導(dǎo)語(yǔ)：如何才能寫(xiě)好一篇超聲醫(yī)學(xué)就業(yè)方向，這就需要搜集整理更多的資料和文獻(xiàn)，歡迎閱讀由公務(wù)員之家整理的十篇范文，供你借鑒。

篇1

關(guān)鍵詞：醫(yī)學(xué)影像專(zhuān)業(yè);就業(yè)形勢(shì);就業(yè)前景

中圖分類(lèi)號(hào)：G642.0 文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A 文章編號(hào)：1674-9324（2016）06-0028-02

一、近幾年醫(yī)學(xué)影像專(zhuān)業(yè)的就業(yè)情況

1.影像專(zhuān)業(yè)的市場(chǎng)需求仍然很大。由于人民生活水平的不斷提高，人們逐漸提高了對(duì)醫(yī)療水平的要求，許多患者傾向于選擇醫(yī)療水平較高的單位，從而增加了醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間的競(jìng)爭(zhēng)，迫使醫(yī)療機(jī)構(gòu)不得不通過(guò)擴(kuò)大醫(yī)院規(guī)模、爭(zhēng)創(chuàng)“三甲”等途徑取得優(yōu)勢(shì)。因而大型先進(jìn)醫(yī)療設(shè)備，特別是醫(yī)學(xué)影像設(shè)備的引進(jìn)成為了其中的重要手段，而對(duì)醫(yī)學(xué)影像專(zhuān)業(yè)人才的大量需求為畢業(yè)生提供了更多的契機(jī)。

2.就業(yè)方向和去向逐漸成熟。從學(xué)科的角度來(lái)看，醫(yī)學(xué)影像學(xué)由影像診斷學(xué)與介入放射學(xué)兩大部分組成，因而相應(yīng)的就業(yè)方向有：（1）影像診斷，包括傳統(tǒng)的X線診斷、CT診斷、MRI診斷;（2）超聲診斷，包括胎兒超聲、腹部超聲、泌尿系統(tǒng)超聲、血管內(nèi)超聲等;（3）介入放射學(xué)，包括穿刺引流、灌注栓塞、成形術(shù)、取出異物等;（4）核醫(yī)學(xué)，包括全身骨成像、甲狀腺功能測(cè)定、腎功能測(cè)定等;（5）影像技術(shù)，包括X線檢查技術(shù)、CT檢查技術(shù)、MRI檢查技術(shù)、超聲檢查技術(shù)、DSA檢查技術(shù)、核醫(yī)學(xué)檢查技術(shù)等。此外，醫(yī)學(xué)影像工程作為一個(gè)新的分支，其需求量大、創(chuàng)新性強(qiáng)，具有很大的發(fā)展?jié)摿?，近年也受到了相關(guān)領(lǐng)域的重視。而醫(yī)學(xué)影像專(zhuān)業(yè)目前的就業(yè)去向主要有2個(gè)：一是在醫(yī)院等醫(yī)療機(jī)構(gòu)從事診斷、檢查、設(shè)備管理和醫(yī)學(xué)科研等工作，二是在西門(mén)子、飛利浦、通用等大型醫(yī)療設(shè)備公司從事技術(shù)研發(fā)或管理工作。

3.本科生需求逐漸下降，研究生需求明顯提升。由于高校擴(kuò)招導(dǎo)致了影像專(zhuān)業(yè)學(xué)生人數(shù)的增加，就業(yè)市場(chǎng)上已呈現(xiàn)出研究生供小于求、本科生供過(guò)于求的態(tài)勢(shì)。目前三甲醫(yī)院（尤其是大學(xué)的教學(xué)醫(yī)院）主要引進(jìn)博士和碩士研究生，本科只能從事影像技術(shù)工作，而大、中型醫(yī)院已不再引入本科以下的畢業(yè)生。

4.影像診斷就業(yè)明顯優(yōu)于影像技術(shù)。在如今的醫(yī)療環(huán)境下，醫(yī)院影像科普遍存在“重診斷、輕技術(shù)”的現(xiàn)象，大多數(shù)用人單位需要的是影像診斷方向的畢業(yè)生，這是由于影像診斷更貼近臨床，未來(lái)發(fā)展較好引起的。相反，即使是在大醫(yī)院技術(shù)工作的地位也相對(duì)較低，而且存在輻射問(wèn)題，這種差距使得畢業(yè)生在心理上難以接受。

5.綜合能力強(qiáng)、一專(zhuān)多能的學(xué)生受到歡迎。在畢業(yè)生逐漸增多和醫(yī)療水平不斷進(jìn)步的背景下，市場(chǎng)對(duì)人才素質(zhì)的要求逐漸增高。在能力方面，醫(yī)療機(jī)構(gòu)看重的是綜合素質(zhì)，需要的是厚基礎(chǔ)、強(qiáng)能力、有專(zhuān)長(zhǎng)的臨床應(yīng)用型人才，因而只具備一般知識(shí)的畢業(yè)生不再搶手，而具有諸如“神經(jīng)影像診斷專(zhuān)長(zhǎng)”、“心臟超聲專(zhuān)長(zhǎng)”、“介入放射專(zhuān)長(zhǎng)”、“核醫(yī)學(xué)專(zhuān)長(zhǎng)”之類(lèi)的人才卻備受歡迎。

二、醫(yī)學(xué)影像專(zhuān)業(yè)的就業(yè)前景分析

1.影像技術(shù)發(fā)展速度迅猛。影像技術(shù)是一門(mén)新興技術(shù)，短短幾十年其發(fā)展就出現(xiàn)了質(zhì)的飛越，而且還未達(dá)到極限，這種現(xiàn)象導(dǎo)致了人才的極度欠缺。就長(zhǎng)期而言，就業(yè)形勢(shì)取決于技術(shù)發(fā)展速度和人才增長(zhǎng)速度哪個(gè)更占優(yōu)勢(shì)。如果技術(shù)發(fā)展更快，則需求量較高;如果人才增長(zhǎng)更快，則需求量相對(duì)較低。因而就業(yè)前景并不是一成不變的，需要引起我們的關(guān)注和重視。

2.臨床診療越來(lái)越依賴(lài)影像設(shè)備。臨床醫(yī)學(xué)的發(fā)展有幾百年的歷史，如今已到達(dá)了難以逾越的瓶頸，傳統(tǒng)的“視、觸、叩、聽(tīng)”已經(jīng)不能滿(mǎn)足于現(xiàn)代醫(yī)療的診斷需求，在治療上也暴露出許多局限性。影像醫(yī)學(xué)的出現(xiàn)巨大地影響了傳統(tǒng)的診療體系，并迅速被廣泛應(yīng)用于臨床。目前臨床醫(yī)學(xué)已經(jīng)無(wú)法離開(kāi)影像設(shè)備，并且隨著醫(yī)學(xué)影像的發(fā)展，臨床診療將越來(lái)越依賴(lài)于影像設(shè)備。這種形勢(shì)有利于影像專(zhuān)業(yè)畢業(yè)生的就業(yè)，影像人才的需求量也將有所增加。

3.畢業(yè)生質(zhì)量逐年提高。隨著醫(yī)學(xué)影像專(zhuān)業(yè)的就業(yè)情況逐漸被認(rèn)識(shí)，生源質(zhì)量也有所提升。另外，由于醫(yī)學(xué)影像技術(shù)的發(fā)展和用人單位對(duì)高質(zhì)量人才的需求，影像專(zhuān)業(yè)學(xué)生也正在不斷地提高自己的學(xué)歷水平、綜合素質(zhì)和專(zhuān)業(yè)技能，甚至包括創(chuàng)新能力和科研能力，因而在這種背景下培養(yǎng)的高質(zhì)量畢業(yè)生自然會(huì)受到用人單位的歡迎。

4.影像工作細(xì)分化、專(zhuān)長(zhǎng)化。由于就業(yè)市場(chǎng)的發(fā)展和醫(yī)療需求的提高，影像診療工作正在向細(xì)分化、專(zhuān)長(zhǎng)化發(fā)展。因而今后每個(gè)影像工作者都應(yīng)該要有一個(gè)或多個(gè)自己擅長(zhǎng)的方向，以分擔(dān)日益增加的工作量，提高工作效率。在這樣的情況下，醫(yī)療機(jī)構(gòu)就需要更多的影像專(zhuān)業(yè)人才能滿(mǎn)足社會(huì)對(duì)醫(yī)療服務(wù)的需求，這種趨勢(shì)將一定程度地促進(jìn)畢業(yè)生的就業(yè)。

5.醫(yī)學(xué)研究需要大量影像人才。影像技術(shù)的發(fā)展不僅為臨床診療提供了便利，同時(shí)也成為了醫(yī)學(xué)研究的重要手段。如今新的疑難雜癥不斷出現(xiàn)，針對(duì)這種現(xiàn)狀臨床醫(yī)學(xué)一籌莫展，目前攻克這種疾病只有依靠基礎(chǔ)研究才能實(shí)現(xiàn)。相比于其他手段，影像學(xué)方法因其非侵入、無(wú)創(chuàng)傷的優(yōu)點(diǎn)而廣受關(guān)注。從這個(gè)角度來(lái)看，醫(yī)學(xué)影像人才的需求量也將因此大大提升，這種需求不僅僅局限于醫(yī)療機(jī)構(gòu)，還體現(xiàn)在西門(mén)子、飛利浦、通用等大型醫(yī)療設(shè)備公司的用人需求上。

6.影像體系正在與國(guó)際化接軌。如今的影像科已經(jīng)成為了擁有CR、DR、CT、MRI、DSA、PET等一系列大型醫(yī)學(xué)影像設(shè)備的現(xiàn)代科室，相比于傳統(tǒng)臨床科室其優(yōu)勢(shì)正在不斷地突顯出來(lái)。隨著影像技術(shù)與國(guó)際化接軌，未來(lái)國(guó)內(nèi)的影像體系將與西方發(fā)達(dá)國(guó)家保持一致。在國(guó)外，影像科是最優(yōu)秀的科室之一，影像醫(yī)師的地位很高，且收入優(yōu)于大多數(shù)臨床科室。而且技術(shù)在不斷發(fā)展，檢查設(shè)備不斷更新?lián)Q代，診療手段日益先進(jìn)，這使得影像人才的需求大大提升。據(jù)Nishie等人報(bào)道，當(dāng)前日本的影像科醫(yī)生就非常欠缺，這和他們高度發(fā)展的影像技術(shù)是密不可分的。因而可以推斷，隨著國(guó)際化水平的不斷深入，國(guó)內(nèi)醫(yī)學(xué)影像專(zhuān)業(yè)的就業(yè)前景也會(huì)有很大的改善。

三、醫(yī)學(xué)影像專(zhuān)業(yè)就業(yè)前景對(duì)學(xué)生的要求

1.提高綜合素質(zhì)。隨著技術(shù)和設(shè)備的發(fā)展，就業(yè)市場(chǎng)對(duì)影像專(zhuān)業(yè)畢業(yè)生的素質(zhì)要求逐漸提高。如今，影像醫(yī)師要面對(duì)內(nèi)外婦兒各科的檢查申請(qǐng)，這就要求畢業(yè)生有廣博的醫(yī)學(xué)知識(shí)，還要掌握一些非醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)（如物理、計(jì)算機(jī)等）的相關(guān)內(nèi)容。因而要達(dá)到精英水平，影像專(zhuān)業(yè)學(xué)生還需不斷刻苦學(xué)習(xí)、鉆研，提高自身的綜合素質(zhì)。具體來(lái)說(shuō)，學(xué)生應(yīng)主動(dòng)深入臨床，注重專(zhuān)業(yè)基礎(chǔ)知識(shí)的積累，提高英語(yǔ)水平，培養(yǎng)認(rèn)識(shí)問(wèn)題、分析問(wèn)題、解決問(wèn)題的辯證思維能力，提前找到適合自己的發(fā)展方向。同時(shí)應(yīng)培養(yǎng)團(tuán)隊(duì)精神與合作技巧，加強(qiáng)創(chuàng)新能力和科研能力，努力成為基礎(chǔ)扎實(shí)、善于思考、勇于實(shí)踐、一專(zhuān)多能的影像人才。

2.培養(yǎng)人文精神。當(dāng)前，醫(yī)學(xué)模式已從傳統(tǒng)的生物醫(yī)學(xué)模式演變?yōu)樯铷D心理―社會(huì)醫(yī)學(xué)模式，任何醫(yī)療活動(dòng)都應(yīng)本著對(duì)病人負(fù)責(zé)的態(tài)度，時(shí)刻考慮病人的利益。雖然影像醫(yī)生與病人接觸的機(jī)會(huì)相對(duì)較少，但診斷結(jié)果將對(duì)臨床治療產(chǎn)生重大影響。因而影像專(zhuān)業(yè)學(xué)生同樣應(yīng)樹(shù)立良好的職業(yè)道德，提高責(zé)任意識(shí)，同時(shí)應(yīng)當(dāng)注重人際交往和溝通能力的培養(yǎng)，有意識(shí)地去體察病人的疾苦，給予病人更多的理解、同情和幫助，這種人文精神能夠大大提高工作質(zhì)量，也將受到用人單位的青睞和追捧。

3.調(diào)整就業(yè)策略。近年來(lái)影像畢業(yè)生的就業(yè)期望值普遍較高，都希望能到大城市去，到待遇好、條件優(yōu)、規(guī)模大的單位工作。畢業(yè)生的心情應(yīng)當(dāng)?shù)玫嚼斫?，但也需要結(jié)合實(shí)際情況綜合考慮。對(duì)于學(xué)有余力的學(xué)生，可以通過(guò)考研、考博等途徑提高學(xué)歷，增強(qiáng)就業(yè)競(jìng)爭(zhēng)力;對(duì)于其他學(xué)生，適當(dāng)?shù)剞D(zhuǎn)變就業(yè)觀念，到基層醫(yī)院去服務(wù)于更多需要幫助的人，也是一個(gè)不錯(cuò)的選擇。此外，影像專(zhuān)業(yè)學(xué)生應(yīng)該重視學(xué)校的就業(yè)指導(dǎo)教育，積極參加就業(yè)相關(guān)的講座和師生座談會(huì)，樹(shù)立“先就業(yè)后擇業(yè)”的思想，客觀準(zhǔn)確地為自己定位，確定合理的就業(yè)期望值。同時(shí)應(yīng)以敏銳的眼光洞察市場(chǎng)形勢(shì)的變化，主動(dòng)適應(yīng)當(dāng)前的就業(yè)形勢(shì)，根據(jù)自身實(shí)際情況，慎重、理性地選擇就業(yè)去向，這種觀念將使畢業(yè)生在市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)中處于有利地位。

4.樹(shù)立終身學(xué)習(xí)的觀念。由于醫(yī)學(xué)影像是一門(mén)不斷發(fā)展的學(xué)科，影像設(shè)備更新?lián)Q代的周期正在逐漸縮短，如果影像專(zhuān)業(yè)學(xué)生不時(shí)刻保持認(rèn)真學(xué)習(xí)的態(tài)度，就將落后于時(shí)代潮流而被淘汰。因此學(xué)生應(yīng)形成終身學(xué)習(xí)的觀念，提高再學(xué)習(xí)能力，積極探索，深入了解知識(shí)動(dòng)向，不斷學(xué)習(xí)新理論、新技術(shù)和新設(shè)備，從而實(shí)現(xiàn)知識(shí)、能力和素質(zhì)的協(xié)調(diào)發(fā)展。

四、小結(jié)

醫(yī)學(xué)影像專(zhuān)業(yè)的就業(yè)問(wèn)題與影像專(zhuān)業(yè)畢業(yè)生今后的發(fā)展密切相關(guān)，是學(xué)生和老師關(guān)注的熱點(diǎn)話(huà)題。在此背景下，結(jié)合近幾年來(lái)醫(yī)學(xué)影像專(zhuān)業(yè)的就業(yè)情況，本文客觀地分析了其就業(yè)前景，并進(jìn)一步探討了就業(yè)前景對(duì)學(xué)生的要求，為學(xué)生、老師和該領(lǐng)域的關(guān)注者提供了一定的參考。本文認(rèn)為醫(yī)學(xué)影像專(zhuān)業(yè)的就業(yè)形勢(shì)較好，對(duì)未來(lái)的就業(yè)前景持樂(lè)觀態(tài)度。

參考文獻(xiàn)：

篇2

    1臨床醫(yī)學(xué)工程專(zhuān)業(yè)課程體系的調(diào)整

    1.1醫(yī)學(xué)院校臨床醫(yī)學(xué)工程應(yīng)用型人才培養(yǎng)目標(biāo)醫(yī)學(xué)院校的臨床醫(yī)學(xué)工程應(yīng)用型人才以醫(yī)療設(shè)備的全程技術(shù)管理、信息系統(tǒng)的維護(hù)、影像工程科等為主。通過(guò)4年專(zhuān)業(yè)學(xué)習(xí),學(xué)生對(duì)于醫(yī)療儀器有比較深入的了解,側(cè)重于理論的應(yīng)用,能夠?qū)x器進(jìn)行基本的保養(yǎng)、維護(hù)和一般性維修;對(duì)于儀器的醫(yī)學(xué)應(yīng)用比較了解,在醫(yī)生和儀器提供者之間起橋梁作用,承擔(dān)部分儀器的高效使用、改造等任務(wù)。同時(shí)也可以成為醫(yī)學(xué)儀器生產(chǎn)廠家的運(yùn)行、維護(hù)、安裝、研發(fā)等專(zhuān)業(yè)技術(shù)人才。

    1.2專(zhuān)業(yè)課程以原理為基礎(chǔ),兼顧應(yīng)用堅(jiān)持“重人品,厚基礎(chǔ),強(qiáng)能力,寬適應(yīng)”的人才培養(yǎng)模式[5],接受先進(jìn)的理論和技術(shù)。專(zhuān)業(yè)課程設(shè)置可分以下幾大類(lèi):醫(yī)學(xué)儀器與圖像處理類(lèi),包括電路、數(shù)字圖像處理、傳感器等;微機(jī)原理以及應(yīng)用類(lèi),包括單片機(jī)、計(jì)算機(jī)原理及應(yīng)用、醫(yī)學(xué)信息系統(tǒng)等;醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)類(lèi),包括系統(tǒng)解剖學(xué)、生理學(xué)等;生物醫(yī)學(xué)工程專(zhuān)業(yè)課程,包括生物力學(xué)、生物材料、醫(yī)學(xué)傳感器等。教學(xué)以“學(xué)為主,教為導(dǎo)”的方法,采取啟發(fā)式、討論式教學(xué)[6]。授課以原理為基礎(chǔ),不要求復(fù)雜的公式推導(dǎo),但是要有定性的概念,例如超聲探頭高頻低頻的應(yīng)用差別。由于設(shè)備更新?lián)Q代很快,無(wú)需糾結(jié)于某個(gè)特定型號(hào)的設(shè)備并研究其具體功能,應(yīng)概括性介紹醫(yī)學(xué)設(shè)備的應(yīng)用。開(kāi)設(shè)理論教學(xué)與實(shí)地教學(xué)相結(jié)合,與醫(yī)院合作,組織學(xué)生到醫(yī)院參觀學(xué)習(xí),請(qǐng)相關(guān)業(yè)務(wù)人員介紹醫(yī)療儀器和系統(tǒng)的軟件以及硬件設(shè)備,及其實(shí)際運(yùn)行情況,使學(xué)生有更直觀的認(rèn)識(shí)。

    1.3引入醫(yī)療器械風(fēng)險(xiǎn)管理的概念,加強(qiáng)學(xué)生醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)在基礎(chǔ)專(zhuān)業(yè)課程教學(xué)的同時(shí),引入醫(yī)療器械風(fēng)險(xiǎn)管理的概念。表1為制造商對(duì)某設(shè)備風(fēng)險(xiǎn)的可能性評(píng)估。表格左列為危險(xiǎn)的可能性分類(lèi),首行為危險(xiǎn)的嚴(yán)重性分類(lèi),陰影區(qū)是可用性測(cè)試工程師優(yōu)先考慮的內(nèi)容。風(fēng)險(xiǎn)分為R1、R2、R3、R4、R5、R6等6個(gè)等級(jí)。醫(yī)療器械的風(fēng)險(xiǎn)管理貫穿于產(chǎn)品的整個(gè)壽命周期,在設(shè)備的使用過(guò)程中仍可能存在,因此醫(yī)療工程人員需要具有醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)。在教學(xué)中,引入醫(yī)療器械風(fēng)險(xiǎn)管理的概念,讓學(xué)生了解醫(yī)療環(huán)境下多種因素都有可能造成醫(yī)療設(shè)備的使用風(fēng)險(xiǎn),同時(shí)讓學(xué)生感到學(xué)習(xí)臨床醫(yī)學(xué)工程在醫(yī)院工作“有用武之地”。

    1.4以研帶教,直觀認(rèn)識(shí)醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)在理論學(xué)習(xí)的基礎(chǔ)上兼顧研究和應(yīng)用,培養(yǎng)學(xué)生科研能力的同時(shí),加深學(xué)生對(duì)醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)的認(rèn)識(shí)程度。例如,我們對(duì)RFID標(biāo)簽在高磁場(chǎng)下應(yīng)用的安全性進(jìn)行測(cè)評(píng)[7-8],通過(guò)實(shí)驗(yàn)發(fā)現(xiàn),13.56M無(wú)源RFID標(biāo)簽作為患者標(biāo)識(shí),在1.5T磁場(chǎng)下持續(xù)使用對(duì)自身安全正確使用沒(méi)有影響,但是其可能影響核磁成像的信號(hào)及噪聲水平,形成偽影,見(jiàn)圖1。由此可見(jiàn),通過(guò)簡(jiǎn)單的研究發(fā)現(xiàn)臨床環(huán)境中風(fēng)險(xiǎn)因素隨時(shí)可能被引入。開(kāi)展創(chuàng)新性研究實(shí)驗(yàn),在培養(yǎng)學(xué)生思維邏輯能力、分析解決問(wèn)題的能力以及科研實(shí)踐能力的同時(shí),提升學(xué)生對(duì)臨床醫(yī)學(xué)工程專(zhuān)業(yè)的興趣,更有利于學(xué)生今后的擇業(yè)意向。

篇3

一、確定訂單式特色教學(xué)模式

我們通過(guò)向全省醫(yī)療單位和學(xué)生家長(zhǎng)進(jìn)行醫(yī)療需求的調(diào)查,對(duì)學(xué)生家庭所在地區(qū)的醫(yī)療衛(wèi)生單位醫(yī)務(wù)人員需求情況、學(xué)生本人的就業(yè)意向調(diào)查,到嘉興五縣二區(qū)衛(wèi)生局及人民醫(yī)院進(jìn)行醫(yī)療狀況調(diào)查,此外對(duì)我院兩所附屬醫(yī)院、六所教學(xué)醫(yī)院的臨床科室及醫(yī)技科室進(jìn)行現(xiàn)有醫(yī)務(wù)人員年齡結(jié)構(gòu)、職稱(chēng)職務(wù)、醫(yī)院主要開(kāi)展的業(yè)務(wù)項(xiàng)目、現(xiàn)有儀器設(shè)備進(jìn)行摸底。發(fā)現(xiàn)臨床醫(yī)學(xué)大專(zhuān)生要進(jìn)入縣市級(jí)醫(yī)院醫(yī)療科室有很大難度,而縣級(jí)醫(yī)院及以下基層單位小科,特別是醫(yī)技科室專(zhuān)業(yè)人才奇缺,本科生不愿去,中專(zhuān)生進(jìn)不去.我們認(rèn)為這些科室可作為專(zhuān)科生的就業(yè)方向。但醫(yī)院對(duì)需求的人員要求較高,要求動(dòng)手能力強(qiáng)、并有一技之長(zhǎng),人院后能立即上崗獨(dú)立開(kāi)展工作。在市場(chǎng)分析的基礎(chǔ)上,為適應(yīng)醫(yī)療事業(yè)的發(fā)展要求,我院決定開(kāi)展選修特色教學(xué)。采用“基本專(zhuān)業(yè)教學(xué)+X”的教學(xué)模式?！盎緦?zhuān)業(yè)教學(xué)”就是在“三基”教學(xué)基礎(chǔ)上,讓學(xué)生掌握基層醫(yī)院所必須掌握的醫(yī)療衛(wèi)生知識(shí)和技能。所謂“X”就是加強(qiáng)選修學(xué)科的理論與實(shí)踐教學(xué),根據(jù)學(xué)生志愿及附屬醫(yī)院醫(yī)技科室教學(xué)資源,我們開(kāi)設(shè)了病理、超聲、放射、麻醉、眼科、耳鼻咽喉、骨科、皮膚科、康復(fù)、心電圖等八至十個(gè)選修特色教學(xué)課程。開(kāi)展三年來(lái),先后有三百四十一位臨床專(zhuān)業(yè)學(xué)生參加。

二、實(shí)施訂單式特色教學(xué)措施

第一學(xué)年完成公共基礎(chǔ)和醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)課教學(xué)的同時(shí),由學(xué)校向?qū)W生家長(zhǎng)發(fā)函調(diào)查當(dāng)?shù)厝瞬判枨笄闆r。第二學(xué)年在學(xué)I臨床基礎(chǔ)課和I臨床專(zhuān)業(yè)課同時(shí),進(jìn)行一個(gè)月的臨床教學(xué)實(shí)習(xí)。然后學(xué)生利用周六參加自己選修的學(xué)科學(xué)習(xí)和見(jiàn)習(xí)。

教學(xué)由附屬醫(yī)院的科主任承擔(dān),實(shí)習(xí)采用導(dǎo)師制。生產(chǎn)實(shí)習(xí)階段加強(qiáng)選修科實(shí)習(xí),既有理論考又有操作考,高標(biāo)準(zhǔn)嚴(yán)要求。其教學(xué)流程如表1。

三、初嘗訂單式特色教學(xué)成果

通過(guò)三年實(shí)踐,開(kāi)設(shè)選修課程后學(xué)生學(xué)習(xí)方向目標(biāo)明確.有利于調(diào)動(dòng)學(xué)生學(xué)習(xí)積極性;有利于充分挖掘附屬醫(yī)院教學(xué)資源;有利于充分發(fā)揮學(xué)科帶頭人作用;有利于培養(yǎng)學(xué)生綜合素質(zhì)和動(dòng)手能力;有利于學(xué)生就業(yè)需求。2004年畢業(yè)生按教育廳公布到8月底的首次就業(yè)率,全省臨床專(zhuān)業(yè)專(zhuān)科平均為4O.86 ,我院平均為54.58 。臨床醫(yī)學(xué)專(zhuān)科畢業(yè)生就業(yè)率超過(guò)全省平均就業(yè)率的13.72個(gè)百分點(diǎn)。我院自開(kāi)展特色選修科以來(lái),二屆畢業(yè)生(每年至1O月底)就業(yè)率統(tǒng)計(jì),2003年臨床專(zhuān)科畢業(yè)生就業(yè)率達(dá)到83.76 。2004年就業(yè)率達(dá)到63.21 。其中參加選修科特色教學(xué)的學(xué)生的就業(yè)率與未參加選修科學(xué)生就業(yè)情況統(tǒng)計(jì)(P值

我們選修科所培養(yǎng)的學(xué)生有較強(qiáng)的動(dòng)手能力,有快速適應(yīng)就業(yè)單位崗位要求的能力,在就業(yè)競(jìng)爭(zhēng)上明顯地占有優(yōu)勢(shì)。從表上所述,病理、放射、麻醉就業(yè)率比較高,而耳鼻咽喉就業(yè)率相對(duì)偏低,有待于調(diào)整,開(kāi)設(shè)特色選修科必須適應(yīng)社會(huì)需求。

四、訂單式特色教學(xué)培養(yǎng)工作的體會(huì)

篇4

[中圖分類(lèi)號(hào)] R192.3[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B[文章編號(hào)] 1005-0515（2011）-11-289-01

醫(yī)學(xué)影像學(xué)自德國(guó)物理學(xué)家倫琴發(fā)現(xiàn)X線以來(lái)僅100余年的歷史，影像學(xué)發(fā)展卻相當(dāng)迅速，尤其是近30年來(lái)，CT、MR、超聲、PET等新技術(shù)不斷涌現(xiàn)，使其在臨床應(yīng)用的范圍不斷擴(kuò)大，已成為醫(yī)學(xué)領(lǐng)域中發(fā)展最快的學(xué)科之一，而醫(yī)學(xué)影像學(xué)課程建設(shè)及有關(guān)影像學(xué)專(zhuān)業(yè)人才培養(yǎng)問(wèn)題也日益受到重視。

傳統(tǒng)影像學(xué)專(zhuān)業(yè)的人才培養(yǎng)目標(biāo)不是培養(yǎng)單純以影像技術(shù)為主的專(zhuān)業(yè)技術(shù)人才就是培養(yǎng)單純以臨床診斷為主的專(zhuān)業(yè)診斷人才。隨著影像技術(shù)及現(xiàn)代影像設(shè)備的飛速發(fā)展，尤其是介入治療的發(fā)展和普遍應(yīng)用，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)影像學(xué)已由原來(lái)的臨床輔助檢查技術(shù)轉(zhuǎn)變成為與內(nèi)科、外科并列的第三大臨床治療技術(shù)。中國(guó)工程院院士劉玉清教授在報(bào)告中說(shuō)，21世紀(jì)醫(yī)學(xué)影像學(xué)的發(fā)展方向是由以大體形態(tài)學(xué)為主向生理、功能、代謝和基因成像過(guò)渡。因此，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)影像學(xué)專(zhuān)業(yè)人才要求既有影像學(xué)的專(zhuān)業(yè)知識(shí)和實(shí)踐能力也要有堅(jiān)實(shí)的臨床理論及臨床思維能力。專(zhuān)業(yè)發(fā)展方向的轉(zhuǎn)型對(duì)影像專(zhuān)業(yè)人才的要求也有了改變。多年的臨床經(jīng)驗(yàn)告訴我們單純的技術(shù)人才和單純的診斷人才都是不能適應(yīng)現(xiàn)代影像學(xué)發(fā)展的需求。我校根據(jù)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)影像學(xué)發(fā)展的趨勢(shì)及目前醫(yī)院對(duì)影像專(zhuān)業(yè)人才的特殊要求，結(jié)合我校的實(shí)際情況進(jìn)行調(diào)研及論證，在原來(lái)的四年制醫(yī)學(xué)影像學(xué)專(zhuān)業(yè)的基礎(chǔ)上增設(shè)了五年制臨床醫(yī)學(xué)(影像方向)專(zhuān)業(yè)，并研究制定出新的人才培養(yǎng)方案。此方案的培養(yǎng)目的是培養(yǎng)集影像技術(shù)與臨床診斷于一體的綜合性專(zhuān)業(yè)人才。

1 培養(yǎng)目標(biāo)的改變 四年制醫(yī)學(xué)影像學(xué)專(zhuān)業(yè)的培養(yǎng)目標(biāo)是：培養(yǎng)適應(yīng)現(xiàn)代化建設(shè)需要的德、智、體、美全面發(fā)展，具有較扎實(shí)的專(zhuān)業(yè)基本理論和基本技能，較強(qiáng)的實(shí)踐能力和創(chuàng)新意識(shí)，面向基層醫(yī)療衛(wèi)生單位，能從事醫(yī)學(xué)影像技術(shù)工作的高級(jí)應(yīng)用型專(zhuān)門(mén)人才。

五年制臨床醫(yī)學(xué)(影像方向)專(zhuān)業(yè)培養(yǎng)目標(biāo)是：培養(yǎng)適應(yīng)現(xiàn)代化建設(shè)需要的德、智、體、美全面發(fā)展，具有基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)、臨床醫(yī)學(xué)、醫(yī)學(xué)影像學(xué)專(zhuān)業(yè)基本知識(shí)、基本理論和基本技能，較強(qiáng)實(shí)踐能力、科研能力和創(chuàng)新意識(shí)，面向基層醫(yī)療衛(wèi)生單位，能在醫(yī)學(xué)領(lǐng)域從事影像技術(shù)及診斷工作的高素質(zhì)應(yīng)用型專(zhuān)門(mén)人才。

新專(zhuān)業(yè)的培養(yǎng)目標(biāo)是培養(yǎng)面向基層醫(yī)療衛(wèi)生單位，能在醫(yī)學(xué)領(lǐng)域從事影像技術(shù)及診斷工作的高素質(zhì)應(yīng)用型專(zhuān)門(mén)人才。是因?yàn)榛鶎俞t(yī)療衛(wèi)生單位的影像科不像上級(jí)醫(yī)院有專(zhuān)門(mén)的影像診斷專(zhuān)業(yè)人才和影像技術(shù)人才，在基層醫(yī)院因?yàn)槿藛T少，往往沒(méi)有區(qū)分，大都需要“雙肩挑”。因此沒(méi)有過(guò)硬的醫(yī)學(xué)影像技術(shù)和臨床診斷知識(shí)是不受歡迎的。因此新的培養(yǎng)目標(biāo)是適應(yīng)基層醫(yī)療單位對(duì)醫(yī)學(xué)影像學(xué)人才的需求的。

2 課程設(shè)置的改變 在課程設(shè)置方面改變了原來(lái)的“公共基礎(chǔ)課專(zhuān)業(yè)基礎(chǔ)課臨床專(zhuān)業(yè)課影像專(zhuān)業(yè)課影像專(zhuān)業(yè)見(jiàn)習(xí)實(shí)習(xí)”的模式，采用的是“公共基礎(chǔ)課專(zhuān)業(yè)基礎(chǔ)課臨床專(zhuān)業(yè)課臨床專(zhuān)業(yè)見(jiàn)習(xí)實(shí)習(xí)影像專(zhuān)業(yè)課影像專(zhuān)業(yè)見(jiàn)習(xí)實(shí)習(xí)”的模式。學(xué)生進(jìn)校后首先學(xué)習(xí)公共基礎(chǔ)課，增強(qiáng)他們的人文素養(yǎng)，然后依次學(xué)習(xí)專(zhuān)業(yè)基礎(chǔ)課和臨床專(zhuān)業(yè)課，接著下附屬醫(yī)院見(jiàn)習(xí)實(shí)習(xí)臨床專(zhuān)業(yè)，再返校學(xué)習(xí)專(zhuān)業(yè)課，最后下附屬醫(yī)院進(jìn)行專(zhuān)業(yè)見(jiàn)習(xí)實(shí)習(xí)。

從課程順序上我們不難看出，新的培養(yǎng)方案在學(xué)習(xí)專(zhuān)業(yè)課之前增設(shè)了一階段的臨床專(zhuān)業(yè)見(jiàn)習(xí)實(shí)習(xí)。學(xué)生接受了一定的臨床經(jīng)驗(yàn)及臨床思維方式的培養(yǎng)，再來(lái)學(xué)習(xí)專(zhuān)業(yè)知識(shí)，學(xué)生們無(wú)論是學(xué)習(xí)態(tài)度還是學(xué)習(xí)方法都會(huì)有驚人的轉(zhuǎn)變，理論結(jié)合臨床，學(xué)起來(lái)有的放矢，事半功倍。

3 課時(shí)設(shè)計(jì)的改變 公共基礎(chǔ)課基本沒(méi)變，學(xué)科基礎(chǔ)課總學(xué)時(shí)增加了三百余學(xué)時(shí)，專(zhuān)業(yè)課總學(xué)時(shí)增加了近兩百學(xué)時(shí)，其中增加的部分主要為臨床專(zhuān)業(yè)基礎(chǔ)課及臨床專(zhuān)業(yè)課，影像專(zhuān)業(yè)課增設(shè)了一門(mén)《醫(yī)學(xué)影像圖像處理》。隨著PACS建設(shè)的逐步普及并與HIS、RIS的整合，影像科和整個(gè)醫(yī)院的工作流程發(fā)生了很大的變化。PACS建成后可逐步做到無(wú)片化和無(wú)紙化，使影像學(xué)信息非常方便地在網(wǎng)上傳輸、并進(jìn)行會(huì)診和教學(xué)病例討論，使圖像信息資源得到充分的共享，因此增加臨床專(zhuān)業(yè)知識(shí)及影像圖像知識(shí)勢(shì)在必行。

4 學(xué)位授予的改變 四年制醫(yī)學(xué)影像學(xué)專(zhuān)業(yè)的培養(yǎng)目標(biāo)是培養(yǎng)從事醫(yī)學(xué)影像技術(shù)工作的高級(jí)應(yīng)用型專(zhuān)門(mén)人才，是技術(shù)類(lèi)專(zhuān)業(yè)，因此學(xué)位授予的是理學(xué)學(xué)士。五年制臨床醫(yī)學(xué)(影像方向)專(zhuān)業(yè)培養(yǎng)目標(biāo)是培養(yǎng)能在醫(yī)學(xué)領(lǐng)域從事影像技術(shù)及診斷工作的高素質(zhì)應(yīng)用型專(zhuān)門(mén)人才，是醫(yī)療專(zhuān)業(yè)，因此學(xué)位授予的是醫(yī)學(xué)學(xué)士。授予理學(xué)學(xué)士的畢業(yè)生日后只能考取技師類(lèi)執(zhí)照，從事技術(shù)類(lèi)工作。而授予醫(yī)學(xué)學(xué)士的畢業(yè)生日后可以考取醫(yī)師類(lèi)執(zhí)照，就業(yè)范圍遠(yuǎn)遠(yuǎn)大于授予理學(xué)學(xué)士的畢業(yè)生。我校在07級(jí)的學(xué)生中就逐步開(kāi)始實(shí)行這種新的專(zhuān)業(yè)培養(yǎng)方案，迄今為止，無(wú)論是就業(yè)還是招生，五年制臨床醫(yī)學(xué)(影像方向)專(zhuān)業(yè)的前景都要優(yōu)于四年制醫(yī)學(xué)影像學(xué)專(zhuān)業(yè)。

參考文獻(xiàn)

篇5

關(guān)鍵詞：研究生 就業(yè)

中圖分類(lèi)號(hào)：G643文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A文章編號(hào)：1673-9795（2014）01（b）-0000-00

中山眼科中心是眼科學(xué)國(guó)家重點(diǎn)學(xué)科、眼科學(xué)全國(guó)繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育基地、眼科學(xué)博士后培養(yǎng)站，同時(shí)還是住院醫(yī)師規(guī)范化培養(yǎng)的單位、衛(wèi)生部專(zhuān)科醫(yī)師培訓(xùn)基地、全國(guó)唯一的眼科學(xué)專(zhuān)科醫(yī)師準(zhǔn)入試點(diǎn)單位?，F(xiàn)有博士研究生導(dǎo)師31人，碩士研究生導(dǎo)師36人，每年招收博士研究生、碩士研究生和七年制碩士研究生70多人，肩負(fù)著200多名研究生和150多名進(jìn)修生的培養(yǎng)任務(wù)，而我中心目前病床數(shù)為316張，如此規(guī)模已達(dá)到我中心可容納能力上限，故必須嚴(yán)格控制招生規(guī)模，近幾年來(lái)，每年招收碩士和博士研究生70人左右，每位導(dǎo)師年均招生2-3名左右，此舉措可有效緩解了研究生的就業(yè)壓力和有利于提高研究生的培養(yǎng)質(zhì)量。

在面對(duì)當(dāng)前社會(huì)日益嚴(yán)峻的就業(yè)形勢(shì)下能取得如此好的就業(yè)率，個(gè)人覺(jué)得與以下方面的因素有密切關(guān)聯(lián)：

1 抓好研究生入學(xué)質(zhì)量關(guān)

加強(qiáng)研究生招生管理，嚴(yán)把入學(xué)質(zhì)量關(guān)，從研究生初試、復(fù)試的命題，到復(fù)試的錄取整個(gè)工作從嚴(yán)把關(guān)，組織成立復(fù)試專(zhuān)家組（復(fù)試專(zhuān)家組由副高職稱(chēng)以上專(zhuān)家組成），堅(jiān)持公平、公正和公開(kāi)的原則，積極采用綜合性、多元化的考察方式和方法全面考查、科學(xué)選拔，依據(jù)考生初試和復(fù)試的綜合成績(jī)，并結(jié)合考生思想政治表現(xiàn)、業(yè)務(wù)素質(zhì)、培養(yǎng)潛力，身體及心理健康狀況，堅(jiān)持德、智、體全面衡量，進(jìn)行客觀評(píng)價(jià)，寧缺毋濫、擇優(yōu)錄取。

2 做好研究生培養(yǎng)過(guò)程管理

根據(jù)《中山大學(xué)博士研究生培養(yǎng)有關(guān)工作規(guī)定》等，并結(jié)合我中心的實(shí)際情況，重點(diǎn)抓好開(kāi)題報(bào)告、文獻(xiàn)綜述、階段匯報(bào)、教學(xué)評(píng)估、輪科考核、論文撰寫(xiě)等環(huán)節(jié)的質(zhì)量，嚴(yán)格論文預(yù)答辯、答辯制度。

3 眼科學(xué)基礎(chǔ)理論知識(shí)的學(xué)習(xí)

由本課程的各分專(zhuān)業(yè)方向的副高職稱(chēng)以上的專(zhuān)家教授授課，著重講解眼科各分支學(xué)科臨床診療技術(shù)和國(guó)內(nèi)研究的進(jìn)展。本部分要求學(xué)生掌握眼科常見(jiàn)病多發(fā)病和疑難病的發(fā)病機(jī)制、診療原則、臨床檢查方法、治療方案、手術(shù)治療和并發(fā)癥的處理等，并結(jié)合這些問(wèn)題介紹國(guó)內(nèi)外使用的新方法、新技術(shù)以及基礎(chǔ)領(lǐng)域和臨床領(lǐng)域中的新進(jìn)展，以及展望這些研究的可能結(jié)果。同時(shí)啟迪研究生針對(duì)當(dāng)下研究存在的問(wèn)題進(jìn)行進(jìn)一步研究的方向和方法。

4 眼科學(xué)基本臨床技能訓(xùn)練

要求掌握眼科手術(shù)及顯微手術(shù)操作的基本原則、基本方法和基本技能：如裂隙燈檢查，眼底鏡的使用、眼壓測(cè)量， 沖洗淚道，球結(jié)膜下注射、眼科麻醉、合理用藥、眼科十大急癥的診治及全身急癥的緊急處理原則等：

①能準(zhǔn)確地完成病史采集，規(guī)范地進(jìn)行眼部檢查，正確書(shū)寫(xiě)相關(guān)的醫(yī)療文書(shū)（各項(xiàng)檢驗(yàn)單、病歷等）；

②常見(jiàn)眼部檢查、治療操作規(guī)范、熟練；

③基本手術(shù)操作準(zhǔn)確和熟練，熟練掌握顯微手術(shù)操作；

④能正確地閱讀眼部特殊檢查報(bào)告，例如熒光素眼底血管造影、超聲波、眼電生理檢查和視野等；

⑤獨(dú)立診治眼科常見(jiàn)病、多發(fā)病，獨(dú)立完成門(mén)診中小手術(shù)、簡(jiǎn)單的內(nèi)眼手術(shù)。

5 加強(qiáng)臨床基地建設(shè)

中山眼科中心是國(guó)內(nèi)分科最為齊全、病人種類(lèi)和數(shù)量最多的眼科臨床機(jī)構(gòu)。眼科學(xué)一直以來(lái)是廣東省重點(diǎn)專(zhuān)科。中心屬下的眼科醫(yī)院有12個(gè)專(zhuān)業(yè)科室（角膜病、青光眼、眼底外科、白內(nèi)障、眼腫瘤和眼眶病、眼底內(nèi)科、眼整形、眼外傷、眼肌屈光、中醫(yī)眼科、神經(jīng)眼科、準(zhǔn)分子激光）和12個(gè)輔助科室；眼科研究所有11個(gè)專(zhuān)業(yè)實(shí)驗(yàn)室（病理、眼眶病與眼腫瘤、生化、白內(nèi)障、遺傳分子生物學(xué)、視覺(jué)科學(xué)、視覺(jué)生理、玻璃體視網(wǎng)膜病、免疫、藥理、眼庫(kù)），開(kāi)設(shè)黃斑病、小兒遺傳眼病、葡萄膜炎病、隱形眼鏡等臨床專(zhuān)科。充分發(fā)揮技術(shù)上的優(yōu)勢(shì)，不僅治愈了許多常見(jiàn)和多發(fā)性眼病，還治愈了不少疑難復(fù)雜的眼病，解除了病人的痛苦，使不少病人重見(jiàn)光明，取得了良好的社會(huì)效益。醫(yī)務(wù)人員診治來(lái)自海內(nèi)外的眼疾患者，2010年門(mén)診量達(dá)58萬(wàn)多人次、住院病人3.8萬(wàn)多人次、年住院眼科手術(shù)3萬(wàn)多例。許多國(guó)內(nèi)外先進(jìn)水平的手術(shù)和診斷治療技術(shù)，成為國(guó)內(nèi)復(fù)雜疑難眼病的會(huì)診和治療中心之一。這為眼科研究生提供了大量的典型病例和多樣化的病種，有利于開(kāi)展臨床教學(xué)活動(dòng)。

6 加強(qiáng)科研條件建設(shè)，為研究生打造一流的臨床和科研實(shí)驗(yàn)平臺(tái)

中山眼科中心是眼科學(xué)國(guó)家重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室依托單位，目前是我國(guó)唯一的眼科學(xué)方向的國(guó)家重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室。擁有流式細(xì)胞儀、激光共聚焦顯微鏡、質(zhì)譜儀、熒光PCR儀、全自動(dòng)遺傳分析儀、細(xì)胞顯微注射系統(tǒng)等國(guó)際上最先進(jìn)的大型科研儀器設(shè)備，實(shí)驗(yàn)室儀器設(shè)備總值超過(guò)4300萬(wàn)元，硬件設(shè)備步入國(guó)際眼科先進(jìn)行列。實(shí)驗(yàn)室包括一個(gè)750平方米的公共實(shí)驗(yàn)室，大型貴重設(shè)備集中在公共實(shí)驗(yàn)室，面向整個(gè)中心和向國(guó)內(nèi)、外科研人員提供實(shí)驗(yàn)平臺(tái)，開(kāi)放使用，設(shè)備有專(zhuān)業(yè)的工程師和技術(shù)人員負(fù)責(zé)操作及進(jìn)行培訓(xùn)使用；另有12個(gè)功能實(shí)驗(yàn)室。功能實(shí)驗(yàn)室包括視覺(jué)科學(xué)實(shí)驗(yàn)室、角膜病實(shí)驗(yàn)室、免疫病實(shí)驗(yàn)室、眼表疾病實(shí)驗(yàn)室、玻璃體視網(wǎng)膜病實(shí)驗(yàn)室、視覺(jué)生理實(shí)驗(yàn)室、生化實(shí)驗(yàn)室、病理實(shí)驗(yàn)室、遺傳實(shí)驗(yàn)室、眼藥理室、白內(nèi)障實(shí)驗(yàn)室、眼眶病眼腫瘤學(xué)實(shí)驗(yàn)室，均為開(kāi)放實(shí)驗(yàn)室。每年獲得科技部投入750萬(wàn)元，2010年承擔(dān)各級(jí)科研項(xiàng)目經(jīng)費(fèi)1400多萬(wàn)元。

投資1000多萬(wàn)元，建立的國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)的實(shí)驗(yàn)動(dòng)物中心，在國(guó)內(nèi)眼科界首屈一指。占地約500平方米，分為普通區(qū)和屏障區(qū)。普通區(qū)約280平方米。有5個(gè)飼養(yǎng)室、2個(gè)動(dòng)物手術(shù)室和1個(gè)動(dòng)物檢查室。屏障區(qū)約250平方米，有5個(gè)飼養(yǎng)室、1個(gè)動(dòng)物手術(shù)室和1個(gè)動(dòng)物檢查室，可以進(jìn)行SPF級(jí)的大鼠、小鼠、裸鼠、SCID小鼠、豚鼠和兔的動(dòng)物實(shí)驗(yàn)和飼養(yǎng)。動(dòng)物中心還裝配有現(xiàn)代化的恒溫恒濕系統(tǒng)、自動(dòng)監(jiān)控動(dòng)物系統(tǒng)以及符合眼科學(xué)動(dòng)物實(shí)驗(yàn)要求的有色光源系統(tǒng)；有價(jià)值600多萬(wàn)人民幣的眼科檢查設(shè)備。實(shí)驗(yàn)室按照SOP進(jìn)行管理和運(yùn)行，制度健全，操作規(guī)范。實(shí)驗(yàn)動(dòng)物中心已建設(shè)成為完全符合眼科學(xué)動(dòng)物實(shí)驗(yàn)需求并可開(kāi)展國(guó)際水準(zhǔn)的前沿性動(dòng)物實(shí)驗(yàn)的現(xiàn)代化動(dòng)物實(shí)驗(yàn)室。研究生可以在實(shí)驗(yàn)動(dòng)物中心進(jìn)行相關(guān)課題研究、顯微手術(shù)訓(xùn)練等臨床、科研技能訓(xùn)練。

7 要培養(yǎng)研究生良好的科學(xué)道德和心理素質(zhì)，杜絕學(xué)術(shù)不端行為

科學(xué)研究的本質(zhì)上是一個(gè)認(rèn)識(shí)客觀規(guī)律的過(guò)程，是一個(gè)去偽存真、追求真理的過(guò)程，對(duì)于一名研究生和將來(lái)的科技工作者來(lái)說(shuō)，負(fù)責(zé)任的科研行為是最基本的要求，科學(xué)研究是一個(gè)容不得半點(diǎn)虛假和欺騙的事業(yè)，科研誠(chéng)信教育的缺失，是引發(fā)科研不端行為的重要原因之一。故要引導(dǎo)研究生正確開(kāi)展科學(xué)研究，不要急功近利，樹(shù)立正確的價(jià)值觀、道德觀，以面對(duì)日益復(fù)雜的科研和社會(huì)問(wèn)題。

8 支持研究生參加國(guó)內(nèi)外眼科學(xué)術(shù)會(huì)議

大力支持和鼓勵(lì)研究生參加國(guó)內(nèi)外眼科學(xué)術(shù)會(huì)議，以拓寬研究生知識(shí)面、啟迪創(chuàng)新思維，同時(shí)也是一次向眼科同行自我展示才華的場(chǎng)所和鍛煉機(jī)會(huì)，使國(guó)內(nèi)同行更好的了解眼科中心的研究生，為研究生未來(lái)就業(yè)打下基礎(chǔ)。

9 發(fā)揮導(dǎo)師隊(duì)伍在研究生培養(yǎng)的作用

我中心具有一支學(xué)術(shù)整體水平處于國(guó)內(nèi)領(lǐng)先地位的高水平的師資隊(duì)伍。師資隊(duì)伍中現(xiàn)有研究人員121名，其中正高職稱(chēng)36名，副高職稱(chēng)51名，中級(jí)職稱(chēng)27名、初級(jí)職稱(chēng)7名；博士學(xué)位66名，有博士學(xué)位約占54%；博士導(dǎo)師31名，碩士導(dǎo)師36名。在研究生培養(yǎng)過(guò)程中，導(dǎo)師和指導(dǎo)小組對(duì)研究生的培養(yǎng)起著舉足輕重的作用。因此，根據(jù)研究生培養(yǎng)目標(biāo)，明確導(dǎo)師負(fù)責(zé)制，充分發(fā)揮導(dǎo)師在整個(gè)研究生培養(yǎng)過(guò)程中的作用。將招生、培養(yǎng)過(guò)程、學(xué)位、就業(yè)工作的考評(píng)與導(dǎo)師的工作業(yè)績(jī)掛鉤，從而促使導(dǎo)師狠抓培養(yǎng)質(zhì)量，提高核心競(jìng)爭(zhēng)力。

10 提升對(duì)研究生的重視程度

要把培養(yǎng)質(zhì)量作為研究生教育的中心大事來(lái)抓，中心領(lǐng)導(dǎo)對(duì)研究生的招生、培養(yǎng)過(guò)程、畢業(yè)和就業(yè)負(fù)責(zé)。我中心有專(zhuān)門(mén)的教學(xué)管理機(jī)構(gòu)，由分管教學(xué)的中心領(lǐng)導(dǎo)、科教處、教學(xué)科等相關(guān)部門(mén)組成，分工和工作職責(zé)明確，并已建立了一套嚴(yán)密的、行之有效的教學(xué)管理制度和教學(xué)質(zhì)量監(jiān)控體系和制度。制定眼科學(xué)臨床教學(xué)目標(biāo)、教學(xué)管理機(jī)制、教學(xué)紀(jì)律與教學(xué)差錯(cuò)事故的處理，理論課（大課）講授要求、臨床見(jiàn)習(xí)帶教教師安排、帶教教師職責(zé)、各臨床科室配合臨床教學(xué)要求、研究生參加教學(xué)實(shí)踐要求、預(yù)講、集體備課制度和要求、教學(xué)質(zhì)量評(píng)估要求、教學(xué)管理人員職責(zé)等，發(fā)揮教學(xué)督導(dǎo)作用教學(xué)督導(dǎo)員定期監(jiān)控和評(píng)估教學(xué)質(zhì)量，有效地保證了教學(xué)的實(shí)施和質(zhì)量。以確保教學(xué)的正常秩序，提高教學(xué)質(zhì)量和效果，杜絕教學(xué)差錯(cuò)、事故的發(fā)生。

11 加強(qiáng)職業(yè)道德教育

在就業(yè)指導(dǎo)工作中加強(qiáng)人生觀、世界觀和價(jià)值觀教育，加強(qiáng)職業(yè)道德教育，培養(yǎng)學(xué)生愛(ài)崗敬業(yè)、無(wú)私奉獻(xiàn)的精神，鼓勵(lì)研究生珍惜就業(yè)機(jī)會(huì)，選擇正確的就業(yè)方向，干一行、愛(ài)一行、精一行，立足本職，能夠有助于研究生調(diào)整各種偏差，使畢業(yè)生樹(shù)立正確的擇業(yè)觀，充分發(fā)揮高校思想政治教育的功效，在本職工作中充分發(fā)揮自己的聰明才智，為衛(wèi)生醫(yī)療事業(yè)發(fā)展貢獻(xiàn)青春和力量。

12 正確面對(duì)就業(yè)壓力和挑戰(zhàn)

研究生也承受著前所未有的就業(yè)壓力，我們?cè)谥笇?dǎo)研究生就業(yè)的具體實(shí)踐中必須強(qiáng)化心理健康教育，有針對(duì)性地引導(dǎo)畢業(yè)生正確認(rèn)識(shí)自己，客觀評(píng)價(jià)自己，增強(qiáng)自我調(diào)控能力，學(xué)會(huì)緩解壓力，勇于面對(duì)挫折，以積極主動(dòng)的心態(tài)參與就業(yè)活動(dòng)，同時(shí)邀請(qǐng)有關(guān)專(zhuān)家學(xué)者為我中心研究生講授有關(guān)求職技巧、就業(yè)心態(tài)、職業(yè)生涯規(guī)劃等專(zhuān)題，使研究生客觀對(duì)自己的職業(yè)選擇進(jìn)行科學(xué)合理定位。

13 做好研究生就業(yè)指導(dǎo)與服務(wù)工作

充分利用研究生導(dǎo)師和已畢業(yè)學(xué)生的人脈資源，拓展就業(yè)渠道。我中心的研究生導(dǎo)師其中有相當(dāng)部分在國(guó)內(nèi)眼科界具有較強(qiáng)影響力，直接或間接與國(guó)內(nèi)各大醫(yī)院有聯(lián)系；而已畢業(yè)的研究生，有些已成為該單位科室負(fù)責(zé)人或業(yè)務(wù)骨干，努力為畢業(yè)研究生的就業(yè)問(wèn)題穿針引線、鋪路搭橋。

14 結(jié)語(yǔ)

雖然我中心近幾年來(lái)一直采取總量控制的辦法，但其它兄弟單位卻在不斷的擴(kuò)大招生規(guī)模，新形勢(shì)的變化為我們的教學(xué)工作既創(chuàng)造了機(jī)遇和條件，又提出了新的挑戰(zhàn)。必須在研究生就業(yè)工作的人員配備、硬件投入上給予充分的支持；在活動(dòng)經(jīng)費(fèi)上予以適當(dāng)?shù)膬A斜，在招生規(guī)模保持不變的情況下，只有不斷提高研究生培養(yǎng)質(zhì)量，才能在激烈的競(jìng)爭(zhēng)中立于不敗之地。

參考文獻(xiàn)

篇6

一、讓學(xué)生深刻理解臨床實(shí)習(xí)的重要性

臨床醫(yī)學(xué)不僅僅是理論科學(xué)，更多的是實(shí)踐科學(xué)和經(jīng)驗(yàn)科學(xué)。醫(yī)學(xué)生不僅要有扎實(shí)的理論知識(shí)，而且要有過(guò)硬的實(shí)踐能力。臨床實(shí)習(xí)不僅是學(xué)習(xí)臨床疾病的診療知識(shí)，而且是提高社會(huì)實(shí)踐能力的必要手段。［1］只有通過(guò)臨床實(shí)習(xí)，才可以使學(xué)生前期學(xué)到的基礎(chǔ)知識(shí)得到驗(yàn)證，并使臨床各科目知識(shí)融會(huì)貫通；只有通過(guò)臨床實(shí)習(xí)，才能使學(xué)生親身感受患者的疾苦，嚴(yán)格醫(yī)療診療操作規(guī)范，樹(shù)立責(zé)任意識(shí)，樹(shù)立病人第一、患者至上的思想，做到在技術(shù)上精益求精，對(duì)患者滿(mǎn)腔熱情；只有通過(guò)臨床實(shí)習(xí)，才能使學(xué)生本人清楚理論與實(shí)踐結(jié)合的重要性和技巧，認(rèn)識(shí)自身知識(shí)的不足，進(jìn)行更好的彌補(bǔ)。

二、關(guān)心學(xué)生的實(shí)習(xí)動(dòng)態(tài)，為學(xué)生解決實(shí)際問(wèn)題

學(xué)生離開(kāi)學(xué)校投身醫(yī)院臨床實(shí)習(xí)，是一個(gè)角色的轉(zhuǎn)換，往往有一個(gè)適應(yīng)過(guò)程。帶教老師要多從學(xué)生的角度出發(fā)，為學(xué)生解決實(shí)際問(wèn)題；要關(guān)注學(xué)生的日常生活，提倡樹(shù)立科學(xué)的世界觀、人生觀、價(jià)值觀和高尚的道德觀，培養(yǎng)學(xué)生良好的心理素質(zhì)、與他人及患者溝通的能力及技巧。［2］比如有的學(xué)生參與處理外傷出血病人或參加手術(shù)時(shí)碰到出血等情況，常常會(huì)不知所措，手忙腳亂，如果帶教老師訓(xùn)斥學(xué)生，就可能會(huì)挫傷學(xué)生的積極性。這時(shí)，帶教老師要鎮(zhèn)定自若，嚴(yán)格按照醫(yī)療程序進(jìn)行處理，并提示學(xué)生如何配合，使他們得到潛移默化的熏陶；處理結(jié)束后及時(shí)了解學(xué)生忙亂的原因，幫助他們進(jìn)行認(rèn)真分析，輔導(dǎo)他們，給他們進(jìn)行詳細(xì)講解，盡快使他們適應(yīng)實(shí)習(xí)生活和工作。

三、盡量多讓學(xué)生參與實(shí)踐操作，提高實(shí)習(xí)積極性，促進(jìn)規(guī)范化訓(xùn)練

保持學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣對(duì)促進(jìn)規(guī)范化訓(xùn)練有著重要的作用。［3］［4］學(xué)生在實(shí)習(xí)過(guò)程中，特別是實(shí)習(xí)后期，如果沒(méi)有手術(shù)或?qū)嵺`操作參與，往往積極性就會(huì)明顯下降。帶教老師要及時(shí)發(fā)現(xiàn)這一問(wèn)題，努力保持并提高學(xué)生的實(shí)習(xí)積極性。我們根據(jù)實(shí)際情況，合理分配和安排，主要按以下幾點(diǎn)原則進(jìn)行：

1.學(xué)生全程參與自身分管病人的實(shí)踐操作。學(xué)生對(duì)自身分管的病人，可以根據(jù)病情需要，提出處理意見(jiàn)，建議診療操作安排，獲得帶教老師同意后，全程參與診療操作過(guò)程。如對(duì)胃癌病人的處理，學(xué)生可以根據(jù)病情，提出對(duì)病人進(jìn)行胃鏡檢查、CT檢查或其他檢查，可以建議手術(shù)的時(shí)間和安排。經(jīng)過(guò)帶教老師同意后，學(xué)生陪同病人做相關(guān)檢查，術(shù)前參與插胃腸減壓管、導(dǎo)尿管等操作，參與手術(shù)等全過(guò)程。這樣學(xué)生在參與實(shí)踐操作過(guò)程中，既能學(xué)到知識(shí)，又能得到規(guī)范化訓(xùn)練；既能深刻解病人病情，又能獲得與病人交流的技巧，取得病人的充分信任。

2.學(xué)生盡量參與復(fù)雜的大手術(shù)。對(duì)于一些比較大的手術(shù)，盡量讓學(xué)生參與。比如胰頭癌根治術(shù)，由于手術(shù)大、時(shí)間長(zhǎng)、過(guò)程比較復(fù)雜，往往需要具有很好的精力和體力，也可讓學(xué)生體驗(yàn)大手術(shù)的氛圍，提高實(shí)習(xí)的積極性。

3.小的常規(guī)手術(shù)，讓學(xué)生體驗(yàn)一助或主刀的感覺(jué)。學(xué)生通過(guò)實(shí)習(xí)，應(yīng)該能夠獨(dú)立開(kāi)展一些小的常規(guī)手術(shù)，如淺表的脂肪瘤切除術(shù)、闌尾切除術(shù)等。對(duì)于這類(lèi)小手術(shù)，我們?cè)谶m當(dāng)?shù)臅r(shí)候，可以讓學(xué)生體驗(yàn)一助或主刀的感覺(jué)，讓他們切身感受一助或主刀的責(zé)任，明確各自的職責(zé)。

4.在實(shí)踐操作過(guò)程中，規(guī)范醫(yī)療文書(shū)的書(shū)寫(xiě)。結(jié)合具體病人，強(qiáng)調(diào)操作規(guī)范化和醫(yī)療文書(shū)書(shū)寫(xiě)的規(guī)范化，更容易使學(xué)生接受和理解，也更能起到實(shí)效。在擬開(kāi)展某項(xiàng)操作前，讓學(xué)生有目的地看書(shū)，操作后進(jìn)行相關(guān)的詳細(xì)記錄和書(shū)寫(xiě)，使學(xué)生牢牢掌握操作規(guī)程。

四、結(jié)合執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試和考研，讓學(xué)生實(shí)習(xí)與考試兩不誤

執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試和考研是醫(yī)學(xué)本科生非常關(guān)心和感興趣的兩件大事，處理好這兩件事情，在一定程度上可以使學(xué)生安心實(shí)習(xí)。我們?cè)趯?shí)習(xí)帶教中，結(jié)合這兩件關(guān)系學(xué)生切身利益的問(wèn)題，開(kāi)展外科實(shí)習(xí)教學(xué)，使學(xué)生安心實(shí)習(xí)且樂(lè)于實(shí)習(xí)。

1.按照國(guó)家對(duì)執(zhí)業(yè)醫(yī)師必須掌握實(shí)踐技能的要求，在學(xué)生外科實(shí)習(xí)過(guò)程中，有目的地對(duì)相關(guān)專(zhuān)業(yè)實(shí)習(xí)生進(jìn)行外科手術(shù)基本操作培訓(xùn)和訓(xùn)練。在相關(guān)操作培訓(xùn)中，我們準(zhǔn)備好執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試的操作題目，結(jié)合具體病人，給學(xué)生進(jìn)行講解、示范，并讓學(xué)生進(jìn)行操作和練習(xí)，使學(xué)生嚴(yán)格按照規(guī)范進(jìn)行操作和練習(xí)。

2.在實(shí)習(xí)帶教過(guò)程中，結(jié)合相關(guān)病人，根據(jù)考研的要求，給學(xué)生提出相關(guān)的問(wèn)題，讓他們尋找答案。這樣既讓學(xué)生得到實(shí)習(xí)鍛煉，又不誤考研，并且有利于促進(jìn)考研，學(xué)生自然非常樂(lè)意實(shí)習(xí)。

五、充分運(yùn)用好學(xué)生出科考核和評(píng)語(yǔ)，促使學(xué)生努力實(shí)習(xí)

外科出科考核和評(píng)語(yǔ)，是對(duì)學(xué)生外科實(shí)習(xí)過(guò)程和效果的評(píng)定，應(yīng)用得好，既可以使學(xué)生更加明確臨床學(xué)習(xí)目的，提高學(xué)生臨床實(shí)習(xí)的主動(dòng)性和自覺(jué)性，提高外科臨床教學(xué)的質(zhì)量，又可以使學(xué)生明確自身的缺點(diǎn)和不足，為以后更好地從事臨床工作指明方向。我們?cè)趯W(xué)生進(jìn)入外科實(shí)習(xí)之初，即明確告知學(xué)生外科實(shí)習(xí)的要求，外科出科考核的內(nèi)容和方式方法，給定外科實(shí)習(xí)評(píng)語(yǔ)的依據(jù)，要求學(xué)生嚴(yán)格按照這些要求和標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行實(shí)習(xí)，使他們外科實(shí)習(xí)有目的、有標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)照要求，努力實(shí)習(xí)，圓滿(mǎn)完成外科實(shí)習(xí)任務(wù)，促進(jìn)外科臨床實(shí)習(xí)質(zhì)量的提高。實(shí)踐證明，學(xué)生樂(lè)于接受，教師也方便帶教。

綜上所述，在本科生外科臨床實(shí)習(xí)教學(xué)中，我們要讓學(xué)生深刻理解臨床實(shí)習(xí)的重要性，關(guān)心學(xué)生的實(shí)習(xí)動(dòng)態(tài)，解決學(xué)生實(shí)際問(wèn)題，盡量多讓學(xué)生參與實(shí)踐操作，結(jié)合執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試和考研，充分運(yùn)用好學(xué)生出科考核和評(píng)語(yǔ)，充分調(diào)動(dòng)學(xué)生外科實(shí)習(xí)的積極性，促使學(xué)生努力實(shí)習(xí)，提高學(xué)生外科臨床實(shí)習(xí)的質(zhì)量。

參考文獻(xiàn)：

［1］劉浩，高琴，陳進(jìn)才，霍雄偉等.臨床五年制醫(yī)學(xué)生普通外科實(shí)習(xí)的現(xiàn)狀和思考［J］.西北醫(yī)學(xué)教育，2007，15，（4）:733.

［2］劉浩，高琴，陳進(jìn)才，霍雄偉等.臨床五年制醫(yī)學(xué)生普通外科實(shí)習(xí)的現(xiàn)狀和思考［J］.西北醫(yī)學(xué)教育，2007，15，（4）:734.

篇7

關(guān)鍵詞:寵物醫(yī)療行業(yè);寵物醫(yī)療;齊河縣;寵物

如今人們?cè)谧非笪镔|(zhì)生活的同時(shí)更加注重精神方面的寄托，寵物伴侶時(shí)代的到來(lái)無(wú)疑是一個(gè)很好的解釋。如今寵物行業(yè)已經(jīng)構(gòu)成一個(gè)龐大的經(jīng)濟(jì)體系，2019年我國(guó)寵物市場(chǎng)規(guī)模高達(dá)2024億元，寵物醫(yī)療是下游產(chǎn)業(yè)中最重要的一環(huán)，但與發(fā)達(dá)國(guó)家相比起步較晚［1］。筆者以齊河縣寵物醫(yī)療行業(yè)的發(fā)展為例，淺析寵物醫(yī)療行業(yè)發(fā)展的現(xiàn)狀以及存在的問(wèn)題。

1我國(guó)寵物醫(yī)療行業(yè)的大環(huán)境

本世紀(jì)初，“寵物”這個(gè)新興事物開(kāi)始走進(jìn)我們的生活，寵物醫(yī)療行業(yè)也開(kāi)始發(fā)展，但當(dāng)時(shí)診療水平低下、診療環(huán)境差、經(jīng)濟(jì)水平發(fā)展不高等各方面的因素制約著寵物醫(yī)療行業(yè)發(fā)展的進(jìn)程。隨著我國(guó)居民生活水平的不斷提高，進(jìn)而促進(jìn)了寵物醫(yī)療行業(yè)的發(fā)展。2015年以新瑞鵬寵物醫(yī)療集團(tuán)、瑞派寵物醫(yī)院管理股份有限公司等為主要代表的寵物醫(yī)療集團(tuán)開(kāi)始在全國(guó)范圍內(nèi)的一二線城市進(jìn)行寵物醫(yī)療行業(yè)的并購(gòu)連鎖，使其得到了迅速的發(fā)展和統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)化。

1.1養(yǎng)寵人群

據(jù)統(tǒng)計(jì)，寵物擁有人群中以老年人和青年人兩大群體居多。我國(guó)上個(gè)世紀(jì)末實(shí)行計(jì)劃生育政策，由于獨(dú)生子女緣故使得家庭中的老人缺少陪伴，使得越來(lái)越多的老年人飼養(yǎng)寵物作為自己的“伴侶”;如今的青年人生活節(jié)奏快，工作壓力大，寵物的出現(xiàn)討得青年人的喜愛(ài)，往往被當(dāng)做自己的親人和精神的寄托。

1.2寵物獸醫(yī)師的發(fā)展

目前臨床上的寵物獸醫(yī)師主要為科班出身，在大學(xué)時(shí)主修專(zhuān)業(yè)就與寵物相關(guān)，還有一部分寵物獸醫(yī)師是由大動(dòng)物獸醫(yī)轉(zhuǎn)化而來(lái)，這類(lèi)獸醫(yī)通常年紀(jì)較大且理論知識(shí)不足，將逐步被新時(shí)代的年輕獸醫(yī)師所取代。根據(jù)調(diào)查，目前臨床寵物醫(yī)生中以本科生和專(zhuān)科生為主力軍，但大多從事較為基礎(chǔ)的工作，碩士研究生一般晉升較快且很快得到認(rèn)可，而博士研究生則較少出現(xiàn)在臨床，主要集中在北京、上海等較發(fā)達(dá)的一線城市且多從事管理工作。不難看出寵物醫(yī)生的門(mén)檻在逐步提高，要求寵物醫(yī)生的理論基礎(chǔ)也在不斷提高。

1.3硬件設(shè)備的更新

隨著適應(yīng)社會(huì)的需要和完善醫(yī)療環(huán)節(jié)中的不足，寵物醫(yī)療設(shè)備的更新速度超乎我們的想象，寵物醫(yī)療行業(yè)發(fā)展的短短幾年，血常規(guī)、生化、超聲、DR、CT、核磁共振等更趨向于人用標(biāo)準(zhǔn)，越來(lái)越專(zhuān)業(yè)化，為獸醫(yī)師的診療提供了非常便捷的幫助，也為寵物行業(yè)創(chuàng)造了巨大的動(dòng)物福利，使它們減少了很多的痛苦。

1.4寵物醫(yī)生人才匱乏

目前，我國(guó)開(kāi)設(shè)的獸醫(yī)相關(guān)專(zhuān)業(yè)主要集中于各大農(nóng)林院校，每年的畢業(yè)生難以滿(mǎn)足社會(huì)需求。根據(jù)調(diào)查，大多數(shù)動(dòng)物醫(yī)學(xué)本科專(zhuān)業(yè)教學(xué)主要以大動(dòng)物的養(yǎng)殖和疾病防治為主，而小動(dòng)物疾病方向的引領(lǐng)與社會(huì)的發(fā)展存在較大的差距，使得畢業(yè)生從事寵物診療的人數(shù)相對(duì)較少，而近些年寵物醫(yī)療行業(yè)飛速發(fā)展，人才需求量巨大，更加加劇了人才缺口。

1.5繼續(xù)教育的發(fā)展

許多大學(xué)獸醫(yī)專(zhuān)業(yè)的校內(nèi)教學(xué)和臨床發(fā)展存在著較大的差距，畢業(yè)生進(jìn)入臨床時(shí)難以將書(shū)本理論知識(shí)產(chǎn)出為實(shí)用技能，但由于有扎實(shí)的理論功底使得畢業(yè)生很快就可以融入臨床。同時(shí)國(guó)內(nèi)寵物醫(yī)療行業(yè)起步較晚，相比發(fā)達(dá)國(guó)家存在著一定的差距，繼而促進(jìn)了獸醫(yī)繼續(xù)教育產(chǎn)業(yè)的興起，不僅有較為常見(jiàn)的軟組織手術(shù)、外科手術(shù)，還有飛速發(fā)展的超聲、CT、神經(jīng)、麻醉學(xué)等。通過(guò)知名專(zhuān)家的臨床教學(xué)實(shí)踐，使臨床獸醫(yī)的技能得到了迅速的發(fā)展，繼續(xù)教育也成為目前業(yè)界較為認(rèn)可的一種獸醫(yī)師成長(zhǎng)方式。

1.6專(zhuān)科醫(yī)生的發(fā)展

隨著人民生活質(zhì)量的提高，伴隨著寵物行業(yè)的發(fā)展，人們對(duì)于寵物的需求不僅僅只滿(mǎn)足在寵物狗身上，越來(lái)越多的人們對(duì)于寵物貓、蜥蜴、龍貓、蛇等小動(dòng)物的喜愛(ài)熱度持續(xù)上升，行業(yè)上稱(chēng)為“異寵”。年輕人、大城市的居民由于上班或者諸多原因限制，無(wú)法進(jìn)行遛狗這一必須行為，而異寵完全可以一直生活在室內(nèi)且不擾民，使得越來(lái)越多的人喜歡上了異寵。據(jù)統(tǒng)計(jì)，貓寵的數(shù)量在直線攀升，近幾年貓專(zhuān)科醫(yī)院和異寵專(zhuān)科也逐漸出現(xiàn)在人們的視野里。

2齊河縣寵物醫(yī)療行業(yè)現(xiàn)狀

2.1寵物醫(yī)院數(shù)量少，缺少高素質(zhì)的獸醫(yī)師

齊河縣的寵物醫(yī)療場(chǎng)所大多為夫妻店，初具規(guī)模的目前只有一家，大部分為寵物門(mén)診和寵物店，缺乏正常的良性競(jìng)爭(zhēng)。同時(shí)獸醫(yī)師技術(shù)水平有待進(jìn)一步提高，大部分獸醫(yī)師為大動(dòng)物獸醫(yī)轉(zhuǎn)化而來(lái)，且學(xué)歷較低，只能通過(guò)行業(yè)內(nèi)的繼續(xù)教育提升個(gè)人技能，但由于經(jīng)費(fèi)等原因使得獸醫(yī)師的技術(shù)水平提升較為緩慢，技術(shù)水平存在一定缺陷。目前，縣級(jí)寵物醫(yī)院人才吸引較為困難，省內(nèi)高校主要有山東農(nóng)業(yè)大學(xué)、青島農(nóng)業(yè)大學(xué)、山東農(nóng)業(yè)工程學(xué)院、青島農(nóng)業(yè)大學(xué)海都學(xué)院、山東畜牧獸醫(yī)職業(yè)學(xué)院等;齊河縣域內(nèi)僅有山東農(nóng)業(yè)工程學(xué)院一所本科院校，該高校獸醫(yī)專(zhuān)業(yè)人才較少，根本不能滿(mǎn)足就業(yè)需要，由于該高校距離濟(jì)南較近，使得大部分畢業(yè)生通常前往濟(jì)南就業(yè)，更加加劇了齊河縣獸醫(yī)人員的難招募情況。

2.2寵物醫(yī)院專(zhuān)業(yè)化、規(guī)范化程度不高

寵物醫(yī)療場(chǎng)所理論上應(yīng)在醫(yī)療方面更加專(zhuān)業(yè)，但經(jīng)調(diào)查發(fā)現(xiàn)，齊河縣內(nèi)大部分的醫(yī)療場(chǎng)所不僅包括疾病的預(yù)防、診療和保健，還有美容、食品、用品的銷(xiāo)售等服務(wù)，使得服務(wù)規(guī)范性、專(zhuān)業(yè)性不高，從而影響了寵物主人的服務(wù)體驗(yàn)。由于我國(guó)寵物醫(yī)療行業(yè)起步較晚，很多藥品只能從國(guó)外進(jìn)口，并且缺乏有效的監(jiān)督和管理，使得各醫(yī)院間缺乏相對(duì)統(tǒng)一的收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，難以建立客戶(hù)的黏性，“老客戶(hù)”并不是技術(shù)服務(wù)的提高所帶來(lái)的客戶(hù)黏性，而是本區(qū)域內(nèi)無(wú)其他更高水平寵物醫(yī)院可供選擇。

2.3醫(yī)院布局及基礎(chǔ)設(shè)施不規(guī)范

齊河縣大部分的寵物醫(yī)療場(chǎng)所基礎(chǔ)設(shè)施較差，缺乏先進(jìn)的設(shè)備，憑借經(jīng)驗(yàn)進(jìn)行診療的獸醫(yī)師仍不在少數(shù)。筆者走訪過(guò)多家寵物診療場(chǎng)所，都沒(méi)有普通疾病與傳染性疾病的隔離設(shè)置，并且在治療和診斷過(guò)程中通常使用同一設(shè)備，極易造成交叉感染，同時(shí)制約了該區(qū)域內(nèi)寵物診療的發(fā)展。

2.4病歷單一，獸醫(yī)師成長(zhǎng)較慢

通過(guò)調(diào)查發(fā)現(xiàn)，齊河縣域內(nèi)醫(yī)療場(chǎng)所就診的病例較為簡(jiǎn)單，大多為皮膚病、普通病和傳染病，其中傳染病主要以犬瘟病毒和細(xì)小病毒作為醫(yī)院的收入“支撐”，而胰腺炎、傳染性肝炎則成為縣級(jí)治療傳染性疾病的瓶頸，這使得獸醫(yī)師的工作日趨簡(jiǎn)單化、熟悉化，也加劇了憑借經(jīng)驗(yàn)診療現(xiàn)象的頻發(fā)。通過(guò)與某寵物醫(yī)院院長(zhǎng)交流發(fā)現(xiàn)，該醫(yī)院幾乎沒(méi)有專(zhuān)門(mén)用于獸醫(yī)師繼續(xù)教育的經(jīng)費(fèi)，通過(guò)參加醫(yī)療設(shè)備企業(yè)舉辦的一些技術(shù)培訓(xùn)來(lái)提升本院獸醫(yī)師的綜合素質(zhì)，但這種培訓(xùn)水平較為低端，獸醫(yī)師的成長(zhǎng)較為緩慢，這也是年輕的獸醫(yī)師不愿在縣級(jí)寵物醫(yī)院就業(yè)的原因之一。

2.5缺乏健全的規(guī)章制度

通過(guò)調(diào)查，齊河縣的寵物醫(yī)院缺乏健全的規(guī)章制度，如獸醫(yī)師的等級(jí)考核標(biāo)準(zhǔn)、薪資評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)、各項(xiàng)服務(wù)收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)、各種疾病或免疫的風(fēng)險(xiǎn)標(biāo)準(zhǔn)、診療記錄制度規(guī)范、信息透明制度等都沒(méi)有規(guī)范化，造成獸醫(yī)師工作積極性較低、收費(fèi)亂、服務(wù)差等現(xiàn)象發(fā)生。同時(shí)本地居民思想較為保守，養(yǎng)寵觀念尚不成熟，對(duì)新興事物不太容易接受，很多寵物主人只習(xí)慣于電話(huà)咨詢(xún)，獸醫(yī)師應(yīng)培養(yǎng)寵物主人主動(dòng)來(lái)院就診的習(xí)慣，避免不必要的麻煩。缺乏合理的規(guī)章制度導(dǎo)致處理醫(yī)療糾紛問(wèn)題時(shí)存在較多的隱患。2.6缺乏環(huán)保意識(shí)，醫(yī)療垃圾叢生寵物診療過(guò)程中也會(huì)產(chǎn)生大量的醫(yī)療垃圾，雖然寵物醫(yī)院會(huì)進(jìn)行單獨(dú)處理，但沒(méi)有相應(yīng)的規(guī)范回收，經(jīng)常與生活垃圾一同處理，不僅對(duì)環(huán)境造成了巨大污染，還會(huì)給人們的身體健康帶來(lái)隱患，尤其是一些人畜共患病會(huì)因醫(yī)療垃圾的不合理處置而引起傳播。

篇8

[關(guān)鍵詞]下頜前突；下頜下緣；正頜外科

[中圖分類(lèi)號(hào)]R782 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]A [文章編號(hào)]1008-6455（2013）01-0027-04

Simultaneous mandibular margin resection and sagittal split ramus osteotomy for correction of osseous crossbite occlusion with large prominent mandible

GUO Jun，ZHANG Qiang，CHANG Cai-wang，MENG Zhi-bing，YANG Le，HUANG Jin-hua

（Oral Maxillofac Surgery Department Center，Second Clinical Medical College，Yangzhou University，Yangzhou 225000，Jiangsu，China）

Abstract：Objective To Summarize our experience in orthognathic surgery for Correction of mandibular prognathism.Methods 12 cases with prognathism and large prominent mandibular underwent mandibular margin resection and bilateral modified sagittal split ramus osteotomy （SSRO）. Results with routinely follow - up ranging from 1 year to 2 years，all cases acquired satisfied effect，gained coordinate maxillomandibular relation， the lower facial greatly improved.Conclusion The clinical effect of mandibular margin resection and sagittal split ramus osteotomy combined with Pre-and post surgical orthodontic treatment for prognathism with large prominent mandibular is successful，the risk of operation and complications are reduced，It is a useful modification of the conventional BSSRO，greatly improved the articulation function and face type of all the patients ， also obtained plastic surgery esthetic results.

Key words：mandible prognathism；mandibular margin；orthognathic surgery

下頜前突畸形是口腔頜面部較常見(jiàn)的牙頜面畸形之一，在臨床矯治的各類(lèi)牙頜面畸形患者中約占35%[1]。骨性下頜前突畸形因下頜相對(duì)顱底的異常，決定了它獨(dú)特的骨骼特征和咬合關(guān)系錯(cuò)亂。我國(guó)下頜前突患者數(shù)量較大，筆者發(fā)現(xiàn)此類(lèi)患者常合并下頜骨過(guò)寬過(guò)長(zhǎng)畸形。下頜前突不僅可影響容貌，還會(huì)給患者的咀嚼、語(yǔ)言等生理功能造成障礙，在社會(huì)生活、就業(yè)選擇及婚姻等方面帶來(lái)很多不利影響，嚴(yán)重影響患者的身心健康[2]。針對(duì)來(lái)我科就診的12例下頜前突畸形合并下頜骨過(guò)寬過(guò)長(zhǎng)患者，采用下頜升支矢狀劈開(kāi)下頜前突矯正及下頜下緣骨切除同期手術(shù)，均取得良好效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料和方法

1.1一般資料：本組12例（男8例，女4例）患者， 年齡20～27 歲，平均24 歲。均無(wú)外傷史，面下1/3伸長(zhǎng)，均為下頜前突畸形合并下頜骨過(guò)寬過(guò)長(zhǎng)，其中下頜前突伴面部不對(duì)稱(chēng)畸形2例。有家族史2例，繼往有明顯張口呼吸、伸舌、偏側(cè)咀嚼習(xí)慣者2 例，其余均為原因不明者，所有患者術(shù)前均接受正畸治療。

1.2.1 術(shù)前設(shè)計(jì)：正頜外科的專(zhuān)科檢查，術(shù)前拍攝頭顱正側(cè)位片及口腔全景片，進(jìn)行頭影測(cè)量分析，明確下頜前突的程度及對(duì)上頜的關(guān)系，以確定手術(shù)所需移動(dòng)下頜骨的距離，同時(shí)明確下頜神經(jīng)管的位置以設(shè)定下頜下緣骨切除的程度。通過(guò)模型外科將記錄患者口腔內(nèi)實(shí)際情況的上下牙模型及咬合記錄通過(guò)面弓轉(zhuǎn)移到架上，在牙合架上按照臨床和X線檢查及測(cè)量結(jié)果，將下頜石膏模型后退至按需要矯正的正常位置重新排列。VTO 技術(shù)（visual treatment objective） 預(yù)測(cè)手術(shù)結(jié)果，在石膏模型上進(jìn)行牙合板的制作，彌補(bǔ)X線頭影測(cè)量分析的不足，進(jìn)一步確定截骨部位、截骨量和牙骨段移動(dòng)的方向和距離。

1.2.2 手術(shù)方式：本組12例患者均行雙側(cè)下頜升支矢狀劈開(kāi)下頜前突矯正術(shù)配合下頜下緣骨切除術(shù)，下頜前突后退距離6～10mm，下頜下緣去骨5～8mm，所有病例均采用四孔小鈦板堅(jiān)固內(nèi)固定。伴有下頜不對(duì)稱(chēng)者同時(shí)行高密度聚乙烯（MEDPOR）隆頦術(shù)以改善偏頜[3]。

1.2.3 手術(shù)方法：經(jīng)鼻氣管內(nèi)插管全麻后，局部注射加入適量腎上腺素的生理鹽水，從平面水平至下頜第一磨牙頰側(cè)粘膜切開(kāi)， 沿外斜線切開(kāi)至骨面，剝離骨膜暴露下頜下緣、下頜角、下頜升支處剝離近乙狀切跡，暴露頦下緣、頦部，游離雙側(cè)頦神經(jīng)約1.5cm，于下頜角上方1cm，頦孔下頜下緣上2mm，頦部中線外側(cè)2mm處，裂鉆預(yù)備引導(dǎo)溝，超聲骨刀離斷內(nèi)外側(cè)骨皮質(zhì)，取出下頜下緣。在下頜磨牙牙合面上1.5cm水平剝離下頜升支內(nèi)側(cè)，形成一隧道，剝離范圍在下頜小舌與乙狀切跡之間，以能完成水平骨切口為度。在下頜小舌上方用長(zhǎng)裂鉆水平截開(kāi)下頜升支內(nèi)側(cè)骨皮質(zhì)，以超聲骨刀沿下頜外斜線及升支前緣截開(kāi)前緣骨質(zhì)至第一磨牙近中頰側(cè)，以便遠(yuǎn)心骨段前徙后近遠(yuǎn)心骨段間仍能有較大面積的骨接觸面。并在第一磨牙頰側(cè)作縱行切口，截開(kāi)外側(cè)骨皮質(zhì)。以小骨鑿沿內(nèi)外板之間輕輕鑿開(kāi)，此區(qū)是劈裂的重點(diǎn)部位，以骨撐開(kāi)器打開(kāi)仔細(xì)分離保護(hù)好雙側(cè)下牙槽神經(jīng)，完全劈開(kāi)下頜升支內(nèi)外側(cè)骨皮質(zhì)。以牙弓夾板暫行上下頜間固定。將下頜后推按模型外科設(shè)計(jì)的位置使下頜達(dá)到預(yù)設(shè)位置（該位置咬合關(guān)系相對(duì)穩(wěn)定），固定好上下頜后，按原模型外科設(shè)計(jì)的左右側(cè)第一磨牙外側(cè)骨皮質(zhì)垂直切口區(qū)分別切除6～10mm骨塊，將外側(cè)骨塊與下頜體部骨塊以四孔鈦板固定。固定后適當(dāng)調(diào)整下頜下緣臺(tái)階。充分止血，沖洗傷口，切口嚴(yán)密縫合，最后解除暫時(shí)性頜間牽引（如圖1～3）。

2 結(jié)果

本組12例患者術(shù)中均未有神經(jīng)、血管的損傷以及骨折的發(fā)生，術(shù)后軟組織傷口均一期愈合，無(wú)感染及骨段壞死。頜間結(jié)扎時(shí)間2～4 周，術(shù)后4～5周開(kāi)始行術(shù)后正畸治療。少數(shù)患者在去除頜間結(jié)扎后初期有張口受限，顳下頜關(guān)節(jié)疼痛癥狀，經(jīng)功能鍛煉2～3個(gè)月后癥狀消失，開(kāi)口度正常，上下頜關(guān)系協(xié)調(diào)，咬合關(guān)系恢復(fù)良好，面型得到明顯的改觀。隨訪6個(gè)月～2年，其中1例出現(xiàn)輕度復(fù)發(fā)，經(jīng)正畸科矯治后，恢復(fù)穩(wěn)定，其余病例未見(jiàn)畸形復(fù)發(fā)，骨愈合良好。

3 典型病例

3.1 病例1：某男，22歲。系“下頜過(guò)度前突12年”入院。專(zhuān)科檢查：前牙反覆牙合2mm，反覆蓋3mm。上前牙唇傾，下前牙舌傾，開(kāi)口度正常，開(kāi)口型“”，面下1/3 明顯增長(zhǎng)前突。診斷“發(fā)育性下頜前突”。術(shù)前拍攝頭顱正、側(cè)位及曲面斷層X(jué) 線片測(cè)量SNA 角82.8°、SNB角84.9°、ANB 角-2.1°。術(shù)前制作石膏咬合模型及咬合導(dǎo)板。行“下頜升支矢狀劈開(kāi)聯(lián)合下頜下緣骨切除術(shù)+ 小鈦板堅(jiān)強(qiáng)內(nèi)固定術(shù)”，后退距離8mm。術(shù)后10天拆除口內(nèi)縫線，復(fù)查X線片，復(fù)測(cè)SNA角82.8°，SNB角80.4°、ANB 角2.4°?；颊呙婷裁黠@改善，無(wú)下唇麻木、感染等并發(fā)癥發(fā)生，手術(shù)效果非常滿(mǎn)意，術(shù)后4周即開(kāi)始行術(shù)后正畸治療。術(shù)后1年復(fù)查，患者面型左右對(duì)稱(chēng)，面部比例諧調(diào)，頦唇溝形態(tài)良好，牙合關(guān)系滿(mǎn)意（如圖4～13）。

3.2 病例2：某男，24歲。系“下頜過(guò)度前突伴左偏10年”入院。專(zhuān)科檢查：前牙反覆牙合2mm，反覆蓋4mm。開(kāi)口型“”，面下1/3 明顯增長(zhǎng)前突。診斷為“①上頜后縮畸形；②下頜前突畸形；③偏頜畸形”。術(shù)前拍攝頭顱正、側(cè)位及曲面斷層X(jué)線片測(cè)量SNA 角76.3°，SNB角82.1°，ANB 角-5.8°。術(shù)前制作石膏咬合模型及咬合導(dǎo)板。行“下頜升支矢狀劈開(kāi)聯(lián)合下頜下緣骨切除術(shù)+雙側(cè)梨狀孔medpor填充+小鈦板堅(jiān)強(qiáng)內(nèi)固定術(shù)”，下牙相對(duì)于上牙整體后移1cm。術(shù)后10天拆除口內(nèi)縫線，復(fù)查X線片，復(fù)測(cè)SNA角、SNB角、ANB 角已恢復(fù)至正常值?；颊呙婷哺纳泼黠@，術(shù)后1年復(fù)查，患者面形左右對(duì)稱(chēng)，面部比例諧調(diào)（如圖14～17）。

4 討論

大多數(shù)下頜前突伴有下頜骨過(guò)寬過(guò)長(zhǎng)就診患者，恢復(fù)正常的咬合功能并不是其唯一的目的，絕大多數(shù)患者仍以恢復(fù)容貌美為其主要就診原因。傳統(tǒng)的正頜外科手術(shù)只能達(dá)到咬合關(guān)系的恢復(fù)，同時(shí)給患者帶來(lái)正面觀面下1/3 輕度增寬等不足之處[4]。Kim CH等[5]指出下頜升支矢狀劈開(kāi)（sagittal split ramous osteotomy，SSRO）截骨后退術(shù)后將使下頜角顯得更加寬大。針對(duì)此類(lèi)患者，筆者應(yīng)聯(lián)合行正頜外科手術(shù)及下頜下緣骨切除術(shù)，通過(guò)調(diào)整改建頜面骨結(jié)構(gòu)，恢復(fù)良好咬合關(guān)系的同時(shí)，達(dá)到下頜角整形的要求即“下頜縮小”[6]，充分改善面部形態(tài)輪廓。

以往臨床上為保證下頜升支矢狀劈開(kāi)截骨術(shù)術(shù)后的骨愈合，常將下頜角整形術(shù)作為二次手術(shù)延后進(jìn)行。近年來(lái)，Kim等[7]和Jin H等[8]分別報(bào)道了下頜升支矢狀劈開(kāi)截骨術(shù)與下頜角整形術(shù)同期進(jìn)行的病例。楊東昆等[9]通過(guò)實(shí)驗(yàn)研究證明了下頜骨矢狀劈開(kāi)截骨術(shù)與下頜角整形術(shù)同期進(jìn)行的可行性。筆者在行下頜下緣骨切除術(shù)時(shí)盡可能保護(hù)翼內(nèi)肌附著，行下頜升支矢狀劈開(kāi)術(shù)時(shí)要注意保留頦部骨段舌側(cè)肌肉附著，為術(shù)后骨愈合提供足夠的血供，避免骨吸收率增高、甚至發(fā)生缺血性骨壞死等并發(fā)癥。筆者認(rèn)為，同時(shí)行下頜下緣超長(zhǎng)曲線切除而不是單純的下頜角切除，可以使得患者術(shù)后獲得更加美觀流暢的下頜下緣線條。

近心骨段骨折是SSR0手術(shù)的主要并發(fā)癥之一。MacIntosh[10]報(bào)道為6.6%，Martis[11]報(bào)道為1.93%（其中近中段骨折占1.55%，遠(yuǎn)中段骨折占0.38%）。手術(shù)操作中若手術(shù)失誤或器械使用不當(dāng)，在內(nèi)外側(cè)皮質(zhì)骨切開(kāi)不徹底或尚存在骨橋時(shí)便進(jìn)行劈骨，將是導(dǎo)致術(shù)中異常骨折或異位劈裂的重要原因。在行矢狀劈開(kāi)術(shù)時(shí)，手術(shù)的難點(diǎn)及關(guān)鍵點(diǎn)便在于下頜下緣骨皮質(zhì)的完全切斷，這也是保證術(shù)中將下頜升支截骨術(shù)完全劈開(kāi)，避免下頜角體部及髁狀突骨折的必要條件。在本研究中，筆者首先行下頜下緣超長(zhǎng)曲線切除，實(shí)際上提前做到了下頜下緣骨皮質(zhì)的完整切斷，使得隨后進(jìn)行的矢狀劈開(kāi)術(shù)技術(shù)簡(jiǎn)化。

SSRO截骨后退術(shù)后骨的穩(wěn)定性受多因素的影響，包括術(shù)前的正畸、術(shù)中下頜骨的移動(dòng)幅度、髁狀突的移位、患者的面型、頜周肌群與骨組織的適應(yīng)性、術(shù)后上下頜咬合的穩(wěn)定性等[12]。由于部分骨質(zhì)的去除及肌肉被剝離附著位置發(fā)生改變，頜周肌群的平衡關(guān)系即被打破，下頜前突患者在施行下頜升支矢狀劈開(kāi)術(shù)矯正后仍有復(fù)發(fā)的傾向，早期關(guān)于預(yù)防復(fù)發(fā)的研究都是只建立在臨床觀察上。Rodriguez 和Gonzalez[13]指出肌肉組織如咬肌、顳肌、翼內(nèi)肌牽引近心端向后上方旋轉(zhuǎn)是復(fù)發(fā)的重要因素，Vijayaraghavan等[14]發(fā)現(xiàn)咬肌和翼內(nèi)肌組成的翼咬肌懸?guī)У膹埩⒃黾有g(shù)后復(fù)發(fā)的可能性。筆者在行SSRO時(shí)同時(shí)進(jìn)行下頜下緣超長(zhǎng)曲線切除術(shù)，由于下頜下緣的去除，降低了翼咬肌懸?guī)埩?，從而使術(shù)后骨組織的不穩(wěn)定性降低。

下頜升支矢狀劈開(kāi)聯(lián)合下頜下緣骨切除術(shù)是傳統(tǒng)SSRO的有效改進(jìn)，能夠保證手術(shù)效果的同時(shí)，降低了術(shù)中意外和術(shù)后并發(fā)癥，彌補(bǔ)單純行SSRO的不足。術(shù)中首先行下頜下緣骨切除術(shù)，有利于下頜升支截骨術(shù)完全劈開(kāi)；同時(shí)降低了翼咬肌懸?guī)埩Γ黾恿诵g(shù)后骨組織的穩(wěn)定性。術(shù)后由于下頜下緣超長(zhǎng)曲線骨切除，使患者恢復(fù)咬合功能的同時(shí)充分改善面部形態(tài)輪廓，達(dá)到面部整形美學(xué)標(biāo)準(zhǔn)。

[參考文獻(xiàn)]

[1]孫曉梅，滕麗，王玉華，等.下頜升支矢狀劈開(kāi)術(shù)聯(lián)合術(shù)后快速正畸矯治下頜前突畸形[J].口腔頜面外科雜志，2005，15（3）：263-266.

[2]任敏，滕利，張智勇，等.下頜升支矢狀劈開(kāi)截骨術(shù)矯治下頜前突并發(fā)癥的原因和預(yù)防[J].中國(guó)美容醫(yī)學(xué)，2006，15（7）： 815-817.

[3]郭軍，孟志兵，常財(cái)旺，等.顱面骨實(shí)體模型設(shè)計(jì)矯正右側(cè)顱面短小畸形一例[J].中華醫(yī)學(xué)美學(xué)美容雜志，2003，9（5）：302.

[4]任敏，滕利，歸來(lái)，等.口內(nèi)入路改良下頜升支矢狀劈開(kāi)截骨術(shù)矯治下頜前突[J].中國(guó)美容醫(yī)學(xué)，2006，15（12）：1383-1385.

[5]Kim JS，Chang HH，Ryu SH，et al.Gonial angle reduction during mandibular sagittal split ramus osteotomy[J].J Kor Oral Maxillofac Surg，2001，27（3）：258-265.

[6]郭軍，常財(cái)旺，楊樂(lè)，等.下頜角截除并下頜骨外板切除一次成形面下份縮小術(shù)[J].中國(guó)美容醫(yī)學(xué)，2007，16（11）：1507-1510.

[7]Kim CH，Lee JH，Cho JY，et al.Skeletal Stability After Simultaneous Mandibular Angle Resection and Sagittal Split Ramus Osteotomy for Correction of Mandible Prognathism[J].Oral and Maxillofacial Surgery，2007，65（2）：192-197.

[8]Jin H，Park S H，Kim BH.Sagittal Split Ramus Osteotomy with Mandible Reduction[J].Plast Reconstr Surg，2007，119（2）：662-669.

[9]楊東昆，王濤，毛曉斌，等.下頜升支矢狀劈開(kāi)截骨術(shù)與下頜角整形術(shù)同期進(jìn)行的骨愈合動(dòng)物實(shí)驗(yàn)研究[J].激光雜志，2012，33（2）：65-66.

[10]MacIntosh RB.Experience with the sagittal osteotomy of the mandibular ramus： a 13-year review[J].J Maxillofac Surg，1981，9（3）：151-165.

[11]Martis plications after mandibular sagittal split operation[J].J Oral Maxillofac Surg，1984，42（2）：101-107.

[12]Will LA，Joondeph DR，Huhl TH，et al.Condylar position following mandibular advancement：Its relationship to relapse[J].J Oral Maxillofac Surg，1984，42（9）：578-588.

篇9

【關(guān)鍵詞】 子宮內(nèi)膜異位癥； 發(fā)病機(jī)制； 疾病分類(lèi)； 婦科疾病

Classification Study on Pathogenesis and Treatment of Endometriosis/LIU Rui-jing，CAI Hai-yan.//Medical Innovation of China，2017，14（06）：145-148

【Abstract】 Endometriosis（EMs） is a common gynecological disease which is formed when the endometrial cells are planted in the abnormal，it is associated with dysmenorrhea，intercourse pain，non-cyclic pelvic pain and low fertility and so on. The pathogenesis of endometriosis is complex， involving increased cell adhesion， extracellular matrix degradation， angiogenesis， proliferation， abnormal cell apoptosis， interference cell communication， the destruction of the immune system， loss of differentiation and other path physiological processes. This paper mainly discusses the pathogenesis of endometriosis and its classification， and the current commonly used clinical treatment methods are reviewed.

【Key words】 Endometriosis； Pathogenesis； Disease classification； Gynecological diseases

First-author’s address： Dalang Hospital of Dongguan， Dongguan 523770，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2017.06.041

在普通育齡期女性人群中，子宮內(nèi)膜異位癥的預(yù)測(cè)發(fā)病率為10%～15%，對(duì)于有痛經(jīng)和/或不孕史的女性，據(jù)報(bào)道子宮內(nèi)膜異位癥發(fā)病率高達(dá)40%～60%。在世界范圍內(nèi)，患有子宮內(nèi)膜異位癥的估計(jì)有1.76億婦女[1]。沒(méi)有單一的理論能夠解釋子宮內(nèi)膜異位癥發(fā)生的所有方面的原因，雖然理論上是原位發(fā)展（即化生的理論）和種植[2-5]。子宮內(nèi)膜異位癥是一種慢性疾病，保守手術(shù)治療一年后復(fù)發(fā)率為10%～15%；在5年的隨訪中，復(fù)發(fā)率為40%～50%。對(duì)于有子宮內(nèi)膜異位癥的女性，在月經(jīng)期間和時(shí)會(huì)出現(xiàn)劇痛，不僅可導(dǎo)致健康問(wèn)題而且還干擾工作期間和休閑時(shí)間正常活動(dòng)[6-9]。除了疼痛和不孕癥外，子宮內(nèi)膜異位癥對(duì)女性的社會(huì)功能，良好的情感、活力和就業(yè)產(chǎn)生巨大影響和危害[10]。因此，找到一種安全有效的子宮內(nèi)膜異位癥治療方法，特別是對(duì)于育齡期的子宮內(nèi)膜異位癥婦女，已經(jīng)成為世界性問(wèn)題。

1 子宮內(nèi)膜異位癥發(fā)病概況

子宮內(nèi)膜異位癥指內(nèi)膜細(xì)胞種植在不正常的位置而形成的一種女性常見(jiàn)婦科疾病。其特點(diǎn)是子宮內(nèi)膜組織即腺體和間質(zhì)植入異常位置，如盆腔腹膜、卵巢和腸道。據(jù)觀察，這種疾病很少發(fā)生在胸腔、皮膚組織、手術(shù)瘢痕、骨組織，甚至大腦等部位。子宮內(nèi)膜異位癥在生育年齡女性的患病率為10%～15%，對(duì)于伴有腹痛和/或原因不明的不孕的婦女其發(fā)生率高達(dá)40%～60%[11]。它會(huì)導(dǎo)致卵巢衰竭、不孕癥、更年期提前等，其他特定的癥狀，如頭痛、慢性重型盆腔疼痛、慢性非月經(jīng)期疼痛、困難等。因此給一個(gè)女人的生活質(zhì)量帶來(lái)嚴(yán)重的負(fù)面影響。子宮內(nèi)膜異位癥呈現(xiàn)出逐年遞增的趨勢(shì)，約40%的子宮內(nèi)膜異位癥患者伴有不孕的情況存在，因此臨床對(duì)于本類(lèi)疾病治療的重視程度較高，尤其是有生育需求的患者，其治療的要求相對(duì)更高，且對(duì)治療安全性的要求也更高，因此對(duì)于治療方式的選擇既要保證病灶的清除效果及頭⒌目刂疲對(duì)于治療導(dǎo)致的不良反應(yīng)的控制也是重要的監(jiān)測(cè)方面[12]。僅在美國(guó)，每年因子宮內(nèi)膜異位癥而切除子宮的就超過(guò)100 000例，且每年都要消耗一個(gè)巨大的醫(yī)療衛(wèi)生成本。因此，子宮內(nèi)膜異位癥對(duì)社會(huì)經(jīng)濟(jì)具有重要的影響，它不僅使很大一部分人的生活質(zhì)量大大降低，而且還大大的增加了健康衛(wèi)生的支出。因此，尋找治療子宮內(nèi)膜異位癥的安全且有效的方法已經(jīng)成為世界性問(wèn)題。

子宮內(nèi)膜異位癥在育齡婦女中發(fā)病率高，傳統(tǒng)的腹腔鏡手術(shù)治療無(wú)法完全清除異位子宮內(nèi)膜，極易導(dǎo)致術(shù)后復(fù)發(fā)，故目前腹腔鏡術(shù)后往往需要后期藥物治療?；诋愇蛔訉m內(nèi)膜增生具有激素依賴(lài)性，目前腹腔鏡術(shù)后多采用降低雌激素水平藥物，包括媽富隆及促性腺激素釋放激素激動(dòng)劑（GnRH-a）等藥物，但目前對(duì)子宮內(nèi)膜異位癥腹腔鏡術(shù)后GnRH-a和媽富隆的療效尚無(wú)相關(guān)研究[13]。

2 子宮內(nèi)膜異位癥發(fā)病機(jī)制

異位子宮內(nèi)膜組織可以在腹腔的不同部位，根這些位置定義三種不同的病因和發(fā)病機(jī)制的類(lèi)型：卵巢型、腹膜型和深度浸潤(rùn)子宮肌層型[14-15]。在極少數(shù)情況下，類(lèi)似子宮內(nèi)膜的組織也可以在腹腔外其他地方被找到，如肺胸膜，甚至在大腦中。

找到子宮內(nèi)膜異位癥發(fā)生發(fā)展的原因是100多年來(lái)研究者們的希望。自1921年經(jīng)血逆流學(xué)說(shuō)提出，各種學(xué)說(shuō)如雨后春筍，得出免疫因素、遺傳、環(huán)境因素等與子宮內(nèi)膜異位癥發(fā)病機(jī)制密切相關(guān)，但其中任何一種都不能完整的解釋子宮內(nèi)膜異位癥的發(fā)病，或?yàn)檠a(bǔ)充或?yàn)榻忉屘厥忸?lèi)型子宮內(nèi)膜異位癥而提出。1921年Sampson首先提出子宮內(nèi)膜種植學(xué)說(shuō)，即月經(jīng)期子宮內(nèi)膜腺上皮和間質(zhì)細(xì)胞隨經(jīng)血逆流，經(jīng)輸卵管進(jìn)入盆腔，形成盆腔內(nèi)異癥。至今90多年子宮內(nèi)膜異位癥的發(fā)病機(jī)制眾說(shuō)紛紜。其中包括經(jīng)血逆流學(xué)說(shuō)、體腔上皮化生學(xué)說(shuō)、子宮內(nèi)膜干細(xì)胞學(xué)說(shuō)、遺傳學(xué)說(shuō)、免疫調(diào)節(jié)學(xué)說(shuō)等[16]。體腔上皮化生學(xué)說(shuō)、子宮內(nèi)膜干細(xì)胞學(xué)說(shuō)和遺傳學(xué)說(shuō)揭示了內(nèi)膜內(nèi)在因素的重要性，干細(xì)胞學(xué)說(shuō)闡述了“種子”和“土壤”機(jī)制，認(rèn)為各種來(lái)源的干細(xì)胞是“種子”，逆流入腹腔的經(jīng)血及局部微環(huán)境失衡是“土壤”，只要局部組織同時(shí)有“種子”和“土壤”存在，就可能導(dǎo)致子宮內(nèi)膜異位癥，解釋了腹壁異位病灶或身體其他部位子宮內(nèi)膜異位癥。

經(jīng)血逆流學(xué)說(shuō)經(jīng)過(guò)近一個(gè)世紀(jì)的臨床和實(shí)驗(yàn)研究已經(jīng)得到多數(shù)研究學(xué)者的認(rèn)可，己成為EMs的主導(dǎo)理論。在經(jīng)血逆流學(xué)說(shuō)的基礎(chǔ)上，2005年郎景和教授提出的在位內(nèi)膜決定論的“3A”學(xué)說(shuō)等成為經(jīng)血逆流學(xué)說(shuō)的重要補(bǔ)充，“3A”學(xué)說(shuō)是指子宮內(nèi)膜細(xì)胞必須通過(guò)腹腔液、腹腔細(xì)胞和細(xì)胞外基質(zhì)3道防線，完成黏附、侵襲、血管形成（Attachment-Aggression-Angiogensis）“三步曲”，即“3A”發(fā)病模式，展示了逆流入腹腔的子宮內(nèi)膜組織如何一步一步形成異位病灶。然而，事實(shí)上經(jīng)血逆流的發(fā)生率可高達(dá)76%～90%，卻僅10%～15%的女性出現(xiàn)子宮內(nèi)膜異位癥，說(shuō)明經(jīng)血逆流只是一種現(xiàn)象，或一種引發(fā)子宮內(nèi)膜異位癥的誘因，子宮內(nèi)膜異位癥發(fā)病更重要的原因可能還是在女性盆腹腔微環(huán)境改變。

隨著表觀遺傳學(xué)這一概念的提出及發(fā)展，人們認(rèn)識(shí)到子宮內(nèi)膜異位癥也許是一種表觀遺傳疾病。表觀遺傳學(xué)（Epigenetics）是指基因表達(dá)通過(guò)有絲分裂或減數(shù)分裂發(fā)生了可遺傳的改變，而DNA序列不發(fā)生改變。表觀遺傳學(xué)的機(jī)制主要包括DNA甲基化、組蛋白修飾及非編碼RNA。

子宮內(nèi)膜異位癥雖屬于良性疾病，卻具有浸潤(rùn)、復(fù)發(fā)等惡性生物學(xué)行為。子宮內(nèi)膜異位癥的發(fā)病機(jī)制目前尚未明確，多種學(xué)說(shuō)都無(wú)法充分解釋其發(fā)病機(jī)制。治療方面也缺乏特效方法，藥物治療和手術(shù)治療均無(wú)法有效緩解患者病痛，且不良反應(yīng)多、術(shù)后復(fù)發(fā)率高，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量[17]。目前對(duì)于子宮內(nèi)膜異位癥的發(fā)病機(jī)制和治療方法成為研究熱點(diǎn)。考慮到倫理學(xué)方面的約束，無(wú)法在人體上進(jìn)行子宮內(nèi)膜異位癥的對(duì)照研究，且實(shí)際操作也無(wú)法對(duì)人體反復(fù)進(jìn)行有創(chuàng)檢查，故在一定程度上限制了研究。

3 臨床診斷與分類(lèi)治療方法

該病一般常見(jiàn)于25～45歲生育年齡的女性，發(fā)病率為10%～15%，近年來(lái)有明顯的增高趨勢(shì)。盡管已有大量的研究，但是至今仍然無(wú)人對(duì)本病的確切的發(fā)病機(jī)制做出明確的說(shuō)明[18]。對(duì)診斷子宮內(nèi)膜異位癥的具有一定的輔助作用的影像學(xué)方面的檢查主要有B超、CT、MRI，但是囊腫的聲像圖顯示無(wú)特異性，因此無(wú)法做出明確地診斷且無(wú)法對(duì)子宮內(nèi)膜異位癥進(jìn)行明確地分期，而CT、MRI更是費(fèi)用昂貴，在臨床上的應(yīng)用受到限制[19]。腹腔鏡應(yīng)用于EMs的診斷和治療已有多年，作為診斷子宮內(nèi)膜異位癥的金標(biāo)準(zhǔn)，腹腔鏡檢查的儀器設(shè)備和醫(yī)務(wù)人員的技術(shù)現(xiàn)今得到了進(jìn)一步的完善。若通過(guò)腹腔鏡在顯示屏幕上看到具有典型特征的異位內(nèi)膜病灶，則可對(duì)該疾病給出確切診斷。腹腔鏡檢查可以發(fā)現(xiàn)子宮內(nèi)膜異位癥，然后對(duì)病變范圍進(jìn)行評(píng)估并且進(jìn)行臨床分析，尤其是對(duì)B型超聲檢查以及婦科檢查都無(wú)發(fā)現(xiàn)的不孕及痛經(jīng)患者更是有效地手段。但是由于子宮內(nèi)膜異位癥病灶具有活性差異大、多種不同形態(tài)等特點(diǎn)，因此對(duì)于盆腔粘連嚴(yán)重、非典型病灶及腹腔外的病灶容易造成漏診，且腹腔鏡檢查屬于侵襲性檢查且檢查費(fèi)用高以及存在一定的潛在并發(fā)癥，因此仍有一定的局限性。并且，因?yàn)楦骨荤R檢查需要借助于一些先進(jìn)的儀器設(shè)備，使得該項(xiàng)檢查在許多條件缺乏的醫(yī)療單位一般無(wú)法進(jìn)行。因此，有必要進(jìn)行進(jìn)一步研究非浸潤(rùn)性的、價(jià)格合理的、客觀的診斷子宮內(nèi)膜異位癥的方法。近年來(lái)，血清學(xué)檢查因其為非浸潤(rùn)性檢查的優(yōu)點(diǎn)，得到了更多患病人群及婦科方向工作者的親睞。一些細(xì)胞因子已經(jīng)被證實(shí)在子宮內(nèi)膜異位癥患者婦女中有所不同，例如TNF-α、IL-6、IL-8。但是最廣泛的研究的標(biāo)志物是血清CA125，CA125測(cè)定是被公認(rèn)為協(xié)助診斷子宮內(nèi)膜異位癥的非浸潤(rùn)性檢查手段，且CA125越高則表現(xiàn)在對(duì)診斷該病的敏感度越高[20]。中重度患者血清CA125一般會(huì)明顯升高，但輕度患者血清CA125并沒(méi)有明顯的升高現(xiàn)象。因此血清CA125測(cè)定一般不能作為單獨(dú)診斷手段，需要與其他檢測(cè)指標(biāo)聯(lián)合使用，比如與中性粒細(xì)胞/淋巴細(xì)胞比值聯(lián)合。中性粒細(xì)胞與淋巴細(xì)胞比值最初被用作為檢測(cè)心血管疾病及各種癌癥的預(yù)后監(jiān)測(cè)等方面的研究。Bass等[21]報(bào)道了中性粒細(xì)胞與淋巴細(xì)胞之比（Neutrophil-to-Lymphocyte，ratio NLR）在診斷EMs上具有比較高的特異度和敏感性，在篩查EMs上具有一定的效果。在Cho等[22]的回顧性分析中，通過(guò)ROC曲線分析發(fā)現(xiàn)，單獨(dú)應(yīng)用NLR的敏感性和特異性分別為59.7%和60.1%，單獨(dú)應(yīng)用血清CA125的敏感性和特異度分別為55.8%和92.8%，但將NLR和血清CA125聯(lián)合應(yīng)用后的敏感性和特異度分別為69.3%和83.9%，NLR和血清CA125聯(lián)合后的敏感性很顯然高于單獨(dú)應(yīng)用NLR或血清CA125診斷的敏感性。雖然NLR和血清CA125聯(lián)合使用在一定范圍上使得對(duì)疾病診斷的特異性有所下降，但是其在檢測(cè)輕度子宮內(nèi)膜異位癥的效果方面顯著提高，因此，它在內(nèi)子宮內(nèi)膜異位癥患者早期疾病的評(píng)估方面表現(xiàn)出顯著的臨床價(jià)值。

腹腔鏡手術(shù)治療子宮內(nèi)膜異位癥較傳統(tǒng)開(kāi)腹手術(shù)具有創(chuàng)傷小、有效率高及術(shù)后恢涂斕扔諾悖但難以將極其微小、深層次、非典型性的異位病灶清除干凈，無(wú)法清除全部的異位子宮內(nèi)膜，無(wú)法達(dá)到手術(shù)根治，導(dǎo)致術(shù)后復(fù)發(fā)率極高，故目前腹腔鏡手術(shù)治療子宮內(nèi)膜異位癥后多配合藥物治療[23]。術(shù)后的藥物治療對(duì)消除或抑制殘存的病灶及防止復(fù)發(fā)具有重要作用。因此找到輔助治療的干預(yù)方式，以盡量改善患者的預(yù)后及控制復(fù)發(fā)率則成為研究的另一個(gè)重點(diǎn)。短效避孕藥媽富隆、GnRH-a是目前腹腔鏡手術(shù)治療子宮內(nèi)膜異位癥后最常用的藥物，媽富隆可減少卵巢生發(fā)層的破損，阻斷經(jīng)血逆流的子宮內(nèi)膜組織浸潤(rùn)卵巢，從而減少疾病的復(fù)發(fā)，其中孕激素成分可轉(zhuǎn)化和萎縮子宮內(nèi)膜，減少經(jīng)血量及逆流，此外媽富隆可抑制下丘腦-垂體-卵巢軸，顯著降低雌激素水平并減輕對(duì)子宮內(nèi)膜的刺激，抑制子宮內(nèi)膜的植入，減少手術(shù)過(guò)程中醫(yī)源性子宮內(nèi)膜細(xì)胞的播散。GnRH-a可抑制垂體分泌促性腺激素，導(dǎo)致卵巢甾體激素分泌減少，從而發(fā)生暫時(shí)性絕經(jīng)，即藥物性卵巢切除，使病灶萎縮，防止和延緩復(fù)發(fā)，此外，GnRH-a可直接作用子宮內(nèi)膜細(xì)胞抑制子宮內(nèi)膜細(xì)胞生長(zhǎng)。亦有研究表明GnRH-a對(duì)胚胎的著床也有一定的作用，因此有助于早期妊娠。

目前關(guān)于表觀遺傳學(xué)的藥物治療靶點(diǎn)主要是針對(duì)DNA甲基轉(zhuǎn)移酶、組蛋白去乙酰化酶、組蛋白甲基化酶等。在這些研究靶點(diǎn)中，研究最廣的是DNA甲基轉(zhuǎn)移酶抑制劑[24]。抑制DNA甲基化主要有兩類(lèi)藥物：核苷類(lèi)DNA甲基轉(zhuǎn)移酶抑制劑和非核苷類(lèi)抑制劑。兩類(lèi)抑制劑都能在細(xì)胞分裂的S期有效抑制DNA甲基轉(zhuǎn)移酶，并且抑制特定細(xì)胞內(nèi)的DNA甲基化狀態(tài)來(lái)干擾基因的表達(dá)。5-氮-2-脫氧胞苷和5-氮-胞苷是目前研究最廣的核苷類(lèi)抑制劑，在DNA復(fù)制中能競(jìng)爭(zhēng)性占據(jù)胞嘧啶結(jié)合位點(diǎn)，從而抑制DNA甲基化過(guò)程。細(xì)胞僅需短暫處理就能持續(xù)保持去甲基狀態(tài)。目前已有部分藥物應(yīng)用于臨床，但主要是用于各種癌癥的治療，也取得了一定療效。

子宮內(nèi)膜異位癥是一種血管依賴(lài)性疾病，新生血管過(guò)度活躍形成是子宮內(nèi)膜組織在異位種植和生長(zhǎng)的關(guān)鍵步驟之一，故未來(lái)的進(jìn)一步研究應(yīng)該對(duì)子宮內(nèi)膜異位癥患者的內(nèi)膜組織進(jìn)行微血管內(nèi)皮細(xì)胞的培養(yǎng)，并通過(guò)透射電鏡、免疫細(xì)胞化學(xué)等方法對(duì)其進(jìn)行鑒定，以期為研究子宮內(nèi)膜異位癥的抗血管生成治療提供體外研究模型。

參考文獻(xiàn)

[1]張玉虹，孫喜斌，劉曉娟，等.Rho/ROCK信號(hào)通路對(duì)在異位子宮內(nèi)膜間質(zhì)細(xì)胞NF-κB、MMP-9和TIMP-1表達(dá)的影響[J].廣東醫(yī)學(xué)，2015，36（5）：725-728.

[2]周琦，李霞，陶玲，等.Wnt/β-catenin信號(hào)通路4個(gè)基因在子宮內(nèi)膜異位癥中的表達(dá)及意義[J].新疆醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2014，37（12）：1585-1590.

[3]馮春蝶，王福玲，袁芳，等.IL-17、IL-6和TGF-β在子宮內(nèi)膜異位癥患者組織的表達(dá)[J].中國(guó)免疫學(xué)雜志，2013，29（3）：243-246.

[4]張靜華，李曉紅，李海燕.核轉(zhuǎn)錄因子κB與腫瘤壞死因子-α對(duì)子宮內(nèi)膜異位的影響[J].大理學(xué)院學(xué)報(bào)，2011，10（6）：51-53.

[5]許鐘麗.子宮內(nèi)膜異位癥治療新進(jìn)展[J].中外醫(yī)療，2014，34（9）：17-18.

[6]朱曉慧，余澎.子宮內(nèi)膜異位癥研究新進(jìn)展[J].內(nèi)蒙古中醫(yī)藥，2013，32（15）：141-142.

[7]馮曉敏.子宮內(nèi)膜異位癥臨床特征及治療探析[J].中國(guó)衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)，2013，23：135-136.

[8]陳景偉.TRPV1及其致敏因子與子宮內(nèi)膜異位癥痛經(jīng)的關(guān)系及補(bǔ)腎溫陽(yáng)化瘀方對(duì)其影響[D].石家莊：河北醫(yī)科大學(xué)，2014.

[9]俞丹華.巨噬細(xì)胞移動(dòng)抑制因子、血管生成素-2、血管內(nèi)皮生長(zhǎng)因子在子宮內(nèi)膜異位癥中的意義[J].臨床和實(shí)驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志.2015，14（2）：101-103.

[10]鄧?yán)?淺談子宮內(nèi)膜異位癥對(duì)生育的影響[J].中國(guó)醫(yī)藥指南，2013，11（23）：577-578.

[11]賈雙征.子宮內(nèi)膜異位癥患者生命質(zhì)量及microRNA表達(dá)譜的初步研究[D].北京：北京協(xié)和醫(yī)學(xué)院，2013.

[12]黃金燕.人子宮內(nèi)膜異位癥血瘀證在位內(nèi)膜差異蛋白質(zhì)組學(xué)及免疫組化研究[D].成都：成都中醫(yī)藥大學(xué)，2012.

[13]張立蘭，劉閃，趙麗芝.腹腔鏡手術(shù)聯(lián)合GnRH-a治療卵巢子宮內(nèi)膜異位癥的臨床研究[J].醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐，2015，28（2）：151-153.

[14]劉青林，趙艷萍.子宮內(nèi)膜異位癥的超聲診斷[J].四川解剖學(xué)雜志，2014，22（4）：1-4.

[15]周友芬，唐順姣，郭雅琴.腹腔鏡治療子宮內(nèi)膜異位癥效果觀察[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2012，18（20）：36-37.

[16] Wang C C，Xu H，Man G C，et al.Prodrug of green tea epigallocatechin-3-gallate （Pro-EGCG） as a potent anti-angiogenesis agent for endometriosis in mice[J].Angiogenesis，2013，16（1）：59-69.

[17] Steven J，Mentzer，Moritz A，et al..Intussusceptive angiogenesis：expansion and remodeling of microvascular networks[J].Angiogenesis，2014，17（3）： 499-599.

[18] Cong-Xiang Yu，Jing-Hui Song，Lei Liang.Correlation of changes of （non）exfoliated endometrial organelles and expressions of Musashi-1 and β-catenin with endometriosis in menstrual period[J].Gynecological Endocrinology，2014，30（12）：861-867.

[19] Richard，Burney，Linda C，Giudice.Pathogenesis and pathophysiology of endometriosis[J].Fertility and Sterility，2012，98（3）：511-519.

[20] Bartley J，Jülicher A，Hotz B，et alEpithelial to mesenchymal transition （EMT） seems to be regulated differently in endometriosis and the endometrium[J].Archives of Gynecology and Obstetrics，2014，289（4）：871-881.

[21] Bass L C，Dillard T A，F(xiàn)orseen C J，et al.An Unusual Cause of Massive Pleural Effusion[J].The American Journal of the Medical Sciences，2012，344（6）：505-507.

[22] Cho S，Jung J A，Lee Y，et al.Postoperative levonorgestrel\releasing intrauterine system versus oral contraceptives after gonadotropin\releasing hormone agonist treatment for preventing endometrioma recurrence[J].Acta Obstetricia Et Gynecologica Scandinavica，2014，93（1）：38-44.

[23] Kong S，Zhang Y H，Liu C F，et al.The complementary and alternative medicine for endometriosis：a review of utilization and mechanism[J].Evidence-Based Complementary and Alternative Medicine，2014，2014（1）：146 383.