兒科學(xué)的意義范文
時間：2023-12-18 17:40:42
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篇1
【關(guān)鍵詞】 中醫(yī)兒科學(xué); 中醫(yī)教育學(xué); 兒科心鑒; 工具書; 教科書
學(xué)習(xí)中醫(yī)典籍，是繼承創(chuàng)新的基礎(chǔ)。如果沒有很好的繼承，就像無根之木，無源之水，就不能很好的創(chuàng)新。中醫(yī)典籍，浩如煙海，如何擇其善者而從之，著名中醫(yī)兒科學(xué)家朱錦善教授主編的《兒科心鑒》[1]提供了一個很好的典范，它是兒科工作者案頭的工具書，一部優(yōu)秀的教科書。
古代中醫(yī)對人才的要求是“上知天文、下知地理、中知人事”?，F(xiàn)在對中醫(yī)人才的要求大抵有以下幾條:熟練掌握中醫(yī)核心理論的基本觀點(diǎn)、方法，具備相關(guān)的知識技能，能夠運(yùn)用中醫(yī)的思維方法分析和解決問題;熟悉歷代及當(dāng)代醫(yī)家的獨(dú)到見解和成功經(jīng)驗(yàn);對傳統(tǒng)中醫(yī)思維方式的敏感性和運(yùn)用中醫(yī)理、法、方、藥的能力。要成名副其實(shí)的中醫(yī)，離不開扎扎實(shí)實(shí)多讀中醫(yī)藥書籍，特別是中醫(yī)經(jīng)典著作。而中醫(yī)兒科學(xué)高層次人才必須是在精通中醫(yī)基礎(chǔ)理論的前提下，多讀兒科經(jīng)典[2]。從《內(nèi)經(jīng)》到《傷寒論》，從《金匱要略》到《溫病學(xué)》，從《顱囟經(jīng)》到《小兒藥證直訣》，從《小兒衛(wèi)生總微論方》到《嬰童百問》，從《幼幼新書》到《幼幼集成》，從《活幼新書》到《保嬰撮要》，從《幼科發(fā)揮》到《小兒雜病諸候》等多部中醫(yī)專著，在“繼承不泥古，創(chuàng)新不離宗”的前提下，結(jié)合時代的特點(diǎn)，創(chuàng)造高于先人的中醫(yī)兒科理論體系，用原汁原味的中醫(yī)中藥理論，去發(fā)掘中醫(yī)兒科中的寶藏。然而人的精力是有限的，掌握的信息資源也是有限的，為了讓更多人學(xué)好中醫(yī)兒科，《兒科心鑒》的作者們在浩如煙海的中醫(yī)典籍中挖掘整理，取其精華，梳其脈絡(luò)，將中醫(yī)兒科學(xué)術(shù)、理論學(xué)說、歷代名醫(yī)大家的學(xué)術(shù)思想與臨證經(jīng)驗(yàn)全面、系統(tǒng)、完整地闡述?！秲嚎菩蔫b》引用的每條原文、每個方劑、每味中藥，都力爭無錯漏，并且詳盡，如方劑甚至有用法、用量、加減、古今應(yīng)用，讓讀者可直接應(yīng)用而節(jié)省翻閱原文的時間和精力，達(dá)到事半功倍的效果。
1 《兒科心鑒》在中醫(yī)兒科理論教學(xué)中既利于博學(xué)又利于精研
在中醫(yī)兒科教學(xué)中尤其是研究生教學(xué)中，要求教師的專業(yè)知識有廣度和深度，廣泛涉獵古代兒科專著。目前各中醫(yī)院校的師資緊張，大多數(shù)教師同時兼顧教學(xué)、科研、臨床三方面工作，不能長時間在圖書館閱讀文獻(xiàn)，需要一個捷徑，《兒科心鑒》將兒科學(xué)整個理論體系加以整理研究，給教師提供便利。同時《兒科心鑒》又是一個高品質(zhì)的作品，是一部經(jīng)典的中醫(yī)兒科學(xué)術(shù)發(fā)展史、一部完整的中醫(yī)兒科理論學(xué)說體系、一部全面體現(xiàn)歷代兒科名家風(fēng)貌與經(jīng)驗(yàn)精髓的研究成果，忠實(shí)于原作者的學(xué)術(shù)思想，不會誤人子弟?！秲嚎菩蔫b》作為研究生教材，涵蓋內(nèi)容更廣更深，碩博士研究生也可以通過本書的學(xué)習(xí)，不斷提高中醫(yī)理論及臨床水平。
在中醫(yī)兒科學(xué)發(fā)展中涌現(xiàn)了許多著名的中醫(yī)兒科學(xué)家，并隨之而形成的中醫(yī)兒科理論學(xué)說與各家學(xué)說，是中醫(yī)學(xué)術(shù)體系的根本，是中醫(yī)兒科學(xué)繼承的要點(diǎn)、創(chuàng)新的源泉、發(fā)展的基礎(chǔ)?！秲嚎菩蔫b》第1卷以中醫(yī)兒科學(xué)學(xué)術(shù)發(fā)展為脈絡(luò)、以歷代中醫(yī)兒科學(xué)領(lǐng)域的史料為基礎(chǔ)，系統(tǒng)全面深入反映中醫(yī)兒科學(xué)術(shù)理論與臨床醫(yī)療的演進(jìn)與發(fā)展。該書是有史以來第一次如此翔實(shí)、全面地梳理中醫(yī)兒科學(xué)術(shù)源流，是一卷完整的中醫(yī)兒科學(xué)學(xué)術(shù)發(fā)展史，內(nèi)容涵蓋了中醫(yī)兒科學(xué)的起源、奠基、形成和發(fā)展。《兒科心鑒》第2卷，中醫(yī)兒科學(xué)術(shù)理論部分有史以來第一次全面、系統(tǒng)、完整地闡述了支撐中醫(yī)兒科學(xué)術(shù)體系的中醫(yī)兒科重要的理論學(xué)說，包括稟賦學(xué)說、體質(zhì)學(xué)說、變蒸學(xué)說、小兒生長發(fā)育與養(yǎng)護(hù)學(xué)說、病因病機(jī)學(xué)說、診法學(xué)說、治法學(xué)說、驚風(fēng)學(xué)說、疳證學(xué)說、寒溫流派等。整個研究，站在歷史的高度，詳盡地探索這些理論學(xué)說的源流、內(nèi)涵、歷代不同的演繹與爭鳴、臨證運(yùn)用的精髓等，既說理又注重臨證實(shí)用，更重要的是讓讀者高層次地看到中醫(yī)兒科學(xué)術(shù)的豐富內(nèi)涵?！秲嚎菩蔫b》第3卷，歷代兒科名醫(yī)名家學(xué)術(shù)思想與臨證經(jīng)驗(yàn)，按歷史發(fā)展的軸線為序，選取從中國歷史上記載的第一個小兒醫(yī)扁鵲至今共28位有代表性的中醫(yī)兒科大家，對其生平、師承、主要著作、兒科學(xué)術(shù)思想、臨證經(jīng)驗(yàn)、方藥創(chuàng)見、古今評鑒等進(jìn)行系統(tǒng)研究，全面、如實(shí)地反映歷代兒科名醫(yī)的歷史風(fēng)貌和影響，全面領(lǐng)略這些名醫(yī)大家的學(xué)術(shù)思想、臨證思維和用藥經(jīng)驗(yàn)，突出反映名醫(yī)名術(shù)，以利于繼承、創(chuàng)新與發(fā)展。《兒科心鑒》脈絡(luò)清晰、理論精準(zhǔn)，實(shí)用性強(qiáng)，師生們都可以通過它來找到所需兒科內(nèi)容。
2 《兒科心鑒》在中醫(yī)兒科臨床教學(xué)實(shí)踐中的指導(dǎo)意義
兒科自古以來就有“啞科”“走馬看小兒”之說，小兒稚陰稚陽，患病易虛易實(shí)，瞬息萬變，病難看。不少中醫(yī)本科生，甚至碩士、博士不會用中醫(yī)理論與技能看病，難以稱為真正中醫(yī)。如何重塑中醫(yī)的自信心，必須加強(qiáng)傳統(tǒng)教育，讓他們掌握與經(jīng)典心靈相通的工具，讓學(xué)生在實(shí)踐中體會到中醫(yī)的樂趣。《兒科心鑒》具有很強(qiáng)的實(shí)踐指導(dǎo)性，它對于幫助學(xué)生提高辨證論治的綜合能力有著十分重要的作用。
2.1 提高學(xué)生辨證的能力 辨證方法的學(xué)習(xí)是中醫(yī)理論學(xué)習(xí)的重要方面?！秲嚎菩蔫b》將這些理論加以總結(jié)研究，更加簡潔、方便，更利于臨床實(shí)踐。
《兒科心鑒》除了詳述《傷寒論》《金匱要略》《溫病學(xué)》中的辨證理論體系，如六經(jīng)辨證、臟腑經(jīng)絡(luò)辨證、衛(wèi)氣營血辨證和三焦辨證等，還對錢乙兒科五臟辨證、張景岳首倡的八綱辨證等進(jìn)行了闡述，使中醫(yī)理論一目了然，更加系統(tǒng)而更具有實(shí)用價值。
如《兒科心鑒》詳述錢乙在《內(nèi)經(jīng)》五臟五行的理論及前人關(guān)于臟腑辨證認(rèn)識的基礎(chǔ)上，創(chuàng)立了兒科五臟辨證論治綱領(lǐng)。用“風(fēng)、驚、困、喘、虛”來歸納肝、心、脾、肺、腎五臟的主要證候特點(diǎn)，如心主驚：驚屬心，主熱證，“心病，多叫哭驚悸，手足動搖，發(fā)熱飲水”，“心主驚，實(shí)則叫哭發(fā)熱，飲水而搐，虛則臥而悸動不安”;肝主風(fēng)：風(fēng)屬肝，主人體生發(fā)之氣，“肝主風(fēng)，實(shí)則目直大叫，呵欠項(xiàng)急頓悶，虛則咬牙，多欠氣，熱則外生氣，濕則內(nèi)生氣”，“肝病，哭叫目直，呵欠頓悶項(xiàng)急”，指出一旦外邪深入肝經(jīng)，既可見頸項(xiàng)強(qiáng)急、目直視，甚至木氣沖逆而昏悶不省等實(shí)證，或見咬牙、氣郁不伸而多嘆息的虛;脾主困：脾主運(yùn)化，“脾病，困睡泄瀉，不思飲食”，“脾主困，實(shí)則困睡，身熱飲水，虛則吐瀉生風(fēng)”;肺主喘：肺為華蓋，屬嬌臟，常不足，以宣發(fā)肅降而主身之氣，如“肺病，悶亂，哽氣長出氣，氣短喘息”，“肺主喘，實(shí)則悶亂喘促，有飲水者，有不飲水者，虛則哽氣，長出氣”;腎主虛：腎為先天之本，生命之源，為元陰元陽之所，但小兒體屬稚陰稚陽，腎精尚不足，陽氣未充，故常虛。錢氏說：“腎病無精光，畏明，體骨重”，“腎主虛，無實(shí)也。唯瘡疹，腎實(shí)則變黑陷?！辈⒂煤疅崽搶?shí)來判斷臟腑的病理變化，用五行來闡述五臟之間以及五臟與氣候時令之間的相互關(guān)系，繼以制定五臟補(bǔ)瀉治療法則，指導(dǎo)臨床遣方用藥。錢乙概括五臟寒熱虛實(shí)的辨證創(chuàng)立五臟補(bǔ)瀉方劑，不僅用于兒科還廣泛應(yīng)用于成人。如心熱創(chuàng)立導(dǎo)赤散，肝熱創(chuàng)立瀉青丸，脾熱創(chuàng)立瀉黃散，腎虛創(chuàng)立六味地黃丸，脾虛創(chuàng)立益黃散等等。錢乙以五臟辨證為綱，將臨床證候歸屬五臟進(jìn)行辨證，如將小兒面部各部位分屬五臟;將疳分為五臟疳證;將瘡疹分列出五臟所主等。錢氏的五臟辨證，不孤立地看待每一臟腑的證候，而是非常重視各臟腑之間的相互資生、相互聯(lián)系、相互制約、相互依存的對立統(tǒng)一的整體關(guān)系。此外，錢氏還極為重視四季氣候?qū)εK腑的影響。錢氏創(chuàng)立的兒科五臟辨證，既重視五臟所主諸證，又重視各臟腑之間的整體聯(lián)系。
要真正掌握和靈活運(yùn)用這些中醫(yī)辨證的方法，僅通過學(xué)習(xí)《中醫(yī)診斷學(xué)》的相關(guān)內(nèi)容是遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠的。因?yàn)椤吨嗅t(yī)診斷學(xué)》的內(nèi)容介紹了辨證的一般方法，屬于“常法”，而經(jīng)典醫(yī)著除此以外還有大量“變法”。而《兒科心鑒》介紹小兒指紋診法，將各朝代的成就加以總結(jié)，如明代薛鎧及薛己父子在《保嬰撮要》中將小兒指紋概括為流球形、透關(guān)射指形、透關(guān)射甲形等13種，并繪圖說明，分別論述各種指紋的主證及其治療。清代陳復(fù)正則將繁雜的小兒指紋望診，由博返約，提綱挈領(lǐng)地提出了望小兒指紋的綱領(lǐng)：“浮沉分表里，紅紫辨寒熱，淡滯定虛實(shí)”，陳氏指紋診法的觀點(diǎn)延續(xù)至今，成為后世醫(yī)家指紋診療規(guī)范。這些很有臨床指導(dǎo)價值。
2.2 提高學(xué)生綜合運(yùn)用知識的能力 中醫(yī)學(xué)生所必須掌握的專業(yè)知識是以課程的形式傳授的，分基礎(chǔ)課、專業(yè)基礎(chǔ)課和臨床課等，每一門課程講授了理、法、方、藥和臨床知識等方面知識定的一部分內(nèi)容，各門課程之間相對獨(dú)立，缺乏有機(jī)的聯(lián)系。從整個課程體系來看，缺少指導(dǎo)學(xué)生將所學(xué)各部分知識融會貫通的課程，而這卻正是《兒科心鑒》之所長?！秲嚎菩蔫b》將經(jīng)典醫(yī)著原文理、法、證、方、藥、醫(yī)案輯錄出來，將臨床癥狀和體征加以分析，明確了病因病機(jī)，提出了治法和方藥，融合了辨證施治的全過程?！秲嚎菩蔫b》對許多常見病、急疑難雜癥等，從內(nèi)治到外治都有論述。指導(dǎo)學(xué)生綜合運(yùn)用所學(xué)知識來學(xué)習(xí)和研究原文，不僅可鞏固以前所學(xué)的《中醫(yī)基礎(chǔ)理論》《中醫(yī)診斷學(xué)》《中藥學(xué)》《方劑學(xué)》和《中醫(yī)兒科學(xué)》等臨床課程知識，而且可領(lǐng)悟和模仿前賢辨治的思路，對于學(xué)生建立中醫(yī)思維、提高臨床診治能力具有重要的意義。如《兒科心鑒》舉各醫(yī)家治療喘證，各具所長，綜合起來全面而精深?！秱浼鼻Ы鹨健ぞ?下·咳嗽第六》之“五味子湯”方“治小兒風(fēng)冷入肺，上氣氣逆，面青，喘迫咳嗽，晝夜不息，食則吐不下?！弊C屬風(fēng)寒犯肺，肺氣上逆。其咳喘日夜不息，食則嘔吐，乃知非但有風(fēng)寒外束，而且有飲邪內(nèi)伏。比照《傷寒論·辨太陽病脈證并治》的“傷寒表不解，心下有水氣，干嘔，發(fā)熱而咳，或渴，或利，或噎，或小便不利，少腹?jié)M，或喘者，小青龍湯主之”，病機(jī)基本相符，故仿小青龍湯義而立五味子湯。方中五味子、麻黃、桂心、干姜、細(xì)辛、甘草，皆小青龍湯解表化飲要藥?！夺t(yī)學(xué)三字經(jīng)·咳嗽》云：“姜細(xì)味，一齊烹，長沙法，細(xì)而精”，即指干姜、細(xì)辛、五味子三藥同用，是仲景治療咳嗽的配伍要妙。五味子湯治小兒咳嗽就體現(xiàn)了這一要點(diǎn)，而且突出了五味子溫?cái)糠螝猓壹赢?dāng)歸、款冬等溫潤止咳之品，入人參以培補(bǔ)肺脾之氣，大黃之蕩滌腸腑以更適應(yīng)小兒肺臟嬌嫩、陽氣偏盛的生理特點(diǎn)。楊士瀛認(rèn)為病位在肺，又因“小兒受病，多生于熱，熱則生痰，痰者諸病之根也”，故以宣肺、止咳、化痰為法。久患咳嗽者，用杏仁膏。方用：杏仁1.5兩，去皮，焙，茯苓1兩，紫菀，茸皂角，去皮、核，蜜炙黃，各0.5兩，上末，每0.5錢，生蜜調(diào)入薄荷湯泡開服。萬全所論喘證是包括了肺炎喘嗽、支氣管哮喘、喘息性支氣管炎等以咳嗽、痰喘、氣促、鼻煽、或喉中有哮鳴音為主的一類病癥，如《萬氏家藏育嬰秘訣·驚風(fēng)諸證》云：“小兒肺脹，喘溺，胸高氣逆，兩脅扇動，鼻張悶亂，嗽喝聲嗄，痰涎潮塞，俗謂之馬脾風(fēng)者，宜雄黃奪命散主之?！庇秩纭度f氏家藏育嬰秘訣·喘》云：“有小兒胸膈積熱大喘者，此肺脹也，名馬脾風(fēng)，用牛黃奪命散(白牽牛、黑牽牛、大黃、檳榔)主之?！毙馗邭饽?、兩脅扇動、鼻張悶亂、嗽喝聲嗄、痰涎潮塞的癥狀是肺炎喘嗽、支氣管哮喘病變過程中的危急癥候。對于發(fā)生喘的病因病機(jī)，萬全也有十分深刻的認(rèn)識，《萬氏家藏育嬰秘訣·喘》云：“《內(nèi)經(jīng)》曰：諸氣膹郁，皆屬于肺。喘者，肺氣之膹郁，逆而上行也。有因感寒而得之者，必惡寒發(fā)熱，面赤唇紅，鼻息不利，清便自調(diào)。邪在表也，宜發(fā)散之，用五虎湯主之。內(nèi)有寒痰者，用芎蝎散。有因熱而得之者，必口燥咽干，大小便不利，宜葶藶丸下之。有因宿痰而得者，必痰涎壅上，喘息有聲，以千緡湯主之”;《萬氏秘傳片玉心書·哮喘門》云：“哮喘之癥有二，不離痰火。有卒感風(fēng)寒而得者，有曾傷鹽水而得者，有傷醋湯而得者，至天陰則發(fā)，連綿不已”“哽氣喘氣，實(shí)火浮于脾肺?！比f全對于喘的治療同樣是遵循“急則治其標(biāo)，緩則治其本”之則，并從肺脾腎著手，《萬氏秘傳片玉心書·哮喘門》云：“輕則用五虎湯(麻黃、杏仁、石膏、甘草、桑白皮、細(xì)茶)一帖，重則葶藶丸治之。此皆一時急解之法，若要斷根，常服五圣丹，外用灸法?！薄队卓瓢l(fā)揮·肺臟兼癥》云：“諸氣喘促，上氣咳嗽、面腫，皆肺臟之本病也，加味瀉白散主之：兼見肝癥，由中風(fēng)得之，鼻流清涕，惡風(fēng)喘嗽，宜發(fā)散，加減參蘇飲主之。如久咳嗽變風(fēng)疾不治，如錢氏所謂三瀉肝而肝病不退，三補(bǔ)肺而肺癥尤虛是也?！嬉娦陌Y，發(fā)熱飲水，喘嗽悶亂，此心火勝也，宜涼膈散加知母、石膏主之。久嗽不止，黃連阿膠丸?！嬉娖Y，咳則吐，此傷乳食，而喘嗽不安。宜葶藶丸、小陷胸湯加大黃主之?！标悘?fù)正治小兒痰嗽，上氣喘急，有升無降，喉中牽鋸之聲，須引而下行。用生白礬1兩研末，少入面粉，米粉亦可(蓋生礬見醋即化成水，入面粉取其膠粘故也)，好醋和作二小餅，貼兩足心，布包之一宿，其痰自下。對于咳嗽，熊應(yīng)雄認(rèn)為其病位主要在肺，初起多為感受風(fēng)寒，“皮毛先受邪氣，邪氣得從其合，則傷于肺，是令嗽也”“至令傷風(fēng)咳嗽”;治療可推三關(guān)、六腑、肺經(jīng)、二扇門、二人上馬五總(六轉(zhuǎn)六掐)，多揉肺俞穴、掐五指節(jié)、合谷，運(yùn)八卦、多揉大指根，掐精寧穴、涌泉。若痰壅氣喘者，掐精靈穴，再掐板門。痰結(jié)壅塞者，多運(yùn)八卦。若久咳之后，肺經(jīng)虛矣，而成“虛咳”，治療當(dāng)補(bǔ)脾而益肺，藉土氣以生金，則自愈矣。
2.3 提高臨床遣方用藥的能力 《兒科心鑒》第三卷中醫(yī)兒科各家學(xué)說與醫(yī)療經(jīng)驗(yàn)，選錄了自秦越人至近代已故中醫(yī)兒科學(xué)家江育仁教授，共28位對中醫(yī)兒科的形成與發(fā)展具有重要影響的醫(yī)家，其中包括臨證經(jīng)驗(yàn)、方藥創(chuàng)見部分。學(xué)習(xí)《兒科心鑒》不僅可以擴(kuò)大掌握臨床使用方劑的數(shù)量，更重要的是可以掌握組方用藥的規(guī)律，加深對經(jīng)方主治功效的理解，拓寬用藥的思路，捉高運(yùn)用經(jīng)方的靈活性。如介紹錢乙“地黃丸”有原方與主治及古今發(fā)揮部分，體現(xiàn)錢乙創(chuàng)制該方的原意，并闡述了歷代醫(yī)家運(yùn)用該方的經(jīng)驗(yàn)。錢乙在《金匱要略》腎氣丸方的基礎(chǔ)上，去桂附改為地黃丸，為“壯水之主，以制陽光”之專劑，應(yīng)用于小兒臨床，治療小兒生長發(fā)育不良，如龜背雞胸、行遲解顱等。他既遵古訓(xùn)，又有創(chuàng)新，制方遣藥處處注意到五臟的虛實(shí)寒熱等特點(diǎn)，在祛邪務(wù)盡的原則下，處方力求攻不傷正，補(bǔ)不滯邪，或消補(bǔ)兼施，或寒熱并投，并從柔潤方面下了很大功夫，以扭轉(zhuǎn)當(dāng)時醫(yī)界濫用香燥藥物的偏向。錢氏立地黃丸，注重補(bǔ)益腎陰，其應(yīng)用范圍也不僅局限于兒科，后世醫(yī)家在此基礎(chǔ)上不斷加減變化，適用于臨床各科，以致成為“壯水之主以制陽光”之專劑。如劉完素以此方治療癆熱骨蒸等陰虛證。張?jiān)刈谑劐X氏“腎主虛，無實(shí)”的觀點(diǎn)，大力倡言“腎本無實(shí)，不可瀉……無瀉腎之藥”的主張。李東垣在此方基礎(chǔ)上所擬益陰腎氣丸(即地黃丸加五味子、柴胡、當(dāng)歸)。朱丹溪取錢氏“養(yǎng)陰”之意，創(chuàng)大補(bǔ)陰丸(黃柏、知母、熟地、龜版、豬脊髓)。薛己承用其方，遂為直補(bǔ)真陰之圣藥。趙養(yǎng)葵贊此方為水泛為痰之圣藥，血虛發(fā)熱之神劑(《醫(yī)貫·六味地黃丸說》)。不少至今常用的方劑，如《醫(yī)宗己任編》將此方加五味子，名都?xì)馔瑁灾侮幪摎獯?《醫(yī)級》將本方加枸杞、名杞菊地黃丸，治陰虛眼花目眩;加麥冬、五味子，名八仙長壽丸，主治陰虛喘咳帶血;《醫(yī)宗金鑒》將此方加知母、黃柏，名知柏地黃丸，治陰虛火旺，骨蒸潮熱;《景岳全書》將本方減丹皮、茯苓、澤瀉，加杞子、牛膝、菟絲子、龜版、鹿膠，治腎水不足，不能滋養(yǎng)榮衛(wèi)，漸至衰弱?？梢娫摲綖楹笫涝S多醫(yī)家所注重，從而開創(chuàng)了補(bǔ)腎之一大法門，成為滋陰學(xué)派的先聲。當(dāng)今名醫(yī)董廷瑤對小兒腎虧之遺尿、腎病綜合征、慢性腎炎及恢復(fù)期，血尿和小兒先天不足引起的五軟、五遲癥，多以本方為基本方。在辨證時兼有脾虛的，與四君子湯同用;有腎陽虛的加肉桂、附子;有相火上浮的加黃柏、知母;尿血較甚的加茅根、藕節(jié)、地榆等止血藥;遺尿的加菟絲子、覆盆子、五味子、桑螵蛸等止?jié)?。名醫(yī)王伯岳在慢性腎炎后期，對尿量增多、尿蛋白不減者，以本方與異功散合用，去地黃改黃精，認(rèn)為黃精的功用類似熟地，但補(bǔ)而不膩，又可固護(hù)脾胃。有報(bào)道以本方加人參、鹿茸、枸杞、川斷、砂仁、蓮子治療小兒腦機(jī)能障礙3例，收到一定療效。
《兒科心鑒》還述及醫(yī)家用藥心得，具有很好指導(dǎo)、借鑒作用。如陳復(fù)正對藥物的運(yùn)用頗有心得，有很多應(yīng)用實(shí)可謂是獨(dú)具匠心，在其《幼幼集成》中熟地一味使用時，應(yīng)“用砂仁三兩、老姜三兩，同地黃入砂鍋內(nèi)，先以凈水煮兩晝夜，俟地黃將爛，始入好酒煮之，總發(fā)地黃糜爛為度，將酒煮干，取起，揀去砂仁、老姜不用，將地黃搗膏聽用”。熟地為砂仁、老姜所制，既留了其補(bǔ)益肝腎之性，又防止了其滋膩礙脾之弊，使得熟地能守可走，入腎兼脾。麻黃為辛溫之品，入肺、膀胱經(jīng)，功專發(fā)汗、平喘、利水。陳氏在臨證運(yùn)用時，以返魂湯(麻黃、杏仁、炙甘草、蔥白)治中惡卒死，方中麻黃開通肺竅，以應(yīng)毒氣閉塞肺竅之病機(jī);以小青龍湯、麻黃附子細(xì)辛湯、大青龍湯和麻黃湯等治傷寒，方中麻黃發(fā)汗、平喘，以解散風(fēng)寒。陳氏用麻黃還重點(diǎn)用于哮喘之證?！胺蚕瓰轭B疾閉塞，非麻黃不足以開其肺竅，放膽用之百發(fā)百中。”
3 《兒科心鑒》有助于提高學(xué)生的醫(yī)德醫(yī)風(fēng)
《清代名醫(yī)醫(yī)案精華》序文中有句至理名言:“醫(yī)非學(xué)養(yǎng)深者不足以鳴世?！贬t(yī)術(shù)精，修養(yǎng)深，醫(yī)得名，醫(yī)風(fēng)必正，醫(yī)德必厚重?！按筢t(yī)精誠”，歷代名醫(yī)無不是醫(yī)德高尚的典范?！秲嚎菩蔫b》從孫思邈“杏林春滿”，到錢乙的謙虛有德、不畏權(quán)貴、鼓勵新秀，再到曾世榮“凡有請召，不以晝夜寒暑，遠(yuǎn)近親疏，富貴貧賤，聞命即赴，舉切吾身，藥必用真，財(cái)無過望，推誠拯救，勿憚其勞。”讓歷代醫(yī)家的人、術(shù)、德等全面而又鮮活地讓讀者盡收眼底。對提高學(xué)生高尚醫(yī)德，起到表率及警示作用。
中國著名中醫(yī)藥學(xué)家、兒科學(xué)家張奇文教授評價“《兒科心鑒》就是推陳出新的典范”，并向投身于祖國醫(yī)藥學(xué)懷抱的有志之士推薦此書。中國中醫(yī)兒科學(xué)國醫(yī)大師、中醫(yī)兒科學(xué)教育家劉弼臣教授總結(jié)該書“既是對中醫(yī)兒科學(xué)學(xué)術(shù)的繼承，又是對中醫(yī)兒科學(xué)學(xué)術(shù)的發(fā)展;既是對前人經(jīng)驗(yàn)的總結(jié)，又是對后人運(yùn)用的啟迪;既是對前代文獻(xiàn)的整理，又是對前人文獻(xiàn)的提高;既可豐富基礎(chǔ)理論，又可指導(dǎo)臨床實(shí)踐;既有歷史意義，又有現(xiàn)實(shí)意義。它是振興中醫(yī)藥學(xué)的重要工作，是研究中醫(yī)藥學(xué)學(xué)術(shù)的一項(xiàng)重要基礎(chǔ)工程，不可等閑視之，是劃時代的巨著?！敝嗅t(yī)兒科學(xué)家、長春中醫(yī)學(xué)院王烈教授贊賞該書是“當(dāng)代的兒科醫(yī)宗金鑒”。隨著時間的推進(jìn)，《兒科心鑒》的學(xué)術(shù)價值更將進(jìn)一步體現(xiàn)出來，成為中醫(yī)兒科教學(xué)園地的奇葩。
參考文獻(xiàn)
篇2
[關(guān)鍵詞] 病例引導(dǎo)；教學(xué)法；兒科學(xué)
[中圖分類號] R19 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼]C[文章編號]1673-7210（2007）07（a）-173-02
兒科學(xué)是一門實(shí)踐性很強(qiáng)的學(xué)科，采用何種教學(xué)法進(jìn)行教學(xué)使理論和實(shí)踐結(jié)合得更緊密，讓學(xué)生真正認(rèn)識到學(xué)習(xí)兒科學(xué)的重要性和必要性，以及充分調(diào)動學(xué)生積極性和提高學(xué)習(xí)兒科學(xué)的趣味性，提高學(xué)生專業(yè)素質(zhì)，我們采用了以病例為引導(dǎo)的教學(xué)法。報(bào)道如下：
1 對象與方法
1.1 對象
選擇2003級臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)86名學(xué)生，隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組與對照組，各43名，以實(shí)驗(yàn)組為研究對象，學(xué)生均是以高中為起點(diǎn)的統(tǒng)招生。
1.2 方法
對照組用《兒科學(xué)》教材進(jìn)行常規(guī)教學(xué)，實(shí)驗(yàn)組在上述教材的基礎(chǔ)上以病例為引導(dǎo)的教學(xué)法組織教學(xué)，并貫穿兒科學(xué)教學(xué)全過程。實(shí)驗(yàn)組具體實(shí)施如下：
1.2.1 準(zhǔn)備階段編寫和研究制訂出與教學(xué)內(nèi)容相適應(yīng)的教學(xué)病例以及技能考核標(biāo)準(zhǔn)。
1.2.2 設(shè)計(jì)課堂教學(xué)結(jié)構(gòu)兒科學(xué)教學(xué)總體設(shè)計(jì)見圖1。
現(xiàn)就《兒科學(xué)》營養(yǎng)性缺鐵性貧血一節(jié)為例，闡明該教學(xué)設(shè)計(jì)的實(shí)際應(yīng)用情況。首先引入營養(yǎng)性缺鐵性貧血病例，提出問題，組織討論。
病例：李×，男，8月。臉色漸蒼白4月，于2004年7月12日就診?；純?月前開始臉色漸蒼白，無發(fā)熱及出血現(xiàn)象。35周早產(chǎn)，單純母乳喂養(yǎng)至今。查體：臉色蒼白，皮膚鞏膜無黃染及出血點(diǎn)，雙頜下淋巴結(jié)0.8 cm×0.8 cm大小2個，雙肺呼吸音清，心率100次／分，心前區(qū)2/6級收縮期雜音，肝右肋下4 cm，脾左肋下3 cm。
血常規(guī)：WBC：4.0×109/L，LYM：39.5%，MID：3.7%，GRAN：56.8%， RBC：2.18×1012/L，Hb：47 g/L，HCT：15.3%，MCV：70.4 fl，MCH：12.4 pg，MCHC：176 g/L，RDW：23.7%，PLT：194×109/L，RC：0.046。
問題及答案：
有無貧血？參照貧血的診斷標(biāo)準(zhǔn)及分度標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行判斷，為重度貧血。
貧血屬于何種類型？為小細(xì)胞低色素性貧血。
引起貧血的病因是什么？缺鐵此病例的缺鐵病因是早產(chǎn)和單純母乳喂養(yǎng)。
引起營養(yǎng)性缺鐵性貧血的病因有：①先天儲鐵不足；②鐵攝入量不足；③生長發(fā)育快；④鐵的吸收障礙；⑤鐵的丟失過多。
為明確診斷，進(jìn)一步應(yīng)做哪些檢查？
外周血紅細(xì)胞形態(tài)學(xué)檢查：觀察紅細(xì)胞形態(tài)，有無紅細(xì)胞體積小，中央淡染區(qū)擴(kuò)大。顯示血象的圖片。
骨髓檢查：講述檢查結(jié)果及顯示缺鐵性貧血的骨髓像形態(tài)（骨髓檢查目的：觀察有無紅細(xì)胞胞漿發(fā)育落后于胞核現(xiàn)象，排除其它相關(guān)血液系統(tǒng)疾?。?/p>
鐵代謝檢查：講述鐵代謝檢查的意義。
鐵缺乏為什么會產(chǎn)生缺鐵性貧血，有哪些臨床表現(xiàn)？見圖2。
1.2.3 總結(jié)初步診斷:①有貧血的臨床表現(xiàn)；②血常規(guī)及血細(xì)胞形態(tài)學(xué)檢查示小細(xì)胞低色素性貧血；③有引起鐵缺乏的病因。
確診：①血象為小細(xì)胞低色素性，白細(xì)胞和血小板無特殊改變；②骨髓象示幼紅細(xì)胞胞漿發(fā)育落后于胞核；③鐵代謝檢查示機(jī)體缺鐵；④鐵劑治療有效可證實(shí)診斷。
1.3 效果評價
為了檢驗(yàn)教學(xué)效果，一學(xué)期后,對學(xué)生進(jìn)行理論與技能考試。實(shí)驗(yàn)班和對照班學(xué)生統(tǒng)一試卷、同一時間進(jìn)行考試。評分標(biāo)準(zhǔn)包括兩部分,即病例分析的項(xiàng)目評分和技能操作評分?？荚嚱Y(jié)果經(jīng)U檢驗(yàn)。
2 結(jié)果
2．1 兩班病例分析考試成績比較
結(jié)果發(fā)現(xiàn)，實(shí)驗(yàn)組成績比對照組高，有顯著性差異（表1）。
2．2 兩班技能測試成績比較
除“處理實(shí)際病人能力”項(xiàng)目差異無顯著性意義外，其余項(xiàng)目差異性有顯著性意義(P＜0.01）（表2）。
3 討論
以病例為引導(dǎo)的教學(xué)法引入以問題為中心的教學(xué)思想，以臨床問題為引導(dǎo)，展開教學(xué)內(nèi)容，創(chuàng)設(shè)懸念，激發(fā)興趣，引導(dǎo)思考，改變單純知識傳授模式，將啟發(fā)式教學(xué)貫穿始終[1]。教師重在提出問題，組織討論，激勵思考，解答疑問，培養(yǎng)學(xué)生獨(dú)立觀察、分析能力。老師安排復(fù)習(xí)質(zhì)疑時間，講習(xí)結(jié)合，使所學(xué)知識立即鞏固，并為學(xué)生提出問題創(chuàng)造機(jī)會，以強(qiáng)化知識，及時反饋教學(xué)效果，促進(jìn)學(xué)生積極主動地學(xué)習(xí)。
以病例為引導(dǎo)的教學(xué)法通過讓學(xué)生實(shí)際思考，幫助他們學(xué)會根據(jù)學(xué)科的內(nèi)容思考；幫助學(xué)生評價他們自己和他人的邏輯和證據(jù)，培養(yǎng)學(xué)生運(yùn)用所學(xué)知識解決臨床問題的能力；幫助學(xué)生通過利用從閱讀和聽課之中獲得的信息來了解和提出問題；利用小組成員的資源，使學(xué)生獲得進(jìn)一步學(xué)習(xí)的動機(jī)，獲得有關(guān)課程目標(biāo)實(shí)現(xiàn)情況的及時反饋[2]。
本教學(xué)法，課堂病例舉例作為課堂教學(xué)的“催化劑”可以激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，使抽象知識具體化，枯燥理論生動化，加強(qiáng)學(xué)科內(nèi)容的理解。病案討論一開始便強(qiáng)烈地吸引學(xué)生并一直圍繞中心問題質(zhì)疑釋疑，最后再回到病例中來，讓學(xué)生思考討論。討論結(jié)束，則本課的重點(diǎn)難點(diǎn)也就迎刃而解。
該研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，學(xué)生在病例分析的項(xiàng)目評分方面明顯高于對照組，技能操作方面除“處理實(shí)際病人能力”項(xiàng)目差異無顯著性意義外，其余項(xiàng)目差異性有顯著性意義。說明以病例為引導(dǎo)的教學(xué)法能提高學(xué)生分析、判斷和運(yùn)用知識解決問題的能力。
將以病例為引導(dǎo)的教學(xué)法引入《兒科學(xué)》教學(xué)之中是臨床教學(xué)改革的需要。這種改革，由于沒有現(xiàn)成的教材，因此增加了教師的工作負(fù)擔(dān)，并且臨床教師大部分是臨床醫(yī)生，所以也給工作增加了難度。教學(xué)中需要重組教材，到臨床收集資料，又要精心設(shè)計(jì)課堂教學(xué)，這就需要教師付出更多時間和精力。
我們體會，搞好此教學(xué)法以下方面是關(guān)鍵：①教師是主導(dǎo)，充分備課是前提；②學(xué)生是主體，激發(fā)興趣，使學(xué)生參與討論是教學(xué)的重要環(huán)節(jié)；③學(xué)生對知識和技能的運(yùn)用能力是要素；④調(diào)動學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性。
[參考文獻(xiàn)]
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[2]威爾伯特.J.麥基奇.李環(huán)，王英杰，譯.高等院校教學(xué)指南[M].北京：職工教育出版社，1989.24-25.
篇3
[關(guān)鍵詞] 醫(yī)患關(guān)系；實(shí)踐教學(xué)；兒科學(xué)
[中圖分類號]G642 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼]C [文章編號]1673-7210（2009）01（a）-104-02
How to deal with the doctor-patient relationship in pediatrics teaching
TIAN Lang,YANG Zuo-cheng
（Department of Paediatrics, the 3rd Xiangya Hospital, Central South University, Changsha 410013, China）
[Abstract] It is important to handle the doctor-patient relationship for improving the quality of teaching and avoiding the medical disputes in clinical practice teaching during the current serious medical environment. The experience of dealing with doctor-patient relationship in our department was summed up in the paper.
[Key words] Doctor-patient relationship; Practice teaching; Pediatrics
在當(dāng)今醫(yī)患關(guān)系日益緊張的情況下，如何處理醫(yī)患關(guān)系早已成為大家討論的焦點(diǎn)。醫(yī)院從不同層面抓醫(yī)療安全、抓服務(wù)，改善醫(yī)療環(huán)境，提高醫(yī)療質(zhì)量，最終提高醫(yī)院信譽(yù)，改善醫(yī)患關(guān)系，避免醫(yī)療糾紛。而目前由于臨床見習(xí)或?qū)嵙?xí)教學(xué)所引發(fā)的醫(yī)療糾紛的報(bào)道日益多見，這不僅影響了正常的醫(yī)療工作，也不利于臨床教學(xué)的順利進(jìn)行。臨床見習(xí)與實(shí)習(xí)是任何醫(yī)學(xué)生成才的必經(jīng)之途，如何提高臨床教學(xué)的質(zhì)量，不但需要知識淵博的教師，良好的教學(xué)環(huán)境及實(shí)施，同時在實(shí)踐過程中如何處理醫(yī)患關(guān)系同樣具有非常重要的意義。有學(xué)者[1]調(diào)查發(fā)現(xiàn)70%左右的患者或其家屬不愿接受臨床教學(xué)實(shí)踐活動。在兒科學(xué)的臨床教學(xué)中，面對兒童這一特殊群體，語言交流的對象主要是患者父母及家屬，需要家長配合教學(xué)，而行體格檢查時又需取得患兒的合作。因此，醫(yī)患關(guān)系的處理顯得尤為重要，一方面是保證教學(xué)質(zhì)量的根本，另一方面影響學(xué)生以后行醫(yī)的言行舉止。根據(jù)本科教師多年從事臨床與教學(xué)的經(jīng)驗(yàn)，總結(jié)歸納如下：
1 爭取患兒及家屬的配合
隨著經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，患者維權(quán)意識逐漸增強(qiáng)，我們在從事臨床教學(xué)活動中，必須遵守我國的法律法規(guī)，尊重患者的知情權(quán)、隱私權(quán)以及享受醫(yī)療服務(wù)的權(quán)利。在兒科學(xué)臨床教學(xué)活動中，醫(yī)患關(guān)系的矛盾往往不僅是患者的隱私權(quán)，主要是家屬擔(dān)心在教學(xué)過程中可能加重患兒病情，家屬不愿意自己的小孩成為教學(xué)“道具”、“實(shí)驗(yàn)品”。因此我們在教學(xué)前首先要選擇合適的病例，臨床特點(diǎn)典型，病情平穩(wěn)，年齡適中，患兒會配合教學(xué)工作；同時必須尊重家長意見，詳細(xì)告知臨床教學(xué)的內(nèi)容、過程、意義及可能的影響，對個別參與臨床實(shí)踐教學(xué)者（譬如配合完全病例的書寫）給予適當(dāng)?shù)慕?jīng)濟(jì)補(bǔ)償。
2 培養(yǎng)學(xué)生誠信意識
誠信是中華民族的美德，是醫(yī)患關(guān)系成立的前提與基礎(chǔ)，是醫(yī)患關(guān)系發(fā)展的重要保證。誠信缺失是導(dǎo)致醫(yī)患關(guān)系緊張的最根本原因[2]。有學(xué)者對目前醫(yī)患誠信現(xiàn)狀調(diào)查發(fā)現(xiàn)[3]，僅5.2%的醫(yī)務(wù)人員、19.5%的患者認(rèn)為誠信現(xiàn)狀很好；醫(yī)患雙方均有超過一半的人數(shù)認(rèn)為醫(yī)患誠信的現(xiàn)狀只是一般；患方為19.5%，醫(yī)務(wù)人員為19.9%的認(rèn)為醫(yī)患誠信現(xiàn)狀較差。然而，95.5%的醫(yī)務(wù)人員，92.6%的患者均認(rèn)為誠信在醫(yī)患溝通中的地位非常重要。由此可見，盡管醫(yī)患雙方目前的誠信現(xiàn)狀不盡人意，但大家均認(rèn)為誠信非常重要，它是處理好醫(yī)患關(guān)系的根基。就醫(yī)院而言，可以通過誠信接診、合理檢查、真情用藥、親情回訪等舉措來增加醫(yī)院的誠信。在我們的教學(xué)活動中，首先向?qū)W生傳授誠信意識，然后要求學(xué)生與患者的交流中體現(xiàn)誠信。對于兒童這一特殊群體，我們應(yīng)該面帶微笑，取得家長及兒童的合作；誠懇認(rèn)真地聽取患者家屬的病情表述等方面，為做一名合格的臨床醫(yī)生做充分準(zhǔn)備。
3 加強(qiáng)學(xué)生醫(yī)患關(guān)系教育
3.1 重視崗前培訓(xùn)
目前，醫(yī)學(xué)生的醫(yī)患關(guān)系意識淡薄，醫(yī)患關(guān)系處理能力欠缺，一旦進(jìn)入實(shí)習(xí)和工作崗位，便不同程度、不同方式顯示出來，服務(wù)言行就表現(xiàn)出不愿向患者多解釋、不愿多傾聽、甚至覺得有些患者行為不可理喻、嫌棄，交往中也不太注重溝通技巧等，不利于良好醫(yī)患關(guān)系的建立，從而也將影響到教學(xué)工作的順利開展和實(shí)施。在實(shí)習(xí)與見習(xí)前，我們通過崗前培訓(xùn)，讓見習(xí)學(xué)生和實(shí)習(xí)醫(yī)生明確，對于患者他們是醫(yī)生，而不是學(xué)生，在思想、行為、舉止、儀態(tài)等方面都要按醫(yī)生的標(biāo)準(zhǔn)要求自己，同時熟悉課本知識，有深厚的理論基礎(chǔ)，贏得患者思想上的信任。傳授醫(yī)療法規(guī)知識，醫(yī)務(wù)人員承擔(dān)“健康所系、性命所托”的重大使命，應(yīng)具備較高的道德和法律意識。我們要在醫(yī)學(xué)生入學(xué)之初就注重提高他們的道德和法律意識。曾有學(xué)者對某校臨床實(shí)習(xí)生進(jìn)行了問卷調(diào)查[4]，發(fā)現(xiàn)學(xué)生明白醫(yī)療法律法規(guī)知識甚少，40%的同學(xué)認(rèn)為只要全心全意為患者服務(wù)，一輩子都不會違法，大部分學(xué)生認(rèn)為博極醫(yī)源，精于醫(yī)術(shù)更為重要。學(xué)生法律意識的淡薄，直接影響其將來從事臨床工作的風(fēng)險。加強(qiáng)學(xué)生醫(yī)患關(guān)系教育，可直接有利于臨床教學(xué)工作的順利進(jìn)行。其實(shí)，在世界醫(yī)學(xué)教育聯(lián)合會著名的《福崗宣言》指出：“所有醫(yī)生必須學(xué)會交流和處理人際關(guān)系的技能。缺少同情應(yīng)該看作與技術(shù)不夠一樣，是無能力的表現(xiàn)”[5]。它強(qiáng)調(diào)醫(yī)生必須掌握與患者交往和溝通的技能，對于即將從醫(yī)的醫(yī)學(xué)生，我們必須加強(qiáng)如何進(jìn)行醫(yī)患關(guān)系溝通的教育。
3.2 樹立以患者為中心的觀念
醫(yī)院工作以患者為中心，教學(xué)亦不例外。學(xué)生應(yīng)設(shè)身處地為患者著想，提出“如果我是個患者，我會有何想法”的問題，真正站在患者的角度想一想，責(zé)任心同情心就會由然而生，良好的醫(yī)患關(guān)系也就容易建立。如果醫(yī)生受到患者的歡迎，相對而言，對醫(yī)生的依從性就會提高，對教學(xué)的支持也會加大。
3.3加強(qiáng)溝通技巧訓(xùn)練
統(tǒng)計(jì)資料表明，醫(yī)患溝通不良是造成醫(yī)患關(guān)系緊張、醫(yī)療糾紛居高不下的重要原因[6]。醫(yī)患之間的交談不僅僅是病史的采集，也是患者對醫(yī)生產(chǎn)生信任的基礎(chǔ)。為了培養(yǎng)學(xué)生與患者家屬的溝通能力，我們在進(jìn)行崗前培訓(xùn)后還通過一系列興趣講座，譬如“如何做一名合格的好醫(yī)生”強(qiáng)調(diào)醫(yī)生不但需精于醫(yī)術(shù)，溝通技巧也相當(dāng)重要，同時對臨床醫(yī)患溝通樣板舉例，告知個別因醫(yī)患溝通不良所致醫(yī)療糾紛的事例，引以為戒。另外，學(xué)生自己模擬患者，進(jìn)行“醫(yī)患溝通”實(shí)戰(zhàn)訓(xùn)練，不但主動可以學(xué)習(xí)醫(yī)學(xué)知識，同時對醫(yī)患溝通也有更深切的體會。
4 教師醫(yī)德醫(yī)風(fēng)及精湛醫(yī)技的影響
目前造成醫(yī)患關(guān)系緊張的主要因素之一是醫(yī)務(wù)人員的服務(wù)態(tài)度?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)要求一名合格的醫(yī)生，不僅要有高超技術(shù)，同時，要做一個有社會良知、有社會責(zé)任感的人。對患者多一份關(guān)愛、理解、策略和技巧，是自己素質(zhì)完善的展示，也是建立協(xié)調(diào)融洽的新型醫(yī)患關(guān)系的基石。提高醫(yī)生自身素質(zhì)是正確處理醫(yī)患關(guān)系并對實(shí)習(xí)生進(jìn)行醫(yī)患關(guān)系教育的重要條件，帶教老師利用自身精湛的醫(yī)學(xué)知識結(jié)合良好的醫(yī)德醫(yī)風(fēng)教育學(xué)生，定會起到立竿見影的作用，以致影響學(xué)生今后的從醫(yī)生涯。
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篇4
【關(guān)鍵詞】 中醫(yī)兒科學(xué);特色優(yōu)勢;發(fā)展策略
中醫(yī)學(xué)自身的學(xué)科特點(diǎn)決定了在今后相當(dāng)長的時期內(nèi)，學(xué)術(shù)繼承和發(fā)揚(yáng)是學(xué)科建設(shè)的主要任務(wù)。中醫(yī)學(xué)包括中醫(yī)兒科學(xué)的大量學(xué)術(shù)積累，其中蘊(yùn)藏著大量的真知灼見，任何學(xué)科的發(fā)展都離不開對已有學(xué)術(shù)成果的傳承，因此，我們要發(fā)展中醫(yī)兒科，就必須最大限度地弘揚(yáng)本學(xué)科學(xué)術(shù)精華，特別是在中醫(yī)兒科臨床上，充分發(fā)揮本學(xué)科有特色、優(yōu)勢的治法、病種，擴(kuò)大學(xué)科服務(wù)范圍，繼而謀求加快學(xué)科學(xué)術(shù)發(fā)展的速度，這是本學(xué)科學(xué)術(shù)進(jìn)步和事業(yè)發(fā)展的中心任務(wù)。
1 發(fā)揮學(xué)科特色優(yōu)勢是面向臨床的主要任務(wù)
在目前中醫(yī)、中西醫(yī)結(jié)合、西醫(yī)兒科并存的格局下，醫(yī)療市場行業(yè)競爭激烈。中國和世界各國中醫(yī)兒科的臨床工作發(fā)展很不平衡，一些單位的中醫(yī)兒科迅速發(fā)展，也有一些單位的工作在萎縮。凡是工作開展好的單位，共同的經(jīng)驗(yàn)都是發(fā)揮了中醫(yī)藥的特色和優(yōu)勢。因此，能否發(fā)揮好中醫(yī)兒科的學(xué)科特色和優(yōu)勢，就成了我們事業(yè)成敗的關(guān)鍵。
關(guān)于中醫(yī)兒科的特色優(yōu)勢病種，我們在2007年曾組織了中國城鄉(xiāng)不同地區(qū)、不同等級醫(yī)院、不同職稱級別、中醫(yī)中西醫(yī)不同專業(yè)兒科工作者的抽樣問卷調(diào)查。調(diào)查結(jié)果顯示，與西醫(yī)相比，大多認(rèn)為中醫(yī)兒科(某些情況下的中西醫(yī)結(jié)合)在下列病種(證)或其某個階段具有治療優(yōu)勢。(1)新生兒疾病：胎怯(早產(chǎn)兒和足月小樣兒)、新生兒黃疸、新生兒硬腫癥、新生兒腹瀉、新生兒臍部疾患等。(2)呼吸系統(tǒng)疾?。杭毙陨虾粑栏腥?、急慢性支氣管炎、毛細(xì)支氣管炎、病毒性肺炎與其他類型肺炎、反復(fù)呼吸道感染等。(3)消化系統(tǒng)疾?。葫Z口瘡、口炎、胃食管返流及反流性食管炎、胃炎、消化性潰瘍、厭食、小兒腹瀉等。(4)營養(yǎng)性疾病：消化不良、營養(yǎng)障礙、營養(yǎng)性貧血等。(5)循環(huán)系統(tǒng)疾?。翰《拘孕募⊙椎?。(6)泌尿系統(tǒng)疾病：急性腎小球腎炎、腎病綜合征、血尿、泌尿道感染、遺尿癥等。(7)神經(jīng)肌肉系統(tǒng)疾病：小兒癲癇、腦性癱瘓、驚厥等。(8)心理行為障礙性疾?。憾喟l(fā)性抽搐癥、注意力缺陷多動障礙等。(9)內(nèi)分泌疾?。盒栽缡臁?10)免疫、變態(tài)反應(yīng)、結(jié)締組織病：支氣管哮喘、過敏性鼻炎、過敏性紫癜、濕疹、皮膚黏膜淋巴結(jié)綜合征，幼年類風(fēng)濕病等。(11)感染性疾病：麻疹、風(fēng)疹、幼兒急疹、水痘、手足口病、流行性腮腺炎、流行性感冒、傳染性單核細(xì)胞增多癥、流行性乙型腦炎等病毒性腦炎、百日咳、急性感染性多神經(jīng)根炎等。同時，中醫(yī)特色療法，如推拿療法、針灸療法、中藥外治療法等，在兒科疾病治療中有著廣泛的應(yīng)用和良好的效果。
從以上中醫(yī)兒科特色優(yōu)勢病種來看，涵蓋了兒科臨床常見的多數(shù)疾病。中醫(yī)兒科不僅在許多兒科慢性病中具有整體調(diào)節(jié)、扶正祛邪的特色，而且在急性疾病，特別是感染性疾病治療中有很大優(yōu)勢。中醫(yī)兒科臨床優(yōu)勢突出表現(xiàn)在以下幾方面。
一是急性病毒感染性疾病。據(jù)世界衛(wèi)生組織(WHC)的統(tǒng)計(jì)資料顯示，近年來，在兒科急性感染性疾病中，細(xì)菌感染性疾病呈下降趨勢，病毒感染性疾病呈上升趨勢。我國近年小兒呼吸系統(tǒng)感染性疾病臨床研究資料表明，小兒急性上呼吸道感染90 %以上為病毒感染，急性支氣管炎75 %為病毒感染，肺炎中約50 %為病毒感染。近幾年造成廣泛關(guān)注的公共衛(wèi)生問題，如傳染性非典型肺炎、禽流感、手足口病、甲型流感H1N1等，都屬于病毒感染性疾病。已經(jīng)有許多的臨床研究資料證實(shí)，中醫(yī)藥治療多種病毒感染性疾病較西藥治療更加有效、安全。例如：我們承擔(dān)的“十五”國家科技攻關(guān)課題“小兒肺炎中醫(yī)證治規(guī)律研究”經(jīng)過四中心、360例、隨機(jī)、盲法、對照臨床研究，清肺口服液試驗(yàn)組痊愈顯效率89.62 %，利巴韋林對照組痊愈顯效率73.92 %，試驗(yàn)組療效顯著優(yōu)于對照組(P
二是脾系疾病。脾系疾病是兒科臨床發(fā)病率僅次于肺系疾病的常見疾病。脾系疾病包括消化道疾病和營養(yǎng)性疾病。中醫(yī)藥治療消化道疾病如泄瀉、積滯、厭食、功能性腹痛等，在調(diào)整消化道功能方面有著不可替代的優(yōu)勢。因礦物元素、維生素等營養(yǎng)物質(zhì)缺乏所致疾病，如鋅缺乏癥、營養(yǎng)性缺鐵性貧血、維生素D缺乏性佝僂病、疳證等，不僅不少中藥中含有一定量的礦物元素和維生素等營養(yǎng)成分，增加了攝入量，更重要的是中藥的調(diào)脾助運(yùn)等作用，促進(jìn)了機(jī)體對各種營養(yǎng)物質(zhì)的吸收和利用，降低了不良反應(yīng)。一批行之有效的中醫(yī)臨床診療操作技術(shù)在不斷擴(kuò)大應(yīng)用，如推拿治療小兒泄瀉、便秘、腹痛，董氏指壓手法治療嬰兒吐乳癥技術(shù)等，這些簡便有效診療技術(shù)的臨床推廣，擴(kuò)大了中醫(yī)特色療法在中國城市社區(qū)、新型農(nóng)村合作醫(yī)療及世界各國的普遍應(yīng)用。
其他如中醫(yī)藥調(diào)補(bǔ)先后天治療新生兒疾病，調(diào)整陰陽治療小兒心理行為障礙性疾病，中西醫(yī)結(jié)合治療小兒腎臟病，發(fā)時治標(biāo)、平時治本觀點(diǎn)在慢性復(fù)發(fā)性疾病中的應(yīng)用等等，都是發(fā)揚(yáng)兒科中醫(yī)藥治療優(yōu)勢的例證。
中醫(yī)兒科優(yōu)勢病種及特色療法的臨床應(yīng)用，滿足了現(xiàn)代社會對于兒童預(yù)防保健的需求，適應(yīng)了現(xiàn)代臨床疾病譜的變化，順應(yīng)了現(xiàn)代人對于醫(yī)療安全性的重視，減少了抗生素、激素等化學(xué)藥物的濫用，在各國醫(yī)療保健事業(yè)中發(fā)揮了越來越大的作用。
2 加速學(xué)科學(xué)術(shù)發(fā)展是面向未來的主要任務(wù)
在歷史跨入21世紀(jì)之時，我們總結(jié)過去，展望未來，還應(yīng)當(dāng)清醒地看到雖然中醫(yī)兒科學(xué)的現(xiàn)展速度已經(jīng)超過了歷史上任何一個時期，但是，與西醫(yī)兒科學(xué)和其他自然科學(xué)學(xué)科的發(fā)展速度相比，則顯得相對滯后。我們必須加快學(xué)科學(xué)術(shù)發(fā)展速度，這才是面向未來、能夠獲得本學(xué)科可持續(xù)發(fā)展的正確選擇。
任何一門學(xué)科的學(xué)術(shù)發(fā)展都需要依靠科學(xué)研究，中醫(yī)兒科學(xué)的未來發(fā)展也必需依靠本學(xué)科科學(xué)研究的開展。中醫(yī)兒科學(xué)科研的領(lǐng)域需要不斷擴(kuò)大、科研水平需要不斷提高，才能推動學(xué)科的快速發(fā)展。
建立規(guī)范是學(xué)科學(xué)術(shù)發(fā)展的基礎(chǔ)。所謂規(guī)范，庫恩《科學(xué)革命結(jié)構(gòu)》說：“她包括了一門學(xué)科的研究方法、總體框架以及最基本的概念、理論和定律?！庇捎跉v史的原因，中醫(yī)兒科學(xué)在規(guī)范化、標(biāo)準(zhǔn)化方面所做的工作還很不夠。中醫(yī)兒科學(xué)科需要建立的規(guī)范，必須是能符合本學(xué)科學(xué)術(shù)特點(diǎn)和規(guī)范化要求的各種規(guī)范。例如：切合中醫(yī)藥學(xué)本義的中醫(yī)兒科學(xué)名詞術(shù)語規(guī)范，有中醫(yī)藥特色的診斷辨證標(biāo)準(zhǔn)，能反映中醫(yī)藥優(yōu)勢又能得到學(xué)術(shù)界公認(rèn)的療效評價標(biāo)準(zhǔn)，符合循證醫(yī)學(xué)原則的臨床研究規(guī)范，利于中成藥開發(fā)又符合新藥研究原則的制劑工藝和質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)等。這些規(guī)范的產(chǎn)生，要通過科學(xué)研究來實(shí)現(xiàn)。在臨床研究和數(shù)理統(tǒng)計(jì)分析基礎(chǔ)上形成規(guī)范，是最佳的研究方法。但是，臨床研究成本高、耗時費(fèi)力。近年來，在兒科規(guī)范化工作中已普遍采用了文獻(xiàn)研究、專家問卷調(diào)查等研究方法，特別是基于德爾菲法的專家問卷調(diào)查統(tǒng)計(jì)分析的方法，能集中本學(xué)科權(quán)威專家的意見，是一種在國際上被廣泛采用的研究方法，在《兒科常見病中醫(yī)診療指南》的研究中已經(jīng)取得良好的效果，今后將會在中醫(yī)兒科學(xué)規(guī)范化、標(biāo)準(zhǔn)化工作中有越來越廣泛的應(yīng)用。作為世界中醫(yī)藥學(xué)會聯(lián)合會的重要任務(wù)之一，要求“制定并與中醫(yī)藥有關(guān)的國際行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)”，我們兒科專業(yè)委員會今后在這方面將承擔(dān)起與兒科有關(guān)的任務(wù)。
中醫(yī)兒科學(xué)基礎(chǔ)研究范圍廣泛。整體觀點(diǎn)是中醫(yī)學(xué)優(yōu)勢之一，要將兒童的孕育成長、保健預(yù)防、病因病機(jī)等，放到各個國家、各個民族不同的天時、地理、環(huán)境的大自然整體和臟腑經(jīng)絡(luò)、氣血津液的內(nèi)環(huán)境整體中加以認(rèn)識。對中醫(yī)兒科基本理論中的若干問題不要再過多地進(jìn)行理論論爭，要重視通過科研來認(rèn)識其科學(xué)內(nèi)涵，辨析正誤，吸收其合理的部分用于指導(dǎo)臨床。辨證學(xué)研究的重點(diǎn)是辨證客觀化，即如何將通過現(xiàn)代檢測方法獲得的疾病微觀信息納入中醫(yī)兒科學(xué)辨證體系，以及如何將各種診查方法所采集到的“證象”定性定量，從而形成客觀的證候診斷標(biāo)準(zhǔn)。治療學(xué)研究的重點(diǎn)，一是兒科常用治法的療效機(jī)理研究，二是兒科藥物劑型改革及多種療法研究，三是有毒中藥的毒理及減毒方法研究，四是各種治法的優(yōu)化組合及其適應(yīng)病證研究。要研究出更多療效可靠、應(yīng)用方便，適應(yīng)當(dāng)今和未來社會需要的兒科療法和藥劑。
臨床研究的范圍目前仍將側(cè)重那些中醫(yī)藥有優(yōu)勢、兒科臨床常見的病種。例如流行性感冒、病毒性肺炎、手足口病等病毒性疾病，哮喘、過敏性紫癜、腎病綜合征等免疫性疾病，腹瀉、營養(yǎng)素缺乏癥、肥胖癥等脾胃病，多發(fā)性抽動癥、癲癇、腦性癱瘓等神經(jīng)精神疾病，高熱、驚風(fēng)、血癥等急癥，低出生體質(zhì)量兒、新生兒黃疸、新生兒硬腫癥等新生兒疾病等。同時，在有條件的單位，要面向世界需求，開展中醫(yī)藥治療兒科現(xiàn)代重點(diǎn)疾病的研究，如兒童艾滋病、各種新型流感等，爭取在其中一些疾病取得突破。臨床研究的重點(diǎn)在提高中醫(yī)藥臨床療效。要遵循現(xiàn)代流行病學(xué)、循證醫(yī)學(xué)和臨床科研方法，進(jìn)行多中心協(xié)作攻關(guān)，力爭探索出一些新的證治規(guī)律，研制出一批療效更好、副作用小而使用更為方便快捷的新藥，研究提出中醫(yī)藥治療的有效、安全、經(jīng)濟(jì)的優(yōu)化治療方案并加以推廣。臨床研究的內(nèi)容將深化，如從籠統(tǒng)的一方治一病發(fā)展為辨證立方、異病同治;對難治性疾病或其中某一證型、某一嚴(yán)重合并癥等研制有針對性的方藥;研究有效方藥的劑型改革;研究有效方藥的主要有效成分、有效單體并形成體現(xiàn)辨證論治特色的“創(chuàng)新中藥”等。
實(shí)驗(yàn)研究將會更多地直接引入現(xiàn)代科學(xué)技術(shù)方法，為提升中醫(yī)兒科診療水平服務(wù)。要裝備先進(jìn)的儀器設(shè)備，逐步研制出兒科常見病的病證結(jié)合動物模型，應(yīng)用各種先進(jìn)的研究方法，尤其是細(xì)胞、分子、基因、蛋白的研究方法，從宏觀到微觀的各個層次，揭示兒科有效中藥及其他療法的作用機(jī)理，為創(chuàng)新療法、創(chuàng)新理論的建立奠定基礎(chǔ)。
總之，中醫(yī)兒科學(xué)科學(xué)研究的重點(diǎn)在臨床，目的在于圍繞臨床療效的提高，目標(biāo)是學(xué)科創(chuàng)新性理論的產(chǎn)生，為中醫(yī)兒科學(xué)事業(yè)發(fā)展，并最終實(shí)現(xiàn)學(xué)科現(xiàn)代化積累條件。
中醫(yī)兒科學(xué)術(shù)發(fā)展的關(guān)鍵在于人才。20世紀(jì)下半葉，中醫(yī)兒科多層次、多形式人才培養(yǎng)的格局已經(jīng)形成。今后，要根據(jù)學(xué)科發(fā)展需要，改進(jìn)教學(xué)方法，更新教學(xué)內(nèi)容，改善知識結(jié)構(gòu)，提高動手能力，培養(yǎng)更多的中醫(yī)兒科專業(yè)人才。首先是為數(shù)眾多的臨床人才拓展中醫(yī)兒科服務(wù)范圍，直接為各國兒童的健康事業(yè)服務(wù)。同時，必須通過研究生教育和繼續(xù)教育，造就一批具有寬廣深厚的中醫(yī)理論基礎(chǔ)、掌握相關(guān)現(xiàn)代科學(xué)知識和前沿技術(shù)、科研能力強(qiáng)的智能結(jié)構(gòu)型人才，通過他們的創(chuàng)造性思維和捕捉學(xué)科學(xué)術(shù)發(fā)展熱點(diǎn)問題的能力，經(jīng)過規(guī)范、先進(jìn)、嚴(yán)謹(jǐn)?shù)目茖W(xué)研究，創(chuàng)造出高水平的科研成果，承擔(dān)起推進(jìn)中醫(yī)兒科學(xué)科發(fā)展的重任。
在學(xué)科人才比較集中的單位和地區(qū)，要組織起一批實(shí)力強(qiáng)大的研究團(tuán)隊(duì)，團(tuán)結(jié)合作，才能發(fā)揮集體的智慧和力量，在不同的研究領(lǐng)域取得突破。研究方向的確定，應(yīng)以兒科臨床常見疾病、中醫(yī)藥有優(yōu)勢的疾病、學(xué)科基礎(chǔ)較好為原則，逐漸形成在中醫(yī)兒科學(xué)科專業(yè)劃分基礎(chǔ)上的肺系疾病研究、脾系疾病研究、心肝疾病研究、腎系疾病研究、傳染病研究、新生兒疾病研究等研究團(tuán)隊(duì)，擴(kuò)大一批重點(diǎn)學(xué)科、重點(diǎn)專科、重點(diǎn)研究室、重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室等，不斷提高研究水平，產(chǎn)生有創(chuàng)新意義的研究成果。
篇5
關(guān)鍵詞：幼兒教育 科學(xué)教育 認(rèn)識嘗試
時代需要我們培養(yǎng)出具有探索科學(xué)的強(qiáng)烈興趣和愿望的、具有一定操作實(shí)踐能力的、具有獨(dú)特科學(xué)想象力的新一代科技人才。而這些科技素質(zhì)的培養(yǎng)，都必須從小抓起、從幼兒抓起。因此，在幼兒園里教師應(yīng)根據(jù)幼兒的生理和心理特點(diǎn)，以基本科學(xué)知識和思維方法教育幼兒。從小啟迪幼兒科學(xué)意識，激發(fā)其探索欲望和主動求學(xué)的興趣，引導(dǎo)幼兒熱愛科學(xué)、理解科學(xué)，并運(yùn)用科學(xué)方法創(chuàng)造性的解決問題，促進(jìn)其智力和個性的全面發(fā)展。世界沒有一片相同的葉子，好似沒有一張相同的臉一樣，每個孩子來自不同的家庭。家庭，環(huán)境的不同，其形成的的個體差異也不同。以下我將談一談開展科學(xué)探索活動的重要意義：
一、幼兒科學(xué)教育活動是幼兒認(rèn)識周圍世界，獲得知識、經(jīng)驗(yàn)的重要途徑
擴(kuò)大幼兒的視眼，使幼兒獲得早期科學(xué)經(jīng)驗(yàn)的積累。因此：對幼兒科學(xué)教育活動進(jìn)行了以下探索：科學(xué)教育的內(nèi)容是很廣泛的，它包括人體和健康、動植物、環(huán)境教育、自然科學(xué)現(xiàn)象等。幼兒受年齡特點(diǎn)的限制，不能理解深奧的科學(xué)原理，對科學(xué)的概念也只是模糊的，所以我們應(yīng)結(jié)合幼兒的生活經(jīng)驗(yàn)，認(rèn)識一些我們?nèi)粘Ｉ钣闷啡纾貉栏?，筷子，面油，皮筋等，知道各種用品的使用價值。例如：“有趣的葉子”、“天上的彩虹”、“各種各樣的鈕扣”、“吃草的羊”等等這些都是幼兒學(xué)習(xí)的基礎(chǔ)，對于幼兒科學(xué)概念的形成具有重要
二、在動手操作中培養(yǎng)幼兒學(xué)習(xí)科學(xué)的興趣
興趣是幼兒學(xué)習(xí)的動力，是獲得經(jīng)驗(yàn)的先決條件。興趣是幼兒認(rèn)識科學(xué)的動力，它表現(xiàn)為兒童對事物的心理傾向性。通過讓孩子們親自看一看，摸一摸，聽一聽，使他們對周圍事物產(chǎn)生濃厚的興趣。而游戲卻是幼兒的主要活動，也是一種重要的教育活動形式。對幼兒來說，游戲是最快樂、最生動、最豐富的活動。因此，以游戲的形式開展科學(xué)活動，既能激發(fā)幼兒參與活動的興趣、好奇心和探索精神，又能促進(jìn)幼兒的動手動腦能力。游戲中，幼兒通過試一試、做一做、玩一玩認(rèn)識科學(xué)現(xiàn)象。獲得科學(xué)知識。在愉快體驗(yàn)中學(xué)科學(xué)，效果更加。我非常注重讓幼兒動手操作這一環(huán)節(jié)，盡可能利用豐富多樣的材料，讓幼兒親自去嘗試，去體驗(yàn)。在認(rèn)識“沉與浮”活動中，我們和幼兒尋找許多嘗試沉浮的材料，先讓幼兒試一試哪些材料是沉的？那些材料是浮的？然后讓幼兒想辦法使沉下去的東西浮起來，浮在水面的東西沉下去。幼兒在操作過程中個個思維活躍，躍躍欲試。有的做了一只紙船把釘子放在紙船里，使釘子浮起來；有的在木頭上放一塊小石頭，使木頭沉下去……多么豐富的想象??！在操作過程中幼兒的表現(xiàn)不僅體現(xiàn)了對物體沉浮的濃厚興趣，而且還充分發(fā)揮了豐富的想象力和創(chuàng)造力。如果在這個活動中，幼兒不親自動手試一試，那么效果就明顯不同了。通過這樣的教學(xué)，讓幼兒在學(xué)中玩、在玩中樂，充分發(fā)揮了幼兒學(xué)習(xí)的主體作用.使他們對所學(xué)的知識掌握牢固，記憶深刻，又使他們的學(xué)習(xí)能力得到培養(yǎng).教學(xué)效果好。
三、科學(xué)探索活動的內(nèi)容
幼兒是天生的探索者，在上空氣的主題活動，引導(dǎo)幼兒找空氣時，我為孩子們投放了塑料袋、氣球、空瓶子等材料，引導(dǎo)幼兒用塑料袋裝空氣.捏緊袋口，摸一摸、壓一壓袋子感覺空氣的存在，對著臉放開吹滿氣的氣球口，感覺氣流的沖擊力。又如：投放石子、沙子、豆子、扣子、瓶子等材料，讓幼兒在活動時通過搖晃成敲擊瓶子感知聲音的不同，同時還可以從敲擊瓶子所發(fā)出的不同聲音判斷瓶子中的材料，這樣不僅培養(yǎng)了幼兒的聽覺能力，還進(jìn)一步培養(yǎng)了幼兒的分析判斷能力.提供充分的材料，就為每個孩子創(chuàng)設(shè)了動手動腦的機(jī)會，使他們在原有的基礎(chǔ)上在動手操作中得到發(fā)展。幼兒在探索的過程中，相對獨(dú)立地進(jìn)行操作、實(shí)驗(yàn)、感知和觀察等活動，為幼兒提供了獲得成功的機(jī)會，從而使他們體驗(yàn)到成功感，感受到自己的能力，這樣有助于培養(yǎng)幼兒“我能做、我會做”的積極態(tài)度。
四、注重在平時生活中滲透科學(xué)教育的內(nèi)容
幼兒的一日生活豐富多彩，其中包含了許多科學(xué)教育的素材。如在“太陽和影子”活動中，怎樣使自己的影子變長？又怎樣變短？怎樣才能使自己的影子消失？幼兒對影子產(chǎn)生了興趣，教師就帶領(lǐng)幼兒做起了“太陽鐘”。幼兒相互商量、討論和試驗(yàn)著，最后發(fā)現(xiàn)了身體往與太陽方向相反的一邊傾斜，可以使影子變長，直立或往與太陽相同方向的一邊傾斜，可以使影子變短，跑到?jīng)]有太陽光的地方影子就消失了。經(jīng)過一天的記錄，幼兒有了一個能知道時間的“太陽鐘”。此后，幼兒通過自主學(xué)習(xí)，知道了時間不同，影子的長短、方向均不同的道理。在找到答案的瞬間，孩子們歡呼雀躍，臉上充滿著喜悅之情。其中，我們還發(fā)現(xiàn)有兩名幼兒合作的方法具有創(chuàng)新意識：一名幼兒做俯臥撐動作，另一名幼兒在他后面幫他抬起雙腿，做成人推小車的姿勢，他們大聲嚷者：“瞧，這樣的影子最最長！”。幼兒在獲得類似這樣的心理滿足的同時，更激起探索的欲望，同時幼兒間的交往能力也得到一定的發(fā)展
五、重視科學(xué)教育活動中的設(shè)問引導(dǎo)
幼兒真正主動探索是從意識到有問題開始的。幼兒有了疑問并產(chǎn)生想尋找答案的愿望，才能進(jìn)入主動探索狀態(tài)，教師要處處留心觀察，把自己預(yù)想的問題變成幼兒自己的問題，適當(dāng)?shù)囟嗵嵋恍盀槭裁础?。?dāng)幼兒在探索活動中遇到問題或產(chǎn)生疑問時，教師應(yīng)鼓勵引導(dǎo)幼兒運(yùn)用已有的知識經(jīng)驗(yàn)，進(jìn)行解釋、猜想和判斷，使幼兒從各個方面主動探索，獲得解決問題的途徑和方法，嘗試著自己解決問題。
總之，在科學(xué)教育活動中，教師要多讓自己成為一名和幼兒一樣的探索者，盡量去了解幼兒的內(nèi)心世界，了解他們的疑問，尊重他們的想法，引導(dǎo)幼兒進(jìn)行大膽嘗試，支持和鼓勵他們的探索興趣。只有這樣，才能在科學(xué)教育活動中，激起幼兒強(qiáng)烈主動的探索欲望。
參考文獻(xiàn)：
[1]彭國平.國內(nèi)外幼兒教育理論與改革趨勢研究[M].北京：首都師范大學(xué)出版社，2008-5-10
篇6
[關(guān)鍵詞]幼兒；探究學(xué)習(xí)；幼兒園科學(xué)教育；科學(xué)概念；體驗(yàn)
[中圖分類號]G610 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼]A [文章編號]1004-4604(2008)05-0019-05
上世紀(jì)90年代起。以探究為導(dǎo)向的科學(xué)教育活動在我國幼兒園轟轟烈烈地展開。出于種種目的，許多幼兒園開展了各種各樣的幼兒科學(xué)探究學(xué)習(xí)活動。但由于幼兒園教師對于強(qiáng)調(diào)探究過程的科學(xué)教育活動缺乏正確的認(rèn)識，許多幼兒園在開展科學(xué)探究學(xué)習(xí)活動的過程中出現(xiàn)了偏差。例如。許多教師認(rèn)為科學(xué)探究學(xué)習(xí)只關(guān)注過程，不關(guān)注結(jié)果，也有教師認(rèn)為在科學(xué)探究學(xué)習(xí)中不能教給幼兒科學(xué)知識，等等。這些認(rèn)識、理解及由此導(dǎo)致的行為上的偏差，正是當(dāng)前幼兒園科學(xué)教育改革進(jìn)一步深化的瓶頸。在此，筆者擬通過闡述以幼兒探究學(xué)習(xí)為核心的科學(xué)教育活動基本理念來對幼兒園科學(xué)探究活動作一粗略的分析。
一、科學(xué)探究與幼兒探究學(xué)習(xí)的獨(dú)特性
目前學(xué)術(shù)界對于什么是探究、什么是科學(xué)探究并沒有統(tǒng)一的定義。人們比較認(rèn)同的是美國國家研究理事會在《美國國家科學(xué)教育標(biāo)準(zhǔn)》中對科學(xué)探究所下的定義：“科學(xué)探究指的是科學(xué)家們用以研究自然界并基于此種研究獲得的證據(jù)提出種種解釋的多種不同途徑?？茖W(xué)探究也指學(xué)生們用以獲取知識、領(lǐng)悟科學(xué)的思想觀念、領(lǐng)悟科學(xué)家們研究自然界所用的方法而進(jìn)行的各種活動?！币虼?，科學(xué)探究既包括科學(xué)家真正意義上的科學(xué)研究活動，也包括學(xué)生在學(xué)校中運(yùn)用科學(xué)家探索科學(xué)的手段和途徑而進(jìn)行的科學(xué)學(xué)習(xí)。我們必須明確的是，幼兒在學(xué)習(xí)科學(xué)時如果只是學(xué)習(xí)現(xiàn)成的科學(xué)結(jié)論，忽視對科學(xué)探究過程的理解與體驗(yàn)，就無法很好地理解科學(xué)的本質(zhì)。因此。科學(xué)探究的過程應(yīng)能有效地激發(fā)幼兒的好奇心和求知欲，使他們體驗(yàn)探究過程的喜悅與艱辛，主動建構(gòu)具有個人意義的科學(xué)知識與技能，習(xí)得科學(xué)探究的思維方式。
幼兒自出生之日起就對世界充滿了強(qiáng)烈的好奇心與探索欲，他們會摸摸這、動動那，還會不停地問“這是什么”“那是什么”“為什么”，小腦袋里充滿了對世界的疑惑與驚奇，難怪人們說“幼兒像科學(xué)家”。的確，“幼兒在每一方面、每一個領(lǐng)域都像科學(xué)家一樣……與科學(xué)家相關(guān)聯(lián)的許多特質(zhì)――實(shí)驗(yàn)、好奇心、創(chuàng)造性、理論建構(gòu)與合作等同樣也為幼兒所具備”。然而，幼兒畢竟不是真正的科學(xué)家，他們的探究與科學(xué)家的探究是不同的。我國學(xué)者劉占蘭曾指出幼兒的探究與科學(xué)家的探究的關(guān)聯(lián)與區(qū)別：(1)幼兒探究的熱情與科學(xué)家一樣強(qiáng)烈。(2)幼兒自由探究的程度低于科學(xué)家的探究。(3)幼兒探究的每個環(huán)節(jié)在程度上都異于科學(xué)家的探究，幼兒只是簡約地重演科學(xué)發(fā)現(xiàn)的過程。
除了程度上的區(qū)別之外，筆者認(rèn)為幼兒的探究與科學(xué)家的探究還有一個核心的區(qū)別，即幼兒的探究有著幼兒自身的影子，科學(xué)與想象、真實(shí)與虛渺并存?！皟和目茖W(xué)并不是近代意義上的純客觀的科學(xué)。兒童的主體發(fā)育程度決定了他的世界中有他自己生命的影子，即他頭腦中的世界是詩意的、童話的?？茖W(xué)教育并不是把詩意和童話從兒童的生活中驅(qū)除出去。實(shí)際上?？茖W(xué)教育也難以做到這一點(diǎn)……要求兒童像現(xiàn)代社會中的成人那樣掌握科學(xué)知識與科學(xué)思維。這實(shí)際上是一種違反了兒童自身發(fā)展規(guī)律的揠苗助長?！彪y怪蘇霍姆林斯基這樣表白：“我勸告低年級的老師說。給孩子們教比例、透視、相稱規(guī)律這都很好。但同時也要為孩子的幻想提供廣闊天地，切不可破壞孩子觀察世界的那種童話語言?！币虼?，幼兒的探究學(xué)習(xí)與科學(xué)家的探究有很大的不同。認(rèn)識幼兒探究學(xué)習(xí)的獨(dú)特性，是我們把握與分析以幼兒的探究學(xué)習(xí)為核心的幼兒園科學(xué)教育活動的基礎(chǔ)與前提。
二、以幼兒探究學(xué)習(xí)為核心的科學(xué)教育活動基本理念
以幼兒探究學(xué)習(xí)為核心的科學(xué)教育活動并不是單純地向幼兒灌輸一些粗淺的科學(xué)知識，而是將幼兒的科學(xué)探究與科學(xué)知識的建構(gòu)有機(jī)結(jié)合。以幼兒探究學(xué)習(xí)為核心的科學(xué)教育活動以建構(gòu)主義學(xué)習(xí)觀與教學(xué)觀為指導(dǎo)，它要求教師引導(dǎo)幼兒從日常生活中所遇到的真實(shí)、典型或復(fù)雜的科學(xué)問題人手，鼓勵幼兒主動探究，通過設(shè)計(jì)具有開放性、生活性和游戲性的活動以及提供結(jié)構(gòu)化的材料，讓幼兒在直接操作、探究物質(zhì)材料及與人、事、物的相互作用中，有所獲得(豐富科學(xué)知識和經(jīng)驗(yàn))、有所體驗(yàn)(體驗(yàn)科學(xué)的神奇和偉大，激發(fā)好奇心、探索欲及熱愛科學(xué)之情)、有所發(fā)現(xiàn)(通過自己的觀察、實(shí)驗(yàn)和理解形成一些關(guān)鍵的科學(xué)概念)，并在此過程中理解科學(xué)、熱愛科學(xué)。科學(xué)探究學(xué)習(xí)活動超越了傳統(tǒng)學(xué)科取向的幼兒園科學(xué)教育，體現(xiàn)了對幼兒主體的尊重。把握科學(xué)探究學(xué)習(xí)活動的本質(zhì)。其根本在于承認(rèn)與強(qiáng)調(diào)幼兒科學(xué)學(xué)習(xí)的獨(dú)特性。這也是幼兒園科學(xué)教育過程與結(jié)果內(nèi)在統(tǒng)一的前提。
(一)幼兒是科學(xué)學(xué)習(xí)的主體
幼兒對周圍的世界有著天生的好奇心與探究欲。幼兒在漸漸成長的過程中，由必須依靠成人的幫助而生存逐漸發(fā)展到更加獨(dú)立和自主，變得更有能力主導(dǎo)自己的行動、對自己更有信心，并逐漸將自己看作是積極的知識建構(gòu)者。因此，幼兒科學(xué)探究學(xué)習(xí)的過程應(yīng)該成為幼兒積極主動參與的過程。在科學(xué)探究學(xué)習(xí)中。教師應(yīng)從幼兒已有的科學(xué)經(jīng)驗(yàn)出發(fā)，為他們提供直接參與觀察、操作、實(shí)驗(yàn)、測量、記錄、交流等探究過程的機(jī)會，鼓勵他們在活動中思考，引導(dǎo)他們提出問題并自己嘗試解決問題。這比幼兒單純、被動地接受教師的講授和灌輸更為有效。幼兒盡管年齡小，但他們也希望教師能發(fā)現(xiàn)他們的成就并鼓勵他們，更希望教師對他們的發(fā)現(xiàn)給予充分的理解和尊重。
(二)科學(xué)學(xué)習(xí)以探究為核心，讓幼兒充分感受與體驗(yàn)并有所發(fā)現(xiàn)
以幼兒探究學(xué)習(xí)為核心的科學(xué)教育活動強(qiáng)調(diào)為幼兒提供充分進(jìn)行科學(xué)探究的機(jī)會，讓幼兒直接操作和探索物質(zhì)材料，使幼兒“在像科學(xué)家那樣進(jìn)行科學(xué)探究的過程中，體驗(yàn)學(xué)習(xí)科學(xué)的樂趣，增長科學(xué)探究的能力，獲取科學(xué)知識，形成尊重事實(shí)、善于質(zhì)疑的科學(xué)態(tài)度”。在此要明確的是?？茖W(xué)學(xué)習(xí)強(qiáng)調(diào)以探究為核心，意味著我們更為關(guān)注幼兒通過探究而獲得的感受、體驗(yàn)與發(fā)現(xiàn)。正如《幼兒園教育指導(dǎo)綱要(試行)》所強(qiáng)調(diào)的，科學(xué)教育應(yīng)引發(fā)、支持和引導(dǎo)幼兒主動探究。經(jīng)歷探究和發(fā)現(xiàn)的過程，獲得有關(guān)周圍物質(zhì)世界及其關(guān)系的經(jīng)驗(yàn)。在探究學(xué)習(xí)中，幼兒的經(jīng)歷不同、感受不同，建構(gòu)的經(jīng)驗(yàn)也不同。因而形成了對一些科學(xué)現(xiàn)象與科學(xué)問題的不同理解。正是這些體驗(yàn)與認(rèn)識的差異將科學(xué)探究與靜態(tài)的科學(xué)知識習(xí)得區(qū)別開來。也正是因?yàn)槿绱耍變涸谔骄恐辛私饬?/p>
科學(xué)，理解了科學(xué)與人們生活的關(guān)系，體驗(yàn)到了科學(xué)的真正涵義。在科學(xué)發(fā)現(xiàn)中體驗(yàn)到的成功的喜悅也進(jìn)一步激發(fā)了幼兒愛科學(xué)、用科學(xué)的情感?！睹嫦蛉w兒童的科學(xué)》一書這樣強(qiáng)調(diào)：“從低年級開始就通過為兒童提供以研究為基礎(chǔ)、以探究為中心的經(jīng)歷構(gòu)建兒童的經(jīng)驗(yàn)基礎(chǔ)，這一點(diǎn)很重要?！边@意味著幼兒科學(xué)教育活動必須在方式上實(shí)現(xiàn)重大轉(zhuǎn)變。
(三)關(guān)注幼兒科學(xué)概念的理解與形成
以幼兒探究學(xué)習(xí)為核心的科學(xué)教育活動不只是關(guān)注幼兒在生命世界、物質(zhì)世界、地球科學(xué)、現(xiàn)代科學(xué)技術(shù)等領(lǐng)域中獲得廣泛的經(jīng)驗(yàn)，更為關(guān)注幼兒的一些科學(xué)概念和觀念的形成。例如，在幼兒獲得了生命世界關(guān)于人和動物、植物的一些知識經(jīng)驗(yàn)的基礎(chǔ)上，我們還要讓幼兒了解生命體有一定的基本需求，人和動物的存在需要空氣、水和食物，而植物則需要空氣、水、養(yǎng)分和陽光；只有當(dāng)環(huán)境具備這種條件，生命體才能生存下來，這時生命體與其生存的環(huán)境之間存在相互適應(yīng)的關(guān)系。又如，在幼兒探究了力與運(yùn)動之間的關(guān)系之后，我們不僅僅要求幼兒知道不同種類的力，如重力、彈力、浮力、摩擦力，還要讓幼兒了解到可以通過推或拉改變物體的位置和運(yùn)動狀況。其變化的大小與力的大小相關(guān)。總之，以幼兒探究學(xué)習(xí)為核心的科學(xué)教育活動強(qiáng)調(diào)幼兒在具備豐富的科學(xué)經(jīng)驗(yàn)的基礎(chǔ)上對某些關(guān)鍵的科學(xué)概念作深入探究，以深化理解。形成與之相關(guān)的概念。
這里需要特別說明的是，幼兒由于受發(fā)育水平的制約，其探究發(fā)現(xiàn)具有明顯的幼兒特色，原因有以下三個方面。
1、幼兒思維的自我中心傾向。幼兒由于其思維具有自我中心傾向，他們在認(rèn)識客觀現(xiàn)象、解釋科學(xué)事實(shí)時總是從自己的角度出發(fā)，只相信自己的“信念”，常常將主觀想法與客觀事實(shí)相混淆。例如，問一個5歲的小女孩“天上的星星為什么眨眼睛”，她解釋說：“每顆星星上都有一個人，拿手電筒對著我們。一會兒開，一會兒關(guān)。我們在地球上看，就好像是星星在眨眼睛?！?/p>
2、幼兒的“泛靈化”心理。瑞士著名心理學(xué)家皮亞杰指出。幼兒期的“泛靈化”心理使幼兒把客觀事物視為有生命和有意識的東西，他們無法區(qū)分主體與客體。將主觀情感與客觀認(rèn)識融為一體，把主觀的東西客觀化，將客觀世界人格化。他們認(rèn)為大自然的萬事萬物由于各種看不見的精靈而具有生命，而且那些東西還和人一樣有感覺、有意識。因此，幼兒在認(rèn)識事物時，往往物我不分，缺乏自我意識和對象意識。這種“泛靈化”心理使得幼兒不能客觀地解釋各種事實(shí)和現(xiàn)象。他們往往從主觀愿望出發(fā)，賦予萬物以靈性。例如，當(dāng)教師引導(dǎo)幼兒觀察小雞與小鴨的腳爪，讓他們嘗試分析為什么小鴨子會游泳，而小雞不會游泳時，很多幼兒這樣解釋道：“小鴨子能游泳是因?yàn)樗赂?，小雞不會游泳是因?yàn)樗懶 ！?/p>
3、幼兒思維的直覺性與非邏輯性。幼兒的思維帶有直覺性，他們在分析客觀事物和科學(xué)現(xiàn)象時往往不能抓住本質(zhì)，僅憑自己的直接經(jīng)驗(yàn)或想象來認(rèn)識與解釋事物及其關(guān)系，具有明顯的自我中心傾向。這使得他們對事物的理解往往缺乏邏輯。例如，當(dāng)教師與幼兒討論“為什么會有白天和黑夜”時，幼兒解釋道：“有了白天小朋友才能玩；沒有黑夜的話人就不能睡覺了?！币灿杏變夯卮鹫f：“因?yàn)橹挥幸粋€太陽和一個月亮，它們不能只照一個地方?！?/p>
認(rèn)知和思維的特點(diǎn)導(dǎo)致幼兒在科學(xué)探究過程中對事物及其現(xiàn)象的解釋具有“非科學(xué)性”，是一種“天真理論”(或“樸素理論”)。因此盡管有時幼兒親身經(jīng)歷了探究的過程。也獲得了一些客觀的依據(jù)，但他們似乎很難打破自己原有的“理論”，其探究、體驗(yàn)基礎(chǔ)上的發(fā)現(xiàn)帶有濃厚的幼兒特色，與嚴(yán)格意義上的科學(xué)概念有所不同。假如硬要讓幼兒理解真正的科學(xué)概念，必然是強(qiáng)迫幼兒被動接受。這樣又會使幼兒的科學(xué)學(xué)習(xí)再次回到學(xué)科取向的巢穴。
(四)強(qiáng)調(diào)科學(xué)學(xué)習(xí)活動的開放性
以幼兒的探究學(xué)習(xí)為核心的科學(xué)教育活動應(yīng)該是開放的活動。其中最根本的是幼兒探究的開放性，它使幼兒的科學(xué)學(xué)習(xí)不再被禁錮在單純的直接灌輸型教學(xué)之中，而是強(qiáng)調(diào)幼兒在操作、感受、體驗(yàn)、思考、假設(shè)、存疑、歸納、整理、表達(dá)與交流的基礎(chǔ)上學(xué)習(xí)與發(fā)現(xiàn)。
科學(xué)學(xué)習(xí)活動的開放性還指活動內(nèi)容、途徑、組織形式應(yīng)有較大的選擇機(jī)會與創(chuàng)新空間。內(nèi)容可以是在生命世界、物質(zhì)世界、地球科學(xué)、現(xiàn)代科學(xué)技術(shù)等領(lǐng)域內(nèi)精心選擇的、適合幼兒學(xué)習(xí)的知識，也可以是幼兒日常生活中遇到的一些真實(shí)、典型而又適合幼兒思維水平的科學(xué)問題?；顒拥耐緩揭彩嵌鄻踊模梢允墙Y(jié)構(gòu)性較高的教學(xué)活動，也可以是結(jié)構(gòu)性較低的區(qū)域自主探索活動，還可以是游戲形式的小實(shí)驗(yàn)、小制作等。活動的組織形式可以是全班進(jìn)行的集體活動，也可以是小組活動。還可以是個別輔導(dǎo)。這樣就可以使科學(xué)教育活動在最大程度上滿足不同背景、不同經(jīng)驗(yàn)幼兒的科學(xué)學(xué)習(xí)需要。
強(qiáng)調(diào)開放性還要求教師引導(dǎo)幼兒利用廣泛的資源進(jìn)行科學(xué)探究活動。陳鶴琴先生曾說過：“大自然、大社會都是我們的活教材。”這在一定程度上說明自然、家庭、社會等都是幼兒進(jìn)行科學(xué)學(xué)習(xí)取之不盡的資源。因此。我們應(yīng)將幼兒的科學(xué)學(xué)習(xí)活動置于廣闊的背景之中。充分利用各方面的資源。幫助幼兒不斷擴(kuò)展和深化對周圍世界中科學(xué)現(xiàn)象的理解與體驗(yàn)。豐富幼兒的科學(xué)學(xué)習(xí)經(jīng)歷。
(五)關(guān)注幼兒在日常生活、游戲中所遇到的科學(xué)問題
與傳統(tǒng)的學(xué)科取向的科學(xué)教育活動不同，以幼兒探究學(xué)習(xí)為核心的科學(xué)教育活動不是按照系統(tǒng)的學(xué)科體系，從簡單問題、單一變量入手，去揭示每一現(xiàn)象背后的普遍規(guī)律，而是更為關(guān)注幼兒日常生活、游戲中所遇到的實(shí)際問題。從解決真實(shí)問題的角度出發(fā)設(shè)計(jì)活動。例如，“為什么門一開。風(fēng)鈴就會叮咚作響?”(探究力與物體運(yùn)動之間的關(guān)系)“不一樣的紙，它的吸水速度一樣嗎?”(觀察水的滲透現(xiàn)象及不同紙張的吸水性)“螞蟻?zhàn)類鄢允裁?又是如何搬運(yùn)食物的?”(觀察探究螞蟻的生活習(xí)性與運(yùn)動方式)“為什么種子不發(fā)芽?”(探究種子發(fā)芽所需要的條件)“為什么噴泉能噴出水來?”(探索發(fā)現(xiàn)在相同壓力下，受力面積越小，水噴得越高)“鏡子為何能照出人的形象?”(探究鏡子的折射現(xiàn)象)……這樣就使看似遠(yuǎn)離幼兒生活的科學(xué)知識變得與幼兒越來越近，使幼兒在解決日常生活、游戲中一些科學(xué)問題的過程中理解了一些科學(xué)現(xiàn)象，學(xué)習(xí)到一些科學(xué)知識。真正體驗(yàn)到科學(xué)與人們生活的密切關(guān)系。當(dāng)然，關(guān)注幼兒生活、游戲中的科學(xué)問題，并不是說要把幼兒的科學(xué)教育帶入茫茫無邊的凌亂生活之中，而是強(qiáng)調(diào)從一些生活、游戲中的科學(xué)問題人手設(shè)計(jì)活動。把科學(xué)知識的學(xué)習(xí)融入幼兒的生活、游戲之中，讓幼兒在真實(shí)的問題情境中探究科學(xué)。學(xué)習(xí)科學(xué)。
(六)給予幼兒足夠的探究時間，耐心等待他們的理解與發(fā)現(xiàn)
由于生理、心理及認(rèn)知水平的局限，幼兒的探究與學(xué)齡兒童相比更具艱難性與反復(fù)性。因此，在幼兒科學(xué)探究學(xué)習(xí)過程中，我們應(yīng)允許幼兒以自己的學(xué)習(xí)速度不斷地嘗試、操作、實(shí)驗(yàn)，允許幼兒
以自己的經(jīng)驗(yàn)個性化地理解和表達(dá)科學(xué)的概念與現(xiàn)象，也允許幼兒出現(xiàn)錯誤、有所反復(fù)。正如《面向全體兒童的科學(xué)》一書所言：“對許多學(xué)生來說，面對他們先前的錯誤概念并對它們加以改變是一個艱難的智力挑戰(zhàn)?！币虼恕Ｖ笇?dǎo)幼兒的探究發(fā)現(xiàn)需要教師具有更多的耐心。給予幼兒足夠多的時間反復(fù)嘗試、多次試誤、尋求答案，等待他們的理解與發(fā)現(xiàn)。
(七)強(qiáng)調(diào)“互動―建構(gòu)”：在手動、心動、口動、他動中建構(gòu)對科學(xué)的理解
維果茨基認(rèn)為，幼兒科學(xué)概念的獲得是以自發(fā)概念(日常生活概念)為中介的，幼兒必須把自發(fā)概念融入科學(xué)概念體系，以他的經(jīng)驗(yàn)來思考科學(xué)概念，最后才能形成一個穩(wěn)固的概念。當(dāng)然，這個概念必然不同程度地打上了幼兒的烙印。因此，在科學(xué)教育活動中教師應(yīng)將幼兒的自發(fā)概念作為探究學(xué)習(xí)的切入點(diǎn)。通過創(chuàng)設(shè)適宜的環(huán)境，積極協(xié)助幼兒理解并發(fā)展科學(xué)概念。幼兒的自發(fā)概念來源于日常生活的經(jīng)驗(yàn)與觀察。因而教師要提供“鷹架”，在幼兒的手動、心動、口動和他動中，引導(dǎo)幼兒逐漸理解科學(xué)，理解科學(xué)與人們生活的關(guān)系。
手動：即實(shí)踐，是指教師應(yīng)為幼兒設(shè)計(jì)需要親手操作并探索物質(zhì)材料的活動，讓幼兒通過操作、制作、實(shí)驗(yàn)、飼養(yǎng)、種植、采集、記錄等手段揭示科學(xué)現(xiàn)象，驗(yàn)證科學(xué)結(jié)論，理解科學(xué)問題的實(shí)質(zhì)。教師應(yīng)盡量為幼兒提供實(shí)踐活動的直接經(jīng)驗(yàn)，并逐漸擴(kuò)展到用耳傾聽、用眼觀察、用鼻嗅察、用口試嘗、用手碰觸操作，讓幼兒在真實(shí)與自然的環(huán)境中自主探索，以獲得科學(xué)的經(jīng)驗(yàn)。掌握科學(xué)的方法與技能，發(fā)展科學(xué)的態(tài)度與精神。
心動：即思考，是指教師應(yīng)在幼兒動手操作的探索中促使幼兒積極動腦思考。幼兒通過動手操作物質(zhì)材料，將活動擴(kuò)展到全身感官，由此不斷發(fā)現(xiàn)問題，并通過思考嘗試對問題作出假設(shè)或解答。例如，在“有趣的噴泉”活動中，教師為每組幼兒提供了注滿水的塑料瓶、針筒以及分別打有1-4個孔的瓶蓋。教師問幼兒“一個孔和兩個孔的‘噴泉’哪個噴得高，兩個孔的和三個孔的比，哪個噴得高”，引導(dǎo)幼兒不斷進(jìn)行猜測、操作、驗(yàn)證，使幼兒直觀地觀察到“在相同力的作用下。瓶子的孔越多，水噴得越低，孔越少，水噴得越高”這一現(xiàn)象，初步理解壓力與壓強(qiáng)之間的關(guān)系，同時獲得一系列科學(xué)探究技能。
口動：即交流討論，是指教師應(yīng)引導(dǎo)幼兒把科學(xué)探究活動中觀察到的現(xiàn)象、動腦思考作出的假設(shè)及動手操作得出的結(jié)論與同伴進(jìn)行討論交流。教師可以在精心安排的各種科學(xué)學(xué)習(xí)活動中，通過個人發(fā)言、小組交流及全班討論的方式促進(jìn)幼兒與幼兒、幼兒與教師的交流。幼兒之間的協(xié)商、交流和討論可以幫助幼兒理清思路，解決自己的認(rèn)知沖突，調(diào)整自己的觀念，或從他人那里獲得自己未曾注意的觀點(diǎn)，以促進(jìn)概念的理解。
篇7
推薦證書： 教師資格證
推薦理由： 非師范專業(yè)類學(xué)子想叱咤三尺講臺，圓教師夢？那就必須先手持此證哦。
師范大類的學(xué)生畢業(yè)時可以直接獲得教師資格證，可作為非師范專業(yè)的我，如果想多一種人生選擇，就要先做準(zhǔn)備。
在校大學(xué)生憑學(xué)生證都可以報(bào)考教師資格證。筆試主要考教育學(xué)和心理學(xué)兩科，此外還要經(jīng)歷試講、體檢等程序。等到考出普通話二級乙等以上證書，才能最終申領(lǐng)教師資格證。
推薦人： 浙江師范大學(xué)翻譯專業(yè) 趙燕波
推薦證書： 法律職業(yè)資格證書
推薦理由： 如果你是學(xué)法學(xué)專業(yè)的，那么參加司法考試一定在所難免。因?yàn)樗悄阋院笕ギ?dāng)律師、法官或檢察官的必備，是你進(jìn)入法律圈工作的資格認(rèn)證。
司法考試被我們戲稱為史上最難的考試之一，經(jīng)歷過它，我才真正懂得考試的兇殘。準(zhǔn)備司法考試的過程既辛苦又枯燥，我整整一個暑假都在家里閉關(guān)修煉，從開始備考到考試結(jié)束，瘦了十多斤！
我從網(wǎng)上下載課程音頻在家聽課，同時在講義上做好筆記，然后再做真題來鞏固知識點(diǎn)，最后復(fù)習(xí)講義。這種循環(huán)往復(fù)的復(fù)習(xí)方式，讓我的學(xué)習(xí)非常高效，很少出現(xiàn)遺忘的情況。當(dāng)然，每天擠出時間仔細(xì)閱讀法條，把法條讀透并弄清各法條之間的聯(lián)系是學(xué)好的關(guān)鍵。
對了，本科在校生只有到了大四才有資格報(bào)名參加司法考試哦。
推薦人： 浙江大學(xué)法學(xué)專業(yè)
魯思
推薦證書： 英語高級口譯資格證書
推薦理由： 外語類“黃金證書”，外資企業(yè)的“敲門磚”。10%的極低通過率，也體現(xiàn)了它的高含金量。
我在大二暑假找實(shí)習(xí)單位時，曾進(jìn)入到一家外企的面試階段。雖然我各方面表現(xiàn)都不錯，但最終還是沒能通過面試。事后我電話詢問，才得知失敗的原因是HR覺得我沒有任何能證明自己英語水平的證書。這讓我意識到，不考個英語證書，以后很難進(jìn)外企。
選擇考高級口譯證書，就是看中它的含金量。它和高考英語考試不太一樣，綜合筆試包括聽力、閱讀、筆譯三大部分，考試時間為180分鐘；口試包括口語和口譯兩部分。復(fù)習(xí)過程當(dāng)然也很艱難，考試內(nèi)容涉獵非常廣，狂刷題的同時，努力拓展自己的知識面也是很重要的！
推薦人： 浙江大學(xué)農(nóng)業(yè)資源與環(huán)境專業(yè)
戚小真
推薦證書： 導(dǎo)游資格證
推薦理由： 報(bào)考條件寬松，競爭力度較小。手持導(dǎo)游證，還可以免費(fèi)游覽國內(nèi)各大景點(diǎn)，愛旅游的你，心動嗎？
我是十足的驢友，可旅游費(fèi)用最令人頭痛。導(dǎo)游證對我這樣的旅游狂熱愛好者來說，可謂是一大法寶。
這考試門檻很低，高中學(xué)歷就能報(bào)考。但說它簡單也不簡單，因?yàn)橛写罅康姆ㄒ?guī)案例和景點(diǎn)的導(dǎo)游詞要背。除了筆試，口試也是很重要的一塊，畢竟導(dǎo)游是個與人交際的行業(yè)。
當(dāng)然，這個考試只發(fā)導(dǎo)游資格證，所以還要在當(dāng)?shù)芈眯猩鐠炜?，再申請換取導(dǎo)游證（IC卡），這樣才能免去門票費(fèi)用哦。
推薦人： 浙江財(cái)經(jīng)大學(xué)會計(jì)學(xué)專業(yè) 黃佩珊
推薦證書： 心理咨詢師三級證書
推薦理由： 現(xiàn)代社會競爭加劇，人們的心理壓力不斷增大，對心理咨詢的需求也變得越來越迫切，然而專業(yè)的心理咨詢師隊(duì)伍卻極其缺乏。因此，有人說心理咨詢師將成為我國十大熱門職業(yè)之一。
心理咨詢師聽起來是個很牛掰的身份，我一直以來都對心理學(xué)非常感興趣。每個人都有焦慮和壓力，了解怎么去梳理和緩解壓力，對自我心態(tài)的調(diào)節(jié)和個人發(fā)展都是很有幫助的。
心理咨詢師考試分為筆試、面試和操作技能綜合考試。報(bào)考一級、二級需要有相關(guān)工作經(jīng)歷，大學(xué)生是不能考的。考三級證書則只有筆試部分，60題單選，40題多選，一共100題。
復(fù)習(xí)期間，身邊有個性格非常孤僻的同學(xué)，我就把一些案例運(yùn)用到這位同學(xué)身上，開導(dǎo)幫助他，現(xiàn)在他終于從自閉中走出來了，我覺得自己考這個證還蠻有用處的。
推薦人： 寧波大紅鷹學(xué)院國際經(jīng)濟(jì)與貿(mào)易專業(yè) 葉柳劍
推薦證書： 機(jī)動車駕駛證
推薦理由： 駕駛是現(xiàn)今社會的一項(xiàng)基本技能，總有一天用得上。
高考一結(jié)束我就報(bào)了駕校，那個暑假應(yīng)該是人生中最后一個閑得沒事兒干的時間段了，身邊的同學(xué)幾乎都在學(xué)車?，F(xiàn)在我非常慶幸早早地把駕照考掉，這樣平時放假回家可以幫爸媽開開車，同時也是練練手。
篇8
關(guān)鍵詞：學(xué)科課程 幼兒園 應(yīng)用
一、幼兒園學(xué)科課程
幼兒園課程是指為實(shí)現(xiàn)幼兒教育的目的，幫助幼兒獲得有益學(xué)習(xí)經(jīng)驗(yàn)，促進(jìn)其身心和諧發(fā)展的各種活動的總和。學(xué)科本質(zhì)的幼兒園課程即以學(xué)科為中心設(shè)計(jì)課程，將幼兒園課程分為若干課程領(lǐng)域，以學(xué)科或領(lǐng)域?yàn)閱挝唤M織和實(shí)施教育的課程。該課程模式一般將幼兒園課程分為語言、數(shù)學(xué)、科學(xué)、社會學(xué)習(xí)、音樂、美術(shù)六個學(xué)科科目。
學(xué)科課程是課程理論和實(shí)踐的核心， 既是課程理論和實(shí)踐諸多問題的生發(fā)點(diǎn)， 也是課程改革的立足點(diǎn)。但在當(dāng)前課程實(shí)踐中， 一些教育工作者逐漸對學(xué)科課程存在的必要性產(chǎn)生了懷疑， 忽略甚至放棄了對學(xué)科課程的深化研究。幼兒園學(xué)科課程也不例外。
我國大約是在1950年開始從蘇聯(lián)引起幼兒園學(xué)科課程一一分科教學(xué)的，并且一直是我國幼兒園主要的教育方式。它的特點(diǎn)是目的性、計(jì)劃性強(qiáng)；內(nèi)容體現(xiàn)系統(tǒng)性和全面性；可操作性強(qiáng)等。但是，幼兒園分科教學(xué)也存在著明顯的間題，如：把上課作為唯一的教育方式；忽視非智力因素的培養(yǎng)；有小學(xué)化的傾向；忽視幼兒動手操作及通過游戲和活動學(xué)習(xí)；以教師為中心；不重視個別差異，不能因材施教。
隨著《幼兒園教育指導(dǎo)綱要（試行）》的頒布， 我國新一輪的幼兒園課程改革拉開了序幕。一時間， 幼兒園開發(fā)出各種模式的幼兒園課程， 其最顯著的特點(diǎn)即“整合”和“方案”。由于許多幼兒園對于’整合”和”方案”課程的認(rèn)識僅停留在表面形式上， 往往是全盤否定原有的分科教學(xué)模式， 把孩子的活動搞的熱熱鬧鬧， 其實(shí)無實(shí)質(zhì)性的內(nèi)容； 在環(huán)境創(chuàng)設(shè)上則每處空白處都布滿圖畫， 仔細(xì)一看卻是班班雷同， 甚至沒有任何年齡特征或發(fā)展需求的體現(xiàn)。教師上課猶如導(dǎo)演幾場大戲， 精心構(gòu)設(shè)努力演示， 精疲力竭，幼兒的家長卻并不很滿意， 因?yàn)樗麄冇X得孩子沒有學(xué)到東西。導(dǎo)致這種現(xiàn)象的原因在很大程度上是因?yàn)椤毙戮V要”所倡導(dǎo)的觀念和行為與目前幼兒園的教育實(shí)際存在著較大的差距， 再加上急近功利思想的干擾，還有就是家長舊的教育觀念的影響。因此，我國幼兒園課程改革陷入尷尬境地。
二、幼兒園學(xué)科課程存在的必要性
（一）學(xué)科課程是人類認(rèn)識的特殊需要
人類發(fā)展的歷史彰顯了學(xué)科課程的重要性，學(xué)科課程用它獨(dú)有的方式將人類文明傳承下來，使得后人能夠在短時間內(nèi)掌握大量的知識和經(jīng)驗(yàn)。我們知道，知識的作用對于人類來說是不言而喻的。人類社會伊始，祖先們將在生活中積累的經(jīng)驗(yàn)先是口耳相傳，最后以有形的知識為載體傳給子孫，使得人類長河能夠源遠(yuǎn)流長。對于個體而言，思維的發(fā)展、經(jīng)驗(yàn)的獲得、情感的體驗(yàn)同樣有賴于知識。學(xué)前教育階段，幼兒所習(xí)得的知識是初級的、具體化的，其課程是前學(xué)科性質(zhì)的，學(xué)科課程以啟蒙性、淺顯性的特點(diǎn)來設(shè)置課程，可以有效地促進(jìn)幼兒啟蒙知識的鞏固和生活經(jīng)驗(yàn)的增長，更好的促進(jìn)幼兒身體、智力、情感的全面發(fā)展。
（二）中國的國情
我國是一個人口大國，人口多，自然幼兒也多。目前我國的幼兒園大部分都是大班教學(xué)，還沒有達(dá)到發(fā)達(dá)國家小班教學(xué)的水平?；顒诱n程、經(jīng)驗(yàn)課程的實(shí)施要求之一便是小規(guī)模教學(xué)，否則就會給幼兒教師很大的壓力甚至流于形式。此外，這兩種課程模式也需要一定的經(jīng)濟(jì)、社會條件作為保障。另一方面，從施教者方面來說，幼兒教師隊(duì)伍良莠不齊、素質(zhì)偏低是我國學(xué)前教育的國情。而學(xué)科課程計(jì)劃性強(qiáng)、便于操作理解，容易把握等特點(diǎn)正好可以解決這一現(xiàn)實(shí)。
（三）幼兒園學(xué)科課程的優(yōu)勢
首先，學(xué)科課程一般是有內(nèi)在邏輯結(jié)構(gòu)的。對兒童而言，學(xué)習(xí)的內(nèi)容如果內(nèi)部存在邏輯結(jié)構(gòu)，使他們能夠循序漸進(jìn)的學(xué)習(xí)，學(xué)習(xí)效率就會提高，就有可能在較短的時間內(nèi)系統(tǒng)的獲得知識，縮短學(xué)習(xí)時間。其次，學(xué)科課程自成體系、具有內(nèi)部邏輯性的特點(diǎn)，能使兒童按照學(xué)科的邏輯獲得的知識和技能比較系統(tǒng)完整；再次，學(xué)科課程能夠?yàn)橛變禾峁└鲗W(xué)科的關(guān)鍵概念。每一個學(xué)科都有不同于其他學(xué)科的特殊性，每一門學(xué)科都有其特有的關(guān)鍵概念，對這些關(guān)鍵概念的把握，有益于幼兒對整個世界的認(rèn)識。學(xué)科課程將本學(xué)科的關(guān)鍵概念作為學(xué)科中心，由此展開課程，能讓幼兒把握人類文化和知識的精華，獲得與此學(xué)科相關(guān)的特殊能力。
三、學(xué)科課程在幼兒園課程中的應(yīng)用
（一）全面理解學(xué)科課程
長期以來學(xué)科課程價值的功利化、工具化傾向被人們片面的理解和運(yùn)用，以至于無形之中學(xué)科課程被漠視，其缺點(diǎn)也被無限放大，人們似乎只看到了學(xué)科課程的弊端，進(jìn)而去排斥和打擊。我們在看到它的弊端時也應(yīng)該注意到它的長處，揚(yáng)長避短，以便更好地發(fā)展學(xué)前教育事業(yè)。
（二）教師與幼兒共同計(jì)劃學(xué)科教育活動
當(dāng)前在我國，幼兒園學(xué)科課程一般先有幼兒專家和課程專家設(shè)計(jì)制定，由于充分考慮到幼兒的身心特點(diǎn)和年齡特點(diǎn)，因此在課程設(shè)計(jì)開始就從幼兒的角度去思考設(shè)計(jì)。而后再放入幼兒園中，教師根據(jù)課程主題與幼兒共同策劃活動，活動過程中體現(xiàn)幼兒的主體性。這種設(shè)計(jì)取向一方面關(guān)注幼兒，以幼兒的發(fā)展的出發(fā)點(diǎn)，另一方面對教師來說，這種形式的學(xué)科課程既可以為幼兒教師提供活動的素材和經(jīng)驗(yàn)，又為教師專業(yè)素質(zhì)的發(fā)展創(chuàng)造了空間。
（三）從以往的靜止、封閉走向開放、生成
新一輪基礎(chǔ)教育課程改革所倡導(dǎo)的新課程價值觀是“以幼兒的發(fā)展為本”。學(xué)科課程的價值應(yīng)該以幼兒的發(fā)展為起點(diǎn)和最終歸宿， 關(guān)注幼兒的個體發(fā)展。因此，幼兒園學(xué)科課程的設(shè)計(jì)開發(fā)必須立足于幼兒的發(fā)展，從以往的靜止、封閉走向開放、生成。來源于幼兒的生活，內(nèi)化于幼兒的生活，形成于師幼間的對話與交流，促成幼兒的全面和諧發(fā)展。因此，在目標(biāo)上，學(xué)科課程不僅要關(guān)注知識與技能，還要重視過程與方法，情感、態(tài)度與價值觀的培養(yǎng)；在實(shí)施過程中，做到面向全體幼兒；尊重幼兒的個性差異；在評價上，關(guān)注幼兒的全面發(fā)展。
參考文獻(xiàn)：[1] 朱家雄.幼兒園課程[M].華東師范大足額出版社，2005.
[2] 黃黎明，靳玉樂.學(xué)科課程的合理性理解與變革[J].高等教育研究，2007（12）.
[3] 謝利民，張愛琴.學(xué)科課程： 關(guān)注學(xué)生的生命發(fā)展[J].湖南師范大學(xué)教育科學(xué)學(xué)報(bào)，2007（03）.
[4] 孫瑞權(quán).我們究竟要“做”給誰---對目前幼兒園課程開發(fā)的反思[J].赤峰學(xué)院學(xué)報(bào)，2007（01）.
篇9
【關(guān)鍵詞】 嬰兒護(hù)理; 中醫(yī); 拭口; 浴兒; 斷臍; 乳兒; 將護(hù)
新生的嬰兒臟腑嬌嫩，氣血柔弱，肌體不密，《育嬰家秘》謂之如“草之芽”“蠶之苗”，需要小心的呵護(hù)。我國浩如煙海的醫(yī)書中，不乏護(hù)理嬰幼兒的專著，如《幼幼新書》專設(shè)“形初保者”篇、《幼科切要》中的初生門、《保嬰撮要》中的初誕法及護(hù)養(yǎng)法等，對嬰幼兒初生拭口、斷臍、哺乳、將護(hù)等護(hù)理方法的記載細(xì)致入微，盡管是數(shù)百年前古人所作，現(xiàn)在看來，許多護(hù)理方法頗具科學(xué)性。略陳如下。
1 拭口
《千金方》云：“小兒初生，先以綿裹指，拭兒口中及舌上青泥惡血，此謂之玉衡。若不急拭，啼聲一發(fā)，即入腹成百病矣。”中醫(yī)認(rèn)為，嬰兒誕生之時，口中有惡血穢露，此乃胎中穢濁之物，不可令其下咽，當(dāng)在嬰兒啼聲未出之時，擦拭干凈?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為，新生兒娩出后，必須盡快清理嬰兒呼吸道異物，若羊水、胎糞等吸入氣管，可能造成嬰兒肺炎或肺不張，較大的異物或極稠的粘液甚至可能造成嬰兒窒息，因此，保證呼吸道的通暢是關(guān)鍵的一步，并強(qiáng)調(diào)未清除呼吸道異物之前不可刺激嬰兒啼哭。
古人的文獻(xiàn)中，還載有用藥物拭口以去胎毒的方法，如《肘后方》所載甘草法：“取甘草如中指節(jié)，炙碎，以水一合，煮取一合，以纏綿點(diǎn)兒口中，可得一蜆殼止，兒當(dāng)便吐胸中惡汁，兒智惠無病”。中醫(yī)認(rèn)為甘草有清熱解毒的作用，可去胎毒?，F(xiàn)代研究發(fā)現(xiàn)，甘草[1]具有腎上腺皮質(zhì)激素樣作用，可調(diào)節(jié)機(jī)體的免疫功能，提高新生兒對毒物的耐受能力;另外，甘草甜素還可提高肝細(xì)胞色素P450的含量，提高肝臟的解毒能力。
《集驗(yàn)方》、《證治準(zhǔn)繩》等還載有黃連法、韭汁法、朱蜜法、牛黃法、汞粉法、豬乳法等等，并認(rèn)為除了甘草法之外，其他藥物的選用應(yīng)視嬰兒情況而定，充分體現(xiàn)了臨床用藥的個體性和科學(xué)性。
2 浴兒
嬰兒出生后，隨即洗去身上的羊水及血液。《產(chǎn)家要訣》云：“兒初出胎浴洗，湯內(nèi)宜入食鹽少許，洗畢拭干，以膩粉一錢許研細(xì)，摩其遍身及兩脅，然后繃裹，既不畏風(fēng)，又散諸氣?！丙}水具有消毒、殺菌的作用，在古代，食鹽水洗浴不失為一個好辦法;洗畢，給嬰兒全身抹上膩粉，可防止皮膚褶皺之處的摩擦，膩粉可吸濕，防止?jié)裾畹漠a(chǎn)生，作用類似如今的痱子粉。
《保生要方》曰：“小兒初生，候浴水不得，且以綿絮包裹，大人懷中暖之，浴后仍當(dāng)如此，雖暑月綿絮亦宜漸漸去之，乍離母腹，未可冒寒氣也”，寥寥幾句，反映了古人對嬰兒體質(zhì)的了解，言語中透露著對嬰兒的關(guān)愛。由于嬰兒體溫調(diào)節(jié)中樞功能尚未完善，皮下脂肪較薄，體表面積相對過大，體溫容易下降，低溫環(huán)境容易引起新生兒感冒、肺炎、硬腫癥等疾病。故古人要求，在等浴水及洗畢的這些時段里，即使是夏季，也不可將嬰兒晾在一邊，而要以衣被包裹，或大人將其抱入懷中以維持體溫。
3 斷臍
古人將臍帶稱為“命蒂”，足見其重視程度?！懂a(chǎn)家要訣》云：“兒出胎洗后，方斷臍帶，則不傷水生病”。先斷臍后洗浴，臍部難免被水浸濕，容易導(dǎo)致傷口炎癥，甚至有破傷風(fēng)的危險，故要求先洗浴后斷臍。
斷臍的方法，《千金方》曰：“凡斷臍不得以刀子割之，須令人隔單衣物咬斷，兼以暖氣呵七遍，然后纏結(jié)所留臍帶，令至兒足趺上，短則中寒，令兒腹中不調(diào)常下痢。”嬰兒出生之時，臍帶尚溫暖，而剪刀冰涼，若使之，寒氣循臍帶入腹，留有腹痛之患，故斷臍不用剪刀一類的器械;在現(xiàn)代醫(yī)學(xué)看來，直接咬斷是極不衛(wèi)生的，故古人用干凈的衣物包裹臍帶之后才咬斷，在消毒意識淡薄的古代，考慮的十分周到;斷臍時臍帶所留的長度為嬰兒足底的長度，即“令至兒足趺上”，與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)要求的10cm近似，過長臍帶不易干透，過短則易感染。
【摘要】 新生的嬰兒嬌弱不禁，需要細(xì)心的護(hù)理，祖國醫(yī)學(xué)的文獻(xiàn)中，記載著許多嬰兒的護(hù)理方法，有些護(hù)理方法沿用至今。盡管是數(shù)百年前古人所作，現(xiàn)在看來，仍具有合理性、科學(xué)性。該文選取拭口、浴兒、斷臍、乳兒、將護(hù)等幾個方面，略加闡述。
【關(guān)鍵詞】 嬰兒護(hù)理; 中醫(yī); 拭口; 浴兒; 斷臍; 乳兒; 將護(hù)
新生的嬰兒臟腑嬌嫩，氣血柔弱，肌體不密，《育嬰家秘》謂之如“草之芽”“蠶之苗”，需要小心的呵護(hù)。我國浩如煙海的醫(yī)書中，不乏護(hù)理嬰幼兒的專著，如《幼幼新書》專設(shè)“形初保者”篇、《幼科切要》中的初生門、《保嬰撮要》中的初誕法及護(hù)養(yǎng)法等，對嬰幼兒初生拭口、斷臍、哺乳、將護(hù)等護(hù)理方法的記載細(xì)致入微，盡管是數(shù)百年前古人所作，現(xiàn)在看來，許多護(hù)理方法頗具科學(xué)性。略陳如下。
1 拭口
《千金方》云：“小兒初生，先以綿裹指，拭兒口中及舌上青泥惡血，此謂之玉衡。若不急拭，啼聲一發(fā)，即入腹成百病矣?！敝嗅t(yī)認(rèn)為，嬰兒誕生之時，口中有惡血穢露，此乃胎中穢濁之物，不可令其下咽，當(dāng)在嬰兒啼聲未出之時，擦拭干凈?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為，新生兒娩出后，必須盡快清理嬰兒呼吸道異物，若羊水、胎糞等吸入氣管，可能造成嬰兒肺炎或肺不張，較大的異物或極稠的粘液甚至可能造成嬰兒窒息，因此，保證呼吸道的通暢是關(guān)鍵的一步，并強(qiáng)調(diào)未清除呼吸道異物之前不可刺激嬰兒啼哭。
古人的文獻(xiàn)中，還載有用藥物拭口以去胎毒的方法，如《肘后方》所載甘草法：“取甘草如中指節(jié)，炙碎，以水一合，煮取一合，以纏綿點(diǎn)兒口中，可得一蜆殼止，兒當(dāng)便吐胸中惡汁，兒智惠無病”。中醫(yī)認(rèn)為甘草有清熱解毒的作用，可去胎毒。現(xiàn)代研究發(fā)現(xiàn)，甘草[1]具有腎上腺皮質(zhì)激素樣作用，可調(diào)節(jié)機(jī)體的免疫功能，提高新生兒對毒物的耐受能力;另外，甘草甜素還可提高肝細(xì)胞色素P450的含量，提高肝臟的解毒能力。
《集驗(yàn)方》、《證治準(zhǔn)繩》等還載有黃連法、韭汁法、朱蜜法、牛黃法、汞粉法、豬乳法等等，并認(rèn)為除了甘草法之外，其他藥物的選用應(yīng)視嬰兒情況而定，充分體現(xiàn)了臨床用藥的個體性和科學(xué)性。
2 浴兒
嬰兒出生后，隨即洗去身上的羊水及血液?！懂a(chǎn)家要訣》云：“兒初出胎浴洗，湯內(nèi)宜入食鹽少許，洗畢拭干，以膩粉一錢許研細(xì)，摩其遍身及兩脅，然后繃裹，既不畏風(fēng)，又散諸氣?！丙}水具有消毒、殺菌的作用，在古代，食鹽水洗浴不失為一個好辦法;洗畢，給嬰兒全身抹上膩粉，可防止皮膚褶皺之處的摩擦，膩粉可吸濕，防止?jié)裾畹漠a(chǎn)生，作用類似如今的痱子粉。
《保生要方》曰：“小兒初生，候浴水不得，且以綿絮包裹，大人懷中暖之，浴后仍當(dāng)如此，雖暑月綿絮亦宜漸漸去之，乍離母腹，未可冒寒氣也”，寥寥幾句，反映了古人對嬰兒體質(zhì)的了解，言語中透露著對嬰兒的關(guān)愛。由于嬰兒體溫調(diào)節(jié)中樞功能尚未完善，皮下脂肪較薄，體表面積相對過大，體溫容易下降，低溫環(huán)境容易引起新生兒感冒、肺炎、硬腫癥等疾病。故古人要求，在等浴水及洗畢的這些時段里，即使是夏季，也不可將嬰兒晾在一邊，而要以衣被包裹，或大人將其抱入懷中以維持體溫。
3 斷臍
古人將臍帶稱為“命蒂”，足見其重視程度。《產(chǎn)家要訣》云：“兒出胎洗后，方斷臍帶，則不傷水生病”。先斷臍后洗浴，臍部難免被水浸濕，容易導(dǎo)致傷口炎癥，甚至有破傷風(fēng)的危險，故要求先洗浴后斷臍。
斷臍的方法，《千金方》曰：“凡斷臍不得以刀子割之，須令人隔單衣物咬斷，兼以暖氣呵七遍，然后纏結(jié)所留臍帶，令至兒足趺上，短則中寒，令兒腹中不調(diào)常下痢。”嬰兒出生之時，臍帶尚溫暖，而剪刀冰涼，若使之，寒氣循臍帶入腹，留有腹痛之患，故斷臍不用剪刀一類的器械;在現(xiàn)代醫(yī)學(xué)看來，直接咬斷是極不衛(wèi)生的，故古人用干凈的衣物包裹臍帶之后才咬斷，在消毒意識淡薄的古代，考慮的十分周到;斷臍時臍帶所留的長度為嬰兒足底的長度，即“令至兒足趺上”，與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)要求的10cm近似，過長臍帶不易干透，過短則易感染。
4 乳兒
《育嬰家秘》云：“乳為血化甘如飴”，母乳喂養(yǎng)是哺育嬰兒的傳統(tǒng)方法，現(xiàn)代研究[2]認(rèn)為，母乳中含有免疫球蛋白，可增強(qiáng)新生兒對疾病的抵抗能力;母乳中所含有的蛋白質(zhì)、脂肪及碳水化合物的比例最適合新生兒的機(jī)體需要，且母乳喂養(yǎng)可增進(jìn)母子間的感情融洽，因此，WHO在第55屆世界衛(wèi)生大會上倡議“新生兒在最初六個月里采用純母乳喂養(yǎng)”。
由于母乳是嬰兒唯一的營養(yǎng)來源，故對乳母的條件要求較高?！肚Ы鸱健穼θ槟傅倪x擇是：“但取不胡臭、癭 、氣嗽、疥、癡癃、白禿、瘍、沈唇、耳聾、 鼻、癲癇無此等疾者，便可飲兒也”，即乳母必須身體健康無疾病，其乳汁才營養(yǎng)、健康;此外，乳母要保持心平氣和，氣血勻調(diào)的時候才可哺乳，不可在醉酒、過勞、情志過激、等時候哺乳。朱丹溪認(rèn)為：“動中，乳脈便應(yīng)，病氣到乳，汁必凝滯，兒得此乳，疾病立至”?！缎盒l(wèi)生總微論方》也認(rèn)為：“乳母乃血?dú)饣癁槿橹?，則吾性善惡，悉由血?dú)馑?yīng)喜怒飲食，一切禁忌并宜戒慎，若縱性恣意，因而乳兒，則令兒感生疾病也”。
哺乳的方法，《千金方》云：“凡乳兒不欲太飽，飽則嘔吐，每候兒吐者，乳太飽也……，視兒饑飽節(jié)度，知一日中幾乳而足以為常，又常捉去宿乳。兒若臥，乳母當(dāng)以臂枕之，令乳與兒頭平乃乳之，令兒不噎。母欲寐則奪其乳，恐填口鼻，又不知饑飽也”;《小兒精要》云：“夜間乳兒，須乳母起坐，抱兒乳之”;時至今日，這些哺乳的方法依然有指導(dǎo)作用。由于乳腺管前端部分的乳汁可能有不清潔的物質(zhì)，故哺乳前要“去宿乳”;新生兒吸吮能力較弱，最初一個月，切不可硬性規(guī)定哺乳時間，只要嬰兒表現(xiàn)出饑餓感，即可哺乳，而母親通過數(shù)日哺乳，逐漸掌握哺乳的時間和量，不可喂得太飽;哺乳時，保證嬰兒的頭部與乳房相齊平，若夜間哺乳，乳母需起身，抱兒喂之，防止嬰兒嗆奶。
5 哺兒
《肘后方》云：“乳者奶也，哺者食也”，哺兒即指嬰兒的飲食中適當(dāng)添加米面等輔食。嬰兒初生六個月后，身體的生長發(fā)育需要更多的營養(yǎng)物質(zhì)，這時的母乳已經(jīng)不能滿足嬰兒的需要，必須添加輔食，否則容易造成嬰兒營養(yǎng)不良，瘦小單薄，即是錢乙所云：“小兒多因愛惜過當(dāng)，往三兩歲猶未與飲食，致脾胃虛弱，平生多病?！币虼?，錢乙認(rèn)為：“自半年以后，宜煎陳米稀粥，取粥面時時與之。十月以后，漸與稠粥爛飯，以助中氣，自然易養(yǎng)少病?！陛o食的添加要逐漸增量，不可突然斷奶，防止嬰兒一時不能適應(yīng)，而哭鬧不休、拒絕進(jìn)食，以致消化不良，故《千金方》云：“始哺如棗核，二十日倍之，五十日如彈丸，百日如棗”。
6 將護(hù)
將護(hù)之法涉及嬰兒日常生活的方方面面，反映了古人對嬰兒細(xì)致入微的觀察?！妒セ莘健吩疲骸胺残阂黄谥畠?nèi)，造兒衣裳，皆須用故綿及故帛為之”，由于嬰兒肌膚嬌嫩，汗腺分泌旺盛，宜選用柔軟、吸濕性強(qiáng)、保暖性好的衣料，為防止新衣物中含有的化學(xué)物質(zhì)對皮膚的刺激，一般采用舊衣物改制?！冻彩喜≡础吩唬骸靶菏忌?，肌膚未成，不可暖衣，暖衣則令筋骨緩弱”，許多父母生怕嬰兒著涼，給嬰兒穿得過多、過厚，殊不知，嬰兒的體溫調(diào)節(jié)能力很差，常隨著外界環(huán)境溫度的變化而改變，在過度保溫的情況下，體溫可升至40℃以上;另外，嬰兒以腹式呼吸為主，過厚重的衣物不利于嬰兒的呼吸運(yùn)動。故《嬰童類萃》認(rèn)為嬰兒穿衣的最佳狀態(tài)是：“背暖、肚暖、足暖、頭涼、心胸涼”。
若嬰兒生病，則當(dāng)早治。《巢氏病源》曰：“小兒始生，生氣尚盛，無有虛勞，微惡則須下之……若不時下則成大疾，疾成則難治矣”，嬰兒免疫系統(tǒng)尚未發(fā)育完全，抗病能力差、組織的自我康復(fù)能力也較差，因此當(dāng)趁病情輕淺、嬰兒體質(zhì)尚強(qiáng)的時候進(jìn)行治療。張渙云：“半尻骨已成，乳母當(dāng)教兒學(xué)坐。二百日外掌骨成，乳母當(dāng)教兒地上匍匐。三百日臏骨成，乳母當(dāng)教兒獨(dú)立。周年膝骨已成，乳母當(dāng)教兒行步?！边\(yùn)動可增強(qiáng)骨骼對鈣質(zhì)的吸收，促進(jìn)骨骼的生長，因此母親應(yīng)在適當(dāng)?shù)臅r候教其坐、臥、站立、行走，不可嬌慣，以免缺乏鍛煉造成嬰兒骨骼軟弱。
《圣濟(jì)經(jīng)》曰：“嬰兒初舉，污穢欲其蕩滌，不足欲其輔翼，沖和欲其保全”，出生之嬰兒幼小、嬌弱，中醫(yī)認(rèn)為當(dāng)去穢濁、補(bǔ)不足、調(diào)陰陽才能保全生命，歷代醫(yī)家經(jīng)過多年臨床經(jīng)驗(yàn)總結(jié)出的護(hù)理之法無疑為當(dāng)時的優(yōu)育做出了巨大的貢獻(xiàn)，即使在醫(yī)療水平發(fā)達(dá)的今天，這些護(hù)理之法依然具有臨床實(shí)用價值。
【參考文獻(xiàn)】
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【摘要】 從宏觀和長遠(yuǎn)的角度看，雙語教學(xué)有助于培養(yǎng)對國際醫(yī)學(xué)教育和學(xué)科發(fā)展具有戰(zhàn)略眼光的醫(yī)學(xué)精英人才。在開放和競爭的社會中，雙語教學(xué)能夠使醫(yī)學(xué)生較早地了解國外醫(yī)學(xué)教育的理念、模式與教材，加強(qiáng)國際競爭力。兒科學(xué)雙語教學(xué)的瓶頸主要為師資缺乏、學(xué)生水平參差不齊、教學(xué)模式選擇和英語大環(huán)境的營造等方面。筆者總結(jié)近幾年兒科學(xué)教學(xué)經(jīng)驗(yàn)，改革傳統(tǒng)的教學(xué)方法， 進(jìn)行了兒科學(xué)雙語教學(xué)的實(shí)踐，努力探索創(chuàng)新適合當(dāng)前形勢下的教學(xué)模式和方法， 創(chuàng)設(shè)有利于促進(jìn)學(xué)生學(xué)習(xí)英語的情景，引導(dǎo)學(xué)生在學(xué)習(xí)兒科專業(yè)知識的同時加強(qiáng)對醫(yī)學(xué)英語的學(xué)習(xí)。
【關(guān)鍵詞】 中醫(yī)兒科學(xué); 中醫(yī)教育學(xué); 教學(xué)模式; 教學(xué)方法; 臨床教學(xué)
雙語教學(xué)是指在學(xué)校里使用第二語言或外語進(jìn)行各門學(xué)科的教學(xué)[13]。在高校中采用雙語教學(xué)已成為國內(nèi)高等教育課程教學(xué)改革的必然趨勢，也是當(dāng)前教學(xué)改革的重點(diǎn)。為全面貫徹落實(shí)教育部《關(guān)于加強(qiáng)高等學(xué)校本科教學(xué)工作提高教學(xué)質(zhì)量的若干意見》《教育部財(cái)政部關(guān)于實(shí)施高等學(xué)校本科教學(xué)質(zhì)量與教學(xué)工程的意見》精神，促進(jìn)雙語教學(xué)積極、穩(wěn)妥、有序地開展，不斷提高教學(xué)質(zhì)量，結(jié)合皖南醫(yī)學(xué)院兒科教研室教學(xué)實(shí)踐，筆者對兒科學(xué)雙語教學(xué)方面進(jìn)行了有益的探索。
1 兒科學(xué)雙語教學(xué)模式的選擇
雙語教學(xué)的成敗在很大程度上取決于教師在教學(xué)實(shí)踐中是否采用了恰當(dāng)?shù)慕虒W(xué)模式，是否能最大程度地調(diào)動和激勵學(xué)生的學(xué)習(xí)熱情，使教與學(xué)互動，達(dá)到理想的教學(xué)效果。因此，探索適于雙語教學(xué)的行之有效的教學(xué)模式是雙語教師面臨的重要課題。
根據(jù)《朗曼應(yīng)用語言學(xué)詞典》給出的雙語教學(xué)的定義，可把雙語教學(xué)分為3種模式：(1)浸入式的雙語教學(xué)模式：即學(xué)生在入學(xué)后就對所有的專業(yè)課完全采取外語教學(xué)。這種教學(xué)模式對學(xué)生的外語水平具有很高的要求，同時也需要大量的優(yōu)質(zhì)師資，國內(nèi)大多數(shù)院校無法達(dá)到。(2)過渡式雙語教學(xué)模式：即學(xué)生在入學(xué)后部分專業(yè)課采取外語教學(xué)，而另一部分課還是采取中文教學(xué)，然后再逐漸過渡到全部課程用外語教學(xué)，這種教學(xué)模式對學(xué)生和師資的要求也很高，但各個學(xué)校可以根據(jù)自己的具體情況，對過渡時間的快慢進(jìn)行調(diào)節(jié)。(3)保留式雙語教學(xué)模式：即只是在部分選擇的課程中采用雙語教學(xué)，其余課程還是采用中文教學(xué)。這種教學(xué)模式對學(xué)生和師資的要求稍低。而具體采用雙語教學(xué)方法也有多種方式：如講解和文字材料(教案和板述)全用英文;講解部分用中文，部分用英文，文字材料全部用英文;講解和文字材料都是部分用中文，部分用英文等等。結(jié)合本院兒科教研室實(shí)際，筆者選擇了第3種教學(xué)模式。
2 雙語教學(xué)中存在的問題
目前國內(nèi)醫(yī)學(xué)雙語教學(xué)仍處于初級階段，因此在雙語教學(xué)中還存在著很多值得思考的問題[47]。
2.1 學(xué)生的外語基礎(chǔ)較差 學(xué)生的外語基礎(chǔ)較差，直接影響雙語教學(xué)的效果。盡管醫(yī)學(xué)院校的大學(xué)生基本達(dá)到了大學(xué)英語四、六級水平，但他們的專業(yè)英語知識儲備有限。對專業(yè)英語的聽說能力，特別是理解和反應(yīng)能力遠(yuǎn)不如母語快，仍存在聽不懂、看得慢現(xiàn)象，更無法用外語直接進(jìn)行交流、對話。
2.2 師資力量較弱 師資短缺是影響醫(yī)學(xué)院校開展雙語教學(xué)的瓶頸問題。教師是推動雙語教學(xué)的關(guān)鍵，但目前在雙語教學(xué)實(shí)施過程中，同時具備較高的專業(yè)素質(zhì)與外語能力的教師十分缺乏。一些有經(jīng)驗(yàn)的教師雖然具有廣博的專業(yè)知識，但外語水平較低，而一些年輕教師雖然具有一定的外語功底，卻又缺乏教學(xué)經(jīng)驗(yàn)和深厚的理論基礎(chǔ)，因此，真正符合雙語教學(xué)要求的師資十分有限。
2.3 教學(xué)方法不靈活 目前國內(nèi)大多數(shù)高等院校在進(jìn)行雙語教學(xué)的過程中還是采用傳統(tǒng)的教學(xué)模式——簡單滲透式雙語教學(xué)模式。這種教學(xué)模式采用中文、英文專業(yè)教材，課堂板書采用英文，學(xué)生的作業(yè)采用英文，但教師上課采用漢語講解。學(xué)生和教師無法真正置身于英語學(xué)習(xí)的環(huán)境，沒有學(xué)習(xí)動力，學(xué)生和教師進(jìn)步均不大，這種模式并不屬于真正要推廣的雙語教學(xué)的范疇，只是雙語教學(xué)的初級階段。
2.4 缺乏醫(yī)學(xué)雙語教學(xué)的氛圍 絕大多數(shù)醫(yī)學(xué)高等院校的學(xué)生是在一個被母語包圍的學(xué)習(xí)、生活環(huán)境中進(jìn)行雙語學(xué)習(xí)。如果不是考試、作業(yè)、病案分析等硬性規(guī)定要盡量多用英文，他們很難接觸到英語。因此，雙語教學(xué)氛圍的缺乏使學(xué)生很難克服學(xué)習(xí)中的惰性，更不用說提高學(xué)習(xí)興趣了。
雙語教學(xué)不是在教學(xué)中隨便加入點(diǎn)英文“作料”那么簡單，但也不是要著力培養(yǎng)英語人才，關(guān)鍵還是要因材施教，分階段分層次地傳授英文理念，營造英語學(xué)習(xí)環(huán)境，讓學(xué)生在掌握專業(yè)知識的同時，也能握緊英語這根重要的“拐杖”。在實(shí)際教學(xué)中應(yīng)明確，學(xué)生最需要學(xué)習(xí)的是專業(yè)知識，以便為將來臨床工作奠定良好的基礎(chǔ)，同時注重提升英語水平以應(yīng)付今后日常工作之需。英語能力的培養(yǎng)是一個長期堅(jiān)持、循序漸進(jìn)的過程，單靠臨床專業(yè)課的雙語教學(xué)是很難達(dá)到從根本上提高醫(yī)學(xué)生臨床英語水平的目的。
3 提高兒科學(xué)雙語教學(xué)效果的策略與建議
3.1 加強(qiáng)自身英語水平，以努力實(shí)現(xiàn)全英語教學(xué) 雙語教學(xué)對醫(yī)學(xué)專業(yè)授課教師的要求相當(dāng)高，不僅要求他們精通醫(yī)學(xué)專業(yè)知識，而且要能準(zhǔn)確、流利地用英語講解專業(yè)知識。平時在提高自己英語水平的同時，更要在醫(yī)學(xué)專業(yè)的原版英語教材的消化吸收中多下功夫，這樣才能備好課、上好課。在進(jìn)行雙語教學(xué)時， 用英語授課只是手段，不是目的。雙語教學(xué)的目的是為了更好地傳授知識，讓學(xué)生接受國外先進(jìn)的科學(xué)技術(shù)和教學(xué)理念。由于全英語教學(xué)在教學(xué)的所有環(huán)節(jié)中使用英語，如英文原版教材、英語授課、英語板書、英語作業(yè)、英語命題和答題，可以為學(xué)生營造一個全英語環(huán)境，這種環(huán)境可以有助于培養(yǎng)學(xué)生的英語思維能力。學(xué)生通過全英語教學(xué)方式接觸專業(yè)知識，很容易形成英語思維。淺顯易懂，深入淺出的教學(xué)語言和生動實(shí)際的教學(xué)案例是保證全英語教學(xué)方式順利進(jìn)行的有效途徑。在雙語課程開設(shè)初期，教師在授課時應(yīng)盡量使用較為簡單的英語詞匯，講授專業(yè)概念時采用通俗的例子，由淺入深，循序漸進(jìn)，以保證絕大多數(shù)學(xué)生都可以接受全英語教學(xué)方式。
3.2 采用與原版教材相匹配的教學(xué)方法 簡單的使用英文原版教材和用英語授課還不能稱之為理想的雙語教學(xué)。雙語教學(xué)應(yīng)有其獨(dú)特的、與原版教材相匹配的教學(xué)方法，為學(xué)生創(chuàng)建寬松的課堂環(huán)境，增進(jìn)學(xué)生參與課堂教學(xué)的意識，使雙語教學(xué)做到原汁原味。
(1)借鑒先進(jìn)的西方教學(xué)方法，注重教學(xué)設(shè)計(jì)和教學(xué)藝術(shù)，讓學(xué)生學(xué)到原版教學(xué)內(nèi)容的同時，體驗(yàn)到原版的教學(xué)方法[1，8]。雙語教師應(yīng)不斷學(xué)習(xí)先進(jìn)的教學(xué)方法，擺脫傳統(tǒng)的灌輸型教學(xué)形式，為學(xué)生營造一個輕松自由的學(xué)習(xí)環(huán)境。許多外國學(xué)者的教學(xué)理論和經(jīng)驗(yàn)值得借鑒。英國學(xué)者James Dean Brown指出教師要注意影響教學(xué)效果的諸多因素：①非教學(xué)因素：如教師的授課熱情，與學(xué)生的恰當(dāng)?shù)难凵窠涣?，生動的肢體語言，適當(dāng)?shù)卦诮淌覂?nèi)走動等;②教學(xué)設(shè)計(jì)：如復(fù)習(xí)以前的課程，目的清晰，課程內(nèi)容連貫，例子含義明確，以學(xué)習(xí)者為中心的活動，總結(jié)課程要點(diǎn)等;③課堂管理：如授課簡單清楚， 高效地利用課堂時間，溫馨的課堂氣氛，高度地激勵學(xué)生，學(xué)生主動參與課堂教學(xué)，有效地糾正錯誤等; ④教學(xué)手段完備：如多媒體視聽覺課件可用可及，有趣實(shí)用，有效地使用黑板，教案整潔而且含義清晰等。美國學(xué)者Robert E.Slavin對如何激勵學(xué)生的團(tuán)隊(duì)合作精神做了精彩的評述。他認(rèn)為培養(yǎng)團(tuán)隊(duì)精神的有效途徑是建立一種接納和欣賞全體學(xué)生的環(huán)境，為學(xué)生提供合作學(xué)習(xí)解決問題和做出決定的機(jī)會。
(2)采用靈活多樣并具有個性化的課堂教學(xué)模式，以學(xué)生為中心，最大程度地激勵學(xué)生的學(xué)習(xí)熱情。課堂教學(xué)模式是為實(shí)現(xiàn)特定的教學(xué)目標(biāo)而設(shè)計(jì)的一種課堂教學(xué)模型。雙語教學(xué)的目的是用英語將專業(yè)知識傳授給學(xué)生，并促進(jìn)學(xué)生創(chuàng)造性地運(yùn)用所學(xué)知識，培養(yǎng)團(tuán)隊(duì)合作能力、自主學(xué)習(xí)能力和獨(dú)立研究能力。以下是幾種美國培養(yǎng)學(xué)生這些能力的課堂教學(xué)模式。①學(xué)生團(tuán)隊(duì)成就區(qū)分模式：將學(xué)生分成若干小組，每個小組都由不同水平，不同性別和不同民族的學(xué)生組成。當(dāng)教師講解完課程內(nèi)容之后，各小組成員分別討論，直至確信每個成員都掌握課程內(nèi)容。然后對每個學(xué)生進(jìn)行單獨(dú)測試，并將其成績匯總形成小組成績與其他小組的成績進(jìn)行比較。②切塊拼接模式：美國大學(xué)課堂上的切塊拼接是通過伙伴教學(xué)的形式進(jìn)行學(xué)習(xí)活動。教師將課文切塊，由學(xué)生分組閱讀，然后各組對其他組進(jìn)行教學(xué)。之后，教師將分別根據(jù)各組設(shè)計(jì)的試題，對全班進(jìn)行測試，并由出題組評閱答卷，向全班公布結(jié)果。③小組調(diào)研模式：將學(xué)生分為若干小組，由各小組在課程章節(jié)中選擇子論題，然后將子論題分成若干個人任務(wù)。在每個小組成員完成各自的任務(wù)之后，形成小組報(bào)告，最后由各小組在全班講述其報(bào)告內(nèi)容。④ 合作預(yù)習(xí)模式：采取合作預(yù)習(xí)方式時， 兩個學(xué)生一組，分別歸納課程章節(jié)內(nèi)容，直至覆蓋即將學(xué)習(xí)的全部內(nèi)容。這種方法使每名學(xué)生都能去“教”對方，而不僅僅是“聽”對方講述。
筆者在《兒科學(xué)》課程教學(xué)中，組織應(yīng)用了上述教學(xué)模式，取得了滿意的效果。首先通過教師示范讓學(xué)生了解基本的分析方法和演講方式，然后將學(xué)生分成小組。各小組成員分工合作，從查找資料，構(gòu)思、設(shè)計(jì)方案，資料綜合分析，形成文字，多媒體制作和準(zhǔn)備演講，每個人各負(fù)其責(zé)。筆者采用抽簽方式?jīng)Q定各小組的演講人。這種做法給學(xué)生帶來了壓力，因?yàn)檠葜v的成功與否會影響到全組成員的成績。但這種做法使每一名學(xué)生都會盡其所能，并在適當(dāng)?shù)膲毫ο?，挖掘出各自的潛能。問卷調(diào)查表明，近70%的學(xué)生通過網(wǎng)絡(luò)收集資料，50%的學(xué)生用6 h以上的時間進(jìn)行準(zhǔn)備，70%的學(xué)生希望做演講的主講人。 60%的學(xué)生認(rèn)為主題演講對他們專業(yè)知識的學(xué)習(xí)有很大的幫助，90%的學(xué)生認(rèn)為對他們的英語表達(dá)有很大的幫助，80%的學(xué)生希望有機(jī)會參與課堂教學(xué)，100%學(xué)生表示喜歡這種教學(xué)方式。
3.3 對原版教材內(nèi)容的分析和教學(xué)內(nèi)容的處理 選擇能夠全面反映課程的體系，對知識的講述準(zhǔn)確并具有現(xiàn)實(shí)性和前瞻性的權(quán)威性原版教材是保證教學(xué)正常運(yùn)行的前提。在確定原版教材之后，在教學(xué)中教師還要對教材的內(nèi)容進(jìn)行分析，并合理的處理教學(xué)的難度和廣度。為使雙語教學(xué)的教學(xué)內(nèi)容跟上時代的發(fā)展，教師在課程講授過程中應(yīng)結(jié)合實(shí)際，不斷以最新的信息充實(shí)課程內(nèi)容，使學(xué)生了解其發(fā)展的前沿動態(tài)?？蓞⒖紘庠嬗⑽钠诳s志以及互聯(lián)網(wǎng)英文信息等不斷將最新信息列入課程內(nèi)容。采用精講和泛講相結(jié)合的方式，保證課程內(nèi)容的深度和廣度以及課程體系的完整。
原版教材具有內(nèi)容多，信息量大的特點(diǎn)。在有限的課時內(nèi)如何處理好教學(xué)內(nèi)容的深度和廣度是雙語教學(xué)面臨的課題。一般教師只在課堂上將重要的“框架性”知識，讓學(xué)生通過大量閱讀來獲取具體內(nèi)容[911]。這種做法的好處是有利于學(xué)生的自學(xué)和治學(xué)能力的培養(yǎng)。在《兒科學(xué)》教學(xué)中，筆者采用了精講與泛講方式。精講指對重點(diǎn)章節(jié)及章節(jié)中的重點(diǎn)概念進(jìn)行精講。泛講則指在學(xué)生掌握了重點(diǎn)難點(diǎn)之后，把課程中輔說明的部分作為學(xué)生課后閱讀的內(nèi)容，教師只用較短的時間在課上講授中心點(diǎn)，輔助于課上提問和課后作業(yè)。這樣可以合理地分配教學(xué)時間，保證教學(xué)內(nèi)容的完整，使學(xué)生全面了解課程體系，所學(xué)的知識有一定的深度和廣度。
根據(jù)教學(xué)實(shí)踐，筆者認(rèn)為雙語教學(xué)應(yīng)注意以下問題：(1)如何在開設(shè)雙語課程前進(jìn)一步提高學(xué)生的英語水平。部分學(xué)生英語基礎(chǔ)差，難以跟上教師講課的思路和進(jìn)度。盡管他們深知雙語教學(xué)會給他們帶來益處并不斷努力，但仍感壓力很大。(2)如何采用更有效的教學(xué)方式在有限的課時內(nèi)講解更多的知識，并使學(xué)生能夠接受。(3)從學(xué)術(shù)能力、知識視野、語言能力和教學(xué)能力等方面培養(yǎng)雙語教師，為他們提供進(jìn)修學(xué)習(xí)和經(jīng)驗(yàn)交流的機(jī)會。(4)改善教學(xué)手段，購置與教學(xué)配套的英文原版資料，如相關(guān)教學(xué)軟件和多媒體課件等。
雙語教學(xué)是一項(xiàng)系統(tǒng)工程，在相當(dāng)一部分高校剛剛起步，還需各級教育管理部門與高校、廣大教師與教學(xué)管理人員繼續(xù)深入研究、相互借鑒、增強(qiáng)交流、深入探索，在雙語教學(xué)實(shí)踐與發(fā)展過程中不斷完善、創(chuàng)新，才能進(jìn)一步提高雙語教學(xué)的效果，實(shí)現(xiàn)預(yù)期目標(biāo)，為迅速發(fā)展高等教育、教學(xué)與教學(xué)改革注入新的活力[1214]。
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