導(dǎo)語：如何才能寫好一篇對神經(jīng)病學(xué)的認(rèn)識，這就需要搜集整理更多的資料和文獻(xiàn)，歡迎閱讀由公務(wù)員之家整理的十篇范文，供你借鑒。

篇1

關(guān)鍵詞：神經(jīng)病學(xué)；導(dǎo)入教學(xué)法；中醫(yī)學(xué)生

中圖分類號：G424.1 文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A 文章編號：1673-7717(2008)04-0852-03

神經(jīng)病學(xué)是臨床醫(yī)學(xué)的重要分支,是專門研究人類神經(jīng)系統(tǒng)疾病診斷和治療的一門學(xué)科。神經(jīng)系統(tǒng)疾病種類繁多、病因復(fù)雜、疾病的表現(xiàn)形式多樣,神經(jīng)病學(xué)檢查復(fù)雜,診斷手段發(fā)展快速,它源自內(nèi)科學(xué),而又自成獨(dú)立的體系。它是建立在神經(jīng)科學(xué)的理論基礎(chǔ)上,與其它臨床學(xué)科有密切的聯(lián)系,是具有高度邏輯性、理論性的一門臨床學(xué)科[1]。目前，中醫(yī)學(xué)生學(xué)習(xí)神經(jīng)病學(xué)課程已越來越受到重視，如吳宣富等[2]的調(diào)查結(jié)果顯示，97%的中醫(yī)學(xué)生贊同開設(shè)這門課程，分析認(rèn)為從發(fā)揚(yáng)中醫(yī)的角度來講，中醫(yī)院校開設(shè)神經(jīng)病學(xué)課程具有深遠(yuǎn)的意義。但神經(jīng)病學(xué)專業(yè)性強(qiáng),涉及面較廣,教學(xué)難度大；同時，中醫(yī)學(xué)生西醫(yī)基礎(chǔ)相對薄弱，對學(xué)習(xí)神經(jīng)病學(xué)畏難情緒重,普遍反映神經(jīng)病學(xué)“難學(xué)”，是一門“頭痛”的課程，給教與學(xué)雙方均帶來很大的困難。所謂“導(dǎo)入”,是指教師在一個新的教學(xué)內(nèi)容或教學(xué)活動開始或深化、改換教學(xué)話題時，說的和做的與教學(xué)內(nèi)容有關(guān)的一段教學(xué)過程,以引導(dǎo)學(xué)生進(jìn)入良好學(xué)習(xí)狀態(tài)的一種行為方式。良好的開端，是成功的一半，筆者在對中醫(yī)系學(xué)生教授神經(jīng)病學(xué)的過程中，采用科學(xué)、合理的導(dǎo)入方法，吸引學(xué)生的注意力，調(diào)動學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性，使課堂氣氛變得輕松，減輕學(xué)生對學(xué)習(xí)課程的畏難情緒，提高了教學(xué)效果。現(xiàn)就對中醫(yī)學(xué)生神經(jīng)病學(xué)課程教學(xué)的導(dǎo)入方法及其實(shí)踐，闡述如下。

1神經(jīng)病學(xué)導(dǎo)入教學(xué)法的必要性

神經(jīng)病學(xué)的課程特點(diǎn)決定了神經(jīng)病學(xué)導(dǎo)入教學(xué)法應(yīng)用的必要性。其特點(diǎn)有：①高度復(fù)雜性，高度邏輯推理性。神經(jīng)病學(xué)一方面是建立在堅(jiān)實(shí)的神經(jīng)科學(xué)理論基礎(chǔ)之上；同時，又與其他各相關(guān)臨床學(xué)科有著密切的聯(lián)系，相互滲透、交叉融合而衍生出許多邊緣學(xué)科如神經(jīng)遺傳學(xué)、神經(jīng)免疫學(xué)、神經(jīng)流行病學(xué)等等，均以神經(jīng)病學(xué)為核心，因此一向被稱之為既具有高度復(fù)雜性又具有高度邏輯推理性的一門臨床學(xué)科。②領(lǐng)域廣闊,基礎(chǔ)要求高。神經(jīng)病學(xué)是建立在神經(jīng)解剖學(xué)、神經(jīng)生理學(xué)、神經(jīng)病理學(xué)、神經(jīng)生化學(xué)等基礎(chǔ)上的專門學(xué)科。它要求醫(yī)學(xué)生必須熟練地掌握神經(jīng)科學(xué)的基礎(chǔ)知識,熟悉各種神經(jīng)解剖通路、組織結(jié)構(gòu)和功能,才有助于神經(jīng)病學(xué)的臨床表現(xiàn)及體征的理解。③內(nèi)容抽象，理解困難。神經(jīng)病學(xué)由于涉及神經(jīng)科學(xué)的基礎(chǔ)理論知識,理解起來顯得困難。特別是它那高深的神經(jīng)科學(xué)理論和密如蛛網(wǎng)的神經(jīng)傳導(dǎo)路，更使許多醫(yī)學(xué)生望而生畏。③發(fā)展迅速，教學(xué)量大。神經(jīng)病學(xué)是所有臨床學(xué)科中最有活力，也是未知數(shù)最多，發(fā)展最快的一門學(xué)科。而隨著學(xué)科的不斷發(fā)展,新疾病、新技術(shù)、新理論的出現(xiàn),使需要教學(xué)的內(nèi)容增多。同時學(xué)校教學(xué)改革的深入,教學(xué)時間縮短,造成了教學(xué)內(nèi)容和教學(xué)時間的矛盾。⑤實(shí)踐性、操作性強(qiáng)。神經(jīng)病學(xué)診斷是建立在完整的病史詢問，神經(jīng)病學(xué)體格檢查及必要的輔助檢查的基礎(chǔ)上,神經(jīng)病學(xué)體格檢查具有實(shí)踐性強(qiáng)、操作性強(qiáng)的特點(diǎn),它要求操作規(guī)范、準(zhǔn)確,增加了教學(xué)的難度。⑥理論和臨床脫節(jié)：學(xué)生對《神經(jīng)病學(xué)》的畏難其實(shí)主要表現(xiàn)為對神經(jīng)解剖和神經(jīng)生理的遺忘,由于大一年級學(xué)習(xí)系統(tǒng)解剖后學(xué)生對神經(jīng)系統(tǒng)就再無接觸；同時，上課時囫圇吞棗,考試前死記硬背,未能很好地掌握神經(jīng)病學(xué)的基礎(chǔ)知識，更不能很好地應(yīng)用所學(xué)知識聯(lián)系臨床實(shí)踐,因此到大四學(xué)習(xí)《神經(jīng)病學(xué)》便感困難，使學(xué)生在學(xué)習(xí)時尤如面臨一個全新的學(xué)科。中醫(yī)學(xué)生西醫(yī)基礎(chǔ)相對薄弱尤為突出，尤其是西醫(yī)解剖基礎(chǔ)缺漏太多，導(dǎo)致神經(jīng)病學(xué)的學(xué)習(xí)難上加難。吳宣富等[2]的調(diào)查結(jié)果顯示，86%的中醫(yī)學(xué)生認(rèn)為神經(jīng)病學(xué)學(xué)習(xí)的難點(diǎn)、疑點(diǎn)在神經(jīng)系統(tǒng)解剖生理和神經(jīng)定位診斷，另有12%的中醫(yī)學(xué)生則認(rèn)為疑難點(diǎn)在神經(jīng)系統(tǒng)檢查，僅有2%的中醫(yī)學(xué)生認(rèn)為學(xué)習(xí)的難點(diǎn)在神經(jīng)科各種疾病。

2神經(jīng)病學(xué)導(dǎo)入教學(xué)法的作用

蘇聯(lián)當(dāng)代最有名望的教育家蘇霍姆林斯基曾經(jīng)說過:“如果教師不想方設(shè)法使學(xué)生產(chǎn)生情緒高昂和智力振奮的內(nèi)心狀態(tài),就急于傳授知識,那么,這種知識只能使人產(chǎn)生冷漠的態(tài)度,而不動感情的腦力勞動就會帶來疲倦?！苯處熑绻簧险n就能“一石激起千層浪”，把學(xué)生的心抓住，不僅可以激發(fā)學(xué)生的求知欲，把學(xué)生帶到教師的思路上來，而且可以使學(xué)生明確要求，集中精力，引發(fā)思維，以積極的心理狀態(tài)投入到課堂學(xué)習(xí)中去，從而達(dá)到渲染良好的課堂氣氛、提高課堂教學(xué)效果的目的。

神經(jīng)病學(xué)難學(xué)的要點(diǎn)就在于對神經(jīng)解剖和神經(jīng)生理缺乏認(rèn)識,部分學(xué)生產(chǎn)生畏懼心理,學(xué)習(xí)興趣下降。傳統(tǒng)的教學(xué)方法是以傳授知識、記憶型為主,只能是聽取、背誦和再現(xiàn),且枯燥、乏味,抽象難懂,激發(fā)不了學(xué)生的學(xué)習(xí)熱情。因此教學(xué)中教師若通過恰當(dāng)巧妙的富有吸引力的導(dǎo)入,在極短的時間內(nèi)就可以穩(wěn)定學(xué)生情緒，把他們的注意力很快地吸引到課堂上,引起他們的求知欲,對所學(xué)知識產(chǎn)生濃厚的興趣。這是激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)興趣、傳授知識的重要前提。興趣是引起、維持和促進(jìn)行為產(chǎn)生和發(fā)展的原動力。對教師而言,激發(fā)學(xué)生興趣是提高課堂實(shí)效的重要手段。其次，新穎的導(dǎo)入,可以把學(xué)生的大腦中前一節(jié)課的思維暫留瞬時切斷,從而啟動學(xué)習(xí)新知識的思維,使學(xué)生明確學(xué)習(xí)的內(nèi)容、目的與要求,從而開動腦筋,全身心地投入學(xué)習(xí)。此外，新舊知識之間無論在認(rèn)識上還是思維上都存在著明顯的差異與跳躍。所以對新知識的學(xué)習(xí)方法和思維方法也就存在著不同和差異。恰如其分地進(jìn)行新課的導(dǎo)入,可以減少或平抑知識與思維的斷層,降低其臺階。使知識內(nèi)容過渡平滑自然,前后銜接緊密,為新知識的教學(xué)鋪平了道路。

3神經(jīng)病學(xué)導(dǎo)入教學(xué)法介紹

3.1以教師為中心導(dǎo)入教學(xué)過程教師是課堂教學(xué)的主體,其豐富的學(xué)識、生動的語言藝術(shù)、靈活的教學(xué)手段、甚至個人的人格魅力都是圓滿完成教學(xué)任務(wù)、保證教學(xué)質(zhì)量的必要條件[3]。因此，教師在神經(jīng)病學(xué)教學(xué)過程中起著不可替代的主導(dǎo)作用，以教師的導(dǎo)語引入教學(xué)過程顯得十分重要。舉例如下:①問題導(dǎo)入法:教師可采用單刀直入，直接提出問題，設(shè)置懸念。如在《腦血管病總論》的教學(xué)中，老師可以首先提出以下問題：世界上發(fā)病率最高的三大疾病是什么？腦的血液由什么血管供應(yīng)？腦血管病是如何分類的?腦血管病的病因是什么?腦血管病的發(fā)病機(jī)制是什么?腦血管病的癥狀和體征能否進(jìn)行提綱契領(lǐng)的歸納?腦血管病如何預(yù)防?然后針對上述問題，結(jié)合原文逐一進(jìn)行講解。由于學(xué)生急于想知道問題的答案，易于吸引學(xué)生的注意力，使學(xué)生迅速進(jìn)入探索性學(xué)習(xí)過程。②溫故導(dǎo)入法:所謂溫故導(dǎo)入法，即按照溫故而知新的原則，教師選擇一些與新知識有內(nèi)在聯(lián)系的已學(xué)過的知識，或進(jìn)行比較、或進(jìn)行提問，以喚起學(xué)生對已學(xué)知識的回憶，一方面達(dá)到鞏固已學(xué)知識的目的，另一方面使學(xué)生對要學(xué)的知識“新”在何處有所了解，便于新知識的掌握。神經(jīng)病學(xué)的定位診斷以神經(jīng)解剖為基礎(chǔ),神經(jīng)系統(tǒng)疾病的表現(xiàn)與損害的解剖部位密切相關(guān),如果學(xué)生頭腦中不能正確建立神經(jīng)結(jié)構(gòu)間的完整、立體、統(tǒng)一的概念是無法學(xué)好神經(jīng)病學(xué)的。對于神經(jīng)解剖的相關(guān)知識,學(xué)生大多在低年級時都曾學(xué)過,但因神經(jīng)結(jié)構(gòu)精細(xì)且位置、走行、分支隱蔽,不易觀察,比較難記,費(fèi)解易忘,學(xué)生到了后期臨床課學(xué)習(xí)中,大多已經(jīng)遺忘。因此有必要花一點(diǎn)時間幫助學(xué)生復(fù)習(xí)神經(jīng)解剖知識。如在學(xué)習(xí)《特發(fā)性面神經(jīng)麻痹》時，可先溫習(xí)解剖學(xué)所學(xué)的有關(guān)面神經(jīng)的解剖知識，再溫習(xí)面神經(jīng)核上支配的特點(diǎn)面神經(jīng)核下3/4受單側(cè)皮質(zhì)核束支配，最后提出教學(xué)中學(xué)生要掌握的新知識。通過復(fù)習(xí)，學(xué)生在短時間內(nèi)很快地回憶起先前學(xué)過的知識,將前后的知識貫穿起來,從而能跟上教學(xué)的節(jié)拍，加深了學(xué)生對面神經(jīng)麻痹臨床特點(diǎn)的理解及周圍性面癱和中樞性面癱的鑒別診斷。③病案導(dǎo)入法:病例導(dǎo)入式教學(xué)法以病例為中心,提出相關(guān)問題,啟發(fā)學(xué)生研討有關(guān)的基礎(chǔ)與臨床知識,鼓勵學(xué)生開動腦筋,將“死”知識“活”學(xué)。這樣可以達(dá)到調(diào)動學(xué)生學(xué)習(xí)的積極性,提高學(xué)習(xí)興趣,變被動學(xué)習(xí)為主動學(xué)習(xí),加深理解,增強(qiáng)記憶,提高學(xué)習(xí)效率的目的。以病案導(dǎo)入教學(xué)時，所選病案一定要與教學(xué)內(nèi)容有較好的相關(guān)性，最好選擇自己的切身體驗(yàn)，講解時才能信手拈來、生動活潑、具有說服力。李堅(jiān)等[4]對北京大學(xué)醫(yī)學(xué)部臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)1998級5班50名學(xué)生,進(jìn)行病例導(dǎo)入式教學(xué)腦血管病單元（對過去連續(xù)3年的學(xué)生試卷分析發(fā)現(xiàn),腦血管病單元的得分率在所有單元中是最低的），經(jīng)改革授課方式后,得分率明顯增高,且超過了傳統(tǒng)授課單元，差異有顯著性。認(rèn)為病例導(dǎo)入式教學(xué)適用于神經(jīng)病學(xué)教學(xué),有利于學(xué)生能力的培養(yǎng),應(yīng)逐步擴(kuò)大其應(yīng)用,并在實(shí)踐中加以完善。

3.2以學(xué)生為中心 導(dǎo)入教學(xué)過程學(xué)生是學(xué)習(xí)的主體，根據(jù)大學(xué)生的思維已達(dá)到較高和較成熟、且具有一定創(chuàng)造性的特點(diǎn)，充分發(fā)揮學(xué)生學(xué)習(xí)的主觀能動性，將學(xué)生的自由式談話、討論與提問作為課堂教學(xué)的導(dǎo)入，可以滿足大學(xué)生的心理需求，培養(yǎng)學(xué)生的創(chuàng)造性思維能力。同時，課堂學(xué)習(xí)的時間是有限的,絕大多數(shù)的知識是靠學(xué)生自己積累的。為此我們在教學(xué)時強(qiáng)調(diào)調(diào)動學(xué)生的主觀能動性,這就要求教師傳授學(xué)生如何主動地去學(xué)習(xí),教會他們學(xué)習(xí)的方法,而不僅僅是強(qiáng)行“灌輸”。對于神經(jīng)病學(xué)中至今爭議較大又不能回避的問題，教師可以采用自由討論導(dǎo)入法導(dǎo)入教學(xué)過程。如在講解《急性炎癥性脫髓鞘性多發(fā)性神經(jīng)?。m-巴雷結(jié)合征）》治療時，可以讓學(xué)生先討論：①本病可用激素治療嗎?②對第4、5版王維治主編的統(tǒng)編本科神經(jīng)病學(xué)教材，對激素使用有何不同?③對循證醫(yī)學(xué)的結(jié)果應(yīng)如何理解?同時可結(jié)合吉蘭-巴雷結(jié)合征的循證病例實(shí)踐[5]進(jìn)行講解。教師充分利用學(xué)生討論的內(nèi)容，再結(jié)合教材內(nèi)容，適時引入主題。教學(xué)過程中學(xué)生討論十分熱烈，圓滿完成了教學(xué)任務(wù)。但在自由式討論時教師要應(yīng)注意：課前安排好學(xué)生自學(xué)，使學(xué)生對討論的內(nèi)容有所準(zhǔn)備；導(dǎo)入式討論的目的和內(nèi)容要明確，切忌跑題;時間要有限制，一般控制在10～20min之內(nèi)；教師的閱讀面要廣，要深入到本學(xué)科的前沿，將最新的研究成果介紹給學(xué)生。對存疑的問題，疑在何處，要有交待，對多種觀點(diǎn)并存的理由，應(yīng)予闡明。通過自由式討論，使學(xué)生感受到要學(xué)好《神經(jīng)病學(xué)》，僅僅依靠《神經(jīng)病學(xué)》教材是遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠的，尚需依靠大量的課外閱讀，從而培養(yǎng)學(xué)生課余閱讀的習(xí)慣。該法還可以有效地拓展學(xué)生的學(xué)習(xí)思路，使學(xué)生學(xué)會從多方面、多層次對問題進(jìn)行思考。

中華中醫(yī)藥學(xué)刊需要指出的是，上述諸多導(dǎo)入方法皆可通過多媒體形式進(jìn)行。如在癲癇病的教學(xué)中，癲癇和癇性發(fā)作的概念是學(xué)習(xí)的重點(diǎn)和難點(diǎn)，若借用多媒體的手段，在講述時可采用巴西著名足球明星羅納爾多及著名畫家梵高獨(dú)耳的畫像，講清梵高是一個癲癇病人，在癲癇發(fā)作時曾作出自殘行為用刮胡刀割掉自己的一只耳朵。而羅納爾多曾在法國世界杯上與法國隊(duì)的決賽前，因承受不了巨大的思想壓力，發(fā)生癇性發(fā)作。在導(dǎo)入引起學(xué)生的興趣及注意后，對癲癇和癇性發(fā)作兩個概念的特點(diǎn)、區(qū)別及聯(lián)系進(jìn)行講解，同時，結(jié)合各種癇性發(fā)作類型的錄像及同步腦電圖改變，內(nèi)容豐富，形象具體生動，可收事半功倍之效。

總之，教學(xué)過程的導(dǎo)入環(huán)節(jié)如同優(yōu)美樂章的序曲,如果設(shè)計(jì)和安排經(jīng)過精心策劃就能起到先聲奪人、一舉成功的奇效。神經(jīng)病學(xué)課堂教學(xué)的導(dǎo)入方法多種多樣，教師可以依據(jù)不同的教學(xué)內(nèi)容，設(shè)計(jì)不同的導(dǎo)入方式。但要使導(dǎo)入技能能夠在神經(jīng)病學(xué)教學(xué)中發(fā)揮它的作用,在設(shè)計(jì)導(dǎo)入時應(yīng)遵循一定原則，如針對性、精巧性、趣味性、啟發(fā)性、關(guān)聯(lián)性、語言藝術(shù)性，這樣才能激起學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，使其產(chǎn)生主動求知的欲望，形成一個利教利學(xué)的課堂氛圍，有助于獲得良好的教學(xué)效果。因此，針對西醫(yī)課程及中醫(yī)學(xué)生的特點(diǎn)，如何在有限的時間條件下，更好地讓中醫(yī)學(xué)生學(xué)好西醫(yī)課程，教學(xué)方法很重要。高等中醫(yī)教育要適應(yīng)社會發(fā)展的需要就必須改進(jìn)教學(xué)方法，提高單位時間內(nèi)授課的信息量，采用多樣教學(xué)方法來拓展和充實(shí)課程內(nèi)容以適應(yīng)人類社會發(fā)展和醫(yī)學(xué)科學(xué)未來的走向，達(dá)到更好的教學(xué)效果，而中醫(yī)學(xué)生神經(jīng)病學(xué)導(dǎo)入教學(xué)法可能是有益的探索之一。

參考文獻(xiàn)

［1］羅海彥,胡長林.神經(jīng)病學(xué)教學(xué)改革的探討［J］.現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生，2004，20(5):382-383.

［2］吳宣富，林興棟，鐘嘉熙 .中醫(yī)院校開設(shè)神經(jīng)病學(xué)教學(xué)效果調(diào)查分析［J］.中醫(yī)教育，2004，23（2）：16-18.

［3］陳小茜.培養(yǎng)學(xué)生的主體意識促進(jìn)課堂教學(xué)主體參與[J].衛(wèi)生職業(yè)教育,2001,19(4):59.

篇2

【摘要】

目的 制作出內(nèi)容豐富、直觀的多媒體課件，提高學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性，方便學(xué)生記憶。方法 使用各種醫(yī)學(xué)影像設(shè)備和電子器材采集多媒體素材，運(yùn)用多種軟件加工和處理多媒體素材，制成多媒體課件。結(jié)果 結(jié)合本科大綱要求采集大量國內(nèi)外先進(jìn)神經(jīng)病學(xué)教學(xué)示意圖、CT圖片、MRI圖片、DSA圖片、解剖標(biāo)本圖片，制成多媒體教學(xué)課件，并實(shí)際應(yīng)用在本科教學(xué)中，師生普遍反應(yīng)良好。結(jié)論 優(yōu)質(zhì)的神經(jīng)病學(xué)多媒體課件制作首先需要收集好的素材，掌握多種軟件制作方法，結(jié)合教學(xué)實(shí)際需要，不斷總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，跟蹤目前神經(jīng)病學(xué)最新理論和電子科技發(fā)展。教學(xué)實(shí)踐說明多媒體教學(xué)是傳統(tǒng)教學(xué)方法的輔助和補(bǔ)充。

【關(guān)鍵詞】 神經(jīng)病學(xué)；多媒體課件

神經(jīng)病學(xué)的學(xué)習(xí)對醫(yī)學(xué)生來講普遍認(rèn)為比較抽象，特別是結(jié)合大量的神經(jīng)血管解剖，加之神經(jīng)影像學(xué)發(fā)展，同時要掌握、理解比較困難，我們結(jié)合多年的教學(xué)實(shí)際經(jīng)驗(yàn)，運(yùn)用多種電腦技術(shù)手段，豐富的直觀化多媒體教學(xué)課件，應(yīng)用于本科生的課堂學(xué)習(xí)，獲得滿意效果。

1 材料和方法

1.1 材料

數(shù)字化X射線攝影手段、數(shù)字減影血管減影X線機(jī)（DSA）、CT機(jī)、MRI機(jī)、數(shù)碼相機(jī)、電腦、本科教材，近期神經(jīng)病學(xué)相關(guān)期刊。軟件：①CT、MRI的處理軟件；②DICDM看圖軟件；③平面圖像處理軟件；④動畫圖像處理軟件；⑤初步編輯軟件；⑥課件制作軟件。

1.2 方法

1.2.1 方案設(shè)計(jì)

根據(jù)神經(jīng)病學(xué)本科教學(xué)大綱的內(nèi)容，確定多媒體素材的內(nèi)容，包括文字、示意線圖、解剖圖片、X線圖片、CT圖片、MRI圖片、DSA圖片、病理標(biāo)本圖片。

1.2.2 多媒體素材的采集

對于數(shù)字化X線片攝影手段及DSA攝取的腦血管病平片、CT圖像、MRI圖像經(jīng)轉(zhuǎn)化復(fù)制用數(shù)碼相機(jī)拍攝經(jīng)USB接口傳入電腦。對于書本的示意圖和音像圖可用掃描儀直接輸入電腦。對于各種神經(jīng)系統(tǒng)檢查分析過程，又用攝影機(jī)拍攝后輸入電腦。

1.2.3 素材加工

對用各種方法收集來的圖像，其大小、比例、色彩、對比度、格式需要改變或需要添加標(biāo)識者用photoshop進(jìn)行處理。

1.2.4 課件制作

根據(jù)神經(jīng)病學(xué)本科教學(xué)大綱的內(nèi)容安排合理的順序和篇幅，使用powerpoint的母版功能按章節(jié)將文字輸入并在合理的區(qū)域插入各種素材，使版式背景、文字、圖片和諧統(tǒng)一，最后定義如幻燈片放映的動畫方式和切換方式［1］。

1.2.5 教學(xué)實(shí)踐

本研究中隨機(jī)選擇四個班，共210人。分為傳統(tǒng)教學(xué)組和傳統(tǒng)教學(xué)配合多媒體教學(xué)組各105人，分別給予傳統(tǒng)教學(xué)和傳統(tǒng)教學(xué)配合多媒體教學(xué)。

1.2.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理方法

課程結(jié)束后給予同一考試試卷評分標(biāo)準(zhǔn)，考試成績數(shù)據(jù)用±s表示，兩組比較應(yīng)用t分析，多組分析運(yùn)用方差分析。

2 結(jié)果

考試成績：傳統(tǒng)教學(xué)組為(90.46±4.53)分，傳統(tǒng)教學(xué)配合多媒體組為(93.71±4.47)分，經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析兩組差異有高度顯著性(t=5.23，P

3 討論

神經(jīng)病學(xué)復(fù)雜抽象，腦血管病更是教學(xué)難點(diǎn)，CT與頭顱MRI如不結(jié)合圖像更是難以被初次接觸的學(xué)生理解。多媒體課件又把教科書中許多靜態(tài)的文字、圖像轉(zhuǎn)化成具體生動的動畫和視頻，揭示其豐富內(nèi)涵，使其直觀化、形象化，從而深刻的挖掘出問題本質(zhì)［2］。制作多媒體課件如軟件工具可因人而異，選擇自己熟悉的軟件，圖像處理應(yīng)用photoshop。課件制作用powerpoint，容易操作，只要通過合理的圖文搭配，也可制作內(nèi)容引人入勝的多媒體課件?？傊窠?jīng)病學(xué)多媒體課件制作，要收集好的素材，緊跟國內(nèi)外神經(jīng)病學(xué)發(fā)展，不斷更新內(nèi)容，熟練掌握多種相關(guān)軟件，充分發(fā)揮多媒體教學(xué)的優(yōu)勢，滿足本科醫(yī)學(xué)生的要求。經(jīng)多媒體教學(xué)我們體會如下：①通過了解和掌握多媒體技術(shù)方便啟發(fā)式、類比式、聯(lián)想式教學(xué)，充分調(diào)動學(xué)生學(xué)習(xí)的主動性提高教學(xué)效果；②多媒體教學(xué)有極豐富的表現(xiàn)力和增強(qiáng)動態(tài)效果，能把許多抽象難懂的內(nèi)容變得生動有趣，把復(fù)雜的內(nèi)容簡化，把時間拉長和縮短，對難點(diǎn)和重點(diǎn)任意更改，可反復(fù)觀察深刻理解，增強(qiáng)了學(xué)生的認(rèn)識和理解能力；③能把多種信息用不同的表現(xiàn)形式如聲音、圖像、動畫、視頻展示出來，啟發(fā)學(xué)生的形象思維和邏輯思維能力，由于其豐富的表現(xiàn)力和吸引力，創(chuàng)造出最佳教學(xué)環(huán)境；④多媒體教學(xué)可通過多種形式操作學(xué)習(xí)，主動地介入到教學(xué)活動中，學(xué)生可根據(jù)自己的興趣去自由選擇學(xué)習(xí)內(nèi)容，自行調(diào)整學(xué)習(xí)進(jìn)度，選擇適合自己的教學(xué)內(nèi)容；⑤當(dāng)然多媒體教學(xué)具有傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)教學(xué)無法比擬的優(yōu)勢，但它們不能取代傳統(tǒng)教學(xué)方式，它是傳統(tǒng)教學(xué)的輔助和補(bǔ)充，我們既要充分利用傳統(tǒng)教學(xué)獨(dú)有的優(yōu)勢，同時又要積極接受多媒體教學(xué)這一新的教學(xué)方式，更好地降低教師講課難度，提高學(xué)生理解能力，增加教學(xué)的靈活性、實(shí)效性、趣味性。

參考文獻(xiàn)

篇3

【關(guān)鍵詞】 神經(jīng)病學(xué)； 雙語教學(xué)； 教學(xué)模式

Practice and research of scientific modernization and standardization bilingual teaching model of neurology ZHANG Ning,LEI Da,YANG Huan,et al.Affiliated Xiangya Hospital of Central South University,Changsha 410008,China

【Abstract】 The combination of neurology knowledge,bilingual teaching and clinical practice pattern during ward-round has greatly enhanced the level of students medical English and promoted their study activity.Application of bilingual teaching in the inmmal clinical practice will improve clinical practice quality and comprehensive practice quality of medical students.The systemic bilingual teaching model in clinical practice of hemotology is an effective model for clinical practice.It is worthy of popularization.

【Key words】 Neurology; Bilingual teaching; Teaching model

實(shí)現(xiàn)雙語教學(xué)是我國當(dāng)前教學(xué)改革的重點(diǎn)，也是實(shí)現(xiàn)我國高等教育與國際接軌、培養(yǎng)具有國際競爭力的人才、迎接新世紀(jì)挑戰(zhàn)的必然要求。開展和推廣雙語教學(xué)是教育改革發(fā)展的必然趨勢，各大醫(yī)學(xué)院校的不同專業(yè)、臨床醫(yī)學(xué)不同階段紛紛開始了雙語教學(xué)改革的探索［1,2］。很多醫(yī)學(xué)院校在經(jīng)過長期的教學(xué)實(shí)踐后提供了許多寶貴的經(jīng)驗(yàn)，但因?yàn)榻虒W(xué)基礎(chǔ)、師資水平和學(xué)生層次不同，不能盲目照搬現(xiàn)有的教學(xué)方法，而應(yīng)積極尋找適合本校的雙語教學(xué)模式。近年來，中南大學(xué)湘雅醫(yī)院神經(jīng)科在臨床實(shí)習(xí)中開展雙語教學(xué)模式，取得了良好的教學(xué)效果?，F(xiàn)將在教學(xué)過程中的應(yīng)用體會和存在的問題作一總結(jié)，并提出相應(yīng)的教改措施。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將在中南大學(xué)湘雅醫(yī)學(xué)院附屬湘雅醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科實(shí)習(xí)的8年制2005級、2006級以及5年制2006級、2007級的臨床醫(yī)學(xué)本科階段共98名學(xué)生作為研究對象。男生43名，占43.9%；女生55名，占56.1%。選擇臨床經(jīng)驗(yàn)和專業(yè)知識豐富，且在英語聽說讀寫方面表達(dá)能力強(qiáng)的高年資主治醫(yī)師以及具有副高以上職稱者來承擔(dān)雙語教學(xué)任務(wù)。

1.2 實(shí)施方法

1.2.1 實(shí)施崗前培訓(xùn) 對即將進(jìn)入神經(jīng)內(nèi)科實(shí)習(xí)的學(xué)生進(jìn)行崗前培訓(xùn)，培訓(xùn)的內(nèi)容主要包括：熟悉和掌握神經(jīng)內(nèi)科常用英語詞匯、神經(jīng)內(nèi)科常見疾病的特點(diǎn)、科室交班及查房的注意事項(xiàng)等。

1.2.2 采用雙語交班 要求當(dāng)天交班的學(xué)生盡量用英語交班，包括患者主訴、主要癥狀、陽性體征、診斷及鑒別診斷，交班前由上級帶教教師針對英文交班加以指導(dǎo)。

1.2.3 進(jìn)行雙語查房 教師于教學(xué)查房前1周選擇l～2種神經(jīng)內(nèi)科常見病例，通知實(shí)習(xí)學(xué)生預(yù)先收集相關(guān)資料。使學(xué)生對該疾病的相關(guān)英語醫(yī)學(xué)詞匯，如主訴、現(xiàn)病史、既往史及家族史等的表達(dá)有初步的了解和認(rèn)識。在進(jìn)行雙語查房時，教師先用英語對疾病要點(diǎn)及其中可能涉及到的醫(yī)學(xué)專業(yè)詞匯進(jìn)行講述，采用特定的英語表達(dá)方式，對疑難部分配合中文進(jìn)行講解，從而保證學(xué)生在臨床實(shí)習(xí)過程中能對該疾病有正確的理解和認(rèn)識，以達(dá)到對該部分教學(xué)內(nèi)容的掌握。并且在整個查房過程中，盡量鼓勵學(xué)生使用英文提問和發(fā)言。

1.2.4 查房后及時小結(jié) 針對查房所發(fā)現(xiàn)的問題，及時組織學(xué)生討論，并總結(jié)重點(diǎn)和難點(diǎn)。整個過程均要求學(xué)生盡可能的用英文表達(dá)，且盡可能讓每一個學(xué)生都有機(jī)會發(fā)言，以提高學(xué)生的學(xué)習(xí)主動性和積極性。另外，部分內(nèi)容使用多媒體配合進(jìn)行，以加深學(xué)生對所學(xué)臨床知識的理解。

1.2.5 英文病歷書寫 每一輪實(shí)習(xí)學(xué)生結(jié)束實(shí)習(xí)時，書寫一份完整的英文病歷，并交帶教老師批閱。

1.2.6 開展問卷調(diào)查 在神經(jīng)內(nèi)科實(shí)習(xí)課程結(jié)束時，對使用數(shù)據(jù)通過頻數(shù)分布來描述和分析，采用無記名方式填寫問卷，隨機(jī)對學(xué)生進(jìn)行問卷調(diào)查。發(fā)出問卷98份，收回98份，回收率100%。問卷采用自我設(shè)計(jì)的結(jié)構(gòu)式有效問卷98份。問卷內(nèi)容包括：教材方面，幻燈制作，授課情況，開展雙語教學(xué)的必要性，對臨床知識掌握的影響，影響雙語教學(xué)效果的因素以及對神經(jīng)病學(xué)授課的滿意程度和對神經(jīng)病學(xué)雙語教學(xué)的認(rèn)可程度等方面。

2 結(jié)果

2.1 結(jié)合圖1～5，可以得出以下結(jié)果：（1）從教材的來源角度看，絕大多數(shù)的學(xué)生傾向于中英對照及中文統(tǒng)編的教材，而較少選擇英文原版和英文漢化的教材。（2）對于幻燈制作中英文所占比例，以及對授課方式中采用英文講解比例，大多數(shù)人都選擇在25%～50%。（3）在授課方式的提問方式以及臨床聯(lián)系方面，絕大多數(shù)的學(xué)生選擇問講參半，以及病例引出的方式，而不喜歡老師照本宣科的講解方式。

2.2 結(jié)合圖1～5和表1可以發(fā)現(xiàn)，影響雙語教學(xué)效果的因素。按重要程度依次為：(1)課件制作的質(zhì)量；(2)授課的中英文比例；(3)教師英文水平；(4)專業(yè)知識的傳授；(5)教材來源。

2.3 由表3可以發(fā)現(xiàn)，學(xué)生在對神經(jīng)病學(xué)臨床實(shí)習(xí)雙語教學(xué)模式的效果評價中絕大多數(shù)的學(xué)生認(rèn)為雙語實(shí)習(xí)模式有助于提高其專業(yè)英語綜合應(yīng)用能力，僅少數(shù)的學(xué)生認(rèn)為幫助不大，占用大量實(shí)習(xí)時間學(xué)習(xí)英語，臨床實(shí)習(xí)受影響；90.3%的學(xué)生認(rèn)為英文病歷書寫值得推廣，僅有9.7%的學(xué)生認(rèn)為書寫英文病歷沒必要；74.8%的學(xué)生認(rèn)為雙語交班值得推廣，25.2%的學(xué)生認(rèn)為價值不大；74.5%的學(xué)生認(rèn)為雙語教學(xué)查房值得推廣，25.5%的學(xué)生不贊同雙語教學(xué)查房。

3 討論

3.1 雙語教學(xué)在神經(jīng)病學(xué)教學(xué)與研究過程中的體會

3.1.1 應(yīng)強(qiáng)調(diào)在雙語教學(xué)過程中師生之間的互動，主張第二語言在教學(xué)環(huán)境、教學(xué)資源等方面全方位的交互，尤其在臨床實(shí)踐過程中，通過采用雙語教學(xué)的方式，讓學(xué)生自己問病史、查體和查閱英文文獻(xiàn)，形成以學(xué)生為主體的實(shí)習(xí)模式，以不斷提高學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性、主動性。另外，在雙語查房時，應(yīng)隨時注意觀察學(xué)生的反應(yīng)，詢問學(xué)生對該部分學(xué)習(xí)內(nèi)容能否較好的理解，從而了解學(xué)生對該部分知識的理解和掌握程度。

3.1.2 應(yīng)注意把本專業(yè)的教學(xué)目標(biāo)與學(xué)生實(shí)際英語水平結(jié)合，因材施教，按照先進(jìn)性、學(xué)術(shù)性和易接受性的原則，將查房病歷提綱，如腦出血、多發(fā)性硬化、格林巴利綜合征等疾病提前一周發(fā)給學(xué)生預(yù)習(xí)。同時讓學(xué)生將預(yù)習(xí)教材時涉及到的較難的醫(yī)學(xué)詞匯單獨(dú)標(biāo)記出來。而在實(shí)際應(yīng)用過程中，應(yīng)根據(jù)不同病種注意做到以下兩點(diǎn)：(1)適宜教材的選擇：主要包括自行制作的課件和講義，以及借鑒或直接選用已經(jīng)出版的部分國外英語醫(yī)學(xué)教材；(2)多樣化的教學(xué)手段的選擇：通過采用圖片、多媒體、錄像等方式，盡可能把醫(yī)學(xué)中的抽象概念具體化、直觀化，從而幫助學(xué)生更好地理解醫(yī)學(xué)專業(yè)知識。

3.1.3 應(yīng)注重以學(xué)生為主體的教學(xué)方式在神經(jīng)內(nèi)科雙語教學(xué)過程中的應(yīng)用，這不僅是神經(jīng)病學(xué)理論課雙語教學(xué)的延伸和深化，而且通過該模式的合理運(yùn)用，能使學(xué)生掌握專業(yè)英語詞匯和表達(dá)方式，從而幫助他們強(qiáng)化專業(yè)詞匯，也培養(yǎng)他們醫(yī)學(xué)英語運(yùn)用能力，同時又鍛煉了學(xué)生的語言表達(dá)能力以及與患者交流溝通的能力，也能使他們的自信心得到很大的提高。通過充分發(fā)揮以學(xué)生為主體的臨床實(shí)習(xí)模式，絕大多數(shù)學(xué)生參與性較強(qiáng)，學(xué)會了主動學(xué)習(xí)，認(rèn)為收獲也很大，英文水平有了很大提高。從總體效果判斷，該教學(xué)模式達(dá)到了神經(jīng)內(nèi)科教學(xué)的目的。

3.1.4 應(yīng)努力克服由于語言環(huán)境缺乏對雙語教學(xué)造成的不利影響。社會和家庭都缺乏語言環(huán)境，這是限制雙語教學(xué)質(zhì)量提高的一個重要因素。從語言學(xué)習(xí)的角度講，中國人學(xué)習(xí)英語的不利因素太多，而有利因素太少；此外，語言學(xué)習(xí)要講究語境，著重于應(yīng)用，而雙語教學(xué)正好缺乏這一點(diǎn)［3］。

3.2 雙語教學(xué)在神經(jīng)內(nèi)科臨床實(shí)習(xí)中存在的問題及對策

3.2.1 師生雙方的素質(zhì)影響了雙語教學(xué)的推廣 目前大多數(shù)參與臨床實(shí)習(xí)教學(xué)的帶教老師沒有接受過正規(guī)的雙語教學(xué)培訓(xùn)，只具備本專業(yè)的授課能力，應(yīng)用外語講授專業(yè)知識的能力相對欠缺，教師對外語的應(yīng)用能力不高，英語表達(dá)水平也不高。雖然很多教師都有碩士或博士學(xué)歷，甚至一部分還有國外留學(xué)的經(jīng)歷，但對神經(jīng)病學(xué)這種專業(yè)性很強(qiáng)的學(xué)科進(jìn)行講解時在課堂組織能力、口語表達(dá)能力等方面仍然顯得力不從心。有資料研究，通過不記名問卷調(diào)查顯示學(xué)生對雙語教學(xué)的滿意度不高［4］。學(xué)生普遍反映大部分老師只是照本宣科，不能展開講解。同時，學(xué)生的整體英語水平也存在參差不齊的現(xiàn)象。因此，教師本身的授課能力和學(xué)生的外語基礎(chǔ)水平影響了雙語教學(xué)的實(shí)際效果。通過問卷調(diào)查發(fā)現(xiàn)，學(xué)生對雙語教學(xué)查房顧慮較多，認(rèn)為費(fèi)時費(fèi)力，收效不大。針對上述問題，可采取相應(yīng)改進(jìn)措施，注重專職教師的培養(yǎng)，如要開展雙語教學(xué)高校應(yīng)該具備專門的雙語教學(xué)教研室，并要求有高素質(zhì)，較高專業(yè)外語水平以及神經(jīng)病學(xué)專業(yè)知識水平的教師隊(duì)伍。另外還可以聘請有資歷的外籍教師充實(shí)到雙語教學(xué)的隊(duì)伍中，組織教師討論交流雙語教學(xué)的心得體會，通過教師自身教學(xué)水平的提高從而提升雙語教學(xué)的質(zhì)量。同時請有經(jīng)驗(yàn)、教學(xué)效果好的教師進(jìn)行實(shí)習(xí)觀摩活動，加強(qiáng)經(jīng)驗(yàn)交流；也可開辦教師英語提高班，進(jìn)一步提升英語能力；也可組織一些醫(yī)學(xué)英語專題講座，使學(xué)生逐漸熟悉用英語來接受及表達(dá)醫(yī)學(xué)專業(yè)知識，給學(xué)生提供和創(chuàng)造更多的學(xué)習(xí)機(jī)會以提高學(xué)生醫(yī)學(xué)英語應(yīng)用的水平［5］。

3.2.2 學(xué)生的專業(yè)英語水平較低 雖然大部分學(xué)生都通過了國家英語四級考試，有相當(dāng)一部分學(xué)生甚至已經(jīng)通過英語六級考試，但這僅限于普通英語，其聽力和口語能力仍相對較弱，專業(yè)英語水平普遍較低。神經(jīng)病學(xué)專業(yè)詞匯較多且復(fù)雜，其基礎(chǔ)理論知識又十分抽象，加之神經(jīng)傳導(dǎo)徑路的復(fù)雜性以及神經(jīng)病學(xué)體格檢查具有實(shí)踐性、操作性強(qiáng)等特點(diǎn)，即使老師能很流利通暢地用外語講解，甚至用母語講授，學(xué)生理解都比較困難，故神經(jīng)病學(xué)雙語教學(xué)的難度較其他學(xué)科更大。針對上述問題，應(yīng)該注重在學(xué)生普通英語提高的基礎(chǔ)上，努力提高其專業(yè)英語水平。著重培養(yǎng)學(xué)生對雙語教學(xué)的興趣，增強(qiáng)他們接受雙語教學(xué)的信心。醫(yī)學(xué)課程有其系統(tǒng)性、聯(lián)系性，雖然神經(jīng)病學(xué)是臨床醫(yī)學(xué)，但其以神經(jīng)解剖學(xué)、神經(jīng)生理學(xué)、神經(jīng)病理學(xué)等很多學(xué)科為基礎(chǔ)的，更與其他臨床學(xué)科有廣泛的聯(lián)系。這就要求學(xué)生掌握相應(yīng)學(xué)科的詞匯，才能更好地通過雙語教學(xué)學(xué)習(xí)神經(jīng)病學(xué)。因此，這就要求學(xué)生從入學(xué)初開始，積累專業(yè)詞匯，努力培養(yǎng)學(xué)生對神經(jīng)病學(xué)專業(yè)的濃厚興趣，興趣是最好的老師，教師可利用現(xiàn)代網(wǎng)絡(luò)與學(xué)生進(jìn)行互動，組織同學(xué)之間的討論，學(xué)習(xí)和交流心得體會，循序漸進(jìn)地誘導(dǎo)學(xué)生產(chǎn)生對神經(jīng)病學(xué)學(xué)習(xí)的興趣。

3.2.3 師資力量不足 由于資金等方面的問題，對專職神經(jīng)病學(xué)雙語教師的培養(yǎng)受限。目前該學(xué)科的教學(xué)任務(wù)主要由各附屬醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科的醫(yī)生來承擔(dān)［6］。各高校都缺乏有資歷的能通過雙語來任教神經(jīng)病學(xué)的教師，因而存在教師少，需要授課的班次多等情況，故在課時的安排上不足。從而導(dǎo)致教師備課時間缺乏，課堂時間不足，進(jìn)而出現(xiàn)有為完成教學(xué)任務(wù)倉促宣讀等狀況存在。學(xué)生在有限的時間內(nèi)不能理解、消化吸收應(yīng)該掌握的知識，從而影響了神經(jīng)病學(xué)雙語教學(xué)的效果。針對上述問題，可以采取如下措施：(1)增加雙語教學(xué)的課時，從而有利于提高學(xué)生學(xué)習(xí)效果和對神經(jīng)病學(xué)知識系統(tǒng)的掌握；(2)完善相應(yīng)的考試制度，給學(xué)生適當(dāng)?shù)膲毫?，從而有利于提高學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性；(3)使用統(tǒng)一的教材、復(fù)習(xí)題等，從而有利于學(xué)生預(yù)習(xí)和復(fù)習(xí)之用［7］；(4)使用板書和幻燈片相結(jié)合的方法，既詳略得當(dāng)，又圖文并茂，從而有利于學(xué)生接受并掌握。

3.2.4 缺乏切實(shí)可用的雙語教學(xué)教材 臨床雙語教學(xué)在我國尚屬實(shí)驗(yàn)探討階段，沒有固定、標(biāo)準(zhǔn)的教材、大綱、方法和格式。因此，不同教師所使用的教材差異很大，有的是國外英文原版教材，有的是節(jié)選英文教材，也有的是教師自編的講義，版本和內(nèi)容不完全統(tǒng)一，教學(xué)隨意性較大。此外，教材難易程度不同也影響了雙語教學(xué)的教學(xué)質(zhì)量。部分學(xué)生反映查找資料耗費(fèi)時間，畢竟是?？茖?shí)習(xí)，以后用處不大。針對上述問題，可以依據(jù)本專業(yè)特點(diǎn)，參考國外教材，根據(jù)學(xué)生各自特點(diǎn)，由淺入深、由易到難，編寫適合學(xué)生的雙語教學(xué)講義，輔以典型病例分析，并組織雙語查房及病例討論［8］。

3.2.5 語言環(huán)境缺乏 社會和家庭都缺乏語言環(huán)境，這也是限制雙語教學(xué)質(zhì)量提高的一個重要因素。從語言學(xué)習(xí)的角度講，中國人學(xué)習(xí)英語的不利因素太多，有利因素太少；而且，語言學(xué)習(xí)要講究語境，著重于應(yīng)用，而雙語教學(xué)正好缺乏這一點(diǎn)［3］。針對上述問題，應(yīng)該努力建設(shè)好大學(xué)校園的英語角，英語角是學(xué)生或老師通過英語進(jìn)行對話交流的地方，雖然大多數(shù)英語角在建立之初都會聚集一些外國留學(xué)生，外籍老師和想提高口語水平的學(xué)生，盡管聚集的人很多，但絕大多數(shù)都是光聽不說，張不開嘴。目前很多大學(xué)都有這種英語角，應(yīng)該有組織、有目的地引導(dǎo)學(xué)生進(jìn)行溝通交流，使其能發(fā)揮最大作用。從而解決語言環(huán)境缺乏的問題，以利于提高課堂上雙語教學(xué)的質(zhì)量。

總之，通過在臨床實(shí)習(xí)過程中導(dǎo)入雙語教學(xué)模式，不僅有利于提高師生的專業(yè)英語水平，緊跟醫(yī)學(xué)前沿研究形勢，與國際醫(yī)學(xué)相接軌，從而促進(jìn)醫(yī)療、教學(xué)、科研水平的全面提高。而且有益于培養(yǎng)既有較強(qiáng)的臨床能力，又有高水平專業(yè)英語水平的國際型復(fù)合型的高素質(zhì)醫(yī)學(xué)人才。同時，對醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)本身的可持續(xù)發(fā)展也具有重要意義。盡管在臨床實(shí)習(xí)階段雙語教學(xué)已取得了一定的成績，但如何進(jìn)一步提高臨床教學(xué)的質(zhì)量，其探索工作仍是復(fù)雜和艱巨的，加之目前我國的神經(jīng)病學(xué)雙語教學(xué)的探索還處在比較困難的初始階段，神經(jīng)病學(xué)又因其專業(yè)的特殊性，進(jìn)行雙語教學(xué)的難度很大。雙語教學(xué)需要利用語言對神經(jīng)病學(xué)專業(yè)知識進(jìn)行通暢流利、融會貫通的講解，從而使學(xué)生理解并掌握相關(guān)的?？浦R，這不同于普通英語課，僅要求對語言本身的掌握。因而這不但對教師和學(xué)生的英語水平有高的要求，更要求教師和學(xué)生對神經(jīng)病學(xué)專業(yè)這門學(xué)科有著濃厚的興趣。因此只有通過不斷實(shí)踐，認(rèn)真地加以分析和研究總結(jié)，才能將雙語教學(xué)更有效地進(jìn)行下去。

參 考 文 獻(xiàn)

［1］ 王曉艷，沈守榮，張夢璽，等.內(nèi)科學(xué)臨床實(shí)習(xí)雙語教學(xué)優(yōu)化模式的探索［J］.實(shí)用預(yù)防醫(yī)學(xué),2009,16(4):1297-1299.

［2］ 王芳，潘世揚(yáng)，黃瑕琚，等.《臨床檢驗(yàn)免疫學(xué)》開展雙語教學(xué)的思考［J］.醫(yī)學(xué)教育探索,2010,9(3):332-334.

［3］ 陳立章.推行“雙語教學(xué)”所面臨的問題及對策研究［J］.中國現(xiàn)代醫(yī)學(xué)雜志，2002,12（5）:106-107.

［4］ 陳立杰，劉冰熔，王維治，等.對七年制醫(yī)學(xué)生雙語教學(xué)的問卷調(diào)查與思考［J］.醫(yī)學(xué)教育探索，2003,3（4）：45-48.

［5］ 陳明偉，任輝，鐘秋玲，等.臨床醫(yī)學(xué)內(nèi)科學(xué)雙語教學(xué)調(diào)查分析［J］.西北醫(yī)學(xué)教育,2010,18(2)：126-128.

［6］ 寧天舒.高校實(shí)施雙語教學(xué)的原則和條件［J］.高教論壇，2003(3)：95-97.

［7］ 向靜，楊清武.神經(jīng)病學(xué)雙語教學(xué)的若干問題及對策探討［J］.山西醫(yī)科大學(xué)學(xué)報：基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)教育版，2007，10（9）：570-572.

篇4

關(guān)鍵詞：神經(jīng)病學(xué)；精品課程；網(wǎng)絡(luò)課程

中圖分類號：TP39 文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A 文章編號：1007-9599 (2012) 09-0000-02

精品課程是以培養(yǎng)高素質(zhì)人才為目標(biāo)，全面提高教育教學(xué)質(zhì)量，并具有一流教師團(tuán)隊(duì)、一流教學(xué)內(nèi)容、一流教學(xué)方法、一流教材、一流教學(xué)管理等特點(diǎn)的示范性課程。精品課程建設(shè)的目的就是要倡導(dǎo)現(xiàn)代化教學(xué)教育方法、技術(shù)手段的改革和應(yīng)用，使用優(yōu)秀教材，提高教育教學(xué)質(zhì)量，最大限度地促進(jìn)學(xué)生自主學(xué)習(xí)，培養(yǎng)其的探究和創(chuàng)新等能力。經(jīng)過幾年來的建設(shè)，我院神經(jīng)病學(xué)精品課程已成廣西壯族自治區(qū)精品課程[1]。網(wǎng)絡(luò)課程是指通過網(wǎng)絡(luò)信息技術(shù)手段表現(xiàn)并實(shí)施的教學(xué)活動和教學(xué)內(nèi)容的教學(xué)模式，具有教學(xué)方法先進(jìn)、可自主學(xué)習(xí)、資源豐富、交互擴(kuò)展的特點(diǎn)[2] ，是精品課程重要表現(xiàn)形式。為了給教師和學(xué)生提供一個互動的、共享的、自主的學(xué)習(xí)平臺，解決神經(jīng)病學(xué)難教、難學(xué)的教學(xué)難題，我們建設(shè)了神經(jīng)病學(xué)網(wǎng)絡(luò)課程，并在教學(xué)中應(yīng)用，取得良好教學(xué)效果。

一、網(wǎng)絡(luò)課程構(gòu)建

（一）課程設(shè)計(jì)開發(fā)

把握網(wǎng)絡(luò)課程的設(shè)計(jì)開發(fā)“以學(xué)習(xí)者為中心”的原則[3]，即以學(xué)生為中心設(shè)計(jì)多元而又富有個性的學(xué)習(xí)方式和內(nèi)容，注意提高學(xué)生學(xué)習(xí)的主動性、社會性、情境性與協(xié)作性。同時注重教學(xué)目標(biāo)及教學(xué)內(nèi)容分析，便于學(xué)生有目的性的學(xué)習(xí)。

我們以現(xiàn)行教材賈建平主編的《神經(jīng)病學(xué)》第六版（人民衛(wèi)生出版社出版）為藍(lán)本，根據(jù)教學(xué)目標(biāo)和教學(xué)大綱加工后的網(wǎng)絡(luò)課程內(nèi)容深入淺出、重點(diǎn)突出、通俗易懂，便于網(wǎng)絡(luò)課程的制作、教師講授和學(xué)生學(xué)習(xí)。任課教師收集文字、動畫、圖片和視頻等素材，對素材的要求是：（1）文字精煉、準(zhǔn)確，如腦梗死而非腦梗塞；（2）動畫科學(xué)、準(zhǔn)確、形象，有較強(qiáng)的表現(xiàn)力，并配以必要的文字或聲音解釋；（3）圖片清晰、逼真、美觀、層次分明，大小控制在30k左右；（4）視頻文件中的音頻與視頻圖像同步，視頻窗口能夠清晰顯示圖像細(xì)節(jié)。素材收集后進(jìn)行腳本編寫制作，然后交付技術(shù)人員制作構(gòu)建網(wǎng)絡(luò)課程平臺。神經(jīng)病學(xué)網(wǎng)絡(luò)課程開發(fā)投入使用后，由專職人員定期維護(hù)、更新課程內(nèi)容。

（二）課程的結(jié)構(gòu)

神經(jīng)病學(xué)網(wǎng)絡(luò)課程按功能結(jié)構(gòu)分為九個模塊，分別是教學(xué)大綱模塊、教學(xué)課件模塊、課堂錄像模塊、臨床教學(xué)模塊、課程資源模塊、在線考試模塊、師生互動模塊、學(xué)科前沿模塊、職業(yè)考試模塊。教學(xué)大綱模塊呈現(xiàn)的是完整的、現(xiàn)行教材的教學(xué)大綱，這是網(wǎng)絡(luò)課程的基本要求，目的是使學(xué)生學(xué)生能夠有重點(diǎn)和有目的地自主學(xué)習(xí)。教學(xué)課件模塊我們提供了優(yōu)質(zhì)的多媒體課件（此課件在2009年第七屆廣西高校教育教學(xué)軟件大賽中獲獎），供學(xué)生課前或課后學(xué)習(xí)。課堂錄像模塊精選了我們學(xué)校拍攝的黃瑞雅教授、李雪斌教授等教學(xué)名師的精彩授課錄像，學(xué)生可以隨時隨地、身臨其境般地聽課，進(jìn)行知識的多次吸收和消化。課程資源模塊中圖文并茂，用逼真的Flas、精彩的腦血管造影診療視頻、豐富的臨床病例錄像生動直觀地闡釋教材關(guān)鍵知識點(diǎn)，使學(xué)生有了“百聞不如一見”的感受，更直觀地理解和掌握課程相關(guān)知識。在線考試模塊收錄神經(jīng)病學(xué)各章節(jié)的典型習(xí)題、病例分析供老師上課評估教學(xué)效果和學(xué)生課后檢測學(xué)習(xí)效果使用，具備在線評分和反饋等功能。在師生互動模塊教師和學(xué)生、學(xué)生和學(xué)生之間可以在線提問和解答。學(xué)科前沿模塊與時俱進(jìn)的介紹本學(xué)科的進(jìn)展和前沿，拓展和擴(kuò)大學(xué)生的知識。職業(yè)考試模塊為即將畢業(yè)的學(xué)生提供有關(guān)職業(yè)醫(yī)師考試信息，未雨綢繆，為畢業(yè)后1年的執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試做好準(zhǔn)備。

二、課程特色

（一）課程導(dǎo)航設(shè)計(jì)清晰、明確、簡單，符合學(xué)生認(rèn)知規(guī)律。網(wǎng)頁間的聯(lián)系便于學(xué)生對知識結(jié)構(gòu)的掌握。對一些重要的導(dǎo)航點(diǎn)，在主界面的導(dǎo)航中提供直接的導(dǎo)航，單擊其上的超鏈接，便可直接進(jìn)入對應(yīng)的界面之中，方便使用。

（二）課程內(nèi)容的組織是以有良好導(dǎo)航結(jié)構(gòu)的WEB頁面為主，課程內(nèi)容設(shè)計(jì)時加入交互方式，激發(fā)學(xué)生在學(xué)習(xí)過程中的主動性和探究性。在知識點(diǎn)解說上充分利用網(wǎng)絡(luò)教學(xué)的優(yōu)勢，通過視頻、圖片、動畫等多媒體形式闡釋教學(xué)內(nèi)容。

（三）網(wǎng)絡(luò)課程以學(xué)生自主學(xué)習(xí)為主，學(xué)習(xí)的資源豐富、類型多樣。有網(wǎng)絡(luò)課件、硬盤資源包、網(wǎng)絡(luò)開放資源等課程資源載體。提供了課程學(xué)習(xí)、答疑、交流討論、練習(xí)鞏固、考前輔導(dǎo)等形式，立體化支持學(xué)生的學(xué)習(xí)過程。

（四）具有延續(xù)性和多面性學(xué)習(xí)的功能。利用網(wǎng)絡(luò)資源無限擴(kuò)展的特點(diǎn)，拓寬了課內(nèi)外知識容量。專人負(fù)責(zé)課程內(nèi)容的維護(hù)和更新，保證了網(wǎng)絡(luò)課程良好運(yùn)行和持續(xù)發(fā)展完善。

三、課程的應(yīng)用及效果

神經(jīng)系統(tǒng)復(fù)雜的解剖比較抽象難懂，教師難以用語言描述清楚，學(xué)生缺乏感性認(rèn)識。網(wǎng)絡(luò)課程通過圖像、動畫、視頻使教學(xué)內(nèi)容表現(xiàn)得直觀、生動、形象，充分調(diào)動學(xué)生的求知欲和提高學(xué)習(xí)興趣，從而更主動學(xué)習(xí)。在講授腦神經(jīng)結(jié)構(gòu)和功能時，給學(xué)生呈現(xiàn)腦神經(jīng)核在腦干中的各位置圖、腦神經(jīng)傳出三維動畫、視頻幫助學(xué)生從不同角度、不同視點(diǎn)建立腦神經(jīng)的空間定位概念。

神經(jīng)系統(tǒng)疾病種類繁多，臨床表現(xiàn)多樣，學(xué)生難以理解容易混淆。使用課程后，很多學(xué)生對典型臨床表現(xiàn)印象深刻過目不忘。例如在帕金森病一課中，靜止性震顫、慌張步態(tài)、面具臉等癥狀表現(xiàn)的文字描述抽象，通過課程資源庫中患者的照片和攝影資料，讓學(xué)生真正“看到”臨床表現(xiàn)，而非單憑文字描述的想象。癲癇教學(xué)中癲癇有多種發(fā)作形式如全身強(qiáng)直－陣攣性發(fā)作、失神發(fā)作、部分運(yùn)動性發(fā)作，文字圖片同樣難以描述清楚，但通過臨床癲癇發(fā)作視頻學(xué)生更加直觀和形象地理解各類型的發(fā)作。網(wǎng)絡(luò)課程以科學(xué)直觀的視、音、圖、文等實(shí)現(xiàn)了教材內(nèi)容的數(shù)字化、交互功能的智能化，多角度、多維度地呈現(xiàn)教材內(nèi)容，學(xué)生學(xué)習(xí)興趣性得到培養(yǎng)、主動學(xué)習(xí)性得到激發(fā)、學(xué)習(xí)效率自然得以提高。

知識爆炸的時代，網(wǎng)絡(luò)等教育技術(shù)的發(fā)展加速了知識更新，但教材卻不能將這些知識內(nèi)容隨時編入，致使教材知識內(nèi)容滯后和陳舊；另外教材頁碼范圍有限，可容納的知識內(nèi)容有限。利用網(wǎng)絡(luò)課程具有開放特性等特點(diǎn)，能夠?qū)崿F(xiàn)內(nèi)容的知識擴(kuò)展和及時更新。使用本網(wǎng)絡(luò)課程后，學(xué)生普遍反應(yīng)知識面廣，知識新更快。

四、小結(jié)

作為一種現(xiàn)代化教學(xué)手段，網(wǎng)絡(luò)課程在神經(jīng)病學(xué)中的作用越顯重要，它打破了傳統(tǒng)的教學(xué)模式，提高學(xué)生學(xué)習(xí)的主動性、興趣性，提高學(xué)習(xí)效率，提高教學(xué)質(zhì)量。

參考文獻(xiàn)：

[1]廣西健康新聞頻道．黃瑞雅教授 《神經(jīng)病學(xué)》精品課程專題[EB/OL].［2011-5-27 ］．省略/kwshtml/huangruiyajiaoshoushenjingbingxuejingpinkecheng.htm.

[2]高云飛,張世華.交互式多媒體網(wǎng)絡(luò)技術(shù)在婦產(chǎn)科教學(xué)中的應(yīng)用研究[J].四川解剖學(xué)雜志,2006,14(4):69-70

[3]劉進(jìn)志,劉進(jìn).基于網(wǎng)絡(luò)教學(xué)平臺的教學(xué)模式研究[J].中國電力教育,2010,152:107-108

[作者簡介]蒙蘭青，副教授，碩士生研究生導(dǎo)師，神經(jīng)病學(xué)教研室副主任，右江民族醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科。

篇5

糖尿病周圍神經(jīng)病變(DPN)是糖尿病最常見的慢性并發(fā)癥之一。筆者采用益氣養(yǎng)陰活血通絡(luò)法對伴有周圍神經(jīng)病變的2型糖尿病患者進(jìn)行了為期12周的治療觀察，現(xiàn)總結(jié)如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料：選擇近年來本院門診和住院的2型糖尿病DPN病人65例，隨機(jī)分為兩組，中藥組35例中，男17例，女18例；平均年齡58±10歲。西藥組30例中，男14例，女16例；平均年齡57±9歲。兩組糖尿病病程3個月～5年，平均2.3年。兩組患者的年齡、性別、周圍神經(jīng)病變病程、糖化血紅蛋白(HbAlc)、血液流變學(xué)指標(biāo)、神經(jīng)傳導(dǎo)速度等比較，無顯著性差異(P>0.05),具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照《糖尿病慢性并發(fā)癥》［1］、《糖尿病學(xué)》［2］制定如下標(biāo)準(zhǔn):①符合糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn):空腹血糖(FBG)≥7.0mmol/L；或糖耐量試驗(yàn)(OGTT)餐后2h血糖(2hPG)≥11.1mmol/L；或隨機(jī)血糖≥11.1mmol/L。②周圍神經(jīng)損害的癥狀和體征:四肢感覺異常(包括痛覺、溫度覺過敏或遲鈍，肢體麻木，末端有束感、襪套感、踩棉花感，針刺樣疼痛、鈍痛、灼痛感)或行走不穩(wěn)或肢體活動受限；神經(jīng)電生理檢查示神經(jīng)傳導(dǎo)速度減低；除外其他因素(如遺傳、酒精中毒、尿毒癥、感染、營養(yǎng)不良、藥物及重金屬中毒等)引起的周圍神經(jīng)病變。符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn)的患者，血糖保持平穩(wěn)至少3個月以上（HbAlc＜7.5%），原用治療神經(jīng)病變的藥物停藥2周以上納入觀察。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)：年齡在18歲以下或70歲以上；妊娠或哺乳期婦女；有糖尿病酮癥，酮癥酸中毒以及中度感染者；有嚴(yán)重心、肝、腎等并發(fā)癥，或合并有其它嚴(yán)重原發(fā)性疾病，精神病患者；其它原因引起的神經(jīng)病變。

2 治療方法

兩組患者均予以飲食、運(yùn)動療法及口服降糖藥或胰島素控制血糖等基礎(chǔ)治療。中藥組予益氣養(yǎng)陰活血通絡(luò)的湯劑：黃芪12g，知母、花粉、僵蠶、銀花、紫草各9g，玉竹、地龍各6g，丹參、桑葉各15g，黃連3g，白附子5g，全蝎 2g，鬼箭羽、桑白皮各30g。每日1劑，早晚飯后分服。西藥組予甲鈷銨（500μg/片），每日3次，每次1片，口服。兩組均治療3個月為1個療程。治療過程中不再給予其它治療藥物。

3 觀察指標(biāo)與方法

3.1 神經(jīng)電生理檢測：測定正中、脛腓總神經(jīng)的運(yùn)動神經(jīng)傳導(dǎo)速度（MCV）和正中、腓淺神經(jīng)的感覺神經(jīng)傳導(dǎo)速度（SCV）。用藥前后各測1次（由本院肌電圖室協(xié)助檢測，儀器為OXFORD Medelec Synergy Multimedia EMP/Ep）。

3.2 足背靜脈及食指微循環(huán)血流檢測：測定右足背靜脈及右食指微循環(huán)的血流灌注量（Perfusion unit，PU）和流速。用藥前后各測1次（由本院中醫(yī)研究室協(xié)助檢測，儀器為瑞典產(chǎn)的Periflux 4001型激光多譜勒血流儀）。

3.3 血液流變學(xué)的檢測：患者均于治療前后檢測血液流變學(xué)，采用普利生自動血流變儀。

3.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：所有數(shù)據(jù)采用SPSS10.0軟件包處理，進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)數(shù)資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用χ2檢驗(yàn)，以P

4 治療結(jié)果

4.1 療效標(biāo)準(zhǔn)［3］：顯效：主要癥狀消除，神經(jīng)電生理檢測改善在10%以上；有效：主要癥狀改善，神經(jīng)電生理檢測改善在5%以上；無效：主要癥狀及神經(jīng)電生理檢測改善未達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)。

4.2 治療結(jié)果：經(jīng)1個療程治療后，中藥組35例中，顯效11例，有效17例，無效7例，總有效率80.0%；西藥組30例中，顯效7例，有效13例，無效10例，總有效率66.7%。兩組總有效率比較，有非常顯著性差異（P

4.3 兩組治療前后神經(jīng)傳導(dǎo)速度變化比較：詳見表1。中藥組與西藥組治療后MCV及SCV均有提高（P0.05）。

4.4 兩組治療前后足背靜脈的血流灌注量及流速變化：詳見表2。中藥組治療后足背靜脈的血流灌注量及流速均有較明顯提高（P

4.5 兩組治療前后右食指微循環(huán)的血流灌注量及流速變化：詳見表3。中藥組治療前后比較有顯著性差異（P

4.6 兩組治療前后血液流變學(xué)的變化：詳見表4。中藥組治療前后比較全血粘度（高、低切）、血漿粘度均有非常顯著性差異（P

5 討論

糖尿病周圍神經(jīng)病變其發(fā)生機(jī)制和病理生理過程尚未完全闡明，也無特效的藥物。祖國醫(yī)學(xué)認(rèn)為其屬“痹證”、“周痹”、“不仁”、“麻木”等范疇。多認(rèn)為本病消渴日久，由肺胃津液之傷，漸至肝腎精血之損，肝陽化風(fēng)，旁走四肢。本病屬本虛標(biāo)實(shí)之證，本虛為精血虧耗，標(biāo)實(shí)為瘀血阻絡(luò)、虛風(fēng)內(nèi)動。故益氣養(yǎng)陰、活血通絡(luò)是本病的治療大法，活血化瘀貫穿于治療的始終。方中黃芪益氣健脾,氣旺以促血行；黃連、銀花、知母、花粉、玉竹、桑葉、桑白皮清熱滋陰；僵蠶、地龍活血通絡(luò)；白附子、全蝎祛風(fēng)止痙通絡(luò)；丹參、紫草、鬼箭羽活血化瘀。諸藥合用，共奏益氣養(yǎng)陰、活血通絡(luò)之功?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)對血瘀證的認(rèn)識，主要有血液循環(huán)和微循環(huán)障礙，血栓形成，血液流變性異常等。本研究結(jié)果亦顯示，兩組患者與治療前比較在神經(jīng)傳導(dǎo)速度、足背靜脈的血流灌注量、右食指微循環(huán)血流灌注量及血液流變學(xué)等方面均有較為明顯的改善，而且治療組療效優(yōu)于西藥組。故筆者認(rèn)為，在基礎(chǔ)治療中加用益氣養(yǎng)陰活血通絡(luò)中藥治療本病,具有標(biāo)本兼治、通補(bǔ)兼施、剛?cè)嵯酀?jì)的特點(diǎn)，確有較好的臨床療效。

6 參考文獻(xiàn)

［1］沈稚舟,吳松華,邵福源，等.糖尿病慢性并發(fā)癥［M］.上海:上海醫(yī)科大學(xué)出版社,1999：207.

［2］許曼音,陸廣華,陳名道，等.糖尿病學(xué)［M］.上海:上?？茖W(xué)技術(shù)出版社,2003：15.

篇6

神經(jīng)病學(xué)是臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)性較強(qiáng)的學(xué)科，不同于其他醫(yī)學(xué)學(xué)科，內(nèi)容相對抽象復(fù)雜，要求醫(yī)學(xué)生抓住臨床實(shí)踐機(jī)會，培養(yǎng)和提高運(yùn)用所學(xué)理論進(jìn)行邏輯思維與臨床實(shí)踐的水平。

臨床見習(xí)是醫(yī)學(xué)生在完成理論課程學(xué)習(xí)后銜接基礎(chǔ)理論與臨床實(shí)習(xí)的橋梁，對培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生臨床思維能力、醫(yī)患交流能力、臨床技能、臨床意識等具有重要的作用［1］。

神經(jīng)內(nèi)科臨床見習(xí)在神經(jīng)內(nèi)科教學(xué)中起著承前啟后的作用，是臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)本科生向醫(yī)生角色轉(zhuǎn)變的必經(jīng)歷程。我圍繞臨床見習(xí)教學(xué)課程體系的構(gòu)建和教學(xué)模式的改革，結(jié)合近幾年神經(jīng)內(nèi)科臨床見習(xí)教學(xué)實(shí)踐，談?wù)勛约旱乃伎己腕w會。臨床見習(xí)教學(xué)是醫(yī)學(xué)教育的重要環(huán)節(jié)，是綜合培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生臨床實(shí)踐技能與創(chuàng)新能力的一個重要階段。

傳統(tǒng)的臨床技能培養(yǎng)模式以帶教老師為中心，在查房時帶教老師針對患者進(jìn)行講解，一般多無精心準(zhǔn)備，講解不系統(tǒng)；學(xué)生一味接受，不懂得融會貫通，傳統(tǒng)的填鴨式教學(xué)模式使其學(xué)習(xí)熱情削弱。

1.理論聯(lián)系實(shí)際，注重培養(yǎng)臨床思維能力學(xué)生經(jīng)過課堂學(xué)習(xí)，可能對神經(jīng)病學(xué)理論知識了解清晰，但面對具體病人時，由于缺乏臨床經(jīng)驗(yàn)，不能全面系統(tǒng)地收集病史材料，遇到病情復(fù)雜的病人更無所適從。

因此，培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生的臨床思維能力應(yīng)當(dāng)注意引導(dǎo)學(xué)生實(shí)現(xiàn)從課堂思維方法向臨床思維方法的轉(zhuǎn)變，完成一個科學(xué)的臨床思維過程。

我主要采取以下方法：（1）注重教學(xué)查房。在教學(xué)中，以患者主訴作為臨床思維的切入點(diǎn)，教會他們?nèi)绾畏治?，如何鑒別。

不能只停留在檢查患者和更改醫(yī)囑的層面上，而應(yīng)針對具體病人，從主訴、現(xiàn)病史講起，結(jié)合?？茩z查結(jié)果綜合分析，最后給出合理的診斷及治療意見；（2）積極參與病例討論。

鼓勵學(xué)生參與病例討論，引導(dǎo)學(xué)生運(yùn)用神經(jīng)病學(xué)理論知識解釋并解決臨床問題，這樣有助于訓(xùn)練學(xué)生的臨床思維能力、表達(dá)能力和綜合分析能力［3］。

2.改革教學(xué)模式，更新教學(xué)手段臨床醫(yī)學(xué)是一門實(shí)踐性很強(qiáng)的學(xué)科，脫離醫(yī)院、脫離病人，則很難掌握診斷、治療與預(yù)防的知識和技能。神經(jīng)內(nèi)科臨床見習(xí)與其他課程相比，最大特點(diǎn)是直觀性與復(fù)雜性并存。

現(xiàn)代臨床實(shí)踐教學(xué)需要運(yùn)用多樣的教學(xué)形式和手段來豐富教學(xué)內(nèi)容，活躍課堂氣氛，調(diào)動學(xué)生學(xué)習(xí)的積極性。

先復(fù)習(xí)該堂臨床見習(xí)課中要求的理論知識，帶著理論知識觀察相關(guān)疾病的臨床表現(xiàn)，做到有的放矢。圍繞常見病的典型病例，從問診開始，由教師指導(dǎo)書寫病例，組織討論，啟發(fā)學(xué)生進(jìn)行診斷和鑒別診斷，提出教學(xué)意見［2］。

在實(shí)習(xí)教學(xué)中采用以提問題為主的教學(xué)方法，提高學(xué)生分析問題及解決問題的能力，既調(diào)動了學(xué)生學(xué)習(xí)的積極性，又增強(qiáng)了對疾病的感性認(rèn)識，在感性認(rèn)識中加強(qiáng)了對該疾病相關(guān)知識的理解和記憶。

還要充分利用現(xiàn)有的直觀教具、電化教學(xué)和模擬臨床實(shí)踐教學(xué)手段，增強(qiáng)教學(xué)效果，培養(yǎng)和發(fā)展了自我學(xué)習(xí)的意識及能力，使學(xué)生的知識橫向、縱向地聯(lián)系起來［4］。

3.突出臨床基本功訓(xùn)練

3.1神經(jīng)系統(tǒng)查體。

神經(jīng)系統(tǒng)查體是神經(jīng)內(nèi)科臨床見習(xí)的較重要內(nèi)容之一，內(nèi)容較為復(fù)雜繁多。實(shí)習(xí)生需要嚴(yán)格訓(xùn)練，使醫(yī)學(xué)生熟練掌握臨床各項(xiàng)基本技能。神經(jīng)系統(tǒng)疾病總是先定位后定性，而定位的第一步就是規(guī)范正確的神經(jīng)系統(tǒng)查體，這有時甚至能直接幫助醫(yī)生確定診斷。教師手把手糾正錯誤，使實(shí)習(xí)生完全掌握后再獨(dú)立操作，使學(xué)生樹立信心，防止因過于緊張而造成操作失誤。

3.2增強(qiáng)病歷書寫能力。

病歷書寫是臨床醫(yī)師必須掌握的基本功，病例書寫過程是以往所學(xué)疾病理論知識的回放，也是臨床搜集資料的歸納。每個患者都有特殊性，病例分析就是一份病例的精華，是病歷書寫的重中之重，是一個優(yōu)秀醫(yī)師的基本功，在對醫(yī)學(xué)生臨床思維培養(yǎng)中應(yīng)加以重視。

4.教學(xué)總結(jié)和評估

篇7

摘要：定位定性診斷是神經(jīng)內(nèi)科診斷的關(guān)鍵之一，是學(xué)習(xí)神經(jīng)科入門的一塊重要的敲門磚。腦梗塞致殘率致死率高，是神經(jīng)內(nèi)科里常見疾病。在腦梗塞的教學(xué)中，引入以問題為基礎(chǔ)的學(xué)習(xí)方法（problem-based learning，PBL），教師通過真實(shí)的臨床病例，以學(xué)生為載體，以學(xué)生自主學(xué)習(xí)為主，引導(dǎo)學(xué)生尋找學(xué)習(xí)方法，培養(yǎng)學(xué)生解決問題的能力。結(jié)果顯示學(xué)生熟練掌握神經(jīng)科定位定性診斷，PBL教學(xué)提高了學(xué)生分析問題、解決問題的能力。

關(guān)鍵詞：缺血性卒中；定位定性診斷；PBL教學(xué)

中圖分類號：G642.4 文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A 文章編號：1674-9324（2016）49-0192-02

在教學(xué)過程中，處于主導(dǎo)地位的教師，需要引導(dǎo)學(xué)生更好的理解并更容易的掌握學(xué)科。PBL為我們提供了一個好的方法。PBL（Problem Based Learn）由美國神經(jīng)病學(xué)教授Barrows在加拿大的麥克馬斯特大學(xué)創(chuàng)立，國內(nèi)近年來逐漸興起[1]。它在本科生醫(yī)學(xué)教育中被認(rèn)為是一種創(chuàng)新的學(xué)習(xí)方法[2]。PBL是指在教學(xué)中，以問題為基礎(chǔ)，學(xué)生為主體，設(shè)計(jì)真實(shí)性任務(wù)，強(qiáng)調(diào)把學(xué)習(xí)設(shè)置到復(fù)雜的、有意義的問題情景中，通過學(xué)習(xí)者主動探究和相互合作來解決問題，學(xué)習(xí)問題背后的知識，繼而形成解決問題的技能和自主學(xué)習(xí)的能力[3]。

通常而言，神經(jīng)病學(xué)的學(xué)習(xí)過程對學(xué)生而言是相對較難的，而定位定性診斷是學(xué)習(xí)的關(guān)鍵。定位診斷是根據(jù)病人的癥狀/體征等臨床資料提供的線索，確定神經(jīng)系統(tǒng)疾病損害部位。定性診斷是在定位診斷的基礎(chǔ)上，根據(jù)患者的一般資料及病史特點(diǎn)等做出的診斷。目前腦梗塞是一種高發(fā)病率、高致殘率和高死亡率的疾病，是每一個神經(jīng)科臨床醫(yī)生需要掌握的疾病，對醫(yī)學(xué)生而言，腦梗塞是學(xué)習(xí)定位定性診斷較好的案例。在腦梗塞的學(xué)習(xí)中引入PBL教學(xué)模式，探討其在該醫(yī)學(xué)領(lǐng)域的應(yīng)用價值。

首先明確教學(xué)目的：

1.掌握腦血管的基本解剖結(jié)構(gòu)及各區(qū)域血供；

2.掌握神經(jīng)科定位定性診斷思路，學(xué)習(xí)定位定性診斷的過程；

3.掌握腦梗塞的治療原則，急性期靜脈溶栓的適應(yīng)癥、禁忌癥，熟悉靜脈溶栓的方法。

第二步 根據(jù)教學(xué)目的設(shè)計(jì)PBL實(shí)施過程：

1.設(shè)計(jì)問題 以一例突發(fā)意識障礙2小時入院的患者為例，首先介紹病史，然后由淺入深，逐一提出以下問題：a.定位診斷（需要掌握《解剖學(xué)》腦血管相關(guān)解剖結(jié)構(gòu)）；b.神經(jīng)科定性診斷（復(fù)習(xí)了解《診斷學(xué)》昏迷的原因）；c.腦血管病的病因分型；d.卒中急性期的治療（掌握靜脈溶栓的適應(yīng)癥及禁忌癥，了解靜脈溶栓的方法）；e.針對病例擴(kuò)展丘腦梗塞的癥狀、丘腦的血供。

2.學(xué)生查閱資料及討論 學(xué)生了解病史后，圍繞教師提出的問題，通過教科書、互聯(lián)網(wǎng)、圖書館等知識載體查閱文獻(xiàn)，通過自主學(xué)習(xí)，各自對所提問題做出初步解答，再進(jìn)行分組討論。各組將各自的知識相互共享，對各自的解答相互提問及指出不足，及時進(jìn)行補(bǔ)充。教師作為指導(dǎo)者，不參與討論過程，但對同學(xué)們的知識中存在的不足予以補(bǔ)充，對錯誤之處予以指出，介紹最新的知識點(diǎn)及前沿研究情況。

3.考核方式 通過A.主要指標(biāo)：教師對所設(shè)計(jì)的問題的答案的準(zhǔn)確性以及回答問題的深度、廣度等學(xué)生學(xué)習(xí)效果做一評判；B.次要指標(biāo)：a.教師對課堂學(xué)生學(xué)習(xí)積極性、學(xué)習(xí)氛圍、學(xué)生能動性等方面做一評判；b.課后發(fā)放問卷，師生滿意度調(diào)查。

4.教師總結(jié) 學(xué)習(xí)及考核結(jié)束后，教師歸納總結(jié)討論的要點(diǎn)，圍繞教學(xué)中的各種問題，結(jié)合學(xué)生回答的問題，系統(tǒng)講解腦梗塞的定位定性診斷、病因分型、臨床表現(xiàn)、診斷及治療，最后針對此患者的情況講解丘腦梗塞的癥狀及丘腦血供的變異情況。

PBL教學(xué)效果

主要指標(biāo)中PBL教學(xué)模式的學(xué)生對所設(shè)計(jì)的問題的答案較其他同時期入學(xué)的同學(xué)準(zhǔn)確性高，對神經(jīng)科的定位定性診斷接受速度較往屆要高，且對問題的回答更有深度及廣度。在此次教學(xué)的這一病例中，學(xué)生通過查找文獻(xiàn)，尋找該患者昏迷的原因，并找到了該病例影像學(xué)中雙側(cè)丘腦梗塞的解剖變異，做到有理有據(jù)，掌握了腦梗塞的治療原則，并掌握了缺血性腦卒中急性期靜脈溶栓的適應(yīng)癥、禁忌癥?？傮w而言，此次教學(xué)對教學(xué)目標(biāo)完成程度較好；教師發(fā)現(xiàn)PBL課堂學(xué)生學(xué)習(xí)積極性高，學(xué)習(xí)氛圍深厚，學(xué)生自主學(xué)習(xí)能力得到深度挖掘，討論環(huán)節(jié)大家積極發(fā)言，課堂氣氛活躍，學(xué)生面部表情輕松并愉悅，學(xué)生間感情得到進(jìn)一步培養(yǎng)；課后發(fā)放的問卷顯示教師對這種教學(xué)方式的結(jié)果非常滿意，但部分教師表明教師需要在課程設(shè)計(jì)上花更多的時間，部分臨床教師表示在這一部分上時間不允許，但可以選擇部分課程使用這種方式；問卷顯示學(xué)生滿意度較教師更高，在是/否樂于接受、學(xué)習(xí)過程吸引人/平淡、是否有利于成績提高/相仿、學(xué)習(xí)結(jié)果記憶更深刻/一般等幾個問題上，多數(shù)學(xué)生答案選擇前者，表明學(xué)生對這種教學(xué)方式接受度高，對教學(xué)的成果也是滿意的，且部分學(xué)生表明該教學(xué)方式較傳統(tǒng)教學(xué)方式新穎，對于這種變化更能吸引學(xué)生的學(xué)習(xí)動力。

討論

通過提出問題，查閱文獻(xiàn)資料，分組討論，解決問題，學(xué)生初步掌握了神經(jīng)科定位定性診斷的基本思路及缺血性腦血管病的學(xué)習(xí)要點(diǎn)；通過查閱文獻(xiàn)資料的過程，學(xué)生對所設(shè)計(jì)的問題了解更深，記憶更深刻，同時這一過程還能對自身學(xué)習(xí)中的不足、漏洞加以補(bǔ)充；通過分組討論，教師及時了解學(xué)生對知識了解中存在的問題并及時指出及引導(dǎo)尋找正確的知識，討論過程增進(jìn)了師生及生生間的關(guān)系，使教學(xué)過程更加和諧。學(xué)習(xí)結(jié)束時，每個學(xué)生均掌握了腦缺血靜脈溶栓的禁忌及適應(yīng)癥，對神經(jīng)科定位定性診斷有了進(jìn)一步的認(rèn)識，能夠?qū)ι窠?jīng)科簡單的病例進(jìn)行定位定性診斷。師生對PBL教學(xué)反映良好，教師認(rèn)為這種方法更能提高學(xué)生對知識的掌握程度，有利于學(xué)生成績的提高，同時課堂學(xué)習(xí)氛圍活躍不死板；而學(xué)生方面，均樂于接受這種學(xué)習(xí)方法，認(rèn)為這種學(xué)習(xí)過程更加有趣生動，學(xué)習(xí)效率更高，學(xué)習(xí)效果明顯，且對知識點(diǎn)的掌握更加深入及記憶深刻，同時提高了學(xué)習(xí)的能動性，師生、生生間關(guān)系更加融洽。師生間的互動更多，課堂氣氛活躍，一定程度上緩解了學(xué)生學(xué)習(xí)的壓力，學(xué)生心理更加健康。鑒于部分臨床教師臨床、科研及教學(xué)工作繁忙，而部分教師反映PBL課程設(shè)計(jì)上需要花費(fèi)更多的時間，結(jié)合本研究的結(jié)果，本文認(rèn)為可以適當(dāng)運(yùn)用PBL教學(xué)方法在神經(jīng)病學(xué)的教學(xué)中。

本文感謝國家自然科學(xué)基金[No.81300115]的資助。

參考文獻(xiàn)：

[1]WR Chegwidden. A problem-based learning pathway for medical students：improving the process through action research. Annals of the Academy of Medicine Singapore. 2006，35（9）：642-6.

篇8

科學(xué)開始揭示這5種感覺最深奧的秘密。今天人們知道，實(shí)際上我們并不是在用眼睛看、用鼻子聞、用耳朵聽、用手觸摸感覺，也不是用舌頭品味。秘密在于大腦，感覺的經(jīng)歷越豐富，大腦灰質(zhì)的工作效率就越高。

反過來也一樣，反映到大腦的情況，也會反映在這5種感覺上。一個人患了某種精神疾病，可以改變味覺和嗅覺。

盡管多種感覺的準(zhǔn)確原理仍是一個謎，但是神經(jīng)病學(xué)家已發(fā)現(xiàn)了一些關(guān)鍵因素。例如，已知道在很多情況下，引起人們注意的是變化。大腦感受著環(huán)境中的變化。靜態(tài)物體與環(huán)境相協(xié)調(diào)，它們可能不被大腦感受。

這樣，就出現(xiàn)了某人在某種時刻聽不見日常的響聲這種情況，同時也感覺不到每天衣服在摩擦身體。但是，當(dāng)我們的周圍起了某種變化，警報信號就拉響了。

如果某人意外地觸摸了我們，接受觸摸者就會通過脊椎把信息傳遞給大腦，在大腦里，位于感應(yīng)系統(tǒng)上某一點(diǎn)的神經(jīng)細(xì)胞就被激活。

黑暗中的一束光線刺激視網(wǎng)膜，視覺器官的神經(jīng)細(xì)胞就會把這種刺激變成電流信號傳送給大腦。在大腦，幾乎所有的信號都會停住，首先它們到達(dá)丘腦，然后到達(dá)大腦皮層中的基本感覺區(qū)域。

大腦向肌體任何一個部位傳送信息的時速可達(dá)360千米。這樣，從大腦傳出的神經(jīng)沖動需要五分之一秒才能到達(dá)雙腳。

每種感覺都有它的使沖動得到調(diào)節(jié)的區(qū)域，然后這種沖動傳向大腦的高級區(qū)域。在這一過程中，大腦解釋并認(rèn)識著信息。

神經(jīng)病學(xué)家認(rèn)為，人的大腦是最復(fù)雜、最有條理的，是宇宙間已知最迷人的物質(zhì)結(jié)構(gòu)。

在人類歷史的長河中，構(gòu)成我們大腦的將近1400克物質(zhì)被封閉在頭顱里，在現(xiàn)代探測方法出現(xiàn)之前，科學(xué)的眼睛是看不透它的。現(xiàn)代探測方法使科學(xué)家們投身于研究大腦的內(nèi)部結(jié)構(gòu)而不必掀開頭蓋骨。

如今科學(xué)家們知道，大腦容納了100億至1000億個神經(jīng)元，這些神經(jīng)細(xì)胞在所有學(xué)習(xí)過程中都是必不可少的，對于記憶來說也是不可替代的。每個細(xì)胞與它周圍的細(xì)胞進(jìn)行連接，形成一個網(wǎng)絡(luò)。

科學(xué)家們也掌握了在大腦產(chǎn)生感覺的時刻為大腦拍攝照片的技術(shù)。隨著對大腦的探測與研究，科學(xué)家們已觸及視覺、嗅覺和聽覺的實(shí)質(zhì)了。他們?yōu)槭箚适н@些感覺能力的人受益，已發(fā)明了恢復(fù)視覺、嗅覺和聽覺的儀器。

70多年前，科學(xué)家們首次進(jìn)行了人腦表面電極試驗(yàn)，以研究大腦活動對光線和聲音這些刺激作出反應(yīng)時的變化頻率。

從那時以來，這3種感覺成為研究工作中的重點(diǎn)。不少科學(xué)家已經(jīng)開始向著創(chuàng)造出真正的人造眼睛、耳朵和鼻子邁步。

篇9

學(xué)科建設(shè)是醫(yī)學(xué)期刊發(fā)展的基礎(chǔ)，而醫(yī)學(xué)期刊的發(fā)展也會助推學(xué)科建設(shè)?？梢哉f，醫(yī)學(xué)期刊與學(xué)科建設(shè)相輔相成，相得益彰。但目前的現(xiàn)實(shí)情況卻是，醫(yī)學(xué)臨床或科研以及管理人員往往沒有認(rèn)識到甚至不知道醫(yī)學(xué)期刊編輯對學(xué)科建設(shè)的作用，而醫(yī)學(xué)期刊編輯也沒有積極主動地去發(fā)揮或挖掘自己在學(xué)科建設(shè)中的作用或角色。作為醫(yī)學(xué)編輯，我們只有更好地理解兩者間的互動關(guān)系，才會對醫(yī)學(xué)編輯本身應(yīng)擔(dān)當(dāng)?shù)膶W(xué)科角色有深刻的體會和認(rèn)識。

1.1學(xué)科建設(shè)是醫(yī)學(xué)期刊發(fā)展和孵化的基石

學(xué)科建設(shè)是培養(yǎng)高質(zhì)量人才、開展高水平科學(xué)研究和社會服務(wù)的平臺，師資隊(duì)伍建設(shè)、專業(yè)特色都是通過學(xué)科建設(shè)層面的提升得以體現(xiàn)。在學(xué)科建設(shè)評價的諸多指標(biāo)中，人才隊(duì)伍建設(shè)是根本，學(xué)科研究的深度和廣度以學(xué)術(shù)論文的數(shù)量和質(zhì)量是關(guān)鍵。而醫(yī)學(xué)期刊的可持續(xù)、高質(zhì)量、特色發(fā)展不能脫離本學(xué)科的發(fā)展。首先，學(xué)科建設(shè)中專業(yè)的研究方向?yàn)獒t(yī)學(xué)期刊的特色化和專業(yè)化奠定基礎(chǔ)，沒有強(qiáng)大的學(xué)科建設(shè)提供支持，期刊的特色將是無源之水，其未來發(fā)展也將受到很大限制。其次，學(xué)科建設(shè)中人才梯隊(duì)的組建為期刊的發(fā)展形成水平較高的作者隊(duì)伍，學(xué)科領(lǐng)域中知名專家學(xué)者的研究成果代表該學(xué)科的前沿和熱點(diǎn)問題，這為期刊提供了優(yōu)質(zhì)的內(nèi)容。醫(yī)學(xué)期刊只有在全面了解其相關(guān)學(xué)科國內(nèi)外研究現(xiàn)狀、發(fā)展趨勢，隨著學(xué)科的發(fā)展而不斷前進(jìn)，才能尋求提升期刊學(xué)術(shù)質(zhì)量的突破點(diǎn)，提出更多的新策略和新途徑。總之，醫(yī)學(xué)期刊發(fā)展不能游離于相關(guān)學(xué)科建設(shè)。

1.2醫(yī)學(xué)期刊是學(xué)科建設(shè)的助推劑

醫(yī)學(xué)期刊多以反映臨床診療、醫(yī)學(xué)科研成果為主，是刊載學(xué)科創(chuàng)新成果和科技信息重要的載體之一，是學(xué)科發(fā)展的發(fā)表者、推廣者和推動者，直接影響到學(xué)科發(fā)展和成果轉(zhuǎn)化，擔(dān)負(fù)著發(fā)現(xiàn)和培育醫(yī)療科研人才以及搭建國內(nèi)外學(xué)術(shù)交流平臺的重要職責(zé)。促進(jìn)學(xué)科建設(shè)是醫(yī)學(xué)期刊的責(zé)任或使命，醫(yī)學(xué)期刊在學(xué)科建設(shè)中發(fā)揮著不可替代的作用。醫(yī)學(xué)期刊作為發(fā)現(xiàn)、扶持、培養(yǎng)學(xué)術(shù)新秀的媒介，推動學(xué)科人才培養(yǎng)是學(xué)科建設(shè)最基本的任務(wù)；同時，以期刊為窗口和紐帶，加強(qiáng)和擴(kuò)大同兄弟院校及科研院所的聯(lián)系，實(shí)現(xiàn)優(yōu)勢互補(bǔ)，可以促進(jìn)醫(yī)學(xué)學(xué)科進(jìn)一步發(fā)展。醫(yī)學(xué)期刊見證和記錄著醫(yī)學(xué)學(xué)科從無到有，從弱小到成熟的發(fā)展歷程，在不斷的積淀中為學(xué)科建設(shè)的發(fā)展奠定深厚的文化根基和理論基礎(chǔ)。以筆者所在的《中國神經(jīng)免疫學(xué)和神經(jīng)病學(xué)雜志》為例，醫(yī)學(xué)期刊與醫(yī)院學(xué)科的關(guān)系可窺一斑。神經(jīng)免疫學(xué)是19世紀(jì)中期崛起的一門新興邊緣學(xué)科，是橫跨免疫學(xué)和神經(jīng)病學(xué)科的一個分支學(xué)科，雖起步較晚，但發(fā)展迅速。盡管當(dāng)時醫(yī)學(xué)學(xué)術(shù)期刊眾多，但尚無一本較權(quán)威性的、理論與實(shí)踐研究相結(jié)合的與神經(jīng)免疫學(xué)相關(guān)的雜志。正是在這種情況下，《中國神經(jīng)免疫學(xué)和神經(jīng)病學(xué)雜志》于1994年創(chuàng)刊?！吨袊窠?jīng)免疫和神經(jīng)病學(xué)雜志》充分發(fā)揮在學(xué)科建設(shè)中的窗口和橋梁作用，堅(jiān)持以神經(jīng)免疫學(xué)為辦刊特色，緊密配合承辦學(xué)科發(fā)展的需要，將期刊的學(xué)術(shù)發(fā)展方向與醫(yī)院（學(xué)會）的學(xué)科發(fā)展相呼應(yīng)，刊登了大量神經(jīng)免疫學(xué)領(lǐng)域的最新成果和研究進(jìn)展，通過檢索“知網(wǎng)”1994～2012年發(fā)表的典型的神經(jīng)免疫疾病如重癥肌無力、吉蘭-巴雷綜合征（格林-巴利綜合征）和多發(fā)性硬化的文獻(xiàn)共9019篇，其中國家級基金項(xiàng)目文獻(xiàn)共有493篇。而我刊共刊登相關(guān)文獻(xiàn)409篇，其中國家級基金項(xiàng)目文獻(xiàn)共59篇，在30多種同類期刊中均排列第一，成為廣大醫(yī)務(wù)工作者獲取神經(jīng)免疫疾病相關(guān)情報信息的重要來源，為我國從事神經(jīng)免疫學(xué)研究的人員提供了很好的交流平臺，在很大程度上促進(jìn)了我國神經(jīng)免疫學(xué)的發(fā)展。由此可見，醫(yī)學(xué)期刊離不開學(xué)科建設(shè)的支持，而學(xué)科建設(shè)也離不開學(xué)術(shù)期刊這個重要的工具和平臺。

醫(yī)學(xué)期刊與醫(yī)院學(xué)科建設(shè)緊密結(jié)合，除醫(yī)院學(xué)科建設(shè)的相關(guān)人員認(rèn)可和支持專職編輯的工作外，編輯在二者的互動共進(jìn)中有著不可低估的作用。醫(yī)學(xué)編輯應(yīng)該將自己視為學(xué)科建設(shè)的一部分，提高學(xué)科意識，切實(shí)融入學(xué)科建設(shè)的浪潮當(dāng)中。這就要求醫(yī)學(xué)期刊編輯除做好傳統(tǒng)編輯角色和具備編輯的基本素養(yǎng)外，還需要注重適當(dāng)參與臨床實(shí)踐和科研活動等，多角度提升自己的學(xué)科素質(zhì)。編輯學(xué)者化是大勢所趨，在學(xué)者化的基礎(chǔ)上實(shí)現(xiàn)更高一層的職業(yè)化。如此，醫(yī)學(xué)期刊的編輯才能站在研究前沿，把握學(xué)科發(fā)展的脈絡(luò)，才可能辨別出真正具有學(xué)術(shù)價值的研究，使刊物成為反映高水準(zhǔn)學(xué)科研究成果的園地，才能真正融入專業(yè)研究領(lǐng)域，進(jìn)而引導(dǎo)和推動學(xué)科發(fā)展，促進(jìn)學(xué)科發(fā)育和成熟。

2.1參與學(xué)科臨床活動

醫(yī)學(xué)是一門實(shí)踐性很強(qiáng)的學(xué)科，不參與臨床實(shí)踐活動，對日新月異的臨床知識沒有基本的認(rèn)知，即使在高學(xué)歷人才紛紛加入到醫(yī)學(xué)編輯行列的今天，也很難跟上醫(yī)學(xué)發(fā)展的步伐。醫(yī)院的大環(huán)境為醫(yī)學(xué)期刊編輯參與臨床實(shí)踐提供了有利的條件。編輯人員在時間安排上相對靈活，在不影響正常編輯工作的同時，可以參與臨床相關(guān)病房的查房活動和病例討論會，這樣能鞏固所學(xué)的醫(yī)學(xué)知識和更新知識庫，同時鍛煉了臨床思維，及時了解到學(xué)科的研究熱點(diǎn)與關(guān)鍵問題?！秶H口腔科學(xué)雜志（英文版）》和《華西口腔醫(yī)學(xué)雜志》編輯部已經(jīng)在這方面進(jìn)行了有益的實(shí)踐，值得借鑒。該期刊編輯們結(jié)合自己分管的學(xué)科，在取得執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格的情況下，定點(diǎn)與科室聯(lián)系，參加醫(yī)生查房及門診診療等臨床實(shí)踐活動，及時把握學(xué)科的新進(jìn)展，發(fā)現(xiàn)新的報道課題，積極從事組稿活動，發(fā)現(xiàn)優(yōu)秀的作者和審稿人，邀請他們對其專業(yè)中疑難臨床問題作綜述，或展望，或制定標(biāo)準(zhǔn)，極大提高了期刊的學(xué)術(shù)質(zhì)量。

2.2參與學(xué)科科研

編輯親身參與學(xué)科科研工作是全面而及時地跟蹤學(xué)術(shù)前沿的最直接的途徑。目前國內(nèi)外許多科技期刊編輯多具有特定學(xué)科的專業(yè)背景和較高的學(xué)歷水平，一些科技期刊的編輯仍從事科研工作，從而具有較強(qiáng)的學(xué)術(shù)判斷力和洞察力，不斷掌握專業(yè)領(lǐng)域的最新進(jìn)展。依托醫(yī)院的醫(yī)學(xué)期刊，具有與醫(yī)院科研平臺緊密結(jié)合的優(yōu)勢，醫(yī)院的硬件和軟件環(huán)境均為醫(yī)院編輯參與科研工作創(chuàng)造了良好的條件，有較多可從事科研活動的優(yōu)勢資源。編輯應(yīng)充分利用這些有利條件，積極參加相關(guān)學(xué)科課題申請或科研工作，提高自己的專業(yè)學(xué)術(shù)水平，掌握更多本領(lǐng)域的學(xué)術(shù)前沿信息，培養(yǎng)編輯對學(xué)科熱點(diǎn)敏銳的判斷力和鑒賞力。否則，很容易陷入“見玉不識玉”，守著聚寶盆卻不能為我所用的尷尬境地。作為醫(yī)學(xué)期刊專業(yè)編輯，可從事的科研活動途徑和方向非常廣泛，例如參與編輯類科研項(xiàng)目、相關(guān)學(xué)科的科研項(xiàng)目等的申請和實(shí)施。醫(yī)學(xué)編輯在充分了解相關(guān)學(xué)科專家研究優(yōu)勢的基礎(chǔ)上，也可以為學(xué)科研究項(xiàng)目牽線搭橋。因此，醫(yī)學(xué)編輯可以在干好本職工作的同時，多多嘗試，鍛煉提高自己的學(xué)科專業(yè)素質(zhì)。

2.3參與或組織學(xué)科學(xué)術(shù)活動

密切關(guān)注國內(nèi)外本專業(yè)的學(xué)術(shù)會議是醫(yī)學(xué)期刊編輯掌握學(xué)科研究動態(tài)和熱點(diǎn)的重要渠道。編輯應(yīng)該根據(jù)自身工作需要，有選擇地參與重要的學(xué)術(shù)活動。首先，通過參加學(xué)術(shù)活動，不僅能及時了解本專業(yè)的學(xué)科發(fā)展動態(tài)，而且有機(jī)會和相關(guān)專家進(jìn)行面對面交流，促進(jìn)感情，進(jìn)而有利于進(jìn)行組稿和約稿工作。其次，醫(yī)學(xué)編輯在長期的編審工作中，積累了比較豐富的本學(xué)科理論知識、科研設(shè)計(jì)知識、統(tǒng)計(jì)學(xué)知識以及編輯經(jīng)驗(yàn)等，也可以受邀到其學(xué)科舉辦相關(guān)知識講座，這不僅可以加強(qiáng)學(xué)術(shù)期刊與一線學(xué)科的聯(lián)系，也可以為學(xué)科建設(shè)中的學(xué)術(shù)梯隊(duì)建設(shè)和人才培養(yǎng)注入新的活力。編輯參與學(xué)術(shù)活動時應(yīng)注意要廣結(jié)善緣，充分與本學(xué)科專家學(xué)者交流，這樣才能樹立良好的形象。另外，目前我國許多醫(yī)學(xué)期刊是由學(xué)術(shù)團(tuán)體或協(xié)會為主辦或協(xié)辦單位，期刊可利用協(xié)會或?qū)W術(shù)團(tuán)體的資源優(yōu)勢和人員優(yōu)勢共同開展學(xué)術(shù)會議，不少知名學(xué)術(shù)期刊甚至親自策劃組織此類的學(xué)術(shù)會議，邀請國內(nèi)外該學(xué)科的知名專家，對當(dāng)前的學(xué)科前沿問題進(jìn)行討論，這不僅可以為醫(yī)學(xué)期刊打造品牌，同時也可以推動該學(xué)科的互動交流。通過開展學(xué)科交流與碰撞，也為醫(yī)學(xué)期刊的編輯提供大量優(yōu)質(zhì)的稿源。

3結(jié)語

篇10

關(guān)鍵詞：中風(fēng)穴；董氏奇穴；中風(fēng)；針刺

Abstract：Objective The clinical efficacy of acupuncture points stroke sequelae of stroke treatment. Methods 60 patients with stroke sequelae were randomly divided into treatment group （ie stroke hole group） 30 cases and the control group （ie general point group）， 30 cases were observed in the treatment group and the control group. Results The total efficiency of the treatment group than the control group （P

Key words：Stroke points； Dong odd hole； Stroke； Acupuncture

中風(fēng)的臨床癥狀主要為：猝然昏仆、不省人事、半身不遂、語言不利、口眼歪斜。病情較輕者無昏仆，只表現(xiàn)為半身不遂、口眼歪斜等癥狀。臨床以針刺中風(fēng)穴與針刺普通穴位治療中風(fēng)后遺癥做對比研究，觀察本穴的臨床效果及相對于普通穴位的治療優(yōu)勢，現(xiàn)報道如下。

1臨床資料

1.1 一般資料 60例患者均為2014年5月～2015年9月就診于黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)附屬第一醫(yī)院針灸病房確診為中風(fēng)患者采用隨機(jī)數(shù)字表法分為治療組和對照組兩組。其中男性31例，女性29例，年齡為25歲～62歲，病程為3d到10d不等。兩組患者年齡、性別、病程等一般情況經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 所有病例均符合1995年全國第四屆腦血管病學(xué)術(shù)會議制訂的診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]和1996年國家中醫(yī)藥管理局腦病協(xié)作組制定的《中風(fēng)病診斷與療效評定標(biāo)準(zhǔn)》的診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]參照第六版《神經(jīng)病學(xué)》中風(fēng)的診斷標(biāo)準(zhǔn)。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn) ①符合腦出血、腦梗死、混合性腦卒中的診斷；②均經(jīng)頭顱MRI或CT檢查證實(shí)。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn) ①大面積腦梗死、腦出血及混合性腦卒中；②具有嚴(yán)重的心、腦、肺、腎合并癥，全身狀況較差，病情不穩(wěn)定，不能堅(jiān)持針刺治療者；③急性期腦內(nèi)器質(zhì)性疾病引起偏癱者。

2 治療方法

2.1 治療組（即中風(fēng)穴組）取穴：用于治療中風(fēng)的董氏奇穴有：正會、靈骨、大白、八關(guān)、木火、下三重、下三皇。（穴位：正會穴為百會穴。靈骨穴，以合谷為參照，推至拇食指叉骨間之終端、第一二掌骨結(jié)合處是此穴。大白穴，即大腸經(jīng)之三間穴。八關(guān)穴，常取中指八關(guān)、中指掌側(cè)第一節(jié)兩側(cè)赤白肉際中央下2.5分處。木火穴手背食指、中指、無名指、小指第二三節(jié)間橫紋中間處，臨床常取中指木火穴。下三重穴，一重穴在外踝尖上三寸、向前橫開一寸處，二重穴在一重穴直上二寸處，三重穴在二重穴直上二寸處。下三皇穴，包括天皇穴或腎關(guān)穴、地黃穴、人皇穴，天皇穴、陰陵泉直下一寸處，腎關(guān)穴、天皇穴直下1.5寸處，地皇穴、脛骨內(nèi)側(cè)、內(nèi)踝尖上七寸處，人皇穴、即三陰交穴。）

刺法：正會穴向前斜刺一寸，八關(guān)穴向掌側(cè)斜刺五分，木火穴用三棱針刺血，余穴均直刺。治療時間為40min。1次/d，10d為1療程，共2個療程，1個月為隨訪記錄。

2.2 對照組（即普通穴位組）采用傳統(tǒng)針刺療法，同治療組中的中風(fēng)的董氏奇穴取穴與操作方法。取穴：百會、風(fēng)池、風(fēng)府、翳風(fēng)、大椎、曲池、尺澤、合谷、列缺、陽陵泉、足三里、絕骨、三陰交、太沖、太溪。足內(nèi)翻配申脈、足外翻配照海、失語配啞門。刺法：百會斜向前刺一寸，風(fēng)池、風(fēng)府、啞門斜向下刺一寸，大椎、列缺、太溪斜向上刺一寸，太沖斜向下刺一寸，申脈、照海直刺三分，余穴均直刺一寸。治療時間為40min。1次/d，10d為1療程，共2個療程，1個月為隨訪記錄。

2.3 療程 兩組均治療 1 次/d，10次為 1 個療程。，治療 3個療程后觀察療效。

3 療效觀察

3.1療效評定

3.1.1 療效評定說明 治療前評分與治療后評分百分?jǐn)?shù)折算法[（治療前積分-治療后積分）÷治療前積分]×100%，以百分表示。

3.1.2 療效評定標(biāo)準(zhǔn)：基本恢復(fù)：≥ 81%，6分以下，顯著進(jìn)步：56%～80%，進(jìn)步：36%～55%，稍進(jìn)步：11%～35%，無變化：

3.2治療結(jié)果

從表I可見，治療組與對照組之間療效比較，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P

4討論

現(xiàn)代中醫(yī)學(xué)的認(rèn)識已有50多年的歷史，特別是中醫(yī)內(nèi)科學(xué)發(fā)展迅速，中醫(yī)內(nèi)科學(xué)術(shù)在中醫(yī)內(nèi)科學(xué)迅速發(fā)展、眾多臨床研究、實(shí)驗(yàn)研究、中醫(yī)內(nèi)科學(xué)建設(shè)及古醫(yī)籍整理等的基礎(chǔ)上水平越來越高。近年來，臨床方面已經(jīng)越來越明確、深化的認(rèn)識諸多疾病的病因病機(jī)，對疾病的診斷、治療及預(yù)防方面也有了新的突破和發(fā)展，進(jìn)一步的闡明了一部分疾病的病因病機(jī)，并給出新的見解，有關(guān)理論更基于完善。針對中風(fēng)疾病，應(yīng)充分利用現(xiàn)代臨床流行病學(xué)研究方法及實(shí)驗(yàn)醫(yī)學(xué)手段，準(zhǔn)確判斷中風(fēng)疾病的范圍，防止與其他疾病混淆，由國家中醫(yī)藥管理局醫(yī)政司在1990年3月印發(fā)的《中醫(yī)內(nèi)科急癥診療規(guī)范》前言中指出：“中風(fēng)病限定腦血管病?！奔船F(xiàn)代醫(yī)學(xué)中所說的急性腦血管病，在CCD（TCD）編碼上中西醫(yī)一致，并且，通過進(jìn)一步的研究發(fā)現(xiàn)，在病理學(xué)上中風(fēng)病與風(fēng)、火、痰、瘀、虛等致病因素有關(guān)，中風(fēng)病的病變種類主要有腦脈痹阻或血溢腦脈，中風(fēng)病的基礎(chǔ)病機(jī)主要為氣血逆亂和腦髓神機(jī)受損，利用這個理論指導(dǎo)臨床治療中風(fēng)病，提高了中風(fēng)病的防治水平。

參考文獻(xiàn)：

[1]賈建平.神經(jīng)病學(xué)【M】.6版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2008

[2]石學(xué)敏.針灸學(xué)【M】.北京：中國中醫(yī)藥出版社，2002

[3]孫增華，楊玉金.中風(fēng)診斷、療效評定標(biāo)準(zhǔn)意見【J】.中風(fēng)與神經(jīng)疾病雜志，1995（2）：110

[4]楊維杰.董氏奇穴針灸學(xué)【M】.北京：中醫(yī)古籍出版社，2002