導(dǎo)語(yǔ)：如何才能寫(xiě)好一篇新生兒黃疸的護(hù)理要點(diǎn)，這就需要搜集整理更多的資料和文獻(xiàn)，歡迎閱讀由公務(wù)員之家整理的十篇范文，供你借鑒。

篇1

【摘要】 目的 探討藍(lán)光照射治療新生兒黃疸的護(hù)理體會(huì)。方法 包括治療前的心理護(hù)理及充分的準(zhǔn)備，治療中嚴(yán)密的病情觀察、皮膚護(hù)理、精心喂養(yǎng)及治療后的護(hù)理。結(jié)果 68例新生兒黃疸患兒經(jīng)藍(lán)光治療及精心護(hù)理，均痊愈出院，無(wú)一例出現(xiàn)并發(fā)癥。結(jié)論 藍(lán)光照射治療中正確、精心護(hù)理是治療成功的重要保證。

【關(guān)鍵詞】 新生兒黃疸；藍(lán)光治療；護(hù)理

本院兒科從2009年1月～2011年12月收治68例新生兒黃疸患兒，在對(duì)原發(fā)病治療的基礎(chǔ)上，應(yīng)用藍(lán)光照射治療新生兒病理性黃疸的患兒取得了較好的療效。治療中，護(hù)理觀察能及早發(fā)現(xiàn)病情變化，并向醫(yī)生及時(shí)提供有價(jià)值的臨床資料。精心護(hù)理在提高療效和減少副作用方面發(fā)揮了非常重要的作用。

1臨床資料

1.1 一般資料

本組68例，其中男38例，女30例，年齡在生后5天至35天，住院天數(shù)為3～20天應(yīng)用藍(lán)光照射治療符合新生兒病理性黃疸診斷標(biāo)準(zhǔn)1的患兒，均治愈出院。

1.2方法

1.2.1照射前準(zhǔn)備：清潔恒溫箱，檢查燈管及其性能，水槽內(nèi)加入蒸餾水，預(yù)熱藍(lán)光箱。根據(jù)患兒的體重調(diào)節(jié)箱內(nèi)溫度30℃～32℃，，夏季或室溫較高時(shí)，應(yīng)打開(kāi)空調(diào)調(diào)節(jié)室溫為24～26℃，或?qū)⑺{(lán)光箱放在較通風(fēng)處，以降低箱內(nèi)溫度，相對(duì)濕度55%～65%。

1.2.2 患兒準(zhǔn)備 ：出現(xiàn)黃疸指征的患兒遵醫(yī)囑給予藍(lán)光照射，首先同家長(zhǎng)進(jìn)行醫(yī)患溝通，介紹治療目的、事項(xiàng)及疾病的危害性，消除家長(zhǎng)顧慮。給患兒沐浴后擦拭干凈，用黑色軟布遮蓋雙眼，更換合適的紙尿褲或清潔尿布，剪短指甲，必要時(shí)以軟布包裹手足，避免光療過(guò)程中抓破皮膚或摩擦使皮膚受損。測(cè)量生命體征、體重，將患兒放置在有機(jī)玻璃床中間。記錄藍(lán)光照射時(shí)間。轉(zhuǎn)貼于 中國(guó)

1.2.3采用單面箱藍(lán)色熒光燈間斷照射，連續(xù)照射8～12h后，停16h或12h，總時(shí)間在24～72h之間。

2 護(hù)理

2.1藍(lán)光治療時(shí)的護(hù)理

2.1.1注意體溫變化 新生兒的體溫不穩(wěn)定，可隨外界溫度的變化而波動(dòng)，要保持箱內(nèi)恒定溫度。測(cè)量體溫1次/（1～2）h，將其體溫控制在36℃～37.5℃為宜，若藍(lán)光照射時(shí)體溫超過(guò)38.5℃，應(yīng)暫停藍(lán)光照射。冬季將藍(lán)光箱內(nèi)溫度調(diào)節(jié)到30℃～32℃，夏季箱內(nèi)溫度不超過(guò)30℃。因箱內(nèi)溫度高，患兒易出現(xiàn)煩躁，要注意通風(fēng)，降溫處理。

2.1.2注意皮膚的護(hù)理 觀察皮膚黃疸情況，新生兒皮膚易擦傷引起感染，應(yīng)保持箱內(nèi)整潔，無(wú)碎屑和污染，以免刺激皮膚，及時(shí)更換尿布，預(yù)防尿布疹和紅臀出現(xiàn)?；純簯?yīng)經(jīng)常改變。使全身皮膚均勻受光，并盡量使身體廣泛照射，避免局部皮膚受壓過(guò)多。每2～4h翻身一次，可以仰臥，側(cè)臥，俯臥，交替更換

2.1.3注意大便及嘔吐情況 照射時(shí)皮膚不顯性失水增加，接受藍(lán)光治療的患兒可出現(xiàn)輕度腹瀉，使膽紅素從糞便中排出，因此要增加補(bǔ)液量。要注意大便性狀、顏色；嘔吐時(shí)應(yīng)側(cè)臥位，注意其嘔吐物性質(zhì)及量。喂奶不宜太多，以免引起嘔吐。

2.1.4喂養(yǎng)的護(hù)理 由于新生兒食管較短，胃呈水平位，易出現(xiàn)嘔吐，喂奶時(shí)宜取左側(cè)位，頭偏向一側(cè)且稍高。進(jìn)食后20min取右側(cè)位，以免溢奶和誤吸，減少吐奶的次數(shù)和窒息的危險(xiǎn)。注意水分的補(bǔ)充，患者在藍(lán)光箱內(nèi)水分丟失較多，要保證水分及營(yíng)養(yǎng)供給，每日喂奶8～12次，2次喂奶期間要勤喂白開(kāi)水，準(zhǔn)確記錄出入量。

2.1.5保護(hù)眼睛 要定時(shí)摘下眼罩，觀察并記錄有無(wú)分泌物，角膜有無(wú)充血，有異常及時(shí)報(bào)告。

2.1.6嚴(yán)密觀察 嚴(yán)格交接班，加強(qiáng)巡視，注意患兒生命體征、黃疸的部位、范圍及程度，患兒哭聲、吸吮力和肌張力，注意有無(wú)拒乳、反應(yīng)差、嗜睡等高膽紅素腦病早期癥狀。

2.1.7撫觸 患兒與母親分離，易產(chǎn)生恐懼不安，躁動(dòng)哭鬧，護(hù)理人員可用手撫觸患兒頭部、背部、腹部、四肢。必要時(shí)可遵醫(yī)囑用苯巴比妥鈉鎮(zhèn)靜治療。

2.2 光療后護(hù)理：光療結(jié)束后應(yīng)去除眼罩，給患兒再次洗澡或溫水擦浴，并檢查全身有無(wú)破潰及炎癥。繼續(xù)觀察皮膚黃疸有無(wú)反跳現(xiàn)象。停用藍(lán)光箱后，做好終末消毒，箱內(nèi)外用優(yōu)氯凈消毒擦拭。記錄光療結(jié)束時(shí)間以及燈管工作累計(jì)時(shí)間。

3 結(jié)果

本組新生兒黃疸經(jīng)藍(lán)光照射治療68例， 血清間接膽紅素由原來(lái)的230～382μmol/L，降至為治療后的118～185μmol/L，平均下降了70～115μmol/L。其中，黃疸消退時(shí)間最短為10 h，最長(zhǎng)7 d。治療中出現(xiàn)煩躁15例，低熱10例，皮疹5例。68例新生兒黃疸經(jīng)藍(lán)光治療及精心護(hù)理，均痊愈出院，無(wú)一例出現(xiàn)并發(fā)癥。

4 討論

4.1黃疸是新生兒期常見(jiàn)的一種癥狀，臨床上分為生理性與病理性黃疸。生理性黃疸一般不需要特殊治療，注意給予充足水分及葡萄糖，多可自行浪退。若血膽紅素超過(guò)一定指標(biāo)，則需積極治療，以免發(fā)生膽紅素腦?。ê它S疸）遺留永久的神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥可能2。

4.2藍(lán)光照射原理是使血液中未結(jié)合的膽紅素在光的作用下轉(zhuǎn)變成水溶性的異構(gòu)體，然后從膽汁和尿液中排出體外。它適用于各種原因引起的新生兒黃疸，用波長(zhǎng)為427-475NM的藍(lán)光照射療效最好，且無(wú)嚴(yán)重副作用。通過(guò)對(duì)68例患兒的治療，說(shuō)明藍(lán)光照射是治療新生兒病理性黃疸行之有效的方法，而且是即經(jīng)濟(jì)又實(shí)惠的方法。

4.3但有很多因素可影響藍(lán)光照射效果，主要表現(xiàn)在以下幾方面：①燈管與患兒身體皮膚距離有一定關(guān)系。②皮膚暴露面積多少?zèng)Q定療效，增加皮膚暴露面可提高療效。③光療效果與燈管使用時(shí)間有關(guān)：燈管使用時(shí)間超過(guò)300小時(shí)，藍(lán)光能量減弱20%，超過(guò)900小時(shí)后減弱35%。為確保療效，一般累計(jì)使用不超過(guò)1000小時(shí)即要更新燈管3。④小兒便秘影響照射效果，一般我們采用生理鹽水灌腸，促使大便排出。

4.4藍(lán)光照射缺點(diǎn)主要表現(xiàn)在：①不利于臨床護(hù)理操作。②照射時(shí)與母親隔離。③照射時(shí)直接與患兒臉部接觸，可能造成患兒眼睛的傷害。④還有些患兒出現(xiàn)皮疹，低熱，腹瀉等副作用。

4.5新生兒護(hù)理人員不僅要熟練掌握藍(lán)光照射的護(hù)理操作規(guī)程，還要熟知影響藍(lán)光照射的因素，以便使患兒得到最佳的治療效果。？積極合理的護(hù)理對(duì)患兒的恢復(fù)也有著十分重要的作用。

參考文獻(xiàn)

[1] 沈曉明， 王衛(wèi)平.兒科學(xué)[M]，第7版 ，人民衛(wèi)生出版社，2008，114-117.

篇2

【關(guān)鍵詞】新生兒；黃疸；護(hù)理

新生兒黃疸是指出生28天內(nèi)期間，由于膽紅素代謝異常，引起血中膽紅素水平升高，導(dǎo)致皮膚、黏膜及鞏膜被黃染的一種病癥。有生理性和病理性?xún)煞N，后者嚴(yán)重時(shí)會(huì)導(dǎo)致膽紅素腦病，嚴(yán)重危害患兒的生命健康，有效的治療和科學(xué)的護(hù)理至關(guān)重要，2013年1月至2014年1月我院收治90例新生兒黃疸患兒，通過(guò)加強(qiáng)觀察及護(hù)理，取得了良好的療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

90例研究對(duì)象均為2013年1月～2014年1月我院收治的黃疸患兒，男52例，女38例，患兒年齡為12h～8d，其中，生理性黃疸47例，母乳性黃疸17 例，病理性黃疸26例?；純壕憩F(xiàn)為不同程度的全身的黃染，血清總膽紅素和間接膽紅素均高于正常值。

1.2 方法

所有新生兒黃疸患兒入院后對(duì)其病情作出評(píng)估，做好基礎(chǔ)護(hù)理，并進(jìn)一步了解患兒黃疸出現(xiàn)的時(shí)間和病情發(fā)展?fàn)顩r，針對(duì)不同的病因給予針對(duì)性的護(hù)理方法，對(duì)26例病理性黃疸患兒進(jìn)行光療治療。

2 護(hù)理

2.1 基礎(chǔ)護(hù)理

（1）密切關(guān)注患兒的體溫、呼吸及心率等基本生命體征的變化，觀察皮膚及面部黃染的程度和部位，還要注意觀察糞便的顏色，同時(shí)觀察患兒的精神狀態(tài)和吮吸情況等。

（2）消毒護(hù)理：定時(shí)對(duì)病區(qū)進(jìn)行紫外線消毒，接觸患兒前必須清洗雙手，進(jìn)入病區(qū)需換消毒衣服、帽子和拖鞋，患兒的生活用品及食具專(zhuān)用，使用前后都要進(jìn)行清洗和消毒，預(yù)防交叉感染。

（3）喂養(yǎng)護(hù)理：對(duì)患兒進(jìn)行按需哺乳，在做好母乳喂養(yǎng)的同時(shí)加喂水以促進(jìn)排尿和排便，從而促進(jìn)膽紅素的排出。對(duì)于鼻飼喂養(yǎng)的患兒要加強(qiáng)口腔護(hù)理，以防患兒口炎和唇部干裂。

（4）皮膚護(hù)理：每天堅(jiān)持給患兒洗澡，用溫水認(rèn)真擦洗腋下、腹股溝，做好臀部的清潔護(hù)理。用75%乙醇或0.75%稀碘酊擦拭臍帶，每日2～3次，以防止臍炎的發(fā)生。

（5）心理護(hù)理：做好家屬的宣傳教育工作，將黃疸的發(fā)病原因和臨床表現(xiàn)及護(hù)理注意事項(xiàng)告知家屬，耐心回答他們提出的疑問(wèn)，安撫家屬以減輕其心理負(fù)擔(dān)，取得家長(zhǎng)的信任并保持良好的醫(yī)患關(guān)系。

2.2 生理性黃疸的護(hù)理

生理性黃疸一般在新生兒出生后2～3d出現(xiàn)，最遲在第5d出現(xiàn)。本研究中，47例被確診為生理性黃疸，小兒沒(méi)有其他癥狀，精神反應(yīng)良好，個(gè)別新生兒吃奶稍差。生理性黃疸無(wú)需治療，護(hù)理措施主要是注意新生兒的保暖，勤哺乳，供給足夠的熱能和水分，促進(jìn)胎便的排出，以減少膽紅素的積累，從而減少膽紅素的腸肝循環(huán)。

2.3 母乳性黃疸的護(hù)理

本研究中17患兒被確診為母乳性黃疸，一般在新生兒出生3d左右出現(xiàn)，常與生理性黃疸重疊且2周左右后持續(xù)不退，停止母乳喂養(yǎng)3d后黃疸癥狀減輕。護(hù)理方面提倡暫停母乳喂養(yǎng)，提早人工喂養(yǎng)以刺激新生兒腸道的蠕動(dòng)，促進(jìn)胎便便和膽紅素的排出。但為了防治新生兒對(duì)配方奶的依賴(lài)，也可使用顧平等設(shè)計(jì)的新生兒哺乳輔助器補(bǔ)充配方奶的方法，既可以降低新生兒血中膽紅素的積累，又避免造成新生兒對(duì)配方奶的依賴(lài)。

2.4 病理性黃疸護(hù)理

本研究中，26例新生兒被確診為病理性黃疸，采用光照療法給予治療。藍(lán)光療法是一種通過(guò)熒光照射治療新生兒高膽紅素血癥的簡(jiǎn)單而有效的方法，護(hù)理要點(diǎn)總結(jié)如下：

（1）患兒入箱前的準(zhǔn)備。脫去患兒衣褲，并對(duì)患兒全身進(jìn)行清潔，剪短指甲，佩戴黑色遮光眼罩保護(hù)雙眼，用布條保護(hù)好新生兒的外生殖器，選擇舒適的。調(diào)節(jié)箱的溫度保持在30～32℃。

（2）入箱后的護(hù)理。光療時(shí)注意及時(shí)更換，保持患兒全身均勻受光，俯臥照射時(shí)要有專(zhuān)人護(hù)理，密切觀察患兒鼻腔是否受壓，定時(shí)測(cè)量箱溫和患兒體溫的變化，使患兒體溫保持在正常范圍內(nèi)，如果患兒在光療過(guò)程中出現(xiàn)發(fā)熱、皮膚脫水、呈現(xiàn)青銅色、驚厥、嘔吐、呼吸暫停等突況，應(yīng)暫停光療并及時(shí)告知醫(yī)生。

（3）口服瓊脂的護(hù)理。瓊脂中的纖維素可以使光療過(guò)程中轉(zhuǎn)化了的膽紅素穩(wěn)定在溶液中，降低被細(xì)菌轉(zhuǎn)化的可能，通過(guò)膽紅素的結(jié)合和排泄。瓊脂用10%～15%的葡萄糖溶解后喂食，每次500mg/kg，6～7h/次。應(yīng)在患兒情緒平靜時(shí)喂食，以免嗆咳，大便次數(shù)過(guò)多時(shí)應(yīng)停止喂食。

（4）撫觸護(hù)理。對(duì)生命體征平穩(wěn)的患兒可進(jìn)行撫觸護(hù)理，每日1次，每次10min～20min。對(duì)患兒頭頸部、胸腹部及四肢、背部進(jìn)行標(biāo)準(zhǔn)有序的撫觸，頭頸部和背部的撫觸用指捏法，四肢的撫觸用擠捏法，力度要輕柔，每個(gè)動(dòng)作重復(fù)3次。撫觸者需保持輕松愉悅的心情，對(duì)患兒進(jìn)行充滿(mǎn)愛(ài)意的撫觸，當(dāng)患兒因疲勞、煩躁、饑餓有抵觸情緒時(shí)應(yīng)停止撫觸。撫觸能夠刺激迷走神經(jīng)的興奮性，增加胃泌素和胰島素等的分泌，促進(jìn)患兒對(duì)乳汁的消化和吸收，有利于胎便的排泄。

3 結(jié)果

47例生理性黃疸患兒和17例母乳性黃疸患兒通過(guò)藥物治療及針對(duì)性的護(hù)理，均痊愈出院；26例病理性黃疸患兒接受藍(lán)光照射的平均時(shí)間為7～8h，療程為4～5d，臨床癥狀均得到改善，均痊愈出院。

4 護(hù)理體會(huì)

新生兒黃疸是新生兒期常見(jiàn)的一種病癥，對(duì)于生理性黃疸患兒，只要給予及時(shí)有效的護(hù)理就能痊愈。如果不能及早發(fā)現(xiàn)并采取及時(shí)有效的護(hù)理措施，容易導(dǎo)致生理性發(fā)展為病理性，持續(xù)時(shí)間過(guò)久會(huì)造成神經(jīng)中樞收到損害從而引發(fā)膽紅素腦病的發(fā)生，嚴(yán)重危害患兒的健康。

綜合有效的護(hù)理內(nèi)容，是保證患兒能夠得到有效治療的基礎(chǔ)。臨床護(hù)理工作中，護(hù)理人員應(yīng)根據(jù)黃疸患兒發(fā)生的實(shí)際情和具體發(fā)病原因，除了采取常規(guī)護(hù)理方法外，還要針對(duì)不同類(lèi)型的黃疸給予針對(duì)性的觀察和分析，并采取針對(duì)性的護(hù)理策略，為其提供更優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)，使患兒盡快康復(fù)。

參考文獻(xiàn)

[1]周根秀.127例新生兒黃疸的臨床護(hù)理體會(huì)[J].臨床護(hù)理，2012（8）.

[2]解中芬，康朝風(fēng).新生兒黃疽的整體護(hù)理[J].現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生，2008，24（19）.

篇3

 

1 資料與方法

 

1.1一般資料 2011年6月～2015年6月產(chǎn)科參加培訓(xùn)的在職護(hù)理人員46人，其中，注冊(cè)護(hù)士44人，注冊(cè)護(hù)師2人。培訓(xùn)分3期完成。

 

1.2方法

 

1.2.1培訓(xùn)方法 ①培訓(xùn)小組成員：由兒科主任牽頭負(fù)責(zé)，2名醫(yī)師參與制定培訓(xùn)內(nèi)容并授課，培訓(xùn)包括正常足月新生兒特點(diǎn)與護(hù)理、新生兒常用診療技術(shù)操作及新生兒疾病知識(shí)3個(gè)方面。②分階段分批次培訓(xùn)：考慮產(chǎn)科護(hù)理班次的特點(diǎn)、工作強(qiáng)度及學(xué)歷水平，盡量確保每名產(chǎn)護(hù)人員不疲于應(yīng)對(duì)，制定簡(jiǎn)單可行方案，以幻燈片形式授課，每次培訓(xùn)時(shí)間不超過(guò)30 min。③考核：培訓(xùn)前后分別組織人員對(duì)相關(guān)知識(shí)進(jìn)行考試，以百分制計(jì)，對(duì)培訓(xùn)前后的成績(jī)進(jìn)行比較。

 

1.2.2培訓(xùn)內(nèi)容 ①理論知識(shí)培訓(xùn)：主要包括正常足月兒生理特點(diǎn)、正常足月兒護(hù)理要點(diǎn)、新生兒早期常見(jiàn)病的臨床表現(xiàn)。需產(chǎn)護(hù)協(xié)助完成的常用診療技術(shù)操作，如：新生兒窒息復(fù)蘇技術(shù)、新生兒靜脈穿刺、洗胃、黃疸監(jiān)測(cè)等和母嬰同室新生兒觀察表的書(shū)寫(xiě)規(guī)范。②實(shí)踐技能指導(dǎo)：兒科醫(yī)師查房與產(chǎn)護(hù)病房交班時(shí)間同步，指導(dǎo)新生兒護(hù)理及如何與家長(zhǎng)溝通，并進(jìn)行細(xì)致的新生兒查體、黃疸監(jiān)測(cè)、喂養(yǎng)指導(dǎo)增強(qiáng)產(chǎn)護(hù)感性認(rèn)識(shí)。操作性技術(shù)觀看視頻熟悉標(biāo)準(zhǔn)化流程，指定護(hù)理小教員直接帶教。

 

1.2.3評(píng)價(jià)指標(biāo) 理論和實(shí)踐技能各50分，滿(mǎn)分100分?？己藘?nèi)容以培訓(xùn)內(nèi)容為主，實(shí)踐操作以重復(fù)率為標(biāo)準(zhǔn)。

 

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS 16.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，培訓(xùn)前后人員成績(jī)比較采用t檢驗(yàn)的方法，P<0.05差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

 

2 結(jié)果

 

經(jīng)考核，所屬人員培訓(xùn)后成績(jī)明顯優(yōu)于培訓(xùn)前成績(jī)(P<0.01)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見(jiàn)表1。通過(guò)對(duì)產(chǎn)護(hù)人員進(jìn)行新生兒相關(guān)內(nèi)容系統(tǒng)培訓(xùn)，臨床護(hù)理質(zhì)量明顯提升，家長(zhǎng)滿(mǎn)意度調(diào)查明顯提高。

 

3 討論

 

3.1以目前我院的兒科現(xiàn)狀，加強(qiáng)產(chǎn)兒合作是必要的 WHO和聯(lián)合國(guó)兒童基金會(huì)在1991年聯(lián)合發(fā)起了“愛(ài)嬰醫(yī)院計(jì)劃”，提出了24 h母嬰同室的措施，對(duì)產(chǎn)科和兒科有了更高的要求，兒科醫(yī)師要在高危孕產(chǎn)婦分娩時(shí)預(yù)估新生兒分娩風(fēng)險(xiǎn)，并負(fù)責(zé)高危新生兒的管理工作，產(chǎn)科護(hù)士實(shí)施母嬰同室的護(hù)理，這就要求母嬰同室護(hù)理人員具備更多關(guān)于新生兒的知識(shí)，因此，我們組織了相關(guān)的培訓(xùn)內(nèi)容，經(jīng)考核，培訓(xùn)后成績(jī)明顯優(yōu)于培訓(xùn)前，對(duì)培訓(xùn)知識(shí)的掌握讓我們的護(hù)理人員可以更好的用理論指導(dǎo)實(shí)踐。

 

3.2了解新生兒相關(guān)知識(shí)，優(yōu)化產(chǎn)兒合作，提升服務(wù)質(zhì)量 在產(chǎn)科，由傳統(tǒng)的護(hù)理模式向母嬰同室護(hù)理模式的轉(zhuǎn)變，需要時(shí)間的適應(yīng)和新生兒相關(guān)知識(shí)的學(xué)習(xí)，又面對(duì)新生兒這個(gè)特殊群體，許多低年資護(hù)理人員缺乏相應(yīng)的經(jīng)驗(yàn)及熱情，巡視敷衍了事，有異常情況不能及時(shí)發(fā)現(xiàn)并報(bào)告醫(yī)生，對(duì)家長(zhǎng)反映的問(wèn)題也不能及時(shí)反饋處理，缺乏有效的溝通。護(hù)理操作技術(shù)不嫻熟，有關(guān)新生兒常用操作技術(shù)差，如靜脈穿刺不能1次成功，送檢標(biāo)本凝血，重復(fù)洗胃等，這些均為我們的醫(yī)療行為埋下安全隱患，我們培訓(xùn)則彌補(bǔ)了潛在的隱患。實(shí)踐證明，對(duì)母嬰同室護(hù)理人員的培訓(xùn)使我們的護(hù)理人員更從容的面對(duì)新生兒護(hù)理工作，打破了新生兒有問(wèn)題問(wèn)兒科醫(yī)生的尷尬局面。不僅滿(mǎn)足了新生兒、產(chǎn)婦的需要，也讓產(chǎn)婦對(duì)新生兒護(hù)理充滿(mǎn)信心。

 

3.3提高家長(zhǎng)滿(mǎn)意度，減少醫(yī)患矛盾 母嬰床旁護(hù)理是一種新型護(hù)理模式，是由護(hù)士在床旁進(jìn)行示范和指導(dǎo)等，家屬積極參與其中，掌握有關(guān)育兒知識(shí)及產(chǎn)后的保養(yǎng)教育。林衛(wèi)通過(guò)對(duì)母嬰采用床旁護(hù)理的模式發(fā)現(xiàn)，通過(guò)該護(hù)理，產(chǎn)婦可以較快的融入新生兒的生活，增加哺育嬰兒的自信，成功的轉(zhuǎn)變角色。

 

母嬰床旁護(hù)理即新生兒護(hù)理如喂養(yǎng)、沐浴、換尿片等操作都在護(hù)士的演示下在產(chǎn)婦床旁進(jìn)行，鼓勵(lì)父母參與其中。而我們開(kāi)展的新生兒相關(guān)知識(shí)培訓(xùn)使產(chǎn)護(hù)人員更好地指導(dǎo)實(shí)踐工作。產(chǎn)婦家庭在和護(hù)理人員的互動(dòng)中增進(jìn)了信任與理解，增加了溝通，無(wú)形中減少了醫(yī)患矛盾。

 

4 結(jié)論

 

因此，對(duì)母嬰同室護(hù)理人員進(jìn)行新生兒知識(shí)的培訓(xùn)是可行的，也是必要的，對(duì)優(yōu)化產(chǎn)兒合作意義重大。產(chǎn)科和兒科作為醫(yī)院的兩個(gè)高風(fēng)險(xiǎn)科室，紛爭(zhēng)多，矛盾大，我們通過(guò)培訓(xùn)的模式，互相交流，增加了相互理解的機(jī)會(huì)，有助于高質(zhì)量的完成每一次的產(chǎn)兒合作，這種模式值得臨床相關(guān)合作科室推廣使用。

篇4

【摘要】探討新生兒尿潴留的臨床特點(diǎn)，護(hù)理觀察要點(diǎn)及最佳護(hù)理方案。方法：通過(guò)我科2009年6月-2010年6月收住院患兒中27例尿潴留患兒的臨床特點(diǎn)，試驗(yàn)室資料，護(hù)理動(dòng)態(tài)進(jìn)行總結(jié)分析，總結(jié)出新生兒尿潴留的特點(diǎn)和針對(duì)性的護(hù)理方法。結(jié)果：得出新生兒時(shí)期有使用過(guò)鎮(zhèn)靜劑的患兒發(fā)生尿潴留的幾率較高，早產(chǎn)兒的發(fā)生率比足月兒的發(fā)生率高，且早產(chǎn)兒發(fā)生尿潴留的時(shí)間比足月兒時(shí)間長(zhǎng)。結(jié)論：本文通過(guò)對(duì)過(guò)去一年中住院新生兒中發(fā)生尿潴留癥狀的27例患兒的各項(xiàng)臨床資料及護(hù)理動(dòng)態(tài)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)/分析，得出新生兒尿儲(chǔ)留臨床特點(diǎn)及護(hù)理要點(diǎn)：臨床表現(xiàn)不明顯，不容易被發(fā)現(xiàn)，可以不伴腹痛等表現(xiàn)（患兒通常安靜）換尿片時(shí)發(fā)現(xiàn)無(wú)尿是唯一確診的方法，可以通過(guò)腹部按壓，腹部熱敷，會(huì)陰沖洗，少量回流灌腸或開(kāi)賽露納肛來(lái)刺激膀胱收縮，引起排尿，無(wú)效者可以通過(guò)導(dǎo)尿來(lái)解除尿儲(chǔ)留，并記錄儲(chǔ)留量。為診斷和治療提供依據(jù)，減輕患兒的痛苦，減少并發(fā)癥的發(fā)生。

【關(guān)鍵詞】新生兒；尿潴留；原因；護(hù)理措施

1 臨床資料

本組27例新生兒尿儲(chǔ)留的患兒為2008年年6月~2010年6月在我科住院的新生兒，男17例、女10例，出生1天至7天的9例，7-14天的11例，大于14天的7例，足月兒8例，早產(chǎn)兒18例，過(guò)期產(chǎn)兒1例，順產(chǎn)21例，剖宮產(chǎn)6例，產(chǎn)鉗助產(chǎn)1例。本組病例中入院診斷為：早產(chǎn)兒18例、新生兒缺氧缺血性腦病、吸入性肺炎的共6例，新生兒重癥肺炎、病理性黃疸的1例：新生兒腹瀉病的1例。其中13例在治療原發(fā)病的基礎(chǔ)上輔與魯米那鎮(zhèn)靜劑的使用，9例有窒息史，2例因原發(fā)病太重，最終死亡，1例最終確診為尿道畸形轉(zhuǎn)新生兒外科，1例早產(chǎn)體重1100克且伴有先天性心臟病，家長(zhǎng)自動(dòng)放棄治療自動(dòng)出院，住院期間發(fā)生尿潴留至解除尿潴留的平均時(shí)間為0.5-3天，無(wú)一例發(fā)生尿路感染。現(xiàn)將對(duì)1年來(lái)臨床資料齊全的27例新生兒尿儲(chǔ)留患兒的觀察及護(hù)理要點(diǎn)作回顧性的介紹。

2 方法

我科對(duì)住院期間的新生兒進(jìn)行常規(guī)磅體重和記錄24小時(shí)出入量作為常規(guī)護(hù)理工作，為疾病的變化提供診斷和治療的依據(jù)。對(duì)于6小時(shí)無(wú)尿的患兒實(shí)行出入量小結(jié)。尤其對(duì)危重患兒早產(chǎn)兒，腹瀉患兒的病情變化提供診斷及治療的依據(jù)，對(duì)于腹瀉患兒補(bǔ)液時(shí)提供補(bǔ)鉀的依據(jù)。

3 結(jié)果

新生兒時(shí)期患兒對(duì)排尿的恐懼尚不存在。排除先天性泌尿道畸形外，對(duì)于新生兒尿儲(chǔ)潴留都采取腹部按壓、開(kāi)塞露納剛肛、會(huì)沖洗或少量溫?zé)嵘睇}水回流灌腸等方法處理。結(jié)果效果滿(mǎn)意，26例患兒無(wú)一例使用導(dǎo)尿管進(jìn)行導(dǎo)尿，大大減少了患兒泌尿道感染的機(jī)會(huì)。另隨機(jī)抽取2009以前的29例新生兒尿儲(chǔ)留的患兒作對(duì)照組，兩組在性別、年齡疾病或尿潴留發(fā)生的原因上基本相似，經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，無(wú)明顯差異性。對(duì)照組29例患兒發(fā)生尿儲(chǔ)留時(shí)使用傳統(tǒng)的腹部按壓或直接導(dǎo)尿法進(jìn)行處理，對(duì)照組29人中有9人使用了導(dǎo)尿術(shù)，平均尿潴留發(fā)生時(shí)間為1-5.5天，觀察組排除一例泌尿道畸形外無(wú)一例無(wú)效使用導(dǎo)尿術(shù)。經(jīng)X2檢驗(yàn)，X2=5.67，P

表1 觀察組與對(duì)照組效果比較

組數(shù)例數(shù)有效例數(shù)使用導(dǎo)尿術(shù)例數(shù)使用導(dǎo)尿術(shù)所占百分比 有效率（%）

觀察組 26 26 00100

對(duì)照組 29 20 9 31 100

4 發(fā)生原因

新生兒時(shí)期患兒對(duì)排尿的恐懼尚不存在，引起新生兒尿潴留的原因只能是因某種原因?qū)е滦律鷥旱陌螂资湛s功能受到抑制，或先天性的泌尿系統(tǒng)畸形。對(duì)于先天性泌尿系統(tǒng)畸形只能通過(guò)外科治療。通過(guò)以上病例資料分析，發(fā)生尿潴留有48%使用過(guò)鎮(zhèn)靜劑；有66%患兒為早產(chǎn)兒，一例為嚴(yán)重腹瀉，新生兒尿潴留的主要原因可能與新生兒時(shí)期使用鎮(zhèn)靜劑和早產(chǎn)有關(guān)，（對(duì)于此結(jié)論尚無(wú)確切的數(shù)據(jù)支持）。

5 護(hù)理措施

5.1 一般護(hù)理:做好基礎(chǔ)護(hù)理，為早產(chǎn)兒做好保暖工作，觀察患兒的生命體征變化，對(duì)有鎮(zhèn)靜劑使用使的患兒嚴(yán)格記錄24小時(shí)出入量和磅體重，如果有出入量不平衡患兒每小時(shí)尿量少于1-2毫升，或者患兒出現(xiàn)腹脹現(xiàn)象，體重增加異常。立即通知醫(yī)生，查找原因，檢查患兒腹部有無(wú)包塊，檢查時(shí)沿患兒恥骨聯(lián)合上沿由輕至重逐漸往里往下探查。如果探查到有包塊，判斷為尿渚留。需要立即采取排尿措施，解除患兒的痛苦。

5.2 特異性護(hù)理措施:恢復(fù)患兒的膀胱功能一直是臨床康復(fù)的首要任務(wù)[1]，對(duì)于新生兒患者，患兒的抵抗力低下，如果對(duì)發(fā)生尿潴留的患兒實(shí)行反復(fù)導(dǎo)尿，容易導(dǎo)致患兒尿路感染，加重患兒的痛苦同時(shí)也增加了患兒家庭的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。采用新生兒尿潴留的特異性護(hù)理方法，可以訓(xùn)練患兒的膀胱功能恢復(fù)，減少尿路感染的機(jī)率，同時(shí)也能有效解除患兒的尿潴留。

對(duì)新生兒誘導(dǎo)排尿，不是減輕患兒的心理負(fù)擔(dān)，而是通過(guò)對(duì)患兒膀胱的刺激，使患兒的膀胱收縮，負(fù)壓增高從而排出尿液，主要采用的方法是腹部熱敷，無(wú)效或效果不明顯時(shí)采用腹部按壓，使尿液排出?；虿捎脮?huì)陰沖洗，開(kāi)塞露納肛或溫?zé)嵘睇}水回流灌腸等方法刺激排尿，這幾種方法可以同時(shí)或交替使用。采用開(kāi)塞露納肛或回流灌腸是刺激排便，是利用甘油的高滲作用刺激腸壁引起腸蠕動(dòng)及正常人直腸對(duì)壓力刺激相當(dāng)敏感，當(dāng)壓力達(dá)到一定閾值時(shí)，即引起便意。開(kāi)塞露刺激排大便，誘導(dǎo)排尿時(shí)利用人體大小便都是人體反射過(guò)程、其反射都有神經(jīng)參與/反射初級(jí)中樞都在脊髓的腰骶段，因此排大便一定伴有排尿。[2]

6 討論

表1可見(jiàn)，觀察組與對(duì)照組差異有顯著性（p

參考文獻(xiàn)

[1] 張亞楠.留置導(dǎo)尿術(shù)與尿路感染的護(hù)理體會(huì),2010，6

篇5

【關(guān)鍵詞】 產(chǎn)后訪視； 母嬰保健； 健康指導(dǎo)

產(chǎn)后訪視是圍生期保健的重要部分， 直接關(guān)系到產(chǎn)婦康復(fù)和新生兒的健康成長(zhǎng)[1]。為了更加主動(dòng)地實(shí)施母嬰保健措施， 讓每位產(chǎn)婦充分了解產(chǎn)褥期康復(fù)的生理過(guò)程， 同時(shí)及時(shí)得到產(chǎn)婦的反饋信息， 以更好地為母嬰服務(wù)， 降低母嬰疾病發(fā)生率， 促進(jìn)母嬰健康， 提高母嬰生存質(zhì)量。作者對(duì)江蘇省太倉(cāng)市璜涇鎮(zhèn)王秀衛(wèi)生院所轄區(qū)域內(nèi)172例產(chǎn)婦及172例新生兒進(jìn)行產(chǎn)后訪視，了解產(chǎn)婦的健康狀況和新生兒各項(xiàng)體征的變化，給予必要的健康指導(dǎo)，取得了較滿(mǎn)意效果?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本院轄區(qū)內(nèi)自2009 年 6 月 至2012 年 6月共訪視產(chǎn)婦 172例，新生兒 172 例。其中產(chǎn)婦年齡 19～41 歲，初產(chǎn)婦129例，經(jīng)產(chǎn)婦43例，自然分娩 79 例，剖宮產(chǎn) 93例，孕周 < 37 周 12 例，孕周 > 37 周160 例，早產(chǎn)兒 2例，足月產(chǎn)160 例，低體質(zhì)量?jī)?1 例，巨大兒 9 例。

1.2 方法 按照蘇州市婦幼保健規(guī)范要求，自然分娩者于產(chǎn)婦出院后2～3 d、產(chǎn)后14、28 d ；剖宮產(chǎn)者于產(chǎn)婦出院后2～3 d、產(chǎn)后18、28 d通知產(chǎn)婦及嬰兒來(lái)院復(fù)查。產(chǎn)后隨訪的目的是指導(dǎo)產(chǎn)婦合理的飲食和生活習(xí)慣，指導(dǎo)產(chǎn)后母乳喂養(yǎng)及新生兒護(hù)理的要點(diǎn)，對(duì)本院不能解決的，可轉(zhuǎn)至上級(jí)醫(yī)院。

1.3 訪視內(nèi)容

1.3.1 產(chǎn)婦健康狀況 了解產(chǎn)婦健康狀況，包括：血壓體溫和體質(zhì)量、檢查溢乳情況、檢查子宮恢復(fù)情況、順產(chǎn)并行會(huì)陰側(cè)切的產(chǎn)婦檢查會(huì)陰傷口愈合情況、觀察有無(wú)惡露及性狀，提供合理的母乳喂養(yǎng)指導(dǎo)。并及時(shí)發(fā)現(xiàn)與治療乳腺炎，會(huì)陰切口感染及產(chǎn)后抑郁癥等。接受母嬰健康狀況的咨詢(xún)及處理，指導(dǎo)母親及其家屬做新生兒撫觸、按摩。訪視的同時(shí)，告知其預(yù)防接種的時(shí)間、并預(yù)約產(chǎn)婦42d做產(chǎn)后檢查。

1.3.2 嬰兒方面情況 觀察新生兒的一般情況，包括皮膚顏色，呼吸節(jié)律，吸吮能力，臍帶清潔度，測(cè)體溫體質(zhì)量，檢查有無(wú)貧血，黃疸，臀部有無(wú)尿疹等。指導(dǎo)小兒護(hù)理及科學(xué)喂養(yǎng)知識(shí)，做好呼吸道及腸道感染的預(yù)防。每次訪問(wèn)完畢，都要填寫(xiě)訪問(wèn)記錄，發(fā)現(xiàn)新生兒疾病要早診斷，早治療，以免病情加重。重病患兒要及時(shí)住院治療。

1.3.3 建立產(chǎn)后隨訪專(zhuān)線 建立專(zhuān)門(mén)的產(chǎn)后隨訪專(zhuān)線電話(huà)，定期和產(chǎn)婦聯(lián)系詢(xún)問(wèn)產(chǎn)后恢復(fù)及嬰兒健康情況，如有問(wèn)題及時(shí)來(lái)院就診。

2 結(jié)果

接受產(chǎn)后訪視的172名產(chǎn)婦血壓，體溫均正常，2例并發(fā)乳腺炎、1例會(huì)陰切口感染經(jīng)抗感染治療后治愈，子宮收縮均良好，無(wú)異常溢乳或血乳，5例母乳汁分泌不足者通過(guò)產(chǎn)后合理飲食指導(dǎo)，亦進(jìn)行了純母乳喂養(yǎng)，純母乳喂養(yǎng)率達(dá)到92%以上，陰道均無(wú)惡露產(chǎn)生，2例輕度產(chǎn)后抑郁癥，經(jīng)心理疏導(dǎo)后癥狀好轉(zhuǎn)；新生兒方面，生命體征均平穩(wěn)，2例輕度黃疸經(jīng)治療后好轉(zhuǎn)，5例臍帶清潔度欠佳予局部消毒處理，3例尿疹進(jìn)行正確的局部護(hù)理指導(dǎo)后改善，全部患兒無(wú)一例出現(xiàn)呼吸道及腸道感染。

3 討論

3.1 社區(qū)產(chǎn)后訪視是孕期和住院分娩服務(wù)向社區(qū)的延續(xù)[2]。產(chǎn)婦在產(chǎn)褥期和嬰兒在新生兒期均處于特殊的生理、心理狀態(tài)期， 是婦幼保健期重點(diǎn)的服務(wù)對(duì)象。產(chǎn)后訪視提高了產(chǎn)婦的自護(hù)能力[3]，產(chǎn)后訪視對(duì)產(chǎn)婦和新生兒的居住環(huán)境、衣著、膳食營(yíng)養(yǎng)、母乳喂養(yǎng)、產(chǎn)婦自身保健、避孕節(jié)育知識(shí)、新生兒護(hù)理等進(jìn)行指導(dǎo)和具體處理， 實(shí)現(xiàn)了服務(wù)觀念積極主動(dòng)、服務(wù)方式系統(tǒng)連續(xù)、服務(wù)內(nèi)容綜合細(xì)致，以滿(mǎn)足孕產(chǎn)婦的基本保健需求，從而保護(hù)產(chǎn)婦及新生兒的健康，提高母嬰生活質(zhì)量[4]。產(chǎn)后保健對(duì)于母親的健康和生存至關(guān)重要。隨著人們生活水平的不斷提高以及對(duì)健康的需求日益增加，越來(lái)越多的產(chǎn)婦開(kāi)始關(guān)注自己的健康問(wèn)題與生活質(zhì)量。以往傳統(tǒng)的方法給產(chǎn)婦帶來(lái)一些誤導(dǎo)， 如產(chǎn)后不開(kāi)窗、不下床、盛夏季節(jié)不開(kāi)空調(diào)和電風(fēng)扇， 產(chǎn)婦不能洗澡、不能梳頭、飲食諸多忌口等， 直接危害產(chǎn)婦的身體健康。開(kāi)展產(chǎn)后訪視， 講明產(chǎn)褥期身體的生理變化， 開(kāi)窗通風(fēng)以保持室內(nèi)空氣流通和新鮮； 囑產(chǎn)婦產(chǎn)后 24 h后起床活動(dòng)， 并且逐日增加活動(dòng)范圍， 做產(chǎn)后體操， 以促進(jìn)子宮恢復(fù)， 恢復(fù)體力， 使腹壁及盆底肌肉緊張度恢復(fù)， 同時(shí)注意個(gè)人衛(wèi)生， 主張洗淋浴。飲食多樣化并且營(yíng)養(yǎng)豐富， 多食新鮮蔬菜及水果， 以促進(jìn)產(chǎn)婦的身體健康。大量的研究表明： 母乳成分最適合嬰兒尤其是新生兒的消化、吸收能力和代謝能力， 母乳中的蛋白質(zhì)、脂肪、鈣、磷等營(yíng)養(yǎng)成分最適合嬰兒早期的營(yíng)養(yǎng)需要， 且母乳中所含的大量免疫物質(zhì)增加了嬰兒抵抗感染的能力，從而促進(jìn)小兒的生長(zhǎng)發(fā)育。但是，許多母親因產(chǎn)后食欲差、發(fā)育欠佳、疾病、休息不好等原因不能堅(jiān)持母乳喂養(yǎng)。實(shí)驗(yàn)證明[5]， 加強(qiáng)產(chǎn)后訪視， 可使產(chǎn)婦及時(shí)得到母乳喂養(yǎng)的相關(guān)知識(shí)和技能的指導(dǎo)， 克服自身?xiàng)l件（如平坦、凹陷等 ） 導(dǎo)致的喂養(yǎng)困難， 以及認(rèn)為乳汁清淡， 擔(dān)心嬰兒吃不飽等心理障礙； 糾正錯(cuò)誤的喂養(yǎng)姿勢(shì)， 掌握正確的喂養(yǎng)技巧， 減少乳腺腫脹及皸裂的發(fā)生； 樹(shù)立母乳喂養(yǎng)的信心， 從而有效地提高嬰兒純母乳喂養(yǎng)率[6]。本研究亦表明，加強(qiáng)社區(qū)產(chǎn)后訪視， 堅(jiān)持母乳喂養(yǎng)， 母乳喂養(yǎng)明顯提高， 有效地促進(jìn)了母嬰健康。產(chǎn)后訪視及系統(tǒng)兒童保健過(guò)程中， 積極宣傳育兒知識(shí)， 堅(jiān)持母乳喂養(yǎng)， 及時(shí)添加輔食及補(bǔ)充鈣劑， 指導(dǎo)嬰兒沐浴和臍部護(hù)理， 指導(dǎo)智力潛能開(kāi)發(fā)等一系列措施， 促進(jìn)嬰兒體格發(fā)育及智能發(fā)育， 有效地防止了新生兒臍炎、佝僂病、消化不良等常見(jiàn)病的發(fā)生。

3.2 產(chǎn)褥期健康教育是產(chǎn)后訪視的一項(xiàng)重要內(nèi)容，直接影響到產(chǎn)婦及家屬的健康行為，關(guān)系到母嬰的身心健康。在產(chǎn)后訪視過(guò)程中，不斷發(fā)現(xiàn)和總結(jié)影響產(chǎn)后母嬰健康的問(wèn)題，及時(shí)制定全面性、專(zhuān)業(yè)性、可行性的健康教育內(nèi)容，為產(chǎn)褥期保健提供科學(xué)的理論依據(jù)。

參 考 文 獻(xiàn)

[1] 樂(lè)杰.婦產(chǎn)科學(xué).第六版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2005.

[2] 彭淑梅， 曾靜， 陳以榮.社區(qū)產(chǎn)后訪視對(duì)母嬰健康水平的影響.實(shí)用全科醫(yī)學(xué)，2007，3（5）：245.

[3] 張艷玲，隋鳳湖.產(chǎn)后訪視在產(chǎn)褥期健康教育中的作用.中國(guó)社區(qū)醫(yī)師，2010，13：376.

[4] 劉玲，李佳紅，崔娟.產(chǎn)后訪視的一點(diǎn)體會(huì).哈爾濱醫(yī)藥，2005，25（2）：47.

篇6

【關(guān)鍵詞】 外周動(dòng)靜脈同步換血術(shù)； 重癥高膽紅素血癥； 臨床效果； 腦功能

【Abstract】 Objective：To analyze peripheral arteriovenous synchronous change of the clinical effect of treatment of severe high blood bilirubin and its influence on children with brain function.Method：33 children with severe high blood bilirubin were selected in our hospital from September 2014 to August 2016 as the main research objects， all the children were examined by eeg amplitude integration，weeks arteriovenous synchronous change blood therapy at the same time，the examination and the treatment effect of all the children were retrospectively analyzed.Result：After treatment，the levels of serum bilirubin， white blood cell count， platelet count， blood glucose and hemoglobin were better than before treatment， the difference was statistically significant（P

【Key words】 Peripheral arteriovenous synchronous change of art； Severe high blood bilirubin； Clinical effect； Brain function

First-author’s address：Zhuhai Maternal and Child Health Care，Zhuhai 519000，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2017.07.038

本研究擬以2014年9月-2016年8月本院收治的33例重癥高膽紅素血癥患兒為主要研究對(duì)象，對(duì)外周動(dòng)靜脈同步換血治療重癥高膽紅素血癥的臨床效果及對(duì)患兒腦功能的影響進(jìn)行評(píng)價(jià)和分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本研究選取2014年9月-2016年8月本院收治的33例重癥高膽紅素血癥患兒為主要研究對(duì)象，其中男21例，女12例；日齡1～18 d，平均（10.26±1.59）d；早產(chǎn)兒15例，足月兒18例。病例納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）患兒嚴(yán)重貧血、黃疸；（2）新生兒出生后出現(xiàn)早期膽紅素腦病癥狀；（3）產(chǎn)前檢查確診為高膽紅素血癥，且出生時(shí)臍帶血紅蛋白

1.2 方法 所有患兒均接受振幅整合腦電圖檢查，患兒入院后即采集血液標(biāo)本送檢。采用腦功能檢測(cè)儀對(duì)兩組患兒的腦電圖指標(biāo)進(jìn)行監(jiān)測(cè)，以P3-P4導(dǎo)聯(lián)為信號(hào)才幾點(diǎn)，以國(guó)際10-20標(biāo)準(zhǔn)電極安放系統(tǒng)為依據(jù)。雙頂部電極距離75 mm，參考電極位置為頭頂中央向前25 mm額中線上，輸出速度為6 cm/h，單位為μV。在患兒自然安靜狀態(tài)下進(jìn)行腦電圖監(jiān)測(cè)，監(jiān)測(cè)時(shí)間為4 h，換血后檢測(cè)4 h。

所有患兒均接受外周動(dòng)靜脈同步換血治療，具體治療方法如下：換血前4 h告知家屬禁止喂食，說(shuō)明換血治療的必要性和風(fēng)險(xiǎn)性。將新生兒置開(kāi)放搶救臺(tái)，分別在患兒的橈動(dòng)脈、肱動(dòng)脈、足背、手背靜脈留置針，接通三通管，同步實(shí)施靜脈端輸血、動(dòng)脈端抽血，抽血速度為3～5 mL/5min，逐漸增加至10～20 mL/5min，在2～3 h內(nèi)完成，每次出入量差值需控制在2 mL內(nèi)。治療后，對(duì)新生兒的生命體征指標(biāo)進(jìn)行密切監(jiān)測(cè)[1-6]。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 使用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 18.0進(jìn)行數(shù)據(jù)分析處理，計(jì)量資料采用（x±s）表示，比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用率（%）表示，比較采用 字2檢驗(yàn)，以P

2 結(jié)果

2.1 所有患兒治療前后的血清膽紅素指標(biāo)對(duì)比分析 經(jīng)治療后，所有患兒的總膽紅素、直接膽紅素、間接膽紅素與治療前相比差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

2.2 所有患兒治療前后的相關(guān)血液指標(biāo)比較 經(jīng)治療后，所有患兒的白細(xì)胞計(jì)數(shù)、血小板計(jì)數(shù)、血糖指標(biāo)、血紅蛋白指標(biāo)與治療前相比差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P0.05），見(jiàn)表2。

2.3 所有患兒治療前后的腦功能指標(biāo)比較 兩組患兒治療前后的腦電背景活動(dòng)、睡眠-覺(jué)醒周期比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

2.4 治療后不良反應(yīng)發(fā)生情況分析 33例患兒治療后，呼吸暫停1例，腫脹1例，肢體蒼白1例，不良反應(yīng)發(fā)生率為9.09%。

3 討論

振幅整合腦電圖是監(jiān)測(cè)高膽紅素血癥患兒腦功能的簡(jiǎn)化形式，其信號(hào)來(lái)自于雙頂骨電極，通過(guò)放大，頻率濾過(guò)，振幅壓縮和整合，以6 cm/h的速度輸出在記錄紙上，是近年來(lái)推崇的一種簡(jiǎn)便、有效的神經(jīng)功能評(píng)價(jià)方法，作為一種新的檢查手段，它可以較好地評(píng)價(jià)新生兒缺氧缺血性腦損傷的程度、判斷遠(yuǎn)期神經(jīng)發(fā)育預(yù)后等[7-14]。

目前臨床上，換血是治療重癥新生兒高膽紅素血癥的首選方案。在換血治療血管選擇上，臍靜脈切開(kāi)術(shù)僅可通過(guò)單一通路交替輸血，常造成新生兒并發(fā)腸道缺血性壞死、腸穿孔等嚴(yán)重并發(fā)癥[15-17]。外周動(dòng)靜脈同步換血治療具有簡(jiǎn)單易行、創(chuàng)傷性小、住院時(shí)間短且治療效果顯著等優(yōu)勢(shì)，同時(shí)，可有效避免臍動(dòng)脈插管并發(fā)癥。但必須在治療前后對(duì)患兒的生命體征、血液生化指標(biāo)和血清膽紅素水平實(shí)施密切監(jiān)測(cè)，及時(shí)采取積極的治療措施。

本次研究結(jié)果顯示，經(jīng)治療后，所有患兒的各項(xiàng)血清膽紅素指標(biāo)、白細(xì)胞計(jì)數(shù)、血小板計(jì)數(shù)、血糖指標(biāo)、血紅蛋白指標(biāo)較治療前均有明顯改善，并且外周動(dòng)靜脈同步換血治療可改善患兒的腦電背景活動(dòng)、睡眠-覺(jué)醒周期等腦功能指標(biāo)，本結(jié)果與相關(guān)研究獲得的部分結(jié)果存在相似性[18-20]。從此次研究中可以看出，在重癥高膽紅素血癥的臨床治療上，外周動(dòng)靜脈同步換血治療效果顯著，可降低患兒的血清膽紅素水平。

參考文獻(xiàn)

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篇7

【關(guān)鍵詞】孕產(chǎn)婦；健康教育；臨床路徑

臨床路徑是為確診為指定的某種疾病的一組病人制定的，以病人為主體的，從入院到出院的一整套整體醫(yī)療護(hù)理工作計(jì)劃，計(jì)劃的主要內(nèi)容包括病人在預(yù)計(jì)住院每天的醫(yī)療護(hù)理評(píng)估方案、干預(yù)方式、治療措施及預(yù)期結(jié)果等，其特征是以患者為中心，以患者結(jié)果為導(dǎo)向，以多種學(xué)科合作為基礎(chǔ)，適合應(yīng)用于孕產(chǎn)婦健康教育，這種預(yù)后相對(duì)明確，病情演變相對(duì)單純的常見(jiàn)性、多發(fā)性健康問(wèn)題。我院于2009年實(shí)施孕產(chǎn)婦健康教育路徑，健康教育貫穿于整個(gè)孕產(chǎn)期。有非常明確的教育目標(biāo)，注重時(shí)效性，及時(shí)考核教育效果，可明顯改善我院護(hù)理服務(wù)質(zhì)量和護(hù)理服務(wù)態(tài)度，推動(dòng)醫(yī)療服務(wù)從觀念轉(zhuǎn)變到工作模式轉(zhuǎn)變，結(jié)果報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1一般資料

將使用傳統(tǒng)健康教育方法的2007年1月至2008年12月出院的孕周在37周～42周無(wú)妊娠并發(fā)癥的產(chǎn)科病例為對(duì)照組，將實(shí)施健康教育路徑的2009年1月至2010年12月出院的孕周在37周～42周無(wú)妊娠并發(fā)癥的產(chǎn)科病例為觀察組。認(rèn)真閱讀每份病歷，將產(chǎn)后并發(fā)癥填寫(xiě)在調(diào)查表中，進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，比較兩種健康教育方法對(duì)產(chǎn)后相關(guān)并發(fā)癥（如下肢血栓性靜脈炎、產(chǎn)后尿潴留、奶脹及皸裂等）發(fā)生率的影響。采取我院自行設(shè)計(jì)的，在2002年已開(kāi)始實(shí)施的產(chǎn)科住院患者滿(mǎn)意度調(diào)查表，每月常規(guī)隨機(jī)抽查住院患者，運(yùn)用問(wèn)卷調(diào)查法進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查，將結(jié)果進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，比較兩種健康教育方法實(shí)施后的孕產(chǎn)婦對(duì)孕產(chǎn)期相關(guān)知識(shí)掌握情況及對(duì)護(hù)理工作滿(mǎn)意度的變化。

1.2方法

1.2.1制定健康教育路徑表

根據(jù)孕產(chǎn)婦在不同階段可能遇到的共性的健康問(wèn)題和需求，查閱資料及文獻(xiàn)，醫(yī)護(hù)合作，共同制定健康教育路徑，在實(shí)施過(guò)程中還要不斷征求參與者的意見(jiàn)，進(jìn)一步修改、補(bǔ)充與完善。具體內(nèi)容包括：具體實(shí)施的時(shí)間、內(nèi)容、方法、效果評(píng)價(jià)、施教者簽名、護(hù)士長(zhǎng)簽名等幾部分組成。產(chǎn)前：①入院時(shí)，入院介紹須包括醫(yī)院布局、病房?jī)?nèi)各種設(shè)施使用及安全注意事項(xiàng)、飲食營(yíng)養(yǎng)要點(diǎn)、探視陪護(hù)制度、管床醫(yī)生、責(zé)任護(hù)士；②實(shí)施各種產(chǎn)前檢查前要向孕產(chǎn)婦說(shuō)明該項(xiàng)檢查目的及注意事項(xiàng)、如何正確留取檢驗(yàn)標(biāo)本；③待產(chǎn)期，注意觀察臨產(chǎn)先兆包括不規(guī)律宮縮、見(jiàn)紅指導(dǎo)、要求孕婦自數(shù)胎動(dòng)，每天早、中、晚各數(shù)1h，正常胎動(dòng)3-5次/h，講解經(jīng)陰道分娩的流程和可能出現(xiàn)的癥狀及應(yīng)對(duì)方法，對(duì)母嬰的好處，鼓勵(lì)孕婦經(jīng)陰道分娩的信心，對(duì)堅(jiān)持剖宮產(chǎn)者要介紹術(shù)前注意事項(xiàng)，宣傳早開(kāi)奶及母乳喂養(yǎng)的優(yōu)點(diǎn)，對(duì)母嬰情感交流的好處，樹(shù)立產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)的信心等。個(gè)別講解、發(fā)健康教育小冊(cè)子，指導(dǎo)孕婦及家屬閱讀相關(guān)規(guī)章制度。產(chǎn)中：主要由產(chǎn)房助產(chǎn)士一對(duì)一講解產(chǎn)程中如何配合動(dòng)作，正常產(chǎn)程所需時(shí)間，要注意衛(wèi)生，勤解小便，排空大便，指導(dǎo)產(chǎn)婦如何正確運(yùn)用腹壓，保持體力，順利生產(chǎn)。剖宮產(chǎn)孕婦由手術(shù)室護(hù)士講解手術(shù)進(jìn)展，以消除緊張恐懼心理。個(gè)別講解。產(chǎn)后：①產(chǎn)后當(dāng)天，產(chǎn)后的臥位及飲食營(yíng)養(yǎng)指導(dǎo)；早吸吮的好處，正確的喂奶、擠奶姿勢(shì)，母乳喂養(yǎng)對(duì)母親和嬰兒的好處，產(chǎn)后及時(shí)排尿的必要性；早期翻身、主動(dòng)及被動(dòng)活動(dòng)肢體下床活動(dòng)對(duì)促進(jìn)腸嚅動(dòng)恢復(fù)、術(shù)后傷口愈合及預(yù)防下肢靜脈血栓發(fā)生的意義；新生兒喂奶后的臥位，如何包裹新生兒，如何選擇尿布及為新生兒更換尿布；講解新生兒疾病篩查、聽(tīng)力篩查的意義，使之欣然接受各項(xiàng)檢查。并宣傳新生兒洗澡、撫觸、游泳對(duì)新生兒生長(zhǎng)發(fā)育的好處，使更多的孩子加入到撫觸、游泳的隊(duì)伍中。②產(chǎn)后第一天，疼痛、脹痛的原因及如何減輕癥狀，新生兒生理性黃疸發(fā)生原理、進(jìn)展過(guò)程、相應(yīng)的處理方法、消退時(shí)間，新生兒預(yù)防接種的目的、時(shí)間和國(guó)家計(jì)劃免疫政策；如何判斷奶量是否充足，按需哺乳；怎樣觀察子宮復(fù)舊、惡露情況。③產(chǎn)后第二天，產(chǎn)婦要均衡飲食，如何防治奶脹、皸裂。個(gè)別講解。出院：①產(chǎn)后鍛煉；②避孕時(shí)間；③產(chǎn)后訪視時(shí)間。個(gè)別講解。

1.2.2實(shí)施

孕產(chǎn)婦入院時(shí)由責(zé)任護(hù)士負(fù)責(zé)填寫(xiě)入院評(píng)估表，依據(jù)健康教育路徑，結(jié)合孕產(chǎn)婦每天的病情變化對(duì)孕產(chǎn)婦進(jìn)行連續(xù)、動(dòng)態(tài)和有針對(duì)性的健康教育，提高孕產(chǎn)婦對(duì)圍產(chǎn)期的認(rèn)知程度，加深護(hù)患交流溝通，提高患者的滿(mǎn)意度，同時(shí)也促進(jìn)護(hù)士自身素質(zhì)的提高，護(hù)理行為得到規(guī)范，使護(hù)士明確在什么時(shí)間應(yīng)該做什么，并知道怎樣說(shuō)和怎樣做，減少護(hù)理行為的隨意性、盲從性。

1.2.3評(píng)價(jià)

用自行設(shè)計(jì)的問(wèn)卷進(jìn)行調(diào)查評(píng)價(jià)。護(hù)士長(zhǎng)每天定時(shí)隨機(jī)提問(wèn)孕產(chǎn)婦，了解其掌握孕產(chǎn)期相關(guān)知識(shí)情況，孕產(chǎn)婦對(duì)宣教內(nèi)容理解并能復(fù)述、示范規(guī)范為掌握，在評(píng)估欄簽名；孕產(chǎn)婦不能完全準(zhǔn)確復(fù)述宣教內(nèi)容、示范不規(guī)范者要及時(shí)給予糾正，直至完全正確，在評(píng)估欄內(nèi)注明是重復(fù)教育方能掌握。護(hù)理部不定期抽查，根據(jù)實(shí)際情況及時(shí)講評(píng)，糾正不足，完善健康教育路徑。

1.2.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

組間比較采用χ2檢驗(yàn)。

2結(jié)果

2.1兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生率比較見(jiàn)表1

討論

臨床路徑是一種為患者提供高品質(zhì)、高效率、低成本的醫(yī)療護(hù)理服務(wù)模式[1]。健康教育能促進(jìn)人們自覺(jué)地采用有利于健康的行為，以改善、維持和促進(jìn)人體的健康[2]。應(yīng)用健康教育路徑是為了滿(mǎn)足住院孕產(chǎn)婦的教育需求而制定的，并用以指導(dǎo)病區(qū)護(hù)士對(duì)住院孕產(chǎn)婦進(jìn)行健康教育，讓孕產(chǎn)婦了解有關(guān)產(chǎn)科知識(shí)，對(duì)妊娠分娩有一個(gè)正確認(rèn)識(shí)，使她們能減輕心理壓力，自覺(jué)采用有利于順利分娩的行為，從而提高產(chǎn)科質(zhì)量。

明確教育目標(biāo)，強(qiáng)調(diào)時(shí)效性，增強(qiáng)了健康教育效果。兩組產(chǎn)婦因健康教育方式不同，使她們?cè)趦?nèi)容理解、自我護(hù)理及對(duì)新生兒的護(hù)理技巧、產(chǎn)婦及家屬對(duì)護(hù)理質(zhì)量的滿(mǎn)意度方面都存在明顯差異。觀察組產(chǎn)婦對(duì)宣教內(nèi)容理解更透徹，健康行為發(fā)生很大變化，能及時(shí)滲透到自我及對(duì)新生兒的護(hù)理當(dāng)中，從而提高了滿(mǎn)意度，其產(chǎn)后相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生率較對(duì)照組明顯降低（P0.01）。平均住院日縮短，降低醫(yī)療費(fèi)用，母乳喂養(yǎng)成功率提高。

促進(jìn)了護(hù)士自身素質(zhì)的提高，提高了護(hù)理質(zhì)量。臨床路徑是行動(dòng)的指南，保證了健康教育的連續(xù)性、動(dòng)態(tài)性和完整性，減少了護(hù)理行為的隨意性、盲從性[3]。臨床路徑是整體護(hù)理的深入，實(shí)施健康教育路徑，對(duì)護(hù)士提出了更高要求，不僅要掌握溝通技巧，還要不斷地學(xué)習(xí)，拓展知識(shí)領(lǐng)域，才能及時(shí)解答、解釋和解決孕產(chǎn)婦的問(wèn)題和實(shí)際需要，改良后的健康教育模式不僅能指導(dǎo)護(hù)理人員按計(jì)劃和時(shí)間向孕產(chǎn)婦進(jìn)行健康教育，并知道怎樣說(shuō)和怎樣做，根據(jù)孕產(chǎn)婦不同階段的具體情況逐項(xiàng)落實(shí)，而不是將教育流于形式，也防止護(hù)理人員一次性地將健康教育內(nèi)容灌輸給她們。更主要的是孕產(chǎn)婦滿(mǎn)足于在教育過(guò)程中得到的實(shí)實(shí)在在的收獲，促進(jìn)了孕產(chǎn)婦與護(hù)理人員的交流和信任，使她們感到倍受重視，對(duì)護(hù)理人員的滿(mǎn)意度升高。

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篇8

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院婦產(chǎn)科于2010年3月～2013年1月收治的200例初產(chǎn)婦，年齡18～34歲，平均（25.1±1.6）歲。納入標(biāo)準(zhǔn)為：產(chǎn)婦不存在原發(fā)性或繼發(fā)性癡呆；不存在人格障礙和精神疾??；不存在顱腦占位性疾??；不存在其他心、肝、腎等重要臟器疾?。粚?duì)本次研究有所了解并簽署知情同意書(shū)。利用隨機(jī)數(shù)字表法將200例初產(chǎn)婦分為研究組和對(duì)照組，每組100例，兩組年齡、孕周、文化層次、分娩方式差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）（表1），具有可比性。

1.2方法

對(duì)照組采取常規(guī)護(hù)理模式，包括生活護(hù)理、對(duì)癥護(hù)理、藥物護(hù)理、飲食護(hù)理、環(huán)境護(hù)理等；研究組則采取如下床旁護(hù)理模式。

1.2.1 孕期健康教育

1.2.1.1 開(kāi)展產(chǎn)前健康宣教 責(zé)任護(hù)士根據(jù)患者的文化層次制定個(gè)性化宣教方案，著重向患者講解妊娠是一個(gè)正常生理過(guò)程，產(chǎn)后注意事宜及育兒事宜，在潛移默化中讓產(chǎn)婦形成正確認(rèn)知期待。另外，還需向產(chǎn)婦講解分娩的放松技巧，以消除其焦慮、緊張情緒。

1.2.1.2 角色適應(yīng) 責(zé)任護(hù)士為了提前使產(chǎn)婦進(jìn)入產(chǎn)后角色，可模擬情景再現(xiàn)，并講解角色所賦予的內(nèi)涵，幫助產(chǎn)婦逐漸過(guò)渡到母親的角色。同時(shí)，再指導(dǎo)產(chǎn)婦有關(guān)產(chǎn)后飲食和運(yùn)動(dòng)鍛煉方面的內(nèi)容，并向其說(shuō)明產(chǎn)后身形可通過(guò)有效的干預(yù)得以恢復(fù)，這在一定程度上也可減輕其因擔(dān)心身材走樣引發(fā)的焦慮、抑郁情緒。

1.2.1.3 提高應(yīng)對(duì)應(yīng)激事件的能力 為了強(qiáng)化產(chǎn)婦內(nèi)心應(yīng)對(duì)應(yīng)激事件的能力，責(zé)任護(hù)士通過(guò)心理干預(yù)的方式，指導(dǎo)產(chǎn)婦調(diào)整并控制自己情緒，每周行一次情緒支持療法。

1.2.1.4 溝通交流 責(zé)任護(hù)士充分利用每次與產(chǎn)婦接觸的機(jī)會(huì)，試著走入產(chǎn)婦內(nèi)心世界，并關(guān)注其言談舉止，采取誘導(dǎo)式發(fā)問(wèn)的方式鼓勵(lì)產(chǎn)婦表露心跡，通過(guò)情感宣泄的方法緩解產(chǎn)前焦慮和抑郁。在交流過(guò)程中，護(hù)士可邀請(qǐng)成功分娩產(chǎn)婦給予現(xiàn)身說(shuō)法，分享初為人母的經(jīng)驗(yàn)和育兒心得，讓產(chǎn)婦做到心中有數(shù)。

1.2.2 產(chǎn)后護(hù)理

1.2.2.1 母嬰同室 產(chǎn)婦分娩后，新生兒和產(chǎn)婦安排同一病房，病室布置應(yīng)體現(xiàn)溫馨、舒適感，控制適當(dāng)?shù)臏貪穸取?/p>

1.2.2.2 床旁護(hù)理 新生兒沐浴、游泳、撫觸等操作均在床旁進(jìn)行，并邀請(qǐng)產(chǎn)婦一同參與，通過(guò)母子之間觸摸增進(jìn)感情的同時(shí)，也進(jìn)一步強(qiáng)化產(chǎn)婦育兒技巧和享受初為人母的樂(lè)趣。

1.2.2.3 床旁宣教 責(zé)任護(hù)士需向產(chǎn)婦和家屬講解新生兒生理性黃疸的原因和預(yù)后，以消除產(chǎn)婦焦慮。另外，由責(zé)任護(hù)士指導(dǎo)產(chǎn)婦育兒知識(shí)，并給予現(xiàn)場(chǎng)指導(dǎo)。比如指導(dǎo)產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)的方法、技巧、喂養(yǎng)姿勢(shì)及對(duì)新生兒的觀察和護(hù)理；責(zé)任護(hù)士現(xiàn)場(chǎng)示范尿布的更換，并說(shuō)明臀部護(hù)理的要點(diǎn)和注意事項(xiàng)。

1.2.2.4 心理疏導(dǎo) 由于產(chǎn)婦在分娩過(guò)程中經(jīng)歷了劇烈的疼痛感，再加上初為人母所感受到的焦慮和恐懼，所以其情緒波動(dòng)在所難免。責(zé)任護(hù)士應(yīng)以“換位思考”作為干預(yù)指南，站在產(chǎn)婦的角度為其考慮，并采取安慰、鼓勵(lì)、傾聽(tīng)等多種心理學(xué)技巧給予產(chǎn)婦情感支持。另外，護(hù)士需指導(dǎo)家屬耐心傾聽(tīng)產(chǎn)婦哭訴，并滿(mǎn)足其心理和生理方面需求，給予物質(zhì)和精神支持。

1.3 觀察項(xiàng)目

1.3.1 SDS和SAS評(píng)分

由專(zhuān)人分別于住院當(dāng)天、產(chǎn)后第1天和出院當(dāng)天向兩組產(chǎn)婦分發(fā)抑郁自評(píng)量表（self-rating depression scale，SDS）和焦慮自評(píng)量表（self-rating anxiety scale，SAS），記錄數(shù)據(jù)并做好對(duì)比。其中SAS標(biāo)準(zhǔn)分的分界值為50分，50～59分為輕度焦慮，60～69分為中度焦慮，≥70分為重度焦慮。SDS標(biāo)準(zhǔn)分的分界值為52分，其中53～62分為輕度抑郁；63～72分為中度抑郁；>72分為重度抑郁。

1.3.2 抑郁癥發(fā)生率

愛(ài)丁堡產(chǎn)后抑郁量表（Edingburgh postnatal depression scale，EPDS）是國(guó)內(nèi)外用于產(chǎn)后抑郁癥評(píng)估的權(quán)威量表，共有10個(gè)項(xiàng)目，分別涉及心境、樂(lè)趣、自責(zé)、焦慮、恐懼、失眠、應(yīng)付能力、悲傷、哭泣和自傷等，根據(jù)癥狀嚴(yán)重程度分為4級(jí)評(píng)分，每個(gè)條目分值為0～3分，總分為30分。其中作為產(chǎn)后抑郁的篩查臨界值為9分，若分值>9分診斷為產(chǎn)后抑郁癥陽(yáng)性。抑郁癥發(fā)生率（%）=本組抑郁癥陽(yáng)性例數(shù)/本組調(diào)研總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

由專(zhuān)人將數(shù)據(jù)錄入SPSS 19.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)處理，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用兩獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗(yàn)；以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者SDS評(píng)分的比較

兩組患者在住院當(dāng)天和產(chǎn)后第1天的SDS評(píng)分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；研究組在出院當(dāng)天SDS評(píng)分為（50.4±2.2）分，對(duì)照組為（55.7±2.0）分，兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表2）。

2.2 兩組患者SAS評(píng)分的比較

兩組患者在住院當(dāng)天SAS評(píng)分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；研究組產(chǎn)后第1天和出院當(dāng)天SAS評(píng)分分別為（59.1±4.2）、（49.7±4.0）分，對(duì)照組分別為（64.4±4.6）、（57.0±4.6）分，兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表3）。

2.3 兩組患者產(chǎn)后抑郁癥發(fā)生率的比較

研究組出現(xiàn)產(chǎn)后抑郁癥6例，發(fā)生率為6.0%；對(duì)照組產(chǎn)后抑郁癥17例，發(fā)生率為17.0%；兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

產(chǎn)婦產(chǎn)后出現(xiàn)抑郁癥的機(jī)制極為復(fù)雜，主要涉及心理、生理及情感因素[4]。由于產(chǎn)后體內(nèi)雌激素和孕激素水平明顯降低，孕激素水平升高，這會(huì)導(dǎo)致產(chǎn)婦情緒出現(xiàn)波動(dòng)，是抑郁癥發(fā)生的生理基礎(chǔ)[5]。由于產(chǎn)婦產(chǎn)后初為人母，尚無(wú)育兒經(jīng)驗(yàn)，面對(duì)如何處理好新角色與周?chē)h(huán)境的關(guān)系而感到焦慮、驚慌，這在一定程度上促進(jìn)了抑郁癥的形 成[6]。大多數(shù)產(chǎn)婦在經(jīng)歷懷孕、妊娠、分娩這3個(gè)階段時(shí)，生理和心理方面均會(huì)呈現(xiàn)不同的變化，而應(yīng)激性心理狀況又會(huì)進(jìn)一步加劇患者焦慮、抑郁等負(fù)性情感的出現(xiàn)[7]。伴隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式的更新，產(chǎn)婦的身心健康問(wèn)題逐漸引起醫(yī)務(wù)人員的極大關(guān)注[8]。所以，如何開(kāi)展一套行之有效的護(hù)理模式改善產(chǎn)婦的抑郁情緒顯得意義重大[9]。而床旁護(hù)理模式自西方學(xué)者提出后，對(duì)促進(jìn)產(chǎn)婦產(chǎn)后角色轉(zhuǎn)換，緩解抑郁程度起到事半功倍的效果。

床旁護(hù)理模式是一套由護(hù)士、產(chǎn)婦和家屬共同參與的護(hù)理方案，旨在床旁對(duì)新生兒進(jìn)行護(hù)理，讓產(chǎn)婦和家屬在一旁觀摩學(xué)習(xí)的同時(shí)，還可讓產(chǎn)婦直接參與護(hù)理程序，增進(jìn)母嬰情感[10]。在本次調(diào)研中，該護(hù)理模式貫穿于分娩前和分娩后。在分娩前，由責(zé)任護(hù)士向產(chǎn)婦介紹產(chǎn)后育兒經(jīng)驗(yàn)及注意事宜，讓產(chǎn)婦形成正確認(rèn)知，并摒棄歪曲認(rèn)識(shí)，讓產(chǎn)婦能夠以平和的心態(tài)面對(duì)即將發(fā)生的生活事件[11]。在這一段過(guò)渡期，讓產(chǎn)婦揣摩并適應(yīng)母親角色，避免因角色來(lái)得太突然導(dǎo)致無(wú)法承受。另外，有效的心理干預(yù)對(duì)于產(chǎn)婦來(lái)說(shuō)十分重要，護(hù)士需通過(guò)細(xì)致的觀察，了解產(chǎn)婦的實(shí)時(shí)情感，對(duì)存在心理困惑或壓抑的產(chǎn)婦及時(shí)進(jìn)行心理疏導(dǎo)，以緩解其不良情緒，使其以較佳的心態(tài)迎接新生兒的到來(lái)。待產(chǎn)婦分娩后，責(zé)任護(hù)士安排母嬰同住一室，這不僅能讓產(chǎn)婦進(jìn)一步適應(yīng)新角色的扮演，更能利于產(chǎn)婦自行照護(hù)以增進(jìn)母嬰關(guān)系。另外，對(duì)于新生兒護(hù)理實(shí)施全程床旁護(hù)理模式，包括游泳、洗澡及撫觸項(xiàng)目；為了強(qiáng)化產(chǎn)婦對(duì)新生兒照護(hù)的實(shí)踐技能，護(hù)士在行新生兒護(hù)理時(shí)，可邀請(qǐng)產(chǎn)婦一同參與，通過(guò)母嬰之間肢體的接觸，讓產(chǎn)婦能對(duì)新生兒生理狀況有大體的了解和認(rèn)識(shí)[12]。另外，責(zé)任護(hù)士采取現(xiàn)身示范的方式，著重向產(chǎn)婦講授母乳喂養(yǎng)、尿布更換和臀部護(hù)理要點(diǎn)，并讓產(chǎn)婦進(jìn)行操作。在操作過(guò)程中，護(hù)士給予指點(diǎn)更正，對(duì)操作較佳的產(chǎn)婦及時(shí)給予夸獎(jiǎng)，提高產(chǎn)婦獨(dú)立育兒的信心，進(jìn)而緩解焦慮和抑郁。護(hù)士還需發(fā)動(dòng)家屬的支持力度，指導(dǎo)家屬給予產(chǎn)婦必要的呵護(hù)和關(guān)愛(ài)，并給予一定的物質(zhì)和精神支持，幫助產(chǎn)婦喂養(yǎng)嬰兒，使產(chǎn)婦體會(huì)到舒心和溫馨。

本次研究結(jié)果顯示，研究組產(chǎn)婦在出院當(dāng)天SAS和SDS評(píng)分明顯低于對(duì)照組（P<0.05），說(shuō)明床旁護(hù)理模式相較于常規(guī)護(hù)理模式更能緩解產(chǎn)婦不良情緒，降低產(chǎn)后抑郁癥的發(fā)生率。

綜上所述，床旁護(hù)理模式能夠平緩產(chǎn)婦心態(tài)，降低產(chǎn)后抑郁癥的發(fā)生率，取得可觀的臨床效果，值得進(jìn)一步推廣。

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篇9

【關(guān)鍵詞】 醫(yī)院社區(qū)結(jié)合模式； 延續(xù)性護(hù)理； 二次剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦； 母嬰健康

The Effect of Continuous Nursing on the Recovery of Maternal and Infant Health after Secondary Caesarean Section Maternal under Combined Mode of Hospital and Community/HU Xia.//Medical Innovation of China，2017，14（12）：104-107

【Abstract】 Objective：To discuss the effect of continuous nursing on the health of maternal and child after secondary caesarean section maternal under combined mode of hospital and community.Method：200 cases of maternal with secondary caesarean section admitted in our hospital from January 2015 to December 2016 were selected，they were divided into control group and observation group according to the random number table method，100 cases in each group.The parturient women in control group were given conventional perinatal nursing service and guidance，the parturient women in observation group were given continuous nursing intervention measures under the combined mode of hospital and community on the basis of the implementation of conventional nursing service.The scores of anxiety，depression and life quality of two groups were analyzed，the incidence rate of maternal complications and the occurrence rate of neonatal disease after delivery of two groups were summarized.Result：The incidence of complications in the observation group was 4%，which was lower than 18% in the control group，the difference was statistically significant（P

【Key words】 Combined mode of hospital and community； Continuous nursing； Secondary caesarean section maternal； Maternal and infant health

First-author’s address：Nanqu Hosipital in Zhongshan City，Zhongshan 528455，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2017.12.029

近年來(lái)，各種因素導(dǎo)致剖宮產(chǎn)率不斷上升，隨著二孩政策的開(kāi)放，瘢痕子宮再次妊娠分娩已成為產(chǎn)科常見(jiàn)問(wèn)題[1]。由于瘢痕子宮及二次剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦年齡普遍偏大等多種因素，大部分產(chǎn)婦以再次剖宮產(chǎn)為分娩結(jié)局[2]。然而因手術(shù)、高齡及個(gè)體等因素，導(dǎo)致產(chǎn)婦產(chǎn)后修復(fù)期長(zhǎng)、心理問(wèn)題多，且出院后產(chǎn)婦多因家庭人際關(guān)系不協(xié)調(diào)、自我照顧能力和育兒能力差、缺乏產(chǎn)后恢復(fù)知識(shí)及正確育兒知識(shí)的系統(tǒng)指導(dǎo)，以致出現(xiàn)焦慮及抑郁等負(fù)面情緒，對(duì)母嬰健康產(chǎn)生不良影響[3-4]。為了加強(qiáng)高危產(chǎn)婦出院后的護(hù)理服務(wù)管理，本院聯(lián)合社區(qū)開(kāi)展醫(yī)院與社區(qū)相結(jié)合的護(hù)理模式對(duì)二次剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦出院后提供延續(xù)性護(hù)理服務(wù)，并獲得滿(mǎn)意效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2015年1月-2016年12月

本院產(chǎn)科收治的200例二次剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦，隨機(jī)分為對(duì)照組與觀察組，各100例。納入標(biāo)準(zhǔn)：第二次剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦、足月單胎、新生兒出生時(shí)Appgar評(píng)分正常[5]；無(wú)合并妊娠期嚴(yán)重并發(fā)癥、無(wú)母乳喂養(yǎng)禁忌證、溝通能力較好。對(duì)照組，產(chǎn)婦年齡30～43歲，平均（40.2±1.0）歲，

體重51～87 kg，平均（69.2±4.0）kg，孕周為

36～42周，平均（38.3±0.5）周；觀察組，產(chǎn)婦年齡

29～42歲，平均（39.3±0.8）歲，體重52～88 kg，平均

（70.5±3.9）kg，孕周35～42周，平均（39.0±1.0）周。兩組產(chǎn)婦的一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。研究均取得產(chǎn)婦本人及家屬的同意并取得院內(nèi)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，產(chǎn)婦家庭住址及產(chǎn)后休養(yǎng)均在本市，符合隨訪條件。

1.2 護(hù)理方法 對(duì)照組產(chǎn)婦接受常規(guī)的基礎(chǔ)、專(zhuān)科、心理護(hù)理及健康教育等護(hù)理服務(wù)措施。觀察組在實(shí)施常規(guī)護(hù)理服務(wù)的基礎(chǔ)上，實(shí)施醫(yī)院與社區(qū)相結(jié)合的延續(xù)護(hù)理服務(wù)模式。具體內(nèi)容包括：（1）成立延續(xù)性護(hù)理服務(wù)小組：醫(yī)院與社區(qū)相結(jié)合，成立由醫(yī)院相關(guān)科室與社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心聯(lián)合的延續(xù)護(hù)理服務(wù)小組。成員由醫(yī)院產(chǎn)、兒科護(hù)理人員、社區(qū)服務(wù)站相關(guān)護(hù)理專(zhuān)業(yè)人員共10人組成。醫(yī)院參入的6名護(hù)理人員中，要求產(chǎn)、兒科護(hù)理人員各有主管護(hù)師1名、護(hù)師2名，社區(qū)的護(hù)理人員4名，要求具有3年以上工作經(jīng)驗(yàn)；成員均能講流利的粵語(yǔ)和普通話(huà)，具有良好溝通能力。小組成員之間建立QQ、微信群，方便隨時(shí)無(wú)間隙溝通、聯(lián)絡(luò)，并保證醫(yī)院、社區(qū)全天24 h有1人QQ、微信在線服務(wù)，手機(jī)處于暢通狀態(tài)，以便及時(shí)解答和解決產(chǎn)婦及家屬的各種問(wèn)題。（2）明確社區(qū)延續(xù)性護(hù)理服務(wù)成員的主要職能：醫(yī)院與所在轄區(qū)社區(qū)建立長(zhǎng)期穩(wěn)固的合作關(guān)系，產(chǎn)婦出院后將隨訪關(guān)系歸屬于產(chǎn)婦坐月子所在地社區(qū)，以方便對(duì)母嬰進(jìn)行延續(xù)及管理。社區(qū)產(chǎn)婦、嬰兒管理責(zé)任人要與產(chǎn)婦家屬確定長(zhǎng)期固定的聯(lián)絡(luò)關(guān)系，并以母嬰問(wèn)題家庭干預(yù)小組的形式進(jìn)行聯(lián)絡(luò)、溝通與反饋。在產(chǎn)婦出院后的第3天、第7天、第14天、第28天、第35天，社區(qū)護(hù)理人員到產(chǎn)婦家庭了解產(chǎn)婦的身心狀況及嬰兒健康情況，并詳細(xì)記錄。同時(shí)與產(chǎn)婦親屬進(jìn)行日常交流，充分調(diào)動(dòng)產(chǎn)婦家庭成員的能動(dòng)性和配合性，形成有效的社區(qū)、家庭支持系統(tǒng)。（3）規(guī)范延續(xù)性護(hù)理服務(wù)內(nèi)容：對(duì)產(chǎn)婦及嬰兒提供全面的、有利于產(chǎn)后康復(fù)的知識(shí)及個(gè)性化的健康指導(dǎo)內(nèi)容。如產(chǎn)褥期的護(hù)理要點(diǎn)、注意事項(xiàng)、并發(fā)癥的預(yù)防及護(hù)理、產(chǎn)后子宮復(fù)舊及形體恢復(fù)、母乳喂養(yǎng)指導(dǎo)、護(hù)理、堅(jiān)持良好的生活習(xí)慣及飲食原則，常見(jiàn)的新生兒疾病及新生兒的喂養(yǎng)和護(hù)理等內(nèi)容[6-7]。（4）建立產(chǎn)婦延續(xù)護(hù)理服務(wù)檔案：將所有研究對(duì)象聯(lián)系方式登建檔，產(chǎn)婦出院時(shí)對(duì)其進(jìn)行身心狀況評(píng)估，詳細(xì)記錄入檔。檔案的內(nèi)容主要記錄產(chǎn)婦、嬰兒的基本情況，如產(chǎn)婦姓名、年齡、孕產(chǎn)次、住院期間及手術(shù)、分娩情況，新生兒的身長(zhǎng)、體重、性別、出生時(shí)的一般情況，產(chǎn)婦出院的時(shí)間、主管醫(yī)生，延續(xù)性護(hù)理服務(wù)的護(hù)士、社區(qū)護(hù)理的責(zé)任人等。檔案的重點(diǎn)內(nèi)容記錄產(chǎn)婦在院期間出現(xiàn)的生理及心理問(wèn)題，產(chǎn)婦、嬰兒接受過(guò)哪些特殊的治療，產(chǎn)婦接受過(guò)何種心理問(wèn)題輔導(dǎo)。目前的生理及心理狀態(tài)、突出的家庭及育兒?jiǎn)栴}，還需要延續(xù)追蹤及輔導(dǎo)的負(fù)性心理問(wèn)題等[8-9]。（5）延續(xù)護(hù)理服務(wù)小組成員的合理分工：產(chǎn)科護(hù)理人員負(fù)責(zé)產(chǎn)婦情況的咨詢(xún)、記錄、追蹤和反饋服務(wù)。兒科護(hù)理人員負(fù)責(zé)新生兒情況的咨詢(xún)、記錄、追蹤和反饋服務(wù)。社區(qū)人員負(fù)責(zé)產(chǎn)婦的定期家庭訪視，及時(shí)解決產(chǎn)婦、嬰兒圍產(chǎn)期中的康復(fù)問(wèn)題，出現(xiàn)疑難及解決不了的問(wèn)題及時(shí)與產(chǎn)兒科專(zhuān)業(yè)護(hù)理人員溝通、反饋，產(chǎn)科、兒科護(hù)理人員視情況安排產(chǎn)婦、嬰兒回院復(fù)診。（6）建立多形式多渠道的延續(xù)護(hù)理服務(wù)手段：①利用現(xiàn)代通訊工具，如電話(huà)隨訪服務(wù)，組建QQ群組和微信群組，使用短信提醒功能等傳遞產(chǎn)婦、嬰兒服務(wù)信息。②發(fā)放產(chǎn)婦康復(fù)知識(shí)及育兒宣教手冊(cè)、個(gè)性化護(hù)理及健康指導(dǎo)備忘宣教單，提醒出院后應(yīng)注意的個(gè)體問(wèn)題。③醫(yī)院24 h熱線電話(huà)及個(gè)體一對(duì)一手機(jī)咨詢(xún)服務(wù)。④定期隨訪服務(wù)，出院2周安排一次產(chǎn)科、兒科護(hù)理專(zhuān)業(yè)人員家庭訪視[10-11]。

1.3 觀察指標(biāo)與評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) （1）產(chǎn)婦并發(fā)癥發(fā)生率，包括產(chǎn)后子宮復(fù)舊不良、切口感染、乳腺炎、產(chǎn)后便秘是產(chǎn)婦產(chǎn)褥期常見(jiàn)并發(fā)癥。（2）新生兒疾病發(fā)生率，包括新生兒肺炎、病理性黃疸、腹瀉、尿布疹、臍炎是嬰兒的常見(jiàn)疾病。（3）產(chǎn)婦生活質(zhì)量評(píng)價(jià)，采用產(chǎn)婦生活質(zhì)量諾丁漢健康量表（NHP）評(píng)估產(chǎn)婦生活質(zhì)量情況[12]，主要指標(biāo)包括家庭和睦、睡眠質(zhì)量、機(jī)體營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)、精神健康等，每項(xiàng)指標(biāo)為100分，得分越高表示產(chǎn)婦生活質(zhì)量越高。（4）產(chǎn)婦焦慮、抑郁情緒評(píng)價(jià)，產(chǎn)婦入院時(shí)及出院后14 d，采用心理焦慮自評(píng)表（SAS）及抑郁自評(píng)表（SDS）進(jìn)行不良情緒評(píng)估[13]，兩種測(cè)評(píng)方法均為ABCD四級(jí)評(píng)分，A級(jí)：沒(méi)有出現(xiàn)焦慮抑郁情緒；B級(jí)：小部分時(shí)間出現(xiàn)焦慮抑郁情緒；C級(jí)大部分時(shí)間出現(xiàn)焦慮抑郁情緒；D級(jí)：絕大部分時(shí)間出現(xiàn)焦慮抑郁情緒。共20題，每題為1～4分，由患者自行填寫(xiě)后護(hù)士計(jì)分，將患者總分乘以1.25取整數(shù)，即為標(biāo)準(zhǔn)分，70分以上者為重度焦慮。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)量資料用（x±s）表示，比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，比較采用 x2檢驗(yàn)，P

2 結(jié)果

2.1 兩組產(chǎn)婦出院后并發(fā)癥發(fā)生率比較 觀察組產(chǎn)婦并發(fā)癥發(fā)生率為4%，低于對(duì)照組的18%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（ x2=10.010，P=0.002），見(jiàn)表1。

2.2 兩組新生兒出院后健康狀況比較 觀察組新生兒出院后疾病發(fā)生率為4%，低于對(duì)照組的27%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（ x2=20.195，P=0.000），見(jiàn)表2。

2.3 兩組產(chǎn)婦出院后生活質(zhì)量評(píng)價(jià)比較 觀察組產(chǎn)婦生活質(zhì)量各相關(guān)指標(biāo)評(píng)分均高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

2.4 兩組產(chǎn)婦入院時(shí)、出院后14 d的SAS、SDS評(píng)分比較 兩組產(chǎn)婦入院時(shí)的SAS、SDS評(píng)分比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；經(jīng)醫(yī)院社區(qū)結(jié)合模式下實(shí)施延續(xù)性護(hù)理干預(yù)14 d后，觀察組產(chǎn)婦SAS、SDS評(píng)分均低于對(duì)照組，差均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

3 討論

二次剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦因年齡大、高危因素多、育兒能力及婚姻家庭等問(wèn)題，存在很多生理、社會(huì)因素引起的負(fù)性心理問(wèn)題，由此產(chǎn)生的壓抑、焦慮情緒導(dǎo)致產(chǎn)婦產(chǎn)后抑郁癥高發(fā)。文獻(xiàn)[14-16]報(bào)道，嚴(yán)重的產(chǎn)后抑郁癥，不僅影響母嬰身心健康，甚至危害母嬰生命。解決產(chǎn)婦生理與心理上的問(wèn)題，預(yù)防產(chǎn)后抑郁癥，給產(chǎn)科工作者提出了又一新的課題。醫(yī)療水平不斷提高及二胎引起的產(chǎn)科床位不足，使產(chǎn)婦住院時(shí)間縮短，產(chǎn)婦的健康宣教及護(hù)理支持無(wú)法在住院期間完全提供，出院后產(chǎn)婦正處于渴求自我保健、嬰兒護(hù)理知識(shí)和產(chǎn)后護(hù)理支持階段[17-18]。為此，筆者探索通過(guò)醫(yī)院與社區(qū)相結(jié)合模式，對(duì)二次剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦出院后實(shí)施延續(xù)性護(hù)理服務(wù)的效果研究，結(jié)果顯示，醫(yī)院與社區(qū)結(jié)合下的延續(xù)性護(hù)理服務(wù)模式，對(duì)二次剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦出院后母嬰的康復(fù)有著重要意義。（1）筆者通過(guò)成立延續(xù)性護(hù)理服務(wù)小組及對(duì)護(hù)理服務(wù)小組成員合理分工；使產(chǎn)婦出院后能通過(guò)一定的組織管理形式獲得延續(xù)性護(hù)理服務(wù)，同時(shí)使延續(xù)性護(hù)理服務(wù)項(xiàng)目有專(zhuān)人抓、專(zhuān)人管，避免由于出院后產(chǎn)后護(hù)理脫節(jié)給產(chǎn)婦帶來(lái)身心健康的影響。（2）通過(guò)建立產(chǎn)婦延續(xù)護(hù)理服務(wù)檔案、明確社區(qū)延續(xù)性護(hù)理服務(wù)成員的主要職能，有利于對(duì)產(chǎn)婦、嬰兒提供全面的產(chǎn)后康復(fù)知識(shí)及個(gè)性化健康內(nèi)容指導(dǎo)，并做到各成員各司其能、各負(fù)其責(zé)。（3）通過(guò)規(guī)范延續(xù)性護(hù)理服務(wù)內(nèi)容、建立多形式多渠道的延續(xù)性護(hù)理服務(wù)手段，有利于小組成員針對(duì)產(chǎn)婦、嬰兒普遍存在的問(wèn)題和重點(diǎn)內(nèi)容進(jìn)行宣教，告知產(chǎn)婦及新生兒的照顧要點(diǎn)，并可通過(guò)電話(huà)、網(wǎng)絡(luò)等多重交流方式對(duì)產(chǎn)婦出院進(jìn)行及時(shí)持續(xù)的母嬰護(hù)理知識(shí)教育與指導(dǎo)[19]。最終達(dá)到降低產(chǎn)婦并發(fā)癥及新生兒疾病發(fā)生率、提高產(chǎn)婦生活質(zhì)量的目的。（4）與產(chǎn)婦家屬建立穩(wěn)固的咨詢(xún)、溝通關(guān)系，有利于了解和針對(duì)性解決產(chǎn)婦的家庭及社會(huì)等問(wèn)題，使產(chǎn)婦以積極、輕松的心態(tài)度過(guò)圍產(chǎn)期，促進(jìn)圍產(chǎn)期的生理康復(fù)[20]。本研究還顯示，產(chǎn)婦并發(fā)癥和新生兒疾病的發(fā)生率與產(chǎn)后焦慮及抑郁情緒呈正相關(guān)，與產(chǎn)婦的生活質(zhì)量呈負(fù)相關(guān)。降低產(chǎn)婦并發(fā)癥和新生兒疾病的發(fā)生率，能減少產(chǎn)婦的焦慮及抑郁癥發(fā)生，提高產(chǎn)婦的生活質(zhì)量。

綜上所述，為二次剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦提供醫(yī)院社區(qū)結(jié)合模式下的延續(xù)性護(hù)理服務(wù)，對(duì)二次剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦出院后的母嬰康復(fù)有積極的作用，筆者會(huì)繼續(xù)總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，爭(zhēng)取對(duì)二次剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦提供醫(yī)院與社區(qū)相結(jié)合的常模及常態(tài)管理與服務(wù)，以促進(jìn)母嬰康復(fù)。

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篇10

【關(guān)鍵詞】 中醫(yī)兒科學(xué)； 教材; 教育，醫(yī)學(xué)； 中西醫(yī)結(jié)合

教材的質(zhì)量不僅影響教學(xué)效果，而且制約教學(xué)方法的創(chuàng)新和教學(xué)水平的提高?！吨嗅t(yī)兒科學(xué)》教材有大專(zhuān)、本科和研究生版本，已經(jīng)幾易其版本，每一次改版都凝聚了廣大中醫(yī)兒科教育工作者的辛勤勞動(dòng)，為不同層次的中醫(yī)兒科的教育發(fā)揮了重要作用。但面對(duì)科學(xué)技術(shù)迅猛發(fā)展，高等中醫(yī)教育教材仍然存在令人擔(dān)憂(yōu)的現(xiàn)狀，急待改革［1］。為了中醫(yī)兒科臨床的現(xiàn)實(shí)需求和學(xué)科自身發(fā)展的必要，《中醫(yī)兒科學(xué)》教材應(yīng)該大膽改革，使之更符合時(shí)代的要求和臨床實(shí)際的需要。

1 《中醫(yī)兒科學(xué)》教材的現(xiàn)狀

1.1 中西混雜

1.1.1 目錄混雜 大多數(shù)《中醫(yī)兒科學(xué)》教材在“中醫(yī)兒科學(xué)基礎(chǔ)”部分的目錄既有“中醫(yī)兒科學(xué)發(fā)展簡(jiǎn)史”，又有“小兒年齡分期”和“生長(zhǎng)發(fā)育”等；在疾病目錄上中醫(yī)和西醫(yī)的病名混雜出現(xiàn)較多，有的《中醫(yī)兒科學(xué)》教材使用“肺系病證”“腎系病證”，而有的卻用“肺臟病證”“腎臟病證”。例如“心肝病證”既有“驚風(fēng)”“夜啼”“癇證”中醫(yī)的病名，又有“注意力缺陷多動(dòng)征”“病毒性心肌炎”西醫(yī)的病名；同樣“腎系病證”既有“遺尿”“小兒熱淋”又有“急性腎小球腎炎”“腎病綜合征”等不勝枚舉。這樣造成了教與學(xué)的困惑，例如經(jīng)常就有“肺系”和“肺臟”如何區(qū)別，“水腫”和“急性腎小球腎炎”“腎病綜合征”有什么關(guān)系，“五遲、五軟”和“維生素D缺乏性佝僂病”是否可以等同的問(wèn)題出現(xiàn)。

1.1.2 內(nèi)容混雜 現(xiàn)行的《中醫(yī)兒科學(xué)》教材在具體疾病的闡述上也存在中西醫(yī)混雜的情況。大多數(shù)把疾病分為概述、病因病機(jī)或病因病理、診斷或診斷要點(diǎn)、辨證論治、其他療法、預(yù)防與調(diào)護(hù)6個(gè)方面的內(nèi)容進(jìn)行論述。在這6個(gè)方面皆或多或少存在混雜的問(wèn)題。例如論述“胎黃”，概述部分既有中醫(yī)的定義，又有西醫(yī)關(guān)于新生兒“生理性黃疸”和“病理性黃疸”的區(qū)分內(nèi)容；論述“急性腎小球腎炎”病因病機(jī)大多數(shù)從“外邪犯肺”“濕熱內(nèi)侵”“肺脾氣虛”中醫(yī)的理論進(jìn)行闡述，而診斷卻從西醫(yī)“前驅(qū)感染病史”“臨床表現(xiàn)”“輔助檢查”等，對(duì)于疾病的預(yù)防與護(hù)理更是混為一談。

1.2 臨床思辨條理不清 主要是在論述疾病的癥狀與體征、辨證與辨病、治療與臨床上對(duì)疾病的處理等方面的臨床思維的條理性有闡述不清甚至有失偏頗之處。尤其是用西醫(yī)命名的疾病的論述存在這方面的問(wèn)題較為突出。勢(shì)必給教學(xué)造成困難，給學(xué)生帶來(lái)學(xué)習(xí)的疑惑，使得學(xué)生從書(shū)本理論走向臨床實(shí)際的差距拉大而越不相適應(yīng)。

1.3 醫(yī)學(xué)術(shù)語(yǔ)不規(guī)范 不同版本的《中醫(yī)兒科學(xué)》教材編寫(xiě)的體例和醫(yī)學(xué)術(shù)語(yǔ)的使用不一致。例如主要論述呼吸系統(tǒng)的疾病，有的用“肺系疾病”，有的卻用“肺臟疾病”，傳染病的章節(jié)名稱(chēng)有的為“時(shí)行疾病”，而有的卻為“時(shí)令疾病”；再如對(duì)于“麻疹”的論述，在講述“治療原則”時(shí)，有的說(shuō)“麻喜清涼”，有的又說(shuō)“疹喜清涼”，在講述“邪犯肺衛(wèi)”的“治法”上，有的說(shuō)“辛涼透表，清宣肺衛(wèi)”，有的則言“辛涼發(fā)表，宣肺透疹”等等不勝枚舉。

2 《中醫(yī)兒科學(xué)》教材的改革設(shè)想

2.1 西為我用

2.1.1 用西醫(yī)的病名取代中醫(yī)的疾病命名 對(duì)于中醫(yī)和西醫(yī)認(rèn)識(shí)基本一致的小兒常見(jiàn)的疾病和時(shí)行疾病，可以直接使用西醫(yī)的疾病命名。例如直接用“新生兒黃疸”和“新生兒破傷風(fēng)”取代“胎黃”和“臍風(fēng)”的命名，可以在概論中分別給出中、西醫(yī)的定義；可以用“猩紅熱”“百日咳”“流行性乙型腦炎”取代“丹痧”“頓咳”“小兒暑溫”。這樣既符合中醫(yī)兒科臨床實(shí)際要求，因?yàn)橹嗅t(yī)兒科住院病歷書(shū)寫(xiě)需要（入院診斷包括中醫(yī)診斷和西醫(yī)診斷），又有利于中醫(yī)診斷的規(guī)范，還能夠使學(xué)生更容易理解和掌握疾病的特點(diǎn)。

2.1.2 臨床診斷需要參照西醫(yī)的診斷標(biāo)準(zhǔn) 可以把西醫(yī)的診斷標(biāo)準(zhǔn)納入教材中，在編寫(xiě)疾病的“臨床診斷”的內(nèi)容之中，應(yīng)該包括“西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)”和“疾病鑒別診斷”。例如“哮喘”的臨床診斷，應(yīng)該書(shū)寫(xiě)“嬰幼兒哮喘的診斷標(biāo)準(zhǔn)”“兒童哮喘的診斷標(biāo)準(zhǔn)”以及“咳嗽變異型哮喘的診斷標(biāo)準(zhǔn)”，鑒別診斷應(yīng)該包括“毛細(xì)支氣管炎”和“呼吸道異物”等。這樣有利于學(xué)生動(dòng)手能力和臨床思維能力的培養(yǎng)，使學(xué)生能夠較好適應(yīng)中醫(yī)兒科臨床的需要。

2.2 古為今用 可以選編已經(jīng)被后人充分理解和達(dá)成共識(shí)的歷代中醫(yī)兒科醫(yī)家的觀點(diǎn)，能夠幫助學(xué)生正確理解中醫(yī)兒科的學(xué)術(shù)思想和掌握中醫(yī)兒科的診斷和治療的方法特點(diǎn)。例如新生兒的“養(yǎng)護(hù)”的觀念，小兒生理特點(diǎn)“純陽(yáng)”和“稚陰稚陽(yáng)”等觀點(diǎn)。在選擇論述時(shí)，應(yīng)“遵古”而不“泥古”，以“共識(shí)”為原則，對(duì)于眾說(shuō)紛紜的觀點(diǎn)不能選用。

2.3 規(guī)范術(shù)語(yǔ) 在編寫(xiě)《中醫(yī)兒科學(xué)》教材時(shí)，不能各行其是，對(duì)于尚在研究探討和個(gè)人的學(xué)術(shù)觀點(diǎn)，一律不能編寫(xiě)進(jìn)教材。應(yīng)該使用規(guī)范統(tǒng)一的中醫(yī)和西醫(yī)醫(yī)學(xué)術(shù)語(yǔ)，有利于中醫(yī)兒科疾病和證侯的標(biāo)準(zhǔn)化和規(guī)范化建設(shè)，尤其是疾病的命名和證型的規(guī)范、治療方法的規(guī)范論述等方面，需要加大力度改進(jìn)。

2.4 突出特色 對(duì)于現(xiàn)代醫(yī)學(xué)尚未清楚的而中醫(yī)治療效果明顯的兒科疾病，應(yīng)該保留中醫(yī)疾病的命名。例如“夜啼”“夜驚”“夏季熱”等。還應(yīng)突出中醫(yī)對(duì)小兒疾病的病因病機(jī)和辨證論治的觀點(diǎn)，因?yàn)橛刑厣?，才有生命力?/p>

《中醫(yī)兒科學(xué)》教材的建設(shè)是關(guān)系到中醫(yī)兒科事業(yè)的健康和可持續(xù)發(fā)展的大事。根據(jù)《辭?！穼?duì)于教材的詮釋“根據(jù)教學(xué)大綱和實(shí)際需要，為師生教學(xué)應(yīng)用而編寫(xiě)的材料”，因此應(yīng)該根據(jù)不同層次中醫(yī)兒科人才培養(yǎng)的需要，制定相應(yīng)的教學(xué)大綱，嚴(yán)格按照教學(xué)大綱的要求進(jìn)行教材的編寫(xiě)，必須要有國(guó)家統(tǒng)一的教學(xué)大綱?？梢杂尚l(wèi)生權(quán)力機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)組織《中醫(yī)兒科學(xué)》教材編寫(xiě)指導(dǎo)委員會(huì)，成員除了中醫(yī)兒科專(zhuān)家、教授，還應(yīng)該要有兒科臨床一線的副高職以上職稱(chēng)的醫(yī)生參加。需要花費(fèi)相當(dāng)大的精力（人力、物力等）和相當(dāng)長(zhǎng)的時(shí)間，廣泛深入調(diào)查研究，認(rèn)真務(wù)實(shí)搞好《中醫(yī)兒科學(xué)》的教材建設(shè)，使之適應(yīng)臨床實(shí)際和科學(xué)研究需要的中醫(yī)兒科人才培養(yǎng)，也更能適應(yīng)時(shí)展的需要。上述觀點(diǎn)純屬個(gè)人管窺之見(jiàn)，希望能夠給有識(shí)之士和關(guān)心中醫(yī)兒科事業(yè)發(fā)展的同仁提供參考。

參考文獻(xiàn)