導(dǎo)語(yǔ)：如何才能寫好一篇新生兒發(fā)熱如何護(hù)理，這就需要搜集整理更多的資料和文獻(xiàn)，歡迎閱讀由公務(wù)員之家整理的十篇范文，供你借鑒。

篇1

[關(guān)鍵詞] 母嬰同室； 新生兒； 安全隱患； 防范措施

[中圖分類號(hào)] R473.72 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B [文章編號(hào)] 1005-0515（2012）-01-186-01

自創(chuàng)建愛(ài)嬰醫(yī)院、實(shí)行母嬰同室以來(lái)，其優(yōu)點(diǎn)及好處得到了世界各國(guó)的一致的肯定，對(duì)母嬰的身心健康起到了良好的促進(jìn)作用。但同時(shí)也應(yīng)看到母嬰同室的新生兒的護(hù)理安全方面又出現(xiàn)了新的隱患及問(wèn)題，因此對(duì)護(hù)理質(zhì)量提出了新的標(biāo)準(zhǔn)及要求，近年來(lái)我們針對(duì)出現(xiàn)的隱患及問(wèn)題，采取了積極的應(yīng)對(duì)措施，取得了良好的效果。

1 安全隱患及問(wèn)題

1.1 護(hù)士的服務(wù)意識(shí)淡漠 實(shí)行母嬰同室以后，新生兒除治療及常規(guī)護(hù)理(每天不超過(guò)1小時(shí))外，其余時(shí)間均交由母親及家人照顧，從而使護(hù)士忽視了對(duì)新生兒的觀察及護(hù)理。

1.2 產(chǎn)婦及家人對(duì)嬰兒的護(hù)理知識(shí)欠缺 由于大多數(shù)產(chǎn)婦初為人母，即使是二胎產(chǎn)婦也由于生育時(shí)間間隔較長(zhǎng)，對(duì)照顧新出生的新生兒，產(chǎn)婦及家人均顯得束手無(wú)策，出現(xiàn)問(wèn)題更不知如何處理，若護(hù)士觀察處理不及時(shí)將直接威脅新生兒的生命安全。

1.3 護(hù)士的業(yè)務(wù)水平低,?？浦R(shí)缺乏 年輕護(hù)士專科知識(shí)及業(yè)務(wù)水平低，不能及時(shí)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，如嗆奶、發(fā)熱、體溫不升、拒奶等，不知如何處理，從而延誤治療時(shí)機(jī)。

1.4 新生兒院內(nèi)感染

1.4.1 新生兒臍炎 臍部護(hù)理不當(dāng)造成感染，如未定期用酒精消毒處理臍部、使用不潔的尿布、尿液及沐浴水浸濕后未及時(shí)擦干消毒、斷臍時(shí)處理不當(dāng)?shù)取?/p>

1.4.2 新生兒膿皰疹 表現(xiàn)為出生后2-3d，全身出現(xiàn)散在或片狀小米粒大小的膿皰，以頸部及腹股溝等皺褶處多見(jiàn)，多由于新生兒包裹太厚、皮膚皺褶處出汗、潮濕不透氣或衣物不潔等原因，造成毛血管擴(kuò)張導(dǎo)致毛囊感染出現(xiàn)膿瘡。

1.4.3 新生兒發(fā)熱 母嬰同室的新生兒其家人受傳統(tǒng)觀念的影響，總害怕其受涼感冒，因此包裹太多的衣被，加之病房陪護(hù)探視人員較多，又不開(kāi)窗通風(fēng)造成空氣不流通，導(dǎo)致新生兒體溫升高，甚至發(fā)生呼吸系統(tǒng)感染。

1.5 新生兒喂養(yǎng)困難 剛出生的嬰兒其家人由于喂養(yǎng)知識(shí)的缺乏；產(chǎn)婦凹陷、扁平，哺喂方法不當(dāng)；剖宮產(chǎn)及正常分娩產(chǎn)婦產(chǎn)后初期乳量分泌不足，加之嬰兒大部分時(shí)間又處于睡眠狀態(tài)等，造成喂養(yǎng)困難，導(dǎo)致新生兒由于喂養(yǎng)不足引起低血糖，嚴(yán)重者發(fā)生低血糖性休克，特別是巨大兒表現(xiàn)尤為明顯。

1.6 新生兒窒息 常見(jiàn)于新生兒溢奶、嘔吐所致，如家屬育兒安全知識(shí)的缺乏，哺喂后未及時(shí)拍背并側(cè)臥致平臥嘔吐時(shí)致窒息；另外還多見(jiàn)于剖宮產(chǎn)兒，表現(xiàn)為未開(kāi)奶前就有嘔吐，多為粘液，開(kāi)奶后嘔吐加劇，無(wú)覓食要求，多由于剖宮產(chǎn)兒未經(jīng)過(guò)產(chǎn)道分娩，胃內(nèi)及肺內(nèi)的羊水殘留較多，刺激胃粘膜引起嘔吐；其次嬰兒與大人同床熟睡時(shí)被大人的身體壓迫或被衣被堵塞呼吸道，致新生兒窒息等。

2 防范措施

2.1 加強(qiáng)護(hù)士的法律法規(guī)的學(xué)習(xí),改變服務(wù)理念、提高主動(dòng)服務(wù)意識(shí) 建立健全各項(xiàng)規(guī)章制度是護(hù)理安全的保證，應(yīng)重視安全教育，并注重落實(shí)，確保各項(xiàng)規(guī)章制度的有序?qū)嵤?。認(rèn)真執(zhí)行等級(jí)護(hù)理巡視制度，特別是對(duì)新生兒的巡視護(hù)理。醫(yī)務(wù)人員要嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)操作規(guī)范及消毒隔離制度、查對(duì)制度，另外要使護(hù)理人員認(rèn)識(shí)到母嬰同室新生兒的護(hù)理不僅是家屬的義務(wù)與責(zé)任，同樣也是護(hù)理人員責(zé)任及義務(wù)。

2.2 加強(qiáng)健康教育 針對(duì)家屬進(jìn)行新生兒護(hù)理知識(shí)的宣教，由于產(chǎn)婦及家屬對(duì)新生兒的護(hù)理知識(shí)的缺乏，并受一些傳統(tǒng)觀念的影響，對(duì)新生兒的照顧缺乏科學(xué)的方法，從而導(dǎo)致一些不安全隱患的發(fā)生。因此，醫(yī)護(hù)人員要隨時(shí)指導(dǎo)產(chǎn)婦及家屬如何哺喂新生兒、臍部及皮膚護(hù)理方法，并親自給產(chǎn)婦及家屬示范如何為嬰兒換尿布、衣服、沐浴撫觸等方法，在科室走廊、嬰兒浴室等醒目的地方張貼宣傳畫，同時(shí)通過(guò)醫(yī)護(hù)人員講解一些安全護(hù)理常識(shí)，如溢奶、嘔吐、嗆咳時(shí)如何處理，以及新生兒的一些生理現(xiàn)象，從而增強(qiáng)家屬及產(chǎn)婦的育嬰知識(shí)，避免因知識(shí)的欠缺造成對(duì)嬰兒的傷害。

2.3 加強(qiáng)專科理論知識(shí)的學(xué)習(xí),不斷提高業(yè)務(wù)知識(shí)水平 對(duì)年輕護(hù)士要加強(qiáng)基礎(chǔ)理論知識(shí)及操作技術(shù)的培訓(xùn)，老護(hù)士要改變傳統(tǒng)經(jīng)驗(yàn)式的護(hù)理模式，學(xué)習(xí)新的護(hù)理方法與理念，同時(shí)還應(yīng)重視對(duì)年輕護(hù)士?？浦R(shí)的培訓(xùn)，通過(guò)護(hù)理查房、問(wèn)題分析、?？浦R(shí)講座等形式，不斷提高業(yè)務(wù)知識(shí)水平。

2.4 建立科室質(zhì)控小組 每月定期對(duì)科室護(hù)理質(zhì)量進(jìn)行檢查，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)指出進(jìn)行分析，同時(shí)制定出改進(jìn)措施，且要跟蹤檢查落實(shí)改進(jìn)情況，另外隨時(shí)征求家屬及產(chǎn)婦的意見(jiàn)和建議，不斷改進(jìn)護(hù)理措施，對(duì)潛在隱患及時(shí)進(jìn)行處理，確保護(hù)理安全。

篇2

關(guān)鍵詞:新生兒　高膽紅素血癥　藍(lán)光照射

新生兒高膽紅素血癥是新生兒期常見(jiàn)的疾病之一,嚴(yán)重者可發(fā)生膽紅素腦病而致殘,甚至危及生命。藍(lán)光照射作為新生兒高膽紅素血癥的主要治療手段,在實(shí)施光療過(guò)程中,對(duì)出現(xiàn)的護(hù)理問(wèn)題進(jìn)行積極于預(yù)和有效應(yīng)對(duì),取得了滿意的效果?，F(xiàn)將護(hù)理體會(huì)報(bào)告如下:

1　資料與方法

1.1　臨床資料

2009.06～2010.04我科收治符合新生兒高膽紅素血癥診斷標(biāo)準(zhǔn)的病例58例,其中男34例,女24例。年齡出生后20h～28d。均以間接膽紅素升高為主。

1.2　方法

入院后除對(duì)因治療外,患兒均采用藍(lán)光箱(雙面或單面)治療。將清潔光療箱,箱內(nèi)濕化器水箱加蒸留水到2/3,接通電源,調(diào)整溫度至32.5℃(早產(chǎn)兒根據(jù)胎齡、日齡、體重而定),相對(duì)濕度50―60%?；純喝?雙眼佩戴黑色的眼罩(自制,用純棉黑布制成,類型為眼鏡狀),以防藍(lán)光照射對(duì)視網(wǎng)膜造成損傷,用一次性尿布遮蓋會(huì),放人預(yù)熱的光療箱中央,記錄照射時(shí)間,我科多采用間歇照射方法,根據(jù)病情照射6―12 h/d。

2　結(jié)果

痊愈出院36例,占62.06%,好轉(zhuǎn)出院19例,占32.75%,自動(dòng)出院1例,占1.72%,轉(zhuǎn)上級(jí)醫(yī)院繼續(xù)治療2例,占3.45%。出院護(hù)理滿意度測(cè)評(píng)達(dá)95%,無(wú)護(hù)理投訴及糾紛。

3　光療過(guò)程中常見(jiàn)的護(hù)理問(wèn)題及應(yīng)對(duì)策略

3.1　患兒哭鬧不安

光療時(shí)盡量選擇患兒安靜狀態(tài),光療期間監(jiān)測(cè)體溫、箱溫和室溫。一般患兒人箱后因環(huán)境的改變而出現(xiàn)哭鬧不安,護(hù)士要判斷哭鬧不安的原因,首先應(yīng)滿足生理需要:檢查有無(wú)尿濕、饑餓、體溫、箱溫是否過(guò)高或過(guò)低,有無(wú)發(fā)熱和腹脹等情況,并及時(shí)予以處理;其次是滿足安全需要;光療時(shí)無(wú)依無(wú)靠,失去了安全感;再次是滿足愛(ài)的需要。由于新生兒已經(jīng)具有了視、聽(tīng)、嗅、味、觸、本體感覺(jué)。其中聽(tīng)、味、觸覺(jué)已經(jīng)十分敏銳,可采用通過(guò)聽(tīng)覺(jué)和觸覺(jué)給予安慰,用溫和的語(yǔ)言與其說(shuō)話,并給予軀體、四肢的撫觸,使患兒感到安全、舒適。改變患兒:側(cè)臥,使患兒四肢有了依靠,輕聲安慰,以保持患兒安靜。減少哭鬧,降低消耗,使患兒保持良好的精神狀態(tài)完成光療。對(duì)于哭鬧劇烈,精神極度疲乏的患兒,主動(dòng)報(bào)告醫(yī)生及時(shí)處理。

3.2　患兒嘔吐、窒息的可能

將患兒裸放于床中央以獲得最佳照射效果,頭偏向一側(cè),防止溢乳嗆咳,導(dǎo)致吸入窒息。光照治療下的患兒易哭吵及手足舞動(dòng),新生兒胃的解剖位置呈水平的關(guān)系,新生兒反射能力差,嘔吐時(shí)的胃內(nèi)容物易嗆入氣管引起新生兒窒息,因此喂患兒進(jìn)食時(shí)采取45。角,喂食的速度不能太快,進(jìn)食后30min內(nèi)給予頭部稍抬高,用柔軟布類固定患兒右背部使其呈右側(cè)臥,這樣使奶汁盡快進(jìn)入十二指腸,減少奶汁在胃內(nèi)過(guò)長(zhǎng)時(shí)間的停留,且此在新生兒發(fā)生嘔吐時(shí),奶汁易吐出口腔外。如患兒哭吵較劇,暫不喂食,因吸入過(guò)多的空氣而容易引起嘔吐。單面光療時(shí)2 h翻身1次,順序依次是仰臥―左側(cè)臥―右側(cè)臥―俯臥。新生患兒俯臥時(shí)要使頭偏向―側(cè),以免捂住鼻孔。睡醒后應(yīng)予仰臥,防止膝蓋擦傷。接觸患兒前必須洗手、戴口罩,凡有呼吸道感染、皮膚感染及傳染病者不能接觸患兒。

3.3　患兒失水增加

由于母嬰分離,光療導(dǎo)致患兒失水增加,如何給患兒及時(shí)補(bǔ)充能量及營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)。策略;配方奶加母乳喂養(yǎng),足月兒每3h喂奶1次,早產(chǎn)兒每2h喂奶1次,對(duì)吮吸無(wú)力等新生兒要耐心細(xì)致喂養(yǎng),哭鬧易發(fā)生嘔吐引起窒息,患兒進(jìn)奶30min內(nèi)頭部稍抬高,右側(cè)臥位,光療期間患兒哭鬧、出汗,有時(shí)會(huì)出現(xiàn)嘔吐、腹瀉等加重不顯性失水,應(yīng)及時(shí)補(bǔ)充水分并記錄出入量,如在2次喂奶間加喂適量糖水予以補(bǔ)充水,必要時(shí)給予靜脈補(bǔ)液,防止水、電解質(zhì)的紊亂。給患兒適當(dāng)補(bǔ)充鈣劑,避免發(fā)生低鈣驚厥。

3.4　患兒稀便和排便次數(shù)增多

光療可以引起患兒稀便和排便次數(shù)增多,對(duì)新生兒皮膚刺激大。策略:光療期間和光療結(jié)束后均觀察患兒有元腹脹、腹瀉和大小便的量和顏色,皮膚有無(wú)發(fā)紅和皮疹,每次便后用濕巾清潔臀部,待干后再用鞣酸軟膏涂于臀部給予保護(hù),勤換尿片,每天溫水浴1次。

3.5　藍(lán)光影響護(hù)士肉眼觀察

小兒在光療箱里,由于有藍(lán)光影響護(hù)士肉眼觀察,如何正確觀察以及做好護(hù)理工作?策略:因?yàn)橹委煹奶厥庑?護(hù)士尤其需要加強(qiáng)巡視以及密切觀察患兒生命體征,顏面及口唇有無(wú)青紫,黃疽程度和部位變化,黃疽有無(wú)減輕,有無(wú)四肢顫抖、驚厥、哭鬧、嘔吐、吸吮力有無(wú)變化等,注意眼罩以及會(huì)遮擋物是否全部遮蔽,注意可能的皮膚損傷以及注意觀察輸液部位皮膚有無(wú)外滲及針頭滑脫等情況。經(jīng)皮監(jiān)測(cè)膽紅素儀有著重要的臨床意義,可以較為準(zhǔn)確地估計(jì)膽紅素的數(shù)值,判斷黃疽的程度,且可避免侵襲性損傷以及醫(yī)源性的失血等。光療期間定時(shí)測(cè)量體溫,根據(jù)測(cè)量的體溫隨時(shí)調(diào)節(jié)光療箱的的設(shè)置溫度.控制患兒體溫在36.7―37.3℃的中性溫度。如果有發(fā)熱,切勿使用布洛芬來(lái)退熱,國(guó)外有文獻(xiàn)報(bào)道,使用布洛芬增加了膽紅素升高的危險(xiǎn)性以及延長(zhǎng)光療的時(shí)間。

3.6潛在損害DNA

在臨床上光療時(shí)間的長(zhǎng)短取決于患兒間接膽紅素的高低,較長(zhǎng)時(shí)間的光療對(duì)于患兒有可能產(chǎn)生DNA等方面的損害。策略:多次翻身,如每小時(shí)輕翻身1次,不僅可以提高治療效果,同時(shí)減少了潛在的損害,如果需要連續(xù)照射,每治療12h后間斷1―2h再進(jìn)行照射。

3.7　家屬缺乏理解和配合

家屬普遍對(duì)新生兒高膽紅素血癥缺乏必要的認(rèn)識(shí),他們對(duì)疾病的病因、治療方法、治療過(guò)程了解甚少,導(dǎo)致存在家屬對(duì)于小兒病情的不正確聯(lián)想,以及對(duì)于干預(yù)治療的誤解。在光療時(shí)新生兒要放在光療箱內(nèi),母嬰分離,由母乳喂養(yǎng)暫改為人工喂養(yǎng),喂奶方式的改變。策略:在光療前和家屬進(jìn)行溝通,實(shí)施專人負(fù)責(zé),誠(chéng)懇相待,耐心解釋,介紹新生兒黃疽的基本知識(shí),講解治療的目的和注意事項(xiàng),消除家長(zhǎng)顧慮,盡量得到家屬積極配合。我們認(rèn)為:到位的健康教育導(dǎo)致了良好的依從性,而良好的依從性是和諧治療并取得成功的必要條件。

3.8　藍(lán)光燈管的使用時(shí)間

隨著使用時(shí)間的延長(zhǎng),藍(lán)光燈管使用300h其能量減少20%,900h減少35%,2000h減少45%,此時(shí)再使用后,效果相對(duì)較差。策略:累計(jì)900h及時(shí)更換新燈管。同時(shí)每日清潔燈箱及反射板。有灰塵則會(huì)影響照射效果。在治療Rh溶血病等重癥高膽紅素血癥時(shí),應(yīng)及時(shí)更換新燈管,外罩藍(lán)布遮擋以增加反射光增強(qiáng)療效。光療結(jié)束后解除眼罩并檢查眼睛有無(wú)感染,察看全身皮膚顏色及有無(wú)破損,給患兒洗澡,觀察患兒光療后皮膚黃疸有無(wú)反跳現(xiàn)象,同時(shí)交接班加強(qiáng)床位護(hù)士的病房巡視。消毒清潔藍(lán)光箱,記錄照射時(shí)間。

篇3

姓名：得分：

一、 選擇題 【1-6題多選題、7-10題單選題(每題 2 分，共 20 分) 】

1、母乳喂養(yǎng)的優(yōu)點(diǎn)是（ ）

A、具有免疫功能B、利于母親健康恢復(fù)

C、母子感情親密D、營(yíng)養(yǎng)豐富全面

E、方便價(jià)廉衛(wèi)生

2、母親抱嬰兒的要點(diǎn)是：（）

A、嬰兒的頭和身體呈一條直線B、鼻頭對(duì)著

C、嬰兒身體貼近母親D、嬰兒頭和頸得到支撐

3、嬰兒正確的含接姿勢(shì)：（ ）

A、嬰兒的口張得足夠大B、下唇向外翻

C、舌頭呈勺狀環(huán)繞及乳暈D、嬰兒口腔上方有更多的乳暈

4、母親HIV陽(yáng)性，新生兒應(yīng)如何喂養(yǎng)？（）

A、停止哺乳B、母乳喂養(yǎng)C、人工喂養(yǎng)D、混合喂養(yǎng)

5、如何保證母親有足夠的乳汁：（）

A、頻繁有效吸吮B、實(shí)行三早（早接觸、早吸吮、早開(kāi)奶）

C、24小時(shí)母嬰同室、按需哺乳D、保證母親有充足睡眠

6、新生兒異象識(shí)別內(nèi)容：

A、驚厥B、皮膚青紫

C、發(fā)熱或體溫不升D、吸吮無(wú)力、吮奶少

7、促進(jìn)母乳喂養(yǎng)成功的有效措施不包括？（）

A、早接觸早吸吮早開(kāi)奶B、24小時(shí)母嬰同室

C、樹(shù)立母乳喂養(yǎng)信心D、按需哺乳E、使用奶瓶、奶嘴

8、6個(gè)月母乳喂養(yǎng)嬰兒，腹瀉3天，蛋花湯樣便，伴發(fā)熱，尿少，應(yīng)采取的措施是：

A、給予抗菌素治療B、立即停用母乳，改配方奶喂養(yǎng)

C、繼續(xù)母乳喂養(yǎng)，同時(shí)進(jìn)行病原性檢查及對(duì)癥治療D、增加輔助食品種類

9、初乳是指產(chǎn)后（）分泌的乳汁

A、5 天B、6 天C、7 天D、8 天

10、日齡25天的新生兒，發(fā)育正常，母乳喂養(yǎng)，進(jìn)食良好。大便黃色，小便正常，血清膽紅素8mg/dl，其余體格檢查及實(shí)驗(yàn)室檢查均正常，應(yīng)采取的治療措施是：

A、繼續(xù)母乳喂養(yǎng)，定期隨診B、光照療法

C、停用母乳D、藥物治療

二、 填空題(每空 1 分，共 30 分)

1、我院是年通過(guò)評(píng)審成為愛(ài)嬰醫(yī)院的，母乳喂養(yǎng)熱線電話是。

2、WHO母乳代用品銷售管理辦法中規(guī)定：是母乳代用品銷售、進(jìn)口的監(jiān)督管理部門。

3、本院愛(ài)嬰醫(yī)院的職能部門是。

4、要把有關(guān)母乳喂養(yǎng)的好處及處理方法告訴所有的孕婦， 幫助母親在產(chǎn)后 小時(shí)內(nèi)開(kāi)始母乳喂養(yǎng)。

5、母嬰同室的好處是、。

6、母嬰分離的產(chǎn)婦在嬰兒出生后之內(nèi)開(kāi)始擠奶，每擠一次，每側(cè)

反復(fù)進(jìn)行，每次擠奶持續(xù)，每天不少于次，注意夜間擠奶。

7、按需哺乳是指或 就喂哺，喂奶時(shí)間、次數(shù)和間隔不受限制

每天有效吸吮次數(shù)。

8、母乳能提供給嬰兒月內(nèi)的全部營(yíng)養(yǎng)。

9、剖宮產(chǎn)的母親母嬰皮膚接觸應(yīng)在母親有有應(yīng)答后分鐘內(nèi)開(kāi)始，接觸時(shí)間不得少

分鐘。

10、新生兒常見(jiàn)疾病有、、、 等。

11、給有醫(yī)學(xué)指征的新生兒加奶時(shí)應(yīng)用

或的方法，不可用奶瓶奶嘴，防止，造成母乳喂養(yǎng)困難。

12、混合喂養(yǎng)的新生兒所用的奶粉應(yīng)由提供，開(kāi)啟后應(yīng)注明時(shí)間，有效期為。

13、新生兒出生天后的乳汁為成熟乳。

三、 是非題(每題 1分，共 10 分)

1、堅(jiān)持純母乳喂養(yǎng)，除有醫(yī)學(xué)指征外，禁止喂養(yǎng)任何食物或飲料。()

2、不要給母乳喂養(yǎng)的嬰兒吸橡皮，或使用作安慰物。()

3、做到早接觸，早開(kāi)奶，產(chǎn)后1小時(shí)內(nèi)母嬰皮膚接觸30分鐘，并幫助早吸吮。()

4、嬰兒6個(gè)月內(nèi)堅(jiān)持純母乳喂養(yǎng)，在添加輔食的基礎(chǔ)上繼續(xù)母乳喂養(yǎng)至一歲。 （）

5、嬰兒喂奶不能定時(shí)，不分次數(shù)，但嬰兒睡覺(jué)的時(shí)間過(guò)久時(shí)，一定要喚醒喂奶，睡眠不能 超過(guò)3小時(shí)。()

6、母親患急性傳染病時(shí)，可將乳汁擠出，經(jīng)消毒后喂養(yǎng)，乙肝攜帶者禁止哺乳。（）

7、新生兒硬腫癥以低體溫和皮膚硬腫為主要臨床表現(xiàn)，重癥者可并發(fā)多器官功能衰竭。（）

8、我院產(chǎn)科實(shí)行母嬰 24 小時(shí)同室，每張床邊配有一張嬰兒床，提供嬰兒睡眠休息，便于產(chǎn)婦觀察自己的小寶寶。()

9、母嬰同室是指產(chǎn)后母親與嬰兒 24 小時(shí)在一起,嬰兒的治療、護(hù)理等處理需要離開(kāi)母親時(shí)不超過(guò)一小時(shí)。（）

10、張女士于上午8時(shí)順娩一重度窒息男嬰，于8:20轉(zhuǎn)新生兒科住院治療，護(hù)士應(yīng)于10:30指導(dǎo)張女士擠奶。（）

四、問(wèn)答題 (共 42 分)

（一）母乳喂養(yǎng)有哪些好處?（10分）

（二）母乳代用品的危害有哪些？（10分）

篇4

關(guān)鍵詞　新生兒　破傷風(fēng)　社區(qū)

新生兒破傷風(fēng)是嚴(yán)重威脅兒童健康和生命的疾病。1991年3月我國(guó)政府向世界鄭重承諾在中國(guó)限期消除新生兒破傷風(fēng)，但因流動(dòng)人口的增多，舊法接生隨之而增加。

根據(jù)白云區(qū)疾病控制中心統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)：1993～2003年新生兒破傷風(fēng)發(fā)病數(shù)為131人次，其中男93例，女38例。新生兒破傷風(fēng)主要發(fā)生在流動(dòng)人口中。

社區(qū)醫(yī)師如何早期認(rèn)識(shí)和診斷，并給予及時(shí)的治療或轉(zhuǎn)診，是救治新生兒破傷風(fēng)、降低其病死率和致殘率的關(guān)鍵。

資料與方法

本組為1993年1月～2003年12月收治的新生兒破傷風(fēng)(NNT)患兒共26例，其中16例為住院的患兒，10例為門診患兒。其中男18例，女8例，均為舊法接生。生后4～7天發(fā)病，就診時(shí)主訴：哭鬧24例，拒乳26例，發(fā)熱12例，牙關(guān)緊閉6例，臍部感染14例。就診時(shí)間為發(fā)病的1～3天，入院后均確有抽搐、苦笑面容，均符合《實(shí)用兒科學(xué)》第六版NNT的診斷標(biāo)準(zhǔn)。

方法　入院后給予臍部清潔護(hù)理、青霉素、破傷風(fēng)抗毒素2萬(wàn)U靜滴，第2日再加用半量，安定1～l.5mg/kg靜脈推注。止驚后，立即插胃管。以后安定0.5 mg/(kg?次)，魯米那5～8 mg/(kg?次)，肌注，每6小時(shí)交替應(yīng)用，以基本不出現(xiàn)抽搐為標(biāo)準(zhǔn)，定時(shí)鼻飼母乳或奶粉，以維持正氮平衡。

療效判定?、偃褐委?O天后抽搐消失，病情完全治愈；②好轉(zhuǎn)：治療10天后抽搐明顯減少，病情明顯好轉(zhuǎn)；⑨未愈(放棄治療)：治療2～3天后家長(zhǎng)放棄治療；④無(wú)效：經(jīng)治療后無(wú)效死亡。

結(jié)果　痊愈8例，好轉(zhuǎn)13例，未愈5例，死亡0例。

討　論

新生兒破傷風(fēng)死亡率很高，大約60％～80％，幸存者大多有神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育障礙。NNT主要發(fā)生于農(nóng)村和城市的流動(dòng)人口中，發(fā)病后就診醫(yī)院級(jí)別又較低。

新生兒破傷風(fēng)潛伏期、痙攣前期、痙攣發(fā)作的持續(xù)時(shí)間以及并發(fā)癥的出現(xiàn)、開(kāi)始治療的早晚是影響其預(yù)后的危險(xiǎn)因素。痙攣發(fā)作越頻繁，持續(xù)時(shí)間越長(zhǎng)，痙攣越重，則病死率越高。積極控制痙攣發(fā)作，縮短痙攣發(fā)作持續(xù)時(shí)間，則可明顯降低病死率及致殘率，改善新生兒破傷風(fēng)的預(yù)后，同時(shí)及早積極治療也可明顯降低病死率，改善預(yù)后。

本組26例患兒出現(xiàn)臨床癥狀前，有24例主訴為持續(xù)哭鬧、拒乳，此為痙攣前期的表現(xiàn)，在此期給予積極的治療，預(yù)后一般較好。由此可見(jiàn)，凡有舊法接生史的新生兒，出現(xiàn)不明原因的哭鬧、拒乳，社區(qū)醫(yī)師應(yīng)想到新生兒破傷風(fēng)的可能。

破傷風(fēng)抗毒素(TNT)應(yīng)用應(yīng)以早期、足量、反復(fù)為原則，也可用破傷風(fēng)免疫球蛋白(TIG)，TIG半衰期較TNT長(zhǎng)，且不會(huì)發(fā)生過(guò)敏反應(yīng)，不必做過(guò)敏試驗(yàn)，多次應(yīng)用可以中和患兒血中的破傷風(fēng)毒素。

安定與苯巴比妥交替應(yīng)用為基層和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的首選抗驚厥藥物，安定有明顯鎮(zhèn)靜、催眠、肌肉松弛和抗驚厥作用，具有起效快、療效可靠的特點(diǎn)。但該藥在血中維持時(shí)間短，半衰期僅30分鐘。

篇5

【關(guān)鍵詞】  造口護(hù)膚粉;擦爛紅斑;嬰兒/新生;療效觀察

【摘要】  目的評(píng)價(jià)造口護(hù)膚粉治療新生兒擦爛紅斑的臨床療效。方法選擇日齡14～28d擦爛紅斑患兒75例，隨機(jī)分為治療組40例和對(duì)照組35例。對(duì)照組涂40%氧化鋅油，2～3次/d;治療組：將適量造口護(hù)膚粉撒在患處皮膚上，然后用無(wú)菌紗布或紙巾將粉劑抹勻，用藥次數(shù)與觀察組相同，1周為1個(gè)療程。觀察并記錄兩組患兒的紅斑、浸潤(rùn)、滲液、糜爛等客觀體征并進(jìn)行評(píng)分。結(jié)果治療組的痊愈率和有效率明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論造口護(hù)膚粉治療新生兒擦爛紅斑療效顯著，具有操作簡(jiǎn)單、方便，易于清洗等優(yōu)點(diǎn)，值得臨床推廣使用。

【關(guān)鍵詞】  造口護(hù)膚粉;擦爛紅斑;嬰兒/新生;療效觀察

擦爛紅斑又名“擦爛”或“間擦疹”(intertrigo)，是新生兒常見(jiàn)的一種皮膚病，近年來(lái)由于人們生活水平的提高，肥胖兒的增多，擦爛紅斑的發(fā)病率逐漸增加，其護(hù)理工作比較棘手[1]。傳統(tǒng)的治療方法為在擦爛處外用氧化鋅油或鞣酸軟膏[2]，但其操作繁瑣，不易清洗，長(zhǎng)期使用反而造成小兒皮膚損害[3]。為探索更好的治療方法，2008年4月—2010年8月，我們對(duì)40例新生兒擦爛紅斑采用造口護(hù)膚粉治療，并與傳統(tǒng)的治療方法進(jìn)行了隨機(jī)對(duì)照研究，取得滿意療效，現(xiàn)報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1一般資料本院新生兒科收治的擦爛紅斑共75例。采用隨機(jī)抽簽的方法分為兩組，治療組40例，男16例，女24例;日齡14～28天，平均22.5天;發(fā)生部位：頸部9例，腋窩4例，腹股溝16例，陰囊與大腿之間9例，臀部2例。其中患上呼吸道感染10例，新生兒肺炎4例，新生兒高膽紅素血癥2例，臍炎2例。對(duì)照組35例：男20例，女15例;日齡15～28天，平均23.5天;發(fā)生部位:頸部8例，腋窩4例，腹股溝12例，陰囊與大腿之間10例，臀部1例;其中上呼吸道感染8例，新生兒肺炎2例，新生兒高膽紅素血癥3例，臍炎1例。兩組患兒性別、日齡、病情、皮損部位及皮損情況等方面比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均p>0.05)，具有可比性。

1.2診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]在皮膚的褶縫中有與皺襞相當(dāng)?shù)某睗窦t斑或糜爛，邊緣清楚。納入標(biāo)準(zhǔn)：凡符合擦爛紅斑診斷標(biāo)準(zhǔn)，就診前未局部使用外用制劑者。排除標(biāo)準(zhǔn)：患有其他皮膚病者;單純性紅斑或皮損形成淺表潰瘍者;繼發(fā)細(xì)菌或念珠菌感染者;治療期間加用其他外用藥物者。

1.3治療方法兩組患兒均予保持局部清潔干燥,減少出汗。涂抹藥物前均用溫開(kāi)水洗凈患處，然后用無(wú)菌紗布拭干。對(duì)照組：涂40%氧化鋅油，2～3次/d;治療組：將適量造口護(hù)膚粉[造口護(hù)膚粉為康樂(lè)保(中國(guó))有限公司生產(chǎn)，批號(hào)：1744767，注冊(cè)號(hào)：粵珠食藥監(jiān)械(準(zhǔn))字2007第1640029號(hào)，注冊(cè)產(chǎn)品標(biāo)準(zhǔn)：yzb/粵珠0009-2007，企業(yè)標(biāo)準(zhǔn)：o/klb9-2007]撒在患處皮膚上，然后用無(wú)菌紗布或紙巾將粉劑抹勻(片刻后局部可形成一層保護(hù)膜)。用藥次數(shù)與觀察組相同，1周為1個(gè)療程。兩組其他治療、護(hù)理措施相同。

1.4療效評(píng)價(jià)[5]

1.4.1評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)患兒的紅斑、浸潤(rùn)、滲液、糜爛等客觀體征，按4級(jí)評(píng)分法進(jìn)行評(píng)分, 0分：無(wú);1分：輕度;2分：中度;3分：重度。各種指標(biāo)的分值相加為疾病積分。療效指數(shù)=(治療前總積分-治療后總積分)/治療前總積分×100%。

1.4.2療效判定標(biāo)準(zhǔn)按4級(jí)標(biāo)準(zhǔn)，痊愈：皮疹全部消退，治療后總積分值為0，療效指數(shù)為100%;顯效：皮疹明顯好轉(zhuǎn)，60% ≤療效指數(shù)<100%;有效：皮疹有好轉(zhuǎn)，30% ≤療效指數(shù)<60%;無(wú)效：皮疹無(wú)好轉(zhuǎn)，療效指數(shù)<30%。有效率=(痊愈+顯效)÷總例數(shù)×100%。同時(shí)觀察兩組的不良反應(yīng)。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法兩組痊愈率和有效率的比較采用χ2檢驗(yàn)。p<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組臨床療效比較治療組的痊愈率和有效率分別為82.5%和95% ，明顯高于對(duì)照組的73.5%和74.29% (p<0.05)，見(jiàn)表1。表1兩組臨床療效比較(例)組別 例數(shù) 痊愈 顯效 有效 無(wú)效 治愈率

2.2不良反應(yīng)臨床研究過(guò)程中兩組均未發(fā)現(xiàn)明顯皮膚過(guò)敏等不良反應(yīng)。

3討論

擦爛紅斑是由于皮膚皺褶處濕熱、積汗及相互摩擦等原因引起局部皮膚充血的急性炎癥，有時(shí)可合并細(xì)菌或真菌感染，多見(jiàn)于出生后不久的新生兒及肥胖嬰兒。皮膚不衛(wèi)生及炎熱可誘發(fā)本病。皮膚損害限于皺褶處，如頸前、耳根后窩、腋窩、腹股溝、陰囊與大腿之間、臀部、附近等處。皮膚出現(xiàn)紅斑、腫脹，邊緣清楚且界限與摩擦的皮膚一致。潮濕、多汗，表皮浸漬及表皮剝脫，易有糜爛及漿液滲出，如繼發(fā)感染可形成微小膿皰及潰瘍?；純撼Ｒ蛱弁吹炔贿m而出現(xiàn)煩躁、哭鬧不安，影響食欲和睡眠。感染嚴(yán)重者，患兒可有發(fā)熱，精神不振，食欲下降等中毒癥狀，甚至導(dǎo)致敗血癥。因此，對(duì)于新生兒擦爛紅斑應(yīng)加以重視，及時(shí)治療。

造口護(hù)膚粉主要用于造口周圍皮膚護(hù)理，它由羧甲基纖維素鈉(cmc)、瓜爾豆膠合黃原膠組成，有較強(qiáng)的吸收能力，可通過(guò)吸收造口排泄物，使造口周圍皮膚保持干爽，從而減輕排泄物對(duì)皮膚的刺激，減少潰瘍的發(fā)生[6]。我們受此啟發(fā)，把它試用于新生兒尿布皮炎的治療，取得良好效果[7]。近年來(lái)，我們又把它試用于新生兒擦爛紅斑的治療，亦取得滿意療效。擦爛處皮膚使用造口護(hù)膚粉后，它可吸收滲液形成一種柔軟的凝膠保護(hù)膜，粘貼于皮膚創(chuàng)面，阻隔汗液對(duì)皮膚的浸濕和刺激，減少摩擦，使病變不再繼續(xù)擴(kuò)大;同時(shí)，可使患處皮膚得到有效的保護(hù)，從而避免繼發(fā)感染。此外，造口護(hù)膚粉尚可促進(jìn)皮炎、糜爛和潰瘍的愈合[8]。傳統(tǒng)使用的氧化鋅油，只能對(duì)創(chuàng)面起到收斂作用，使創(chuàng)面干燥，但無(wú)法有效地隔離局部刺激，不能有效地保護(hù)受損的皮膚，達(dá)不到促進(jìn)糜爛和潰瘍愈合的目的。本文研究結(jié)果顯示，治療組痊愈率和有效率與對(duì)照組相比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p<0.05)，提示用造口護(hù)膚粉治療新生兒擦爛紅斑的療效明顯優(yōu)于使用氧化鋅油。且與使用氧化鋅油相比，具有操作簡(jiǎn)單、方便，易于清洗等優(yōu)點(diǎn)，值得臨床推廣使用。另外，需要注意的是，用藥前的皮膚清潔很重要，一定要注意清洗干凈。此外，文獻(xiàn)報(bào)道[9]，造口護(hù)膚粉形成的膠狀凝膠對(duì)創(chuàng)面中的可溶性物質(zhì)呈現(xiàn)出吸收階梯，由此清除細(xì)菌的毒性產(chǎn)物和細(xì)胞碎屑。因此，造口護(hù)膚粉對(duì)合并感染的擦爛紅斑效果如何?有待進(jìn)一步探討。

【參考文獻(xiàn)】

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2胡亞美,江載芳.諸福棠實(shí)用兒科學(xué)(下冊(cè)),第7版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2002:2322.

3陳潔,林金玲,黃碧萍,等.小兒腸造瘺口及更換造口袋的護(hù)理.中華現(xiàn)代護(hù)理雜志,2008,14(11):1266-1268.

4吳圣楣,陳惠金,朱建幸,等.新生兒醫(yī)學(xué).上海:上?？茖W(xué)技術(shù)出版社,2006:1058.

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7秦曉紅,張亞明,薛梅,等.造口護(hù)膚粉治療尿布皮炎的觀察.中華皮膚科雜志,2010,43(9):59.

篇6

兒科患兒的病情特點(diǎn)是起病急、變化快,加之患兒年齡小不會(huì)敘述病情，所以要求護(hù)士在病情觀察時(shí)要格外細(xì)心，勤巡視，同時(shí)要對(duì)家長(zhǎng)耐心宣教及時(shí)溝通,以便及時(shí)發(fā)現(xiàn)患兒的病情變化,及時(shí)處理。以下是為大家整理的兒科護(hù)理職員個(gè)人鑒定報(bào)告資料，提供參考，歡迎你的閱讀。

兒科護(hù)理職員個(gè)人鑒定報(bào)告一

從新生命誕生的那一刻起，每一位父母都希望自己的寶寶健康的成長(zhǎng)，可幼小的生命偏偏會(huì)受到病魔的威脅。新生兒病房的護(hù)士姐妹們，用她們智慧的大腦、勤勞的雙手??把一個(gè)個(gè)脆弱的生命從死神手中奪了回來(lái)。

本人有幸能在省兒童醫(yī)院新生兒病房進(jìn)修學(xué)習(xí)，新眼目睹她們的辛勤勞動(dòng)。這是一個(gè)無(wú)陪病區(qū)，共有八十來(lái)張床位，十六至十八位護(hù)士，病人多的時(shí)候加床到一百多張，病人少時(shí)也有五十幾人，剛?cè)r(shí)我為如此大量的工作目瞪口呆，可是我確實(shí)看到了?

早上七點(diǎn)四十分，病房里、治療室已看到她們忙碌的身影了。年輕護(hù)士利用休息時(shí)間來(lái)幫忙，可以提高各種操作水平，不斷完善自己。曾經(jīng)有一位護(hù)士告訴我，因?yàn)楣ぷ髅Σ荒芗皶r(shí)廁所，有好幾位姐妹憋出血尿。中午十二點(diǎn)至一點(diǎn)半，本是午休時(shí)間，可絕大多數(shù)護(hù)士還在干活。臨近下班了，工作交接完畢后，如果急診室來(lái)電說(shuō)有危重患兒要入院，她們就馬上分頭準(zhǔn)備各種用物:心電監(jiān)護(hù)吸氧吸痰裝置、各種搶救藥品??直到患兒病情基本穩(wěn)定，她們才陸續(xù)離開(kāi)病房。即使在夜里空閑時(shí)，她們也決不會(huì)打盹，而是經(jīng)常穿梭于患兒之間，判斷患兒為何在哭吵，是肚子餓了，還是解小便了?有沒(méi)有溢奶、嘔吐?有沒(méi)有其它病情變化等。我問(wèn)她們?yōu)楹尾粶?zhǔn)時(shí)下班，她們說(shuō):“不是不想休息，是工作需要，本職工作總要干好。”多么普通的一句話呀!

每天，她們要平均接待10幾個(gè)新生兒，每班都從頭到腳仔細(xì)檢查每個(gè)患兒，予以口腔護(hù)理，皮膚護(hù)理，滴眼藥水??及時(shí)發(fā)現(xiàn)病情變化。她們的動(dòng)作是那么的輕柔嫻熟，那么的不厭其煩。即使是遇上淋球菌、梅毒感染的患兒，她們也一視同仁，除了做好必要的隔離措施外，都會(huì)無(wú)微不至的照顧他們。曾經(jīng)有一位淋球菌感染的患兒，入院時(shí)雙眼紅腫，被分泌物覆蓋的根本睜不開(kāi)眼睛，她們每半小時(shí)清洗分泌物，滴眼藥水，第二天紅腫的眼睛就明顯消退了，眼分泌物逐漸減少，第三天，就能微微睜開(kāi)雙眼了??她們沒(méi)有嫌棄，沒(méi)有岐視，有的是對(duì)小生命的同情心，想著如何盡早讓他們恢復(fù)健康。

也許你會(huì)感到她們的工作太緊張，而她們卻很坦然---因?yàn)槲覀兪亲o(hù)士。

兒科護(hù)理職員個(gè)人鑒定報(bào)告二

時(shí)間過(guò)得真快啊，轉(zhuǎn)眼我即將結(jié)束兒科的進(jìn)修，在兒科三個(gè)月的進(jìn)修學(xué)習(xí)中讓我學(xué)到了很多。有些工作我以前沒(méi)做過(guò)，也不了解兒科的工作性質(zhì)，我如同一個(gè)實(shí)習(xí)的學(xué)生虛心向老師請(qǐng)教、學(xué)習(xí)、自己摸索實(shí)踐，在老師的耐心指導(dǎo)下，在護(hù)士長(zhǎng)的教育下，我基本掌握了兒科一些常見(jiàn)病的護(hù)理以及一些基本操作，如，靜脈穿刺，吸痰，霧化，藥透等，在很短的時(shí)間內(nèi)便比較熟悉了兒科的工作，明確了工作的程序、方向，提高了工作能力。在進(jìn)修的日子里，從兒科護(hù)理實(shí)踐中我不斷總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，總結(jié)三個(gè)月進(jìn)修學(xué)習(xí)情況，有以下心得與大家分享:

一、病人的特殊性

在兒科護(hù)理對(duì)象是0-14歲的兒童。更多的是嬰幼兒，患兒對(duì)護(hù)士有懼怕感，既不容易溝通也不容易配合,這就要求我們不僅具有責(zé)任心而且更多的是要有愛(ài)心、耐心。另一特點(diǎn)是陪伴太多，當(dāng)前兒童大都是獨(dú)生子女，一旦發(fā)病，父母格外緊張、焦慮，對(duì)醫(yī)護(hù)人員操作提出較高要求。所以與家長(zhǎng)的溝通也是要求兒科護(hù)士特別注意的。

二、病情觀察的特殊性

兒科患兒的病情特點(diǎn)是起病急、變化快,加之患兒年齡小不會(huì)敘述病情，所以要求護(hù)士在病情觀察時(shí)要格外細(xì)心，勤巡視，同時(shí)要對(duì)家長(zhǎng)耐心宣教及時(shí)溝通,以便及時(shí)發(fā)現(xiàn)患兒的病情變化,及時(shí)處理。

三、護(hù)理操作的特殊性

兒科患兒用藥劑量小、輸液分步多、加藥頻繁，要求護(hù)士配藥時(shí)一定要計(jì)算準(zhǔn)確、配藥精確，操作時(shí)動(dòng)作要輕柔、準(zhǔn)確、迅速、態(tài)度和藹。

四、靜脈穿刺的特殊性

兒科要求過(guò)硬的靜脈穿刺技術(shù)，特別是頭皮靜脈。初選靜脈很重要，選擇輸液的靜脈備皮要徹底，進(jìn)針角度要小，見(jiàn)回血立即固定，不能再進(jìn)針。

五、開(kāi)展兒科工作的建議

1、樹(shù)立以人為本的服務(wù)理念：“以病人為中心”并不是一句口號(hào)，而是醫(yī)護(hù)人員在醫(yī)療活動(dòng)中尊重病人人性的體現(xiàn)，護(hù)理工作要做到耐心、細(xì)致、周到，沒(méi)有良好的職業(yè)道德，嫻熟的護(hù)理技能，真誠(chéng)的仁愛(ài)之心是難以實(shí)現(xiàn)的。

2、過(guò)硬的靜脈穿刺技術(shù)及有效的溝通：兒科靜脈穿刺是一難點(diǎn)，家長(zhǎng)要求較高，希望護(hù)理人員能一針見(jiàn)血，為患兒作靜脈穿刺時(shí)加強(qiáng)護(hù)士人性化護(hù)理知識(shí)的學(xué)習(xí)，加強(qiáng)護(hù)患的溝通方法及技巧的交流，稱呼要親熱，動(dòng)作要輕柔，言語(yǔ)要溫和、體貼，從種.種細(xì)微動(dòng)作中體現(xiàn)對(duì)患兒的關(guān)心及愛(ài)護(hù)。

3、做護(hù)理治療時(shí)解釋到位,加強(qiáng)宣教:為患兒作各種治療，如加藥時(shí)要為患兒及家長(zhǎng)講解今天要用多少藥，以及這些藥的用途;做霧化時(shí)要講解霧化的目的及作用，讓患兒參與到自己的疾病治療中，積極配合醫(yī)生的治療。要及時(shí)與患兒及家長(zhǎng)溝通，詢問(wèn)病情，讓患兒及家長(zhǎng)時(shí)刻感受到醫(yī)護(hù)人員的關(guān)心。加強(qiáng)宣教讓家屬了解常見(jiàn)病的癥狀、護(hù)理及注意事項(xiàng),剛剛做父母的大部分缺乏育兒知識(shí)，往往疼愛(ài)有加，知識(shí)不足，特別在孩子生病后急需尋求幫助，可以利用宣傳爛、黑板報(bào)、進(jìn)行知識(shí)宣教。

4、改善環(huán)境：根據(jù)兒童的心理特點(diǎn)，在病區(qū)的墻壁畫一些卡通圖片，患兒的病床換上有動(dòng)物圖案色彩鮮艷的床單被套，房間擱置一臺(tái)電視，播放他們喜歡的節(jié)目，讓他們?cè)谝粋€(gè)寬松、愉快的環(huán)境接受治療。

兒科護(hù)理職員個(gè)人鑒定報(bào)告三

讓我體會(huì)最深的是這次對(duì)新生兒的搶救。我感覺(jué)我們?yōu)榱送炀热跣〉纳谂c時(shí)間賽跑。經(jīng)過(guò)我們不懈的努力—我們成功了。在往后的工作中我們遇到很多次這種情況。我不再緊張了，我發(fā)現(xiàn)我成長(zhǎng)了。我雖然每天很辛苦，但我很高興。

在以后的中作中，我陸續(xù)學(xué)會(huì)了，早產(chǎn)兒的動(dòng)脈采血及留置動(dòng)脈留置針的技術(shù)。首先我選血管，新生兒最主要就是用橈動(dòng)脈與肱動(dòng)脈及脛骨后動(dòng)脈，很少選用股動(dòng)脈。因?yàn)楣蓜?dòng)脈雖然粗，但部位不好固定及創(chuàng)傷大，然后用手摸搏動(dòng)，確定血管的位置，根據(jù)患兒的胖瘦確定進(jìn)針角度，動(dòng)作要穩(wěn)、準(zhǔn)、快。留置針也是一樣，回血后平行與皮膚進(jìn)針同時(shí)抽出針芯。工作要領(lǐng)是這些。在工作中需自己實(shí)踐與琢磨。另外還有最重要的是消毒隔離制度，進(jìn)入新生兒病房前，工作人員應(yīng)更換衣服鞋帽，接觸新生兒前后要洗手，嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌原則，避免交叉感染。每天對(duì)病室消毒一次。對(duì)于新生兒保持皮膚干凈并做好臍部護(hù)理，口腔護(hù)理，臀部護(hù)理。每日對(duì)患兒用過(guò)的暖箱擦拭消毒一次，患兒出箱后給予終末消毒。對(duì)于有肝炎、腹瀉、發(fā)熱的患兒放在隔離室，實(shí)施保護(hù)性隔離。

篇7

關(guān)鍵詞：新生兒；氧療；并發(fā)癥；護(hù)理

Oxygen in neonatal care safety

ZHANG Lin-ping，DONG Wen-bin

（Department of Neonatology，Affiliated Hospital of Luzhou Medical College，Luzhou 646000，Sichuan，China）

Abstract：In recent years， with the deepen understanding of retinopathy of prematurity and oxygen free radical damage. Oxygen Safety for neonate received widespread attention. This paper discusses the complications of oxygen therapy， preventive measures and neonatal care with oxygen. In order to reduce the risk and complications of oxygen therapy.

Key words：Newborn； oxygen therapy； complication； nursing

氧療是臨床中一種常見(jiàn)的治療措施，在新生兒科也是如此，這主要和新生兒易患的疾病種類是有關(guān)系的。全國(guó)新生兒學(xué)組曾做過(guò)一個(gè)大規(guī)模的回顧性調(diào)查，針對(duì)2005年全國(guó)范圍內(nèi)共43289例住院新生兒進(jìn)行了流行病學(xué)分析，其中新生兒肺炎占住院病例的比例是46.2%，新生兒窒息占17.1%[1]，加之新生兒胎糞吸入綜合癥，呼吸暫停，呼吸窘迫綜合癥等呼吸系統(tǒng)的疾病，都不同程度的引起患兒低氧血癥的發(fā)生。

1 氧療并發(fā)癥

氧療可以幫助患兒緩解缺氧的癥狀，維持血氧分壓在60～80mmHg，滿足機(jī)體組織細(xì)胞對(duì)氧的需求，尤其是腦細(xì)胞對(duì)氧的需求，防止缺氧造成組織器官的損傷，幫助患兒在原發(fā)疾病恢復(fù)以前渡過(guò)缺氧和呼吸窘迫的危機(jī)。可是，氧氣，作為一種氣體藥物，使用不當(dāng)仍會(huì)引起以下并發(fā)癥的發(fā)生。

1.1 早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜?。╮etinopathy of prematurity，ROP） 這是一種能引起新生兒視力損害的疾病，嚴(yán)重的情況下可能發(fā)生視網(wǎng)膜剝離，引起患兒終生失明。近年來(lái)，隨著早產(chǎn)兒搶救存活率的提高，該病的發(fā)病率也有所上升。因此得到了學(xué)者廣泛關(guān)注，目前認(rèn)為，吸入高濃度的氧所致的氧化應(yīng)激損害是引起ROP的主要原因[2]。

1.2 肺損傷 包括急性肺損傷和慢性肺損傷。急性肺損傷是由于患兒短時(shí)間內(nèi)吸入高體積分?jǐn)?shù)的氧氣，造成炎性細(xì)胞的浸潤(rùn)，表現(xiàn)出肺水腫、肺出血等。而繼發(fā)于原有肺損傷的基礎(chǔ)上，早產(chǎn)兒未成熟的肺，再經(jīng)高濃度的氧或機(jī)械通氣引起氣壓傷，容量傷，高氧損傷而發(fā)生慢性肺損傷（chronic lung disease，CLD）。CLD最常見(jiàn)的形式是支氣管肺發(fā)育不良（broncho- pulmonary dysplasia，BPD），BPD患兒在住院期間逐漸出現(xiàn)對(duì)氧依賴，無(wú)法脫離呼吸機(jī)或氧氣，也是新生兒科一個(gè)棘手的問(wèn)題[3]。

1.3 神經(jīng)系統(tǒng)損傷 腦組織耗氧量較大，在高氧條件下易產(chǎn)生大量活性氧（reactive oxygen species，ROS），超過(guò)機(jī)體清除能力時(shí)引起氧化應(yīng)激反應(yīng)，使腦組織中的不飽和脂肪酸被氧化，并破壞神經(jīng)細(xì)胞的溶酶體，造成腦細(xì)胞的死亡。尤其是患兒在運(yùn)用高壓氧治療時(shí)，更應(yīng)該注意觀察是否有神經(jīng)系統(tǒng)癥狀的發(fā)生，如，驚厥，昏迷，顱內(nèi)壓增高等。

1.4 其他組織細(xì)胞的損傷 新生兒抗氧化酶系統(tǒng)發(fā)育不成熟，在高氧誘導(dǎo)大量ROS產(chǎn)生時(shí)，無(wú)法清除過(guò)多的ROS，易出現(xiàn)氧化應(yīng)激反應(yīng)，損傷細(xì)胞膜，引起蛋白質(zhì)變性，酶活性喪失等毒性作用從而引起其他組織細(xì)胞的損傷[4-6]。

2 氧療并發(fā)癥的預(yù)防措施

氧療，是新生兒搶救和治療的重要措施，但氧氣作為一種危險(xiǎn)的氣體藥物，必須正確的使用，才能減少和杜絕氧療并發(fā)癥的發(fā)生。為此，我們可以從以下4個(gè)方面努力。

2.1 把握好氧療的指征 患兒臨床上有呼吸窘迫的表現(xiàn)，如呼吸急促、安靜呼吸持續(xù)>60次/min、吸氣三凹征、鼻孔擴(kuò)張和鼻翼扇動(dòng)、呼氣等；此時(shí)，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)有意識(shí)檢測(cè)患兒血?dú)夥治龊脱鹾蠣顟B(tài)。若PaO2 < 50mmHg或經(jīng)皮氧飽和度（TcSO2 ） < 85%，則需要給患兒進(jìn)行氧療。而對(duì)臨床上無(wú)紫紺，無(wú)呼吸窘迫，氧分壓或TcSO2 正常者則不必吸氧[7]。

2.2 選擇適當(dāng)?shù)慕o氧方式和氧濃度

2.2.1 鼻導(dǎo)管吸氧 是世界衛(wèi)生組織推薦5歲以下嬰幼首選的方法[8]，也是臨床中最為常用的給氧方式，適用于不同程度低氧血癥的患兒。包括單/雙側(cè)鼻導(dǎo)管法、鼻塞法。單/雙側(cè)鼻導(dǎo)管法，一般氧流量為0.5～1L /min，F(xiàn)iO2在25%～30%，適用于輕度低氧血癥的患兒[9]。鼻塞法，密閉性更好，氧濃度可比鼻導(dǎo)管更高，適用于中重度低氧血癥的患兒。

2.2.2 面罩給氧 以面罩蓋住患者口鼻，若固定良好，其吸入氧濃度比導(dǎo)管法為高，一般氧流量為1～2L/min，適用于中重度缺氧的患兒，但患兒清醒時(shí)則固定困難。

2.2.3 頭罩給氧 適用于不同程度低氧血癥的患兒。但對(duì)氧氣需求量大，一般氧流量為4～6 L /min，F(xiàn)iO2在45%左右。若氧流量過(guò)小，會(huì)造成CO2的積聚，引起CO2重吸入。同時(shí)，頭罩內(nèi)溫度較高，對(duì)于發(fā)熱的患兒或炎熱夏季是不宜使用的。

2.2.4 暖箱給氧 很多學(xué)者對(duì)這種給氧方式做過(guò)臨床對(duì)照試驗(yàn)，認(rèn)為溫箱內(nèi)吸氧患兒不良反應(yīng)，尤其是對(duì)鼻粘膜的刺激，局部的充血水腫反應(yīng)，以及吸氧時(shí)間是顯著少于鼻導(dǎo)管吸氧的[10]?？蓪⑤斞豕苤苯臃湃肱?，調(diào)節(jié)氧流量4～6L /min，F(xiàn)iO2一般在40%左右，適用于較小的早產(chǎn)兒。

2.2.5 機(jī)械通氣 各種原因引起的Ⅰ型或Ⅱ型呼吸衰竭；反復(fù)發(fā)作的呼吸暫停的患兒可選擇機(jī)械通氣。新生兒常用的通氣模式有持續(xù)正壓通氣（CPAP）、高頻振蕩通氣（HFOV）、間隙正壓通氣（IPPV）、間隙指令通氣（IMV）[11]。

2.3 及時(shí)停氧 當(dāng)患兒病情穩(wěn)定，呼吸空氣30min后，能維持PaO2>60mmHg、PaCO2

2.4 早期篩查氧療并發(fā)癥 對(duì)于患有RDS，濕肺，呼吸暫停等肺部疾病而用氧或者長(zhǎng)期運(yùn)用機(jī)械通氣的患兒，在生后4～6w或矯正胎齡32～34w進(jìn)行眼科ROP篩查，以早期發(fā)現(xiàn)，早期治療。避免錯(cuò)過(guò)治療時(shí)間窗而造成永久的失明。

3 新生兒用氧的護(hù)理

在制定了合適的給氧方案后，如何保持有效的氧，監(jiān)測(cè)患兒用氧時(shí)的情況，就需要我們做好新生兒用氧時(shí)的護(hù)理。

3.1 保證有效給氧 首先應(yīng)連接好通氣管道，保證管道無(wú)破損，管道之間無(wú)漏氣。其次要將導(dǎo)管/面罩固定好，松緊適宜，避免導(dǎo)管脫落或造成局部皮膚的損傷。同時(shí)，還應(yīng)及時(shí)清除患兒呼吸道的分泌物，保證呼吸道通暢。這樣，才能使氧氣順利到達(dá)患兒深部呼吸道，達(dá)到氧療的效果。

3.2 監(jiān)測(cè)氧濃度 鼻導(dǎo)管吸氧時(shí)，可根據(jù)氧流量與氧濃度換算公式計(jì)算，吸氧濃度（%）=21+4×氧流量（L/min）。而當(dāng)患兒進(jìn)行頭罩給氧或暖箱給氧不易評(píng)估氧濃度時(shí)，需用氧濃度分析儀測(cè)定，測(cè)量時(shí)將探頭置于頭罩、暖箱內(nèi)以了解空-氧混合后實(shí)際吸入的氧濃度，從而指導(dǎo)治療。

3.3 吸入氧氣應(yīng)充分加溫加濕，以免造成鼻腔粘膜充血水腫，使新生兒窄小的鼻腔更為狹窄，不利于改善患兒呼吸狀況。并且，吸氧管道，應(yīng)定時(shí)更換，避免引起患兒感染，加重病情。

3.4 評(píng)估氧合狀態(tài) 患兒吸氧過(guò)程中，應(yīng)注意觀察其面色，呼吸節(jié)律和呼吸頻率。定期復(fù)查血?dú)夥治龊脱鹾蠣顟B(tài)。維持PaO250～80mmHg或TcSo285%～95%。若沒(méi)有達(dá)到該標(biāo)準(zhǔn)，則應(yīng)報(bào)告醫(yī)生，及時(shí)調(diào)整給氧參數(shù)。

3.5 注意觀察并發(fā)癥 吸入氧壓力過(guò)高會(huì)導(dǎo)致肺泡破裂或氣胸，若患兒出現(xiàn)突發(fā)的呼吸困難，，煩躁不安，應(yīng)警惕該病。若患兒出現(xiàn)嘔吐、抽搐，進(jìn)而意識(shí)障礙，則應(yīng)注意神經(jīng)系統(tǒng)的損傷。此外還可出現(xiàn)肺不張，氧中毒，呼吸道感染等，應(yīng)密切觀察，有異常及時(shí)通知醫(yī)師。

3.6 記錄吸氧起止時(shí)間，以及吸氧過(guò)程中各種參數(shù)的調(diào)節(jié)時(shí)間和患兒吸氧后的狀況。及時(shí)停氧。

高濃度的氧會(huì)造成活性氧大量積聚，新生兒抗氧化酶系統(tǒng)發(fā)育不成熟，不能及時(shí)的清除過(guò)多的活性氧，極容易造成氧化應(yīng)激反應(yīng)引起組織器官損傷。因此，在對(duì)新生兒進(jìn)行氧療時(shí)，應(yīng)注意新生兒的特殊性，采用適當(dāng)?shù)挠醚醴绞胶臀鯘舛?，并在吸氧過(guò)程中密切觀察患兒的反應(yīng)，加強(qiáng)用氧時(shí)的護(hù)理。以減少氧療并發(fā)癥的發(fā)生，保障新生兒安全用氧。

參考文獻(xiàn)：

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篇8

1工作過(guò)程系統(tǒng)化課程的構(gòu)建程序

1．1調(diào)研兒科護(hù)理崗位工作過(guò)程通過(guò)教師對(duì)臨床醫(yī)院的兒科護(hù)理專家、畢業(yè)護(hù)生進(jìn)行訪談和臨床一線見(jiàn)習(xí)，了解兒科護(hù)理崗位的日常工作流程、兒科護(hù)士的崗位職責(zé)，了解兒科護(hù)理崗位的知識(shí)、能力、素質(zhì)需求等。根據(jù)兒科護(hù)理崗位調(diào)研結(jié)果和《兒科護(hù)理學(xué)》課程教學(xué)要求，與臨床一線兼職教師一起整理歸納典型的工作項(xiàng)目和工作任務(wù)（如兒童保健和計(jì)劃免疫護(hù)士崗位的工作任務(wù)包括生長(zhǎng)發(fā)育指標(biāo)的測(cè)量與評(píng)價(jià)、小兒喂養(yǎng)技術(shù)、各年齡兒童的保健護(hù)理、預(yù)防接種等；新生兒科護(hù)士崗位的工作任務(wù)包括正常新生兒護(hù)理、早產(chǎn)兒護(hù)理、各種新生兒常見(jiàn)疾病的護(hù)理、新生兒專科護(hù)理技術(shù)等；住院兒童護(hù)理崗位的工作任務(wù)包括小兒營(yíng)養(yǎng)性疾病護(hù)理、各系統(tǒng)常見(jiàn)疾病護(hù)理、小兒傳染性疾病護(hù)理、兒童?？谱o(hù)理技術(shù)等），以及完成這些工作任務(wù)的職業(yè)活動(dòng)需要掌握的工作流程、各種護(hù)理文書(shū)書(shū)寫和和相應(yīng)的職業(yè)素質(zhì)等。

1．2構(gòu)建“工作過(guò)程系統(tǒng)化”兒科護(hù)理課程標(biāo)準(zhǔn)①根據(jù)高職教育的辦學(xué)宗旨和護(hù)理專業(yè)的培養(yǎng)目標(biāo)，以小兒生長(zhǎng)發(fā)育過(guò)程為主線，以“職業(yè)活動(dòng)的工作過(guò)程”為依據(jù)，參考護(hù)士執(zhí)業(yè)資格考試標(biāo)準(zhǔn)，制定本課程的知識(shí)目標(biāo)（掌握兒童護(hù)理基礎(chǔ)知識(shí)、社區(qū)小兒保健預(yù)防知識(shí)、新生兒護(hù)理及新生兒疾病護(hù)理的?？浦R(shí)、兒科各系統(tǒng)常見(jiàn)病及多發(fā)病的?？谱o(hù)理知識(shí)、小兒傳染病的?？谱o(hù)理知識(shí)）、技能目標(biāo)（具備規(guī)范進(jìn)行兒科常用護(hù)理操作技術(shù)和常用檢查配合的能力；按照護(hù)理程序，對(duì)兒科常見(jiàn)病、多發(fā)病、傳染病患兒實(shí)施整體護(hù)理能力；對(duì)兒童、家長(zhǎng)及社區(qū)群體進(jìn)行兒童保健指導(dǎo)和健康宣教的能力）、素質(zhì)目標(biāo)（具有慎獨(dú)、誠(chéng)信的職業(yè)道德素質(zhì)和嫻熟的專業(yè)技術(shù)素質(zhì)；認(rèn)真負(fù)責(zé)的態(tài)度，對(duì)患兒同情、愛(ài)護(hù)與關(guān)心；知識(shí)遷移和終身學(xué)習(xí)能力；親和力及良好的溝通、協(xié)調(diào)能力）。②設(shè)定學(xué)習(xí)領(lǐng)域。學(xué)習(xí)內(nèi)容以“必須、夠用”為原則，結(jié)合兒科護(hù)理崗位（兒童保健護(hù)士、計(jì)劃免疫室護(hù)士、新生兒科護(hù)士、各臨床科室護(hù)士崗位）的工作任務(wù)，將《兒科護(hù)理學(xué)》原有的學(xué)科體系教學(xué)內(nèi)容進(jìn)行整合和序化，整合為“社區(qū)兒童保健、新生兒護(hù)理技術(shù)、患病兒童護(hù)理技術(shù)”3大模塊，共16個(gè)工作項(xiàng)目、53個(gè)工作任務(wù)。③教學(xué)模式和方法上淡化理論教學(xué)與實(shí)踐教學(xué)的界限，圍繞護(hù)理程序，采用基于工作過(guò)程的“項(xiàng)目導(dǎo)向、任務(wù)驅(qū)動(dòng)”的教學(xué)模式。④考核方式采用三段式突出能力考核，包括平時(shí)考核（能力、態(tài)度、方法）、工作任務(wù)過(guò)程實(shí)施考核（即模擬實(shí)踐考核）、期末考核（參照護(hù)士執(zhí)業(yè)資格考試的方式，利用40個(gè)臨床護(hù)理案例，圍繞案例提出相關(guān)問(wèn)題來(lái)考核學(xué)生運(yùn)用所學(xué)知識(shí)分析問(wèn)題、解決問(wèn)題的能力）。

1．3設(shè)計(jì)“工作過(guò)程系統(tǒng)化”兒科護(hù)理教學(xué)方案按照課程標(biāo)準(zhǔn)要求和護(hù)理工作流程，設(shè)計(jì)“教學(xué)做一體化”的學(xué)習(xí)情境。每個(gè)學(xué)習(xí)情境都是完整的工作過(guò)程，各個(gè)學(xué)習(xí)情境之間為平行、遞進(jìn)、包容的關(guān)系。以臨床病例為載體，圍繞典型工作任務(wù)來(lái)展開(kāi)學(xué)習(xí)過(guò)程，在完成工作任務(wù)過(guò)程中架構(gòu)相關(guān)的醫(yī)學(xué)知識(shí)、護(hù)理技術(shù)、溝通方法、職業(yè)素養(yǎng)，把課程體系同職業(yè)活動(dòng)中的行動(dòng)體系銜接起來(lái)。

2實(shí)施方法

2．1工作情境設(shè)置利用兒科實(shí)訓(xùn)室或理實(shí)一體化教室、模擬人、護(hù)理儀器和設(shè)備，按照學(xué)習(xí)單元教學(xué)方案設(shè)計(jì)的學(xué)習(xí)情境要求來(lái)布置仿真的工作情境。

2．2教學(xué)組織安排選擇“正常新生兒的護(hù)理、新生兒窒息護(hù)理、維生素D缺乏性疾病患兒的護(hù)理、肺炎患兒的護(hù)理、腹瀉患兒的護(hù)理、貧血患兒的護(hù)理”六個(gè)教學(xué)內(nèi)容，將理論課教學(xué)與實(shí)踐技能課教學(xué)融為一體，采用教師指導(dǎo)、學(xué)生為主體的教學(xué)方式［3］，讓學(xué)生在“學(xué)中做、做中學(xué)和思考”。將護(hù)生分為若干小組，確立學(xué)習(xí)目標(biāo)，分配工作任務(wù)。課前準(zhǔn)備：護(hù)生自己預(yù)習(xí)、查閱資料、尋找完成工作任務(wù)的方法。課堂教學(xué)過(guò)程：按照工作過(guò)程的要求，每小組的護(hù)生分別擔(dān)當(dāng)護(hù)士、家長(zhǎng)、患兒角色參與相應(yīng)任務(wù)中，完成工作任務(wù)的同時(shí)展開(kāi)學(xué)習(xí)過(guò)程，把以往所學(xué)的理論知識(shí)、護(hù)理技能與工作過(guò)程相銜接；教師圍繞病因、發(fā)病機(jī)制、臨床表現(xiàn)、輔助檢查結(jié)果、醫(yī)囑內(nèi)容、護(hù)理措施等提出相應(yīng)問(wèn)題，啟發(fā)護(hù)生獨(dú)立思考，培養(yǎng)護(hù)生臨床思辨能力；完成工作任務(wù)過(guò)程中，各小組分工協(xié)作，教師采用引導(dǎo)啟發(fā)、任務(wù)導(dǎo)向、角色扮演、小組協(xié)作、交叉檢驗(yàn)等教學(xué)方法，最后護(hù)生互相點(diǎn)評(píng)，教師總結(jié)。

2．3課程案例例如“腹瀉患兒的護(hù)理項(xiàng)目”工作情境。患兒，男，7個(gè)月，吐、瀉2d，伴發(fā)熱，大便為蛋花湯樣或水樣，大便次數(shù)每天約20次，自昨夜起尿量明顯減少。體格檢查：T38．8℃、P120／min、R50／min，體質(zhì)量7kg。精神萎靡，皮膚彈性差，前囟、眼窩明顯凹陷，哭時(shí)淚少，口唇干燥、櫻桃紅色，呼吸深快，肺部聽(tīng)診未見(jiàn)異常，心音低鈍，腹稍脹，腸鳴音減弱。實(shí)驗(yàn)室檢查：白細(xì)胞（WBC）0．8×109／L，中性粒細(xì)胞比值0．25，淋巴細(xì)胞比值0．70，血清Na＋140mmol／L，血清K＋3．2mmol／L，二氧化碳結(jié)合力12mmol／L。大便黃色，呈稀水樣便，WBC0～1／HP，紅細(xì)胞（－）。大便細(xì)菌培養(yǎng)（－）。門診以“小兒腹瀉病、中度等滲脫水、代謝性酸中毒、低鉀血癥”收入院。該患兒長(zhǎng)期醫(yī)囑如下：兒科護(hù)理常規(guī)，Ⅰ級(jí)護(hù)理，無(wú)乳糖奶粉喂養(yǎng)，更昔洛韋40mg、10％葡萄糖溶液100mL靜脈滴注，1次／d，復(fù)方乳酸菌膠囊0．33g口服，3次／d，蒙脫石粉1／3包口服，3次／d。臨時(shí)醫(yī)囑如下：10％葡萄糖溶液200mL、5％碳酸氫鈉溶液30mL靜脈滴注，10％葡萄糖溶液200mL、5％葡萄糖氯化鈉溶液200mL、10％氯化鉀溶液10mL緩慢靜脈滴注，10％葡萄糖溶液100mL、10％氯化鉀溶液2mL緩慢靜脈滴注。任務(wù)一：評(píng)估患兒的健康狀況。①與患兒、家長(zhǎng)溝通，收集病史（一般資料、健康史、家族史、近期治療和用藥情況、心理狀況）。②為患兒進(jìn)行護(hù)理體檢（視診、觸診、叩診、聽(tīng)診、嗅診）。③查閱病歷記錄、實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果、輔助檢查記錄。任務(wù)二：提出該患兒存在的護(hù)理問(wèn)題。①闡述臨床診斷和護(hù)理診斷的依據(jù)。②分析疾病的病因。③為什么會(huì)發(fā)?。òl(fā)病機(jī)制）。④有哪些治療方法。任務(wù)三：制定護(hù)理計(jì)劃。①闡述該患兒的護(hù)理目標(biāo)。②制定該患兒的具體工作方案。③指出該患兒實(shí)施Ⅰ級(jí)護(hù)理的原因，Ⅰ級(jí)護(hù)理有哪些要求。④該患兒為什么用無(wú)乳糖奶粉喂養(yǎng)。⑤該患兒為什么使用更昔洛韋，臨時(shí)醫(yī)囑為什么要求靜脈滴注5％碳酸氫鈉溶液、10％葡萄糖溶液200mL、5％葡萄糖氯化鈉溶液200mL＋10％氯化鉀溶液10mL。⑥如何觀察該患兒的病情變化。任務(wù)四：實(shí)施護(hù)理計(jì)劃。①與家長(zhǎng)一起制定小兒飲食。②評(píng)估脫水的程度和脫水性質(zhì)，制定第1天的補(bǔ)液方案。③為患兒做臀紅護(hù)理。④護(hù)生為患兒做物理降溫；⑤護(hù)生對(duì)患兒進(jìn)行病情觀察；⑥護(hù)生對(duì)患兒和家長(zhǎng)進(jìn)行出院后健康指導(dǎo)。任務(wù)五：護(hù)理評(píng)價(jià)。根據(jù)患兒的癥狀是否緩解、護(hù)理問(wèn)題是否解決、評(píng)價(jià)護(hù)理計(jì)劃是否正確、有效。

3效果

3．1護(hù)生訪談護(hù)生們普遍認(rèn)為，通過(guò)課前查找資料，提高了他們的自學(xué)能力，也增加了對(duì)上課的興趣和熱情；這種基于工作過(guò)程的教學(xué)模式，在實(shí)際操作中學(xué)習(xí)，增進(jìn)了對(duì)未來(lái)工作崗位和工作流程的了解，增強(qiáng)了到臨床一線工作的信心；目前的授課方式，把所學(xué)的知識(shí)與臨床實(shí)際問(wèn)題聯(lián)系起來(lái)，提高了他們的臨床思辨能力。完成工作任務(wù)過(guò)程中，護(hù)生們體會(huì)到護(hù)理人員只有掌握大量的護(hù)理專業(yè)知識(shí)，才能正確完成觀察患者病情等工作；采用“工作過(guò)程系統(tǒng)化”授課模式上課，不僅夯實(shí)了他們的各項(xiàng)操作技能，也提高了他們的?？谱o(hù)理能力、與患者溝通的能力、健康教育能力，也培育了他們的職業(yè)情感。

3．2教師訪談通過(guò)實(shí)施工作過(guò)程系統(tǒng)化課程改革后，教學(xué)過(guò)程與臨床工作過(guò)程緊密結(jié)合，以護(hù)理程序?yàn)榭蚣艿墓ぷ鬟^(guò)程將醫(yī)學(xué)理論知識(shí)系統(tǒng)化地融入護(hù)理臨床實(shí)踐中，在課程結(jié)構(gòu)和內(nèi)容上減少了醫(yī)學(xué)知識(shí)重復(fù)學(xué)習(xí)的現(xiàn)象，減輕了護(hù)生的學(xué)習(xí)負(fù)擔(dān)，也提高了專職教師的職業(yè)能力和課改能力。護(hù)生自主學(xué)習(xí)意識(shí)提高，課堂上積極提出問(wèn)題，積極思考；通過(guò)角色扮演，親身體會(huì)患者的感受，培養(yǎng)了護(hù)生的人文關(guān)懷和敬業(yè)精神，鍛煉了護(hù)生的溝通能力，提高了護(hù)生的職業(yè)能力和就業(yè)競(jìng)爭(zhēng)力。

3．3課間實(shí)習(xí)帶教教師對(duì)護(hù)生評(píng)價(jià)臨床實(shí)習(xí)是培養(yǎng)護(hù)生實(shí)際工作能力并向?qū)I(yè)化角色轉(zhuǎn)換的重要環(huán)節(jié)，但課間實(shí)習(xí)時(shí)間較短，以往護(hù)生由于缺乏對(duì)臨床護(hù)理工作過(guò)程的了解和體驗(yàn)，缺乏與患兒、家長(zhǎng)和醫(yī)護(hù)人員的溝通意識(shí)，到新的學(xué)習(xí)環(huán)境中常常手足失措。進(jìn)行課改后對(duì)帶教老師進(jìn)行訪談，兒科帶教護(hù)理教師評(píng)價(jià)：護(hù)生適應(yīng)臨床崗位能力強(qiáng)，能很快進(jìn)入護(hù)士角色；會(huì)溝通，做事很沉穩(wěn)，有團(tuán)隊(duì)合作精神；體貼患兒，責(zé)任感較強(qiáng)；護(hù)生的整體護(hù)理能力較強(qiáng)，善于獨(dú)立思考，對(duì)待臨床問(wèn)題能用系統(tǒng)化的護(hù)理思維方法處理。

4體會(huì)

高等職業(yè)教育的人才培養(yǎng)目標(biāo)是培養(yǎng)具有較強(qiáng)的實(shí)際工作能力，能適應(yīng)生產(chǎn)、管理和服務(wù)一線工作需要的高等技術(shù)應(yīng)用型專門人才。因此，人才培養(yǎng)的過(guò)程應(yīng)該是知識(shí)、技能、價(jià)值觀的整體教育過(guò)程。護(hù)理教育的整體過(guò)程，是護(hù)生的知識(shí)、技能以及價(jià)值觀的自動(dòng)構(gòu)建過(guò)程。課程是實(shí)現(xiàn)人才培養(yǎng)目標(biāo)的基本保證，是提高教學(xué)質(zhì)量的核心，也是教學(xué)改革的重點(diǎn)和難點(diǎn)。“工作過(guò)程系統(tǒng)化課程”是借鑒德國(guó)工作過(guò)程導(dǎo)向的課程模式，以工作動(dòng)態(tài)過(guò)程中過(guò)程性知識(shí)為主的課程內(nèi)容來(lái)設(shè)計(jì)課程?！肮ぷ鬟^(guò)程系統(tǒng)化”兒科護(hù)理課程構(gòu)建中，追求的不是學(xué)科架構(gòu)的系統(tǒng)化，而是工作過(guò)程的系統(tǒng)化，圍繞護(hù)理專業(yè)的特殊工作過(guò)程－護(hù)理程序，即護(hù)理評(píng)估、護(hù)理診斷、護(hù)理計(jì)劃、護(hù)理實(shí)施、護(hù)理評(píng)價(jià)，以護(hù)理程序?yàn)榭蚣軄?lái)構(gòu)建兒科護(hù)理課程。我們以病例為載體設(shè)計(jì)護(hù)理工作過(guò)程情境，并在臨床情境中完成多個(gè)護(hù)理任務(wù)，逐步展開(kāi)技能、知識(shí)的學(xué)習(xí)，并在操作過(guò)程中培養(yǎng)護(hù)生的職業(yè)素養(yǎng)，護(hù)生作為教學(xué)的主體參與到教學(xué)中，更符合職業(yè)教育的特點(diǎn)。本次課改，把學(xué)習(xí)過(guò)程與工作過(guò)程緊密聯(lián)系起來(lái)，以工作動(dòng)態(tài)過(guò)程中的過(guò)程性知識(shí)來(lái)設(shè)計(jì)課程內(nèi)容，在特定的工作情景中，將醫(yī)學(xué)知識(shí)、護(hù)理技能、溝通技巧、職業(yè)養(yǎng)成等圍繞護(hù)理程序穿來(lái)形成一種系統(tǒng)化的整體教學(xué)方式，這樣的教學(xué)使護(hù)生們明白處理實(shí)際問(wèn)題時(shí)學(xué)校學(xué)習(xí)的知識(shí)或者技能什么時(shí)候該用，什么時(shí)候不該用，護(hù)生能較快的適應(yīng)臨床實(shí)踐過(guò)程，達(dá)到了高職人才培養(yǎng)目標(biāo)的要求。

篇9

關(guān)鍵詞 輸液反應(yīng) BD留置針 病房管理 風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)

資料與方法

2008年12月29日～2009年1月4日本科住院患兒每日平均42.5人，每日出院患兒8～10人次，住院患兒8～10人次，住院患兒100%輸液，輸液170人次。

兒科病區(qū)使用病房7間，3間室內(nèi)面積17.1m2>/sup>，內(nèi)設(shè)3張床；2間室內(nèi)面積37.8m2>/sup>，內(nèi)設(shè)8張床；1間室內(nèi)面積18m2>/sup>，內(nèi)設(shè)2張床（搶救室）；2間室內(nèi)面積27.5m2>/sup>，內(nèi)設(shè)4張床（新生兒病房），置3個(gè)新生兒暖箱。

2008年12月29日～2009年12月4日兒科在編在崗護(hù)士8人，實(shí)習(xí)護(hù)士2名。

患兒100%來(lái)自農(nóng)村，家長(zhǎng)文化程度：文盲占40%，小學(xué)占45%，初高中占15%。

治療室空氣細(xì)菌培養(yǎng)合格，醫(yī)務(wù)人員手細(xì)菌培養(yǎng)合格，病房空氣細(xì)菌培養(yǎng)超標(biāo)，是正常菌落的9倍。

與相關(guān)科室配合排出藥物過(guò)敏反應(yīng)。

資料來(lái)源：兒科輸血、輸液反應(yīng)登記本，兒科出入院登記本，護(hù)士排班表，房屋建設(shè)規(guī)劃圖。

結(jié) 果

患兒住院、輸液反應(yīng)人數(shù)與年齡的情況，見(jiàn)表1。

輸液反應(yīng)輕癥22例，重癥3例，連續(xù)2日重復(fù)反應(yīng)4例。均在輸液30分鐘后逐漸出現(xiàn)反應(yīng)，共同表現(xiàn)為發(fā)熱、吸冷、寒戰(zhàn)，體溫在37.8～40.1℃。3例患兒除上述共同表現(xiàn)外，同時(shí)出現(xiàn)頭暈頭痛、惡心嘔吐。3例重癥患兒除上述共同表現(xiàn)外還表現(xiàn)為面色蒼白、煩躁不安、呼吸困難、脈搏細(xì)數(shù)、四肢厥冷、血壓下降、抽搐、心力衰竭。

使用BD留置針發(fā)生反應(yīng)的占留置針使用率的69.2%。

發(fā)生輸液反應(yīng)后，立即停止輸液，針對(duì)不同的表現(xiàn)分別給降溫、抗過(guò)敏、吸氧強(qiáng)心利尿等對(duì)癥處理。

討 論

分析：①病房加床過(guò)多，超過(guò)兒科病房床距標(biāo)準(zhǔn)。陪護(hù)探視人員多，病房擁擠，空間小，清潔工無(wú)法清潔死角，一把拖布同時(shí)在幾個(gè)病房使用。家長(zhǎng)衛(wèi)生意識(shí)差，患兒在病房隨地大小便，暖氣片上搭尿布，病房氣味難聞，空氣污濁?；純狠斠簳r(shí)，空氣中的塵埃、細(xì)菌通過(guò)輸液器排氣管污染液體，引起輸液反應(yīng)。②輸液完畢封管后對(duì)留置針末端未作處理，輸液器于留置針連接時(shí)按常規(guī)消毒留置針連接口，未能達(dá)到有效的消毒效果。

加強(qiáng)護(hù)理隊(duì)伍建設(shè)，做好患兒的基礎(chǔ)護(hù)理。把健康教育指導(dǎo)工作做實(shí)，耐心細(xì)致的引導(dǎo)家長(zhǎng)養(yǎng)成良好的衛(wèi)生習(xí)慣，請(qǐng)家長(zhǎng)顧大局，盡量住院期間不使用布尿布，最好使用一次性尿布，請(qǐng)家長(zhǎng)及時(shí)清理患兒大小便，病房?jī)?nèi)不能久置。病房、走廊每天至少通風(fēng)3次，每次通風(fēng)時(shí)間不能少于30分，患兒高峰期病房走廊每日紫外線消毒1小時(shí)。

規(guī)范BD留置針的使用，告知家長(zhǎng)留置針的使用目的、注意事項(xiàng)、留置時(shí)間。輸液完畢后留置針的末端用無(wú)菌膠貼包裹。每次輸液連接留置針時(shí)連接處嚴(yán)格無(wú)菌操作，每個(gè)留置針使用時(shí)間不超過(guò)5天。

篇10

剖宮產(chǎn)現(xiàn)已成為產(chǎn)科的重要工具之一，但剖宮產(chǎn)本身有較多風(fēng)險(xiǎn)及并發(fā)癥，如手術(shù)后下肢靜脈栓塞，若進(jìn)而發(fā)展為肺栓塞，則后果不堪設(shè)想。如何預(yù)防及加強(qiáng)此類患者的護(hù)理，以減少嚴(yán)重后果的發(fā)生很重要，本文即對(duì)此加以分析。

1 臨床資料

1．1 一般情況 選取我院2000～2005年足月剖宮產(chǎn)患者為研究對(duì)象，其中手術(shù)后發(fā)生靜脈栓塞者26例，所有產(chǎn)婦既往體健，為初產(chǎn)婦，年齡21～32歲，平均27．6歲，無(wú)心肺腎疾病及凝血機(jī)制異常，1年內(nèi)無(wú)激素類藥物服用史。

1．2 臨床經(jīng)過(guò) 孕37＋6～41＋2周行剖宮產(chǎn)娩出單胎成熟活嬰，但自手術(shù)后第6天開(kāi)始，患者漸出現(xiàn)下肢腫脹，行走困難，伴低熱，但無(wú)咳嗽、呼吸困難，立即行彩超等檢查確定為下肢靜脈栓塞，予以絕對(duì)臥床休息、抗炎、抗凝及溶栓等治療，患者漸好轉(zhuǎn)，下肢腫脹漸消退。

1．3 結(jié)果 26例患者手術(shù)后16～21 d出院，隨訪半年無(wú)1例復(fù)發(fā)。

2 護(hù)理情況

2．1 手術(shù)后常規(guī)護(hù)理 所有剖宮產(chǎn)術(shù)后患者，均囑其保持樂(lè)觀開(kāi)朗情緒，多翻身促進(jìn)腸蠕動(dòng)，并注意生命體征變化。待排氣后漸進(jìn)食高蛋白、高能量食物，保證睡眠充足，最重要的是手術(shù)后第2天鼓勵(lì)其下床活動(dòng)。

2．2 發(fā)現(xiàn)栓塞前兆 勤查看剖宮產(chǎn)后患者，除常規(guī)指導(dǎo)母乳喂養(yǎng)外，注意觀察產(chǎn)婦雙腿有無(wú)腫脹及靜脈怒張，有無(wú)行走突感吃力，有無(wú)咳嗽及呼吸困難，有無(wú)低熱、脈搏增快，及時(shí)提醒醫(yī)生有無(wú)靜脈栓塞可能。

2．3 發(fā)現(xiàn)栓塞后處置 患者有下肢腫脹及行走困難等癥狀后，立即與管床醫(yī)師聯(lián)系，并同時(shí)讓患者絕對(duì)臥床休息，抬高下肢30°，安慰鼓勵(lì)患者配合治療，禁止家屬按摩產(chǎn)婦，防止血栓脫落發(fā)生肺栓塞。叮囑產(chǎn)婦增加進(jìn)食富含纖維素飲食，保持大便通暢，必要時(shí)使用開(kāi)塞露。

2．4 治療過(guò)程中監(jiān)護(hù) 注意下肢皮溫、脈搏及周徑變化。每日測(cè)量患肢圍度，比較治療效果；抗生素預(yù)防感染；注意靜脈留置針不宜留置時(shí)間過(guò)長(zhǎng)；抗凝及溶栓過(guò)程中，注意皮膚瘀點(diǎn)，陰道流血情況，并及時(shí)告知醫(yī)生采取相應(yīng)措施；時(shí)刻監(jiān)測(cè)肺部癥狀，注意生命體征變化。繼續(xù)鼓勵(lì)安慰患者，加強(qiáng)衛(wèi)生宣教，同時(shí)管理好新生兒，使產(chǎn)婦安心治療，擠出多余乳汁，防止積乳發(fā)熱等。

2．5 治療成功后監(jiān)護(hù) 繼續(xù)監(jiān)測(cè)觀察，做好宣教工作，囑患者出院后仍須注意下肢活動(dòng)異常，適時(shí)隨訪。

3 討論

產(chǎn)婦是靜脈栓塞的高危人群，在發(fā)展中國(guó)家靜脈栓塞可引起2％孕產(chǎn)婦死亡。妊娠期血流速度減慢，下肢靜脈壓升高，血漿纖維蛋白酶增加促使紅細(xì)胞聚集，血液黏稠度增加等都是高危因素。對(duì)于大于35歲產(chǎn)婦，肥胖、剖宮產(chǎn)、家族栓塞史等都是高危因素[1]。尤其緊急行剖宮產(chǎn)是選擇性剖宮產(chǎn)者風(fēng)險(xiǎn)的2倍[2]。剖宮產(chǎn)后長(zhǎng)期臥床，肢體靜脈回流淤滯，手術(shù)創(chuàng)傷使血管內(nèi)皮損傷，麻醉使靜脈壁內(nèi)皮組織受損而膠原纖維暴露，從而易形成血栓。

首先鼓勵(lì)患者手術(shù)后多下床活動(dòng)，減少栓塞可能性。由于早期癥狀常明顯，有時(shí)以低熱、脈搏快為表現(xiàn)，故要勤于觀察，并排除乳脹、上呼吸道感染等所致發(fā)熱?；颊呦轮o脈栓塞多見(jiàn)于左側(cè)，因左髂總靜脈位于左髂總動(dòng)脈之下，故重點(diǎn)觀察左下肢有無(wú)腫脹、疼痛、皮膚青紫、皮溫升高、淺靜脈怒張等，動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)肢圍變化，注意有無(wú)綜合征陽(yáng)性（患側(cè)腳過(guò)度背屈，腓腸肌疼痛，壓痛等）。

靜脈栓塞治療以低分子肝素為首選[3]。治療過(guò)程中與醫(yī)生相互提醒，相互配合，加強(qiáng)觀察，注意心理護(hù)理，尤其須將新生兒照料好，讓產(chǎn)婦舒心。每天多次查看患者，觀察下肢變化，加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)指導(dǎo)，對(duì)于溶栓及抗凝治療，注意陰道流血量有無(wú)增多，有無(wú)牙齦出血，皮膚瘀點(diǎn)、瘀斑等。

一般而言，下肢靜脈栓塞畢竟是少見(jiàn)事件，但合并心血管疾病，未足月而剖宮產(chǎn)者須小心評(píng)估風(fēng)險(xiǎn)[4]。重點(diǎn)在于預(yù)防肺栓塞，因其后果極嚴(yán)重，故應(yīng)時(shí)刻警惕咳嗽、呼吸困難、心前區(qū)疼痛、惡心嘔吐、面色蒼白等癥狀出現(xiàn)，查找原因，一旦懷疑肺栓塞，立即做好搶救準(zhǔn)備。

在目前剖宮產(chǎn)率仍較高的情況下，切實(shí)加強(qiáng)手術(shù)后護(hù)理，防止下肢靜脈栓塞仍很重要，精心護(hù)理，加強(qiáng)宣教，嚴(yán)密觀察，及時(shí)醫(yī)護(hù)溝通，搶救及時(shí)到位等均能減少并發(fā)癥，促進(jìn)患者早期恢復(fù)。

參考文獻(xiàn)

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