導(dǎo)語：如何才能寫好一篇對(duì)神經(jīng)疾病的認(rèn)識(shí)，這就需要搜集整理更多的資料和文獻(xiàn)，歡迎閱讀由公務(wù)員之家整理的十篇范文，供你借鑒。

篇1

關(guān)鍵詞：精神病活動(dòng)護(hù)理夜班

【中圖分類號(hào)】R47【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1671-8801（2012）12-0116-02

護(hù)理工作是一門職業(yè)道德與業(yè)務(wù)技術(shù)相結(jié)合的綜合性工作，精神科護(hù)理工作更是醫(yī)療業(yè)務(wù)工作中不可缺少的一部分，而夜班護(hù)理是整個(gè)精神護(hù)理工作的重要組成部分。因此，精神科夜班護(hù)理工作尤為重要。因?yàn)榫窨埔拱喑Ｒ?guī)的護(hù)理模式是以關(guān)閉式護(hù)理為主。即接班后就督促病人洗漱、睡眠，然后巡視病房，保證本班不發(fā)生事故，這種方式延用很長(zhǎng)時(shí)間，在實(shí)踐中我們認(rèn)為存在很多弊病，由于夜班時(shí)間長(zhǎng)，特別是晚飯后病人生活單調(diào)因無聊，易萌發(fā)一些消極觀念，病人多有沖動(dòng)、焦慮、憂郁、思念家庭等心理反應(yīng)，造成病房秩序混亂，容易發(fā)生不安全事件。

我院從1991年以來，在夜班開展了組織病人的管理方式，經(jīng)臨床護(hù)理觀察效果較好，對(duì)病人治療護(hù)理有益，下面將我們的做法及體會(huì)總結(jié)如下：

1活動(dòng)方式

篇2

在實(shí)習(xí)過程中，本人嚴(yán)格遵守醫(yī)院規(guī)章制度，認(rèn)真履行實(shí)習(xí)護(hù)士職責(zé)，嚴(yán)格要求自己，尊敬師長(zhǎng)，團(tuán)結(jié)同學(xué)，關(guān)心病人，不遲到，不早退，踏實(shí)工作，努力做到護(hù)理工作規(guī)范化，技能服務(wù)優(yōu)質(zhì)化，基礎(chǔ)護(hù)理靈活化，愛心活動(dòng)經(jīng)?；?，將理論與實(shí)踐相結(jié)合，并做到理論學(xué)習(xí)有計(jì)劃，有重點(diǎn)，護(hù)理工作有措施，有記錄，實(shí)習(xí)期間，始終以”愛心，細(xì)心，耐心”為基本，努力做到”眼勤，手勤，腳勤，嘴勤”，想病人之所想，急病人之所急，全心全意為患都提供優(yōu)質(zhì)服務(wù)，樹立了良好的醫(yī)德醫(yī)風(fēng)。

在各科室的實(shí)習(xí)工作中，能規(guī)范書寫各類護(hù)理文書，及時(shí)完成交接班記錄，并做好病人出入院評(píng)估護(hù)理和健康宣教，能做好各科常見病，多發(fā)病的護(hù)理工作，認(rèn)真執(zhí)行無菌操作規(guī)程，能做好術(shù)前準(zhǔn)備指導(dǎo)，并完成術(shù)中，術(shù)后護(hù)理及觀察，在工作中，發(fā)現(xiàn)問題能認(rèn)真分析，及時(shí)解決，能熟練進(jìn)行…………內(nèi)，外，婦兒及重癥監(jiān)護(hù)等各項(xiàng)護(hù)理操作(記上具體操作)，嚴(yán)格執(zhí)行三查七對(duì)，同時(shí)，本人積極參加各類病例討論和學(xué)術(shù)講座，不斷豐富自己的業(yè)務(wù)知識(shí)。

通過學(xué)習(xí)，對(duì)整體護(hù)理技術(shù)與病房管理知識(shí)有了更全面的認(rèn)識(shí)和了解。通過半年多的實(shí)習(xí)，本人理論水平和實(shí)踐水平都有所提高，在今后的工作中，本人將繼續(xù)努力，牢記護(hù)士職責(zé)，不斷加強(qiáng)思想學(xué)習(xí)與業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，全面提高自身綜合水平，為患者提供優(yōu)質(zhì)服務(wù)。

學(xué)過神經(jīng)病學(xué)的同學(xué)也許會(huì)發(fā)現(xiàn)，同一種病因損害神經(jīng)系統(tǒng)不同的部位，其臨床表現(xiàn)可迥然不同，相反，盡管不同的病因，如果損害的是神經(jīng)系統(tǒng)的同一部位，其臨床表現(xiàn)幾乎完全相同，這也決定了認(rèn)識(shí)神經(jīng)系統(tǒng)疾病的診斷思維的方式的不同。在對(duì)神經(jīng)系統(tǒng)疾病的認(rèn)識(shí)過程中，特別強(qiáng)調(diào)首先是對(duì)疾病的“定位”，然后才是“定性”。學(xué)會(huì)和掌握這一思維方式，對(duì)于正確認(rèn)識(shí)神經(jīng)系統(tǒng)疾病，有十分重要的意義。

神經(jīng)病學(xué)，被人們譽(yù)為具有高度邏輯性和理論性的一門臨床學(xué)科。我們說神經(jīng)系統(tǒng)復(fù)雜，這是針對(duì)人類對(duì)神經(jīng)系統(tǒng)的認(rèn)識(shí)能力而言的，事實(shí)上，神經(jīng)系統(tǒng)猶如一個(gè)龐大而又十分有序的信息交通網(wǎng)，通過這個(gè)網(wǎng)絡(luò)將周圍器官和中樞有機(jī)地結(jié)合起來，形成復(fù)雜的生命體，在這個(gè)網(wǎng)絡(luò)或中樞的任何部位出現(xiàn)問題或遭到破壞，就會(huì)通過各種形式表現(xiàn)出來，面對(duì)這復(fù)雜而又有序的網(wǎng)絡(luò)和中樞，如果沒有嚴(yán)密的邏輯思維和對(duì)其結(jié)構(gòu)的認(rèn)識(shí)，是不可能判斷出來的，因此，思維的嚴(yán)密邏輯性也是神經(jīng)病學(xué)的特征之一。

無論是學(xué)習(xí)神經(jīng)系統(tǒng)的解剖、生理、病理生理，還是學(xué)習(xí)神經(jīng)系統(tǒng)疾病，同學(xué)們都覺得“難”，它之所以“難”，是因?yàn)槠浣馄屎蜕頇C(jī)能復(fù)雜，內(nèi)容抽象，而學(xué)習(xí)時(shí)間相對(duì)較短，很顯然，要求同學(xué)在短短的幾周的實(shí)習(xí)時(shí)間內(nèi)，全面地認(rèn)識(shí)神經(jīng)系統(tǒng)疾病是不現(xiàn)實(shí)的，關(guān)鍵是學(xué)會(huì)認(rèn)識(shí)神經(jīng)系統(tǒng)疾病的方法。掌握了認(rèn)識(shí)神經(jīng)系統(tǒng)疾病的方法，然后再去認(rèn)識(shí)具體的每一疾病就會(huì)顯得十分容易了，那么，什么是認(rèn)識(shí)神經(jīng)系統(tǒng)疾病的方法呢?

上面談到，神經(jīng)系統(tǒng)猶如一個(gè)龐大的網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)，它的基本單位就是神經(jīng)傳導(dǎo)通路，通常由感受器——傳入神經(jīng)——中樞——傳出神經(jīng)——效應(yīng)器構(gòu)成，一條條傳導(dǎo)通路有機(jī)地結(jié)合就構(gòu)成了神經(jīng)系統(tǒng)網(wǎng)絡(luò)。有了網(wǎng)絡(luò)的概念，我們就能較好地掌握實(shí)習(xí)的方法和重點(diǎn)，從而達(dá)到認(rèn)識(shí)神經(jīng)系統(tǒng)疾病的目的。下面就談?wù)勅绾卫镁W(wǎng)絡(luò)的觀點(diǎn)來掌握實(shí)習(xí)方法，從而搞好神既然神經(jīng)系統(tǒng)是一個(gè)龐大的網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)，我們要認(rèn)識(shí)它首先就必須要對(duì)神經(jīng)系統(tǒng)這個(gè)網(wǎng)絡(luò)的組成及功能有一定的了解，網(wǎng)絡(luò)的組成和功能就是我們說的神經(jīng)系統(tǒng)的解剖和生理。因此要搞好實(shí)習(xí)首先要復(fù)習(xí)和掌握有關(guān)的神經(jīng)系統(tǒng)的解剖和生理，這是了解和認(rèn)識(shí)神經(jīng)系統(tǒng)疾病的前提和基礎(chǔ)。

我們知道組成神經(jīng)系統(tǒng)網(wǎng)絡(luò)的基本單位是傳導(dǎo)通路，因此我們的復(fù)習(xí)和學(xué)習(xí)首先應(yīng)該從這些基本的單位開始，以傳導(dǎo)通路為主要線索，來復(fù)習(xí)有關(guān)的解剖和生理功能。由于同學(xué)們學(xué)習(xí)時(shí)間的限制，在校學(xué)習(xí)和實(shí)習(xí)期間不可能做到對(duì)這個(gè)網(wǎng)絡(luò)全面了解，因而，同學(xué)們?cè)趶?fù)習(xí)時(shí)應(yīng)該抓住重點(diǎn)，也就是說抓住構(gòu)成網(wǎng)絡(luò)的主要干道，如各對(duì)顱神經(jīng)的分布及功能，進(jìn)出顱的部位;腦干的內(nèi)部結(jié)構(gòu)和功能;脊髓主要傳導(dǎo)束的位置、起止和機(jī)能;常用的各種深、淺反射弧的組成和意義;脊髓神經(jīng)各皮節(jié)分布區(qū)域等等。

這些內(nèi)容，在教科書及有關(guān)的參考資料中都用表格形式做了簡(jiǎn)明扼要的描述，復(fù)習(xí)時(shí)可參考這些書籍。掌握了網(wǎng)絡(luò)的“主干道”，就能較好地把握網(wǎng)絡(luò)的主體，這對(duì)認(rèn)識(shí)神經(jīng)系統(tǒng)疾病十分重要。可以說對(duì)該網(wǎng)絡(luò)的組成和功能了解越全面，對(duì)認(rèn)識(shí)神經(jīng)系統(tǒng)疾病的幫助就越大，因此，同學(xué)們應(yīng)該盡可能多地掌握有關(guān)解剖和生理知識(shí)。神經(jīng)系統(tǒng)疾病的發(fā)生實(shí)質(zhì)上就是網(wǎng)絡(luò)上的某個(gè)環(huán)節(jié)、部位發(fā)生了故障。要發(fā)現(xiàn)這些故障的部位及原因，就必須采取相應(yīng)的方法來獲取有關(guān)資料，這就是問病史、查體及輔助檢查。

在問病史方面，除了需要掌握一般的問病史的方法外，還要特別注意：

篇3

    就其研究范圍來說，神經(jīng)外科主要研究對(duì)象是中樞神經(jīng)系統(tǒng)，由于中樞神經(jīng)系統(tǒng)的解剖復(fù)雜，加上人類大腦的機(jī)能的認(rèn)識(shí)并不是十分清楚，而且病人的臨床癥狀、體征千差萬別，同種、同部位的疾病可有不同的臨床表現(xiàn)，不同的臨床表現(xiàn)也可能是同一種或同一部位的疾病，這給神經(jīng)外科疾病、特別是顱內(nèi)神經(jīng)外科疾病的診斷帶來了一定的困難，例如：對(duì)于昏迷的病人，可能是顱內(nèi)疾病所致（如腫瘤、出血），也可能是顱外疾病所致（如水電解質(zhì)紊亂、心血管疾病），其研究范圍可能屬于外科范圍，也可能是屬于內(nèi)科疾病，因此，對(duì)于神經(jīng)外科醫(yī)生來說，面對(duì)有神經(jīng)系統(tǒng)癥狀的病人，首要的問題是確定，是否屬于本學(xué)科的研究范圍。然后才考慮治療方案。

 

    就其治療方法上看，神經(jīng)外科的手術(shù)治療涉及大腦及其病灶，面對(duì)著人類目前還不十分清楚的、復(fù)雜結(jié)構(gòu)的、而且又是生命中樞所在的大腦，神經(jīng)外科醫(yī)生在手術(shù)前必須決定，在什么部位、以何種方式進(jìn)行手術(shù)，既達(dá)到治療目的，又對(duì)大腦正常組織損傷最小的理想術(shù)式；在手術(shù)時(shí)，必須十分熟悉大腦的局部解剖，以嫻熟的操作技巧，進(jìn)行手術(shù)操作，才能做到既損傷小，又能達(dá)到手術(shù)治療的目的，在手術(shù)后，采取何種有效的方法，促進(jìn)病人的恢復(fù)，這一切，都對(duì)神經(jīng)外科醫(yī)生的理論水平及操作技巧提出了較高的要求。

    對(duì)于顱腦損傷的病人來說，時(shí)間就是生命，這就要求神經(jīng)外科醫(yī)生臨危不亂，對(duì)病人的病情進(jìn)行快速、準(zhǔn)確的分析判斷，并及時(shí)采取有效的搶救及治療措施。因此，隨時(shí)準(zhǔn)備處理突發(fā)事件，也是神經(jīng)外科的特點(diǎn)之一，而具備對(duì)突發(fā)事件的應(yīng)急能力，也是神經(jīng)外科醫(yī)生必須具備的基本素質(zhì)。

    ㈡、實(shí)習(xí)方法

    由于神經(jīng)外科屬于專科性強(qiáng)的科室，實(shí)習(xí)同學(xué)進(jìn)入科室后，面對(duì)各種神經(jīng)外科的疾病，常常感到疾病復(fù)雜，手術(shù)操作難度大，從而產(chǎn)生畏難情緒，實(shí)習(xí)的收獲卻與所用的時(shí)間不能成正比。如何才能在有限的時(shí)間內(nèi)學(xué)到更多的知識(shí)呢？怎樣才能搞好神經(jīng)外科的實(shí)習(xí)呢？這就需要同學(xué)們?cè)趯?shí)習(xí)前及實(shí)習(xí)中掌握有關(guān)神經(jīng)外科的實(shí)習(xí)方法。

    首先，熟悉掌握有關(guān)的理論基礎(chǔ)知識(shí)是本學(xué)科實(shí)習(xí)成功的關(guān)鍵。因此，在進(jìn)入神經(jīng)外科實(shí)習(xí)前，就應(yīng)該復(fù)習(xí)中樞神經(jīng)系統(tǒng)的解剖，入科后還應(yīng)根據(jù)具體疾病的臨床表現(xiàn)對(duì)照復(fù)習(xí)，做到理論與實(shí)踐相結(jié)合，從而實(shí)現(xiàn)對(duì)疾病的正確認(rèn)識(shí)。

    其次，要選擇好自己實(shí)習(xí)的立足點(diǎn)，明確實(shí)習(xí)的重點(diǎn)。由于神經(jīng)外科的專業(yè)性相對(duì)較強(qiáng)，要想在較短的時(shí)間內(nèi)達(dá)到?？频乃绞遣豢赡艿?，因此，教員和?？漆t(yī)生熱衷于研究的疾病并不一定是同學(xué)需要掌握的重點(diǎn)疾病，同學(xué)應(yīng)該根據(jù)教學(xué)大綱的要求，明確自己需要掌握重點(diǎn)內(nèi)容，然后制訂適合于自己的實(shí)習(xí)計(jì)劃，而不應(yīng)好高鶩遠(yuǎn)，片面追求專業(yè)性太強(qiáng)的有關(guān)知識(shí)和內(nèi)容。

    第三，臨床實(shí)習(xí)的目的是把學(xué)到的理論知識(shí)運(yùn)用于臨床，實(shí)現(xiàn)理論與實(shí)踐相結(jié)合，因此，應(yīng)把學(xué)習(xí)的重點(diǎn)放在對(duì)神經(jīng)外科疾病，特別是神經(jīng)外科急癥疾?。ㄈ珙^皮外傷、各型顱腦損傷、腦疝等）的診斷、治療方法以及臨床工作程序等方面，這樣才能及時(shí)正確地對(duì)病人的病情作出判斷，從而采取有效的治療措施。

篇4

神經(jīng)病學(xué)是護(hù)理本科專業(yè)開設(shè)的一門重要的臨床課程，教師需要充分做好備課工作，采用多種方式相結(jié)合的教學(xué)模式，根據(jù)授課內(nèi)容合理選擇適當(dāng)?shù)慕虒W(xué)方法，在教學(xué)中突出護(hù)理學(xué)專業(yè)特色和神經(jīng)科疾病護(hù)理的特殊性。只有這樣，才能調(diào)動(dòng)學(xué)生學(xué)習(xí)積極性，提高護(hù)理本科專業(yè)神經(jīng)病學(xué)教學(xué)質(zhì)量。

【關(guān)鍵詞】神經(jīng)病學(xué)；護(hù)理專業(yè)；本科教育

1神經(jīng)病學(xué)簡(jiǎn)介

神經(jīng)病學(xué)是護(hù)理本科專業(yè)開設(shè)的一門重要的臨床課程。它建立在神經(jīng)科學(xué)基礎(chǔ)之上，與其他學(xué)科（如生理學(xué)、病理生理學(xué)、解剖學(xué)、醫(yī)學(xué)影像學(xué)、內(nèi)科學(xué)、外科學(xué)、康復(fù)醫(yī)學(xué)等）有著密切的聯(lián)系，是具有高度邏輯性、推理性的一門臨床學(xué)科。在歷年的神經(jīng)病學(xué)教學(xué)實(shí)踐中，總有部分學(xué)生反映神經(jīng)病學(xué)難學(xué)、難懂、難記。教師要充分做好備課工作，結(jié)合神經(jīng)病學(xué)、護(hù)理學(xué)和康復(fù)醫(yī)學(xué)等學(xué)科的相關(guān)性，在教學(xué)中突出護(hù)理專業(yè)特色。根據(jù)不同神經(jīng)科疾病的特點(diǎn)，靈活運(yùn)用多種教學(xué)模式，把抽象而枯燥的知識(shí)點(diǎn)直觀而形象的展現(xiàn)給學(xué)生，幫助其加深對(duì)神經(jīng)疾病的理解，在學(xué)習(xí)中形成正確的臨床思維。這對(duì)于調(diào)動(dòng)學(xué)生學(xué)習(xí)積極性，提高護(hù)理本科專業(yè)神經(jīng)病學(xué)教學(xué)質(zhì)量具有重要意義。

2神經(jīng)病學(xué)發(fā)展史

注重神經(jīng)病學(xué)發(fā)展史的介紹，另一方面，醫(yī)學(xué)作為直接面對(duì)人的科學(xué)比其它科學(xué)更強(qiáng)調(diào)人文關(guān)懷。在臨床課程的授課中只重視醫(yī)學(xué)知識(shí)技能的教育，而忽視人文知識(shí)學(xué)科的教育，會(huì)造成醫(yī)學(xué)與人文的背離，導(dǎo)致學(xué)生過度關(guān)注于疾病本身，而非患病的“人”。任何一門學(xué)科的進(jìn)步都需要經(jīng)歷獨(dú)特而曲折的發(fā)展過程。對(duì)于醫(yī)學(xué)這個(gè)貫穿于整個(gè)人類發(fā)展史的最古老、最基本的學(xué)科來說更是如此。了解和熟悉神經(jīng)病學(xué)發(fā)展史，對(duì)于初涉該學(xué)科的醫(yī)學(xué)生而言，不僅有助于他們從時(shí)空的維度接觸神經(jīng)病學(xué)豐富的演化模式，更能夠幫助他們了解探索生命本源、追求健康之美的人類活動(dòng)歷程。

3注重神經(jīng)病學(xué)發(fā)展史的介紹

如在神經(jīng)病學(xué)概論的授課中，對(duì)于病理反射的講解，可以加入對(duì)法國(guó)神經(jīng)病學(xué)家巴賓斯基（JosephBabinski）的介紹[1]。在癲癇的授課中，癲癇的分類一直是學(xué)習(xí)的重點(diǎn)之一。此時(shí)，穿插圣女貞德的例子則有利于學(xué)生對(duì)癲癇分類的記憶和理解。圣女貞德是中世紀(jì)法國(guó)邊遠(yuǎn)山村的一位農(nóng)夫之女，她以驚人的軍事壯舉改寫歷史。13歲時(shí)，貞德說出自己心醉神迷的時(shí)刻：她看到束束金光閃閃發(fā)亮，聽到圣人的召喚，還看到天使的幻象。正是由這種所見，激勵(lì)她成為一名英勇的戰(zhàn)士。而從神經(jīng)病學(xué)的角度分析，貞德的經(jīng)歷恰是一種由教堂鐘聲出發(fā)的類似顳葉癲癇發(fā)作的癥狀。具體而言，是一種由某種特定聲音（如音樂等）所誘發(fā)的發(fā)射性癲癇。自文明創(chuàng)始以來，人類對(duì)于生命，健康的思考從未停止過，因此有關(guān)于醫(yī)學(xué)人文的思想理論自古即有。然而，有研究者這樣形容我國(guó)的醫(yī)學(xué)人文學(xué)的不足[2]：具有諷刺意味的是，醫(yī)學(xué)在20世紀(jì)已經(jīng)取得了輝煌的成就，但現(xiàn)在對(duì)醫(yī)學(xué)失望和懷疑的氣氛卻更濃。另一方面，醫(yī)學(xué)作為直接面對(duì)人的科學(xué)比其它科學(xué)更強(qiáng)調(diào)人文關(guān)懷。在臨床課程的授課中只重視醫(yī)學(xué)知識(shí)技能的教育，而忽視了人文知識(shí)學(xué)科的教育，會(huì)造成醫(yī)學(xué)與人文的背離[3]，導(dǎo)致學(xué)生過度關(guān)注于疾病本身，而非患病的“人”。

4突出護(hù)理專業(yè)相關(guān)特色及神經(jīng)內(nèi)科疾病護(hù)理的特殊性

護(hù)理學(xué)是一門綜合性應(yīng)用學(xué)科，集科學(xué)性、技術(shù)性、社會(huì)性及服務(wù)性于一體。護(hù)理學(xué)發(fā)展迅速，從傳統(tǒng)的功能制護(hù)理、責(zé)任制護(hù)理發(fā)展到現(xiàn)在的系統(tǒng)化整體護(hù)理。隨著醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，護(hù)理人員不僅要掌握系統(tǒng)的理論知識(shí)，完成各項(xiàng)護(hù)理操作，還需要掌握心理學(xué)[4]等相關(guān)的人文科學(xué)知識(shí)。在授課過程中，可以向?qū)W生適當(dāng)介紹神經(jīng)內(nèi)科疾病護(hù)理的要點(diǎn)及特殊性，有利于幫助學(xué)生認(rèn)識(shí)和深化理解神經(jīng)科疾病的特點(diǎn)。

5以問題為導(dǎo)向（PBL）教學(xué)模式的應(yīng)用

PBL教學(xué)模式自20世紀(jì)60年代后期在加拿大Memaster大學(xué)實(shí)施以來，西方國(guó)家許多院校試行了這種教學(xué)方法[5]。教學(xué)具體方法如下：

（1）課前預(yù)習(xí)的實(shí)施：授課教師根據(jù)講授章節(jié)的內(nèi)容，將重點(diǎn)和難點(diǎn)以問題的形式提出來。其中可能涉及多個(gè)學(xué)科的相關(guān)內(nèi)容，安排學(xué)生提前查閱資料，對(duì)問題有所了解。

（2）課堂教學(xué)的實(shí)施：在授課中著重講解這些難點(diǎn)和重點(diǎn)，使學(xué)生在課堂學(xué)習(xí)中找到問題的答案。以帕金森病的教學(xué)為例，首先提出以下問題：①帕金森病患者受損的部位是什么，受損的神經(jīng)遞質(zhì)是什么；②帕金森病的四大主要臨床表現(xiàn)是什么；③帕金森病的診斷標(biāo)準(zhǔn)是什么；④帕金森病的治療原則是什么，藥物治療類別有哪些；⑤左旋多巴制劑的主要不良反應(yīng)是什么；⑥帕金森病的護(hù)理原則是什么。

（3）課后學(xué)習(xí)的實(shí)施：在每一次教學(xué)內(nèi)容完成之后，教師就授課要點(diǎn)作簡(jiǎn)單的總結(jié)，增強(qiáng)學(xué)生的理解。因此，PBL更能培養(yǎng)學(xué)生的主動(dòng)分析問題、提出問題、分工協(xié)作、查找相關(guān)信息、將不同學(xué)科的信息綜合在一起并快速解決問題的能力；在教學(xué)中學(xué)生變被動(dòng)為主動(dòng)，增強(qiáng)了學(xué)習(xí)的興趣，對(duì)所學(xué)知識(shí)的價(jià)值有更深的了解[6]。由于護(hù)理專業(yè)神經(jīng)病學(xué)課時(shí)安排較少，講授內(nèi)容較多，我們不可能在所有授課中全部應(yīng)用PBL教學(xué)法。但在重要疾病的講授中該方法的應(yīng)用，可以明顯增加學(xué)生主觀能動(dòng)性的發(fā)揮，活躍教學(xué)氣氛，是教學(xué)進(jìn)程更加順暢，提高學(xué)生對(duì)疾病的理解程度。

參考文獻(xiàn)

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篇5

本研究問卷結(jié)果反映了從沒有經(jīng)過醫(yī)學(xué)教育到從事醫(yī)學(xué)工作過程，一個(gè)人對(duì)醫(yī)學(xué)教育的認(rèn)識(shí)轉(zhuǎn)變。這種轉(zhuǎn)變其實(shí)就是在一個(gè)醫(yī)學(xué)生成長(zhǎng)過程中對(duì)醫(yī)學(xué)認(rèn)識(shí)的轉(zhuǎn)變。對(duì)于沒有接觸過醫(yī)學(xué)教育的人，91%認(rèn)為剛畢業(yè)的醫(yī)學(xué)系學(xué)生能馬上勝任臨床工作的比例，這代表了廣大群眾的認(rèn)識(shí)，認(rèn)為醫(yī)學(xué)生學(xué)習(xí)5年、7年甚至8年，畢業(yè)就可以勝任臨床工作。但是已經(jīng)接觸過醫(yī)學(xué)教育的人群絕大部分認(rèn)為不能，但68%的在校醫(yī)學(xué)生認(rèn)為可以勝任。這些在校醫(yī)學(xué)生雖然已經(jīng)開始接觸臨床，但還沒有真正體會(huì)到臨床醫(yī)學(xué)的實(shí)踐性，這一點(diǎn)值得引起注意。

對(duì)于臨床基本功與輔助檢查哪個(gè)更重要的問卷結(jié)果顯示，已經(jīng)接觸過醫(yī)學(xué)教育的人中67%認(rèn)為臨床基本功比輔助檢查更重要，但是在校醫(yī)學(xué)生僅為38%。這可能是因?yàn)殡S著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)檢查設(shè)備和技術(shù)的不斷發(fā)展，不少過去診斷困難的疾病，現(xiàn)在通過一些先進(jìn)的檢查技術(shù)就可以很容易地明確診斷，因此有時(shí)會(huì)產(chǎn)生過于依賴輔助檢查的情況，而忽視了臨床基本知識(shí)、基本理論和基本技能的重要性。臨床醫(yī)生有時(shí)都可能有上述誤區(qū)，更何況醫(yī)學(xué)生。所以授課及帶教老師對(duì)醫(yī)學(xué)生的嚴(yán)格訓(xùn)練格外重要。

那么為什么說神經(jīng)內(nèi)科臨床醫(yī)學(xué)教育應(yīng)該重視臨床基本功的培養(yǎng)與訓(xùn)練呢？臨床診斷中的病史、查體、輔助檢查等都是幫助醫(yī)生了解分析疾病的信息和資料，這些資料越詳細(xì)、越準(zhǔn)確，就越能幫助診斷。如神經(jīng)科學(xué)中的腦出血，突發(fā)起病，癥狀迅速達(dá)到峰，有高顱壓和神經(jīng)功能障礙的體征，頭顱CT可見顱內(nèi)高信號(hào)，那么這個(gè)診斷應(yīng)該是明確的。

但是還有大量的疾病并不像上述情況一樣明確，就像一個(gè)沒有明確證據(jù)的案件一樣，那么偵破者就要從案發(fā)現(xiàn)場(chǎng)、相關(guān)人員、作案動(dòng)機(jī)等方面進(jìn)行調(diào)查，這就是臨床工作中的診斷過程。神經(jīng)內(nèi)科臨床醫(yī)療的診斷過程中最重要的并不是高端的儀器設(shè)備，而是醫(yī)生對(duì)患者相應(yīng)癥狀、病史的詢問以及詳細(xì)的查體。有時(shí)僅憑一項(xiàng)輔助檢查的結(jié)果而定出的診斷可能有誤，有時(shí)因?yàn)闆]有找到疾病關(guān)鍵的突破口，容易導(dǎo)致診斷的偏差。例如1例60歲患者逐漸出現(xiàn)反復(fù)雙下肢無力3年，病情每日可有波動(dòng)，但呈進(jìn)行性加重，后期出現(xiàn)排尿障礙，神經(jīng)系統(tǒng)查體可見橫貫性脊髓損害的證據(jù)，脊髓MR可見髓內(nèi)長(zhǎng)節(jié)段的長(zhǎng)T1長(zhǎng)T2異常信號(hào)，脊髓增粗明顯。腰穿檢查蛋白稍高，OB（+），臨床上很容易診斷脫髓鞘類疾病。從這個(gè)例子中我們可以分析，這個(gè)診斷過分地依靠了影像學(xué)檢查和腰穿的實(shí)驗(yàn)室檢查，沒有對(duì)疾病本身進(jìn)行分析，這樣就容易造成誤導(dǎo)。首先患者60歲，患脫髓鞘病的幾率小，一天中可以有癥狀的波動(dòng)不是脫髓鞘病的表現(xiàn)，等等。相反，上述特點(diǎn)恰恰是脊髓血管類疾病的特點(diǎn)。這些信息都要靠醫(yī)生詢問病史并對(duì)其進(jìn)行分析比較才能得到。類似的例子很多，如癲癇，即使腦電圖檢查完全正常，如果患者有典型的臨床發(fā)作，就可以診斷。由此可見臨床醫(yī)生對(duì)病史的收集和分析非常重要，如果診斷困難，就還要仔細(xì)地詢問病史，尋找新的證據(jù)。而詢問病史有系統(tǒng)、科學(xué)的方法，不能盲目收集，這依靠平時(shí)臨床思維能力的培養(yǎng)。

幫助神經(jīng)內(nèi)科臨床診斷的信息不止病史一個(gè)，查體在臨床工作中也非常重要。就神經(jīng)系統(tǒng)疾病而言，神經(jīng)系統(tǒng)的查體具有定位診斷的意義。其實(shí)其他科室的疾病同樣是需要定位診斷的，只不過現(xiàn)在西醫(yī)的科室劃分已經(jīng)進(jìn)對(duì)其行了定位，如心臟科、消化科、呼吸科等。但是如果一個(gè)患者有胸痛，那么是心臟??？呼吸系統(tǒng)疾病？骨骼系統(tǒng)疾病？還是血液系統(tǒng)疾??？同樣需要定位。只不過神經(jīng)系統(tǒng)疾病范圍從頭到腳，包括大腦、脊髓、周圍神經(jīng)、神經(jīng)肌肉接頭以及肌肉等，因此定位診斷就顯得更為重要。例如左下肢的病變可以由大腦、脊髓、周圍神經(jīng)等病變導(dǎo)致。定位診斷可以幫助臨床醫(yī)生縮小診斷范圍。

變性病是神經(jīng)系統(tǒng)疾病中的一大類，但是神經(jīng)系統(tǒng)變性病的一個(gè)特點(diǎn)就是缺乏神經(jīng)輔助檢查的異常。因此神經(jīng)系統(tǒng)查體就顯得尤為重要。例如，1例患者59歲，逐漸出現(xiàn)左下肢活動(dòng)不靈活1.5年，多家醫(yī)院就診，行頭顱MRI可見腔隙性腦梗死，頭頸部血管檢查可見單發(fā)斑塊形成，狹窄不明顯，按腦血管病治療無效。如果仔細(xì)查體會(huì)發(fā)現(xiàn)患者所述的不靈活，不是指無力，而是指肢體僵硬、活動(dòng)不靈活，因?yàn)樽笙轮埩υ龈?，不僅如此，左上肢及頸部肌肉也出現(xiàn)了肌張力的增高現(xiàn)象，呈齒輪樣增高，沒有其他神經(jīng)系統(tǒng)體征，應(yīng)該考慮為帕金森病。有時(shí)患者不能明確表達(dá)其癥狀，因此客觀的查體就是對(duì)疾病信息與資料的補(bǔ)充。

輔助檢查只能起到驗(yàn)證診斷的作用，為患者做每項(xiàng)輔助檢查的目的都是用來驗(yàn)證臨床診斷。例如懷疑有糖尿病，那么測(cè)血糖；懷疑有腦出血，則行頭顱CT檢查。隨著科技的進(jìn)步，影像學(xué)、電生理學(xué)、生物化學(xué)、分子生物學(xué)等在臨床上的應(yīng)用越來越廣泛，在某些疾病的診斷中起著決定性的作用，但是為什么要做影像學(xué)檢查？做頭部檢查，還是脊髓檢查？為什么要查基因，要查哪種病的基因？這些檢查不是盲目的，要有針對(duì)性。提出臨床懷疑診斷的依據(jù)還是要依靠詳細(xì)的病史和查體。

許多高科技的輔助檢查的確為臨床提供了便利，患者的輔助檢查結(jié)果也是疾病信息和資料的一部分。但是現(xiàn)在臨床上有一種過度依靠輔助檢查的趨勢(shì)，神經(jīng)內(nèi)科領(lǐng)域也有這一現(xiàn)象，影像學(xué)結(jié)果提示炎癥就按炎癥治療，提示腫瘤就建議手術(shù)，缺乏臨床癥狀、體征和輔助檢查的綜合分析。還是那句老話，輔助檢查是為了驗(yàn)證診斷。對(duì)于醫(yī)學(xué)系的學(xué)生而言，臨床基本功的訓(xùn)練更為重要。

篇6

【關(guān)鍵詞】護(hù)士語言;神經(jīng)癥;影響

【中圖分類號(hào)】R749.7 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1008-6455（2011）12-0164-01

護(hù)士的人際關(guān)系溝通，主要是指在醫(yī)療護(hù)理工作中通過護(hù)理與其有直接聯(lián)系的人與人之間的溝通，其中接觸最多的是患者，護(hù)士的言行對(duì)患者的影響十分重要，我們就護(hù)士語言對(duì)神經(jīng)癥病人的影響進(jìn)行如下研究。

1 資料與方法

1.1 入組標(biāo)準(zhǔn)：2008年3月-2011年3月在一機(jī)醫(yī)院心理科住院的神經(jīng)癥患者，隨機(jī)分兩組，實(shí)驗(yàn)組36例，病人年齡35-69歲；對(duì)照組36例，年齡34-70歲；神經(jīng)癥診斷符合（CCMD-3）中國(guó)神經(jīng)障礙診斷與分類標(biāo)準(zhǔn)（第三版）關(guān)于神經(jīng)癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)，癥狀自評(píng)量表（SCL-90中焦慮因子。抑郁因子T分均大于70分。血常規(guī)，心電圖及肝腎功能正常。

1.2 排除標(biāo)準(zhǔn)：嚴(yán)重腦器質(zhì)性疾病及軀體疾病，妊娠，哺乳期婦女，藥物過敏者，藥物依賴及濫用者，排除其他精神疾患。

1.3 入組情況 入組共計(jì)72例，按入組順序隨機(jī)分成兩組，實(shí)驗(yàn)組36例，護(hù)士使用溫和的，通俗點(diǎn)，親切的，安慰的，禮貌的語言，與病人進(jìn)行交流。對(duì)照組36例，護(hù)士使用一般性，生硬語言與病人進(jìn)行交流。兩組在年齡，性別，病程等方面經(jīng)t檢驗(yàn)均無顯著性差異。

1.4 方法： 兩組病例自開始第一周期起至第四周末在應(yīng)用同等藥物的基礎(chǔ)上，護(hù)士每天查房?jī)纱?，與病人交流15分鐘。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 統(tǒng)計(jì)分析應(yīng)用spss11.0軟件進(jìn)行t檢驗(yàn)或x2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 兩組SCL-90中焦慮，抑郁因子減分癥比較見表1。

表1 兩組SCL-90中焦慮，抑郁因子分別減分比較（x±s）

P

表2 兩組臨床療效比較

兩組減分均逐漸提高，治療第四周末減分率與治療前比較有非常顯著性差異（p

2.2 兩組臨床療效比較,見表2。

表2顯示，實(shí)驗(yàn)組顯效（痊愈＋顯進(jìn)）為88.89%，對(duì)照組顯效為63.89%，兩組比較有顯著性差異（P

3 討論

神經(jīng)癥患者一般多疑，敏感，病態(tài)觀念突出，孤獨(dú)感，自卑，情緒不穩(wěn)，易激惹，焦慮〖1〗。現(xiàn)代護(hù)理模式要求護(hù)士運(yùn)用心理學(xué)，社會(huì)學(xué)等有關(guān)知識(shí)，對(duì)病人實(shí)施全方位的整體護(hù)理，其中語言的作用就越發(fā)顯得重要，溫和語言對(duì)病人是良性刺激，它可以提高腦神經(jīng)系統(tǒng)的能力，這些對(duì)患者的康復(fù)都有益的，而消極的語言對(duì)病人是惡性刺激。由于大腦皮層及神經(jīng)高度興奮，加強(qiáng)了身體各部的平衡和功能紊亂，可導(dǎo)致病情惡化，所以護(hù)士特別注意語言對(duì)患者心理性的影響〖2〗。凡能導(dǎo)致患者精神緊張，恐懼不安的言辭以及對(duì)疾病有害的暗示都應(yīng)該避免。所以護(hù)士應(yīng)從心理出發(fā)，除主動(dòng)熱情，周到細(xì)致的服務(wù)外，在語言交談中要有禮貌，注意談話內(nèi)容，方法和態(tài)度。要是患者覺得護(hù)士是好的，誠心誠意地的，從而增加他們對(duì)醫(yī)院的信賴，堅(jiān)定他們治療疾病的信心。某些疾病會(huì)使患者感到十分痛苦，甚至難以忍受，遭到這種情況時(shí)，護(hù)士應(yīng)在藥物治療的同時(shí)設(shè)法向患者進(jìn)行解釋和安慰，使之增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的勇氣，主動(dòng)配合治療。當(dāng)病人需要了解對(duì)疾病的不同認(rèn)識(shí)時(shí)，應(yīng)給與滿足，但應(yīng)講究方式，程度等，應(yīng)根據(jù)病人對(duì)疾病的不同認(rèn)識(shí)水平，不同的承受能力，適當(dāng)?shù)挠蟹执绲臐M足其心理要求。

語言是人們相互交流表達(dá)情感的一種方式。護(hù)士使用溫和的，通俗的，親切的，安慰的，禮貌的語言與病人進(jìn)行交流，可穩(wěn)定病人的心理情緒，消除病人的心理負(fù)擔(dān)，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心和決心，本研究證實(shí)了這一點(diǎn)。語言作為一種交往的工具，能使護(hù)患雙方充分迅速地交換意見，交流感情。在工作中，護(hù)士的語言交流比其他職業(yè)的語言更為重要。

總之，護(hù)士的語言是一門精湛的藝術(shù)。它不但要向病人清楚明確的表達(dá)意思，而且對(duì)病人的情緒有很重要的影響。良性的語言對(duì)病人特別是對(duì)因心理原因而引發(fā)的神經(jīng)癥患者的康復(fù)起著重要作用。

參考文獻(xiàn)

篇7

（1.新鄉(xiāng)醫(yī)學(xué)院護(hù)理學(xué)院，河南新鄉(xiāng)450003；2.新鄉(xiāng)醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院，河南衛(wèi)輝453100）

【摘要】目的：對(duì)神經(jīng)內(nèi)科與其他科室護(hù)理人員對(duì)阿爾茨海默病的認(rèn)知情況進(jìn)行比較。方法：對(duì)河南省某地三所三甲醫(yī)院的護(hù)士隨機(jī)抽取140名，采用阿爾茨海默知識(shí)量表對(duì)其進(jìn)行調(diào)查，所有數(shù)據(jù)均采用spss17.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行處理。結(jié)果：①神經(jīng)內(nèi)科與其他科室護(hù)理人員人口學(xué)資料檢驗(yàn)統(tǒng)計(jì)學(xué)無差異。②七個(gè)維度得分均較低，其中神經(jīng)內(nèi)科與其他科室護(hù)理人員知識(shí)得分總分、癥狀、治療與管理、看護(hù)方面存在差異。結(jié)論：河南省某地護(hù)理人員對(duì)阿爾茨海默病的認(rèn)知相對(duì)欠缺，知識(shí)了解不夠，并且神經(jīng)內(nèi)科護(hù)理人員在知識(shí)得分總分、癥狀、治療與管理、看護(hù)方面優(yōu)于其他科室護(hù)理人員。

關(guān)鍵詞 阿爾茨海默?。蛔o(hù)理人員；認(rèn)知

阿爾茨海默?。ˋlzheimer’sdisease，AD）是癡呆中最常見的一種類型，約占癡呆總數(shù)的60%~80%，它的典型特征是記憶和其他認(rèn)知功能的逐步喪失[1]。此病不但給患者帶來困擾何痛苦，同時(shí)給其家庭成員帶來不便和負(fù)擔(dān)，嚴(yán)重?cái)_亂患者及其家人的正常生活秩序，因此，如何做到早發(fā)現(xiàn)、早治療就成為我們關(guān)注的焦點(diǎn)，而護(hù)理人員由于工作需要是與患者接觸最頻繁的一線工作人員，護(hù)理人員對(duì)阿爾茨海默病知識(shí)的全面掌握和敏銳的觀察力會(huì)對(duì)此病的早發(fā)現(xiàn)，早治療產(chǎn)生積極的影響，因此，本文將探討護(hù)理人員對(duì)阿爾茨海默病的認(rèn)知狀況，為臨床應(yīng)對(duì)此工作的開展提供依據(jù)。

1對(duì)象與方法

1.1對(duì)象

隨機(jī)抽取我校三所附屬醫(yī)院的護(hù)理人員共140人，在所有人員知情同意的情況采用無記名形式發(fā)放調(diào)查問卷，共發(fā)放140份，回收有效問卷130份，有效問卷回收率為92.86%。

1.2方法

本次研究經(jīng)余紅梅的授權(quán)采用阿爾茨海默病知識(shí)量表（ADKS）中文版來評(píng)估醫(yī)護(hù)人員對(duì)AD知識(shí)的認(rèn)知情況。該量表共有30個(gè)條目，7個(gè)維度，分別是AD的危險(xiǎn)因素、治療和管理、生活的影響、評(píng)估和診斷、癥狀、看護(hù)、病程。該量表得分計(jì)算方法為，答對(duì)得1分，錯(cuò)誤不得分?？偡譃?到30分。

護(hù)理人員均在統(tǒng)一指導(dǎo)語下填寫調(diào)查問卷并當(dāng)場(chǎng)收回。采用Epidata3.0軟件對(duì)所有數(shù)據(jù)進(jìn)行雙錄入，用SPSS17.0軟件對(duì)所有數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，采用均數(shù)描述護(hù)理人員對(duì)阿爾茨海默病的認(rèn)知狀況，采用多重線性回歸法分析護(hù)理人員的一般資料對(duì)其認(rèn)知狀況的影響。

2結(jié)果

2.1神經(jīng)內(nèi)科與其他科室護(hù)理人員的一般資料對(duì)比狀況

從表1可以看出神經(jīng)內(nèi)科護(hù)理人員與其他科室護(hù)理人員的一般資料對(duì)比狀況，具體結(jié)果見表1。

2.2神經(jīng)內(nèi)科與其他科室護(hù)理人員對(duì)阿爾茨海默病知識(shí)得分的比較

神經(jīng)內(nèi)科與其他科室護(hù)理人員對(duì)阿爾茨海默病知識(shí)得分的比較狀況，具體結(jié)果見表2。

3討論

3.1神經(jīng)內(nèi)科與其他科室護(hù)理人員的一般資料

神經(jīng)內(nèi)科與其他科室護(hù)理人員除性別之外，年齡、工作年限、職稱、學(xué)歷方面經(jīng)檢驗(yàn)差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P>0.05），但本項(xiàng)研究的另一項(xiàng)研究結(jié)果顯示，性別對(duì)護(hù)理人員的AD的認(rèn)知不產(chǎn)生影響，因此可以認(rèn)為神經(jīng)內(nèi)科與其他科室護(hù)理人員的一般資料無差異，具有可比性。

3.2護(hù)理人員對(duì)AD的認(rèn)知狀況

本研究顯示，護(hù)理人員對(duì)AD的認(rèn)知狀況較差。這與賀潤(rùn)蓮[2]等人的研究相一致，也可能與目前缺乏早期診斷價(jià)值的標(biāo)準(zhǔn)有關(guān)。蔣瑞輝[3]等人也認(rèn)為醫(yī)護(hù)人員普遍缺乏預(yù)防AD知識(shí)與治療AD信心,且獲取專業(yè)知識(shí)途徑單一,缺乏專業(yè)培訓(xùn)，對(duì)AD患者的治療護(hù)理尚停留在簡(jiǎn)單照顧而非專業(yè)化。另外，在ADKS總分、癥狀、治療與管理、看護(hù)這幾個(gè)方面，神內(nèi)內(nèi)科與其他科室護(hù)理人員的得分存在差異（均P<0.05），并且神經(jīng)內(nèi)科護(hù)理人員這幾方面得分高于其他科室護(hù)理人員。這可能與AD本身屬于神經(jīng)系統(tǒng)疾病，神經(jīng)內(nèi)科護(hù)理人員對(duì)本系統(tǒng)疾病還是有所掌握和了解的，但是由于我地區(qū)還普遍缺乏治療和管理AD的醫(yī)療條件和技術(shù)水平，即使神經(jīng)內(nèi)科護(hù)理人員對(duì)此疾病有所了解，也由于缺乏系統(tǒng)的培訓(xùn)和專業(yè)化的繼續(xù)教育，對(duì)AD的相關(guān)治療和疾病發(fā)展的認(rèn)識(shí)也是不全面的，不專業(yè)的。

總之，AD的發(fā)病率在我國(guó)呈逐漸升高的趨勢(shì)，而且輕度認(rèn)知損害是AD的前驅(qū)癥狀，對(duì)輕度認(rèn)知損害的早期認(rèn)識(shí)和干預(yù)，對(duì)于AD的治療有重要意義[4]。因此，對(duì)于護(hù)理人員進(jìn)行專業(yè)化、系統(tǒng)化的AD知識(shí)培訓(xùn)，對(duì)早期發(fā)現(xiàn)AD前驅(qū)癥狀，做到早診斷、早治療延緩AD患者疾病進(jìn)程具有積極的意義。

參考文獻(xiàn)

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篇8

關(guān)鍵詞：青少年癲癇　心理問題　健康教育

Psychology analysis and healthy education in teenage epilepsy patients and their parents

[Abstract]Investigation on teenage epilepsy patients and their parents in hospital shows that all the cases are associated with psychology problems to some extent such as depression，inferiority，hostility，dread and disobey medical treatment in patients and lack the knowledge of epilepsy，anxiety，superstition and pessimism in parents. Healthy education for patients and their parents is good for the recovery with long-term benefit.

[Key words]Teenage Epilepsy Psychology problem Healthy education

中圖分類號(hào)：R473.74　文獻(xiàn)標(biāo)示碼：B　文章編號(hào)：1729-2190(2008)10-0001-02

癲癇是大腦神經(jīng)系統(tǒng)突發(fā)異常放電所致的短暫性、反復(fù)發(fā)生的腦功能障礙的慢性綜合征。是常見的神經(jīng)系統(tǒng)疾病之一，我國(guó)近期的流行病學(xué)研究患病率為7‰，以兒童及青春期發(fā)病居多[1]。75.0%～80.0%癲癇病人發(fā)病年齡在18歲之前[2]。由于根深蒂固的社會(huì)偏見和公眾的歧視，給癲癇患者和家屬帶來了沉重的精神負(fù)擔(dān)[3]。加上患者及家屬癲癇疾病知識(shí)匱乏，嚴(yán)重影響了疾病的治療和轉(zhuǎn)歸。本文對(duì)2001 年1 月～2006年12 月來兒科及內(nèi)科住院的青少年癲癇患者及家屬進(jìn)行調(diào)查研究，并進(jìn)行針對(duì)性的健康教育，取得良好的效果?，F(xiàn)分析如下。

1.對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象

全部為我院兒科及內(nèi)科住院的青少年癲癇患者及家屬，共26 對(duì)，其診斷明確，腦電圖檢查有癲癇樣活動(dòng)或癲癇樣放電。其中患者男17 例，女9 例，年齡10-18 歲，文化程度：小學(xué)以下9 例，初高中13 例，大中專3 例。家屬文化程度：小學(xué)10 例，初高中11 例，大中專以上5例。職業(yè)：農(nóng)民13例，職員8例，干部5例。

1.2 方法

采用自行設(shè)計(jì)的表格，對(duì)患者及家屬進(jìn)行單獨(dú)詢問或調(diào)查并記錄，內(nèi)容包括癲癇知識(shí)了解情況，服藥的依從性、自身的心理問題、周圍環(huán)境的影響等。通過面對(duì)面溝通，贈(zèng)送打印好的相關(guān)科普材料等方式，進(jìn)一步作好健康教育宣傳。

2.結(jié)果

26 例患者及家屬均有不同程度的心理問題，心理壓力重，主要表現(xiàn)在：患者的抑郁、自卑、敵對(duì)心理、不良的遵醫(yī)行為；家屬對(duì)癲癇知識(shí)的匱乏，急于求成又無奈的焦慮不安，經(jīng)濟(jì)的拮據(jù)、悲觀無望等復(fù)雜的心理。經(jīng)過健康教育使患者及家屬提高了認(rèn)識(shí)，糾正了錯(cuò)誤的想法和做法，對(duì)以后的行為做法、規(guī)范治療受益匪淺。

3.心理問題

3.1 抑郁、自卑、敵對(duì)、恐懼心理

學(xué)齡期的孩子心理反應(yīng)敏感、性格脆落、可塑性強(qiáng)。由于世俗偏見，人們對(duì)癲癇錯(cuò)誤的認(rèn)識(shí)、忌諱與排斥，往往對(duì)患者持冷漠、疏遠(yuǎn)和歧視的態(tài)度，加上經(jīng)歷了長(zhǎng)期的疾病折磨，很容易使患者對(duì)周圍人產(chǎn)生不信任、不合群、心理自卑，害怕在學(xué)校突然發(fā)病，被同學(xué)恥笑、譏諷、看不起，加上學(xué)校師生對(duì)疾病的不理解而勸說其患者及家屬休學(xué)，造成患者心理壓力加大，借故曠課、學(xué)業(yè)下降，最終導(dǎo)致休學(xué)，而小學(xué)生的休學(xué)在早期就為其將來的生活質(zhì)量的下降埋下了隱患，造成己不如人的心理陰影及人際關(guān)系的緊張，再加上飽受癲癇發(fā)作的折磨、藥物副作用的痛苦，終日生活在不知何時(shí)何地突然發(fā)作的恐懼之中。

3.2 由于很多人對(duì)癲癇認(rèn)識(shí)不足，特別是偏遠(yuǎn)農(nóng)村的農(nóng)民，文化程度低，疾病知識(shí)、藥物信息匱乏，經(jīng)濟(jì)拮據(jù)，孩子從未接受過正規(guī)系統(tǒng)的治療，得病亂投醫(yī)，急于求成，部分家屬相信“包治”、“根治”的廣告宣傳，聽從江湖巫醫(yī)的假方藥，求神拜佛，信奉單方治大病，結(jié)果越治越重，使病情惡化，錯(cuò)過治療的時(shí)機(jī)，造成病情長(zhǎng)久不愈、反復(fù)加重，喪失了對(duì)疾病治療的信心，隨之相繼出現(xiàn)焦慮、絕望、無助無奈情緒。還有的對(duì)孩子過度保護(hù)和干預(yù)，生怕孩子發(fā)病遭遇不測(cè)，將孩子關(guān)在家里，不讓其外出，干預(yù)孩子正常的生活交往，久之造成孩子性格孤僻、乖戾、不合群等等。

3.3 不良遵醫(yī)行為

由于癲癇是一種慢性疾病，患者需長(zhǎng)期不簡(jiǎn)斷規(guī)范服藥，才能控制和治愈疾病。不少患者和家屬對(duì)癲癇認(rèn)識(shí)不足，未能認(rèn)真遵醫(yī)服藥，影響治療效果，一旦用藥控制了發(fā)作，就擅自減藥、停藥或有意無意漏服藥物，結(jié)果造成癲癇再次發(fā)作，加大了下次治療用藥的劑量或數(shù)量，有的釀成大錯(cuò)，造成癲癇持續(xù)狀態(tài)。有的家長(zhǎng)認(rèn)為長(zhǎng)期服藥會(huì)造成患兒的“呆傻”、藥物的副作用造成患者乏力、嗜睡、體重增加、肝功損害、共濟(jì)失調(diào)等不能耐受而厭煩服藥，自行減量、停藥。因服藥不規(guī)范造成疾病復(fù)發(fā)占調(diào)查病例的56%[4]]，這與病人及家屬對(duì)預(yù)防復(fù)發(fā)的認(rèn)識(shí)不足，不能體會(huì)到維持治療的重要性有關(guān)，是發(fā)病的重要因素。

4.健康教育

首先護(hù)士要尊重患者和家屬，建立良好的護(hù)患關(guān)系，增加信任感。才能加強(qiáng)溝通、理解，鼓勵(lì)其訴說內(nèi)心的感受，用通俗易懂的語言耐心講解有關(guān)癲癇疾病的知識(shí)，對(duì)其軀體癥狀進(jìn)行清晰和令人信服的解釋，糾正對(duì)疾病錯(cuò)誤認(rèn)識(shí)及處置。讓患者認(rèn)識(shí)到焦慮、抑郁狀態(tài)對(duì)身心健康產(chǎn)生的持續(xù)消極影響，鼓勵(lì)其戰(zhàn)勝疾病的信心和毅力，克服不良的心理障礙，培養(yǎng)和提高患者治療信心和積極情感，使患者和家屬從多年的“陰影”中走出來。提醒家長(zhǎng)主動(dòng)多與老師、同學(xué)溝通、解釋，講明癲癇并不構(gòu)成對(duì)他人的傷害，使大家都來關(guān)心、愛護(hù)患者，使其置身于溫馨、和諧的氛圍中。家長(zhǎng)既要擔(dān)當(dāng)起監(jiān)護(hù)角色，又要不能對(duì)孩子過度保護(hù)和干預(yù)，可以讓其參加一些力所能及的家務(wù)勞動(dòng)及娛樂活動(dòng)，讓患者融入到社會(huì)中，培養(yǎng)健全的人格，享受平等、祥和的正常人生活。但要避免危險(xiǎn)性工作或活動(dòng)，如攀高、游泳、駕車等，避免玩電腦游戲、觀看驚恐刺激電視等誘發(fā)因素。

向患者和家屬講授有關(guān)癲癇發(fā)病的原因和誘因，控制發(fā)

作和重視規(guī)范用藥的重要性，以及擅自減藥、停藥、漏服、聽信不科學(xué)的治療等危害性，正確對(duì)待疾病治療，養(yǎng)成遵醫(yī)、規(guī)范用藥的習(xí)慣。避免一切可誘發(fā)疾病的行為，重癥患者可讓其隨身攜帶有個(gè)人資料如姓名、地址、病史、聯(lián)系電話的卡片，以便發(fā)病時(shí)及時(shí)得到幫助和處理。

5.討論

癲癇是一種慢性的、以特殊方式反復(fù)發(fā)作的疾病，受社會(huì)、環(huán)境、用藥、教育諸多因素直接影響，造成患者和家屬不同程度的心理問題，導(dǎo)致疾病的加重、反復(fù)、綿延不愈，給患者和家庭帶來終生不安和遺憾。如果我們重視健康教育，充分利用門診就醫(yī)的時(shí)機(jī)，采取各種方式，向患者和家屬講解、宣傳與疾病有關(guān)的知識(shí)，就能讓其就醫(yī)少走彎路，解除思想顧慮，按科學(xué)的醫(yī)治，由此就有可能改變或挽救一個(gè)人乃至一個(gè)家庭的命運(yùn)。

健康教育是一門研究傳播保健知識(shí)和技術(shù)，影響個(gè)體和群體行為，消除危險(xiǎn)因素，預(yù)防疾病，促進(jìn)健康的科學(xué)[5]。調(diào)查研究顯示，在有關(guān)癲癇知識(shí)方面，癲癇患者及家屬并不比非患者知道得多，錯(cuò)誤的概念，知識(shí)的匱乏，不僅影響其治療的依從性，也會(huì)影響其心理健康。積極對(duì)患者及家屬進(jìn)行健康教育是行之有效的措施。楚平華研究[6]也表明：健康教育對(duì)提高癲癇患兒父母監(jiān)護(hù)能力的效果是明顯的、有效的。多種形式的教育方法，是保證患兒父母健康教育效果的重要措施。

醫(yī)務(wù)人員需加強(qiáng)學(xué)習(xí)有關(guān)國(guó)內(nèi)外癲癇治療的新技術(shù)、新方法及新藥物的推廣使用，不斷提高專業(yè)技術(shù)水平和健康教育的技巧，強(qiáng)化對(duì)患者進(jìn)行健康教育的認(rèn)識(shí)，相互建立良好的護(hù)患關(guān)系，才能使患者及家屬對(duì)醫(yī)務(wù)人員有信任感，對(duì)治療有安全感，提高知識(shí)水平，解除思想顧慮，增強(qiáng)健康信念，建立良好的從醫(yī)行為，真正通過健康教育起到治病救人的目的。

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篇9

[關(guān)鍵詞]睡眠呼吸 醫(yī)學(xué)生 教學(xué)實(shí)踐

睡眠醫(yī)學(xué)是醫(yī)學(xué)領(lǐng)域中一門新興的邊緣醫(yī)學(xué)，而睡眠呼吸疾病是睡眠醫(yī)學(xué)中非常重要的一類疾病。20世紀(jì)70年代起，美國(guó)斯坦福大學(xué)首次對(duì)睡眠呼吸暫停綜合癥患者進(jìn)行睡眠監(jiān)測(cè)，并成立了診治睡眠疾患者的睡眠中心。由此，以睡眠呼吸暫停綜合癥為代表的睡眠呼吸疾病逐漸成為一個(gè)獨(dú)立疾病，從而帶動(dòng)全世界睡眠醫(yī)學(xué)的發(fā)展。20世紀(jì)80年代初，持續(xù)氣道正壓通氣技術(shù)及懸雍垂咽軟腭成形術(shù)用于睡眠呼吸暫停疾，該疾病的治療方面取得突破。過去25年是國(guó)際睡眠醫(yī)學(xué)進(jìn)展最快的時(shí)期，然而，對(duì)于國(guó)內(nèi)臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)的醫(yī)學(xué)生來說，對(duì)睡眠呼吸疾病的認(rèn)識(shí)卻停留在淺顯階段。臨床醫(yī)學(xué)內(nèi)科學(xué)中呼吸疾病部分設(shè)有睡眠呼吸暫停疾病一章，很多院校選擇這個(gè)章節(jié)為選修課，或者即便是必修課，也忽略了相應(yīng)的臨床教學(xué)實(shí)踐。臨床醫(yī)學(xué)生在步入臨床后對(duì)睡眠呼吸疾病的了解知之甚少。下面，本文對(duì)睡眠呼吸疾病進(jìn)行介紹，并對(duì)在臨床醫(yī)學(xué)內(nèi)科學(xué)中開展睡眠呼吸疾病課程的重要性以及遇到的問題及對(duì)策進(jìn)行詳細(xì)闡述。

一、在臨床醫(yī)學(xué)內(nèi)科學(xué)中開展睡眠呼吸疾病課程教學(xué)實(shí)踐的必要性

睡眠呼吸障礙（Sleep disorder breathing， SDB）是睡眠呼吸疾病的主要疾病之一。相關(guān)研究表明，SDB與高血壓、中風(fēng)、心肌梗死及充血性心力衰竭密切相關(guān)，已引起心臟科、神經(jīng)科醫(yī)生的重視。國(guó)內(nèi)有人正在研究無創(chuàng)通氣治療頑固性高血壓，有人開發(fā)腦氧飽和度監(jiān)測(cè)技術(shù)。研究結(jié)果表明，睡眠呼吸疾病患者夜間腦組織的血氧供應(yīng)降低與總血氧飽和度降低相關(guān)聯(lián)，但患者清醒后大腦血氧供應(yīng)的恢復(fù)存在滯后現(xiàn)象，并提醒重癥患者次日出現(xiàn)腦缺氧癥狀勿容忽視；呼吸生理表明上氣道局部神經(jīng)反應(yīng)性對(duì)維持上氣道開放有重要作用。在睡眠呼吸疾病發(fā)病機(jī)制中，上氣道塌陷與睡眠時(shí)上氣道局部神經(jīng)反射減弱或消失有關(guān)。保持上氣道結(jié)構(gòu)完整是保護(hù)該神經(jīng)反射的前提，這就是為什么某些經(jīng)過外科手術(shù)治療后的患者呼吸暫停/低通氣指數(shù)未得到明顯改善甚至增高的原因。遺傳學(xué)表明，SDB在不同的種族患病率存在差異，亞裔、西班牙裔及非洲裔美國(guó)人較高加索裔高，發(fā)病呈家族聚集性遺傳的特征。

然而，在中國(guó)，睡眠醫(yī)學(xué)?？平ㄔO(shè)相對(duì)落后，這主要是由于我國(guó)的相關(guān)學(xué)科建設(shè)有著特殊的管理實(shí)情，各級(jí)醫(yī)院重視不夠，患者以及群眾對(duì)睡眠疾病認(rèn)識(shí)不足。對(duì)于就診的頑固性高血壓患者、糖尿病血糖控制不理想，甲狀腺功能低下合并SDB，以及心力衰竭合并陳施呼吸等患者，很多國(guó)內(nèi)醫(yī)院的醫(yī)生并不能在第一時(shí)間想到睡眠呼吸疾病與原發(fā)病的關(guān)聯(lián)，對(duì)睡眠疾病缺乏認(rèn)識(shí)，還有的醫(yī)生自己患了睡眠呼吸疾病卻不知道醫(yī)治，這在知識(shí)和理念上均與先進(jìn)國(guó)家相差很大。近幾年，北京、上海等大城市的醫(yī)院以及一些省會(huì)城市和直轄市的綜合性三甲醫(yī)院已經(jīng)開始著手開設(shè)睡眠疾病的相關(guān)科室，一些較小的城市仍沒有相關(guān)科室和專職睡眠疾病的醫(yī)生。普通群眾對(duì)睡眠疾病的認(rèn)識(shí)和重視度不足，醫(yī)生也常出現(xiàn)誤診，如認(rèn)為打鼾是睡得好的表現(xiàn)，將發(fā)作性睡眠病當(dāng)做癲癇來診斷和治療等，大大影響了睡眠醫(yī)學(xué)的發(fā)展。因?yàn)樗哚t(yī)學(xué)未能得到廣泛普及，很多患者直至病情嚴(yán)重時(shí)才前來就診。睡眠醫(yī)學(xué)的發(fā)展離不開專業(yè)睡眠醫(yī)護(hù)人員的臨床實(shí)踐和各項(xiàng)臨床與基礎(chǔ)研究，但對(duì)于臨床醫(yī)學(xué)生來說，由于睡眠呼吸疾病與其他各個(gè)系統(tǒng)均有關(guān)聯(lián)，且屬于新興的邊緣學(xué)科，在內(nèi)科學(xué)部分開展睡眠呼吸疾病的教學(xué)與實(shí)踐就變得尤為重要。

二、在臨床醫(yī)學(xué)內(nèi)科學(xué)中開展睡眠呼吸疾病課程教學(xué)實(shí)踐的形式

睡眠呼吸疾病目前以睡眠呼吸暫停綜合征一個(gè)章節(jié)出現(xiàn)在內(nèi)科學(xué)教科書和耳鼻喉科教科書中。由于該類疾病不被重視，導(dǎo)致有的醫(yī)學(xué)院校出現(xiàn)以內(nèi)科學(xué)為主或者以耳鼻喉科講解為主，還出現(xiàn)內(nèi)科學(xué)講一遍，耳鼻喉學(xué)課程時(shí)再講一遍的現(xiàn)象，更有甚者內(nèi)科學(xué)和耳鼻喉科學(xué)均不講解，導(dǎo)致該項(xiàng)教學(xué)內(nèi)容的缺失。然而，即便是內(nèi)科學(xué)和耳鼻喉科學(xué)均重視此類疾病，內(nèi)科學(xué)治療方面?zhèn)戎赜诒Ｊ刂委煟呛砜苽?cè)重于手術(shù)，最后往往導(dǎo)致醫(yī)學(xué)生在初學(xué)此門課程時(shí)就發(fā)生診治方面的混淆。那么，什么樣的模式才是最適合醫(yī)學(xué)生的呢？我們建議整合一切醫(yī)療資源，由內(nèi)科學(xué)教師、耳鼻喉教師，以及神經(jīng)內(nèi)科、精神內(nèi)科、口腔科醫(yī)師在一起備課，制訂出一套理論授課方案，共同制作多媒體課件，內(nèi)容也可以不拘泥于自己所授科目的教科書，要全面系統(tǒng)地講解該類疾病。多媒體課件要聲、圖、文并茂，最好在睡眠中心選取一手病人的影像資料，對(duì)疾病的診斷、鑒別以及治療進(jìn)行講解，這樣能更直觀地讓醫(yī)學(xué)生掌握疾病的診治，提高對(duì)疾病的重視度。

三、實(shí)踐授課形式的探索

睡眠呼吸疾病也屬于交叉學(xué)科疾病，這種疾病與呼吸內(nèi)科、心血管內(nèi)科、內(nèi)分泌科、神經(jīng)科、精神科、耳鼻喉科以及心理科、口腔科均有密切聯(lián)系。比如，有些病人患有高血壓或頑固性高血壓，其首診會(huì)到心血管科的高血壓病門診。醫(yī)生進(jìn)行包括引起高血壓的各種可能因素在內(nèi)的一系列檢查，然而未發(fā)現(xiàn)異常。有經(jīng)驗(yàn)的心血管醫(yī)生會(huì)想到患者是否存在睡眠呼吸疾病，為病人進(jìn)行相應(yīng)的睡眠監(jiān)測(cè)，最后發(fā)現(xiàn)病因。然而，睡眠呼吸疾病在臨床上（尤其是在小一點(diǎn)的醫(yī)院），很多時(shí)候是被忽略的，從而出現(xiàn)漏診。因此，在醫(yī)學(xué)生中開展睡眠呼吸疾病課程的教育，就是要加強(qiáng)醫(yī)學(xué)生對(duì)這部分疾病的認(rèn)識(shí)，從而在走到相應(yīng)的科室后，不至于想不到有些癥狀與睡眠呼吸疾病的關(guān)聯(lián)。所以，我們的臨床實(shí)踐就顯得更為重要。我們?cè)谔剿髋R床實(shí)踐的過程中，發(fā)現(xiàn)效果最好的仍然是各個(gè)相關(guān)科室互相合作，每個(gè)科室抽出一名教師對(duì)學(xué)生在課間實(shí)踐階段發(fā)現(xiàn)的典型病例進(jìn)行講解。比如呼吸科會(huì)設(shè)有睡眠中心，該中心的病人有單純睡眠呼吸暫停的病人；呼吸科病房還會(huì)有睡眠呼吸暫停合并慢性阻塞性肺疾病的病人，可以以此為病例進(jìn)行詳細(xì)講解；心血管內(nèi)科可以挑選高血壓合并睡眠呼吸暫停的病例，心衰合并睡眠呼吸暫停或闡述呼吸的病例，進(jìn)行講解、比較；內(nèi)分泌科可選擇甲狀腺功能低下合并睡眠呼吸暫停病例；另外，糖尿病肥胖病合并睡眠呼吸疾病也占很大比例……我們要逐科把相關(guān)知識(shí)傳授給學(xué)生。

四、鼓勵(lì)醫(yī)學(xué)生查閱前沿知識(shí)，鍛煉自主學(xué)習(xí)能力

關(guān)于睡眠呼吸疾病治療方法，國(guó)內(nèi)外有所不同。畢竟睡眠醫(yī)學(xué)在國(guó)內(nèi)屬于新興醫(yī)學(xué)，很多經(jīng)驗(yàn)借鑒于國(guó)外，但又不同于國(guó)外。跟睡眠呼吸疾病病因相關(guān)的頜面部結(jié)構(gòu)在東西方人種中就有差別。東方人下頜更圓更短，睡眠呼吸疾病的發(fā)病率應(yīng)高于西方高加索人種。另外，在兒童群體中，很多睡眠呼吸疾病是由扁桃體腺樣體肥大引起的，嚴(yán)重的病例主張將扁桃體腺樣體切除。然而美國(guó)最近的報(bào)道稱，在扁桃體腺樣體切除的患兒中，成年后又出現(xiàn)了睡眠呼吸疾病。這就給治療該疾病帶來了挑戰(zhàn)。成人患者中，國(guó)內(nèi)大部分選擇無創(chuàng)正壓通氣進(jìn)行治療，一部分人選擇手術(shù)，然而對(duì)手術(shù)的效果缺少跟蹤數(shù)據(jù)，無法判定其療效，這些都給醫(yī)學(xué)生的教育增加了困難。所以我們提倡進(jìn)入臨床實(shí)習(xí)的醫(yī)學(xué)生進(jìn)行大量的文獻(xiàn)檢索與閱讀，提高對(duì)這種疾病的診斷和治療方面的認(rèn)識(shí)，也提高睡眠呼吸疾病在醫(yī)護(hù)人員和患者群體的認(rèn)知程度。

總之，在臨床醫(yī)學(xué)內(nèi)科學(xué)中開展睡眠呼吸疾病的教學(xué)實(shí)踐勢(shì)在必行，這有利于整合各科醫(yī)療資源，提高醫(yī)護(hù)人員、患者以及整個(gè)社會(huì)對(duì)睡眠呼吸疾病的認(rèn)識(shí)，為更好地提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量、培養(yǎng)面向21世紀(jì)的全面睡眠醫(yī)學(xué)人才提供支持。

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篇10

【關(guān)鍵詞】 軀體疾??；焦慮抑郁癥狀；臨床特征；診治

軀體疾病伴發(fā)的抑郁焦慮情緒日益受到關(guān)注。研究表明［1］綜合性醫(yī)院尤為普遍，同時(shí)存在著對(duì)抑郁、焦慮癥狀的識(shí)別困難以及在藥物劑量、用藥時(shí)程、用藥選擇不當(dāng)?shù)戎T多問題。本文通過復(fù)習(xí)文獻(xiàn)，對(duì)軀體疾病伴發(fā)抑郁焦慮癥狀的臨床特征及診治簡(jiǎn)要綜述如下。

1 流行病學(xué)及有關(guān)因素

焦慮抑郁作為負(fù)性情緒廣泛存在于一般人群中，特別是老年人群和軀體疾病患者,多見于生活事件的精神創(chuàng)傷后。在慢性、嚴(yán)重的軀體疾病：如心腦血管疾病、血液病、腎病、腫瘤等疾病，在病程的各個(gè)階段中均可產(chǎn)生焦慮、抑郁情緒。因此，在綜合醫(yī)院的門診以及住院的病人中普遍存在著焦慮、抑郁情緒。吳文源［2］等研究顯示：軀體疾病可伴發(fā)不同程度的抑郁和焦慮癥狀，且在不同疾病間有階梯變化趨勢(shì)，抑郁癥狀以腫瘤疾病最為嚴(yán)重，其次是血液病、內(nèi)分泌疾病、心血管疾病、腎臟疾病，呈顯著性差異；焦慮分?jǐn)?shù)的總體差異則未達(dá)到顯著性變化；焦慮癥狀的精神性焦慮因子分以腫瘤疾病最高，軀體性焦慮因子分以內(nèi)分泌最高。余展飛［3］等對(duì)造血系統(tǒng)惡性腫瘤病人身心障礙的調(diào)查中顯示焦慮為68%，抑郁為70%，與非腫瘤的內(nèi)科其他病人及正常人相比，有明顯差異。并認(rèn)為造血系統(tǒng)惡性腫瘤病人確實(shí)存在明顯的身心障礙，對(duì)造血系統(tǒng)惡性腫瘤病人的發(fā)生、發(fā)展及預(yù)后可能起一定的作用。北京任桂英［4］等研究顯示：糖尿病胰島素治療的患者70%以上、飲食控制的患者40~50%存在不同程度的抑郁和焦慮， 而對(duì)照組僅為2.7%，說明糖尿病患者抑郁及焦慮癥狀的發(fā)生率較高。重癥抑郁亦顯著影響著15~22%的冠心病患者，心肌梗塞后患者約有45%伴有輕型或重型抑郁，均明顯的增加了冠心病的嚴(yán)重程度及其死亡率［5］。Cassem和Hackett隨機(jī)統(tǒng)計(jì)CCU病房心臟病患者，約80%出現(xiàn)焦慮，58%出現(xiàn)抑郁癥狀［6］?？傊?，在軀體疾病中，無論是心腦血管病、腫瘤以及其他各科疾病，都不同程度的伴有焦慮、抑郁癥狀。而抑郁、焦慮癥狀的分布特征也反映了不同軀體疾病由于本身病情特點(diǎn)不同而產(chǎn)生特有的情緒障礙，因此必須引起臨床各科醫(yī)生的高度的重視。

2 抑郁、焦慮癥狀產(chǎn)生的原因

2.1 生物學(xué)因素軀體疾病后抑郁癥狀的發(fā)生機(jī)制解釋尚不統(tǒng)一，有人認(rèn)為是純心因性反應(yīng)，但多數(shù)學(xué)者傾向于生物學(xué)機(jī)理起重要作用。研究證實(shí)［7］，情緒抑郁有一定的神經(jīng)生物學(xué)基礎(chǔ)，其中最主要的是大腦5羥色胺和去甲腎上腺素等神經(jīng)遞質(zhì)的含量減少，同時(shí)與下丘腦垂體腎上腺軸的內(nèi)分泌調(diào)節(jié)失調(diào)有關(guān)。軀體疾病后抑郁癥病人的去甲腎上腺素和5羥色胺神經(jīng)遞質(zhì)低下，可能為軀體疾病的損害破壞了去甲腎上腺能神經(jīng)元和5羥色胺神經(jīng)元及其通路，使這兩種神經(jīng)遞質(zhì)低下，從而導(dǎo)致抑郁。

2.2 心理、社會(huì)、環(huán)境因素

2.2.1對(duì)疾病預(yù)后的認(rèn)識(shí)許多軀體疾病缺乏根治的方法，使病人對(duì)疾病產(chǎn)生恐懼，擔(dān)心會(huì)危及生命、致殘、造成終身痛苦；另外病人還必須時(shí)刻注意飲食、檢測(cè)血糖、血壓、長(zhǎng)期服用藥物，特別是注射胰島素、放化療等等；病情控制不良會(huì)產(chǎn)生恐懼和悲觀的情緒，尤其是已有慢性并發(fā)癥的患者，由于生活及勞動(dòng)能力下降，給患者帶來沉重的精神負(fù)擔(dān)；這些都極大地降低了患者的生活質(zhì)量。

2.2.2 疾病因素疾病作為應(yīng)激源本身也會(huì)產(chǎn)生心因性焦慮、抑郁，且焦慮、抑郁可作為疾病本身的癥狀存在，如腦瘤、甲亢等。不少資料認(rèn)為甲亢或甲亢危象時(shí)最突出的精神癥狀就是焦慮［6］。

2.2.3 患者本身的因素患者的性格、年齡、性別、文化程度、既往疾病史、家族史等均對(duì)情緒產(chǎn)生影響。另外患者對(duì)醫(yī)院的環(huán)境的適應(yīng)情況，特別是住院環(huán)境和家里的環(huán)境有一個(gè)突變，使病人感到不安、抑郁、甚至恐懼心理。同時(shí)，治療費(fèi)用的增長(zhǎng)給患者家庭帶來較重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，也使患者產(chǎn)生沉重的心理壓力。

3 抑郁、焦慮的臨床表現(xiàn)

軀體疾病所致精神障礙可表現(xiàn)為各種各樣的情感障礙，包括類躁狂狀態(tài)；焦慮狀態(tài)；抑郁狀態(tài)；情緒不穩(wěn)等。綜合文獻(xiàn)資料及臨床實(shí)踐證實(shí)，在出現(xiàn)的各種情感障礙中，以焦慮狀態(tài)和抑郁狀態(tài)居多，且焦慮癥狀更為突出。

3.1 焦慮的臨床表現(xiàn)與典型的廣泛的焦慮狀態(tài)或驚恐發(fā)作不同，焦慮癥是無原因的預(yù)見性焦慮，而軀體疾病引起的焦慮核心是軀體疾病，主要表現(xiàn)為：（1）焦慮不安、緊張恐懼，怕自己的病是不治之癥，懷疑醫(yī)生的診斷不準(zhǔn)確、檢查不細(xì)致，并為此多方求治；（2）思維內(nèi)容集中在病上：對(duì)周圍的人和事漠不關(guān)心，注意力不集中，記憶力下降。談話內(nèi)容幾乎不離開自己的疾病，向別人詳述自己的病痛，尋求支持與同情；（3）焦慮的軀體癥狀包括：睡眠障礙：早醒、失眠、多夢(mèng)、入睡困難；消化道癥狀：食欲差、惡心、嘔吐；還可出現(xiàn)心血管系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)癥狀，各種疼痛癥狀及植物神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，情緒不穩(wěn)定等等。以上癥狀常被誤認(rèn)為是軀體疾病本身的癥狀或伴隨其他軀體疾病的癥狀，因而延誤焦慮癥狀的治療。

3.2 抑郁的臨床表現(xiàn)軀體疾病引起的抑郁，患者表情愁苦、不愿與人交談、不愿談自己的病、活動(dòng)少、反應(yīng)緩慢。但與典型的抑郁癥比較有明顯區(qū)別，如自殺的想法少見，自責(zé)、自罪者少見，心境低落隨軀體疾病的病情變化而變化，甚至隨醫(yī)生的處治方法的改變而改變?？赡芘c患者軀體疾病的生理病理基礎(chǔ)密切相關(guān)，也可能是對(duì)軀體疾病的強(qiáng)烈心理應(yīng)激。一定程度上，這些特點(diǎn)還與患者的個(gè)性傾向等密切相關(guān)。

3.3 焦慮、抑郁共病的臨床表現(xiàn)患者的焦慮、抑郁癥狀常合并存在，多表現(xiàn)為各種軀體不適癥狀、情緒不穩(wěn)定、易悲傷，想死又怕死的心理狀態(tài)。

4 診斷及漏診原因

軀體疾病引起的焦慮、抑郁依據(jù)《中國(guó)精神障礙分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)》第3版（CCMD3）應(yīng)歸屬應(yīng)激相關(guān)障礙［8］，亦有人把其歸為軀體疾病所致精神障礙［6］或器質(zhì)性心境（情感）障礙、器質(zhì)性焦慮障礙［9］。

起病的原因有：（1）應(yīng)激源：異乎尋常的應(yīng)激生活事件，可立即產(chǎn)生急性應(yīng)激反應(yīng)；持續(xù)性、不愉快環(huán)境（包括患有或可能患嚴(yán)重軀體疾?。┛蓪?dǎo)致適應(yīng)障礙。（2）個(gè)體的易感性在適應(yīng)障礙的發(fā)生與表現(xiàn)形式上起較大的作用。因此診斷時(shí)，必需認(rèn)真對(duì)待癥狀的形式、內(nèi)容、嚴(yán)重程度，既往病史和人格特點(diǎn)及應(yīng)激性事件，如果沒有應(yīng)激刺激就不會(huì)出現(xiàn)障礙；而應(yīng)激刺激弱，或者不能證實(shí)時(shí)間上的聯(lián)系，就不能做出診斷。

在綜合醫(yī)院中軀體疾病伴發(fā)的焦慮、抑郁往往被漏診，可能原因?yàn)椋海?）單一診斷原則一元論：有些臨床醫(yī)師習(xí)慣于給病人做單一診斷，一旦軀體疾病診斷成立，且經(jīng)檢查證實(shí)，便忽略了焦慮、抑郁問題。（2）軀體癥狀為主訴的抑郁焦慮 部分軀體疾病后抑郁可導(dǎo)致抑郁焦慮的軀體化，分散了內(nèi)科醫(yī)師的注意力。（3）對(duì)抑郁、焦慮的認(rèn)識(shí)不足，重視不夠及對(duì)精神科檢查和量表不熟悉是造成漏診的又一主要原因。

5 治療及預(yù)后相關(guān)問題

臨床上不論是什么軀體疾病引起的焦慮、抑郁狀態(tài)，尤其是達(dá)到了中、重度嚴(yán)重程度，在積極治療原發(fā)病的基礎(chǔ)上，原則上都應(yīng)給予抗焦慮和抗抑郁治療。但由于患者所患軀體疾病、年齡不同，各種藥物的作用機(jī)制、代謝過程等不同，因此合理選擇抗焦慮和抗抑郁藥物十分重要。

5.1 藥物治療 （1）苯二氮艸[]卓類藥物:苯二氮艸[]卓類藥物為最常用的抗焦慮藥，可廣泛用于呼吸系統(tǒng)以外的各種軀體疾病所致的焦慮狀態(tài)，臨床常用地西泮、氯硝西泮、阿普唑侖、三唑侖、羅拉等。多用半量或常規(guī)劑量，可短期或間斷服用。臨床經(jīng)驗(yàn)認(rèn)為，阿普唑侖治療軀體疾病所致的焦慮是相對(duì)安全和有效的；而三唑侖只宜短時(shí)間使用，因其易于使某些老年人出現(xiàn)意識(shí)障礙、影響病人的認(rèn)知功能且停藥后易于出現(xiàn)反跳性焦慮和失眠［6］。（2）丁螺環(huán)酮［10］為芳香族哌嗪類特異性的抗焦慮藥，作用于海馬處5HT1A受體及DA受體，下調(diào)5HT的功能，從而發(fā)揮抗焦慮作用。其抗焦慮作用強(qiáng)且安全，且不影響認(rèn)知功能、無鎮(zhèn)靜催眠、肌肉松弛、藥物依賴等副作用，亦不誘導(dǎo)或抑制肝藥酶、不抑制呼吸，可用于各種軀體疾病所致的焦慮狀態(tài)。（3）β受體阻滯劑及二苯甲烷類：心得安、氨酰心安等禁用于哮喘或某些呼吸系統(tǒng)疾病所致的焦慮狀態(tài)，但因其對(duì)糖代謝影響小，可用于糖尿病患者所致的焦慮狀態(tài)。（4）三環(huán)、四環(huán)類抗抑郁劑：三環(huán)、四環(huán)類抗抑郁劑不僅抗抑郁作用強(qiáng)且有一定的鎮(zhèn)靜、抗焦慮、催眠等作用，因而常用于治療各種軀體疾病所致的抑郁、焦慮狀態(tài)。為減少副作用，應(yīng)根據(jù)患者的軀體疾病及年齡特點(diǎn)調(diào)整劑量。（5）5羥色胺再攝取抑制劑（SSRIS）類抗抑郁劑： SSRIS類抗抑郁劑無抗膽堿能及心血管副作用，可用于治療輕、重度軀體疾病所致的抑郁狀態(tài)，特別是帕羅西?。?1］和西酞普蘭。西酞普蘭是SSRIS較強(qiáng)的一種［12］，對(duì)其他神經(jīng)遞質(zhì)及其受體的影響較小，不影響認(rèn)知和精神運(yùn)動(dòng)，尤其適用于軀體疾病伴發(fā)抑郁且需要多種藥物合用者。因其在SSRIS中對(duì)肝臟細(xì)胞色素P450酶的影響最小，因此幾乎沒有藥物禁忌［13］，適合抑郁癥短期和長(zhǎng)期的治療。（6）其他 對(duì)輕度軀體疾病所致的抑郁狀態(tài)患者，可使用黛安神［14］、美舒郁等藥物。另外還可試用氟哌啶醇、氯丙嗪、異丙嗪、舒必利等［6］。

5.2 心理治療心理治療能有效的緩解心理障礙，將過分集中于自身癥狀的注意力轉(zhuǎn)移向外界，從而切斷情緒障礙與軀體癥狀之間的惡性循環(huán)。并使患者能適應(yīng)各種刺激，積極地工作和生活，避免了心理障礙對(duì)軀體長(zhǎng)期的負(fù)面影響，從根本上控制癥狀及預(yù)防復(fù)發(fā)。有研究顯示［15］，心理健康教育對(duì)高血壓伴發(fā)的焦慮有良好的療效。龍金亮等［16］也認(rèn)為相應(yīng)的社會(huì)心理干預(yù)措施有利于患者的康復(fù)。

5.3 抑郁、焦慮癥狀對(duì)軀體疾病的影響軀體疾病所致的抑郁焦慮癥狀多隨軀體疾病的消長(zhǎng)而消長(zhǎng)，并隨軀體疾病的康復(fù)而消失，二者呈近似的“平行”關(guān)系。這是軀體疾病所致精神障礙的臨床特點(diǎn)之一。同時(shí)抑郁、焦慮癥狀對(duì)軀體疾病可產(chǎn)生一定的影響：（1）導(dǎo)致軀體疾病癥狀擴(kuò)大及軀體、社會(huì)功能缺陷。焦慮抑郁癥狀可能會(huì)直接加重部分軀體疾病的癥狀，并反過來加重精神障礙造成惡性循環(huán)。（2）導(dǎo)致患者對(duì)慢性疾病心理調(diào)節(jié)機(jī)能障礙。焦慮抑郁癥狀嚴(yán)重影響患者對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)及態(tài)度。（3）對(duì)軀體疾病產(chǎn)生直接的病理、生理、生化作用：情緒低落、抑郁、焦慮雖是一種心理表現(xiàn)，但長(zhǎng)期存在會(huì)對(duì)患者的生理、社會(huì)功能等產(chǎn)生不良影響。研究發(fā)現(xiàn)［17］，抑郁和焦慮可能降低人體的免疫功能（如IgA和IgM下降）、生理活動(dòng)減慢、社會(huì)工作和生活能力下降、致慢性疾病的康復(fù)延緩、患者反復(fù)就診及醫(yī)療費(fèi)用支出增加。另外，焦慮抑郁癥狀使軀體疾病的癥狀復(fù)雜化、治療困難。少數(shù)患者因嚴(yán)重的焦慮或抑郁而出現(xiàn)意外，因而應(yīng)重視并及時(shí)發(fā)現(xiàn)處理軀體疾病出現(xiàn)的焦慮抑郁癥狀。

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