導(dǎo)語：如何才能寫好一篇循證醫(yī)學(xué)實(shí)踐的目的，這就需要搜集整理更多的資料和文獻(xiàn)，歡迎閱讀由公務(wù)員之家整理的十篇范文，供你借鑒。

篇1

1.1研究對象

研究對象為我院2010級本科臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生，共16個(gè)班，每班學(xué)生平均65人。循證醫(yī)學(xué)是臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)的專業(yè)基礎(chǔ)課，大三開設(shè)，此時(shí)學(xué)生已完成流行病學(xué)、醫(yī)學(xué)統(tǒng)計(jì)學(xué)及文獻(xiàn)檢索等基礎(chǔ)課程的學(xué)習(xí)，具備學(xué)習(xí)循證醫(yī)學(xué)的基礎(chǔ)。開設(shè)時(shí)間具體為大三第二學(xué)期，開設(shè)9周，2學(xué)時(shí)/周，共18學(xué)時(shí)。

1.2研究方法

在循證醫(yī)學(xué)教學(xué)中對所有學(xué)生采用形成性評價(jià)，具體包括平時(shí)表現(xiàn)評價(jià)、作業(yè)評價(jià)、教學(xué)實(shí)踐活動(dòng)評價(jià)（主要是根據(jù)循證醫(yī)學(xué)實(shí)踐的五步法完成一個(gè)循證病案撰寫）和學(xué)生自我評價(jià)。此外，教研室建立了循證醫(yī)學(xué)網(wǎng)絡(luò)課程，開啟循證醫(yī)學(xué)課程資料查閱公用郵箱，創(chuàng)建各授課班級的QQ群，通過多種途徑給學(xué)生提供網(wǎng)絡(luò)學(xué)習(xí)溝通的平臺(tái)，以便及時(shí)反饋，適當(dāng)調(diào)整教學(xué)內(nèi)容和進(jìn)度。

2結(jié)果

2.1平時(shí)表現(xiàn)評價(jià)

平時(shí)表現(xiàn)從以下3方面綜合評價(jià)。

（1）課堂出勤：隨機(jī)點(diǎn)名并進(jìn)行相關(guān)章節(jié)理論知識提問，并做相應(yīng)記錄；

（2）課堂表現(xiàn)：教師進(jìn)行課堂觀察，主要觀察師生互動(dòng)效果，每次課進(jìn)行相應(yīng)記錄；

（3）小組學(xué)習(xí)：分組完成一個(gè)主題的循證學(xué)習(xí)，每名學(xué)生參與討論，最后形成小組學(xué)習(xí)書面記錄。結(jié)果顯示，學(xué)生課堂出勤率接近100%，課堂紀(jì)律良好，互動(dòng)效果良好，各小組學(xué)習(xí)報(bào)告詳細(xì)、清楚。

2.2作業(yè)評價(jià)

在學(xué)習(xí)過程中，教師在講授完相應(yīng)理論知識后，給學(xué)生布置了3次作業(yè)并進(jìn)行批改。結(jié)果所有學(xué)生都認(rèn)真完成了3次作業(yè)，約50%的學(xué)生作業(yè)質(zhì)量較好。

2.3教學(xué)實(shí)踐活動(dòng)評價(jià)

教學(xué)實(shí)踐活動(dòng)評價(jià)是讓學(xué)生利用課外時(shí)間查找自己感興趣的病案，提出臨床方面的問題，然后針對所提問題查找文獻(xiàn)、篩選文獻(xiàn)并評價(jià)文獻(xiàn)質(zhì)量（主要根據(jù)課堂上所學(xué)理論知識評價(jià)文獻(xiàn)，即從文獻(xiàn)的真實(shí)性、重要性和適應(yīng)性3方面進(jìn)行評價(jià)），最后分析總結(jié)病案，按照格式及要求完成循證病案撰寫，裝訂成冊，于學(xué)期結(jié)束前上交，由授課教師仔細(xì)批改，給出相應(yīng)反饋意見。結(jié)果100%的學(xué)生在規(guī)定時(shí)間（4周）內(nèi)完成，所有學(xué)生的案例撰寫沒有雷同，循證病案撰寫過程中體現(xiàn)了循證醫(yī)學(xué)實(shí)踐的五步法，有50%以上的學(xué)生查找的是英文文獻(xiàn)，且能根據(jù)證據(jù)的分類、分級標(biāo)準(zhǔn)篩選文獻(xiàn)。

2.4學(xué)生自我評價(jià)

最后一次理論課結(jié)束后給學(xué)生發(fā)放自我評價(jià)調(diào)查問卷。該問卷采用序列法（即選擇題的所選答案具有不同程度的差異并排序，學(xué)生選出適合自己的答案）和自由式（即開放性問答題，學(xué)生自由回答）相結(jié)合方式，調(diào)查學(xué)生基本情況、課程認(rèn)識程度、各章學(xué)習(xí)效果評價(jià)、形成性評價(jià)反饋、學(xué)習(xí)收獲、困難或困惑及對教學(xué)的建議等。結(jié)果100%的學(xué)生都認(rèn)真完成了自我評價(jià)調(diào)查問卷，并對教學(xué)情況進(jìn)行了反饋。調(diào)查結(jié)果顯示，73%的學(xué)生認(rèn)為循證醫(yī)學(xué)對自己以后的學(xué)習(xí)、工作很有幫助，25%的學(xué)生認(rèn)為可能會(huì)有幫助，2%的學(xué)生認(rèn)為無幫助或不知道。調(diào)查結(jié)果還顯示，對于形成性評價(jià)效果，92%的學(xué)生認(rèn)為優(yōu)秀，7%的學(xué)生認(rèn)為良好，1%的學(xué)生認(rèn)為一般。關(guān)于教材，這幾年我們已先后換了3版教材，現(xiàn)在2010級臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生使用的教材是李幼平教授主編的《循證醫(yī)學(xué)》第2版，我們對授課內(nèi)容進(jìn)行了選擇及調(diào)整。

3討論

循證醫(yī)學(xué)是21世紀(jì)醫(yī)學(xué)實(shí)踐的新模式，Naylor將其譽(yù)為醫(yī)學(xué)實(shí)踐領(lǐng)域的人類基因組計(jì)劃。我國臨床學(xué)科設(shè)置尚需完善，高層次臨床工作人員的培養(yǎng)力度尤需加強(qiáng)，建議臨床與其他學(xué)科協(xié)作，提倡循證臨床，提高衛(wèi)生服務(wù)質(zhì)量和病人滿意度。從醫(yī)學(xué)教育角度看，循證醫(yī)學(xué)課程有別于傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)課程，它傳播一種理念與技能，通過以問題為基礎(chǔ)、自我教育式的學(xué)習(xí)，使學(xué)生成為一名終身自我教育者。學(xué)校醫(yī)學(xué)教育為傳播循證醫(yī)學(xué)思想提供理論課堂。循證醫(yī)學(xué)課程在我國開設(shè)時(shí)間不長，到目前為止還有不少醫(yī)學(xué)院校尚未單獨(dú)開設(shè)該課程，只是在流行病學(xué)課程中進(jìn)行簡單介紹，關(guān)于該課程的教學(xué)內(nèi)容、教學(xué)方法和教學(xué)評價(jià)尚在探索之中。高校教學(xué)質(zhì)量已成為社會(huì)各界關(guān)注的熱點(diǎn)，而教學(xué)評價(jià)作為評估和提高教學(xué)質(zhì)量的重要手段也受到普遍關(guān)注。循證醫(yī)學(xué)教學(xué)評價(jià)的最終目的是為教師科學(xué)衡量和培養(yǎng)學(xué)生臨床能力提供參考和導(dǎo)向，以進(jìn)一步提升循證醫(yī)學(xué)教學(xué)質(zhì)量和醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)質(zhì)量，同時(shí)也激勵(lì)學(xué)生依據(jù)科學(xué)的評價(jià)指標(biāo)改進(jìn)自己的行為，促進(jìn)自身臨床實(shí)踐能力的提高。國內(nèi)外循證醫(yī)學(xué)課程教學(xué)評價(jià)主要通過小組討論和問卷調(diào)查方式進(jìn)行，或者采用學(xué)生自我評價(jià)量表，或者通過理論考試，或者對醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)評價(jià)能力進(jìn)行考核，或者對循證醫(yī)學(xué)技能進(jìn)行考核，或者根據(jù)循證醫(yī)學(xué)實(shí)踐的五步法原則制定循證病案評價(jià)方案，或者通過立項(xiàng)科研課題質(zhì)量和數(shù)量進(jìn)行評價(jià)。形成性評價(jià)是針對傳統(tǒng)終結(jié)性評價(jià)提出的一種適應(yīng)素質(zhì)教育發(fā)展的評價(jià)方式，它能真實(shí)反映教學(xué)情況和學(xué)生成績，科學(xué)評價(jià)教學(xué)效果、反饋教學(xué)質(zhì)量。平時(shí)表現(xiàn)評價(jià)是督促學(xué)生出勤的一種有效方法，很多學(xué)生自我評價(jià)中提到，這門課程雖不是專業(yè)課，也不是考研課，但是他們沒逃過一次課。

篇2

關(guān)鍵詞：七葉皂苷鈉 基質(zhì)金屬蛋白酶-9 腦梗死

【中圖分類號】R4 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A 【文章編號】1008-1879(2012)08-0020-03

基質(zhì)金屬蛋白酶(MMPs)是分解細(xì)胞外基質(zhì)蛋白酶中最重要的一類，在正常組織中表達(dá)量極少。MMP-9是其中一種，可表達(dá)于腦皮質(zhì)、

大學(xué)生是一個(gè)比較特殊的人群，近年我國大學(xué)生的體質(zhì)逐年下降。據(jù)一項(xiàng)數(shù)據(jù)調(diào)查，大學(xué)生中75.5%的學(xué)生對現(xiàn)有的醫(yī)療水平不滿意，改善大學(xué)生的醫(yī)療保健對我國的人才戰(zhàn)略有著重要意義，對社會(huì)穩(wěn)定也是非常有意義的。循證醫(yī)學(xué)在近些年發(fā)展迅速，尤其在特殊人群的醫(yī)療保健方面，成績顯著，本文筆者將討論循證醫(yī)學(xué)原理在提高大學(xué)生醫(yī)療保健水平，借助循證醫(yī)學(xué)在其它方面的應(yīng)用實(shí)踐，探索在提高大學(xué)生醫(yī)療保健水平的作用。

1 循證醫(yī)學(xué)簡介

循證醫(yī)學(xué)最早是由David Sacket給出比較完整的定義：慎重、準(zhǔn)確和明智地應(yīng)用當(dāng)前所能獲得的最好研究證據(jù)。同時(shí)結(jié)合臨床醫(yī)生的個(gè)人專業(yè)技能和多年臨床經(jīng)驗(yàn)。考慮病人的價(jià)值和愿望將三者完美地結(jié)合，制定出病人的治療措施[1]。狹隘的來說循證醫(yī)學(xué)主要是對臨床實(shí)踐的檢驗(yàn)，但現(xiàn)在更為廣義的理解循證醫(yī)學(xué)是對一切醫(yī)療衛(wèi)生的循證實(shí)踐[2]。它可以根據(jù)實(shí)踐的效果隨時(shí)淘汰那些沒有實(shí)際效果醫(yī)療手段，是醫(yī)療更具目的性和更注重實(shí)際效果，節(jié)省有限的醫(yī)療資源和經(jīng)費(fèi)。循證醫(yī)學(xué)是在二十世紀(jì)末出現(xiàn)的，它的理論體系為人們解決不斷增長的醫(yī)療費(fèi)用提供了途徑，另外，對提高醫(yī)護(hù)人員的服務(wù)質(zhì)量，有效管理醫(yī)療資源都有重要意義。經(jīng)過三十年的發(fā)展，循證醫(yī)學(xué)的理論體系發(fā)生了明顯的變化[3]。大學(xué)生群體龐大，需要的醫(yī)療資源和經(jīng)費(fèi)不是一個(gè)小數(shù)，循證醫(yī)學(xué)的發(fā)展為解決這個(gè)問題提供有效途徑[4，5]。

2 循證醫(yī)學(xué)在大學(xué)生醫(yī)療保健中的具體應(yīng)用

2.1 根據(jù)學(xué)生體檢情況確定檢查項(xiàng)目。臨床對疾病的控制或者保健目的，首先必須有一個(gè)明確的目標(biāo)，對患者那一項(xiàng)作為檢測目標(biāo)。根據(jù)學(xué)生的病例，體檢情況，以及可以接受的費(fèi)用標(biāo)準(zhǔn)，確定檢查項(xiàng)目。另外，要根據(jù)臨床實(shí)際情況，對一些醫(yī)學(xué)可以論證并提供資料的項(xiàng)目進(jìn)行檢測。切不可以迎合患者，做出不科學(xué)的檢測項(xiàng)目。

2.2 制定預(yù)防措施?，F(xiàn)代醫(yī)療保健中，預(yù)防疾病是最為重要的一項(xiàng)。大學(xué)是人群集中的地方，對于預(yù)防群體性醫(yī)療事故必須高度重視。臨床試驗(yàn)和實(shí)際的臨床數(shù)據(jù)可以明顯發(fā)現(xiàn)現(xiàn)在的“三高”正在年輕化，大學(xué)生由于運(yùn)動(dòng)量的下降，“三高”患者正在逐年增加，是影響學(xué)生體質(zhì)的重要原因。循證醫(yī)學(xué)表明，健康的生活方式，如合理飲食、堅(jiān)持運(yùn)動(dòng)、良好心態(tài)、戒煙有助于“三高”病癥的預(yù)防；同時(shí)，對有適應(yīng)癥的對象，嚴(yán)格控制血壓是有效的心血管疾病一級預(yù)防措施[6]。

2.3 結(jié)合實(shí)際給出治療方案。循證醫(yī)學(xué)重要的作用就是通過偱證實(shí)踐，去發(fā)現(xiàn)效果更好的治療方法，摒棄效果差的治療手段。根據(jù)偱證醫(yī)學(xué)原理制定出具體的臨床指南，醫(yī)務(wù)人員根據(jù)指南提供醫(yī)療服務(wù)。如果必要的話，可以和學(xué)生進(jìn)行溝通，讓學(xué)生提出治療問題，再根據(jù)具體要求確定治療方案，這時(shí)，一方面不能應(yīng)和學(xué)生，要對具體要求經(jīng)過嚴(yán)格分析；另一方面，臨床實(shí)踐是否支持新的治療方案也需要論證，切勿盲目執(zhí)行。

2.4 循證醫(yī)學(xué)有助于預(yù)后判斷。醫(yī)學(xué)上很多疾病的預(yù)后都是沒有具體的記錄，或者記錄不符合實(shí)際癥狀，循證醫(yī)學(xué)對學(xué)生的癥狀進(jìn)行記錄，對有效的方法記錄，為下一次治療打好基礎(chǔ)。這里我們給出一個(gè)實(shí)例。一名男學(xué)生自小就有癲癇癥，但是自高中以來已經(jīng)有一段時(shí)間沒有發(fā)作，由于馬上面對就業(yè)，該學(xué)生想知道自己下一年發(fā)病的幾率，以免影響就業(yè)。這時(shí)我們醫(yī)療人員根據(jù)循證醫(yī)學(xué)原理，經(jīng)過科學(xué)的分析，給出了一年內(nèi)發(fā)病幾率為43%的答案。

循證醫(yī)學(xué)在實(shí)際應(yīng)用中要根據(jù)實(shí)際情況，在現(xiàn)在學(xué)校還沒有具體的醫(yī)療保障體系的情況下，要切實(shí)考慮到學(xué)生的經(jīng)費(fèi)問題，同時(shí)要結(jié)合學(xué)校的醫(yī)療資源。學(xué)校使學(xué)生聚集地，要注意個(gè)性治療和集體預(yù)防這兩個(gè)工作。

3 循證醫(yī)學(xué)對大學(xué)生醫(yī)療保健的意義

循證醫(yī)學(xué)原理對提高大學(xué)生的醫(yī)療保健水平的意義在于兩個(gè)方面。一方面，目前有關(guān)大學(xué)生醫(yī)療保健的措施還不是很多，還沒有很多的經(jīng)驗(yàn)可以積累。管理部門應(yīng)通過有效的教育手段.加強(qiáng)保健醫(yī)生的培訓(xùn)和教育.引導(dǎo)從事干部醫(yī)療保健的醫(yī)務(wù)人員學(xué)習(xí)和應(yīng)用循證醫(yī)學(xué)知識.提高利用循證醫(yī)學(xué)證據(jù)的能力。循證醫(yī)學(xué)的運(yùn)用，極大的改善了大學(xué)生的醫(yī)療保健狀況，這為我們臨床積累了第一手資料，極大提高學(xué)校人員醫(yī)務(wù)人員的水平，對成體系的實(shí)施醫(yī)療保健措施提供了依據(jù)。

另一方面，醫(yī)療保健水平提高的第一受益人還是學(xué)生，對學(xué)生的身體健康是一個(gè)保障。循證醫(yī)學(xué)注重患者和醫(yī)生之間的溝通，極大地改善醫(yī)患關(guān)系。病人需要在充分知情(包括治療方案的選擇種類、費(fèi)用、預(yù)后等)的情況下。對自己疾病的診斷、治療做出選擇，參與醫(yī)生的醫(yī)療決策，有助于治療效果。長遠(yuǎn)來看，這種醫(yī)療保健方式節(jié)約大量的醫(yī)療經(jīng)費(fèi)和醫(yī)療資源。同時(shí)也是為以后醫(yī)療保障體系建立提供了一手資料。

4 結(jié)束語

循證醫(yī)學(xué)原理在特殊人群的醫(yī)療保健方面有很好的效果，同時(shí)，可以節(jié)約資源和經(jīng)費(fèi)，這也是我們社會(huì)所提倡的。本文筆者簡單介紹了偱證醫(yī)學(xué)在大學(xué)生醫(yī)療保健中的具體運(yùn)用，和提高大學(xué)生醫(yī)療保健水平的意義。

參考文獻(xiàn)

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篇3

初步檢索得到307篇文獻(xiàn)，最終納入RCT4項(xiàng)，其中3項(xiàng)為蘭州大學(xué)循證醫(yī)學(xué)中心中文發(fā)表，余下1項(xiàng)為香港大學(xué)醫(yī)學(xué)院英文發(fā)表的交叉設(shè)計(jì)RCT。研究的基本特征如下所示(見附表)。根據(jù)預(yù)先設(shè)定的標(biāo)準(zhǔn)，蘭州大學(xué)的三個(gè)研究交代了隨機(jī)序列產(chǎn)生(計(jì)算機(jī)軟件產(chǎn)生)和隱匿的方法，對統(tǒng)計(jì)分析人員施盲，無數(shù)據(jù)缺失;香港大學(xué)的研究未交待具體的隨機(jī)方法，結(jié)局采用學(xué)生自評的方法，且并未對缺失數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理;四個(gè)納入研究均未對授課教師和學(xué)生實(shí)施盲法，且無法獲得研究方案，其他偏倚風(fēng)險(xiǎn)不明。故而，四個(gè)研究總體方法學(xué)質(zhì)量均為“高偏倚風(fēng)險(xiǎn)”。由于研究間具體的教學(xué)方法與結(jié)局指標(biāo)不完全統(tǒng)一，研究結(jié)果報(bào)告不完整，故而僅有兩個(gè)研究被納入meta分析。三個(gè)研究采用考試成績作為結(jié)局評價(jià)指標(biāo)，結(jié)果顯示PBL教學(xué)法授課后學(xué)生們的成績均比LBL教學(xué)法授課后的學(xué)生們的高(MD6．41-25．27，P＜0．05)。三個(gè)研究采用問卷調(diào)查的方法調(diào)查了學(xué)生們對于不同教學(xué)模式的效果的態(tài)度，其中兩個(gè)研究的Meta分析結(jié)果顯示，在調(diào)動(dòng)學(xué)習(xí)積極性(RR1．12-1．57)、激發(fā)學(xué)習(xí)興趣(RR1．08-1．40)、提高參與意識(RR1．08-1．40)、提高語言表達(dá)能力(RR1．07-1．58)、提高信息獲取能力(RR1．21-1．73)、提高分析解決問題能力(RR1．18-1．83)幾方面PBL組的學(xué)生贊同人數(shù)高于LBL組;而在提高學(xué)習(xí)效率、提高綜合分析能力、理論與臨床更好結(jié)合、更好消化課堂所學(xué)內(nèi)容、鍛煉寫作能力、加強(qiáng)師生溝通等方面贊同與否的人數(shù)兩組無明顯差異。一個(gè)研究采用KAB量表評價(jià)教學(xué)效果，包括循證實(shí)踐的知識、個(gè)人對循證實(shí)踐的實(shí)施運(yùn)用、未來對循證實(shí)踐的運(yùn)用、以及對循證實(shí)踐的態(tài)度幾個(gè)方面。研究第一階段結(jié)果顯示，兩組在對循證實(shí)踐的態(tài)度上差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(MD=0．19-0．83)。

二、討論

EBM教學(xué)的目的是以培養(yǎng)學(xué)生的學(xué)習(xí)能力和學(xué)習(xí)方法為主。注重學(xué)生們對“循證實(shí)踐”各步驟的掌握和運(yùn)用，考核側(cè)重于實(shí)踐能力。它對授課教師提出了更高的要求，既要能在規(guī)定時(shí)間內(nèi)講授所有的知識點(diǎn)，又應(yīng)該讓出一定的時(shí)間比例給學(xué)生，增加學(xué)生們自學(xué)的份額和實(shí)際效果。教師要能應(yīng)對“隨機(jī)時(shí)間”的發(fā)生、掌控課堂的進(jìn)度，因此這種教學(xué)模式對師生的能力都是一種提升。PBL教學(xué)應(yīng)用中應(yīng)注意臨床問題的提出、教學(xué)比重的控制、重要知識點(diǎn)的教授和教學(xué)效果的評價(jià)。

三、結(jié)語

篇4

循證醫(yī)學(xué)(Evidence-basedmedicine,EBM)的哲學(xué)思想起源于19世紀(jì)中葉，基本含義指“審慎、明確、明智地應(yīng)用現(xiàn)有最好臨床研究證據(jù)對患者進(jìn)行診治”。最佳的臨床研究證據(jù)是針對臨床研究文獻(xiàn)，應(yīng)用臨床流行病學(xué)的原則和方法以及有關(guān)質(zhì)量評價(jià)的標(biāo)準(zhǔn)，經(jīng)過認(rèn)真分析與評價(jià)，獲得的最新、最真實(shí)、可靠且有臨床應(yīng)用價(jià)值的研究證據(jù)，并應(yīng)用這些證據(jù)指導(dǎo)臨床醫(yī)療實(shí)踐，從而取得更好的臨床效果[1]。

循證醫(yī)學(xué)及其思維方式不同于傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)教育模式，它以解決臨床問題為出發(fā)點(diǎn)，提出一整套在臨床實(shí)踐中發(fā)現(xiàn)問題，尋找現(xiàn)有最好證據(jù)，評價(jià)和綜合分析證據(jù)及正確應(yīng)用結(jié)果以指導(dǎo)疾病的診斷、治療和預(yù)后的理論和方法，有助于培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生樹立正確、科學(xué)的醫(yī)學(xué)觀，為規(guī)范其今后的臨床實(shí)踐行為打下基礎(chǔ)，而這也正是醫(yī)學(xué)生素質(zhì)教育的目的所在。

2臨床教學(xué)與實(shí)踐的現(xiàn)狀與弊端

臨床教學(xué)與實(shí)踐是醫(yī)學(xué)教育中的重要環(huán)節(jié)，是培養(yǎng)醫(yī)科學(xué)生鞏固所學(xué)理論知識，并將之運(yùn)用于臨床實(shí)踐，培養(yǎng)獨(dú)立工作能力的重要階段。臨床教學(xué)效果的好壞與將來臨床醫(yī)療水平的發(fā)展密切相關(guān)。

多年的醫(yī)學(xué)教育傳統(tǒng)延伸下來的是“以教為主”的教學(xué)模式[2]，即依教學(xué)大綱要求，以課堂教學(xué)為主，臨床見習(xí)為輔進(jìn)行教學(xué)。由于課堂授課學(xué)時(shí)有限，教師在課堂中少有機(jī)會(huì)向?qū)W生提出深刻的問題，而學(xué)生也缺乏主動(dòng)思考，難于發(fā)現(xiàn)或提出問題。在這種教學(xué)環(huán)境的熏陶下學(xué)生逐漸養(yǎng)成了被動(dòng)接受知識的習(xí)慣。這種教學(xué)模式下的教學(xué)效果在臨床見習(xí)和實(shí)習(xí)中得到了檢驗(yàn)。

其優(yōu)勢是大部分學(xué)生的基礎(chǔ)理論知識比較扎實(shí)，理論水平較高；但其弊端是學(xué)習(xí)的主觀能動(dòng)性較低，學(xué)習(xí)依賴性較強(qiáng)，不愿主動(dòng)思考問題，教與學(xué)不能相長，造成在臨床實(shí)踐過程中實(shí)際操作能力偏低，與病人的溝通技巧欠缺，得不到患者的信任和理解，顯然是不能適應(yīng)現(xiàn)行的醫(yī)療環(huán)境的需要。

3循證醫(yī)學(xué)在臨床教學(xué)與實(shí)踐中的應(yīng)用

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)科學(xué)技術(shù)的發(fā)展非常迅速，各類先進(jìn)的新信息不斷地沖擊傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)教育的觀念，循證醫(yī)學(xué)的迅速崛起及其對臨床醫(yī)學(xué)發(fā)展所起的巨大作用促使我們必須對現(xiàn)行醫(yī)學(xué)教育方式進(jìn)行反思[3]。如何將最新、最好、最科學(xué)的循證醫(yī)學(xué)的證據(jù)傳授給學(xué)生，使他們在最短的時(shí)間內(nèi)學(xué)習(xí)和掌握先進(jìn)的醫(yī)學(xué)理論知識是臨床教學(xué)與實(shí)踐所面臨的重要課題，非常值得探索[4]。

3.1更新理論，積極培養(yǎng)臨床循證思維與創(chuàng)新思維能力

臨床思維能力和臨床操作技能都是教學(xué)改革的重點(diǎn)。

臨床思維能力主要靠人的大腦通過觀察、思維、實(shí)踐運(yùn)籌等來完成，是實(shí)踐能力的深層表象。在臨床教學(xué)與實(shí)踐中要堅(jiān)持循證思維和創(chuàng)新思維并重。循證思維是臨床思維的基石，它注重知識的系統(tǒng)性，人體的整體觀，不斷產(chǎn)生問題從而不斷激勵(lì)創(chuàng)新；而創(chuàng)新思維成果在解決問題的同時(shí)又成為新的證據(jù)，由此推動(dòng)臨床醫(yī)學(xué)向前發(fā)展[5]。

3.2教師是推行循證醫(yī)學(xué)教育的先行者

實(shí)施循證醫(yī)學(xué)主要包括以下基本步驟：（1）根據(jù)病人的病史、體征和各種檢查發(fā)現(xiàn)并提出需要解決的問題。（2）按照解決問題的需要查詢現(xiàn)有最好的相關(guān)證據(jù)。（3）嚴(yán)格評價(jià)研究證據(jù)的真實(shí)性和臨床價(jià)值。（4）運(yùn)用研究證據(jù)并結(jié)合臨床專業(yè)知識及病人的具體情況指導(dǎo)醫(yī)療決策。（5）評價(jià)上述實(shí)踐的效果和效益[6]。

這五個(gè)步驟需要臨床醫(yī)師不斷總結(jié)自己的臨床實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，同時(shí)更需要借鑒別人的經(jīng)驗(yàn)，并閱讀大量的相關(guān)文獻(xiàn)予以正確評價(jià)，才能掌授人以漁，以后終生受益；少部分學(xué)生忙于應(yīng)考研究生等等，不安心臨床實(shí)習(xí)，但給與明確的“三基”要求后，這些學(xué)生可以柔性安排實(shí)習(xí)計(jì)劃，可以在有限的時(shí)間里盡可能地掌握“三基”的基本要求，完成醫(yī)學(xué)本科實(shí)習(xí)教學(xué)要求，從而達(dá)到醫(yī)學(xué)本科畢業(yè)水平。

強(qiáng)化臨床實(shí)習(xí)醫(yī)生的“三基”水平教學(xué)，還可以讓臨床實(shí)習(xí)醫(yī)師在實(shí)習(xí)期間明確實(shí)習(xí)目的，避免因其他因素干擾后出現(xiàn)的實(shí)習(xí)目標(biāo)茫然狀態(tài)。實(shí)習(xí)醫(yī)師畢業(yè)后的相當(dāng)一段時(shí)間里，存在著連續(xù)的對其掌握“三基”水平的考核。畢業(yè)1年后，以“三基”要求為基礎(chǔ)，進(jìn)行執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考核；畢業(yè)5年左右，要進(jìn)行住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)后考核，其要求模式仍然離不開“三基”內(nèi)容；在晉升為主治醫(yī)師后的繼續(xù)教育階段，還是要以“三基”為模式進(jìn)行學(xué)習(xí)考核。因此，“三基”教育是臨床醫(yī)學(xué)的基石，是我國醫(yī)療機(jī)構(gòu)中醫(yī)務(wù)人員為廣大患者服務(wù)的基本功，是提升醫(yī)務(wù)人員業(yè)務(wù)素質(zhì)，提高醫(yī)療質(zhì)量，保證醫(yī)療安全的最基本條件。能給予實(shí)習(xí)醫(yī)生規(guī)范、扎實(shí)、熟練的“三基”要求，并嚴(yán)格訓(xùn)練，對他們走上工作崗位后的執(zhí)業(yè)醫(yī)師考核、住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)考核及日后業(yè)務(wù)素質(zhì)的提高，均會(huì)起到事半功倍的作用。同時(shí)，也可以保證對醫(yī)學(xué)生的教育與對畢業(yè)后的醫(yī)師教育表現(xiàn)為連續(xù)性的教育。

篇5

【關(guān)鍵詞】循證醫(yī)學(xué) 口腔頜面外科學(xué) 臨床教學(xué)

【中圖分類號】R78 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A 【文章編號】2095-3089（2013）06-0251-02

循證醫(yī)學(xué)（Evidence Based Medicine，EBM）是遵循科學(xué)證據(jù)的臨床醫(yī)學(xué)[1]。它提倡將臨床醫(yī)師個(gè)人的臨床實(shí)踐和經(jīng)驗(yàn)與客觀的科學(xué)研究證據(jù)結(jié)合起來，將最正確的診斷、最安全有效的治療和最精確的預(yù)后估計(jì)服務(wù)于每位具體患者。臨床實(shí)習(xí)是將理論知識聯(lián)系實(shí)踐或應(yīng)用于實(shí)踐的開始，對于醫(yī)學(xué)生進(jìn)入臨床工作具有重要意義。

1.循證醫(yī)學(xué)和傳統(tǒng)臨床醫(yī)學(xué)教育模式的比較

循證醫(yī)學(xué)不同于傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)。傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)是以經(jīng)驗(yàn)醫(yī)學(xué)為主，即根據(jù)非實(shí)驗(yàn)性的臨床經(jīng)驗(yàn)、臨床資料和對疾病基礎(chǔ)知識的理解來診治病人。循證醫(yī)學(xué)并非要取代臨床技能、臨床經(jīng)驗(yàn)、臨床資料和醫(yī)學(xué)專業(yè)知識，它只是強(qiáng)調(diào)任何醫(yī)療決策應(yīng)建立在最佳科學(xué)研究證據(jù)基礎(chǔ)上[2]。 我國傳統(tǒng)醫(yī)療模式是以理論知識為基礎(chǔ)，以臨床經(jīng)驗(yàn)為指導(dǎo)制定醫(yī)療決策的。其運(yùn)作過程是醫(yī)生知識經(jīng)驗(yàn)在臨床的再現(xiàn)、驗(yàn)證和重復(fù)運(yùn)用，實(shí)質(zhì)上屬于經(jīng)驗(yàn)醫(yī)學(xué)的范圍。傳統(tǒng)臨床醫(yī)學(xué)教育模式與這種醫(yī)療模式高度一致，突出教師、課堂、教材三中心，強(qiáng)調(diào)以傳授知識、經(jīng)驗(yàn)和技能為目的，以培養(yǎng)知識經(jīng)驗(yàn)和技能型人才為目標(biāo)。其弊端主要是學(xué)生用大量時(shí)間積累知識，而沒有創(chuàng)造性的實(shí)踐；教師或上級醫(yī)生在完成臨床醫(yī)學(xué)教育的過程中重在知識的灌輸，并注重知識的完整性、連貫性；強(qiáng)調(diào)教師的主導(dǎo)性，而沒有體現(xiàn)學(xué)生的主體性。傳統(tǒng)臨床實(shí)習(xí)階段，實(shí)習(xí)醫(yī)生看一看典型病例和陽性體征，能夠驗(yàn)證理論和增加感性認(rèn)識，再加上教師結(jié)合典型病例把課堂上講過的內(nèi)容重復(fù)一遍，實(shí)習(xí)醫(yī)生可以對疾病有比較深刻的印象。這種機(jī)械、刻板、缺少領(lǐng)悟的教學(xué)方式不利于調(diào)動(dòng)學(xué)生的學(xué)習(xí)主動(dòng)性，限制了臨床實(shí)踐能力的發(fā)展，難以激發(fā)學(xué)生的創(chuàng)新思維能力。

2.循證醫(yī)學(xué)的定義

David Sackett將循證醫(yī)學(xué)定義為“慎重、準(zhǔn)確和明智地應(yīng)用目前可獲得的最佳研究證據(jù)，同時(shí)結(jié)合臨床醫(yī)師個(gè)人的專業(yè)技能和長期臨床經(jīng)驗(yàn)，考慮患者的價(jià)值觀和意愿，完善地將三者結(jié)合在一起，制定出具體的治療方案”[3]。循證醫(yī)學(xué)的核心思想是在醫(yī)療決策中將臨床證據(jù)、個(gè)人經(jīng)驗(yàn)與患者的實(shí)際情況和意愿三者相結(jié)合。循證醫(yī)學(xué)為臨床醫(yī)學(xué)教育改革開辟了一個(gè)嶄新的領(lǐng)域。從臨床醫(yī)學(xué)教育角度看，循證醫(yī)學(xué)既是一種新的思維方式，又是在這種認(rèn)識方式指導(dǎo)下為臨床研究和實(shí)踐提供科學(xué)依據(jù)的方法論，同時(shí)也是一種與傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)教育模式不同的教學(xué)方法，是一種新的臨床醫(yī)學(xué)教育觀。其實(shí)質(zhì)是一個(gè)新式高效的終身學(xué)習(xí)和主動(dòng)學(xué)習(xí)的臨床醫(yī)學(xué)教育模式。

3.口腔頜面外科臨床實(shí)習(xí)的重要性

口腔頜面外科臨床實(shí)習(xí)具有重要作用，對學(xué)生畢業(yè)后從事臨床工作有較大影響。臨床實(shí)習(xí)階段是醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐相結(jié)合的第一步，是醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)課與臨床之間的橋梁，對鞏固課堂知識、培養(yǎng)學(xué)生獨(dú)立思考、綜合分析等臨床思維能力能力尤為重要[4]。所謂臨床思維能力是指把理論課所學(xué)的基礎(chǔ)知識融會(huì)貫通于臨床實(shí)踐中，對具體臨床現(xiàn)象進(jìn)行分析和思考，最后作出符合實(shí)際的判定能力。具備這種能力是一個(gè)臨床醫(yī)生獨(dú)立解決臨床問題的基本保證。而實(shí)習(xí)階段正是培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生臨床思維能力的重要階段。實(shí)習(xí)過程就是臨床實(shí)踐的初始過程，應(yīng)注意培養(yǎng)學(xué)生的臨床思維能力，指導(dǎo)其臨床實(shí)踐，不僅能提高他們的學(xué)習(xí)興趣，還會(huì)為進(jìn)入臨床工作打下良好的基礎(chǔ)。循證醫(yī)學(xué)在口腔頜面外科臨床實(shí)踐過程中大致可分為：（1）針對患者提出的臨床上需要解決的痛苦，明確具體問題；（2）檢索含有與臨床資料相關(guān)的所有頜面外科學(xué)文獻(xiàn)；（3）嚴(yán)格評價(jià)所收集證據(jù)的合理化和實(shí)用化；（4）根據(jù)醫(yī)生的臨床經(jīng)驗(yàn)和患者的愿望要求相結(jié)合評價(jià)結(jié)果，制定最佳的治療方案；（5）對治療療效進(jìn)行長期追蹤隨診并進(jìn)行再評價(jià)。

4.何適應(yīng)新的教學(xué)模式、改進(jìn)教學(xué)方法

在口腔頜面外科臨床中的診斷，治療方案，處理及其預(yù)后中所遇到的問題，都可以用循證醫(yī)學(xué)來解決。比如：關(guān)于放射性骨髓炎的診療。首先面對就診原因，臨床表現(xiàn)及其危害性等進(jìn)行文獻(xiàn)檢索，查尋采用臨床隨機(jī)對照試驗(yàn)（randomized controlled trial，RCT）相關(guān)的論文，同時(shí)也應(yīng)重視其并發(fā)癥（如頜骨病理性骨折，神經(jīng)損傷，術(shù)后出血及感染等），應(yīng)該慎重的按患者要求做合理的決定性治療方案。在治療后，應(yīng)做臨床隨機(jī)對照研究并行追蹤觀察。統(tǒng)計(jì)其放射性骨髓炎的患病率，術(shù)中及術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)病率，特別是病理性骨折的發(fā)生率，神經(jīng)的損傷率及其此在處理后的恢復(fù)率。認(rèn)真評估手術(shù)治療的價(jià)值及意義，并為系統(tǒng)評價(jià)提供一定的資料。再如唇裂的手術(shù)修復(fù)治療。手術(shù)目的： 是盡量恢復(fù)唇、鼻部的正常外形和功能。正常的唇、鼻部有如下特點(diǎn)：兩側(cè)鼻孔等圓等大，鼻尖及鼻小柱居中，鼻翼不塌陷，上唇兩則高度相等、對稱，紅唇豐滿、唇珠微突、唇紅緣呈弓背形?；純哼m應(yīng)于手術(shù)的基本條件是：一般健康情況良好，無明顯貧血，無上呼吸道感染，局部及周圍組織無感染。目前具有爭議的是手術(shù)時(shí)機(jī)，一般認(rèn)為單側(cè)唇裂在嬰兒出生三個(gè)月左右手術(shù)為宜，雙側(cè)唇裂推遲到六個(gè)月。再次，手術(shù)方法也較多。現(xiàn)在，在循證醫(yī)學(xué)中根據(jù)唇裂具體情況在取證分析后采用一種最適合患者的手術(shù)方法和手術(shù)時(shí)機(jī)。其實(shí)，在面對錯(cuò)綜復(fù)雜較困難的問題時(shí)往往可以在循證醫(yī)學(xué)中尋找答案，眾多臨床醫(yī)師把循證醫(yī)學(xué)和口腔頜面外科緊密聯(lián)系起來，一定會(huì)將口腔頜面外科推向一個(gè)新的臺(tái)階，新的領(lǐng)域。許多口腔疾病的臨床癥狀較重變動(dòng)較大，輕型患者一般很少就診。一位合格的口腔醫(yī)生對于任何病例在選擇治療方案時(shí)必須知道并了解不同治療方案對病人好轉(zhuǎn)的可能性，需要明確各種治療方法的效果。醫(yī)生選擇治療方法或做出治療意見均可在所需的資料證據(jù)中獲知。其實(shí)，實(shí)踐循證醫(yī)學(xué)在口腔外科臨床中起著相當(dāng)重要的作用。它將醫(yī)學(xué)教育與臨床實(shí)踐溶為一體，使我們臨床醫(yī)生常規(guī)地更新知識，提高臨床醫(yī)師對研究方法的理解并在使用資料時(shí)更加嚴(yán)格，同時(shí)也增加臨床醫(yī)生在做出決策時(shí)的自信心，同樣也聚焦了所有臨床醫(yī)生的力量和去發(fā)展口腔頜面外科學(xué)。

5.提高綜合素質(zhì)，加強(qiáng)教師隊(duì)伍建設(shè)

加強(qiáng)口腔頜面外科教師隊(duì)伍建設(shè)。臨床教師不但要在改進(jìn)教學(xué)方法與教學(xué)手段的層面上努力，更要在教學(xué)思想這個(gè)深層次的問題上下功夫，重視向?qū)W生傳播先進(jìn)的循證醫(yī)學(xué)思想。臨床教師要認(rèn)識到，循證醫(yī)學(xué)教學(xué)模式取代傳統(tǒng)的教學(xué)模式是醫(yī)學(xué)發(fā)展的趨勢[5]。要充分認(rèn)識循證醫(yī)學(xué)的本質(zhì)、意義、價(jià)值，熟悉循證醫(yī)學(xué)的基本內(nèi)容、基本精神和主要程序，掌握實(shí)踐循證醫(yī)學(xué)的各種知識、技巧，并改進(jìn)。加強(qiáng)教師隊(duì)伍建設(shè)。教師不但要在改進(jìn)教學(xué)方法與教學(xué)手段的層面上努力，更要在教學(xué)思想這個(gè)深層次的問題上下功夫，重視向?qū)W生傳播先進(jìn)的循證醫(yī)學(xué)思想。教師要認(rèn)識到，循證醫(yī)學(xué)教學(xué)模式取代傳統(tǒng)的教學(xué)模式是醫(yī)學(xué)發(fā)展的趨勢。要充分認(rèn)識循證醫(yī)學(xué)的本質(zhì)、意義、價(jià)值，熟悉循證醫(yī)學(xué)的基本內(nèi)容、基本精神和主要程序，掌握實(shí)踐循證醫(yī)學(xué)的各種知識、技巧，并改進(jìn)臨床教學(xué)工作。要求教師在實(shí)施教學(xué)過程中更新以下觀念：①從傳播臨床知識轉(zhuǎn)變?yōu)榻虝?huì)學(xué)生學(xué)習(xí)；②讓學(xué)生從死學(xué)轉(zhuǎn)變?yōu)榍蓪W(xué)；③從被動(dòng)接受轉(zhuǎn)變?yōu)橹鲃?dòng)求學(xué)；④從短期充電轉(zhuǎn)變?yōu)榻K身教育；⑤變知識經(jīng)驗(yàn)型人才的培養(yǎng)目標(biāo)為創(chuàng)新開拓型人才培養(yǎng)目標(biāo)。

總之，做為口腔外科從業(yè)人員，必須認(rèn)真學(xué)習(xí)和掌握這門學(xué)科，積極進(jìn)行循證實(shí)踐[6]，不斷善于尋找評價(jià)運(yùn)用證據(jù)，以自己臨床實(shí)踐，為循證口腔頜面外科學(xué)提供最佳證據(jù)，在今后的工作中更好的防治口腔疾病，減輕病人的痛苦，促進(jìn)人類口腔健康。

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篇6

2•循證醫(yī)學(xué)教育:作為臨床醫(yī)學(xué)的基礎(chǔ)學(xué)科之一,循證醫(yī)學(xué)已納入醫(yī)學(xué)生的必修課程,此外,全科醫(yī)生(開業(yè)醫(yī)生)及臨床各科醫(yī)生必須接受循證醫(yī)學(xué)的繼續(xù)教育,通過挖掘其基本理論和方法,使循證醫(yī)學(xué)在日常醫(yī)療實(shí)踐中得以應(yīng)用,如查房、會(huì)診、病例討論、學(xué)術(shù)活動(dòng)、科學(xué)研究等過程實(shí)施循證實(shí)踐,從而有力促進(jìn)了臨床醫(yī)療質(zhì)量和水平。據(jù)筆者接觸和了解、很多醫(yī)生掌握了網(wǎng)上文獻(xiàn)檢索、數(shù)據(jù)庫查詢、文獻(xiàn)評價(jià)的方法。如果醫(yī)生們在臨床實(shí)踐中碰到不能解釋的問題,需要尋求研究證據(jù)和答案,也可求助于“臨床療效中心”(CenteforClinicalEf-fectiveness),中心根據(jù)醫(yī)生需求可提供諸如文獻(xiàn)檢索、文獻(xiàn)評價(jià)、系統(tǒng)評價(jià)及研究課題、項(xiàng)目咨詢等方面的服務(wù),如該中心曾為政府部門“水質(zhì)量與處理研究”項(xiàng)目提供技術(shù)咨詢。由于中心由州政府部門和所在大學(xué)醫(yī)學(xué)中心提供經(jīng)費(fèi),向全州醫(yī)生提供服務(wù),均是免費(fèi)的,用戶只需通過電子郵件(或信件)發(fā)往該中心,可在一定時(shí)間內(nèi)得到所需服務(wù)。

3•循證醫(yī)學(xué)信息資源:目前,全世界有3萬種生物醫(yī)學(xué)期刊每年發(fā)表約200萬篇文章,其中僅1%文章科學(xué)性正確無誤,醫(yī)學(xué)干預(yù)文章僅15%~20%得到肯定的科學(xué)證據(jù)支持(引自BMJ編輯Smith,1991)。繁忙的臨床醫(yī)生如何從浩翰的醫(yī)學(xué)信息海洋中獲得所需證據(jù),這就是循證醫(yī)學(xué)所要解決的主要問題之一。至今,有關(guān)防治研究效果的大型數(shù)據(jù)庫有Cochrane圖書館,為一年4期的電子光盤雜志,如1999年第3期錄有228篇系統(tǒng)、253篇系統(tǒng)評價(jià)的指南(Portocol),13萬篇對照試驗(yàn)注冊目錄等信息;“BestEvidence”是類似的另一本電子光盤雜志,它收集其他雜志已發(fā)表的臨床試驗(yàn);此外,以下期刊雜志也提供循證醫(yī)學(xué)的重要信息,包括:Evi-dence-Basedmedicine、ACPJournalClub、ClinicalBMJ、JAMA、Lancet、AnnlnternMed、OnlineJCurrClinTrials等,以上電子雜志和期刊在澳州各大醫(yī)院和醫(yī)學(xué)中心圖書館已廣泛使用,如安在因特網(wǎng)上進(jìn)行文獻(xiàn)檢索,MEDLINE和EMBASE為循證醫(yī)學(xué)的重要信息資源。根據(jù)循證醫(yī)學(xué)證據(jù)編制的指南也成為循證實(shí)踐的信息來源。如澳州普通在臨床使用的“最佳實(shí)踐臨床治療指南”(BestPracticeClinicalManagementGuidelines)和“臨床實(shí)踐指南”(ClinicalPracticeGuidelines)。

4•澳大利亞Cochrane中心:居于對醫(yī)療衛(wèi)生資源的有限性和醫(yī)療干預(yù)效果需用隨機(jī)對照試驗(yàn)評價(jià)的認(rèn)識,在英國著名流行病學(xué)家ArchieCochrane的倡導(dǎo)下,以他的名字命名的國際Cochrane協(xié)作網(wǎng)于1992年在英國注冊成立,開展對醫(yī)療衛(wèi)生干預(yù)措施的系統(tǒng)評價(jià)并將結(jié)果予以傳播。由于對該組織工作重要性的認(rèn)識,歐洲和北美紛紛相繼成立了協(xié)作網(wǎng)之下的Cochrane中心,澳州政府的“國家醫(yī)療衛(wèi)生研究委員會(huì)”于1995年初出資在阿德萊得大學(xué)和南澳弗林德大學(xué)共同成立了澳大利亞Cochrane中心,次年該中心又得到新西蘭衛(wèi)生部的資助。中心致力于制作、更新和傳播醫(yī)療干預(yù)措施的系統(tǒng)評價(jià),通過應(yīng)用而促進(jìn)臨床實(shí)踐。通過參與國際Cochrane協(xié)作網(wǎng)的工作,將政府機(jī)構(gòu)、醫(yī)療衛(wèi)生工作者和用戶(病人)聯(lián)系起來,訓(xùn)練系統(tǒng)評價(jià)者和系統(tǒng)評價(jià)的使用者,促進(jìn)有效干預(yù)措施檢索、評價(jià)和推廣應(yīng)用,并開展系統(tǒng)方法學(xué)研究,澳大利亞Cochrane中心在循證醫(yī)學(xué)領(lǐng)域已開始顯示其重要地位,在衛(wèi)生行政決策、新藥開發(fā)、促進(jìn)臨床實(shí)踐、改進(jìn)醫(yī)療質(zhì)量、醫(yī)學(xué)教育等方面正發(fā)揮越來越大的作用。目前,國家醫(yī)療衛(wèi)生研究委員會(huì)正在制定實(shí)施要求所有臨床試驗(yàn)都先在Cochrane中心注冊,以推動(dòng)循證醫(yī)學(xué)在澳大利亞的進(jìn)一步發(fā)展。

中心的研究集中在以下幾方面:(1)臨床決策和決策支持系統(tǒng);(2)循證醫(yī)學(xué)對臨床實(shí)踐影響的評估;(3)社區(qū)為基礎(chǔ)的生活方式干預(yù);(4)創(chuàng)新的循證健康促進(jìn);(5)醫(yī)療衛(wèi)生決策中用戶的權(quán)利;(6)醫(yī)療干預(yù)的費(fèi)用效益和經(jīng)濟(jì)模式分析。新近成立的Monash公共衛(wèi)生與衛(wèi)生服務(wù)研究所更將循證醫(yī)學(xué)推向?qū)拸V的領(lǐng)域,從臨床醫(yī)療擴(kuò)大到社區(qū)三級醫(yī)療網(wǎng),從疾病治療擴(kuò)大到預(yù)防和健康促進(jìn),從傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)擴(kuò)大到補(bǔ)充醫(yī)學(xué)(ComplementaryMedicine),通過醫(yī)療、預(yù)防干預(yù)的費(fèi)用和效益系統(tǒng)研究使衛(wèi)生行政決策更加科學(xué)化、系統(tǒng)化。

篇7

關(guān)鍵詞：循證醫(yī)學(xué)；兒科；臨床實(shí)習(xí)教學(xué)

中圖分類號：G642.4 文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A 文章編號：1674-9324（2014）23-0084-02

隨著人類的疾病譜的變化，單因性疾病向多因性疾病改變，其相應(yīng)的治療也就變成了綜合性治療。同時(shí)，相應(yīng)的醫(yī)學(xué)教育事業(yè)也隨之發(fā)生著變化。循證醫(yī)學(xué)是近年來普及最快的醫(yī)學(xué)術(shù)語。循證醫(yī)學(xué)在現(xiàn)今兒科實(shí)習(xí)教學(xué)中應(yīng)該發(fā)揮著怎樣的作用，是值得兒科教學(xué)工作者探討的問題。

一、循證醫(yī)學(xué)的定義

循證醫(yī)學(xué)（Evidence-Based Medicine，EBM）是最好的臨床研究證據(jù)與臨床實(shí)踐（臨床經(jīng)驗(yàn)、臨床決策）以及患者價(jià)值觀（關(guān)注，期望，需求）的結(jié)合[1]。它運(yùn)用最新、最有力的科研信息，指導(dǎo)臨床醫(yī)生采用最適宜的診斷方法、最精確的預(yù)后估計(jì)和最安全有效的治療方法來治療病人，并且強(qiáng)調(diào)醫(yī)師應(yīng)認(rèn)真地深思熟慮地將目前所得到的最佳證據(jù)，用于對每一個(gè)病人進(jìn)行健康服務(wù)時(shí)的決策，使我們提供的醫(yī)療服務(wù)建立在目前所能獲得的證據(jù)基礎(chǔ)上。

衛(wèi)生部中國循證醫(yī)學(xué)中心主任李幼平教授提出，在循證醫(yī)學(xué)實(shí)踐過程中存在著不可或缺的“兩核心、三要素、四原則”。[2]兩核心包括“證據(jù)要分級，推薦有級別”，以及循證醫(yī)學(xué)的證據(jù)要不斷地“與時(shí)俱進(jìn)（updating）”?！叭亍眲t包括：（1）參考當(dāng)前所能得到的最好的臨床研究證據(jù)；（2）參照醫(yī)師自己的臨床經(jīng)驗(yàn)和在檢查病人過程中所得到的第一手臨床資料；（3）尊重病人的選擇，將病人的意愿提到很高的程度上?！八脑瓌t”即基于問題（臨床關(guān)注的問題或重大的科學(xué)問題）的研究，參考當(dāng)前最好的證據(jù)決策，關(guān)注實(shí)踐的效果，后效評價(jià)、止于至善。只有這樣才能真正意義上地發(fā)展循證醫(yī)學(xué)。

二、循證醫(yī)學(xué)在醫(yī)學(xué)教育中的應(yīng)用

傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)是以經(jīng)驗(yàn)醫(yī)學(xué)為主，即根據(jù)醫(yī)師的經(jīng)驗(yàn)直覺或病理生理等來處理病人，根據(jù)經(jīng)驗(yàn)和生物學(xué)知識閱讀教科書請教專家或閱讀雜志?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式是在經(jīng)驗(yàn)醫(yī)學(xué)的同時(shí)強(qiáng)調(diào)循證醫(yī)學(xué)在仔細(xì)采集病史和體格檢查基礎(chǔ)上，要求臨床醫(yī)師進(jìn)行有效的文獻(xiàn)檢索，運(yùn)用評價(jià)臨床文獻(xiàn)的正規(guī)方法，發(fā)現(xiàn)最有關(guān)和正確的信息，最有效地應(yīng)用文獻(xiàn)即證據(jù)，根據(jù)證據(jù)解決臨床問題，制定疾病的預(yù)防措施和治療措施。

循證醫(yī)學(xué)不但給臨床醫(yī)生提供了科學(xué)的思維方法，對疾病的診治更準(zhǔn)確、更有效、更安全，而且也有利于促進(jìn)教育觀念的更新。教學(xué)中引入并實(shí)施循證醫(yī)學(xué)，實(shí)質(zhì)可促使學(xué)生提出問題、分析問題、解決問題，主動(dòng)醫(yī)學(xué)實(shí)踐，激發(fā)內(nèi)在興趣，避免了填鴨式的被動(dòng)接受知識的舊模式，并培養(yǎng)了臨床思維能力，使舊的醫(yī)學(xué)教育體系發(fā)生改變。另一方面，它還有利于教學(xué)內(nèi)容與方法改革，促進(jìn)多學(xué)科的交叉結(jié)合，如計(jì)算機(jī)、英語與醫(yī)學(xué)結(jié)合，避免了資源的浪費(fèi)。因此，循證醫(yī)學(xué)有利于教育創(chuàng)新。

面對目前臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)畢業(yè)生的激烈競爭，如何提高學(xué)生素質(zhì)是醫(yī)學(xué)院把學(xué)生推向醫(yī)療一線的關(guān)鍵。循證醫(yī)學(xué)教育的開展有利于醫(yī)學(xué)生的培養(yǎng)，正是提高學(xué)生質(zhì)量的重要手段，而且有利于多學(xué)科體系資源的利用，兩者可起到相輔相成的作用。它反映了現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的發(fā)展趨勢，代表了現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的前進(jìn)方向。從醫(yī)學(xué)教育的角度看，循證醫(yī)學(xué)教育是一種新型的醫(yī)學(xué)教育方法。因此，臨床醫(yī)學(xué)教育應(yīng)按照循證醫(yī)學(xué)教育的基本思想，促進(jìn)醫(yī)學(xué)教育觀念的更新，推進(jìn)醫(yī)學(xué)教育模式的改革。我國醫(yī)學(xué)教育一直過分偏重知識及技術(shù)的傳授，以培養(yǎng)知識型人才為目標(biāo)，教學(xué)內(nèi)容陳舊、無創(chuàng)意，束縛了學(xué)生的思路。由此所培養(yǎng)的學(xué)生創(chuàng)造能力不足。傳統(tǒng)的醫(yī)學(xué)教育模式固然能夠?yàn)樵谛Ｉ於▓?jiān)實(shí)的理論基礎(chǔ)，但已無法適應(yīng)醫(yī)學(xué)科學(xué)發(fā)展的需要。因此，必須進(jìn)行教學(xué)模式的改革，把循證醫(yī)學(xué)知識貫穿到教學(xué)當(dāng)中去，使醫(yī)學(xué)教育在學(xué)生專業(yè)結(jié)構(gòu)、課程體系、教學(xué)過程和教學(xué)結(jié)果等方面發(fā)生根本性的改變。因此，我們可以相信，循證醫(yī)學(xué)可以促使醫(yī)學(xué)教育從終結(jié)性教育轉(zhuǎn)變?yōu)榻K身教育，促使醫(yī)學(xué)人才由知識型人才向創(chuàng)新型人才轉(zhuǎn)變。

三、兒科臨床教學(xué)現(xiàn)狀

隨著國內(nèi)醫(yī)療市場的不斷發(fā)展和完善，病人就醫(yī)有了很大的選擇性，同時(shí)人們法律意識和自我保護(hù)意識也在不斷加強(qiáng)。因此醫(yī)院和臨床醫(yī)生在日常醫(yī)療和教學(xué)活動(dòng)中必須尊重病人的選擇權(quán)、知情權(quán)和隱私權(quán)等，這給臨床教學(xué)帶來很多不利，尤其是兒科臨床教學(xué)。兒科由于患兒年齡小，相對于成年病人，這些基本功的操作需要更加細(xì)致、輕柔，要求更加嚴(yán)格。另外，必須了解病人及其家屬的心理狀態(tài)?；純罕磉_(dá)能力差，往往不配合檢查，家屬又著急，這就需要與患兒及其家屬進(jìn)行友善的接觸和溝通。醫(yī)學(xué)生往往欠缺這一點(diǎn)。因此，在臨床教學(xué)中，不僅要注意學(xué)生基本功的鍛煉，包括病史采集、體格檢查、病歷書寫等，而且需要重視學(xué)生在臨床實(shí)踐中的分析能力、研究能力、創(chuàng)新能力、溝通能力以及突發(fā)危機(jī)事件處理能力的訓(xùn)練。

四、循證醫(yī)學(xué)在兒科臨床教學(xué)的應(yīng)用前景

目前，循證醫(yī)學(xué)在兒科臨床教學(xué)中應(yīng)用經(jīng)驗(yàn)尚淺。中南大學(xué)湘雅附屬第二醫(yī)院[3]曾對71名進(jìn)入兒科臨床學(xué)習(xí)的臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)本科學(xué)生開展循證醫(yī)學(xué)教學(xué)實(shí)踐，結(jié)果表明，實(shí)驗(yàn)組學(xué)生在查閱雜志文章，MEDLINE的運(yùn)用，批判性評價(jià)，查閱中、英文資料的能力等技能均優(yōu)于對照組；實(shí)驗(yàn)組學(xué)生病歷書寫能力及病案分析能力也明顯優(yōu)于對照組。

因此，我們有理由相信將循證醫(yī)學(xué)的概念引入兒科臨床教學(xué)對于兒科臨床實(shí)習(xí)是有相當(dāng)?shù)陌l(fā)展前景的。以病人的問題為基礎(chǔ)，讓學(xué)生圍繞問題進(jìn)行思維、推理、分析，老師只起向?qū)ё饔茫恢苯踊卮饘W(xué)生的問題。其教學(xué)過程大致分為“提出問題建立假說收集資料（自學(xué)）論證假設(shè)總結(jié)擴(kuò)展”5個(gè)階段。

例如，在臨床實(shí)習(xí)過程中，教師可運(yùn)用EBME（循證醫(yī)學(xué)教學(xué)）模式，針對某一臨床問題或某一疾病提出某一問題，建立假設(shè)，由學(xué)生查閱文獻(xiàn)尋找證據(jù)自我完成，教師亦可以酌情指定一些參考書或提出一些思考范圍，如在講授貧血的鑒別時(shí)，根據(jù)EBME模式首先提出一個(gè)主要問題，請學(xué)生為二者的鑒別收集證據(jù)。學(xué)生可根據(jù)教師的主要問題再列出相關(guān)的子問題，或教師給出相關(guān)子問題由學(xué)生自我查閱文獻(xiàn)資料尋找證據(jù)。師生可能列出的子問題為：（1）貧血的分類；（2）血紅蛋白的生成與破壞路徑；（3）貧血的診斷標(biāo)準(zhǔn)；（4）不明原因所致的貧血在臨床表現(xiàn)和實(shí)驗(yàn)室檢查中有何異同的證據(jù)；（5）請?jiān)趯?shí)驗(yàn)室檢查資料中尋找不同原因所致貧血的最有鑒別價(jià)值的證據(jù)；（6）輸血治療的選擇原則；等等。以上問題均由學(xué)生自己搜集證據(jù)（答案），教師在適當(dāng)?shù)臅r(shí)候（如見習(xí)中）進(jìn)行總結(jié)，然后再提出下一個(gè)主問題：二者在診療上當(dāng)前存在哪些問題、進(jìn)展情況如何，請學(xué)生再尋找證據(jù)，以培養(yǎng)學(xué)生終生學(xué)習(xí)的能力和一定的科研設(shè)計(jì)能力。同時(shí)，在講授內(nèi)容時(shí)，教師不能平鋪直敘地講授貧血定義、發(fā)病機(jī)制和治療，而是引入EBME的新模式，用對比的方法，比較不同原因所致貧血在臨床表現(xiàn)、實(shí)驗(yàn)室檢查及所需治療之間的共同點(diǎn)與差異點(diǎn)，加強(qiáng)和加深學(xué)生對貧血本質(zhì)的認(rèn)識，故而達(dá)到了理想的教學(xué)目的。

由此，為了推廣循證醫(yī)學(xué)在兒科臨床實(shí)習(xí)中的作用上，我們提出以下幾點(diǎn)建議：建立全面的兒科文獻(xiàn)檢索庫，系統(tǒng)地推廣循證醫(yī)學(xué)的評價(jià)系統(tǒng)；系統(tǒng)培訓(xùn)兒科教師的循證醫(yī)學(xué)相關(guān)知識及應(yīng)用技能；注重點(diǎn)面結(jié)合，循序漸進(jìn)，指導(dǎo)學(xué)生進(jìn)行文獻(xiàn)檢索、文獻(xiàn)分析，從大量的文獻(xiàn)資料中提取有用的信息；充分發(fā)揮學(xué)生在臨床實(shí)踐中的主動(dòng)性，引導(dǎo)學(xué)生設(shè)計(jì)并參與小規(guī)模臨床對照試驗(yàn)，提高學(xué)生科研素質(zhì)及能力；培養(yǎng)學(xué)生的批判性思維，不盲目崇拜科學(xué)；通過分析、評價(jià)、總結(jié)看待目前現(xiàn)有的臨床實(shí)踐，更好地掌握臨床技能，更快地更新臨床知識。

參考文獻(xiàn)：

[1]李幼平.循證醫(yī)學(xué)[M].北京：高等教育出版社，2003.

[2]張彥.循證醫(yī)學(xué)是一個(gè)過程――訪衛(wèi)生部中國循證醫(yī)學(xué)中心主任李幼平教授[N].中國醫(yī)學(xué)論壇報(bào)，2005，（9）.

篇8

關(guān)鍵詞：循證護(hù)理；現(xiàn)狀；對策；

循證護(hù)理(EBN)是20世紀(jì)90年代受循證醫(yī)學(xué)思想影響而產(chǎn)生的護(hù)理觀念。同循證醫(yī)學(xué)一樣，其思想核心就是運(yùn)用現(xiàn)有最新、最可靠的科學(xué)證據(jù)為服務(wù)對象提供服務(wù)。其目的是給患者提供一個(gè)最可靠、可行的護(hù)理，最大限度地照顧病人，并使有限的醫(yī)療資源發(fā)揮出最大的效用。由于長期以來，經(jīng)驗(yàn)和直覺式護(hù)理在護(hù)理人員頭腦中根深蒂固，被護(hù)理人員運(yùn)用自如，在這種情況下，臨床護(hù)理工作更加迫切需要證據(jù)。因此，EBN將成為臨床護(hù)理發(fā)展的必然[1]。

1循證護(hù)理的概念

根據(jù)循證醫(yī)學(xué)創(chuàng)始人之一DavidSackett教授在2000年新版“怎樣實(shí)踐和講授循證醫(yī)學(xué)”一文中對循證醫(yī)學(xué)的定義，循證護(hù)理的含義可理解為“慎重、準(zhǔn)確、明智地應(yīng)用當(dāng)前所獲得的最好的研究依據(jù)，并根據(jù)護(hù)理人員的個(gè)人技能和臨床經(jīng)驗(yàn)，考慮病人的價(jià)值、愿望和實(shí)際情況，三者結(jié)合，制定出完整的護(hù)理方案”[2]?？梢?，循證護(hù)理是一種提高護(hù)理實(shí)踐科學(xué)性和有效性的方法，現(xiàn)代護(hù)理實(shí)踐需要可靠的科學(xué)依據(jù)，真正做到“以病人為中心”，切實(shí)提高護(hù)理服務(wù)的質(zhì)量和水平。

2我國循證護(hù)理的實(shí)施現(xiàn)狀

2.1我國衛(wèi)生保健需求與衛(wèi)生資源配置之間的矛盾

EBN的目的是把最新的研究成果與臨床實(shí)踐相結(jié)合，在護(hù)理模式上強(qiáng)調(diào)以病人為中心；在治療方法選擇上強(qiáng)調(diào)當(dāng)前能夠得到的最好臨床依據(jù)；在效果評價(jià)上強(qiáng)調(diào)病人的最終結(jié)局；在臨床決策上考慮病人的選擇；對整個(gè)療效強(qiáng)調(diào)成本-效益的合理性。實(shí)施循證護(hù)理需要具備一定條件：即最佳的護(hù)理科研證據(jù)，高素質(zhì)的護(hù)理人員，臨床流行病學(xué)的基礎(chǔ)，現(xiàn)代的護(hù)理措施[3]。

中國作為一個(gè)占世界人口1/5的發(fā)展中國家，國民經(jīng)濟(jì)尚不發(fā)達(dá)，社會(huì)保障體系還未建成，醫(yī)療費(fèi)用連續(xù)多年以21%的漲幅逐年遞增，人口老齡化，疾病譜改變，醫(yī)療制度轉(zhuǎn)軌和衛(wèi)生保健的巨大需求與衛(wèi)生資源有限支付能力之間的矛盾加劇[3]。怎樣合理利用我國有限的衛(wèi)生資源來滿足人們?nèi)找嬖鲩L的衛(wèi)生需求，盡可能達(dá)到成本-效益的合理性，是當(dāng)前衛(wèi)生行業(yè)和醫(yī)務(wù)人員面臨的嚴(yán)峻挑戰(zhàn)，相關(guān)資料顯示，推行EBN能提高護(hù)理工作質(zhì)量和衛(wèi)生資源配置的有效性。

2.2與我國護(hù)理模式之間的矛盾

在過去的幾十年中，護(hù)理人員在整體護(hù)理觀念的指導(dǎo)下，進(jìn)行以病人為中心的系統(tǒng)化整體護(hù)理，在多數(shù)護(hù)理人員的頭腦中已根深蒂固，多年來一成不變、運(yùn)用自如。在新的醫(yī)學(xué)模式的影響下，護(hù)理學(xué)研究的對象已從單純的生物人轉(zhuǎn)向生物的、心理的和具有社會(huì)屬性的人或人群。隨著人們生活水平的提高對醫(yī)療、護(hù)理、疾病預(yù)防和衛(wèi)生保健提出了更高的要求，因此，醫(yī)學(xué)護(hù)理學(xué)中傳統(tǒng)的護(hù)理觀念受到了循證護(hù)理理念的巨大沖擊，其已不能滿足社會(huì)的需求。與整體護(hù)理不同的是循證護(hù)理強(qiáng)調(diào)從系統(tǒng)評價(jià)中獲得證據(jù)，從而得出合理結(jié)論，它補(bǔ)充和完善了整體護(hù)理的不足。

2.3我國護(hù)理隊(duì)伍的知識結(jié)構(gòu)參差不起，觀念轉(zhuǎn)變難

發(fā)展循證護(hù)理，首先要有可供系統(tǒng)查詢的證據(jù)來源，并且有收集、選擇、整理證據(jù)的能力，其次是有能力對證據(jù)進(jìn)行分析、評估并做出結(jié)論，最后將科學(xué)、可信的最新護(hù)理原則和護(hù)理手段應(yīng)用于臨床。而目前我國護(hù)理隊(duì)伍整體水平低，大多數(shù)為中等教育學(xué)歷，知識面窄；普遍缺乏EBN的專業(yè)知識和相關(guān)學(xué)科知識，外語水平較低，查閱外文文獻(xiàn)能力有限；在職護(hù)士缺乏支持、工作量大，沒有時(shí)間看文獻(xiàn)、應(yīng)用科研成果或者親手做實(shí)驗(yàn)；缺乏從事護(hù)理科研的技能與經(jīng)驗(yàn)。中山大學(xué)護(hù)理學(xué)院萬麗紅等人調(diào)查顯示36.67%的廣東省在職護(hù)士對循證護(hù)理內(nèi)涵一無所知，62.38%的護(hù)士通過各種渠道了解，但對其概念、目的、中心思想等的理解尚不透徹，僅0.95%的護(hù)士對循證護(hù)理了解較深入，但對其深刻內(nèi)容和如何應(yīng)用仍有困難，其中學(xué)歷、職稱、職務(wù)較高的在職護(hù)士對循證護(hù)理的知曉度較高，說明學(xué)歷、職稱、職務(wù)較高的在職護(hù)士基礎(chǔ)較好，接受繼續(xù)教育的機(jī)會(huì)較多，學(xué)習(xí)新知識的主動(dòng)性較好，在循證護(hù)理的實(shí)施中可發(fā)揮骨干作用[4]。但是西北等一些經(jīng)濟(jì)不發(fā)達(dá)地區(qū)，臨床護(hù)理人員大多數(shù)畢業(yè)于當(dāng)?shù)刂械刃l(wèi)生學(xué)校，由于生源素質(zhì)低，教學(xué)資源有限，文獻(xiàn)檢索和文獻(xiàn)評價(jià)技能的掌握和使用較差；另外，護(hù)理人員受地域和傳統(tǒng)護(hù)理觀念的影響，很少對護(hù)理措施的有效性、科學(xué)性提出質(zhì)疑，觀念轉(zhuǎn)變較難，嚴(yán)重影響循證護(hù)理的實(shí)施，阻礙著護(hù)理質(zhì)量的提高和護(hù)理事業(yè)的發(fā)展。

2.4循證護(hù)理學(xué)的教育現(xiàn)狀

護(hù)理教育理念未轉(zhuǎn)變。我國護(hù)理教育幾乎未引入EBN理論，也未重視對學(xué)生循證技能的培養(yǎng)，護(hù)理教育體系不能為畢業(yè)生提供基于研究的護(hù)理實(shí)踐能力，EBN價(jià)值的整體判斷能力以及實(shí)踐EBN所需的技能比較欠缺。雖然中國循證中心已對華西醫(yī)院的所有在職護(hù)士進(jìn)行了循證實(shí)踐的基礎(chǔ)培訓(xùn)，并多次舉辦了面向全國醫(yī)務(wù)人員的循證學(xué)習(xí)班，但覆蓋面不廣，尤其是西北邊遠(yuǎn)地區(qū)的護(hù)理人員由于學(xué)歷偏低、再教育機(jī)會(huì)少，對EBN的理解和實(shí)踐仍然存在著一定的難度。這就意味著，循證護(hù)理理念還未真正滲透到護(hù)理教育中，許多從事護(hù)理教育的教師觀念還未從傳統(tǒng)的護(hù)理教育理念上轉(zhuǎn)變過來。因此，EBN應(yīng)從學(xué)校教育入手。

具有循證護(hù)理知識和技能的護(hù)理教育人員相對缺乏。要想把循證護(hù)理理念滲透到“教”與“學(xué)”的過程中，在教學(xué)過程中使學(xué)生轉(zhuǎn)變觀念，培養(yǎng)學(xué)生的批判性思維，使其利用所學(xué)知識和最新信息大膽探索，提高綜合分析問題和解決問題的能力，這就要求有一支具有較強(qiáng)的專業(yè)素質(zhì)、科研能力和豐富臨床經(jīng)驗(yàn)的循證護(hù)理教師隊(duì)伍。

教科書中的護(hù)理原則不能適應(yīng)臨床工作需要。臨床工作中存在過分迷信權(quán)威教科書的現(xiàn)象。不可否認(rèn)，權(quán)威教科書對臨床護(hù)理工作的開展至關(guān)重要，但是，過分迷信教科書就失之偏頗。因?yàn)椋瑱?quán)威教科書也存在弱點(diǎn)：①出版時(shí)間較早，內(nèi)容滯后；②多沿用以往的經(jīng)典著作，各種“原則”多來自權(quán)威護(hù)理專家的臨床護(hù)理經(jīng)驗(yàn)及科學(xué)推論。“原則”的有效性缺乏大規(guī)模隨機(jī)對照臨床研究作為驗(yàn)證，不完善之處難以避免。可見，在護(hù)理教育中，內(nèi)容的循證，使得以教科書為藍(lán)本的傳統(tǒng)的教學(xué)面臨極大的挑戰(zhàn)，教師不應(yīng)該僅僅依照教科書來照本宣科，應(yīng)該更新觀念，大量翻閱文獻(xiàn)、論著，把新知識、新技術(shù)貫穿到護(hù)理教學(xué)中。

專業(yè)課程設(shè)置中的不合理現(xiàn)象。EBN的核心是系統(tǒng)評價(jià)，這就需要護(hù)理人員具備較高的職業(yè)素養(yǎng)和專業(yè)水平。因此，護(hù)理本科教育，在課程設(shè)置上除加強(qiáng)循證護(hù)理課程外，更應(yīng)該重視培養(yǎng)學(xué)生在臨床工作中理解、應(yīng)用、實(shí)施EBN的能力，從而提高其護(hù)理科研能力，著眼于未來護(hù)理人才的儲(chǔ)備。當(dāng)前的護(hù)理教育未能很好地將文獻(xiàn)檢索、計(jì)算機(jī)、外語等相關(guān)知識納入教學(xué)計(jì)劃，有的學(xué)校甚至缺如，使得所學(xué)的內(nèi)容與臨床不能銜接。

2.5護(hù)理學(xué)研究方法陳舊

我國臨床護(hù)理科研工作起步較晚，目前尚屬薄弱環(huán)節(jié)。EBN有說服力的證據(jù)來源于隨機(jī)對照試驗(yàn)(RCT)得出的真實(shí)可信的數(shù)據(jù)和經(jīng)過系統(tǒng)評價(jià)、全面綜合分析得出的結(jié)論。由于護(hù)理回顧性研究多于前瞻性研究，觀察、調(diào)查研究多于實(shí)驗(yàn)研究，研究手段的落后嚴(yán)重影響了護(hù)理學(xué)理論的突破[5]。

2.6護(hù)理資料檢索和科學(xué)性評價(jià)條件不足

循證評估過程中，檢索相關(guān)文獻(xiàn)，確定最有價(jià)值的“證據(jù)”是關(guān)鍵環(huán)節(jié)。因種種原因，目前可供檢索的護(hù)理文獻(xiàn)的數(shù)量受到一定限制，常因文獻(xiàn)質(zhì)量問題難以滿足評價(jià)要求。搜集滿足評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)的護(hù)理文獻(xiàn)遠(yuǎn)不如搜集醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)容易。國外雖然建立了一些循證護(hù)理文獻(xiàn)數(shù)據(jù)庫，但有些研究資料不一定適用于我國護(hù)理工作實(shí)踐，關(guān)鍵是要充分利用國內(nèi)有價(jià)值的研究成果和文獻(xiàn)資料進(jìn)行評價(jià)。而我國護(hù)理研究的滯后影響了護(hù)理文獻(xiàn)的質(zhì)量。在護(hù)理研究方面，盡管近年來護(hù)理領(lǐng)域的著作與科研論文數(shù)量顯著增加，但總體質(zhì)量還不高。表現(xiàn)為科研設(shè)計(jì)不夠嚴(yán)密，經(jīng)驗(yàn)總結(jié)性報(bào)道文章居多，設(shè)計(jì)嚴(yán)密的實(shí)驗(yàn)性研究論文較少，護(hù)理研究內(nèi)容較零散、規(guī)模小、研究廣度和深度不夠，有特色的專科護(hù)理文章較少；護(hù)理科研成果與臨床應(yīng)用脫節(jié)，缺乏對科研成果的適用性和有效性的評價(jià)等。因此使護(hù)理證據(jù)的收集難度加大，影響了對護(hù)理證據(jù)資料的科學(xué)性評價(jià)[5]。

2.7循證評估信息利用差，決策價(jià)值難以實(shí)現(xiàn)

循證護(hù)理的目的是通過研究評估得出的結(jié)論，提出合理化建議供護(hù)理決策部門采納，用于指導(dǎo)護(hù)理實(shí)踐。由于認(rèn)識上和管理體制方面的原因，護(hù)理決策機(jī)構(gòu)、科研機(jī)構(gòu)和護(hù)理部門之間缺乏有效的溝通機(jī)制[5]。目前，把護(hù)理研究成果應(yīng)用于臨床實(shí)踐的許多重要環(huán)節(jié)還未理順，循證護(hù)理評估信息得不到及時(shí)利用，無法達(dá)到指導(dǎo)臨床實(shí)踐的目的。醫(yī)院常為確保安全而限制某些科研成果的推廣應(yīng)用[11]，不少研究成果被束之高閣，實(shí)際價(jià)值難以實(shí)現(xiàn)。如果不改變這種狀況，不僅影響研究人員的積極性，也會(huì)使循證護(hù)理的持續(xù)發(fā)展如同無本之木、無源之水，難以為繼。

3促進(jìn)循證護(hù)理發(fā)展的對策

3.1建立循證護(hù)理研究機(jī)構(gòu)

建立循證護(hù)理技術(shù)研究機(jī)構(gòu)是促進(jìn)循證護(hù)理健康發(fā)展的重要保證。20世紀(jì)90年代以來，國際上許多國家已相繼建立了循證護(hù)理專門研究機(jī)構(gòu)，如澳大利亞、英國、美國、加拿大、瑞典等。我國衛(wèi)生部雖于1997年在原華西醫(yī)科大學(xué)建立了首家循證醫(yī)學(xué)研究中心，但主要承擔(dān)臨床醫(yī)學(xué)方面的循證研究。而且，護(hù)士工作的繁重性和護(hù)士整體素質(zhì)不高決定了不可能所有護(hù)士都從事循證護(hù)理研究，因此有必要在我國組建循證護(hù)理研究中心，由碩士以上學(xué)歷的護(hù)士組成，為臨床實(shí)踐循證護(hù)理提供服務(wù)，從而更高效率地推行循證護(hù)理[4]。

3.2加強(qiáng)學(xué)術(shù)交流，培養(yǎng)循證護(hù)理人才

由于目前既具有護(hù)理專業(yè)知識，又具有循證護(hù)理知識與技能的研究人員還比較缺乏，因此需要加強(qiáng)循證護(hù)理專門人才的培養(yǎng)[5]。然而，目前我國護(hù)理人員的整體學(xué)歷太低，各地醫(yī)療單位應(yīng)選拔一部分有培養(yǎng)前途的護(hù)理人員，以循證護(hù)理機(jī)構(gòu)為依托進(jìn)行專門培訓(xùn)后從事循證護(hù)理研究與教育工作。

3.3更新觀念，充實(shí)護(hù)理教育內(nèi)容

更新觀念是推行循證護(hù)理的關(guān)鍵：就科學(xué)而言，目前許多護(hù)理手段停留在約定俗成的習(xí)慣和經(jīng)驗(yàn)階段，缺乏科學(xué)依據(jù)，甚至存在錯(cuò)誤的觀點(diǎn)與方法[6]。喻嬌花、任小英等人用隨機(jī)抽樣的方法對某院300名護(hù)理人員就關(guān)于循證護(hù)理的認(rèn)識程度作了調(diào)查，調(diào)查結(jié)果顯示，15.7%的臨床護(hù)理人員熟悉循證護(hù)理，84.3%的臨床護(hù)理人員對循證護(hù)理了解不深，遵循證據(jù)的科學(xué)觀念尚未被廣大護(hù)理人員所接受[7]。因此，不管是從事臨床護(hù)理工作，還是從事護(hù)理教育工作均有必要更新觀念。要對在職臨床護(hù)理人員進(jìn)行循證護(hù)理相關(guān)專業(yè)知識的培訓(xùn)，如流行病學(xué)、衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)、衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)學(xué)、社會(huì)醫(yī)學(xué)、文獻(xiàn)檢索、外語等，以提高其循證護(hù)理評估技能，熟悉更多的循證護(hù)理知識和循證護(hù)理的實(shí)踐方法，同時(shí)掌握學(xué)習(xí)的技巧和方法，真正成為一名循證護(hù)理工作實(shí)施者。同時(shí)高、中等護(hù)理院校、醫(yī)學(xué)院護(hù)理專業(yè)要開設(shè)循證護(hù)理課程，充實(shí)教育內(nèi)容，并逐步創(chuàng)造條件在部分院校設(shè)循證護(hù)理專業(yè)，培養(yǎng)循證護(hù)理專門研究人才，為將來從事循證護(hù)理實(shí)踐打好基礎(chǔ)。

3.4終身學(xué)習(xí)，促進(jìn)專業(yè)發(fā)展

護(hù)理專業(yè)的發(fā)展既包含著有助于將一個(gè)人培養(yǎng)成為一名專業(yè)人員的所有經(jīng)歷、活動(dòng)和過程[8]，又依賴于專業(yè)人員實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)的積累和技術(shù)創(chuàng)新去不斷補(bǔ)充和完善護(hù)理學(xué)知識。由此可見，護(hù)理專業(yè)的發(fā)展任重而道遠(yuǎn)，而教育是一個(gè)專業(yè)生存和發(fā)展的基礎(chǔ)。通常，護(hù)士的成長要經(jīng)過5個(gè)發(fā)展階段，即新手、有一定資歷的初級護(hù)士、稱職的護(hù)士、精通型護(hù)士和專家型護(hù)士。這就意味著護(hù)士要終身學(xué)習(xí)，去適應(yīng)變化并吸納變化，學(xué)習(xí)新技術(shù)、調(diào)整思維觀念與實(shí)踐[8]。終身學(xué)習(xí)，減少護(hù)理活動(dòng)中簡單的機(jī)械勞動(dòng)，將部分時(shí)間集中到學(xué)習(xí)和推廣循證護(hù)理上，是護(hù)士改變自身社會(huì)地位，提高護(hù)理質(zhì)量的關(guān)鍵。當(dāng)受到良好教育的護(hù)士在實(shí)踐中充分發(fā)揮全部潛能時(shí)，社會(huì)、家庭、社區(qū)和個(gè)人都將獲取更大的利益[9]，也因此而促進(jìn)護(hù)理專業(yè)的可持續(xù)發(fā)展。

3.5加強(qiáng)循證評估信息在決策中的利用

循證護(hù)理的目的是通過研究評估得出的結(jié)論，提出合理化建議供護(hù)理決策部門或護(hù)理實(shí)踐參考利用。護(hù)理管理機(jī)構(gòu)、科研機(jī)構(gòu)和護(hù)理部門要加強(qiáng)協(xié)作，護(hù)理決策部門要重視循證護(hù)理研究機(jī)構(gòu)的作用，重視利用循證護(hù)理研究信息。在護(hù)理技術(shù)的選擇和使用中，要有意識考慮技術(shù)的有效性、安全性和經(jīng)濟(jì)性；醫(yī)院內(nèi)部護(hù)理管理要把循證護(hù)理貫穿于護(hù)理質(zhì)量管理中，重點(diǎn)對資源與技術(shù)利用的有效性、公平性、經(jīng)濟(jì)性進(jìn)行評價(jià)，把節(jié)約成本，提高效率和質(zhì)量作為護(hù)理管理的中心任務(wù)；要倡導(dǎo)與鼓勵(lì)臨床護(hù)理人員在實(shí)際工作中更多地利用循證護(hù)理的研究成果，提高運(yùn)用“實(shí)證”研究問題、解決問題的能力，并不斷總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，達(dá)到提高認(rèn)識、豐富知識、促進(jìn)學(xué)術(shù)水平和護(hù)理質(zhì)量提高的目的[5]。

3.6豐富循證護(hù)理的信息資源

目前，中文的循證護(hù)理學(xué)資料較缺乏，有說服力的護(hù)理研究信息資源有限，研究成果的傳播與推廣不充分。我國雖然在原華西醫(yī)科大學(xué)等高校附屬醫(yī)院成立了系統(tǒng)評價(jià)小組進(jìn)行資料的翻譯整理，但臨床應(yīng)用仍顯十分缺乏[10]。全國的護(hù)理人員只能從中國循證醫(yī)學(xué)網(wǎng)站上查詢相關(guān)知識。因此，循證研究機(jī)構(gòu)應(yīng)盡快建立循證技術(shù)文獻(xiàn)信息庫，為臨床護(hù)理人員提供充足可靠、最新、最佳的信息資源。

3.7護(hù)理管理模式要適應(yīng)循證護(hù)理實(shí)踐要求

篇9

關(guān)鍵詞：循證醫(yī)學(xué)；胸外科；臨床帶教；課程設(shè)計(jì)

胸外科學(xué)是一門重要的三級學(xué)科。教學(xué)過程中既要學(xué)生掌握大量的理論知識，又要掌握基本臨床技能，有較強(qiáng)的動(dòng)手能力，同時(shí)又要注意各學(xué)科之間的交叉。在傳統(tǒng)的教學(xué)中，理論知識與臨床實(shí)踐結(jié)合不緊密，很多學(xué)生認(rèn)為這門課枯燥，難度大，難以掌握，為了應(yīng)付考試，往往死記硬背，而在臨床實(shí)踐中，難以與所學(xué)知識相結(jié)合，容易出現(xiàn)高分低能得情況。要培養(yǎng)高素質(zhì)的學(xué)生， 必須更新教學(xué)法和教學(xué)內(nèi)容，在保證學(xué)生掌握基本理論、基本知識、基本技能的基礎(chǔ)上， 注意加強(qiáng)基礎(chǔ)與臨床的銜接。循證醫(yī)學(xué)即遵循證據(jù)的醫(yī)學(xué)，是現(xiàn)代醫(yī)學(xué)領(lǐng)域新興的臨床醫(yī)學(xué)模式，循證醫(yī)學(xué)倡導(dǎo)以“最可靠的證據(jù)”來指導(dǎo)臨床醫(yī)療實(shí)踐，其目的足為患者提供現(xiàn)代醫(yī)學(xué)證實(shí)的最理想的醫(yī)療服務(wù)。本文擬探討將循證醫(yī)學(xué)理論運(yùn)用到胸外科臨床帶教課程設(shè)計(jì)中，以提高醫(yī)學(xué)院學(xué)生的循證醫(yī)學(xué)水平。

1 循證醫(yī)學(xué)的概念

循證醫(yī)學(xué)要求在臨床實(shí)踐中整合最好的研究證據(jù)，臨床專業(yè)知識，患者價(jià)值觀，從而形成最適合的診療措施，以獲得最佳的臨床結(jié)果和生活質(zhì)量[1]。循證醫(yī)學(xué)的核心是，任何醫(yī)療決策的確定都應(yīng)基于臨床科學(xué)研究所獲得的客觀證據(jù)。也就是說，臨床醫(yī)生所做出的任何有關(guān)疾病的診斷和治療決定，醫(yī)學(xué)專家們所制定的各種診療指南，政府部門制定的各項(xiàng)衛(wèi)生決策，都要依據(jù)現(xiàn)有的最可靠的科學(xué)證據(jù)進(jìn)行。

循證醫(yī)學(xué)的實(shí)質(zhì)是一個(gè)新式高效的終身學(xué)習(xí)的臨床醫(yī)學(xué)模式[2]。這就對醫(yī)務(wù)人員的素質(zhì)提出了更高的要求，如與患者和同行間溝通、交流的能力，從計(jì)算機(jī)上獲取信息的能力，將基礎(chǔ)科學(xué)應(yīng)用于醫(yī)學(xué)實(shí)踐的能力，在處理疾病時(shí)會(huì)考慮社會(huì)有關(guān)因素的能力，學(xué)會(huì)在工作中考慮醫(yī)學(xué)倫理和專業(yè)精神相結(jié)合的能力，具備衡量所獲得信息正確性的循證醫(yī)學(xué)的能力，感知自我能力和心理狀況的能力[3]。

2 胸外科臨床培養(yǎng)帶教中體現(xiàn)循證醫(yī)學(xué)理念

循證臨床決策需要醫(yī)患雙方權(quán)衡治療方案的利弊，醫(yī)生必須了解治療方案的利弊，各種直接或間接的證據(jù)，患者希望決策的方式等。因此要強(qiáng)調(diào)學(xué)生要查房的重要性，掌握患者的第一手資料。首先，要與患者交流，真實(shí)地體會(huì)臨床醫(yī)生的神圣與責(zé)任。其次，查房前認(rèn)真閱讀病歷，仔細(xì)了解患者病史，熟悉患者各種相關(guān)檢查，仔細(xì)為患者做好體檢，以便及早發(fā)現(xiàn)問題，修正診斷，制定科學(xué)合理的手術(shù)方案。在查房過程中，提出明確的臨床問題，并應(yīng)勤于思考，善于在臨床實(shí)踐中認(rèn)真觀察、發(fā)現(xiàn)問題和提出問題，選擇急需解決的問題。高等教育最主要的任務(wù)是幫助學(xué)生學(xué)會(huì)學(xué)習(xí)，不僅學(xué)習(xí)新的知識，而且學(xué)會(huì)提出問題，并進(jìn)行獨(dú)立思考，使他們獲得終身學(xué)習(xí)的能力。要指導(dǎo)醫(yī)學(xué)生在學(xué)科實(shí)習(xí)中要進(jìn)行探索性、研究性的學(xué)習(xí)[4]。

胸外科解剖結(jié)構(gòu)復(fù)雜，相應(yīng)并發(fā)癥多，不能把胸外科手術(shù)看做簡單的基本操作，而是要進(jìn)行科學(xué)的臨床思維，查房也是是加強(qiáng)醫(yī)患溝通，減少醫(yī)患矛盾，構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系的重要途徑[5]。

3 尋求“最佳”證據(jù)，制定“有據(jù)可循”、“有法可依” 的手術(shù)治療方案

循證醫(yī)學(xué)強(qiáng)調(diào)獲取可靠的科學(xué)證據(jù)。在決定手術(shù)方案時(shí)，由于胸外科疾病多病情復(fù)雜，有時(shí)可能缺乏經(jīng)實(shí)踐證明切實(shí)可行的醫(yī)療原則，治療指南，應(yīng)強(qiáng)調(diào)可靠的科學(xué)證據(jù)，即“最佳證據(jù)”，真正做到“有據(jù)可循”。要根據(jù)各種文獻(xiàn)，找出可靠的根據(jù)。要正確處理好最佳證據(jù)同現(xiàn)行的法律法規(guī)的關(guān)系， 從而為患者提供最合理合法的醫(yī)療服務(wù)。帶教醫(yī)生既要傳授給學(xué)生臨床經(jīng)驗(yàn)，也要幫助學(xué)生建立臨床思維，并培養(yǎng)其過硬的心理素質(zhì)。

4 培養(yǎng)學(xué)生終身學(xué)習(xí)的理念

高質(zhì)量的證據(jù)、高素質(zhì)的醫(yī)生和患者的參與是實(shí)踐循證醫(yī)學(xué)的關(guān)鍵高質(zhì)量的臨床證據(jù)是實(shí)踐循證醫(yī)學(xué)的物質(zhì)基礎(chǔ)，而臨床醫(yī)生是實(shí)踐循證醫(yī)學(xué)的主體。新的醫(yī)學(xué)模式要求臨床醫(yī)生具備：①較高的理論水平及專業(yè)知識和技能；②一定的臨床流行病學(xué)、統(tǒng)計(jì)學(xué)和衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)基礎(chǔ)；③較強(qiáng)的協(xié)作和交流能力；④專業(yè)技術(shù)的繼續(xù)發(fā)展和提高。因?yàn)獒t(yī)學(xué)研究非常活躍，很少永恒不變的“真理”?，F(xiàn)代臨床醫(yī)生應(yīng)終身學(xué)習(xí)，隨時(shí)更新知識，跟蹤本領(lǐng)域最新研究進(jìn)展，才能保證為患者提供高質(zhì)量的醫(yī)療服務(wù)。而層出不窮的臨床科學(xué)證據(jù)，只有為臨床醫(yī)務(wù)工作者所熟知和應(yīng)用，才能對診治產(chǎn)生有利影響。因此，要引導(dǎo)學(xué)生把精力放在學(xué)習(xí)上，利用實(shí)習(xí)階段打牢醫(yī)學(xué)實(shí)踐基礎(chǔ)。并在考試中加大實(shí)踐內(nèi)容，以此來鞏固臨床實(shí)習(xí)內(nèi)容。

5 尊重患者權(quán)益

患者的參與醫(yī)生的任何診治決策的實(shí)施，都必須通過病人的接受和合作，才會(huì)取得相應(yīng)的效果，如果病人不廣合作和接受是不可能奏效的。循證醫(yī)學(xué)的實(shí)施是要求醫(yī)生充分地關(guān)心愛護(hù)病人，尊重病人的人權(quán)和正當(dāng)權(quán)益，與患者建立起平等友好的合作關(guān)系，才能保證有效的診治措施取得病人的高度依從性，從而產(chǎn)生最佳效果。在臨床課程設(shè)計(jì)中，一定要灌輸這種理念。比如在選擇胸外科手術(shù)方案時(shí)，告訴患者各種方案的利弊，把選擇的權(quán)利交給患者，在保證醫(yī)療安全的前提下，一定要從患者的利益出發(fā)，兼顧患者的意愿及經(jīng)濟(jì)承受能力，做出最讓患者滿意的方案。

總之，在胸外科課程的設(shè)計(jì)中，一定要引入循證醫(yī)學(xué)教學(xué)理念，讓學(xué)生積極主動(dòng)學(xué)習(xí)，不僅要鞏固理論知識，也要提高臨床技能，培養(yǎng)學(xué)生臨床思維的方式，并養(yǎng)成終身學(xué)習(xí)的習(xí)慣。

參考文獻(xiàn)

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篇10

目的：探討麻醉臨床教學(xué)中循證醫(yī)學(xué)教育的應(yīng)用價(jià)值。方法：選取近年來在我院實(shí)習(xí)的100名醫(yī)學(xué)臨床實(shí)習(xí)生隨機(jī)分為觀察組與參考組，各為50例，觀察組在臨床教學(xué)中采用循證醫(yī)學(xué)教育，參考組采用常規(guī)教育方法，對兩組學(xué)生理論知識、臨床實(shí)踐得分進(jìn)行觀察。結(jié)果：觀察組實(shí)習(xí)生理論知識得分及臨床實(shí)踐得分均明顯大于參考組（P

關(guān)鍵詞：麻醉臨床教學(xué)； 循證醫(yī)學(xué)教育； 臨床運(yùn)用

【中圖分類號】

R181.3+2 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B 【文章編號】1002-3763（2014）08-0325-01

醫(yī)學(xué)院學(xué)校的教學(xué)要求保證學(xué)生掌握基本知識、理論及技能的基礎(chǔ)上，同時(shí)注意到各學(xué)科間的滲透及交叉，理論知識與臨床實(shí)踐之間的關(guān)聯(lián)等，從而獲得綜合運(yùn)用知識的能力[1]。循證醫(yī)學(xué)是與傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)教育模式不同的新的教學(xué)方法，為新式高效的教學(xué)模式，為對麻醉臨床教學(xué)中循證醫(yī)學(xué)教育的運(yùn)用進(jìn)行觀察分析，筆者對近年來在我院實(shí)習(xí)的100名麻醉專業(yè)實(shí)習(xí)生進(jìn)行研究分析，現(xiàn)將具體報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料：

自2012年1月至2014年1月在我院實(shí)習(xí)的100名醫(yī)學(xué)臨床實(shí)習(xí)生，其中男53例，女47例，年齡19-26歲，平均年齡（23.65±3.08）歲；文化水平：本科62例，研究生38例，將實(shí)習(xí)生隨機(jī)分為觀察組與參考組，各為50例，兩組比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法：

參考組實(shí)習(xí)生在臨床教學(xué)中采用傳統(tǒng)的帶教模式，觀察組在麻醉臨床教學(xué)中采用循證醫(yī)學(xué)教育，具體如下：實(shí)習(xí)生在臨床麻醉中針對遇到的問題進(jìn)行驗(yàn)證，查尋證據(jù)，并分級對證據(jù)進(jìn)行評價(jià)，篩選證據(jù)，最后充分的運(yùn)用證據(jù)。教師在教學(xué)中指導(dǎo)學(xué)生針對循證醫(yī)學(xué)的不同環(huán)節(jié)，有計(jì)劃、有目的的進(jìn)行系統(tǒng)的訓(xùn)練。學(xué)生與教師共同診察患者，根據(jù)患者的體征、病史及實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果對需要解決問題進(jìn)行問詢，并給出相應(yīng)的診治意見，提出問題（針對治療及依據(jù)的合理性詢問學(xué)生）將具體資料庫的使用告知學(xué)生，引導(dǎo)其正確評價(jià)所查閱的文獻(xiàn)，指導(dǎo)學(xué)生將相關(guān)信息運(yùn)用到臨床中去，學(xué)生通過查閱課本、相關(guān)文獻(xiàn)及咨詢教師等，對其相類似的診斷及治療方法進(jìn)行詢問，觀察其可行性及可靠性。綜合分析提出問題的答案，并在以后的臨床實(shí)踐中遇到上述問題能夠準(zhǔn)確的分析及運(yùn)用。兩組實(shí)習(xí)生實(shí)習(xí)結(jié)束時(shí)，均接受麻醉相關(guān)專業(yè)理論及臨床實(shí)踐的考核，分別為100分，分?jǐn)?shù)越高，效果越好。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：

本次研究所有患者的臨床資料均采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理，計(jì)量資料采用均數(shù)加減標(biāo)準(zhǔn)差表示（x±s），計(jì)數(shù)資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用X2檢驗(yàn)，P

2 結(jié)果

2.1 觀察組患者理論評分≥90分41例（82%），60-89分9例（18%），平均分為（96.32±3.01）分，參考組患者理論評分≥90分26例（52%），60-89分19例（38%），

2.2 觀察組患者實(shí)踐評分≥90分38例（76%），60-89分11例（22%），

3 討論

循證醫(yī)學(xué)是近年來在現(xiàn)代醫(yī)學(xué)中迅速興起的體系，為臨床醫(yī)學(xué)與臨床流行病學(xué)相結(jié)合的產(chǎn)物，能夠誘導(dǎo)醫(yī)學(xué)教學(xué)由傳統(tǒng)的經(jīng)驗(yàn)式醫(yī)學(xué)模式轉(zhuǎn)變?yōu)樽C據(jù)為基礎(chǔ)的循證醫(yī)學(xué)模式[2]。循證醫(yī)學(xué)核心為無論何種醫(yī)療決策均需在客觀的臨床科學(xué)研究的基礎(chǔ)上進(jìn)行。在循證醫(yī)學(xué)中，醫(yī)生需要在患者最佳臨床研究證據(jù)、患者的需求及醫(yī)師的經(jīng)驗(yàn)的基礎(chǔ)上給予其診斷、治療、康復(fù)及預(yù)防等決策[3]。循證醫(yī)學(xué)是建立在傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)的基礎(chǔ)上進(jìn)行的，最終目的是實(shí)現(xiàn)患者為中心，在病人的診斷及治療中使用具有科學(xué)根據(jù)的醫(yī)學(xué)信息，從而實(shí)現(xiàn)臨床經(jīng)驗(yàn)與專業(yè)技能的完美結(jié)合。

麻醉臨床教學(xué)存在自身特點(diǎn)，具體如下：①學(xué)院層次參差不齊，隨著醫(yī)學(xué)教育模式的不斷發(fā)展及擴(kuò)大，麻醉科學(xué)習(xí)的學(xué)員逐漸增多，學(xué)院類型差異較大，同時(shí)其專業(yè)也不相同，在麻醉科學(xué)習(xí)的時(shí)間不相同，這就導(dǎo)致其對麻醉專業(yè)的認(rèn)識存在較大的差異，臨床麻醉帶教老師的教學(xué)工作面臨尖銳的挑戰(zhàn)[4]。②麻醉學(xué)是臨床醫(yī)學(xué)中重要的二級學(xué)科，知識牽涉面廣，主要包括臨床急救、麻醉學(xué)、復(fù)蘇醫(yī)學(xué)、疼痛治療學(xué)、重癥監(jiān)測治療學(xué)及其他相關(guān)的業(yè)務(wù)范圍等，涉及生物化學(xué)、解剖學(xué)、藥理學(xué)、生理學(xué)及病理生理學(xué)等基礎(chǔ)學(xué)科，同時(shí)本學(xué)科與外科學(xué)、內(nèi)科學(xué)、兒科學(xué)等學(xué)科聯(lián)系密切，這就要求各科室醫(yī)生互相輔助治療及搶救[5]。同時(shí)麻醉專業(yè)新療法、新技術(shù)等大量涌現(xiàn)，學(xué)生在學(xué)習(xí)中需要熟悉到不同型號的呼吸機(jī)、麻醉機(jī)及監(jiān)護(hù)儀等。麻醉工作技能操作多、工作節(jié)奏快，教師無閑暇對學(xué)生進(jìn)行講解。針對麻醉專業(yè)臨床帶教的現(xiàn)狀，在麻醉臨床教學(xué)中引用循證醫(yī)學(xué)有著重要的臨床意義。本次研究結(jié)果顯示觀察組理論評分及實(shí)踐評分均明顯大于參考組（P

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