導語：如何才能寫好一篇循環(huán)利用的意義，這就需要搜集整理更多的資料和文獻，歡迎閱讀由公務員之家整理的十篇范文，供你借鑒。

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1.建筑垃圾的界定與特點

建筑垃圾是指構造物在新建、改建、擴建和拆毀活動中產(chǎn)生的廢棄物。根據(jù)產(chǎn)生源不同，建筑垃圾可分為施工建筑垃圾和拆毀建筑垃圾。施工建筑垃圾是指居民住宅、農(nóng)民住宅、商業(yè)建筑、和其它市政基礎設施在新建、改建和擴建活動中產(chǎn)生的廢棄物，而拆毀建筑垃圾是指建筑物和其它市政基礎設施在拆毀活動中產(chǎn)生的廢棄物。其中，無污染的無機物（包括泥土、石塊、混凝土塊、碎磚）占90%以上。無機材料，具有耐酸、耐堿、耐水性，化學性質(zhì)比較穩(wěn)定，同時具有穩(wěn)定的物理性質(zhì)的特點。建筑垃圾的這些性質(zhì)決定其經(jīng)過處理是一種很好的再生建筑材料。廢品（包括金屬、竹木材、各種包裝材料、木料、塑料、玻璃等），可能具有污染物的廢棄物分揀后可作為再生資源利用。建筑垃圾在城市垃圾中屬最清潔的垃圾，只要合理利用就不會產(chǎn)生二次污染。

2.建筑垃圾的危害

建筑垃圾對我們生活環(huán)境的影響具有廣泛性、模糊性和滯后性的特點。廣泛性是客觀的，但其模糊性和滯后性就會降低人們對它的重視，造成生態(tài)地質(zhì)環(huán)境的污染，嚴重損害城市環(huán)境衛(wèi)生，惡化居住生活條件，阻礙城市健康發(fā)展。

2.1占用土地，降低土壤質(zhì)量

隨著城市建筑垃圾量的增加，垃圾堆放點也在增加，而垃圾堆放場的面積也在逐漸擴大。此外，露天堆放的城市建筑垃圾在種種外力作用下，較小的碎石塊也進入附近的土壤，改變土壤的物質(zhì)組成，破壞土壤的結構，降低土壤的生產(chǎn)力。

2.2影響空氣質(zhì)量

建筑垃圾在堆放過程中，在溫度、水分等作用下，某些有機物質(zhì)發(fā)生分解，產(chǎn)生有害氣體；一些腐敗的垃圾散發(fā)出陣陣腥臭味，垃圾中的細菌、粉塵隨風飄散，造成對空氣的污染；少量可燃建筑垃圾在焚燒過程中會產(chǎn)生有毒的致癌物質(zhì)，對空氣造成二次污染。

2.3對水域的污染

建筑垃圾在堆放和填埋過程中，由于發(fā)酵和雨水的淋溶、沖刷，以及地表水和地下水的浸泡而滲濾出的污水，會造成周圍地表水和地下水的嚴重污染。垃圾滲濾液內(nèi)不僅含有大量有機污染物，而且還含有大量金屬和非金屬污染物，水質(zhì)成分很復雜。一旦飲用這種受污染的水，將會對人體造成很大的危害。

2.4破壞城市軟環(huán)境，影響市容

城市建筑垃圾占用空間大，堆放雜亂無章，與城市整體形象極不協(xié)調(diào)，工程建設過程中未能及時轉移的建筑垃圾往往成為城市的衛(wèi)生死角。混有生活垃圾的城市建筑垃圾如不能進行適當?shù)奶幚恚坏┯鲇晏欤K水污物四溢，惡臭難聞，往往成為細菌的滋生地。

2.5安全隱患

大多數(shù)城市建筑垃圾堆放地的選址在很大程度上具有隨意性，留下了不少安全隱患。施工場地附近多成為建筑垃圾的臨時堆放場所，由于只圖施工方便和缺乏應有的防護措施，在外界因素的影響下，建筑垃圾堆出現(xiàn)崩塌，阻礙道路甚至沖向其他建筑物的現(xiàn)象時有發(fā)生。

3.建筑垃圾的可利用性處理方式

3.1無機物的可利用性處理

建筑垃圾中的石塊、混凝土塊及碎磚經(jīng)處理后，可作為混凝土或砂漿的集料使用。建筑垃圾中的石塊、混凝土塊及碎磚也可直接用于加固軟土地基。其原理是利用建筑垃圾中的無機材料形成散狀材料樁，通過重錘沖擊使樁與樁間土相互作用，形成復合地基，進而達到提高地基承載力地作用廢磚石和砂漿與普通水泥混合，再添加輔助材料，可生產(chǎn)輕質(zhì)砌塊；廢舊水泥、磚、石、沙等經(jīng)過配置處理，可制作成空心磚、實心磚、建筑廢渣混凝土多孔磚等，其產(chǎn)品與粘土磚相比，具有抗壓強度高、耐磨、吸水性小、質(zhì)輕、保溫、隔音效果好等優(yōu)點。

3.2廢品的可利用性處理

廢鋼筋、鐵絲、電線和各種鋼配件等金屬，經(jīng)分揀、集中、重新回爐后，可以加工制造成各種規(guī)格的鋼材；廢木材除了作為模板和建筑用材再利用外，通過木材破碎機，粉碎成碎屑后可作為造紙原料或作為燃料使用；廢竹木、木屑等則可用于制造各種人造板材；廢塑料可采用減壓法提煉成油，作為燃料使用，或再生加工成排水管，還可代替某些水泥制品；碎玻璃可以加工成再生玻璃或某些裝飾材料。

4.建筑垃圾資源化的措施，保證建筑行業(yè)的可持續(xù)發(fā)展

4.1加強建筑垃圾資源化的科研工作

科學技術研究工作是建筑垃圾資源化的基礎，沒有合適的技術方案，建筑垃圾的資源化就無從談起。盡管國外建筑垃圾的再生技術被認為是成熟的，但這恰恰是我們建筑垃圾資源化工作中的薄弱環(huán)節(jié)。所以，在國內(nèi)尚沒有大力開展建筑垃圾資源化工作的時候，就應該首先花大力氣進行建筑垃圾資源化的科研工作。實施符合我們實際的建筑垃圾資源化戰(zhàn)略和技術方案，仍需要有針對我們實際的科研工作基礎?？蒲泄ぷ髦饕獞杏诮ㄖ鴾p量化的方法、建筑垃圾收集和利用的方法，再生建筑材料的市場化措施，開發(fā)簡單的分析方法用于鑒別再生材料與環(huán)境的相容性等方面。

4.2建立健全的建筑垃圾分類回收利用制度

建筑垃圾資源化是一個復雜的廢物循環(huán)利用過程，在此過程中，須同時處理好兩個重要的環(huán)節(jié)：（1）建筑垃圾的分類回收；（2） 回收后的再利用。這兩大環(huán)節(jié)既相互促進又相互制約，缺一不可。建筑垃圾不進行分類回收也就無法利用，分類回收后不進行相應的利用也就失去了分類的意義，同樣也不能進行資源化。在建筑垃圾的資源化方面，應禁止填埋還可利用的建筑垃圾，有義務的單位必須設置相應的設備或者委托第三方來利用其建筑垃圾。要強調(diào)產(chǎn)生垃圾的單位首先自己要有解決資源化利用的條件，或支付較高的處置費用委托其他單位幫助處置。凡利用垃圾生產(chǎn)出的材料和產(chǎn)品，國家應在稅收政策上給予優(yōu)惠。

4.3制定相應的政策、法律、法規(guī)

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工業(yè)遺產(chǎn)流失嚴重，巫待保護中國兵「署直屬的17家兵l_廠有11家落戶吸慶，這此幣型兵工廠為杭戰(zhàn)勝利作出r重要貢獻，同l討也為幣慶留下r寶貴的陪都11寸期}一業(yè)遺J憶11家兵工廠中有2家在抗戰(zhàn)結束后就撤銷八有1家遷幸1已J’臺灣、在后I_業(yè)時代的政策形響下，包括兩家兵卜廠在內(nèi)的大批工、1卜遺產(chǎn)被拆1涂或拆遷.女11江北劉家臺第二!一兵J一J‘、大渡川長第二1•九兵工廠南岸l次銅元局、渝，1，區(qū)化龍橋片區(qū)(圖3一4)、九龍坡區(qū)第二十一兵工廠分廠等。這些廠區(qū)由于用地性質(zhì)發(fā)生變化，原有建筑和工業(yè)設備還未來得及進行價值評估便已蕩然無存。除了已遭破壞或流失且難以恢復的工業(yè)遺產(chǎn)外，還有大量的工業(yè)遺產(chǎn)面臨被破壞的危險，函待保護與發(fā)展利用l’!。

重慶陪都時期工業(yè)遺產(chǎn)的歷史價值極高，是近代重慶城市文化的精華部分，影響了整整一代重慶人。根據(jù)《下塔吉爾》和《無錫建議》對工業(yè)遺產(chǎn)價值范疇的描述，結合陪都時期重慶_仆比發(fā)展的典型特征，可分析出其具有重要的歷史價值、社會價值、科學技術價值、經(jīng)濟價值、藝術價值、獨特性價值和稀缺性價值1aI。歷史價值任何工業(yè)遺產(chǎn)都具有一定的歷史價值，但某些工業(yè)遺產(chǎn)地因改變?nèi)祟悮v史、推動社會進步而變得意義非同尋常。重慶陪都時期工業(yè)遺產(chǎn)地的歷史價值來自于11個重型兵工廠和下屬9萬多工人與前方500萬將士同仇敵汽抗擊侵略者的艱苦歷程，從1938年各廠相繼復工至1945年抗戰(zhàn)勝利，重慶的兵工廠共生產(chǎn)各種槍彈8.54億發(fā)、步槍29.34萬支、輕機槍1.17萬挺、馬克沁重機槍1.82萬挺、火炮1.4萬門、炮彈599萬顆、社會價值工業(yè)生產(chǎn)反映了人類的生產(chǎn)關系，工業(yè)遺產(chǎn)地也記載了人類的社會生活并帶有深刻的時代烙印。重慶陪都時期的工業(yè)遺產(chǎn)大都為大型兵工廠廠區(qū)通常集中而完善，幾乎包含了當時社會生活中的各種元素。

重慶陪都時期的重工業(yè)大都分布于兩江沿岸，隨著城市的快速發(fā)展，這些老廠區(qū)已處于城市中心區(qū)域，對其進行合理利用能夠激發(fā)產(chǎn)業(yè)類歷史地段的復興，從而促進城市經(jīng)濟的發(fā)展，并為市民提供具有活力的公共空間。此外，陪都時期遺留下來的l業(yè)廠房大都為鋼筋混凝土結構，堅固耐用，大跨度結構的生產(chǎn)廠房更適于改造為公共用途的大空間，因此具有一定的經(jīng)濟價值?？茖W技術價值陪都時期的工業(yè)遺產(chǎn)大都為中國兵工署直屬的大型兵工廠是中國兵器領域的專家進行科學研究和兵器制造的場所，本身即具有一定的先進性這些大型兵工廠的生產(chǎn)工藝反映了當時中國兵器生產(chǎn)的最高水平，_目_其生產(chǎn)線至今仍保存得較為完整，對于反映當時的生產(chǎn)工藝具有重要意義。

由于陪都時期的特殊背景，建造在大后方的重工業(yè)為防止日軍轟炸，重要建筑外墻及尾頂都以土黃色作為保護色，這種建筑色彩因?qū)v史背景的反映而凸顯其藝術價值;對廠房進行功能置換能夠有效延續(xù)建筑的場所感和歷史滄桑感，賦予其新的藝術價值二由于大部分工業(yè)遺產(chǎn)都布局于長江或嘉陵江沿岸，其中包含了煙囪、鋼構架、機械設備等反映當時社會與生產(chǎn)情況的元素，在“山水重慶”的主題下對其進行合理改造能夠很好地實現(xiàn)對景觀藝術價值的挖掘和創(chuàng)造獨特性價值近代中國歷史上一共有二次I幾業(yè)化浪潮.第一次發(fā)生于晚清時期，以輕工業(yè)為主，遺留下來的作坊式廠房遍布中國但價值不高;第二次興起于抗戰(zhàn)時期，因重型工業(yè)內(nèi)遷至重慶而引發(fā);第只次即三線建設時期整個重工業(yè)遷往西南地區(qū)，此次內(nèi)遷以隱蔽為目的，多選址于大山深處，規(guī)模和對中國歷史的影響都與陪都時期的內(nèi)遷存在差距.可以看出，重慶陪都時期工業(yè)遺產(chǎn)相對于閏內(nèi)其它工業(yè)遺產(chǎn)具有一定的獨特性價值2.7稀缺性價值中國兵一f幾署直屬兵工廠有17家，陪都時期遷往重慶11家，現(xiàn)已有6家被拆遷或合并，剩下的5家由軍工變?yōu)檐娒窠Y合繼續(xù)運營，具有一定的稀缺性價值。

作者：向垣序 郭漩

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【關鍵詞】醫(yī)院空調(diào) 水處理 循環(huán)水系統(tǒng) 應用技術

【Abstract】hospital central air-conditioning system circulating water system as a hospital an important part of air-conditioning system, its water quality of recycled water will have a direct impact at all sections of the air environment and temperature regulation. This article on the selection of RF-type physical water treatment equipment in Peking University Third Hospital, central air-conditioning cooling water system, circulating chilled water systems and heating circulating water system operation for quantitative analysis, combining features of hospital buildings and the circulation in the installation of different functional types of SYS series of full water processor, comprehensive evaluation of its central air-conditioning cycle of treatment in the hospital's role and application prospects.

1.概 述

1.1研究背景

近年來,國內(nèi)各大醫(yī)院對硬件設施的投入越來越重視,中央空調(diào)已廣泛應用于國內(nèi)大醫(yī)院的建設中,為患者和醫(yī)務人員提供舒適的就醫(yī)環(huán)境和工作環(huán)境。

醫(yī)院中央空調(diào)系統(tǒng)的循環(huán)水系統(tǒng)作為醫(yī)院空調(diào)系統(tǒng)重要的組成部分,其運行過程中未得到及時恰當?shù)奶幚?容易造成管道結垢或腐蝕,影響系統(tǒng)機組中的傳熱和機組的冷量發(fā)揮,特別是循環(huán)冷卻水系統(tǒng),菌藻滋生較嚴重,容易產(chǎn)生危害人類健康的細菌。因此,對醫(yī)院循環(huán)水系統(tǒng)的水質(zhì)進行系統(tǒng)科學的研究和處理是十分必要的,且推而廣之,可以用于改善醫(yī)院的空氣環(huán)境,節(jié)約能源,提高醫(yī)院運營水平。

1.2 研究內(nèi)容

北京大學第三醫(yī)院在循環(huán)水系統(tǒng)選用了射頻式物理法的水處理設備,迄今投入使用于外科病房樓、教學科研樓和正在建設的門急診醫(yī)技樓內(nèi)各循環(huán)系統(tǒng)中安裝不同功能類型的SYS系列全程水處理器。自2004年至今,我們對醫(yī)院的中央空調(diào)循環(huán)冷卻水系統(tǒng)、循環(huán)冷凍水系統(tǒng)和采暖循環(huán)水系統(tǒng)的運行情況進行分析后,綜合評價射頻式物理法的水處理設備在醫(yī)院中的實際應用。

1.3研究目標

根據(jù)北京大學第三醫(yī)院各循環(huán)水系統(tǒng)采用射頻式物理法方法的水處理設備的運行狀況,提出適合醫(yī)院空調(diào)系統(tǒng)的水處理技術。

2.醫(yī)院中央空調(diào)系統(tǒng)的特點

醫(yī)院中央空調(diào)的作用是為病人及醫(yī)護人員提供舒適的工作環(huán)境。不同科室對空氣的溫度、濕度等要求都不相同。醫(yī)院空調(diào)系統(tǒng)主要有如下特點:

2.1室內(nèi)空氣的溫度、濕度要求高

溫度不僅影響病人的康復情況和醫(yī)務人員的工作,而且對高精密醫(yī)療設備的性能也有很大影響。例如中央空調(diào)系統(tǒng)必須為特殊科室提供高質(zhì)量的空氣:

(1)為手術室提供潔凈、無菌的手術空間,適當?shù)臏囟取穸燃皻饬魉俣取?/p>

(2)為CT室、B超室、放射科、檢驗科等醫(yī)技科室提供恒溫恒濕條件,確保各種儀器的正常運行和診斷結果正確性。

(3)為高級病房、普通病房提供良好的醫(yī)療環(huán)境,抑制細菌的繁殖,預防醫(yī)院交叉感染,使患者和醫(yī)護人員有一個良好的心理狀態(tài)。

2.2空調(diào)負荷的時變性

空調(diào)系統(tǒng)的實際負荷,即末端裝置對冷/熱量的需求量,與季節(jié)交替、氣溫變化、晝夜輪回、患者數(shù)量變動等諸多因素有關,空調(diào)系統(tǒng)的負荷是隨時變化的。

2.3空調(diào)系統(tǒng)的運行費用高

據(jù)文獻介紹[1~2],中央空調(diào)的能耗占建筑物整體能耗的60%以上,中央空調(diào)作為醫(yī)院的耗電關鍵設備,現(xiàn)在各大醫(yī)院的用電量比以前有了大幅度增加。同時由于空調(diào)系統(tǒng)的負荷變化的波動性大,使得中央空調(diào)的運行費用急劇增高。據(jù)了解,以前全國各大醫(yī)院的冷卻水系統(tǒng)采用化學法處理,即在循環(huán)冷卻水系統(tǒng)中投加不同的水處理藥劑,此種水處理方法不僅對環(huán)境造成二次污染,而且日常投加大量的水處理藥劑,造成中央空調(diào)系統(tǒng)的運行費用較高。

3.研究方法

基于醫(yī)院中央空調(diào)系統(tǒng)的以上特點,2004年,對北京大學第三醫(yī)院的中央空調(diào)循環(huán)水系統(tǒng)采用射頻式物理法處理的方法,并連續(xù)5年對系統(tǒng)的運行狀況進行連續(xù)檢測。

4.北京大學第三醫(yī)院的中央空調(diào)循環(huán)冷卻水系統(tǒng)

4.1循環(huán)水的水質(zhì)特點

冷卻水系統(tǒng)是一個開放式的循環(huán)水系統(tǒng),水溫一般在32℃～37℃。在敞開式系統(tǒng)運行中,循環(huán)冷卻水的水質(zhì)有如下的共性:

(1)含有大量的懸浮物。由于是開放式循環(huán)系統(tǒng),外部環(huán)境中的風沙、灰塵、雜質(zhì)和懸浮物等很容易從冷卻塔處進入水系統(tǒng)中。

(2)總硬度、堿度、鐵離子以及氯離子等離子的濃度高。由于循環(huán)冷卻水在冷卻塔中的水分蒸發(fā)和飄散,隨著濃縮倍數(shù)的升高,使得水中溶解鹽類的濃度和水的濁度不斷增大。

(3)循環(huán)水與空氣接觸,使循環(huán)水中溶解氧的濃度總處于飽和狀態(tài),從而增加了冷卻水的腐蝕性。

(4)大氣中SO2、NO2、H2S和NH3等有害氣體不斷進入循環(huán)水中,造成循環(huán)水對系統(tǒng)中金屬材質(zhì)的腐蝕性增大。

(5)循環(huán)冷卻水在開放式系統(tǒng)中循環(huán),由于大氣環(huán)境的富養(yǎng)化、高溫及光合作用,造成菌藻類的滋生。

除此而外,北京大學第三醫(yī)院循環(huán)冷卻水系統(tǒng)的水質(zhì)還具有以下特點:

(1)在高溫高濕季節(jié),水中菌藻滋生嚴重,極大的影響醫(yī)院空氣的潔凈度。

(2)循環(huán)冷卻水系統(tǒng)補水水質(zhì)的硬度較高,pH值偏堿性。

4.2系統(tǒng)特點

循環(huán)冷卻水系統(tǒng)的水質(zhì)特點使得其在循環(huán)過程中出現(xiàn)以下問題:

(1)腐蝕

由于金屬管材組織和表面以及與其接觸的溶液狀態(tài)的不均勻性,表面上會形成許多微小面積的低電位區(qū)(陽極)和高電位區(qū)(陰極),每一對陽極和陰極通過金屬本體構成一個腐蝕原電池,分別發(fā)生氧化和還原反應。

因為金屬表面的不均勻性是絕對的,所以電化學腐蝕條件普遍存在,只要金屬與含溶解氧的水接觸,上述腐蝕反應就會繼續(xù)進行下去。

(2)結垢

當冷卻水循環(huán)使用,濃縮倍數(shù)逐漸升高,或系統(tǒng)流程溫度過高,冷卻水的水溫跟著升高,則水質(zhì)會逐漸變化。當冷卻水中可溶解物濃度達到飽和值時,產(chǎn)生水垢。冷卻水中的水垢一般由微溶鹽組成。這些鹽的溶解度很小,容易在溫度高的傳熱部位達到過飽和狀態(tài)而結晶析出,當水流速度較小或傳熱面較粗糙時,這些結晶就容易沉積在傳熱表面上形成水垢。

(3)細菌和藻類

微生物在冷卻水系統(tǒng)中繁殖形成粘泥,使傳熱效率下降,加速金屬腐蝕,影響輸水,粘泥腐敗后產(chǎn)生臭味,使水質(zhì)變差。因粘泥引起的故障往往與腐蝕和水垢故障同時發(fā)生,按照故障的表現(xiàn)形式,可分為粘泥附著型和淤泥堆積型兩類,前者主要發(fā)生在管道、池壁、冷卻塔填料上,后者是水中懸浮物在流速低的部位沉積,常發(fā)生在水池底部。在換熱器殼程和配水池中二類故障都可能發(fā)生。

4.3系統(tǒng)常見問題

循環(huán)冷卻水水質(zhì)產(chǎn)生的問題,使得醫(yī)院制冷系統(tǒng)在運營過程中有可能存在以下問題:

(1)管道結垢及腐蝕影響系統(tǒng)機組的傳熱,影響機組的冷量發(fā)揮,增加管道水阻。實際運行證明,冷卻水系統(tǒng)污垢系數(shù)由0.0001增加到0.00038時,制冷量下降23%。

(2)菌藻滋生不但會形成粘泥垢阻塞管道,而且易產(chǎn)生危害人類健康的細菌。特別對于醫(yī)院的中央空調(diào)系統(tǒng),空氣中微生物和細菌的數(shù)量和種類較多,所以對于循環(huán)冷卻水來說,細菌的處理效果相當重要。

4.4水處理技術現(xiàn)狀和發(fā)展趨勢

4.4.1水處理技術現(xiàn)狀

循環(huán)冷卻水的處理,可概括為去除懸浮物、污垢(泥垢、黏垢、結垢)、控制腐蝕及微生物等4個方面。目前國內(nèi)循環(huán)冷卻水的處理方法主要有化學法和物理法。

化學法

化學法處理,如使用軟化水降低補水硬度達到控制循環(huán)水結垢的目的,向循環(huán)水系統(tǒng)中投加水質(zhì)穩(wěn)定劑(緩蝕劑、阻垢劑、殺生劑),達到控制循環(huán)水結垢、腐蝕及抑制菌藻滋生的目的。

物理法

物理法處理,如磁化、高壓靜電、高頻及射頻場等物理場處理技術。該類技術主要是將電能轉換成磁場、電場及射頻場并將其饋散到被處理介質(zhì)――水,達到防垢、防腐及殺滅菌藻的目的。

4.4.2水處理技術發(fā)展方向

化學法水處理發(fā)展方向 隨著國家對水污染、大氣污染、噪聲污染及固體廢棄物等相關環(huán)保法律的不斷完善,環(huán)保部門對污染物排放標準、循環(huán)水處理設施使用的安全性能、環(huán)保性能、成本效益等要求不斷提高。綠色緩蝕阻垢劑是本世紀水處理藥劑的發(fā)展方向,它立足于開發(fā)使用無毒、低毒、生物降解好、易為環(huán)境接受的水處理藥劑。但是,化學法處理效果與各種現(xiàn)代化的配套技術密切相關的,如分析檢測、計算機應用等現(xiàn)代化手段。

物理法水處理發(fā)展方向

物理法處理具有無污染、運行管理方便、操作簡單等特點。從國內(nèi)外在大型循環(huán)冷卻水上的應用實踐來看,物理法水處理從水質(zhì)處理效果、系統(tǒng)運行效果、投資成本、運行管理成本及環(huán)境保護等多方面分析,具有良好的經(jīng)濟效益,市場應用前景廣闊。

4.5北京大學第三醫(yī)院的中央空調(diào)循環(huán)冷卻水處理

針對選擇北京大學第三醫(yī)院中央空調(diào)循環(huán)冷卻水系統(tǒng)的運行環(huán)境、運行工況、設備管路材質(zhì)、補水水質(zhì)等條件,對醫(yī)院循環(huán)冷卻水系統(tǒng)采用射頻式物理法處理的方法。在醫(yī)院冷卻水系統(tǒng)的冷卻水泵出水口位置分別安裝了型號為SYS-200B1.6JZ/D-D的全程水處理器,對冷卻循環(huán)水系統(tǒng)的腐蝕、結垢、菌藻等問題進行綜合性處理。

4.6中央空調(diào)循環(huán)冷卻水的處理效果

2004年開始對該院的中央空調(diào)循環(huán)冷卻水系統(tǒng)進行監(jiān)測,結果表明:系統(tǒng)運行穩(wěn)定可靠;打開換熱設備的端蓋,未發(fā)現(xiàn)換熱器內(nèi)有腐蝕、結垢、粘泥附著等現(xiàn)象。對冷卻循環(huán)水的菌藻進行檢測時,未檢出軍團菌,符合《公共場所集中空調(diào)通風系統(tǒng)衛(wèi)生規(guī)范》。

5.北京大學第三醫(yī)院的中央空調(diào)循環(huán)冷凍水系統(tǒng)

5.1中央空調(diào)循環(huán)冷凍水系統(tǒng)特點及存在問題

循環(huán)冷凍水系統(tǒng)屬于封閉的循環(huán)水系統(tǒng),水溫一般在7℃-12℃之間,系統(tǒng)水在這種運行工況下,硬度垢不可能生成。主要是由于管網(wǎng)與水中的氧氣反應,生成Fe2O3腐蝕產(chǎn)物,導致系統(tǒng)中的雜質(zhì)不斷增多,水的色度、濁度升高,出現(xiàn)黃銹水現(xiàn)象,慢慢地加速了管網(wǎng)的腐蝕。所以,冷凍循環(huán)水系統(tǒng)存在的主要問題是電化學腐蝕。

5.2中央空調(diào)循環(huán)冷凍水處理方法

為了解決循環(huán)冷凍水系統(tǒng)的腐蝕問題,在循環(huán)冷凍水系統(tǒng)中的循環(huán)冷凍泵后安裝各安裝了型號為SYS-200B1.6JZ/D-A全程水處理器,用以解決系統(tǒng)腐蝕問題,以防系統(tǒng)產(chǎn)生鐵銹,冷凍水顏色偏黃等。

5.3循環(huán)冷凍水系統(tǒng)的處理效果

自2004年開始對該院的中央空調(diào)循環(huán)冷凍水系統(tǒng)進行監(jiān)測。結果表明,系統(tǒng)運行穩(wěn)定,換熱機組的換熱設備的內(nèi)壁未發(fā)現(xiàn)腐蝕現(xiàn)象。

6.北京大學第三醫(yī)院的中央空調(diào)采暖循環(huán)水系統(tǒng)

6.1中央空調(diào)采暖循環(huán)水系統(tǒng)特點及存在問題

該院采暖循環(huán)水的溫度一般

6.2處理方法

根據(jù)北京大學第三醫(yī)院采暖循環(huán)水的特點,對采暖循環(huán)水的補充水采用型號SYS-12.0RQ全自動軟水器進行軟化;采用型號為SYS-200B1.0JZ/D-A全程處理器,SYS-100C1.0HG/C水垢凈,對采暖循環(huán)水系統(tǒng)進行綜合處理。

6.3處理效果

自2004年開始對該醫(yī)院的中央空調(diào)采暖循環(huán)水系統(tǒng)進行監(jiān)測。結果表明,系統(tǒng)運行穩(wěn)定,換熱機組的換熱設備的內(nèi)壁未發(fā)現(xiàn)腐蝕、結垢等現(xiàn)象。

結 論

采用SYS系列射頻式物理法水處理設備對北京大學第三醫(yī)院的中央空調(diào)循環(huán)冷卻水、冷凍水和采暖循環(huán)水進行處理后,各循環(huán)水系統(tǒng)的運行情況穩(wěn)定,能較好地解決循環(huán)水系統(tǒng)的水質(zhì)問題,水質(zhì)指標及系統(tǒng)運行工況符合設計及技術協(xié)議要求。并且,在日常運行中該設備操作簡單,不需投加化學藥劑,即可達到很好的處理效果,節(jié)省了人力物力,降低了系統(tǒng)的運行成本,并且對環(huán)境無污染,是一種經(jīng)濟可行的環(huán)保型水處理方法。

參考文獻:

篇4

關鍵詞：PDCA 循環(huán) 成本管理 持續(xù)改進

一、PDCA循環(huán)的定義

美國統(tǒng)計學家戴明博士提出PDCA循環(huán)模式后，使用Plan＼Do＼Check＼Action四個單詞來反映質(zhì)量管理活動的關系。其中，Plan是指計劃，Do表示執(zhí)行，Check表示檢查，Action表示處理。這四個單詞基本上已經(jīng)概括出了質(zhì)量管理活動中的四大要素。在實際的應用中，PDCA循環(huán)不僅可以直接體現(xiàn)質(zhì)量管理的規(guī)律，同時還能有步驟地實現(xiàn)管理的規(guī)范化。筆者在本文中將通過案例分析來說明PDCA循環(huán)對于我院的成本管理作用。再加上目前醫(yī)療保險機構的支付政策已經(jīng)越來越完善，越來越成熟，非公立醫(yī)院的競爭壓力也促使著公立醫(yī)院盡快找到更好的成本管理模式。

二、PDCA循環(huán)在公立醫(yī)院成本管理中的應用

在本文中，筆者將會以PDCA循環(huán)對我院成本管理運作流程進行分析，通過案例來說明當下PDCA循環(huán)在我院成本管理中的應用情況。

（一）Plan計劃階段

在項目開始的最初，首先的提出行動計劃，并對計劃階段的成本管理效果進行預測。對于公立醫(yī)院來說，為了提高經(jīng)濟管理效益，提高醫(yī)療服務質(zhì)量，貫徹全成本管理勢在必行。在Plan計劃階段，公立醫(yī)院應從以下幾方面制訂成本管理：如醫(yī)療服務項目成本計劃，病種成本計劃，床日成本計劃等?？紤]到成本計劃階段的行業(yè)特殊性，筆者所在的公立醫(yī)院是屬于精神病專科醫(yī)院，在我院占成本比重最大的一塊就是人員經(jīng)費與藥品，耗材購置費和公用經(jīng)費支出?？偟膩碚f，結合我院的實際情況，可以分為固定成本和變動成本兩塊來制訂計劃。

按Plan制定出了整個公立醫(yī)院的整體目標之后，具體的實施計劃則需要進一步完善?？紤]到成本管理不僅僅是財務處的工作，還牽涉到公立醫(yī)院各方面的人事協(xié)調(diào)配合。所以，在進行成本管理時，需要聯(lián)合物資管理部門，臨床科室，信息中心，運營管理處與財務部門一起努力。按成本運轉的流程進行分析，從而得出關鍵性的項目，進而有效控制成本。以信息中心為例，財務處從信息中心拿到了所有科室病種經(jīng)費明細單據(jù)，接下來財務部審計室與各科室負責人，一個站在統(tǒng)計學的角度審核，一個站在專業(yè)性的角度分析費用的合理性，兩相配合之后，再邀請臨床科進行檢驗，以此來提高成本管理的精確度。

（二）Do執(zhí)行階段

在這一階段，需要對第一階段出現(xiàn)過的問題與癥結進行執(zhí)行。如先通知信息中心調(diào)出財務所需要的兩年內(nèi)固定成本和變動成本數(shù)據(jù)。以我院當下的發(fā)展趨勢，建議開發(fā)此類資源管理規(guī)劃系統(tǒng)來提高管理成效。如果ERP已經(jīng)可以直接的對醫(yī)院所有的成本支出進行以科室為單位的細致分析，小到每項辦公經(jīng)費花在哪，大到同一病種同一藥品的使用詳情等，都可以查詢到。那么這樣一來，后續(xù)的成本管理與監(jiān)督就得到了強有力的數(shù)據(jù)支持。作為一家公立醫(yī)院，一直以來進行成本管理的方法就是績效考核。由于傳統(tǒng)的績效考核是以收支結余為中心進行的管理，但在目前的按項目付費的收費背景下，這種績效考核未能體現(xiàn)考核的公平性，如果醫(yī)院服務定價變化，那么就會直接拉大各科室間的收支差異。近幾年，我院就一直在探索著新型績效考核成本管理方法。特別是在新醫(yī)改不斷進行的大背景下，醫(yī)院收支環(huán)境的變化有力地促進了我院對新型績效考核成本的管理水平，同時也為醫(yī)院的運營提供了新的轉型機會。

（三）Check檢查階段

在第二個階段得出了成本管理中的不足之后，財務部人員與臨床一線科室人員共同進入檢查階段。在此階段，通過醫(yī)院財務內(nèi)控制度落實方面、預算控制方面、可行性論證控制方面，全員全過程控制手段、定額控制、網(wǎng)絡化控制等方法描述，通過檢查發(fā)現(xiàn)和反饋成本管理的薄弱環(huán)節(jié)和漏洞。另一方面，通過強調(diào)成本管理對醫(yī)院的重要性，各科室人員統(tǒng)一思想，提高通過檢查與監(jiān)督對于公立醫(yī)院的成本管理是重中之重的認識。但科室內(nèi)部也反映，固定成本是按科室進行分攤，變動不大。比如說，公立醫(yī)院目前所使用的設備和藥品多是壟斷統(tǒng)一采購性質(zhì)，其價格本身沒有空間，所以醫(yī)院在采購方面十分被動，也無法按病種需要及時補進藥品和設備，很容易出現(xiàn)藥品積壓或者藥品不足的現(xiàn)象。而各科室在進行醫(yī)療服務時，藥品供應情況會影響到服務質(zhì)量。立足于此，應在科室和采購方面進行溝通，檢查和監(jiān)督藥品的有效供應，提高醫(yī)院的服務水平，減少積壓藥品造成的成本壓力，提高醫(yī)院藥品采購的成本管理水平。

（四）Action處理階段

從整個成本分析的本質(zhì)來說，要反映成本核算結果，把握成本變動規(guī)律，提高成本效率。對于公立醫(yī)院來說，其成本管理的工作在于是否能高效完成控制成本的作用，成本數(shù)據(jù)是否完善，是否可追溯方面。立足于強大的信息化數(shù)據(jù)背景，才能高效完成我院的成本管理工作。要提高成本管理的地位，在醫(yī)院各流程中強化成本意識，提高成本監(jiān)督管理的強度和頻次。對于Action處理階段來說，找出前三階段的問題，試運行新的成本管理方法。以水電費管理為例，在設定公攤減免額度后，按月公布各科室的水電費用情況，把水電費使用情況納入各科室的績效考核中去，這樣一來，有利于科室節(jié)約用電用水，減少醫(yī)院的總成本支出。

三、PDCA循環(huán)在公立醫(yī)院成本管理中應用注意事項

（一）強化成本管理中的單據(jù)管理

為了更好地做好成本精細化管理，以公用經(jīng)費支出為例子，應細分為辦公費，印刷費，水電費，維修費，差旅費等幾項。其中，對于成本管理中的單據(jù)管理，應秉持有理有據(jù)，規(guī)范校驗的原則。以差旅費為例，要按人員專業(yè)級別與出差性質(zhì)來設置統(tǒng)一標準的報銷流程，詳細規(guī)定每一個項目的報銷上限，報銷要求，單據(jù)管理應從始至終堅持一單一報?？紤]到PDCA循環(huán)的特點，類似的出差任務應進行對比與分析，對各報銷項目進行合理性審核，提高成本管理的精度。

（二）強化成本管理中的數(shù)據(jù)管理

強化成本管理的數(shù)據(jù)管理，需要以醫(yī)院集成數(shù)據(jù)平臺為基礎，對公立醫(yī)院的日流水數(shù)據(jù)與匯總后的成本數(shù)據(jù)進行管理。公立醫(yī)院的財務處國有資產(chǎn)管理辦公室有監(jiān)督和管理權。在數(shù)據(jù)管理內(nèi)容下，管理者要清楚地了解各科室的支出項目和支出內(nèi)容，清晰藥品與人工費等相關事宜。重點強化成本管理中的數(shù)據(jù)管理水平，強化預算的科學論證，提高公立醫(yī)院資源和條件的配置水平。以公用經(jīng)費為例，這一塊變動機率大，引入PDCA循環(huán)有利于同類型數(shù)據(jù)間的分析。從印刷耗材來說，各科室的使用應遵循計劃和需求，堅持少量多次的領用原則有利于提高節(jié)約意識。

（三）加強溝通與PDCA循環(huán)

在公立醫(yī)院成本管理過程中，部門間的溝通直接決定了成本管理的效率。如果發(fā)現(xiàn)項目超出常量，那么就要聯(lián)合各業(yè)務主管部門進行原因查找，對成本數(shù)據(jù)的變化做出合理解釋。當然，對于公立醫(yī)院成本管理中的問題來說，一個PDCA循環(huán)是不可能解決所有的問題的。這是由于財務中成本管理問題存在著時間差，而時間差在支出與投保問題上有差異。這也就直接造成了成本管理數(shù)據(jù)上的變化?；诖?，如果在一個PDCA循環(huán)內(nèi)解決不了的問題，就要繼續(xù)開始循環(huán)，以一種周而復始的態(tài)度來反復運行PDCA循環(huán)，發(fā)現(xiàn)成本管理問題，解決成本管理的每階段問題。只有不斷的動態(tài)監(jiān)督與總結經(jīng)驗，才能把PDCA的作用發(fā)揮到極致。需要PDCA的不斷循環(huán)才能找到問題的根本所在，才有機會實現(xiàn)高效而科學的成本管理。

四、結束語

綜上所述，成本管理工作對于公立醫(yī)院來講是重要的管理內(nèi)容，可能每個醫(yī)院面臨的成本管理情況都有所以不同。但在PDCA循環(huán)模式下，首先要分析出成本管理工作的不足之處，再通過PDCA來找出不足之中最影響成本管理的項目。根據(jù)項目來制訂相應的解決措施，以此來提高管理水平。在解決的過程中，依然要利用PDCA循環(huán)進行動態(tài)監(jiān)督與驗證，在實踐中提高成本管理的水平，一循環(huán)緊跟一循環(huán)，最終總結出適應公立醫(yī)院的成本管理之道。

參考文獻：

[1]朱優(yōu)紅，劉帆，李培.PDCA循環(huán)在公立醫(yī)院成本管理中的應用[J].商業(yè)會計.2014

篇5

電力工業(yè)部在“九五”電力規(guī)劃中也明確提出,到2000年投入運行和在建的脫硫設備對應裝機容量將達10000MW?？刂苹痣姀SSO2排放已列入電力工業(yè)發(fā)展的議事日程。在眾多SO2控制工藝中,濕法石灰石－石膏脫硫是火電廠應用最為普遍的煙氣脫硫主導工藝。但其產(chǎn)生的脫硫廢水呈酸性,如向外排入需加入堿性物質(zhì)來中和污染物。因此脫硫廢水也成了廢水處理領域一個需要解決的新問題。利用目前電廠渣漿濃縮后澄清水和煙氣脫硫所產(chǎn)生的廢水的特點,二者相結合,以廢治廢,達到降低成本的目的。

1電廠濃縮池澄清水再利用現(xiàn)狀

目前,火電廠沖灰系統(tǒng)多數(shù)采用水力沖灰,其最大缺點是用水量大并含有多種污染物。隨著水資源的日益緊缺,環(huán)保力度的加大,以及電力改革促使發(fā)電成本的降低,電廠的沖灰系統(tǒng)成為了節(jié)水節(jié)能、降低成本的主要對象。對沖灰系統(tǒng)的節(jié)水改造,目前主要是進行沖灰水的循環(huán)利用。在電廠中,最普遍的灰水循環(huán)利用方式有兩種:一種是灰場水經(jīng)灰壩、回水泵、回水池返回到廠內(nèi)進行循環(huán)沖灰;另一種是稀漿沖灰到濃縮池,其溢流澄清水進行再次沖灰,濃漿輸送到灰場。不論哪種循環(huán)運行方式,由于灰與沖灰水都有復雜的理化性質(zhì),因此,在循環(huán)沖灰過程中,經(jīng)過不斷接觸,容易造成循環(huán)系統(tǒng)的嚴重結垢。多年來,雖然對回水循環(huán)系統(tǒng)研究比較多,但對濃縮池澄清水沖灰系統(tǒng)的研究卻比較少。

2濃縮池澄清水的形成

由渣漿泵輸送來的含有細粒物體的漿料,經(jīng)槽架給入濃縮池中心部分某一深度處,料漿做均勻輻射狀態(tài)向周邊緩慢流動,在漫游中料漿的固體顆粒自上而沉降,最初由于濃度較低顆粒基本上做自由沉降,沉速較快的繼而沉入濃積帶,沉速較慢最后沉到下部一沉積帶,也是濃度較高的壓縮區(qū),水分以沉降顆粒間隙中不斷析出,在耙架連續(xù)回轉時,沉積物沿池底的錐形坡面逐級推向池底的中心處,最后由該處的排料口排出,在耙架推進沉積物時,也是刮板對沉積物的一個壓縮過程,這也大大的促使析水作用的加強,因而排出的沉積物是經(jīng)過濃縮的料漿,池上部是澄清帶,澄清水由池邊溢流槽流入回水箱,經(jīng)回水泵輸送至鍋爐沖灰使用。

3濃縮池溢流澄清水的沖灰特點

濃縮溢流沖灰系統(tǒng)一般流程為:渣漿池—渣漿泵—濃縮池(溢流水)—回水箱—回水泵—渣漿池。經(jīng)此流程后,灰水比可從稀漿輸送的1∶15～1∶20降至1∶3～1∶5,灰水經(jīng)濃縮池二級制漿后,濃漿送入灰場,而60％～70％的灰水經(jīng)濃縮池澄清后循環(huán)沖灰。

由于機組運行參數(shù)、除塵器型式、除灰工藝流程、燃燒方式、燃煤種類、沖灰原水水質(zhì)及粉煤灰的理化特性等參數(shù)的不同,致使水力沖灰系統(tǒng)的基本狀況差異較大,循環(huán)利用系統(tǒng)出現(xiàn)的問題也不同,解決方法也不同。如在不同的除塵方式下,濃縮池溢流水的pH值可以從3～12,甚至超過12,波動范圍很大,在處理上差別也很大。

4沖灰水的水質(zhì)特點及對電廠的危害

燃煤電廠爐渣和除塵器收集的飛灰一般都含有活性氧化鈣(FCaO)等堿性物質(zhì),這是灰渣在水力輸送過程中,由于FCaO等堿性物質(zhì)的溶出,使沖灰水質(zhì)惡化,pH值升高,Ca2＋濃度增大,同時含有重金屬等污染物質(zhì),其結果是由灰場排出沖灰水水質(zhì)超出國家規(guī)定的《污水綜合排放標準》(GB8978－96)中最高允許排放限值。

沖灰水中的pH、F-超標,使沖灰水廢水成為燃煤電廠又一污染源,不但污染水體,而且電廠必須承擔巨額排污和超標費用。除此之外,由于沖灰水pH升高和Ca2＋濃度增大,沖灰水中HCO3－轉變?yōu)镃O32－,使沖灰水中的CaCO3過飽和并析出CaCO3沉淀。當這些CaCO3沉淀附著于系統(tǒng)內(nèi)壁時,即造成系統(tǒng)結垢。它是干灰中游離CaO和沖灰水在水力輸送條件下相互作用的產(chǎn)物。干灰中游離CaO溶于水,發(fā)生如下反應。

CaO+H2O=Ca(OH)2

Ca(OH)2=Ca2++2OH-

游離氧化鈣從煤粉中的碳酸鈣轉移到管壁的過程。使系統(tǒng)阻力增大,輸灰動力消耗增加,嚴重時危及電廠生產(chǎn)安全,而且電廠每年要支付數(shù)十萬乃至上百萬的除灰系統(tǒng)清洗除垢費用。因此沖灰水必須進行處理。

5濃縮池溢流水再利用途徑

根據(jù)濃縮池溢流澄清水的特點,為了解決其pH值波動大、回水利用系統(tǒng)易腐蝕、結垢及堵塞等問題,國內(nèi)外常用方法有以下幾種。

(1)溢流水箱進行隔絕大氣處理,即無碳水處理。首先,將回水與沖灰補充水在機械攪拌澄清池中進行混合、反應,然后進入無碳水池,通過無碳水泵進行沖灰。此法投資大,對運行的要求比較嚴格,且占地面積大,運行維護費用高。

(2)加酸中和pH。

加酸方式來中和灰水的堿性是根據(jù)酸堿中和的原理。雖然這是一種成熟工藝,處理工藝簡單,但由于灰水量大,耗酸量多。加酸地點根據(jù)管道除垢地方不同,有的加到去灰場的排放口,有的為了方便起見,加在渣漿泵入口灰漿池中。不管在何地方加都要掌握一個量的問題,避免管道腐蝕洗漏。尤其在渣漿泵入口加酸時,當加酸量大時,一方面易造成渣漿泵的腐蝕,另外稍有不慎還易造成渣漿池中垢塊的脫落,堵塞渣漿泵進口,給設備正常運行帶來隱患;當加酸量小時灰場出口排水以及濃縮池澄清水又難于控制在排放標準規(guī)定的pH值范圍內(nèi)。加酸用量,宜以排水pH＝8．5左右來控制,即加酸中和至灰水中全部OH-堿度和1/2CO32-堿度為宜,以酚酞為指示劑時,中和到無色為止。所用的酸可以是HCl,也可以利用其它廢酸來中和灰水堿度,達到以廢治廢的目的。不過要注意的是,廢酸中所含雜質(zhì)較多,選用前要作詳細分析調(diào)查,以免一些重金屬有毒元素隨沖灰水一起排入水體,污染自然水源。加酸處理廢水,除耗費大量酸外,還會增加灰水中SO42-和Cl-含量,即增加了水體的含鹽量,這無疑對排放水體是不利的。

(3)在回水池前或回水管中加入阻垢劑,即阻垢劑法。該法具有投資少、易操作且效果明顯的優(yōu)勢,但在濃縮池溢流水中的應用研究卻比較少。這是因為一般的阻垢劑對水質(zhì)中pH值要求比較苛刻,而濃縮池溢流水的pH值容易波動。為解決這一問題,通常的做法是先絮凝再阻垢,但這樣處理的成本就比單純阻垢高出幾倍,而且已建電廠的場地也是一個制約因素。

(4)爐煙處理灰水。

用爐煙處理灰水有兩種方式:一是采用爐煙中SO2;二是采用爐器中的CO2,但目的是相同的,都是利用它們吸收水的酸性來中和灰水的堿度,使之沖灰水pH值達到環(huán)保排放標準要求。

①爐煙SO2處理。

SO2+H2O=H2SO3=H++HSO3-=2H++SO32-

2H2SO3+O2=2H2SO4=4H++2SO42-

用爐煙中SO2處理沖灰水有一定的條件,燃煤要有一定含硫量,煙氣中SO2含量低不行。

②爐煙CO2處理灰水也是利用酸堿中和的原理,影響處理效果的因素很多,它取決于煙氣中CO2含量,又取決于CO2與灰水接觸時間氣水比、攪攔程度、水溫和液面上CO2平衡分壓。

因此,尋求一種既能適合濃縮池溢流澄清沖灰水特點又能阻止管道設備結垢并具有投資少、成本低的方法就成為一種研究方向。

6經(jīng)以上分析

隨著我國火電廠SO2排放治理工作的深入,大多數(shù)燃煤電廠均要上脫硫、脫硝系統(tǒng),以除去煙氣中的SO2、NOX等有害氣體。因此可以利用脫硫形成的酸水去中和灰水中的堿性,以達到降低PH值的目的。

脫硫形成的酸水中和灰水的工藝原理為。

在除灰系統(tǒng)中,飛灰中堿性物質(zhì)是通過沖灰水而造成環(huán)境污染和系統(tǒng)結垢的,如果在沖灰水中加入中量的酸性物質(zhì)中和飛灰溶出的堿性物質(zhì),則除灰系統(tǒng)的沖灰廢水水質(zhì)超標和系統(tǒng)結垢問題便解決了。而通過脫硫塔的吸收液含有一定量的H2SO4和H2SO3。若用脫硫塔排出的吸收液作為沖灰水,當吸收液中含有的酸量與飛灰中含有堿量相等時,除灰系統(tǒng)的問題就解決了。另外,經(jīng)過沖灰過程的吸收液,酸性物質(zhì)被中和,可送回脫硫塔繼續(xù)吸收煙氣中SO2。這樣相當灰中的堿性物質(zhì)在脫硫系統(tǒng)中得到利用。在工藝流程中為滿足除灰系統(tǒng)沖灰水的水質(zhì)要求,脫硫吸收液的pH值控制較低。通過控制可以保持輸灰過程中灰漿pH＜8．5和灰場排水pH＜9．0,達到防止除灰系統(tǒng)結垢和沖灰廢水達標排放的目的。

脫硫形成的酸水中和灰水的特點為如下。

在實現(xiàn)煙氣脫硫的同時,解決了除灰系統(tǒng)長期無法解決的系統(tǒng)結垢和排水pH超標的問題。這樣,既利用了飛灰中的堿性物質(zhì),也利用了煙氣中的酸性物質(zhì),以廢治廢,降低了運行成本。

目前,我單位在濃縮池澄清水再利用方面雖然達到了利用量,但灰水PH值仍然很高,除灰管道結垢嚴重,兩年結垢有的管段就可達到50mm,必須花費大量資金進行全面酸洗以達到除垢目的,因此也可利用煙氣中的酸根離子來中和灰水以達到防垢和水質(zhì)處理的目的,不但可以脫硫還可節(jié)約費用,一舉兩得。

7結語

燃煤電廠濃縮池澄清水處理雖然有很多種方法,但每種方法都有一定的利弊,如中和法,雖然簡單,但耗酸量大,同時增加水質(zhì)中的含鹽量,對水體不利。而利用煙氣中的酸根離子來中和灰水的方法,來解決燃煤電廠灰水pH與結垢問題,值得深入研究并推廣應用。

參考文獻

篇6

[關鍵詞]PDCA；績效管理；循環(huán)方法

[DOI]1013939/jcnkizgsc201716173

現(xiàn)有醫(yī)院資源有限，依靠醫(yī)療投入的財務增長更加困難，隨著高素質(zhì)的醫(yī)院建立、公立醫(yī)院的相關改革，國家對醫(yī)院價格的監(jiān)督更加嚴格。與此同時，人民對于健康要求，衛(wèi)生服務的需求越來越大，醫(yī)院必須在現(xiàn)有基礎上實行改革，實現(xiàn)創(chuàng)新，提高效率，使用新的具有實際意義的管理理論，以此來將醫(yī)院運行中存在的問題解決，提高績效管理水平促進醫(yī)院發(fā)展。

1績效管理與循環(huán)理論介紹

（1）績效管理。醫(yī)院績效管理是實現(xiàn)醫(yī)院可持續(xù)發(fā)展的保證，各管理人員和醫(yī)務人員參與醫(yī)院績效規(guī)劃過程，制定績效考察制度，審核績效考核結果，加強績效管理過程的連續(xù)循環(huán)，醫(yī)院、部門、個人表現(xiàn)與績效掛鉤，實現(xiàn)業(yè)績持續(xù)改善。醫(yī)院績效管理作為管理手段，要求醫(yī)院各個部門、醫(yī)務人員密切配合，對預定目標進行分解，定期對所確定的目標進行評估，使績效貫穿績效，以績效為導向，完善工作安排，保證工作效率和質(zhì)量，形成公平的競爭機制，確保實施醫(yī)院的戰(zhàn)略目標。

（2）循環(huán)理論。PDCA循環(huán)于1950年被人提出。PDCA叫質(zhì)量環(huán)，是計劃、做、檢查和行動的縮寫。我們生活中所有的管理活動都可按照質(zhì)量環(huán)來分析。PDCA循環(huán)是一個復雜的循環(huán)，包含四個階段，這四個階段是相互聯(lián)系的，不能獨立存在。同時，每進行一次循環(huán)，所涉及的理論就要更新一次，每次循環(huán)都代表更新?lián)Q代，周而復始，建立一個有序的、緊密的管理循環(huán)系統(tǒng)。PDCA運行的四個階段又分為八個過程：第一，將管理中存在的問題找尋出來；第二，對找出的問題進行分析和判斷；第三，將問題的主要因素找出來；第四，針對問題的原因出臺相應措施；第五，將出臺措施付諸實踐；第六，對問題處理結果進行檢驗；第七，吸取經(jīng)驗及教訓，同時推廣取得效果的經(jīng)驗；第八，處理殘留問題，開始新的一輪循環(huán)。

2質(zhì)量環(huán)的實踐應用

（1）應用于制訂醫(yī)院績效計劃。一是按照醫(yī)院的戰(zhàn)略目標確定績效關鍵指標。醫(yī)院按照相關政策的規(guī)定，對三甲醫(yī)院的評定細則進行深入研究，大量獲取國際相關資料，對已確立的三甲醫(yī)院進行研究和分析，同時大量聘請相關管理專家，就醫(yī)院內(nèi)外部的管理進行詳細的交流與訪談，集中各管理專家的意見，綜合分析，從關鍵績效指標理論入手，進行醫(yī)院績效的整體研究，探索影響醫(yī)院績效的主要原因，將其中具有代表性的主要因素摘取出來，就以所確定的因素，制訂相關績效管理計劃，實現(xiàn)院級、部級，再到各科室的細化管理，使之形成一套完備的績效管理體系，讓醫(yī)院的管理實現(xiàn)有序化、透明化、簡單化，實現(xiàn)醫(yī)院的發(fā)展。

二是要制定績效評價的準則，創(chuàng)設績效目標的標準值。根據(jù)醫(yī)院的發(fā)展規(guī)劃，結合醫(yī)院近兩年的發(fā)展數(shù)據(jù)，進行比較，并且介入國內(nèi)優(yōu)秀醫(yī)院的數(shù)據(jù)，綜合評定，確定本院的績效標準值。

三是細化各部門的責任，將目標和部門負責人進行分解，分別簽署目標責任書，質(zhì)量將由職能部門出具的具體標準，充分調(diào)動醫(yī)療病房、外科病房、門診科室之間的聯(lián)系，實現(xiàn)醫(yī)院所有部門的統(tǒng)籌兼顧。充分尊重各部門意見，部門主管和工作人員多次溝通，進一步完善績效標準，部門負責人簽署質(zhì)量目標責任書。為了量化指標，加強對可操作性的評估，將評估形式轉移到紙質(zhì)載體上，責任到人，確定各部門的績效標準，實現(xiàn)醫(yī)院績效管理的整體性。

（2）應用于醫(yī)院績效管理的實際操作。在醫(yī)院各部門的工作過程中，嚴格按照責任書要求績效目標執(zhí)行，加大各科室與個人之間的交流，了解績效計劃?？冃Ч芾聿块T一方面對信息收集的績效進行評估；另一方面也是不斷進行績效溝通和咨詢。醫(yī)院績效管理部門對員工在實行過程中的績效進行監(jiān)督，搜集相關績效材料，評定出績效成績，以面對面交談、書面告訴、開例會等方式，實時地進行批評和鼓勁。將月度績效評估結果進行整理，制定成報告，由院長在每月或每季度的績效分析大會上進行宣讀。為了完成或超越部門的業(yè)績目標，大力鼓勵相關科室繼續(xù)加強其業(yè)績。對于沒有達到預定績效目標的科室和部門，將由有關職能部門深入地進行監(jiān)督，與部門責任人談話，找出問題所在，及時處理存在問題，實現(xiàn)工作方法和方式的改進，及時將落后部門的績效成績抓起來。在實際績效管理操作中，實現(xiàn)控制與指導的雙重結合，及時發(fā)現(xiàn)問題，及時處理問題，避免問題的積累，有助于績效管理的穩(wěn)定發(fā)展。

（3）應用于醫(yī)院績效的考評制度。醫(yī)院的健康穩(wěn)定發(fā)展需要一套公平、公開的考核評估制度，這就要求有關績效管理部門在進行考核評估時要制定相關標準，按照醫(yī)院發(fā)展目標，并且結合目標責任書內(nèi)相關規(guī)定，公正、公正的原則，定期地對醫(yī)院績效進行監(jiān)督和評估。定期是指將績效評估劃分時間段，以年、半年、月、季度為一個考核周期，將評估結果與科室部門評獎評優(yōu)掛鉤，與個人工資獎金掛鉤，責任到人，促使提高績效水平。每月評估的重點主要是規(guī)范個人行為，控制質(zhì)量目標，測試醫(yī)療體系質(zhì)量，醫(yī)務人員服務水平。季度評估的重點是將評估目標細分、量化，便于比較。半年期的評估任務主要是進行綜合評估。年度評估的任務是將前三個周期評估結果進行整合，全面地進行考核。季度評估結束后進行排名，生成數(shù)據(jù)，記錄到模板。并且將同一部門不同科室評定結果進行比較，設立等級，分為A/B/C級，歸類整合，將評定值最高者設為標準值，從高到低依次排序，將考評結果記錄在檔。等到六個月末或年終，將各部門綜合績效指標的完成情況和目標值進行比較，進行最終排名，并且將最終考評結果在醫(yī)院大會和在線系統(tǒng)進行公布，形成健康的內(nèi)部競爭。

（4）考評結果的作用與實際意義。第一，醫(yī)院相關科室與責任人要第一時間獲取考評信息，這就要求信息的傳遞既準確又迅速。將績效考評和個人職務升遷、獎金的發(fā)放、工資的增減相聯(lián)系，并將評獎評優(yōu)納入績效考核，激發(fā)提升績效的積極性。第二，分析績效考評結果，促進績效的不斷提高。對于符合考評標準的部門和個人，要進行一定的物質(zhì)和經(jīng)濟獎勵。針對績效目標的偏差，醫(yī)院績效管理部門應組織專家成立專門的調(diào)查組，幫助相關部門找出組織體系偏離的原因，提高績效。根據(jù)部門績效評估的結果和等級，將各部門的發(fā)展數(shù)據(jù)收集整合，分析并建立完善的管理戰(zhàn)略目標，確定發(fā)展的方向。通過增加投資，擴大科室規(guī)模，重新制定發(fā)展策略。建立部門績效管理與交流制度，每月績效考評時，獲得A等級評定的部門或人員在會議上分享經(jīng)驗，醫(yī)院部門主管頒發(fā)獎金和獎狀，以資鼓勵。對于存在問題的部門，要主動進行分析，對這一階段的工作進行檢討，找出問題原因并制定修正措施，完善工作內(nèi)容。如果問題不斷發(fā)生，那么就要確定新的績效的發(fā)展計劃，著手進行下一個PDCA經(jīng)濟循環(huán)，保證工作水平不斷進步?？冃Ч芾硎侵冈卺t(yī)院績效管理實施過程中，修改與績效目標存在差距的績效規(guī)劃，以確?？冃У某掷m(xù)改善。

3PDCA循環(huán)對醫(yī)院績效作用的評價和反思

（1）保證醫(yī)院全體員工的參與。醫(yī)院績效考核制度可以成功建成，實現(xiàn)良好的社會效益，取決于全體員工的充分參與，首先從底層嘗試改革，科室人員主動制訂員工考核計劃，中層管理層的更多管理權限保證了改革的充足動力。評估方案得到部門工作人員的一致通過，自覺遵守考核規(guī)則。

（2）實現(xiàn)考核標準的量化。改革成效的體現(xiàn)是實現(xiàn)量化評估標準，用具體的數(shù)字排名來規(guī)范員工行為，調(diào)動員工工作積極性。為了實現(xiàn)量化評估標準的目標，使評估結果可以比較，一定要用客觀的考核標準，避免主觀因素的影響，一切以事實說話，讓每一個員工認可。

4結論

近年來，各大醫(yī)院信息系統(tǒng)升級不斷，醫(yī)院信息資源獲得了充分的使用，在提高工作效率的基礎上，使管理成本大大下降；同時，績效管理的信息化使得績效評估過程變得透明，績效考核結果也更客觀公正。新訂正的PDCA循環(huán)系統(tǒng)指出，強化績效考查準則，改進績效管理制度，加大各科室和人員對于績效的重視，一定會推動醫(yī)院的不斷發(fā)展。

參考文獻：

篇7

【關鍵詞】PDCA循環(huán)；品管圈；PDCA循環(huán)及品管圈活動；精益管理

The Promoting Role Of The

Development Of PDCA Cycle And

Quality Control Circle Activities

In Hospital Lean Management

Abstract：This paper emphasizes the important role of PDCA Cycle and Quality Control Circle activities by analysizing the current situation of hospital lean management and illustrating the background of the development of PDCA Cycle and Quality Control Circle activities.The paper simply introduces the concept of PDCA Cycle and Quality Control Circle，and points out that PDCA Cycle and Quality Control Circle are necessary and important means in promoting the level of hospital lean management，as the operational management tools.The paper elaborates on the whole situation and the classic case and summarizes the results of the development of PDCA Cycle and Quality Control Circle activities in our hospital.Through the development of the activities，lean management in our hospital has been effectively carried out and made full participation，achieving the optimizations of workflow and improvements of work quality and management level.At last，the paper points out what to do in the next step of the PDCA Cycle and Quality Control Circle activities.

Key Words：PDCA Cycle；Quality Control Circle；PDCA Cycle and Quality Control Circle activities；Lean management

一、活動開展背景

（一）醫(yī)院管理背景

隨著精益管理理念在醫(yī)院的不斷宣貫和深入人心，在醫(yī)患關系緊張、醫(yī)療體制改革的大環(huán)境下，實行精益管理逐步成為醫(yī)院實施改革、節(jié)約成本、提高服務水平、提高經(jīng)濟效益與社會效益的重要途徑，而實操性強且成效顯著的管理工具逐漸成為精益管理水平提升的必要抓手和重要手段。

（二）PDCA循環(huán)和品管圈活動的作用

（1）PDCA循環(huán)又叫質(zhì)量環(huán)，是管理學中的一個通用模型，廣泛運用于持續(xù)改善產(chǎn)品質(zhì)量的過程。PDCA循環(huán)是全面質(zhì)量管理所應遵循的科學程序。全面質(zhì)量管理活動的全部過程，就是質(zhì)量計劃的制定和組織實現(xiàn)的過程，這個過程就是按照PDCA循環(huán)，不停頓地周而復始地運轉的。PDCA循環(huán)不僅在質(zhì)量管理體系中運用，也適用于一切循序漸進的管理工作。（2）開展品管圈活動，是提升醫(yī)院醫(yī)療服務品質(zhì)管理，持續(xù)改進醫(yī)療質(zhì)量的重要舉措，通過組織員工參與品管圈活動，激發(fā)工作主動性和創(chuàng)造性，發(fā)揮每一位成員的聰明才智，從“要我做”變“我要做”，創(chuàng)建愉快的工作環(huán)境，增強工作責任感，提高醫(yī)務人員解決問題的能力；對品管圈活動成果的精神和物質(zhì)獎勵，必定能調(diào)動員工的工作熱情和積極性，從而形成良性循環(huán)，最終實現(xiàn)提高患者滿意度、提高醫(yī)院整體管理和服務水平的目標。

二、PDCA和品管圈的概念

（一）PDCA

PDCA是英語單詞Plan（計劃）、Do（執(zhí)行）、Check（檢查）和Action（行動）的第一個字母，PDCA循環(huán)就是按照這樣的順序進行質(zhì)量管理，并且循環(huán)不止地進行下去的科學程序。四個過程不是運行一次就結束，而是周而復始的進行，一個循環(huán)完了，解決一些問題，未解決的問題進入下一個循環(huán)，這樣階梯式上升的。

（二）品管圈

品管圈是由相同、相近或互補的工作場所的人們自動自發(fā)組成數(shù)人一圈的小圈團體（又稱QC小組，一般6人左右），全體合作、集思廣益，按照一定的活動程序來解決工作現(xiàn)場、管理、文化等方面所發(fā)生的問題及課題。

三、我院的做法和效果

近兩年來，運用質(zhì)量管理工具PDCA循環(huán)和品管圈持續(xù)開展質(zhì)量改進活動，要求每個科室對照《三級綜合醫(yī)院評審標準實施細則》認真梳理、排查、分析等級醫(yī)院評審和基礎管理中的薄弱環(huán)節(jié)，針對重點要素和不足之處，應用PDCA循環(huán)或品管圈活動進行改善，全員參與，選定主題，運用工具方法，強化數(shù)據(jù)分析，對存在的問題進行改善。將科室開展情況在醫(yī)院晨會上匯報，并進行評價評估。

（一）活動開展整體情況

截至目前，全院共匯報PDCA及品管圈改善案例400余例，內(nèi)容涉及：優(yōu)化工作流程（“應用PDCA進一步規(guī)范消化性潰瘍活檢”、“運用PDCA規(guī)范泌尿系結石診療流程”、“縮短康復病人等待時間”、“縮短心臟彩超檢查等待時間”等）；提高工作質(zhì)量（“學習掌握PDCA，做好醫(yī)療質(zhì)量管理”、“降低傳染病漏報率”、“提高科室病歷質(zhì)量”、“提高拍片質(zhì)量，降低重拍率”等）；擴大醫(yī)院影響（“利用PDCA管理工具增加門診量”、“運用PDCA提高門診復診率”、“提升患者鼻腔手術滿意度”、“提高檢驗科門診窗口滿意度”等）；提高基礎管理水平（“PDCA在人才隊伍建設中的運用”、“運用PDCA方法有效改善我院成本費用率”、“運用PDCA管理模式加強和改進黨建工作”、“PDCA在設備管理、安裝、驗收環(huán)節(jié)中的應用”等）。

（二）經(jīng)典案例解析

PDCA循環(huán)在我院醫(yī)療質(zhì)量管理中的運用。背景：醫(yī)療文書質(zhì)量管理作為醫(yī)療質(zhì)量管理的基礎，提高醫(yī)療文書質(zhì)量管理規(guī)范化和科學化水平，是醫(yī)院管理工作的重點。

Plan階段：通過醫(yī)療質(zhì)量檢查、醫(yī)療總值班、患者投訴等各種途徑搜集信息，發(fā)現(xiàn)問題，確定質(zhì)量控制目標，尋找對策。對我院以往存在醫(yī)療質(zhì)量問題進行總結，對原有醫(yī)療質(zhì)量管理制度進行全面梳理。我院在醫(yī)療質(zhì)量管理方面以醫(yī)療文書質(zhì)量管理為切入點，采用PDCA循環(huán)方法對醫(yī)療文書質(zhì)量進行規(guī)范化管理。運用魚骨圖分析影響病歷質(zhì)量的原因，主要從質(zhì)控醫(yī)生、醫(yī)生、科室主任、環(huán)境、職能部門五個方面分析原因，指出硬件條件和設備不足、人員主觀上不重視為主要原因。

制定措施，提出行動計劃，設立院科兩級醫(yī)療文書質(zhì)量管理體系，建立、修訂醫(yī)療質(zhì)量管理考核《規(guī)范》、《制度》。

Do階段：在實施階段，要實施上一階段所規(guī)定的內(nèi)容，將Plan的精神下發(fā)到各相關科室，并進行相關人員的培訓，它體現(xiàn)了有章必循、有法必依。

Check階段：檢查實施情況是否符合計劃要求。檢查分為環(huán)節(jié)質(zhì)量檢查（包括科室自查及院級質(zhì)控）和終末質(zhì)量檢查。

每月匯總病歷檢查結果，以《醫(yī)療質(zhì)量檢查控制通報》的形式下發(fā)到各臨床科室，分析病歷缺陷情況。

Action階段：根據(jù)考核結果，進行獎勵或懲罰，將醫(yī)療質(zhì)量扣款上報財務處，直接從科室或個人獎金中扣除。召開季度病案質(zhì)量管理委員會會議，分析存在的主要缺陷及原因，確定應采取的整改措施。按照每季度及每年各科室及醫(yī)生存在問題及扣款數(shù)進行排名，評出優(yōu)秀醫(yī)生、優(yōu)秀質(zhì)控員、優(yōu)秀科主任及優(yōu)秀科室，給予一定獎勵，結果與年終考評、職稱晉升及聘任等掛鉤。根據(jù)檢查結果，采取改進措施，同時鞏固成績，把成功的經(jīng)驗盡可能納入標準，用標準化提出更高的要求，進入下一個循環(huán)。

（三）取得的成效

PDCA循環(huán)不僅適用于醫(yī)院整體質(zhì)量管理，也同樣適用于醫(yī)院各部門、個人等各項工作的持續(xù)改進；通過把醫(yī)院各項工作有機聯(lián)系起來，彼此協(xié)同，互相促進。

1.實現(xiàn)精益管理落地。之前的精益管理較多的是精益理念的宣傳和建立，概念性較強，可操作性較差，即便了解精益管理推行的優(yōu)點和必要性，不借助于管理工具，精益管理也只能停留在理論層面。管理工具的使用令精益管理落地開花，得以開展和推行。

2.擴大影響全員參與。結合工作實際，在各科室開展PDCA循環(huán)和品管圈改善活動，鼓勵全員參與，集思廣益，不斷深入分析、解決工作中的問題，在處理問題的同時增強員工的主人翁感受，最大程度發(fā)揮員工的主觀能動性。

3.提高工作質(zhì)量和管理水平。反復幾輪的PDCA及品管圈活動下來，各科從優(yōu)化工作流程、提高工作效率、提高工作質(zhì)量和基礎管理水平等角度出發(fā)，命題開展專項改善活動，均取得了良好的改善效果，工作環(huán)境、工作流程、工作效率和工作質(zhì)量得到大幅度改善和提升。

四、下一步發(fā)展方向

（一）分析總結以往PDCA循環(huán)及品管圈活動的成果，評價效果、發(fā)現(xiàn)規(guī)律，分析哪種管理工具更適用于醫(yī)院管理的哪方面具體工作，從而有選擇性的使用管理工具，保證日后活動開展取得更好的效果。

（二）持續(xù)開展并規(guī)范PDCA循環(huán)及品管圈活動

一是嚴格規(guī)范PDCA循環(huán)及品管圈活動開展程序、管控活動自身的開展質(zhì)量；二是業(yè)務主管部門對性質(zhì)相同的管理活動要采取統(tǒng)一命題或做出統(tǒng)一要求等，使醫(yī)院PDCA循環(huán)及品管圈活動的開展朝著規(guī)范化、標準化的方向發(fā)展。

（三）運用更加豐富的管理方法和管理工具進行管理活動，實現(xiàn)全價值鏈體系化精益管理

PDCA循環(huán)及品管圈活動是醫(yī)院實施精益管理引入的兩種管理工具，發(fā)揮了重要作用。由于實際管理工作的需要，還需全面利用更多管理方法和管理工具的優(yōu)勢，來推進精益管理工作，達到管理水平提升的目的。

參考文獻：

[1]朱艷艷，孫鳳英，陳冬連.基于PDCA循環(huán)的病案管理流程優(yōu)化[J].中國病案，2011，12（1）：56

[2]張幸國，劉庭芳，楊泉森等.追蹤方法學在醫(yī)院評價及質(zhì)量持續(xù)改進中的應用[J].中華醫(yī)院管理雜志，2011，27（9）：691694

[3]利華.醫(yī)院管理新論[M].香港：亞洲醫(yī)藥出版社，2001

作者簡介：

董蕾（1985.1-），女，漢族，陜西蒲城人，碩士，兵器工業(yè)衛(wèi)生研究所人力資源處，干事，工程師；

篇8

【關鍵詞】 血液循環(huán)

【Abstract】 AIM: To examine the effect of muscular wrapping for revascularization on airway healing in tracheal autografts/ allografts model. METHODS: Thirty mongrel dogs were randomly pided into 3 groups: autotransplantation without muscular wrapping (Group A)， autotransplantation with muscular wrapping (Group B)， and allotransplantation with muscular wrapping (Group C). A fivering cervical tracheal segment was harvested as the grafts. The animals were sacrificed at 1， 2， 4 and 8 wk postoperation. The survival of the animals， gross and pathological characteristics of the specimens， and the neogenetic microvessel density were compared between the groups. RESULTS: The autografts failed to maintain their structure integrity without muscular wrapping in group A. In the muscular wrapping groups， the grafts maintained their structures， surrounded by wellvascularized connective tissues， and infections occurred around the grafts. CONCLUSION: Stenosis of tracheal grafts is closely correlated with blood supply. The autografts with muscular wrapping can induce new microvessels and maintain normal structure. The autografts can survive over 8 weeks. The allografts are surrounded by wellvascularized connective tissues and can keep trachea unobstructed， but with some stenosis.

【Keywords】 trachea/transplantation; revascularization; muscular wrapping

【摘要】 目的: 探討采用肌瓣包裹促進自體及異體氣管移植段重建血運的方法. 方法: 將30只雜種犬隨機等分為3組，均切取頸部5環(huán)氣管段作為移植段.A組：無肌瓣包裹自體移植組；B組：采用自體雙側胸骨舌骨肌胸骨甲狀肌聯(lián)合肌瓣包裹組；C組：采用異體雙側胸骨舌骨肌胸骨甲狀肌聯(lián)合肌瓣包裹組. 于術后1，2，4和8 wk處死動物取材，觀察和比較實驗動物的存活情況、移植體氣管標本的大體和組織學改變，以及新生微血管密度（MVD）等指標. 結果: 無肌瓣包裹自體移植組不能維持管腔結構；自體肌瓣包裹組移植段血供良好，管腔通暢，狹窄程度輕，存在炎癥反應. 異體肌瓣包裹組移植體血供尚可，炎癥反應重，管腔狹窄，但仍可維持通暢. 結論: 移植體的狹窄現(xiàn)象與血供關系密切. 肌瓣包裹氣管自體移植段能夠誘導出新生血管，維持氣管形態(tài)，移植的氣管可以存活8 wk以上. 自體較異體移植段血供好，雖可維持氣管通暢，但存在狹窄.

【關鍵詞】 氣管移植；血液循環(huán)；肌瓣

0引言

目前，氣管移植是長段氣管切除后重建的重要方式，但由于氣管具有血管微細且呈階段性的特點，使氣管移植難以用吻合血管的方法為長段氣管提供血供［1］. 移植后血液循環(huán)的建立成為氣管移植的一個難題. 我們已成功地誘發(fā)軟骨再生，形成生物彈性支架［2］，但移植段血供情況仍不令人滿意，我們采用肌瓣包裹自體及異體移植段氣管的方法，研究肌瓣對移植段氣管血液循環(huán)建立的促進作用.

1材料和方法

1.1材料

速眠新(864合劑，長春市軍需大學獸醫(yī)研究所）；石蠟切片機（德國Leica公司）；HPIAS1000高清晰度彩色病理圖像分析儀（武漢同濟醫(yī)科大學千屏影像工程公司）；西安地區(qū)健康成年雄性雜種犬30只，購自第四軍醫(yī)大學實驗動物中心，體質(zhì)量12.5～14.3 kg.

1.2方法

1.2.1動物分組將動物隨機等分為3組: (A)空白對照組，即無肌瓣包裹自體移植；(B)肌瓣包裹自體移植段；(C)肌瓣包裹異體移植段. 各組動物均于手術前日晚禁食.

1.2.2麻醉及手術速眠新（0.15 mL/kg，im）麻醉. 仰臥位固定，氣管插管行機械通氣，術野備皮，常規(guī)消毒、鋪單. 在環(huán)狀軟骨與胸骨之間沿頸正中線作一切口，長約15 cm. 分離皮下及肌肉組織顯露頸段氣管. 切取一5環(huán)氣管段，測量管腔橫徑(a1)及前后徑(b1)［3］，青霉素生理鹽水溶液沖洗后，A組迅速原位再植；B組于雙側胸骨舌骨肌胸骨甲狀肌聯(lián)合肌瓣包裹自體移植段及上下吻合口；C組行肌瓣包裹異體移植段. 30無損傷縫線對端全層褥式外翻吻合氣管并逐層縫合頸部切口.

1.2.3術后處理及取材時間所有動物均于術畢立即肌注青霉素80萬u，相同條件喂養(yǎng). A組動物存活未能超過3 wk. B，C組動物分別于術后1，2和4 wk各處死2只，各剩余存活4只動物于第8周處死.

1.2.4觀察指標①動物存活情況；②大體結構變化；③組織學變化；④移植段通暢度：參考Nakanishi等［4］方法計算；⑤軟骨積分：半定量測定軟骨細胞的存活情況，根據(jù)Nakanishi等［3］標準計算平均值；⑥新生微血管密度（MVD）：按Weidner［5］報道的方法計數(shù)，取其平均值，換算血管數(shù)量. 根據(jù)染色強度分為①陰性：無著色(0分)；②弱陽性:黃色(1分)；③中度陽性:棕黃(2分)；④強陽性:棕褐(3分). 根據(jù)公式IS (intensity score)=∑｛［0×F0］+［1×F1］+［2×F2］+［3×F3］｝， F =%×10視野， 計算每張切片的平均染色強度.

統(tǒng)計學處理：數(shù)據(jù)用x±s表示，采用SPSS統(tǒng)計軟件包處理，組間比較采用方差分析及SNKq檢驗；組間方差不齊時用非參數(shù)秩和檢驗，以P

2結果

2.1動物存活情況A組動物分別死于術后3，8，9，11和20 d，全組動物存活未能超過8 wk；B組動物于術后5和7 d分別因腹瀉、手術切口感染各死亡1只，其余動物全部存活到預殺期；C組動物于術后14 d因窒息死亡1只，其余動物全部存活到預殺期. 在術后1～2 wk內(nèi)，B，C兩組動物均僅有呼吸道刺激表現(xiàn)，3～4 wk開始出現(xiàn)呼吸困難，但在4 wk以后，呼吸困難逐漸減輕.

2.2大體結構變化A組：移植段氣管軟化成膜狀，偶見塌陷或增厚；管腔縮窄，腔內(nèi)肉芽增生；軟骨環(huán)部分斷裂、破壞或消失；B組：移植段與肌瓣黏連緊密；吻合口愈合良好，管腔略狹窄；黏膜充血；軟骨較完整；C組：移植段與肌瓣黏連緊密；吻合口愈合較好，管腔狹窄較明顯，周圍炎癥反應重.

2.3組織學改變A組：可見上皮脫落，軟骨壞死明顯及大量肉芽組織增生. 個別切片軟骨膜外側偶見軟骨細胞(Fig 1)；B組：肉芽組織增生較輕，移植段軟骨結構保持較好，新生軟骨細胞外軟骨基質(zhì)較豐富(Fig 2)， 軟骨環(huán)間隙為纖維血管組織占據(jù)；C組：可見上皮脫落、壞死，移植段軟骨結構保持尚好，個別固有軟骨出現(xiàn)溶解吸收現(xiàn)象，基質(zhì)減少(Fig 3)，腔內(nèi)肉芽組織增生明顯，新生血管較少.

轉貼于 　2.4通暢度及軟骨積分B，C組與A組的通暢度有顯著差異（P0.05）；3組之間進行兩兩比較，其軟骨積分均有顯著差異(P

2.5MVD定量組織學結果對MVD進行組間兩兩比較，A與B，C組有顯著性差異(P0.05). 可見肌瓣包繞移植段可以促進血管再生，更有利于保持軟骨的形態(tài)及氣管通暢度(Tab 1).

3討論

氣管移植失敗的最終原因是移植段本身的缺血壞死，引起移植段軟骨軟化［6］. 目前所用的實驗動物模型多為大網(wǎng)膜包裹氣管段游離移植，但這種方法臨床意義不大.

MVD是衡量血管生成的定量指標，在本實驗中肌瓣包裹的觀察區(qū)呈現(xiàn)陽性染色的棕黃色，進一步證實了肌瓣包裹十分有利于移植段氣管的成活. 我們在B組采用自體氣管移植，除外了免疫排斥加重缺血對移植段的破壞作用. 而采用肌瓣而非大網(wǎng)膜包裹移植段的方法提供血液供應，可在誘導出較多的新生血管的同時，減輕手術創(chuàng)傷. 移植段血供豐富，氣管形態(tài)完整，通暢度高，軟骨結構保持較好，軟化現(xiàn)象明顯輕于異體移植的C組. 而A組則大多在術后短期內(nèi)死亡，2 wk內(nèi)死亡的2只犬移植段也變性壞死，管腔塌陷，被纖維結締組織代替. 由此可見，B組移植方式既有利于新生血管的再生、維持氣管通暢度，減輕手術創(chuàng)傷，又有利于保持固有軟骨結構，達到良好的生物學固定，并借以形成彈性支架，克服軟化性狹窄帶來的氣管塌陷［7］，既為新生血管的生長提供了充足的時間，也為修復氣管缺損提供了良好的實驗基礎. 而來自肌瓣的新生血管均經(jīng)膜部、環(huán)間及吻合口長入移植段. 在術后4 wk，B組移植段氣管在組織學上與正常氣管幾無差別，證明富含血運的肌肉組織是移植氣管存活的重要條件. 我們認為肌瓣血供是從氣管的膜部、軟骨環(huán)間和吻合口長入移植氣管的，而軟骨環(huán)對血管的長入具有屏障作用.

在實驗中，C組發(fā)生了較明顯的狹窄；而B組雖然狹窄程度輕微，但誘導出的新生血管還略顯不足. 其原因可能是:① 手術創(chuàng)傷所致，肌瓣未能完全解決移植段的早期缺血；② 形成的血管密度偏低，實驗所采用的胸骨舌骨肌和胸骨甲狀肌相對較薄弱，本身血液循環(huán)相對不十分豐富；③ 上、下吻合口瘢痕增生，造成移植段輕度狹窄；④ 早期缺血有部分組織壞死，局部的微環(huán)境差，炎癥反應重［8］，影響了彈性支架的形成［9］；⑤ C組對氣管黏膜上皮細胞有很強的免疫排斥反應［10］，影響血供及氣管管腔形態(tài)的維持.

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篇9

【中圖分類號】R197.324

【文獻標志碼】B

【文章編號】1005-0019（2018）07-283-02

在醫(yī)院護理管理中，控制醫(yī)院感染是關鍵的工作，醫(yī)院感染在增加患者痛苦的同時，還會造成醫(yī)療質(zhì)量下降[1]，醫(yī)患糾紛概率較高，不利于醫(yī)院良性發(fā)展，臨床采取可靠的干預措施，可避免上述問題。本文旨在探討PDCA循環(huán)法應用于醫(yī)院感染護理管理中的應用效果。

1臨床及研究方法

11臨床資料研究對象取我院2016年10月至2018年4月的88例住院患者，動態(tài)隨機化分組，均分為對照組及觀察組。

對照組：共44例，男女之比為24：20，年齡平均（3813±356）?q，最大60歲，最小22歲。

觀察組：共44例，男女之比為26：18，年齡平均（3845±339）歲，最大58歲，最小23歲。

納入標準：精神狀況較佳，無交流障礙或智力障礙；積極配合此次研究，知情同意者；無感染性疾病者。

排除標準：肝腎等重要臟器功能障礙者；伴有感染性疾病者；合并精神系統(tǒng)疾病者。

兩組上述資料比對差別微弱，P>005。

12研究方法對照組采取常規(guī)管理模式，遵醫(yī)囑實施各項操作，加強臨床監(jiān)測，及時處理異常狀況。

觀察組行PDCA循環(huán)法管理，具體在于：①計劃，成立管理小組，了解科室實際狀況，并制定管理目標，探討問題發(fā)生原因，并制定針對性整改方案。②實施，加強人員管理，定期組織醫(yī)護人員學習醫(yī)院感染相關知識，強化其醫(yī)院感染意識，引起其重視，促使其掌握手衛(wèi)生、空氣消毒標準、物體表面消毒及環(huán)境達標要求等理論知識，采取獎懲制度、責任劃分制度，進一步提高醫(yī)護人員主觀能動性，同時，引導其學習溝通技巧，掌握如何避免醫(yī)患糾紛。③檢查，由管理小組對醫(yī)院感染管理效果進行定期檢查，針對不符合項目如實、詳細記錄，并尋找根本原因。④改進，定期舉行質(zhì)量分析會，每月一次，并上報檢查結果，進行針對性整改措施，于臨床實施，進入下一個循環(huán)。

13實驗指標觀察兩組醫(yī)院感染發(fā)生情況及患者滿意度。

患者滿意度采用自制調(diào)查表評估，包括不滿意、較為滿意、極為滿意，總滿意概率=總概率-不滿意概率。

14統(tǒng)計學處理計數(shù)資料以百分比表示，卡方檢驗（醫(yī)院感染發(fā)生概率、患者滿意度），數(shù)據(jù)分析采取SPSS2100軟件，存在對比差別以兩者之間P

2結果

21兩組醫(yī)院感染發(fā)生情況對比觀察組醫(yī)院感染發(fā)生概率（227%）低于對照組，P

22兩組患者滿意度對比觀察組患者滿意度（10000%）顯然優(yōu)于對照組，P

3討論

PDCA循環(huán)法能夠凝聚醫(yī)院所有力量，環(huán)環(huán)相扣，在最大程度提高工作人員創(chuàng)造性及積極性，利于醫(yī)院工作質(zhì)量的提高[2-4]，進而降低感染風險，避免醫(yī)患糾紛的發(fā)生。

篇10

摘要：工程實踐說明內(nèi)循環(huán)UASB反應器+氧化溝工藝在啤酒廢水處理中的應用是可行的，其COD去除率在95％以上，電耗為0.41kwh／m3。

關鍵詞：啤酒廢水 UASB 氧化溝 調(diào)試 達標排放

概述

啤酒生產(chǎn)中的廢水主要來自糖化、發(fā)酵、罐裝等車間所排的廢液及設備、管道洗滌水，地面沖洗水。主要污染物有淀粉、蛋白質(zhì)、酵母菌殘體、酒花殘渣。殘余啤酒、少量酒精及洗滌用堿，屬于中濃度有機廢水[1]。安徽廬江啤酒廠現(xiàn)年生產(chǎn)能力為6×104t，其日排廢水2200m3。水質(zhì)指標見表1。 表1 水質(zhì)指標 指標 CODCr/(mg.L-1)