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[關(guān)鍵詞]醫(yī)院；醫(yī)用耗材；消耗管理；經(jīng)營效益

[DOI]10.13939/ki.zgsc.2017.15.197

1 引 言

醫(yī)院醫(yī)用耗材的消耗管理屬于醫(yī)院運營成本的管控對象，具有管理對象多元化、管理層次多部門及管理方式復(fù)雜性等特點。從醫(yī)用耗材的管理方式角度來說，雖然大部分醫(yī)院引入了HIS系統(tǒng)進(jìn)行診療信息的處理及管控，但在醫(yī)用耗材的管理項目上仍然存在缺乏有效的軟、硬件支持及系統(tǒng)分析及管理人員等問題。當(dāng)然，加強醫(yī)院醫(yī)用耗材的消耗管理更大程度上不僅可以減少醫(yī)用耗材的無效耗用、控制醫(yī)院的運營成本，還能夠有效減少病患者的醫(yī)療支出，提升醫(yī)院的整體經(jīng)營效益。

2 醫(yī)院醫(yī)用耗材消耗管理的現(xiàn)狀

2.1 醫(yī)院醫(yī)用耗材消耗管理機制相ν晟疲但缺乏部門間的協(xié)調(diào)與聯(lián)系

當(dāng)前，醫(yī)院醫(yī)用耗材的消耗管理機制相對完善，這主要表現(xiàn)在醫(yī)用耗材從采購、保管到耗用，建立了相對完整的管理記錄。首先，醫(yī)院的設(shè)備科負(fù)責(zé)醫(yī)用耗材的采購，以實際采購量為入賬根本，控制相對嚴(yán)格，賬面數(shù)據(jù)在一定程度上反映了醫(yī)用耗材采購管理的實際狀況。其次，醫(yī)院的醫(yī)務(wù)辦負(fù)責(zé)醫(yī)用耗材的調(diào)配和保管。根據(jù)各醫(yī)務(wù)室的現(xiàn)實所需及病患者的要求，對醫(yī)用耗材進(jìn)行合理的分配，以保證醫(yī)用耗材調(diào)配的有效效率。雖然醫(yī)用耗材的消耗管理流程相對完善，但各部門之間缺乏有效的協(xié)調(diào)與聯(lián)系成為阻礙醫(yī)用耗材高效運用的最大特點，這主要表現(xiàn)在醫(yī)用耗材的采購部門在實現(xiàn)采購職能的同時，沒能實現(xiàn)與財務(wù)部門的有效對接，從而存在賬實不符和做假賬的隱患等。

2.2 尚未形成對醫(yī)院醫(yī)用耗材消耗管理有效監(jiān)管體系

對醫(yī)院醫(yī)用耗材的消耗管理缺乏有效的監(jiān)管主要表現(xiàn)在以下方面。第一，設(shè)備科負(fù)責(zé)醫(yī)院醫(yī)用耗材的采購及保管，而對采購流程及保管方式缺乏必要監(jiān)控，容易造成醫(yī)用耗材的非自然損失。第二，各臨床科室領(lǐng)用并使用醫(yī)用耗材，并實現(xiàn)醫(yī)用耗材與病患的有效銜接，但醫(yī)用耗材在現(xiàn)實的使用中，存在低價值醫(yī)用耗材過度使用、高價值醫(yī)用耗材使用不當(dāng)及監(jiān)管不足等問題。此外，醫(yī)院財務(wù)及審計部門和外部監(jiān)管部門未對醫(yī)院醫(yī)用耗材的消耗管理進(jìn)行監(jiān)管。因此，有效綜合醫(yī)用耗材的內(nèi)外部管理主體，形成系統(tǒng)合力的監(jiān)管體系，是實現(xiàn)對醫(yī)用耗材有效管理的關(guān)鍵。

2.3 醫(yī)院醫(yī)用耗材消耗管理系統(tǒng)應(yīng)用不足，管理者的綜合素質(zhì)有待提升

目前來說，我國大部分醫(yī)院醫(yī)用耗材消耗管理都依托HIS系統(tǒng)，但由于缺乏相應(yīng)的軟、硬件環(huán)境及系統(tǒng)分析人才，造成HIS系統(tǒng)應(yīng)用不足。醫(yī)用耗材屬于經(jīng)常性消耗品，當(dāng)發(fā)生醫(yī)用耗材的采購時，在HIS系統(tǒng)中相應(yīng)的醫(yī)用耗材資產(chǎn)賬中記錄醫(yī)用耗材增加，當(dāng)發(fā)生醫(yī)用耗材的使用時，應(yīng)當(dāng)按照實際發(fā)出的醫(yī)用耗材數(shù)量，傳遞到相應(yīng)的醫(yī)用耗材資產(chǎn)賬當(dāng)中。當(dāng)然，無論是醫(yī)用耗材消耗管理的總賬還是明細(xì)賬科目，都是依托HIS信息系統(tǒng)，并由系統(tǒng)管理人員進(jìn)行數(shù)據(jù)的錄入及整理，這不可避免帶有一定的操縱空間及人為失誤。另外，醫(yī)用耗材消耗管理的信息可讀性較差、利用性不足，造成醫(yī)用耗材消耗管理在現(xiàn)代信息技術(shù)水平下的處理瓶頸。

3 加強醫(yī)院醫(yī)用耗材的消耗管理以提升醫(yī)院經(jīng)營效益

3.1 加強醫(yī)院醫(yī)用耗材消耗管理部門的協(xié)作，形成反饋強化機制

為加強對醫(yī)用耗材的消耗管理，提升醫(yī)院的經(jīng)營效益，首先要強化醫(yī)用耗材各管理部門的協(xié)調(diào)與合作，加強各部門的信息交流，并以數(shù)據(jù)為支撐，形成反饋強化機制。為此，醫(yī)院首先要對醫(yī)用耗材的管理部門進(jìn)行有效界定與協(xié)調(diào)，明確各部門的職責(zé)，并加強部門間的合作，實現(xiàn)醫(yī)用耗材消耗管理的全流程、全部門參與。具體來說，設(shè)備科要加強對醫(yī)用耗材的采購管理，并將相關(guān)的采購數(shù)據(jù)及時、完整地傳遞給財務(wù)及審計部門，同時，采購業(yè)務(wù)發(fā)生后，設(shè)備科應(yīng)配合倉庫及醫(yī)務(wù)辦部門做好醫(yī)用耗材的入庫、記錄等處理。醫(yī)務(wù)辦負(fù)責(zé)醫(yī)用耗材的調(diào)配及使用，在調(diào)配的過程中，要做好與各科室、門診的使用信息對接，盡力協(xié)調(diào)好醫(yī)用耗材的消耗管理。各科室、門診是醫(yī)用耗材的主要使用者，這些部門有效承接了醫(yī)院與病患者之間的聯(lián)系，將醫(yī)用耗材的功效得到有效發(fā)揮。各科室、門診在耗用醫(yī)用耗材的同時，要做好與醫(yī)用耗材采購、保管及會計等部門的有效聯(lián)系，將醫(yī)用耗材的實際使用數(shù)據(jù)及時、準(zhǔn)確地傳遞給設(shè)備科等部門，實現(xiàn)醫(yī)用耗材采購及相關(guān)行為的針對性。

3.2 加強對醫(yī)院醫(yī)用耗材消耗管理的監(jiān)督與管控

實現(xiàn)醫(yī)用耗材的有效管理離不開對消耗管理流程及管理者的監(jiān)督與管控。為加強對醫(yī)院醫(yī)用耗材消耗管理者的監(jiān)督與管控，從強化醫(yī)用耗材消耗流程管理的角度來說，要將醫(yī)用耗材的流程管理納入全部門進(jìn)行管控。首先是采購監(jiān)督，可以設(shè)置專門的醫(yī)用耗材監(jiān)督管理者，對采購環(huán)節(jié)實施有效管控。其次是調(diào)配及保管監(jiān)督，可制定醫(yī)用耗材的調(diào)配及保管制度，對醫(yī)用耗材的協(xié)調(diào)及保管進(jìn)行系統(tǒng)化管控。最后是醫(yī)用耗材的使用監(jiān)督，這要充分發(fā)揮內(nèi)外部審計及監(jiān)察部門的有效作用，并結(jié)合各科室、門診的使用現(xiàn)況，進(jìn)行科學(xué)、合理的醫(yī)用耗材的使用。例如，對高值耗材的監(jiān)管和使用可以從臨床使用科室立足點出發(fā)，從領(lǐng)用到使用進(jìn)行掃碼追蹤，從而避免醫(yī)用耗材的浪費。

從強化對醫(yī)用耗材消耗管理者的角度來說，為加強對醫(yī)院醫(yī)用耗材消耗管理的監(jiān)督及管控，要從醫(yī)用耗材的內(nèi)、外部管理者做好以下工作。首先，對醫(yī)用耗材的內(nèi)部管理者而言，要設(shè)置相應(yīng)的評價指標(biāo)，對醫(yī)用耗材管理者的管理行為進(jìn)行有效評價，并將其管理成效與醫(yī)用耗材管理者的工資薪酬進(jìn)行結(jié)合，充分發(fā)揮績效的引導(dǎo)提升作用。其次，對醫(yī)用耗材的外部管理者而言，要依據(jù)相關(guān)的準(zhǔn)則制度，制定相應(yīng)的標(biāo)準(zhǔn)，對醫(yī)用耗材的消耗管理實際進(jìn)行客觀有效評價，并充分利用政策及準(zhǔn)則實現(xiàn)對醫(yī)用耗材的有效監(jiān)督與管控。

3.3 以信息和科技為支持，全面提升醫(yī)院醫(yī)用耗材消耗管理的管理能力與水平

隨著計算機與現(xiàn)代信息技術(shù)在醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域的不斷應(yīng)用，利用計算機和互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)對醫(yī)用耗材的消耗進(jìn)行有效管理成為可能，這主要表現(xiàn)為利用各種信息技術(shù)，將傳統(tǒng)固化的數(shù)據(jù)通過信息化的方式傳遞到醫(yī)用耗材消耗管理的系統(tǒng)當(dāng)中去，從而實現(xiàn)了醫(yī)用耗材管理的工具化、數(shù)據(jù)化和系統(tǒng)化。就醫(yī)院醫(yī)用耗材的消耗管理而言，要充分發(fā)揮信息和科技的優(yōu)勢，將醫(yī)用耗材的消耗管理與“互聯(lián)網(wǎng)+”、數(shù)據(jù)庫及云計算等有效結(jié)合。當(dāng)前，“互聯(lián)網(wǎng)+”醫(yī)療成為互聯(lián)網(wǎng)利用的熱點，將互聯(lián)網(wǎng)的多元化及信息化發(fā)展思維與醫(yī)用耗材的管理相結(jié)合，可以更好地實現(xiàn)醫(yī)用耗材的智能化、專業(yè)化管理。同時，醫(yī)用耗材的管理還可以借助數(shù)據(jù)庫技術(shù)，將消耗的數(shù)據(jù)以數(shù)據(jù)化和結(jié)構(gòu)化的形式保存在數(shù)據(jù)庫系統(tǒng)中，從而實現(xiàn)有效的醫(yī)用耗材消耗管理的信息比對。此外，云計算在當(dāng)前數(shù)據(jù)化和信息化發(fā)展的趨勢下，其作用也越來越顯著。醫(yī)用耗材的消耗管理也可充分利用云計算的發(fā)展成果，將管理信息有效體現(xiàn)。

3.4 注重提升醫(yī)院醫(yī)用耗材消耗管理者的專業(yè)能力及職業(yè)素養(yǎng)

醫(yī)用耗材的消耗管理水平不僅取決于監(jiān)管體系及管理的方式方法，還在很大程度上取決于醫(yī)用耗材管理者的綜合素質(zhì)。一般來說，醫(yī)用耗材消耗管理者的綜合素質(zhì)可分為專業(yè)能力及道德素養(yǎng)。為全面控制醫(yī)院的運營成本，提升經(jīng)營效益，必須注重提升醫(yī)用耗材管理者的綜合素質(zhì)。從專業(yè)能力的角度來說，醫(yī)用耗材管理者不僅要掌握必備的統(tǒng)計及審計知識，還要對醫(yī)用耗材的使用性能做相應(yīng)的了解，學(xué)習(xí)醫(yī)用耗材保管及使用的相關(guān)技巧，并定期參加醫(yī)用耗材的相關(guān)管理培訓(xùn)，全面提升醫(yī)用耗材管理者的業(yè)務(wù)水平及能力。從道德素養(yǎng)的角度來說，為提升醫(yī)用耗材管理者的道德素養(yǎng)；一方面要求建立嚴(yán)格的懲戒措施，對醫(yī)用耗材消耗管理中的違規(guī)違法行為進(jìn)行嚴(yán)厲處罰，從制度和政策層面保證醫(yī)用耗材管理者形成良好的道德素養(yǎng)，另一方面，醫(yī)用耗材消耗管理者要加強自身修養(yǎng)，通過不斷學(xué)習(xí)來保證醫(yī)用耗材管理者良好的職業(yè)素養(yǎng)。

4 結(jié) 論

醫(yī)用耗材的消耗管理是有效控制醫(yī)院運營成本，醫(yī)院與病患者之間實現(xiàn)協(xié)調(diào)的醫(yī)患關(guān)系中重要的一環(huán)，因而具有重要意義。本文通過對當(dāng)前醫(yī)用耗材消耗管理的探討，提出了加強醫(yī)用耗材消耗管理、提升t院經(jīng)營效益的措施，以期為醫(yī)院的成本控制提供有益借鑒。

參考文獻(xiàn)：

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[關(guān)鍵詞] 公立醫(yī)院改革；高值醫(yī)用耗材；規(guī)范化管理

[中圖分類號] R197.39 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1673-7210（2016）12（a）-0154-05

Research and practice of the standardized management of high value medical consumables under the background of public hospital reform

PAN Jiawei CAI Yuping ZHAO Qiong LU Wanqin MAO Chenggang SUO Shi

Purchase and Supply Center， Jiangsu Province Hospital of Traditional Chinese Medicine， Jiangsu Province， Nanjing 210029， China

[Abstract] High value medical consumables are closely related to the medical quality， technology level and economic benefits of a hospital， and they are important contents of hospital management. But special characteristics of high value medical consumables bring difficulties to the management， so nonstandard phenomena almost exist in every major public hospital. With public hospital reform taking root， it is now imperative for hospitals to take strict management on high value medical consumables. This paper expatiated the situation and requirements of the management of high value medical consumables after public hospital reform； listed numbers of existing common problems， such as overestimate of varieties， nonstandard purchase and use； then systematically introduced the measures adopted by Jiangsu Province Hospital of Traditional Chinese Medicine： establishing a multi-departments cooperation mechanism， making full use of information platform， promoting the barcode technology， strictly implementing the new access rules， controlling the whole purchase process， and carrying out the rationality evaluation on the usage， etc.. These multiple measures and practices have strengthened the standardized management of high value medical consumables in our hospital and have made some substantial achievements for reference.

[Key words] Public hospital reform； High value medical consumables； Standardized management

高值t用耗材（以下簡稱“高值耗材”）是指直接作用于人體、對安全性有嚴(yán)格要求、臨床使用量大、價格相對較高、社會反映強烈的醫(yī)用耗材[1]。各級衛(wèi)生、藥監(jiān)等行政部門歷來高度重視高值耗材管理，從集中招標(biāo)、使用監(jiān)管、防范商業(yè)賄賂等多方面先后出臺多項規(guī)定。醫(yī)院管理者對高值耗材的安全合理使用、對醫(yī)院經(jīng)濟效益的影響、對醫(yī)務(wù)人員職業(yè)廉潔帶來的風(fēng)險也非常關(guān)注，但由于高值耗材面廣量大、規(guī)格型號繁雜、專業(yè)性強等客觀因素，其管理在絕大多數(shù)醫(yī)院普遍存在諸多問題。江蘇省中醫(yī)院是大型綜合性三級甲等中醫(yī)院，高值耗材年采購金額1億多元，過去在高值耗材申購、使用、結(jié)算等環(huán)節(jié)存在種種問題。近年來，公立醫(yī)院改革進(jìn)程不斷推進(jìn)，種種壓力迫使醫(yī)院采取嚴(yán)格的高值耗材規(guī)范化管理。為此，我院制定了全面的高值耗材精細(xì)化管理方案，加強新品準(zhǔn)入、采購管理，推行條形碼技術(shù)，規(guī)范臨床使用，通過一年多的實踐，取得顯著成效。

1 公立醫(yī)院改革帶來的醫(yī)院耗材管理新要求

2015年5月，國務(wù)院《關(guān)于城市公立醫(yī)院綜合改革試點的指導(dǎo)意見》中指出：“嚴(yán)格控制醫(yī)藥費用不合理增長……”“力爭到2017年試點城市公立醫(yī)院……”“百元醫(yī)療收入（不含藥品收入）中消耗的衛(wèi)生材料降到20元以下”。2015年10月31日起，江蘇作為第一批4個全國省級醫(yī)改綜合試點省份之一，全面取消了醫(yī)院主要經(jīng)濟支柱之一的藥品加成，醫(yī)保支付實行了總額支付、人頭支付、單病種支付的綜合支付方式，極大增加了醫(yī)院的經(jīng)濟運行壓力。而目前大型醫(yī)院百元醫(yī)療收入中醫(yī)用耗材普遍在35元左右，我院2015年的統(tǒng)計是33.4元。在醫(yī)用耗材中，高值耗材占50%～60%，有些?？漆t(yī)院甚至達(dá)到80%以上[2]。因此要達(dá)到國家標(biāo)準(zhǔn)，抓準(zhǔn)高值耗材管理是重中之重。

2 醫(yī)院高值耗材管理現(xiàn)狀

2.1 高值耗材品規(guī)過多過濫

高值耗材種類繁多、專業(yè)性強、技術(shù)含量高，往往屬于?？剖褂肹3]。從國家層面看，對高值耗材尚未形成成熟的管理體系，對新品審核制度不夠健全。特e是前幾年主政國家藥監(jiān)局期間，對進(jìn)口耗材注冊審核過于寬松，而國內(nèi)企業(yè)出于強烈的趨利動機，也紛紛申報功能重復(fù)的產(chǎn)品，導(dǎo)致耗材新品異常增多。從醫(yī)院層面看，由于醫(yī)院缺乏高效集成的信息管理平臺支撐，《高值醫(yī)用耗材目錄》維護(hù)不及時，對新品引進(jìn)缺乏科學(xué)的論證體系，致使同類同型耗材品牌過多，嚴(yán)重影響醫(yī)院的質(zhì)量和經(jīng)濟管理效益[4]。近年來，各大醫(yī)院逐步重視高值耗材準(zhǔn)入評審，但由于評審周期較長，一些臨床醫(yī)務(wù)人員常常以患者情況特殊的名義未批先用，造成既成事實，迫使管理部門引進(jìn)這些耗材。醫(yī)用耗材從非正規(guī)途徑進(jìn)入臨床，給醫(yī)院的經(jīng)營秩序和患者的醫(yī)療安全帶來隱患[5]。

2.2 高值耗材臨床申購使用流程不規(guī)范

由于高值耗材技術(shù)含量高和專業(yè)性強，具備相關(guān)知識的?？漆t(yī)生往往處于主導(dǎo)或強勢地位[6]，很多醫(yī)院高值耗材的申購使用流程極不規(guī)范，最常見的是手術(shù)醫(yī)師自行訂貨，自帶耗材至手術(shù)室，收費后將醫(yī)師簽名的發(fā)票和耗材清單送采購部門辦理入庫結(jié)算。這樣的流程造成了監(jiān)管真空。醫(yī)院到底進(jìn)了多少高值耗材，是否為合格產(chǎn)品，實際用了多少，管理部門茫然不知。甚至少數(shù)醫(yī)師渾水摸魚，自帶耗材院外走穴。

2.3 高值耗材過度使用和超范圍使用

大多數(shù)高值耗材說明書中適應(yīng)證范圍廣，特異性差，臨床醫(yī)師自主選擇空間較大，且國家目前缺乏相應(yīng)的衛(wèi)生技術(shù)評估標(biāo)準(zhǔn)，導(dǎo)致其過度使用和超范圍使用定性困難[7]。2015年全國兩會期間，“心臟支架”問題再次引發(fā)熱議。鐘南山院士指出：在金錢誘惑下，部分不良醫(yī)生為拿高額回扣過度治療，血管支架原本是緊急情況下有嚴(yán)格限制的救命措施，卻成了不良醫(yī)生生財之道。新型進(jìn)口高值耗材的大量使用已成為患者甚至社會醫(yī)療保險體系的一大負(fù)擔(dān)[8]。

2.4 手術(shù)醫(yī)師高值耗材使用培訓(xùn)不到位

高值耗材大多直接作用于人體，部分是直接植入人體內(nèi)，客觀上存在風(fēng)險[9]。一種情況是產(chǎn)品自身風(fēng)險；另一種為術(shù)者操作不當(dāng)造成不良后果。后一種情況大多因為對高值耗材新產(chǎn)品使用培訓(xùn)不夠，醫(yī)師操作不當(dāng)導(dǎo)致患者損害。一些醫(yī)師自己不認(rèn)真學(xué)習(xí)，轉(zhuǎn)而依賴有專業(yè)能力的醫(yī)藥代表，導(dǎo)致醫(yī)藥代表“跟臺”現(xiàn)象普遍存在。

2.5 出現(xiàn)高值耗材相關(guān)不良事件溯源困難

2014年實施的《醫(yī)療器械監(jiān)督管理條例》第三十七條規(guī)定：“使用大型醫(yī)療器械以及植入和介入類醫(yī)療器械的，應(yīng)當(dāng)將醫(yī)療器械的名稱、關(guān)鍵性技術(shù)參數(shù)……記載到病歷等相關(guān)記錄中”。2016年2月實施的《醫(yī)療器械使用質(zhì)量監(jiān)督管理辦法》第十四條明確要求：“植入性醫(yī)療器械使用記錄永久保存，相關(guān)資料應(yīng)當(dāng)納入信息化管理系統(tǒng)，確保信息可追溯”。而高值耗材從采購到使用收費涉及多個環(huán)節(jié)，醫(yī)院的物資管理系統(tǒng)（ERP系統(tǒng)）和醫(yī)療系統(tǒng)（HIS系統(tǒng)）如果未接駁，高值耗材的使用仍以手工記錄為主，一旦出現(xiàn)醫(yī)療事故或耗材不良事件，難以追溯源頭。

2.6 高值耗材資質(zhì)證照管理混亂

醫(yī)用耗材資質(zhì)證照包括生產(chǎn)經(jīng)營企業(yè)的生產(chǎn)和經(jīng)營許可證、產(chǎn)品注冊證等。這些證照均有有效期，必須嚴(yán)格管理，及時更新。否則一旦發(fā)生企業(yè)失去資質(zhì)、注冊證過期等情況，而醫(yī)院茫然不知，很可能造成高值耗材的違法使用及患者風(fēng)險。

2.7 高值耗材收費錯誤和手術(shù)科室收支不同步

既往的高值耗材使用流程中，手術(shù)室根據(jù)醫(yī)師填寫的手術(shù)清單手工收費，常常出現(xiàn)多收、漏收情況。手術(shù)科室收支不同步是因為醫(yī)院對科室實行按月結(jié)算兌現(xiàn)獎金，高值耗材的收費當(dāng)月即可體現(xiàn)，但物耗支出需經(jīng)過多個環(huán)節(jié)人工審核，常常滯后數(shù)月，造成科室當(dāng)月收支不對應(yīng)，獎金忽高忽低，不利于醫(yī)院對科室的成本核算，也影響醫(yī)務(wù)人員積極性。

3 高值耗材規(guī)范化管理實踐

3.1 建立多部門協(xié)作的聯(lián)動機制

成立醫(yī)院高值耗材管理委員會，下設(shè)管理部門組成的常務(wù)小組和各臨床?？频膶＜医M。牽頭部門明確分工：醫(yī)務(wù)處負(fù)責(zé)高值耗材的臨床規(guī)范使用；采購中心負(fù)責(zé)耗材申購使用流程的規(guī)范；計財處負(fù)責(zé)全面把控耗材成本與效益；監(jiān)察室負(fù)責(zé)監(jiān)督管理。各部門既明確分工，又定期會商協(xié)作。

3.2 加強對醫(yī)務(wù)人員的宣傳教育

高值耗材管理是醫(yī)院管理的重點，也是難點。一是因為高值耗材?？菩詮姡y以采用一刀切的管理方式；二是部分醫(yī)務(wù)人員自恃技術(shù)高超，漠視管理；三是外帶耗材走穴者或收受耗材回扣者對規(guī)范管理有抵觸。因此，規(guī)范管理首先應(yīng)從改變認(rèn)識著手。為此我院多途徑開展宣傳，如在醫(yī)院辦公自動化（OA）掛出《醫(yī)療器械監(jiān)督管理條例》等法律法規(guī)供全院學(xué)習(xí)；請藥監(jiān)局來院講解不合格耗材造成患者損害以及醫(yī)院承擔(dān)法律責(zé)任的典型案例[10]。

3.3 嚴(yán)格高值耗材新品準(zhǔn)入評審

醫(yī)院制定了《高值耗材新品準(zhǔn)入規(guī)定》。新品準(zhǔn)入評審每季度一次，整個流程分4個階段，①申請：臨床提出新品準(zhǔn)入書面申請；②初篩：醫(yī)務(wù)處、采購中心等組成初篩組，審核企業(yè)和產(chǎn)品資質(zhì)、產(chǎn)品優(yōu)越性、價格、收費等情況；③初評：通過初篩的品種，由申請科室根據(jù)“進(jìn)一出一”原則，討論擬準(zhǔn)入新品的同時注明“建議淘汰”品種；④終審：醫(yī)院高值耗材常務(wù)小組采用投票制終審。見圖1。

3.4 嚴(yán)格執(zhí)行全省高值耗材集中采購

公立醫(yī)院要嚴(yán)格執(zhí)行國家和省醫(yī)用耗材集中采購規(guī)定，凡屬省市集中招標(biāo)的醫(yī)用耗材嚴(yán)格按招標(biāo)結(jié)果執(zhí)行[11]。江蘇省衛(wèi)計委于2014年啟動高值耗材集中采購，第一批血管介入等6類中標(biāo)產(chǎn)品于2015年3月執(zhí)行，我院高值耗材常務(wù)小組組織臨床專家，按照“3+1”原則（每種高值耗材最多只能選取3個進(jìn)口品種和1個國產(chǎn)品種）對照目錄遴選產(chǎn)品，醫(yī)院原有但本次未中標(biāo)產(chǎn)品一律停用。

3.5 積極推行高值耗材條形碼管理

隨著醫(yī)院信息化建設(shè)的日益發(fā)展，利用信息技術(shù)開發(fā)高值耗材管理系統(tǒng)勢在必行[12]。條形碼技術(shù)在高值耗材管理中的應(yīng)用是自動識別技術(shù)在醫(yī)療領(lǐng)域應(yīng)用的又一重要體現(xiàn)，是醫(yī)院高值耗材管理的一種新模式[13]。為加強高值耗材監(jiān)管，我院在全院推行條形碼技術(shù)，實行動態(tài)管理、實時監(jiān)控，保證高值耗材從入庫、使用至收費全過程信息可追溯。

3.5.1 基礎(chǔ)數(shù)據(jù)建立及維護(hù) ①建立編碼規(guī)則：根據(jù)國家耗材編碼規(guī)則，對在用高值耗材進(jìn)行分類，建立院內(nèi)條形碼生成規(guī)則（耗材編碼+流水碼）。②維護(hù)字典庫：維護(hù)產(chǎn)品名稱、單價、生產(chǎn)企業(yè)等信息。③維護(hù)耗材收費條目對應(yīng)關(guān)系：在HERP系統(tǒng)中維護(hù)高值耗材與HIS系統(tǒng)收費條目的對應(yīng)關(guān)系。

3.5.2 使用及核銷 各手術(shù)室設(shè)立高值耗材代銷庫及專職庫管員，采取先使用后付款方式，庫管員完成耗材驗收后在HERP系統(tǒng)辦理代銷入庫，生成院內(nèi)條碼，粘貼于產(chǎn)品包裝上，耗材使用后，巡回護(hù)士在手術(shù)間通過掃描院內(nèi)條碼收費，庫管員辦理已用耗材代銷出庫。

3.5.3 結(jié)算 每月最后一日采購中心將代銷庫中當(dāng)月已出庫高值耗材信息導(dǎo)入正式庫，通知供應(yīng)商開發(fā)票，同時實現(xiàn)財務(wù)意義的實時結(jié)算，便于科室成本核算。

3.6 加強手術(shù)醫(yī)師資質(zhì)審核和高值耗材使用培訓(xùn)

醫(yī)務(wù)處制定高值耗材使用醫(yī)師資質(zhì)審核制度，對全院醫(yī)師的手術(shù)級別及高值耗材使用資質(zhì)進(jìn)行認(rèn)定；制定高值耗材臨床使用培訓(xùn)制度，在每季度高值耗材新品準(zhǔn)入后，組織醫(yī)師和手術(shù)室專科護(hù)士進(jìn)行新品使用培訓(xùn)，人員培訓(xùn)合格后，采購中心方可購入高值耗材。

3.7 多管齊下加強高值耗材合理使用監(jiān)管

計財處定期統(tǒng)計各科室高值耗材使用量，并與醫(yī)務(wù)處、采購中心一起分析使用趨勢，確定各科室高值耗材耗占比指標(biāo)和重點管理品種；醫(yī)務(wù)處將耗占比納入科主任年度目標(biāo)考核中，并針對重點管理品種，定期抽取病歷，開展合理應(yīng)用評價。院辦定期向全院通報不合理使用科室和醫(yī)師；監(jiān)察室對科室負(fù)責(zé)人及醫(yī)師誡勉談話；高值耗材管理委員會研究，對醫(yī)師采取暫停手術(shù)、經(jīng)濟處罰等干預(yù)措施，并視情況停止采購相關(guān)產(chǎn)品。

3.8 加強高值耗材不良事件監(jiān)測

醫(yī)療器械不良事件是指獲準(zhǔn)上市的、合格的醫(yī)療器械在正常使用的情況下發(fā)生的，導(dǎo)致或可能導(dǎo)致人體傷害的任何與醫(yī)療器械預(yù)期使用效果無關(guān)的有害事件[14]。醫(yī)療器械不良事件，80%來自植入性高值耗材[15]。為此，醫(yī)院制定了耗材不良事件監(jiān)測與報告制度，對不良事件進(jìn)行信息收集、分析、報告和管理。

4 高值耗材規(guī)范化管理的成效

4.1 醫(yī)院所用高值耗材性價比明顯提升

通過嚴(yán)格落實省招“3+1”原則，嚴(yán)控新品準(zhǔn)入，醫(yī)院高值耗材品種明顯減少；實施全省集中采購的高值醫(yī)用耗材價格平均降幅達(dá)16.57%，減輕了患者負(fù)擔(dān)，降低了醫(yī)院耗材成本；且層層篩選確保了最終進(jìn)入醫(yī)院的耗材品質(zhì)優(yōu)良和安全有效。

4.2 高值耗材申購不規(guī)范現(xiàn)象大為減少

高值耗材規(guī)范化管理實施一年多，起初仍有部分醫(yī)生習(xí)慣性地自行訂貨，經(jīng)手術(shù)室拒絕使用和采購中心宣傳教育，該現(xiàn)象已經(jīng)絕跡。期間曾經(jīng)發(fā)生過兩起骨科醫(yī)生對合同外品種先使用后申請，經(jīng)醫(yī)務(wù)處和監(jiān)察室查實后，扣除科室當(dāng)月考核分值，責(zé)令手術(shù)醫(yī)生書面檢查。

4.3 高值耗材臨床使用趨于合理

合理使用高值耗材，對減輕患者醫(yī)療費用具有重要意義，有利于建設(shè)和諧的醫(yī)患關(guān)系[16]。近一年來，我院多次組織專家進(jìn)行高值耗材合理使用評價，包括送外院評審等，對不合理使用情況進(jìn)行公示，對相關(guān)手術(shù)醫(yī)師誡勉談話。多管齊下的督查使臨床合理使用高值耗材水平顯著提升。

4.4 醫(yī)藥代表手術(shù)跟臺現(xiàn)象基本絕跡

手術(shù)跟臺在很多醫(yī)院普遍存在。根本原因在于高值耗材專業(yè)性強，手術(shù)醫(yī)生學(xué)習(xí)不夠、使用不熟練，而相當(dāng)多的高值耗材銷售人員本身有醫(yī)學(xué)專業(yè)背景，對自己營銷的產(chǎn)品研究細(xì)致，所以很容易導(dǎo)致手g醫(yī)師產(chǎn)生依賴性。由于醫(yī)院建立了嚴(yán)格的高值耗材臨床應(yīng)用培訓(xùn)制度，培訓(xùn)不合格的醫(yī)師不得上臺，現(xiàn)在，跟臺現(xiàn)象在我院已基本杜絕。

4.5 高值耗材溯源精準(zhǔn)

對高值耗材進(jìn)行全程追溯，直接關(guān)系到患者的健康和安全[17]。由于對高值耗材實施了條碼管理，一旦出現(xiàn)高值耗材相關(guān)醫(yī)患糾紛或召回事件，醫(yī)院可借助HERP系統(tǒng)迅速精確地找到問題耗材的相關(guān)信息，維護(hù)患者與醫(yī)院的合法權(quán)益。

4.6 醫(yī)療器械不良事件監(jiān)測步入正軌

醫(yī)療器械不良事件監(jiān)測及風(fēng)險控制管理，從根本上是為了保證在臨床中的使用質(zhì)量和患者安全[18]。通過加強宣傳和建立不良事件監(jiān)測與報告制度，采購配送中心每月收集臨床科室提交的不良事件報告，通過《國家藥品不良反應(yīng)監(jiān)測系統(tǒng)》上報。

4.7 高值耗材收費準(zhǔn)確、核銷結(jié)算及時

通過掃碼收費，杜絕了錯收、亂收費的情況，且每個條碼只能使用一次，也避免了重復(fù)收費情況的發(fā)生[19]。醫(yī)院財務(wù)和經(jīng)管部門每月從系統(tǒng)中調(diào)取各科室高值耗材使用信息，實耗實銷，收支同步，保證了財務(wù)管理秩序和科室獎金的平穩(wěn)。

高值耗材直接關(guān)系到民眾健康，且具有品種規(guī)格復(fù)雜、專業(yè)性強、需求及時性強等特點[20]。高值耗材的采購、使用管理水平直接影響到醫(yī)院的醫(yī)療安全、技術(shù)水平、經(jīng)濟效益和社會效益[21]。醫(yī)院高值耗材管理是一項復(fù)雜的系統(tǒng)工程，必須建立切實可行的長效機制和管理體系，才能保證臨床應(yīng)用能力和管理水平的持續(xù)改進(jìn)，從而使高值耗材管理這一公立醫(yī)院改革、控制醫(yī)療費用不合理增長中的難點和“阻力”，變?yōu)獒t(yī)院促進(jìn)改革、控制成本的重點和“助力”。

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篇3

我中心根據(jù)《2020年糾正醫(yī)藥購銷領(lǐng)域和醫(yī)療服務(wù)中不正之風(fēng)工作要點》(國衛(wèi)醫(yī)函 〔2020〕192號) 文件精神要求，做好嚴(yán)厲打擊假借學(xué)術(shù)會議、科研協(xié)作、學(xué)術(shù)支持、捐贈資助進(jìn)行利益輸送的不當(dāng)行為的自查自糾工作,結(jié)合我中心X區(qū)醫(yī)療行業(yè)作風(fēng)建設(shè)統(tǒng)計表，現(xiàn)將自查自糾工作匯報如下：

一、黨風(fēng)廉政建設(shè)

進(jìn)一步貫徹國家衛(wèi)健委和醫(yī)院黨風(fēng)廉政建設(shè)工作要求，我中心黨支部先后多次組織結(jié)合“四史”學(xué)習(xí)的系列行風(fēng)建設(shè)活動，促進(jìn)醫(yī)院黨風(fēng)廉政建設(shè)，倡導(dǎo)黨員同志堅持不忘初心，嚴(yán)格執(zhí)行行風(fēng)建設(shè)的"九不準(zhǔn)"行為約束，防范商業(yè)賄賂行為，共營風(fēng)清氣正廉潔氛圍，推動醫(yī)藥事業(yè)健康良性的發(fā)展。

二、藥事委員會

（一）藥事委員會構(gòu)成

我中心通過分管領(lǐng)導(dǎo)帶頭，藥劑科、醫(yī)務(wù)科及門診聯(lián)合成立藥事委員會，組成包括藥事委員會基本構(gòu)成，主任委員、副主任委員，機構(gòu)設(shè)置包括辦公室，藥品質(zhì)量管理組，精神藥品管理組，臨床藥品不良反應(yīng)監(jiān)測管理組，抗菌藥物臨床應(yīng)用和處方點評管理組。中心已按《醫(yī)療機構(gòu)行風(fēng)建設(shè)督查表》建立藥事委員會，從組織架構(gòu)上解決在醫(yī)療服務(wù)中違規(guī)違紀(jì)違法、醫(yī)藥產(chǎn)品回扣現(xiàn)象，侵害患者合法權(quán)益等問題。

（二）完善工作職責(zé)、組織管理與制度

我中心通過建立健全藥事管理委員會各部門職能及會議制度，定期召開工作會議并做會議記錄，針對基藥目錄管理，藥品遴選流程，藥品采購及臨時采購進(jìn)行嚴(yán)格把控。

目前制定藥事委員會工作制度數(shù)21項，第三季度召開藥事委員會會議1次，制定自費藥品使用及患者院外購買管理制度數(shù)5項。建立藥品用量和用藥金額“雙公示、雙排序”信息系統(tǒng)，有效控制異常增量藥品數(shù)。

三、加強處方點評制度

（一）組織管理與制度

我中心處方點評組織架構(gòu)包括專家組及工作小組，根據(jù)《醫(yī)院處方點評管理規(guī)范（試行）》等規(guī)范，完善處方點評制度和工作實施細(xì)節(jié)，內(nèi)容包括：組織架構(gòu)、處方權(quán)管理制度、處方審核制度、點評結(jié)果及處理意見公示制度、考核制度、獎懲制度、醫(yī)師約談制度、信息數(shù)據(jù)管理制度等。

（二）注重點評結(jié)果的應(yīng)用與改進(jìn)

根據(jù)處方點評結(jié)果進(jìn)行持續(xù)改進(jìn)，定期公布處方點評結(jié)果，登記和通報不合理處方，對不合理用藥及時予以干預(yù)；對存在使用量異常增長的藥品，實施限購、暫停采購等干預(yù)措施；對于開具不合理處方、存在不合理用藥的執(zhí)業(yè)醫(yī)師按規(guī)定開展聯(lián)合約談。上半年在處方點評的輔助下中心醫(yī)保違規(guī)全面改善。

2020年1-9月共開展處方點評數(shù)9次，隨機點評處方數(shù)6588份，通報不合理處方數(shù)11份。

四、打擊醫(yī)保詐騙促進(jìn)醫(yī)保聯(lián)合約談機制

我中心建立醫(yī)保聯(lián)合約談機制；建立主要領(lǐng)導(dǎo)負(fù)責(zé)制；建立健全院內(nèi)聯(lián)合約談相關(guān)規(guī)章制度；協(xié)同推進(jìn)治理醫(yī)藥產(chǎn)品回扣的各項工作制度；加強自查自糾。

2020年1-9月份扣罰不合理醫(yī)保用藥醫(yī)師18人次。

五、規(guī)范自費藥品管理

我中心通過“醫(yī)藥采購服務(wù)與監(jiān)管信息系統(tǒng)”采購，并全面實行“品種直接掛網(wǎng)，價格議定成交”的掛網(wǎng)采購辦法，成交價不的高于北京、天津、浙江、江蘇、廣東等省級藥品采購平臺上的采購價，實現(xiàn)“陽光采購”。

六、加強藥品信息化管理

為進(jìn)一步加強我中心門診診療用藥規(guī)范，著力解決不合理用藥、醫(yī)保違規(guī)等突出問題，我中心建立門診用藥知識庫，內(nèi)容包括：藥品疾病禁用、慎用，藥品相互作用，劑量、頻次、給藥途徑，藥品重復(fù)用藥，主訴與藥品不良反應(yīng)關(guān)聯(lián)，服藥注意，特殊人群用藥（兒童 哺乳 妊娠），特殊職業(yè)用藥。

七、嚴(yán)格接待醫(yī)藥企業(yè)管理規(guī)定，落實醫(yī)藥夠銷領(lǐng)域商業(yè)賄賂不良記錄，規(guī)范醫(yī)藥購銷行為

我中心開展了專項學(xué)習(xí)醫(yī)療行風(fēng)建設(shè)“九不準(zhǔn)”、“十項不得”、整治醫(yī)藥產(chǎn)品回扣“1+7”配套文件規(guī)定。對收受紅包、收取回扣、推薦患者購買院外藥品或醫(yī)用耗材以及假借學(xué)術(shù)會議、科研協(xié)作、學(xué)術(shù)支持、捐贈資助進(jìn)行利益輸送的等嚴(yán)重?fù)p害行業(yè)信譽的不法行為，全面貫徹落實“誰主管、誰負(fù)責(zé)”和 “管行業(yè)必須管行風(fēng)”的要求，健全行風(fēng)建設(shè)工作責(zé)任制，突出各部門和各科室的行風(fēng)建設(shè)主體責(zé)任，把行風(fēng)建設(shè)的要求融入業(yè)務(wù)工作之中。

我中心呼吁醫(yī)企雙方參照《醫(yī)用耗材購銷合同》、《醫(yī)用耗材供貨商承諾書》、《醫(yī)藥產(chǎn)品廉潔購銷協(xié)議》，相互監(jiān)督，共同遵守合同條款，堅決杜絕違規(guī)、違法和不規(guī)范行為，保持廉潔的購銷行為。

探索完善“三重一大”和涉及重大利益問題的個人事項主動申報、主動規(guī)避、主動監(jiān)督制度，要重點落實在醫(yī)療機構(gòu)內(nèi)建立黨委主導(dǎo)、院長負(fù)責(zé)、黨務(wù)行政工作機構(gòu)齊抓共管的醫(yī)德醫(yī)風(fēng)工作機制，建立完善醫(yī)療機構(gòu)和醫(yī)務(wù)人員醫(yī)德醫(yī)風(fēng)考評制度，實行醫(yī)德醫(yī)風(fēng)的“一票否決”制，并納入日常監(jiān)管中，作為職工年度考核、醫(yī)德考評、職稱晉 升、評優(yōu)評先的重要依據(jù)。

2020年1-9月份登記醫(yī)藥代表數(shù)量13人，醫(yī)藥生產(chǎn)經(jīng)營企業(yè)接待數(shù)量31人次，醫(yī)藥產(chǎn)品廉潔購銷合同簽訂數(shù)量41份。

八、嚴(yán)厲打擊欺詐騙取醫(yī)?；鹦袨?/p>

健全醫(yī)保管理制度，落實獎懲，定期組織醫(yī)保規(guī)范培訓(xùn)，定期宣傳打擊欺詐騙取醫(yī)保基金行為，同時做好醫(yī)保違規(guī)自查自糾工作反饋和留痕工作。加強醫(yī)護(hù)自律管理，做好自我管理和約束，避免違規(guī)行為，切實保障醫(yī)療安全。

篇4

［關(guān)鍵詞］信息化；醫(yī)院；成本管控；作用

隨著醫(yī)療體制改革深化，醫(yī)院正在參與激烈的市場競爭。運用信息化平臺有效地控制醫(yī)院運行成本，進(jìn)一步加強完善成本管控工作的相關(guān)制度和措施，強化增收節(jié)支意識，減少衛(wèi)生資源的重復(fù)配置和浪費，盡快實現(xiàn)高效低耗的經(jīng)濟運行模式，對于加快轉(zhuǎn)變醫(yī)院發(fā)展方式、降低患者醫(yī)療費用、推動醫(yī)院各項工作又好又快發(fā)展，具有重要指導(dǎo)意義。

1經(jīng)濟運行成本管控的重點工作項目

1．1減少大型修購項目費用

（1）嚴(yán)格控制基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)費用。按照有關(guān)規(guī)定，維修改造項目資金?？顚Ｓ?，由分管院領(lǐng)導(dǎo)及財務(wù)部門根據(jù)基建程序負(fù)責(zé)控制使用經(jīng)費。一般按照合同規(guī)定嚴(yán)格執(zhí)行工程付款額度。大型項目在竣工時預(yù)付款不得超過工程預(yù)算的70％；驗收合格并通過審計科及委托的有資質(zhì)的審計單位審計決算結(jié)束后，付至審計結(jié)算價的95％，余下的5％作為質(zhì)保金于次年后付清。維修改造項目竣工后，由專項領(lǐng)導(dǎo)組負(fù)責(zé)組織所在項目的有關(guān)人員和后勤保障部門共同驗收后方可使用，由審計部門及委托的有資質(zhì)的審計單位進(jìn)行審計決算，納入固定資產(chǎn)管理。

（2）強化大型醫(yī)用設(shè)備管理。按照以下幾個步驟加強大型醫(yī)療設(shè)備的管理：第一，規(guī)劃布局。查清醫(yī)院內(nèi)部現(xiàn)有設(shè)備或功能近似的其他設(shè)備數(shù)量及分布、利用情況，以及本社區(qū)其他醫(yī)院同類設(shè)備配置情況。第二，需求評價。評價對設(shè)備的必要性、迫切性，如設(shè)備在醫(yī)療、教學(xué)、科研工作中的作用，能否確實提高診斷治療水平，是否對培養(yǎng)人才有利，是否是科研項目的基本或關(guān)鍵設(shè)備。第三，效益預(yù)測。包括使用年限、每周使用時數(shù)（或樣品數(shù)、人次數(shù)）、收費標(biāo)準(zhǔn)、經(jīng)濟收入、運營成本、凈收益，以及對其他相關(guān)設(shè)備的正面、負(fù)面影響，設(shè)備價格和能源消耗、材料消耗、零配件價格的相互關(guān)系。第四，配套條件。如房屋、水電條件，零配件、消耗品來源、價格走向，排污、節(jié)能問題以及其他特殊要求。第五，使用科室能力評測。包括人員配備、培訓(xùn)情況，實用技術(shù)能否保證設(shè)備正常運行。第六，維修條件。包括設(shè)備的易修性；合同談判能約定的最優(yōu)保修條款；本單位維修技術(shù)能力。第七，選型。包括廠商的選擇比較；規(guī)格型號的選擇比較。第八，設(shè)備技術(shù)現(xiàn)狀評價。根據(jù)設(shè)備的性能指標(biāo)考察設(shè)備的先進(jìn)性、可靠性、是否即將過時、近幾年是否會有重大改進(jìn)，建立電子檔案。

（3）降低醫(yī)用高值耗材的采購費用。醫(yī)用高值耗材的采購按照衛(wèi)生部和省衛(wèi)生廳定期組織的公開招標(biāo)采購價格執(zhí)行，不采購公開招標(biāo)范圍以外的醫(yī)用高值耗材。建立完善的醫(yī)用高值耗材采購流程和管理制度，科學(xué)核定庫存限額，減少資源浪費。

1．2大力降低日常運行費用

（1）嚴(yán)格執(zhí)行國家勞動工資政策。嚴(yán)格按照國家政策發(fā)放工資、津貼、福利；醫(yī)務(wù)人員的工作業(yè)績，通過考核軟件嵌入醫(yī)院HIS系統(tǒng)進(jìn)行考核，提高員工工作積極性和醫(yī)療質(zhì)量?？冃И劷鸢凑铡岸鄤诙嗟茫瑑?yōu)勞優(yōu)得”的分配原則，真正做到重業(yè)績、重貢獻(xiàn)，向優(yōu)秀人才和關(guān)鍵崗位傾斜。

（2）降低醫(yī)用衛(wèi)生材料費用消耗。引入信息化管理軟件，大宗醫(yī)用衛(wèi)生材料必須通過集中招標(biāo)采購購買，采購部門根據(jù)實際需求核定合理的庫存周轉(zhuǎn)量，減少庫存積壓。衛(wèi)生材料要實行嚴(yán)格的消耗定額管理，各科室應(yīng)盡可能降低各種材料消耗。各科室不得自行采購醫(yī)用耗材。采購醫(yī)用衛(wèi)生材料遵循質(zhì)量第一的原則，嚴(yán)格按照國家有關(guān)的法律、法規(guī)、規(guī)定執(zhí)行，從資質(zhì)齊全的合法企業(yè)進(jìn)貨。嚴(yán)格審核醫(yī)療器械及銷售人員的資質(zhì)證明等材料，證件齊全合格方可采購。新增醫(yī)用衛(wèi)生材料必須由使用科室主任提交書面申請，填寫“醫(yī)用衛(wèi)生材料申請采購單”，經(jīng)采購部門對其資質(zhì)、應(yīng)用、市場、配置、效益等方面進(jìn)行論證，經(jīng)醫(yī)院同意確認(rèn)后，由使用科室對新產(chǎn)品進(jìn)行試用，試用后如反映良好，則組織相關(guān)人員進(jìn)行新產(chǎn)品價格的確定，報院長審批，方可進(jìn)入正常采購流程。

（3）壓縮會議接待費用開支。制定會議、公務(wù)接待審批制度，強化費用預(yù)算管理，控制會議規(guī)模和費用。

2完善信息化管理平臺，促進(jìn)相關(guān)工作順利開展

（1）建立和完善信息化管控平臺。建立醫(yī)院HIS系統(tǒng)的成本控制模塊，進(jìn)一步完善醫(yī)院管理體系：從粗放式管理走向精細(xì)化管理；從全院管理擴展到科室管理，甚至品項管理；從經(jīng)驗式預(yù)測管理走向數(shù)字化實務(wù)管理；從結(jié)果管理走向預(yù)算管理與績效關(guān)鍵指標(biāo)（KPI）管理；從傳統(tǒng)“收減支”財務(wù)會計管理，走向“收支兩條線分離”的管理會計醫(yī)院經(jīng)營管理；從單一院區(qū)管理走向部門責(zé)任中心管理。

（2）嚴(yán)格執(zhí)行物價政策與標(biāo)準(zhǔn)。利用醫(yī)院信息系統(tǒng)，建立統(tǒng)一規(guī)范的收費管理數(shù)據(jù)庫，按照物價政策文件的要求，做到應(yīng)收則收，該收不漏。沒有亂收費現(xiàn)象，通過觸摸屏對現(xiàn)行的收費項目和收費標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行公示，自覺接受社會監(jiān)督。使廣大患者花明白錢，看明白病。

（3）穩(wěn)步推進(jìn)單病種限價收費工作。按照衛(wèi)生部的要求，大力推進(jìn)臨床路徑工作，從紙質(zhì)臨床路徑中得到電子化臨床路徑管理軟件基本功能，從手工管理到臨床路徑電子化切換應(yīng)用中得到其附加功能，比較相關(guān)軟件得到能嵌入電子病歷系統(tǒng)的臨床路徑管理軟件的功能標(biāo)準(zhǔn)。把臨床路徑管理軟件基本功能分為6類：病人信息顯示、臨床數(shù)據(jù)采集、電子醫(yī)囑處理、臨床路徑編輯、變異管理以及統(tǒng)計分析，以此規(guī)范臨床醫(yī)療行為，進(jìn)一步減輕群眾醫(yī)藥費用負(fù)擔(dān)。

（4）加強衛(wèi)生經(jīng)濟運行情況分析。引進(jìn)成本信息化管理系統(tǒng)。通過成本管理信息系統(tǒng)對臨床科室的藥品比例、材料比例、醫(yī)院總體經(jīng)營情況的財務(wù)指標(biāo)、損益情況、收入結(jié)構(gòu)比例、臨床主要科室經(jīng)營情況，對檢驗科、放射科、超聲檢查科等醫(yī)技科室的百元材料支出情況等指標(biāo)均實行月報制度，出臺成本分析報告，將每月在經(jīng)營管理中發(fā)現(xiàn)的主要問題分析找出原因，提出解決問題的建議性方案；加強衛(wèi)材倉庫的管理工作，確定一個合理的庫存周轉(zhuǎn)量，減少庫存積壓，降低流動資金占用，加速資金周轉(zhuǎn)率，提高資金利用效率。將倉庫的庫存周轉(zhuǎn)量、衛(wèi)材管理情況納入醫(yī)院成本管理的日常工作，作為評定倉庫管理質(zhì)量的主要指標(biāo)。藥品、材料以耗用取代領(lǐng)用。病房材料建立護(hù)理站收入、支出差異分析?？剖夜潭ǔ杀疽再M用預(yù)算建立管制基準(zhǔn)。人事成本建立工作負(fù)荷率評估標(biāo)準(zhǔn)。大型設(shè)備采購建立投資效益評估系統(tǒng)。水電費成本控管責(zé)成管理部門，建立耗用目標(biāo)。

3制訂固定資產(chǎn)需求計劃，加強固定資產(chǎn)管理

篇5

關(guān)鍵詞：一次性無菌物品醫(yī)療安全細(xì)節(jié)管理

Doi：10.3969/j.issn.1671-8801.2014.01.571

【中圖分類號】R-1【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B【文章編號】1671-8801（2014）01-0387-02

隨著醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)高新技術(shù)的飛速發(fā)展，一次性無菌醫(yī)療物品不僅限于一次性注射器、輸液器使用階段，在不斷地更新?lián)Q代的同時，也研發(fā)出了品種繁多的能減輕患者痛苦、降低醫(yī)務(wù)人員工作量、提高工作效率等優(yōu)點的一次性耗材，并廣泛應(yīng)用到臨床工作中。然而隨之也帶來使用過程中的一些問題。為確保一次性無菌物品的質(zhì)量和使用安全，防止不合格物品帶來安全隱患，提高驗收及監(jiān)管環(huán)節(jié)是我們工作的重點。

1存在問題

許多廠家及供貨商忽視一次性醫(yī)用耗材必須提供的各種證件和必備的檢測報告，常常需要使用單位不斷地催促。有些雖有檢測報告，但常出現(xiàn)書面不整潔、字跡模糊不清的情況，有些公司僅提供復(fù)印件，或僅提供蓋有生產(chǎn)商印章的復(fù)印件，更有甚者提供的檢測報告批號與實物批號不一致；還有個別廠家對消毒與無菌概念混淆不清，提供的一次性滅菌物品外包裝上竟然貼著的是消毒合格證；另外，有的公司在按照中標(biāo)廠家供貨一段時間后，隨意更換另一家未中標(biāo)廠家生產(chǎn)的無菌物品；有些公司開具的發(fā)票名稱與提供的一次性物品名稱不相符等等。這些現(xiàn)狀無疑是我們工作中必須解決的。

2加強一次性醫(yī)療耗材的監(jiān)管及驗收工作

2.1把好證件備案關(guān)。入庫前先確認(rèn)生產(chǎn)廠家與供貨商已經(jīng)出具省級以上藥品監(jiān)督部門頒發(fā)的《醫(yī)療器械生產(chǎn)企業(yè)許可證》、《工業(yè)產(chǎn)品生產(chǎn)許可證》、《醫(yī)療器械產(chǎn)品注冊證》和衛(wèi)生行政部門頒發(fā)的衛(wèi)生許可批件的生產(chǎn)企業(yè)或取得《醫(yī)療器械經(jīng)營企業(yè)許可證》并在有效期內(nèi)；進(jìn)口的一次性高值耗材，要求具有國家藥品監(jiān)督管理部門頒發(fā)的《醫(yī)療器械產(chǎn)品注冊證》。同時每批無菌物品須提供此批號的檢驗報告單，報告單各項指標(biāo)均應(yīng)合格。

2.2做好物品驗收關(guān)。一次性耗材的驗收是一項責(zé)任重大、具體又繁瑣的工作，尤其是植入性高值耗材要求由醫(yī)療設(shè)備科倉管、采購及使用部門人員共同完成；需要進(jìn)入供應(yīng)室二級分配的一次性耗材要求供應(yīng)室護(hù)士進(jìn)一步驗收，并建立一次性無菌物品入庫驗收登記本，由庫管員對產(chǎn)品進(jìn)行質(zhì)量驗收。要求是：首先檢查產(chǎn)品外包裝的完整性，查看每一批號產(chǎn)品的名稱、規(guī)格、數(shù)量、檢驗合格證、生產(chǎn)批號、滅菌批號及滅菌標(biāo)識和失效日期。進(jìn)口一次性無菌物品應(yīng)具有滅菌日期和失效日期及中文標(biāo)識。然后抽檢中小包裝是否破損、漏氣或霉變，中包裝與小包裝上的滅菌日期和失效日期是否一致。物品驗收合格后再核對收貨單上的數(shù)量與物品數(shù)量是否一致，檢測報告單上的生產(chǎn)批號、滅菌批號與物品外包裝標(biāo)識是否一致。確認(rèn)無誤后詳細(xì)登記在一次性無菌物品入庫驗收記錄本上。若發(fā)現(xiàn)物品數(shù)量問題，拒絕入庫，防止不合格的物品發(fā)放到臨床，以確保臨床使用安全的一次性無菌物品。

2.3規(guī)范物品貯存。必須嚴(yán)格規(guī)范無菌物品存放環(huán)境的管理，未拆開外包裝的無菌物品應(yīng)專庫獨立存放，庫房環(huán)境清潔，陰涼干燥，通風(fēng)良好。物品存放于離地面≥20cm，墻壁≥5cm，天花板≥50cm的貯貨架上，按種類、規(guī)格、批號、滅菌日期入庫先后順序分類放置。拆除外包裝的一次性無菌物品應(yīng)存放在無菌物品存放區(qū)。庫房及無菌物品存放區(qū)的地面每天須濕拖一次，庫房每天開門窗通風(fēng)換氣，無菌物品存放區(qū)安裝空氣凈化裝置，室內(nèi)溫度控制在低于24℃，相對濕度低于70%，保持室內(nèi)空氣的潔凈度。

2.4嚴(yán)把出庫及發(fā)放關(guān)。一次性物品的管理應(yīng)實行專人負(fù)責(zé)，嚴(yán)格執(zhí)行《一次性無菌物品出入庫管理制度》及發(fā)放流程，發(fā)放物品時嚴(yán)格按照生產(chǎn)日期先后發(fā)放，認(rèn)真檢查無菌物品的質(zhì)量及有效日期，防止過期、未注明滅菌日期或質(zhì)量有問題的無菌物品發(fā)到臨床；庫管員每天對發(fā)出的物品按名稱、規(guī)格、數(shù)量、生產(chǎn)批號、失效日期及使用科室詳細(xì)具體進(jìn)行記錄，以便于臨床科室在使用過程中出現(xiàn)問題提供無菌物品的可追溯性。

2.5最大化地對一次性無菌物品質(zhì)量可追溯。職能部門―醫(yī)療設(shè)備科要配合供應(yīng)室對臨床科室在使用無菌物品中的追蹤管理。使用科室一旦發(fā)現(xiàn)不合格、質(zhì)量可疑等物品或發(fā)生熱源反應(yīng)時，應(yīng)要求立即停止使用，同時留取標(biāo)本送檢，詳細(xì)記錄并報告護(hù)理部和醫(yī)院感染管理部門，發(fā)現(xiàn)問題的使用科室要第一時間通知供應(yīng)室并填寫一次性無菌物品反饋意見表。供應(yīng)室在接到反饋后，立即停止此批號物品的發(fā)放，通過一次性無菌物品發(fā)放登記本，查閱該批號物品具體發(fā)放科室，庫管員下科室了解該物品的使用情況，并加強對該物品的監(jiān)控，同時將情況反饋給設(shè)備科。通過對一次性無菌物品入庫出庫信息化管理及完整有效的過程記錄，以此實現(xiàn)一次性無菌物品發(fā)放的可追溯性。將院感苗頭消滅在萌芽前。

3結(jié)語

在人們生活水平不斷提高及科技水平迅猛發(fā)展的時代，各類不同品種、不同規(guī)格的一次性醫(yī)療耗材不斷涌現(xiàn)。堅持以人為本、保障患者與醫(yī)院的權(quán)益，提高醫(yī)療水平和醫(yī)療安全更是刻不容緩，對醫(yī)院使用和監(jiān)管一次性耗材提出了更高、更嚴(yán)格的要求。因此，如何才能認(rèn)真把好驗收關(guān)，質(zhì)量反饋關(guān)，確保一次性無菌物品的安全使用，將院感發(fā)生率降至最低，是管理人員不可忽視的重要環(huán)節(jié)工[1]。醫(yī)療設(shè)備科管理人員不僅要從源頭上把控進(jìn)貨渠道，還要充分發(fā)揮職能科室的指導(dǎo)作用，由細(xì)節(jié)入手，全程監(jiān)管證件備案采購驗收入庫發(fā)放使用追溯反饋等所有環(huán)節(jié)，從而保障患者與醫(yī)院的各項權(quán)益。

篇6

關(guān)鍵詞：醫(yī)院；成本監(jiān)控；經(jīng)濟管理

一、引言

我國實行的是社會主義市場經(jīng)濟制度，即便是公立醫(yī)院，其也同樣具有營利性質(zhì)，避免入不敷出是保證醫(yī)院等醫(yī)療機構(gòu)獲得長遠(yuǎn)發(fā)展的前提和基礎(chǔ)，而成本監(jiān)控則是醫(yī)院經(jīng)營管理的重要手段。影響成本的因素有很多，包括人員、制度以及管理等，當(dāng)醫(yī)院成本出現(xiàn)問題時，一定是人員、制度或者是管理的某一個環(huán)節(jié)出現(xiàn)了問題，如果放任不管，就有可能導(dǎo)致更嚴(yán)重的問題。因此，醫(yī)院成本的管控質(zhì)量是醫(yī)院經(jīng)濟管理的重要指標(biāo)。

二、醫(yī)院成本概述

政治經(jīng)濟學(xué)認(rèn)為，成本就是在生產(chǎn)過程中所消耗的一切勞動象征貨幣的總和。根據(jù)政治經(jīng)濟學(xué)理論，醫(yī)院成本就是醫(yī)院在生產(chǎn)經(jīng)營與提供服務(wù)的過程中所消耗的所有貨幣的總和，其中既包括物質(zhì)方面的成本，如房屋、醫(yī)療儀器與設(shè)備等固定資產(chǎn)；也包括藥品、醫(yī)療用具等比較容易損耗的勞動對象；還包括人員等勞動力，醫(yī)院日常經(jīng)營所涉及的方方面面都與成本有關(guān)。具體來看，醫(yī)院成本包括公務(wù)費、衛(wèi)生材料等材料費、修繕費、租賃費、員工工資、工資補助、職工福利等[1]。

三、醫(yī)院成本與企業(yè)成本監(jiān)控的不同之處

（一）納稅上的區(qū)別當(dāng)前，非營利醫(yī)院仍然是我國醫(yī)療機構(gòu)最主要的形式，因此與企業(yè)相比，醫(yī)院的營利壓力比較小，甚至可以說沒有壓力。企業(yè)只有獲得高額營利才能生存發(fā)展下去，還需要結(jié)合營業(yè)額進(jìn)行納稅；而非營利性的醫(yī)院是不需要納稅的，成本核算的主要目的在于避免過度消耗，減少資源浪費，從而促進(jìn)醫(yī)院良性發(fā)展。

（二）核算對象上的區(qū)別雖然企業(yè)與醫(yī)院服務(wù)對象都是人，但提供服務(wù)的手段存在區(qū)別，企業(yè)主要是通過產(chǎn)品為大眾提供服務(wù)，而醫(yī)院則是以為大眾提供醫(yī)療服務(wù)的方式來發(fā)揮自身的作用，所以醫(yī)院成本的控制要更復(fù)雜一些，影響醫(yī)院成本的因素更多，隨機性也更大一些。與此同時，很多時候醫(yī)院給病人提供的服務(wù)往往是長期或階段性的服務(wù)，很難像企業(yè)那樣對成本進(jìn)行精準(zhǔn)的計算與衡量。

（三）產(chǎn)品質(zhì)量衡量上的區(qū)別企業(yè)所生產(chǎn)出來的產(chǎn)品可以被統(tǒng)一核算，而醫(yī)院的產(chǎn)品則是病人病情的好轉(zhuǎn)，即便是同一種病，患者不同的經(jīng)濟條件、身體素質(zhì)、性別、年齡等也會對治療方式造成影響，因此治療成本也會受到影響。不僅如此，我國當(dāng)前還有各種各樣的醫(yī)療保險等，因此醫(yī)院的成本監(jiān)控與衡量工作更加復(fù)雜。

四、醫(yī)院成本監(jiān)控對醫(yī)院經(jīng)濟管理的影響

（一）影響成本信息成本信息影響經(jīng)濟管理策略的準(zhǔn)確性醫(yī)院各項支出成本的總和代表著一段時間內(nèi)醫(yī)院工作的數(shù)量，通常來講，成本越高、醫(yī)院工作的數(shù)量和質(zhì)量就越高，成本對工作數(shù)量與質(zhì)量起決定作用。因此，如果發(fā)現(xiàn)支出成本與工作數(shù)量和質(zhì)量不相符，則意味著在一段時間內(nèi)醫(yī)院的成本控制出現(xiàn)了問題，醫(yī)院可以借助成本支出記錄對醫(yī)院的經(jīng)濟管理行為進(jìn)行分析，從而找到問題并對問題進(jìn)行解決。醫(yī)院管理者可以直觀地從成本信息中推斷出醫(yī)院工作數(shù)量與質(zhì)量，并從中分析出影響工作質(zhì)量的原因并進(jìn)行優(yōu)化，最終起到優(yōu)化醫(yī)院經(jīng)濟管理的作用。

（二）影響經(jīng)濟管理工作中醫(yī)療服務(wù)補償?shù)暮馁M尺度醫(yī)療服務(wù)補償是醫(yī)院經(jīng)濟管理過程中一項十分重要的活動，這項活動能夠起到很好的平衡醫(yī)療資源、惠及民生的作用，不過醫(yī)院在進(jìn)行醫(yī)療補償時必須量力而為，否則將會影響整個醫(yī)療機構(gòu)的正常運行，限制自身的發(fā)展。而成本信息則是衡量醫(yī)療服務(wù)消耗的重要指標(biāo)，保證這一指標(biāo)的準(zhǔn)確性就必然要做好成本信息的監(jiān)控工作。在做好成本監(jiān)控的基礎(chǔ)上，醫(yī)院可結(jié)合有關(guān)數(shù)據(jù)向財政部門提出補貼申請，保證資源合理利用。

（三）影響醫(yī)院經(jīng)濟管理中醫(yī)療服務(wù)價格調(diào)整工作為保證醫(yī)療服務(wù)的合理性，醫(yī)院必須結(jié)合實際情況對醫(yī)療服務(wù)價格進(jìn)行調(diào)整，避免出現(xiàn)群眾看不起病或是醫(yī)療服務(wù)價格過低導(dǎo)致的醫(yī)院門可羅雀、醫(yī)療資源浪費等情況，而成本監(jiān)控數(shù)據(jù)則是醫(yī)療服務(wù)價格調(diào)整的重要依據(jù)。做好醫(yī)療監(jiān)控工作可以在一定程度上保證醫(yī)療服務(wù)價格的合理性，醫(yī)療服務(wù)價格的合理性又恰恰是做好醫(yī)院經(jīng)濟管理的重要表現(xiàn)[2]。

（四）影響醫(yī)院內(nèi)部激勵機制的建立健全做好醫(yī)院監(jiān)控工作能夠獲得更加準(zhǔn)確的成本信息，從而更加準(zhǔn)確地對醫(yī)療服務(wù)情況進(jìn)行反映，這樣醫(yī)院就能夠從中發(fā)現(xiàn)人員是否存在不合理的操作行為，結(jié)合這些信息判斷工作人員的工作效率，對任務(wù)完成情況較好的工作人員進(jìn)行資金獎勵，從而起到良好的激勵作用，提高工作人員工作的積極性，促使其更好地完成自身工作。

五、當(dāng)前醫(yī)院成本監(jiān)控工作中存在的問題

（一）成本監(jiān)控意識薄弱當(dāng)前，很多醫(yī)院尤其是非營利性的公立醫(yī)院仍然沒有意識到成本監(jiān)控的重要性，在實際經(jīng)營的過程中，將關(guān)注重點放在醫(yī)療研發(fā)等方面；而一些營利性醫(yī)療機構(gòu)在進(jìn)行經(jīng)濟管理時，大多將關(guān)注重點放在人員培養(yǎng)及提高自身市場競爭力上。另外，很多醫(yī)院為了提高自身醫(yī)療水平和市場競爭力，盲目地對先進(jìn)醫(yī)療設(shè)備進(jìn)行采購，造成很多醫(yī)療資源浪費、成本增加、經(jīng)濟管理不力。

（二）信息化與自動化管理水平不高雖然隨著網(wǎng)絡(luò)信息技術(shù)的發(fā)展，大部分醫(yī)院都開始將信息化管理手段應(yīng)用到平時的經(jīng)濟管理與成本監(jiān)控中，不過就目前來看，很多醫(yī)院只是簡單地用計算機代替?zhèn)鹘y(tǒng)的紙質(zhì)辦公方式，雖然在一定程度上提高了管理效率，但總體還有很大提升空間，還沒有完成系統(tǒng)化的信息化經(jīng)濟管理建設(shè)，在成本監(jiān)控方面還缺少一定的信息技術(shù)支撐。

（三）缺乏完善的成本監(jiān)控制度完善的成本監(jiān)控制度是做好成本監(jiān)控工作的前提和基礎(chǔ)。當(dāng)前很多醫(yī)院的成本監(jiān)控管理制度不夠完善，成本監(jiān)控管理部門的工作缺少一定的制度支撐，導(dǎo)致成本監(jiān)控管理部門的職能沒有充分發(fā)揮出來，嚴(yán)重影響了成本監(jiān)管質(zhì)量與醫(yī)院的經(jīng)濟管理水平，在這樣的條件下很容易滋生腐敗，相關(guān)工作人員容易因為自身利益而做出不利于成本控制的事情，最終影響醫(yī)院的整體收支平衡[3]。

（四）人員素質(zhì)有待提升成本監(jiān)控工作人員的素質(zhì)與能力直接影響整個成本監(jiān)控工作的質(zhì)量。就目前來看，很多醫(yī)院尤其是公立醫(yī)院內(nèi)部人員管理存在比較嚴(yán)重的問題，有些工作人員在“其位不謀其職”，同時醫(yī)院也沒有用一定的人員管理與激勵獎勵制度來對人員進(jìn)行管理，人員素質(zhì)能力得不到提升，人工效益產(chǎn)出比較低，造成人力資源浪費。

六、醫(yī)院成本監(jiān)控優(yōu)化措施

（一）對各類成本進(jìn)行分類管控，合理降低成本首先，對于醫(yī)用價值比較高、比較昂貴的醫(yī)療器材，醫(yī)院要將采購管理作為成本監(jiān)控的重點。在對這類醫(yī)療器材與設(shè)備進(jìn)行采購時，首先要注意盡量以高性價比買進(jìn)設(shè)備，為此需要對設(shè)備與器械的供應(yīng)商進(jìn)行篩選，在對供應(yīng)商進(jìn)行選擇時，可以利用大數(shù)據(jù)對各供應(yīng)商的信息進(jìn)行對比，優(yōu)先選擇資質(zhì)高、信譽好的供應(yīng)商進(jìn)行合作，先從資質(zhì)與信譽的角度篩選出一批選項，然后考慮價格的問題，在設(shè)備采購的過程中加強同供應(yīng)商的溝通，負(fù)責(zé)設(shè)備采購的管理者需要具備一定的談判能力，盡可能以最低的價格買進(jìn)同等性能與質(zhì)量的設(shè)備。其次，為了盡可能減少設(shè)備與器材的成本，醫(yī)院在平時要注意加強對設(shè)備的管理，要求醫(yī)護(hù)人員嚴(yán)格按照有關(guān)標(biāo)準(zhǔn)對設(shè)備進(jìn)行使用，同時注意做好設(shè)備的日常維護(hù)工作，延長設(shè)備的使用壽命。對于醫(yī)用低值耗材，醫(yī)院可以采用耗材配額制度對器材進(jìn)行管理，結(jié)合正常情況下器械的損耗率給各個科室分配器械，當(dāng)超過分配的數(shù)額后，有關(guān)科室需要提供超額申請并在申請中說明原因，通過這種方式對器械成本進(jìn)行更好的控制。醫(yī)院在對試劑成本進(jìn)行管理時，可以結(jié)合每年的試劑使用情況，對試劑的價格規(guī)律進(jìn)行了解，從而對試劑價格進(jìn)行不斷的調(diào)整，保證物盡其用。此外，設(shè)備老舊也會影響試劑的使用量，醫(yī)院需要通過計算來合理安排設(shè)備的更新工作[4]。

（二）搭建信息平臺，優(yōu)化成本監(jiān)控方式要想實現(xiàn)更高質(zhì)量、更高效的成本監(jiān)控，就必須不斷優(yōu)化數(shù)據(jù)提供方式，為成本管控提供更準(zhǔn)確的信息支持，從而在保證信息足夠的基礎(chǔ)上，對成本信息進(jìn)行分析，結(jié)合分析結(jié)果對成本管控方式進(jìn)行調(diào)整。網(wǎng)絡(luò)信息技術(shù)與大數(shù)據(jù)技術(shù)的出現(xiàn)為醫(yī)院成本管控方式的優(yōu)化創(chuàng)造了條件，為此醫(yī)院一定要注意加強對網(wǎng)絡(luò)信息技術(shù)與大數(shù)據(jù)技術(shù)的應(yīng)用，搭建一個更加先進(jìn)的信息化平臺，從而對成本監(jiān)控方式進(jìn)行優(yōu)化。醫(yī)院可建立醫(yī)用耗材信息化管理系統(tǒng)，然后將所有科室的耗材信息都上傳到系統(tǒng)上，摒棄傳統(tǒng)的紙質(zhì)耗材上傳資料，讓整個成本管理工作實現(xiàn)無紙化。不同級別的管理人員擁有不同的權(quán)限，不同的管理人員擁有自己的賬號與密碼，增強數(shù)據(jù)管理的安全性，降低信息丟失與被篡改的風(fēng)險。此外，系統(tǒng)還應(yīng)有一個自動報警的功能，當(dāng)密碼輸入操作失誤三次以上，或者是沒有按照一定的規(guī)定進(jìn)行操作，便開始自動報警，這樣可以在很大程度上提升成本信息管理的安全性。通過信息化管理簡化監(jiān)管程序，讓整個管理活動更加便利。醫(yī)院相關(guān)設(shè)備管理部門可隨時在信息管理平臺上查看設(shè)備、器材與試劑等的使用情況，保證無大量庫存堆積的同時確保物資及時供應(yīng)。

（三）做好設(shè)備管理工作，減緩設(shè)備的損耗每個醫(yī)院都有自己的物業(yè)管理部門，但很多時候物業(yè)管理部門并沒有盡到自身的職責(zé)，工作人員沒有意識到設(shè)備管理的重要性，導(dǎo)致設(shè)備器械的老化速度比較快，損耗后不得不維修與更新，增加了很多設(shè)備維保與更新的費用，也增加了醫(yī)院成本。為此，醫(yī)院一定要加強對物業(yè)部門的管理，提升相關(guān)部門管理人員的主人翁意識與責(zé)任意識，讓有關(guān)管理人員自覺遵守相關(guān)設(shè)備管理規(guī)定，自覺嚴(yán)格按照有關(guān)標(biāo)準(zhǔn)做好設(shè)備與器械的日常維修工作，盡可能減少不必要的器械損耗。為了做好設(shè)備日常管理工作，醫(yī)院還可以加強對人員的培訓(xùn)，針對設(shè)備維修與管理能力，結(jié)合之前存在的問題對員工進(jìn)行培訓(xùn)。另外，對于一些大型的、復(fù)雜的器械，最好通過原廠維修的方式進(jìn)行返修，保證維修質(zhì)量。此外，醫(yī)院還需要對設(shè)備維護(hù)制度進(jìn)行完善，每個月對物業(yè)部門進(jìn)行考核，結(jié)合工作量與工作質(zhì)量對工作人員進(jìn)行獎懲[5]。

（四）完善員工考核制度，激發(fā)工作人員工作積極性醫(yī)院可以將“評估法”納入員工績效考核體系，即對醫(yī)院內(nèi)的成本控制、中醫(yī)特色以及病種治療難易程度等方面的內(nèi)容進(jìn)行整合，同時注意將成本控制的質(zhì)量作為員工考核重點，客觀合理地對員工的工作能力與工作量進(jìn)行評價，同時結(jié)合這些信息對員工進(jìn)行獎賞或者懲罰，通過這種方式激發(fā)員工的工作積極性，提高員工的職業(yè)危機意識與職場緊迫感，避免消極怠工現(xiàn)象產(chǎn)生。在具體實施的過程中，醫(yī)院還可以針對成本核算工作成立一個專門的小組，對各個科室的員工考核情況進(jìn)行監(jiān)督，同時為員工考核提供必要的技術(shù)與經(jīng)驗指導(dǎo)，最大限度提高員工考核的科學(xué)性、合理性與公正性。此外，醫(yī)院還要注意鼓勵各個部門之間加強合作，相互配合，共同利用好信息化平臺與合理的考核機制來對醫(yī)院各項成本支出進(jìn)行監(jiān)控[6]。

篇7

一、揚州市醫(yī)療器械產(chǎn)業(yè)歷史背景和簡介

（一）醫(yī)療器械產(chǎn)業(yè)歷史背景

醫(yī)療器械是指單獨或者組合使用于人體的儀器、設(shè)備、器具、材料或者其他物品，包括所需要的軟件，其用于人體體表及體內(nèi)的作用不是用藥理學(xué)、免疫學(xué)或者代謝的手段獲得，但是可能有這些手段參與并起一定的輔助作用，其使用旨在達(dá)到對疾病的預(yù)防、診斷、治療、監(jiān)護(hù)、緩解；對損傷或者殘疾的診斷、治療、監(jiān)護(hù)、緩解、補償；對解剖或者生理過程的研究、替代、調(diào)節(jié)；妊娠控制等預(yù)期目的。醫(yī)療器械行業(yè)涉及到醫(yī)藥、機械、電子、塑料等多個行業(yè)，是一個多學(xué)科交叉、知識密集、資金密集的高技術(shù)產(chǎn)業(yè)。進(jìn)入21世紀(jì)以來，中國醫(yī)療器械產(chǎn)業(yè)迎來了快速發(fā)展期，2011年全國醫(yī)療器械生產(chǎn)企業(yè)約1.5萬家，實現(xiàn)銷售收入1500億。2002-2011年復(fù)合增長率達(dá)21.6%，醫(yī)療器械在整個醫(yī)藥行業(yè)整體規(guī)模占比從8.8%（2002年）上升到15.2%（2011年），形成了長三角、珠三角、京津環(huán)渤海灣三大產(chǎn)業(yè)集聚區(qū)，自主研發(fā)能力明顯增強，耗材產(chǎn)品、監(jiān)護(hù)設(shè)備、數(shù)字化診療設(shè)備等在全球市場占有率達(dá)43%。隨著中國人口老齡化和社會健康支出的不斷增加，以及醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革帶來的市場需求擴大，可以預(yù)計中國醫(yī)療器械產(chǎn)業(yè)將在未來幾年內(nèi)，實現(xiàn)質(zhì)和量的再次突破。

（二）揚州市醫(yī)療器械產(chǎn)業(yè)簡介

揚州市醫(yī)療器械產(chǎn)業(yè)起源于70年代末，在上海醫(yī)療器械廠下放知青的協(xié)助下啟動。到80年代逐步形成2家地方鄉(xiāng)鎮(zhèn)企業(yè)，主要生產(chǎn)一次性使用注（輸）器具。隨著醫(yī)療水平的提高，一次性醫(yī)用耗材開始大量引入醫(yī)療單位，市場需求旺盛，吸引了一大批銷售人員從事醫(yī)療器械終端銷售工作。進(jìn)入90年代，部分銷售人員積累一定的資金實力后轉(zhuǎn)入生產(chǎn)行業(yè)，由于產(chǎn)品范圍大同小異，企業(yè)較為集中，貨品齊全，備貨方便，加之本土銷售人員數(shù)量龐大，逐漸形成在全國有一定影響的耗材類醫(yī)療器械產(chǎn)銷集聚市場，醫(yī)療器械產(chǎn)業(yè)快速發(fā)展，已成為當(dāng)?shù)匕傩盏母幻癞a(chǎn)業(yè)和地方經(jīng)濟的支柱產(chǎn)業(yè)，擁有企業(yè)136家，生產(chǎn)、經(jīng)營場地121.2萬平方米，產(chǎn)品近200種，僅為之配套的各種物流公司達(dá)18家，從業(yè)人數(shù)1.7萬余人。

國家對醫(yī)療器械實行分類管理。一類產(chǎn)品指通過常規(guī)管理足以保證其安全性、有效性的醫(yī)療器械。二類產(chǎn)品指對其安全性、有效性應(yīng)當(dāng)加以控制的醫(yī)療器械。三類產(chǎn)品指植入人體；用于支持、維持生命；對人體具有潛在危險，對其安全性、有效性必須嚴(yán)格控制的醫(yī)療器械。目前揚州有醫(yī)療器械生產(chǎn)企業(yè)136家，其中三類醫(yī)療器械產(chǎn)品生產(chǎn)企業(yè)31家，二類醫(yī)療器械生產(chǎn)企業(yè)75家，一類醫(yī)療器械生產(chǎn)企業(yè)30家。國家和省重點監(jiān)控產(chǎn)品生產(chǎn)企業(yè)26家。

揚州市企業(yè)主要生產(chǎn)、銷售的醫(yī)療器械覆蓋18個大類，擁有三類產(chǎn)品注冊證92張，一、二類產(chǎn)品注冊證1878張。2011年全市企業(yè)銷售收入總額322347萬元，出口銷售55000萬元。按照2008-2011年的統(tǒng)計數(shù)據(jù)，全市醫(yī)療器械銷售收入同比增長保持在20%左右。

由于企業(yè)發(fā)展路徑、管理模式相似，因而各企業(yè)存在許多共性特點。

1、企業(yè)規(guī)模小。一是從用工人數(shù)看，平均每家企業(yè)用工僅30多人，超過100人的企業(yè)僅有3家，不足30人的企業(yè)有50家。二是從產(chǎn)量產(chǎn)值看，年產(chǎn)值超過5000萬元的僅16家，1000萬元以下的企業(yè)達(dá)56家。三是從資本實力看，注冊資本超過500萬的不足15家，占地20畝以上的不足30家。

2、市場適應(yīng)性強。以耗材為代表的產(chǎn)品的特點是市場需求多元化、個性化。耗材類產(chǎn)品開發(fā)難度小，技術(shù)要求低，依靠集散地優(yōu)勢，市場信息靈，能滿足市場細(xì)分、客戶需求多變的特點，企業(yè)易于降低成本。

3、普遍存在家族式管理模式。企業(yè)主要管理人員及重點生產(chǎn)環(huán)節(jié)操作人員由家人、親戚擔(dān)任，在企業(yè)規(guī)模擴增后，家族式管理體制在管理有效性、團(tuán)隊建設(shè)、責(zé)任和績效考核、企業(yè)文化建設(shè)等方面的弊端逐步顯現(xiàn)。雖然家族式管理在企業(yè)創(chuàng)業(yè)期發(fā)揮了重要作用，但大部分企業(yè)尚沒有認(rèn)識到家族式管理的不足，缺乏對管理體制進(jìn)行改革的動力和決心。

二、揚州市醫(yī)療器械市場結(jié)構(gòu)分析

在SCP分析范式中，市場結(jié)構(gòu)是很重要的一部分，市場結(jié)構(gòu)決定了產(chǎn)業(yè)內(nèi)的競爭狀態(tài)，并決定了企業(yè)的行為和經(jīng)營策略，從而最終決定企業(yè)的績效。從本質(zhì)上說，它反映了市場競爭和壟斷的關(guān)系，主要內(nèi)容就是分析某一產(chǎn)業(yè)內(nèi)企業(yè)之間在市場競爭或壟斷中的表現(xiàn)及其特征。產(chǎn)業(yè)結(jié)構(gòu)的決定因素有3個，即市場集中度、產(chǎn)品差別化和進(jìn)入退出壁壘。

（一）市場集中度分析

產(chǎn)業(yè)集中度一般是指產(chǎn)業(yè)內(nèi)最大的前幾位企業(yè)的有關(guān)數(shù)值X占整個行業(yè)或者市場的份額。根據(jù)2008年至今的年度產(chǎn)值、產(chǎn)量、銷售數(shù)量、銷售收入、從業(yè)人數(shù)、資產(chǎn)總額的統(tǒng)計，江蘇科凌、江蘇中惠、可瑞爾科技揚州公司、江蘇亞光、江蘇華星、揚州卓和等企業(yè)是揚州醫(yī)療器械產(chǎn)業(yè)的領(lǐng)跑者，根據(jù)行業(yè)集中率（Concentration Ratio）有關(guān)計算方案，揚州CR6約65%。

（二）產(chǎn)品差異化分析

醫(yī)療器械覆蓋范圍較廣，產(chǎn)品差異化較大，既有高科技的大型設(shè)備，如MRI、CT、PET、DR等，還包括紗布、棉簽、導(dǎo)管等耗材產(chǎn)品。產(chǎn)業(yè)有其集聚性，揚州主要是臨床使用耗材集散地，對揚州產(chǎn)品差異化進(jìn)行分析發(fā)現(xiàn)，品種關(guān)聯(lián)性不強，企業(yè)間專業(yè)化分工協(xié)作程度不高，雷同產(chǎn)品多，一般用耗材如普通診療敷料、診療器械包、醫(yī)用導(dǎo)管等產(chǎn)品差異化較小，同質(zhì)化競爭普遍，如一次性使用輸氧管，有42家企業(yè)生產(chǎn)，一次性使用導(dǎo)尿管（包）有48家企業(yè)生產(chǎn)，一次性使用麻醉穿刺包和輸注泵等三類產(chǎn)品也有近20家企業(yè)生產(chǎn)。而有一定技術(shù)含量的產(chǎn)品，如電動手術(shù)床、彩超、介入導(dǎo)管等有明顯的差異性，尤其是在生產(chǎn)組織方式、營銷策略上。因此，揚州醫(yī)療器械產(chǎn)業(yè)存在壟斷條件，但不至于形成高度的寡頭壟斷。

（三）進(jìn)入退出壁壘

醫(yī)療器械行業(yè)具有較高的進(jìn)入壁壘。一是醫(yī)療器械是用于治病救人的特殊產(chǎn)品，需要嚴(yán)格控制其安全有效性。目前我國主要由各級藥監(jiān)部門依據(jù)醫(yī)療器械有關(guān)法律法規(guī)行使監(jiān)督權(quán)，對其研制、許可、生產(chǎn)、質(zhì)控、流通、使用等環(huán)節(jié)進(jìn)行全過程監(jiān)管，并制定了嚴(yán)格的管理制度和認(rèn)證標(biāo)準(zhǔn)，一般企業(yè)很難進(jìn)入。二是醫(yī)療器械技術(shù)投入較大，由于要在上市前對其安全有效性進(jìn)行充分評價，包括必要的動物試驗和臨床驗證，需要大量的資金投入，加之審批周期長，對新開辦企業(yè)形成了很大的進(jìn)入障礙。三是人力成本高，要求其管理人員不但具備管理知識，還要同時具備醫(yī)療器械工程有關(guān)專業(yè)技能。四是銷售體系建立周期長，目前醫(yī)藥行業(yè)管理機制及政府采購模式不利于新開辦企業(yè)，使用單位因體制及各種其他原因，一方面對產(chǎn)品質(zhì)量和價格等不敏感，缺乏尋找和更換供方的動力，另一方面，使用機構(gòu)延期付款等占用資金行為，需要企業(yè)投入高額流動資金，導(dǎo)致新開辦企業(yè)生存難度大。五是目前的有關(guān)政策鼓勵醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)規(guī)?；?，鼓勵現(xiàn)有企業(yè)做大做強，也對潛在進(jìn)入者形成一定的進(jìn)入壁壘。

由于該產(chǎn)業(yè)的特殊性，受經(jīng)濟環(huán)境等因素的影響較其他行業(yè)小，承受的市場風(fēng)險較少。企業(yè)只要在保證產(chǎn)品安全有效的基礎(chǔ)上，切實按照規(guī)則做好各項管理工作，取得較好利潤及增長的機率非常高，從揚州136家企業(yè)有關(guān)數(shù)據(jù)看，虧損企業(yè)不超過5家。從利潤率看，該產(chǎn)業(yè)明顯高于一般工業(yè)產(chǎn)業(yè)，企業(yè)不會輕易選擇退出或轉(zhuǎn)移。

質(zhì)量是企業(yè)生存的根本，揚州醫(yī)療器械行業(yè)在質(zhì)量管理方面還存在不少突出問題，主要表現(xiàn)在：部分企業(yè)為追求利潤最大化，以控制成本為唯一目標(biāo)追求，惡意違規(guī)行為時有發(fā)生。具體表現(xiàn)有：違法降低成本生產(chǎn)；過程控制不力，工藝穩(wěn)定性差；管理混亂，生產(chǎn)過程可追溯性差；質(zhì)檢把關(guān)不嚴(yán)，上市產(chǎn)品質(zhì)量不穩(wěn)定。隨著監(jiān)管力度的不斷加強，對一部分不認(rèn)真執(zhí)行法規(guī)要求，不能保證上市產(chǎn)品質(zhì)量的企業(yè)，政府部門的處置措施將從經(jīng)濟處罰向強制退出轉(zhuǎn)變。

三、揚州市醫(yī)療器械產(chǎn)業(yè)市場行為分析

市場行為是指企業(yè)在市場上為實現(xiàn)其目標(biāo)（如利潤最大化、提高產(chǎn)品市場占有率等）而采取的適應(yīng)市場要求不斷調(diào)整其行為的具體措施。市場行為通常包括定價行為、創(chuàng)新行為、銷售及并購等行為。

（一）定價行為

揚州企業(yè)主要生產(chǎn)臨床普通耗材產(chǎn)品，由于同類產(chǎn)品生產(chǎn)企業(yè)多，價格較透明且相對合理，僅有少部分具有一定技術(shù)含量的產(chǎn)品，自主定價較高。從目前市場定價情況看，醫(yī)療器械產(chǎn)品價格呈兩級分化趨勢，低端產(chǎn)品因競爭激烈，直接導(dǎo)致了惡性價格競爭的形成，價格持續(xù)走低；高端產(chǎn)品因品牌、市場維護(hù)、銷售服務(wù)等建設(shè)較好，企業(yè)能夠取得較豐厚的利潤回報。

（二）并購行為

企業(yè)兼并是一種產(chǎn)業(yè)結(jié)構(gòu)的整合，已經(jīng)成為當(dāng)今世界流行的商業(yè)規(guī)則。揚州醫(yī)療器械產(chǎn)業(yè)一直存在規(guī)模較小的問題，同類企業(yè)的兼并或重組有利于產(chǎn)業(yè)結(jié)構(gòu)調(diào)整和壯大，在政府推動下，已有3家企業(yè)試行重組取得成功，1家企業(yè)被廣東陽普集團(tuán)收購。

（三）技術(shù)創(chuàng)新行為

“微笑曲線”理論表明，研發(fā)和營銷環(huán)節(jié)附加值高、生產(chǎn)加工環(huán)節(jié)附加值低，要想提高產(chǎn)業(yè)附加值，不能囿于制造加工環(huán)節(jié)，必須向研發(fā)和營銷環(huán)節(jié)延伸，必須發(fā)展自主品牌、自主知識產(chǎn)權(quán)和高附加值的產(chǎn)品。經(jīng)調(diào)查，揚州大部分醫(yī)療器械企業(yè)法定代表人或企業(yè)負(fù)責(zé)人未受過高等教育，不具備經(jīng)濟、管理、醫(yī)藥等專業(yè)知識。專業(yè)管理人員配備不足，專業(yè)技術(shù)人員占從業(yè)總數(shù)10.3%，僅僅符合法規(guī)底線要求，僅有約11%的管理者代表具有本科及以上學(xué)歷。大部分企業(yè)沒有自主研發(fā)能力，也沒有固定的技術(shù)投入規(guī)劃。具有年產(chǎn)值超百萬產(chǎn)品的企業(yè)數(shù)不足15家，年產(chǎn)值超百萬的品種僅13個。品牌維護(hù)意識不強，知識產(chǎn)權(quán)方面，發(fā)明和適用新型專利僅35個。大部分企業(yè)商標(biāo)意識不強，擁有省著名商標(biāo)企業(yè)僅5家?？上驳氖?，許多企業(yè)已認(rèn)識到推進(jìn)醫(yī)療器械產(chǎn)業(yè)轉(zhuǎn)型升級的重要性，開始加大技術(shù)投入，江蘇海明公司研發(fā)成功自主品牌的雙光子直線加速器，江蘇華星公司成立了心血管支架研發(fā)中心，江蘇亞華公司在記憶合金材料研究方面取得進(jìn)展，還有部分企業(yè)與高校及科研院所建立了聯(lián)系，技術(shù)合作不斷推進(jìn)。

（四）銷售行為

產(chǎn)品銷售基本依托銷售員隊伍以傳統(tǒng)方式推銷。僅少部分三類企業(yè)初步建立了區(qū)域模式。落后的銷售模式不利于企業(yè)及時獲取、分析用戶的質(zhì)量反饋信息，也不利于企業(yè)質(zhì)量信譽、品牌和品種規(guī)模的培植。

四、揚州市醫(yī)療器械產(chǎn)業(yè)市場績效分析

市場績效是指在一定的組織結(jié)構(gòu)中，由一定的組織行為所形成的價格、產(chǎn)量、成本、利潤、產(chǎn)品質(zhì)量和品種以及技術(shù)進(jìn)步等方面的最終經(jīng)濟成果，利潤率常作為衡量一個產(chǎn)業(yè)組織績效的指標(biāo)。揚州醫(yī)療器械產(chǎn)業(yè)平均利潤水平約15%。

利潤率在不同企業(yè)及不同品種呈現(xiàn)出較大的差異，總體上高風(fēng)險品種及高科技品種利潤率高，而大部分生產(chǎn)普通耗材的企業(yè)面臨發(fā)展瓶頸及利潤降低的風(fēng)險。主要原因：同質(zhì)化競爭導(dǎo)致的低價競爭；由于本土化的采購方式，規(guī)模企業(yè)生產(chǎn)同類產(chǎn)品在質(zhì)量、銷售等方面不占優(yōu)勢；大部分產(chǎn)品為手工制作，用工成本逐年增加；拓展市場的能力不足，出口銷售量小，未能充分利用生產(chǎn)能力；分工協(xié)作不夠，受企業(yè)資本構(gòu)成單一、管理者素質(zhì)等影響，各企業(yè)熱衷于小而全，難以形成合作關(guān)系。盡管企業(yè)集中、產(chǎn)品相似，但不同企業(yè)的各自優(yōu)勢技術(shù)不能形成互補，生產(chǎn)效率還有很大的拓展空間；部分基本原料如紡織物、高分子粒料價格持續(xù)增高。

五、揚州市醫(yī)療器械產(chǎn)業(yè)發(fā)展對策建議

（一）加強產(chǎn)業(yè)規(guī)劃

爭取政府對該產(chǎn)業(yè)規(guī)劃方面的幫助，在土地、資金、人力資源、財稅等方面給予政策支持；推進(jìn)企業(yè)并購和重組，節(jié)省資源、聯(lián)合做強；企業(yè)集中度較高的如廣陵區(qū)頭橋鎮(zhèn)要加強醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)園區(qū)建設(shè)，建立物流專業(yè)市場、技術(shù)咨詢服務(wù)中心，培植龍頭企業(yè)，引進(jìn)高新技術(shù)企業(yè)落戶，提升產(chǎn)業(yè)檔次，促進(jìn)產(chǎn)業(yè)集聚發(fā)展。

（二）提升競爭力

小企業(yè)利用自身靈活性，立足開發(fā)臨床適用新品，在提高單品利潤上下功夫；規(guī)模企業(yè)要打造拳頭產(chǎn)品，拓展國內(nèi)外市場，通過量的積累實現(xiàn)規(guī)模優(yōu)勢。引導(dǎo)企業(yè)走創(chuàng)新發(fā)展之路，整合產(chǎn)、商、研、學(xué)等醫(yī)械產(chǎn)業(yè)資源，以技術(shù)創(chuàng)新帶動產(chǎn)業(yè)發(fā)展，打響區(qū)域和產(chǎn)品品牌。

（三）完善銷售模式

引進(jìn)先進(jìn)的市場營銷理念，提高企業(yè)自行銷售能力，從傳統(tǒng)的銷售員上門采購向銷售轉(zhuǎn)變，加強自行銷售團(tuán)隊建設(shè)，不斷提高售后服務(wù)及市場維護(hù)能力。

（四）提高管理水平

推進(jìn)ISO9000標(biāo)準(zhǔn)的貫徹執(zhí)行，建立和運行質(zhì)量管理體系，建立現(xiàn)代企業(yè)管理制度，逐步取代家族式管理方式；加強人才建設(shè)，完善引人、用人、留人機制，加強和地方職業(yè)技術(shù)院校的合作，推動合作辦學(xué)，圍繞產(chǎn)業(yè)發(fā)展需要培養(yǎng)技術(shù)操作工。

（五）建立行業(yè)協(xié)會

建立能夠有效行使職能的行業(yè)協(xié)會，健全協(xié)會組織架構(gòu)和管理制度，發(fā)揮行業(yè)協(xié)會在規(guī)范行業(yè)競爭、促進(jìn)優(yōu)勢互補、提升質(zhì)量管理水平，推進(jìn)產(chǎn)業(yè)發(fā)展方面的作用。

篇8

關(guān)鍵詞：病種分值 管理 實踐

Management practice of the diagnosis-intervention packet in hospital

LIU Jing ZHONG Bixia WU Minqi

Guangzhou First People's Hospital;

Abstract：Objective To analyze and compare the data of inpatients with medical insurance in Guangzhou before and after the training under the policy of the DIP, and to explore the impact of management on hospital operations. Methods To retrospectively collect and analyze the hospitalization expenses, hospitalization days, and medical insurance balances of inpatients before and after the disease score training in a tertiary A hospital in Guangzhou from January 2019 to December 2020. Comparative analysis of the overall operation before and after the training based on the disease scores efficient. Results The distribution of total hospital expenses, length of stay, medical insurance balance, before and after training are all different Statistically significant(P<0.05). Conclusion Under the premise of the same structure and personnel, changing management can effectively improve hospital operation efficiency.

Keyword：Diagnosis-invention packet; Management; Practice;

我國的醫(yī)療保險政策遵循“以收定支，收支平衡，略有結(jié)余”的籌資原則，國家醫(yī)療保障局的《2019年醫(yī)療保障事業(yè)發(fā)展統(tǒng)計快報》顯示，2019年我國基本醫(yī)療保險基金收入為2.33萬億，支出為1.99萬億，累計結(jié)余2.69萬億。但2019年基本醫(yī)?；鹬С鲈鲩L率高于收入增長率2.8%,醫(yī)保基金雖然充足，但仍需居安思危。隨著全民醫(yī)保體制的建立，醫(yī)?；既咧g的關(guān)系日益緊密，如何平衡有限的醫(yī)?；鹋c無限的醫(yī)療需求及醫(yī)療供給服務(wù)三者之間的關(guān)系，保證醫(yī)?；鸬拈L期可持續(xù)發(fā)展，這是醫(yī)改的焦點[1]。國務(wù)院關(guān)于深化醫(yī)療保障制度改革的意見提出“大力推進(jìn)大數(shù)據(jù)應(yīng)用，推行以按病種付費為主的多元復(fù)合式醫(yī)保支付方式，推廣按疾病診斷相關(guān)分組付費”。2017年7月廣州市定點醫(yī)療機構(gòu)部分病種實行按病種付費，2018年1月廣州市定點醫(yī)療機構(gòu)全面推行按病種分值付費。按病種分值結(jié)算是以大數(shù)據(jù)技術(shù)拓展病種分組分析方法，利用全量數(shù)據(jù)客觀還原臨床病種變化，對數(shù)據(jù)中疾病診斷與治療方式進(jìn)行窮舉和聚類快速形成分組，根據(jù)各病種均次費用與某固定值的比例關(guān)系確定相應(yīng)的病種分值[2]。按病種分值付費比以往的支付方式更細(xì)分，醫(yī)院的應(yīng)對策略各有不同，導(dǎo)致的結(jié)果也差異性較大[3]。廣州某三級醫(yī)院由于2019年績效考核采用醫(yī)療項目點值模式(RBRVS),通過項目積累、技術(shù)點數(shù)的提高來增加收入，刺激多做項目多收入，不利于遏制過度檢查和過度醫(yī)療等不規(guī)范醫(yī)療服務(wù)行為[4]。由于按病種分值付費管理過程中沒有與之相配套的獎懲方案，導(dǎo)致該醫(yī)院2019年虧損嚴(yán)峻。該院2020年1月出臺了醫(yī)保獎懲辦法，2020年3月份開始對全院病區(qū)培訓(xùn)累計64場。本文通過對該院2019年1月—2020年12月的廣州醫(yī)保按病種分值付費的住院患者培訓(xùn)前后的住院費用、住院天數(shù)、醫(yī)保結(jié)余等進(jìn)行分析，探索DIP付費下醫(yī)院醫(yī)保管理者如何做好醫(yī)院病種成本管理。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選擇廣州某醫(yī)院2019年1月—2020年3月(培訓(xùn)前)和2020年4月—12月(培訓(xùn)后)2個時間段的廣州醫(yī)保出院患者的醫(yī)保報表費用信息為研究對象，對患者的住院費用、住院天數(shù)、醫(yī)保結(jié)余、檢查費、檢驗費、治療費、材料費、藥費、手術(shù)費、綜合服務(wù)費、麻醉費、其他費用等進(jìn)行分析。共納入培訓(xùn)前患者43 714例，培訓(xùn)后患者20 349例進(jìn)行分析。

1.2 統(tǒng)計學(xué)方法

對于服從正態(tài)分布的定量資料采用均值±標(biāo)準(zhǔn)差進(jìn)行描述，兩組間均值的比較采用t檢驗；對于不服從正態(tài)分布的定量資料采用中位數(shù)和四分位數(shù)進(jìn)行描述，兩組間的比較采用Wilcoxon秩和檢驗。對于定性資料采用頻數(shù)和頻率進(jìn)行描述，組間的比較采用 χ2檢驗或Fisher確切概率法。采用spss26.0進(jìn)行分析，檢驗水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié)果

2.1 培訓(xùn)前后廣州醫(yī)保住院患者的基本情況

對培訓(xùn)前和培訓(xùn)后廣州醫(yī)保住院患者的基本情況進(jìn)行分析，納入培訓(xùn)前患者43 714(68.2%)例，培訓(xùn)后患者20 349(31.8%)例；培訓(xùn)前男性患者21 206(48.5%)人，培訓(xùn)后男性患者9 932(48.8%)人，培訓(xùn)前后患者的性別差異無統(tǒng)計學(xué)差異(P=0.483);培訓(xùn)前患者的平均年齡為(58.5±18.3)歲，培訓(xùn)后患者的平均年齡為(58.3±17.7)歲，培訓(xùn)前后患者的年齡差異無統(tǒng)計學(xué)差異(P=0.193),表明培訓(xùn)前和培訓(xùn)后患者的基本情況具有可比性。

2.2 培訓(xùn)前后各項指標(biāo)比較分析

培訓(xùn)前后廣州醫(yī)保住院患者的住院費用、住院天數(shù)、醫(yī)保結(jié)余、檢查費、檢驗費、治療費、藥費、綜合服務(wù)費的分布差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。其中培訓(xùn)后的住院費用、住院天數(shù)、檢查費、檢驗費、治療費、藥費、綜合服務(wù)費的均值均較培訓(xùn)前均降低，培訓(xùn)后次均醫(yī)保結(jié)余費用較培訓(xùn)前增加3 108.8元。結(jié)果表明實施按醫(yī)保獎懲辦法后，通過培訓(xùn)有效降低了住院費用、住院天數(shù)、檢查費、檢驗費、治療費、藥費、綜合服務(wù)費，增加醫(yī)保結(jié)余。培訓(xùn)前后材料費、手術(shù)費、麻醉費和其他費用的分布差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),見表1。

表1 培訓(xùn)前后各項指標(biāo)比較分析

3 討論

按病種分值付費從一定程度上平衡了醫(yī)、保、患等利益相關(guān)方關(guān)系，使得醫(yī)療服務(wù)公益性、公平性更有保障[5]。取消藥品和耗材加成后，藥品和耗材在醫(yī)院內(nèi)的倉儲、物流、損耗、人力成本等將成為醫(yī)院的直接運行負(fù)擔(dān)[6]。在三醫(yī)聯(lián)動的背景下，醫(yī)院需要順勢而為，充分認(rèn)識到按病種分值付費對醫(yī)院管理的運營影響，找準(zhǔn)方向，優(yōu)化醫(yī)院病種結(jié)構(gòu)，提高醫(yī)療的含金量。

3.1 按病種分值付費的定義

廣州市的病種分值付費又稱大數(shù)據(jù)下的DRGs, 是根據(jù)近三年廣州市醫(yī)療保險住院患者的診斷、治療和費用數(shù)據(jù)，不同疾病分組診療所發(fā)生醫(yī)療費用間的比例關(guān)系，給每一個疾病分組賦予相應(yīng)分值，分值多少表示不同病種間治療成本的比例關(guān)系，大病、重病“分值”高，小病輕病“分值”低。同時廣州還實行權(quán)重加權(quán)的辦法優(yōu)化分值，如6歲(含)以下兒童在原分值基礎(chǔ)上增加5.3%;CMI≥1時，加成1個百分點；CMI每增加0.1,依次多加成1個百分點，最高加成10個百分點等等。作為預(yù)付制的醫(yī)保支付方式之一，按病種分值結(jié)算模糊了分值與費用之間的關(guān)系，有利于醫(yī)院加強自我管控和過程管理，以促進(jìn)住院醫(yī)療費趨向合理[7]。

3.2 病種分值付費與平均定額付費的差異

按病種分值付費不同于以往的按平均定額付費，按病種分值付費的醫(yī)療費用指的是醫(yī)療總費用，也就是通過HIS系統(tǒng)開具的所有醫(yī)療費用。而按平均定額付費指的是基本醫(yī)療費，是指剔除自費費用、乙類先自費費用、超支付標(biāo)準(zhǔn)費用后的醫(yī)療費用。

3.3 病種分值的確定

從按病種分值付費的支付政策來看，按病種分值付費與病案的第一診斷(ICD-10)、手術(shù)操作碼(ICD-9-CM-3)、醫(yī)療總費用等密切相關(guān)。由于按病種分值付費涉及1.1萬個病種組合，組間差異性相對較小，因此容易被醫(yī)生熟悉和掌握。在具體的實施過程中，醫(yī)生的第一診斷一定要符合病案編碼的主診斷原則，即選擇本次住院對患者健康危害最大或消耗醫(yī)療資源最多或住院時間最長的疾病診斷。在填報的過程中不要遺漏手術(shù)操作碼。由于年末清算的時候也考慮老年患者比例、兒童患者比例在全市的平均水平情況，因此，病種分值也于患者的年齡相關(guān)。而這些信息均來源于病案首頁，因此，病案首頁填報的準(zhǔn)確率直接影響醫(yī)院的病種分值情況。在上傳病案首頁的時候一旦出現(xiàn)漏報或錯報等情況，將會給醫(yī)院帶來經(jīng)濟損失。

3.4 醫(yī)生行為的改變

醫(yī)保管理部門在計算病種分值時，設(shè)計了偏差病例，即50%以下偏差病例和200%以上偏差病例，在計算偏差病例分值的時候不但要考慮病種分值，還要考慮上年度同級別醫(yī)療機構(gòu)該病種的次均醫(yī)療費(區(qū)域標(biāo)桿)。這樣既能讓患者得到充分的治療，保證醫(yī)療安全，又能對醫(yī)療行為進(jìn)行約束，醫(yī)生不得不自覺調(diào)整收入結(jié)構(gòu)，減少誘導(dǎo)需求，降低病種成本[8]。醫(yī)生的診療行為從以前的以增加收入為中心改變?yōu)橐钥刂瞥杀緸橹行?。醫(yī)生只有選擇適宜的診療技術(shù)，開展常見病和多發(fā)病的規(guī)范治療，約束“大檢查、濫檢查”、降低藥品和材料消耗，才能在保證醫(yī)療質(zhì)量的同時，降低住院費用，增加醫(yī)保結(jié)余[9]。

3.5 管理出效益

西方發(fā)達(dá)國家的研究表明，在結(jié)構(gòu)、人員不變的情況下，改變管理可以提高50%的效益。從按病種分值培訓(xùn)前后的平均住院費用和醫(yī)保結(jié)余費用差異性可以看出，通過病種分值的培訓(xùn)，讓臨床醫(yī)生了解病種分值的內(nèi)涵，掌握病種成本，可以從源頭上抑制醫(yī)療費用的不合理增長，有效地控制病種成本。從而在降低住院費用的同時為醫(yī)院創(chuàng)造經(jīng)濟效益。

4 對策

4.1 構(gòu)建院內(nèi)病種分值庫

工欲善其事必先利其器，為了將病種分值工作做細(xì)做實，須構(gòu)建院內(nèi)病種分值庫[10]。按病種分值付費關(guān)鍵的三個要素是分值、費率(一分值多少錢)和該病種上年度同級別醫(yī)療機構(gòu)的次均醫(yī)療費。在具體實施過程中，醫(yī)保局提供給醫(yī)療機構(gòu)的只有病種分值，醫(yī)院醫(yī)保管理部門可以根據(jù)上年度的費率和基準(zhǔn)病種，結(jié)合醫(yī)院管理工作的要求提前預(yù)估費率，將醫(yī)保局提供的分值轉(zhuǎn)變?yōu)獒t(yī)生便于理解和掌握的成本。在偏差病例的計算公式中，該病種上年度同級別醫(yī)療機構(gòu)的次均醫(yī)療費用的多少決定了偏差病例的具體分值，醫(yī)院醫(yī)保管理部門可以根據(jù)偏差病例的分值推算出該病種上年度的次均醫(yī)療費，也可以通過同級別醫(yī)療機構(gòu)的信息共享得到該病種上年度的次均醫(yī)療費，并設(shè)置50%～200%的費用區(qū)間，使臨床醫(yī)生在掌握病種分值內(nèi)涵的同時掌握控費范圍，使病種分值的管理有據(jù)可依。

4.2 制度保障

無規(guī)矩不成方圓，制度是管理工作的基礎(chǔ)也是最重要的依據(jù)[11]。醫(yī)保制度改革的目的就是促進(jìn)社會保障體系正常運行，進(jìn)一步控制醫(yī)療費用的增長幅度，解決人們“看病難”“看病貴”的問題[12]。按病種分值付費的本質(zhì)是引導(dǎo)醫(yī)院做好“三合理一合規(guī)”,即合理檢查、合理治療、合理用藥、合規(guī)收費。做到不該用的藥不用、不該做的檢查不做、高值耗材少用慎用合理用。如何控制好醫(yī)生手中的筆，必須要有制度約束。醫(yī)療機構(gòu)要在吃透按病種分值付費結(jié)算政策和清算政策的基礎(chǔ)上，結(jié)合醫(yī)院工作實際，制定醫(yī)保獎懲辦法。將事后監(jiān)督變?yōu)槭虑疤嵝?，事中干涉，事后監(jiān)督。

4.3 加強培訓(xùn)和引導(dǎo)

按病種分值付費的順利落地需要臨床醫(yī)生的積極參與。在實施的過程中，要讓臨床醫(yī)生清楚為什么要實施按病種分值付費，按病種分值付費實施的過程中要重點關(guān)注那些病種，如何做好病種分值的管理等。按病種分值付費涉及1.1萬條以上的病種組合，臨床醫(yī)生不可能也沒有必要全部掌握所有的病種分值。在培訓(xùn)的過程中，為便于科室理解和掌握，要重視大數(shù)據(jù)的挖掘和使用，利用管理學(xué)工具，將二八法則、波士頓矩陣、?？茖２〉热谌氲叫v中。讓每個科室重點關(guān)注2～8個病種，了解自己專科的優(yōu)勢病種、重點關(guān)注病種、劣勢病種、潛力病種等，使宣傳不再是枯燥的政策宣講，而是具有可操作性的實操指引。

4.4 做好病種分值的閉環(huán)管理

按病種分值付費是依據(jù)病案首頁的主診斷和手術(shù)操作碼付費。有研究表明，醫(yī)師填寫的病 歷首頁與編碼員最終歸檔的病歷，在出院主要診斷、手術(shù)操作方面完全一致的只有61.1%,其中出院主要診斷完全一致的占63.8%,手術(shù)操作完全一致的占69.6%[13]。在按病種分值付費的流程中，醫(yī)院醫(yī)保管理者經(jīng)常強調(diào)醫(yī)生的主診斷和手術(shù)操作碼要寫的準(zhǔn)，病案室要編的對。但是由于很多醫(yī)院的電子病歷系統(tǒng)和病案系統(tǒng)是相對獨立的兩個信息系統(tǒng)，存在信息孤島，病案室的最終編碼不能及時反饋給醫(yī)生，導(dǎo)致信息不對稱，增加管理成本，不利于病種分值付費的持續(xù)有效管理。建議做好臨床醫(yī)生和病案編碼員的及時溝通，做好病種分值的閉環(huán)管理。

4.5 及時跟蹤反饋

利用管理學(xué)上的PDCA,培訓(xùn)后，對有疑問的科室，由醫(yī)保和病案管理人員加入臨床科室病種分值討論群，及時溝通消除疑慮。對培訓(xùn)效果不好的科室該院先收集科室意見后再進(jìn)行針對性培訓(xùn)。為了增加科主任的參與度，病種分值結(jié)果排名及時在OA公布，讓科主任清楚知道自己科室在全院病種分值中排名，激發(fā)科主任的主觀能動性。對培訓(xùn)后超費仍然靠前的科室，以?？茖２榍腥朦c，通過同一疾病不同治療組之間的醫(yī)療資源消耗差異來觸動臨床醫(yī)生[14]。

4.6 職能部室MDT

國家醫(yī)療保障局成立后，職責(zé)上擁有醫(yī)療服務(wù)價的定價權(quán)、藥品耗材的招標(biāo)采購權(quán)、付費權(quán)、監(jiān)督權(quán)等?！按筢t(yī)?！备拍钕拢t(yī)保管理部門對醫(yī)院的管理也從終末管理變成過程管理。醫(yī)院的病種分值管理也由最初的單一部門管理，發(fā)展為現(xiàn)在的全院參與，多部門統(tǒng)籌協(xié)調(diào)。醫(yī)保辦公室關(guān)注病種分值的政策，讀懂政策后提出醫(yī)院的應(yīng)對措施；醫(yī)務(wù)部關(guān)注醫(yī)療精細(xì)化管理和病案管理；財務(wù)部關(guān)注與醫(yī)保政策掛鉤的績效管理；設(shè)備管理科關(guān)注試劑和耗材的招標(biāo)談判和管理；藥學(xué)部關(guān)注合理用藥；網(wǎng)絡(luò)中心在保證病案首頁準(zhǔn)確上傳的同時關(guān)注與醫(yī)保政策相配套的智能監(jiān)控系統(tǒng)等。只有職能部室各司其職，才能推動醫(yī)院走得更遠(yuǎn)。

按病種分值付費對抑制醫(yī)療費用過快增長及醫(yī)?；鸬陌踩沙掷m(xù)運行起到了重要作用[15]。按病種分值付費是醫(yī)保支付方式改革的產(chǎn)物，雖然分值表中存在著一些不合理的地方，如區(qū)域標(biāo)桿和病種分值倒掛，病種組數(shù)不能涵蓋所有病種等，但是相信在醫(yī)保管理部門和醫(yī)院的不斷磨合下，在醫(yī)保人的貫徹落實下，病種分值表能更好地做好醫(yī)保患之間的橋梁，促進(jìn)醫(yī)保事業(yè)的可持續(xù)健康發(fā)展[16]。

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篇9

節(jié)能降耗是衛(wèi)生系統(tǒng)生態(tài)文明建設(shè)的重要組成部分，是綠色醫(yī)院的主要內(nèi)容之一，也是目前醫(yī)院發(fā)展面臨的新課題。通過浙江省湖州市中心醫(yī)院在節(jié)能降耗中具體實踐得出，大中型醫(yī)院節(jié)能技術(shù)改造和污水循環(huán)利用，可通過利用資源化，強化員工節(jié)能降耗意識，加強管理等手段來實現(xiàn)醫(yī)院節(jié)能降耗。

關(guān)鍵詞

節(jié)能降耗 資源化再利用

Abstract

To introduce synthetic measure which contained management and technique aspects by analyzing the existing status of energy expenditure. To practice the synthetic measure is the best way to implement the aim of energy saving.

Keywords

Energy saving Clearer production Resource reuse

浙江省湖州市中心醫(yī)院從2007年開始，先后對水、電、汽、油、廢棄物資、可回收垃圾等能源進(jìn)行技術(shù)改造，取得了滿意的效果。

一、能耗、物耗現(xiàn)狀及分析

由于醫(yī)院建筑具有使用功能復(fù)雜、能耗構(gòu)成多元的特點，醫(yī)院能源消耗形式也較為多樣。醫(yī)院空調(diào)系統(tǒng)能耗偏大是公認(rèn)的普遍問題，據(jù)悉，醫(yī)院空調(diào)系統(tǒng)的一次能耗一般是辦公建筑的1.6～2.0倍。

（一）能源和水資源消耗現(xiàn)狀

我院供熱主要采用蒸汽。燃油包括燃?xì)猓饕糜诠珓?wù)用車和食堂烹調(diào)的耗能。2007年醫(yī)院能耗總量5617噸標(biāo)準(zhǔn)煤，結(jié)構(gòu)比例：電能2350噸標(biāo)準(zhǔn)煤，蒸汽3179噸標(biāo)準(zhǔn)煤，燃油（氣）88噸標(biāo)準(zhǔn)煤。2007年用水總量632846噸，結(jié)構(gòu)比例：生產(chǎn)生活用水447146噸，醫(yī)院污水處理系統(tǒng)用于污水處理的用水185700噸，占到醫(yī)院全年用水總量的30%左右。

（二）分析

1.大中型醫(yī)院室內(nèi)空氣質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)要比其他類建筑高，尤其是手術(shù)部、重癥病房（ICU）等特殊科室，因此空調(diào)能耗、凈化能耗在總能耗中所占的比例較大。

2.醫(yī)院照明耗電量占總能耗的比例僅次于空調(diào)和熱水系統(tǒng)，而照明用電僅僅依靠推廣高效節(jié)能燈、節(jié)能設(shè)備是不夠的，更需要廣大員工廣泛地參與到節(jié)能行動上來。

3.醫(yī)療辦公耗電量接近照明耗電量。隨著無紙化辦公的推進(jìn)和醫(yī)院信息系統(tǒng)的不斷升級，計算機數(shù)量也在不斷增加。計算機“不眠夜”現(xiàn)象也同樣存在。

4.在對空調(diào)主機運行記錄的分析中發(fā)現(xiàn)，在空調(diào)主機負(fù)荷較大的情況下冷卻水溫較高。對于一般制冷機組，每降低冷卻水溫度2℃，可減少主機耗電量約3%。每臺冷卻塔共有4臺風(fēng)機，其中1臺作為備用。因此，可考慮在冷卻水溫較高時，開啟備用風(fēng)機降低冷卻水溫度。

5.醫(yī)院業(yè)務(wù)量每年以兩位數(shù)增長，醫(yī)療用房、醫(yī)療設(shè)備不斷增加，院內(nèi)工作人員及流動人員有增無減，人口密度大都是導(dǎo)致能耗物耗增加的原因。

6.由于建設(shè)用地緊缺，醫(yī)院建筑向空中和地下擴展，需要增加電梯以滿足人員、物資、設(shè)備等在高層建筑中的運轉(zhuǎn)，高層建筑人員、物資、水的供應(yīng)等等，都必須消耗大量能源，地下停車場立體車位也需要較大的電力支撐。

7.中央空調(diào)系統(tǒng)運行效率不夠理想。

8.員工參與節(jié)能降耗的主觀意識不夠，開空調(diào)同時也開窗戶的情況很多。

二、節(jié)能降耗方法與措施

（一）管理機制創(chuàng)新

中央空調(diào)系統(tǒng)可實行能源合同管理模式進(jìn)行節(jié)能改造，應(yīng)用智能變頻控制技術(shù)和終端電磁自動控制技術(shù)對醫(yī)院中央空調(diào)能耗進(jìn)行技術(shù)控制。引進(jìn)社會化節(jié)能公司，采用合同能源管理模式，由節(jié)能公司一方一次性投入200多萬元改造中央空調(diào)系統(tǒng)，所節(jié)約的能源費雙方采取分層收益，運行后5年內(nèi)，醫(yī)院收益20%，節(jié)能公司收益80%，5年后醫(yī)院收益80%，節(jié)能公司收益20%。

（二）加強維護(hù)檢修保養(yǎng)

1.采用變流量控制。對空調(diào)主機運行記錄的分析發(fā)現(xiàn)，空調(diào)主機大部分時間都運行在部分負(fù)荷狀態(tài)下。夏季冷水溫差約2.15℃，冷卻水溫差約2.6℃，存在大流量、小溫差的運行現(xiàn)象。門急診樓離心式機組也存在相同的現(xiàn)象。宜采用變頻冷水泵、冷卻水泵，解決大流量小溫差的問題，降低水泵耗電量。加強對冷卻塔的運行維護(hù)管理，從而保證冷卻塔高效運行而達(dá)到節(jié)能效果。

2.冷水機組出水溫度設(shè)定。大多數(shù)醫(yī)院整個夏季冷水機組出水溫度設(shè)定為7℃，相關(guān)資料表明，當(dāng)蒸發(fā)器供水溫度提高1℃，冷水機組的效率會相應(yīng)提高，機組大約可以節(jié)能2%～3%。雖然室內(nèi)濕度會略有提高，但不會影響人體舒適度。夏天溫度控制在26℃以上，冬天控制在20℃左右，根據(jù)天氣變化調(diào)整溫度，使用時關(guān)閉門窗。

3.污垢熱阻的處理。冷水機組的蒸發(fā)器，尤其是冷凝器的污垢熱阻對機組的性能有較大的影響。如果對冷凝器側(cè)的污垢熱阻進(jìn)行清洗，能提高機組運轉(zhuǎn)效率，節(jié)省電量每年萬度以上。

4.對凝結(jié)水進(jìn)行回收利用。凝結(jié)水的溫度大約在60℃～90℃，因地制宜對凝結(jié)水的凝結(jié)熱進(jìn)行回收利用，能有效降低蒸汽的消耗量。

5.手術(shù)室運行方式的控制。醫(yī)院手術(shù)部對環(huán)境溫度和濕度的要求非常高。為了隨時啟動手術(shù)，整個手術(shù)部環(huán)境控制系統(tǒng)是連續(xù)運轉(zhuǎn)的，需要大量的能耗。手術(shù)室中心的空調(diào)自控系統(tǒng)具有風(fēng)量調(diào)節(jié)手段，因此，空調(diào)系統(tǒng)的運行工況應(yīng)分為手術(shù)運行狀態(tài)和值班運行狀態(tài)，在等待手術(shù)期間，可以按值班工況運行，降低房間送排風(fēng)量，這樣既保證房間潔凈度和手術(shù)中心各部分的壓力梯度，保證手術(shù)室一直處于待用狀態(tài)，又減小了風(fēng)量和冷量，降低了風(fēng)機和冷機的能耗。

（三）加強日常管理

醫(yī)院制定了一整套節(jié)能降耗的規(guī)章制度，用制度規(guī)范員工行為。做到制度在先，督導(dǎo)實施，處罰在后。維修中心成立了一個預(yù)檢小組和一個處理小組，以維護(hù)保養(yǎng)為主，變被動修理為主動監(jiān)測維護(hù)，做到事前控制，有效控制各種跑、冒、漏、滴現(xiàn)象，節(jié)約的同時，更確保了水、電、汽、油的安全使用。

（四）照明節(jié)電技改

采用安裝節(jié)電控制器進(jìn)行節(jié)電技改。一是利用紅外線控制，當(dāng)人進(jìn)入房間時亮起，離開時能自行關(guān)閉。二是利用光控技術(shù)控制，當(dāng)房間的自然光線達(dá)到要求時，人進(jìn)入房間時不會自動開啟。經(jīng)初步測算，我院24層住院大樓的示教室、主任辦公室、醫(yī)生辦公室共有照明燈具600余只，合計12500W以上，按每天節(jié)約5小時計算，每天可節(jié)約60度以上電能，折合電費50余元，每年可節(jié)約電能21900度，節(jié)約電費近2萬元?？刂茻艟咝枰惭b的控制器共計77只，每只90元，合計費用7000元，投入成本在第一年回收后每年的直接經(jīng)濟效益在2萬元以上。

（五）中央空調(diào)節(jié)能技改

中央空調(diào)系統(tǒng)在設(shè)計時都是根據(jù)冷氣使用面積和環(huán)境溫度在38℃以上時的最大用冷氣量配置，同時根據(jù)國際慣例在實際配置基礎(chǔ)上放大20%余量，而事實上，使用中央空調(diào)的周期中，在最大冷氣使用量和環(huán)境溫度狀態(tài)上工作的時間很少，因此這給節(jié)能提供了較大的空間。

另外，中央空調(diào)制冷主機除開機的前段時間工作負(fù)荷比較大以外，其余時間的工作是間斷性的工作。能耗與環(huán)境有關(guān)，環(huán)境溫度低、制冷主機工作在開機前段時間就短，環(huán)境溫度高、制冷主機工作在開機前段時間就長，當(dāng)供需達(dá)到基本平衡時，主機處于卸載狀態(tài)或輕載狀態(tài)；水循環(huán)系統(tǒng)一秒鐘也不能停止工作，不管是回、出水溫差大還是小，水循環(huán)系統(tǒng)一直是處于定流量運行，存在著較大的節(jié)能空間。

根據(jù)以上中央空調(diào)系統(tǒng)的工作特點，利用電子信息技術(shù)和網(wǎng)絡(luò)智能控制軟件對末端風(fēng)機盤管和新風(fēng)機組安裝MKC電動閥及控制裝置。MKC不銹鋼電動浮動球閥通過對溫度的感應(yīng)產(chǎn)生自動調(diào)節(jié)進(jìn)行“實時控制”從而實現(xiàn)技術(shù)節(jié)能，MKC末端控制器通過獨有的“溫度鎖定、時間鎖定”等功能實現(xiàn)管理節(jié)能?？照{(diào)末端的動態(tài)使用,使冷媒水流量發(fā)生變化, 此時承擔(dān)輸送任務(wù)的安裝了MKC模糊控制的冷媒泵、冷卻泵，自動改變以往的靜態(tài)輸送模式,實行變流量運行，進(jìn)行“合理輸送”。

由于末端使用量的變化，冷媒泵流量的改變直接影響主機制冷量的變化，促使空調(diào)主機自動卸載，實現(xiàn)主機“按需生產(chǎn)”。同時，中央空調(diào)水處理過濾自動排污裝置通過漩渦引力，將污垢和雜質(zhì)吸入裝置的緩沖罐中沉淀，然后通過控制器定時自動排出，使水質(zhì)變清，從而杜絕堵塞空調(diào)過濾網(wǎng)現(xiàn)象的發(fā)生，并提高空調(diào)吸收效果10%左右。冬季采暖利用鍋爐蒸汽節(jié)能控制器進(jìn)行自動穩(wěn)壓，實現(xiàn)按需使用蒸汽，對蒸汽管路實現(xiàn)無級變換口徑，進(jìn)行變流量控制。同時，還能了解到各管路在設(shè)備不使用時，管路上的漏汽情況。

（六）加強電梯管理

高層電梯進(jìn)行分層分流，專人管理，以實現(xiàn)高效運行，節(jié)約電源。

(七) 節(jié)水工程改造

我院自行研發(fā)醫(yī)院污水循環(huán)利用新技術(shù)，并申報了國家發(fā)明專利“醫(yī)院污水處理工藝”，在與某環(huán)保公司共同考證醫(yī)院污水站的“中水回用”方案的前提下，對醫(yī)院污水實施凈化處理，進(jìn)行循環(huán)利用。主要用于污水處理站二氧化氯發(fā)生器的耗水，以及澆灌花木、清洗路面、冷卻塔用水等等。經(jīng)測算，全院每天消耗自來水1700余噸，一年用水量62萬余噸。實施“中水回用”后，每天可節(jié)約自來水500噸左右，全年可節(jié)省18萬噸左右，按目前4元/噸計算，每年節(jié)省水費支出72萬左右。在減少水費支出的同時，減少了醫(yī)院污水排放30%以上，節(jié)約自來水消耗30%以上。產(chǎn)生了良好的經(jīng)濟效益和環(huán)境效益，同時減少了市政管網(wǎng)壓力，社會效益顯著。

（八）低值易耗品管控

創(chuàng)新醫(yī)院績效考核管理體制，建立起臨床、護(hù)理、醫(yī)技三類不同的績效獎金核算制度和醫(yī)院成本管控制度，對低值易耗品的消耗使用進(jìn)行零差價核算，并與獎金掛鉤，有效控制了低值易耗品的消耗量。醫(yī)院物資供應(yīng)部門，實行能控制的環(huán)節(jié)不鋪張、能節(jié)省的費用不浪費、能使用的物品不報廢，有效控制了成本的支出。

（九）燃油燃?xì)夤芾?/p>

測試醫(yī)院每輛公務(wù)車的基礎(chǔ)油耗標(biāo)準(zhǔn)，計算油耗量，規(guī)范用車管理。膳食科炊事使用燃?xì)饬繉嵭心繕?biāo)考核，經(jīng)濟上獨立核算，有效控制了燃?xì)馊加拖摹?/p>

（十）廢棄物資處置、可回收垃圾資源化處置

本著對垃圾進(jìn)行“減量化、資源化、無害化”處理的原則，對醫(yī)院垃圾進(jìn)行嚴(yán)格分類，無害化處理后最大限度回收利用。以達(dá)到物盡其用，充分資源化。我院對可回收垃圾采用了協(xié)議管理模式進(jìn)行資源化運作。例如，廢舊紙質(zhì)類的回收向社會公開招標(biāo)，玻璃類、醫(yī)用塑料類與具有資質(zhì)的醫(yī)療垃圾處理機構(gòu)簽訂合同協(xié)議，由中標(biāo)單位出資購買，每年簽訂合同或協(xié)議，既增加了醫(yī)院的收入，同時最大程度的垃圾資源化，促進(jìn)了回收利用。

應(yīng)用現(xiàn)代信息技術(shù)，創(chuàng)建廢舊設(shè)備物資處置管理平臺，對醫(yī)院大型設(shè)備、貴重儀器等醫(yī)療裝備進(jìn)行全程監(jiān)管。采取誰購買誰負(fù)責(zé)，對高額投資設(shè)備儀器進(jìn)行事前風(fēng)險評估，實時監(jiān)控全程跟蹤投資成本和產(chǎn)生的效益，細(xì)化報廢程序，對報廢情況在醫(yī)院內(nèi)網(wǎng)進(jìn)行公開，風(fēng)險責(zé)任落實到人。對醫(yī)院普通廢舊物資采取院內(nèi)調(diào)劑，最大限度做到物有所值、物盡其用。

（十一）加強內(nèi)部管理，強化節(jié)能環(huán)保意識

通過對運行管理人員和其他醫(yī)院員工的節(jié)能降耗形勢、目的、任務(wù)、技巧、方法的培訓(xùn)教育，不斷強化節(jié)能環(huán)保意識。在制度上，通過規(guī)范財務(wù)管理，倡導(dǎo)增收節(jié)支，加強內(nèi)審監(jiān)控，對基建工程項目、設(shè)備、物資從立項執(zhí)行到完成進(jìn)行全過程審計，對國有資產(chǎn)的管理和購置、對重大投資預(yù)算和決算進(jìn)行嚴(yán)格審批，對部門集中招標(biāo)采購以外的醫(yī)用耗材和部分行政后勤物資，組織醫(yī)院紀(jì)委、審計科、采購中心、使用科室等人員，進(jìn)行醫(yī)院內(nèi)部討論和價格談判。后勤部門加強信息聯(lián)絡(luò)，根據(jù)科室需要，充分調(diào)劑利用科室之間的各類辦公物品和家具類物資，盡量減少購置成本。通過宣傳強化意識，使員工節(jié)能思想轉(zhuǎn)變成自覺行動。

（十二）管理者的重視程度

醫(yī)院節(jié)能降耗是一項系統(tǒng)工程，需要有關(guān)部門的協(xié)調(diào)配合、共同推動。醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)對節(jié)能工作的重視與否，對一個醫(yī)院開展節(jié)能降耗工作的深度與廣度起著至關(guān)重要的決定性作用。

我院節(jié)能降耗工作由院長和分管副院長親自抓，加強組織領(lǐng)導(dǎo)和監(jiān)督管理，建立相應(yīng)的協(xié)調(diào)機制，明確各相關(guān)部門的責(zé)任和分工，確保責(zé)任到位，措施到位，投入到位，把節(jié)能降耗工作列入各相關(guān)部門重要的議事日程。2007年以來，先后投入300多萬元，設(shè)計安裝醫(yī)院污水處理即再生水循環(huán)利用系統(tǒng)，進(jìn)行中央空調(diào)系統(tǒng)節(jié)能改造工程、無油空氣壓縮機節(jié)能節(jié)水改造，并推行使用節(jié)能產(chǎn)品等。醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)以身作則，踐行綠色環(huán)保理念，倡導(dǎo)每周少開一天車，每天少乘一次電梯等綠色行為，在醫(yī)院形成了節(jié)能降耗的良好氛圍。

三、取得的成效

通過對2007年、2008年醫(yī)院用水總量對比分析，2008年、2009年醫(yī)院能耗總量對比分析，2008年、2009年醫(yī)院低值易耗品總量對比分析，2008～2010年醫(yī)院可回收垃圾資源化利用經(jīng)濟效益情況分析，2007年至2010年，萬元收入能耗分別從2007年的292元、2008年的268元、2009年的221元下降到2010年的214元，呈逐年下降趨勢。市區(qū)醫(yī)療機構(gòu)總的污水排放每年減少50萬噸以上，節(jié)約水資源50萬噸以上，總電能節(jié)省約200萬度以上，總蒸汽節(jié)省約1.5～2萬噸。2011年，我院節(jié)能降耗工作再次取得可喜成績，全年醫(yī)院耗水總量在業(yè)務(wù)量呈快速增長的前提下，比2010年同期下降了24.16%，減排工作取得明顯效果；耗電總量與2010年同期基本持平，燃?xì)庀谋?010年同期下降了5.23%。 （編輯許譯心）

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