導(dǎo)語：如何才能寫好一篇新生兒護理診斷及措施，這就需要搜集整理更多的資料和文獻，歡迎閱讀由公務(wù)員之家整理的十篇范文，供你借鑒。

篇1

關(guān)鍵詞：新生兒；優(yōu)質(zhì)護理；高膽紅素

隨著人們對醫(yī)療服務(wù)水平要求的提高，護理模式也在發(fā)生改變，臨床護理朝著人性化和優(yōu)質(zhì)化發(fā)展。優(yōu)質(zhì)護理是護理模式的一種，是為患者開展個性化和多方位整體護理服務(wù)，為患者提供更舒適和更滿意護理服務(wù)，提高臨床護理質(zhì)量[1]。本分析了新生兒應(yīng)用優(yōu)質(zhì)護理的效果研究，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇2013年1月～2014年12月我院新生兒60例作為研究對象，隨機把60例新生兒分成對照組與觀察組，每組各30例。對照組男嬰16例，女嬰14例；出生孕周38～40w，平均孕周（38.2±0.5）w；有18例產(chǎn)婦為順產(chǎn)，12例產(chǎn)婦為剖宮產(chǎn)；觀察組男嬰17例，女嬰13例；出生孕周38～40w，平均孕周（38.5±0.4）w；有19例產(chǎn)婦為順產(chǎn)，11例產(chǎn)婦為剖宮產(chǎn)；兩組新生兒臨床資料無顯著差異（P>0.05）。

1.2方法 對照組新生兒應(yīng)用常規(guī)護理，護理人員觀察新生兒各項生命指標(biāo)變化等。觀察組新生兒應(yīng)用優(yōu)質(zhì)護理，對新生兒進行個性化的全程優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)，具體護理措施如下。

1.2.1角色轉(zhuǎn)換護理 護理人員幫助孕婦迎接新生命，孕婦實現(xiàn)向母親這一角色轉(zhuǎn)換，幫助孕產(chǎn)婦建立成功生產(chǎn)的信心。護理人員指導(dǎo)產(chǎn)婦掌握自身和新生兒各項變化，護理人員要了解產(chǎn)婦產(chǎn)前情況和新生兒基礎(chǔ)信息，例如：掌握新生兒出生體重、哭聲及體重、臍帶等情況。護理人員為產(chǎn)婦講解母乳喂養(yǎng)的相關(guān)知識，調(diào)節(jié)室內(nèi)溫度和濕度[2]。

1.2.2新生兒護理 ①大小便護理：檢查新生兒各項生命體征變化。護理人員對新生兒進行飲食護理，采取少食多餐的方式，觀察新生兒大小便情況。也可以以手掌對新生兒小腹進行按摩，能促進新生兒腸胃的蠕動，同時，護理人員注意觀察新生兒的排便次數(shù)、排便時間、大小便顏色等情況；②護理：護理人員要為新生兒不斷進行的變換，舒適可以利于新生兒神經(jīng)行為發(fā)展，以柔軟床單包裹新生兒，使新生兒雙手可以與面部觸及，增強新生兒的安全感，對新生兒頭部位置更換，以側(cè)臥和平臥交替變換。再觀察新生兒臍帶是否有滲血或異味，應(yīng)用開放式臍部護理，暴露臍部殘端。觀察臍帶周圍皮膚顏色、黃疸變化、新生兒精神狀態(tài)等；③高膽紅素護理：護理人員要及早為新生兒進行膽紅素的檢測，為新生兒檢測1次/d，在新生兒額頭、臉頰、前胸等處進行采樣，檢測平均值，一旦發(fā)現(xiàn)高膽紅素就要及時為新生兒抽血送生化室檢驗確診；④母乳喂養(yǎng)護理：母乳喂養(yǎng)為新生兒營養(yǎng)來源，要求純母乳到生后6個月，6個月以后再以母乳配合定量蛋白質(zhì)和微量元素可以促進新生兒成長發(fā)育，使新生兒營養(yǎng)更為全面[3]。

1.3觀察指標(biāo) 觀察兩組新生兒護理滿意度與高膽紅素發(fā)生率。產(chǎn)婦出院時發(fā)放本院自擬調(diào)查問卷，調(diào)查護理滿意度，發(fā)放60份，實際回收60份，回收率100%[4]。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS17.0軟件進行數(shù)據(jù)統(tǒng)計分析，以χ2檢驗計數(shù)資料，以P

2 結(jié)果

2.1比較兩組新生兒護理滿意度 觀察組護理滿意度96.7%，對照組護理滿意度73.3%，觀察組護理滿意度高于對照組，兩組對比差異顯著（P

2.2比較兩組新生兒高膽紅素發(fā)生情況 觀察組發(fā)生高膽紅素2例，占6.67%，對照組發(fā)生高膽紅素8例，占26.7%，χ2=4.3200，P=0.03，觀察組高膽紅素發(fā)生率低于對照組，兩組對比差異顯著（P

3 討論

優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)是護理人員對產(chǎn)婦和家屬傳播新生兒護理知識和健康教育的護理服務(wù)，護理人員指導(dǎo)產(chǎn)婦觀察新生兒各項體征變化，指導(dǎo)產(chǎn)婦掌握護理方法，在新生兒身體情況允許情況下，指導(dǎo)產(chǎn)婦與新生兒進行撫摸、親吻等親子互動，促進新生兒與父母的情感。

本次研究中，觀察組護理滿意度高于對照組，觀察組高膽紅素發(fā)生率低于對照組，兩組對比差異顯著（P

總之，優(yōu)質(zhì)護理是以新生兒為中心開展服務(wù)，緩解產(chǎn)婦負(fù)情緒，尊重與關(guān)懷產(chǎn)婦，對產(chǎn)婦進行人性化護理，觀察新生兒各項生命指標(biāo)，使產(chǎn)婦感受到護理人員的重視。同時，護理人員為產(chǎn)婦進行健康指導(dǎo)，解除產(chǎn)婦憂慮，值得推廣應(yīng)用。

參考文獻：

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篇2

1病歷書寫原則

1.1確定護理記錄原則記錄內(nèi)容應(yīng)當(dāng)客觀、真實、準(zhǔn)確、及時、完整、規(guī)范[1]。護理記錄應(yīng)是患者的自述、護士通過觀察、檢查和測量所得到的客觀指標(biāo),不包括對病情、醫(yī)療效果、藥物療效的主觀判斷。如在書寫陰道流血情況時,不應(yīng)寫流血少,而應(yīng)對陰道流血的色、質(zhì)、量進行具體的描述。

1.2明確產(chǎn)科護理記錄的名稱和對象產(chǎn)科護理記錄有《產(chǎn)科入出院護理記錄》、《產(chǎn)科入院護理評估單》、《產(chǎn)科健康教育指導(dǎo)表》、《病產(chǎn)程記錄單》、《縮宮素、硫酸鎂、安寶特殊藥物護理記錄單》、《產(chǎn)程圖》、《產(chǎn)時分娩總結(jié)記錄》、《產(chǎn)科一般護理記錄單》、《新生兒出生記錄》、《新生兒護理記錄單》和《危重患者護理記錄單》。入院時孕產(chǎn)婦填寫《產(chǎn)科入出院護理記錄》、《產(chǎn)科入院護理評估單》、《產(chǎn)科健康教育指導(dǎo)表》;入院后護士根據(jù)醫(yī)囑和病情,對孕婦記錄《病產(chǎn)程記錄單》,特殊用藥孕產(chǎn)婦記錄相應(yīng)的《縮宮素、硫酸鎂、安寶特殊藥物護理記錄單》,分娩過程記錄《產(chǎn)程圖》、《產(chǎn)時分娩總結(jié)記錄》,產(chǎn)后記錄《產(chǎn)科一般護理記錄單》,新生兒記錄《新生兒出生記錄》、《新生兒護理記錄單》,特殊及搶救時記錄《危重患者護理記錄單》。

1.3明確產(chǎn)科護理記錄項目與內(nèi)容各記錄單的眉欄有:姓名、科室、床號、診斷、住院號、頁碼?！懂a(chǎn)科入出院護理記錄》的項目分入院和出院兩部分,入院的記錄項目有:入院時的生命體征(體溫、血壓、脈搏、呼吸、頭暈、眼花、胸悶、浮腫),孕產(chǎn)史(孕周、預(yù)產(chǎn)期、生育史、出血史等),產(chǎn)科檢查(胎心、宮口、先露、羊水、宮縮等),孕期高危因素等;出院的記錄項目有:分娩方式、在院治療、切口愈合、母乳喂養(yǎng)、健康教育、出院指導(dǎo)等?！懂a(chǎn)科入院護理評估單》的項目有:一般資料、生活狀態(tài)與自理能力、護理體檢、心理社會需求、高危因素評估(壓瘡、導(dǎo)管、跌倒)、觀察要點、護理措施、身份核對?！懂a(chǎn)科健康教育指導(dǎo)表》的項目按時間有:入院、術(shù)前、術(shù)后當(dāng)天、順產(chǎn)后回室、產(chǎn)后第1天、母乳喂養(yǎng)及出院指導(dǎo)。《病產(chǎn)程記錄單》的項目有:日期、時間、先露、方位、胎心、宮縮、宮口、羊水、病情觀察、措施及效果、簽名。特殊用藥孕產(chǎn)婦使用《縮宮素、硫酸鎂、安寶特殊藥物護理記錄單》,記錄單根據(jù)藥物的特性及觀察的要點設(shè)計項目,如硫酸鎂使用時,記錄單的項目除產(chǎn)科的一般項目外,另設(shè):每小時輸注速度、膝反射、陰道流血和主訴等?！懂a(chǎn)程圖》、《產(chǎn)時分娩總結(jié)記錄》的項目有:胎心、先露下降位置及方位、血壓、宮縮、羊水、各產(chǎn)程時間、出血量和新生兒情況等?！懂a(chǎn)科一般護理記錄單》針對產(chǎn)后護理與觀察,項目有:日期、時間、護理級別、生命體征、護理措施(飲食、、基礎(chǔ)護理、健康指導(dǎo))、導(dǎo)管及護理、排泄(尿量、惡露、嘔吐)、宮底及切口情況(宮底高度及性質(zhì)、切口滲血、疼痛)、喂養(yǎng)情況(、乳汁、吸吮次數(shù)、按需哺乳)、母嬰情況、巡視、睡眠、心理、病情、治療、處理、簽名?！缎律鷥撼錾涗洝返捻椖坑?父母姓名、孕周、出生時間、分娩方式、體重、身長、羊水、胎盤、畸形、急救、Ap-gar評分、母嬰手足印、接生及護理者簽名等?！缎律鷥鹤o理記錄單》的項目有:時間、面色、哭聲、呼吸、臍帶結(jié)扎、臍出血、喂哺、大便、嘔吐、疫苗接種、簽名。1.3明確產(chǎn)科護理記錄的頻次和要求頻次:《產(chǎn)科一般護理記錄單》要求按照護理級別要求,Ⅰ級護理每班至少1次,Ⅱ級護理每天至少1次;《新生兒護理記錄單》要求出生24h內(nèi)每小時記錄1次,24h后每4小時記錄1次。孕產(chǎn)婦及新生兒有病情變化隨時記錄,并就采取的護理措施及效果等要有連續(xù)性描述。

1.4運用數(shù)字表格式的書寫方式如《產(chǎn)科一般護理記錄單》分綜合內(nèi)容書寫欄和備選提示欄,護士只需將備選提示欄的提示數(shù)字填寫入綜合內(nèi)容書寫欄即可,其他護理記錄均以打鉤形式表達,除簽名外基本取消文字書寫形式。

1.5特殊用藥孕產(chǎn)婦使用專項記錄單產(chǎn)科經(jīng)常使用縮宮素、硫酸鎂、安寶等特殊藥物,護士只需記錄相應(yīng)的《縮宮素、硫酸鎂、安寶特殊藥物護理記錄單》,使用時,只需記錄此記錄單,既可起到提示護士的作用,同時減少漏寫,書寫形式也以數(shù)字和打鉤完成。

1.6產(chǎn)前產(chǎn)時病歷醫(yī)護合并書寫因醫(yī)護人員對產(chǎn)前孕產(chǎn)婦均有相同的觀察內(nèi)容,如:血壓、胎心、宮縮、宮口擴張和羊水等情況,醫(yī)護合并書寫可減少醫(yī)護雙方記錄的不一致,同時有利于醫(yī)護雙方對產(chǎn)程的動態(tài)觀察與記錄。

2管理

2.1護理病歷分類放置每例患者入院后,責(zé)任護士將整理好的病歷,即《產(chǎn)科入出院護理記錄》、《產(chǎn)科入院護理評估單》、《產(chǎn)科健康教育指導(dǎo)表》、《病產(chǎn)程記錄單》各1份,完成評估后準(zhǔn)確填寫,若無需下班繼續(xù)填寫的,即將護理病歷附于醫(yī)師病歷后。如有,放置于班班記錄的病歷夾內(nèi),便于護士記錄,同時也避免和醫(yī)師爭病史記錄的矛盾,責(zé)任護士做好交班。

2.2產(chǎn)科護理風(fēng)險控制責(zé)任護士對所管床位的患者全程負(fù)責(zé),檢查并落實治療、病情觀察、高危因素評估、護理措施、健康教育等,并做好相關(guān)記錄。對于各類的產(chǎn)科護理安全告知、入出院告知與指導(dǎo)、高危因素告知、特殊檢查告知、健康教育等,均需患者或家屬簽名,并1式2份,1份交患者。

2.3護理病歷3級監(jiān)控責(zé)任護士每天對所管病歷進行書寫和檢查,按要求書寫護理記錄,放置規(guī)定位置,并做好交班;護士長每天對在架病歷進行檢查,終末病史每份檢查。護理文件書寫質(zhì)控小組每月對各科室的在架病史和終末病史進行抽查。護理部每月進行專項考評。

3討論

3.1符合當(dāng)前的法律法規(guī)要求產(chǎn)科護理文件是產(chǎn)科護士對孕產(chǎn)婦及新生兒在住院期間護理過程的客觀記錄,是產(chǎn)科病案資料的重要組成部分,既可反映患者的病情變化、分娩過程及治療等情況,也是臨床科研、教學(xué)和法律依據(jù)的原始資料之一。我院護理部根據(jù)相關(guān)文件精神結(jié)合我院產(chǎn)科護理的特點,規(guī)范產(chǎn)科護理書寫,使護士更明確書寫的要求,書寫的內(nèi)容更科學(xué)嚴(yán)謹(jǐn),其完整可靠的護理記錄為防范日益增加的產(chǎn)科醫(yī)療糾紛提供重要的法律依據(jù)。

3.2突出體現(xiàn)產(chǎn)科?？铺攸c產(chǎn)科患者在各個階段的變化、觀察和護理等均有所不同,護理病歷的設(shè)計分產(chǎn)前、產(chǎn)時、產(chǎn)后各階段,同時體現(xiàn)?？频奶厥庑?如硫酸鎂等特殊藥物的使用,護士只需填寫《硫酸鎂使用護理記錄單》,其膝反射、補液量等的內(nèi)容設(shè)計對護士的觀察起到一定的提示作用,使護士觀察更全面,提高?？谱o理水平。

篇3

【關(guān)鍵詞】 護理干預(yù)； 高膽紅素血癥； 早產(chǎn)； 新生兒； 預(yù)防

doi：10.14033/ki.cfmr.2016.30.064 文獻標(biāo)識碼 B 文章編號 1674-6805（2016）30-0113-02

早產(chǎn)新生兒通常肝臟發(fā)育不全，所以產(chǎn)生高膽紅素血癥的可能性較高[1]，而且極有可能會發(fā)展成為膽紅素腦病。膽紅素腦病不僅能夠?qū)υ绠a(chǎn)新生兒的生活產(chǎn)生不良影響，而且能夠?qū)ζ渖踩a(chǎn)生嚴(yán)重的威脅。因此，科學(xué)、有效的治療措施對早產(chǎn)新生兒而言尤為重要。若通過護理能明顯地防止早產(chǎn)新生兒產(chǎn)生黃疸癥狀，并且能夠有效地將高膽紅素血癥的持續(xù)時間縮短，則新生兒能夠獲得良好的療效，并能有效地預(yù)防膽紅素腦病。據(jù)報道，科學(xué)的護理干預(yù)能有效地預(yù)防早產(chǎn)新生兒產(chǎn)生高膽紅素血癥，因此本文分析了護理干預(yù)應(yīng)用于預(yù)防早產(chǎn)新生兒高膽紅素血癥的效果，并取得了令人滿意的結(jié)果，現(xiàn)將研究分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取筆者所在科2014年10月-2015年10月86例早產(chǎn)新生兒為研究對象，并將其隨機分為觀察組與對照組，每組43例。所有早產(chǎn)新生兒家長均簽署了自愿參加本研究的同意書。對照組中男23例，女20例；胎齡為27～37周，平均（33.77±2.54）周；體重為1540.37～2587.99 g，平均（1987.55±245.05）g。觀察組中男21例，女22例；胎g為26～35周，平均（33.54±2.37）周；體重為1530.49～2598.68 g，平均（1983.87±243.24）g。兩組一般資料（性別、胎齡、體重等）比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 護理方法

1.2.1 常規(guī)護理 給予所有新生兒常規(guī)護理。該方法步驟具體為：（1）將新生兒放入暖箱，使其恢復(fù)體溫；（2）對其進行營養(yǎng)支持；（3）使用藍光對新生兒進行照射預(yù)防高膽紅素血癥；（4）注意應(yīng)用相應(yīng)護理以防止新生兒產(chǎn)生低血糖的癥狀。

1.2.2 護理干預(yù) 給予觀察組新生兒護理干預(yù)方法，該方法步驟具體如下。

1.2.2.1 健康教育 在新生兒進行預(yù)防護理的過程中，護理人員應(yīng)向產(chǎn)婦介紹高膽紅素血癥及其并發(fā)癥的相關(guān)知識，并向其講解護理干預(yù)工作的具體項目以及需注意的事宜，以消除其緊張、不安的情緒，從而更好地配合護理工作的展開。

1.2.2.2 預(yù)防干預(yù) 使用膽紅素經(jīng)皮測試儀每天對新生兒進行測試。若新生兒膽紅素大于205 ?mol/L，則應(yīng)進行干預(yù)治療。護理人員在進行測試、給藥前均應(yīng)與新生兒家長溝通，然后遵醫(yī)囑給予新生兒服用茵梔黃口服液與媽咪愛顆粒，前者1 g/次，3次/d；后者0.5 g/次，2次/d。若服藥后黃疸已消退或有明顯改善，則按照醫(yī)囑對其進行相應(yīng)的護理。

1.2.2.3 排糞護理 護理人員使用掌心、大魚際對新生兒肚臍周圍進行順時針按摩，每次反復(fù)按摩2～5 min。此方法能夠加快新生兒腸道蠕動的速度，同時能夠幫助其順利排出胎糞。

1.2.2.4 撫摸護理 將室內(nèi)溫度調(diào)節(jié)在28 ℃～32 ℃的范圍內(nèi)，在新生兒喝奶后1 h對其進行撫摸；為避免刺激新生兒皮膚，護理人員在撫摸前應(yīng)保持雙手干凈、溫暖，然后將嬰兒潤膚油涂抹至新生兒皮膚；撫摸的順序為頭、面、胸、腹、下肢、背，按照此順序依次對新生兒進行撫摸直至其皮膚微紅，每次15～20 min。護理人員在進行此項護理時，應(yīng)保持心情放松的狀態(tài)，動作應(yīng)更為輕柔。

1.2.2.5 營養(yǎng)護理 對早產(chǎn)新生兒進行檢查，若其符合喂養(yǎng)體征則應(yīng)在其出生后30 min內(nèi)對其進行母乳喂養(yǎng)；若新生兒吸吮能力較差，則使用滴管將母乳從其嘴角滴入；同時，要注意觀察新生兒的吞咽動作、呼吸以及面色，并對其進行自行吸吮的誘導(dǎo)；若新生兒無吸吮能力，則采用鼻飼法將母乳送至其胃中，起始量為2 ml，后逐漸增加；喂養(yǎng)速度不能過快，否則會引起新生兒產(chǎn)生嘔吐現(xiàn)象；喂養(yǎng)完畢后對新生兒背部進行輕拍，并將其頭部抬高，若其采取右側(cè)臥位，則使其頭部偏向一側(cè)，以防其因嘔吐產(chǎn)生窒息的情況。

1.3 觀察指標(biāo)

將兩組新生兒的胎便排盡時間、經(jīng)皮膽紅素均值、高膽紅素血癥發(fā)生率等臨床指標(biāo)進行比較，其中，高膽紅素血癥以血清膽紅素高于256.5 ?mol/L為判斷標(biāo)準(zhǔn)。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

將本研究所有數(shù)據(jù)輸入至軟件SPSS 18.0并進行統(tǒng)計處理，計量資料用（x±s）表示，比較用t檢驗，計數(shù)資料以率（%）表示，比較用字2檢驗，P

2 結(jié)果

2.1 兩組新生兒護理效果比較

觀察組新生兒的胎便排盡時間短于對照組，觀察組經(jīng)皮膽紅素均值低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P

2.2 兩組新生兒高膽紅素血癥發(fā)生率比較

兩組新生兒經(jīng)實施護理后均有高膽紅素血癥產(chǎn)生，其中，觀察組7例，對照組16例。觀察組與對照組的高膽紅素血癥發(fā)生率分別為16.28%、37.21%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（字2=4.80，P

表1 兩組新生兒護理效果比較

M別 胎便排盡時間（h） 經(jīng)皮膽紅素均值（?mol/L）

觀察組（n=43） 88.67±21.33 117.06±13.09

對照組（n=43） 144.38±39.45 133.53±22.17

t值 4.64 2.27

P值

3 討論

由于早產(chǎn)新生兒腸道功能尚未發(fā)育完全，不能迅速地將其腸道內(nèi)的膽紅素進行轉(zhuǎn)化；且其腸道內(nèi)存在著活性較高的葡萄糖醛酸苷酶，一旦出現(xiàn)饑餓的情況，膽紅素血癥將會加重高膽紅素血癥的臨床癥狀[2]，通常表現(xiàn)為溶血性黃疸、肝細(xì)胞性黃疸、膽汁淤積性黃疸以及先天性非溶血性黃疸，若早產(chǎn)新生兒未能進行及時的預(yù)防，則會受到永久性的損傷[3]。臨床上有大量的研究資料表明，采用科學(xué)的護理干預(yù)能夠有效地預(yù)防早產(chǎn)新生兒出現(xiàn)高膽紅素血癥[4-5]。

雖然常規(guī)護理中的藍光照射能夠在一定程度上預(yù)防早產(chǎn)新生兒的高膽紅素血癥，但是就綜合療效而言，該護理方法不如護理干預(yù)方法有效?？茖W(xué)的護理干預(yù)是通過對早產(chǎn)新生兒進行健康教育、預(yù)防干預(yù)、排糞、撫摸以及營養(yǎng)護理，不僅能夠有效地減少新生兒腸道內(nèi)膽紅素的吸收、加快其排糞的速度、促進腸胃蠕動與發(fā)育，而且還能顯著地減少間接膽紅素，從而降低經(jīng)皮膽紅素均值與高膽紅素血癥發(fā)生率，使患有高膽紅素血癥的早產(chǎn)新生兒恢復(fù)健康狀態(tài)，并使高膽紅素血癥得到有效的預(yù)防。因此筆者所在科研究了應(yīng)用護理干預(yù)預(yù)防早產(chǎn)新生兒高膽紅素血癥的效果，并取得了較好的效果。

本文研究數(shù)據(jù)顯示，采用護理干預(yù)的觀察組新生兒的胎便排盡時間均短于采用常規(guī)護理的對照組，其經(jīng)皮膽紅素均值低于對照組，高膽紅素血癥發(fā)生率（16.28%）明顯低于對照組（37.21%）。以上數(shù)據(jù)比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P

參考文獻

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篇4

【論文摘要】探討并總結(jié)妊娠合并梅毒的孕產(chǎn)婦在妊娠期和圍產(chǎn)期的護理心得，從而提高妊娠合并梅毒患者的護理質(zhì)量，改善新生兒先天性梅毒的發(fā)生機率。方法:回顧我院自2007年9月至2009年4月收治并確診為妊娠合并梅毒的9例孕婦，研究孕婦在妊娠的不同時期以及圍產(chǎn)期的護理措施，在嚴(yán)格執(zhí)行常規(guī)護理措施的同時，加強對患者的心理護理和人性化護理，從細(xì)節(jié)到全局上有效提高護理質(zhì)量。結(jié)果:通過有效的護理，提高了患者及家屬的服務(wù)滿意度，緩解了患者的心理壓力，降低的新生兒先天性梅毒的發(fā)生機率。

1資料及方法

1.1一般資料9例病例來源于2007年9月至2009年4月經(jīng)確診為梅毒并在我院分娩的孕婦。入院前已確診為梅毒患者5例，入院后經(jīng)臨床檢驗科確診梅毒患者4例;其中一期梅毒4例，二期梅毒5例;年齡19～32歲，平均24歲，初產(chǎn)婦7例，經(jīng)產(chǎn)婦2例;所采取的分娩方式有陰道分娩6例，剖宮產(chǎn)3例。

1.2診斷標(biāo)準(zhǔn)和方法

1.2.1妊娠合并梅毒診斷標(biāo)準(zhǔn)①梅毒血清學(xué)檢查陽性;②孕婦本人或配偶有婚外性行為及梅毒感染史，本人有流產(chǎn)、早產(chǎn)、死產(chǎn)、死胎史或分娩梅毒兒;③具有各期梅毒的臨床癥狀和體征[1]。

1.2.2實驗室診斷方法診斷采用快速血漿反應(yīng)素試驗(RPR)及梅毒螺旋體顆粒凝集試驗(TPPA)檢查，兩項均為陽性者確診為妊娠合并梅毒[3]。

1.3妊娠梅毒治療孕婦終止妊娠前的治療措施基本同非妊娠梅毒患者。治療原則為及時、及早和規(guī)范足量治療[3]。首選芐星青霉素，具體方案如下:一期梅毒、二期梅毒及病期在一年內(nèi)的潛伏梅毒采用芐星青霉素240萬單位肌肉注射，每周1次連續(xù)3周;青霉素過敏者，口服紅霉素片500mg，每天4次連續(xù)15d。

2護理措施

2.1建立良好的醫(yī)患溝通，加強心理疏導(dǎo)，消除患者的自卑情緒梅毒患者多數(shù)缺乏對疾病的基本認(rèn)識，當(dāng)患者被確診為梅毒且得知梅毒對下一代的危害，同時在強烈的自責(zé)自卑情緒的趨勢下，情緒會突然變得極為憂郁壓抑或躁動不安，甚至有輕生的念頭。作為直接與患者接觸的醫(yī)護人員，應(yīng)當(dāng)與患者進行良好的心靈溝通，耐心聽取患者坦露內(nèi)心中的擔(dān)憂、痛苦和不安。適時進行細(xì)致而有效的心理疏導(dǎo)，同時進行適當(dāng)?shù)募膊〗逃尰颊吣苓x擇正確的態(tài)度來對待現(xiàn)實的困境。同時加強與患者家屬之間的溝通和解釋，尤其是夫妻之間，常常會因為一方染上性病而產(chǎn)生爭吵和相互不信任。我們醫(yī)護人員這時應(yīng)該耐心勸說病人家屬為患者及胎兒的健康著想，放下種種猜測和怪責(zé)，讓患者家屬能主動關(guān)心和鼓勵患者，減輕孕婦的心理壓力，保證妊娠期孕婦能處于一個健康的心理環(huán)境中[5]。

2.2加強妊娠期的管理，做好有效的防護隔離措施，預(yù)防交叉感染嚴(yán)格執(zhí)行及時、及早和規(guī)范足量治療原則。由于梅毒屬于性傳染性疾病，故應(yīng)加強孕婦住院期間的隔離防護措施，妊娠合并梅毒的孕婦，應(yīng)單獨入住隔離病房，嚴(yán)格消毒政策，保證其他孕產(chǎn)婦的安全。應(yīng)盡可能為患者提供一次性的物品，使用后應(yīng)統(tǒng)一打包由專門的部分進行統(tǒng)一焚燒。患者與身體密切接觸的物品應(yīng)專人專用，由專人安排管理，如毛巾、肥皂、洗盆等，定期進行患者房間及用具的清潔消毒工作，避免交叉感染。

2.3加強分娩期的管理，預(yù)先做好防護措施，避免母嬰傳播對于選擇陰道分娩的患者，應(yīng)避免采用對胎兒損傷大的手術(shù)方式，必要時行陰道側(cè)切，術(shù)者動作不可粗暴，避免傷害胎兒頭部及皮膚粘附，特別應(yīng)注意及時保護好胎兒眼口鼻，盡量減少該些部位與孕婦產(chǎn)道的直接接觸。對于新生兒，應(yīng)進行必要的清潔沐浴工作，安置于隔離病房進行一定時期的病情觀察，常規(guī)進行梅毒的準(zhǔn)確檢驗檢測。

2.4加強產(chǎn)褥期產(chǎn)婦及新生兒病情觀察及護理，保證母嬰健康安全注意觀察產(chǎn)婦是否存在產(chǎn)后感染和出血，及時檢查宮底及惡露情況，加強會陰護理，細(xì)心觀察乳汁分泌，做好乳房護理。由于梅毒病原體也可通過母乳傳播給新生兒，故對于母親血清學(xué)檢查陽性者，不可實施母乳喂養(yǎng)。為預(yù)防交叉感染，新生兒護理及治療應(yīng)與正常新生兒分開進行。出生后的新生兒應(yīng)進行梅毒的實驗檢測，仔細(xì)觀察新生兒的皮膚情況，發(fā)現(xiàn)異常情況，應(yīng)采取相應(yīng)的措施，及時匯報給主治醫(yī)生[6]。所有妊娠期梅毒分娩的新生兒常規(guī)用青霉素2.5萬單位，每日2次，連用10日。加強產(chǎn)婦營養(yǎng)，盡可能給予高蛋白質(zhì)、高纖維含量、高熱量和富含礦物質(zhì)的飲食。提高產(chǎn)婦的免疫力，避免產(chǎn)后感染等并發(fā)癥的出現(xiàn)。

參考文獻

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篇5

[中圖分類號]R473.71 [文獻標(biāo)識碼]C [文章編號]1673-7210（2008）08（c）-182-02

人性化護理是由美國人華生（Watson）首先提出的“人性照護”護理模式發(fā)展而來的，所謂“人性照護”即護士必須有人性科學(xué)的認(rèn)知，給予病人人性化照護[1]。人性化護理作為一種新型的護理模式，不僅為病人提供了最優(yōu)質(zhì)的服務(wù)，而且極大地推動了護理事業(yè)的發(fā)展，真正把以病人為中心推向了以人的健康為中心的發(fā)展軌道[2]。我院產(chǎn)科2007年1～12月全面開展并推行人性化護理模式，取得了良好的效果。

1一般資料

2007年1～12月，我院產(chǎn)科收住孕產(chǎn)婦1 388例，年齡22～43歲，孕周28～42周，全部實施了人性化護理服務(wù)，起到了事半功倍的作用。

2方法

2.1產(chǎn)前開辦孕婦學(xué)校

我院產(chǎn)科開辦了孕婦學(xué)校，每個星期六下午講課。凡在我院行產(chǎn)前保健的孕婦均可免費參加孕婦學(xué)校的學(xué)習(xí)。學(xué)習(xí)內(nèi)容包括：孕期用藥、孕期營養(yǎng)、怎樣實現(xiàn)順利分娩、新生兒護理等。課后參觀病房、產(chǎn)房，了解病房、產(chǎn)房的布局、設(shè)施以及服務(wù)項目，使她們在產(chǎn)前既接受了孕產(chǎn)期及新生兒護理的相關(guān)知識，又感受到了人性化的關(guān)懷，避免了入院時對陌生環(huán)境的恐懼，增加了對醫(yī)護人員的信任感。

2.2創(chuàng)造溫馨的住院環(huán)境

醫(yī)院在產(chǎn)科走廊兩側(cè)的墻壁上懸掛了許多天真可愛的寶寶圖片，讓孕婦情不自禁地滋生出母愛，墻壁上還有許多產(chǎn)期小知識。如：產(chǎn)婦產(chǎn)后飲食的詳細(xì)指導(dǎo)，寶寶的保健等。新生兒沐浴室環(huán)境溫馨，溫度適宜，還播放著優(yōu)美的音樂；操作臺柔軟舒適，淋浴池、游泳池美觀安全。我科還把新生兒整個沐浴、游泳、撫觸過程全部錄制下來，制成DVD，送給家長作為紀(jì)念，留下美好的回憶。

2.3提供全程優(yōu)質(zhì)服務(wù)

我院開展對患者施行七聲服務(wù)，即：入院有問候聲、操作有解釋聲、配合有致謝聲、失誤有道歉聲、不適有安慰聲、節(jié)日有祝賀聲、出院有送行聲。讓孕產(chǎn)婦從入院到出院享受到一個連續(xù)性、一體化的服務(wù)過程。

2.3.1態(tài)度熱情患者入院時，護理人員以熱情和微笑接待患者，以恰當(dāng)?shù)姆Q謂稱呼患者，并與患者親切交談，做好“九個一”服務(wù)，即：說好第一句話，為患者遞上第一壺水，做好第一次入院介紹和指導(dǎo)，回答好患者提出的第一個問題，落實好患者的第一頓飯，協(xié)助患者做好第一次檢查，盡心做好第一次穿刺，幫助患者留好第一次標(biāo)本，為患者講解好第一次用藥。使患者感到人文氣息，消除因住院帶來的緊張、焦慮心理。

2.3.2護理禁忌語護理過程中常用“四個不”：稱呼病人時不直呼床號，病人詢問時不說“不知道”，遇到難辦的事不說“不行”，病人有主訴時不能說“沒事”。根據(jù)人性化護理服務(wù)的要求，我們制訂了專科語言規(guī)范，對病人“不說等一會兒，要說馬上來；不說試試看，要說盡我最大努力；不說沒事，要說我們會及時觀察”。教育年輕護士遇到病人情緒激動時要給予冷處理，讓患者體會到護理人員真誠的愛心。

2.3.3為出院產(chǎn)婦送溫馨我科為所有出院產(chǎn)婦講解飲食與營養(yǎng)、活動與休息、產(chǎn)褥期衛(wèi)生、用藥、避孕、母乳喂養(yǎng)以及新生兒護理等方面的相關(guān)知識，講解出現(xiàn)異常情況的應(yīng)對措施及產(chǎn)后復(fù)查、新生兒預(yù)防接種的時間，并告知咨詢電話，以便出院后隨時與我們聯(lián)系。待出院手續(xù)辦理完畢后，由責(zé)任護士送至電梯口，與產(chǎn)婦及家屬道別，讓產(chǎn)婦在出院時也能感受到親情。

2.4提高護理人員整體素質(zhì)

隨著人們生活水平的提高，對健康的需要在不斷地提高，對護士知識的要求也越來越高。我們不但要掌握熟練的技術(shù)操作，同時也應(yīng)該把操作與相關(guān)知識結(jié)合起來，要知其然，也要知其所以然。所以，我科護士每月組織一次業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，并積極參加醫(yī)院組織的繼續(xù)教育，學(xué)習(xí)新知識、新業(yè)務(wù)、新儀器的使用和?？谱o理知識及技術(shù)，使患者得到多元化的最佳護理[3]。

3結(jié)果

3.1密切了護患關(guān)系，提高了滿意度

人性化護理的實施，要求護士要服務(wù)于孕產(chǎn)婦開口之前，使護理工作由被動變主動，讓患者感受到護士的關(guān)心、照顧，真正滿足了患者的需求，使護患關(guān)系更為融洽，使孕產(chǎn)婦對護理人員的滿意度達98%以上。

3.2激發(fā)了護士學(xué)習(xí)熱情

隨著醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，產(chǎn)婦對產(chǎn)褥期自我護理和新生兒護理知識、母乳喂養(yǎng)知識的需求逐漸增多，這就要求護士不僅要有過硬的護理技術(shù)，還要有豐富的專業(yè)知識。這就促使護士不斷學(xué)習(xí)，拓展知識面，提高自身素質(zhì)，同時實現(xiàn)了護士更高層次的自我價值，提高了護士的整體素質(zhì)。

3.3提高了產(chǎn)科護理質(zhì)量

在實施人性化護理的過程中，護士提前上班，主動評估孕產(chǎn)婦及新生兒的全面狀況，依據(jù)存在的問題主動采取相應(yīng)的護理措施，及時滿足孕產(chǎn)婦的需要，及時主動幫助孕產(chǎn)婦解決實際問題，杜絕了差錯事故的發(fā)生，提高了產(chǎn)科護理質(zhì)量。

4討論

人性化服務(wù)體現(xiàn)了“以病人為中心”的護理理念，滿足了孕產(chǎn)婦安全舒適的需求，必要的護理介入能夠幫助孕產(chǎn)婦適應(yīng)分娩后角色轉(zhuǎn)變所帶來的巨大心理變化；開展人性化服務(wù)給孕產(chǎn)婦提供全方位的護理與健康宣教，具體講解、示范和指導(dǎo)，形式豐富多樣，有利于幫助孕產(chǎn)婦掌握正確的護理知識，降低產(chǎn)后母嬰并發(fā)癥，確保母嬰健康；開展人性化服務(wù)給孕產(chǎn)婦提供了大量的信息支持，樹立信心，不僅在生理康復(fù)方面給予幫助，而且在心理上使其放松，精神上給予鼓勵，有利于孕產(chǎn)婦順利進入母親角色；開展人性化服務(wù)要求護理人員必須不斷提高自身修養(yǎng)，積極學(xué)習(xí)，自我增值，豐富職業(yè)內(nèi)涵[4]，才能發(fā)揮自己的導(dǎo)師作用；開展人性化服務(wù)新模式，有針對性地實施健康宣教，全面到位的護理服務(wù)，成功地顯示了良好的社會效應(yīng)和經(jīng)濟效應(yīng)，大大提高了護理質(zhì)量[5]。

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篇6

文章編號：1004-7484（2013）-10-5731-01

早產(chǎn)兒是指胎齡滿28周至未滿37足周的新生兒。早產(chǎn)兒體重大多低于2500g，各器官發(fā)育不成熟，據(jù)統(tǒng)計，圍產(chǎn)兒死亡中，早產(chǎn)兒占75%，因此，早產(chǎn)兒護理的好與壞是降低圍產(chǎn)兒死亡率的重要因素。我院2011年出生2013例新生兒，其中早產(chǎn)兒86例，因孕婦妊娠并發(fā)癥的早產(chǎn)兒有36例，多胎早產(chǎn)兒16例，前置胎盤3例，羊水過多早產(chǎn)8例，嚴(yán)重貧血7例，精神緊張5例，其余11例原因不明。體重1000-1250g的22例，1250-2000g的41例，大于2000g的23例。我院根據(jù)早產(chǎn)兒的特點，運用護理程序，并經(jīng)專人護理，收到滿意效果?，F(xiàn)將護理體會介紹如下：

早產(chǎn)兒出生后常規(guī)清理呼吸道、皮膚護理外，根據(jù)阿氏評分及全身狀況，首先進行護理評估，提出如下護理診斷：

1 護理診斷

1.1 體溫過低 與體溫調(diào)節(jié)功能差有關(guān)。

1.2 不能維持自主呼吸 與呼吸中樞和腦發(fā)育不成熟有關(guān)。

1.3 營養(yǎng)失調(diào)低于機體需要量 與吸吮、吞咽、消化吸收功能差有關(guān)。

1.4 有感染的危險 與免疫功能低下及皮膚粘膜屏障功能差有關(guān)。

2 護理措施

2.1 維持體溫恒定

2.1.1 適中的環(huán)境溫度能使早產(chǎn)兒維持理想的體溫，早產(chǎn)兒室溫度保持在24-26℃，相對濕度在55%-65%，護士每4小時檢查室內(nèi)溫度、濕度是否適宜。

2.2 維持有效呼吸 早產(chǎn)兒易發(fā)生缺氧和呼吸暫停，有缺氧癥狀者給予氧氣吸入，給氧指征是臨床上有呼吸窘迫的表現(xiàn)。在吸入空氣中，動脈氧分壓（PaO2）小于50mmHg或經(jīng)皮氧飽和度（TcSO2）小于85%者，通過吸氧使動脈氧分壓維持在50-80mmHg或經(jīng)皮氧飽和度達到90%-95%，吸入氧濃度及時根據(jù)缺氧程度及用氧方法而定，一旦癥狀改善，立即停用，以防氧療引起的視網(wǎng)膜改變。呼吸暫停者給予拍打足底、拍背、吸氧處理。

2.3 合理喂養(yǎng) 盡早喂養(yǎng)以防低血糖，最好母乳喂養(yǎng)，無法母乳喂養(yǎng)者，以早產(chǎn)兒配方乳為宜。喂入量根據(jù)早產(chǎn)兒的體重、日齡及耐受力而定，原則上以不發(fā)生胃潴留及嘔吐為宜。吸吮力差和吞咽不協(xié)調(diào)者可以滴管、胃管喂養(yǎng)和靜脈高營養(yǎng)，詳細(xì)記錄每一次出入量，準(zhǔn)確稱量體重，以便分析，調(diào)整補充營養(yǎng)。由于早產(chǎn)兒維生素K依賴凝血因子，出生后應(yīng)注射維生素K 1，預(yù)防出血。

2.4 預(yù)防感染 為護理中極為重要的一環(huán)，需做好早產(chǎn)兒室的日常清潔消毒工作。早產(chǎn)兒抵抗力比足月兒更低，消毒隔離要求更高。早產(chǎn)兒室內(nèi)空氣要凈化，保持新鮮。工作人員要強化洗手意識，嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作及消毒隔離制度。室內(nèi)物品每周更換消毒，防止交叉感染。早產(chǎn)兒的皮膚更加柔嫩，屏障功能更差，因此，更應(yīng)加強皮膚、臍帶的護理，保持皮膚完整性和清潔，避免預(yù)防性應(yīng)用抗生素。

2.5 密切觀察病情 早產(chǎn)兒病情變化快，常出現(xiàn)呼吸暫停等生命體征的改變。除應(yīng)用監(jiān)護儀監(jiān)測體溫、脈搏、呼吸等生命體征外，還應(yīng)注意觀察患兒的進食情況、精神反應(yīng)、哭聲、反射、面色、皮膚顏色、肢體末梢的溫度及大小便的情況。配制液體時，劑量要絕對精確，在輸液過程中嚴(yán)格控制補液速度，定時觀察并記錄，防止醫(yī)源性高血糖、低血糖發(fā)生。

2.6 發(fā)展性照顧 發(fā)展性照顧是一種新型的新生兒護理理念，是20世紀(jì)80年代在日本、美國、臺灣等地區(qū)和國家發(fā)展起來的。發(fā)展性照顧的特點就在于護理時考慮到了每個新生兒的個別性，將患兒作為生命的個體來區(qū)別護理，在護理中注重環(huán)境對新生兒生長發(fā)育的影響以及新生兒在行為上對于個性護理的呼喚[1]。方法：模擬子宮環(huán)境：溫度：保持患兒肛溫在37℃，皮膚溫度在36.5℃左右，2-4小時測體溫一次；濕度：隨著日齡的增長暖箱內(nèi)室溫從80%逐漸過渡到60%；保持相對無菌的住院環(huán)境：按保護性隔離嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離措施，醫(yī)護人員接觸患兒前要進行手的消毒，防止交叉感染。通過發(fā)展性照顧與支持護理的實踐運用，該患兒在院期間體重增長良好，無護理并發(fā)癥的發(fā)生，安全度過了體溫、感染、呼吸、喂養(yǎng)、顱腦損傷等多項大關(guān)。經(jīng)NBNA、CDCC的相關(guān)評分，分值均處于中等水平。腦CT、腦干誘發(fā)電位、頭顱MRI的檢查未見明顯異常[2]。發(fā)展性照顧能減少早產(chǎn)兒的喂養(yǎng)并發(fā)癥，增強早產(chǎn)兒機體的免疫功能，促進早產(chǎn)兒的茁壯成長，同時，縮短了住院天數(shù)，有利于疾病的康復(fù)，與對照組相比較有顯著的差異?？梢?，發(fā)展性照顧是一種適合早產(chǎn)兒個體需求的護理模式。

2.7 袋鼠式護理（Kangaroo Care） 以往早產(chǎn)兒采以只有醫(yī)護人員參加的封閉式護理，目前提倡母嬰同室以滿足母嬰依戀需求，有利于新生兒精神發(fā)育和提倡母乳喂養(yǎng)，減少院內(nèi)交叉感染。目前一些醫(yī)院采用袋鼠式護理，即允許父母在短期內(nèi)護理自己的嬰兒和親密接觸。通過經(jīng)皮測氧、體溫、脈搏、呼吸的臨時觀察，對新生兒的生理狀態(tài)無不良影響，甚至可以改善呼吸功能，減少呼吸暫停，降低氧的需求，以上護理僅限于病情穩(wěn)定的患兒[3]。

由于我院護理診斷明確，護理措施得當(dāng)，86例早產(chǎn)兒除了3例放棄治療外，無1例死亡。

參考文獻

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篇7

關(guān)鍵詞：新生兒窒息 新生兒護理措施

【中圖分類號】R47 【文獻標(biāo)識碼】B 【文章編號】1008-1879(2012)08-0098-01

新生兒窒息是指在分娩過程中胎內(nèi)缺氧發(fā)生宮內(nèi)窘迫或在娩出過程中引起的呼吸、循環(huán)障礙，以致新生兒娩出時出現(xiàn)呼吸抑制的癥狀。根據(jù)窒息的情況可對胎兒產(chǎn)生不同程度的影響，重度窒息可對胎兒的重要器官產(chǎn)生永久性傷害，甚至導(dǎo)致新生兒的死亡。新生兒窒息的病因和新生胎兒在子宮內(nèi)的環(huán)境以及胎兒的分娩過程有著密切關(guān)系。所以，積極對新生兒進行窒息復(fù)蘇護理配合措施，保證護理效果，對新生兒的病死以及因此引起的傷殘有至關(guān)重要。

1 新生兒的復(fù)蘇及復(fù)蘇過程中需要注意的事項

在手術(shù)前，手術(shù)室護士要提前了解產(chǎn)婦以及胎兒的狀況，充分做好搶救新生兒窒息的準(zhǔn)備，準(zhǔn)備好必需的復(fù)蘇器械以及常規(guī)藥品，在新生兒出現(xiàn)窒息應(yīng)該在第一時間給予搶救，動作要求迅速、準(zhǔn)確，在搶救過程中注意力度，避免對新生兒產(chǎn)生其他損傷。搶救過程按照A（清理通暢呼吸道）、B（建立新生兒的呼吸）、C（維持正常的呼吸循環(huán)）、D（進行藥物治療）、E（評價監(jiān)護）的搶救復(fù)蘇方案。

在新生兒復(fù)蘇的過程中，應(yīng)該注意其周圍環(huán)境的保暖，不能使其過分暴漏，時刻控制好新生兒的體溫；需要做氣管內(nèi)插管的時候，必須注意插管動作的力度及準(zhǔn)確性，避免對新生兒的呼吸道粘膜造成損失；在對新生兒進行加壓給氧時，切記壓力不可過大，防止新生兒的肺泡破裂。同時，在新生兒的分娩后，產(chǎn)婦的腹壓會有一定程度的下降，在胎盤剝出時，會導(dǎo)致子宮內(nèi)膜的出血，所以在搶救新生兒的同時應(yīng)該與周圍的醫(yī)生護士配合，顧及到產(chǎn)婦的病情變化。同時注意語言交流的方式方法，避免使產(chǎn)婦有焦慮，害怕等不良情緒，影響搶救過程。

2 新生兒復(fù)蘇后的日常護理

新生兒復(fù)蘇后的護理方法主要從呼吸道的護理、靜脈輸液護理以及一般護理，三個方面入手。

2.1 呼吸道的護理。出現(xiàn)新生兒窒息的情況后，應(yīng)該立即打開氣道，合理運用吸管清除口、鼻、咽、喉等呼吸器官中的異物。如果是因為吸入羊水而引發(fā)的窒息，新生患兒在以后的幾天仍會有羊水從口中溢出，在此期間，應(yīng)該特別注意觀察，防止羊水反流引起肺炎。

2.2 靜脈輸液的護理。新生兒在窒息復(fù)蘇后，需要建立維持有效的靜脈通道，根據(jù)新生兒的情況和醫(yī)生診斷結(jié)果給新生患兒輸入矯正酸中毒的藥物和擴容劑等。同時在輸入液體藥物時切記正確計算好藥物的藥量比例，在嬰兒出現(xiàn)感染的跡象時，需要及時根據(jù)病況給予抗生素等。

2.3 一般護理。新生兒在平時的護理中應(yīng)該每天用生理鹽水對其口腔護理兩次，用溫水對嬰兒身體進行清理，勤換衣服尿布。還要特別注意皮膚夾縫處的的清潔，如股溝，頸部等地方的清潔，隨時保持皮膚的干爽。同時，由于新生兒體溫的調(diào)節(jié)功能較差，所以在平時的護理中要加強保暖的護理，4小時左右測體溫一次，避免新生兒體溫波動過大。

3 新生兒復(fù)蘇后的特殊護理

新生兒成功復(fù)蘇后，醫(yī)護人員應(yīng)該馬上將其送到新生兒重癥監(jiān)護病房（NICU）以給予更加完善的醫(yī)療護理技術(shù)，降低新生兒的死亡率，減少并發(fā)癥，提高醫(yī)療護理質(zhì)量。臨床經(jīng)驗表明，復(fù)蘇后的新生兒往往會引起多種并發(fā)癥的產(chǎn)生，例如新生兒吸入性肺炎、胎糞吸入綜合癥、新生兒窒息等中樞性呼吸衰竭、肺表面活性物質(zhì)RDS、缺氧缺血性腦病等危重癥。對于此類病癥更需要醫(yī)護人員對其病情影響到的生命指征、排尿、膚色變化、呼吸支持及相關(guān)問題加以嚴(yán)格的監(jiān)控護理，及時處理所有可能引起新生兒窒息的突況，這也是對新生兒生命的尊敬。特別需要醫(yī)護人員注意的是，如果新生兒體溫偏低，那么就會促使其加快體內(nèi)的新陳代謝，從而容易引發(fā)高二氧化碳血癥、代謝性酸中毒、低血糖、低氧等病癥。因此新生兒重癥監(jiān)護病房（NICU）必須保證患兒所在環(huán)境恒溫、恒濕，盡量減少體內(nèi)熱量的消耗，最佳體溫應(yīng)穩(wěn)定在36.5～37.5℃。

常規(guī)來講，應(yīng)該根據(jù)實際情況暫緩對窒息復(fù)蘇新生兒進行哺乳，因為在窒息復(fù)蘇后的一段時間內(nèi)，新生兒自主呼吸的能力還不能達到正常水平，這時若對其進行哺乳容易誘發(fā)嘔吐反應(yīng)。在兩到三天的禁食期結(jié)束后，應(yīng)對絕大多數(shù)新生兒進行較稀并較少試喂，隨后緩慢增加調(diào)整哺乳量。針對腎功能或心臟功能有受損情況的新生兒，醫(yī)護人員應(yīng)控制靜脈輸液量使其不高于60mL/kg每日，同時對其排尿量等指標(biāo)進行觀察和記錄。

綜上所述，仔細(xì)、及時、科學(xué)、正確的醫(yī)療護理工作是新生兒窒息能否成功復(fù)蘇的關(guān)鍵所在，科學(xué)合理的護理技術(shù)將極大的降低窒息新生兒死亡率和引發(fā)各種并發(fā)癥的機率，不但很好地保證了新生兒的生命安全和身體健康，而且為接下來的康復(fù)治療提供了很多方便，同時還大大減輕了新生兒家屬的經(jīng)濟負(fù)擔(dān)，方便進行未來的康復(fù)治療。最終科學(xué)合理的護理技術(shù)與家屬的全面積極的配合治療相結(jié)合，從而才能達到最佳的醫(yī)療護理效果和產(chǎn)生良好社會的經(jīng)濟效益。

參考文獻

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篇8

[關(guān)鍵詞] 新生兒；黃疸；撫觸；水療；光療

[中圖分類號] R473.72 [文獻標(biāo)識碼] B [文章編號] 1673-9701（2013）33-0131-03

新生兒黃疸（又稱新生兒高膽紅素血癥）是新生兒時期血清膽紅素濃度增高而引起的皮膚、黏膜及鞏膜等黃染的癥狀，是新生兒最常出現(xiàn)的情況之一[1]。有研究指出，接近60%的足月產(chǎn)兒和80%的早產(chǎn)兒在出生后的第1周會出現(xiàn)黃疸，10%的母乳喂養(yǎng)嬰兒在出生后的1個月中依然存在黃疸[2]。盡管大多數(shù)嬰兒存在的黃疸基本上是無害的，但是一些病理情況下出現(xiàn)的黃疸會導(dǎo)致核黃疸而造成神經(jīng)系統(tǒng)的后遺癥，甚至威脅新生兒的生命[3]。因此，探討新生兒黃疸的危險因素及科學(xué)、恰當(dāng)?shù)拇胧┮越档托律鷥貉懠t素水平，對預(yù)防新生兒黃疸并改善其預(yù)后具有非常重要的意義[4]。本研究對2010年6月～2011年8月我院112例新生兒黃疸患兒的潛在危險因素加以分析，并比較綜合護理措施和常規(guī)護理措施對消除新生兒黃疸的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2010年6月～2011年8月在本院出生的112例新生兒黃疸患兒作為研究對象，隨機分為兩組，其中觀察組56例給予系統(tǒng)的護理措施；對照組56例進行常規(guī)護理。詳細(xì)收集新生兒圍產(chǎn)期的相關(guān)信息，包括孕周、胎次、出生體重、喂養(yǎng)方式、分娩方式及產(chǎn)婦一般情況等。

1.2新生兒血膽紅素檢測及新生兒黃疸診斷標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 新生兒血膽紅素檢測 使用經(jīng)皮膽紅素測定儀（型號：JM-103；日本柯尼卡美能達控股株式會社）對新生兒面頰、前額、前胸三個部位進行檢查，取最高值。對經(jīng)皮檢測血膽紅素超標(biāo)的新生兒進一步查血清膽紅素（羅氏全自動生化分析儀，型號：RocheModular；瑞士羅氏公司）。

1.2.2新生兒黃疸診斷標(biāo)準(zhǔn)[5] 生后24 h 內(nèi)出現(xiàn)黃疸（血膽紅素>102 μmol /L）；足月兒血清膽紅素>220.6 μmol /L，早產(chǎn)兒>255 μmol/L；血清直接膽紅素>34 μmol/L；血膽紅素每天上升>85 μmol/L；黃疸持續(xù)時間長，超過2～4 周，或進行性加重。

1.3 護理干預(yù)方法

兩組新生兒均給予早接觸、早吮吸，同時進行母乳喂養(yǎng)、按需喂養(yǎng)。對照組給予常規(guī)新生兒護理，觀察組新生兒給予水療、撫觸護理和藍光照射護理干預(yù)。

1.3.1 水療護理 新生兒在出生24 h后即進行游泳，新生兒臍部貼防水臍貼進行保護，選擇專門為新生兒準(zhǔn)備的游泳圈和游泳池，室溫調(diào)到26～28℃，水溫保持在38～41℃，每日1次，每次15～20min。游泳過程分為被動游泳（護士協(xié)助新生兒伸展四肢）和嬰兒自主游泳。

1.3.2 撫觸護理 撫觸護理時房間室溫26～28℃，濕度50%～60%，光線柔和，撫觸時間為正常分娩后6 h，剖宮產(chǎn)后24 h。撫觸的方法和要求包括：由經(jīng)過專業(yè)訓(xùn)練的護士在撫觸室進行，每日1次，每次10～15 min，采用國際通用的撫觸方法，撫觸新生兒頭頸背部用指揉法，四肢用擠捏法；撫觸者將雙手溫暖后用嬰兒潤膚乳雙手，按頭、面、胸、腹、四肢、背部的順序有序進行，每個動作重復(fù)3～5次，當(dāng)嬰兒疲憊、饑餓、煩躁、哭鬧時停止撫觸。

1.3.3 藍光照射護理干預(yù) 脫去患兒衣服，同時用黑色眼罩罩住患兒眼睛，避免視網(wǎng)膜受損，調(diào)節(jié)箱溫至30～32℃。以490 nm藍光為光源進行照射，平均每人3～5次，每次10～12 h，給患兒帶上會陰罩，男嬰注意保護陰囊，每2小時更換一次，持續(xù)照射治療4d。同時輕輕撫觸患兒，消除其恐懼心理。在光療過程中關(guān)注患兒皮膚狀況，避免患兒脫水，還要注意患兒呼吸、大小便、有無皮疹等情況，如有異常，及時報告醫(yī)師進行處理。

1.4 觀察指標(biāo)

收集護理干預(yù)后第1～5天內(nèi)兩組新生兒黃疸患兒胎便排出情況，干預(yù)前后兩組新生兒體內(nèi)總膽紅素和游離膽紅素水平，評價綜合護理干預(yù)效果。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法

數(shù)據(jù)錄入和統(tǒng)計分析均采用SPSS17.0軟件完成。連續(xù)性變量采用K-S檢驗分析其正態(tài)性，符合正態(tài)分布的采用獨立樣本t檢驗比較組間差異。分類變量采用χ2檢驗比較兩組間差異。采用重復(fù)測量方差分析比較各組新生兒觀察期排胎便情況。采用雙側(cè)檢驗，以P < 0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組護理干預(yù)患兒及產(chǎn)婦一般情況比較

為保證兩組新生兒黃疸患兒之間的可比性，對兩組患兒和產(chǎn)婦的一般情況進行比較。結(jié)果表明，兩組患兒在孕期、性別、出生體重以及Apgar評分情況上差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P > 0.05）。兩組新生兒母親在既往懷孕情況、分娩出血量、產(chǎn)程以及分娩類型上均無顯著性差異（P < 0.05），提示兩組新生兒之間存在較好的可比性。見表1。

2.2 兩組新生兒干預(yù)后排胎便情況比較

經(jīng)過比較發(fā)現(xiàn)，在觀察組中，嬰兒在接受系統(tǒng)性護理措施的第1天和第2天排胎便次數(shù)顯著多于對照組，結(jié)果具有統(tǒng)計學(xué)差異（P < 0.05）。而自第3天開始，兩組嬰兒排胎便次數(shù)逐漸趨向一致，組間差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P > 0.05）。詳見表2。

2.3 兩組新生兒干預(yù)前后血清膽紅素水平變化

研究發(fā)現(xiàn)，兩組新生兒干預(yù)前血清總膽紅素和游離膽紅素水平比較無顯著性差異（P > 0.05）。在接受不同護理措施后，觀察組嬰兒體內(nèi)總膽紅素水平顯著低于對照組（P < 0.05），游離膽紅素水平在兩組間未見顯著性差異（P > 0.05）。見表3。

3 討論

新生兒階段，由于肝臟結(jié)合膽紅素生成不足，加上紅細(xì)胞破壞較嚴(yán)重（在早產(chǎn)兒中尤為明顯），導(dǎo)致血液游離膽紅素濃度升高，引發(fā)新生兒黃疸[6]。除生理性黃疸外，遺傳缺陷[7]、巨細(xì)胞病毒感染[8]和細(xì)菌尿路感染均可能導(dǎo)致新生兒黃疸發(fā)生及時間延長。在病理情況下，血膽紅素濃度過高將會損害中樞神經(jīng)系統(tǒng)，引發(fā)核黃疸，導(dǎo)致嚴(yán)重的后果。

新生兒黃疸治療的目標(biāo)在于降低循環(huán)中的膽紅素濃度或阻止其升高。光療是治療新生兒黃疸最常用手段[9]，采用光能改變血清膽紅素的結(jié)構(gòu)，增加其水溶性，加速從腎臟排出[10， 11]。Ebbesen等研究發(fā)現(xiàn)，在早產(chǎn)兒中使用綠光和藍光照射均能有效降低血清總膽紅素、總膽紅素異構(gòu)體以及Z，Z膽紅素水平[12]，而在相同照度之下綠光更為有效，提示在今后的護理工作中，在早產(chǎn)兒中可嘗試采用綠光照射。然而有研究顯示，新生兒胎便含膽紅素80～100mg，相當(dāng)于新生兒每日產(chǎn)生的膽紅素的5～10倍[13]。因此，除了增加血膽紅素排泄以外，阻斷膽紅素的腸-肝循環(huán)，減少膽紅素重吸收對于防治新生兒黃疸有重要意義。

水療和撫觸療法是新生兒黃疸重要的新興療法，在臨床實踐中已經(jīng)獲得了較好的療效。研究發(fā)現(xiàn)，水療能夠有效幫助患兒排出糞便，阻止新生兒結(jié)合膽紅素的重吸收。同時游泳過程中，患兒消耗了一定的體力，能夠增進患兒食欲，加快代謝過程，從而增進腸蠕動，有利于糞便排出[14]。撫觸療法主要是通過對患兒全身感覺神經(jīng)的刺激，促進胃腸道的蠕動。新生兒在接受撫觸的同時全身的交感神經(jīng)緊張度增加，刺激胃泌素和胰島素分泌，促進食欲，加速腸道中正常菌群的生長，增加尿膽原的生成，提高消化系統(tǒng)的功能，誘發(fā)排便，減少腸肝循環(huán)，阻止膽紅素重吸收[15]。

在本次研究中，經(jīng)過水療、撫觸療法以及光療綜合護理之后，觀察組新生兒在第1天和第2天排胎便次數(shù)顯著多于對照組，提示綜合護理能夠刺激患兒排便，有效地增進膽紅素的排出。在干預(yù)后4d，觀察組血清總膽紅素水平顯著低于對照組，而游離膽紅素水平比較無差異，說明護理措施主要影響患兒結(jié)合膽紅素水平，可能是上述措施能夠促進膽紅素排泄到腸道內(nèi)，同時加快糞便排出，阻斷膽紅素腸肝循環(huán)所致。

在本研究中，采用水療、撫觸和藍光照射綜合干預(yù)的方法，對新生兒黃疸患兒進行系統(tǒng)護理干預(yù)，結(jié)果顯示，系統(tǒng)護理措施可以增加胎便排除，降低血膽紅素水平，明顯優(yōu)于常規(guī)護理措施。但是上述的綜合護理措施中，盡管光療是常規(guī)使用的措施，并且可能發(fā)揮著主要的作用。但有研究表明藍光照射可能會存在一定的風(fēng)險，長期效果上可能會增加發(fā)生黑色素瘤的風(fēng)險[16]。因此，在今后的護理工作中，應(yīng)當(dāng)加強水療和撫觸療法的研究和探討，開放更多安全的護理措施，提高護理質(zhì)量。

不僅如此，在護理工作中，還需關(guān)注新生兒黃疸的危險因素，早期篩選和發(fā)現(xiàn)高危人群。研究指出，新生兒黃疸的發(fā)生存在很多危險因素，如高齡初產(chǎn)婦會增加產(chǎn)婦妊娠期合并癥的風(fēng)險，可能導(dǎo)致胎兒宮內(nèi)發(fā)育不良[17]，增加新生兒黃疸的發(fā)生風(fēng)險[18]。妊娠期糖尿病會使新生兒黃疸發(fā)生率增加17.1%，特別是在低、中等收入家庭中，也是新生兒黃疸的重要危險因素之一[19]。母親為O型血時，新生兒發(fā)生黃疸較高[20]。因此，在今后的研究中，我們還將對新生兒黃疸的危險因素進一步探索，制定一系列有針對性的早期預(yù)防和干預(yù)措施，進一步完善系統(tǒng)護理干預(yù)方法。

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篇9

【關(guān)鍵詞】 高膽紅素血癥； 新生兒； 感染因素

中圖分類號 R722 文獻標(biāo)識碼 B 文章編號 1674-6805（2014）17-0144-02

【Abstract】 Objective：To analyze and explore clinical risk factors in neonates with severe hyper bilirubin emia.Method：108 cases of severe neonatal hyper bilirubin emia patients selected from November 2012 to October 2013 in author’s hospital， and the results were retrospectively analyzed， the clinical risk factors of severe hyper bilirubin emia in neonates.Result：Clinical risk factors of 108 cases of neonatal hyper bilirubin emia were： infection， perinatal factors，breast milk jaundice， polycythemia factor， hemolytic jaundice factors. For this， infection factors was 46 cases（42.59%）；perinatal factors was 27 cases（25.00%）； breast milk jaundice factors in children was 15 cases（13.89%）， red blood cells increased was 12 cases（11.11%）， hemolytic jaundice factors was 8 cases（7.41%）. Infection factors in this study was main factors of hyper bilirubin emia.Conclusion：Neonatal disease wih high blood bilirubin was the main， health care workers should strengthen prevention treatment and nursing care in the perinatal period， for the risk factors build the targeted intervention work， and effectively reduce incidence of neonatal appear high blood bilirubin.

【Key words】 High blood bilirubin； Newborn； Infection factors

First-author’s address：Foshan City Nanhai District People’s Hospital，F(xiàn)oshan 528200，China

高膽紅素血癥是臨床中常見的新生兒疾病之一，主要是由于新生兒體內(nèi)的膽紅素異常代謝導(dǎo)致體內(nèi)血膽紅素升高，造成新生兒出現(xiàn)皮膚、黏膜以及鞏膜黃染情況[1]。高膽紅素血癥主要病因有膽汁排泄異常、膽紅素合成慢、新生兒肝臟攝取量較少、膽紅素分泌過多等。近幾年新生兒患有高膽紅素血癥的越來越多，因此探究新生兒重癥高膽紅素血癥的臨床危險因素顯得極為重要[2]。選取2012年11月-2013年10月筆者所在醫(yī)院收治的108例重癥高膽紅素血癥新生兒患者，分析新生兒患有重癥高膽紅素血癥危險因素，為預(yù)防及治愈新生兒重癥高膽紅素血癥提供臨床依據(jù)，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2012年11月-2013年10月筆者所在醫(yī)院收治的108例重癥高膽紅素血癥新生兒患兒，其中男59例，女49例；順產(chǎn)65例，剖宮產(chǎn)43例；早產(chǎn)患兒20例，足月患兒72例，晚產(chǎn)患兒16例；出生體重4000 g的18例。發(fā)病年齡7 d的患兒47例。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

所選患兒的診斷標(biāo)準(zhǔn)參照《實用新生兒學(xué)》中所示，若足月兒在出生時其（臍血）總膽紅素>51 μmol/L，或出生24 h內(nèi)的總膽紅素>102 μmol/L，或出生48 h內(nèi)總膽紅素>153 μmol/L，或出生72 h后總膽紅素>205 μmol/L，早產(chǎn)兒總膽紅素>255 μmol/L，則可以確診為高膽紅素血癥新生兒患者。

1.3 方法

選取2012年11月-2013年10月收治的108例重癥高膽紅素血癥新生兒患者作為研究對象，并對其資料進行回顧分析，探究新生兒重癥高膽紅素血癥的臨床危險因素。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

所得數(shù)據(jù)采用SPSS 13.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行處理，計數(shù)資料采用字2檢驗，P

2 結(jié)果

108例高膽紅素血癥新生兒的臨床危險因素主要有：感染因素、圍產(chǎn)因素、母乳性黃疸因素、紅細(xì)胞增多因素、溶血性黃疸因素等，其中感染因素46例，其中肺炎感染的新生兒15例，敗血癥10例，其他感染21例，感染因素占全部因素的42.59%；圍產(chǎn)因素27例，其中胎齡因素4例，新生兒重量因素5例，胎兒分娩時窒息因素7例，胎糞的排除時間因素3例，其他因素8例，占總因素的25.00%；母乳性黃疸因素15例，占總因素的13.89%；紅細(xì)胞增多因素12例，占總因素的11.11%；溶血性黃疸因素8例，占總因素的7.41%。由此可見，本次研究中感染因素是高膽紅素血癥的主要因素。

3 討論

高膽紅素血癥是臨床中常見的新生兒疾病之一，主要是由于新生兒體內(nèi)的膽紅素異常代謝導(dǎo)致體內(nèi)血膽紅素升高，造成新生兒出現(xiàn)皮膚、黏膜以及鞏膜黃染情況。高膽紅素血癥如果不能及時采取有效的治療措施，造成重癥高膽紅素血癥，會引發(fā)膽紅素腦病，損害患兒的中樞神經(jīng)系統(tǒng)，嚴(yán)重影響患者的生命安全，因此探究新生兒重癥高膽紅素血癥的臨床危險因素顯得極為重要[3-4]。對于新生兒以及早產(chǎn)兒，醫(yī)護人員應(yīng)細(xì)心照看，因為此時的幼兒的血腦屏障不成熟、肝酶發(fā)育不全、血清白蛋白的含量較低，大量血清膽紅素涌進腦組織，聚集在神經(jīng)細(xì)胞膜上，形成核黃疸，進而發(fā)展為高膽紅素血癥[5]。對于高膽紅素血癥，要以預(yù)防為主，對于易發(fā)生高膽紅素血癥的產(chǎn)婦及幼兒要嚴(yán)格監(jiān)督觀察，一旦發(fā)生異常情況，要積極采取治療措施，最大限度的保證幼兒的生命安全[6]。

本次研究中108例高膽紅素血癥新生兒的臨床危險因素主要有：感染因素、圍產(chǎn)因素、母乳性黃疸因素、紅細(xì)胞增多因素、溶血性黃疸因素等，其中感染因素占全部因素的的42.59%；圍產(chǎn)因素占25.00%；母乳性黃疸因素占13.89%，紅細(xì)胞增多因素占總數(shù)的11.11%，溶血性黃疸因素占總數(shù)的7.41%。由此可見，本次研究中感染因素是高膽紅素血癥的主要因素，主要發(fā)生在新生兒出生3 d后，主要是肺部感染、呼吸道感染、敗血癥以及尿路感染等，對于此類患兒應(yīng)當(dāng)進行尿培養(yǎng)和血培養(yǎng)，為預(yù)防感染引起的高膽紅素血癥，應(yīng)加強對孕婦的新生兒護理知識的先傳工作，從而有效的防治敗血癥以及臍帶炎的發(fā)生。其次是圍生期因素，其中包括胎齡因素、新生兒重量因素、胎兒分娩時窒息因素、胎糞的排除時間因素等，窒息新生兒多會伴隨代謝紊亂、高碳酸血癥以及缺氧等臨床癥狀，從而影響患兒肝臟中的葡萄糖醛酸轉(zhuǎn)移酶的活動功能，造成患兒血膽紅素升高，形成高膽紅素血癥。代謝紊亂、高碳酸血癥以及缺氧會造成患兒血腦屏障受到損傷，易導(dǎo)致膽紅素腦病。對于此類患兒應(yīng)加強圍生期的護理工作，對于異常分娩的產(chǎn)婦，醫(yī)護人員要及時處理，最大限度的避免新生兒出現(xiàn)窒息或產(chǎn)傷，從而有效的避免患兒發(fā)生高膽紅素血癥。母乳性黃疸因素， 占總因素的13.89%，因近幾年母乳喂養(yǎng)逐漸增多，新生兒患有母乳性黃疸也隨之升高，患兒多表現(xiàn)為黃疸反復(fù)發(fā)作或持續(xù)不退，因為部分母乳中的葡萄糖醛酸苷活性較高且含量較多，可以使膽紅素葡萄醛酸酯發(fā)生分解，與膽紅素相結(jié)合，生成未結(jié)合的膽紅素，使小腸進一步吸收，加重患兒腸肝循環(huán)，提高了未結(jié)合膽紅素的含量。所以，應(yīng)對新生兒進行有效的檢測，一旦發(fā)現(xiàn)異常要及早治療。

綜上所述，造成新生兒發(fā)生高膽紅素血癥的因素較多，醫(yī)護人員應(yīng)加強防治工作以及圍生期的護理，根據(jù)危險因素制定針對性的干預(yù)工作，可以有效的降低新生兒出現(xiàn)高膽紅素血癥的幾率。

參考文獻

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篇10

【關(guān)鍵詞】 高膽紅素血癥/病因?qū)W; 黃疸，新生兒; 病因; 嬰兒，新生

新生兒高膽紅素血癥是新生兒時期的一種常見病，病因復(fù)雜，約占住院新生兒的20%～40%[1]。如不及時治療可致嚴(yán)重并發(fā)癥，如膽紅素腦病，產(chǎn)生不可逆的神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥。本院兒科5年來收治新生兒高膽紅素血癥90例，現(xiàn)將其病因、膽紅素水平及轉(zhuǎn)歸分析如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 200306～200712樂山市市中區(qū)人民醫(yī)院兒科收治新生兒292例，其中高膽紅素血癥患兒90例，占收治新生兒疾病的30.82%。90例高膽紅素血癥患兒中，男42例，女48例;高膽紅素血癥出現(xiàn)時間為生后8 h至28 d，其中生后1～2 d 15例，3～6 d 62例，>7 d 13例。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 全部病例均符合《實用新生兒學(xué)》新生兒高膽紅素血癥診斷標(biāo)準(zhǔn)。(1)生后24 h內(nèi)出現(xiàn)黃疸，膽紅素濃度>102 μmol/L;(2)血清膽紅素每天上升>85 μmol/L;(3)足月兒血清膽紅素濃度>220 μmol/L，早產(chǎn)兒>255 μmol/L;(4)黃疸持續(xù)時間：足月兒>2周，早產(chǎn)兒>4周;或黃疸退而復(fù)現(xiàn);(5)血清直接膽紅素>34 μmol/L[2]。

1.3 膽紅素水平 血清總膽紅素220.6～299 μmol/L 68例，300～350 μmol/L 14例，>350 μmol/L 8例，最高達591 μmol/L。

1.4 常見病因及發(fā)生率 病因以圍產(chǎn)期因素占首位25例(27.78%)，其他依次為ABO溶血20例(22.22%)，母乳性黃疸18例(20.00%)，感染性疾病15例(16.67%)，葡萄糖6磷酸脫氫酶(G6PD)缺陷8例(8.89%)，其他原因不明4例(4.44%)。

1.5 治療及轉(zhuǎn)歸 本組均采用綜合治療，凡以間接膽紅素增高為主的采用光療，光療時間18～72 h，并予保暖，糾酸，抗感染，供能，糾正窒息，保肝，肝酶誘導(dǎo)劑等治療。大部分均取得良好效果，無一例發(fā)生核黃疸，死亡1例，主要因系小于胎齡兒，死于新生兒休克。

2 討論

新生兒高膽紅素血癥是兒科常見病，重者或由于診療不及時可發(fā)生膽紅素腦病。研究發(fā)現(xiàn)當(dāng)早產(chǎn)兒血中膽紅素≥136 μmol/L時，即可對神經(jīng)系統(tǒng)產(chǎn)生損傷，并有明顯的遠(yuǎn)期影響[3]。應(yīng)引起廣大兒科醫(yī)師尤其是基層醫(yī)師的重視。它分間接膽紅素增高和直接膽紅素增高兩類，但以間接膽紅素增高為發(fā)病首位，是多病因?qū)е碌慕Y(jié)果。

本組病例以圍產(chǎn)期因素占首位(27.78%)，該因素為綜合性因素，與母親疾病(如貧血、糖尿病、妊娠高血壓綜合征等)及用藥(催產(chǎn)素等)、胎兒宮內(nèi)窘迫、生后窒息、新生兒缺氧缺血性腦病、顱內(nèi)出血、早產(chǎn)、喂養(yǎng)不當(dāng)、脫水、酸中毒等有關(guān)。故加強孕期保健，預(yù)防早產(chǎn)，做好分娩時的處理，預(yù)防新生兒窒息、硬腫癥，搞好新生兒護理等，都是預(yù)防新生兒高膽紅素血癥的重要措施。

ABO血型不合溶血占第2位(22.22%)，新生兒ABO溶血病可致腦干聽覺傳導(dǎo)通路損害和高膽紅素腦病，嚴(yán)重者危及生命，影響患兒生存質(zhì)量[4]，如母親既往有不明原因的流產(chǎn)、早產(chǎn)、死胎及死產(chǎn)史，或上一胎有新生兒重癥黃疸，應(yīng)警惕母子血型不合，做到早診早治。光療指征應(yīng)適當(dāng)放寬，應(yīng)盡可能減少核黃疸的發(fā)生[5]。

母乳性黃疸占第3位(20.00%)，主要由于母乳中富含β葡萄糖醛酸苷酶，可水解結(jié)合膽紅素為非結(jié)合膽紅素，通過活躍的腸肝循環(huán)形成，黃疸持續(xù)時間較長，但一般不會引起膽紅素腦病，預(yù)后好，其預(yù)防主張早開奶，勤喂奶。

感染性疾病占第4位(16.67%)，細(xì)菌性感染如敗血癥占9例，主要病原菌是金黃色葡萄球菌、大腸埃希菌等，病毒感染則主要系宮內(nèi)感染所致。

G6PD缺陷為8例(8.89%)，窒息、缺氧、感染可能為誘發(fā)G6PD缺陷的誘因，主要發(fā)生于男孩，多在出生后24～72 h發(fā)生，持續(xù)時間長，程度重，可能并發(fā)核黃疸，有家族史或家族中有藥物性溶血或蠶豆病史，應(yīng)警惕。

另外，還有一部分原因不明的高膽紅素血癥新生兒，這可能與膽紅素代謝酶的暫缺乏有關(guān)，或系多種綜合因素所致，故兒科醫(yī)生應(yīng)高度重視新生兒黃疸的早期診斷并積極治療。

參考文獻

[1] 胡皓夫.現(xiàn)代兒科治療學(xué)[M].北京：人民軍醫(yī)出版社，1999：151153.

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[3] 于海青，單若冰，譚麗群，等.降低早產(chǎn)兒黃疸干預(yù)標(biāo)準(zhǔn)減少神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥的研究[J].中國計劃生育學(xué)雜志，2000，8(6)：259261.