導(dǎo)語(yǔ)：如何才能寫(xiě)好一篇新生兒的觀察和護(hù)理要點(diǎn)，這就需要搜集整理更多的資料和文獻(xiàn)，歡迎閱讀由公務(wù)員之家整理的十篇范文，供你借鑒。

篇1

【摘要】目的：探討新生兒肺炎的特點(diǎn)、臨床癥狀及護(hù)理要點(diǎn)。方法：對(duì)本院2006年1月~2010年12月46例新生兒肺炎的病例進(jìn)行回顧性分析。結(jié)果：經(jīng)過(guò)有效的治療措施，密切的觀察與恰當(dāng)?shù)?a href="http://www.eimio.cn/haowen/247474.html" target="_blank">護(hù)理，46例患兒均病愈出院。結(jié)論：新生兒肺炎發(fā)病急，死亡率高，治療后密切觀察新生兒的病情變化以及恰當(dāng)?shù)淖o(hù)理措施是保證治療效果、減少新生兒死亡率的有效措施。

【關(guān)鍵詞】新生兒肺炎；觀察；護(hù)理

引言：新生兒肺炎是新生兒的常見(jiàn)疾病，由于新生兒各方面發(fā)育均不健全，因此，一旦感染該病，極易出現(xiàn)窒息、呼吸功能不全和循環(huán)衰竭等，危險(xiǎn)性極大，也是造成新生兒死亡的主要原因之一[1]。新生兒肺炎按其感染方式不同分為二種，一種是感染性肺炎，另一種是吸入性肺炎。由于是新生兒發(fā)病，在治療過(guò)程中，對(duì)護(hù)理的要求更高，病情及患兒各種體征的變化均要通過(guò)護(hù)理人員的密切觀察才能掌握，因此，恰當(dāng)?shù)淖o(hù)理和細(xì)致觀察對(duì)提高治療效果有著極其重要的意義[2]。通過(guò)對(duì)本院2006年1月~2009年12月46例新生兒肺炎的病例護(hù)理觀察情況進(jìn)行回顧性分析，就新生兒肺炎的觀察及護(hù)理要點(diǎn)進(jìn)行探討，以提高護(hù)理工作質(zhì)量。

1 資料與方法

1.1 一般資料：我院2006年1月~2010年12月46例新生兒肺炎的病例，男31例，女15例；最小1天，最大25天；其中早產(chǎn)兒13例；本組病例中感染性肺炎41例，吸入性肺炎5例。

1.2 病情觀察方法：我院對(duì)新生兒肺炎的患兒要求從以下幾方面進(jìn)行觀察，首先進(jìn)行生命體征及狀態(tài)的觀察，由于新生兒各方面發(fā)育都不成熟，因此不僅要根據(jù)體溫、脈搏、呼吸心率等進(jìn)行癥狀判斷，還需對(duì)新生兒意識(shí)狀態(tài)，哭聲微弱、眼睛等進(jìn)行觀察，有時(shí)體溫未升高，但患兒表現(xiàn)意識(shí)狀態(tài)差、呼吸心率減慢、哭聲微弱或不哭以及刺激時(shí)無(wú)反應(yīng)等，均顯示病情嚴(yán)重；其次對(duì)患兒呼吸頻率的觀察，重點(diǎn)是呼吸頻率、呼吸深淺、雙肺有無(wú)呼吸音改變等，另觀察患兒面部、唇、指、趾有無(wú)青紫，若出現(xiàn)呼吸異常如張口呼吸、點(diǎn)頭樣呼吸、吸氣、呼吸暫停等，即表示病情嚴(yán)重，應(yīng)立即搶救。第三，觀察新生兒哺乳情況和呼吸道分泌物性狀，多數(shù)患兒因肺炎會(huì)拒奶、嗆奶、吐奶，一旦觀察到患兒呈噴射狀吐奶顯示疑似顱內(nèi)壓增高，應(yīng)即時(shí)報(bào)告醫(yī)生進(jìn)行處理；對(duì)呼吸道分泌物的觀察主要檢查是否有嘔吐物、羊水、血液、或胎糞的吸入以及分泌物的顏色、量、黏稠度等；第四，注意觀察患兒情況，注意并發(fā)癥的發(fā)生，新生兒肺炎常見(jiàn)并發(fā)癥是呼吸衰竭、敗血癥、心力衰竭、彌漫性血管內(nèi)凝血、多臟器功能衰竭[3]。

1.3 新生兒肺炎的護(hù)理：

1.3.1 一般護(hù)理：室內(nèi)最好保持適宜的溫度22~24℃，濕度控制在65%以下，保持病室安靜，定時(shí)開(kāi)窗通風(fēng)換氣；根據(jù)患兒病情采取定期和不定期方式進(jìn)行體溫檢測(cè)，對(duì)于體溫不升的患兒，應(yīng)放置暖箱內(nèi)，高熱患兒，可先采取物理降溫及藥物降溫，保持患兒體溫在36.5~37.5℃；對(duì)感染性肺炎患兒分感染種類分室，傳染性較強(qiáng)的盡可能隔離；本組46例患兒均每日定時(shí)用生理鹽水棉簽擦拭口腔2次以上，患兒便后用溫水洗凈，臍帶未脫落的患兒要注意觀察臍部有無(wú)滲出情況等，以預(yù)防口腔、臍部及皮膚炎癥；對(duì)患兒的檢查、治療等盡可能集中進(jìn)行，以防止因患兒哭鬧掙扎而加重心臟負(fù)擔(dān)；呼吸困難及缺氧的患兒在給氧時(shí)注意濃度和流量[4]。

1.3.2 保證呼吸通暢：由于新生兒發(fā)育不健全，呼吸中樞尚未發(fā)育成熟，不能自行清除呼吸道分泌物，痰液等可導(dǎo)致呼吸道阻塞而引起窒息、呼吸暫停，從而加重肺部感染。因此，出現(xiàn)痰液應(yīng)及時(shí)吸出，以保持患兒保證呼吸通暢。

1.3.3 合理喂養(yǎng),預(yù)防和控制感染:在對(duì)患兒進(jìn)行喂養(yǎng)時(shí)應(yīng)采取多次少量的喂養(yǎng)方式，以保證足夠的營(yíng)養(yǎng)和水分，對(duì)不能進(jìn)食的患兒可鼻飼喂養(yǎng)，每次鼻飼后沖洗鼻飼管，保持管內(nèi)清潔；對(duì)新生兒肺炎患兒的護(hù)理中要特別注意防止感染和交叉感染，一旦發(fā)生感染及交叉感染極易造成患兒死亡，因此，在護(hù)理時(shí)必須按照無(wú)菌技術(shù)操作。加強(qiáng)消毒和隔離措施。

1.3.4 用藥方面的護(hù)理：保持輸液速度穩(wěn)定，做好心電監(jiān)護(hù)及觀察用藥后患兒的反映；在護(hù)理過(guò)程中密切觀察患兒情況，注意觀察有無(wú)并發(fā)癥的癥狀。

2 結(jié)果

通過(guò)仔細(xì)觀察及精心護(hù)理，本組46例患兒均治愈出院，無(wú)一例感染及并發(fā)癥發(fā)生，治愈率100%。

3 結(jié)束語(yǔ)

新生兒肺炎發(fā)病急，死亡率高，由于新生兒身體各方面發(fā)育均不健全，因此，所有癥狀均需通過(guò)護(hù)理觀察才能發(fā)現(xiàn)并及時(shí)處理，密切的觀察和有效恰當(dāng)?shù)淖o(hù)理是提高新生兒肺炎救治率的有效措施之一。

參考文獻(xiàn)

[1］ 李培英．新生兒肺炎的護(hù)理[J］．中國(guó)社區(qū)醫(yī)師．2006，8(13)：87．

[2］ 薛春香. 新生兒肺炎炎32例臨床觀察與護(hù)理體會(huì)[J］.基層醫(yī)學(xué)論壇.2010,14(33):1013-1014

[3］ 金漢珍，黃德珉，官希吉．實(shí)用新生兒學(xué)[M］．第2版．北京：人民衛(wèi)生出版社，1997：356―366．

篇2

【摘要】：目的：探討產(chǎn)科病房床旁沐浴、撫觸與封閉式沐浴、撫觸工作時(shí)間及效果比較。方法：將200例新生兒隨機(jī)分為觀察組及對(duì)照組，各100例。觀察組實(shí)施母嬰床旁護(hù)理模式在床旁對(duì)新生兒進(jìn)行沐浴、撫觸，對(duì)照組實(shí)施傳統(tǒng)的封閉式護(hù)理模式對(duì)新生兒進(jìn)行沐浴、撫觸。比較兩組新生兒平均沐浴撫觸消耗時(shí)間及產(chǎn)婦滿意度。結(jié)果：觀察組實(shí)施母嬰床旁護(hù)理模式新生兒平均沐浴撫觸消耗時(shí)間與對(duì)照組比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。觀察組實(shí)施母嬰床旁護(hù)理模式在床旁進(jìn)行沐浴、撫觸后產(chǎn)婦滿意度提高，產(chǎn)科新生兒差錯(cuò)事故發(fā)生率降低，與對(duì)照組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論：母嬰護(hù)理模式在床旁對(duì)新生兒進(jìn)行沐浴、撫觸與傳統(tǒng)封閉式護(hù)理模式消耗時(shí)間大致相同，因此在護(hù)理人力資源相對(duì)缺少的基層醫(yī)院產(chǎn)科病房同樣可以實(shí)施。實(shí)施母嬰護(hù)理模式可顯著提高產(chǎn)婦滿意度，大大降低產(chǎn)科新生兒差錯(cuò)事故發(fā)生率，是提高產(chǎn)科質(zhì)量的新型護(hù)理模式。

【關(guān)鍵詞】：母嬰床旁護(hù)理模式；沐?。粨嵊|；工作時(shí)間；滿意度；產(chǎn)科病房

母嬰床旁護(hù)理模式作為一種新型的產(chǎn)科服務(wù)模式，是以健康行為“知、信、行”模式及健康信念模式為理論基礎(chǔ)，是一個(gè)程序化，針對(duì)性強(qiáng)、連續(xù)的護(hù)理過(guò)程[1]。可提供母親、嬰兒和整個(gè)家庭個(gè)性化的臨床支持和服務(wù)[2]。此種護(hù)理模式在國(guó)內(nèi)陸續(xù)開(kāi)展，我院于2010年9月在產(chǎn)科普通病房開(kāi)展床旁新生兒沐浴、撫觸，取得了滿意的效果。現(xiàn)報(bào)告如下：

1資料與方法

1.1臨床資料 本組產(chǎn)婦200例，平均年齡24.5±2.1歲，平均孕周為38.1±1.41周，其中自然分娩為130例，剖宮產(chǎn)為70例。均無(wú)妊娠合并癥等病理情況。隨機(jī)分為觀察組及對(duì)照組各100例。兩組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。（P﹥0.5）

1.2方法 對(duì)照組為以往傳統(tǒng)封閉式護(hù)理模式，由一名專門負(fù)責(zé)轉(zhuǎn)運(yùn)的護(hù)士到產(chǎn)科病房床頭與每位產(chǎn)婦一一交接新生兒的腳腕標(biāo)識(shí)帶及胸牌后，將新生兒抱放至專門嬰兒轉(zhuǎn)運(yùn)車中后再統(tǒng)一推送至專用的嬰兒沐浴室。由三名專業(yè)護(hù)士為新生兒準(zhǔn)備好衣物及沐浴用水后一一進(jìn)行沐浴、撫觸。然后再由之前專門負(fù)責(zé)轉(zhuǎn)運(yùn)的護(hù)士推送新生兒至產(chǎn)科病房與每一位產(chǎn)婦交接送回其手中，最后由一名專業(yè)護(hù)士負(fù)責(zé)沐浴用品及沐浴打包臺(tái)面的終末消毒處置。觀察組為母嬰床旁護(hù)理新模式，四名專業(yè)護(hù)士準(zhǔn)備好床旁護(hù)理車，消毒物品，水溫計(jì)等分別直接下至產(chǎn)科病房。由產(chǎn)婦或其家屬準(zhǔn)備好沐浴用水、沐浴盆、新生兒衣物，沐浴水溫專業(yè)護(hù)士測(cè)試后使用。在產(chǎn)婦本人病床上對(duì)新生兒進(jìn)行沐浴、撫觸。在操作過(guò)程中與產(chǎn)婦交流新生兒的喂養(yǎng)及大小便、睡眠情況，指導(dǎo)其新生兒臍部的護(hù)理方法注意要點(diǎn)、新生兒沐浴、撫觸的方法及意義等健康教育。

1.3評(píng)價(jià)指標(biāo)

1.3.1消耗時(shí)間及新生兒等待時(shí)間指標(biāo) 同為工作滿6年的4名護(hù)師為200名新生兒用傳統(tǒng)封閉及母嬰床旁護(hù)理為其進(jìn)行沐浴、撫觸。觀察組為專業(yè)護(hù)士推車入病房至操作結(jié)束至工作人員出病房時(shí)間。對(duì)照組為嬰兒轉(zhuǎn)運(yùn)車下病房至操作結(jié)束至用物總消毒時(shí)間；觀察組因操作在床旁進(jìn)行而無(wú)等待時(shí)間。對(duì)照組為沐浴、撫觸需求新生兒與母嬰分離時(shí)間減去沐浴撫觸時(shí)間即新生兒等待時(shí)間。

1.3.2產(chǎn)婦滿意度指標(biāo) 出院前給產(chǎn)婦以匿名的方式填寫(xiě)自制滿意度調(diào)查表，以百分制計(jì)算，大于或等于95%為滿意，94-90%為較滿意，小于或等于89%為不滿意。

篇3

新生兒是指從出生后臍帶結(jié)扎開(kāi)始到出生后28天內(nèi)的小兒。由于新生兒呼吸中樞發(fā)育不夠成熟；胎盤(pán)血循環(huán)中斷。建立肺循環(huán)；皮膚粘膜柔嫩、血管豐富，易擦傷；體溫調(diào)世中樞尚未完善，易受外界環(huán)境的影響，導(dǎo)致肺炎，硬腫的發(fā)生；新生兒腦相對(duì)較大，大腦皮層的興奮性較低，常處睡眠狀態(tài)；各種疾病的進(jìn)展極易被忽視，加上新生非特異性免疫力不足，屏障功能差，對(duì)化膿性細(xì)菌缺乏抵抗力，易感染膿皰病。真對(duì)新生兒的這些生理特征，我們護(hù)理人員在執(zhí)行靜脈輸液時(shí)，一定要嚴(yán)密觀察，加強(qiáng)責(zé)任心，及時(shí)發(fā)現(xiàn)每一細(xì)小病情變化，正確辯別是病理的，還是生理的而采取必要的處理。至今為止，筆者在高危新生兒病房已做11年的護(hù)理工作了，下面根據(jù)實(shí)際工作的經(jīng)驗(yàn)和體會(huì)將新生兒靜脈輸液的觀察要點(diǎn)和護(hù)理注意事項(xiàng)總結(jié)如下：

1.給新生兒輸液一般采用頭皮靜脈，實(shí)際操作時(shí)注意選擇適當(dāng)部位，同時(shí)要清楚頭皮靜脈無(wú)靜脈瓣的解剖特點(diǎn)，從而選擇使患兒臥位舒適，活動(dòng)時(shí)不易將針頭拔出的部位。輸液治療的患兒要包裹好，勤給患兒換尿布，因輸液患兒尿量相對(duì)增加。

2.在給新生兒輸液中，由于所用藥量較小液量也較少，且準(zhǔn)確性高。因此所選用的吊瓶要小刻度的，一般為開(kāi)放式吊瓶，在更換液體時(shí)，如先把藥物加人瓶?jī)?nèi)，再加入葡萄糖，盡管加液體速度很快，也會(huì)因一部分藥物先進(jìn)入輸液管內(nèi)而使輸入藥物濃度不均。故應(yīng)先加入葡萄糖，或先將藥物稀釋再加入輸液瓶?jī)?nèi)。在新生兒常用的幾種藥物中注意各藥物的副作用及注意事項(xiàng)：如654-2可引起患兒顏面潮紅心率加快，且誤以為是病情惡化；酚妥拉明有時(shí)引起患兒嚴(yán)重鼻塞，不可從輸液管小壺給藥用于新生兒；葡萄糖酸鈣如輸入皮下可引起皮下組織壞死，故輸葡萄糖鈣時(shí)要嚴(yán)密觀察，一旦輸入皮下；要及時(shí)用普魯卡因和酚妥拉明作局部封閉。

3.準(zhǔn)確掌握輸液速度，速度過(guò)快可引起急性肺水腫和心力衰竭，過(guò)慢則不易糾正脫水酸中毒，難以保證入量，有些藥物還因配制時(shí)間過(guò)長(zhǎng)而效價(jià)降低。甚至增強(qiáng)其毒副作用，有礙疾病的恢復(fù)，為此只有準(zhǔn)確掌握?qǐng)?zhí)行醫(yī)生輸液計(jì)劃，根據(jù)患兒病種的不同面調(diào)節(jié)滴速。如肺炎合并心衰患兒輸液速度一定不宜過(guò)快，液量不宜過(guò)多，而靜滴甘露醇降顱內(nèi)壓時(shí)要快速滴入。

4．輸液并發(fā)癥的觀察，是否有局部血液循環(huán)障礙、靜脈炎、對(duì)膠布的不良反應(yīng)、水電解質(zhì)的異常、輸液反應(yīng)及滴注青霉素，細(xì)胞色素C，血漿等類藥物時(shí)患兒皮膚有無(wú)紅疹等現(xiàn)象，如有應(yīng)立即停止輸液，告之醫(yī)生，給予相應(yīng)處理。

5．密切觀察病情變化，新生兒疾病具有病情變化快特點(diǎn)，而患兒又不能用語(yǔ)言來(lái)表達(dá)，只能用哭聲、用日周顏面皮膚顏色、用呼吸、甩前囪張力、用吸吮力、反應(yīng)能力、肌張力來(lái)表示，所以新生兒病房的護(hù)士必須有高度的責(zé)任感，慈母般的心來(lái)對(duì)待每一位患兒，來(lái)度過(guò)工作時(shí)間的分分秒秒，它有可能為下一步治療提供可靠依據(jù)，在可能決定～個(gè)小生命的生與亡。如新生兒呼吸衰竭，新生兒驚厥、新生兒顱內(nèi)出血等有腦水腫的可能，密切觀察前窗緊張或隆起，瞳孔的變化，及時(shí)與醫(yī)生取得聯(lián)系，對(duì)防止腦疝的發(fā)生很重要。還有，對(duì)于新生兒高熱的處理一般首先散包降溫，如果觀察不到，就有可能因患兒體溫調(diào)節(jié)中樞的不完善而導(dǎo)致硬腫，加上輸入的液體溫度一般都低于患兒體溫，在此更體現(xiàn)嚴(yán)密觀察新生兒輸液的重要性。

總之，高危新生兒病房的患兒，在輸液治療過(guò)程中，護(hù)理人員只有掌握新生兒的生理特點(diǎn)及輸液規(guī)律后才能達(dá)到預(yù)期的目的，也是新生兒病房護(hù)士所應(yīng)具各的重要條件。同時(shí)不斷學(xué)習(xí)新理論，新技能，理論聯(lián)系實(shí)踐，以提高未來(lái)人口素質(zhì)、提高護(hù)理水乎。

參考文獻(xiàn)

[1]譚啟明,竇月玲.新生兒靜脈輸液外滲引起水皰原因分析及預(yù)防.護(hù)士進(jìn)修雜志,2001.

篇4

【摘要】新生兒與新生兒疾病在兒科學(xué)中占有重要的位置。目的：降低新生兒的發(fā)病率和死亡率，安全渡過(guò)新生兒期。方法：針對(duì)新生兒生活能力差，反應(yīng)弱，抵抗力低下等。對(duì)547例新生兒進(jìn)行認(rèn)真的觀察，發(fā)現(xiàn)其細(xì)微的變化。結(jié)果：掌握新生兒疾病的病種，發(fā)病率、臨床表現(xiàn)、治療及護(hù)理特點(diǎn)，進(jìn)行全方位的護(hù)理，幫助新生兒順利適應(yīng)改變，提高新生兒醫(yī)學(xué)及護(hù)理水平。

【關(guān)鍵詞】新生兒；觀察與護(hù)理

My courtyard near five year newborn common disease's clinical observation and nursing search analyze

Liu Jing

【Abstract】The newborn and newborn disease holds the important position in the son science. Goal： Cuts newborn's disease incidence rate and the mortality rate， the security has crossed the newborn time. Method： Is bad in view of the newborn viability， responds weakly， resistivity low and so on. Carries on the earnest observation to 547 example newborns， discovers its slight change. Finally： Grasps the newborn disease's sickness to plant， the disease incidence rate， the clinical manifestation， the treatment and the nursing characteristic， carry on omni-directional nursing， helps the newborn to adapt the change smoothly， enhances the newborn medicine and the nursing level.

【Keywords】Newborn， observation and nursing

小兒自出生至28天為新生兒期，此期新生兒中樞神經(jīng)系統(tǒng)調(diào)節(jié)發(fā)育不健全，生活能力差、反應(yīng)弱、抵抗力低下，易于發(fā)病。與之接觸最多的是護(hù)士，只要認(rèn)真觀察，就能發(fā)現(xiàn)其微細(xì)的變化，給予及時(shí)的治療和精心的護(hù)理，幫助新生兒適應(yīng)生理生活及環(huán)境的改變，安全渡過(guò)新生兒期。

1臨床資料

選取我科于2005年12月至2010年11月收住的547例新生兒病例為分析標(biāo)本 。男329例，女218例。出生1～3天101例，3～10天256例，10～27天190例。新生兒肺炎182例，占34%，黃疸156例，占27%，硬腫癥96例，占18%，窒息、缺氧缺血性腦病62例，占11.3%，臍炎、皮膚感28例，占5.1%，顱內(nèi)出血11例，占2%，自然出血癥12例，占2.2%，在醫(yī)生護(hù)士的精心治療和護(hù)理下，3例因早產(chǎn)、重度缺血缺氧性腦病，搶救無(wú)效死亡占0.54%，4例轉(zhuǎn)上級(jí)醫(yī)院治療，6例家屬放棄搶救，自動(dòng)出院，其余534例健康痊愈出院。

2觀察與護(hù)理體會(huì)

2.1 體溫的觀察與護(hù)理：新生兒正常的體溫為36.0 ℃～37.0 ℃。體溫低的原因有早產(chǎn)、低體重、室溫低；體溫高的原因有室溫高、保暖過(guò)度、脫水。新生兒體溫易隨外界溫度的升降而變化，氣溫低時(shí)新生兒不會(huì)寒戰(zhàn)產(chǎn)熱，僅靠棕色脂肪進(jìn)行化學(xué)性產(chǎn)熱，但棕色脂肪貯存量較少，早產(chǎn)兒更少；加以皮下脂肪層較薄，體表面積按體重比例計(jì)算相對(duì)較大(新生兒體重為成人5%，體表面積為成人的12%)，故易散熱。如不注意保溫，體溫很快下降。體溫過(guò)低可影響代謝和血液循環(huán)，導(dǎo)致代謝性酸中毒、低血糖，并可誘發(fā)肺炎和硬腫癥等嚴(yán)重疾病，甚至可導(dǎo)致死亡。因此，為了使母嬰同室的溫度、濕度適宜，空氣清新，母嬰同室內(nèi)要經(jīng)常開(kāi)窗通風(fēng)，保持室內(nèi)空氣清新，每日通風(fēng)2次，每次30min，室溫維持在20 ℃～22 ℃為宜，濕度50%。新生兒著衣和包被以四肢暖和為度，使體溫保持在36 ℃～37 ℃。對(duì)早產(chǎn)兒、低體重兒應(yīng)給予保暖。用熱水袋保暖，熱水袋放置在嬰兒腳部位置，不能直接接觸皮膚，溫度適宜，避免燙傷。對(duì)體溫高者除散熱以外，注意觀察新生兒的皮膚彈性、尿量，如為脫水熱，應(yīng)增加哺乳次數(shù)或補(bǔ)液。

2.2 呼吸的觀察與護(hù)理：護(hù)士要隨時(shí)觀察新生兒的呼吸頻率，新生兒的呼吸以腹式為主，正常呼吸頻率為40/min～60/min。另外，護(hù)士還應(yīng)隨時(shí)注意觀察新生兒的口、鼻腔有無(wú)分泌物，呼吸道是否通暢。出現(xiàn)吸入性呼吸困難、鼻翼扇動(dòng)、哭聲弱、口周發(fā)紺，應(yīng)及時(shí)清理呼吸道，讓新生兒側(cè)臥位，給予持續(xù)低流量吸氧，及時(shí)通知醫(yī)生處理。

2.3 體重變化的監(jiān)測(cè)及護(hù)理 新生兒出生后應(yīng)測(cè)體重，以后每天或隔天測(cè)體重1次，便于了解新生兒健康狀況和營(yíng)養(yǎng)狀況[3]。在出生后3～4天，由于哺乳量不足，經(jīng)皮膚、肺部排出水分相對(duì)較多，體重出現(xiàn)下降現(xiàn)象，下降范圍6%～8%，但不超過(guò)10%。一般在4 d后體重逐漸回升，7～10天恢復(fù)到出生時(shí)體重。如果下降超過(guò)10%，或下降時(shí)間較長(zhǎng)不能立即回升時(shí)，需尋找原因，如母乳是否充足、喂養(yǎng)方法是否合適。若有體重迅速下降，應(yīng)仔細(xì)觀察檢查有無(wú)頻繁嘔吐、腹瀉、全身性感染等，并注意有無(wú)失水，如皮膚彈性差、眼眶凹陷，提示有失水現(xiàn)象，應(yīng)考慮靜脈補(bǔ)液。

2.4 大小便的觀察與護(hù)理

2.4.1 小便的觀察與護(hù)理：新生兒腎臟的濃縮功能相對(duì)不全，出生后會(huì)立即排尿，第1天的尿量很少，10ml～30ml。在生后36h內(nèi)排尿都屬正常。隨著哺乳攝入水分，尿量逐漸增加，每天可達(dá)10次以上，日總量可達(dá)100ml～300ml，滿月前后可達(dá)250ml～450ml。若每日少于6次，提示母乳喂養(yǎng)不足。

2.4.2 大便的觀察與護(hù)理：新生兒的大便性質(zhì)可以提示喂養(yǎng)及異常情況，消化不良時(shí)大便次數(shù)多，糞質(zhì)與水分開(kāi)；進(jìn)食不足時(shí)，大便為綠色稀便；腸道感染時(shí)，大便稀、帶黏液、膿性、次數(shù)多；先天性膽道閉鎖，大便呈白色。新生兒一般在生后12h開(kāi)始排胎便，胎便呈深、黑綠色或黑色黏稠糊狀，是胎兒在母體子宮內(nèi)吞入羊水中胎毛、胎脂、腸道分泌物而形成的大便。3～4 天胎便可排盡，吃奶之后，大便逐漸轉(zhuǎn)成黃色。喝牛奶的孩子每天1次或2次大便，吃母奶的孩子大便次數(shù)稍多些，每天4次或5次。若新生兒出生后24 h尚未見(jiàn)排胎便，則應(yīng)檢查有無(wú)消化道畸形；若排胎便后連續(xù)2天無(wú)大便，提示吃奶少；大便干，應(yīng)檢查有無(wú)腹脹，必要時(shí)給予開(kāi)塞露灌腸。

2.5 嘔吐物的觀察與護(hù)理：新生兒食管下部括約肌松弛，胃呈水平位，幽門括約肌較發(fā)達(dá)，易溢乳甚至嘔吐。因此新生兒應(yīng)采取平臥位，頭偏向一側(cè)，防止嘔吐物誤吸呼吸道造成窒息[4]。

2.6 皮膚的觀察與護(hù)理：新生兒皮膚柔嫩，色質(zhì)紅，彈性好，角質(zhì)層發(fā)育差，易損傷。因此對(duì)新生兒細(xì)心皮膚護(hù)理，每天早晨可給新生兒沐浴1次。新生兒出生12h～24h后，便可給新生兒洗澡，洗澡可以清潔皮膚、預(yù)防感冒、促進(jìn)血液循環(huán)和新陳代謝，使嬰兒健康成長(zhǎng)。洗澡是一種簡(jiǎn)單、實(shí)用、自然的護(hù)理操作。首先，左手托起新生兒頸部，并用拇指和中指將其雙耳廓折住以壓住外耳道，防止水流進(jìn)入耳內(nèi)，將新生兒放入盛有40 ℃溫?zé)崴∨鑳?nèi)(盆內(nèi)水位應(yīng)高于平臥新生兒胸廓部)，用右手依照頭發(fā)臉頸部胸腹部背部上肢會(huì)陰、臀部下肢的順序洗凈新生兒，并進(jìn)行皮膚接觸撫摸。

2.7 臍部的觀察與護(hù)理：臍部要保持干燥清潔，避免感染。應(yīng)每天給予新生兒臍部護(hù)理1次，洗浴完畢，用大毛巾擦干全身，除去原有臍敷料檢查臍部情況，用0.5%碘伏涂搽臍部，預(yù)防臍炎。

2.8 紅臀的預(yù)防及護(hù)理：紅臀是新生兒期常見(jiàn)的一種多發(fā)性皮膚病，多因臀部皮膚長(zhǎng)期受到潮濕刺激，或因腹瀉糞便刺激，加上尿布更換不及時(shí)或使用透氣能差的尿布所致。故大便后必須以溫水洗凈，吸干后局部涂消毒植物油，以保護(hù)皮膚。尿布選用質(zhì)地柔軟、吸水性強(qiáng)的淺色棉布作尿布，最好在日常下暴曬干燥后使用。尿布必須兜住整個(gè)臀部和外陰，經(jīng)常查看尿布有無(wú)污濕，做到及時(shí)發(fā)現(xiàn)及時(shí)更換。尿布包兜不可過(guò)緊、過(guò)松，不宜墊橡膠單或塑料布。如果已發(fā)生輕度紅臀，每日2次或3次，每次10 min～20 min，將患兒臀部暴露在陽(yáng)光下，但注意保暖；對(duì)于重度紅臀除按輕度紅臀處理外，同時(shí)應(yīng)加強(qiáng)全身營(yíng)養(yǎng)，再結(jié)合糜爛程度進(jìn)行分級(jí)處理。局部皮膚潮紅伴有皮炎可局部涂魚(yú)肝油。

2.9 眼部的觀察與護(hù)理：胎兒在子宮內(nèi)受羊水中物質(zhì)的刺激或通過(guò)產(chǎn)道時(shí)接觸細(xì)菌黏液，出生后可每日2次眼部護(hù)理。若眼部分泌物較多時(shí)呈膿性時(shí)，應(yīng)警惕淋球菌感染，提取分泌物進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)，對(duì)癥處理。

2.10 喂養(yǎng)的觀察與護(hù)理：我科要求盡可能采用純母乳喂養(yǎng)，因?yàn)槟溉槭切律鷥旱淖罴咽称罚诖龠M(jìn)生長(zhǎng)發(fā)育方面有著不可替代的優(yōu)越性，推廣母乳喂養(yǎng)是促進(jìn)新生兒生長(zhǎng)發(fā)育的最好方法[5，6]。哺乳時(shí)，根據(jù)產(chǎn)婦的情況選擇較舒適的，以坐位最佳，臥位最差，使嬰兒頭與身體呈一條直線，產(chǎn)婦一手托，大拇指在上方，其余四指在對(duì)側(cè)，銜接時(shí)讓嬰兒將大部分乳暈含在嘴里。哺喂后將新生兒抱起豎立，頭伏于母親肩上，輕拍背部讓吸進(jìn)胃內(nèi)的空氣溢出，再換右側(cè)臥位30min以利乳汁進(jìn)入十二指腸，防止溢乳。

3小結(jié)

護(hù)理人員要全面、細(xì)致地觀察與護(hù)理新生兒，及時(shí)發(fā)現(xiàn)潛在并發(fā)癥，以起到防范的作用。另外，由于產(chǎn)婦對(duì)新生兒知識(shí)了解少，可能忽視新生兒異常情況，因此加強(qiáng)病房巡視，實(shí)行責(zé)任制護(hù)理，有助于異常情況的發(fā)現(xiàn)。加強(qiáng)對(duì)產(chǎn)婦及家屬喂養(yǎng)安全、日常護(hù)理等方面的宣教指導(dǎo)，使其掌握觀察、護(hù)理喂養(yǎng)嬰兒的要點(diǎn)，做到正確護(hù)理新生兒，達(dá)到新生兒健康安全的效果。

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篇5

【關(guān)鍵詞】胎盤(pán)早剝；護(hù)理

妊娠20周后或分娩期，正常位置的胎盤(pán)于胎兒娩出前，全部或部分從子宮壁剝離，稱為胎盤(pán)早剝。它由于起病急、發(fā)展快，是妊娠晚期的嚴(yán)重并發(fā)癥之一，可危及母兒生命，國(guó)內(nèi)胎盤(pán)早剝的發(fā)病率為0.46%～2.1%[1]。胎盤(pán)早剝的典型表現(xiàn)[2]為持續(xù)性下腹痛、子宮壓痛、陰道流血，B型超聲檢查可提示胎盤(pán)增厚。如未得到及時(shí)有效處理，患者可能出現(xiàn)產(chǎn)后出血、腎臟衰竭、子宮胎盤(pán)卒中、死胎等，嚴(yán)重威脅孕婦及胎兒的生命健康。在日常護(hù)理過(guò)程中，必須嚴(yán)密監(jiān)測(cè)病情變化，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并正確干預(yù)才能保障母嬰安全?，F(xiàn)回顧性分析本院2014年1月至2014年12月收治的260例胎盤(pán)早剝患者的臨床表現(xiàn)，總結(jié)臨床護(hù)理特點(diǎn)，報(bào)道如下：

1 臨床資料

2014年1月～2014年12月的分娩量為18497例，其中胎盤(pán)早剝患者共260例，發(fā)病率為1.4%。其中雙胎分娩13例。胎盤(pán)早剝患者年齡18～43歲，平均29.0歲；孕周23～41周，平均孕35.0周；產(chǎn)次1～3次，平均1.3次。

其中分娩前明確診斷胎盤(pán)早剝患者140例，占總數(shù)的53，8%，其中重型胎盤(pán)早剝78例，其余為分娩后檢查胎盤(pán)見(jiàn)暗紅色壓跡予以診斷，孕周不足28周26例。按照臨床表現(xiàn)分析，140例明確胎盤(pán)早剝患者臨床表現(xiàn)包括子宮高張力狀態(tài)30例（21.4%），其中有宮縮監(jiān)測(cè)提示張力性宮縮11例；子宮壓痛12例（8.5%）；陰道流血28例（20.0%）；胎膜早破38例（27.1%），術(shù)前血性羊水18例（12.9%）；B型超聲檢查提示胎盤(pán)增厚79例（56.4%）；外力撞擊2例（1.4%）；羊水過(guò)多胎膜早破2例（1.4%）；胎心監(jiān)護(hù)胎心基線異常41例（29.3%）。

260例胎盤(pán)早剝患者中行子宮下段剖宮產(chǎn)術(shù)分娩142例（54.6%）；陰道分娩118例（45.4%），其中產(chǎn)鉗助產(chǎn)12例（4.6%）；孕產(chǎn)婦死亡0例（0.0%）；DIC 1例（0.4%）；死胎分娩11例（4.2%）；產(chǎn)后出血18例（6.9%），出血性休克1例（0.4%）；子宮胎盤(pán)卒中12例（4.6%）；新生兒輕度窒息25例（9.6%），重度窒息4例（1.5%）；新生兒死亡20例（7.7%），其中18例為不足28周流產(chǎn)的有生機(jī)兒。

2 討論

胎盤(pán)早剝是妊娠晚期的嚴(yán)重并發(fā)癥之一，臨床表現(xiàn)典型者可及時(shí)發(fā)現(xiàn)，若處理不及時(shí)會(huì)造成嚴(yán)重后果。完善產(chǎn)前檢查，提供及時(shí)護(hù)理評(píng)估能較早發(fā)現(xiàn)病情變化，預(yù)測(cè)胎盤(pán)早剝的發(fā)生，及時(shí)評(píng)估胎盤(pán)早剝的臨床表現(xiàn)，對(duì)于胎盤(pán)早剝的及時(shí)處理起到重要的作用。

雖然胎盤(pán)早剝的發(fā)病機(jī)制尚不完全清楚，但下列情況使胎盤(pán)早剝的發(fā)病率增高是明確的：（1）血管病變：胎盤(pán)早剝?cè)挟a(chǎn)婦并發(fā)妊娠期高血壓疾病、腎臟疾病。國(guó)外研究發(fā)現(xiàn)：妊娠期高血壓孕產(chǎn)婦發(fā)生胎盤(pán)早剝的幾率是非高血壓孕產(chǎn)婦的5倍[4]；（2）機(jī)械因素，腹部外傷，羊水過(guò)多，宮內(nèi)壓驟減等；（3）子宮靜脈壓升高，仰臥位低血壓；（4）胎膜早破，胎膜早破孕婦發(fā)生胎盤(pán)早剝的危險(xiǎn)性較無(wú)胎膜早破者增加3倍[5]；（5）其他：在高齡產(chǎn)婦和多產(chǎn)婦中發(fā)生率較高[3]，不良生活習(xí)慣如吸煙、酗酒及濫用可卡因等。國(guó)外已有研究表明孕產(chǎn)婦的年齡可能與產(chǎn)科并發(fā)癥有關(guān)，而妊娠期糖尿病發(fā)病率的增加可以間接增加胎盤(pán)早剝的發(fā)生率[6]。由于國(guó)內(nèi)計(jì)劃生育政策的變動(dòng)，越來(lái)越多的孕婦選擇二胎，其中包括很多疤痕子宮，增加了產(chǎn)科的風(fēng)險(xiǎn)因素。

3 護(hù)理

在日常護(hù)理工作中如何及時(shí)發(fā)現(xiàn)胎盤(pán)早剝的發(fā)生，關(guān)系到母嬰預(yù)后情況。總結(jié)文獻(xiàn)報(bào)道及多年產(chǎn)科工作經(jīng)驗(yàn)，總結(jié)出以下護(hù)理要點(diǎn)。臨床護(hù)理中應(yīng)注意合并高危因素的孕婦尤其是子癇前期、胎膜早破、妊娠期糖尿病等，應(yīng)動(dòng)態(tài)觀察病情和產(chǎn)程，注意胎盤(pán)早剝誘因及臨床表現(xiàn)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)，對(duì)癥處理可減少胎盤(pán)早剝并發(fā)癥的發(fā)生，改善母嬰預(yù)后。

3.1 輕型胎盤(pán)早剝的觀察和護(hù)理

輕型胎盤(pán)早剝指胎盤(pán)剝離面不超過(guò)胎盤(pán)面積的1/3，體征不明顯，主要癥狀為較多量的陰道流血，子宮軟，無(wú)腹痛或輕微腹痛，有宮縮間歇期，易與宮縮痛混淆，胎心率多正常，部分病例僅靠產(chǎn)后檢查胎盤(pán)，發(fā)現(xiàn)胎盤(pán)母體面有陳舊性凝血塊及壓跡而得以確診。本組患者中輕型胎盤(pán)早剝182例，其中分娩后發(fā)現(xiàn)的為120例，無(wú)并發(fā)癥發(fā)生。

本組患者的護(hù)理措施要點(diǎn)是密切觀察臨床表現(xiàn)，如發(fā)現(xiàn)B型超聲檢查提示胎盤(pán)增厚；胎膜早破后血性羊水；不明原因胎心減慢或監(jiān)護(hù)圖形中出現(xiàn)基線變異差；高頻率低壓力的宮縮，宮縮監(jiān)護(hù)顯示宮縮為高頻率低壓力圖形，而孕婦自訴腹痛為陣發(fā)性與正常宮縮無(wú)異，且無(wú)壓痛及板狀腹癥狀，產(chǎn)程無(wú)進(jìn)展；對(duì)于不明原因的先兆早產(chǎn)，當(dāng)抑制宮縮無(wú)效特別伴有胎心監(jiān)護(hù)異常時(shí)，須特別警惕有胎盤(pán)早剝的可能。對(duì)于死胎患者及時(shí)心理干預(yù)，由不良孕產(chǎn)史心理干預(yù)小組進(jìn)行心理輔導(dǎo)。

3.2 重型胎盤(pán)早剝的觀察和護(hù)理

重型胎盤(pán)早剝指胎盤(pán)剝離面超過(guò)胎盤(pán)面積的1/3，臨床表現(xiàn)以內(nèi)出血、混合性出血為主，臨床表現(xiàn)的嚴(yán)重程度與陰道流血量并不相符，重型胎盤(pán)早剝患者病情兇猛，很快會(huì)出現(xiàn)嚴(yán)重休克。伴有胎盤(pán)后血腫，疼痛程度與胎盤(pán)后出血呈正相關(guān)，子宮多處于高張狀態(tài)。不同文獻(xiàn)報(bào)道的胎盤(pán)早剝產(chǎn)后出血的發(fā)生率約為18.85%～32.06%[7]。本組產(chǎn)后出血18例（6.9%），出血性休克1例，出血量達(dá)500～3600ml；子宮胎盤(pán)卒中12例。

本組患者均術(shù)前執(zhí)行胎盤(pán)早剝急救流程，如若確診胎盤(pán)早剝則立即開(kāi)放綠色通道，（1）糾正休克，維持正常的血容量。密切觀察生命體征變化，開(kāi)放2條靜脈通路確保液體輸入，首選頸外靜脈置管；（2）緩解胎兒宮內(nèi)缺氧。觀察宮縮和胎兒，平車護(hù)送，左側(cè)臥位，給予間斷或連續(xù)性吸氧，從而改善胎盤(pán)血液供應(yīng)情況，增加胎兒供氧，宮底劃線，持續(xù)胎心監(jiān)護(hù)；（3）嚴(yán)密觀察病情變化，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥，為中止妊娠做好術(shù)前準(zhǔn)備；（4） 產(chǎn)后出血。應(yīng)在胎兒娩出后立即給予子宮收縮藥物，按摩子宮，如經(jīng)積極處理后無(wú)效者要做好子宮切除的準(zhǔn)備，注意觀察尿量及尿色，警惕腎衰的發(fā)生。（5）快速安全轉(zhuǎn)運(yùn)，及時(shí)安全交接?？陬^交接，書(shū)面交接，并設(shè)立危重病人交接單，記錄病情變化、用藥以及攜帶管路情況。

經(jīng)過(guò)積極的搶救，無(wú)孕產(chǎn)婦死亡案例發(fā)生，只有1例因并發(fā)DIC行子宮次切。

3.3 新生兒的護(hù)理

本組260例患者新生兒分娩前呼叫新生兒科87人/次。高危妊娠孕婦分娩或手術(shù)前與新生兒科以及麻醉科等科室聯(lián)系并交接班，安排新生兒科專職醫(yī)生到場(chǎng)，迅速擦干，輻射床保暖，及時(shí)清理呼吸道分泌物，床邊備新生兒急救箱，內(nèi)含各類吸氧工具（包括氣管插管工具），穿刺工具等積極搶救，并按孕周提前安排好新生兒科床位，提高早產(chǎn)兒及高危兒的存活率。本組早產(chǎn)兒共103例（不包括孕周小于28周）。新生兒輕度窒息25例，重度窒息4例；新生兒搶救無(wú)效死亡2例。另外18例死亡病例為不足28周流產(chǎn)的有生機(jī)兒。

4 總結(jié)

提高產(chǎn)科急危重癥護(hù)理水平是產(chǎn)科護(hù)理工作的永恒主題之一，積極預(yù)防和治療胎盤(pán)早剝的誘因，加強(qiáng)胎心、胎動(dòng)監(jiān)護(hù)，及早發(fā)現(xiàn)胎盤(pán)早剝的發(fā)生，各科室通力合作，充分的術(shù)前準(zhǔn)備，設(shè)立完善的急救流程是護(hù)理的重點(diǎn)，有利于改善母嬰預(yù)后。

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篇6

【關(guān)鍵詞】蛋黃油；新生兒硬腫癥；按摩；護(hù)理

【中圖分類號(hào)】R47【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1005-0515（2012）11-036-02

新生兒的硬腫癥指的是由于新生兒在饑餓、寒冷、窒息、早產(chǎn)或感染等不良因素下導(dǎo)致的一種綜合征，這種病癥的主要臨床表現(xiàn)為新生兒在背部、腰部、四肢以及臀部等部位出現(xiàn)硬腫，同時(shí)會(huì)對(duì)新生兒的部分器官功能造成損害，甚至導(dǎo)致患兒死亡，致死率高達(dá)60%以上，危害極大。為了探究此類疾病的治療方法和護(hù)理要點(diǎn)，筆者對(duì)我院近年來(lái)采用蛋黃油外敷配合按摩治療此類疾病患兒的臨床資料作為研究對(duì)象進(jìn)行了回顧性分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料與方法

1.1臨床資料：以2008年10月至2011年10月之間來(lái)我院就診的50例新生兒硬腫癥的臨床資料作為對(duì)象，其中男性29例，女性21例，包括22例早產(chǎn)兒和20例足月低體重兒，其他8例。24例患兒在出生后3d內(nèi)發(fā)病，26例患兒在出生后4～5d內(nèi)發(fā)病，以隨機(jī)雙盲法將之分為觀察組和對(duì)照組各25例，其中觀察組包括12例3d內(nèi)發(fā)病患兒和13例4～5d內(nèi)發(fā)病患兒，對(duì)照組與之相同。排除心、肺、腎及其他系統(tǒng)慢性疾病及并發(fā)癥，給予常規(guī)治療和護(hù)理，兩組患兒在年齡、病程、性別等方面無(wú)明顯差異，不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2治療方法：兩組患兒均采用常規(guī)治療和護(hù)理，觀察組在此基礎(chǔ)上采用蛋黃油外敷配合按摩的療法進(jìn)行治療：取雞蛋20～30個(gè)煮熟后將蛋殼和蛋白去除，把蛋黃用慢火煎出油煙，取油待涼后備用。在進(jìn)行外敷蛋黃油時(shí)需要注意室內(nèi)溫度保持在25℃左右為宜，同時(shí)將嬰兒放置于保溫箱內(nèi)，調(diào)整溫度為30～32℃之間。將患兒患部皮膚用溫水清洗干凈之后用消毒棉簽沾取蛋黃油輕輕涂抹在患部，保證患部能夠均勻涂抹，用量根據(jù)患兒的具體情況而定，要求涂抹面積大于硬腫面積，每天6～8次，可在患兒更換尿布時(shí)進(jìn)行，便于涂抹臀部，夜間根據(jù)患兒的睡眠時(shí)間進(jìn)行適當(dāng)?shù)耐磕ㄩg隔延長(zhǎng)，避免影響患兒睡眠。同時(shí)幫助患兒按摩患部，輕輕將蛋黃油涂勻。整個(gè)過(guò)程中要保持動(dòng)作輕柔，不要損傷患兒的皮膚，涂抹后密切觀察患兒的各項(xiàng)生命體征如面色、呼吸等。

1.3療效判定：硬腫消退標(biāo)準(zhǔn)為患兒的患部皮膚恢復(fù)柔軟和彈性，按壓無(wú)凹陷，膚色恢復(fù)正常。護(hù)理效果分為四種。痊愈：患兒的硬腫部位在治療后的3d內(nèi)全部恢復(fù)，體溫在治療后12h內(nèi)恢復(fù)正常，哺乳反應(yīng)良好；顯效：患兒硬腫在3～5d內(nèi)全部消退，24h內(nèi)控制體溫，哺乳良好；好轉(zhuǎn)：患兒硬腫在3～5d內(nèi)基本消退，24h內(nèi)控制體溫，哺乳反應(yīng)尚可；無(wú)效：患兒硬腫5d內(nèi)無(wú)明顯改善，體溫不能在24h控制住，哺乳反應(yīng)欠佳。

1.4統(tǒng)計(jì)方法：采用SAS 8.1 for windows 進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。

2結(jié)果

觀察組25例患兒中，痊愈16例，顯效7例，好轉(zhuǎn)2例，無(wú)效0例；對(duì)照組25例患兒中，痊愈11例，顯效5例，好轉(zhuǎn)4例，無(wú)效5例。兩組總有效率對(duì)比具有顯著性（P

3 討論

新生兒硬腫癥是臨床上的一種常見(jiàn)病，早產(chǎn)、分娩環(huán)境較差或孕婦營(yíng)養(yǎng)不良等是造成此類疾病的主要原因，該病對(duì)于患兒的損害較大，如果不能及時(shí)治療甚至?xí)?dǎo)致患兒死亡[1]?；純浩つw發(fā)生硬腫時(shí)局部血液循環(huán)發(fā)生障礙導(dǎo)致組織缺氧，毛細(xì)血管在這種情況下發(fā)生滲出和水腫，所以患兒在硬腫發(fā)生時(shí)往往存在有不同程度的水腫。在治療方面，除了常規(guī)和對(duì)癥治療還需要迅速的消退硬腫和控制體溫，蛋黃油能夠起到活血化瘀、軟堅(jiān)散結(jié)的作用[2]，能夠幫助組織恢復(fù)正常新陳代謝，增強(qiáng)局部血液循環(huán)，促進(jìn)軟化硬腫。這種療法采用純天然的蛋黃油，并不含有其他的化學(xué)成分，對(duì)患兒的皮膚無(wú)任何刺激作用，而且在局部應(yīng)用時(shí)還能夠防止皮膚發(fā)生擦傷等問(wèn)題[3]。從本文數(shù)據(jù)來(lái)看，觀察組的總有效率為92%，而對(duì)照組的總有效率僅為64%，觀察組明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

[1]高嶺，王金華，朱阿瑾，等.新生兒硬腫癥相關(guān)危險(xiǎn)因素的臨床研究[J].中原醫(yī)刊，2011，3l（6）：13.

篇7

關(guān)鍵詞：新生兒；安全告知單；母嬰同室

產(chǎn)科病房是一個(gè)特殊的病區(qū)，由于母嬰同室而實(shí)行混合管理，形成了產(chǎn)科工作繁瑣細(xì)化、責(zé)任重大的特點(diǎn)，而保證母嬰安全是產(chǎn)科工作的重點(diǎn)[1]。產(chǎn)婦及家屬因育兒知識(shí)缺乏產(chǎn)生的不安全行為是導(dǎo)致新生兒意外事件發(fā)生的一個(gè)重要因素。提高產(chǎn)婦及家屬的安全意識(shí)，糾正其不安全行為，防止新生兒被偷盜、發(fā)生窒息、墜床、碰撞及醫(yī)院感染等意外事件是母嬰同室護(hù)理人員共同關(guān)注的一個(gè)研究問(wèn)題。我科從2012年11月開(kāi)始應(yīng)用新生兒安全告知單，有效的減少了新生兒安全隱患，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料對(duì)我院 2011年10月~2012年10月在我科出生的200例母嬰同室的新生兒作為對(duì)照組，未發(fā)放和簽訂新生兒安全告知單，男111例，女89例，剖宮產(chǎn)101例，自然分娩99例；2012年11月~2013年6月在我科出生的280例母嬰同室的新生兒作為觀察組，均發(fā)放和簽訂新生兒安全告知單，男176例，女104例，剖宮產(chǎn)152例，自然分娩128例。兩組新生兒的日齡均為0~7d，兩組患者年齡、入院時(shí)間等資料經(jīng)分析指標(biāo)間沒(méi)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），有可比性。

1.2方法

1.2.1安全告知單內(nèi)容①預(yù)防被盜;②嗆奶窒息防范教育;③墜床、摔傷、壓傷防范教育;④燙傷防范;⑤感染預(yù)防教育。

1.2.2安全宣教單使用時(shí)間及方法將新生兒安全知識(shí)列入入院常規(guī)健康教育內(nèi)容，責(zé)任護(hù)士為孕婦及家屬介紹新生兒的特點(diǎn)及護(hù)理要點(diǎn)，講解新生兒安全宣教單的內(nèi)容，使其對(duì)新生兒安全宣教單的內(nèi)容做到心中有數(shù)，孕婦及家屬理解后，護(hù)患雙方均簽字，一份交給孕婦，一份由科室保存至產(chǎn)婦出院后1月。產(chǎn)前、產(chǎn)后，術(shù)前、術(shù)后分別給產(chǎn)婦及家屬講解常見(jiàn)的新生兒安全隱患及簡(jiǎn)單應(yīng)對(duì)方法；對(duì)新人院、分娩頭2d的產(chǎn)婦及家屬，責(zé)任護(hù)士重點(diǎn)評(píng)估，根據(jù)掌握程度及行為習(xí)慣因人而異進(jìn)一步加強(qiáng)健康教育；指導(dǎo)產(chǎn)婦及家屬合理安排看護(hù)新生兒的時(shí)間，避免因疲勞造成隱患[2]。

建立安全提醒標(biāo)識(shí)，病房門后張貼"注意開(kāi)門，小心碰撞"的安全提示 ；嬰兒床上懸掛溫馨提示卡，內(nèi)容包括"謝謝您對(duì)我的愛(ài)，接觸我前請(qǐng)先洗手"、"請(qǐng)不要隨意吻我哦"；"我在這里，別睡著喲!"、"別讓我一個(gè)人呆在房間里喲！"等。標(biāo)識(shí)顏色鮮艷醒目、圖文并茂，隨時(shí)提醒與強(qiáng)化，增強(qiáng)產(chǎn)婦及家屬安全防范意識(shí)。

定期召開(kāi)新生兒安全交流會(huì)，讓病房的爸爸媽媽們相互交流，互相聽(tīng)取意見(jiàn)并加以改進(jìn)，同時(shí)以提問(wèn)和模擬演練的形式評(píng)估產(chǎn)婦及家屬對(duì)安全宣教單的掌握情況，給予針對(duì)性的指導(dǎo)[3]。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1新生兒安全隱患行為包括①睡姿不安全：趴著睡;②看護(hù)不當(dāng)：產(chǎn)婦家屬均睡著，無(wú)人照看；產(chǎn)婦上廁所或治療，家屬跑開(kāi)，無(wú)人照看； 睡產(chǎn)婦身邊，無(wú)人看護(hù)；家屬或看護(hù)抱著入睡；抱著孩子來(lái)加奶;③佩戴穿著不安全：嬰兒面部用毛 等遮蓋；腕帶過(guò)緊或過(guò)松;④環(huán)境安全隱患：嬰兒床放置位置靠近危險(xiǎn)物；抱著孩子站在門后;⑤院感：抱著嬰兒串門或聊天；陪客及探視人員過(guò)多；嬰兒床上堆放雜物；接觸嬰兒前不洗手。

1.3.2 護(hù)理綜合滿意度出院前，產(chǎn)婦及家屬對(duì)護(hù)理工作綜合滿意度予以評(píng)價(jià)。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理方法實(shí)驗(yàn)中，對(duì)患者檢查過(guò)程中搜集和記錄的數(shù)據(jù)，醫(yī)護(hù)人員利用SPSS16軟件進(jìn)行處理和分析，然后再對(duì)這些數(shù)據(jù)采用 進(jìn)行檢驗(yàn)，P

2結(jié)果

實(shí)驗(yàn)中，兩組患者采用不同的方式進(jìn)行宣傳，實(shí)驗(yàn)組只有15例存在隱患行為，185例沒(méi)有隱患行為和對(duì)照組相比優(yōu)勢(shì)顯著（對(duì)照組有36例存在隱患行為，244例沒(méi)有隱患行為）（P＜0.05）；實(shí)驗(yàn)組有185例對(duì)其比較滿意，只有7例對(duì)其不滿意和對(duì)照組相比優(yōu)勢(shì)顯著（P＜0.05），見(jiàn)表1。

3討論

母嬰同室作為一種新的醫(yī)院管理制度在我國(guó)已廣泛發(fā)展，既可增進(jìn)母子感情，也為以后的持續(xù)母乳喂養(yǎng)奠定基礎(chǔ)。但由于調(diào)節(jié)中樞及臟器功能不健全，生活能力差，機(jī)體抵抗力低下等原因，不可避免地會(huì)出現(xiàn)一些新生兒安全隱患。因此，臨床上探討有效的宣傳方法顯得至關(guān)重要[4]。

通過(guò)應(yīng)用新生兒安全宣教單，提高了產(chǎn)婦及家屬的安全意識(shí)，增強(qiáng)了家長(zhǎng)對(duì)新生兒意外事件的防范能力及處理能力。安全宣教單告知后簽字，可有效增加產(chǎn)婦及家屬的責(zé)任意識(shí)，充分發(fā)揮其主觀能動(dòng)性，提高產(chǎn)婦及家屬對(duì)健康教育的依從性，減少其安全隱患行為。產(chǎn)婦及家屬在與護(hù)理人員一起做好新生兒安全管理的同時(shí)，也增加了與護(hù)理人員之間的溝通和交流，增強(qiáng)了對(duì)護(hù)理人員的信任感，提高了對(duì)護(hù)理工作的滿意度。同時(shí)，新生兒安全宣教單也確保了宣教效果，有效的避免了單一口頭講解，孕產(chǎn)婦及家屬掌握程度有限的弊端，填補(bǔ)了對(duì)新?lián)Q陪護(hù)人員的告知空缺，減少了護(hù)理人員因反復(fù)多次宣教的工作量；另一方面，安全宣教單宣教內(nèi)容全面具體，解決了新護(hù)士宣教不全面的問(wèn)題。在有護(hù)理糾紛發(fā)生時(shí)，宣教單還可以作為院方已履行告知義務(wù)的法律依據(jù)[5]。實(shí)驗(yàn)中，兩組患者采用不同的方式進(jìn)行宣傳，實(shí)驗(yàn)組只有15例存在隱患行為，185例沒(méi)有隱患行為和對(duì)照組相比優(yōu)勢(shì)顯著（對(duì)照組有36例存在隱患行為，244例沒(méi)有隱患行為）（P＜0.05）；實(shí)驗(yàn)組有185例對(duì)其比較滿意，只有7例對(duì)其不滿意和對(duì)照組相比優(yōu)勢(shì)顯著（P＜0.05）。由此看出新生兒安全宣告知單的應(yīng)用效果較好。

此外，產(chǎn)婦分娩后對(duì)我院的滿意度是其重要指標(biāo)之一，新生兒床旁護(hù)理是臨床上一種新的服務(wù)模式，它能夠滿足產(chǎn)婦及家屬對(duì)新生兒護(hù)理知識(shí)的需求。滿足產(chǎn)婦、嬰兒和家庭的需求，促進(jìn)產(chǎn)后母嬰、父子親情交流，保障母乳喂養(yǎng)實(shí)施，讓母親盡快適應(yīng)初為人母的角色轉(zhuǎn)變，體現(xiàn)了產(chǎn)科服務(wù)模式人文關(guān)懷的特點(diǎn)。 新生兒是一個(gè)特殊的群體，備受家屬的厚愛(ài)，對(duì)護(hù)理的期望值較高，在護(hù)理過(guò)程中稍有不滿就會(huì)發(fā)生投訴，甚至引起醫(yī)療糾紛。通過(guò)應(yīng)用新生兒安全宣教單則能夠讓產(chǎn)婦知道很多基本知識(shí)，護(hù)士除了要掌握新生兒的日常護(hù)理知識(shí)以及各種規(guī)范操作外，并將其高度的愛(ài)心和責(zé)任心體現(xiàn)在其中，提高了產(chǎn)婦及其丈夫?qū)ψo(hù)士的信任度，從而提高了患者對(duì)護(hù)士工作的滿意度[6]。

綜上所述，新生兒安全宣告知單的應(yīng)用，能有效降低新生兒安全隱患行為的發(fā)生，提高產(chǎn)婦及家屬對(duì)護(hù)理工作的滿意度。

參考文獻(xiàn):

[1]陶春花，舒宗建．產(chǎn)科病房新生兒安全管理效果評(píng)價(jià)[J]．護(hù)理學(xué)報(bào)，2006，13(1)：88-89.

[2]尹姣，段麗娜，丁潔．產(chǎn)科新生兒護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)因素分析及風(fēng)險(xiǎn)管理[J].現(xiàn)代護(hù)理，2007，13(30)：2925-2927.

[3]孫少華.母嬰同室中新生兒安全問(wèn)題分析及護(hù)理對(duì)策[J].臨床誤診誤治，2008，21（12）：87～88.

[4]孫紅霞，吳賢翠.患者住院安全告知單"在跌倒預(yù)防中的應(yīng)用與探討[J].護(hù)理實(shí)踐與研究，2008，5（9）：50.

篇8

【關(guān)鍵詞】新生兒肺透明膜?。蛔o(hù)理；醫(yī)院感染控制

【中圖分類號(hào)】r47【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】a【文章編號(hào)】1004-4949（2013）01-0069-02

新生兒肺透明膜病在兒科較為常見(jiàn)，好發(fā)于早產(chǎn)兒，又稱新生兒呼吸窘迫綜合征，多在生后6h內(nèi)發(fā)病，可伴有呼吸困難癥狀，病情呈漸進(jìn)性加重，若未及時(shí)有效干預(yù)，可因窒息而死亡，加強(qiáng)醫(yī)院感染控制，并行整體全面的護(hù)理干預(yù)，是提高生存率，降低不良事件發(fā)生率的關(guān)鍵，本文就相關(guān)內(nèi)容綜述如下［1］。

1　新生兒肺透明膜病病發(fā)生機(jī)制

新生兒肺透明膜病指因孕母患有糖尿病、剖宮產(chǎn)或感染等原因?qū)е掠诜伪砻娣植嫉幕钚晕镔|(zhì)生成不足，娩出胎兒時(shí)出現(xiàn)缺氧、窒息情況下進(jìn)一步降低了表面活性物質(zhì)功能，進(jìn)而造成患兒肺順應(yīng)性下降，肺泡廣泛萎縮，出現(xiàn)嚴(yán)重的通氣障礙，肺內(nèi)動(dòng)靜脈分流，誘發(fā)酸中毒及嚴(yán)重低氧血癥，肺損傷加重，表面活性物質(zhì)的分泌及生成進(jìn)一步減少。胎齡越小，越有較高的發(fā)病率［2］?；純褐饕憩F(xiàn)為進(jìn)行性呼吸困難，若未得到及時(shí)有效的救治，極易引起呼吸循環(huán)衰竭，最終死亡。積極實(shí)施醫(yī)院感染控制、行綜合護(hù)理干預(yù)，是提高生存率的關(guān)鍵。

2　基礎(chǔ)護(hù)理干預(yù)

需對(duì)患兒的意識(shí)狀態(tài)、液體輸入量、pao2變化、氣道有無(wú)阻塞、末梢循環(huán)狀況、皮膚色澤等情況行密切觀察。若呼吸機(jī)高壓持續(xù)報(bào)警，pao2呈下降表現(xiàn)，患兒情緒煩躁，則可能存在痰液堵塞、管道漏氣、通氣不足情況，需對(duì)原因積極查找，并采取相應(yīng)措施處理［3］。對(duì)患兒的末梢循環(huán)狀況、呼吸、面色加強(qiáng)觀察，記錄呼吸頻率、心率、氧飽和度。若氣管導(dǎo)管內(nèi)出現(xiàn)痰液，需行輕柔吸痰操作，負(fù)壓設(shè)置在50-80mmhg，時(shí)間<10-15s，避免損傷氣管?；純悍挝莩潭容^重者，需在吸痰操作后加壓吸氧，使pao2迅速提高。加強(qiáng)體溫監(jiān)測(cè)，注意保暖，記錄血?dú)夥治鲎兓?。若有酸中毒先兆，需及時(shí)報(bào)告醫(yī)生處理。確保水分、藥物、營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)、電解質(zhì)的有效供給［4］。因患兒機(jī)體各器官尚未完善發(fā)育，需控制輸液速度，適當(dāng)補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)，防止發(fā)生應(yīng)激性潰瘍。

3　氣管插管前后護(hù)理

3．1氣管插管護(hù)理：應(yīng)用經(jīng)口插管方法，需對(duì)插管妥善固定，避免脫管事件發(fā)生，對(duì)外管長(zhǎng)度每小時(shí)行1次測(cè)量，對(duì)管道有無(wú)受壓扭轉(zhuǎn)、接頭有無(wú)漏氣松脫進(jìn)行檢查。調(diào)整蒸餾水在濕化器內(nèi)的深度，控制在標(biāo)準(zhǔn)線刻度處，加溫濕化，控制吸入氣體溫度在32-35度，對(duì)呼吸道黏膜起到保護(hù)作用，并使分泌物得以稀釋，方便排出。吸痰操作后需正確固定導(dǎo)管，對(duì)肺部行聽(tīng)診操作，觀察是否為對(duì)稱呼吸音，記錄痰量、痰液性狀、吸痰時(shí)間，必要時(shí)取痰標(biāo)本送至實(shí)驗(yàn)室培養(yǎng)，以及時(shí)掌握病情［5］。

3．2拔管后護(hù)理：取地塞米松1mg/kg在拔管前30min靜注，對(duì)生命體征行密切觀察，若患兒血氧飽和度>90%，有良好自主呼吸，即可行拔管處理。將鼻咽、口、氣管內(nèi)的分泌物在拔管前充分吸出。拔管后采用頭罩行吸氧操作，常規(guī)霧化吸入（氨溴索+地塞米松+生理鹽水），以保持呼吸道通暢，避免喉頭水腫。拔管后需行超過(guò)24h的禁食，以防嘔吐癥狀誘發(fā)窒息，給予營(yíng)養(yǎng)液遵醫(yī)囑用藥［6］。

4ps藥物應(yīng)用方法及護(hù)理進(jìn)展

肺表面活性物質(zhì)（ps）于肺胞氣液界面分布，由肺泡ⅱ型細(xì)胞合成，可起到降低表面張力的效果，而新生兒肺透明膜病以肺表面活性物質(zhì)產(chǎn)生或釋放為根本原因，造成肺廣泛性萎縮等導(dǎo)致呼吸困難。故針對(duì)病因采用外源性ps補(bǔ)充代替治療，可起到良好效果。ps由專用溶解劑溶解后于輻射臺(tái)上放置溫化，合理選擇給藥，以氣管插管內(nèi)注射為常用給藥途徑，對(duì)患者生命體征加強(qiáng)監(jiān)護(hù)，將呼吸道分泌物吸除，檢查氣管插管位置的準(zhǔn)確性，用無(wú)菌注射器取出外源性ps，經(jīng)氣管導(dǎo)管送入氣管內(nèi)，注入后用復(fù)蘇囊加壓行1min的輔助通氣，確保藥物均勻分布在肺內(nèi)。用藥后做好吸氧，呼吸機(jī)參數(shù)依據(jù)病情調(diào)整，氧療、保證營(yíng)養(yǎng)供給予，重視早期干預(yù)等護(hù)理，以提高患兒生存質(zhì)量［7］。

4.1新生兒肺透明膜病

治療及護(hù)理進(jìn)展： 臨床治療通常包括支持治療，機(jī)械通氣治療，抗炎治療、表面活性物質(zhì)應(yīng)用、液體和血流動(dòng)力學(xué)管理、抗凝治療、抗氧化物應(yīng)用、加速炎癥消散等。隨著科研的進(jìn)一步深入，治療方法將會(huì)進(jìn)一步完善。多方研究表明，對(duì)患兒行早期干預(yù)可明顯提高精神運(yùn)動(dòng)和智力發(fā)展水平，促進(jìn)社會(huì)適應(yīng)能力、心理、生理的健康發(fā)展，在提高人口素質(zhì)中具有非常重要的作用［8］。

5　醫(yī)院感染控制

工作人員專用衣物每日均需更換，外科室工作人員需洗手、戴口罩，更換專用隔離衣帽后進(jìn)入。患有急性呼吸道感染的工作人員需暫調(diào)離新生兒病區(qū)。嚴(yán)格無(wú)菌操作，做好衛(wèi)生清潔，聽(tīng)診器等用具需專用，每日更換床單，及時(shí)清洗奶瓶并消毒［9-10］。復(fù)蘇囊和呼吸機(jī)管道均專人專用，定期更換。用消毒液每日擦暖箱，避免殘留分泌物、奶液、血液等異物，恒溫箱每周更換1次，并徹底消毒，對(duì)醫(yī)護(hù)人員帶菌情況、空氣質(zhì)量、消毒滅菌質(zhì)量行定期監(jiān)測(cè)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題并控制，以避免醫(yī)院感染事件發(fā)生，確保患兒生存質(zhì)量。

6　小結(jié)

新生兒肺透明膜病預(yù)后效果不佳，有較高病死率，與低體重兒和早產(chǎn)均有一定相關(guān)性。多由妊娠合并癥、出生時(shí)窒息、難產(chǎn)和剖宮產(chǎn)所致。故需加強(qiáng)圍產(chǎn)期保健，行完善的產(chǎn)前健康宣教，嚴(yán)格掌握終止妊娠指征，以降低不良事件發(fā)生率。雖預(yù)后差，但采取有效護(hù)理措施及合適治療方法，可避免醫(yī)院感染發(fā)生，是提高生存率，降低并發(fā)癥發(fā)生率及死亡率的關(guān)鍵。

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篇9

1.1一般資料

總結(jié)我院產(chǎn)科2006年5月~2008年5月活產(chǎn)新生兒2010例,窒息兒126例,窒息發(fā)生率6.27%,其中,剖宮產(chǎn)18例,胎吸8例,宮內(nèi)窘迫22例,正常分娩78例。重度窒息20例,占窒息總?cè)藬?shù)的15.87%。對(duì)輕度窒息兒給予清理呼吸道、觸覺(jué)刺激和常壓給氧后很快恢復(fù)正常,對(duì)羊水Ⅲ度糞染及重度窒息兒則給早期氣管插管清理呼吸道,正壓給氧部分配合胸外按壓或藥物等搶救。經(jīng)積極搶救,精心護(hù)理,96例治愈,28例轉(zhuǎn)新生兒科,死亡2例。妊高征合并胎盤(pán)早剝新生兒娩出重度窒息死亡1例,臍帶脫垂死亡1例。

1.2窒息診斷標(biāo)準(zhǔn)

可按新生兒生后1min內(nèi)Apgar評(píng)分法來(lái)衡量窒息的輕重程度。4～7分為輕度窒息,0～3分為重度窒息[2]。如生后1min評(píng)8～10分,數(shù)分鐘后又降到7分及以下者也屬窒息。

2搶救措施

按ABCDE步驟進(jìn)行復(fù)蘇。

2.1迅速開(kāi)放氣道,保持呼吸道通暢

胎頭娩出后,不要急于娩出前肩,接生者用左手自鼻根向下擠壓擠出口鼻內(nèi)的黏液和羊水,應(yīng)用吸球迅速清除口、咽、鼻、喉器官中的黏液等異物,斷臍后用消毒毛巾擦干嬰兒全身,置復(fù)溫臺(tái)保暖。并迅速擺好(頭略后伸,肩部墊高2～3cm),輕度窒息盡快用嬰兒吸痰器吸凈口腔、咽喉及鼻腔的黏液和羊水,注意電動(dòng)吸痰負(fù)壓不超過(guò)13.3kPa,抽吸時(shí)動(dòng)作輕柔,邊吸邊前后左右轉(zhuǎn)動(dòng),每次的抽吸時(shí)間不超過(guò)10s直到吸干凈為止[3]。羊水混胎便或重度窒息者,可立即進(jìn)行氣管插管,在直視下清理呼吸道,防止胎糞吸入致吸入性肺炎。

2.2觸覺(jué)刺激,促進(jìn)呼吸的建立

清理呼吸道后仍無(wú)自主呼吸,可采取用手輕彈新生兒足底,用手在腰背部沿身體長(zhǎng)軸快速、輕柔地摩擦嬰兒皮膚1～2次等方法誘發(fā)呼吸,仍無(wú)效者或雖有自主呼吸,但不充分,心率仍<100次/min者,立即使用氣囊面罩加壓給氧人工呼吸。注意選擇合適的面罩,以能罩住上下頜尖、口及鼻為宜,面罩緊貼面部,先放于頜下緣然后再蓋沒(méi)鼻子,一般壓力為2.94～3.92kPa,流量5L/min,給氧濃度60%～80%,頻率40次/min。

2.3恢復(fù)循環(huán)

有效正壓通氣30s后,患兒仍未復(fù)蘇,心率仍小于80次/min且無(wú)上升趨勢(shì),應(yīng)給予胸外心臟按壓,以保證充足的心搏出量?？刹捎秒p指按壓法,按壓部位為胸骨中下1/3處,壓迫胸骨下陷1.5～2.0cm,按壓頻率為100～120次/min每按壓3次,正壓通氣1次,按壓心臟30s后,心率>100次/min,出現(xiàn)自主呼吸、皮膚轉(zhuǎn)紅后,停止加壓繼以面罩給氧,此時(shí)應(yīng)逐漸降低吸氧濃度,直到呼吸空氣時(shí)皮膚紅潤(rùn)后停止給氧。如果停氧又出現(xiàn)青紫,再給予能保持皮膚紅潤(rùn)的最低氧濃度,以免引起氧中毒。本組重度窒息20例,通過(guò)以上處理復(fù)蘇成功12例。

2.4藥物治療

一般情況下很少使用藥物,藥物治療包括腎上腺素、血容量擴(kuò)充劑和碳酸氫鈉,臍靜脈是最好的給藥途徑。嚴(yán)重窒息注意保留臍帶6cm以上。當(dāng)沒(méi)有靜脈通路時(shí),氣管內(nèi)導(dǎo)管是給腎上腺素最容易的途徑。重度窒息者經(jīng)用100%氧適當(dāng)通氣和胸部按壓30s后心率仍低于60次/min時(shí),可用1∶10000腎上腺素(0.1～0.3)ml/kg,臍靜脈推注或氣管內(nèi)注入。5min后可重復(fù)1次。母親產(chǎn)前4～6h用過(guò)鎮(zhèn)痛藥或致新生兒呼吸抑制時(shí),可用納洛酮0.1mg/kg,臍靜脈推注或氣管內(nèi)注入,對(duì)于加壓給氧后仍有呼吸抑制、心率慢、肌張力差和代謝酸中毒者,用5%碳酸氫鈉3～5ml/kg加25%葡萄糖液10ml臍靜脈緩慢推注。

2.5評(píng)價(jià)

復(fù)蘇過(guò)程中,每操作一步的同時(shí),均要評(píng)估患兒呼吸、心率和皮膚,然后決定下一步操作。對(duì)于窒息嚴(yán)重,新生兒情況較差者每5～10分鐘按上述標(biāo)準(zhǔn)再評(píng),直到總分>7分為止,或在嬰兒窒息期內(nèi)每隔2～4小時(shí)重評(píng)1次,直到24h。3護(hù)理

3.1搶救前的準(zhǔn)備

了解病史,嚴(yán)密觀察產(chǎn)程變化,產(chǎn)房備齊急救藥品及器械,藥品及器材處于備用狀態(tài),紅外線輻射臺(tái)預(yù)熱,一次性用物拆包備用,估計(jì)有重度窒息發(fā)生時(shí),通知兒科醫(yī)生進(jìn)產(chǎn)房參加搶救[4]。

3.2搶救要點(diǎn)

在復(fù)蘇過(guò)程中,動(dòng)作要迅速,技術(shù)要熟練,操作要輕柔,盡量避免創(chuàng)傷,每一項(xiàng)操作做到及時(shí)、準(zhǔn)確、無(wú)誤。

3.3提高助產(chǎn)技術(shù)

接產(chǎn)時(shí)注意胎頭娩出后,胎肩、軀干不要急于娩出,盡量緩慢用左手自鼻向下將羊水、黏液擠出,清理呼吸道,在呼吸道分泌物未吸凈前,切忌刺激啼哭。

3.4保暖

整個(gè)復(fù)蘇過(guò)程中必須進(jìn)行保暖。新生兒娩出后立即置于預(yù)熱的遠(yuǎn)紅外線搶救臺(tái)上,并用溫?zé)岣擅聿粮深^部及全身,以防止熱量丟失。

3.5加強(qiáng)監(jiān)護(hù)

復(fù)蘇后除密切監(jiān)測(cè)體溫、心率、呼吸外,還要嚴(yán)密觀察意識(shí)、瞳孔、前囟門張力、肌張力、抽搐、吸吮反射、尿量、皮膚顏色及窒息所致的各系統(tǒng)癥狀等變化,并注意輸液速度及不良反應(yīng),認(rèn)真做好護(hù)理記錄。

3.6哺乳

窒息復(fù)蘇新生兒哺乳時(shí)間應(yīng)適當(dāng)推遲至24～48h,喂奶后取側(cè)臥位,避免移動(dòng),防止嘔吐。

4體會(huì)

臨產(chǎn)后隨宮縮出現(xiàn)子宮胎盤(pán)血流量減少,一些潛在的危險(xiǎn)往往在此時(shí)表現(xiàn)出來(lái),尤其是高危產(chǎn)婦臨產(chǎn)后動(dòng)態(tài)觀察產(chǎn)程圖,及時(shí)了解宮口擴(kuò)張及胎先露下降情況,產(chǎn)程長(zhǎng)特別是潛伏期延長(zhǎng),使孕婦處于極度疲勞狀態(tài),加之可能出現(xiàn)的相對(duì)性頭盆不稱,以致胎兒受壓,胎兒缺氧,產(chǎn)程延長(zhǎng)使胎兒承受缺血缺氧的時(shí)間延長(zhǎng),最終將導(dǎo)致不可逆性缺氧而發(fā)生新生兒窒息。宮縮過(guò)強(qiáng)宮腔壓力急劇升高也可導(dǎo)致胎兒急性缺氧,胎膜破裂后注意羊水性狀,有無(wú)臍帶脫垂,嚴(yán)格掌握催產(chǎn)素催產(chǎn)的指征及劑量,需要時(shí)應(yīng)專人守護(hù)觀察[5]。

新生兒窒息復(fù)蘇的關(guān)鍵是迅速糾正缺氧[6],做到早預(yù)防、早判斷、早復(fù)蘇。同一組復(fù)蘇人員必須配合默契。操作迅速、準(zhǔn)確無(wú)誤、熟練掌握每一項(xiàng)操作,根據(jù)新生兒窒息嚴(yán)重程度,均采取ABCDE復(fù)蘇方案,其中,A是根本,B是關(guān)鍵,評(píng)估貫穿整個(gè)復(fù)蘇過(guò)程。呼吸、心率、皮膚顏色是窒息復(fù)蘇的三大指標(biāo),并遵循評(píng)估決策措施再評(píng)估再?zèng)Q策再措施程序,如此循環(huán)往復(fù),直到完成復(fù)蘇,對(duì)重度窒息患兒及時(shí)轉(zhuǎn)NICU治療。本組126例新生兒窒息患兒嚴(yán)格按照ABCDE步驟進(jìn)行復(fù)蘇,其中98例經(jīng)過(guò)AB步驟即可復(fù)蘇,20例經(jīng)過(guò)ABC步驟可復(fù)蘇,8例經(jīng)過(guò)ABCD步驟,29例轉(zhuǎn)NICU治療。復(fù)蘇后嚴(yán)密觀察病情、精心護(hù)理、積極治療,從而減少并發(fā)癥,降低死亡率,提高搶救成功率。

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關(guān)鍵詞：新生兒重癥監(jiān)護(hù)室(NICU) 高尚的職業(yè)道德 嫻熟的業(yè)務(wù)技術(shù)素質(zhì)科學(xué)化系統(tǒng)化和親情化

【中圖分類號(hào)】R47 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】1008-1879(2012)02-0134-02

自胎兒出生到滿28天這段時(shí)間稱為新生兒期。是嬰兒脫離母體后逐漸適應(yīng)外界生活的重要過(guò)程。新生兒組織器官功能發(fā)育尚未完善。

對(duì)外界環(huán)境適應(yīng)力低下，這一時(shí)期，小兒疾病起病急，來(lái)勢(shì)迅猛，發(fā)展快。需要緊急救治。因此。加強(qiáng)重癥新生兒的醫(yī)療水平，積極探索醫(yī)護(hù)配合的有效模式，做好重癥新生兒的護(hù)理．才能確保重癥患兒的康復(fù)和健康成長(zhǎng)。

1 重癥新生兒護(hù)理對(duì)護(hù)士的職業(yè)道德要求

現(xiàn)代護(hù)理觀是一切以病人為本，以科學(xué)的護(hù)理程序?yàn)榛A(chǔ)，將護(hù)理科學(xué)化、系統(tǒng)化和親情化。NICU的護(hù)士要具有高尚的職業(yè)道德和嫻熟的業(yè)務(wù)技術(shù)，具有高度的責(zé)任心，以及對(duì)新生幾細(xì)致觀察、耐心照顧的態(tài)度。有了這一切，才能夠準(zhǔn)確無(wú)誤地完成各種技術(shù)層面的要求。新生兒雖然還不能和護(hù)士進(jìn)行語(yǔ)言溝通，但是他們已經(jīng)是活生生的人．這就要求醫(yī)護(hù)人員以對(duì)待常人的態(tài)度對(duì)待一個(gè)新生命。在日積月累的護(hù)理中，醫(yī)護(hù)人員就是以情感為紐帶，精心呵護(hù)一個(gè)小生命，新生兒患兒也常對(duì)護(hù)士產(chǎn)生依賴感，認(rèn)為她就是自己的母親，在患兒出院時(shí)，醫(yī)患雙方都有一種依依不舍的情感。過(guò)去曾經(jīng)發(fā)生過(guò)新生兒在保溫箱中被燙傷的事情，或者沒(méi)有及時(shí)關(guān)注呼吸的變化，做出相應(yīng)的處理，導(dǎo)致患兒生命的終結(jié)。由于護(hù)士的麻痹大意。不僅奪去了一個(gè)小生命。也給家長(zhǎng)造成了心靈上的極大的創(chuàng)傷。親情化護(hù)理可以使患兒享受到正常新生兒所能得到的護(hù)理，如皮膚護(hù)理，新生兒皮膚柔嫩，易擦傷引起感染，特別是頸下、腋下、大腿根部和臀部，每天應(yīng)清洗，防止感染。新生兒新陳代謝旺盛，經(jīng)常洗澡可使皮膚清潔，改善血液循環(huán)。洗澡應(yīng)先洗頭面部、頸部．然后洗全身。要注意耳后、頸、腋下、肘部、腹股溝等皺褶處的清潔衛(wèi)生，洗完澡后要用干毛巾擦干身體，并在皮膚皺褶處撲上嬰兒用粉。新生幾用具要專用，衣被、尿布要選擇柔軟、吸水、透氣性好的淺色純棉布，勤洗勤換，日光下曬干。這種猶如家庭式的護(hù)理，有助于新生兒身心健康地發(fā)展。

2 重癥新生兒護(hù)理對(duì)護(hù)士的職業(yè)技能要求

2．1 在重癥新生兒護(hù)理過(guò)程中，要求護(hù)士熟悉一般護(hù)理的技能：

在護(hù)理新生兒過(guò)程中要切實(shí)做好監(jiān)護(hù)病房的衛(wèi)生工作。嚴(yán)格執(zhí)行監(jiān)護(hù)室消毒隔離措施。限制人員流動(dòng)，實(shí)行無(wú)陪護(hù)管理?；颊呷嗽簳r(shí)更換病室衣服，非工作人員進(jìn)人時(shí)應(yīng)穿戴工作服、帽和換工作鞋。有效洗手，在檢查、操作和護(hù)理前后甩肥皂水洗手，尤其是機(jī)械通氣過(guò)程中，每次接觸呼吸道分泌物后。病房環(huán)境必須陽(yáng)光充足，空氣流通好。每天通風(fēng)換氣，室溫應(yīng)相對(duì)恒定在24-28℃，室內(nèi)濕度應(yīng)在60%-80%之間，病室內(nèi)每日用紫外線消毒空氣2次。地面清潔最好用吸塵器，或用清水洗凈的拖布擦地，然后用消毒液擦地面。在接觸患兒過(guò)程中動(dòng)作要輕柔，并經(jīng)常修剪指甲，以防不慎滑破皮膚，增加感染機(jī)會(huì)。在與患兒接觸時(shí)必須戴口罩，避免呼吸道感染。

2．2 重癥新生兒護(hù)理對(duì)護(hù)士職業(yè)技能的特殊要求：

除要求護(hù)士熟悉護(hù)理一般的技能外，還需要掌握急救復(fù)蘇技術(shù)，呼吸道管理，正確使用各種監(jiān)護(hù)儀，必須隨時(shí)觀察病情的變化。如皮膚顏色、行為變化、呼吸窘迫程度、喂養(yǎng)的耐受性等，清晰無(wú)誤地記錄各種數(shù)據(jù)，有異常情況及時(shí)向醫(yī)師匯報(bào)。如呼吸道護(hù)理：新生兒的呼吸特點(diǎn)是淺而快，節(jié)律不同，因此必須保持新生兒呼吸遭通暢。NICU護(hù)理人員對(duì)新生兒全部進(jìn)行特護(hù)，應(yīng)到床頭交接班，詳細(xì)交待診斷、病情、治療及護(hù)理要點(diǎn)。人院前準(zhǔn)備預(yù)熱暖箱，檢查搶救單元設(shè)備和功能，保證完好。人院時(shí)措施：需急時(shí)處理的患兒立即放輻射臺(tái)上行心肺復(fù)蘇、氣管插管、吸痰、建立靜脈通道、連接各種監(jiān)護(hù)儀器等。人院后常規(guī)護(hù)理和監(jiān)護(hù)24h，守護(hù)床旁。①呼吸、心血管系統(tǒng)：多參監(jiān)護(hù)儀監(jiān)護(hù)心率、心電圖、呼吸頻率、每小時(shí)記錄1次，但每2h尚需親自聽(tīng)、數(shù)、記心率、呼吸I扶。呼吸道管理者，每2-4h吸痰，并記錄痰液的性質(zhì)和量。②神經(jīng)系統(tǒng)：意識(shí)、反應(yīng)、瞳孔、肌張力、顱內(nèi)壓監(jiān)測(cè)者每2h測(cè)記1次。③消化系統(tǒng)：腹脹、嘔吐、大便性質(zhì)、鼻飼前檢查胃殘留物容量。④泌尿和代謝系統(tǒng)：稱體重每日1次，記24h出入量，每日測(cè)尿比重、尿糖、血電介質(zhì)、血糖1次，測(cè)記體溫、箱溫每2-4hl次，臨床上常規(guī)監(jiān)測(cè)大部分借助監(jiān)護(hù)儀，但仔細(xì)的臨床觀察仍必不可少。

2．3 掌握NICU消毒隔離要求：

NICU是危重患兒集中的地方，扳低出生體重兒多，嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離制度尤為重要。①工作人員應(yīng)定期健康體檢，必須無(wú)傳染的感染性疾病。人室前更衣、戴工作帽、穿專用鞋，認(rèn)真洗手。操作、護(hù)理患兒前后均要用流動(dòng)水洗手或用速效手消毒劑。②空氣消毒：常規(guī)用循環(huán)風(fēng)紫外線空氣消毒器或紫外線照射，每周用乳酸熏蒸1-2次。③用吸塵器或濕布拖地。每日2次，床間距應(yīng)大于1m。④儀器設(shè)備每日用清水擦拭后用消毒水擦拭，呼吸機(jī)、吸痰器管道，濕化瓶等每次使用后均消毒。⑤感染性患兒與非感染性疾病患兒分區(qū)放置，分類隔離。