導(dǎo)語：如何才能寫好一篇口腔健康冷知識，這就需要搜集整理更多的資料和文獻(xiàn)，歡迎閱讀由公務(wù)員之家整理的十篇范文，供你借鑒。

篇1

放療前的健康宣教

心理指導(dǎo)：護(hù)士應(yīng)了解該患者的射線種類、照射部位、療程、患者的生理情況及放療的預(yù)期效果等，并要掌握患者的思想動態(tài)，放療前應(yīng)向患者及家屬介紹有關(guān)放療的知識，治療程序，放療中可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)和要配合的事項。并備有放療知識的宣教手冊，方便患者閱讀和參考，目的使患者消除恐懼心理，積極配合治療。

飲食指導(dǎo)：放療前了解患者的身體情況及營養(yǎng)狀況，鼓勵患者進(jìn)食高蛋白、高維生素飲食，以增強體質(zhì)，為放療做準(zhǔn)備。

衛(wèi)生宣教和指導(dǎo)：①口腔準(zhǔn)備：頭頸部放療不可避免的累及口腔、齒齦、頜骨等處，故放療前必須做好口腔衛(wèi)生，填充齲齒，拔出短期內(nèi)難以治愈的患齒和牙根，摘除金屬牙套，如有嚴(yán)重的牙周炎或牙齦炎要積極對癥處理。避免誘發(fā)放療并發(fā)癥。②皮膚準(zhǔn)備：做好照射野皮膚的衛(wèi)生處理，如照射野皮膚有傷口，應(yīng)在接受照射前，換藥處置并促進(jìn)愈合，如有感染，須控制感染后再行放療。

全身準(zhǔn)備：評估全身狀況，糾正貧血、控制感染，完善各項檢查，如有異常，糾正后再做放射治療。

放療期間護(hù)理及健康宣教

心理護(hù)理：由于放療反應(yīng)的出現(xiàn)，往往會加重患者的心理負(fù)擔(dān)，要加強護(hù)患溝通，針對患者的具體情況，做好階段性健康教育，引導(dǎo)患者參與到治療中來，使患者對放療的每一階段出現(xiàn)的不良反應(yīng)有所了解，消除不良情緒，并指導(dǎo)患者掌握應(yīng)對方法，增加護(hù)-患、患-患之間的交流，介紹成功病例，增強患者戰(zhàn)勝疾病的信心，鼓勵完成治療。

照射野皮膚的保護(hù)：在放療過程中，照射野皮膚會出現(xiàn)放療反應(yīng)，其程度與放射源種類、照射劑量、照射野的面積及照射部位有關(guān)，護(hù)士應(yīng)做好健康宣教，使患者充分認(rèn)識皮膚保護(hù)的重要性，并指導(dǎo)患者掌握照射野皮膚保護(hù)的方法。①充分暴露照射野皮膚，避免機械性刺激，建議穿全棉、柔軟、寬松、吸濕性強的內(nèi)衣，避免粗糙衣物摩擦，頸部有照射野要求衣領(lǐng)柔軟或低領(lǐng)開衫，減少刺激，便于穿脫。②照射野皮膚可用溫水軟毛巾輕輕沾洗，局部禁用堿性肥皂擦洗或熱水浸??；局部皮膚禁用碘油、酒精等消毒劑，禁貼膠布，禁用冰袋和暖具。照射野皮膚禁作注射點，忌用化妝品。禁涂氧化鋅軟膏等刺激性藥物，因氧化鋅為重金屬，可產(chǎn)生二次射線，加重皮膚放射性損傷。剃除局部毛發(fā)，宜用電動剃須刀，以防損傷皮膚造成感染。③保持照射野皮膚的清潔干燥，特別是多汗區(qū)如腋窩、腹股溝、外陰等處。外出時防止暴曬和雨淋。

保持口腔清潔：頭頸部放療患者由于射線的影響，唾液分泌減少，口腔自潔能力下降，容易發(fā)生齲齒及口腔感染，所以做好口腔清潔是放療過程中的一個重要環(huán)節(jié)。①保持口腔衛(wèi)生，餐后睡前漱口，清除食物殘渣，預(yù)防感染和齲齒的發(fā)生。②每日用軟毛牙刷刷牙，建議用含氟牙膏。③防止辛辣食品、煙酒及強冷、強熱對口腔黏膜的刺激。

營養(yǎng)和飲食指導(dǎo)：接受放療后患者會出現(xiàn)食欲不振，頭頸部放療者會出現(xiàn)口干、味覺改變、口咽疼痛等不同程度的口腔黏膜反應(yīng)，影響進(jìn)食，同時消耗增加，全身反應(yīng)加重?？茖W(xué)合理飲食可促進(jìn)組織修復(fù)，提高療效。①放療期間，飲食品種豐富，搭配合理，保證高蛋白、高熱量、高維生素、低脂肪飲食，多吃蒸煮燉等易消化的食物，禁煙酒，忌冷、硬、熱及辛辣食品。注意食物的色、香、味，少量多餐，放療期間鼓勵患者多飲水，每日3000ml以上，以增加尿量，排出毒素。②味覺改變、口干、口腔黏膜反應(yīng)重者，可食含水量高、易消化的軟食或半流食，多吃生津止渴、養(yǎng)陰清熱的食品，配合中藥如胖大海、等泡水飲用。進(jìn)食時口腔及食管黏膜疼痛難忍者，進(jìn)食前可口服由利多卡因100～200mg、地塞米松10mg、慶大霉素8萬～16萬U、維生素B【sub】12【/sub】 250～500mg+250ml的生理鹽水中配制成的混合溶液，10～20ml/次，可減輕黏膜水腫，抑制疼痛，保證營養(yǎng)攝入，重度黏膜反應(yīng)不能進(jìn)食時，可采用鼻飼或靜脈營養(yǎng)，同時經(jīng)常觀察患者疼痛的性質(zhì)、有無咳嗽及生命體征的變化，尤其是食管照射，以便及時發(fā)現(xiàn)食管穿孔、出血，并需立即禁食、禁水并報告醫(yī)師。③腹部放療后會出現(xiàn)胃腸功能紊亂，應(yīng)密切觀察患者有無腹痛、腹瀉、腸痙攣等，腹瀉是最常見的并發(fā)癥，腹瀉較重者應(yīng)記錄大便次數(shù)，指導(dǎo)患者少渣、低纖維飲食，注意補充水分和電解質(zhì)。

放療后健康指導(dǎo)

放療結(jié)束后，告訴患者后期放射反應(yīng)可能出現(xiàn)的情況，注意口腔衛(wèi)生，保護(hù)照射野皮膚，預(yù)防感冒，以免誘發(fā)放射性肺炎。禁煙酒，科學(xué)合理營養(yǎng)，勞逸結(jié)合，并定期復(fù)查，復(fù)查時間出院后1個月，以后根據(jù)情況每3個月或6個月復(fù)查，如病情變化，應(yīng)及時就診。

參考文獻(xiàn)

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寶寶牙齒健康4標(biāo)準(zhǔn)

牙齒清潔，無齲洞，無痛感；牙齦顏色正常，無出血現(xiàn)象。這是1979年世界衛(wèi)生組織（WHO）中強調(diào)的牙齒健康標(biāo)準(zhǔn)。

2.人一生中，牙齒會萌出兩次，即乳牙及恒牙。

3.寶寶的乳牙是在6～7個月后才萌出，上下左右分為4組，每組5個牙：切牙2個、尖牙1個、磨牙2個。

4.寶寶6歲左右長的牙是恒牙，每組8個牙，分別是：門牙2個，尖牙1個，雙尖牙2個，磨牙3個。

寶寶齲齒4危害

齲齒，俗稱蟲牙或蛀牙，是寶寶最常見的口腔疾病。齲齒對寶寶的危害表現(xiàn)在4個方面：

1.疼痛

齲齒遇酸、甜、冷、熱等刺激時會感到疼痛不適，影響進(jìn)食和睡眠；齲齒進(jìn)一步發(fā)展侵犯牙髓后疼痛十分明顯，嚴(yán)重時還會出現(xiàn)牙齦、面部腫脹，甚至高熱等全身癥狀。齲齒會嚴(yán)重影響寶寶正常的生長發(fā)育。

2.咀嚼困難

齲齒可導(dǎo)致寶寶咀嚼困難，影響寶寶進(jìn)食多纖維的蔬菜和肉食，形成偏食等不良飲食習(xí)慣，造成營養(yǎng)不均衡；由于齲齒造成的偏側(cè)咀嚼，還可導(dǎo)致雙側(cè)面部發(fā)育不對稱。

3.乳牙齲齒影響恒牙

乳牙齲齒不及時治療可影響恒牙的正常發(fā)育，可造成恒牙萌出障礙和牙列不齊。

4.心理影響

由于齲齒對言語、美觀等功能的影響，會引起寶寶社會交往困難和心理障礙，影響寶寶身心健康。

寶寶刷牙4要點

寶寶要早晚刷牙，飯后漱口。刷牙能去除牙菌斑、軟垢和食物殘渣，飯后漱口也可去除口腔內(nèi)的食物殘渣，保持口腔清潔。指導(dǎo)寶寶刷牙的要點有4個：

1.早晚刷牙2次，且晚上睡前刷牙更重要。

2.選用適合寶寶年齡的保健牙刷，每3個月更換一次。

3.做到一人一刷一口杯。

4.寶寶學(xué)習(xí)刷牙，寶爸寶媽應(yīng)當(dāng)交給寶寶正確的刷牙方法并監(jiān)督執(zhí)行。

Baby使用牙膏4事項

要選擇適合寶寶的牙膏，并合理選用含氟牙膏。

1.氟是人體健康所必需的一種微量元素，攝入適量的氟可以減少牙齒被酸溶解，促進(jìn)牙齒再礦化、抑制口腔微生物生長，預(yù)防齲齒的發(fā)生，但使用含氟牙膏要恰當(dāng)。

2.寶寶使用含氟牙膏要注意用量，學(xué)齡前寶寶使用含氟牙膏刷牙時，每次用量僅為豌豆粒大小即可。

3.寶寶在刷牙時，應(yīng)當(dāng)在寶爸寶媽的監(jiān)督指導(dǎo)下應(yīng)用牙膏，以防誤吞。

4.不要給寶寶使用成人牙膏。

建立良好飲食4習(xí)慣

寶寶要養(yǎng)成良好的飲食習(xí)慣，因為健康的飲食結(jié)構(gòu)和良好的飲食習(xí)慣是口腔健康和全身健康的重要基礎(chǔ)，養(yǎng)成良好的飲食習(xí)慣會使寶寶的牙齒終生受益：

1.母乳喂養(yǎng)，正確使用奶瓶。

2.幫助寶寶克服吮咬、吐舌、口呼吸等不良習(xí)慣。

3.科學(xué)吃糖，少喝碳酸飲料，睡前刷牙后不再進(jìn)食。

4.適當(dāng)多吃含纖維的食物，增強咀嚼功能。

定期檢查4提示

寶爸寶媽要定期帶寶寶做口腔檢查，若發(fā)現(xiàn)有齲齒問題要趁早進(jìn)行治療。

1.齲齒的發(fā)生和外部顯現(xiàn)進(jìn)展緩慢，早期沒有癥狀，不易察覺，出現(xiàn)癥狀時已經(jīng)到了齲齒的中晚期，治療起來相對復(fù)雜，患病寶寶遭受的痛苦增大，治療花費也增加，治療效果也不如早期治療明顯。

2.寶爸寶媽要定期帶寶寶到醫(yī)療機構(gòu)進(jìn)行口腔健康檢查，對寶寶口腔疾病做到早預(yù)防、早診斷、早治療。提倡寶寶每6個月接受一次口腔健康檢查。

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【論文摘要】 世界衛(wèi)生組織把齲齒列為僅次于心血管疾病和癌癥的三大非傳染性疾病之一，是臨床上的多發(fā)病、常見病。導(dǎo)致齲齒的因素是多方面的，防治該病也要從病因的各個方面著手，采用綜合防齲措施預(yù)防齲齒的發(fā)生。

齲齒是牙體組織脫鈣、有機質(zhì)分解、牙體解剖形態(tài)溶解破壞引起的口腔常見疾病。體內(nèi)外多種因素可以導(dǎo)致齲齒。由于生活水平的不斷提高，嬰、幼兒齲齒的發(fā)病率日見增高，嚴(yán)重的影響著青少年兒童的身心健康和生長發(fā)育。

1 齲齒的發(fā)病原因及分析

1.1 齲齒的主要發(fā)病機制 齲齒是牙齒在以細(xì)菌為主的多種因素影響下發(fā)生的慢性進(jìn)行性疾病，發(fā)生因素很復(fù)雜。齲病是在微生物、食物和宿主等三種因素相互作用下發(fā)生的，即:①致齲的細(xì)菌；②致齲的飲食與碳水化合物(糖和淀粉)；③易感的牙齒(指發(fā)育上有缺陷的牙齒或牙齒上有薄弱的地方)。齲齒發(fā)生的主要過程是由變形鏈球菌、某些乳桿菌和放射菌屬在口腔中遇到糖，使糖發(fā)酵產(chǎn)生酸，酸腐蝕牙齒形成齲齒。在正常情況下，人口腔里的牙菌斑的酸堿度呈中性或接近中性，而在進(jìn)食糖后5~10 min牙菌斑酸堿度便迅速下降，然后緩慢回升，約在40 min左右恢復(fù)到接近中性，在牙菌斑的酸堿度下降到5.5以下時，牙齒會輕度脫礦，而當(dāng)牙菌斑的酸堿度恢復(fù)到正常水平時，牙齒能夠再度礦化。脫礦和再礦化如果能保持平衡牙齒就可維持健康狀態(tài)。

1.2 唾液對齲齒發(fā)病的影響 目前有資料顯示，唾液成分與齲齒發(fā)病率有關(guān)，尤其與口腔中唾液流量、流速的變化有密切關(guān)系，流速快有助于沖洗牙菌斑和食物殘渣，稀釋牙面上的酸性產(chǎn)物，減少齲齒的發(fā)生。唾液中的免疫球蛋白是一種有效的抗齲因子。另外，對嬰幼兒來說，喂養(yǎng)方式也與乳牙患病率有關(guān)。研究表明，母乳喂養(yǎng)者乳牙患齲率、患齲者均較人工喂養(yǎng)、混合喂養(yǎng)的發(fā)病率低，純母乳喂養(yǎng)對嬰幼兒預(yù)防乳牙齲齒的發(fā)生有重要意義。

1.3 牙菌斑對齲齒發(fā)病的影響 齲齒是一種慢性進(jìn)行性疾病，其發(fā)展過程是由淺層向深層擴(kuò)展。牙齒萌出后，表面就很快有牙菌斑黏附。牙菌斑是一種稠密的、不定型的、牢固地黏附在牙齒表面的細(xì)菌性薄膜，而牙菌斑中的變形鏈球菌能將食物中糖和淀粉發(fā)酵產(chǎn)生有機酸，有機酸長期作用牙齒，使牙齒脫礦而形成齲齒。這個齲患的基本過程緩慢而持久。大量資料顯示，牙齒萌出后不久即可患齲病，出生后6個月的幼兒，上領(lǐng)乳前牙即可患齲。第一恒磨牙從7歲左右即可開始患齲，因此齲齒是從幼兒期就必須抓緊預(yù)防的一種疾病。

1.4 齲齒的發(fā)病過程分析 在齲齒開始形成時，患者沒有疼痛和其他不適感，當(dāng)齲病發(fā)展到出現(xiàn)明顯的齲洞時，患者對冷、熱、酸、甜等刺激就較為敏感，有酸疼感。當(dāng)齲洞擴(kuò)展接近牙髓時，患者對冷、熱、酸、甜等刺激感到明顯疼痛。如果食物進(jìn)入洞內(nèi)，也可因食物的壓迫而產(chǎn)生明顯的疼痛?；剂她x病以后如果不及時進(jìn)行治療，往往細(xì)菌就會侵入牙髓而發(fā)展成牙髓炎。細(xì)菌進(jìn)入牙根周圍組織時，會引起牙槽膿腫，急性牙槽膿腫可引起面部腫脹，這些都是最常見的齲齒的并發(fā)癥。隨著牙體硬組織的不斷破壞，逐漸造成牙冠缺損，形成殘根，甚至牙缺失，不僅影響消化功能，甚至使健康素質(zhì)下降，因此，齲齒是嚴(yán)重影響人類心身健康的一種疾病。

2 齲齒防治

2.1 口腔清潔維護(hù) 科學(xué)地刷牙可以清除黏附在牙齒表面的牙菌斑。養(yǎng)成良好的飲食習(xí)慣，兒童應(yīng)養(yǎng)成少吃甜食和零食，尤其睡前不吃東西的好習(xí)慣。家長隨時對嬰幼口腔衛(wèi)生及牙齒發(fā)育生長情況進(jìn)行監(jiān)護(hù)，尤其是父母親有齲齒者更應(yīng)該加強防護(hù)，避免唾液交叉?zhèn)魅?，做到早發(fā)現(xiàn)早治療。

2.2 氟化物的應(yīng)用 氟可以增強牙齒和骨骼的結(jié)構(gòu)，還具有抑制細(xì)菌的作用，可以起到防齲的作用。使用含氟牙膏是比較經(jīng)濟(jì)實惠的方法。另外還可倩氟化水、含氟漱口液等。

2.3 窩溝封閉劑的應(yīng)用 雙尖牙和磨牙的咀嚼面有許多微細(xì)的窩溝，窩溝內(nèi)部有微生物和食物殘屑。由于窩溝太細(xì)，牙刷不能達(dá)到窩溝底部，因此窩溝易發(fā)生齲齒。窩溝封閉是一種合成的高分子材料，可以防止微生物和食物殘屑在窩溝內(nèi)堆積，從而可以預(yù)防窩溝齲的發(fā)生。一些醫(yī)療單位采取窩溝封閉防齲方法取得滿意的效果。

2.4 免疫制劑的應(yīng)用 經(jīng)過多年來的研發(fā)及探索，以及對口腔免疫系統(tǒng)的進(jìn)一步認(rèn)識，具有高效免疫活性的抗致齲菌雞卵黃免疫球蛋白和防齲疫苗將逐漸走向臨床。免疫制劑的應(yīng)用大大加強了抑制口腔致病菌，增強機體防齲的能力。

2.5 微量元素與維生素的合理應(yīng)用與補充 如果在牙齒生長發(fā)育期合理的補充鈣，鐵、磷、氟及維生素D等對牙齒有益的微量元素及維生素，會防止牙齒鈣化不全，牙質(zhì)受損，增強牙齒硬度和韌度。

世界衛(wèi)生組織把齲齒列為僅次于心血管疾病和癌癥的三大非傳染性疾病之一，所以防治齲齒刻不容緩，齲齒的預(yù)防要從各個致病因素著手。從牙胚在胚胎期生成就開始加強孕婦的孕期衛(wèi)生健康保健知識的宣傳教育，保證胎兒正常發(fā)育。哺乳期科學(xué)喂養(yǎng)，注意口腔護(hù)理，使兒童養(yǎng)成良好的飲食和口腔衛(wèi)生習(xí)慣，提高牙齒抗病能力。牙齒萌出后要隨時檢查，采用綜合防齲措施預(yù)防齲齒的發(fā)生，發(fā)現(xiàn)問題早治早防。

參 考 文 獻(xiàn)

［1］ 季成葉.1995年中國學(xué)生齲患流行病學(xué)研究系列報告.中國公共衛(wèi)生，1995，15(2).

［2］ 董德慧，王東川，楊芳，等.醫(yī)科大學(xué)學(xué)生常見牙病調(diào)查與分析.湖北醫(yī)科大學(xué)學(xué)報，1998，19(1).

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［4］ 石煒，時清，郝世雄，等.兒童唾液成分與齲齒關(guān)系的分析.北京口腔醫(yī)學(xué)，1998，6(2).

篇4

齲齒齲齒實際上是一種細(xì)菌感染性疾病，在口腔疾病中發(fā)生率較高。主要是機體在內(nèi)外環(huán)境因素影響下，使牙體組織脫鈣、分解、造成牙體組織破壞、缺損的一種疾病。臨床上分3種：淺齲、中齲、深齲。淺齲一般在咬合面有黑色墨浸狀，探之有粗糙感，無自覺癥狀。中齲則有明顯的齲洞，遇到酸、甜、冷、熱，可致一時性刺激痛，去除后，酸痛感即可消失。深齲洞大而較深，遇到刺激源會產(chǎn)生疼痛，引起牙髓感染時有自發(fā)性劇烈疼痛。在防治方面，要注意口腔衛(wèi)生，飯后漱口、早晚刷牙，使用保健牙刷，改進(jìn)刷牙方法。使用含氟化物牙膏刷牙，或用防齲涂料封閉磨牙的窩洞裂隙。定期做口腔檢查，發(fā)現(xiàn)齲齒后及時治療，以防止發(fā)展。對淺齲可以用10％的硝酸銀涂搽患處，對中齲、深齲應(yīng)及時充填治療，不及時治療會并發(fā)其他疾病，像牙髓炎等。

智齒冠周炎由于牙齒生長或萌出不全而引起的牙周軟組織的炎癥，臨床上下頜第三磨牙(智齒)最為多見，故稱“冠周炎”。此病多發(fā)生在18歲以后。炎癥急性發(fā)作時，可出現(xiàn)畏寒、發(fā)熱、食欲減退等全身癥狀?；紓?cè)下頜角腫脹，可有自發(fā)性跳痛。張口受限，吞咽疼痛，頜下淋巴結(jié)腫痛。智齒牙齦紅腫、疼痛。治療可用3％的雙氧水和生理鹽水沖洗，拭干患處后，在冠周齦緣涂2％的碘酒甘油或2.5％碘酊，用溫鹽水或含漱劑漱口。應(yīng)用抗生素。當(dāng)膿腫形成后，應(yīng)切開排膿。炎癥消退后，可拔出無法萌生的阻生牙，或作齦瓣切開術(shù)，使智齒盡快萌出。

口腔潰瘍影響因素比較多，大多見于青壯年。潰瘍局部燒灼樣疼痛，進(jìn)食時加重。潰瘍一般呈圓形或橢圓形，表面覆蓋灰黃色或灰白色假膜，周圍黏膜充血、水腫，多發(fā)生于唇、頰黏膜、牙齦、舌緣和舌尖部位。潰瘍一般有自愈性，病程約7～10天，但易此起彼伏、連續(xù)不斷。防治措施主要是去除誘發(fā)因素，給予維生素B、C、E等。局部可以涂冰硼散或地塞米松甘油糊劑，或用10％硝酸銀燒灼潰面。頑固、嚴(yán)重的潰瘍患者，可服左旋咪唑50毫升，每日3次，服3天，連用2～3個月；或口服強的松、地塞米松，也可選用轉(zhuǎn)移因子、丙種球蛋白肌注射。

牙髓炎牙髓組織與身體其他組織一樣，當(dāng)受到刺激時，也會產(chǎn)生防御性炎癥。牙髓炎是牙髓病中最重要的疾病，致病因素很多，但細(xì)菌是其最重要的致病因素。由于牙髓腔被堅硬的牙體組織包裹，僅靠狹窄的根尖孔與外界相通，當(dāng)細(xì)菌感染或其他物理、化學(xué)刺激引起牙髓炎癥反應(yīng)時，炎癥滲出物得不到及時引流而積累，使牙髓內(nèi)壓力增高，壓迫神經(jīng)產(chǎn)生劇烈疼痛，感染也易于擴(kuò)散。又因為不能形成側(cè)支循環(huán)，限制其清除炎性產(chǎn)物和壞死物的能力，進(jìn)而影響其愈合能力，所以牙髓一旦發(fā)生急性感染，往往難以痊愈而導(dǎo)致牙髓壞死。治療方法主要有去髓術(shù)、干髓術(shù)、根管治療術(shù)等，對牙髓壞死要進(jìn)行根管治療。

牙齦炎此病主要是由口腔內(nèi)菌斑引起的牙齦組織的非特異性炎癥，無深部牙周組織的破壞。牙菌斑牙齦炎的臨床表現(xiàn)主要為牙齦紅腫、出血、光彩消失、頭痛等。影響因素如內(nèi)分泌紊亂、藥物性因素、營養(yǎng)不良等。還有一類與菌斑無關(guān)的牙齦疾病，大多數(shù)不是一種獨立性疾病，而是許多疾病出現(xiàn)在牙齦上的一種表征，如剝脫性齦病等。防治措施主要是保持口腔衛(wèi)生，如正確刷牙，去除各種機械刺激因素，尤其牙結(jié)石對牙齦的刺激因素。再者進(jìn)行局部的消炎安撫工作，可以口服甲硝唑、阿莫西林等，也可以在局部涂搽一些藥物，用含漱劑進(jìn)行漱口。

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關(guān)鍵詞鼻出血健康教育

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2010.12.225

資料與方法

2007年1月～2009年6月收治鼻出血患者122例,男86例,女36例。其中,兒童5例,高血壓并發(fā)鼻出血98例。

實施方法:健康教育的對象為患者、家屬和健康照顧者。健康教育方式:①個案教育:對新入院患者,采取由責(zé)任護(hù)士為患者一對一的個案教育方式為主,根據(jù)不同的發(fā)病原因?qū)颊哌M(jìn)行健康教育。語言應(yīng)精煉、準(zhǔn)確、通俗易懂、有針對性,并發(fā)放健康教育小冊子。護(hù)士長在每日護(hù)理查房時評估護(hù)士對健康教育的執(zhí)行情況的同時,也評估患者對健康教育的接受程度,注意事項的實施情況,再次給予強化。②隨機性教育:利用每一次接觸患者的機會,將健康知識介紹給患者。護(hù)理過程中如發(fā)現(xiàn)患者有不正確的健康行為,可隨時糾正,并提供教育咨詢的需求。這種方式不僅增加了護(hù)士與患者溝通的機會,還利于患者接受,收到很好的效果。③答疑式教育:通過交談,了解患者希望得到的健康知識,根據(jù)患者生活習(xí)慣、文化程度,以講解或書面的解答方式進(jìn)行教育。對患者不懂之處要反復(fù)講解,直到明白為止,以增強患者對疾病的認(rèn)識。

入院時的健康教育:初次出血和反復(fù)出血的患者,都有不同程度的緊張和恐懼心理?；颊咴骄o張出血量越大,特別是高血壓患者,可因心情緊張血壓升高,血流不止。因此在及時搶救的同時,我們應(yīng)對患者進(jìn)行心理護(hù)理。心理護(hù)理不僅要體現(xiàn)在語言和情感的傳遞中,還要體現(xiàn)在護(hù)理工作的每一個細(xì)節(jié)中。我們應(yīng)對患者主動熱情,關(guān)心安慰患者,為患者提供治療信息,及時消除患者不良情緒和恐懼感,增強戰(zhàn)勝疾病的信心。給予舒適安靜的環(huán)境,室內(nèi)光線柔和,清潔整齊,盡量避免看到搶救危重患者的情景,以免增加心理壓力。囑患者取半臥位,少仰高頭部,可用冷毛巾或冰塊敷額頭,靜臥休息。耐心解釋鼻腔填塞是最直接、最有效的止血措施,使患者及家屬能積極配合。囑病人不可自行取出鼻腔填塞物,防止引起再次出血。切忌低頭。

住院期間的健康教育:①鼻出血的相關(guān)疾病知識:患者鼻腔填塞后出現(xiàn)疼痛、發(fā)熱、煩躁、失眠,血壓也可能輕度升高,若患者原有高血壓,且現(xiàn)在血壓持續(xù)升高,易引起鼻腔再次出血,且不易止住。鼻腔或鼻竇手術(shù)及經(jīng)鼻插管損傷血管或黏膜,未及時發(fā)現(xiàn)或未妥善處理,強烈的咳嗽、打噴嚏、用力擤鼻、挖鼻等損傷黏膜和血管[1]以及鼻外傷等等,均可引起鼻出血。通過健康教育,使患者保持良好的情緒,維持正常的血壓。鼻腔填塞壓迫止血后,患者常出現(xiàn)頭痛、嗜睡、發(fā)熱等癥狀。告訴患者待鼻部紗條抽出后,這些癥狀均可消失。不要自行取出鼻腔紗條,以免引起再出血。鼻腔填塞后指導(dǎo)患者張口呼吸、多飲水,不要做劇烈運動,避免用力咳嗽、打噴嚏,保持大便通暢。鼻出血時,需將口中血液吐出,切勿咽下,以便觀察出血的情況和量。②飲食指導(dǎo):鼻腔填塞止血后,患者宜進(jìn)高營養(yǎng),易消化的冷流質(zhì)或半流質(zhì)。鼓勵患者多進(jìn)食、少食多餐,高血壓并發(fā)鼻出血的病人指導(dǎo)其多吃降壓,降脂,富含纖維素的食物。如芹菜、黃瓜、胡蘿卜、牛奶、綠豆等。忌食所有過咸食物及腌制品、蛤貝類、皮蛋及含鈉高的食物。煙、烈性酒、濃茶、咖啡及辛辣刺激性食物均在禁忌之列[2]。③加強口腔護(hù)理:鼻腔填塞期,患者張口呼吸,口唇干燥,囑患者多飲水或潤唇。勿咽下血液,以免惡心,嘔吐。經(jīng)常漱口,祛除腥味。必要時做口腔護(hù)理每日2次,隨時觀察口腔黏膜的變化,促進(jìn)患者食欲,減少并發(fā)癥的發(fā)生。④用藥宣教:在止血的同時患者應(yīng)積極配合醫(yī)生治療原發(fā)病。如高血壓患者應(yīng)定時測量血壓,密切觀察血壓的變化,并根據(jù)不同患者用藥的情況,向患者及家屬講解用藥的目的,并了解藥物的不良反應(yīng)。根據(jù)所用藥物的特性及可能出現(xiàn)的不良反應(yīng),指導(dǎo)患者合理用藥,用藥后如有不適應(yīng)立即通知醫(yī)護(hù)人員。

出院前的健康教育:①注意保持鼻腔清潔、濕潤,切勿用手指挖鼻,勿劇烈運動及過度興奮,以防鼻腔再出血。②多吃蔬菜和水果,以增加維生素,保持大便通暢。③禁食煙酒及辛辣刺激性食物,同時要保持心情愉快。④高血壓患者應(yīng)堅持長期服藥,定期檢測血壓。⑤再次出現(xiàn)鼻出血時,簡易止血方法為:用拇指和示指緊壓鼻翼兩側(cè)10～15分鐘,同時冷敷鼻部、額部、頸部,并及時到醫(yī)院就診。

結(jié)論

通過住院期間以個案教育、隨機性教育和答疑式教育相結(jié)合的教育方法,對鼻出血患者進(jìn)行多次該疾病知識及注意事項的教育,出院時99%的患者已掌握鼻出血知識及注意事項,提高了患者健康教育的效果,對患者的康復(fù)和預(yù)防再出血具有重要的意義,收到滿意的效果。

參考文獻(xiàn)

篇6

關(guān)鍵詞：口腔內(nèi)科 病例教學(xué)法 思維能力 應(yīng)用價值

中圖分類號：R-4 文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A 文章編號：1674-098X（2014）11（a）-0125-01

口腔內(nèi)科學(xué)作為一門十分重要的口腔醫(yī)學(xué)臨床課程，其重在研究人類口腔高發(fā)、常見疾病病理、診斷、治療以及健康維護(hù)等內(nèi)容。單一傳統(tǒng)的教學(xué)方法已經(jīng)無法滿足人才培養(yǎng)的相關(guān)要求，因此需要采取更為切實有效的教學(xué)方法，充分結(jié)合理論教學(xué)和臨床實踐，使教學(xué)質(zhì)量得到有效的提高。

1 病例教學(xué)法的相關(guān)介紹

1.1 病例教學(xué)法的含義

病例教學(xué)法主要指的是教師可依據(jù)教學(xué)目標(biāo)要求與教學(xué)內(nèi)容需求等，在教學(xué)的過程中將病例作為基本素材進(jìn)行相關(guān)教學(xué)，并通過設(shè)置相關(guān)的情況，使學(xué)生在面對具體問題的時候進(jìn)行積極的思考、分析與討論等，并由此使學(xué)生分析問題、解決問題與活用理論知識的能力得到有效的提高。

1.2 病例教學(xué)法的作用

病例教學(xué)法主要應(yīng)用于商業(yè)、醫(yī)學(xué)、法學(xué)等學(xué)科的教育，為我國教學(xué)改革與發(fā)展起到了非常重要的作用與影響。就醫(yī)學(xué)領(lǐng)域而言，部分醫(yī)學(xué)教育重在培養(yǎng)學(xué)生臨床實踐能力，而應(yīng)用病例教學(xué)法則可以使醫(yī)學(xué)生的知識理論理解能力與臨床實踐能力得到有效的提高。

2 病例教學(xué)法在口腔內(nèi)科教學(xué)中的應(yīng)用價值

2.1 激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)的積極性

在口腔內(nèi)科教學(xué)中應(yīng)用病例教學(xué)法，可使學(xué)生學(xué)習(xí)的積極性得到充分的激發(fā)。這主要是因為病例教學(xué)法可以一改傳統(tǒng)教學(xué)課堂的沉悶氣氛，通過增加學(xué)科實踐的形式，使學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣得到一定的提高，并由此使學(xué)生分析問題與解決問題的能力得到充分的鍛煉。根據(jù)相關(guān)實踐調(diào)查結(jié)果顯示，該種教學(xué)方法在臨床醫(yī)學(xué)教學(xué)中具有一定的可運作性與可行性，特別是一些典型病例，可使學(xué)生身臨其境，加強學(xué)習(xí)的目的性與臨床實踐性。教師可以根據(jù)教學(xué)內(nèi)容與知識點，準(zhǔn)備好相關(guān)病例資料，向?qū)W生提出問題，組織學(xué)生進(jìn)行分組討論，并讓學(xué)生以小組的形式來遞交答案。最后，教師可以針對存在的問題進(jìn)行相關(guān)的指導(dǎo)與講解。

舉例來說，病例資料為患者，女，32歲，就診原因為右側(cè)后牙在進(jìn)食時常有嵌塞，且伴有疼痛不適感;檢查結(jié)果為右下6近中鄰面有深齲洞，且洞內(nèi)有大量的腐質(zhì)存在，在探診洞底的時候，患者有明顯的酸痛感。用機械去腐敏感，但腐質(zhì)無法全部去除。在冷刺激進(jìn)入齲洞的時候，患者有明顯的激發(fā)痛;待刺激去除后，患者的激發(fā)痛消失。

教師可以提出幾點問題，例如：（1）該牙的診斷是什么？（2）需與哪幾種疾病進(jìn)行鑒別診斷？（3）找出該牙的治療方法。然后讓學(xué)生分成幾個小組，進(jìn)行相關(guān)討論。學(xué)生為了尋求出答案，需要積極思考和開動腦筋，實現(xiàn)從被動學(xué)習(xí)轉(zhuǎn)向主動學(xué)習(xí)，從而使其學(xué)習(xí)積極性得到充分的提高。

2.2 鍛煉學(xué)生的思維能力

在口腔內(nèi)科教學(xué)中應(yīng)用病例教學(xué)法，可使傳統(tǒng)灌輸式的教學(xué)方法得到有效的改變，即采取一種病例為先導(dǎo)、教師為主導(dǎo)、問題為基礎(chǔ)以及學(xué)生為主體的教學(xué)模式，使學(xué)生的思維能力與臨床處理疾病等自學(xué)能力，得到有效的培養(yǎng)與提高。具體來說，在病例教學(xué)的過程中，討論病例的目的主要是協(xié)助學(xué)生對已學(xué)理論知識進(jìn)行復(fù)習(xí)，除了需對相關(guān)的知識點進(jìn)行串聯(lián)，還需確保學(xué)生構(gòu)建出相關(guān)的知識網(wǎng)絡(luò)，以解決學(xué)生理論與臨床出現(xiàn)脫節(jié)的問題，并使其對疾病的發(fā)病過程、臨床表現(xiàn)等認(rèn)識得到進(jìn)一步的促進(jìn)。學(xué)生的診療思維只要得到初步的建立，其臨床思維能力就可以得到有效的鍛煉與提高。

2.3 加強師生間的交流

在口腔內(nèi)科教學(xué)中應(yīng)用病例教學(xué)法，可加強師生間的交流。這主要是因為在病例教學(xué)的過程中，教師可由傳統(tǒng)單向輸出轉(zhuǎn)變成多向互動的模式，即教師不再孤立于講臺授課，而是可以充分融入到學(xué)生中間去，并與學(xué)生進(jìn)行互動。教師可以通過病例，對學(xué)生作一定的引導(dǎo)，使學(xué)生能夠?qū)栴}作充分的思考。無論學(xué)生的認(rèn)識是否全面或者正確，都可以與教師進(jìn)行交流和溝通，做到共同探討問題與解決問題。學(xué)生在這種教學(xué)方法中可以做到暢所欲言，可以充分表達(dá)自己的思考過程與想法，而教師也可以獲得更多與學(xué)生交流的機會，有助于拉近教師與學(xué)生間的距離，使師生關(guān)系更為融洽，增進(jìn)師生感情，并由此實現(xiàn)雙贏的局面。

2.4 促進(jìn)學(xué)生團(tuán)隊協(xié)作

在口腔內(nèi)科教學(xué)中應(yīng)用病例教學(xué)法，可促進(jìn)學(xué)生間的團(tuán)隊協(xié)作。就目前來說，中職衛(wèi)校學(xué)生多半是獨生子女，缺乏一定的團(tuán)隊協(xié)作能力。病例教學(xué)法則可以充分調(diào)動同學(xué)與同學(xué)間的合作，通過共同討論病例進(jìn)行充分的交流，使學(xué)生充分領(lǐng)悟到個人能力的有限。學(xué)生只有善于合作，多與身邊的同學(xué)進(jìn)行團(tuán)隊協(xié)作，才能獲得更多知識與經(jīng)驗，并由此對自身發(fā)展起到一定的推進(jìn)作用。

3 結(jié)語

口腔內(nèi)科教學(xué)的核心內(nèi)容即提高臨床思維能力，其教學(xué)目標(biāo)是確保學(xué)生具備扎實的理論基礎(chǔ)與較強的實踐能力，使學(xué)生充分做到理論聯(lián)系實際，并為日后的臨床工作奠定堅實的基礎(chǔ)。傳統(tǒng)口腔內(nèi)科學(xué)的教學(xué)模式總是以教師為主體，偏重于加強學(xué)生掌握理論知識，而對臨床實踐存在很大程度上的忽視，使得學(xué)生無法在課堂上充分發(fā)揮主觀能動性。學(xué)生在學(xué)習(xí)的過程中缺乏積極性與主動性，其思維與學(xué)習(xí)也處于一種被動的狀態(tài)。另外一個問題就是，學(xué)生無法充分運用學(xué)習(xí)的理論知識對臨床現(xiàn)象進(jìn)行分析，從而產(chǎn)生了臨床與理論脫節(jié)、學(xué)生臨床實踐能力不足等現(xiàn)象。與傳統(tǒng)教學(xué)方法相比，病例教學(xué)法則可以活躍課堂的氣氛，使學(xué)生學(xué)習(xí)的興趣得到充分的激發(fā)，并使學(xué)生與教師、學(xué)生與學(xué)生間作充足的互動與交流，從而形成良好的學(xué)習(xí)與教學(xué)氛圍，突破“課堂學(xué)理論，臨床再實踐”的培養(yǎng)模式?？偟膩碚f，病例教學(xué)法在口腔內(nèi)科教學(xué)中具有一定的應(yīng)用價值。但是，病例在教材講授中只起到輔助作用，是對教材內(nèi)容進(jìn)行補充，無法完全替代傳統(tǒng)教學(xué)方法，要想使教學(xué)效果達(dá)到最佳，應(yīng)將傳統(tǒng)教學(xué)方法與病例教學(xué)法作有機的結(jié)合，充分發(fā)揮各自的優(yōu)勢。

參考文獻(xiàn)

[1] 曹雪梅，張琳琳，孫婧婧，等.探討病例討論在口腔內(nèi)科學(xué)教學(xué)中的應(yīng)用研究[J].科技信息，2012（25）：123.

篇7

關(guān)鍵詞 慢性扁桃體炎；高頻電扁桃體切除術(shù)；圍手術(shù)期護(hù)理；心理護(hù)理

慢性扁桃體炎在耳鼻咽喉科十分常見，兒童慢性扁桃體炎患者的主要臨床癥狀為扁桃體增生肥大，在成人多為炎性表現(xiàn)，慢性扁桃體炎容易形成病灶，常合并慢性咽炎、急性喉炎、慢性中耳炎等慢性疾病，甚至引起許多嚴(yán)重全身疾病，如心血管系統(tǒng)疾病、心肌炎、心瓣膜病、腎臟疾病急慢性腎小球腎炎，風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、闌尾炎、膽囊炎等。兒童期慢性扁桃體炎反復(fù)發(fā)作，會增加發(fā)生并發(fā)癥的機會，而且會對兒童的身體發(fā)育產(chǎn)生影響，發(fā)病率22.04%。扁桃體切除術(shù)是治療慢性扁桃體炎的主要手段，是耳鼻咽喉頭頸外科常見的手術(shù)之一，傳統(tǒng)的手術(shù)方式具有手術(shù)時間長、術(shù)中術(shù)后出血多、操作復(fù)雜、易造成副損傷等缺點。我科采用高頻電扁桃體切除器進(jìn)行扁桃體切除治療患者200例，較好地克服了傳統(tǒng)手術(shù)的缺點，現(xiàn)將護(hù)理體會報告如下。

資料與方法

2011年5月-2014年2月收治行扁桃體切除術(shù)患者200例，男126例，女74例，年齡3～48歲。

手術(shù)適應(yīng)證：①扁桃體過度肥大，妨礙呼吸、吞咽者。②反復(fù)急性發(fā)作，每年4～5次以上，有扁桃體周圍膿腫病史。③長期低熱，全身榆查除扁桃體炎外無其他病變者。④扁桃體炎引發(fā)腎炎、風(fēng)濕等病，應(yīng)在醫(yī)生指導(dǎo)下?lián)衿谶M(jìn)行手術(shù)。

方法：局部麻醉下手術(shù)34例，氣管插管傘身麻醉下手術(shù)152例，均采用高頻電扁桃體切除器進(jìn)行扁桃體切除術(shù)。

術(shù)前護(hù)理：①人院及術(shù)前評估：急性炎癥期及患急性病、上呼吸道感染和有流行病的時期，不宜手術(shù)，待急性炎癥完全消退后4周再行手術(shù)。了解患者既往是否患有風(fēng)濕性心瓣膜病、風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、高血壓、腎炎、肺結(jié)核等，是否有家族性出血性疾病及凝血障礙史，藥物過敏史，近2周內(nèi)是否服用抗凝類藥物及水楊酸類解熱鎮(zhèn)痛藥物等不宜手術(shù)者。女患者在月經(jīng)期及經(jīng)前3～5d不宜做手術(shù)。有慢性咽炎的患者如不十分必要可不手術(shù)，否則，術(shù)后咽炎癥狀狀加重。至于慢性扁桃體炎的患者具體何時手術(shù)為宜，最好請醫(yī)生幫助決定。測量體溫、脈搏、呼吸及血壓；常規(guī)榆查血尿便常規(guī)、凝血四項、術(shù)前傳染病篩查、肝腎功能及心電圖胸片檢查，?？茩z查扁桃體是否適合手術(shù)治療。②心理護(hù)理：患者人院進(jìn)入陌生環(huán)境，需要環(huán)境的適應(yīng)及角色的改變，加卜對疾病知識的缺乏和手術(shù)的恐懼，心理護(hù)理在整個外科手術(shù)治療過程中的作用就顯得格外的重要。入院后護(hù)士要對其做好心理評估，多關(guān)心和體貼患者，主動介紹主管醫(yī)生、責(zé)任護(hù)士，做好環(huán)境的介紹，講解疾病相關(guān)知識，使患者盡快進(jìn)入角色，熟悉環(huán)境，多與患者進(jìn)行溝通，根據(jù)患者的年齡、文化程度、性格特點、接受能力等采用不同方式進(jìn)行疾病知識的講解，解釋手術(shù)的必要性和安全性，也可以讓術(shù)后恢復(fù)好的患者進(jìn)行溝通幫助，緩解患者的緊張恐懼心理，更好地配合治療及護(hù)理。③術(shù)前準(zhǔn)備：術(shù)前用1：5000呋喃西林溶液或鹽水漱口。扁桃體切除者，術(shù)前使用抗生素，一般注射3d。手術(shù)前2h服用苯巴比妥0.1g，術(shù)前0.5h皮下注射阿托品0.5mg，兒童按年齡酌減。全麻患者胃腸道準(zhǔn)備，術(shù)前禁食水6～8h。術(shù)日前晚沐浴，更換清潔病服，男性患者剃胡須，術(shù)日晨協(xié)助患者取下假牙、飾品、眼鏡交予家屬保管，人手術(shù)前排空二便，遵醫(yī)囑用術(shù)前藥，與手術(shù)人員核對患者無誤送患者進(jìn)入手術(shù)室。

術(shù)后護(hù)理：①常規(guī)護(hù)理：局部麻醉術(shù)后患者半臥位，氣管插管全麻術(shù)后給予去枕平臥位，頭偏向一側(cè)，6h后改為半臥位，觀察患者口腔傷口出血及滲血情況，囑患者勿用力咳嗽，勿將分泌物咽下。全麻未清醒或兒童夜間應(yīng)觀察是否有頻繁吞咽動作，如出血量比較多，及時報告醫(yī)生給予處理。額頭及頸部冰袋冷敷，以防止出血及減輕傷口的疼痛。術(shù)后觀察體溫的變化及白膜的生長情況，24h后給予漱口液漱口，保持口腔清潔，預(yù)防切口感染。遵醫(yī)囑給予抗生素藥物治療。②飲食護(hù)理：局麻術(shù)后4h，全麻術(shù)后6h后進(jìn)食冷流食（冷水、冷牛奶、冷豆?jié){等），術(shù)后第1～3天進(jìn)溫涼流食，第3～7天進(jìn)溫涼半流食（稀飯、爛面、蛋羹等），第7～14天進(jìn)軟食。2周后恢復(fù)普通飲食。不宜吃油炸刺激性食物，進(jìn)食后漱口。③并發(fā)癥的觀察：出血是最常見的并發(fā)癥，原發(fā)性出血多在術(shù)后24h內(nèi)發(fā)生，繼發(fā)性出血常發(fā)生在術(shù)后5～6d，此時白膜開始脫落，進(jìn)食不當(dāng)可引起出血。傷口感染多在術(shù)后第3天體溫突然升高或術(shù)后體溫一直>38.5℃，白膜不生長或白膜生長不勻。肺部并發(fā)癥患者多有呼吸的改變。出院指導(dǎo)：一般術(shù)后第2天或第3天出院，囑患者加強鍛煉，預(yù)防感冒；2周內(nèi)勿食生硬、辛辣、刺激食物；注意休息及口腔衛(wèi)生；若有高熱及出血及時來院就診；術(shù)后7～10d白膜脫落時，口腔內(nèi)分泌物帶少量血絲屬正常現(xiàn)象，無需擔(dān)心；繼續(xù)抗炎治療3～5d，遵醫(yī)囑按時用藥。

結(jié)果

200例患者術(shù)后出血2例，均為年輕男性，出血量20mL，經(jīng)紗球壓迫后血止。余無嚴(yán)重并發(fā)癥發(fā)生，均痊愈，滿意出院。出院后電話隨訪患者疾病知識掌握及對醫(yī)院滿意度98%。

討論

慢性扁桃體炎反復(fù)發(fā)作使正常的扁桃體帶有大量的病菌和毒素，不但使產(chǎn)生抗體和免疫活性細(xì)胞的能力降低而且能侵害機體引起嚴(yán)重的全身并發(fā)癥。扁桃體手術(shù)是耳鼻喉科的常見手術(shù)，傳統(tǒng)方法出血過多、止血困難、手術(shù)時間長、術(shù)后出血、疼痛和感染等是影響手術(shù)成功的關(guān)鍵。

篇8

1臨床資料

本組輸卵管妊娠38例，年齡20～40歲，均有不同時間的停經(jīng)史。停經(jīng)：20～30d20例；31～50d12例；51～71d6例。腹痛：數(shù)小時28例，24h以上10例。均有不規(guī)則陰道流血，后穹窿穿刺出不凝血31例；實驗室檢查血β—HCG＞50mIU/ml33例，失血性休克12例，尿HCG均為陽性。

2護(hù)理

2.1認(rèn)真作好病員的心理護(hù)理，使其主動配合檢查及搶救：應(yīng)多關(guān)心、體貼患者，鼓勵患者要樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。做好患者和家屬的解釋工作，提高患者的配合度，盡最大努力消除患者的緊張和恐懼心理。絕大多數(shù)患者缺乏宮外孕的相關(guān)知識，有一部分雖有部分宮外孕的知識，但對病因也不是十分清楚。這樣就導(dǎo)致大部分患者不能及時就診，耽誤了患者的病情，也因此失去了最佳保守治療的機會。入院后因患者或家屬對手術(shù)的不確定而有所猶豫，也會延誤治療的最佳時機。所以術(shù)前應(yīng)在第一時間了解患者的各種心理動態(tài)，針對不同的患者給予有針對性的健康教育，詳細(xì)解答患者的疑惑，且注意選擇合適的語言。盡量采用通俗、易于理解的語言，及時把手術(shù)的方式、過程、時間、相關(guān)注意事項等詳細(xì)告知患者，使患者有充分的思想準(zhǔn)備。

2.2宮外孕腹痛的護(hù)理：囑患者絕對臥床休息，盡量不要增加腹壓和按壓下腹部，避免包塊破裂發(fā)生。再仔細(xì)觀察腹痛的部位、程度和性質(zhì)，是否存在下墜感和排便感。雖有較明顯的腹痛，但鎮(zhèn)痛劑盡量不用，以免有誤診發(fā)生。此時護(hù)理人員應(yīng)給予患者強大的精神安慰，減輕患者的緊張情緒，若腹痛加劇或伴有出汗、肢冷、暈厥、血壓下降等癥狀，則需要第一時間通知醫(yī)生進(jìn)行處理，并做好搶救準(zhǔn)備。

2.3宮外孕出血的護(hù)理：宮外孕時會有不規(guī)則陰道的流血，所以需要及時觀察出血的量及顏色，對患者的各項生命體征也要進(jìn)行仔細(xì)地觀察，注意患者表情有無變化，有無面色蒼白、四肢發(fā)冷等征兆，有異常及時報告醫(yī)生處理。

2.4休克患者的護(hù)理：應(yīng)迅速建立有效的靜脈通道，積極補充血容量，合理維持有效血循環(huán)。建立靜脈通道時盡量選擇上肢大靜脈，視具體情況可建立雙通道。采用9～12號套管針頭穩(wěn)、準(zhǔn)、快地穿刺，對休克嚴(yán)重、血管塌陷穿刺困難的患者，向醫(yī)生報告行靜脈切開，避免重復(fù)穿刺，延誤時間，影響搶救工作的順利進(jìn)行。隨時調(diào)整使輸液、輸血速度保持在合適的范圍內(nèi)，快速擴(kuò)容是治療失血性休克的關(guān)鍵。搶救應(yīng)遵循如下原則：補液原則是先晶體后膠體，再根據(jù)失血情況和血紅蛋白含量決定輸血的多少。同時做好手術(shù)準(zhǔn)備快速開腹進(jìn)行宮外孕病灶切除手術(shù)，術(shù)中手術(shù)臺上臺下醫(yī)護(hù)人員密切配合，爭取寶貴時間盡快成功完成手術(shù)。

2.5嚴(yán)密監(jiān)測生命體征變化，積極采取有效護(hù)理措施：搶救時盡最大努力保持呼吸道的暢通，嚴(yán)密觀察患者的病情變化，行心電監(jiān)護(hù)，體溫、脈搏、呼吸和血壓等有明顯變化時需要及時處理，同時注意觀察患者意識、神志、面色有無變化，也需及時觀察皮膚溫度和尿的性狀有無變化，及時、準(zhǔn)確記錄。積極協(xié)助醫(yī)生時腹部檢查、婦科檢查、后穹窿穿刺術(shù)、腹腔穿刺術(shù)等各項檢查。

2.6術(shù)后護(hù)理：①術(shù)后：術(shù)后按硬膜外麻醉后護(hù)理或聯(lián)合麻醉后護(hù)理，去枕平臥6～8h改半臥位，在腹部切口敷料處壓置砂袋6h，留置尿管12～24h，用碘伏液擦拭外陰，2次/d。協(xié)助并鼓勵患者勤翻身，加強保暖工作，避免發(fā)生燙傷；②觀察生命體征，進(jìn)行心電監(jiān)護(hù)：觀測體溫、血壓、脈搏、呼吸及血氧飽和度等，手術(shù)后測量1次/0.5h，連續(xù)觀測2h以后，測量1次/4h。觀察術(shù)后第1～2天體溫可能升高，有持續(xù)升高的現(xiàn)象發(fā)生時，應(yīng)查明原因及時處理；③仔細(xì)觀察尿量、性質(zhì)有無明顯變化，存在尿少或血尿的情況時，應(yīng)在第一時間通知醫(yī)生進(jìn)行處理。通常情況下1d后將尿管拔除，囑患者多飲水，協(xié)助患者排尿；④注意腹部切口有無滲血；⑤飲食護(hù)理：按醫(yī)囑禁食6h后給流質(zhì)飲食，再視腸蠕動的恢復(fù)狀態(tài)慢慢過渡到半流質(zhì)、軟食或普食。飲食方面要求吃清淡，高熱量、多維生素、營養(yǎng)豐富的食物；⑥禁食期間注意口腔護(hù)理，加強口腔衛(wèi)生；⑦幫助患者合理咳嗽，方法是用雙手按抵患者腹部上兩側(cè)，囑患者稍用力咳嗽，可減輕腹壁振動，減輕患者的疼痛并使痰咯出；⑧心理護(hù)理：幫助患者減輕現(xiàn)有的焦慮程度，要向患者表示富有感情的同情心，消除過多的不良刺激，對有生育要求的育齡婦女作好解釋疏導(dǎo)工作，如患者的輸卵管已切除，對側(cè)輸卵管功能正常有再懷孕的機會[1]。

篇9

【關(guān)鍵詞】急性蕁麻疹；上消化道大出血；搶救；護(hù)理

【中圖分類號】R473 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A 【文章編號】1004—7484（2013）11—0206—02

急性蕁麻疹為一種常見病，約15-20%的人一生中至少發(fā)生過一次，是由于皮膚粘膜的小血管擴(kuò)張及滲透性增強而產(chǎn)生的局部水腫反應(yīng)。大部分患者皮疹以風(fēng)團(tuán)樣，少數(shù)患者可導(dǎo)致喉頭水腫，胸悶心悸，呼吸困難，累及消化道粘膜時可有惡心，嘔吐，腹痛，腹瀉，嚴(yán)重者并發(fā)上消化道出血。上消化道出血的臨床特征為嘔血與血便。急性大出血可導(dǎo)致周圍循環(huán)衰竭[1]，病情嚴(yán)重可危及生命。我科于2013年1月12日收治1例急性蕁麻疹并發(fā)上消化道大出血的患兒，經(jīng)過積極搶救與精心護(hù)理，病人痊愈出院，現(xiàn)將護(hù)理體會報告如下：

1臨床資料

患兒張德江，男性，9歲，因全身皮疹伴腹痛1天入院，診斷：急性蕁麻疹，全身皮膚可見大小不等的風(fēng)團(tuán)，鼻部，口唇，眼瞼，腫張明顯，神志清，體溫37.2度，呼吸20次/分，脈搏80次/分，血壓90/70mmHg，腹軟，有壓痛，無反跳痛，呼吸平順，無腹瀉，嘔吐，血常規(guī)：白細(xì)胞：11.2×10/L ，入院經(jīng)給予抗過敏，抗感染，護(hù)胃，應(yīng)用激素及爐甘石外涂皮疹等處理，仍有腹痛，癥狀反復(fù)。于入院第5天患兒突然出現(xiàn)嘔血，伴有血塊，排血便，3-4小時內(nèi)失血量大概有1000ml多，脈搏120次/分，血壓：82/54mmhg，血紅蛋白降至81g/L，出現(xiàn)神志模糊，臉色蒼白，皮膚濕涼，立即給予搶救，吸氧，止血，擴(kuò)充血容量，輸血，護(hù)胃，心電監(jiān)護(hù)等對癥處理，經(jīng)積極搶救，患 兒于住院第8天上消化道出血得到控制，血壓正常，病情好轉(zhuǎn)，患兒共住院19天，痊愈出院。

2 搶救與護(hù)理體會：

2.1急性蕁麻疹護(hù)理

2.1.1密切觀察病情變化

注意皮疹消退情況，定時測量生命體征，觀察呼吸情況，保持呼吸道通暢，有無腹痛，腹瀉，嘔吐情況，觀察大便性質(zhì)，發(fā)現(xiàn)血壓下降，有喉頭水腫，呼吸困難者，立即吸氧，并報告醫(yī)生，出現(xiàn)窒息時立即行氣管切開，必要時注射腎上腺素。

2.1.2 加強皮膚護(hù)理

保持皮膚清潔，指導(dǎo)病人如何控制瘙癢的方法，修剪指甲，避免抓傷皮膚，穿棉質(zhì)的衣服，勤洗澡、更衣。

2.1.3 藥物治療護(hù)理

遵醫(yī)囑及時，準(zhǔn)確使用抗過敏，抗感染，激素等藥物，爐甘石外涂皮疹等處理，注意觀察藥物療效及副作用。

2.2 上消化道大出血護(hù)理

2.2.1搶救方法

立即配合醫(yī)生迅速、準(zhǔn)確地實施各項搶救技術(shù)， 開通三管靜脈通道，快速補充血容量，止血、護(hù)胃、取血、配血、輸血等處理，糾正水電解質(zhì)失衡，預(yù)防和治療失血性休克，輸液開始宜快，以恢復(fù)有效血容量，洛賽克持續(xù)靜注，冷生理鹽水洗胃后予胃管內(nèi)交替注入凝血酶及去甲腎上腺素。避免因輸液、輸血過快、過多而引起急性肺水腫，并觀察治療效果和不良反應(yīng)，。

2.2.2 休息與保持呼吸道通暢

上消化道出血應(yīng)臥床休息，保持心情舒暢，保證充足睡眠時間，大出血時應(yīng)絕對臥床休息，取平臥位，下肢抬高，以保證腦部供血，嘔吐時頭偏向一側(cè)，防止窒息或誤吸，必要時以負(fù)壓吸引器吸取口、鼻腔以及氣道異物，保持呼吸道通暢，給予吸氧。

2.2.3嚴(yán)密病情觀察

上消化道大量出血在短期內(nèi)出現(xiàn)休克癥狀為臨床常見的急癥，應(yīng)做好病情觀察，嚴(yán)密監(jiān)測病人的心率，血壓，呼吸和神志變化，大便以及嘔吐物顏色、性質(zhì)、量。心電監(jiān)護(hù)，準(zhǔn)確記錄出入量，凝有休克時，留置尿管記錄每小時尿量，如病人出現(xiàn)面色蒼白，四肢濕冷，煩躁不安，提示微循環(huán)血灌注不足，要加速擴(kuò)溶，必要時應(yīng)用升壓藥。出血量的估計，大便隱血試驗陽生提示每日出血量>5-10ML，出現(xiàn)黑便表示出血量在50-70 ML之間，一次出血后黑便持續(xù)時間取決于病人排便次數(shù)，如每日排便一次，糞便色澤約在3日后恢復(fù)正常，胃內(nèi)積血量達(dá)250-300 ML時可引起嘔血，一次出血量在400 ML以下時，一般不引起全身癥狀。如出血量達(dá)400-500 ML可出現(xiàn)頭暈，心悸，乏力等癥狀。如短時間內(nèi)過1000ML臨床即出現(xiàn)急性周圍循環(huán)衰竭的表現(xiàn)[2]?；純撼霈F(xiàn)反復(fù)嘔血，嘔吐物咖啡色轉(zhuǎn)鮮紅色，黑便次數(shù)增多，色澤轉(zhuǎn)為暗紅色，經(jīng)補液，輸血后未改善，血壓波動，這提示有活動性出血或再次出血。定時檢測血紅蛋白、紅細(xì)胞比積、大便潛血結(jié)果。

2.2.4 留置胃管護(hù)理

插胃管動作應(yīng)輕穩(wěn)，操作熟練，以免損傷食道粘膜。插管過程中若病人出現(xiàn)惡心，應(yīng)暫停片刻，囑病人作深呼吸，或作吞咽動作，然后迅速將胃管插入。插管過程中如發(fā)現(xiàn)嗆咳、呼吸困難，應(yīng)立即拔出，休息片刻再插。在灌洗過程中，推注藥物壓力不能過大，以免損傷胃粘膜而加重出血，注意觀察抽吸胃液的顏色、性質(zhì)、量，并準(zhǔn)確記錄。如抽出有鮮紅色胃液，表示有活動性出血，如抽出咖啡色胃液，示陳舊性血液，要及時告訴醫(yī)生，采取相應(yīng)措施。每次胃管內(nèi)注入藥物前應(yīng)回抽胃液，確認(rèn)是否在胃內(nèi)。注完藥物后，再注入少量的冷開水，避免藥物堵塞胃管。

2.2.5 飲食護(hù)理

急性大出血伴惡心，嘔吐者應(yīng)禁食，少量出血無嘔吐者，可進(jìn)溫涼清淡流質(zhì)，出血停止后過度半流質(zhì)，軟質(zhì)，少量多餐，逐步過渡到正常飲食，指導(dǎo)患兒避免吃生、冷、硬、酸辣等刺激性食物，合理飲食是避免上消化道出血的重要環(huán)節(jié)。

2.2.6心理護(hù)理

不同年齡對疾病的自我認(rèn)識不同，年長患兒有缺乏自信心，住院離開家庭感到孤獨，不安和無助，對環(huán)境和醫(yī)務(wù)人員感到陌生恐怕，護(hù)理人員要關(guān)心，開導(dǎo)患兒，要用安慰性語言使患兒感到溫暖體貼。患兒出血，特別是大量的嘔血，會使患兒及家屬恐懼不安，會出現(xiàn)不同程度的緊張不安、恐懼、瀕死感等心理反應(yīng)，在大嘔血時表現(xiàn)尤其明顯[3]，病人的消極情況又可加重病情，不利于疾病的康復(fù)，護(hù)士要主動關(guān)心體貼病人。大量出血病人護(hù)士應(yīng)給予陪伴，以增加病人安全感及消除病人恐懼心理，保持情緒穩(wěn)定，增強戰(zhàn)勝疾病信心。

2.2.7加強基礎(chǔ)護(hù)理

保持口腔清潔，舒適，留置胃管期間，每天口腔護(hù)理兩次，每次嘔血后，及時做好口腔護(hù)理，減少口腔中的血腥味，以免再次引起惡心、嘔吐，同時能增加患者舒適感，保持皮膚清潔及床鋪清潔、干燥，嘔血、便后及時清潔用物，做好皮膚護(hù)理，預(yù)防褥瘡發(fā)生。

2.2.8健康指導(dǎo)

飲食指導(dǎo)：避免進(jìn)食易致過敏的食物或藥物，注意飲食衛(wèi)生和規(guī)律，進(jìn)食營養(yǎng)易消化的食物，避免暴飲暴食，避免冷硬刺激性食物。生活指導(dǎo)：生活起居要有規(guī)律，勞逸結(jié)合，保證身心休息，保持樂觀情緒。疾病知識指導(dǎo)：指導(dǎo)病人、家屬急性蕁麻疹，消化道出血的病因，誘因，預(yù)防自我保健知識。

3 小結(jié)

急性蕁麻疹并發(fā)上消化道出血，此類病例少見報道，一旦并發(fā)上消化道出血，如搶救不及時，就會危及 生命，該例病人通過醫(yī)務(wù)人員嚴(yán)密的病情觀察，及時采取積極有效的搶救措施，通過精心的治療與護(hù)理，讓病人轉(zhuǎn)危為安，搶救成功，痊愈出院。有效的急救與護(hù)理是提高患者搶救成功率的關(guān)鍵。

參加文獻(xiàn)：

[1] 葉任高，陸再英主編，內(nèi)科學(xué)，第6版，北京：人民衛(wèi)生出版社，2005.480

篇10

關(guān)鍵詞：炎琥寧注射液；急性上呼吸道感染

【中圖分類號】R473.5 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B 【文章編號】1672-8602（2014）01-0161-01

急性上呼吸道感染是鼻、咽或喉部急性炎癥的總稱，是呼吸道最常見的傳染病。其發(fā)病無年齡、性別、職業(yè)和地區(qū)差異。病情較輕、病程較短，預(yù)后較好，但由于發(fā)病率高，有一定的傳染性，且影響生活勞動，有時還可引起嚴(yán)重的并發(fā)癥，必須積極預(yù)防和治療：本病全年均可發(fā)病，多為散發(fā)，以冬春季多見。老年人的上呼吸道感染，90%以上為病毒引起，支原體感染者僅占4%～5%，細(xì)菌感染占1%～2%。引起上呼吸道感染的病毒有鼻病毒、冠狀病毒、流感病毒等。選取2012年6月～2013年6月收治的急性上呼吸道感染患者60例臨床護(hù)理方法進(jìn)行分析如下。

1臨床資料

1.1一般資料：100例急性上呼吸道感染患者中，男65例，女35例；年齡6～75歲。其中6～13歲30例，60～75歲50例為主。均有有低熱、鼻塞、鼻涕、咽痛、輕度畏寒、頭痛、不適感等癥狀；細(xì)菌感染者，白細(xì)胞計數(shù)和中性粒細(xì)胞增多。

1.2治療：發(fā)熱頭痛、全身酸痛時可服用解熱鎮(zhèn)痛藥物。高熱者可行物理降溫法。鼻塞、流涕、打噴嚏，可口服康泰克等，每日兩次。影響呼吸、睡眠和食欲者可用滴鼻凈等，使鼻黏膜收縮，鼻腔通氣。咽痛者可用"咽喉消炎丸"或"六神丸"口服。有繼發(fā)感染者可在醫(yī)生的指導(dǎo)下選用適當(dāng)?shù)目股乜诜?、肌肉注射或靜脈點滴。中草藥對急性上呼吸道感染有較好的療效，銀翹解毒丸、板藍(lán)根沖劑、羚翹解毒片。顯效60例，有效40例，退熱時間平均2天，癥狀緩解平均天數(shù)2.5天。

2護(hù)理

2.1一般護(hù)理： 癥狀明顯時囑患者臥床休息，適當(dāng)限制活動量，定時通風(fēng)換氣，保持室內(nèi)空氣新鮮，調(diào)節(jié)適宜的溫度和濕度；癥狀輕者，適當(dāng)活動，但不要過于勞累，應(yīng)勞逸結(jié)合，注意保暖，提高抗病能力[1]。給予清淡、易消化的流質(zhì)或半流質(zhì)飲食，選擇高熱量、高維生素、低脂肪食物，鼓勵患者攝入足夠的水、鹽，以補充出汗等消耗，維持水、電解質(zhì)平衡。發(fā)熱的患者因唾液分泌減少，易引起口腔黏膜損害或口腔感染。應(yīng)鼓勵患者多飲水、多漱口，保持口腔濕潤和舒適，以防止口腔黏膜損害或口腔感染。

2.2病情觀察：注意疾病流行情況。加強病情觀察，預(yù)防并發(fā)癥。觀察患者有無發(fā)熱、頭痛、流膿涕、鼻竇壓痛等鼻竇炎表現(xiàn)；觀察患者有無耳痛、耳鳴、聽力減退、外耳道流膿等，以防中耳炎發(fā)生；觀察患者有無咳嗽及程度、咳痰量及顏色等，以防氣管-支氣管炎發(fā)生。恢復(fù)期若出現(xiàn)眼瞼水腫、腰痛、胸悶、心悸、關(guān)節(jié)痛等腎炎、心肌炎、關(guān)節(jié)炎等表現(xiàn)，應(yīng)及時診治[2]。

2.3對癥護(hù)理

2.3.1高熱護(hù)理：每4小時測體溫、脈搏、呼吸1次并記錄，評估患者發(fā)熱程度和熱型。當(dāng)患者體溫超過39℃時，需進(jìn)行物理降溫，如頭部冷敷、酒精擦浴、冰袋置于大血管部位，4℃冷鹽水灌腸等，必要時遵醫(yī)囑應(yīng)用藥物降溫，并觀察記錄降溫效果。出汗后要及時擦身，更換衣服和床單，保持皮膚清潔和干燥，注意保暖，防止受涼感冒。

2.3.2緩解不適：發(fā)熱伴頭痛、全身酸痛者，可遵醫(yī)囑服用阿司匹林、去痛片等解熱鎮(zhèn)痛藥；咳嗽時給予鎮(zhèn)咳藥；鼻塞、流涕者可用1%麻黃堿滴鼻；咽痛者用淡鹽水漱口或含服消炎喉片。

2.4用藥護(hù)理：應(yīng)根據(jù)醫(yī)囑選用藥物，并告知患者藥物的作用、副作用和服藥注意事項；應(yīng)用解熱鎮(zhèn)痛藥者注意避免大量出汗引起虛脫。

2.5心理護(hù)理：青年人對疾病缺乏預(yù)防保健知識，不愿及時就診，易導(dǎo)致病情延誤使感染向下呼吸道蔓延，病情加重。應(yīng)幫助患者了解疾病的相關(guān)知識，引起高度重視?；颊叱Ｒ虬l(fā)熱、頭痛、全身酸痛而煩躁，產(chǎn)生焦慮情緒，護(hù)士應(yīng)經(jīng)常和患者交流，給患者以心理安慰，去除不良心理反應(yīng)。

3健康指導(dǎo)

加強營養(yǎng)，積極開展體育鍛煉，增強機體抵抗力，提高機體耐寒能力，預(yù)防上呼吸道感染。注意勞逸結(jié)合，生活要有規(guī)律性。指導(dǎo)患者及家屬了解發(fā)病因素，避免受涼、淋雨、過度疲勞、醉酒等誘發(fā)因素[3]。在感冒流行季節(jié)盡量少去公共場所，防止交叉感染。室內(nèi)可用食醋加等量水稀釋，關(guān)閉門窗加熱熏蒸，每日1次，連續(xù)3天。必要時可采用流感疫苗注射或鼻腔噴霧，也可用板藍(lán)根、野、桑葉等中草藥熬湯服用。告知患者一旦出現(xiàn)并發(fā)癥表現(xiàn)應(yīng)及時就醫(yī)。指導(dǎo)患者正確服藥，注意不良反應(yīng)發(fā)生。

4預(yù)防

易感人群平時要堅持鍛煉身體，特別是耐寒鍛煉，如用冷水洗臉、擦浴等，注意保暖，室內(nèi)通風(fēng)，戒煙，避免過勞。在上呼吸道感染流行季節(jié)（12月至次年4月份）可注射流感疫苗，也可用貫眾、板藍(lán)根、紫蘇、野等熬水，每天一次口服，夏季可用藿香、佩蘭、薄荷煮湯代水服；流行廣泛時用貫眾、板藍(lán)根、二花、等熬水喝；用醋熏對預(yù)防上呼吸道感染也有良效，方法是用食醋5～10毫升/平方米，加1倍水稀釋熏氣1小時，門窗密閉，每天1次，連續(xù)3天。總之，上呼吸道感染要及時治療，以免加重原有疾病，誘發(fā)肺炎。

參考文獻(xiàn)

[1] 葉任高，陸在英.內(nèi)科學(xué)，第6版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2005，10.