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篇1

關(guān)鍵詞：超聲診斷；未破裂型輸卵管；妊娠；對比分析

作為近年來常見的急腹癥之一，未破裂型輸卵管妊娠以其復(fù)雜、難辨等特征嚴(yán)重危害著廣大女性的健康安全[1]。因此，進(jìn)一步研究不同超聲診斷對未破裂型輸卵管妊娠的臨床效果，提高超聲診斷的準(zhǔn)確率十分必要。

1 資料與方法

1.1一般資料 84例研究對象均為2012年3月～2014年3月在我院接受超聲診斷的未破裂型輸卵管妊娠患者。所有患者均伴有不同程度的陰道不規(guī)則流血、閉經(jīng)、下腹疼痛等癥狀。所有患者的身高（157±11.5）cm，體重（41±11）kg，年齡（18～36，平均25.8）歲等一般信息無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。84例患者均采用飛利浦PHLLIPS-HD11型多普勒超聲診斷儀進(jìn)行檢查。

1.2方法 84例患者按照超聲檢查手段的不同均分為經(jīng)陰道超聲檢查以及經(jīng)腹超聲檢查的A、B兩組。其中，飛利浦PHLLIPS-HD11型超聲診斷儀對于經(jīng)陰道檢查及經(jīng)腹檢查的探頭頻率分別為6.5MHz和3.5MHz。

A組：經(jīng)陰道超聲檢查患者均選擇膀胱截石位作為目標(biāo)點(diǎn)，在超聲探頭及其外部所套的安全套外部均涂耦合劑后，緩慢將探頭置入陰道，然后進(jìn)行多切面的掃描。所有患者在檢查前均需要排空膀胱。

B組：經(jīng)腹超聲檢查患者則是采用超聲儀對患者的盆區(qū)進(jìn)行全方位掃查，觀察未破裂型輸卵管妊娠患者的子宮及雙附件區(qū)情況。所有患者在檢查前均應(yīng)適當(dāng)充盈膀胱。

對比分析A、B兩組未破裂型輸卵管妊娠患者的檢查結(jié)果。

1.3觀察指標(biāo) 對比觀察兩種超聲檢查下未破裂型輸卵管妊娠患者的子宮位置、大小、宮腔內(nèi)膜以及有無孕囊回聲、雙側(cè)輸卵管有無擴(kuò)張及附件包塊等超聲回聲特征指標(biāo)。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)軟件，對上述A、B兩組未破裂型妊娠患者的超聲檢查結(jié)果進(jìn)行分析，采用t檢驗(yàn)與χ2檢驗(yàn)對比分析A、B兩種超聲檢查的效果。P〈0.05時(shí)，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1超聲表現(xiàn) A組患者采用經(jīng)陰道超聲檢查都可以發(fā)現(xiàn)子宮腔內(nèi)沒有妊娠囊，在輸卵管內(nèi)發(fā)現(xiàn)有妊娠囊結(jié)構(gòu)包塊，確診為輸卵管妊娠；B組患者采用經(jīng)腹部超聲檢查，其中有7例患者由于各種自身原因如肥胖、腹壁聲阻抗大等導(dǎo)致超聲顯像模糊不清晰等，其中32例發(fā)現(xiàn)附件有妊娠囊結(jié)構(gòu)樣包塊，以此診斷為輸卵管妊娠。兩組患者的聲像圖特點(diǎn)基本一致，子宮稍增大，在宮腔內(nèi)沒有發(fā)現(xiàn)妊娠囊；在輸卵管內(nèi)發(fā)現(xiàn)妊娠囊樣結(jié)構(gòu)；早期可見線條狀高回聲帶，有小液性暗區(qū)，隨著月份的增長，包塊內(nèi)可見卵黃囊、胎芽、胎心；在盆腔內(nèi)沒有發(fā)現(xiàn)游離液性暗區(qū)。

2.2兩種檢查方法的診斷率 經(jīng)過統(tǒng)計(jì)總結(jié)后，發(fā)現(xiàn)采用經(jīng)陰道超聲檢查的方法的診斷正確率（95.24%）遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于經(jīng)腹部超聲檢查（76.19%），兩組檢查的診斷率存在差異；誤診A組2例，B組3例，兩組誤診率不存在差異；而B組的未確診有7例，A組為0例，兩組的未確診率存在差異，見表1。

3討論

3.1超聲聲像圖特點(diǎn) 早期的未破裂型輸卵管妊娠一般采用藥物進(jìn)行治療，以保留輸卵管的正常結(jié)構(gòu)以及功能，由此可見，早期診斷早期治療對于輸卵管妊娠具有重要的臨床意義[2]。未破裂型輸卵管妊娠超聲的聲像圖表現(xiàn)為子宮稍增大，子宮內(nèi)膜稍增厚或明顯增厚，在宮腔內(nèi)沒有發(fā)現(xiàn)妊娠囊結(jié)構(gòu)，有時(shí)可見宮腔內(nèi)積液或積血，形成假妊娠囊聲像圖；而在輸卵管內(nèi)可發(fā)現(xiàn)妊娠囊環(huán)狀高回聲結(jié)構(gòu)，壁厚回聲增強(qiáng)，中央呈無回聲，即Donut征[3]；早期其內(nèi)可見線條狀高回聲帶，有小液性暗區(qū)，隨著月份的增長，包塊內(nèi)可見卵黃囊、胎芽、胎心；在盆腔及腹腔內(nèi)未發(fā)現(xiàn)液性暗區(qū)；彩色多普勒表現(xiàn)妊娠囊周圍見環(huán)狀或者半環(huán)狀血流信號表明沒有流產(chǎn)；而不規(guī)則的點(diǎn)狀血流信號甚至沒有血流信號則表明已流產(chǎn)[4]。

3.2采用經(jīng)陰道超聲檢查的方法 本次研究發(fā)現(xiàn)采用經(jīng)陰道超聲檢查的方法的診斷正確率（95.24%）遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于經(jīng)腹部超聲檢查（76.19%），兩組檢查的診斷率存在差異；誤診A組2例，B組3例，兩組誤診率不存在差異；而B組的未確診有7例，A組為0例，兩組的未確診率存在差異。除此之外，經(jīng)陰道超聲檢查還可以省下充盈膀胱的時(shí)間，較快；不像經(jīng)腹部超聲檢查是要求患者必須適度充盈膀胱，膀胱充盈度過高或過低，而且經(jīng)陰道超聲檢查其分辨率較高，圖像更為清晰[5]，診斷時(shí)期更為提早。

參考文獻(xiàn)：

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篇2

關(guān)鍵詞：超聲診斷；急性闌尾炎；臨床價(jià)值

急性闌尾炎為外科急腹癥中的常見病，病情多進(jìn)展較快，若延誤診斷，有可能導(dǎo)致多種并發(fā)癥的發(fā)生，故對其的及時(shí)診斷及治療意義重大。近年來，隨著超聲診斷儀的不斷發(fā)展，尤其是高頻探頭技術(shù)的應(yīng)用，臨床上常采用超聲對患者進(jìn)行診斷。據(jù)報(bào)道，未進(jìn)行超聲檢查前，急性闌尾炎的確診率僅為70%～80%，20%～25%的患者誤行手術(shù)[1]。本文共選取了108例急性闌尾炎患者，術(shù)前均曾行超聲檢查，我們分析了超聲對闌尾炎的檢出率及診斷符合率，以期探討超聲在急性闌尾炎診斷中的臨床價(jià)值，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料 選取2013年5月～2014年6月我院收治的108例急性闌尾炎患者為本次研究對象，其中男性患者60例，女性患者48例，患者年齡14～65歲，平均年齡（35.6±17.7）歲，大多數(shù)患者以右下腹疼痛來就診，少部分患者表現(xiàn)為惡心、嘔吐、發(fā)熱、腹瀉。所有患者發(fā)病時(shí)間均在1 h～5 d內(nèi)，且多數(shù)患者化驗(yàn)血白細(xì)胞及中性粒細(xì)胞明顯增高。

1.2方法 對所有患者進(jìn)行超聲檢查，使用飛利浦iU22診斷儀，患者取平臥位，先用低頻探頭掃查右下腹有無異常包塊，擴(kuò)張腸管及游離液性暗區(qū)。再用高頻探頭仔細(xì)尋找闌尾結(jié)構(gòu)，發(fā)現(xiàn)闌尾后，測量其大?。ㄓ绕涫侵睆剑?，闌尾壁的厚度，觀察壁的層次、連續(xù)性，腔內(nèi)有無積液糞石，闌尾周圍有無滲液以及周圍組織的回聲情況等。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS19.0對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料采用率（%）表示。

2結(jié)果

108例患者中，98例被診斷為急性闌尾炎，診斷符合率90.7%，漏診率9.3%，誤診率4.1%。其中單純性闌尾炎25例，化膿性闌尾炎30例，壞疽性闌尾炎28例，闌尾周圍膿腫15例。術(shù)后病理診斷：單純性闌尾炎35例，診斷符合率71.4%；化膿性闌尾炎26例，診斷符合率86.7%；壞疽性闌尾炎32例，診斷符合率87.5%；闌尾周圍膿腫15例，診斷符合率100%。

結(jié)合病理總結(jié)分析各型闌尾炎超聲聲像圖特征如下：

單純性闌尾炎：闌尾輪廓清晰，形態(tài)與正常相似，略腫脹，直徑多在0.8 cm以下，管壁水腫呈低回聲，腔內(nèi)僅見少許的液性暗區(qū)，回聲分布均勻。

化膿性闌尾炎：闌尾明顯腫脹，直徑大多在1.0 cm以上，縱切呈長管狀，橫切呈雙圓環(huán)征，管壁增厚呈"雙層"壁，腔內(nèi)充滿液性暗區(qū)，合并結(jié)石時(shí)，其內(nèi)可見強(qiáng)光團(tuán)后伴聲影。闌尾周圍可見少量的低或無回聲區(qū)，回盲部腸管常水腫增厚，腸蠕動減弱，回盲部腸系膜淋巴結(jié)可見腫大。

壞疽性闌尾炎：闌尾外形明顯腫脹失常，邊界不清，管壁結(jié)構(gòu)模糊，層次不清，內(nèi)部回聲強(qiáng)弱不均，大網(wǎng)膜明顯增厚腫脹，趨向闌尾附近。穿孔患者顯示闌尾壁局部回聲中斷，周圍可見較多的液性暗區(qū)。并發(fā)腹膜炎時(shí)，還可見擴(kuò)張的腸管，蠕動減弱或消失。

闌尾周圍膿腫：闌尾結(jié)構(gòu)破壞而顯示不全，可見一不均質(zhì)回聲包塊，邊界不清晰，形態(tài)不規(guī)則，內(nèi)部回聲強(qiáng)弱不均，可見不規(guī)則的液性腔。

3討論

闌尾位于右髂窩部，形似蚯蚓狀，長約5～10 cm，直徑為0.5cm，管腔遠(yuǎn)側(cè)為盲端，近側(cè)與盲腸腸腔相通，成人闌尾腔很細(xì)，管徑約為0.2～0.3cm[2]，其一般不存在回聲，超聲難以顯示。當(dāng)發(fā)生炎癥時(shí)，超聲顯示率明顯提高，但還是會出現(xiàn)誤診和漏診的情況，究其原因可能包括以下幾個(gè)方面：①單純性闌尾炎：闌尾腫脹輕，管徑細(xì)，不易顯示。②闌尾位置多變：如結(jié)腸后位、盲腸后位、高位、盆位、左側(cè)異位闌尾均易漏診。若超聲右下腹未發(fā)現(xiàn)闌尾，也絕不能排除闌尾炎，需擴(kuò)大掃查范圍，尤其是患者壓痛明顯部位。③檢查醫(yī)師的技術(shù)及態(tài)度：注意低高頻探頭聯(lián)合應(yīng)用，不可僅用低頻，因有些經(jīng)低頻探頭診斷闌尾病變的，換用高頻探頭后發(fā)現(xiàn)僅僅是擴(kuò)張的腸管。要仔細(xì)詢問患者病史，認(rèn)真掃查。④患者肥胖、腸道氣體多。⑤儀器分辨力差。

我們的研究發(fā)現(xiàn)，108例患者中，98例被診斷為急性闌尾炎，診斷總符合率90.7%。單純性闌尾炎35例，診斷符合率71.4%（25/35）；化膿性闌尾炎26例，診斷符合率86.7%（26/30）；壞疽性闌尾炎32例，診斷符合率87.5%（28/32）；闌尾周圍膿腫15例，診斷符合率100%（15/15）。有研究[3]報(bào)道了他們的超聲診斷結(jié)果，急性單純性闌尾炎16例，診斷準(zhǔn)確率76.19%（16/21）；急性穿孔性闌尾炎21例，診斷準(zhǔn)確率95.45%（21/22）；急性化膿性闌尾炎30例，診斷準(zhǔn)確率90.91%（30/33），超聲診斷總符合率86.36%（76/88）。我們的研究結(jié)果與之相仿，但我們的病例數(shù)較多，不僅驗(yàn)證了超聲對急性闌尾炎的重要診斷價(jià)值，且更有確鑿的臨床指導(dǎo)意義。

闌尾炎在臨床上較為常見，以往診斷主要依靠的是醫(yī)生的臨床經(jīng)驗(yàn)，但據(jù)國外報(bào)道，臨床擬診闌尾炎而手術(shù)的患者中陰性者竟占20%～40%，另一方面，由于患者癥狀不典型而延誤診斷，以致闌尾炎合并穿孔和腹膜炎者也并非少見[4]。超聲不僅能直觀地顯示腫大的闌尾及其周圍的情況，為診斷提供客觀的影像學(xué)依據(jù)，在一定程度上提高了確診率，而且有利于臨床選擇合理的治療方案[5]，在疾病的鑒別診斷中（如婦科疾病、泌尿系結(jié)石等）也具有重要的意義，這在很大程度上提高了患者的生活質(zhì)量。

綜上所述，超聲診斷急性闌尾炎具有顯著的臨床效果，在很大程度減少了誤診、漏診的幾率，為臨床治療提供了有價(jià)值的參考依據(jù)。因此，超聲檢查對急性闌尾炎的診斷及其分型具有重要價(jià)值，可在臨床上大力推廣。

參考文獻(xiàn)：

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篇3

[關(guān)鍵詞] 超敏C-反應(yīng)蛋白；亞急性甲狀腺炎；糖皮質(zhì)激素

[中圖分類號] R581.4 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] B [文章編號] 2095-0616（2013）16-211-02

亞急性甲狀腺炎（subacute thyroiditis，SAT）是甲狀腺非細(xì)菌感染性疾病，以短暫疼痛的破壞性甲狀腺組織損傷伴全身炎性反應(yīng)為特征，呈自限性，是最常見的甲狀腺疼痛疾病。超敏C反應(yīng)蛋白（hs-CRP）是一種敏感、非特異性的炎癥標(biāo)志物，提示急性時(shí)相的炎癥反應(yīng)。為此，我們測定亞急性甲狀腺炎患者治療前后的hs-CRP水平，探討hs-CRP與亞急性甲狀腺炎的關(guān)系，了解hs-CRP在亞急性甲狀腺炎病情監(jiān)測中的作用。

1 資料與方法

1.1 一般資料

亞急性甲狀炎（亞甲炎）組：60例亞甲炎患者均為我院2010年1月～2013年5月住院病例（男21例，女39例），年齡34～60歲，平均年齡（46.7±7.0）歲。病程在3～40d，平均15.8d。亞甲炎的診斷主要依據(jù)臨床表現(xiàn)和實(shí)驗(yàn)室檢查，當(dāng)具有以下4條者便可診斷[1]：（1）甲狀腺腫大，疼痛、質(zhì)硬、觸痛，常伴上呼吸道感染癥狀和體征；（2）血沉加快；（3）甲狀腺攝131I率受抑制；（4）一過性甲狀腺功能亢進(jìn)；（5）甲狀腺抗體：Tg-Ab、Tm-Ab或TPo-Ab陰性或低滴度；（6）甲狀腺穿刺或活檢：有多核巨細(xì)胞或肉芽腫改變。

對照組：為在我院體檢中心體檢的健康人員60例，男21例，女39例，年齡34～60歲，其年齡、性別構(gòu)成與研究組相比，差異無顯著性。

1.2 方法

1.2.1 標(biāo)本采集 真空采集空腹靜脈晨血5mL，標(biāo)本不抗凝，測定hs-CRP。所有亞急性甲狀腺炎患者均在治療前采集空腹血樣，根據(jù)頸痛、發(fā)熱等癥狀的嚴(yán)重程度給予糖皮質(zhì)激素30～60mg/d治療[2]，治療后1～2周（平均1.4周），再次采血檢測hs-CRP。

1.2.2 檢測方法及儀器 hs-CRP采用乳膠增強(qiáng)透射比濁法定量檢測，使用日立7170A全自動生化分析儀，試劑盒及配套校準(zhǔn)品由上?？迫A提供，參數(shù)嚴(yán)格按照試劑說明書設(shè)置。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

統(tǒng)計(jì)學(xué)采用SPSS 10.0統(tǒng)計(jì)軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，以（）表示，組間進(jìn)行t檢驗(yàn)。P

2 結(jié)果

各組對象的年齡和性別比例差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。比較各組間甲狀腺功能的各項(xiàng)指標(biāo)，亞甲炎組患者，hs-CRP、血沉、FT3、FT4水平顯著高于正常組（P

3 討論

亞急性甲狀腺炎是一種可能與病毒感染、自身免疫、細(xì)胞因子及凋亡有關(guān)的甲狀腺炎癥性疾病[3]。此病臨床表現(xiàn)呈多樣性，非典型的病例與其他甲狀腺疾病有重疊表現(xiàn)，極易誤診[4]。文獻(xiàn)報(bào)道，女性是男性的3～11倍，30～50歲為初發(fā)本病的高峰年齡[5]，與我們的臨床資料相符。

CRP主要是在IL-6的調(diào)節(jié)下，由肝臟產(chǎn)生并分泌的一種蛋白質(zhì)，在感染、損傷、急性炎癥時(shí)其含量明顯升高，其含量與炎癥反應(yīng)程度相關(guān)。hs-CRP通過經(jīng)典途徑激活補(bǔ)體系統(tǒng)，產(chǎn)生大量終末產(chǎn)物，導(dǎo)致血管內(nèi)皮細(xì)胞損傷，促進(jìn)動脈粥樣硬化形成。hs-CRP是心血管事件的獨(dú)立預(yù)測因子[6]，冠心病的發(fā)病危險(xiǎn)性[6-8]、高血壓患者的動脈硬化密切相關(guān)[9-10]。

hs-CRP可反映出CRP的微小變化，它的檢測具有超敏感性和特異性，在血液中穩(wěn)定性好，有統(tǒng)一的國際標(biāo)準(zhǔn)，且容易測定，被公認(rèn)為是最具有價(jià)值的急性時(shí)相反應(yīng)蛋白。本研究通過比較亞甲炎患者治療前與治療后hs-CRP的水平變化，以及亞甲狀炎患者與正常對照組間hs-CRP水平的差異，探討hs-CRP與亞急甲炎之間的相互關(guān)系。

本研究的結(jié)果顯示，hs-CRP作為急性時(shí)相反應(yīng)蛋白，其異常升高出現(xiàn)于亞急性甲狀炎的炎癥活動期。應(yīng)用糖皮質(zhì)激素30～60mg/d治療后，亞甲炎患者癥狀緩解，頸部疼痛減輕，hs-CRP、血沉及T3、T4水平也顯著降低，表明hs-CRP的變化與亞甲炎的病情轉(zhuǎn)歸呈一致性。本研究也證實(shí)亞甲炎為一種炎癥反應(yīng)，在其發(fā)病早期，即甲亢期狀態(tài)時(shí)機(jī)體內(nèi)的急性相反應(yīng)物質(zhì)會顯著增加。

在臨床工作中，醫(yī)務(wù)人員對亞急性甲狀腺炎認(rèn)識不夠，尤其是基層及非?？漆t(yī)生對本病缺乏認(rèn)識，只局限考慮本專業(yè)疾病，詢問病史不詳細(xì)，查體不仔細(xì)，只重視主要癥狀及全身癥狀，忽視局部癥狀。為避免誤診，醫(yī)務(wù)人員要提高對亞急性甲狀腺炎的認(rèn)識，對上呼吸道感染出現(xiàn)反復(fù)發(fā)熱，頸部疼痛的要注意對甲狀腺的檢查，對疑似亞急性甲狀腺炎的患者應(yīng)檢查甲狀腺功能、炎性指標(biāo)和甲狀腺攝131I率、甲狀腺超聲[11]或顯像檢查。hs-CRP檢測時(shí)不受年齡、貧血及性別等因素的影響，質(zhì)量濃度具有日間穩(wěn)定性及季節(jié)穩(wěn)定性，其個(gè)體的基線質(zhì)量濃度不隨季節(jié)變化而變化[12]，hs-CRP對于準(zhǔn)確地早期診斷亞急性甲狀腺炎有著極為重要的臨床參考價(jià)值。

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篇4

1 新輔助化療

進(jìn)展期胃癌新輔助化療是指患者在術(shù)前接受化療，所針對的是無遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移的局部進(jìn)展期胃癌人群，目的在于減少腫瘤的負(fù)荷，使腫瘤降期，提高R0切除率，消滅微小轉(zhuǎn)移灶和腹腔種植轉(zhuǎn)移灶，延長腫瘤復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移時(shí)間，同時(shí)可以了解患者對化療藥物的敏感性，指導(dǎo)術(shù)后化療藥物的選擇[3]。

近年來有許多研究顯示，進(jìn)展期胃癌新輔助化療的有效性，2005年Cnningham等報(bào)道了MAGIC試驗(yàn)結(jié)果[4]，第一個(gè)開展新輔助化療聯(lián)合輔化療治療進(jìn)展期胃癌試驗(yàn)，開創(chuàng)了進(jìn)展胃癌化療的新模式，503例患者隨機(jī)分為新輔助化療組和單純手術(shù)組，前者進(jìn)行ECF（EPI+CDDP+5-FU）方案化療，術(shù)前及術(shù)后分別3個(gè)療程，與單純手術(shù)組相比，術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率無差異，R0切除率和5年生存率明顯提高。另有FFCD9703的法國臨床試驗(yàn)，觀察進(jìn)展期胃癌術(shù)前術(shù)后應(yīng)用順鉑+氟尿嘧啶化療的療效，隨機(jī)分試驗(yàn)組（113例）和單純手術(shù)組（110例），兩組5年無病生存率分別為38%和24%，提示FP化療明顯提高了進(jìn)展期胃癌患者的遠(yuǎn)期生存。目前西方國家正在進(jìn)行MAGIC BⅢ期臨床研，采用ECX方案代替ECF方案（即用XLODA代替5-FU），和或加入貝伐珠單抗，隨機(jī)分為ECX組或ECX聯(lián)合貝伐珠單抗組，術(shù)前術(shù)后分別3個(gè)周期化療，觀察ECX方案的副作用及療效，同時(shí)觀察貝伐珠單抗在圍術(shù)期化療的價(jià)值。

我國目前采用的新輔助化療，同樣以5-FU為基礎(chǔ)的聯(lián)合化療方案，如改良FOLFOX方案、改良DCF方案，均取得較好的臨床效果。近期李濤等人進(jìn)行的Ⅱ臨床試驗(yàn)[9]，采用奧沙利鉑加替吉奧方案（SOX）方案，有效率、疾病控制率、R0切除率分別為68.8%、93.8%、82.3%，取得顯著臨床意義，但還需要大規(guī)模的Ⅲ期臨床研究證實(shí)。日本對于胃癌治療效果走在世界前列，目前同樣開展了許多新輔助化療的臨床研究，化療方案主要包括替吉奧的藥物，JCOG 002[10]研究采用替吉奧單藥治療鮑曼Ⅳ型胃癌患者，方法是日服替吉奧100mg-200mg28天，停用14天，2個(gè)周期后行手術(shù)，結(jié)果發(fā)現(xiàn)不良反應(yīng)輕，R0切除率、2年生存率均優(yōu)于歷史對照組。近期日本進(jìn)行CODMPASSD臨床試驗(yàn)[11]，術(shù)前采用順鉑聯(lián)合替吉奧或多西他賽、順鉑聯(lián)合替吉奧的化療方案2個(gè)周期或4個(gè)周期，術(shù)后單藥替吉奧輔化療，結(jié)果尚未見報(bào)道，正在進(jìn)行的一些新藥聯(lián)合化療方案相繼應(yīng)用于胃癌的新輔助化療。Wang等進(jìn)行奧沙利鉑聯(lián)合亞葉酸鈣/氟尿嘧啶治療局部進(jìn)展期胃癌患者，R0切除率為89.7%，中位生存期為20.6個(gè)月，認(rèn)為OLF作為胃癌新輔助化療方案有效的，且毒性反應(yīng)可耐受。其他如SP、DCF等方案臨床試驗(yàn)結(jié)果令人期待，但樣本較少，有待于進(jìn)一步大規(guī)模、多中心臨床試驗(yàn)進(jìn)行驗(yàn)證。

目前認(rèn)為術(shù)前放療前經(jīng)超聲、胃鏡和CT等檢查確定臨床分期為Ⅱ、Ⅲ期及Ⅳ期沒有遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移是新輔助化療的適應(yīng)對象。Hofler等通過檢測順鉑聯(lián)合氟尿嘧啶方案新輔助化療后的進(jìn)展期胃癌患者的手術(shù)標(biāo)本中的相關(guān)基因，顯示二氫嘧啶脫氫酶、胸苷酸合成酶及生長抑制和DNA損傷基因等的表達(dá)對預(yù)測新輔助化療療效和毒副反應(yīng)有一定作用，為化療藥物的選擇提供了依據(jù)。

2 輔化療

對于進(jìn)展期胃癌患者進(jìn)行輔化療的目的是清除手術(shù)范圍以外殘留在體內(nèi)的亞臨床病灶，降低腫瘤復(fù)發(fā)率和死亡率，這已被多項(xiàng)臨床試驗(yàn)所證實(shí)。輔助化療方案常用有：ECF、FOLFOX、CF、單藥S-1等，給藥途徑多以口服或靜脈全身化療，亦有同時(shí)進(jìn)行腹腔熱灌注化療?；煶掷m(xù)時(shí)間多為6個(gè)月。

輔化療療效與藥物方案的選擇有很大的關(guān)系。法國外科研究協(xié)會[15]和意大利GOM 9602協(xié)作組Ⅲ臨床試驗(yàn)[16]分別比較了CF（5-FU/LV+CDDP）方案及ELEF（EPI+VP-16+5-FU/LV）方案在進(jìn)展期胃癌輔化療中的療效，結(jié)果顯示這兩種方案降低了復(fù)發(fā)，提高了患者無病生存率。1999年以來新型氟尿嘧啶的前體衍生物―替吉奧最先應(yīng)用于臨床，在胃癌治療中獲得較好的療效，日本一項(xiàng)ACTS-GC試驗(yàn)觀察了Ⅱ、Ⅲ期胃癌患者行D2式根治術(shù)后口服替吉奧進(jìn)行輔化療的療效和耐受性，結(jié)果發(fā)現(xiàn)觀察組與單純手術(shù)組相比，3年總生存率分別為80.1%和70.1%，觀察組的死亡風(fēng)險(xiǎn)比為0.68，充分表明了輔化療延緩患者生存時(shí)間，降低復(fù)發(fā)率，且耐受性好。除此以外其他新型化療藥物如PTX、DOC、CPT-11、OXA、XLODA等相繼進(jìn)入胃癌輔化療的臨床研究階段，取得了較好的臨床效果，但尚需要進(jìn)一步的臨床論證。

此外，輔化療療效還與病例、化療時(shí)機(jī)的選擇有關(guān)。已有多個(gè)Ⅲ期臨床研究結(jié)果顯示，輔化療只能對Ⅱ、Ⅲ期胃癌獲得療效。對于化療時(shí)機(jī)的選擇，存在有一定差異，亞洲國家多在術(shù)后2-3周內(nèi)開始進(jìn)行輔化療，歐洲和美國通常在術(shù)后勤保障4-6周開始，而超過術(shù)后2個(gè)月才開始進(jìn)行輔化療可能影響臨床獲益。由此可見選擇合適的病例及化療時(shí)機(jī)對提高胃癌輔化療的療效有一定相關(guān)性。

目前我國胃癌進(jìn)行輔化療基本上遵循以下原則，早期胃癌患者術(shù)后不推薦輔化療，對于T2N0M0患者D2術(shù)式后不推薦輔助化療，但如果具有高危因素（如低分化，淋巴管、血管、神經(jīng)受侵，年齡（〈50歲），就應(yīng)該術(shù)后輔助化療。對于Ⅱ、Ⅲ期胃癌患者，均需給予術(shù)后輔助化療。對于化療方案的選擇，安全性是首要的前提，對于分期較早、老弱又有輔助化療適應(yīng)癥的患者，可給予口服氟尿嘧啶單藥如S-1、XELODA等；對于老年患者，須選擇安全系數(shù)較高的化療藥物和方案，否則寧愿不進(jìn)行輔助化療；對于Ⅱ期胃癌患者，建議單藥化療為主，可選擇口服化療藥物如S-1、XELODA等；對于Ⅲ期胃癌患者，多選擇兩藥為主的化療方案，同時(shí)在化療過程中，依據(jù)患者的體力狀況、重要臟器（如心、肺、肝、腎和血液系統(tǒng)等）功能狀況和化療藥物的毒副反應(yīng)，調(diào)整藥物的劑量和給藥方式。

3 小結(jié)

目前，隨著新的化療藥物相繼出現(xiàn)，胃癌圍術(shù)期化療取行一定的進(jìn)展，術(shù)后患者生存生活質(zhì)量得到明顯提高，但尚未形成統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)化療方案。尚須進(jìn)一步的臨床研究，探索新的藥物、優(yōu)化化療組合方案、最佳化療時(shí)間。近期生物靶向藥物在晚期胃癌的治療中獲得一些療效，但在圍術(shù)期治療的價(jià)值，尚須進(jìn)一步大規(guī)模的隨機(jī)對照臨床研究，在胃癌圍術(shù)期化療中聯(lián)合生物靶向藥物，尋找新的高效低毒的治療方案。探討生物靶向藥物替在有臨床價(jià)值意義的分子機(jī)制，研究新的治療靶點(diǎn)和分子分型標(biāo)志物，HER2單克隆抗體、表皮生長因子抑制劑和血管內(nèi)皮生長因子抑制等均有可能在胃癌的治療中發(fā)揮作用。另一個(gè)研究的熱點(diǎn)是尋找新的標(biāo)志物，可以推測預(yù)后狀況，制定個(gè)體化的胃癌圍術(shù)期化療方案，通過生化基因工程新技術(shù)探索抗癌藥物分子作用機(jī)制，明確治療的敏感性?？梢灶A(yù)測，隨著對腫瘤生物學(xué)的認(rèn)識不斷深入，進(jìn)展期胃癌圍術(shù)期的化療更加有效，形成真正的個(gè)體化治療模式。

參考文獻(xiàn)

[1] 湯釗猷.現(xiàn)代腫瘤學(xué).第三版[M].上海：復(fù)旦大學(xué)出版社.2011：846.