導(dǎo)語：如何才能寫好一篇新生兒皮膚護(hù)理常規(guī)，這就需要搜集整理更多的資料和文獻(xiàn)，歡迎閱讀由公務(wù)員之家整理的十篇范文，供你借鑒。

篇1

關(guān)鍵詞：新生兒 皮膚損傷 干預(yù)措施 預(yù)見性護(hù)理 護(hù)理質(zhì)量 護(hù)患糾紛

【中圖分類號】R4 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A 【文章編號】1008-1879(2012)08-0017-02

新生兒皮膚由表皮、真皮、皮下組織3部分組成，并有豐富的血管，淋巴管和神經(jīng)。表皮的角質(zhì)層很薄，只由2-3列角化細(xì)胞組成，細(xì)胞間連結(jié)松弛，容易脫落，形成生理性脫屑[1]。表皮和真皮間靠近彈力纖維連接，新生兒皮膚纖維形成少，表皮、真皮間連接欠緊密，皮膚游動大，在摩擦和牽拉作用下發(fā)生部分或全部剝脫[2]，由于這些組織結(jié)構(gòu)特點，使新生兒皮膚防護(hù)功能比成人差，容易損傷，微生物很容易侵入，成為全身感染的門戶[1]。臨床工作中，新生兒皮膚受損也是引起護(hù)理投訴，導(dǎo)致護(hù)患糾紛的重要原因之一。本研究對我院新生兒科住院的新生兒發(fā)生皮膚損傷的常見原因、主要環(huán)節(jié)進(jìn)行統(tǒng)計與分析，進(jìn)而采取預(yù)見性護(hù)理措施，有效減少皮膚損傷發(fā)生率，為今后的工作提供具有一定價值的參考依據(jù)?，F(xiàn)匯報結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料。研究對象為我院新生兒科住院的新生兒，入選者住院時間大于72小時，入院時體表皮膚完整。將2008年1月至2009年12月的1658例住院新生兒作為對照組，其中男841例，女817例；入院時日齡1-25天，平均（3.5±1.76）天；體質(zhì)量1830-4120g，平均（2730±240）g；住院天數(shù)3-67天，平均住院天數(shù)（7.2±1.46）天。將2010年1月至2011年12月的1864例住院新生兒作觀察組，其中男958名，女906名；入院時日齡1-28天，平均（3.2±1.80）天；體質(zhì)量1910-4060g，平均（2660±255）g；住院天數(shù)3-48天，平均住院天數(shù)（6.9±1.73）天；疾病種類包括早產(chǎn)兒、新生兒窒息、新生兒肺炎、新生兒肺透明膜病、高膽紅素血癥、缺氧缺血性腦病、新顱內(nèi)出血、胎糞吸入綜合征、消化道出血、咽下綜合征等，新生兒皮膚感染的患兒不做為研究對象。二組新生兒的性別、日齡、體質(zhì)量、住院時間及疾病種類比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法。1.2.1 研究方法。對照組實施常規(guī)皮膚護(hù)理。觀察組在常規(guī)皮膚護(hù)理的基礎(chǔ)上，采取預(yù)見性護(hù)理措施，對有可能導(dǎo)致皮膚損傷的原因與環(huán)節(jié)進(jìn)行有效的干預(yù)。預(yù)見性護(hù)理措施包括：①召集所有參與護(hù)理的人員，對新生兒皮膚損傷的發(fā)生原因及護(hù)理環(huán)節(jié)進(jìn)行討論與分析。②針對發(fā)生原因制定護(hù)理干預(yù)措施，將各環(huán)節(jié)的干預(yù)措施串連，制定流程。③干預(yù)流程切實可行，并征得護(hù)理人員的認(rèn)可。④流程制定后，對護(hù)理人員進(jìn)行強(qiáng)化培訓(xùn)。⑤護(hù)士長合理排班，保證人力、物力，以利干預(yù)措施有效落實。如我科制定的“膠布粘貼所致皮膚損傷的預(yù)見性護(hù)理流程”如下：選擇3M透氣敷貼或膠布貼膠布前對粘貼部位進(jìn)行仔細(xì)評估，確認(rèn)無皮膚炎癥或損傷去除膠布前先濕潤膠布，揭膠布時動作輕柔每天更換眼罩與心電極片，毎班更換血氧探頭部位，留置胃管與普通留置針使用時間不超過72小時嚴(yán)格交接班，落實責(zé)任制發(fā)現(xiàn)問題及時處理、及時報告，并做好記錄定期對干預(yù)措施進(jìn)行評價根據(jù)評價結(jié)果制定整改措施，調(diào)整護(hù)理干預(yù)流程”。

1.2.2 觀察指標(biāo)。觀察兩組新生兒膠布粘貼傷、尿布皮炎、穿刺部位瘀血、醫(yī)療物品接觸部位壓傷、面部指甲劃傷、高危藥物外滲傷、燙傷等七項指標(biāo)。將兩組新生兒皮膚損傷的發(fā)生率、構(gòu)成比，以及因皮膚損傷所致的護(hù)理投訴例數(shù)進(jìn)行比較與分析。

1.2.3 數(shù)據(jù)處理。本次所有研究資料均采用SPSS14.0統(tǒng)計學(xué)軟件處理，計數(shù)資料對比采用X2檢驗，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 觀察組新生兒的皮膚損傷發(fā)生率較對照組低，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P

表1 兩組新生兒皮膚損傷發(fā)生情況與構(gòu)成比比較[n(%)]

2.2 對照組因新生兒皮膚受損而受到的家屬投訴1次。觀察組因新生兒皮膚受損而受到的家屬投訴1次，見表2。

表2 兩組新生兒因皮膚損傷所致護(hù)理投訴比較

3 討論

3.1 新生兒皮膚是機(jī)體重要保護(hù)器官的屏障。它比較脆弱，并且經(jīng)歷了從母體子宮內(nèi)羊水到出生后暴露于外界空氣的劇烈環(huán)境變化，所以容易受到不同程度的損傷，從而引發(fā)其他系統(tǒng)疾病[3]。

3.2 預(yù)見性護(hù)理程序是護(hù)士有目標(biāo)的、有預(yù)見性的為護(hù)理對象提供最優(yōu)質(zhì)服務(wù)的科學(xué)工作方法，采取先預(yù)防后治療的原則，盡可能消除發(fā)生皮膚損傷的隱患或一旦發(fā)生及時給予正確而有效的治療。我科在制定預(yù)見性護(hù)理措施時，以上述觀點為指導(dǎo)，結(jié)合我科實際情況，使得流程具有科學(xué)性、可行性，從而使本研究得以順利實施。

3.3 表1顯示，觀察組新生兒各類皮膚損傷的發(fā)生率明顯低于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P

3.4 本科制定新生兒皮膚損傷的預(yù)見性護(hù)理流程共7個，根據(jù)不同的原因，從各個環(huán)節(jié)進(jìn)行指導(dǎo)與管理。從表1可以看出，杜絕了面部指甲劃傷，是因該流程中有“入院時仔細(xì)檢查患兒指甲，根據(jù)需要進(jìn)行修剪”的環(huán)節(jié)；膠布粘貼傷與穿刺部位皮膚瘀血發(fā)生率下降幅度較顯著，提示該兩類損傷與護(hù)理人員的操作關(guān)系較明顯，可控制性較強(qiáng)；對照組膠布粘貼傷發(fā)生率排第一位，實施預(yù)見性護(hù)理措施后，觀察組以尿布皮炎發(fā)生率排第一位，說明尿布皮炎的發(fā)生與患兒個體體質(zhì)有關(guān)，可控制性相對較弱；兩組均未出現(xiàn)燙傷，說明護(hù)理人員對新生兒燙傷的防范有足夠的認(rèn)識和重視，但護(hù)理管理者不應(yīng)掉以輕心，仍需加強(qiáng)防范新生兒燙傷的培訓(xùn)與管理。

3.5 表2可以看出，兩組因皮膚損傷所致的護(hù)理投訴有所下降，說明采取預(yù)見性護(hù)理措施后，提高了護(hù)理質(zhì)量，減少了護(hù)理糾紛。

參考文獻(xiàn)

[1] 金漢珍，黃德珉，官希吉.實用新生兒學(xué).3版[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2002：950

篇2

【關(guān)鍵詞】剖宮產(chǎn)新生兒；一對一服務(wù)；新生兒健康

隨著我國護(hù)理模式自功能制護(hù)理轉(zhuǎn)向責(zé)任制整體護(hù)理，護(hù)士分床管理病人，真正踐行了以病人為中心的服務(wù)理念。我院自2009年8月在產(chǎn)后病房對剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦及其新生兒實行一對一護(hù)理服務(wù)，適應(yīng)產(chǎn)婦及家屬的需求，提供個性化護(hù)理服務(wù)，體現(xiàn)責(zé)任制整體護(hù)理。本文重點總結(jié)一對一護(hù)理服務(wù)對剖宮產(chǎn)新生兒健康的有效促進(jìn)，效果滿意，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1臨床資料自2009年10月至2011年6月在我院行剖宮產(chǎn)、排除產(chǎn)婦合并貧血、糖尿病、妊娠期高血壓疾病等嚴(yán)重內(nèi)科疾病及其它高危因素，自愿選擇一對一護(hù)理服務(wù)、剖宮產(chǎn)新生兒40例為研究組，實行常規(guī)護(hù)理的40例新生兒作為對照組。兩組新生兒出生孕周、Apgar評分、性別、體重比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義，具有可比性。

1.2方法研究組固定2名護(hù)理人員對新生兒實行24小時不間斷、一對一護(hù)理服務(wù)，負(fù)責(zé)至出院（兩人白班、夜班輪替）。提供新生兒喂養(yǎng)、洗澡、撫觸、臍部護(hù)理、皮膚護(hù)理、觀察生理性黃疸、測量體重等全面護(hù)理。對照組給予剖宮產(chǎn)新生兒常規(guī)護(hù)理，即每位護(hù)士分管8-10位新生兒。追蹤觀察兩組新生兒至出生一個月。

1.3一對一護(hù)理服務(wù)具體內(nèi)容

1.3.1哺乳產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)術(shù)后返回病房，護(hù)士即幫助補(bǔ)做母嬰皮膚接觸。首先幫產(chǎn)婦洗凈雙，新生兒取合適吸吮母乳。待產(chǎn)婦生命體征穩(wěn)定后，護(hù)理人員結(jié)合發(fā)放的《母嬰護(hù)理常識告知書》及時告知產(chǎn)婦及家屬母乳喂養(yǎng)的好處、早開奶的重要性、按需哺乳的重要意義、哺乳的技巧，讓其充分認(rèn)識到母乳喂養(yǎng)的重要性，取得積極配合，并逐漸掌握哺乳的技巧。避免產(chǎn)婦因刀口疼痛不適、無奶等理由拒絕新生兒吸吮。至多間隔3小時哺乳一次，每次吸吮時間達(dá)20-30分鐘。每日記錄新生兒大小便次數(shù)。

1.3.2臍部護(hù)理觀察出生時臍帶情況，有無結(jié)扎線松脫、臍帶水腫、出血等。發(fā)現(xiàn)有滲血、結(jié)扎線松脫等現(xiàn)象及時重新消毒、結(jié)扎處理。每日用0.55%碘伏消毒液擦拭臍帶殘端及其窩輪部位，及時更換尿布，防止臍部感染。

1.3.3游泳、沐浴自出生后第二日始游泳1次/日，15-20min/次。喂奶后30min進(jìn)行，臍部貼上防水臍貼以防感染。水溫、室溫復(fù)合新生兒游泳要求，新生兒頸部套上專用游泳圈，做好安全防護(hù)。每次游泳后進(jìn)行沐浴。護(hù)士幫助新生兒俯臥位沐浴［1］，每次5min，沐浴后稱體重并記錄。

1.3.4撫觸調(diào)節(jié)室溫25℃，適當(dāng)播放輕音樂。護(hù)士剪短指甲，洗凈雙手，雙手涂抹潤膚油，按標(biāo)準(zhǔn)嬰兒撫觸手法進(jìn)行撫觸，每次15-20min，每日進(jìn)行兩次。新生兒過度哭鬧時暫停。

1.3.5皮膚護(hù)理護(hù)理人員每日晨用生理鹽水棉簽擦洗新生兒眼睛、顏面部以及耳后、頸部、腋窩、腹股溝等皮膚皺褶處。保持皮膚清潔，觀察皮膚有無皮疹、膿皰瘡以及皮膚粘膜黃染情況，出現(xiàn)異常情況及時處理。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法所得數(shù)據(jù)采用χ2檢驗，P﹤0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

3討論

3.1一對一護(hù)理服務(wù)，為產(chǎn)婦、新生兒提供了全方位的護(hù)理與健康宣教。母乳喂養(yǎng)指導(dǎo)、示范、講解具體，并反復(fù)強(qiáng)化，增加了產(chǎn)婦對母乳喂養(yǎng)的依從性。早開奶、每日吸吮次數(shù)多，使乳腺管及時暢通；同時，吸吮對的刺激可反射性地促進(jìn)泌乳［2］，從而大大提高了純母乳喂養(yǎng)率。對照組進(jìn)行早吸吮后，由于種種原因，責(zé)任護(hù)士未能全面教會母親哺喂技巧，并且產(chǎn)婦懼怕刀口疼痛，在護(hù)士不能連續(xù)幫助的情況下，放棄了純母乳喂養(yǎng)，導(dǎo)致泌乳晚、乳量少且有乳汁瘀積現(xiàn)象。

3.2生后早開奶、按需哺乳、乳量充足，可減輕或避免新生兒生理性體重下降［2］。及時、早期地給予有效撫觸，有助于增加新生兒體重［3］。研究證明，游泳、撫觸均能增加迷走神經(jīng)張力，促進(jìn)胃泌素、胰島素分泌和腸蠕動，從而促進(jìn)糖原、脂肪和蛋白質(zhì)合成，有利于營養(yǎng)的吸收［4］。同時，游泳、沐浴運動量大，是體力消耗的過程。研究組新生兒母乳喂養(yǎng)充足，每日進(jìn)行游泳、洗澡、撫觸，所以新生兒對母乳需求增加、吸吮次數(shù)多，有利于保持體重正常或增加，發(fā)生異常體質(zhì)量下降情況極少。

3.3新生兒母乳攝入充足，促使胎糞排出，小便次數(shù)多，膽紅素代謝正常。所以，新生兒生理性黃疸消退快，因喂養(yǎng)不當(dāng)導(dǎo)致的高膽紅素血癥極少發(fā)生。對照組母乳攝入不足，未完全做到每日游泳、撫觸，胎糞排出延遲，腸肝循環(huán)增加，膽紅素自腸道吸收，導(dǎo)致血清膽紅素水平增高，黃疸加重，并且消退減慢，嚴(yán)重時發(fā)生膽紅素腦病，影響新生兒的健康成長。

3.4每日進(jìn)行皮膚清潔、消毒臍周、勤換尿布，及時觀察有無皮疹和膿皰瘡的發(fā)生。新生兒所用的衣物、尿布、包被每日放在日光下曝曬。以上措施有效避免了因細(xì)菌感染因素導(dǎo)致的新生兒皮疹、膿皰瘡。保持臍部干燥，周圍無紅腫、滲液，促使臍帶在7-10日脫落，無臍炎發(fā)生。

綜上所述，一對一護(hù)理服務(wù)，充分體現(xiàn)了以人為本的服務(wù)理念，豐富了護(hù)理服務(wù)的內(nèi)涵。有效實施健康宣教，全方位護(hù)理服務(wù)，不僅解決了部分家庭的照護(hù)困難，加強(qiáng)了社會支持，更提高了純母乳喂養(yǎng)率，促進(jìn)新生兒身體安全、健康成長。

參考文獻(xiàn)

［1］陳瓊，黃紅玉.3種沐浴對新生兒的影響.中國實用護(hù)理雜志，2012，28（2）：51.

［2］沈曉明，王衛(wèi)平.兒科學(xué).第七版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2008：54（9）：115.

篇3

【關(guān)鍵詞】 新生兒剝脫性皮炎；葡萄球菌；護(hù)理體會

新生兒剝脫性皮炎又稱葡萄球菌燙傷樣綜合征。該病是由特殊類型金黃色葡萄球菌感染引起， 多見于新生兒和嬰幼兒， 主要表現(xiàn)為全身廣泛性紅斑， 上皮起皺伴大片表皮脫落， 黏膜常受累， 可伴有發(fā)熱[1]。本病起病急， 可合并敗血癥， 重癥可危及生命?，F(xiàn)將本院2012～2014年收治的3例新生兒剝脫性皮炎的診療和護(hù)理報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 3例患兒病史分別為：①男， 生后2 d， 因“發(fā)熱伴全身廣泛紅斑1 d”入院， 入院2 ～3 d出現(xiàn)全身廣泛松弛性水皰伴有表皮脫落露出鮮紅色糜爛面如燙傷樣。②男， 生后8 d， 因“發(fā)熱伴全身散在皰疹2 d”入院， 入院第2天皰疹漸增大并增多， 上皮起皺部分破潰伴有表皮脫落。③女， 生后1 d， 因“雙下肢皮膚破潰1 d”入院， 入院查體見患兒雙下肢小腿以及足面廣泛皮膚起皺伴有上皮脫落如燙傷樣改變。

1. 2 實驗室檢查 3例患兒血常規(guī)白細(xì)胞計數(shù)>20.0×109/L， 中性分類均>75%， C反應(yīng)蛋白>8 mg/L。肝、腎功能正常， 血培養(yǎng)為金黃色葡萄球菌陽性1例。其余2例陰性。

1. 3 診斷標(biāo)準(zhǔn) 根據(jù)出生后1～5周發(fā)病， 皮膚表現(xiàn)為全身廣泛性紅斑其上皮起皺伴有大片表皮脫落及血常規(guī)檢查等即可確診。

1. 4 治療方法 患兒均選用三代頭孢和阿莫西林克拉維酸鉀聯(lián)合抗炎， 血培養(yǎng)陽性根據(jù)藥敏更換抗生素。同時加用靜脈丙種球蛋白[1 g/（kg?d）]， 連用2 d。維持水電解質(zhì)穩(wěn)定， 保證營養(yǎng)供給。

1. 5 臨床護(hù)理方法 患兒入住新生兒隔離病房， 置于暖箱中， 進(jìn)行保護(hù)性隔離， 箱內(nèi)墊褥均高壓消毒， 褥面上鋪議程無菌紗布， 注意將紗布鋪放平整， 不要有褶皺， 更換2次/d， 污染后及時更換， 箱溫維持在30～32℃， 濕度55%～65%， 使用紫外線照射病房2次/d， 并使用消毒液擦拭保暖箱的內(nèi)外表面， 醫(yī)護(hù)人員接觸患兒時嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離制度， 洗手、戴滅菌口罩， 嚴(yán)格遵守?zé)o菌技術(shù)操作?；純呵逅逶?次/d， 碘伏擦洗2次/d， 操作時注意動作輕柔， 不能推拉， 脫落表皮不能強(qiáng)行撕拉。破損處涂以莫匹羅欣軟膏， 每6～8小時1次， 根據(jù)患兒受損皮膚位置和面積靈活翻身， 避免受損皮膚長期受壓。給予患兒按需哺乳， 給予足夠的營養(yǎng)， 及時更換尿布， 清洗肛周皮膚， 避免患兒劇烈哭鬧和煩躁， 必要時給予鎮(zhèn)靜劑。

2 結(jié)果

經(jīng)過以上治療和護(hù)理， 2例發(fā)熱患兒于入院第3天體溫恢復(fù)正常， 3例患兒均于入院后5～6 d紅斑開始消退， 破潰面開始結(jié)痂， 3例患兒均痊愈出院， 無皮膚瘢痕， 住院時間最長12 d， 最短8 d。

3 討論

新生兒剝脫性皮炎又稱新生兒葡萄球菌燙傷樣綜合征， 是由噬菌體Ⅱ組金葡菌釋放的表皮松解毒素引起。經(jīng)血行作用于表皮， 引起表皮脫落， 遺留鮮紅色糜爛面， 狀似燙傷， 表皮松解毒素不產(chǎn)生抗體， 由腎臟排泄， 新生兒腎功能發(fā)育不全， 對毒素排泄緩慢， 更易發(fā)病[2]。臨床上首次對新生兒剝脫性皮炎進(jìn)行報道是在1878年， 報道中描述該疾病的發(fā)病群體多數(shù)為新生兒和嬰幼兒， 具有起病急、發(fā)病率高等臨床特點， 臨床癥狀表現(xiàn)為廣泛性的燒傷樣刺痛感和疼痛性紅斑， 紅斑在輕微摩擦下即可發(fā)生破潰， 導(dǎo)致患兒皮膚表皮剝離， 在剝離的區(qū)域內(nèi)形成潰瘍或水泡， 外觀與燒傷極其相似， 疼痛感十分強(qiáng)烈。臨床對該疾病進(jìn)行長時間的病理學(xué)研究發(fā)現(xiàn)， 患兒疼痛性紅斑發(fā)生破潰的病變實質(zhì)是金黃色葡萄球菌噬菌體Ⅱ組71型或55/71型、3B/71型釋放表皮剝脫素所引起的表皮松解和壞死， 患兒發(fā)病后及時給予有效的對癥治療， 可獲得顯著治療效果。

現(xiàn)階段臨床診斷新生兒剝脫性皮炎以典型臨床表現(xiàn)或細(xì)菌培養(yǎng)為依據(jù)， 需與以下疾病相鑒別：①新生兒膿皰瘡：皮疹以膿皰為主， 無大片表皮脫落， 尼氏征陽性。②先天性大皰表皮松解癥：皮膚在受到輕微摩擦或碰撞后出現(xiàn)水皰及血皰好發(fā)于肢端及四肢關(guān)節(jié)伸側(cè)， 嚴(yán)重者可累及機(jī)體任何部位。皮損愈合后可形成瘢痕或粟丘疹， 肢端反復(fù)發(fā)作的皮損可使指趾甲脫落， 確診需要做皮膚活檢。由于新生兒剝脫性皮炎患兒的病情變化與病毒感染存在密切關(guān)系， 因此該疾病的臨床治療主要以抗炎為主， 抗生素類藥物是治療該疾病的常用藥物， 一般選用對金葡菌敏感的β-內(nèi)酰胺類抗生素， 對于耐藥的金黃色葡萄球菌可選用萬古霉素。同時靜脈注射人血丙種球蛋白， 可結(jié)合抗原中和毒素， 并可封閉抗體效應(yīng)細(xì)胞Fc受體與C3b、C4b結(jié)合， 抑制炎癥反應(yīng)[3]。另外正確的護(hù)理方法， 特別是局部皮膚護(hù)理的治療成功的重要條件之一， 本組病例選用碘伏擦浴， 具有殺菌、止癢和收斂作用， 另外， 足碘與表面活性劑體系所生成的絡(luò)合物溶液， 能氧化病原體胞漿蛋白的活性基因， 并與蛋白質(zhì)結(jié)合使之發(fā)生變性。對金葡菌起快速殺滅作用[4]。

本組病例經(jīng)積極的抗感染并加用靜脈丙種球蛋白治療以及合理有效的護(hù)理， 均痊愈， 療程8～12 d， 無任何并發(fā)癥出現(xiàn)。

參考文獻(xiàn)

[1] 邵肖梅， 葉紅瑁， 丘小汕.實用新生兒學(xué).第4版.北京：人民衛(wèi)生出版社， 2011：868.

[2] 吳朝波.新生兒剝脫性皮炎16例臨床分析.廣西中醫(yī)學(xué)院學(xué)報， 2011， 14（3）：17-18.

[3] 張為， 葉東桂， 朱希聰.靜脈丙種球蛋白在葡萄球菌性燙傷樣皮膚綜合征37例中的應(yīng)用.浙江臨床醫(yī)學(xué)， 2006， 8（8）：869.

篇4

【摘要】新生兒窒息復(fù)蘇后若得不到及時的護(hù)理，很容易發(fā)生新生兒死亡，本文著重強(qiáng)調(diào)對復(fù)蘇后的窒息兒保持呼吸道通暢、喂養(yǎng)、體溫調(diào)節(jié)等環(huán)節(jié)的重點觀察及護(hù)理，通過阿氏評分了解病情，提高新生兒素質(zhì)，降低死亡率。

【關(guān)鍵詞】新生兒窒息；復(fù)蘇；護(hù)理

新生兒窒息是指胎兒娩出1min，僅有心跳而無呼吸或呼吸不完善者或無心跳、無呼吸的缺氧狀態(tài)，臨床上統(tǒng)稱為新生兒窒息。窒息的新生兒必須由醫(yī)生、護(hù)士、助產(chǎn)士緊密配合，爭分奪秒進(jìn)行搶救，搶救復(fù)蘇后的觀察及護(hù)理極為重要。現(xiàn)筆者將多年來的觀察及護(hù)理體會報告如下：

1 觀察與護(hù)理

1.1 一般觀察與護(hù)理：將患兒列為護(hù)理重點，保持病室整潔、安靜，調(diào)節(jié)好病室的溫度、濕度。注意觀察患兒呼吸、面色、皮膚色澤、大小便、末梢循環(huán)等情況。

1.2 保持呼吸道通暢：此項極為重要，應(yīng)隨時將呼吸道分泌物吸凈，確保呼吸道暢通，將患兒頭偏向一側(cè)，防止嘔吐物吸入、引起窒息。

1.3 給氧：鼻導(dǎo)管給氧1~1.5L/min，吸氧過程中密切注意病情變化，一旦呼吸困難改善，面色及膚色轉(zhuǎn)紅潤就應(yīng)停氧，需長期或低流量吸氧的患兒，應(yīng)采取間斷給氧，防止發(fā)生氧中毒及晶體后纖維組織增生導(dǎo)致失眠。

1.4 調(diào)節(jié)體溫：新生兒體溫調(diào)節(jié)中樞發(fā)育不完善，調(diào)節(jié)功能差，易隨環(huán)境溫度改變而改變。體溫過低，可能使新生兒發(fā)生心肌功能低下，呼吸、循環(huán)功能受阻，并發(fā)硬腫癥，甚至死亡。體溫過高引起發(fā)熱、脫水。所以應(yīng)保持新生兒體溫穩(wěn)定、維持在36~37℃。當(dāng)體溫過低時，可通過增加包被、熱水袋等方法復(fù)溫，但效果均不是很好，窒息新生兒復(fù)蘇后最好的復(fù)溫方法是將新生兒，放于母親腹部，讓母親環(huán)抱患兒，蓋上厚被。半小時內(nèi)體溫大多能恢復(fù)正常，此方法特別適合于基層醫(yī)院。

1.5 喂養(yǎng)：對窒息輕、經(jīng)搶救后一般情況良好者，一旦有吸吮及吞咽能力，可直接吸吮母乳；吸吮能力缺乏者，可鼻飼保證營養(yǎng)的供應(yīng)；重度窒息者，應(yīng)視病情延遲喂奶，給靜脈營養(yǎng)。

1.6 評分：對于過度不良的新生兒，呼吸評分有助于發(fā)現(xiàn)患兒的病情變化和估計預(yù)后。如患兒復(fù)蘇后仍有呼吸抑制情況，應(yīng)作5min、10min的阿氏評分，以更好的做好窒息后新生兒的處理。

2 預(yù)防并發(fā)癥

2.1 預(yù)防感染：新生兒抵抗力低下，尤其是窒息兒易發(fā)生感染。新生兒所處的環(huán)境必須定時消毒，嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離制度，嚴(yán)守?zé)o菌操作規(guī)程。實行保護(hù)性隔離。加強(qiáng)皮膚護(hù)理，隨時觀察眼及口腔黏膜有無異常，一旦發(fā)現(xiàn)感染，及時用藥。

2.2 防止肺炎：應(yīng)經(jīng)常更換，以助肺部循環(huán)，定時給予必要的物理刺激，使其啼哭，以利肺部擴(kuò)張。對插管者常規(guī)用抗生素，以防肺炎。

2.3 防止顱內(nèi)出血：嚴(yán)密觀察患兒的神志、表情，有無嘔吐、尖叫，并常規(guī)肌注維生素K1，每日1次，每次5~10mg，以防因窒息缺氧而引起缺氧性腦出血。

2.4 給予正確的出院指導(dǎo)：如出院后新生兒的喂養(yǎng)、病情觀察、預(yù)防接種等進(jìn)行詳細(xì)的講解、指導(dǎo)。

篇5

【中圖分類號】R473.72 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A 【文章編號】1004-7484（2013）04-0232-02

紅斑是出現(xiàn)在健康新生兒中的一種未知病原學(xué)的普遍例子，一般于新生兒出生時或2-3天后，臀、背、肩、四肢等，受壓部位的皮膚上出現(xiàn)鮮紅色的紅斑樣皮疹，大小不等，數(shù)目可多可少或融合成片，有些紅斑中央有一小塊白色或淡黃色的風(fēng)團(tuán)，高出表面，有時散布一些瘡疹，患兒一般無全身癥狀，該病是一種自限性疾病，且無嚴(yán)重并發(fā)癥，一般不須治療，但對皮疹較重，分布廣泛者，適當(dāng)對癥治療，有利于解除家長緊張心理狀態(tài)。

新生兒紅斑，為新生兒常見疾病，約有30―70%1新生兒可發(fā)生此病，[1]是一種原因不明，發(fā)生在出生后2W內(nèi)。以紅斑、丘疹和膿皰為特征的短暫性的皮膚病?，F(xiàn)對50例新生兒紅斑用葡萄糖酸氯已定治療與爐甘石洗劑治療進(jìn)行對比，觀察結(jié)果報告如下：

1.臨床資料

1.1 一般資料

本組患兒50例，均是母嬰同室，胎齡在37-42周，體重在2000-4000g，其中男30例，女20例。均在7天內(nèi)發(fā)病，患兒一般無全身癥狀，最早發(fā)生在出生時，大多數(shù)在2天內(nèi)發(fā)病，除手、腳掌外，全身彌漫性紅斑，大小不等。個別的出現(xiàn)有紅暈1-2cm的淡黃色或白色丘疹，摸之皮膚稍增厚，好發(fā)于背部、臀部。其中31例出現(xiàn)輕度紅斑，19例重型紅斑中13例出現(xiàn)皰疹，6例出現(xiàn)小膿皰瘡，50例患兒均與性別無關(guān)。

1.2 治療方法

室溫26-28℃，水溫38-40℃ 每日給新生兒常規(guī)沐浴，游泳后，用干毛巾擦干全身，1組25例，用葡萄糖酸氯已定涂搽于患部，另一組25例，用前先把爐石甘洗劑搖勻，用消毒棉簽蘸爐石甘洗劑涂搽患部，等自然晾干，才穿上衣服，冬季注意保暖。

1.3 結(jié)果

50例患兒在用藥后，皮疹均逐漸消退，用爐甘石洗劑皮疹消退的最快，一般2～3天均消退，葡萄糖酸氯已定4～5天才消退，特別是有膿皰的紅斑用爐甘石洗劑明顯優(yōu)于葡萄糖酸氯已定治療。

2.討論

目前對新生兒紅斑的發(fā)生機(jī)理尚不十分清楚，有兩種解釋：一是認(rèn)為新生兒經(jīng)乳汁并通過胃腸道吸收了某些致敏源，或來自母體的內(nèi)分泌激素而致新生兒過敏反應(yīng)；二是新生兒皮膚嬌嫩，皮下血管豐富，角質(zhì)層發(fā)育不完善，這樣，當(dāng)胎兒從母體娩出，從羊水浸泡中來到干燥的環(huán)境，同時受到空氣、衣服和洗滌用品的刺激，皮膚就有可能出現(xiàn)紅斑。新生兒紅斑是一種良性的新生兒期的生理現(xiàn)象。紅斑是出現(xiàn)在健康新生兒中的一種未知病原學(xué)的普遍例子，一般于新生兒出生時或2-3天后，臀、背、肩、四肢等，受壓部位的皮膚上出現(xiàn)鮮紅色的紅斑樣皮疹，大小不等，數(shù)目可多可少或融合成片，有些紅斑中央有一小塊白色或淡黃色的風(fēng)團(tuán)，高出表面，有時散布一些瘡疹，患兒一般無全身癥狀，該病是一種自限性疾病，且無嚴(yán)重并發(fā)癥，一般不須治療，但對皮疹較重，分布廣泛者，適當(dāng)對癥治療，有利于解除家長緊張心理狀態(tài)。但如果護(hù)理不當(dāng)，可繼發(fā)新生兒膿皰疹，至新生兒敗血癥。因此，研究其該病甚至是繼發(fā)性皮膚感染的防治具有深遠(yuǎn)意義。氯己定為陽離子型表面活性防腐劑，具有廣譜抗菌作用。其作用機(jī)制是改變細(xì)菌細(xì)胞膜的通透性。爐甘石洗劑在臨床上廣泛用于皮膚疾病，如丘疹、亞急性皮炎、濕疹、蕁麻疹及帶狀皰疹、膿皰瘡的治療，但爐甘石洗劑只具有止癢、輕度收斂、保護(hù)皮膚的作用，也有較弱的防腐作用。對新生兒皮膚刺激性小，不會損傷皮膚。

從對比結(jié)果來看，爐甘石洗劑治療新生兒紅斑優(yōu)與葡萄糖酸氯已定，缺點是冬天，擦爐甘石洗劑干得慢，必須注意保暖，防止感冒。新生兒紅斑為新生兒的皮膚疾病，發(fā)生率60-70%該病雖然可自愈，但需要7-10天，甚至有膿皰瘡發(fā)生 的危險，所以我們必須采取措施，應(yīng)早預(yù)防早治療，重視新生兒的皮膚護(hù)理，預(yù)防和減少紅斑的發(fā)生。病室應(yīng)經(jīng)常通風(fēng)和消毒，每天通風(fēng)2-次，每次20-30分鐘，新生兒用品應(yīng)以柔軟、清潔、刺激性小為好，衣物清洗時一定要將化學(xué)洗滌劑沖洗干凈，洗澡時宜用中性洗浴用品，不是必要時清水洗就可以了?；純焊改敢訌?qiáng)對新生兒的護(hù)理，主要檢查給孩子穿的和包的衣物要柔軟、清潔、舒適和刺激性小。要適當(dāng)調(diào)整，注意包被是否過多，過緊，如果包被過多，可引起新生兒皮膚血管擴(kuò)張，易促進(jìn)紅斑的發(fā)生與發(fā)展，定時更換，避免一側(cè)皮膚長期受壓以免影響新生兒體表散熱促進(jìn)紅斑的生成。千萬不要給嬰兒隨便涂搽藥物或其它東西，因皮膚血管豐富，吸收和透過性強(qiáng)，處理不當(dāng)會引起接觸性皮炎。因此，加倍對新生兒的護(hù)理，是預(yù)防新生兒紅斑的首選。

參考文獻(xiàn)：

[1] 楊國亮，王俠生.現(xiàn)代皮膚病學(xué)[M].上海：上海醫(yī)科大學(xué)出版社，1996.4.15.

篇6

【關(guān)鍵詞】新生兒;窒息;搶救;護(hù)理

doi:10.3969/j.issn.1006-1959.2010.05.127文章編號:1006-1959(2010)-05-1155-01

新生兒窒息是指出生后1分鐘尚不能建立規(guī)則有效的自主呼吸,是胎兒因缺氧發(fā)生宮內(nèi)窘迫或娩出過程中引起的無自主呼吸或呼吸抑制、循環(huán)障礙,導(dǎo)致低氧血癥和混合性酸中毒,是新生兒死亡及傷殘的主要原因之一。及時準(zhǔn)確的搶救和全面細(xì)致的護(hù)理,對于挽救患兒生命,縮短和減輕患兒神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥發(fā)病率,具有重要意義。

1.臨床資料

從2007年到2009年我科共收治新生兒窒息患兒32例,其中女嬰18例,男嬰14例,年齡均為出生1周內(nèi)新生兒。29例搶救成功,成功率90.6%。3例死亡,其中一例因吸入過多,致吸入性肺炎,導(dǎo)致呼吸衰竭,心臟衰竭,搶救無效死亡,2例由于腦缺氧時間較長,疑有腦損傷,家長放棄治療。

2.搶救

2.1 實施準(zhǔn)確有效的心肺復(fù)蘇。實施迅速有效的現(xiàn)代化技術(shù)是搶救的關(guān)鍵,由于窒息新生兒非生命器官血流量明顯減少,致各臟器損傷和功能障礙,所以必須做有效的心肺復(fù)蘇,而復(fù)蘇關(guān)鍵在于保持呼吸道通暢,及時改善缺氧癥狀,首先進(jìn)行呼吸道處理,即刻清除口、鼻腔、氣管分泌物。對重度窒息兒作氣管插管,采用0.45%氯化納氣道內(nèi)灌洗吸引,反復(fù)抽吸,直至吸出液澄清。再采用人工輔助呼吸,通常選用面罩給氧,濃度40%。若經(jīng)過清理呼吸道仍無呼吸者,給予復(fù)蘇囊和氣管或呼吸機(jī)正壓給氧,若心率100次/分或嬰兒恢復(fù)自主呼吸為止。如果采取以上措施仍未恢復(fù)自主呼吸,應(yīng)該用藥物復(fù)蘇,常用1/1000腎上腺素0.1～0.3ml/kg靜注或氣管內(nèi)滴注,從而改善缺氧狀態(tài),改善血液循環(huán)。

2.2 對窒息新生兒放置胃管并徹底洗胃。窒息新生兒與不同程度誤吸有關(guān),誤吸后使胃內(nèi)容物反流而窒息,另外吸入羊水、胎糞因機(jī)械性刺激導(dǎo)致反流而嘔吐、腹瀉發(fā)生率增高,通過及時洗胃,可減少腹瀉和嘔吐的次數(shù),防止再窒息。洗胃后也可經(jīng)胃管注入甲氰咪呱,防止應(yīng)激性潰瘍的發(fā)生,在臨床上效果顯著。其次,凡應(yīng)用復(fù)蘇囊和面罩正壓通氣時間超2分鐘均需留置胃管,避免胃腸脹氣,阻礙呼吸。

2.3 采取靜脈給藥,建立靜脈通路,必要時雙通路。在保證血溶量,擴(kuò)容的基礎(chǔ)上,糾正酸中毒,若血氣pH

3.護(hù)理

3.1 密切觀察患兒生命體征、意識、瞳孔的變化,對危重患兒的搶救有重要意義。密切注視患兒心、肺、腦、腎末梢的循環(huán)狀態(tài),胃腸癥狀,液體入量,尿量等。

3.2 給氧時防止患兒體熱喪失和呼吸道粘膜干燥,應(yīng)加溫、濕化。同時觀察皮膚顏色及缺氧程度是否改善,并監(jiān)測血氧分壓,PO2≥6.7kPa,pH≥7.3時即可停止吸氧。

3.3 加強(qiáng)保暖,注意溫度和濕度的調(diào)節(jié),有條件應(yīng)置患兒于暖箱或新生兒輻射臺,暖箱溫度或室溫應(yīng)保持在適中環(huán)境溫度(足月正常新生兒適中溫度32～34度,早產(chǎn)兒達(dá)到35度),濕度保持在55%～65%,并且要隨時監(jiān)測體溫、環(huán)境溫度、暖箱溫度、濕度、防止出現(xiàn)低體溫,避免引起一系列代謝紊亂和器官功能損害,干擾復(fù)蘇效果。

3.4 周圍營養(yǎng)及熱量供給的護(hù)理。輸注營養(yǎng)液通路必須專用,觀察注射部位無滲液,防止靜脈炎及皮膚感染、壞死。按時按量完成輸液量,做好常規(guī)監(jiān)測記錄及營養(yǎng)評價。

3.5 延期哺乳,窒息兒吸吮較差,易發(fā)生嘔吐,喂奶可適當(dāng)延長時間,食奶量以少量多次為宜。吸吮力差者,以滴管喂養(yǎng),咽反射重者應(yīng)給予鼻飼喂養(yǎng)。

3.6 做好新生兒基礎(chǔ)護(hù)理。(1)口腔護(hù)理。新生兒口腔粘膜柔嫩,血管豐富,唾液腺發(fā)育不良,較干燥;患病時,機(jī)體抵抗力較低,飲水進(jìn)食減少,易引起口腔局部的炎癥、潰瘍,所以要保持口腔清潔、濕潤,用0.9%溫鹽水擦拭口腔膜及口唇,濕度以不滴水為宜,防止吸入口腔及氣管引起窒息。若發(fā)生口腔炎可局部涂藥,如制霉菌素、甘油等。(2)皮膚護(hù)理。新生兒皮膚新陳代謝迅速,其排泄物及皮脂應(yīng)及時清除,防止發(fā)生皮膚炎癥,每天要用溫水清洗患兒的皮膚,特別是頭頸、腋窩、會陰及其他皮膚皺褶處,病情穩(wěn)定的患兒酌情洗澡。每次換尿布應(yīng)以溫水洗臀部,尿布應(yīng)經(jīng)常曝曬、消毒、防止發(fā)生尿布皮炎,定時更換臥位,使患兒清潔舒適。(3)臍帶護(hù)理。臍帶一般7～10天內(nèi)脫落,為避免發(fā)生臍炎,應(yīng)用吉爾碘定時消毒。

參考文獻(xiàn)

[1] 童秀珍.兒童護(hù)理學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出入社,2000,47.

篇7

【摘要】目的 探討恢復(fù)期母嬰同室對高危兒出院后發(fā)病率的影響。方法：將398例恢復(fù)期高危兒隨機(jī)分組，未實行母嬰同室的高危兒為對照組，實行母嬰同室的高危兒為干預(yù)組。對照組采用常規(guī)新生兒護(hù)理（母嬰分離、封閉式的集中護(hù)理）。干預(yù)組實行母嬰同室，對高危兒常見的護(hù)理問題進(jìn)行針對性的護(hù)理干預(yù)。干預(yù)組高危兒出院后的發(fā)病率顯著低于對照組，同時大大提高了新生兒科的服務(wù)滿意度。結(jié)論：對恢復(fù)期的高危兒開展母嬰同室，針對高危兒出院后常見的護(hù)理問題給予護(hù)理干預(yù)，指導(dǎo)其喂養(yǎng)、護(hù)理、皮膚感染的預(yù)防等，從而有效降低了高危兒出院后的發(fā)病率。

【關(guān)鍵詞】恢復(fù)期； 母嬰同室；高危兒 ；發(fā)病率

高危新生兒是一組具有高度危險性的新生兒，最常見的高危因素為窒息、早產(chǎn)、顱內(nèi)出血、低出生體重兒、高膽紅素血癥等，有較高的病死率和傷殘率。故這些新生兒需要專業(yè)的治療及護(hù)理。但大多數(shù)產(chǎn)婦初為人母，缺乏經(jīng)驗和必要的護(hù)理知識，加之對疾病認(rèn)識不足，導(dǎo)致部分高危兒在出院后不久（3-15天）因各種原因再次發(fā)病來院就診。因此，我院對恢復(fù)期的高危兒開展母嬰同室，針對高危兒常見的護(hù)理問題給予護(hù)理干預(yù)，指導(dǎo)其喂養(yǎng)、護(hù)理、皮膚感染的預(yù)防等，從而有效降低了高危兒出院后的發(fā)病率，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料:選取我院2010年7月至2010年12月恢復(fù)期的高危兒398例隨機(jī)分組，未實行母嬰同室的高危兒為對照組，實行母嬰同室的高危兒為干預(yù)組。干預(yù)組198例，男117例，女81例，其中窒息35例，早產(chǎn)93例，顱內(nèi)出血5例，低出生體重10例，高膽紅素55例；對照組200例，男109例，女91例，其中窒息37例，早產(chǎn)兒89例，顱內(nèi)出血8例，低體重兒12例，高膽紅素54例。

1.2 方法:對照組采用常規(guī)新生兒護(hù)理（母嬰分離、封閉式的集中護(hù)理）。干預(yù)組實行母嬰同室（產(chǎn)婦和家屬直視下的開放式護(hù)理(1)），對高危兒出院后常見的護(hù)理問題進(jìn)行針對性的護(hù)理干預(yù)。

1.2.1 護(hù)理問題：

1.2.1.1 高危兒家屬缺乏日常護(hù)理知識：（1）受多年舊傳統(tǒng)觀念的影響，母親睡覺時有摟抱患兒同睡的習(xí)慣；（2）認(rèn)為室內(nèi)不能通風(fēng)，對患兒包裹太厚，保暖太嚴(yán)，導(dǎo)致體溫過高；（3）對患兒哭鬧表現(xiàn)焦慮不安。

1.2.1.2 高危兒家屬缺乏喂養(yǎng)知識：（1）患兒母親對母乳喂養(yǎng)不夠自信，一是擔(dān)心母乳少不夠患兒吃(患兒住院，長時間母嬰分離導(dǎo)致母乳量減少), 二是不能把握患兒吃好、吃飽的標(biāo)準(zhǔn)；（2）部分患兒對喂養(yǎng)方式的改變表現(xiàn)出不適應(yīng)，家屬出于擔(dān)憂，不愿繼續(xù)母乳喂養(yǎng)，甚至有少數(shù)患兒母親認(rèn)為哺乳會影響日后自身身材的恢復(fù)而拒絕母乳喂養(yǎng)；(3)配方奶配置方法不正確。

1.2.1.3 高危兒家屬缺乏相關(guān)疾病的預(yù)防知識：（1）缺乏預(yù)防皮膚感染的知識；（2）出現(xiàn)嗆奶、嘔吐等異常情況時缺乏應(yīng)對能力；（3）高危兒保健知識匱乏。

1.2.2 護(hù)理干預(yù)：

1.2.2.1 傳授新的育嬰知識

（1）告知家長科學(xué)育兒的相關(guān)知識和方法，使之接受新的知識，改變傳統(tǒng)觀念，患兒睡小床，不要和母親同睡。

（2）室內(nèi)要保持空氣流通，每日通風(fēng)2次，每次30分鐘，室內(nèi)保持22℃-24℃，濕度維持在50%-60%，高危兒著衣和包被以四肢暖和為度，體溫保持在36℃-37℃。

（3）患兒哭鬧是對來自體內(nèi)或體外不良刺激引起不適的表現(xiàn)，若哭聲響亮、婉轉(zhuǎn)，間隙期面色如常，即為生理性哭鬧，家長不必?fù)?dān)憂。

1.2.2.2 傳授喂養(yǎng)知識

（1）講解母乳喂養(yǎng)的好處，不斷鼓勵母親增加母乳喂養(yǎng)的信心，并幫助其提高喂養(yǎng)能力。母乳經(jīng)濟(jì)方便；母乳中含有較多免疫因子，能增強(qiáng)嬰兒免疫力；通過母乳喂養(yǎng)能增加母嬰感情(2)。囑母親應(yīng)堅持按需哺乳，奶量以喂奶后患兒安靜、不吐、無腹脹和體重增長達(dá)15-30g/d為宜。

（2）住院時間較長的高危兒尤其是低出生體重兒，習(xí)慣了配方奶、奶瓶喂養(yǎng)，當(dāng)改用母乳喂養(yǎng)后，部分患兒有不吸吮、吃奶少等表現(xiàn)，這屬于正常情況。因為配方奶和母乳口感不一樣，且人工喂養(yǎng)的奶嘴比母親的易于吸吮，一般來講，母乳喂養(yǎng)后1-2天患兒就會逐漸適應(yīng)。因此，高危兒家長不必為此擔(dān)憂，選擇繼續(xù)母乳喂養(yǎng)。

（3）若高危兒母親確因疾病或其他原因無法進(jìn)行母乳喂養(yǎng)，則應(yīng)在醫(yī)生的指導(dǎo)下，選擇合適的配方奶進(jìn)行喂養(yǎng)，并嚴(yán)格按配方奶上的說明進(jìn)行調(diào)配。奶粉配置過濃會導(dǎo)致患兒喂養(yǎng)不耐受，甚至有可能發(fā)生壞死性小腸炎；奶粉配置過稀則營養(yǎng)攝入量減少，患兒出現(xiàn)生長緩慢，體重不增，甚至下降。奶孔的大小以奶汁流速連續(xù)滴出為宜。

（4）因消化道解剖生理特點，高危兒易發(fā)生溢奶，早產(chǎn)兒甚至?xí)l(fā)生胃食道反流。吃奶后指導(dǎo)家屬將患兒豎著抱起來，輕拍其背部，持續(xù)約2-3分鐘，幫助患兒將吃奶時咽下去的空氣通過打嗝排出來。另外吃奶后30分鐘應(yīng)將患兒側(cè)臥，或平臥位頭偏向一側(cè)，以減少溢奶造成的誤咽和窒息；早產(chǎn)兒床頭抬高15°-20°，可減少胃食道返流的發(fā)生。

1.2.2.3 介紹疾病相關(guān)的預(yù)防知識

（1）教會家長正確的皮膚按摩方法，以增加皮膚抵抗力。保持高危兒皮膚清潔，洗澡時注意將耳后、頸部、腋下、肘窩、腹股溝、臀部、窩等皮膚皺褶處洗凈，擦干；不要在頸部、腋下、腹股溝等皮膚皺褶處撲粉，因這些部位的皮膚褶皺處不透氣，加之患兒易出汗，潮濕的粉塊刺激皮膚，增加了患兒皮炎的發(fā)生。重點加強(qiáng)對高危兒臍部的護(hù)理：每日檢查臍部，保持臍部清潔干燥；臍帶未脫落前，每日用碘伏消毒一次，直至臍帶脫落，完全干燥為止；要特別防止被尿液污染，以避免臍部感染。?做好高危兒會皮膚的護(hù)理，勤換尿布、會溫水清洗（順序為由前至后）、吸干，必要時局部涂鞣酸軟膏。

（2）高膽紅素血癥的患兒每日給予足夠的奶量和水分，保持大便通暢，否則有可能使黃疸再次加重。教會家長學(xué)會觀察患兒大便的顏色、性質(zhì)和量；對于腸蠕動比較弱，每日不能正常排便的高危兒，給予腹部按摩每日4次，必要時給予刺激排便或開塞露通便等處理。

（3）注意觀察高危兒的面色、呼吸。喂奶時患兒若出現(xiàn)嗆咳、嘔吐、口周、面色青紫等異常情況時，應(yīng)暫停喂哺，患兒取側(cè)臥位，給予拍背、清除口鼻嘔吐物等處理，直到患兒哭聲響亮、面色轉(zhuǎn)為紅潤。否則報告醫(yī)生給予吸痰，吸氧等進(jìn)一步處理。

（4）高危兒患以下疾病的可能性要遠(yuǎn)高于正常新生兒：腦癱、智力低下、營養(yǎng)不良和視力、聽力異常及運動障礙，輕則會影響孩子正常發(fā)育，重則導(dǎo)致終生殘疾。一旦錯過最佳矯治時機(jī)，將會造成終生遺憾。告知家長高危兒在出生后的半年內(nèi)，需每月接受一次保健服務(wù)，半年后每兩月保健一次，以便醫(yī)生隨時發(fā)現(xiàn)由高危因素導(dǎo)致的并發(fā)癥。

1.2.2 觀察指標(biāo):比較兩組高危兒出院后的發(fā)病率及發(fā)病病種的變化。

1.2.3 數(shù)據(jù)處理采用spss17.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)處理。采用2檢驗進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析，p0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組高危兒出院后（3-15天內(nèi)）發(fā)病率的比較（見表1）。干預(yù)組采取母嬰同室后，出院后（3-15天內(nèi)）發(fā)病率明顯小于對照組 ，p

組別例數(shù)發(fā)病數(shù)發(fā)病率（%）

干預(yù)組198 2311.61

對照組200 6834.00

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2.2 兩組高危兒出院后（3-15天內(nèi)）發(fā)病的病種變化的比較（見表2）? 干預(yù)組采取母嬰同室后，出院后因喂養(yǎng)及護(hù)理不當(dāng)而發(fā)病的病種均小于對照組（p

3 討 論

3.1 新生兒生長發(fā)育迅速，能量需求較大，母乳或現(xiàn)階段母乳化配方奶所含的能量及營養(yǎng)素可以保證新生兒的生長發(fā)育所需。而高危兒因存在各種高危因素，其消化系統(tǒng)發(fā)育不成熟，功能差，在醫(yī)生指導(dǎo)下選擇合適的配方奶喂養(yǎng)極為重要，更不能隨意添加其它食品或保健品。同時由于其消化系統(tǒng)解剖生理特點，采用合理的喂養(yǎng)方法及，可以明顯減少高危兒由于喂養(yǎng)不當(dāng)而導(dǎo)致各類疾病的發(fā)生。對照組采用常規(guī)新生兒護(hù)理，高危兒出院后發(fā)生腸功能紊亂、便秘等疾病發(fā)生率明顯升高，其中有一例患兒在出院后第三天，家長擅自給患兒奶粉中添置了少量成人食用蛋白粉，次日患兒出現(xiàn)腹脹、嘔吐來院就診，確診為壞死性小腸結(jié)腸炎，預(yù)后極差。

3.2 感染是高危兒病情突然變化及加重的重要原因。高危兒住院治療期間，接受介入性診斷及治療過程，免疫功能低下，對多種病原微生物高度易感。而且胎齡越小、日齡越小，免疫及局限感染的能力越差，?？梢鸱窝住⊙Y、腦膜炎。開展母嬰同室，護(hù)士通過日常護(hù)理、健康教育等活動，教會了家長正確洗手的方法和預(yù)防感染等相關(guān)知識，從而有效減少高危兒因感染再次發(fā)病的機(jī)率。我們在研究中也發(fā)現(xiàn)干預(yù)組因室內(nèi)不通風(fēng)、家庭成員交叉感染等因素導(dǎo)致出院后高危兒發(fā)生呼吸道感染比率較低。新生兒感染的另一來源為皮膚。高危兒尤其是早產(chǎn)兒皮膚嬌嫩，角質(zhì)層薄，毛細(xì)血管豐富，皮膚抵抗力低下，如皮膚護(hù)理不當(dāng)，很容易造成皮膚完整性受損，出現(xiàn)不同程度的皮膚糜爛、破潰、臍炎、尿布炎等(3)。干預(yù)組高危兒在出院后可以得到較好的臍部護(hù)理、皮膚護(hù)理、臀部護(hù)理，發(fā)生臍炎、膿皰瘡等的機(jī)率大大降低。同時也減少了高危兒出院后因感染導(dǎo)致高膽紅素血癥及敗血癥的發(fā)生。

3.3 研究表明：大約有1%母乳喂養(yǎng)的嬰兒可發(fā)生母乳性黃疸（4）。母嬰同室期間，部分恢復(fù)期高危兒母乳性黃疸能被及時發(fā)現(xiàn)，通過試停喂母乳、定期監(jiān)測、醫(yī)學(xué)干預(yù)后得到緩解，同時由于患兒的家長接受了新生兒黃疸相關(guān)知識的健康教育，出院后依從性高，能定期來醫(yī)院監(jiān)測黃疸，及時發(fā)現(xiàn)膽紅素波動情況，并可在醫(yī)護(hù)人員指導(dǎo)下進(jìn)行干預(yù)。但并不能因此減少母乳性黃疸的發(fā)生率。

3.4 隨著醫(yī)學(xué)水平的提高，以及助孕技術(shù)的成熟，窒息、早產(chǎn)、先天畸形等的危重新生兒比率較前增加。高危兒常需要較長時間的住院治療，這使父母無法確切了解患兒的生活。加之生育高危兒的母親往往會有憂郁和罪惡感，接受高危兒需要特殊照顧觀念常需一段時間。對恢復(fù)期高危兒開展母嬰同室，鼓勵父母參與照顧患兒的活動，如抱撫、親自喂奶等。指導(dǎo)家長如何沖調(diào)奶粉、如何沐浴、何時預(yù)防接種，以使他們得到良好的信息支持和樹立照顧患兒的信心；同時護(hù)士能及時發(fā)現(xiàn)家長在育兒過程中存在的不足，針對存在的護(hù)理問題，提供護(hù)理干預(yù)，提高了育兒水平，有效的降低了高危兒出院后發(fā)病率，同時也提高了新生兒病房的服務(wù)滿意度。

參考文獻(xiàn)

［1］ 梁淑芬，林曉楓，張晶，等。母嬰同室新生兒護(hù)理難點及對策。中外健康文摘，2010,5（7）：252-253

［2］ 向麗，杜鵑，謝立平，等。母嬰同室新生兒護(hù)理難點及對策。現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生，2008,24（1）：161

［3］ 楊亞青，周靜，白靜。產(chǎn)后家庭訪視中對新生兒皮膚的管理。中國醫(yī)藥衛(wèi)生，2010,9：45

［4］ 崔焱 . 兒科護(hù)理學(xué)［M］. 第4版。 北京: 人民衛(wèi)生出版社, 2006: 128

篇8

【關(guān)鍵詞】新生兒硬腫癥；護(hù)理干預(yù)；復(fù)溫

新生兒硬腫癥又稱“新生兒寒冷損傷綜合征”，簡稱新生兒冷傷[1]。主要是因為寒冷或（和）多種疾病所致以低體溫和皮膚硬腫為特征的一種臨床癥候群，同時新生兒伴有拒乳、哭聲弱、反應(yīng)低下、四肢或全身冰冷等體征，重癥可以并發(fā)多器官功能衰竭。早產(chǎn)兒多見。本文回顧性分析28例新生兒硬腫癥患兒的臨床資料，進(jìn)行分析發(fā)病原因，探討護(hù)理體會。1資料與方法

1.1一般資料本組28例新生兒硬腫癥的患兒中，男嬰12例，女嬰16例，早產(chǎn)兒26例，占92.9%，出生體重低于2500g的患兒3例，占5.1%，出生體重低于1500g的患兒3例，占5。1%。合并新生兒窒息10例；新生兒肺炎8例；新生兒顱內(nèi)出血3例；新生兒缺氧缺血性腦病5例；敗血癥2例；皮膚及軟組織感染3例。發(fā)病時間全部在出生后1h至1周內(nèi)發(fā)病，其中生后2天內(nèi)發(fā)病的患兒有22例，占78.6%。

1.2方法

1.2.1復(fù)溫復(fù)溫要遵循逐步復(fù)溫循序漸進(jìn)，是治療低體溫患兒治療的關(guān)鍵手段。

1.2.2控制感染根據(jù)醫(yī)囑做血培養(yǎng)和藥敏試驗，正確使用抗生素治療。

1.2.3保證足夠的熱量及體液的供給進(jìn)行糾正微循環(huán)障礙和糾正酸中毒，供給充足的熱量有助于維持正常體溫和復(fù)溫的作用，但注意有心腎功能衰竭的患兒，嚴(yán)格控制輸液的速度和量。

1.2.4糾正器官功能紊亂對于休克、心力衰竭、凝血功能障礙、DIC、腎功能衰竭等合并癥等的患兒采取控制與治療措施。2結(jié)果

經(jīng)過正確的治療和有效的護(hù)理干預(yù)措施此組患兒最終死亡1例，病死率3.6%；最終治愈率為96.4%。硬腫消退時間平均為56.28±21.74h。3護(hù)理措施

3.1復(fù)溫復(fù)溫是治療新生兒硬腫癥和低體溫的重要措施。①對于輕中度產(chǎn)熱良好的患兒，用保溫箱復(fù)溫，患兒放置預(yù)熱至30°的保溫箱內(nèi)，通過保溫箱內(nèi)的制動調(diào)節(jié)或人工調(diào)節(jié)箱溫于30-24℃，使患兒6-12小時恢復(fù)體溫，此組患者中43例輕度硬腫患兒均在時間內(nèi)復(fù)溫。②對于重癥或產(chǎn)熱衰竭的患兒，先以高于患兒體溫1-2℃的溫箱溫度開始復(fù)溫，每小時提高1℃，在12-24小時內(nèi)正常復(fù)溫，此組患者重癥中有10例患兒在24h內(nèi)復(fù)溫成功。必要時輔以恒溫水療法，（水溫39-40℃，進(jìn)行沐浴，沐浴后擦干防止保溫箱內(nèi)保溫；或使用遠(yuǎn)紅外線搶救臺，進(jìn)行快速復(fù)溫，當(dāng)恢復(fù)正常體溫后置于溫箱中，運用恒溫水療與遠(yuǎn)紅外線搶救臺復(fù)溫的患兒共46例。在復(fù)溫過程中隨時注意體溫變化，禁止過快進(jìn)行調(diào)溫，否則體表溫度上升過快導(dǎo)致外周血管床增加，內(nèi)臟供血不足，甚至發(fā)生或加重中樞神經(jīng)系統(tǒng)缺氧缺血或肺部淤血、出血的綜合癥。

3.2保證足夠的熱量和體液的供給硬腫癥的患兒開始按每天210Kj/kg，逐漸增加至419-502kj/kg。早產(chǎn)兒或伴有產(chǎn)熱功能衰竭的患兒適當(dāng)增加熱量。對于患兒喂養(yǎng)時要耐心，提倡按需母乳喂養(yǎng)。尤其是對早產(chǎn)兒吞咽功能不協(xié)調(diào)，注意防止發(fā)生吸入性肺炎而加重硬腫癥。對于無吸吮能力的患兒給予經(jīng)口、部分或完全靜脈營養(yǎng)，采取鼻飼、滴管等方式。

3.3預(yù)防感染，做好消毒隔離措施①病室內(nèi)保持陽光充足，空氣清新，定時通風(fēng)以空氣消毒。②遵醫(yī)囑使用抗生素，嚴(yán)禁探視人員，進(jìn)入病室應(yīng)嚴(yán)格遵守手衛(wèi)生原則并戴口罩，如工作人員有感染性疾病不得入內(nèi)。③加強(qiáng)皮膚護(hù)理，穿著棉質(zhì)松軟服飾，注意查看頸下、腋下、腹股溝、臀部等皮膚皺折處皮膚情況；保持皮膚清潔、干燥，勤翻身更換尿布。各項治療和護(hù)理操作時動作應(yīng)輕柔。

3.4病情觀察嚴(yán)密觀察患兒的生命體征并準(zhǔn)確記錄，包括患兒的脈搏、呼吸、體溫、哭聲、尿量、硬腫范圍與程度的動態(tài)變化定時詳細(xì)記錄，以便估計預(yù)后效果。進(jìn)行輸液治療時應(yīng)注意嚴(yán)格控制輸液的速度及量。嚴(yán)禁發(fā)生其他并發(fā)癥發(fā)生。

3.5口腔和皮膚的護(hù)理為防止新生兒出現(xiàn)口腔炎、鵝口瘡等并發(fā)癥發(fā)生，必須加強(qiáng)新生兒的口腔護(hù)理，使用0.9%的生理鹽水或2%的碳酸氫鈉進(jìn)行沖洗口腔，保持口腔內(nèi)的清潔衛(wèi)生，清潔后再涂甘油對口腔黏膜進(jìn)行保護(hù)。由于早產(chǎn)的新生兒皮膚彈性較差，如在護(hù)理操作時不當(dāng)會引起皮膚發(fā)生損傷，甚至發(fā)生感染，因此會進(jìn)一步加重新生兒的病情。因此要告知家屬每次進(jìn)行皮膚擦洗時一定使用柔軟干燥的毛巾，均使用棉被和尿布并保持清潔及時更換。對于新生兒的硬腫部位可以涂抹紅花油，注意盡量減少進(jìn)行肌肉注射，以免由于藥物的吸收不良引起皮膚損傷或感染。

3.6預(yù)防控制感染感染可以使機(jī)體的毛細(xì)血管發(fā)生擴(kuò)張，血管通透性增加，血漿外滲透壓增高，導(dǎo)致組織血灌流量不足，因此會加重硬腫現(xiàn)象，或?qū)е氯硇缘牟∏閻夯?。因此采用敏感性的抗生素?lián)合使用，注意在短時間內(nèi)控制感染。

3.7預(yù)防并發(fā)癥出血是硬腫癥的嚴(yán)重并發(fā)癥，也是導(dǎo)致死亡的重要因素之一[2]，密切觀察患兒有無出血的癥狀。早期發(fā)現(xiàn)癥狀，早期采取治療，如有出血傾向或已有出血者可靜脈滴入止血藥物治療（維生素K治療或止血敏等）。觀察患兒的面色變化[3]，如突然青紫并伴有呼吸困難加重、聽診肺部羅音加重，提示有肺出血癥狀，立即報告醫(yī)生，配合處理。4討論

據(jù)20世紀(jì)90年代中期全國18城市調(diào)查資料報道[4]寒冷損傷綜合征在新生兒死因中居第6位。由于現(xiàn)代醫(yī)療技術(shù)的不斷發(fā)展，對于新生兒各種保障措施逐漸完善，出現(xiàn)的硬腫癥的死亡率呈逐漸下降趨勢。人們對健康意識的提高，圍生期母嬰保健工作的普及和急救復(fù)蘇技術(shù)的不斷加強(qiáng)，對于新生兒單純寒冷損傷現(xiàn)已少見。因此表明重度硬腫癥不僅常并發(fā)多器官功能損害，而且骨髓造血功能也遭受不同程度的破壞。但是新生兒早產(chǎn)、窒息、低體重和感染仍為新生兒硬腫癥的主要危險因素[5]。硬腫癥發(fā)生會導(dǎo)致血小板的下降。

加強(qiáng)對存在高危因素的新生兒有效的治療及護(hù)理措施可減少新生寒冷損傷綜合癥的發(fā)生。對于高危新生兒盡早實施保暖措施，防止新生兒窒息缺氧，對可能出現(xiàn)窒息時好充分的急救復(fù)蘇工作，盡早建立有效呼吸，改善窒息、必要時經(jīng)口氣管插管。對于缺氧新生兒的血液循環(huán)遭到破壞，建立靜脈通路維持血壓及體內(nèi)酸堿平衡。對于產(chǎn)婦加強(qiáng)圍產(chǎn)期保健宣教教育工作，提高產(chǎn)前檢查的效率，從而減少早產(chǎn)兒、低體重兒的發(fā)生率，對早產(chǎn)及低體重兒盡早實施保暖及熱能的供給措施，防止內(nèi)環(huán)境紊亂，是新生兒硬腫癥發(fā)生預(yù)防和治療的有效護(hù)理措施。參考文獻(xiàn)

[1]楊錫強(qiáng)，易著文.兒科學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2007：149.

[2]薛紀(jì)香，王林.520例新生兒硬腫癥病因分析[J]新生兒科雜志，2007，13（93）：1928.

[3]魏克倫，籍孝誠.新生兒硬腫癥診療常規(guī)[J]中華兒科雜志，2007，28（7）：1834.

篇9

【關(guān)鍵詞】

新生兒紅臀；肛周吹氧；四環(huán)素可的松眼膏；療效分析

新生兒紅臀(也叫尿布皮炎)是由于大小便侵濕的尿布未及時更換，尿中的尿素被糞便中的細(xì)菌分解，產(chǎn)生的氨刺激皮膚引起炎癥。首先在接觸尿布的皮膚處發(fā)生邊緣清楚的紅斑，以后出現(xiàn)丘疹、水泡和糜爛，如繼發(fā)細(xì)菌感染則出現(xiàn)膿皰，甚至有導(dǎo)致敗血癥的危險［1］。臨床工作中發(fā)現(xiàn)，傳統(tǒng)的鞣酸軟膏外涂用于輕度臀紅效果顯著，但對于有潰爛的重度臀紅見效慢，創(chuàng)面愈合時間長。我科采用肛周吹氧聯(lián)合四環(huán)素可的松眼膏治療新生兒紅臀，取得了良好效果。現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2007年1月至2009年2月在我科住院的新生兒紅臀患兒62例，其中男39例，女23例，年齡5~10 d 8例，~15 d 23例，~28 d 31例，胎齡32周~37周11例，~40周42例，~42周9例，合并新生兒黃膽15例，肺炎14例，臍炎10例，無合并癥23例。皮損范圍主要表現(xiàn)在周圍和會陰，并有皮膚潮紅及糜爛。其中40例輕度滲出，皮損范圍延至整個會陰和臀部，出現(xiàn)皮膚糜爛與潰瘍；19例為較多滲液患兒，皮損范圍分布于會陰、臀部和波及，表皮剝脫糜爛；有滲出3例。隨機(jī)分為觀察組和對照組各31例，兩組年齡、性別、病情、病程及用藥等方面比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P

1.2 治療方法 入院后均予以積極治療原發(fā)病，加強(qiáng)全身營養(yǎng)治療，同時進(jìn)行清創(chuàng)處理，先用0.1%新潔爾滅清洗創(chuàng)面和清除壞死組織，再用生理鹽水洗凈，然后置于嬰兒培養(yǎng)箱中(箱溫根據(jù)新生兒的胎齡和日齡的適中溫度調(diào)節(jié))充分暴露臀部，觀察組局部先用干燥氧(濕化瓶內(nèi)不加無菌蒸餾水)吹30 min，流量為5~6 L/min,再用無菌棉簽蘸取四環(huán)素可的松眼膏均勻涂抹于患處皮膚，約1 mm厚，范圍大于創(chuàng)面1 cm，暴露創(chuàng)面，而對照組患處采用傳統(tǒng)的鞣酸軟膏外涂。兩組治療的次數(shù)要根據(jù)患兒創(chuàng)面污染的情況，2~3次/d。如污染次數(shù)多時應(yīng)酌情增加，以后隨創(chuàng)面好轉(zhuǎn)逐漸減少，1~2次/d，至創(chuàng)面完全愈合。觀察兩組療效及愈合時間。

1.3 療效評價標(biāo)準(zhǔn)

1.3.1 痊愈 創(chuàng)面完全愈合、結(jié)痂并脫落，皮膚基本恢復(fù)正常。

1.3.2 顯效 滲出液減少、創(chuàng)面縮小。

1.3.3 無效 創(chuàng)面無改變或擴(kuò)大。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 數(shù)據(jù)采用SPSS11.0進(jìn)行統(tǒng)計分析處理，計數(shù)資料采用χ2檢驗，組間比較采用t檢驗。

2 結(jié)果

本組結(jié)果顯示，觀察組31例中，痊愈有29例，顯效2例，創(chuàng)面愈合時間為3 d；而對照組31例中，痊愈11例，顯效21例，創(chuàng)面愈合時間為7 d。提示肛周吹氧聯(lián)合四環(huán)素可的松眼膏治療新生兒紅臀，能有效地控制創(chuàng)面感染，改善局部微循環(huán)，加快紅腫消退，收斂創(chuàng)口、促進(jìn)愈合，達(dá)到了促進(jìn)康復(fù)和縮短病程的目的。兩組比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P

表1

兩組療效及創(chuàng)面愈合時間比較

組別例 數(shù)

療 效

痊 愈(例)顯 效(例)

創(chuàng)面愈合時間

觀察組312923

對照組3111217

3 討論

新生兒皮膚的屏障作用差，皮膚角化層及真皮層薄弱，易受機(jī)械和物理性刺激損傷而致紅臀，癥狀輕者表皮受損、脫皮、皮膚潮紅，重者臀部皮膚潰爛，甚至合并感染，嚴(yán)重者會發(fā)生敗血癥，新生兒由于大小便次數(shù)多頻繁地刺激臀部，臀部處于潮濕狀態(tài)，再加上家長知識缺乏，護(hù)理不當(dāng)，易引起皮膚損傷、潰破。肛周吹氧能干燥創(chuàng)面，而且氧流量應(yīng)達(dá)到5L/分鐘，對創(chuàng)面形成一定壓力，類似于高壓氧的作用［2］，增加局部組織的供氧，改善局部組織有氧代謝，使壞死組織氧化分解，促進(jìn)正常組織細(xì)胞氧合，從而加快細(xì)胞的新陳代謝，加速創(chuàng)面愈合。紅臀常伴厭氧菌感染，而氧氣對厭氧菌有特效的抑制作用［3］。四環(huán)素可的松眼膏具有抗菌消炎、抗過敏、消腫和的作用。本組觀察顯示，采用肛周吹氧聯(lián)合四環(huán)素可的松眼膏治療新生兒紅臀，其效果好、操作簡便、實用，可作為新生兒紅臀物理治療的主要手段，不僅能有效地控制患兒創(chuàng)面的感染，改善局部微循環(huán)，而且還可促進(jìn)皮膚黏膜的早期愈合，從而達(dá)到縮短病程的目的，值得臨床推廣。

參 考 文 獻(xiàn)

［1］ 金漢珍，黃德珉，官希吉.實用新生兒學(xué).第3版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2003：950955.

［2］ 李傳秀.氧氣吹臀快速治療新生兒重度紅臀.實用全科醫(yī)學(xué)雜志,2006,6：653.

篇10

【關(guān)鍵詞】 新生兒呼吸衰竭；重癥監(jiān)護(hù)；綜合護(hù)理干預(yù)

呼吸衰竭是指呼吸器官或者中樞系統(tǒng)換氣或者通氣功能出現(xiàn)嚴(yán)重障礙， 造成二氧化碳潴留以及嚴(yán)重缺氧癥狀， 引發(fā)低氧血癥以及合并高碳酸血癥， 最終造成代謝功能以及生理功能紊亂失衡的一系列臨床綜合征[1]。臨床若未予以有效診治和護(hù)理， 則會進(jìn)一步發(fā)展為心臟搏動消失、呼吸驟停， 嚴(yán)重者即告死亡?；诖耍?本文探討綜合護(hù)理干預(yù)在新生兒呼吸衰竭重癥監(jiān)護(hù)中的臨床效果?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2013年2月～2014年2月本院收治的70例新生兒呼吸衰竭患兒為本次研究對象， 其中男44例， 女26例；年齡7 d～2個月， 平均年齡（14.8±5.2）d。本次入選患兒因呼吸衰竭被納入重癥監(jiān)護(hù)病房， 按照隨機(jī)數(shù)字表法將其分為對照組與實驗組， 各35例， 兩組患兒一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 對照組接受常規(guī)重癥監(jiān)護(hù)， 實驗組在此基礎(chǔ)上接受綜合護(hù)理干預(yù)， 具體內(nèi)容如下：①病房環(huán)境護(hù)理。醫(yī)護(hù)人員應(yīng)重視營造并保持安靜的病房環(huán)境， 以免患兒受到噪音干擾和影響， 過大的噪音往往會導(dǎo)致患兒情緒不安、哭鬧不停， 機(jī)體耗氧量增加；應(yīng)在固定時間內(nèi)集中開展相關(guān)診療操作以及護(hù)理行為， 為患兒提供充分的休息時間。②喂養(yǎng)護(hù)理。提高患兒攝入營養(yǎng)水平， 為患兒提供充分的蛋白質(zhì)與熱量， 從而使患兒機(jī)體耐受力以及抵抗力得到強(qiáng)化。③感染預(yù)防護(hù)理。注意對病房內(nèi)各類用物以及地面進(jìn)行消毒， 避免醫(yī)源性感染事件；注意患兒口腔以及眼部的護(hù)理與清潔， 對于長期臥床患兒應(yīng)采取有效的皮膚護(hù)理， 保持其外陰、以及皮膚皺褶處的干燥度， 防止出現(xiàn)紅臀以及皮膚過度受壓[2]。④體征監(jiān)測。應(yīng)注意密切監(jiān)測患兒各項體征， 包括心跳、體溫、呼吸以及神智等， 每天應(yīng)定時監(jiān)測4～8次， 同時監(jiān)測其動脈血氣波動變化， 鑒于嬰幼兒血氣分析監(jiān)測操作難度較大， 可以股動脈或者橈動脈作為進(jìn)針點， 常規(guī)消毒并使穿刺點暴露， 注意穿刺點與針體之間保持15°夾角， 一旦回血即可將針頭固定， 抽血后觀察患兒皮膚變化[3]。⑤呼吸道護(hù)理。臨床常采用呼吸機(jī)輔助或者鼻導(dǎo)管、面罩給氧方式改善患兒呼吸困難癥狀， 然而由于患兒生理特點影響， 其耐受呼吸機(jī)程度較差， 缺乏配合度， 易哭鬧、躁動不安而導(dǎo)致管道脫落。因此， 護(hù)理人員應(yīng)加強(qiáng)巡查， 確認(rèn)管道是否牢固固定， 并將管道中積存的呼吸道分泌物予以及時清除， 確?；純毫己猛庑Ч?；可將氧氣加溫蒸餾水吸入， 有利于患兒呼吸道保持濕化狀態(tài)， 降低痰液黏度， 快速排出淤積痰液。

1. 3 療效評定標(biāo)準(zhǔn)[4] 本次研究呼吸功能恢復(fù)評定指標(biāo)分為治愈、有效以及無效三個分級：①治愈：臨床癥狀消失或者基本消失， 呼吸功能恢復(fù)正常；②有效：臨床癥狀有顯著改善， 呼吸功能有所改善；③無效：臨床癥狀加重或未有明顯改善， 呼吸功能無改善?？傆行?（治愈+有效）/總例數(shù)×100%。

1. 4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS16.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗；計數(shù)資料采用χ2檢驗。P

2 結(jié)果

對照組中， 14例治愈， 15例有效， 6例無效， 總有效率82.9%；觀察組中， 21例治愈， 13例有效， 1例無效， 總有效率97.1%， 實驗組治療總有效率更高， 組間差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P

3 討論

新生兒受其生理特點影響， 其呼吸調(diào)節(jié)機(jī)制相對較差， 呼吸系統(tǒng)尚未發(fā)育成熟和健全， 而成為呼吸系統(tǒng)疾病的好發(fā)群體， 不少患兒家長由于自身疏忽而導(dǎo)致治療時機(jī)延誤， 或臨床治療不當(dāng)， 患兒在此情況下有較大幾率伴發(fā)呼吸衰竭， 如不對其采取相應(yīng)的治療和針對性護(hù)理， 則會引起心臟搏動消失、呼吸驟停等癥， 嚴(yán)重者可致死。

在新生兒死亡的各類因素中， 呼吸衰竭是較為常見的一種。臨床在治療呼吸衰竭時多以改善通氣為主要搶救措施， 例如呼吸機(jī)輔助通氣、吸氧護(hù)理等[5]。然而新生兒往往缺乏自主意識和配合度， 導(dǎo)致醫(yī)護(hù)人員難以有效開展工作。此外， 少數(shù)患兒依賴于輔助呼吸治療， 但人工呼吸機(jī)具有較大負(fù)面效應(yīng)， 因此， 護(hù)理工作人員首先應(yīng)具備過硬的專業(yè)操作技術(shù)， 以熟練操作呼吸機(jī)， 并掌握新生兒護(hù)理流程， 同時還應(yīng)具有輕柔的手法以及嫻熟的護(hù)理技術(shù)， 能夠以沉著冷靜的姿態(tài)應(yīng)對突發(fā)事件；此外， 還應(yīng)充分了解患兒心理狀態(tài)， 從而能夠與患兒良好溝通， 提高患兒家屬的護(hù)理滿意度。本次研究中， 與對照組相比， 實驗組治療總有效率更高， 組間差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P

綜上所述， 對于接受重癥監(jiān)護(hù)的新生兒呼吸衰竭患兒而言， 綜合護(hù)理干預(yù)有利于促進(jìn)患兒恢復(fù)， 提高治愈率， 臨床應(yīng)予以推廣和使用。

參考文獻(xiàn)

[1] 楊曉玲， 廖永生， 鄧壽建， 等. NCPAP聯(lián)和固爾蘇治療新生兒呼吸衰竭的護(hù)理及臨床療效.昆明醫(yī)科大學(xué)學(xué)報， 2013， 34（9）： 126-128， 133.

[2] 雷艷玲， 張春蕾.院際轉(zhuǎn)運簡易CPAP治療新生兒急性呼吸衰竭的護(hù)理.中國實用護(hù)理雜志， 2012， 28（z2）：122.

[3] 管麗蓉， 吳潔瀅， 陳麗潔， 等.持續(xù)氣道正壓通氣輔助治療新生兒呼吸衰竭68例臨床護(hù)理.齊魯護(hù)理雜志， 2012， 18（12）：57-58.

[4] 王盛枝.空氧混合鼻塞持續(xù)氣道正壓治療新生兒呼吸窘迫綜合征的觀察護(hù)理.護(hù)士進(jìn)修雜志， 2012， 27（1）：57-58.