導(dǎo)語：如何才能寫好一篇循證醫(yī)學(xué)實踐的目的，這就需要搜集整理更多的資料和文獻，歡迎閱讀由公務(wù)員之家整理的十篇范文，供你借鑒。

篇1

1.1研究對象

研究對象為我院2010級本科臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生，共16個班，每班學(xué)生平均65人。循證醫(yī)學(xué)是臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)的專業(yè)基礎(chǔ)課，大三開設(shè)，此時學(xué)生已完成流行病學(xué)、醫(yī)學(xué)統(tǒng)計學(xué)及文獻檢索等基礎(chǔ)課程的學(xué)習(xí)，具備學(xué)習(xí)循證醫(yī)學(xué)的基礎(chǔ)。開設(shè)時間具體為大三第二學(xué)期，開設(shè)9周，2學(xué)時/周，共18學(xué)時。

1.2研究方法

在循證醫(yī)學(xué)教學(xué)中對所有學(xué)生采用形成性評價，具體包括平時表現(xiàn)評價、作業(yè)評價、教學(xué)實踐活動評價（主要是根據(jù)循證醫(yī)學(xué)實踐的五步法完成一個循證病案撰寫）和學(xué)生自我評價。此外，教研室建立了循證醫(yī)學(xué)網(wǎng)絡(luò)課程，開啟循證醫(yī)學(xué)課程資料查閱公用郵箱，創(chuàng)建各授課班級的QQ群，通過多種途徑給學(xué)生提供網(wǎng)絡(luò)學(xué)習(xí)溝通的平臺，以便及時反饋，適當(dāng)調(diào)整教學(xué)內(nèi)容和進度。

2結(jié)果

2.1平時表現(xiàn)評價

平時表現(xiàn)從以下3方面綜合評價。

（1）課堂出勤：隨機點名并進行相關(guān)章節(jié)理論知識提問，并做相應(yīng)記錄；

（2）課堂表現(xiàn)：教師進行課堂觀察，主要觀察師生互動效果，每次課進行相應(yīng)記錄；

（3）小組學(xué)習(xí)：分組完成一個主題的循證學(xué)習(xí)，每名學(xué)生參與討論，最后形成小組學(xué)習(xí)書面記錄。結(jié)果顯示，學(xué)生課堂出勤率接近100%，課堂紀(jì)律良好，互動效果良好，各小組學(xué)習(xí)報告詳細、清楚。

2.2作業(yè)評價

在學(xué)習(xí)過程中，教師在講授完相應(yīng)理論知識后，給學(xué)生布置了3次作業(yè)并進行批改。結(jié)果所有學(xué)生都認(rèn)真完成了3次作業(yè)，約50%的學(xué)生作業(yè)質(zhì)量較好。

2.3教學(xué)實踐活動評價

教學(xué)實踐活動評價是讓學(xué)生利用課外時間查找自己感興趣的病案，提出臨床方面的問題，然后針對所提問題查找文獻、篩選文獻并評價文獻質(zhì)量（主要根據(jù)課堂上所學(xué)理論知識評價文獻，即從文獻的真實性、重要性和適應(yīng)性3方面進行評價），最后分析總結(jié)病案，按照格式及要求完成循證病案撰寫，裝訂成冊，于學(xué)期結(jié)束前上交，由授課教師仔細批改，給出相應(yīng)反饋意見。結(jié)果100%的學(xué)生在規(guī)定時間（4周）內(nèi)完成，所有學(xué)生的案例撰寫沒有雷同，循證病案撰寫過程中體現(xiàn)了循證醫(yī)學(xué)實踐的五步法，有50%以上的學(xué)生查找的是英文文獻，且能根據(jù)證據(jù)的分類、分級標(biāo)準(zhǔn)篩選文獻。

2.4學(xué)生自我評價

最后一次理論課結(jié)束后給學(xué)生發(fā)放自我評價調(diào)查問卷。該問卷采用序列法（即選擇題的所選答案具有不同程度的差異并排序，學(xué)生選出適合自己的答案）和自由式（即開放性問答題，學(xué)生自由回答）相結(jié)合方式，調(diào)查學(xué)生基本情況、課程認(rèn)識程度、各章學(xué)習(xí)效果評價、形成性評價反饋、學(xué)習(xí)收獲、困難或困惑及對教學(xué)的建議等。結(jié)果100%的學(xué)生都認(rèn)真完成了自我評價調(diào)查問卷，并對教學(xué)情況進行了反饋。調(diào)查結(jié)果顯示，73%的學(xué)生認(rèn)為循證醫(yī)學(xué)對自己以后的學(xué)習(xí)、工作很有幫助，25%的學(xué)生認(rèn)為可能會有幫助，2%的學(xué)生認(rèn)為無幫助或不知道。調(diào)查結(jié)果還顯示，對于形成性評價效果，92%的學(xué)生認(rèn)為優(yōu)秀，7%的學(xué)生認(rèn)為良好，1%的學(xué)生認(rèn)為一般。關(guān)于教材，這幾年我們已先后換了3版教材，現(xiàn)在2010級臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生使用的教材是李幼平教授主編的《循證醫(yī)學(xué)》第2版，我們對授課內(nèi)容進行了選擇及調(diào)整。

3討論

循證醫(yī)學(xué)是21世紀(jì)醫(yī)學(xué)實踐的新模式，Naylor將其譽為醫(yī)學(xué)實踐領(lǐng)域的人類基因組計劃。我國臨床學(xué)科設(shè)置尚需完善，高層次臨床工作人員的培養(yǎng)力度尤需加強，建議臨床與其他學(xué)科協(xié)作，提倡循證臨床，提高衛(wèi)生服務(wù)質(zhì)量和病人滿意度。從醫(yī)學(xué)教育角度看，循證醫(yī)學(xué)課程有別于傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)課程，它傳播一種理念與技能，通過以問題為基礎(chǔ)、自我教育式的學(xué)習(xí)，使學(xué)生成為一名終身自我教育者。學(xué)校醫(yī)學(xué)教育為傳播循證醫(yī)學(xué)思想提供理論課堂。循證醫(yī)學(xué)課程在我國開設(shè)時間不長，到目前為止還有不少醫(yī)學(xué)院校尚未單獨開設(shè)該課程，只是在流行病學(xué)課程中進行簡單介紹，關(guān)于該課程的教學(xué)內(nèi)容、教學(xué)方法和教學(xué)評價尚在探索之中。高校教學(xué)質(zhì)量已成為社會各界關(guān)注的熱點，而教學(xué)評價作為評估和提高教學(xué)質(zhì)量的重要手段也受到普遍關(guān)注。循證醫(yī)學(xué)教學(xué)評價的最終目的是為教師科學(xué)衡量和培養(yǎng)學(xué)生臨床能力提供參考和導(dǎo)向，以進一步提升循證醫(yī)學(xué)教學(xué)質(zhì)量和醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)質(zhì)量，同時也激勵學(xué)生依據(jù)科學(xué)的評價指標(biāo)改進自己的行為，促進自身臨床實踐能力的提高。國內(nèi)外循證醫(yī)學(xué)課程教學(xué)評價主要通過小組討論和問卷調(diào)查方式進行，或者采用學(xué)生自我評價量表，或者通過理論考試，或者對醫(yī)學(xué)文獻評價能力進行考核，或者對循證醫(yī)學(xué)技能進行考核，或者根據(jù)循證醫(yī)學(xué)實踐的五步法原則制定循證病案評價方案，或者通過立項科研課題質(zhì)量和數(shù)量進行評價。形成性評價是針對傳統(tǒng)終結(jié)性評價提出的一種適應(yīng)素質(zhì)教育發(fā)展的評價方式，它能真實反映教學(xué)情況和學(xué)生成績，科學(xué)評價教學(xué)效果、反饋教學(xué)質(zhì)量。平時表現(xiàn)評價是督促學(xué)生出勤的一種有效方法，很多學(xué)生自我評價中提到，這門課程雖不是專業(yè)課，也不是考研課，但是他們沒逃過一次課。

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關(guān)鍵詞：七葉皂苷鈉 基質(zhì)金屬蛋白酶-9 腦梗死

【中圖分類號】R4 【文獻標(biāo)識碼】A 【文章編號】1008-1879(2012)08-0020-03

基質(zhì)金屬蛋白酶(MMPs)是分解細胞外基質(zhì)蛋白酶中最重要的一類，在正常組織中表達量極少。MMP-9是其中一種，可表達于腦皮質(zhì)、

大學(xué)生是一個比較特殊的人群，近年我國大學(xué)生的體質(zhì)逐年下降。據(jù)一項數(shù)據(jù)調(diào)查，大學(xué)生中75.5%的學(xué)生對現(xiàn)有的醫(yī)療水平不滿意，改善大學(xué)生的醫(yī)療保健對我國的人才戰(zhàn)略有著重要意義，對社會穩(wěn)定也是非常有意義的。循證醫(yī)學(xué)在近些年發(fā)展迅速，尤其在特殊人群的醫(yī)療保健方面，成績顯著，本文筆者將討論循證醫(yī)學(xué)原理在提高大學(xué)生醫(yī)療保健水平，借助循證醫(yī)學(xué)在其它方面的應(yīng)用實踐，探索在提高大學(xué)生醫(yī)療保健水平的作用。

1 循證醫(yī)學(xué)簡介

循證醫(yī)學(xué)最早是由David Sacket給出比較完整的定義：慎重、準(zhǔn)確和明智地應(yīng)用當(dāng)前所能獲得的最好研究證據(jù)。同時結(jié)合臨床醫(yī)生的個人專業(yè)技能和多年臨床經(jīng)驗?？紤]病人的價值和愿望將三者完美地結(jié)合，制定出病人的治療措施[1]。狹隘的來說循證醫(yī)學(xué)主要是對臨床實踐的檢驗，但現(xiàn)在更為廣義的理解循證醫(yī)學(xué)是對一切醫(yī)療衛(wèi)生的循證實踐[2]。它可以根據(jù)實踐的效果隨時淘汰那些沒有實際效果醫(yī)療手段，是醫(yī)療更具目的性和更注重實際效果，節(jié)省有限的醫(yī)療資源和經(jīng)費。循證醫(yī)學(xué)是在二十世紀(jì)末出現(xiàn)的，它的理論體系為人們解決不斷增長的醫(yī)療費用提供了途徑，另外，對提高醫(yī)護人員的服務(wù)質(zhì)量，有效管理醫(yī)療資源都有重要意義。經(jīng)過三十年的發(fā)展，循證醫(yī)學(xué)的理論體系發(fā)生了明顯的變化[3]。大學(xué)生群體龐大，需要的醫(yī)療資源和經(jīng)費不是一個小數(shù)，循證醫(yī)學(xué)的發(fā)展為解決這個問題提供有效途徑[4，5]。

2 循證醫(yī)學(xué)在大學(xué)生醫(yī)療保健中的具體應(yīng)用

2.1 根據(jù)學(xué)生體檢情況確定檢查項目。臨床對疾病的控制或者保健目的，首先必須有一個明確的目標(biāo)，對患者那一項作為檢測目標(biāo)。根據(jù)學(xué)生的病例，體檢情況，以及可以接受的費用標(biāo)準(zhǔn)，確定檢查項目。另外，要根據(jù)臨床實際情況，對一些醫(yī)學(xué)可以論證并提供資料的項目進行檢測。切不可以迎合患者，做出不科學(xué)的檢測項目。

2.2 制定預(yù)防措施。現(xiàn)代醫(yī)療保健中，預(yù)防疾病是最為重要的一項。大學(xué)是人群集中的地方，對于預(yù)防群體性醫(yī)療事故必須高度重視。臨床試驗和實際的臨床數(shù)據(jù)可以明顯發(fā)現(xiàn)現(xiàn)在的“三高”正在年輕化，大學(xué)生由于運動量的下降，“三高”患者正在逐年增加，是影響學(xué)生體質(zhì)的重要原因。循證醫(yī)學(xué)表明，健康的生活方式，如合理飲食、堅持運動、良好心態(tài)、戒煙有助于“三高”病癥的預(yù)防；同時，對有適應(yīng)癥的對象，嚴(yán)格控制血壓是有效的心血管疾病一級預(yù)防措施[6]。

2.3 結(jié)合實際給出治療方案。循證醫(yī)學(xué)重要的作用就是通過偱證實踐，去發(fā)現(xiàn)效果更好的治療方法，摒棄效果差的治療手段。根據(jù)偱證醫(yī)學(xué)原理制定出具體的臨床指南，醫(yī)務(wù)人員根據(jù)指南提供醫(yī)療服務(wù)。如果必要的話，可以和學(xué)生進行溝通，讓學(xué)生提出治療問題，再根據(jù)具體要求確定治療方案，這時，一方面不能應(yīng)和學(xué)生，要對具體要求經(jīng)過嚴(yán)格分析；另一方面，臨床實踐是否支持新的治療方案也需要論證，切勿盲目執(zhí)行。

2.4 循證醫(yī)學(xué)有助于預(yù)后判斷。醫(yī)學(xué)上很多疾病的預(yù)后都是沒有具體的記錄，或者記錄不符合實際癥狀，循證醫(yī)學(xué)對學(xué)生的癥狀進行記錄，對有效的方法記錄，為下一次治療打好基礎(chǔ)。這里我們給出一個實例。一名男學(xué)生自小就有癲癇癥，但是自高中以來已經(jīng)有一段時間沒有發(fā)作，由于馬上面對就業(yè)，該學(xué)生想知道自己下一年發(fā)病的幾率，以免影響就業(yè)。這時我們醫(yī)療人員根據(jù)循證醫(yī)學(xué)原理，經(jīng)過科學(xué)的分析，給出了一年內(nèi)發(fā)病幾率為43%的答案。

循證醫(yī)學(xué)在實際應(yīng)用中要根據(jù)實際情況，在現(xiàn)在學(xué)校還沒有具體的醫(yī)療保障體系的情況下，要切實考慮到學(xué)生的經(jīng)費問題，同時要結(jié)合學(xué)校的醫(yī)療資源。學(xué)校使學(xué)生聚集地，要注意個性治療和集體預(yù)防這兩個工作。

3 循證醫(yī)學(xué)對大學(xué)生醫(yī)療保健的意義

循證醫(yī)學(xué)原理對提高大學(xué)生的醫(yī)療保健水平的意義在于兩個方面。一方面，目前有關(guān)大學(xué)生醫(yī)療保健的措施還不是很多，還沒有很多的經(jīng)驗可以積累。管理部門應(yīng)通過有效的教育手段.加強保健醫(yī)生的培訓(xùn)和教育.引導(dǎo)從事干部醫(yī)療保健的醫(yī)務(wù)人員學(xué)習(xí)和應(yīng)用循證醫(yī)學(xué)知識.提高利用循證醫(yī)學(xué)證據(jù)的能力。循證醫(yī)學(xué)的運用，極大的改善了大學(xué)生的醫(yī)療保健狀況，這為我們臨床積累了第一手資料，極大提高學(xué)校人員醫(yī)務(wù)人員的水平，對成體系的實施醫(yī)療保健措施提供了依據(jù)。

另一方面，醫(yī)療保健水平提高的第一受益人還是學(xué)生，對學(xué)生的身體健康是一個保障。循證醫(yī)學(xué)注重患者和醫(yī)生之間的溝通，極大地改善醫(yī)患關(guān)系。病人需要在充分知情(包括治療方案的選擇種類、費用、預(yù)后等)的情況下。對自己疾病的診斷、治療做出選擇，參與醫(yī)生的醫(yī)療決策，有助于治療效果。長遠來看，這種醫(yī)療保健方式節(jié)約大量的醫(yī)療經(jīng)費和醫(yī)療資源。同時也是為以后醫(yī)療保障體系建立提供了一手資料。

4 結(jié)束語

循證醫(yī)學(xué)原理在特殊人群的醫(yī)療保健方面有很好的效果，同時，可以節(jié)約資源和經(jīng)費，這也是我們社會所提倡的。本文筆者簡單介紹了偱證醫(yī)學(xué)在大學(xué)生醫(yī)療保健中的具體運用，和提高大學(xué)生醫(yī)療保健水平的意義。

參考文獻

[1] Spaulding，W.B.Revitalizing medicaleducation：McMasterMedical School，The early years 1965-1974.CanadaHamilton：B.C.Decker Inc.1991

[2] Muir G，唐金陵.循證醫(yī)療衛(wèi)生決策[M].北京：北京大學(xué)醫(yī)學(xué)出版社,2004：1—2

[3] 管紅珍，彭智聰，付鷹.循證醫(yī)學(xué)中文獻證據(jù)等級標(biāo)準(zhǔn)的系統(tǒng)性綜述.藥物流行學(xué)雜志，2002，11(3)：145-148

[4] 張新軍，黃曉麗，王業(yè)釗，等.循證醫(yī)學(xué)實踐與干部醫(yī)療保健工作[J].華西醫(yī)學(xué),2003，18(2)：196-197

篇3

初步檢索得到307篇文獻，最終納入RCT4項，其中3項為蘭州大學(xué)循證醫(yī)學(xué)中心中文發(fā)表，余下1項為香港大學(xué)醫(yī)學(xué)院英文發(fā)表的交叉設(shè)計RCT。研究的基本特征如下所示(見附表)。根據(jù)預(yù)先設(shè)定的標(biāo)準(zhǔn)，蘭州大學(xué)的三個研究交代了隨機序列產(chǎn)生(計算機軟件產(chǎn)生)和隱匿的方法，對統(tǒng)計分析人員施盲，無數(shù)據(jù)缺失;香港大學(xué)的研究未交待具體的隨機方法，結(jié)局采用學(xué)生自評的方法，且并未對缺失數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計學(xué)處理;四個納入研究均未對授課教師和學(xué)生實施盲法，且無法獲得研究方案，其他偏倚風(fēng)險不明。故而，四個研究總體方法學(xué)質(zhì)量均為“高偏倚風(fēng)險”。由于研究間具體的教學(xué)方法與結(jié)局指標(biāo)不完全統(tǒng)一，研究結(jié)果報告不完整，故而僅有兩個研究被納入meta分析。三個研究采用考試成績作為結(jié)局評價指標(biāo)，結(jié)果顯示PBL教學(xué)法授課后學(xué)生們的成績均比LBL教學(xué)法授課后的學(xué)生們的高(MD6．41-25．27，P＜0．05)。三個研究采用問卷調(diào)查的方法調(diào)查了學(xué)生們對于不同教學(xué)模式的效果的態(tài)度，其中兩個研究的Meta分析結(jié)果顯示，在調(diào)動學(xué)習(xí)積極性(RR1．12-1．57)、激發(fā)學(xué)習(xí)興趣(RR1．08-1．40)、提高參與意識(RR1．08-1．40)、提高語言表達能力(RR1．07-1．58)、提高信息獲取能力(RR1．21-1．73)、提高分析解決問題能力(RR1．18-1．83)幾方面PBL組的學(xué)生贊同人數(shù)高于LBL組;而在提高學(xué)習(xí)效率、提高綜合分析能力、理論與臨床更好結(jié)合、更好消化課堂所學(xué)內(nèi)容、鍛煉寫作能力、加強師生溝通等方面贊同與否的人數(shù)兩組無明顯差異。一個研究采用KAB量表評價教學(xué)效果，包括循證實踐的知識、個人對循證實踐的實施運用、未來對循證實踐的運用、以及對循證實踐的態(tài)度幾個方面。研究第一階段結(jié)果顯示，兩組在對循證實踐的態(tài)度上差異有統(tǒng)計學(xué)意義(MD=0．19-0．83)。

二、討論

EBM教學(xué)的目的是以培養(yǎng)學(xué)生的學(xué)習(xí)能力和學(xué)習(xí)方法為主。注重學(xué)生們對“循證實踐”各步驟的掌握和運用，考核側(cè)重于實踐能力。它對授課教師提出了更高的要求，既要能在規(guī)定時間內(nèi)講授所有的知識點，又應(yīng)該讓出一定的時間比例給學(xué)生，增加學(xué)生們自學(xué)的份額和實際效果。教師要能應(yīng)對“隨機時間”的發(fā)生、掌控課堂的進度，因此這種教學(xué)模式對師生的能力都是一種提升。PBL教學(xué)應(yīng)用中應(yīng)注意臨床問題的提出、教學(xué)比重的控制、重要知識點的教授和教學(xué)效果的評價。

三、結(jié)語

篇4

循證醫(yī)學(xué)(Evidence-basedmedicine,EBM)的哲學(xué)思想起源于19世紀(jì)中葉，基本含義指“審慎、明確、明智地應(yīng)用現(xiàn)有最好臨床研究證據(jù)對患者進行診治”。最佳的臨床研究證據(jù)是針對臨床研究文獻，應(yīng)用臨床流行病學(xué)的原則和方法以及有關(guān)質(zhì)量評價的標(biāo)準(zhǔn)，經(jīng)過認(rèn)真分析與評價，獲得的最新、最真實、可靠且有臨床應(yīng)用價值的研究證據(jù)，并應(yīng)用這些證據(jù)指導(dǎo)臨床醫(yī)療實踐，從而取得更好的臨床效果[1]。

循證醫(yī)學(xué)及其思維方式不同于傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)教育模式，它以解決臨床問題為出發(fā)點，提出一整套在臨床實踐中發(fā)現(xiàn)問題，尋找現(xiàn)有最好證據(jù)，評價和綜合分析證據(jù)及正確應(yīng)用結(jié)果以指導(dǎo)疾病的診斷、治療和預(yù)后的理論和方法，有助于培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生樹立正確、科學(xué)的醫(yī)學(xué)觀，為規(guī)范其今后的臨床實踐行為打下基礎(chǔ)，而這也正是醫(yī)學(xué)生素質(zhì)教育的目的所在。

2臨床教學(xué)與實踐的現(xiàn)狀與弊端

臨床教學(xué)與實踐是醫(yī)學(xué)教育中的重要環(huán)節(jié)，是培養(yǎng)醫(yī)科學(xué)生鞏固所學(xué)理論知識，并將之運用于臨床實踐，培養(yǎng)獨立工作能力的重要階段。臨床教學(xué)效果的好壞與將來臨床醫(yī)療水平的發(fā)展密切相關(guān)。

多年的醫(yī)學(xué)教育傳統(tǒng)延伸下來的是“以教為主”的教學(xué)模式[2]，即依教學(xué)大綱要求，以課堂教學(xué)為主，臨床見習(xí)為輔進行教學(xué)。由于課堂授課學(xué)時有限，教師在課堂中少有機會向?qū)W生提出深刻的問題，而學(xué)生也缺乏主動思考，難于發(fā)現(xiàn)或提出問題。在這種教學(xué)環(huán)境的熏陶下學(xué)生逐漸養(yǎng)成了被動接受知識的習(xí)慣。這種教學(xué)模式下的教學(xué)效果在臨床見習(xí)和實習(xí)中得到了檢驗。

其優(yōu)勢是大部分學(xué)生的基礎(chǔ)理論知識比較扎實，理論水平較高；但其弊端是學(xué)習(xí)的主觀能動性較低，學(xué)習(xí)依賴性較強，不愿主動思考問題，教與學(xué)不能相長，造成在臨床實踐過程中實際操作能力偏低，與病人的溝通技巧欠缺，得不到患者的信任和理解，顯然是不能適應(yīng)現(xiàn)行的醫(yī)療環(huán)境的需要。

3循證醫(yī)學(xué)在臨床教學(xué)與實踐中的應(yīng)用

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)科學(xué)技術(shù)的發(fā)展非常迅速，各類先進的新信息不斷地沖擊傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)教育的觀念，循證醫(yī)學(xué)的迅速崛起及其對臨床醫(yī)學(xué)發(fā)展所起的巨大作用促使我們必須對現(xiàn)行醫(yī)學(xué)教育方式進行反思[3]。如何將最新、最好、最科學(xué)的循證醫(yī)學(xué)的證據(jù)傳授給學(xué)生，使他們在最短的時間內(nèi)學(xué)習(xí)和掌握先進的醫(yī)學(xué)理論知識是臨床教學(xué)與實踐所面臨的重要課題，非常值得探索[4]。

3.1更新理論，積極培養(yǎng)臨床循證思維與創(chuàng)新思維能力

臨床思維能力和臨床操作技能都是教學(xué)改革的重點。

臨床思維能力主要靠人的大腦通過觀察、思維、實踐運籌等來完成，是實踐能力的深層表象。在臨床教學(xué)與實踐中要堅持循證思維和創(chuàng)新思維并重。循證思維是臨床思維的基石，它注重知識的系統(tǒng)性，人體的整體觀，不斷產(chǎn)生問題從而不斷激勵創(chuàng)新；而創(chuàng)新思維成果在解決問題的同時又成為新的證據(jù)，由此推動臨床醫(yī)學(xué)向前發(fā)展[5]。

3.2教師是推行循證醫(yī)學(xué)教育的先行者

實施循證醫(yī)學(xué)主要包括以下基本步驟：（1）根據(jù)病人的病史、體征和各種檢查發(fā)現(xiàn)并提出需要解決的問題。（2）按照解決問題的需要查詢現(xiàn)有最好的相關(guān)證據(jù)。（3）嚴(yán)格評價研究證據(jù)的真實性和臨床價值。（4）運用研究證據(jù)并結(jié)合臨床專業(yè)知識及病人的具體情況指導(dǎo)醫(yī)療決策。（5）評價上述實踐的效果和效益[6]。

這五個步驟需要臨床醫(yī)師不斷總結(jié)自己的臨床實踐經(jīng)驗，同時更需要借鑒別人的經(jīng)驗，并閱讀大量的相關(guān)文獻予以正確評價，才能掌授人以漁，以后終生受益；少部分學(xué)生忙于應(yīng)考研究生等等，不安心臨床實習(xí)，但給與明確的“三基”要求后，這些學(xué)生可以柔性安排實習(xí)計劃，可以在有限的時間里盡可能地掌握“三基”的基本要求，完成醫(yī)學(xué)本科實習(xí)教學(xué)要求，從而達到醫(yī)學(xué)本科畢業(yè)水平。

強化臨床實習(xí)醫(yī)生的“三基”水平教學(xué)，還可以讓臨床實習(xí)醫(yī)師在實習(xí)期間明確實習(xí)目的，避免因其他因素干擾后出現(xiàn)的實習(xí)目標(biāo)茫然狀態(tài)。實習(xí)醫(yī)師畢業(yè)后的相當(dāng)一段時間里，存在著連續(xù)的對其掌握“三基”水平的考核。畢業(yè)1年后，以“三基”要求為基礎(chǔ)，進行執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考核；畢業(yè)5年左右，要進行住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)后考核，其要求模式仍然離不開“三基”內(nèi)容；在晉升為主治醫(yī)師后的繼續(xù)教育階段，還是要以“三基”為模式進行學(xué)習(xí)考核。因此，“三基”教育是臨床醫(yī)學(xué)的基石，是我國醫(yī)療機構(gòu)中醫(yī)務(wù)人員為廣大患者服務(wù)的基本功，是提升醫(yī)務(wù)人員業(yè)務(wù)素質(zhì)，提高醫(yī)療質(zhì)量，保證醫(yī)療安全的最基本條件。能給予實習(xí)醫(yī)生規(guī)范、扎實、熟練的“三基”要求，并嚴(yán)格訓(xùn)練，對他們走上工作崗位后的執(zhí)業(yè)醫(yī)師考核、住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)考核及日后業(yè)務(wù)素質(zhì)的提高，均會起到事半功倍的作用。同時，也可以保證對醫(yī)學(xué)生的教育與對畢業(yè)后的醫(yī)師教育表現(xiàn)為連續(xù)性的教育。

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【關(guān)鍵詞】循證醫(yī)學(xué) 口腔頜面外科學(xué) 臨床教學(xué)

【中圖分類號】R78 【文獻標(biāo)識碼】A 【文章編號】2095-3089（2013）06-0251-02

循證醫(yī)學(xué)（Evidence Based Medicine，EBM）是遵循科學(xué)證據(jù)的臨床醫(yī)學(xué)[1]。它提倡將臨床醫(yī)師個人的臨床實踐和經(jīng)驗與客觀的科學(xué)研究證據(jù)結(jié)合起來，將最正確的診斷、最安全有效的治療和最精確的預(yù)后估計服務(wù)于每位具體患者。臨床實習(xí)是將理論知識聯(lián)系實踐或應(yīng)用于實踐的開始，對于醫(yī)學(xué)生進入臨床工作具有重要意義。

1.循證醫(yī)學(xué)和傳統(tǒng)臨床醫(yī)學(xué)教育模式的比較

循證醫(yī)學(xué)不同于傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)。傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)是以經(jīng)驗醫(yī)學(xué)為主，即根據(jù)非實驗性的臨床經(jīng)驗、臨床資料和對疾病基礎(chǔ)知識的理解來診治病人。循證醫(yī)學(xué)并非要取代臨床技能、臨床經(jīng)驗、臨床資料和醫(yī)學(xué)專業(yè)知識，它只是強調(diào)任何醫(yī)療決策應(yīng)建立在最佳科學(xué)研究證據(jù)基礎(chǔ)上[2]。 我國傳統(tǒng)醫(yī)療模式是以理論知識為基礎(chǔ)，以臨床經(jīng)驗為指導(dǎo)制定醫(yī)療決策的。其運作過程是醫(yī)生知識經(jīng)驗在臨床的再現(xiàn)、驗證和重復(fù)運用，實質(zhì)上屬于經(jīng)驗醫(yī)學(xué)的范圍。傳統(tǒng)臨床醫(yī)學(xué)教育模式與這種醫(yī)療模式高度一致，突出教師、課堂、教材三中心，強調(diào)以傳授知識、經(jīng)驗和技能為目的，以培養(yǎng)知識經(jīng)驗和技能型人才為目標(biāo)。其弊端主要是學(xué)生用大量時間積累知識，而沒有創(chuàng)造性的實踐；教師或上級醫(yī)生在完成臨床醫(yī)學(xué)教育的過程中重在知識的灌輸，并注重知識的完整性、連貫性；強調(diào)教師的主導(dǎo)性，而沒有體現(xiàn)學(xué)生的主體性。傳統(tǒng)臨床實習(xí)階段，實習(xí)醫(yī)生看一看典型病例和陽性體征，能夠驗證理論和增加感性認(rèn)識，再加上教師結(jié)合典型病例把課堂上講過的內(nèi)容重復(fù)一遍，實習(xí)醫(yī)生可以對疾病有比較深刻的印象。這種機械、刻板、缺少領(lǐng)悟的教學(xué)方式不利于調(diào)動學(xué)生的學(xué)習(xí)主動性，限制了臨床實踐能力的發(fā)展，難以激發(fā)學(xué)生的創(chuàng)新思維能力。

2.循證醫(yī)學(xué)的定義

David Sackett將循證醫(yī)學(xué)定義為“慎重、準(zhǔn)確和明智地應(yīng)用目前可獲得的最佳研究證據(jù)，同時結(jié)合臨床醫(yī)師個人的專業(yè)技能和長期臨床經(jīng)驗，考慮患者的價值觀和意愿，完善地將三者結(jié)合在一起，制定出具體的治療方案”[3]。循證醫(yī)學(xué)的核心思想是在醫(yī)療決策中將臨床證據(jù)、個人經(jīng)驗與患者的實際情況和意愿三者相結(jié)合。循證醫(yī)學(xué)為臨床醫(yī)學(xué)教育改革開辟了一個嶄新的領(lǐng)域。從臨床醫(yī)學(xué)教育角度看，循證醫(yī)學(xué)既是一種新的思維方式，又是在這種認(rèn)識方式指導(dǎo)下為臨床研究和實踐提供科學(xué)依據(jù)的方法論，同時也是一種與傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)教育模式不同的教學(xué)方法，是一種新的臨床醫(yī)學(xué)教育觀。其實質(zhì)是一個新式高效的終身學(xué)習(xí)和主動學(xué)習(xí)的臨床醫(yī)學(xué)教育模式。

3.口腔頜面外科臨床實習(xí)的重要性

口腔頜面外科臨床實習(xí)具有重要作用，對學(xué)生畢業(yè)后從事臨床工作有較大影響。臨床實習(xí)階段是醫(yī)學(xué)理論與實踐相結(jié)合的第一步，是醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)課與臨床之間的橋梁，對鞏固課堂知識、培養(yǎng)學(xué)生獨立思考、綜合分析等臨床思維能力能力尤為重要[4]。所謂臨床思維能力是指把理論課所學(xué)的基礎(chǔ)知識融會貫通于臨床實踐中，對具體臨床現(xiàn)象進行分析和思考，最后作出符合實際的判定能力。具備這種能力是一個臨床醫(yī)生獨立解決臨床問題的基本保證。而實習(xí)階段正是培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生臨床思維能力的重要階段。實習(xí)過程就是臨床實踐的初始過程，應(yīng)注意培養(yǎng)學(xué)生的臨床思維能力，指導(dǎo)其臨床實踐，不僅能提高他們的學(xué)習(xí)興趣，還會為進入臨床工作打下良好的基礎(chǔ)。循證醫(yī)學(xué)在口腔頜面外科臨床實踐過程中大致可分為：（1）針對患者提出的臨床上需要解決的痛苦，明確具體問題；（2）檢索含有與臨床資料相關(guān)的所有頜面外科學(xué)文獻；（3）嚴(yán)格評價所收集證據(jù)的合理化和實用化；（4）根據(jù)醫(yī)生的臨床經(jīng)驗和患者的愿望要求相結(jié)合評價結(jié)果，制定最佳的治療方案；（5）對治療療效進行長期追蹤隨診并進行再評價。

4.何適應(yīng)新的教學(xué)模式、改進教學(xué)方法

在口腔頜面外科臨床中的診斷，治療方案，處理及其預(yù)后中所遇到的問題，都可以用循證醫(yī)學(xué)來解決。比如：關(guān)于放射性骨髓炎的診療。首先面對就診原因，臨床表現(xiàn)及其危害性等進行文獻檢索，查尋采用臨床隨機對照試驗（randomized controlled trial，RCT）相關(guān)的論文，同時也應(yīng)重視其并發(fā)癥（如頜骨病理性骨折，神經(jīng)損傷，術(shù)后出血及感染等），應(yīng)該慎重的按患者要求做合理的決定性治療方案。在治療后，應(yīng)做臨床隨機對照研究并行追蹤觀察。統(tǒng)計其放射性骨髓炎的患病率，術(shù)中及術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)病率，特別是病理性骨折的發(fā)生率，神經(jīng)的損傷率及其此在處理后的恢復(fù)率。認(rèn)真評估手術(shù)治療的價值及意義，并為系統(tǒng)評價提供一定的資料。再如唇裂的手術(shù)修復(fù)治療。手術(shù)目的： 是盡量恢復(fù)唇、鼻部的正常外形和功能。正常的唇、鼻部有如下特點：兩側(cè)鼻孔等圓等大，鼻尖及鼻小柱居中，鼻翼不塌陷，上唇兩則高度相等、對稱，紅唇豐滿、唇珠微突、唇紅緣呈弓背形?；純哼m應(yīng)于手術(shù)的基本條件是：一般健康情況良好，無明顯貧血，無上呼吸道感染，局部及周圍組織無感染。目前具有爭議的是手術(shù)時機，一般認(rèn)為單側(cè)唇裂在嬰兒出生三個月左右手術(shù)為宜，雙側(cè)唇裂推遲到六個月。再次，手術(shù)方法也較多?，F(xiàn)在，在循證醫(yī)學(xué)中根據(jù)唇裂具體情況在取證分析后采用一種最適合患者的手術(shù)方法和手術(shù)時機。其實，在面對錯綜復(fù)雜較困難的問題時往往可以在循證醫(yī)學(xué)中尋找答案，眾多臨床醫(yī)師把循證醫(yī)學(xué)和口腔頜面外科緊密聯(lián)系起來，一定會將口腔頜面外科推向一個新的臺階，新的領(lǐng)域。許多口腔疾病的臨床癥狀較重變動較大，輕型患者一般很少就診。一位合格的口腔醫(yī)生對于任何病例在選擇治療方案時必須知道并了解不同治療方案對病人好轉(zhuǎn)的可能性，需要明確各種治療方法的效果。醫(yī)生選擇治療方法或做出治療意見均可在所需的資料證據(jù)中獲知。其實，實踐循證醫(yī)學(xué)在口腔外科臨床中起著相當(dāng)重要的作用。它將醫(yī)學(xué)教育與臨床實踐溶為一體，使我們臨床醫(yī)生常規(guī)地更新知識，提高臨床醫(yī)師對研究方法的理解并在使用資料時更加嚴(yán)格，同時也增加臨床醫(yī)生在做出決策時的自信心，同樣也聚焦了所有臨床醫(yī)生的力量和去發(fā)展口腔頜面外科學(xué)。

5.提高綜合素質(zhì)，加強教師隊伍建設(shè)

加強口腔頜面外科教師隊伍建設(shè)。臨床教師不但要在改進教學(xué)方法與教學(xué)手段的層面上努力，更要在教學(xué)思想這個深層次的問題上下功夫，重視向?qū)W生傳播先進的循證醫(yī)學(xué)思想。臨床教師要認(rèn)識到，循證醫(yī)學(xué)教學(xué)模式取代傳統(tǒng)的教學(xué)模式是醫(yī)學(xué)發(fā)展的趨勢[5]。要充分認(rèn)識循證醫(yī)學(xué)的本質(zhì)、意義、價值，熟悉循證醫(yī)學(xué)的基本內(nèi)容、基本精神和主要程序，掌握實踐循證醫(yī)學(xué)的各種知識、技巧，并改進。加強教師隊伍建設(shè)。教師不但要在改進教學(xué)方法與教學(xué)手段的層面上努力，更要在教學(xué)思想這個深層次的問題上下功夫，重視向?qū)W生傳播先進的循證醫(yī)學(xué)思想。教師要認(rèn)識到，循證醫(yī)學(xué)教學(xué)模式取代傳統(tǒng)的教學(xué)模式是醫(yī)學(xué)發(fā)展的趨勢。要充分認(rèn)識循證醫(yī)學(xué)的本質(zhì)、意義、價值，熟悉循證醫(yī)學(xué)的基本內(nèi)容、基本精神和主要程序，掌握實踐循證醫(yī)學(xué)的各種知識、技巧，并改進臨床教學(xué)工作。要求教師在實施教學(xué)過程中更新以下觀念：①從傳播臨床知識轉(zhuǎn)變?yōu)榻虝W(xué)生學(xué)習(xí)；②讓學(xué)生從死學(xué)轉(zhuǎn)變?yōu)榍蓪W(xué)；③從被動接受轉(zhuǎn)變?yōu)橹鲃忧髮W(xué)；④從短期充電轉(zhuǎn)變?yōu)榻K身教育；⑤變知識經(jīng)驗型人才的培養(yǎng)目標(biāo)為創(chuàng)新開拓型人才培養(yǎng)目標(biāo)。

總之，做為口腔外科從業(yè)人員，必須認(rèn)真學(xué)習(xí)和掌握這門學(xué)科，積極進行循證實踐[6]，不斷善于尋找評價運用證據(jù)，以自己臨床實踐，為循證口腔頜面外科學(xué)提供最佳證據(jù)，在今后的工作中更好的防治口腔疾病，減輕病人的痛苦，促進人類口腔健康。

參考文獻

[1]Sackett DL. Evidence？鄄based medicine： what it is and what it is not [J]. Br Med J， 1996，312（12）：1371

[2]Newman MG. Improved clinical decision？鄄making using the evidence？鄄based approach[J]. J Am Dent Assoc， 1998，129 Suppl：4S-8S

[3]McGivney GP. Evidence？鄄based dentistry article series [J]. J Prosthet Dent，2000，83 （1）：11-12

[4]史宗道，石冰，陳娥等.在我國口腔醫(yī)學(xué)領(lǐng)域應(yīng)用臨床流行病學(xué)與循證醫(yī)學(xué)和現(xiàn)狀調(diào)查與分析[J].中國循證醫(yī)學(xué)，2001，1（2）：102

[5]Wataha JC. Biocompatibility of dental casting alloys： a review [J]. J Prosthet Dent，2000，83（2）：223-234

[6]Evidence？鄄based medicine methods and critical reading of the paper devoted to degenerative lumbar and sacral spinal stenosis. Zh Vopr Neirokhir Im N NH Burdenko.2012；76（4）：64-8； discussion 68

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2•循證醫(yī)學(xué)教育:作為臨床醫(yī)學(xué)的基礎(chǔ)學(xué)科之一,循證醫(yī)學(xué)已納入醫(yī)學(xué)生的必修課程,此外,全科醫(yī)生(開業(yè)醫(yī)生)及臨床各科醫(yī)生必須接受循證醫(yī)學(xué)的繼續(xù)教育,通過挖掘其基本理論和方法,使循證醫(yī)學(xué)在日常醫(yī)療實踐中得以應(yīng)用,如查房、會診、病例討論、學(xué)術(shù)活動、科學(xué)研究等過程實施循證實踐,從而有力促進了臨床醫(yī)療質(zhì)量和水平。據(jù)筆者接觸和了解、很多醫(yī)生掌握了網(wǎng)上文獻檢索、數(shù)據(jù)庫查詢、文獻評價的方法。如果醫(yī)生們在臨床實踐中碰到不能解釋的問題,需要尋求研究證據(jù)和答案,也可求助于“臨床療效中心”(CenteforClinicalEf-fectiveness),中心根據(jù)醫(yī)生需求可提供諸如文獻檢索、文獻評價、系統(tǒng)評價及研究課題、項目咨詢等方面的服務(wù),如該中心曾為政府部門“水質(zhì)量與處理研究”項目提供技術(shù)咨詢。由于中心由州政府部門和所在大學(xué)醫(yī)學(xué)中心提供經(jīng)費,向全州醫(yī)生提供服務(wù),均是免費的,用戶只需通過電子郵件(或信件)發(fā)往該中心,可在一定時間內(nèi)得到所需服務(wù)。

3•循證醫(yī)學(xué)信息資源:目前,全世界有3萬種生物醫(yī)學(xué)期刊每年發(fā)表約200萬篇文章,其中僅1%文章科學(xué)性正確無誤,醫(yī)學(xué)干預(yù)文章僅15%~20%得到肯定的科學(xué)證據(jù)支持(引自BMJ編輯Smith,1991)。繁忙的臨床醫(yī)生如何從浩翰的醫(yī)學(xué)信息海洋中獲得所需證據(jù),這就是循證醫(yī)學(xué)所要解決的主要問題之一。至今,有關(guān)防治研究效果的大型數(shù)據(jù)庫有Cochrane圖書館,為一年4期的電子光盤雜志,如1999年第3期錄有228篇系統(tǒng)、253篇系統(tǒng)評價的指南(Portocol),13萬篇對照試驗注冊目錄等信息;“BestEvidence”是類似的另一本電子光盤雜志,它收集其他雜志已發(fā)表的臨床試驗;此外,以下期刊雜志也提供循證醫(yī)學(xué)的重要信息,包括:Evi-dence-Basedmedicine、ACPJournalClub、ClinicalBMJ、JAMA、Lancet、AnnlnternMed、OnlineJCurrClinTrials等,以上電子雜志和期刊在澳州各大醫(yī)院和醫(yī)學(xué)中心圖書館已廣泛使用,如安在因特網(wǎng)上進行文獻檢索,MEDLINE和EMBASE為循證醫(yī)學(xué)的重要信息資源。根據(jù)循證醫(yī)學(xué)證據(jù)編制的指南也成為循證實踐的信息來源。如澳州普通在臨床使用的“最佳實踐臨床治療指南”(BestPracticeClinicalManagementGuidelines)和“臨床實踐指南”(ClinicalPracticeGuidelines)。

4•澳大利亞Cochrane中心:居于對醫(yī)療衛(wèi)生資源的有限性和醫(yī)療干預(yù)效果需用隨機對照試驗評價的認(rèn)識,在英國著名流行病學(xué)家ArchieCochrane的倡導(dǎo)下,以他的名字命名的國際Cochrane協(xié)作網(wǎng)于1992年在英國注冊成立,開展對醫(yī)療衛(wèi)生干預(yù)措施的系統(tǒng)評價并將結(jié)果予以傳播。由于對該組織工作重要性的認(rèn)識,歐洲和北美紛紛相繼成立了協(xié)作網(wǎng)之下的Cochrane中心,澳州政府的“國家醫(yī)療衛(wèi)生研究委員會”于1995年初出資在阿德萊得大學(xué)和南澳弗林德大學(xué)共同成立了澳大利亞Cochrane中心,次年該中心又得到新西蘭衛(wèi)生部的資助。中心致力于制作、更新和傳播醫(yī)療干預(yù)措施的系統(tǒng)評價,通過應(yīng)用而促進臨床實踐。通過參與國際Cochrane協(xié)作網(wǎng)的工作,將政府機構(gòu)、醫(yī)療衛(wèi)生工作者和用戶(病人)聯(lián)系起來,訓(xùn)練系統(tǒng)評價者和系統(tǒng)評價的使用者,促進有效干預(yù)措施檢索、評價和推廣應(yīng)用,并開展系統(tǒng)方法學(xué)研究,澳大利亞Cochrane中心在循證醫(yī)學(xué)領(lǐng)域已開始顯示其重要地位,在衛(wèi)生行政決策、新藥開發(fā)、促進臨床實踐、改進醫(yī)療質(zhì)量、醫(yī)學(xué)教育等方面正發(fā)揮越來越大的作用。目前,國家醫(yī)療衛(wèi)生研究委員會正在制定實施要求所有臨床試驗都先在Cochrane中心注冊,以推動循證醫(yī)學(xué)在澳大利亞的進一步發(fā)展。

中心的研究集中在以下幾方面:(1)臨床決策和決策支持系統(tǒng);(2)循證醫(yī)學(xué)對臨床實踐影響的評估;(3)社區(qū)為基礎(chǔ)的生活方式干預(yù);(4)創(chuàng)新的循證健康促進;(5)醫(yī)療衛(wèi)生決策中用戶的權(quán)利;(6)醫(yī)療干預(yù)的費用效益和經(jīng)濟模式分析。新近成立的Monash公共衛(wèi)生與衛(wèi)生服務(wù)研究所更將循證醫(yī)學(xué)推向?qū)拸V的領(lǐng)域,從臨床醫(yī)療擴大到社區(qū)三級醫(yī)療網(wǎng),從疾病治療擴大到預(yù)防和健康促進,從傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)擴大到補充醫(yī)學(xué)(ComplementaryMedicine),通過醫(yī)療、預(yù)防干預(yù)的費用和效益系統(tǒng)研究使衛(wèi)生行政決策更加科學(xué)化、系統(tǒng)化。

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關(guān)鍵詞：循證醫(yī)學(xué)；兒科；臨床實習(xí)教學(xué)

中圖分類號：G642.4 文獻標(biāo)志碼：A 文章編號：1674-9324（2014）23-0084-02

隨著人類的疾病譜的變化，單因性疾病向多因性疾病改變，其相應(yīng)的治療也就變成了綜合性治療。同時，相應(yīng)的醫(yī)學(xué)教育事業(yè)也隨之發(fā)生著變化。循證醫(yī)學(xué)是近年來普及最快的醫(yī)學(xué)術(shù)語。循證醫(yī)學(xué)在現(xiàn)今兒科實習(xí)教學(xué)中應(yīng)該發(fā)揮著怎樣的作用，是值得兒科教學(xué)工作者探討的問題。

一、循證醫(yī)學(xué)的定義

循證醫(yī)學(xué)（Evidence-Based Medicine，EBM）是最好的臨床研究證據(jù)與臨床實踐（臨床經(jīng)驗、臨床決策）以及患者價值觀（關(guān)注，期望，需求）的結(jié)合[1]。它運用最新、最有力的科研信息，指導(dǎo)臨床醫(yī)生采用最適宜的診斷方法、最精確的預(yù)后估計和最安全有效的治療方法來治療病人，并且強調(diào)醫(yī)師應(yīng)認(rèn)真地深思熟慮地將目前所得到的最佳證據(jù)，用于對每一個病人進行健康服務(wù)時的決策，使我們提供的醫(yī)療服務(wù)建立在目前所能獲得的證據(jù)基礎(chǔ)上。

衛(wèi)生部中國循證醫(yī)學(xué)中心主任李幼平教授提出，在循證醫(yī)學(xué)實踐過程中存在著不可或缺的“兩核心、三要素、四原則”。[2]兩核心包括“證據(jù)要分級，推薦有級別”，以及循證醫(yī)學(xué)的證據(jù)要不斷地“與時俱進（updating）”。“三要素”則包括：（1）參考當(dāng)前所能得到的最好的臨床研究證據(jù)；（2）參照醫(yī)師自己的臨床經(jīng)驗和在檢查病人過程中所得到的第一手臨床資料；（3）尊重病人的選擇，將病人的意愿提到很高的程度上。“四原則”即基于問題（臨床關(guān)注的問題或重大的科學(xué)問題）的研究，參考當(dāng)前最好的證據(jù)決策，關(guān)注實踐的效果，后效評價、止于至善。只有這樣才能真正意義上地發(fā)展循證醫(yī)學(xué)。

二、循證醫(yī)學(xué)在醫(yī)學(xué)教育中的應(yīng)用

傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)是以經(jīng)驗醫(yī)學(xué)為主，即根據(jù)醫(yī)師的經(jīng)驗直覺或病理生理等來處理病人，根據(jù)經(jīng)驗和生物學(xué)知識閱讀教科書請教專家或閱讀雜志?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式是在經(jīng)驗醫(yī)學(xué)的同時強調(diào)循證醫(yī)學(xué)在仔細采集病史和體格檢查基礎(chǔ)上，要求臨床醫(yī)師進行有效的文獻檢索，運用評價臨床文獻的正規(guī)方法，發(fā)現(xiàn)最有關(guān)和正確的信息，最有效地應(yīng)用文獻即證據(jù)，根據(jù)證據(jù)解決臨床問題，制定疾病的預(yù)防措施和治療措施。

循證醫(yī)學(xué)不但給臨床醫(yī)生提供了科學(xué)的思維方法，對疾病的診治更準(zhǔn)確、更有效、更安全，而且也有利于促進教育觀念的更新。教學(xué)中引入并實施循證醫(yī)學(xué)，實質(zhì)可促使學(xué)生提出問題、分析問題、解決問題，主動醫(yī)學(xué)實踐，激發(fā)內(nèi)在興趣，避免了填鴨式的被動接受知識的舊模式，并培養(yǎng)了臨床思維能力，使舊的醫(yī)學(xué)教育體系發(fā)生改變。另一方面，它還有利于教學(xué)內(nèi)容與方法改革，促進多學(xué)科的交叉結(jié)合，如計算機、英語與醫(yī)學(xué)結(jié)合，避免了資源的浪費。因此，循證醫(yī)學(xué)有利于教育創(chuàng)新。

面對目前臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)畢業(yè)生的激烈競爭，如何提高學(xué)生素質(zhì)是醫(yī)學(xué)院把學(xué)生推向醫(yī)療一線的關(guān)鍵。循證醫(yī)學(xué)教育的開展有利于醫(yī)學(xué)生的培養(yǎng)，正是提高學(xué)生質(zhì)量的重要手段，而且有利于多學(xué)科體系資源的利用，兩者可起到相輔相成的作用。它反映了現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的發(fā)展趨勢，代表了現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的前進方向。從醫(yī)學(xué)教育的角度看，循證醫(yī)學(xué)教育是一種新型的醫(yī)學(xué)教育方法。因此，臨床醫(yī)學(xué)教育應(yīng)按照循證醫(yī)學(xué)教育的基本思想，促進醫(yī)學(xué)教育觀念的更新，推進醫(yī)學(xué)教育模式的改革。我國醫(yī)學(xué)教育一直過分偏重知識及技術(shù)的傳授，以培養(yǎng)知識型人才為目標(biāo)，教學(xué)內(nèi)容陳舊、無創(chuàng)意，束縛了學(xué)生的思路。由此所培養(yǎng)的學(xué)生創(chuàng)造能力不足。傳統(tǒng)的醫(yī)學(xué)教育模式固然能夠為在校生奠定堅實的理論基礎(chǔ)，但已無法適應(yīng)醫(yī)學(xué)科學(xué)發(fā)展的需要。因此，必須進行教學(xué)模式的改革，把循證醫(yī)學(xué)知識貫穿到教學(xué)當(dāng)中去，使醫(yī)學(xué)教育在學(xué)生專業(yè)結(jié)構(gòu)、課程體系、教學(xué)過程和教學(xué)結(jié)果等方面發(fā)生根本性的改變。因此，我們可以相信，循證醫(yī)學(xué)可以促使醫(yī)學(xué)教育從終結(jié)性教育轉(zhuǎn)變?yōu)榻K身教育，促使醫(yī)學(xué)人才由知識型人才向創(chuàng)新型人才轉(zhuǎn)變。

三、兒科臨床教學(xué)現(xiàn)狀

隨著國內(nèi)醫(yī)療市場的不斷發(fā)展和完善，病人就醫(yī)有了很大的選擇性，同時人們法律意識和自我保護意識也在不斷加強。因此醫(yī)院和臨床醫(yī)生在日常醫(yī)療和教學(xué)活動中必須尊重病人的選擇權(quán)、知情權(quán)和隱私權(quán)等，這給臨床教學(xué)帶來很多不利，尤其是兒科臨床教學(xué)。兒科由于患兒年齡小，相對于成年病人，這些基本功的操作需要更加細致、輕柔，要求更加嚴(yán)格。另外，必須了解病人及其家屬的心理狀態(tài)?；純罕磉_能力差，往往不配合檢查，家屬又著急，這就需要與患兒及其家屬進行友善的接觸和溝通。醫(yī)學(xué)生往往欠缺這一點。因此，在臨床教學(xué)中，不僅要注意學(xué)生基本功的鍛煉，包括病史采集、體格檢查、病歷書寫等，而且需要重視學(xué)生在臨床實踐中的分析能力、研究能力、創(chuàng)新能力、溝通能力以及突發(fā)危機事件處理能力的訓(xùn)練。

四、循證醫(yī)學(xué)在兒科臨床教學(xué)的應(yīng)用前景

目前，循證醫(yī)學(xué)在兒科臨床教學(xué)中應(yīng)用經(jīng)驗尚淺。中南大學(xué)湘雅附屬第二醫(yī)院[3]曾對71名進入兒科臨床學(xué)習(xí)的臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)本科學(xué)生開展循證醫(yī)學(xué)教學(xué)實踐，結(jié)果表明，實驗組學(xué)生在查閱雜志文章，MEDLINE的運用，批判性評價，查閱中、英文資料的能力等技能均優(yōu)于對照組；實驗組學(xué)生病歷書寫能力及病案分析能力也明顯優(yōu)于對照組。

因此，我們有理由相信將循證醫(yī)學(xué)的概念引入兒科臨床教學(xué)對于兒科臨床實習(xí)是有相當(dāng)?shù)陌l(fā)展前景的。以病人的問題為基礎(chǔ)，讓學(xué)生圍繞問題進行思維、推理、分析，老師只起向?qū)ё饔?，不直接回答學(xué)生的問題。其教學(xué)過程大致分為“提出問題建立假說收集資料（自學(xué)）論證假設(shè)總結(jié)擴展”5個階段。

例如，在臨床實習(xí)過程中，教師可運用EBME（循證醫(yī)學(xué)教學(xué)）模式，針對某一臨床問題或某一疾病提出某一問題，建立假設(shè)，由學(xué)生查閱文獻尋找證據(jù)自我完成，教師亦可以酌情指定一些參考書或提出一些思考范圍，如在講授貧血的鑒別時，根據(jù)EBME模式首先提出一個主要問題，請學(xué)生為二者的鑒別收集證據(jù)。學(xué)生可根據(jù)教師的主要問題再列出相關(guān)的子問題，或教師給出相關(guān)子問題由學(xué)生自我查閱文獻資料尋找證據(jù)。師生可能列出的子問題為：（1）貧血的分類；（2）血紅蛋白的生成與破壞路徑；（3）貧血的診斷標(biāo)準(zhǔn)；（4）不明原因所致的貧血在臨床表現(xiàn)和實驗室檢查中有何異同的證據(jù)；（5）請在實驗室檢查資料中尋找不同原因所致貧血的最有鑒別價值的證據(jù)；（6）輸血治療的選擇原則；等等。以上問題均由學(xué)生自己搜集證據(jù)（答案），教師在適當(dāng)?shù)臅r候（如見習(xí)中）進行總結(jié)，然后再提出下一個主問題：二者在診療上當(dāng)前存在哪些問題、進展情況如何，請學(xué)生再尋找證據(jù)，以培養(yǎng)學(xué)生終生學(xué)習(xí)的能力和一定的科研設(shè)計能力。同時，在講授內(nèi)容時，教師不能平鋪直敘地講授貧血定義、發(fā)病機制和治療，而是引入EBME的新模式，用對比的方法，比較不同原因所致貧血在臨床表現(xiàn)、實驗室檢查及所需治療之間的共同點與差異點，加強和加深學(xué)生對貧血本質(zhì)的認(rèn)識，故而達到了理想的教學(xué)目的。

由此，為了推廣循證醫(yī)學(xué)在兒科臨床實習(xí)中的作用上，我們提出以下幾點建議：建立全面的兒科文獻檢索庫，系統(tǒng)地推廣循證醫(yī)學(xué)的評價系統(tǒng)；系統(tǒng)培訓(xùn)兒科教師的循證醫(yī)學(xué)相關(guān)知識及應(yīng)用技能；注重點面結(jié)合，循序漸進，指導(dǎo)學(xué)生進行文獻檢索、文獻分析，從大量的文獻資料中提取有用的信息；充分發(fā)揮學(xué)生在臨床實踐中的主動性，引導(dǎo)學(xué)生設(shè)計并參與小規(guī)模臨床對照試驗，提高學(xué)生科研素質(zhì)及能力；培養(yǎng)學(xué)生的批判性思維，不盲目崇拜科學(xué)；通過分析、評價、總結(jié)看待目前現(xiàn)有的臨床實踐，更好地掌握臨床技能，更快地更新臨床知識。

參考文獻：

[1]李幼平.循證醫(yī)學(xué)[M].北京：高等教育出版社，2003.

[2]張彥.循證醫(yī)學(xué)是一個過程――訪衛(wèi)生部中國循證醫(yī)學(xué)中心主任李幼平教授[N].中國醫(yī)學(xué)論壇報，2005，（9）.

篇8

關(guān)鍵詞：循證護理；現(xiàn)狀；對策；

循證護理(EBN)是20世紀(jì)90年代受循證醫(yī)學(xué)思想影響而產(chǎn)生的護理觀念。同循證醫(yī)學(xué)一樣，其思想核心就是運用現(xiàn)有最新、最可靠的科學(xué)證據(jù)為服務(wù)對象提供服務(wù)。其目的是給患者提供一個最可靠、可行的護理，最大限度地照顧病人，并使有限的醫(yī)療資源發(fā)揮出最大的效用。由于長期以來，經(jīng)驗和直覺式護理在護理人員頭腦中根深蒂固，被護理人員運用自如，在這種情況下，臨床護理工作更加迫切需要證據(jù)。因此，EBN將成為臨床護理發(fā)展的必然[1]。

1循證護理的概念

根據(jù)循證醫(yī)學(xué)創(chuàng)始人之一DavidSackett教授在2000年新版“怎樣實踐和講授循證醫(yī)學(xué)”一文中對循證醫(yī)學(xué)的定義，循證護理的含義可理解為“慎重、準(zhǔn)確、明智地應(yīng)用當(dāng)前所獲得的最好的研究依據(jù)，并根據(jù)護理人員的個人技能和臨床經(jīng)驗，考慮病人的價值、愿望和實際情況，三者結(jié)合，制定出完整的護理方案”[2]?？梢姡C護理是一種提高護理實踐科學(xué)性和有效性的方法，現(xiàn)代護理實踐需要可靠的科學(xué)依據(jù)，真正做到“以病人為中心”，切實提高護理服務(wù)的質(zhì)量和水平。

2我國循證護理的實施現(xiàn)狀

2.1我國衛(wèi)生保健需求與衛(wèi)生資源配置之間的矛盾

EBN的目的是把最新的研究成果與臨床實踐相結(jié)合，在護理模式上強調(diào)以病人為中心；在治療方法選擇上強調(diào)當(dāng)前能夠得到的最好臨床依據(jù)；在效果評價上強調(diào)病人的最終結(jié)局；在臨床決策上考慮病人的選擇；對整個療效強調(diào)成本-效益的合理性。實施循證護理需要具備一定條件：即最佳的護理科研證據(jù)，高素質(zhì)的護理人員，臨床流行病學(xué)的基礎(chǔ)，現(xiàn)代的護理措施[3]。

中國作為一個占世界人口1/5的發(fā)展中國家，國民經(jīng)濟尚不發(fā)達，社會保障體系還未建成，醫(yī)療費用連續(xù)多年以21%的漲幅逐年遞增，人口老齡化，疾病譜改變，醫(yī)療制度轉(zhuǎn)軌和衛(wèi)生保健的巨大需求與衛(wèi)生資源有限支付能力之間的矛盾加劇[3]。怎樣合理利用我國有限的衛(wèi)生資源來滿足人們?nèi)找嬖鲩L的衛(wèi)生需求，盡可能達到成本-效益的合理性，是當(dāng)前衛(wèi)生行業(yè)和醫(yī)務(wù)人員面臨的嚴(yán)峻挑戰(zhàn)，相關(guān)資料顯示，推行EBN能提高護理工作質(zhì)量和衛(wèi)生資源配置的有效性。

2.2與我國護理模式之間的矛盾

在過去的幾十年中，護理人員在整體護理觀念的指導(dǎo)下，進行以病人為中心的系統(tǒng)化整體護理，在多數(shù)護理人員的頭腦中已根深蒂固，多年來一成不變、運用自如。在新的醫(yī)學(xué)模式的影響下，護理學(xué)研究的對象已從單純的生物人轉(zhuǎn)向生物的、心理的和具有社會屬性的人或人群。隨著人們生活水平的提高對醫(yī)療、護理、疾病預(yù)防和衛(wèi)生保健提出了更高的要求，因此，醫(yī)學(xué)護理學(xué)中傳統(tǒng)的護理觀念受到了循證護理理念的巨大沖擊，其已不能滿足社會的需求。與整體護理不同的是循證護理強調(diào)從系統(tǒng)評價中獲得證據(jù)，從而得出合理結(jié)論，它補充和完善了整體護理的不足。

2.3我國護理隊伍的知識結(jié)構(gòu)參差不起，觀念轉(zhuǎn)變難

發(fā)展循證護理，首先要有可供系統(tǒng)查詢的證據(jù)來源，并且有收集、選擇、整理證據(jù)的能力，其次是有能力對證據(jù)進行分析、評估并做出結(jié)論，最后將科學(xué)、可信的最新護理原則和護理手段應(yīng)用于臨床。而目前我國護理隊伍整體水平低，大多數(shù)為中等教育學(xué)歷，知識面窄；普遍缺乏EBN的專業(yè)知識和相關(guān)學(xué)科知識，外語水平較低，查閱外文文獻能力有限；在職護士缺乏支持、工作量大，沒有時間看文獻、應(yīng)用科研成果或者親手做實驗；缺乏從事護理科研的技能與經(jīng)驗。中山大學(xué)護理學(xué)院萬麗紅等人調(diào)查顯示36.67%的廣東省在職護士對循證護理內(nèi)涵一無所知，62.38%的護士通過各種渠道了解，但對其概念、目的、中心思想等的理解尚不透徹，僅0.95%的護士對循證護理了解較深入，但對其深刻內(nèi)容和如何應(yīng)用仍有困難，其中學(xué)歷、職稱、職務(wù)較高的在職護士對循證護理的知曉度較高，說明學(xué)歷、職稱、職務(wù)較高的在職護士基礎(chǔ)較好，接受繼續(xù)教育的機會較多，學(xué)習(xí)新知識的主動性較好，在循證護理的實施中可發(fā)揮骨干作用[4]。但是西北等一些經(jīng)濟不發(fā)達地區(qū)，臨床護理人員大多數(shù)畢業(yè)于當(dāng)?shù)刂械刃l(wèi)生學(xué)校，由于生源素質(zhì)低，教學(xué)資源有限，文獻檢索和文獻評價技能的掌握和使用較差；另外，護理人員受地域和傳統(tǒng)護理觀念的影響，很少對護理措施的有效性、科學(xué)性提出質(zhì)疑，觀念轉(zhuǎn)變較難，嚴(yán)重影響循證護理的實施，阻礙著護理質(zhì)量的提高和護理事業(yè)的發(fā)展。

2.4循證護理學(xué)的教育現(xiàn)狀

護理教育理念未轉(zhuǎn)變。我國護理教育幾乎未引入EBN理論，也未重視對學(xué)生循證技能的培養(yǎng)，護理教育體系不能為畢業(yè)生提供基于研究的護理實踐能力，EBN價值的整體判斷能力以及實踐EBN所需的技能比較欠缺。雖然中國循證中心已對華西醫(yī)院的所有在職護士進行了循證實踐的基礎(chǔ)培訓(xùn)，并多次舉辦了面向全國醫(yī)務(wù)人員的循證學(xué)習(xí)班，但覆蓋面不廣，尤其是西北邊遠地區(qū)的護理人員由于學(xué)歷偏低、再教育機會少，對EBN的理解和實踐仍然存在著一定的難度。這就意味著，循證護理理念還未真正滲透到護理教育中，許多從事護理教育的教師觀念還未從傳統(tǒng)的護理教育理念上轉(zhuǎn)變過來。因此，EBN應(yīng)從學(xué)校教育入手。

具有循證護理知識和技能的護理教育人員相對缺乏。要想把循證護理理念滲透到“教”與“學(xué)”的過程中，在教學(xué)過程中使學(xué)生轉(zhuǎn)變觀念，培養(yǎng)學(xué)生的批判性思維，使其利用所學(xué)知識和最新信息大膽探索，提高綜合分析問題和解決問題的能力，這就要求有一支具有較強的專業(yè)素質(zhì)、科研能力和豐富臨床經(jīng)驗的循證護理教師隊伍。

教科書中的護理原則不能適應(yīng)臨床工作需要。臨床工作中存在過分迷信權(quán)威教科書的現(xiàn)象。不可否認(rèn)，權(quán)威教科書對臨床護理工作的開展至關(guān)重要，但是，過分迷信教科書就失之偏頗。因為，權(quán)威教科書也存在弱點：①出版時間較早，內(nèi)容滯后；②多沿用以往的經(jīng)典著作，各種“原則”多來自權(quán)威護理專家的臨床護理經(jīng)驗及科學(xué)推論。“原則”的有效性缺乏大規(guī)模隨機對照臨床研究作為驗證，不完善之處難以避免?？梢?，在護理教育中，內(nèi)容的循證，使得以教科書為藍本的傳統(tǒng)的教學(xué)面臨極大的挑戰(zhàn)，教師不應(yīng)該僅僅依照教科書來照本宣科，應(yīng)該更新觀念，大量翻閱文獻、論著，把新知識、新技術(shù)貫穿到護理教學(xué)中。

專業(yè)課程設(shè)置中的不合理現(xiàn)象。EBN的核心是系統(tǒng)評價，這就需要護理人員具備較高的職業(yè)素養(yǎng)和專業(yè)水平。因此，護理本科教育，在課程設(shè)置上除加強循證護理課程外，更應(yīng)該重視培養(yǎng)學(xué)生在臨床工作中理解、應(yīng)用、實施EBN的能力，從而提高其護理科研能力，著眼于未來護理人才的儲備。當(dāng)前的護理教育未能很好地將文獻檢索、計算機、外語等相關(guān)知識納入教學(xué)計劃，有的學(xué)校甚至缺如，使得所學(xué)的內(nèi)容與臨床不能銜接。

2.5護理學(xué)研究方法陳舊

我國臨床護理科研工作起步較晚，目前尚屬薄弱環(huán)節(jié)。EBN有說服力的證據(jù)來源于隨機對照試驗(RCT)得出的真實可信的數(shù)據(jù)和經(jīng)過系統(tǒng)評價、全面綜合分析得出的結(jié)論。由于護理回顧性研究多于前瞻性研究，觀察、調(diào)查研究多于實驗研究，研究手段的落后嚴(yán)重影響了護理學(xué)理論的突破[5]。

2.6護理資料檢索和科學(xué)性評價條件不足

循證評估過程中，檢索相關(guān)文獻，確定最有價值的“證據(jù)”是關(guān)鍵環(huán)節(jié)。因種種原因，目前可供檢索的護理文獻的數(shù)量受到一定限制，常因文獻質(zhì)量問題難以滿足評價要求。搜集滿足評價標(biāo)準(zhǔn)的護理文獻遠不如搜集醫(yī)學(xué)文獻容易。國外雖然建立了一些循證護理文獻數(shù)據(jù)庫，但有些研究資料不一定適用于我國護理工作實踐，關(guān)鍵是要充分利用國內(nèi)有價值的研究成果和文獻資料進行評價。而我國護理研究的滯后影響了護理文獻的質(zhì)量。在護理研究方面，盡管近年來護理領(lǐng)域的著作與科研論文數(shù)量顯著增加，但總體質(zhì)量還不高。表現(xiàn)為科研設(shè)計不夠嚴(yán)密，經(jīng)驗總結(jié)性報道文章居多，設(shè)計嚴(yán)密的實驗性研究論文較少，護理研究內(nèi)容較零散、規(guī)模小、研究廣度和深度不夠，有特色的?？谱o理文章較少；護理科研成果與臨床應(yīng)用脫節(jié)，缺乏對科研成果的適用性和有效性的評價等。因此使護理證據(jù)的收集難度加大，影響了對護理證據(jù)資料的科學(xué)性評價[5]。

2.7循證評估信息利用差，決策價值難以實現(xiàn)

循證護理的目的是通過研究評估得出的結(jié)論，提出合理化建議供護理決策部門采納，用于指導(dǎo)護理實踐。由于認(rèn)識上和管理體制方面的原因，護理決策機構(gòu)、科研機構(gòu)和護理部門之間缺乏有效的溝通機制[5]。目前，把護理研究成果應(yīng)用于臨床實踐的許多重要環(huán)節(jié)還未理順，循證護理評估信息得不到及時利用，無法達到指導(dǎo)臨床實踐的目的。醫(yī)院常為確保安全而限制某些科研成果的推廣應(yīng)用[11]，不少研究成果被束之高閣，實際價值難以實現(xiàn)。如果不改變這種狀況，不僅影響研究人員的積極性，也會使循證護理的持續(xù)發(fā)展如同無本之木、無源之水，難以為繼。

3促進循證護理發(fā)展的對策

3.1建立循證護理研究機構(gòu)

建立循證護理技術(shù)研究機構(gòu)是促進循證護理健康發(fā)展的重要保證。20世紀(jì)90年代以來，國際上許多國家已相繼建立了循證護理專門研究機構(gòu)，如澳大利亞、英國、美國、加拿大、瑞典等。我國衛(wèi)生部雖于1997年在原華西醫(yī)科大學(xué)建立了首家循證醫(yī)學(xué)研究中心，但主要承擔(dān)臨床醫(yī)學(xué)方面的循證研究。而且，護士工作的繁重性和護士整體素質(zhì)不高決定了不可能所有護士都從事循證護理研究，因此有必要在我國組建循證護理研究中心，由碩士以上學(xué)歷的護士組成，為臨床實踐循證護理提供服務(wù)，從而更高效率地推行循證護理[4]。

3.2加強學(xué)術(shù)交流，培養(yǎng)循證護理人才

由于目前既具有護理專業(yè)知識，又具有循證護理知識與技能的研究人員還比較缺乏，因此需要加強循證護理專門人才的培養(yǎng)[5]。然而，目前我國護理人員的整體學(xué)歷太低，各地醫(yī)療單位應(yīng)選拔一部分有培養(yǎng)前途的護理人員，以循證護理機構(gòu)為依托進行專門培訓(xùn)后從事循證護理研究與教育工作。

3.3更新觀念，充實護理教育內(nèi)容

更新觀念是推行循證護理的關(guān)鍵：就科學(xué)而言，目前許多護理手段停留在約定俗成的習(xí)慣和經(jīng)驗階段，缺乏科學(xué)依據(jù)，甚至存在錯誤的觀點與方法[6]。喻嬌花、任小英等人用隨機抽樣的方法對某院300名護理人員就關(guān)于循證護理的認(rèn)識程度作了調(diào)查，調(diào)查結(jié)果顯示，15.7%的臨床護理人員熟悉循證護理，84.3%的臨床護理人員對循證護理了解不深，遵循證據(jù)的科學(xué)觀念尚未被廣大護理人員所接受[7]。因此，不管是從事臨床護理工作，還是從事護理教育工作均有必要更新觀念。要對在職臨床護理人員進行循證護理相關(guān)專業(yè)知識的培訓(xùn)，如流行病學(xué)、衛(wèi)生經(jīng)濟學(xué)、衛(wèi)生統(tǒng)計學(xué)、社會醫(yī)學(xué)、文獻檢索、外語等，以提高其循證護理評估技能，熟悉更多的循證護理知識和循證護理的實踐方法，同時掌握學(xué)習(xí)的技巧和方法，真正成為一名循證護理工作實施者。同時高、中等護理院校、醫(yī)學(xué)院護理專業(yè)要開設(shè)循證護理課程，充實教育內(nèi)容，并逐步創(chuàng)造條件在部分院校設(shè)循證護理專業(yè)，培養(yǎng)循證護理專門研究人才，為將來從事循證護理實踐打好基礎(chǔ)。

3.4終身學(xué)習(xí)，促進專業(yè)發(fā)展

護理專業(yè)的發(fā)展既包含著有助于將一個人培養(yǎng)成為一名專業(yè)人員的所有經(jīng)歷、活動和過程[8]，又依賴于專業(yè)人員實踐經(jīng)驗的積累和技術(shù)創(chuàng)新去不斷補充和完善護理學(xué)知識。由此可見，護理專業(yè)的發(fā)展任重而道遠，而教育是一個專業(yè)生存和發(fā)展的基礎(chǔ)。通常，護士的成長要經(jīng)過5個發(fā)展階段，即新手、有一定資歷的初級護士、稱職的護士、精通型護士和專家型護士。這就意味著護士要終身學(xué)習(xí)，去適應(yīng)變化并吸納變化，學(xué)習(xí)新技術(shù)、調(diào)整思維觀念與實踐[8]。終身學(xué)習(xí)，減少護理活動中簡單的機械勞動，將部分時間集中到學(xué)習(xí)和推廣循證護理上，是護士改變自身社會地位，提高護理質(zhì)量的關(guān)鍵。當(dāng)受到良好教育的護士在實踐中充分發(fā)揮全部潛能時，社會、家庭、社區(qū)和個人都將獲取更大的利益[9]，也因此而促進護理專業(yè)的可持續(xù)發(fā)展。

3.5加強循證評估信息在決策中的利用

循證護理的目的是通過研究評估得出的結(jié)論，提出合理化建議供護理決策部門或護理實踐參考利用。護理管理機構(gòu)、科研機構(gòu)和護理部門要加強協(xié)作，護理決策部門要重視循證護理研究機構(gòu)的作用，重視利用循證護理研究信息。在護理技術(shù)的選擇和使用中，要有意識考慮技術(shù)的有效性、安全性和經(jīng)濟性；醫(yī)院內(nèi)部護理管理要把循證護理貫穿于護理質(zhì)量管理中，重點對資源與技術(shù)利用的有效性、公平性、經(jīng)濟性進行評價，把節(jié)約成本，提高效率和質(zhì)量作為護理管理的中心任務(wù)；要倡導(dǎo)與鼓勵臨床護理人員在實際工作中更多地利用循證護理的研究成果，提高運用“實證”研究問題、解決問題的能力，并不斷總結(jié)經(jīng)驗，達到提高認(rèn)識、豐富知識、促進學(xué)術(shù)水平和護理質(zhì)量提高的目的[5]。

3.6豐富循證護理的信息資源

目前，中文的循證護理學(xué)資料較缺乏，有說服力的護理研究信息資源有限，研究成果的傳播與推廣不充分。我國雖然在原華西醫(yī)科大學(xué)等高校附屬醫(yī)院成立了系統(tǒng)評價小組進行資料的翻譯整理，但臨床應(yīng)用仍顯十分缺乏[10]。全國的護理人員只能從中國循證醫(yī)學(xué)網(wǎng)站上查詢相關(guān)知識。因此，循證研究機構(gòu)應(yīng)盡快建立循證技術(shù)文獻信息庫，為臨床護理人員提供充足可靠、最新、最佳的信息資源。

3.7護理管理模式要適應(yīng)循證護理實踐要求

篇9

關(guān)鍵詞：循證醫(yī)學(xué)；胸外科；臨床帶教；課程設(shè)計

胸外科學(xué)是一門重要的三級學(xué)科。教學(xué)過程中既要學(xué)生掌握大量的理論知識，又要掌握基本臨床技能，有較強的動手能力，同時又要注意各學(xué)科之間的交叉。在傳統(tǒng)的教學(xué)中，理論知識與臨床實踐結(jié)合不緊密，很多學(xué)生認(rèn)為這門課枯燥，難度大，難以掌握，為了應(yīng)付考試，往往死記硬背，而在臨床實踐中，難以與所學(xué)知識相結(jié)合，容易出現(xiàn)高分低能得情況。要培養(yǎng)高素質(zhì)的學(xué)生， 必須更新教學(xué)法和教學(xué)內(nèi)容，在保證學(xué)生掌握基本理論、基本知識、基本技能的基礎(chǔ)上， 注意加強基礎(chǔ)與臨床的銜接。循證醫(yī)學(xué)即遵循證據(jù)的醫(yī)學(xué)，是現(xiàn)代醫(yī)學(xué)領(lǐng)域新興的臨床醫(yī)學(xué)模式，循證醫(yī)學(xué)倡導(dǎo)以“最可靠的證據(jù)”來指導(dǎo)臨床醫(yī)療實踐，其目的足為患者提供現(xiàn)代醫(yī)學(xué)證實的最理想的醫(yī)療服務(wù)。本文擬探討將循證醫(yī)學(xué)理論運用到胸外科臨床帶教課程設(shè)計中，以提高醫(yī)學(xué)院學(xué)生的循證醫(yī)學(xué)水平。

1 循證醫(yī)學(xué)的概念

循證醫(yī)學(xué)要求在臨床實踐中整合最好的研究證據(jù)，臨床專業(yè)知識，患者價值觀，從而形成最適合的診療措施，以獲得最佳的臨床結(jié)果和生活質(zhì)量[1]。循證醫(yī)學(xué)的核心是，任何醫(yī)療決策的確定都應(yīng)基于臨床科學(xué)研究所獲得的客觀證據(jù)。也就是說，臨床醫(yī)生所做出的任何有關(guān)疾病的診斷和治療決定，醫(yī)學(xué)專家們所制定的各種診療指南，政府部門制定的各項衛(wèi)生決策，都要依據(jù)現(xiàn)有的最可靠的科學(xué)證據(jù)進行。

循證醫(yī)學(xué)的實質(zhì)是一個新式高效的終身學(xué)習(xí)的臨床醫(yī)學(xué)模式[2]。這就對醫(yī)務(wù)人員的素質(zhì)提出了更高的要求，如與患者和同行間溝通、交流的能力，從計算機上獲取信息的能力，將基礎(chǔ)科學(xué)應(yīng)用于醫(yī)學(xué)實踐的能力，在處理疾病時會考慮社會有關(guān)因素的能力，學(xué)會在工作中考慮醫(yī)學(xué)倫理和專業(yè)精神相結(jié)合的能力，具備衡量所獲得信息正確性的循證醫(yī)學(xué)的能力，感知自我能力和心理狀況的能力[3]。

2 胸外科臨床培養(yǎng)帶教中體現(xiàn)循證醫(yī)學(xué)理念

循證臨床決策需要醫(yī)患雙方權(quán)衡治療方案的利弊，醫(yī)生必須了解治療方案的利弊，各種直接或間接的證據(jù)，患者希望決策的方式等。因此要強調(diào)學(xué)生要查房的重要性，掌握患者的第一手資料。首先，要與患者交流，真實地體會臨床醫(yī)生的神圣與責(zé)任。其次，查房前認(rèn)真閱讀病歷，仔細了解患者病史，熟悉患者各種相關(guān)檢查，仔細為患者做好體檢，以便及早發(fā)現(xiàn)問題，修正診斷，制定科學(xué)合理的手術(shù)方案。在查房過程中，提出明確的臨床問題，并應(yīng)勤于思考，善于在臨床實踐中認(rèn)真觀察、發(fā)現(xiàn)問題和提出問題，選擇急需解決的問題。高等教育最主要的任務(wù)是幫助學(xué)生學(xué)會學(xué)習(xí)，不僅學(xué)習(xí)新的知識，而且學(xué)會提出問題，并進行獨立思考，使他們獲得終身學(xué)習(xí)的能力。要指導(dǎo)醫(yī)學(xué)生在學(xué)科實習(xí)中要進行探索性、研究性的學(xué)習(xí)[4]。

胸外科解剖結(jié)構(gòu)復(fù)雜，相應(yīng)并發(fā)癥多，不能把胸外科手術(shù)看做簡單的基本操作，而是要進行科學(xué)的臨床思維，查房也是是加強醫(yī)患溝通，減少醫(yī)患矛盾，構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系的重要途徑[5]。

3 尋求“最佳”證據(jù)，制定“有據(jù)可循”、“有法可依” 的手術(shù)治療方案

循證醫(yī)學(xué)強調(diào)獲取可靠的科學(xué)證據(jù)。在決定手術(shù)方案時，由于胸外科疾病多病情復(fù)雜，有時可能缺乏經(jīng)實踐證明切實可行的醫(yī)療原則，治療指南，應(yīng)強調(diào)可靠的科學(xué)證據(jù)，即“最佳證據(jù)”，真正做到“有據(jù)可循”。要根據(jù)各種文獻，找出可靠的根據(jù)。要正確處理好最佳證據(jù)同現(xiàn)行的法律法規(guī)的關(guān)系， 從而為患者提供最合理合法的醫(yī)療服務(wù)。帶教醫(yī)生既要傳授給學(xué)生臨床經(jīng)驗，也要幫助學(xué)生建立臨床思維，并培養(yǎng)其過硬的心理素質(zhì)。

4 培養(yǎng)學(xué)生終身學(xué)習(xí)的理念

高質(zhì)量的證據(jù)、高素質(zhì)的醫(yī)生和患者的參與是實踐循證醫(yī)學(xué)的關(guān)鍵高質(zhì)量的臨床證據(jù)是實踐循證醫(yī)學(xué)的物質(zhì)基礎(chǔ)，而臨床醫(yī)生是實踐循證醫(yī)學(xué)的主體。新的醫(yī)學(xué)模式要求臨床醫(yī)生具備：①較高的理論水平及專業(yè)知識和技能；②一定的臨床流行病學(xué)、統(tǒng)計學(xué)和衛(wèi)生經(jīng)濟學(xué)基礎(chǔ)；③較強的協(xié)作和交流能力；④專業(yè)技術(shù)的繼續(xù)發(fā)展和提高。因為醫(yī)學(xué)研究非?；钴S，很少永恒不變的“真理”?，F(xiàn)代臨床醫(yī)生應(yīng)終身學(xué)習(xí)，隨時更新知識，跟蹤本領(lǐng)域最新研究進展，才能保證為患者提供高質(zhì)量的醫(yī)療服務(wù)。而層出不窮的臨床科學(xué)證據(jù)，只有為臨床醫(yī)務(wù)工作者所熟知和應(yīng)用，才能對診治產(chǎn)生有利影響。因此，要引導(dǎo)學(xué)生把精力放在學(xué)習(xí)上，利用實習(xí)階段打牢醫(yī)學(xué)實踐基礎(chǔ)。并在考試中加大實踐內(nèi)容，以此來鞏固臨床實習(xí)內(nèi)容。

5 尊重患者權(quán)益

患者的參與醫(yī)生的任何診治決策的實施，都必須通過病人的接受和合作，才會取得相應(yīng)的效果，如果病人不廣合作和接受是不可能奏效的。循證醫(yī)學(xué)的實施是要求醫(yī)生充分地關(guān)心愛護病人，尊重病人的人權(quán)和正當(dāng)權(quán)益，與患者建立起平等友好的合作關(guān)系，才能保證有效的診治措施取得病人的高度依從性，從而產(chǎn)生最佳效果。在臨床課程設(shè)計中，一定要灌輸這種理念。比如在選擇胸外科手術(shù)方案時，告訴患者各種方案的利弊，把選擇的權(quán)利交給患者，在保證醫(yī)療安全的前提下，一定要從患者的利益出發(fā)，兼顧患者的意愿及經(jīng)濟承受能力，做出最讓患者滿意的方案。

總之，在胸外科課程的設(shè)計中，一定要引入循證醫(yī)學(xué)教學(xué)理念，讓學(xué)生積極主動學(xué)習(xí)，不僅要鞏固理論知識，也要提高臨床技能，培養(yǎng)學(xué)生臨床思維的方式，并養(yǎng)成終身學(xué)習(xí)的習(xí)慣。

參考文獻

[1]趙繼懋.臨床醫(yī)學(xué)教學(xué)中應(yīng)用循證醫(yī)學(xué)的意義[J].中華綜合臨床醫(yī)學(xué)雜志，2005，7(4):41-43.

[2]陶軍，楊天德，劉禹蓮等.循證醫(yī)學(xué)與臨床醫(yī)學(xué)教學(xué)模式的改革[J].中華醫(yī)院管理雜志，2004，20(9):549-551.

[3]秦孝智，關(guān)立克.循證醫(yī)學(xué)理論在臨床教學(xué)中的應(yīng)用[J].中國醫(yī)學(xué)理論與實踐，2005，15(9):1314-1320.

篇10

目的：探討麻醉臨床教學(xué)中循證醫(yī)學(xué)教育的應(yīng)用價值。方法：選取近年來在我院實習(xí)的100名醫(yī)學(xué)臨床實習(xí)生隨機分為觀察組與參考組，各為50例，觀察組在臨床教學(xué)中采用循證醫(yī)學(xué)教育，參考組采用常規(guī)教育方法，對兩組學(xué)生理論知識、臨床實踐得分進行觀察。結(jié)果：觀察組實習(xí)生理論知識得分及臨床實踐得分均明顯大于參考組（P

關(guān)鍵詞：麻醉臨床教學(xué)； 循證醫(yī)學(xué)教育； 臨床運用

【中圖分類號】

R181.3+2 【文獻標(biāo)識碼】B 【文章編號】1002-3763（2014）08-0325-01

醫(yī)學(xué)院學(xué)校的教學(xué)要求保證學(xué)生掌握基本知識、理論及技能的基礎(chǔ)上，同時注意到各學(xué)科間的滲透及交叉，理論知識與臨床實踐之間的關(guān)聯(lián)等，從而獲得綜合運用知識的能力[1]。循證醫(yī)學(xué)是與傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)教育模式不同的新的教學(xué)方法，為新式高效的教學(xué)模式，為對麻醉臨床教學(xué)中循證醫(yī)學(xué)教育的運用進行觀察分析，筆者對近年來在我院實習(xí)的100名麻醉專業(yè)實習(xí)生進行研究分析，現(xiàn)將具體報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料：

自2012年1月至2014年1月在我院實習(xí)的100名醫(yī)學(xué)臨床實習(xí)生，其中男53例，女47例，年齡19-26歲，平均年齡（23.65±3.08）歲；文化水平：本科62例，研究生38例，將實習(xí)生隨機分為觀察組與參考組，各為50例，兩組比較無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法：

參考組實習(xí)生在臨床教學(xué)中采用傳統(tǒng)的帶教模式，觀察組在麻醉臨床教學(xué)中采用循證醫(yī)學(xué)教育，具體如下：實習(xí)生在臨床麻醉中針對遇到的問題進行驗證，查尋證據(jù)，并分級對證據(jù)進行評價，篩選證據(jù)，最后充分的運用證據(jù)。教師在教學(xué)中指導(dǎo)學(xué)生針對循證醫(yī)學(xué)的不同環(huán)節(jié)，有計劃、有目的的進行系統(tǒng)的訓(xùn)練。學(xué)生與教師共同診察患者，根據(jù)患者的體征、病史及實驗室檢查結(jié)果對需要解決問題進行問詢，并給出相應(yīng)的診治意見，提出問題（針對治療及依據(jù)的合理性詢問學(xué)生）將具體資料庫的使用告知學(xué)生，引導(dǎo)其正確評價所查閱的文獻，指導(dǎo)學(xué)生將相關(guān)信息運用到臨床中去，學(xué)生通過查閱課本、相關(guān)文獻及咨詢教師等，對其相類似的診斷及治療方法進行詢問，觀察其可行性及可靠性。綜合分析提出問題的答案，并在以后的臨床實踐中遇到上述問題能夠準(zhǔn)確的分析及運用。兩組實習(xí)生實習(xí)結(jié)束時，均接受麻醉相關(guān)專業(yè)理論及臨床實踐的考核，分別為100分，分?jǐn)?shù)越高，效果越好。

1.3 統(tǒng)計學(xué)分析：

本次研究所有患者的臨床資料均采用SPSS18.0統(tǒng)計學(xué)軟件處理，計量資料采用均數(shù)加減標(biāo)準(zhǔn)差表示（x±s），計數(shù)資料采用t檢驗，計量資料采用X2檢驗，P

2 結(jié)果

2.1 觀察組患者理論評分≥90分41例（82%），60-89分9例（18%），平均分為（96.32±3.01）分，參考組患者理論評分≥90分26例（52%），60-89分19例（38%），

2.2 觀察組患者實踐評分≥90分38例（76%），60-89分11例（22%），

3 討論

循證醫(yī)學(xué)是近年來在現(xiàn)代醫(yī)學(xué)中迅速興起的體系，為臨床醫(yī)學(xué)與臨床流行病學(xué)相結(jié)合的產(chǎn)物，能夠誘導(dǎo)醫(yī)學(xué)教學(xué)由傳統(tǒng)的經(jīng)驗式醫(yī)學(xué)模式轉(zhuǎn)變?yōu)樽C據(jù)為基礎(chǔ)的循證醫(yī)學(xué)模式[2]。循證醫(yī)學(xué)核心為無論何種醫(yī)療決策均需在客觀的臨床科學(xué)研究的基礎(chǔ)上進行。在循證醫(yī)學(xué)中，醫(yī)生需要在患者最佳臨床研究證據(jù)、患者的需求及醫(yī)師的經(jīng)驗的基礎(chǔ)上給予其診斷、治療、康復(fù)及預(yù)防等決策[3]。循證醫(yī)學(xué)是建立在傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)的基礎(chǔ)上進行的，最終目的是實現(xiàn)患者為中心，在病人的診斷及治療中使用具有科學(xué)根據(jù)的醫(yī)學(xué)信息，從而實現(xiàn)臨床經(jīng)驗與專業(yè)技能的完美結(jié)合。

麻醉臨床教學(xué)存在自身特點，具體如下：①學(xué)院層次參差不齊，隨著醫(yī)學(xué)教育模式的不斷發(fā)展及擴大，麻醉科學(xué)習(xí)的學(xué)員逐漸增多，學(xué)院類型差異較大，同時其專業(yè)也不相同，在麻醉科學(xué)習(xí)的時間不相同，這就導(dǎo)致其對麻醉專業(yè)的認(rèn)識存在較大的差異，臨床麻醉帶教老師的教學(xué)工作面臨尖銳的挑戰(zhàn)[4]。②麻醉學(xué)是臨床醫(yī)學(xué)中重要的二級學(xué)科，知識牽涉面廣，主要包括臨床急救、麻醉學(xué)、復(fù)蘇醫(yī)學(xué)、疼痛治療學(xué)、重癥監(jiān)測治療學(xué)及其他相關(guān)的業(yè)務(wù)范圍等，涉及生物化學(xué)、解剖學(xué)、藥理學(xué)、生理學(xué)及病理生理學(xué)等基礎(chǔ)學(xué)科，同時本學(xué)科與外科學(xué)、內(nèi)科學(xué)、兒科學(xué)等學(xué)科聯(lián)系密切，這就要求各科室醫(yī)生互相輔助治療及搶救[5]。同時麻醉專業(yè)新療法、新技術(shù)等大量涌現(xiàn)，學(xué)生在學(xué)習(xí)中需要熟悉到不同型號的呼吸機、麻醉機及監(jiān)護儀等。麻醉工作技能操作多、工作節(jié)奏快，教師無閑暇對學(xué)生進行講解。針對麻醉專業(yè)臨床帶教的現(xiàn)狀，在麻醉臨床教學(xué)中引用循證醫(yī)學(xué)有著重要的臨床意義。本次研究結(jié)果顯示觀察組理論評分及實踐評分均明顯大于參考組（P

參考文獻

[1] 甯交琳，趙弘智，王恩琴，等.TBL教學(xué)模式在臨床麻醉模擬教學(xué)中的初步應(yīng)用[J].中華全科醫(yī)學(xué)，2014，12（01）：137-139.

[2] 蔡育，趙怡芳，趙吉宏，等.無痛麻醉技術(shù)在口腔外科臨床教學(xué)中的應(yīng)用[J].傷害口腔醫(yī)學(xué)，2014，23（01）：107-109.

[3] 王暉.麻醉科三年住院醫(yī)師PBL教學(xué)模式的應(yīng)用[J].中國病變，2013，14（08）：59-61.