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篇1

關(guān)鍵詞：新生兒；高膽紅素血癥；藍(lán)光治療；護(hù)理

Nursing Care and Prevention of Complications of Neonatal Hyperbilirubinemia Phototherapy

ZHOU Dan,CHEN Li,HUANG Gong-li

(Department of Paediatrics,Jingzhou Third People's Hospital,Jingzhou 434000,Hubei,China)

Abstract：ObjectiveTo investigate the complication and nursing points of light in the treatment of neonatal hyperbilirubinemia. Methods80 cases of hyperbilirubinemia in 2011 .1~ 2013.6 in our hospital treated, one side blue light treatment and nursing. ResultsAll 80 cases were cured, no case of nuclear jaundice. Conclusion Strengthening the nursing measures of neonatal hyperbilirubinemia phototherapy process can prevent complications, can effectively improve the cure rate of neonatal hyperbilirubinemia.

Key words：Newborn; Hyperbilirubinemia; Blu ray treatment; Nursing

新生兒高膽紅素血癥是新生兒時(shí)期常見的疾病，嚴(yán)重者可導(dǎo)致核黃疸，引起神經(jīng)系統(tǒng)不可逆損傷。藍(lán)光治療（光療）是新生兒高膽紅素血癥的主要治療方法之一，由于其操作簡便，且無嚴(yán)重副作用而被廣泛采用。我院采用光療治療新生兒高膽紅素血癥,取得良好療效。現(xiàn)將護(hù)理經(jīng)驗(yàn)總結(jié)如下。

1資料與方法

1.1一般資料2011年1月~2013年6月在我院住院的新生兒高膽紅素血癥80例，男44例，女36；足月兒56例，早產(chǎn)兒24例；ABO血型不合溶血32例，敗血癥1例，臍炎2例，感染性肺炎20例，新生兒窒息20例，缺血缺氧性腦病3例，顱內(nèi)出血2例。

1.2 方法

1.2.1診斷標(biāo)準(zhǔn)參照《實(shí)用新生兒學(xué)》病理性黃疸診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]。

1.2.2膽紅素檢測(cè)方法靜脈血測(cè)定血膽紅素水平，經(jīng)皮測(cè)量膽紅素動(dòng)態(tài)觀察，1次/d。

1.2.3治療采用戴維XHZ-90L單面黃疸治療儀，根據(jù)黃疸程度決定藍(lán)光照射時(shí)間，照射12h34例，24h32例，48h12例，72h2例。光療同時(shí)給予肝酶誘導(dǎo)劑、白蛋白靜脈輸注、茵梔黃、抗感染及對(duì)癥支持等治療。

1.3護(hù)理措施

1.3.1光療前護(hù)理光療前檢查光療燈管是否全亮，若有灰塵要擦去，黃疸治療儀要預(yù)熱使箱內(nèi)溫度保持在30℃左右（早產(chǎn)兒、極低體重兒為32~36℃），濕度保持在55%~65%。光療前給患兒洗澡，這樣可清潔皮膚，減少感染。洗澡后不應(yīng)撲粉，以免阻礙光線照射皮膚?；純褐讣滓喍?，防止抓破皮膚。對(duì)輸液者雙手要稍加約束，以防抓掉頭皮靜脈針。

1.3.2光療中護(hù)理光療過程中要增加喂奶次數(shù)，勤換尿布，脫水者按醫(yī)囑靜脈輸液，記錄出入量。對(duì)特別好動(dòng)者，可按醫(yī)囑肌注適量魯米那鈉，既可減輕黃疸，又可減少體力消耗及防止兩足摩擦破皮。2~4h翻身1次。嚴(yán)密觀察病情變化，包括患兒一般情況及生命體征、黃疸程度變化、尿、糞顏色與性狀、皮膚有無發(fā)紅、干燥、皮疹，患兒有無煩躁、嗜睡、發(fā)熱、嘔吐、腹脹、拒食，以及吸允能力和哭聲變化等，如有抽搐、呼吸暫停及青紫者應(yīng)暫停照射，及時(shí)與醫(yī)生聯(lián)系，進(jìn)一步檢查原因，給予適當(dāng)處理。吸氧者，注意氧氣的溫度與濕化，保持呼吸道通暢。

1.3.3光療后護(hù)理光療后給患兒全身沐浴或擦身，檢查皮膚有無破潰，及時(shí)給予對(duì)癥處理。并觀察黃疸有無反跳現(xiàn)象。

2結(jié)果

見表1。

3討論

3.1嚴(yán)密監(jiān)測(cè)體溫藍(lán)光治療中新生兒體溫要保持在36℃~37℃，每2h測(cè)量體溫一次。發(fā)熱是藍(lán)光治療中最常見的副作用之一，當(dāng)在藍(lán)光治療中出現(xiàn)發(fā)熱時(shí)，暫時(shí)關(guān)閉光源，并物理降溫。本文80例藍(lán)光治療新生兒6例出現(xiàn)發(fā)熱，體溫38℃~39℃，給予物理降溫，暫停光療，體溫正常后繼續(xù)照射。

3.2保證足夠的水分及能量，防止脫水在藍(lán)光治療過程中，記錄出入量，觀察是否有脫水現(xiàn)象。藍(lán)光治療新生兒易哭鬧、出汗，不顯性失水增加約40%[2]，且藍(lán)光治療分解產(chǎn)物經(jīng)腸道排出時(shí)刺激腸壁，引起稀便，使水分丟失更多。所以藍(lán)光治療期間應(yīng)及時(shí)補(bǔ)充水分，每2h喂奶1次，如進(jìn)食不佳者，應(yīng)及時(shí)靜脈補(bǔ)液，保證水分供給。

3.3加強(qiáng)皮膚護(hù)理，防止皮膚破損及新生兒紅臀入藍(lán)光箱前給新生兒剪短指甲，防止哭鬧時(shí)抓破皮膚。藍(lán)光治療中，分解產(chǎn)物經(jīng)腸道排出刺激腸壁，引起稀便及排便次數(shù)增多，排出的糞便及尿液產(chǎn)生氨類物質(zhì)，刺激皮膚引起紅臀發(fā)生[3]。故藍(lán)光治療新生兒要勤換尿布，并加強(qiáng)臀部護(hù)理，采用鞣酸軟膏涂新生兒臀部，能有效防止紅臀發(fā)生。本文3例發(fā)生紅臀，經(jīng)以上方法護(hù)理臀部后紅臀消失。

3.4預(yù)防感染新生兒抵抗力低下，易受細(xì)菌感染，故預(yù)防感染十分重要。護(hù)理人員要帶口罩，在接觸新生兒前后要洗手，并做好新生兒臀部護(hù)理、臍部護(hù)理，防止皮膚破損后細(xì)菌侵入引起感染。

3.5預(yù)防嘔吐，防止窒息藍(lán)光治療時(shí)新生兒的自動(dòng)是仰臥位，新生兒胃呈水平位，易造成新生兒嘔吐。而新生兒放射能力差，嘔吐時(shí)的胃內(nèi)容物易嗆入氣管造成新生兒窒息。護(hù)理上要采取防止新生兒嘔吐引起窒息的措施。在喂奶時(shí)采取45°角，速度不能太快，進(jìn)食后半小時(shí)內(nèi)頭部稍抬高，右側(cè)臥位。這樣使奶汁盡快進(jìn)入十二指腸，減少奶汁在胃內(nèi)過長時(shí)間的停留及刺激，而且此發(fā)生嘔吐時(shí)，奶汁易吐出口腔外。如新生兒哭鬧煩躁時(shí)，護(hù)理人員應(yīng)給予撫觸，盡量使其安靜后喂奶，必要時(shí)給予魯米那鎮(zhèn)靜。

4結(jié)論

新生兒高膽紅素血癥藍(lán)光治療過程中加強(qiáng)護(hù)理措施能預(yù)防并發(fā)癥發(fā)生，可有效提高新生兒高膽紅素血癥的治愈率。

參考文獻(xiàn)：

[1] 金漢珍，黃德珉，官希吉.實(shí)用新生兒學(xué)[M].第2版.北京：人民衛(wèi)生出版社，1997.216.

[2] 曹玲.新生兒高膽紅素血癥的護(hù)理[J].國際醫(yī)藥衛(wèi)生導(dǎo)報(bào)，2004.10（1）:80-81.

[3] 洪黛玲主編.兒科護(hù)理學(xué)[M].北京：北京大學(xué)醫(yī)學(xué)出版社.2000.117.

篇2

關(guān)鍵詞：新生兒；以家庭為中心的護(hù)理

以家庭為中心護(hù)理（Family－centeredCare，F(xiàn)CC）是建立在醫(yī)護(hù)人員、患者及其家庭之間合作基礎(chǔ)上的一種計(jì)劃，提供和評(píng)價(jià)醫(yī)療護(hù)理的方法，其四個(gè)核心概念為尊重、分享信息、參與、合作［1］。FCC理念最早始于美國，1972年由Fond及Luciano提出［2］，其強(qiáng)調(diào)護(hù)理需要重視家庭的作用，以家庭為中心不是單純強(qiáng)調(diào)以病人為中心，突出了家庭在整個(gè)疾病治療護(hù)理中的作用。在兒科臨床護(hù)理中，應(yīng)以家庭為中心的護(hù)理模式，指導(dǎo)家庭對(duì)兒童的正確護(hù)理，滿足家長和患兒的需要。新生兒是胎兒的繼續(xù)，其脫離母體開始獨(dú)立生活，各個(gè)調(diào)節(jié)中樞及臟器功能不健全，發(fā)病率和死亡率均較高。如果在這個(gè)時(shí)期，新生兒沒有得到良好的護(hù)理，則可能會(huì)導(dǎo)致疾病入侵。因此，對(duì)新生兒更適用于以家庭為中心的護(hù)理，通過家長的全程參與照護(hù)，使新生兒各方面都能達(dá)到完善的狀態(tài)，提高父母的育兒知識(shí)，促使父母育兒行為的改善［3］，提高新生兒的健康水平，從而保證其后續(xù)的健康成長和發(fā)育。

1新生兒特點(diǎn)

新生兒是小兒生理功能進(jìn)行調(diào)整以逐漸適應(yīng)外界環(huán)境的階段，身體各組織和器官的功能發(fā)育尚不成熟，對(duì)外界環(huán)境變化的適應(yīng)性和調(diào)節(jié)性差，抵抗力弱易發(fā)生疾病，且病情變化快。因此，新生兒時(shí)期應(yīng)特別加強(qiáng)護(hù)理，如保暖、喂養(yǎng)、清潔衛(wèi)生等。

2新生兒護(hù)理的指導(dǎo)內(nèi)容

2．1居室環(huán)境：

新生兒室必須陽光充足，溫度保持在22－24℃之間，相對(duì)濕度保持在55％－65％之間。采用FCC對(duì)家長進(jìn)行健康教育，指導(dǎo)其定時(shí)開窗通風(fēng)，確保室內(nèi)空氣清新。

2．2維持體溫恒定：

新生兒體溫調(diào)節(jié)功能差，皮下脂肪薄，體表面積相對(duì)較大，散熱較快。環(huán)境溫度過低可使新生兒體溫不升，影響代謝和血液循環(huán)，尤其在冬季或寒冷地區(qū)出生的新生兒更要注意保暖。指導(dǎo)家長正確采用暖氣、空調(diào)和室內(nèi)生爐子等辦法提高居室環(huán)境溫度，如用煤爐取暖應(yīng)預(yù)防煤氣中毒；局部保暖常用襁褓法、熱水袋等，教會(huì)家長正確使用并防止?fàn)C傷。如果新生兒出現(xiàn)面紅耳赤，體溫超過37．5℃，說明室溫稍高或是衣被過厚、包裹過嚴(yán)。應(yīng)隨氣溫的變化調(diào)節(jié)環(huán)境溫度，增減衣被、包裹。

2．3喂養(yǎng)的護(hù)理：

母乳是滿足嬰兒生理和心理發(fā)育最天然的食品，營養(yǎng)豐富易被消化吸收，且富含免疫成分，任何乳類都不能代替。世界衛(wèi)生組織和我國衛(wèi)生部制定的《嬰幼兒喂養(yǎng)策略》建議生后6個(gè)月內(nèi)完全母乳喂養(yǎng)。

2．3．1正常新生兒生后半小時(shí)即可哺乳，應(yīng)母嬰同室，提倡按需哺乳，可促使產(chǎn)婦乳汁分泌。在每次哺乳前給新生兒更換尿布，母親洗凈手用溫開水清洗。哺乳時(shí)，先吸空一側(cè)再吸另一側(cè)，下次哺乳時(shí)則先吸未排空的一側(cè)。

2．3．2哺乳時(shí)母親取坐位將嬰兒抱在懷中，和大部分乳暈送入嬰兒口中，做到“三貼”，即胸貼胸、腹貼腹、下頜貼，母親一手呈C型手勢(shì)托扶，食指和中指夾住防止奶過急，并注意嬰兒鼻部不要受壓，隨時(shí)注意吸吮和吞咽情況，每次哺乳結(jié)束不要強(qiáng)行拉出，可輕壓下頜使嬰兒自己張口自然脫出［4］。哺乳完畢后將嬰兒豎抱起，頭靠母親肩上輕拍其背，直至打嗝后再取右側(cè)臥位，以免溢乳或嘔吐。

2．4皮膚及臍部的護(hù)理：

新生兒皮膚嬌嫩且新陳代謝旺盛，應(yīng)每日沐浴，生后24h即可洗澡清潔皮膚。洗澡前應(yīng)先將大人的手洗干凈，水溫以自己的肘關(guān)節(jié)探入水中不燙為宜。清洗時(shí)尤其注意皮膚皺褶處如頸部、腋窩、腹股溝處，洗后用軟毛巾輕輕吸干水分并涂抹少許爽身粉，以保持干燥。臍部是細(xì)菌侵入新生兒機(jī)體最重要的一個(gè)途徑，因此需要保持臍部的清潔衛(wèi)生。在臍帶脫落之前，每天要用消毒棉簽蘸碘伏進(jìn)行擦拭，不要使用各種粉劑，亦不要讓大小便弄濕臍帶及覆蓋的紗布引起感染。臍帶一般在出生后1－2周會(huì)脫落，之后就不再需要紗布覆蓋，但仍要保持臍部清潔和干燥。采用FCC由專業(yè)護(hù)士向家長示范和講解新生兒皮膚、臍部的護(hù)理，糾正了以往不規(guī)范的操作方法，使皮膚感染、紅臀、臍炎的發(fā)生率大大減少。

2．5衣著護(hù)理：

新生兒皮膚較嫩，要盡量選擇柔軟的純棉衣服，舒適寬松，干凈清潔，簡單易穿；若是舊衣服應(yīng)清洗干凈并消毒。尿布要選擇吸水性強(qiáng)、細(xì)軟的純棉布，忌用深色粗糙布料做尿布，尿布要勤換洗，并用肥皂和開水燙洗，避免細(xì)菌感染。尿布外面最好不用塑料布襯墊，這樣利于散濕散熱，減少皮膚刺激［5］。

參考文獻(xiàn)

［3］資雪梅，康錫秀．以家庭為中心護(hù)理模式對(duì)新生兒家庭護(hù)理干預(yù)研究［J］．臨床護(hù)理雜志，2002（11）：33－12．

［4］陳秋蘭．強(qiáng)化早期產(chǎn)后訪視提高母乳喂養(yǎng)率［J］．中國婦幼保?。?010，25（31）：4501－4501．

篇3

1護(hù)理安全、護(hù)理缺陷、護(hù)理差錯(cuò)的相關(guān)概念

護(hù)理安全是指在實(shí)施護(hù)理的全過程中，患者不發(fā)生法律和法定規(guī)章制度允許范圍以外的心理、機(jī)體結(jié)構(gòu)或功能上的損害、障礙、缺陷或死亡[1]。而護(hù)理安全隱患及問題的發(fā)生常與護(hù)理缺陷、護(hù)理差錯(cuò)聯(lián)系在一起。護(hù)理缺陷是指在臨床工作中，雖然有某一環(huán)節(jié)的錯(cuò)誤，但被發(fā)現(xiàn)后及時(shí)得到糾正，并未發(fā)生在病人身上的現(xiàn)象[2]；護(hù)理差錯(cuò)是指在護(hù)理工作中因責(zé)任心不強(qiáng)、粗心大意，不按規(guī)章制度辦事或技術(shù)水平低而發(fā)生差錯(cuò)，對(duì)病人直接或間接產(chǎn)生影響，但未造成嚴(yán)重不良后果者[3]。

無陪新生兒病房護(hù)士不僅僅是執(zhí)行醫(yī)囑進(jìn)行各項(xiàng)護(hù)理技術(shù)操作的執(zhí)行者，更重要的是充當(dāng)著新生兒患者臨時(shí)“監(jiān)護(hù)人”的角色。如何避免護(hù)理過程中發(fā)生護(hù)理缺陷、護(hù)理差錯(cuò)及時(shí)發(fā)現(xiàn)護(hù)理安全隱患防止安全問題的發(fā)生，確?；純鹤≡浩陂g得到安全有效舒適的護(hù)理，就顯得尤為重要。筆者通過近四年來55例護(hù)理缺陷及護(hù)理差錯(cuò)的原因分析，提出了相應(yīng)的護(hù)理安全防范對(duì)策，現(xiàn)報(bào)告如下。

2資料

收集2004至2007年我科住院的新生兒患者10982人中，發(fā)生護(hù)理安全問題55例病例資料，其中護(hù)理缺陷47人次，護(hù)理差錯(cuò)8人次。針對(duì)發(fā)生的安全問題，注重查找其發(fā)生的原因，找出隱患所在以改進(jìn)護(hù)理流程。同時(shí)對(duì)所發(fā)生的護(hù)理差錯(cuò)采取積極的補(bǔ)救措施，盡可能降低損害程度，并告知家屬誠懇道歉，對(duì)相關(guān)問題發(fā)生的費(fèi)用予以減免等，沒有因?yàn)樽o(hù)理安全問題而引起醫(yī)患沖突。

資料情況見表1―表4

3護(hù)理安全問題原因分析

近幾年隨著醫(yī)院管理年活動(dòng)的開展，醫(yī)院積極倡導(dǎo)“以病人為中心”、“感動(dòng)服務(wù)”的護(hù)理理念，醫(yī)院的社會(huì)效益和經(jīng)濟(jì)效益度取得了長足的發(fā)展。我院新生兒科也實(shí)現(xiàn)了跨越式發(fā)展，由一個(gè)科發(fā)展為三個(gè)科室。我科是普通新生兒無陪病房，從2004年按50張病床配置護(hù)理工作人員，到2007年日平均住院病人數(shù)為70人左右，病人出入量很大，護(hù)理工作量大大提高，從表1可看出：護(hù)理安全問題沒有呈現(xiàn)下降趨勢(shì)，可能與護(hù)理人員配置不夠有關(guān)。作為普通新生兒無陪病房的護(hù)士，常年承擔(dān)超負(fù)荷的工作，容易造成身心疲憊、注意力不集中，使得護(hù)理環(huán)節(jié)質(zhì)量無法控制。

從表2可看出：3年以內(nèi)低年資專科護(hù)士發(fā)生護(hù)理安全問題占半數(shù)以上。我科半數(shù)以上護(hù)士都是近三年招聘的聘用制護(hù)士，她們的臨床專科經(jīng)驗(yàn)少，業(yè)務(wù)水平較低，某些護(hù)士還存在有對(duì)福利待遇不滿而缺乏主人翁意識(shí)，導(dǎo)致工作責(zé)任心不強(qiáng)，顯示出護(hù)理安全問題的發(fā)生與護(hù)理年限及職稱有關(guān)。這與護(hù)士業(yè)務(wù)知識(shí)水平、分析判斷解決問題的能力及臨床經(jīng)驗(yàn)有很大的聯(lián)系。

從表3、表4可以看出：基礎(chǔ)護(hù)理落實(shí)不到位、未嚴(yán)格執(zhí)行三查七對(duì)、違反操作規(guī)程是護(hù)理安全問題發(fā)生的主要原因。由于是無陪普通新生兒病房，病人多、周轉(zhuǎn)快，護(hù)士除了日常醫(yī)囑處理、文件書寫、住院記賬及護(hù)理技術(shù)操作外，還必須承擔(dān)患兒每日沐浴、每三小時(shí)一次喂奶更換尿褲等基本生活護(hù)理，工作量之大可想而知。有些護(hù)士由于工作能力的原因而疏于基礎(chǔ)護(hù)理；個(gè)別護(hù)士護(hù)理安全意識(shí)淡薄，或缺乏護(hù)士應(yīng)具備的慎獨(dú)精神，不及時(shí)清潔患兒會(huì)更換尿褲，引起紅臀、霉菌性皮炎的發(fā)生。某些護(hù)士三查七對(duì)不嚴(yán)，憑經(jīng)驗(yàn)印象處理醫(yī)囑導(dǎo)致注射、服藥、抽血等差錯(cuò)的發(fā)生。不遵守護(hù)理技術(shù)操作規(guī)程，對(duì)輸液過程中高滲液體、刺激性藥物的滲漏巡視不夠，發(fā)現(xiàn)不及時(shí)，處理未足夠重視，而導(dǎo)致皮膚壞死；對(duì)某些潛在危險(xiǎn)性物品、儀器，如壓脈帶、輻射臺(tái)等違規(guī)操作而導(dǎo)致勒傷、燙傷。

某些護(hù)理差錯(cuò)雖然發(fā)生例次不多，如使用滴注泵安裝不正確，未排盡輸液管內(nèi)空氣而導(dǎo)致空氣栓塞；嬰兒手鐲標(biāo)識(shí)脫落抱錯(cuò)患兒；輸血查對(duì)不仔細(xì)，輸錯(cuò)血液成分，雖然都未對(duì)患兒造成不良后果，但其性質(zhì)是十分嚴(yán)重的，必須引起足夠的重視。

4防范對(duì)策

醫(yī)院管理部門加強(qiáng)?？谱o(hù)士的招聘，對(duì)新進(jìn)護(hù)士進(jìn)行三年的理論、技術(shù)操作的規(guī)范化培訓(xùn)及年度考核，挑選工作責(zé)任心強(qiáng)，處事穩(wěn)重，慎獨(dú)精神強(qiáng)的護(hù)士從事無陪區(qū)的護(hù)理工作，建立一支高素質(zhì)的護(hù)理團(tuán)隊(duì)。

科室管理人員強(qiáng)化專科護(hù)士的培訓(xùn)。護(hù)士長給每一位新進(jìn)護(hù)士上好安全第一課，例舉多年來護(hù)理工作中發(fā)生的安全問題，起到警示作用。并且指派專人帶教跟班工作，充分發(fā)揮高年資護(hù)士的專科特長，做好指導(dǎo)，師者從嚴(yán)不厭其煩；學(xué)者虛心不懂就問，切實(shí)做好傳幫帶工作。

科室成立核心小組，小組成員在平時(shí)的護(hù)理工作中多關(guān)注年輕護(hù)士，協(xié)助護(hù)士長做好安全管理工作。每晨由護(hù)士長或主管護(hù)士職稱以上者組織床旁六關(guān)鍵查房，及時(shí)發(fā)現(xiàn)存在的安全隱患并予以糾正。

新生兒科的特點(diǎn)是儀器設(shè)備多。由專職總務(wù)護(hù)士定期對(duì)每位護(hù)士進(jìn)行考察，督促儀器的正確使用。例如：使用輻射臺(tái)時(shí)經(jīng)常檢查膚溫探頭是否脫落，與患兒皮膚是否緊密相貼，以防止輻射熱損傷；藍(lán)光治療時(shí)應(yīng)加強(qiáng)患兒面色的觀察，必要時(shí)使用監(jiān)護(hù)儀監(jiān)測(cè)患兒的呼吸，防止因觀察不到位，沒有及時(shí)發(fā)現(xiàn)患兒呼吸暫停。

嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)囑的轉(zhuǎn)抄、查對(duì)及護(hù)理操作中的三查七對(duì)，班班查對(duì)、每日總對(duì)。保持查對(duì)醫(yī)囑時(shí)環(huán)境的安靜，防止分散注意力，發(fā)現(xiàn)問題、疑問及時(shí)清查，三查七對(duì)不能只掛在口頭上，要落實(shí)到實(shí)際工作中，以防止打錯(cuò)針、服錯(cuò)藥的事情發(fā)生。強(qiáng)調(diào)新生兒用藥的特殊性，例如用西地蘭時(shí)須遵照洋地黃類藥物的使用觀察原則，認(rèn)真做好相關(guān)記錄；使用鎮(zhèn)靜藥物如魯米那、安定、水合氯醛等須特別注意藥物劑量、給藥途徑、給藥速度，防止呼吸抑制的發(fā)生。

科室每月定時(shí)召開護(hù)理安全會(huì)議，針對(duì)存在的護(hù)理安全隱患及發(fā)生的護(hù)理安全問題提出整改措施，優(yōu)化護(hù)理流程。例如針對(duì)基礎(chǔ)護(hù)理不到位，紅臀、霉菌性皮炎發(fā)生增多，制定出床頭交接班，對(duì)每個(gè)患兒開包檢查；為防止皮膚燙傷制定出嬰兒淋浴的注意要點(diǎn)：一定要先調(diào)節(jié)好水溫，護(hù)士用手遮擋水流，不能讓熱水直接淋在患兒身上；為防止鈣劑、蘇打的滲漏，禁止使用原有靜脈，須另開靜脈通路輸注，且執(zhí)行者守護(hù)床旁推注，時(shí)間不少于15分鐘；強(qiáng)調(diào)高滲液體輸入時(shí)多加巡視，發(fā)現(xiàn)滲漏積極用硫酸鎂濕熱敷；為防止壓脈帶勒傷，將壓脈帶列如交班物品內(nèi)容等。

做好護(hù)理缺陷、差錯(cuò)等安全問題的登記，及時(shí)上報(bào)護(hù)理部，做到不隱瞞，以獲得其他護(hù)理專家的支持，開拓防范護(hù)理安全問題的思路和對(duì)策。

5小結(jié)

在Maslow的人類基本需要理論中，安全需要是僅次于生理需要的基本需要，在醫(yī)院的各項(xiàng)醫(yī)療及護(hù)理活動(dòng)中，對(duì)患者而然安全尤為重要[4]，也是醫(yī)院醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量的保證。在無陪新生兒病房的臨床護(hù)理實(shí)踐過程中，建立健全規(guī)章制度，加強(qiáng)?？谱o(hù)士的專業(yè)素養(yǎng)培訓(xùn)，提高其專業(yè)理論及技術(shù)水平，增強(qiáng)安全隱患的防患意識(shí)，制定相應(yīng)的防范對(duì)策，是減少護(hù)理缺陷及差錯(cuò)的重要手段。

參考文獻(xiàn)

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[2]王浣沙.醫(yī)護(hù)耦合性差錯(cuò)及防患對(duì)策[J].中華護(hù)理雜志，2000，35（4）：227―228.

篇4

【關(guān)鍵詞】鞣酸軟膏；微波；小兒紅臀

小兒紅臀也被稱為尿布疹，其發(fā)生的主要原因是小兒皮膚細(xì)嫩，易受到外界摩擦或者大小便的刺激，產(chǎn)生紅臀[1]。其主要表現(xiàn)為肛周及尿布接觸部位發(fā)紅，由于局部疼痛，患兒常?？摁[不安、拒食。如不能及時(shí)處理，其病情可能進(jìn)一步加重，發(fā)生糜爛、滲出等嚴(yán)重的癥狀。為減輕患兒的痛苦，減少并發(fā)癥的發(fā)生，我科從2015年2月至2016年1月，采用微波照射后外涂鞣酸軟膏治療小兒紅臀，取得滿意療效，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 收集2015-02至2016-01間住院腹瀉病伴有紅臀患兒286例，其中男108例，女178例，病程3～7天，隨機(jī)將患兒分成治療組及對(duì)照組各143例，兩組性別、年齡、病情等比較無差異（p>0.05）

1.2方法 在給兩組患兒做護(hù)理前，先評(píng)估患兒，觀察患兒肛周皮膚情況，向患兒家長解釋護(hù)理的目的、方法、意義、作用、注意事項(xiàng)及配合要點(diǎn)取得患兒家長的配合。在未經(jīng)其他方法治療的情況下，治療組為：局部用溫水洗凈擦干，用微波距局部30～50cm處照射20min后，外涂鞣酸軟膏（由湖北醫(yī)藥學(xué)院附屬太和醫(yī)院生產(chǎn)，批準(zhǔn)文號(hào)：鄂藥制字H20111407），每日3次。對(duì)照組：局部用溫水洗凈擦干，涂紅霉素軟膏，每日3次。觀察兩組紅臀患兒紅腫消退時(shí)間進(jìn)行比較。標(biāo)準(zhǔn)：進(jìn)過護(hù)理后，紅腫消退，皮膚紅暈減輕，局部皮膚基本恢復(fù)正常。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 所有資料輸入計(jì)算機(jī)，采用SPSS11.0統(tǒng)計(jì)軟件，采用軼和檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

治療組紅臀完全消退時(shí)間為（3±0.6）d，對(duì)照組紅臀完全消退時(shí)間為（4.2±0.2）d，經(jīng)比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=3.40，p

3 討論

3.1微波照射改變了肛周皮膚濕潤的壞境，有利于肛周皮膚的恢復(fù)，小兒皮膚角質(zhì)層薄嫩，防御功能不夠完善，適應(yīng)能力差，易受損傷而發(fā)生感染，表現(xiàn)為臀部皮膚發(fā)紅、皮疹、糜爛等，臨床按病情輕重，將分為三度：Ⅰ度為肛周紅腫，Ⅱ度為肛周紅腫并滲出，Ⅲ度為破潰或皰疹[2]。有研究表明：潮濕、偏酸的壞境有利于霉菌的生長繁殖，微波照射可使患處皮膚明顯干燥，改變了局部潮濕的環(huán)境，阻斷了與紅臀發(fā)生有關(guān)系的霉菌的生長條件，另外，微波照射可使肛周皮膚溫度升高，改善血液循環(huán)，使局部脫水，減輕組織腫脹，起到止痛消腫的作用[3]。

3.2熟練掌握微波使用方法 使用前一定要跟患兒家長溝通，讓她們了解到微波的使用目的及使用時(shí)的注意事項(xiàng)，讓她們消除顧慮同時(shí)積極配合。室內(nèi)環(huán)境要清潔、安靜，充分暴露患處，應(yīng)注意保暖，男嬰應(yīng)保護(hù)陰囊。照射時(shí)間保持在20min左右即可，照射過程中要嚴(yán)密觀察患處的皮膚顏色，正常照射效果為局部呈桃紅色，若出現(xiàn)紫紅色，應(yīng)立即停止照射。在使用微波照射時(shí)，護(hù)士應(yīng)陪同，嚴(yán)密觀察生命體征和神志狀態(tài)，以便出現(xiàn)意外情況時(shí)即時(shí)給予處理。

3.3嚴(yán)格按照流程操作 在護(hù)理患兒的過程中，第一步必須用微波照射，然后再用鞣酸軟膏涂抹。因?yàn)椋孩偃缦冗M(jìn)行鞣酸軟膏涂抹后再進(jìn)行微波照射，就不能充分發(fā)揮微波的作用而達(dá)到的效果。微波是局部加熱，改善血液循環(huán)，使局部脫水，從而減輕組織水腫。而先涂鞣酸軟膏就在局部皮膚形成保護(hù)層，不利于脫水、消腫，不能達(dá)到干燥局部皮膚的目的。②鞣酸軟膏屬油劑，吸熱，先涂鞣酸軟膏后照射時(shí)，可使局部的皮膚高于周邊的溫度，易燙傷患兒嬌嫩的皮膚。③微波照射后涂以鞣酸軟膏，局部溫?zé)岬沫h(huán)境，有利于鞣酸軟膏的吸收，從而充分發(fā)揮作用。

在本次小兒紅臀護(hù)理中，要求護(hù)理人員首先需有愛心、耐心和細(xì)心，能夠以大姐姐或者阿姨的定位對(duì)患兒進(jìn)行關(guān)心和護(hù)理；其次是提高護(hù)理人員的知識(shí)儲(chǔ)備和業(yè)務(wù)技能，加強(qiáng)護(hù)理人員的專業(yè)知識(shí)。此外，強(qiáng)調(diào)對(duì)患兒家長的護(hù)患溝通，減少由于護(hù)理人員的疏忽或者兒童的哭鬧等原因，造成的護(hù)患關(guān)系的緊張，減少不必要的糾紛和減少因此導(dǎo)致的延誤患兒的病情[4]。

【參考文獻(xiàn)】

[1]田江.胡立清.李小鳴.兒科病房患兒抗生素相關(guān)性腹瀉79例臨床觀察.醫(yī)學(xué)臨床研究.2013，30；774-776.

[2]張 燕.張 健.胡 榮.嬰兒濕疹患兒生活質(zhì)量評(píng)估及護(hù)理對(duì)策[J].護(hù)理雜志.2006.23（5）：73-74.

篇5

【摘要】小兒特別是三歲以下的兒童，由于其本身各種生理機(jī)能發(fā)育還不成熟，免疫系統(tǒng)功能不完善，脫離母體后與外界環(huán)境還存在很長一段時(shí)間的適應(yīng)過程，所以，外界許多的致病微生物都容易對(duì)寶寶產(chǎn)生傷害，最后導(dǎo)致生病。最常見的一些病癥包括感冒、發(fā)熱、咳嗽、嘔吐、腹瀉等等，而家長們也會(huì)千方百計(jì)地找到這些疾病的處理方法和注意事項(xiàng)，尤其飲食方面尤為關(guān)注，什么病不能吃哪些東西，如數(shù)家珍。

【關(guān)鍵詞】：兒童 腹瀉 護(hù)理

一、 內(nèi)科護(hù)理的概況

內(nèi)科的疾病病因復(fù)雜、病種繁多，并且兒童內(nèi)科的疾病有一個(gè)共同特點(diǎn)，就是除少數(shù)的疾病如大葉性肺炎等是可以一次性治愈的外，多數(shù)的疾病有著反復(fù)性。由于反復(fù)的診查，經(jīng)常的住院，致使的很多病人心理的問題很是嚴(yán)重。并且有一些疾病治療成敗與護(hù)理的工作質(zhì)量是有著密切關(guān)系的，內(nèi)科的病人有著良好的心理狀態(tài)可以增強(qiáng)病人的抵抗力，促進(jìn)健康；不良的心理狀態(tài)，不利于健康的恢復(fù)，甚至導(dǎo)致病情惡化。所以護(hù)理的人員必須熟練的掌握內(nèi)科病人不同的分析原因、心理特點(diǎn)，才能夠更好的為病人做好各項(xiàng)的護(hù)理。

二、 以小兒腹瀉為例探討護(hù)理素養(yǎng)

小兒腹瀉是嬰幼兒時(shí)期常見疾病，尤其是5歲以下兒童的常見病。大部分為細(xì)菌、病毒感染。也可由喂養(yǎng)不當(dāng)，受涼等因素引起。一年四季均可發(fā)病，但夏秋季發(fā)病率最高。長期以來嚴(yán)重危害著兒童的健康。

1. 小兒腹瀉的病因及分類

按西醫(yī)發(fā)病機(jī)制：感染性腹瀉、非感染性腹瀉、遷延性腹瀉和慢性腹瀉、生理性腹瀉按中醫(yī)的虛實(shí)證、傷食瀉、風(fēng)寒瀉、濕熱瀉、脾虛瀉、脾腎陽虛瀉。病因：小兒腹瀉是由多種病因引起，其病因主要分為感染和非感染性，其中感染性因素最多， 80%都是由病毒引起，還有20%是由細(xì)菌感染和腸道外感染（如中耳炎、上感、肺炎、泌尿道感染等）也多見。

2. 對(duì)小兒腹瀉護(hù)理的要點(diǎn)

（1） 加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理 嘔吐患兒應(yīng)做好口腔清潔衛(wèi)生工作，防止發(fā)生鵝口瘡；由于患兒大便次數(shù)頻繁而且性質(zhì)改變，肛周皮膚容易發(fā)生糜爛甚至潰瘍及感染，應(yīng)選用柔軟布類尿布，每次便后用溫水來清洗臀部，保持這里的皮膚清潔和干燥，搞好病室的環(huán)境衛(wèi)生，要定時(shí)消毒、勤通風(fēng)，護(hù)理的人員在接觸患兒與更換尿布時(shí)，應(yīng)清洗雙手然后在護(hù)理其他的患兒，患兒尿布應(yīng)該用消毒液浸泡之后再進(jìn)行清洗。

（2） 正確的喂服兒童藥物對(duì)于能交流的患兒，護(hù)士們要以溫和的態(tài)度與他們進(jìn)行交談，要不斷稱贊、鼓勵(lì)，滿足于患兒的虛榮心，來獲得患兒的信任，然后才可把大的藥片掰開了分次的進(jìn)行口服，先口服一些抗生素，以免的延誤對(duì)兒童的治療。而對(duì)嬰幼兒，護(hù)士們應(yīng)幫助家屬們將藥片研成粉狀，用少量的溫開水溶化之后，家長再抱起患兒，用小勺從口角處，來順著口頰的方向慢慢的倒入，待小勺的藥液完全被幼兒咽下之后方可拿開，這樣可以防止患兒將藥液吐出來；如果藥量少的話，也可使用一次性的注射器來抽吸藥液，由口角處緩緩的推入。切記不可以采取捏鼻灌藥這個(gè)方法，以免的發(fā)生誤吸、嗆咳而導(dǎo)致的窒息?；罹愃幬锶缯c生，應(yīng)用溫水送服，以免活菌被高溫水滅活。服用腸黏膜保護(hù)劑如思密達(dá)，要與口服抗生素間隔2 h后再服用。

（3） 脫水情況 觀察皮膚的黏膜、彈性是否的干燥，前囟凹陷程度、眼窩及四肢的末梢循環(huán)以此來判斷脫水的性質(zhì)及程度。對(duì)于并發(fā)脫水熱的患兒，首先的要減少衣服，利于降溫，擦干汗液，也可用物理的降溫或者應(yīng)用退熱劑等；對(duì)口服補(bǔ)液的患兒，護(hù)士應(yīng)該根據(jù)醫(yī)囑來緩慢的喂服，注意溫度，宜少量多次服用；對(duì)于靜脈補(bǔ)液的患兒，在輸液過程中，護(hù)士要嚴(yán)密觀察，根據(jù)病情調(diào)節(jié)輸液速度，過慢則脫水不易及時(shí)糾正，過快或輸液量多，會(huì)增加心臟負(fù)擔(dān)，誘發(fā)心力衰竭。先天性心臟病或肺炎患兒，輸液速度應(yīng)減慢；新生兒、早產(chǎn)兒、2度～3度營養(yǎng)不良患兒、并發(fā)肺炎、心臟病及嘔吐患兒，輸液期間應(yīng)側(cè)臥，以防嘔吐、窒息；煩躁不安、脈率增快、呼吸加快的患兒，應(yīng)警惕是否有輸液量過多或速度過快，發(fā)生心力衰竭和肺水腫等情況。總之，在輸液過程中，護(hù)士必須經(jīng)常巡回觀察，及時(shí)報(bào)告，掌握好輸液的量和速度，并隨時(shí)調(diào)整。

（4） 輸液的管理 患兒面對(duì)陌生的人、環(huán)境，表現(xiàn)為害怕、恐懼、哭鬧等，而新畢業(yè)的護(hù)士對(duì)于靜脈穿刺的技術(shù)還不夠熟練，心理的壓力很大，這些都是易導(dǎo)致穿刺失敗的原因，影響著兒童的治療，也很易引發(fā)護(hù)士和兒童家屬間的矛盾。對(duì)于一些不合作的小兒也可以給予一些鎮(zhèn)靜的藥物。

（5） 皮膚護(hù)理 小兒皮膚嬌嫩，腹瀉便次多，肛周皮膚容易發(fā)紅或糜爛，每次便后用溫水清洗，用軟紙輕輕蘸干，再涂臀油或紅霉素軟膏。皮膚糜爛明顯者，用紫外線照射，每日1次，勤換尿布，保持局部皮膚清潔干燥。

（6） 健康教育：①指導(dǎo)合理的喂養(yǎng)：宣傳母乳喂養(yǎng)的優(yōu)點(diǎn)，在夏季斷奶。按時(shí)添加輔食，切忌幾種輔食同時(shí)添加，這樣有利于防止偏食、飲食及過食結(jié)構(gòu)突然的變動(dòng)。②注意飲食的衛(wèi)生，培養(yǎng)出良好的衛(wèi)生習(xí)慣。③增強(qiáng)體質(zhì)：發(fā)現(xiàn)營養(yǎng)佝僂病、不良要早治療，適當(dāng)戶外活動(dòng)。④注意氣候的變化，防止過熱、受涼。

三、 對(duì)兒童內(nèi)科護(hù)理工作的體會(huì)

在護(hù)理感染性腹瀉患兒的過程中，我們體會(huì)道除了臨床藥物外，臨床護(hù)理是十分重要的。由于大多數(shù)的嬰幼兒還不會(huì)用語言來主動(dòng)的向醫(yī)務(wù)人員反應(yīng)那些不適的癥狀，所以常因不適而哭鬧，所以護(hù)士要加強(qiáng)對(duì)他們的巡視，了解患兒的病情，同時(shí)的要向家長們來宣傳母乳喂養(yǎng)的優(yōu)點(diǎn)，避免在夏季斷奶。要注意飲食的衛(wèi)生，培養(yǎng)良好的習(xí)慣。發(fā)現(xiàn)營養(yǎng)不良、佝僂病時(shí)及時(shí)治療，適當(dāng)戶外運(yùn)動(dòng)，增強(qiáng)體質(zhì)。向家長傳播腹瀉病預(yù)防的知識(shí)，做好衛(wèi)生宣傳教育。

結(jié)語

小兒腹瀉護(hù)理的內(nèi)容較多，需要較廣的知識(shí)面、較扎實(shí)理論的基礎(chǔ)。只有具備了較強(qiáng)責(zé)任心去關(guān)心與了解患兒及其家屬，才能夠根據(jù)患兒的飲食習(xí)慣、特點(diǎn)、經(jīng)濟(jì)條件等等來制定護(hù)理的計(jì)劃。護(hù)士要通過對(duì)研究組患兒病情及家庭情況的綜合評(píng)估，制定了一個(gè)個(gè)性化的護(hù)理計(jì)劃，使研究組療效和滿意度均高于對(duì)照組，提示護(hù)理工作不再是機(jī)械地執(zhí)行醫(yī)囑或等醫(yī)生指示后才為患兒實(shí)施治療和護(hù)理，而是有計(jì)劃有預(yù)見性地進(jìn)行護(hù)理工作。

參考文獻(xiàn)