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篇1

[關(guān)鍵詞] 超聲醫(yī)學(xué)；診斷；發(fā)育異常

[中圖分類號(hào)] R714.5 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B [文章編號(hào)] 1673-9701（2013）32-0101-03

Diagnostic and clinical value of ultrasound in fetal development of abnormal

YE Haiyan1 HUANG Anqian2

1.Department of Ultrasound，Wenzhou Traditional Chinese Medicine Hospital，Wenzhou 325000，China；2. Department of Ultrasound and Image， the No.1 People's Hospital of Hangzhou City， Hangzhou 310006，China

[Abstract] Objective To evaluate the diagnostic value of ultrasound in fetal development of abnormal. Methods A total of 58 cases of fetal development of abnormal cases were retrospectively analyzed. Results The incidence of fetuses with abnormal was related to the age， complex deformity was the most common deformity. Conclusion Ultrasound inspection is a simple and effective method to find fetal development of abnormal，and can provide technical support for reducing the rate of live births of fetal development of abnormal.

[Key words] Ultrasound in Medicine； Diagnosis； Dysplasia

隨著醫(yī)學(xué)水平的不斷提高及手術(shù)手段的不斷更新，圍產(chǎn)兒的死亡率已經(jīng)明顯得到控制，并有所降低，但是嬰兒出現(xiàn)死亡的主要原因仍在于先天性畸形和發(fā)育異常，因此對(duì)胎兒的早期診斷已顯得尤為重要，為提高全民的出生人口質(zhì)量提供了有力保障。目前，超聲檢查已經(jīng)在產(chǎn)科普遍得到應(yīng)用，是最方便、最安全、最有效的診斷手段[1-4]。超聲醫(yī)學(xué)為人們對(duì)胎兒醫(yī)學(xué)的認(rèn)識(shí)提供了有效途徑，使得產(chǎn)科醫(yī)生還有孕婦自身對(duì)胎兒在子宮內(nèi)的生長發(fā)育狀況進(jìn)行更加全面的了解，對(duì)胎兒的器官發(fā)育情況及解剖形態(tài)進(jìn)行仔細(xì)觀察，為獲取更加準(zhǔn)確的胎兒信息提供保障。隨著對(duì)胎兒發(fā)育異常認(rèn)識(shí)的不斷深化，產(chǎn)前超聲檢查可獲得更多胎兒器官及發(fā)育情況的信息[5-8]。超聲醫(yī)學(xué)對(duì)孕婦妊娠子宮的檢查具有很重要的意義，同時(shí)結(jié)合胎兒超聲檢查和對(duì)母體子宮血管系統(tǒng)的檢查、母體血清生化標(biāo)記物的檢查及母親病史的采集這些項(xiàng)目，不僅能夠評(píng)估胎兒非整倍體染色體畸形的風(fēng)險(xiǎn)，還可對(duì)某些妊娠晚期才出現(xiàn)的并發(fā)癥進(jìn)行評(píng)估，對(duì)孕婦和嬰兒的健康情況進(jìn)行早期診斷，避免危險(xiǎn)的發(fā)生[9]。

超聲醫(yī)學(xué)是目前檢查和評(píng)估胎兒發(fā)育是否正常的首要手段，具有操作簡便、準(zhǔn)確率高、可重復(fù)性強(qiáng)等優(yōu)點(diǎn)。本文就超聲醫(yī)學(xué)在胎兒發(fā)育異常診斷中的應(yīng)用及臨床價(jià)值進(jìn)行探討，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2012年2月～2013年2月間我院收治的1 523例孕婦，均行產(chǎn)前超聲檢查，其中58例超聲發(fā)現(xiàn)有胎兒發(fā)育異常。將所有孕婦按年齡段（相差5歲）分為6組，分別為≤20歲、21～25歲、26～30歲、31～35歲、36～40歲及>40歲。比較不同年齡段組孕婦的胎兒發(fā)育異常發(fā)生率的差異。

1.2 方法

孕婦采取仰臥位，進(jìn)行多方位（縱向、橫向及斜向）聯(lián)合掃查，對(duì)胎兒的頭部、脊柱、軀體、內(nèi)臟、四肢、胎盤及羊水狀況進(jìn)行逐一觀察，常規(guī)測(cè)量胎兒的雙頂徑、股骨長及羊水量等是否在正常范圍內(nèi)，利用美國GE公司生產(chǎn)的Voluson730型超聲儀的四維模式，對(duì)胎兒顏面部、四肢及胎兒發(fā)育異常部位進(jìn)行實(shí)時(shí)觀察。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P

2 結(jié)果

2.1 胎兒發(fā)育異常與年齡的關(guān)系

研究結(jié)果顯示，孕婦在20歲以后，胎兒發(fā)育異常的發(fā)生率隨著年齡增大而有增高的趨勢(shì)。尤其孕婦年齡>40歲時(shí)，胎兒發(fā)育異常的發(fā)生率高達(dá)18.18%；≤20歲組與31～35歲組的胎兒發(fā)育異常的發(fā)生率無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05）；年齡>35歲組的胎兒畸形率顯著高于其他年齡組，21～25歲孕婦的胎兒畸形發(fā)生率明顯低于≤20歲組（χ2=89.36，P

表1 不同年齡段孕婦胎兒發(fā)育異常的發(fā)生率比較

2.2 胎兒發(fā)育異常的類型及其構(gòu)成比

胎兒發(fā)育異常根據(jù)類型和構(gòu)成比不同，見表2。超聲顯示胎兒十二指腸閉鎖造成的畸形均可見腹腔上部有雙泡現(xiàn)象出現(xiàn)（封三圖7），可能胎兒腹壁裂造成的畸形可見腹腔臟器漂浮于羊水中（封三圖8），可能胎兒內(nèi)異?；芈晥F(tuán)和室壁瘤造成的畸形，見封三圖9。

表2 胎兒發(fā)育異常分類

3 討論

3.1 產(chǎn)前超聲檢查的意義

目前，超聲醫(yī)學(xué)已成為臨床醫(yī)學(xué)的檢查及診斷中必不可少的重要組成部分。隨著超聲醫(yī)學(xué)的新技術(shù)和新方法的不斷更新，為臨床疾病的精確的診斷和治療提供了技術(shù)保障[10-12]。超聲醫(yī)學(xué)除用于單純的疾病診斷外，逐漸轉(zhuǎn)向疾病治療的引導(dǎo)、監(jiān)控、評(píng)價(jià)和直接治療等方面，并在其中發(fā)揮越來越重要的作用[10，13，14]。孕婦健康檢查最重要的一步是產(chǎn)前超聲檢查，分為三個(gè)方面，包括常規(guī)產(chǎn)前超聲檢查、系統(tǒng)胎兒超聲檢查和針對(duì)性超聲檢查（胎兒超聲心動(dòng)圖檢查和針對(duì)胎兒顏面部、四肢等的檢查）。其主要目的是排外大部分胎兒畸形，以減少患兒的出生率。

3.2 胎兒發(fā)育異常發(fā)生率與孕婦年齡的關(guān)系

本研究結(jié)果表明，21～30歲年齡段孕婦的胎兒發(fā)育異常的發(fā)生率較低，說明在21～30歲年齡段是女性最佳的生育年齡。在≤20歲年齡組可能由于卵巢發(fā)育尚未完全成熟而造成胎兒發(fā)育異常的發(fā)生率較高。>35歲年齡組的孕婦由于卵巢功能逐漸衰退，加上孕婦體質(zhì)逐漸下降，致畸的可能性大大增加，且隨著孕婦年齡的繼續(xù)增加，胎兒畸形的發(fā)生率也不斷增加，可高達(dá)18.18%。說明孕婦年齡的增加對(duì)于優(yōu)生優(yōu)育是不利的，因此孕婦年齡對(duì)于優(yōu)生優(yōu)育不容忽視。

3.3 胎兒發(fā)育異常的類型及其構(gòu)成比

本研究結(jié)果顯示，超聲檢查對(duì)胎兒畸形的類型可以做出較為明確的診斷，其中復(fù)合畸形最為常見（13 例） ，所占構(gòu)成比高達(dá)22.41%。因而在產(chǎn)前超聲檢查時(shí)要全面、細(xì)致，發(fā)現(xiàn)一種畸形的同時(shí)還需要對(duì)復(fù)合畸形進(jìn)行一一檢查，做到不遺漏。故在孕期彩色超聲產(chǎn)前檢查中，需要對(duì)主要的胎兒畸形類型加以排查。

3.4 超聲檢查的應(yīng)用

超聲檢查有以下幾方面的應(yīng)用：①超聲篩查胎兒畸形。目前通常建議在孕期進(jìn)行三次產(chǎn)前超聲檢查，第一次檢查為早孕期（妊娠10～14周），主要目的是測(cè)量胎兒的胎齡，也可以排外一些較大的胎兒畸形情況，主要是針對(duì)無腦兒、脊柱裂及單腔心等，以確定治療方案。第二次檢查為中孕期（妊娠20～26周），此期由于羊水最多，胎兒活動(dòng)度大，胎兒的結(jié)構(gòu)比較清楚，可以排除更多的畸形。主要是對(duì)胎兒各臟器進(jìn)行系統(tǒng)全面的檢查，是胎兒發(fā)育異常診斷的黃金時(shí)期。第三次檢查為晚孕期（妊娠32～36周），測(cè)量胎兒的各種徑線，以預(yù)測(cè)胎兒的大小是否和實(shí)際的孕周相符，目的是監(jiān)測(cè)胎兒在宮內(nèi)發(fā)育是否正常及發(fā)育成熟的程度，也可以排外一些早期不會(huì)發(fā)現(xiàn)或者不明顯的畸形，如多囊腎、消化道狹窄等疾病。②超聲可對(duì)胎兒生長發(fā)育情況進(jìn)行監(jiān)測(cè)。胎兒在不同孕周期內(nèi)的大小可通過超聲進(jìn)行測(cè)量，由此來確定胎兒的生長情況。在實(shí)際工作中，超聲多次測(cè)量結(jié)果的準(zhǔn)確性要明顯優(yōu)于單次測(cè)量結(jié)果，對(duì)于判斷胎兒是否發(fā)育異?？商峁┹^為準(zhǔn)確的依據(jù)。另外，對(duì)于孕齡的準(zhǔn)確判定也十分重要，因?yàn)樵旋g與胎兒的發(fā)育有直接關(guān)系。在孕期中，早孕的超聲檢查又顯得更加重要，主要對(duì)妊娠囊和胚胎頭臀長兩個(gè)指標(biāo)進(jìn)行檢查，其中常用且準(zhǔn)確的是監(jiān)測(cè)胚胎頭臀長。③超聲檢測(cè)胎盤狀態(tài)。胎盤檢測(cè)如果出現(xiàn)異常，會(huì)導(dǎo)致產(chǎn)科一系列并發(fā)癥的發(fā)生，如胎兒生長受到限制、早產(chǎn)及孕期出現(xiàn)大出血等，因此對(duì)于胎盤的超聲檢查必不可少也十分必要。胎盤的正常位置是附著于宮腔上部的前壁、后壁或側(cè)壁。胎盤的厚度與妊娠期的長短有關(guān)，胎盤在妊娠早期較薄，相對(duì)面積較大，可在聲像圖上觀察到胎盤是均勻附著于子宮壁上。胎盤厚度隨著妊娠孕期的進(jìn)行會(huì)逐漸加厚，且面積會(huì)相對(duì)縮小。④超聲評(píng)估羊水量的變化。羊水量多少會(huì)因妊娠期不同而不同，300～2 000 mL是正常羊水量的范圍，>2 000 mL屬于羊水過多，

總之，超聲檢查在胎兒發(fā)育異常的產(chǎn)前診斷中具有十分重要的作用，其對(duì)于胎兒發(fā)育異常的檢出率較高，對(duì)于發(fā)生畸形的胎兒可作出較為明確的判斷，并給予指導(dǎo)性意見，如可進(jìn)行早引產(chǎn)處理，對(duì)優(yōu)生優(yōu)育提供一定的參考依據(jù)，是目前產(chǎn)前診斷、提高人口素質(zhì)、降低出生缺陷的首選方法。

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篇2

關(guān)鍵詞:醫(yī)學(xué)影像;超聲;介入超聲

自倫琴1895年發(fā)現(xiàn)X線以后不久,在醫(yī)學(xué)上,X線就被用于對(duì)人體檢查、進(jìn)行疾病診斷,形成了放射診斷學(xué)的新學(xué)科,并奠定了醫(yī)學(xué)影像學(xué)的基礎(chǔ)。至今放射診斷學(xué)仍是醫(yī)學(xué)影像學(xué)中的主要內(nèi)容,應(yīng)用普遍。50年代到60年代開始應(yīng)用超聲與核素掃描進(jìn)行人體檢查,出現(xiàn)了超聲成像(USG)和Y閃爍成像。70年代和80年代又相繼出現(xiàn)了X線計(jì)算機(jī)體層成像(X-ray CT或CT)、磁共振成像(MRI)和發(fā)射體層成像(ECT),如單光子發(fā)射體層成像(SPECT)與正電子發(fā)射體層成像(PET)等新的成像技術(shù)。這樣,僅100年的時(shí)間就形成了包括X線診斷的影像診斷學(xué)(diagnostic imageology)。雖然各種成像技術(shù)的成像原理與方法不同,診斷價(jià)值與限度亦各異,但都是使人體內(nèi)部結(jié)構(gòu)和器官形成影像,從而了解人體解剖與生理功能狀況以及病理變化,以達(dá)到診斷的目的,都屬于活體器官的視診范疇,是特殊的診斷方法。70年代迅速興起的介入放射學(xué)(interventional radioloy),即在影像監(jiān)視下采集標(biāo)本或在影像診斷的基礎(chǔ)上,對(duì)某些疾病進(jìn)行治療,使影像診斷學(xué)發(fā)展為醫(yī)學(xué)影像學(xué)的嶄新局面。醫(yī)學(xué)影像學(xué)不僅擴(kuò)大了人體的檢查范圍,提高了診斷水平,而且可以對(duì)某些疾病進(jìn)行治療。這樣,就大大地?cái)U(kuò)展了本學(xué)科的工作內(nèi)容,并成為醫(yī)療工作中的重要支柱。近20年,隨著計(jì)算機(jī)技術(shù)的飛速發(fā)展,與計(jì)算機(jī)技術(shù)密切相關(guān)的影像技術(shù)也是日新月異,影像診斷學(xué)也成為醫(yī)學(xué)領(lǐng)域發(fā)展最快的學(xué)科之一。常規(guī)X線正在從膠片轉(zhuǎn)向計(jì)算機(jī)放射攝影(CR)或更為先進(jìn)的直接數(shù)字化攝影(DR)的數(shù)字化時(shí)代。誕生時(shí)即與計(jì)算機(jī)緊密相關(guān)的CT、MR則發(fā)展速度更為驚人。CT已從早期的單純的頭顱CT發(fā)展為超高速多排螺旋CT、電子束CT。在速度提高的同時(shí),掃描最薄層厚也從早期的10mm到現(xiàn)在的0.5mm,最高圖像分辨率也達(dá)到了1024*1024。這些使CT的應(yīng)用不僅在于早期橫斷面呈像,同時(shí)可以作細(xì)膩的三維重建,模擬內(nèi)窺鏡,手術(shù)立體定向,CT血管呈像(CTA)。MR也從早期的永磁體、低場強(qiáng)發(fā)展到現(xiàn)在的超導(dǎo)、高場強(qiáng),分辨率在常規(guī)掃描時(shí)間下提高了數(shù)千倍,磁共振血管呈像(MRA)已成為常規(guī)檢查項(xiàng)目,同時(shí)灌注、彌散、功能呈像以及磁共振波譜(MRS)技術(shù)正在研究發(fā)展之中。超聲醫(yī)學(xué)近年來發(fā)展迅速,已與X線、CT、磁共振、核素并駕齊驅(qū),成為臨床五大醫(yī)學(xué)影像手段。

聲波是一種機(jī)械能的表現(xiàn)形式。聲源每秒振動(dòng)的次數(shù)叫頻率,一般用赫茲表示,簡寫為Hz。頻率在2000Hz以上的聲波即為超聲波。超聲波在傳播過程中要發(fā)生反射,折射以及多普勒效應(yīng)等。超聲波在介質(zhì)中傳播時(shí),發(fā)生聲能衰減。因此超聲通過一些實(shí)質(zhì)性器官,會(huì)發(fā)生形態(tài)及強(qiáng)度各異的反射。由于人體組織器官的生理,病理,解剖情況的不同,對(duì)超聲波的反射,折射和吸收衰減各不相同。超聲診斷就是根據(jù)這些反射信號(hào)的多少,強(qiáng)弱,分布規(guī)律來判斷各種疾病。醫(yī)用診斷超聲波的發(fā)生與接收,均由特制的探頭來完成,它能把電能和聲能互相轉(zhuǎn)換。按照超聲回聲顯示方法來分類,超聲診斷儀可分為脈沖回聲式和頻移回聲式兩大類型。脈沖回聲式超聲診斷儀包括幅度調(diào)制型超聲診斷儀(A型超聲儀,簡稱A超)、輝度調(diào)制型超聲診斷儀(B型超聲儀,簡稱B超)以及回聲輝度調(diào)制型超聲診斷儀(M型超聲儀,簡稱M超)。頻移回聲式超聲診斷儀(D型超聲儀)包括頻移示波型超聲診斷儀(脈沖波式和連續(xù)波式多普勒)彩色編碼頻移回聲式超聲診斷儀(彩色多普勒血流顯像,簡稱彩超)等。

超聲診斷學(xué)是一門邊緣學(xué)科,以解剖學(xué)、病理學(xué)等形態(tài)學(xué)為基礎(chǔ),緊密結(jié)合臨床醫(yī)學(xué),近年來發(fā)展迅速,已與X線、CT、磁共振、核素并駕齊驅(qū),成為臨床五大醫(yī)學(xué)影像手段。超聲診斷學(xué)的主要內(nèi)容包括:一、臟器病變的形態(tài)學(xué)診斷以及器官的超聲解剖學(xué)的研究。超聲診斷是以形態(tài)學(xué)為依據(jù)的,因此它的基礎(chǔ)是病理解剖學(xué)形態(tài)改變及由此而產(chǎn)生的組織的聲學(xué)變化。超聲檢查可獲得各臟器斷面圖像,此即為診斷的形態(tài)學(xué)基礎(chǔ),能夠?qū)Σ∽冞M(jìn)行定位定性診斷。二、功能性檢測(cè)。超生圖像可顯示由于臟器、組織的生理變化而出現(xiàn)的相應(yīng)規(guī)律性變化,如膽囊收縮、胃排空、胃腸道蠕動(dòng)、膈肌運(yùn)動(dòng)、卵巢功能性變化及心臟的舒縮。多普勒超聲可顯示心臟及其他臟器血管的血流變化,以判斷其功能狀況。三、介入性超聲。包括內(nèi)窺鏡超聲和術(shù)中超聲,介入性超聲在臨床的廣泛開展使得超聲診斷與臨床、病理學(xué)、組織學(xué)緊密結(jié)合,不僅提高了診斷水平,還進(jìn)一步開展了一些臨床治療,開辟了超聲診斷、治療在臨床醫(yī)學(xué)的新領(lǐng)地。

介入超聲技術(shù)作為現(xiàn)代超聲醫(yī)學(xué)的一個(gè)分支,是1983年在哥本哈根召開的世界介入性超聲學(xué)術(shù)會(huì)議上被正式確定的。它是在超聲顯像基礎(chǔ)上為進(jìn)一步滿足臨床診斷和治療的需要而發(fā)展起來的一門新技術(shù)。其主要特點(diǎn)是在實(shí)施時(shí)超聲的監(jiān)視或引導(dǎo)下,完成各種穿刺活檢、X線造影以及抽吸、插管、注藥治療等操作,可以避免某些外科手術(shù),達(dá)到與外科手術(shù)相媲美的效果。與其他影像學(xué)介入手段相比,由于介入性超聲具有實(shí)時(shí)、準(zhǔn)確、便捷、無輻射、費(fèi)用低廉等優(yōu)點(diǎn),已廣泛應(yīng)用于臨床。而不斷出現(xiàn)的各種新型介入性超聲內(nèi)鏡,在進(jìn)行穿刺過程中,內(nèi)鏡視野和超聲視野同步,超聲影像上可以顯示穿刺進(jìn)針的全過程,精確控制針尖在病變內(nèi)的位置,使穿刺準(zhǔn)確安全,大大提高了可以穿刺的范圍。同時(shí)彩色多普勒在介入性超聲內(nèi)鏡中的應(yīng)用,有效地區(qū)分血管和非血管結(jié)構(gòu),保證了穿刺的安全性。目前國內(nèi)外學(xué)者更多將研究重點(diǎn)放在了介入性超聲內(nèi)鏡的腫瘤治療,如光動(dòng)力治療、射頻治療、免疫治療、基因治療、組織間放療等。

介入性超聲有著廣闊的發(fā)展前景,有些疾病的治療已成為臨床不可取代的治療方法。同時(shí),醫(yī)學(xué)影像學(xué)的整體水平的發(fā)展為患者診療提供了更寬廣的選擇空間,患者可權(quán)衡各種手段的利弊作出更為合適的選擇。

作者單位:徐州醫(yī)學(xué)院

參考文獻(xiàn):

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【關(guān)鍵詞】 超聲造影，臨床應(yīng)用，卵巢肌瘤，子宮腺肌瘤

【中國分類號(hào)】 R445【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】 C【文章編號(hào)】 1044-5511（2012）02-0506-01

1前言

作為醫(yī)學(xué)領(lǐng)域一門相對(duì)較新的學(xué)科，超聲造影在肝臟以及心臟疾病的臨床治療中的價(jià)值已經(jīng)得到廣泛認(rèn)可，然而在某些婦科疾病的治療中尚處于探索期。隨著醫(yī)療水平的不斷進(jìn)步，超聲造影成像技術(shù)以及定量分析軟件的極大發(fā)展，對(duì)于婦科腫瘤、產(chǎn)科胎盤等方面疾病的預(yù)防、診斷及治療，超聲造影有不凡表現(xiàn)。

2超聲造影在婦科疾病治療中的應(yīng)用

（1）鑒別良性、惡性卵巢腫瘤。借助超聲造影，可以達(dá)到微小血管清晰顯示的目的，以腫瘤血管數(shù)量以及能量多普勒信號(hào)為依據(jù)，結(jié)合專用軟件將腫瘤感興趣區(qū)超聲造影的時(shí)間及強(qiáng)度曲線描繪出來，并對(duì)相應(yīng)參數(shù)進(jìn)行計(jì)算，以便確定卵巢腫瘤是良性還是惡性。金慧佩,趙雅萍,黃品同,陳琳（2009）［1］，借助第一代造影劑對(duì)卵巢腫瘤能量多普勒聲像圖進(jìn)行研究，結(jié)果顯示，造影之后，卵巢良性腫瘤與惡性腫瘤之間在血管數(shù)量、分布以及形態(tài)等方面均表現(xiàn)出明顯差別；進(jìn)行l(wèi)evovist注射后，在多普勒信號(hào)方面，惡性腫瘤明顯強(qiáng)于良性腫瘤。劉百靈,周琦,姜玨,雷小瑩（2008）［2,3］，結(jié)果表明卵巢良性腫瘤與惡性腫瘤之間存在較大差別。（2）鑒別子宮肌瘤與子宮腺肌瘤。趙勝等（2006）［4,5］利用增強(qiáng)造影技術(shù)分別對(duì)34例子宮肌瘤及6例子宮腺肌瘤進(jìn)行研究，結(jié)果表明子宮肌瘤在灌注特點(diǎn)方面具有相似性，與子宮肌層充盈及消退是同步的；動(dòng)脈周邊先是造影劑環(huán)狀迅速增強(qiáng)，之后內(nèi)部出現(xiàn)充盈；李國政等（2011）回顧性分析103例子宮肌瘤及76例子宮腺肌病患者超聲造影檢查資料，發(fā)現(xiàn)即大部分子宮肌瘤患者屬于環(huán)狀增強(qiáng)型，大部分子宮腺肌病患者屬于同步增強(qiáng)型或向心填充型［6,7］。

（3）評(píng)估胎盤母體面及胎兒面血流狀態(tài)。子宮胎盤血流狀態(tài)在很大程度上反映著妊娠狀況及胎兒的發(fā)育狀況 ［8］。許楊青等（2008）［9］以妊娠晚期大鼠為研究對(duì)象對(duì)，分析研究超聲造影在胎盤的應(yīng)用價(jià)值及其對(duì)大鼠胎盤組織產(chǎn)生的生物效應(yīng)。將研究對(duì)象分為對(duì)照組、高劑量造影劑組以及低劑量造影劑組，分別注射生理鹽水2.0 ml/kg、選擇每只孕鼠一只胎鼠的胎盤借助ACUSON Sequoia 512超聲診斷儀CPS成像系統(tǒng)實(shí)施超聲造影檢查，并觀察三組胎盤顯微結(jié)構(gòu)變化情況。結(jié)果表明，大鼠胎盤絨毛間血流灌注特點(diǎn)借助超聲造影可以清楚顯示，胎血屏障可以阻礙造影劑，使其無法觸及胎兒面，觀察三組胎盤的顯微結(jié)構(gòu)，未出現(xiàn)母體面血管受損、紅細(xì)胞外移或者空泡等情況［10］?？梢?，超聲造影在大鼠胎盤母體面血管結(jié)構(gòu)顯示方面發(fā)揮重要作用，對(duì)于胎盤組織的應(yīng)用并不明顯［11］。Denbow通過微泡造影劑靜脈注射對(duì)胎兒血流情況進(jìn)行觀察。超聲引導(dǎo)穿刺，注入Levoist，觀察胎兒血流增強(qiáng)與否［12］。結(jié)果顯示，6例中有4例出現(xiàn)明顯增強(qiáng)，另外2例未出現(xiàn)增強(qiáng)變化，據(jù)此認(rèn)為在臨床中應(yīng)用超聲造影劑有助于明確胎盤胎兒側(cè)血流狀況［13］。

3研究展望

隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷進(jìn)步，臨床研究的日益深入［14,15］，微泡造影劑也取得相應(yīng)的發(fā)展，尤其是新型靶向性微泡造影劑、超聲顯像技術(shù)以及計(jì)算機(jī)圖像處理技術(shù)的日新月異，在婦科疾病的臨床治療實(shí)踐中，超聲造影的應(yīng)用將會(huì)越來越普遍，必將迎來更加廣泛的發(fā)展空間。與此同時(shí)，我們需要客觀而清醒的認(rèn)識(shí)到，當(dāng)前，超聲造影在產(chǎn)科的應(yīng)用尚處于實(shí)驗(yàn)研究階段，相關(guān)的 技術(shù)仍不夠成熟，要想實(shí)際應(yīng)用于人類臨床中，仍需要進(jìn)一步研究，對(duì)此還需要后續(xù)研究充分證實(shí)其安全性。

參考文獻(xiàn)

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篇4

1.1調(diào)查對(duì)象

哈爾濱醫(yī)科大學(xué)2009級(jí)醫(yī)學(xué)影像專業(yè)的120名學(xué)生，全體學(xué)生都參加了涵蓋循證醫(yī)學(xué)知識(shí)的超聲實(shí)踐課程。

1.2調(diào)查方法

調(diào)查方法為問卷調(diào)查，全部實(shí)習(xí)課程結(jié)束后，向?qū)W生發(fā)放調(diào)查問卷，學(xué)生獨(dú)立填寫并當(dāng)場收回，共計(jì)發(fā)放問卷120份，全部收回，有效率達(dá)100%。問卷內(nèi)容包括:學(xué)生對(duì)循證醫(yī)學(xué)的熟知情況，循證醫(yī)學(xué)在超聲實(shí)踐教學(xué)中存在的問題，循證醫(yī)學(xué)聯(lián)合超聲實(shí)踐教學(xué)效果評(píng)價(jià)等。

1.3數(shù)據(jù)分析

調(diào)查問卷經(jīng)編碼后錄入計(jì)算機(jī)，數(shù)據(jù)分析采用SPSS17.0，主要對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行描述性統(tǒng)計(jì)分析。

2討論

篇5

【摘要】 目的 探討聯(lián)合二維超聲聯(lián)合彩色多普勒超聲技術(shù)在產(chǎn)前診斷胎盤植入的臨床應(yīng)用價(jià)值。方法回顧性分析19例經(jīng)病理診斷為胎盤植入的孕婦采用二維超聲聯(lián)合彩色多普勒超聲的檢查（研究組），并與單純進(jìn)行二維超聲檢查的32例胎盤植入的孕婦（對(duì)照組）進(jìn)行對(duì)比分析。結(jié)果研究組超聲診斷胎盤植入與臨床病理診斷符合率達(dá)52.63%；對(duì)照組符合率為21.87%，研究組明顯高于對(duì)照組（?2= 5.075， p＝0.024）；另外，研究組中，前置胎盤12例，約占植入性胎盤63.16%；宮角妊娠及疤痕妊娠各1例；產(chǎn)前產(chǎn)后出血患者12例，發(fā)生率為63.15%。結(jié)論應(yīng)用二維超聲聯(lián)合彩色多普勒超聲診斷胎盤植入的準(zhǔn)確率明顯高于單純用二維超聲檢查者，對(duì)孕婦產(chǎn)時(shí)及產(chǎn)后的準(zhǔn)備和處理有著較為重要的意義。

【關(guān)鍵詞】二維超聲 彩色多普勒超聲 胎盤植入

doi：10.3969/j.issn.1671-332X.2014.10.026

胎盤植入是指胎盤絨毛由于各種原因穿入子宮壁肌層，是產(chǎn)科最嚴(yán)重的并發(fā)癥之一，可造成孕產(chǎn)婦產(chǎn)前或產(chǎn)后大出血，危及孕婦及胎兒生命，其發(fā)生的原因多數(shù)與人工流產(chǎn)、引產(chǎn)、剖宮產(chǎn)、產(chǎn)褥感染、前置胎盤、高齡等高危因素有密切相關(guān)性［1-3］。胎盤植入的治療原則為早診斷、早治療，即作好應(yīng)急準(zhǔn)備及采取正確的術(shù)式，因此，產(chǎn)前正確診斷的意義非常重大［1，2］。本研究回顧性分析2010年1月～2012年5月來院就診的患者，經(jīng)采用二維超聲聯(lián)合彩色多普勒超聲診斷為胎盤植入，病理證實(shí)的 19例植入性胎盤患者，總結(jié)分析超聲檢查聲像圖特點(diǎn)，并與2006年1月～2009年12月來我院單純進(jìn)行二維超聲檢查的32例胎盤植入的孕婦（對(duì)照組）進(jìn)行對(duì)比分析。旨在總結(jié)該病的聲像圖特征，提高對(duì)該病聲像圖的認(rèn)識(shí)，提高診斷的準(zhǔn)確性。

1資料與方法

1.1一般資料研究組患者資料：2010 年1 月~2012 年5月在我院行聯(lián)合二維超聲聯(lián)合彩色多普勒超聲技術(shù)檢查診斷19 例胎盤植入患者，年齡 23～39 歲，平均 31.2 歲， 其中有 1次或以上剖宮產(chǎn)史者17 例，有或合并刮宮史者13 例，已診斷為前置胎盤的 12 例。

對(duì)照組患者資料：選擇 2006 年 1 月至2009 年12 月在我院單純進(jìn)行二維超聲檢查診斷胎盤植入的孕婦32 例，年齡21～40 歲，平均32.4 歲，其中有1次或以上剖宮產(chǎn)史的 20 例，有或合并刮宮史的15 例， 已診斷為前置胎盤的21 例。兩組患者的剖宮產(chǎn)史者、有或合并刮宮史者及年齡等資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p>0.05），具有可比性。

1.2檢查方法

采用 PHILIPS IU22，PHILPS IE33，X-150彩色多普勒超聲診斷儀，腹部探頭頻率3.5～5.0 MHz，經(jīng)陰道探頭頻率5.5～7.5 MHz。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)處理計(jì)量資料使用 spss 13.0軟件對(duì)所有的數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料行t檢驗(yàn)分析，計(jì)數(shù)資料行卡方檢驗(yàn)分析，以p<0.05 為具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

在研究組的19例患者中，聯(lián)合二維超聲聯(lián)合彩色多普勒超聲技術(shù)檢查提示植入性胎盤10例，其中完全植入 3 例， 部分植入7例，診斷正確率52.63%；而在對(duì)照組的32例患者中，其中完全植入 2 例， 部分植入5例，診斷正確率21.87%；研究組明顯診斷正確率高于對(duì)照組（?2= 5.075， p＝0.024）；另外，研究組中，前置胎盤12例，約占植入性胎盤63.16%，且前壁或前側(cè)壁前置（包括中央型前置）8例；宮角妊娠及瘢痕妊娠各1例；產(chǎn)前產(chǎn)后出血患者12例，發(fā)生率為63.16%。應(yīng)用二維超聲聯(lián)合彩色多普勒超聲診斷胎盤植入的準(zhǔn)確率明顯高于單純應(yīng)用二維超聲檢查者。

3討論

但胎盤植入產(chǎn)前診斷較困難，其診斷符合率報(bào)道不一。馮智遠(yuǎn)等人［4-5］對(duì)95例疑為胎盤植入的患者進(jìn)行MRI檢查和彩超檢查，MRI的診斷結(jié)果做MRI組，彩超的檢查結(jié)果做彩超組，MRI和彩超聯(lián)合的檢查結(jié)果做聯(lián)合組，比較各組診斷的結(jié)果，結(jié)果顯示聯(lián)合組的診斷靈敏度高于MRI組和彩超組，提示MRI和彩超聯(lián)合診斷胎盤植入的靈敏度較高，可以提高胎盤植入診斷率，并為臨床治療提供更準(zhǔn)確的診斷信息。周小媛等人［6］回顧性分析經(jīng)臨床治療和病理證實(shí)的胎盤植入患者40例，分析產(chǎn)前、產(chǎn)后胎盤植入及其治療中的超聲表現(xiàn)，比較產(chǎn)前、產(chǎn)后胎盤植入的檢出率，結(jié)果顯示40例胎盤植入患者中，產(chǎn)前超聲診斷11例，檢出率為27.5%，聲像圖特征表現(xiàn)為胎盤內(nèi)漩渦形成，胎盤后間隙消失及局部肌壁菲薄為主；彩色多普勒超聲顯示胎盤漩渦內(nèi)血流豐富，胎盤基底血管叢增多，產(chǎn)后超聲診斷25例，檢出率為86.2%，聲像圖特征表現(xiàn)為局部肌壁菲薄，以胎盤與肌壁分界不清為主，提示彩色多普勒超聲能有效檢出胎盤植入，具有重要的臨床應(yīng)用價(jià)值。水旭娟等人［7］回顧性分析45例經(jīng)手術(shù)、病理確診為胎盤植入患者，根據(jù)就診時(shí)間不同分2組（產(chǎn)前組和產(chǎn)后組）進(jìn)行圖像分析。結(jié)果：產(chǎn)前組35例，其中5例急診來院未在本院行產(chǎn)前超聲檢查，超聲診斷5例，產(chǎn)前診斷符合率為16.7％ （5/30）；產(chǎn)后組10例，超聲診斷7例，診斷符合率為70％ （7/10），其研究結(jié)果提示產(chǎn)前胎盤植入的超聲聲像圖表現(xiàn)不典型、胎兒圖像的干擾及超聲檢查的重復(fù)性差等特點(diǎn)，使常規(guī)超聲在產(chǎn)前診斷胎盤植入診斷符合率低，產(chǎn)后由于聯(lián)合多種超聲檢查方法對(duì)其檢查而使檢出率有所提高，故如何在產(chǎn)前對(duì)胎盤進(jìn)行全方位評(píng)估變得尤其重要。

本研究結(jié)果顯示研究組的19例患者中，聯(lián)合二維超聲聯(lián)合彩色多普勒超聲技術(shù)檢查提示植入性胎盤10例，其中完全植入 3 例， 部分植入7例，診斷正確率52.63%；而在對(duì)照組的32例患者中，其中完全植入 2 例， 部分植入5例，診斷正確率21.87%；研究組明顯診斷正確率與對(duì)照組正確率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。此外，研究組中，前置胎盤12例，約占植入性胎盤63.16%，且前壁或前側(cè)壁前置（包括中央型前置）8例；宮角妊娠及瘢痕妊娠各1例；產(chǎn)前產(chǎn)后出血患者12例，發(fā)生率為63.16%。應(yīng)用二維超聲聯(lián)合彩色多普勒超聲診斷胎盤植入的準(zhǔn)確率明顯高于單純應(yīng)用二維超聲檢查者。因此，彩色多普勒可以直觀顯示胎盤下血管的分布， 對(duì)胎盤植入的范圍有較好的估計(jì)， 更好地指導(dǎo)臨床采取合適的治療方法。二維超聲的高分辨力對(duì)于輕度粘連的胎盤有很大的價(jià)值， 二者結(jié)合， 能夠正確分析子宮肌層與胎盤的血管分布情況，相對(duì)于單純應(yīng)用二維彩超診斷胎盤植入顯著提高了診斷率，有利于幫助臨床作好應(yīng)急準(zhǔn)備， 采取正確的術(shù)式［8-9］。彩色多普勒超聲為一項(xiàng)簡單、無創(chuàng)、安全的影像學(xué)檢查方法［10］，在植入性胎盤的診斷中具有重要的價(jià)值。本研究的欠缺之處在于病例的收集較少，有待以后的進(jìn)一步豐富和完善，更好的總結(jié)胎盤植入的聲像學(xué)特點(diǎn)，提高診斷率。

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篇6

【關(guān)鍵詞】超聲；臨床；溝通

中圖分類號(hào)：R44 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A 文章編號(hào)：1006-0278（2014）07-051-01

超聲診斷學(xué)的發(fā)展日新月異，隨著新設(shè)備新方法的不斷出現(xiàn)，超聲科科為臨床科室診治提供的幫助越來越大，超聲科與I臨床科室的聯(lián)系日益密切。但是，目前許多醫(yī)院存在超聲科的質(zhì)量控制著眼于本科室內(nèi)部的現(xiàn)象，而往往忽視了臨床科室許多重要影響因素對(duì)檢查結(jié)果的影響，如：患者的飲食、習(xí)慣、作息等情況都會(huì)對(duì)檢查結(jié)果產(chǎn)生影響。不符合實(shí)際的檢查驗(yàn)結(jié)果，是導(dǎo)致臨床發(fā)生誤診無證的重要因素之一。0所以加強(qiáng)超聲科與臨床科室的溝通，提高工作效率是超聲科室發(fā)展中迫切需要解決的問題。

近10年來我國超聲醫(yī)學(xué)有非常迅速的發(fā)展，一些較大醫(yī)院超聲科儀器設(shè)備已趕上或超過了先進(jìn)國家的設(shè)備。其次是檢查方法學(xué)的更新，新技術(shù)的應(yīng)用與普及，使檢查質(zhì)量有很大提高。對(duì)超聲科實(shí)行規(guī)范化，科學(xué)化管理，建立一個(gè)全面的質(zhì)量管理體系，進(jìn)行實(shí)驗(yàn)室認(rèn)證，是保證超聲檢查質(zhì)量的核心。CDFI認(rèn)證在國內(nèi)已實(shí)施多年，實(shí)踐證明，其在規(guī)范科室室管理，保障實(shí)檢查結(jié)果質(zhì)量，提高人員素質(zhì)等起到了非常積極的作用。結(jié)合自己科室工作的特點(diǎn)，建立健全科室工作規(guī)范和流程；加強(qiáng)科室工作人員責(zé)任心；科室內(nèi)質(zhì)控；糾正措施；質(zhì)控記錄等。其中每一項(xiàng)內(nèi)容都對(duì)其實(shí)施的各環(huán)節(jié)寫出詳細(xì)的書面資料，而且要認(rèn)真執(zhí)行，并作好記錄。

一、與臨床醫(yī)學(xué)結(jié)合是超聲科的需要

超聲診斷學(xué)與臨床醫(yī)學(xué)的關(guān)系密不可分，超聲診斷工作的核心是檢查質(zhì)量問題，為此超聲科負(fù)責(zé)人應(yīng)主動(dòng)與臨床科室交流、溝通、對(duì)話、協(xié)作：

1.核心是超聲診斷室全面質(zhì)量管理體系，強(qiáng)調(diào)檢查的分析前、中、后全過程的管理。

2.檢查醫(yī)師更應(yīng)主動(dòng)走出去，到臨床科查看病人或病例，對(duì)檢查過程中的可疑結(jié)果，進(jìn)行調(diào)查跟蹤核實(shí)。

3.超聲科主動(dòng)參與協(xié)作：由超聲醫(yī)學(xué)的地位與作用，說明超聲醫(yī)學(xué)的任務(wù)絕不僅是被動(dòng)地提供聲像圖或結(jié)果。過去很長時(shí)期，超聲科科被定位于“輔助科室”。

4.學(xué)習(xí)臨床知識(shí)加強(qiáng)臨床意識(shí)：超聲醫(yī)學(xué)的特定地位決定了它們必須與臨床保持雙向聯(lián)系。超聲科除了加強(qiáng)自身建設(shè)，還必須加強(qiáng)臨床意識(shí)。超聲科應(yīng)改變現(xiàn)有的知識(shí)結(jié)構(gòu)和人才結(jié)構(gòu)，引進(jìn)醫(yī)療系畢業(yè)生，或選調(diào)臨床醫(yī)生到超聲科工作，有助于加強(qiáng)臨床意識(shí)，才能更好地使超聲科的工作與臨床診療工作緊密結(jié)合，提高超聲診斷的整體素質(zhì)。

二、臨床醫(yī)生對(duì)超聲項(xiàng)目深層次的理解及橫向知識(shí)略顯不足

臨床醫(yī)生主要精通自己的專業(yè)知識(shí)，有時(shí)對(duì)超聲項(xiàng)目深層次的理解及橫向知識(shí)略顯不足，不能充分理解其意義。臨床醫(yī)生應(yīng)加強(qiáng)對(duì)超聲醫(yī)學(xué)的學(xué)習(xí)和認(rèn)識(shí)，隨時(shí)加強(qiáng)溝通，才能互相促進(jìn)，共同提高。剛剛畢業(yè)的醫(yī)學(xué)生，他們對(duì)現(xiàn)有超聲項(xiàng)目的臨床意義認(rèn)識(shí)、理解不夠深，只停留在教科書上，它的內(nèi)容往往滯后于臨床醫(yī)學(xué)和超聲醫(yī)學(xué)的發(fā)展，很多新技術(shù)、新項(xiàng)目更新很快，而對(duì)檢查項(xiàng)目的方法學(xué)了解不夠。故更有必要加強(qiáng)對(duì)超聲醫(yī)學(xué)的學(xué)習(xí)，或直接向超聲人員請(qǐng)教，或去超聲科進(jìn)行若干周的見習(xí)。請(qǐng)檢超聲負(fù)責(zé)人，特別是請(qǐng)超聲醫(yī)師到臨床科定期做專題講課，特別要著重講新開展檢查項(xiàng)目的臨床應(yīng)用、方法原理和臨床意義、影響因素等知識(shí)，使臨床醫(yī)生做到心中有數(shù)。

三、取得醫(yī)護(hù)人員及有關(guān)人員的支持

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[關(guān)鍵詞] 超聲;小肝癌;微波凝固治療

[中圖分類號(hào)] R735[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]C [文章編號(hào)]1674-4721(2009)07(b)-188-01

超聲引導(dǎo)下微波凝固治療肝癌,和其他介入方法相比,筆者用的是把超聲作為一個(gè)基本的影像學(xué)引導(dǎo)工具,看到肝臟腫瘤后再順著超聲影像就可以直接把針導(dǎo)入進(jìn)去,然后導(dǎo)入微波能源就地加熱,把腫瘤滅活掉[1]。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2006年12月～2007年12月共有11例小肝癌行微波凝固治療,其中,女性1例,男性10例。年齡范圍63～73歲。11例全部有肝炎病毒,其中乙肝6例,丙肝5例。11例均經(jīng)兩種以上影像學(xué)檢查確診肝癌,AFP>200 μg/ml,持續(xù)8周以上;AFP>400 μg/ml,持續(xù)4周以上。全部患者在彩超下肝占位病灶穿刺取病理,病理結(jié)果均為肝細(xì)胞癌。肝癌病灶直徑2.1～4.4 cm,均無門脈癌栓及其他部位轉(zhuǎn)移證據(jù)。Child-Pugh分級(jí)[2]均為A級(jí),其中1例有少量腹水,余均無腹水,均無肝性腦病,血小板最低1例47×109/L,均無其他臟器功能衰竭。

1.2 超聲使用方法

超聲在微波凝固治療肝癌的診治過程中有三個(gè)階段須要應(yīng)用。首先,肝癌的診斷過程中,肝癌組織穿刺活檢取病理須在彩超下實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)。其次,在微波凝固治療肝癌過程中實(shí)時(shí)超聲監(jiān)測(cè),治療第3日復(fù)查彩超,看消融治療效果是否滿意,不滿意則再次彩超下微波凝固治療。最后,治療效果滿意后每2～3個(gè)月彩超復(fù)查,如原來AFP增高,則同時(shí)復(fù)查AFP。其中,第一、二階段超聲的作用是不可或缺的,不可替代的[3-6]。

2 結(jié)果

11例患者現(xiàn)全部存活,11例患者術(shù)前肝癌組織穿刺活檢取病理及術(shù)中微波凝固治療肝癌全部實(shí)時(shí)超聲監(jiān)測(cè),未出現(xiàn)膽瘺、腸瘺、肝被膜下出血及腹腔內(nèi)出血等嚴(yán)重并發(fā)癥,有2例出現(xiàn)右胸腔積液,2例中的1例同時(shí)合并肺炎,經(jīng)治療胸腔積液、肺炎均痊愈。術(shù)后每2～3個(gè)月彩超復(fù)查,部分結(jié)合AFP復(fù)查,共發(fā)現(xiàn)3例亞臨床復(fù)發(fā),3例中的2例因微波消融過程中疼痛難忍僅微波凝固治療8 min(一般須15～20 min),故亞臨床復(fù)發(fā),3例中的另1例則因病灶緊靠門靜脈消融時(shí)熱能被帶走而效果差,也亞臨床復(fù)發(fā),經(jīng)再次微波凝固治療,亞臨床復(fù)發(fā)病灶消失,無1例亞臨床復(fù)發(fā)經(jīng)彩超復(fù)查而發(fā)生漏診。彩超對(duì)微波消融灶及亞臨床復(fù)發(fā)灶(肝癌原發(fā)灶)有明顯不同表現(xiàn),微波消融灶在彩超下呈淺色(白色),亞臨床復(fù)發(fā)灶或肝癌原發(fā)灶彩超下呈深色(黑色),鑒別容易,故極難漏診。

3 討論

在超聲影像下看到的病變情況,不僅可以看到腫瘤而且可以進(jìn)行測(cè)量(大小、性狀等)。利用微波導(dǎo)入后局部可以產(chǎn)生一個(gè)高溫區(qū),在這個(gè)高溫區(qū)里面所有有生命的東西應(yīng)該都可以消滅掉,而且通過研究發(fā)現(xiàn)腫瘤在54℃下就無法存活了,因此筆者用作用局部微波產(chǎn)生高溫的方法來滅活腫瘤。彩超(或B超)對(duì)肝癌組織穿刺活檢取病理及微波消融術(shù)中的實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)意義勿庸置疑,已得到公認(rèn),是不可或缺的,不可替代的[7-8]。但術(shù)中如果病灶較大需多次消融,則因第1點(diǎn)消融后氣霧干擾,再觀察病灶困難,需操作者經(jīng)驗(yàn)及手感(扎入肝癌病灶內(nèi)有刺入高密度堅(jiān)硬物感覺)確定位置[9-10]。而術(shù)后多數(shù)醫(yī)生及醫(yī)院喜歡用CT平掃加增強(qiáng)復(fù)查,它的好處是通過血供情況判斷CT片上病灶消融損毀灶還是肝癌殘留灶或亞臨床復(fù)發(fā)灶。國內(nèi)鄧小東等[2]利用聲顯靜脈注射,對(duì)肝癌血管有樹狀顯影(超聲下),治療時(shí)針對(duì)性更強(qiáng),以血管樹主干為微波凝固重點(diǎn),治療后再利用聲顯超聲造影,觀察腫瘤內(nèi)血流變化,判斷療效,完全可以取代肝CT增強(qiáng)檢查。而CT檢查費(fèi)用高、需靜脈注射造影劑,有輻射,有時(shí)不易被患者接受,而彩超復(fù)查費(fèi)用低,無射線,無需靜脈注射造影劑,方便快捷、可靠、節(jié)約,完全可以替代CT檢查,受到患者歡迎。

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大連大學(xué)附屬中山醫(yī)院超聲診斷教研室，遼寧大連　116001

[摘 要]醫(yī)學(xué)影像學(xué)是當(dāng)前整個(gè)醫(yī)學(xué)領(lǐng)域中知識(shí)更新最快的學(xué)科之一， 超聲診斷學(xué)的學(xué)習(xí)，不僅需要扎實(shí)的理論知識(shí)和豐富的圖片、視頻材料，一種良好的臨床思維方式的建立，對(duì)學(xué)生理解知識(shí)及將來臨床工作能力的培養(yǎng)更加至關(guān)重要。循證醫(yī)學(xué)就是遵循證據(jù)的醫(yī)學(xué)，其核心思想是任何醫(yī)療決策都應(yīng)建立在最佳臨床科學(xué)研究證據(jù)基礎(chǔ)上，而不是以理論推導(dǎo)或個(gè)人經(jīng)驗(yàn)為依據(jù)[1] 。本研究將循證思想應(yīng)用到超聲醫(yī)學(xué)教學(xué)中，改革教學(xué)方法，其教學(xué)模式主要包括提出臨床問題，查找證據(jù)，嚴(yán)格評(píng)價(jià)證據(jù)，應(yīng)用證據(jù)對(duì)實(shí)踐結(jié)果的再評(píng)價(jià)。

[

關(guān)鍵詞 ]循證醫(yī)學(xué)；醫(yī)學(xué)教育；教學(xué)模式；超聲診斷學(xué)

[中圖分類號(hào)]R19[文獻(xiàn)表示碼]A[文章編號(hào)]1672-5654（2015）2（C）-0060-02

Evidence-based Medicine in the Application of Ultrasound Diagnostics Teaching is Discussed

GUO Liping WANG Bing

Zhongshan hospital affiliated to dalian university of ultrasonic diagnosis of teaching and research section Liaoning dalian 116001，China

[Abstract] Pick to： medical imaging is currently one of the fastest update the knowledge in the field of medicine discipline， ultrasound diagnostics of learning， not only need solid theoretical knowledge and rich images， video material， the establishment of a good way of clinical thinking， for students to understand the knowledge and the cultivation of clinical ability to work in the future is more crucial. Evidence-based medicine is to follow the evidence medicine， its core idea is any medical decision-making should be based on the best clinical research evidence， rather than based on theoretical derivation or personal experience in[1]. This study apply evidence-based thinking to ultrasonic medical teaching， reform teaching methods， the teaching mode mainly includes clinical questions， to find the evidence， the strict evaluation of evidence， and the result of the practice of evidence is applied in the evaluation.

[Keywords]Evidence-based Medicine： Medical education ；Teaching mode Ultrasonography。

[課題來源]本課題為大連大學(xué)校級(jí)教改立項(xiàng)課題。

[作者簡介]郭麗蘋（1962.11-），女，河北武漢人，大學(xué)本科，教授/主任醫(yī)師，研究方向：甲狀腺，乳腺，心血管，超聲。

王冰（1979.3-），女，吉林人，醫(yī)學(xué)碩士，主治醫(yī)師，研究方向：甲狀腺，乳腺，心血管，超聲 。

學(xué)科的發(fā)展帶來了對(duì)教學(xué)的更高要求，在要求學(xué)生具有一定的醫(yī)學(xué)知識(shí)結(jié)構(gòu)和綜合分析解決問題的素質(zhì)能力的同時(shí)，更要求教師能夠以新的教學(xué)方法和教育理念，培養(yǎng)學(xué)生理論與實(shí)踐相結(jié)合、影像知識(shí)與臨床思維相結(jié)合的能力，為其成為合格臨床醫(yī)生打下良好基礎(chǔ)。

1 現(xiàn)狀分析

目前，醫(yī)學(xué)影像學(xué)已經(jīng)成為非影像醫(yī)學(xué)專業(yè)醫(yī)學(xué)生的必修課之一，充分強(qiáng)調(diào)了影像醫(yī)學(xué)在醫(yī)療過程中的重要地位。以往超聲診斷學(xué)的教學(xué)模式多采取教科書加多媒體的教學(xué)方式，教師以自己所掌握的非系統(tǒng)的影像實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)和影像醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)理論知識(shí)為依據(jù)，指導(dǎo)和教授學(xué)生，但是無法合理評(píng)估影像學(xué)方法的科學(xué)性、可靠性和真實(shí)性[2]。因此，需要我們教師探討出一種新的教學(xué)模式來適應(yīng)這種臨床思維。循證醫(yī)學(xué)這種新的醫(yī)療模式適應(yīng)了當(dāng)前醫(yī)學(xué)的發(fā)展趨勢(shì)，代表了現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的前進(jìn)方向[3]。

2 超聲診斷教學(xué)中循證醫(yī)學(xué)應(yīng)用模式的構(gòu)建

循證醫(yī)學(xué)就是遵循證據(jù)的醫(yī)學(xué)，準(zhǔn)確、慎重且明智地應(yīng)用現(xiàn)階段所能獲得的最好的研究資料，考慮醫(yī)生的臨床經(jīng)驗(yàn)和個(gè)人專業(yè)技能，參照病人的愿望和價(jià)值，把三者完美地結(jié)合在一起，為病人制定出合適的最佳治療措施[4]。其核心思想是所有的醫(yī)療決策都應(yīng)以最佳臨床科學(xué)研究證據(jù)為基礎(chǔ)，而不是以個(gè)人經(jīng)驗(yàn)或者理論推導(dǎo)為依據(jù)。將循證思想應(yīng)用到超聲醫(yī)學(xué)教學(xué)中，其教學(xué)模式主要包括提出臨床問題，查找證據(jù)，嚴(yán)格評(píng)價(jià)證據(jù)，應(yīng)用證據(jù)對(duì)實(shí)踐結(jié)果的再評(píng)價(jià)，使學(xué)生由被動(dòng)接受轉(zhuǎn)為主動(dòng)探索，從而培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生自覺尋找證據(jù)，分析證據(jù)、應(yīng)用證據(jù)實(shí)施科學(xué)決策的能力[5]。

教學(xué)過程在前期主要是以專題講座的形式向?qū)W生介紹循證醫(yī)學(xué)的相關(guān)知識(shí)、臨床知識(shí)以及診斷性試驗(yàn)和相關(guān)的影像學(xué)知識(shí)。根據(jù)醫(yī)學(xué)圖像的基本征象及相關(guān)的臨床資料，提出診斷問題要求學(xué)生根據(jù)教師所給圖像資料，查閱教科書和相關(guān)文獻(xiàn) 學(xué)生討論評(píng)價(jià)所收集證據(jù)的真實(shí)性、可靠性并提出診斷和鑒別診斷最后教師給出病例追蹤診斷結(jié)果并驗(yàn)證診斷的準(zhǔn)確性。

3 教學(xué)過程管理及教學(xué)模式的實(shí)施

3.1 提出臨床問題，又稱“案例教學(xué)法”

提出一個(gè)明確的、可回答的臨床問題是循證醫(yī)學(xué)實(shí)踐的第一步，也是關(guān)鍵的一步。教師在課堂上選擇典型的、資料齊全的臨床病例，讓同學(xué)們自己分析病人的臨床特點(diǎn)及影像征象，分析其病理生理改變與影像特征之間的內(nèi)在聯(lián)系[6]。

3.2 查找證據(jù)

對(duì)于提出的診斷問題，通過各類文獻(xiàn)研究和檢索資料，利用證據(jù)的分級(jí)，選出最佳證據(jù)。充分利用互聯(lián)網(wǎng)資源，學(xué)生在這一過程中需要掌握并規(guī)范地應(yīng)用醫(yī)學(xué)主題詞、熟悉醫(yī)學(xué)數(shù)據(jù)庫的使用方法[8]。

3.3 嚴(yán)格評(píng)價(jià)證據(jù)

通過證據(jù)質(zhì)量分級(jí)及統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，將幫助醫(yī)學(xué)生發(fā)現(xiàn)并保留有價(jià)值的證據(jù)，進(jìn)行真實(shí)性及臨床可用性評(píng)價(jià)。

3.4 應(yīng)用證據(jù)

教師有的放矢地引導(dǎo)學(xué)生從病因、病理、病理生理等方面去推論，鼓勵(lì)學(xué)生展開聯(lián)想，多給出幾種假設(shè)，讓學(xué)生從中選擇最合理的假設(shè)，一步步接近正確結(jié)果。

3.5 對(duì)實(shí)踐結(jié)果的再評(píng)價(jià)，也稱為后效評(píng)價(jià)

課堂最后由教師給出病例追蹤結(jié)果，師生共同驗(yàn)證診斷的準(zhǔn)確性，并總結(jié)整個(gè)過程的經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)。

4 效果評(píng)價(jià)

教學(xué)質(zhì)量的評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)一般采用行為標(biāo)準(zhǔn)和效果標(biāo)準(zhǔn)相結(jié)合。行為標(biāo)準(zhǔn)的直接評(píng)價(jià)對(duì)象是教師在教學(xué)活動(dòng)中的行為，包括課堂效果、教學(xué)態(tài)度、教學(xué)方法和教學(xué)內(nèi)容等。將循證醫(yī)學(xué)應(yīng)用于超聲教學(xué)中，教師的知識(shí)內(nèi)涵應(yīng)與影像發(fā)展同步，這也對(duì)教師提出了更高的要求，要求教師具有系統(tǒng)化的、最新的知識(shí)和臨床經(jīng)驗(yàn)，二者相結(jié)合指導(dǎo)臨床實(shí)踐[8]。效果標(biāo)準(zhǔn)即學(xué)生的學(xué)習(xí)效果，主要是以學(xué)習(xí)成績進(jìn)行間接評(píng)價(jià)。而提高學(xué)生的學(xué)習(xí)效果是我們進(jìn)行教改的最終目的，因此，在考核教改帶來的教學(xué)質(zhì)量的變化環(huán)節(jié)，我們也著重從以上幾方面進(jìn)行評(píng)價(jià)[10]。循證醫(yī)學(xué)教學(xué)強(qiáng)調(diào)了以學(xué)生為主體，教師為主導(dǎo)，加強(qiáng)學(xué)生的創(chuàng)造能力和創(chuàng)新精神、強(qiáng)調(diào)學(xué)生在教學(xué)活動(dòng)中的主體地位，培養(yǎng)了學(xué)生發(fā)現(xiàn)問題并尋求最佳科學(xué)證據(jù)及獨(dú)立判斷事物的能力[11]。在整個(gè)教學(xué)過程中，把教師講授知識(shí)轉(zhuǎn)變?yōu)閷W(xué)生在教師的主導(dǎo)下，通過積極主動(dòng)的探究從而獲得知識(shí)、發(fā)展能力，從而把教師從知識(shí)直接傳授者轉(zhuǎn)變?yōu)閷W(xué)生學(xué)習(xí)活動(dòng)的組織者和引導(dǎo)者。提高了學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性，使學(xué)生能夠了解超聲影像檢查的流程，各個(gè)檢查項(xiàng)目正常、變異、異常的超聲表現(xiàn)，并能夠從病理、病理生理角度分析這種表現(xiàn)形成的原因，以及其需要的鑒別診斷，在一定程度上提高了學(xué)生的平時(shí)成績和理論考試成績[12]。主要體現(xiàn)在病例分析能力有了很大的進(jìn)步，說明學(xué)生的綜合分析問題和解決問題的能力得到了鍛煉與提高， 達(dá)到了提高學(xué)生學(xué)習(xí)效果、激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)興趣的作用[13]。

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篇9

【關(guān)鍵詞】超聲;婦科急腹癥;臨床診斷;應(yīng)用價(jià)值

婦科急腹癥為臨床上常見疾病，疾病類型主要包括急性附件炎、卵巢黃體破裂、卵巢囊腫扭轉(zhuǎn)、急性盆腔炎、異位妊娠破裂等［1］。婦科急腹癥主要臨床表現(xiàn)為急性腹痛、不規(guī)則陰道出血等。婦科急腹癥需及時(shí)給予臨床治療，對(duì)于挽救生命具有重要意義［2］。故快速、準(zhǔn)確地診斷十分重要。超聲作為臨床多種疾病診斷的主要手段，在婦科急腹癥診斷中也具有良好的應(yīng)用效果。筆者對(duì)超聲診斷在婦科急腹癥診斷中的應(yīng)用價(jià)值進(jìn)行了分析，報(bào)道如下。

1資料與方法

1．1一般資料選取近期我院收治的婦科急腹癥患者116例，入院時(shí)主要臨床癥狀為腹部疼痛、不規(guī)則陰道出血、部分患者伴有停經(jīng)癥狀。年齡23～55(34．6±5．6)歲。所有患者均采取手術(shù)治療。1．2方法所有患者均應(yīng)用全數(shù)字彩色多普勒超聲診斷儀進(jìn)行腹部檢查或陰道檢查，腹部檢查時(shí)探頭頻率為3．5MHz，陰道檢查時(shí)探頭頻率為7．5MHz?；颊呷∑脚P位，行腹部檢查者保持膀胱充盈，在恥骨與臍部之間進(jìn)行全面掃查;行陰道檢查者排空膀胱，探頭進(jìn)入陰道后，進(jìn)行縱、橫、斜等多切面掃查。主要觀察子宮及附件形態(tài)大小，以及盆腔部是否存在游離積液等情況。同時(shí)進(jìn)行彩色多普勒血流成像(CDFI)及脈沖多普勒(PW)檢查［3］。根據(jù)超聲檢查情況，對(duì)其急腹癥類型進(jìn)行初步診斷。將診斷結(jié)果與手術(shù)病理結(jié)果進(jìn)行對(duì)比，分析超聲在婦科急腹癥診斷中的應(yīng)用價(jià)值。

2結(jié)果

116例患者經(jīng)手術(shù)病理檢查證實(shí)，異位妊娠破裂72例，卵巢黃體破裂16例，卵巢腫瘤扭轉(zhuǎn)10例，急性盆腔炎10例，前置胎盤8例。超聲診斷與手術(shù)病理檢查診斷結(jié)果相比，診斷結(jié)果相符106例(91．38%);漏診誤診(子宮穿孔)10例(8.62%)。見表1。

3討論

婦科急腹癥作為臨床上常見的一類疾病，具有發(fā)病急、病情復(fù)雜、病情發(fā)展迅速、需及時(shí)準(zhǔn)確給予診斷和治療的臨床特征。從本次研究來看，超聲檢查可在患者發(fā)病早期做出診斷，其準(zhǔn)確率高達(dá)90%以上，且具有簡單快捷、無創(chuàng)傷等優(yōu)點(diǎn)，因此可作為婦科急腹癥的首選診斷方式［4］。筆者結(jié)合多年臨床經(jīng)驗(yàn)及本次研究結(jié)果，對(duì)幾類常見婦科急腹癥的臨床特點(diǎn)及超聲特點(diǎn)進(jìn)行總結(jié)，以此為其臨床診斷提供參考。異位妊娠破裂為臨床最常見的婦科急腹癥，其發(fā)病率占據(jù)較大的比例。異位妊娠主要包括輸卵管妊娠、腹腔妊娠、卵巢妊娠、宮頸妊娠、殘角子宮妊娠等類型，其中又以輸卵管妊娠發(fā)生率為最高。但是不管是哪種類型的異位妊娠，均具有相同的超聲聲像特征，即均表現(xiàn)出子宮正常或輕度增大，宮內(nèi)無妊娠囊聲像，多數(shù)患者子宮內(nèi)膜有明顯增厚，回聲增強(qiáng)，偶見子宮內(nèi)膜分離征，并有假孕囊形成。同時(shí)子宮附件區(qū)可見包塊、且包塊邊界模糊，表現(xiàn)為強(qiáng)弱不一、回聲不勻的混合性包塊。在臨床診斷過程中，由于異位妊娠的表現(xiàn)較為多樣化，因此往往容易發(fā)生誤診。筆者認(rèn)為在臨床實(shí)際診斷中，要著重將異位妊娠與黃體破裂、附件包塊等進(jìn)行鑒別診斷，黃體破裂患者無停經(jīng)史，且其盆腔多探及不到包塊，子宮直腸窩可探及液性暗區(qū)［5］。黃體破裂也是發(fā)生率較高的一種婦科急腹癥，其超聲特點(diǎn)主要為子宮大小正常，子宮內(nèi)膜為增生期內(nèi)膜改變，宮腔內(nèi)無妊娠囊，盆腔多探及不到包塊，子宮直腸窩可探及游離性液性暗區(qū)。在實(shí)際的臨床診斷中，黃體破裂最易與附件炎性包塊發(fā)生誤診，因此在具體的診斷過程中，臨床醫(yī)師需綜合考慮患者的疾病史進(jìn)行判斷。黃體破裂者人絨毛膜促性腺激素呈陰性，且多數(shù)患者的腹痛癥狀發(fā)生在月經(jīng)之前，且無停經(jīng)史及不規(guī)則陰道出血史。卵巢腫瘤扭轉(zhuǎn)多出現(xiàn)腹圍增粗、腹痛、腹部內(nèi)有腫物及月經(jīng)紊亂等臨床癥狀，多伴惡心、嘔吐等癥狀。超聲顯示附件區(qū)有混合型腫塊，且腫塊壁增厚，內(nèi)部回聲雜亂無章，盆腔未見不規(guī)則游離液性暗區(qū)。急性盆腔炎也是臨床上常見的一種婦科急腹癥，其中以輸卵管炎和輸卵管卵巢炎為主，如在急性期給予積極地臨床治療是可以治愈的，但是如果治療不及時(shí)或急性盆腔炎反復(fù)發(fā)作，則會(huì)導(dǎo)致不孕。急性盆腔炎病情嚴(yán)重程度不同，其臨床表現(xiàn)也會(huì)不同。但是其主要會(huì)伴隨有下腹痛、發(fā)熱、白帶增多、排尿困難等。超聲下可見附件低回聲區(qū)或無回聲區(qū)，附件邊界模糊，盆腔可見積液［6］。前置胎盤主要發(fā)生在孕產(chǎn)婦的妊娠晚期，主要癥狀為無痛性的陰道出血癥狀。超聲檢查可見子宮壁、胎盤、胎先露部和宮頸位置，根據(jù)胎盤下緣與宮頸內(nèi)口的位置，對(duì)前置胎盤類型進(jìn)行準(zhǔn)確的判斷。

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篇10

1超聲造影

始于上世紀(jì)60年代， 作為醫(yī)學(xué)領(lǐng)域一門相對(duì)較新的學(xué)科，經(jīng)靜脈聲學(xué)造影在某些婦產(chǎn)科疾病的診、療中尚處于探索期。早期的超聲造影劑由于氣體微泡直徑過大，不能通過肺循環(huán)，所以在婦產(chǎn)科領(lǐng)域只適用于宮腔與宮腔-輸卵管造影，得到廣泛認(rèn)可，其臨床診斷及治療中的價(jià)值已經(jīng)較成熟。但當(dāng)前在某些婦產(chǎn)科疾病診、療中，如婦科疾病超聲診斷的難點(diǎn)為盆腔腫物的定性診斷。隨著醫(yī)療水平的不斷進(jìn)步，超聲造影成像技術(shù)以及定量分析軟件的極大發(fā)展，而近幾年SonoVue以其高穩(wěn)定性，易配置、適用范圍廣和安全性高等特點(diǎn)為大家所廣泛使用，并在進(jìn)行實(shí)時(shí)超聲造影的同時(shí)運(yùn)用血管成像（MVI），超聲造影匹配成像技術(shù)（CnTI），時(shí)間-強(qiáng)度曲線分析（TIC）等技術(shù)分析超聲圖像，對(duì)于婦科腫瘤、產(chǎn)科胎盤等方面疾病的預(yù)防、診斷及治療，更有不凡表現(xiàn)。本文分別從鑒別卵巢腫瘤的良性或惡性，評(píng)價(jià)腫物侵潤范圍，鑒別子宮肌瘤與子宮腺肌瘤，評(píng)價(jià)子宮動(dòng)脈栓塞范圍，評(píng)估胎盤母體與胎兒面血流狀態(tài)等角度闡述超聲造影在婦產(chǎn)科疾病臨床診療中的應(yīng)用情況，并對(duì)研究進(jìn)展進(jìn)行展望。

2超聲造影在婦科疾病診、療中的應(yīng)用

2.1鑒別子宮肌瘤與子宮腺肌瘤 子宮肌瘤與子宮腺肌瘤是育齡婦女的常見病，彩色多普勒超聲及二維超聲對(duì)其進(jìn)行鑒別診斷有一定的難度，超聲造影可以清晰顯示腫塊的血流灌注特點(diǎn)，從而為超聲鑒別診斷提供依據(jù)。趙勝等（2006）[1-3]利用增強(qiáng)造影技術(shù)分別對(duì)34例子宮肌瘤及6例子宮腺肌瘤進(jìn)行研究，結(jié)果表明子宮肌瘤在灌注特點(diǎn)方面具有相似性，與子宮肌層充盈及消退是同步的；動(dòng)脈周邊先是造影劑環(huán)狀迅速增強(qiáng)，之后內(nèi)部出現(xiàn)充盈；李國政等（2011）[4-6]回顧性分析103例子宮肌瘤及76例子宮腺肌病患者超聲造影檢查資料，發(fā)現(xiàn)即大部分子宮肌瘤患者屬于環(huán)狀增強(qiáng)型，大部分子宮腺肌病患者屬于同步增強(qiáng)型或向心填充型。

2.2評(píng)價(jià)子宮動(dòng)脈栓塞范圍 隨著微創(chuàng)手術(shù)的突飛猛進(jìn)發(fā)展，目前應(yīng)用于子宮肌瘤和子宮腺肌瘤等良性病變的微創(chuàng)治療主要有子宮動(dòng)脈栓塞治療，射頻消融及高強(qiáng)度聚焦治療等，其中子宮動(dòng)脈栓塞治療有癥狀的子宮肌瘤已經(jīng)得到廣泛應(yīng)用，但其較常見的并發(fā)癥為非靶目標(biāo)的缺血損傷。Marret等的研究顯示，在患有多發(fā)、較大有明顯癥狀的子宮肌瘤患者，子宮動(dòng)脈栓塞前經(jīng)靜脈子宮超聲造影可清晰顯示肌瘤范圍，術(shù)中監(jiān)測(cè)可減少內(nèi)膜血管損傷。羅蓉蓉等（2008）[7，8]對(duì)行射頻熱凝固治療子宮肌瘤、肌腺瘤病灶的患者在手術(shù)前、后均行子宮超聲造影，觀察病灶部位的血流情況得出超聲造影能即刻顯示治療是否徹底，對(duì)復(fù)查預(yù)后提出可靠依據(jù)的結(jié)論，認(rèn)為其能客觀評(píng)價(jià)對(duì)子宮肌瘤、肌腺病灶的治療是否完善。

2.3鑒別良性、惡性卵巢腫瘤 盡管彩色多普勒和能量多普勒在婦科腫瘤新生血管的檢測(cè)方面已經(jīng)得到廣泛的研究和運(yùn)用，但對(duì)于直徑小于0.1mm血管的檢出尚達(dá)不到臨床要求，借助超聲造影，可以達(dá)到微小血管清晰顯示的目的，同時(shí)顯示腫瘤內(nèi)部血管豐富程度及是否有動(dòng)、靜脈瘺，以腫瘤血管數(shù)量、血流特點(diǎn)以及能量多普勒信號(hào)為依據(jù)，結(jié)合專用軟件將腫瘤感興趣區(qū)超聲造影的時(shí)間及強(qiáng)度曲線描繪出來，并對(duì)相應(yīng)參數(shù)進(jìn)行計(jì)算，便可較準(zhǔn)確確定卵巢腫瘤是良性還是惡性。金慧佩，趙雅萍，黃品同，陳琳（2009）[9]，借助第一代造影劑對(duì)卵巢腫瘤能量多普勒聲像圖進(jìn)行研究，結(jié)果顯示，造影之后，卵巢良性腫瘤與惡性腫瘤之間在血管數(shù)量、分布以及形態(tài)等方面均表現(xiàn)出明顯差別；進(jìn)行l(wèi)evovist注射后，在多普勒信號(hào)方面，惡性腫瘤明顯強(qiáng)于良性腫瘤。劉百靈，周琦，姜玨，雷小瑩（2008）[10]，結(jié)果表明卵巢良性腫瘤與惡性腫瘤之間存在較大差別。

2.4評(píng)價(jià)腫物侵潤范圍 盆腔惡性腫瘤的轉(zhuǎn)移特點(diǎn)是：外觀局限的腫瘤，卻在腹膜、大網(wǎng)膜、腹膜后淋巴結(jié)、橫膈等部位已有亞臨床轉(zhuǎn)移，其轉(zhuǎn)移途徑主要通過直接蔓延及腹腔種植，瘤細(xì)胞可直接侵犯包膜，累及臨近器官，并廣泛種植于腹膜及大網(wǎng)膜表面。常規(guī)超聲對(duì)部分腫物邊界顯示不清晰，無法確定其侵潤范圍。張晶（2008），經(jīng)靜脈超聲造影婦科應(yīng)用研究，發(fā)現(xiàn)用常規(guī)超聲檢查對(duì)腫物邊界顯示不清者，注射造影劑后腫物于周圍組織及器官的邊界顯示清晰，可較正確判定腫物侵潤范圍與深度，有助于確定手術(shù)范圍及方式。AntoniaTesta等的研究也證明子宮頸癌造影后癌腫的邊界顯示清晰，可很好區(qū)分腫瘤與周圍組織的關(guān)系，有助于腫瘤的臨床分期。

2.5評(píng)估胎盤母體面及胎兒面血流狀態(tài) 胎兒生長發(fā)育所需要的一切營養(yǎng)均是通過胎盤血運(yùn)來完成。胎盤形成于孕6～7w，于孕12w開始有功能。胎盤功能有：①氣體交換。②營養(yǎng)物質(zhì)供應(yīng)。③排除胎兒代謝產(chǎn)物。④防御功能。⑤合成功能。子宮胎盤血流狀態(tài)在很大程度上反映著妊娠狀況及胎兒的發(fā)育狀況。許楊青等（2008）以妊娠晚期大鼠為研究對(duì)象對(duì)，分析研究超聲造影在胎盤的應(yīng)用價(jià)值及其對(duì)大鼠胎盤組織產(chǎn)生的生物效應(yīng)。將研究對(duì)象分為對(duì)照組、高劑量造影劑組以及低劑量造影劑組，分別注射生理鹽水2.0ml/kg、選擇每只孕鼠一只胎鼠的胎盤借助ACUSON Sequoia 512超聲診斷儀CPS成像系統(tǒng)實(shí)施超聲造影檢查，并觀察三組胎盤顯微結(jié)構(gòu)變化情況。結(jié)果表明，大鼠胎盤絨毛間血流灌注特點(diǎn)借助超聲造影可以清楚顯示，胎血屏障可以阻礙造影劑，使其無法觸及胎兒面，觀察三組胎盤的顯微結(jié)構(gòu)，未出現(xiàn)母體面血管受損、紅細(xì)胞外移或者空泡等情況?？梢姡曉煊霸诖笫筇ケP母體面血管結(jié)構(gòu)顯示方面發(fā)揮重要作用，對(duì)于胎盤組織的應(yīng)用并不明顯。Denbow通過微泡造影劑靜脈注射對(duì)胎兒血流情況進(jìn)行觀察。超聲引導(dǎo)穿刺，進(jìn)行l(wèi)evovist注射后，觀察胎兒血流增強(qiáng)與否。結(jié)果顯示，6例中有4例出現(xiàn)明顯增強(qiáng)，另外2例未出現(xiàn)增強(qiáng)變化，據(jù)此認(rèn)為在臨床中應(yīng)用超聲造影劑有助于明確胎盤胎兒側(cè)血流狀況。

3研究展望

隨著超聲設(shè)備及超聲技術(shù)的不斷進(jìn)步，微泡造影劑在各個(gè)領(lǐng)域的不斷發(fā)展，超聲造影技術(shù)也取得突飛猛進(jìn)的發(fā)展，尤其是新型靶向性微泡造影劑、超聲顯像技術(shù)以及計(jì)算機(jī)圖像處理技術(shù)的日新月異，在婦科疾病的臨床治療實(shí)踐中，超聲造影的應(yīng)用將會(huì)越來越普遍，必將迎來更加廣泛的發(fā)展空間，但尚有待進(jìn)一步大樣本的經(jīng)驗(yàn)積累，應(yīng)用范圍也待進(jìn)一步開發(fā)。同時(shí)，我們需要客觀而清醒的認(rèn)識(shí)到，當(dāng)前，超聲造影在產(chǎn)科的應(yīng)用尚處于實(shí)驗(yàn)研究階段，相關(guān)的技術(shù)仍不夠成熟，要想實(shí)際應(yīng)用于人類臨床中，仍需要進(jìn)一步研究，對(duì)此還需要后續(xù)研究充分證實(shí)其安全性。

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