導(dǎo)語(yǔ)：如何才能寫好一篇新生兒護(hù)理心得，這就需要搜集整理更多的資料和文獻(xiàn)，歡迎閱讀由公務(wù)員之家整理的十篇范文，供你借鑒。

篇1

【關(guān)鍵詞】目標(biāo)教學(xué)法；新生兒科臨床護(hù)理；護(hù)理實(shí)習(xí)生

【中圖分類號(hào)】R473.72 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1004-7484（2013）06-0611-02

目標(biāo)教學(xué)法是以教學(xué)目標(biāo)分類理論為依據(jù)，以層層分解，環(huán)環(huán)相扣的教學(xué)目標(biāo)為主線的一種教學(xué)模式，有利于實(shí)用型人才的培養(yǎng)[1]。新生兒科是一個(gè)?？菩詷O強(qiáng)的科室，患兒具有易感染、病情變化快、不能言語(yǔ)表達(dá)、護(hù)理技術(shù)操作難度大等特點(diǎn)。護(hù)理實(shí)習(xí)生對(duì)新生兒疾病知識(shí)及護(hù)理掌握難度大。為了更好的提高護(hù)理實(shí)習(xí)生（以下簡(jiǎn)稱護(hù)生）對(duì)新生兒專科護(hù)理知識(shí)和技能，自2008年起，本科改變以往帶教的隨意性，應(yīng)用目標(biāo)帶教法，讓護(hù)生入科實(shí)習(xí)都有明確的目標(biāo)和計(jì)劃，取得較滿意的效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 資料。觀察組為2008年7月～2011年6月我科實(shí)習(xí)的護(hù)生100名，其中女性94名，男性6名，年齡18～22歲，將100名護(hù)生隨機(jī)分為對(duì)照組50名與觀察組50名，兩組護(hù)生的性別、年齡和入科理論成績(jī)比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。具有可比性。

1.2 方法。對(duì)照組采用傳統(tǒng)常規(guī)的帶教管理模式，觀察組采用目標(biāo)教學(xué)法帶教管理，將教學(xué)任務(wù)分為制定目標(biāo)和計(jì)劃、實(shí)施目標(biāo)和計(jì)劃、考核評(píng)價(jià)三個(gè)部分來(lái)完成。

1.2.1制定目標(biāo)和計(jì)劃。制定新生兒科臨床護(hù)理教學(xué)目標(biāo)

①基本知識(shí)教學(xué)目標(biāo)：了解新生兒常見疾病的基本醫(yī)學(xué)知識(shí)，包括疾病的定義、病因、臨床表現(xiàn)，并發(fā)癥、治療原則。熟悉新生兒常見病病兒的護(hù)理評(píng)估、護(hù)理目標(biāo)、護(hù)理評(píng)價(jià)及新生兒常見危重癥病兒的搶救原則。掌握新生兒常見疾病的護(hù)理診斷、護(hù)理措施及出院健康指導(dǎo)。②急救及?？萍寄芘嘤?xùn)：掌握危重新生兒的搶救預(yù)案和搶救藥物的使用，如氣管插管、氣管內(nèi)用藥、心肺復(fù)蘇、洗胃等，呼吸機(jī)治療病兒的基礎(chǔ)護(hù)理，危重新生兒危險(xiǎn)因素的識(shí)別和防范措施，外周置入中心靜脈導(dǎo)管（PICC）的管理及護(hù)理，動(dòng)脈穿刺、股靜脈穿刺的應(yīng)用，具有實(shí)施新生兒常用護(hù)理操作技術(shù)的能力。

1.2.2實(shí)施目標(biāo)和計(jì)劃。在學(xué)生入科前召開兒科帶教老師會(huì)議，根據(jù)教學(xué)大綱內(nèi)容進(jìn)行教學(xué)設(shè)計(jì)，制定新生兒臨床護(hù)理教學(xué)培訓(xùn)表，公布每一階段的教學(xué)計(jì)劃目標(biāo)，按照計(jì)劃目標(biāo)進(jìn)行帶教；由新生兒科總帶教脫產(chǎn)教學(xué)，以“一帶多”形式或安排給主管護(hù)士帶教，本階段教學(xué)工作完成后，由總帶教老師對(duì)本階段帶教目標(biāo)完成情況進(jìn)行評(píng)價(jià)。共分兩個(gè)階段進(jìn)行。①新生兒科基本知識(shí)教學(xué)：由帶教老師帶領(lǐng)護(hù)生熟悉新生兒病區(qū)的環(huán)境，要求護(hù)生熟悉新生兒常見疾病的基礎(chǔ)護(hù)理技術(shù)，了解新生兒常見疾病的概念、臨床表現(xiàn)、護(hù)理要點(diǎn)、病情觀察等，熟悉了解新生兒科的常用藥物、常用儀器及急救儀器的操作方法等等。②強(qiáng)化和提高階段：在帶教老師或主管護(hù)師的指導(dǎo)下，每位護(hù)生分管2-3個(gè)新生兒患者，按照新生兒護(hù)理流程對(duì)新生患兒進(jìn)行護(hù)理評(píng)估，制定護(hù)理計(jì)劃，完成患兒的護(hù)理操作。安排教學(xué)查房，由總帶教老師主持查房及安排老師小講座，對(duì)臨床實(shí)習(xí)中所遇到問題與解決方法及心得體會(huì)進(jìn)行交流并對(duì)教學(xué)結(jié)果進(jìn)行評(píng)估。

1.2.3考核評(píng)價(jià)。護(hù)生實(shí)習(xí)結(jié)束后，進(jìn)行一次新生兒科理論知識(shí)、護(hù)理操作的考核，護(hù)理操作評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)自行制定，以百分制計(jì)算。同時(shí)設(shè)計(jì)新生兒科護(hù)理教學(xué)滿意度調(diào)查問卷，共發(fā)放問卷100份，回收有效問卷100份，回收率為100%。

1.2.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理。采用SPSS13.0 進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料采用采用均值±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，兩組之間采用t檢驗(yàn)比較；率的比較采用χ2檢驗(yàn)，，以P< 0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組護(hù)生出科考試成績(jī)比較：見表l。

2.2 護(hù)生對(duì)帶教老師的滿意度明顯提高，由帶教老師向護(hù)生發(fā)放教學(xué)滿意度調(diào)查表，觀察組和對(duì)照組的滿意度分別為96.0%、74.0%（χ2=9.49，P< 0.01）。

3 討論

目標(biāo)教學(xué)是以現(xiàn)代教育理論為基礎(chǔ)，以要求學(xué)生為達(dá)到目標(biāo)而學(xué)，教師為幫助學(xué)生達(dá)到目標(biāo)而教的一種教學(xué)模式，有利于培養(yǎng)實(shí)用型人才。在確立教學(xué)目標(biāo)后，圍繞目標(biāo)實(shí)施教學(xué)，并根據(jù)目標(biāo)評(píng)價(jià)教學(xué)效果的教學(xué)過(guò)程[2]。本研究顯示，觀察組護(hù)生的出科理論考試成績(jī)明顯優(yōu)于對(duì)照組，護(hù)生對(duì)老師的滿意度也明顯提高。目標(biāo)教學(xué)法在培養(yǎng)護(hù)理人才方面是成功有效的。

目標(biāo)教學(xué)法讓護(hù)生有明確的學(xué)習(xí)目標(biāo)，學(xué)習(xí)具有主動(dòng)性，減少了學(xué)習(xí)的盲目性和惰性，同時(shí)通過(guò)對(duì)學(xué)生的各方面評(píng)估，使帶教老師對(duì)學(xué)生的需求和不足都更好地了解，能更好的指導(dǎo)學(xué)生，注重護(hù)生評(píng)判性思維和創(chuàng)新思維的能力培養(yǎng)，使護(hù)生從傳統(tǒng)的被壓抑、被忽略的狀態(tài)中解放出來(lái)，護(hù)生學(xué)習(xí)的積極性也明顯提高，達(dá)到教學(xué)相長(zhǎng)的目的，獲得滿意的教學(xué)效果。傳統(tǒng)的帶教模式，是在“以導(dǎo)師為中心、以教材為基礎(chǔ)”的灌輸式教育，學(xué)生缺乏主動(dòng)學(xué)習(xí)的意識(shí)和能力，更缺乏創(chuàng)新精神和創(chuàng)新能力[3]，老師與學(xué)生缺乏溝通交流，老師帶教目標(biāo)不明確，學(xué)生也缺乏學(xué)習(xí)的積極性，導(dǎo)致的結(jié)果是，學(xué)生對(duì)帶教老師的滿意度不高，學(xué)習(xí)效果差。

目標(biāo)教學(xué)讓學(xué)生和老師共同參與制定學(xué)習(xí)目標(biāo)計(jì)劃，有利于完成教學(xué)大綱應(yīng)用，改變了盲目帶教的現(xiàn)象[4]，使護(hù)生入科后能很快把握該專業(yè)的重點(diǎn)與難點(diǎn)，根據(jù)指定的目標(biāo)查閱書籍資料，帶著問題進(jìn)行臨床實(shí)踐，能夠更好的掌握護(hù)理問題的重點(diǎn)和難點(diǎn)，目標(biāo)教學(xué)使護(hù)生的學(xué)習(xí)目標(biāo)明確.有利于培養(yǎng)他們實(shí)習(xí)的積極性和主動(dòng)性。目標(biāo)教學(xué)法改變傳統(tǒng)的權(quán)威化的教師角色模式，強(qiáng)調(diào)人性化的教學(xué)管理[5]，使護(hù)生在較短的實(shí)習(xí)周期，很快的熟悉工作環(huán)境和流程，為以后的實(shí)習(xí)打好良好的基礎(chǔ)。在實(shí)習(xí)過(guò)程中，帶教老師和護(hù)生共同參加護(hù)理查房和醫(yī)療教學(xué)查房，加強(qiáng)專業(yè)理論與實(shí)踐的結(jié)合，更好的培養(yǎng)了護(hù)生的思維能力、學(xué)習(xí)能力、表達(dá)能力及合作能力[6]，使教與學(xué)得到有機(jī)結(jié)合，大大提高了臨床教學(xué)質(zhì)量。

總之，隨著醫(yī)學(xué)護(hù)理教育事業(yè)的發(fā)展，對(duì)護(hù)理人才的要求也越來(lái)越高，為了提高醫(yī)療護(hù)理的質(zhì)量，護(hù)理人才的培養(yǎng)很關(guān)鍵，目標(biāo)教學(xué)法能更好的培養(yǎng)實(shí)用型護(hù)理人才，值得進(jìn)一步推廣和探索。

參考文獻(xiàn)：

[1] 方慧麟，薛小玲.護(hù)理目標(biāo)教學(xué)臨床實(shí)習(xí)指南[M].北京：中國(guó)醫(yī)藥科技出版社，1998：20-21.

[2] 俞群亞，王蓓.目標(biāo)教學(xué)法在護(hù)理教學(xué)查房中的應(yīng)用[J].護(hù)士進(jìn)修雜志，20lO，25（8）：717-718.

[3] 金吉平.PBL教學(xué)法在臨床護(hù)理教學(xué)中的應(yīng)用現(xiàn)狀[J].護(hù)理雜志，2008，25（8）：37-38.

[4] 王海芳，孫志敏，鈕美娥.目標(biāo)帶教法在護(hù)理后期實(shí)踐教學(xué)中的應(yīng)用[J].護(hù)士進(jìn)修雜志。2001，16（10）：787-788.

篇2

【關(guān)鍵詞】 新生兒；耳聲發(fā)射；護(hù)理

新生兒聽覺障礙分為先天性聽覺障礙和與獲得性聽力損傷，后者多是分娩者的諸多高危因素造成的，而新生兒聽覺障礙是常見的出生缺陷［1］。我國(guó)正常新生兒中，聽力障礙的發(fā)生率約為1‰~3‰，其中重度至極重度聽力障礙的發(fā)生率約為1‰［2］。通過(guò)對(duì)新生兒進(jìn)行聽力篩查可以早期識(shí)別聽力障礙兒童，早期進(jìn)行治療、康復(fù)，從而改善這些兒童在社會(huì)交往、教育和就業(yè)等方面的弱勢(shì)地位。我院對(duì)2009年01月至2010年12月出生的新生兒進(jìn)行新生兒聽力篩查，現(xiàn)將結(jié)果匯報(bào)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院2009年07月至2010年12月出生的100例新生兒進(jìn)行聽力篩查對(duì)象，其中男嬰58例，女嬰42例，平均體重2780~5020 g。出生后一周內(nèi)進(jìn)行畸變產(chǎn)物耳聲發(fā)射檢查。將100例新生兒隨機(jī)分為2組，對(duì)照組和護(hù)理組。對(duì)照組檢查時(shí)僅作常規(guī)護(hù)理；護(hù)理組檢查時(shí)實(shí)施仔細(xì)合理的護(hù)理配合。

1.2 方法

測(cè)試在新生兒病房?jī)?nèi)進(jìn)行，環(huán)境噪聲40~45 dB (A)。采用DP 2000型耳聲發(fā)射儀(DPOAE measurement system)，配制一臺(tái)筆記本電腦進(jìn)行數(shù)據(jù)分析［3］。兩個(gè)初始刺激純音信號(hào)數(shù)據(jù)分別為f1和f2，其頻率比例f1∶f2=1∶1.2，刺激聲強(qiáng)度L1=L2=70 dB SPL。取f2為1.0~4.0 kHz的頻率范圍，每倍頻程選擇3個(gè)測(cè)試點(diǎn)，共7個(gè)測(cè)試點(diǎn)；計(jì)算頻域信號(hào)中2f1~f2頻率成分的反應(yīng)幅值，反應(yīng)幅值高于本底噪聲6 dB為該頻率反應(yīng)出現(xiàn)的標(biāo)準(zhǔn)，7個(gè)測(cè)試頻率中有3個(gè)或以上頻率反應(yīng)出現(xiàn)則視作通過(guò)DPOAE檢測(cè)。

操作前和操作中護(hù)理配合。操作前，向新生兒家長(zhǎng)講解檢查目的及操作方法、過(guò)程、安全性和意義，接觸家長(zhǎng)的緊張心理，并取得家長(zhǎng)的理解與合作，填好檢查及隨訪登記表。檢查前給新生兒喂奶并更換尿布，將新生兒置于母親懷抱，讓其處于舒適的姿勢(shì)，盡可能為檢查營(yíng)造一個(gè)安靜的環(huán)境。耳聲發(fā)射檢查對(duì)環(huán)境噪聲要求很低，一般40~45 dB (A)，一定要保持病房的安靜。將畸變產(chǎn)物耳聲發(fā)射儀穩(wěn)定放在治療車上，準(zhǔn)備好耳鏡光源、耳科專用棉簽，以便檢查時(shí)查看新生兒外耳道、鼓膜等情況，并清除其阻塞物。準(zhǔn)備針灸針及消毒用品，以便當(dāng)耳聲發(fā)射探頭刺激聲發(fā)射孔或反應(yīng)聲接收麥克風(fēng)被堵塞時(shí)，可以及時(shí)清理。操作中，耳聲發(fā)射探頭耳塞置入外耳道內(nèi)引起不適，可使新生兒哭鬧等情緒激動(dòng)等活動(dòng)，有時(shí)會(huì)是檢查無(wú)法開展，以及外源性聲響都可能造成假陽(yáng)性的結(jié)果。因此，檢查中使新生兒保持安靜狀態(tài)尤為重要，可以等其睡熟后再進(jìn)行檢查，發(fā)現(xiàn)新生兒有覺醒跡象，馬上停止給聲，可輕拍新生兒、搖動(dòng)等使其保持睡眠狀態(tài)，可以繼續(xù)檢查；檢查過(guò)程中盡可能減少檢測(cè)物件與新生兒皮膚的摩擦，盡量在最短時(shí)間內(nèi)完成檢測(cè)。檢查完成后，仔細(xì)核對(duì)器材，一定要確保沒有探頭遺留在新生兒的外耳道內(nèi)或掉入口鼻內(nèi)。

2 結(jié)果

操作前和操作中實(shí)施合理護(hù)理的新生兒，在進(jìn)行耳聲發(fā)射的聽力篩查檢測(cè)時(shí)，假陽(yáng)性率明顯降低(12.0% vs 2.0%)，顯著提高了檢查結(jié)果的準(zhǔn)確性。具體結(jié)果見表1。

3 討論

應(yīng)用耳聲發(fā)射(OAE)進(jìn)行新生兒聽力篩查客觀、可行［4］。耳聲發(fā)射現(xiàn)象是kemp在70年代末首先發(fā)現(xiàn)的，是由耳蝸內(nèi)的外毛細(xì)胞所產(chǎn)生的主動(dòng)發(fā)聲，在刺激聲引起耳蝸內(nèi)的基底膜振動(dòng)后，具有相應(yīng)頻率特性的外毛細(xì)胞產(chǎn)生主動(dòng)收縮運(yùn)動(dòng)反映，并由內(nèi)耳向中耳、外耳道中記錄到的音頻信號(hào)，即耳聲發(fā)射［5］。由于其可以較準(zhǔn)確地反應(yīng)耳蝸毛細(xì)胞的功能狀態(tài)，目前已經(jīng)廣泛應(yīng)用到臨床聽力學(xué)檢查中。而且操作簡(jiǎn)便、無(wú)創(chuàng)，測(cè)試時(shí)間短，兩耳僅5~10 min，作為新生兒聽力篩查方法，值得推廣。

本研究100例新生兒都順利完成畸變產(chǎn)物耳聲發(fā)射測(cè)試，這些結(jié)果表明，護(hù)理配合在耳聲發(fā)射檢查中的重要作用。畸變產(chǎn)物耳聲發(fā)射是一項(xiàng)新的臨床技術(shù)，隨著技術(shù)的不斷推進(jìn)，多個(gè)科室會(huì)逐漸掌握其操作，而且護(hù)理配合也要相應(yīng)的跟進(jìn)。護(hù)理配合的重點(diǎn)是保持新生兒良好的檢查狀態(tài)。

參 考 文 獻(xiàn)

［1］ 袁雪.兒童聽力篩查診斷康復(fù)統(tǒng)籌工作模式的探討.中國(guó)婦幼保健雜志，2005，20(5):537-538.

［2］ 黃旖玲.新生兒聽力異常早期干預(yù)的臨床研究.中國(guó)婦幼保健雜志，2005，20(7):868-869.

［3］ 孫衛(wèi)紅.新生兒聽力篩查及早期干預(yù)的臨床分析.中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2010，5(23):52-53.

［4］ 葉轉(zhuǎn)弟.耳聲發(fā)射儀在嬰兒聽力篩查中的應(yīng)用及檢查前護(hù)理配合.齊魯護(hù)理雜志，2007，13(9):51.

篇3

隨著社會(huì)的發(fā)展和時(shí)代的進(jìn)步，尤其是在新世紀(jì)到來(lái)之際，如何以新的醫(yī)學(xué)模式進(jìn)一步加強(qiáng)小兒保健，防治小兒疾病，促進(jìn)我國(guó)兒童健康成長(zhǎng)，關(guān)系到國(guó)家的發(fā)展和人民的未來(lái)，所以做好新生兒的護(hù)理具有重大的社會(huì)意義。

我院是一所綜合性醫(yī)院，每年出生兒童約800名左右，新生兒體重1.9-5.2千克。其中男嬰約占新生兒的55，4%，女嬰約占新生兒的44.6%。新生兒脫離母體而獨(dú)立生存，所處的內(nèi)外環(huán)境發(fā)生根本的變化，但其適應(yīng)能力尚不完善。因此，提高新生兒保健水平和護(hù)理質(zhì)量，減少新生兒疾病和死亡，就成為兒童保健工作的重點(diǎn)。我們從日常的護(hù)理工作中，逐漸摸索出一些經(jīng)驗(yàn)，現(xiàn)總結(jié)如下，和大家共同探討。

1 保 暖

新生兒出生后應(yīng)注意保暖，產(chǎn)房溫度應(yīng)以22℃左右為宜。新生兒的體溫調(diào)節(jié)中樞尚不成熟，環(huán)境溫度低時(shí)，其增加產(chǎn)熱和減少散熱的調(diào)節(jié)功能差，使體溫降低。且新生兒軀體小，總液體含量少，體內(nèi)儲(chǔ)存熱量少，對(duì)失熱的耐受能力差，寒冷時(shí)即使有少量熱量丟失，體溫便可降低。所以新生兒出生后，應(yīng)立即用預(yù)熱的毛巾擦干皮膚，并采取各種保暖措施，使新生兒處于中性溫度中?！究捎妙A(yù)熱的被毯包裹；也可放置于紅外線保溫臺(tái)上或暖箱中數(shù)小時(shí)】。

2 喂 養(yǎng)

新生兒出生后應(yīng)盡早開始喂養(yǎng)，保證充足的熱量供應(yīng)。新生兒喂養(yǎng)主要依賴母乳，母乳是最佳的天然食品，母乳中所含各種營(yíng)養(yǎng)素如蛋白質(zhì)；脂肪；碳水化合物；礦物質(zhì)；維生素；水分等，含量適中，比例適當(dāng)，質(zhì)地優(yōu)良，最易于新生兒消化吸收。母乳中還含有多種抗感染因子，如分泌型IgA；乳鐵蛋白；溶菌酶及各種細(xì)胞成分，可明顯減少嬰兒腹瀉和呼吸道感染的發(fā)生，采用母乳喂養(yǎng)是最經(jīng)濟(jì)；簡(jiǎn)便；安全的方法，同時(shí)通過(guò)喂奶的過(guò)程可增進(jìn)母子感情，密切母嬰關(guān)系，良好的感覺刺激使嬰兒獲得滿足感和安全感，有利于嬰兒的心理發(fā)育。而且應(yīng)早吸吮；早接觸；早開奶，乳汁的產(chǎn)生是泌乳激素和泌乳反射共同作用的結(jié)果。所以要鼓勵(lì)母親讓嬰兒勤吸吮，哺乳時(shí)不要限定間隔時(shí)間和次數(shù)。嬰兒哭鬧；母親感到奶脹；母親認(rèn)為孩子需要時(shí)均可喂哺，新生兒胃容量小，胃排空時(shí)間短，應(yīng)按需喂哺，一般每天不少于8次。因各種原因母乳分泌不足時(shí)，每次應(yīng)先喂母乳，將吸空，不足部分用其他乳品替代和補(bǔ)充。合理的奶粉調(diào)配在保證嬰兒營(yíng)養(yǎng)攝入中至關(guān)重要，有統(tǒng)一規(guī)格的專用小勺，4.4g奶粉勺宜加入溫開水30ml（水溫約60℃），調(diào)配奶粉時(shí)一定要注意做好奶具的消毒。

3 保持呼吸道通暢

剛出生的嬰兒嘴里常常會(huì)有一些粘液，而且常常伴有惡心的癥狀發(fā)生，那是因?yàn)樵谀阁w里或分娩時(shí)吸入羊水所至。所以應(yīng)把新生兒頭略偏向一側(cè)，隨時(shí)擦去新生兒吐出的粘液。新生兒食管下端括約肌發(fā)育不成熟或神經(jīng)肌肉協(xié)調(diào)功能差可出現(xiàn)反流。而且新生兒的胃處于水平位，韌帶松弛，易折疊，大腦皮層控制嘔吐反射的能力又不完善，故易發(fā)生漾奶。此外，如喂養(yǎng)方法不當(dāng)，如過(guò)大，吞入氣體時(shí)，嬰兒往往也會(huì)發(fā)生溢乳。因此每次喂奶后，將嬰兒抱起，頭靠在母親肩上，輕輕拍背，等吞入空氣排出后再將新生兒放在床上，【俗稱拍嗝】。

4 預(yù)防感染

新生兒的免疫系統(tǒng)發(fā)育尚不完善，皮膚薄，吞噬細(xì)胞少，抗體水平低，造成新生兒易患呼吸道和消化道感染，而且局部感染易擴(kuò)散。如臍炎；尿布疹；牙齦炎；皮膚小膿皰。處理不妥當(dāng)，會(huì)導(dǎo)致敗血癥危及生命。為預(yù)防感染，每次接觸嬰兒前均應(yīng)嚴(yán)格洗手，護(hù)理和操作也應(yīng)注意無(wú)菌，指導(dǎo)媽媽每次喂奶前不但要洗手，還要用溫水洗，以免病從口入。

5 護(hù) 理

5.1 皮膚護(hù)理 保護(hù)皮膚，使皮膚清潔，經(jīng)常洗澡，在臍帶脫落前，不要把新生兒全身浸在水中洗，以免臍帶被浸濕后污染，也可用防水臍貼來(lái)保護(hù)臍部，洗澡水不宜過(guò)熱，一般在38℃-42℃。洗澡前準(zhǔn)備好替換的衣物，可選用專用的嬰兒皂和浴液，忌用刺激性肥皂。洗臉部時(shí)應(yīng)用干凈棉球清洗眼部和鼻腔，洗身體時(shí)應(yīng)注意洗凈皺褶處，尤其是頸部；腋下和大腿根部。臀部清潔尤為重要，大便后用溫水將臀部洗干凈，要遵循從前向后的順序即從會(huì)陰到的順序，以預(yù)防來(lái)自的細(xì)菌污染會(huì)引起感染。替換的衣物和尿布應(yīng)選用質(zhì)地柔軟，吸水性強(qiáng)，透氣性好的純棉制品，化纖類織物對(duì)新生兒是不適宜的。給嬰兒洗澡，動(dòng)作要快；輕柔。洗后立即擦干，穿好衣服，以免受涼。洗澡時(shí)間不可安排在嬰兒吃奶或要睡覺時(shí)，可在嬰兒吃奶后1小時(shí)，嬰兒覺醒時(shí)為宜。嬰兒排便后及時(shí)清洗臀部，以免因尿便刺激而發(fā)生臀紅和尿布疹。

5.2 臍部護(hù)理 臍部護(hù)理分為兩個(gè)階段。第一階段是臍帶未脫落之前，此時(shí)臍帶殘端是一個(gè)創(chuàng)面，臍帶內(nèi)血管尚未完全閉合，有時(shí)還會(huì)滲血容易發(fā)生臍炎并導(dǎo)致敗血癥。臍炎可表現(xiàn)為臍部周圍皮膚紅腫，臍部有滲出物，嚴(yán)重時(shí)新生兒可表現(xiàn)為精神弱；吃奶差，甚至發(fā)熱等全身癥狀。因此這一階段，臍部護(hù)理尤為重要。首先要保持臍部干燥，經(jīng)常檢查臍部是否有紅腫，滲出?？捎玫夥潦媚殠埗撕湍気喼車ＷC臍部清潔干燥。如有結(jié)痂者，對(duì)結(jié)痂下有無(wú)滲出物或膿性分泌物更要關(guān)注和清潔處理。并且每天更換臍部保護(hù)帶，如臍部保護(hù)帶被新生兒尿液及糞便污染，應(yīng)及時(shí)更換。臍帶脫落之后，仍會(huì)有少量分泌物，每日用碘伏棉棒擦拭，保持臍部干燥；清潔即可。

5.3 眼部護(hù)理 新生兒要有專用的臉盆和毛巾給嬰兒洗臉，洗臉時(shí)用干凈的棉球沾水清潔眼部。應(yīng)由內(nèi)眥擦向外眥。有時(shí)新生兒兩眼紅腫，有黏液性或膿性分泌物，睜不開眼，臨床上用小樂敦滴眼液效果較好。在做眼部護(hù)理前必須注意洗手。

5.4 口腔護(hù)理 口腔黏膜不宜擦洗，在新生兒的牙齦上?？涂吹桨咨男A點(diǎn)，一般高出牙齦，像小米粒一樣習(xí)俗稱它為“馬牙”實(shí)際上它是角化的上皮細(xì)胞團(tuán)，不用處理會(huì)自行脫落，但老人們常常用黑布去擦它，這樣做往往損傷了新生兒嬌嫩的口腔黏膜造成感染，重者可導(dǎo)致敗血癥，危及生命。我們要加強(qiáng)健康教育，向年輕的父母講清危害。在新生兒的口腔還經(jīng)?？梢钥匆姲咨唿c(diǎn)狀或泡狀膜樣?xùn)|西樣子像奶塊，但基底部潮紅，不易擦去，在醫(yī)學(xué)上叫“鵝口瘡”多半是由于喂奶時(shí)不注意衛(wèi)生，也可能是寶寶服用抗菌素造成的。鵝口瘡會(huì)令會(huì)令寶寶感到很疼影響吃奶。媽媽要注意衛(wèi)生喂奶前要洗凈雙手，還要勤換內(nèi)衣。

5.5 衣物及尿布的選擇 新生兒的衣著應(yīng)選純棉制品，宜寬大質(zhì)地柔軟，不用紐扣，無(wú)接縫，清潔舒適即可。尿布的選擇尤為重要。新生兒吃的都是液體食物經(jīng)常會(huì)尿濕尿布，如更換不及時(shí)新生兒會(huì)出現(xiàn)臀紅和尿布疹。它就是由于尿布更換不及時(shí)，大小便污染尿布后刺激皮膚而形成的。當(dāng)尿布不透氣，尿布用洗衣粉洗后未漂凈，殘留較多堿性藥物均可發(fā)生。開始僅為臀部，外皮膚發(fā)紅，嚴(yán)重者可使皮膚糜爛，潰瘍。應(yīng)選擇柔軟透氣好的純棉制品，顏色以淺色為主。新生兒皮膚角質(zhì)層薄嫩，對(duì)一些重色或化纖類的衣物會(huì)產(chǎn)生過(guò)敏反應(yīng)，還易受空氣中的雜質(zhì)等外界刺激，導(dǎo)致在臉部，前胸，后背等部位經(jīng)常出現(xiàn)大小不等的紅斑，如紅斑較重時(shí)，臨床上用百多邦膿泡膏效果較好，輕者無(wú)需處理會(huì)自行消退。

5.6 新生兒黃疸 由于新生兒膽紅素的代謝特點(diǎn)，寶寶出生后2-3天皮膚會(huì)發(fā)黃，這就是新生兒黃疸，一般出生后7-10天會(huì)自然消退。吃母乳的寶寶黃疸持續(xù)時(shí)間可能會(huì)長(zhǎng)一些，早產(chǎn)兒的黃疸比足月的要重一些，消退的會(huì)慢一些。如果黃疸出現(xiàn)的早，黃的厲害，排除病理性黃疸后，用茵梔黃口服液效果不錯(cuò)。

5.7 新生兒撫觸 嬰兒的撫觸是指在科學(xué)指導(dǎo)下有技巧的對(duì)嬰兒全身進(jìn)行撫摸。嬰兒有被愛的需求，新生兒的健康成長(zhǎng)除了有喂養(yǎng)和睡眠這些生物性需求外，更有情感上的需求，需要有人對(duì)他講話，經(jīng)常給予肌膚上觸摸和撫愛以滿足肌膚饑渴。早期嬰兒撫觸密切了親子交流，是孩子情商發(fā)育的最關(guān)鍵的要素，是早期教育的重要內(nèi)容。通過(guò)撫觸讓大量良好，溫和，適度的刺激通過(guò)皮膚感受器傳達(dá)到嬰兒大腦，促進(jìn)神經(jīng)系統(tǒng)的發(fā)育有利于嬰兒生長(zhǎng)發(fā)育減弱應(yīng)激反應(yīng)，增強(qiáng)免疫應(yīng)答，提高免疫力，增進(jìn)親子交流，親子互動(dòng)，減少哭鬧改善睡眠。做撫觸時(shí)嬰兒應(yīng)處在溫暖舒適的環(huán)境中，清醒、半空腹、沐浴后為最佳時(shí)間。撫觸時(shí)應(yīng)先洗手，用嬰兒潤(rùn)膚油或爽身粉擦于手掌側(cè)，邊和孩子說(shuō)話或放些輕柔的音樂邊做撫觸。手法要輕柔，逐漸增加力度。撫觸按照頭、胸、腹、四肢、背部、臀部的順序進(jìn)行，每個(gè)部位4-6次。每日1-2次，時(shí)間5-15分鐘。撫觸時(shí)應(yīng)注意嬰兒的反應(yīng)，一旦孩子覺得足夠了，或者哭鬧不配合時(shí)需停止操作。

篇4

關(guān)鍵詞：新生兒護(hù)理

【中圖分類號(hào)】R47【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1008-1879（2012）12-0265-01

自出生后臍帶結(jié)扎起到剛滿28天為止的4周稱為新生兒期，新生兒期是嬰兒生后適應(yīng)外界環(huán)境的階段，此時(shí)小兒開始獨(dú)立生活，內(nèi)外環(huán)境發(fā)生了劇烈變化，由于其生理調(diào)節(jié)和適應(yīng)能力還不夠成熟，因此發(fā)病率高，死亡率也高，（約占嬰兒死亡率的1/2—1/3），尤其以生活第一周死亡率最高，因此加強(qiáng)新生兒期的護(hù)理尤為重要。

1日常生活護(hù)理

1.1頭發(fā)的護(hù)理：為防止頭皮上皮脂淤積，應(yīng)每天用軟毛刷和少量嬰兒洗發(fā)劑給新生兒洗頭發(fā)，如果頭皮上已有皮脂淤積，在他的頭皮上抹一點(diǎn)嬰兒油，第二天早晨再洗掉，這樣可以軟化淤積的皮脂，使其容易洗掉。

1.2皮膚的護(hù)理：新生兒不需要肥皂，嬰兒的皮膚很嬌嫩，所以6個(gè)星期前只能用水洗，6個(gè)星期后，可以用選擇的任何一種肥皂，但一定要沖洗干凈，將皮膚徹底揩干，絕不要使用爽身粉。

1.3眼睛的護(hù)理：給嬰兒清洗眼部時(shí)，先把幾個(gè)棉簽在生理鹽水里沾濕，注意不可過(guò)濕，從內(nèi)眼角向外眼角擦。

1.4鼻子和耳朵的護(hù)理：不要試圖往里面塞什么東西或者以任何方式干擾它們，往鼻孔里或者耳朵里塞棉球大小的東西只會(huì)把原來(lái)就在那兒的東西推到更往里的位置去，讓里面的東西自然掉出來(lái)的辦法要好得多，耳垢是外耳道里的皮膚的天然分泌物，這種東西是抗菌的，它還能防止灰塵和細(xì)小的砂石靠近耳鼓，掏耳垢會(huì)使耳朵發(fā)炎。

1.5指甲的護(hù)理：大約三四個(gè)星期以內(nèi)不用給嬰兒剪指甲，除非他抓撓自己的皮膚，可在嬰兒入睡后進(jìn)行修剪。

1.6肚劑的護(hù)理：新生兒臍帶脫落前每天用棉簽蘸75%酒精輕擦臍帶部位，盡量多讓這一部位通風(fēng)，如果發(fā)現(xiàn)有發(fā)紅，液體流出或者其它感染的癥狀，應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生進(jìn)行處理。洗澡后應(yīng)徹底揩干。

1.7生殖器官的護(hù)理：對(duì)于女嬰，只要清洗外面包尿布的部位即可，應(yīng)該注意要從前面向方向洗，這樣可以減少排出的細(xì)菌擴(kuò)散到膀胱，導(dǎo)致感染的危險(xiǎn)，對(duì)于男嬰，正常清洗即可。

2黃疸期的護(hù)理

新生兒黃疸是新生兒期血清膽紅素濃度增高而引起的皮膚、鞏膜及黏膜等黃染的癥狀，可分生理性和病理性兩種，部分病理性黃疸可致中樞神經(jīng)系統(tǒng)受損，產(chǎn)生膽紅素腦病。

3觀察與護(hù)理

3.1精神狀態(tài)：觀察新生兒若出現(xiàn)嗜睡、反應(yīng)差、擁抱反應(yīng)減弱等，要注意防止膽紅素腦病的發(fā)生，嚴(yán)重可致嬰兒死亡。

3.2皮膚顏色觀察：觀察新生兒黃疸的顏色、部位變化，可判斷黃疸的嚴(yán)重程度。若新生兒黃疸從鞏膜、頭面部，逐漸擴(kuò)散到四肢、手足心，且顏色加深，說(shuō)明黃疸逐漸加重，應(yīng)引起臨床的高度重視。

3.3喂養(yǎng)奶量觀察：生理性黃疸和母乳性黃疸不影響嬰兒的飲食，若嬰兒出現(xiàn)拒乳、喂養(yǎng)困難、吮吸無(wú)力等，應(yīng)予以重視，及時(shí)治療，防止核黃疸發(fā)生。

3.4糞便、尿液觀察：觀察嬰兒糞便、尿液顏色的變化情況。尿液顏色變化，反映黃疸輕重變化，新生兒溶血病引起的黃疸，尿液呈醬油色；糞便由淺黃轉(zhuǎn)為白色，應(yīng)考慮膽道閉鎖引起的黃疸。

3.5生命體征：觀察體溫、脈搏、呼吸等變化，判斷有無(wú)感染以及有無(wú)核黃疸的發(fā)生。

3.6光照療法：用藍(lán)光照射治療時(shí)，嬰兒雙眼應(yīng)用黑色眼罩保護(hù)，以免視網(wǎng)膜受損，除會(huì)陰、部位用尿布遮掩外，其余均，持續(xù)時(shí)間1～4天。光療時(shí)應(yīng)注意補(bǔ)充水分，注意保暖，防止發(fā)熱、腹瀉、皮疹等不良反應(yīng)。

3.7提早人工喂養(yǎng)暫停母乳喂養(yǎng)，提早人工喂養(yǎng)，刺激腸道蠕動(dòng)，促進(jìn)大便和膽紅素的排出。

篇5

【關(guān)鍵詞】新生兒；尿布皮炎；護(hù)理

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2013.11.345文章編號(hào)：1004-7484（2013）-11-6578-01新生兒尿布皮炎（diaper dermatitis）俗稱新生兒紅臀或臀紅斑，是新生兒中最常見的護(hù)理難題之一。尿布皮炎時(shí)由于皮膚破損，細(xì)菌易繁殖造成局部感染，嚴(yán)重時(shí)細(xì)菌從感染的局部侵入血液，引起敗血癥。因此，新生兒尿布皮炎要及時(shí)治療[1]。我們對(duì)80例新生兒尿布皮炎試用造口護(hù)膚粉治療，取得滿意療效，現(xiàn)報(bào)道如下。1護(hù)理

1.1一般護(hù)理保持病房通風(fēng)，室溫24-26℃，以減少出汗。保持患兒衣服、床單、被褥、皮膚清潔、衛(wèi)生，及時(shí)更換汗?jié)?、尿濕的衣服、尿布。護(hù)理人員嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離制度，接觸患兒前后必須洗凈雙手，防止交叉感染。患兒的衣服及尿布宜選擇質(zhì)地柔軟、透氣性好、吸水性強(qiáng)的棉質(zhì)料，不使用紙尿布或不加用塑料布，以增加局部透氣和減少刺激。清洗衣服、尿布時(shí)一定要漂清清洗液，給予煮沸消毒或高壓滅菌處理。涂抹藥物前用40-50℃溫開水清洗患處，然后用無(wú)菌紗布拭干，再按各組治療方法治療。

1.2局部涂藥原則對(duì)照組：涂40%氧化鋅油，1次/6-8h，3-4次/d，大小便后及時(shí)清洗糞便污染處，擦干后補(bǔ)涂藥物。治療組：旋開護(hù)膚粉瓶蓋，輕輕晃動(dòng)瓶身，瓶嘴對(duì)準(zhǔn)需要保護(hù)的皮膚，將適量造口護(hù)膚粉撒于患處皮膚上，然后用無(wú)菌紗布或紙巾將粉劑抹勻。下一次大小便后清洗時(shí)，如果保護(hù)膜無(wú)破損，可以不再用藥；如果保護(hù)膜有破損，可再撒上適量造口護(hù)膚粉，1-3次/d。

1.3臨床療效判定標(biāo)準(zhǔn)顯效：24h內(nèi)糜爛明顯減輕，3d內(nèi)糜爛愈合，皮疹完全消失，皮膚恢復(fù)正常；有效：3d內(nèi)糜爛減輕，皮疹部分消失，7d內(nèi)糜爛愈合，皮疹全部消失，皮膚正常；無(wú)效：3d內(nèi)未改善或加重。顯效率=顯效例數(shù)÷總例數(shù)×100%。有效率=（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）÷總例數(shù)×100%。2結(jié)果

2.1臨床療效比較治療組有效率為100%，對(duì)照組為97.5%，2組相比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；治療組顯效率為32.5%，對(duì)照組為12.5%，2組相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

3討論

尿布皮炎是新生兒常見的一種皮膚病，主要原因是由于尿布接觸部位的皮膚長(zhǎng)時(shí)間受大小便浸濕，尿液中的尿素被皮膚表面及糞便中的細(xì)菌分解產(chǎn)生大量的氨，浸泡和刺激薄嫩的皮膚，使局部濕度、溫度及pH值升高，加上反復(fù)摩擦而發(fā)生尿布皮炎。另外，腹瀉時(shí)稀便中含有較多的脂肪酸及變形桿菌和微生物，均可誘發(fā)和加重尿布皮炎。主要表現(xiàn)為、臀部包尿布處皮膚發(fā)生紅斑、丘疹性皮炎，有時(shí)可蔓延至下腹部及大腿部，嚴(yán)重者可形成淺潰瘍。傳統(tǒng)的治療方法為在皮炎處外用氧化鋅油[2]，但因其是油劑，不易清洗，長(zhǎng)期使用反而造成小兒皮膚損害[3]。

造口護(hù)膚粉主要由羧甲基纖維素鈉（CMC）、瓜爾豆膠和黃原膠組成，有較強(qiáng)的吸收能力，可通過(guò)吸收造口排泄物，使造口周圍皮膚保持干爽，從而減輕排泄物對(duì)皮膚的刺激，減少潰瘍的發(fā)生[4]；膠狀凝膠對(duì)創(chuàng)面中的可溶性物質(zhì)呈現(xiàn)出吸收階梯，由此清除細(xì)菌的毒性產(chǎn)物和細(xì)胞碎屑；水膠體含有蛋白質(zhì)和多糖，通過(guò)釋放單體促進(jìn)創(chuàng)面愈合[5]。我們把它試用于新生兒尿布皮炎的治療，取得良好效果。尿布皮炎患兒患處使用造口護(hù)膚粉后，它可吸收滲液形成一種柔軟的凝膠保護(hù)膜，粘貼于皮膚創(chuàng)面，可阻隔大小便對(duì)皮膚的浸濕和刺激，使病變不再繼續(xù)擴(kuò)大；同時(shí)，可使患處皮膚得到有效的保護(hù)，從而避免繼發(fā)感染；此外，造口護(hù)膚粉尚可促進(jìn)皮炎、糜爛和潰瘍的愈合[6]。本文研究結(jié)果表明，治療組顯效率、治愈時(shí)間與對(duì)照組相比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

[1]王獻(xiàn)花，李建平，宋寶君.嬰兒尿布疹的預(yù)防與治療[J].河北北方學(xué)院學(xué)報(bào)（醫(yī)學(xué)版），2007，24（3）：50-51.

[2]鄭敏接.觸性皮炎//張學(xué)軍.皮膚性病學(xué)[M].7版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2008：104-114.

[3]陳潔，林金玲，黃碧萍，等.小兒腸造瘺口及更換造口袋的護(hù)理[J].中華現(xiàn)代護(hù)理雜志，2008，14（11）：1266-1268.

[4]郁紅菊，孫茜，李繼婷.結(jié)腸造口周圍皮膚并發(fā)癥的原因及護(hù)理[J].醫(yī)學(xué)研究生學(xué)報(bào)，2009，22（5）：519-521.

篇6

關(guān)鍵詞：新生兒；氧療；并發(fā)癥；護(hù)理

Oxygen in neonatal care safety

ZHANG Lin-ping，DONG Wen-bin

（Department of Neonatology，Affiliated Hospital of Luzhou Medical College，Luzhou 646000，Sichuan，China）

Abstract：In recent years， with the deepen understanding of retinopathy of prematurity and oxygen free radical damage. Oxygen Safety for neonate received widespread attention. This paper discusses the complications of oxygen therapy， preventive measures and neonatal care with oxygen. In order to reduce the risk and complications of oxygen therapy.

Key words：Newborn； oxygen therapy； complication； nursing

氧療是臨床中一種常見的治療措施，在新生兒科也是如此，這主要和新生兒易患的疾病種類是有關(guān)系的。全國(guó)新生兒學(xué)組曾做過(guò)一個(gè)大規(guī)模的回顧性調(diào)查，針對(duì)2005年全國(guó)范圍內(nèi)共43289例住院新生兒進(jìn)行了流行病學(xué)分析，其中新生兒肺炎占住院病例的比例是46.2%，新生兒窒息占17.1%[1]，加之新生兒胎糞吸入綜合癥，呼吸暫停，呼吸窘迫綜合癥等呼吸系統(tǒng)的疾病，都不同程度的引起患兒低氧血癥的發(fā)生。

1 氧療并發(fā)癥

氧療可以幫助患兒緩解缺氧的癥狀，維持血氧分壓在60～80mmHg，滿足機(jī)體組織細(xì)胞對(duì)氧的需求，尤其是腦細(xì)胞對(duì)氧的需求，防止缺氧造成組織器官的損傷，幫助患兒在原發(fā)疾病恢復(fù)以前渡過(guò)缺氧和呼吸窘迫的危機(jī)?？墒牵鯕?，作為一種氣體藥物，使用不當(dāng)仍會(huì)引起以下并發(fā)癥的發(fā)生。

1.1 早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜?。╮etinopathy of prematurity，ROP） 這是一種能引起新生兒視力損害的疾病，嚴(yán)重的情況下可能發(fā)生視網(wǎng)膜剝離，引起患兒終生失明。近年來(lái)，隨著早產(chǎn)兒搶救存活率的提高，該病的發(fā)病率也有所上升。因此得到了學(xué)者廣泛關(guān)注，目前認(rèn)為，吸入高濃度的氧所致的氧化應(yīng)激損害是引起ROP的主要原因[2]。

1.2 肺損傷 包括急性肺損傷和慢性肺損傷。急性肺損傷是由于患兒短時(shí)間內(nèi)吸入高體積分?jǐn)?shù)的氧氣，造成炎性細(xì)胞的浸潤(rùn)，表現(xiàn)出肺水腫、肺出血等。而繼發(fā)于原有肺損傷的基礎(chǔ)上，早產(chǎn)兒未成熟的肺，再經(jīng)高濃度的氧或機(jī)械通氣引起氣壓傷，容量傷，高氧損傷而發(fā)生慢性肺損傷（chronic lung disease，CLD）。CLD最常見的形式是支氣管肺發(fā)育不良（broncho- pulmonary dysplasia，BPD），BPD患兒在住院期間逐漸出現(xiàn)對(duì)氧依賴，無(wú)法脫離呼吸機(jī)或氧氣，也是新生兒科一個(gè)棘手的問題[3]。

1.3 神經(jīng)系統(tǒng)損傷 腦組織耗氧量較大，在高氧條件下易產(chǎn)生大量活性氧（reactive oxygen species，ROS），超過(guò)機(jī)體清除能力時(shí)引起氧化應(yīng)激反應(yīng)，使腦組織中的不飽和脂肪酸被氧化，并破壞神經(jīng)細(xì)胞的溶酶體，造成腦細(xì)胞的死亡。尤其是患兒在運(yùn)用高壓氧治療時(shí)，更應(yīng)該注意觀察是否有神經(jīng)系統(tǒng)癥狀的發(fā)生，如，驚厥，昏迷，顱內(nèi)壓增高等。

1.4 其他組織細(xì)胞的損傷 新生兒抗氧化酶系統(tǒng)發(fā)育不成熟，在高氧誘導(dǎo)大量ROS產(chǎn)生時(shí)，無(wú)法清除過(guò)多的ROS，易出現(xiàn)氧化應(yīng)激反應(yīng)，損傷細(xì)胞膜，引起蛋白質(zhì)變性，酶活性喪失等毒性作用從而引起其他組織細(xì)胞的損傷[4-6]。

2 氧療并發(fā)癥的預(yù)防措施

氧療，是新生兒搶救和治療的重要措施，但氧氣作為一種危險(xiǎn)的氣體藥物，必須正確的使用，才能減少和杜絕氧療并發(fā)癥的發(fā)生。為此，我們可以從以下4個(gè)方面努力。

2.1 把握好氧療的指征 患兒臨床上有呼吸窘迫的表現(xiàn)，如呼吸急促、安靜呼吸持續(xù)>60次/min、吸氣三凹征、鼻孔擴(kuò)張和鼻翼扇動(dòng)、呼氣等；此時(shí)，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)有意識(shí)檢測(cè)患兒血?dú)夥治龊脱鹾蠣顟B(tài)。若PaO2 < 50mmHg或經(jīng)皮氧飽和度（TcSO2 ） < 85%，則需要給患兒進(jìn)行氧療。而對(duì)臨床上無(wú)紫紺，無(wú)呼吸窘迫，氧分壓或TcSO2 正常者則不必吸氧[7]。

2.2 選擇適當(dāng)?shù)慕o氧方式和氧濃度

2.2.1 鼻導(dǎo)管吸氧 是世界衛(wèi)生組織推薦5歲以下嬰幼首選的方法[8]，也是臨床中最為常用的給氧方式，適用于不同程度低氧血癥的患兒。包括單/雙側(cè)鼻導(dǎo)管法、鼻塞法。單/雙側(cè)鼻導(dǎo)管法，一般氧流量為0.5～1L /min，F(xiàn)iO2在25%～30%，適用于輕度低氧血癥的患兒[9]。鼻塞法，密閉性更好，氧濃度可比鼻導(dǎo)管更高，適用于中重度低氧血癥的患兒。

2.2.2 面罩給氧 以面罩蓋住患者口鼻，若固定良好，其吸入氧濃度比導(dǎo)管法為高，一般氧流量為1～2L/min，適用于中重度缺氧的患兒，但患兒清醒時(shí)則固定困難。

2.2.3 頭罩給氧 適用于不同程度低氧血癥的患兒。但對(duì)氧氣需求量大，一般氧流量為4～6 L /min，F(xiàn)iO2在45%左右。若氧流量過(guò)小，會(huì)造成CO2的積聚，引起CO2重吸入。同時(shí)，頭罩內(nèi)溫度較高，對(duì)于發(fā)熱的患兒或炎熱夏季是不宜使用的。

2.2.4 暖箱給氧 很多學(xué)者對(duì)這種給氧方式做過(guò)臨床對(duì)照試驗(yàn)，認(rèn)為溫箱內(nèi)吸氧患兒不良反應(yīng)，尤其是對(duì)鼻粘膜的刺激，局部的充血水腫反應(yīng)，以及吸氧時(shí)間是顯著少于鼻導(dǎo)管吸氧的[10]?？蓪⑤斞豕苤苯臃湃肱?，調(diào)節(jié)氧流量4～6L /min，F(xiàn)iO2一般在40%左右，適用于較小的早產(chǎn)兒。

2.2.5 機(jī)械通氣 各種原因引起的Ⅰ型或Ⅱ型呼吸衰竭；反復(fù)發(fā)作的呼吸暫停的患兒可選擇機(jī)械通氣。新生兒常用的通氣模式有持續(xù)正壓通氣（CPAP）、高頻振蕩通氣（HFOV）、間隙正壓通氣（IPPV）、間隙指令通氣（IMV）[11]。

2.3 及時(shí)停氧 當(dāng)患兒病情穩(wěn)定，呼吸空氣30min后，能維持PaO2>60mmHg、PaCO2

2.4 早期篩查氧療并發(fā)癥 對(duì)于患有RDS，濕肺，呼吸暫停等肺部疾病而用氧或者長(zhǎng)期運(yùn)用機(jī)械通氣的患兒，在生后4～6w或矯正胎齡32～34w進(jìn)行眼科ROP篩查，以早期發(fā)現(xiàn)，早期治療。避免錯(cuò)過(guò)治療時(shí)間窗而造成永久的失明。

3 新生兒用氧的護(hù)理

在制定了合適的給氧方案后，如何保持有效的氧，監(jiān)測(cè)患兒用氧時(shí)的情況，就需要我們做好新生兒用氧時(shí)的護(hù)理。

3.1 保證有效給氧 首先應(yīng)連接好通氣管道，保證管道無(wú)破損，管道之間無(wú)漏氣。其次要將導(dǎo)管/面罩固定好，松緊適宜，避免導(dǎo)管脫落或造成局部皮膚的損傷。同時(shí)，還應(yīng)及時(shí)清除患兒呼吸道的分泌物，保證呼吸道通暢。這樣，才能使氧氣順利到達(dá)患兒深部呼吸道，達(dá)到氧療的效果。

3.2 監(jiān)測(cè)氧濃度 鼻導(dǎo)管吸氧時(shí)，可根據(jù)氧流量與氧濃度換算公式計(jì)算，吸氧濃度（%）=21+4×氧流量（L/min）。而當(dāng)患兒進(jìn)行頭罩給氧或暖箱給氧不易評(píng)估氧濃度時(shí)，需用氧濃度分析儀測(cè)定，測(cè)量時(shí)將探頭置于頭罩、暖箱內(nèi)以了解空-氧混合后實(shí)際吸入的氧濃度，從而指導(dǎo)治療。

3.3 吸入氧氣應(yīng)充分加溫加濕，以免造成鼻腔粘膜充血水腫，使新生兒窄小的鼻腔更為狹窄，不利于改善患兒呼吸狀況。并且，吸氧管道，應(yīng)定時(shí)更換，避免引起患兒感染，加重病情。

3.4 評(píng)估氧合狀態(tài) 患兒吸氧過(guò)程中，應(yīng)注意觀察其面色，呼吸節(jié)律和呼吸頻率。定期復(fù)查血?dú)夥治龊脱鹾蠣顟B(tài)。維持PaO250～80mmHg或TcSo285%～95%。若沒有達(dá)到該標(biāo)準(zhǔn)，則應(yīng)報(bào)告醫(yī)生，及時(shí)調(diào)整給氧參數(shù)。

3.5 注意觀察并發(fā)癥 吸入氧壓力過(guò)高會(huì)導(dǎo)致肺泡破裂或氣胸，若患兒出現(xiàn)突發(fā)的呼吸困難，，煩躁不安，應(yīng)警惕該病。若患兒出現(xiàn)嘔吐、抽搐，進(jìn)而意識(shí)障礙，則應(yīng)注意神經(jīng)系統(tǒng)的損傷。此外還可出現(xiàn)肺不張，氧中毒，呼吸道感染等，應(yīng)密切觀察，有異常及時(shí)通知醫(yī)師。

3.6 記錄吸氧起止時(shí)間，以及吸氧過(guò)程中各種參數(shù)的調(diào)節(jié)時(shí)間和患兒吸氧后的狀況。及時(shí)停氧。

高濃度的氧會(huì)造成活性氧大量積聚，新生兒抗氧化酶系統(tǒng)發(fā)育不成熟，不能及時(shí)的清除過(guò)多的活性氧，極容易造成氧化應(yīng)激反應(yīng)引起組織器官損傷。因此，在對(duì)新生兒進(jìn)行氧療時(shí)，應(yīng)注意新生兒的特殊性，采用適當(dāng)?shù)挠醚醴绞胶臀鯘舛?，并在吸氧過(guò)程中密切觀察患兒的反應(yīng)，加強(qiáng)用氧時(shí)的護(hù)理。以減少氧療并發(fā)癥的發(fā)生，保障新生兒安全用氧。

參考文獻(xiàn)：

[1]中華醫(yī)學(xué)會(huì)兒科學(xué)分會(huì)新生兒學(xué)組.中國(guó)住院新生兒流行病學(xué)調(diào)查[J].中國(guó)當(dāng)代兒科雜志，2009，11（1）：15-20.

[2]張應(yīng)金.早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病篩查及相關(guān)因素的臨床分析[J].中華婦幼臨床醫(yī)學(xué)雜志， 2012，8（2）：187-189.

[3]鄭素儀.早產(chǎn)兒氧療并發(fā)癥的防治與對(duì)策[J].中國(guó)醫(yī)藥指南，2011，9（4）：57-58.

[4]王會(huì)玲，代麗.新生兒氧氣療法[J].實(shí)用醫(yī)技雜志，2007，14（17）：2388-2390.

[5]盧美燕，董文斌.氧化應(yīng)激在高體積分?jǐn)?shù)氧肺損傷中的作用[J].實(shí)用兒科臨床雜志，

2012，27 （22） ： 1763-1765.

[6]魏燕，辛?xí)匝?活性氧調(diào)控的細(xì)胞凋亡信號(hào)[J].現(xiàn)代腫瘤醫(yī)學(xué)，2011， 19（2），371-373.

[7]早產(chǎn)兒治療用氧和視網(wǎng)膜病變防治指南專家組.早產(chǎn)兒治療用氧和視網(wǎng)膜病變防治指南[J].中華兒科雜志，2007，45（9）：672-673.

[8] Recommendations for management of common childhood conditions：Evidence for Technical Update of Pocket Book Recommendations： Newborn Conditions， Dysentery， Pneumonia， Oxygen Use and Delivery， Common Causes of Fever， Severe Acute Malnutrition and Supportive Care[J].World Health Organization，2012.

[9]Conor C Hensey. A randomised crossover study of low-flow air or oxygen via nasal cannulae to prevent desaturation in preterm infants [J].Arch Dis Child Fetal Neonatal，2013， 98（5）： F388-391.

篇7

新生兒黃疸就是新生兒時(shí)期血清膽紅素濃度（主要是未結(jié)合膽紅素）增高而引起的皮膚、鞏膜、黏膜等黃染的現(xiàn)象,可以分為生理性黃疸和病理性黃疸兩類。

生理性黃疸一般在新生兒出生2～3 天出現(xiàn)，4～5 天達(dá)高峰，1～2周逐漸自行消退，一般情況良好，不需要特殊治療，血清膽紅素濃度足月兒不超過(guò)205umo1/L，早產(chǎn)兒不超過(guò)257umol/L。如果黃疸出現(xiàn)過(guò)早，程度過(guò)深，消退延遲，或者退而再現(xiàn)則為病理性黃疸。引起病理性黃疸的原因很多，如果不積極治療，血中膽紅素過(guò)高，易透過(guò)血腦屏障進(jìn)入中樞神經(jīng)系統(tǒng)引起核黃疸，導(dǎo)致嚴(yán)重后遺癥或死亡。因此，預(yù)防新生兒病理性黃疸是產(chǎn)科病房中一項(xiàng)不容忽視的工作，護(hù)士起著舉足輕重的作用。

如何在護(hù)理方面加以干預(yù)，盡最大可能預(yù)防新生兒病理性黃疸的發(fā)生，維護(hù)新生兒的健康，我想從以下幾個(gè)方面談?wù)劊?/p>

1 重視圍產(chǎn)期護(hù)理

1.1 產(chǎn)前檢查很重要，孕期慎用藥物，盡量預(yù)防早產(chǎn)和難產(chǎn)。

1.2 做好產(chǎn)程觀察，提高接生技術(shù)，防止產(chǎn)傷。積極處理胎兒宮內(nèi)窘迫和新生兒窒息，防止因缺氧使參與膽紅素代謝的酶活性降低，導(dǎo)致未結(jié)合膽紅素增高。

2 預(yù)防新生兒感染

2.1 出生時(shí)及時(shí)吸凈鼻咽部、口腔內(nèi)的分泌物和黏液，防止新生兒窒息或吸人性肺炎。

2.2 對(duì)產(chǎn)程長(zhǎng)、胎膜早破、羊水混濁、胎兒窘迫、產(chǎn)婦發(fā)熱的新生兒，盡早應(yīng)用抗生素預(yù)防感染。

2.3 每次喂奶后豎起新生兒輕拍背部，使其排出吸奶時(shí)吸入的空氣，減少溢乳。新生兒取頭側(cè)臥位，避免因溢乳引起新生兒窒息或吸人性肺炎。

2.4 勤換尿布，便后及時(shí)洗凈臀部，預(yù)防臀部感染。特別是女嬰，擦拭會(huì)時(shí)應(yīng)由前向后，防止尿路感染。

2.5 病房?jī)?nèi)適當(dāng)通風(fēng)，保持空氣新鮮。根據(jù)氣溫變化增減包被、衣服，避免風(fēng)直吹，預(yù)防呼吸道感染。

2.6 產(chǎn)后早接觸、早吸吮，提倡母乳喂養(yǎng)，增強(qiáng)新生兒免疫力，減少感染。

2.7 人工喂養(yǎng)時(shí)注意奶瓶的消毒，奶液現(xiàn)配現(xiàn)喂，由稀到稠根據(jù)小兒情況逐漸過(guò)渡，預(yù)防腸道感染。

2.8 重視臍部護(hù)理，每天用75％酒精擦洗臍部1~2次，保持臍部干燥，避免大小便污染臍部，預(yù)防臍部感染。

3 出生后先喂1~2次糖水，預(yù)防新生兒低血糖。

4 促進(jìn)胎糞排泄。胎便中富含膽紅素，如果排泄延遲，就會(huì)使重吸收增多。

4.1 新生兒出生后應(yīng)早接觸、早吮吸，24小時(shí)母嬰同室，頻繁有效的哺乳可通過(guò)吸吮一結(jié)腸反射增加腸蠕動(dòng)，促進(jìn)新生兒消化吸收和排泄。

4.2 保證母親的休息與營(yíng)養(yǎng)，保持心情愉快，促進(jìn)乳汁分泌，供給初乳可促進(jìn)胎糞的排泄。

4.3 產(chǎn)后3天內(nèi)新生兒的水分和乳汁供應(yīng)都存在相對(duì)不足的問題，熱量攝入不足者高膽紅素血癥發(fā)生率高。當(dāng)母乳量不能滿足新生兒需要時(shí)，應(yīng)增加奶粉補(bǔ)充新生兒的攝入量，促進(jìn)腸蠕動(dòng)，加快含有大量膽紅素的胎糞排出，減輕黃疸。

4.4 應(yīng)用護(hù)理手段促進(jìn)胎糞排泄。

4.4.1 全身?yè)嵊|可增加迷走神經(jīng)緊張性，促進(jìn)胃泌素和胰島素分泌增加，使攝入的奶量增加，刺激腸蠕動(dòng)，增加排便量，減少膽紅素的重吸收，并能調(diào)節(jié)神經(jīng)、內(nèi)分泌及免疫系統(tǒng)功能。

4.4.2 進(jìn)行腹部順時(shí)針方向按摩，促進(jìn)腸蠕動(dòng)，增加排便次數(shù)和排便量。腹瀉嬰兒不宜采用。

4.4.3 如新生兒一般情況良好，可進(jìn)行新生兒游泳。這是一項(xiàng)新生兒保健運(yùn)動(dòng)，游泳時(shí)手腳都在活動(dòng)，實(shí)際上也是在全身運(yùn)動(dòng)。通過(guò)游泳運(yùn)動(dòng)，新生兒攝奶量就會(huì)增加，促進(jìn)腸蠕動(dòng)，加速胎便排出。

5 服用金雙歧桿菌、保加利亞乳酸桿菌、嗜熱鏈球菌等，口服后能種植于新生兒腸道內(nèi)，有利于腸道內(nèi)正常菌群的生長(zhǎng)，使結(jié)合膽紅素還原成尿膽原、糞膽原隨大便排出體外。

篇8

我院的新生兒窒息和早產(chǎn)兒的觀察一般都是由婦產(chǎn)科轉(zhuǎn)入兒科進(jìn)行觀察和治療的,因此就這三年來(lái)暖箱應(yīng)用的護(hù)理操作談幾點(diǎn)。

1 新生兒特點(diǎn)

正常新生兒皮膚紅潤(rùn),胎毛少,全身覆蓋著胎脂,出生后體重明顯下降,由于體溫調(diào)節(jié)中樞不完善,易受外界環(huán)境影響,皮下脂肪較薄,體表面積相對(duì)大,容易散熱,要特別注意環(huán)境溫度的變化,注意保暖,防止肺炎和硬腫癥的發(fā)生。

2 未成熟兒特點(diǎn)

是指胎齡未滿37周即259天,出生體重在2500 g以下,身長(zhǎng)在47 cm以下的活產(chǎn)新生兒,胎齡已足而體重在2500 g以下者稱足月小樣兒。

3 入箱條件

凡出生體重在2000 g以下者;異常新生兒(如新生兒硬腫癥)體溫不升者。

4 入箱前的準(zhǔn)備

①用0.025%84消毒液消毒暖箱;②接通電源,檢查暖箱各項(xiàng)顯示是否正常;③水箱內(nèi)加入蒸餾水至2/3滿;④將暖箱溫度調(diào)至32 ℃～34 ℃,相對(duì)濕度為55%~65%,預(yù)熱待用。

5 入箱后的護(hù)理

①每30 min～1 h觀察患兒一次,密切觀察患兒的病情變化及生命體征。②定時(shí)為患兒加喂奶、換尿布、擦油浴、查體、操作時(shí)動(dòng)作要仔細(xì)、輕柔,避免劃傷皮膚引起感染,如有光療要配戴好護(hù)眼罩,系好T字形尿布,保護(hù)好患兒會(huì)及陰囊。③患兒頭要偏向一側(cè),避免溢奶堵塞呼吸道而導(dǎo)致窒息。④保護(hù)各種導(dǎo)管的通暢,如吸氧管、鼻飼管、靜脈通道等。⑤定時(shí)測(cè)量體溫,并同時(shí)記錄箱溫,根據(jù)體溫的高低調(diào)節(jié)箱溫,使患兒體溫保持在正常范圍內(nèi)。⑥做好出入量記錄,尿布等觀察物體要稱重,以計(jì)算出入量的克數(shù),便于觀察。⑦一切護(hù)理操作盡量在暖箱內(nèi)進(jìn)行,操作時(shí)應(yīng)從袖孔伸入操作,如患兒脫離危險(xiǎn),須回到母親身邊時(shí),再打開邊門將嬰兒包裹好交予母親,并囑咐注意事項(xiàng)。⑧每班護(hù)士要定時(shí)往暖箱中加水,并保持清潔。

篇9

1資料與方法

1．1臨床資料

選擇我院產(chǎn)科同期收治的264例產(chǎn)婦為研究對(duì)象，均為單胎，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對(duì)照組各132例。觀察組年齡19～39(27．9±19．3)歲，住院時(shí)間(4.57±1.26)d，男嬰71例、女嬰61例。對(duì)照組年齡18～40(36.7±18.6)歲，住院時(shí)間(4.23±1.17)d，男嬰72例、女嬰60例。兩組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

1.2方法

1.2.1對(duì)照組

實(shí)施傳統(tǒng)護(hù)理干預(yù)措施。住院期間，護(hù)理人員向產(chǎn)婦及家屬簡(jiǎn)單介紹母嬰注意事項(xiàng)，且產(chǎn)婦及其家屬不參與新生兒的護(hù)理，整個(gè)護(hù)理過(guò)程由護(hù)理人員在沐浴室內(nèi)獨(dú)自完成。

1.2.2觀察組

實(shí)施床旁護(hù)理措施。具體措施包括:①床旁健康宣教:產(chǎn)婦入院早期護(hù)理人員就向產(chǎn)婦介紹產(chǎn)科環(huán)境，并就分娩相關(guān)常識(shí)進(jìn)行詳細(xì)介紹，使得產(chǎn)婦對(duì)分娩情況有一個(gè)系統(tǒng)和全面的了解。分娩后向產(chǎn)婦及家屬介紹產(chǎn)婦保健知識(shí)，告知產(chǎn)后康復(fù)相關(guān)科普知識(shí)，并鼓勵(lì)產(chǎn)婦之間互相討論和提出問題，及時(shí)予以解答。②床旁沐浴:新生兒出生后第1天即開始進(jìn)行床旁沐浴，通過(guò)實(shí)際操作，向產(chǎn)婦及家屬示范操作的具體步驟和注意事項(xiàng)，使產(chǎn)婦及其家屬充分掌握新生兒沐浴要領(lǐng)，并鼓勵(lì)產(chǎn)婦及家屬親自為新生兒沐浴。③床旁撫觸:指導(dǎo)產(chǎn)婦及家屬在新生兒沐浴前后，當(dāng)新生兒處于較為平靜和清醒狀態(tài)下進(jìn)行新生兒撫觸，不但詳細(xì)告知撫觸步驟和撫觸的好處，同時(shí)積極鼓勵(lì)產(chǎn)婦及家屬參與到撫觸操作中，保證其熟練掌握撫觸技術(shù)。④床旁臍部護(hù)理:護(hù)理人員在住院期間每天在床旁對(duì)新生兒進(jìn)行臍部護(hù)理，并告知產(chǎn)婦及其家屬臍部護(hù)理的相關(guān)操作要點(diǎn)，使其充分掌握臍部護(hù)理方法。

1.3評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

比較兩組產(chǎn)婦對(duì)自我保健知識(shí)的掌握情況和新生兒護(hù)理能力。其中，采用我科人員設(shè)計(jì)的初產(chǎn)婦產(chǎn)后自我保健調(diào)查問卷，了解初產(chǎn)婦對(duì)產(chǎn)婦自我保健知識(shí)的掌握情況，出院前1d進(jìn)行問卷調(diào)查，內(nèi)容包括產(chǎn)婦心理狀態(tài)、產(chǎn)褥期衛(wèi)生、異常癥狀、產(chǎn)后飲食以及產(chǎn)婦休息環(huán)境等問題，滿分100分，80～100分為優(yōu)、70～80分為良、60～70分為及格，＜60分為不及格。出院前1d，由兩名護(hù)士考察產(chǎn)婦對(duì)新生兒撫觸、新生兒沐浴以及新生兒臍部護(hù)理的正確情況，記錄操作正確的例數(shù)。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件包對(duì)所有研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以x±s表示，行t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以百分比表示，行χ2檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2討論

篇10

【關(guān)鍵詞】　新生兒監(jiān)護(hù)室護(hù)理安全 



護(hù)理安全是指在實(shí)施護(hù)理服務(wù)的全過(guò)程中，患者不發(fā)生法律和法定的規(guī)章制度允許范圍以外的心理、機(jī)體結(jié)構(gòu)或功能上的損害、障礙、缺陷或死亡［1］。它是確保護(hù)理質(zhì)量的基礎(chǔ)，是提高團(tuán)隊(duì)協(xié)作精神的重要措施，是醫(yī)院社會(huì)經(jīng)濟(jì)效益的保障。我院新生兒監(jiān)護(hù)室于2010年2月成立，是無(wú)陪護(hù)的封閉式管理病房，采取24 h護(hù)士全程護(hù)理，主要收治出生后28 d內(nèi)的患兒。這些患兒完全沒有自理能力及語(yǔ)言功能，病情危重及病情變化快，護(hù)理人員每日都在無(wú)患方監(jiān)督的情況下工作，且搶救儀器復(fù)雜、護(hù)理操作多，存在很多隱患而影響醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量。在這樣的條件下，如何科學(xué)地實(shí)施護(hù)理安全管理，避免護(hù)理缺陷和差錯(cuò)事故的發(fā)生，成為護(hù)理管理工作中不容忽視的問題。探討如下。

1護(hù)理工作常見護(hù)理安全隱患

1．1護(hù)理人員方面

1.1.1安全意識(shí)淡薄，責(zé)任心不強(qiáng)

新生兒科的護(hù)士基本是在一個(gè)相對(duì)封閉的環(huán)境里工作，缺乏患兒家屬的監(jiān)督，一些護(hù)士缺乏慎獨(dú)精神，遇到疑難問題不請(qǐng)示、不匯報(bào)，不懂裝懂，對(duì)一些可能發(fā)生的安全隱患認(rèn)識(shí)不足。由于觀察不及時(shí)而導(dǎo)致靜脈輸注刺激性藥液外漏而發(fā)生的表皮壞死；喂奶不當(dāng)引起嗆奶、誤吸甚至導(dǎo)致窒息及吸入性疾??；奶溫過(guò)高導(dǎo)致口腔黏膜損傷；蓋被或臥位不當(dāng)造成口鼻呼吸受阻發(fā)生窒息；減少對(duì)病情相對(duì)穩(wěn)定患兒的巡視次數(shù)，導(dǎo)致患兒的病情變化不能及時(shí)發(fā)現(xiàn)，失去搶救時(shí)機(jī)。

1.1.2法律意識(shí)淡漠，缺乏自我保護(hù)意識(shí)　新生兒監(jiān)護(hù)室的護(hù)理記錄是患者病情變化最準(zhǔn)確、最寶貴的記錄，一定要實(shí)事求是，它是患者與醫(yī)護(hù)人員處理糾紛重要證據(jù)，必須引起高度重視。在搶救過(guò)程中采取的具體護(hù)理措施要及時(shí)、準(zhǔn)確、詳細(xì)記錄。如果記錄不及時(shí)、不規(guī)范，記錄中有涂改或與醫(yī)療記錄不相符，都會(huì)成為影響新生兒科護(hù)理安全的隱患。

1.1.3專業(yè)知識(shí)和技術(shù)能力差主要是由于護(hù)理人員技術(shù)水平低、經(jīng)驗(yàn)不足、協(xié)作能力不強(qiáng)等因素對(duì)病人安全構(gòu)成的威脅。例如由于護(hù)理知識(shí)和經(jīng)驗(yàn)的欠缺，不能及時(shí)識(shí)別有些患兒病情轉(zhuǎn)危的早期變化，導(dǎo)致患兒失去搶救機(jī)會(huì)，甚至死亡；而隨著新技術(shù)、新項(xiàng)目大量引進(jìn)與開發(fā)，護(hù)理工作中技術(shù)復(fù)雜程度不斷提高、對(duì)護(hù)理人員的技術(shù)要求不斷增加，護(hù)理安全受到了較大的影響。

1.1.4違反護(hù)理制度和技術(shù)操作規(guī)程　護(hù)理工作中不嚴(yán)格執(zhí)行護(hù)理制度（如交接班不仔細(xì)，不進(jìn)行床邊交接班，遺忘特殊危重病人的特殊處理）；違反沐浴護(hù)理操作常規(guī)，導(dǎo)致患兒燙傷；執(zhí)行醫(yī)囑不嚴(yán)謹(jǐn)（如遺忘醫(yī)囑、錯(cuò)誤執(zhí)行醫(yī)囑、搶救過(guò)程中用藥記錄不詳），藥物擺放錯(cuò)誤，觀察病情不仔細(xì)，不嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度等，都可能導(dǎo)致差錯(cuò)事故的發(fā)生。

1.2管理方面

1.2.1人員配備方面新生兒科護(hù)士人數(shù)不夠，床護(hù)比達(dá)不到要求，無(wú)法滿足等級(jí)護(hù)理的實(shí)施和患兒的安全及生活護(hù)理的需要。每天除要完成大量常規(guī)的治療、護(hù)理工作外，患兒的一切生活護(hù)理（如每天1次沐浴、每日8次～12次喂奶以及隨時(shí)更換尿布、污染的床單、圍巾、嬰兒衣等）均由護(hù)士來(lái)完成，護(hù)士的工作任務(wù)繁重，再加上倒班頻繁，往往會(huì)導(dǎo)致護(hù)士身心疲憊、情緒波動(dòng)，注意力不能集中，稍有疏忽，就容易出現(xiàn)護(hù)理安全問題。

1.2.2醫(yī)院感染管理 新生兒科病人多，病情復(fù)雜，患兒免疫系統(tǒng)發(fā)育不成熟，抵抗力低， 容易感染各種疾病并引起交叉感染；如不嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離制度、不嚴(yán)格掌握各設(shè)備及物品的消毒方法，不嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生制度都會(huì)引起醫(yī)院感染的發(fā)生。

1.2.3管理體制不完善、質(zhì)量監(jiān)控不嚴(yán)護(hù)理管理者對(duì)潛在的不安全因素缺乏預(yù)見性和主動(dòng)防范性，不能及時(shí)提醒護(hù)士們引起足夠重視，業(yè)務(wù)培訓(xùn)不到位、職業(yè)道德教育不夠、管理監(jiān)督不嚴(yán)等因素而影響護(hù)理安全組織的管理，這不僅是發(fā)生醫(yī)療糾紛和事故的主要原因，同時(shí)也是對(duì)病人安全最大的威脅。

1.2.4病房管理不嚴(yán)謹(jǐn)：　病房管理不嚴(yán)謹(jǐn)或失控是影響護(hù)理安全的重要因素。

如各種儀器設(shè)備保管不善、物資準(zhǔn)備不充分。

2護(hù)理安全的措施

2. 1加強(qiáng)學(xué)習(xí)和培訓(xùn)，提高護(hù)理人員的綜合素質(zhì)

2. 1. 1加強(qiáng)護(hù)理業(yè)務(wù)的培訓(xùn)從基礎(chǔ)護(hù)理入手，要求每個(gè)護(hù)士對(duì)嬰兒沐浴、配奶、喂奶、更換尿布、臍部護(hù)理、測(cè)體溫等基礎(chǔ)護(hù)理操作必須熟練掌握，并進(jìn)行?？萍夹g(shù)操作的培訓(xùn)和考核。事實(shí)證明，只有精通基礎(chǔ)護(hù)理理論知識(shí)，掌握新生兒?？谱o(hù)理技能，掌握搶救的程序、配合方法，各種常用儀器設(shè)備的使用和病情觀察等，才能在繁忙的新生兒護(hù)理工作中鎮(zhèn)定自若、有條不紊，保障患兒安全。

2.1.2重視繼續(xù)教育，全面提高護(hù)士專業(yè)知識(shí)素養(yǎng)

鼓勵(lì)護(hù)士對(duì)自己業(yè)務(wù)發(fā)展提出更高的要求，爭(zhēng)當(dāng)技術(shù)骨干；鼓勵(lì)護(hù)士積極參加護(hù)理大專及本科班學(xué)習(xí)，積極調(diào)整知識(shí)結(jié)構(gòu)，提高知識(shí)層次，選送護(hù)理骨干外出參加各類學(xué)習(xí)班。執(zhí)行學(xué)習(xí)報(bào)告制度，規(guī)定凡是外出參觀、學(xué)習(xí)、進(jìn)修的護(hù)理人員回來(lái)后都要集中大家學(xué)習(xí)，傳授好經(jīng)驗(yàn)和新技術(shù)，使更多護(hù)士了解本行業(yè)、本專科的新發(fā)展和新動(dòng)態(tài)，獲得新知識(shí)和新觀念，不斷地豐富專業(yè)理論知識(shí)，提高全體護(hù)士的專業(yè)水平。

2.1.3提高職業(yè)道德修養(yǎng)，保證護(hù)理質(zhì)量

新生兒病房的護(hù)士必須具備高尚的職業(yè)道德和慎獨(dú)精神，樹立“以人為本、以病人為中心”的服務(wù)理念，用審慎、慎獨(dú)精神約束自己的工作行為，增強(qiáng)責(zé)任感。加強(qiáng)團(tuán)隊(duì)精神，樹立集體意識(shí)，教育護(hù)士們要互相監(jiān)督、提醒，達(dá)成科室所有護(hù)理工作人人有責(zé)的共識(shí)，防止遺漏和差錯(cuò)事件發(fā)生。只有將護(hù)士職業(yè)道德貫穿于護(hù)理工作整個(gè)過(guò)程的護(hù)士，才能保證護(hù)理工作的質(zhì)量，取得患兒家屬的信任和認(rèn)可，保證醫(yī)療安全，避免醫(yī)療糾紛的發(fā)生。

2.1.4強(qiáng)化護(hù)理人員法制觀念， 增強(qiáng)法律意識(shí)　根據(jù)科室特點(diǎn)，認(rèn)真學(xué)習(xí)《醫(yī)療事故管理辦法》，提高護(hù)理文件記錄的法律性，熟悉業(yè)務(wù)與法的關(guān)系，做到防患于未然。

2.1.5嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)護(hù)理制度及操作規(guī)程　加強(qiáng)重點(diǎn)時(shí)段(節(jié)假日、中、夜班) 和重點(diǎn)人群( 危重病人、早產(chǎn)兒、特殊用藥和治療的患兒)的管理，對(duì)重點(diǎn)時(shí)段和重點(diǎn)人群存在的安全隱患實(shí)行班班交接，引起護(hù)士的重視；每進(jìn)行一項(xiàng)治療護(hù)理技術(shù)操作都要嚴(yán)格三查七對(duì)，必要時(shí)實(shí)行雙人核對(duì)雙簽名。

. 2嚴(yán)格管理，完善護(hù)理管理體制

2. 2. 1合理調(diào)配護(hù)理人力資源

新生兒病房的工作緊張，繁重。管理者要重視護(hù)理人員的身心健康，合理配置人力資源。對(duì)本科護(hù)士的年資、業(yè)務(wù)水平、工作能力、綜合素質(zhì)要充分了解，工作中根據(jù)護(hù)理工作量實(shí)行彈性排班。醫(yī)院還應(yīng)體現(xiàn)“以人為本”，為護(hù)士提供優(yōu)良的工作環(huán)境，使護(hù)理人員以最佳狀態(tài)投入工作，防止差錯(cuò)事故的發(fā)生。

2.2.2加強(qiáng)院感管理：工作人員入病室前更換清潔工作服?；純菏褂玫哪叹?、衣物、尿布等一用一消毒；嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作及隔離制度，每護(hù)理一個(gè)患兒前后應(yīng)洗手，工作人員患感染性疾病時(shí)應(yīng)暫時(shí)調(diào)離。非探視人員及非本科室人員進(jìn)入病區(qū)必須更衣?lián)Q鞋、戴帽子和消毒手；以防交叉感染。病室保持清潔。感染性疾病與非感染性疾病病兒應(yīng)分室居住，床位隔離，發(fā)生傳染病時(shí)應(yīng)嚴(yán)格進(jìn)行隔離，必要時(shí)病房進(jìn)行檢疫消毒。

2.2. 3完善規(guī)章制度，加強(qiáng)護(hù)理質(zhì)量管理

建立完整的新生兒病房護(hù)理工作制度，實(shí)行護(hù)理質(zhì)量三級(jí)管理體系，堅(jiān)持執(zhí)行檢查、考評(píng)、反饋制度，設(shè)立質(zhì)量可追溯機(jī)制，確保各項(xiàng)護(hù)理質(zhì)量達(dá)到標(biāo)準(zhǔn)要求。重點(diǎn)監(jiān)督護(hù)理核心制度的執(zhí)行情況，加強(qiáng)對(duì)管理，定期對(duì)護(hù)理缺陷、護(hù)理投訴進(jìn)行歸因分析，從中吸取教訓(xùn)，提出防范和改進(jìn)措施。對(duì)護(hù)理工作過(guò)程環(huán)節(jié)進(jìn)行全程管理，加強(qiáng)細(xì)節(jié)管理，使新生兒科各項(xiàng)護(hù)理工作有章可循，有章必循、違章必究。使護(hù)理人員認(rèn)識(shí)到護(hù)理安全的重要性、必要性，認(rèn)識(shí)到護(hù)理安全是醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量的前提，使新生兒護(hù)理走向制度化規(guī)范化的管理的軌道。

2.2.4規(guī)范病房管理　規(guī)范儀器使用、保養(yǎng)及存放，所有儀器及設(shè)備均應(yīng)做到定人保管、定點(diǎn)存放、定時(shí)維護(hù)，發(fā)現(xiàn)使用異常及時(shí)維修，保證使用。

3體會(huì)

新生兒科是一個(gè)高風(fēng)險(xiǎn)的科室， 具有患兒病情復(fù)雜、病情變化快，無(wú)陪人且患人無(wú)任何行為和語(yǔ)言能力，工作預(yù)見性差等特點(diǎn)。因此保證護(hù)理安全是新生兒監(jiān)護(hù)病區(qū)護(hù)理管理工作中的重中之重，而且護(hù)理安全管理與質(zhì)量管理密不可分，只有加強(qiáng)了護(hù)理安全管理，運(yùn)用現(xiàn)代化科學(xué)管理方法，使護(hù)理管理制度標(biāo)準(zhǔn)化、規(guī)范化，才能為患兒提供安全、滿意的優(yōu)質(zhì)服務(wù)。

參考文獻(xiàn)