導(dǎo)語：如何才能寫好一篇新生兒低血糖的護(hù)理問題，這就需要搜集整理更多的資料和文獻(xiàn)，歡迎閱讀由公務(wù)員之家整理的十篇范文，供你借鑒。

篇1

關(guān)鍵詞：新生兒低血糖；臨床觀察及護(hù)理干預(yù)；護(hù)理效果

新生兒低血糖癥是新生兒常見的一種癥狀，該病主要會(huì)損傷患者的中樞神經(jīng)系統(tǒng)，若不能及時(shí)的糾正血糖的水平，低血糖的狀態(tài)會(huì)一直維持下去，很可能會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)永久性中樞神經(jīng)系統(tǒng)損害[1]。為探討新生兒低血糖的臨床觀察及護(hù)理干預(yù)效果觀察。我院選取2014年7月～2015年6月的60例低血糖患者作為研究對(duì)象，以下是調(diào)查的過程及結(jié)果。

1 資料與方法

1.1一般資料 我院選取2014年7月～2015年6月的60例低血糖患者作為研究對(duì)象，其中60例低血糖患者均符合《實(shí)用兒科學(xué)》低血糖的診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]。隨機(jī)分成兩組，對(duì)照組為30例，觀察組為30例。對(duì)照組：男性低血糖患者：女性低血糖患者=16：14；平均年齡（5.70±1.94）d，平均體重（3.71±0.89）kg。 觀察組：男性低血糖患者：女性低血糖患者=17：13；平均年齡（5.14±2.63）d，平均體重（3.49±1.02）kg。兩組患者一般資料無明顯差異（P>0.05），具有可比性。

1.2方法 對(duì)照組低血糖患者選擇常規(guī)性護(hù)理方案。觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上，選擇護(hù)理干預(yù)方案，主要包括以下幾點(diǎn)。

1.2.1采用專業(yè)的護(hù)理人員展開護(hù)理工作，建立好護(hù)理小組，完善護(hù)理的制度，實(shí)施護(hù)理責(zé)任制，合理地分配護(hù)理人員對(duì)低血糖患者進(jìn)行護(hù)理。

1.2.2護(hù)理人員需合理喂養(yǎng)低血糖患者，因?yàn)榈脱腔颊叽蠖嗍怯砷_奶過晚、延遲喂奶、喂養(yǎng)不足等原因?qū)е碌模o(hù)理人員應(yīng)該讓低血糖患者在1d以內(nèi)，每隔1h喂1次母乳，若低血糖患者出現(xiàn)吸吮不良的情況，則需對(duì)低血糖患者進(jìn)行鼻飼，葡萄糖劑量為5～10mL/kg，需要4次/d，1h/次[3]。

1.2.3在護(hù)理的期間，護(hù)理人員需要密切觀察低血糖患者的病情，因?yàn)榈脱腔颊叽蠖鄾]有典型的臨床癥狀以及表現(xiàn)，不過會(huì)有少數(shù)低血糖患者出現(xiàn)呼吸異常、反應(yīng)低下、意識(shí)異常、面色蒼白等臨床癥狀，當(dāng)?shù)脱腔颊卟∏閲?yán)重時(shí)會(huì)有震顫、驚厥、昏迷等現(xiàn)象發(fā)生。護(hù)理人員應(yīng)該對(duì)低血糖患者進(jìn)行全面的關(guān)注，并且及時(shí)做出針對(duì)性的護(hù)理措施[4]。

1.3觀察指標(biāo) 在護(hù)理過后，觀察兩組低血糖患者經(jīng)過護(hù)理后的治愈率，詳細(xì)記錄數(shù)據(jù)并進(jìn)行對(duì)比。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS20.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)處理。兩組低血糖患者治愈率用（%）表示，用χ2進(jìn)行檢驗(yàn)。當(dāng)P

2 結(jié)果

觀察組低血糖患者的治愈率為93.33%（28/30），對(duì)照組低血糖患者的治愈率為73.33%（22/30），經(jīng)過對(duì)比發(fā)現(xiàn)，觀察組低血糖患者的治愈率優(yōu)于對(duì)照組低血糖患者，差異明顯具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

3 討論

低血糖患者的判定標(biāo)準(zhǔn)為，體內(nèi)的靜脈血糖含量在2.2mmol/L以下，由于年齡原因，新生兒通常需要通過肝腎糖原分解、葡萄糖利用、靜脈供給外源性血糖、糖異生代謝途徑激活等方式來維持自身體內(nèi)的血糖穩(wěn)定[5]。一旦中間出現(xiàn)問題，都會(huì)導(dǎo)致新生兒出現(xiàn)低血糖癥狀，低血糖患者的腦組織將糖底物轉(zhuǎn)化為代謝能源物質(zhì)。而低血糖的發(fā)生的原因主要由感染、喂養(yǎng)困難、母乳不足等導(dǎo)致的。

本研究中兩組低血糖患者均在保溫病室內(nèi)治療，通過減少低血糖患者的體內(nèi)能量消耗來緩解低血糖的病情，護(hù)理人員需保證保溫病室內(nèi)的空氣暢通，盡量將低血糖患者的體溫控制在35°～37°，并且每2h測(cè)溫1次[6]。對(duì)照組低血糖患者選擇常規(guī)性護(hù)理方案。在護(hù)理過程中發(fā)現(xiàn)，護(hù)理人員很難通過臨床癥狀觀察低血糖患者的病情，最終導(dǎo)致了3例低血糖患者因重癥轉(zhuǎn)院治療。

觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上，選擇護(hù)理干預(yù)方案，通過建立護(hù)理小組、完善護(hù)理制度、實(shí)施護(hù)理責(zé)任制、合理地分配護(hù)理人員等方式護(hù)理低血糖患者。護(hù)理人員需及時(shí)為低血糖患者補(bǔ)充能量，同時(shí)采用母乳喂養(yǎng)，若低血糖患者無法吸吮母乳，可以采用葡萄糖鼻飼，護(hù)理人員需要定期的監(jiān)測(cè)低血糖患者的身體情況，及時(shí)的做出相應(yīng)的護(hù)理措施。護(hù)理人員應(yīng)注意觀察低血糖患者的病情，病情主要有呼吸不暢、抽搐、肌張力等情況，同時(shí)根據(jù)低血糖患者的缺氧情況，低血糖患者需要合理的給氧，對(duì)于在溫室中體溫不升的低血糖患者，根據(jù)低血糖患者體重給予暖箱保暖。由于低血糖患者的棕色脂肪較少，而寒冷會(huì)刺激低血糖患者的棕色脂肪分解，最后導(dǎo)致患者低血糖的情況發(fā)生[7，8]。

本次研究中，觀察組低血糖患者的治愈率為93.33%（28/30），對(duì)照組低血糖患者的治愈率為73.33%（22/30），觀察組低血糖患者的治愈率優(yōu)于對(duì)照組低血糖患者，差異明顯具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

綜上所述，新生兒低血糖的臨床觀察及護(hù)理干預(yù)效果明顯，并且能夠提高治愈率，護(hù)理的安全性高。

參考文獻(xiàn)：

[1]徐文萍，肖玉婷，楊敏.新生兒護(hù)理安全管理狀況調(diào)查分析[J].農(nóng)墾醫(yī)學(xué)，2015，37（2）：188-190.

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[4]許園園.新生兒低血糖的早期護(hù)理探析[J].健康導(dǎo)報(bào)：醫(yī)學(xué)版，2015，20（9）：184.

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篇2

關(guān)鍵詞：護(hù)理干預(yù)；婦產(chǎn)科；妊娠合并糖尿病；影響

1 妊娠合并糖尿病對(duì)母嬰的影響

1.1妊娠合并糖尿病孕婦病情未控制或合并他產(chǎn)科并發(fā)癥時(shí)，流產(chǎn)、早產(chǎn)、死產(chǎn)、羊水過多明顯增加。由于母體血糖水平過高，胎兒長期處于高血糖環(huán)境中，體重過多增加，造成胎兒巨大（醫(yī)學(xué)上稱出生體重超過4000g的新生兒為"巨大兒"），導(dǎo)致分娩困難，使發(fā)生難產(chǎn)、手術(shù)產(chǎn)、新生兒產(chǎn)傷、產(chǎn)后出血的機(jī)會(huì)增多。

1.2妊娠合并糖尿病孕婦的胎兒發(fā)生先天畸形的機(jī)率比一般孕婦高2～3倍。妊娠早期，尤其是停經(jīng)后第8w（受孕6w內(nèi)），是胚胎器官形成期，如果此期受外界不良影響，即可促使畸形的發(fā)生。較常見的畸形有：脊椎、四肢骨骼畸形，心血管、中樞神經(jīng)系統(tǒng)畸形。糖尿病孕婦的胎兒由于受母體糖代謝紊亂的影響，體內(nèi)織織器官的正常發(fā)育受到干擾，新生兒得病率明顯升高。如肺發(fā)育受影響，呼吸后易患呼吸窘迫綜合癥，胎兒胰島功能受到損害，新生兒易發(fā)生低血糖癥，這兩種疾病也是造成糖尿病孕婦新生兒死亡的原因之一。

2 資料與方法

2.1一般資料 整理分析2013年1月～2014年1月在我院確診為妊娠合并糖尿病的患者86例，年齡23～39歲，平均30歲。

2.2方法 對(duì)2013年1月～2014年1月在我院確診為妊娠合并糖尿病的患者86例，按照隨機(jī)對(duì)照的原則平均分為兩組，觀察組和對(duì)照組各43例。對(duì)照組采用常規(guī)的護(hù)理方式，在此不多作介紹，下面筆者將對(duì)常規(guī)的護(hù)理方式以外的護(hù)理干預(yù)。

2.3定期檢查 確診為妊娠合并糖尿病的患者，立即轉(zhuǎn)為高危門診。根據(jù)病情對(duì)妊娠合并糖尿病孕婦每1～2w檢查1次，妊娠28～32w每2w檢查1次，妊娠32w后每周進(jìn)行孕期檢查，有異常情況及時(shí)就診，孕36w住院治療。對(duì)于病情較嚴(yán)重的患者住院治療調(diào)整血糖。

2.4飲食護(hù)理 給予高蛋白、高維生素、低脂肪飲食，少食動(dòng)物性食品，每日總脂肪的攝人量

2.5藥物療法 教會(huì)孕婦如何進(jìn)行胰島素的注射及胰島素的單位換算、胰島素使用的注意事項(xiàng)，與飲食的關(guān)系等。出院前評(píng)估孕婦掌握的程度，并要求孕婦自己操作，合格后才能出院，在治療過程中教會(huì)密切監(jiān)測(cè)血糖，按時(shí)進(jìn)食，發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)就診。

2.6預(yù)防低血糖 由于有些孕婦在執(zhí)行飲食治療的過程中往往會(huì)出現(xiàn)過度節(jié)制飲食的狀況，或者在使用胰島素的過程中出現(xiàn)低血糖的狀況。因此，在住院期間，告訴孕婦低血糖的癥狀，身邊常常備有糖或巧克力等，一旦出現(xiàn)低血糖癥狀，立即口服糖或巧克力。同時(shí)做好血糖監(jiān)測(cè)，以防低血糖的發(fā)生。

2.7心理調(diào)適 有些孕婦使用胰島素有恐懼心理，擔(dān)心胰島素影響胎兒或使用后難以停藥。因此在使用胰島素之前，耐心解釋胰島素的作用及對(duì)胎兒的影響，保證孕婦使用胰島素。

2.8新生兒出生時(shí)處理 新生兒出生時(shí)應(yīng)留臍血，進(jìn)行血糖、胰島素、膽紅素、血細(xì)胞比容、血紅蛋白、鈣、磷、鎂的測(cè)定。無論嬰兒出生時(shí)狀況如何，均應(yīng)視為高危新生兒，重點(diǎn)防止新生兒低血糖，應(yīng)在開奶同時(shí)，定期滴服葡萄糖液。

3 結(jié)果

觀察組43例妊娠合并糖尿病孕婦出現(xiàn)妊娠期高血壓綜合癥為3例、產(chǎn)后出血為1例、巨大兒為1例、羊水過多為2例、剖宮產(chǎn)為11例、無胎兒畸形。對(duì)照組43例妊娠合并糖尿病孕婦出現(xiàn)妊娠期高血壓綜合癥為14例、產(chǎn)后出血為3例、巨大兒為1例、羊水過多為7例、剖宮產(chǎn)為26例、胎兒畸形為2例。

4 討論

4.1飲食控制是妊娠期糖尿病孕婦治療與護(hù)理的關(guān)鍵，飲食治療的總原則是既能滿足母親和胎兒的生理需要，又適當(dāng)限制碳水化合物含量。妊娠期糖尿病的孕婦應(yīng)采用少量多餐的用餐方式，以孕婦不感到饑餓，又能維持妊娠的熱量和營養(yǎng)，保證血糖控制在正常范圍。

4.2妊娠期糖尿病患者得知病情后，出現(xiàn)焦慮和緊張，加之在分娩過程中由于子宮收縮活動(dòng)，消耗大量糖原，進(jìn)入臨產(chǎn)期產(chǎn)婦進(jìn)食減少，血糖難以控制，此時(shí)容易發(fā)生低血糖或酮癥酸中毒。使患者在合理的飲食調(diào)節(jié)下控制血糖升高，可預(yù)防母嬰并發(fā)癥的發(fā)生。

4.3適時(shí)選擇孕周住院觀察待產(chǎn)，通過住院期間的治療及干預(yù)措施，有利于保證母兒孕期、分娩前后的安全。妊娠合并糖尿病并非剖宮產(chǎn)手術(shù)指征，其分娩結(jié)局主要取決于孕期血糖的控制。

4.4提倡全程監(jiān)護(hù)陪伴分娩產(chǎn)時(shí)采取助產(chǎn)士一對(duì)一全程陪伴及胎兒監(jiān)護(hù)儀持續(xù)全程監(jiān)護(hù)，可有效防止產(chǎn)婦低血糖、酮癥酸中毒、產(chǎn)后出血與新生兒并發(fā)癥的發(fā)生，提高分娩質(zhì)量。

妊娠合并糖尿病對(duì)母嬰的影響以及程度取決于糖尿病的病情以及產(chǎn)前、產(chǎn)中、產(chǎn)后的護(hù)理干預(yù)。病情較重或護(hù)理不當(dāng)對(duì)母嬰的影響較大，出現(xiàn)并發(fā)癥的幾率較高。孕婦一旦確診有妊娠期合并糖尿病，應(yīng)多做孕前檢查，合理飲食，減少各種并發(fā)癥的發(fā)生。本研究結(jié)果表明，觀察組多元化的護(hù)理干預(yù)能夠大大降低孕婦和胎兒并發(fā)癥的幾率。

總之，對(duì)妊娠合并糖尿病的孕婦，要向患者宣傳有關(guān)妊娠時(shí)糖尿病的知識(shí)，幫助她們正確了解、應(yīng)對(duì)疾病。同時(shí)鼓勵(lì)孕婦堅(jiān)持飲食治療和藥物治療、運(yùn)動(dòng)治療，同時(shí)做好孕婦的監(jiān)測(cè)及產(chǎn)期、分娩期的護(hù)理、產(chǎn)后的護(hù)理，保證母嬰平安[1-3]。

參考文獻(xiàn)：

[1]周海燕.妊娠期糖尿病患者護(hù)理研究進(jìn)展[J].護(hù)理研究，2011（20）.

篇3

[中圖分類號(hào)] R47 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1672-4062（2017）08（a）-0141-02

妊娠合并糖尿病癥狀比較常見，可導(dǎo)致患者出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥，引發(fā)高血糖，與胎盤抗胰島素存在一定關(guān)系，同時(shí)也與機(jī)體內(nèi)分泌系統(tǒng)變化、基因缺失存在較大關(guān)聯(lián)[1]。若患者不能得到及時(shí)救治及相應(yīng)護(hù)理，則可顯著增加母嬰并發(fā)癥，對(duì)整體分娩結(jié)果造成不良影響[。該研究選取所在醫(yī)院2014年5月―2017年6月104例妊娠合并糖尿病患者作為觀察對(duì)象，對(duì)其圍產(chǎn)期護(hù)理干預(yù)方法進(jìn)行分析，總結(jié)臨床效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該醫(yī)院就診的104例妊娠合并糖尿病患者，對(duì)其臨床診療情況進(jìn)行總結(jié)，所選患者均符合妊娠合并糖尿病相關(guān)診療標(biāo)準(zhǔn)[1]，且患者本人能夠配合臨床治療工作。雙盲法納入分組，觀察組（n=52）年齡25～40歲，平均年齡（32.56±3.85）歲。初產(chǎn)婦40例，經(jīng)產(chǎn)婦12例。對(duì)照組（n=52）年齡24～40歲，平均年齡（31.56±3.35）歲。其中，初產(chǎn)婦42例，經(jīng)產(chǎn)婦10例。所選病患者均病情明確，納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合診斷標(biāo)準(zhǔn)者；②病情可控者；③自愿選擇臨床治療方法；④對(duì)用藥治療情況知情者。2組臨床一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有對(duì)比研究價(jià)值。

1.2 排除標(biāo)準(zhǔn)

病例收集滿足相關(guān)規(guī)范，研究內(nèi)容符合要求，排除[2]：①合并藥物過敏及明顯用藥風(fēng)險(xiǎn)者；②合并婦科嚴(yán)重疾病者；③合并肝腎功能、心肺功能嚴(yán)重不全者；④血尿常規(guī)檢查異常者；⑤合并造血系統(tǒng)、免疫系統(tǒng)、腦器質(zhì)性病變等嚴(yán)重疾病者；⑥多種原因致中斷治療者；⑦合并精神類嚴(yán)重疾病者；⑧雙胎及多胎妊娠者。

1.3 護(hù)理方法

對(duì)照組患者接受常規(guī)護(hù)理干預(yù)方法，護(hù)理人員為患者做好健康宣導(dǎo)工作，協(xié)助患者進(jìn)行基礎(chǔ)護(hù)理，減少患者不良反應(yīng)及其他癥狀，保證護(hù)理安全。嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)囑，為患者提供對(duì)癥護(hù)理干預(yù)工作。觀察組患者接受圍產(chǎn)期全面護(hù)理干預(yù)，具體操作方法如下：①產(chǎn)前護(hù)理：患者入院后對(duì)其開展全面評(píng)估，結(jié)合身體檢查狀況，對(duì)患者病情進(jìn)行判斷。與此同時(shí)，講解糖尿病對(duì)母嬰的影響，做好健康宣教工作。與此同時(shí)，針對(duì)合并嚴(yán)重好心理問題者，及時(shí)對(duì)其進(jìn)行情緒疏導(dǎo)，講解治療成功病例，消除患者擔(dān)憂。講解圍產(chǎn)期飲食要點(diǎn)，少食多餐，限鹽，多吃新鮮蔬菜與低糖水果。在使用胰島素時(shí)，對(duì)患者用藥指征進(jìn)行明確，控制血糖水平，避免血糖波動(dòng)，減少并發(fā)癥。積極開展體育鍛煉，協(xié)助患者，做好運(yùn)動(dòng)、休息、睡眠等方面指導(dǎo)。②產(chǎn)時(shí)護(hù)理：鑒于患者合并高血糖癥狀，應(yīng)盡量為患者安排高危病房，一旦出現(xiàn)風(fēng)險(xiǎn)事件，便于開展急救處理。取患者左側(cè)臥位，做好吸氧指導(dǎo)，并講解胎動(dòng)數(shù)記錄方法，對(duì)患者開展胎心監(jiān)護(hù)工作。密切監(jiān)視患者人體內(nèi)血糖變化情況，結(jié)合并發(fā)癥情況，及時(shí)對(duì)胎兒狀況做出基本判斷，從而選擇最適宜的分娩方式。對(duì)于妊娠期合并癥者而言，其并非為剖宮產(chǎn)指征，若患者存在巨大兒或其他胎兒異?，F(xiàn)象，則根據(jù)實(shí)際情況適當(dāng)終止妊娠。③血糖監(jiān)測(cè)：無論何種分娩方式，若患者精神緊張，加之分娩疼痛，均可造成血糖水平異常。這樣一來，可導(dǎo)致產(chǎn)時(shí)血糖指標(biāo)驟然升高，引發(fā)胎兒功能缺氧現(xiàn)象，進(jìn)一步增加胎兒風(fēng)險(xiǎn)。為此，護(hù)理人員對(duì)患者血糖水平進(jìn)行密切關(guān)注，必要是注射胰島素。每隔5 h監(jiān)測(cè)血糖1次，觀察產(chǎn)程進(jìn)展?fàn)顩r。及時(shí)發(fā)現(xiàn)問題，避免出現(xiàn)產(chǎn)后出血、子宮收縮乏力等。由于新生兒存在較大風(fēng)險(xiǎn)，因此要做好新生兒接生準(zhǔn)備工作。④產(chǎn)后護(hù)理：新生兒娩出后，對(duì)其體重進(jìn)行確定，按照早產(chǎn)兒護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)，為其開展護(hù)理工作。調(diào)整室內(nèi)濕度與溫度，使其滿足新生兒需求。定時(shí)為新生兒做好血糖監(jiān)測(cè)，若無血糖異常狀況，則可安排母乳喂養(yǎng)。積極為產(chǎn)婦開展產(chǎn)后護(hù)理工作，結(jié)合病情，適當(dāng)給予胰島素。做好產(chǎn)后宣導(dǎo)工作，叮囑產(chǎn)婦注意個(gè)人衛(wèi)生。做好巡查，發(fā)現(xiàn)患者皮膚瘙癢，及時(shí)對(duì)其進(jìn)行相應(yīng)處理，告知產(chǎn)婦不可騷撓。每天清洗會(huì)陰，充分避免出現(xiàn)產(chǎn)褥感染。⑤出院指導(dǎo)：護(hù)理人員對(duì)產(chǎn)婦出院后相關(guān)事宜進(jìn)行講解，告知家庭護(hù)理方法。叮囑產(chǎn)婦定時(shí)對(duì)血糖水平進(jìn)行監(jiān)測(cè)，發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)就醫(yī)。與此同時(shí)，講解產(chǎn)后恢復(fù)方法，科學(xué)指導(dǎo)膳食及運(yùn)動(dòng)方面知識(shí)。告知患者提高警惕，強(qiáng)化遵醫(yī)行為，做好自我監(jiān)護(hù)，避免發(fā)生不良風(fēng)險(xiǎn)事件。教會(huì)患者情緒自我調(diào)整方法，緩解不良心境，減少心理壓力，防止出現(xiàn)產(chǎn)后抑郁癥狀。

1.4 評(píng)價(jià)指標(biāo)

對(duì)比2組患者血糖水平、手術(shù)時(shí)間、焦慮評(píng)分，其中焦慮評(píng)分采用焦慮自評(píng)量表（SAS）進(jìn)行判定，每項(xiàng)共20公分題目，嚴(yán)格按照0～4級(jí)評(píng)分，滿分100分，分?jǐn)?shù)越低說明患者焦慮情緒越輕。與此同時(shí)，對(duì)患者并發(fā)癥發(fā)生情況進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，包括妊娠期高血壓、產(chǎn)后出血、早產(chǎn)等。對(duì)比2組新生兒并發(fā)癥發(fā)生情況，包括新生兒低血糖、新生兒窒息、新生兒高膽紅素血癥，做好詳細(xì)記錄與分析。

1.5 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件統(tǒng)計(jì)，計(jì)量資料用（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料則用[n（%）]表示，采用χ2檢驗(yàn)，當(dāng)P

2 結(jié)果

2.1 血糖水平、心理狀態(tài)及手術(shù)情況比較

觀察組餐前血糖、餐后2 h血糖水平低于對(duì)照組，且手術(shù)時(shí)間、焦慮評(píng)分均低于對(duì)照組，組間數(shù)據(jù)對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

2.2 產(chǎn)婦并發(fā)癥情況對(duì)比

觀察組患者妊娠期高血壓、產(chǎn)后出血、早產(chǎn)發(fā)生率分別為1.92%、3.85%、0.0%，對(duì)照組妊娠期高血壓、產(chǎn)后出血、早產(chǎn)發(fā)生率分別為15.38%、19.23%、11.54%。χ2值檢驗(yàn)結(jié)果顯示，組間對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

2.3 新生兒并發(fā)癥情況對(duì)比

觀察組新生兒低血糖、新生兒窒息、新生兒高膽紅素血癥的發(fā)生率分別為3.85%、3.85%、1.92%，對(duì)照組分別為19.23%、21.15%、17.31%。χ2值檢驗(yàn)結(jié)果顯示，觀察組均低于對(duì)照組，組間對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

3 討論

權(quán)威資料研究結(jié)果顯示，妊娠合并糖尿病發(fā)病率逐年提高，可增加母嬰分娩風(fēng)險(xiǎn)，給產(chǎn)科臨床診療工作帶來較大難度[3]。與此同時(shí)，若患者合并糖尿病癥狀，可導(dǎo)致代謝系統(tǒng)紊亂，進(jìn)而引發(fā)多種不良反應(yīng)及并發(fā)癥[4]。為此，鑒于上述分析認(rèn)為，應(yīng)對(duì)圍產(chǎn)期護(hù)理工作加以重視，通過采取必要護(hù)理措施，進(jìn)一步提高患者的臨床護(hù)理效果。產(chǎn)前、產(chǎn)時(shí)及產(chǎn)后護(hù)理干預(yù)，能夠針對(duì)產(chǎn)婦具體問題，對(duì)其開展對(duì)癥護(hù)理干預(yù)，從而改善患者心理及生理方面問題，為患者創(chuàng)造良好的分娩條件。與此同時(shí)，全面護(hù)理強(qiáng)調(diào)人性化護(hù)理，將患者作為核心，推行優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)，配合診療活動(dòng)，對(duì)應(yīng)患者的實(shí)際病情，為其提供更具針對(duì)性的護(hù)理干預(yù)，從而最大程度提高患者的就診質(zhì)量，在改善血糖水平的基礎(chǔ)上，不斷對(duì)其自我保護(hù)意識(shí)進(jìn)行強(qiáng)化。

篇4

至今GDM的發(fā)病機(jī)制尚未達(dá)成共識(shí)，具體的發(fā)病機(jī)制依舊不清楚。相關(guān)研究表明GMD的發(fā)病與某些因素密切相關(guān)。具體的有：①妊娠狀態(tài)下，體內(nèi)伴發(fā)的高水平皮質(zhì)醇、孕酮及催乳素，產(chǎn)生胰島素抵抗?fàn)顟B(tài)，繼而導(dǎo)致葡萄糖代謝能力的異常。②孕婦孕前肥胖是GDM發(fā)病的危險(xiǎn)因素，相關(guān)報(bào)道表明孕前肥胖孕婦其糖尿病的發(fā)生率是正常孕婦的22.4倍。③GDM與相關(guān)遺傳因素、糖尿病家族史息息相關(guān)，有糖尿病家族史患者其子生糖尿病的幾率有所上升。④孕婦的自身體質(zhì)以及其既往不良的孕產(chǎn)史，會(huì)增加孕婦發(fā)生糖尿病的幾率[4]。

2GDM的轉(zhuǎn)歸

GDM患者分娩后，發(fā)生糖尿病的幾率是正常對(duì)照組的4倍，其糖耐量不能回復(fù)正常，形成糖尿病[5]。如果妊娠期間患者高血糖需要胰島素才能控制，或者妊娠20周之前明確診斷糖尿病的孕婦，則其分娩后糖耐量持續(xù)異常的幾率較高，可以作為糖尿量異常的預(yù)測(cè)因素；如果口服糖耐量試驗(yàn)4點(diǎn)時(shí)的血糖異常，或者GMD尤為嚴(yán)重，則其分娩后糖尿病的發(fā)生率較高，可以作為糖尿病的預(yù)測(cè)因素。

3孕婦適時(shí)篩查的重要性

孕婦在第一次產(chǎn)前檢查時(shí)，應(yīng)該完成全部的檢查項(xiàng)目，明確有無GDM的危險(xiǎn)性因素。對(duì)于肥胖、糖尿病家族史及尿糖檢查陽性的孕婦，作為高危險(xiǎn)孕婦，在早期進(jìn)行口服葡萄糖耐量試驗(yàn)。孕婦在第一次產(chǎn)檢篩查時(shí)陰性時(shí)，在孕24-28周及32-36周期間需再次行口服葡萄糖耐量試驗(yàn)進(jìn)一步檢測(cè)明確病情。

4妊娠糖尿病患者的護(hù)理措施

4.1心理護(hù)理

孕婦本身是一個(gè)特殊的人群，各種因素影響孕婦的心理上有一定程度上的異常。當(dāng)知曉患有糖尿病后，心理上再受一重壓力，出現(xiàn)或加重抑郁、焦慮、恐懼、緊張等不良情緒。有報(bào)道，妊娠糖尿病孕婦抑郁焦慮的發(fā)病率為25.6%，發(fā)病率較正常孕婦顯著升高。不良的心理情緒，引起體內(nèi)一系列激素的分泌異常，升高血糖，進(jìn)一步加重病情，如此造成一種惡性循環(huán)。護(hù)理人員應(yīng)該重視妊娠糖尿病孕婦的心理護(hù)理。護(hù)理人員應(yīng)多于孕婦溝通，掌握其心理問題，并根據(jù)個(gè)人的自身情況包括文化程度、認(rèn)知能力以及個(gè)性方面，采取適宜的護(hù)理手段，關(guān)心體貼孕婦，建立良好的護(hù)患關(guān)系；進(jìn)行糖尿病健康宣教，讓孕婦及家屬了解妊娠期糖尿病的相關(guān)知識(shí)，引起孕婦本身的重視，且了解妊娠糖尿病的可控性；采取疏導(dǎo)、解釋、安慰等心理措施，消除孕婦的不良情緒，建立戰(zhàn)勝疾病的信心，積極主動(dòng)配合醫(yī)療。

4.2個(gè)體飲食及營養(yǎng)指導(dǎo)

飲食控制是妊娠糖尿病患者的重要的基礎(chǔ)措施[6]。大部分的妊娠糖尿病患者進(jìn)行合理的飲食治療，調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)能控制血糖為適宜水平，且不會(huì)引起胎兒的生長發(fā)育。妊娠糖尿病患者的飲食，以提供妊娠正常熱量及營養(yǎng)且不產(chǎn)生體內(nèi)高血糖為基礎(chǔ)。具體的指導(dǎo)方式有：①個(gè)體飲食方案，評(píng)估患者病情、孕前體重、體力活動(dòng)的強(qiáng)度、營養(yǎng)狀況、胰島素用量及胎兒的發(fā)育情況，根據(jù)不同的個(gè)體，調(diào)整飲食結(jié)果，制定個(gè)體化飲食方案；②避免進(jìn)食含糖食物，建議患者多食用粗糧、綠色蔬菜、高纖維食物及含糖量低的水果，補(bǔ)充足量的維生素、微量元素及無機(jī)鹽，避免進(jìn)食油膩不消化食物，避免飲酒吸煙；③少量多餐，建議孕婦增加進(jìn)餐次數(shù)，減少進(jìn)食量，保證定時(shí)定量進(jìn)食，控制空腹及餐后血糖以適宜水平，減少早餐的碳水化合物的攝??；④指導(dǎo)孕婦及其家屬簡易食品交換法，使得飲食結(jié)構(gòu)合理化，家屬和孕婦共同參與。

4.3運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)

運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)是糖尿病治療中的一個(gè)重要組成部分。進(jìn)行適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)鍛煉，能增加機(jī)體組織對(duì)胰島素的敏感性，促進(jìn)肌細(xì)胞對(duì)葡萄糖的吸收利用，還能促進(jìn)藥物的利用[7]。此外，運(yùn)動(dòng)鍛煉，利于孕期體重的控制，運(yùn)動(dòng)方式及運(yùn)動(dòng)的控制具體為：孕婦不適宜行劇烈運(yùn)動(dòng)，應(yīng)進(jìn)行舒緩的運(yùn)動(dòng)項(xiàng)目，如散步或做操等；運(yùn)動(dòng)時(shí)間不宜太長造成疲累，也不能太短起不到運(yùn)動(dòng)效果，宜每周進(jìn)行3-4次，每次半小時(shí)左右，最后在餐后一小時(shí)進(jìn)行，促進(jìn)肌細(xì)胞吸收葡萄糖；運(yùn)動(dòng)時(shí)，避免在寒冷或酷熱的時(shí)候進(jìn)行室外運(yùn)動(dòng)，惡劣天氣時(shí)避免外出；運(yùn)動(dòng)時(shí)隨身附帶餅干、糖果之類，避免低血糖的發(fā)生。

4.4藥物護(hù)理

飲食療法、運(yùn)動(dòng)療法、健康宣教不能很好控制血糖時(shí)，實(shí)行藥物控制血糖。一般選用胰島素來控制血糖，因口服降糖藥能通過胎盤屏障，影響胎兒的發(fā)育。在胰島素治療時(shí)，選擇中短效人胰島素，劑量應(yīng)根據(jù)個(gè)體病情情況調(diào)整，做到高度個(gè)體化[8]。住院期間，應(yīng)監(jiān)測(cè)空腹、三餐后2h及睡前的血糖水平，明確血糖控制情況，以便調(diào)整胰島素劑量。告知患者及家屬，胰島素應(yīng)用注意事項(xiàng)，避免低血糖的發(fā)生。囑患者、家屬注意觀察，患者有無大汗、全身乏力、萎靡等情況發(fā)生，指導(dǎo)其出現(xiàn)類似情況及時(shí)給予糖果、餅干等，告知醫(yī)護(hù)人員及時(shí)處理。出院宣教時(shí)，再次交待藥物的使用方法及注意事項(xiàng)，提高患者的自我管理能力。

4.5加強(qiáng)孕婦及胎兒的監(jiān)測(cè)

教會(huì)孕婦自行監(jiān)測(cè)血糖，采用簡易血糖儀進(jìn)行檢查。糖尿病控制欠佳，病情嚴(yán)重的患者，還需定期檢測(cè)腎功能、尿蛋白及血脂情況。一般孕婦的血糖控制水平以空腹血糖在3.3-5.0mmol/L為宜，餐前血糖以3.3-5.8mmol/L較佳，餐后2h血糖在4.4-6.7mmol/L為佳。孕婦根據(jù)自身血糖檢測(cè)情況，對(duì)照正常達(dá)標(biāo)標(biāo)準(zhǔn)，評(píng)估自身血糖控制情況，出現(xiàn)異常即醫(yī)院隨診[9]。

妊娠糖尿病孕婦，體內(nèi)高血糖能透過胎盤屏障，造成巨大胎兒、新生兒低血糖、胎兒宮內(nèi)缺氧以及呼吸窘迫綜合征。妊娠糖尿病對(duì)孕婦、胎兒均造成一定的影響，故孕期應(yīng)定期產(chǎn)檢，進(jìn)行胎兒監(jiān)護(hù)明確母體及胎兒的情況。早中孕期宜兩周進(jìn)行一次產(chǎn)檢，孕28周后每周進(jìn)行一次產(chǎn)檢，孕30周后需更加嚴(yán)密監(jiān)測(cè)，每日監(jiān)測(cè)胎動(dòng)情況，明確胎兒有無缺氧情況發(fā)生。出現(xiàn)異常及時(shí)就診。

4.6分娩方式及時(shí)間的選擇

妊娠糖尿病孕婦，在血糖控制良好的情況下，選擇陰道分娩；血糖控制欠佳，嚴(yán)重不穩(wěn)定時(shí)，需嚴(yán)密監(jiān)測(cè)病情，在胎兒偏大的情況下，選擇剖宮產(chǎn)。糖尿病不是妊娠孕婦選擇剖宮產(chǎn)的指征。分娩時(shí)間主要根據(jù)孕婦及胎兒的具體情況決定。一般正常情況下，胎兒肺部成熟后，選擇孕37-40周分娩為宜。若病情嚴(yán)重，血糖控制不佳，或者伴發(fā)其余嚴(yán)重并發(fā)癥的情況下，應(yīng)及時(shí)終止妊娠。

4.7新生兒護(hù)理

注意觀察病情，妊娠糖尿病孕婦分娩的新生兒按照高危兒進(jìn)行護(hù)理。新生兒給予吸氧，檢查生命體征、體溫、體重、皮膚顏色及大小便情況，并及時(shí)記錄。注意新生兒保暖，一般以室溫為24℃為宜，處于中溫度環(huán)境，避免新生兒低血糖。出生后6h小時(shí)監(jiān)測(cè)新生兒血糖，根據(jù)血糖值調(diào)整喂哺情況[10]。新生兒做好一般護(hù)理，保持皮膚清潔尤其是臍部，防止皮膚感染。

篇5

[中圖分類號(hào)] R248.3 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1672-4062（2017）04（a）-0134-02

[Abstract] Objective To study the safety of good intrapartum nursing on the safety of vaginal delivery of delivery women with gestational diabetes mellitus. Methods 80 cases of diabetic delivery women treated in our hospital from April 2015 to April 2016 were selected and randomly divided into two groups with 40 cases in each， the control group and the experimental group respectively adopted the routine nursing and good intrapartum nursing， and the dieting intervention and mental intervention were enhanced and the related data of delivery women and newborns were recorded in order to provide convenience for the further study. Results The blood glucose was better controlled in the experimental group in the nursing course， and vaginal delivery was successfully conducted， and the difference in the effect between the two groups was big（P

[Key words] Intrapartum nursing； Gestational diabetes mellitus； Vaginal delivery； Safety； Value

妊娠期糖尿病即?a婦在懷孕后才發(fā)現(xiàn)自己患有糖尿病，不包括在懷孕前就已經(jīng)得知自身患有糖尿病的患者。妊娠期糖尿病患者的發(fā)病率極高，并且隨著當(dāng)前人們生活水平的進(jìn)一步提升，這一疾病的發(fā)病率就進(jìn)一步得以提升[1]。在妊娠過程中，糖尿病的存在會(huì)對(duì)于孕婦生理上造成影響，使得內(nèi)分泌紊亂，因此十分容易增加妊娠過程中的危險(xiǎn)性，這一情況又會(huì)對(duì)于產(chǎn)婦的心理造成影響，增加產(chǎn)婦的焦慮與不安，嚴(yán)重情況下會(huì)造成抑郁的情緒的產(chǎn)生。而這些不良情緒則會(huì)進(jìn)一步的加劇產(chǎn)婦體內(nèi)激素的不平衡，造成病情加重，因?yàn)樵谶@一過程中我們應(yīng)該對(duì)于以上問題進(jìn)行重視[2]。隨著當(dāng)前時(shí)代不斷發(fā)展，人們對(duì)于醫(yī)療的效果以及護(hù)理過程中的要求進(jìn)一步提升，如何提升對(duì)于妊娠期糖尿病產(chǎn)婦的產(chǎn)時(shí)護(hù)理就成為了當(dāng)前較為重要的問題之一。該文結(jié)合產(chǎn)時(shí)護(hù)理對(duì)于妊娠期糖尿病產(chǎn)婦陰道分娩的安全性進(jìn)行探究，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該文選取該院80例妊娠期糖尿病產(chǎn)婦作為研究對(duì)象，80例患者滿足以下條件：通過檢查確定患有妊娠期糖尿?。粺o其他遺傳疾病以及精神方面的疾??；在治療過程中謹(jǐn)遵醫(yī)囑；家屬知情并且簽署了知情書?；颊邼M足以上條件后即可對(duì)于檔案進(jìn)行建立，并且上報(bào)給醫(yī)院的相關(guān)部門。通過隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為對(duì)照組與實(shí)驗(yàn)組，實(shí)驗(yàn)組40例，產(chǎn)婦年齡區(qū)間為21～41歲，平均年齡為28.3歲，初產(chǎn)婦31例，經(jīng)產(chǎn)婦9例。對(duì)照組40例，產(chǎn)婦年齡區(qū)間為20～42歲，平均年齡為28.9歲，初產(chǎn)婦33例，經(jīng)產(chǎn)婦7例。通過檢查，兩組患者不存在其他并發(fā)癥，兩組患者的年齡、病情等無顯著差異，不滿足P

1.2 方法

對(duì)照組采用常規(guī)的護(hù)理方法，實(shí)驗(yàn)組則對(duì)于良好的產(chǎn)時(shí)護(hù)理方法進(jìn)行應(yīng)用，其中包含以下方面：①心理護(hù)理，護(hù)理人員在進(jìn)行產(chǎn)時(shí)護(hù)理的過程中應(yīng)該對(duì)于產(chǎn)婦的綜合情況進(jìn)行了解，例如以往的病史、懷孕情況以及用藥情況等，及時(shí)的對(duì)于產(chǎn)婦的B超結(jié)果進(jìn)行分析，并且關(guān)注產(chǎn)婦的心理變化，及時(shí)的對(duì)于消極情緒進(jìn)行調(diào)整[3]。醫(yī)護(hù)人員在這一過程中應(yīng)該詳細(xì)的對(duì)于病情向產(chǎn)婦以及家屬進(jìn)行講解，強(qiáng)調(diào)注意事項(xiàng)，讓產(chǎn)婦增強(qiáng)對(duì)于病情以及自身情況的了解，醫(yī)護(hù)人員還應(yīng)該對(duì)于產(chǎn)婦進(jìn)行鼓勵(lì)，增強(qiáng)產(chǎn)婦對(duì)于生產(chǎn)的信心。②飲食干預(yù)，由于妊娠期糖尿病產(chǎn)婦區(qū)別于正常產(chǎn)婦，不能對(duì)于過多的糖類進(jìn)行攝入，因此要保證產(chǎn)婦的少食多餐，在生產(chǎn)過程中讓孕婦多飲水，增強(qiáng)孕婦的體力，以保證分娩的順利進(jìn)行，但是要嚴(yán)格的限制碳水化合物的攝入量，防止產(chǎn)后高血糖的情況發(fā)生。③血糖監(jiān)測(cè)，產(chǎn)婦的情緒會(huì)對(duì)于體內(nèi)的血糖進(jìn)行影響，因此在生產(chǎn)過程中應(yīng)該每隔2 h就檢測(cè)1次產(chǎn)婦的血糖，隨著產(chǎn)婦疼痛感的增加以及情緒的緊張，血液中的糖量會(huì)不斷地增多，當(dāng)糖量達(dá)到5.88 mmol/L時(shí)就應(yīng)該及時(shí)的對(duì)于產(chǎn)婦進(jìn)行干預(yù)，增加胰島素的注射，但也要嚴(yán)格的控制胰島素的注射量，防止產(chǎn)婦出現(xiàn)低血糖的情況。④產(chǎn)程檢測(cè)，在生產(chǎn)過程中醫(yī)護(hù)人員應(yīng)該嚴(yán)格的對(duì)于胎心進(jìn)行檢測(cè)，并且判斷產(chǎn)婦的羊水性質(zhì)以及宮縮程度，幫助產(chǎn)婦選取最為合適的，并督促?a婦定時(shí)排尿，以避免膀胱影響胎兒頭部的情況發(fā)生。定時(shí)的檢查產(chǎn)婦宮口情況，并且對(duì)于產(chǎn)程的時(shí)間進(jìn)行控制，以保證產(chǎn)婦生產(chǎn)過程中的安全，若發(fā)現(xiàn)產(chǎn)婦面色蒼白，盜汗情況嚴(yán)重并且惡心和頭暈就應(yīng)該及時(shí)的對(duì)于相關(guān)的搶救措施進(jìn)行實(shí)行。⑤產(chǎn)后護(hù)理，在產(chǎn)婦生產(chǎn)過后應(yīng)及時(shí)的利用湯汁等幫助產(chǎn)婦恢復(fù)體力，消除疲勞，并且利用溫水對(duì)于子宮進(jìn)行清理，記錄子宮的情況防止再次出血的情況發(fā)生，并且繼續(xù)對(duì)于產(chǎn)婦的血糖進(jìn)行測(cè)量，根據(jù)結(jié)果來結(jié)合胰島素進(jìn)行使用[4]。并且在恢復(fù)期間持續(xù)對(duì)于孕婦的血糖進(jìn)行監(jiān)測(cè)。除了對(duì)于產(chǎn)婦生產(chǎn)過程進(jìn)行護(hù)理外，還應(yīng)加強(qiáng)對(duì)于新生兒的護(hù)理，要注意對(duì)于新生兒的保暖，幫助新生兒吸氧，提早的對(duì)于糖水以及奶水進(jìn)行提供，并且測(cè)量新生兒血糖情況，如果新生兒存在血糖偏低的情況則要提早的對(duì)于糖水進(jìn)行喂養(yǎng)，保證新生兒血糖的回升，若新生兒存在面色蒼白、哭聲微弱等情況則要加強(qiáng)對(duì)于嬰兒的定時(shí)檢測(cè)，并采取相應(yīng)的措施。

2 結(jié)果

通過兩組患者情況的對(duì)比，發(fā)現(xiàn)實(shí)驗(yàn)組的情況明顯優(yōu)于對(duì)照組，不僅實(shí)驗(yàn)組的產(chǎn)婦以及胎兒的安全方面由于對(duì)照組，而且實(shí)驗(yàn)組產(chǎn)婦的綜合滿意度也高于對(duì)照組。兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

篇6

【關(guān)鍵詞】妊娠；糖尿??；產(chǎn)科護(hù)理

妊娠合并糖尿病是威脅母嬰安全的一種常見疾病之一，其發(fā)生概率高于1%，一般處于1%-5%的水平[1]。這一疾病的發(fā)生表現(xiàn)為妊娠以及糖尿病的相互作用和相互影響。在這種相互作用和相互影響下患者在首次妊娠時(shí)所發(fā)生的糖代謝異常。臨床上發(fā)現(xiàn)，在糖尿病以及妊娠的共同影響下，母嬰的死亡率、并發(fā)癥出現(xiàn)的概率以及病情惡化的概率都較高。如何更加有效的做好妊娠合并糖尿病患者的臨床護(hù)理，科學(xué)的降低血糖和預(yù)防感染是一個(gè)極為重要的問題，我們?cè)趯?duì)妊娠合并糖尿病合理的過程中應(yīng)該以減少并發(fā)癥、降低血糖和保證嬰兒健康為主要目的。

1資料與方法

1.1一般資料所有的患者均來自本醫(yī)院在2010年1月至2012年6月之間收治的妊娠糖尿病患者，一共200例。將200例患者進(jìn)行隨機(jī)分組，分為護(hù)理組和對(duì)照組，每組各有患者100例。其中對(duì)照組有經(jīng)產(chǎn)婦42例，初產(chǎn)婦58例，年齡范圍在22歲至39歲之間，平均年齡水平為25.5歲，平均發(fā)病時(shí)間為孕周30周。護(hù)理組共有患者100例，經(jīng)產(chǎn)婦43例，初產(chǎn)婦57例，年齡范圍在25歲至34歲之間，平均年齡水平為25.9歲，患者的發(fā)病時(shí)間為30孕周，將兩組患者的基本資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)對(duì)比分析，不具有差異顯著性，具有可比性。所有患者均沒有糖尿病史和家族病史。經(jīng)過對(duì)其臨床癥狀判斷、以及實(shí)驗(yàn)室各項(xiàng)指標(biāo)檢查均可被認(rèn)定為妊娠合并糖尿病。

1.2護(hù)理方法兩組患者均進(jìn)行給予常規(guī)護(hù)理與指導(dǎo)，護(hù)理組患者在此基礎(chǔ)上對(duì)其進(jìn)行飲食指導(dǎo)、心理干預(yù)。具體如下，兩組患者在經(jīng)過體征以及實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)檢查相結(jié)合確診為妊娠合并糖尿病之后均給與適當(dāng)?shù)娘嬍晨刂疲⑶逸o助藥物治療。藥物治療主要為胰島素注射。護(hù)理組的患者在經(jīng)過上述基礎(chǔ)護(hù)理之后還輔助以綜合護(hù)理，主要包括飲食指導(dǎo)、心理干預(yù)等。

1.2.1飲食護(hù)理飲食控制是預(yù)防糖尿病的一個(gè)關(guān)鍵步驟，主要是通過控制糖分的涉入實(shí)現(xiàn)對(duì)血糖的控制，是妊娠合并糖尿病護(hù)理中的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。合理的飲食控制能使血糖維持在正常范圍內(nèi)，是GDM患者的主要治療方法之一[2]。在對(duì)妊娠合并糖尿病患者進(jìn)行飲食護(hù)理的過程中應(yīng)該以保持患者的必須熱量為基本前提，在此前提下科學(xué)的對(duì)熱量攝入和糖分過高的食物攝入進(jìn)行控制。在此過程中，產(chǎn)婦可以少食多餐，適當(dāng)?shù)难a(bǔ)充各種維生素以及各種礦質(zhì)元素，以滿足胎兒生長發(fā)育的需要。

1.2.2心理護(hù)理患者一般都處于身體狀況和心理狀況的特殊時(shí)期，護(hù)理人員應(yīng)該注意對(duì)患者進(jìn)行科學(xué)的心理護(hù)理和心理疏導(dǎo)，以幫助患者盡快康復(fù)，減輕心理負(fù)擔(dān)。在護(hù)理過程中護(hù)理人員應(yīng)該做到想患者所想，急患者所急，建立和諧的護(hù)患關(guān)系。焦躁、緊張等情緒是妊娠合并糖尿病患者的常見心理狀態(tài)，這些情緒會(huì)導(dǎo)致患者的血壓、血糖等容易升高，對(duì)治療和康復(fù)極為不利。我們可以根據(jù)患者的具體情況給與其科學(xué)的心理護(hù)理，旨在幫助其減輕心理負(fù)擔(dān)、更好的配合治療，更加有效的控制血糖和降低血糖。使其在良好的心理狀態(tài)下接受治療，以達(dá)到更好的治療效果。

另外，還要向患者及其家屬進(jìn)行健康教育和相關(guān)知識(shí)普及。幫助患者認(rèn)識(shí)到飲食控制在控制血糖和治療糖尿病過程中的重要意義，使其充分任何到藥物治療和飲食保健相結(jié)合對(duì)于治療妊娠合并糖尿病的積極作用和重要性。另外，護(hù)理人員應(yīng)該向患者及其家屬普及進(jìn)行并發(fā)癥判斷以及自我保健的基本知識(shí)，以保證患者自身可以及時(shí)的發(fā)現(xiàn)不良情況，采取及時(shí)的措施。

1.3新生兒的護(hù)理新生兒出生后要對(duì)其進(jìn)行護(hù)理和相關(guān)治療檢查，尤其應(yīng)該注意高危新生兒的護(hù)理，主要的應(yīng)該是加強(qiáng)保暖、及時(shí)檢測(cè)嬰兒體溫，避免由于體溫過低消耗過多能量引起耗氧量的增加危機(jī)患兒生命安全。另外，還需要對(duì)新生兒的血糖進(jìn)行檢測(cè)，以免由于血糖水平不正常引起腦組織的傷害。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理方法采用卡方檢驗(yàn)，以P

2結(jié)果

兩組患者在治療之后對(duì)其病理妊娠和分娩期并發(fā)癥、胎兒并發(fā)癥的發(fā)生概率進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析與比較。結(jié)果顯示護(hù)理組病理妊娠和分娩期并發(fā)癥28例，胎兒并發(fā)癥24例；對(duì)照組病理妊娠和分娩期并發(fā)癥44例，胎兒并發(fā)癥48例。經(jīng)過卡方檢驗(yàn)兩組差異顯著，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

3討論

妊娠合并糖尿病對(duì)母嬰健康影響嚴(yán)重，應(yīng)該引起婦產(chǎn)科工作人員的注意。關(guān)鍵是不但影響孕婦健康，還對(duì)新生兒產(chǎn)生巨大威脅。此病的預(yù)后是否良好關(guān)鍵在于其血糖控制是否有效，如果治療和護(hù)理不當(dāng)會(huì)引起苯丙酮尿癥等嚴(yán)重的并發(fā)癥，導(dǎo)致畸胎、死胎、新生兒死亡率增高等[3]。所以應(yīng)該遵循藥物治療和飲食護(hù)理相結(jié)合的原則，加強(qiáng)孕期監(jiān)護(hù)及圍產(chǎn)期的護(hù)理，及時(shí)的對(duì)相關(guān)指標(biāo)進(jìn)行檢查，以減少并發(fā)癥[4]。

參考文獻(xiàn)

[1]陸志萍.妊娠合并糖尿病的護(hù)理[J].醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐，2011，（16）.

[2]馮麗麗.36例妊娠合并糖尿病患者的護(hù)理[J].當(dāng)代護(hù)士，2011，（05）.

篇7

關(guān)鍵詞：新生兒窒息；復(fù)蘇；護(hù)理體會(huì)

1資料與方法

1.1一般資料 2012年01月～12月我院產(chǎn)科分娩新生兒1082例（其中陰道分娩735例，剖宮產(chǎn)347例），發(fā)生新生兒窒息21例（占1，94%）。根據(jù)生后1min Apgar評(píng)分：輕度窒息（Apgar評(píng)分4～7分）18例（占86%），重度窒息（Apgar評(píng)分0～3分）3例（占14%）。21例新生兒中，產(chǎn)前孕齡32～42+2w，其中早產(chǎn)兒3例，足月兒16例，過期產(chǎn)兒2例。窒息原因：①急性胎兒宮內(nèi)窘迫16例（占76.19%）；②單純?cè)绠a(chǎn)1例（占4.76%）；③妊娠并發(fā)癥合并早產(chǎn)2例（占9.52%）；④足月妊娠，胎兒宮內(nèi)發(fā)育遲緩1例（占4.76%）；⑤新生兒先心病1例（占4.76%）。

1.2復(fù)蘇方法 胎兒一經(jīng)娩出，即快速評(píng)估五項(xiàng)指標(biāo)：是否足月、羊水清否、有無呼吸、肌張力、膚色；初步復(fù)蘇后評(píng)價(jià)三項(xiàng)指標(biāo)：呼吸、心率和膚色；按照ABCDE方案有效復(fù)蘇，要堅(jiān)決摒棄舊法復(fù)蘇中的不良做法，積極采取各種措施達(dá)到A（暢通呼吸道），應(yīng)用正確方法建立B（有效呼吸）和C（正常循環(huán)），必要時(shí)進(jìn)行D（藥物治療），E（評(píng)價(jià)、監(jiān)護(hù)）必不可少。

1.3結(jié)果 本文21例病例中，經(jīng)過上述有效的復(fù)蘇、治療與護(hù)理后，均搶救成功，成功率100%。

2護(hù)理

2.1復(fù)蘇準(zhǔn)備 做到早預(yù)防、早判斷、早復(fù)蘇。要糾正或改善有可能發(fā)生窒息的產(chǎn)前不良因素；對(duì)有可能發(fā)生的窒息要有一定的識(shí)別能力；要做好復(fù)蘇前人員和物質(zhì)的準(zhǔn)備。每一位產(chǎn)科醫(yī)生及助產(chǎn)人員都要掌握嫻熟的復(fù)蘇技能。復(fù)蘇的器械與設(shè)備有：新生兒輻射暖臺(tái)、Delee吸管、喉鏡、氣管導(dǎo)管、低壓吸引器，氧源、氧導(dǎo)管、濕化瓶、面罩、復(fù)蘇囊，臍靜脈插管包、導(dǎo)管，以及一些輔助用品如聽診器、剪刀、膠布等。復(fù)蘇的常用藥品有：腎上腺素、生理鹽水、碳酸氫鈉以及納洛酮等。要保持器械設(shè)備性能良好以及藥品在有效期內(nèi)。

2.2復(fù)蘇護(hù)理

2.2.1保暖 將輻射暖臺(tái)溫度調(diào)至28～30℃并最好保持1h以上，以備新生兒斷臍后使用。新生兒出生后立即擦干體表羊水以減少散熱。

2.2.2清理呼吸道 胎頭娩出后不必急于娩出胎肩，先用擠壓法清理鼻咽部羊水和黏液。胎兒娩出后，保暖的同時(shí)，立即用吸痰管先口后鼻輕輕吸出新生兒口、咽和鼻腔的羊水和黏液。若重度窒息或雖輕度窒息但羊水糞染嚴(yán)重時(shí)，需協(xié)助醫(yī)師在喉鏡直視下行氣管插管，吸凈羊水和粘液。

2.2.3建立呼吸 在確保呼吸道通暢后，用手指輕彈足底刺激呼吸。此時(shí)評(píng)估新生兒的呼吸、心率、膚色。如無自主呼吸，應(yīng)立即用100%氧氣、呼吸囊進(jìn)行正壓人工呼吸。放置吸氧面罩時(shí)注意面罩與面部之間密閉性、有效性，防止損傷皮膚。按壓頻率為40～60次/min。

2.2.4維持正常循環(huán) 100%氧氣正壓通氣30s后，如果心率

2.2.5藥物治療 30s有效通氣和胸外按壓之后，如果心率仍60次/min，停止胸外按壓，繼續(xù)正壓人工呼吸至心率>100次/min，建立自主呼吸，膚色紅潤后行復(fù)蘇后的繼續(xù)監(jiān)護(hù)。

2.3復(fù)蘇后護(hù)理 復(fù)蘇后的新生兒仍需繼續(xù)觀察呼吸、心率、膚色，監(jiān)測(cè)體溫、血氧飽和度，注意保暖。時(shí)刻保持呼吸道通暢，清理口鼻分泌物，間斷給氧至呼吸平穩(wěn)為止。必要時(shí)應(yīng)用藥物預(yù)防感染和新生兒顱內(nèi)出血。加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理。加強(qiáng)監(jiān)護(hù)措施，做好護(hù)理相關(guān)記錄。讓患兒頭偏向一側(cè)，防止誤吸，或者及時(shí)的排出痰液，有效的預(yù)防窒息和肺炎的發(fā)生。由于復(fù)蘇后的新生兒自身抵抗能力較低，因此很容易在搶救過程中造成身體的損傷，感染幾率上升，因此預(yù)防感染十分的重要，除了采取常規(guī)的隔離辦法之外，也要嚴(yán)格執(zhí)行無菌化操作，必要時(shí)可以使用一定安全劑量的抗生素來預(yù)防感染。窒息后的嬰兒胃腸有缺血缺氧的情況，容易發(fā)生嘔吐和上消化道的出血，因此在喂養(yǎng)的時(shí)候應(yīng)該根據(jù)情況延長喂奶的時(shí)間或者進(jìn)行靜脈營養(yǎng)供給，從而有效的防止低血糖的發(fā)生，可以使用葡萄糖靜脈點(diǎn)滴注射，同時(shí)進(jìn)行血糖濃度的檢測(cè)。根據(jù)嬰兒情況適時(shí)的進(jìn)行吸氧處理，當(dāng)氧分壓和血氧飽和度較低的時(shí)候就需要供氧，但是需要注意時(shí)刻的監(jiān)測(cè)，防治吸氧過度而帶來的氧損傷，特別是早產(chǎn)兒中低體重者，更需要防治早產(chǎn)兒的視網(wǎng)膜病變傳染疾病。

無論是窒息前還是復(fù)蘇后，整個(gè)流程對(duì)新生兒的情況都要嚴(yán)密的監(jiān)控，窒息前進(jìn)行有效的問題預(yù)防和準(zhǔn)備，窒息后進(jìn)行相關(guān)的治療維護(hù)工作，這樣才能讓整個(gè)流程更加順利的開展，保證治療的綜合效果，減少對(duì)嬰幼兒的損傷。

3體會(huì)

3.1新生兒窒息復(fù)蘇要做到三早 早預(yù)防，早判斷，早復(fù)蘇。助產(chǎn)士對(duì)可能發(fā)生的新生兒窒息要有一定的識(shí)別能力，對(duì)高危妊娠的分娩或可能發(fā)生窒息的分娩，要請(qǐng)產(chǎn)科醫(yī)生及護(hù)士做好臺(tái)下的復(fù)蘇準(zhǔn)備。

3.2每一位助產(chǎn)士都要正確掌握新生兒窒息復(fù)蘇的每一個(gè)步驟，要學(xué)會(huì)配合產(chǎn)科醫(yī)生完成新生兒窒息復(fù)蘇。

3.3嚴(yán)格采用ABCDE復(fù)蘇方案，其中A是根本，B是關(guān)鍵，E貫穿始終。要遵循評(píng)估-決策-采取措施-再評(píng)估-再?zèng)Q策-再采取措施的原則，如此循環(huán)往復(fù)，直至完成復(fù)蘇。

3.4復(fù)蘇整個(gè)過程要求及時(shí)、準(zhǔn)確、有效、分秒必爭(zhēng)。復(fù)蘇后要做好繼續(xù)觀察與護(hù)理。這樣才能保證復(fù)蘇的質(zhì)量，才能提高產(chǎn)科工作質(zhì)量。

篇8

1 臨床資料

自2005年1月~2006年12月,我科收治了80例有嘔吐癥狀的新生兒,其中男嬰44例,平均年齡8天,女嬰36例,平均年齡10天,診斷為咽下綜合征者12例,顱內(nèi)出血者12例,缺氧缺血腦病者24例,喂養(yǎng)不當(dāng)者4例,感染性疾病者10例,消化道疾病者10例,胃食管返流者8例,通過積極治療與護(hù)理均痊愈出院。

2 臨床常見的嘔吐種類及原因

2.1 嘔吐羊水 出生當(dāng)天或次日嘔吐,吐出物為泡沫樣透明羊水或淡咖啡色黏液,系母親宮血、羊水及胃液混合物,羊水污染的胃內(nèi)容物吐凈后,可自行好轉(zhuǎn)。

2.2 喂養(yǎng)不當(dāng) 約占新生兒嘔吐的1/4,主要是由于喂乳次數(shù)過于頻繁,喂乳量過多或濃度不合適,溫度過熱或過冷。奶嘴孔太大,奶流過急,吞咽過快等喂養(yǎng)不當(dāng),喂乳后立即平臥或過早、過多翻動(dòng)小兒,均可導(dǎo)致嘔吐。

2.3 胃黏膜受刺激 胃內(nèi)血液貯存或出血、新生兒出血癥、應(yīng)激性潰瘍及DIC等引起胃腸道出血可引起嘔吐,嘔吐物多為咖啡色或紅色血性物,應(yīng)積極治療原發(fā)病。

2.4 顱內(nèi)壓增高 常見于腦膜炎、顱內(nèi)出血、缺氧缺血性腦病等,嘔吐呈噴射性,嘔吐物多為奶液或乳塊,極少有膽汁,前囟飽滿,張力高,用脫水劑治療并同時(shí)治療原發(fā)病。

2.5 感染 以腸道感染常見,嘔吐物為胃內(nèi)容物,也可有膽汁,爾后出現(xiàn)腹瀉。

2.6 胃腸道功能失調(diào)

2.6.1 賁門—食管松弛 在新生兒中占重要地位,常在喂奶后平臥時(shí)引起,嘔吐物為奶液,也可有陳舊性或新鮮血液,呈噴射性嘔吐,采取半臥位或右側(cè)臥位,1~2個(gè)月可自愈。

2.6.2 賁門失弛緩 呈間隙性吞咽困難,喂奶后即有乳汁溢出,用654-2等抗膽堿藥有效。

2.6.3 胎糞性便秘 若生后數(shù)日內(nèi)不排便或排便量過少,則引起腹脹、嘔吐物量呈褐綠色或褐黃色糞便物,腹壁見腸型蠕動(dòng)波,并可觸及干硬的糞塊,肛查或灌腸排便后嘔吐消失。

2.7 各種消化道畸形 如先天性食管閉鎖、先天性巨結(jié)腸、幽門肥大性狹窄或任何腸段產(chǎn)生的閉鎖式狹窄等,對(duì)這類畸形的患兒應(yīng)盡量爭(zhēng)取早日手術(shù)治療。

3 新生兒嘔吐的觀察

3.1 對(duì)嘔吐時(shí)間、次數(shù)和性狀的觀察 出生后1周內(nèi)嘔吐為功能性,先天性多見,1周后出現(xiàn)嘔吐,系感染所致。應(yīng)密切觀察嘔吐的次數(shù)、性質(zhì)及量,觀察嘔吐的類型如屬于溢乳,無壓力嘔吐,噴射性嘔吐,頻繁嘔吐,間隙性嘔吐,均應(yīng)及時(shí)記錄。

3.2 喂養(yǎng)與排便的觀察 注意患兒每次奶量,吸吮是否有力及胎糞排出情況,腹部有無腸型波動(dòng)。

3.3 患兒的反應(yīng)情況 哭聲響亮或微弱均應(yīng)觀察神經(jīng)系統(tǒng)的癥狀,顱壓增高的體征如前囟是否飽滿,對(duì)患兒的體溫、尿量,有否脫水或電解質(zhì)紊亂等情況,均需觀察記錄。

3.4 對(duì)已確診的疾病性嘔吐 應(yīng)按疾病護(hù)理常規(guī)觀察。

4 護(hù)理

4.1 禁食,胃腸減壓 禁食可減輕對(duì)胃黏膜的刺激,是減少嘔吐的基礎(chǔ)。根據(jù)病因及患兒腹脹、嘔吐情況決定禁食時(shí)間。禁食期間護(hù)理上應(yīng)密切觀察患兒的一般反應(yīng),包括哭聲動(dòng)作反應(yīng),覓食反射程度等。同時(shí)進(jìn)行血糖監(jiān)測(cè),以防止低血糖的發(fā)生[2]。

4.2 喂養(yǎng)不當(dāng)所致嘔吐 護(hù)理要耐心,吸吮猛的嬰兒在喂奶時(shí)要吸吸停停,奶汁要適宜,姿勢(shì)要正確,嬰兒應(yīng)取斜坡式臥位,喂奶后應(yīng)將患兒豎起輕輕拍背,讓胃內(nèi)空氣逸出,在吃奶后少翻動(dòng)頭、頸背,并將頭抬高片刻。

4.3 洗胃、灌腸 用1%碳酸氫鈉液或生理鹽水洗胃,清除腸道內(nèi)的剩余物,對(duì)胎糞性梗阻引起的嘔吐,用溫生理鹽水或1%肥皂水30~50ml加溫后灌腸,使胎糞排出,嘔吐停止。

4.4 均應(yīng)取頭高腳低斜坡右側(cè)臥位,嘔吐時(shí)可暫給俯臥,臉朝下輕拍背,利于嘔吐物流出,吐后側(cè)臥,防止吸入性腦炎。

4.5 嘔吐后及時(shí)清除口、咽內(nèi)奶汁 嘔吐物可用棉簽蘸出或用包有消毒紗布的手帕伸入口內(nèi)輕輕揩凈,或用導(dǎo)管接注射器抽吸,動(dòng)作要輕柔,切忌損傷黏膜,若嘔吐致窒息,可給氧氣吸入,緊急情況時(shí)可口對(duì)口人工呼吸。

4.6 迅速建立靜脈通路 嚴(yán)格控制滴速,遵醫(yī)囑準(zhǔn)確及時(shí)地用藥,以保證營養(yǎng)的供給和糾正水電解質(zhì)紊亂。

4.7 嘔吐后皮膚清潔護(hù)理 用溫?zé)崴畬⒖诮?、頸下、耳后奶汁用消毒毛巾清洗干凈,新生兒皮膚柔嫩,角質(zhì)層薄,皮膚障壁功能差,口水、奶汁均能引起發(fā)紅、潰爛,內(nèi)衣和包被應(yīng)柔軟,并應(yīng)隨時(shí)更換,同時(shí)應(yīng)注意保暖[3]。

4.8 做好嬰兒家長的心理護(hù)理和健康教育 嬰兒出生后,其家長既高興又緊張。由于缺乏育兒知識(shí)和經(jīng)驗(yàn),擔(dān)心自己沒有能力護(hù)理好孩子,加之嬰兒出現(xiàn)嘔吐等異?，F(xiàn)象,內(nèi)心更加恐懼。護(hù)理人員應(yīng)做好他們的心理護(hù)理,耐心講解新生兒的特點(diǎn),生長發(fā)育知識(shí),喂養(yǎng)方法和嘔吐的處理方法,使其了解育兒知識(shí),掌握嬰兒常規(guī)護(hù)理方法,對(duì)嬰兒的健康成長具有重要意義。

【參考文獻(xiàn)】

1 張家驤.新生兒急救醫(yī)學(xué).北京:人民衛(wèi)生出版社,2000,436-440.

篇9

1　饑餓：大多數(shù)家長由于初為父母，缺乏照顧寶寶的相關(guān)經(jīng)驗(yàn)，會(huì)認(rèn)為寶寶睡得正香，不需要也不能夠?qū)⑺瘔?mèng)中寶寶弄醒，尤其是夜晚。等到寶寶餓醒了，才開始手忙腳亂的開始喂奶。這種做法是不對(duì)的，新生兒剛剛脫離母體開始獨(dú)立生存，適應(yīng)能力非常的差，加上中樞神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育非常的不完善，對(duì)饑餓的感知能力也非常差。如果任其睡眠，等到新生兒餓醒時(shí)，可能已經(jīng)出現(xiàn)了低血糖的癥狀了。所以，正確的做法是，新生兒時(shí)期，尤其是夜晚，需要每隔3小時(shí)給寶寶哺喂一次。根據(jù)胃排空的時(shí)間不同，牛奶哺喂的時(shí)間是每隔3~4小時(shí)，母乳的哺喂時(shí)間是每隔2-3小時(shí)

2　腹脹：這種情況多見于牛奶哺喂的新生兒，由于奶瓶的通氣效果不好，寶寶在喝奶的同時(shí)吸了很多空氣進(jìn)入胃中?？諝鈱?dǎo)致腹脹難受，也是導(dǎo)致新生兒哭鬧的一個(gè)常見原因。加上哭鬧時(shí)又會(huì)吸入更多的空氣進(jìn)入胃內(nèi)，腹脹便會(huì)加劇。解決這個(gè)問題的方法比較簡單，一方面，家長及護(hù)理人員在選擇奶瓶時(shí)注意是否有通氣導(dǎo)管。另一方面，無論是母乳喂養(yǎng)還是人工喂養(yǎng)的寶寶，哺喂完畢以后，需將寶寶豎直起來抱著，輕輕的拍背，直到聽到寶寶打嗝后再將寶寶放平；減少胃內(nèi)的空氣，可以避免腹脹的同時(shí)也能夠避免新生兒時(shí)期最容易出現(xiàn)的嘔吐和溢乳情況。

3　熱：環(huán)境對(duì)新生兒的影響也會(huì)導(dǎo)致新生兒夜啼的產(chǎn)生，其中熱是最常見的原因。新生兒體溫調(diào)節(jié)中樞發(fā)育不完善，皮下脂肪少，產(chǎn)熱少散熱大，容易低體溫，這個(gè)大多數(shù)父母及護(hù)理人員都知道。所以為了防止低體溫的出現(xiàn)，常常都會(huì)給寶寶穿很厚的衣服，帶帽子手套等等全副武裝。還有的醫(yī)院及家庭，依然沿用以前的襁褓法包裹新生兒，也就是常說的“蠟燭包”。但是，我們不能為了防止低體溫的產(chǎn)生而矯枉過正。保持室內(nèi)溫度20-22℃，濕度55%-65%，適當(dāng)?shù)囊挛锊坏梢云鸬奖Ｅ淖饔茫瑫r(shí)也會(huì)避免過熱導(dǎo)致新生兒的哭鬧。

4　尿布潮濕：年輕的父母，過分信賴紙尿褲的作用，認(rèn)為紙尿褲通常都有廣告上說的能讓寶寶一夜睡安穩(wěn)的效果。其實(shí)不然，當(dāng)寶寶大小便后，潮濕的尿布當(dāng)然會(huì)讓他們覺得不舒服，所以才會(huì)哭鬧不止。所以哪怕在夜晚，也需要給寶寶勤換尿布。新生兒皮膚嬌嫩，抵抗力差，勤換尿布的另一好處，是能夠預(yù)防臀紅的發(fā)生。

篇10

【關(guān)鍵詞】極低出生體重兒常見問題護(hù)理

【中圖分類號(hào)】R473.6 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1004-7484(2010)09-0-01

極低出生體重兒是指出生體重小于1500g,由于患兒一般為早產(chǎn)兒或小于胎齡兒,因其生理解剖特點(diǎn),疾病發(fā)生率高,為提高其存活率及生存質(zhì)量,現(xiàn)將臨床工作中的常見問題及護(hù)理對(duì)策總結(jié)如下:

1 極低出生體重兒易患的主要疾病

(1)低體溫;(2)新生兒缺血缺氧性腦病;(3)顱內(nèi)出血;(4)呼吸暫停、肺透明膜病、吸入性肺炎;(5)營養(yǎng)不良、壞死性小腸炎;(6)高膽紅素血癥;(7)嚴(yán)重感染;(8)水電解質(zhì)紊亂等。

2 護(hù)理

2.1 保暖

由于患兒的體溫調(diào)節(jié)中樞發(fā)育不完善,體溫調(diào)節(jié)功能差,加之皮下脂肪少,體表面積相對(duì)大,散熱多,所以患兒體溫受外界環(huán)境影響大,多為低體溫。且皮下中飽和脂肪酸含量高,棕色脂肪少,易患硬腫癥。為防止低體溫引發(fā)的并發(fā)癥,應(yīng)將患兒置于暖箱中。暖箱溫度可根據(jù)患兒胎齡及出生體重設(shè)定,以后根據(jù)患兒體溫隨時(shí)調(diào)整,保持室溫在24-26℃,相對(duì)濕度55%-65%。治療、護(hù)理操作均在暖箱內(nèi)進(jìn)行,避免受涼。密切檢測(cè)體溫變化。

2.2 預(yù)防感染及高膽紅素血癥

2.2.1 此患兒的抵抗力比正常新生兒低,因此,應(yīng)制定嚴(yán)格的消毒隔離制度,嚴(yán)格控制參觀人員,確保室內(nèi)空氣新鮮及物品清潔,預(yù)防交叉感染,還應(yīng)加強(qiáng)口腔及皮膚護(hù)理。合理應(yīng)用抗生素。

2.2.2 膽紅素的神經(jīng)毒性不僅依賴于血中膽紅素的濃度及持續(xù)時(shí)間,而且還決定于血腦屏障的健康狀態(tài),該患兒的血腦屏障不健全,如合并感染易促使血腦屏障開放,加大中毒機(jī)會(huì),當(dāng)血膽紅素大于12mg,就可能發(fā)生膽紅素腦病,因此應(yīng)盡早藍(lán)光照射及應(yīng)用白蛋白等。

2.3 合理給氧

該患兒易發(fā)生缺氧及呼吸暫停,當(dāng)出現(xiàn)呼吸困難、紫紺等缺氧癥狀時(shí),應(yīng)及時(shí)吸氧,有進(jìn)行性呼吸困難和低氧血癥應(yīng)給予機(jī)械通氣,改善缺氧,呼吸改善后及時(shí)停氧。喂奶時(shí)暫時(shí)出現(xiàn)青紫,可在喂奶前后給予間斷吸氧。氧濃度30%-40%,切記吸氧濃度過高,吸氧時(shí)間過長;當(dāng)給予濃度>50%,持續(xù)時(shí)間過長可引起晶體后纖維增生癥,慢性肺部疾病等。因此應(yīng)監(jiān)測(cè)血氧濃度,根據(jù)病情變化,調(diào)節(jié)血氧濃度。當(dāng)患兒出現(xiàn)呼吸暫停時(shí),應(yīng)給予彈足底,托背等刺激,并適時(shí)應(yīng)用呼吸興奮劑。

2.4 預(yù)防顱內(nèi)出血

該患兒25%-50%表現(xiàn)為無癥狀顱內(nèi)出血,不可忽視。腦室內(nèi)出血可高達(dá)80%,早期應(yīng)用魯米那鈉可明顯降低顱內(nèi)出血發(fā)生率,因此生后應(yīng)用魯米那鈉及止血?jiǎng)?-5天,并注意監(jiān)測(cè)頭圍的變化及神經(jīng)系統(tǒng)的癥狀。

2.5 喂養(yǎng)及營養(yǎng)

2.2.1 喂養(yǎng)

因該患兒能量儲(chǔ)備少,出生后受冷空氣刺激,呼吸及肌肉活動(dòng)能量增加,糖原在生后很快被消耗而發(fā)生低血糖,如低血糖持續(xù)時(shí)間長可影響以后的體格及智力發(fā)育。因此要加強(qiáng)血糖監(jiān)測(cè),及時(shí)采取預(yù)防措施。維持血糖在正常水平。據(jù)Troche等報(bào)道,早期接受腸道喂養(yǎng)的患兒較少發(fā)生低血糖、脫水、高膽紅素血癥、氮質(zhì)血癥及發(fā)熱。所以當(dāng)患兒呼吸、循環(huán)及全身狀況較穩(wěn)定時(shí),在24小時(shí)內(nèi)開始喂奶。以母乳為首選,無母乳者,可選用早產(chǎn)兒配方奶粉。又少到多,有少量到多次,喂奶速度不易過快。每次喂奶時(shí)間不超過15分鐘。喂奶時(shí)頭稍抬高,喂奶后拍背,取右側(cè)臥位防嘔吐嗆入如氣管。每日測(cè)體重,以調(diào)整奶量。

2.5.2 靜脈內(nèi)營養(yǎng)

消化道畸形及嚴(yán)重感染者,多伴有脫水和電解質(zhì)紊亂,應(yīng)給予靜脈應(yīng)用抗生素及營養(yǎng)液。用藥時(shí)嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作規(guī)程,用輸液泵嚴(yán)格控制液體速度,使其在24h內(nèi)均勻輸入,以免引起低血糖,并應(yīng)監(jiān)測(cè)血常規(guī)及生化,了解電解質(zhì)平衡狀態(tài)。及時(shí)對(duì)癥處理。

2.6 密切觀察病情

由于該患兒各系統(tǒng)器官發(fā)育不成熟,功能不完善,護(hù)理人員應(yīng)具備高度的責(zé)任心及嫻熟的業(yè)務(wù)技能,加強(qiáng)巡視,密切觀察病情動(dòng)態(tài)變化,如發(fā)現(xiàn)下列情況,及時(shí)報(bào)告醫(yī)生,并協(xié)助查找原因及時(shí)處理。體溫不升、呼吸不規(guī)則或、面部或全身青紫,蒼白,皮膚有花紋等、煩躁不安或反應(yīng)低下、驚厥,抽風(fēng)、腹脹,嘔吐,腹瀉、黃疸出現(xiàn)過早,過重或持續(xù)時(shí)間長,反復(fù)出現(xiàn)等、24小時(shí)無大小便或出生后三天仍有黑便、有出血癥狀。

3 體會(huì)

(1)精心喂養(yǎng)至關(guān)重要

早產(chǎn)兒生長發(fā)育較快,其吸吮及吞咽能力均弱,并易致嗆,幽門括約肌較發(fā)達(dá),不同體重是產(chǎn)兒的胃容量有明顯差別,胃容量小時(shí)間延遲,淀粉酶及膽酸分泌少以及消化道自主神經(jīng)調(diào)節(jié)功能低下等特點(diǎn),使其容易發(fā)生溢乳、吐瀉及腹脹,從而導(dǎo)致窒息,甚至死亡。部分早產(chǎn)兒可無嘔吐而出現(xiàn)呼吸暫停、心動(dòng)加速反復(fù)吸入、發(fā)育遲緩等,甚至猝死,反復(fù)吸入導(dǎo)致吸入性肺炎。同時(shí)由于攝入量的不足,可導(dǎo)致低血糖性腦病,長時(shí)間攝入量不足可導(dǎo)致營養(yǎng)不良,因此細(xì)心正確的喂養(yǎng)至關(guān)重要。

(2)有效的護(hù)理措施是預(yù)防并發(fā)癥的關(guān)鍵

保持正確可避免誤吸。根據(jù)不同情況進(jìn)行不同吸氧處理,力求以最低的吸入氧濃度維持患兒的正常生理,本組需吸氧者64例,經(jīng)隨訪無1例出現(xiàn)氧中毒。注意皮膚黏膜及臍帶護(hù)理及注意體重增長情況可避免感染發(fā)生。

(3)有效的呼吸管理是提高超低出生體重兒存活率的重要措施之一,可保證呼吸道通暢,避免呼吸窘迫綜合征及感染的發(fā)生。

(4)合理精心的護(hù)理