導語：如何才能寫好一篇新生兒的主要護理問題，這就需要搜集整理更多的資料和文獻，歡迎閱讀由公務(wù)員之家整理的十篇范文，供你借鑒。

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1資料與方法

1.1一般資料

選取2012年3月～2015年3月200例新生兒，男120例，女80例。這200例新生兒具體病情為：嚴重感染占6例，新生兒溶血占4例，嚴重產(chǎn)傷占4例、高膽紅素血癥占60例，低血糖占8例，循環(huán)衰竭占4例，呼吸窘迫綜合征占3例，中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病28例（缺血性腦病占8例、顱內(nèi)出血占6例、驚厥占14例)，新生兒窒息占83例。經(jīng)治療后，這200例新生兒中存在6例發(fā)生死亡的情況，3例新生兒家屬放棄治療，總治愈新生兒占190例，其治愈率為95.00%。

1.2方法

對這200例新生兒的臨床資料進行分析，包括新生兒的病情，護理措施等。

1.3觀察指標

對這200例新生兒護理不安全因素進行觀察并分析。

2結(jié)果

2.1新生兒自身因素

新生兒是一個比較特殊的群體，其生理器官的各個功能并沒有完全發(fā)育成熟，導致新生兒的適應(yīng)能力、抵抗力以及免疫力較低，對新生兒的生命健康造成了一定的威脅。新生兒極易出現(xiàn)高膽紅素腦病、吸入性肺炎、顱內(nèi)出血、重度窒息等疾病，部分病情比較嚴重的新生兒會出現(xiàn)循環(huán)衰竭、呼吸衰竭的情況。新生兒的皮膚比較薄嫩，給予其較長時間的靜脈輸液治療，會導致其穿刺部位出現(xiàn)水泡、潰爛、壞死等不良的癥狀。同時新生兒不具有自控能力，在輸液治療的過程中，極易出現(xiàn)自我抓傷、輸液針、導管脫落的情況。

2.2醫(yī)療設(shè)施因素

新生兒病區(qū)比較常見的醫(yī)療設(shè)施包括注射泵、吸引器、呼吸機、監(jiān)護儀、藍光箱、新生兒保暖箱、搶救輻射臺等，護理人員在使用此類醫(yī)療設(shè)施時，如果不能熟練的操作或及時調(diào)整報警設(shè)置、溫度、參數(shù)等，則可能對新生兒的生命健康造成威脅。

2.3感染因素

新生兒病區(qū)的患兒多數(shù)病情比較嚴重，新生兒本身抵抗力就比較弱，此時，新生兒若是接觸侵入性操作，則極易導致患者出現(xiàn)感染的情況。因此，護理人員要嚴格規(guī)范自己，認真做好消毒工作，并且將已感染和未感染的新生兒分開護理，這樣可有效地減少新生兒感染的情況。同時，護理人員要合理的給予新生兒抗生素治療，避免出現(xiàn)因不當?shù)氖褂每股厮鸬母腥尽?/p>

2.4護理人員的素質(zhì)

部分護理人員的護理責任心較差，安全意識比較的薄弱。其在給予新生兒護理的過程中，不能嚴格的按照醫(yī)療部門的規(guī)章制度進行相關(guān)操作，并且對新生兒的臨床不良癥狀觀察不仔細，這樣就導致新生兒較易出現(xiàn)護理不良的事件，增大了新生兒的痛苦。

3討論

針對新生兒護理工作中的潛在不安全因素，醫(yī)療部門必須嚴格加強護理工作的相關(guān)管理工作，減少新生兒護理不良事件的發(fā)生率。具體對策如下：

3.1臨床癥狀觀察

根據(jù)新生兒的自身因素，在其治療的過程中，護理人員必須要嚴格、密切的注意其臨床癥狀，包括保溫箱的溫度、哭聲、反應(yīng)、體溫、心率、呼吸、面色、神志等，并且要做好記錄工作。如果護理人員在工作的過程中，發(fā)現(xiàn)新生兒出現(xiàn)了不良的癥狀，則需要立即通知相關(guān)醫(yī)生進行有效的處理。

3.2靜脈滴注護理

多數(shù)新生兒的腸胃功能比較的差，相關(guān)營養(yǎng)以及治療藥物無法通過口服的方式給予新生兒治療，此時需要給予新生兒靜脈滴注治療。靜脈滴注會對新生兒的血管、皮膚造成一定的損害，這就要求護理人員必須具有較強的專業(yè)技能。靜脈穿刺時，盡量選擇新生兒的貴要靜脈、手背靜脈、顳淺靜脈等，若新生兒需要反復的靜脈滴注治療，則可在其靜脈處留置套管針，這樣可減少反復穿刺對新生兒造成的損傷和疼痛。同時，護理人員要密切的注意新生兒制針處的透明貼情況，如發(fā)現(xiàn)脫落、破損、空氣、出汗、滲血等情況，則要及時給予更換透明敷料，減少其穿刺部位感染的情況。新生兒在靜脈滴注治療的過程中，護理人員若發(fā)現(xiàn)穿刺部位出現(xiàn)腫脹、滲液的情況，則立即停止輸液，重新選擇其他穿刺部位進行輸液治療。

3.3預(yù)防感染護理

護理人員要嚴格的按照無菌的操作給予新生兒護理，定時給予其病房消毒處理，加強其皮膚護理工作，合理使用抗生素給予新生兒護理，這樣可降低新生兒出現(xiàn)感染的情況。

3.4母嬰同室管理

把棉布包疊成鳥巢的形狀，將新生兒放置在其中，這樣可增加新生兒的舒適感以及安全感。護理人員要及時給予新生兒修剪指甲護理，這樣可防止新生兒抓破皮膚。定時幫助新生兒更換，加強對新生兒的觀察工作，及時發(fā)現(xiàn)問題并作相應(yīng)的處理。同時，將新生兒放置在產(chǎn)婦的床邊，這樣可以使產(chǎn)婦更好的照顧新生兒，并且可以更加及時的發(fā)現(xiàn)新生兒所存在的問題。

3.5醫(yī)療問題改善

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【關(guān)鍵詞】母嬰同室；新生兒安全問題；護理對策

1母嬰同室常見的新生兒安全問題

1.1嗆奶窒息：嗆奶是新生兒喂養(yǎng)時最常見的問題，也是最主要的不安全問題。為此應(yīng)特別囑咐產(chǎn)婦根據(jù)需要及時給新生兒喂奶，不可定時定量，避免新生兒由于過度饑餓吸吮過急而發(fā)生嗆奶窒息。

1.2中暑：我們地區(qū)氣溫較高，一般夏季均于35℃左右，多數(shù)病人家屬受舊觀念的影響，認為新生兒怕冷、怕風，常給新生兒鋪蓋過厚、過嚴。致其中暑或全省出現(xiàn)皮疹。新生兒體溫調(diào)節(jié)中樞發(fā)育尚不完善，在外界氣溫高，身體散熱不好的情況下極易引起高燒顏面潮紅，多汗，若不及時糾正，易導致嬰兒嗜睡，脫水，黃疸等。

1.3臍部滲血：新生兒24小時內(nèi)，一般不需保暖，特別是低體重兒。因包布過多、過嚴，臍部滲血不易發(fā)現(xiàn)。嚴重者導致新生兒貧血或失血性休克。

1.4燙傷：氣溫轉(zhuǎn)低時，家屬設(shè)用暖水袋或瓶子給新生兒保暖，因為嬰兒皮膚較嫩，而且不能表達自己的感受，所以易導致燙傷。

1.5新生兒被盜：產(chǎn)婦與家屬因勞累過度，而呼呼大睡。部分護士思想麻痹，認為有父母照看而忽略新生兒的安全。

1.6低血糖：因產(chǎn)婦與家屬對母乳喂養(yǎng)特別缺乏，而且受舊觀念影響，認為嬰兒出生24小時后方能進食，導致新生兒面部發(fā)紺，手足發(fā)抖，大小便次數(shù)減少。

2保障母嬰同室中新生兒安全的措施

2.1加強規(guī)章制度教育，建立健全各項規(guī)章制度是護理安全的保證，科內(nèi)重視安全教育，使醫(yī)護人員能夠認識到母嬰同室中新生兒的監(jiān)護不僅是家屬的任務(wù)，護理人員亦有責任與義務(wù)。牢記安全隱患，對潛在隱患進行妥善處理

2.2提高家屬護理水平：產(chǎn)婦與家屬普遍缺乏衛(wèi)生保健與科學育兒知識，加上陳舊觀念影響，不免出現(xiàn)一些新生兒安全隱患，為此醫(yī)護人員應(yīng)不定時給產(chǎn)婦與家屬詳細講解并示范如何護理新生兒，強調(diào)注意事項，教會產(chǎn)婦如何正確哺乳及出現(xiàn)緊急情況時如何處理

2.3在病房與走道處張貼宣傳畫，擺放科普讀物，以書面形式告知監(jiān)護人新生兒護理的相關(guān)內(nèi)容于注意事項，并將告知書隨病歷歸檔。告知新生兒監(jiān)護人午間與晚間睡眠時必須關(guān)好門窗。嬰兒離開母親時必有家屬跟隨，定時探視，對陌生人要加以警惕，加強巡視病房。

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關(guān)鍵詞：新生兒科護理 安全因素分析 防范對策

【中圖分類號】R47 【文獻標識碼】B 【文章編號】1008-1879（2012）09-0108-01

護理安全是指患者在接受護理的過程中，沒有發(fā)生法律和規(guī)章制度允許范圍以外的心理機體結(jié)構(gòu)或是功能上的損害障礙以及缺陷跟死亡，主要是指利用所有的力量通過運用技術(shù)、教育、管理從根本上進行有效的預(yù)防措施，防范事故的發(fā)生，將出現(xiàn)事故的隱患消滅在萌芽狀態(tài)，以此來確保患者處在一個安全健康高效的醫(yī)療護理環(huán)境中，其最終目的就是確保病人的安全。新生兒科是一個具有高風險的科室，新生兒病情比較的復雜而且變化速度比較快，沒有家長陪伴，沒有任何行為跟語言能力，造成了工作預(yù)見性比較的差。因此新生兒科室的護士要嚴格執(zhí)行新生兒科的各項管理制度，認真履行各項操作的規(guī)章程序，不然很容易會給患兒帶來生命危害，導致護理糾紛引發(fā)醫(yī)療事故。

1 影響新生兒科護理的安全因素

1.1 護理人員的服務(wù)態(tài)度欠缺，工作責任心不夠強。護理人員服務(wù)態(tài)度跟工作方面比較的欠缺，責任心不夠強，缺乏溝通交流，有些護理人員工作不認真，沒能夠體會到病人的需求，對病情的發(fā)展缺乏預(yù)見性以及主動性，心理調(diào)節(jié)能力差，不適應(yīng)新生兒科的工作量及強度。缺乏“慎獨”精神。新生兒沒有語言功能，又處在一個無人監(jiān)督的工作環(huán)境中，護理人員的“慎獨”精神是非常重要的。比如沒有按時給新生兒修理指甲，沒有按時巡視新生兒導致患兒臉上出現(xiàn)抓橫。

1.2 護理觀念比較的落后。現(xiàn)代的護理要求實現(xiàn)人性化護理理念，主要倡導的是以人為本，要尊重患者，了解患者的需求，以患者至上，然而有些護理人員存在著病人有需求于他，因此不尊重患者跟家屬，把自己的位置擺的過高，認為護士的工作就只是負責落實治療護理工作，只要患兒的病好了就可以，不管患兒的外觀形象。比如說在輸液的時候輸手腳比較的麻煩為了方便就輸頭皮，導致了患兒頭發(fā)刮落的太多，改變了患兒出生的形象，讓家屬對患兒的形象大打折扣，甚至有的家屬認為患兒不是自己的孩子。

1.3 護理人員的法律意識比較的淡薄。護理文件方面的記錄比較的簡單，缺乏專業(yè)特點，病情嚴重的患兒發(fā)生病情變化的時候只是簡單的記錄了用藥治療，對于病情的觀察記錄并沒有做詳細的記錄，實施護理措施后對于護理效果沒能進行正確的評估，法律意識比較的淡薄，隨意的涂改護理文件上的記錄，字跡潦草，記錄描述跟醫(yī)生的不吻合。

2 對新生兒護理不安全因素的解決措施

2.1 提高護理人員的法律安全意識并建立完善的護理安全管理制度。定期給護士進行護理安全教育，對于如何有效的保護病人跟工作人員的生命安全，并分析有哪些不安全因素及其產(chǎn)生的原因，讓護士認識到護理工作的風險性，增強護理的法律意識，讓他們從被動的接受安全管理的檢查轉(zhuǎn)變?yōu)樽杂X的維護護理安全，嚴格執(zhí)行護理規(guī)章制度以及診療護理常規(guī)，錯誤都是發(fā)生在細節(jié)上，只有認真做好每一個細節(jié)工作，讓各種潛在風險得到有效的控制，盡一切可能的滿足病人的需求，讓病人得到安全可靠的護理。

2.2 加強新生兒科護士的“慎獨”修養(yǎng)。慎獨主要是指人在獨處的時候仍然能夠堅持自己的道德信念，自覺的遵守道德準則。護理工作是直接給人的生命健康提供服務(wù)，護士的道德水平會直接支配影響對患兒的護理行為，對其心理及生理會產(chǎn)生一定的影響。因此在挑選新生兒科護理人員時要選擇有愛心愛崗敬業(yè)的人員，護士還需要不斷的加強自身的道德修養(yǎng)，提高綜合修養(yǎng)素質(zhì)。在工作的過程中要有強烈的責任感以及深厚的同情心、高度的自覺性跟熱情。在新生兒入院時要按時修剪指甲，避免患兒抓傷自己，進行靜脈輸液時盡可能的選擇手足靜脈，避免刮頭發(fā)影響患兒的外觀。

2.3 加強與新生兒家屬的溝通。新生兒入院的時候，接診護士要詳細的跟家屬講解探視制度以及消毒隔離制度、新生兒科的護理流程跟每日費用等，家屬同意后需要簽字，這樣可以讓新生兒家屬對新生兒科的工作有一個大概的了解。新生兒科的護士要隨時保持衣物整潔，干凈大方，態(tài)度溫和，讓家屬能夠感到信任感，發(fā)生問題時，要多站在家屬的角度思考問題，耐心的解釋他們提出的問題，避免因為造成家屬誤解發(fā)生糾紛。

3 總結(jié)

現(xiàn)如今護理安全已經(jīng)成為了衡量一個護理人員服務(wù)水平的重要質(zhì)量指標，同時也是讓患者得到優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)的基礎(chǔ)，因此護理人員要不斷的加強自身的安全知識學習，正確評估分析在護理工作過程中可能出現(xiàn)的安全隱患，保證護理安全的進行。

參考文獻

[1] 許璜，張國軍，袁燕嫻.護理安全相關(guān)問題分析與對策[J].齊齊哈爾醫(yī)學院學報.2011（11）

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【關(guān)鍵詞】母嬰同室；新生兒安全問題；護理對策；護理宣教

【中圖分類號】R473.72 【文獻標識碼】A 【文章編號】1004-7484（2012）12-0339-02

母嬰同室作為一種新的醫(yī)院管理制度已在我國廣泛開展，因其可明顯增進母子感情，為以后的持續(xù)母乳喂養(yǎng)奠定堅實的感情基礎(chǔ)。但亦有一定的缺陷，由于新生兒神經(jīng)調(diào)節(jié)中樞及各器官臟器功能不完善、生活能力較差、機體抵抗力低下等諸多因素，導致母嬰同室時新生兒意外傷害事件時有發(fā)生。有調(diào)查顯示：對產(chǎn)婦就20個新生兒安全護理知識問題進行問卷調(diào)查，結(jié)果顯示被調(diào)查者普遍缺乏安全護理知識，具大專及以上學歷者答案準確率為61.3%，中?；蚋咧袨?9.41%，初中及以下為43.5%；而產(chǎn)婦最喜歡接受知識的方式是專業(yè)人員進行講解和示范[1]。因此，對產(chǎn)婦進行新生兒安全知識的宣教，提高產(chǎn)婦對新生兒安全知識的知曉率是降低母嬰同室時新生兒意外傷害事件發(fā)生的有效措施；而由于產(chǎn)婦分娩后體力消耗、進食減少、身體內(nèi)環(huán)境急劇變化等綜合原因，需改變以往宣教方式，采取個性化、人性化、具體化的健康教育路徑，提高認知，降低安全事故的發(fā)生。

1 母嬰同室常見的新生兒安全問題及相對應(yīng)的護理措施：

1.1 嗆奶窒息：嗆奶是新生兒喂養(yǎng)時最常見的問題，也是最主要的不安全問題。護理措施：應(yīng)特別囑咐產(chǎn)婦根據(jù)需要及時給新生兒喂奶，不可定時定量，避免新生兒由于過度饑餓吸吮過急而發(fā)生嗆奶窒息。寶寶側(cè)臥休息，防止吐奶或嘔吐后誤吸、窒息。喂奶后，可抱寶寶伏在肩上，輕輕拍背，促其呃氣，可避免溢奶。如寶寶發(fā)生嗆奶或嘔吐，立即告知醫(yī)護人員，以保證寶寶得到及時有效的處理。不得在寶寶頭面部上方用衣物遮擋。

1.2 中暑：我地區(qū)一般夏季溫度均于30℃以上，多數(shù)病人家屬受舊觀念的影響，認為新生兒怕冷、怕風，常給新生兒鋪蓋過厚、過嚴，致其中暑或全身出現(xiàn)皮疹。新生兒體溫調(diào)節(jié)中樞發(fā)育尚不完善，在外界氣溫高，身體散熱不好的情況下極易引起高燒，顏面潮紅，多汗，若不及時糾正，易導致嬰兒嗜睡，脫水，黃疸等。護理措施：根據(jù)室溫及新生兒體溫及時增減新生兒衣服被蓋，注意房間通風散熱，氣溫過高可開空調(diào)調(diào)節(jié)室溫。

1.3 臍部感染：新生兒臍部是一個開放的門戶，很容易受細菌感染，感染嚴重時可導致敗血癥的發(fā)生。護理措施：不要讓尿布上的大小便污染臍部，洗澡后用安爾碘清潔臍部。包尿布時，不要將尿布包蓋臍部，以防尿布摩擦和污染臍部，凡接觸臍部的一切物品要清潔、干燥。

1.4 燙傷：氣溫轉(zhuǎn)低時，家屬用暖水袋或瓶子給新生兒保暖，因為嬰兒皮膚較嫩，而且不能表達自己的感受，所以易導致燙傷。護理措施：應(yīng)用保暖措施應(yīng)盡量以調(diào)節(jié)室溫為主，并適當增加衣服和被蓋，避免應(yīng)用暖水袋或瓶子。

1.5 新生兒被盜：產(chǎn)婦與家屬因勞累過度，而呼呼大睡.部分護士思想麻痹，認為有父母照看而忽略新生兒的安全。護理措施：護理人員應(yīng)加強巡視病房。每日母嬰分離不超過1h。寶寶一般不離開病區(qū)，遇有特殊情況，外出時均需有家屬陪同。寶寶沐浴時，請家屬陪同至沐浴室外等候，不要讓陌生人抱寶寶。

1.6 低血糖：因產(chǎn)婦與家屬對母乳喂養(yǎng)知識特別缺乏，而且受舊觀念影響，認為嬰兒出生24小時后方能進食，導致新生兒面部發(fā)紺，手足發(fā)抖，大小便次數(shù)減少。護理措施：宣教盡早進行新生兒喂養(yǎng)的好處。指導產(chǎn)婦產(chǎn)后半小時內(nèi)給嬰兒喂奶，一定要按需哺乳，因產(chǎn)后最初幾天乳汁分泌不多，每天喂奶次數(shù)不少于12次，尿布24小時濕6次以上。

1.7 壓傷：產(chǎn)婦產(chǎn)后勞累過度，疲勞易睡，甚至在喂奶時入睡，而致壓傷。護理措施：寶寶不得和媽媽同睡，喂奶結(jié)束后抱回嬰兒床。

1.8 碰傷：產(chǎn)婦及家屬較長的指甲，寶寶床上任何有露尖的物品，因新生兒皮膚比較稚嫩，都可能導致新生兒碰傷。護理措施：防止碰傷，產(chǎn)婦及家屬剪短指甲，寶寶床上不放任何危險物品。

1.9感染：新生兒對細菌的防御功能差，機體抵抗力低下，接觸病菌后易發(fā)生感染。護理措施：探視人員接觸寶寶前請先洗手。喂奶前用溫水毛巾擦凈。產(chǎn)婦不要給其他寶寶喂奶，也不要請她人給自己的寶寶喂奶。嚴禁患傳染性疾病或病菌、病毒攜帶者探視陪護，如感冒、發(fā)熱、有感染病灶等。母嬰物品分類放置。住院期間統(tǒng)一使用醫(yī)院提供的抱被衣物，不要使用患者自己的衣被。每天開窗通風1～2h，保持空氣新鮮。病房配有循環(huán)風，定時消毒病房空氣，不要自行關(guān)閉。

2 護理宣教的時機與方式：

2.1加強產(chǎn)前教育：對產(chǎn)婦的健康教育僅靠住院期間的指導是遠遠不夠的，應(yīng)該從加強產(chǎn)婦產(chǎn)前教育，制定一個完善的健康教育計劃開始，循序漸進，逐步提高產(chǎn)婦的認知與重視程度。

2.2 住院期間宣教：孕婦入院時由責任護士在執(zhí)行入院介紹時，向孕婦和主要的陪護人員詳細介紹新生兒安全告知單的具體內(nèi)容，孕婦及家屬理解后，護患均簽字，一份交產(chǎn)婦，一份保存在病歷里。住院期間對產(chǎn)婦的健康宣教依從性最好，要充分利用這段時間，結(jié)合理論知識和實際情況，不定時給產(chǎn)婦及家屬詳細講解并示范如何安全護理新生兒，教會產(chǎn)婦掌握正確的哺乳姿勢，增加巡視病房的次數(shù)，反復強調(diào)注意事項，以減少安全事故的發(fā)生。

2.3 其它宣教：可通過醫(yī)院宣傳欄，設(shè)置醒目的宣傳畫張貼，擺放科普讀物等措施，讓產(chǎn)婦盡可能多的掌握新生兒安全知識，提高認知。

參考文獻：

[1] 曾迎迎 張燕丹.母嬰同室產(chǎn)婦對新生兒安全狀況認知分析醫(yī)學理論與實踐，2011年第24卷第21期：2589-2590

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1.1一般資料

選取2012年3月～2013年3月桂林市婦幼保健院收治的58例新生兒為本次研究對象，其中男33例，女25例。9例新生兒肺炎，7例母嬰血型不吻合而導致的高膽紅素血癥，12例新生兒濕疹，20例新生兒黃疸，10例新生兒臍炎。

1.2護理方法

認真分析護理過程中存在的難點問題，根據(jù)分析結(jié)果，對新生兒實施全面、科學的護理，具體措施如下。

（1）醫(yī)院需要定期培訓護士掌握基本的?？谱o理知識，以及操作技能，并實施嚴格的考核制度，促使她們從思想層面認識到新生兒護理工作的重要性。身為一名新生兒護理人員不但要有細心、耐心、愛心，同時還要有強烈的責任心，良好的心理品質(zhì)及一定的愛崗敬業(yè)奉獻精神。在繁忙的工作過程中學會不斷調(diào)整個人心態(tài)，提高個人和新生兒家屬的交流溝通能力，以取得家屬的諒解，提高家屬的信任感。

（2）定期組織護理人員學習新生兒疾病的護理知識與值班職責，并及時考核。以讓每位護士牢記自己的職責及相關(guān)的護理法律責任。尤其在日常護理工作中，必須認識到護理工作的重要性。密切觀察新生兒病情，比如：在巡視過程中發(fā)現(xiàn)新生兒臍炎，此時要求護士先潔凈切口，消毒各種手術(shù)工具，一般在消毒殺菌以后，在患兒患處涂上硝酸銀以干燥傷口，在7～14d臍炎會徹底消失。如果在巡視過程中發(fā)現(xiàn)了新生兒體征異常，但個人沒有能力解決必須第一時間向主治醫(yī)生報告。

（3）按照醫(yī)院的要求執(zhí)行交接班制度、新生兒身份識別制度。在進行交接班時提前10～20min到崗，并且還要認真核對患兒身體狀況。新生兒外出檢查或者辦理出院手續(xù)時，由2名護士實施同步檢查，當核查新生兒信息沒有錯誤以后再和家屬共同核實新生兒身份，隨后讓家屬抱走。

（4）要求醫(yī)護之間進行良好溝通，以確保護理記錄的連續(xù)性、完整性，要求護士認真書寫各種護理文件。醫(yī)院的相關(guān)領(lǐng)導也需要重視新生兒的護理工作，關(guān)心愛護每1位護士，對待新生兒科室的護士們可以實施彈性排班制度，以有效緩解護士工作壓力。加強醫(yī)護人員的團結(jié)合作，對護士們進行科學的心理疏導，幫助她們釋放壓力。

1.3觀察指標

比較實施全面、科學的護理前后護理質(zhì)量得分、護理記錄合格率及家長滿意度。

1.4統(tǒng)計學方法

采用SPSS18.0統(tǒng)計包分析數(shù)據(jù)。計量資料用“x±s”比較，比較用t檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2結(jié)果

在實施全面、科學的護理后，護理質(zhì)量評分、護理記錄合格率、新生兒家長滿意度與未實施護理比較，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

3討論

新生兒病房屬于高風險病室，患兒的病情變化速度快，護理中存在著一定的難點，經(jīng)本院分析，新生兒護理中存在的難點主要有以下幾個方面。

（1）護理不周全的現(xiàn)象較普遍。因為新生兒比較特殊，一般情況下新生兒的病房沒有陪護，而新生兒又無語言表達能力，難以用語言表達出個人的真正需求。在對新生兒實施基礎(chǔ)護理的過程中有很多潛在的安群問題：尿布疹，紅臀，交叉感染及鵝口瘡等；用暖箱、烤燈等設(shè)備時誘發(fā)的燙傷；在對新生兒沐浴時受涼；新生兒抓傷自己；輸液滲漏等。

（2）未嚴格執(zhí)行醫(yī)院的查對制度。護理在交接班或者新生兒出院時沒有認真核對床頭卡、雙手圈以及胸牌，誘發(fā)差錯事故。新生兒入院時未認真進行身體檢查，其肢體存在缺陷或者異常，沒有和新生兒家屬進行及時溝通留下安全問題。護士護理技能欠完善，缺乏護理經(jīng)驗，當發(fā)現(xiàn)新生兒病情惡化時已經(jīng)錯過最佳治療時機。

（3）新生兒護理記錄書寫不規(guī)范，護理記錄能較為真實地反映出護理活動，是醫(yī)院處理醫(yī)患糾紛事件的有效證據(jù)，具有一定的法律效力。而新生兒病房沒有家屬陪護，所以護理記錄顯得更加重要。但是少數(shù)護理人員忽視護理記錄的書寫，記錄不及時，不規(guī)范準確，以至于不能很好地體現(xiàn)出護理過程的完整性、連續(xù)性，個別還出現(xiàn)嚴重的涂、刮、擦等不良現(xiàn)象。

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關(guān)鍵詞：新生兒窒息；復蘇；護理體會

1資料與方法

1.1一般資料 2012年01月～12月我院產(chǎn)科分娩新生兒1082例（其中陰道分娩735例，剖宮產(chǎn)347例），發(fā)生新生兒窒息21例（占1，94%）。根據(jù)生后1min Apgar評分：輕度窒息（Apgar評分4～7分）18例（占86%），重度窒息（Apgar評分0～3分）3例（占14%）。21例新生兒中，產(chǎn)前孕齡32～42+2w，其中早產(chǎn)兒3例，足月兒16例，過期產(chǎn)兒2例。窒息原因：①急性胎兒宮內(nèi)窘迫16例（占76.19%）；②單純早產(chǎn)1例（占4.76%）；③妊娠并發(fā)癥合并早產(chǎn)2例（占9.52%）；④足月妊娠，胎兒宮內(nèi)發(fā)育遲緩1例（占4.76%）；⑤新生兒先心病1例（占4.76%）。

1.2復蘇方法 胎兒一經(jīng)娩出，即快速評估五項指標：是否足月、羊水清否、有無呼吸、肌張力、膚色；初步復蘇后評價三項指標：呼吸、心率和膚色；按照ABCDE方案有效復蘇，要堅決摒棄舊法復蘇中的不良做法，積極采取各種措施達到A（暢通呼吸道），應(yīng)用正確方法建立B（有效呼吸）和C（正常循環(huán)），必要時進行D（藥物治療），E（評價、監(jiān)護）必不可少。

1.3結(jié)果 本文21例病例中，經(jīng)過上述有效的復蘇、治療與護理后，均搶救成功，成功率100%。

2護理

2.1復蘇準備 做到早預(yù)防、早判斷、早復蘇。要糾正或改善有可能發(fā)生窒息的產(chǎn)前不良因素；對有可能發(fā)生的窒息要有一定的識別能力；要做好復蘇前人員和物質(zhì)的準備。每一位產(chǎn)科醫(yī)生及助產(chǎn)人員都要掌握嫻熟的復蘇技能。復蘇的器械與設(shè)備有：新生兒輻射暖臺、Delee吸管、喉鏡、氣管導管、低壓吸引器，氧源、氧導管、濕化瓶、面罩、復蘇囊，臍靜脈插管包、導管，以及一些輔助用品如聽診器、剪刀、膠布等。復蘇的常用藥品有：腎上腺素、生理鹽水、碳酸氫鈉以及納洛酮等。要保持器械設(shè)備性能良好以及藥品在有效期內(nèi)。

2.2復蘇護理

2.2.1保暖 將輻射暖臺溫度調(diào)至28～30℃并最好保持1h以上，以備新生兒斷臍后使用。新生兒出生后立即擦干體表羊水以減少散熱。

2.2.2清理呼吸道 胎頭娩出后不必急于娩出胎肩，先用擠壓法清理鼻咽部羊水和黏液。胎兒娩出后，保暖的同時，立即用吸痰管先口后鼻輕輕吸出新生兒口、咽和鼻腔的羊水和黏液。若重度窒息或雖輕度窒息但羊水糞染嚴重時，需協(xié)助醫(yī)師在喉鏡直視下行氣管插管，吸凈羊水和粘液。

2.2.3建立呼吸 在確保呼吸道通暢后，用手指輕彈足底刺激呼吸。此時評估新生兒的呼吸、心率、膚色。如無自主呼吸，應(yīng)立即用100%氧氣、呼吸囊進行正壓人工呼吸。放置吸氧面罩時注意面罩與面部之間密閉性、有效性，防止損傷皮膚。按壓頻率為40～60次/min。

2.2.4維持正常循環(huán) 100%氧氣正壓通氣30s后，如果心率

2.2.5藥物治療 30s有效通氣和胸外按壓之后，如果心率仍60次/min，停止胸外按壓，繼續(xù)正壓人工呼吸至心率>100次/min，建立自主呼吸，膚色紅潤后行復蘇后的繼續(xù)監(jiān)護。

2.3復蘇后護理 復蘇后的新生兒仍需繼續(xù)觀察呼吸、心率、膚色，監(jiān)測體溫、血氧飽和度，注意保暖。時刻保持呼吸道通暢，清理口鼻分泌物，間斷給氧至呼吸平穩(wěn)為止。必要時應(yīng)用藥物預(yù)防感染和新生兒顱內(nèi)出血。加強基礎(chǔ)護理。加強監(jiān)護措施，做好護理相關(guān)記錄。讓患兒頭偏向一側(cè)，防止誤吸，或者及時的排出痰液，有效的預(yù)防窒息和肺炎的發(fā)生。由于復蘇后的新生兒自身抵抗能力較低，因此很容易在搶救過程中造成身體的損傷，感染幾率上升，因此預(yù)防感染十分的重要，除了采取常規(guī)的隔離辦法之外，也要嚴格執(zhí)行無菌化操作，必要時可以使用一定安全劑量的抗生素來預(yù)防感染。窒息后的嬰兒胃腸有缺血缺氧的情況，容易發(fā)生嘔吐和上消化道的出血，因此在喂養(yǎng)的時候應(yīng)該根據(jù)情況延長喂奶的時間或者進行靜脈營養(yǎng)供給，從而有效的防止低血糖的發(fā)生，可以使用葡萄糖靜脈點滴注射，同時進行血糖濃度的檢測。根據(jù)嬰兒情況適時的進行吸氧處理，當氧分壓和血氧飽和度較低的時候就需要供氧，但是需要注意時刻的監(jiān)測，防治吸氧過度而帶來的氧損傷，特別是早產(chǎn)兒中低體重者，更需要防治早產(chǎn)兒的視網(wǎng)膜病變傳染疾病。

無論是窒息前還是復蘇后，整個流程對新生兒的情況都要嚴密的監(jiān)控，窒息前進行有效的問題預(yù)防和準備，窒息后進行相關(guān)的治療維護工作，這樣才能讓整個流程更加順利的開展，保證治療的綜合效果，減少對嬰幼兒的損傷。

3體會

3.1新生兒窒息復蘇要做到三早 早預(yù)防，早判斷，早復蘇。助產(chǎn)士對可能發(fā)生的新生兒窒息要有一定的識別能力，對高危妊娠的分娩或可能發(fā)生窒息的分娩，要請產(chǎn)科醫(yī)生及護士做好臺下的復蘇準備。

3.2每一位助產(chǎn)士都要正確掌握新生兒窒息復蘇的每一個步驟，要學會配合產(chǎn)科醫(yī)生完成新生兒窒息復蘇。

3.3嚴格采用ABCDE復蘇方案，其中A是根本，B是關(guān)鍵，E貫穿始終。要遵循評估-決策-采取措施-再評估-再決策-再采取措施的原則，如此循環(huán)往復，直至完成復蘇。

3.4復蘇整個過程要求及時、準確、有效、分秒必爭。復蘇后要做好繼續(xù)觀察與護理。這樣才能保證復蘇的質(zhì)量，才能提高產(chǎn)科工作質(zhì)量。

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【關(guān)鍵詞】新生兒；母嬰同室；臨床觀察；護理體會

母嬰同室是現(xiàn)今產(chǎn)科醫(yī)療中對新生兒重要的護理方式，已經(jīng)大量用于臨床中。通過長時間的臨床實踐，新生兒在出生早期，對其進行充分的撫慰和接觸，對新生兒生長發(fā)育起到一定的作用[1]。除此之外，早期對母親和新生兒進行關(guān)懷能夠減低一些相關(guān)的疾病。我院對2010年9月——2012年9月間260例進行陰道分娩的產(chǎn)婦的臨床資料進行分析，現(xiàn)總結(jié)如下。

1資料與方法

1.1基本資料我院選擇2010年9月——2012年9月間260例進行陰道分娩的產(chǎn)婦，將其均分為對照組和觀察組。觀察組的130例的產(chǎn)婦中，年齡在22-39歲之間，平均為（28.8±4.2）歲；孕周在36-41周，平均為（38±0.8）周；新生兒體重在2200-3950g，平均為（3300±550）g，其中71例是男嬰，59歲是女嬰。對照組的130例產(chǎn)婦中，年齡在21-37歲之間，平均為（27.5±3.2）歲；孕周在36-41周，平均為（38±0.7）周；新生兒體重在2150-3900g，平均為（3200±450）g，其中68例是男嬰，62歲是女嬰。比較兩組患者的各項基本信息，未見明顯差異，無統(tǒng)計學意義（P

1.2護理方法觀察組的新生兒在分娩后進行30min的清洗，然后放在產(chǎn)婦的胸前，使母嬰能夠盡早的接觸，同時盡早對母乳進行吸吮，促進吸吮反射，同時幫助母嬰建立感情，指導產(chǎn)婦通過撫摸、擁抱以及輕吻等方式對新生兒進行刺激，使其對母親的刺激產(chǎn)生回應(yīng)[2]。通過分娩后的處理，將新生兒放在母親旁邊，實施24小時母嬰同室。同時留一個護士進行一對一指導，指導產(chǎn)婦對新生兒進行正確護理，包括喂養(yǎng)、沐浴、更換尿布、臍部護理以及更換衣服等。其別要主要喂養(yǎng)的過程，產(chǎn)后的24小時內(nèi)應(yīng)每隔兩個小時哺乳一次，按需哺乳，同時在哺乳時要用語言和其交流，通過聲音和目光與新生兒進行交流，幫助新生兒對外界的刺激產(chǎn)生反應(yīng)[3]。對于初產(chǎn)婦來說，要通過產(chǎn)婦的具體情況制定相應(yīng)的健康教育，細心的講解關(guān)于新生兒護理的知識和技巧，使其能夠快速的掌握正確的護理方法[4]。此外，護士還應(yīng)定時進行查房，對存在的問題及時發(fā)現(xiàn)，及時修補，幫助產(chǎn)婦正確處理，同時向上級醫(yī)生報告，幫助產(chǎn)婦早日恢復健康。對照組的產(chǎn)婦進行非母嬰同時的護理方法，也就是說將母親和新生兒分離，只在喂養(yǎng)時將新生兒交給產(chǎn)婦。

2結(jié)果

通過對兩組產(chǎn)婦以及新生兒的情況進行比較得出，觀察組產(chǎn)婦出現(xiàn)并發(fā)癥的幾率明顯低于對照組，差異顯著，有統(tǒng)計學意義（P

3討論

本文通過對所選的經(jīng)陰道分娩產(chǎn)婦的臨床資料進行研究，比較母嬰同室和母嬰非同室的護理情況，觀察組的產(chǎn)婦和新生兒各項指標均優(yōu)于非同室護理組，這就表明在對新生兒進行早期護理的過程中，通過母嬰同室護理方法，可以使母嬰關(guān)系更加緊密，保證母嬰的健康，同時提高護理的質(zhì)量。通過研究發(fā)現(xiàn)，母嬰同室不但能夠增強產(chǎn)婦自身的免疫能力，同時還能降低母親產(chǎn)后出現(xiàn)并發(fā)癥的幾率[5]。由此可見，推廣母嬰同室的新生兒護理方式，在護理過程中融入情感關(guān)懷和人文關(guān)懷，轉(zhuǎn)變過去母嬰隔離的喂養(yǎng)方式，鼓勵產(chǎn)婦進行積極的母乳喂養(yǎng)。

綜上所述，對產(chǎn)婦及新生兒實施母嬰同室護理，不但能夠有效的降低產(chǎn)婦出現(xiàn)相關(guān)并發(fā)癥的幾率，同室還可以降低新生兒出現(xiàn)一些早期易感疾病，在臨床上具有重要的意義，值得在臨床上大力推廣使用。

參考文獻

[1]王莉.母嬰同室新生兒護理管理的難點及對策[J].中國社區(qū)醫(yī)師（醫(yī)學專業(yè)），2010（19）：843-844.

[2]薛春美.母嬰同室新生兒護理問題分析及對策[J].工企醫(yī)刊，2010（03）：934-935.

[3]王靜.母嬰同室新生兒護理健康指導的體會[J].齊齊哈爾醫(yī)學院學報，2011（14）：82-83.

篇8

【摘要】目的：對新生兒窒息復蘇的護理工作進行分析與總結(jié)。方法：以我院2008年1月~2011年1月治療的84例新生兒窒息患者作為分析對象，對其采用如文中所述的窒息復蘇及護理措施。結(jié)果：有56例轉(zhuǎn)至兒科進行下一步的治療，26例進入母嬰同室病房進行后續(xù)觀察，2例患兒放棄治療。復蘇成功率達到了97.6%，并且沒有一例患兒出現(xiàn)并發(fā)癥。結(jié)論：細致、及時、科學、準確的護理工作是新生兒窒息能否成功復蘇的決定性因素，不僅能夠有效保障新生兒的身體健康和生命安全，還能為后續(xù)的康復治療打下堅實的基礎(chǔ)。

【關(guān)鍵詞】新生兒；窒息；復蘇；護理

所謂新生兒窒息，就是指新生兒在娩出后，呼吸受阻，進而導致氣體交換功能出現(xiàn)障礙，誘發(fā)pH值降低及二氧化碳潴留，一般是子宮內(nèi)缺氧的延續(xù)。只要是能夠引起胎兒與母體血液與氣體交換的因素，都能夠誘發(fā)功能窘迫、宮內(nèi)缺氧或胎兒出生后1min內(nèi)無呼吸僅有心跳的問題，最終導致與呼吸衰竭有關(guān)的一系列并發(fā)癥。為了對新生兒窒息復蘇的護理工作進行分析與總結(jié)，本次研究以我院2008年1月~2011年1月治療的84例新生兒窒息患者作為分析對象，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料:本次研究以我院2008年1月~2011年1月1712例新生兒作為分析對象，有84例出現(xiàn)新生兒窒息，發(fā)病率為4.9%。其中，有74例為輕度窒息、10例為重度窒息。男性患兒為46例，女性患兒為38例。

1.2 方法

1.2.1 窒息復蘇及護理方式: 對于新生兒的窒息，應(yīng)以預(yù)防為主，在分娩之前，醫(yī)護人員就應(yīng)該做好充分的搶救準備，以便使對窒息的搶救更加及時、有效。參與搶救的人員應(yīng)有兒科醫(yī)師、產(chǎn)科醫(yī)師和護士，且每一位成員都應(yīng)該具備相應(yīng)的復蘇技術(shù)。我院對于這84例新生兒窒息患者主要采取以下復蘇及護理措施。

（1）新生兒的保暖: 新生兒的體溫調(diào)節(jié)中樞發(fā)育尚不完全，而窒息則會使其熱量產(chǎn)生能力下降，如果沒有采取相應(yīng)的保暖措施，就容易使新生兒的體溫失衡，最終導致一系列的器官功能損害及代謝功能紊亂。為此，我院的醫(yī)護人員先將窒息新生兒放置在遠紅外輻射搶救臺上，在將溫度控制在30~32℃之后進行窒息復蘇。另外，新生兒出生以后，醫(yī)護人員應(yīng)注意立即使用干毛巾將附著在嬰兒身上的黏液、羊水擦拭干凈，同時確保操作臺的干燥度。

（2）呼吸道的清理及呼吸重建: 由于新生兒經(jīng)常會將羊水吸入，因此確保呼吸道的通常對于窒息復蘇就顯得尤為重要。一般來說，在娩出后，需要對其咽部、口鼻進行兩次清理。第一次是在頭部娩出后，將嬰兒口鼻中的羊水和黏液擠凈。第二次是在肩部娩出后，使用紗布對嬰兒口腔內(nèi)的分泌物進行清理。另外，在新生兒首次呼吸之前，還要注意使用吸痰管將仍滯留在其呼吸道內(nèi)的羊水和黏液清理干凈。

如果經(jīng)過上述處理、操作后，患兒仍然沒有自主呼吸，就必須要立即采取措施，促使其自主呼吸的恢復。首先，應(yīng)該對患兒的背部進行快速摩擦，對其自主呼吸能力進行刺激。若無效果，則立即采取口對口人工呼吸的方式，即先將患兒的口鼻用無菌紗布覆蓋，一只手將頸部托起，使頭部后仰。另一只手對患兒腹部進行輕壓，避免氣體進入胃部。隨后，對患兒的口鼻均勻呼氣，直至患兒的腹部略微隆起為止，置于腹部的手此時進行輕壓，以幫助患兒將氣體呼出。

（3）藥物治療： 如果在進行人工呼吸以及胸外心臟按摩0.5min后，新生兒的心率仍沒有出現(xiàn)顯著的回升，就應(yīng)使用1:1000腎上腺素按照0.1~0.3mL/kg的比例進行靜脈注射。大多數(shù)的重度窒息患兒都會伴有混合性酸中毒，因此在藥物治療過程中，還應(yīng)注意對酸中毒進行糾正，以便在最大程度上減輕腦組織因缺氧所受到的損害，方法為靜脈注射8~10mL 5%碳酸氫鈉+0.1g維生素C+10mL50%葡萄糖溶液+10mL25%葡萄糖溶液，根據(jù)患兒實際情況的不同，可重復給藥。

1.2.2 窒息復蘇后的臨床護理： 對于窒息患兒的成功復蘇，只是整個護理工作的開始，成功復蘇后，醫(yī)護人員應(yīng)立即將患兒轉(zhuǎn)入監(jiān)護病房提供更加嚴密的臨床護理。復蘇后的新生兒大多會出現(xiàn)多種并發(fā)癥，如吸入性肺炎、缺氧缺血性腦病等，因此需要對其病情的發(fā)展、變化情況進行嚴密的監(jiān)控，必要時采取相應(yīng)措施給予了控制。監(jiān)控的主要內(nèi)容有顱內(nèi)壓、血壓、呼吸、心率、體溫、脈搏等體征變化內(nèi)容，同時也要對其排尿、膚色變化等給予關(guān)注。

若溫度較低，新生兒的新陳代謝就會加強，容易導致高二氧化碳血癥、代謝性酸中毒、低血糖、低氧等問題。所以務(wù)必要確?；純旱母稍?、溫暖，盡可能降低熱量的流失，使其體溫穩(wěn)定在36.5~37.5℃之間。

一般來說，窒息復蘇新生兒的哺乳應(yīng)有所延遲，其原因在于窒息復蘇后，新生兒的呼吸能力還比較弱，此時哺乳容易引起嘔吐反應(yīng)。大多數(shù)患兒可以在2~3d的禁食之后，根據(jù)由稀到稠、由少到多的原則進行試喂。腎功能或心功能受損的患兒，則應(yīng)將每日靜脈輸液量控制在＜60mL/kg的水平，同時對其尿量進行觀察和記錄。

2 結(jié)果

本次研究所涉及到的84例新生兒經(jīng)過如上文所述的窒息復蘇及復蘇后護理，有56例轉(zhuǎn)至兒科進行下一步的治療，26例進入母嬰同室病房進行后續(xù)觀察，2例患兒放棄治療。復蘇成功率達到了97.6%，并且沒有一例患兒出現(xiàn)并發(fā)癥。

3 討論

新生兒窒息一般是子宮內(nèi)缺氧的延續(xù)，胎兒、孕母、分娩等因素都有可能導致新生兒窒息的問題，而這些因素中的絕大多數(shù)都可以通過胎心監(jiān)護、B超、體檢等檢測手段予以發(fā)現(xiàn)，所以，盡可能做到早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療將會對降低新生兒窒息的發(fā)生率產(chǎn)生積極的影響。

通過本次研究可以看出，細致、及時、科學、準確的護理工作是新生兒窒息能否成功復蘇的決定性因素，科學合理的護理方式將極大的降低窒息患兒病死率和各類并發(fā)癥的發(fā)生率，不僅有效保障了新生兒的身體健康和生命安全，還能為后續(xù)的康復治療打下堅實的基礎(chǔ)，也能夠大幅降低患兒家屬的經(jīng)濟負擔，使患兒未來的康復治療得到更多的經(jīng)濟保障。

參考文獻

［1］ 陳翠卿.新生兒窒息復蘇后的護理干預(yù)［J］.齊齊哈爾醫(yī)學院學報，2011，(12):2039-2039.

篇9

作者單位：462600 河南省臨潁縣人民醫(yī)院

新生兒黃疸是新生兒時期常見癥狀之一，是由于體內(nèi)膽紅素增高而引起的皮膚鞏膜等黃染現(xiàn)象，主要為血清未結(jié)合膽紅素增高所致。光照療法（簡稱光療）是一種通過熒光燈照射治療新生兒高膽紅素血癥的輔助療法，主要作用是使未結(jié)合膽紅素轉(zhuǎn)變?yōu)樗苄援悩?gòu)體，易于從膽汁和尿液中排出體外［1］。筆者通過對2007年1月-12月份新生兒黃疸光療的臨床觀察，總結(jié)存在問題，并采取了相應(yīng)的護理對策，減少了醫(yī)患糾紛，提高了護理質(zhì)量，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2007年1月～12月共收治155例新生兒黃疸，其血清總膽紅素值均超過新生兒生理性黃疸的診斷標準［2］且實驗室檢查血清膽紅素是以未結(jié)合膽紅素升高為主。其中足月兒110例，早產(chǎn)兒31例，早產(chǎn)低體重兒10例，足月小樣兒4例。

1.2 方法 將光療箱清潔，箱內(nèi)濕化器水箱加蒸餾水到2/3滿，接通電源，使箱溫升至患兒適中溫度，一般夏天30℃ 左右，冬天31℃～32℃左右，根據(jù)新生兒病情隨時調(diào)節(jié)，相對濕度55%～65%［2］，將患兒雙眼佩戴黑色的眼罩（自制，用純棉黑布制成，類型為眼睛狀），以防損傷視網(wǎng)膜，全身，用尿布遮蓋（男嬰尤其要注意陰囊的保護），放入預(yù)熱的光療箱中，記錄開始照射時間。

1.3 結(jié)果 通過對155例新生兒黃疸采用光療，重視存在護理問題并加以總結(jié)，及時整改不足之處，采取了相應(yīng)的護理對策，未發(fā)生一例護患糾紛，均治愈出院。

2 存在護理問題

2.1 環(huán)境的變化 新生兒光療時因全身，失去了安全感，加上燈光刺激及溫度的變化，改變了原來的環(huán)境，表現(xiàn)為劇烈哭鬧，煩躁不安，出汗等。

2.2 皮膚損傷的危險 新生兒皮膚嬌嫩，如保護措施不當，皮膚易損傷。足月兒指甲超過指端，活動時容易劃破面部及前胸部的皮膚；雙足反復與床平面有機玻璃摩擦，可使外裸皮膚擦傷；光療時患兒處于一個高溫環(huán)境，如不及時更換尿布，容易引起紅臀；光療時間長，加上新生兒皮膚嬌嫩，眼罩處皮膚容易損傷［3］。

2.3 體溫變化 光療時熒光燈產(chǎn)熱較多，而新生兒體溫調(diào)節(jié)中樞發(fā)育尚未成熟，易受環(huán)境的影響，在高溫中易發(fā)熱，體溫可達38～39℃，表現(xiàn)為出汗多，皮膚潮紅、哭鬧、躁動不安等。

2.4 體液不足 因光療時患兒不顯性失水比正常小兒高2～3倍，如不及時補充水分，嚴重者會引起脫水。

2.5 哺乳方式改變 光療時新生兒與母親分離，哺乳方式改變，新生兒室采用奶瓶喂養(yǎng)，有些新生兒不習慣用奶瓶，引起哭鬧不安。

2.6 知識缺乏

2.6.1 護士自身知識缺乏 少數(shù)護士對影響光療療效的因素認識不足，如燈管灰塵，機箱濕化器的清潔處理不到位，燈管的使用壽命，新生兒皮膚撲粉或涂油劑等，均能影響光療的效果。

2.6.2 家長知識缺乏 由于醫(yī)務(wù)人員的宣教不夠，與家長交流不到位，家長對新生兒黃疸缺乏認識，對疾病的原因、治療、方法、治療過程、預(yù)后等不了解，以致于多次到病房詢問病情，如解釋工作不到位，往往會引起醫(yī)患矛盾。

3 護理對策

3.1 與患兒家屬建立良好的人際關(guān)系，向其詳細介紹光療的目的、意義、方法，注意事項及相關(guān)知識，取得其信任與配合，通過良好的有效溝通，155例中無1例發(fā)生醫(yī)患糾紛。

3.2 滿足新生兒的需求 針對環(huán)境改變，哭鬧不安，護士應(yīng)能判斷哭鬧不安的原因，首先應(yīng)滿足新生兒生理需要：如尿濕、饑餓、箱溫是否過高或過低，有無發(fā)熱或腹脹的不適；其次是滿足安全需要；光療時無依無靠，失去了安全感；再次是滿足愛的需要。采用通過聽覺和觸覺給予安慰，用溫和的語音與其說話，并給予軀體的撫觸，使患兒感到安全、舒適。對于哭鬧劇烈，精神極度缺乏，遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)靜劑可減輕黃疸，減少體力消耗。

3.3 皮膚護理 入箱前皮膚清潔，剪短指甲，雙手戴小手套，注意松緊適度，能容納一指為宜，不能影響血液循環(huán)，定期觀察局部皮膚情況。雙腳套上襪子，減少與有機玻璃的摩擦，防止皮膚損傷。光療期間因過熱，容易引起紅臀，應(yīng)及時觀察患兒尿布有無潮濕及大便污染；用溫水清洗臀部及會皮膚，防止發(fā)生紅臀，如發(fā)生紅臀，可用棉棒蘸少量糊狀思密達均勻涂抹于臀紅部位皮膚上，自然待干，3～4次/d［4］做好臍部皮膚護理，預(yù)防皮膚感染。禁止在患兒身上涂粉劑或油劑，以免影響光療效果。

3.4 加強巡視和觀察

3.4.1 觀察眼罩有無脫落及眼罩處皮膚有無擦傷，注意觀察輸液部位皮膚有無外滲及針尖滑脫情況，并及時處理。

3.4.2 嚴密觀察體溫的變化 隨時觀察光療箱的使用效果，發(fā)生警報信號及時查找原因，妥善處理，保持患兒體溫36℃～37℃，及時根據(jù)體溫調(diào)節(jié)光療箱的溫度，防受涼或發(fā)熱。由于散熱增加，特別是早產(chǎn)兒易致體溫過低。足月兒夏天光療時，也可因熱量過高而發(fā)熱。曾有1例患兒，體溫36.5℃，進入光療箱時，由于當班護士粗心大意，未注意光療箱玻璃的通風，再加上夏季室內(nèi)溫度比較高，新生兒的體溫升高至39℃，另一護士巡視時及時發(fā)現(xiàn)，匯報醫(yī)生采取了有效的措施。故光療時應(yīng)該每小時測量體溫1次并做好記錄或根據(jù)病情、體溫情況隨時測量，根據(jù)體溫調(diào)節(jié)光療箱溫度，同時應(yīng)保持通風，早產(chǎn)兒需置于暖箱內(nèi)，以補充額外的熱量需求。體溫超過38℃，應(yīng)停止光療。

3.4.3 密切觀察病情的變化，防止并發(fā)癥的發(fā)生 組織兒科護士認真學習專科護理知識，掌握光療護理基本知識，提高自身業(yè)務(wù)素質(zhì)，以指導于臨床，要密切觀察黃疸的部位、程度以及變化，光療前后及過程中注意檢測血膽紅素的變化，以判斷療效。并注意觀察患兒精神狀態(tài)，生命體征的改變，觀察患兒哭聲、吸允力、肌張力的變化，以判斷有無膽紅素腦病的發(fā)生。觀察患兒皮膚有無發(fā)汗、干燥、皮疹，有無呼吸暫停、嗜睡、腹瀉、嘔吐、驚厥等，以及患兒大小便的性狀、色、次數(shù)和量，如有異常，應(yīng)報告醫(yī)生做出相應(yīng)的處理。

3.5 合理喂養(yǎng) 光療期間應(yīng)保持水分及營養(yǎng)的供給，護士應(yīng)調(diào)整喂養(yǎng)方式，少量多餐，間歇喂養(yǎng)，保持奶量攝入，每2餐喂奶間歇要給水，多喂些糖水，夏天需防止患兒哭鬧，大量出汗引起的脫水、發(fā)熱、酸中毒。不能口服者，按醫(yī)囑給予靜脈補液，喂奶后讓患兒側(cè)臥，防止誤吸造成窒息。

3.6 藍光箱的消毒與處理 使用期間每日用1000 mg/L含氯消毒液擦拭箱內(nèi)、外，用清水擦拭1遍。濕化器水箱用蒸餾水每天更換1次，以免細菌滋生。機箱下面的空氣凈化墊每月清洗一次。

3.7 保持燈光及反射板的清潔，并定時更換燈管，如有灰塵會影響光療效果，每天應(yīng)清潔燈下及反射板，燈光使用1000 h必須更換［3］。在光療箱旁邊懸掛一本登記本，以記錄光療照射時間。

3.8 出箱 一般采用12～24 h才能使血清膽紅素下降，光療時間按醫(yī)囑執(zhí)行。一般血清膽紅素＜171 μmol/L時停止光療［4］。

4 小結(jié)

通過密切觀察變化，改進工作方法滿足新生兒需要，合理喂養(yǎng)，做好皮膚護理，能減輕患兒焦慮，減少并發(fā)癥，縮短病程，提高護理質(zhì)量。

參考文獻

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［2］ 金漢珍,黃德民.實用新生兒學.衛(wèi)生出版社,2002：265-266.

篇10

【摘要】 目的：探討新生兒窒息的急救復蘇及護理。方法：對68例新生兒窒息患兒實施有效的急救復蘇與護理。結(jié)果：經(jīng)及時搶救與細心護理，痊愈出院36例，且無并發(fā)癥發(fā)生；好轉(zhuǎn)出院10例；轉(zhuǎn)院5例；死亡1例。結(jié)論：新生兒窒息搶救是否成功取決于快速正確的評估、恰當?shù)淖o理、嫻熟的復蘇技術(shù)及復蘇后的護理，分秒必爭的搶救和醫(yī)護緊密配合是提高新生兒窒息搶救成功率、降低病死率，減少后遺癥的有效保。

【關(guān)鍵詞】 新生兒窒息;復蘇;護理

【中圖分類號】 R473

【文獻標識碼】 B【文章編號】1044-5511(2011)09-0098-01

新生兒窒息是新生兒生后1min內(nèi)尚不能建立規(guī)則有效的自主呼吸，是胎兒因缺氧發(fā)生宮內(nèi)窘迫或娩出過程中引起的無自主呼吸或呼吸抑制、循環(huán)障礙，導致低氧血癥和混合性酸中毒[1]。新生兒窒息是新生兒死亡及傷殘的主要原因之一[2]。新生兒窒息復蘇護理是減少窒息兒并發(fā)癥、降低圍產(chǎn)兒病死率和傷殘率的關(guān)鍵之一。本文將我科2008年1月-2010年9月共收治的68例新生兒窒息患兒臨床資料進行分析，現(xiàn)將復蘇護理體會報告如下。

1 臨床資料

本組68例新生兒窒息患兒中，其中男38例，女30例；足月兒32例，早產(chǎn)兒36例；輕度窒息（1min內(nèi)Apgar評分4-7分）52例，重度窒息（1min內(nèi)Apgar評分0-3分）16例；順產(chǎn)40例，剖宮產(chǎn)25例，產(chǎn)鉗助產(chǎn)3例；產(chǎn)前有合并癥或并發(fā)癥者35例。

2 復蘇與護理

2.1 復蘇原則

迅速而有效地實施ABCDE復蘇方案。A(暢通呼吸道)，B（建立有效呼吸），C（建立循環(huán)），D（藥物治療），E（評價監(jiān)護）。其中，清理呼吸道，建立充分的通氣是首要問題。

2.2 復蘇時的護理

2.2.1 保暖 新生兒娩出后立即置于事先預(yù)熱的紅外線輻射臺上，擦干全身皮膚，產(chǎn)房的溫度一般在20℃～30℃。所有新生兒都容易丟失熱量而受抑制，處于窒息狀態(tài)下的新生兒其調(diào)節(jié)功能不穩(wěn)定,更容易成低溫狀態(tài)。低溫會導致低氧血癥、高碳酸血癥及酸中毒，妨礙有效的復蘇[3]。

2.2.2 清理呼吸道分泌物，保持呼吸道通暢 胎兒娩出后迅速擠出口鼻內(nèi)的羊水和黏液，這是防止吸入羊水的有效方法。胎兒全部娩出斷臍后，第一次呼吸前迅速擦干頭部和身上的羊水，新生兒取仰臥位，頭略后仰，頸部伸展，可在肩胛下墊一塊毛巾，將肩抬高2cm-2.5cm，使嬰兒鼻孔朝向天花板，也可將頭轉(zhuǎn)向一側(cè)，這樣可使液體積聚在口腔，而不是咽后部，再次用吸球吸凈口腔、鼻咽部的黏液和羊水，先口后鼻，以免刺激患兒呼吸，引起吸入性肺炎。羊水混有胎糞的、胎身污染的，出生后數(shù)秒內(nèi)，一名護士雙手環(huán)壓胸廓，防止新生兒呼吸，另一名護士快速清理呼吸道，必要時喉鏡下進行氣管插管，用胎糞吸引管吸凈羊水、黏液、胎糞，邊退氣管導管，邊吸引，3-5s將氣管導管撤出，動作要輕柔，避免負壓過大，損傷氣道粘膜。

2.2.3 建立呼吸 擦干全身、吸黏液清理呼吸道的刺激，大多數(shù)患兒足以誘發(fā)呼吸，如新生兒呼吸仍不足，可給予額外觸覺刺激，如：可輕拍或彈足底、輕柔摩擦新生兒的背部、軀體或四肢。對原發(fā)性呼吸暫停通常1-2次刺激，足夠刺激呼吸，如仍處于暫停狀態(tài)，應(yīng)立即行復蘇氣囊面罩或氣囊連接氣管插管后加壓給氧，通氣頻率30～40次/min，呼吸比1∶2，壓力20～30cmH2O。對早產(chǎn)兒動作要輕柔，不要用力過度，以防顱內(nèi)出血。自主呼吸建立后，拔出氣管插管，改為面罩或鼻管給氧。

2.2.4 維持正常循環(huán) 30s有效人工呼吸后，如心率持續(xù)60次/分，停止按壓，以更快的節(jié)律（40-60次/分）繼續(xù)正壓人工呼吸，如心率>100次/分，自主呼吸建立，慢慢撤除正壓人工呼吸。

2.2.5 藥物治療 建立靜脈通道，保證藥物應(yīng)用 新生兒出現(xiàn)心動過緩通常是因為肺部充盈不充分或嚴重缺氧，而此時最重要的步驟是充分的正壓人工呼吸。在至少30s的充分正壓人工呼吸和胸外按壓后，如心率持續(xù)

2.2.6 評價、觀察自主呼吸情況 皮膚顏色是否轉(zhuǎn)紅，頸動脈博動情況，以及股動脈搏動情況。

2.3 復蘇后的護理

2.3.1 繼續(xù)保暖 維持合理的熱平衡狀態(tài)是新生兒醫(yī)療、護理的重要任務(wù)之一[4]?；純翰∏榉€(wěn)定后置暖箱中保暖，維持患兒肛溫在36.5～37℃，以免體溫過低而引起并發(fā)癥的發(fā)生。并要隨時觀察患兒的體溫。室溫應(yīng)控制在26-28度，相對濕度50%左右，WHO將皮膚溫度保持在36.5-37.5度左右定為新生兒正常溫度，稱最佳體溫[ 5 ]。

2.3.2 保持呼吸道通暢 患兒取右側(cè)臥位，及時吸出呼吸道分泌物，清除嘔吐物，防止再度窒息和并發(fā)吸入性肺炎。吸痰以低負壓[6]。一般情況下，2小時吸痰一次，每次操作不低于15s，操作過頻，時間過長必將影響患兒通氣，對患兒造成損害，吸痰前后給高濃度的氧氣。

2.3.3 合理給氧 原則是間斷、低濃度吸氧，新生兒一轉(zhuǎn)紅，逐漸停止給氧，直到呼吸室內(nèi)空氣仍能保持紅潤。無論何種給氧，均應(yīng)注意氧氣濕化；吸氧時，一定注意保持導管通暢，防止分泌物阻塞，影響吸氧效果。

2.3.4 加強監(jiān)護， 密切觀察病情變化 除密切監(jiān)測患兒的體溫、心率、呼吸外，還要嚴密觀察神志、瞳孔、前囟門張力、肌張力、是否抽搐、吸吮反射、尿量、皮膚顏色及窒息所致的各系統(tǒng)癥狀，血糖水平等。

2.3.5 合理喂養(yǎng) 患兒脫離危險后，要注意營養(yǎng)供給，因窒息導致胃腸道缺血、缺氧，應(yīng)適當延遲喂奶時間，經(jīng)口喂養(yǎng)應(yīng)在缺氧改善后，由少到多，由稀到稠。吸吮力弱，宜用鼻飼管喂養(yǎng)，不能接受胃管者應(yīng)靜脈補液，病情允許時，應(yīng)盡早母乳喂養(yǎng)。

2.3.6 保持安靜 避免刺激患兒，各種護理操作要輕柔。

2.3.7 藥物預(yù)防 給維生素K1預(yù)防出血，給抗生素預(yù)防感染，肌注魯米那以減少顱內(nèi)出血的發(fā)生[7]。

2.3.8 早期干預(yù) 早期干預(yù)能充分刺激腦細胞發(fā)育，對改善患兒智力狀況，挖掘智力潛力起到很大作用。比如多撫摸患兒，定期改變姿勢及活動四肢。

3 結(jié)果

經(jīng)積極搶救、精心治療及細心護理，36例輕癥窒息患兒全部復蘇成功，痊愈出院，且沒有缺氧缺性腦病發(fā)生；16例重度窒息患兒中，10例好轉(zhuǎn)出院，5例轉(zhuǎn)上級醫(yī)院，1例放棄治療死亡。

4 討論

新生兒窒息是胎兒宮內(nèi)窘迫的延續(xù)，與母親因素、胎兒因素及分娩時情況有密切關(guān)系[8]，是圍生兒死亡和兒童神經(jīng)發(fā)育異常的主要原因。因此，必須加強圍生期和分娩期的監(jiān)護，及時處理高危因素，產(chǎn)程中嚴密觀察產(chǎn)程進展情況，如有異常做好剖宮產(chǎn)及陰道助產(chǎn)準備。估計胎兒娩出后可能發(fā)生新生兒窒息者，做好新生兒復蘇準備。新生兒窒息的搶救成功最關(guān)鍵是爭分奪秒、準確無誤、熟練掌握每一項操作，要求護士有嫻熟的技術(shù)、嚴謹?shù)淖黠L、默契的配合能力，在新生兒窒息急救復蘇時，能快速地作出正確的評估、有效的護理措施，嫻熟地實施復蘇技術(shù)。

本組有8例復蘇后4~5 h后突然出現(xiàn)全身皮膚發(fā)紺，呼吸減慢(

本組重度窒息復蘇新生兒有8例在復蘇后4~12 h內(nèi)仍處于低體溫狀態(tài)，尤其是早產(chǎn)兒，6例早產(chǎn)兒合并硬腫癥。因此在護理過程中要注意各種護理操作要集中進行，注意嚴密監(jiān)測患兒體溫，防止低體溫對患兒造成二次損害，復蘇后的新生兒第一天環(huán)境溫度須比正常高。

病情變化是協(xié)助醫(yī)生診斷的重要依據(jù)，預(yù)見性觀察，早期發(fā)現(xiàn)病情變化，及時采取有效的治療措施，是挽救生命和減少后遺癥的重要保證。同時加強復蘇后的監(jiān)護及護理，可有效提高新生兒窒息的復蘇成功率、降低病死率，減少遠期后遺癥。

參考文獻

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