導(dǎo)語(yǔ)：如何才能寫好一篇新生兒黃疸護(hù)理診斷，這就需要搜集整理更多的資料和文獻(xiàn)，歡迎閱讀由公務(wù)員之家整理的十篇范文，供你借鑒。

篇1

[關(guān)鍵詞] 新生兒黃疸； 觀察； 護(hù)理

[中圖分類號(hào)] R473[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B[文章編號(hào)] 1005-0515（2011）-07-117-01

醫(yī)學(xué)上把未滿月嬰兒的黃疸稱為新生兒黃疸，它是由于新生兒膽紅素代謝異常，引起血中膽紅素水平升高，而于皮膚、粘膜及鞏膜出現(xiàn)以黃疸為特征的病癥。足月兒血清膽紅素大于221μmol/L，早產(chǎn)兒血清膽紅素大于257μmol/L，黃疸持續(xù)過(guò)久，足月兒大于2周，早產(chǎn)兒大于4周；黃癥退而復(fù)現(xiàn)，血清結(jié)合膽紅素大于34μmol/L，均稱為病理性黃疸。病理性黃疸分感染性黃疸和非感染性黃疸；感染性黃疸又分新生兒肝炎、新生兒敗血癥、尿路感染及先天性瘧疾等；非感染性黃疸包括新生兒溶血病、膽道閉鎖、母乳性黃疸和遺傳性黃疸1]?，F(xiàn)對(duì)我科2010年1―10月收治的54例新生兒黃疸患兒的臨床資料和護(hù)理體會(huì)進(jìn)行總結(jié)。

1 資料與方法

1.1 一般資料 患新生兒黃疸病患兒54例，其中男嬰28例，女嬰26名?；忌硇渣S疸29例、溶血性黃疸2例、感染性黃疸12例、阻塞性黃疸4例、母乳性黃疸7例。針對(duì)黃疸發(fā)生的原因,制訂有效的護(hù)理計(jì)劃，54例患兒中1例因溶血性黃疸出現(xiàn)核黃疸,經(jīng)治療無(wú)效死亡， 53例患兒經(jīng)1-3周治療均康復(fù)出院, 治療有效率96.1%(見表1)。

表1 五組患兒病因比較

X2=9.6, P＜0.05

1.2 護(hù)理方法

1.2.1 定時(shí)測(cè)體溫、血壓、脈搏和呼吸，隨時(shí)觀察患兒生命體征的變化；觀察新生兒黃疸的部位和顏色的變化，以觀察黃疸病的嚴(yán)重程度，若黃疸從頭面部和鞏膜逐漸擴(kuò)散到四肢，并且顏色加深，說(shuō)明黃疸病逐漸加重，應(yīng)引起高度重視；若黃疸患兒出現(xiàn)嗜睡，反應(yīng)差，擁抱反應(yīng)減弱，應(yīng)警惕新生兒腦病的發(fā)生；觀察患兒糞便和尿液顏色的變化，也可反映新生兒黃疸病的輕重，若尿液呈醬黃色，應(yīng)考慮到新生兒溶血病的發(fā)生。若糞便由淺黃色轉(zhuǎn)為白色，應(yīng)考慮膽道閉鎖引起的黃疸；觀察患兒喂奶量，也可診斷生理性黃疸和病理性黃疸。

1.2.2 新生兒黃疸病的治療，對(duì)生理性黃疸采取靜脈輸入葡萄糖液，補(bǔ)充維生素等治療； 對(duì)大便內(nèi)無(wú)膽紅素患兒，應(yīng)使用維生素A、D、K肌肉注射，或口服其水溶性制劑，如維生素K3、K4等。積極糾正缺氧、失水、酸中毒，防止核黃疸的發(fā)生；重視人工喂養(yǎng)， 對(duì)母乳性黃疸應(yīng)及早用牛奶、米粉等人工喂養(yǎng)，誘導(dǎo)建立正常腸道菌群，刺激腸蠕動(dòng)以利排便，保持大便通暢，以減少膽紅素的腸肝循環(huán)；增加膽紅素與白蛋白的結(jié)合，常用方法是輸血漿，每次25ml或白蛋白1g/kg，以降低新生兒核黃疸的發(fā)生；對(duì)新生兒溶血性黃疸病的處理 ，應(yīng)在新生兒出生后1天內(nèi)，立即用壓縮紅細(xì)胞換血以改善患兒水腫， 2-7天降低患兒膽紅素防止核黃疸；做好保曖，避免低體溫，糾正酸中毒； 采取光照療法降低新生兒膽紅素[3]。

2 結(jié)果 54例黃疸病患兒中， 1例溶血性黃疸患兒因發(fā)生核黃疸,經(jīng)治療無(wú)效死亡，其他53例患兒經(jīng)過(guò)2-3周護(hù)理治療均健康出院，治療有效率96.1％。

3 討論 新生兒黃疸分生理性黃疸和病理性黃疸。在一般情況下很多新生兒可在出身后2-5天內(nèi)出現(xiàn)黃疸，但一般情況良好，經(jīng)過(guò)輸液等治療后，足月兒在14天內(nèi)消退，早產(chǎn)兒可延遲至3-4周內(nèi)消退，診斷為生理性黃疸。但黃疸出現(xiàn)在24小時(shí)內(nèi)；足月兒血清膽紅素大于221μmol/L，早產(chǎn)兒血清膽紅素大于257μmol/L，黃疸持續(xù)過(guò)久，足月兒大于2周，早產(chǎn)兒大于4周；黃癥退而復(fù)現(xiàn)，血清結(jié)合膽紅素大于34μmol/L，均稱為病理性黃疸。病理性黃疸分感染性黃疸和非感染性黃疸；感染性黃疸又分新生兒肝炎、新生兒敗血癥、尿路感染及先天性瘧疾等；非感染性黃疸包括新生兒溶血病、膽道閉鎖、母乳性黃疸和遺傳性黃疸。對(duì)新生兒黃疸病根據(jù)黃疸發(fā)生的時(shí)間順序、黃疸發(fā)展速度、嬰兒大小便顏色、家族史和實(shí)驗(yàn)室檢查進(jìn)行臨床診斷。新生兒黃疸是由于血中膽紅素代謝異常引起的皮膚、鞏膜和粘膜黃染的臨床現(xiàn)象，尤其是在出生后1周以內(nèi)的新生兒，有很多都會(huì)因?yàn)榇罅康奈唇Y(jié)合膽紅素進(jìn)入體循環(huán)，從而進(jìn)入皮膚、鞏膜及粘膜，因此引起黃疸的發(fā)生[4]。新生兒生理性黃疸是一種生理現(xiàn)象，在醫(yī)院適當(dāng)用葡萄糖水輸液或口服，黃疸就會(huì)逐漸消退，對(duì)新生兒病理性黃疸應(yīng)查明病因積極進(jìn)行治療，以預(yù)防黃疸病并發(fā)癥的發(fā)生。

參考文獻(xiàn)

[1] 沈曉明,王衛(wèi)平.兒科學(xué)[M].人民衛(wèi)生出版社,2008,4(7):114.

[2] 蔣勝,張敬.臨床醫(yī)師[M].新世界出版社,2008,2(2):1273.

篇2

關(guān)鍵詞：新生兒；高膽紅素血癥；藍(lán)光治療；護(hù)理

Nursing Care and Prevention of Complications of Neonatal Hyperbilirubinemia Phototherapy

ZHOU Dan,CHEN Li,HUANG Gong-li

(Department of Paediatrics,Jingzhou Third People's Hospital,Jingzhou 434000,Hubei,China)

Abstract：ObjectiveTo investigate the complication and nursing points of light in the treatment of neonatal hyperbilirubinemia. Methods80 cases of hyperbilirubinemia in 2011 .1~ 2013.6 in our hospital treated, one side blue light treatment and nursing. ResultsAll 80 cases were cured, no case of nuclear jaundice. Conclusion Strengthening the nursing measures of neonatal hyperbilirubinemia phototherapy process can prevent complications, can effectively improve the cure rate of neonatal hyperbilirubinemia.

Key words：Newborn; Hyperbilirubinemia; Blu ray treatment; Nursing

新生兒高膽紅素血癥是新生兒時(shí)期常見的疾病，嚴(yán)重者可導(dǎo)致核黃疸，引起神經(jīng)系統(tǒng)不可逆損傷。藍(lán)光治療（光療）是新生兒高膽紅素血癥的主要治療方法之一，由于其操作簡(jiǎn)便，且無(wú)嚴(yán)重副作用而被廣泛采用。我院采用光療治療新生兒高膽紅素血癥,取得良好療效?，F(xiàn)將護(hù)理經(jīng)驗(yàn)總結(jié)如下。

1資料與方法

1.1一般資料2011年1月~2013年6月在我院住院的新生兒高膽紅素血癥80例，男44例，女36；足月兒56例，早產(chǎn)兒24例；ABO血型不合溶血32例，敗血癥1例，臍炎2例，感染性肺炎20例，新生兒窒息20例，缺血缺氧性腦病3例，顱內(nèi)出血2例。

1.2 方法

1.2.1診斷標(biāo)準(zhǔn)參照《實(shí)用新生兒學(xué)》病理性黃疸診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]。

1.2.2膽紅素檢測(cè)方法靜脈血測(cè)定血膽紅素水平，經(jīng)皮測(cè)量膽紅素動(dòng)態(tài)觀察，1次/d。

1.2.3治療采用戴維XHZ-90L單面黃疸治療儀，根據(jù)黃疸程度決定藍(lán)光照射時(shí)間，照射12h34例，24h32例，48h12例，72h2例。光療同時(shí)給予肝酶誘導(dǎo)劑、白蛋白靜脈輸注、茵梔黃、抗感染及對(duì)癥支持等治療。

1.3護(hù)理措施

1.3.1光療前護(hù)理光療前檢查光療燈管是否全亮，若有灰塵要擦去，黃疸治療儀要預(yù)熱使箱內(nèi)溫度保持在30℃左右（早產(chǎn)兒、極低體重兒為32~36℃），濕度保持在55%~65%。光療前給患兒洗澡，這樣可清潔皮膚，減少感染。洗澡后不應(yīng)撲粉，以免阻礙光線照射皮膚?；純褐讣滓?jiǎn)短，防止抓破皮膚。對(duì)輸液者雙手要稍加約束，以防抓掉頭皮靜脈針。

1.3.2光療中護(hù)理光療過(guò)程中要增加喂奶次數(shù)，勤換尿布，脫水者按醫(yī)囑靜脈輸液，記錄出入量。對(duì)特別好動(dòng)者，可按醫(yī)囑肌注適量魯米那鈉，既可減輕黃疸，又可減少體力消耗及防止兩足摩擦破皮。2~4h翻身1次。嚴(yán)密觀察病情變化，包括患兒一般情況及生命體征、黃疸程度變化、尿、糞顏色與性狀、皮膚有無(wú)發(fā)紅、干燥、皮疹，患兒有無(wú)煩躁、嗜睡、發(fā)熱、嘔吐、腹脹、拒食，以及吸允能力和哭聲變化等，如有抽搐、呼吸暫停及青紫者應(yīng)暫停照射，及時(shí)與醫(yī)生聯(lián)系，進(jìn)一步檢查原因，給予適當(dāng)處理。吸氧者，注意氧氣的溫度與濕化，保持呼吸道通暢。

1.3.3光療后護(hù)理光療后給患兒全身沐浴或擦身，檢查皮膚有無(wú)破潰，及時(shí)給予對(duì)癥處理。并觀察黃疸有無(wú)反跳現(xiàn)象。

2結(jié)果

見表1。

3討論

3.1嚴(yán)密監(jiān)測(cè)體溫藍(lán)光治療中新生兒體溫要保持在36℃~37℃，每2h測(cè)量體溫一次。發(fā)熱是藍(lán)光治療中最常見的副作用之一，當(dāng)在藍(lán)光治療中出現(xiàn)發(fā)熱時(shí)，暫時(shí)關(guān)閉光源，并物理降溫。本文80例藍(lán)光治療新生兒6例出現(xiàn)發(fā)熱，體溫38℃~39℃，給予物理降溫，暫停光療，體溫正常后繼續(xù)照射。

3.2保證足夠的水分及能量，防止脫水在藍(lán)光治療過(guò)程中，記錄出入量，觀察是否有脫水現(xiàn)象。藍(lán)光治療新生兒易哭鬧、出汗，不顯性失水增加約40%[2]，且藍(lán)光治療分解產(chǎn)物經(jīng)腸道排出時(shí)刺激腸壁，引起稀便，使水分丟失更多。所以藍(lán)光治療期間應(yīng)及時(shí)補(bǔ)充水分，每2h喂奶1次，如進(jìn)食不佳者，應(yīng)及時(shí)靜脈補(bǔ)液，保證水分供給。

3.3加強(qiáng)皮膚護(hù)理，防止皮膚破損及新生兒紅臀入藍(lán)光箱前給新生兒剪短指甲，防止哭鬧時(shí)抓破皮膚。藍(lán)光治療中，分解產(chǎn)物經(jīng)腸道排出刺激腸壁，引起稀便及排便次數(shù)增多，排出的糞便及尿液產(chǎn)生氨類物質(zhì)，刺激皮膚引起紅臀發(fā)生[3]。故藍(lán)光治療新生兒要勤換尿布，并加強(qiáng)臀部護(hù)理，采用鞣酸軟膏涂新生兒臀部，能有效防止紅臀發(fā)生。本文3例發(fā)生紅臀，經(jīng)以上方法護(hù)理臀部后紅臀消失。

3.4預(yù)防感染新生兒抵抗力低下，易受細(xì)菌感染，故預(yù)防感染十分重要。護(hù)理人員要帶口罩，在接觸新生兒前后要洗手，并做好新生兒臀部護(hù)理、臍部護(hù)理，防止皮膚破損后細(xì)菌侵入引起感染。

3.5預(yù)防嘔吐，防止窒息藍(lán)光治療時(shí)新生兒的自動(dòng)是仰臥位，新生兒胃呈水平位，易造成新生兒嘔吐。而新生兒放射能力差，嘔吐時(shí)的胃內(nèi)容物易嗆入氣管造成新生兒窒息。護(hù)理上要采取防止新生兒嘔吐引起窒息的措施。在喂奶時(shí)采取45°角，速度不能太快，進(jìn)食后半小時(shí)內(nèi)頭部稍抬高，右側(cè)臥位。這樣使奶汁盡快進(jìn)入十二指腸，減少奶汁在胃內(nèi)過(guò)長(zhǎng)時(shí)間的停留及刺激，而且此發(fā)生嘔吐時(shí)，奶汁易吐出口腔外。如新生兒哭鬧煩躁時(shí)，護(hù)理人員應(yīng)給予撫觸，盡量使其安靜后喂奶，必要時(shí)給予魯米那鎮(zhèn)靜。

4結(jié)論

新生兒高膽紅素血癥藍(lán)光治療過(guò)程中加強(qiáng)護(hù)理措施能預(yù)防并發(fā)癥發(fā)生，可有效提高新生兒高膽紅素血癥的治愈率。

參考文獻(xiàn)：

[1] 金漢珍，黃德珉，官希吉.實(shí)用新生兒學(xué)[M].第2版.北京：人民衛(wèi)生出版社，1997.216.

[2] 曹玲.新生兒高膽紅素血癥的護(hù)理[J].國(guó)際醫(yī)藥衛(wèi)生導(dǎo)報(bào)，2004.10（1）:80-81.

[3] 洪黛玲主編.兒科護(hù)理學(xué)[M].北京：北京大學(xué)醫(yī)學(xué)出版社.2000.117.

篇3

1 黃疸的預(yù)防與保健

孕母期間注意飲食衛(wèi)生，忌酒和辛熱之品，不可濫用藥物。如孕母有黃疸病史可口服黃疸茵陣沖劑。自確診的服至分娩，服藥時(shí)間以兩個(gè)月以上為宜。嬰兒出生后，宜密切觀察皮膚黃疸情況，以便及時(shí)診斷和治療。注意過(guò)早出現(xiàn)或過(guò)遲消退或黃疸逐漸加深或退而復(fù)現(xiàn)等情況，以便及時(shí)破損感染。

2 新生兒黃疸的護(hù)理

2.1 嬰兒出生后就密切觀察其鞏膜黃疸情況，發(fā)現(xiàn)黃疸應(yīng)盡早治療，并觀察黃疸色澤變化以了解黃疸的進(jìn)退。

2.2 注意觀察胎黃嬰兒的全身癥候，有無(wú)精神萎靡、嗜睡、吮乳困難、驚惕不安、兩目斜視、四肢強(qiáng)直或抽搐等癥，以便對(duì)重癥患兒及早發(fā)現(xiàn)及時(shí)處理。

2.3 密切觀察心率、心音、貧血程度及肝臟大小變化，早期預(yù)防和治療心力衰竭。

2.4 注意保護(hù)嬰兒皮膚、臍部及臀部清潔，防止破損感染。

2.5 需進(jìn)行換血療法時(shí)，應(yīng)及時(shí)做好病室空氣消毒，備齊血及各種藥品、物品，嚴(yán)格操作規(guī)程。

2.6 病情觀察

精神狀態(tài) 觀察新生兒一般精神狀態(tài)良好，若出現(xiàn)嗜睡、反應(yīng)差、擁抱反應(yīng)減弱等，要注意防止膽紅素腦病的發(fā)生，嚴(yán)重可致嬰兒死亡.

皮膚顏色 觀察觀察新生兒黃疸的顏色、部位變化，可判斷黃疸的嚴(yán)重程度。若新生兒黃疸從鞏膜、頭面部，逐漸擴(kuò)散到四肢、手足心，且顏色加深，說(shuō)明黃疸逐漸加重，應(yīng)引起臨床的高度重視.

喂養(yǎng)奶量 觀察生理性黃疸和母乳性黃疸不影響嬰兒的飲食。若嬰兒出現(xiàn)拒乳、喂養(yǎng)困難、吮吸無(wú)力等，應(yīng)予以重視，及時(shí)治療，防止核黃疸發(fā)生.

糞便、尿液 觀察觀察嬰兒糞便、尿液顏色的變化情況。尿液顏色變化，反映黃疸輕重變化，新生兒溶血病引起的黃疸，尿液呈醬油色；糞便由淺黃轉(zhuǎn)為白色，應(yīng)考慮膽道閉鎖引起的黃疸。所以，糞便、尿液觀察有助于查找病因及時(shí)診斷和治療.

生命體征 觀察觀察體溫、脈搏、呼吸等變化，判斷有無(wú)感染以及有無(wú)核黃疸的發(fā)生.

光照療法用藍(lán)光照射治療時(shí)，嬰兒雙眼應(yīng)用黑色眼罩保護(hù)，以免視網(wǎng)膜受損，除會(huì)陰、部位用尿布遮掩外，其余均，持續(xù)時(shí)間1～4天。光療時(shí)不顯性失水增加，應(yīng)注意補(bǔ)充水分，注意保暖，防止發(fā)熱、腹瀉、皮疹等不良反應(yīng).

篇4

【關(guān)鍵詞】　黃疸；　新生兒；　配方奶；　干預(yù)

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2012.19.085

新生兒黃疸是指新生兒由于膽紅素代謝異常引起血中膽紅素水平增高。近年來(lái)，由于食品使用激素、農(nóng)藥、添加劑等，母親孕期不合理飲食，母嬰同室對(duì)新生兒黃疸的篩查力加強(qiáng)，新生兒分娩后3~4 d，黃疸指數(shù)逐漸升高，筆者在母嬰同室工作實(shí)踐的基礎(chǔ)上，認(rèn)為新生兒黃疸處于10~12 mg/dl時(shí)，給予合理的臨床干預(yù)，可有效降低黃疸指數(shù)，現(xiàn)報(bào)告如下。

1　資料與方法

1.1　一般資料　筆者所在醫(yī)院2010年10-12月足月新生兒80例，體重2500~4000 g，apgar評(píng)分8~10分，新生兒黃疸指數(shù)10~12 mg/dl，母親無(wú)基礎(chǔ)疾病和合并癥。隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組，每組40例。

1.2　正常膽紅素診斷標(biāo)準(zhǔn)　足月兒血清膽紅素

1.3　篩查原理　采用JH20-1B型經(jīng)皮黃疸儀，每天專人將儀器探頭前端面緊貼新生兒前額，輕輕按壓，氙閃光燈發(fā)出的光線經(jīng)探頭外環(huán)的光導(dǎo)纖維導(dǎo)引到皮膚表面，并直射皮下。光波在皮膚反復(fù)散射與吸收，最終回到探頭內(nèi)環(huán)的光導(dǎo)纖維，通過(guò)計(jì)算450 nm和550 nm兩種光波的光密度差異，得到經(jīng)皮黃疸儀的測(cè)量值[2]。

1.4　方法　實(shí)驗(yàn)組添加配方奶早期干預(yù)，對(duì)照組以母乳為主日常護(hù)理。添加配方奶：當(dāng)新生兒經(jīng)皮黃疸指數(shù)達(dá)10~12 mg/dl時(shí)，在喂母乳之后，給予國(guó)際或國(guó)內(nèi)正規(guī)品牌1段配方牛奶40~60 ml，小勺或杯喂哺，讓新生兒有滿足感，連續(xù)使用1~3 d。

1.5　統(tǒng)計(jì)學(xué)處理　應(yīng)用PEMS 3.1統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料采用 字2檢驗(yàn)，P

2　結(jié)果

實(shí)驗(yàn)組補(bǔ)充配方奶1、2、3 d，黃疸發(fā)生例數(shù)明顯低于對(duì)照組( 字2=3.84，P

3　討論

新生兒出生最初幾天由于多種原因，大部分新生兒黃疸指數(shù)逐漸升高，出生3~4 d，黃疸指數(shù)峰值維持在10~12 ml/dl居多，此時(shí)如處理不當(dāng)，在一定的條件下，即有部分新生兒生理性黃疸轉(zhuǎn)變?yōu)椴±硇渣S疸，從本文研究中可以看出，實(shí)驗(yàn)組膽紅素值10~12 ml/dl時(shí)，添加配方奶1~3 d，黃疸發(fā)生例數(shù)明顯下降(P

對(duì)照組轉(zhuǎn)診例數(shù)明顯高于實(shí)驗(yàn)組(P

總之，母嬰同室經(jīng)皮測(cè)新生兒黃疸已常規(guī)化，及時(shí)篩查出臨界黃疸指數(shù)值，做到早期干預(yù)，早期治療，對(duì)降低新生兒黃疸，提高人口質(zhì)量有積極的臨床意義。

參考文獻(xiàn)

[1] 張亞軍.新生兒膽紅素經(jīng)皮動(dòng)態(tài)測(cè)試與早期干預(yù)[J].中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志，2005，21(9B)：3-4.

[2] 楊錫強(qiáng).兒科學(xué)[M].第7版.北京：人民出版社，2008：143.

篇5

[關(guān)鍵詞] 社區(qū)產(chǎn)后訪視；新生兒黃疸；干預(yù)作用

[中圖分類號(hào)] R248.4 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-4721（2016）04（a）-0180-03

隨著醫(yī)學(xué)模式由生物學(xué)模式向生理-心理-社會(huì)醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，單純的院內(nèi)護(hù)理服務(wù)已滿足不了社會(huì)發(fā)展的需要，現(xiàn)代護(hù)理活動(dòng)已經(jīng)逐步從疾病護(hù)理走向預(yù)防、保健和康復(fù)護(hù)理，由醫(yī)院走向社區(qū)、家庭。研究表明，新生兒的出生會(huì)使產(chǎn)婦生理、心理發(fā)生變化，而這種變化影響著產(chǎn)婦和新生兒的健康[1]。我國(guó)流行病學(xué)調(diào)查研究顯示，新生兒死亡中，有70%左右發(fā)生于出生后7 d內(nèi)[2-3]，因此，保證新生兒健康十分重要。新生兒黃疸是產(chǎn)后新生兒常見的癥狀，但為了適應(yīng)醫(yī)療模式的轉(zhuǎn)變，合理利用醫(yī)療衛(wèi)生資源，目前我國(guó)分娩后產(chǎn)婦和新生兒住院時(shí)間在逐漸縮短[4]，致使大多新生兒黃疸均在家中發(fā)生，只能借助產(chǎn)后訪視跟蹤新生兒黃疸的情況，而隨著對(duì)產(chǎn)后訪視工作的逐漸開展和重視，產(chǎn)后訪視率也逐漸提高[5]。采取有效的措施促使產(chǎn)婦產(chǎn)褥期康復(fù)，確保新生兒健康意義重大[6]。社區(qū)產(chǎn)后訪視是醫(yī)護(hù)人員在產(chǎn)婦及新生兒出院后對(duì)母嬰狀況進(jìn)行回訪的一項(xiàng)工作，分別在產(chǎn)婦分娩后7、14 d進(jìn)行上門身體檢查、健康教育等各項(xiàng)護(hù)理服務(wù)，30 d新生兒和產(chǎn)婦回院隨訪檢查，筆者在訪視過(guò)程中發(fā)現(xiàn)產(chǎn)后訪視能及時(shí)發(fā)現(xiàn)新生兒黃疸，并予以及早處理。由此可見，社區(qū)產(chǎn)后訪視護(hù)理服務(wù)能有效地干預(yù)新生兒黃疸的進(jìn)展，保證新生兒健康，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集本院2012年9月～2015年9月住院的100例新生兒黃疸的病歷資料，將經(jīng)過(guò)產(chǎn)后7、14 d訪視，30 d回院隨訪檢查等社區(qū)產(chǎn)后訪視護(hù)理服務(wù)的50例新生兒作為觀察組，未經(jīng)過(guò)社區(qū)產(chǎn)后訪視護(hù)理服務(wù)的50例新生兒作為對(duì)照組，對(duì)照組男29例，女21例，體重2.5～4.5 kg，平均3.50 kg，孕周38～42周；觀察組男26例，女24例，體重2.3～4.6 kg，平均3.45 kg，孕周38～42周，所有患兒的Apgar評(píng)分為8～10分，兩組患兒的一般臨床資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

產(chǎn)后7、14 d進(jìn)行上門家庭訪視，訪視時(shí)將新生兒病理性黃疸的診斷標(biāo)準(zhǔn)[7]以通俗易懂的語(yǔ)言告知家屬，讓家屬了解黃疸的初步判斷。醫(yī)護(hù)人員經(jīng)皮測(cè)量黃疸指數(shù)，觀察分析新生兒的一般情況，如詢問(wèn)家屬新生兒喂養(yǎng)情況，大便的次數(shù)、性狀、及顏色，黃疸的加重和消退情況。詢問(wèn)產(chǎn)婦是否患有糖尿病高血壓[8]，判斷生產(chǎn)過(guò)程有無(wú)引起新生兒黃疸的高危因素等。若黃疸指數(shù)超過(guò)12 mg/dl或未達(dá)此標(biāo)準(zhǔn)值，新生兒一般情況較差者應(yīng)轉(zhuǎn)診醫(yī)院進(jìn)一步檢查治療；黃疸指數(shù)低于12 mg/dl者，教會(huì)家屬怎樣進(jìn)行陽(yáng)光照射、游泳護(hù)理、撫觸護(hù)理，如何觀察判斷黃疸消退或加重的情況。

1.2.1 游泳護(hù)理 在社區(qū)產(chǎn)后訪視護(hù)理服務(wù)中，可指導(dǎo)新生兒進(jìn)行游泳護(hù)理，選擇吃奶后1 h在特定的游泳圈和游泳池中游泳，水溫38℃，分自主運(yùn)動(dòng)和游泳操兩部份，游泳過(guò)程中護(hù)理人員協(xié)助新生兒伸展活動(dòng)四肢，游泳10～15 min/次，1次/d[9]。游泳后喂食新生兒少量溫開水。臍帶未脫落者游泳前臍部貼好防水貼，游泳后做好臍部消毒處理以防臍部感染。

1.2.2 撫觸護(hù)理 撫觸一般在沐浴或游泳后進(jìn)行，護(hù)理人員雙手取少量嬰兒潤(rùn)膚霜涂抹雙手掌，對(duì)新生兒做全身皮膚輕柔撫觸，撫觸后喂食新生兒少量溫開水。

1.2.3 陽(yáng)光照射法 選取擋風(fēng)有陽(yáng)光照射的地方，把衣服脫下露出皮膚直接陽(yáng)光照射，做好新生兒的保暖工作，可以先露一個(gè)部位照射完畢包裹好再照另一個(gè)部位，照射時(shí)把新生兒眼睛用小毛巾遮蓋避免陽(yáng)光刺激損傷眼睛。一次照射1～2個(gè)部位，每個(gè)部位照射20～30 min，輪流照射，2次/d，早上7～9點(diǎn)或下午5～6點(diǎn)的陽(yáng)光最佳，不要在陽(yáng)光猛烈的中午照射，以免曬傷皮膚。照射完畢，如果新生兒出汗比較多應(yīng)給予更換衣服防止受涼，再給予喂食少量溫開水。

1.2.4 藥物治療 黃疸指數(shù)相對(duì)高且沒(méi)有超過(guò)12 mg/dl，一般情況相對(duì)好的新生兒，指導(dǎo)家屬做好各項(xiàng)護(hù)理及陽(yáng)光照射治療，按家庭醫(yī)生醫(yī)囑給予退黃藥物口服。

1.2.5 健康教育 做好家屬的心理護(hù)理，耐心向家屬告知新生兒黃疸發(fā)病原因、治療和護(hù)理，解除家屬的心理負(fù)擔(dān)，使其全心全意照顧護(hù)理新生兒。指導(dǎo)家屬做好游泳護(hù)理、撫觸護(hù)理、陽(yáng)光照射法，讓家屬掌握各種護(hù)理的注意事項(xiàng)，口服藥物的副作用和口服藥物后的正常反應(yīng)。如果判斷是母乳性黃疸應(yīng)囑暫停母乳喂養(yǎng)，觀察皮膚黃疸的消退情況及糞便的性狀、顏色、次數(shù)。新生兒黃疸的高峰期是產(chǎn)后7～10 d，高峰期過(guò)后黃疸漸漸消退，如果新生兒出現(xiàn)拒奶，黃疸不消退或加重，或者黃疸消退后再出現(xiàn)應(yīng)回院檢查。

1.2.6產(chǎn)后 14 d訪視時(shí)目測(cè)新生兒皮膚黃疸消退程度，詢問(wèn)新生兒的一般情況，如果新生兒皮膚紅潤(rùn)，無(wú)黃染，一般情況好，表明黃疸已消退，皮膚微黃或深黃經(jīng)皮測(cè)膽紅素，黃疸指數(shù)高者應(yīng)回院檢查治療。30 d一般是新生兒回院常規(guī)體檢，黃疸未消退應(yīng)經(jīng)皮測(cè)膽紅素，超過(guò)正常值應(yīng)按醫(yī)囑做相應(yīng)的處理。

1.3 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)

治愈：住院5 d黃疸完全消退，血清膽紅素恢復(fù)到正常值，肝功能無(wú)異常；顯效：住院7 d黃疸未完全消退，血清膽紅素未恢復(fù)到正常值但較入院時(shí)降低，肝功能無(wú)異常；無(wú)效：按醫(yī)囑治療7 d后黃疸消退不佳，血清膽紅素下降慢，肝功能反復(fù)異常，或轉(zhuǎn)歸核黃疸遺留后遺癥。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用PEMS 3.1統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以P

2 結(jié)果

觀察組治療效果明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

3 討論

新生兒黃疸是新生兒期血清膽紅素濃度增高而引起的皮膚鞏膜及黏膜黃染的癥狀，大部分新生兒在出生后2～3 d出現(xiàn)，4～6 d達(dá)到高峰，足月兒10～14 d消退，早產(chǎn)兒2～3周消退[10]。產(chǎn)婦分娩后順產(chǎn)3～4 d出院，剖宮產(chǎn)6～7 d出院，住院期間出現(xiàn)的病理性黃疸可及時(shí)發(fā)現(xiàn)，出院后由于家屬醫(yī)學(xué)知識(shí)缺乏，肉眼觀察判斷的錯(cuò)誤性而延誤就診時(shí)間，使病情加重或發(fā)展為核黃疸，由此可見，產(chǎn)后訪視非常重要。

新生兒黃疸臨床上大多是母乳性黃疸，而母乳性黃疸大多屬于遲發(fā)性黃疸，多在出生后7 d左右出現(xiàn)，黃疸持續(xù)3周以上[11]。一般產(chǎn)婦順產(chǎn)3～4 d出院，剖宮產(chǎn)6～7 d出院，有很多新生兒在住院的這段時(shí)間未出現(xiàn)病理性黃疸，出院后漸漸加重發(fā)展成病理性黃疸，社區(qū)產(chǎn)后家訪是產(chǎn)后7 d和14 d，這時(shí)上門家訪能及時(shí)發(fā)現(xiàn)病理性黃疸的新生兒，及時(shí)轉(zhuǎn)診治療。30 d回院隨訪檢查可發(fā)現(xiàn)復(fù)發(fā)性黃疸及黃疸延遲消退要治療的新生兒，在訪視的過(guò)程中，指導(dǎo)家屬如何觀察判斷黃疸的嚴(yán)重程度，解釋病理性黃疸的嚴(yán)重性，讓家屬認(rèn)識(shí)病理性黃疸的危害性，加強(qiáng)家屬重視，可及早就診治療，避免引起核黃疸遺留后遺癥，給患兒和家庭帶來(lái)嚴(yán)重的傷害。教會(huì)家屬做好游泳護(hù)理、撫觸護(hù)理、陽(yáng)光照射法，做好家屬的心理護(hù)理和健康教育，使家屬放下心理負(fù)擔(dān)，解除緊張焦慮的心理，全心全意照顧新生兒，讓生理性黃疸的新生兒黃疸早日消退。家訪的過(guò)程中，也能及時(shí)發(fā)現(xiàn)產(chǎn)婦和新生兒的其他異常情況，并給予指導(dǎo)和處理，降低產(chǎn)褥期產(chǎn)婦和新生兒的患病率，保證母嬰安全[12]。西醫(yī)認(rèn)為新生兒黃疸是由于膽紅素增加、肝功能低下、腸肝循環(huán)的特殊這3個(gè)主要的特點(diǎn)導(dǎo)致的膽紅素產(chǎn)量大于膽紅素排泄量所致[13]。游泳時(shí)的導(dǎo)熱性比空氣大，人在水中活動(dòng)比在陸地上活動(dòng)消耗量大，腸蠕動(dòng)增強(qiáng)，糞便排泄增快，有利于黃疸消退[8]。撫觸是一項(xiàng)重要有效的干預(yù)措施，可增加交感神經(jīng)緊張度，刺激胃泌素和胰島素分泌，增加消化和吸收功能，增進(jìn)食欲、排便量，加速膽紅素的排出[14]。病理性黃疸危害很大，如延誤診治會(huì)引起嚴(yán)重后果[15]，及時(shí)發(fā)現(xiàn)至關(guān)重要。

綜上所述，產(chǎn)后訪視護(hù)理服務(wù)可及時(shí)發(fā)現(xiàn)病理性黃疸患兒，使其得到及時(shí)治療，減少核黃疸給患兒帶來(lái)的危害和后遺癥，減輕由患兒核黃疸所造成的家庭經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)及家屬的心理負(fù)擔(dān)。但由于本研究樣本數(shù)量較少，有待進(jìn)一步研究，以獲取更精準(zhǔn)的數(shù)據(jù)和結(jié)論。

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篇6

新生兒黃疸是新生兒時(shí)期由于血中膽紅素濃度升高，引起皮膚、粘膜、鞏膜黃染。新生兒黃疸是新生兒期一種常見癥狀，新生兒黃疸包括生理性和病理性，凡出生24小時(shí)內(nèi)出現(xiàn)黃疸、血清膽紅素足月兒大于221μmol/L、早產(chǎn)兒 大于257μmol/L均可診斷為病理性黃疸[1]。新生兒黃疸特別是病理性黃疸如果不積極處理導(dǎo)致血中膽紅素過(guò)高，易透過(guò)血腦屏障，引起核黃疸導(dǎo)致后遺癥或死亡?，F(xiàn)在新生兒黃疸的護(hù)理綜述如下：

由于新生兒膽紅素代謝特點(diǎn)：新生兒的紅細(xì)胞多，血紅蛋白壽命短，分解速度快，肝臟和其他組織中的血紅素及骨髓中紅細(xì)胞前體多，使膽紅素生成增多；還有肝功能發(fā)育未完善，（Y，Z蛋白少，酶少排出少，）使血中膽紅素水平高；還有新生兒腸肝循環(huán)特點(diǎn)，新生兒極易出現(xiàn)黃疸。

1　重視圍產(chǎn)期護(hù)理

新生兒膽紅素代謝紊亂由多種因素所致，非感染因素占首位，其次未感染因素，非感染因素中圍產(chǎn)因素占有較高比例[2]。所以做好產(chǎn)前檢查很重要，盡量預(yù)防早產(chǎn)和難產(chǎn)，做好產(chǎn)程觀察，提高接生技術(shù)，積極處理宮內(nèi)窘迫和新生兒窒息，防止或減輕胎兒幾新生兒因缺氧使參與膽紅素代謝的酶活性降低，導(dǎo)致未結(jié)合膽紅素增高。對(duì)產(chǎn)程長(zhǎng)，早破膜、羊水渾濁、胎兒窘迫產(chǎn)婦發(fā)熱的新生兒，應(yīng)用抗菌藥物預(yù)防感染。

2　預(yù)防感染的護(hù)理

出生時(shí)及時(shí)吸凈鼻咽部、口腔的分泌物和黏液，每次喂奶后豎起新生兒輕拍背部，使其排出吸奶時(shí)吸入的空氣，以免引起新生兒窒息和吸入性肺炎勤換尿布，便后洗凈臀部，預(yù)防臀部感染，根據(jù)氣溫變化增減包被，預(yù)防呼吸道感染。高膽紅素血癥是新生兒臍炎最常見的并發(fā)癥[3]。所以做好臍部護(hù)理，保持臍部干燥，減少并發(fā)癥的發(fā)生。一旦出現(xiàn)感染，積極治療。通過(guò)以上干預(yù)，減少或消除感染因素所致的黃疸。

3　促進(jìn)乳汁分泌，保證營(yíng)養(yǎng)供給

初乳可促進(jìn)胎糞的排泄，因此新生兒出生后應(yīng)早接觸、早吸吮，24小時(shí)母嬰同室。每天吸吮不少于12次，頻繁有效的哺乳可通過(guò)吸吮可間接增加腸蠕動(dòng)[4]，促進(jìn)新生兒消化吸收排泄。保持病房安靜整潔，保證母親的休息與營(yíng)養(yǎng)，促進(jìn)乳汁的分泌，教會(huì)母親哺乳。對(duì)純母乳喂養(yǎng)后的孩子新生兒仍哭鬧，尋乳吸吮時(shí)說(shuō)明母乳量不足。母乳量不能滿足新生兒需要時(shí)，適當(dāng)采用乳旁加奶增加新生兒的攝入量，促進(jìn)腸蠕動(dòng)，使其含有大量膽紅素的胎糞排出增快，減輕黃疸。

4　應(yīng)用護(hù)理手段促進(jìn)胎糞排泄

4.1出生后的新生兒經(jīng)過(guò)一般處理后，溫度計(jì)前端涂石蠟油后插入2cm，3分鐘后取出，既能準(zhǔn)確測(cè)量新生兒體溫又能檢查及刺激和直腸促進(jìn)排便的作用。

對(duì)出生后12小時(shí)仍未排便，進(jìn)行肛管刺激和人工排便。

4.2新生兒撫觸可直接刺激胃腸道，增加食量及日排便次數(shù)和排便量從而減少膽紅素的重吸收。撫觸室室溫28～30℃播放優(yōu)美音樂(lè)，時(shí)間最好安排在兩次喂奶之間，淋浴后及新生兒醒時(shí)進(jìn)行，撫觸方法參照強(qiáng)生嬰兒撫觸手冊(cè)進(jìn)行，每天兩次，動(dòng)作輕柔，注意安全。撫觸過(guò)程中注意觀察新生兒反應(yīng)，如哭鬧，嘔吐，膚色改變時(shí)暫停撫觸，撫觸后注意保暖。

5　口服西藥的護(hù)理

新生兒黃疸常用媽咪愛(ài)來(lái)口服，給藥時(shí)必須做好三查七對(duì)，新生兒藥量少，為防止藥物浪費(fèi)和保證藥量準(zhǔn)確，最好將藥用溫開水（溫度低于40℃）溶化在小匙上喂。水溫過(guò)高會(huì)殺滅藥中的活性，降低療效。服藥后觀察新生兒有無(wú)嘔吐、大小便及睡眠并做好記錄。

6　中藥治療黃疸的護(hù)理

現(xiàn)代中醫(yī)藥治療新生兒黃疸效果比較顯著，大多數(shù)患兒早期干預(yù)后一般不需住院，減輕了家庭負(fù)擔(dān)。常用中藥治療新生兒黃疸有口服退黃湯，中藥服用方法是中醫(yī)學(xué)重要的內(nèi)容之一，也是影響療效不可忽視的環(huán)節(jié)[5]。口服退黃湯應(yīng)重視中藥服法，退黃湯每日一劑濃煎成30ml藥液分多次服用，宜喂奶前溫服，服藥后注意觀察排便次數(shù)和顏色，大便次數(shù)多并出現(xiàn)水樣便應(yīng)減少劑量或暫緩服藥。

7　光療的護(hù)理

新生兒高膽紅素血癥治療手段仍以光療為主[6]。光照前做好家屬的宣傳教育工作及心理護(hù)理。使家屬真正理解光療的作用方法，效果從而取得他們的積極配合。藍(lán)光治療時(shí)保持室溫24℃～26℃，濕度55%～65%。藍(lán)光箱消毒后插電，調(diào)節(jié)箱溫28℃～32℃。光療前洗澡，清潔皮膚，勿撲粉或涂油，以免影響療效。用黑棉布遮擋生殖器和眼睛，以免損傷生殖器和眼睛，注意觀察有無(wú)發(fā)熱、腹瀉等常見副作用每2小時(shí)測(cè)T、P、R一次，若體溫38℃以上，應(yīng)查明原因酌情處理。勤換尿布，做好臀部護(hù)理，及時(shí)擦干汗液，保持皮膚干燥。由于不顯性失水和腹瀉，光療時(shí)應(yīng)在按需方哺乳上加喂10%葡萄糖或靜脈補(bǔ)液。藍(lán)光結(jié)束后，用皮膽儀測(cè)量新生兒皮膽并做好記錄，并檢查全身皮膚有無(wú)損傷，洗澡后足以保暖。

8　換血療法的護(hù)理

換血療法是治療重癥新生兒溶血病得有效方法之一，可在短時(shí)間之內(nèi)大幅降低膽紅素濃度，防止發(fā)生膽紅素腦病，換血前做好解釋工作并簽知情同意書。完善各項(xiàng)檢查，操作過(guò)程嚴(yán)格無(wú)菌操作，防止感染，給予心電、呼吸、血壓、血氧飽和度監(jiān)護(hù)。同時(shí)做好換血出入量術(shù)中注意觀察患兒的全身情況和反應(yīng)。術(shù)后注意觀察穿刺部位有無(wú)紅腫，滲出觀察大小便顏色發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)報(bào)告處理。術(shù)后2～4小時(shí)如患兒情況良好可試喂糖水，如無(wú) 嘔吐、吸吮正?？烧Ｎ桂B(yǎng)。

9　小結(jié)

綜上所述，新生兒高膽紅素血癥發(fā)生率雖很高，但大多數(shù)是可逆的，首先加強(qiáng)圍產(chǎn)期保健，降低圍產(chǎn)因素引起的高膽紅素血癥；對(duì)所有的新生兒，不論是否出現(xiàn)黃疸，都應(yīng)采取各種預(yù)防措施，促進(jìn)排便，減少膽紅素的吸收；對(duì)出現(xiàn)高膽紅素血癥的新生兒都應(yīng)積極對(duì)癥處理，促進(jìn)膽紅素盡快排泄；對(duì)早產(chǎn)兒、高危兒、黃疸出現(xiàn)早、發(fā)展快的新生兒高度重視，以免核黃疸的發(fā)生。做好健康教育，使家屬理解高膽紅素血癥的危害，得到家屬的配合是防止核黃疸發(fā)生的關(guān)鍵。

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篇7

黃疸是新生兒時(shí)期最為多見的癥狀，通常以測(cè)試其血清紅素水平來(lái)評(píng)定黃疸程度。盡管，絕大多數(shù)新生兒是在出生后出現(xiàn)黃疸，但臨床上仍要警惕部分病理性高膽紅素血癥發(fā)生。有學(xué)者研究發(fā)現(xiàn)[1]，未經(jīng)治療的高膽紅素血癥一般含有潛在神經(jīng)毒素，高膽紅素血癥往往提示新生兒患有其它疾病。新生兒高膽紅素血癥若長(zhǎng)期未得到治療，可導(dǎo)致新生兒發(fā)育不全。本次研究以我院2013年12月至2014年12月接診的120例高膽紅素血癥新生兒為研究對(duì)象，對(duì)不同組的患兒進(jìn)行不同的護(hù)理干預(yù)，收獲了顯著效果，現(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究接診的120例新生兒經(jīng)檢測(cè)，均符合《新生兒高膽紅素血癥》的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)；隨機(jī)分成實(shí)驗(yàn)組合對(duì)照組各60例；實(shí)驗(yàn)組男嬰35例，女嬰25例，胎齡38～42周，平均胎齡（38.6±2.5）周，出生時(shí)體重2.5～4.8kg，平均體重（3.1±1.5）kg；血清總膽紅素值240.1～487.9umol/L，平均（345.7±12.5）umol/；黃疸出現(xiàn)時(shí)間為出生后2～12d，平均（4.8±2.0）d；對(duì)照組男嬰34例，女嬰26例，胎齡37～41周，平均胎齡（38.3±2.2）周，出生時(shí)體重2.4～4.9kg，平均體重（3.2±1.7）kg；血清總膽紅素值239.8～488.0umol/L，平均（346.5±12.7）umol/；黃疸出現(xiàn)時(shí)間為出生后2～11d，平均（4.6±2.1）d；兩組一般資料比較無(wú)明顯差異（P>0.05），具有可對(duì)比性。

1.2 診治方法

對(duì)照組實(shí)施傳統(tǒng)護(hù)理方法進(jìn)行干預(yù)，包含飲食、生活，及相應(yīng)的治療。實(shí)驗(yàn)組在對(duì)照組的基礎(chǔ)之上進(jìn)行針對(duì)性護(hù)理干預(yù)。護(hù)理方法包括以下幾點(diǎn)：

第一，心理護(hù)理；醫(yī)護(hù)人員要向新生兒家長(zhǎng)講解黃疸的基本知識(shí)，包括其發(fā)生概率、出現(xiàn)時(shí)間、持續(xù)時(shí)間以及預(yù)后處理。病理性高膽紅素血癥的出現(xiàn)，容易造成家長(zhǎng)焦慮、不安，醫(yī)護(hù)人員要安撫患者家長(zhǎng)情緒，耐心回答家長(zhǎng)提出的問(wèn)題，消除患兒家長(zhǎng)不必要的心理負(fù)擔(dān)。

第二，哺乳因素；新生兒出生后立即進(jìn)行母乳喂養(yǎng)，可有效刺激患兒腸胃蠕動(dòng)排便，同時(shí)還可為新生兒處理腸道菌群，降低膽紅素在肝腸內(nèi)的循環(huán)。新生兒出生后醫(yī)護(hù)人員要鼓勵(lì)母乳喂養(yǎng)，并選用正確姿勢(shì)喂養(yǎng)。如果患兒出現(xiàn)母乳性黃疸應(yīng)暫停母乳喂養(yǎng)，暫停期間內(nèi)可使用吸乳器將乳汁洗出，保證母乳正常分泌，方便患兒在黃疸消除后繼續(xù)母乳喂養(yǎng)。

第三，病情因素；醫(yī)護(hù)人員要時(shí)刻關(guān)注患兒體溫、呼吸、脈搏等參數(shù)變化情況，同時(shí)要記錄好黃疸出現(xiàn)時(shí)間、進(jìn)展和相關(guān)癥狀。觀察皮膚顏色、患兒哭泣聲、吸吮力等，進(jìn)而判斷患兒膽紅素代謝情況，同時(shí)警惕膽紅素引發(fā)腦病，若出現(xiàn)則及時(shí)通報(bào)上級(jí)進(jìn)行救治。

1.3 療效判斷

本次研究療效判斷為治愈、有效、無(wú)效[2]；治愈：治療5d后患兒血清紅膽素恢復(fù)正常，黃疸完全消失；有效：治療5d后血清紅膽素降低，但未恢復(fù)正常水平，黃疸癥狀改善。無(wú)效：治療后5d后，癥狀無(wú)明顯變化。治療總有效率為治愈與有效之和。

1.4 統(tǒng)計(jì)下分析

本次研究應(yīng)用 SPSS 16.0軟件分析，計(jì)量數(shù)據(jù)采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（X±S）表示，組間比較采用t 檢驗(yàn)；數(shù)據(jù)對(duì)比采取X2校驗(yàn)，P

2 結(jié)果

2.1 治療總有效率對(duì)比

兩組患兒治療5d后，實(shí)驗(yàn)組治愈42例，有效16例，無(wú)效2例，總有效率為96.5%；對(duì)照組治愈34例，有效18例，無(wú)效8例，治療總有效率為87.4%；兩組總有效率對(duì)比差異明顯，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

2.2 不同時(shí)期膽紅素水平對(duì)比

兩組患兒治療前、后1d，總膽紅素水平對(duì)比無(wú)明顯區(qū)別（P>0.05），治療3d、5d后實(shí)驗(yàn)組總膽紅素水平要明顯低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

3 討論

篇8

新生兒黃疸為新生兒科最常見癥狀及體征，尤其是生后一周內(nèi)新生兒更多見。不少資料報(bào)道以高膽紅素血癥為主訴者占住院新生兒的首位，可達(dá)30%-50%。由于新生兒膽紅素代謝特點(diǎn)，為肝臟膽紅素負(fù)荷大和肝臟清除膽紅素能力差，約有50%足月兒和80%早產(chǎn)兒可出現(xiàn)肉眼可見黃疸。一般足月兒血清膽紅素濃度不超過(guò)221 umol/L，早產(chǎn)兒膽紅素不超過(guò)257 umol/L，無(wú)其它異常癥狀及體征的，稱為生理性黃疸。在此期間內(nèi)，由各種病因?qū)е碌牟±硇渣S疸也很常見，若不積極治療，可致核黃疸可能，可引起神經(jīng)系統(tǒng)永久性損傷甚至危及生命。故早期預(yù)防，早期診斷，正確干預(yù)治療，顯得極為重要?，F(xiàn)將2012年6月份至2012年12月份我院收治的84例新生兒高膽紅素血癥患兒的臨床分析報(bào)告如下。

1 一般資料

2012年6月至2012年12月我院共收治新生兒高膽紅素血癥患兒84例，均符合新生兒高膽紅素血癥診斷標(biāo)準(zhǔn)：①生后24 h內(nèi)出現(xiàn)黃疸；②足月兒血清膽紅素>221umol/L，早產(chǎn)兒>257umol/L，或血清膽紅素每天上升>85umol/L；③黃疸持續(xù)時(shí)間足月兒>2周，早產(chǎn)兒>4周；④黃疸退而復(fù)現(xiàn)；⑤血清直接膽紅素>34 umol/L[1]。其中男58例、女26例，男：女約為2.23：1，足月兒77例、早產(chǎn)兒5例、過(guò)期產(chǎn)2例，剖宮產(chǎn)分娩者45例。84例患兒血清總膽紅素水平在233-447.8 umol/L之間，直接膽紅素在14.4-85.1 umol/L之間，肝功能均正常范圍。

2 病因分析：

本資料顯示：占第一位的是圍產(chǎn)因素（53.57%），包括孕母和新生兒因素兩方面。孕母因素：前置胎盤、胎位不正、羊水過(guò)少、羊水污染、妊高征、產(chǎn)前應(yīng)用催產(chǎn)素、鎮(zhèn)靜劑。新生兒因素：窒息缺氧、胎膜早破、頭顱血腫、臍帶繞頸、早產(chǎn)等。占第二位是感染因素22例（26.19%），包括新生兒肺炎、臍炎、膿皰瘡。其次新生兒溶血?。ˋBO溶血）3例（3.57%），原因不明14例（16.67%）。

3 治療和轉(zhuǎn)歸：

治療：入院后所有患兒均停母乳喂養(yǎng)，改新生兒配方奶喂養(yǎng)。積極治療原發(fā)病的同時(shí)，主要采取綜合退黃治療。

①光療：所有病例均用藍(lán)光箱藍(lán)光照射治療，根據(jù)黃疸程度決定單雙面和照射時(shí)間。

②苦黃注射液：有促進(jìn)膽汁排泄和保肝作用。而且毒性很小，安全性高。

③微生態(tài)制劑：選用雙岐三聯(lián)活菌散劑，為腸道正常菌群，減少腸道中膽紅素的腸肝循環(huán)，降低血清膽紅素。

④其他治療：對(duì)確診為新生兒溶血病者可靜脈用丙種免疫球蛋白，可阻斷單核-吞噬細(xì)胞系統(tǒng)Fc受體，抑制吞噬細(xì)胞破壞致敏紅細(xì)胞。早起應(yīng)用臨床效果較好。黃疸數(shù)值較高者可應(yīng)用白蛋白，增加與未結(jié)合膽紅素的結(jié)合，減低未結(jié)合膽紅素水平。

轉(zhuǎn)歸：19例治愈出院、55例好轉(zhuǎn)出院、10例自動(dòng)出院、無(wú)膽紅素腦病發(fā)生、無(wú)死亡病例。

4 討論：

本資料顯示，圍產(chǎn)因素占新生兒病理性黃疸病因第一位（53.57%），包括母親和新生兒兩方面原因，這兩方面原因均可導(dǎo)致新生兒缺氧和紅細(xì)胞破壞過(guò)多，從而產(chǎn)生過(guò)多未結(jié)合膽紅素。本組資料剖宮產(chǎn)所占比例較高（53.57%），據(jù)相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道，剖宮產(chǎn)已成為引起新生兒高膽紅素血癥的主要原因。由于手術(shù)中物通過(guò)胎盤到達(dá)患兒血液循環(huán)中，致紅細(xì)胞通透性改變，存活期縮短而導(dǎo)致黃疸，剖宮產(chǎn)兒開奶延遲，早期喂養(yǎng)不足，腸蠕動(dòng)減少，造成膽紅素吸收增加，出現(xiàn)黃疸加重[2]。有14例黃疸原因不明，分析原因有以下可能：1.母乳性黃疸：目前缺乏特異性的實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)手段，只能排除其他病理性黃疸后作試治性診斷。2.目前我國(guó)生理性黃疸數(shù)值偏低，導(dǎo)致一部分在臨界值左右的高膽紅素血癥屬于生理性黃疸。隨著母乳喂養(yǎng)的普及，對(duì)于一周以上的晚期新生兒出現(xiàn)高膽紅素血癥，主要為未結(jié)合膽紅素增高，肝功能正常，一般情況好，需考慮母乳性黃疸。

根據(jù)以上病因分析，為了減少新生兒高膽紅素血癥發(fā)生應(yīng)做好以下工作：①加強(qiáng)健康宣教，讓家長(zhǎng)了解病理性黃疸的特征。②重視圍生期檢查及保健，嚴(yán)格掌握剖宮產(chǎn)指征，盡量減少社會(huì)因素所致剖宮分娩方式。③加強(qiáng)護(hù)理，防止新生兒感染的發(fā)生。④對(duì)于母嬰血型不合的患兒，生后24小時(shí)內(nèi)要密切監(jiān)測(cè)膽紅素水平。⑤產(chǎn)后教會(huì)產(chǎn)婦及家屬早開奶，吃足奶，以減少新生兒高膽紅素血癥的發(fā)生。

參考文獻(xiàn)：

篇9

【關(guān)鍵詞】新生兒;黃疸;藍(lán)光治療;護(hù)理

新生兒黃疸是指新生兒體內(nèi)膽紅素過(guò)高而引起的一種疾病,嚴(yán)重時(shí)可導(dǎo)致新生兒神經(jīng)系統(tǒng)受損,引起膽紅素腦病,影響新生兒智力發(fā)育,是嚴(yán)重威脅新生兒健康的“隱性殺手”。藍(lán)光治療(光療)是新生兒黃疸的輔助治療方法,療效好、見效快,由于其操作簡(jiǎn)單且無(wú)嚴(yán)重不良反應(yīng)已被廣泛采用。藍(lán)光是一種降低血清中未結(jié)合膽紅素簡(jiǎn)單、有效的方法,膽紅素能吸收光線,由于藍(lán)光的波長(zhǎng)主峰是在425~475nm之間,光照對(duì)未結(jié)合膽紅素比對(duì)結(jié)合膽紅素的作用大2~3倍。藍(lán)光療法就是使膽紅素經(jīng)光照后氧化分解成水溶性膽紅素,使之易于從膽汁及尿中排出,是治療該癥的重要措施之一。尤其對(duì)新生兒黃疸要注意“三早”,即早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療。我科從2009~2010年對(duì)10例血清間接膽紅素值超過(guò)224?5μmol/L的新生兒進(jìn)行光照療法,均取得滿意效果。

1臨床資料

1.1一般資料我科于2009~2010年對(duì)10例新生兒高膽紅素血癥進(jìn)行光照治療。男7例,女3例,平均日齡5天,其中早產(chǎn)兒2例,新生兒敗血癥1例。

1.2方法首先將藍(lán)光床內(nèi)水槽加入清水,接通電源啟亮藍(lán)光管,調(diào)節(jié)藍(lán)光床內(nèi)溫度到30~32°C,相對(duì)濕度為50%,調(diào)節(jié)光管,使光管距離患兒為30~50 cm?；純河谂渲醒?用黑色不透光布遮蓋雙眼及生殖器,以免造成損害。10例患兒進(jìn)行藍(lán)光照射治療均采用單面,每日1次,每次照射8 h。

2結(jié)果

6例經(jīng)照射24 h后膽紅素恢復(fù)正常范圍,3例經(jīng)照射40h后膽紅素恢復(fù)至正常范圍,1例照射后8 h出現(xiàn)大便增多,綠稀,未經(jīng)特殊處理,大便自行恢復(fù)正常,且膽紅素恢復(fù)至正常水平。其余未見不良反應(yīng)。

3護(hù)理

3.1光療前的準(zhǔn)備

3.1.1心理干預(yù)因患兒是接受藍(lán)光治療,家屬難免會(huì)存在顧慮,擔(dān)心光輻射對(duì)患兒的影響。要耐心詳細(xì)向家屬講解此項(xiàng)治療方法,介紹治療效果,減輕家屬的心理負(fù)擔(dān)。

3.1.2外環(huán)境的準(zhǔn)備病室內(nèi)潔凈、通風(fēng)良好,配備中央空調(diào),保持室溫24~26℃,濕度55%~65%。光療箱清潔、完好,普通燈管式光療設(shè)備使用前先檢查燈管是否全亮,不亮應(yīng)及時(shí)調(diào)換,有灰塵時(shí)應(yīng)先擦去。光療箱先預(yù)熱,調(diào)試箱溫33~34℃,并以軟棉布覆蓋、固定于箱內(nèi)準(zhǔn)備放置新生兒頭部的一側(cè),防止新生兒活動(dòng)后撞傷前囟及耳、面部,待箱內(nèi)溫度在32~34℃時(shí)再將患兒放入。在登記本上記錄光療開始時(shí)間,燈管連續(xù)使用2000~2500 h需要換新燈管。

3.2光療時(shí)護(hù)理

3.2.1注意體溫的變化新生兒的體溫不穩(wěn)定,可隨外界溫度的變化而波動(dòng),每4 h測(cè)體溫1次,根據(jù)測(cè)得的體溫隨時(shí)調(diào)節(jié)光療箱的設(shè)置溫度,控制體溫在36~37.5℃為宜。保持光療箱內(nèi)溫度恒定,一般在30℃左右,夏天防止過(guò)熱,冬天注意保暖。超過(guò)30℃時(shí),若患兒出現(xiàn)煩躁,要注意通風(fēng)、降溫。對(duì)體溫異常者應(yīng)及時(shí)處理。

3.2.2喂養(yǎng)的舒適護(hù)理新生兒尚未形成規(guī)律的飲食習(xí)慣,多數(shù)情況下實(shí)行按需喂奶,每次以新生兒自覺(jué)飽感為宜。新生兒食管較短,胃呈水平位,光療時(shí)不能抱起拍背而促進(jìn)胃內(nèi)空氣的排出,易出現(xiàn)吐奶,因此喂奶時(shí)宜取側(cè)臥位,使奶水充盈奶瓶前部,避免空氣吸入胃內(nèi)。為減少新生兒吸奶時(shí)耗費(fèi)過(guò)多的力氣,可人為地間歇數(shù)秒后再次喂奶,喂奶后協(xié)助新生兒取右側(cè)臥位,減少吐奶的次數(shù)和窒息的危險(xiǎn)。喂養(yǎng)可在光療時(shí)進(jìn)行,由于光療下的小兒易哭鬧、易出汗,顯性以及在光療時(shí)的不顯性失水增加40%,稀便中水分比正常兒也要多損失2倍以上,所以光療時(shí)水的需要量增加全日總量的15%~20%?；純狐S疸期間常表現(xiàn)為吸吮無(wú)力、納差,護(hù)理人員應(yīng)按需調(diào)整喂養(yǎng)方式,如少量多次、間歇喂養(yǎng)等,保證奶量及水的攝入。每日稱體質(zhì)量1次,以觀察入量。

3.2.3皮膚護(hù)理注意通風(fēng),保持空氣濕度在50%~60%。對(duì)于特別好動(dòng)者,可遵醫(yī)囑肌注苯巴比妥,既可減輕黃疸,又可以起到鎮(zhèn)靜的作用。對(duì)于特別瘦小的嬰兒,骶骨部可因長(zhǎng)時(shí)間壓迫或摩擦而引起皮膚受損,故應(yīng)及時(shí)為患兒翻身按摩。加強(qiáng)巡視,及時(shí)給予擦干汗液、眼淚、嘔吐物,保持皮膚清潔干燥。嚴(yán)格消毒及無(wú)菌操作技術(shù),以防止感染。

3.2.4安全護(hù)理嚴(yán)密觀察病情變化,觀察患兒精神、反應(yīng)、呼吸、脈搏變化及黃疸進(jìn)退程度。觀察患兒全身狀態(tài),有無(wú)腹脹、皮膚發(fā)紅、皮疹、皮膚干燥、前囟凹陷、哭聲、肢體活動(dòng)姿勢(shì)及吸吮能力。觀察有無(wú)精神萎靡、拒乳、反應(yīng)差、嗜睡等高膽紅素腦病的早期癥狀,觀察大小便次數(shù)、量及性質(zhì),如存在胎糞延遲排出,應(yīng)予灌腸處理,促進(jìn)大便及膽紅素排出。觀察皮膚有無(wú)破損及感染灶,臍部是否有分泌物,如有異常及時(shí)處理。

3.3藍(lán)光治療結(jié)束時(shí)的護(hù)理出箱前,先將衣服預(yù)熱,在給患兒穿好衣服;切斷電源,除去護(hù)眼罩,抱回病床,并作好記錄。

3.4光療后護(hù)理光療結(jié)束后應(yīng)再行沐浴或溫水擦浴,并檢查全身皮膚有無(wú)破損及炎癥,觀察皮膚黃染有無(wú)反跳現(xiàn)象。注意患兒皮膚護(hù)理,及時(shí)更換尿布,預(yù)防尿布疹和臀紅的出現(xiàn)。

4 討論

膽紅素能吸收波長(zhǎng)為450~460nm的光線,并轉(zhuǎn)變?yōu)樗苄援悩?gòu)體,通過(guò)膽汁、腎臟排出,藍(lán)光是理想光源。影響光療效果的因素:①皮膚暴露面積;②燈管與患兒的距離;③患兒是否便秘等。同時(shí),光療雖然比較安全,但也有副作用,如青銅癥,光療后影響膽管對(duì)膽紅素的排泄,血清直接膽紅素升高>68.4μmol/L或有肝功能損害時(shí),皮膚呈青銅色,這就需要護(hù)理人員細(xì)致觀察并及早報(bào)告醫(yī)生停止光療,因此做好護(hù)理工作既能提高光療效果又能減少并發(fā)癥的發(fā)生。

篇10

【關(guān)鍵詞】 新生兒;高膽紅素血癥;光療;護(hù)理

重度新生兒高膽紅素血癥能導(dǎo)致膽紅素腦病的發(fā)生,使患兒遺留不同程度的神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥,治療主要是光照療法。正確的護(hù)理,能防止并發(fā)癥的發(fā)生[1,2]。今就我科對(duì)新生兒血清膽紅素>432 umol/L的臨床病例,采用藍(lán)光持續(xù)雙面光療照射45例的護(hù)理研究如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 我院新生兒科2006年1月至2008年3月住院的重度高膽紅素血癥的新生兒共45例,所有病兒血清總膽紅素均>432 umol/L,其中男26例,女19例,足月兒42例,早產(chǎn)兒3 例。生后發(fā)病時(shí)間最早15 h,最遲17 d,

1.2 治療 入院后,經(jīng)常規(guī)體檢,處理后,即放入藍(lán)光箱,我們采用持續(xù)雙面光療的方法,定時(shí)監(jiān)測(cè)血清膽紅素,當(dāng)血清總膽紅素降至342 umol/L時(shí),改為間歇光療。

1.3 方法

1.3.1 儀器 使用EKS-02A型雙面藍(lán)光治療儀(上海合力醫(yī)療器械廠產(chǎn)),波長(zhǎng)為425~475 nm藍(lán)光,光管與新生兒體表距離35~50 cm,光明強(qiáng)度為2152.0-4949.6LX。

1.3.2 環(huán)境準(zhǔn)備 保持室溫為22℃~24℃,濕度為50%~60%,空氣新鮮,避免過(guò)堂風(fēng)。

1.3.3 患兒準(zhǔn)備 剪短指甲,處理皮膚、臍部,建立有效的靜脈通道,帶好眼罩,防止損傷視網(wǎng)膜,全身(只包小尿布),男性患兒保護(hù)陰囊。患兒進(jìn)入藍(lán)光溫箱后注意記錄入箱時(shí)間。

1.3.4 照射溫度與時(shí)間 保持溫箱溫度為30℃~33℃,采用持續(xù)雙面光療。當(dāng)血清總膽紅素降至342 umol/L時(shí),改為間歇光療,每次8 h,1次/d,共照射18~30 h,平均為26 h。

1.3.5 觀察項(xiàng)目 ①精神狀態(tài):好、一般、差;②吃奶情況:好、可、差;③體溫:38.5℃;④心率:140次/min;⑤呼吸:40次/min;⑥黃疸程度;I度黃疸限于面、頸部,鞏膜輕度黃染;II度黃疸遍及軀干及大腿;III度黃疸全身皮膚黃染,包括手心、足心和分泌物;⑦大便顏色;暗灰黃色、黃色、黃綠色;⑧皮疹。

2 結(jié)果

共治愈患兒43例,膽紅素降至正常時(shí)間為4.3 d。1例因肺出血死亡,1例自動(dòng)出院,未予治療,1月半后并發(fā)膽紅素腦病。光療期間出現(xiàn)發(fā)熱1例,皮疹2例,青銅癥1例,均予暫停光療后好轉(zhuǎn)。

3 護(hù)理

3.1 一般護(hù)理 進(jìn)入光療溫箱后,患兒取平臥頭側(cè)位,均給與人工喂養(yǎng),不能進(jìn)食者給予鼻飼,治療和護(hù)理盡量集中進(jìn)行,做好箱前交接班,特別是箱溫要交接清楚,看清溫度,24 h記錄一次箱溫,密切觀察患兒的體溫,每2~4 h記錄一次體溫,使體溫保持在36~37℃為宜,根據(jù)體溫調(diào)節(jié)箱溫。如光療時(shí)體溫上升超過(guò)38.5℃時(shí),要暫停光療,經(jīng)處理體溫恢復(fù)正常后再繼續(xù)光療。隨時(shí)記錄母乳量、嘔吐量、尿量、大便次數(shù)及大便的顏色。

3.2 預(yù)防感染 新生兒抵抗力低下,易受細(xì)菌感染,故新生兒藍(lán)光治療中預(yù)防感染是十分重要的。護(hù)理人員在接觸新生兒之前要洗手,有感冒或上呼吸道感染者盡量不要接觸新生兒,若接觸則需要戴口罩。要注意做好新生兒臀部、臍部護(hù)理,防止皮膚破損細(xì)菌侵入引起感染。

3.2 特殊護(hù)理

3.2.1 患兒應(yīng)裸位于床中央,以獲最佳光照位置。如患兒因煩躁移動(dòng),護(hù)士巡回時(shí)應(yīng)予以糾正。

3.2.2 保持玻璃床板透明度,如被患兒嘔吐、淚水、出汗,大小便等污染后,應(yīng)及時(shí)清理,以免影響療效。

3.2.3 全部使用雙面藍(lán)光照射,一般每2 h更換一次,可以昂臥、側(cè)臥、俯臥交替更換。俯臥照射是應(yīng)有專人巡視,以免口鼻受壓而影響呼吸。

3.2.4 嚴(yán)密觀察病情,光療前后及期間要監(jiān)測(cè)血清膽紅素變化,以判斷療效。光療過(guò)程中要觀察患兒精神反應(yīng)及生命體征;注意黃疸的部位、程度及其變化;大小便的顏色與性狀;皮膚有無(wú)發(fā)紅、干燥,皮疹;有無(wú)呼吸暫停、煩躁、嗜睡、發(fā)熱、腹脹、嘔吐驚厥等;注意吸吮能力、哭聲變化,如有異常須及時(shí)與醫(yī)師聯(lián)系,以便檢查原因,及時(shí)處理。

4 討論

新生兒高膽紅素血癥是新生兒期常見病,治療主要包括光照療法、換血療法、藥物治療等,光照療法能有效降低血清膽紅素水平,使用方便,副作用小,在臨床使用廣泛,熟練地掌握光療的操作方法、目的和注意事項(xiàng),準(zhǔn)確估計(jì)和處理患兒在光療中出現(xiàn)的護(hù)理問(wèn)題,是防止并發(fā)癥的重要條件[3-5]。筆者認(rèn)為只要護(hù)理措施得當(dāng),密切注意光療時(shí)出現(xiàn)的異常情況,觀察呼吸、心率,適當(dāng)補(bǔ)充水分,注意保護(hù)眼,生殖器等及吃奶情況。可減少副作用的發(fā)生。

參考文獻(xiàn)

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