導(dǎo)語：如何才能寫好一篇新生兒黃疸重要的護(hù)理診斷，這就需要搜集整理更多的資料和文獻(xiàn)，歡迎閱讀由公務(wù)員之家整理的十篇范文，供你借鑒。

篇1

關(guān)鍵詞：新生兒病理性黃疸 膽紅素積聚 光療 換血

【中圖分類號】R4 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B 【文章編號】1008-1879(2012)06-0099-02

新生兒黃疸是指出生28天內(nèi)未滿月的寶寶在新生兒期，由于膽紅素在體內(nèi)積聚，所引起的血中膽紅素水平升高而出現(xiàn)黏膜、皮膚和鞏膜黃染等病理特征。按癥狀、疾病時(shí)間的不同，新生兒黃疸又分為生理性黃疸與病理性黃疸。新生兒生理性黃疸患者除了可能會有輕微的食欲不振，一般無其他癥狀，通常在一周之內(nèi)自然消退。新生兒病理性黃疸則不然，黃疸兩到三周持續(xù)不退，癥狀甚至不斷加重，或是退后復(fù)發(fā)。通常情況下，患病理性黃疸新生兒得膽紅素腦病的幾率較高，中樞神經(jīng)系統(tǒng)易發(fā)生損害，嚴(yán)重者致殘或死亡。因此，對新生兒病理性黃疸采取早期診斷、早期治療的原則，有利于降低新生兒膽紅素腦病的發(fā)生幾率,進(jìn)而降低其致殘率與致死率。為探討其病因,及早預(yù)防新生兒病理性黃疸發(fā)生,對我院2010年5月-2011年5月兒科收治的173例新生兒病理性黃疸患者臨床資料進(jìn)行回顧性分析?，F(xiàn)總結(jié)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料?；仡櫺苑治鑫以?010年5月-2011年5月兒科收治的173例新生兒病理性黃疸患者臨床資料。其中，年齡1d—28d，平均年齡16d?；颊咝詣e、重量、在母體的情況不具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.2 主要癥狀。寶寶出生后24h內(nèi)即出現(xiàn)黃疸；黃疸難消退，癥狀在2周以上持續(xù)出現(xiàn)；寶寶皮膚黃染從頭到腳遍及全身；隨著發(fā)病時(shí)間黃染現(xiàn)象不斷加重（顏色、范圍）；黃疸消退后反復(fù)；寶寶皮膚色澤暗黃，不鮮亮。

1.3 診斷方法。173例新生兒病理性黃疸患者均經(jīng)詳細(xì)詢問病史后，行全面身體檢查，確定患者是否有除黃疸之外的病癥，如頭顱血腫、腹部感染、肝脾腫大、貧血等癥。采用嬰幼兒經(jīng)皮膚檢測膽紅素儀器對黃疸寶寶抽血檢測其血中的高膽紅素?cái)?shù)值，并對其進(jìn)行血、尿與便的常規(guī)檢驗(yàn)，明確是否存有感染、貧血等情況，了解有無ABO溶血的可能，必要時(shí)，可行肝膽造影或腹部B超，了解黃疸寶寶的肝膽狀況。對黃疸嚴(yán)重的寶寶可行藍(lán)光照射光療和換血，同時(shí)應(yīng)對其注射白蛋白，并暫停其母乳喂養(yǎng)，以輔助患者退黃。

2 結(jié)果

173例新生兒病理性黃疸患者有明確病因146例，占84.4%，病因包括新生兒溶血病、新生兒感染、母乳性黃疸、新生兒肝膽病癥、新生兒窒息以及頭顱血腫等。其中，因圍產(chǎn)因素如新生兒窒息、使用催產(chǎn)素、羊水污染、剖宮產(chǎn)、妊娠高血壓等導(dǎo)致發(fā)病105例，占60.7%；173例病因分析中無明確病因27例，占15.6%。上述因素發(fā)病平均日齡均為七天。

3 討論

新生兒病理性黃疸患病因素復(fù)雜多樣，很多是由多種因素共同作用的結(jié)果，病因主要集中于圍產(chǎn)因素、ABO溶血病以及新生兒感染，其中，病因分析中無明確病因占據(jù)有重要地位。

新生兒病理性黃疸可致患兒神經(jīng)系統(tǒng)損害，嚴(yán)重者可致死亡。過去經(jīng)常出現(xiàn)有因家長誤把病理性黃疸當(dāng)作“生理性黃疸”，而延誤寶寶的最佳診治時(shí)間的情況，此外，對寶寶出現(xiàn)病理性黃疸的治愈態(tài)度消極，過于恐慌，新生兒黃疸治療難度較大，但及早診斷、及早治療可大大提高黃疸的治愈率。臨床也實(shí)踐證明，新生兒病理性黃疸重在預(yù)防，積極防治孕期疾病，減少催產(chǎn)素與鎮(zhèn)定劑的使用，嚴(yán)格剖宮產(chǎn)指針，及時(shí)監(jiān)測并處理寶寶新生兒期并發(fā)癥，對減少新生兒病理性黃疸的發(fā)生率、改善患兒預(yù)后有著重要的現(xiàn)實(shí)意義。

參考文獻(xiàn)

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[4] 李津嬰，萬樹棟.溶血性疾病.復(fù)旦大學(xué)出版社[J]，2008年，10（5）：149-160

篇2

新生兒黃疸是新生兒時(shí)期由于血中膽紅素濃度升高，引起皮膚、粘膜、鞏膜黃染。新生兒黃疸是新生兒期一種常見癥狀，新生兒黃疸包括生理性和病理性，凡出生24小時(shí)內(nèi)出現(xiàn)黃疸、血清膽紅素足月兒大于221μmol/L、早產(chǎn)兒 大于257μmol/L均可診斷為病理性黃疸[1]。新生兒黃疸特別是病理性黃疸如果不積極處理導(dǎo)致血中膽紅素過高，易透過血腦屏障，引起核黃疸導(dǎo)致后遺癥或死亡?，F(xiàn)在新生兒黃疸的護(hù)理綜述如下：

由于新生兒膽紅素代謝特點(diǎn)：新生兒的紅細(xì)胞多，血紅蛋白壽命短，分解速度快，肝臟和其他組織中的血紅素及骨髓中紅細(xì)胞前體多，使膽紅素生成增多；還有肝功能發(fā)育未完善，（Y，Z蛋白少，酶少排出少，）使血中膽紅素水平高；還有新生兒腸肝循環(huán)特點(diǎn)，新生兒極易出現(xiàn)黃疸。

1　重視圍產(chǎn)期護(hù)理

新生兒膽紅素代謝紊亂由多種因素所致，非感染因素占首位，其次未感染因素，非感染因素中圍產(chǎn)因素占有較高比例[2]。所以做好產(chǎn)前檢查很重要，盡量預(yù)防早產(chǎn)和難產(chǎn)，做好產(chǎn)程觀察，提高接生技術(shù)，積極處理宮內(nèi)窘迫和新生兒窒息，防止或減輕胎兒幾新生兒因缺氧使參與膽紅素代謝的酶活性降低，導(dǎo)致未結(jié)合膽紅素增高。對產(chǎn)程長，早破膜、羊水渾濁、胎兒窘迫產(chǎn)婦發(fā)熱的新生兒，應(yīng)用抗菌藥物預(yù)防感染。

2　預(yù)防感染的護(hù)理

出生時(shí)及時(shí)吸凈鼻咽部、口腔的分泌物和黏液，每次喂奶后豎起新生兒輕拍背部，使其排出吸奶時(shí)吸入的空氣，以免引起新生兒窒息和吸入性肺炎勤換尿布，便后洗凈臀部，預(yù)防臀部感染，根據(jù)氣溫變化增減包被，預(yù)防呼吸道感染。高膽紅素血癥是新生兒臍炎最常見的并發(fā)癥[3]。所以做好臍部護(hù)理，保持臍部干燥，減少并發(fā)癥的發(fā)生。一旦出現(xiàn)感染，積極治療。通過以上干預(yù)，減少或消除感染因素所致的黃疸。

3　促進(jìn)乳汁分泌，保證營養(yǎng)供給

初乳可促進(jìn)胎糞的排泄，因此新生兒出生后應(yīng)早接觸、早吸吮，24小時(shí)母嬰同室。每天吸吮不少于12次，頻繁有效的哺乳可通過吸吮可間接增加腸蠕動[4]，促進(jìn)新生兒消化吸收排泄。保持病房安靜整潔，保證母親的休息與營養(yǎng)，促進(jìn)乳汁的分泌，教會母親哺乳。對純母乳喂養(yǎng)后的孩子新生兒仍哭鬧，尋乳吸吮時(shí)說明母乳量不足。母乳量不能滿足新生兒需要時(shí)，適當(dāng)采用乳旁加奶增加新生兒的攝入量，促進(jìn)腸蠕動，使其含有大量膽紅素的胎糞排出增快，減輕黃疸。

4　應(yīng)用護(hù)理手段促進(jìn)胎糞排泄

4.1出生后的新生兒經(jīng)過一般處理后，溫度計(jì)前端涂石蠟油后插入2cm，3分鐘后取出，既能準(zhǔn)確測量新生兒體溫又能檢查及刺激和直腸促進(jìn)排便的作用。

對出生后12小時(shí)仍未排便，進(jìn)行肛管刺激和人工排便。

4.2新生兒撫觸可直接刺激胃腸道，增加食量及日排便次數(shù)和排便量從而減少膽紅素的重吸收。撫觸室室溫28～30℃播放優(yōu)美音樂，時(shí)間最好安排在兩次喂奶之間，淋浴后及新生兒醒時(shí)進(jìn)行，撫觸方法參照強(qiáng)生嬰兒撫觸手冊進(jìn)行，每天兩次，動作輕柔，注意安全。撫觸過程中注意觀察新生兒反應(yīng)，如哭鬧，嘔吐，膚色改變時(shí)暫停撫觸，撫觸后注意保暖。

5　口服西藥的護(hù)理

新生兒黃疸常用媽咪愛來口服，給藥時(shí)必須做好三查七對，新生兒藥量少，為防止藥物浪費(fèi)和保證藥量準(zhǔn)確，最好將藥用溫開水（溫度低于40℃）溶化在小匙上喂。水溫過高會殺滅藥中的活性，降低療效。服藥后觀察新生兒有無嘔吐、大小便及睡眠并做好記錄。

6　中藥治療黃疸的護(hù)理

現(xiàn)代中醫(yī)藥治療新生兒黃疸效果比較顯著，大多數(shù)患兒早期干預(yù)后一般不需住院，減輕了家庭負(fù)擔(dān)。常用中藥治療新生兒黃疸有口服退黃湯，中藥服用方法是中醫(yī)學(xué)重要的內(nèi)容之一，也是影響療效不可忽視的環(huán)節(jié)[5]?？诜它S湯應(yīng)重視中藥服法，退黃湯每日一劑濃煎成30ml藥液分多次服用，宜喂奶前溫服，服藥后注意觀察排便次數(shù)和顏色，大便次數(shù)多并出現(xiàn)水樣便應(yīng)減少劑量或暫緩服藥。

7　光療的護(hù)理

新生兒高膽紅素血癥治療手段仍以光療為主[6]。光照前做好家屬的宣傳教育工作及心理護(hù)理。使家屬真正理解光療的作用方法，效果從而取得他們的積極配合。藍(lán)光治療時(shí)保持室溫24℃～26℃，濕度55%～65%。藍(lán)光箱消毒后插電，調(diào)節(jié)箱溫28℃～32℃。光療前洗澡，清潔皮膚，勿撲粉或涂油，以免影響療效。用黑棉布遮擋生殖器和眼睛，以免損傷生殖器和眼睛，注意觀察有無發(fā)熱、腹瀉等常見副作用每2小時(shí)測T、P、R一次，若體溫38℃以上，應(yīng)查明原因酌情處理。勤換尿布，做好臀部護(hù)理，及時(shí)擦干汗液，保持皮膚干燥。由于不顯性失水和腹瀉，光療時(shí)應(yīng)在按需方哺乳上加喂10%葡萄糖或靜脈補(bǔ)液。藍(lán)光結(jié)束后，用皮膽儀測量新生兒皮膽并做好記錄，并檢查全身皮膚有無損傷，洗澡后足以保暖。

8　換血療法的護(hù)理

換血療法是治療重癥新生兒溶血病得有效方法之一，可在短時(shí)間之內(nèi)大幅降低膽紅素濃度，防止發(fā)生膽紅素腦病，換血前做好解釋工作并簽知情同意書。完善各項(xiàng)檢查，操作過程嚴(yán)格無菌操作，防止感染，給予心電、呼吸、血壓、血氧飽和度監(jiān)護(hù)。同時(shí)做好換血出入量術(shù)中注意觀察患兒的全身情況和反應(yīng)。術(shù)后注意觀察穿刺部位有無紅腫，滲出觀察大小便顏色發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)報(bào)告處理。術(shù)后2～4小時(shí)如患兒情況良好可試喂糖水，如無 嘔吐、吸吮正常可正常喂養(yǎng)。

9　小結(jié)

綜上所述，新生兒高膽紅素血癥發(fā)生率雖很高，但大多數(shù)是可逆的，首先加強(qiáng)圍產(chǎn)期保健，降低圍產(chǎn)因素引起的高膽紅素血癥；對所有的新生兒，不論是否出現(xiàn)黃疸，都應(yīng)采取各種預(yù)防措施，促進(jìn)排便，減少膽紅素的吸收；對出現(xiàn)高膽紅素血癥的新生兒都應(yīng)積極對癥處理，促進(jìn)膽紅素盡快排泄；對早產(chǎn)兒、高危兒、黃疸出現(xiàn)早、發(fā)展快的新生兒高度重視，以免核黃疸的發(fā)生。做好健康教育，使家屬理解高膽紅素血癥的危害，得到家屬的配合是防止核黃疸發(fā)生的關(guān)鍵。

參 考 文 獻(xiàn)

[1]沈曉明，王衛(wèi)平.兒科學(xué)(第7版)[M].北京:人民出版社，2008:114-117.

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[4]王惠良，鄧海松，趙曉靜，等.新生兒ABO溶血的早起護(hù)理干預(yù)[J].護(hù)士進(jìn)修雜志，2006，21（11）:1022-1023.

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關(guān)鍵詞： 新生兒黃疸；動態(tài)監(jiān)測；治療干預(yù)；臨床療效

新生兒黃疸（neonatal jaundice）是新生兒期因膽紅素代謝異常所致血中膽紅素水平升高而出現(xiàn)的皮膚黏膜和鞏膜黃染，故又稱為高膽紅素血癥（hyperbilirubinemia），是新生兒期一種常見的癥狀，分為生理性和病理性黃疸，生理性黃疸在短期內(nèi)消退，病理性黃疸若未及早發(fā)現(xiàn)和干預(yù)治療則可損傷新生兒神經(jīng)系統(tǒng)，導(dǎo)致膽紅素腦病，影響新生兒智力的正常發(fā)育[1]。有臨床統(tǒng)計(jì)資料顯示，生后1周內(nèi)黃疸發(fā)生率約為50%～80%，故加強(qiáng)新生兒黃疸的監(jiān)測和干預(yù)具有極其重要的臨床意義[2]。本院開展新生兒黃疸動態(tài)監(jiān)測，一旦發(fā)現(xiàn)異常則給予早期干預(yù)治療，取得了顯著的防治效果，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料和方法

1.1 一般臨床資料

選取2012年4月～2015年4月期間本院產(chǎn)科剖宮產(chǎn)術(shù)出生的足月新生兒652例，母嬰均無嚴(yán)重合并癥。采用隨機(jī)抽簽法將其分為2組，對照組中男196例、女130例；胎齡38周～42周，平均39.85±0.68d；日齡7～8d，7.56±0.48d；出生體重2500～4300g，平均3856±258g；新生兒Apgar評分≥8分。干預(yù)組326例中男204例、女122例；胎齡38周～42周，平均39.52±0.75d；日齡7～9d，平均7.28±0.36d；體重2450g～4350g，平均3855±264g；新生兒Apgar評分≥8分。兩組新生兒性別、胎齡、日齡、體重、Apgar評分等基線資料方面比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），分組具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 監(jiān)測方法

從新生兒出生第1d到第7d采用南京理工大學(xué)科技咨詢開發(fā)公司研發(fā)的JH20-IB型經(jīng)皮膽紅素測定儀動態(tài)測定新生兒黃疸指數(shù)，7d內(nèi)出院者每日返院監(jiān)測。由固定的監(jiān)測人員進(jìn)行測定，檢測前校正黃白屏并清零，檢測部位選擇前額或者前胸部皮膚，檢測時(shí)將色度感應(yīng)頭對準(zhǔn)檢測部位皮膚中心，輕輕壓貼皮膚上方，直至指示燈閃光后讀取并記錄數(shù)據(jù)，歸零后方可進(jìn)行下一部位測定，每個(gè)部位測量3次，取平均值作為本次測量的結(jié)果。

1.2.2 高膽紅素血癥診斷標(biāo)準(zhǔn)

①新生兒出生 24 h 以內(nèi) >103 μmol/L ； ②出生 24～48 h >154 μmol/L ；③出生 48 h 以上 >220 μmol/L， 或每日上升 >85 μmol/L。

1.2.3干預(yù)方法

對照組給予常規(guī)治療和護(hù)理，干預(yù)組新生兒則給予綜合干預(yù)，具體措施包括：①早哺乳、勤吸允；②早期誘導(dǎo)排便；③新生兒游泳；④新生兒撫觸；⑤日光??；⑥治療干預(yù)，認(rèn)真排查病因，通過藍(lán)光箱進(jìn)行光療，黃疸值偏高新生兒還需加白蛋白、丙種球蛋白、益生菌、退黃湯等藥物綜合治療。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

本研究筆者將所得的數(shù)據(jù)均錄入SPSS18.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，計(jì)量資料采用表示，組間比較采用成組t檢驗(yàn)，組內(nèi)比較采用配對t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用百分率表示，χ2檢驗(yàn)， P

2 結(jié)果

兩組新生兒出生后黃疸指數(shù)逐漸升高，膽紅素峰值出現(xiàn)于5～7d，干預(yù)組新生兒第1～7d黃疸指數(shù)明顯低于對照組新生兒（P

3 討論

新生兒黃疸是新生兒最常見的臨床癥狀，約有50%～80%新生兒在出生后2～3d內(nèi)出現(xiàn)黃疸，大部分屬于生理性黃疸，一般情況下均可自行消退。另外一部分出現(xiàn)黃疸新生兒則為病理性黃疸，通常發(fā)生“核黃疸”，并逐漸出現(xiàn)手足徐動癥、高頻失聽等聽力下降、智能落后、研究運(yùn)動障礙、牙釉質(zhì)發(fā)育不良等后遺癥，嚴(yán)重危害新生兒的正常生長發(fā)育[3]。

新生兒黃疸開展早期監(jiān)測和干預(yù)、預(yù)防膽紅素腦病的發(fā)生一直是全球新生兒臨床研究的重點(diǎn)和熱點(diǎn)領(lǐng)域。皮膚黃疸程度和血清膽紅素水平呈明顯正相關(guān)，經(jīng)皮黃丹儀測定皮膚黃疸指數(shù)，可直接反映血清膽紅素水平的高低，動態(tài)監(jiān)測了解黃疸的進(jìn)展，及時(shí)掌握最佳的治療時(shí)機(jī)，減少甚至避免核黃疸的發(fā)生。臨床實(shí)踐發(fā)現(xiàn)，經(jīng)皮測量總膽紅素結(jié)果低于實(shí)際血清總膽紅素水平，但兩者具有明顯相關(guān)性，且光療亦不會影響該相關(guān)性[4]。另外，經(jīng)皮黃疸儀檢測具有無創(chuàng)、簡單、便于家長接受、避免目測誤差，極大程度減少反復(fù)抽取靜脈血給新生兒帶來的痛苦，降低皮膚感染的危險(xiǎn)性。當(dāng)檢測黃疸指數(shù)達(dá)到高膽紅素學(xué)者標(biāo)準(zhǔn)再抽血檢測，一旦確診則給予治療干預(yù)。本次研究動態(tài)監(jiān)測新生兒膽紅素水平，出生后逐漸升高，峰值出現(xiàn)在出生后5～7d，為防治不同類型新生兒黃疸性疾病提供了極其重要的參考依據(jù)。

早喂奶有助于提高新生兒喂養(yǎng)而促進(jìn)腸蠕動和膽紅素在糞便中排泄，增加喂奶次數(shù)亦可降低膽紅素水平。早期排便加速胎便和結(jié)合膽紅素的排除，減少小腸對膽紅素的重吸收。新生兒游泳可有效減弱重力對血液循環(huán)的影響，水壓、水波對皮膚的拍擊發(fā)揮對外周血管的按摩作用，促進(jìn)新生兒消耗能量，增加食欲。撫觸對腦部、背部的刺激興奮脊髓排便中樞，促進(jìn)腸蠕動，增加排便次數(shù)，促進(jìn)胎便早期排出，降低新生兒病理性黃疸的發(fā)生。光照療法中目前普遍應(yīng)用藍(lán)光箱，是最簡易的一種降低血清膽紅素的方法[5]。上述綜合干預(yù)可有效降低病理性黃疸達(dá)到早期干預(yù)黃疸發(fā)生率，對生后1周內(nèi)的早期新生兒除了知道家長合理喂養(yǎng)及積極的宣教新生兒黃疸相關(guān)知識外，動態(tài)監(jiān)測膽紅素水平，一旦發(fā)現(xiàn)異常則給予及時(shí)的干預(yù)治療，可有效降低高膽紅素血癥發(fā)生率，預(yù)防膽紅素腦損傷。本次研究結(jié)果提示，干預(yù)組高膽紅素血癥、膽紅素腦損傷發(fā)生率為3.07%、0.00%明顯低于對照組的11.66%、3.68%（χ2=17.6313，P=0.0000；χ2=12.2250，P=0.0005）。

綜上所述，動態(tài)監(jiān)測膽紅素水平可早期發(fā)現(xiàn)新生兒黃疸，再輔以綜合干預(yù)可有效降低高膽紅素血癥和膽紅素腦損傷的發(fā)生，確保新生兒正常的生長發(fā)育，可在臨床實(shí)踐中廣泛推廣和應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)：

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【關(guān)鍵詞】 新生兒；病理性黃疸；臨床診治

病理性黃疸是新生兒出生后常見的一種疾病，其發(fā)病的原因是患兒在新生兒時(shí)期膽紅素代謝出現(xiàn)異常，使得血液里的膽紅素含量增高，從而引起患兒在鞏膜、皮膚以及黏膜出現(xiàn)黃疸?；純狐S疸的癥狀如果持續(xù)2～3周不退，且出現(xiàn)皮膚、黏膜黃疸加深，病情加重等現(xiàn)象則稱為病理性黃疸［1］。引起新生兒出現(xiàn)病理性黃疸的因素有很多種，臨床上找出引起新生兒出現(xiàn)病理性黃疸的原因?qū)τ谥委熜律鷥旱牟±硇渣S疸有著積極的意義。因此本單位于2010年1月至2012年1月對92例患有病理性黃疸的新生兒的臨床診治進(jìn)行回顧性的分析，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2010年1月至2012年1月在本單位出生患有病理性黃疸的92例新生兒作為臨床的研究對象，患兒出生的天數(shù)為1～7 d，其中男嬰52例，女嬰40例。進(jìn)行剖腹產(chǎn)有80例，占86.96%，早產(chǎn)兒有12例，占13.04%。對本組患兒進(jìn)行尿液、大便、血液的常規(guī)檢查，并對患兒的肝功能(間接膽紅素、血清總膽紅素)進(jìn)行檢查，根據(jù)患兒自身情況進(jìn)行血培養(yǎng)、胸片、肝膽以及溶血等指標(biāo)的檢查。

1.2 患兒診斷的標(biāo)準(zhǔn)

如果新生兒出現(xiàn)如下指標(biāo)之一則判斷為病理性黃疸：血清膽紅素濃度(umol/L)：早產(chǎn)兒大于255，足月兒大于220.6，新生兒出生后出現(xiàn)黃疸癥狀，血紅素濃度(umol/L)大于102，血液中直接膽紅素(umol/L)大于26，黃疸癥狀持續(xù)2～4周，持續(xù)不退，血液中的膽紅素每天上升的濃度(umol/L)大于85［2］。

1.3 患兒治療方法

對92例患兒中的80例為間接膽紅素升高達(dá)到光療標(biāo)準(zhǔn)的患兒，進(jìn)行光照與藥物結(jié)合治療，患兒每8～12 h進(jìn)行斷藍(lán)光的治療，光照前應(yīng)對患兒的雙眼以及生殖器用黑布遮蓋，每天照射時(shí)間為8～12 h，中間間斷12～16 h，并對患兒靜脈注射丙種球蛋白以及苯巴比妥，治療過程中觀察患兒膽紅素恢復(fù)至正常值就可以停止光照。余下12例患兒為直接膽紅素升高，應(yīng)給予保肝護(hù)肝的藥物以及退黃治療，并服用茵梔黃口服液，并對患兒進(jìn)行冬氨酸鉀鎂的靜脈注射，對患兒的血清膽紅素水平進(jìn)行密切的監(jiān)測［3］。

1.4 臨床療效判定

根據(jù)相關(guān)的實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)以及臨床癥狀對患兒的療效進(jìn)行判定：治愈：血液中血清膽紅素濃度(umol/L)小于85，皮膚黏膜的黃色消退，沒有出現(xiàn)其他并發(fā)癥。好轉(zhuǎn)：血液中血清膽紅素濃度(umol/L)大于85，小于221，皮膚黏膜黃色減輕，沒有出現(xiàn)其他并發(fā)癥。無效：血液中血清膽紅素濃度(umol/L)大于221，皮膚黏膜黃色沒有出現(xiàn)明顯的消退或消退后皮膚再次出現(xiàn)黃色。

2 結(jié)果

92例患兒出現(xiàn)病理性黃疸的原因見表1, 92例患兒經(jīng)治療后其有效率見表2。

3 討論

從本組病例中可以看出，新生兒出現(xiàn)病理性的黃疸，主要原因是由于圍產(chǎn)因素引起的，其次是由于新生兒溶血病引起，感染性因素以及母乳性黃疸以及腸道閉鎖等因素也會引發(fā)新生兒出現(xiàn)病理性黃疸。新生兒圍產(chǎn)期出現(xiàn)缺氧窒息會引發(fā)低體溫、酸中毒及低血糖等癥狀，這些病變將會抑制肝酶的活性，使得血清膽紅素增高。從92例患兒發(fā)生病例性黃疸可知，剖腹產(chǎn)對新生兒出現(xiàn)的病理性黃疸有重要的影響。據(jù)相關(guān)資料顯示，剖腹產(chǎn)是引起新生兒出現(xiàn)病理性黃疸的重要因素之一，原因在于剖腹產(chǎn)中產(chǎn)婦在手術(shù)過程中會使用，通過血液循環(huán)，藥物將會通過胎盤進(jìn)入胎兒體內(nèi)被胎兒吸收，從而引起胎兒的腸道蠕動功能減弱，導(dǎo)致胎便排出減少［4］。手術(shù)后母親通常需要使用抗生素藥物以防止感染，新生兒吸收母乳后將影響體內(nèi)膽紅素的代謝，導(dǎo)致膽紅素水平異常。因此，應(yīng)加強(qiáng)圍產(chǎn)期的護(hù)理和保健，提高準(zhǔn)母親的保健意識，提倡孕婦在自身?xiàng)l件允許的情況下進(jìn)行自然分娩。患兒由于感染因素也會引起病理性黃疸，如胎兒出生前后感染了乙肝病毒、巨細(xì)胞病毒、單純皰疹病毒等病毒性感染均可讓新生兒出現(xiàn)病理性黃疸。新生兒出現(xiàn)溶血癥也會引發(fā)病例性黃疸，如果新生兒與母親的血型不合而引發(fā)溶血現(xiàn)象，就可能出現(xiàn)病理性黃疸。

新生兒出現(xiàn)病理性黃疸可以采用光照進(jìn)行治療，光照結(jié)合藥物共同治療可以有效地治療新生兒出現(xiàn)的病理性黃疸。光照波長應(yīng)選擇425～475 nm的藍(lán)光進(jìn)行照射，這對于降低血清中游離膽紅素的有效方法，對于不適合光療的患兒可采用藥物治療，同時(shí)應(yīng)密切監(jiān)測患兒膽紅素的變化，防止患兒出現(xiàn)并發(fā)癥。

綜上所述，對于新生兒出現(xiàn)的病理性黃疸其引發(fā)的原因有很多種，從本組病例中可以知道，孕婦做好圍產(chǎn)期的保健以及防范感染，降低剖宮產(chǎn)率，提高自然分娩率是預(yù)防新生兒出現(xiàn)病理性黃疸的有效途徑。

參 考 文 獻(xiàn)

［1］ 黃美華,劉賽紅.新生兒黃疸643例病因分析及護(hù)理.實(shí)用預(yù)防醫(yī)學(xué),2008,15(3):824-825.

［2］ 方邦騫.新生兒病理性黃疸治療方法綜述.中國醫(yī)藥指南,2010,22(8):102.

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Study on Effect of Gestational Diabetes on the Newborns and Nursing Experience

JIANG Hui

Department of Neonatology， Fuzhou Second Hospital， Fuzhou， Fujian Province， 350000 China

[Abstract] Objective To study the effect of gestational diabetes on the newborns and nursing experience. Methods 50 cases of newborns with gestational diabetes in our hospital from June 2015 to July 2016 were randomly selected as the research objects and they were given the effective comprehensive nursing intervention to reduce the incidence rates of complications such as hyperbilirubinemia and respiratory distress syndrome and avoid the hypoglycemia. Results There were 3 cases of newborns with complications in this term， including 2 cases with hyperbilirubinemia and 1 case with respiratory distress syndrome， and the incidence rate of complications was 6.00%， besides， there were 2 cases with hypoglycemia. Conclusion The effective comprehensive nursing intervention in clinical nursing of newborns with gestational diabetes is of extremely high application value， which can obviously reduce the incidence rate of complications of newborns with high security index， and the method can be widely used in clinic.

[Key words] Gestational period； Diabetes； Newborns； Effect； Nursing

妊娠期糖尿病屬于婦產(chǎn)科臨床治療中普遍見到的一種疾病，這種疾病類型主要是指產(chǎn)婦在妊娠期期間第1次出現(xiàn)糖代謝異常，亦或者是發(fā)生糖代謝異?，F(xiàn)象[1]。妊娠期糖尿病病發(fā)的概率大概在1%～14%的范圍之內(nèi)，由于妊娠期糖尿病會對新生兒產(chǎn)生極大的不良影響，能夠致使新生兒發(fā)生高膽紅素血癥、呼吸窘迫綜合征等多種并發(fā)癥，對新生兒的身體健康產(chǎn)生嚴(yán)重的損害，降低新生兒的生活質(zhì)量，為此，在新生兒出生后給予其實(shí)施高效的護(hù)理干預(yù)是非常重要的，從而能夠預(yù)防進(jìn)而及時(shí)發(fā)現(xiàn)病癥的發(fā)生，從而給予新生兒有效對應(yīng)治療[2]。該研究選取2015年6月―2016年7月收治的50例新生兒為研究對象，通過研究分析妊娠期糖尿病對新生兒的影響及護(hù)理體會，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法的原則抽取掐尖在該院出生的50例中妊娠期糖尿病新生兒作為研究對象進(jìn)行分析，給予50例新生兒實(shí)施有效的臨床護(hù)理干預(yù)。該組新生兒中，男性新生兒26例，女性新生兒24例。新生兒的胎齡范圍在38～41周之間，平均胎齡為（39.27±0.24）歲；新生兒的體重范圍在3 060～3 900 g周之間，平均體重為（3 505.27±50.24）kg。

1.2 護(hù)理方法

1.2.1 基礎(chǔ)護(hù)理 由于妊娠期糖尿病新生兒的機(jī)體防御能力比較地差，所以，均給予該組新生兒實(shí)施與早產(chǎn)兒相同的護(hù)理干預(yù)，當(dāng)母體產(chǎn)出新生兒之后，護(hù)理人員必須要及時(shí)給予新生兒的呼吸道進(jìn)行清理，為了避免新生兒出現(xiàn)著涼的狀況，護(hù)理人員要采取有效的保暖措施給予新生兒，同時(shí)根據(jù)室外具體的溫差變化，將新生兒病房的溫度調(diào)整在適中的數(shù)值，如將室溫調(diào)整在24～27℃的范圍之內(nèi)，這樣的措施能夠避免新生兒由于體溫過低而致使其需要消耗的氧量增多。新生兒出生24 h之內(nèi)，護(hù)理人員需要時(shí)刻觀察新生兒的面色變化情況以及呼吸頻率、節(jié)律等生命體征變化，并檢測新生兒的吸吮能力進(jìn)而肌張力。此外，護(hù)理人員每天要為新生兒進(jìn)行基本清潔工作，是新生兒的皮膚始終保持清潔干凈，并注重新生兒眼晴、臍部等部位的護(hù)理。根據(jù)一定的時(shí)間間隔給予新生兒的病房實(shí)施嚴(yán)格的空氣消毒以及監(jiān)測，每天打開新生兒病房窗戶1～2次，使病房內(nèi)的空氣保持流通以及清新，避免新生兒出現(xiàn)呼吸道感染癥狀。

1.2.2 新生兒并發(fā)癥護(hù)理 ①防治新生兒低血糖。由于孕婦在妊娠期間發(fā)生糖代謝異常而致使其體內(nèi)的血糖水平過高，而當(dāng)高水平血糖以胎盤為傳輸通道而進(jìn)入胎兒的體內(nèi)，致使胎兒發(fā)生高血糖癥，從而使得胎兒的胰島細(xì)胞受到極大的刺激，分泌出大量的胰島素，導(dǎo)致胎兒出現(xiàn)高胰島血癥[3]。當(dāng)胎兒脫離母體，母體給予其的糖供給就會被中斷，這樣的現(xiàn)象的發(fā)生將會增加新生兒出現(xiàn)低血糖癥的概率，病情惡化的時(shí)候就會有很大的可能致使新生兒病死。所以，護(hù)理人員必須要在新生兒出生后的30 min之內(nèi)，給予其實(shí)施常規(guī)的測定微量血糖，同時(shí)使用濃度為10%，劑量20 mL左右的葡萄糖溶液給新生兒進(jìn)行服用，并每間隔1 h給予新生兒服用1次，服用3次之后即可讓產(chǎn)婦對新生兒進(jìn)行喂奶。除此之外，在新生兒出生后的72 h之內(nèi)，每隔4 h給予其實(shí)施微量血糖測定，并且將每次測量的血糖值詳細(xì)記錄下來。若是新生兒的微量血糖值低于2.2 mmol/L，就必須要給予其服用劑量在10～30 mL范圍內(nèi)，濃度為10%的葡萄糖溶液，服用30 min后，再次為新生兒進(jìn)行測量微量血糖，若是新生兒的微量血糖仍低于2.2 mmol/L，護(hù)理人員就必須要及時(shí)告知兒科醫(yī)師，對其實(shí)施對應(yīng)有效的處理。該次護(hù)理結(jié)果顯示，該組新生兒中，有2例出現(xiàn)低血糖癥，發(fā)生率為4.00%，轉(zhuǎn)兒科進(jìn)行醫(yī)治。

②防治高膽紅素血癥 由于胎兒大量分泌胰島素，致使其肺部未能夠發(fā)育成熟，使其生長的速度加快，在代謝反應(yīng)中消耗過多的氧氣量，致紅細(xì)胞生成素的量大大增多，最終使得胎兒的體內(nèi)積累過多的紅細(xì)胞，因新生兒分娩出來后，其體內(nèi)的紅細(xì)胞被過多地?fù)p害掉，使得膽紅素的量極大上升，故而導(dǎo)致新生兒在出生后極易發(fā)生高膽紅素血癥[4]。而黃疸癥狀并發(fā)的高峰期則是在新生兒出生后的2～3 d內(nèi)，黃疸保持的時(shí)間隨著其表現(xiàn)的顏色越深就越長。所以，護(hù)理人員必須要高度關(guān)注新生兒每個(gè)時(shí)刻的精神狀態(tài)變化，同時(shí)也對其睡眠質(zhì)量、喂養(yǎng)、呼吸頻率等臨床指標(biāo)進(jìn)行記錄，并且分析新生兒皮膚、黏膜等的顏色改變，至少為新生兒測量2次以上的經(jīng)皮測膽紅素指數(shù)，若是新生兒的經(jīng)皮測膽紅素指數(shù)不在正常的水平之內(nèi)，就必須立刻對新生兒進(jìn)行采血，進(jìn)行測量其血清膽紅素的具體含量，以防新生兒產(chǎn)生高膽紅紊血癥。該次護(hù)理結(jié)果顯示，該組新生兒中，有12例出現(xiàn)皮膚黃染，發(fā)生率為24.00%，明確診斷為高膽紅素血癥，轉(zhuǎn)兒科進(jìn)行醫(yī)治后康復(fù)出院。

③防治呼吸窘迫綜合征 由糖尿病產(chǎn)婦分娩的新生兒因其胰島素對腎上腺皮質(zhì)激素產(chǎn)生拮抗作用，從而對卵磷脂產(chǎn)生合成作用，致使胎兒的肺成熟的時(shí)間被延長，極易產(chǎn)生肺透明膜病，其病發(fā)的概率在增加值6倍左右[5]。因此新生而若是發(fā)生呼吸急促、吸氣性三凹征等癥狀，護(hù)理人員必須要及時(shí)告知主治醫(yī)師對其進(jìn)行取緊急搶救。該次護(hù)理結(jié)果顯示，該組新生兒中，有1例出現(xiàn)輕度呼吸窘迫綜合征，發(fā)生率為2.00%，轉(zhuǎn)兒科進(jìn)行醫(yī)治后康復(fù)出院。

1.3 統(tǒng)計(jì)方法

根據(jù)將該次研究所得的研究數(shù)據(jù)結(jié)果使用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對其進(jìn)行分析處理，采用（x±s）表示計(jì)量資料，運(yùn)用t進(jìn)行檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料則用百分率（%）表示，χ2檢驗(yàn)，P

2 結(jié)果

對比該組50例新生兒（常規(guī)護(hù)理+綜合護(hù)理）與實(shí)施常規(guī)護(hù)理的50例妊娠期糖尿病新生兒的并發(fā)癥發(fā)生率。在該組新生兒中，總共有3例新生兒發(fā)生并發(fā)癥，其中有2例為高膽紅素血癥，1例為呼吸窘迫綜合征，并發(fā)癥發(fā)生率為6.00%；而在常規(guī)組新生兒中，總共有10例新生兒發(fā)生并發(fā)癥，其中有6例為高膽紅素血癥，1例為呼吸窘迫綜合征，并發(fā)癥發(fā)生率為20.00%。該組新生兒的并發(fā)癥發(fā)生率低于常規(guī)組的新生兒，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

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[中圖分類號] R722.135 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] B [文章編號] 1673-7210（2014）07（b）-0137-04

新生兒肺炎是新生兒期感染性疾病中最常見的一種，病情變化快、進(jìn)展迅速、并發(fā)癥多、病死率較高，如果不及時(shí)治療非常容易發(fā)展成重癥肺炎，最嚴(yán)重的結(jié)果甚至?xí)劳?。相關(guān)研究報(bào)道顯示，新生兒肺炎占新生兒疾病死亡總病例的12.6%左右[1]。反之，如果患兒能夠得到及時(shí)的治療，科學(xué)的護(hù)理，則患兒治愈較快，疾病轉(zhuǎn)歸預(yù)后較好。有研究報(bào)道顯示，采用一系列有針對性的急救措施及護(hù)理方法可以明顯有效地提高新生兒肺炎的臨床急救效果[2]。西安市兒童醫(yī)院（以下簡稱“我院”）新生兒科對收治的36例重癥新生兒肺炎患兒采用了有針對性的急救措施及護(hù)理配合，達(dá)到了較為滿意的臨床轉(zhuǎn)歸，現(xiàn)具體報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2011年12月～2013年10月我院重癥新生兒肺炎患兒36例為研究對象，所有患兒均診斷為重癥新生兒肺炎[3]，出生時(shí)間為1～27 d，平均15 d，其中男22例，女14例，早產(chǎn)兒27例，足月兒9例。

1.2 急救措施與護(hù)理方案

1.2.1 制訂急救方案 根據(jù)臨床表現(xiàn)及診斷結(jié)果迅速判定所有患兒的病情。針對不同病情制訂個(gè)體化的急救方案。迅速讓患兒處于有利于肺擴(kuò)張的，以減少肺部瘀血及避免肺不張，從而改善呼吸功能，并準(zhǔn)備好各種常用的搶救器材，如喉鏡、霧化吸入裝置、呼吸機(jī)等設(shè)備，以便快速而順利地實(shí)施救治。

1.2.2 快速開放靜脈通道 迅速開放雙上肢靜脈通道，必要時(shí)下肢靜脈也可開放。遵從醫(yī)囑正確配制好各種藥品，及時(shí)糾正和維持患兒的酸堿及水電解質(zhì)平衡。

1.2.3 保持呼吸道通暢 肺炎患兒的呼吸中樞一般發(fā)育不良，特別是早產(chǎn)兒尤為不成熟，臨床可表現(xiàn)為咳嗽無力，不足以有效清除呼吸道分泌物，極易使痰液阻滯呼吸道而引起窒息、呼吸暫停等并發(fā)癥，這樣會加重肺部感染。故應(yīng)讓患兒抬高頭部或取半臥位，及時(shí)給患兒吸入解痙藥物及一定量的抗生素，以使呼吸道保持濕化，有效解除氣管、支氣管痙攣，并可達(dá)到消炎抗感染和稀釋痰液的目的。

1.2.4 合理吸氧 依據(jù)患兒缺氧程度不同及呼吸困難癥狀選擇個(gè)體化的給氧方式，如鼻管吸氧、面罩吸氧、持續(xù)氣道正壓通氣（CPAP）等。密切監(jiān)測血氧飽和度，并依據(jù)其指標(biāo)變化及時(shí)調(diào)節(jié)氧濃度和氧流量，切忌用高濃度氧氣長期吸入而導(dǎo)致氧中毒[4]出現(xiàn)呼吸暫停、發(fā)紺等臨床癥狀，如果經(jīng)吸痰、拍背、彈足底等治療無效時(shí)應(yīng)及時(shí)用氣囊加壓給氧。必要時(shí)，需使用呼吸機(jī)輔助呼吸。

1.2.5 保持中性體溫 本研究中的27例早產(chǎn)兒體溫調(diào)節(jié)能力差且體內(nèi)棕色脂肪含量較少，極易出現(xiàn)因體溫過低而導(dǎo)致的硬腫癥[3]應(yīng)該根據(jù)這些患兒的體溫變化、臨床癥狀及體重狀況采取個(gè)體化的保暖措施，使體溫維持在36.5～37.5℃之間。

1.2.6 維持營養(yǎng)平衡 足夠的熱量攝入有利于患兒抵抗感染，應(yīng)該結(jié)合患兒消化吸收情況，采用不同的營養(yǎng)提供方式，分為腸道內(nèi)及腸道外營養(yǎng)。具體可采用自行吸吮法、鼻飼法或靜脈內(nèi)營養(yǎng)法。同時(shí)應(yīng)該密切觀察患兒喂養(yǎng)耐受情況，如出現(xiàn)嗆咳、嘔吐、腹脹及消化道出血等表現(xiàn)，則及時(shí)調(diào)整喂養(yǎng)方式。進(jìn)食后應(yīng)該采取右側(cè)臥位，以防止食物誤吸入氣管而導(dǎo)致窒息或肺炎加重。

1.2.7 嚴(yán)密監(jiān)測相關(guān)指標(biāo) 密切觀察生命體征和血氧飽和度等指標(biāo)。如出現(xiàn)心率突然加快、呼吸增快或暫停、咳喘、發(fā)紺加重、肺部明顯濕性?音等，則高度疑似肺出血，應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，以便迅速診斷或排除。并配合處理，正確遵從醫(yī)囑應(yīng)用藥物治療。預(yù)防出現(xiàn)水及電解質(zhì)紊亂、黃疸、心衰、硬腫癥和多器官功能衰竭等并發(fā)癥。

1.2.8 心理護(hù)理 所有患兒在入院時(shí)都存在一定程度的意識障礙，但極少有意識完全喪失的患兒。在搶救過程中給予患兒心理護(hù)理是十分必要的，護(hù)理人員要認(rèn)真細(xì)致地觀察患兒的情緒變化，使用親切柔和的話語安慰患兒，充分讓患兒感受到信任及關(guān)懷，并且還可用眼神、手勢等暗示性措施鼓勵患兒，使患兒更加配合治療。

1.2.9 鼓勵家長參與護(hù)理 責(zé)任護(hù)士指導(dǎo)家長了解重癥新生兒肺炎的病因、病理、臨床表現(xiàn)、急救措施及護(hù)理方法；一起評估患兒的護(hù)理需求；進(jìn)行拍背技術(shù)指導(dǎo)，直至家長基本掌握；根據(jù)胸部X線片結(jié)果對患兒采取恰當(dāng)?shù)囊?；和家長一起制訂患兒的排痰計(jì)劃。

1.3 評價(jià)指標(biāo)

將患兒急救前后的肺活量（VC）、深吸氣量（IC）、補(bǔ)呼氣量（ERV）、最大肺活量（FVC）、每分最大通氣量（MVV）、第1秒用力呼氣量（FEV1）、1秒率（FEV1/FVC）、峰流速（PEF）等各項(xiàng)評價(jià)呼吸功能的基本指標(biāo)變化情況進(jìn)行對比分析。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料數(shù)據(jù)用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，治療前后數(shù)據(jù)比較采用t檢驗(yàn)，以P < 0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

急救措施及護(hù)理實(shí)施后，患兒VC、IC、ERV、FVC、MVV、FEV1、FEV1/FVC及PEF各指標(biāo)均顯著優(yōu)于治療前，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）。見表1。

3 討論

新生兒肺炎是臨床新生兒科一種常見的疾病，發(fā)病季節(jié)主要集中在冬季和春季，其他季節(jié)也有發(fā)生病例的報(bào)道。新生兒一旦患上肺炎，如不能得到及時(shí)、徹底而有效的治療，病情如果沒有得到全面控制，非常容易出現(xiàn)反復(fù)而多次發(fā)作的現(xiàn)象，這對于正處在生長發(fā)育關(guān)鍵時(shí)期的新生兒來說極為不利，有時(shí)甚至是致命的[5]。目前將新生兒肺炎分為產(chǎn)前感染（包括宮內(nèi)和產(chǎn)時(shí)）和出生后感染。這種感染大多數(shù)來自孕婦，或者經(jīng)過胎盤來傳染給孩子。也可能因?yàn)樵袐D羊膜早破、產(chǎn)程過長，陰道中微生物上行感染而造成。與大齡兒相比，新生兒肺炎的癥狀也有所不同，大多數(shù)并沒有典型的癥狀，少數(shù)可能咳嗽，甚至可能不會有體溫升高的情況發(fā)生。新生兒肺炎的臨床表現(xiàn)多種多樣，主要有發(fā)熱、咳嗽、呼吸困難等；也有一些患兒，特別是早產(chǎn)兒不出現(xiàn)發(fā)熱癥狀，而咳喘癥狀十分明顯。重癥新生兒肺炎患兒極易出現(xiàn)一些嚴(yán)重并發(fā)癥[6]：①心力衰竭。發(fā)病時(shí)患兒表現(xiàn)為躁動不安，呼吸十分急促，心率>180 次/min，呼吸頻率>60 次/min。②呼吸衰竭?；純罕憩F(xiàn)為呼吸困難，煩躁不安，有的患兒出現(xiàn)呼吸早期加快或呼吸節(jié)律紊亂等變化，危重患兒出現(xiàn)譫妄、抽搐甚至昏迷等癥狀。③缺氧性腦病。重癥肺炎所致的呼吸困難引起缺氧，導(dǎo)致患兒血氧飽和度嚴(yán)重下降引起缺氧性腦病，患兒出現(xiàn)頭痛、嘔吐、嗜睡或煩躁不安并可繼發(fā)昏迷驚厥。缺氧性腦病發(fā)作往往較為突然，來勢兇猛，病情兇險(xiǎn)，又常常與多種并發(fā)癥交錯(cuò)出現(xiàn)，相互影響，使病情變得更為嚴(yán)重而復(fù)雜，病死率極高。由此可見，對于重癥新生兒肺炎的治療和護(hù)理的研究具有十分重要的臨床意義和實(shí)踐意義。本研究結(jié)果表明，對重癥新生兒肺炎患兒實(shí)施急救措施及護(hù)理方案后，患兒的VC、IC、ERV、FVC、MVV、FEV1、FEV1/FVC及PEF各項(xiàng)評價(jià)呼吸功能的基本指標(biāo)均明顯優(yōu)于治療前（P < 0.05），說明這些治療措施有效、護(hù)理方案合理，值得臨床借鑒，有一定的臨床價(jià)值。

對重癥新生兒肺炎患兒采取必要的針對性急救措施及護(hù)理方法十分重要。一般來說，重癥新生兒肺炎患兒病情較為緊急而復(fù)雜，這就要求醫(yī)護(hù)人員在接診后的第一時(shí)間根據(jù)臨床表現(xiàn)，結(jié)合診斷資料迅速判定病情。在治療過程中要根據(jù)患兒的不同情況采取相應(yīng)而合理的綜合性措施，如給予面罩吸氧、霧化吸入藥物、機(jī)械通氣及靜脈補(bǔ)液等綜合處理。重癥新生兒肺炎患兒因?yàn)樵慢g小、病情重，理解能力及配合意識均較差，因此在搶救的過程中，醫(yī)護(hù)人員要對患兒的情緒狀態(tài)進(jìn)行監(jiān)控，采取有針對性的心理安慰措施，從而有效地提高患兒的配合度，最終達(dá)到增進(jìn)搶救效果的目的[7]。對患兒家長進(jìn)行健康指導(dǎo)并取得家長配合的護(hù)患互動護(hù)理模式，體現(xiàn)了護(hù)理中的人文精神，是生物-心理-社會醫(yī)學(xué)模式發(fā)展的必然趨勢，一定會在臨床護(hù)理中取得良好的效果[8]。

篇7

關(guān)鍵詞:新生兒　高膽紅素血癥　藍(lán)光照射

新生兒高膽紅素血癥是新生兒期常見的疾病之一,嚴(yán)重者可發(fā)生膽紅素腦病而致殘,甚至危及生命。藍(lán)光照射作為新生兒高膽紅素血癥的主要治療手段,在實(shí)施光療過程中,對出現(xiàn)的護(hù)理問題進(jìn)行積極于預(yù)和有效應(yīng)對,取得了滿意的效果?，F(xiàn)將護(hù)理體會報(bào)告如下:

1　資料與方法

1.1　臨床資料

2009.06～2010.04我科收治符合新生兒高膽紅素血癥診斷標(biāo)準(zhǔn)的病例58例,其中男34例,女24例。年齡出生后20h～28d。均以間接膽紅素升高為主。

1.2　方法

入院后除對因治療外,患兒均采用藍(lán)光箱(雙面或單面)治療。將清潔光療箱,箱內(nèi)濕化器水箱加蒸留水到2/3,接通電源,調(diào)整溫度至32.5℃(早產(chǎn)兒根據(jù)胎齡、日齡、體重而定),相對濕度50―60%?；純喝?雙眼佩戴黑色的眼罩(自制,用純棉黑布制成,類型為眼鏡狀),以防藍(lán)光照射對視網(wǎng)膜造成損傷,用一次性尿布遮蓋會,放人預(yù)熱的光療箱中央,記錄照射時(shí)間,我科多采用間歇照射方法,根據(jù)病情照射6―12 h/d。

2　結(jié)果

痊愈出院36例,占62.06%,好轉(zhuǎn)出院19例,占32.75%,自動出院1例,占1.72%,轉(zhuǎn)上級醫(yī)院繼續(xù)治療2例,占3.45%。出院護(hù)理滿意度測評達(dá)95%,無護(hù)理投訴及糾紛。

3　光療過程中常見的護(hù)理問題及應(yīng)對策略

3.1　患兒哭鬧不安

光療時(shí)盡量選擇患兒安靜狀態(tài),光療期間監(jiān)測體溫、箱溫和室溫。一般患兒人箱后因環(huán)境的改變而出現(xiàn)哭鬧不安,護(hù)士要判斷哭鬧不安的原因,首先應(yīng)滿足生理需要:檢查有無尿濕、饑餓、體溫、箱溫是否過高或過低,有無發(fā)熱和腹脹等情況,并及時(shí)予以處理;其次是滿足安全需要;光療時(shí)無依無靠,失去了安全感;再次是滿足愛的需要。由于新生兒已經(jīng)具有了視、聽、嗅、味、觸、本體感覺。其中聽、味、觸覺已經(jīng)十分敏銳,可采用通過聽覺和觸覺給予安慰,用溫和的語言與其說話,并給予軀體、四肢的撫觸,使患兒感到安全、舒適。改變患兒:側(cè)臥,使患兒四肢有了依靠,輕聲安慰,以保持患兒安靜。減少哭鬧,降低消耗,使患兒保持良好的精神狀態(tài)完成光療。對于哭鬧劇烈,精神極度疲乏的患兒,主動報(bào)告醫(yī)生及時(shí)處理。

3.2　患兒嘔吐、窒息的可能

將患兒裸放于床中央以獲得最佳照射效果,頭偏向一側(cè),防止溢乳嗆咳,導(dǎo)致吸入窒息。光照治療下的患兒易哭吵及手足舞動,新生兒胃的解剖位置呈水平的關(guān)系,新生兒反射能力差,嘔吐時(shí)的胃內(nèi)容物易嗆入氣管引起新生兒窒息,因此喂患兒進(jìn)食時(shí)采取45。角,喂食的速度不能太快,進(jìn)食后30min內(nèi)給予頭部稍抬高,用柔軟布類固定患兒右背部使其呈右側(cè)臥,這樣使奶汁盡快進(jìn)入十二指腸,減少奶汁在胃內(nèi)過長時(shí)間的停留,且此在新生兒發(fā)生嘔吐時(shí),奶汁易吐出口腔外。如患兒哭吵較劇,暫不喂食,因吸入過多的空氣而容易引起嘔吐。單面光療時(shí)2 h翻身1次,順序依次是仰臥―左側(cè)臥―右側(cè)臥―俯臥。新生患兒俯臥時(shí)要使頭偏向―側(cè),以免捂住鼻孔。睡醒后應(yīng)予仰臥,防止膝蓋擦傷。接觸患兒前必須洗手、戴口罩,凡有呼吸道感染、皮膚感染及傳染病者不能接觸患兒。

3.3　患兒失水增加

由于母嬰分離,光療導(dǎo)致患兒失水增加,如何給患兒及時(shí)補(bǔ)充能量及營養(yǎng)物質(zhì)。策略;配方奶加母乳喂養(yǎng),足月兒每3h喂奶1次,早產(chǎn)兒每2h喂奶1次,對吮吸無力等新生兒要耐心細(xì)致喂養(yǎng),哭鬧易發(fā)生嘔吐引起窒息,患兒進(jìn)奶30min內(nèi)頭部稍抬高,右側(cè)臥位,光療期間患兒哭鬧、出汗,有時(shí)會出現(xiàn)嘔吐、腹瀉等加重不顯性失水,應(yīng)及時(shí)補(bǔ)充水分并記錄出入量,如在2次喂奶間加喂適量糖水予以補(bǔ)充水,必要時(shí)給予靜脈補(bǔ)液,防止水、電解質(zhì)的紊亂。給患兒適當(dāng)補(bǔ)充鈣劑,避免發(fā)生低鈣驚厥。

3.4　患兒稀便和排便次數(shù)增多

光療可以引起患兒稀便和排便次數(shù)增多,對新生兒皮膚刺激大。策略:光療期間和光療結(jié)束后均觀察患兒有元腹脹、腹瀉和大小便的量和顏色,皮膚有無發(fā)紅和皮疹,每次便后用濕巾清潔臀部,待干后再用鞣酸軟膏涂于臀部給予保護(hù),勤換尿片,每天溫水浴1次。

3.5　藍(lán)光影響護(hù)士肉眼觀察

小兒在光療箱里,由于有藍(lán)光影響護(hù)士肉眼觀察,如何正確觀察以及做好護(hù)理工作?策略:因?yàn)橹委煹奶厥庑?護(hù)士尤其需要加強(qiáng)巡視以及密切觀察患兒生命體征,顏面及口唇有無青紫,黃疽程度和部位變化,黃疽有無減輕,有無四肢顫抖、驚厥、哭鬧、嘔吐、吸吮力有無變化等,注意眼罩以及會遮擋物是否全部遮蔽,注意可能的皮膚損傷以及注意觀察輸液部位皮膚有無外滲及針頭滑脫等情況。經(jīng)皮監(jiān)測膽紅素儀有著重要的臨床意義,可以較為準(zhǔn)確地估計(jì)膽紅素的數(shù)值,判斷黃疽的程度,且可避免侵襲性損傷以及醫(yī)源性的失血等。光療期間定時(shí)測量體溫,根據(jù)測量的體溫隨時(shí)調(diào)節(jié)光療箱的的設(shè)置溫度.控制患兒體溫在36.7―37.3℃的中性溫度。如果有發(fā)熱,切勿使用布洛芬來退熱,國外有文獻(xiàn)報(bào)道,使用布洛芬增加了膽紅素升高的危險(xiǎn)性以及延長光療的時(shí)間。

3.6潛在損害DNA

在臨床上光療時(shí)間的長短取決于患兒間接膽紅素的高低,較長時(shí)間的光療對于患兒有可能產(chǎn)生DNA等方面的損害。策略:多次翻身,如每小時(shí)輕翻身1次,不僅可以提高治療效果,同時(shí)減少了潛在的損害,如果需要連續(xù)照射,每治療12h后間斷1―2h再進(jìn)行照射。

3.7　家屬缺乏理解和配合

家屬普遍對新生兒高膽紅素血癥缺乏必要的認(rèn)識,他們對疾病的病因、治療方法、治療過程了解甚少,導(dǎo)致存在家屬對于小兒病情的不正確聯(lián)想,以及對于干預(yù)治療的誤解。在光療時(shí)新生兒要放在光療箱內(nèi),母嬰分離,由母乳喂養(yǎng)暫改為人工喂養(yǎng),喂奶方式的改變。策略:在光療前和家屬進(jìn)行溝通,實(shí)施專人負(fù)責(zé),誠懇相待,耐心解釋,介紹新生兒黃疽的基本知識,講解治療的目的和注意事項(xiàng),消除家長顧慮,盡量得到家屬積極配合。我們認(rèn)為:到位的健康教育導(dǎo)致了良好的依從性,而良好的依從性是和諧治療并取得成功的必要條件。

3.8　藍(lán)光燈管的使用時(shí)間

隨著使用時(shí)間的延長,藍(lán)光燈管使用300h其能量減少20%,900h減少35%,2000h減少45%,此時(shí)再使用后,效果相對較差。策略:累計(jì)900h及時(shí)更換新燈管。同時(shí)每日清潔燈箱及反射板。有灰塵則會影響照射效果。在治療Rh溶血病等重癥高膽紅素血癥時(shí),應(yīng)及時(shí)更換新燈管,外罩藍(lán)布遮擋以增加反射光增強(qiáng)療效。光療結(jié)束后解除眼罩并檢查眼睛有無感染,察看全身皮膚顏色及有無破損,給患兒洗澡,觀察患兒光療后皮膚黃疸有無反跳現(xiàn)象,同時(shí)交接班加強(qiáng)床位護(hù)士的病房巡視。消毒清潔藍(lán)光箱,記錄照射時(shí)間。

篇8

1 資料與方法

一般資料 選擇我科2009年12月-2010年12月兒科出院患兒2282例,其中新生兒396例，病程最短5 d,最長20 d。創(chuàng)建專業(yè)品牌后,2010年住院患者滿意度達(dá)到98.8%。

2 方法

在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上,加用創(chuàng)建護(hù)理品牌,根據(jù)本科的特點(diǎn)建立以專業(yè)提升為特點(diǎn)的“穿刺能手”品牌和以服務(wù)提升為特點(diǎn)的“新生兒成長直通車”品牌，按照人員年資、性格、特長等進(jìn)入兩個(gè)組，設(shè)立組長，建立計(jì)劃、目標(biāo)等，不斷發(fā)現(xiàn)護(hù)理中存在的問題并及時(shí)找出最佳的解決方法,以提高護(hù)理質(zhì)量。

2. 1 “穿刺能手”品牌

2.1.1目的：注重技術(shù)提高，從基礎(chǔ)上解決病人的滿意焦點(diǎn)問題。兒科的靜脈穿刺技術(shù)歷來就是專業(yè)的特點(diǎn)，兒科護(hù)士的金招牌。但在病人的需求方面，期望值也是最高的，都希望一針見血，同時(shí)也是影響兒科住院病人滿意度的關(guān)鍵。為了保持我們的強(qiáng)項(xiàng)的發(fā)展，又有利于滿意度的提高，從根本上提高服務(wù)質(zhì)量，在設(shè)計(jì)服務(wù)型的品牌的同時(shí)設(shè)計(jì)了“穿刺能手”的技術(shù)型護(hù)理品牌。設(shè)計(jì)靜脈一針穿刺成功率85%的目標(biāo)。

2.1.2方法：由高年資護(hù)士牽頭組建的“穿刺能手”兒科技術(shù)特色品牌小組，就是保證兒科護(hù)士的特殊穿刺技術(shù)的專業(yè)技能的快速提升，每月有培訓(xùn)，按照年資不同采取不同的培訓(xùn)辦法，在實(shí)際的工作中一幫一，現(xiàn)場糾正手法，講解進(jìn)針不同角度在不同部位的應(yīng)用，使大家的基本操作水平規(guī)范，一些技巧經(jīng)驗(yàn)在實(shí)際指導(dǎo)中傳達(dá)，大家對技術(shù)的掌握提升快，護(hù)士的自信心增強(qiáng)了，在病人面前技術(shù)發(fā)揮也好了，病人家長接受年輕人的程度也提高了，沒有設(shè)立“穿刺能手” 品牌以前，靜脈一針穿刺成功率78%，實(shí)施后靜脈一針穿刺成功率達(dá)到88%，效果是明顯的。最重要的是病人家長接受年輕護(hù)士的程度提高了，護(hù)士的技術(shù)提高了，兒科專業(yè)特有的穿刺技術(shù)水平普遍提高。每個(gè)護(hù)士靜脈穿刺后隨即發(fā)放滿意度調(diào)查表，2010年共收回1726張滿意度調(diào)查表，對穿刺技術(shù)的滿意度在2009年86%的基礎(chǔ)上2010年12月提高到了92%。

2.2 “新生兒成長直通車”品牌

2.2.1 目的:我科新生兒病房每年出院病人在600例左右。隨著社會的進(jìn)步發(fā)展，人們對孩子的期望越來越高，很對家長回到家中在孩子的成長發(fā)育中有很多的問題解決不了，從提升服務(wù)的角度我們設(shè)立了“新生兒成長直通車”這個(gè)品牌，把我們一流的專業(yè)技術(shù)和優(yōu)質(zhì)的人性化服務(wù)從病房推向社會，讓更多家庭受益；用我們的專業(yè)和經(jīng)驗(yàn)，持續(xù)提供超越家長期望的育兒知識與服務(wù)，讓每一個(gè)家庭都能養(yǎng)一個(gè)聰明健康的寶貝。

2.2.2 方法：⑴對住院新生兒造表登記，按照診斷、病情、出院的時(shí)間進(jìn)行詳盡的記錄。⑵按照出院時(shí)間設(shè)定電話回訪，分為出院7天、10天、15天、20天、30天、40天等進(jìn)行回訪并登記。⑶設(shè)立回訪內(nèi)容登記表：其主要包括：一般情況（姓名、日齡、體重、身長），喂養(yǎng)情況（方式、奶量、有無吐奶、腹瀉、便秘），皮膚情況（有無黃疸、濕疹、臀紅、臍帶脫落），早教情況（視覺、聽覺、觸覺、前庭運(yùn)動的刺激），遵醫(yī)行為（按時(shí)服藥、復(fù)診、預(yù)防接種、聽力篩查、眼底檢查、康復(fù)治療），醫(yī)院滿意度（對服務(wù)態(tài)度、醫(yī)生診療水平、護(hù)士穿刺操作、科室環(huán)境、收費(fèi)），回訪日期，回訪人。⑷每月對照登記計(jì)算每項(xiàng)的發(fā)生率，據(jù)此調(diào)整回訪的針對性，對極低出生體重兒的特殊情況上門親訪，這樣做下來，經(jīng)過第三方調(diào)查的出院病人滿意度資料顯示，出院病人的滿意度有了快速的提升，據(jù)不完全統(tǒng)計(jì)回訪約1200人次，滿意度達(dá)到100%。

篇9

關(guān)鍵詞：新生兒醫(yī)學(xué)；人文教育；醫(yī)患溝通能力

中圖分類號：G641 文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A 文章編號：1674-9324（2012）06-0022-02

隨著醫(yī)學(xué)模式從生物醫(yī)學(xué)模式向生物-心理-社會醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，醫(yī)學(xué)教育的目標(biāo)更強(qiáng)調(diào)人文精神的培養(yǎng)。人文精神是相對于科學(xué)精神而言的，以人為本既是人文精神的核心要求，也是醫(yī)學(xué)發(fā)展的根本宗旨。新世紀(jì)是人性與生命倫理回歸的世紀(jì)，正如劉德培院士提出的“人文精神是醫(yī)學(xué)的核心，醫(yī)學(xué)的使命就是對人從生到死的全過程的關(guān)愛和尊重”。醫(yī)學(xué)的人文精神決定了醫(yī)療服務(wù)必須體現(xiàn)人文關(guān)懷。醫(yī)學(xué)人文關(guān)懷是醫(yī)療活動的重要組成部分，如今培養(yǎng)人文關(guān)懷精神已越來越成為醫(yī)學(xué)教育中不可分割的一部分。醫(yī)學(xué)人文學(xué)倡導(dǎo)對人的關(guān)懷、對生命的敬畏，維護(hù)生命和珍惜生命，主張以人為中心的醫(yī)學(xué)價(jià)值觀。作為醫(yī)學(xué)的一個(gè)分支的新生兒學(xué)，關(guān)注對象是生后28天內(nèi)的嬰兒，專科性強(qiáng)，對象特殊；患兒無法進(jìn)行語言溝通，疾病變化迅速而隱匿，工作風(fēng)險(xiǎn)大；新生兒重癥監(jiān)護(hù)室需要隔離監(jiān)護(hù)，常常導(dǎo)致母嬰分離，增加家屬憂慮。新生兒醫(yī)學(xué)的這些特點(diǎn)，要求新生兒科醫(yī)生除了具有更扎實(shí)的臨床基本功外，也需要強(qiáng)烈的人文關(guān)懷精神并將其融入臨床實(shí)踐的每一個(gè)環(huán)節(jié)。這不但是高質(zhì)量醫(yī)療服務(wù)和醫(yī)學(xué)模式轉(zhuǎn)換的必然要求，而且有助于加強(qiáng)醫(yī)患溝通，減少醫(yī)療糾紛的發(fā)生。

一、新生兒科臨床實(shí)踐中的人文關(guān)懷的重要性

1.提高新生兒醫(yī)師人文素質(zhì)素養(yǎng)是時(shí)展和醫(yī)療改革的需要。隨著時(shí)展和醫(yī)療體制改革，醫(yī)務(wù)人員各方面素質(zhì)的提高顯得尤為重要，提高人文素養(yǎng)是其中重要的一方面。新醫(yī)改高舉“以人為本”的旗幟，既是對醫(yī)學(xué)人文屬性的認(rèn)同，更是對醫(yī)學(xué)人文精神的價(jià)值重構(gòu)。新醫(yī)改的人本特點(diǎn)是對醫(yī)務(wù)人員的人文精神提出了更高要求，提供人性化和道德化的醫(yī)療服務(wù)。人文醫(yī)學(xué)是知識經(jīng)濟(jì)時(shí)代醫(yī)學(xué)發(fā)展的必然趨勢?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式注重人類、生命內(nèi)在質(zhì)量的關(guān)懷，強(qiáng)調(diào)心理和社會因素對人的影響，人不是單純的個(gè)體的人，而是社會的人、群體中的人。沒有人文的醫(yī)學(xué)不能稱之為醫(yī)學(xué)。注入人文關(guān)懷的醫(yī)學(xué)才是真正的醫(yī)學(xué)。因此，醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)必須避免服務(wù)工作純利益化、服務(wù)對象非人性化的傾向，不提高醫(yī)務(wù)人員的人文素養(yǎng)，將很難適應(yīng)這種需要。新生兒醫(yī)學(xué)是服務(wù)下一代的醫(yī)學(xué)，關(guān)系著國家和民族的未來，在時(shí)代呼喚人文素養(yǎng)的背景下，新生兒醫(yī)師必須將以人為本的信念真正內(nèi)化，成為自我價(jià)值的一部分，才能達(dá)到專業(yè)行為的轉(zhuǎn)變。

2.新生兒學(xué)專業(yè)的特殊性需要人文精神。新生兒指從臍帶結(jié)扎到生后28天內(nèi)的嬰兒。新生兒學(xué)原屬兒科學(xué)范疇，近十年來發(fā)展迅速，現(xiàn)已漸形成獨(dú)立的學(xué)科。同時(shí)，新生兒是胎兒的延續(xù)，與產(chǎn)科密切相關(guān)。新生兒患兒病情危重且瞬息變化，其常見病如新生兒窒息等是兒童死亡和致殘的主要原因之一。新生兒醫(yī)生往往關(guān)注于患兒本身病患，而忽視患兒及家屬的心理需求和精神感受。對于患病新生兒，除了遭受疾病折磨外，還需經(jīng)受母嬰分離的痛苦經(jīng)歷；新生兒病房中侵入性操作會給患兒帶來直接的疼痛，如呼吸困難患兒需要進(jìn)行呼吸機(jī)插管治療，不能食奶的患兒營養(yǎng)支持時(shí)需要進(jìn)行中心靜脈插，疑難患兒需要進(jìn)行各種穿刺以明確診斷；而非侵入性操作如新生兒光療等也會給患兒帶來不適，需要新生兒醫(yī)生具有一顆憫人的心，對患兒的疾病、痛苦予以關(guān)注、照顧和尊重；需要新生兒醫(yī)生加強(qiáng)人文服務(wù)意識和自身的道德修養(yǎng)，熱愛醫(yī)務(wù)工作，營造善待和熱愛生命的情感。另一方面，新生兒病人家屬在母親進(jìn)行產(chǎn)科治療的基礎(chǔ)上，又必須面對患兒住院的現(xiàn)實(shí)，承受著較大的壓力，容易焦慮煩躁。新生兒醫(yī)生在面對家屬時(shí)，需要較高的人文素質(zhì)，坦然應(yīng)對家屬的負(fù)面情緒，并化解家屬的疑心和憂慮。必須給家長提供一種真誠、信任且具有使人感到溫暖的一種情緒上的支持性活動，主動與家長溝通交流，安撫他們的焦慮、恐懼、害怕的情緒，增加家長對醫(yī)療工作的信任度和滿意度。

3.循證醫(yī)學(xué)的發(fā)展需要人文精神。循證醫(yī)學(xué)是近年來在興起的一門新興的學(xué)科，在新生兒學(xué)科的發(fā)展中發(fā)揮著日益重要的作用。循證醫(yī)學(xué)是慎重、準(zhǔn)確和明智地應(yīng)用當(dāng)前所能獲得的最好的研究依據(jù)，同時(shí)結(jié)合醫(yī)生的個(gè)人專業(yè)技能和多年臨床經(jīng)驗(yàn)，考慮患者的價(jià)值和愿望，將三者完美地結(jié)合制訂出患者的治療措施。循證醫(yī)學(xué)所遵循的思路就是要突破生物醫(yī)學(xué)模式，重視生物、心理、社會因素相互作用對人體的健康和疾病的制約，用哲學(xué)思辯和道德法律等社會價(jià)值觀指導(dǎo)醫(yī)學(xué)研究和應(yīng)用，用科學(xué)、最佳的證據(jù)來實(shí)踐臨床診治，為病人提供適宜、滿意的服務(wù)，充分反映人的自然屬性和社會屬性。

4.完善新生兒醫(yī)師的培養(yǎng)急需人文精神。醫(yī)學(xué)人文教育對于合格醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)的重要性是不言而喻的。正如許多學(xué)者所強(qiáng)調(diào)的，醫(yī)生是醫(yī)術(shù)和醫(yī)德的統(tǒng)一。一般地說，醫(yī)學(xué)院校課程專業(yè)性很強(qiáng)，醫(yī)學(xué)生學(xué)習(xí)任務(wù)繁重，專業(yè)課程較難掌握，人文課程相對缺乏，加之許多醫(yī)學(xué)院校單科辦學(xué)，文體活動普遍不如綜合性院校、理工科院?；钴S，使醫(yī)學(xué)院校的人文氛圍相對狹窄，導(dǎo)致醫(yī)學(xué)生對于專業(yè)以外的人文社會科學(xué)、自然科學(xué)基礎(chǔ)知識和文化藝術(shù)修養(yǎng)較為欠缺，接受的人文教育和人文精神與綜合性院校、理工科院校的學(xué)生比較起來較為缺乏。人文素質(zhì)缺陷也就成為醫(yī)學(xué)生整體素質(zhì)發(fā)展中比較突出的問題。有些學(xué)生缺乏救死扶傷的人道主義精神，對病人缺乏同情心，為人民服務(wù)思想淡??；有的學(xué)生缺乏人文溝通和關(guān)懷的能力，診治病人時(shí)欠缺對患者的社會環(huán)境和心理狀態(tài)的分析和溝通等。因此，缺乏人文精神，不僅會對醫(yī)學(xué)生的見習(xí)、實(shí)習(xí)活動產(chǎn)生一些不利的影響，而且還將對他們?nèi)蘸蟮尼t(yī)療工作實(shí)踐埋下隱患，對國家的醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展帶來消極的影響。新生兒醫(yī)師，作為兒科醫(yī)師殊的一員，尤為需要完善的人文素質(zhì)和人道情懷。所以，在新生兒帶教工作中，加強(qiáng)醫(yī)學(xué)生的人文素養(yǎng)刻不容緩。

二、在新生兒科醫(yī)療活動中培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生人文精神

1.提高教師的人文素質(zhì)。師者，傳道授業(yè)解惑也。新生兒帶教醫(yī)師具有雙重任務(wù)、扮演雙重角色，不但是懸壺救人的醫(yī)生，而且是教書育人的教師。因此，在教授學(xué)生分析、診斷和治療疾病的同時(shí)，對待新生兒及其家屬的態(tài)度也潛移默化地影響著學(xué)生對待生命的態(tài)度。在“生物”醫(yī)學(xué)模式體系下教育出來的新生兒帶教醫(yī)師在一定程度上缺乏人文素質(zhì)教育的熏陶，擅長于專業(yè)技術(shù)知識，卻缺乏表達(dá)強(qiáng)烈的對患病生命的強(qiáng)烈熱愛之感，缺乏表達(dá)對患兒及家屬的共情。雖然他們?yōu)樾律鷥杭膊〉脑\療付出了大量心血，往往并不為家屬所完全理解認(rèn)可?？梢韵胂?，臨床終日耳聞目染醫(yī)患之間缺乏人文溫情的醫(yī)學(xué)生，最終工作后可能也會選擇相似的工作方式。新生兒帶教醫(yī)師在醫(yī)療教學(xué)過程中，應(yīng)營造良好的師生互動氛圍，平等的對待每一位學(xué)生，真心關(guān)愛指導(dǎo)學(xué)生，盡力地解決他們的困惑，采用人性化的教學(xué)，避免隨意訓(xùn)斥和處罰，才能培養(yǎng)學(xué)生對于新生兒科學(xué)的學(xué)習(xí)熱情。

2.在具體的醫(yī)療活動中實(shí)踐人文關(guān)懷。在新生兒科具體的醫(yī)療活動中，要培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生敬畏尊重生命的人文精神。伴隨科技的飛速發(fā)展，特別是各種新的生物技術(shù)廣泛運(yùn)用，不僅需要一般的醫(yī)學(xué)倫理學(xué)的原理和原則去衡量與指導(dǎo)新生兒醫(yī)師的行為，更需要用敬畏尊重生命的倫理思想來規(guī)范、引導(dǎo)新生兒醫(yī)師，增強(qiáng)新生兒醫(yī)師對生命的感性認(rèn)識。新生兒，是生命的開始階段。在新生兒治療過程中，人性化的治療可以減少初生生命的各種不適反應(yīng)，對于新生兒疾病康復(fù)和遠(yuǎn)期預(yù)后都具有重要的意義。具體說來，就是竭力避免患兒經(jīng)受各種負(fù)性經(jīng)歷。比如，新生兒醫(yī)師在進(jìn)行有創(chuàng)傷操作時(shí)，如氣管插管，采集血液，各種穿刺時(shí)，盡量減少操作時(shí)間和損傷范圍，減輕患兒痛苦經(jīng)歷；各種治療間隙，給予嬰兒母乳喂養(yǎng)和撫觸，可以促進(jìn)母嬰互動，有利于患兒康復(fù)和減輕家屬憂慮；給予新生兒黃疸患兒藍(lán)光治療時(shí)，盡量按照正常晝夜節(jié)律，減輕患兒的不適感。此外，普通新生兒病房室內(nèi)布置也應(yīng)該符合嬰兒的生理、心理特點(diǎn)，墻壁四周張貼趣味卡通圖片，分散患兒注意力，減少負(fù)性情緒。

3.重視培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生良好的醫(yī)患溝通能力。加強(qiáng)人性化醫(yī)護(hù)患溝通，必須使醫(yī)學(xué)生認(rèn)識到溝通的重要性，并在此基礎(chǔ)上發(fā)展規(guī)范化的人性溝通流程和規(guī)范化人性語言。在臨床工作中，良好的醫(yī)患溝通有助于加強(qiáng)醫(yī)患之間的配合，增加患兒家屬對醫(yī)療工作的滿意度。因此需要根據(jù)新生兒病房的特點(diǎn)，制訂從入院到出院整個(gè)過程的規(guī)范流程，新生兒入院時(shí)，從進(jìn)病區(qū)開始，就由住院醫(yī)師主動熱情地接待，介紹病區(qū)制度及環(huán)境，采集病史。家屬探視和告知病情時(shí)，詳盡地向家長講明病情的轉(zhuǎn)歸，可能出現(xiàn)的并發(fā)癥等，并聽取家屬對于治療的疑慮，家里的具體困難和治療的預(yù)期。在此基礎(chǔ)上，訓(xùn)練醫(yī)學(xué)生模擬示范表演，組織全科醫(yī)護(hù)人員觀摩，大家提出不同的意見，通過討論和學(xué)習(xí)使大家更加明確自己應(yīng)如何做。

因此，培養(yǎng)完備人文素質(zhì)的新生兒專業(yè)隊(duì)伍，是新生兒學(xué)適應(yīng)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)科學(xué)發(fā)展的必然要求。這必將促進(jìn)我國新生兒學(xué)中臨床診療水平的提高，有利于增進(jìn)醫(yī)患和諧。

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篇10

[關(guān)鍵詞] 社區(qū)獲得性肺炎；新生兒；病原體；藥敏

[中圖分類號] R446.5 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] B [文章編號] 1673-9701（2017）15-0063-03

[Abstract] Objective To investigate the distribution and drug susceptibility status in neonatal community-acquired pneumonia pathogens. Methods A total of 225 children with neonatal community-acquired pneumonia in the Department of Neonatology of our hospital from October 2015 to October 2016 were enrolled. The secretions of the lower respiratory tract were taken. The pathogens were examined and analyzed for drug susceptibility analysis. Results 152 strains of pathogenic microorganisms were detected in 225 samples of respiratory secretions. There were 117 strains of bacteria， of which 40 strains were G+ bacteria and 77 strains were G- bacteria. And there were 23 strains of viruses and 12 strains of mycoplasma. The most common G- bacterium was Klebsiella pneumonia， and the most common G+ bacterium was Staphylococcus aureu. The virus was mainly respiratory syncytial virus. The third-generation cephalosporins were more sensitive to the treatment of Gram-negative bacterial infections，and the first and second-generation cephalosporins were less effective. Penicillin treatment of Gram-positive bacteria infection was poor， while Imipenem， Vancomycin were still the most sensitive drugs. The mixed infection rate of low body weight and early newborns was higher than those of normal weight and advanced newborns（P

[Key words] Community-acquired pneumonia； Newborns； Pathogens； Drug susceptibility

新生焊腥拘苑窩孜新生兒常見病，是引起新生兒死亡的重要原因，可發(fā)生在宮內(nèi)、分娩過程中或出生后，由細(xì)菌、病毒或原蟲等引起[1]。其中社區(qū)獲得性肺炎（community-acquired pneumonia，CAP）是指在醫(yī)院外罹患的感染性肺實(shí)質(zhì)炎癥，根據(jù)病原學(xué)分類可分為細(xì)菌性肺炎、非典型肺炎、病毒性肺炎、真菌性肺炎及其他病原體所致肺炎等[2-4]。由于臨床抗生素不規(guī)范使用或有效抗生素使用過遲可使病情遷延甚至加重，又催生病原菌的種類及耐藥性不斷變化，增加多重耐藥的概率，加大臨床的治療難度。因此，探討新生兒肺炎的病原體分布及耐藥性分析，對指導(dǎo)治療、減少耐藥菌的產(chǎn)生及降低病死率有重要意義?，F(xiàn)就2015年10月～2016年10月收住我院新生兒科的新生兒社區(qū)獲得性肺炎病原體及藥敏情況進(jìn)行分析，為指導(dǎo)臨床治療提供依據(jù)。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選取2015年10月～2016年10月期間我院新生兒科收治的社區(qū)獲得性肺炎患兒225例，均符合中華醫(yī)學(xué)會兒科分會呼吸學(xué)組在2013年重新修訂的《兒童社區(qū)獲得性肺管理指南（2013修訂）》診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]，排除醫(yī)院獲得性肺炎（指患者入院時(shí)不存在、也不處感染潛伏期，而于入院48 h后在醫(yī)院內(nèi)發(fā)生的肺炎）。其中男121例，女104例。出生體重>2500 g 207例，≤2500 g 18例；日齡>7 d 209例，≤7 d 16例。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

（1）咳嗽、痰鳴、氣促伴或不伴發(fā)熱、黃疸等癥狀；（2）發(fā)紺、吐沫或呼吸困難；（3）肺部聽診呼吸音粗，或聞及干濕音；（4）胸片主要表現(xiàn)為斑片狀、片狀陰影或斑點(diǎn)狀陰影，伴或不伴肺氣腫。具備至少3項(xiàng)即可診斷[3-11]。

1.3 檢測方法

在無菌操作條件下采用無菌負(fù)壓吸痰器吸取下呼吸道深處分泌物，迅速置于滅菌容器內(nèi)立即送檢，對各病原體分別采取如下不同的檢測方法。細(xì)菌學(xué)檢測：標(biāo)本分別接種于羊血平板、巧克力瓊脂平板，培養(yǎng)、挑選、涂片、分離致病菌，采用法國梅里埃VITEK 2 COMPACT60全自動微生物鑒定儀鑒定菌種，結(jié)果依據(jù)法國臨床實(shí)驗(yàn)室標(biāo)準(zhǔn)化研究所制定的標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行質(zhì)控，并進(jìn)行ESBLs檢測。呼吸道病毒7項(xiàng)檢測：采用直接免疫熒光法檢測呼吸道合胞病毒（RSV）、腺病毒AdV、流感病毒（A型、B型）、副流感病毒（Ⅰ型、Ⅱ型、Ⅲ型）；肺炎支原體、肺炎衣原體及沙眼衣原體采用核酸擴(kuò)增（PCR）熒光法檢測。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

使用 SPSS 19.0 軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料用例數(shù)（n）或百分比表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)或Fisher精確概率法。以P

2 結(jié)果

2.1 病原體構(gòu)成情況

225份樣本共檢出病原微生物152株，細(xì)菌117株，其中G+菌40株，G-菌77株；病毒23株，支原體12株；最常見的G-菌為肺炎克雷伯菌，G+菌為金黃色葡萄球菌，病毒以呼吸道合胞病毒為主。見表1。

2.2 新生兒相關(guān)因素與病原體感染類型的關(guān)系

低體重及早期新生兒混合感染率較正常體重兒及晚期新生兒偏高（P均0.05）。見表2。

2.3 新生兒獲得性肺炎病原菌耐藥性分析

研究Y果顯示對治療革蘭陰性菌感染，亞胺培南及第三代頭孢菌素最有效，其次慶大霉素、頭孢唑肟的敏感性均較高；第一、二代頭孢菌素治療效果較差，見表3。對治療革蘭陽性球菌感染萬古霉素最有效，哌拉西林/他唑巴坦敏感性較高，青霉素治療效果較差，見表4。

2.4 治療與轉(zhuǎn)歸

225例患兒全部使用抗菌藥物治療，經(jīng)驗(yàn)性用藥以哌拉西林他唑巴坦及三代頭孢菌素類藥物為主。藥敏結(jié)果明確后，根據(jù)臨床治療效果及藥敏試驗(yàn)選擇敏感抗生素，同時(shí)注意加強(qiáng)呼吸道護(hù)理，如翻身拍背、抬高床頭等，必要時(shí)靜脈補(bǔ)液營養(yǎng)支持等[12]。轉(zhuǎn)歸情況：21例自動出院，其余病例均痊愈出院。

3 討論

社區(qū)環(huán)境復(fù)雜，可能存在多種病原微生物，如細(xì)菌、病毒、衣原體、支原體等，由于新生兒肺組織發(fā)育不夠完善，免疫功能低下，通過接觸、飛沫等途徑極易進(jìn)入新生兒體內(nèi)，呼吸道為最常見的受侵襲部位，感染后易發(fā)展為社區(qū)獲得性肺炎。

近年來，由于臨床抗生素不規(guī)范使用或有效抗生素使用過遲可使病情遷延甚至加重，又催生病原菌的種類及耐藥性不斷進(jìn)展演化，增加多重耐藥菌和條件致病菌感染的概率，加大了臨床的治療難度。因此能否明確病原菌并合理使用抗生素是有效治療新生兒社區(qū)獲得性肺炎的關(guān)鍵。

本次研究中收集的225份呼吸道分泌物標(biāo)本，分離培養(yǎng)出細(xì)菌117株，陽性率為52.0%，以革蘭陰性菌為主，占50.66%，以肺炎克雷伯菌最常見；革蘭陽性菌占26.32%，以金黃色葡萄球菌最常見。病原菌分布情況，其中革蘭陽性菌與國內(nèi)大多數(shù)報(bào)道相符[5-8]，但革蘭陰性菌中肺炎克雷伯菌檢出率高于大多數(shù)報(bào)道[5-8]，這可能與地域性相關(guān)，因此，了解本地區(qū)新生兒社區(qū)獲得性肺炎患兒致病菌及藥物敏感情況，對指導(dǎo)治療、減少耐藥菌的產(chǎn)生及降低病死率有積極作用及重大意義。

本研究藥敏試驗(yàn)結(jié)果顯示，G-菌對亞胺培南、三代頭孢敏感性高，但亞胺培南為限制性藥物且價(jià)格昂貴，單獨(dú)應(yīng)用穩(wěn)定性較差，且具有腎毒性，并不適合作為新生兒一線藥物，因此也是目前藥物敏感性最高的主要原因。G+菌對青霉素類藥物敏感性較差，對萬古霉素及哌拉西林/他唑巴坦（β內(nèi)酰胺酶抑制劑復(fù)方制劑）敏感性高，但萬古霉素、亞胺培南因其毒性作用，臨床上不作為新生兒首選藥物，僅限制用于耐其他抗菌藥物的重度感染，作為限制級藥物，使用時(shí)嚴(yán)格控制劑量和療程，監(jiān)測腎功能的變化[10-13]。

病毒及支原體雖然分布的比例相對較低，但同樣為新生兒重要的感染原，臨床上仍然需要重視。病毒感染有明顯的季節(jié)性，以呼吸道合并病毒最常見，新生兒RSV感染臨床表現(xiàn)不典型，重癥比例和并發(fā)癥的發(fā)生率較高[14-20]。支原體感染無明顯季節(jié)規(guī)律[19]，往往合并其他病原體感染，病程較長，應(yīng)用大環(huán)內(nèi)酯類抗生素治療新生兒支原體肺炎，可顯著增加臨床治療效果，縮短治療時(shí)間，值得在臨床上應(yīng)用和推廣[14-16]。

由于新生兒個(gè)體的特殊性，相關(guān)發(fā)育因素對病原體感染特點(diǎn)有一定影響。本研究對性別、出生體重、日齡等發(fā)育因素進(jìn)行分析，低體重及早期新生兒混合感染率較正常體重兒及晚期新生兒偏高（P均

本研究對新生兒社區(qū)獲得性肺炎原體臨床分布及藥敏試驗(yàn)回顧分析，為本地區(qū)臨床合理使用抗生素提供了參考依據(jù)，在今后的臨床工作中，應(yīng)多開展相關(guān)研究，根據(jù)當(dāng)?shù)夭≡w分布及流行狀況，指導(dǎo)臨床合理使用抗菌藥物。

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