導(dǎo)語：如何才能寫好一篇新生兒發(fā)紺的護理措施，這就需要搜集整理更多的資料和文獻，歡迎閱讀由公務(wù)員之家整理的十篇范文，供你借鑒。

篇1

【關(guān)鍵詞】新生兒；肺炎；病因；護理

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2013.07.412文章編號：1004-7484（2013）-07-3848-02

新生兒肺炎是一種臨床常見病，可分為感染性肺炎和吸入性肺炎兩種。由于新生兒呼吸系統(tǒng)發(fā)育還不完善，肺部和氣管分泌物還不容易排出，造成呼吸道阻塞，阻塞通氣和換氣，從而造成新生兒肺炎的發(fā)生[1]，因而必須找出新生兒肺炎的病因，并且進行圍產(chǎn)期護理，以改善患兒的通氣功能。為了探討新生兒肺炎的病因和護理措施，本文選取2010年6月至2012年6月我院收治的新生兒肺炎患者120例作為研究對象進行分析，結(jié)果報告如下：

1資料與方法

1.1一般資料資料來源于2010年6月至2012年6月我院收治的新生兒肺炎患者120例，男性64例，女性56例，日齡在1-28d之間，平均為（8.1±2.1）d，感染性肺炎48例，吸入性肺炎72例。

1.2臨床診斷標準臨床主要表現(xiàn)為呼吸急促、呼吸困難、發(fā)紺、肺氣腫、呼吸衰竭等。

1.3護理方法

1.3.1基礎(chǔ)護理①維持新生兒合適的體溫，將新生兒放置在恒溫箱中，適當調(diào)節(jié)溫度，使新生兒體溫維持在36.5℃-37.2℃之間，濕度控制在50%-60%之間；②每天對患兒進行擦浴或沐浴，對患兒的臍部、口腔、眼部等進行護理，保持臀部清潔[2]。

1.3.2吸氧每兩小時對患兒進行變化，防止患兒窒息，并且及時清除呼吸道內(nèi)的分泌物，保持呼吸道的通暢，必要時進行霧化吸入；對于呼吸困難的患兒進行吸氧治療，采用鼻導(dǎo)管法，氧流量控制在每分鐘0.5-1L，采用頭罩法，氧流量控制在每分鐘5-8L，對于呼吸衰竭的患兒采用呼吸機輔助吸氧。

1.3.3密切觀察患兒病情由于新生兒肺炎病情變化較快，病情較為復(fù)雜，患兒反應(yīng)能力比較低，因而要進行密切觀察，觀察患兒的體溫、心電圖、呼吸狀況、精神狀態(tài)等，防止出現(xiàn)呼吸衰竭、酸中毒等異常情況，當出現(xiàn)異常情況時要及時報告給醫(yī)生，并且進行緊急處理。

1.3.4控制感染要定期對病房開窗通風(fēng)，實行嚴格的消毒管理制度，并且對新生兒的用品進行消毒，對醫(yī)療器械進行含氯消毒液擦拭消毒，防止出現(xiàn)交叉感染。

1.3.5合理喂養(yǎng)盡量采用母乳喂養(yǎng)或母乳喂養(yǎng)與人工喂養(yǎng)相結(jié)合的方式，按照少量多餐的原則，既要保證奶量，維持新生兒所需的熱量，又要防止新生兒胃膨脹后產(chǎn)生嘔吐造成窒息。

2結(jié)果

2.1日齡與新生兒肺炎發(fā)病的關(guān)系120例患兒中在1周內(nèi)發(fā)病72例，占60.0%，在1周后發(fā)病48例，占40.0%。

2.2圍產(chǎn)期因素與新生兒肺炎發(fā)病的關(guān)系造成新生兒肺炎的圍產(chǎn)期危險因素包括早產(chǎn)（35.0%）、宮內(nèi)窘迫和羊水污染（26.7%）、胎膜早破（15.0%）、產(chǎn)程延長（13.3%），見表1。

2.3護理效果經(jīng)過圍產(chǎn)期積極護理，痊愈110例，痊愈率為91.7%，死亡10例，死亡率為8.3%。

3討論

新生兒肺炎是一種常見的感染性疾病，主要表現(xiàn)為咳嗽、呼吸困難、發(fā)紺等[3]，嚴重影響著新生兒的身體健康。新生兒肺炎主要發(fā)病在出生后1周內(nèi)，通過本研究發(fā)現(xiàn)，其病因主要為早產(chǎn)、宮內(nèi)窘迫、胎膜早破、產(chǎn)程延長等圍產(chǎn)期因素，因而要根據(jù)對新生兒進行圍產(chǎn)期護理。

本研究中通過基礎(chǔ)護理、吸氧、密切觀察患兒病情、控制感染和合理喂養(yǎng)等，在護理中保持患兒呼吸道通暢，給患兒補充足夠的水分和營養(yǎng)，并采取措施改善患兒通氣功能，控制感染。在進行護理后取得了良好的護理效果，91.7%的患兒痊愈出院。

總之，造成新生兒肺炎的主要因素包括早產(chǎn)、宮內(nèi)窘迫、胎膜早破、產(chǎn)程延長等圍產(chǎn)期因素，因而要加強對新生兒肺炎患者的圍產(chǎn)期護理，能夠提高患兒的治愈率，降低死亡率，具有重要的臨床價值。

參考文獻

[1]周淑萍.新生兒甲狀腺功能亢進癥并發(fā)新生兒肺炎護理[J].中國民族民間醫(yī)藥雜志，2012，21（23）：141-142.

篇2

【關(guān)鍵詞】母嬰同室；新生兒安全問題；護理對策

1母嬰同室常見的新生兒安全問題

1.1嗆奶窒息：嗆奶是新生兒喂養(yǎng)時最常見的問題，也是最主要的不安全問題。為此應(yīng)特別囑咐產(chǎn)婦根據(jù)需要及時給新生兒喂奶，不可定時定量，避免新生兒由于過度饑餓吸吮過急而發(fā)生嗆奶窒息。

1.2中暑：我們地區(qū)氣溫較高，一般夏季均于35℃左右，多數(shù)病人家屬受舊觀念的影響，認為新生兒怕冷、怕風(fēng)，常給新生兒鋪蓋過厚、過嚴。致其中暑或全省出現(xiàn)皮疹。新生兒體溫調(diào)節(jié)中樞發(fā)育尚不完善，在外界氣溫高，身體散熱不好的情況下極易引起高燒顏面潮紅，多汗，若不及時糾正，易導(dǎo)致嬰兒嗜睡，脫水，黃疸等。

1.3臍部滲血：新生兒24小時內(nèi)，一般不需保暖，特別是低體重兒。因包布過多、過嚴，臍部滲血不易發(fā)現(xiàn)。嚴重者導(dǎo)致新生兒貧血或失血性休克。

1.4燙傷：氣溫轉(zhuǎn)低時，家屬設(shè)用暖水袋或瓶子給新生兒保暖，因為嬰兒皮膚較嫩，而且不能表達自己的感受，所以易導(dǎo)致燙傷。

1.5新生兒被盜：產(chǎn)婦與家屬因勞累過度，而呼呼大睡。部分護士思想麻痹，認為有父母照看而忽略新生兒的安全。

1.6低血糖：因產(chǎn)婦與家屬對母乳喂養(yǎng)特別缺乏，而且受舊觀念影響，認為嬰兒出生24小時后方能進食，導(dǎo)致新生兒面部發(fā)紺，手足發(fā)抖，大小便次數(shù)減少。

2保障母嬰同室中新生兒安全的措施

2.1加強規(guī)章制度教育，建立健全各項規(guī)章制度是護理安全的保證，科內(nèi)重視安全教育，使醫(yī)護人員能夠認識到母嬰同室中新生兒的監(jiān)護不僅是家屬的任務(wù)，護理人員亦有責任與義務(wù)。牢記安全隱患，對潛在隱患進行妥善處理

2.2提高家屬護理水平：產(chǎn)婦與家屬普遍缺乏衛(wèi)生保健與科學(xué)育兒知識，加上陳舊觀念影響，不免出現(xiàn)一些新生兒安全隱患，為此醫(yī)護人員應(yīng)不定時給產(chǎn)婦與家屬詳細講解并示范如何護理新生兒，強調(diào)注意事項，教會產(chǎn)婦如何正確哺乳及出現(xiàn)緊急情況時如何處理

2.3在病房與走道處張貼宣傳畫，擺放科普讀物，以書面形式告知監(jiān)護人新生兒護理的相關(guān)內(nèi)容于注意事項，并將告知書隨病歷歸檔。告知新生兒監(jiān)護人午間與晚間睡眠時必須關(guān)好門窗。嬰兒離開母親時必有家屬跟隨，定時探視，對陌生人要加以警惕，加強巡視病房。

篇3

【關(guān)鍵詞】動靜脈換血;重度Rh溶血癥;護理體會

【中圖分類號】R662【文獻標識碼】D【文章編號】1005-0515(2010)010-0098-02

新生兒溶血癥是由于母嬰血型不合,母親的血型抗體通過胎盤引起胎兒-新生兒紅細胞破壞。該病發(fā)生于胎兒和早期新生兒,是最常見的一種新生溶血性疾病。臨床表現(xiàn)為貧血、水腫、肝脾大和出生后迅速出現(xiàn)的黃疸。目前已發(fā)現(xiàn)人類有26個血型系統(tǒng),400多個血型。雖然有多個系統(tǒng)可發(fā)生新生兒溶血癥,但是以ABO血型不合引起的最常見,其次為Rh血型不合。其它血型系統(tǒng)不合引起的較少見[1]。

1 病例資料

患兒,男,半小時,因“面色發(fā)紺半小時”入院?；純合礕4P4孕38+5周(父母年齡均30歲,體健,其母曾流產(chǎn)1次,死胎2次,無特殊物質(zhì)接觸史),于我院婦產(chǎn)科自然娩出,生后既哭,面色發(fā)紺,羊水糞染(Ⅲ度),Apgar評分1分鐘7分,5分鐘8分,入院前半小時患兒無明顯誘因出現(xiàn)面色發(fā)紺,伴氣促,無咳嗽,吐沫及呼吸困難,無發(fā)熱及尖叫,婦產(chǎn)科予以吸痰,吸氧5分鐘后面色稍好轉(zhuǎn),急轉(zhuǎn)入院,門診以“新生兒溶血病”收入院,入院 PE:T 不升,P 128次/分,R 42次/分,WT:3500g,成熟兒貌,發(fā)育良好,神清,神萎,反應(yīng)差,哭聲無力,面色微黃,面部黃染,前囟平軟2×2cm,張力不高,雙眼無凝視,雙側(cè)鞏膜黃染,鼻唇溝及口周發(fā)紺,呼吸規(guī)則,雙肺呼吸音稍粗,未聞及干濕性音,心(-),律齊,心音有力,腹平軟,肝脾肋下未捫及,腸鳴音3次/分,四肢末端皮膚涼,臍窩見血性分泌物,四肢活動度欠佳,肌張力減弱,原始反射減弱。輔查:總膽紅素176.1umol/L,母親血型:O型血 Rh(-),患兒為B型血,Rh(+)?；純喝朐汉?皮膚黃染呈進行性加重,面部、軀干、四肢及手足心均黃染,呼吸、心率增快,氣促明顯,三凹征(+),肝脾進行性增大,無水腫表現(xiàn),即予血氣分析,血Rt,電解質(zhì),肝腎功等相關(guān)輔查?？偰懠t素迅速增至276.1umol/L,血氣分析示:PH 7.292,PaCO2 48.5mmhg,PO2 50.9 mmhg,BE -3.6mmol/L。進一步做抗人球蛋白試驗、抗體釋放試驗均陽性。血Rt示:Hb 80g/L,PLT 68×109/L,RBC 1.23×1012/L,WBC 74.5×109/L,肝腎功無異常,電解質(zhì)無異常,考慮合并心力衰竭,中度貧血,呼吸性酸中毒并代謝性酸中毒,補充診斷為“Rh溶血并ABO溶血癥”。即予西地蘭糾正心力衰竭,5%碳酸氫鈉糾正酸中毒,青霉素、頭孢噻肟鈉抗感染,20%甘露醇脫水減輕腦水腫,魯米那降低氧耗,行外周動靜脈雙管同步換血2次(第一次換血后總膽紅素降至260 umol/L,于第二天復(fù)查總膽紅素273.6 umol/L,予行第二次換血術(shù),術(shù)后總膽紅素明顯降低至176.1 umol/L),丹參、鹽酸多巴胺及甲磺酸酚妥拉明改善循環(huán),血漿,人血免疫球蛋白及人血白蛋白對癥支持治療,堿化、水化尿液,并藍光光療退黃,腦活素營養(yǎng)腦細胞,現(xiàn)患兒無發(fā)熱抽搐及尖叫,無嘔吐及腹脹腹瀉,奶量,二便尚可。PE:T 37℃ ,P 138次/分,R 39次/分,反應(yīng)尚可,皮膚及鞏膜無黃染,前囟平軟,唇周無發(fā)紺,雙肺呼吸音清,無音,心腹無異常,肝脾未捫及,四肢肌張力及原始反射稍減弱。查血Rt示:Hb 121g/L,PLT 328×109/L,RBC 4.45×1012/L,WBC 13.4×109/L,總膽:119.7umol/L,患兒臨床治療13天治愈出院。

2 治療

采用新生兒外周動靜脈雙管同步換血治療是治療此病的關(guān)鍵[2]。外周動、靜脈同步換血療法具有實用、易行、安全、并發(fā)癥少等優(yōu)點 ,是治療重癥新生兒高膽紅素血癥的有效方法。換血可較快達到消除血中游離膽紅素、抗體、致敏紅細胞的效果。將患兒置于遠紅外線保暖床上,取仰臥位,用床邊多功能監(jiān)護儀監(jiān)測心率和經(jīng)皮測血氧飽和度,并觀察呼吸、體溫、皮膚顏色等。備齊換血用物(如留置針數(shù)個,三通活塞管數(shù)個,無菌手套2~5雙,20ml注射器5~10個,肝素氯化鈉等滲鹽水100ml,即生理鹽水100ml加肝素3~4mg[3]),開放外周靜脈二條,一條作輸血用,一條作臨時補液用,另一條外周動脈作抽血用。一般常選取橈動脈作為穿刺點,必要時也可選取肱動脈。動脈穿刺的成功常常為換血成功的第一步,穿刺采用留置針頭,動脈端外接動脈測壓管后再接三通管,三通管其它二端中的一端接肝素氯化鈉等鹽水,另一端作抽血用,一般用20ml空針即可。輸入血液可在恒溫水箱水浴至37℃左右,并在整個換血過程中保持30℃左右,以減少對患兒的寒冷刺激。換血量為150~180ml/kg,多采用O型紅細胞懸液,在由于該患兒溶血特別嚴重,與O型紅細胞懸液的交叉配血中主次反應(yīng)均有凝集反應(yīng),后來不得不在血站及化驗室專家的見意下改配O型洗滌紅細胞,以減少溶血反應(yīng),但此僅是主反應(yīng)無凝集,而次反應(yīng)無凝集,由于患兒病情及時間緊迫,予立即行雙管同步換血療法,換血速度為240ml/h,由輸血泵控制,靜脈輸入,同步動脈抽血,速度控制在4ml/min,參照輸入量調(diào)整,出入量差不大于20ml。第抽血20ml,可用少許肝素等滲氯化鈉液沖洗三通管。每置換100ml可于另一條靜脈推注5%GS1ml+10%葡萄糖酸鈣1ml,以減少輸血不良反應(yīng)。并且每抽血20ml應(yīng)適時記錄心率,呼吸,經(jīng)皮測血氧飽和度及血壓。在換血前后還應(yīng)在同一動脈抽血作血培養(yǎng)、測電解質(zhì)、肝及腎功能,做血常規(guī)及血氣等標本的輔助檢查。在換血過程中要注意觀察患兒生命體征,黃疸程度,以及有無神經(jīng)系統(tǒng)癥狀(核黃疸),注意四肢末端的溫度及循環(huán)狀態(tài)都非常重要。并且由于該患兒輸注的O型洗滌紅細胞次反應(yīng)有凝集,所以在輸血完畢后還應(yīng)密切觀察輸血后的反應(yīng)。由于患兒溶血程度重,與其母的孕產(chǎn)史有關(guān)(其母曾流產(chǎn)1次,死胎2次),在觀察黃疸的消退情況不理想后立即遵醫(yī)囑行第二次外周動靜脈雙管同步換血術(shù),之后,患兒的黃疸有了較明顯的消退。在整個換血過程中應(yīng)嚴格執(zhí)行無菌操作,避免感染,保持進行平衡至關(guān)重要。在后期康復(fù)期對患兒進行新生兒撫觸及音樂療法以促進患兒腦神經(jīng)的發(fā)育。

3 護理

3.1 護理問題。

3.1.1 生命休征該變:溶血所致;

3.1.2 有循環(huán)衰竭的危險:與并發(fā)心力衰竭相關(guān);

3.1.3 潛在并發(fā)癥:核黃疸,由紅細胞大量破壞而致血液中游離膽紅素明顯升高,透過血腦屏障,引起中樞神經(jīng)細胞的中毒性病變所致。3.1.4 有感染的危險:與羊水糞染(Ⅲ度)及溶血所致組織器官代謝發(fā)生紊亂,引起機體抵抗力低下有關(guān)。

3.1.5 家屬焦慮:與家屬缺乏相關(guān)知識及此患兒屬于珍貴兒有關(guān)。

3.2護理措施。

3.2.1 積極采取有效的搶救措施,防止病情變化,嚴格觀察病情變化,注意黃疸程度情況,有無反應(yīng)低下,肌張力低下及尖叫,抽搐,雙眼凝視等神經(jīng)系統(tǒng)癥狀。

3.2.2 注意輸液速度,避免加重患兒心臟負荷,減少患兒哭吵,適時遵醫(yī)囑給予魯米那鎮(zhèn)靜。

3.2.3 于換血后積極退黃治療,預(yù)防核黃疸。將患兒于雙面照藍光箱內(nèi)進行藍光治療,光照療法也能迅速降低血清膽紅素,使黃疸減輕,遵醫(yī)囑靜脈輸入人血免疫球蛋白及人血白蛋白與膽紅素相結(jié)合,而減少游離膽紅素通過血腦屏障引起核黃疸。

3.2.4 預(yù)防繼發(fā)性感染,采取保護性隔離制度,治療護理時,應(yīng)嚴格執(zhí)行無菌技術(shù)操作,加強頸項,腋窩,腹股溝以及臀部的皮膚護理,加強口腔和臍部護理。在換血術(shù)后,拔掉動脈留置針,用無菌紗布加壓壓迫止血,注意觀察橈動脈處有無出血及肢端循環(huán)情況,并遵醫(yī)囑給予抗生素。

3.2.5 向家屬作好病情解釋工作,告知疾病的相關(guān)知識,進行換血治療的目的、意義以及疾病的預(yù)后,使家屬了解治療及護理情況取得配合,在一定程度上減少家長的憂慮。

4討論

新生兒高膽紅素血癥的主要危害在于其神經(jīng)毒性,可致膽紅素腦病(核黃疸)。特別是高未結(jié)合膽紅素脂溶性高,在血腦屏障功能減弱或血中游離膽紅素過高或有影響膽紅素與白蛋白結(jié)合的因素存在時易進入腦內(nèi),尤其以基底核處最易受損,重者可早期死亡,存活者多并發(fā)神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥,故在新生兒期進行干預(yù)是十分重要的。因此,新生兒高膽紅素血癥有換血指征時須立即進行換血療法,在換血的過程中,應(yīng)密切根據(jù)患兒生命體征來調(diào)整換血速度,放血過快可引起腦室出血,采用外周動靜脈雙管同步換血法,使抽血和輸血同步進行,出入量差控制在20ml以內(nèi),盡量減少血壓波動和血液動力學(xué)紊亂,從而消除因此而產(chǎn)生的腸壞死,腦出血和心臟驟停等并發(fā)癥,特別是已有心力衰竭的患兒。ABO血型不合引起者病情輕,進展慢,Rh血型不合引起者病情重,且進展快,重癥者因紅細胞破壞過多,迅速出現(xiàn)黃疸、貧血、水腫、肝脾大,嚴重者可導(dǎo)致死胎、流產(chǎn)或早產(chǎn),ABO溶血病第一胎發(fā)病率為40~50%,而Rh溶血病第一胎發(fā)病率為1%[4],是由于胎兒紅細胞進入母體較多發(fā)生在妊娠末期或臨產(chǎn)時,故第一胎的發(fā)病率很低,但該患兒因其母曾流產(chǎn)1次,死胎2次(具體不詳),在該患兒母親再次懷孕Rh血型不合的胎兒時,既使進入母體的胎兒紅細胞量很少,亦能很快發(fā)發(fā)生遲發(fā)免疫反應(yīng),且產(chǎn)生的抗體為IgG活性強,能通過胎盤與胎兒的紅細胞結(jié)合,使紅細胞破壞,從而導(dǎo)致溶血。換血療法的目的是去除抗體和已致敏的紅細胞、減輕溶血、降低血清膽紅素,防止膽紅素腦病的發(fā)生,糾正貧血和水腫、防止心力衰竭,且該患兒溶血的速度較快及程度較重,患兒在換血之前已出現(xiàn)嚴重的并發(fā)癥心力衰竭,這也給患兒換血增加了一定的危險性,在Rh溶血病血型選擇應(yīng)用ABO血型相同或O型血,Rh陰性的肝素化血,但由于實際臨床用血中Rh陰性血源難覓較缺乏,故仍可用Rh陽性血換血[5],雖然用Rh陽性血液換血時,換入的血液可被RhIgG破壞而影響效果,但Rh陽性血至少也能換出相當量的膽紅素及抗體、同時它因消耗游離的Rh抗體能使溶血過程較快結(jié)束。由于患兒溶血程度較重,使得患兒進行交叉配血時難度大,故不得不采用洗滌紅細胞液,但由于次反應(yīng)仍有凝集反應(yīng),在些換血過程就更應(yīng)該提高警惕,注意輸血不良反應(yīng),我們選擇用Rh陽性無抗D(IgG)的O型洗滌紅細胞血液也取得了較好的治療效果。

最后,我們通過外周動靜脈雙管同步換血成功搶救該例重癥Rh溶血患兒,在換血中積累了一些經(jīng)驗。此外,在后期的康復(fù)中在疾病允許的情況下及早的對患兒進行新生兒撫觸及音樂療法等干預(yù)以促進患兒腦神經(jīng)的發(fā)育[6],減少后遺癥,在出院指導(dǎo)時教會家屬學(xué)會撫觸等干預(yù)方法也非常重要。

參考文獻

[1] 吳曉翠,陳新.新生兒黃疸.人民軍醫(yī)出版社,2001.55

[2] 姜春,張冠南,涂國芳,包奕鳳.外周動靜脈同步換血治療新生兒高膽紅素血癥20例的護理體會.現(xiàn)代臨床醫(yī)學(xué),2005(3):54~55

[3] 吳敏.兒科護理常規(guī).北京:人民衛(wèi)生出版社,2000.66~67

[4] 金漢珍,黃德珉,官希吉.實用新生兒科學(xué)(第2版)[M].北京:人民衛(wèi)生出版,2000.527

[5] 金漢珍,黃德珉,官希吉.實用新生兒科學(xué)(第2版)[M].北京:人民衛(wèi)生出版,2000.677

篇4

關(guān)鍵詞：窒息復(fù)蘇；護理措施

新生兒窒息是新生兒出生后最常見的危急癥狀，其主要的原因是復(fù)蘇技術(shù)的欠佳造成的腦損傷[1]。在新生兒窒息搶救過程中醫(yī)護人員及時、準確、熟練的操作是復(fù)蘇成功的關(guān)鍵。護士在整個復(fù)蘇搶救過程中起著較為重要的作用，直接影響復(fù)蘇搶救的結(jié)果?，F(xiàn)將參加新生兒窒息復(fù)蘇搶救及護理體會介紹如下：

1臨床資料及病因分析

我院產(chǎn)科于2012年6月~2013年12月出生 2386例新生兒，其中發(fā)生新生兒窒息75例，根據(jù)《實用新生兒學(xué)》診斷標準，窒息的輕重度以出生后1min內(nèi)評分來區(qū)分，每項指征為2分，共10分。8~10分為無窒息，4~7分為輕度窒息，0~3分為重度窒息。若出生時評分在正常范圍，生后1min又降至7分甚至以下亦屬窒息。根據(jù)出生后1min評分，輕度窒息63例，發(fā)生率2.64%。重度窒息12例，發(fā)生率0.5%。其中早產(chǎn)兒9例，足月兒61例，過期產(chǎn)5例。導(dǎo)致新生兒窒息的主要原因是由于母體和胎兒之間的血液循環(huán)和氣體交換功能受到影響，引起胎兒宮內(nèi)窘迫。當這種狀態(tài)未能及時糾正時就延續(xù)新生兒窒息，是新生兒窒息最常見的原因之一。

2護理措施

2.1 復(fù)蘇前的準備

2.1.1 復(fù)蘇物品及環(huán)境準備了解產(chǎn)婦病史，評估出生時情況，做好復(fù)蘇的準備工作，預(yù)防可能出現(xiàn)新生兒窒息或即是正常都應(yīng)做好下列準備工作：①室內(nèi)溫度應(yīng)恒定在24℃～28℃，預(yù)熱輻射式搶救臺，溫度控制在35℃～37℃；②準備吸引器械；③檢查氧氣裝置、簡易人工呼吸器和復(fù)蘇面罩和氧氣管連接是否完好；④準備好新生兒喉鏡，檢查氣管插管和喉鏡光源是否完好；⑤準備好常用搶救用藥；⑥準備好氧氣管、膠布、剪刀等；⑦準備好已經(jīng)預(yù)熱包被、衣服等物品。

2.1.2 熟練掌握新生兒評分和熟悉臨床表現(xiàn)當新生兒娩出或剖宮取出時，快速準確對呼吸、心率、肌肉張力，對刺激反射及皮膚顏色給予Apgar評分。特別是出生后1、5min評分十分重要，評分越低，低氧血癥，酸中毒越重，5min評分則更多反映缺氧中樞抑制的深度，可提供預(yù)后指征，即5min評分越低，預(yù)后就越差。

2.2 復(fù)蘇搶救中的護理

2.2.1 保暖娩出后立即置于溫暖的搶救臺上,擦干身上的羊水和血跡,使新生兒的體溫保持在35℃～36℃，設(shè)置腹壁溫度在36.5℃。

2.2.2 清理呼吸道胎兒頭部娩出后，立即清理呼吸道，待娩出后，新生兒采取仰臥“鼻吸氣”，使咽后壁、喉和氣管成一直線，立即用吸痰管充分吸出口咽、鼻腔中的粘液及羊水，動作要輕柔左右旋轉(zhuǎn)，邊吸邊向上提抽，反復(fù)吸引幾次，直至吸凈分泌物。避免在氣管內(nèi)反復(fù)多次的提插或在深部停留，每次吸引時間不能超過10s，吸引器的負壓為8~13Kpa。必要時在喉鏡窺明視下，將吸引管放在氣管口處吸引。對于有大量粘液溢出者，則應(yīng)把新生兒頭轉(zhuǎn)向一側(cè)，并盡快吸引，以免流到口咽部后吸入氣道。整個過程中應(yīng)嚴密觀察新生兒的面色、呼吸、心率的變化。

2.2.3 建立呼吸在粘液和羊水確認已吸凈，呼吸道通暢后，左手固定好患兒小腿，右手指輕拍患兒足掌或以中指彈患兒足底，以誘發(fā)自主呼吸。若吸凈粘液后和刺激皮膚后仍未建立有效的呼吸或雖有呼吸但心率＜100次/min，應(yīng)立即使用復(fù)蘇囊人工呼吸進行正壓通氣，放置面罩時，左手將面罩由下頦尖往上扣，罩上口鼻，右手輕輕擠壓復(fù)蘇囊2~3次實驗通氣，正常后連續(xù)正壓通氣15~30s，通氣頻率 40~60次/min，氧氣流量為5~10L/min。以患兒胸部微有起伏，心率、反射恢復(fù)，皮膚顏色轉(zhuǎn)紅潤，有自主呼吸，肌張力逐漸恢復(fù)為復(fù)蘇有效指證。面罩正壓無效或窒息嚴重，估計需長時間復(fù)蘇的患兒，進行氣管插管正壓通氣。

2.2.4 建立循環(huán)胎兒娩出后，心跳微弱、心率緩慢或無心跳，或氣管插管正壓通氣30s后，心率持續(xù)＜60次/min,應(yīng)同時進行胸外心臟按壓，一般采用拇指法和雙指法，按壓者可將一手伸至患兒背部，以支撐患兒脊柱；按壓位置為胸骨體下1/3處，但不可按壓劍突，按壓下胸骨的距離為胸廓前后徑的1/3。按壓的深度為下壓1~2cm,按壓頻率為120次/min，按壓放松時手指不能離開胸壁，隔30s檢測一次心率，每胸外按壓3次，正壓通氣1次，按壓和通氣避免同時進行，因為它們會相互影響效果。

2.2.5 藥物治療復(fù)蘇時建立有效的靜脈通路，保證復(fù)蘇藥物的應(yīng)用。如經(jīng)過人工正壓通氣、給氧、心臟按壓等措施，心率仍低于60次/min，可給予1∶10000腎上腺素0.1～0.3ml/kg，臍靜脈注射或氣管導(dǎo)管內(nèi)注入。同時根據(jù)病情遵醫(yī)囑給擴容、糾正酸中毒等預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生。復(fù)蘇成功后常規(guī)使用抗生素，預(yù)防感染、能量補充及注意保暖。

2.3 復(fù)蘇后的護理

2.3.1 窒息新生兒復(fù)蘇后應(yīng)重點監(jiān)護，加強護理，密切觀察體溫、心率、呼吸變化。注意皮膚顏色以及排尿情況，保持安靜繼續(xù)保暖注意保持新生兒體溫維持在36.5～37.5℃最佳，以減少氧耗。

2.3.2 根據(jù)新生兒發(fā)紺有無改善情況適當給氧。可用面罩給氧或鼻導(dǎo)管給氧，注意調(diào)節(jié)好氧流量，氧濃度40～50％，一般到青紫消失或呼吸平穩(wěn)后停止。

2.3.3 喂養(yǎng)新生兒復(fù)蘇后的新生兒應(yīng)適當推遲開奶時間，防止嘔吐物再度引起窒息。腸壁處于缺氧狀態(tài)，如過早喂養(yǎng)易加重腸壁缺血。如喂養(yǎng)后出現(xiàn)腹脹嘔吐應(yīng)暫禁食。

3結(jié)果

75例新生兒窒息的患兒經(jīng)過產(chǎn)科及新生兒科醫(yī)護人員配合及時的進行復(fù)蘇搶救，實施有效地護理措施均取得滿意的效果，未發(fā)生新生兒窒息死亡的情況。

4討論

4.1 產(chǎn)科及新生兒科醫(yī)護人員要加強配合，共同保護胎兒向新生兒的平穩(wěn)過渡。高危產(chǎn)婦分娩前，所有醫(yī)護人員參與分娩及手術(shù)討論，等待分娩，參與窒息復(fù)蘇搶救。

4.2 產(chǎn)房醫(yī)護人員必須有高度的責任心，有扎實的理論知識與各種急救技能，充分的評估產(chǎn)婦及新生兒的情況，做到早預(yù)防、早判斷、早復(fù)蘇，及時解除患兒的危急狀態(tài)。

4.3熟練掌握評分及新生兒復(fù)蘇的搶救步驟。按照A、B、C、D、E 步驟進行復(fù)蘇，A:吸盡呼吸道粘液；B：建立呼吸，增加通氣；C：維持正常的循環(huán)，保持足夠的心搏出量；D：藥物治療；E：評價。ABC三步最為重要，A是根本，B是關(guān)鍵[2]。

4.4 新生兒窒息中，呼吸道阻塞原因占首位，在分娩過程中，羊水、粘液易進入呼吸道的深部，故在新生兒第一次呼吸前，及時清理呼吸道羊水、粘液等，使其通暢。

4.5 新生兒窒息主要以呼吸道復(fù)蘇為重點，但不能忽視循環(huán)系統(tǒng)復(fù)蘇[3-5]。

4.6 新生兒窒息復(fù)蘇搶救護理需不斷積累經(jīng)驗，學(xué)習(xí)復(fù)蘇新知識，了解復(fù)蘇新進展，強化技能訓(xùn)練，提高復(fù)蘇成功率，同時減少殘疾兒的發(fā)生。

參考文獻：

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篇5

【摘要】目的 對38例新生兒顱內(nèi)出血給予認真的觀察和護理。即對新生兒的意識、精神狀態(tài)、童孔、各種反射、囟門、生命體征、吃奶及嘔吐等方面的觀察，做好病室環(huán)境清潔、安靜、新生兒體征 、保暖、吸氧、喂養(yǎng)等基礎(chǔ)護理。結(jié)果38例顱內(nèi)出血的患兒治愈成功30例、好轉(zhuǎn)3例、放棄治療3例、死亡2例。

【關(guān)鍵詞】新生兒顱內(nèi)出血臨床觀察護理

新生兒顱內(nèi)出血是圍產(chǎn)期的常見疾病，其死亡率高，存活者常出現(xiàn)后遺癥，發(fā)病原因多為缺氧及產(chǎn)傷，臨床表現(xiàn)以中樞神經(jīng)系統(tǒng)興奮或抑制狀態(tài)為主要特征，對顱內(nèi)出血新生兒予細致的觀察，進行恰當、及時的處理非常重要。護士熟悉掌握新生兒的特征，在觀察和護理的過程中，能早期發(fā)現(xiàn)新生兒顱內(nèi)出血的征兆，及時報告醫(yī)生配合搶救，是治愈新生兒顱內(nèi)出血的關(guān)健。現(xiàn)將38例顱內(nèi)出血的患兒的臨床觀察和護理報告如下：

1.臨床資料

2007年6月-2009年12月我院新生兒科收治的38例顱內(nèi)出血患兒，男22例，女16例，足月產(chǎn)26例，早產(chǎn)11例，過期產(chǎn)1例，均為陰道產(chǎn)經(jīng)頭部CT確診，其中蛛網(wǎng)膜下腔出血29例，腦實質(zhì)出血5例，硬膜下出血3例，硬膜外出血1例。治愈30例，好轉(zhuǎn)3例，放棄治療3例，死亡2例。

2.病情觀察

2.1意識和精神狀態(tài)的觀察 新生兒顱內(nèi)出血早斯常出現(xiàn)煩燥不安，不能安睡，甚至哭鬧不停、尖叫、抽搐等，此時提示出血量較少，如顱內(nèi)出血漸增多，患兒則表現(xiàn)為反應(yīng)遲鈍、嗜睡、昏迷狀態(tài)。

2.2瞳孔和各種反射的觀察 瞳孔大小不等，邊緣不規(guī)則，提示顱內(nèi)壓增高；雙側(cè)瞳孔擴大，對光反射消失和各種反射（吸吮、覓食、擁抱反射等）消失，肌張力下降，眼球鞏球固定，表示腦疝形成，應(yīng)及時報告醫(yī)生，采取相應(yīng)的搶救措施。

2.3囟門的觀察 囟門飽滿緊張，提示顱內(nèi)壓增高，顱內(nèi)出血量多。

2.4生命體征變化 密切觀察體溫、呼吸變化，如體溫不升或高熱，呼吸不規(guī)則、屏氣，甚至呼吸暫停，皮膚蒼白、發(fā)紺、出血點、黃染等常為顱內(nèi)出血面積較大，應(yīng)及時報告醫(yī)生，積極配合搶救。

2.5觀察吃奶及嘔吐情況，如出現(xiàn)惡心、嘔吐表示顱內(nèi)壓高，拒奶、吸吮、吞咽等反射消失，說明病情危重，應(yīng)配合醫(yī)生補足熱量及液體攝入，維持正常生理需要。若新生兒吸吮反射恢復(fù)，往往提示病情開始好轉(zhuǎn)。

3護理

3.1一般護理 病室應(yīng)保持清潔，溫床維持在24～26℃，早產(chǎn)兒要使用溫箱，溫箱的溫度應(yīng)根據(jù)不同體重、不同孕周而設(shè)置相應(yīng)的箱溫并保持相應(yīng)的溫度，應(yīng)采取頭肩略墊高15～30度，頭偏向一側(cè)，以免分泌物或嘔吐物吸入而造成窒息或吸入性肺炎。保持皮膚、口腔清潔，每日進行口腔、臀部護理，勤換尿布、臟衣服。

3.2防止噪音 病室要保持安靜，護士走路、換尿布、喂奶等動作要輕，不要過多搬動患兒頭部，以免加重出血，患兒煩燥不安應(yīng)及時通知醫(yī)生，給予鎮(zhèn)靜劑。

3.3鎮(zhèn)靜、降顱內(nèi)壓 患兒抽搐或驚厥持續(xù)時，應(yīng)及時遵醫(yī)囑給予安定，苯巴比妥，水合氯醛等藥物并詳細記錄用藥時間、劑量及效果，如應(yīng)用藥物處理30分鐘后效果不佳，應(yīng)報告醫(yī)生重復(fù)或交替用藥，達到鎮(zhèn)靜目的。囟門持續(xù)飽滿緊張者，應(yīng)首選速尿，1～2mg/kg，不改善者可再用20%甘露醇，0.5～1g/kg。

3.4保暖及吸氧 新生兒體溫調(diào)節(jié)中樞功能不健全，要注意保暖，做好室溫的調(diào)節(jié)，室內(nèi)最好置空調(diào)，注意觀察患兒的體溫，尤其是肢端的溫度，4h測體溫一次，體溫不升或較低者，可置保暖箱內(nèi)加墊棉被和熱水袋保暖，注意避免熱水袋燙傷。做好床頭交接班。根據(jù)病情予吸氧，新生兒鼻粘膜柔嫩，為避免損傷鼻粘膜，應(yīng)選用刺激性小的鼻導(dǎo)管，最好用面罩或頭罩吸氧。

3.5喂養(yǎng) 病情好轉(zhuǎn)無嘔吐情況應(yīng)盡早給予喂奶，母乳可供給新生兒均等的營養(yǎng)，護士在患兒喂養(yǎng)中觀察出入量，發(fā)現(xiàn)喂養(yǎng)不足要及時給予補充或靜脈補充營養(yǎng)，喂奶后少動，避免嘔吐引起嗆咳，防止窒息發(fā)生，不能吸吮者，可鼻飼奶液。

參考文獻

篇6

【摘要】 目的：探討新生兒窒息的急救復(fù)蘇及護理。方法：對68例新生兒窒息患兒實施有效的急救復(fù)蘇與護理。結(jié)果：經(jīng)及時搶救與細心護理，痊愈出院36例，且無并發(fā)癥發(fā)生；好轉(zhuǎn)出院10例；轉(zhuǎn)院5例；死亡1例。結(jié)論：新生兒窒息搶救是否成功取決于快速正確的評估、恰當?shù)淖o理、嫻熟的復(fù)蘇技術(shù)及復(fù)蘇后的護理，分秒必爭的搶救和醫(yī)護緊密配合是提高新生兒窒息搶救成功率、降低病死率，減少后遺癥的有效保。

【關(guān)鍵詞】 新生兒窒息;復(fù)蘇;護理

【中圖分類號】 R473

【文獻標識碼】 B【文章編號】1044-5511(2011)09-0098-01

新生兒窒息是新生兒生后1min內(nèi)尚不能建立規(guī)則有效的自主呼吸，是胎兒因缺氧發(fā)生宮內(nèi)窘迫或娩出過程中引起的無自主呼吸或呼吸抑制、循環(huán)障礙，導(dǎo)致低氧血癥和混合性酸中毒[1]。新生兒窒息是新生兒死亡及傷殘的主要原因之一[2]。新生兒窒息復(fù)蘇護理是減少窒息兒并發(fā)癥、降低圍產(chǎn)兒病死率和傷殘率的關(guān)鍵之一。本文將我科2008年1月-2010年9月共收治的68例新生兒窒息患兒臨床資料進行分析，現(xiàn)將復(fù)蘇護理體會報告如下。

1 臨床資料

本組68例新生兒窒息患兒中，其中男38例，女30例；足月兒32例，早產(chǎn)兒36例；輕度窒息（1min內(nèi)Apgar評分4-7分）52例，重度窒息（1min內(nèi)Apgar評分0-3分）16例；順產(chǎn)40例，剖宮產(chǎn)25例，產(chǎn)鉗助產(chǎn)3例；產(chǎn)前有合并癥或并發(fā)癥者35例。

2 復(fù)蘇與護理

2.1 復(fù)蘇原則

迅速而有效地實施ABCDE復(fù)蘇方案。A(暢通呼吸道)，B（建立有效呼吸），C（建立循環(huán)），D（藥物治療），E（評價監(jiān)護）。其中，清理呼吸道，建立充分的通氣是首要問題。

2.2 復(fù)蘇時的護理

2.2.1 保暖 新生兒娩出后立即置于事先預(yù)熱的紅外線輻射臺上，擦干全身皮膚，產(chǎn)房的溫度一般在20℃～30℃。所有新生兒都容易丟失熱量而受抑制，處于窒息狀態(tài)下的新生兒其調(diào)節(jié)功能不穩(wěn)定,更容易成低溫狀態(tài)。低溫會導(dǎo)致低氧血癥、高碳酸血癥及酸中毒，妨礙有效的復(fù)蘇[3]。

2.2.2 清理呼吸道分泌物，保持呼吸道通暢 胎兒娩出后迅速擠出口鼻內(nèi)的羊水和黏液，這是防止吸入羊水的有效方法。胎兒全部娩出斷臍后，第一次呼吸前迅速擦干頭部和身上的羊水，新生兒取仰臥位，頭略后仰，頸部伸展，可在肩胛下墊一塊毛巾，將肩抬高2cm-2.5cm，使嬰兒鼻孔朝向天花板，也可將頭轉(zhuǎn)向一側(cè)，這樣可使液體積聚在口腔，而不是咽后部，再次用吸球吸凈口腔、鼻咽部的黏液和羊水，先口后鼻，以免刺激患兒呼吸，引起吸入性肺炎。羊水混有胎糞的、胎身污染的，出生后數(shù)秒內(nèi)，一名護士雙手環(huán)壓胸廓，防止新生兒呼吸，另一名護士快速清理呼吸道，必要時喉鏡下進行氣管插管，用胎糞吸引管吸凈羊水、黏液、胎糞，邊退氣管導(dǎo)管，邊吸引，3-5s將氣管導(dǎo)管撤出，動作要輕柔，避免負壓過大，損傷氣道粘膜。

2.2.3 建立呼吸 擦干全身、吸黏液清理呼吸道的刺激，大多數(shù)患兒足以誘發(fā)呼吸，如新生兒呼吸仍不足，可給予額外觸覺刺激，如：可輕拍或彈足底、輕柔摩擦新生兒的背部、軀體或四肢。對原發(fā)性呼吸暫停通常1-2次刺激，足夠刺激呼吸，如仍處于暫停狀態(tài)，應(yīng)立即行復(fù)蘇氣囊面罩或氣囊連接氣管插管后加壓給氧，通氣頻率30～40次/min，呼吸比1∶2，壓力20～30cmH2O。對早產(chǎn)兒動作要輕柔，不要用力過度，以防顱內(nèi)出血。自主呼吸建立后，拔出氣管插管，改為面罩或鼻管給氧。

2.2.4 維持正常循環(huán) 30s有效人工呼吸后，如心率持續(xù)60次/分，停止按壓，以更快的節(jié)律（40-60次/分）繼續(xù)正壓人工呼吸，如心率>100次/分，自主呼吸建立，慢慢撤除正壓人工呼吸。

2.2.5 藥物治療 建立靜脈通道，保證藥物應(yīng)用 新生兒出現(xiàn)心動過緩?fù)ǔＪ且驗榉尾砍溆怀浞只驀乐厝毖?，而此時最重要的步驟是充分的正壓人工呼吸。在至少30s的充分正壓人工呼吸和胸外按壓后，如心率持續(xù)

2.2.6 評價、觀察自主呼吸情況 皮膚顏色是否轉(zhuǎn)紅，頸動脈博動情況，以及股動脈搏動情況。

2.3 復(fù)蘇后的護理

2.3.1 繼續(xù)保暖 維持合理的熱平衡狀態(tài)是新生兒醫(yī)療、護理的重要任務(wù)之一[4]?；純翰∏榉€(wěn)定后置暖箱中保暖，維持患兒肛溫在36.5～37℃，以免體溫過低而引起并發(fā)癥的發(fā)生。并要隨時觀察患兒的體溫。室溫應(yīng)控制在26-28度，相對濕度50%左右，WHO將皮膚溫度保持在36.5-37.5度左右定為新生兒正常溫度，稱最佳體溫[ 5 ]。

2.3.2 保持呼吸道通暢 患兒取右側(cè)臥位，及時吸出呼吸道分泌物，清除嘔吐物，防止再度窒息和并發(fā)吸入性肺炎。吸痰以低負壓[6]。一般情況下，2小時吸痰一次，每次操作不低于15s，操作過頻，時間過長必將影響患兒通氣，對患兒造成損害，吸痰前后給高濃度的氧氣。

2.3.3 合理給氧 原則是間斷、低濃度吸氧，新生兒一轉(zhuǎn)紅，逐漸停止給氧，直到呼吸室內(nèi)空氣仍能保持紅潤。無論何種給氧，均應(yīng)注意氧氣濕化；吸氧時，一定注意保持導(dǎo)管通暢，防止分泌物阻塞，影響吸氧效果。

2.3.4 加強監(jiān)護， 密切觀察病情變化 除密切監(jiān)測患兒的體溫、心率、呼吸外，還要嚴密觀察神志、瞳孔、前囟門張力、肌張力、是否抽搐、吸吮反射、尿量、皮膚顏色及窒息所致的各系統(tǒng)癥狀，血糖水平等。

2.3.5 合理喂養(yǎng) 患兒脫離危險后，要注意營養(yǎng)供給，因窒息導(dǎo)致胃腸道缺血、缺氧，應(yīng)適當延遲喂奶時間，經(jīng)口喂養(yǎng)應(yīng)在缺氧改善后，由少到多，由稀到稠。吸吮力弱，宜用鼻飼管喂養(yǎng)，不能接受胃管者應(yīng)靜脈補液，病情允許時，應(yīng)盡早母乳喂養(yǎng)。

2.3.6 保持安靜 避免刺激患兒，各種護理操作要輕柔。

2.3.7 藥物預(yù)防 給維生素K1預(yù)防出血，給抗生素預(yù)防感染，肌注魯米那以減少顱內(nèi)出血的發(fā)生[7]。

2.3.8 早期干預(yù) 早期干預(yù)能充分刺激腦細胞發(fā)育，對改善患兒智力狀況，挖掘智力潛力起到很大作用。比如多撫摸患兒，定期改變姿勢及活動四肢。

3 結(jié)果

經(jīng)積極搶救、精心治療及細心護理，36例輕癥窒息患兒全部復(fù)蘇成功，痊愈出院，且沒有缺氧缺性腦病發(fā)生；16例重度窒息患兒中，10例好轉(zhuǎn)出院，5例轉(zhuǎn)上級醫(yī)院，1例放棄治療死亡。

4 討論

新生兒窒息是胎兒宮內(nèi)窘迫的延續(xù)，與母親因素、胎兒因素及分娩時情況有密切關(guān)系[8]，是圍生兒死亡和兒童神經(jīng)發(fā)育異常的主要原因。因此，必須加強圍生期和分娩期的監(jiān)護，及時處理高危因素，產(chǎn)程中嚴密觀察產(chǎn)程進展情況，如有異常做好剖宮產(chǎn)及陰道助產(chǎn)準備。估計胎兒娩出后可能發(fā)生新生兒窒息者，做好新生兒復(fù)蘇準備。新生兒窒息的搶救成功最關(guān)鍵是爭分奪秒、準確無誤、熟練掌握每一項操作，要求護士有嫻熟的技術(shù)、嚴謹?shù)淖黠L(fēng)、默契的配合能力，在新生兒窒息急救復(fù)蘇時，能快速地作出正確的評估、有效的護理措施，嫻熟地實施復(fù)蘇技術(shù)。

本組有8例復(fù)蘇后4~5 h后突然出現(xiàn)全身皮膚發(fā)紺，呼吸減慢(

本組重度窒息復(fù)蘇新生兒有8例在復(fù)蘇后4~12 h內(nèi)仍處于低體溫狀態(tài)，尤其是早產(chǎn)兒，6例早產(chǎn)兒合并硬腫癥。因此在護理過程中要注意各種護理操作要集中進行，注意嚴密監(jiān)測患兒體溫，防止低體溫對患兒造成二次損害，復(fù)蘇后的新生兒第一天環(huán)境溫度須比正常高。

病情變化是協(xié)助醫(yī)生診斷的重要依據(jù)，預(yù)見性觀察，早期發(fā)現(xiàn)病情變化，及時采取有效的治療措施，是挽救生命和減少后遺癥的重要保證。同時加強復(fù)蘇后的監(jiān)護及護理，可有效提高新生兒窒息的復(fù)蘇成功率、降低病死率，減少遠期后遺癥。

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篇7

文章編號： 1003-1383（2013）02-0312-03

中圖分類號： R722.120.47 文獻標識碼： B

doi： 10.3969/j.issn.1003-1383.2013.02.070

新生兒呼吸窘迫綜合征又稱新生兒肺透明膜病，是新生兒特別是早產(chǎn)兒比較常見的呼吸系統(tǒng)疾病[1]。可因缺氧和毒血癥而造成患兒各個系統(tǒng)功能障礙，危及生命，是早產(chǎn)兒死亡的主要原因之一[2]。經(jīng)鼻持續(xù)下正壓通氣（CPAP）是一種無創(chuàng)的通氣方法。鹽酸氨溴索是一種調(diào)節(jié)氣道黏液分泌的黏液溶

解劑，具有促進肺泡分泌與合成肺泡表面活性物質(zhì)的作用，二者聯(lián)用可提高新生兒呼吸窘迫綜合征治療的成功率，但由于該病病情較重，而患兒又無自主能力。因而在治療的同時給予患兒全方位的護理尤為重要。本文回顧性分析2008年11月至2011 年12月我科應(yīng)用鼻塞式CPAP聯(lián)合氨溴索治療的90例早產(chǎn)呼吸窘迫綜合征患兒，并給予全方位的護理 措施，取得了滿意的療效，現(xiàn)將其護理體會報告如下。

臨床資料

2008年11月至2011年12月我科收治的90例早產(chǎn)兒，經(jīng)《實用新生兒學(xué)》呼吸衰竭診斷標準確診為呼吸窘迫綜合征患兒。其中男48例，女42例，胎齡在28～30周29例，31～33周33例，34～36周28例。出生后6～12 h內(nèi)出現(xiàn)進行性呼吸困難、呼吸

性、吸氣三凹征及發(fā)紺。所有患兒均給予培養(yǎng)箱保暖、抗感染、糾正酸中毒、血管活性藥物、加強吸痰及營養(yǎng)等支持治療。鼻持續(xù)下壓通氣選用美國VIASYS CPAP氧療儀，根據(jù)早產(chǎn)兒鼻孔大小選擇不同規(guī)格的鼻塞。CPAP最初調(diào)節(jié)流量5～7 L，氧濃度21%～60%，壓力2～5 cmH2O，并持續(xù)心電監(jiān)護，根據(jù)早產(chǎn)兒皮動脈血氧飽和度（SpO2）及血氣分析結(jié)果調(diào)節(jié)氧濃度和壓力；鹽酸氨溴索30 mg/支（天津藥物研究院藥業(yè)有限公司，國藥準字H20041473），用5%葡萄糖注射液3 ml稀釋后靜脈注射，2次/d，連續(xù)用藥3～5 d。

護理方法

1.通氣前準備及病情觀察 保持室內(nèi)安靜舒適，室溫控制在24℃～26℃，相對溫度控制在55%～65%[3]；將早產(chǎn)兒置于溫度適宜的保暖箱內(nèi)或輻射式紅外線保暖床上保暖，經(jīng)早產(chǎn)兒口插入胃管固定。早產(chǎn)兒取仰臥位，頭偏向一側(cè)，頭肩部稍抬高，頸部伸直，以利于通氣；護理人員準備通氣所需要的器械，并熟練掌握鼻塞式CPAP使用方式及注意事項。通氣后要注意加強病情觀察，應(yīng)用多功能心電監(jiān)護儀24 h持續(xù)監(jiān)測早產(chǎn)兒呼吸、心率、血氧飽和度、血壓、精神反應(yīng)等變化，并密切觀察早產(chǎn)兒嘴唇、面色及四肢末梢有無紫紺、水腫、腹脹等，觀察患兒臨床癥狀如呼吸窘迫、低氧血癥是否得到改善[4]，并準確記錄尿液量。如發(fā)現(xiàn)患兒出現(xiàn)面色發(fā)紺、呼吸不規(guī)則等癥狀時，應(yīng)考慮到鼻塞是否脫落，CPAP管路是否漏氣等情況發(fā)生，并及時給予排除。如發(fā)現(xiàn)患兒出現(xiàn)尿量減少、血壓降低、四肢發(fā)涼等情況時，應(yīng)考慮到休克或發(fā)紺無改善導(dǎo)致病情加重，及時告知醫(yī)生，采取有效的措施處理。

2.加強呼吸機及氣道管理 護理人員應(yīng)24小時嚴密監(jiān)測呼吸機的運行狀態(tài)，及時發(fā)現(xiàn)呼吸機系統(tǒng)報警故障，并采取相應(yīng)措施處理[5]；定時檢查呼吸機的加溫濕化裝置，調(diào)節(jié)溫度至37℃，并及時添加無菌蒸餾水至最高水位線[6]；及時清理集水杯中的冷凝水，以免吸入患兒呼吸道。要及時傾倒以免吸入呼吸道。每天更換鼻塞及呼吸機管路。

同時要密切觀察患兒呼吸情況，盡量取患兒頸部仰伸位，及時清理口腔、鼻腔及呼吸道內(nèi)的分泌物，以確保患兒呼吸道通暢；根據(jù)早產(chǎn)兒病情需要，定時進行患兒鼻腔及咽部吸痰，吸痰前護理人員要做好充分的準備工作，幫助患兒翻身、拍背，使患兒深部分泌物松動并易于排出，并撫慰患兒以使其保持安靜，維持患兒血

氧飽和度在90%以上，吸痰時密切觀察患兒的唇、面色、呼吸及血氧飽和度，若出現(xiàn)患兒血氧飽和度降 為80%以下時，應(yīng)立即停止吸痰，并應(yīng)用復(fù)蘇氣囊

正壓給予患兒吸氧，待血氧飽和度穩(wěn)定后再行吸痰[7]。觀察并詳細記錄患兒痰液的顏色、性質(zhì)以及量的變化，如發(fā)現(xiàn)異常，及時告知醫(yī)生處理。

3.保持氣道溫濕化及氣道壓力 氣道是否濕化，溫度是否適宜，是保證患兒氣道上皮完整，提高通氣效果的重要措施[8]。由于早產(chǎn)兒各項機能未發(fā)育完全而提前出生，其氣道較正常生產(chǎn)的小兒細，如果早產(chǎn)兒氣道水分喪失較多，氣道較干，易使氣道分泌物干結(jié)，從而引起氣道堵塞，不利于患兒呼吸。護理人員應(yīng)及時給予患兒呼吸機濕化器進行氣道加濕，并在加濕器內(nèi)注入滅菌注射用水作為濕化液，將溫度維持在30℃～35℃后給予患兒持續(xù)氣道濕化。并定期對濕化器內(nèi)濕化液的液面水平進行檢查，如發(fā)現(xiàn)濕化液的液面水平較低，應(yīng)及時添加滅菌注射用水到正常水平面。保持呼吸機濕化器各管道通暢， 避免其脫落、受壓或扭曲而引起管道阻塞，及時傾倒回路中積留的液體，以免積液返流入氣道，影響呼吸機的通氣效果及引發(fā)各種并發(fā)癥。

保持氣道通暢以及維持適宜的氣道壓力，是成功治療早產(chǎn)兒呼吸窘迫綜合征的關(guān)鍵。護理人員要熟練掌握使用CPAP輔助呼吸的護理措施，首先，調(diào)整早產(chǎn)兒，盡量以頸部仰伸位為宜，以避免氣道受壓、屈曲；其次，連接好CPAP裝置，并根據(jù)早產(chǎn)兒鼻孔的大小選擇適宜的鼻塞型號，以避免鼻塞與鼻孔連接不緊密而漏氣，保持壓力穩(wěn)定[9]；第三，因早產(chǎn)兒哭鬧對氣道壓力的穩(wěn)定性有較大的影響，護理人員要盡量保持使患兒安靜，必要時給予鎮(zhèn)靜劑。最后，CPAP是一種侵入性的治療方法，易導(dǎo)致鼻黏膜受損，護理人員要定期檢查患兒鼻腔情況，及時調(diào)整系帶松緊，防管腔堵塞或局部產(chǎn)生壓迫性壞死。

4.藥物治療的護理 在治療早產(chǎn)兒呼吸窘迫綜合征時，可能應(yīng)用到的抗生素類主要有頭孢替胺、頭孢曲松鈉、頭孢他啶、頭孢哌酮舒巴坦鈉等，其他藥物包括肌苷注射液、甲潑尼龍、呋塞米等，如早產(chǎn)兒應(yīng)用到以上藥物時，護理人員應(yīng)嚴格掌握患兒的服藥時間，并將其與葡萄糖液服用時間間隔開，以避免發(fā)生藥物的不良反應(yīng)。同時，鹽酸氨溴索靜脈應(yīng)用時予注射泵給藥，注射時間應(yīng)大于5 min；而且不能與pH>6.3的其他溶液混合使用，以免引發(fā)游離堿沉淀。

5.留置針護理及預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生 為避免反復(fù)穿刺造成患兒哭鬧，影響治療效果，應(yīng)給予患兒靜脈留置針。在使用留置針期間，護理人員應(yīng)加強對患兒的護理。首先，在靜脈留置針的選擇上，要選用透明敷貼，便于觀察留置針周圍情況，并堅持每日更換透明敷貼，如發(fā)現(xiàn)透明敷貼有血跡時隨時更換[10]。其次，患兒輸液時應(yīng)全程密切觀察靜脈留置針周圍情況，若發(fā)現(xiàn)患兒有液體向外滲出，應(yīng)立即停止輸液，以避免出現(xiàn)皮下壞死。輸液完畢后用2 ml生理鹽水正壓脈沖式封管。留置針置留時間一般不超過72 h，如局部出現(xiàn)紅腫、條索狀硬結(jié)，應(yīng)及時告知醫(yī)生，并立即更換穿刺部位。

在使用CPAP過程中，有可能并發(fā)其他的一些并發(fā)癥，如壓力過大時，可引起胸脹、腹脹，或因鼻塞壓迫時間較長，而對鼻翼及鼻中隔產(chǎn)生損傷。因此，在治療期間，護理人員應(yīng)密切監(jiān)測患兒的生命體征變化。避免壓力值過大，防止阻塞靜脈回流，減少氣壓傷的發(fā)生。輔助通氣時，應(yīng)保留胃管，以保證患兒食入足夠的營養(yǎng)，同時注意間斷開放胃管，以減少腹脹發(fā)生。CPAP通氣是一種輔助通氣方式，其適用領(lǐng)域具有一定的局限性，應(yīng)嚴格掌握其適應(yīng)證，對存在自主呼吸且呼吸節(jié)律基本規(guī)則的患兒療效較好，如若患兒呼吸節(jié)律不規(guī)則或治療過程中病情加重，應(yīng)停止應(yīng)用CPAP而及時改用CMV方式進行治療。

結(jié)果

通過對鼻塞式CPAP聯(lián)合氨溴索治療90例早產(chǎn)兒呼吸窘迫綜合征患兒并給予全面的護理措施，8 h后所有患兒均消失，呼吸、發(fā)紺改善；且CPAP通氣26 h后87例患兒臨床癥狀明顯緩解，血氧飽和度恢復(fù)正常，血氣穩(wěn)定，成功撤出CPAP輔助呼吸機，治療成功率為96.6%。所有患兒無氣壓傷及心血管并發(fā)癥，無明顯胃脹氣，上機時間45～58 h。

護理體會

1.呼吸窘迫綜合征是導(dǎo)致早產(chǎn)兒死亡的主要原因之一，在治療過程中要及時補充肺泡表面活性物質(zhì)，刺激肺泡表面活性物質(zhì)分泌，減少呼吸功和能量消耗，以及防止肺泡萎縮、改善低氧血癥等。根據(jù)臨床研究顯示，鼻塞式CPAP聯(lián)合鹽酸氨溴索在治療早產(chǎn)兒呼吸窘迫綜合征具有很好的療效，但由于早產(chǎn)兒未在母體內(nèi)孕育完全而提前出生，較正常新生兒的生命指征較弱，更易發(fā)生呼吸窘迫綜合征。由于早產(chǎn)兒沒有自主能力，在治療的過程中，輔以相應(yīng)的護理干預(yù)措施，可有效預(yù)防和減少呼吸窘迫綜合征患兒的并發(fā)癥，提高臨床治療療效。

2.鼻塞式CPAP可以提供持續(xù)的肺泡正壓，增加跨肺壓力，使肺泡擴張，增加功能殘余氣量， 減少呼吸道阻力，增加肺順應(yīng)性及改善通氣/血流比例，節(jié)省呼吸用力，減少呼吸作功，從而改善氧合；同時，鼻塞式CPAP還可通過刺激HeringBreuer反射和肺牽張感受器，從而使胸廓支架保持穩(wěn)定，防止胸廓塌陷， 提高膈肌的呼吸效力，提高早產(chǎn)兒的呼吸驅(qū)動力，促進早產(chǎn)兒形成有規(guī)則的自主呼吸。臨床學(xué)者研究表明，鼻塞式CPAP持續(xù)給氧的效果明顯優(yōu)于其他普通給氧方法，而且安全，無創(chuàng)傷，并可顯著降低呼吸機的使用頻率，從而減少呼吸機引發(fā)的并發(fā)癥。

3.鹽酸氨溴索是一種新型的黏液溶解劑，可以有效促進呼吸道內(nèi)部黏稠分泌物的排出，減少黏液在呼吸道內(nèi)的滯留，從而顯著的促進排痰。近年來，臨床學(xué)者研究發(fā)現(xiàn)，鹽酸氨溴索還具有刺激肺泡2型上皮細胞內(nèi)細胞器的發(fā)育，加速肺表面活性物質(zhì)合成和分泌，從而有效促進肺成熟的作用，對肺組織有較強的特異性，具有明顯改善呼吸窘迫綜合征患兒肺功能的作用。

綜上所述，CPAP聯(lián)合氨溴索治療早產(chǎn)兒呼吸窘迫綜合征是一種療效較好的治療方法，值得臨床廣泛推廣和應(yīng)用。而且在治療過程中，給予充分的通氣前準備，適宜的鼻塞，保持氣道通暢，加強呼吸機管理，保持適宜的氣道溫濕化，嚴密病情監(jiān)測，良好CPAP的護理，藥物治療護理，以及及時采取有效措施預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生，是成功治療早產(chǎn)兒呼吸窘迫綜合征的關(guān)鍵。

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篇8

【摘要】 目的：總結(jié)27例新生兒氣胸的護理。方法：嚴密的病情觀察，做好減壓排氣和機械通氣的護理。結(jié)果：治愈24例，死亡3例。結(jié)論：早期發(fā)現(xiàn)氣胸癥狀，做好減壓排氣和高頻通氣的護理是其主要的護理要點。

【關(guān)鍵詞】 新生兒；氣胸；護理

氣胸是新生兒危重急癥之一, 為新生兒重癥監(jiān)護常見急診, 近年來因加壓呼吸的廣泛應(yīng)用, 其發(fā)病率明顯升高。新生兒氣胸發(fā)生后, 肺受壓萎縮, 同時靜脈回流受阻, 嚴重干擾了氣體交換和降低心排出量, 若有縱隔移位, 更加重上述變化, 必須立即采取治療措施。如不能早期診斷和及時處理, 可能造成無法挽回的后果。我院在2009年1月-2011年8月共收治新生兒氣胸27例, 現(xiàn)將護理內(nèi)容報告如下。

1 臨床資料 

1.1一般資料 本組27例，男12例，女15例；胎齡28～41周，平均胎齡（36.22±1.80）周；出生體重875～4150g，平均體重（1658.06±188.50）g；入院日齡1 h-1d；原發(fā)病新生兒胎糞吸入綜合征8例，新生兒肺透明膜病10例，自發(fā)性氣胸9例。胸部X 線片檢查單側(cè)氣胸23例，雙側(cè)氣胸4例。鼻導(dǎo)管吸氧后自行吸收治愈5例，一次性穿刺排氣治愈8例，胸腔閉式引流14例。氣管插管人工呼吸機高頻通氣8例。

1.2 方法

1.2.1 一次性穿刺排氣術(shù)：采用6.5＃頭皮針連接20ml注射器，于患側(cè)鎖骨中線第2肋間垂直進針，進入胸膜有落空感，抽出胸腔內(nèi)氣體，感覺有負壓停止抽氣。

1.2.2.胸腔閉式引流術(shù)：12Fr帶針胸腔引流穿刺針從患側(cè)第3、4肋間進入皮下后上行至2、3肋間進胸，有脫空感后邊退出針芯邊用血管鉗鉗夾胸引管，至全部退出后連接三腔水封瓶，開放引流管持續(xù)負壓吸引。3M敷貼與膠布固定胸引管。

1.3 結(jié)果：本組27例患兒治愈24例,3例胎糞吸入綜合征因PPHN、嚴重酸中毒死亡。

2護理

2.1病情觀察根據(jù)病情提供各種臟器功能狀態(tài)的監(jiān)護，如心肺監(jiān)護、SPO2監(jiān)測，常規(guī)Q2H測量T、P、R、BP。嚴密觀察患兒神志、反應(yīng)、面色等情況。注意觀察胸廓形狀、呼吸運動是否對稱，觀察呼吸的頻率、節(jié)律及深淺度。 氣胸的主要癥狀為明顯呼吸困難、發(fā)紺，一側(cè)或雙側(cè)胸廓膨隆，機械通氣治療患兒突然出現(xiàn)心率增快、脈壓差減小、SPO2下降等，出現(xiàn)這些癥狀應(yīng)及時匯報醫(yī)生，聯(lián)系床邊X線攝片確診。本組均表現(xiàn)為氣促，吸氣性三凹征, 煩躁不安甚或面色發(fā)紺等，其中5例出現(xiàn)血壓下降。23例表現(xiàn)為一側(cè)胸廓膨隆，4例表現(xiàn)為雙側(cè)胸廓膨隆。

2.2減壓排氣

2.2.1減壓排氣的配合 排氣是氣胸的主要治療手段。本組行一次性穿刺抽氣8例，胸腔閉式引流14例。將患兒安置于紅外線輻射床上,抬高床頭 , 協(xié)助醫(yī)生固定患兒，在無菌操作下行胸腔穿刺抽氣減壓,操作中密切觀察患兒的面色、呼吸、心率情況。術(shù)后常規(guī)攝床邊胸片確定引流管位置，記錄引流管的內(nèi)置長度并做好明顯標記，每班評估內(nèi)置長度，床邊備血管鉗。

2.2.2正確調(diào)節(jié)負壓：新生兒因本身胸膜腔壓力偏小，單純予以閉式引流時療效欠佳，有時長時間單純的胸腔閉式引流，壓縮肺組織仍不能復(fù)張，可使肺表面活性物質(zhì)損耗增加，合成減少。而提供一定的負壓，可有效的對新生兒氣胸進行引流。備好負壓吸引裝置，事先檢查吸引器的壓力表是否靈敏完好。調(diào)節(jié)好負壓，初設(shè)置為0.5～1kpa，然后根據(jù)引流情況進行緩慢微調(diào)，負壓最大不超過5kpa，避免肺復(fù)張過程中過大的負壓吸引，促使肺微血管內(nèi)液體外滲，造成肺水腫［2］。

2.2.3保持引流管通暢 觀察水柱波動情況，引流液及氣泡溢出情況。Q2h擠壓引流管。翻身、搬動患兒時防止管道牽拉，必要時折疊胸腔引流管以防止脫落。注意約束患兒上肢，避免自行將引流管拔出。避免引流管因阻塞、扭曲、受壓、折疊、脫出等原因造成引流不暢。若患兒在好轉(zhuǎn)后又出現(xiàn)呼吸困難，應(yīng)及時查找原因，警惕引流管是否脫出。每班觀察引流物的顏色、量、性質(zhì)并做好記錄。本組1例脫管于皮下水柱波動不明顯而予拔除胸引管，經(jīng)氧療及密切觀察后好轉(zhuǎn)。

2.2.4 預(yù)防胸腔感染 引流管必須保證密封，各個接頭連接牢固，防止脫落。引流瓶液面要低于胸腔平面45～60cm，引流管下口浸入液面下2～3cm。定期更換引流瓶，更換時注意無菌。

2.2.5拔管的護理 X胸片提示肺復(fù)張,夾管12～24 h再次復(fù)查胸片后拔除引流管。拔管后密切觀察患兒有無呼吸困難、局部穿刺處有無滲血滲液、皮下有無氣腫等。本組24例拔管后呼吸平穩(wěn)，逐漸降低氧療參數(shù)至停用，無滲血滲液及皮下氣腫發(fā)生。

2.3病人予鎮(zhèn)靜或鎮(zhèn)痛，保持患兒安靜狀態(tài)，減少刺激，治療、護理操作集中進行。本組12例單次使用魯米那肌注，8例持續(xù)高頻通氣者予力月西1～3 ug／(kg·min)泵維持，2例在胸腔閉式引流術(shù)前給予杜冷丁0.25～0.5mg/kg肌肉注射鎮(zhèn)痛。

2.4 機械通氣的護理

機械通氣和胸腔閉式引流同時進行時患兒取15°～30°斜坡臥位，可使胸腔容積增大，以利于呼吸與引流［3］；機械通氣時要保持患兒安靜，避免自主呼吸和呼吸機對抗；常規(guī)放置胃管，以利于排出胃內(nèi)氣體，避免腹脹影響膈肌運動加重呼吸困難；保持口腔清潔，做好口腔護理。高頻通氣是一種高頻率、低通氣壓力和小于生理死腔的低潮氣量通氣的新型機械通氣方法，它是通過高速流動的氣體增加彌散和對流、肺泡直接通氣肺區(qū)域間氣體交換的不均性等作用，使肺組織的氣體交換更加迅速、有效，促進肺血氧合，改善患兒的低氧血癥，促進CO2排出，對治療氣胸并呼吸衰竭十分有效［4］。氣胸患兒首選高頻通氣治療，患兒應(yīng)絕對靜臥，減少刺激，遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)靜劑應(yīng)用；維持管道的最小死腔量，選擇低順應(yīng)性管道,氣管插管外露長度減至4～5cm為宜，每小時檢查濕化器水位, 及時添加濕化水。對同時行胸腔閉式引流和機械通氣的患兒不予胸背叩擊，一般采用電動按摩儀按摩患兒的前胸和背部。純氧吸入利用脫氮洗脫療法有利于血液對氮氣的吸收，治療期間不可隨意下調(diào)吸入FiO。本組8例予氣管插管高頻通氣。

2.5預(yù)防醫(yī)源性氣胸

減少醫(yī)源性氣胸發(fā)生，減少窒息及吸入性肺炎的發(fā)生,正確使用呼吸機, 接受PS治療后6h內(nèi)禁忌氣道內(nèi)吸引，氧合改善后及時下調(diào)呼吸機參數(shù)；減少人機對抗，必要時應(yīng)用鎮(zhèn)靜 劑；皮囊加壓注意壓力控制。鼻導(dǎo)管吸氧流量＜2L/min者選用鼻插式鼻導(dǎo)管，若流量≥2L/min者，則使用改良式鼻導(dǎo)管。

3小結(jié)

新生兒氣胸起病急，病情兇險。預(yù)防醫(yī)源性氣胸可減少氣胸的發(fā)生。密切觀察病情，早期發(fā)現(xiàn)氣胸癥狀，做好減壓排氣和高頻通氣的護理是其主要的護理要點。

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作者單位：310000浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬兒童醫(yī)院

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篇9

肺出血是新生兒的主要死亡原因之一，是由多種疾病引起的臨床危重征象。多見于早產(chǎn)兒、低體重兒、感染、重度窒息、寒冷損傷、缺血缺氧性損傷等[1]。加強早期臨床觀察、盡早行氣管插管清理氣道。及時應(yīng)用呼吸機治療是減少死亡率，提高存活的主要措施?，F(xiàn)將觀察與護理體會報告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

本組共23例，男14例，女9例;胎齡<37周16例，37~42周7例;體重<2000g 6例;肺出血時間<24h 7例，24~72h 12例，>72h 4例;原發(fā)病：新生兒呼吸窘迫綜合征9例，嚴重感染6例，圍產(chǎn)期窒息羊水吸入性肺炎4例，其他4例。

1.2 治療與轉(zhuǎn)歸

全部患兒均予應(yīng)用呼吸機及保暖，保持呼吸道通暢、強心利尿、抗感染、糾正酸中毒及出凝血障礙、補充血容量、營養(yǎng)支持等綜合治療。治愈11例，死亡10例，放棄2例，治愈率接近50%。

2 護理[2]

2.1 密切觀察病情變化，及時識別肺出血早期表現(xiàn)

入院后置重癥監(jiān)護室，應(yīng)用心肺監(jiān)護或血氧飽和度儀進行檢測。(1)密切觀察患兒有無呼吸困難，吸氣性凹陷、、呼吸暫停。(2)查看皮膚顏色，有無不規(guī)則發(fā)紺、蒼白或花斑。(3)觀察呼吸或心率有無減慢或增快。(4)觀察口咽部及氣管吸出物的性質(zhì)、量、顏色并記錄，若吸出血性液，應(yīng)排除損傷與上消化道出血。(5)注意有無出血傾向，看皮膚有無出血點、瘀點、瘀斑等，以上均為肺出血預(yù)兆。若發(fā)現(xiàn)應(yīng)立即報告醫(yī)生，盡量行氣管插管進行以機械通氣為主的綜合治療。

2.2 肺出血治療成功的關(guān)鍵是早期發(fā)現(xiàn)、及時治療

(1)早發(fā)型在出生后24h內(nèi)發(fā)病，甚至出生后即發(fā)病;晚發(fā)型多在出生后2~4天發(fā)生。(2)在治療護理過程中，護理人員與患兒接觸最密切，因此要熟悉肺出血的發(fā)病特點，對肺出血治療成功意義甚大。(3)做好氣管插管的準備工作，協(xié)助醫(yī)生進行，備好氣管內(nèi)滴藥。1%腎上腺素液氣管內(nèi)滴入，有利于收縮血管，局部止血，減輕支氣管痙攣和黏膜充血、水腫、改善通氣，加強心肌收縮力，增快心率等作用。

2.3 呼吸機治療的護理

(1)預(yù)先消毒呼吸機管道，濕化瓶加無菌蒸餾水連接呼吸及管道，調(diào)定呼吸機參數(shù)，無誤后連接氣管插管。(2)調(diào)節(jié)加溫濕化器，夏天30℃~32℃，冬天34℃~35℃。(3)經(jīng)常檢查，嚴防插管扭曲、折疊或脫出。(4)抽血監(jiān)測血氣，根據(jù)血氣分析，調(diào)節(jié)呼吸的參數(shù)。(5)肺出血早期減少搬動，不宜拍背，吸痰，以免加重肺出血。吸痰負壓≤9.6kpa,時間不超過10s，防止壓力過高或負壓吸引時間過長引起肺部再出血。(6)嚴密監(jiān)測患兒呼吸、心率、面色以及腹部起伏及雙側(cè)呼吸音是否對稱等情況。(7)定時消毒更換呼吸機管道1次/d，及時補充濕化瓶蒸餾水。(8)待病情穩(wěn)定，肺出血停止，自主呼吸恢復(fù)正常，循環(huán)系統(tǒng)功能穩(wěn)定，血氣分析在正常范圍才可撤機。

2.4 早期預(yù)防性護理

(1)溫箱保暖，保持體溫在36.5℃~37.4℃，防止低溫損傷。(2)氧療：常規(guī)面罩吸氧，氧流量0.5~2.0l/min，以改善缺氧狀態(tài)，促進有氧代謝，缺氧代謝可引起酸中毒而誘發(fā)肺出血。密切根據(jù)患兒面色、呼吸情況，缺氧狀況有無改善，及時調(diào)整氧療方式及氧流量。(3)控制輸液速度，使用輸液泵，控制滴速，以免增加心肺負荷，誘發(fā)肺出血。

2.5 做好消毒隔離

(1)新生兒特別是早產(chǎn)兒抵抗力極低，要求接觸患兒先洗手，吸痰時戴消毒橡膠手套，治療護理操作集中進行。(2)病室用空氣凈化器消毒空氣，用84液拖地。(3)加強皮膚臍帶護理，保持皮膚完整性及臍部清潔、干燥。(4)定期更換消毒溫箱、濕化瓶、吸引器、溫箱水槽中的水，防止“水生菌”滋生等防止交叉感染。

在臨床實踐中我們體會到對具有高危征象的新生兒要密切觀察病情，嚴格監(jiān)測生命體征的變化，及早發(fā)現(xiàn)問題及時解決，如呼吸困難加重，面色發(fā)灰，口鼻腔溢出血性泡沫狀液體等應(yīng)警惕肺出血，盡早應(yīng)用呼吸機治療，這樣才能更有效地提高新生兒肺出血的搶救成功率。

【參考文獻】

篇10

文章編號：1003-1383(2011)05-0671-02 中圖分類號：R722.15 文獻標識碼：B

doi:10.3969/j.issn.1003-1383.2011.05.063

顱內(nèi)出血是新生兒常見的嚴重疾病，也是造成圍生期新生兒死亡的主要原因之一。以室管膜下、腦室內(nèi)出血最常見。臨床早期常表現(xiàn)為拒奶、嗜睡、反應(yīng)低下、肌張力低下、擁抱反射消失等，晚期可出現(xiàn)驚厥及昏迷。檢查常可見面色蒼白、前囟膨隆、雙眼凝視、瞳孔不等大或散大固定、光反射消失。缺氧和產(chǎn)傷是引起顱內(nèi)出血最主要的兩個因素［1］，少數(shù)病例是因維生素K缺乏、顱內(nèi)血管瘤破裂和快速靜注碳酸氫鈉或擴容劑等的醫(yī)源性出血所引起。新生兒顱內(nèi)出血預(yù)后相對較差，無特異性治療方法，主要采取對癥治療，因此，規(guī)范精心的護理十分關(guān)鍵。我院兒科近年收治22例新兒生顱內(nèi)出血患兒，經(jīng)對癥治療及精心地護理，效果較好，現(xiàn)將護理體會報道如下。

臨床資料

1.一般資料 本組22例均為我院2010年1月～12月收治的顱內(nèi)出血患兒，男嬰13例，女嬰9例，日齡1～20 d，其中

2.治療方法 入院后立即予保暖、安靜、活動、給氧，避免加重出血。給予止血劑如維生素K1等，嚴重者還可輸小量新鮮血或新鮮冷凍血漿10 ml/kg補充凝血基質(zhì)和糾正貧血。對于煩躁不安、抽搐者給予苯巴比妥鈉每次5～8 mg/kg靜注，每6小時一次。如囟門飽滿顱壓明顯增高者，需用脫水劑甘露醇，首劑0.5～0.75 g/kg靜推，以后0.25 g/kg，一日4次。重者可加速尿每次1 mg/kg，待顱壓降低，腦水腫控制，遂可減量至停藥，療程為2～3天。還應(yīng)給予保護和促進腦細胞代謝藥物，如神經(jīng)節(jié)苷脂和腦蛋白水解物加入10%葡萄糖液中靜滴，持續(xù)10～14天，可在一定程度上幫助腦細胞功能恢復(fù)，必要時可做高壓氧治療。

3.結(jié)果 經(jīng)合理的對癥治療及精心的護理，22例患兒住院時間3～26 d，平均8.5 d。出院時治愈13例，好轉(zhuǎn)6例，因病情嚴重家長主動放棄治療1例，死亡2例，病死率為9.1%。

護理措施

1.心理指導(dǎo) 因該病起病急，病情重，加上對該病缺乏了解，擔心疾病的預(yù)后，很多家長處于悲喜交加的雙重心情，喜是由于仍處于初為父母的喜悅之中，悲是由于疾病對愛子(女)的突襲使他們感到十分悲傷、恐懼和焦慮。因此，做好家長的思想工作，取得家長的信任并配合好治療是取得良好預(yù)后的關(guān)鍵。入院后，應(yīng)像對待親人一樣安頓好患兒及家屬，診斷明確后責任護士要以親切的語言、和藹的態(tài)度向家長詳細介紹該病的病因、治療方法、預(yù)后等，同時，介紹患兒目前的情況、采取的治療措施、治療過程需要注意的事項等，以取得家長的信任及密切配合，這樣才能提高治愈率，減少并發(fā)癥及后遺癥的發(fā)生。

2.基礎(chǔ)護理 病房內(nèi)應(yīng)保持清潔、安靜，室溫保持在24~26℃，濕度保持在60%左右為宜，經(jīng)常開窗通風(fēng)以保持空氣新鮮，每天用紫外線燈消毒30分鐘，同時用5%過氧乙酸擦凈床、桌椅、地面?；純簯?yīng)保持絕安靜，避免哭鬧，并盡量少搬動，各種操作集中進行，操作時動作要輕、穩(wěn)、準，靜脈穿刺最好使用留置針，以減少反復(fù)穿刺，防止加重顱內(nèi)出血。

3.密切觀察病情變化 新生兒顱內(nèi)出血病情嚴重且變化快，護士應(yīng)第一時間收集準確的病史資料，對患兒作出客觀地評估，并制定出相應(yīng)的護理計劃，密切觀察病情變化。①生命體征：新生兒由于各系統(tǒng)發(fā)育不完善，生命體征容易出現(xiàn)波動，主要表現(xiàn)為呼吸不規(guī)則、呼吸暫停等。因此，應(yīng)加強生命體征的監(jiān)測并準確記錄，密切觀察患兒體溫、心率、血氧飽和度、皮膚色澤、呼吸頻率和節(jié)律的變化。如出現(xiàn)發(fā)熱，應(yīng)及時采取溫水擦浴或頭部置涼水袋等物理方法進行降溫。如體溫不升應(yīng)積極采取保溫措施，對于早產(chǎn)兒可置于適中溫度的溫箱內(nèi)。出現(xiàn)呼吸節(jié)律改變或呼吸暫停者，及時報告醫(yī)生處理，并給氧氣吸入，以減輕腦水腫，改善腦細胞缺氧狀態(tài)，必要時可行氣管切開進行機械通氣。②意識狀態(tài)：意識狀態(tài)與出血量、損傷部位、新生兒的成熟程度有關(guān)，無論安靜或哭鬧都應(yīng)動態(tài)觀察，以便及時發(fā)現(xiàn)問題及時處理。出血量少表現(xiàn)為煩躁、尖叫哭鬧、激惹［2］。出血量較多的患兒常伴有面色蒼白或發(fā)紺、反應(yīng)差、嗜睡，甚至昏迷。小腦幕上出血為主者也主要以興奮為主，而小腦幕下出血者可壓迫生命中樞，呼吸循環(huán)障礙，病情較重，多呈現(xiàn)抑制狀態(tài)。如患兒從興奮轉(zhuǎn)入嗜睡、昏迷，面色蒼白、前囟膨隆、雙眼凝視、瞳孔不等大或散大固定、光反射消失，則提示病情惡化［2］，應(yīng)及時報告醫(yī)生積極采取有效措施。③囟門：囟門可反映顱內(nèi)壓的情況，顱內(nèi)壓增高時，囟門緊張、飽滿，說明病情較重，出血量較多；顱內(nèi)壓降低時，囟門平軟，病情好轉(zhuǎn)。④驚厥情況：驚厥是新生兒顱內(nèi)出血主要癥狀之一，應(yīng)注意驚厥的持續(xù)時間、發(fā)生部位及發(fā)作次數(shù)等。輕者僅有面肌顫動或口角肌肉顫動、流涎、雙眼凝視或斜視、眼球震顫或眨眼、指趾抽動或握拳等表現(xiàn)；重者則出現(xiàn)全身性痙攣，有時可反復(fù)發(fā)作甚至呈持續(xù)狀態(tài)而危及生命。因此，對于驚厥者，采取必要的鎮(zhèn)靜、止驚治療非常必要。

4.保持呼吸道通暢并給予吸氧 患兒采取側(cè)臥位或仰臥位，可適當抬高上半身15～30度，以防嘔吐物誤吸引起吸入性肺炎。及時清除呼吸道內(nèi)的分泌物，必要時吸痰，吸痰動作應(yīng)輕柔，一般持續(xù)5 s左右，以免加重顱內(nèi)出血。對于缺氧患兒，予鼻導(dǎo)管低流量吸氧2～3天，氧流量一般為輕度缺氧者0.5~1.0 L/min，中重度缺氧者則予1.5~3.0 L/min。保持血氧濃度(PO2)在50～70 mmHg。

5.加強營養(yǎng)支持 有嘔吐的患兒，暫時停止直接哺乳，待情況好轉(zhuǎn)后開始喂乳，出血輕者可用滴管滴喂，不能進食者，應(yīng)給予鼻飼，盡量予以母乳以保證營養(yǎng)供給，采取少量多餐，每日4～7次，注奶速度要慢，每次注奶前抽胃內(nèi)潴留物，以觀察患兒胃的消化能力及排空情況。停乳期間應(yīng)靜脈補充足夠液體，以維持水、電解質(zhì)平衡和熱量需要。應(yīng)注意輸液速度不可過快或過慢，最好能用微量輸液泵控制輸液速度為4～6 ml/(kg•h)，入量一般為60～80 ml/(kg•d)，輸液過程應(yīng)注意監(jiān)測血糖及電解質(zhì)，避免發(fā)生腦水腫［3］。

6.出院指導(dǎo) 新生兒顱內(nèi)出血的患兒部分中重型患者可遺留有后遺癥，常見的有腦積水、腦穿通性囊變、運動和智力障礙、四肢癱瘓、癲癇、肌張力低下等。因此，對于出院時仍未完全康復(fù)的患兒，應(yīng)指導(dǎo)家長如何對患兒進行皮膚接觸、按摩肢體、被動屈伸肢體、變換患兒姿勢、游泳等。同時，教會患兒家長康復(fù)訓(xùn)練方法及護理嬰兒的一般知識。要求家長多與患兒說話、唱歌，給患兒觀看色彩鮮艷、移動的物體。出院后定期每個月回院檢查神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育情況，如能堅持進行康復(fù)治療3～6個月，可大大降低患兒的后遺癥。

護理體會

新生兒顱內(nèi)出血是新生兒期常見的腦損傷疾病，是引起新生兒傷殘的主要原因之一。多由缺氧和產(chǎn)傷引起，因此，做好圍產(chǎn)期預(yù)防非常重要。出生前應(yīng)防止早產(chǎn)及避免窒息，產(chǎn)程中對胎兒進行監(jiān)護，如見宮內(nèi)缺氧及出生時窒息，均及時搶救。分娩時盡量避免產(chǎn)傷，必要時作剖宮產(chǎn)。對可能早產(chǎn)的孕婦，應(yīng)提前應(yīng)用藥物如地塞米松促進肺成熟及減少呼吸窘迫綜合征的危險。對于已經(jīng)發(fā)生顱內(nèi)出血的患兒，應(yīng)及時治療，針對癥狀進行相應(yīng)處理，同時做好精心地護理，密切觀察病情變化，保證呼吸道通暢，并保證營養(yǎng)供給，出院后，教會家長康復(fù)訓(xùn)練的方法，這樣才能提高新生兒顱內(nèi)出血的預(yù)后。

參考文獻

［1］何紅英. 新生兒顱內(nèi)出血的原因分析與護理［J］.當代醫(yī)學(xué)，2007(9)：122-124.

［2］吳麗紅. 新生兒顱內(nèi)出血15天死亡的危險因素分析及護理［J］.青海醫(yī)藥雜志，2008，38(10)：49-50.