以及引流是否通暢，有針對(duì)性的采取有效的控制方案以穩(wěn)定病情。

3.2 選擇合適的

從護(hù)理角度而言，多處骨折術(shù)后的病人，應(yīng)首先根據(jù)骨折部位選擇合適的。一般來說，以仰臥位為好，肢體骨折除昏迷及休克外，多采用半臥位或坐位，有利于抬高患肢，減輕患肢因血液回流受阻引起的腫脹，并能盡可能的減少墜積性肺炎、尿路感染、褥瘡等并發(fā)癥的發(fā)生?？傊闹喟l(fā)骨折應(yīng)根據(jù)骨折的部位及固定方式，采用合理的，以有利于病人早期康復(fù)減輕病人痛苦為護(hù)理原則[5]。

3.3 積極預(yù)防處理并發(fā)癥

定時(shí)給手術(shù)后需長(zhǎng)期臥床的患者予翻身、拍背、按摩以防止褥瘡；增加換藥次數(shù)，保持創(chuàng)面清潔，并對(duì)創(chuàng)面進(jìn)行消毒殺菌，預(yù)防傷口感染；四肢骨折后傷肢局部不同程度的腫脹應(yīng)迅速查明引起腫脹的原因，及時(shí)對(duì)癥處理，防止或減輕患肢腫脹；對(duì)于需用夾板、石膏做固定治療的病人，應(yīng)詢問病人外固定物是否過緊，如過緊則應(yīng)適當(dāng)松解，保證血液循環(huán)順暢。

3.4 加強(qiáng)對(duì)術(shù)后患者的自理指導(dǎo)

自理即自我護(hù)理，護(hù)士應(yīng)指導(dǎo)患者及家屬自我護(hù)理知識(shí)和實(shí)踐技術(shù)，使患者在疾病整個(gè)治療過程中，獲得相關(guān)疾病的治療、康復(fù)，并發(fā)癥預(yù)防和自我護(hù)理等方面的知識(shí)和方法；提高患者的健康意識(shí)，變被動(dòng)消極為主動(dòng)積極，充分發(fā)揮患者的主觀能動(dòng)性，使患者自愿進(jìn)行維護(hù)和增進(jìn)自己健康的活動(dòng)，盡快恢復(fù)自主生活能力，促進(jìn)疾病恢復(fù)[6]。在病人恢復(fù)階段，護(hù)士還應(yīng)正確指導(dǎo)功能鍛煉的科學(xué)方法與步驟，使患者對(duì)功能鍛煉有正確的認(rèn)識(shí)，為早日恢復(fù)運(yùn)動(dòng)能力提供動(dòng)力。

4 小結(jié)

隨著臨床治療四肢骨折患者的技術(shù)和水平不斷提高，對(duì)外科護(hù)士的服務(wù)水平也提出了更高的要求。護(hù)士在不斷豐富自身的專業(yè)知識(shí)，提高專業(yè)操作技能的同時(shí)，應(yīng)有計(jì)劃、有針對(duì)性的對(duì)患者進(jìn)行指導(dǎo)及護(hù)理，通過護(hù)患配合，促進(jìn)病情康復(fù)。

參考文獻(xiàn)

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[3]顧秋珍，溫妙杰.外固定架治療四肢骨折的術(shù)后護(hù)理[J].河南外科學(xué)雜志，2007，13 ( 1) : 127.

[4]宗琪花. 四肢骨折手術(shù)的護(hù)理體會(huì)[J].甘肅醫(yī)藥，2009，28 (2) :150-151.

篇7

【關(guān)鍵詞】骨外固定器；骨折；針眼；護(hù)理

【中圖分類號(hào)】R68【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A【文章編號(hào)】1004-7484（2012）14-0196-01

隨著現(xiàn)代科技的不斷發(fā)展，醫(yī)療水平的不斷提高，醫(yī)療器械的不斷更新，骨外固定技術(shù)在臨床應(yīng)用方面已取得突破性進(jìn)展[1]，下面：我們把用單側(cè)多功能骨外固定器治療183例骨折病人的成功護(hù)理經(jīng)驗(yàn)進(jìn)行簡(jiǎn)單介紹。

1 臨床資料

本組2001-1至2001-8月共采用骨外固定技術(shù)治療骨折病人183例，其中男性143例，女性40例，年齡從16至69歲，多為男性青壯年，閉合性骨折108例，開放性骨折75例，骨折均愈合。本組病例并發(fā)癥少，輕度針眼感染13例。無(wú)一例深部針眼感染和其他并發(fā)癥，現(xiàn)將護(hù)理體會(huì)報(bào)告如下；

2 護(hù)理體會(huì)

2.1.1 心里護(hù)理；由于病人對(duì)體外裝置的不了解和恐懼感，及擔(dān)心手術(shù)操作失敗和愈合等，可能會(huì)出現(xiàn)緊張，憂慮等心情，應(yīng)熱情接待病人，加強(qiáng)交流溝通，態(tài)度和藹，有同情心，可減少病人的緊張情緒，細(xì)致耐心地做好解釋工作，向患者介紹支架的性能，操作過程，優(yōu)、缺點(diǎn)和手術(shù)成功治療的經(jīng)驗(yàn)，在取得病人信任的同時(shí)，使其有充分的思想準(zhǔn)備，以求得更好的配合，使手術(shù)過程順利進(jìn)行。

2.1.2 皮膚護(hù)理： 術(shù)前一日嚴(yán)格備皮，備皮要徹底，備皮后用肥皂水洗凈手術(shù)區(qū)域并用碘伏消毒，術(shù)晨再次用碘伏液消毒。開放性傷口先用3%雙氧水、1：1000新潔爾滅和生理鹽水將異物及污染物沖洗掉，在用0.5%活力碘稀釋液進(jìn)行浸泡，持續(xù)至少5-10min。并用紗布反復(fù)在創(chuàng)口內(nèi)擦洗，使消毒液浸潤(rùn)組織內(nèi)，然后用滅菌敷料包扎覆蓋。

2.2 術(shù)后護(hù)理

2.2.1 一般護(hù)理：術(shù)后抬高患肢15-30度，有利于消除肢體腫脹，使創(chuàng)傷性炎癥盡快消退，減輕疼痛?？捎密泬|抬高患肢也可將患肢至于Braun架上休息。注意觀察患肢血運(yùn)，甲床是否紅潤(rùn)，足背動(dòng)脈和橈動(dòng)脈搏動(dòng)是否有力。因或肢體腫脹造成骨外固定器部件壓迫皮膚時(shí)應(yīng)及早處理。有松動(dòng)的螺絲應(yīng)及時(shí)擰緊，術(shù)后肢體疼痛，可給予口服或肌注止痛藥物。

2.2.2 防治感染：術(shù)后適當(dāng)使用抗生素防止感染，對(duì)開放性骨折即徹底清創(chuàng)。任須應(yīng)用抗生素5-7天，感染性骨折更應(yīng)適當(dāng)延長(zhǎng)抗生素使用時(shí)間。

2.2.3 針眼護(hù)理：保持局部皮膚的清潔干燥，每日兩次滴75%酒精在針眼皮膚周圍。針眼如無(wú)纖維包裹或包裹不嚴(yán)，時(shí)有漿液滲出，應(yīng)加強(qiáng)針眼護(hù)理，適當(dāng)抬高患肢，炎癥在數(shù)日內(nèi)可消退。針眼一旦感染，應(yīng)暫時(shí)制動(dòng)患肢，疏通針眼，有分泌物時(shí)應(yīng)及時(shí)清洗干凈，讓其自針眼流出，并用酒精紗塊濕敷紅腫處，針眼處皮膚有張力應(yīng)及時(shí)在張力側(cè)切開減壓。在調(diào)整骨固定器或改變構(gòu)型時(shí)均要無(wú)菌操作，對(duì)針眼周圍皮膚和鋼針進(jìn)行常規(guī)消毒。針眼護(hù)理時(shí)要避免交叉感染。

2.2.4 固定針的護(hù)理：注意固定針有無(wú)左右偏移，如有偏移，應(yīng)用碘酒和75%酒精消毒后調(diào)至左右對(duì)稱，不可隨手將固定針推回。如有固定針反復(fù)發(fā)生偏移，可用紗塊、敷料墊于肢體和連接桿之間，以防偏移。

2.3 功能康復(fù)

及時(shí)正確的功能鍛煉，有利于關(guān)節(jié)功能恢復(fù)和血運(yùn)重建，促進(jìn)骨折愈合。一般術(shù)后第二天內(nèi)即可在床上進(jìn)行肌肉收縮和關(guān)節(jié)活動(dòng)[2]，上肢進(jìn)行手部捏、握、腕、肘關(guān)節(jié)的自由運(yùn)動(dòng)，一周后開始旋轉(zhuǎn)功能鍛煉。下肢術(shù)后在骨窩處墊薄枕使膝關(guān)節(jié)屈曲20-30度左右，活動(dòng)膝踝關(guān)節(jié)功能，鍛煉股四頭肌，加強(qiáng)膝關(guān)節(jié)屈伸鍛煉，防止肌肉萎縮和關(guān)節(jié)僵硬，于一周或創(chuàng)面愈合后扶拐負(fù)重離床活動(dòng)，三周后逐步開始完全負(fù)重行走，在骨折可負(fù)重的情況下，使身體重力和應(yīng)力自骨折的骨骼縱軸通過[3]，有利于骨折愈合和塑性。扶拐負(fù)重行走時(shí)，應(yīng)逐漸加大負(fù)重力量和力度。患肢功能鍛煉時(shí)，先以健肢帶動(dòng)患肢，活動(dòng)次數(shù)由少到多，活動(dòng)時(shí)間由短至長(zhǎng)，活動(dòng)幅度由小到大，以骨折局部不痛為原則，定期X光檢查對(duì)位對(duì)線及骨痂生長(zhǎng)和愈合情況，如發(fā)現(xiàn)外固定器移位，應(yīng)隨時(shí)調(diào)整。必要給予以輔助治療，如紅外線或骨傷治療儀每日一次。

2.4 出院指導(dǎo)

指導(dǎo)病人多食含鈣磷豐富的食物。如牛奶、家禽、魚、肉類及谷類等‘。45歲以上的中老年人，應(yīng)口服預(yù)防或治療骨質(zhì)疏松的藥物。提前絕經(jīng)的婦女，應(yīng)口服長(zhǎng)效激素，以免骨質(zhì)疏松，導(dǎo)致骨折延遲愈合加重。在無(wú)特殊不適的情況下，每月復(fù)查一次，如有不適或碰撞的情況時(shí)，應(yīng)隨時(shí)復(fù)診，每月拍一次X光片。檢查骨折對(duì)位對(duì)線及愈合情況。

3 小結(jié)

本組患者在治療、護(hù)理過程中，護(hù)理人員均能按要求做好每一項(xiàng)工作，術(shù)前準(zhǔn)備充分，術(shù)后護(hù)理細(xì)心，功能鍛煉及時(shí)，各項(xiàng)護(hù)理措施落實(shí)到位，避免了部分并發(fā)癥的發(fā)生。在應(yīng)用骨外固定器的過程中，要熟知固定器的性能，應(yīng)及時(shí)發(fā)現(xiàn)問題，及時(shí)處理問題，采取有效措施，才能防止并發(fā)癥的發(fā)生，取得更好的療效。

參考文獻(xiàn)

[1] 劉國(guó)平主編實(shí)用骨外固定器科學(xué)出版社 2000/2.

篇8

腹脹及便秘是胸腰椎骨折后一種常見的早期并發(fā)癥，其發(fā)生可達(dá)88%[1]。由于糞便在腸腔內(nèi)長(zhǎng)時(shí)間滯留，糞便等有害物質(zhì)及產(chǎn)生的毒素引起患者腹痛、食欲減退、納差、口苦、舌苔變厚等癥狀、甚至煩躁、焦慮等癥狀，不但增加了病人的痛苦，而且影響了術(shù)后病人的康復(fù)。

【關(guān)鍵詞】胸腰椎骨折；腹脹、便秘；原因；護(hù)理

【中圖分類號(hào)】R681.5 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1004-7484（2013）06-0206-02

1 臨床資料

本組病例73例，男 48例，女 25例，年齡22―76歲，腰椎骨折44例，胸椎骨折16例，胸腰椎骨折13例，患者都在傷后72小時(shí)至10天出現(xiàn)不同程度的腹脹、便秘、納差。

2 腰椎骨折后便秘發(fā)生的原因

2.1 內(nèi)在原因

2.1.1 胸腰椎骨折后，由于腹膜后血腫刺激腸系膜交感神經(jīng)，使腸壁血液循環(huán)障礙，腸蠕動(dòng)減慢，影響腸壁氣體的吸收引起腹脹、便秘。

2.1.2 患者由于外傷后劇烈疼痛，不能參加正常工作、活動(dòng)及經(jīng)濟(jì)因素的影響，使患者產(chǎn)生緊張、煩躁、寂寞、抑郁等因素的影響，這些負(fù)數(shù)因素可引起交感神經(jīng)興奮，使腸蠕動(dòng)減弱而發(fā)生腹脹、便秘。

2.1.3 排便方式的改變 許多病人都是蹲式或坐式方式排便，對(duì)臥式排便不適應(yīng)導(dǎo)致不能及時(shí)有效排便導(dǎo)致便秘的發(fā)生。

2.1.4 心理因素：患者生活不能自理，不愿麻煩他人，加之當(dāng)著人排便又害羞，刻意少吃或抑制排便，攝入食物及水分較少，腸內(nèi)容物不足以刺激胃腸蠕動(dòng)，腸蠕動(dòng)減慢導(dǎo)致便秘的發(fā)生。

2.2 外在原因

2.2.1 患者胸椎骨折后，沒有隱蔽性的環(huán)境，導(dǎo)致患者精神緊張，刻意抑制排便，不利于排便反射的建立。

2.2.2 環(huán)境因素 多個(gè)病人同住一室，周圍環(huán)境無(wú)關(guān)人員太多，影響病人排便。

3 護(hù)理

3.1 心理護(hù)理

護(hù)士根據(jù)患者的不同年齡、不同病情、不同的心理狀態(tài) 主動(dòng)耐心的與病人溝通，消除恐懼、焦慮情緒，以溫柔體貼的語(yǔ)音、嫻熟的技術(shù)贏得患者的信任，耐心地向患者講解便秘發(fā)生的原因、危害及預(yù)防措施。

3.2 適度的床上活動(dòng)

病人入院后，護(hù)士2小時(shí)給位翻身一次，指導(dǎo)患者進(jìn)行收腹、縮肛，自行腹部按摩，肢體的屈伸、內(nèi)收、外展等活動(dòng)，有利于腸蠕動(dòng)，預(yù)防便秘的發(fā)生。

3.3 飲食護(hù)理

向患者講解飲食與便秘的關(guān)系，囑患者多食高蛋白、富含維生素、高纖維的飲食，因食物纖維有親水性，能吸收水分，使食物殘?jiān)蛎?，形成凝膠，刺激腸蠕動(dòng)，加速殘?jiān)鼘?duì)直腸壁的刺激，激發(fā)便意和排便反射[2]。鼓勵(lì)病人多飲水，2000ml/天以上，預(yù)防便秘及泌尿系感染的發(fā)生。

3.4 建立良好的排便習(xí)慣

每天早餐前給病人便器，此時(shí)“胃―結(jié)腸”反射最強(qiáng)，不管有無(wú)便意，給便器堅(jiān)持排便15―20分鐘，刺激排便，排便前叫走無(wú)關(guān)人員，便器下墊中單，消除大便污染床墊的顧慮，屏風(fēng)遮擋，使病人在安全、隱蔽的環(huán)境中排便。便后開窗通風(fēng)，保持病房的清潔。

3.5 腹部按摩

責(zé)任護(hù)士在確定病人無(wú)腹腔臟器損傷的情況下，每天在病人空腹時(shí)給予腹部按摩，根據(jù)結(jié)腸走行進(jìn)行腹部按摩，使腸腔內(nèi)容物向下推移，促進(jìn)糞便排出，操作者用大小魚際肌及手掌根本從右下腹開始，沿升結(jié)腸、橫結(jié)腸、降結(jié)腸順時(shí)針方向按摩，力度由輕到重，以病人能耐受為主。每天1-3次，每次15-20分鐘。

4 結(jié)果

73例胸腰椎骨折病人在住院過程都出現(xiàn)了不同程度的便秘，通過健康教育，向病人及家屬講解腹脹、便秘發(fā)生的原因及預(yù)防措施，通過飲食指導(dǎo)、腹部按摩，開塞露塞肛等護(hù)理措施的落實(shí)，70例患者的腹脹便秘得到緩解，3例聯(lián)合使用胃腸減壓、清潔灌腸處理腹脹、便秘才得以緩解外。

5 討論

根據(jù)胸腰椎骨折后病人發(fā)生便秘的原因與疾病的特點(diǎn)、心理因素、環(huán)境因素及生活習(xí)慣改變等有關(guān)，病人入院后做好病人的心理護(hù)理，講解便秘的危害性，做到早預(yù)防，各項(xiàng)護(hù)理措施落實(shí)到位，能有效緩解腹脹、便秘的發(fā)生，提高患者的生活質(zhì)量。

參考文獻(xiàn)：

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一、總目標(biāo)

通過四周骨科病房實(shí)習(xí)，掌握骨科護(hù)理基本操作技能，熟悉骨科系統(tǒng)常見病的病因、臨床表現(xiàn)、評(píng)估診斷、處理原則及相應(yīng)的術(shù)前術(shù)后護(hù)理，了解各種常見醫(yī)療儀器的使用、掌握護(hù)理病歷的書寫、掌握骨科常見病種的健康宣教知識(shí)。能與病人良好溝通、做好心理護(hù)理。能用護(hù)理程序方法對(duì)骨科病人進(jìn)行整體護(hù)理。

1、態(tài)度目標(biāo)：培養(yǎng)學(xué)生熱愛護(hù)理事業(yè)，樹立全心全意為病人服務(wù)的思想。具有不怕苦、不怕臟、救死扶傷的人道主義精神。時(shí)刻為病人著想，千方百計(jì)為病人解除病痛。能尊重、關(guān)心和愛護(hù)病人，建立良好的護(hù)患關(guān)系。護(hù)理操作前向病人進(jìn)行耐心的解釋，操作時(shí)動(dòng)作輕柔，態(tài)度和藹。耐心傾聽病人的評(píng)說和詢問。針對(duì)不同的病人和病情進(jìn)行心理護(hù)理。嚴(yán)謹(jǐn)求實(shí)，奮發(fā)進(jìn)取，虛心向指導(dǎo)老師學(xué)習(xí)，師生之間互相關(guān)心、尊重。

2、知識(shí)目標(biāo)

(1).掌握骨科護(hù)理的基本操作技術(shù)：無(wú)菌技術(shù)操作原則、消毒隔離原則、注射原則、常規(guī)標(biāo)本收集原則，口腔護(hù)理、霧化吸入、創(chuàng)口引流管、軸線翻身、吸氧，靜脈輸液及留置針護(hù)理、留置導(dǎo)尿管護(hù)理、測(cè)量生命體征、輸血、灌腸、叩肺，有機(jī)會(huì)時(shí)掌握VSD護(hù)理技術(shù)。

了解骨科常見病的病因、臨床表現(xiàn)、診斷處理以及熟悉相應(yīng)的護(hù)理（全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)病人的護(hù)理，全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)病人的護(hù)理，脊柱骨折、脊髓損傷病人的護(hù)理，四肢骨折病人的護(hù)理，骨科新進(jìn)展，斷肢再植病人的護(hù)理。）

（3）了解各種常見醫(yī)療儀器的使用（骨折治療儀、心電監(jiān)護(hù)儀、微泵、脈氧儀）。

（4）熟悉各班職責(zé)。

（5）熟悉骨科各種常見石膏繃帶術(shù)、牽引術(shù)、小夾板術(shù)的配合與護(hù)理。

（6）熟悉骨科常見病的看康復(fù)護(hù)理。

（7）掌握病歷書寫，每月完成一份完整的護(hù)理病歷。

（8）參與護(hù)士長(zhǎng)或帶教老師組織的小講課，病歷討論及教學(xué)查房。

（9）參與病區(qū)組織的健康教育活動(dòng)。

3分層次培養(yǎng)人才

中專生以加強(qiáng)三基訓(xùn)練和?？谱o(hù)理為主，在整體護(hù)理方面以掌握整體護(hù)理觀、人際交流技巧為主；大專生除了做好三基訓(xùn)練外，以拓寬知識(shí)面，增強(qiáng)動(dòng)手能力培養(yǎng)為主，在整體護(hù)理方面以掌握整體護(hù)理理論、護(hù)理程序的工作方法和對(duì)病人及家屬實(shí)施健康教育計(jì)劃為主。本科生除了做好三基訓(xùn)練外，重點(diǎn)抓好整體護(hù)理的實(shí)習(xí)，同時(shí)還要注重學(xué)生教學(xué)、管理能力和科研意識(shí)的培養(yǎng)。護(hù)生在科室實(shí)習(xí)時(shí)，每周要接受1次單項(xiàng)技能和理論考試，出科時(shí)要進(jìn)行專科綜合理論知識(shí)和技能考試。帶教目標(biāo)如下：

3.1中專生帶教目標(biāo)：(1)掌握各種鋪床法、出入院護(hù)理、晨、晚間護(hù)理的要求及分級(jí)護(hù)理的內(nèi)容。熟悉病區(qū)飲食管理，掌握中醫(yī)飲食宜忌，重病人鼻飼法。掌握T、P、R、BP測(cè)量與記錄?；菊莆罩嗅t(yī)對(duì)舌苔、脈象與疾病觀察以及醫(yī)囑處理。(2)掌握口服給藥法以及藥物的保管、領(lǐng)取、配藥、發(fā)藥要求與注意事項(xiàng)。掌握各種注射、六項(xiàng)無(wú)菌技術(shù)、灌腸、氧氣吸入、吸痰等操作。冷熱敷的應(yīng)用與禁忌證及注意點(diǎn)。了解掌握各種標(biāo)本收集法。(3)掌握手術(shù)病人術(shù)前準(zhǔn)備如皮膚準(zhǔn)備和藥物過敏試驗(yàn)，術(shù)后護(hù)理包括傷口外敷料的觀察和護(hù)理、各種引流管的處理和觀察，掌握術(shù)后病人的健康教育、心理護(hù)理、功能鍛煉、飲食指導(dǎo)等方法，學(xué)會(huì)觀察術(shù)后病人各種不適，能及時(shí)發(fā)現(xiàn)各種術(shù)后并發(fā)癥。掌握無(wú)菌技術(shù)操作，掌握心電監(jiān)護(hù)儀的使用及觀測(cè)項(xiàng)目，學(xué)會(huì)對(duì)危重病人的病情觀察、護(hù)理、配合搶救和及時(shí)記錄。(4)掌握?？萍膊〉呐R床表現(xiàn)、處理原則、護(hù)理常規(guī)，如小夾板外固定或石膏外固定，患肢血運(yùn)的觀察，骨牽引、截癱病人的臨床護(hù)理中常見的并發(fā)癥及預(yù)防措施，包括骨科備皮、無(wú)菌導(dǎo)尿、骨牽引針處點(diǎn)酒精、對(duì)長(zhǎng)期臥床病人進(jìn)行正確的翻身、骨折病人的搬運(yùn)、正確的牽引力線、牽引重量，能對(duì)骨折病人、截癱、全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)、全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)病人進(jìn)行康復(fù)指導(dǎo)、功能鍛煉?；菊莆蛰斠罕谩㈧o脈留置針及鎮(zhèn)痛泵的使用方法。(5)在帶教老師的指導(dǎo)下，根據(jù)護(hù)理診斷，為病人制定出切實(shí)可行的護(hù)理目標(biāo)，實(shí)施整體護(hù)理。

3.2大專生帶教目標(biāo):(1)掌握上述護(hù)理理論基本知識(shí)和基本技能。(2)參與危重病人的搶救，學(xué)習(xí)護(hù)理文件的書寫。(3)掌握整體護(hù)理理論，護(hù)理程序的工作方法，對(duì)病人及家屬實(shí)施健康教育計(jì)劃，完成大專實(shí)習(xí)量化為主。

3.3本科生帶教目標(biāo)除掌握上述護(hù)理理論基本知識(shí)和基本技能外還應(yīng):(1)應(yīng)用護(hù)理程序?qū)？瞥Ｒ姴∵M(jìn)行整體護(hù)理，學(xué)習(xí)溝通技巧。參加護(hù)理查房，提出護(hù)理措施。(2)對(duì)所管床位，每周參加主治醫(yī)師查房1次，配合醫(yī)生的診療工作。配合醫(yī)師參與危重病人的搶救工作，學(xué)習(xí)護(hù)理文件的書寫。(3)在帶教老師的指導(dǎo)下組織一次全院性護(hù)理查房。

二、計(jì)劃

1、排班：實(shí)習(xí)生入科第一天介紹，護(hù)士長(zhǎng)排班指定帶教老師，跟二周責(zé)任班和二周其他班，如治療班、護(hù)理班、主班、前夜、后夜班。實(shí)習(xí)生各個(gè)班次的職責(zé)參照帶教老師各班次的職責(zé)完成本班工作。

（1）責(zé)任班職責(zé)重

點(diǎn)完成應(yīng)用護(hù)理程序?qū)λ懿∪诉M(jìn)行全面的整體護(hù)理，對(duì)病人進(jìn)行健康教育、心里護(hù)理、病情觀察（包括并發(fā)癥）、功能鍛煉、護(hù)理記錄的書寫等，完成各項(xiàng)治療及出入院、手術(shù)病人的護(hù)理。掌握常見疾病的急救及處理、各種麻醉后護(hù)理及危重病人的管理。

連班職責(zé)重點(diǎn)完成配液體、做皮試、查對(duì)醫(yī)囑工作。

（3）辦公班職責(zé)重點(diǎn)完成正確處理醫(yī)囑、擺放第二天的靜脈輸液、接待新病人。

（4）輔助班職責(zé)重點(diǎn)完成鋪麻醉床、測(cè)繪體溫脈搏呼吸血壓、護(hù)送手術(shù)病人。

（5）前夜班職責(zé)重點(diǎn)完成交接班、急診病人的護(hù)理、核對(duì)·液體、抽血標(biāo)本的準(zhǔn)備、應(yīng)用護(hù)理程序?qū)Σ∪诉M(jìn)行整體護(hù)理。

（6）后夜班職責(zé)重點(diǎn)完成靜脈抽血、晨會(huì)交班術(shù)前準(zhǔn)備、應(yīng)用護(hù)理程序?qū)Σ∪诉M(jìn)行整體護(hù)理。

2小講課結(jié)合臨床病例每周一次。

（1）一般內(nèi)容：第一周至第三周，骨科一般知識(shí)及斷肢再植護(hù)理;牽引病人及石膏固定病人護(hù)理；脊柱骨折病人的護(hù)理。

有特殊病例也可以任選以下內(nèi)容：a全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)病人的護(hù)理；b高位截癱病人的護(hù)理；c骨科新進(jìn)展。

3、教學(xué)查房結(jié)合臨床典型病例每輪一次。（安排第四周）

4、評(píng)價(jià)

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【關(guān)鍵詞】老年人 并發(fā)癥護(hù)理 骨折

隨著人口老齡化的迅速發(fā)展，要求全社會(huì)更多地關(guān)心老年人健康，改善老年人生活質(zhì)量。人們生活水平提高，長(zhǎng)壽的人隨之增多，但在社會(huì)發(fā)展，交通工業(yè)日益發(fā)達(dá)的同時(shí)，各類車禍?zhǔn)鹿室膊粩嘣龆?，?dāng)這些不幸發(fā)生在老人身上時(shí)候，由于年老體弱，多數(shù)病人需要長(zhǎng)時(shí)間臥床。一般情況下護(hù)理老年病人的工作內(nèi)容多、難度大、要求高，尤其是骨科手術(shù)后的病人，多數(shù)喪失生活自理能力，需要有賴于他人的幫助，如何做好對(duì)老年病人的護(hù)理，一定要掌握老年人的特殊性，提高老年人工作效果是護(hù)理人員的責(zé)任義不容辭。下面概括總結(jié)了800例骨科老年病人的臨床特點(diǎn)及護(hù)理體會(huì)。

1 臨床資料

我科1992年10月～2008年10月份共收治住院老年病人800例，女320例，男480例。其中55～60歲300例，61～70歲280例，70～80歲220例。而從患病分類：頸椎病、頸椎骨折10例，腰椎狹窄、腰椎骨折100例。鎖骨、肋骨骨折140例，上肢骨折110例，下肢骨折240例，股骨頸、股骨粗隆間骨折200例。這些病例中長(zhǎng)期臥床的占本科病人的70%，而這些病人有50%合并其他疾病，如高血壓、冠心病、慢支、肺氣腫、肺心病、靜脈曲張、前列腺肥大等。均治愈出院。

2 護(hù) 理

2.1 心理護(hù)理。掌握骨科老年病人的心理特點(diǎn)，有計(jì)劃地進(jìn)行護(hù)理。當(dāng)患者帶著病痛來到我院求醫(yī)，首先映入他眼簾的是護(hù)士、醫(yī)生、病人、病房。等待的各種檢查、治療、手術(shù)，他們大多數(shù)生活自理能力差或完全喪失，有的表現(xiàn)煩躁、焦慮、恐懼、激動(dòng)、多語(yǔ)、失眠等，上述心理狀態(tài)都不利于疾病治療，為解除病人思想負(fù)擔(dān)，使之積極配合治療，最重要的是給病人心理上的安慰。我們根據(jù)病人的經(jīng)歷、文化素質(zhì)、生活習(xí)慣、業(yè)余愛好、家庭情況及經(jīng)濟(jì)狀況等，采取不同的交談方式，與病人進(jìn)行親切的交談，護(hù)患之間相互溝通，信任我們并對(duì)自己的病情有所認(rèn)識(shí)，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，積極配合治療。

2.2 老年人反應(yīng)遲鈍、接受能力差，在治療、護(hù)理過程中應(yīng)耐心、細(xì)致多做解釋。操作時(shí)動(dòng)作輕柔，給病人一種安全感、親切感，使之容易接受。

2.3 營(yíng)養(yǎng)護(hù)理。個(gè)別病人因生活不能自理，怕給我們?cè)鎏砺闊?，為減少大小便次數(shù)，而控制飲食。這樣的病人應(yīng)向其說明營(yíng)養(yǎng)的重要性。鼓勵(lì)其多飲水、多進(jìn)食易消化食物，保持二便通暢，避免便秘。同時(shí)我們更應(yīng)該周到的做好生活護(hù)理，盡量滿足其一切需要，不能表現(xiàn)出有任何厭煩的情緒，讓病人信賴我們，使患者信賴我們，使其精神傷得到安慰，為進(jìn)一步配合手術(shù)、藥物治療打好基礎(chǔ)。

3 預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生及護(hù)理

3.1 警惕心、腦血管的并發(fā)癥。進(jìn)入老年期循環(huán)系統(tǒng)發(fā)生明星的衰退，如心、腦血管硬化，心肌收縮相對(duì)減弱，心血管不能適應(yīng)'正常時(shí)的應(yīng)激狀態(tài)。加上創(chuàng)傷疼痛時(shí)的刺激、精神緊張，有潛在發(fā)病的可能，導(dǎo)致并發(fā)癥出現(xiàn)。此類病人，一經(jīng)入院應(yīng)引起重視，除進(jìn)行各種檢查外，應(yīng)嚴(yán)密觀察病人的血壓、脈搏、神智等體征變化，發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)處理。

3.2 防止呼吸道并發(fā)癥。老年人由于呼吸功能相對(duì)減弱，一部分病人有煙酒嗜好，并有慢性支氣管炎、肺源性心臟病史。所以長(zhǎng)期臥床及術(shù)后病人易發(fā)生肺部并發(fā)癥，如墜積性肺炎。因此病人進(jìn)入院，要求不吸煙，講清吸煙對(duì)術(shù)后身體的危害性。鼓勵(lì)病人咳嗽，做深呼吸，上肢能活動(dòng)的做擴(kuò)胸運(yùn)動(dòng)，增加肺活量。在協(xié)助病人翻身時(shí)，拍擊背部使積痰易于排出，懼怕疼痛、不能咳嗽的病人應(yīng)鼓勵(lì)他盡量把痰咳出，若痰液粘稠可以給予霧化吸入以稀釋痰液，便于痰液排出。保持呼吸道通暢，防止肺炎發(fā)生。

3.3 褥瘡的預(yù)防。長(zhǎng)期臥床、截癱或牽引病人，由于全身血液循環(huán)差，皮膚抵抗力低下，局部組織長(zhǎng)期受壓，尤其是骶尾部、后枕部、踝關(guān)節(jié)、足跟部各骨突處容易發(fā)生褥瘡，因此病人入院后給予氣墊床、海綿墊或骶尾部加防褥瘡墊，骨突處可墊海綿圈。不能自行翻身的隔2h協(xié)助翻身，并用50%紅花酒精按摩受壓部位，促進(jìn)血液循環(huán)。護(hù)理上一定要職責(zé)到人，每班檢查交班，護(hù)士長(zhǎng)不定時(shí)抽查，人人重視，使大家認(rèn)識(shí)到預(yù)防褥瘡的發(fā)生不是某個(gè)人的事，必須全體醫(yī)務(wù)人員共同努力。由于措施到位，責(zé)任到人，所有病例無(wú)褥瘡發(fā)生。

3.4 預(yù)防泌尿系統(tǒng)感染。老年人因腎血管硬化，腎血流量減少而至腎功能減退，此外膀胱粘膜并隨著老化萎縮，女性患者更年期后雌激素減少，尿道粘膜發(fā)生退行性改變，陰道Ph值相對(duì)增高，難以抑制局部細(xì)菌生長(zhǎng)，細(xì)菌容易由尿道逆行進(jìn)入膀胱引起感染；男性患者由于前列腺肥大均可以發(fā)生尿潴留，再加上臥床而引起泌尿系感染，對(duì)長(zhǎng)期臥床病人囑其多飲水，有尿及時(shí)排出，排尿時(shí)覺困難，可以用手?jǐn)D壓下腹部，使膀胱余尿排空。需行導(dǎo)尿術(shù)的病人，按留置導(dǎo)尿的護(hù)理常規(guī)護(hù)理。

3.5 預(yù)防消化系統(tǒng)的并發(fā)癥。老年人各器官功能均減退，因病情需要使用激素治療的，應(yīng)警惕應(yīng)激性消化道出血，密切觀察腹部及大便情況，發(fā)現(xiàn)黑便及時(shí)報(bào)告醫(yī)生處理。長(zhǎng)期臥床病人易出現(xiàn)腹脹、便秘情況，宜進(jìn)食粗纖維易消化的食物，飲食有規(guī)律、定時(shí)定量，必要時(shí)可用緩瀉劑。

3.6 靜脈血栓的預(yù)防。大部分患者存在高血壓、冠心病、靜脈血管壁存在不同程度的粥樣硬化，同時(shí)骨折時(shí)肢體活動(dòng)明顯減少，下肢血流處于相對(duì)滯緩狀態(tài)，易導(dǎo)致老年患者術(shù)后發(fā)生靜脈血栓，危及生命。因此要鼓勵(lì)患者早期積極活動(dòng)，如肌肉主動(dòng)收縮于舒張活動(dòng)的練習(xí)，被動(dòng)肌肉按摩和關(guān)節(jié)屈伸等(術(shù)后1～4天，注意加強(qiáng)對(duì)肢體腫脹程度、膚色、溫度、淺靜脈充盈程度及感覺的觀察，術(shù)后下肢保持在外展中立外，同時(shí)將患肢抬高20～25，避免窩受壓及過度屈髖，以促進(jìn)靜脈回流。

3.7 防止骨延遲愈合。老年女性病人，由于雌激素水平低下，甲狀旁腺素分泌增高以及老年人運(yùn)動(dòng)量減少，骨細(xì)胞活動(dòng)性降低，而鈣的吸收利用率下降易發(fā)生骨質(zhì)疏松，骨質(zhì)愈合時(shí)間明顯延長(zhǎng)或不愈合。可以給病人服用鈣劑，進(jìn)食高鈣食物，并用適量維生素D增加鈣的吸收利用。

4 指導(dǎo)功能鍛煉

4.1 機(jī)械運(yùn)動(dòng)是刺激骨細(xì)胞活動(dòng)的重要因素。老年人健康時(shí)其活動(dòng)力就已經(jīng)減退，一旦生病或手術(shù)后活動(dòng)量就更加減少，不利于骨折愈合。因此臥床期間，根據(jù)不同情況指導(dǎo)病人在床上進(jìn)行活動(dòng)。

4.2 骨折術(shù)后病人早期可活動(dòng)健康肢體和傷肢肌肉做等長(zhǎng)收縮及足趾的收縮運(yùn)動(dòng)。3周以后可以做傷肢的關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)，有利于改善患肢的血液循環(huán)，防止肌肉萎縮及關(guān)節(jié)僵直。

4.3 在指導(dǎo)老年人作運(yùn)動(dòng)時(shí)要有耐心，同時(shí)不可過量，逐漸增加次數(shù)，不要使其感覺疼痛和疲勞，開始離床活動(dòng)時(shí)一定要有專人扶助，注意安全防跌倒，保證功能鍛煉順利進(jìn)行。