導(dǎo)語：手工訓(xùn)練對康復(fù)期精神分裂癥的影響一文來源于網(wǎng)友上傳，不代表本站觀點，若需要原創(chuàng)文章可咨詢客服老師，歡迎參考。

［摘要］目的探討手工訓(xùn)練對康復(fù)期精神分裂癥患者孤獨感與病恥感的影響。方法選?。玻埃玻澳辏矗对略谠撛鹤≡旱木穹至寻Y患者６０例，按數(shù)字表法隨機分為研究組（３０例）和對照組（３０例），比較２組孤獨感量表（ＵＣＬＡ）、貶低－歧視感知量表（ＰＰＤ）評分。結(jié)果２組訓(xùn)練前ＵＣＬＡ、ＰＰＤ評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（Ｐ＞０．０５）。訓(xùn)練３個月后，研究組ＵＣＬＡ、ＰＰＤ評分低于訓(xùn)練前，且低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（Ｐ＜０．０５）。結(jié)論手工訓(xùn)練可降低康復(fù)期精神分裂癥患者孤獨感與病恥感，促進患者康復(fù)。

［關(guān)鍵詞］手工訓(xùn)練；康復(fù)期；精神分裂癥；孤獨感；病恥感

精神分裂癥是一種最常見的重型精神疾病，臨床上常表現(xiàn)為幻覺、妄想等特殊思維，以及情感和行為活動等多方面的功能障礙，具有較高的復(fù)發(fā)率和致殘率［１］。隨著精神醫(yī)學(xué)的發(fā)展，新型的治療技術(shù)和康復(fù)手段不斷應(yīng)用于臨床，患者的精神癥狀得到了很好的控制。但是，很大一部分精神分裂癥患者仍被社會邊緣化，這是目前精神衛(wèi)生工作者面臨的一大難題［２］。國內(nèi)外大量研究發(fā)現(xiàn)，精神分裂癥患者在治療、康復(fù)過程中普遍存在不同程度的孤獨感與病恥感，會對其預(yù)后恢復(fù)產(chǎn)生消極的影響［３－５］。手工訓(xùn)練是集勞動、娛樂、文體活動為一體的輔助治療方法之一。已有研究表明，手工訓(xùn)練能有效改善精神分裂癥患者焦慮、抑郁癥狀，提高患者社會適應(yīng)能力［６］。本研究探討了抗精神病藥物聯(lián)合手工訓(xùn)練對住院精神分裂癥患者孤獨感與病恥感的影響，旨在為促進患者全面康復(fù)提供一定參考。

１資料與方法

１．１一般資料選?。玻埃玻澳辏矗对略诒驹鹤≡旱木穹至寻Y患者６０例，按數(shù)字表法隨機分為研究組（３０例）和對照組（３０例）。納入標(biāo)準(zhǔn)：（１）符合《精神障礙診斷與統(tǒng)計手冊（第５版）》診斷標(biāo)準(zhǔn)［１］；（２）病情穩(wěn)定處于康復(fù)期，無明顯藥物不良反應(yīng)，有一定自知力；（３）能獨立完成手工訓(xùn)練和問卷填寫；（４）患者及家屬知情同意并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：（１）伴有嚴(yán)重軀體疾病或物質(zhì)依賴；（２）不愿意參與本研究。研究組中，男１４例，女１６例，平均年齡（３２．６２±９．４７）歲，平均病程（６．４１±３．１７）年，平均住院次數(shù)（４．２６±２．１８）次，本次平均住院時間（１．６９±０．６３）年，平均受教育年限（１０．８２±３．１７）年。對照組中，男１６例，女１４例，平均年齡（３１．７８±１０．２５）歲，平均病程（６．５２±３．４８）年，平均住院次數(shù)（３．８９±１．９７）次，本次平均住院時間（１．８８±０．７５）年，平均受教育年限（９．７８±０．６９）年。２組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（Ｐ＞０．０５）。１．２方法１．２．１治療方法２組予以常規(guī)抗精神病藥物治療。對照組采用常規(guī)護理模式，包括入院宣教、疾病健康教育、用藥知識及心理疏導(dǎo)等。研究組在對照組基礎(chǔ)上聯(lián)合３個月的手工訓(xùn)練，即按照一定的規(guī)則將零散的塑料花蕊、花瓣、花葉組合成完整的花束。訓(xùn)練前提供一完整的花束模板，并由２名康復(fù)護士詳細講解每個步驟，確認所有患者明白流程后開始制作。將研究組患者隨機分成Ａ、Ｂ、Ｃ組，各１０例，其中Ａ組患者把花蕊（黃色）穿入不同種類的花瓣中（玫瑰、郁金香、百合），形成完整的花朵；Ｂ組患者把綠色花葉裝在多分枝的綠色花枝上；Ｃ組患者將完整的相同種類花朵裝在帶綠葉的花枝上，完成一整枝花。最后，將玫瑰、郁金香、百合按照一定比例組合成一把花束。訓(xùn)練時間為每周一至周五的０８：３０－１０：３０、１４：３０－５：３０?？祻?fù)護士將患者帶到手工訓(xùn)練室，在制作過程中如發(fā)現(xiàn)患者有制作錯誤，及時指出并糾正。每天對完成較好或進步較大的患者予水果或餅干等獎勵，調(diào)動其積極性。１．２．２評價工具（１）一般資料問卷：包括性別、年齡、住院次數(shù)、住院時間、受教育年限等。由２名經(jīng)過培訓(xùn)的主管護師詢問并查閱患者一般資料，訓(xùn)練前后用統(tǒng)一的指導(dǎo)語對問卷做簡單的填寫說明，填寫過程由患者獨立完成。本研究共發(fā)放問卷６５份，回收有效問卷６０份，有效回收率為９２．３％。（２）孤獨感量表（ＵＣＬＡ）：該量表由ＲＵＳＳＥＬＬ等編制，共２０個條目，用于評價因?qū)ι缃坏目释c實際水平的差距而產(chǎn)生的孤獨［７］。該量表采用４級評分法，總分２０～８０分，分?jǐn)?shù)越高表示孤獨感越嚴(yán)重，其中，＜４０分為無孤獨感；４０～＜６０分為輕度孤獨；６０～＜８０分為中度孤獨；≥８０分為重度孤獨。量表Ｃｒｏｎｂａｃｈ′ｓα系數(shù)為０．７３，內(nèi)部一致性信度為０．９４。（３）貶低－歧視感知量表（ＰＰＤ）：用于評價精神疾病患者感知他人對自己貶低或歧視態(tài)度的狀況，共有１２個條目，其中１、２、３、４、８、１０項為反向計分，采用４級評分法，分?jǐn)?shù)越高表示感知到的病恥感越嚴(yán)重。該量表內(nèi)部一致性信度為０．８２～０．８６，內(nèi)容效度為０．９８，Ｃｒｏｎｂａｃｈ′ｓα系數(shù)為０．７６［８］。１．３統(tǒng)計學(xué)處理采用ＳＰＳＳ２１．０統(tǒng)計軟件進行統(tǒng)計分析，計量資料以ｘ±ｓ表示，組間比較采用獨立樣本ｔ檢驗，Ｐ＜０．０５為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

２結(jié)果

６０例患者ＵＣＬＡ評分為（４５．３７±４．２８）分，其中輕度孤獨３４例，中度孤獨８例。６０例患者ＰＰＤ評分為（２．８７±０．６３）分。２組訓(xùn)練前ＵＣＬＡ、ＰＰＤ評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（Ｐ＞０．０５）。訓(xùn)練３個月后，研究組ＵＣＬＡ、ＰＰＤ評分低于訓(xùn)練前，且低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（Ｐ＜０．０５）。見表１．

３討論

有研究指出，當(dāng)個體感到缺乏滿意的人際關(guān)系及對交往的渴望與實際交往水平存在差距時，孤獨便會產(chǎn)生，其本質(zhì)上是一種主觀心理感受或體驗［９］。本研究結(jié)果顯示，６０例患者ＵＣＬＡ評分為（４５．３７±４．２８）分，其中輕度孤獨占５６．７％，中度孤獨占１３．３％，表明多數(shù)患者存在輕度以上的孤獨感，與國外研究結(jié)果一致［１０］。ＰＥＲＥＳＥ等［１１］對社區(qū)精神病患者的孤獨感進行調(diào)查時發(fā)現(xiàn)，一半以上患者常抱怨感到孤獨。一般而言，短暫的孤獨不會對個體健康產(chǎn)生影響，但是長期或嚴(yán)重的孤獨對健康有嚴(yán)重影響，可導(dǎo)致物質(zhì)濫用、免疫功能下降，進而導(dǎo)致社會功能減退和生活質(zhì)量下降［１２－１３］。病恥感是患者因自身疾病由內(nèi)心產(chǎn)生的一種恥辱性體驗。由疾病帶來的羞怯感和病恥感會使患者社會自我感受性降低和自我認同感下降［１４］。本研究結(jié)果顯示，６０例患者ＰＰＤ評分為（２．８７±０．６３）分，顯著低于國外常模［８］，與陸紅英等［１５］研究結(jié)果一致。有研究顯示，高水平的病恥感可降低患者的社會功能、治療依從性和生活質(zhì)量，并增加其患抑郁癥的風(fēng)險［１６］。孤獨感與病恥感在精神分裂癥患者中普遍存在，醫(yī)務(wù)人員在改善患者精神癥狀的同時，應(yīng)對患者的孤獨感與病恥感給予更多關(guān)注。精神分裂癥是一種慢性遷延性精神疾病，抗精神病藥物仍是目前臨床上主要的治療手段。在疾病恢復(fù)階段，隨著精神癥狀的消失及自知力的不斷恢復(fù)，患者內(nèi)心愈發(fā)渴望回歸正常的社會生活，建立良好的社交網(wǎng)絡(luò)，同時其內(nèi)心的壓力越來越突出，既擔(dān)心出院后無法面對家屬、親戚、朋友及同事，又害怕來自社會的歧視。這種內(nèi)在的病恥感容易引起患者情緒低落，使其內(nèi)心封閉起來，不愿意與他人敞開心扉。本研究結(jié)果顯示，手工訓(xùn)練前，２組ＵＣＬＡ、ＰＰＤ評分無顯著差異；手工訓(xùn)練３個月后，研究組ＵＣＬＡ、ＰＰＤ評分顯著低于訓(xùn)練前，且顯著低于對照組。提示手工訓(xùn)練可降低住院精神分裂癥患者孤獨感與病恥感，其機制可能是通過手工訓(xùn)練可增進患者間交流與合作，從而提高患者社交能力，為患者重返社會創(chuàng)造一定條件，使單調(diào)、無聊、封閉的住院生活變得豐富，同時還可轉(zhuǎn)移患者注意力，減輕患者思想壓力，降低患者內(nèi)心孤獨感。手工制品的完成可滿足患者成就感，增強患者掌握生活和工作技能的信心，為回歸社會做好準(zhǔn)備。此外，手工訓(xùn)練使患者更容易與周圍人建立交流，逐步恢復(fù)患者自信心，激發(fā)患者自我價值意識，從而降低患者內(nèi)心病恥感。有研究顯示，手工訓(xùn)練可明顯改善住院精神分裂癥患者認知功能［１７］。綜上所述，精神分裂癥患者普遍存在不同程度的孤獨感與病恥感，醫(yī)務(wù)人員在治療其精神癥狀的同時，應(yīng)積極關(guān)注患者心理健康。本研究通過手工訓(xùn)練對康復(fù)期精神分裂癥患者孤獨感與病恥感實施干預(yù)，取得了一定效果。本研究存在不足之處：納入的樣本量偏小、干預(yù)時間偏短且訓(xùn)練項目較為單一。在今后的研究中有待擴大樣本量、延長干預(yù)時間來進一步觀察。手工訓(xùn)練在臨床上雖取得了一些積極療效，但其理論基礎(chǔ)尚未完全明確。

作者：陳佳偉 陳全 許金龍 單位：中山市第三人民醫(yī)院早期干預(yù)