導(dǎo)語(yǔ)：如何才能寫好一篇新生兒黃疸的護(hù)理評(píng)估項(xiàng)目，這就需要搜集整理更多的資料和文獻(xiàn)，歡迎閱讀由公務(wù)員之家整理的十篇范文，供你借鑒。

篇1

云南省巍山縣婦幼保健院兒科，云南大理 672400

[摘要] 目的 探討新生兒黃疸的病因及防治措施。方法 對(duì)258例新生兒黃疸臨床資料進(jìn)行回顧性分析。結(jié)果 第一位為圍產(chǎn)期因素( 121例，占 46.90%)，第二位為感染因素( 82例，占31.78% ) ，第三位為母乳性黃疸( 36 例，占 13.95% ) 第四位為溶血等其他因素引起黃疸（共19例，占 7.36%）。結(jié)論 感染因素、圍產(chǎn)期因素以及母乳性黃疸依次是位居前三的新生兒黃疸病的重要病因。加強(qiáng)圍產(chǎn)期保健及分娩期監(jiān)護(hù)，防止早產(chǎn)及低出生體重，預(yù)防出生窒息等產(chǎn)科因素及防止感染、鼓勵(lì)和促進(jìn)有效母乳喂養(yǎng)是預(yù)防新生兒黃疸的重要舉措;對(duì)于黃疸病例首先應(yīng)評(píng)估形成膽紅素腦病的高危因素，并盡早干預(yù)，積極尋找病因，給予積極的光療，以預(yù)防膽紅素腦病的發(fā)生。

關(guān)鍵詞 新生兒；黃疸；病因

[中圖分類號(hào)] R722.17 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-0742（2014）11（b）－0089-03

新生兒時(shí)期常見病之一就是新生兒黃疸，其病因復(fù)雜，有生理性黃疸和病理性黃疸之分，嚴(yán)重者可引起膽紅素腦病，導(dǎo)致神經(jīng)系統(tǒng)永久性損害，甚至死亡，應(yīng)引起重視。該研究旨在通過(guò)回顧性地分析2011年1月—2013年12月收治的258例新生兒病理性黃疸的臨床資料，來(lái)探討新生兒病理性黃疸的常見病因，根據(jù)病因提出防治措施，以預(yù)防膽紅素腦病的發(fā)生，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2011年1月—2013年12月該院收治的診斷為新生兒病理性黃疸的患兒258例，男 132例，女126例;足月兒215例，過(guò)期產(chǎn)兒 11例，早產(chǎn)兒 32例；日齡≤2 d 34例，3～7 d158例，8～14 d 52例，＞14 d14例。24 h內(nèi)出現(xiàn)黃疸的 15 例( 5.81%) ，24 h～7 d出現(xiàn)黃疸的215例( 83.33%)，7 d以后出現(xiàn)黃疸的 28 例(10.85) 。血清總膽紅素值為263.5～425 μmol/L(280.5±51)μmol/L，血清總膽紅素＞340 μmol/L 30 例（11.63%）。

1.2 診斷評(píng)判標(biāo)準(zhǔn)

新生兒病理性黃疸診斷標(biāo)準(zhǔn)符合《兒科學(xué)》中相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]。診斷為病理性黃疸的新生兒會(huì)出現(xiàn)以下情況之一:①黃疸在出生后1 d之內(nèi)出現(xiàn)；②已達(dá)到危險(xiǎn)因素下及相應(yīng)日齡的光療干預(yù)標(biāo)準(zhǔn)的血清總膽紅素值，或血清膽紅素值每小時(shí)＞0.85 μmol/L，或每天上升＞85 μmol/L；③有較長(zhǎng)的黃疸持續(xù)時(shí)間，早產(chǎn)兒超過(guò)4周，足月兒超過(guò)2周；④黃疸退而復(fù)現(xiàn)；⑤血清結(jié)合膽紅素＞34 μmol/L。

1.3 方法

入院后即查28項(xiàng)血分析、血糖、母嬰血型、CRP、尿分析、大便常規(guī)、頭顱彩超檢查；次晨抽空腹靜脈血，直接膽紅素、血總膽紅素、血清總蛋白、間接膽紅素，以及白蛋白、球蛋白、ALT、LDH、AST、ALP采用全血自動(dòng)生化分析儀檢測(cè)，乙肝2對(duì)半、梅毒檢測(cè)、肝膽脾腎彩超等；根據(jù)患者病情有選擇性地進(jìn)行TORCH、有無(wú)溶血、頭顱CT等檢查。根據(jù)輔助檢查，結(jié)合孕母因素、新生兒生產(chǎn)史，包括羊水、胎盤、臍帶、產(chǎn)程、窒息、生產(chǎn)方式、孕周等因素，查找新生兒黃疸的病因，根據(jù)病因探究預(yù)防措施，評(píng)估高危因素，并及時(shí)干預(yù)，以預(yù)防膽紅素腦病的發(fā)生。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

數(shù)據(jù)庫(kù)建立使用Epidata3.1軟件，通過(guò)雙錄入法對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行采用；用spss 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析,計(jì)量資料用(x±s)表示,計(jì)數(shù)資料用百分率（%）表示。

2 相關(guān)結(jié)果

①統(tǒng)計(jì)分析258例新生兒黃疸病因，如表1所示。引起新生兒黃疸的病因，第一位為圍產(chǎn)期因素( 121例，占 46.90%) ，第二位為感染因素( 82例，占31.78% ) ，第三位為母乳性黃疸( 36 例，占 13.95%)，第四位為溶血等其他因素引起黃疸（共19例，占 7.36%）;圍產(chǎn)期因素中，圍生期窒息所占比例最高，共44例（36.36%），其次為早產(chǎn)或低體重39例（32.23%），第三位為剖宮產(chǎn)，15例（12.40%），其他(妊娠合并癥及并發(fā)癥、應(yīng)用催產(chǎn)素、產(chǎn)前進(jìn)行保胎、胎膜早破、過(guò)期產(chǎn)、原發(fā)病用藥等)23例（19.01%；感染因素中，新生兒肺炎所占比例最高，共41例（50.00%），其次為膿皰疹，共19例（23.17%），再次為結(jié)膜炎，共8例（9.76%），其他（臍炎、上呼吸道感染、腹瀉、宮內(nèi)感染等）14例（17.07%）;母乳性黃疸36例中，母乳喂養(yǎng)性黃疸早發(fā)型22例（61.11%）、母乳性黃疸晚發(fā)型14 例（38.89%）； AB0 溶血 5例( 1.94%) ; 低蛋白血癥等其他新生兒疾病14 例( 5.43%)。

②入院后依據(jù)患兒原發(fā)病因，評(píng)估高危因素，有高危因素者盡早干預(yù)，有感染者予以抗感染，糾正代謝性酸中毒，貧血者輸血，低蛋白血癥者輸人血白蛋白，酶誘導(dǎo)劑及予以光療和茵梔黃，母乳性黃疸早發(fā)型者加強(qiáng)喂養(yǎng)，晚發(fā)型者停喂母乳。治愈225例，好轉(zhuǎn) 21例，轉(zhuǎn)診12例，無(wú)一例發(fā)生膽紅素腦病或死亡。

3 討論

新生兒病理性黃疸是新生兒時(shí)期常見疾病之一，其病因復(fù)雜，常為多種病因同時(shí)存在，常見于早產(chǎn)兒和早期新生兒，嚴(yán)重者可造成不可逆腦損傷，尤其早產(chǎn)兒，膽紅素增長(zhǎng)速度快，肝臟及血腦屏障發(fā)育更不成熟，更易引起膽紅素腦病。

該研究分析258例新生兒病理性黃疸病因的相關(guān)結(jié)論:最主要的因素是圍產(chǎn)期因素，占46.90%，包括產(chǎn)前進(jìn)行保胎、妊娠合并癥及并發(fā)癥、應(yīng)用催產(chǎn)素、胎膜早破、產(chǎn)程延長(zhǎng)、胎吸助產(chǎn)、剖宮產(chǎn)、宮內(nèi)窒息、產(chǎn)時(shí)窒息、過(guò)期生產(chǎn)、早生產(chǎn)或低體重等。上述諸病中尤為常見的是圍生期窒息，所占比例為36.36%。出生窒息或者是宮內(nèi)窘迫會(huì)導(dǎo)致缺少氧氣，加速葡萄糖無(wú)氧酵解，進(jìn)而代謝性酸中毒，氧離曲線右移，Hb對(duì)氧親和力下降，在肺部表現(xiàn)為血液攜氧減少，繼而組織供氧不足，使葡萄糖醛酸轉(zhuǎn)移酶等各種酶活性下降，影響肝臟對(duì)膽紅素的攝取和結(jié)合功能，引起黃疸[2]。有研究發(fā)現(xiàn)，新生兒產(chǎn)后窒息的發(fā)生與妊娠期高血壓疾病、臍帶因素、胎盤因素、胎位異常、產(chǎn)程、分娩方式密切相關(guān)[3-4]，故加強(qiáng)圍產(chǎn)期保健及分娩期監(jiān)護(hù)，及早發(fā)現(xiàn)引起窒息的高危因素，及早治療，預(yù)防宮內(nèi)及出生窒息，一旦發(fā)生窒息，積極有效的實(shí)施復(fù)蘇技術(shù)，減輕缺氧、酸中毒的嚴(yán)重程度，以預(yù)防高膽紅素血癥。圍產(chǎn)因素中，早產(chǎn)因各器官系統(tǒng)發(fā)育不成熟，低血糖、低蛋白血癥等容易發(fā)生，影響膽紅素與血清蛋白聯(lián)結(jié)以及降低肝酶活力。與此同時(shí)，這些患兒因?yàn)檫M(jìn)食少、晚開奶、應(yīng)用抗生素等導(dǎo)致腸道菌群也逐漸減少，從而增加了膽紅素在腸道內(nèi)的再吸收，進(jìn)而增加了腸肝循環(huán)量，最終引發(fā)黃疸[5]，且膽紅素增長(zhǎng)速度快，肝臟及血腦屏障發(fā)育更不成熟，更易引起膽紅素腦病。故加強(qiáng)圍產(chǎn)期保健，預(yù)防早產(chǎn)及低出生體重，評(píng)估形成膽紅素腦病的高危因素，并盡早干預(yù)，積極光療，以預(yù)防膽紅素腦病的發(fā)生。圍產(chǎn)因素中，分娩方式對(duì)病理性黃疸的影響也不容忽視，尤其是剖宮產(chǎn)，剖宮產(chǎn)手術(shù)麻醉藥物通過(guò)胎盤進(jìn)入胎兒循環(huán)，胎兒腸蠕動(dòng)減弱，胎便排出減少，使膽紅素的腸肝循環(huán)增加，而且增加了紅細(xì)胞膜通透性，以及胎兒因?yàn)槠蕦m產(chǎn)導(dǎo)致沒(méi)有建立完善的首次呼吸功能，產(chǎn)生紅細(xì)胞也大量壓積增高，被破壞的紅細(xì)胞破不斷增加，使得膽紅素也不斷增加[6]。因此，在分娩期因加強(qiáng)監(jiān)護(hù)加強(qiáng)，降低難產(chǎn)發(fā)生率，控制非醫(yī)學(xué)指針剖宮產(chǎn)，以減少高膽紅素血癥的發(fā)生。

該研究結(jié)果顯示，感染因素是新生兒病理性黃疸的第二位因素，占31.78%，主要疾病有新生兒肺炎、臍炎、上呼吸道感染、膿皰疹、腹瀉、結(jié)膜炎、臀炎、宮內(nèi)感染，以新生兒肺炎最為常見（占50.00%），包括胎糞吸入性肺炎。同樣，不能忽視臍炎、膿皰疹及宮內(nèi)感染。病原體分泌毒素或其本身使紅細(xì)胞的破壞增加、膽紅素增多，這些可能是因感染引起的高膽紅素血癥的原因，與此同時(shí)抑制了葡萄糖醛酸轉(zhuǎn)移酶的活性，肝臟處理膽紅素的能力降低，使血清膽紅素增加了[7]。此外，嚴(yán)重的胎糞吸入綜合征，可并發(fā)紅細(xì)胞增多癥、低血糖、缺氧缺血性腦病，使膽紅素產(chǎn)生過(guò)多。普及孕前優(yōu)生優(yōu)育項(xiàng)目的檢查，減少宮內(nèi)感染的幾率，加強(qiáng)分娩期監(jiān)護(hù)，減少胎糞污染，普及新法接生，杜絕臍部的感染，加強(qiáng)新生兒的護(hù)理，降低細(xì)菌感染率，發(fā)生感染者，根據(jù)感染源，積極抗感染治療，可有效降低新生兒黃疸。

母乳性黃疸是引起黃疸的第三位因素(13.95%)，可分為母乳喂養(yǎng)性黃疸（早發(fā)型）、母乳性黃疸（晚發(fā)型），前者多發(fā)生于生后3～4 d，因不合適的母乳喂養(yǎng)方式引起黃疸，由于產(chǎn)婦泌乳不足、哺乳次數(shù)少、胎糞排泄延遲、膽紅素的腸肝循環(huán)增加等引起[8]。后者多發(fā)生于生后5～15 d，持續(xù)2～12周才消退，可能與母乳中的β-葡萄糖醛酸酐酶進(jìn)入患兒腸內(nèi)，使腸道內(nèi)未結(jié)合膽紅素生成增加有關(guān)[9]。該組母乳喂養(yǎng)性黃疸所占比例相對(duì)高（61.11%），對(duì)于健康的足月兒或接近足月兒，應(yīng)鼓勵(lì)和促進(jìn)有效的母乳喂養(yǎng)。采取早開奶、按需哺乳、24 h母嬰同室等成功母乳喂養(yǎng)方法，充足的母乳喂養(yǎng)和熱卡攝入可減少黃疸的嚴(yán)重程度。目前，尚缺乏對(duì)晚發(fā)型的母乳性黃疸的實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)手段確診，因此，通常情況下都是把引發(fā)新生兒黃疸的各種病因逐一鑒別排除后再做出對(duì)母乳性黃疸臨床診斷。母乳性黃疸也可用試驗(yàn)性診斷，通過(guò)黃疸對(duì)出生3 d后的新生兒進(jìn)行血清膽紅素監(jiān)測(cè)，如果血清膽紅素達(dá)到205 μmol/L以上，可試著停止喂養(yǎng)停母乳，利用3～5 d的時(shí)間待黃疸消退，膽紅素下降到原來(lái)水平的50%以上可考慮母乳性黃疸[10]，診斷明確，待黃疸減輕后，可恢復(fù)母乳喂養(yǎng)。

綜上所述，導(dǎo)致新生兒病理性黃疸的位居前三的主要病因依次是圍產(chǎn)期因素、感染因素和母乳性黃疸，應(yīng)加強(qiáng)圍產(chǎn)期保健及分娩期監(jiān)護(hù)，防止早產(chǎn)及低出生體重，預(yù)防出生窒息等產(chǎn)科因素、防止感染、鼓勵(lì)和促進(jìn)有效的母乳喂養(yǎng)是預(yù)防新生兒黃疸的重要舉措;對(duì)于黃疸病例首先評(píng)估形成膽紅素腦病的高危因素，并盡早干預(yù)，積極尋找病因，給予積極的光療，以預(yù)防膽紅素腦病的發(fā)生。

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篇2

良好的兒童健康維護(hù)需要由接受過(guò)專業(yè)培訓(xùn)和考核的醫(yī)務(wù)人員來(lái)提供。下面將簡(jiǎn)明扼要地介紹生后28天兒童的保健知識(shí)和保健技能要點(diǎn)，便于基層醫(yī)務(wù)人員更好地提供兒童健康維護(hù)。

根據(jù)國(guó)家基本公共衛(wèi)生服務(wù)規(guī)范0～36個(gè)月兒童健康管理的要求，兒童在出生后28～30天，要到社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心進(jìn)行滿月隨訪。要求新生兒滿月健康管理：新生兒滿28天后，結(jié)合接種乙肝疫苗第2針，在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心進(jìn)行隨訪。重點(diǎn)詢問(wèn)和觀察新生兒的喂養(yǎng)、睡眠、大小便、黃疸等情況，對(duì)其進(jìn)行體重、身長(zhǎng)測(cè)量和發(fā)育評(píng)估。隨訪包括以下具體內(nèi)容。

詢問(wèn)和觀察

先與家長(zhǎng)溝通，建立良好關(guān)系。

了解新生兒期的一般情況，比如吃奶、睡眠、大小便、黃疸等。

若生后2～3周或更早出現(xiàn)嘔吐，持續(xù)性加重，呈噴射狀，吐出物為奶或奶凝塊，不含膽汁，則懷疑先天性肥厚性幽門狹窄，應(yīng)轉(zhuǎn)診。

體格檢查

檢查嬰兒整體情況，如面色、精神、四肢活動(dòng)等。必要時(shí)測(cè)量體溫、呼吸次數(shù)、心跳。

注：計(jì)數(shù)1分鐘呼吸次數(shù)

必須數(shù)滿1分鐘的呼吸次數(shù)，以決定小兒有無(wú)呼吸增快。如小兒有呼吸增快則診斷為肺炎。因此，數(shù)呼吸次數(shù)時(shí)，必須使小兒安靜。如果小兒害怕、哭鬧或煩躁，將無(wú)法正確地計(jì)數(shù)呼吸次數(shù)。如果小兒在睡覺，不要喚醒小兒，可告知母親(或家長(zhǎng))正在觀察小兒的呼吸，要使小兒保持安靜。

計(jì)數(shù)1分鐘呼吸次數(shù)的方法：使用有秒針的手表或電子表，通過(guò)觀察小兒的胸部或腹部的運(yùn)動(dòng)來(lái)數(shù)呼吸次數(shù)。若小兒哭鬧，應(yīng)安撫小兒使之安靜，再計(jì)數(shù)呼吸次數(shù)。

若不能確定呼吸次數(shù)是否正確，可再重復(fù)計(jì)數(shù)1次。呼吸增快的標(biāo)準(zhǔn)取決于患兒的年齡，新生兒和2～12個(gè)月小兒正常的呼吸頻率高于12個(gè)月～5歲的小兒(詳見表1)。

皮膚 有無(wú)黃疸、皮疹、包塊、硬腫、紅腫等，腋下、頸部、腹股溝部、臀部等皮膚皺褶處有無(wú)潮紅或糜爛。是否有濕疹。如有濕疹，給予針對(duì)性指導(dǎo)(詳見圖1)。

吃牛奶的孩子易患濕疹，面部濕疹要少洗，用清潔的濕布擦擦眼角即可，特別注意不要用香皂，若過(guò)癢或流水過(guò)多，則可先用爐甘石洗劑涂抹，可用激素類藥物，涂抹后濕疹消退則停止使用。

頭部頭圍、囟門、顱縫情況，檢查有無(wú)血腫。

眼睛 是否發(fā)炎、流淚或分泌物，如淚囊炎；是否有上瞼下垂。

耳部和聽力 外耳有無(wú)畸形、外耳道有無(wú)異常分泌物。新生兒出生時(shí)或上次訪視時(shí)若未做聽力篩查，此次要查看嬰兒是否對(duì)搖鈴聲或擊掌聲作出反應(yīng)。

頸部 是否有異常包塊、是否有斜頸。

胸部 觀察有無(wú)胸廓畸形，如漏斗胸。

心、肺聽診時(shí)，確定心率是否在正常范圍，有無(wú)心音異常及心臟雜音；肺部呼吸音有無(wú)異常。

腹部 做腹部觸診，有無(wú)肝脾腫大、腹脹等。

臍部 檢查臍帶的脫落情況，臍窩內(nèi)或結(jié)痂下有無(wú)異常，有無(wú)臍疝或肉芽。當(dāng)臍部污染、臍部有少許分泌物或少許滲血時(shí)，用75%酒精擦凈，保持局部清潔干燥，不需包扎。若膿性分泌物較多或有肉芽時(shí)，應(yīng)予以處理。單純臍疝，若直徑＜2 cm，可觀察至2歲。

外生殖器 檢查男孩是否有陰囊水腫、隱睪，檢查女孩是否有粘連。

髖關(guān)節(jié) 髖關(guān)節(jié)脫位可疑體征是，兩側(cè)臀部皺紋和大腿皮紋不對(duì)稱，腹股溝紋深而位高，患肢較短。雙側(cè)脫位者，會(huì)增寬。若懷疑髖關(guān)節(jié)脫位，以O(shè)tolani手法檢查。若檢查陽(yáng)性，建議轉(zhuǎn)診。

外展試驗(yàn)(Otolani征)：將小孩平臥，屈膝、屈髖90°，醫(yī)師面向小孩臀部將兩手抓住兩膝同時(shí)外展。正常情況下，兩膝可以放平而觸及桌面，但髖脫位中一側(cè)不能到達(dá)90°，往往是65°～70°，內(nèi)收肌明顯隆起，稱做外展試驗(yàn)陽(yáng)性。有外展至75°～80°之間有滑動(dòng)或跳動(dòng)感覺，以后卻可以更外展至90°，稱為Otolani跳動(dòng)聲，是診斷上一個(gè)重要依據(jù)。檢查中有時(shí)候髖臼內(nèi)外的彈響聲，膝關(guān)節(jié)的半月板跳動(dòng)聲必須分清，不能相互混淆。見圖3、4。

四肢 檢查肌張力和四肢活動(dòng)及對(duì)稱性，檢查鎖骨有無(wú)骨折，觀察有無(wú)不正常手指(足趾)及贅肉，檢查畸形足-外翻、內(nèi)翻、馬蹄足、跟骨畸形，兩側(cè)手足大小是否對(duì)稱和相應(yīng)的肌力、肌張力。

體格測(cè)量和發(fā)育評(píng)估

測(cè)量身長(zhǎng)、體重、頭圍 若體重增長(zhǎng)＜600 g/月，體格發(fā)育有問(wèn)題，要尋找原因，對(duì)家長(zhǎng)進(jìn)行針對(duì)性健康指導(dǎo)，2周后隨訪。

其他發(fā)育評(píng)估 視力：眼球追隨水平運(yùn)動(dòng)物體可以到中線。聽力：聽到聲音后有驚訝反射。能被較大的聲音驚到。行為：俯臥位時(shí)雙腿屈曲、頭能抬起，但瞬時(shí)落下、轉(zhuǎn)頭。社交：能夠自發(fā)地微笑。發(fā)現(xiàn)發(fā)育障礙的孩子要教給家長(zhǎng)如何給予相應(yīng)的刺激。個(gè)別項(xiàng)目未通過(guò)，應(yīng)在2個(gè)月齡時(shí)追訪，其方式可以是電話或預(yù)約到社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心。

檢查原始反射 覓食反射、擁抱反射等均應(yīng)存在。若覓食反射或(和)擁抱反射為陰性，提示嚴(yán)重病理狀況，轉(zhuǎn)診。

發(fā)現(xiàn)以下情況需要轉(zhuǎn)診

體溫＞38.5℃，或物理降溫4小時(shí)無(wú)效或體溫＜35℃。

呼吸增快：28天內(nèi)呼吸≥60次/分,＞28天呼吸≥50次/分。

黃疸持續(xù)時(shí)間過(guò)長(zhǎng)(≥14天)，或消退后又出現(xiàn)，或四肢發(fā)黃。

若發(fā)炎、流淚或有分泌物，判斷是否與喂養(yǎng)或護(hù)理有關(guān)，對(duì)癥處理3天內(nèi)無(wú)效。

若發(fā)現(xiàn)上瞼下垂，則懷疑是先天性上瞼下垂。

若外耳畸形第1次發(fā)現(xiàn)或發(fā)現(xiàn)后未曾到醫(yī)院就診。

若嬰兒對(duì)聲音無(wú)反應(yīng)。

若胸廓畸形第1次發(fā)現(xiàn)或發(fā)現(xiàn)后未曾到醫(yī)院就診。

當(dāng)聞及心臟雜音或(和)呼吸音異常。

有肝或(和)脾腫大，無(wú)法解釋和處理的腹脹。

髖關(guān)節(jié)Ortolani手法檢查陽(yáng)性。

初次發(fā)現(xiàn)新生兒四肢畸形，應(yīng)給出轉(zhuǎn)診建議。

篇3

關(guān)鍵詞：臨床路徑; 計(jì)劃性剖宮產(chǎn); 健康教育; 陪護(hù)家屬

中圖分類號(hào)：r17文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：a

文章編號(hào)：1672-1098(2012)02-0070-05

收稿日期：2012-05-27

作者簡(jiǎn)介：蘇琳(1963-) 女， 安徽蚌埠人，講師， 學(xué)士，研究方向： 護(hù)理教育。

application of clinical-pathway-based health education in family members of planned cesarean section women

su lin1, tian ling2

(1. department of nursing, bengbu medical college, bengbu anhui 233030, china; 2. department of obstetrics and gynecology, no. 3 the people's hospital, bengbu anhui 233000, china.)

abstract:objective：to evaluate the application effect of health education path in planned cesarean section. methods：165 cases of planned cesarean section women and family members were divided into experiment group (n=85) and control group (n=80) according to hospital admission date and self-prepared clinical health education path and conventional methods were carried out in experiment group and control group respectivley. the items including grasp degree of disease-related knowledge, nursing skills, satisfaction degree for hospital nursing service, days of hospitalization and the incidence of complications were used to to evaluate the application effect of health education in the planned cesarean section through the comparison with control group. results：the project compliance rate including puerperium health knowledge, newborn health knowledge, newborn nursing skills and the satisfaction degree for hospital nursing service in experiment group were 91.76%、94.12%、89.41% and 96.47% respectively, which were better than that of control group (80.00%、72.50%、61.25% and 75.00%）(p＜0.05). compared with control group, days of hospitalization and the incidence of complications in experiment group (9.41±1.21 days and 0 accident rate ) were less than that of control group (9.41±1.21 days and 5% of accident rate) (p＜0.05). conclusion：the application of clinical-pathway-based health education in planned cesarean section promotes rehabilitation and nursing of parturients and newborns.

key words:clinical pathway; planned cesarean section; health education; member of patient family 臨床路徑(clinical pathway)是指醫(yī)院里一組成員共同針對(duì)某一病種的監(jiān)測(cè)、治療、康復(fù)和護(hù)理所制定的一個(gè)有嚴(yán)格工作順序、準(zhǔn)確時(shí)間要求的照護(hù)計(jì)劃，使服務(wù)對(duì)象獲得最佳的醫(yī)療護(hù)理服務(wù)質(zhì)量［1］。臨床路徑極大促進(jìn)患者及家屬積極配合治療，防止各種并發(fā)癥的發(fā)生，提高患者生活質(zhì)量［2］。在很多疾病的治療中都顯示出明顯的優(yōu)勢(shì)［3］，因此，臨床路徑在現(xiàn)代醫(yī)療中的推廣有其現(xiàn)實(shí)意義。而在此過(guò)程如何實(shí)施健康教育，可謂是一項(xiàng)有針對(duì)性、具體性、目的性的輔助治療方法和手段。隨著現(xiàn)代產(chǎn)科技術(shù)的

展和完善，加上我國(guó)特定的社會(huì)因素，剖宮產(chǎn)逐年增加，特別是孕婦要求剖宮產(chǎn)的增加，不但使分娩費(fèi)用大幅度增加，也增加母兒近遠(yuǎn)期并發(fā)癥［4］。由于社會(huì)因素剖宮產(chǎn)和“珍貴兒”的出現(xiàn)，孕產(chǎn)婦及陪護(hù)家屬對(duì)相關(guān)需求增長(zhǎng)，因此，推行相應(yīng)健康教育勢(shì)在必行。而我國(guó)目前實(shí)施的健康教育模式固定，對(duì)計(jì)劃性剖宮產(chǎn)的健康教育多采用常規(guī)健康宣教模式，實(shí)施過(guò)程中存在著諸多問(wèn)題，如與醫(yī)生的健康指導(dǎo)相重復(fù)，甚至有出入，致使健康教育流于形式，缺乏針對(duì)性，不僅耗費(fèi)人力和時(shí)間，也無(wú)法起到健康教育的目的［5-6］。為了有效利用人力資源，避免健康教育中存在盲目性、重復(fù)性、低效性，2011 年我科采用臨床路徑的健康教育模式，取得了一定的效果。

1 資料與方法

1.1 研究對(duì)象

1.1.1 一般資料 來(lái)源于2011年6～9月蚌埠市第三人民醫(yī)院婦產(chǎn)科接受計(jì)劃性剖宮產(chǎn)的孕產(chǎn)婦家屬(每例孕產(chǎn)婦選1 名家屬)，計(jì)165名。將2011年6～7月入院的孕產(chǎn)婦家屬80例設(shè)為對(duì)照組，2011年8～9月入院的孕產(chǎn)婦家屬85例設(shè)為干預(yù)組，兩組孕產(chǎn)婦在年齡、剖宮產(chǎn)指征、文化程度方面比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p>0.05，見表1)；將兩組陪護(hù)家屬在年齡、性別、職業(yè)、文化程度、與產(chǎn)婦親緣關(guān)系及相關(guān)知識(shí)和技能的掌握情況等方面進(jìn)行比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均p>0.05，見表2)。

1.1.2 孕產(chǎn)婦納入和排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：① 計(jì)劃性剖宮產(chǎn)實(shí)施臨床路徑者；② 均為腰硬聯(lián)合麻醉；③ 無(wú)輸血、術(shù)后并發(fā)癥；④ 均實(shí)行24 h 母嬰同室。排除標(biāo)準(zhǔn)：① 經(jīng)產(chǎn)婦；② 產(chǎn)婦職業(yè)系醫(yī)務(wù)工作者。

1.1.3 陪護(hù)家屬納入和排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：① 同意參加本研究；② 本次入院前未進(jìn)行過(guò)相關(guān)知識(shí)和技能的培訓(xùn)；③ 與孕產(chǎn)婦的關(guān)系為母女、婆媳、夫妻；④ 具有書面閱讀和溝通能力。排除標(biāo)準(zhǔn)：① 月嫂；② 年齡>75歲；③ 體力不支者。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 按傳統(tǒng)的“計(jì)劃性剖宮產(chǎn)診療流程”方式執(zhí)行，護(hù)士按照常規(guī)健康宣教進(jìn)行。

1.2.2 干預(yù)組1 ① 健康教育路徑的擬定：科室成立健康教育路徑組，參照衛(wèi)生部計(jì)劃性剖宮產(chǎn)臨床路徑，結(jié)合我院實(shí)際情況及自身經(jīng)驗(yàn)，同時(shí)，評(píng)估陪護(hù)家屬的健康教育需求，結(jié)合孕產(chǎn)婦自身狀況及陪護(hù)家屬的文化程度、年齡、生活背景等制定個(gè)性化、程序化健康教育路徑表(見表3)。其中包括教育參照時(shí)間、教育內(nèi)容、教育方式、實(shí)施的醫(yī)生和護(hù)士、效果評(píng)價(jià)；② 健康教育的實(shí)施：實(shí)施前，路徑組長(zhǎng)對(duì)所參與的醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行統(tǒng)一的規(guī)范化培訓(xùn)；孕婦入院后，接診醫(yī)生根據(jù)納入標(biāo)準(zhǔn)選擇入選對(duì)象并進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查，健康路徑組結(jié)合調(diào)查結(jié)果制定個(gè)體化的健康教育路徑表，并將其發(fā)放與陪護(hù)家屬，講述路徑的有關(guān)內(nèi)容和最后要達(dá)到的目標(biāo)，取得家屬的理解與合作。實(shí)施中，醫(yī)護(hù)人員依據(jù)健康教育表的內(nèi)容，對(duì)陪護(hù)家屬進(jìn)行連續(xù)、動(dòng)態(tài)、有針對(duì)性、規(guī)范的健康教育，指導(dǎo)家屬參與漸進(jìn)式模仿操作練習(xí)；路徑組不斷根據(jù)孕產(chǎn)婦及陪護(hù)家屬、醫(yī)護(hù)人員的意見進(jìn)行修改和完善。實(shí)施后，實(shí)施者與家屬在表格上簽名；路徑組長(zhǎng)評(píng)價(jià)健康教育效果，對(duì)發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題及時(shí)糾正；產(chǎn)婦出院時(shí)，路徑組對(duì)健康教育表的各項(xiàng)指標(biāo)進(jìn)行總體評(píng)價(jià)，完善健康教育路徑表。 表3 健康教育路徑表

時(shí)間健康教育內(nèi)容及方式

住院日閱讀入院介紹、探視和陪護(hù)制度；介紹主管醫(yī)師、責(zé)任護(hù)士及聯(lián)系電話；講解剖宮產(chǎn)前必查項(xiàng)目、配合要點(diǎn)；協(xié)同孕婦做相關(guān)檢查。

手術(shù)日告知術(shù)前沐浴、更衣、禁食水，解釋備皮、插尿管的目的和配合事項(xiàng)；指導(dǎo)家屬對(duì)孕婦進(jìn)行心理調(diào)試；囑家屬備齊母嬰所需物品；解釋術(shù)后去枕平臥、腹帶和腹部壓沙袋的作用，強(qiáng)調(diào)保持尿管、輸液管的通暢；協(xié)助產(chǎn)婦床上翻身；告知術(shù)后6小時(shí)內(nèi)禁食水，若產(chǎn)婦口渴，囑家屬喂少量溫水；囑術(shù)后6小時(shí)后進(jìn)流食；講解產(chǎn)后出血觀察的重要性，協(xié)助產(chǎn)婦更換衛(wèi)生墊，出血較多時(shí)，保留衛(wèi)生墊，以便評(píng)估出血量。

術(shù)后第1天講解產(chǎn)婦早期排尿的重要性，拔尿管后協(xié)助產(chǎn)婦排尿；講解早期下床的益處，強(qiáng)調(diào)安全保護(hù)；協(xié)助清洗會(huì)；講解母乳喂養(yǎng)的好處、新生兒觀察內(nèi)容；幫助產(chǎn)婦早接觸、早開奶、早吸吮；示范哺乳正確姿勢(shì)，指導(dǎo)第1 次母乳喂養(yǎng)。

術(shù)后第2天強(qiáng)調(diào)排氣后的飲食要求；講解子宮復(fù)舊的意義和表現(xiàn)；家屬觀摩護(hù)士協(xié)助產(chǎn)婦第一次下床；協(xié)助產(chǎn)婦刷牙、更換汗?jié)褚路?；講解經(jīng)皮測(cè)膽紅素的意義、初乳的益處、按需哺乳的重要性；觀摩護(hù)士給新

生兒進(jìn)行眼部和口腔護(hù)理；告知喂奶前洗手，溫開水擦；示范手工擠奶的方法。

術(shù)后第3天講解均衡營(yíng)養(yǎng)的重要性，分析產(chǎn)后大量食入高脂、產(chǎn)氣飲食的害處；列出預(yù)防便秘的措施；掛圖示產(chǎn)婦康復(fù)體操-腹部運(yùn)動(dòng)；講解篩查先天性甲狀腺功能低下癥和苯丙酮尿癥的意義，囑家屬協(xié)助新生兒吃足6次奶后采足跟血；演示新生兒臍帶護(hù)理，家屬觀摩護(hù)士給新生兒換尿布，指導(dǎo)家屬包裹新生兒、更換尿布；講解新生兒沐浴、撫觸、游泳對(duì)新生兒生長(zhǎng)發(fā)育的好處等。

術(shù)后第4天分析母乳不足的原因，講解排空母乳的重要性；列出凹陷和皸裂的處理方法；掛圖示產(chǎn)婦康復(fù)體操-臀肌及腰背部肌肉的運(yùn)動(dòng)；演示按摩子宮的方法；指導(dǎo)做好產(chǎn)婦的皮膚護(hù)理；講解觀察新生兒生理現(xiàn)象和異常情況的方法；家屬觀摩護(hù)士給新生兒沐浴，并講解注意事項(xiàng)，指導(dǎo)家屬給新生兒換尿布。

術(shù)后第5天講解乳汁淤積、乳房膿腫的害處和處理、惡露三個(gè)階段的性質(zhì)、量及觀察；調(diào)查產(chǎn)婦居住的環(huán)境，講解產(chǎn)褥期的環(huán)境要求；掛圖示產(chǎn)婦康復(fù)體操-提肛肌的運(yùn)動(dòng)；解釋新生兒黃疸的原因、消退時(shí)間及處理方法；家屬示范給新生兒沐浴，護(hù)士給予評(píng)價(jià)，觀摩護(hù)士給嬰兒撫觸術(shù)后第6～9天列出產(chǎn)婦情緒的調(diào)節(jié)的方法；講解新生兒體溫檢測(cè)的意義，演示身高、頭圍的測(cè)量方法；家屬在模擬兒上示范嬰兒換尿布、沐浴和撫觸，護(hù)士指導(dǎo)和糾正；家屬對(duì)新生兒實(shí)施換尿布、沐浴和撫觸。

出院日協(xié)助辦理出院手續(xù)；講解出院后產(chǎn)婦的運(yùn)動(dòng)、飲食要求，計(jì)劃生育指導(dǎo)；告知產(chǎn)后母嬰復(fù)診的時(shí)間、目的。

1.3 評(píng)價(jià)

1.3.1 評(píng)價(jià)方式 術(shù)后第6～7天，路徑組成員測(cè)試相關(guān)技能(新生兒護(hù)理操作技能)；出院前，路徑組長(zhǎng)發(fā)放問(wèn)卷調(diào)查表，測(cè)試相關(guān)理論(產(chǎn)褥期保健和新生兒保健知識(shí))；出院結(jié)賬處設(shè)立滿意度調(diào)查臺(tái)，孕產(chǎn)婦及家屬在無(wú)人觀察下填寫滿意度調(diào)查表；路徑組負(fù)責(zé)人統(tǒng)計(jì)理論和技能成績(jī)，統(tǒng)計(jì)孕產(chǎn)婦住院時(shí)間和并發(fā)癥發(fā)生率。

1.3.2 評(píng)價(jià)指標(biāo)1① 理論評(píng)分表，為路徑組制定，產(chǎn)褥期保健知識(shí)包括10項(xiàng)內(nèi)容：產(chǎn)后飲食、活動(dòng)、便秘的預(yù)防、皮膚護(hù)理、口腔護(hù)理、會(huì)護(hù)理、乳房護(hù)理、母乳喂養(yǎng)、居住環(huán)境、情緒的調(diào)節(jié)；新生兒保健知識(shí)內(nèi)容包括8項(xiàng)內(nèi)容題：體溫監(jiān)測(cè)、喂養(yǎng)、新生兒黃疸觀察、臍帶護(hù)理、大小便觀察和護(hù)理、皮膚護(hù)理、眼及口腔護(hù)理、免疫(避免不必要的接觸)。評(píng)分等級(jí)有掌握(3分)、部分掌握(2分)、未掌握(1分)，＜60分為未達(dá)標(biāo)［7］； ②技能評(píng)分表， 包括奶粉配制、 清洗臀部換尿布、 洗澡、 生長(zhǎng)發(fā)育測(cè)量4項(xiàng)操作技能， 參照國(guó)家育嬰師初、中級(jí)操作技能考核評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)［8］，每項(xiàng)分值為25分，合計(jì)100分，＜60分為未達(dá)標(biāo)；③醫(yī)療護(hù)理滿意度調(diào)查表，本院制定，滿分100分，90分以上為滿意；④住院時(shí)間和并發(fā)癥發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

運(yùn)用spss13.0對(duì)資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。計(jì)量資料用χ±s表示，比較采用t檢驗(yàn)；率的比較采用χ2檢驗(yàn)。p<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

1） 兩組并發(fā)癥發(fā)生率、健康知識(shí)技能達(dá)標(biāo)率及患者滿意度的比較，對(duì)照組發(fā)生新生兒高膽紅素血癥3例，脫水熱1例，干預(yù)組未發(fā)生1例并發(fā)癥，p<0.05；兩組在產(chǎn)褥期保健和新生兒保健知識(shí)、新生兒護(hù)理操作技能測(cè)評(píng)及滿意度評(píng)分方面差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均p<0.05，見表4)。

2） 兩組住院時(shí)間比較。 干預(yù)組住院時(shí)間(9.41±1.21)天， 比對(duì)照組(10.03±2.14天）短， t=2.308，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p<0.05)。

3 討論

隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)和醫(yī)療保健工作的進(jìn)步與發(fā)展，母嬰保健越來(lái)越受到人們的關(guān)注，孕產(chǎn)婦及家屬不再單純滿足于護(hù)理服務(wù)，還迫切需要懂得產(chǎn)褥期保健、母乳喂養(yǎng)、嬰兒護(hù)理等方面的知識(shí)和技能，以提高保健水平和育兒能力。健康教育是一項(xiàng)經(jīng)濟(jì)、有效的干預(yù)措施，基于臨床路徑制訂的健康教育路徑表，以住院時(shí)間為序，把健康教育的內(nèi)容細(xì)化到孕產(chǎn)婦住院的每一天［9］，這種模式的對(duì)象往往是住院患者，忽略了患者家屬的健康教育需求。本研究以家庭為中心，以良好醫(yī)患關(guān)系為基礎(chǔ)，把陪護(hù)家屬健康教育納入路徑中，評(píng)估其健康教育需求，傳授相關(guān)理論知識(shí)和操作技能。由于陪護(hù)家屬知曉整個(gè)醫(yī)療過(guò)程及其健康教育內(nèi)容，使健康教育具有可操作性［10］。

醫(yī)生和護(hù)士專業(yè)化協(xié)助和配合，提高了健康教育效果。傳統(tǒng)健康教育形式多以護(hù)士為主，不規(guī)范且隨意性大

。相比之下，臨床醫(yī)生掌握專業(yè)的醫(yī)療保健知識(shí)，在患者和家屬面前有很高的權(quán)威性，是開展健康教育的重要力量?；谂R床路徑的健康教育有嚴(yán)格的時(shí)間框架， 規(guī)定了醫(yī)生和護(hù)士有計(jì)劃性和預(yù)見性的健康教育，克服了傳統(tǒng)健康教育的盲從性、隨意性和重復(fù)性，也克服了護(hù)理工作的局限性，從而使患者和陪護(hù)家屬得到系統(tǒng)、規(guī)范和針對(duì)性的健康指導(dǎo)，保證了健康教育的效果。程序化的健康教育模式極大地提高整個(gè)健康教育過(guò)程的透明度，發(fā)揮了家屬的主觀能動(dòng)性，建立了共同參與型的醫(yī)患關(guān)系［11］，進(jìn)而提高了醫(yī)療效果［12］。按程序化健康教育表對(duì)陪護(hù)家屬進(jìn)行相關(guān)知識(shí)和技能的培訓(xùn)，特別是新生兒保健及新生兒護(hù)理技能有序梯度的培訓(xùn)，改變了傳統(tǒng)新生兒保暖過(guò)度及喂養(yǎng)不合理等現(xiàn)象，使新生兒都得到良好而科學(xué)的護(hù)理。本研究統(tǒng)計(jì)顯示：干預(yù)組產(chǎn)褥期保健和新生兒保健知識(shí)、新生兒護(hù)理操作技能三項(xiàng)指標(biāo)的達(dá)標(biāo)率明顯優(yōu)于對(duì)照組，且未發(fā)生1例并發(fā)癥，對(duì)照組發(fā)生新生兒高膽紅素血癥3例，脫水熱1例。

良好的家庭、社會(huì)支持系統(tǒng)能更好地促進(jìn)患者配合治療和護(hù)理。陰道分娩是一個(gè)正常的生理過(guò)程，而剖宮產(chǎn)術(shù)是一個(gè)有損傷的分娩手段，孕婦不僅要盡快地實(shí)現(xiàn)從孕婦到母親的家庭角色轉(zhuǎn)變，還要遭受手術(shù)的痛苦和損傷，其間家屬的有效照顧和心理支持是孕婦強(qiáng)大的精神支柱，對(duì)孕婦的康復(fù)和角色轉(zhuǎn)變有著重要的作用，對(duì)出院后的延續(xù)護(hù)理也有著不可估量的效果；同時(shí)也增強(qiáng)孕產(chǎn)婦對(duì)醫(yī)生、護(hù)士的信任度，提升了家屬對(duì)醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量的滿意度［13-14］。與對(duì)照組比較，干預(yù)組陪護(hù)家屬對(duì)醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量的滿意度明顯提高。

根據(jù)家屬對(duì)健康教育的需求，制定個(gè)體化的健康教育表，將健康教育內(nèi)容分解到住院的每一天，它規(guī)范了醫(yī)護(hù)行為，使醫(yī)護(hù)配合，在規(guī)定時(shí)間內(nèi)做什么、怎樣做，減少了健康教育的隨意性、盲從性， 保證了健康教育的連續(xù)性、動(dòng)態(tài)性和完整性；而傳統(tǒng)健康教育沒(méi)有一個(gè)標(biāo)準(zhǔn)的流程，很多護(hù)理人員缺乏健康教育意識(shí)，加之施教者水平參差不齊， 往往存在健康教育工作形式化，缺乏動(dòng)態(tài)、連續(xù)、完整的反饋機(jī)制，使陪護(hù)家屬的教育落不到實(shí)處，造成健康教育效果不理想?；谂R床路徑實(shí)施健康教育的施教醫(yī)生和護(hù)士依據(jù)路徑表的內(nèi)容及目標(biāo)要求，對(duì)陪護(hù)家屬進(jìn)行施教、評(píng)價(jià)， 再施教、再評(píng)價(jià)， 直到達(dá)標(biāo)的過(guò)程， 這種過(guò)程使得健康教育程序化、具體化、目標(biāo)化，通過(guò)監(jiān)測(cè)和反饋使之更加完善和具體［15-17］。

綜上所述，應(yīng)用臨床路徑將孕產(chǎn)陪護(hù)家屬作為特殊群體實(shí)施健康教育，不僅提高了陪護(hù)家屬相關(guān)理論和技能水平，同時(shí)也增強(qiáng)了孕產(chǎn)婦的自我護(hù)理意識(shí)，最大限度提高她們的自我護(hù)理及對(duì)新生兒護(hù)理的能力，有效的減輕她們分娩前后的身心壓力［18］，防止產(chǎn)后并發(fā)癥的發(fā)生。值得注意的是在應(yīng)用健康教育路徑過(guò)程中，應(yīng)詳細(xì)記錄路徑實(shí)施過(guò)程中變異因素，及時(shí)修正和完善路徑的內(nèi)容，提高健康教育效果參考文獻(xiàn)：

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篇4

臨床路徑（clinical pathway）是根據(jù)患者的病情由醫(yī)護(hù)人員制定相應(yīng)的合理、安全、有效、經(jīng)濟(jì)、標(biāo)準(zhǔn)的治療目標(biāo)和方法，具有綜合性、整體性[1]，并且根據(jù)臨床路徑，為患者治療期間的治療步驟進(jìn)行評(píng)定和實(shí)施，并分析患者的治療效果，做到預(yù)防和借鑒，可有效規(guī)范醫(yī)護(hù)行為，加強(qiáng)醫(yī)療質(zhì)量管理，保障醫(yī)療安全，提高衛(wèi)生資源的利用效率，具有較高的臨床價(jià)值。因此，為了進(jìn)一步分析臨床路徑在剖腹產(chǎn)手術(shù)中的應(yīng)用效果，筆者以我院82例剖腹產(chǎn)手術(shù)產(chǎn)婦作為研究對(duì)象，分別給予臨床路徑剖腹產(chǎn)手術(shù)及常規(guī)剖腹產(chǎn)手術(shù)，總結(jié)應(yīng)用效果，現(xiàn)總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2011年1月至2013年6月收治的82例剖腹產(chǎn)手術(shù)產(chǎn)婦，年齡20～37歲，平均年齡（32.5±1.4）歲；產(chǎn)婦未合并妊娠期高血壓、精神疾病、肝臟等疾?。灰缽男粤己?；均知情并同意此次研究；按照就診時(shí)間順序分為觀察組和參考組，各41例，兩組產(chǎn)婦年齡等一般資料無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，可參與研究進(jìn)行對(duì)比（P

1.2 方法

參考組采取常規(guī)方法。手術(shù)前做好準(zhǔn)備工作，采用常規(guī)方法實(shí)施剖腹產(chǎn)手術(shù)。

觀察組實(shí)施臨床路徑。（1）制定疾病治療進(jìn)度表。入院后由責(zé)任醫(yī)師對(duì)患者病情進(jìn)行評(píng)估，制定治療方案，做好相關(guān)輔助檢查及用藥，會(huì)診明確確定診斷結(jié)果。（2）成立治療小組，制定臨床路徑手術(shù)表單。由責(zé)任醫(yī)師牽頭成立治療小組，并制定完善的手術(shù)方案；與患者及家屬進(jìn)行溝通，交流病情，確認(rèn)手術(shù)方案；制定臨床路徑表單。（3）明確醫(yī)護(hù)職責(zé)。責(zé)任主治醫(yī)生必須要明確自身的責(zé)任，決定患者進(jìn)入或推出臨床路徑，并與手術(shù)科室配合執(zhí)行臨床路徑的相關(guān)項(xiàng)目，包括手術(shù)過(guò)程中觀察產(chǎn)婦麻醉情況、手術(shù)情況及生命體征，觀察術(shù)后切口情況，做好防感染措施。同時(shí)若路徑中有方法改變時(shí)要與相關(guān)人員研究討論確定。責(zé)任護(hù)士需做好術(shù)前準(zhǔn)備、術(shù)中手術(shù)配合和術(shù)后治療護(hù)理工作。（4）制定規(guī)范化醫(yī)囑。術(shù)后，醫(yī)護(hù)人員要根據(jù)產(chǎn)婦實(shí)際情況，對(duì)產(chǎn)婦制定針對(duì)性全面醫(yī)囑，如用藥，衛(wèi)生清潔，治療方法，飲食起居，確保產(chǎn)婦術(shù)后可安全、健康康復(fù)，指導(dǎo)產(chǎn)婦哺乳，并注意側(cè)臥位，避免出現(xiàn)溢奶現(xiàn)象（5）做好出院工作。依規(guī)范化醫(yī)囑在出院時(shí)做好相關(guān)醫(yī)囑，做好手術(shù)滿意度調(diào)查工作，及時(shí)完善病情及出院記錄。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)后并發(fā)癥（如：產(chǎn)褥病率，產(chǎn)后出血，切口延期愈合，胎兒窘迫，新生兒窒息，新生兒黃疸等）及治療滿意度。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

此次研究中將所得出來(lái)的數(shù)據(jù)采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，當(dāng)P

2 結(jié)果

2.1 兩組產(chǎn)婦手術(shù)時(shí)間對(duì)比 觀察組手術(shù)時(shí)間（54.6±4.8）min，參考組手術(shù)時(shí)間（67.4±8.2）min；兩組間對(duì)比，差異顯著（P

2.2 兩組術(shù)中并發(fā)癥及治療滿意度對(duì)比 觀察組并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于參考組，差異顯著（P

3 討論

在剖腹產(chǎn)手術(shù)中實(shí)施臨床路徑，需明確手術(shù)室醫(yī)生責(zé)任，參與臨床路徑，并要明確醫(yī)療相關(guān)措施；明確臨床路徑治療目標(biāo)，并要觀察臨床路徑計(jì)劃和執(zhí)行。因此在剖腹產(chǎn)手術(shù)中實(shí)施臨床路徑，首先需要明確產(chǎn)婦實(shí)際狀況，分析產(chǎn)婦是否合并其他病癥，如高血壓等，并要提出相應(yīng)的治療措施和處理措施，避免在剖腹產(chǎn)中出現(xiàn)意外情況。其次通過(guò)制定臨床路徑，可有效規(guī)范治療方法，避免術(shù)中出現(xiàn)意外情況。同時(shí)也要制定術(shù)后產(chǎn)婦的以后治療措施和護(hù)理措施，要求醫(yī)生正確指導(dǎo)產(chǎn)婦以正確的姿勢(shì)、進(jìn)行嬰兒喂奶，并注意側(cè)臥位，避免出現(xiàn)溢奶現(xiàn)象。并要積極鍛煉鍛煉子宮收縮功能，關(guān)注陰道流血情況。另外，要密切觀察新生兒生命體征，觀察新生兒呼吸情況，保證臍部衛(wèi)生，防止出現(xiàn)感染情況，并關(guān)注新生兒吸吮情況，睡眠是否良好等情況。

在此次研究中，觀察組采取臨床路徑實(shí)施手術(shù)治療，參考組采取常規(guī)方法實(shí)施手術(shù)治療，統(tǒng)計(jì)相關(guān)觀察指標(biāo)，觀察組手術(shù)時(shí)間（54.6±4.8）min，參考組手術(shù)時(shí)間（67.4±8.2）min；兩組間差異顯著（P

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