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［摘要］目的探討再創(chuàng)造式音樂治療對精神分裂癥患者社交主動性的影響。方法選?。玻埃保赌辏保苍轮粒玻埃保纺辏吩略撛鹤≡旱目祻?fù)期精神分裂癥患者１２０例，按完全隨機分組法分為觀察組和對照組，各６０例。比較２組社交回避及苦惱量表（ＳＡＤ）各因子評分，同時分析癥狀群評分與ＳＡＤ評分相關(guān)性。結(jié)果治療前，２組社交回避因子、社交苦惱因子評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（Ｐ＞０．０５）。治療后，觀察組社交回避因子、社交苦惱因子評分優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（Ｐ＜０．０５）。反應(yīng)缺乏、思維障礙、抑郁評分分別與社交回避因子、社交苦惱因子評分呈正相關(guān)，而激活性評分分別與社交回避因子、社交苦惱因子評分呈負相關(guān)（Ｐ＜０．０５）。結(jié)論再創(chuàng)造式音樂治療有利于改善精神分裂癥患者社交主動性。

［關(guān)鍵詞］再創(chuàng)造式音樂治療；精神分裂癥；社交主動性

精神分裂癥是臨床上精神科最為常見的疾病之一，患者預(yù)后較差，只有少數(shù)患者經(jīng)過治療后能完全恢復(fù)正常，而大部分患者會反復(fù)發(fā)作，同時伴隨著人格缺陷和社交技能缺陷，難以恢復(fù)原來的工作、學(xué)習(xí)和交流能力［１］。人際合作主動性是體現(xiàn)個體人際交往順利與否的重要指標(biāo)，表現(xiàn)在能夠主動與人交流、主動發(fā)表意見、主動與人合作等。精神分裂癥患者受疾病本身影響，情感冷漠，社交行為明顯減少，交流的不順暢也給醫(yī)生在治療上帶來很大的溝通困難，甚至在一定程度上會進一步加劇患者心理問題，致其病情加重［２］。因此尋找一種提高社交技能的可行性途徑是很有必要的。在多元文化背景下，精神康復(fù)治療手段也呈現(xiàn)多元發(fā)展，其中音樂治療在精神疾病方面具有重要地位和極高的潛在應(yīng)用價值［３］。音樂是全民能夠隨時捕捉到的信息，具有通俗易懂的特點，康復(fù)治療師利用這種便利性將其加入到精神康復(fù)治療中。再創(chuàng)造式音樂治療是音樂治療方法中的一種，來訪者可能會和音樂治療師一起演唱、律動或演奏，甚至可隨著心情改動歌詞等［４］。本研究探討了再創(chuàng)造式音樂治療聯(lián)合藥物治療對精神分裂癥患者社交主動性的影響。

１資料與方法

１．１一般資料

選?。玻埃保赌辏保苍轮粒玻埃保纺辏吩卤驹鹤≡旱目祻?fù)期精神分裂癥患者１２０例，其中男６２例，女５８例，年齡１８～５０歲，病程０．５～２０．０年。采用完全隨機分組法將納入對象分為觀察組和對照組，各６０例。觀察組中，男３０例，女３０例，平均年齡（３０．０７±６．４３）歲，平均病程（９．９±６．２２）年；對照組中，男３２例，女２８例，平均年齡（３１．８±８．２０）歲，平均病程（７．４９±５．０６）年。納入標(biāo)準：（１）符合《精神障礙診斷與統(tǒng)計手冊（ＤＳＭ－５）》中精神分裂癥譜系及其他精神病性障礙診斷標(biāo)準［５］；（２）病情穩(wěn)定，自知力部分正常，能表述自身感受；（３）自愿參加音樂治療，能完成整個療程。排除標(biāo)準：（１）急性期精神疾?。唬ǎ玻﹪乐啬X器質(zhì)性及其他軀體疾病引發(fā)的精神障礙；（３）伴有精神發(fā)育遲滯；（４）酒精依賴及精神活性物質(zhì)所致精神障礙。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會審批，患者知情同意并簽署同意書。２組在年齡、病程方面比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（Ｐ＞０．０５）。

１．２方法

１．２．１治療方法對照組給予精神科常規(guī)藥物（阿立哌唑口崩片）治療和常規(guī)康復(fù)宣教。觀察組在對照組基礎(chǔ)上開展再創(chuàng)造式音樂治療，具體步驟：音樂治療師根據(jù)患者病情、受教育程度、對音樂感知能力對患者進行評估并制定音樂治療計劃；按照治療計劃將觀察組分成４個小組，每小組１５例，每周進行音樂治療３次，每次５０ｍｉｎ，持續(xù)８周。１．２．２治療計劃制定長短期目標(biāo)：長期目標(biāo)是提高患者社交主動性；短期目標(biāo)是建立良好的治療關(guān)系，培養(yǎng)患者積極情緒，提高患者社交意愿，進一步增強患者自信心，提高患者社交主動性。按目標(biāo)實施以下計劃：第１～２周通過專門設(shè)計的音樂游戲及節(jié)奏訓(xùn)練，培養(yǎng)患者音樂感知能力，提高其參與積極性，從而建立良好的治療關(guān)系。第３～５周在治療師的引導(dǎo)下進行歌曲學(xué)唱及討論，并將詞曲進行改編，讓患者在團體治療中增強積極情緒，改善認知功能，促進口語表達能力。同時，通過繪畫形式提高患者想象力并激發(fā)其內(nèi)心想法的表達，提高其社交意愿。第６～８周在上述治療基礎(chǔ)上，設(shè)計樂器合奏，在合奏中相互配合與支持，增進團隊凝聚力，提高患者自信心。在輕松愉快的氛圍中，通過治療師的引導(dǎo)，增加成員間肢體互動，促進非語言交流，增強患者積極情緒，從而提高其社交主動性。１．２．３評估指標(biāo)（１）社交回避及苦惱量表（ＳＡＤ）評分：主要包括社交回避因子和社交苦惱因子。（２）癥狀群評分［６］：陽性陰性癥狀量表歸納了６組癥狀群，包括反應(yīng)缺乏、思維障礙、激活性、偏執(zhí)、抑郁、攻擊性。

１．３統(tǒng)計學(xué)處理

采用ＳＰＳＳ１９．０統(tǒng)計軟件進行統(tǒng)計學(xué)分析。計量資料以ｘ±ｓ表示，組間比較采用獨立樣本ｔ檢驗，組內(nèi)比較采用配對ｔ檢驗；相關(guān)性采用Ｐｅａｒｓｏｎ相關(guān)分析。Ｐ＜０．０５為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

２結(jié)果

２．１２組ＳＡＤ各因子評分比較治療前，２組社交回避因子、社交苦惱因子評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（Ｐ＞０．０５）。治療后，觀察組社交回避因子、社交苦惱因子評分優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（Ｐ＜０．０５）。見表１。２．２癥狀群評分與ＳＡＤ評分相關(guān)性分析反應(yīng)缺乏、思維障礙、抑郁評分分別與社交回避因子、社交苦惱因子評分呈正相關(guān)，而激活性評分分別與社交回避因子、社交苦惱因子評分呈負相關(guān)（Ｐ＜０．０５）。見表２。

３討論

精神分裂癥患者受疾病本身的困擾，其自身社交能力會受到影響，造成社交主動技能明顯下降。國內(nèi)學(xué)者已通過多種途徑提高患者社交技能，進一步改善患者精神癥狀［７－８］。近年來，音樂治療是備受關(guān)注的一種用于精神?？漆t(yī)院康復(fù)治療的有效手段，其中，再創(chuàng)造式音樂治療及鼓圈治療運用比較廣泛［９］?；颊咴跊]有音樂基礎(chǔ)的情況下，可通過隨時的律動減輕病情帶來的困擾。再創(chuàng)造式音樂治療是一個系統(tǒng)的干預(yù)過程，強調(diào)患者親自參與各種音樂活動，通過主動參與現(xiàn)有的音樂作品，以及根據(jù)治療的需要對現(xiàn)有作品進行創(chuàng)新改變（包括演唱、演奏、創(chuàng)作等），從而達到治療目的。在這種體驗中，團體成員感受自身的力量及主動性，以此來達到社交技能的提高［９］。再創(chuàng)造式音樂治療的核心是在音樂的創(chuàng)造過程中產(chǎn)生人際互動和行為，人際互動的過程就是為患者提供平臺、改善自我感覺的過程，讓患者感到心情愉悅［１０－１２］，從而更配合藥物治療、物理治療等，同時也為改善患者精神癥狀打下基礎(chǔ)。本研究結(jié)果顯示，治療后，２組社交回避因子、社交苦惱因子評分優(yōu)于治療前，且觀察組優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（Ｐ＜０．０５）。提示患者在接受音樂團體治療的干預(yù)過程中，體驗到歡快、愉悅的心情，并且在治療師的指導(dǎo)下，通過音樂再創(chuàng)造出屬于自己的那一份積極情緒的表達方式。接受再創(chuàng)造式音樂治療后，患者參加康復(fù)科開展的物理治療、文體訓(xùn)練活動較之前積極了，與病友之間的交流明顯增多了，主動性增加了，尤其在口語表達方面。再創(chuàng)造式音樂治療是一種動態(tài)的治療過程，其能產(chǎn)生的療效機制在于人帶動人去體驗自身的五官狀態(tài)、情感狀態(tài)，增加患者的現(xiàn)實感體驗。在社交過程中，個體對行為做出主動或回避的選擇與帶給個體的感受情感息息相關(guān)。精神分裂癥患者由于藥物治療帶來的反應(yīng)，再加上情感冷漠，會直接影響患者生活質(zhì)量。本研究結(jié)果顯示，反應(yīng)缺乏、思維障礙、抑郁評分分別與社交回避因子、社交苦惱因子評分呈顯著正相關(guān)，而激活性評分分別與社交回避因子、社交苦惱因子評分呈顯著負相關(guān)。提示患者在人際互動過程中主動性的提高對于抑郁、反應(yīng)遲鈍有積極影響。同時，精神癥狀的減輕與消除也為患者回歸社會、改善生活質(zhì)量打下了堅定的基礎(chǔ)［１３］。綜上所述，再創(chuàng)造式音樂治療有利于改善精神分裂癥患者社交主動性，值得臨床推廣。本研究樣本量不大，結(jié)論具有一定的局限性，需要擴大樣本量行進一步研究。

作者：張倩 袁水蓮 郭隆潤 單位：贛州市第三人民醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科