導語：如何才能寫好一篇對中醫(yī)康復學的認識，這就需要搜集整理更多的資料和文獻，歡迎閱讀由公務員之家整理的十篇范文，供你借鑒。

篇1

關鍵詞：康復醫(yī)學 中醫(yī) 功能障礙

【中圖分類號】R-0【文獻標識碼】B【文章編號】1008-1879(2012)06-0029-01

1 現(xiàn)代康復醫(yī)學概念及特點

1.1 康復醫(yī)學的內(nèi)涵。康復醫(yī)學是繼臨床醫(yī)學和預防醫(yī)學之后的第三醫(yī)學，是20世紀中期（第二次世界大戰(zhàn)之后）才出現(xiàn)的一門新興的學科，由理療學和物理醫(yī)學發(fā)展形成的一門改善和提高人的各方面功能，消除和減輕人的功能障礙的醫(yī)學學科?？祻歪t(yī)學的目的是促進殘疾者功能和能力的恢復，促成殘疾者重新回到社會并成為社會中自力更生的一位成員?？偟恼f來，康復醫(yī)學就是功能障礙的預防、診斷、評估、治療、訓練和處理的醫(yī)學學科?？祻歪t(yī)學的發(fā)展是是現(xiàn)代科學技術進步的結果，同時也人類醫(yī)學事業(yè)進步的重要趨勢。

1.2 康復醫(yī)學的手段及方法?，F(xiàn)代康復醫(yī)學主要涉及到利用物理因子方法診斷、治療和預防殘疾和疾病，幫助傷殘者在體格上、精神上得到康復，幫助他們發(fā)揮殘留功能。物理因子及物理療法一直是現(xiàn)代康復醫(yī)學的主要醫(yī)學手段。治療方法主要是各種有效的功能訓練，輔以藥物、手術、飲食療法。康復醫(yī)學的著眼點在于不僅要保存?zhèn)麣堈叩纳?，還要恢復其功能，讓其從并且過有實際意義的新生活。

1.3 康復醫(yī)學的特點。為了更好的理解康復醫(yī)學，筆者對康復醫(yī)學的特點進行了總結：①服務對象主要是伴有功能障礙的慢性病人及老年病人或是軀體殘疾者；②康復工作的指導原則是功能訓練、全面康復、重返社會；③最終目的是通過康復治療幫助患者重返社會；④重視康復治療與康復工程相結合；⑤以工程技術輔助功能評估和康復治療。

2 中醫(yī)康復醫(yī)學的特色和優(yōu)勢

2.1 中醫(yī)康復學基本內(nèi)涵。中醫(yī)康復學是運用針灸推拿、藥物食療、導引吐納、藥浴熏蒸、自然療養(yǎng)康復法，對病殘、老年病證、傷殘諸證等疾病進行辨證康復的中醫(yī)應用學科。其主張辨證康復，在強調(diào)整體康復的同時創(chuàng)造出中藥、按摩、針灸、食療等一系列行之有效的中醫(yī)傳統(tǒng)方法。中醫(yī)康復醫(yī)學的指導理論是中醫(yī)理論。中醫(yī)康復醫(yī)學為中華民族的繁衍昌盛作出了重要的貢獻。中國古代很多中醫(yī)文獻中都存在關于康復醫(yī)學思想的記載，這些文獻包括《十問》、《黃帝內(nèi)經(jīng)》、《五臟所宜食法》、《外臺秘要》、《壽親養(yǎng)老書》、《壽世保元》、《隨息居飲食譜》、《老老恒言》、《莊子?刻意篇》、《呂氏春秋》、《管子?入國》、《本草綱目》等等。自然療養(yǎng)康復法是中醫(yī)康復學的常用的一種特殊方法，是指利用自然環(huán)境的天然因素促進神形兼養(yǎng)，從而達到延年益壽目的。

2.2 中醫(yī)康復醫(yī)學的優(yōu)勢。中醫(yī)中藥本身的優(yōu)勢以及中國社會的傳統(tǒng)文化造就了中醫(yī)康復學的許多優(yōu)勢，概括起來主要是下面六個結合：首先是中醫(yī)康復學強辨證康復和調(diào)整體康復相結合；第二是形體康復與精神康復相結合；第三是臨床康復與預防康復相結合；第四是內(nèi)治康復與外治康復相結合；第五是藥物康復和自然康復相結合；最后是食療康復與藥療康復相結合?？偟膩碚f，中醫(yī)康復學不僅重視整體上的協(xié)調(diào)，還不疏忽個體上的糾偏，這個特點極其符合現(xiàn)代醫(yī)學模式的持續(xù)發(fā)展。

2.3 中醫(yī)康復醫(yī)學的特點。中醫(yī)康復學的特點主要是“整體康復觀”和“辨證康復觀”?！罢w康復觀”是人體康復不僅僅是人體本身的康復，而是指人體康復與自然環(huán)境必須相統(tǒng)一，人體康復與社會環(huán)境必須相統(tǒng)一，形體康復與精神康復也必須統(tǒng)一?！氨孀C康復觀”則主要是指相同的病但是不同的癥狀必須采取不同的康復方法，不同的疾病但是有相同的癥狀就應該采取相同的康復方法。

3 中國特色的康復之路——中西醫(yī)結合的康復醫(yī)學

3.1 康復是中醫(yī)學的傳統(tǒng)優(yōu)勢。中醫(yī)的傳統(tǒng)優(yōu)勢之一便是養(yǎng)生與康復，然而這也逐漸發(fā)展成為了當代醫(yī)學界的一個重要的課題。中西醫(yī)結合的康復醫(yī)學是一門新興的學科，其不僅傳承了中國傳統(tǒng)醫(yī)學，還在傳承的基礎上結合了現(xiàn)代西醫(yī)學。所以中西醫(yī)康復醫(yī)學創(chuàng)造性的結合中醫(yī)的傳統(tǒng)優(yōu)勢和西醫(yī)的現(xiàn)代科學手段,能夠充分發(fā)揮出康復醫(yī)學應有的作用和優(yōu)勢。

中西醫(yī)康復醫(yī)學在中西醫(yī)結合基礎上，研究和借鑒現(xiàn)代康復醫(yī)學和中醫(yī)養(yǎng)生學的發(fā)展和規(guī)律，對中醫(yī)和西醫(yī)的知識、技術、方法進行科學的整合，從而促進中醫(yī)養(yǎng)生學和現(xiàn)代康復醫(yī)學很好地結合。中西醫(yī)結合的康復醫(yī)學涉及的主要領域是養(yǎng)生，全方位地提高患者的生命質(zhì)量，其核心是“康復”。

3.2 中西醫(yī)康復學取長補短。中醫(yī)康復學和現(xiàn)代康復學要取長補短。中醫(yī)康復學應規(guī)范診斷，量化療效評估。中醫(yī)評價必須在診斷領域內(nèi)進行，但是通過中醫(yī)診斷很難反映患者的功能障礙的性質(zhì)和程度，所以康復醫(yī)學的評價過程是量化外在形體及行為等功能障礙過程。對于中風偏癱的病例，中醫(yī)能夠診斷出氣虛血瘀，但是很難反映偏癱的程度。所以，現(xiàn)代康復醫(yī)學的評價方法能夠彌補中醫(yī)在這方面的不足，因此建立中醫(yī)康復學障礙評定對中醫(yī)康復學和中醫(yī)學的發(fā)展都很重要。

3.3 中西醫(yī)結合的康復學具有廣闊的發(fā)展前景。隨著人民生活水平提高，康復保健事業(yè)亟待發(fā)展，人們逐漸認識到，在健康和疾病之間還存在“亞健康”狀態(tài)。從今天的學科領域來講，對于亞健康的防治就成了養(yǎng)生學的熱點。所以，中西醫(yī)結合康復醫(yī)學必然會有廣闊的發(fā)展前景。目前國外康復醫(yī)學已經(jīng)形成了非常規(guī)范的診療制度。全世界殘疾人能夠得到康復治療的僅為五分之一左右，80%左右的殘疾人是很難得到較好的康復服務的。隨著經(jīng)濟的發(fā)展，當前，愿意進行保健消費的人群數(shù)量和比例正在激增。

參考文獻

[1] 丁輝.運動康復學科在康復醫(yī)療機構的生存狀況及存在問題調(diào)查[J].醫(yī)學信息：上旬刊,2011年第21期

[2] 張慧敏,唐強.針刺加康復防治腦卒中異常運動模式的康復學評定[J].中國針灸,2011年第6期

篇2

【關鍵詞】“天真”；養(yǎng)生康復

【中圖分類號】R722.12 【文獻標識碼】B【文章編號】1004-4949（2014）08-0037-02

一含義與沿革：

1含義

“天真”一詞，首見于《黃帝內(nèi)徑？素問》，并貫之于首篇之名，可見其重要性非同一般。對“天真”的理解，可以廣義，狹義兩方面：廣義“天真”指自然、純真、質(zhì)樸無邪的天性；狹義“天真”指先天賦予的元真，即“真陰”、“真陽”，也就是“腎氣”，“精氣”的合稱。本文所論“天真”主要指狹義“天真”。

養(yǎng)生，通俗講就是保養(yǎng)形體，醫(yī)學上稱“保健”。即是通過防止邪氣外侵、內(nèi)生，調(diào)攝情志精神，飲食及運動鍛煉等方式使人體“真氣”內(nèi)存，形體強健，達到防病之目的?？祻?，就是通過治身，使病態(tài)的形體恢復健康。即是對患者通過藥物治療、調(diào)理、非藥物治療（理療）、心理調(diào)整及功能鍛煉等方式使其陰陽平衡，恢復其正常的生理功能，達到“陽平陽秘，精神乃治”的健康狀況。

2沿革

中醫(yī)歷來重視養(yǎng)生康復醫(yī)學，充分認識到養(yǎng)生康復學的重要性，早在《內(nèi)徑》時代就認為防重于治，強調(diào)“治未病”的觀點。“是故圣人不治已病治未病，不治已亂治未亂”。若“病已成而后藥之，亂已成而后治之”則“譬猶渴而穿井，斗而鑄兵”。于是確立了養(yǎng)生兩大原則：在外必須“虛邪賊風，避之有時”；在內(nèi)必須“恬淡虛無”，使“真氣從之，精神內(nèi)守”。漢代醫(yī)家張仲景繼承和發(fā)揚了《內(nèi)徑》“治未病”的理論，主張先安未受邪之地。提出“見肝之病，知肝傳脾，當先實脾”的觀點。同時強調(diào)保養(yǎng)形體的重要性，認為“皮之不存，毛將安附焉”。晉代醫(yī)家葛洪不僅精于煉丹術，而且對養(yǎng)生康復醫(yī)學也有卓越貢獻，提出了養(yǎng)生康復的新見解。他認為：要想養(yǎng)生，必須治身，身如難保，焉能養(yǎng)生?！耙蝗酥?，一國之象也……夫愛其民，所以安其國，愛其氣（元氣）所以全其身，民弊國亡，氣衰身謝，是以至人之士，乃施藥于未病之前，不追修于既敗之后，故知身難保而易散，氣難清而易濁”。唐代醫(yī)家孫思邈素有“藥王”之稱，對養(yǎng)生之道也頗有研究，總結了養(yǎng)生十法：“故其大要，一曰嗇神，二曰愛氣，三曰養(yǎng)形，四曰導引，五曰言論，六曰飲食，七曰，八曰反俗，九曰醫(yī)藥，十曰禁忌，過此以往，未之或知也”。后世醫(yī)家對養(yǎng)生學也是很重視，總結了各種養(yǎng)生方法。如現(xiàn)代學者劉樹農(nóng)教授把養(yǎng)生理論及經(jīng)驗概括為：通、適、防、淡、樂五字。通，。即運動無障，周流不止；適，適可而止，順適自然，不逾規(guī)矩；防，先機御寇，未雨綢繆；淡，恬淡虛無，不恣情；樂，志有寄托，情志快慰。

二“天真”在人體生長衰老變化中的作用。

1、“天真”的來源：

前面已述，狹義“天真”指“真陰”“真陽”，即“腎氣”、“精氣”，也就是“腎精”。腎精包括“先天之精”和“后天之精”。“先天之精”稟受于父母，它與生俱來，是構成形體的原始物質(zhì)。故《靈樞？本神》篇說：“生之來謂之精”。因此，腎稱為“先天之本”；“后天之精”，是指出身后，攝入的營養(yǎng)物質(zhì)， 由脾胃化生的水谷之精氣藏于腎中者，以充養(yǎng)“先天之精”，故稱脾胃為“后天之本”。先、后天之精，同藏腎中，互相充養(yǎng)，共同構成“腎精”。

2、“天真”的充養(yǎng)：

“先天之精”和“后天之精”關系極為密切，它們相互依存，相互資助?！跋忍焐筇臁奔础昂筇熘钡幕匈囉凇跋忍熘钡幕盍Y助；“后天養(yǎng)先天”，即“先天之精”有賴于“后天之精”的不斷培育和充養(yǎng)。這樣則腎精不斷充盛。

“天真”為“真陰”“真陽”，為人體陰陽之根本，受五臟六腑之精氣而充養(yǎng)。通過保養(yǎng)形體，使臟腑精氣充盛，則腎精充盛?！端貑枺可瞎盘煺嬲摗氛f：“腎者主水，受五臟六腑之精氣而藏之”，這就充分說明形體強健，臟腑功能強盛，才能充養(yǎng)腎精。

3、“天真”與陰陽：

“天真”就是指“真陰”“真陽”，可見“天真”本身就有陰陽之分，包括陰陽兩個方面。并且“真陰”“真陽”雙方存在著對立統(tǒng)一的關系，具有對立斗爭，依存互根，消長轉化的變化規(guī)律?！罢骊帯薄罢骊枴敝g既有區(qū)別，又有聯(lián)系，任何一方都以另一方為存在的前提，同時陰陽雙方相互轉化，共同資長，故所謂“孤陰不生，獨陽不長”。

人體在正常生理狀況下，陰陽之間總是處于對立統(tǒng)一的動態(tài)平衡之中，陰陽之間保持動態(tài)平衡，機體各臟腑組織器官的功能才能保持協(xié)調(diào)一致。即所謂“陰平陽秘”。機體只有處于“陰平陽秘”的狀態(tài)，使臟腑功能強盛，氣血津液充足，真陰、真陽方能得以充養(yǎng)，所以，陰陽相濟，精氣得充。

4、“天真”在人體生長衰老變化中的作用。

腎中精氣，對人體的生長、發(fā)育、生殖機能具有促進作用，并對人體衰老具有延緩作用。它主宰著人體生、長、壯、老的節(jié)奏。腎精充盛，則能促進臟腑組織器官的生長、發(fā)育，使其功能強健和延緩機體的功能衰退，從而延緩衰老。如腎精不足，則使生長發(fā)育遲緩，智力減退，功能低下等，臨床上根據(jù)腎虛是衰老的根本原因的理論，用填補腎精的方法，防治多種老年性疾病，使之健康長壽。同時“用補腎法延緩老年期衰退”的研究結果表明：補腎法（補腎益壽法）對老年人下丘腦―垂體―性腺功能具有一定的改善作用。在延年益壽的中藥中，補腎藥占重要地位，如首烏、熟地、枸杞等。因此，無論是從生理或病理，無論是以辨證治療或現(xiàn)代研究，都表明腎精在人體的生、長、壯、老變化中起著重要的主宰作用。如《素問？上古天真論》說：“女子七歲、腎氣盛、齒更發(fā)長；二七而天癸至，任脈通，太沖脈盛，月事以時下，故有子；三七腎氣平均，故真牙生而長極；四七筋骨堅，發(fā)長極，身體壯盛，五七陽明脈衰，面始焦，發(fā)始墮；六七三陽脈衰于上，面皆焦，發(fā)始白；七七任脈虛，太沖脈衰少，天癸竭，地道不通，故形壞而無子也，丈夫八歲腎氣實，發(fā)長齒更；……八八天癸竭，精少，腎藏衰，形體皆極，則齒發(fā)去”。

三“天真”在養(yǎng)生康復中的作用：

1、影響?zhàn)B生康復的諸因素：

養(yǎng)生康復與諸多因素有關。但《內(nèi)徑》從各種因素中，執(zhí)簡馭繁，提綱挈領歸納為四方面：精神、飲食、環(huán)境氣候、鍛煉。

精神狀態(tài)是精氣盛衰的外在表現(xiàn)。良好的精神狀態(tài)，可以使體內(nèi)真氣和順，精氣不得耗散。所以調(diào)養(yǎng)精神，可使氣血調(diào)和，臟腑安寧，“正氣存內(nèi)，邪不可干”。即所謂“恬淡虛無，真氣從之。精神內(nèi)守，病安從來”。否則就會五志過極，形體受損。

飲食是機體所需營養(yǎng)物質(zhì)的源泉，是生命活動的物質(zhì)基礎。合理調(diào)節(jié)飲食，使量不至過多、過少，味不至過偏，才能使機體健康無病?！胺彻?jié)其冷熱辛甘，不遺形體有衰，病則無由入其腠理”，“食欲數(shù)而少，不欲頓而多，多則難消也，常欲令如飽中饑，饑中飽耳。蓋飽則傷肺，饑則傷氣，咸則傷筋，酸則傷腎”。因此，合理飲食，是養(yǎng)生康復的重要因素之一。并且從古至今的食療法，也是養(yǎng)生康復的重要措施之一。食療不僅可以通過食物充養(yǎng)形體，也可通過藥物治理形體。

整體觀念認為：環(huán)境因素對人體健康有影響，但如何適應一定范圍內(nèi)的環(huán)境氣候變化，以及避免異常的環(huán)境氣候的刺激，則對養(yǎng)生康復有著重要意義，有意識地接受一定的環(huán)境變化的刺激，可以逐步提高機體的低抗力和適應力，從而增強人體的正氣，避免過大的環(huán)境氣候變化的刺激，可使形體無傷。即所謂虛邪賊風，避之有時。

體格鍛煉，歷來就作為養(yǎng)生康復最盛行的方法，從華陀的“五禽戲”到中華武術、氣功及現(xiàn)代體操等，對強身健體都有著重要作用，并對很多疾病具有防治作用。如華陀對其弟子吳普說：“人體欲得勞動，但不當使極耳。動搖則谷氣得消，血脈流通，病不得生，譬如不朽也”?！拔嵊幸恍g，名曰五禽之戲，一曰虎，二曰鹿，三曰熊，四曰猿，五曰鳥，亦以除疾，并利蹄足，以當導引，體內(nèi)不快，起作一禽之戲，沾濡汗出，因上著粉，身體輕變，腹中欲食”。吳普仿行，雖年逾九十，仍耳聰目明，牙齒完堅，此所以“流水不腐，戶樞不螻”也。反之，若“形體不動則精不流，精不流則氣郁”。

2、“天真”與影響?zhàn)B生康復諸因素的關系及其對養(yǎng)生康復的作用：

《內(nèi)徑》把養(yǎng)生康復諸因素歸為：精神、飲食、環(huán)境氣候，鍛煉四方面，而“天真”與這四方面有著密切的關系，它們之間可以相互依賴，相互促進。若腎精充盛，可使精神振奮，思維敏捷；脾胃健旺，食欲增進；機體對環(huán)境氣候變化的抵抗力和適應力提高，形體強健有力，動作敏捷。同樣，如精神內(nèi)守，則精氣不得耗散，真氣和順，腎精充盛；飲食得調(diào)，水谷精微得充，則后天之精足，先天之精得以充養(yǎng)；經(jīng)常接受適當?shù)沫h(huán)境氣候變化的刺激和避免過大有害因素的刺激，可以增強人體的抵抗力，減少邪氣對正氣的損傷，從而使正氣強盛，精氣充足；體育鍛煉，可使氣血流通，筋骨強健，且動則生陽，陽氣可以化生陰津，使精氣充足?？梢姟疤煺妗迸c養(yǎng)生康復諸因素關系極為密切。

既然“天真”對人體的生、長、壯、老變化起著主宰作用，而養(yǎng)生康復的實質(zhì)就是要促進機體的發(fā)育，延緩衰老，并且“天真”和影響?zhàn)B生康復諸因素有著相互依存，共同資長的關系，這同樣也決定了“天真”在養(yǎng)生康復中的主宰作用。這種主宰作用具體體現(xiàn)在兩方面：一是直接作用，腎精為人體真陰，真陽，可直接控制人體的強弱盛衰。如節(jié)制，可使腎精藏，氣血充盛，筋骨強壯，對養(yǎng)生、長壽有著重要作用。二是間接作用，即是腎精通過對影響?zhàn)B生康復諸因素的作用，來調(diào)節(jié)氣血陰陽的盛衰，以達防病治病、養(yǎng)生長壽之目的。現(xiàn)代“補腎法”延緩衰老的研究表明：補腎法可使下丘腦―垂體―性腺（甲狀腺、腎上腺）功能得以改善；補腎法可以提高和調(diào)節(jié)免疫功能；補腎法對大腦功能有影響等。這些實驗表明：人體生長壯老的速度，都取決于“天真”的盛衰盈虧。因此，保養(yǎng)天真，不得妄泄，就可以保身長全，延年益壽。

3、臨床研究表明補腎益脾對促進功能延緩衰老有著十分重要的作用

（1）南陽理工學院張仲景國醫(yī)學院、河南中醫(yī)學院第一附屬醫(yī)院、北京市鼓樓中醫(yī)醫(yī)院用《補腎益氣活血法治療血管性癡呆病經(jīng)驗》表明：補腎填精養(yǎng)血能增強腦力和神經(jīng)系統(tǒng)功能，提高思維和智力，興奮中樞神經(jīng)系統(tǒng)，對神經(jīng)細胞的凋亡和壞死過程具有抑制作用。他們認為：老年人及久病之人腎精虧虛，則髓海失養(yǎng)，復加腦絡不利，痹阻于腦竅而發(fā)生癡呆。腎主藏精，精能化氣，氣能化神，成為人之三寶，精不足則化氣不能而氣虛，氣虛不能養(yǎng)神則神衰，所以脾腎兩虛，髓海失充，腦神失養(yǎng)，故腎虧和氣虛是癡呆發(fā)病的基礎。腎精虧虛，百病由生，氣虛又易產(chǎn)生血瘀，所以治療血管性癡呆病當以補腎益氣為本，兼以活血化瘀、豁痰通絡。自擬補腎益智膠囊治療，方中鹿角膠、龜甲膠、杜仲補腎填精養(yǎng)血，能增強腦力和神經(jīng)系統(tǒng)功能，提高思維智力，在治療本病中起著決定性作用，黃芪、黨參是補氣健脾要藥，能興奮中樞神經(jīng)系統(tǒng)，對中風后神經(jīng)細胞的凋亡和壞死過程具有抑制作用，同時更具后天養(yǎng)先天的作用。

（2）安徽中醫(yī)學院第一附屬醫(yī)院內(nèi)分泌科用《溫腎健脾通絡法干預老年亞臨床甲狀腺機能衰退癥臨床觀察》表明：亞臨床甲狀腺機能衰退癥病因多為年老體衰，積勞內(nèi)傷或久病失調(diào)引起的脾腎虧虛，病機關鍵為脾腎陽虛、血瘀阻絡。腎虛患者存在內(nèi)分泌、免疫、生殖等系統(tǒng)功能紊亂和低下，尤其是下丘腦─垂體系統(tǒng)功能減退，因而導致甲狀腺素、性激素、腎上腺素等激素水平低下。陽虛的體質(zhì)之一是核酸代謝低下，隨著年齡增長，微血管對缺氧的代償能力下降，自由清除率減退，微循環(huán)障礙隨之加重。溫補腎陽藥對各種內(nèi)分泌腺體功能起促進和調(diào)節(jié)作用，具有提高甲狀腺機能減退者能量水平，增加耗氧量的作用。治療運用補腎溫陽、益氣健脾、活血化瘀。方用蓉芪顆粒，方中肉蓯蓉具有補腎壯陽、填精補髓、養(yǎng)血潤燥之功，其主要活性成分，苯乙醇總苷對人體神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)的調(diào)控中心─下丘腦的老化有調(diào)整作用，可改善陽虛者的營養(yǎng)、體質(zhì)量、耐力和抗寒力等，能興奮垂體、腎上腺皮質(zhì)或有類似腎上腺皮質(zhì)樣作用，能提高機體自由基清除酶的活性，減少自由基對機體的損傷，延緩衰老。羊藿具有補腎陽、強筋骨的功效，其主要成分黃酮類化合物及羊藿多糖，能增強下丘腦─ 垂體─ 性腺軸功能，促進蛋白質(zhì)和核酸的合成，調(diào)節(jié)線粒體的亞微結構，改善細胞能量代謝，提高“陽虛”模型動物的耐寒力，延緩衰老及強心、降壓、抗心肌缺血、抗心律失常的功能，并有降低血粘度抑制紅細胞聚集抗血栓作用。黃芪補氣升陽與茯苓健脾滲濕利水相配伍，固護脾胃后天之本，氣血旺盛可充養(yǎng)先天之精，用川芎活血行氣，抗血栓形成。

參考文獻

〔1〕唐學敏，張運克，周英武，等.補腎益氣活血法治療血管性癡呆病經(jīng)驗〔J〕.中醫(yī)雜志，2013，11（6）：968-969

篇3

[主題詞]中風／針灸療法；針刺療法／方法；名醫(yī)經(jīng)驗；針灸師

文章編號：0255-2930(2007)08-0609-03

中圖分類號：R 249　文獻標識碼：A

田維柱教授早年師從于全國針灸名家彭靜山教授研習眼針，得其精華并有所發(fā)揚，長期從事針灸臨證，對內(nèi)科常見疾患的治療具有豐富的經(jīng)驗、認識及獨特見解。筆者侍師臨證數(shù)載，接觸了大量前來就診的中風病患者，對田師治療該病的思維理念及治療方式感悟頗深，現(xiàn)就田師有關針刺治療中風的臨證經(jīng)驗做如下整理。

1　陰陽兩經(jīng)結合，眼針體針并施

中風病的針刺治療，由來已久，歷代名家對該病均進行過深究精探，摸索出許多成熟的經(jīng)驗，指導并參與臨證治療。田師對于該病的針刺治療，認識精深，見解獨到，有別于傳統(tǒng)治療方式。

祖國醫(yī)學對中風病的治療方式，隨著見解的不同而臨床各有側重，對于中風病外風、內(nèi)風、瘀滯、痰阻的認識以及息風、活血、益氣、通絡的方法始終左右著臨床。但針刺治療該病，歷代醫(yī)家以獨尊多氣多血的陽明經(jīng)為多，手足陽明經(jīng)始終是臨證治療時針灸師關注的重點，例如《針灸大成?治癥總要》云：“陽證中風不語，手足癱瘓者，合谷、肩髑、手三里、百會、肩井、風市、環(huán)跳、足三里、委中、陽陵泉”“陰證中風，半身不遂，拘急，手足拘攣，此是陰證也。亦依治之，但先補后瀉?！庇纱朔治?，當時醫(yī)家對陽經(jīng)諸穴情有獨鐘，上述治療中風的針刺處方竟無一個陰經(jīng)穴位。天津中醫(yī)學院曾對古籍針刺治療中風病的諸多處方進行統(tǒng)計，按照使用頻率由高到低排序，結果發(fā)現(xiàn)使用頻率最高的前10個穴位中，前9個穴位全部是陽經(jīng)穴。

結合經(jīng)驗，田師認為中風之為病，多因體內(nèi)陰液不足，水不涵木，風陽內(nèi)動所致，陰陽失衡為其本質(zhì)，單純選取陽經(jīng)諸穴，未免過于片面。根據(jù)“陰陽互根”“陰陽互生”的理論，只有陰陽兩經(jīng)結合取穴，二者兼顧，方為周全之處方。此外，患者肢體癱瘓，從康復學角度分析，為內(nèi)外側肌群失其平衡所致，依據(jù)經(jīng)絡循行分布的規(guī)律，陽經(jīng)循行于肢體外側，陰經(jīng)循行于肢體內(nèi)側，單純選取陽經(jīng)諸穴，從取穴部位來看，顯然缺乏整體觀，根據(jù)腧穴所具有的局部治療作用，選取肢體內(nèi)側陰經(jīng)諸穴，亦為臨證所必須。

田師臨證針刺選穴，陰經(jīng)與陽經(jīng)取穴相結合，上肢不遂者，多配以極泉、天府、尺澤、孔最、神門等穴；下肢不遂者，多選擇血海、陰陵泉、地機、復溜、三陰交、太溪等。上述諸穴與手足陽明經(jīng)諸穴相互交叉選擇，內(nèi)外兼顧，標本并施，陰陽結合，相得益彰，操作時注意相關量學要素的掌握，使每次治療均達到一定的刺激量，從而激發(fā)經(jīng)氣運行，行氣逐瘀，養(yǎng)血通絡，調(diào)整臟腑機制，促進局部肌肉被動運動，改善肢體不遂癥狀，達到療疾除患的目的。

眼針療法誕生于我院，使用至今30余年，以其卓越的臨床療效尤其是即刻效應享譽臨床，廣為患者接受。眼針的即刻效應多于針入穴區(qū)后立即顯現(xiàn)，很多患者肢體不遂癥狀在接受治療時即刻出現(xiàn)改善。但其缺憾是針刺效應會隨著時間的推移而出現(xiàn)衰減。而體針治療中風病，其針刺效應的產(chǎn)生與眼針不同，實驗針灸已證實，體針治療中風病，腦血流的改善常常在進行針刺操作后20分鐘左右，效果最為明顯。由此可以看出，眼針與體針在對中風病的治療過程中，其作用是相互彌補，相輔相成的。目前在我院，眼針與體針聯(lián)合使用治療中風病已成為常規(guī)治療手段，依從臟腑取穴、循經(jīng)取穴、三焦取穴及觀眼取穴的取穴原則，根據(jù)患者不同的證型及臨證表現(xiàn)，眼針的應用已非常廣泛、普及。越來越多的臨證樣本證實，該治療手段的I臨床療效與傳統(tǒng)的單一體針治療相比，優(yōu)勢是非常明顯的。

2　規(guī)范針刺操作，強調(diào)針刺效應

針刺治療以其手段的多樣性長期運用于臨床，體針結合各種微針療法廣泛地適用于臨證治療。但多年來，針刺治療以其較為散亂的個體化操作，使其臨證應用缺乏規(guī)范的、為業(yè)界認可的標準。同為1個穴位，在治療同一種疾病時，不同的醫(yī)生很可能采取的操作方式會有所差異，故臨證治療時較為繁雜，雖有各自的見解，但會使初學者感到茫然，從一定角度束縛了針灸治療的普及性。

田師針刺治療中風病，對常規(guī)體針腧穴的操作進行了細致的總結。例如能夠疏通上肢經(jīng)筋的尺澤穴，在治療半身不遂時采取屈肘透刺的方式，使小臂產(chǎn)生抽動感，而非傳統(tǒng)上的小臂伸直、直刺的方式進行操作；對于極泉穴，讓患者端坐位，抬患者上臂暴露腋部，透刺的方式使上臂產(chǎn)生抽動感為操作規(guī)范；對于臨床經(jīng)常被選取的足三里，如果用以治療中風病引起的下肢不遂，則經(jīng)常采取斜刺的方式進行操作，如果下肢不遂較輕，可透刺承筋穴，如果下肢不遂較重，可透刺承山穴，而有別于常規(guī)以直刺的方式進針。

手陽明大腸經(jīng)的合谷穴，目前應用的教材僅以直刺0．5～1寸作為其操作方式的描述，用以涵蓋其所有主治功效。田師經(jīng)臨證總結后認為，取該穴治療本經(jīng)病變，如齒痛、鼻病時，以合谷透勞宮的方向操作，效果突出；在治療中風病所致的手指拘攣、雙手握固等癥狀時，以合谷透三間的方向進行操作，效果改善明顯；在治療小臂肌力下降、抬舉無力時，以合谷透陽溪的方向進行操作，效果較佳；當從合谷向后溪的方向透刺時，能夠使急性腰扭傷所致的腰部屈伸不利、疼痛等癥狀得以緩解。

田師針刺施術時，除了要求進針的方向、深度、角度、刺激量等具體要素外，對于腧穴的具體操作細節(jié)，尤其是操作的持續(xù)時間、達成的針刺效應等，均有嚴格的規(guī)定，每次針刺操作僅以得氣作為最終目的是遠遠不夠的。對此，田師反復強調(diào)：從電生理學的角度而言，針刺操作時，只有其刺激量達到相應程度直至產(chǎn)生動作電位，才能夠?qū)膊‘a(chǎn)生突出的治療作用。

3　強調(diào)偏癱的分期治療，尤為重視痙攣期的針刺調(diào)整

中醫(yī)對于中風病肢體癱瘓的認識由來已久，古典醫(yī)籍對此記載甚多，多從肢體的弛緩及拘攣兩方面加以描述，而缺乏對于肢體癱瘓癥狀全程的細致掌握。比如劉完素認為：“或云筋攣有力，則為實熱；弛緩不收，則為虛寒。或未能寒主收引，而熱主舒緩，則筋攣為寒，筋緩為熱者，皆誤也。凡治諸風方，通言主療筋脈攣緩，豈分寒熱虛實之異?”可見當時醫(yī)家已經(jīng)對中風病引發(fā)的肢體不遂癥狀有了差異性的認識。張景岳認為：“偏枯拘急痿弱之類，本由陰虛……夫血非氣不行，氣非血不化。凡血中無氣，則病為縱緩廢弛，氣中無血，則病為抽掣拘攣……故筋緩者，當責其無氣。筋急者，當責其無血?！庇纱朔治?，對于弛緩及拘攣的認識，當時已相當具體。相應的治療方面，葉天士在《臨證指南醫(yī)案》中指出：“至于審證之法，有身體緩縱不收，耳聾目瞀，口開眼

合，撒手遺尿，失音鼾睡，此本實先發(fā)，陰陽樞紐不交，于暴脫無異。并非外中之風，乃純虛證也。故先急用大劑參附以回陽，恐純剛難受，必佐陰藥，以挽回萬一。若肢體拘攣，半身不遂，口眼歪斜，舌強語謇，二便不爽，此本體先虛，風陽夾痰火壅塞，以致營衛(wèi)脈絡失和。治法急則先用開關，繼則益氣養(yǎng)血，佐以消痰清火，宣通經(jīng)隧之藥。氣充血盈，脈絡通利，則病可痊愈?！逼渌枋龅摹熬徔v不收”“肢體拘攣”較為詳細，其中對于“肢體拘攣”病機的認識見解較為獨特。

現(xiàn)代醫(yī)學，尤其是康復醫(yī)學對偏癱的規(guī)律性認識較為系統(tǒng)，認為偏癱是腦血管病的一種癥狀，同時，它也是一種功能缺損，是一種可以作為獨立研究對象的障礙，包括功能、能力以及社會障礙?？祻屠碚摪哑c的恢復過程分為遲緩、痙攣、聯(lián)帶運動、部分分離運動、分離運動及正常等多個部分，癥狀恢復時，其順序的相關性非常明確?？祻椭委煬F(xiàn)在已經(jīng)成為中風單元中重要的一部分。

對于偏癱的分期治療，遲緩期的針刺可操作性較強，患者較能接受，醫(yī)者的施術也較為順暢。田師認為痙攣期是臨床治療的難點。痙攣期時患者肢體肌張力增高，腱反射活躍，臨床又形象地稱之為“硬癱”。在該期進行針刺治療時，如果針刺過深或手法過重，經(jīng)常會引發(fā)局部肌肉抽搐，導致滯針、彎針甚至斷針，如果操作不當，不僅會使患者遭受痛苦，本能地拒絕針刺治療，長此以往，還會使患者痙攣的程度進一步加重，從而影響患者的正?；謴瓦M程。有鑒于此，很多康復師提出了“偏癱痙攣期應該避免針灸治療”的看法。

結合多年的臨證體會，田師對痙攣期的針刺施術以“關刺法”及“輕刺法”“緩刺法”為主，配合眼針運用于臨床，取得了較佳的療效。

關刺為“五刺”之一?！鹅`樞?官針》曰：“關刺者，直刺左右，盡筋上，以取筋痹，慎無出血，此肝之應也；或日淵刺；一日豈刺?！贝朔ǘ嘣谧笥宜闹P節(jié)附近的肌腱上進行針刺。因筋會于節(jié)，四肢筋肉的盡端都在關節(jié)附近，故名關刺。古法多以此方法治療筋痹癥。中風病乃本虛標實之證，發(fā)病初期邪實壅盛，脈絡不通，氣血閉阻，肢體弛緩不收；而隨著病程的進展，實邪漸去，本虛之象突顯，經(jīng)氣虧耗，精血不足，筋脈肌肉失其濡養(yǎng)；病久耗氣傷血，氣血不足，滯澀于經(jīng)脈，均可使癱側肢體出現(xiàn)攣縮。筋為肝之所主，故采取“關刺法”可調(diào)肝以柔筋，疏肝以緩急。

對痙攣期的認識，田師認為受損臟器應責之肝、脾；受損部位應歸之筋、肉。治療時以“關刺法”刺其筋，以“輕刺法”“緩刺法”刺其體。進行“關刺”操作，上肢不遂，常取肘關節(jié)處穴位，如尺澤、曲池、少海等疏通上肢經(jīng)筋；下肢不遂，常取膝關節(jié)處穴位，如委中、陰陵泉、陽陵泉等疏通下肢經(jīng)筋。因上述穴位遠離肌腹，針刺方向朝向關節(jié)處，操作時不易產(chǎn)生局部肌肉痙攣。而對于容易造成局部肌肉痙攣的針刺操作，田師往往采取“輕刺法”“緩刺法”，即輕捷、緩慢、柔和進針的方式進行施術。該方法要求醫(yī)者在針刺操作時要注意按步驟，有序而緩慢地將針體刺入到預定的深度。首先針刺前，醫(yī)者要先以押手在腧穴部位施行切壓、重按，以緩解下一步進針可能造成的突然刺激；隨后刺手快速將腧穴所在部位的皮膚刺穿，此時應注意針尖刺破皮膚后，將針靜置，不要繼續(xù)向深部進針，因為針尖刺入較淺，針可能會傾倒，刺手應把持住針柄；稍后，即針尖刺人時造成的疼痛感緩解后，刺手再行操作，此時應使針體輕柔、緩慢、勻速地向深部前行，避免因快速、突然而造成的局部肌肉可能出現(xiàn)的攣縮情況的發(fā)生，刺入后針對局部肌肉不同的表現(xiàn)而選擇施用恰當?shù)氖址ɑ虿皇┦址ā?/p>

對于痙攣期患者，田師以該種方法運用于臨床，以其柔和、緩慢的操作，適度的刺激量而較易為臨證患者所接受，改變了個別醫(yī)家認為的“痙攣期不能進行針刺治療”的認識，豐富了痙攣期患者可以接受治療的手段。

田師臨證治療痙攣期偏癱患者，采取上述針刺操作的同時，配以眼針，使體針與眼針相結合，收效甚佳。常取上焦區(qū)、下焦區(qū)、肝區(qū)、脾區(qū)等在眶周進行針刺，避免了體針局部治療因操作不當所造成的局部肌肉攣縮情況。臨床實驗證實，進行眼針治療后，對低氧及缺血所致動物腦損傷具有明確的保護作用，可以改善腦缺血后的持續(xù)血流低下。此外，經(jīng)筆者的臨證體會，采取眼針結合體針療法較單一的體針治療，其療效的提高，較為顯著。

4 小結